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EMBARAZO ECTOPICO

Protocolo

Debemos centrarnos en cuatro puntos:


Cavidad endometrial Anexos Fondo de saco rectouterino.

Ecografa transvaginal no diagnstica(bHCG)

Cavidad Endometrial.

TERO VACO
La presencia de saco gestacional intrauterino no lo excluye totalmente.

Gestacin heterotpica

EMBARAZO

Cavidad Endometrial
Patrn endometrial trilaminar

Embarazo ectpico

Acumulaciones anecoicas de liquido


Saco gestacional intrautero
Saco seudogestacional

Quiste decidual

SACO SEUDOGESTACIONAL E. Induce Acumulacin


reaccin endometrial decidual.

Descamacin decidual.

intracavitaria de liquido= seudosaco

El seudosaco esta en la Lnea media dentro de la cavidad endometrial.

Sacos gestacionales suelen ser excntricos.

DG DIFERENCIAL ENTRE SACO GESTACIONAL Y SEUDOSACO


Localizacin: el blastocisto tras la

implantacin se localiza de forma excntrica a la lnea endometrial. El pseudosaco es central (coleccin lquida intracavitaria).
Estructura: presencia de doble

halo en el saco gestacional (trofoblasto+decidua). En el pseudosaco solo hay un halo (decidua).


Contenido: el pseudosaco no

contiene embrin (aunque algn cogulo puede simularlo).

QUISTE DECIDUAL

rea anecoica en el endometrio (borde endometriomiometrio)

Aumento del espesor decidual.

Anexos

Identificacin de saco vitelino extrauterino o embrin al observar salpinges y ovarios. Solo 15-30%. En ocasiones es difcil distinguir entre EE y un quiste de cuerpo lteo.

Visualizacin directa del EE

Buscar en el lado de c. lteo ( 13-23% son contralaterales).

Tipos de hallazgos:

Saco gestacional con embrin con LC+ (17-21%) Saco gestacional con embrin LC- o slo con VV Saco gestacional sin embrin ni VV (es lo ms frecuente)

Masa heterognea debida a hematoslpinx.


La ausencia de hallazgos no descarta EE.

Se puede observar un halo tubario rodeado de una rea hipoecognica generado por edema subseroso.

Con doppler color se puede ver la circulacin placentaria en la periferia. anillo de fuego

Fondo de saco recto-uterino

Liquido libre peritoneal = hemorragia intrabdominal.


Desde 50 ml con transvaginal Estudio transabdominal = calcular extensin del hemoperitoneo Liquido peritoneal + masa anexial = embarazo ectpico.

Ecografa Transvaginal no diagnstica

Muchas veces la ecografa por si sola no diagnostica Se debe relacionar con valores de hCG-

ECO TRANSVAGINAL VALORES DE hCGDIAGNOSTICO tero vaco 1800mUI/ml Embarazo ectpico (embrin, feto, placenta)

Edad gestacional FUM


< 5 semanas

ECO TRANSVAGINAL
Posible saco gestacional

ECO TRANABDOMINAL
Ninguno

VALORES DE hCG-
1800mUI/ml

Edad gestacional FUM 5-7 semanas

ECO TRANSVAGINAL

ECO TRANABDOMINAL

VALORES DE hCG-

Saco gestacional, saco vitelino

Saco gestacional

18003500mUI/ml

Edad gestacional FUM

ECO TRANSVAGINAL

ECO TRANABDOMINAL

VALORES DE hCG-

7 semanas

Embrin de 5-10mm + actividad cardiaca

Embrin de 5-10 mm

>20000mUI/ml

BIBLIOGRAFIA
ECOGRAFIA OBSTETRICA Y FETAL Rumack, Wilson, Charboneau. Segunda edicin. ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. Peter W. Callen. Cuarta edicin. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth. Vigesimotercera edicin. TEMA 10. ECOGRAFIA PRECOZ EN EMBARAZO. Aula docente de la SESEGO.