ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

2012

ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

RESPONSABLES TÉCNICOS DEL DOCUMENTO: Dra. Sylvia Santander Rigollet Médico Cirujano Encargada Nacional del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Jefa del Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Patricia Narváez Espinoza Enfermera y Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud. COLABORADORES MINSAL Pamela Meneses Cordero Socióloga Encargada del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Coordinación de Programas en APS División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Soledad Ishihara Zuñiga Tecnóloga Médica Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud COLABORADORES EXTERNOS Dra. Tamara Zubarew Gurtchin Médico Pediatra Especialista en Adolescencia. División de Pediatría P. Universidad Católica de Chile. Jessica Villena Gatica Enfermera Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atenciòn Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Pamela Burdiles Fraile Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Mª Angélica Caprile Araneda Asistente Social Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud

Dr. Jorge Díaz Cortés Médico Cirujano Jefe Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud

Inmunizaciones INTERSECTORIALIDAD REGISTRO REFERENCIAS ANEXOS ANEXO 1: Flujograma Modalidad de Atención de Salud Integral de Adolescentes ANEXO 2: Grados de Tanner mamas ANEXO 3: Grados de Tanner vello púbico mujeres ANEXO 4: Grados de Tanner vello púbico hombres ANEXO 5: Grados de Tanner genitales hombres ANEXO 6: Curva TE y PE Hombres ANEXO 7: Curva TE y PE Mujeres ANEXO 8: Curva IMC Hombres ANEXO 9: Curva IMC Mujeres ANEXO 10: Valores referencia perímetro cintura ANEXO 11: Criterios diagnósticos Síndrome Metabólico ANEXO 12: Presión Diastólica en Hombres ANEXO 13: Presión Sistólica en Hombres ANEXO 14: Presión Diastólica en Mujeres ANEXO 15: Presión Sistólica en Mujeres ANEXO 16: Tabla de Snellen ANEXO 17: Genograma Familiar ANEXO 18: Historia clínica del adolescente. Ficha CLAP/OPS/0MS Página 7 8 8 9 10 11 11 12 21 22 23 24 25 26 27 29 30 31 32 33 34 35 36 37 37 38 39 40 41 42 43 44 .Examen Físico 3.Variaciones normales del desarrollo adolescente 5.Anamnesis completa 2.Exámenes 4.Objetivos del Documento ANTECEDENTES ANTECEDENTES TÉCNICOS CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS 1.INICIO Contenido PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN 1.

.

que se realizará con un enfoque participativo. resguardar y mejorar la salud de adolescentes y jóvenes debe ocupar un lugar de importancia entre las prioridades de desarrollo de los países. dado que ocurre en una etapa particularmente crucial del curso de vida de los seres humanos. regulador y responsable de las políticas públicas del sector salud. anticipatorio y de riesgo.7 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud ha dado a conocer recientemente la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020. Fundamentado en lo anterior. convocó durante el 2011 a diversos actores institucionales para iniciar un proceso de construcción y formulación del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes y de su Plan de Acción Estratégico. para el logro de los Objetivos Sanitarios de la década. cuyo propósito es mejorar la salud y las condiciones de vida de adolescentes y jóvenes chilenos. El Programa enfatiza en que se requieren respuestas integrales e integradas. . motivándolos a fortalecer sus conocimientos en relación a esta trascendental etapa de la vida. el Ministerio de Salud. ir reforzando progresivamente la capacidad resolutiva del nivel primario de salud. transformándose en un pilar fundamental de las acciones preventivas y promocionales de la Estrategia Nacional de Salud. que plantea cuatro objetivos sanitarios. Resguardar la condición de salud y asegurar el normal desarrollo de adolescentes y jóvenes es un factor decisivo para el crecimiento y progreso de los países. Desde la perspectiva de la salud pública. Aproximadamente dos de cada tres muertes prematuras y un tercio de la carga total de morbilidad en los adultos. disminuyendo una carga económica evitable a los sistemas de salud. considerando las disparidades prevalentes en el estado de salud según regiones. “Control Joven Sano”. están relacionadas con comportamientos que se inician durante la adolescencia. Para obtener éxito con esta acción y lograr un alto impacto en la salud de adolescentes. Este reconocimiento involucra un cambio significativo en el ámbito de las políticas públicas. comunas e incluso barrios. con enfoques promocionales y preventivos. Este documento orientador constituye una herramienta de consulta para profesionales que trabajan y atienden a esta población. visualizando la necesidad de promover la existencia de políticas especialmente formuladas para esta población. considerando intervenciones en salud desde el ámbito de la promoción hasta la rehabilitación. Es necesario para ello. el control debe implementarse en forma articulada con el intersector. nueve objetivos estratégicos y 50 metas de impacto. resulta fundamental realizar acciones preventivas en la niñez y adolescencia que favorezcan una mejor salud de la futura población adulta. y del Programa Nacional de Salud Integral del adolescentes y jóvenes en el contexto de la estrategia “Elige Prevenir”. las que se respaldan en modelos de abordaje basados en el enfoque de curso de vida y determinantes sociales de la salud. así como también mejorar la derivación oportuna a equipos del nivel secundario cuando sea pertinente y de acuerdo a los protocolos definidos con la evidencia disponible. Por tanto. como ente rector. La pesquisa oportuna e intervención precoz se inicia con el control de salud integral. y con especial atención en los grupos de adolescentes y jóvenes más vulnerables.

