ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

2012

ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

RESPONSABLES TÉCNICOS DEL DOCUMENTO: Dra. Sylvia Santander Rigollet Médico Cirujano Encargada Nacional del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Jefa del Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Patricia Narváez Espinoza Enfermera y Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud. COLABORADORES MINSAL Pamela Meneses Cordero Socióloga Encargada del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Coordinación de Programas en APS División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Soledad Ishihara Zuñiga Tecnóloga Médica Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud COLABORADORES EXTERNOS Dra. Tamara Zubarew Gurtchin Médico Pediatra Especialista en Adolescencia. División de Pediatría P. Universidad Católica de Chile. Jessica Villena Gatica Enfermera Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atenciòn Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Pamela Burdiles Fraile Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Mª Angélica Caprile Araneda Asistente Social Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud

Dr. Jorge Díaz Cortés Médico Cirujano Jefe Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud

Variaciones normales del desarrollo adolescente 5.INICIO Contenido PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN 1.Inmunizaciones INTERSECTORIALIDAD REGISTRO REFERENCIAS ANEXOS ANEXO 1: Flujograma Modalidad de Atención de Salud Integral de Adolescentes ANEXO 2: Grados de Tanner mamas ANEXO 3: Grados de Tanner vello púbico mujeres ANEXO 4: Grados de Tanner vello púbico hombres ANEXO 5: Grados de Tanner genitales hombres ANEXO 6: Curva TE y PE Hombres ANEXO 7: Curva TE y PE Mujeres ANEXO 8: Curva IMC Hombres ANEXO 9: Curva IMC Mujeres ANEXO 10: Valores referencia perímetro cintura ANEXO 11: Criterios diagnósticos Síndrome Metabólico ANEXO 12: Presión Diastólica en Hombres ANEXO 13: Presión Sistólica en Hombres ANEXO 14: Presión Diastólica en Mujeres ANEXO 15: Presión Sistólica en Mujeres ANEXO 16: Tabla de Snellen ANEXO 17: Genograma Familiar ANEXO 18: Historia clínica del adolescente.Examen Físico 3.Exámenes 4.Objetivos del Documento ANTECEDENTES ANTECEDENTES TÉCNICOS CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS 1. Ficha CLAP/OPS/0MS Página 7 8 8 9 10 11 11 12 21 22 23 24 25 26 27 29 30 31 32 33 34 35 36 37 37 38 39 40 41 42 43 44 .Anamnesis completa 2.

.

las que se respaldan en modelos de abordaje basados en el enfoque de curso de vida y determinantes sociales de la salud. anticipatorio y de riesgo. comunas e incluso barrios. y con especial atención en los grupos de adolescentes y jóvenes más vulnerables. El Programa enfatiza en que se requieren respuestas integrales e integradas. el Ministerio de Salud. nueve objetivos estratégicos y 50 metas de impacto. Este reconocimiento involucra un cambio significativo en el ámbito de las políticas públicas. . como ente rector. para el logro de los Objetivos Sanitarios de la década. resguardar y mejorar la salud de adolescentes y jóvenes debe ocupar un lugar de importancia entre las prioridades de desarrollo de los países. con enfoques promocionales y preventivos. que se realizará con un enfoque participativo. Desde la perspectiva de la salud pública.7 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud ha dado a conocer recientemente la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020. Por tanto. resulta fundamental realizar acciones preventivas en la niñez y adolescencia que favorezcan una mejor salud de la futura población adulta. cuyo propósito es mejorar la salud y las condiciones de vida de adolescentes y jóvenes chilenos. “Control Joven Sano”. considerando intervenciones en salud desde el ámbito de la promoción hasta la rehabilitación. Este documento orientador constituye una herramienta de consulta para profesionales que trabajan y atienden a esta población. transformándose en un pilar fundamental de las acciones preventivas y promocionales de la Estrategia Nacional de Salud. motivándolos a fortalecer sus conocimientos en relación a esta trascendental etapa de la vida. el control debe implementarse en forma articulada con el intersector. dado que ocurre en una etapa particularmente crucial del curso de vida de los seres humanos. Aproximadamente dos de cada tres muertes prematuras y un tercio de la carga total de morbilidad en los adultos. ir reforzando progresivamente la capacidad resolutiva del nivel primario de salud. regulador y responsable de las políticas públicas del sector salud. visualizando la necesidad de promover la existencia de políticas especialmente formuladas para esta población. convocó durante el 2011 a diversos actores institucionales para iniciar un proceso de construcción y formulación del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes y de su Plan de Acción Estratégico. que plantea cuatro objetivos sanitarios. Para obtener éxito con esta acción y lograr un alto impacto en la salud de adolescentes. Resguardar la condición de salud y asegurar el normal desarrollo de adolescentes y jóvenes es un factor decisivo para el crecimiento y progreso de los países. Es necesario para ello. Fundamentado en lo anterior. están relacionadas con comportamientos que se inician durante la adolescencia. disminuyendo una carga económica evitable a los sistemas de salud. considerando las disparidades prevalentes en el estado de salud según regiones. así como también mejorar la derivación oportuna a equipos del nivel secundario cuando sea pertinente y de acuerdo a los protocolos definidos con la evidencia disponible. La pesquisa oportuna e intervención precoz se inicia con el control de salud integral. y del Programa Nacional de Salud Integral del adolescentes y jóvenes en el contexto de la estrategia “Elige Prevenir”.

