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INDICE
I
INTRODUCCION

1 2

HISTORIA DE OSTEOPATIA CRANEAL ANATOMIA y FISIOLOGIA ARTICULAR DEL CRANEO LESIONES CRANEALES PARES CRANEALES DIAGNOSTICO PALPACION TECNICAS DE NORMALlZACION
EL ESFENOIDES EL OCCIPITAL LOS TEMPORALES LOS MAXILARES LOS PALATINOS LOS PARIETALES

9 13 53 59 91 97 109 121 153 163 175 197 205

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5 6 7
8

9
10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

EL FRONTAL EL VOMER

221 235 241 253 259 263 273 283 287 293 303 309 327

ETMOIDES
LOS HUESOS DE LA NARIZ EL UNGUIS EL MALAR EL CRANEO DEL NIO

PUNTO PARADO LOS DIAFRAGMAS COLUMNA VERTEBRAL EXTREMIDADES SUPERIOR E INFERIOR ZONAS CORPORALES ORGANOS y VISCERAS

GLOSARIO BIBLlOGRAFIA

333 335

INTRODUCCION

El contenido de este tratado contempla los problemas articulares y estructurales del sistema sacro-craneal.AI introducirnos en el estudio de este sistema podra resultarnos complicado aceptar el hecho de que se puedan tratar externamente las afecciones del crneo, restableciendo el movimiento en las estructuras seas que lo componen, basndonos en el concepto anatomofisiolgico clsico y ms an si lo comparamos con el aparato locomotor o el visceral, donde la amplitud es valorable a simple vista, pero gracias a los estudios de WG. SUTHERLAND podemos asegurar que muchas de las enfermedades con unos sntomas muy diversos que a primera vista nos costara relacionar sin una integracin del resto de sistemas que componen la unidad funcional (cuerpo) se pueden restablecer, as como las alteraciones del SN.Y. (pares craneales), isquemias vertebrobasilares (nuseas, vrtigos, acfenos, visin borrosa, ataxias, disartras, hipoacusia, etc.) , cefaleas, sinusitis, alergias, anosmia, alteraciones del comportamiento (agresividad, depresin, falta de memoria y de concentracin), alteraciones hipofisarias que pueden afectar al sistema endocrino, etc. En este apartado es donde mejor podemos comprender el enfoque integral del cuerpo, en el que cualquier sistema puede afectar a la unidad funcional. Las lesiones del crneo pueden aparecer por traumatismos, problemas psicolgicos, compensaciones corporales (las ms frecuentes), siendo la columna cervical y en particular la zona suboccipital el vrtice de la pirmide corporal. donde las lesiones se van a transmitir a travs de la membrana de tensin recproca por sus anclajes (C I-C2) a las membranas intracraneales as como por su articulacin occipucio-atlas, que afectar a la zona articular de la base del crneo, sin olvidarnos de la relacin crneosacra, que transmite a travs de la duramadre espinal las tensiones ascendentes que vienen de la pelvis o descendentes, provenientes del crneo. Por ltimo, destacar que antes de tener un juicio diagnstico se han de descartar, a travs de la exploracin fsica, las lesiones que no tienen un criterio mecnico o de lesin osteoptica, que sigue siendo uno de los pilares en los que se basa la osteopata: "La lesin es unilateral y tiene un movimiento facilitado y otro restringido, siendo el facilitado el esquema de lesin".

G A I A

Por lo expuesto, no podemos pretender con un trabajo craneal restablecer todo el cuerpo, al igual que con el tratamiento musculoesqueltico o el visceral si no los integramos. El tejido conectivo (fascias) es el enlace de todos los sistemas que comprenden la unidad funcional y a travs de la valoracin de sus funciones, dentro del complejo anatmico y fisiolgico como sus relaciones y siguiendo un orden de lo mas a lo menos resistente, respetando la clnica en los procesos agudos, nos permiten contemplar la lesin del paciente de una forma global, restableciendo sus condiciones anatomofisiolgicas y as permitir al cuerpo como unidad funcional que se adapte a la gravedad y dems funciones que le sean solicitadas.

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H I S

HISTORIA

O R I
William Garner Sutherland, discpulo directo de Still, da a la osteopata
un impulso extraordinario al descubrir la existencia de movimiento, desconocido hasta entonces, que tiene su origen en el cerebro y lo denomina movimiento respiratorio primario (M.R.P). Este tratamiento del crneo comenz en los aos treinta, cuando realizaba sus estudios en la escuela de osteopata en Kirksville (Missouri), qued fascinado por la arquitectura sea del crneo humano. Tena el concepto de que los huesos del crneo estaban concebidos de manera que pudieran moverse, aunque la teora de la poca era que los huesos del crneo adulto normal estaban soldados entre s por calcificacin y por tanto sin movimiento. Las nicas excepciones de esta inmovilidad residan en huesecillos del odo y en las articulaciones temporo-mandibulares. Animado por la conviccin profunda, que todas las obras de la naturaleza tienen una meta, Sutherland tuvo la certeza de que los huesos del crneo deban de moverse los unos con los otros durante toda la vida. Sutherland se familiariza con los movimientos del crneo experimentando sobre s mismo. Despus empez a experimentar sobre otras personas, sintiendo muy pronto unos movimientos uniformes y rtmicos en el crneo de humanos de diferentes edades. Primero descubri que la movilidad sacra estaba sincronizada con la movilidad craneal por la continuidad de la duramadre del occipucio al sacro y que las pocas ataduras seas que se relacionan con ella no obstaculizan la movilidad. Deduciendo que la movilidad del occipucio, en la insercin del mecanismo del agujero magno-occipital deba necesariamente influenciar la movilidad fisiolgica sacra y viceversa, salvo en unas condiciones restrictivas patolgicas. Tambin demostr que la cabeza, en vez de ser una caja slida, se mueve a travs de las suturas entre los huesos. Sucesivamente demostr que estos movimientos, aunque muy pequeos se suceden a un ritmo regular de 3 a 6 ciclos por minuto, por la fluctuacin en la presin del lquido cefalorraqudeo (L.C.R.) que rodea el cerebro y la mdula espinal.

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ANATOMIA y FISIOLOGIAARTICULAR DEL CRANEO

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ARTROLOGIA DE LOS MECANISMOS CRANEANOS


Las articulaciones se clasifican en tres grupos principales:

!~zo

1.- Articulaciones sinartrodiales (articulaciones seas inmviles sin


tejido alguno entre los huesos; poseen los siguientes rasgos:

Suturas: Uniones de tipo membranoso que pueden ser dentadas o serradas, armnicas y escamosas.

Scinf4.sis: Articulaciones inmviles, con una espiga de uno de los


huesos penetrando en el hueco del otro, como una ampliacin.

Esquindelesis: Sinartrosis en la cual un hueso encaja en la hendidura de otro.

Sindesmosis: Unin por ligamentos o membranas. Sincondrosis: Unin por cartlagos.


2.- Anfiartrosis o semimviles, las superficies estn unidas por medio de discos de fibrocartlago. 3.- Diartrosis o articulaciones mviles.

CLASIFICACION DE LOS OCHO HUESOS CRANEALES Y SUS PLANOS ARTICULARES 1.-

ESFENOBASILAR
Sincondrosis. Plano: Cambia de vertical a superoposterior, inferolateral.

2.-

PETROSFENOIDES
a) Apex petroso con la masa esfenoidea. Sincondrosis. Plano superomedial inferolateral. b) Borde anteropetroso con el borde posterior del ala mayor. Sincondrosis. Plano vertical.

A I
3.PETROSASILAR

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Unin del surco y la lengua. Sincondrosis.


4.PETROSOYUGULAR

Sincondrosis. Plano superomedial, inferolateral.


5.-

OCCIPITOMASTOIDEO

Sutura, tipo armnico irregular o escamoso. Plano vertical (muchas veces manifiesta inclinacin superolateral, inferomedial).
6.-

PARIETOMASTOIDEO

Sutura dentada modificada. Plano horizontal (muchas veces inclinacin claramente supero o mediosuperoinferior).
7.ESCAMOSOPARIETAL

Sutura escamosa. Plano superolateral, inferomedial.


8.ESFENOPARIETAL

Sutura escamosa. Plano superolateral, inferomedial.


9.ESCAMOSOESFENOIDAL

a) Porcin vertical: Sutura escamosa. Plano anterolateral, posteromedial. b) Porcin horizontal: Sutura escamosa. Plano anterosuperior, posteroinferior. c) Espiga escamosoesfenoidal: Sutura escamosa. Ocupa las dos porciones superiores.
I0.- ESFENOFRONTAL

a) Junto al ala mayor. Sutura escamosodentada. Plano posterosuperior, anteroinferior. b) Junto al ala menor. Sutura escamosodentada. Plano anteroinferior, posteroinferior.
I 1.- FRONTOETMOIDAL

a) Lmina cribiforme hundida. Sutura armnica. Plano horizontal. b) Masa lateral opuesta a la superficie inferior en el borde de la escotadura. Sutura armnica irregular. 12.- ESFENOETMOIDAL a) Espina etmoidal dentro de la lmina cribosa. Sutura armnica irregular. b) Cresta esfenoidal junto a lmina perpendicular del etmoides.

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c) Cuerpo del esfenoides junto a las masas laterales. Sutura armnica irregular. Plano transversal.

13.- PARIETOFRONTAL
a) Porcin medial: Sutura frontoparietal o coronal, sutura escamosodentada. Plano posterosuperior, anteroinferior. b Porcin lateral: Sutura coronal, sutura escamosodentada. Plano anterolateral, posteromedial.

14.- INTERPARIETAL
Sutura sagital dentada. Plano vertical.

15.- PARIETO-OCCIPITAL
a) Porcin medial: Sutura lambdoidea escamosodentada. Plano anterosuperior, posteroinferior. b) Porcin lateral: Sutura lambdoidea escamosodentada. Plano anteromedial, posterolateral.

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VISTO DE TRES CUARTOS DE PERFIL

--==="!rHueso parietal Hueso temporal


Porcin petroso --I-~_~'"

Huesos frontales

Hueso parietal

del hueso temporal

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.e..H>-- Ala izquierdo esfenoidal Apfisis crisla gal/; .:::;jIoiI''I-=-Ala mayor del esfenoides
Apfisis cigomtica

Apfisis cigomtica -'E:~--,

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P"!If--- Apfisis pterigoidea


palatino

~""'---- Hueso etmoidal

Hueso ~' Hueso mola.r


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Apfisis mostoidea
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Maxilar

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Romo mandibular

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Hueso lacrimal Hueso nasal

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Antro de Highmore
Cresta turbinal inferior

\ , MAXILAR Vmer \ rAPfiSiS estiloides

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G A

18

A,

OSTEOLOGIA CRANEAL GENERAL SUPERFICIE ANTERIOR


Suturo interno~ol

Borde suproorbitorio

Hueso parietal, ngulo esfenoidal

Sutura
esfenoparietol

Ala mayor Coro orbitario del hueso frontal Apfisis cigomtico del hueso frontal Fi5ura orbitario superior
Ala menor

Cara orbitaria del ala mayor del esfenoides

Hueso lacrimal Ala mayor


Suturo

Hueso cigomtico

esfenocigomtica

Fisura orbitaria inferior

Vmer, tabique nasal seo Apfisis alveolares del maxilar


Romo mandibular

Espina nasal anterior

Cuerpo de lo mandbula
Orificio mentoniano

SUPERFICIE lATERAL
Suturo coronal

Sutura esfenocigomtico

Suturo fronlocigorntico
Suturo porielo maslaldea

lomino orbitario del etmoides Suturo lomboidea

Espino nasal anterior

Suturo occipitomasloidea Conducto auditivo externo Cndilo occipital Apfisis estiloides Apfisis Suturo lemporocigomtica
cond~eo

de la mondbula

Apfisis coronoides de la mandibula

Ji
19

Ji
OSTEOLOGIA CRANEAL GENERAL

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1
y

BASE DEL CRANEO (sin mandbula)


Espino nasal posterior Vmer, apfisis plerigoides del hueso esfenoides Apfisis cigomtico del maxilar Apfisis piramidal del palatino Gam;ho pterigoideo lamina mediol de lo apfisis pterigoides lmina medial de lo apfisis pterigoides

N I Ji

Ala mayor del eJenoides,


cresta infrotempoml Apfisis cigomtico Aguero rengado anterior Agujero redondo menor Tubrculo articular
Foso mandibular

F I S
I O lJ

Espina e~fenoidol Apfisis esliloidlls

Conolculo mostoidBO

Foso yugular Conduelo auditivo externo Apfisis vaginal de lo estiloides Foso yugular Agujero yugular (rasgodo posterior) Orificio IIstilomosloideo Suturo occipilomostoideo Apfisis mastoides Incisura modoideo Conducto hipogloso Orificio mostoideo

O G I

CORTE SAGITAL PARAMEDIAL


Vena emisoro parietol Suturo coronal Dorso de lo sillo turco

Im:~.~::::::::':;:~~:;:~;,:~~:::.
Lmina criboso {'.~ Eminencia arcualo

Sutura lambdoideo Surca del seno

'--_--r,.,. petroso superior

Protuberancia occipital externo Surco del seno transverso Surco del seno sigmoides Orificio mostoideo Apfisis introyugulor Orificio y conduelo auditivo interno Conducto del hipogloso Apfisis estiloides

Alveolo dental
~_

F~s~ pterigoideo lomlnos loterol y

.~

Gancho pterlgoideo Incisuro plerigoideo

;t:~i;o~;el: apfisis

G A I A

20

SUTURAS
SUPERFICIE DORSAL

Suturo lombdoideo

Hueso parietal Plono temporol Huesos suturoles

Hueso $l)lurol

_ Sutura escomoso

Hueso temporal

Sutura occipitomosloidea Hueso inlerporielol(vor.j

Incisura mosloidea

lnea nucol inferior

CA LOTA
Huesos no mies --_::::;;;;;~~~~_

Suturo temporol superior

Hueso parietal

Eminencia parietal

Suturo lOgitol

Suturo lombdoidea, borde occipital

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21

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PRINCIPALES SUBDIVISIONES DE LA CAVIDAD NEUROCRANEAL POR MEDIO DE LOS TABIQUES DURALES (HOZ DEL CEREBRO, TIENDA DEL CEREBRO)

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J.

Vena cerebrol magna de GALENO

Borde de la tiendo

Tiendo de lo hipfi~is

BASE DEL CRANEO, SUPERFICIE INTERNA


Surco del seno sagital superior
Suturo frontoetmoidal

Creslo frontal

Orificio ciego

AICr~;/~t~~ITlli

Tubrculo pituitario
Dorso de la silla turca Impresiones digitales Foso craneal anterior Apfisis c1inoides p01terior Fisura orbitario superior /~ Ala menor del esfenoides Orificio redondo
Lngula esfenoidal

ii

Lmina cribasa del etmoides Hueso esfenoides Eminencias cerebrales ii!l~~~\>ll!!IIf1J==_./."Foso craneal ant.

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!W?'7'SllI ...[:'" Sutura esfenofrontal . "~o Hueso frontal

__'1

Conducto ptico
Surco arterial

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Apfisis dinoides anterior Fosa hipofisiaria Surco carotdea Sutura esfenoescamosa Surco arterial Cisura petrooccipital Fosa craneal medio Espina del esfenoides Surco del seno petroso inferior Cisura petroescomoso Poro auditivo interno Borde superior de lo porcin petrosa del temporal Agujero yugular

Agujero rasgado anterior Orificio oval


Agujero redondo menor

Foso craneal media Hueso temporal, porcin escamoso

Surcos de los nervios petrosos

Meno,
Mayor

Hueso parietal Surco del seno sigmoideo Apfisis yugular del occipital Conducto condleo superior Sutura occiptomastoidea Tubrculo yugular Conducto del hipogloso Sincondrosis esfenooccipitol Surco del seno transverso Clivius, porcin basilar del hueso occipital Foramen magno Foso craneal posterior Cresta occipital interna Surco del seno sagital superior

Hueso temporol, porcin petros Surco del seno petroso superior Orificio masto ideo Coro anterior de lo porcin petroso del temporol Fosa subacuata Borde superior de la porcin petroso del temporol Agujero yugular (rasgado posterior) Conducto hipogloso Fosa craneal posterior

G A
I

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VISION INTERIOR DE LA CALOTA


Cresta Frontal

Surco del seno sagital superior

Surco del seno sagital superior

VENAS, SENOS DE LA DURAMADRE Y CONEXIONES ENTRE AMBOS TERRITORIOS VENOSOS


Regin del orificio intervenlricular (MONRO)

V. talamoestriado

V. cerebral nt. Seno sagital superior

V. cerebral magna

V. oftlmico superior

V. basal de

Rosenthol

Seno recto

Bulbo de la v. yugular supo

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J. J.
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SENOS DE LA DURAMADRE EN LA BASE DEL CRANEO

1
(

Seno esfenoporietal

"
J.

V. menngea medio

Seno petroso supo Seno marginal


}~/la v. yugular nt.

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(

I I

Bulbo supo de

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Anastomosis (lABBE) Seno occipital Seno sigmoideo

I .C
(

I
),

VISION LATERAL DE LOS VENTRICULOS DEL CEREBRO


Sutura coronal

Comisura interlalmica Surco centrallROlANDOI Ventrculo 101. (porcin central)

Asta anterior

Surc.la'. (SllVIO)

Recesos pineal y suprapineol

Receso ptico e infundbulo


~

..l.--:'-.iR-- Cuerpo pineal

Acueducto del cerebro

IV ventrculo (receso lolerol)

Silla turca, hipfisis

G A I A

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DURAMADRE CON ARTERIAS, SENOS Y PARES CRANEALES


Hoz del cerebro

Seno sagital supo

v. vorticoso M. recto supo M. elevador del prpado supo /.


Globo ocular

V. nasofrontal

Seno sagital inf. A. menngea cnl. A. etmoidal cnt. Seno intercavernoso ant.

~~"'~~~)(,",JN. ptico
"""

A. cartida interna

v:.
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R. frontal de lo a. menngea media N.oftlmico N. motor ocular comn


N. maxilar

) \\ N. trodear
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Plexo corotdeo
Ganglio del trigmino

A. oftlmica

A. menngeo media

Seno cavernoso Hipfisis

N. petroso mayor
A. timpnico supo
,~\>~"':""r-tT';!- N. petroso menor

Seno intercavernoso post.


Plexo basilar
a

R. petrosa de la a. menngea medio

N. trigmino Seno petroso supo

Seno petroso post.

N. facial
N. vestibulocodear N. intermedio R. menngea de la a, occipital Seno lateral A. laberntica Agujero yugular (rasgodo post.} N. abductor
N. accesorio R. menngeo de lo a. vertebral Mdula oblongada Hoz del cerebro Seno sagital supo

CORTE FRONTAL A TRAVES DEL NEURO-CRANEO A NIVEL DEL PLAN DEL TERCER VENTRICULO, DONDE SE APRECIA EL ENCEFALO, MENINGES y VASOS CEREBRALES
Seno sagital supo Espacio subaracnoideo Hoz del cerebro Porcin central del ventrculo ant.

Venas cerebrales supo

Duramadre Piamadre Plexo carotdeo dellll ventrculo Circunvolucin temporal superior

111 ventrculo Tienda del cerebelo Seno transverso Hueso temporal

(0-2 3 I EL MECANISMO RESPIRATORIO PRIMARIO (M.R.P.)

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La osteopata craneal est dominada por dos fenmenos fisiolgicos: El movimiento presente en las suturas del crneo. Un impulso rtmico en el interior del crneo que es distinto de todo pulso conocido. Estos fenmenos descubiertos por w'G. Sutherland, han sido descritos bajo la denominacin de M.R.P. influyendo en todo el cuerpo como una unidad funcional. Este mecanismo comprende los siguientes fenmenos: Movilidad inherente al cerebro y mdula espinal. Fluctuacin del lquido cefalorraqudeo. Movilidad sea articular del crneo. Movilidad de las membranas intracraneales e intraespinales. Movilidad involuntaria del sacro entre los iliacos.

MOVIMIENTOS PROPIOS DEL CEREBRO Y DE LA MEDULA ~)


Cada rgano del cuerpo presenta el mismo fenmeno de pulsacin rtmica y el cerebro no es una excepcin. En el curso de intervenciones quirrgicas se observa en los tejidos cerebrales un movimiento capaz de aduccin, abduccin, circunduccin y rotacin. Durante las operaciones de crneo se observan cuatro tipos de movimiento: 1.- Pulsaciones sincronizadas con las contracciones cardiacas. 2.- Pulsaciones que coinciden con los cambios de presin respiratoria, asociados con la espiracin y la inspiracin. 3.- Movimiento en forma ondulante sin relacin alguna con el ritmo cardiaco o respiratorio, que realiza su ciclo propio y mantiene un ritmo constante. 4.- Pulsacin ondeante que no ha podido ser identificada. Por lo expuesto, vemos que el cerebro posee una movilidad pulstil propia, que se manifiesta en la etapa prenatal y contina algn tiempo ms all de la muerte y mediante la cual establecemos el tratamiento de los problemas mecnicos del crneo.

A I A

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FLUCTUACION DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO


El lquido cefaloraqudeo es un lquido orgnico, incoloro e inodoro, que ocupa los espacios subaracnoideos que rodean al sistema nervioso central y las cavidades ventriculares enceflicas (todos estos espacios estn en comunicacin, lo que permite el desplazamiento por los mismos. Este lquido acta como un sistema tampn, para absorber y distribuir las fuerzas internas o externas que podran amenazar el encfalo y la mdula. Mediante variaciones de su volumen, regula la capacidad total del crneo y el conducto espinal. No hay linfticos en el SNC, y el LCR realiza en gran medida la funcin que la linfa desempea en otros tejidos. Acta tambin como medio de transferencia de sustancias entre la sangre y los tejidos nerviosos, pero existe una selectiva barrera "hematoenceflica" interpuesta entre la sangre y el LCR por las clulas endoteliales de los capilares y los plexos coroideos. Esta barrera tiene gran importancia clnica ya que algunos frmacos no pueden atravesarla, aunque su permeabilidad muestra variaciones regionales. As el intercambio de electrolitos se produce ms fcilmente en los ventrculos que en las cisternas subaracnoideas, mientras que el intercambio de agua es ms rpido en las cisternas que en los ventrculos. La mayor parte del LCR es elaborado en los plexos coroideos. En el adulto se registra una formacin, circulacin y absorcin continua de lquido (de 125 a 150 ml.). Se ha calculado que cada da se producen entre 430 y 450 mi de LCR, de modo que el lquido es renovado cada 6 o 7 horas. En los plexos coroideos de los ventrculos laterales es donde se produce la mayor parte del LCR, siendo de mayor tamao. El lquido fluye a travs de los agujeros interventriculares (de Monro) hacia el tercer ventrculo, aumenta su volumen por el lquido formado por el plexo coroideo de este ventrculo, y pasa a travs del acueducto cerebral (de Silvio) hacia el cuarto ventrculo, que tambin posee un plexo coroideo. El LCR procedente de todos estos puntos, as como el formado en el conducto central de la mdula espinal, sale del cuarto ventrculo hacia el espacio subaracnoideo a travs del orificio medio (de Magendie) y de los orificios laterales (de Luschka), pasando libremente a travs de las cisternas subaracnoideas comunicantes en la base del encfalo. Estas cisternas son la cisterna magna (cerebelobulbar), que cubre el bulbo. La cisterna prepontina (cisterna protuberancial), que est situada sobre la superficie anterior de la protuberancia. La cisterna interpeduncular, que est localizada entre las superficies mediales de los lbulos temporales. La cisterna quiasmtica, que rodea el quiasma ptico. La cisterna de la fosa lateral, que cubre la cisura lateral de los lbulos temporales. La cisterna de la vena cerebral magna (cisterna

J.
27

ambiens), que ocupa el espacio situado entre el cuerpo calloso y el cerebelo. Desde las cisternas, la mayora del LCR es dirigido hacia arriba sobre los hemisferios cerebrales hacia el seno longitudinal (sagital) superior pero cantidades menores pasan hacia abajo en torno a la mdula espinal. El LCR es reabsorbido por la sangre a travs de las vellosidades aracnoideaas a travs de las paredes de los capilares del SNC y la piamadre. Cierta cantidad de lquido contenido en las vainas de los nervios craneales y espinales discurre hacia los vasos linfticos extradurales. Si la presin intracraneal aumenta anormalmente puede producirse una reabsorcin a travs de los plexos coroideos.
Plexo coroideo del ventriculo lateral
Seno longitudinal (sagital) superior

" ,
J.
(
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J.

Cisterna quiasmtica
Plexo coroideo dellll ventriculo

Acueducto cerebral (de Silvia)

Cisterna magna
Plexo coro ideo del IV ventrculo
lcerebelobulbar)

Duramadre - Aracnoides

Orificio medio (agujero de Magendie)

Espacio subaracnoideo

Circulacin del liquido cefalorraqudeo

G A I A

28

El IV ventrculo est situado posteriormente respecto a la protuberancia y a la mitad superior del bulbo, y anterior al cerebelo. Sus extremos superior e inferior se continan, respectivamente. con el acueducto cerebral (de Silvio o mesenceflico) y el conducto central de la mdula espinal en la mitad inferior del bulbo. A cada lado una estrecha prolongacin, el receso lateral, se proyecta hacia fuera desde su parte ms amplia y se curva alrededor del tronco del encfalo por encima del corresponIV ventrculo V cerebelo
Visin posterior lit ventriculo

--l-~(I;=--;;;;;t~'1
..

Trgono habenular

Lateral} Cuerpos
Medial geniculados

Pulvinar -

":l':l!li'"

Glndula pineal -'::.-...._

EminenCia media

Surco limitante

Eminencia teres

c:~~~~:a~r--NUcleo denlado

'~::"'-----Fasciculo delgado (gracills)

Trigono vagal

Seccion sagital media


Comisura habenular

Vena cerebral magna lde Galeno)

Comisura blanca posterior

_...:.!~-Jr..---:;;;.---":"-;i:-l

Tuberculo cuadrlgemmo superior

Velo medular superior

1(i~~~~~1~:~~~'_Plexo
Orificio medio (de Magendie)
Decusactn de las piramides ~
Conducto central de la medula espinal

I~'t--.:t~~~;:~~~:mferlor

Velo medular

coroideo del IV ventriculo

Pirmide}
Uvula
Ndulo
VermlS

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A
29

diente pednculo cerebeloso inferior (caudal); su orificio lateral (agujero de Luschka)) est situado por debajo del f1culo cerebeloso y por detrs de las raicillas emergentes de los nervios glosofarngeo (IX) y vago (X). La parte inferior del velo tiene un orificio medio (agujero de Magendie) y orificios laterales hacia el espacio subaracnoideo por donde sale el lquido cefaloraqudeo. Como estas son las nicas comunicaciones entre los espacios ventricular y subaracnoideo, su bloqueo puede producir un tipo de hidrocefalia.

N A T O

A
y

El LCR, debido a su composicin, tiene mltiples funciones. Protege los elementos nobles de choques y presiones, elimina los productos de catabolismo celular, contiene una proteccin inmunolgica, transporta las secreciones endocrinas de la glndula hipofisaria y algunas hormonas como las B-endorfinas (sustancias que inhiben el dolor). Por intermedio de la prolongacin con el sistema linftico de todo el cuerpo humano, a travs de los microtbulos de tejido conectivo, va a llegar a todos los espacios intercelulares del cuerpo humano, por lo que tiene un papel importante en el equilibrio dinmico, bioqumico y bioelctrico de todo el organismo.

El sistema sacro-craneal tiene todas las caractersticas de un sistema hidrulico semicerrado. Funcionalmente est unido al sistema nervioso simptico y al sistema endocrino. Sus lmites son las membranas menngeas, especialmente la duramadre.
La duramadre y su contenido forman el sistema hidrulico semicerrado. La membrana de la duramadre es impermeable al LCR que contiene. La fabricacin y absorcin de este fluido se hace por unas estructuras de tejido especial (los plexos coroideos y las vellosidades y granulaciones aracnoideas) que estn bajo control hemosttico. Los mecanismos hemostticos son autocorrectores y autoequilibradores y dependen los unos de los otros para su regulacin.

F I S I O L O G

El sistema hidrulico semicerrado sacro-craneal obedece a las leyes mecnicas de la mecnica de los fluidos. El LCR que llena el sistema acta como el agua y se desplaza en el interior del sistema lentamente. Se piensa que el LCR producido a nivel de los plexos coroideos en el interior de los ventrculos del cerebro, se reabsorbe mucho ms rpidamente en el momento en que retorna a la circulacin venosa, pasando por los corpsculos aracnoideos. Si admitimos la hiptesis que el LCR se produce dos veces ms rpido que la reabsorcin, es normal que este ltimo alcance un umbral de presin ms elevado al cabo de algn tiempo. Una vez alcanzado ese umbral, un mecanismo hemosttico interviene y corta la produccin del LCR. La reabsorcin de ste es constante, durante la fase de produccin y despus del mecanismo de parada. Cuando la produccin se detiene, cae la presin del LCR, al mismo tiempo que disminuye su volumen en el interior del sistema. Cuando se

G A I

30

alcanza un umbral de presin mas bajo, la produccin del LCR se pone en marcha de nuevo y su presin sube. Producindose as una subida y bajada rtmica de la presin del lquido en el sistema hidrulico semicerrado.

VENTRICULOS CEREBRALES
Cerebro

Cuarto ventrculo

MENINGES CEREBRALES OBSERVADOS EN UN CORTE FRONTAL


Seno longitudinal superior

-Cuero cabelludo
Periostio

Venas del diploe


Granulacin aracnoidea de Pacchioni

""'""'~~-=

__

~':'liI_.

Espacio subdural

Trabculas de las aracnoides

'~Piamadre

;~6~~~~noideo

Corteza cerebral

Piamadre

Aracnoides Hoz del cerebro

31

El sistema sacro-craneal tiene todas las caractersticas de un sistema hidrulico semicerrado. Funcionalmente, est unido al sistema nervioso simptico y al sistema endocrino. Sus lmites son las membranas menngeas, especialmente la duramadre. El aporte del L.CR. se hace por los plexos coroideos que permiten el paso del lquido del sistema vascular al sistema ventricular del cerebro. Los plexos coroideos seleccionan las soluciones de sangre que pasan en el sistema sacro-craneal. El lquido que est dializado a partir del plasma en los plexos coroideos se llama lquido cefalorraqudeo (L.CR.) y se encuentra en el sistema venoso por las vellosidades aracnoideas. Esas vellosidades se concentran la mayor parte en el sinuoso venoso longitudinal y en la bveda craneal, pero se las encuentra igualmente en gran nmero en el sistema de drenaje intracraneal.

A N A T
O

M
I A
y

La duramadre y su contenido forman el sistema hidrulico semicerrado. La membrana de la duramadre es impermeable al L.CR. que contiene. La fabricacin y la absorcin de este fluido se hace por unas estructuras de tejido especial (los plexos coroideos y las vellosidades y granulaciones aracnoideas) que estn bajo control hemosttico. Los mecanismos hemostticos son autocorrectores y autoequilibradores y dependen los unos de los otros por autorregulacin.
El sistema hidrulico semicerrado sacro-craneal obedece a las leyes de la mecnica de los fluidos. El L.CR. que llena el sistema acta como el agua. El L.CR. se desplaza en el interior del sistema lentamente. Puesto que los lmites presentan una fuerza de cizalladura en el interior de su lmite, la aplicacin de cualquier fuerza a esta superficie lquida se transmite de igual manera en todas las direcciones; por consiguiente, cuando una presin o una fuerza est efectuada sobre una zona situada en los lmites del sistema hidrulico, la fuerza resultante se transmite de igual manera por el sesgado del L.CR. a todo el resto del lquido en los lmites de este sistema.

