Caso clnico

Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa 2003, Vol. 23, No. 3, 164-172

Copyright 2003 AELFA y Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.A. ISSN: 0214-4603

Intervencin en un caso de taquilalia infantil

J. M. Moreno E. Garca-Baamonde2 Manso1

1Departamento

de Psicologa y Socialoga de la Educacin Universidad de Extremadura

2Psicloga

y Logopeda Centro de Psicologa y Logopedia Althea. Badajoz

En este artculo describimos el procedimiento teraputico seguido para el tratamiento de un caso de taquilalia infantil. La intervencin se basa en la aplicacin de varias de las tcnicas que se utilizan para el tratamiento de los trastornos de la fluidez. Combinamos ejercicios respiratorios y de relajacin (concretamente el entrenamiento denominado relajacin progresiva de Jacobson), con actividades que facilitan la correcta articulacin del nio (masajes, gestos faciales, praxias bucofaciales, ejercicios de colocacin y ejercicios de repeticin), tcnicas dirigidas especficamente a reducir el flujo del habla, hacindolo ms lento y sin imprecisiones articulatorias (tcnica de seguimiento, retroalimentacin y autocorreccin a partir de un texto ledo, tcnicas para la transicin de la lectura al lenguaje oral) y tcnicas que normalicen la ansiedad del nio y le ayuden a afrontar las situaciones conflictivas de forma ms adaptativa (la tcnica de desensibilizacin sistemtica).
Palabras clave: taquilalia, intervencin, caso clnico, trastorno de la fluidez

tures, buccofacial praxias, positioning and repeating exercises), techniques specifically aimed to reduce the speech flow, making it slower and without articulatory vagueness (the follow-up techniques, feedback and self-correction from a readen text, techniques for the transition from reading into speech) and techniques that will normalize the child anxiety and will help him to face difficult situations in a more adaptive way (the systematic desensitization technique).
Key words: tachyprhasie, intervention, case study, fluency disorder.

Introduccin
A continuacin presentamos un caso de taquilalia en un nio de 13 aos de edad. En primer lugar, proporcionamos los datos relativos a la entrevista con los padres, nio y tutora, para pasar posteriormente a describir el proceso de evaluacin e intervencin en R. El nio manifiesta caractersticas como: habla rpida, articulacin imprecisa, sustituciones y omisiones de fonemas, slabas y palabras, ritmo defectuoso, etc. El proceso de evaluacin se centra fundamentalmente en tres aspectos: determinar el grado de ansiedad rasgo y estado de R., descartar la presencia de depresin del nio y realizar una anlisis cualitativo y cuantitativo de su habla ante diferentes tareas. Asimismo, la intervencin se centra en cuestiones como: adecuar su funcin respiratoria, aumentar la movilidad de la zona oral, tratando con ello de conseguir una mayor agilidad motriz en los rganos implicados en los fonemas que articula defectuosamente, adecuar el tono muscular, fundamentalmente en los rganos que intervienen en la fonacin, y reducir el flujo del habla del nio.
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Intervention in a case of child tachyphrasie

In this article we describe the therapeutical method used for the treatment of a case of child tachyphrasie. The intervention is based in different techniques used for the treatment of fluency disorders. We combine breathing and relaxing exercises (concretely the training in Jacobsons progressive relaxation) with activities that make correct articulation easier for the child (massages, facial gesCorrespondencia: Juan Manuel Moreno C/ Daz Brito, 14 - 2 B 06005 Badajoz Correo electrnico: althea@correo.cop.es

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Para disminuir el flujo del habla del nio utilizamos un procedimiento de reeducacin que se estructura en tres etapas: en primer lugar, el nio debe aprender por imitacin un patrn de habla ms lento a partir de la lectura de textos (tcnica de seguimiento), a continuacin debe detectar los errores que comete a partir de textos ledos y la posterior escucha de la grabacin del mismo (corrigindose), y por ltimo hay que conseguir la transicin del patrn de habla lento en lectura al lenguaje conversacional, logrando con ello una mayor inteligibilidad.

