1. CARACTERSTICAS DE LA INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA INFANCIA 1.

INTRODUCCIN
INDICADORES DEL AVANCE EN LAS TERAPIAS CON NIOS Y ADOLESCENTES:

1. Nmero de estudios controlados en las 2 ltimas dcadas. 2. Rigor metodolgico de las investigaciones. 3. Identificacin de los tratamientos empricamente validados.
Entre los indicadores relevantes que sealan el avance experimentado en las dos ltimas dcadas por las terapias administradas a nios y adolescentes pueden sealarse: (a) el extenso nmero de estudios controlados publicados en este periodo; (b) el rigor metodolgico de las investigaciones realizadas; (c) las dos respuestas anteriores son correctas. Entre los indicadores relevantes que sealan el avance experimentado en las dos ltimas dcadas por las terapias administradas a nios y adolescentes pueden sealarse: (a) la identificacin de los tratamientos empricamente validados ; (b) el rigor metodolgico de las investigaciones realizadas; (c) las dos respuestas anteriores son correctas. Entre los indicadores relevantes que sealan el avance experimentado en las dos ltimas dcadas por las terapias administradas a nios y adolescentes pueden sealarse: (a) el creciente nmero de profesionales dedicados a la intervencin infanto-juvenil; (b) el rigor metodolgico de las investigaciones realizadas; (c) las dos respuestas anteriores son correctas.

La preocupacin por el alcance clnico y social de los problemas y disfunciones infantiles, (12 al 20% de nios y adolescentes), han hecho que los tratamientos infantiles se diferencien y caractericen, Subrayando los aspectos que los distancian de las terapias adultas.
El progreso cientfico alcanzado en el mbito de las terapias infantiles ha permitido, entre otros logros: (a) aceptar la concepcin de los nios como adultos en miniatura; (b) resaltar el funcionamiento psicolgico similar de nios y adultos; (c) hacer hincapi en el funcionamiento psicolgico y conductual propio de los menores que reciben tratamiento.

2. ASPECTOS DIFERENCIALES DE LA INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA INFANCIA 1) destinatarios 2) condiciones y desarrollo de la misma. 2.1. DESTINATARIOS DE LA INTERVENCIN TERAPUTICA
DIFERENCIAS ENTRE ADULTOS, ADOLESCENTES Y NIOS EN:

Comportamiento Recursos cognitivos Percepcin de la realidad Intereses

OTRAS DIFERENCIAS:

Gnero Edad Trastorno Curso del trastorno Diferencias culturales Etnia

FACTORES QUE MEDIATIZAN LAS INTERVENCIONES TERAPUTICAS EN EDADES INFANTILES

1. Influencia del desarrollo evolutivo en el comportamiento infantil, 2. Especificidad situacional de las conductas, 3. Papel del menor como paciente.
Las intervenciones teraputicas en la infancia se encuentran mediatizadas por factores como: (a) la influencia del desarrollo evolutivo en el comportamiento ; (b) la especificidad situacional del comportamiento infantil; (c) las dos respuestas anteriores son correctas. Las intervenciones teraputicas en la infancia se encuentran mediatizadas por factores como: (a) la influencia del desarrollo evolutivo en el comportamiento; (b) el papel de los padres como pacientes; (c) la escasa determinacin ambiental del comportamiento infantil. Las intervenciones teraputicas en la infancia se encuentran mediatizadas por factores como: (a) la escasa influencia del desarrollo evolutivo en el comportamiento; (b) el papel del menor como paciente; (c) las dos respuestas anteriores son correctas.

1. INFLUENCIA DEL DESARROLLO EVOLUTIVO SOBRE EL COMPORTAMIENTO INFANTIL:

El continuo cambio y evolucin de los nios, Afecta al funcionamiento fsico, cognitivo, conductual, emocional y social.
LAS ACTUACIONES CLNICAS DESDE LA TERAPIA DE CONDUCTA,

Tienen como objetivo la conducta actual y determinantes ambientales contemporneos,

EL NIVEL DE DESARROLLO

los sita en unos u otros parmetros de funcionamiento (Algunas conductas son normales en determinados momentos y atpicas en otros) y Existen DIFERENCIAS INTERINDIVIDUALES entre los nios de similar nivel evolutivo. El terapeuta ubicar el comportamiento del nio, En los parmetros evolutivos, a partir de los cuales: Estimar su ajuste o desviacin de la norma y Considerar las diferencias evolutivas entre nios y adolescentes Para definir los OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS TERAPUTICAS segn la edad del paciente. Muchos problemas emocionales y conductuales de los nios Se estiman a partir de criterios de normalizacin evolutiva, dado que: Algunos son formas extremas del desarrollo normal y Otros no han logrado superarse como efecto de la maduracin.

2. ESPECIFICIDAD SITUACIONAL Y DETERMINACIN AMBIENTAL DE LAS CONDUCTAS:

Ms destacada cuanto menor es el nio. La conducta vara segn la situacin y ante diferentes personas.
En general, la conducta infantil suele: (a) variar segn la situacin; (b) ser constante con independencia de la situacin en que se da; (c) depender del carcter del nio ms que de la situacin. En el comportamiento infantil: (a) la determinacin ambiental es mayor cuanto menor es la edad del nio; (b) la especificidad situacional es mayor cuanto mayor es la edad del nio; (c) ni la determinacin ambiental ni la especificidad situacional guardan relacin con la edad del nio. 1 En el comportamiento infantil, la especificidad situacional: (a) es mayor cuanto menor es la edad del nio; (b) es mayor cuanto mayor es la edad del nio; (c) no guarda relacin con la edad del nio. 1

La dependencia de los nios respecto a los adultos con los que convive, Les hace vulnerables a influencias que escapan a su control, y Se notan en su comportamiento y forma de afrontar situaciones especficas. Factores contextuales, familiares, sociales y escolares adversos, Perjudican a los nios e influyen en la naturaleza y severidad de sus problemas y alteraciones.
FACTORES DE RIESGO:

Relaciones conflictivas padres-hijos. Psicopatologa y discordia parental. Pautas educativas severas e inconsistentes. Estrs. Acontecimientos vitales estresantes. Desventaja socioeconmica.

LAS VARIABLES AMBIENTALES MEDIAN LOS RESULTADOS

Disminuyendo la eficacia de las terapias, influyendo en Continuidad y/o abandono del tratamiento. Consolidacin y/o mantenimiento de los resultados Generalizacin de los resultados durante el seguimiento.

3. PAPEL DEL MENOR COMO PACIENTE DEL TRATAMIENTO PSICOLGICO:

Los padres llevan al nio al profesional, a veces no por iniciativa propia: Los profesores, mdicos, etc, sugieren analizar los problemas o alteraciones.
MOTIVOS QUE INCITAN LA DEMANDA PSICOLGICA

Dificultades para superar criterios de rendimiento y ejecucin, adecuados segn su edad. Comportamiento desviado (extremo) respecto a las normas evolutivas y grupales Comportamientos problemticos que interfieren en el funcionamiento adaptado o sobre terceras personas.

Normalmente los padres deciden consultar con expertos los problemas de sus hijos cuando los sntomas: (a) no han remitido con la maduracin e interfieren en el funcionamiento del menor; (b) suponen una manifestacin extrema de una conducta normal; (c) las dos respuestas anteriores, a) y b) son correctas. Los padres suelen consultar con expertos los problemas de sus hijos: (a) desde los primeros sntomas de alteracin en su comportamiento; (b) cuando los sntomas suponen una manifestacin extrema de una conducta normal; (c) slo cuando el nio se queja de sus problemas.

