Helicobacter pylori, inamicul numrul 1 al stomacului

prof. univ. dr. Constantin I. MILIC Luni, 05 Noiembrie 2007 ZiarulLumina.ro

n fiecare toamn, ca i n primvar, unele persoane sufer de apariia periodic a acelor dureri ulceroase care le terorizeaz viaa, att ziua, ct i noaptea, att imediat dup mese, ct i la intervale total neateptate din cursul zilei. Helicobacter pylori este implicat n 90-98% din ulcerele duodenale i n 70-80% din ulcerele gastrice. Din aceast cauz, bacteria a ajuns s fie considerat cel mai frecvent agent de infecie a aparatului digestiv i inamicul numrul 1 al sntii stomacului. Helicobacter pylori este o bacterie identificat nc din anul 1875 de ctre savanii germani, care nu au reuit ns s o cultive n condiii de laborator. Ulterior, n anul 1906, a fost studiat de italianul Giulio Bizzozero i de polonezul Walery Jaworski din Cracovia care au denumit-o Vibrio rugula. Acetia au stabilit forma de spiral a bacteriei i prezena ei n stomac, unde rnete mucoasa stomacal i duodenal, ducnd la dezvoltarea unui ulcer. Cu toate aceste descoperiri, pn acum 30 de ani, toate cazurile de gastrite i ulcere erau puse pe seama stresului, pe regimul alimentar inadecvat, pe o medicaie antiinflamatoare contra reumatismului i pe o via dezordonat. n acea perioad era exclus ipoteza existenei unui microorganism care ar putea tri n mediul gastric foarte acid. Totui, medicul Robin Warren din spitalul Perth (Australia) anuna n anul 1979 c a descoperit o anumit bacterie n biopsiile prelevate de la bolnavii cu gastrit. n colaborare cu medicul Barry Marshall, a reuit cultivarea bacteriei n condiii de laborator, care imita aciditatea din stomac. Aceast bacterie a fost denumit Helicobacter pylori (H.p.), denumire care deriv de la form de spiral (helix). La ntrebarea care necesit a da explicaia supravieuirii bacteriei n mediul gastric att de acid, Warren i Marshall au stabilit c Helicobacter pylori produce o cantitate mare de ureaz, enzim care descompune ureea din sucul gastric n amoniac i dioxid de carbon, asigurnd astfel neutralizarea aciditii gastrice. n mediul realizat, bacteria formeaz o pelicul alcalin n jurul ei, prezentnd o mare capacitate de adaptare i de penetrare prin mucoasa protectoare a stomacului, formnd aa-numitele buzunare. Bacilul Gram negativ, n form de spiral scurt, ca un tirbuon, provoac mai nti o inflamaie a mucoasei gastrice i apoi ptrunde prin mucoas pn la nivelul celulelor epiteliale gastrice. Prin lezarea acestor esuturi are loc subierea mucoaselor i perforarea substratului. Pentru aceast descoperire de prim importan, dei contestat vreme de peste 25 de ani, autorii au primit, ca nalt recompens, Premiul Nobel pentru Medicin n anul 2005, n valoare de 1,29 milioane de euro. 60% dintre vrstnici sunt purttori ai bacteriei Colonizarea gastric persistent cu H.p. este de aproximativ 10% la persoanele sntoase n vrst de 30 de ani i ajunge la 60% la persoanele de peste 50 de ani. Ratele de infecie sunt mai mari n rndul populaiei srace, ntre deinuii din nchisori i la copiii din rile n curs de dezvoltare, infecia fiind corelat cu faptul c bacteria se transmite

prin ingestie oral, la persoane cu mini murdare care consum ap infectat i alimente contaminate (legume i fructe nesplate). Este adevrat c multe persoane pot fi infectate cu H.p., dar mbolnvirea gastrointestinal apare, mai frecvent, la cei care consum, n exces, iritani digestivi (tutun i alcooluri tari). Sa stabilit c numai 15-20% dintre persoanele infectate cu H.p. vor dezvolta forme grave de ulcer n cursul vieii. Implicaiile H.p. n ulcerul peptic Ulcerul peptic este o afeciune major care provoac dureri epigastrice puternice, localizate sub stern, n cavitatea