ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

2012

ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

RESPONSABLES TÉCNICOS DEL DOCUMENTO: Dra. Sylvia Santander Rigollet Médico Cirujano Encargada Nacional del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Jefa del Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Patricia Narváez Espinoza Enfermera y Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud. COLABORADORES MINSAL Pamela Meneses Cordero Socióloga Encargada del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Coordinación de Programas en APS División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Soledad Ishihara Zuñiga Tecnóloga Médica Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud COLABORADORES EXTERNOS Dra. Tamara Zubarew Gurtchin Médico Pediatra Especialista en Adolescencia. División de Pediatría P. Universidad Católica de Chile. Jessica Villena Gatica Enfermera Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atenciòn Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Pamela Burdiles Fraile Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Mª Angélica Caprile Araneda Asistente Social Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud

Dr. Jorge Díaz Cortés Médico Cirujano Jefe Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud

Anamnesis completa 2.Variaciones normales del desarrollo adolescente 5.Exámenes 4.Examen Físico 3.Inmunizaciones INTERSECTORIALIDAD REGISTRO REFERENCIAS ANEXOS ANEXO 1: Flujograma Modalidad de Atención de Salud Integral de Adolescentes ANEXO 2: Grados de Tanner mamas ANEXO 3: Grados de Tanner vello púbico mujeres ANEXO 4: Grados de Tanner vello púbico hombres ANEXO 5: Grados de Tanner genitales hombres ANEXO 6: Curva TE y PE Hombres ANEXO 7: Curva TE y PE Mujeres ANEXO 8: Curva IMC Hombres ANEXO 9: Curva IMC Mujeres ANEXO 10: Valores referencia perímetro cintura ANEXO 11: Criterios diagnósticos Síndrome Metabólico ANEXO 12: Presión Diastólica en Hombres ANEXO 13: Presión Sistólica en Hombres ANEXO 14: Presión Diastólica en Mujeres ANEXO 15: Presión Sistólica en Mujeres ANEXO 16: Tabla de Snellen ANEXO 17: Genograma Familiar ANEXO 18: Historia clínica del adolescente.Objetivos del Documento ANTECEDENTES ANTECEDENTES TÉCNICOS CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS 1.INICIO Contenido PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN 1. Ficha CLAP/OPS/0MS Página 7 8 8 9 10 11 11 12 21 22 23 24 25 26 27 29 30 31 32 33 34 35 36 37 37 38 39 40 41 42 43 44 .

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resguardar y mejorar la salud de adolescentes y jóvenes debe ocupar un lugar de importancia entre las prioridades de desarrollo de los países. y con especial atención en los grupos de adolescentes y jóvenes más vulnerables. como ente rector. transformándose en un pilar fundamental de las acciones preventivas y promocionales de la Estrategia Nacional de Salud. disminuyendo una carga económica evitable a los sistemas de salud. Para obtener éxito con esta acción y lograr un alto impacto en la salud de adolescentes. ir reforzando progresivamente la capacidad resolutiva del nivel primario de salud. . Por tanto. Fundamentado en lo anterior. con enfoques promocionales y preventivos. anticipatorio y de riesgo. Resguardar la condición de salud y asegurar el normal desarrollo de adolescentes y jóvenes es un factor decisivo para el crecimiento y progreso de los países. El Programa enfatiza en que se requieren respuestas integrales e integradas. las que se respaldan en modelos de abordaje basados en el enfoque de curso de vida y determinantes sociales de la salud. La pesquisa oportuna e intervención precoz se inicia con el control de salud integral. para el logro de los Objetivos Sanitarios de la década. regulador y responsable de las políticas públicas del sector salud. Aproximadamente dos de cada tres muertes prematuras y un tercio de la carga total de morbilidad en los adultos. visualizando la necesidad de promover la existencia de políticas especialmente formuladas para esta población. comunas e incluso barrios. Es necesario para ello. el Ministerio de Salud. que plantea cuatro objetivos sanitarios. Desde la perspectiva de la salud pública. considerando intervenciones en salud desde el ámbito de la promoción hasta la rehabilitación. motivándolos a fortalecer sus conocimientos en relación a esta trascendental etapa de la vida.7 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud ha dado a conocer recientemente la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020. resulta fundamental realizar acciones preventivas en la niñez y adolescencia que favorezcan una mejor salud de la futura población adulta. el control debe implementarse en forma articulada con el intersector. “Control Joven Sano”. nueve objetivos estratégicos y 50 metas de impacto. y del Programa Nacional de Salud Integral del adolescentes y jóvenes en el contexto de la estrategia “Elige Prevenir”. así como también mejorar la derivación oportuna a equipos del nivel secundario cuando sea pertinente y de acuerdo a los protocolos definidos con la evidencia disponible. cuyo propósito es mejorar la salud y las condiciones de vida de adolescentes y jóvenes chilenos. convocó durante el 2011 a diversos actores institucionales para iniciar un proceso de construcción y formulación del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes y de su Plan de Acción Estratégico. dado que ocurre en una etapa particularmente crucial del curso de vida de los seres humanos. están relacionadas con comportamientos que se inician durante la adolescencia. considerando las disparidades prevalentes en el estado de salud según regiones. Este reconocimiento involucra un cambio significativo en el ámbito de las políticas públicas. que se realizará con un enfoque participativo. Este documento orientador constituye una herramienta de consulta para profesionales que trabajan y atienden a esta población.