lograr que se constituya en una prestación de carácter universal. quienes constituyen el punto de encuentro más cercano de la población usuaria del sistema público de salud del país. “Control Joven Sano”. durante la fase inicial de implementación. articulación y la mejor utilización de los recursos de la red de salud. su rendimiento escolar. en el contexto del control de salud integral. . Esto implica que anualmente se entregarán las orientaciones respectivas para ir aumentando la cobertura. con el intersector. se considera focalizar este control en población de adolescentes vulnerables. constituye la puerta de entrada al sistema de salud para el grupo de adolescentes del pais. integración social y -finalmente. Los contenidos de este documento han sido elaborados sobre la base de la evidencia científica y la literatura disponible. previniendo que lleguen a situaciones de riesgo mayor que afecten gravemente su salud. que respalda el desarrollo de acciones tempranas y oportunas para impactar positivamente en la salud de adolescentes que presentan factores y/o conductas de riesgo o cuadros de morbilidad iniciales o incipientes. y problemas que afecten la salud y el desarrollo integral de adolescentes. Objetivos específicos • Entregar herramientas técnicas que permitan fomentar hábitos de vida saludables y facilitar el reconocimiento y detección de factores de riesgo. OBJETIVOS DEL DOCUMENTO Objetivo general Entregar orientaciones generales a profesionales del equipo de nivel primario de atención que otorgan atención a adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 años.su pleno desarrollo. El control de salud integral. • Definir criterios de calidad que aseguren una atención acorde a los requerimientos y expectativas de la población adolescente • Establecer aspectos básicos de coordinación.8 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INTRODUCCIÓN Este documento está dirigido a profesionales y técnicos de los equipos del nivel primario de atención. El Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes recoge la necesidad sentida de los equipos de atención de contar con un instrumento de apoyo técnico que oriente y facilite su labor profesional en el contexto del control del joven sano. que incorpore a toda la población objetivo. con el propósito de homogenizar criterios clínicos de esta acción de salud. para luego en forma progresiva y gradual.

Esta falta de perspectiva de curso de vida y de equidad en el acceso oportuno a servicios de calidad para el enfrentamiento de los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en las políticas públicas. expresada. . siendo la mayoría de ellos. a través del “control de niño sano”. dado que presentan tasas de morbimortalidad más bajas respecto a la población general. alimentación poco saludable. Esta consideración. En materia de atención preventiva para adolescentes. sin respuestas oportunas. favoreciendo su crecimiento y desarrollo e impactando favorablemente en los indicadores de este grupo etario en las décadas anteriores. con la inclusión en GES desde el año 2005. entre otras. del Examen de Salud de Medicina Preventiva (EMPA). cuya cobertura por un lado. entre otras). HTA. alcohol y tabaco. sedentarismo. obesidad. en el estado de salud y la calidad de vida en la etapa adulta. Por ello. facilite el abordaje temprano de los problemas de salud de mayor relevancia en población adolescente. en la ausencia de estrategias preventivas. en que las enfermedades cardiovasculares. Los esfuerzos desplegados se han centrado en población mayor de 15 años. como aquellas realizadas en la población infantil. es insuficiente y por otro lado. el sistema público de salud reconoce falencias históricas sobre todo en las etapas de 10 a 14 años. que permitan sustentar políticas públicas preventivas. no ha venido aparejado de una mayor oferta de servicios que permitieran desarrollar acciones promocionales y resolver temprana y oportunamente las problemáticas de salud encontradas. produjo por décadas una invisibilización de este grupo en las políticas de salud. dependencia a drogas. no se cuenta con diagnósticos epidemiológicos actualizados (con excepción de diagnósticos parciales de algunos investigadores). lo que implicará una alta carga de enfermedad. problemas prevenibles y que han ido emergiendo y asentándose fuertemente. como ejemplo de ello. que permitió impactar en problemas gravitantes de salud para ellos. como son las enfermedades infecciosas. diabetes.9 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES ANTECEDENTES La población de adolescentes ha sido considerada tradicionalmente como una población “sana”. en el presente de la salud y la calidad de vida de adolescentes y jóvenes. que aseguren la continuidad de un desarrollo adecuado. presentan una prevalencia alarmante ya en esta edad. están ampliamente sustentadas en la evidencia existente a nivel internacional. Se sabe que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como: conducta sexual de riesgo. sino también. enfermedades mentales (cuadros ansiosos. con altos costos para el país en el futuro. entre otras. no seguir postergando acciones preventivas y efectivas en este grupo etario. tienen un importante impacto. Desde el ámbito de la Salud Pública en Chile. no sólo. consumo de drogas. cáncer. acciones que hoy día. depresión. Las acciones preventivas se focalizaron en el grupo de niños menores de 10 años. ni adecuadas del sistema de salud chileno. es un imperativo de salud pública y responsabilidad del Estado. han contribuido a la situación epidemiológica actual. desnutrición.

