PROYECTO: PREVENCION Y TRATAMIENTO DE ULCERAS POR PRESION (U.P.

P) Y HERIDAS CRONICAS

Orientado a mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir costos en los Hospitales Pblicos de la Provincia de Bs As

AUTORES: Lic Maria del Carmen Sanabria Lic Fabin Hugo Liporace

INTRODUCCIN.

La valoracin de riesgo estandarizada asociada a protocolos preventivos, disminuye en un 60% la incidencia de las Ulceras Por Presin (UPP); acorde a los datos estadsticos de establecimientos hospitalarios y sociedades cientficas tales como Grupo Nacional Para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presin y Heridas Crnicas (GNEAUPP). (1) Tambin reduce la gravedad de las lceras y costos asociados, por la capacidad de intervencin adecuada no slo en casos de alto riesgo. Para el desarrollo de esta tarea han resultado eficaces la implementacin de escalas de valoracin de riesgo de UPP; Es un instrumento que posibilita valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar lceras por presin; su objetivo se centra en la deteccin del citado riesgo para establecer un plan de cuidados preventivos. Se trata de una escala que incluye cinco aspectos, estado mental, incontinencia, movilidad, nutricin y actividad. (2) La prevencin de U.P.P, debe establecer funciones en el equipo multidisciplinar, que permitan disminuir el deterioro de la integridad cutnea del paciente, integrando al familiar o cuidador y estimulando el autocuidado por parte del paciente, siempre que su enfermedad se lo permita. Estimular la participacin y compromiso del resto de los profesionales que componen el equipo de salud, farmacia, ciruga, endocrinologa, vascular, dermatologa, nutricin, interactuando con el personal de enfermera en la tarea de cuidador del paciente. La enfermera ha sido siempre observada como la nica disciplina responsable de estas complicaciones; pero diferentes estudios nos han permitido observar que existen mltiples factores que predisponen a las U.P.P y no solamente una inadecuada rotacin del paciente o Higiene inadecuada, humedad, Fuerzas de deslizamiento, friccin de la piel; as como tambin tracciones, Tratamientos o frmacos con accin inmunosupresora o sedante, corticoides, citostticos. Por esto es importante generar un proceso de trabajo que comprometa a los profesionales del equipo de salud para que interacten con el personal de enfermera para prevenir la incidencia y prevalencia de UPP. Dicha tarea solo

ser viable brindando as un nuevo enfoque a una problemtica creciente en las instituciones y una respuesta adecuada a las necesidades del paciente.

FUNDAMENTACION.

Existe la tendencia a considerar el problema de las lceras como un problema acadmico de segundo orden, lo que se puede corroborar en las historias clnicas, donde ni siquiera se reporta su presencia. Al mismo tiempo, persiste la curiosa creencia de que el problema se presenta por causas, consideradas como normales, en ocasiones y, en otras como una situacin debida al azar, a una casualidad, por tanto impredecible. Son algunos de los factores que imponen una actitud diferente respecto del tratamiento, por consiguiente se considera oportuno establecer un programa de alcance provincial que facilite la llegada a la poblacin desde distintos ngulos, abordando la problemtica de las ulceras por presin en el hospital, brindando informacin al paciente y familiares que faciliten en primera instancia los cuidados integrales del paciente resaltando las complicaciones que podran ocasionar las lesiones en la piel, los riesgos a los que se expone el paciente que padece este tipo de lesiones y los costos sociales y econmicos que estas lesiones generan. La aparicin de lceras por presin puede: Agravar seriamente el estado general del paciente por aumento de riesgo de infeccin y complicaciones metablicas. A nivel teraputico pueden deteriorar y complicar un tratamiento integral. Prolongan la estancia hospitalaria. Suponen una sobrecarga de trabajo para la enfermera. Ocasionan prdida de autonoma, independencia y autoestima. En general devalan el nivel de salud y son un negativo indicador de calidad asistencial.

La prevencin de lceras por presin es una labor compleja pero a la vez interesante porque ofrece la posibilidad de marcar una diferencia real en los resultados de salud del paciente. La implementacin de una gua clnica unificara el criterio teraputico as como la utilizacin de un lenguaje comprensible y comn que permitir disminuir la prevalencia e incidencia de estos procesos, mejorando la calidad de vida de los pacientes, as como nuestra funcin profesional; disminuyendo en consecuencia los altos costos institucionales que esta patologa demanda. La educacin coordinada del equipo en su conjunto, permite una metodologa de trabajo estructurada, normatizada con acciones segn incumbencias y formacin profesional, considerando la responsabilidad respecto del paciente y aun el propio paciente sin superposiciones de roles potenciando de esta manera el recurso humano con el que se cuenta. Para favorecer el proceso teraputico requerido por el paciente; es necesario valorar ms all del cuadro clnico, sus competencias cognoscitivas y percepcin de riesgo de su condicin de paciente crnico, para favorecer el desarrollo de acciones de autocuidado. La correcta y oportuna implementacin de un plan de cuidados personalizado y apropiado permitir una atencin acorde con las necesidades tanto institucionales como en el domicilio por parte del grupo familiar, acompaante y el paciente, disminuyendo de esta forma el riesgo de prximas internaciones asociadas al desconocimiento, tratamientos no apropiados. El objetivo principal de este proyecto es actualizar los procesos de valoracin, evaluacin y tratamiento de UPP implementados por el equipo de salud en los Hospitales provinciales. Capacitar a los familiares y pacientes adultos hospitalizados, para facilitarles el acceso a informacin durante su estada en el hospital. Disminuyendo en consecuencia los costos por tratamiento, as como los derivados de la estada hospitalaria.

