ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

2012

ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

RESPONSABLES TÉCNICOS DEL DOCUMENTO: Dra. Sylvia Santander Rigollet Médico Cirujano Encargada Nacional del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Jefa del Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Patricia Narváez Espinoza Enfermera y Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud. COLABORADORES MINSAL Pamela Meneses Cordero Socióloga Encargada del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Coordinación de Programas en APS División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Soledad Ishihara Zuñiga Tecnóloga Médica Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud COLABORADORES EXTERNOS Dra. Tamara Zubarew Gurtchin Médico Pediatra Especialista en Adolescencia. División de Pediatría P. Universidad Católica de Chile. Jessica Villena Gatica Enfermera Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atenciòn Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Pamela Burdiles Fraile Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Mª Angélica Caprile Araneda Asistente Social Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud

Dr. Jorge Díaz Cortés Médico Cirujano Jefe Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud

Anamnesis completa 2.Exámenes 4.Examen Físico 3.Objetivos del Documento ANTECEDENTES ANTECEDENTES TÉCNICOS CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS 1. Ficha CLAP/OPS/0MS Página 7 8 8 9 10 11 11 12 21 22 23 24 25 26 27 29 30 31 32 33 34 35 36 37 37 38 39 40 41 42 43 44 .INICIO Contenido PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN 1.Inmunizaciones INTERSECTORIALIDAD REGISTRO REFERENCIAS ANEXOS ANEXO 1: Flujograma Modalidad de Atención de Salud Integral de Adolescentes ANEXO 2: Grados de Tanner mamas ANEXO 3: Grados de Tanner vello púbico mujeres ANEXO 4: Grados de Tanner vello púbico hombres ANEXO 5: Grados de Tanner genitales hombres ANEXO 6: Curva TE y PE Hombres ANEXO 7: Curva TE y PE Mujeres ANEXO 8: Curva IMC Hombres ANEXO 9: Curva IMC Mujeres ANEXO 10: Valores referencia perímetro cintura ANEXO 11: Criterios diagnósticos Síndrome Metabólico ANEXO 12: Presión Diastólica en Hombres ANEXO 13: Presión Sistólica en Hombres ANEXO 14: Presión Diastólica en Mujeres ANEXO 15: Presión Sistólica en Mujeres ANEXO 16: Tabla de Snellen ANEXO 17: Genograma Familiar ANEXO 18: Historia clínica del adolescente.Variaciones normales del desarrollo adolescente 5.

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7 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud ha dado a conocer recientemente la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020. . para el logro de los Objetivos Sanitarios de la década. cuyo propósito es mejorar la salud y las condiciones de vida de adolescentes y jóvenes chilenos. así como también mejorar la derivación oportuna a equipos del nivel secundario cuando sea pertinente y de acuerdo a los protocolos definidos con la evidencia disponible. El Programa enfatiza en que se requieren respuestas integrales e integradas. resguardar y mejorar la salud de adolescentes y jóvenes debe ocupar un lugar de importancia entre las prioridades de desarrollo de los países. regulador y responsable de las políticas públicas del sector salud. el control debe implementarse en forma articulada con el intersector. como ente rector. transformándose en un pilar fundamental de las acciones preventivas y promocionales de la Estrategia Nacional de Salud. nueve objetivos estratégicos y 50 metas de impacto. Es necesario para ello. el Ministerio de Salud. dado que ocurre en una etapa particularmente crucial del curso de vida de los seres humanos. Por tanto. comunas e incluso barrios. disminuyendo una carga económica evitable a los sistemas de salud. con enfoques promocionales y preventivos. están relacionadas con comportamientos que se inician durante la adolescencia. y con especial atención en los grupos de adolescentes y jóvenes más vulnerables. Desde la perspectiva de la salud pública. motivándolos a fortalecer sus conocimientos en relación a esta trascendental etapa de la vida. que se realizará con un enfoque participativo. visualizando la necesidad de promover la existencia de políticas especialmente formuladas para esta población. Para obtener éxito con esta acción y lograr un alto impacto en la salud de adolescentes. Resguardar la condición de salud y asegurar el normal desarrollo de adolescentes y jóvenes es un factor decisivo para el crecimiento y progreso de los países. Aproximadamente dos de cada tres muertes prematuras y un tercio de la carga total de morbilidad en los adultos. considerando intervenciones en salud desde el ámbito de la promoción hasta la rehabilitación. Este documento orientador constituye una herramienta de consulta para profesionales que trabajan y atienden a esta población. “Control Joven Sano”. Este reconocimiento involucra un cambio significativo en el ámbito de las políticas públicas. las que se respaldan en modelos de abordaje basados en el enfoque de curso de vida y determinantes sociales de la salud. ir reforzando progresivamente la capacidad resolutiva del nivel primario de salud. anticipatorio y de riesgo. convocó durante el 2011 a diversos actores institucionales para iniciar un proceso de construcción y formulación del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes y de su Plan de Acción Estratégico. La pesquisa oportuna e intervención precoz se inicia con el control de salud integral. Fundamentado en lo anterior. resulta fundamental realizar acciones preventivas en la niñez y adolescencia que favorezcan una mejor salud de la futura población adulta. considerando las disparidades prevalentes en el estado de salud según regiones. que plantea cuatro objetivos sanitarios. y del Programa Nacional de Salud Integral del adolescentes y jóvenes en el contexto de la estrategia “Elige Prevenir”.