Actualmente no se piensa que el modelo de Sutherland, de un cerebro contrayndose rtmicamente, arrastre el flujo y el reflujo por presin de L.CR. sea vlido (aunque las clulas gliales se mueven mnimamente). Se piensa que el L.CR. producido a nivel de los plexos coroideos en el interior de los ventrculos del cerebro, se reabsorbe mucho menos rpidamente en el momento en que retorna a la circulacin venosa, pasando por los corpsculos aracno ideos. Si admitimos la hiptesis de que la produccin del L.CR. es dos veces ms rpido que la reabsorcin, es normal que este ltimo alcance un umbral de presin ms elevado al cabo de algn tiempo. Una vez alcanzado ese umbral, un mecanismo hemosttico interviene y corta la produccin del L.CR.. La reabsorcin de ste es constante, tambin durante la fase de produccin, despus del mecanismo de para-

32

da. Por consiguiente, cuando la produccin de L.CR. se detiene, su presin cae, al mismo tiempo que disminuye su volumen en el interior del sistema hidrulico. Cuando el umbral ms bajo de presin est alcanzado, la produccin del L.CR. se pone en marcha de nuevo y su presin sube. Se produce as una subida y una bajada rtmica de la presin del lquido que va a provocar un cambio de ritmo en el recinto de este sistema hidrulico semicerrado.
3" ventrculo Ventrculos lotero les Espocio suborocnoideo Duromodre Cerebelo ,.".,.'--- Aguiero de Mogen

MOVILIDAD DE LAS MEMBRANAS INTRACRANEALES E INTRAESPINALES

Las meninges estn formadas por tres membranas concntricas y sobrepuestas que envuelven al cerebro, cerebelo y mdula espinal; entre las dos primeras (ms profundas) que son la piamadre y la aracnoide, circula el lquido cefalorraqudeo, siendo membranas finas, flexibles y muy vascularizadas. La tercera es la duramadre, ms espesa y resistente, relativamente inelstica, que est situada debajo de la cara interna del crneo, adherindose a nivel de todas las suturas y enviando unas prolongaciones verticales: la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo que separan respectivamente los hemisferios cerebrales y el cerebelo. La duramadre contiene el L.CR., por lo que forma el sistema hidrulico sacro-craneal.

33

LA ARAeNOIDE
Membrana fina, delicada y vascularizada; separada de la duramadre y de la piamadre por el espacio subdural y el espacio subaracnoideo. La membrana aracnoide de la duramadre y adentro de la piamadre, estn llenas de lquido. Esto permite un cierto grado de movilidad o de independencia entre las tres membranas menngeas.

LA PIAMADRE
Es la ms interna y delicada, altamente vascularizada de las membranas menngeas. Sigue todas las circunvoluciones del cerebro y de la mdula espinal y es la que suministra la sangre. Una de sus funciones es la de permitir a la columna vertebral girarse y doblarse sin que la mdula espinal se mueva o padezca una presin. En los casos de aracnoiditis, cuando esta facultad ha desaparecido a causa de la inflamacin y de la adherencia de la aracnoide a las otras membranas menngeas, se produce un dolor intolerable en el transcurso de ciertos movimientos de la columna vertebral.

F I

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G I

LA DURAMADRE
Es el lmite del sistema hidrulico sacro-craneal semicerrado.Tiene varias inserciones seas. Estas ataduras juegan un papel de anclas, por las cuales las tensiones de la membrana de la duramadre son transmitidas a los tejidos conjuntivos y al exterior del sistema; es por esas inserciones seas, entre la duramadre y los tejidos conjuntivos, que unas tensiones anormales pasan la barrera de la duramadre. Es tambin por esas ataduras que los tejidos conjuntivos del sistema extra-sacro-craneal transmiten las tensiones al interior de la duramadre. Es por la continuidad de la duramadre que esas tensiones del sistema de las membranas menngeas estn transmitidas a unas regiones distantes, difcilmente previsibles. Se llama manguito de la duramadre a la membrana de sta, entre el agujero occipital y el sacro. Esta unin membranosa raqudea, es relativamente libre de movimientos en el interior del canal raqudeo. Por consiguiente, en condiciones de reposo, y si la columna vertebral se encuentra en una posicin relativamente neutra, los movimientos occipitales y sacros se reflejan los unos referente a los otros, al menos que una restriccin anormal de la movilidad est presente en el interior del manguito membranoso y que transmita las tensiones impuestas de uno de estos huesos directamente al otro.

34

HOZ YTIENDA DEL CEREBELO


HOZ DEL CEREBRO

TIENDA DEL CEREBELO

DURAMADRE RAQUIDIANA DURAMADRE QUE SE INSERTA EN El SACRO

DURAMADRE DEL CRANEO y RAQUIS

H - - t - Duramadre raquidiana

Coxis

35

MOVIMIENTOS DE LAS MEMBRANAS EN FLEXION

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MOVILIDAD ARTICULAR DE LOS HUESOS DEL CRANEO

Los huesos del crneo no crecen al mismo tiempo para unirse, pero desarrollan unos bordes dentellados que se unen en cola de milano, lo que permite un ligero movimiento. Las superficies articulares son dentadas o biseladas, estn unidas por un tejido conjuntivo que permite un ligero movimiento, cuya direccin depende de las superficies seas presentes. Podremos tener un movimiento de rodadura o de bisagra. En el interior de la bveda craneal, la duramadre presenta una capa endotelial que tapiza la pared sea de la bveda. Est firme y ampliamente insertada al periostio de los huesos de la bveda craneal. Los huesos de la bveda craneal estn en continuo movimiento, puesto que mantienen la dinmica de los lquidos y las tensiones de la membrana de la duramadre, al interior del sistema sacro-craneal. Las suturas o articulaciones craneales no fusionan en circunstancias normales, sea cual sea la edad de la persona.

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MOVILIDAD INVOLUNTARIA DEL SACRO ENTRE LOS ILlACOS Se trata de un complejo sacro-coxgeo como unidad funcional. Las membranas menngeas entran en el sacro por arriba y se insertan a nivel del segundo segmento. Es la razn por la cual el sacro gira sobre su eje a ese nivel, cuando sigue el movimiento sacro-craneal. En el canal sacro, la duramadre fusiona con la porcin terminal de la piamadre, para formar el filum terminal. El filum terminal sale del canal sacro, a travs del hiato sacro, que se encuentra normalmente a nivel del cuarto segmento sacro. Las membranas son a ese nivel fibrosas, espesas y resistentes y han fusionado. Emergen con el periostio del coxis por lo que se debe considerar el sacro y el coxis como una unidad funcional.

DESCRIPCION DEL MOVIMIENTO CRANEAL El sistema craneal se caracteriza por una actividad mvil, rtmica que persiste toda la vida. Esta movilidad es diferente de los movimientos fisiolgicos, unidos a la respiracin y diferente de la actividad cardiovascular. El ritmo craneal normal en el hombre se sita entre 3 y 6 ciclos por minuto (INSPIRACION-ESPIRACION), aunque puede ser susceptible de ligeras variaciones de una a otra. Un ritmo superior a 6 e inferior a 3 significa un estado patolgico, hallndose sujeto a las siguientes influencias: El miedo puede causar interrupciones de hasta 20 seg. de duracin. La presencia de dixido de carbono lo reduce. La presencia de oxgeno lo acelera. La fiebre lo acelera. Perturbaciones psquicas lo reducen. El insomnio lo reduce. Despus de un accidente cerebrovascular se observa su prdida del lado de la lesin.

37

El coma, debido a una anoxia o lesin cerebral, lo reduce. La hiperquinesia en nios lo acelera.

A N A T O M
I

En condiciones normales la movilidad craneal es estable y no flucta como los ritmos cardiovasculares y respiratorios, en funcin de una actividad psquica o fsica. Este movimiento lo denomin WG. Sutherland como "mecanismo respiratorio primario" (M.R.P) por diferentes razones: La palabra mecanismo expresa la combinacin de partes seas articuladas y dispuestas de un modo especfico. El trmino "respiratorio" evoca un ritmo regular en dos tiempos, un tiempo de retraccin o cierre (extensin, espiracin) y otro de apertura o expansin (flexin, inspiracin). La expresin "primario" fue dada por Sutherland por oposicin a la respiracin pulmonar, que puede considerarse como secundaria. La respiracin pulmonar aparece en el nacimiento provocada por la aparicin de xido de carbono en la sangre y la respiracin primaria aparece a partir del 5 mes de vida uterina y se prolonga despus de la muerte clnica (de veinte minutos a dos horas), en cuanto cualquier otro signo de vida desaparece.

A
y

Este mecanismo respiratorio primario tiene dos fases distintas: Una fase inspiratoria o fase de expansin (flexin, inspiracin) en la que el crneo se ensancha transversalmente y disminuye ante roposteriormente y el cuerpo entero efecta una rotacin externa y se ensancha. Despus de la flexin, el movimiento fisiolgico atraviesa una zona neutra o inactiva antes de pasar al movimiento de extensin.A lo largo de ste, todos los huesos del crneo se mueven fisiolgicamente como unas ruedas dentadas interdependientes de un centro que se sita entre el occipital y el esfenoides (snfisis esfeno-basilar). Este movimiento est guiado y limitado por la tensin de la duramadre, cuyas adherencias sobre todos los huesos y en particular las suturas y prolongaciones fibrosas en el interior del crneo, van a sincronizar y movilizarlo. La duramadre raqudea se eleva ligeramente e indirectamente, el sacro se pone en posicin ms vertical (de ah el nombre de mecanismo crneo-sacro).

38

CRANEO EN EXTENSION CRANEO EN FLEXION

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Durante esta fase, el tubo neural se tensa y los hemisferios cerebrales se despliegan lateralmente. Los ventrculos se dilatan y un aflujo de lquido cefalorraqudeo aparece en todos los espacios. Durante la flexin, los senos venosos (grandes venas que drenan la sangre venosa del cerebro y cerebelo) se estrechan, ayudando a expulsar la sangre, para que las venas yugulares permitan una buena circulacin de retorno hacia el corazn. A nivel del crneo, el progreso de la sangre venosa no es ayudada como en el resto de todo el cuerpo (por las contracciones musculares). Las grandes venas estn en contacto directo con los huesos y las membranas, luego la buena circulacin sangunea depender en parte del movimiento craneano. Una fase espiratoria, fase de retraccin (extensin) de las suturas del crneo. Es el movimiento inverso a la fase precedente. El dimetro antera-posterior aumenta ligeramente, el dimetro transverso disminuye y todo el cuerpo realiza una rotacin interna. A lo largo de este movimiento el tubo neural se dilata, mientras que los ventrculos se retraen y disminuyen de volumen. Por otro lado, los senos venosos retornan a su forma inicial, recibiendo sangre de todo el encfalo. Un ciclo completo (flexin, zona neutra, extensin, zona neutra, flexin) se efecta en catorce segundos aproximadamente.

39

FASE DE FLEXION

A N A
FASE DE EXTENSION

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y

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A: Flexin

=Dilatacin B: Extensin =Estrechamiento El sacro sigue los movimientos del crneo por medio de la duramadre, que se sujeta a la base del occipucio y sobre el sacro.

G A I A

40

PAPEL DE LAS FASCIAS EN EL CUERPO HUMANO


No se puede hablar del mecanismo crneo-sacro sin comentar la importancia de las fascias en el cuerpo humano. El trmino "fascia", se entiende por un cierto nmero de tejidos conjuntivos que tienen el mismo origen embriolgico y funciones comunes, que encontramos repartidas en el conjunto del cuerpo humano; aponeurosis musculares, tendones y ligamentos, envolturas conjuntivas de los rganos y las vsceras, vainas y tnicas de los vasos y nervios, duramadre, periostio, etc. El estudio anatmico topogrfico y microscpico de las fascias muestra: Que estn todas en conexin, formando una tela de araa en el cuerpo. Que se insertan directa e indirectamente en el contorno del crneo y de la columna vertebral. Que contienen microtbulos que permiten la circulacin del lquido cefalorraqudeo a travs del organismo. Que poseen mltiples funciones metablicas, circulatorias, neurolgicas, de defensa, cicatrizal y funciones mecnicas y biomecnicas, relacionadas con el sistema musculoesqueltico, afectando a la estructura. Estn sujetas al movimiento crneo-sacro y transmiten este movimiento a todo el organismo. Por lo expuesto, vemos que el organismo hay que verlo como unidad funcional, ya que cualquier alteracin visceral u orgnica, sacra o de estructura afectar al conjunto.

FASE DE INSPIRACJON

Fascias del
cuerpo

Duramadre raquidiana

A
41

RELACIONES CRANEO-VERTEBRAS-ORGANOS

A T
O

M
I

A
EL SISTEMA NERVIOSO Y LOS CENTROS OSTEOPATICOS CRANEANO y VERTEBRAL
Para una buena comprensin, el sistema nervioso puede dividirse en dos partes distintas: el sistema cerebroespinal (voluntario) que regulariza la vida en relacin con el entorno, y el sistema vegetativo (autnomo) que supervisa las funciones vegetativas. Estos dos sistemas estn ntimamente relacionados sobre el plan fisiolgico.
y

F I S
I O L
(J. G, "(

El sistema nervioso est formado ya antes del nacimiento, sus clulas son nicas, no se pueden regenerar. Los nervios vegetativos se reunan antes de las vrtebras en ganglios y en plexos. Esta proximidad explica cmo una lesin vertebral o una sobretensin de las fascias pueden bloquear o irritar un ganglio vegetativo.
Cada unidad motora vertebral corresponde a un territorio que comprende el mandato: De los movimientos voluntarios asegurados por los msculos estriados. De la sensibilidad de la piel, de las membranas o fascias, de las articulaciones. De la motricidad de los msculos lisos de las arterias y por consecuencia de la irrigacin de los rganos servidos por esta arteria y sus arteriolos. De la contraccin o del relajamiento de los esfnteres y de los msculos de las paredes de los rganos huecos. Del funcionamiento glandular.

RELACIONES CRANEO-VERTEBRAS-ORGANOS
En la parte inferior del cerebro se sita el bulbo raqudeo, que contiene los centros vegetativos importantes de quien depende principalmente el tono. De la base del cerebro se destacan 43 pares de nervios de los que los 12 primeros constituyen los nervios craneanos y los 3 I restantes, los nervios raqudeos, que emergen a cada lado del canal intervertebral a travs del agujero de conjuncin. Las correspondencias indicadas estn en relacin con la columna vertebral.

42
Ncleo accesorio (autnomo) (111)
I

Ncleo dorsolateral, ncleo ventromedial (111)


I

I I I

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N. caudal central (111)

~ Ncleo del n. troclear (IV)

- IV _ - - - - - - _. [Ncleo parasimptico ael n. trigmino 1v) ?] Ncleo motor del trigmino (V)

- - - - - _ Ncleo del n. motor ocular externo (VI) ,

--

- - Ncleo del n. facial (VII) -'- Ncleo salival supo (VII) , Ncleo salival inferior (IX) Ncleo del n. hipogloso (XII)

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VI VII IX

X
XII /

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Ncleo motor dorsal del n. vago (X)
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I

Ncleo ambiguo

Ncleo espinal del n. accesorio

Esquema de las relaciones crneo-vrtebras-rganos Sobre una lnea horizontal encontramos:


Columna A: Columna B:

La vrtebra o piso vertebral. La mdula espinal y los centros nerviosos superiores, as como los orgenes de los nervios simpticos y parasimpticos. La cadena de ganglios nerviosos prevertebrales que se agrupan en plexos. Los rganos y su doble inervacin simptica y parasimptica.

Columna C: Columna D:

Siguiendo el trayecto del influjo nervioso de la vrtebra al rgano o del rgano a la vrtebra, sabremos porqu un bloqueo vertebral puede ocasionar perturbaciones orgnicas e, inversamente, cmo esos trastornos orgnicos pueden mantener dolores vertebrales.

43
Crtex frontal
Msculodlior Esfinterpupilor Mscula dilatadar pupila Glndula lacrimal Mucasanasal Glndula submoll;ilor Glndula sublingual Glndula partida

A N A T
O M I A
y

Mscula broncaesofgica

Pncreos

Mdula suprarrenal Baza Rin

1. delgado

Vejigo Esflnter Gnada

Orgonos genitales

- - Nervios parasimpticos ------ Nervios simpticos (fibras preganglionares) - - - - Nervios simpticos (fibras postganglionares)

El esquema da un resumen de las relaciones entre el crneo, vrtebras y rganos, por lo que podemos comprender las repercusiones de una lesin osteoptica a nivel del orificio de salida del crneo. Toda modificacin a nivel de las posiciones de los huesos del crneo, por traumatismo o de funcin de las membranas menngeas, puede comprimir o irritar un nervio del crneo en todas las partes de su trayecto pero sobre todo en el punto de salida. En toda lesin osteoptica nos encontraremos tambin, en mayor o menor medida, una compresin de las arterias y de las venas con la consiguiente alteracin metablica de nutricin y eliminacin.

G A
I

44

RELACIONES FISIOLOGICAS ENTRE LOS TRES OlA FRAGMASY LOS MECANISMOS RESPIRATORIOS PRI MARIOY SECUNDARIO

CONCEPCION OSTEOPATICA DEL DIAFRAGMA

El trmino "diafragma" viene del griego "OIAPHRAGMA" y se aplica a una pared tisular que divide una cavidad en compartimentos. Sobre su circunferencia, este tabique tiene la propiedad de sujetarse en una parte mvil, en potencia del esqueleto humano y se encuentra sometido al movimiento rtmico ligado a las diversas fases de la respiracin. Para el diafragma craneal, el tabique es membranoso. Para los diafragmas torcico y plvico el tabique es tendinomuscular.

EL DIAFRAGMA TORACICO

Este tabique fibromuscular separa la cavidad torcica de la abdominal; el compartimento superior est representado por el trax y el inferior por el abdomen.

AT. Still "todas las partes del cuerpo estn en relacin directa o indirecta con el diafragma torcico".
En el compartimento superior y por medio del sistema aponeurtico, el diafragma torcico est en relacin con el corazn y los pulmones. En el compartimento inferior y a travs del sistema aponeurtico, el diafragma torcico est en relacin con el hgado, el estmago, el pncreas, el bazo, las suprarrenales, los riones, el colon y el plexo solar. El esfago atraviesa el diafragma torcico. A travs de la aorta, la sangre arterial atraviesa el diafragma torcico. Por las numerosas ramificaciones venosas, el sistema nervioso autnomo atraviesa el diafragma torcico. En el concepto osteoptico, el movimiento respiratorio rtmico del diafragma se debe fundamentalmente a todos los elementos. Muy esquemticamente, este tabique tendinomuscular se fija en el apndice xifoides, sobre las costillas, las vrtebras dorsales (O I 1-012) Ylumbares (L 1-L3). Las partes tendinosas se entrecruzan para formar el tendn central (fascia occipito-temporal).

45

En su parte ms superior, el diafragma est en relacin con el sistema aponeurtico occipito-temporal. Del occipital y del temporal parten tres fascias importantes: Una fascia con destino vertebral, que se inserta en la cara anterior de D3D4 Yde la costilla correspondiente. Una fascia torcica que est en relacin con la laringe, el tiroides. los msculos contiguos, la trquea, la faringe y el paquete vasculonervioso del cuello. Se fija sobre diferentes rganos de expansiones celulares, que las envuelven a manera de vainas. Se extiende a las escotaduras coracoides, el acromion, la cara posterior del manubrio esternal, las clavculas y algunas veces llegan expansiones a nivel del apndice xifoides. Una fascia visceral tambin llamada "tendn central del cuerpo", soporta la envoltura de los pulmones, del corazn, las viscerales, abdominales y plvicas. El diafragma torcico est sometido al mecanismo respiratorio secundario.

VISTA DE PERFIL

VISTA ANTERIOR

Centro frnico

Fibras
musculares

Aorta

Centro

frnico

Pilar izquierdo

Arcadas del cuadrado lumbar Arcada del psoas

1\\"~il'9~t+- musculares

Fibras

G A I
EL DIAFRAGMA CRANEAL

46

Esta pared membranosa, que de hecho no es ms que un desdoblamiento de la duramadre espinal, divide la bveda craneal en dos compartimentos: El superior, que contiene el cerebro y el inferior, el cerebelo. Este diafragma se compone de una membrana anteroposterior (la hoz del cerebro) y una membrana transversa (la tienda del cerebelo). De delante hacia atrs, la hoz del cerebro se sienta sobre: La apfisis "CRI5TA-GALLI". La espina del etmoides. La cresta frontal. La fascia endocraneana de la sutura sagital. El seno derecho. La protuberancia occipital interna. Las crestas laterales.

Transversalmente, la tienda del cerebelo se inserta sobre: La porcin ptrea de los temporales. Los ngulos posteroinferiores de los parietales. Las crestas oblicuas. Las apfisis c1inoides.

En sus dos tercios posteriores, la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo se encuentran sobre la lnea media, cerrando hacia el interior. El lecho del seno derecho, en el tercio anterior; los extremos libres de la tienda del cerebelo se reflejan para delimitar una abertura destinada al paso del tronco cerebral, a las arterias y a las venas. Considerando globalmente el diafragma craneal en su parte inferior, se prolonga por la duramadre que bordea la fosa craneal posterior y se inserta alrededor del agujero occipital, y sobre la primera y segunda vrtebras cervicales, en el interior del canal raqudeo. La parte inferior de este diafragma craneal, contina por la duramadre espinal, que se inserta en 51-52. Esta prolongacin inferior del diafragma craneal se llama "manguito de la duramadre" (M.o.)

47

Este ligamento estructural y funcional, inelstico, permite la interdependencia entre el mecanismo craneal y el sacro. Gracias al "M.o.", la movilidad y el mecanismo craneal puede transmitirse al sacro y al revs.

El cerebro y el cerebelo estn en relacin directa con el diafragma craneal.

VISTA LATERAL

,
Fulcro de Sutherland Unin de la hoz y de
la tienda

Polo de sujeccin

antera posterior ("cristo galli",


espina etmoidiano,
cresto frontol)

Polo de suieccin posterior (protuberancia interna occipital y crestas laterales)

Polo de sujeccin
anteroinferior

(las apfisis c1inoides


anteriores

y posteriores)
Tienda del cerebelo Polo de sujeccin lateral (porcin ptrea de los laterolesl

VISTA SUPERIOR
Polo de sujeccin anteroinferior

(los 4 procesos c1inoidesl

Tienda del cerebelo

Fulcro de Sutherland

Hoz del cerebro y seno derecho

El diafragma craneal funciona exclusivamente por contextura membranosa en el marco de movimiento involuntario.

G A

48

EL DIAFRAGMA PELVICO Esta pared tendinomuscular divide la pelvis sea en dos: La superior, representada por la pelvis y la inferior, que es la fosa isquio-rectal. Este diafragma representa el suelo de la cavidad abdominal. Se compone de los msculos isquio-coxgeos y los elevadores del ano, junto con sus vainas aponeurticas, Se inserta en la espina isquitica, el arco tendino-muscular de la cavidad plvica, la espina pubiana y se prolonga por delante hacia la snfisis pbica, Sobre la lnea media se inserta la cara anterior de 53, 54 YSS, Yentre las tres primeras vrtebras coxgeas hasta el perineo, Este diafragma plvico es carnoso lateralmente y tendinoso en su parte media. Los rganos de reproduccin estn en estrecha relacin con el diafragma plvico. Las vas excretoras, as como redes nerviosas y vasculares le atraviesan. Este diafragma forma los esfnteres y sostiene las vsceras abdominales. Es resistente, pero suficientemente elstico para permitir el paso del feto y retornar rpidamente a su posicin inicial. El diafragma plvico funciona en el marco del movimiento voluntario y en el involuntario por las relaciones sacras con la duramadre espinal.

APONEUROSIS PELVICA y SUS ESPESAMIENTOS

Arco tendinoso

de la fascia plvica

,/.;

1'/ ,/'

,(

".',

'

Arco tendinoso

del elevador del ana

Cinta precitica

Elevadar del ana

Obturador interna

-~~~!=~~~~~~~:

Ligamento espino-sacro

Aponeurosis plvica

49

DIAFRAGMA MUSCULAR PELVICO EN POSICION GINECOLOGICA

A N A T
O

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I

A
~-=-____

Elevadar del ano

y
Pabelln pb,co
~"",""--___

]
Zona esfinterina

Pabelln ,liaco

Pabelln ISqu,llco

Msculo isquiocoxgeo

Las repercusiones locales y a distancia de los tejidos afectados (endodermo, ectodermo y mesodermo) van a implicar alguno de los tres diafragmas afectando directamente a los rganos locales donde se encuentran. Es lo que denominamos restricciones transversas, siendo afectados en cadenas cruzadas o rectas, compensaciones ascendentes o descendentes. La relacin entre el MRP y MRS nos ayuda a comprender la importancia funcional de los tres diafragmas. De la misma manera que un movimiento exagerado del diafragma durante una respiracin profunda, aumenta el mecanismo respiratorio, una reduccin del recorrido diafragmtico, podr implicar una disminucin del MRP y asimismo, repercutir sobre el diafragma plvico. La limitacin de uno de los tres diafragmas puede repercutir sobre los otros dos, y la lesin primaria puede situarse indiferentemente en cualquiera de los tres.

F I S I O L O G I
~

50

M.R.P.Y LOS TRES DIAFRAGMAS

Durante la fase de inspiracin y en el marco del M.R.P., la snfisis esfeno-basilar se levanta en flexin, las partes rgidas de los temporales se colocan en rotacin externa y la protuberancia occipital interna se desplaza con un movimiento ante roposterior, lo que tiene como consecuencia ascender el diafragma craneal. El diafragma plvico est implicado tambin en este ciclo rtmico por medio de sus inserciones sobre S3, S4 y SS Ylas tres primeras vrtebras coxgeas. Durante la fase de inspiracin y en el marco del mecanismo respiratorio primario, el sacro efecta un movimiento de flexin: Su base se posterioriza en respuesta a la traccin ejercida por la duramadre espinal sobre SI YS2, mientras que su extremo se anterioriza. Durante esta fase de inspiracin y en el marco del M.R.P., el diafragma plvico desciende y al revs, en la fase de espiracin. El diafragma torcico est sometido al mecanismo respiratorio secundario, si bien puede funcionar involuntariamente. En el M.R.P. los tres diafragmas estn sincronizados durante la inspiracin y la espiracin. El diafragma torcico desciende durante la fase de inspiracin y se eleva durante la fase de espiracin. La caja torcica y su diafragma permiten el mecanismo de la respiracin secundaria. Su diafragma posee una movilidad rtmica. Desciende, se alarga y se aplana durante la inspiracin; se retrae y llega a ser convexo durante la espiracin. Este movimiento rtmico depende de la integridad de los nervios originados en el plexo cervical: C3, C4 y Cs (nervio frnico). Los nervios del plexo cervical comunican con el vago, los tres ganglios simpticos cervicales y el plexo celiaco. Este diafragma torcico puede estar sometido a un control voluntario: respiracin profunda, inspiraciones o espiraciones lentas; pero igualmente mantenido involuntariamente. El diafragma craneal es tan indispensable en el M.R.P. como el torcico en el M.R.S.. Sus movimientos fisiolgicos son comparables, a pesar de que los del diafragma craneal se efecten sobre un espacio mucho ms reducido que los del diafragma torcico.

51

El diafragma craneal y el torcico estn en estrecha relacin con el plvico por sus prolongaciones con la duramadre espinal para el diafragma craneal y sistema fascio-aponeurtico para el torcico. El diafragma plvico responde al ritmo involuntario del mecanismo respiratorio primario por la relacin sacra de la duramadre espinal. Est tambin sometido al mecanismo respiratorio secundario durante el esfuerzo del parto.

A N A T
O M I A
y

T .' .l
.' l'
INSPIR.

INSPIR.

53

55

LAS LESIONES CRANEALES


(

t
I
1. DEFINICION
Son alteraciones de estructura, de funcin o de relaciones de cualquier parte del mecanismo.

11. CLASIFICACION SEGUN EL TIPO: FLUIDA: Todas las alteraciones en el ritmo, el volumen, la velocidad
de la fluctuacin, la composicin o la disposicin del L.C.R.

OSEA: Toda alteracin en la estructura, la posicin o el movimiento (habitualmente disminuido) de uno o varios huesos. TEJIDOS BLANDOS: Toda alteracin en las estructuras o el funcionamiento de las meninges o de los tejidos nerviosos.

SEGUN LA ETIOLOGIA: PRIMARIA: Normalmente traumtica y frecuentemente repentina. SECUNDARIA: Puede ser compensadora, debida a los cambios
estructurales en el crneo y/o en la columna vertebral, puede ser debida a un reflejo referente a una "espina" irritativa en cualquier parte del cuerpo.

LESION EN EXTENSION: HISTORIA:


El asma y la rinitis crnica son comunes en las lesiones de extensin.

CL/N/CA:
Las cabezas con lesin de extensin son, en general, ms largas longitudinalmente y ms cortas transversalmente. Cuando unas cefaleas tienen como origen una lesin de extensin, son generalmente ms fuertes e incapacitan ms que en flexin. Esta lesin se acompaa frecuentemente con una disfuncin del temporal.

A I A

56

A nivel endocrino, los problemas son menos importantes as como los problemas relacionales. El aspecto del crneo es dolicocfalo, con un ngulo de 132 grados.

LESION EN FLEXION: HISTORIA:


No es significativa, salvo en relacin con los traumatismos.

CLlNICA:
La cabeza con lesin de flexin pertenece en general a unos sujetos con postura de rotacin externa, es decir, que las extremidades tendrn mayor rotacin externa. La cabeza tendr tendencia a ser ms ancha transversalmente y en proporcin ms corta en su parte antero-posterior. Las afecciones estn en relacin con una inestabilidad plvica y lumbosacra, unas cefaleas molestas, pero raramente severas. Unos problemas pasajeros a nivel del sistema relacional con su entorno. Presentan frecuentemente una disfuncin endocrina, una sinusitis de repeticin, una rinitis y unas afecciones de las vas respiratorias altas y alergias nasales.

OBSERVACION:
Contorno general: La frente relativamente ancha e inclinada, el bregma y la sutura sagital relativamente bajos, el entrecejo relativamente hundido, la anchura del crneo est aumentada a nivel de la escama temporal. Ensanchamiento simtrico de las rbitas, prominencia de los glbulos oculares, oreja prominente en los dos lados.

LOS DIFERENTES LUGARES SUSCEPTIBLES DE LESIONARSE ,. BASE DEL CRANEO


La snfisis esfeno-basilar: Flexin, extensin, flexin lateral, rotacin, torsin, tensin lateral, tensin vertical y compresin. Articulacin esfeno-etmoidal. Articulacin fronto-etmoidal. Articulacin temporo-esfenoidal. Articulacin temporo-occipital.

57

11. BOVEDA El frontal: Sutura metpica, sutura coronal. El parietal: Sutura coronal, sagital lambdoidal, parieto-escamosa, parieto-mastoidea. 111. CARA

I
(

t I

Base craneal: Articulacin naso-frontal, maxilo-frontal, lcrimo-frontal, lcrimo-etmoides, fronto-zigomtico, temporo-maxilar, vmero-esfenoides, vmero-etmoides, concho-etmoides, estilo-mandibular, esfenomandibular. Articulaciones interfaciales: Articulacin internasal, naso-maxilar, lcrimo-maxilar, zigomtico-maxilar. intermaxilar, vmero-maxilar, vmeropalatino, concho-palatino, concho-maxilar, intermandibular.
IV. ARTICULACIONES VERTEBRALES

I J. t I J. '1 I

Atlas, cndilos occipitales. Occipucio, atlas, axis. Sacro, iliaco.

INDICACIONES DE LA OSTEOPATIA CRANEO-SACRA

Disfunciones de cabeza y cara, neuralgias (faciales, oculares, auriculares, dentales, etc.) , cefaleas, perturbaciones neurovegetativas, inflamaciones e infecciones (sinusitis, rinitis, otitis), perturbaciones de los rganos de los sentidos (visin, audicin, gusto, olfato), perturbacin de la fonacin, perturbaciones circulatorias que van desde la jaqueca hasta el aumento de la tensin intraocular (glaucoma, disfuncionamiento hormonal, hipotlamo, hipfisis), perturbaciones de la irrigacin del cerebro en general o de ciertas zonas, perturbaciones del aprendizaje, de la escritura, perturbaciones del equilibrio, vrtigos, perturbaciones psicosomticas de origen craneano (secundarias a traumatismos).

TRASTORNOS DE LAS INFORMACIONES SENSORIALES

Las alteraciones craneocervicales y sobre todo de la base del crneo tienen una repercusin importante sobre el mesencfalo, protuberancia y bulbo, afectando a las informaciones sensoriales de los nervios craneales, asiento donde se estructuran las principales informaciones por lo que se detallarn todos los pares craneales, bases fisiolgicas y tipos de lesin, as como su estudio diagnstico.

59

61

P A
R

PARES CRANEALES

E S

1. 11. 111. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII.

OLFATORIO OPTICO MOTOR OCULAR COMUN PATETICO (motor ocular interno) o TROCLEAR TRIGEMINO MOTOR OCULAR EXTERNO FACIAL ESTATOACUSTICO (vestibular-coclear) GLOSOFARINGEO VAGO O NEUMOGASTRICO ESPINAL HIPOGLOSO

e
R

A N E A L

E
S

NERVIOS SENSITIVOS: NERVIOS MOTORES: NERVIOS MIXTOS:

Olfatorio, ptico, facial. Motor ocular comn, motor ocular externo, pattico, espinal, hipogloso. Trigmino, estatoacstico, glosofarngeo, vago.