constituye la puerta de entrada al sistema de salud para el grupo de adolescentes del pais. que respalda el desarrollo de acciones tempranas y oportunas para impactar positivamente en la salud de adolescentes que presentan factores y/o conductas de riesgo o cuadros de morbilidad iniciales o incipientes. y problemas que afecten la salud y el desarrollo integral de adolescentes. • Definir criterios de calidad que aseguren una atención acorde a los requerimientos y expectativas de la población adolescente • Establecer aspectos básicos de coordinación. El control de salud integral. El Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes recoge la necesidad sentida de los equipos de atención de contar con un instrumento de apoyo técnico que oriente y facilite su labor profesional en el contexto del control del joven sano. se considera focalizar este control en población de adolescentes vulnerables. Los contenidos de este documento han sido elaborados sobre la base de la evidencia científica y la literatura disponible. articulación y la mejor utilización de los recursos de la red de salud. su rendimiento escolar. durante la fase inicial de implementación. con el propósito de homogenizar criterios clínicos de esta acción de salud. Objetivos específicos • Entregar herramientas técnicas que permitan fomentar hábitos de vida saludables y facilitar el reconocimiento y detección de factores de riesgo. que incorpore a toda la población objetivo. previniendo que lleguen a situaciones de riesgo mayor que afecten gravemente su salud. para luego en forma progresiva y gradual.8 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INTRODUCCIÓN Este documento está dirigido a profesionales y técnicos de los equipos del nivel primario de atención. lograr que se constituya en una prestación de carácter universal.su pleno desarrollo. con el intersector. “Control Joven Sano”. OBJETIVOS DEL DOCUMENTO Objetivo general Entregar orientaciones generales a profesionales del equipo de nivel primario de atención que otorgan atención a adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 años. Esto implica que anualmente se entregarán las orientaciones respectivas para ir aumentando la cobertura. en el contexto del control de salud integral. . integración social y -finalmente. quienes constituyen el punto de encuentro más cercano de la población usuaria del sistema público de salud del país.

el sistema público de salud reconoce falencias históricas sobre todo en las etapas de 10 a 14 años. es un imperativo de salud pública y responsabilidad del Estado. alimentación poco saludable. enfermedades mentales (cuadros ansiosos. cáncer. en el presente de la salud y la calidad de vida de adolescentes y jóvenes. sedentarismo. siendo la mayoría de ellos. facilite el abordaje temprano de los problemas de salud de mayor relevancia en población adolescente. están ampliamente sustentadas en la evidencia existente a nivel internacional. obesidad. en que las enfermedades cardiovasculares. no ha venido aparejado de una mayor oferta de servicios que permitieran desarrollar acciones promocionales y resolver temprana y oportunamente las problemáticas de salud encontradas. con altos costos para el país en el futuro. como ejemplo de ello. presentan una prevalencia alarmante ya en esta edad.9 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES ANTECEDENTES La población de adolescentes ha sido considerada tradicionalmente como una población “sana”. sino también. Los esfuerzos desplegados se han centrado en población mayor de 15 años. Esta falta de perspectiva de curso de vida y de equidad en el acceso oportuno a servicios de calidad para el enfrentamiento de los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en las políticas públicas. Desde el ámbito de la Salud Pública en Chile. como son las enfermedades infecciosas. que permitió impactar en problemas gravitantes de salud para ellos. consumo de drogas. han contribuido a la situación epidemiológica actual. entre otras. sin respuestas oportunas. del Examen de Salud de Medicina Preventiva (EMPA). Por ello. Se sabe que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como: conducta sexual de riesgo. alcohol y tabaco. dependencia a drogas. expresada. tienen un importante impacto. en la ausencia de estrategias preventivas. que aseguren la continuidad de un desarrollo adecuado. favoreciendo su crecimiento y desarrollo e impactando favorablemente en los indicadores de este grupo etario en las décadas anteriores. no sólo. como aquellas realizadas en la población infantil. es insuficiente y por otro lado. que permitan sustentar políticas públicas preventivas. desnutrición. no seguir postergando acciones preventivas y efectivas en este grupo etario. problemas prevenibles y que han ido emergiendo y asentándose fuertemente. En materia de atención preventiva para adolescentes. con la inclusión en GES desde el año 2005. . produjo por décadas una invisibilización de este grupo en las políticas de salud. lo que implicará una alta carga de enfermedad. cuya cobertura por un lado. entre otras. en el estado de salud y la calidad de vida en la etapa adulta. a través del “control de niño sano”. acciones que hoy día. diabetes. no se cuenta con diagnósticos epidemiológicos actualizados (con excepción de diagnósticos parciales de algunos investigadores). depresión. Esta consideración. entre otras). HTA. Las acciones preventivas se focalizaron en el grupo de niños menores de 10 años. dado que presentan tasas de morbimortalidad más bajas respecto a la población general. ni adecuadas del sistema de salud chileno.