para luego en forma progresiva y gradual. que incorpore a toda la población objetivo. integración social y -finalmente. El Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes recoge la necesidad sentida de los equipos de atención de contar con un instrumento de apoyo técnico que oriente y facilite su labor profesional en el contexto del control del joven sano. su rendimiento escolar. • Definir criterios de calidad que aseguren una atención acorde a los requerimientos y expectativas de la población adolescente • Establecer aspectos básicos de coordinación. con el propósito de homogenizar criterios clínicos de esta acción de salud. que respalda el desarrollo de acciones tempranas y oportunas para impactar positivamente en la salud de adolescentes que presentan factores y/o conductas de riesgo o cuadros de morbilidad iniciales o incipientes. Los contenidos de este documento han sido elaborados sobre la base de la evidencia científica y la literatura disponible. OBJETIVOS DEL DOCUMENTO Objetivo general Entregar orientaciones generales a profesionales del equipo de nivel primario de atención que otorgan atención a adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 años.su pleno desarrollo. previniendo que lleguen a situaciones de riesgo mayor que afecten gravemente su salud. durante la fase inicial de implementación. y problemas que afecten la salud y el desarrollo integral de adolescentes. lograr que se constituya en una prestación de carácter universal. Esto implica que anualmente se entregarán las orientaciones respectivas para ir aumentando la cobertura. constituye la puerta de entrada al sistema de salud para el grupo de adolescentes del pais. “Control Joven Sano”.8 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INTRODUCCIÓN Este documento está dirigido a profesionales y técnicos de los equipos del nivel primario de atención. en el contexto del control de salud integral. Objetivos específicos • Entregar herramientas técnicas que permitan fomentar hábitos de vida saludables y facilitar el reconocimiento y detección de factores de riesgo. El control de salud integral. quienes constituyen el punto de encuentro más cercano de la población usuaria del sistema público de salud del país. articulación y la mejor utilización de los recursos de la red de salud. con el intersector. se considera focalizar este control en población de adolescentes vulnerables. .

en la ausencia de estrategias preventivas. que permitió impactar en problemas gravitantes de salud para ellos. el sistema público de salud reconoce falencias históricas sobre todo en las etapas de 10 a 14 años. dado que presentan tasas de morbimortalidad más bajas respecto a la población general. alcohol y tabaco. produjo por décadas una invisibilización de este grupo en las políticas de salud. depresión. facilite el abordaje temprano de los problemas de salud de mayor relevancia en población adolescente. sino también. dependencia a drogas. han contribuido a la situación epidemiológica actual. siendo la mayoría de ellos. entre otras. . están ampliamente sustentadas en la evidencia existente a nivel internacional. del Examen de Salud de Medicina Preventiva (EMPA). es un imperativo de salud pública y responsabilidad del Estado. a través del “control de niño sano”. Las acciones preventivas se focalizaron en el grupo de niños menores de 10 años. Los esfuerzos desplegados se han centrado en población mayor de 15 años. ni adecuadas del sistema de salud chileno. entre otras). con la inclusión en GES desde el año 2005. En materia de atención preventiva para adolescentes. sin respuestas oportunas. alimentación poco saludable. es insuficiente y por otro lado. entre otras. favoreciendo su crecimiento y desarrollo e impactando favorablemente en los indicadores de este grupo etario en las décadas anteriores. expresada. problemas prevenibles y que han ido emergiendo y asentándose fuertemente. Desde el ámbito de la Salud Pública en Chile. no sólo. como aquellas realizadas en la población infantil. que permitan sustentar políticas públicas preventivas. diabetes. Se sabe que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como: conducta sexual de riesgo. lo que implicará una alta carga de enfermedad. Esta consideración. como ejemplo de ello. no seguir postergando acciones preventivas y efectivas en este grupo etario. sedentarismo. desnutrición. cáncer. en el estado de salud y la calidad de vida en la etapa adulta. en el presente de la salud y la calidad de vida de adolescentes y jóvenes.9 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES ANTECEDENTES La población de adolescentes ha sido considerada tradicionalmente como una población “sana”. enfermedades mentales (cuadros ansiosos. presentan una prevalencia alarmante ya en esta edad. que aseguren la continuidad de un desarrollo adecuado. no se cuenta con diagnósticos epidemiológicos actualizados (con excepción de diagnósticos parciales de algunos investigadores). Esta falta de perspectiva de curso de vida y de equidad en el acceso oportuno a servicios de calidad para el enfrentamiento de los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en las políticas públicas. en que las enfermedades cardiovasculares. acciones que hoy día. con altos costos para el país en el futuro. HTA. obesidad. Por ello. tienen un importante impacto. consumo de drogas. como son las enfermedades infecciosas. no ha venido aparejado de una mayor oferta de servicios que permitieran desarrollar acciones promocionales y resolver temprana y oportunamente las problemáticas de salud encontradas. cuya cobertura por un lado.