Anamnesis Datos relativos a la entrevista con la madre

R. es un nio de 13 aos de edad que acude al centro a peticin de la madre, la que manifiesta que su hijo habla muy deprisa y confunde las palabras. El nio presenta esta conducta lingstica desde que comenz a hablar con cierta fluidez, no atribuyndose causa alguna a dicha manifestacin. La madre tampoco parece recordar modificaciones temporales en el habla de su hijo desde las etapas iniciales del desarrollo de su lenguaje hasta el momento actual, aunque en el ltimo ao parece haber aumentado la rapidez de su habla. Segn ella, el nio siempre ha hablado muy deprisa. La madre solicita ayuda en este momento para solucionar la dificultad de su hijo por dos razones: En casa aprecian un aumento en el curso de la palabra de R. durante el ltimo ao, acude a casa triste, menos comunicativo que antes y no acepta las bromas que le hacen sus padres y su hermana sobre su forma de hablar (antes cuando sustitua un fonema por otro y cambiaba el contenido de lo que deseaba expresar, todos los miembros de la familia bromeaban sobre ello, incluido R.). En el centro escolar le sugieren que acuda a un especialista, puesto que el habla de su hijo es cada vez ms ininteligible y el nio comienza a manifestar conductas desadaptativas en el colegio (tendencia a aislarse, interacciones mnimas, reduccin de la intervenciones comunicativas del nio en las actividades de grupo y modificaciones en el rendimiento escolar).
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El habla del nio se entiende en casa, aunque en estos ltimos meses les cuesta ms comprenderle (lo atribuyen a que est ms nervioso). Antes haba das en los cuales R. hablaba de forma ms lenta, en cambio ahora esto ya no ocurre. La madre opina que aunque su hijo no exterioriza su preocupacin, R. est sufriendo porque cada vez es ms consciente en el colegio (a travs de las burlas y el rechazo de otros nios) del problema que tiene. Asimismo, nos comenta que el nio ha aceptado positivamente acudir al centro para recibir ayuda. La unidad familiar est compuesta por la madre de 47 aos de edad, el padre de 45 aos y una hija mayor de 15 aos. Los datos relativos al embarazo y al parto son normales. En cuanto a la evolucin del lenguaje, cabe mencionar que durante las etapas iniciales no pronunciaba la /r/, posteriormente pas a pronunciarla de forma muy marcada y a los cuatro aos la corrige totalmente (dato que no coincide con la posterior evaluacin). Segn la madre, en la actualidad no presenta ningn defecto articulatorio y dispone de un vocabulario amplio. Durante la entrevista se nos informa de un antecedente familiar con una manifestacin lingstica similar a la de R. La abuela materna, cuando era nia hablaba muy deprisa y sustitua unos fonemas por otros. La evolucin psicomotriz es normal. No se aprecia ningn dato relevante. R. es diestro, hbil manualmente, el modo de ejercicio de la atencin es normal, su orientacin temporoespacial es adecuada y el nivel de grafismo, apropiado. Segn la madre, la escritura de su hijo es correcta, no comete errores de sustitucin ni de omisin de slabas, palabras o ambas, es inteligible y no existe desorganizacin en la escritura de las frases. La lectura del nio es la adecuada para su edad, el curso de la palabra no es tan rpido como en lenguaje oral, y por lo tanto, comete menos errores de sustitucin y omisin. La madre describe a R. como un nio un poco tmido pero alegre (aunque siempre re), un poco inquieto, con tendencia a preocuparse en exceso por las cosas, nada perfeccionista, con facilidad para hacer amigos y al que le gusta formar parte del grupo, pero no que le dirijan. Nos parece significativo resaltar que durante la entrevista con la madre de R., sta manifiesta una notable velocidad al hablar, aunque desconocemos si es el patrn habitual de interaccin con el nio.

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Datos relativos a la entrevista con el nio

Durante la primera entrevista con R. apreciamos, en lenguaje conversacional, rapidez excesiva del habla (taquilalia), omisin de sonidos y slabas (lo que dificulta la inteligibilidad del discurso del nio), las pausas en el discurso son escasas, la articulacin imprecisa de algunos sonidos consonnticos y cierta inquietud motriz. No percibimos en ningn momento desorganizacin en el discurso del nio, ni una produccin de voz defectuosa, aunque en ocasiones es algo nasal. Inicialmente nos da la impresin de que R. comete algn proceso de sustitucin de un sonido por otro en fonemas afines. R. nos comenta que es consciente de su dificultad y que ha intentado controlarse para no hablar tan deprisa, sin conseguirlo. Asimismo, afirma que antes no le importaba, pero actualmente en el colegio se burlan de l. El nio nos manifiesta su deseo de cambiar de colegio.

