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Control Joven Sano 2012 MINSAL (Chile)

Control Joven Sano 2012 MINSAL (Chile)

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ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL
CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE
ADOLESCENTES
ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL
CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE
ADOLESCENTES

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ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

2012

ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

RESPONSABLES TÉCNICOS DEL DOCUMENTO: Dra. Sylvia Santander Rigollet Médico Cirujano Encargada Nacional del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Jefa del Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Patricia Narváez Espinoza Enfermera y Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud. COLABORADORES MINSAL Pamela Meneses Cordero Socióloga Encargada del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Coordinación de Programas en APS División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Soledad Ishihara Zuñiga Tecnóloga Médica Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud COLABORADORES EXTERNOS Dra. Tamara Zubarew Gurtchin Médico Pediatra Especialista en Adolescencia. División de Pediatría P. Universidad Católica de Chile. Jessica Villena Gatica Enfermera Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atenciòn Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Pamela Burdiles Fraile Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Mª Angélica Caprile Araneda Asistente Social Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud

Dr. Jorge Díaz Cortés Médico Cirujano Jefe Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud

Objetivos del Documento ANTECEDENTES ANTECEDENTES TÉCNICOS CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS 1.INICIO Contenido PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN 1.Exámenes 4. Ficha CLAP/OPS/0MS Página 7 8 8 9 10 11 11 12 21 22 23 24 25 26 27 29 30 31 32 33 34 35 36 37 37 38 39 40 41 42 43 44 .Inmunizaciones INTERSECTORIALIDAD REGISTRO REFERENCIAS ANEXOS ANEXO 1: Flujograma Modalidad de Atención de Salud Integral de Adolescentes ANEXO 2: Grados de Tanner mamas ANEXO 3: Grados de Tanner vello púbico mujeres ANEXO 4: Grados de Tanner vello púbico hombres ANEXO 5: Grados de Tanner genitales hombres ANEXO 6: Curva TE y PE Hombres ANEXO 7: Curva TE y PE Mujeres ANEXO 8: Curva IMC Hombres ANEXO 9: Curva IMC Mujeres ANEXO 10: Valores referencia perímetro cintura ANEXO 11: Criterios diagnósticos Síndrome Metabólico ANEXO 12: Presión Diastólica en Hombres ANEXO 13: Presión Sistólica en Hombres ANEXO 14: Presión Diastólica en Mujeres ANEXO 15: Presión Sistólica en Mujeres ANEXO 16: Tabla de Snellen ANEXO 17: Genograma Familiar ANEXO 18: Historia clínica del adolescente.Examen Físico 3.Variaciones normales del desarrollo adolescente 5.Anamnesis completa 2.

.

el Ministerio de Salud. Este reconocimiento involucra un cambio significativo en el ámbito de las políticas públicas. cuyo propósito es mejorar la salud y las condiciones de vida de adolescentes y jóvenes chilenos. como ente rector.7 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud ha dado a conocer recientemente la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020. La pesquisa oportuna e intervención precoz se inicia con el control de salud integral. convocó durante el 2011 a diversos actores institucionales para iniciar un proceso de construcción y formulación del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes y de su Plan de Acción Estratégico. Es necesario para ello. resulta fundamental realizar acciones preventivas en la niñez y adolescencia que favorezcan una mejor salud de la futura población adulta. y del Programa Nacional de Salud Integral del adolescentes y jóvenes en el contexto de la estrategia “Elige Prevenir”. Este documento orientador constituye una herramienta de consulta para profesionales que trabajan y atienden a esta población. que plantea cuatro objetivos sanitarios. “Control Joven Sano”. regulador y responsable de las políticas públicas del sector salud. considerando intervenciones en salud desde el ámbito de la promoción hasta la rehabilitación. visualizando la necesidad de promover la existencia de políticas especialmente formuladas para esta población. el control debe implementarse en forma articulada con el intersector. comunas e incluso barrios. Desde la perspectiva de la salud pública. considerando las disparidades prevalentes en el estado de salud según regiones. Resguardar la condición de salud y asegurar el normal desarrollo de adolescentes y jóvenes es un factor decisivo para el crecimiento y progreso de los países. Aproximadamente dos de cada tres muertes prematuras y un tercio de la carga total de morbilidad en los adultos. motivándolos a fortalecer sus conocimientos en relación a esta trascendental etapa de la vida. y con especial atención en los grupos de adolescentes y jóvenes más vulnerables. con enfoques promocionales y preventivos. . Fundamentado en lo anterior. ir reforzando progresivamente la capacidad resolutiva del nivel primario de salud. dado que ocurre en una etapa particularmente crucial del curso de vida de los seres humanos. transformándose en un pilar fundamental de las acciones preventivas y promocionales de la Estrategia Nacional de Salud. nueve objetivos estratégicos y 50 metas de impacto. Por tanto. para el logro de los Objetivos Sanitarios de la década. Para obtener éxito con esta acción y lograr un alto impacto en la salud de adolescentes. resguardar y mejorar la salud de adolescentes y jóvenes debe ocupar un lugar de importancia entre las prioridades de desarrollo de los países. anticipatorio y de riesgo. están relacionadas con comportamientos que se inician durante la adolescencia. disminuyendo una carga económica evitable a los sistemas de salud. El Programa enfatiza en que se requieren respuestas integrales e integradas. que se realizará con un enfoque participativo. las que se respaldan en modelos de abordaje basados en el enfoque de curso de vida y determinantes sociales de la salud. así como también mejorar la derivación oportuna a equipos del nivel secundario cuando sea pertinente y de acuerdo a los protocolos definidos con la evidencia disponible.