determinantes sociales. podrán repercutir en el futuro disminuyendo los índices AVISA (años de vida ajustados por discapacidad) y AVPP (años de vida potencial perdidos). deserción escolar. fomentando los factores y conductas protectores e identificando precozmente los factores y conductas de riesgo. El control de salud. en causa de discapacidad o muerte prematura. - Educar en salud y en autocuidado al adolescente y a su familia. nos permiten tener la certeza que las acciones de salud pública. - Entregar habilidades de uso adecuado de servicios al adolescente y su familia. así como. por ende. por lo tanto. los problemas de salud. con enfoque de curso de vida.10 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Estas conductas y condiciones. suicidios y homicidios. y de determinantes sociales de la salud. OBJETIVOS - Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable. como consecuencia de accidentes. con enfoque anticipatorio. registrando la información con instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS . La realización de éste control implica que se incorporen los enfoques de derecho. participativo y de riesgo. - Fomentar hábitos de vida saludables en adolescentes y sus familias. consumo problemático de alcohol y drogas. género y diversidad cultural. “Control Joven Sano” Se define como la atención de salud integral de adolescentes. de manera de optimizar esta excepcional oportunidad de intervenir tempranamente en forma preventiva. violencia y pueden constituirse también. - Identificar factores y conductas protectores y de riesgo. - Pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud prevalentes del adolescente. debe ser realizado con altos estándares de calidad. del adolescente y su familia. Todos estos antecedentes. ANTECEDENTES TÉCNICOS Concepto: Control de Salud Integral de Adolescentes. afectan de manera importante el presente de adolescentes y jóvenes y tienen consecuencias desfavorables para su desarrollo físico y emocional: embarazo no planificado. - Referir oportunamente aquellas situaciones o condiciones que ameriten clínicamente su atención y resolución por otros profesionales u otras disciplinas Sus acciones definidas son: - Realizar anamnesis completa biopsicosocial y familiar. - Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes. realizadas en este grupo etario. que permite evaluar el estado de salud y el crecimiento y normal desarrollo. la carga de enfermedad de los adultos y adultos mayores. integrada e integral. con objeto de intervenir en forma oportuna.

• Situación psicosocial. con apoyo en su registro en el instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS. actividad física. Tamara Zubarew. P. han contado con la colaboración de la Dra. - Curvas antropométricas. indicaciones y derivación si es necesario. sustancias y alcohol. estado de ánimo. - Tablas de Presión Arterial - Tabla de Snellen - Criterios técnicos para evaluación de escoliosis - Tablas de evaluación Grados de Tanner - Balanza. • Hábitos: consumo de tabaco. Revisar calendario de inmunizaciones. Indicar consulta y seguimiento si procede. Realizar hipótesis diagnóstica. • Antecedentes mórbidos personales y familiares. (sólo en caso de sospecha de disfunción familiar. utilizando un enfoque biopsicosocial y familiar. y cuentan con la debida autorización para su reproducción. Médico Pediatra. alimentación. ANAMNESIS COMPLETA Evaluación biopsicosocial • Motivos de consulta del adolescente y acompañante. . • Evaluar estructura y funcionamiento familiar con el genograma (crisis del ciclo familiar como duelos. Realizar educación en autocuidado en salud y brindar la posibilidad y oportunidad de referir a consejerías. uso de redes sociales. manejo inicial. percepción corporal. según norma. sueño y uso del tiempo libre. altímetro - Manómetro - Huincha de Medir CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS1 El Control de Salud debe ser integral. • Condición escolar y/o laboral. • Sexualidad y salud reproductiva. 1 1 El contenido de este capítulo y sus respectivos anexos. y en una segunda consulta). Instrumentos y equipamiento a utilizar al realizar el control de salud integral al adolescente - Ficha de atención integral CLAP/OPS/OMS. según orientaciones técnicas. División de Pediatría. TV y medios digitales. Universidad Católica de Chile. separaciones) • Evaluar vulnerabilidad social y familiar. Especialista en Adolescencia.11 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES - - - - - Realizar examen físico. de acuerdo a normas.

el examen físico debe realizarse respetando la privacidad del o de la adolescente consultante. una experiencia educativa y de autoafirmación. se considera completo el examen físico. se sugiere que: NO SE REALICE EVALUACIÓN DE DESARROLLO PUBERAL. pertenencia a grupos Drogas. Dieta Salud Sexual Suicidio De preferencia. y evaluación de desarrollo puberal.12 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES H E A D S S EXAMEN FÍSICO Hogar: genograma. en especial en aquellos casos en que existen situaciones especiales. para evaluación del desarrollo puberal por enfermera. Los items de la ficha CLAP no incorporados en la orientación técnica podrán ser evaluados por un profesional competente en otra instancia. cuando se realiza según lo indicado en las orientaciones técnicas. Para efecto de este control. y que en aquellos casos en que exista una discrepancia de peso y talla para la edad. conducta y relaciones con sus pares Actividades extraescolares. incluyendo siempre antropometría. en base a los grados de Tanner. SEGÚN GRADOS DE TANNER. El examen debe ser para cada adolescente consultante. sospecha o suposición de abuso sexual. si sus padres están presentes. es también una alternativa. matrona o médico. se derive a la atención en el centro de salud que corresponda. de más de dos desviaciones standard. (Ver Anexos Nº 2 al Nº5) Si el CONTROL JOVEN SANO no es realizado en el establecimiento de salud. debe ser completo. Si el examen es realizado en el consultorio. estructura y funcionamiento familiar Educación: rendimiento escolar. . tales como. realizar el examen físico con un técnico paramédico presente.