Datos relativos a la entrevista con la tutora

Antes de comenzar la evaluacin del nio decidimos entrevistarnos con su tutora con la finalidad de constatar la informacin que nos facilita la madre y comprobar cules son las dificultades que experimenta el nio en el centro. Desde el comienzo del curso escolar, el rendimiento escolar del nio ha disminuido considerablemente y cada vez experimenta mayores dificultades para relacionarse con sus compaeros. La tutora opina que R. evita todas aquellas situaciones en las que tiene que interaccionar con otros nios porque piensa que se van a rer de l. Lo que no acaba de entender es el motivo por el cual R. ha comenzado a comportarse de esta manera en este momento y no en cursos anteriores.

estado/rasgo en nios (STAIC) (Spielberger, Lushene, Montuori y Platzek, 1990). Los resultados se resumen en la tabla 1. Su nivel de ansiedad-rasgo indica que tiende a percibir como amenazadoras un mayor nmero de situaciones que las habituales. Es decir, percibe una gama ms amplia de situaciones que implican fracaso o mala adecuacin personal. Ante estas la respuesta se produce una elevacin de la ansiedad estado. Esta tendencia se presenta en un nivel medio-alto. Para descartar la presencia de depresin en el nio utilizamos la escala de depresin para nios (CDS) (Lang y Tisher, 1986). Los resultados se muestran en la tabla 2. La puntuacin global en la escala de depresin para nios (CDS) nos permite descartar la presencia de depresin en R. Destacar como puntuaciones significativas las obtenidas en la subescala PS (el nio manifiesta dificultades en la interaccin social, aislamiento y soledad) y SC (sentimientos de culpabilidad). Asimismo, los resultados indican una autoestima baja y dificultades para experimentar alegra en determinadas situaciones.

Evaluacin del habla (anlisis cuantitativo y cualitativo)

Una vez aplicadas las dos pruebas estandarizadas, realizamos la evaluacin del habla del nio a travs de diferentes tareas: la lectura de un texto sencillo y conocido por el nio (texto escolar), la lectura de un texto desconocido para el nio pero accesible para su nivel lector (literatura juvenil), la lectura de un texto de mayor complejidad lectora a la exigida para un nio de la edad de R., la lectura de un texto sencillo y conocido para el nio en voz alta y en voz baja, la repeticin de frases de menor a mayor complejidad emitidas previamente por el evaluador (utilizando para ello las frases de la lmina 8 del material para la exploracin de la afasia de Borregn y Gonzlez [2000]), la narracin de una historia por parte del nio a partir de material visual (utilizando para ello la subescala de historietas del WISC-R (Wechsler, 1995), se presentan varias tarjetas con dibujos al nio para que las ordene y nos cuente con ellas una historia con sentido), la definicin de palabras por parte del nio (utilizando para ello la subescala de vocabulario del WISC-R), la respuesta a preguntas que le realiza el evaluador (relacionadas con intereses y aficiones del nio tales como el baloncesto y los perros) y a travs
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Evaluacin
Como objetivos de la evaluacin nos planteamos lo siguiente: determinar el grado de ansiedad estado y rasgo de R., descartar la presencia de depresin en el nio y analizar el habla del nio ante diferentes tareas.

Evaluacin de la ansiedad y de la depresin

Para determinar el grado de ansiedad estado y rasgo de R., utilizamos el cuestionario de ansiedad

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Tabla 1

Resultados del STAIC (Cuestionario de autoevaluacin ansiedad estado/rasgo en nios

Puntuaciones directas Ansiedad estado = 24 Ansiedad rasgo = 40 Puntuacin centil 10-15 75-80

Tabla 2

Resultados del STAIC (Cuestionario de autoevaluacin ansiedad estado/rasgo en nios

