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INSTRUMENTOS PARA CIRUGIA PERIODONTAL

Las operaciones periododntales se llevan a a cabo con numerosos instrumentos y los clasificamos de la forma siguiente: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Instrumentos para escisin e incisin Curetas y hoces quirrgicas Elevadores de periostio Cinceles quirrgicos Limas quirrgicas Tijeras Pinzas hemostticas y tisulares

Instrumentos para escisin e incisin

Bistures periodontales(para gingivectomia) El bistur de Kirkland es el representante de los bistures usados con frecuencia para practicar gingivectomias. Estn disponibles con uno o dos extremos. Toda la periferia de estos bistures en forma de rion tiene filo

Bisturies interdentales El bistur de Orban No. 1-2 y el de Merrifield No. 1, 2, 3 y 4 son ejemplos de los bistures utilizados para zonas interdentales. Estos instrumentos en forma de lanza tienen bordes cortantes en ambos lados de la hoja y estn diseados con hojas en uno o ambos extremos

Hojas quirrgicas. En ciruga periodontal se emplean hojas de bistur de formas y tamaos distintos. Las que se utilizan mas a menudo son las No. 12D, 15, y 15C. La hoja No. 12D tiene forma de pico de pjaro con bordes cortantes en ambos lados, lo cual permite al operador tomar zonas estrechas y limitadas mediante movimientos cortantes de empuje y traccin. La hoja No. 15 sirve para adelgazar colgajos y como uso general. La hoja No. 15C una versin ms estrecha de la No. 15, es til para elaborar la incisin festoneada inicial. El diseo depurado de esta hoja rene lo necesario para efectuar cortes en la porcin interdental estrecha del colgajo. Todas estas hojas se desechan luego de usarlas una vez.

Instrumentacin y tcnicas electroquirurgicas (diaterma quirrgica) Hoy en dia se utiliza el termino electrociruga o radiocirugiaa para referirse a las tcnicas quirrgicas realizadas en el tejido blando medienate corrientes elctricas (radio) de alta freceuncia controladas en los limites de 1.5 a 7.5 millones de ciclos por segundo o megahertzios. Son tres las clases de electrodos activos: de un solo alambre para cortar o escindir, electrodos en asa para alisar el tejido y electrodos grandes mas voluminosos para procedimientos de coagulacin. Los cuatro tipos bsicos de tcnicas electroquirurgicas son electrocorte, electrocoagulacin, electrofulguracin y electrodesecacin El electrocorte conocido tambin como electrotoma o acuseccin, sirve para realizar incisiones, escisiones y alisado de tejidos. Las incisiones y escisiones se efectan con electrodos activos de alambre nico que puede doblarse o adaptarse para lograr cualquier tipo de corte. La electrocoagulacin provee un amplio margen de control de la coagulacin o hemorragia, que se obtiene utilizando la corriente de electrocoagulacin. Esta puede evitar la hemorragia al penetrar de forma inicial el tejido blando, pero no puede detenerla una vez que aparece la sangres. Primero es necesario suspender toda forma de hemorragia a travs de alguna clase de presin directa (es decir, aire, compresa o

hemostato). Tras controlar la hemorragia de manera momentnea, puede conseguirse el sellado final de los capilares o vasos grandes mediante una aplicacin breve de la corriente de electrocoagulacin.Los electrodos activos usados para la coagulacin son mucho mas voluminos que el alambre delgado de tungsteno utilizado para el electrocorte. La electroseccin y la electrocoagulacin son los procediemintos practicados mas a menudo en todos los campoas de la odontologa. Las dos tcnicas monoterminales, la electrofulguracin y la electrodesecacin, se aplican escasamente en odontologa.

Hoces y Curetas quirrgicas Muchas veces durante el procedimiento quirrgico se necesitan Curetas y hoces mas grandes y voluminosas para elimnar tejido de granulacin, tejidos interdentales fibrosos y depsitos subgingivales tenaces. Las Curetas de Kramer No. 1,2 y 3 y los instrumentos quirrgicos de Kirkland son Curetas voluminosas, en tanto que el raspador de Ball No. B2-B3 es una hoz grande muy utilizada. Las hojas mas amplias y de mayores dimensiones de estos instrumentos los hacen adecuados para las intervenciones quirrgicas.

Elevadores de periostio Son necesarios para separar y desplazar el colgajo luego de efectuar la incisin para la ciruga de colgajo. Los elevadores de periostio bien dise ados son el No. 24G y el de Golgman- Fox No. 14

Cinceles y azadones quirrgicos Se emplean en el transcurso del procedimiento periodontal para eliminar y modificar la forma del hueso. El azadn posee un vstago y una hoja curvos, mientras que los cinceles de Wiedelstadt y Todd- Gilmore son de vstago recto. Los azadones quirrgicos poseen una hoja aplanada, en forma de cola de pescado, con una convexidad pronunciada en su Procin terminal. El borde cortante esta biselado con bordes redondeados y se proyecta fuera del eje longitudinal del mango para conservar la eficacia del instrumento cuando se reduce la hoja por afilado. Por lo regular, el azadn quirrgico se utiliza para desprender las paredes de las bolsas luego de realizar la incisin para gingivectomia. Sin embargo, tambin es til para alisar las superficies seas y radiculares accesibles mediante cualquier procedimiento quirrgico. El cincel de Ochsenbein No. 1-2 es un instrumento til y posee en ambos lados del vstago una indentacin semicircular que permite al instrumento fijarse en torno del diente y la zona interdental. Los azadones quirrgicos se manipulan habitaualmente con un movimiento de traccin, en tanto que los cinceles exigen un movimiento de empuje.

Limas quirrgicas

Las limas quirrgicas periodontales se usan de modo primario para alisar los rebordes oseos irregulares y eliminar todas las zonas de hueso. Las limas de Schluger y Gugarman son similares en diseos y pueden manipularse con un movimiento de impulsin y traccin, sobre todo en las zonas interdentales

Tijeras y pinza gubia Se utilizan en ciruga periodontal para remover trozos pequeos de tejido durante una gingivectomia, recortar los mrgenes de colgajos, ampliar incisiones de abscesos periodontales y eliminar inserciones musculares en la operacin mucogingival. Son de muchos tipos y la seleccin es cuestin de preferencia personal.

Pinzas Quirrgicas. Los marcadores de bolsa periodontales de Goldman - Fox o pinzas de gingivectoma, nos ayudan para delimitar la profundidad de las bolsas y as definir el contorno de las incisiones biseladas, tanto en el procedimiento de gingivectoma como de colgajos periodontales o adelgazamientos palatinos. Para el manejo de los tejidos usaremos pinzas a traumticas sin dientes. Las pinzas perforadas en su extremo sern de utilidad en la colocacin y sutura de membranas e injertos gingivales libres.

Portaagujas Sirven para suturar el colgajo en la posicin deseada luego de completar el procedimiento quirrgico.

BIBLIOGRAFIA

Newman Michael G., Henry Takei y Fermin A. Carranza [2006] Periodontologa Clnica. Ed. Mc.Graw Hill. 10 edicin. Mxico, pp.1085.