ENCUESTA FAMILIAR

1. Lugar y Fecha: _______________________________________________________

2. Nombre del jefe de Familia: _____________________________________________
3. Edad _______
4. sexo.

H______ M________

5. Estado civil

Casado_____

6. Educacin:

Primaria________

_____

b) Propietario de negocio _____

c) Ama de casa

_____

d) Jornalero

_____

8. Cuantas personas habitan su casa?

Hombres ______
Mujeres ______
Nios

______

9. Cuantas personas trabajan en su casa?

_____________
10. Pertenece a algn patronato
Si ______

No _____

11. La casa que habita es:

Propia _______ Alquilada_______

Otros_______

Secundaria_______ Universidad_______

7. Ocupacin:
a) Empleo de gobierno

Soltero_____