ESQUEMA ANATOMICO DE LA SALIDA DE LOS PARES CRANEALES

MESENCEFALO

_ -29

N Oculomotor N.Coclear
p.~ rama del trigmino

N. abducens
rama del trigmino

PROTUBERANCIA
. - - - - 3 2 rama del trigmino

{A:,~,--- Nervio facial


1:...=:1--N. Vago N. Glosofarngeo
BULBO

G A I
NERVIO OLFATORIO (1 PAR)

62

A partir de las neuronas bipolares de la mucosa nasal se forman los nervios olfatorios que atraviesan la lmina cribosa (del etmoides), haciendo sinapsis en el bulbo olfatorio con clulas, cuyos axones formarn el tracto y estras olfatorias, terminando (la mayor parte de las fibras) en el lbulo temporal.
DISTRIBUCION DE LOS NERVIOS OLFATORIOS EN LA PARED LATERAL DE LA NARIZ
Bulbo olfatorio
I

~~
Nervios olfatorios ---

/ Cintillo olfatorio

/~~:~.
~
:-:'i-

~ " "')

CONEXIONES ENTRE LA CELULA OLFATORIA y EL RESTO DEL SISTEMA OLFATORIO


Clula olfatorio
\

\ \

Clula mitral

_________ Uncus

/ / /

Quiasma ptico Area olfatorio de la corteza cerebral

Comisura blanca anterior

63

P A
R

TIPOS DE LESION
Cualquier lesin en el trayecto del nervio puede producir ausencia de la capacidad olfativa (anosmia). Puede estar producida por la alteracin de la mucosa (catarros), traumatismos que afectan a las fibras que pasan por la lmina cribosa o procesos expansivos de la zona. Generalmente la prdida de olor se combina con alteracin gustativa secundaria. La irritacin de sus centros puede provocar: crisis uncinadas (olores raros o repugnantes como aura de la epilepsia temporal) o percepcin continua de malos olores (cacosmia).

E S

NERVIO OPTlCO (11 PAR)


Los receptores retinianos estn en contacto con las clulas bipolares (1" neuronas), que enlazan con las clulas ganglionares (2" neuronas), cuyos axones formarn el llamado nervio ptico. A este nivel se produce un primer cruce de hemicampos visuales, ya que los estmulos de la mitad derecha del campo visual activan las neuronas de la mitad izquierda de la retina y viceversa. Ambos nervios pticos se renen en el quiasma ptico donde se producir una decusacin parcial (las fibras nerviosas de la mitad nasal de la retina se cruzarn, mientras que las correspondientes a la mitad temporal de cada retina no se cruzarn) formando despus las cintillas pticas (que llevan en el caso de la derecha, fibras de la mitad nasal de la retina izquierda y fibras de la mitad temporal de la retina derecha). De aqu pasarn a los cuerpos geniculados externos y las radiaciones pticas hasta la corteza visual occipital. La parte central de la mcula (campo visual central, zona de maxlma visin) est representada por un rea cortical, proporcionalmente ms amplia que el resto de la retina.

El nervio ptico contiene las fibras aferentes del reflejo fotomotor que se separan de las fibras visuales a partir de las cintillas, por lo que en las lesiones de las radiaciones pticas ya no estar alterado el reflejo fotomotor.

64

LA VIA OPTlCA y LOS REFLEJOS VISUALES


Nariz / Msculo recto mediol

Nervio ciliar corto

frontal

--- -- Me,encfolo

RadiacIn ptica

TIPOS DE LESION
Oscurecimiento de la visin (ambliopa), los pacientes lo refieren por disminucin de la agudeza visual. Ceguera completa sin lesin aparente del ojo (amaurosis). Moscas volantes. Prdida de la facultad visual en zonas bien circunscritas del campo visual como manchas oscuras (escotomas). Los centrales se deben a neuritis axial, mientras que los perifricos suelen deberse a hemorragias o glaucoma. Defectos del campo visual (hemianopsias), pueden aparecer en lesiones quiasmticas. - Hemianopsia homnima derecha: El dficit del campo visual del lado derecho de cada ojo (es decir campo nasal del ojo izquierdo y campo temporal del ojo derecho) en caso de lesiones del lado izquierdo. - Hemianopsia homnima izquierda:AI contrario que en la derecha.

65

P A
R

ESQUEMA DE LA VIA OPTICA

E S

Cintilla ptica izq. - - - - f -

Lbulo occipital

f-------""+t'-

Fascculo geniculocalcarino

Radiaciones pticas

NERVIO MOTOR OCULAR COMUN (111 PAR)


Nace en el mesencfalo (tubrculo cuadrigmino superior) y al llegar a la rbita se divide en: - Una rama superior: Para el msculo recto superior y elevador del prpado. - Una rama inferior: Para el recto inferior, recto interno y oblicuo menor. Contiene fibras parasimpatlcas (provenientes del nervio de EdingerWestphall: Constrictor de la pupila), por lo que su afectacin, adems de la alteracin muscular, provocar una midriasis.

66

NUCLEOS DEL NERVIO OCULOMOTOR y SUS CONEXIONES CENTRALES


Corteza cerebral

_/ Ncleo pretectol
.....-/"_Tubrculo cuadrigmino \ ~ __ ---- superior

"---' ".,...--.....c'-.-J< -~

__

Fibros tectobulbores

Ncleo para simptico ______ - (ncleo de Edinger -Westphol)


\ del nervio oculomotor t -~\:"-~._-----.f Ncleo motor principal r--<.-,_--'"" 'J"" r----__ del nervio oculomotor

/ /
Sustancia
negra

/ !JI -- ----- -r::~:~~~~nal


-_ __ /
__./ pregangllonares

medial --- -- --- Ncleo roio

//
'\
\.

-===--~'),~bras

para simpticas

'Fosa interpeduncular

TIPOS DE LESION

Lesiones de su ncleo a nivel del troncoencfalo: Generalmente aso-

ciada a la afectacin de otros pares y de forma incompleta.


Lesiones del nervio:

COMPRESION: Estrabismo divergente (imposibilidad para elevar, descender y desplazar hacia dentro el globo ocular) con ptosis palpebral, midriasis y diplopa al mirar al lado contrario alojo afectado. NEURITIS: Similar, sin midriasis, por afectacin de las fibras propias del nervio sin afectacin de las fibras parasimpticas.

DISTRIBUCION DEL NERVIO OCULOMOTOR


Elevador del prpado superior
Nervio oculomotor Recto interno

Oblicuo menor

67

P A
R

NERVIO PATETICO (IV PAR)


Nace debajo del anterior (tubrculo cuadrigmino posterior), inervando slo al msculo oblicuo mayor.

E S

NUCLEO DEL NERVIO TROCLEAR y SUS CONEXIONES CENTRALES

Calculo inferior

Acueducto cerebral Ncleo mesen ceflico


del nervio trigmino ---/--+--H I

Fibras tectobulbares
desde el coliculo superior
Ncleo del nervio trocleor

Sustancia negra

pednculo~

Pie del

~
\

\
\

cerebral

"---Fosa interpeduncular

TIPOS DE LESION
En el tronco o en el mismo nervio: Dificultad para dirigir el ojo hacia abajo y hacia fuera, con diplopa.

DISTRIBUCION DEL NERVIO TROCLEAR

G A I
NERVIO TRIGEMINO (V PAR)

68

FIBRAS SENSITIVAS
Se originan en clulas unipolares del ganglio de Gasser, del que salen tres ramas: Oftlmica, maxilar superior y maxilar inferior. Los principales ncleos son: El ncleo sensitivo principal del trigmino (en mesencfalo) cuyas neuronas se proyectarn sobre todo al ncleo ventral posteromedial contralateral (y algunas al homolateral) del tlamo y ser encargado de la sensibilidad profunda y el ncleo espinal del trigmino que recibe fibras aferentes sobre todo trmico-dolorosas, proyectndose principalmente hacia los ncleos talmicos posteriores contralaterales y ncleos intralaminares (homolaterales y contralaterales), y de all a la corteza.

FIBRAS MOTORAS
El ncleo est en la protuberancia y la raz motora se une al nervio maxilar inferior para inervar a los msculos masticadores.

NUCLEOS DEL NERVIO TRIGEMINO (en un corte frontal de la protuberancia)

~
Ncleo mesenceflico del nervio trigmino

Corteza cerebral

Ncleo motor del nervio trigmino

Ncleo sensitivo principal


del nervio trigmino

I I I I

Ganglio trigeminal (semilunar)

00c-Q,U9-PO. '-.)~ I _ O(J .'


Protuberancia

OCl<::l(\j

000<::>

69

A
R

NUCLEOS DEL NERVIO TRIGEMINO (en el tronco del encfalo y sus conexiones centrales)
Ncleo mesen ceflico del nervio Irigmino
Ncleo motor del nervio trigmino

E
S

e
R

Romo oftlmica
Romo maxilar superior ::::-lr----- Rama maxilar inferior

Mesencfolo

-~==;;'::~fJ~~
----:z:':---f

Ganglio trgeminal

(semilunarl
Protuberancia Raz sensitiva del nervio trigmino

A N E

Ncleo sensitivo principal


del nervio trigmino

~l
S

Ncleo espinol del nervio trgmino


Lemnisco trigeminal

Sustancio gelatinoso

Mdula espinal (C21

TIPOS DE LESION
En el tronco o nervio: Hipoestesia global con anestesia corneal precoz. En mdula: Cuando se afecta el ncleo espinal del trigmino, aparece hipoestesia disociada, prdida de la sensibilidad dolorosa, conservndose la sensibilidad tctil.

Si se afecta la porcin motora (ncleo o nervio maxilar inferior): Parlisis de


los msculos masticadores con desviacin del maxilar inferior hacia el lado afectado (al abrir la boca).

DISTRISUCION DEL NERVIO TRIGEMINO


Ganglio trigeminal (semilunar)
Nervio oftlmico Nervio frontal / Nervio lagrimal

" , / Nervio nesociliar Nervio trigmino. Nervio auriculotemporal Nervio maxilar inferior -~--

:a

~2:::~~\

p~Nervio maxilar superior -_.~_. __ Nervio infraorbitorio


Nervios alveolares superiores

:"Io!""~~

Nervio alveolar (dentario) inferior/ ,// Nervio

/'<~::>'

Nervio lingual
~~,~~ Nervio alveolar inferior

lingu~1

Nervio milohioideo

G A
I A

70

NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO (VI PAR) Nace en la protuberancia (debajo del IV ventrculo), emerge por el surco bulboprotuberencial y penetra en el seno cavernoso, terminando en el msculo recto externo.

NUCLEO DEL NERVIO ABDUCENS y SUS CONEXIONES LATERALES


Corteza cerebral

-r/
Fasccula langitudinal medial
Ncleo del nervio abducens

Fibras tectabulbares ~ ~ desde el tubrcula ~P;<4::>'~ cuadrigmina superiar

___- - Nervio obducens


Protuberancia

TIPOS DE LESION

Tanto en el tronco como en el nervio: Estrabismo convergente y diplopa por incapacidad para mover el ojo hacia fuera.
Su causa ms frecuente es la patologa isqumica del nervio, procesos que compriman el seno cavernoso, mononeuritis diabtica, etc. La mirada en las distintas direcciones implica una coordinacin de ambos ojos, cuyos centros de integracin se localizan en la formacin reticular del tronco: A nivel de la protuberancia: Para los movimientos horizontales; A nivel del mesencfalo: Para los movimientos verticales, con control supranuclear en corteza frontal y occipital. LESION HEMISFERICA (lbulo frontal u occipital) puede producir parlisis de la mirada coordinada, con desviacin de ambos ojos y la cabeza hacia el lado de la lesin cerebral (contrario al de la hemipleja).

71

P A
R

LESION DE LA PROTUBERANCIA, puede dar oftalmopleja internuc1ear: Imposibilidad de aduccin y nistagmus del ojo homolateral a la lesin o desviacin de ambos ojos hacia el lado contrario a la lesin (por incapacidad de girar la mirada hacia el lado lesionado). LESION MESENCEFALlCA, puede producir una parlisis de la mirada hacia arriba, con ojos desviados hacia abajo.

E S

DISTRIBUCION DEL NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO

Recto lateral (seccionado) Bulbo raqudeo

DIAGRAMA DE LA ACCION DE LOS MUSCULOS OCULARES


Recto superior Oblicuo menor Recto superior

o
Recto externo

Recto externo

Recto inferior
DERECHO

Recto inferior
IZQUIERDO

o Inervado por N. Motor ocular externo (VI par)


* Inervado por N. Pattico (IV par)
El resto de los msculos estn nervados por el N. Motor ocular comn (111 par)

A I

72

NERVIO FACIAL (VII PAR)

Emerge del surco bulboprotuberencial junto al nervio intermediario de Wrinsberg, el cual tiene una funcin sensitiva (sensibilidad profunda facial y en el gusto las 2/3 anteriores de la lengua). Penetra en conducto auditivo interno y por el acueducto de Falopio (o canal facial) atraviesa el peasco del hueso temporal, saliendo a travs del agujero estilo-mastoideo y de all hacia sus diferentes inervaciones.

NUCLEOS DEL NERVIO FACIAL Y SUS CONEXIONES CENTRALES

Corteza cerebral

Tlamo y ncleos hipatalmicos Eminencia del Focial


Ncleo del nervio

Va autnoma descendente

Ncleo sensitivo

abducens

(ncleo del Fascculo solitario)

'~P"T-r'?\

Ncleos parasimpticos
salivar superior

y lagrimal
Ncleo motor principal

f
I

O?iP.?on~~ I OO(]Q~O,D \j, I ogo o


I

(J

c>

0""

. X l - - - Nervio Facial

I
Protuberancia

Su ncleo motor situado en la protuberancia se subdivide en:


Ncleo facial superior, que controla msculos faciales superiores y que

recibe inervacin supranuclear de la corteza de ambos hemisferios, por ello no se afectan en lesiones de la corteza o sus vas.
Ncleo facial inferior, que controla msculos faciales inferiores y que

slo recibe inervacin supranuclear de la corteza contralateral, por lo que frecuentemente aparecen afectados en lesiones hemisfricas.

73

P A R

DISTRIBUCION DEL NERVIO FACIAL


Roma temporal \

E S

\
Nervio facial""

"

Rama Rama auricular posterior ----_

-- __ '\"<d lIJ'1P'tl

Rama bucal
superior

Nervio del estilohioideo Nervio del vientre posterior digstrico


Rama cervical para

el cutneo del cuello

TIPOS DE LESION

Parlisis facial perifrica: Afectacin de la musculatura facial superior e inferior. Parlisis facial nuclear: Asociada a hemipleja contralateral (en sndromes alternos) y a veces con afectacin del VI par. Parlisis facial supranuclear: Respetando msculos frontales (debido a la inervacin cortical bilateral) y asociada a hemipleja espstica contralateral a la lesin.

RAMAS DEL NERVIO FACIAL EN LA PORCION PETROSA DEL HUESO TEMPORAL

(las fibras gustativas se muestran en blanco. Tambin se muestra el nervio glosofarngeo)


Raz motora Raz sensitiva

Nervio facial \ \ Nervio del msculo del estriba ---

Ganglio geniculado "./ Nervio /' / simptico.......... Nervio petroso superficial mayor / .-,~Nervio del conducto I ~ pterigoideo (vidiano)

'!t::::::;;:::--:@~~r----Nervio petroso profundo .::;;;i \ Plexo simptico alrededor


I I I I I

I I

Conducto facial ---

--de la arteria cartida interna - - - - - - Ganglio tico ~~~"'~I;b""""---Nervo del msculo


\. pterigoideo interno

Nervio petroso
ervlo gasa onngeo

/ / Cuerda del tmpano' N"

timpnica I f'

................ ,

superficial menor

Nervio lingual

.A

G A I

74

NERVIO ESTATO-ACUSTICO (VIII PAR)


Se compone de dos partes bien diferenciadas:VESTIBULAR Y COCLEAR

VESTIBULAR
Sus ncleos (en bulbo) tienen vas eferentes propias hacia mltiples estructuras (como cerebelo. ncleos oculomotores, tlamo, corteza y motoneuronas espinales). Sale de esta zona (junto al acstico) tras atravesar el ngulo pontocerebeloso. hacia el conducto auditivo interno, donde las clulas bipolares forman el ganglio vestibular (formando un ensanchamiento en el mismo conducto auditivo interno) y cuyas prolongaciones perifricas terminan en las ampollas de los canales semicirculares y otolitos del sculo y utrculo (en el laberinto).

NUCLEOS DEL NERVIO VESTIBULAR Y SUS CONEXIONES CENTRALES


Corteza cerebrol -----~

Tlamo .---Fibras hacia los ncleos de los nervios

Cerebelo

oculomotor, trodear y obducens\


\

Fascculo longitudinal medial

'\

Pednculo cerebeloso
------------- inferior

"'-"""

: '\

Ncleo vestibular

o
Haz vestibuloespinal
desde el ncleo .......

~---

--- -

vestibular loterol

TIPOS DE LESION
Lesiones labernticas perifricas: Vrtigo rotatorio y nistagmo horizontal-rotatorio (con componente rpido que bate hacia el lado sano). Lesiones centrales: Con vrtigo impreciso y nistagmo rotatorio puro o vertical.

75

P A R

COCLEAR
Sus ncleos estn localizados en el pednculo cerebeloso inferior, proyectndose en la corteza (circunvoluciones temporales) de ambos hemisferios. Sus cuerpos celulares (clulas bipolares) estn en el ganglio espiral de la cclea, cuyas prolongaciones perifricas conducen los impulsos auditivos desde el neuroepitelio especializado (rgano de Corti) del odo interno. De all parten las fibras que formarn el nervio auditivo, que, unido al vestibular, penetra en la cavidad craneal a travs del conducto auditivo interno, llegando al tronco por el surco bulboprotuberencial.

E S

A N E

A
L

TIPOS DE LESION

Lesiones endococleares: Con acfenos e hipoacusia de percepcin, presentando fenmenos de reclutamiento (aumento anormalmente rpido de la sonoridad percibida por el paciente cuando el estmulo sonoro se eleva gradualmente en pruebas de audiometra), generalmente asociados a sndrome vestibular perifrico. Lesiones retrococleares: Por afectacin del nervio coclear en su trayecto intrapetroso o en la fosa posterior con hipoacusia de percepcin (sin reclutamiento) y asociada a lesiones de otros nervios vecinos.

DISTRIBUCION DEL NERVIO VESTlBULOCOCLEAR

Ampolla del Ganglio vestibular


\

Ampolla del conducto


semicircular externo
I

,,

,,

conducto semicircular anterior o superior


\
\

Protuberancia
/

Nervio
I coclear

/ /
/ /

,,

Utrculo

\ \

I
I I

,,
\
\

\\

.1

,,

Nervio vestibular
I

\ \ \

\
\

Gonglio espiral de la cclea

Bulbo raqudea

I Conducto coclear

Ampolla del conducto


semicircular posterior

G A I A

76

NERVIO GLOSOFARINGEO (IX PAR)

ntimamente relacionado (anatmica y funcionalmente) con el neumogstrico, compartiendo ncleos de origen comn, nace en el bulbo y sale del crneo por el agujero rasgado posterior con fibras sensitivas (para amgdala y faringe), gustativas (1/3 posterior de la lengua) y motor (elevador de la faringe).

RECORRIDO DEL NERVIO GLOSOFARINGEO

El nervio glosofarngeo sale de la superficie anterolateral de la parte superior del bulbo raqudeo en forma de una serie de raicillas en un surco entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior (ver dibujo). Se dirige hacia afuera en la fosa craneal posterior y abandona el crneo a travs del agujero rasgado posterior (agujero yugular). Los ganglios sensitivos superior e inferior del glosofarngeo estn ubicados aqu sobre el nervio. Luego el nervio desciende a travs de la porcin superior del cuello acompaado por la vena yugular interna y la arteria cartida interna para alcanzar el borde posterior del msculo estilofarngeo, que inerva. El nervio luego se dirige hacia adelante entre los msculos constrictores superior y medio de la faringe para dar ramas sensitivas a la membrana mucosa de la faringe y el tercio posterior de la lengua.

NUCLEOS DEL NERVIO GLOSOFARINGEO y SUS CONEXIONES CENTRALES


Corteza cerebral

Va autnoma

/ / / / descendente Tlamo y ncleos hipotolmicos --------------

del nervio vago / / / Ncleo del fascculo solitario 1~=#-'7.O-;/7'.'--/~ .. ~ .-' Ncleo salival inferior

,,/~

Ncleo dorsal motor para simptico

'":'t:-11~-'crt'../

/
..

Ncleo espinal del


nervio trigmino

Gonglio superior del


";, nervIo glosofarngeo

-Nervio glosofarngeo

Ganglio inferior del


nervIo glosoforngeo

Ncleo ~ator prncipal del nervio glosoforngeo

77

P A
R

TIPOS DE LESION

Lesin perifrica: Con hipostesia de amgdala, velo del paladar y faringe (abolicin unilateral del reflejo nauseoso), ageusia (de 1/3 posterior de la lengua) y alteracin de la deglucin. Lesin supranuclear: Lesin bilateral con trastornos de la deglucin y asociado a otros sntomas del sndrome seudobulbar.
DISTRIBUCION DEL NERVIO GLOSOFARINGEO
Plexo timpnico
,,-,,/'

E S
(

A N

E
A L
Raicillas del nervio glasafarngeo
, Ganglios sensitivos superior e inferior

E S

.-)/
/

' d GI a~. u a parohda

'1/'Ganglio'iRd~a

... ~

/
,/ //
/
"

Arteria cartida interna I Arteria cartida externa

/
/

"

Estiloforngeo
/?

Yelo del paladar

'1" timpnica o ICO

:'...,~ tercio posterior "1 ./... .-.;/ el de la lengua

Ramas tonsilares - A , / ; / ' - Ramas linguales hacia

Rama del seno carotdeo -----Cuerpo carotdeo ------Seno carotdeo ------

-1
Rama farngeo

.......... ' ...

Arteria cartida primitivo

NERVIO NEUMOGASTRICO O VAGO eX PAR)

Se diferencian tres ncleos bulbares:

Nervio ambiguo: Del que salen fibras destinadas a msculos del velo, faringe y laringe. Nervio Dorsal del vago: Origen de fibras viscerales eferentes. Nervio solitario: Recibe aferencias de origen visceral.
RECORRIDO DEL NERVIO VAGO

El nervio vago sale por la superficie anterolateral de la parte superior del bulbo raqudeo como una serie de raicillas en un surco entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior. El nervio se dirige hacia afuera a travs de la fosa craneal posterior y abandona el crneo a travs del agujero rasgado posterior. El nervio vago posee dos ganglios sensitivos, un ganglio

G A
I

78

superior redondeado, ubicado sobre el nervio dentro del agujero rasgado posterior y un ganglio inferior cilndrico, que se ubica sobre el ner-

vio justo por debajo del agujero. Por debajo del ganglio inferior, la raz craneal del nervio accesorio se une al nervio vago y se distribuye principalmente en sus ramas farngea y larngea recurrente.
El nervio vago desciende verticalmente en el cuello dentro de la vaina carotdea con la vena yugular interna y las arterias cartida interna y primitiva. El nervio vago derecho ingresa al trax y se dirige hacia atrs hasta el

hilio del pulmn derecho contribuyendo a formar el plexo pulmonar. Luego se dirige hacia la superficie posterior del esfago y contribuye al plexo esofgico. Entra al abdomen a travs de la abertura esofgica del diafragma. El tronco posterior del vago (nombre que recibe en la actualidad el vago derecho) se distribuye en la superficie posterior del estmago y por una gran rama celaca en el duodeno, hgado, riones e intestinos delgado y grueso hasta el tercio distal del colon transverso. Esta amplia distribucin se logra a travs de los plexos celaco, mesentrico superior y renal. El nervio vago izquierdo entra al trax y cruza el lado izquierdo del cayado artico y desciende por detrs del hilio del pulmn izquierdo, contribuyendo a formar el plexo pulmonar. El vago izquierdo desciende luego sobre la superficie anterior del esfago y contribuye a formar el plexo esofgico. Entra en el abdomen a travs de la abertura esofgica del diafragma. El tronco anterior del vago (nombre que recibe en la actualidad el vago izquierdo) se divide en varias ramas, que se distribuyen en el estmago, hgado, parte superior del duodeno y cabeza del pncreas.
NUCLEOS DEL NERVIO VAGO Y SUS CONEXIONES CENTRALES
"Corteza cerebral

?K'
\

Vio autnoma descendente Ncleo dorsal porosimptico


del nervio vago

Tlamo y ncleos hipotolmicos

"Ncleo del fascculo solitaria


Ncleo motor principal

" /~/

-/ .' nervio trigmino


, Nervio vago

,-' del nervIo vago Ncleo espinal del

/ /,/ Ganglio superior ".. del nervio vago

, Ganglio inferior
del nervio vago

79

P A
R

TIPOS DE LESION

Lesin perifrica con parlisis de un hemivelo (signo de la cortina) y laringe (voz bitonal). Lesin nuclear o supranuclear (bilateral): Trastorno de la deglucin y fonacin.

E S

e
R

A N

DISTRIBUCION DEL NERVIO VAGO


Roma farngea \

\
NervIo vago derecho

----::~

Ganglios sensitivos superior


e inferior del nervio vago

//"

(seccionado)---Ramas cardacas "'::-------Nervio larngeo recurrente derecho

~=----~--------------_

----

- ... _~-- ...--Nervio larngeo interno ---- Nervio larngeo externo ------ Nervio larngeo recurrente izquierdo ----~-=.::::: Ramas cardacas

---

-----~ Nervio laringeo superior ------ Nervio vago izquierdo

Pulmn derecho ----__ Hgado _

Plexo celaco

NERVIO ESPINAL (XI PAR)


Se diferencian dos races: Una de inicio bulbar con funciones vegetativas, otra de inicio medular que inerva a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.

Raz (parte) craneal La raz craneal se forma a partir de los axones de clulas nerviosas del ncleo ambiguo. El ncleo recibe fibras corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales. Las fibras eferentes del ncleo salen desde la superficie anterior del bulbo raqudeo entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior. El nervio discurre lateralmente en la fosa craneal posterior y abandona el crneo a travs del agujero rasgado posterior. Las dos races se unen y abandonan el crneo

G A I A

80

por el agujero yugular. Luego las races se separan y la raz craneal se une con el nervio vago y se distribuye a travs de las ramas farngea y larngea recurrente para los msculos del paladar blando, faringe y laringe.

Raz (parte) espinal La raz espinal se forma a partir de los axones de clulas nerviosas en el ncleo espinal, que se ubica en el asta gris anterior de la mdula espinal en los cinco segmentos cervicales superiores. Se cree que el ncleo espinal recibe fibras corticoespinales desde ambos hemisferios cerebrales.
Las fibras nerviosas salen de la mdula espinal a mitad de camino entre las races anteriores y posteriores de los nervios espinales cervicales. Las fibras forman un tronco nervioso que asciende hacia el crneo a travs del agujero occipital. La raz espinal sigue hacia afuera y se une con la raz craneal en el punto donde atraviesan el agujero rasgado posterior. Luego de una corta distancia, la parte espinal se separa de la raz craneal, discurre hacia abajo y hacia afuera, y entra en la superficie profunda del msculo esternocleidomastoideo, al que inerva. Luego, el nervio cruza el tringulo posterior del cuello y pasa por debajo del msculo trapecio, al que inerva. Por lo tanto, el nervio accesorio permite realizar los movimientos del paladar blando, faringe y laringe, y controla el movimiento de dos grandes msculos del cuello.
NUCLEOS CRANEAL Y ESPINAL DEL NERVIO ACCESORIO Y SUS CONEXIONES CENTRALES

R::<
"

Corteza cerebral

Ncleo motor de la raz


craneal del nervio accesorio

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.;~/

Pednculo
/' cerebeloso inferior

i-R------I';r--"___\.
~/

Raz craneal del


nervio accesorio

Bulbo raqudeo

Raz espinal del


nervio accesorio

Decusacin piramidal

las Fibras ascienden dentro ,/ del conducto raqudeo y


entron en el crneo a travs

Mdula espinal (Cl . CS)

del agujero occipital

-,_ Ncleo medular de la raz espinal en el asta anterior de la mdula espinal

81

P A
S

TIPOS DE LESION

R E

Lesin perifrica: Se debilita la rotacin de la cabeza hacia el lado sano y descenso del hombro.
DISTRIBUCION DEL NERVIO ACCESORIO
Raz craneal del nervio accesorio

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A
N

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",
""",
Nervio vago _

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______ Bulbo raqudeo

Raz espinal del --------nervio accesorio

A l E S

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Mdula espinal

Nervios hacia el msculo trapecio

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NERVIO HIPOGLOSO (XII PAR)

Es un nervio motor e inerva todos los msculos intrnsecos de la lengua y adems los msculos estilogloso, hiogloso y geniogloso.

Ncleo del nervio hipogloso


El ncleo del nervio hipogloso se ubica cerca de la lnea media, inmediatamente por debajo del piso de la parte inferior del cuarto ventrculo. Recibe fibras corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales. Sin embargo, las clulas responsables de la inervacin del msculo geniogloso slo reciben fibras corticonucleares del hemisferio cerebral opuesto. Las fibras del nervio hipogloso se dirigen hacia adelante a travs del bulbo raqudeo y salen como una serie de raicillas en el surco entre la pirmide y la oliva.

Recorrido del nervio hipogloso


Las fibras del nervio hipogloso salen sobre la superficie anterior del bulbo raqudeo entre la pirmide y la oliva. El nervio cruza la fosa craneal posterior y abandona el crneo a travs del agujero condleo anterior (canal del hipogloso). El nervio se dirige hacia abajo y adelante en el cuello entre la arteria

G A I

82

cartida interna y la vena yugular interna hasta que alcanza el borde inferior del vientre posterior del msculo digstrico. Aqu, gira hacia adelante y cruza las arterias cartidas interna y externa y el asa de la arteria lingual. Se dirige a la profundidad del margen posterior del msculo milohioideo y se ubica sobre la superficie lateral del msculo hiogloso. Luego el nervio enva ramas para los msculos de la lengua. En la parte superior de su recorrido, el nervio hipogloso se une con fibras el del plexo cervical. Por lo tanto, el nervio hipogloso controla los movimientos y la forma de la lengua.

NUCLEO DEL NERVIO HIPOGLOSO Y SUS CONEXIONES CENTRALES

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Corteza cerebral

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Cuarta ventriculo Ncleo del nervio hipogloso

"--..-...- ..... Ncleo olivar


inferior

______ Nervio hipogloso

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Pirmide

Fibrds motoras para el msculo geniogloso

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TIPOS DE LESION

Lesin perifrica: Atrofia de la lengua unilateral o bilateralmente, como ocurre en la esclerosis lateral amiotrfica. Lesin central: Desviacin de la lengua hacia el lado afectado (sobre
todo asociado a hemiplejas).

83

P A
R E

DISTRIBUCION DEL NERVIO HIPOGLOSO


Cl C2
Nervio hipogloso

S
___ Nervio lingual Msculo estilogloso

-/"" ....

",...,

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/// Msculo hiogloso

Nervio cervical

descendente
Rama descendente del ",. nervio hipogloso
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~~~~~a~~~~~----Msculo , geniogloso
....
/ /

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\

Aso cervicol /
Nervio del msculo tirohioideo /

///

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Nervio del msculo geniohioideo

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1;;

84

EXPLORACION DE PARES CRANEALES

El examen sistemtico de los XII pares craneales es una parte importante del estudio de las lesiones craneales, dndonos una informacin sensitiva o mecnica funcional de sus ncleos, conexiones centrales o de neuronas motoras inferiores, que complementen el estudio anamnsico y palpatorio.

OLFATORIO

En el examen del nervio olfatorio se deben determinar las vas nasales, que estn despejadas, tapando una fosa y pidiendo al paciente que respire, adems de comprobar la obstruccin o desviacin del conducto con bastoncillos o varillas especializadas. Tambin utilizaremos sustancias aromticas fcilmente reconocibles (caf, esencias de menta o tabaco) en cada fosa nasal por separado. Preguntaremos al paciente si puede oler algo, a continuacin le pediremos que identifique el olor. Debemos recordar que el sabor de los alimentos depende del sentido del olfato y no del gusto. Golpes o fracturas de la fosa craneal anterior que afecten al etmoides y al frontal desplazando y modificando sus suturas como la lmina cribosa pueden alterar al nervio olfatorio as como catarros de vas altas, tumores, etc.

OPTICO

Preguntaremos al paciente qu cambios ha notado en su visin y exploraremos:

La agudeza visual, se estudia para la visin de cerca y de lejos.