podrán repercutir en el futuro disminuyendo los índices AVISA (años de vida ajustados por discapacidad) y AVPP (años de vida potencial perdidos). - Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes. deserción escolar. participativo y de riesgo. de manera de optimizar esta excepcional oportunidad de intervenir tempranamente en forma preventiva. registrando la información con instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS . realizadas en este grupo etario.10 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Estas conductas y condiciones. - Fomentar hábitos de vida saludables en adolescentes y sus familias. género y diversidad cultural. los problemas de salud. en causa de discapacidad o muerte prematura. suicidios y homicidios. determinantes sociales. como consecuencia de accidentes. y de determinantes sociales de la salud. así como. - Entregar habilidades de uso adecuado de servicios al adolescente y su familia. OBJETIVOS - Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable. El control de salud. - Identificar factores y conductas protectores y de riesgo. - Referir oportunamente aquellas situaciones o condiciones que ameriten clínicamente su atención y resolución por otros profesionales u otras disciplinas Sus acciones definidas son: - Realizar anamnesis completa biopsicosocial y familiar. ANTECEDENTES TÉCNICOS Concepto: Control de Salud Integral de Adolescentes. afectan de manera importante el presente de adolescentes y jóvenes y tienen consecuencias desfavorables para su desarrollo físico y emocional: embarazo no planificado. por lo tanto. - Pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud prevalentes del adolescente. del adolescente y su familia. fomentando los factores y conductas protectores e identificando precozmente los factores y conductas de riesgo. Todos estos antecedentes. “Control Joven Sano” Se define como la atención de salud integral de adolescentes. - Educar en salud y en autocuidado al adolescente y a su familia. nos permiten tener la certeza que las acciones de salud pública. consumo problemático de alcohol y drogas. integrada e integral. con objeto de intervenir en forma oportuna. por ende. debe ser realizado con altos estándares de calidad. la carga de enfermedad de los adultos y adultos mayores. violencia y pueden constituirse también. que permite evaluar el estado de salud y el crecimiento y normal desarrollo. La realización de éste control implica que se incorporen los enfoques de derecho. con enfoque de curso de vida. con enfoque anticipatorio.

Revisar calendario de inmunizaciones. - Curvas antropométricas. División de Pediatría. . TV y medios digitales. P. utilizando un enfoque biopsicosocial y familiar. sueño y uso del tiempo libre. Realizar educación en autocuidado en salud y brindar la posibilidad y oportunidad de referir a consejerías. indicaciones y derivación si es necesario. actividad física. con apoyo en su registro en el instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS. han contado con la colaboración de la Dra. uso de redes sociales. manejo inicial. - Tablas de Presión Arterial - Tabla de Snellen - Criterios técnicos para evaluación de escoliosis - Tablas de evaluación Grados de Tanner - Balanza. y cuentan con la debida autorización para su reproducción. ANAMNESIS COMPLETA Evaluación biopsicosocial • Motivos de consulta del adolescente y acompañante. Especialista en Adolescencia. Realizar hipótesis diagnóstica. • Evaluar estructura y funcionamiento familiar con el genograma (crisis del ciclo familiar como duelos. según norma. Médico Pediatra. Tamara Zubarew. • Hábitos: consumo de tabaco. • Antecedentes mórbidos personales y familiares. Instrumentos y equipamiento a utilizar al realizar el control de salud integral al adolescente - Ficha de atención integral CLAP/OPS/OMS. • Situación psicosocial. separaciones) • Evaluar vulnerabilidad social y familiar. percepción corporal. alimentación. • Condición escolar y/o laboral. 1 1 El contenido de este capítulo y sus respectivos anexos. altímetro - Manómetro - Huincha de Medir CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS1 El Control de Salud debe ser integral.11 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES - - - - - Realizar examen físico. Indicar consulta y seguimiento si procede. sustancias y alcohol. según orientaciones técnicas. estado de ánimo. (sólo en caso de sospecha de disfunción familiar. Universidad Católica de Chile. de acuerdo a normas. • Sexualidad y salud reproductiva. y en una segunda consulta).

en especial en aquellos casos en que existen situaciones especiales. debe ser completo. y que en aquellos casos en que exista una discrepancia de peso y talla para la edad. y evaluación de desarrollo puberal. realizar el examen físico con un técnico paramédico presente. para evaluación del desarrollo puberal por enfermera. sospecha o suposición de abuso sexual. cuando se realiza según lo indicado en las orientaciones técnicas. se sugiere que: NO SE REALICE EVALUACIÓN DE DESARROLLO PUBERAL. el examen físico debe realizarse respetando la privacidad del o de la adolescente consultante. . estructura y funcionamiento familiar Educación: rendimiento escolar. tales como.12 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES H E A D S S EXAMEN FÍSICO Hogar: genograma. una experiencia educativa y de autoafirmación. si sus padres están presentes. se considera completo el examen físico. incluyendo siempre antropometría. (Ver Anexos Nº 2 al Nº5) Si el CONTROL JOVEN SANO no es realizado en el establecimiento de salud. SEGÚN GRADOS DE TANNER. Si el examen es realizado en el consultorio. conducta y relaciones con sus pares Actividades extraescolares. Para efecto de este control. matrona o médico. Los items de la ficha CLAP no incorporados en la orientación técnica podrán ser evaluados por un profesional competente en otra instancia. en base a los grados de Tanner. pertenencia a grupos Drogas. de más de dos desviaciones standard. se derive a la atención en el centro de salud que corresponda. Dieta Salud Sexual Suicidio De preferencia. El examen debe ser para cada adolescente consultante. es también una alternativa.

