CUIDADOS DE ENFERMERIA CONCEPTOS RPM: Rotura de membrana corioamnitica antes del T. de P.

Entre 21 sem hasta 2 hs del incio del T. de P. Perodo de latencia: Tiempo entre la rotura de membranas y el inicio del trabajo de parto. Corioamnionitis o infeccin ovular clnica: fiebre ( 38 C) y dos o ms signos y sntomas: sensibilidad uterina, flujo turbio o ftido por OCE, taquicardia fetal, taquicardia materna, leucocitosis materna (>15.000 cel/mm3). RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CLASIFICACIN: OPORTUNA: la que sucede al trmino del primer periodo de trabajo de parto e inicio del segundo (dilatacin completa). ARTIFICIAL: procedimiento realizado bajo la indicacin precisa de manera instrumental y durante el primer periodo de trabajo de parto. RETARDADA: aquella que no se presenta despus de 30 minutos de alcanzada la dilatacin completa. Tambin puede clasificarse as: ESPONTNEA, ALTA (cuando se realiza por arriba del orificio cervical interno), Baja (cuando se realiza en la luz del orificio cervical interno). COMPLETA cuando tanto el amnios como el corion se rompen en el mismo sitio. Incompleta si el amnios se rompe por arriba del orificio interno y el corion en la luz del mismo DIAGNOSTICO Criterios de diagnstico a.- Historia clnica: Anamnesis, factores asociados. b.- Examen fsico general y ginecolgico con espculo. c.- Hallazgos de laboratorio y ecografa. Diagnstico diferencial Flujo vaginal (ardor, prurito y otras caractersticas propias). Eliminacin del tapn mucoso. Incontinencia urinaria (tos, esfuerzo). Ruptura de quiste vaginal. Hidrorrea decidual (lquido ubicado en el espacio entre decidual parietal y refleja). Rotura de pre bolsa de las membranas ovulares (espacio existente entre corin y amnios). CONDUCTA Y TRATAMIENTO DEPENDE DE: Presencia de infeccin ovular Madurez y desarrollo fetal

CONDUCTA EN INFECCIN OVULAR Interrumpir gestacin sin tener en cuenta la edad gestacional y por la va mas fcil ATB: AMPICILINA 2 g IV c/6 hs + GENTAMICINA 3 a 5 mg/Kg/da IM CONDUCTA SEGN EG EG 21 a 25,6 SEMANAS 1. INTERNACIN: Reposo absoluto, higiene perineal con antispticos c/ 6 hs, apsitos estriles en vulva

2.CONTROL MATERNO: CSV, DU en 10 min cada 3 hs, caractersticas de la hidrorrea. 3.CONTROL FETAL: auscultacin de LCF en controles de DU, movidograma 4.ATB: ERITROMICINA 1g/da, AMPICILINA 2 g/da 5.EVOLUCIN ESPONTNEA AL PARTO: salvo en signos de infeccin o complicaciones fetomaternas EG 26 a 34,6 SEMANAS INTERNACIN CONTROL MATERNO CONTROL FETAL: cada 72 hs.CASA > 32 sem ATB

UTEROINHIBICIN: reducen contractilidad uterina y detienen parto prematuro: BETAMIMTICOS: ISOXUPRIMA 100 mg en 500 cc de dextrosa al 5% a 10 gotas/min o 50 mg en 500 cc de dextrosa al 5% a 21 gotas/ min (control de DU cada 30 min) ANTIPROSTAGLANDINAS: INDOMETACINA 25-50 mg c/ 4-6 hs durante 1 o 2 das BLOQ CANALES DE CA: NIFEDIPINA 10 a 20 mg c/ 4-6 hs MADURACIN PULMONAR: BETAMETASONA 12 mg cada 12 hs (2 dosis), DEXAMETASONA 6 mg (4 dosis) EG APARTIR 35 SEMANAS INTERNACIN CONTROL MATERNO CONTROL FETAL ATB SI NO SE PRODUCE EL PARTO EN 24 hs, INDUCCIN. SI FRACASA 1 JORNADA DE INDUCCIN, SE REALIZA 2 SI 2 INDUCCIN FALLA: CESREA ABDOMINAL CUIDADOS DE ENFERMERIA Es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos, de forma eficiente. Es intencionado dinmico, flexible e interactivo. El proceso enfermero consta de 5 etapas: Valoracin, diagnostico, planeacin, ejecucin y evaluacin. Se puede presentar en la paciente: Ansiedad, temor, duelo anticipado, desconocimiento Riesgo de infeccin Necesidad de reposo en cama Complicaciones de tipo familiar y social Vigilancia materno-fetal y familiar El tratamiento integral de esta patologa: - Reposo (decbito lateral izquierdo) - Medidas higinicas. - Prevencin del riesgo de infeccin - Psicoprofilaxis

PLANTEAMIENTO ASISTENCIAL DE ENFERMERA VALORACIN 1. Antecedentes a) Edad gestacional Segn el ltimo periodo menstrual Segn la fecha por medios ultrasonidos b) Fecha y momento de la RPM c) Sntomas del trabajo de parto acompaantes, dolor tipo clico o sensacin de presin plvica o dolor en el dorso.

d) Cualquier suceso que precedi de inmediato a la RPM (por ejemplo traumatismos) e) Antecedentes de IVU; signos y sntomas como polaquiuria, urgencia, disuria, o dolor en el flanco. f) Antecedentes de infecciones vaginales o plvicas; signos y sntomas como cambios en la secrecin vaginal, dolor plvico. b) 2. DATOS FSICOS A. Datos de la exploracin con especulo estril El resultado de la prueba de nitrazina es positiva Aspecto del cuello uterino Cualquier secrecin Inflamacin o lesiones Protrusin de las membranas Parte de presentacin visibles Prolapso del cordn umbilical B. Cantidad, color y consistencia del liquido Olor Vernix, sangre o meconio en el liquido C. Signos vitales: el aumento de la temperatura o la taquicardia pueden indicar infeccin. D. Citologa hemtica completa: el aumento de leucocitos por arriba de 18.000 pueden indicar infeccin. E. Vigilancia fetal externa Contracciones uterinas Irritabilidad uterina Aceleracin de la frecuencia cardiaca fetal (taquicardia): puede ser una indicacin temprana de infeccin. c) .3 FACTORES PSICOSOCIALES A. Factores productores de estrs Ansiedad Miedo a perder el embarazo La pacte no se siente preparada para el parto Culpa B. Factores de la conducta Dificultad para comunicarse Expresin de los temores Mecanismos para afrontar los problemas

4. PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS A. Prueba de la nitrazina: la tira reactiva adopta un color azul en presencia de lquido amnitico (alcalinidad) B. Volumen de lquido amnitico: se mide con el examen ultrasonido, y puede llegar a confirmar el diagnstico dudoso de RPM. C. Amniocentesis D. Coloracin de gran: la positividad indica infeccin E. Cultivos y pruebas de sensibilidad para identificar a los microorganismos especficos. F. Estudios de la madurez fetal