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Anestesia Locorregional

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IAGS

31/03/2006

Anestesiología

Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA A - Anestesia General 1. Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica B – Farmacología aplicada 3. Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes 4. Anestésicos intravenosos y disociativos 5. Anestésicos inhalatorios 6. Anestésicos locales. Analgesia locoRegional 7. Relajantes musculares C – Equipamiento y Monitorización 8. Monitorización del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestésico D – Técnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos 11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la vía aérea: Ventilación 13. Complicaciones anestésicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en équidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exóticos F – Manejo anestésico en situaciones específicas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo

Tema 6

Farmacología de los anestésicos locales. Técnicas de Analgesia locorregional

Objetivo del Tema

Objetivos clínicos de la analgesia locorregional

1. Conocer y comprender el efecto de los principales fármacos anestésicos y analgésicos administrados local y regionalmente

Producir anestesia o analgesia en regiones del organismo donde se va a realizar un procedimiento potencialmente doloroso

2. Conocer las principales técnicas de analgesia locorregional

Premedicación Tranquilizantes

Anestésicos vs Analgésicos
Bloqueo sensitivo – motor vs nociceptivo
Parenteral Anestésicos IV IM Locales
M
Lidocaína, Mepivacaína, Bupivacaína

Inducción

Inhalatoria

Intubación Mantenimiento
BN

Analgésicos Opiáceos
Morfina Fentanilo Buprenorfina Ketamina Xilacina Medetomidina Romifidina

Locorregional

Mixto

Inhalatorio

Parenteral (TIVA)

Ciclohexaminas Alfa-2

Recuperación

¿Antagonistas?

¿ Otros ?

1

2 ml/kg de bupivacaína 0. 0.50 L-Bup 0..3 C Mecanismo de acción Bloquean los canales de sodio de las neuronas impidiendo la transmisión del impulso nervioso Levo-bupivacaína epidural en el perro Respuesta ausente 3 Bup 0.50 Bup 0. con anest.4-1. . + ++ ++ +++ ++++ ++++ ++++ Ésteres Cocaína Benzocaína Procaína Tetracaína Cloroprocaína Amidas Prilocaína Etidocaína Lidocaína Mepivacaína Bupivacaína L-Bupivacaína Ropivacaína eferentes hacia husos musculares raíces sensoriales y nervios periféricos aferentes simpáticas preganglionares raíces sensoriales y nervios aferentes simpáticas postganglionares 3-6 2-5 <3 0.5 8 8 normal 0 5 10 15 30 45 60 75 90 105 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390 420 450 480 510 1 Mepivacaína Bupivacaína Ropivacaína min Respuesta al pinzamiento de la base de la uña de la extremidad posterior en el perro tras la administración epidural de 0.25. presión tono muscular propiocepción tacto. tacto.75 L-Bup 0.7-1.2 0. .25 L-Bup 0. pilomotora. dolor y Tª vaso..75 2 Anestésicos locales disminuida Fármaco Lidocaína Potencia/ Duración Intermedia Intermedia alta alta Inicio acción rápido intermedio intermedio intermedio Duración (h) 1-2 1.1-2.75% * Respecto a la procaína Anestésicos locales Concentraciones clínicas Técnicas de anestesia local y regional Ventajas Económicas: jeringa.25 Bup 0. viscero. viscero. agujas hipodérmicas y espinales y anestésico Sencillas: suele bastar saber 'donde pinchar' Anestésico Lidocaína Mepivacaína Bupivacaína L-Bupivacaína Ropivacaína Concentración (%) 1y2 1y2 0. pilomotora.3-1..IAGS 31/03/2006 Anestésicos locales Características de los nervios y sensibilidad al bloqueo Tipo de fibra Localización anatómica Diámetro Mielinización Velocidad conducción (m/sg) 10-85 30-70 15-35 5-25 3-15 0. motora tacto.5-3 2-4 2-4 Potencia (*) 2 1.0 Función Sensibilidad al bloqueo Anestésicos locales α β A γ δ B raíces dorsales simpáticas aferentes y eferentes desde músculos y articulaciones 12-20 5-12 fuerte fuerte fuerte fuerte ligera No no propiocepción.5 y 0. locales) No se absorbe bien por piel intacta: otras vías son más adecuadas Existen variaciones entre especies y técnicas 2 .25%..3 0. 0.75 ” ” Efectivas: si se aplican correctamente Coadyuvante de la anestesia Desventajas No actúa en pH ácido (tejidos inflamados.5% y 0. dolor y Tª vaso.