El nio, destinatario, muestra falta de motivacin e inters hacia la intervencin Puesto que ignora y carece de percepcin de problema. Cuando se le pregunta sobre los motivos que le han llevado a su consulta, Contesta que ignora porqu est ah, o dice que sus padres se lo han indicado. A mayor edad, sus alteraciones han ocasionado quejas, castigos, reprimendas, Y aluden a las consecuencias de los problemas, me va mal en el colegio, saco mala notas Pero rara vez a malestar o preocupacin personal.
Cuando en las primeras sesiones el terapeuta pregunta al nio por el motivo de consulta ste suele: (a) aludir a su preocupacin personal; (b) referirse a su malestar; (c) responder que lo ignora. En los casos en que las alteraciones infantiles han ocasionado ya quejas reiteradas, cuando el terapeuta pregunta al menor por el motivo de consulta ste suele aludir a: (a) su preocupacin por tales quejas; (b) las consecuencias de sus problemas; (c) su malestar.

2.2. LA INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA INFANCIA Proceso continuo y fluido de toma de decisiones, adaptado a: Los mtodos de intervencin para cada caso en particular y Los factores y variables de cada paciente de forma individualizada.

Vigilando controles ticos y deontolgicos. 2.2.1. RELACIN TERAPUTICA En los tratamientos infantiles, apenas ha recibido atencin. En la ltima dcada ha aumentado la preocupacin por La eficacia de las terapias infantiles, La relacin entre el nio y el terapeuta.

La investigacin sobre los tratamientos psicolgicos en la infancia : (a) se ha ocupado en gran medida del estudio del proceso teraputico; (b) apenas se ha centrado en el estudio de la relacin teraputica; (c) las dos respuestas anteriores son verdaderas.
RELACIN TERAPEUTA-PACIENTE EN LOS TRATAMIENTOS INFANTILES,

Influye en el curso de la terapia y es un predictor de los resultados teraputicos, De manera comparable a la que se observa en adultos .
En el estudio de la relacin teraputica en los tratamientos infantiles los resultados de los metaanlisis recientes ponen de manifiesto que dicha relacin: (a) es completamente diferente a la encontrada en estudios con pacientes adultos; (b) es comparable a la que se observa en los estudios con pacientes adultos; (c) es diferente si el terapeuta es psiclogo o psiquiatra.

KAZDIN Y COLABORADORES
VARIABLES DEL TERAPEUTA QUE MS INFLUYEN EN LOS RESULTADOS TERAPUTICOS:

La relacin teraputica. La experiencia del terapeuta. La formacin del terapeuta.

El estudio de Kazdin y colaboradores sobre las caractersticas de la prctica clnica en la infancia y adolescencia pone de manifiesto que las variables del terapeuta con mayor influencia en los resultados teraputicos son: (a) la edad y experiencia del terapeuta; (b) la relacin teraputica; (c) el sexo del terapeuta.

Los nios y adolescentes, vienen a terapia referidos por adultos significativos. En muchos casos sus problemas y alteraciones, Se enmarcan en las relaciones conflictivas con adultos e iguales, Las habilidades y recursos del terapeuta Son fundamentales para una relacin teraputica adecuada,
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Que asegure al nio en la terapia y permita obtener resultados favorables.

FRACASO EN LA RELACIN TERAPUTICA

Incrementa la renuncia y oposicin del menor a la intervencin clnica, (razn que dan los padres para la interrupcin temprana del tratamiento). Contribuye al abandono entorno a un 40-60% (38%, en el trastorno de conducta). Contribuye a cuestionar la eficacia del tratamiento.

VARIABLES QUE CONTRIBUYEN A UNA RELACIN TERAPUTICA EFECTIVA

E influyen en la efectividad de la terapia.

VARIABLES DEPENDIENTES DEL TERAPEUTA:

Habilidades psicoteraputicas generales: Cordialidad, empata, contacto fsico y estimulacin verbal. Variables sociodemogrficas: Etnia, sexo. Factores especficos: Nivel/grado de formacin y experiencia profesional. Se ha hallado una relacin significativa entre: El nivel de formacin del terapeuta y edad del paciente, En los resultados y tipo de disfuncin: El terapeuta ms profesional, Tiene resultados ms efectivos en problemas internalizantes, fobias, timidez. No se aprecian diferencias en el tratamiento de impulsividad, agresividad.
En las investigaciones sobre la influencia de las variables del terapeuta no se aprecian diferencias en funcin de la formacin del terapeuta cuando los problemas tratados son: (a) internalizantes; (b) de ansiedad; (c) de impulsividad.

VARIABLES DEPENDIENTES DEL PACIENTE INFANTIL:

Expectativas. Funcionamiento prosocial. Edad. Nivel de desarrollo evolutivo. Motivacin hacia el tratamiento. Sexo. Naturaleza de la disfuncin clnica (problemas externalizantes vs internalizantes). Gravedad de la misma en el pre-tratamiento.
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La percepcin y perspectiva que el nio mantiene con el terapeuta Puede estar determinada por Las caractersticas de la demanda y Su limitada experiencia.

Se sugiere indagar la diversidad tnica y cultural, Como variable predictora de dicha relacin y su influencia en los resultados. 2.2.2. NATURALEZA DE LA INTERVENCIN CLNICA
DIFERENCIAS CON LOS ADULTOS:

Implicacin e intervencin de terceras personas (Padres, profesores, compaeros). Ambientes y contextos diversos en que se llevan a cabo los tratamientos. Papel ms activo y diversificado del terapeuta. mbitos a los que atiende la evaluacin posterior.

IMPLICACIN DE TERCERAS PERSONAS

LOS TERAPEUTAS IMPLICAN ACTIVAMENTE A LOS PADRES

El 77,9%, cuando el paciente es pequeo, El 61,2% si era adolescente. El 65% de los terapeutas informan a los profesores, Menos del 20% los implica directamente en la terapia.
PUEDEN ACTUAR COMO

Informadores, Agentes para modificar el comportamiento y consolidar los logros, Participar en las sesiones de tratamiento con el nio o adolescente, Asistir por separado a sesiones de entrenamiento, Para aprender a manejar el comportamiento del menor en situaciones difciles. La actuacin de los padres en el ambiente natural siempre es supervisada por el experto.

DIVERSIDAD DE ESCENARIOS Y AMBIENTES EN QUE SE ADMINISTRA EL TRATAMIENTO.

En consultas clnicas (pblicas o privadas), el hogar, el contexto escolar, En clases normales, aulas de apoyo, pudiendo darse simultneamente en clase y en casa.
FACTORES QUE INCLINAN LA BALANZA HACIA UNO U OTRO ESCENARIO:

Caractersticas (naturaleza, severidad) del problema. Edad del nio. Posibilidades teraputicas del medio.

EL COLEGIO

Uno de los lugares preferentes para tratar: Problemas de comportamiento. Relaciones conflictivas entre iguales. Ansiedad y depresin en adolescentes. Trastornos de aprendizaje. Problemas de rendimiento acadmico.

1990, KAZDIN, BASS, AYERS Y RODGERS:

55% el tratamiento se administra en el centro escolar. 33,2% en el hogar. 20% en consultas, hospitales, universidades.
PAPEL MS ACTIVO Y DIVERSIFICADO DEL TERAPEUTA.