• Definir criterios de calidad que aseguren una atención acorde a los requerimientos y expectativas de la población adolescente • Establecer aspectos básicos de coordinación. integración social y -finalmente. quienes constituyen el punto de encuentro más cercano de la población usuaria del sistema público de salud del país. durante la fase inicial de implementación. Objetivos específicos • Entregar herramientas técnicas que permitan fomentar hábitos de vida saludables y facilitar el reconocimiento y detección de factores de riesgo. “Control Joven Sano”. y problemas que afecten la salud y el desarrollo integral de adolescentes. previniendo que lleguen a situaciones de riesgo mayor que afecten gravemente su salud. El Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes recoge la necesidad sentida de los equipos de atención de contar con un instrumento de apoyo técnico que oriente y facilite su labor profesional en el contexto del control del joven sano.8 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INTRODUCCIÓN Este documento está dirigido a profesionales y técnicos de los equipos del nivel primario de atención. OBJETIVOS DEL DOCUMENTO Objetivo general Entregar orientaciones generales a profesionales del equipo de nivel primario de atención que otorgan atención a adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 años. El control de salud integral. que respalda el desarrollo de acciones tempranas y oportunas para impactar positivamente en la salud de adolescentes que presentan factores y/o conductas de riesgo o cuadros de morbilidad iniciales o incipientes. para luego en forma progresiva y gradual. lograr que se constituya en una prestación de carácter universal. con el propósito de homogenizar criterios clínicos de esta acción de salud. que incorpore a toda la población objetivo. en el contexto del control de salud integral.su pleno desarrollo. Los contenidos de este documento han sido elaborados sobre la base de la evidencia científica y la literatura disponible. . su rendimiento escolar. con el intersector. constituye la puerta de entrada al sistema de salud para el grupo de adolescentes del pais. Esto implica que anualmente se entregarán las orientaciones respectivas para ir aumentando la cobertura. se considera focalizar este control en población de adolescentes vulnerables. articulación y la mejor utilización de los recursos de la red de salud.

ni adecuadas del sistema de salud chileno. que permitió impactar en problemas gravitantes de salud para ellos.9 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES ANTECEDENTES La población de adolescentes ha sido considerada tradicionalmente como una población “sana”. Se sabe que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como: conducta sexual de riesgo. Los esfuerzos desplegados se han centrado en población mayor de 15 años. enfermedades mentales (cuadros ansiosos. consumo de drogas. del Examen de Salud de Medicina Preventiva (EMPA). acciones que hoy día. no sólo. Desde el ámbito de la Salud Pública en Chile. Esta consideración. depresión. en el estado de salud y la calidad de vida en la etapa adulta. no ha venido aparejado de una mayor oferta de servicios que permitieran desarrollar acciones promocionales y resolver temprana y oportunamente las problemáticas de salud encontradas. no se cuenta con diagnósticos epidemiológicos actualizados (con excepción de diagnósticos parciales de algunos investigadores). alcohol y tabaco. Las acciones preventivas se focalizaron en el grupo de niños menores de 10 años. como aquellas realizadas en la población infantil. favoreciendo su crecimiento y desarrollo e impactando favorablemente en los indicadores de este grupo etario en las décadas anteriores. siendo la mayoría de ellos. han contribuido a la situación epidemiológica actual. como ejemplo de ello. Esta falta de perspectiva de curso de vida y de equidad en el acceso oportuno a servicios de calidad para el enfrentamiento de los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en las políticas públicas. Por ello. HTA. diabetes. expresada. entre otras. sino también. presentan una prevalencia alarmante ya en esta edad. están ampliamente sustentadas en la evidencia existente a nivel internacional. entre otras. dado que presentan tasas de morbimortalidad más bajas respecto a la población general. facilite el abordaje temprano de los problemas de salud de mayor relevancia en población adolescente. alimentación poco saludable. En materia de atención preventiva para adolescentes. no seguir postergando acciones preventivas y efectivas en este grupo etario. cáncer. en la ausencia de estrategias preventivas. en el presente de la salud y la calidad de vida de adolescentes y jóvenes. tienen un importante impacto. es un imperativo de salud pública y responsabilidad del Estado. entre otras). sin respuestas oportunas. desnutrición. que aseguren la continuidad de un desarrollo adecuado. como son las enfermedades infecciosas. con la inclusión en GES desde el año 2005. el sistema público de salud reconoce falencias históricas sobre todo en las etapas de 10 a 14 años. problemas prevenibles y que han ido emergiendo y asentándose fuertemente. con altos costos para el país en el futuro. produjo por décadas una invisibilización de este grupo en las políticas de salud. obesidad. sedentarismo. lo que implicará una alta carga de enfermedad. dependencia a drogas. en que las enfermedades cardiovasculares. que permitan sustentar políticas públicas preventivas. a través del “control de niño sano”. cuya cobertura por un lado. . es insuficiente y por otro lado.

