IAGS

31/03/2006

Anestesiología

Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA A - Anestesia General 1. Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica B – Farmacología aplicada 3. Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes 4. Anestésicos intravenosos y disociativos 5. Anestésicos inhalatorios 6. Anestésicos locales. Analgesia locoRegional 7. Relajantes musculares C – Equipamiento y Monitorización 8. Monitorización del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestésico D – Técnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos 11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la vía aérea: Ventilación 13. Complicaciones anestésicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en équidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exóticos F – Manejo anestésico en situaciones específicas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo

Tema 6

Farmacología de los anestésicos locales. Técnicas de Analgesia locorregional

Objetivo del Tema

Objetivos clínicos de la analgesia locorregional

1. Conocer y comprender el efecto de los principales fármacos anestésicos y analgésicos administrados local y regionalmente

Producir anestesia o analgesia en regiones del organismo donde se va a realizar un procedimiento potencialmente doloroso

2. Conocer las principales técnicas de analgesia locorregional

Premedicación Tranquilizantes

Anestésicos vs Analgésicos
Bloqueo sensitivo – motor vs nociceptivo
Parenteral Anestésicos IV IM Locales
M
Lidocaína, Mepivacaína, Bupivacaína

Inducción

Inhalatoria

Intubación Mantenimiento
BN

Analgésicos Opiáceos
Morfina Fentanilo Buprenorfina Ketamina Xilacina Medetomidina Romifidina

Locorregional

Mixto

Inhalatorio

Parenteral (TIVA)

Ciclohexaminas Alfa-2

Recuperación

¿Antagonistas?

¿ Otros ?

1

dolor y Tª vaso.50 Bup 0.3 C Mecanismo de acción Bloquean los canales de sodio de las neuronas impidiendo la transmisión del impulso nervioso Levo-bupivacaína epidural en el perro Respuesta ausente 3 Bup 0. locales) No se absorbe bien por piel intacta: otras vías son más adecuadas Existen variaciones entre especies y técnicas 2 .3 0.75% * Respecto a la procaína Anestésicos locales Concentraciones clínicas Técnicas de anestesia local y regional Ventajas Económicas: jeringa. + ++ ++ +++ ++++ ++++ ++++ Ésteres Cocaína Benzocaína Procaína Tetracaína Cloroprocaína Amidas Prilocaína Etidocaína Lidocaína Mepivacaína Bupivacaína L-Bupivacaína Ropivacaína eferentes hacia husos musculares raíces sensoriales y nervios periféricos aferentes simpáticas preganglionares raíces sensoriales y nervios aferentes simpáticas postganglionares 3-6 2-5 <3 0.. viscero.75 ” ” Efectivas: si se aplican correctamente Coadyuvante de la anestesia Desventajas No actúa en pH ácido (tejidos inflamados.25 L-Bup 0.2 0.25. motora tacto..1-2. tacto.4-1.2 ml/kg de bupivacaína 0..75 L-Bup 0. 0.0 Función Sensibilidad al bloqueo Anestésicos locales α β A γ δ B raíces dorsales simpáticas aferentes y eferentes desde músculos y articulaciones 12-20 5-12 fuerte fuerte fuerte fuerte ligera No no propiocepción.5 8 8 normal 0 5 10 15 30 45 60 75 90 105 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390 420 450 480 510 1 Mepivacaína Bupivacaína Ropivacaína min Respuesta al pinzamiento de la base de la uña de la extremidad posterior en el perro tras la administración epidural de 0. . agujas hipodérmicas y espinales y anestésico Sencillas: suele bastar saber 'donde pinchar' Anestésico Lidocaína Mepivacaína Bupivacaína L-Bupivacaína Ropivacaína Concentración (%) 1y2 1y2 0. viscero.5 y 0.50 L-Bup 0. pilomotora. . pilomotora. con anest. dolor y Tª vaso.IAGS 31/03/2006 Anestésicos locales Características de los nervios y sensibilidad al bloqueo Tipo de fibra Localización anatómica Diámetro Mielinización Velocidad conducción (m/sg) 10-85 30-70 15-35 5-25 3-15 0. presión tono muscular propiocepción tacto.25 Bup 0.3-1..7-1.5-3 2-4 2-4 Potencia (*) 2 1.5% y 0.75 2 Anestésicos locales disminuida Fármaco Lidocaína Potencia/ Duración Intermedia Intermedia alta alta Inicio acción rápido intermedio intermedio intermedio Duración (h) 1-2 1.25%. 0.