La visin de cerca se estudia pidiendo al paciente que lea una hoja de un libro con una medida estandar de letras, primero con un ojo y luego con el otro, con gafas o sin ellas. Para examinar la visin de lejos pediremos al paciente que lea una cartilla de Suellen a una distancia de 6 metros.

Campimetra por confrontacin; el terapeuta frente al paciente a una distancia de 30 a 40 cm le pide al paciente que se cubra el ojo derecho, cubrindose l su ojo izquierdo y pidindole entonces que mire a la pupila del ojo

85

P A

derecho del terapeuta. En esta situacin se mueve un objeto en los cuatro puntos cardinales formando un cerco alrededor de la periferia del campo de visin, preguntaremos al paciente si puede verlo. La extensin de su campo visual se compara con el campo del terapeuta normal. Se estudia el otro ojo. Las lesiones de la va ptica pueden tener muchas causas patolgicas. Los tumores en expansin del encfalo y estructuras vecinas como la glndula hipfisis y las meninges y los accidentes cerebrovasculares son comnmente responsables. Los efectos ms difusos sobre la visin ocurren cuando las fibras nerviosas de la va visual estn muy densamente apretadas como en el nervio ptico o la cintilla ptica.

E S

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R A N

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A L E S

DEFECTOS DE CAMPOS VISUALES ASOCIADOS CON LESIONES DE LAS VIAS OPTlCAS


DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL IZQUIERDO

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2

DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL DERECHO

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3

Nervio

ptico

Cintilla ptica Cuerpa


geniculado externo

o
2

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4

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5

f) () f) f) f)
3
4 5

Corteza visual

l. ceguera circunferencial derecha debida a neuritis retrobulbar; 2. ceguera total del ojo derecho debida a seccin del nervio ptico derecho; 3. hemianopsia nasal derecha debida a una lesin parcial del lado derecho del quiasma; 4. hemianopsia bitemporal debida a lesin completa del quiasma ptico; 5. hemianopsia temporal izquierda y hemianopsia nasal derecha debidas a lesin de la cintillo ptica derecha; 6. hemianopsia temporal izquierda y nosal derecha debida a lesin de la radiacin ptica derecha; 7. hemianopsia temporal izquierda y nasal derecha debida a lesin de la corteza visual derecha.

86

Oftalmoscopia, se examina el fondo de ojo con un oftalmoscopio, pidiendo


al paciente que mire un objeto alejado. Cuando se examina el ojo derecho, el terapeuta debe usar su ojo derecho y sostener el oftalmoscopio con su mano derecha. El fondo de ojo se examina sistemticamente, mirando primero la papila, luego la retina, despus los vasos sanguneos y finalmente la mcula.

LA PAPILA
Tiene un color rosado cremoso y el borde externo se ve claramente. El centro de la papila es ms plido y est excavado.

LA RETINA
Es de color rojo rosado y no debe de haber hemorragias ni exudado.

LOS VASOS SANGUINEOS


Deben consistir en cuatro arterias principales con sus venas acompaantes. Deben examinarse con todo cuidado los entrecruzamientos arteriovenosos. Las venas no pueden estar indentadas por las arterias.

LA MACULA
Se pide al paciente que mire directamente hacia la luz del oftalmoscopio; se tiene que ver ligeramente ms oscura que la retina circundante.

OCULOMOTORES
Los nervios motor ocular comn, pattico y motor ocular externo inervan los msculos que mueven el globo ocular. Se suelen examinar al mismo tiempo.

EXPLORACION DE MOVIMIENTOS OCULARES


Para el examen de los msculos extraoculares se fija la cabeza del paciente y se le pide que mueva los ojos de derecha a izquierda, hacia arriba y abajo, lo ms lejos posible en cada direccin. Luego se le pide que mire hacia arriba y afuera, arriba y adentro, abajo y adentro y abajo y afuera.

REFLEJOS PUPILARES
Se examinan las reacciones pupilares probando la respuesta mitica al acercar la luz y la acomodacin, comprobando la respuesta pupilar al acercar un objeto a la visin (miosis) y al alejarlo.
LESIONES DEL NERVIO MOTOR OCULAR COMUN

El ojo en reposo mira hacia afuera (estrabismo externo). El paciente ve doble


(diplopa) y hay cada del prpado superior. Su pupila est ampliamente dilatada y la acomodacin del ojo est paralizada.

87

P A
R

Las lesiones incompletas (mecnicas) del nervio motor ocular comn son ms frecuentes y pueden respetar los msculos extraoculares con prdida selectiva de la inervacin autnoma del esfnter de la pupila y el msculo ciliar (oftalmopleja interna). Cuando se respeta el esfnter de la pupila y el msculo ciliar con parlisis de los msculos extraoculares se denomina oftalmopleja externa. Las causas ms comunes son la diabetes, inflamaciones, traumatismos, aneurisma o tumor.
LESIONES DEL NERVIO TROCLEAR

E S

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R

A N

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A L

Visin doble al mirar hacia abajo. El ojo en reposo tiende a girar hacia adentro y abajo.
LESIONES DEL NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO

E S

El paciente mira hacia adelante y no puede girar el ojo hacia afuera y refiere estrabismo interno.

TRIGEMINO

Visualizacin de la expresin facial al ensear los dientes, cerrar fuerte los ojos y fruncir el ceo, valorando los dficits motores. Cerrar fuertemente la boca comprobando la debilidad de los maseteros para abrir y cerrar la boca. La funcin sensitiva puede estudiarse usando un algodn y un alfiler en cada rea del rostro inervada por las ramas del nervio.

FACIAL

La parlisis facial perifrica afecta prcticamente por igual a la musculatura del facial superior e inferior, dando lugar a los siguientes signos:
FACIAL SUPERIOR

Desaparicin de las arrugas del lado paralizado. Disminucin o ausencia de parpadeo en el ojo del lado afectado. El cierre del ojo es imposible (parlisis del orbicular de los prpados). El globo ocular se dirige hacia arriba y algo hacia adentro al intentar cerrar los ojos (signo de Bell). Eversin del prpado inferior con el consiguiente fallo de drenaje de las lgrimas, originndose lagrimeo del ojo.

A l.

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FACIAL INFE.RIOR

Descenso de la comisura bucal. La boca se desva hacia el lado sano. Al ensear los dientes no eleva la comisura bucal del lado paralizado. Imposibilidad o dificultad para silbar e hinchar los carrillos.

E.STATOACUSTICO

El nervio estatoacstico inerva el sculo y el utrculo que son sensibles a cambios estticos afectando al equilibrio; los conductos semicirculares que son sensibles a cambios del equilibrio dinmico (rama vestibular) y el caracol, que es sensible al sonido (rama coclear).

RAMA COCLEAR

Las alteraciones de la funcin coclear se manifiestan clnicamente como sordera y acfenos. Estudiaremos la capacidad del paciente para or una voz o un diapasn que vibra; estudindose cada odo por separado. Comprobaremos si hay hipoacusia: Frotar los dedos cerca del pabelln auditivo y diferenciar si es perceptiva (tambin llamada neurgena o sensitiva) o de transmisin con:
Prueba de Rinnie:

Se coloca un diapasn en el mastoides y al dejar de sentirlo, comprobar si an puede or el zumbido por va area como ocurre en la normalidad y en la hipoacusia neurgena, siendo la conduccin area superior a la sea mientras que en la hipoacusia de transmisin ocurre lo contrario; la conduccin sea es superior a la area.
Prueba de Weber:

Se le pide al paciente que tape el odo de un lado con la mano, se sita el diapasn en el vrtex. En condiciones normales, se transmite ms el sonido por el odo voluntariamente ocludo. En la hipoacusia de transmisin el diapasn es referido en el odo enfermo. Se puede completar con una audiometra instrumental.

89

P A R

RAMA VESTIBULAR
La funcin vestibular puede investigarse con pruebas calricas en el conducto auditivo externo, aumentando o disminuyendo la temperatura, estimulando el nervio vestibular. Las alteraciones incluyen el vrtigo y el nistagmo. El nistagmo vestibular es una oscilacin rtmica incontrolable de los ojos y la fase rpida se aleja del lado de la lesin. Esencialmente el nistagmo es una alteracin del control reflejo de los msculos extraoculares. Para comprobar la presencia de nistagmus y sus caractersticas (horizontal, vertical o rotatorio), se le pide al paciente que siga un objeto con la mirada, manteniendo la cabeza fija, a izquierda, derecha, arriba, abajo y acercndolo a la lnea central. En algunos casos se puede provocar con la maniobra de Barany: Estando el paciente sentado, pasar a la posicin de decbito supino girando a la vez la cabeza.

E S

e
A N

R E

A L

E
S

Prueba de los ndices extendidos:


Se efecta con los ojos cerrados y los ndices del paciente y terapeuta extendidos y enfrentados comprobando si desva uno o ambos dedos hacia uno u otro lado de manera constante.

Prueba de estimulacin:
Al introducir agua fra en el conducto auditivo, en condiciones normales tiene que aparecer nistagmo con componente rpido hacia el lado opuesto.

GLOSOFARINGEO
La integridad de este nervio puede evaluarse comprobando la sensibilidad de la faringe y tercio posterior de la lengua donde exploraremos la percepcin gustativa. Las lesiones aisladas del nervio glosofarngeo son raras por lo que lo exploraremos asociado al nervio vago.

NEUMOGASTRICO O VAGO
El nervio vago inerva muchos rganos importantes, pero el examen va dirigido al estudio de la funcin de las ramas para la faringe, paladar blando y laringe. El

G A I A

90

reflejo farngeo o reflejo nauseoso puede estudiarse tocando la pared lateral de la faringe con una esptula. Esto debe provocar inmediatamente nuseas; es decir, los msculos farngeos se contraen. Las lesiones unilaterales del vago muestran un reflejo nauseoso disminuido o ausente de ese lado.
La inervacin del paladar blando puede estudiarse pidiendo al paciente que diga Ah!. Normalmente, el paladar blando se eleva y la vula tiene que elevarse en lnea recta. Si hay una lesin unilateral se desviar (signo de la cortina). Comprobar trastornos del habla (disfona, disartra, ronquera) como sntomas de afectacin del nervio vago.

ESPINAL

El nervio accesorio inerva los msculos esternocleidomastoideo y trapecio por medio de la raz espinal por lo que comprobaremos la potencia muscular del trapecio (al encoger los hombros contra resistencia) y del esternocleidomastoideo (al girar la cabeza contra resistencia).

HIPOGLOSO
El nervio hipogloso inerva los msculos intrnsecos de la lengua y los msculos estilogloso, hiogloso y geniogloso. Para examinar la integridad del nervio se pide al paciente que saque la lengua; si hay una lesin de la neurona motora inferior, se observa que la lengua se desva hacia el lado paralizado. Puede ser ms pequea del lado de la lesin debido a atrofia muscular y la atrofia puede estar precedida o acompaada de fasciculaciones.

91

93

D I A
G

DIAGNOSTICO

El ostepata, para poder comprender las perturbaciones sufridas por el paciente y poder tratarlas, debe proceder a un detallado examen que le permita evaluar el problema de salud, con el fin de poder encontrar las causas de la enfermedad.

N O S T I
O

EL INTERROGATORIO

ANM-I1J6SS

Es la primera parte del balance osteoptico y consiste en revisar todo lo que pueda ayudar a descubrir las causas de las perturbaciones. El interrogatorio debe de ser sistemtico, sin dejar escapar ningn detalle importante, insistiendo sobre las relaciones de causa y efecto; sobre la cronologa de instalacin de los problemas. Debe ser un dilogo personalizado, dejando hablar al paciente para que nos cuente el motivo de su visita. Despus, el ostepata comenta los elementos que le parecen interesantes, haciendo las preguntas precisas: Antecedentes personales (enfermedades, operaciones, etc.). Antecedentes familiares. Profesin (posturas, esfuerzos, etc.). Alimentacin (calidad, cantidad, ritmo, combinaciones). Si viene diagnosticado y tratamientos anteriores. Las perturbaciones a nivel de la cabeza y de los rganos de los sentidos que nos orientan hacia un problema craneal y cervical: Ojos, nariz, garganta, orejas, dientes, vrtigos, ruidos, chasquidos a nivel de laAT.M. La actividad fsica (prctica deportes?). Las perturbaciones de la esfera cerebral: Memoria, concentracin, dificultades escolares, perturbaciones del lenguaje (pensar siempre en un problema auditivo y mandar un diagnstico complementario audiopsico-fonolgico); los problemas psicolgicos actuales as como las carencias afectivas de la pequea infancia sern subrayadas. El sueo (largo, calidad).

94

Los dolores de la columna vertebral, las extremidades (topografa, frecuencias).


El carcter estacional (sensibilidad a los cambios metereolgicos).

Perturbaciones endocrinas: Hipfisis, tiroides, paratiroides, pncreas, ovarios, testculos.

LA OBSERVACION

La forma de la cabeza, de la cara y del cuerpo (o perfil morfo-osteoptico) revela el funcionamiento general. Los huesos de la cara y del crneo son modelados por las presiones y las tracciones ejercidas por el peso de una parte y por los msculos del cuello, de la cabeza y de la mmica. La posicin del crneo en el espacio condiciona las adaptaciones vertebrales que constituyen el elemento principal del esquema corporal. La forma y la funcin estn ntimamente ligadas a nivel del aspecto general del cuerpo y del modelo de la cara y de la cabeza. Esquemticamente, podemos dividir la cara en tres zonas:
LA SUPERIOR

Comprende la frente y las cejas; permite apreciar la forma del hueso frontal y sera, para algunos, un estado de los rganos:
a) Digestin:

Problemas del apetito, la bulimia o su contrario, la anorexia. Perturbaciones gstricas, dispepsia, aerofagia, acidez, espasmos de Estmago. Perturbaciones relacionadas con el hgado y la vescula biliar (boca amarga, pesadez, nuseas). Perturbaciones relacionadas con el pncreas: Boca azucarada, hiperglucemia. Intestinales: Colitis, constipacin, estreimiento.
b) La circulacin arterial,
~enosa y linftica: Sus relaciones con la posicin de trabajo, el parto, perturbaciones ginecolgicas.

c) La respiracin: Nariz, garganta, bronquios y alergias.

95

d) La piel: Parte del cuerpo que pone al hombre en contacto con el


medio externo y es del mismo origen embriolgico que el sistema nervioso (relacionarla con el sistema nervioso).

e) Perturbaciones genitourinarias (cistitis, esterilidad).

n Indice reflejo del intelecto. Para la osteopata, la asimetra indica un


estado de extensin o flexin craneana.

LA MEDIANA
Nos orienta sobre las asimetras de la cara (orejas, ojos, nariz, boca), revelando una lesin craneana en torsin o flexin lateral, rotacin.

LA INFERIOR
Es la zona vegetativa: Corresponde al maxilar inferior. Influye en el equilibrio del crneo y de la columna cervical y hace el papel de balanceo en la marcha. Este examen nos orienta sobre la constitucin del paciente.

EJEMPLOS DE LESIONES CRANEANAS

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Extensin

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Esfenoides
en extensin

La forma del crneo y de fa cara est determinada por la posicin de diversos huesos_

G A I A

96

Ejemplo de lesin craneana: Tensin lateral izda. del esfenoides (vista desde arriba, crneo abierto).

1.- Esfenoides
2.- Occipucio

El sujeto, en ffexin craneana, est dilatado: Sus miembros estn en rotacin hacia el exterior.

El sujeto en extensin craneana, est retractado: Sus miembros estn en rotacin interna.

97

99

LA PALPACION

P A L P A
(

Ha de ser suave, y no molestar al paciente. El practicante debe ser lo ms pasivo posible.AI principio se debe trabajar con los ojos cerrados para concentrarse mejor. Se debe aceptar como real la informacin que os hayan transmitido vuestros sentidos. Al principio aceptar lo que os parece ser; una vez que hayis desarrollado una cierta destreza, podris criticar la informacin que llega a vuestro cerebro por medio de los sentidos. No intentis comprender racionalmente. Daos la oportunidad de aprender, relajaos y dejad hacer. Al principio se deben palpar los movimientos ms evidentes del cuerpo: Pulso cardiovascular, primero a nivel del radio, luego de la cartida. A continuacin se palpa la actividad cardio-vsculo-respiratoria; despus se palpa la cabeza. El tacto no debe sobrepasar los 5 gramos. Al empezar la palpacin, la posicin del terapeuta debe ser cmoda. Cerrad los ojos y sentid el pulso cardiovascular y la actividad respiratoria. Mantened los ojos cerrados. Dejad mover las manos con el crneo. Al cabo de cierto tiempo vais a tener la sensacin de que vuestras manos efectan un movimiento cada vez ms amplio. Sentiris cmo la cabeza, cuya forma cambia conjuntamente con la movilidad rtmica del sistema sacro-craneal, efecta un ensanchamiento del dimetro transversal de todo el conjunto y un estrechamiento el dimetro antera-posterior en flexin e inverso en extensin.

I O N

FASE DE EXTENSION Anterior

FASE DE FLEXION Anterior

100

Es preferible para entrenarse, efectuar la palpacin sobre uno mismo. Esto permite registrar nuestros propios movimientos para no confundirnos despus con los del paciente.

PALPACION DE LA CABEZA

PALPACION DEL TORAX

101

PALPACION DE LAS RESTRICCIONES


La restriccin es una falta de la movilidad normal fisiolgica corporal. En general, las restricciones aparecen en el tejido conjuntivo o fascias. Pueden resultar de una inflamacin, de una adherencia, de una disfuncin somtica, traumtica, psicosomtica, etc. Cuando una restriccin se disipa o tiene una liberacin, es decir, que se siente un reblandecimiento del obstculo contra el cual la movilidad inherente luchaba, la resistencia disminuye y se produce una relajacin palpable de los tejidos. Una barrera resistente es un punto perceptible sobre el cual choca la movilidad corporal o hace un esfuerzo para pasar o no llega a pasar, en el ciclo de movilidad normal. Unas restricciones a la movilidad y unas barreras de movilidad pueden ser rgidas o elsticas. Unas barreras rgidas restrictivas son, de hecho, unos bloqueos seos. Unas barreras elsticas restrictivas son debidas a unas tensiones anormales membranosas, que a menudo, permiten que se realice el movimiento pero solicitando un mayor gasto de energa. La respuesta del cuerpo entero al sistema sacro-craneal est basada en el concepto de una continuidad del tejido conjuntivo. La movilidad corporal tiene relacin con la fluctuacin del L.C.R., el sistema nervioso que a su vez, influye sobre el tono de los tejidos del cuerpo. El micromovimiento crneo-sacro, permite evaluar con una precisin sorprendente las zonas de perturbacin que traducen un sufrimiento de los tejidos. La percepcin de estos movimientos nfimos, requiere del prctico ostepata una perfecta maestra, un estado de relajacin fsica y mental, al mismo tiempo que una disponibilidad para ponerse a escuchar el cuerpo que quiere comprender y ayudar a curarse. El terapeuta debe tener la impresin de actuar sobre un cubito de hielo que flota en el fondo de un vaso con muy poca agua; si nos pasamos de presin impedimos el movimiento del cubito de hielo sobre el agua, de igual forma bloquearamos el movimiento craneal.

P A L P A

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G A I
PAlPACION GENERAL

102

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Se realiza para evaluar el estado general, comprobando la relacin crneosacra, movimiento del sacro y la snfisis esfenobasilar (movimiento del occipital y del esfenoides), que son los directores de orquesta del resto de los huesos del crneo, as como la palpacin de la musculatura paravertebral, comprobando si hay alguna alteracin en la columna vertebral. Estos diagnsticos globales nos orientan sobre la posible lesin de una de las partes, para poder buscar las zonas relacionadas selectivamente.

PAlPACION DE LA MOVILIDAD SINCRONICA ENTRE El OCCIPUCIO Y El SACRO


Paciente en decbito lateral con las piernas flexionadas. El terapeuta a la espalda, coloca una mano en el occipital y o!ra en el sacro, comprobando si el movimiento est sincronizado entre el sacro y el crneo.

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PALPACION DEL SACRO


Esta palpacin se puede realizar en todos los planos (supino, prono, decbito lateral). Consiste en situar una mano sobre el sacro con los dedos hacia la base las eminencias tenares hacia el ex; se sigue el comportamiento del sacro con la respiracin, comprobando la posible lesin en flexin o extensin.

103

PALPACION EN PRONO

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PALPACION EN SUPINO S, ~f~\'C'-

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PALPACION EN DECUBITO LATERAL

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104

TEST DE MOVILIDAD DE LA SINFISIS ESFENOBASILAR


ACERCAMIENTO FRONTO-OCCIPITAL

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Paciente en supino. El terapeuta al lado, con una mano coge el occipital y con el pulgar y los dedos medio y anular de la otra, atrapa el esfenoides, pasando a comprobar el movimiento en flexin y extensin.

LATERAL IZQUIERDO

LATERAL DERECHO

105

P A L

PALPACION DE LA MUSCULATURA PARAVERTEBRAL


Paciente en sedestacin. El terapeuta detrs, sita una mano en la cabeza para sentir el movimiento respiratorio y con la otra va comprobando las distintas partes de la columna vertebral, comprobando la posible restriccin.

O
~.

.1 ~

PALPACION DE LAS FASCIAS


Es una escucha del tejido dejndonos llevar por el movimiento corporal sin seguir ningn movimiento rtmico, notando los diferentes cambios con la intencin de restablecer la zona hasta notar un movimiento simtrico que no guarda relacin con otros sistemas que mantienen un ritmo regular. Este trabajo nos ayuda a mejorar nuestra percepcin, aumentando nuestra confianza en la valoracin del I.R.e. y no racionalizar mecnicamente los movimientos y sus lesiones, as como la correccin. Tambin nos sirve como tratamiento pasivo, dejndonos llevar por la autocorreccin del paciente, a travs de nuestra intencin de restablecerle.

106

EJEMPLO EN UN CODO

EJEMPLO EN LA PIERNA

EJEMPLO EN EL CUELLO
-:--~~or-~~~","",,:;--------=

Nota: los ejemplos que se exponen son generales, y la colocacin de las manos en cualquier zona del cuerpo es indistinta a criterio del ostepata, pudiendo utilizar una zona con o sin lesin.

107

P A L
p

DIFERENTES TECNICAS DE TRATAMIENTO

A
Estas tcnicas son generalmente suaves e indirectas.

~C I~,

O
N,

TECNICA INDIRECTA

Libera una restriccin o una barrera anormal, incitando la movilidad hacia una direccin ms desahogada (sentido de la lesin). En la tcnica del "picaporte", a menudo, antes de abrir un cerrojo debemos exagerar primero su cierre. Debemos seguir el movimiento de la estructura afectada hasta su mxima amplitud y cuando dicha estructura intenta partir de nuevo se la frena. No se debe forzar la estructura en el lmite de su campo de movilidad. Se repite esta maniobra durante varios ciclos.

Al final de la relajacin o reblandecimiento del tejido, se debe evaluar la soltura y la simetra de la movilidad.
Por regla general, se debe dejar a la estructura moverse a lo largo del paso que prefiere y sin dejarla volver hacia la zona neutra por el mismo paso.

TECNICA DIRECTA

Una vez diagnosticada la lesin, se ayuda a la membrana o la estructura a ir en el sentido de la restriccin. Su principal indicacin est en el traumatismo agudo (donde se produce un mayor hundimiento de las estructuras o un estiramiento de las membranas y en los nios antes de tener la edad de la unin de las estructuras (7 aos).

109

T
111

c.
N O
R

TECNICAS DE NORMALlZACION
En el tratamiento craneal, al igual que en el resto de los sistemas anteriormente expuestos, hay que hacer una valoracin global de todo el sistema, entre el sacro y el occipital y el resto de estructuras articulares que componen el crneo.

M
A L I Z A
C I
()

A diferencia de otros sistemas, cuando efectuamos un diagnstico, sin levantar las manos, lo vamos restableciendo con la tcnica apropiada; es preciso seguir un orden de mayor a menor resisencia para favorecer el tratamiento: Relacin craneosacra. Diafrafma craneal. Base del crneo. Descoaptaciones globales, parietotemporomandibular para los hesos laterales y maxilar, esfenoides, vomer, etmoides y frontal para los huesos de la cara. Bveda.

L1BERACION CRANEOCERVICAL

I~l

La base del crneo es una zona de tensin importante ya que en ella se insertan numerosos msculos y fascias que pueden producir tensiones anormales, contracturas o hipertona. La liberacin de la base del crneo mejora la movilidad del occipital y de los temporales, elastifica el diafragma craneal y reduce la congestin intracraneana.
TECNICA DE LlBERACION

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita los dedos de ambas manos ligeramente flexionadas, debajo del occi ital, de manera que la cabeza del paciente est en equilibrio or encima de las almas de las manos. Es el peso de la cabezael que realizar la fuerza correc-. tora, bajando poco a poco a las manos del terapeuta. La reduccin se produce cuando se siente cmo se libera el occipucio del arco posterior del atlas.

112

LA COMPRESION DEL 4VENTRICULO

J D-'G"7

EL SISTEMA VENTRICULAR Se compone de cuatro espacios ventriculares, dos de los cuales son laterales, mientras que el 3 y 4 son medianos. Los ventrculos laterales son unas cavidades en el interior de los hemisferios cerebrales. La comunicacin entre el 3 y 4 ventrculos se hace por el acueducto de Sylvio. Los agujeros de Lushka y de Magendie unen el 4 ventrculo del cerebro al espacio subaracnoideo. El L.CR. se produce en los plexos coroideos, en el sistema ventricular. La atrofia del conducto entre el 3 y 4 ventrculos ocasiona una contrapresin lquida que es causa frecuente de hidrocefalia congnita. La escama del occipucio es el lugar de adaptacin de los cambios de presin del L.CR., la compresin del 4 ventrculo reduce de forma importante la capacidad de adaptacin de esta escama. Cuando la movilidad de las escamas del occipucio est reducida, la presin hidrulica intra-craneal aumenta y se orienta de nuevo a lo largo de todas las vas disponibles. Por consiguiente, la compresin del 4 ventrculo facilita el movimiento y el intercambio de lquido. El aumento del movimiento del L.CR. es siempre beneficioso excepto en los casos de hemorragia intracraneal y de aneurisma cerebral. La compresin del 4 ventrculo acta a nivel del diafragma y del control autnomo de la respiracin, provoca una relajacin del tono del S.N. autnomo. Desde el punto de vista clnico, la compresin del 4 ventrculo est indicada en los casos de hipertona simptica en los pacientes estresados, en los casos donde se hace necesario un bombeo linftico. Esta compresin hace descender la temperatura entre media hora y dos horas, relaja todos los tejidos conjuntivos del cuerpo y mejora la distribucin del L.CR en todo el cuerpo, mejora los procesos metablicos y la nutricin celular, mejora la absorcin de calcio, estimula la funcin esplnica (mejora la funcin inmunolgica y de defensa), tonifica el hgado y el pncreas, estimula la glndula pituitaria. Esta tcnica permite al terapeuta distinguir las lesiones secundarias, ya que mejoran o desaparecen a menudo, despus del tratamiento del 4 ventrculo. Es conveniente realizar la tcnica del 4 ventrculo en la primera sesin para conseguir una regulacin del conjunto del crneo y disminuir todas las lesiones secundarias.

113

CONTRAINDICACIONES

Ventrculo lateral

c.

T E

Hematomas Hemipleja Aneurisma Inflamacin.


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Me,encfala --\-,;:----1-.""'"
+-~,...

Frnix

3'" ventrculo

Cerebelo

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TECNICA DE CO=M ..P ....R ...E=SION DEL 4 VENTRICULO LD-'?7:.

Posicin de las manos:


_1"1~~?~_~ue~~s je forma que los e..ulgares formen una V, la punta de la V debe estar a nivel de las apfisis espinosas ere- la 2" 3" cervical.

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita las eminencias tenares en la escama del occipucio hacia el interior, evitando las suturas occi itomastoideas. En esta posicin, cuando el occipucio se estrecha en extensin, se sigue el movimiento y cuando se ensancha en flexin se resiste el movimiento.
p,ev,ctuJ
Se

d-eSOfSltI'U1"t0- <:el /-{(2?

Este proceso se repite hasta detener el ritmo (punto parado). La res racin cambia, y a menudo aparece una ligera transpiracin en la frente (estado de relaja.# cin).

G A I
VARIANTE

114

En la misma osicin que la tcnica anterior, el terapeuta ejerce una presin s~ave y rogresi~ hacia aba~ atrs, .aumen~ando un oco _la concavidad anterior ~e ~a escama occipital. Esta presin se mantiene hasta la reaccin del paciente (ligera sudacin, ritmo respiratorio profundo).

El efecto de relajacin del S.N.Y. hay que completarlo con el tratamiento de la base del crneo que acta en su globalidad en el troncoencfalo hasta las zonas talmicas.
La indicacin ms importante del tratamiento del 4 ventrculo y huesos de la base del crneo la tenemos en los estados de simpaticotona donde el paciente nos viene con un estado general: Estrs (nerviosismo, ansiedad) Prdida de peso (inapetencia) Idea obsesiva (factor emocional). El paciente nos viene con las manos fras, sudoroso. Pasando despus del tratamiento a una relajacin que podemos notar por el cambio en extremidades, notndolas calientes (parasimpaticotona).
Nota: procurar no efectuarlo en componentes emocionales fuertes recientes hasta que el

paciente los tenga asumidos

115

c.

T E

RELACION CRANEO-SACRA

SINCRONIZACION SACRO-OCCIPITAL
Debe realizarse antes del tratamiento craneal para evitar repercusiones de la zona exterior del cuerpo, relajando la duramadre espinal. Paciente en decbito prono. El terapeuta al lado, sita una mano en el sacro y la otra en el occipital, comprobando la simetra en inspiracin y espiracin as como la velocidad y el ritmo. Las posibilidades de lesin pueden ser varias: Lesin de flexin occipital o sacra unilateral. Lesin de extensin occipital o sacra unilateral. Lesin de extensin sacra y flexin occipital y viceversa. Lesin sacra y occipital en extensin o flexin bilateral.

POSICiN DE PARTIDA

G A

116

EJEMPLOS DE CORRECCiN

LESION BILATERAL EN EXTENSION

Tcnica indirecta

LESION BILATERAL EN FLEXION

Tcnica indirecta

117

c.

T E

LESION UNILATERAL EN FLEXION DEL SACRO

Tcnica indirecta

LESION UNILATERAL EN EXTENSION DEL SACRO

Tcnica indirecta

G A

A.

118

LESION UNILATERAL EN FLEXION DEL OCCIPITAL

Tcnica indirecta

LESION UNILATERAL EN EXTENSION DEL OCCIPITAL

Tcnica indirecta

T
119

c.
N O
R

LESION DEL OCCIPITAL EN FLEXION y SACRO EN EXTENSION


Tcnica indirecta

M A L I Z A C I O N

LESION DEL OCCIPITAL EN EXTENSION y SACRO EN FLEXION


Tcnica indirecta

Nota: las tcnicas directas se realizan en parmetros contrarios.

G A

120

SINCRONIZACION SACRO-CRANEAL EN DECUBITO LATERAL El terapeuta a la espalda del paciente sita una mano en el sacro y la otra en el occipital, efectuando el diagnstico y tratamiento igual que en decbito prono.

121

123

EL ESFENOIDES Y LA SINFISIS ESFENOBASILAR

El esfenoides es la llave mecnica de. los movimientos rtmicos acomodadores del crneo. Las principales relaciones seas del esfenoides son: El vmer, el etmoides, el frontal, el occipucio, los parietales, los temporales, los malares, los palatinos y los tubrculos maxilares. Es evidente que cualquier restriccin de movilidad del esfenoides va a provocar una disminucin importante de todo el sistema sacro-craneal. Situado en la base del crneo, participa en la formacin del crneo anterior, medio y posterior, temporal de la rbita y de la fosa nasal. Est compuesto de tres partes: El cuerpo que es central Las expansiones laterales (alas mayores y menores) Las apfisis pterigoides (proyecciones inferiores).

VISTA ANTERIOR
ALA MENOR

ALA MAYOR Canal ptico

Borde an!. se articula con el malar

'l,.~.....--fij~ Agujero mayor redondo


.......,-l..:..."..f'1""f>l.----,.~M_'-- Agujero valo
II-",,"~'--- Apfisis vaginal

Apfisis - - E l - ! pterigoides

(Articulacin hueco etmoides) Cresta esfenoidea

VISTA LATERAL DERECHA

BORDE POSTERIOR
~---t- se articula can

el temporal

G A

124

VISTA SUPERIOR

BORDE SUPERIOR
se articula can el frontal

- - - - , H - - - - Aguiero mayor redonda

Aguiero menor redondo

EL CUERPO

Hueco, contiene los senos esfenoides (septum esfenoides aberturas esfenoideas).