Beneficiarios Directos: Son todos los pacientes internados en hospitales provinciales donde se desarrolla el proyecto de prevencin de UPP y que posean UPP as como tambin, aquellos con riesgo de padecerlas.

Beneficiarios Indirectos: Sern beneficiarios indirectos todos los profesionales del equipo de salud as como los familiares de pacientes que participen de la capacitacin en prevencin y tratamiento de UPP.

PROPSITO: Este proyecto busca incorporar a todos los efectores de salud de los Hospitales pblicos de la Provincia de Bs As, considerando la disposicin geogrfica y privilegiando la demanda de asistencia de los mismos, lo que permitir la capacitacin de personal de otras instituciones locales que actuaran en sus dependencias como agentes multiplicadores del conocimiento obtenido en estas concurrencias, brindando informacin detallada y precisa. Mediante el presente proyecto se brindara formacin terico-prctica sobre las lceras por presin, sus caractersticas y sintomatologa, as como aplicar correctamente las directrices sobre prevencin, promocin y tratamiento de las mismas a todo el personal tratante. Se busca facilitar el trabajo de los profesionales sanitarios, ayudando a unificar criterios, a tener pautas claras en la prevencin y el tratamiento de las heridas y favorecer la continuidad de los cuidados. Poder registrar y evaluar las actuaciones y tener una herramienta que sirva de base para investigaciones futuras. Concientizar al equipo de salud sobre la importancia de garantizar la calidad, as como la disminucin de riesgos evitables y de optimizacin de recursos. Las lceras pueden y deben prevenirse, en gran parte, con el buen cuidado y atencin al paciente por parte del personal de enfermera. Prevenir, cuidar y disminuir la prevalencia e incidencia de las lceras por presin es un objetivo de calidad asistencial. El tratamiento efectivo de las lceras por presin implica a todos los cuidadores, que deben trabajar en equipo. Ante pacientes de riesgo o una vez aparecida la lcera por presin, se desarrollar un plan de cuidados previamente organizado y perfectamente conocido por todos los miembros. Es de vital importancia motivar y formar (formacin continuada) al equipo cuidador sobre los aspectos que hagan referencia directa o indirectamente al tema (higiene, movilizacin, medidas preventivas, incontinencia, nutricin, hidratacin, patologas relacionadas, avances tcnicos...). Utilizando los datos de registro como herramientas de control y evaluacin.

OBJETIVO GENERAL:

Brindar herramientas terico prcticas que contribuyan al desarrollo de cuidados adecuados, orientados hacia la prevencin, el diagnstico y el tratamiento, de Ulceras Por Presin UPP.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Proporcionar informacin epidemiolgica al equipo de salud, aplicando escala Nova 5, que permitan interpretar las necesidades de los pacientes con riesgo de padecer lceras por presin (UPP)

Evitar prolongar la internacin sanitaria por esta causa en pacientes hospitalizados. Llevar a cabo el seguimiento de los cuidados relacionados con la prevencin y curacin de las U.P.P Conocer la morbilidad de UPP, por reas de salud o departamentos, servicios y hospitales. Participar con organismos oficiales, en la evaluacin de los indicadores de calidad asistencial en incidencia de UPP. Evaluacin de los efectos de capacitacin y en el desarrollo de actividades de prevencin.

Unidad I. Prevencin y promocin de las ulceras por presin Objetivos. Los participantes sern capaces de reconocer las caractersticas de los estadios de las ulceras por presin Los participantes sern capaces de aplicar en el contexto de su practica cotidiana acciones que disminuyan los riesgos de ulcera por presin Los participantes sern capaces de identificar las causas etiopatogenicas de ulceras por presin.