“Control Joven Sano”. El control de salud integral. que incorpore a toda la población objetivo. su rendimiento escolar. Objetivos específicos • Entregar herramientas técnicas que permitan fomentar hábitos de vida saludables y facilitar el reconocimiento y detección de factores de riesgo. con el propósito de homogenizar criterios clínicos de esta acción de salud. quienes constituyen el punto de encuentro más cercano de la población usuaria del sistema público de salud del país.8 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INTRODUCCIÓN Este documento está dirigido a profesionales y técnicos de los equipos del nivel primario de atención. OBJETIVOS DEL DOCUMENTO Objetivo general Entregar orientaciones generales a profesionales del equipo de nivel primario de atención que otorgan atención a adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 años. • Definir criterios de calidad que aseguren una atención acorde a los requerimientos y expectativas de la población adolescente • Establecer aspectos básicos de coordinación. se considera focalizar este control en población de adolescentes vulnerables. El Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes recoge la necesidad sentida de los equipos de atención de contar con un instrumento de apoyo técnico que oriente y facilite su labor profesional en el contexto del control del joven sano. . Los contenidos de este documento han sido elaborados sobre la base de la evidencia científica y la literatura disponible. previniendo que lleguen a situaciones de riesgo mayor que afecten gravemente su salud. en el contexto del control de salud integral.su pleno desarrollo. lograr que se constituya en una prestación de carácter universal. durante la fase inicial de implementación. articulación y la mejor utilización de los recursos de la red de salud. constituye la puerta de entrada al sistema de salud para el grupo de adolescentes del pais. Esto implica que anualmente se entregarán las orientaciones respectivas para ir aumentando la cobertura. integración social y -finalmente. con el intersector. para luego en forma progresiva y gradual. y problemas que afecten la salud y el desarrollo integral de adolescentes. que respalda el desarrollo de acciones tempranas y oportunas para impactar positivamente en la salud de adolescentes que presentan factores y/o conductas de riesgo o cuadros de morbilidad iniciales o incipientes.

en que las enfermedades cardiovasculares. no seguir postergando acciones preventivas y efectivas en este grupo etario. sino también. dependencia a drogas.9 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES ANTECEDENTES La población de adolescentes ha sido considerada tradicionalmente como una población “sana”. el sistema público de salud reconoce falencias históricas sobre todo en las etapas de 10 a 14 años. que permitan sustentar políticas públicas preventivas. que aseguren la continuidad de un desarrollo adecuado. que permitió impactar en problemas gravitantes de salud para ellos. produjo por décadas una invisibilización de este grupo en las políticas de salud. tienen un importante impacto. cáncer. en el presente de la salud y la calidad de vida de adolescentes y jóvenes. alimentación poco saludable. dado que presentan tasas de morbimortalidad más bajas respecto a la población general. desnutrición. del Examen de Salud de Medicina Preventiva (EMPA). en la ausencia de estrategias preventivas. En materia de atención preventiva para adolescentes. Por ello. Los esfuerzos desplegados se han centrado en población mayor de 15 años. entre otras. . han contribuido a la situación epidemiológica actual. están ampliamente sustentadas en la evidencia existente a nivel internacional. acciones que hoy día. entre otras). consumo de drogas. Se sabe que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como: conducta sexual de riesgo. con la inclusión en GES desde el año 2005. es insuficiente y por otro lado. como ejemplo de ello. diabetes. HTA. enfermedades mentales (cuadros ansiosos. obesidad. Las acciones preventivas se focalizaron en el grupo de niños menores de 10 años. es un imperativo de salud pública y responsabilidad del Estado. ni adecuadas del sistema de salud chileno. presentan una prevalencia alarmante ya en esta edad. Esta consideración. en el estado de salud y la calidad de vida en la etapa adulta. entre otras. no sólo. favoreciendo su crecimiento y desarrollo e impactando favorablemente en los indicadores de este grupo etario en las décadas anteriores. a través del “control de niño sano”. no se cuenta con diagnósticos epidemiológicos actualizados (con excepción de diagnósticos parciales de algunos investigadores). no ha venido aparejado de una mayor oferta de servicios que permitieran desarrollar acciones promocionales y resolver temprana y oportunamente las problemáticas de salud encontradas. como aquellas realizadas en la población infantil. alcohol y tabaco. Esta falta de perspectiva de curso de vida y de equidad en el acceso oportuno a servicios de calidad para el enfrentamiento de los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en las políticas públicas. facilite el abordaje temprano de los problemas de salud de mayor relevancia en población adolescente. lo que implicará una alta carga de enfermedad. sin respuestas oportunas. Desde el ámbito de la Salud Pública en Chile. siendo la mayoría de ellos. cuya cobertura por un lado. expresada. como son las enfermedades infecciosas. problemas prevenibles y que han ido emergiendo y asentándose fuertemente. depresión. con altos costos para el país en el futuro. sedentarismo.