permiten la correcta evaluación de este grupo. vello púbico en ambos sexos. Chile. en 6 meses . debe expresarse en función de la edad y de la talla. SEÑALES DE ALARMA RESPECTO A LA TALLA (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. Segunda Edición. considera el grupo de edad de 6 a 18 años. en 6 meses (descartar pubertad precoz. en 6 meses (menor velocidad de crecimiento que lo esperado para la edad) • Incremento en talla mayor de 3. desarrollo genital en el hombre. Ministerio de Salud. Se acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del standard. 2007) • Incremento en talla menor de 2. del rango percentil 50-25 a percentil 25-10) • T/E bajo percentil 10 • Adolescente hombre o mujer con pubertad iniciada que incrementa menos de 3 cms. específicamente la estrategia “Control Joven Sano”.5 cms. evaluar desarrollo mamario. (Ver anexo Nº 2-5) • El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo. En este contexto las Curvas NCHS (2000) (Ver Anexos Nº 6 y Nº7). • Evaluar Grados de Tanner: Si el examen se realiza en APS. excepto en período de pick de crecimiento) • Descenso de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo. lo que no coincide plenamente con lo propuesto por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes. evitando duplicidad de uso de instrumentos. • Talla Normal: Entre Percentil 5 y Percentil 95 El peso como parámetro aislado no tiene validez. lo que en las curvas del NCHS corresponde aproximadamente a valores entre percentil 10 y 90 para la edad.13 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 1) Evaluación antropométrica y desarrollo puberal • La Norma Técnica de Evaluación Nutricional vigente. se debe considerar siempre el estadio de Tanner. que considera la atención de 10 a 19 años.5 cms. para la evaluación. • Talla Baja: Menor al percentil 5 En adolescentes con talla baja.

5 puntos en 6 meses. Chile. • IMC entre percentil 85 y percentil 95: Riesgo de obesidad. • IMC mayor de percentil 95: Obesidad SEÑALES DE ALARMA: • Ascenso del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo. Segunda Edición 2007) • IMC menor al percentil 10: Bajo peso • IMC entre percentil 10 y percentil 85 corresponde a estado nutricional normal. utilizando curvas de NCHS (2000). desde el rango percentil 50-75. es el parámetro antropométrico que mejor se correlaciona con el estado nutricional en adolescentes y. . (Ver Anexos Nº 8 y Nº 9). parece tener un valor predictivo con respecto del riesgo de complicaciones. cambio del IMC.14 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Determinar Índice de Masa Corporal (IMC). El IMC. además. según el IMC: (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. Se calcula dividiendo el peso (en kilogramos) por la talla (en metros al cuadrado). Ministerio de Salud. a percentil 75-85) • Aumento del IMC mayor de 1. IMC = peso en kg / talla en metros al cuadrado (kg/m2) El criterio de calificación.

en adolescentes que practican deportes competitivos. forma parte de la evaluación de salud adolescente y debe ser más exhaustiva frente a la sospecha de trastornos de la conducta alimentaria. • Adolescentes embarazadas Perímetro de cintura: Se utiliza como indicador de presencia de grasa intra abdominal y como factor predictivo de resistencia a insulina y síndrome metabólico. en adolescentes que padezcan de alguna enfermedad crónica. a través del punto medio entre el reborde costal inferior y el borde superior de la cresta ilíaca. o menor o igual al percentil 5 por edad y sexo. • Relación P/T mayor de 120% o menor de 90%. • Fig 1 . debe utilizarse una cinta métrica inextensible.15 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Evaluación nutricional La evaluación del estado nutricional. así como. Aún no hay tablas de referencias nacionales para adolescentes. sobrepeso u obesidad. (Ver Anexos Nº 10 y Nº 11) Deben ser derivados para manejo nutricional los adolescentes: • IMC igual o superior al percentil 95. durante el embarazo. Para la medición del Perímetro de Cintura.

sexo y talla. Arterial (PA) normal: presión arterial sistólica (PAS) o diastólica (PAD) igual ó inferior al percentil 90 para edad. secundario al crecimiento y desarrollo corporal. Pre-hipertensión: PAS o PAD mayor al percentil 90 pero menor al percentil 95 para edad. con el tamaño corporal. cifra de PAS o PAD igual o superior al percentil 95. . Evaluar de acuerdo a Tablas de Presión Arterial por edad. • Hipertensión Arterial Estadio 1: PAS y/o PAD entre el percentil 95 y 99 más 5 mmHg. ó presión sobre 120/80 mmHg. (Ver Anexos Nº 12 al Nº 15) Los valores de la PA aumentan notoriamente en condiciones fisiológicas entre los 13 y 18 años. aún si es menor al percentil 90.16 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 2) Examen físico segmentario • Medir presión arterial. • Hipertensión Arterial Estadio 2: PAS y/o PAD mayor a percentil 99 más 5 mmHg. Hipertensión arterial (HTA). sexo y talla. P. sexo y talla. los valores de normalidad deben relacionarse además de la edad y sexo. razón por la cual.