stomacului i n capul intestinelor. Din pcate, muli bolnavi nu dau atenie acestor dureri pe care le consider trectoare, ca simple arsuri la stomac care pot fi calmate doar cu cteva pastile antiacide, cu bicarbonat sau cu un pahar cu lapte. Ei nu realizeaz c bacteria H.p. sap un crater n mucoasa stomacal care poate da complicaii severe, cu riscul de a evolua spre perforaii i hemoragii, adesea cauze ale unei mori premature. La nceputul bolii, dup infectarea cu H.p. sau dup aciunea altor factori, se formeaz o inflamaie urmat de o leziune (ni) de 10-25 mm, rotund sau oval, spat n mucoasa esofagului, a stomacului i a duodenului, ca urmare a aciunii excesului de acid gastric, respectiv acid clorhidric i pepsin. Eroziunea ncepe din momentul n care nivelul acidopeptic depete capacitatea de aprare a peretelui gastric. n funcie de localizarea n aparatul digestiv, ulcerul peptic poate fi: ulcer gastric sau ulcer duodenal. Ulcerul gastric poate maligniza Ulcerul gastric este situat n partea inferioar a esofagului i pe mucoasa stomacului. Apare la maturitate, ntre 55-65 de ani, mai frecvent la persoane cu grupa sanguin A, la fumtori, consumatori de alcooluri i la cei cu rude de gradul nti care sufer de ulcer la stomac. Afeciunea se poate maligniza (canceriza). Printre cauzele declanrii ulcerului gastric pot fi menionate: gastrita hiperacid netratat, alimentaia necorespunztoare, consumul de alcooluri tari, fumatul excesiv, stresul nervos i folosirea unor medicamente de sintez (ex. cortizon). Durerile i arsurile apar la 1-2 ore dup mese, cu periodicitate n cursul zilei i n timpul anului (mai frecvent primvara i toamna). ntre crizele dureroase, perioada de acalmie poate dura cteva zile sau civa ani, ceea ce determin pe bolnav s se cread nsntoit, reia fumatul i consumul de alcool i cafea. Astfel se ajunge la complicaii grave ca hemoragii interne, perforaii n peritoneu i chiar cancerizare. Ulcerul duodenal este localizat la nivelul bulbulul duodenului, n captul superior al intestinului subire, puin la dreapta liniei mediane. Durerile apar la 2-4 ore dup mese, uneori noaptea i se continu prin greuri i vrsturi. ntruct rana ptrunde mai n profunzime, poate produce hemoragii ulceroase, perforaii, steatoz piloric i duodenal, fr a avansa spre cancerizare. Printre cauzele care ar determina cancerul gastric ar fi att infecia cu Helicobacter pylori ct i consumul unor alimente pregtite prin afumare (cazul judeului Harghita) sau conservate cu ajutorul unor substane chimice. Aciunea bacteriei genereaz adenocarcinomul de colon Studii recente au artat aciunea bacteriei Helicobacter pylori n procesul de oncogenez colono-rectal, ca factor ce genereaz adenocarcinomul de colon. Limfomul gastric MALT (esut limfoid asociat mucoaselor) se prezint sub forma unor

formaiuni tumorale de dimensiuni mai mari dect adenocarcinoamele. Acestea se dezvolt pe o inflamaie cronic provocat de Helicobacter pylori ce s-a malignizat n urma unor anomalii genetice. Ele reprezint aprox. 4% din totalul afeciunilor maligne la nivel gastric, fiind cel mai comun tip de limfom Hodgkin extranodular. Boala este considerat ca a doua tumor malign a stomacului dup adenocarcinom, cu risc maxim de apariie la brbai n vrste de 55-60 de ani. Limfomul gastric este localizat att pe mucoasa tractului gastrointestinal, ct i pe alte mucoase (limb, glande mamare, glande salivare i glande lacrimale). Infecia cu H.p. ar fi implicat i n patogeneza multor boli extragastrice cum ar fi ateroscleroza, hemoragiile interne cu melene, anemia, unele boli de piele i pierderi rapide n greutate. Practica a dovedit c terapia antibiotic contra infeciei H.p. este metoda cea mai eficient de vindecare a limfomului