En una doble direccin: Hacia el nio que presenta las alteraciones y trastornos, motivo de queja y demanda. Hacia los adultos responsables del aprendizaje, formacin y desarrollo del menor. Cuando las terceras personas actan como CONSULTORES E INFORMADORES, El profesional desempea una funcin educativa que se convierte en teraputica. Cuando, tras explorar la disfuncin del nio y factores relacionados, Los adultos son incluidos como DESTINATARIOS EN EL PLAN DE INTERVENCIN, El experto, atender a factores e incidentes a lo largo del proceso, Especialmente motivacin del paciente y los adultos implicados y Asegurar que la intervencin se lleve a cabo segn las condiciones previstas.
FASES O ETAPAS DE LA TERAPIA, SEGN NATURALEZA Y OBJETIVOS,

Exigen al terapeuta tareas especficas y actuaciones diferenciadas:

INICIO DEL TRATAMIENTO

Su labor respecto a los adultos consiste en: Prestar apoyo psicolgico a los padres Para reestructurar los dficits conductuales y psicolgicos derivados del problema infantil, Hacerles partcipes del tratamiento, Asegurar su implicacin resolviendo sus dudas y objeciones sobre la intervencin clnica, Su papel en la misma y efectos esperables en el comportamiento del nio.
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DESARROLLO DEL TRATAMIENTO

Prestar ayuda y poner en prctica los mtodos ms adecuados, Para identificar y precisar los problemas infantiles, para evaluarlos posteriormente.
SI LA INTERVENCIN SE LLEVA A CABO EN EL MEDIO NATURAL,

Los adultos recibirn entrenamiento en las tcnicas de registro, Y se analizarn y discutirn errores, obstculos y dificultades, Surgidas durante el proceso de evaluacin de las conductas alteradas.
TRAS EL PLANTEAMIENTO DE LOS FINES A LOGRAR, Y SELECCIONADAS LAS TCNICAS,

Analizar con los adultos el desarrollo de la intervencin, A partir de las siguientes premisas bsicas: Programar su aplicacin atendiendo a los determinantes contextuales y familiares. Consolidar la participacin de los adultos. Considerar sus limitaciones para alcanzar los resultados esperados.

ES HABITUAL QUE LOS ADULTOS SEAN LOS AGENTES DIRECTOS

Responsables de modificar las conductas desadaptadas y Mantener los comportamientos adecuados del nio en el medio natural, Corresponde al experto: Programar sesiones de entrenamiento especficas, Para asegurar la aplicacin de los procedimientos y tcnicas seleccionadas. Disear actividades para alcanzar cambios en el comportamiento infantil, A corto y medio plazo, Garantizar experiencias gratificantes que permitan la continuidad de la terapia.

EVALUACIN Y SEGUIMIENTO DE LOS EFECTOS TERAPUTICOS,

Analizar las experiencias y percepciones del cambio, que tienen el nio y los adultos. Asegurar la motivacin de los afectados en relacin al mantenimiento de los cambios. Prepararlos para afrontar posibles recadas tras el final de la terapia.

TAREAS DEL TERAPEUTA EN RELACIN A LOS ADULTOS:

Programar sesiones de formacin y entrenamiento. Supervisar la administracin de los procedimientos teraputicos en el medio natural. Proporcionar asesoramiento continuado y prolongado.

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VALORACIN DEL EFECTO TERAPUTICO:

Ampliacin ms all de la sintomatologa inicial y del paciente infantil tratado. El cambio pre/post-tratamiento de los sntomas y comportamientos anmalos, Es lo ms consolidado y valorado para estimar los resultados, Pero insuficiente en el mbito infantil.
En las intervenciones clnicas desarrolladas en el mbito infantil, la valoracin del efecto teraputico debe: (a) ampliarse ms all del cambio en la sintomatologa inicial; (b) limitarse a evidenciar el cambio pre/post-tratamiento; (c) ser suficiente con valorar los cambios producidos en el funcionamiento infantil.
KAZDIN Y KENDALL (1998) IMPACTO RELATIVO DEL TRATAMIENTO RESPECTO A SU AUSENCIA

Los resultados de las intervenciones en la infancia requieren considerar: Mejora en los cambios en las conductas o sntomas iniciales y otras reas relacionadas, Repercusin de tales cambios en la familia e impacto social de los mismos, Tomando como referencia distintos parmetros de acceso a iniciativas y medidas sociales. La valoracin de los efectos teraputicos, No alcanza slo las reas de funcionamiento infantil afectadas, Repercute sobre las fuentes de informacin consultadas y Los contextos en los cuales se obtienen los datos.
ASPECTOS PECULIARES DE LA EVALUACIN TERAPUTICA EN LA INFANCIA

Valorar los efectos teraputicos, Atendiendo al funcionamiento infantil, familiar y parental y su alcance social. Considerar distintas fuentes de informacin adems del paciente. Examinar el impacto del tratamiento infantil en diversos ambientes, (hogar, colegio).

EN EL TRABAJO DE 1990 SE EVALU LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO

En el 84,5% a partir de la reduccin de los sntomas iniciales. El 18,4% consider el desarrollo de otras habilidades. El 15,7% tambin consider la conducta prosocial post-tratamiento.
INFLUENCIA DE LA TERAPIA EN EL MBITO FAMILIAR:

Mejora en los sntomas y/o disfuncin parental anterior al tratamiento. Mejora la calidad de vida. Reduccin del estrs familiar.

IMPACTO Y REPERCUSIN SOCIAL:

Participacin en actividades escolares.

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Asistencia regular a clases, incluso de apoyo. Reduccin de costes sociales.

3. CARACTERSTICAS DE LA INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA INFANCIA Demanda de la ayuda psicolgica y motivo. 3.1. DEMANDA TERAPUTICA: CLIENTE VS PACIENTE Los adultos deciden y establecen la demanda, por lo que se plantea: Determinar quin es el cliente respecto al paciente. Analizar, legitimar la solicitud de intervencin clnica.

CLIENTE Y PACIENTE SON PERSONAS DISTINTAS.

El cliente (adulto) solicita ayuda psicolgica para el paciente (nio/adolescente),

FACTORES O VARIABLES QUE DETERMINAN CONSULTAR SOBRE EL PROBLEMA

Problemas emocionales y conductuales en el hogar y el colegio, Dificultades y problemas de aprendizaje.

LOS PROBLEMAS MS TRATADOS, 55% DE LOS CASOS, SON:

Hiperactividad Trastorno por negativismo desafiante Agresividad

INVESTIGACIN DE 1990:

47,3% de la intervencin por problemas externalizantes, 37,1% trastorno negativista desafiante 17,2% trastorno por dficit de atencin con hiperactividad Los nios representan ms del 65% de los casos tratados.
LOS ADULTOS CONSIDERAN DEMANDAR ATENCIN CLNICA ANTE VARIOS EPISODIOS CONFLICTIVOS,

Pero lo retrasan hasta que se dan: Impacto adverso y prolongado de los problemas de conducta en el medio natural, (incremento de conflictos familiares, relaciones conflictivas con compaeros de colegio). Experiencias fallidas al intentar controlar las alteraciones del nio en el mbito familiar, Frecuente en el trastorno negativista desafiante. Sugerencia o demanda explcita de profesores y/o tutores Debido a las limitaciones acadmicas y problemas de aprendizaje.

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Recomendaciones de otros profesionales implicados en la educacin o salud de los menores.

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KENDALL Y MORRIS (1991) QUIN ES EL CLIENTE EN LA TERAPIA INFANTIL?