con objeto de intervenir en forma oportuna. determinantes sociales. Todos estos antecedentes. “Control Joven Sano” Se define como la atención de salud integral de adolescentes. La realización de éste control implica que se incorporen los enfoques de derecho. debe ser realizado con altos estándares de calidad. los problemas de salud. - Educar en salud y en autocuidado al adolescente y a su familia. nos permiten tener la certeza que las acciones de salud pública. - Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes. suicidios y homicidios. - Pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud prevalentes del adolescente. El control de salud. género y diversidad cultural. integrada e integral. de manera de optimizar esta excepcional oportunidad de intervenir tempranamente en forma preventiva. - Identificar factores y conductas protectores y de riesgo. así como. la carga de enfermedad de los adultos y adultos mayores. fomentando los factores y conductas protectores e identificando precozmente los factores y conductas de riesgo. afectan de manera importante el presente de adolescentes y jóvenes y tienen consecuencias desfavorables para su desarrollo físico y emocional: embarazo no planificado. con enfoque de curso de vida. violencia y pueden constituirse también. del adolescente y su familia. ANTECEDENTES TÉCNICOS Concepto: Control de Salud Integral de Adolescentes. - Entregar habilidades de uso adecuado de servicios al adolescente y su familia. deserción escolar.10 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Estas conductas y condiciones. realizadas en este grupo etario. que permite evaluar el estado de salud y el crecimiento y normal desarrollo. en causa de discapacidad o muerte prematura. por ende. participativo y de riesgo. podrán repercutir en el futuro disminuyendo los índices AVISA (años de vida ajustados por discapacidad) y AVPP (años de vida potencial perdidos). como consecuencia de accidentes. por lo tanto. registrando la información con instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS . - Referir oportunamente aquellas situaciones o condiciones que ameriten clínicamente su atención y resolución por otros profesionales u otras disciplinas Sus acciones definidas son: - Realizar anamnesis completa biopsicosocial y familiar. consumo problemático de alcohol y drogas. con enfoque anticipatorio. - Fomentar hábitos de vida saludables en adolescentes y sus familias. y de determinantes sociales de la salud. OBJETIVOS - Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable.

• Situación psicosocial. han contado con la colaboración de la Dra. Médico Pediatra. ANAMNESIS COMPLETA Evaluación biopsicosocial • Motivos de consulta del adolescente y acompañante. - Curvas antropométricas. estado de ánimo. Realizar hipótesis diagnóstica. • Evaluar estructura y funcionamiento familiar con el genograma (crisis del ciclo familiar como duelos. (sólo en caso de sospecha de disfunción familiar. Especialista en Adolescencia. percepción corporal. altímetro - Manómetro - Huincha de Medir CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS1 El Control de Salud debe ser integral. P. Indicar consulta y seguimiento si procede. • Condición escolar y/o laboral. Universidad Católica de Chile. 1 1 El contenido de este capítulo y sus respectivos anexos. . utilizando un enfoque biopsicosocial y familiar. alimentación. • Antecedentes mórbidos personales y familiares. manejo inicial. indicaciones y derivación si es necesario. y en una segunda consulta). según norma. Tamara Zubarew. División de Pediatría.11 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES - - - - - Realizar examen físico. TV y medios digitales. y cuentan con la debida autorización para su reproducción. uso de redes sociales. sueño y uso del tiempo libre. • Hábitos: consumo de tabaco. • Sexualidad y salud reproductiva. con apoyo en su registro en el instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS. - Tablas de Presión Arterial - Tabla de Snellen - Criterios técnicos para evaluación de escoliosis - Tablas de evaluación Grados de Tanner - Balanza. Revisar calendario de inmunizaciones. actividad física. de acuerdo a normas. separaciones) • Evaluar vulnerabilidad social y familiar. Instrumentos y equipamiento a utilizar al realizar el control de salud integral al adolescente - Ficha de atención integral CLAP/OPS/OMS. según orientaciones técnicas. sustancias y alcohol. Realizar educación en autocuidado en salud y brindar la posibilidad y oportunidad de referir a consejerías.

12 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES H E A D S S EXAMEN FÍSICO Hogar: genograma. realizar el examen físico con un técnico paramédico presente. (Ver Anexos Nº 2 al Nº5) Si el CONTROL JOVEN SANO no es realizado en el establecimiento de salud. estructura y funcionamiento familiar Educación: rendimiento escolar. conducta y relaciones con sus pares Actividades extraescolares. Para efecto de este control. cuando se realiza según lo indicado en las orientaciones técnicas. . SEGÚN GRADOS DE TANNER. el examen físico debe realizarse respetando la privacidad del o de la adolescente consultante. en especial en aquellos casos en que existen situaciones especiales. Si el examen es realizado en el consultorio. de más de dos desviaciones standard. El examen debe ser para cada adolescente consultante. debe ser completo. pertenencia a grupos Drogas. en base a los grados de Tanner. se sugiere que: NO SE REALICE EVALUACIÓN DE DESARROLLO PUBERAL. Los items de la ficha CLAP no incorporados en la orientación técnica podrán ser evaluados por un profesional competente en otra instancia. incluyendo siempre antropometría. se considera completo el examen físico. si sus padres están presentes. y evaluación de desarrollo puberal. Dieta Salud Sexual Suicidio De preferencia. se derive a la atención en el centro de salud que corresponda. tales como. sospecha o suposición de abuso sexual. para evaluación del desarrollo puberal por enfermera. y que en aquellos casos en que exista una discrepancia de peso y talla para la edad. una experiencia educativa y de autoafirmación. es también una alternativa. matrona o médico.