Puntuaciones directas Puntuacin centil 35 30 70 30 20-25 60 20 55 45 35-40

AA (nimo-alegra) = 16 RA (respuesta afectiva) = 15 PS (problemas sociales) = 25 AE (autoestima) = 19 PM (preocupacin por la muerte/salud) = 15 SC (sentimiento de culpabilidad) = 28 DV (depresivos varios) = 26 PV (positivos varios) = 23 TP (total pasivos) = 39 TD (total depresivos) = 128

del lenguaje espontneo del nio durante las sesiones de evaluacin. Asimismo, puesto que la madre nos comenta en la entrevista que el nio no comete errores en escritura, decidimos que el nio narre por escrito algn suceso ocurrido el da anterior (escritura espontnea) y le dictamos un texto adecuado para su edad (texto escolar). En la cuarta sesin de evaluacin, aprovechando que la familia completa acude al centro, decidimos introducir a los miembros (padre, madre y hermana) en la sala de consulta bajo la excusa de que ayuden a su hijo en la realizacin de una tarea con cierto grado de complejidad (la realizacin de una figura del Tangram), mientras el evaluador permanece fuera de la sala. Nuestra pretensin es conocer cmo son los intercambios comunicativos entre los miembros de la unidad familiar a travs de la posterior revisin de la grabacin en vdeo de dicho momento (10 minutos). El registro cuantitativo y cualitativo del habla de R. se realiza sobre un muestra de 100 palabras. Nuestro objetivo general es determinar el nivel de inteli61

gibilidad del nio en lenguaje oral, lectura y escritura. El estudio de la grabacin nos permite establecer la lnea base a partir de la cual podemos ir constatando los avances de R. una vez puesta en marcha la intervencin. Los resultados del anlisis cuantitativo y cualitativo del habla de R. indican que el nio presenta una elevada velocidad lectora, siendo mayor la velocidad cuando el texto es conocido para l. El nio comete mayores errores cuando el texto es sencillo, conocido y realiza la lectura en voz alta. El porcentaje de errores es del 9%, que corresponde con la omisin de fonemas y slabas (p. ej., [pe.o] por pero; [despedi..a] por despedira; [tuv.ese] por tuviese), y con la sustitucin de fonemas (p. ej., la sustitucin de la /s/ por un sonido parecido a la /f/: [Guftavo] por Gustavo; [filla] por silla). En tareas de lectura tambin detectamos las siguientes manifestaciones: el nio omite varias de las pausas que debe realizar para una adecuada lectura de los textos que se le presentan, escasa movilidad de la zona oral (lo que dificulta la correcta pronunciacin de la /l/ y la /s/), rotacismo

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velar (p. ej., carreta y jardn), tono de voz elevado en la mayora de las ocasiones (cuando le pedimos que realice una lectura en voz baja presenta notables dificultades), ritmo irregular y defectuosa coordinacin respiratoria (respiracin superficial). En la escritura espontnea, el porcentaje de errores es del 6% (omisiones de slabas y palabras: p. ej., [el domingo estuve en casa de .. amigo Luis jugando con la videoconsola] omite mi), no existiendo desorganizacin en la misma, y en la tarea de dictado los errores son aun inferiores (p. ej., [creern que me ..cap] por creern que me escap). En la expresin oral del nio es donde se detectan mayores dificultades, fundamentalmente en las tareas de narracin, definicin y lenguaje espontneo, donde el porcentaje de errores se sita entre el 13-15% (omisiones de fonemas, slabas y conjunciones (omisin de la o y de la y; [..e] por que), y sustituciones en menor medida). De nuevo apreciamos un tono de voz elevado, escasa movilidad al hablar que dificulta la inteligibilidad, rotacismo velar (con las vocales /a/ y /e/, y despus de consonante: p. ej., alrededor y carretera), distorsin de la /l/ (antes de un sonido consonntico y en sinfn: p. ej., imposible y soltarse), imprecisin articulatoria de la /s/ (nasalizndola o convirtindola en /f/, fundamentalmente en posicin inicial: p. ej., sueo), un ritmo defectuoso, deficiente coordinacin respiratoria, utilizacin ocasional del aire residual, constante tensin muscular en la cara y uso frecuente de la palabra entonces, como comodn, durante el discurso. La velocidad oral es aun superior a la velocidad lectora. En la actividad conjunta de R. con su familia es donde apreciamos una mayor taquilalia. El patrn de habla familiar es rpido, pero sin llegar a ser disfuncional. El grado de ininteligibilidad en ese momento es mayor que en cualquiera de las actividades anteriores (en el 17% de las palabras comete errores). Destacan fundamentalmente las omisiones de fonemas y slabas, el rotacismo velar, y en menor medida las sustituciones.