El plan de intervencin, adems de responder a las necesidades del nio, Suele ser sensible a las deficiencias y desajustes de terceras personas, especialmente padres, Debido a la influencia de su psicopatologa y estrs y el funcionamiento familiar alterado, En la disfuncin del nio y el progreso y resultados del tratamiento. El tratamiento del nio es slo una parte de la intervencin clnica, Que debe incluir los elementos contextuales y el funcionamiento psicolgico de los adultos.
PARA INCLUIR DESTINATARIOS EN EL PLAN DE INTERVENCIN SE CONSIDERA:

Naturaleza del problema infantil. Influencia que terceras personas en su aparicin y mantenimiento.

KAZDIN Y KENDALL (1998)

Examinar la disfuncin que motiva la consulta. factores implicados en su inicio, desarrollo y curso, Para decidir acerca del tratamiento y destinatarios del mismo.
HASTA LOS 8 AOS,

Las intervenciones introducen cambios en el comportamiento de padre y adultos, Que interactan con los pacientes infantiles.
A PARTIR DE LOS 8 AOS,

Las actuaciones dirigidas a los adultos cobran menos importancia, Focalizndose progresivamente en el nio, Fomentando su adquisicin de habilidades de afrontamiento, solucin de problemas , etc.
ENTORNO A LOS 12 AOS,

La intervencin con los adultos es menos activa, Se les transmite informacin, con el consentimiento del adolescente, acerca del progreso.
Debido a la naturaleza de la intervencin clnica en el mbito infantil: (a) las sesiones teraputicas deben desarrollarse siguiendo una estructura convencional; (b) la participacin de terceras personas adopta una pauta comn en todos los casos; (c) la implicacin activa de los padres suele ser mayor cuanto menor es la edad del nio. LEGITIMIZAR EL MOTIVO DE LA DEMANDA.

La identificacin de las disfunciones queda a expensas de la sensibilidad familiar y social. Antes de la intervencin el terapeuta debe:
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Juzgar la conveniencia del tratamiento asegurndose que el problema de consulta, Responde a un trastorno real que necesita solucin. Determinar las conductas problema objeto del tratamiento.

INICIO DE LA TERAPIA,

Precedido de consultas y entrevistas con los padres, A travs de las cuales se perfilan y definen los problemas. Pero no todos los problemas ni nios requieren tratamiento psicolgico, La demanda psicolgica no conlleva siempre intervencin clnica directa, Dndose diferencias entre padres y terapeuta En las estimaciones de la gravedad del problema: Problemas transitorios, tendiendo a desaparecer con la propia evolucin. Percepcin de los padres mediatizada por sus propias disfunciones, esquemas de valores, habilidad para afrontar situaciones adversas, Concepciones sobre la conducta infantil y expectativas depositadas en el nio.

SI LA DEMANDA DE TRATAMIENTO REFLEJA DISFUNCIONES FAMILIARES E INDIVIDUALES

Prolongar la relacin profesional con los adultos, que requieren la atencin del terapeuta. Se excluye la intervencin clnica, pero se lleva a cabo una intervencin educativa, Encaminada a reestructurar los aspectos problemticos, De la relacin que mantienen con el nio. De no ser as, las situaciones conflictivas continuarn, y Se harn reiteradas consultas a diferentes terapeutas.
SI SE DECIDE LLEVAR A CABO LA TERAPIA,

Determinar la/s conducta/s problemas que constituirn el foco de la intervencin.

FURMAN Y DRABMAN (1981) CRITERIOS:

Aproximacin normativa. Validacin social de los comportamientos seleccionados. Implicacin y compromiso de los mismos en el ajuste y adaptacin del nio.

MASH Y THERDAL (1988)

La eleccin del foco de la terapia ha de ser acorde con Factores evolutivos, Normas y planteamientos especficos del marco social y familiar, Implicaciones que se derivan del pronstico del trastorno a largo plazo.
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FACTORES QUE DETERMINAN LA SELECCIN:

Naturaleza y caractersticas de la/s conducta/s a elegir y Su repercusin y efectos individuales y sociales.

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La decisin ltima respecto a cada paciente infantil, Ha de resultar tras un ANLISIS INDIVIDUALIZADO Y PORMENORIZADO, Que a partir de las pautas evolutivas y normativas, Tenga en cuenta variables y aspectos individuales y contextuales, Imprescindibles para el xito teraputico y el pronstico de los problemas tratados.

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3.2. INFLUENCIAS EVOLUTIVAS Desde hace aos se insiste en considerar el desarrollo evolutivo, En la planificacin de la intervencin infantil, sin amplio eco.
INFLUENCIA DE LAS VARIABLES EVOLUTIVAS

Viene dada por cambios significativos: Biolgicos Cognitivos En el razonamiento moral En las interacciones sociales En las fuentes que proporcionan reforzamiento

La influencia que las variables evolutivas ejercen en las terapias infantiles viene dada por los cambios significativos que, entre otros, se producen: (a) a nivel biolgico; (b) en el razonamiento moral; (c) las dos respuestas anteriores, a) y b) son correctas.
ATENCIN A PARMETROS EVOLUTIVOS

Es una de las alternativas ms consensuada para: Identificar los repertorios de conducta normalizados Determinar la existencia del trastorno Legitimizar el motivo de la consulta Identificar el ncleo del tratamiento

MASH Y TERDAL (1988)

La intervencin clnica en el mbito infantil Supone juicios normativos por parte del terapeuta Para determinar si el comportamiento anmalo Constituye una variacin en relacin al grupo normativo de referencia o Una desviacin imprevista en el curso evolutivo del paciente.
WEISZ Y HAWLEY (2002) LOS HALLAZGOS EVOLUTIVOS

Alertan respecto a los hitos/normas caractersticas en cada edad, Diferenciando entre desarrollo normal y psicopatologa y Precisando la existencia e importancia del problema en relacin al momento evolutivo. Permiten determinar el foco del tratamiento a partir de las demandas de los adultos, Teniendo en cuenta el desarrollo atpico o patolgico. Posibilitan el anlisis funcional de las conductas problema, Prestando atencin a variables evolutivas implicadas en su origen y mantenimiento.
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Ayudan a determinar: El contenido de la intervencin teraputica, Las estrategias del tratamiento,

Atendiendo a las pautas del desarrollo en cada caso, que: Influyen en las posibilidades de aplicacin de distintas tcnicas Mediatizan los efectos obtenidos por los tratamientos psicolgicos: Una intervencin puede generar resultados dispares a medio plazo Segn el estadio evolutivo del paciente. El diseo del plan de intervencin tambin ha de atender a:
PATRONES INDIVIDUALES:

Capacidad cognitiva del menor. Naturaleza de los cambios inherentes al nivel de desarrollo en que encuentra. Parmetros y criterios de referencia familiares y sociales ms prximos al nio. Fuentes primarias de reforzamiento de cada momento evolutivo, Que varan desde la niez (los padres actan como agentes reforzantes), Pasando por los aos escolares (los profesores ejercen un papel relevante), Hasta la adolescencia (los iguales).

FOREHAND Y WIERSON (1993)

PRIMEROS AOS

El control ambiental sobre el comportamiento infantil es determinante, Programas basados en el manejo y control de las contingencias ambientales, Para modificar conductas discretas. Entrenamiento de padres en estrategias de control conductual (reforzamiento, extincin)
En los primeros aos del nio es determinante el control ambiental sobre el comportamiento infantil por lo que son ms efectivos los programas basados en: (a) estrategias cognitivas; (b) control de contingencias; (c) entrenamiento en habilidades sociales.