Superficie superior:

Cresta del esfenoides, espina etmoidea, surcos olfativos, limbo esfenoides, surco para las comisuras pticas, orificio ptico, silla turca (que comprende la fosa hipofisaria, la lmina cuadriltera del esfenoides, dividida en cuatro partes: Apfisis posteriores, dinoides, escotadura para el 6 nervio de la apfisis petrosa posterior).
Superficie inferior:

Pico del esfenoides, apfisis envainadora de la placa pterigoidea mediana.


Superficie anterior:

Cresta del esfenoides. Borde lateral rugoso para el etmoides y los palatinos. Resto de la zona lisa para la bveda de la nariz.
Superficie posterior:

Sincondrosis esfeno-basilar a la edad de 20 aos.


Superficie lateral:

Unin para las alas (grandes y pequeas). Pared orbitaria mediana. Pared mediana de la fisura. Esfenodilisis lingual. Canal carotdeo.

125

LAS EXPANSIONES LATERALES

a) Las alas pequeas tienen 6 partes: Dos races entre las cuales se encuentra el orificio ptico. Tubrculos en la articulacin de la raz inferior con el cuerpo. Superficie superior, base de la fosa craneal anterior. Superficie inferior, domina la fisura orbitaria superior. Borde posterior, liso, contiene la apfisis c1inoides anterior.

b) Las alas grandes: Se proyectan latero-superiormente y anteriormente y poseen cuatro superficies y cuatro bordes.
SUPERFICIES:

Aguja angular surcada por el nervio de la cuerda del tmpano, insercin para el ligamento esfeno-mandibular y origen del msculo tensor del palatino.
Superficies cerebrales: Orificio para la divisin maxilar del 5 N.e. Orificio ovalado para la divisin mandibular del 5 N.e. Pequea arteria menngea y a menudo el pequeo nervio petroso. Orificio espinoso:Vasos menngeos y nervio recurrente. Proyecciones cerebrales y digitaciones. Superficie anterior: Orbitaria cuadrilateral y lisa. Superficie esfeno-maxilar, pared posterior de la fosa pterigoidea palatina y salida del orificio rotundum. Superficie temporal:

Con el borde infratemporal (dos partes). Porcin superior: Fosa temporal. Porcin inferior: Superficie intratemporal con dos orificios, ovalado y espinoso.
BORDES:

Posterior, cuatro partes: Cuerpo para la espina angular, surco para la trompa de Eustaquio, articulacin con el petroso temporal, lmite anterior del orificio lacerum. Escama: Dentada por debajo, bisel interno. Encima bisel externo, escotadura. ngulo parietal: bisel lateral. Frontal: En forma de L para la articulacin frontal. Cigomtico: Se articula con el cigoma o hueso malar. Borde mediano: Lmite inferior de la fisura orbitaria superior (fisura del esfenoides). Tubrculo para el borde inferior del msculo recto lateral.

G A
I

126

A,

LAS APOFISIS PTERIGOIDES


Placa pterigoides lateral, a menudo corta y ancha. Placa pterigoides mediana, a menudo larga y estrecha. Fosa pterigoides, fisura y gancho pterigoides. Apfisis tnica e inserciones musculares.

OSIFICACION
En el nacimiento, el esfenoides tiene tres partes distintas que se unen al ao. Placa post-esfenopterigoides: Parte de las alas en la membrana, el resto en el cartlago; otras dos para el cuerpo, a la octava semana para cada ala mayor y otras dos para cada lingual y cada gancho.

VIS/ON VENTRAL

Borde cigomtico Cresto infrotemporol

"
Cara maxilar ." /, .../

Lmino medial de la apfisis pterigoides

~.

Cresta orbitaria
t

Espina esfenoidal

;,~ '.

Surco pterigopolotino

!~~ ""Lmina loterol de la

..''-........... ~apfsis pterigoides ~ Escotaduro pterigoidea Gancha pterigoideo

VlSION DORSAL
Fisura orbitario superior (hendidura esfenoidal)

Conducto pterigoideo

t
~ ~' - J

Surco de lo trompo auditiva Lngula esfenoida!

Fosa escafoidea Fosa pterigoidea

lmina mediol de 10

apfisis pterigoides

Cuerpo del esfenoides

Lmina lateral de la apfisis pterigoides Escotadura pterigoidea Gancho pterigoideo Conducto pterigoideo

~:;.

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127

VISTA SUPERIOR
Ala menor

Fisura orbitario

sup.

(esfeno;doll

...:-:..~
eon dueto de I

Foromenx magno

~~porCln lalerol del OccipItal


't .P. ~ Ap6flsls yugular

Tubrculo yugular

\
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:poglo~o.

...-'l

Borde mastoldea

Protuberancia occipital interna

ARTICULACIONES DEL ESFENOIDES CON EL OCCIPUCIO:


La sincondrosis esfenobasilar.

CON EL TEMPORAL:
La lmina cuadriltera con el vrtice petroso. Borde posterior del ala con el borde anterior petroso. Borde escamoso del ala mayor con dos biseles. - Escamoso inferior: Horizontal-bisel externo. - Escamoso anterior:Vertical-bisel interno.

CON LOS PARIETALES:


Ala mayor, articulaciones en forma de ala menor: Bisel interno (superior con placa orbitaria).

128

CON EL ETMOIDES:
Por la espina cribosa a la placa orbitaria, por la cresta a la placa perpendicular, por la parte lateral del cuerpo anterior, con las masas laterales del etmoides.

CON EL PALADAR:
Por la parte lateral del cuerpo anterior con la apfisis orbitaria del palatino, por la parte anterolateral de la superficie interior del cuerpo con la apfisis esfenoides del palatino, por la fisura pterigoides con la apfisis piramidal del palatino, por el borde anterior del pterigoides mediano a la apfisis perpendicular del palatino.

CON EL VOMER:
Pico entre las alas del vmer.

CON EL CIGOMA (MALAR):


Por el borde anterior del ala mayor con la apfisis orbitaria.

ARTICULACIONES DEL ESFENOIDES

OCCIPITAL

~('XYL----~. ESFENOIDES

129

MOVIMIENTO FISIOLOGICO DEL ESFENOIDES El eje transverso pasa por un centro situado anteriormente a la silla turca, durante el perodo de inspiracin (flexin de la articulacin esfeno-basilar), el esfenoides gira alrededor del eje arrastrando la silla hacia arriba y hacia adelante, la extremidad anterior hacia abajo y la extremidad posterior hacia arriba.

Las extremidades del ala mayor se desplazan hacia adelante y abajo. La espina angular hacia arriba y ligeramente hacia adelante. Las apfisis pterigoides hacia atrs y un poco lateralmente a las extremidades inferiores.
El esfenoides vuelve a su posicin neutra en la espiracin.

RELACION DE LOS MOVIMIENTOS DE LOS HUESOS DE LA BASE DURANTE LA FLEXION

Eje de rotacin del esfenoides

Eie de rotacin ---f.-'-T4 del etmoides

Eje de rotacin del occipucio

Eie de rotacin --r------::lI"tI;:1' del vmer S.E.B. desplazndose ceflicamente durante la flexin

G A I 'A

130

LOS DIFERENTES TIPOS DE LESIONES A NIVEL DE LA S.E.B.

D '--..---/

1.- La flexin (flexin esfenoidea, flexin occipital). 2.- La extensin (extensin esfenoidea, extensin occipital).

3.- Lateralizacin con convexidad a izquierda y a derecha.


4.- Torsin con el ala mayor del esfenoides a la izquierda o a la derecha. 5.- Desplazamiento vertical (tensin vertical) de la parte posterior del cuerpo del esfenoides hacia arriba o hacia abajo con respecto a la apfisis basilar del occipucio. 6.- Desplazamiento lateral (tensin lateral) de la parte posterior del cuerpo del esfenoides a la izquierda y a la derecha de la apfisis basilar anterior del occipital. 7.- Compresin o imbricacin de la articulacin, movimiento restringido o nulo. En lo que concierne a las lesiones en flexin, lateralizacin y torsin son a menudo secundarias a una disfuncin somtica cualquiera o a un desequilibrio extrnseco del sistema sacro-craneal. Se debe corregir la lesin primaria a nivel somtico porque estas disfunciones craneales se corrigen a menudo por s mismas, restablecida la lesin primaria. Las lesiones en tensin y compresin tienen, frecuentemente, su origen en el interior mismo del sistema sacro-craneal. Las anomalas de movilidad sacro-craneal son, a menudo, pasajeras por lo que concierne a las lesiones en flexin, lateralizacin y torsin, porque stas, son debidas frecuentemente a unas modificaciones temporales del sistema de relacin y raramente afectan o debilitan. Sin embargo, para las lesiones en compresin y en tensin es todo lo contrario.

131

LA LE510N EN FLEXION

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E N
O I D

Las cabezas en flexin pertenecen, en general, al esfenoides en rotacin externa. La cabeza tender a ser ms ancha transversalmente y proporcionalmente ms corta anteroposteriormente. Las afecciones estarn a menudo en relacin con una inestabilidad pelviana y lumbo-sacra, unas cefaleas molestas, pero raramente severas; presentan, frecuentemente, disfunciones endocrinas, sinusitis de repeticin y alergias nasales.
CONTORNO GENERAL

E
S

Frente relativamente ancha e inclinada, el bregma y la sutura sagital relativamente baja. El entrecejo relativamente hundido. El crneo es ms ancho a nivel de la escama temporal; orejas prominentes en ambos lados.

POSICION ANATOMICA NORMAL

CUERPO DEL ESFENOIDES

Sincondrosis esfenobasilar

LESION EN FLEXION
OCCIPUCIO

CUERPO DEL ESFENOIDES

G A I

132

lA

PALPACION y CORRECCION POR ACERCAMIENTO FRONTO-OCCIPITAL /[;_1/7- 1 I)

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, con una mano debajo del occipital y la otra en las superficies exteriores de las alas mayores del esfenoides sigue el comportamiento hasta precisar la lesin en flexin.

LATERAL DERECHA

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LATERAL IZQUIERDA

133

TECN/CA INDIRECTA
Con la mano debajo del occipital, desplaza ste hacia una posicin anterior (flexin) y con la otra, situada en la superficie exterior de las ~as mayores del esfenoides, lo desplaza hacia adelante y abajo (flexin) en la fase de inspiracin, hasta su mxima amplitud, drenando en la fase de espiracin, hasta la posicin neutra durante algunos ciclos. En una segunda fase, se comprueba el movimiento para confirmar la amplitud en ambos sentidos.

E S F E N O I D

E
S

Jo

co(.(bc~a.r FCJLd"a.t

E rM(5}vlu,/'ufo c{r~u0(

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TECN/CA DIRECTA Al contrario que la anterior, avanzamos en sentido de espiracin (extensin) frenando el movimiento en flexin hasta la posicin neutra.

G A I
VARIANTE
TOH fI PO 12

134

LA

(JoUDA

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita los pulgares de ambas manos en las superficies exteriores de las alas mayores del esfenoides, y los ~s medio y anu~r a ambos lados del occipital, siguiendo el comportamiento hasta precisar la lesin.

TECNICA INDIRECTA Con los dedos en la zona occipital, desplaza ste hacia una posicin anterior (flexin) y con los pulgares en las alas mayores del esfenoides lo desplaza hacia delante y abajo (flexin) en la fase de inspiracin, hasta su mxima amplitud, frenando en la fase de espiracin, hasta la posicin neutra durante algunos ciclos. En una segunda fase, se comprueba el movimiento para confirmar la amplitud en ambos sentidos.

135

TECN/CA DIRECTA
Al contrario que la anterior, avanzamos en sentido de espiracin (extensin) frenando el movimiento hasta la posicin neutra.

E S F E
N O I D

E
S

TO HA POR LA BdV6DA

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A I A

136

LESION EN EXTENSION

@-/f"5)

Las cabezas en lesin de extensin, son generalmente ms largas de delante hacia atrs y ms cortas transversalmente. Cuando un dolor de cabeza tiene como origen una lesin de extensin, el dolor es, habitualmente, ms fuerte en comparacin con la flexin. A menudo hay disfuncionamiento del hueso temporal. Hay menos problemas endocrinos. El asma y la rinitis crnica son comunes en las lesiones de extensin. Unas espiraciones forzadas, causadas por unos espasmos bronquiales tienden a producir una lesin en espiracin. Del mismo modo, una lesin crnica en espiracin tiende a favorecer la aparicin del asma. En una lesin en espiracin, las apfisis pterigoides estn recogidas anteriormente y producen una presin de los tejidos blandos sobre el ganglio esfeno-palatino en la fosa pterigoides palatina. La mucosa es irrigada por estos ganglios por lo que su trofismo aminora el calentamiento y el humedecimiento del aire inspirado.

LES/ON EN EXTENS/ON

OCCIPUCIO

Silla turca

CUERPO DEL ESFENOIDES

137

ID - 7f$:
-

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-,

E
S F E N
O I D

PALPACIONYTEST DE CORRECCION FRONTO-OCCIPITAL


La misma posicin de partida que para la le~in en flexin.

TECNICA INDIRECTA

!-las b cn:cc:;

El esfenoides se desplaza hacia atrs textensin) con el.E!"im~ tercer dedos de una mano situados sobre las alas mayores del esfenoides, al mismo tiempo que con la mano libre, situada en el occi ital, se des laza ste hacia atrs (EXTENSION) en la fase de espiracin, freIj o. ~o namos el movimiento a la poslclon neutra durante varios ciclos y despus comprobar.

~ Q\\l~

E
S

Heucs).- QcOS TECNICA DIRECTA

Se uimos el movimiento de am litud mxima en FLEXION, (renando ~I movimiento de retorno.


-~ ~"---

G A

138

VARIANTE TECN/CA INDIRECTA


Los pulgares sobre las alas mayores del esfenoides y el dedo medio y anular de ambas manos sobre el occipital movilizan el esfenoides y el occipital hacia atrs (extensin) en la fase de espiracin, frenando el movimiento contrario durante varios ciclos y luego comprobar.

TECN/CA DIRECTA
Seguimos el movimiento en flexin, frenando el movimiento de retorno.

E
139

LATERALlZACIONESYTORSIONES

[p -il91 !D1?C (

S F E N
O I

Los pacientes que sufren lesiones en lateralizacin o en torsin, sufren a menudo unos sndromes dolorosos de repeticin del sistema de relacin: cefaleas, desrdenes endocrinos, perturbacin de la agudeza y motricidad ocular, sinusitis, alergias nasales y respratorias superores, problemas articulares, temporo-mandibulares, dolor oclusn dentaria.
NORMAL

D E S

VISTA SUPERIOR

4--..p-Esfenoides
A:::e~-t--S.E.B.

Eies verticales
4Jir-- Occipucio

Eje anteroposterior

Ejes verticales en lateralizacin izquierda

Eie anteroposterior en rotacin derecha

LATERALIZACIONES YTORSIONES
R.1. .............
Lateralizacin

y rotacin
Izquierda

~-~::.:
" -;:--;

L.1.
S.E.B. vista desde arriba

R'D~" :
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S.E.B. vista desde arriba

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G A
I
E/EMPLOS DE LES/O N

140

ESQUEMA DE LESION EN TORSION IZQUIERDA

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-;'ra-tfC;

L iJeT[2AL L

ESQUEMA DE LESION EN LATERALlZAClON DERECHA

141

CORRECCION DE LAS LATERALIZACIONES


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L

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E S F

~fi4)

1.-? D A

E
N O I D E S

Ejemplo de lesin en lateralizacin derecha (Tcnica indirecta)


Durante la fase de flexin, el terapeuta si ue el movimiento facilitado, acercando el ala mayor del esfenoides del lado derecho hacia la mano occipital, que a su vez la acerca al esfenoides derecho, frenando en el movimiento de durante varios ciclos, luego romprobar si efecta el movimiento en ambos sentidos.

TE~u..\CCA DI rec~o-(wicI ) <::tI (C'{/war [~,t ~ Ore (~(" I la(fe: ~f' COu UI2I ;jati Ltlau ~eUlell 'o Ultct Il c \(~ Plt<.I,I' I oi w Id--''J
Fiel'(:'1,

IlJCW~E' (o

VARIANTE
Ejemplo de lateralizacin derecha

PLANO LATERAL DERECHO

PLANO LATERAL IZQUIERDO

142

LATOR510N

TORSION IZQUIERDA DE LA SINFISIS ESFENOBASILAR


El ala mayor se mueve en direccin contraria al occipital sobre el eje longitu-

dinal.

CORRECCION DE UNA LE510N EN TOR510N POR TECNICA DE AGARRE FRONTO-OCCIPITAL

TECNICA INDIRECTA
Ejemplo de torsin izquierda.

Durante la fase de expansin, el terapeuta des laza con la mano superior las alas mayores del esfenoides en torsin iz uierda sobre el ee antero Isterior, presionando con el dedo medio del ala mayor derecha hacia abajo y el pulgar del ala izquierda acompaa a sta hacia arriba, mientras con la mano inferior lleva el occi ital al lado contrario durante varios ciclos, frenando el movimiento contrario en -extensin.

143

VARIANTE Ejemplo de torsin izquierda.

Nota:

las correcciones en tcnica directa se realizan en parmetros contrarios a los expuestos.

STRAr~

144

TEN510N LATERAL

Las lesiones de tipo tensin lateral de la base del crneo son ms graves e incapacitan ms que las anteriormente descritas. Las ms frecuentes son las disfunciones primarias, por traumatismo en el nacimiento o golpe recibido en la cabeza. La snfisis esfenobasilar es como un puente cartilaginoso maleable entre el esfenoides y el occipucio. El origen de la tensin podra ser inducido por disfunciones a nivel de las suturas y/o de las tensiones anormales a nivel de las membranas de la duramadre.

TENSION LATERAL

~f.---;::l- Eie de rotacin

4---->',.... Eie de rotacin

Eie anteraposterior

CLlNICA
Este tipo de lesin conlleva unos problemas ms graves y pueden afectar al 3, 4 Y una parte de los 5 y 6 N.e. que pasan entre las capas y la tienda del cerebelo. Esta tensin perturba, frecuentemente, la funcin motriz del ojo. Los nervios motores del ojo pasan a travs de la fisura esfenoidal, que est formada por las alas mayores, las alas menores y el cuerpo del esfenoides, tambin el frontal. Por lo expuesto, podemos suponer que las tensiones impuestas por este tipo de lesin afectan al funcionamiento de estos nervios, produciendo problemas como por ejemplo estrabismo. Un dolor de cabeza severo es frecuente en la tensin lateral. A veces, trastornos del carcter, que mejoran con la correccin.

E
145

Frecuentemente se produce en el nacimiento, durante la fase de expulsin. Esto produce en los nios falta de atencin y concentracin en los estudios y, en general, dificultad en la lectura. Puede explicarse a causa de la presin del nervio petroso mayor superficial a su paso a travs del agujero rasgado anterior (abertura fibro-cartilaginosa) entre el ala mayor del esfenoides y la parte petrosa del temporal. Este nervio es conocido por su capacidad de influir sobre el flujo sanguneo del lbulo occipital y afecciones visuales.

S F E N
O I D

E:
S

LE510N
I~

Una tensin lateral significa que el cuer o del esfenoid s est desp-Iazado hacia derecha o iz uierda del occip-ital.

El origen de esta lesin suele estar en el interior del sistema sacro-craneal, y es frecuente la lesin traumtica. En el diagnstico se percibe un desplazamiento lateral que, normalmente, limita el movimiento fisiolgico de flexin y extensin.

EIEMPLOS DE LESION
Tensin lateral a derecha.

Tensin lateral a izquierda.

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f!
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G A I

146

CORRECCION POR ACERCAMIENTO FRONTO-OCCIPITAL TECNICA INDIRECTA

Ejemplo de tensin lateral izquierda.


Durante la fase de ex ansin, se presiona la superficie externa del ala mayor derecha del esfenoides hacia la izquierda, mientras con la mano oCcipital efecta el movimiento contrario, llevando el esfenoides en flexin para descomprimir la S.E.B., frenando el movimiento hacia la derecha durante varios ciclos hasta comprobar el movimiento fisiolgico.
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VARIANTE

Ejemplo de tensin lateral izquierda (T. indirecta)

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Nota: si la lesin es

traumtica reciente
se realiza la tcnica-

directa.

E
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147
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TEN510N VERTICAL

S F E N
O I D

Es tan grave como la tensin lateral, de etiologa generalmente traumtica. La tensin vertical afecta a la hoz del cerebro y tienda del cerebelo. Esta tensin se transmite a la tienda del cerebelo y a los senos venosos sagitales que pueden afectar el paso del nervio petroso mayor superficial a nivel del agujero lacerado anterior, as como el paso de los nervios occipito-motores a nivel de la fisura esfenoidal, produciendo afecciones visuales. Las inserciones anteriores de la tienda del cerebelo van a las apfisis dinoides del esfenoides. El origen de este diafragma deja paso al tallo hipofisario que sujeta la glndula pituitaria al hipotlamo. Una tensin sobre estas membranas alterara la funcin de estas glandulas Cuando existe una tensin vertical, hay frecuentemente un severo dolor de cabeza, sinusitis, alergias y trastornos del carcter que se manifiestan por explosiones de clera y actos anti-sociales.

E
S

DIAGNOSTICO
El terapeuta percibe un movimiento ascendente o descentente generalmente continuo teniendo limitado el movimiento fisiolgico en flexin y extensin

TENSION VERTICAL INFERIOR

TENSION VERTICAL SUPERIOR

G A I A

148

E/EMPLOS DE LESION

En desplazamiento vertical inferior.

CORRECCION EN TECNICA INDIRECTA POR AGARRE FRONTO-OCCIPITAL

Ejemplo de lesin inferior.


Durante la fase de expansin, la mano superior ~esplaza el esfenoides en f1e~nJhacia abajo_y de~~e), al mismo tiempo que con la inferior Ileva~ occi ucio en extensin hacia arriba y atrs), frenando el movimiento de extensin durante_ varios ciclos hasta notar la recuperacin del movimiento fisiolgico.

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149

E S
F

VARIANTE

E
N
O I D

Ejemplo de un desplazamiento vertical inferior con tcnica indirecta.

E S

Ejemplo de lesin para una tensin vertical superior.

G A I A

150

CORRECCION EN TECN/CA INDIRECTA POR AGARRE FRONTO-OCCIPITAL


Parmetros contrarios a la tcnica anterior, movilizando en la fase de espirafrenando en la inspiracin.
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VARIANTE

E
151

LA COMPRESION

DE

SE:.8

I D- 17o

D-J??

S F E N O
I

La compresin es un problema ms grave, cuyos sntomas clnicos son bastante variados. Depresin, alergias, neuralgias. Puede provenir de un golpe recibido en la cabeza, de un traumatismo en el nacimiento (frceps), de un proceso inflamatorio de la duramadre, de un coxis anteriorizado por traumatismo, de una compresin de los cndilos occipitales, de un traumatismo emocional. Puede variar en intensidad desde un simple contacto hasta la fractura por compresin, en caso de traumatismo severo. Una compresin excesiva de la cabeza fetal por las primeras contracciones uterinas. Una compresin traumtica por golpe en la frente, golpe o fuerte traccin viniendo de abajo.

D E S

RELACIONES NORMALES

COMPRESION ANTEROPOSTERIOR DEL ESFENOIDES Y DEL OCCIPUCIO

FRONTAL

FRONTAL

G A I

152

~!I
~ce,

CORRE.CCION POR AGARRE. FRONTO-OCCIPITAL

En una primera fase se efecta una suave presin sobrt la snfisis hasta notar la descoaptacin. WCf() ~eltldc 'C(\ 'e. ,,.. CQU.(P eros En una segunda fase, se efecta una suave traccin del esfenoides en sentido ascendente hasta notar la sensacin de liberacin, comprobando el movimiento fisiolgico enFlexin o Extensin. LUet L( !-eL( Id- e'-J ua.rd e Icfor 'OU{

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A?CJ'tlC!'dCl eU. ca.cuLIL retlel.(' el Ct-

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LUct u o

VARIANTE.

Nota: esta tcnica se puede realizar

manteniendo una ligera desfoap'tacin_ hasta sentir la sensaci6 de liberacin.

153

155

o e e
I p I T

A L
EL OCCIPITAL

Hueso clave que hace mover los temporales y los parietales. Su eje de rotacin es transversal, debajo de la apfisis yugular y en el mismo nivel que la S.E.B. Est constituido por cuatro partes: Basilar, cndilos laterales, escamas, tres ngulos (superior y dos laterales), una cara externa y otra interna. La cara interna tiene cuatro fsulas dadas por el cruce de dos canales: Dos fsulas superiores para los lbulos occipitales. Dos fsulas cuadrilteras inferiores para el cerebelo. La cara interna posee tambin una eminencia crucial cruciforme (protuberancia occipital interior) y una cresta occipital interna con la fsula vermiforme para el vermis del cerebelo y la eminencia interna con una cresta y una protuberancia. La cara externa comprende los tres niveles de la nuca, la protuberancia occipital externa y la cresta occipital externa. Lateralmente, la escotadura yugular, apfisis yugular y el tubrculo yugular. Los dos cndilos occipitales y dos canales, unas fsulas condleas centralmente y lateralmente se encuentra el orificio magno. La parte basilar est compuesta: Posteriormente, por el orificio magno y por los cndilos. Lateralmente, por la cresta temporal y por el seno petroso inferior. El occipucio tiene seis centros de osificacin: Cuatro a nivel de la escama y dos laterales y basilares. Al quinto ao las escamas y los laterales se unen, a los 7 aos, los basilares posteriores esfenoideos.

G A I A

156

HUESO OCCIPITAL (Superficie dorsal)


Plano occipital

lnea nucal suprema Cresta occipital


externa

Borde lambdOldeo

~,~

lnea nucal supo

'

...

Plano
nucal

Fosa condlea

Conducto del hipogloso


Porcin basilar

HUESO OCCIPITAL (Superficie interna)


Surco del seno sagital superior
~.,.., ...",'V

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Borde lambdoideo

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Surco

del seno
transverso

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mastoideo

Cresta occipital interna

Apfisis yugular
Surco del seno sigmoideo \:

Conducto condleo
posterior Porcin lateral

Tubrculo yugular Cndilo occipital


Porcin basilar

Conducto del hipogloso

157

o
e
I p I T

ELEMENTOS CLlNICOS DE UNA LESION OCCIPITAL

Dentro del tero: Compresin por una parte de la pelvis, un gemelo. Traumatismo en el momento del nacimiento (traumatismo habitual de la lesin). Compresin de la cabeza fetal contra la columna vertebral, por contraccin del tero. Las lesiones ms frecuentes tienen su origen en la musculatura cervical como adaptacin a la gravedad o como compensacin de otra lesin.
SINTOMAS

A l'

Pueden aparecer despus del nacimiento. La lesin basilar puede manifestarse por el entumecimiento de las extremidades, el bloqueo del sistema piramidal, los trastornos en los centros fisiolgicos, situados en el piso del 4 ventrculo, anomalas del sistema endocrino y SN.v., lesiones del 6 hasta el 12 nervio craneal (nuseas, sordera, etc.). En general, el M.R.P. est bloqueado, los miembros estn tensos, las fluctuaciones del L.C.R. estn modificadas, el drenaje venoso est retardado a travs del agujero yugular.
OBSERVACION

Debemos notar los lugares redondeados o aplastados, las tensiones musculares cervicales (musculatura cervical y suboccipital), la posicin de los temporales, etc.
MOVIMIENTO FISIOLOGICO DEL OCCIPITAL

En inspiracin (flexin) los cndilos van hacia delante y se ensancha el dimetro transversal. En espiracin los cndilos van hacia atrs y se estrecha el dimetro transversal.
ESPIRAClON INSPIRAClON

G A I A

158

TECNICAS DE NORMALlZACION
LlBERACION DEL AGUJERO OCCIPITAL

Paciente en decbito supino, el terapeuta sita los dedos debajo del reborde occipital traccionando suavemente con los dedos hacia atrs, hasta notar la sensacin de liberacin (movimiento posterior).

CORRECCION OCCIPITOATLOIDEA
POSICION DE LAS MANOS

Paciente en supino, el terapeuta a la cabecera de la camilla, entrecruza o cruza los dedos de forma que la eminencia tenar contaillcOnef occipucio en sus partes laterales.

159

o e e
p
I I

POSTERIOR DERECHO (T. INDIRECTA) En la fase de espiracin, el terapeuta presiona sobre el occipucio del lado derecho, frenando el movimiento hasta la posicin neutra durante cuatro o seis ciclos, luego comprobar.

T A L

VARIANTE PARA UN ANTERIOR DERECHO (T. DIRECTA)


Con el paciente en supino, ~e atrapa el reborde occipital a amboslados ~on las yemas de los dedo~. En esta posicin se lleva el occi-----pucio derecho en ~xtensio., frenando la flexin durante 4 6 ciclos, despus comprobar.

OCCIPUCIO ANTERIOR (T. INDIRECTA) Ejemplo de occipucio anterior derecho. En la fase de inspiracin, el terapeuta p-resiona sobre el cndilo derecho frenando en e~piracin durante varios ciclos y luego comprobar.

G A I A

160

VARIANTE PARA UN OCCIPUCIO POSTERIOR (T.INDIRECTA)


Ejemplo de occipucio posterior izquierdo.
El terapeuta a la cabecera de la camilla, atrapa el reborde occipital a ambos lados con la yema de los dedos, movilizando en extensi!:! y frenando en flexin el c.ndilo en lesin durante 4 6 ciclos; despus comprobar.

OCCIPUCIO BILATERAL ANTERIOR EN TECNICA INDIRECTA


En la fase de inspiracin el terapeuta presiona en sentido de_flexin, frenando espiracin (extensin) de 4 a 6 ciclos y luego comprobar.

~n

161

o e

OCCIPUCIO BILATERAL POSTERIOR EN TECNICA INDIRECTA

e
p
I I

Se realiza en parmetros contrarios al anterior.

T Al

L j

Nota: ~a el occi~cio posterior o anterior bilateral, se puede e(euar la presa con las

manos cruzadas.

163

165

T E M
p O R

ELTEMPORAL
Hueso par, situado entre el occipital y el esfenoides, intervienen en la formaclon de la base del crneo y de la pared lateral. En el individuo adulto se distinguen en este hueso cuatro partes: La porcin escamosa, la porcin petromastoidea, la porcin timpnica y la porcin hioidea; estas cuatro porciones estn colocadas alrededor del conducto auditivo externo, abierto al exterior mediante el orificio auditivo externo y colocadas de tal forma que mientras la porcin escamosa ocupa una posicin central, la petromastoidea est situada por detrs de ella o dorsal mente dirigida a la lnea media; la porcin timpnica rodea el meato auditivo en sus porciones ventral y caudal y la porcin hioidea o apfisis estiloides en direccin caudal o descendente.

A
L E

VISTA INTERNA
Borde pareta~L

OnflCIO masto Idea

Surco arterial Borde esfenoidol

Borde Occipital de la porcin petroso Surco del seno sigmoideo


\

Porcin Petroso
Vrtice Fosa subarcuata
Poro auditivo interno

~
\

Orificio externo

del acueducto vestbular

Apfisis intrayugular Apfisis estiloides


Surco del seno petroso inferior

VISTA EXTERNA
Borde parietal Surco de la arteria temporal media
lnea temporal inferior Incisura parietal

\
"'" "'"

Espino suprometico Orificio mastoideo

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~ i__ ..
i
'

', x

Paremn "' escamoso


cara temporal

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Borde esfenoidol

Borde occipital Cisura timponomastoidea --"'i!iY'Incisura mastoidea Porcin mastoidea Apfisis mastoides

Apfisis cigomtica

Tubrculo articular Foso mandibular Cisura petrotimpnico Porcin timpnica Conducto auditivo externo / Apfisis vaginal de lo estiloides Apfisis estiloides

G A I A

166

VISTA SUPERIOR
Porcin escamosa de la cara cerebral Surco arterial

Apfisis cigomtica

Borde esfenoidol
Cisura petroescamosa

Surco de los nervios-'::":;,.l'""ce;petrosos menores Conducto musculotubrico ~-0'iiI'-'=""

Conducto carotdeo --I':;i2:;",?,,"; Cara cnl. de lo porcin petrosa Porcin petrosa Surco de los nervios petrosos mayores Hiato de los nervios petrosos mayores

Surco del seno


sigmoideo

VISTA INFERIOR

Apfisis
cigomtica

Foso mandibular Cisura petrotimpnica Porcin timpnico Orificio del conducto auditivo externo

Apfisis estiloides

Orificio mostoideo

MOVIMIENTO FISIOLOGICO DE LOS TEMPORALES


La escama del temporal gira hacia el exterior sobre unos ejes bilaterales que estn situados en el interior, a nivel de los conductos auditivos externos y se orientan hacia el interior, a lo largo de las pirmides petrosas de los temporales hasta su unin interna a nivel esfeno-basilar. Durante la fase de extensin, los movimientos se invierten produciendo una rotacin interna de los temporales y disminuyendo la distancia transversal entre los bordes superiores.

