UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS AREA DE ODONTOLOGIA ATENCION INTEGRAL AL NIO

NIOS CON PROBLEMAS PEDIATRICOS ESPECIFICOS.

Od. Anyuska Medina Rojas

PACIENTE ESPECIAL, discapacitado.

Aquel que tiene estado mental, fsico, clnico o social que le
impide alcanzar todo su potencial en comparacin con otros nios de su misma edad Mc Donald, 1992 Nio en el que su desarrollo, expresin social, juegos, y/o trabajo estn comprometidos, debido a un problema fsico, mental o ambos Manual Od Ped UCV, 1996 Nio que tiene dao y anormalidad de su funcin, y su incapacidad lo lleva a vivir bajo restriccin. Casanova, 1999

CLASIFICACION DEL NIO CON NECESIDADES ESPECIALES

Discapacidad fsica Retardo mental. Defectos congnitos. Trastornos metablicos Convulsiones. Autismo. Ceguera y sordera. Hemofilia. Neoplasia. VIH/SIDA

Casanova, 1999

NECESIDADES ESPECIALES FSICAS

Asociada a defectos estructurales:
Prpura

Trastornos Sanguineos. Cardiopatas.

Hemofilia

Leucemia

Casanova, 1999

TRASTORNOS SANGUINEOS
PURPURAS
Alteracin de la hemostasia primaria, produciendo defectos en la funcin plaquetaria. Provoca hemorragia en piel o mucosas.
Cameron 1998

CLASIFICACION
PURPURA TROMBOCITOPENICA: Idioptica, inducida por frmacos, trombocitopenia hereditaria, neonatal. PURPURA NO TROMBOCITOPENICA
Cameron 1998

PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA (PTI)

PTI o enfermedad de Wirlhof: Enfermedad en la que se produce trombocitopenia aislada en pacientes sanos, con una diferencia en las plaquetas circulantes ETIOLOGIA: Desconocida, es probable que intervenga mecanismo inmunitario (autoinmune)
Sigilo y col, 2001

CLASIFICACION
PTI AGUDA: Ms comn en nios. Puede ocurrir a cualquier edad. Remite permanentemente. Sin secuelas.
PTI CRONICA: Ms frecuente en adultos jvenes. RECIDIVANTE: Cuando se hacen recadas despus de la enfermedad.
Sigilo y col, 2001

CARACTERISTICAS CLINICAS Historia de epistaxis.

Hematuria. Edemas. Petequias de rojo a prpura. Equimosis en la piel. Aumento de hemorragias menstruales.
Sigilo y col, 2001

MANIFESTACIONES BUCALES

Petequia, equimosis, vesculas hemorrgicas.

Hematomas en lengua, labios, mucosa oral. Hemorragias gingivales espontneas. Ampolla hemorrgica de mucosa bucal y sublingual. Petequias en paladar.
Sigilo y col, 2001

MANEJO ODONTOLOGICO
Anamnesis minuciosa. Instruccin sobre uso de cepillo e hilo dental. Contactar con mdico tratante. Evaluar recuento plaquetario. La endodoncia es preferible a la extraccin. Control de posibles hemorragias. Evitar uso de AINES derivados de aspirina e Ibuprofeno.
Sigilo y col, 2001

TRASTORNOS SANGUINEOS
HEMOFILIA
Defecto de la hemostasia secundaria, de tipo hereditario, causado por disminucin de algunos factores de la coagulacin. Produce hemorragia en zonas ms profundas (msculos y articulaciones).
Cameron, 1998

CLASIFICACION DE LA HEMOFILIA

HEMOFILIA A ENFERMEDAD VON WILLEBRAND

factor VIII

HEM OFILIA B

factor IX

HEMOFILIA C

factor XI

Nelson, 1988

HEMOFILIA A
Hemofilia clsica. Efermedad hereditaria, recesiva, ligada al sexo, con gen localizado en el cromosoma X, por dficit de factor VIII de la coagulacin. El hombre la padece, la mujer es portadora del cromosoma ETIOLOGIA: Falta de factor VIII en el suero, codificado en el cromosoma X.
Sigilo y col, 2001

CLASIFICACION
Asociada a los niveles de actividad de factor VIII . La hemostasia normal requiere al menos un 25% de actividad de factor VIII. GRAVE: Menos de 1% de actividad. MODERADA: 2-5%. LEVE: 5-25%. NORMAL: 50-150%.
Sigilo y col, 2001

CARACTERISTICAS CLINICAS
GRAVE: Hemorragias espontneas en articulaciones, msculos, piel, intracerebrales. Hematuria, epistaxis, equimosis, hematomas. MODERADA: Hemorragias menos severas, traumatismos leves.
LEVE: Puede manifestarse en edad adulta, luego de traumatismo o ciruga.
Sigilo y col, 2001

MANIFESTACIONES BUCALES
Hemorragia constante en labio superior, frenillo lingual y lengua. Hemorragias episdicas, prolongadas, espontneas o traumticas. Hemartrosis de la ATM. Inflamaciones qusticas progresivas. Equimosis tras traumatismos afecta piel facial y mucosa.
Sigilo y col, 2001