Tratamiento
Una vez realizada la exploracin y dadas las dificultades que presenta R. nos planteamos los siguientes objetivos: reducir el flujo del habla del nio, adecuar su funcin respiratoria, aumentar la movilidad

de la zona oral al hablar, tratando de conseguir con ello una mayor agilidad motriz en los rganos que intervienen en la articulacin de aquellos fonemas que emite de forma imprecisa y adecuar el tono muscular, fundamentalmente en los rganos que intervienen en la fonacin. Antes de comenzar el tratamiento, decidimos mantener una entrevista con los padres, en la cual les informamos sobre los resultados de la evaluacin, los objetivos de la intervencin y les proporcionamos algunas orientaciones como: que se esfuercen por hablar de forma ms pausada y clara (pero evitando utilizar un lenguaje infantilizado), que dejen al nio el tiempo suficiente para que responda a las preguntas que le formulan (que eviten formular varias preguntas a la vez), que eviten repetir las palabras del nio tal y como l las pronuncia, y se les proporcionan pautas para que las practiquen en casa junto con el nio (praxias y ejercicios de respiracin y relajacin que aprendern posteriormente durante las sesiones). Asimismo, aprovechamos la entrevista para implicar a los padres de R. en el proceso de intervencin, de manera que les sugerimos la presencia de uno de ellos (alternativamente) en las sesiones del tratamiento. De nuevo mantenemos una breve entrevista con la tutora a fin de hacerle saber los resultados de la evaluacin y los objetivos del tratamiento con el nio, pretendemos con ello implicarla en cierta medida en el proceso de intervencin, de manera que pueda ayudarnos en la generalizacin de los pequeos logros que podamos ir consiguiendo con R. Inicialmente, no le proporcionamos orientaciones puesto que no deseamos interferir en la dinmica escolar y que el nio reciba un tratamiento diferencial respecto a otros compaeros. El tratamiento se lleva a cabo mediante dos sesiones semanales de 45 minutos aproximadamente. La estructura de las mismas es muy similar, dedicamos espacios de 10-15 minutos a distintas actividades relacionadas con cada uno de los objetivos de la intervencin. Dado el grado de implicacin del nio en el proceso teraputico, utilizamos como medida de logro la grabacin de su habla, de esa manera R. puede ir comprobando sus avances y recadas da a da (registrndolas en un grfico que elaboramos con su ayuda).

Sesiones 1 a 4
Durante las 4 primeras sesiones nos centramos en la intervencin sobre aspectos que a priori pueden
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Sesiones 5 a 10
De la quinta a la dcima sesin dedicamos los primeros 10-15 minutos a los ejercicios de respiracin y relajacin aprendidos en las sesiones anteriores y comenzamos con la realizacin de ejercicios que favorezcan la movilidad oral y faciliten la correcta articulacin del nio.
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favorecer el proceso de reeducacin del habla de R: adecuar la respiracin y el tono muscular de R. mediante ejercicios de coordinacin respiratoria y de relajacin. R. debe tomar conciencia de su propia respiracin, para ello decidimos realizar con l ejercicios de respiracin nasal, bucal y silbante, como: inspiracin nasal lenta y profunda, retencin del aire, y espiracin por la boca; inspiracin nasal lenta, retencin del aire y espiracin bucal rpida y continua; inspiracin nasal lenta, retencin del aire y espiracin bucal en 3 o 4 tiempos; los mismos ejercicios pero con una inspiracin nasal rpida; tcnica de respiracin alternante (utilizando para las inspiraciones y espiraciones alternativamente cada fosa nasal); realizar el mismo tipo de ejercicios respiratorios pero realizando las espiraciones de manera silbante (lenta, rpida, fuerte, dbil, en varios tiempos, ampliando la duracin de la espiracin, etc.). Como tcnica de relajacin utilizamos el entrenamiento en relajacin progresiva de Jacobson (1938) (el entrenamiento bsico). Para la relajacin de los msculos de la cara y cuello: frente (con los ojos cerrados, levantar las cejas tanto como le sea posible); parte alta de las mejillas y nariz (apretar los ojos y arrugar la nariz con fuerza); mandbulas y barbilla (apretar los dientes y llevar las comisuras de la boca hacia atrs); cuello (empujar la barbilla hacia abajo, contra el pecho, y a la vez intentar evitar que no toque el pecho). Estos 4 pasos se acompaan de algunos ms: labios (sonrer de manera forzada, notar cmo se tensan los labios y mejillas, y relajar la cara muy lentamente; apretar los labios con fuerza, proyectarlos hacia fuera, notar la tensin en los labios e ir relajando los labios poco a poco; y por ltimo, repetir el mismo ejercicio, pero proyectando los labios a la dere-cha y a la izquierda); lengua (apretar con fuerza la lengua contra el cielo de la boca, notar la ten-sin en la boca, en la lengua y en los msculos de de-bajo de la mandbula y dejar caer la lengua lentamente). Para la relajacin global de R. utilizamos el resto de pasos del entrenamiento bsico de Jacobson.