167

E
ROTACION INTERNA

ROTACION EXTERNA

M p O
R A L

!4.---------.~!

E
S

Eje externo para la rotacin del hueso temporal

RELACIONES DEL TEMPORAL

Cresta petrosa: Insercin de la tienda del cerebelo. Escama del temporal: Insercin del msculo temporal, su contraccin produce la rotacin externa del temporal.

Apfisis cigomtica: Insercin del masetero, su contraccin provoca la rotacin externa.

Apfisis mastoides: Insercin de los esplenios, su contraccin provoca la rotacin externa; insercin del E.Ca.M., su contraccin provoca la rotacin
interna.

Apfisis estiloides: Insercin de los estilo-hioideos e hipoglosos, su contraccin inhibe la movilidad del temporal.

A I A
Sutura

168

cigomtico-frontal

Suturo cigomtico-maxilar

Apfisis cigomotico-temporol

Suturo cignmtic:o-temporol

Sutura
esfeno.lemporal

-"""'/f-'''''

Apfisis estiloides

NERVIOS QUE ATRAVIESAN LOS TEMPORALES

Auditivo Cuerda del tmpano Facial (VII N.e.) Petroso mayor Plexo simptico del carotdeo interno Ganglio semilunar del trigmino (V N.e.) Rama timpnica del glosofarngeo (IX N.e.) Rama auricular del vago (X N.e.).

169

T E M
p

VASOS SANGUINEOS QUE ATRAVIESAN LOS TEMPORALES


Arteria carotdea interna Arteria estilo-mastoidea Vena yugular interna Arteria occipital Seno petroso inferior Vasos menngeos centrales Rama timpnica de la arteria maxilar Rama interna auditiva de la arteria basilar Rama coclear interna de la yugular

O R A L'

E
S

CLlN/CA
Las lesiones del temporal estn en relacin con el odo, el equilibrio, la vagotona, el estrabismo (los nervios motores oculares pasan entre las capas de la tienda del cerebelo), la dislexia, ... En los dolores persistentes y reincidentes a nivel del brazo y del hombro se deben tratar los temporales.

LA SUTURA TEMPORO-PARIETAL
La disfuncin de la sutura temporo-parietal es frecuente y las causas pueden ser las siguientes: Contractura del msculo temporal (debida al estrs emocional, mal oclusin dentaria o disfuncin de la articulacin temporo-mandibular).

Sutura

temporoporietol

A I

170

TEST YTRATAMIENTO DE LA ARTlCULACION PARIETO-TEMPOROMAND/8ULAR

Paciente en decbito supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla. con la eminencia tenar situada en los parietales y los dedos en el ngulo de la mandbula, efecta una ligera compresin ceflica. Si aparecen los sntomas (dolor de ceja. de la AT.M .. en frontal. zumbido de odo). se efecta una descompresin de las articulaciones parieto-temporomandibulares. Se efecta en dos tiempos:

PRIMER TIEMPO

COMPRESION
Compresin suave hasta notar la sensacin de descoaptacin.

SEGUNDO TIEMPO

DESCOMPRESION
Descoaptacin hasta notar la sensacin de liberacin, notando como se separan las articulaciones.

T
171

E
M p O
R

TESTYTRATAMIENTO DE LA DISFUNCION DEL TEMPORAL


Las lesiones pueden ser unilaterales, bilaterales, asncronas o sin movimiento en un lado o en ambos.

A
L

TECNICA DE LA PUNTA MASTOIDES

TEST

8fL.I+TErzAL

E S

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera, sita los e..':!lg~es sobre las apfisis mastoides, siguiendo el movimiento y evaluando la simetra. Si hay asimetra se comprueba qu hueso temporal inicia antes el movimiento para frenarle durante algunos ciclos, comprobar despus.
~i_no

obtenemos resultado se tratar especficamente la restriccin sutura!.

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GulCLcl-aU

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Al-' ~(et')

?~S/

G A I A

)O-ILI'i)] 172
TECN/CA DE SINCRON/ZACION DE LOS TEMPORALES
,kla!aciente en supino. El terapeuta a la cabecera, coloca los ndices en las a fisis ci om~cas, el medio en el conducto auditivo y los ~u~res sobre los mastoides. En esta posicin se testa el movimiento, comprobando la simetra y la sin~ronizacin. Si encontramos restriccin de movilidad se lleva en el sentido de lesin (T: indirecta) frenando el movimiento contrario hasta recuperar la amplitud. Para sincronizarlo se frena el que se adelanta durante algunos ciclos y si la velocidad y simetra no se han restablecido, se sigue el movimiento en F y E inducido por el terapeuta.
VfJlLTGICAL
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EJEMPLO DE ROTAClON EXTERNA (T.INDIRECTA)

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DESCOMPRESION DEL HUESO TEMPORAL


Se utiliza en los casos de prdida de movilidad total o restriccin importante, y como preparacin a las tcnicas de correccin.

T
173

E
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t::.14 r2 - 'PoOL

TECN/CA DEL TlRON DE OREIA

P
~

El paciente en supino, El terapeuta a la cabecera de la camilla, ~e simultneamente las dos ore'as con el g0gar e ndice atrapando la concha inferor, y efecta una.traccin suave osterp:externa en direccin a los hombros, Una vez aparece el movimiento dejar la traccin, <": I \l Gr. -

~ O

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Occipucio

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Temporal

...
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Nota: en las lesiones del temporal hay que revisar la A IM., clavcula, el hioides y la 10 costilla; si existe lesin corregirla,

AUTOCORRECCION DE LA SUTURA TEMPORO-MANDIBULAR

La tcnica consiste en presionar sobre un fulcro (gasa o suplemento similar) con los molares del lado de la lesin para descomprimir la sutura temporoparietal y temporomandibuJar,

Nota: esta tcnica se le ensea al paciente para alibiar la zona en caso de sobrecarga y

dolor,

175

177

EL MAXILAR INFERIOR

El maxilar inferior forma la mandbula y consta de un cuerpo cuya parte horizontal, curvada en su centro, contiene los dientes inferiores y forma la barbilla y dos porciones ascendentes, denominadas ramas, una a cada lado que se unen al cuerpo en el ngulo de la mandbula. Las ramas terminan por arriba en dos apfisis: La apfisis coronoides por delante y el cndilo del maxilar, situado por detrs. El cndilo se articula con el hueso temporal para formar la articulacin temporomandibular.
MAXILAR INFERIOR

ApfiSIS coronoldes

La A.T.M. es una articulacin artrodial de encaje recproco, libre de roce, tapizadas por un tejido resistente a la presin y un cartlago articular (menisco) que acta como un amortiguador de las presiones durante el movimiento deslizante y protector de zonas seas. La A.T.M. no est cubierta de cartlago hialino, sino de un tejido fibroso avascular llamado fibrocartlago capaz de soportar grandes presiones. Es la articulacin que ms se usa en el cuerpo, realizando diversos movimientos como: Masticacin, lenguaje, deglucin, bostezo, etc. Constituye un elemento funcional bilateral que estabiliza el crneo equilibrado sobre la columna cervical.
MOVIMIENTOS DE LA A. T.M. EN BISAGRA Y DESLIZAMIENTO

A A
I
CLlNICA

178

Localmente puede aparecer dolor a la palpacin de la articulacin y msculos de la zona, chasquidos durante el movimiento, dolor a la masticacin, impotencia funcional. Los sntomas en el rea son muy variados: Dolor neurlgico en maxilares y cuello, cefaleas temporales, dolor suboccipital, dolor en los dientes, encas, lengua y paladar, dolor de odos, vrtigo, hipoacusia, taponamiento.

MOVIMIENTOS DE LAA.T.M.

Son de dos tipos: En bisagra y deslizamiento. MOVIMIENTO EN BISAGRA Se realiza dentro de la fosa glenoidea donde el cndilo se desliza hacia delante, hacia el tubrculo temporal en apertura y cierre.

FLEX/ON

EXTENSION

179

M A

X
I

MOVIMIENTO EN DESLIZAMIENTO
Como ocurre con otras articulaciones que tienen ms de un tipo de movimiento, el menisco se interpone y divide la cavidad articular en dos porciones, una superior para el movimiento de bisagra y otra inferior para el deslizamiento. Este movimiento se logra a travs de los vientres dobles de cada uno de los msculos pterigoideos externos que actan de manera asincrnica.

L A 'R

DESVIACION LATERAL

MOVIMIENTOS LATERALES

G A I
TESTYTRATAMIENTO

180

I D-zCr<f

)D- ?c;C;_'

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla sita la ema del 4 dedo anular sobre el cndilo y las del 2 y 3 dedos de ambas manos sobre los n ulos. lL(O-Le iloub (<",s En esta posicin se sigue el comportamiento en flexin, extensin y traslacin lateral derecha o izquierda.
(-1'

r-

y'

VARIANTE UNIMANUAL

Paciente en supino. El terapeuta al lado atrapa el maxilar con una mano, tratando de adaptar el pulgar y dedo medio lo ms cerca de los ngulos, apresando la barbilla con el ngulo formado por estos dos dedos. En esta poslclon sigue el comportamiento de lesin en flexin, extensin y traslacin lateral izquierda o derecha.

181

POSIBILIDADES DE LESION LESION EN FLEXION UNILATERAL O BILATERAL

Los cndilos no se mueven hacia delante.


LESION EN EXTENSION UNILATERAL O BILATERAL

Los cndilos no se mueven hacia atrs.


LESION EN TRASLACION LATERAL DERECHA O IZQUIERDA

La mandbula se queda en lateralizacin de un lado desplazando un cndilo hacia delante y otro hacia atrs: Ejemplo a derecha (cndilo izquierdo adelantado, derecho posteriorizado).
Nota: las dos lesiones pueden estar asociadas, frecuentemente de forma unilateral en ~e

xin o extensin con la lateralizacin.

TECNICAS DE DESCOAPTACION

Explicadas en el tratamiento de los temporales (test y tratamiento de la articulacin parieto-temporomandibular).


FASE DE DESCOAPTAClON

FASE DE COMPRESION

p,.

A l.

182

CORRECCION DE UN BILATERAL O UNILATERAL EN FLEXION Tcnica indiracta


En la fase de inspiracin se acompaa el movimiento de cierre frenando el movimiento contrario durante va-rios ciclos, despus comprobar.

VARIANTE UNIMANUAL

183

CORRECCION DE UN BILATERAL O UNILATERAL EN fXTENSION


Tcnica indirecta
En la fase de inspiracin se acompaa el movimiento de apertura, frenando el movimiento contrario durante varios ciclos, comprobando la amplitud en ambos sentidos.

VARIANTE UNIMANUAL

184

LESION EN LATERALlZACION DERECHA


Tcnica indirecta

En la fase de flexin se acompaa el movimiento de lateralizacin derecha frenando el contrario durante varios ciclos, despus se comprueba. La lesin en lateralizacin izquierda se realiza en parmetros contrarios.

Nota: aunque no se especifique la lesin en tcnica directa se sobreentiende que cambiando los parmetros, movilizando en sentido de correccin y manteniendo en el de lesin

durante varios ciclos podemos tratar en casos de traumatismos o nios pequeos.

185

EL MAXILAR SUPERIOR

Los maxilares superiores se articulan, el uno con el otro, con los huesos nasales, el frontal y el etmoides, los molares, los unguis (o lacrimales), los cornetes inferiores, el palatino, el vmer y a veces directamente con las caras laterales pterigoideas del esfenoides. Los msculos que se insertan en el maxilar superior son: El pterigoideo interno, el bucinador, el oblicuo menor del ojo, el orbicular de los prpados y de los labios. La disfuncin del maxilar superior produce anomalas de la cara (de expresin y movilidad del ojo). Los nervios en relacin con el maxilar superior son: Los infraorbitarios, las ramas maxilares del trigmino, el nasopalatino, el palatino mayor y el anterior, el alveolar interno y el posterior.

MAXILAR DERECHO VISION LATERAL EXTERNA


Borde lagrimal
Escotadura lagrimal Borde infraorbitario

VISION LATERAL INTERNA


Cresta etmoidal Escotadura esfenoplstica :. Cresto
turbinal

Apfisis frontal cresta lacrimal ant.

Cora orbitaria

'Y
Cresto
Orificio infroorbitario
Fosa canina

turbinal

Escotadura nasal Espina


nasal cni.

Cara medial del _~",-'---'I-o cuerpo maxilar

Apfisis
cigomtica

Eminencias alveolares

Apfisis palatina del maxilar

VISION BUCAL
Lmina lot. de la apfisis pterigoides

VISION SUPERIOR
lmina horizontal del hueso palatino

~~f~~~:spalatinos

Sutura palatina media

G A I
CLlNICA

186

Las disfunciones del maxilar superior producen dolores, neuralgias, sinusitis, rinitis, dolores dentales, etc.

MOVIMIENTO FISIOLOGICO DE LOS MAXILARES SUPERIORES

Los maxilares giran en rotacin externa (flexin) cuando la base del crneo se flexiona, producindose as una separacin transversal de las carillas masticatorias y en rotacin interna cuando la base se extiende disminuyendo el dimetro transversal de las carillas masticatorias.
EJES DE MOVILIDAD

ROTACION EXTERNA

, . ROTACION INTERNA

EXTENSION (ROTACION INTERNA)

FLEXION (ROTACION EXTERNA)

187

M A

X
TESTYTRATAMIENTO DEL MAXILAR SUPERIOR
VALORACION INTERNA

I L A
R

Con el paciente en supino, el terapeuta sigue la funcin del maxilar, colocando los dedos 2 y 3 de una mano sobre las caras masticatorias de los molares superiores, mientras los dedos pulgar y medio de la otra mano acompaan EXTENSION FLEXION simultneamente a las alas mayores del esfenoides. Esfenoides en flexin, separacin transversal de las carillas masticatorias y en extensin disminucin del dimetro transversal de las carillas masticatorias.

....

VALORACION EXTERNA

Con el paciente en supino, el terapeuta coloca el primer y segundo dedos sobre las eminencias alveolares lateralmente y acompaan al esfenoides con el primero y tercer dedo de la mano libre. Cuando el esfenoides va a flexin, se separa la parte inferior del maxilar, cuando va a extensin se cierra.

G A
I A
NORMALlZACION INTERNA

188
iD - 26'(

Tomando como ejemplo una lesin de flexin (rotacin externa), se sigue el movimiento facilitado en inspiracin frenando el de espiracin durante varios ciclos, luego comprobar.

Ejemplo de flexin (T. Indi'tectq)


<>u [t(o r
LUO e !'lco tO{'IO.r

Se \:'O-O

C,l ,

Ejemplo de extensin (T. Indiree,ta)


C'en 1\\C\if
\UCl

~ ~ lC'CltClf\CI

a."?OY

LUCW..

....

189

NORMALlZACION EXTERNA

Ejemplo de flexin
Igual que en el diagnstico, seguimos el movimiento en inspiracin frenando el de espiracin hasta restablecer el movimiento.

M A X I L,

A R

----ra u...l6l~
uu~

b ~e (C~.r

(Jedo \ud';'Q

VARIANTE DE NORMALlZACION EXTERNA

D - 20

Ejemplo de extensin
Se sigue el movimiento en espiracin frenando el de inspiracin durante varios ciclos hasta comprobar la recuperacin del movimiento.

~,"-DIU? (cc'U~CQ.Ao )E'


?UL.GI'lI"2 (

A)

UD'al

Nota: las tcnicas directas se efectan en parmetros contrarios a las indirectas.

G A I A

190

LESIONES ESFENO-MAXILARES
Pueden ser de fijacin total de una de las lminas en torsin o en flexin o extensin, asociado a las fijaciones sobre el paladar duro con el vomer.

TEST
Se realiza en la misma posicin que para el test anterior, comprobando el movimiento en rotacin externa e interna con relacin a la flexin y extensin del esfenoides. La torsin esfenomaxilar no es un movimiento fisiolgico normal.

NORMALlZACION

ID -'2G r "-

Ejemplo de torsin derecha (T. Indirecta).


En la misma posicin que para el diagnstico se sigue el movimiento del maxilar en torsin derecha frenando el contrario.

se
-ucL"
I
l,

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Het0'o LU~e,/IC'C1. ero


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'

A7 ce(!JM fa (p ~ It I (jJC' /1 ~( (1

191

VARIANTE Ejemplo de torsin izquierda (T. Indirecta).


Se realiza igual que la tcnica anterior, situando los dedos ndice y medio de una mano a ambos lados de la parte externa del maxilar superior, siguiendo el movimiento en torsin izquierda y frenando el contrario.

M A X I L A R

Ejemplo de torsin izquierda (T. Directa).


Se realiza en parametros contrarios al anterior.

192

CIZALLADURATRANSVERSAL ESFENO-MAXILAR

/p -eGG 1

NORMAL

CIZALLADURA A IZQUIERDA

PALADAR DURO

PALADAR DURO

Por traumatismos directos o lesiones de maloclusin dental puede afectarse la zona esfenoides-vomer-maxilar, quedando el maxilar en traslacin izquierda o derecha.

TEST
En la misma posicin que las tcnicas anteriores. Se mantiene el esfenoides en el plano transversal y se mueve el maxilar superior lateralmente, paralelo al esfenoides.

T~C~'c:~lN~~~E3~~~~AA~~oA LEZ~O~ ~~'J~f~~ERDA


Cuando el esfenoides va a flexin, y se empuja el maxilar en direccin a la lesin con una presin suave durante 5 6 ciclos, frenando el movimiento en exten-{ { sin; luego compro::P r,' :"'.~ ..... ~f' I i ~ r. { ( ",ro f' bar.

n----

~;
/ ~

:::

Nota: en esta tcnica, se puede realizar una presin suave sin seguir el M.S.e. hasta la correccin.

193

IMBRICACION ESFENO-MAXILAR

ID- 2 b'6

-.,

El maxilar superior el esfenoides estn empujados juntos, imbricando el hueso alatino entre ellos (hay una imbricacin del vmer en el esfenoides).

M A X I L A
R

TEST
En la misma posicin que para las tcnicas anteriores, comprobaremos una falta de independencia entre el esfenoides y uno o los dos maxilares (parecen moverse como una unidad). Podemos encontrar: Una resistencia unilateral (imbricacin unilateral del esfenoides). Una resistencia bilateral (imbricacin bilateral del esfenoides). Una resistencia mediana (imbricacin del vmer con el esfenoides).

NORMALlZACION
En la misma posicin que las anteriores, se atra a con el ul ar los dedos la arte anterior del maxilar. En esta posicin, se efecta una presin suave hasta notar la descoaptacin y, seguidamente, traccin suave y mantenida hacia delante de forma unilat I bilate al o mediana, en dependencia ~e la restriccin y hasta la percepcin de la liberacin; despus comprobar.

G A I A

194

51NCRONIZACION E5FENO-MAXILAR

(D-Z6j)

Con el paciente en supino, el terapeuta sita el primer segundo dedos de una mano a ambos lados de la cara externa de los maxilares y con la otra en las alas del esfenoides comprueba el movimiento de flexin del esfenoides que se aproxima al maxilar y de extensin (alejamiento del maxilar).

LE510N E5FENO-MAXILAR EN FLEXION


Tcnica indirecta
En la misma posicin que el diagnstico, en la fase de inspiracin se moviliza en flexin y en la de espiracin se frena el movimiento durante 4 6 ciclos; despus comprobar.

Nota: en tcnica directa parmetros contrarios.

195

LESION ESFENO-MAXILAR EN EXTENSION (T. INDIRECTA)

En la misma posicin que para el diagnstico, se lleva a extensin y se frena en


flexin.

Nota: en tcnica directa parmetros contrarios.

197

199

LOS PALATINOS

VISION LATERAL

VISION DORSAL

lm;no horizontal

\~
>

Espina nasal posterior Apfisis orbitario y celdilla etmoidal ,.,.-, ES,cotaduro esfenopololina

~.~

~fr~~~~ol

'f" A PO.ISIS. \', maxtlor ......~:~.~


.. ~:. .

~. . j ~ Apf;,;, e,feno;dol ~, /, :iii..L

VlSION MEDIAL

~
,

Lmina perpendicular

")

Cresto del cornete nf.

ApFisis /plromidol

lmina horizontal

OriFicio palatino mayor

Los palatinos se articulan con el esfenoides, el etmoides, el maxilar superior, el cornete inferior y el vmer.

Seno esfenoides

ESFENOIDES

PALATINOS

G A I
INSERCIONES MUSCULARES

200

El periestafilini externo, el msculo malar y el pterigoideo interno.

NERVIOS

Palatino mayor y menor y fibras sinusteas palatinas y de los nervios naso palatinos y glosofarngeos.

VASOS SANGUINEOS

Ramas desencadenantes palatinas de la arteria maxilar, rama palatina ascendente de la arteria facial y rama palatina de la arteria farngea ascendente. Los huesos palatinos hacen la unin funcional entre el maxilar y las caras laterales pterigoideas del esfenoides.

MOVILIDAD

Es relativa a la influencia: Del esfenoides Del vmer Del maxilar


El movimiento de los palatinos se efecta en rotacin externa - rotacin interna. ROTACION EXTERNA

En la flexin de la S.E.B. el palatino: Desciende Se separa de la lnea central Va un poco hacia delante
ROTACION INTERNA

En la extensin de la S.E.B. el palatino: Asciende Se acerca a la lnea central Va hacia atrs

201

MOVIMIENTOS DE LA APOFISIS MAXILAR

P A L A T
I

N O S

FlEXION

.---

- JJ) ROTAClON te:<f EXTERNA ~ ROTACION ...... INTERNA

TEST DEL PALATINO

I D - 2 (.!~ 7

TECNICA UNILATERAL El terapeuta sita los dedos pulgar y medio de una mano sobre las alas mayores del esfenoides y el ndice de la mano libre sobre el palatino, sin rebasar el paladar duro, a 6 mm del borde del ltimo molar aproximadamente.

202

TECNICA BILATERAL
Igual que la tcnica anterior, con el ndice tinos, a ambos lados de la sutura interpalatina. medio de una mano sobre los pala-

FLEXION

EXTENSION

~ ....
-

::

~ ....
- ::.
':"

TRATAMIENTO

D-2<;1]

~-26i'-i--

"'

NORMALlZACION PTERIGOIDEO-PALATINA (ROTACION INTERNA y EXTERNA)


'3dl.,po
' '

l~LLltl1o.

ltcrlc

F{Cl~Il1e-

En primer lugar se ejerce una suave resin sobre el hueso en una direccin L! I"e'~~flica durante algunos ciclos y despus se aplica una suave resin hacia afuera (rotacin externa) o hacia dentro rotacin interna en dependencia de la lesin.

NORMALlZAClON PTERIGOIDEO-PALATlNA (ROTAClON INTERNA y EXTERNA)

203

NORMALlZACION MAXILO-PALATlNA
Se realiza en dos fases:

~l

P A L A T
I

PRIMERA FASE:

Se efecta una ligera presin en direccin maxilar (flexin) durante 4 a 6 ciclos. Presin suave hacia atrs (R.E.) hasta notar que el hueso rota externamente.

O:

N S

SEGUNDA FASE:

PRIMERA FASE

SEGUNDA FASE

204

tD~1

NORMALlZACION INTERPALATlNA

T.IJTE:f2 NA l/LA

re
1--0.,
1

Se realiza en la misma posicin que la tcnica bilateral del test del palatino.
-?cJ

Se realiza en dos fases:

/(('f(fO

rfOUCCf'j

4(tr~_ f./t p~

rC-l6Ici"

PRIMERA FASE:

Se efecta una presin suave, aproximando los palatinos (R.I.) durante 4 a 6 ciclos. Se moviliza presionando suavemente hacia afuera, en rotacin externa.

SEGUNDA FASE:

'1""

PRIMERA FASE: ROTACION INTERNA

[)fvr;/~

SEGUNDA FASE: ROTACION EXTERNA

r~{~o:-

....

....

Nota: se puede realizar unilateralmente utilizando un palatino presionando hacia el interior hasta notar la descoaptacin y luego hacia fuera hasta sentir la sensacin de liberacin.

205

207

P A

R
LOS PARIETALES

E T
Constituyen la mayor parte de los lados del techo de la bveda craneana.

A
L

El punto mximo de convexidad externa de cada hueso parietal nos ensea el


origen de la osificacin sea. Si este punto es anormalmente prominente muestra que ha habido (o que hay), una resistencia a la expansin perifrica del hueso, probablemente debida al aumento de tensin de la membrana de la duramadre. Los parietales pueden influir sobre la funcin del seno longitudinal, la circulacin venosa cerebral y la reabsorcin del L.C.R. en el sistema venoso.

E
S

DESCRIPCION

El hueso parietal posee dos superficies:


Externa convexa: Lnea curva temporal y eminencia parietal. Interna cncava: Canal para el seno longitudinal superior con la insercin marginal de la hoz. Impresiones de las circunvoluciones cerebrales de las granulaciones aracnoideas y de los vasos sanguneos. Cuatro bordes:

1.- Sagital con unos recortes profundos ms anchos hacia atrs. 2.- Frontal o coronal: Canal para el seno longitudinal superior con la insercin marginal de la hoz. Impresiones de las circunvoluciones cerebrales de las granulaciones aracnoideas y de los vasos sanguneos.

3.- Lambdoidal u occipital, biselado como el coronal.

4.- Escamoso o temporal. Unos pliegues dentados cortados por la escotadura parietal y la mastoides. Cuatro ngulos:

1.- Bregma: Anterosuperior o ngulo frontal, fontanela anterior. 2.- Pterin: Anteroinferior o ngulo esfenoidal, fontanela anterior. 3.- Asterin: Posteroinferior o ngulo mastoides, fontanela mastoidea. 4.- Lambda: Posterosuperior o ngulo occipital, fontanela lambdoidea
(posterior).

G A
I

208

En el interior, seno lateral y tienda del cerebelo. Se articula con: El otro parietal (sutura sagital), el frontal (sutura coronal), el occipital (sutura lambdoidal), ala mayor del esfenoides (pterin), el temporal (suturas espinosas y parieto-mastoidea).

OSIFICACION:
Dos ncleos a las siete semanas que fusionan en uno slo en tres meses.
VlSION EXTERNA
Borde sagital
Eminencia parietal

Angula frontal

Angula occipital

lnea
temporol superior

lnea temporal
inferior

Borde frontal

Angula esfenoidal

Borde escomoso

VISION INTERNA

Eminencia parietal Angula frontal

Borde occipital

Borde
occipital

Surcos artenales

209

P A
R

LAS LESIONESY SUS SINTOMAS

E
LESIONES PRIMARIAS
Los parietales estn sujetos a unas distorsiones como la prominencia de centros de osificacin conocida como causas parietales.

T A L

E
S

LESIONES SECUNDARIAS
Debidas a una posicin patolgica del temporal y/o del occipital.

LESIONES TRAUMATICAS
Pueden ser directas en una parte del hueso o indirectas a partir de una cada sobre los pies o sobre las nalgas.

CLlNICA
Las lesiones de los parietales inducen a cefaleas, epilepsias idiopticas, dolor localizado o trastorno circulatorio.

OBSERVACION
Las curvas parietales, las suturas elevadas o deprimidas, los lugares aplastados. De los puntos de localizacin: Bregma, lambda, pterin y asterin. Las anomalas de posicin en relacin a los anexos.

MOVIMIENTO FISIOLOGICO DE LOS PARIETALES


Dentro del M.R.P. se describe como rotacin externa o interna sobre un eje arbitrario que pasa por cada hueso y va de un punto situado en el borde coronal, ligeramente hacia dentro del bregma, para ir en una direccin posterolateral hacia la protuberancia parietal.

G A
I

210

En una rotacin externa el parietal gira alrededor del eje para llevar el ngulo mastoideo hacia delante y hacia fuera. En rotacin interna el movimiento es inverso.

~ b
""-.:..

"'.

rotaclOn

Ejes?:

v~
~

-PARIETAL

....

d_TEMPORAl

lo sutura se acerca durante la extensin

----"1
~

SUTURA SAGITAL ----..

La sutura se separo

durante la flexin

3;J.
TEST DE LOS PARIETALES
IOHA
PJR.

GOU6DA

(~ 135)

Con el paciente en supino. el terapeuta sita los e-ulgares cruzados sobre los ngulos frontales y el resto de los dedos sobre las eminencias arietales, siguiendo el comportamiento i~spiraci~n - rptacin externa, espiracin - rotacin interna. I-/N -~ 1f>r e.. t; f! -J.. /1 u J- SUf - I U / Las lesiones pueden ser:

Ivl 1

Bilaterales...en rotacin externa o interna, Unilaterales en rotacin interna o externa, Fijacin total unilateral o bilateral, o Combinados rotacin interna de un lado y externa del otro.

eucrutC1

r~

211

P A
R

TECNICAS DE CORRECCION LESIONES DE RESTRICCION GLOBAL


En los casos de prdida de movilidad de los parietales cuando no se registra el movimiento, conviene realizar una tcnica de descoaptacin global.
( D -lbsTECNICA DE LEVANTAMIENTO DE LOS PARIETALES 1..1 FT

I E T' A
L

E S

El levantamiento de los parietales acta sobre la arteria menngea, sobre la hipertensin arterial, cefaleas congestivas, insomnio y en general para la congestin venosa.

PRIMERA FASE
~e90s

Paciente en decbito supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita los por encima del temporal, en los parietales, presionando suavemente hasta notar la descoaptacin.

SEGUNDA FASE
El terapeuta tira de los parietales suavemente al mismo tiempo que con los ~ gares cruzados sobre los ngulos, los se ara hasta sentir la sensacin de liberacin, llevndolos a rotacin externa. _ ?O--; ~ - \ Ll

PRIMERA FASE

SEGUNDA FASE

PRIMERA FASE (1 Y2)

SEGUNDA FASE (3)


(2)

et te
N~

(3)

~r'){"ft~:
~~ n ~D D.trt

'Cf)~
~

t t

l. Presin media suave (A) 2.- Presin suave mantenida (A), presiones del ruido interno, comienzan (B) a levantar los parietales (C), cuando las fisuras se desenganchan (D) 3.- El ruido interno presiona lateralmente expandiendo los parietales.

G A I A

212

NORMALlZACION DE LAS LESIONES DE ROTACION INTERNA O EXTERNA

PARIETAL EN ROTACION EXTERNA O INTERNA

o TOMA BcuC0/~ El mismo protocolo que ara.lamaniobra precedete. Con los dedos en contacto con los biseles externos, se corrigen en tcnica directa o indirecta.

LESION DE ROTACION EXTERNA

Lcrcua

Cf

Pe

Se sigue el movimiento en ~piraci~n f~enando el de espir~c:!.~ durante varios ciclos, despus comprobar.

I l(ylo~

(vfeu::lf"{

-'aLLtb('e

Se

TECNICA INDIRECTA

?U~Jo

<eu

~acJar

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PeJL.GA 12(;--:5 su. (\

-::>0 ('

213

P A
R I

LE510N DE ROTACION INTERNA

y /a:u l'a a (?c' y:lpur rl;.t: Se sigue el movimiento en e~~acin frena~do~ de i~spiracin, despus comprobar,

E T. A
L

TECNICA INDIRECTA

E S

FLEXION (RE)

EXTENSION (RJ)

Nota: las tcnicas directas se restablecen en parmetros contrarios a las indirectas, siguiendo el movimiento de restriccin y frenando el de lesin,

214

TRATAMIENTO DE LAS SUTURAS

En lesiones traumticas o despus de un proceso infeccioso menngeo o enceflico, cuando no se puede restablecer el movimiento, la liberacin de las suturas con los huesos relacionados nos permite recuperar parte del movimiento para, posteriormente, poder restablecer el hueso afectado con la tcnica apropiada en la lesin que corresponda. El tratamiento de las suturas se efecta presionando suavemente en el sentido de la sutura hasta la sensacin de descoaptacin y despus separacin hasta notar la sensacin de liberacin.

DESIMPACTACION DEL LAMBDA

L O-16?r]

eUJC'W'I"

F~":

Paciente en decbito supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita los rrei3~ sobre la arte su erior de la escama occipital, cerca del lambda, los ~~ sobre el ngulo posteroinferior de los parietales, los !J1s.dio encima de la a fisi~ cigomtica, los ~~sobre el n ulo ant~~f~d.-or c!~ los parietales, 10sJ2,~lga~ ~ cruzados lo ms cer~a f,0sible del lambda, ~o~ el ngulo posterosuperior de ~arietales. En una prifu~ri11se, los ~ares a rietan sobre los ngulos ~ segunda, los meiques efectan la flexin del occipucio al mismo tiempo que los J~ul gares..!-!"..!:,!s~ran los ngulos hacia--fu.era, alejndolos el uno del otro y el resto de los dedos ay~dan_~I'!.rotacinexterna de los parietales hasta sentir la sensacin de liberacin.

