Universidad Popular del Cesar Facultad de Ciencias de la Salud Materno-Infantil Docente: Jacqueline Danies

DIABETES GESTACIONAL (Proceso de Atención de enfermería)

Valoración Concepto “Alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que aparecen. Del total de las gestaciones (A. aumentando la morbilidad y mortalidad perinatal.” Frecuencia: 1-14%. se detectan y se diagnostican por primera vez durante la gestación.D.A) .

abortos. mortinatos. polihidramnios • Hta crónica • Infección de vías urinarias omoniliasis vaginal a repetición (glucosuria) • Síndrome de ovario poliquistico. . malformaciones.Valoración Factores pre disponentes • Historia personal y familiar de diabetes mellitus (pregestacional o gestacional) • Obesidad • Edad > o = 35 años • Antecedentes de : macrosomia. hirsutismo • Uso de corticosteroides • Alteración de la glicemia en ayunas e intolerancia a la glucosa.

Valoración Fisiopatología: metabolismo de los hidratos de carbono Primera mitad de la gestación Aumento en la concentración de estrógenos. progesterona y otras hormonas Estimulan al páncreas Aumento de la producción de insulina Respuesta tisular mas potente Estado anabólico Acumulación de glucógeno (hígado y tejidos) .

Valoración – Fisiopatología Segunda Mitad de la Gestación Placenta Lactógeno Placentario + prolactina Aumento concentración de cortisol y glucógeno Mayor resistencia a la insulina y una tolerancia menor a la glucosa -Hiperinsulinemia .Insulinoresistencia .

Efecto diabetógeno .Valoración – Fisiopatología Segunda Mitad de la Gestación • Estado catabólico destructivo en periodo de ayuno: • Mayor cantidad de glucosa y aminoácidos pasa de la madre al feto. las grasas maternas se metabolizan con mayor facilidad : lipolisis .Hipoglicemia en ayunas -Hipoaminoacidémica (alanina) -Hiperlipidemica -Hipercetonémica Cetonuria • Producción y uso de la glucosa se sobrecarga por el feto en crecimiento (extrae energía de Reservas maternas) .

Valoración – Fisiopatología • Hipoglicemia en ayunas • Hiperglicemia postprandial • Glucosa atraviesa la placenta Diferencia 20 mgr (materna y fetal) • Aminoácidos y cuerpos cetónicos Atraviesan la placenta • La insulina no atraviesa la placenta • Presencia hormona lactógeno Placentario: efecto diabetógeno Predisposición o Antecedentes Diabetes Gestacional .

Valoración Clasificación según el nivel de Riesgo Riesgo: Bajo • Menos de 25 años •Normo peso •No antecedentes familiares ni personales • No antecedentes obstétricos •No grupo étnico Riesgo: Alto Riesgo: Moderado • • 25 años o mas Ningún otro factor de riesgo -Uno o mas de los factores: •Obesidad •Glucosuria • Antecedentes: familiares. personales. obstétricos .

SNC y esqueléticas) • Macrosomía • Distocia de hombros y lesiones traumáticas Neonatales • Hipoglicemia • R.I.M • Estados hipertensivos • Cetoacidosis • Vaginitis candidiasica • Infecciones urinarias Fetales • Muerte • Malformaciones congénitas (cardiacas.U • S.Valoración Implicaciones Maternas • Polihidramnios • R.C.R: membrana hialina • Policitemia • Hiperbilirrubinemia .D.P.

Valoración: Signos y síntomas • • • • • • • • Poliuria Polidipsia Polifagia Disminución de peso Proceso patológico Exploración física Exámenes de laboratorio Clasificación según nivel de riesgo .

e implicaciones.Diagnósticos de enfermería • Riesgo de alteración en la nutrición R/c aumento de las necesidades corporales vinculado a un desequilibrio entre la ingesta y cantidad de insulina disponible. . • Riesgo de lesión R/c posibles complicaciones. • Alteración de la dinámica familiar R/c necesidad de hospitalización derivada de la diabetes.