MANEJO ODONTOLOGICO
Tto multidisciplinario racional. Anamnesis minuciosa, adecuado examen intra y extraoral. Aspecto Psicosocial: Actividades con la familia y amigos. Educacin Preventiva: Control de hemorragia gingival con buena higiene bucal, correcto cepillado, hilo dental, tabletas detectoras de placa, aplicacin de fluoruro, dieta. Usar eyectores de saliva con precaucin No prescribir cido acetilsaliclico o agentes antinflamatorios. Tto endodntico preferible a extraccin.
Sigilo y col, 2001

DISCAPACIDAD FISICA
CARDIOPATIAS:
CONGENITAS: Dao estructural o funcional del corazn que est presente desde el nacimiento ADQUIRIDAS
Sigilo y col, 2001

TETRALOGIA DE FALLOT
Dextroposicin aorta. Comunicacin interventricular. Estenosis arteria pulmonar. Hipertrofia ventrculo izquierdo. Cardiopata ciangena.

Sigilo y col, 2001

CARACTERISTICAS CLINICAS
Coloracin azulada de la mucosa. Disnea Cianosis Bradicardia. Hipocratismo digital. Hepatomegalia. Policitemia.

Sigilo y col, 2001

MANIFESTACIONES BUCALES
Hipoplasia de esmalte en denticin primaria. Retardo en la formacin de dientes permanentes. Agrandamiento de cavidades pulpares de los incisivos superiores. Actividad cariognica alta. Alta incidencia de enfermedad periodontal.
Sigilo y col, 2001

MANEJO ODONTOLOGICO
Proteccin antibitica de acuerdo con los protocolos. Uso de enjuagues bucales antispticos.

No est contraindicado el uso de vasoconstrictores en los anestsicos locales.

Contraindicada tratamientos endodnticos.
Cameron,1998

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Causada por infeccin microbiana de las vlvulas cardiacas o del endocardio, cerca de defectos cardiacos congnitos o adquiridos.
Bacteriemia transitoria dada por instrumentacin de la superficie de las mucosas.

El agente causal es el S. aureus.

Sigilo y col, 2001

CARACTERISTICAS CLINICAS

Fiebre prolongada. Artralgia. Epistaxis. Hepatoesplenomegalia. Convulsiones. Mialgia.

Sigilo y col, 2001

FIEBRE REUMTICA
Infeccin por Stretococcos . Afecta corazn, vasos sanguneos, articulaciones. Causada por sensibilidad por parte del huesped o infecciones esteptocccicas repetidas. Aparece antes de los 20 aos de edad. Inflamacin en corazn, articulaciones y piel. MANEJO: Profilaxis con antibiticos, tto antiinflamatorio.

RETARDO MENTAL
Funcionamiento intelectual general subnormal que se origina durante el periodo de desarrollo. Asociado con deterioro y adaptacin social
Asociacion Americana de Psiquiatria

Menoscabo de la inteligencia desde el comienzo

de la vida y desarrollo mental insuficiente con maduracin lenta e incompleta y mala adaptacin social.

Nelson,1983

ETIOLOGIA
IDIOPATICOS. HEREDITARIOS: a) Familiar, b) aberraciones cromosmicas. c) ENFERMEDADES GENETICAS d) ANOMALIAS DE CRECIMIENTO CRANEANO Y CEREBRAL ADQUIRIDOS. FACTORES AMBIENTALES

Manual Od Ped, 1996

ESTADO BUCAL
No sufren de problemas dentales caractersticos.
Mala higiene bucal. Hbitos dietticos cariognicos. Altos ndices de caries y enfermedad periodontal.

Casanova, 1999

MANEJO ODONTOLOGICO
Pequeo paseo por el consultorio antes de iniciar el tto. Hablar con lentitud y en trminos sencillos. Dar solamente una instruccin por vez. Escuchar atentamente al paciente. Hacer sesiones cortas. Programar atencin del paciente para horas tempranas del da.
Mc Donald, 1992

DEFECTOS CONGENITOS
SINDROME DE DOWN

Sndrome cromosmico mejor conocido. Resultado de una traslocacin del cromosoma 21, se conoce tambin como trisoma 21.

ETIOLOGIA
Traslocacin a nivel del cromosoma 21.

Edad avanzada de las madres.

Posibles factores: Desrdenes autoinmunes, infecciones virales, mutgenos qumicos y radiacin.

Barrios 1991

CARACTERISTICAS CLINICAS
Retardo mental moderado. Estatura corta. Hipotona marcada. Fontanela anterior grande. Suturas abiertas. Anormalidad en el crecimiento de los rganos sexuales. Anomalas cardiacas. Hipermovilidad de las articulaciones. Disposicin amigable
Barrios 1991

MANIFESTACIONES BUCALES
Macroglosia y protrusin lingual. Lengua con surcos profundos.

Bveda palatina acentuada. Esmalte displsico. Gran prevalencia de enfermedad periodontal y maloclusiones.
Barrios 1991

MANEJO ODONTOLOGICO
No presentan al odontlogo condiciones de trabajo inusuales.
Pacientes ms aprensivos: Sedacin leve. Anestesia general si ofrece resistencia al tratamiento odontolgico.
Mc Donald, 1992