La realización de éste control implica que se incorporen los enfoques de derecho. ANTECEDENTES TÉCNICOS Concepto: Control de Salud Integral de Adolescentes. por lo tanto. determinantes sociales. realizadas en este grupo etario. - Referir oportunamente aquellas situaciones o condiciones que ameriten clínicamente su atención y resolución por otros profesionales u otras disciplinas Sus acciones definidas son: - Realizar anamnesis completa biopsicosocial y familiar. - Educar en salud y en autocuidado al adolescente y a su familia. consumo problemático de alcohol y drogas. - Pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud prevalentes del adolescente. - Fomentar hábitos de vida saludables en adolescentes y sus familias. como consecuencia de accidentes. “Control Joven Sano” Se define como la atención de salud integral de adolescentes. que permite evaluar el estado de salud y el crecimiento y normal desarrollo. Todos estos antecedentes.10 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Estas conductas y condiciones. los problemas de salud. con enfoque de curso de vida. - Identificar factores y conductas protectores y de riesgo. nos permiten tener la certeza que las acciones de salud pública. participativo y de riesgo. deserción escolar. en causa de discapacidad o muerte prematura. OBJETIVOS - Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable. - Entregar habilidades de uso adecuado de servicios al adolescente y su familia. suicidios y homicidios. y de determinantes sociales de la salud. El control de salud. así como. integrada e integral. fomentando los factores y conductas protectores e identificando precozmente los factores y conductas de riesgo. con objeto de intervenir en forma oportuna. registrando la información con instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS . podrán repercutir en el futuro disminuyendo los índices AVISA (años de vida ajustados por discapacidad) y AVPP (años de vida potencial perdidos). género y diversidad cultural. la carga de enfermedad de los adultos y adultos mayores. debe ser realizado con altos estándares de calidad. - Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes. violencia y pueden constituirse también. de manera de optimizar esta excepcional oportunidad de intervenir tempranamente en forma preventiva. con enfoque anticipatorio. por ende. del adolescente y su familia. afectan de manera importante el presente de adolescentes y jóvenes y tienen consecuencias desfavorables para su desarrollo físico y emocional: embarazo no planificado.

- Curvas antropométricas. • Sexualidad y salud reproductiva. percepción corporal. según orientaciones técnicas. Especialista en Adolescencia. de acuerdo a normas. Realizar educación en autocuidado en salud y brindar la posibilidad y oportunidad de referir a consejerías. Instrumentos y equipamiento a utilizar al realizar el control de salud integral al adolescente - Ficha de atención integral CLAP/OPS/OMS. alimentación. sustancias y alcohol. y en una segunda consulta). Tamara Zubarew. • Situación psicosocial. actividad física. • Antecedentes mórbidos personales y familiares. .11 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES - - - - - Realizar examen físico. Revisar calendario de inmunizaciones. separaciones) • Evaluar vulnerabilidad social y familiar. indicaciones y derivación si es necesario. TV y medios digitales. ANAMNESIS COMPLETA Evaluación biopsicosocial • Motivos de consulta del adolescente y acompañante. División de Pediatría. Universidad Católica de Chile. y cuentan con la debida autorización para su reproducción. P. Médico Pediatra. manejo inicial. estado de ánimo. Indicar consulta y seguimiento si procede. • Evaluar estructura y funcionamiento familiar con el genograma (crisis del ciclo familiar como duelos. uso de redes sociales. • Hábitos: consumo de tabaco. utilizando un enfoque biopsicosocial y familiar. según norma. - Tablas de Presión Arterial - Tabla de Snellen - Criterios técnicos para evaluación de escoliosis - Tablas de evaluación Grados de Tanner - Balanza. sueño y uso del tiempo libre. altímetro - Manómetro - Huincha de Medir CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS1 El Control de Salud debe ser integral. • Condición escolar y/o laboral. han contado con la colaboración de la Dra. con apoyo en su registro en el instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS. (sólo en caso de sospecha de disfunción familiar. Realizar hipótesis diagnóstica. 1 1 El contenido de este capítulo y sus respectivos anexos.

incluyendo siempre antropometría. se considera completo el examen físico. Los items de la ficha CLAP no incorporados en la orientación técnica podrán ser evaluados por un profesional competente en otra instancia. matrona o médico. si sus padres están presentes. y evaluación de desarrollo puberal. Para efecto de este control. cuando se realiza según lo indicado en las orientaciones técnicas. (Ver Anexos Nº 2 al Nº5) Si el CONTROL JOVEN SANO no es realizado en el establecimiento de salud. para evaluación del desarrollo puberal por enfermera. SEGÚN GRADOS DE TANNER. . es también una alternativa. Dieta Salud Sexual Suicidio De preferencia. conducta y relaciones con sus pares Actividades extraescolares.12 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES H E A D S S EXAMEN FÍSICO Hogar: genograma. se sugiere que: NO SE REALICE EVALUACIÓN DE DESARROLLO PUBERAL. una experiencia educativa y de autoafirmación. sospecha o suposición de abuso sexual. El examen debe ser para cada adolescente consultante. de más de dos desviaciones standard. estructura y funcionamiento familiar Educación: rendimiento escolar. en especial en aquellos casos en que existen situaciones especiales. realizar el examen físico con un técnico paramédico presente. el examen físico debe realizarse respetando la privacidad del o de la adolescente consultante. debe ser completo. se derive a la atención en el centro de salud que corresponda. tales como. Si el examen es realizado en el consultorio. en base a los grados de Tanner. pertenencia a grupos Drogas. y que en aquellos casos en que exista una discrepancia de peso y talla para la edad.

