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  • Ficha Psicologicaa

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    FICHA PSICOLOGICA

    I. DATOS DE IDENTIFICACION
    I. Apellidos y Nombres: Lugar de Nacimiento: Fecha de Nacimiento: Edad: Estado Civil: Profesin: Direccin Domiciliaria: Vive con los Padres: Fecha de la Entrevista: Sexo: Telfono:

    ANAMNESIS FAMILIAR:

    II.

    MOTIVO DE CONSULTA:

    III. RESULTADOS DE PRUEBAS PSICOLOGICAS APLICADAS:

    IV. DIAGNOSTICO:

    V.

    PRONOSTICO:

    VI. RECOMENDACIONES:

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