215

L1BERACION PARIETOFRONTAL

)~7B

P A

R
I E T A
L

Paciente sentado. El terapeuta frente a l, sita las eminencias tenares sobre la parte externa de los parietales. En esta posicin, el terapeuta _--1.com _ parietales hacia el U ILATr:;(2AL. interior durante unos ciclos. En una ~Cl ~eue-;-u~~~""" F/('If.OU segunda fase los ~ let u. ?-ct r otro eleva hacia el vrtex y atrs, hasta sentir la sensacin de liberacin, Q sigue la fase de flexin y mantiene en extensin.

E S

L1BERACION PARIETOFRONTAL UNILATERAL

I~

LliT Ff2ol'vrAL

Paciente en decbito supino. El terapeuta en la cabecera de la camilla del lado contrario a la lesin, sita las yemas de los dedos de una mano abarcando al parietal desde el ngulo bregmtico hasta el ngulo esfenoidal y con la otra desde la sutura sa ital hasta el reborde orbitario.

la FASE:
~_f!.lEresin suave.

FASE:

Descoa tacin en presin contrariada hasta notar la sensacin de liberacin.

G A

216

A,

DESIMPACTACION DEL BREGMA

Paciente en decbito supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita los ndices detrs de las rbitas del frontal, los pulgares sobre los ngulos anterosuperiores de los parietales. Durante unos ciclos, presin de los pulgares sobre los ngulos y despus los ndices llevan el frontal hacia delante, los pulgares separndose el uno del otro, empujan hacia atrs y afuera los ngulos parietales, mientras que el resto de la mano, apoyada sobre los parietales, acenta la rotacin externa, hasta sentir la sensacin de liberacin.

! D-167-J
L1BERACION PARIETOESFENOIDAL (( e/ew
?o(\ e

10

tov-~oJ)

Paciente sentado, el terapeuta frente a l, coloca sus eminencias tenares sobre los ngulos esfenoideos de los parietales, con los dedos entrelazados por encima de la sutura sagital. Durante la fase de extensin, el terapeuta comprime los ngulos esfenoideos hacia el interior, durante algunos ciclos. Despus, durante la fase de flexin levanta los parietales en direccin al vrtex y hacia atrs, manteniendo en la fase de extensin, o mantiene la descoaptacin hasta sentir la sensacin de liberacin.

P
217

A R
I

L1BERACION PARIETOESFENOIDAL UNILATERAL

El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita el pulgar de una mano en el ngulo esfenoideo del parietal y el otro en el ala mayor del esfenoides. En esta posicin, efecta en un primer tiempo una compresin suave y en un segundo tiempo una descoaptacin hasta notar la sensacin de liberacin.

E T

~.

L1BERACION PARIETO-OCCIPITAL

Paciente se~tado, el terapeuta detrs, coloca sus eminencias tenares en los j ngulos po'S'tJrO'rnFe'riores de los parietales, con los Eedos cruzados sobre la bveda. qU.CtWIJ.. J: (<9-. ~0 ( ..,U!l 'St(("~i t " Durante la fase de extensin, compresin hacia el interior con las eminencias tenares, varios ciclos. '
~--------------

Durante la fase de flexin, levantamiento de los parietales en un movimiento antero~ durante algunos ciclos, manteniendo en extensin o manteniendo la descoaptacin hasta la sensacin de liberacin.

218

L1BERACION PARIETOTEMPOROMANDIBULAR
Explicada en el tratamiento de las lesiones del temporal.

?~

te

FASE DE COMPRESION

FASE DE DESCOAPTAClON

219

L1BERACION PARIETO-TEMPORAL UNILATERAL

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera, sita las yemas de los dedos de una mano abarcando el parietal desde el ngulo esfenoideo hasta el mastoideo.

10 TIEMPO: Ligera compresin.


2 TIEMPO: Presin ascendente suave hasta notar la sensacin de liberacin.
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221

223

EL FRONTAL

Hueso impar que constituye el lmite anterior o ventral del crneo. Est dividido en cuatro partes: Dos impares, la escama y la porcin nasal, y dos pares, las porciones orbitarias.

El frontal est formado por dos huesos hasta la edad de 6 aos. Esta separacin persiste toda la vida en el 10% de los casos. La espina frontal se desarrolla aproximadamente hacia el duodcimo ao.

VISTA EXTERNA
Escamo frontal, caro externo

Borde parietal

Linea temporal inferior Cara temporol

Apfisis cigomtico
Borde suproorbitario Porcin orbitaria Escotadura frontal

VISTA INTERNA

Borde
parietal

Coro interna de lo porcin orbitaria

Eminencias cerebrales Cre!>to frontol Abertura del seno frontal Espino nasol del hueso frontal

Borde esfenoidal
Orificio ciego

A I A

224

ARTICULACION

Se articula con el esfenoides, el parietal, el etmoides, los huesos propios de la nariz, el maxilar y el cigoma.

MOVIMIENTO FISIOLOGICO

En inspiracin (flexin), sincronizada con la flexin de la S.E.B., el frontal est rotado por el esfenoides a travs de los rebordes, de forma que la parte superior va hacia atrs y la apfisis orbitaria anterior o cigoma se va hacia delante y lateralmente. En espiracin (extensin), el movimiento se efecta a la inversa.

FLEXION

EXTENSION

EJE DE MOVIMIENTO

CLlNICA

Tic en el rabillo del ojo. Alteraciones del comportamiento (centro de las expresiones de consciencia, de la inteligencia y del carcter). Sinusitis. Trastornos olfativos (asentamiento de la lmina cribosa).

225

DIAGNOSTICO DEL FRONTAL

i2 e (\

Paciente en decbito supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca las manos sobre el frontal, situando el cuarto dedo de ambas manos sobre los bordes exteriores del frontal, por fuera de las rbitas, registrando el movimiento en las fases de flexin, extensin, velocidad y amplitud en sus distintos ejes.

VARIANTE. UNIMANUAL
Paciente en supino. El terapeuta al lado atrapa el frontal con una mano, situando el pulgar y el dedo medio en los rebordes externos del frontal por fuera de las rbitas, siguiendo el comportamiento en la flexin-extensin

G A I A

226

ELEVACION DEL fRONTAL


Esta tcnica se utiliza cuando el frontal no efecta el movimiento libremente. Paciente en decbito supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca las manos sobre el frontal, situando el cuarto y quinto dedos sobre los bordes exteriores del frontal, por fuera de las rbitas. En esta posicin, efecta una suave presin durante algunos ciclos hasta notar la reaccin, seguidamente traccin en elevacin hasta la sensacin de flotacin del hueso.

FASE DE COAPTAClON

FASE DE DESCOAPTAClON

227

o
LESION EN ROTACION EXTERNA DEL FRONTAL
Tcnica indirecta
En la misma posicin que para el diagnstico, llevamos el frontal a flexin frenando el movimiento de extensin; varios ciclos despus comprobamos. En tcnica directa se realiza en parmetros contrarios.

N T A L

VARIANTE POR LA BOVEDA


Tcnica indirecta
Paciente en decbito supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita los pulgares, cruzados, sobre el sector metpico y los ~di~ detrs d~a apfisis_orbitaria anterior. ('(1 Id a?cL~I'> /rou. cl.\ lare()..\

--

Durante la fase de flexin deprime la glabela posterosuperior con los pulgares y moviliza hacia delante, con los ndices, las apfisis orbitarias anteriores externas.

G A

228

LE510N EN ROTACION INTERNA DEL FRONTAL


Tcnica indirecta
En la misma posicin que para el diagnstico, se lleva el frontal a extensin frenando el movimiento de flexin durante 4 6 ciclos, despus se comprueba.

En tcnica directa, parmetros contrarios.

229

o
TECNICA DE LlBERACION DE LAS SUTURAS
Se utilizan como preparacin a las tcnicas selectivas de correccin cuando el movimiento del frontal sigue un eje anteroposterior o vertical.

F R

N T A L

TECNICA DE L1BERACION FRONTO-MAXILAR

Ejemplo de fijacin a izquierda.


El terapeuta en un lateral, atrapa con el primer y tercer dedos de una mano el frontal a nivel del reborde orbitario de'ando descansar la mano sobre el frontal. Con el ndice y pulgar de la otra controla los dos maxilares, g>man o con~acto a ambQs_ lados de la sutura central. En esta posicin, efecta una suave presin hasta notar la sensacin de descoaptacin y, seguidamente, una traccin hasta notar la sensacin de Iiberacn, Con esta tcnica liberamos los huesos importantes del craneo anterior,

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lo.

Nota: se puede realizar de (arma unilateral o bilateral,

L1BERACION DE UNA MASA LATERAL DEL ETMOIDES

Lamina cribosa
NORMAL
PLANO FRONTAL

LESION DERECHA

Eje anteroposterior r---_~

G A
A
I

230

TECNICA DE L1BERACION DE LA LAMINA CRIBOSA


Ejemplo a la izquierda

En la misma posicin que para el diagnstico del frontal. El terapeuta a la cabecera de la camilla, efecta la tcnica de normalizacin en dos tiempos:
IOTIEMPO:

Presin en sentido caudal del lado izquierdo.

rTIEMPO:

Traccin suave en sentido ascendente para descoaptar la lmina cribasa de la unin frontoetmoidal de la masa lateral hasta sentir la sensacin de liberacin.

231

F
R O N

VARIANTE UNIMANUAL
Ejemplo a la izquierda
En la misma posicin que para el diagnstico unimanual del frontal. El terapeuta a la cabecera de la camilla efecta la tcnica de normalizacin en dos tiempos:

T A L

10 TIEMPO:

Presin sobre la lmina cribosa en sentido caudal hasta notar la descoaptacin.

'.
r
TIEMPO:
Traccin suave en sentido superior ceflico hasta sentir la sensacin de liberacin.

L1BERACION DE LA LAMINA PERPENDICULAR DE UN LADO


PLANO FRONTAL PLANO FRONTAL

NORMAL

Ejemplo: lesin izda.

G A

232

TECNICA DE CORRECCION BIMANUAL


Ejemplo a izquierda
El terapeuta a la cabecera de la camilla en la misma presa que para la lmina cribosa efecta la correccin en dos tiempos:

10 TIEMPO:
rTIEMPO:

Presin en direccin posterior del lado izquierdo del frontal, hasta notar la descoaptacin. Traccin anterior del lado izquierdo hasta notar la sensacin de liberacin.

PRIMER TIEMPO

SEGUNDO TIEMPO

F
233

VARIANTE UNIMANUAL
Ejemplo a izquierda
En la misma posicin que para la lmina cribosa, se realiza en dos tiempos:

O N T

A
L

10 TIEMPO:

Presin posterior del lado izquierdo hasta notar la descoaptacin. Traccin en descoaptacin hasta notar la sensacin de liberacin.

TIEMPO:

PRIMER TIEMPO

SEGUNDO TIEMPO

235

237

v
tl

ELVOMER

M E

Tiene una forma trapezoidal, es muy fino y est situado verticalmente en el plano sagital. La parte posteroinferior de la fosa nasal est formada por el vmer. El borde posterosuperior del vmer se espesa y presenta un surco profundo que recibe el espoln del esfenoides. El ala del vmer se articula con las hojas pterigoideas internas del esfenoides y las apfisis esfenoideas de los huesos palatinos. El borde inferior se articula con la bveda de la cara superior del paladar duro, el borde anterior se fusiona con la lmina perpendicular del etmoides hacia arriba. El borde posterior est libre y divide la fosa nasal.

VISION DORSAL
Alas del vmer

VISION LATERAL

CARA IZQUIERDA

BORDE VENTRAL

~/

Ala del vmer

\
Cuerpo del esfenoides

Surco para lo

articulacin de
la lmina vertical
~

del

del etmoides y
del tabique
cart~ogo

G A

238

CLlNICA
Las disfunciones del vmer estn en relacin con el etmoides y el maxilar superior por lo que la sinusitis, rinitis, problemas olfatorios, neuralgias dentales sern indicaciones en el tratamiento de este hueso.

MOVIMIENTO FISIOLOGICO DEL VOMER


El movimiento se produce alrededor de un eje transverso en su centro: la parte anterointerna se desplaza hacia arriba si el esfenoides est en flexin. La parte posterointerna se desplaza hacia abajo si el esfenoides est en flexin. En extensin los movimientos se invierten.

FASE DE FLEXION

1.- Occipucio. 2.- Esfenoides 3.- Etmoides. 4.- Vmer. 5.- SEB.

INSPIRACION, FLEXION

239

v
E
R

TESTYTRATAMIENTO

1) - 'Z 1') /

El terapeuta a la cabecera sita el primer y tercer dedos en las alas del esfenoides, y el primer y segundo dedos de 1;;'- otra mano atrapando el maxilar superior sobre la lnea media posterior del paladar duro, comprobando la coordinacin con el esfenoides.

~;~{Lau~e (el C?~'3e\u<Y('(o'V ~/


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LEs/eN EN FLEx/eN e EXTENs/eN

iD - l_ciLl D-'216 /

La tcnica de normalizacin consiste en seguir el movimiento del esfenoide~ mientras con el dedo situado en la lnea media del aladar duro efecta una presi9n, suave en el sentido de la lesin (tcnica indirecta) o en el sentido de correccin (tcnica directa).

EJEMPLO EN FLEXION. Tcnica indirecta

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EJEMPLO EN EXTENSION. Tcnica indirecta


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=----_=-__.,.,

Nota: para el trata-

miento en tcnica directa, parmetros contrarios a la indirecta.

G A I A

240

CIZALLADURA DEL VOMER

I D~

En la misma osicin ue la tcnica anterior, I~presin se efecta e~ sentido sobre el paladar duro, en el sentido de la lesin frenando el movimiento contrario durante varios ciclos, despus comprobar. En tcnica directa parmetros contrarios.
~ateral

EJEMPLO DE CIZALLADURA A IZQUIERDA

T. INDIRECTA

T. DIRECTA

241

243

EL ETMOIDES
Hueso impar que forma parte del suelo o porcin caudal de la fosa anterior del crneo cerebral; sin embargo su masa principal penetra profundamente en el crneo facial, participando en la formacin de las cavidades nasal y orbitaria. Est formado por una lmina cuadrangular alargada y colocada transversalmente que se denomina lmi na cribosa. De su superficie caudal o inferior se desprende en la lnea medial la lmi na vertical (lmina mediana) que se extiende verticalmente hacia abajo, y de ambos bordes laterales de la lmina cribosa cuelgan las masas laterales, la superficie dorsal de stas se halla articulada con la concha o cornete esfenoida!'
El etmoides en su origen consta de tres partes: dos masas laterales y una lmina perpendicular, osificndose a la edad de 6 aos.

E T M O I D E

S;

LAMINA CRIBOSA

Se encuentra horizontalmente colocada, ocupa completamente la escotadura etmoidal del frontal, formando a nivel de sus bordes ventral y laterales una parte de la sutura frontoetmoidal, el borde posterior se articula con el borde anterior del planum sphenoideum, constituyendo la sutura esfenoetmoidea. La lmina cribosa presenta en la lnea medio-sagital de su cara superior o craneal una cresta que se eleva ventral mente para formar la apfisis crista galli, en donde se inserta la hoz del cerebro. Esta apfisis se halla en contacto con la porcin nasal y con la cresta frontal del hueso frontal por intermedio de dos pequeas apfisis (processus alaris), lateralmente dirigidas. La lmina cribosa est atravesada por numerosos orificios de dimetro variable, de entre los cuales los de mayor tamao se ordenan en dos hileras, una lateral y otra medial; estos orificios se prolongan en pequeos surcos emplazados en la lmina vertical yen la cara interna o medial de las masas laterales y sirven para dar paso a los filetes del nervio olfatorio. A los lados de la porcin ventral de la apfisis crista galli, existe un pequeo surco que va hacia una hendidura que presenta el borde anterior de la lmina cribosa, hendidura que al ser completada por el hueso frontal, se transforma en un agujero por el que transcurren la arteria etmoidal anterior y el nervio etmoidal anterior. La superficie de la lmina cribosa forma el techo de las fosas nasales.
LAS MASAS LATERALES

Tienen la forma de un cubo alargado y estn conexionadas con los bordes laterales de la lmina cribosa solamente a nivel de las porciones internas o mediales de su cara craneal o superior. En su interior, las masas laterales estn divididas por medio de frgiles laminillas seas en numerosas cavidades o celdas (senos etmoidales), recu-

A I A

244

biertas de mucosa y en continuidad unas con otras. Estas celdas aumentan de tamao paulatinamente en el transcurso del desarrollo, solamente son completas en la superficie medial, mientras que en las superficies laterales, algunas estn encerradas por la pared propia del etmoides, en tanto que las otras permanecen abiertas, completndose nicamente mediante la articulacin con los huesos vecinos, que son: ventralmente, la porcin nasal del hueso frontal y las apfisis ascendentes del maxilar superior; lateralmente, los huesos lagrimales y el cuerpo del maxilar; dorsalmente, las apfisis orbitarias del hueso palatino y el cuerpo y la concha esfenoidal, y cranealmente, las porciones orbitarias del hueso frontal; en estas ltimas superficies articulares se encuentran dos surcos destinados a la formacin de los canales etmoidales u orbitarios internos, anterior y posterior. La pared lateral de las masas laterales, denominada lmina orbitaria o lmina papircea, es alargada y cuadriltera, articulndose ventralmente con el hueso lagrimal, caudal mente con el cuerpo del maxilar, dorsal mente con el esfenoides y cranealmente con la porcin orbitaria del hueso frontal. La pared medial o interna est verticalmente colocada, es muy rugosa y presenta mltiples orificios; en su porcin craneal ofrece pequeos surcos verticales para los filetes olfatorios. Su borde anterior o ventral est en contacto con las crestas laterales de la superficie dorsal de la espina nasal del frontal, y su borde posterior o dorsal se relaciona con la superficie ventral de la concha del esfenoides; adems se conexiona en su porcin ventral con la cresta etmoidal del maxilar y en su porcin dorsal, a nivel del borde de origen del cornete nasal medio, con la cresta etmoidal del hueso palatino. El borde inferior o caudal es grueso y est libremente dirigido hacia abajo; se encuentra algo retorcido hacia afuera, formando de esta manera el cornete nasal medio por encima de ste y en su porcin dorsal se observa una profunda depresin, el meato nasal superior, que limita por arriba con otra lmina sea, ms corta, arqueada en forma de cornete y convexa hacia dentro, que es el cornete nasal superior. De la pared inferior o caudal de las masas laterales se desprende, por fuera de la porcin anterior de la concha media, una lmina falciforme, dorsalmente dirigida (apfisis unciforme), esta apfisis se retuerce hacia fuera a nivel de su extremidad y se articula con la apfisis etmoidal del cornete o concha inferior.

LA LAMINA VERTICAL
Tiene forma de cuadriltero de lados desiguales, est situada en el plano medio sagital, articulada en gran parte en su borde superior con la lmina cribosa; cuelga libremente en posicin vertical, entre las dos masas laterales, formando una parte del tabique seo de separacin de las fosas nasales. En su borde craneal presenta a cada lado pequeos surcos que representan una continuacin de los orificios mediales de la lmina cribosa, destinados a alojar las divisiones del nervio olfatorio. El borde craneal se conexiona en su porcin anterior, con la cresta de la superficie dorsal de la espina nasal del frontal en la parte media, el borde dorsal se articula con la cresta esfenoidal, el caudal con el borde anterior del vmer y el ventral con el cartlago del tabique.

245

E T
M O I D E S

Son muy frecuentes las desviaciones laterales de la lmina vertical.


VISION CRANEAL VISION LATERAL

Celdillas elmoidales

VISION DORSAL (desde arriba)


Ala cristo golli

SUPERFICIE DORSAL

Abertura del seno elmoidol


Apfisis
unciforme

Concha nasal superior Conchas esfenoidoles


Lmina vertical

Concho nasal medio

SUPERFICIE MEDIA

Concho nosal inferior


Apfisis unciforme

G A I 'A
0

246

MOVIMIENTOS FISIOLOGICOS DEL ETMOIDES

Cuando el esfenoides se mueve en flexin, el etmoides efecta un movimiento alrededor de su eje transverso, desplazndose la parte posterior hacia abajo y la anterior hacia arriba. En extensin los movimientos son inversos.
FASE DE FLEXION

MOVILIDAD RELATIVA

Las masas laterales van a recibir influencias de rotacin externa-rotacin interna. Esos movimientos se realizan alrededor de los ejes de rotacin del frontal.
ROTACION EXTERNA

En la fase de flexin las masas laterales se separan, sobre todo en la parte posterior, asociado a la elevacin de la parte anterior.
ROTACION INTERNA

Las masas laterales se acercan ms a la lnea media, mientras que la parte anterior desciende.

CLlNICA

FlEXION

Trastornos olfatorios Sinusitis Rinitis Coriza Alergias

247

E T M
O I D

TEST DE MOVILIDAD DEL ETMOIDES


Se realiza colocando el pulgar de una mano en la parte anteroinferior de los huesos nasales (a nivel del borde anterior del etmoides), y el pulgar de la otra sobre la glabela.

E
S

FASE DE FLEXION El dedo situado en la glabela percibe un movimiento de posteriorizacin y el situado en la nariz de anteriorizacin. FASE DE EXTENSION
Movimientos contrarios al anterior.

TEST DE MOVILIDAD DEL ETMOIDES

G A I A

248

VARIANTE

D-

19i)

Se realiza igual que la anterior, situando los dedos ndice y medio de una mano sobre los huesos de la nariz y glabela.
-6,

&C9~ro--lLlCHt'O

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I

Nota: fas test de diagnstico nos sirven como tcnicas de correccin.

CORRECCION DE LAS DIFERENTES LESIONES DEL ETMOIDES

El tratamiento del etmoides se realiza de forma indirecta ya que no se puede


acceder a l directamente, efectundose a travs del esfenoides, el frontal y los maxilares superiores. Al etmoides se le considera la encrucijada de los huesos de la cara, siendo el centro de numerosos traumatismos por impacto en la cara que repercuten directamente sobre l. Es muy importante definir mediante un examen general si la lesin descubierta es primaria o secundaria, pues la prdida de movilidad del etmoides puede estar producida por el frontal que es la sede de numerosas compresiones, as como las del maxilar superior y esfenoides.

E
249

T M

LESIONES EN FLEXION El terapeuta con una mano en el occipital y el pulgar de la otra situado sobre

O
I D

la g l a b e l a . . E

s.
TECN/CA INDIRECTA
En la fase de inspiracin presin suave sobre la glabela frenando en la espiracin, ayudados por el occipital durante 4 6 ciclos; despus comprobar.

TECN/CA DIRECTA
En la fase de espiracin, presin suave sobre el extremo anteroinferior de los huesos de la nariz, ayudados por el occipital, impidiendo el retorno a flexin durante algunos ciclos; despus comprobar.

250

LESIONES EN EXTENSION
TECNICA INDIRECTA

En la fase de espiracin presin suave sobre los huesos nasales frenando el movimiento de inspiracin durante varios ciclos, ayudados por el occipital, despus comprobar.

TECNICA DIRECTA

Parmetros contrarios a los de flexin.

LESIONES DE ROTACION INTERNA y EXTERNA DEL ETMOIDES

La rotacin de las masas laterales del etmoides depende de la movilidad en rotacin del frontal y de los maxilares, por lo que se comprobar su prdida de movilidad y se realizarn las tcnicas de tratamiento correspondientes a las lesiones de R.E. R.I. de estos huesos, expuestos en el apartado correspondiente a cada uno.

251

E T M
O I D E

TECNICAS DE L1BERACION DE LAS SUTURAS


Se utilizan como preparacin a las tcnicas selectivas de correccin, cuando no se registra movimiento o en caso de no poder restablecerlo.

S
FRONTO-ETMOIDAL y FRONTO-PARIETAL

El terapeuta a la cabecera de la camilla atrapa con la eminencia tenar de ambas manos las superficies laterales del frontal, efectuando una traccin ascendente y ligeramente oblicua en direccin ceflica, de forma suave, hasta notar la sensacin de liberacin.

L1BERACION DE LAS SUTURAS MAXILO-ETMOIDALES

J~

El terapeuta a la cabecera de la camilla, atrapa ambas arcadas dentarias introduciendo el dedo ndice y medio de ambas manos en la boca hasta tomar contacto con el paladar a ambos lados de la sutura central, haciendo presin en los laterales de la parte externa del maxilar con los pulgares en forma de pinza. En esta posicin, efecta una traccin descendente y lateral contrariada de forma suave hasta notar la sensacin de liberacin.

253

255

LOS HUESOS DE LA NARIZ

H U E S O S
D

En caso de lesiones frontales, etmoidales o del maxilar superior, conviene revisar los huesos propios de la nariz en relacin a los sntomas asociados a dichos huesos.

E
L

A
MOVILIDAD DE LOS NASALES

Hueso par que tiene una movilidad de R.E. y R.I. relativa a las ramas ascendentes del maxilar superior.

TECNICAS DE NORMALlZACION
LlBERACION FRONTO-NASAL
(D-I % LI

Paciente en supino. El terapeuta aliado coloca el ~ar y el ndice de una mano a ambos lados de la glabela y los de la mano libre sobre los huesos nasales. En esta posicin, efecta una presin suave hasta notar la descoaptacin y traccin hasta notar la sensacin de liberacin.

PRIMERA FASE

------,
0,.-.
I

_'c-

A I A

256

SEGUNDA FASE

LESION DE ROTACION EXTERNA


Tcnica indirecta

r D-/~L 7
~

El terapeuta a la cabecera de la camilla sita la yema del dedo ndice sobre el nasal, movilizando en rotacin externa en la fase de inspiracin y frenando el movimiento de rotacin interna en la fase de espiracin, durante 4 6 ciclos; despus comprobar.

257

H U

E
LESION DE ROTACION INTERNA

Tcnica indirecta
En la misma posicin que el anterior, se lleva el nasal en rotacin interna en la fase de espiracin, frenando en inspiracin.

S O

S
D E
L

N A

R
I

Nota: en tcnica directa parmetros contrarios.

259

261

U N

G
EL UNGUIS

U I S

MOVILIDAD
Hueso par que tiene movilidad en R.E. y R.1. relativa a las ramas ascendentes del maxilar superior.
R.L

e;

MOVILIDAD DEL UNGUIS DERECHO

TRATAMIENTO
La movilidad del unguis determina el funcionamiento del canal lacrimal.

L1BERACION FRONTO-UNGUEAL
En la misma osici..0-q~_~_J2ara el nasal presin suave en sentido de la sutura hasta notar la descoaptacin; t.!:a_ccin en estiramiento hasta no~ar la sensacin de liberacin.

PRIMERA FASE

G A

262

SEGUNDA FASE

TEST Y NORMALlZACION DE LA MOVILIDAD DEL UNGUIS

El terapeuta al lado de la camilla, sita la yema del


dedo ndice en la cara externa del unguis y la mano libre sobre las alas mayores del esfenoides que nos sirve de gua. En esta posicin, ~e .:!igue el comportamiento en R.E. y R.I., comprobando la posible lesin en la que utilizaremos una tcnica indirecta o directa.

b,
I

EJEMPLO DE UNA LESION EN ROTAClON EXTERNA EN TECNICA INDIRECTA

para una lesin en rotacin interna, parmetros contrarios.


Nota:

263

265

EL MALAR

M A L A

Hueso par que forma parte de la periferia, cuya movilidad se organiza alrededor de un eje oblicuo de atrs hacia delante, efectuando movimientos de EVERSION e INVERSION

EJE DE MOVILIDAD DEL MALAR

R.1.
(INVERSION)

1
i

La movilidad del malar depende del esfenoides, occipucio, temporal, frontal y maxilar. En las lesiones de estos huesos se debe tratar el malar.

G A
A
I
EVERSION

266

Este movimiento lleva el malar hacia delante, adentro y abajo. La rbita ampla su dimetro supero-inferior. Este movimiento de eversin depende: Del temporal, del frontal y del maxilar.

EL TEMPORAL
En rotacin externa la apfisis cigomtica realiza un movimiento hacia adentro, abajo y hacia delante. Las influencias hacia adentro y abajo producen la eversin del malar.

EL FRONTAL Y EL MAXILAR
En el movimiento de R.E. de la cara arrastran al malar en eversin.

INVERSION
Este movimiento lleva el malar hacia atrs, arriba y afuera. El dimetro supero-interno-infero-externo de la rbita disminuye. El malar tambin participa en la rotacin interna de la cara, por lo que la influencia del temporal, frontal y maxilar descrita en la eversin se efecta en los movimientos contrarios. La conjugacin de los movimientos eversin-R.E. e inversin-R.I. puede realizarse gracias a la maleabilidad del malar, que est favorecida por su forma cncava. La concavidad aumenta bajo el empuje cigomtico en R.E. (eversin). La concavidad disminuye en la R.I. Esta maleabilidad favorecida por su forma cncava hace que el malar se adapte al acortamiento del dimetro antero-posterior del crneo durante la flexin en R.E.-EVERSION y en R.I.- INVERSION cuando el dimetro antero-posterior del crneo se alarga en la extensin.

267

TEST DE MOVILIDAD
El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita la yema de los dedos ndice y medio de ambas manos, lateralmente sobre el malar, siguiendo el comportamiento en las fases de flexin y extensin.

VARIANTE
El terapeuta a la cabeza de la camilla situa el Ier y 2 dedo de ambas manos sobre el malar sin rebasar las suturas.

A I A

268

TECNICAS DE NORMALlZACION

LESION DE EVERSIONINVERSION

I r;;:;O~

En las mismas posiciones que para el diagnstico, se utiliza una tcnica indirecta o directa.

Ejemplo de R.E.-EVERSION en tcnica indirecta del malar izquierdo.


El malar izquierdo atrapado con el ndice y pulgar se moviliza hacia delante y hacia abajo en la fase eLe in~piracin, frenando en la R.1. durante 4 6 ciclos; despus comprobar.

Ivcfr;-p
/--Iec:'o

Nota: para la R.I.-INVERSION parmetros contrarios a los de R.E.-EVERSION.

269

VARIANTE
Igual que el anterior utilizando el 20 y el 3er dedo.

M A L A

Ejemplo de R.I.-INVERSION en tcnica indirecta del malar izquierdo.

G A
I

270

TECNICAS DE L1BERACION DE LAS SUTURAS

TECNICA DE L1BERACION TEMPOROCIGOMATICA


El terapeuta a un lado, atrapa el malar y el arco cigomtico con los dedos ndice y pulgar en forma de pinza, a ambos lados de la sutura, efectuando una presin hasta notar la descoaptacin o empuje seguida de una traccin suave hasta notar la sensacin de liberacin.

TECNICA DE L1BERACION FRONTO-CIGOMATICA

El terapeuta a un lado, sita los pulgares a ambos lados de la sutura frontocigomtica, efectuando una traccin suave hasta notar la sensacin de liberacin, previa presin para descoaptar.

271

TECNICA DE L1BERACION MAXILO-MALAR

M A L A
R

El terapeuta a un lado, sita el ndice y pulgar de una mano atrapando el maxilar superior, a ambos lados de la sutura central y el pulgar de la otra mano sobre la parte anterior del malar, realizando una rotacin externa del maxilar, al mismo tiempo que posteriorizamos el malar, previa presin hasta la descoaptacin.

G A
I

272

NOTAS GENERALES
En el diagnstico se puede inducir el movimiento en las fases respiratorias y fuera de las fases como diagnstico diferencial. En las tcnicas de liberacin de las suturas se puede efectuar primero una fase de compresin durante algunos ciclos para aumentar el movimiento y favorecer la descoaptacin. Se puede utilizar la fase de flexin para ir ganando amplitud de movilidad, no dejando ir a extensin. No se debe presionar ms de lo que permite el movimiento, si no lo bloquearemos (ejemplo del cubito de hielo en un poco de agua). Si el movimiento no se recupera, comprobar siempre los huesos que tienen relacin con el de la lesin y tratar de restablecer de mayor a menor influencia y resistencia. Para evitar reacciones y favorecer el proceso de tratamiento, el orden es importante: - Relacin craneosacra - Occipital - S.E.B - Temporales - Maxilares - Parietales Frontal - Etmoides Huesos de la cara

273

e
275

EL CRANEO DEL NIO

o
A) LOS ACCIDENTES DE LA INFANCIA
La normalizacin de la estructura del recin nacido es la mejor medicina preventiva. Los resultados son mucho mejores cuando se interviene antes de que el crneo se osifique, evitando as que se fije en una mala posicin, por lo que un tratamiento precoz puede impedir frecuentemente o al menos disminuir en gran parte las deformaciones. Existen una infinidad de perturbaciones en las que la osteopata puede encontrar una solucin: Aparicin de dolor de cabeza despus de una cada (escaleras, bicicleta, balonazo en la cabeza, etc.). Alteraciones del equilibrio despus de un golpe de latigazo, neuralgia consecutiva a una extraccin dental. Estrabismo despus de una cada sobre la frente o el occipucio. Vrtigos, sinusitis crnica seguida de un violento enfriamiento o una cada sobre la nariz, la sien o el occipucio. Estado depresivo, seguido de un golpe sobre el crneo o el coxis. Perturbaciones del comportamiento sin razn aparente: nerviosismo excesivo, agresividad no justificada, apata, somnolencia, insomnio, dificultades escolares inhabituales.