Para favorecer la movilidad oral, en primer lugar masajeamos la cara, nariz, labios y cuello del nio (intentando con ello adecuar el tono muscular). A continuacin, realizamos con R. ejercicios que favorecen la movilidad (gestos faciales y praxias bucofaciales), de manera que ste pueda adquirir la agilidad y coordinacin necesarias para la articulacin correcta. Y por ltimo realizamos los ejercicios articulatorios con aquellos fonemas en los que constatamos la imprecisin articulatoria de R. durante la exploracin: /l/, /s/ y /r/. Cada ejercicio de colocacin se acompaa de un ejercicio respiratorio que favorezca la articulacin correcta (p. ej., en el caso de la /l/, sentados frente al espejo realiza una inspiracin nasal dbil, apoya la lengua en los incisivos superiores, empujndola con fuerza hacia fuera, hace una pequea pausa y pronuncia la, la, la, mientras realiza una espiracin dbil y larga). A partir de la sptima sesin, una vez practicada la colocacin correcta de los fonemas, pasamos a realizar ejercicios de repeticin a fin de afianzar los progresos articulatorios. Antes de finalizar las sesiones, el nio visiona la grabacin de los ejercicios de repeticin, de esa manera R. va apreciando las modificaciones en su pronunciacin da a da (medida de logro) y va aumentando las expectativas de autoeficacia frente a la resolucin del problema.

Sesiones 11 a 15
El tratamiento sobre el flujo del habla de R. no comienza hasta la onceava sesin. Es en este momento, tras apreciar ciertos progresos articulatorios en el nio, cuando decidimos comenzar la intervencin sobre dicho aspecto. Para disminuir el patrn de habla de R. utilizamos algunas de las estrategias descritas por Simkins, Cluttering y Lahey (1973), Daly y Burnett (1996), St. Louis y Myers (1997) para el tratamiento y control de la taquilalia (como una de las manifestaciones de la taquifemia), aunque realizando modificaciones relativas al contenido de las actividades a realizar con el nio. A partir de este momento, todas las sesiones comienzan con ejercicios respiratorios, de relajacin de cara y cuello y de movilidad de la zona oral. A continuacin, comenzamos con la tcnica de seguimiento ante la lectura de textos. Sangorrn (1988) describe como tratamiento para reducir la velocidad del habla (taquilalia) en personas con