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AOS ESCOLARES,

El nio ha aprendido a establecer conexiones entre sus comportamientos y las consecuencias, Los programas conductuales y de mejora del rendimiento acadmico, Pueden desarrollarse en el colegio, aunque el reforzamiento en casa es muy efectivo.
LA INTERVENCIN GIRA ENTORNO A:

Entrenamiento de padres y profesores, Actuaciones psicoeducativas, Entrenamiento individualizado en habilidades sociales, Para neutralizar las dificultades en el mbito social: Habilidades bsicas de cooperacin, Insercin en un grupo y solucin verbal de los problemas. Intervenciones grupales

INICIO DE LA ADOLESCENCIA

Programas de control cognitivo, Entrenamiento en habilidades sociales Iniciativas para mejorar las relaciones conflictivas entre padres e hijos

Adems del entrenamiento cognitivo en solucin de problemas, Las iniciativas para favorecer la comunicacin efectiva padres-hijos y El apoyo de los compaeros a la intervencin resultan elementos activos.
HOLMBECK, GREENLEY Y FRANKS (2004) PAUTAS DE ACTUACIN PARA TRATAMIENTOS SENSIBLES A LAS INFLUENCIAS EVOLUTIVAS:

Consultar trabajos relacionados con cuestiones de desarrollo. Ampliar los conocimientos sobre hitos y pautas segn el nivel evolutivo. Adquirir conocimientos sobre psicopatologa del desarrollo. Ampliar tcnicas teraputicas sensibles con el nivel de desarrollo individual. Adoptar en el trabajo clnico una perspectiva sistemtica. Considerar al nio/adolescente en un contexto, Atendiendo al mltiple sistema con el que interacta (familia, escuela, iguales). Ayudar a padres y profesores a ser sensibles con las pautas del desarrollo y Anticipar futuros cambios evolutivos. Considerar modelos alternativos teniendo en cuenta la propuesta de Kazdin (1997), Referida a la planificacin de tratamientos diferentes, Segn distintas alteraciones psicopatolgicas.

Incorporar tratamientos que cuenten con evidencia emprica.

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PARA LOS INVESTIGADORES:

Plantear la conceptualizacin de los trastornos desde la perspectiva evolutiva. Incluir medidas del nivel de desarrollo en la valoracin de los resultados teraputicos y Analizar los efectos moderadores.

Examinar los efectos mediadores en la eficacia teraputica. Evaluar la eficacia y efectividad de modelos alternativos de tratamiento, Segn el tipo de trastorno infantil. Disear estrategias teraputicas sensibles con el desarrollo infantil.

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3.3. PARTICIPCIN DE PARAPROFESIONALES. APLICACIN DE LOS TRATAMIENTOS EN EL MEDIO NATURAL El entrenamiento y participacin de terceras personas significativas, No es exclusivo de las intervenciones infantiles pero si caracterstico de stas.
RAZONES POR LAS QUE SE REQUIERE DE PERSONAS NO PROFESIONALES,

Determinacin ambiental de comportamiento infantil. Variabilidad intersituacional de las conductas de los nios. Influencia de los factores contextuales en las conductas infantiles.

LA PARTICIPACIN DE TERCERAS PERSONAS PRETENDE:

1) Contextualizar el tratamiento donde se desarrollan las alteraciones infantiles, Que no pueden explicarse independientemente del contexto ambiental del nio, Hay que analizar la influencia que padres, profesores y compaeros, en su aparicin y mantenimiento. Se maximizan los resultados que se observan ms rpidamente que en el despacho. 2) Razones y objetivos de prevencin. El propsito fundamental es intervenir en la disfuncin infantil. El paraprofesional (padres, profesores, compaeros) Emplea los conocimientos y estrategias adquiridas para: Resolver dificultades y problemas en el contexto natural a corto o medio plazo y Mejorar los modos de convivencia e interacciones antes conflictivas.

Es frecuente y activa la participacin de padres, profesores y compaeros, Encaminada a modificar conductas disruptivas y anmalas y Apoyar la emisin de comportamientos adaptados.
LOS COMPAEROS HAN INTERVENIDO EN EL MBITO ESCOLAR PARA:

Alterar conductas que interfieren en el rendimiento acadmico. Como tutores para estimular comportamientos acadmicos adecuados. Como modelos para instigar conductas verbales y socialmente apropiadas. Como instructores para ensear estrategias de cuidado y primeros auxilios A nios con retraso mental moderado.

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LOS PROFESORES HAN SIDO ENTRENADOS PARA:

Alcanzar objetivos educativos programados. Mejorar el rendimiento acadmico de los alumnos, Incrementando a atencin y disminuyendo las conductas disruptivas en el colegio.

INFLUENCIA DE DISTINTAS VARIABLES EN LOS RESULTADOS:

Su nivel de implicacin. Actitudes hacia los principios y tcnicas de modificacin conductual. Aceptacin de los tratamientos recomendados al menor. Formacin y tiempo de ejercicio profesional.

PARTICIPACIN DE LOS PADRES

Es notoria en casos de retraso mental, autismo, miedos y fobias infantiles y Documentada en tratamientos encaminados a modificar Trastornos de conducta, negativismo, desobediencia, conducta antisocial, hiperactividad. Esto ha llevado a que sean ms y mejores los programas de entrenamiento para ellos.
La participacin de los padres en el tratamiento del menor se encuentra slidamente documentada en la intervencin en los problemas de: (a) autismo; (b) ansiedad; (c) negativismo.
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO PARA PADRES DE NIOS DESAFIANTES DE BARKLEY (1997),

Instruye en tcnicas para manejar el comportamiento del nio En casa y situaciones pblicas, Incluye material didctico para facilitar el dominio de las habilidades conductuales Al margen de la sesin de entrenamiento programada.
OBJETIVO PRINCIPAL DEL ENTRENAMIENTO DE LOS PADRES

Modificar el patrn de relacin alterado entre padres e hijos. Planteando objetivos ms precisos, como que los adultos Aprendan el manejo de tcnicas operantes Encaminadas a instaurar, mantener y reducir conductas, Adquieran conocimientos, Para identificar, definir y evaluar las conductas alteradas de los nios.
LA AUSENCIA DE HABILIDADES DE MANEJO CONDUCTUAL POR PARTE DE LOS PROGENITORES

Influye en la aparicin de trastornos infantiles. La participacin de los padres como coterapeutas, Contribuye a aumentar la eficacia del tratamiento y consolidar los resultados.
El entrenamiento a padres: (a) es una alternativa adecuada para el tratamiento de los problemas infantiles; (b) ha demostrado ser eficaz en la intervencin inmediata pero no a largo 25

plazo; (c) no incrementa la eficacia del tratamiento administrado a los menores.

PRETENSIONES INMEDIATAS DE LOS PROGRAMAS HASTA EL MOMENTO

Empleo adecuado de las tcnicas aprendidas. Modificacin de las interacciones anmalas entre padres e hijos. Establecimiento de interacciones adaptativas y prosociales. Modificacin de los comportamientos infantiles alterados. Incremento de conductas que contribuyan a la adaptacin social del nio o adolescente.

PRETENSIONES A LARGO PLAZO DEL ENTRENAMIENTO ESPECFICO DE LOS ADULTOS

Objetivos de carcter profilctico: Prevencin de trastornos de conducta y Deteccin precoz de comportamientos desadaptados.