• Evaluar Grados de Tanner: Si el examen se realiza en APS. específicamente la estrategia “Control Joven Sano”. en 6 meses (menor velocidad de crecimiento que lo esperado para la edad) • Incremento en talla mayor de 3. que considera la atención de 10 a 19 años. evaluar desarrollo mamario. Se acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del standard. En este contexto las Curvas NCHS (2000) (Ver Anexos Nº 6 y Nº7). SEÑALES DE ALARMA RESPECTO A LA TALLA (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. lo que no coincide plenamente con lo propuesto por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes. Ministerio de Salud. del rango percentil 50-25 a percentil 25-10) • T/E bajo percentil 10 • Adolescente hombre o mujer con pubertad iniciada que incrementa menos de 3 cms.5 cms. lo que en las curvas del NCHS corresponde aproximadamente a valores entre percentil 10 y 90 para la edad. para la evaluación. • Talla Normal: Entre Percentil 5 y Percentil 95 El peso como parámetro aislado no tiene validez. debe expresarse en función de la edad y de la talla. permiten la correcta evaluación de este grupo. en 6 meses (descartar pubertad precoz. • Talla Baja: Menor al percentil 5 En adolescentes con talla baja. evitando duplicidad de uso de instrumentos. Chile. se debe considerar siempre el estadio de Tanner. 2007) • Incremento en talla menor de 2. (Ver anexo Nº 2-5) • El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo.5 cms. Segunda Edición.13 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 1) Evaluación antropométrica y desarrollo puberal • La Norma Técnica de Evaluación Nutricional vigente. en 6 meses . vello púbico en ambos sexos. desarrollo genital en el hombre. considera el grupo de edad de 6 a 18 años. excepto en período de pick de crecimiento) • Descenso de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo.

IMC = peso en kg / talla en metros al cuadrado (kg/m2) El criterio de calificación. El IMC. según el IMC: (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. Se calcula dividiendo el peso (en kilogramos) por la talla (en metros al cuadrado). es el parámetro antropométrico que mejor se correlaciona con el estado nutricional en adolescentes y. . cambio del IMC. • IMC entre percentil 85 y percentil 95: Riesgo de obesidad. desde el rango percentil 50-75. además.5 puntos en 6 meses. • IMC mayor de percentil 95: Obesidad SEÑALES DE ALARMA: • Ascenso del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo. Ministerio de Salud. Segunda Edición 2007) • IMC menor al percentil 10: Bajo peso • IMC entre percentil 10 y percentil 85 corresponde a estado nutricional normal. Chile. utilizando curvas de NCHS (2000). parece tener un valor predictivo con respecto del riesgo de complicaciones. (Ver Anexos Nº 8 y Nº 9).14 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Determinar Índice de Masa Corporal (IMC). a percentil 75-85) • Aumento del IMC mayor de 1.

Para la medición del Perímetro de Cintura. en adolescentes que padezcan de alguna enfermedad crónica. en adolescentes que practican deportes competitivos. sobrepeso u obesidad. • Relación P/T mayor de 120% o menor de 90%. durante el embarazo. o menor o igual al percentil 5 por edad y sexo. debe utilizarse una cinta métrica inextensible. así como. • Fig 1 .15 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Evaluación nutricional La evaluación del estado nutricional. • Adolescentes embarazadas Perímetro de cintura: Se utiliza como indicador de presencia de grasa intra abdominal y como factor predictivo de resistencia a insulina y síndrome metabólico. Aún no hay tablas de referencias nacionales para adolescentes. (Ver Anexos Nº 10 y Nº 11) Deben ser derivados para manejo nutricional los adolescentes: • IMC igual o superior al percentil 95. forma parte de la evaluación de salud adolescente y debe ser más exhaustiva frente a la sospecha de trastornos de la conducta alimentaria. a través del punto medio entre el reborde costal inferior y el borde superior de la cresta ilíaca.

(Ver Anexos Nº 12 al Nº 15) Los valores de la PA aumentan notoriamente en condiciones fisiológicas entre los 13 y 18 años. razón por la cual. sexo y talla. • Hipertensión Arterial Estadio 2: PAS y/o PAD mayor a percentil 99 más 5 mmHg. sexo y talla. ó presión sobre 120/80 mmHg. sexo y talla. Arterial (PA) normal: presión arterial sistólica (PAS) o diastólica (PAD) igual ó inferior al percentil 90 para edad. Evaluar de acuerdo a Tablas de Presión Arterial por edad. secundario al crecimiento y desarrollo corporal. con el tamaño corporal. los valores de normalidad deben relacionarse además de la edad y sexo. Hipertensión arterial (HTA).16 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 2) Examen físico segmentario • Medir presión arterial. Pre-hipertensión: PAS o PAD mayor al percentil 90 pero menor al percentil 95 para edad. aún si es menor al percentil 90. • Hipertensión Arterial Estadio 1: PAS y/o PAD entre el percentil 95 y 99 más 5 mmHg. cifra de PAS o PAD igual o superior al percentil 95. . P.