(Ver anexo Nº 2-5) • El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo. lo que no coincide plenamente con lo propuesto por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes. desarrollo genital en el hombre. para la evaluación.5 cms. en 6 meses . evaluar desarrollo mamario. específicamente la estrategia “Control Joven Sano”. Chile. Se acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del standard. en 6 meses (descartar pubertad precoz. que considera la atención de 10 a 19 años. • Evaluar Grados de Tanner: Si el examen se realiza en APS. excepto en período de pick de crecimiento) • Descenso de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo. Segunda Edición. SEÑALES DE ALARMA RESPECTO A LA TALLA (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. considera el grupo de edad de 6 a 18 años. 2007) • Incremento en talla menor de 2.13 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 1) Evaluación antropométrica y desarrollo puberal • La Norma Técnica de Evaluación Nutricional vigente. En este contexto las Curvas NCHS (2000) (Ver Anexos Nº 6 y Nº7). permiten la correcta evaluación de este grupo. del rango percentil 50-25 a percentil 25-10) • T/E bajo percentil 10 • Adolescente hombre o mujer con pubertad iniciada que incrementa menos de 3 cms. se debe considerar siempre el estadio de Tanner. vello púbico en ambos sexos. en 6 meses (menor velocidad de crecimiento que lo esperado para la edad) • Incremento en talla mayor de 3. lo que en las curvas del NCHS corresponde aproximadamente a valores entre percentil 10 y 90 para la edad. evitando duplicidad de uso de instrumentos. Ministerio de Salud. • Talla Baja: Menor al percentil 5 En adolescentes con talla baja. debe expresarse en función de la edad y de la talla. • Talla Normal: Entre Percentil 5 y Percentil 95 El peso como parámetro aislado no tiene validez.5 cms.

cambio del IMC. . Segunda Edición 2007) • IMC menor al percentil 10: Bajo peso • IMC entre percentil 10 y percentil 85 corresponde a estado nutricional normal. IMC = peso en kg / talla en metros al cuadrado (kg/m2) El criterio de calificación.5 puntos en 6 meses. desde el rango percentil 50-75. Se calcula dividiendo el peso (en kilogramos) por la talla (en metros al cuadrado). utilizando curvas de NCHS (2000). (Ver Anexos Nº 8 y Nº 9). Ministerio de Salud.14 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Determinar Índice de Masa Corporal (IMC). es el parámetro antropométrico que mejor se correlaciona con el estado nutricional en adolescentes y. El IMC. Chile. • IMC entre percentil 85 y percentil 95: Riesgo de obesidad. parece tener un valor predictivo con respecto del riesgo de complicaciones. • IMC mayor de percentil 95: Obesidad SEÑALES DE ALARMA: • Ascenso del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo. además. a percentil 75-85) • Aumento del IMC mayor de 1. según el IMC: (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años.

durante el embarazo.15 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Evaluación nutricional La evaluación del estado nutricional. • Relación P/T mayor de 120% o menor de 90%. • Adolescentes embarazadas Perímetro de cintura: Se utiliza como indicador de presencia de grasa intra abdominal y como factor predictivo de resistencia a insulina y síndrome metabólico. en adolescentes que practican deportes competitivos. Para la medición del Perímetro de Cintura. • Fig 1 . sobrepeso u obesidad. forma parte de la evaluación de salud adolescente y debe ser más exhaustiva frente a la sospecha de trastornos de la conducta alimentaria. Aún no hay tablas de referencias nacionales para adolescentes. o menor o igual al percentil 5 por edad y sexo. debe utilizarse una cinta métrica inextensible. en adolescentes que padezcan de alguna enfermedad crónica. (Ver Anexos Nº 10 y Nº 11) Deben ser derivados para manejo nutricional los adolescentes: • IMC igual o superior al percentil 95. así como. a través del punto medio entre el reborde costal inferior y el borde superior de la cresta ilíaca.

Pre-hipertensión: PAS o PAD mayor al percentil 90 pero menor al percentil 95 para edad. los valores de normalidad deben relacionarse además de la edad y sexo. • Hipertensión Arterial Estadio 1: PAS y/o PAD entre el percentil 95 y 99 más 5 mmHg. sexo y talla. (Ver Anexos Nº 12 al Nº 15) Los valores de la PA aumentan notoriamente en condiciones fisiológicas entre los 13 y 18 años. cifra de PAS o PAD igual o superior al percentil 95. sexo y talla. Arterial (PA) normal: presión arterial sistólica (PAS) o diastólica (PAD) igual ó inferior al percentil 90 para edad. Evaluar de acuerdo a Tablas de Presión Arterial por edad. P. sexo y talla. secundario al crecimiento y desarrollo corporal. Hipertensión arterial (HTA). con el tamaño corporal.16 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 2) Examen físico segmentario • Medir presión arterial. . • Hipertensión Arterial Estadio 2: PAS y/o PAD mayor a percentil 99 más 5 mmHg. ó presión sobre 120/80 mmHg. razón por la cual. aún si es menor al percentil 90.