evitando duplicidad de uso de instrumentos. SEÑALES DE ALARMA RESPECTO A LA TALLA (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. excepto en período de pick de crecimiento) • Descenso de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo. lo que en las curvas del NCHS corresponde aproximadamente a valores entre percentil 10 y 90 para la edad. en 6 meses (menor velocidad de crecimiento que lo esperado para la edad) • Incremento en talla mayor de 3. • Talla Normal: Entre Percentil 5 y Percentil 95 El peso como parámetro aislado no tiene validez. • Talla Baja: Menor al percentil 5 En adolescentes con talla baja. Se acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del standard.5 cms. Ministerio de Salud. (Ver anexo Nº 2-5) • El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo. Segunda Edición. para la evaluación. En este contexto las Curvas NCHS (2000) (Ver Anexos Nº 6 y Nº7). considera el grupo de edad de 6 a 18 años. lo que no coincide plenamente con lo propuesto por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes. se debe considerar siempre el estadio de Tanner. vello púbico en ambos sexos. en 6 meses . Chile. específicamente la estrategia “Control Joven Sano”.13 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 1) Evaluación antropométrica y desarrollo puberal • La Norma Técnica de Evaluación Nutricional vigente. 2007) • Incremento en talla menor de 2. permiten la correcta evaluación de este grupo. • Evaluar Grados de Tanner: Si el examen se realiza en APS. evaluar desarrollo mamario. en 6 meses (descartar pubertad precoz. que considera la atención de 10 a 19 años. desarrollo genital en el hombre.5 cms. del rango percentil 50-25 a percentil 25-10) • T/E bajo percentil 10 • Adolescente hombre o mujer con pubertad iniciada que incrementa menos de 3 cms. debe expresarse en función de la edad y de la talla.

. parece tener un valor predictivo con respecto del riesgo de complicaciones. Segunda Edición 2007) • IMC menor al percentil 10: Bajo peso • IMC entre percentil 10 y percentil 85 corresponde a estado nutricional normal. desde el rango percentil 50-75. Ministerio de Salud. (Ver Anexos Nº 8 y Nº 9). • IMC entre percentil 85 y percentil 95: Riesgo de obesidad. a percentil 75-85) • Aumento del IMC mayor de 1. según el IMC: (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. Chile. utilizando curvas de NCHS (2000). • IMC mayor de percentil 95: Obesidad SEÑALES DE ALARMA: • Ascenso del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo. cambio del IMC. es el parámetro antropométrico que mejor se correlaciona con el estado nutricional en adolescentes y.5 puntos en 6 meses. además. Se calcula dividiendo el peso (en kilogramos) por la talla (en metros al cuadrado). IMC = peso en kg / talla en metros al cuadrado (kg/m2) El criterio de calificación. El IMC.14 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Determinar Índice de Masa Corporal (IMC).

Aún no hay tablas de referencias nacionales para adolescentes. forma parte de la evaluación de salud adolescente y debe ser más exhaustiva frente a la sospecha de trastornos de la conducta alimentaria. Para la medición del Perímetro de Cintura. debe utilizarse una cinta métrica inextensible. • Relación P/T mayor de 120% o menor de 90%. sobrepeso u obesidad. (Ver Anexos Nº 10 y Nº 11) Deben ser derivados para manejo nutricional los adolescentes: • IMC igual o superior al percentil 95. a través del punto medio entre el reborde costal inferior y el borde superior de la cresta ilíaca. • Fig 1 . en adolescentes que padezcan de alguna enfermedad crónica. • Adolescentes embarazadas Perímetro de cintura: Se utiliza como indicador de presencia de grasa intra abdominal y como factor predictivo de resistencia a insulina y síndrome metabólico. en adolescentes que practican deportes competitivos. así como. o menor o igual al percentil 5 por edad y sexo.15 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Evaluación nutricional La evaluación del estado nutricional. durante el embarazo.

Arterial (PA) normal: presión arterial sistólica (PAS) o diastólica (PAD) igual ó inferior al percentil 90 para edad. sexo y talla. . Hipertensión arterial (HTA).16 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 2) Examen físico segmentario • Medir presión arterial. sexo y talla. con el tamaño corporal. (Ver Anexos Nº 12 al Nº 15) Los valores de la PA aumentan notoriamente en condiciones fisiológicas entre los 13 y 18 años. P. aún si es menor al percentil 90. cifra de PAS o PAD igual o superior al percentil 95. • Hipertensión Arterial Estadio 1: PAS y/o PAD entre el percentil 95 y 99 más 5 mmHg. Pre-hipertensión: PAS o PAD mayor al percentil 90 pero menor al percentil 95 para edad. Evaluar de acuerdo a Tablas de Presión Arterial por edad. sexo y talla. los valores de normalidad deben relacionarse además de la edad y sexo. ó presión sobre 120/80 mmHg. • Hipertensión Arterial Estadio 2: PAS y/o PAD mayor a percentil 99 más 5 mmHg. razón por la cual. secundario al crecimiento y desarrollo corporal.