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3.4. ATENCIN PREFERENTE A LOS COMPORTAMIENTOS OBSERVABLES Debido a: a) Caractersticas comunes del comportamiento infantil: Especificidad situacional, Dependencia y determinacin ambiental.

b) Conceptualizacin de la disfuncin infantil de los adultos, que puede estar sesgada por: Las propias creencias, expectativas depositadas en el nio, Y problemas o trastornos clnicos que padezcan.
LIMITADAS HABILIDADES DE LOS MENORES DE 10 AOS

Para autoobservar y autoevaluar su comportamiento e informar (registros psicofisilgicos). Hace que el origen y explicacin del problema lo realicen los padres, Quines, en los primeros momentos, recurren a etiquetas, juicios y descripciones genricas Sobre cmo es, en su opinin, el nio (miedoso, desobediente, nervioso, inquieto)
Cuando los padres consultan sobre un problema de su hijo suelen: (a) saber identificar en trminos comportamentales el problema del nio; (b) recurrir a descripciones precisas de los problemas del menor; (c) asimilar la concepcin que tienen del menor con el problema que les lleva a consulta.
A MEDIDA QUE EL PROCESO AVANZA DE LO GENERAL A LO ESPECFICO,

Los adultos aclaran el motivo de la demanda y Lo plantean en trminos de comportamientos manifiestos Que ellos u otros (profesores, tutores) observan en el nio.
NFASIS EN LAS CONDUCTAS MANIFIESTAS ALTERADAS,

Caracterstico de las intervenciones infantiles, Repercute en los mtodos de evaluacin y en las tcnicas de tratamiento seleccionadas.
OBSERVACIN EN CONDICIONES NATURALES

Mtodo de evaluacin por excelencia del comportamiento infantil. Que enfatiza la evaluacin directa de conductas expresas, Evitando inferencias sobre comportamientos no observables.

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EL TRATAMIENTO:
PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS HABITUALES:

Teniendo en cuenta la incidencia del proceso evolutivo y las influencias ambientales,

PRIMERAS ETAPAS Y HASTA LA PRE-ADOLESCENCIA

(mxima dependencia del contexto familiar y social):

Tcnicas operantes, Que inciden en el control y manejo de las contingencias ambientales.

ADOLESCENTES

Mayor independencia funcional y recursos cognitivos: Tcnicas cognitivas basadas en imgenes mentales y Habilidades de solucin de problemas. Paquetes multicomponentes integrados por distintos procedimientos, Cuyos objetivos van ms all del cambio en conductas manifiestas alteradas, Los procedimientos operantes an estn presentes.

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4. EL PROCESO DE INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA INFANCIA 4.1. GUA DE ACTUACIN

INICIADOS LOS CONTACTOS Y ANTES DE LA ACTUACIN TERAPUTICA,

El especialista adopta distintas DECISIONES respecto a Los problemas consultados y su importancia relativa, El diseo y contenido del plan de intervencin.

Precedidas por el planteamiento de cuestiones Relacionadas con el momento del proceso teraputico.
COMIENZO DEL PROCESO

El terapeuta se pregunta: Cmo decidir el inicio del tratamiento infantil? Existen guas para estimar si la demanda teraputica ha de ir seguida del tratamiento?
DISEO Y DESARROLLO DEL PROGRAMA TERAPUTICO

Suele comenzar por un anlisis previo con el objetivo de: Precisar las connotaciones adaptativas/desadaptativas del problema infantil Ver la necesidad y oportunidad de emprender actuaciones teraputicas Ver las posibilidades de ejecucin del tratamiento

OTROS FACTORES:

La presencia/ausencia de alteraciones no define la intervencin. Gravedad el trastorno, estimada su existencia. Actitudes de los adultos respecto al problema infantil y Su repercusin en el desarrollo del menor. Actitudes del nio y de los padres hacia la asistencia psicolgica. Disponibilidad de recursos para evaluar y modificar el comportamiento disruptivo.

ANTE LA AUSENCIA DE DIRECTRICES PRECISAS SE CONSIDERAN 2 ASPECTOS ESENCIALES:

Valoracin evolutiva y social del comportamiento alterado objeto de la consulta. Prediccin de xito teraputico en cada caso.

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VALORACIN EVOLUTIVA Y SOCIAL DEL COMPORTAMIENTO ALTERADO.

La necesidad de tratamiento viene dada por la estimacin del problema infantil, En trminos de problemtico y anmalo, a partir de criterios evolutivos y sociales. Se trata de delimitar hasta qu extremo responde a un funcionamiento normal o desviado, Considerando la adaptacin normativa: De acuerdo con el funcionamiento de su grupo de iguales en edad, sexo Respecto a sus propios parmetros de desarrollo.

UNA DE LAS PRIMERAS INICIATIVAS DEL TERAPEUTA RESPECTO A LA NECESIDAD DE TRATAMIENTO

Es realizar juicios sobre el problema una vez considerados 3 ASPECTOS FUNDAMENTALES: Desviacin o ajuste respecto a las normas estndares evolutivas normales para su edad. Desviacin o ajuste de las normas estndares de su grupo normativo de referencia. Desviacin, alteracin del desarrollo evolutivo individual : Cambios dramticos y espectaculares del comportamiento respecto al habitual Episodios crticos que exigen intervencin inmediata.

MASH Y GRAM. (2001), CRITERIOS OBJETIVOS QUE PERMITEN UBICAR EL COMPORTAMIENTO COMO DESVIADO/ADAPTADO.

Intensidad del comportamiento (magnitud excesiva o deficitaria de ste). Frecuencia o gravedad del mismo. Duracin, (imprescindible para definir el carcter transitorio o duradero del problema). Sintomatologa asociada.

A lo largo de su desarrollo, los nios suelen mantenerse Entre manifestaciones de su comportamiento patolgicas y adaptadas, Lo que insta a considerar factores sociales para decidir el comienzo de la intervencin:
ANLISIS DEL MARCO SOCIAL:

Configuracin contextual: influencias familiares y escolares Determinacin temporal y situacional de las alteraciones que justifican la consulta: Connotaciones adversas que origina al nio segn las normas sociales de referencia: Deterioro de la calidad de vida y limitacin de beneficios, Como consecuencia efecto del comportamiento analizado.

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 Coincidencia vs discrepancia entre informadores y fuentes que demandan el tratamiento. Prediccin de xito teraputico en cada caso.

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Cada intervencin contempla como fin general los mayores beneficios para el paciente. Pero ninguna actuacin es ajena a costes y desventajas asociadas, Que, en las terapias infantiles se derivan al propio nio y su entorno familiar y social. Antes de comenzar la terapia:
PREDICCIN DEL XITO TERAPUTICO A PARTIR DE:

Anlisis de costes-beneficios y Estimacin del alcance y magnitud de los efectos clnicos esperados.

Como los tratamientos infantiles suelen desarrollarse en el contexto natural Que favorezca la consolidacin y generalizacin de los cambios conductuales, exige:
RECURSOS QUE GARANTICEN LA APLICACIN DE LA TERAPIA:

Recursos materiales para aplicar ciertos procedimientos tcnicos Apoyo familiar y social: La conformidad con la intervencin y los cambios esperados, De las personas prximas e influyentes constituye un factor en el xito del tratamiento.

Es ilgico imponer un programa teraputico a un profesor, Que disiente con los padres o discrepa de la intervencin, Sobre todo si se le requiere para el registro del comportamiento o Aplicar las tcnicas de control ambiental. Si el tratamiento se desarrolla en casa, algunas actividades o hbitos familiares, Pueden verse alterados, incomodando a otros miembros de la familia y peligrando los resultados. Ambas cosas forman parte de las actuaciones profesionales pre-tratamiento.