Se trata de identificar hasta qué tamaño de letras la persona examinada logra leer desde esa distancia. accidentes. O. hipoacusia hereditaria u otros motivos que hayan afectado la audición. quemaduras. Por lo tanto. Las letras tienen un tamaño decreciente dependiendo del nivel en que se encuentran. T y la Z. El valor normal es tener: 20/20 (a una distancia de 20 pies. tiene un valor expresado como una fracción. 10/10) para personas de mayor agudeza visual o que. F. ya que lee a 20 pies de distancia lo que un normal lee a 50 pies. Si una persona es capaz de leer sólo hasta la línea 20/50. se leen las letras de la línea 20/20). tapón de serumen. quiere decir que su agudeza visual de lejos está reducida. Esta tabla consta de letras o símbolos de distinto tamaño. L. D. peor es la visión. P. traumas acústicos. - Preguntar por percepciones de pérdidas o disminución total o parciales de audición. El resultado se expresa para cada ojo y se debe precisar si es con o sin lentes ópticos. En caso de evaluación de pérdidas parciales o totales de audición o en presencia de factores de riesgo de hipoacusia. Sólo se utilizan 9 letras que son C. La tabla. • Evaluar alteraciones de la audición: se propone - Investigar en la Historia Clínica. La tabla también contempla letras más chicas (20/15. si están usando lentes. E. antecedentes de otitis.17 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen anual de visión: Evaluación con Tabla de Snellen ( Ver Anexo Nº 16) Las tablas alfabéticas de Snellen se emplean para reconocer la visión a distancia. la distancia a la que una persona con visión normal puede leer (las letras se van achicando de arriba hacia abajo). examinando cada ojo por separado. están sobrecorrigiendo. . en cada línea. cuanto mayor sea el denominador. en la que el numerador indica la distancia real (habitualmente 20 pies o unos 6 metros) y el denominador. La persona que se evalúa se sitúa a 20 pies de distancia (unos 6 metros). - Observar indemnidad de los pabellones auriculares externos. derivar para audiometría.

lo que obliga a un tratamiento quirúrgico para su corrección. es un signo altamente significativo • Diferencia de altura y prominencia de crestas ilíacas. Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: • Horizontalidad de ojos y pabellones de la oreja alterados • Asimetría del cuello. Cuando hay sólo una pequeña desviación lateral debiera ser descrita precisamente como desviación lateral y no como escoliosis. En caso de escoliosis determinar si se trata de un trastorno funcional o verdadero. no producen dolor ni malestar. el no hacer el diagnóstico precoz. El diagnóstico precoz es fundamental para realizar un oportuno tratamiento ortopédico. lo que se considera normal. El diagnóstico se basa principalmente en hechos clínicos.20 grados deben ser referidos si no han completado el crecimiento. ya que cinco por ciento de la población tiene 5° de desviación lateral.. En mujeres el crecimiento espinal se completa 18 a 24 meses postmenarquia. . hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar.18 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen de columna: Para evaluar presencia de escoliosis. Tanto el inicio. Estos dos signos son menos frecuentes a no ser que la Escoliosis comprometa la columna cervical. • Diferencias de altura de los hombros • Asimetría del tronco. Adolescentes con curvas escolióticas mayores de 15 . y secundariamente en el estudio radiográfico. significa que las curvas progresan y pueden transformarse de flexibles en rígidas o estructuradas. como la evolución de la escoliosis son silenciosas. La escoliosis es una afección relativamente frecuente en la adolescencia que aparece después de los 8 años y se hace más frecuente entre los 10 y 14 años.

2) • Fig 2 • Fig 3 Adolescente con Escoliosis Idiopática vista posterior.19 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Cuando la Escoliosis compromete la columna torácica. el hecho de tener un hombro más bajo no es sinónimo de Escoliosis. presenta asimetría de hombros y escápula en diferente altura. se observa un hombro más bajo. En forma aislada. clara diferencia del triángulo del talle (Fig 2 y3) . (Fig. lo que es habitual.

• Altura y forma diferente de crestas ilíacas.20 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Visión posterior del cuerpo: • Presencia de giba costal. • Forma de S de apófisis espinosas. • Descompensación del tronco. Mientras más avanzada es la escoliosis hay más rotación de los cuerpos vertebrales y por lo tanto. • Fig 4 • Fig 5 . • Asimetría de tronco • Escápulas se observan en diferentes alturas • Triángulo del talle asimétrico. mayor es la giba costal.

uso de drogas. promiscuidad sexual. promiscuidad sexual. obesidad. Test VIH (con consentimiento informado y consejería) en caso de: conducta homosexual. pérdida de peso crónica. en caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo. pareja en riesgo de ITS. historia de transfusiones. historia de ITS. • Control de hiperlipidemia en caso de: padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o AVE antes de los 50-55 años. sedentarismo. • Adolescentes sexualmente activos: Papanicolau (a partir de los 2 años de iniciada la actividad sexual) y examen ginecológico anual en mujeres. sometido a evaluación individual. DERIVAR CON RESULTADOS DE EXÁMENES A PROFESIONAL PERTINENTE . vegetarianos. padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl. pareja en riesgo. A PARTIR DE SOSPECHA DIAGNÓSTICA • Control de hematocrito-hemoglobina en caso de: reglas abundantes. uso de drogas endovenosas. conducta homosexual. estudio de infecciones de transmisión sexual (ITS)(clamidia. diabetes mellitus.21 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EXÁMENES QUE SE PUEDEN SOLICITAR LUEGO DEL CONTROL DE SALUD. sífilis) en caso de: historia de ITS. gonorrea. hipertensión. déficit nutricional.