El resultado se expresa para cada ojo y se debe precisar si es con o sin lentes ópticos. L. derivar para audiometría. Si una persona es capaz de leer sólo hasta la línea 20/50. En caso de evaluación de pérdidas parciales o totales de audición o en presencia de factores de riesgo de hipoacusia.17 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen anual de visión: Evaluación con Tabla de Snellen ( Ver Anexo Nº 16) Las tablas alfabéticas de Snellen se emplean para reconocer la visión a distancia. La persona que se evalúa se sitúa a 20 pies de distancia (unos 6 metros). F. P. tiene un valor expresado como una fracción. D. ya que lee a 20 pies de distancia lo que un normal lee a 50 pies. la distancia a la que una persona con visión normal puede leer (las letras se van achicando de arriba hacia abajo). Se trata de identificar hasta qué tamaño de letras la persona examinada logra leer desde esa distancia. si están usando lentes. E. examinando cada ojo por separado. 10/10) para personas de mayor agudeza visual o que. O. El valor normal es tener: 20/20 (a una distancia de 20 pies. - Preguntar por percepciones de pérdidas o disminución total o parciales de audición. Por lo tanto. Las letras tienen un tamaño decreciente dependiendo del nivel en que se encuentran. están sobrecorrigiendo. en cada línea. T y la Z. cuanto mayor sea el denominador. La tabla. tapón de serumen. peor es la visión. hipoacusia hereditaria u otros motivos que hayan afectado la audición. quemaduras. quiere decir que su agudeza visual de lejos está reducida. La tabla también contempla letras más chicas (20/15. en la que el numerador indica la distancia real (habitualmente 20 pies o unos 6 metros) y el denominador. traumas acústicos. se leen las letras de la línea 20/20). accidentes. . antecedentes de otitis. • Evaluar alteraciones de la audición: se propone - Investigar en la Historia Clínica. Sólo se utilizan 9 letras que son C. Esta tabla consta de letras o símbolos de distinto tamaño. - Observar indemnidad de los pabellones auriculares externos.

no producen dolor ni malestar. como la evolución de la escoliosis son silenciosas. significa que las curvas progresan y pueden transformarse de flexibles en rígidas o estructuradas. Adolescentes con curvas escolióticas mayores de 15 . Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: • Horizontalidad de ojos y pabellones de la oreja alterados • Asimetría del cuello. .18 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen de columna: Para evaluar presencia de escoliosis. lo que obliga a un tratamiento quirúrgico para su corrección. Estos dos signos son menos frecuentes a no ser que la Escoliosis comprometa la columna cervical. El diagnóstico se basa principalmente en hechos clínicos. hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. • Diferencias de altura de los hombros • Asimetría del tronco. es un signo altamente significativo • Diferencia de altura y prominencia de crestas ilíacas. En mujeres el crecimiento espinal se completa 18 a 24 meses postmenarquia. En caso de escoliosis determinar si se trata de un trastorno funcional o verdadero.20 grados deben ser referidos si no han completado el crecimiento. Cuando hay sólo una pequeña desviación lateral debiera ser descrita precisamente como desviación lateral y no como escoliosis. El diagnóstico precoz es fundamental para realizar un oportuno tratamiento ortopédico. La escoliosis es una afección relativamente frecuente en la adolescencia que aparece después de los 8 años y se hace más frecuente entre los 10 y 14 años. lo que se considera normal. Tanto el inicio. ya que cinco por ciento de la población tiene 5° de desviación lateral. el no hacer el diagnóstico precoz. y secundariamente en el estudio radiográfico..

En forma aislada.19 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Cuando la Escoliosis compromete la columna torácica. (Fig. presenta asimetría de hombros y escápula en diferente altura. clara diferencia del triángulo del talle (Fig 2 y3) .2) • Fig 2 • Fig 3 Adolescente con Escoliosis Idiopática vista posterior. se observa un hombro más bajo. el hecho de tener un hombro más bajo no es sinónimo de Escoliosis. lo que es habitual.

mayor es la giba costal. • Forma de S de apófisis espinosas. • Descompensación del tronco.20 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Visión posterior del cuerpo: • Presencia de giba costal. • Fig 4 • Fig 5 . Mientras más avanzada es la escoliosis hay más rotación de los cuerpos vertebrales y por lo tanto. • Altura y forma diferente de crestas ilíacas. • Asimetría de tronco • Escápulas se observan en diferentes alturas • Triángulo del talle asimétrico.

DERIVAR CON RESULTADOS DE EXÁMENES A PROFESIONAL PERTINENTE . • Control de hiperlipidemia en caso de: padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o AVE antes de los 50-55 años.21 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EXÁMENES QUE SE PUEDEN SOLICITAR LUEGO DEL CONTROL DE SALUD. padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl. pareja en riesgo. promiscuidad sexual. vegetarianos. estudio de infecciones de transmisión sexual (ITS)(clamidia. sífilis) en caso de: historia de ITS. promiscuidad sexual. conducta homosexual. déficit nutricional. en caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo. obesidad. sometido a evaluación individual. pareja en riesgo de ITS. uso de drogas endovenosas. A PARTIR DE SOSPECHA DIAGNÓSTICA • Control de hematocrito-hemoglobina en caso de: reglas abundantes. Test VIH (con consentimiento informado y consejería) en caso de: conducta homosexual. gonorrea. pérdida de peso crónica. • Adolescentes sexualmente activos: Papanicolau (a partir de los 2 años de iniciada la actividad sexual) y examen ginecológico anual en mujeres. historia de ITS. hipertensión. historia de transfusiones. diabetes mellitus. uso de drogas. sedentarismo.

