Jos Luis Boza Gmez Medicina Intensiva HNAL

Termino Destete o Weaning: Transicin desde la V. mecnica hasta la V. espontanea Destete exitoso: Mantiene la ventilacin espontanea mas 48 hrs

FALLA VENTILATORIA
DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD

Neuropata Trastornos musculares

Cargas resistivas

Cargas elsticas
Ventilador, tubo ET

Pared anormal

Chiapero G (2004). Ventilacin Mecnica. Libro del Comit de Neumonologa Crtica de la SATI

INCREMENTO DE LA CARGA

Depresin del CR

Demanda ventilatoria

Clinical review: Liberation from mechanical ventilation Critical Care 2008

Clinical review: Liberation from mechanical ventilation Critical Care 2008

Clinical review: Liberation from mechanical ventilation Critical Care 2008

Test de Ventilacin espontanea (Prueba de tubo en T) Destete con Presin de Soporte SIMV (Ventilacin Mandatorio intermitente sincronizada) Entubacin + Ventilacin no invasiva

El paciente debe estar consciente del procedimiento Reposo semisentado Conectar a circuito de Tubo en T (TT) Duracin suficiente de la prueba de TT: 30 minutos: Esteban A, Ala I, Tobin MJ, et al. Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1999. No prolongar ms all de 120 min se suprimen los mecanismos de cierre gltico

Presin

Flujo

Modo espontaneo en que el soporte se baja de manera progresiva. Disminucin de PS > esfuerzo para ventilar La PS objetivo 5 a 10 cm H2O

EVALUACIN DIARIA DE FUNCIN RESPIRATORIA PaO2/FiO2>175-200 PEEP 5 cm de H2O Adecuado nivel de conciencia Ausencia de frmacos vasoactivos

NO

SI

Continuar VM y evaluacin diaria

Prueba de ventilacin espontnea Sin signos de intolerancia Con signos de intolerancia Prueba diaria tubo en T Presin soporte

Extubacin

Paciente tolera 2 horas Pac. Tolera PS 8 cm H2O