22 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO ADOLESCENTE Los profesionales de salud deben detectar las variaciones normales del desarrollo de adolescentes y orientar al adolescente y su familia. incoloro y no acompañarse de dolor. • Flujo vaginal puberal: Aparece previo a la menarquia. Se diferencia del flujo vaginal patológico por ser escaso. • Ciclos menstruales irregulares: Durante los dos primeros años posterior a la menarquia los ciclos menstruales son frecuentemente irregulares. producto del proceso de maduración del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal. inoloro. • Desarrollo mamario asimétrico: Frecuente en las mujeres. Los pequeños aumentos (menores de 4 cms. • Ginecomastia: En un 40 a 65% de los hombres púberes tiene lugar cierto grado de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulación estrogénica. • Acné: En ambos sexos los andrógenos suprarenales estimulan las glándulas sebáceas y promueven la aparición de acné. de diámetro) se resuelven en tres años sin tratamiento en un 90% de los casos. El crecimiento de la glándula mamaria puede ser uni o bilateral. acompañado a veces de dolor local. • Hipertricosis e hirsutismo: La mayor parte de las veces idiopático. hasta el grado II de Tanner. Debe ser evaluado por médico para determinar la necesidad de mayor estudio y manejo específico. . y referir a control médico para su evaluación. en la mayoría de los casos transitorio. prurito ni disuria.

sino que esta se pierde progresivamente al cabo de 8 a 10 años. tos convulsiva y tétanos. lo cual se traduce en adolescentes susceptibles de enfermar. Sarampión y Parotiditis): Se recomienda su administración en mujeres a los 11 -12 años en caso de no tener inmunizacion previa. Recomendaciones Internacionales • Tres Vírica (Rubéola. Edad Recién Nacido Vacuna BCG Pentavalente Protege contra Tuberculosis Hepatitis B DPT (Difteria. Es una vacuna libre de Timerosal. • Lo anterior. según la normativa ministerial actual. dado que los programas de vacunación en lactantes contra la Tos Convulsiva. Influenza B (Hib) Poliomelitis Enfermedades neumocócicas Sarampión Rubéola Paperas Enfermedades neumocócicas Hepatitis B DPT (Difteria. Tétanos. . Tos Convulsiva) H.23 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INMUNIZACIONES El profesional que realice el control de salud integral debe revisar el calendario de vacunaciones. Tos convulsiva 2. Tétanos. En Chile la vacuna se coloca al año y a los 6 años de vida (primer año básico. • La vacuna dpaT (acelular) es una vacuna combinada que previene contra difteria. Influenza B (Hib) Poliomelitis Sarampión Rubéola Paperas Difteria. 4 y 6 meses Polio Oral Neumocócica Conjugada 1 año (12 meses de edad) Tres Vírica Neumocócica Conjugada Pentavalente 18 meses Polio Oral Tres Vírica 1º Básico dpaT (acelular) Adultos de 65 años Neumo 23 Enfermedades Neumocócicas • A partir del año 2013 se implementará en forma programática la vacunación con dpaT a todos los adolescentes del país que cursen octavo básico. Tos Convulsiva) H. no confieren inmunidad de por vida. Tétanos. actuando como reservorio y fuente de infección principalmente en los menores de 6 meses.contiene antígenos reducidos de sus componentes siendo menos reactogénica cuando se aplica como refuerzo en niños mayores de 6 años.

el control de salud en población adolescentes. que hagan de la red un recurso visible a los ojos de las autoridades. reuniendo profesionales de los sectores involucrados. la voluntad y las decisiones de otros sectores. Un objetivo importante de la acción intersectorial consiste en lograr una participación activa de los sectores involucrados. a la vez que. • Desarrollar estrategias comunicacionales. tiempos) para colocarlo al servicio de esta acción • Diseñar. la salud óptima de la población adolescente. como es. especialmente en aquellos casos. se utiliza desde el año 2005 en el período lactante. que se traduce en que cada sector o institución identifica sus recursos (personas. En este sentido. a las necesidades de la población. tan relevantes como son el municipio y el sector educación. de los prestadores de servicios y de las organizaciones de la comunidad. En Chile. en este caso. potenciando un mejor uso de los recursos disponibles. con las desarrolladas por otros sectores identificando y comprendiendo el objetivo común. es indispensable conectar y articular esta acción específica de salud.24 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Vacuna Hepatitis: se recomienda uso de Vacuna Hepatitis B en adolescentes que no hayan sido inmunizados previamente y no hayan tenido la enfermedad.En este sentido se requiere: • Comprometer a las instituciones. concertando voluntades políticas y técnicas. Se administran 3 dosis. depende. complementando enfoques y sumando recursos. otorgando una respuesta más integral. • Vacuna Varicela: Se recomienda a todo adolescente que no ha sido inmunizado previamente y no ha tenido la enfermedad INTERSECTORIALIDAD COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN La intersectorial es considerada primordial para alcanzar una mayor equidad en salud. un activo movimiento en la dirección de políticas públicas. y con ello. • Contribuir a articular las distintas propuestas sectoriales en función de un objetivo común. Se recomienda su uso antes del inicio de la actividad sexual. • Vacuna Papilomavirus Humano (HPV): Se aconseja su uso en población adolescente y joven entre los 12 y 26 años de edad. Es recomendable administrar vacuna Hepatitis B junto a la Vacuna Hepatitis A. implementar y evaluar periódicamente el plan de acción en conjunto con el sector salud y el municipio. como es. entre otros factores de la comprensión. que tenga alto impacto. en que el éxito de una determinada acción. una mayor eficacia y efectividad en las acciones y por lo tanto. Siempre se debe indicar acompañada de educación respecto a la vacuna. asegurar un rango de éxito. • Alcanzar una mayor eficiencia en el uso de los recursos. . dirigidas al ámbito de la promoción y la prevención Una intersectorialidad fortalecida permite: • Lograr integralidad en las acciones emprendidas por el aparato público.