gastric, dac se efectueaz n stadiile precoce ale bolii. Tratamentele fitoterapeutice Se bazeaz pe utilizarea speciilor de plante medicinale cu efecte cicatrizante la nivelul nielor create i cu reacii alcalinizante pentru refacerea mucoaselor afectate de excesul de aciditate din sucul gastric. n plus, exist specii vegetale care conin principii active antiseptice (bogate n acid salicilic) i proprieti emoliente (bogate n saponozide, oleorezine, gumirezine i mucilagii). n uz intern, cele mai eficiente sunt curele de lung durat care folosesc, zilnic, ceaiuri (sub form de infuzii sau decocturi), extracte, uleiuri, preparate din anumite plante. - Glbenele cu efecte emoliente i cicatrizante de excepie, folosite sub form de infuzii (dou lingurie flori uscate la 250 ml ap clocotit cu infuzare 15-20 minute), care se consum nainte de mesele principale prin nghiituri rare. - Obligean - macerat la rece din 2-3 lingurie rdcini uscate i macerate 12 ore n 500 ml ap rece; se nclzete uor a doua zi i se consum cte pahar, cu 20 minute nainte de mese, asigurnd calmarea durerilor i stimularea digestiei. Pulberea de obligean (cte un vrf de cuit de 2-3 ori pe zi nainte de mese) intr n formula Ulcerotratului, avnd rol de pansament gastric (contraindicat la femei n timpul sarcinii). - Ttneas - decoct din rdcini uscate i mrunite (2-3 cni pe zi nainte de mese), cu efecte antiinflamatoare i cicatrizante datorit coninutului ridicat n alantoin, mucilagii i taninuri, acionnd n vindecarea complet a perforaiilor i refacerea rapid a mucoasei gastrice. - Lemnul dulce infuzii din pulbere de rdcini n amestec cu flori de mueel, consumate ntr-o cur de 1-2 luni (primvara i toamna), cu efecte cicatrizante i antiinflamatoare n ambele forme de ulcere (gastric i duodenal), dar cu restricii de dozare i de durat a tratamentului la femei gravide i la persoane hipertensive. - Hameiul - infuzie din 40 g conuri la un litru ap clocotit, se consum cte 2-3 cni pe zi avnd efect de calmare a durerilor de stomac i de diminuare a secreiei n exces a acidului gastric. - Stejarul i salcmul decoct din scoar mrunit (2-3 cni pe zi) cu coninut ridicat de taninuri care acioneaz cu efecte antiseptice i hemostatice, n ulcere cu scaune sangvinolente. - Teiul infuzie din flori (2-3 cni pe zi) cu efecte de diminuare a spasmelor musculaturii netede din pereii stomacului. - Busuiocul infuzie din herba nflorit (3 ceaiuri nendulcite pe zi) cu rol n reglarea digestiei, eliminarea fermentaiilor i a focarelor putrede. - Arahidele 30 grame zdrobite i amestecate cu 10 ml lapte i 5 ml smntn, se consum de 2-3 ori pe zi, avnd rolul unei pelicule uleioase care protejeaz peretele stomacului i ca

tampon n neutralizarea acidului clorhidric. - Turia mare infuzii din herba (2-3 cni pe zi), cu efecte n vindecarea ulcerului gastric, accelerarea tranzitului intestinal i stimularea poftei de mncare. - Frasinul infuzie din 2 lingurie flori i frunze la 250 ml ap clocotit din care se bea o can pe zi, fraionat dup mesele principale. Sunt eficiente i alte specii medicinale folosite n amestecuri: - glbenele (6 pri), suntoare (6 pri), roini (4 pri), salcm (2 pri), mueel (2 pri) i ttneas (1 parte) din care se beau 2-3 ceaiuri nendulcite pe zi, ntre mese; - coada-oricelului, ppdie, patlagin, chimion, ment, ovrv (pri egale), lund 2-3 ceaiuri, nainte de mese; - roini, zmeur, valerian, mghiran i semine de in, chimion i fenicul. Reeta autorului: glbenele, suntoare, coriandru, mueel, coada-oricelului, obligean, ttneas, hamei, ment i zmeur. Tratamente externe n tratamente externe sunt recomandate comprese i cataplasme cu bitter suedez - Iai (complex 44 plante). n perioadele de criz se folosesc cataplasme puse pe