Contenidos. 1. Definicin de UPP conceptualizacin, factores predisponentes, factores coadyuvantes 2. Descripcin y sintomatologa de las ulceras por presin y lesiones crnicas: Clasificacin de cada estadio (I a IV), descripcin de las afectaciones de las diferentes capas de la piel. Daos en la integridad cutnea y sus efectos en la prdida de salud de la piel. 3. Directrices sobre prevencin y tratamiento en el cuidado de las lceras por presin: Localizaciones ms frecuentes para su aparicin. Aspectos generales del programa educativo. Etiopatogenia:

caractersticas. Otros factores para su desarrollo: edad incontinencia urinaria nutricin. Tratamiento de las ulceras por presin: desbridamiento, granulacin, epitelizacion, caractersticas y consideraciones Descripcin y reconocimiento de las acciones bsicas de enfermera necesarias para la intervencin y la aplicacin de un cuidado integral

Unidad II: Intervencin tcnica Objetivos. Los participantes sern capaces de reconocer los beneficios teraputicos de la cura en ambiente hmedo. Los participantes sern capaces de aplicar en su practica cotidiana los principios de cura en ambiente hmedo. Los participantes sern capaces de identificar los cambios fisiolgicos en las Ulceras Por Presin a partir de la implementacin de cura hmeda. Contenidos. 1 Principios de cura en ambiente hmedo definicin, caractersticas, componentes y cualidades de liquido exudativo. 2 Impacto teraputico de la aplicacin de cura en ambiente hmedo: Beneficios fisiolgicos, beneficios para el paciente, materiales para su realizacin. Implementacin y aplicacin de cura en ambiente Hmedo en las intervenciones de enfermera.

Unidad III: Procesos administrativos Objetivos. Los participantes sern capaces de reconocer los indicadores constitutivos de la escala de Braden y Nova 5. Los participantes sern capaces de aplicar en el contexto de su practica cotidiana para valoracin y trazado de perfil epidemiolgico la escala de Braden y Nova 5. Los participantes sern capaces de sistematizar los datos obtenidos de la escala de Braden y Nova 5.

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Contenidos. 1 Descripcin de los indicadores de escala de valoracin: Lectura y aplicacin durante la valoracin del paciente, elaboracin de informe epidemiolgico a partir de la implementacin de escalas de valoracin. Identificacin de riesgo de UPP en el paciente segn puntaje obtenido en la escala de valoracin. Reconocimiento y aplicacin de las diferentes escalas durante las prestaciones desarrolladas.

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METODOLOGA:

El proceso de trabajo comenzara con el reconocimiento y la aplicacin de las tablas utilizadas para la evaluacin del paciente, competencias adquiridas durante el proceso formativo. En una segunda etapa a cargo del personal destinado por el comit de UPP (Enfermera y Mdicos) se desarrollara el monitoreo y registro de los resultados obtenidos de la cura en ambiente hmedo. Del registro sistematizado de las acciones se obtendr un perfil epidemiolgico del sector (NORTON, NOVA 5) con posterioridad reconocern los diferentes estadios de las ulceras para poder evaluarlas y relevar sus datos por medio de la escala de BRADEN. En la ultima etapa se aplicara un plan de cuidados al paciente, que incluya el autocuidado y los cuidados brindados por los cuidadores o familiares. Los mismos quedaran registrados en la hoja confeccionada para tal fin.

EVALUACION: De los profesionales: Constar de la realizacin de una evaluacin escrita a desarrollar. Presentismo del 80 % de los encuentros en proceso formativo de quienes aspiren a desempearse en el comit de ulceras por presin. La frecuencia del curso formativo se ajustara a la necesidad institucional de los pacientes. Institucional: A partir de los datos de recopilacin epidemiolgica de los pacientes que sean ingresados a protocolo de tratamiento.

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Cronograma de actividades

ACTIVIDADES Semana Unidad I Unidad II Unidad III Evaluacin Inicio de Proc de Trabajo Resultado Epidemiolgico

MES 1 1 2 3 4

MES 2 1 2 3 4

MES 3 1 2 3 4

MES 4 1 2 3 4

MES 5 1 2 3 4

: Monitoreo ajustes de proceso de trabajo

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Recursos

Humanos:

Coordinacin: Lic Fabin Hugo Liporace Docentes especialistas en el tema: Lic Maria del Carmen Sanabria Lic Lucia Morboso Lic Stella Bramante Lic Monica Mio Lic Victor Fernandez Flores Personal Administrativo: Sr. Silvio Gabriel Liporace
Materiales: Presentacin de muestras de distintos materiales para prevencin y tratamiento de UPP. Tecnolgicos: Computadora porttil, proyector de imgenes (can) pantalla, equipo de sonido.

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BIBLIOGRAFA:

Atencin Integral de las heridas crnicas J. Javier Soldevilla Agreda. Joan Enric Torra I Bou GNEAUP (Grupo Nacional Para el Estudio y asesoramiento en Ulceras Por Presin y Heridas Crnicas) Actuacin de Enfermera Ante las Ulceras y Heridas Juan Carlos Lpez Corral Depto de Enfermera Universidad Complutense de Madrid edita Smith & Nephew Biblioteca de Evidencia Cientfica y Material de Consulta Sobre Heridas Crnicas Volumen 2/2006 Smith & Nephew

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