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HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

Se refiere a la prdida de sangre intraluminal en cualquier sitio del tubo digestivo que ocurre por la ruptura de un vaso arterial o venoso. Se puede manifestar en cinco formas: 1. Hematemesis: vmitos de sangre o sangre alterada (en posos de caf) que indican una hemorragia proximal al ligamento de Treitz 2. Melena: sangre alterada (negra) expulsada por el recto. S caracteriza por heces malolientes y negras de aspecto similar al alquitrn. Producto de la degradacin de la hemoglobina en hematina y la accin de la flora microbiana entrica. Se precisan >100ml de sangre en las heces) suele indicar una hemorragia proximal al ligamento de Treitz pero puede proceder de un sitio distal como el colon ascendente; la pseudomelena puede ser debido al onsumo de hierro, bismuto, regaliz, remolacha, arndanos, carbn vegetal. 3. Hematoquezia: hemorragia rectal de color brillante o granate que suele suponer una hemorragia ms all del ligamento de Treitz, pero tambin puede deberse a una hemorragia digestiva alta rpida (>1L) 4. Prdidas ocultas de sangre en el aparato digestivo: pueden descubrirse con un anlisis de sangre oculta en heces o por la presencia de deficiencia de hierro. 5. Sntomas de prdida de sangre: mareo, sncope, angina de pecho o disnea Otras formas de presentacin: Cambios hemodinmicos: descenso ortosttico de la presin arterial >10mmHg suele indicar una disminucin de la volemia sangunea >20% Choque: Presin sistlica <100mmHg que suele indicar una reduccin del volumen sanguneo >30% Alteraciones del laboratorio: aumento de BUN es frecuente en HDA

Signos de mal pronstico: Edad >60 aos, enfermedades asociadas, coagulopatas, inmunodepresin, presentacin en forma de choque, repeticin de la hemorragia, comienzo de la hemorragia en el hospital, hemorragia por vrices, signos endoscpicos de hemorragia reciente (vaso visible en la base de una lcera)

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA


Es la producida desde la faringe hasta el ngulo duodenoyeyunal (o de Treitz). Es hasta 5 veces ms frecuente que la baja. El origen gastroduodenal es el ms frecuente. Causas frecuentes lcera pptica o Tratamiento: IBP como Omeprazol en 80mg en bolo rpido IV para mantener el pH intragstrico por arriba de 6 y mejorar la estabilidad del cogulo o Etiologa: H. pylori, AINEs, cido estomacal o Eliminacin de H. pylori disminuye las recidivas de hemorragias a un 5%

Suspender AINEs o agregar un IBP o cambiar a un inhibidor selectivo de COX-2 (coxibs = meloxicam, rofecoxib, celecoxib, parecoxib, etoricoxib, valdecoxib). o Se puede usar misprostol (anlogo de la PGE1)en pacientes con uso prolongado de AINEs para el tratamiento de lceras. ES ABORTIVO Desgarros de Mallory-Weiss o Datos clnicos: vmitos, arcadas o tos, seguido de hematemesis. Comn en alcohlicos. o Aparece en la unin gastroesofgica o Normalmente se autolimitan Vrices Esofgicas o Tienen el peor pronstico o Octetrido IV 50g o 50g/h en venoclisis por 2 a 5 das, til en el control de hemorragia aguda en combinacin con terapia endoscpica o B-bloqueadores no selectivos disminuye la hemorragia repetitiva por vrices esofgicas o Derivacin portosistmica intraheptica transyugular (TIPS): en pacientes con hemorragia persistente o repetitiva a pesar de las medidas endoscpicas Gastropata (o Gastritis) hemorrgica y erosiva o Denominacin utilizada para designar a las hemorragias y erosionessubepiteliales que se identifican en endoscopia o Lesiones de la mucosa, por lo que no produce hemorragias importantes o Causadas ms frecuentemente por AINEs, alcohol y estrs (traumatismos intensos, intervenciones de ciruga mayor, quemaduras de extensin >1/3 de la superficie corporal, enfermedades intracraneales graves) o Tratamiento: Antagonistas de los receptores H2 o la suspensin de IBP de liberacin inmediata Otras causas: (menos frecuentes) o Sangre deglutida (epistaxis) o Lesin de Dieulafoy (vasos o Neoplasia esofgica, gstrica o submucosos ectsicos) intestinal o Vasculitis o Tratamiento anticoagulante y o Enfermedades del tejido fibrinoltico conjuntivo (Pseudoxantoma o Gastropata hipertrfica (Enf. De elstico, Sx de Ehlers-Danlos) Mntrier) o Discrasias sanguneas o Aneurisma artico o Neurofibroma o Fstula aortoentrica o Amiloidosis o Malformaciones AV o Hemobilia (Sangre de origen o Telangectasias (Sx de Oslerbiliar) Rendu-Weber) o

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

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