N E
D E
L

N I O

B) EL PARTO
Es un momento difcil para el crneo del nio. En el nacimiento, el crneo del recin nacido tiene que pasar por el estrecho pasillo de la pelvis de la madre y es demasiado voluminoso para franquear ese pasillo sin ser comprimido. Pero la naturaleza ha previsto al crneo de fontanelas, son placas de cartlago cmodamente deformables que permiten en unas condiciones normales el cabalgamiento natural de los huesos del crneo y el paso sin problemas del estrecho inferior de la pelvis. Las fontanelas van a cerrarse a los 18 meses, se mineralizan y se transforman en huesos alrededor de los 7 aos.

G A I A

276

Cl EL PRIMER GRITO. LA PRIMERA INSPIRACION

El primer grito del recin nacido que manifiesta el desplazamiento de sus pulmones, contribuye a volver a poner los huesos del crneo en una posicin ms conforme, gracias al aumento de la presin interna que tiende a dilatar el volumen del crneo. El oxgeno llega entonces a su cerebro, no ms por la sangre maternal que por la circulacin pulmonar. Esos minutos son cruciales para el cerebro del nio. Sus clulas nerviosas no pueden soportar ms de 8 minutos la privacin de oxgeno sin que aparezcan lesiones irreversibles. Un parto en malas condiciones puede atraer por compresin de las partes, entre ellas, una deformacin del agujero occipital y una irritacin o compresin de la mdula espinal, responsable de perturbaciones de la marcha o parlisis de los miembros. Las lesiones craneanas atraen deformaciones de la cabeza y del rostro. Una joroba anormal, un canal hueco o cima, un ojo ms grande que el otro, un pmulo ms saliente, la mandbula fuera de su eje, una oreja ms separada, la nariz deformada, son signos que deben incitar a consultar lo ms pronto posible al pediatra y a un ostepata cualificado.

Dl CONSECUENCIAS OSTEOPATICAS DEL PARTO

El estado de la pelvis de la madre determinar el buen desarrollo del parto. Para librar el paso del nio, la pelvis debe abrirse y los ligamentos distenderse para permitir todos los dimetros. El sacro efecta una bscula (nutacin) a fin de apartar al coxis y extender el espacio entre el pubis y el sacro. Todos los desequilibrios que existan a nivel de la columna lumbar o de la pelvis de la madre pueden producir problemas en el momento del parto, por lo que es importante para las madres embarazadas y las futuras madres hacerse revisar su mecnica articular, y en particular el coxis, sacro, pelvis y las vrtebras lumbares, a fin de evitar las posibles dificultades en el proceso del parto. Otras causas de problemas: La existencia de gemelos, cuyas cabezas pueden comprimirse mutuamente, la expulsin demasiado rpida o lenta (por utilizacin de drogas).
El cordn umbilical enrollado alrededor del cuello puede asfixiar al nio en una posicin intra-uterina.

277

R A

Contracciones uterinas exageradas, la utilizacin de instrumentos tales como ventosas. Nacimiento prematuro (cabeza menos voluminosa).

o
D E L

N E

Manifestaciones de perturbaciones crnicas:


Cuando existen lesiones nerviosas o vasculares ocasionan heridas de circunvoluciones cerebrales y de los nervios craneanos, pudiendo manifestarse por: estrabismo, incapacidad de mamar, vmitos, convulsiones. Pueden quedar latentes y no revelarse hasta ms tarde por un retraso de lenguaje o al andar.

N I O

REGLAS DE ORO
En caso de dificultades durante el parto: compresin mecnica excesiva del crneo, asfixia cerebral, ..., precocidad de cuidados en las primeras horas de vida. En los traumatismos de la pequea infancia no se puede esperar la aparicin de perturbaciones para verificar el mecanismo crneosacro, la columna y las articulaciones. Debemos investigar para evitar posibles perturbaciones posteriores (perturbaciones del crecimiento, perturbaciones nerviosas, dificultades escolares).

EXAMEN DEL RECIEN NACIDO El crneo del recin nacido se presenta como un sacro membranoso, lleno de L.C.R. Los desarrollos seos del crneo en el feto y en el nio de pecho pueden ser considerados como unas zonas duras de la membrana. Debido a la flexibilidad extrema del crneo del recin nacido, las tcnicas de examen y de tratamiento son muy diferentes de las aplicadas al adulto. El movimiento del sistema craneal en el recin nacido y en el nio de pecho es ms difcil de percibir que en el adulto, ya que las palancas (huesos de la bveda craneal) son ms pequeas, por lo que el campo y la amplitud son menores y el movimiento de las zonas membranosas ms sutil.

EXAMEN
El beb se encontrar en reposo o en el momento de ir a dormir.
Observacin del rostro y de la bveda craneal en busca de asimetras. Observar el tronco y el cuello buscando tensiones entre la cabeza y la pelvis. Observar la bveda del paladar y la fuerza del reflejo de succin.

G A I

278

EVALUACION DE LA MOVILIDAD DE LA BASE CRANEAL

Poner los dedos ndice o meique en la boca del recin nacido, cara palmar orientada ceflicamente. El beb debe comenzar a succionar el dedo, que se encuentra situado contra el cielo del paladar que se moviliza por el efecto de succin y hace mover el vmer, que bascula sobre el esfenoides, solicitando la movilidad de la base del crneo. Si no sentimos el efecto rtmico, se acenta la presin sobre el paladar (suavemente) o si hay asimetra del movimiento debemos corregirlo utilizando una tcnica directa. Las liberaciones en el nio son suaves, pero los cambios clnicos son casi inmediatos. La valoracin de los cambios se har al da siguiente.
VISTA LATERAL

VISTA FRONTAL

e
279

DESCOMPRESION DE lOS CONDllOS OCCIPITALES


La hiperextensin de la cabeza y la compresin en una direccin antero-interna de los cndilos occipitales proviene frecuentemente de partos con frceps o por una traccin manual importante.

A N
O
D

E L
TECNICA
Con el nio en supino, el terapeuta sita la yema de los dedos debajo del reborde occipital traccionando hasta notar la sensaclon de liberacin.

CORRECCION DE lA S.E.B.

Posicin del nio en supino.


El terapeuta a la cabecera de la camilla o cuna, con una mano mantiene el occipucio y con la otra la zona fronto-esfenoida!. Despus de haber percibido la relajacin tisular, llevar suavemente el occipucio en flexin, al mismo tiempo que con la otra mano efectuamos un ligero movimiento en rotacin externa (flexin) hasta notar la movilidad, siguiendo el movimiento de restriccin y frenando el de lesin.

G A

280

REMODELADO DEL CRANEO


Despus de las tcnicas de descompresin, si existe asimetra, presin directa ligera sobre las partes a hacer volver exteriormente. La presin dura algunos minutos hasta comprobar el movimiento simtrico en ambos lados. Para evitar cualquier efecto traumtico, la presin ser muy ligera y si es necesario se aumentar el tiempo de tratamiento. Si la tcnica es buena el resultado es inmediato. Si reaparece la lesin, la causa no est tratada. La causa es en principio una tensin anormal de la duramadre, sea inherente a ella misma, sea el reflejo de la tensin a nivel del sacro y la pelvis.

EQUILIBRIO DEL OCCIPUCIO Y DEL SACRO


Tcnica a aplicar en un segundo tiempo. El nio en supino. El terapeuta al lado. coge el occipucio con una mano y el sacro con la otra. Hay que comprobar si el movimiento est sincronizado si no es as, revisaremos el complejo sacro-coxgeo y las cervicales altas. Todas las restricciones se tratarn por presin suave directa, aplicada contra las barreras. Frecuentemente, hay una torsin del manguito de la duramadre que provoca la rotacin del occipucio y del sacro en direccin opuesta; si nos encontramos con un dficit de amplitud nos confirma la lesin. El tratamiento se efectuar por una traccin suave y directa durante unos minutos.

281

e
R

EQUILIBRIO DE LA PELVIS Y DEL SACRO

A N E
O
D E L

El nio en supino, el terapeuta a su lado, sita una mano debajo del sacro y la otra sobre la snfisis pubiana; si encontramos una barrera (restriccin), aplicaremos contra ella una fuerza suave, hasta la desaparicin. Si hay reincidencia la causa estar en otra parte.

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y DE ORDEN ESCOLAR

La compresin de los cndilos occipitales y la base del crneo son responsables de la hiperquinesia, temores anormales, mala concentracin. La correccin produce una mejora inmediata y espectacular. En la dislexia comprobaremos el occipucio y los temporales.

283

p
285

PUNTO PARADO
La induccin al punto parado se efecta para que la zona a tratar aumente su amplitud de movimiento: Consiste en seguir la extensin, no dejando ir a flexin.

U N T O

SEALES DEL PUNTO PARADO I. 2. 3. 4.

P A R A D O

El movimiento se reduce y se desorganiza.


Suavizarse de los tejidos. Cambio respiratorio.

El movimiento sacro-craneal desaparece.


Respiracin ms lenta. Relajacin general. Se pueden notar tics anatmicos. El sistema nervioso se relaja.

5.

Cuando se siente volver el pulso S.e. se sigue observando su mayor amplitud, retirando suavemente las manos al terminar.

EJEMPLO DE INDUCCION AL PUNTO PARADO EN EL CUARTO VENTRICULO

POSICION DE LAS MANOS

A I A

286

EJEMPLO DE INDUCCION AL PUNTO PARADO EN EXTREMIDADES INFERIORES

287

289

L O

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LOS DIAFRAGMAS
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TRATAMIENTO DE LAS RESTRICCIONES TRANSVERSAS

R A G:', 'M

DIAFRAGMA PELVICO
Los desequilibrios de tensiones e hipertonieidad del diafragma pelviano influyen en la movilidad sacro-coxgea, afectando al movimiento fascial longitudinal y el caudal de los lquidos a travs de las estructuras transversas.

TECNICA DE L1BERACION
Paciente en decbito supino. El terapeuta al lado, sita una mano debajo del sacro y la Qtra en la zona pbica, efectuando una compresin progresiva; se sigue el movimiento (cizalladura, torsin o rotacin), manteniendo la compresin ligera hasta. la sensacin de relajacin.

290

DIAFRAGMA RESPIRATORIO

() TO2AC (CO

La contraccin del diafragma provoca una traccin hacia abajo en el pericardio que por medio de una vaina vascular carotdea acta directamente en la base del crneo, alterando la movilidad del sistema sacro-craneal. La hipertonicidad puede ser unilateral o bilateral.

CAUSAS:
Alteraciones del nervio frnico. Alteraciones inflamatorias de la pleura. Pericarditis. Inflamacin hepato-biliar. Inflamacin visceral o ptosis general o de algn rgano. Problemas vrtebro-costales de las seis ltimas costillas. Problemas del esternn o apndice xifoides. Problemas vertebrales (D lOa L3). Problemas del psoas, cuadrado lumbar. Problemas de las fascias. Problemas de disfuncin de la aorta. Problemas del esfago y vena cava.

CUADRO CL/N/CO:
El paciente est desvitalizado, debilitado, con fatigas indefinidas, jaquecas. La reduccin de movilidad de los lquidos y de los cambios gaseosos provoca la acumulacin de desechos txicos que llevan a una depresin y un malestar generalizado.

L1BERACION DEL DIAFRAGMA RESPIRATORIO

I~

Paciente en supino. El terapeuta al lado, coloca una mano en las vrtebras a nivel de D 12, L3 la otra en el e igastrio, sobre el apndice xifoides y el ngulo formado por las costillas. La mano de abajo ayuda a la otray-9ue efecta una li era Qresin hasta la senpuede sentir una torsin, una rotacin, una cizalladura o un componente de los tres). Cuando notemos que los tejidos se ablandan bajo la mano, el diafragma estar liberado.
saci~~m9vimlento ~LP-aciell~se

Si comprobamos que no hay una relajacin suficiente en la zona, podremos repetir la operacin varias veces si es necesario.

291

VISION LATERAL PARA LIBERAR EL DIAFRAGMA

D I A F
R

A G M A S
L1BERACION DEL ORIFICIO DE ENTRADA TORACICA El orificio de entrada torcica, compuesto de estructuras seas (vrtebras de la bisagra crvico-dorsal y primeras costillas, las clavculas y el esternn), es una zona donde confluyen estructuras miofasciales tales como esternocleido-occipito-mastoideo (E.Ca.M.) y las fascias del cuello, msculos infrahioideos y sus fascias, fascia cervical y fascia prevertebral, etc.,
Una tensin a este nivel puede ocasionar una reduccin circulatoria e influir en la movilidad del sistema sacro-craneal por congestin venosa intracraneana.

TECNICA DE L1BERACION
Paciente en decbito supino, El terapeuta al lado, coloca una mano deba'o de la 7" cervical y las dorsales su eriores y la otra mano en el trax, a nivel de las articulaciones esternoclaviculares. La mano superior, ay~dada de la inferior, e'erce una_ presin suave y progresiva hasta la sensacin de relajacin.

293

295

COLUMNA VERTEBRAL

El tratamiento craneal est enfocado al restablecimiento del sistema hidrulico semicerrado sacrocraneal, adaptndose a las condiciones anatmicas y fisiolgicas del sistema; en el plano musculoesqueltico y visceral, la mejor forma de adaptarse al tejido globalmente es utilizando las tcnicas explicadas en los captulos anteriores pertenecientes a los tomos 1,2, 3 Y 4 de este tratado ya que, si utilizamos el I.R.C. para corregir otras estructuras que no corresponden a su fisiologa aunque guarden relacin, lo flexibilizaramos en parte, mejorando la informacin al cerebro con relacin a la tensin, pero la amplitud de arcos de movilidad y elasticidad fisiolgica no se restableceran, por lo que el tratamiento sacrocraneal en el aparato musculoesqueltico y el sistema visceral ser complementario y se utilizar sobre todo en casos en que el estado agudo o los procesos degenerativos no permitan otras tcnicas preparando el campo para utilizar la que mejor se adapte a la clnica.

L U M N A

V E R T E B
R

MOVIMIENTO FISIOLOGICO
En el movimiento de inspiracin (flexin), la columna se endereza rectificando sus curvaturas. En espiracin (extensin), la columna vuelve a acentuar sus curvaturas fisiolgicas. Esto se produce a travs de la duramadre y sus inserciones en 5 1,52 y el occipital, que transmiten el I.R.C. desde el crneo hasta el sacro.

INSPIRAClON (Flexin)

ESPIRAClON (Extensin)

i 1

G A I A

296

LESIONES OSTEOPATICAS EN LA COLUMNA VERTEBRAL


En la columna vertebral nos podemos encontrar con lesiones en flexin, lateralizacin y rotacin contraria (FL:;t:R), o lesiones en extensin, rotacin y lateralizacin del mismo lado (ER=L).

EJEMPLO DE LES/ON EN ER=L /ZDA


Vrtebra superior Facetas articulares Vrtebra inferior

EJEMPLO DE LES/ON EN FL:;t:R DCHA

TESTYTRATAMIENTO DE LA COLUMNA VERTEBRAL


Con el paciente en prono o sentado, se sita una mano en los parietales para registrar el pulso sacro-craneal y con los dedos ndice y medio de la otra mano sobre las transversas de la vrtebra en lesin se comprueba el movimiento de flexin, lateralizacin y rotacin contraria y el de extensin, lateralizacin y rotacin del mismo lado, comprobando si hay restriccin en alguno de los sentidos de movilidad en la EJEMPLO EN SEDESTACION fase de inspiracin o espiracin.

Nota: en la columna cervical se colocan los dedos ndice y pulgar sobre las transversas.

297

e o
L U M N A

EJEMPLO EN PRONO CON LOS PULGARES DEL TERAPEUTA EN LAS TRANSVERSAS

V E
R T E B

R
A .L

EJEMPLO EN CERVICALES

298

VARIANTE EN SEDESTAClON

VARIANTE EN SUPINO El terapeuta sita los dedos medios de ambas manos en los macizos posteriores de las transversas.

299

( (

TRATAMIENTO

1 l .,
~

COLUMNA DORSAL

"

En la misma posicin que para el diagnstico, se efecta la correccin en el sentido de lesin o en el de correccin.

Ejemplo de correccin de una lesin de la columna dorsal en FL:t-R izda. Tcnica indirecta.
Paciente en prono. El terapeuta al lado, sita los pulgares en las transversas de la vrtebra en lesin, movilizndola en inspiracin (flexin), lateralizacin derecha y rotacin izquierda y frenando en espiracin durante 4 6 ciclos, luego comprobar.

G A
I
;A;;.;

300

Ejemplo de correccin de una lesin de la columna dorsal en ER=L izda. Tcnica indirecta.
En la misma posicin que la anterior, se moviliza la vrtebra en espiracin (extensin), en lateralizacin y rotacin izquierda, frenando el movimiento contrario en espiracin durante 4 6 ciclos; despus comprobar.

VARIANTE POR ESPINOSAS EN LA COLUMNA LUMBAR Ejemplo de lesin en EL+':R izda. Tcnica indirecta.
Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla atrapa las espinosas de la vrtebra en lesin y la inmediata inferior con el ndice y pulgar en forma de pinza, movilizando la vrtebra en espiracin, lateralizacin derecha, rotacin izquierda y frenando el movimiento contrario en inspiracin, de 4 a 6 ciclos; despus comprobar.

301

e
;.
~

Ejemplo de lesin en FL=R izda. Tcnica indirecta.


En la misma posicin que la anterior, se moviliza la vrtebra en inspiracin, lateralizacin, rotacin izquierda, frenando el movimiento en espiracin.

1 l

/J

COLUMNA CERVICAL

Ejemplo de lesin en EL=R izda. Tcnica indirecta.


Paciente en decbito prono. El terapeuta al lado, con una mano sigue el movimiento de los parietales y con el ndice y pulgar de la otra atrapa la vrtebra en lesin, siguiendo el movimiento de EL=R izda y frenando el de EL=R dcha. durante 4 6 ciclos; despus comprobar.

303

E
305

X
T R

MOVIMIENTOS DEL I.R.C. EN LAS EXTREMIDADES

E
En la fase de inspiracin, las extremidades efectan un movimiento de rotacin externa y en la fase de espiracin de rotacin interna.

INSPIRACION (R. E.)

ESPIRACION (R.I.)

M I D A D E S

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Con el paciente en supino, se efecta la palpacin del pulso S.c., situando ambas manos en tobillo, pierna y muslo, en las extremidades inferiores. En las extremidades superiores a la altura de la mueca, antebrazo y brazo, comprobando la sincronicidad de ambas piernas en R.E. y R.I.; si en alguno de estos puntos se nota una asimetra en el ritmo, la amplitud y la duracin nos confirma la lesin en R.E. R.1.

TRATAMIENTO Se realiza en la misma posicin que para el diagnstico en tcnica directa o indirecta. La tcnica indirecta consiste en dejar ir el movimiento facilitado y frenar el regreso a la posicin neutra, al movimiento de restriccin. La tcnica directa, al contrario, ayudamos en el sentido de la correccin y frenamos en el de lesin.

A
I

306

A
EJEMPLO EN TOBILLOS

EJEMPLO EN PIERNAS

307

EJEMPLO EN MUSLOS

EJEMPLO EN MUECAS

EJEMPLO EN ANTEBRAZO

308

EJEMPLO EN BRAZO

El diagnstico y tratamiento de las extremidades se puede comprobar con el movimiento del crneo trabajando en pareja con un compaero. Cuando el movimiento en el esfenoides va a flexin el terapeuta que est en las piernas notar una rotacin externa y viceversa. Si hay alguna lesin, se corrige en tcnica directa o indirecta, hasta conseguir sincronizar el movimiento de las extremidades del crneo.

EJEMPLO DE TRATAMIENTO DE ALGUNAS ZONAS CORPORALES


Conociendo la anatoma de la zona a tratar y en particular su fisiologa articular, visceral, etc., podemos saber qu tipo de desplazamiento tiene y adaptarlo al tratamiento craneal en las fases de flexin y extensin. A continuacin se exponen algunos ejemplos de zonas corporales.

309

311

O N

COSTILLAS

A S
O
p O

El movimiento de la parrilla costal en su conjunto tiene dos fases que corresponden a la inspiracin y espiracin del movimiento respiratorio secundario (M.R.S.), que coinciden con los del M.R.P. aunque no coincidan sus fases, siendo la del I.R.e. ms lenta. Los movimientos costales se dividen en tres zonas: Costillas superiores (1' a 4') donde el movimiento es de ascenso y descenso en PALANCA DE BOMBA, costillas medias (4' a 7') cuyo movimiento anteroposterior en PALANCA DE BOMBA se realiza a partes iguales con el lateral en ASA DE CUBO Y por ltimo costillas inferiores (7' a 10'), donde el movimiento se efecta lateralmente en ASA DE CUBO. Las costillas flotantes se mueven en el mismo movimiento de flexin y extensin, aunque no tienen una influencia del diafragma como el resto de las costillas.

e
R

R A L
E S

EJEMPLO DE LES/ON EN FLE.X/ON y E.XTENS/ON y MOVIMIENTO DE ASA DE CUBO Y PALANCA DE BOMBA

A5ADE CUBO

PALANCA DE BOMBA

PALANCA DE BOMBA

INSP.

ASA DE CUBO

G A

312

DIAGNOSTICO

Con el paciente en supino situamos las manos a ambos lados de la parrilla costal, por debajo de la clavcula para el movimiento global en PALANCA DE BOMBA.

Para el movimiento en ASA DE CUBO situamos las yemas de los dedos entre los espacios intercostales, desde la S" hasta la 10" costilla, valorando los distintos niveles en flexin y extensin.

313

Para las costillas flotantes situamos al paciente en decbito prono y con el 2 y 3 dedos de ambas manos sobre las costillas verificamos el movimiento de flexin y extensin.

N A S

e o

o
E I.~:

R p

R A L

Para el diagnstico selectivo, se coloca al paciente en supino, colocando las yemas de los dedos de ambas manos entre los espacios intercostales de la costilla a valorar.

314

TRATAMIENTO GLOBAL
Se efecta cuando la lesin implica un grupo de costillas y antes de realizar la correccin de la costilla pice en lesin PALANCA DE BOMBA (1" a 7").

Ejemplo de lesin en inspiracin. Tcnica indirecta.


Paciente en decbito lateral del lado contrario a la lesin. El terapeuta a la espalda, sita ambas manos abarcando la zona anterior y posterior de las costillas en lesin, siguiendo el movimiento de inspiracin y limitando el de espiracin durante algunos ciclos; luego comprobar.

VARIANTE EN SUPINO

VARIANTE EN SEDESTAClON

315

ASA DE CUBO
Ejemplo de lesin en inspiracin. Tcnica indirecta.

N A S

Paciente en decbito lateral contrario a la lesin. El terapeuta a la espalda coloca ambas manos sobre las costillas en lesin, abarcando la zona anterior, lateral y posterior, siguiendo el comportamiento en inspiracin y frenando el de espiracin durante varios ciclos; despus comprobar.

e
O R p

A
1.:

O 'R

E S

TRATAMIENTO SELECTIVO

PALANCA DE BOMBA
Ejemplo de lesin en inspiracin. Tcnica. indirecta.

Paciente en decbito lateral del lado contrario a la lesin. El terapeuta a la espalda, sita las yemas de los dedos de una mano en la zona inferior de la parte anterior de la costilla y las de la otra en la zona superior de la parte posterior, siguiendo el comportamiento en inspiracin y frenando en espiracin.

316

ASA DE CUBO
Ejemplo de lesin selectiva en inspiracin. Tcnica. indirecta.
Paciente en decbito lateral. El terapeuta a la espalda atrapa el ngulo anterior y posterior de la costilla con los tres primeros dedos de ambas manos en forma de pinza inmovilizando en inspiracin y frenando el de espiracin.

COSTILLAS FLOTANTES
Ejemplo de lesin en inspiracin. Tcnica. indirecta.
Paciente en decbito lateral. El terapeuta frente al paciente atrapa la costilla en lesin con el pulgar e ndice de ambas manos en forma de pinza, siguiendo el movimiento de inspiracin y frenando el de espiracin.

317

O N

z
S

DIAGN05TICOYTRATAMIENTO DEL E5TERNON

o
p

e
R

R A

TORSION

FLEXION - EXTENSION
Ejemplo de lesin en inspiracin. Tcnica. indirecta

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita la mano abarcando la zona esternal, siguiendo el movimiento de inspiracin y frenando el de espiracin durante 4 6 ciclos; despus comprobar.

318

TORSION
La torsin se produce cuando se implica una cadena cruzada, afectando a las costillas superiores de un lado en inspiracin y a las inferiores del otro en espiracin o viceversa, de modo que arrastran al esternn a nivel del manubrio en un sentido y el cuerpo en otro. En el diagnstico se valora la implicacin mayor en inspiracin o espiracin y se trata en tcnica indirecta o directa.

Ejemplo de lesin en torsin izquierda en inspiracin. Tcnica. indirecta

En la misma posicin que el anterior, se sigue el movimiento en torsin izquierda en la fase de inspiracin frenando el de espiracin durante algunos ciclos; despus comprobar.

319

CLAVICULA

N A S

La clavcula tiene una funcin importante dentro de la biomecnica del hombro, siendo la cuerda del arco que mantiene la relacin de las articulaciones que forman el hombro, ya que un dficit de movimiento de la clavcula afecta al funcionamiento global del hombro. En lesiones ms graves como la fractura no se puede mover el brazo porque la palanca que sirve de punto de apoyo no sigue la continuidad entre la articulacin acromioclavicular y esternoclavicular, por lo tanto no se puede mover la escapulotorcica y escapulohumeral.

MOVIMIENTO

R.P.
La clavcula se mueve en un eje transversal, teniendo como puntos pivote la articulacin acromioclavicular y esternoclavicular. En inspiracin realiza un movimiento de rotacin posterior y en espiracin anterior.

DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla atrapa con ambas manos las clavculas con el pulgar y el resto de los dedos en forma de pinza, valorando el movimiento en inspiracin y espiracin. El tratamiento se realiza de forma bilateral o unilateral en dependencia de la lesin que implique un lado o los dos en el sentido de lesin (T. indirecta) o en el de correccin (T. directa).

G A I A

320

Ejemplo de lesin en inspiracin bilateral. Tcnica. indirecta


En la misma posicin que la anterior, se llevan las clavculas en inspiracin, frenando el movimiento de espiracin durante algunos ciclos; despus comprobar.

LA ESCAPULA
La articulacin escapulotorcica es la zona que va a compensar con una hipermovilidad las deficiencias de movilidad de las articulaciones del hombro, siendo el asiento de las lesiones, al tener una insercin muscular mayor que el resto de articulaciones que la forman. Esto hace que sea la articulacin de mayor resistencia del hombro y punto de partida para el tratamiento.

MOVIMIENTO
La escpula en inspiracin realiza un movimiento de ascenso y traslacin externa y en espiracin de descenso y traslacin interna, pudiendo quedar lesionada en cualquiera de ellas. Si la lesin corresponde a una cadena cruzada (romboides, serratos), puede quedar en campaneo interno o externo, afectando a la articulacin acromioclavicular.

CAMPANEO INTERNO

321

O N

DIAGNOSTICO
Paciente en prono. El terapeuta al lado, sita ambas manos sobre las escpulas y sigue el comportamiento en inspiracin y espiracin y la posible fijacin de movilidad en todos los sentidos de desplazamiento (ascenso, descenso, traslacin interna o externa, campaneo interno o externo).

A S

TRATAMIENTO

Ejemplo de inspiracin y traslacin externa. Tcnica. indirecta


Paciente en prono. El terapeuta al lado, sita una mano sobre la escpula, siguiendo el movimiento de inspiracin y traslacin externa, frenando el de espiracin y traslacin interna durante varios ciclos; despus comprobar.

322

Ejemplo de lesin en campaneo interno. Tcnica. indirecta


En la misma posicin que el anterior, se lleva la escpula en campaneo interno, frenando el campaneo externo.

Los ejemplos que se han expuesto no son todos los que abarca la diversidad de combinaciones, ya que las posibilidades de lesin pueden estar aisladas en un slo movimiento como en ascenso o descenso o combinadas como en campaneo externo y ascenso o traslacin interna y descenso, por lo que el terapeuta utilizar la tcnica indirecta o directa en dependencia del diagnstico.

ILlACO

MOVIMIENTO

323

O N

DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO
Paciente en decbito lateral con las piernas ligeramente flexionadas. El terapeuta al frente atrapa el iliaco con ambas manos en su zona anterior y posterior, tomando como base de referencia las E.l.A.S y E.I.P.S., siguiendo el comportamiento en flexin y extensin.

A S

e
O R p O R

A L E S

Ejemplo de una lesin en flexin. Tcnica. indirecta


En la misma posicin que para el diagnstico se sigue el movimiento de inspiracin, limitando el de espiracin durante 4 6 ciclos; luego comprobar.

G A I A

324

ROTULAS

MOVIMIENTO

TRASL. IZDA

DIAGNOSTICO
Paciente en supino. El terapeuta al lado, atrapa con los dedos de ambas manos las rtulas, siguiendo el comportamiento en inspiracin y espiracin.

325

O
N

z
S

TRATAMIENTO Ejemplo de lesin en flexin. Tcnica. indirecta


El terapeuta al lado de la camilla, atrapa la rtula con una mano, siguiendo el movimiento de flexin y frenando el de extensin durante varios ciclos; despus comprobar.

e
O
R p

O
R

A L

E
S

Ejemplo de lesin en traslacin interna . Tcnica. indirecta


En la misma posicin que para el anterior, se sigue el esquema de lesin en traslacin interna, frenando el de traslacin externa.

Nota: los ejemplos que se han expuesto sirven de orientacin general ya que no se han tratado todas las zonas corporales. Para no repetir las tcnicas, se han explicado las indirectas; las directas se realizan en esquemas contrarios a los expuestos.

327

329

ORGANOS YVISCERAS

R G A N 0
S
y

Los mOVimientos de los rganos y vsceras estn ms influenciados por el movimiento respiratorio secundario (M.R.S.), a travs del diafragma torcico, pero como en realidad el tratamiento va dirigido a una rearmonizacin de las fascias tambin podemos utilizar el M.R.P. El movimiento en los rganos se efecta sobre un eje central que cruza longitudinal y transversalmente el rgano, efectuando un movimiento en cruz sobre los dos ejes.

VISION CRANEAL DEL HIGADO (cara diafragmtica, porcin superior)

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Con el paciente en supino, se sita una mano en la parte anterior y la otra en la parte posterior del rgano a tratar, comprobando el sentido de restriccin, siguiendo los movimientos en cruz en la fase de inspiracin y verificando el sentido donde el rgano nos ofrece una barrera (presin suave).

POS/ClaN DE LAS MANOS

330

TRATAMIENTO
Diagnosticado el sentido de lesin se utiliza una presin contrariada con ambas manos, en el sentido de la lesin para una tcnica indirecta o en el de correccin para la directa.

Ejemplo de tratamiento del I.D. en direccin oblcua descendente a las EIAS derecha . Tcnica. indirecta

333

GLOSARIO
A.T.M.
Articulacin temporomandibular Carbono Esternocleido-occipito-mastoideo Extensin-Rotacin-Lateralizacin Movimiento vertebral 2" ley de Fryette (Rotacin en la concavidad) Eje Vertical Flexin-Lateralizacin-Rotacin Movimiento vertebral 1" ley de Fryette (Rotacin en la convexidad) Impulso rtmico craneal Lquido cfalo-raqudeo Movimiento respiratorio primario Movimiento respiratorio secundario Nervio craneal Oxgeno

e0 2
E.e.O.M.

E.R.L.
E.V.

F.L.R.
I.R.e. L.e.R.

M.R.P. M.R.S.

N.e.
PH

Fsforo Rotacin externa Rotacin interna Sacro-craneal Snfisis esfeno-basilar Sistema nervioso ventricular

R.E.
R.I.

s.e.
S.E.B.
S.N.V.

335

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