El crecimiento de la glándula mamaria puede ser uni o bilateral. Los pequeños aumentos (menores de 4 cms. inoloro. prurito ni disuria. producto del proceso de maduración del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal. • Ciclos menstruales irregulares: Durante los dos primeros años posterior a la menarquia los ciclos menstruales son frecuentemente irregulares.22 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO ADOLESCENTE Los profesionales de salud deben detectar las variaciones normales del desarrollo de adolescentes y orientar al adolescente y su familia. y referir a control médico para su evaluación. • Flujo vaginal puberal: Aparece previo a la menarquia. • Desarrollo mamario asimétrico: Frecuente en las mujeres. Debe ser evaluado por médico para determinar la necesidad de mayor estudio y manejo específico. . • Ginecomastia: En un 40 a 65% de los hombres púberes tiene lugar cierto grado de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulación estrogénica. de diámetro) se resuelven en tres años sin tratamiento en un 90% de los casos. incoloro y no acompañarse de dolor. • Hipertricosis e hirsutismo: La mayor parte de las veces idiopático. Se diferencia del flujo vaginal patológico por ser escaso. acompañado a veces de dolor local. hasta el grado II de Tanner. en la mayoría de los casos transitorio. • Acné: En ambos sexos los andrógenos suprarenales estimulan las glándulas sebáceas y promueven la aparición de acné.

lo cual se traduce en adolescentes susceptibles de enfermar. tos convulsiva y tétanos. Tétanos. no confieren inmunidad de por vida. Tétanos. Influenza B (Hib) Poliomelitis Sarampión Rubéola Paperas Difteria. actuando como reservorio y fuente de infección principalmente en los menores de 6 meses. Influenza B (Hib) Poliomelitis Enfermedades neumocócicas Sarampión Rubéola Paperas Enfermedades neumocócicas Hepatitis B DPT (Difteria. Sarampión y Parotiditis): Se recomienda su administración en mujeres a los 11 -12 años en caso de no tener inmunizacion previa.23 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INMUNIZACIONES El profesional que realice el control de salud integral debe revisar el calendario de vacunaciones. Edad Recién Nacido Vacuna BCG Pentavalente Protege contra Tuberculosis Hepatitis B DPT (Difteria. Tétanos. 4 y 6 meses Polio Oral Neumocócica Conjugada 1 año (12 meses de edad) Tres Vírica Neumocócica Conjugada Pentavalente 18 meses Polio Oral Tres Vírica 1º Básico dpaT (acelular) Adultos de 65 años Neumo 23 Enfermedades Neumocócicas • A partir del año 2013 se implementará en forma programática la vacunación con dpaT a todos los adolescentes del país que cursen octavo básico.contiene antígenos reducidos de sus componentes siendo menos reactogénica cuando se aplica como refuerzo en niños mayores de 6 años. Recomendaciones Internacionales • Tres Vírica (Rubéola. En Chile la vacuna se coloca al año y a los 6 años de vida (primer año básico. • Lo anterior. . Tos convulsiva 2. Tos Convulsiva) H. según la normativa ministerial actual. Es una vacuna libre de Timerosal. dado que los programas de vacunación en lactantes contra la Tos Convulsiva. sino que esta se pierde progresivamente al cabo de 8 a 10 años. Tos Convulsiva) H. • La vacuna dpaT (acelular) es una vacuna combinada que previene contra difteria.

tiempos) para colocarlo al servicio de esta acción • Diseñar. de los prestadores de servicios y de las organizaciones de la comunidad. . Un objetivo importante de la acción intersectorial consiste en lograr una participación activa de los sectores involucrados. la voluntad y las decisiones de otros sectores. especialmente en aquellos casos. a la vez que. • Vacuna Papilomavirus Humano (HPV): Se aconseja su uso en población adolescente y joven entre los 12 y 26 años de edad. depende. potenciando un mejor uso de los recursos disponibles. que se traduce en que cada sector o institución identifica sus recursos (personas. se utiliza desde el año 2005 en el período lactante. entre otros factores de la comprensión. • Alcanzar una mayor eficiencia en el uso de los recursos. Es recomendable administrar vacuna Hepatitis B junto a la Vacuna Hepatitis A. complementando enfoques y sumando recursos. En este sentido. que hagan de la red un recurso visible a los ojos de las autoridades. y con ello. dirigidas al ámbito de la promoción y la prevención Una intersectorialidad fortalecida permite: • Lograr integralidad en las acciones emprendidas por el aparato público. • Vacuna Varicela: Se recomienda a todo adolescente que no ha sido inmunizado previamente y no ha tenido la enfermedad INTERSECTORIALIDAD COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN La intersectorial es considerada primordial para alcanzar una mayor equidad en salud. como es. Se administran 3 dosis. concertando voluntades políticas y técnicas. Se recomienda su uso antes del inicio de la actividad sexual. asegurar un rango de éxito. a las necesidades de la población. con las desarrolladas por otros sectores identificando y comprendiendo el objetivo común. otorgando una respuesta más integral.24 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Vacuna Hepatitis: se recomienda uso de Vacuna Hepatitis B en adolescentes que no hayan sido inmunizados previamente y no hayan tenido la enfermedad. como es. implementar y evaluar periódicamente el plan de acción en conjunto con el sector salud y el municipio. el control de salud en población adolescentes. reuniendo profesionales de los sectores involucrados. la salud óptima de la población adolescente. Siempre se debe indicar acompañada de educación respecto a la vacuna. En Chile. es indispensable conectar y articular esta acción específica de salud. en que el éxito de una determinada acción. • Desarrollar estrategias comunicacionales. tan relevantes como son el municipio y el sector educación. una mayor eficacia y efectividad en las acciones y por lo tanto. en este caso.En este sentido se requiere: • Comprometer a las instituciones. • Contribuir a articular las distintas propuestas sectoriales en función de un objetivo común. que tenga alto impacto. un activo movimiento en la dirección de políticas públicas.