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taquifemia, el seguimiento de la lectura en voz alta de un modelo (terapeuta), puesto que el ritmo ms lento facilita la precisin y claridad articulatoria. La velocidad excesiva del habla (taquilalia) y la ininteligibilidad del discurso de R., hace que nos planteemos que el nio aprenda por imitacin un patrn de habla ms lento (realizando las pausas correspondientes a los signos de puntuacin), con una articulacin ms precisa y una respiracin correcta (inspiraciones suaves al comienzo de la emisin y espiraciones mientras habla). En primer lugar, el seguimiento lo realiza sobre textos desconocidos para l, para posteriormente pasar a textos ms sencillos y conocidos. Uno de los padres (dependiendo del que acuda a la sesin) acta de terapeuta durante un breve espacio de tiempo en el que R. debe realizar el seguimiento de su lectura, de esa manera los padres aprenden un ritmo de habla ms lento y favorecemos entre ellos una interaccin comunicativa ms funcional. Durante las sesiones 12 y 13 continuamos con la tcnica de seguimiento en lectura, pero a diferencia de la sesin anterior, el adulto (terapeuta o padre) abandona progresivamente la lectura del texto para que sea R., sin apoyo, el que prosiga la tarea con el patrn de habla aprendido (lento, marcando las pausas, con una respiracin coordinada y una articulacin adecuada). Como estrategia para que el nio reduzca el patrn de habla cuando ste aumenta, le decimos que en el momento que perciba una mayor rapidez lectora o aumenten los errores, haga una breve pausa, cuente hasta 5 mientras realiza varias inspiraciones y espiraciones lentas y profundas, y a continuacin comience a leer volviendo al principio de la frase. A continuacin escuchamos la grabacin , anotamos los errores (dejando que sea el nio el que detecte los errores de pronunciacin e intente corregirse), y medimos el flujo del habla de R. Durante las sesiones 14 y 15, iniciamos una nueva actividad. Puesto que R. ha mejorado notablemente su patrn de habla en lectura, decidimos utilizar textos con oraciones no muy extensas para comenzar el proceso de transicin de la lectura al lenguaje oral. El terapeuta lee la primera frase del texto en voz baja (pero audible para R.) de una manera lenta y articulada, posteriormente repite la frase mirando a R. y, por ltimo, el nio deber emitir la frase a la misma velocidad que el terapeuta. En la segunda frase del texto ocurre lo contrario, el

nio la lee con un patrn de habla normal pero a un bajo volumen, a continuacin se la repite al terapeuta y por ltimo es este ltimo el que la emite mientras mira el nio. Terapeuta, nio y padres se alternan en la realizacin de dicha actividad.