17 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen anual de visión: Evaluación con Tabla de Snellen ( Ver Anexo Nº 16) Las tablas alfabéticas de Snellen se emplean para reconocer la visión a distancia. • Evaluar alteraciones de la audición: se propone - Investigar en la Historia Clínica. en cada línea. examinando cada ojo por separado. tiene un valor expresado como una fracción. quemaduras. accidentes. cuanto mayor sea el denominador. se leen las letras de la línea 20/20). - Observar indemnidad de los pabellones auriculares externos. La tabla. Esta tabla consta de letras o símbolos de distinto tamaño. Si una persona es capaz de leer sólo hasta la línea 20/50. El valor normal es tener: 20/20 (a una distancia de 20 pies. La persona que se evalúa se sitúa a 20 pies de distancia (unos 6 metros). P. O. El resultado se expresa para cada ojo y se debe precisar si es con o sin lentes ópticos. Se trata de identificar hasta qué tamaño de letras la persona examinada logra leer desde esa distancia. la distancia a la que una persona con visión normal puede leer (las letras se van achicando de arriba hacia abajo). L. tapón de serumen. En caso de evaluación de pérdidas parciales o totales de audición o en presencia de factores de riesgo de hipoacusia. La tabla también contempla letras más chicas (20/15. E. . si están usando lentes. antecedentes de otitis. Las letras tienen un tamaño decreciente dependiendo del nivel en que se encuentran. T y la Z. 10/10) para personas de mayor agudeza visual o que. D. Sólo se utilizan 9 letras que son C. peor es la visión. traumas acústicos. derivar para audiometría. ya que lee a 20 pies de distancia lo que un normal lee a 50 pies. Por lo tanto. F. en la que el numerador indica la distancia real (habitualmente 20 pies o unos 6 metros) y el denominador. quiere decir que su agudeza visual de lejos está reducida. - Preguntar por percepciones de pérdidas o disminución total o parciales de audición. hipoacusia hereditaria u otros motivos que hayan afectado la audición. están sobrecorrigiendo.

el no hacer el diagnóstico precoz. Adolescentes con curvas escolióticas mayores de 15 . • Diferencias de altura de los hombros • Asimetría del tronco. es un signo altamente significativo • Diferencia de altura y prominencia de crestas ilíacas.. . Tanto el inicio. significa que las curvas progresan y pueden transformarse de flexibles en rígidas o estructuradas. Cuando hay sólo una pequeña desviación lateral debiera ser descrita precisamente como desviación lateral y no como escoliosis. y secundariamente en el estudio radiográfico. no producen dolor ni malestar. ya que cinco por ciento de la población tiene 5° de desviación lateral. hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. La escoliosis es una afección relativamente frecuente en la adolescencia que aparece después de los 8 años y se hace más frecuente entre los 10 y 14 años. El diagnóstico se basa principalmente en hechos clínicos. lo que se considera normal. como la evolución de la escoliosis son silenciosas.18 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen de columna: Para evaluar presencia de escoliosis. En caso de escoliosis determinar si se trata de un trastorno funcional o verdadero.20 grados deben ser referidos si no han completado el crecimiento. Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: • Horizontalidad de ojos y pabellones de la oreja alterados • Asimetría del cuello. En mujeres el crecimiento espinal se completa 18 a 24 meses postmenarquia. lo que obliga a un tratamiento quirúrgico para su corrección. El diagnóstico precoz es fundamental para realizar un oportuno tratamiento ortopédico. Estos dos signos son menos frecuentes a no ser que la Escoliosis comprometa la columna cervical.

En forma aislada. presenta asimetría de hombros y escápula en diferente altura. se observa un hombro más bajo. (Fig.19 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Cuando la Escoliosis compromete la columna torácica. el hecho de tener un hombro más bajo no es sinónimo de Escoliosis.2) • Fig 2 • Fig 3 Adolescente con Escoliosis Idiopática vista posterior. lo que es habitual. clara diferencia del triángulo del talle (Fig 2 y3) .

• Fig 4 • Fig 5 . • Descompensación del tronco. mayor es la giba costal. Mientras más avanzada es la escoliosis hay más rotación de los cuerpos vertebrales y por lo tanto. • Asimetría de tronco • Escápulas se observan en diferentes alturas • Triángulo del talle asimétrico. • Altura y forma diferente de crestas ilíacas. • Forma de S de apófisis espinosas.20 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Visión posterior del cuerpo: • Presencia de giba costal.

en caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo. historia de transfusiones. Test VIH (con consentimiento informado y consejería) en caso de: conducta homosexual. historia de ITS. conducta homosexual. pérdida de peso crónica. sífilis) en caso de: historia de ITS. pareja en riesgo. gonorrea. obesidad. sedentarismo. sometido a evaluación individual. déficit nutricional. padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl. vegetarianos. • Adolescentes sexualmente activos: Papanicolau (a partir de los 2 años de iniciada la actividad sexual) y examen ginecológico anual en mujeres. A PARTIR DE SOSPECHA DIAGNÓSTICA • Control de hematocrito-hemoglobina en caso de: reglas abundantes. estudio de infecciones de transmisión sexual (ITS)(clamidia. promiscuidad sexual. hipertensión. • Control de hiperlipidemia en caso de: padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o AVE antes de los 50-55 años. DERIVAR CON RESULTADOS DE EXÁMENES A PROFESIONAL PERTINENTE . uso de drogas endovenosas. uso de drogas. promiscuidad sexual.21 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EXÁMENES QUE SE PUEDEN SOLICITAR LUEGO DEL CONTROL DE SALUD. diabetes mellitus. pareja en riesgo de ITS.

