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Necrosis sea

OSTEONECROSIS
Necrosis avascular o necrosis asptica. Proceso progresivo fragmentacin y hundimiento seo - 2 destruccin de articulacin (3 -5 aos) Todos cursan con deterioro en la vascularizacin del hueso que conduce a la necrosis del tejido seo.

EPIDEMIOLOGIA
No conocida su historia natural por ser asintomtica. Un 31-35% de los pacientes tendrn una evolucin satisfactoria sin ciruga. 50% de los casos requiere una artroplastia a los 3 aos del diagnstico 30-70% est afectada la cadera contralateral. 3% de los pacientes presenta una Necrosis osea multifocal.

ETIOLOGA
Asociada a enfermedades descompensatorias, fractura proximal de fmur y drepanocitosis. Tratamiento con glucocorticoides o al consumo de OH Alteracin de tipo hereditaria autonmico dominante ligados a mutaciones del gen del colgeno tipo II (causa infrecuente????)

CAUSAS
Traumtico: fractura del cuello femoral o por luxacin de la cadera. Tratamiento con glucocorticoides (100% por prednisona), mas frecuente. Trasplantados (2% - 24%)

Lupus Eritematoso Sistmico (LES) (3% - 44%)


OH: (embolo graso o aumento del cortisol) (50%)

Infeccin por el virus del VIH (4%) vasculitis o coagulopatias??

Diagnstico
Ante la sospecha de ON, debe realizarse un estudio radiolgico con radiografa simple. Si el estudio radiolgico es normal y hay sospecha diagnstica de ON, se realiza una resonancia magntica (RM). Los primeros hallazgos son: cambios en la densidad sea. Esclerosis subcondral. Aparicin de geodas. Imagen en semiluna que indica un colapso subcondral. En los estadios avanzados: Prdida de la esfericidad de la cabeza del fmur. Estrechamiento del espacio articular. Cambios degenerativos en el acetbulo.

CLASIFICIN Y ESTADIOS

CLASIFICIN Y ESTADIOS

TRATAMIENTO
Descompresin central por perforacin nica o mltiple (forage) a travs del cuello femoral. Osteotoma de cuello de fmur. Injerto seo estructural. Injerto de hueso vascularizado. Implante de mdula sea autloga en la lesin. Necrtica de la cabeza femoral. Artroplastia total de cadera (tratamiento de eleccin para pacientes con estadio avanzado de la enfermedad, dolor y limitacin funcional asociada).