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Cuidados de Enfermeria

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CUIDADOS DE ENFERMERIA CONCEPTOS RPM: Rotura de membrana corioamniótica antes del T. de P.

Entre 21 sem hasta 2 hs del incio del T. de P. Período de latencia: Tiempo entre la rotura de membranas y el inicio del trabajo de parto. Corioamnionitis o infección ovular clínica: fiebre ( 38º C) y dos o más signos y síntomas: sensibilidad uterina, flujo turbio o fétido por OCE, taquicardia fetal, taquicardia materna, leucocitosis materna (>15.000 cel/mm3). RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS  CLASIFICACIÓN: OPORTUNA: la que sucede al término del primer periodo de trabajo de parto e inicio del segundo (dilatación completa). ARTIFICIAL: procedimiento realizado bajo la indicación precisa de manera instrumental y durante el primer periodo de trabajo de parto. RETARDADA: aquella que no se presenta después de 30 minutos de alcanzada la dilatación completa. También puede clasificarse así: ESPONTÁNEA, ALTA (cuando se realiza por arriba del orificio cervical interno), Baja (cuando se realiza en la luz del orificio cervical interno). COMPLETA cuando tanto el amnios como el corion se rompen en el mismo sitio. Incompleta si el amnios se rompe por arriba del orificio interno y el corion en la luz del mismo DIAGNOSTICO Criterios de diagnóstico a.- Historia clínica: Anamnesis, factores asociados. b.- Examen físico general y ginecológico con espéculo. c.- Hallazgos de laboratorio y ecografía. Diagnóstico diferencial Flujo vaginal (ardor, prurito y otras características propias). • Eliminación del tapón mucoso. • Incontinencia urinaria (tos, esfuerzo). • Ruptura de quiste vaginal. • Hidrorrea decidual (líquido ubicado en el espacio entre decidual parietal y refleja). • Rotura de pre bolsa de las membranas ovulares (espacio existente entre corión y amnios). CONDUCTA Y TRATAMIENTO DEPENDE DE: Presencia de infección ovular Madurez y desarrollo fetal

CONDUCTA EN INFECCIÓN OVULAR Interrumpir gestación sin tener en cuenta la edad gestacional y por la vía mas fácil ATB: AMPICILINA 2 g IV c/6 hs + GENTAMICINA 3 a 5 mg/Kg/día IM CONDUCTA SEGÚN EG EG 21 a 25,6 SEMANAS 1. INTERNACIÓN: Reposo absoluto, higiene perineal con antisépticos c/ 6 hs, apósitos estériles en vulva

Antecedentes a) Edad gestacional • Según el último periodo menstrual • Según la fecha por medios ultrasonidos b) Fecha y momento de la RPM c) Síntomas del trabajo de parto acompañantes. INDUCCIÓN. dolor tipo cólico o sensación de presión pélvica o dolor en el dorso. AMPICILINA 2 g/día 5.EVOLUCIÓN ESPONTÁNEA AL PARTO: salvo en signos de infección o complicaciones fetomaternas EG 26 a 34. ejecución y evaluación.6 SEMANAS INTERNACIÓN CONTROL MATERNO CONTROL FETAL: cada 72 hs. planeación. El proceso enfermero consta de 5 etapas: Valoración.Prevención del riesgo de infección . flexible e interactivo.CONTROL FETAL: auscultación de LCF en controles de DU. . .Medidas higiénicas.ATB: ERITROMICINA 1g/día. Es intencionado dinámico. Se puede presentar en la paciente: Ansiedad. características de la hidrorrea. de forma eficiente. diagnostico. temor.CONTROL MATERNO: CSV. SI FRACASA 1ª JORNADA DE INDUCCIÓN. DU en 10 min cada 3 hs. SE REALIZA 2ª SI 2ª INDUCCIÓN FALLA: CESÁREA ABDOMINAL CUIDADOS DE ENFERMERIA Es un método sistemático de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos. desconocimiento Riesgo de infección Necesidad de reposo en cama Complicaciones de tipo familiar y social Vigilancia materno-fetal y familiar El tratamiento integral de esta patología: . movidograma 4. DEXAMETASONA 6 mg (4 dosis) EG APARTIR 35 SEMANAS INTERNACIÓN CONTROL MATERNO CONTROL FETAL ATB SI NO SE PRODUCE EL PARTO EN 24 hs.Reposo (decúbito lateral izquierdo) .CASA > 32 sem ATB UTEROINHIBICIÓN: reducen contractilidad uterina y detienen parto prematuro: BETAMIMÉTICOS: ISOXUPRIMA 100 mg en 500 cc de dextrosa al 5% a 10 gotas/min o 50 mg en 500 cc de dextrosa al 5% a 21 gotas/ min (control de DU cada 30 min) ANTIPROSTAGLANDINAS: INDOMETACINA 25-50 mg c/ 4-6 hs durante 1 o 2 días BLOQ CANALES DE CA: NIFEDIPINA 10 a 20 mg c/ 4-6 hs MADURACIÓN PULMONAR: BETAMETASONA 12 mg cada 12 hs (2 dosis).2. 3.Psicoprofilaxis PLANTEAMIENTO ASISTENCIAL DE ENFERMERÍA VALORACIÓN 1. duelo anticipado.

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS A. C. sangre o meconio en el liquido C.3 FACTORES PSICOSOCIALES A. signos y síntomas como polaquiuria. Estudios de la madurez fetal . D. disuria.000 pueden indicar infección. color y consistencia del liquido • Olor • Vernix. Volumen de líquido amniótico: se mide con el examen ultrasonido. Datos de la exploración con especulo estéril • El resultado de la prueba de nitrazina es positiva • Aspecto del cuello uterino • Cualquier secreción • Inflamación o lesiones • Protrusión de las membranas • Parte de presentación visibles • Prolapso del cordón umbilical B. signos y síntomas como cambios en la secreción vaginal. Cantidad. Factores productores de estrés • Ansiedad • Miedo a perder el embarazo • La pacte no se siente preparada para el parto • Culpa B. E. Citología hemática completa: el aumento de leucocitos por arriba de 18. f) Antecedentes de infecciones vaginales o pélvicas. y puede llegar a confirmar el diagnóstico dudoso de RPM. dolor pélvico. Prueba de la nitrazina: la tira reactiva adopta un color azul en presencia de líquido amniótico (alcalinidad) B. Factores de la conducta • Dificultad para comunicarse • Expresión de los temores • Mecanismos para afrontar los problemas 4. urgencia. DATOS FÍSICOS A.d) Cualquier suceso que precedió de inmediato a la RPM (por ejemplo traumatismos) e) Antecedentes de IVU. c) . o dolor en el flanco. b) 2. Cultivos y pruebas de sensibilidad para identificar a los microorganismos específicos. F. Coloración de gran: la positividad indica infección E. Signos vitales: el aumento de la temperatura o la taquicardia pueden indicar infección. Vigilancia fetal externa • Contracciones uterinas • Irritabilidad uterina • Aceleración de la frecuencia cardiaca fetal (taquicardia): puede ser una indicación temprana de infección. Amniocentesis D.

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