Diagnostico Médico • Establecer nivel de riesgo Test de o’ Sullivan: Curva o prueba de tolerancia oral a la glucosa (CTOG) Consumo libre de carbohidratos los 3 días antes del examen (150-200 gr) 8 horas de ayuno Ingesta de agua a necesidad No consumir alcohol y no fumar Los 100 gramos de glucosa se deben ingerir en un periodo de 5 minutos Prueba ambulatoria Se toma muestra de sangre venosa ante cubital en ayunas. una. • • • • • • . dos y tres horas después de la ingestión de la glucosa.

• Algoritmo Diagnostico medico Tomado de : http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_gestacional.asp .

Sobrecarga con 75 gr. Consenso Europeo Tiempo Sobrecarga con 100 gr. Basal 105 95 95 126 1 Hora 190 180 180 2 Horas 165 155 155 140 3 Horas 145 140 . Sobrecarga con 100 gr. NDDG ADA OMS.Resultados GEDE. Sobrecarga con 75 gr.

Intervenciones Preventivas: • Detección y normalización temprana de hiperglicemia • Control de glicemia • Monitoria biofísica y bioquímica fetal • Evaluar riesgo biopsicosocial Curativas: • Regulación de la alimentación: equilibrada o ingestas al día 300 Kcal/día • ejercicio regular: caminar una hora al día • Autoanálisis de glicemia capilar • Evaluación del estado fetal • Tratamiento farmacológico • Educación .

Intervenciones de enfermería • Objetivo: Asesorar a la gestante acerca de la enfermedad. . sus implicaciones y su tratamiento.

(6-8h) Insulina NPH o acción intermedia antes de acostarse (12-24h) • Plan de ejercicios • Signos de alarma • Controles • Pruebas de evaluación fetal : . acción rápida (cristalina) antes de cada comida.Determinación alfa feto proteína .Monitoria fetal .perfil biofísico .Intervenciones *Educar sobre: • Realización de glucometrias • Administración de insulina humana o su análogo de acción rápida: lispro Inyecciones múltiples subcutánea cuatro dosis: lipro o insulina regular o.ecografía fetal .

parto y puerperio .Participe en su cuidado en forma permanente .El resultado de la gestación sea un recién nacido sano.Evaluación Se debe realizar teniendo en cuenta que la gestante: . .Evite estados de hipo e hiperglicemia .Analice su complicación y su posible impacto sobre la gestación.

INFECCION URINARIA EN LA GESTACION (PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA) .

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Valoración Concepto • Infección de las vías urinarias que se presenta en el periodo gestacional y es una importante causa de morbilidad y mortalidad perinatal .

Pequeña longitud uretra femenina Insuficiencia del esfínter urinario Eneuresis Sondaje urinario Limpieza inadecuada Supresión voluntaria del deseo de orinar Higiene o expulsión de orina después del coito Mal estado de salud Defensas bajas .Valoración Factores predisponentes • • • • • • • • • • Cambios anatomofisiologicos durante la gestación.

Valoración • • Microorganismo causante Escherichae Coli Kleibsella proteus Clamydia Trachomatis Sintomas Pola quiuria piuria Disuria febrícula Hematuria (ocasional) .

I.Valoración implicaciones Maternas Fetales Neonatales •Parto prematuro •Bacteriuria asintomática • Cistitis • Pielonefritis • Corioamnionitis • R.P.U •Bajo peso al nacer .C.M • Infección generalizada • R.

V.U baja: cistitis • I.Valoración Clasificación • Bacteriuria asintomática • I.V.U alta: pielonefritis .

Diagnostico de Enfermería • Dolor r/c disuria secundaria a una infección urinaria • Déficit de conocimientos r/c falta de información sobre las medidas de cuidados personales para prevenir las infecciones urinarias. .

Diagnostico Medico • Parcial de orina: 6 o mas leucocitos x campo 2 • GRAM de orina fresca: 0 o mas cruces de bacterias • Uro cultivo .

cefalosporinas • Toma de muestra de orina • Practicas de higiene adecuada • Aumento en la ingestión de líquidos • Administración de tratamiento.embarazos avanzados.Intervenciones Enfermería -Educación sobre: Médico • Tratamiento farmacológico: -Comienzo del embarazo: sulfamidas . . Ampicilina y nitrofurantoina • Pielonefritis : hospitalización.

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