suicidios y homicidios. por lo tanto.10 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Estas conductas y condiciones. nos permiten tener la certeza que las acciones de salud pública. así como. con enfoque anticipatorio. fomentando los factores y conductas protectores e identificando precozmente los factores y conductas de riesgo. registrando la información con instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS . - Fomentar hábitos de vida saludables en adolescentes y sus familias. “Control Joven Sano” Se define como la atención de salud integral de adolescentes. Todos estos antecedentes. por ende. la carga de enfermedad de los adultos y adultos mayores. participativo y de riesgo. - Referir oportunamente aquellas situaciones o condiciones que ameriten clínicamente su atención y resolución por otros profesionales u otras disciplinas Sus acciones definidas son: - Realizar anamnesis completa biopsicosocial y familiar. deserción escolar. en causa de discapacidad o muerte prematura. género y diversidad cultural. violencia y pueden constituirse también. los problemas de salud. ANTECEDENTES TÉCNICOS Concepto: Control de Salud Integral de Adolescentes. determinantes sociales. podrán repercutir en el futuro disminuyendo los índices AVISA (años de vida ajustados por discapacidad) y AVPP (años de vida potencial perdidos). del adolescente y su familia. integrada e integral. OBJETIVOS - Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable. - Educar en salud y en autocuidado al adolescente y a su familia. consumo problemático de alcohol y drogas. debe ser realizado con altos estándares de calidad. con enfoque de curso de vida. realizadas en este grupo etario. - Pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud prevalentes del adolescente. El control de salud. con objeto de intervenir en forma oportuna. de manera de optimizar esta excepcional oportunidad de intervenir tempranamente en forma preventiva. - Identificar factores y conductas protectores y de riesgo. - Entregar habilidades de uso adecuado de servicios al adolescente y su familia. que permite evaluar el estado de salud y el crecimiento y normal desarrollo. - Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes. como consecuencia de accidentes. La realización de éste control implica que se incorporen los enfoques de derecho. afectan de manera importante el presente de adolescentes y jóvenes y tienen consecuencias desfavorables para su desarrollo físico y emocional: embarazo no planificado. y de determinantes sociales de la salud.

utilizando un enfoque biopsicosocial y familiar. actividad física. han contado con la colaboración de la Dra. ANAMNESIS COMPLETA Evaluación biopsicosocial • Motivos de consulta del adolescente y acompañante. División de Pediatría. • Antecedentes mórbidos personales y familiares. 1 1 El contenido de este capítulo y sus respectivos anexos. Indicar consulta y seguimiento si procede. Universidad Católica de Chile. • Hábitos: consumo de tabaco. con apoyo en su registro en el instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS. • Sexualidad y salud reproductiva. Revisar calendario de inmunizaciones. indicaciones y derivación si es necesario. de acuerdo a normas. Realizar hipótesis diagnóstica. Médico Pediatra. manejo inicial. según norma. sueño y uso del tiempo libre. uso de redes sociales. - Curvas antropométricas. percepción corporal. sustancias y alcohol. - Tablas de Presión Arterial - Tabla de Snellen - Criterios técnicos para evaluación de escoliosis - Tablas de evaluación Grados de Tanner - Balanza. P.11 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES - - - - - Realizar examen físico. y en una segunda consulta). y cuentan con la debida autorización para su reproducción. • Evaluar estructura y funcionamiento familiar con el genograma (crisis del ciclo familiar como duelos. Instrumentos y equipamiento a utilizar al realizar el control de salud integral al adolescente - Ficha de atención integral CLAP/OPS/OMS. según orientaciones técnicas. alimentación. Especialista en Adolescencia. (sólo en caso de sospecha de disfunción familiar. • Condición escolar y/o laboral. TV y medios digitales. . separaciones) • Evaluar vulnerabilidad social y familiar. Tamara Zubarew. altímetro - Manómetro - Huincha de Medir CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS1 El Control de Salud debe ser integral. Realizar educación en autocuidado en salud y brindar la posibilidad y oportunidad de referir a consejerías. • Situación psicosocial. estado de ánimo.

para evaluación del desarrollo puberal por enfermera. en especial en aquellos casos en que existen situaciones especiales. en base a los grados de Tanner. El examen debe ser para cada adolescente consultante. (Ver Anexos Nº 2 al Nº5) Si el CONTROL JOVEN SANO no es realizado en el establecimiento de salud. es también una alternativa. incluyendo siempre antropometría. matrona o médico. Si el examen es realizado en el consultorio.12 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES H E A D S S EXAMEN FÍSICO Hogar: genograma. si sus padres están presentes. cuando se realiza según lo indicado en las orientaciones técnicas. estructura y funcionamiento familiar Educación: rendimiento escolar. sospecha o suposición de abuso sexual. conducta y relaciones con sus pares Actividades extraescolares. SEGÚN GRADOS DE TANNER. Dieta Salud Sexual Suicidio De preferencia. una experiencia educativa y de autoafirmación. Para efecto de este control. realizar el examen físico con un técnico paramédico presente. tales como. de más de dos desviaciones standard. se considera completo el examen físico. y que en aquellos casos en que exista una discrepancia de peso y talla para la edad. debe ser completo. se sugiere que: NO SE REALICE EVALUACIÓN DE DESARROLLO PUBERAL. Los items de la ficha CLAP no incorporados en la orientación técnica podrán ser evaluados por un profesional competente en otra instancia. pertenencia a grupos Drogas. el examen físico debe realizarse respetando la privacidad del o de la adolescente consultante. y evaluación de desarrollo puberal. se derive a la atención en el centro de salud que corresponda. .