. Por hipotermia Anestesia de superficie Región Mucosa oral o nasal Ojo Uretra Subsinovial (inyección) Anestesia de infiltración Infiltración difusa de la zona operatoria en: „ Ejemplo en 'spray' sobre la laringe para la intubación endotraqueal del gato en gotas para tratar laceraciones de ojos y anejos como gel lubricante para sondar uretra en cojeras para diagnóstico heridas: en vacuno en dedos y pezones „ incisiones en piel: p. reducción de fracturas.e. De conducción (regional ) perineural espinal 5. Debe evitarse la administración en zonas necrosadas o inflamadas: no tiene efecto o este es mucho menor. Subsinovial 7. tumores superficiales. Intraarticular 6.. De superficie 2. De infiltración 3. Anestesia por infiltración (Bovino) Infiltración Anestesia de pezones (Bovino) 3 . Regional intravenosa Pequeños animales Rumiantes Équidos Otros 4.IAGS 31/03/2006 Aplicación de técnicas locorregionales en diferentes especies Técnicas de anestesia locorregional 1.

IAGS 31/03/2006 Bloqueo anestésico intravenoso Lidocaína 2% (bóvidos 20 ml) Torniquete con material elástico Máximo 45 min Liberación lenta del torniquete Complicaciones Anestesia de conducción Bloquea la conducción del nervio(s) que inervan la zona a intervenir Anestesia Espinal: Subaracnoidea „ Técnica poco utilizada Epidural: La aguja no penetra las meninges. „ Técnica más sencilla y segura de uso común en rumiantes anterior Anestesia de Conducción Paravertebral en bóvidos Anestesia de Conducción Bloqueo carpal en el gato Anestesia de Conducción Oftálmico Anestesia de Conducción Maxilar Infraorbitario Mandibuloalveolar Mentoniano 4 .

Esta consiste en una aguja recta con un estilete que ocluye la luz de la misma y que se retira una vez colocada la aguja en su posición de inyección.75% diluido en 10-20 ml de salino) Anestesia interpleural Anestesia de Conducción Anestesia de Conducción Diagnóstico de cojeras Punto de inyección Anestesia de Conducción Anestesia epidural (perro-gato) Puntos de referencia: Bordes dorsales de las alas ilíacas derecha e izquierda Proceso espinoso de L7 y cresta sacra media La médula termina a nivel de L6 en el perro y S1 en el gato Anestesia epidural Equipamiento: Aguja espinal de 18-20 G y 4-8 cm.2 ml/kg de bupivacaina 0.IAGS 31/03/2006 Anestesia de Conducción Plexo braquial en el perro Anestesia de Conducción Bloqueo intercostal 1. Introducir una aguja espinal de 22 G y 6 cm completamente y retirar mientras se administran ell anestésico (0. Elevar ligeramente y ‘palpar el ‘espacio’ situado entre la articulación escapulo humeral y la primera costilla 2. 5 .

IAGS 31/03/2006 Anestesia epidural Anestesia epidural (perro) Sacro Cauda Equina Equipo de Anestesia epidural Anestesia epidural Recomendada en pacientes muy viejos y debilitados Control de la hipotensión „ „ Complicaciones de la anestesia epidural Ausencia de efecto Hipotensión Malestar en la inyección Posición del paciente Hemorragia Entrada en el espacio subaracnoideo Infección Obesidad Efecto motor (epidural: équidos y bóvidos) Retención urinaria Fluidos previos (20-30 ml/kg) Rara vez un agonista alfa (metoxamina) Volumen: 0.1 mg/kg 6 .2 ml/kg „ „ Lidocaína 2% Morfina 0.