. entre el/la adolescente y el equipo de salud. . parte de la Historia Clínica General.25 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Sostener reuniones de coordinación con el intersector. en formato digital o papel. . en su mayoría cerradas. indicaciones e interconsultas.Registrar siempre hipótesis diagnósticas . Contiene además espacios abiertos para registrar las observaciones. Permite a su vez. en el desarrollo de la acción.Delimitar tareas y responsabilidades. es un instrumento importante de apoyo a la atención y a la gestión y es parte de la ficha clínica.Desarrollar protocolos de coordinación y derivación oportuna. La información registrada en la ficha es confidencial. para la atención de salud de adolescentes . y su vinculación con padres. cuyas respuestas. madres y/o cuidadores. de acuerdo a la realidad local y los sistemas informáticos disponibles.Registrar siempre las indicaciones que se entregan al adolescente . impresión diagnóstica. cambios relevantes.Acordar como comunicar esta estrategia a la comunidad y a los adolescentes y sus familias. Pone el acento en registro de los logros que este grupo ha realizado y en su estilo de vida de acuerdo a su propia percepción. .Potenciar el rol que ejerce el docente en el establecimiento educacional como promotor de los hábitos de vida saludable. .Registrar la profesión del evaluador .Establecer plan de trabajo anual en centros de salud. NO OLVIDAR . REGISTRO FICHA CLAP OPS/OMS La Historia Clínica del Adolescente (Ficha CLAP). . las cuales. Siendo la Ficha CLAP.Identificar áreas y fechas comunes.Conocer los programas en curso y evitar sobreponer actividades importantes para alguna de las instituciones participantes. SEREMIS y otras instituciones con el propósito de: . debe quedar anexada a esta última. programar la actividad control de salud joven sano. fue diseñada para facilitar el registro de la atención de salud integral de adolescentes. en torno a las cuales.Programar en conjunto actividades de información de la comunidad. el registro de la percepción de los profesionales del equipo interdisciplinario de salud. pueden estar centradas en la elaboración de un diagnóstico sobre la problemáticade adolescentes y jóvenes. El formulario se caracteriza por estar constituido por preguntas. entre el encargado de salud escolar y el establecimiento de salud. las necesidades de la comunidad al respecto. . contribuyen al registro uniforme de los datos en diversas realidades locales. y los recursos comunitarios para enfrentarlo.

Pontifica Universidad Católica de Chile – Escuela de Medicina. Ediciones UC. Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. y Moore R. idealmente por el mismo profesional • Concentración: para el rango etario de adolescentes de 10 a 14 años se realizará el control 1 vez al año y para el rango de15-19. 2010. • La presencia de situaciones de alerta hará necesario evaluar estrategias de investigación. tratamiento o referencia acorde a las necesidades de salud del adolescente y a las normas específicas de cada establecimiento de salud • Rendimiento: 45 minutos. Si en ellos se consignara una cruz (x) se deberá especificar en Observaciones. Pediatria ambulatoria. • Registro de la información: Ficha CLAP. REM A03 SECCIÓN I. http://ucvirtual. Diplomado a distancia: Desarrollo y Salud Integral del Adolescente. En : Valenzuela P.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/34_Cabeza. Sistema Informático del Adolescente (SIA): historia clínica del adolescente y formularios complementarios: instrucciones de llenado y definición de términos.26 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Con el fin de llamar la atención sobre factores o situaciones de alerta. 2011. 1579).puc.med.uc. Zubarew T. matrona. algunos casilleros son amarillos. Segunda Edición 2007) 4. También puede ser realizado en dos consultas de 1/2 hora cada una. editoras. cada dos años • RRHH: Enfermera. Correa L. 5. Pp 169-190.. Montevideo: CLAP/ SMR.html 2. Pontificia Universidad Católica de Chile.cl 3. REFERENCIAS 1. Publicación científica. El Adolescente de 10 a 19 años. hoja diaria. (CLAP/SMR. . Ministerio de Salud. Chile. u otro profesional o técnico capacitado. Un enfoque integral. Apuntes de Semiología: http:// escuela.

Anexos 27 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

otro motivo Ingreso por SOME o Espacio Amigable/ Diferenciado Fuera del centro de salud . Control de Salud Integral.28 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº1 FLUJOGRAMA CONTROL DE SALUD INTEGRAL DIFERENTES MOTIVOS DE CONSULTA COMO PUERTA DE ENTRADA: Consulta morbilidad. Salud Sexual y Reproductiva. Consulta Salud Mental.

Es la etapa de botón mamario.29 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº2 GRADOS DE TANNER MAMAS DESARROLLO MAMARIO DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER : Grado 1: Prepuberal. Grado 3 : Se caracteriza por crecimiento de la mama con pigmentación de ésta. . Grado 4: Existe mayor aumento de la mama. en la cual sólo el pezón protruye y la aréola tiene el mismo contorno de la mama. aréola y mama). Grado 2: Se palpa tejido mamario bajo la aréola sin sobrepasar ésta. Grado 5: La mama es de tipo adulto. Areóla y pezón protruyen juntos. el pezón aumenta de tamaño. con la aréola más pigmentada y solevantada por lo que se observan tres contornos (pezón. la aréola y la mama tienen un solo contorno. con aumento del diámetro areolar. sólo el pezón protruye. la aréola no está pigmentada. telarquia. no hay tejido mamario palpable.

largo. Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia los muslos. liso o levemente rizado a lo largo de los labios mayores. Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. . que se extiende sobre el pubis en forma poco densa.30 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº3 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO MUJERES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN MUJERES. pigmentado. SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal. más áspero y rizado. no existe vello de tipo terminal. Grado3: Se caracteriza por vello más oscuro. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de los muslos.

Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos.31 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº4 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO HOMBRES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN HOMBRES. más áspero y rizado. . que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. Posteriormente el vello se extiende hacia el ombligo. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de muslos. SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal. no existe vello de tipo terminal Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. largo. pigmentado. liso o levemente rizado en la base del pene. Grado 3: Se caracteriza por vello más oscuro.

el pene aumenta en grosor.1 a 4. la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura haciéndose más laxa. Grado 4: Hay mayor crecimiento peneano. el tamaño testicular alcanza un diámetro mayor superior a 2.3 a 4 cm). Largo testicular mayor de 4. los testículos aumentan de tamaño (4.32 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº5 GRADOS DE TANNER GENITALES EN EL HOMBRE DESARROLLO GENITAL EN EL HOMBRE DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER Grado 1: Los testículos. Grado 5: Los genitales tienen forma y tamaño semejante a los del adulto. Grado 3: Se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3. Grado 2: El pene no se modifica. con aumento de su diámetro y desarrollo del glande. escroto y pene tienen características infantiles. .5 cm) y el escroto está más desarrollado y pigmentado.5 cm.5 cm. mientras que el escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño.

Anexo Nº6 33 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA TE Y PE EN HOMBRES .

34 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº7 CURVA TE Y PE EN MUJERES .

Anexo Nº8 35 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA IMC HOMBRES .

36 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº9 CURVA IMC MUJERES .

3 61. EDAD (años) Pc10 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 53.9 Pc25 55.1 68.5 78.5 61.145:439-44.0 81.4 69.3 62.3 65.7 82.7 85.5 87. Redden D.5 65.0 63.4 101.3 57.5 73.37 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº10 VALORES DE REFERENCIA PARA PERÍMETRO DE CINTURA.8 64.6 76.4 67.1 58. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of african-american.2 71.8 79.6 79.0 59.2 74.1 91.6 60.5 73.5 75.5 62.9 78.157(8):821-7.0 Fuente: Fernandez J.4 84.9 58.0 62.6 Pc75 64.6 78.7 63.9 Pc90 70.1 70.1 73.6 HOMBRES Pc50 59.2 Pc10 53.4 67.2 54.9 72.7 67.3 80. 1988-1994.3 76.5 Pc75 63. J Pediatr 2004. Pietrobelli A.7 71.6 69. circunferencia de cintura (cm) Fuente: Adaptado de Cook S.9 60.5 55.6 64.2 65.8 61.7 65.1 66. 2003 Aug.0 98.6 95.5 75.9 59.4 67. Allison D. Arch Pediatr Adolesc Med.1 70.5 71. Auinger P.8 70.3 68.9 84.9 66. .4 81.5 72.7 83.1 85.9 98. Weitzman M.8 62.2 63.8 88.0 101.4 69.7 60.7 70.2 MUJERES Pc50 58.8 105.7 74.0 89.3 57.6 74.2 69.6 67.9 94.9 65.8 74.6 77.0 58.2 56.2 91.8 Pc25 56.6 72.8 66.3 63.8 88.6 Pc90 71. EN CMS.5 87.3 68.6 79. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. european american and mexican american children and adolescents.7 68. Dietz WH. Nguyen M.8 56. Anexo Nº11 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS PARA SÍNDROME METABÓLICO* CRITERIO Triglicéridos (mg/dl) Colesterol HDL (mg/dl) Hombres Mujeres Hombres Mujeres Glicemia en ayunas (mg/dl) Presión Arterial (mm Hg) <40 <50 >102 >88 >100 >130/85 <40 <40 >p90 >p90 >100 >p90 ADULTOS >150 ADOLESCENTES >110 Obesidad abdominal.6 76.

38 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº12 PRESIÓN DIASTÓLICA EN HOMBRES .

Anexo Nº13 39 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESION SISTÓLICA HOMBRES .

40 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº14 PRESIÓN DIASTÓLICA MUJERES .

Anexo Nº15 41 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESIÓN SISTÓLICA MUJERES .

42 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº16 TABLA DE SNELLEN .

Anexo Nº17 43 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES GENOGRAMA FAMILIAR .

Este formulario contiene datos invariantes del adolescente (nombre. Anverso de la Historia del Adolescente (HCA). Notar los casilleros de color amarillo que indican posibles situaciones de riesgo aumentado. 10 SIA .) y datos recabados durante una Consulta Principal.Historia Clínica del Adolescente y Formularios Complementarios . fecha de nacimiento. etc.44 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº18 HISTORIA CLÍNICA DEL ADOLESCENTE FICHA CLAP Figura a.

45 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Figura b - Reverso de la Historia del Adolescente (HCA). Se completan aquí los datos de la Consulta Principal iniciada en el anverso. Instrucciones de llenado y definición de términos 11 .

46 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

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