zona epigastric cu terci de ttneas i coada calului sau cu frunze de varz. nainte de aplicarea cataplasmei se unge zona cu ulei sau unguent de glbenele. Specialitii francezi recomand i bile de mini i picioare, dimineaa pe nemncate i seara, nainte de culcare, cu decoct din flori de pducel, toporai, mueel, nalb mare i mac, frunze de salvie, mur, urzic vie, rostopasc i pir. Apiterapia Pentru ulceraii ale stomacului se recomand: - cur cu polen (cte 2 lingurie de 2 ori pe zi, nainte de mese); - propolis (2 grame pe zi) sau tinctur de propolis 20% din care se iau cte 20 picturi, de 2 ori pe zi, n 6 linguri de ap, ceai sau lapte cald, dimineaa pe stomacul gol i seara. Regimul alimentar Pentru eradicarea bacteriei Helicobacter pylori i vindecarea ulcerelor peptice, alimentaia corect are rolul cel mai important, indiferent de intensitatea crizelor dureroase. Se urmrete cruarea mucoasei stomacului i duodenului, cu rol de pansament gastric. Durata regimului alimentar este ndelungat, de luni de zile, i necesit mult rbdare i perseveren pentru a se asigura o vindecare complet, evitnd reapariia durerilor dup 6-7 luni. Se recomand ca bolnavul s ia 4-6 mese mici, egale cantitativ, ultima mas fiind nainte de ora 20.00. n timpul mesei se impune o ambian plcut, n linite, fr grab, evitnd discuiile tensionate. Se va mnca ncet, mestecnd bine, fr a bea lichide n timpul mesei. Dup fiecare mas, bolnavul va sta culcat, punnd pe abdomen o compres cald sau cataplasm cu fin de porumb. n faza dureroas se permite doar un regim hidric de 2-3 zile cu 200 ml lapte dulce care neutralizeaz acidul clorhidric i oprete secreia gastric. Laptele se amestec, n pri egale, cu un ceai medicinal (tei, mcee, mueel) consumnd 6-7 pahare pe zi, la intervale de 3

ore. Eventual se adaug cteva picturi de suc de lmie. Pe msur ce durerile se atenuiaz, se introduc n alimentaie supe de orez strecurate, smntn, biscuii moi, pine alb, prjit i uscat (circa 400 grame) i albuuri de ou crude, btute spum. Dup dispariia simptomelor de boal se pot consuma supe cldue de legume (varz, salate, mrar, tomate), piureuri pasate din legume i cartofi, gru germinat, orez i gri, fric, soteuri, budinci, sufleuri la care se adaug unt proaspt, margarin sau ulei crud. Treptat, se trece la brnz proaspt de vaci, ca nesrat, urd, telemea desrat, paste finoase bine fierte, mmlig prjit, fulgi de ovz, ou fierte moi, omlet n aburi, cartofi copi sau fieri n coaj care se zdrobesc i se amestec cu lapte acru i morcov ras. Din aceast faz se poate ncepe consumul de carne de pasre sau viel, fr grsime, care se prepar prin fierbere, nbuire sau sub form de perioare fierte la aburi. Se adaug pete alb, slab (tiuc, alu, pstrv, biban), preparat numai rasol. De asemenea se consum legume fragede cu celuloz moale (morcov, spanac, salat verde, conopid, dovlecei, psti de fasole), cartofi (fieri, copi sau piure). Sunt admise prjituri cu mere dulci, brnzoaice, creme de vanilie i orez cu lapte. Alimente interzise: - fripturi din carne de porc, oaie, miel, gsc, ra, vnat, pete gras prjit; - grsimi animale, slnin, untur, mezeluri, crnai, afumturi, conserve, pete oceanic (srat sau afumat); - supe concentrate de oase sau carne, ciorbe, sosuri cu rntai, prjeli, icre, maioneze, ochiuri i omlet prjit, sare n exces, cartofi prjii; - brnzeturi frmntate, grase, srate i afumate, kefir; - zarzavaturi fibroase, aoase i cu celuloz dur (ridichi, gulii, fasole uscat, mazre, linte, ciuperci, vinete, ceap, usturoi); - condimente iui i iritante (piper negru, boia iute, ardei iute, hrean, mutar, murturi. oeturi); - pine neagr (bogat n celuloz grosier), coaj de pine, aluaturi proaspete, foietaje, prjituri de cofetrie, cozonac, gogoi, dulcea, marmelad