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CUESTIONES QUE PUEDEN GUIAR Y ORIENTAR LA DECISIN PROFESIONAL RESPECTO A LA TERAPIA:

El problema que plantea el adulto constituye un problema para el nio? Las respuestas conducen a distintos planteamientos y actuaciones: Reflexiones ticas sobre el control del comportamiento infantil por parte de los adultos. Anlisis coste-beneficio de la intervencin. En caso de duda puede detenerse el proceso y obtener informacin de otras fuentes. El problema es relevante para el ajuste social y acadmico del nio? Cmo se ven afectados el desarrollo fsico, Adaptacin escolar y social, estabilidad emocional del menor? La solucin del problema infantil Traera consecuencias positivas para el nio y/o los adultos? Es probable que la solucin del problema traiga la mejora de otras conductas alteradas o estimule la aparicin de comportamientos deseables? Se ha excluido la posibilidad de factores mdicos y psicolgicos en el origen del problema y remitir el caso a otro especialista? Esta cuestin conlleva una reflexin sobre autoconocimiento profesional: Somos los indicados para el tratamiento de dicho problema? Disponeos de las habilidades y formacin requerida para el tratamiento? Puede especificarse y describirse el problema infantil? Se tata de conducta/s observable/s? Se trata de una conducta que puede ser medida y registrada? El comportamiento alterado est bajo la influencia de personas o acontecimientos sobre las que no podemos influir?
SI SE ESTIMA NECESARIO EL TRATAMIENTO,

Existe apoyo familiar, escolar y social para ponerlo en prctica? El problema infantil puede ser abordado en el medio natural? Existen posibilidades de un entrenamiento conductual a los adultos con garantas de xito? Se dispone de recursos personales y materiales para aplicar el tratamiento? Hemos pensado cmo resolver obstculos y limitaciones derivados de la terapia?
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EN CASO DE QUE ALGUNAS PERSONAS PUEDAN OBSTACULIZAR LA INTERVENCIN,

es posible neutralizar su interferencia y efectos adversos?

SI SE LLEVA A CABO EL TRATAMIENTO Y SE LOGRA EL OBJETIVO ESPERADO,

Cules son las posibilidades de asegurar el mantenimiento y generalizacin de la mejora conductual lograda? Cabe esperar que los cambios sean reforzados y mantenidos de forma natural concluida la terapia? Es factible que otras personas significativas, Aun con menor implicacin en la aplicacin de las tcnicas seleccionadas, Faciliten la consolidacin de los cambios obtenidos?
OBSERVADA LA MEJORA EN EL COMPORTAMIENTO DEL NIO,

Podran extenderse y aplicarse las condiciones teraputicas a otras situaciones? A partir de esos criterios se analiza en primer lugar
MOTIVO DE CONSULTA

Determinando los comportamientos en los que incidir la intervencin. Su observacin y registro unidos al anlisis funcional que permitir plantear hiptesis explicativas, Sobre los factores que los evocan y mantienen en la actualidad, Darn paso al diseo y aplicacin del plan de intervencin. La formulacin de los objetivos que persigue la terapia, y La seleccin y posterior aplicacin de las tcnicas segn el caso, Son pasos previos a la evaluacin de los efectos teraputicos, En relacin a los cuales se programarn iniciativas para su consolidacin y generalizacin.
OLIVARES Y MNDEZ (1998)

Creen necesaria una gua de actuacin que ayude en la toma de decisiones, Debido a la complejidad de las intervenciones infantiles, Derivada de la diversidad de variables a controlar.

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GUA DE ACTUACIN EN LAS INTERVENCIONES TERAPUTICAS INFANTILES

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4.2. OBSTCULOS Y LIMITACIONES DE LAS INTERVENCIONES TERAPUTICAS INFANTILES El desarrollo teraputico es un proceso de: Solucin de problemas, Reajuste entre la informacin obtenida, los objetivos que se deciden y La aplicacin de los procedimientos teraputicos. El avance de la terapia, Se encuentra supeditado a la resolucin de distintos obstculos y limitaciones Que influyen en el tratamiento y mediatizan los resultados teraputicos, Al tiempo que instan a reflexionar sobre los progresos y modo de lograrlos.
IMPLICACIN DE LOS PADRES EN LAS TERAPIAS:

En la prctica y en la investigacin: Obstculos y limitaciones prcticas que impiden su participacin. Percepcin del tratamiento como irrelevante segn el problema del nio. Difcil y complicada relacin con el terapeuta.

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4.2.1. AL INICIO DEL TRATAMIENTO

OBJECIONES PLANTEADAS POR LOS ADULTOS:
DUDAS SOBRE LA EXISTENCIA DEL PROBLEMA INFANTIL, ANTE LA CONSULTA RECOMENDADA POR TERCERAS PERSONAS (PROFESOR, MDICO),

Los adultos no estn de acuerdo con la opinin de los expertos. Objetan programar y aplicar el tratamiento y cuestionan su utilidad. A veces ambos padres, y a veces slo uno. En algunos casos dan su consentimiento y acceden a comenzar el tratamiento para Evitar perjudicar al nio, o confirmar que no existen alteraciones y evitar futuras consultas. Otras veces, rechazan la implicacin en el tratamiento y ponen objeciones a concertar citas, Faltan a ellas y consideran que no resolver el problema.
Cuando la consulta sobre un problema infantil ha sido recomendada por una tercera persona (mdico, profesor etc.) aunque los padres no estn de acuerdo con dicha opinin: (a) es frecuente que planteen objeciones y dudas sobre la existencia del problema infantil; (b) suele primar el inters por el bienestar del menor por lo que no suelen cuestionar la utilidad de la intervencin; (c) no es frecuente que se muestren hostiles.
SOLICITUD DE AYUDA PERSIGUE FINES ADMINISTRATIVOS Y/O ECONMICOS.

Quieren que se reconozca el problema infantil pero no hay inters por la intervencin. Suele tener como objetivo la obtencin de becas, ayudas econmicas, Admisin en aulas o centros de atencin determinados
INCERTIDUMBRE SOBRE LA UTILIDAD Y EFICACIA DE LA INTERVENCIN PSICOLGICA,

Aun admitiendo que hay un problema, cuestionan la utilidad del tratamiento. Normalmente vienen guiados por otros profesionales.
DISCREPANCIAS CON EL TERAPEUTA SOBRE EL OBJETIVO LTIMO DE LA INTERVENCIN Y LAS CONDUCTAS SELECCIONADAS PARA EL TRATAMIENTO,

Consideran que otros comportamientos debieran tratarse en primer lugar.

PERCEPCIN DEL TRATAMIENTO OFERTADO COMO POCO RELEVANTE,

En relacin a los problemas que presenta su hijo, Uno de los obstculos ms importantes que impiden la implicacin de los padres.
INSEGURIDAD Y EXPECTATIVAS ERRNEAS DE PADRES Y PROFESORES

Sobre su capacidad de llevar a la prctica las indicaciones del terapeuta, en casa y el colegio. A pesar del entrenamiento, No se ven competentes para administrar el tratamiento en el medio natural, Cuestionan sus posibilidades de efectuar los registros conductuales y
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El control ambiental que requiere el plan de intervencin.

IMPACIENCIA DE LOS ADULTOS DURANTE EL PROCESO DE EVALUACIN

Quejas en relacin al tiempo y esfuerzo invertido en obtener informacin relevante, Piensan que lo importante es empezar la intervencin para corregirlos.
OBJECIONES PRCTICAS DE CARCTER TEMPORAL,

Incompatibilidad de horarios con el terapeuta, Escasa disponibilidad de tiempo para asistir a las sesiones de entrenamiento.
RAZONES ECONMICAS.