derivar para audiometría. en cada línea. en la que el numerador indica la distancia real (habitualmente 20 pies o unos 6 metros) y el denominador. se leen las letras de la línea 20/20). Esta tabla consta de letras o símbolos de distinto tamaño. examinando cada ojo por separado. quiere decir que su agudeza visual de lejos está reducida.17 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen anual de visión: Evaluación con Tabla de Snellen ( Ver Anexo Nº 16) Las tablas alfabéticas de Snellen se emplean para reconocer la visión a distancia. Las letras tienen un tamaño decreciente dependiendo del nivel en que se encuentran. El resultado se expresa para cada ojo y se debe precisar si es con o sin lentes ópticos. La persona que se evalúa se sitúa a 20 pies de distancia (unos 6 metros). antecedentes de otitis. La tabla. accidentes. • Evaluar alteraciones de la audición: se propone - Investigar en la Historia Clínica. D. tiene un valor expresado como una fracción. El valor normal es tener: 20/20 (a una distancia de 20 pies. E. Por lo tanto. cuanto mayor sea el denominador. En caso de evaluación de pérdidas parciales o totales de audición o en presencia de factores de riesgo de hipoacusia. Se trata de identificar hasta qué tamaño de letras la persona examinada logra leer desde esa distancia. P. si están usando lentes. hipoacusia hereditaria u otros motivos que hayan afectado la audición. Sólo se utilizan 9 letras que son C. La tabla también contempla letras más chicas (20/15. . 10/10) para personas de mayor agudeza visual o que. peor es la visión. L. T y la Z. Si una persona es capaz de leer sólo hasta la línea 20/50. O. la distancia a la que una persona con visión normal puede leer (las letras se van achicando de arriba hacia abajo). traumas acústicos. F. tapón de serumen. ya que lee a 20 pies de distancia lo que un normal lee a 50 pies. quemaduras. están sobrecorrigiendo. - Preguntar por percepciones de pérdidas o disminución total o parciales de audición. - Observar indemnidad de los pabellones auriculares externos.

Estos dos signos son menos frecuentes a no ser que la Escoliosis comprometa la columna cervical. lo que obliga a un tratamiento quirúrgico para su corrección. • Diferencias de altura de los hombros • Asimetría del tronco.. el no hacer el diagnóstico precoz. . La escoliosis es una afección relativamente frecuente en la adolescencia que aparece después de los 8 años y se hace más frecuente entre los 10 y 14 años. ya que cinco por ciento de la población tiene 5° de desviación lateral. Cuando hay sólo una pequeña desviación lateral debiera ser descrita precisamente como desviación lateral y no como escoliosis. hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar.18 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen de columna: Para evaluar presencia de escoliosis.20 grados deben ser referidos si no han completado el crecimiento. Tanto el inicio. Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: • Horizontalidad de ojos y pabellones de la oreja alterados • Asimetría del cuello. En mujeres el crecimiento espinal se completa 18 a 24 meses postmenarquia. En caso de escoliosis determinar si se trata de un trastorno funcional o verdadero. El diagnóstico se basa principalmente en hechos clínicos. El diagnóstico precoz es fundamental para realizar un oportuno tratamiento ortopédico. Adolescentes con curvas escolióticas mayores de 15 . lo que se considera normal. significa que las curvas progresan y pueden transformarse de flexibles en rígidas o estructuradas. no producen dolor ni malestar. como la evolución de la escoliosis son silenciosas. es un signo altamente significativo • Diferencia de altura y prominencia de crestas ilíacas. y secundariamente en el estudio radiográfico.

(Fig.19 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Cuando la Escoliosis compromete la columna torácica.2) • Fig 2 • Fig 3 Adolescente con Escoliosis Idiopática vista posterior. En forma aislada. clara diferencia del triángulo del talle (Fig 2 y3) . el hecho de tener un hombro más bajo no es sinónimo de Escoliosis. lo que es habitual. presenta asimetría de hombros y escápula en diferente altura. se observa un hombro más bajo.

• Fig 4 • Fig 5 . • Descompensación del tronco. • Forma de S de apófisis espinosas. mayor es la giba costal. • Asimetría de tronco • Escápulas se observan en diferentes alturas • Triángulo del talle asimétrico.20 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Visión posterior del cuerpo: • Presencia de giba costal. • Altura y forma diferente de crestas ilíacas. Mientras más avanzada es la escoliosis hay más rotación de los cuerpos vertebrales y por lo tanto.

en caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo. estudio de infecciones de transmisión sexual (ITS)(clamidia. padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl. pareja en riesgo. gonorrea. • Adolescentes sexualmente activos: Papanicolau (a partir de los 2 años de iniciada la actividad sexual) y examen ginecológico anual en mujeres. uso de drogas. hipertensión. Test VIH (con consentimiento informado y consejería) en caso de: conducta homosexual. conducta homosexual. sometido a evaluación individual. DERIVAR CON RESULTADOS DE EXÁMENES A PROFESIONAL PERTINENTE . pareja en riesgo de ITS. promiscuidad sexual.21 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EXÁMENES QUE SE PUEDEN SOLICITAR LUEGO DEL CONTROL DE SALUD. promiscuidad sexual. sífilis) en caso de: historia de ITS. A PARTIR DE SOSPECHA DIAGNÓSTICA • Control de hematocrito-hemoglobina en caso de: reglas abundantes. diabetes mellitus. sedentarismo. historia de transfusiones. pérdida de peso crónica. déficit nutricional. vegetarianos. obesidad. uso de drogas endovenosas. • Control de hiperlipidemia en caso de: padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o AVE antes de los 50-55 años. historia de ITS.