de diámetro) se resuelven en tres años sin tratamiento en un 90% de los casos. en la mayoría de los casos transitorio.22 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO ADOLESCENTE Los profesionales de salud deben detectar las variaciones normales del desarrollo de adolescentes y orientar al adolescente y su familia. • Hipertricosis e hirsutismo: La mayor parte de las veces idiopático. • Desarrollo mamario asimétrico: Frecuente en las mujeres. producto del proceso de maduración del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal. Se diferencia del flujo vaginal patológico por ser escaso. . y referir a control médico para su evaluación. • Ginecomastia: En un 40 a 65% de los hombres púberes tiene lugar cierto grado de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulación estrogénica. • Acné: En ambos sexos los andrógenos suprarenales estimulan las glándulas sebáceas y promueven la aparición de acné. • Ciclos menstruales irregulares: Durante los dos primeros años posterior a la menarquia los ciclos menstruales son frecuentemente irregulares. Los pequeños aumentos (menores de 4 cms. incoloro y no acompañarse de dolor. • Flujo vaginal puberal: Aparece previo a la menarquia. Debe ser evaluado por médico para determinar la necesidad de mayor estudio y manejo específico. acompañado a veces de dolor local. inoloro. hasta el grado II de Tanner. prurito ni disuria. El crecimiento de la glándula mamaria puede ser uni o bilateral.

sino que esta se pierde progresivamente al cabo de 8 a 10 años. dado que los programas de vacunación en lactantes contra la Tos Convulsiva. Tétanos. según la normativa ministerial actual. Tos Convulsiva) H. Recomendaciones Internacionales • Tres Vírica (Rubéola. Tos convulsiva 2. Influenza B (Hib) Poliomelitis Sarampión Rubéola Paperas Difteria. tos convulsiva y tétanos. .23 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INMUNIZACIONES El profesional que realice el control de salud integral debe revisar el calendario de vacunaciones. Influenza B (Hib) Poliomelitis Enfermedades neumocócicas Sarampión Rubéola Paperas Enfermedades neumocócicas Hepatitis B DPT (Difteria. Sarampión y Parotiditis): Se recomienda su administración en mujeres a los 11 -12 años en caso de no tener inmunizacion previa. Tétanos. actuando como reservorio y fuente de infección principalmente en los menores de 6 meses.contiene antígenos reducidos de sus componentes siendo menos reactogénica cuando se aplica como refuerzo en niños mayores de 6 años. • Lo anterior. Edad Recién Nacido Vacuna BCG Pentavalente Protege contra Tuberculosis Hepatitis B DPT (Difteria. En Chile la vacuna se coloca al año y a los 6 años de vida (primer año básico. • La vacuna dpaT (acelular) es una vacuna combinada que previene contra difteria. Es una vacuna libre de Timerosal. lo cual se traduce en adolescentes susceptibles de enfermar. Tétanos. Tos Convulsiva) H. 4 y 6 meses Polio Oral Neumocócica Conjugada 1 año (12 meses de edad) Tres Vírica Neumocócica Conjugada Pentavalente 18 meses Polio Oral Tres Vírica 1º Básico dpaT (acelular) Adultos de 65 años Neumo 23 Enfermedades Neumocócicas • A partir del año 2013 se implementará en forma programática la vacunación con dpaT a todos los adolescentes del país que cursen octavo básico. no confieren inmunidad de por vida.

En este sentido se requiere: • Comprometer a las instituciones. una mayor eficacia y efectividad en las acciones y por lo tanto. • Vacuna Varicela: Se recomienda a todo adolescente que no ha sido inmunizado previamente y no ha tenido la enfermedad INTERSECTORIALIDAD COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN La intersectorial es considerada primordial para alcanzar una mayor equidad en salud. que se traduce en que cada sector o institución identifica sus recursos (personas. tiempos) para colocarlo al servicio de esta acción • Diseñar. es indispensable conectar y articular esta acción específica de salud. • Vacuna Papilomavirus Humano (HPV): Se aconseja su uso en población adolescente y joven entre los 12 y 26 años de edad. a la vez que. en que el éxito de una determinada acción. entre otros factores de la comprensión. como es. que hagan de la red un recurso visible a los ojos de las autoridades. implementar y evaluar periódicamente el plan de acción en conjunto con el sector salud y el municipio. potenciando un mejor uso de los recursos disponibles. concertando voluntades políticas y técnicas. Se administran 3 dosis. un activo movimiento en la dirección de políticas públicas. • Contribuir a articular las distintas propuestas sectoriales en función de un objetivo común. como es. • Desarrollar estrategias comunicacionales. la voluntad y las decisiones de otros sectores. se utiliza desde el año 2005 en el período lactante. En este sentido. Un objetivo importante de la acción intersectorial consiste en lograr una participación activa de los sectores involucrados. tan relevantes como son el municipio y el sector educación. dirigidas al ámbito de la promoción y la prevención Una intersectorialidad fortalecida permite: • Lograr integralidad en las acciones emprendidas por el aparato público. a las necesidades de la población. en este caso. complementando enfoques y sumando recursos. depende. especialmente en aquellos casos.24 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Vacuna Hepatitis: se recomienda uso de Vacuna Hepatitis B en adolescentes que no hayan sido inmunizados previamente y no hayan tenido la enfermedad. . con las desarrolladas por otros sectores identificando y comprendiendo el objetivo común. asegurar un rango de éxito. que tenga alto impacto. Siempre se debe indicar acompañada de educación respecto a la vacuna. otorgando una respuesta más integral. de los prestadores de servicios y de las organizaciones de la comunidad. En Chile. la salud óptima de la población adolescente. reuniendo profesionales de los sectores involucrados. el control de salud en población adolescentes. Se recomienda su uso antes del inicio de la actividad sexual. y con ello. Es recomendable administrar vacuna Hepatitis B junto a la Vacuna Hepatitis A. • Alcanzar una mayor eficiencia en el uso de los recursos.

