Está en la página 1de 2

Piciorul diform congenital

- PDC = modificare de forma, directie si pozitie a piciorului, cea mai frecventa malformatie aparuta la copii Anatomie - oase: protars (talus, calcaneu), mezotars (navicular, cuneiform, cuboid), metatars, degete - articulatia mediotarsiana transversala proximala Chopart: intre protars si metatars - articulatia mediotarsiana transversala distala Lisfranc: intre mezotars si metatars - raza mediala (tibiala / interna): talus, navicular, cuneiforme 1-3, metatarsiene 1-3 - raza laterala (fibulara / externa): calcaneu, cuboid, metatarsiene 4-5 - articulatia mediotarsiana longitudinala: intre raza mediana si raza laterala - marginea interna = rebord medial (tibial), marginea externa = rebord lateral (fibular) Biomecanica axul anatomic (prin metatars II si mijlocul art tibio-talare) - in jurul lui se fac miscari de supinatie si pronatie (fata plantara priveste spre int / ext) - ms supinatori: tibial post, flexor lung al halucelui, flexor lung al degetelor - ms pronatori: tibial ant, extensor lung al halucelui, extensor lung al degetelor axul transversal al articulatiei tibio-talare: miscari de flexie si extensie: - ms extensori: tibial ant, fibular tertiar, extensor lung al halucelui, extensor lung al degetelor - ms flexori: fibular lung / scurt, triceps sural axul oblic al articulatiei tibio-talare miscari de rotatie interna / externa, adductie / abductie - supinatia + adductia piciorului = inversiune - pronatia + abductia piciorului = eversiune Bolta plantara - caracteristica speciei umane ofera rezistenta, forta si dinamica prelungita fara durere - echivalenta cu raza mediala sustinuta de musculatura extrinseca: tibial post (tuberozitatile naviculare), tibial ant (fata dorsala cuneiform I si metatars I), fibular lung Forme clinice simple de PDC piciorul equin: sprijin pe antepicior, merge pe vf piciorul tal: sprijin pe calcaneu piciorul var: sprijin pe rebordul lateral piciorul valg: sprijin pe rebordul medial Forme clinice complexe de PDC = asocieri de diformitati in planuri diferite 1. Tal valg: calcaneu + marginea interna a piciorului 2. Var complex: sprijin pe rebordul lateral Oase diforme si articulatii 3. Valg complex: sprijin pe mezotars luxate 4. Piciorul var equin congenital = rebord lateral + antepicior - tulburare de statica si dinamica, cea mai frecventa (85%) - fiziopatologie: - modificari genetice ale str ADN stadiu de dezvoltare a piciorului in viata intrauterina - teoria echilibrului muscular (Lombard, 1952) dezechilibru intre musculatura agonista si cea antagonista - diagnostic clinic: - componenta de var: - adductia antepiciorului pe retropicior: ax anatomic < 180 - adductia retropiciorului: ax antepicior normal, ax retropicior redus, ax anatomic < 180 - supinatia: planul plantei formeaza cu planul solului un unghi deschis medial (10-100) - componenta de equin: axul gambei formeaza cu axul antepiciorului un unghi deschis ventral > 90 - diagnostic radiologic: - in mod normal: - intre talus si calcaneu exista un unghi intre 20-40 (pe imaginea de fata) - intre talus si primul metatarsian se formeaza un unghi de 15 - in var-equin: axul talo-calcanean < 20, axul talo-metatars > 15 - forme clinice: atitudinea var-equin - in special la nou-nascut - testul de redresare la pozitie normala - tratament: masaj pe musculatura antagonista laxa (laterala si dorsala: extensori si fibulari) piciorul var-equin din artrogripoza (maladie grava dificil de tratat) piciorul var-equin partial reductibil: la tentativa de reducere se redreseaza partial piciorul var-equin inveterat = PVE netratat / cu tratament esuat scolari si adolescenti - tratament: - cu atat mai simplu cu cat este inceput mai precoce (imediat dupa nastere) - metoda Ponseti: imobilizari gipsate succesive la intervale de aprox 7 zile timp de 4-6 sapt corectare treptata in 2 timpi: - timp 1 - reducerea metatarsului (mai ales I) cu blocul metatarsian - timp 2 - corectare adductie (antepicior + retropicior) + var + equin (equinul se corecteaza lent si progresiv pt evitarea ischemiei si a aparitiei piciorului convex) - tenotomia percutana achiliana imobilizare in aparat gipsat 30 zile - orteza Dennis-Brown: se pastreaza pana la aparitia echilibrului dintre agonisti si antagonisti

- kinetoterapie - 95% se vindeca, 5% recidiveaza se reia tratamentul Tipuri de abord: - dorsal: alungire tendon Ahile, artrotomie / sindesmoliza talo-calcaneana - dorso medial: sindesmoliza razei mediale, sectiunea ligamentului deltoid - dorso-lateral: dezinsertia plantara a ms intrinseci, sindesmoliza art mediotarsiene longitudinale - latero-medial: sindesmoliza protarsului, dezinsertie plantara * PVE drept inveterat asociat cu inegalitatea mb pelvine necesita o proteza (fixator) timp de 12 luni