e. Anestesia por infiltración (Bovino) Infiltración Anestesia de pezones (Bovino) 3 . Debe evitarse la administración en zonas necrosadas o inflamadas: no tiene efecto o este es mucho menor. De conducción (regional ) perineural espinal 5. Por hipotermia Anestesia de superficie Región Mucosa oral o nasal Ojo Uretra Subsinovial (inyección) Anestesia de infiltración Infiltración difusa de la zona operatoria en: „ Ejemplo en 'spray' sobre la laringe para la intubación endotraqueal del gato en gotas para tratar laceraciones de ojos y anejos como gel lubricante para sondar uretra en cojeras para diagnóstico heridas: en vacuno en dedos y pezones „ incisiones en piel: p.. De infiltración 3. Intraarticular 6.IAGS 31/03/2006 Aplicación de técnicas locorregionales en diferentes especies Técnicas de anestesia locorregional 1. Regional intravenosa Pequeños animales Rumiantes Équidos Otros 4.. reducción de fracturas. Subsinovial 7. De superficie 2. tumores superficiales.

„ Técnica más sencilla y segura de uso común en rumiantes anterior Anestesia de Conducción Paravertebral en bóvidos Anestesia de Conducción Bloqueo carpal en el gato Anestesia de Conducción Oftálmico Anestesia de Conducción Maxilar Infraorbitario Mandibuloalveolar Mentoniano 4 .IAGS 31/03/2006 Bloqueo anestésico intravenoso Lidocaína 2% (bóvidos 20 ml) Torniquete con material elástico Máximo 45 min Liberación lenta del torniquete Complicaciones Anestesia de conducción Bloquea la conducción del nervio(s) que inervan la zona a intervenir Anestesia Espinal: Subaracnoidea „ Técnica poco utilizada Epidural: La aguja no penetra las meninges.

Esta consiste en una aguja recta con un estilete que ocluye la luz de la misma y que se retira una vez colocada la aguja en su posición de inyección. Elevar ligeramente y ‘palpar el ‘espacio’ situado entre la articulación escapulo humeral y la primera costilla 2.2 ml/kg de bupivacaina 0. Introducir una aguja espinal de 22 G y 6 cm completamente y retirar mientras se administran ell anestésico (0.IAGS 31/03/2006 Anestesia de Conducción Plexo braquial en el perro Anestesia de Conducción Bloqueo intercostal 1. 5 .75% diluido en 10-20 ml de salino) Anestesia interpleural Anestesia de Conducción Anestesia de Conducción Diagnóstico de cojeras Punto de inyección Anestesia de Conducción Anestesia epidural (perro-gato) Puntos de referencia: Bordes dorsales de las alas ilíacas derecha e izquierda Proceso espinoso de L7 y cresta sacra media La médula termina a nivel de L6 en el perro y S1 en el gato Anestesia epidural Equipamiento: Aguja espinal de 18-20 G y 4-8 cm.