75% se emplea en procedimientos largos.25%.3 ml/kg.5% y 0.5-2 1-2 0.25 Bup 0.5 0. la ketamina o agonistas alfa-2 producen fundamentalmente efectos analgésicos Anestesia epidural Anestesia epidural Localización del espacio sacrococcígeo Lumbosacra.75 Analgesia epidural No produce bloqueo motor ni deprimen el SNS Opioides Dosis Fármaco Morfina 0.5-6 2.01 0.01? Inicio acción 30-60 10-30 15-20 30-60 Duración (h) 10-24 5-20 3-5 10-24 Bloqueo motor no no no no disminuida 2 Petidina Fentanilo normal Buprenorfina 0 5 10 15 30 45 60 75 90 105 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390 420 450 480 510 540 570 600 630 660 1 min Respuesta al pinzamiento de la base de la uña de la extremidad posterior en el perro tras la administración epidural de 0. Fármaco Ataxia Lidocaína Mepivacaína Bupivacaína Ropivacaína 0.5-4 Bloqueo motor débil débil variable variable En cirugía suele emplearse lidocaina 2% o mepivacaína 1%.2 ml/kg.5 2.IAGS 31/03/2006 Aplicación clínica Anestésicos locales Dosis z 0.001-0. produce anestesia en cola. La bupivacaína 0.2 ml/kg de bupivacaína 0.5 0. 0.50 Bup 0. Sacrococcígea Intercoccígea Área anestesiada (sensitivo y motor) 7 .15 0. alcanza zonas más craneales del abdomen Concentr.5% ó 0.75% Otros Experimentalmente.5 Inicio acción 10-15 5-10 20-30 5-15 Duración (h) 1-2 2-2.05-0. extremidades y zona caudal del abdomen z 0. El efecto más temprano suele ser la relajación del esfínter del ano Bloqueo motor Toxicidad La dosis tóxica por vía IV está próxima a la terapéutica Produce arritmias y convulsiones Bupivacaína epidural en el perro Respuesta ausente 3 Bup 0. periné.5-1.25-0.

Anestesia Epidural Anestesia loco-regional en Rumiantes A.Bloqueo en L invertida E. Bloqueo de nervios de la cabeza: infra y supraorbital. mandibular. A.(laparotomía en estación) I. extremidades… Analgésicos Locales Opioides Agonistas alfa-2 ketamina Combinaciones (Analgesia polimodal) Técnicas Infiltración Intravenosa Conducción Epidural Paravertebral Plexo braquial Otros nervios específicos Ventajas Sencillo.Bloqueo de nervios de la cabeza: infraorbital.IAGS 31/03/2006 Anestesia loco-regional en équidos Anestesia loco-regional en perro y gato 1.Bloqueo del nervio pudendo interno D. bupivacaína Técnicas Región anatómica Local y Regional Cabeza. oftálmico.En cabeza. retrobulbar B.-Anestesia epidural 2. maxilar.Bloqueo anestésico intravenoso Resumen Anestésia Locorregional Fármacos Anestésicos locales Lidocaína.Anestesia de infiltración. Castración 4. mandibular (Con sedación) B. seguro y económico De elección en rumiantes Efectos secundarios Hipotensión 8 . bloqueo: n cornual. Bloqueo de las extremidades 3.Bloqueo epidural: caudal y craneal G. mepivacaína.Anestesia por infiltración bloqueo en anillo bloqueo del plexo braquial bloqueo anestésico intravenoso C.Bloqueo digital C.Bloqueo paravertebral F.Bloqueo en línea II. n auriculoparpebral. mentoniano y auriculoparpebral.

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