5 cms. del rango percentil 50-25 a percentil 25-10) • T/E bajo percentil 10 • Adolescente hombre o mujer con pubertad iniciada que incrementa menos de 3 cms. en 6 meses (descartar pubertad precoz. • Evaluar Grados de Tanner: Si el examen se realiza en APS. evitando duplicidad de uso de instrumentos.5 cms. se debe considerar siempre el estadio de Tanner. • Talla Baja: Menor al percentil 5 En adolescentes con talla baja. desarrollo genital en el hombre. • Talla Normal: Entre Percentil 5 y Percentil 95 El peso como parámetro aislado no tiene validez. considera el grupo de edad de 6 a 18 años. Se acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del standard. vello púbico en ambos sexos. en 6 meses (menor velocidad de crecimiento que lo esperado para la edad) • Incremento en talla mayor de 3. SEÑALES DE ALARMA RESPECTO A LA TALLA (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. 2007) • Incremento en talla menor de 2. Chile. excepto en período de pick de crecimiento) • Descenso de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo. (Ver anexo Nº 2-5) • El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo. para la evaluación. Ministerio de Salud. lo que en las curvas del NCHS corresponde aproximadamente a valores entre percentil 10 y 90 para la edad. lo que no coincide plenamente con lo propuesto por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes. debe expresarse en función de la edad y de la talla. específicamente la estrategia “Control Joven Sano”.13 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 1) Evaluación antropométrica y desarrollo puberal • La Norma Técnica de Evaluación Nutricional vigente. Segunda Edición. En este contexto las Curvas NCHS (2000) (Ver Anexos Nº 6 y Nº7). que considera la atención de 10 a 19 años. evaluar desarrollo mamario. permiten la correcta evaluación de este grupo. en 6 meses .

parece tener un valor predictivo con respecto del riesgo de complicaciones. Chile. Segunda Edición 2007) • IMC menor al percentil 10: Bajo peso • IMC entre percentil 10 y percentil 85 corresponde a estado nutricional normal. a percentil 75-85) • Aumento del IMC mayor de 1. según el IMC: (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. desde el rango percentil 50-75. Ministerio de Salud. utilizando curvas de NCHS (2000). Se calcula dividiendo el peso (en kilogramos) por la talla (en metros al cuadrado). • IMC mayor de percentil 95: Obesidad SEÑALES DE ALARMA: • Ascenso del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo. (Ver Anexos Nº 8 y Nº 9).5 puntos en 6 meses. • IMC entre percentil 85 y percentil 95: Riesgo de obesidad. El IMC.14 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Determinar Índice de Masa Corporal (IMC). es el parámetro antropométrico que mejor se correlaciona con el estado nutricional en adolescentes y. cambio del IMC. además. IMC = peso en kg / talla en metros al cuadrado (kg/m2) El criterio de calificación. .

Para la medición del Perímetro de Cintura. (Ver Anexos Nº 10 y Nº 11) Deben ser derivados para manejo nutricional los adolescentes: • IMC igual o superior al percentil 95. a través del punto medio entre el reborde costal inferior y el borde superior de la cresta ilíaca. durante el embarazo. sobrepeso u obesidad. • Adolescentes embarazadas Perímetro de cintura: Se utiliza como indicador de presencia de grasa intra abdominal y como factor predictivo de resistencia a insulina y síndrome metabólico. Aún no hay tablas de referencias nacionales para adolescentes. • Relación P/T mayor de 120% o menor de 90%. • Fig 1 . debe utilizarse una cinta métrica inextensible.15 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Evaluación nutricional La evaluación del estado nutricional. o menor o igual al percentil 5 por edad y sexo. así como. forma parte de la evaluación de salud adolescente y debe ser más exhaustiva frente a la sospecha de trastornos de la conducta alimentaria. en adolescentes que practican deportes competitivos. en adolescentes que padezcan de alguna enfermedad crónica.

secundario al crecimiento y desarrollo corporal. Pre-hipertensión: PAS o PAD mayor al percentil 90 pero menor al percentil 95 para edad. . sexo y talla. cifra de PAS o PAD igual o superior al percentil 95. P. con el tamaño corporal. razón por la cual. Arterial (PA) normal: presión arterial sistólica (PAS) o diastólica (PAD) igual ó inferior al percentil 90 para edad. ó presión sobre 120/80 mmHg. (Ver Anexos Nº 12 al Nº 15) Los valores de la PA aumentan notoriamente en condiciones fisiológicas entre los 13 y 18 años. Hipertensión arterial (HTA). • Hipertensión Arterial Estadio 1: PAS y/o PAD entre el percentil 95 y 99 más 5 mmHg. aún si es menor al percentil 90. sexo y talla. sexo y talla. Evaluar de acuerdo a Tablas de Presión Arterial por edad. • Hipertensión Arterial Estadio 2: PAS y/o PAD mayor a percentil 99 más 5 mmHg. los valores de normalidad deben relacionarse además de la edad y sexo.16 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 2) Examen físico segmentario • Medir presión arterial.