producto del proceso de maduración del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal. inoloro.22 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO ADOLESCENTE Los profesionales de salud deben detectar las variaciones normales del desarrollo de adolescentes y orientar al adolescente y su familia. de diámetro) se resuelven en tres años sin tratamiento en un 90% de los casos. y referir a control médico para su evaluación. en la mayoría de los casos transitorio. incoloro y no acompañarse de dolor. hasta el grado II de Tanner. El crecimiento de la glándula mamaria puede ser uni o bilateral. • Acné: En ambos sexos los andrógenos suprarenales estimulan las glándulas sebáceas y promueven la aparición de acné. . • Hipertricosis e hirsutismo: La mayor parte de las veces idiopático. • Desarrollo mamario asimétrico: Frecuente en las mujeres. acompañado a veces de dolor local. • Flujo vaginal puberal: Aparece previo a la menarquia. Se diferencia del flujo vaginal patológico por ser escaso. • Ciclos menstruales irregulares: Durante los dos primeros años posterior a la menarquia los ciclos menstruales son frecuentemente irregulares. Debe ser evaluado por médico para determinar la necesidad de mayor estudio y manejo específico. Los pequeños aumentos (menores de 4 cms. • Ginecomastia: En un 40 a 65% de los hombres púberes tiene lugar cierto grado de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulación estrogénica. prurito ni disuria.

Tétanos. Sarampión y Parotiditis): Se recomienda su administración en mujeres a los 11 -12 años en caso de no tener inmunizacion previa.contiene antígenos reducidos de sus componentes siendo menos reactogénica cuando se aplica como refuerzo en niños mayores de 6 años. 4 y 6 meses Polio Oral Neumocócica Conjugada 1 año (12 meses de edad) Tres Vírica Neumocócica Conjugada Pentavalente 18 meses Polio Oral Tres Vírica 1º Básico dpaT (acelular) Adultos de 65 años Neumo 23 Enfermedades Neumocócicas • A partir del año 2013 se implementará en forma programática la vacunación con dpaT a todos los adolescentes del país que cursen octavo básico. Es una vacuna libre de Timerosal. . Tos convulsiva 2. sino que esta se pierde progresivamente al cabo de 8 a 10 años. • Lo anterior. dado que los programas de vacunación en lactantes contra la Tos Convulsiva. Tos Convulsiva) H. • La vacuna dpaT (acelular) es una vacuna combinada que previene contra difteria. actuando como reservorio y fuente de infección principalmente en los menores de 6 meses. Tos Convulsiva) H. Influenza B (Hib) Poliomelitis Enfermedades neumocócicas Sarampión Rubéola Paperas Enfermedades neumocócicas Hepatitis B DPT (Difteria. Tétanos. tos convulsiva y tétanos. Edad Recién Nacido Vacuna BCG Pentavalente Protege contra Tuberculosis Hepatitis B DPT (Difteria. Influenza B (Hib) Poliomelitis Sarampión Rubéola Paperas Difteria. Tétanos. según la normativa ministerial actual.23 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INMUNIZACIONES El profesional que realice el control de salud integral debe revisar el calendario de vacunaciones. En Chile la vacuna se coloca al año y a los 6 años de vida (primer año básico. Recomendaciones Internacionales • Tres Vírica (Rubéola. lo cual se traduce en adolescentes susceptibles de enfermar. no confieren inmunidad de por vida.

dirigidas al ámbito de la promoción y la prevención Una intersectorialidad fortalecida permite: • Lograr integralidad en las acciones emprendidas por el aparato público. que tenga alto impacto.En este sentido se requiere: • Comprometer a las instituciones. Se administran 3 dosis. asegurar un rango de éxito. que hagan de la red un recurso visible a los ojos de las autoridades. • Alcanzar una mayor eficiencia en el uso de los recursos. potenciando un mejor uso de los recursos disponibles. reuniendo profesionales de los sectores involucrados. la salud óptima de la población adolescente. especialmente en aquellos casos. • Desarrollar estrategias comunicacionales. Un objetivo importante de la acción intersectorial consiste en lograr una participación activa de los sectores involucrados. otorgando una respuesta más integral. es indispensable conectar y articular esta acción específica de salud. a la vez que. Es recomendable administrar vacuna Hepatitis B junto a la Vacuna Hepatitis A. como es. en este caso. • Contribuir a articular las distintas propuestas sectoriales en función de un objetivo común. tiempos) para colocarlo al servicio de esta acción • Diseñar. concertando voluntades políticas y técnicas. En Chile. tan relevantes como son el municipio y el sector educación. un activo movimiento en la dirección de políticas públicas. que se traduce en que cada sector o institución identifica sus recursos (personas. y con ello. • Vacuna Papilomavirus Humano (HPV): Se aconseja su uso en población adolescente y joven entre los 12 y 26 años de edad. complementando enfoques y sumando recursos. con las desarrolladas por otros sectores identificando y comprendiendo el objetivo común. implementar y evaluar periódicamente el plan de acción en conjunto con el sector salud y el municipio.24 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Vacuna Hepatitis: se recomienda uso de Vacuna Hepatitis B en adolescentes que no hayan sido inmunizados previamente y no hayan tenido la enfermedad. se utiliza desde el año 2005 en el período lactante. depende. como es. el control de salud en población adolescentes. la voluntad y las decisiones de otros sectores. a las necesidades de la población. Siempre se debe indicar acompañada de educación respecto a la vacuna. Se recomienda su uso antes del inicio de la actividad sexual. de los prestadores de servicios y de las organizaciones de la comunidad. entre otros factores de la comprensión. . En este sentido. en que el éxito de una determinada acción. una mayor eficacia y efectividad en las acciones y por lo tanto. • Vacuna Varicela: Se recomienda a todo adolescente que no ha sido inmunizado previamente y no ha tenido la enfermedad INTERSECTORIALIDAD COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN La intersectorial es considerada primordial para alcanzar una mayor equidad en salud.