IAGS 31/03/2006 Anestesia epidural Anestesia epidural (perro) Sacro Cauda Equina Equipo de Anestesia epidural Anestesia epidural Recomendada en pacientes muy viejos y debilitados Control de la hipotensión „ „ Complicaciones de la anestesia epidural Ausencia de efecto Hipotensión Malestar en la inyección Posición del paciente Hemorragia Entrada en el espacio subaracnoideo Infección Obesidad Efecto motor (epidural: équidos y bóvidos) Retención urinaria Fluidos previos (20-30 ml/kg) Rara vez un agonista alfa (metoxamina) Volumen: 0.1 mg/kg 6 .2 ml/kg „ „ Lidocaína 2% Morfina 0.

extremidades y zona caudal del abdomen z 0.5 0. periné.2 ml/kg de bupivacaína 0.01? Inicio acción 30-60 10-30 15-20 30-60 Duración (h) 10-24 5-20 3-5 10-24 Bloqueo motor no no no no disminuida 2 Petidina Fentanilo normal Buprenorfina 0 5 10 15 30 45 60 75 90 105 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390 420 450 480 510 540 570 600 630 660 1 min Respuesta al pinzamiento de la base de la uña de la extremidad posterior en el perro tras la administración epidural de 0.5-4 Bloqueo motor débil débil variable variable En cirugía suele emplearse lidocaina 2% o mepivacaína 1%. Fármaco Ataxia Lidocaína Mepivacaína Bupivacaína Ropivacaína 0. El efecto más temprano suele ser la relajación del esfínter del ano Bloqueo motor Toxicidad La dosis tóxica por vía IV está próxima a la terapéutica Produce arritmias y convulsiones Bupivacaína epidural en el perro Respuesta ausente 3 Bup 0.50 Bup 0.2 ml/kg.01 0. Sacrococcígea Intercoccígea Área anestesiada (sensitivo y motor) 7 .15 0.001-0.IAGS 31/03/2006 Aplicación clínica Anestésicos locales Dosis z 0.5% y 0.75% Otros Experimentalmente. La bupivacaína 0.3 ml/kg.5-6 2.25%.5 Inicio acción 10-15 5-10 20-30 5-15 Duración (h) 1-2 2-2.5 2. la ketamina o agonistas alfa-2 producen fundamentalmente efectos analgésicos Anestesia epidural Anestesia epidural Localización del espacio sacrococcígeo Lumbosacra.5-2 1-2 0.75% se emplea en procedimientos largos. produce anestesia en cola. alcanza zonas más craneales del abdomen Concentr.75 Analgesia epidural No produce bloqueo motor ni deprimen el SNS Opioides Dosis Fármaco Morfina 0.25-0.5% ó 0.5 0. 0.25 Bup 0.5-1.05-0.

oftálmico.Bloqueo epidural: caudal y craneal G. n auriculoparpebral. extremidades… Analgésicos Locales Opioides Agonistas alfa-2 ketamina Combinaciones (Analgesia polimodal) Técnicas Infiltración Intravenosa Conducción Epidural Paravertebral Plexo braquial Otros nervios específicos Ventajas Sencillo. mandibular (Con sedación) B. Castración 4.-Anestesia epidural 2.(laparotomía en estación) I.Bloqueo del nervio pudendo interno D. Bloqueo de nervios de la cabeza: infra y supraorbital. retrobulbar B.Anestesia por infiltración bloqueo en anillo bloqueo del plexo braquial bloqueo anestésico intravenoso C.Bloqueo en línea II.IAGS 31/03/2006 Anestesia loco-regional en équidos Anestesia loco-regional en perro y gato 1.Bloqueo paravertebral F. Anestesia Epidural Anestesia loco-regional en Rumiantes A. A. bupivacaína Técnicas Región anatómica Local y Regional Cabeza.Bloqueo en L invertida E. Bloqueo de las extremidades 3.En cabeza. mandibular.Bloqueo anestésico intravenoso Resumen Anestésia Locorregional Fármacos Anestésicos locales Lidocaína.Anestesia de infiltración. maxilar. seguro y económico De elección en rumiantes Efectos secundarios Hipotensión 8 . mepivacaína.Bloqueo de nervios de la cabeza: infraorbital.Bloqueo digital C. mentoniano y auriculoparpebral. bloqueo: n cornual.

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