Se trata de identificar hasta qué tamaño de letras la persona examinada logra leer desde esa distancia. cuanto mayor sea el denominador. L. El valor normal es tener: 20/20 (a una distancia de 20 pies. La persona que se evalúa se sitúa a 20 pies de distancia (unos 6 metros). - Observar indemnidad de los pabellones auriculares externos. se leen las letras de la línea 20/20). están sobrecorrigiendo. quemaduras. Por lo tanto. la distancia a la que una persona con visión normal puede leer (las letras se van achicando de arriba hacia abajo). tapón de serumen. Esta tabla consta de letras o símbolos de distinto tamaño. examinando cada ojo por separado. tiene un valor expresado como una fracción. La tabla. • Evaluar alteraciones de la audición: se propone - Investigar en la Historia Clínica. antecedentes de otitis. derivar para audiometría. T y la Z. D. 10/10) para personas de mayor agudeza visual o que. El resultado se expresa para cada ojo y se debe precisar si es con o sin lentes ópticos. quiere decir que su agudeza visual de lejos está reducida. - Preguntar por percepciones de pérdidas o disminución total o parciales de audición. Las letras tienen un tamaño decreciente dependiendo del nivel en que se encuentran. E. Si una persona es capaz de leer sólo hasta la línea 20/50. en la que el numerador indica la distancia real (habitualmente 20 pies o unos 6 metros) y el denominador. La tabla también contempla letras más chicas (20/15. si están usando lentes.17 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen anual de visión: Evaluación con Tabla de Snellen ( Ver Anexo Nº 16) Las tablas alfabéticas de Snellen se emplean para reconocer la visión a distancia. P. accidentes. ya que lee a 20 pies de distancia lo que un normal lee a 50 pies. Sólo se utilizan 9 letras que son C. O. traumas acústicos. peor es la visión. F. En caso de evaluación de pérdidas parciales o totales de audición o en presencia de factores de riesgo de hipoacusia. hipoacusia hereditaria u otros motivos que hayan afectado la audición. . en cada línea.

lo que se considera normal. Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: • Horizontalidad de ojos y pabellones de la oreja alterados • Asimetría del cuello. el no hacer el diagnóstico precoz. y secundariamente en el estudio radiográfico. . El diagnóstico precoz es fundamental para realizar un oportuno tratamiento ortopédico. significa que las curvas progresan y pueden transformarse de flexibles en rígidas o estructuradas. ya que cinco por ciento de la población tiene 5° de desviación lateral. no producen dolor ni malestar. En mujeres el crecimiento espinal se completa 18 a 24 meses postmenarquia.. El diagnóstico se basa principalmente en hechos clínicos. La escoliosis es una afección relativamente frecuente en la adolescencia que aparece después de los 8 años y se hace más frecuente entre los 10 y 14 años. Tanto el inicio. es un signo altamente significativo • Diferencia de altura y prominencia de crestas ilíacas. hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. como la evolución de la escoliosis son silenciosas. • Diferencias de altura de los hombros • Asimetría del tronco. En caso de escoliosis determinar si se trata de un trastorno funcional o verdadero. Adolescentes con curvas escolióticas mayores de 15 . Estos dos signos son menos frecuentes a no ser que la Escoliosis comprometa la columna cervical. Cuando hay sólo una pequeña desviación lateral debiera ser descrita precisamente como desviación lateral y no como escoliosis. lo que obliga a un tratamiento quirúrgico para su corrección.20 grados deben ser referidos si no han completado el crecimiento.18 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen de columna: Para evaluar presencia de escoliosis.

(Fig. En forma aislada. presenta asimetría de hombros y escápula en diferente altura. el hecho de tener un hombro más bajo no es sinónimo de Escoliosis. lo que es habitual.19 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Cuando la Escoliosis compromete la columna torácica. clara diferencia del triángulo del talle (Fig 2 y3) . se observa un hombro más bajo.2) • Fig 2 • Fig 3 Adolescente con Escoliosis Idiopática vista posterior.

• Asimetría de tronco • Escápulas se observan en diferentes alturas • Triángulo del talle asimétrico. mayor es la giba costal. Mientras más avanzada es la escoliosis hay más rotación de los cuerpos vertebrales y por lo tanto.20 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Visión posterior del cuerpo: • Presencia de giba costal. • Altura y forma diferente de crestas ilíacas. • Fig 4 • Fig 5 . • Forma de S de apófisis espinosas. • Descompensación del tronco.

historia de ITS. • Control de hiperlipidemia en caso de: padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o AVE antes de los 50-55 años. uso de drogas. sífilis) en caso de: historia de ITS. uso de drogas endovenosas. promiscuidad sexual. en caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo. sedentarismo. obesidad. padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl. diabetes mellitus. pareja en riesgo de ITS. pérdida de peso crónica. promiscuidad sexual. conducta homosexual. A PARTIR DE SOSPECHA DIAGNÓSTICA • Control de hematocrito-hemoglobina en caso de: reglas abundantes. sometido a evaluación individual. DERIVAR CON RESULTADOS DE EXÁMENES A PROFESIONAL PERTINENTE . • Adolescentes sexualmente activos: Papanicolau (a partir de los 2 años de iniciada la actividad sexual) y examen ginecológico anual en mujeres. historia de transfusiones. hipertensión. vegetarianos. estudio de infecciones de transmisión sexual (ITS)(clamidia. gonorrea. Test VIH (con consentimiento informado y consejería) en caso de: conducta homosexual.21 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EXÁMENES QUE SE PUEDEN SOLICITAR LUEGO DEL CONTROL DE SALUD. déficit nutricional. pareja en riesgo.

