HIPERBILIRRUBINEMIA

En el recin nacido de trmino

Paciente de sexo masculino, de 5 das de vida con tinte ictrico hasta el ombligo

Antecedentes heredofamiliares: Madre: 30a. Sana. Grupo y Factor 0+. Abogada. Padre: 31a. Sano. Escritor. Ambos sin antecedentes clnicos de importancia.

Antecedentes perinatolgicos
G2P0A1 (AE 1998) Embarazo controlado, s/p EGxFUM: 37 sem Parto eutcico, espontneo, en presentacin ceflica, sin antecedente de trauma obsttrico

RAMLAC RNTPAEG EGxEF: 37 sem APGAR: 9/10 Grupo y Factor: A+

Antropometra
Peso al nacer: 3010 grs (Pc 50) Talla al nacer: 51 cm (Pc 50-97) PC al nacer: 35 cm (Pc 50-97) Peso al alta (48 hs): 2900 grs (descenso de 3,6%)

Definiciones

HIPERBILIRRUBINEMIA: expresin de un valor de laboratorio (>2 mg%) ICTERICIA: signo clnico definido como la presencia de color amarillo de piel y mucosas (>5 mg%)

Epidemiologa

60% RNT 80% RNPreT resuelve en 7-10 das CAUSAS MAS FRECUENTES: Ictericia fisiolgica Ictericia por leche materna

Factores de Riesgo Maternos

Maternos: Incompatibilidad ABO o Rh Lactancia materna DZP, oxitocina Raza amarilla o indoamericana DBT gestacional

Factores de Riesgo Neonatales

Cefalohematom a, caput, forceps Vitamina K, eritromicina, cloranfenicol TORCH Bajo peso, prematuro Sexo masculino

Policitemia Antecedente de hermano con hiperbilirrubine mia Retardo en la eliminacin de meconio Sme de Dowm

Ictericia Fisiolgica

Inicio: 2do-3er da de vida (NUNCA antes de las 24 hs ni luego de las 72 hs) Pico: 3er da RNT y 5to da RNPreT No aumenta ms de 5 mg/dl/da ni supera los 12 mg/dl en RNT o 15 mg% en RNPreT BD < 2 mg% Desaparece: a los 7 das en RNT y a los 10 das en RNPreT

Evaluacin clnica

Cara Parte superior del tronco Ombligo Raz de los muslos Plantas y palmas

5 mg% 10 mg% 12 mg% 15 mg% 20 mg%

Estudios de Laboratorio

BT y BD Hto Grupo y Factor RN y madre Prueba de Coombs Directa ( si madre Rh - o desconocida) e Indirecta Frotis perifrico Recuento reticulocitos

Criterios de Bajo Riesgo

EG: 38 - 41 sem Embarazo: controlado y sin complicaciones Parto: normal o cesrea electiva s/p Examen Fsico: normal Perodo neonatal: s/p Hto central: 45 - 65% Coombs Directa: neg Anticuerpos anti-A o anti-B: neg

Tratamiento
Horas Conside LT de vida rar LT 25-48 >12 >15 49-72 >72 >15 >17 >18 >20 ET >20 >25 >25

Ictericia Neonatal Prolongada

aquella que persiste ms all de los 14 das

Ictericia por Lactancia Materna

Inicio: 4to - 7mo da Pico: a los 15 das Aunque se continue con la lactancia, comienza a disminuir en la 3er sem Desaparece: 8va - 12ma sem

Diagnsticos diferenciales

Descartar otras causas de ictericia prolongada: Incompatibilidad ABO o Rh Hipotiroidismo

Prueba diagnstica

Al suspender el pecho durante dos das se observa un descenso de 6-8 mg% respecto al valor de bilirrubina previo. Esta prueba no es avalada por todos los especialistas, sobre todo con BI < 20 mg%.

Interconsulta

Inicio: primeras 24 horas (EH) o luego de las 72 hs (sepsis) Duracin : > 10 das Aumento > 5 mg%/da o rpida progreson cefalocaudal) BT > 12-15 mg% BC >2 mg% (alteraciones metablicas, enfermedad hepatobiliar, infecciones) Antecedentes de riesgo o alteracin en el examen fsico

Consejo para padres

Informar sobre sntomas de alarma: Progreso rpido de la ictericia Dificultad para succionar Alteraciones del sensorio Alteraciones del tono muscular Mal estado general Desaconsejar la exposicin solar ( riesgo de quemaduras y deshidratacin)