entre el encargado de salud escolar y el establecimiento de salud.Desarrollar protocolos de coordinación y derivación oportuna. . entre el/la adolescente y el equipo de salud. en el desarrollo de la acción.Registrar siempre hipótesis diagnósticas . contribuyen al registro uniforme de los datos en diversas realidades locales.Conocer los programas en curso y evitar sobreponer actividades importantes para alguna de las instituciones participantes.Potenciar el rol que ejerce el docente en el establecimiento educacional como promotor de los hábitos de vida saludable. .Establecer plan de trabajo anual en centros de salud. NO OLVIDAR . el registro de la percepción de los profesionales del equipo interdisciplinario de salud.25 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Sostener reuniones de coordinación con el intersector. para la atención de salud de adolescentes . REGISTRO FICHA CLAP OPS/OMS La Historia Clínica del Adolescente (Ficha CLAP).Registrar siempre las indicaciones que se entregan al adolescente . cuyas respuestas. y los recursos comunitarios para enfrentarlo.Acordar como comunicar esta estrategia a la comunidad y a los adolescentes y sus familias. y su vinculación con padres. en torno a las cuales. La información registrada en la ficha es confidencial. en formato digital o papel. debe quedar anexada a esta última.Delimitar tareas y responsabilidades.Identificar áreas y fechas comunes. indicaciones e interconsultas. las cuales. Contiene además espacios abiertos para registrar las observaciones. de acuerdo a la realidad local y los sistemas informáticos disponibles. parte de la Historia Clínica General. SEREMIS y otras instituciones con el propósito de: . Siendo la Ficha CLAP. El formulario se caracteriza por estar constituido por preguntas. en su mayoría cerradas. impresión diagnóstica. fue diseñada para facilitar el registro de la atención de salud integral de adolescentes. programar la actividad control de salud joven sano. es un instrumento importante de apoyo a la atención y a la gestión y es parte de la ficha clínica.Programar en conjunto actividades de información de la comunidad. madres y/o cuidadores. . . pueden estar centradas en la elaboración de un diagnóstico sobre la problemáticade adolescentes y jóvenes. . Pone el acento en registro de los logros que este grupo ha realizado y en su estilo de vida de acuerdo a su propia percepción. . .Registrar la profesión del evaluador . las necesidades de la comunidad al respecto. cambios relevantes. Permite a su vez.

med. idealmente por el mismo profesional • Concentración: para el rango etario de adolescentes de 10 a 14 años se realizará el control 1 vez al año y para el rango de15-19. 5. Pontifica Universidad Católica de Chile – Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/34_Cabeza. Pediatria ambulatoria. . REM A03 SECCIÓN I.26 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Con el fin de llamar la atención sobre factores o situaciones de alerta. u otro profesional o técnico capacitado. REFERENCIAS 1. Publicación científica. 2011. • La presencia de situaciones de alerta hará necesario evaluar estrategias de investigación. Montevideo: CLAP/ SMR. Un enfoque integral. editoras. tratamiento o referencia acorde a las necesidades de salud del adolescente y a las normas específicas de cada establecimiento de salud • Rendimiento: 45 minutos. Apuntes de Semiología: http:// escuela.puc. Segunda Edición 2007) 4. algunos casilleros son amarillos. hoja diaria. cada dos años • RRHH: Enfermera. y Moore R. En : Valenzuela P. Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. El Adolescente de 10 a 19 años. Diplomado a distancia: Desarrollo y Salud Integral del Adolescente.html 2. Zubarew T. matrona. 2010. 1579). Chile. (CLAP/SMR. http://ucvirtual. Si en ellos se consignara una cruz (x) se deberá especificar en Observaciones.cl 3.. Sistema Informático del Adolescente (SIA): historia clínica del adolescente y formularios complementarios: instrucciones de llenado y definición de términos. Ediciones UC. Correa L.uc. También puede ser realizado en dos consultas de 1/2 hora cada una. Ministerio de Salud. Pp 169-190. • Registro de la información: Ficha CLAP.

Anexos 27 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

Consulta Salud Mental.28 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº1 FLUJOGRAMA CONTROL DE SALUD INTEGRAL DIFERENTES MOTIVOS DE CONSULTA COMO PUERTA DE ENTRADA: Consulta morbilidad. otro motivo Ingreso por SOME o Espacio Amigable/ Diferenciado Fuera del centro de salud . Salud Sexual y Reproductiva. Control de Salud Integral.

29 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº2 GRADOS DE TANNER MAMAS DESARROLLO MAMARIO DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER : Grado 1: Prepuberal. no hay tejido mamario palpable. con la aréola más pigmentada y solevantada por lo que se observan tres contornos (pezón. en la cual sólo el pezón protruye y la aréola tiene el mismo contorno de la mama. la aréola no está pigmentada. Grado 3 : Se caracteriza por crecimiento de la mama con pigmentación de ésta. . Grado 2: Se palpa tejido mamario bajo la aréola sin sobrepasar ésta. Grado 5: La mama es de tipo adulto. Grado 4: Existe mayor aumento de la mama. telarquia. Areóla y pezón protruyen juntos. la aréola y la mama tienen un solo contorno. el pezón aumenta de tamaño. sólo el pezón protruye. Es la etapa de botón mamario. aréola y mama). con aumento del diámetro areolar.

largo. más áspero y rizado. no existe vello de tipo terminal. Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia los muslos. liso o levemente rizado a lo largo de los labios mayores.30 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº3 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO MUJERES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN MUJERES. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de los muslos. Grado3: Se caracteriza por vello más oscuro. que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. . SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal. Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. pigmentado.