El formulario se caracteriza por estar constituido por preguntas. entre el encargado de salud escolar y el establecimiento de salud. . el registro de la percepción de los profesionales del equipo interdisciplinario de salud. parte de la Historia Clínica General. contribuyen al registro uniforme de los datos en diversas realidades locales. La información registrada en la ficha es confidencial. fue diseñada para facilitar el registro de la atención de salud integral de adolescentes. . Contiene además espacios abiertos para registrar las observaciones. . es un instrumento importante de apoyo a la atención y a la gestión y es parte de la ficha clínica. y su vinculación con padres. . Permite a su vez.Identificar áreas y fechas comunes.Registrar siempre hipótesis diagnósticas . cambios relevantes. las necesidades de la comunidad al respecto. en el desarrollo de la acción. de acuerdo a la realidad local y los sistemas informáticos disponibles. pueden estar centradas en la elaboración de un diagnóstico sobre la problemáticade adolescentes y jóvenes. cuyas respuestas. para la atención de salud de adolescentes . SEREMIS y otras instituciones con el propósito de: .Registrar siempre las indicaciones que se entregan al adolescente .Acordar como comunicar esta estrategia a la comunidad y a los adolescentes y sus familias. impresión diagnóstica. . y los recursos comunitarios para enfrentarlo.Conocer los programas en curso y evitar sobreponer actividades importantes para alguna de las instituciones participantes. madres y/o cuidadores.Establecer plan de trabajo anual en centros de salud. indicaciones e interconsultas. las cuales.25 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Sostener reuniones de coordinación con el intersector.Registrar la profesión del evaluador .Desarrollar protocolos de coordinación y derivación oportuna. debe quedar anexada a esta última. Pone el acento en registro de los logros que este grupo ha realizado y en su estilo de vida de acuerdo a su propia percepción. NO OLVIDAR . entre el/la adolescente y el equipo de salud. Siendo la Ficha CLAP. REGISTRO FICHA CLAP OPS/OMS La Historia Clínica del Adolescente (Ficha CLAP). en su mayoría cerradas. en torno a las cuales. .Delimitar tareas y responsabilidades. programar la actividad control de salud joven sano.Potenciar el rol que ejerce el docente en el establecimiento educacional como promotor de los hábitos de vida saludable. en formato digital o papel. .Programar en conjunto actividades de información de la comunidad.

También puede ser realizado en dos consultas de 1/2 hora cada una. Chile.html 2. 2011. Pediatria ambulatoria. . y Moore R. Publicación científica. Zubarew T.cl 3. • La presencia de situaciones de alerta hará necesario evaluar estrategias de investigación. Montevideo: CLAP/ SMR. 1579). matrona. http://ucvirtual. 2010. Un enfoque integral. idealmente por el mismo profesional • Concentración: para el rango etario de adolescentes de 10 a 14 años se realizará el control 1 vez al año y para el rango de15-19. Sistema Informático del Adolescente (SIA): historia clínica del adolescente y formularios complementarios: instrucciones de llenado y definición de términos. • Registro de la información: Ficha CLAP. REFERENCIAS 1. (CLAP/SMR. Ediciones UC. Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. Diplomado a distancia: Desarrollo y Salud Integral del Adolescente. tratamiento o referencia acorde a las necesidades de salud del adolescente y a las normas específicas de cada establecimiento de salud • Rendimiento: 45 minutos. El Adolescente de 10 a 19 años. cada dos años • RRHH: Enfermera. Apuntes de Semiología: http:// escuela.26 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Con el fin de llamar la atención sobre factores o situaciones de alerta. REM A03 SECCIÓN I.uc. Pp 169-190. Si en ellos se consignara una cruz (x) se deberá especificar en Observaciones.. u otro profesional o técnico capacitado. Correa L. Pontifica Universidad Católica de Chile – Escuela de Medicina.puc. Pontificia Universidad Católica de Chile. En : Valenzuela P. editoras. algunos casilleros son amarillos.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/34_Cabeza. hoja diaria. 5.med. Ministerio de Salud. Segunda Edición 2007) 4.

Anexos 27 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

otro motivo Ingreso por SOME o Espacio Amigable/ Diferenciado Fuera del centro de salud . Salud Sexual y Reproductiva. Control de Salud Integral. Consulta Salud Mental.28 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº1 FLUJOGRAMA CONTROL DE SALUD INTEGRAL DIFERENTES MOTIVOS DE CONSULTA COMO PUERTA DE ENTRADA: Consulta morbilidad.