Pone el acento en registro de los logros que este grupo ha realizado y en su estilo de vida de acuerdo a su propia percepción. . cuyas respuestas.Registrar la profesión del evaluador . y los recursos comunitarios para enfrentarlo. impresión diagnóstica.Registrar siempre las indicaciones que se entregan al adolescente . para la atención de salud de adolescentes . entre el encargado de salud escolar y el establecimiento de salud. . contribuyen al registro uniforme de los datos en diversas realidades locales. REGISTRO FICHA CLAP OPS/OMS La Historia Clínica del Adolescente (Ficha CLAP). . Siendo la Ficha CLAP. pueden estar centradas en la elaboración de un diagnóstico sobre la problemáticade adolescentes y jóvenes. SEREMIS y otras instituciones con el propósito de: . . en su mayoría cerradas. Contiene además espacios abiertos para registrar las observaciones. fue diseñada para facilitar el registro de la atención de salud integral de adolescentes. entre el/la adolescente y el equipo de salud.Desarrollar protocolos de coordinación y derivación oportuna. indicaciones e interconsultas.Acordar como comunicar esta estrategia a la comunidad y a los adolescentes y sus familias. madres y/o cuidadores.Potenciar el rol que ejerce el docente en el establecimiento educacional como promotor de los hábitos de vida saludable. en el desarrollo de la acción.Programar en conjunto actividades de información de la comunidad. parte de la Historia Clínica General. .Delimitar tareas y responsabilidades. .25 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Sostener reuniones de coordinación con el intersector.Identificar áreas y fechas comunes. . debe quedar anexada a esta última. de acuerdo a la realidad local y los sistemas informáticos disponibles. y su vinculación con padres. La información registrada en la ficha es confidencial. Permite a su vez.Establecer plan de trabajo anual en centros de salud. las necesidades de la comunidad al respecto. programar la actividad control de salud joven sano. cambios relevantes.Conocer los programas en curso y evitar sobreponer actividades importantes para alguna de las instituciones participantes. NO OLVIDAR . en torno a las cuales. en formato digital o papel.Registrar siempre hipótesis diagnósticas . las cuales. El formulario se caracteriza por estar constituido por preguntas. es un instrumento importante de apoyo a la atención y a la gestión y es parte de la ficha clínica. el registro de la percepción de los profesionales del equipo interdisciplinario de salud.

El Adolescente de 10 a 19 años. Ediciones UC. Si en ellos se consignara una cruz (x) se deberá especificar en Observaciones.cl 3. hoja diaria. 2011.med. . REFERENCIAS 1. Ministerio de Salud. Pontifica Universidad Católica de Chile – Escuela de Medicina. (CLAP/SMR. tratamiento o referencia acorde a las necesidades de salud del adolescente y a las normas específicas de cada establecimiento de salud • Rendimiento: 45 minutos. Publicación científica. Un enfoque integral. Sistema Informático del Adolescente (SIA): historia clínica del adolescente y formularios complementarios: instrucciones de llenado y definición de términos. Diplomado a distancia: Desarrollo y Salud Integral del Adolescente. Pontificia Universidad Católica de Chile. Correa L..cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/34_Cabeza. u otro profesional o técnico capacitado. Chile. http://ucvirtual. algunos casilleros son amarillos. editoras.26 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Con el fin de llamar la atención sobre factores o situaciones de alerta. • Registro de la información: Ficha CLAP. Montevideo: CLAP/ SMR. cada dos años • RRHH: Enfermera. Zubarew T. • La presencia de situaciones de alerta hará necesario evaluar estrategias de investigación.html 2. También puede ser realizado en dos consultas de 1/2 hora cada una. Segunda Edición 2007) 4. REM A03 SECCIÓN I. 1579).uc. 2010. Pediatria ambulatoria. 5. y Moore R. idealmente por el mismo profesional • Concentración: para el rango etario de adolescentes de 10 a 14 años se realizará el control 1 vez al año y para el rango de15-19. matrona. Pp 169-190. En : Valenzuela P. Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años.puc. Apuntes de Semiología: http:// escuela.

Anexos 27 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

otro motivo Ingreso por SOME o Espacio Amigable/ Diferenciado Fuera del centro de salud . Control de Salud Integral. Consulta Salud Mental.28 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº1 FLUJOGRAMA CONTROL DE SALUD INTEGRAL DIFERENTES MOTIVOS DE CONSULTA COMO PUERTA DE ENTRADA: Consulta morbilidad. Salud Sexual y Reproductiva.

no hay tejido mamario palpable. sólo el pezón protruye. Grado 2: Se palpa tejido mamario bajo la aréola sin sobrepasar ésta. en la cual sólo el pezón protruye y la aréola tiene el mismo contorno de la mama. aréola y mama). con aumento del diámetro areolar. Areóla y pezón protruyen juntos. telarquia. . la aréola no está pigmentada. el pezón aumenta de tamaño. la aréola y la mama tienen un solo contorno. con la aréola más pigmentada y solevantada por lo que se observan tres contornos (pezón. Es la etapa de botón mamario. Grado 4: Existe mayor aumento de la mama. Grado 5: La mama es de tipo adulto.29 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº2 GRADOS DE TANNER MAMAS DESARROLLO MAMARIO DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER : Grado 1: Prepuberal. Grado 3 : Se caracteriza por crecimiento de la mama con pigmentación de ésta.