Los profesores objetan la dedicacin exclusiva a un alumno Discrepan de llevar a cabo el tratamiento en el colegio y la responsabilidad de su aplicacin.
EN RELACIN AL PACIENTE INFANTIL:

El nio no asiste voluntariamente a las sesiones o lo hace por no tener ms eleccin Ante posibles castigos, amenazas o prdida de privilegios conseguidos.

Rechaza las indicaciones del terapeuta.

Variables que influyen:

AUTO-PERCEPCIN CONTRARIA A LA EXISTENCIA DE PROBLEMAS QUE REQUIERAN TRATAMIENTO:

<<No me pasa nada>> <<Hago eso para fastidiar a mis hermanos>> <<Slo lo hago cuando quiero conseguir algo o no me hacen caso>>
PERCEPCIN NEGATIVA SOBRE EL DESARROLLO Y RESULTADOS DEL TRATAMIENTO:

<<No servir de nada>> <<El psiclogo me hace muchas preguntas que no quiero o no me apetece responder>> Si los padres u otros adultos insisten en asegurar su presencia y colaboracin en el tratamiento, El nio adoptar, probablemente, una actitud hostil. Las habilidades del terapeuta son determinantes para lograr la motivacin del menor y la implicacin en la terapia programada.
Al inicio de la terapia puede suponer un obstculo para la intervencin que: (a) el nio slo acuda a consulta porque tema ser castigado si no lo hace; (b) los padres cuestionen la utilidad del tratamiento; ( c) las dos respuestas anteriores, a) y b) son correctas.

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4.2.2. DURANTE LA INTERVENCIN

OBSTCULOS:

Dudas sobre la continuidad del tratamiento. Impaciencia por apreciar mejora en el comportamiento del nio. Quejas por las dificultades que los adultos para cumplir las indicaciones del terapeuta. Fracaso del apoyo social, familiar y/o profesional para el plan de intervencin. Cese o interrupcin del tratamiento en contra de la opinin del terapeuta.

DUDAS SOBRE LA CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO,

Los adultos cuestionan continuar la terapia Argumentando nuevos problemas y dificultades que no existan antes, Y suponen nuevos elementos de complejidad que dificultan su implicacin efectiva y Optan por otras alternativas teraputicas donde su implicacin sea menos relevante.
IMPACIENCIA POR APRECIAR MEJORA SIGNIFICATIVA EN EL COMPORTAMIENTO DEL NIO.

Padres y profesores dudan de los efectos al no apreciar mejora notable.

FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA DEMORA DE LOS CAMBIOS TERAPUTICOS:

Naturaleza y severidad del problema. Aplicacin de procedimientos como el de extincin, De efectos no inmediatos e incrementos en la conducta alterada.

DIFICULTADES PARA LA EJECUCIN DEL PLAN DE INTERVENCIN EN CASA Y EL COLEGIO.

Padres y profesores se quejan que la prctica en el medio natural es ms compleja de lo previsto. Influyen en los abandonos, Por lo que se requiere una supervisin y asesoramiento prolongados a los adultos.
FRACASO DEL APOYO SOCIAL, FAMILIAR Y/O PROFESIONAL PARA EL PLAN DE INTERVENCIN

La familia, cnyuge, hermanos, compaeros, el profesor Cuestionan la utilidad de la actuacin teraputica y el adulto implicado: Decide interrumpir el tratamiento o Demanda la implicacin de otro/s miembro/s de la familia Para resolver el problema o facilitar el tratamiento ya iniciado.
CESE O INTERRUPCIN DEL TRATAMIENTO EN CONTRA DE LA OPININ DEL TERAPEUTA.

Las condiciones familiares, estrs y psicopatologas de los padres. El problema tratado. El tratamiento y sus condiciones de aplicacin,
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Obstculos y dificultades que surgen en su curso.

A VECES LOS ADULTOS ABANDONAN EL TRATAMIENTO CUANDO

Observan ligeras mejoras y/o La intervencin conlleva costes familiares y personales difciles de asumir. Criterios del adulto ajenos a los parmetros de xito establecidos al comienzo. Cambios no previstos en el ambiente familiar y escolar que generan estrs y otras reacciones emocionales en los adultos. Incertidumbre sobre la eficacia real del tratamiento, traducida en quejas e impaciencia, Por la insignificante mejora tras un periodo de tratamiento. Los adultos perciben un desequilibrio entre el esfuerzo realizado y los resultados.

RAZONES QUE EXPLICAN ESTO:

Preocupacin por los efectos secundarios asociados a la prolongacin del tratamiento. Profesores y padres temen discriminacin por parte de los compaeros y Perciben poco esfuerzo del nio para modificar y adaptar su comportamiento, Atribuyendo cualquier mejora a la intervencin teraputica, etc.

Valoracin de los inconvenientes asociados a la continuidad del tratamiento. Coste personal, esfuerzo invertido y escasez de recursos econmicos para continuar.

4.2.3. EN EL SEGUIMIENTO
OBJECIONES A LOS SEGUIMIENTOS PERIDICOS.

Los adultos no estiman til volver a evaluar el comportamiento del nio. Satisfechos con los resultados, eluden los contactos peridicos, salvo recadas: Eluden citas a corto y medio plazo o las cancelan, Con excusas por acontecimientos no previstos o incompatibilidad de horarios. No cumplimentan los cuestionarios o pruebas elaboradas para el seguimiento, Argumentando olvido, prdida del material Minimizan cualquier recada que pudiera conducir de nuevo al tratamiento.

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5. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS DE FUTURO Las investigaciones en los ltimos aos muestran que: Las intervenciones teraputicas en la infancia despiertan inters en: La evaluacin de sus efectos y resultados Condiciones en que se llevan a cabo.

Parece superada la controversia de si constituyen adaptaciones de terapias con adultos o Intervenciones planificadas y adaptadas a las caractersticas del paciente infantil, Cuyo comportamiento est sujeto a variabilidad situacional y dependencia ambiental. Aunque todava queda mucho por hacer. Probablemente en paralelo a los avances en el campo de las terapias con adultos, Pues en ambos campos quedan pendientes, Las discrepancias y distanciamiento entre investigacin y prctica clnica.
EN EL MBITO INFANTIL

La investigacin y la prctica clnica, tienen ms puntos de discrepancia que de coincidencia: Procedencia de los nios que reciben tratamiento. Carcter individual o grupal del tratamiento y duracin. Contexto de aplicacin de la terapia. Formacin del terapeuta. Contenido del tratamiento (tcnicas, planificacin previa). Implicacin de la familia.

EN EL MBITO CLNICO:

Es habitual la comorbilidad. Caractersticas de los pacientes ms heterogneas. Los tratamientos se prolongan en el tiempo. No se programan iniciativas para asegurar la integridad de los mismos. El terapeuta clnico apenas tiene preparacin previa.
LA INVESTIGACIN:

Tratamiento aplicado a grupos de pacientes ms homogneos. Los terapeutas e investigadores cuentan con preparacin previa. La intervencin se basa en procedimientos conductuales. La aplicacin va precedida por una planificacin previa Que procura estrategias para garantizar la integridad del tratamiento.

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NUMEROSAS VAS DE ACTUACIN ABIERTAS PARA EL FUTURO CUYOS OBJETIVOS SON:

Indagar variables individuales y contextuales mediadoras de los efectos teraputicos. Prestar atencin al proceso teraputico en s mismo, y A los mecanismos implicados en el cambio conductual.

QUEDAN PENDIENTES:

Tratamientos basados en guas y manuales Prcticamente inexistentes para la prctica clnica en edades infantiles. Difusin de los tratamientos, cuya eficacia ha quedado probada.

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