. liso o levemente rizado en la base del pene. no existe vello de tipo terminal Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. pigmentado.31 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº4 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO HOMBRES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN HOMBRES. más áspero y rizado. Grado 3: Se caracteriza por vello más oscuro. que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de muslos. Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos. largo. Posteriormente el vello se extiende hacia el ombligo. SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal.

5 cm.3 a 4 cm). Grado 4: Hay mayor crecimiento peneano. el pene aumenta en grosor. escroto y pene tienen características infantiles.32 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº5 GRADOS DE TANNER GENITALES EN EL HOMBRE DESARROLLO GENITAL EN EL HOMBRE DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER Grado 1: Los testículos. Grado 3: Se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3. el tamaño testicular alcanza un diámetro mayor superior a 2. Largo testicular mayor de 4. la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura haciéndose más laxa. con aumento de su diámetro y desarrollo del glande. . mientras que el escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño. Grado 5: Los genitales tienen forma y tamaño semejante a los del adulto. los testículos aumentan de tamaño (4. Grado 2: El pene no se modifica.5 cm) y el escroto está más desarrollado y pigmentado.1 a 4.5 cm.

Anexo Nº6 33 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA TE Y PE EN HOMBRES .

34 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº7 CURVA TE Y PE EN MUJERES .

Anexo Nº8 35 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA IMC HOMBRES .

36 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº9 CURVA IMC MUJERES .

4 84.9 84.2 Pc10 53.9 65.1 85.5 75.2 MUJERES Pc50 58. Arch Pediatr Adolesc Med.2 65.6 78. J Pediatr 2004.0 58.7 63. european american and mexican american children and adolescents.2 71.6 74.9 94.2 74.8 61. 1988-1994. circunferencia de cintura (cm) Fuente: Adaptado de Cook S.6 69.8 105.4 81.2 69.9 Pc90 70.1 70.3 68.2 56.6 76.1 91.3 65.8 62.4 67.9 98. Weitzman M. EDAD (años) Pc10 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 53.3 80.7 82.2 63.0 Fuente: Fernandez J.5 55. Pietrobelli A.6 95.9 72.9 59.6 64. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey.8 88.0 89.5 61.7 74.5 73.0 98.3 68.7 71.8 56.5 87.6 76.3 57. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of african-american.5 65.3 76.8 74.8 79.9 58. .2 91.9 78.5 72.6 79.5 Pc75 63.6 67.0 63.8 66.1 73.5 87.7 65.5 78.9 Pc25 55.3 62.0 62.4 67.5 71.1 68.1 70.6 60. 2003 Aug.4 101.4 69.8 Pc25 56.0 59. Dietz WH. Redden D. EN CMS.4 69.7 67.8 64. Auinger P.8 70.7 85.2 54.6 Pc90 71.6 Pc75 64.9 60.4 67.3 63.7 70.145:439-44.6 79.7 83.5 75.0 101. Anexo Nº11 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS PARA SÍNDROME METABÓLICO* CRITERIO Triglicéridos (mg/dl) Colesterol HDL (mg/dl) Hombres Mujeres Hombres Mujeres Glicemia en ayunas (mg/dl) Presión Arterial (mm Hg) <40 <50 >102 >88 >100 >130/85 <40 <40 >p90 >p90 >100 >p90 ADULTOS >150 ADOLESCENTES >110 Obesidad abdominal.157(8):821-7.37 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº10 VALORES DE REFERENCIA PARA PERÍMETRO DE CINTURA.3 61. Nguyen M.6 72.1 58.5 73. Allison D.9 66.1 66.6 77.7 60.0 81.8 88.6 HOMBRES Pc50 59.5 62.3 57.7 68.

38 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº12 PRESIÓN DIASTÓLICA EN HOMBRES .

Anexo Nº13 39 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESION SISTÓLICA HOMBRES .

40 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº14 PRESIÓN DIASTÓLICA MUJERES .

Anexo Nº15 41 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESIÓN SISTÓLICA MUJERES .

42 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº16 TABLA DE SNELLEN .

Anexo Nº17 43 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES GENOGRAMA FAMILIAR .

Historia Clínica del Adolescente y Formularios Complementarios . etc. Este formulario contiene datos invariantes del adolescente (nombre. Anverso de la Historia del Adolescente (HCA).) y datos recabados durante una Consulta Principal. 10 SIA . fecha de nacimiento.44 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº18 HISTORIA CLÍNICA DEL ADOLESCENTE FICHA CLAP Figura a. Notar los casilleros de color amarillo que indican posibles situaciones de riesgo aumentado.

Se completan aquí los datos de la Consulta Principal iniciada en el anverso. Instrucciones de llenado y definición de términos 11 .45 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Figura b - Reverso de la Historia del Adolescente (HCA).

46 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

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