22 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO ADOLESCENTE Los profesionales de salud deben detectar las variaciones normales del desarrollo de adolescentes y orientar al adolescente y su familia. • Acné: En ambos sexos los andrógenos suprarenales estimulan las glándulas sebáceas y promueven la aparición de acné. prurito ni disuria. y referir a control médico para su evaluación. hasta el grado II de Tanner. acompañado a veces de dolor local. . • Hipertricosis e hirsutismo: La mayor parte de las veces idiopático. incoloro y no acompañarse de dolor. de diámetro) se resuelven en tres años sin tratamiento en un 90% de los casos. • Desarrollo mamario asimétrico: Frecuente en las mujeres. producto del proceso de maduración del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal. inoloro. • Flujo vaginal puberal: Aparece previo a la menarquia. • Ciclos menstruales irregulares: Durante los dos primeros años posterior a la menarquia los ciclos menstruales son frecuentemente irregulares. en la mayoría de los casos transitorio. • Ginecomastia: En un 40 a 65% de los hombres púberes tiene lugar cierto grado de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulación estrogénica. Los pequeños aumentos (menores de 4 cms. Debe ser evaluado por médico para determinar la necesidad de mayor estudio y manejo específico. Se diferencia del flujo vaginal patológico por ser escaso. El crecimiento de la glándula mamaria puede ser uni o bilateral.

actuando como reservorio y fuente de infección principalmente en los menores de 6 meses. Tos Convulsiva) H.contiene antígenos reducidos de sus componentes siendo menos reactogénica cuando se aplica como refuerzo en niños mayores de 6 años. Tétanos. Es una vacuna libre de Timerosal. Tos Convulsiva) H. En Chile la vacuna se coloca al año y a los 6 años de vida (primer año básico. Influenza B (Hib) Poliomelitis Sarampión Rubéola Paperas Difteria. según la normativa ministerial actual. Tétanos. Edad Recién Nacido Vacuna BCG Pentavalente Protege contra Tuberculosis Hepatitis B DPT (Difteria. Tos convulsiva 2. tos convulsiva y tétanos. no confieren inmunidad de por vida. 4 y 6 meses Polio Oral Neumocócica Conjugada 1 año (12 meses de edad) Tres Vírica Neumocócica Conjugada Pentavalente 18 meses Polio Oral Tres Vírica 1º Básico dpaT (acelular) Adultos de 65 años Neumo 23 Enfermedades Neumocócicas • A partir del año 2013 se implementará en forma programática la vacunación con dpaT a todos los adolescentes del país que cursen octavo básico. dado que los programas de vacunación en lactantes contra la Tos Convulsiva. • La vacuna dpaT (acelular) es una vacuna combinada que previene contra difteria. Sarampión y Parotiditis): Se recomienda su administración en mujeres a los 11 -12 años en caso de no tener inmunizacion previa. . Recomendaciones Internacionales • Tres Vírica (Rubéola.23 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INMUNIZACIONES El profesional que realice el control de salud integral debe revisar el calendario de vacunaciones. Influenza B (Hib) Poliomelitis Enfermedades neumocócicas Sarampión Rubéola Paperas Enfermedades neumocócicas Hepatitis B DPT (Difteria. lo cual se traduce en adolescentes susceptibles de enfermar. • Lo anterior. sino que esta se pierde progresivamente al cabo de 8 a 10 años. Tétanos.

Se recomienda su uso antes del inicio de la actividad sexual. entre otros factores de la comprensión. otorgando una respuesta más integral. Siempre se debe indicar acompañada de educación respecto a la vacuna. asegurar un rango de éxito. . En este sentido. En Chile. a las necesidades de la población. potenciando un mejor uso de los recursos disponibles. tan relevantes como son el municipio y el sector educación. es indispensable conectar y articular esta acción específica de salud. como es. un activo movimiento en la dirección de políticas públicas. dirigidas al ámbito de la promoción y la prevención Una intersectorialidad fortalecida permite: • Lograr integralidad en las acciones emprendidas por el aparato público. depende. • Contribuir a articular las distintas propuestas sectoriales en función de un objetivo común. en que el éxito de una determinada acción. que tenga alto impacto. la voluntad y las decisiones de otros sectores. una mayor eficacia y efectividad en las acciones y por lo tanto. reuniendo profesionales de los sectores involucrados. con las desarrolladas por otros sectores identificando y comprendiendo el objetivo común. • Alcanzar una mayor eficiencia en el uso de los recursos.En este sentido se requiere: • Comprometer a las instituciones. en este caso. Un objetivo importante de la acción intersectorial consiste en lograr una participación activa de los sectores involucrados. que hagan de la red un recurso visible a los ojos de las autoridades. de los prestadores de servicios y de las organizaciones de la comunidad. concertando voluntades políticas y técnicas. Es recomendable administrar vacuna Hepatitis B junto a la Vacuna Hepatitis A. • Vacuna Varicela: Se recomienda a todo adolescente que no ha sido inmunizado previamente y no ha tenido la enfermedad INTERSECTORIALIDAD COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN La intersectorial es considerada primordial para alcanzar una mayor equidad en salud. complementando enfoques y sumando recursos. como es. y con ello. que se traduce en que cada sector o institución identifica sus recursos (personas. tiempos) para colocarlo al servicio de esta acción • Diseñar. la salud óptima de la población adolescente. • Vacuna Papilomavirus Humano (HPV): Se aconseja su uso en población adolescente y joven entre los 12 y 26 años de edad. el control de salud en población adolescentes. implementar y evaluar periódicamente el plan de acción en conjunto con el sector salud y el municipio. especialmente en aquellos casos. a la vez que. Se administran 3 dosis.24 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Vacuna Hepatitis: se recomienda uso de Vacuna Hepatitis B en adolescentes que no hayan sido inmunizados previamente y no hayan tenido la enfermedad. se utiliza desde el año 2005 en el período lactante. • Desarrollar estrategias comunicacionales.