30 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº3 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO MUJERES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN MUJERES. Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia los muslos. . no existe vello de tipo terminal. pigmentado. que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. largo. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de los muslos. Grado3: Se caracteriza por vello más oscuro. SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal. más áspero y rizado. liso o levemente rizado a lo largo de los labios mayores.

. no existe vello de tipo terminal Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. Grado 3: Se caracteriza por vello más oscuro. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de muslos. SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal. largo. liso o levemente rizado en la base del pene. Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos. que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. pigmentado. Posteriormente el vello se extiende hacia el ombligo.31 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº4 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO HOMBRES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN HOMBRES. más áspero y rizado.

Largo testicular mayor de 4. el tamaño testicular alcanza un diámetro mayor superior a 2. la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura haciéndose más laxa. mientras que el escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño. Grado 4: Hay mayor crecimiento peneano.5 cm) y el escroto está más desarrollado y pigmentado. el pene aumenta en grosor.1 a 4. Grado 3: Se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3. .5 cm. Grado 5: Los genitales tienen forma y tamaño semejante a los del adulto. escroto y pene tienen características infantiles. con aumento de su diámetro y desarrollo del glande. los testículos aumentan de tamaño (4.5 cm. Grado 2: El pene no se modifica.32 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº5 GRADOS DE TANNER GENITALES EN EL HOMBRE DESARROLLO GENITAL EN EL HOMBRE DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER Grado 1: Los testículos.3 a 4 cm).

Anexo Nº6 33 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA TE Y PE EN HOMBRES .

34 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº7 CURVA TE Y PE EN MUJERES .

Anexo Nº8 35 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA IMC HOMBRES .

36 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº9 CURVA IMC MUJERES .

6 Pc75 64.9 72.3 62.3 80.37 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº10 VALORES DE REFERENCIA PARA PERÍMETRO DE CINTURA. Auinger P.2 54.5 65.9 60.1 70.9 66.6 78.9 Pc25 55.8 105.1 66.8 70.8 88.5 71.9 78.5 75.9 94.6 64.6 79.2 Pc10 53.0 98.5 87.4 67.6 95.3 65.5 73.8 61.6 76.7 65.4 67.7 67.2 63.7 85.7 70.0 101.5 75.5 61.4 81.1 70. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey.3 63. Allison D.2 56.8 Pc25 56.8 66. Anexo Nº11 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS PARA SÍNDROME METABÓLICO* CRITERIO Triglicéridos (mg/dl) Colesterol HDL (mg/dl) Hombres Mujeres Hombres Mujeres Glicemia en ayunas (mg/dl) Presión Arterial (mm Hg) <40 <50 >102 >88 >100 >130/85 <40 <40 >p90 >p90 >100 >p90 ADULTOS >150 ADOLESCENTES >110 Obesidad abdominal. Dietz WH.7 82.5 55.4 84. EN CMS.6 72.1 68.5 62.3 57.0 63.2 91.7 71.1 73.1 85.4 67.145:439-44.0 58.5 Pc75 63.3 76. 2003 Aug. circunferencia de cintura (cm) Fuente: Adaptado de Cook S.6 60. Redden D.9 59.9 Pc90 70.4 69. Pietrobelli A.7 74.5 72. J Pediatr 2004. EDAD (años) Pc10 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 53.6 67.3 61.6 69.9 84.8 88.3 57.7 60.7 83. Weitzman M.7 63. Nguyen M.157(8):821-7.6 79.4 101.1 58.2 MUJERES Pc50 58.9 58.0 62.6 Pc90 71.0 81.5 78.1 91. .8 62.0 59.3 68.2 65.3 68.2 69.9 98. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of african-american.6 HOMBRES Pc50 59.6 74.8 56.7 68.4 69.5 73. Arch Pediatr Adolesc Med. 1988-1994.9 65.0 89.5 87.6 77.2 74.8 64.8 79.0 Fuente: Fernandez J.6 76. european american and mexican american children and adolescents.2 71.8 74.

38 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº12 PRESIÓN DIASTÓLICA EN HOMBRES .

Anexo Nº13 39 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESION SISTÓLICA HOMBRES .

40 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº14 PRESIÓN DIASTÓLICA MUJERES .

Anexo Nº15 41 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESIÓN SISTÓLICA MUJERES .

42 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº16 TABLA DE SNELLEN .

Anexo Nº17 43 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES GENOGRAMA FAMILIAR .

Este formulario contiene datos invariantes del adolescente (nombre. Notar los casilleros de color amarillo que indican posibles situaciones de riesgo aumentado. Anverso de la Historia del Adolescente (HCA).) y datos recabados durante una Consulta Principal.Historia Clínica del Adolescente y Formularios Complementarios . 10 SIA .44 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº18 HISTORIA CLÍNICA DEL ADOLESCENTE FICHA CLAP Figura a. etc. fecha de nacimiento.

45 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Figura b - Reverso de la Historia del Adolescente (HCA). Instrucciones de llenado y definición de términos 11 . Se completan aquí los datos de la Consulta Principal iniciada en el anverso.

46 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

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