i alte produse zaharoase, ngheate; - fructe tari (alune, nuci, migdale); - ape minerale reci. Se exclud categoric alcoolurile tari, tutunul, cafeaua natural (mai ales pe stomacul gol), cacao, ceai rusesc, ciocolat, siropuri sintetice cu cofein (de tip Coca-Cola) i abuz de medicamente de sintez chimic cu aciune iritant. Regimul de via Se impune o perioad de linite pentru cruarea sistemului nervos, respectiv a scoarei cerebrale, cu evitarea stresului i a eforturilor fizice i intelectuale, chiar cu edere n pat (1520 de zile) n perioada evolutiv. Dac apar boli de nervi sau insomnii provocate de afeciunile ulceroase greu de suportat se urmrete refacerea echilibrului nervos prin mici plimbri de diminea, sporturi uoare n aer liber, gimnastic medical, vizionri de filme, audiii muzicale i lectur de deconectare. De asemenea, trebuie evitate strile emoionale intense, a suprasolicitrilor nervoase, mai ales n profesiile care cer un surmenaj fizic i psihic, cu ncordri nervoase i tensionate. Dac

boala avanseaz, iar programul de lucru nu permite respectarea acestor recomandri igienosanitare, se impune schimbarea locului de munc. n timpul de odihn de 12-14 ore se va respecta somnul zilnic de minim 8 ore, ntr-o cur de minim 1 lun, obligatorie fiind odihna de 30-60 minute, n poziie culcat, dup fiecare mas. Tratamentul curativ const din msuri igieno-dietetice i medicamentoase, difereniate n perioadele dureroase i de acalmie. n fazele dureroase, fr hemoragii, se aplic, zilnic, cataplasme calde cu ceap ras, parafin i argil, inute 10-20 minute pe abdomen, iar n perioadele cu hemoragii interne se pun comprese reci sau pungi cu ghea pe abdomen inute 2-3 ore, cu pauze de 1-2 ore. Tot n caz de hemoragii interne (melene) se va face o injectare cu vitamina K. Recent s-a demonstrat c pisicile domestice sunt purttoare a bacteriei H.p. i de aceea se urmrete s se stabileasc modul de transmitere la om. Tratamentul balneoclimateric Se recomand numai n perioada de acalmie, fr dureri, n staiunile Olneti, Climneti, Cciulata, Borsec, Sngiorz, Slnic-Moldova, Strunga, Tinca, pe o durat de 21-30 de zile. Ca ape minerale mbuteliate, folosite la domiciliu, se pot consuma apele alcaline, cloro-sodice sau sulfurate i apele minerale din Olneti, Covasna, Zizin, Biboreni, Borsec, Malna, Lipova, aru-Dornei, luate cu 30 minute nainte de mese, n cantiti de 150-450 ml pe zi. Dezintoxicarea organismului este esenial O atenie deosebit trebuie s fie acordat curei de dezintoxicare a organismului, folosind semine de dovleac puin prjite i nesrate (4-5 pumni pe zi), iar ca lichid se prefer un bor din tre de gru din care se consum 1,5 - 2 litri pe zi, avnd efect de eliminare a toxinelor prin transpiraie. O alt cur va utiliza un macerat din amestecul, n pri egale, cu zeam de lmie, alcool 400, miere de salcm i ulei de msline din care se va lua cte 50 ml de 3 ori pe zi, cu 10-15 minute nainte de mese. Eficient este i cura de gru germinat (100 g pe zi), amestecat cu ulei de msline i 500 grame fructe tiate n cuburi mici. Fructele recomandate sunt: mere i pere (curate de coaj), prune, piersici, caise, struguri, pepene verde, portocale, lmi, mandarine, stafide. Ca buturi se vor consuma ap mineral plat ntre mese i sucuri de legume (uor ndulcite) din morcov, sfecl roie, elin dat pe rztoare, varz alb, spanac i cartofi cruzi care se iau cu 15 minute nainte de mese. Sucul de varz proaspt (2-3 pahare zilnic, timp de 3 sptmni) este deosebit de valoros, avnd proprieti protectoare i cicatrizante datorit coninutului ridicat n mucilagii i vitamina U. Dup mese se beau sucuri din fructe neacide (mere, pere, gutui, caise, piersici, ciree, agrie), siropuri i compoturi puin ndulcite.