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NACIoNAL
FRENTE
ENEñ ELPERU
coN DrscApAcrDAD
A LACRISISEXTERNA"

INFORMEMEDICO
Inf.Med. No 002-2009-DIDAEEP-INCN

Servicio : SalaSanJosé Fechade Ingreso : 17 .03.2009

Cama No : II H.C N" 0468259 Fechade Alta z 20.03.2009

CAMANA SUMARI EDMUNDO

ApellidoPaterno A p e l l i d oM a t e r n o Nombres

Pacientevarón, de 57 años de edad, naturaly procedentede Ayacucho,acude

al INCN, refiriendoque desde hace aproximadamente25 años, posteriora
ataquefísico,presentadificultadpara movilizarlos miembrosinferiores,lo cual
se ¡ncrementacon los años. Desde hacd 4 años no puede deambular, en
algunas oportunidadespresenta dificultad para or¡nar. Se hospitaliza el
ry.03.2009para estudioy tratamiento.
ANTECEDENTES:
Niegaantecedentes
de inrpoftancia.

EXAMENCLINICO: Despierto,orientadoen tiempo, orientadaen espacioy

p e r so n aA
. p a ra toca rd i o va scular y r espir ator io:
sin alter ación.Neur ológic o:
SG:
1 5 P a ra p a re si ae sp á sti ca,ROT: Aumentados+ :+ ++/+ +, Clonus Bila ter al ,
B a bi n skib i l a te ra lN
. e rvi o scr aneales conser vados. No signosm eníngeos.

EXAMENESAUXILIARES : Anticuerpos HTLVI-II: Reactivo. Hemograma

Perfil
Completo,G, U, Cr., Ex. de Orina, PerfilHepático, Perfilde Coagulacíón,
Lipídico,Velocidadde sedimentación,SerologiaVDRL,Aglutinaciones,Rx de
Tórax: Normales

DIAGNOSTIGO: PARAPARESIAESPÁSTICAPOR HTLVI.II.

E V OL U C ION :P a ci e n teh e modinamicamente

estable. Familiar essolicit anel
a l t a v o l u n ta ri a .

PLAN DE TRABAJO:
Pendienteresultadosy placasde RMNDE COLUMNA
LUMBO-SACRA.

TRATAMIENTO:
D i e taco mp l e tal,íq u i d o sa voluntad,contr olde funcionesvitales.

Lim a,2t de M ar zodel 2009

M¡ IITI{¡STERIODE ¡AIUD
l¡¡srlrü il¡ffflrt xm0nr 0[ s|lmus ¡lui¡t0üt0.1
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JR. ANCASII I27II'/JI!'A. PEBU. TELFS.: | | 62&.0622 FAXI¡,l.28'7 682 F¿mail: iecn@iecn.minsa.gob.pe