pueden estar centradas en la elaboración de un diagnóstico sobre la problemáticade adolescentes y jóvenes. indicaciones e interconsultas. .Registrar siempre las indicaciones que se entregan al adolescente . La información registrada en la ficha es confidencial. Contiene además espacios abiertos para registrar las observaciones. cambios relevantes. y su vinculación con padres. las cuales. el registro de la percepción de los profesionales del equipo interdisciplinario de salud. . debe quedar anexada a esta última. . cuyas respuestas. impresión diagnóstica.Programar en conjunto actividades de información de la comunidad.Establecer plan de trabajo anual en centros de salud. en torno a las cuales.Registrar siempre hipótesis diagnósticas . . para la atención de salud de adolescentes . es un instrumento importante de apoyo a la atención y a la gestión y es parte de la ficha clínica.Delimitar tareas y responsabilidades.Identificar áreas y fechas comunes. las necesidades de la comunidad al respecto.Acordar como comunicar esta estrategia a la comunidad y a los adolescentes y sus familias. en su mayoría cerradas. fue diseñada para facilitar el registro de la atención de salud integral de adolescentes.Potenciar el rol que ejerce el docente en el establecimiento educacional como promotor de los hábitos de vida saludable. Pone el acento en registro de los logros que este grupo ha realizado y en su estilo de vida de acuerdo a su propia percepción. . programar la actividad control de salud joven sano. contribuyen al registro uniforme de los datos en diversas realidades locales. madres y/o cuidadores. parte de la Historia Clínica General. en el desarrollo de la acción.Conocer los programas en curso y evitar sobreponer actividades importantes para alguna de las instituciones participantes. Siendo la Ficha CLAP. Permite a su vez. El formulario se caracteriza por estar constituido por preguntas. y los recursos comunitarios para enfrentarlo. entre el/la adolescente y el equipo de salud. NO OLVIDAR . en formato digital o papel. . SEREMIS y otras instituciones con el propósito de: . de acuerdo a la realidad local y los sistemas informáticos disponibles.Desarrollar protocolos de coordinación y derivación oportuna. entre el encargado de salud escolar y el establecimiento de salud. . REGISTRO FICHA CLAP OPS/OMS La Historia Clínica del Adolescente (Ficha CLAP).25 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Sostener reuniones de coordinación con el intersector.Registrar la profesión del evaluador .

Un enfoque integral. cada dos años • RRHH: Enfermera. (CLAP/SMR.med. Zubarew T. Segunda Edición 2007) 4. 5. 1579). • La presencia de situaciones de alerta hará necesario evaluar estrategias de investigación. editoras.uc. El Adolescente de 10 a 19 años. Ediciones UC. También puede ser realizado en dos consultas de 1/2 hora cada una. Chile. Apuntes de Semiología: http:// escuela.html 2. tratamiento o referencia acorde a las necesidades de salud del adolescente y a las normas específicas de cada establecimiento de salud • Rendimiento: 45 minutos. Correa L. idealmente por el mismo profesional • Concentración: para el rango etario de adolescentes de 10 a 14 años se realizará el control 1 vez al año y para el rango de15-19. REM A03 SECCIÓN I. Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. REFERENCIAS 1. Pediatria ambulatoria. • Registro de la información: Ficha CLAP.puc. Publicación científica. u otro profesional o técnico capacitado. En : Valenzuela P. http://ucvirtual. Pontificia Universidad Católica de Chile.cl 3.. Pontifica Universidad Católica de Chile – Escuela de Medicina. 2011. algunos casilleros son amarillos. Montevideo: CLAP/ SMR. matrona. . Ministerio de Salud. Sistema Informático del Adolescente (SIA): historia clínica del adolescente y formularios complementarios: instrucciones de llenado y definición de términos. y Moore R. hoja diaria. Diplomado a distancia: Desarrollo y Salud Integral del Adolescente. Pp 169-190.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/34_Cabeza.26 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Con el fin de llamar la atención sobre factores o situaciones de alerta. 2010. Si en ellos se consignara una cruz (x) se deberá especificar en Observaciones.

Anexos 27 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

Control de Salud Integral. Consulta Salud Mental.28 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº1 FLUJOGRAMA CONTROL DE SALUD INTEGRAL DIFERENTES MOTIVOS DE CONSULTA COMO PUERTA DE ENTRADA: Consulta morbilidad. otro motivo Ingreso por SOME o Espacio Amigable/ Diferenciado Fuera del centro de salud . Salud Sexual y Reproductiva.

Areóla y pezón protruyen juntos. con aumento del diámetro areolar. el pezón aumenta de tamaño. con la aréola más pigmentada y solevantada por lo que se observan tres contornos (pezón. Grado 5: La mama es de tipo adulto.29 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº2 GRADOS DE TANNER MAMAS DESARROLLO MAMARIO DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER : Grado 1: Prepuberal. Grado 3 : Se caracteriza por crecimiento de la mama con pigmentación de ésta. la aréola y la mama tienen un solo contorno. telarquia. no hay tejido mamario palpable. la aréola no está pigmentada. sólo el pezón protruye. Grado 2: Se palpa tejido mamario bajo la aréola sin sobrepasar ésta. aréola y mama). . Es la etapa de botón mamario. Grado 4: Existe mayor aumento de la mama. en la cual sólo el pezón protruye y la aréola tiene el mismo contorno de la mama.

SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal. liso o levemente rizado a lo largo de los labios mayores. más áspero y rizado. . Grado3: Se caracteriza por vello más oscuro.30 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº3 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO MUJERES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN MUJERES. Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de los muslos. pigmentado. Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia los muslos. largo. no existe vello de tipo terminal.

no existe vello de tipo terminal Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. Posteriormente el vello se extiende hacia el ombligo. SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal.31 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº4 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO HOMBRES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN HOMBRES. pigmentado. largo. liso o levemente rizado en la base del pene. Grado 3: Se caracteriza por vello más oscuro. . Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos. más áspero y rizado. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de muslos. que se extiende sobre el pubis en forma poco densa.

la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura haciéndose más laxa.5 cm. Grado 2: El pene no se modifica. el pene aumenta en grosor.32 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº5 GRADOS DE TANNER GENITALES EN EL HOMBRE DESARROLLO GENITAL EN EL HOMBRE DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER Grado 1: Los testículos. . mientras que el escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño. Grado 5: Los genitales tienen forma y tamaño semejante a los del adulto. con aumento de su diámetro y desarrollo del glande.5 cm. Largo testicular mayor de 4. los testículos aumentan de tamaño (4.3 a 4 cm).5 cm) y el escroto está más desarrollado y pigmentado.1 a 4. Grado 4: Hay mayor crecimiento peneano. escroto y pene tienen características infantiles. Grado 3: Se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3. el tamaño testicular alcanza un diámetro mayor superior a 2.

Anexo Nº6 33 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA TE Y PE EN HOMBRES .

34 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº7 CURVA TE Y PE EN MUJERES .

Anexo Nº8 35 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA IMC HOMBRES .

36 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº9 CURVA IMC MUJERES .

4 67.2 63.2 Pc10 53. Weitzman M.4 101.0 59.4 81.0 Fuente: Fernandez J.5 72.5 Pc75 63. . circunferencia de cintura (cm) Fuente: Adaptado de Cook S.5 55.6 76.7 74.3 62.6 78.1 91.0 101.8 61. Auinger P.6 64. 1988-1994.1 73.9 60. Dietz WH.6 HOMBRES Pc50 59. 2003 Aug.5 75.8 74.6 74.9 Pc90 70.7 71. Redden D.5 65.2 65.6 79.6 79. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey.2 56.8 56.7 60.0 58.145:439-44.2 91.6 76.6 Pc75 64.3 68.8 105.2 MUJERES Pc50 58.7 63.5 87.4 69.8 88.5 73.5 62.1 58. J Pediatr 2004.4 67.9 72. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of african-american.2 71.6 72.1 70.9 Pc25 55. Pietrobelli A.7 82.7 65. Anexo Nº11 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS PARA SÍNDROME METABÓLICO* CRITERIO Triglicéridos (mg/dl) Colesterol HDL (mg/dl) Hombres Mujeres Hombres Mujeres Glicemia en ayunas (mg/dl) Presión Arterial (mm Hg) <40 <50 >102 >88 >100 >130/85 <40 <40 >p90 >p90 >100 >p90 ADULTOS >150 ADOLESCENTES >110 Obesidad abdominal.2 69.2 54.3 61.7 85.8 88. Arch Pediatr Adolesc Med.8 62.5 87. Allison D.9 58.37 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº10 VALORES DE REFERENCIA PARA PERÍMETRO DE CINTURA.3 63.5 78.7 70.0 89.3 80. EN CMS.7 67.2 74. EDAD (años) Pc10 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 53.4 69.6 Pc90 71.8 64.8 79.1 70.3 65.5 61. european american and mexican american children and adolescents.3 76. Nguyen M.6 60.6 67.0 62.5 71.7 68.1 85.1 68.5 75.7 83.0 81.3 57.6 95.5 73.157(8):821-7.3 68.9 98.9 59.6 69.8 66.9 78.0 63.8 70.9 84.6 77.9 65.8 Pc25 56.3 57.0 98.4 67.4 84.9 94.1 66.9 66.

38 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº12 PRESIÓN DIASTÓLICA EN HOMBRES .

Anexo Nº13 39 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESION SISTÓLICA HOMBRES .

40 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº14 PRESIÓN DIASTÓLICA MUJERES .

Anexo Nº15 41 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESIÓN SISTÓLICA MUJERES .

42 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº16 TABLA DE SNELLEN .

Anexo Nº17 43 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES GENOGRAMA FAMILIAR .

Este formulario contiene datos invariantes del adolescente (nombre. Notar los casilleros de color amarillo que indican posibles situaciones de riesgo aumentado.) y datos recabados durante una Consulta Principal. Anverso de la Historia del Adolescente (HCA). fecha de nacimiento.44 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº18 HISTORIA CLÍNICA DEL ADOLESCENTE FICHA CLAP Figura a. etc. 10 SIA .Historia Clínica del Adolescente y Formularios Complementarios .

45 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Figura b - Reverso de la Historia del Adolescente (HCA). Se completan aquí los datos de la Consulta Principal iniciada en el anverso. Instrucciones de llenado y definición de términos 11 .

46 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

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