Sesiones 16 a 19
Durante las sesiones 16 a 18 utilizamos los dilogos de una obra de teatro infantil para la transicin de la lectura al lenguaje oral. De esta manera, terapeuta, nio y padre o madre interpretan a distintos personajes de la obra, e interaccionan con un patrn de habla adecuado y similar al contexto real (tambin utilizamos cmics para realizar esta actividad con R.). Al nio se le proporciona la misma consigna que recibi en la lectura, es decir, que en el momento que perciba un habla ms rpida o un mayor nmero de errores, respire profundamente durante unos segundos y comience de nuevo a hablar desde el principio. De nuevo, al finalizar las sesiones escuchamos la grabacin, anotamos conjuntamente los errores y R. realiza la correcciones pertinentes. Es precisamente, al finalizar estas sesiones cuando decidimos mantener una reunin con la tutora, la cual nos informa de pequeos cambios en la actitud de R. ste se muestra ms risueo que en los ltimos meses. Le pedimos que preste atencin a la lectura del nio (si sigue un patrn de habla lento y articulado durante la lectura de textos). Asimismo, le sugerimos que si la lectura del nio es adecuada, lo haga portavoz en alguna de las actividades grupales que realiza (con el objetivo de apreciar si el nio va mejorando en el proceso de transicin de la lectura al lenguaje oral). A la sesin 19 acuden los cuatro miembros de la familia (previa solicitud). Inicialmente les pedimos que realicen la misma tarea que en las sesiones anteriores (dilogos), actuando cada uno de ellos como un personaje y el evaluador como observador. A continuacin abandonamos la sala y dejamos que la familia interaccione espontneamente. A travs de la grabacin comprobamos que la familia ha disminuido notablemente su patrn de habla, respetndose parcialmente los turnos de palabra. A partir de este momento decidimos distanciar las sesiones (una semanal) para poder ir comprobando si los avances de R. se afianzan y generalizan al contexto familiar y escolar.
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Sesiones 20 a 25
Para que R. pueda afrontar gradualmente las situaciones problemticas en las que se produce una mayor aceleracin del habla, durante las sesiones 20 a 25 ponemos en prctica la tcnica de desensibilizacin sistemtica: confeccionamos junto con el nio una lista jerrquica de situaciones que le predisponen a la taquilalia (para R. todas se producen en el contexto escolar), a continuacin realizamos los ejercicios del entrenamiento en relajacin progresiva de Jacobson ya aprendidos (tensin-distensin) y por ltimo, ensayamos simblicamente cada una de las situaciones, de manera que el nio puede imaginarse a s mismo hablando lentamente (exitosamente) en un contexto que anticipa como problemtico. R., a lo largo de estas sesiones va valorando su tensin ante cada una de las situaciones hasta lograr en cada una de ellas un nivel aceptable. Asimismo, practicamos dentro de las sesiones cmo afrontar cada una de estas situaciones, de manera que R. puede controlar el ritmo del habla utilizando la misma consigna que le proporcionamos para la lectura de textos y para la tarea de transicin de la lectura al lenguaje oral (hacer una pausa en su discurso, inspirar y espirar lenta y profundamente mientras cuenta hasta 5 para luego comenzar de nuevo a hablar). Durante las sesiones comprobamos que R. anticipa cada vez la aparicin de la taquilalia (sin necesidad de que se lo hagamos notar) y pone en marcha la estrategia de respiracin para evitar ste. Como esperbamos, durante las sesiones el nio progresa adecuadamente y los avances comienzan a apreciarse en el centro escolar. Segn la tutora, la lectura y el habla de R. en el aula es similar a la del resto de sus compaeros y ha mejorado su rendimiento escolar. En cambio, el nio sigue experimentando ciertas dificultades para interaccionar con los compaeros fuera del aula (conductas de evitacin, aislamiento y agresividad). Se distancian las sesiones a quincenales y posteriormente a mensuales, el patrn de habla del nio se normaliza casi por completo, pero las dificultades con los compaeros no remiten. Actualmente, R. est escolarizado en otro centro, y segn los padres no experimenta dificultades comunicativas ni sociales. Los padres deciden cambiarlo de colegio debido a las dificultades que sigue experimentando R. a nivel relacional. Temen que a consecuencia de ello, su habla pueda presentar una recada, volviendo a manifestar de nuevo taquilalia.
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Conclusin
Destacamos la eficacia del tratamiento utilizado en el caso de taquilalia infantil expuesto. Durante la intervencin combinamos varias de las tcnicas que se utilizan para el tratamiento de los trastornos de la fluidez verbal (actividades respiratorias, el entrenamiento en la relajacin progresiva de Jacobson, la tcnica de seguimiento, la retroalimentacin y autocorreccin a partir de un texto ledo, tcnicas para la transicin de la lectura al lenguaje oral y la tcnica de desensibilizacin sistemtica) con actividades que facilitan la correcta articulacin del nio (masajes, gestos faciales, praxias bucofaciales, ejercicios de colocacin y ejercicios de repeticin). Mediante este caso podemos comprobar el impacto de la familia y la escuela en el proceso teraputico. La actitud familiar positiva, colaboradora e implicada en la actuacin sobre R. garantiz los logros de ste, incrementando la eficacia del nio ante su problema y facilitando la intervencin y generalizacin de los avances conseguidos. Por su parte, la coordinacin con el centro escolar (concretamente con la tutora de R.) ayud en la bsqueda de soluciones y la planificacin de estrategias de intervencin de manera conjunta. Dada la edad de R., la conciencia del problema por parte de ste, la motivacin que manifiesta por superar la dificultad que presenta y la disponibilidad para colaborar en el proceso teraputico, fijamos desde el primer momento con l las condiciones en las que desarrollaramos la intervencin. La edad del nio y la preocupacin que experimenta por lo inadecuado de su habla, hacen que perciba con bastante exactitud cuales son las situaciones en las que su patrn de habla se acelera. A travs de la descripcin de este caso deseamos resaltar que en ocasiones la autoimagen del nio puede alterarse como consecuencia de las reacciones de los dems (burlas, crticas, desprecio, etc.), originando actitudes (baja autoestima, temor anticipado a situaciones comunicativas, retraimiento, conductas de evitacin, frustracin, agresividad, desvalorizacin, etc.) que dificultan el afianzamiento y la generalizacin de los logros conseguidos en el contexto teraputico. Asimismo, vemos que una vez resuelta la demanda inicial (la taquilalia y el habla ininteligible), persisten otras dificultades psicosociales en el nio, que requieren otro tratamiento.

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MORENO Y GARCA-BAAMONDE

INTERVENCIN EN UN CASO DE TAQUILALIA INFANTIL

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Recibido: 25/02/03 Modificado: 27/06/03 Aceptado: 08/08/03

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