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  • Jesica Ficha de Inscripcion

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    Ivonne Olguin
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    JARDIN DE NIOS "EMILIA AVITIA DEL ROSSELL"

    FICHA DE INSCRIPCIN (1) Datos Generales Nombre del nio: Apellido paterno Edad: Apellido materno Ao En caso de emergencia avisar a: Domicilio: Tlefono: Nombre (s) Mes Da

    Fecha de nacimiento:

    (2) Datos Familiares: Padre: Nombre Madre: Nombre Edad Ocupacin Edad Ocupacin

    (3) Personas con las que vive (anotar el numero de personas): Padre ( Tios ( ) ) Madre ( ) Primos ( ) Hernanos ( ) Otros ( ) Abuelos ( ) Total ( )

    Lugar que ocupa entre los hermanos:

    ENTREVISTAR

    Nombre del nio (a): Padece alguna enfermedad cronica: Si es si mencionarla: Presenta problemas al hablar: Que programas de television le gusta ver? Si ( ) No ( )

    Presenta problemas motores

    Le cuesta socializarse con las demas personas?

    Presenta problemas de aprendizaje?

    Presenta alguna alerga?

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