Grado 3 : Se caracteriza por crecimiento de la mama con pigmentación de ésta. Areóla y pezón protruyen juntos. el pezón aumenta de tamaño. la aréola y la mama tienen un solo contorno. . la aréola no está pigmentada. en la cual sólo el pezón protruye y la aréola tiene el mismo contorno de la mama. con la aréola más pigmentada y solevantada por lo que se observan tres contornos (pezón. telarquia. Grado 5: La mama es de tipo adulto. Grado 4: Existe mayor aumento de la mama. Es la etapa de botón mamario.29 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº2 GRADOS DE TANNER MAMAS DESARROLLO MAMARIO DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER : Grado 1: Prepuberal. con aumento del diámetro areolar. aréola y mama). Grado 2: Se palpa tejido mamario bajo la aréola sin sobrepasar ésta. sólo el pezón protruye. no hay tejido mamario palpable.

que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de los muslos. pigmentado. Grado3: Se caracteriza por vello más oscuro. . Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia los muslos.30 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº3 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO MUJERES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN MUJERES. no existe vello de tipo terminal. liso o levemente rizado a lo largo de los labios mayores. Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. más áspero y rizado. largo. SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal.

pigmentado. SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal. largo. que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. .31 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº4 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO HOMBRES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN HOMBRES. Grado 3: Se caracteriza por vello más oscuro. más áspero y rizado. no existe vello de tipo terminal Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos. liso o levemente rizado en la base del pene. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de muslos. Posteriormente el vello se extiende hacia el ombligo.

1 a 4. .5 cm) y el escroto está más desarrollado y pigmentado. Grado 2: El pene no se modifica.5 cm. Largo testicular mayor de 4. con aumento de su diámetro y desarrollo del glande.32 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº5 GRADOS DE TANNER GENITALES EN EL HOMBRE DESARROLLO GENITAL EN EL HOMBRE DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER Grado 1: Los testículos. la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura haciéndose más laxa. Grado 4: Hay mayor crecimiento peneano. mientras que el escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño. los testículos aumentan de tamaño (4.3 a 4 cm). el tamaño testicular alcanza un diámetro mayor superior a 2.5 cm. escroto y pene tienen características infantiles. Grado 5: Los genitales tienen forma y tamaño semejante a los del adulto. el pene aumenta en grosor. Grado 3: Se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3.

Anexo Nº6 33 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA TE Y PE EN HOMBRES .

34 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº7 CURVA TE Y PE EN MUJERES .

Anexo Nº8 35 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA IMC HOMBRES .

36 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº9 CURVA IMC MUJERES .

Weitzman M. EN CMS.3 57. Dietz WH.8 56.2 63.8 88.6 60. Redden D.5 87.2 74.6 76.6 HOMBRES Pc50 59.5 62.6 Pc75 64.9 72. circunferencia de cintura (cm) Fuente: Adaptado de Cook S. . EDAD (años) Pc10 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 53.3 68.6 95.1 73.9 94.1 68.4 84.7 65.0 89.0 Fuente: Fernandez J.1 70. Arch Pediatr Adolesc Med.8 74.9 60.6 76.2 56.4 81.9 66.8 88.1 58.7 63.9 58.8 61.6 72.9 Pc90 70. Allison D.2 Pc10 53.0 81.3 63.9 78.1 66.6 Pc90 71.6 67. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of african-american.2 91.157(8):821-7.4 67.9 98.3 76.2 MUJERES Pc50 58.4 67.2 65.4 67.8 79.5 73.4 101.5 87.6 74.8 62.3 61.7 85.5 65.8 70.3 62.5 75.37 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº10 VALORES DE REFERENCIA PARA PERÍMETRO DE CINTURA.6 79.7 74. J Pediatr 2004.5 55.7 83.3 57.0 59.8 105. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. Anexo Nº11 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS PARA SÍNDROME METABÓLICO* CRITERIO Triglicéridos (mg/dl) Colesterol HDL (mg/dl) Hombres Mujeres Hombres Mujeres Glicemia en ayunas (mg/dl) Presión Arterial (mm Hg) <40 <50 >102 >88 >100 >130/85 <40 <40 >p90 >p90 >100 >p90 ADULTOS >150 ADOLESCENTES >110 Obesidad abdominal.2 54.5 72.0 101.5 Pc75 63.5 78.6 79.2 69.2 71.9 Pc25 55.145:439-44.0 58.7 82. Auinger P.1 91. 1988-1994.1 85.3 68.0 98.9 84.4 69.1 70.5 61.0 63.7 71. 2003 Aug.9 59.5 75. Pietrobelli A. european american and mexican american children and adolescents.6 77.6 78. Nguyen M.7 70.6 69.4 69.0 62.6 64.5 73.3 65.5 71.7 67.7 60.8 66.8 Pc25 56.3 80.8 64.7 68.9 65.

38 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº12 PRESIÓN DIASTÓLICA EN HOMBRES .

Anexo Nº13 39 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESION SISTÓLICA HOMBRES .

40 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº14 PRESIÓN DIASTÓLICA MUJERES .

Anexo Nº15 41 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESIÓN SISTÓLICA MUJERES .

42 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº16 TABLA DE SNELLEN .

Anexo Nº17 43 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES GENOGRAMA FAMILIAR .

) y datos recabados durante una Consulta Principal.44 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº18 HISTORIA CLÍNICA DEL ADOLESCENTE FICHA CLAP Figura a. Anverso de la Historia del Adolescente (HCA).Historia Clínica del Adolescente y Formularios Complementarios . fecha de nacimiento. Notar los casilleros de color amarillo que indican posibles situaciones de riesgo aumentado. Este formulario contiene datos invariantes del adolescente (nombre. etc. 10 SIA .

45 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Figura b - Reverso de la Historia del Adolescente (HCA). Se completan aquí los datos de la Consulta Principal iniciada en el anverso. Instrucciones de llenado y definición de términos 11 .

46 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .