2010

Apuntes Ortopedia - Traumatología Universidad de La Frontera

Clases realizadas por:
– – – – – – Dr. Ramón Hernández Dr. Rodolfo López A. Dr. Walter Reisenegger R. Dr. Santiago Salgado C. Dr. Kevin Thomas A Dr. Luis Vera M.

Transcritos por: 4º año medicina 2010

Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera

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Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera

ÍNDICE
Lesiones de partes blandas ........................................................................................................................................... 5 Generalidades de fracturas ......................................................................................................................................... 14 Fracturas expuestas.................................................................................................................................................... 24 Sindrome compartimental .......................................................................................................................................... 28 Hombro doloroso ....................................................................................................................................................... 30 Hombro traumático .................................................................................................................................................... 39 Lesiones de antebrazo y codo ..................................................................................................................................... 47 Lesiones neurotendinosas de la mano ........................................................................................................................ 51 Fracturas de muñeca y mano ...................................................................................................................................... 59 Artrosis ...................................................................................................................................................................... 70 Fracturas de pelvis...................................................................................................................................................... 80 Fracturas de cadera y femur ....................................................................................................................................... 84 Rodilla traumática ...................................................................................................................................................... 88 Conceptos de traumatologia deportiva ....................................................................................................................... 94 Fractura de pierna, tobillo y pie .................................................................................................................................. 99 Síndrome de dolor lumbar ........................................................................................................................................ 106 Fracturas de columna cervical................................................................................................................................... 116 Traumatismo vertebral y medular............................................................................................................................. 120 Fractura y luxofracturas de la columna ..................................................................................................................... 127 Tumores musculoesqueleticos .................................................................................................................................. 139 Infecciones osteoarticulares ..................................................................................................................................... 143

Muchas gracias a todos los que transcribieron:  David Ibarra  Paula Lastra  Carolina Leal  Valentina Mansilla  Claudia Moya  Matías Nova  Cristian Peña  Karen Princic  Daniela Quilodrán  Lindsay Rickenberg  Carola San Martin

Edición: Valentina Mansilla Vera 3

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Lesiones musculares: Desgarros. – Hay aumento de volumen localizado en la articulación y ligamentos afectados (edema). la radiografía no debe dejar de hacerse. ocasionada por un movimiento forzado más allá de sus límites normales o en un sentido no propio de la articulación. ocupan un lugar fundamental en la patología traumática del sistema músculo esquelético. Es importante destacar que si no son tratados de forma adecuada. para que exista un esguince.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera LESIONES DE PARTES BLANDAS – – – – Lesiones ligamentosas: Esguinces Luxaciones. Siempre deben realizarse estudios radiográficos simples en dos o más proyecciones para descartar la presencia de fracturas. pérdida de tensión. – Se acompaña de dolor que se incrementa con la actividad. rodilla. Clase realizada por: Dr. Mecanismo de la Lesión – En general se produce por un traumatismo indirecto. dedos de la mano. muñeca. columna cervical. En el caso de los esguinces grado II y II es preferible derivar a un especialista. – Son muy frecuentes. inestabilidad o artrosis. 5 . Se superan los límites de elasticidad y los ligamentos se rompen parcialmente Completa avulsión o ruptura ligamentosa y capsular Diagnóstico – Siempre se ha de tener presente el antecedente de traumatismo indirecto. de acuerdo a la severidad de la lesión. Epidemiología – Son lesiones más frecuentes en jóvenes y adultos jóvenes. que haya ocurrido un evento traumático. ESGUINCES Definición Lesión completa o incompleta del aparato cápsulo-ligamentoso. Clasificación (Asociación Americana de Medicina del Deporte) Grado I II III Se produce una distención del ligamento. pueden dejar secuelas de difícil solución. Un médico general debe estar capacitado para tratar un esguince grado I. pero es más frecuente en: tobillo. – Incapacidad funcional progresiva – Equimosis en grados II y III – Inestabilidad en el grado III. con estiramiento violento de la articulación por encima de los límites de su capacidad. – Constituyen el aproximadamente el 15% de las lesiones asociadas a la práctica deportiva. como: artritis postraumática. – Es muy importante. Rotura tendón de Aquiles. – En la mayoría de los casos son atendidos por médicos no especialistas. – Pueden producirse en cualquier articulación. Santiago Salgado Transcrita por: Daniela Quilodrán A. Si bien el diagnóstico es fundamentalmente clínico.

Y para ello. Peroné y cuerpo del astrágalo. en que el pie se aleja dela tibia (30-40°). Maléolo Medial ML. muchas veces se necesita un tratamiento quirúrgico. Peroneo astragalino anterior 3. – Elementos óseos: Tibia. Anatomía del tobillo La estabilidad de la articulación del tobillo está dada por: una estabilidad ósea. Maléolo Lateral A. en base a los elementos que forman la articulación. Falanges Entonces en el examen físico se debe buscar dolor en esos ligamentos Movilidad En estricto rigor. Todo médico debe estar capacitado para realizar el diagnóstico correcto y eventualmente el tratamiento adecuado. Calcáneo  Peroneo astragalino posterior o 2. todos los autores aceptan como común denominador el reposo de la articulación dañada. tibio astragalina posterior 6 . 1. en que el pie se acerca a la tibia (20-30°) y la – flexión plantar. tibio astragalina anterior b. Navicular deltoideo: 5. – Si es de grado III es necesaria la reparación cápsuloligamentosa. es muy importante la rehabilitación. Astrágalo (talus) Talo fibular posterior (PAP). Peroné MM. por lo tanto toda articulación que tiene un esguince debe manejarse con reposo de la articulación. el tobillo tiene sólo 2 movimientos: – flexión dorsal. E independiente del grado y tipo de tratamiento (ortopédico o quirúrgico). T. Astrágalo Ligamento lateral del tobillo 1. Peroneo astragalino posterior 2. Metatarsianos  Formado por varios fascículos 7. Cuneiformes 6. ESGUINCE DE TOBILLO Lesión con desgarro de magnitud variable en el aparato cápsulo-ligamentoso de la articulación del tobillo. La tibia y el peroné forman una mortaja donde el astrágalo se articula. apoyada con AINE y hielo local.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Tratamiento Su objetivo es conseguir la cicatrización de los elementos lesionados en su posición anatómica original para evitar las secuelas e incapacidades a futuro. – Ligamentos laterales (forman ligamento colateral o lateral del tobillo)  Peroneo astragalino anterior o Talo fibular anterior (PAA)  Peroneo calcaneo o Calcaneo fibular (PC). es decir: tibia. Peroneo calcáneo Ligamento medial del tobillo a. 3. En la imagen se muestra el flujograma para el tratamiento. tibio calcánea d. Cuboides – Ligamento medial del tobillo o 4. tibio navicular c. Una vez que se ha hecho el diagnóstico: – si es un esguince grado I ó II puede usarse una inmovilización blanda o rígida. peroné y astrágalo. Tibia P.

Mecanismo de lesión Siempre un traumatismo indirecto. PC y PAP. laborales. – Marcha claudicante. – Paciente con alteraciones anatómicas. inversión o eversión. distensión ligamentosa) Grado II (moderado. pero generalmente los pacientes no lo recuerdan. pronación o supinación) son movimientos que se realizan en el pie y que indirectamente arrastran el talo dentro de la articulación del tobillo. Está descrito “preguntar al paciente hacia dónde fue el traumatismo”. Muchas veces no hay una relación directa entre lo que cuenta el paciente y la gravedad de la lesión. 7 . hay sangramiento. para ver la estabilidad del PAA  Peloteo Astragalino: consiste en afirmar la tibia. por ejemplo un retro pie varo (talón hacia dentro). – Indemnidad tendón de Aquiles. fundamental para diferenciar el grado I del II. a veces muy intenso. es lo que diferencia del grado II o lo Examen Físico Siempre se debe avaluar: – Peroné en toda su extensión.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Todos los otros movimientos (rotación interna o externa. – Equimosis. internos o externos son progresivamente distendidos (Si la fuerza ) Se desgarran parcialmente los ligamentos (Si la fuerza ) Se desgarran completamente (Si continúa el mecanismo) Se desgarra la cápsula Se desgarra la mb interósea y sindesmosis Se abre la articulación del tobillo Subluxación astrágalo Luxofractura Luxofractura expuesta La parte lateral es la zona donde con mayor frecuencia se producen los esguinces del tobillo. En general se da la siguiente secuencia: PAA PC PAP La Clasificación es la misma que para los esguinces en general: Grado I es leve (distención). – Ligero aumento de volumen – Marcha posible – Leve claudicación – Mayor dolor. Factores que favorecen la lesión: – Personas obesas. y con la otra mano en el talón. rotura completa ligamentos) – Dolor espontáneo leve – El paciente se queja de dolor en el ligamento lesionado (PAA) y al examinarlo también se encuentra dolor en esa zona. deportivos. abducción o aducción. rotura parcial ligamentos) Grado III (severo. Grado II moderada (rotura parcial) y Grado III severa (rotura completa de los ligamentos) Clínica Grado I (leve. – Aumento de volumen uni o bimaleolar. es raro ver esguinces mediales. – Actividad y uso de calzado (como los tacos) Este mecanismo de lesión es progresivo: Inversión o eversión forzada Lig. – Pruebas de estabilidad de ser posible:  Cajón anterior: consiste en afirmar la tibia y tirar el talón y pie hacia adelante. se hacen movimientos de medialización y lateralización para ver la estabilidad. – Dolor a la palpación del ligamento PAA. con un estado físico pobre y tono muscular pobre. porque al romperse los ligamentos parcialmente. – Movilidad dolorosa. Se producen generalmente por accidentes casuales. – Base del 5° MTT. – Gran dolor – Gran aumento de volumen – Marcha muy dificultosa imposible – Movilidad restringida – Equimosis – Inestabilidad.

Tratamiento – 1° Fase – 2° Fase – P (protection): Inmovilización – Rehabilitación  Blanda – Reintegro: RICE según el doctor  Rígida  Laboral – R (rest): Reposo  Deportivo – I (ice): Frio local – C (compression): Compresión – E (elevation): Pie en alto – + AINE. pero en realidad. – Luego vendaje elástico por una semana. – Siempre KNT – Reposo deportivo de 3 a 4 semanas. – Inmovilización rígida: yeso o bota removible por 4 a 6 semanas. – Quirúrgico + inmovilización rígida o funcional en deportistas de alto rendimiento. la cirugía muchas veces está reservada para deportistas de alto rendimiento. pero siempre inmovilizar. Es motivo de controversia cómo tratar este tipo de esguinces. – KNT. al 5° o 7° día no acude a control. – Reposo deportivo 2 – 3 meses 8 . – Reposo de actividad deportiva durante 2 semanas. pie en alto por al menos 1 semana. proyección de mortaja. En algunas ocasiones puede utilizarse un vendaje funcional. Esguince Grado III Se dice que son de resolución quirúrgica. también 48 horas) – Antiinflamatorios – Vendaje elástico durante una semana en el día – KNT: la gran mayoría de los pacientes. – Frío local por 48 – 72 horas – AINE – Se prefiere utilizar una inmovilización rígida: yeso o bota removible por 10 a 14 días. porque se sienten bien. analgésico Esguince Grado I – 24 a 48 horas con el pie en alto y en reposo – Aplicar hielo (frío local. – AINE. por lo que la kinesiterapia muchas veces no está indicada. alivia mucho el dolor. 4 – 5 días. Evoluciona generalmente en 2 a 3 semanas. pero en general: – Reposo. – Descarga según dolor. Generalmente se demora 7 a 10 días en recuperarse Esguince Grado II – El reposo con pie en alto es más prolongado. pero con el pie en rotación interna de 20°. Deben pedirse al menos 2 proyecciones: – AP – Lateral – En el tobillo. que es una proyección AP.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Radiografía Descarta la lesión ósea.

un desgarro de la cápsula articular. Generalmente con mayor violencia y debida a un movimiento con rango mayor al normal. en las luxaciones hay una lesión completa de los ligamentos. Hombro 2º. LUXACIONES Definición Pérdida permanente de la relación anatómica de las superficies articulares. En estricto rigor. Rótula 5º. muchas veces es evidente. El diagnóstico debe ser inmediato. de la sinovial y muchas veces compromete los músculos y elementos vasculares nerviosos. Las luxaciones pueden ser cerradas o abiertas. – Grado de potencia muscular: musculatura débil – Violencia ejercida sobre la articulación (traumatismo). por tanto. por lo tanto. – DOLOR: Es el síntoma principal. con una dirección fuera de lo anátomo-funcional. Hay veces en que los pacientes se luxan un dedo. fatigante.Por ejemplo. y no se luxan completamente porque queda interpuesto un tendón.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera B. Subaguda (días). Cadera (con traumatismos mucho más grandes) 6º. en la articulación del hombro. mucho dolor. dependiendo de la mecánica del traumatismo. desgarrante. por lesiones vasculo-nerviosas Factores que favorecen una luxación – Precaria contención entre una y otra superficie articular. Luxaciones más frecuentes 1º. Toda luxación corresponde a un cuadro traumatológico de urgencia. donde hay una gran cabeza para una glena muy chica. Hay pacientes que incluso caen a nivel y se luxan. como definición es “pérdida de la relación articular”. entonces no se ve completamente perdida la relación. y el talo está subluxado (perdió parcialmente la relación articular): pero esto es dentro del contexto de una fractura. Inveterada (semanas) – Según el agente productor o el mecanismo :  Traumática  Congénita (por ejemplo: luxación o displasia congénita de cadera)  Patológica  Voluntaria (por ejemplo: pacientes con hiperlaxitud) – Según evolución:  Única o Recidivante Luxación parcial v/s Subluxación No son lo mismo. – Laxitud cápsulo-ligamentosa: no son lo mismo los ligamentos de la cadera (coxofemoral) que los ligamentos de la articulación escápulo humeral. por ejemplo. mediana e incluso baja energía. La reducción debe ser realizada con carácter de urgencia. Diagnóstico Debe existir: – Antecedente de un traumatismo de alta. no como una luxación pura. Rodilla: puede tener grandes secuelas. – Impotencia funcional (si o si) – Deformidad. Codo 3º. 9 . la luxación. Siempre. sino que parcialmente perdida. Dedos 4º. Por ejemplo: un tobillo fracturado (una luxofractura). con tendencia a la lipotimia. profundo. Clasificación Existen varias clasificaciones: – Según la pérdida de la relación anatómica:  Completa o Parcial – Según el tiempo de evolución:  Aguda. así como el reconocimiento de las complicaciones. El diagnóstico clínico.

con una luxación de hombro. etc. y termina bien. El tiempo que se puede esperar antes de la reducción de una luxación.) o lesiones asociadas  Siempre estudiar con radiografías  Derivación a especialista (cuando sea posible y a menos que no se pueda trasladar o se tenga el conocimiento para reducirlas)  Siempre usar anestesia y las maniobras de reducción deben ser suaves. Factores que afectan el pronóstico – Violencia del traumatismo – Mayor edad – Demora de la resolución – Lesiones asociadas  Fracturas  Lesiones neurológicas  Lesiones vasculares – Rigidez articular – Miositis osificante. Al menos en 2 proyecciones (AP. Un dedo. – El diagnóstico debe ser inmediato. oblicuas). 10 . Los pasos a seguir comprenden:  Diagnóstico clínico adecuado  Identificar complicaciones (neurológicas. en cambio. pero se puede. al que se le aplica un poquito de sedación y se le realiza una maniobra brusca: seguro que terminará con una fractura.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Radiografía – Es fundamental. lateral. va a depender del lugar comprometido. así como el reconocimiento de las complicaciones. fractura de reborde cotiloídeo en luxación posterior de cadera y fractura de epitróclea en luxación de codo. como fracturas del troquíter en la luxación de hombro. – La reducción debe ser realizada con carácter de urgencia. óseas. no es lo ideal. Mientras más factores de éstos tenga.  Rehabilitación funcional. peor será su pronóstico. puede esperar 12 – 24 horas. Por ejemplo: una luxación de cadera debiera reducirse dentro de las primeras 6 horas por la implicancia de la circulación terminal de la cabeza femoral.  Inmovilización adecuada luego de la reducción. Un paciente de 80 años. Tratamiento – ¡URGENCIA TRAUMATOLÓGICA! – Es un proceso que comienza bien. En resumen: – Toda luxación corresponde a un cuadro traumatológico de urgencia. vasculares. Permiten confirmar el diagnóstico clínico evidente y descartar fracturas asociadas.

brinda información suficiente. Imagenología Para apoyar el diagnóstico se utiliza: – Ultrasonido: para definir el tamaño de la lesión. se sienten bien. – Desgarro fibrilar: el más simple – Desgarro multifibrilar: mayor cantidad de fibras comprometidas – Desgarro fascicular – Desgarro masivo: con roturas completas del músculo. •Dolor focal de aparición súbita •Equimosis. típico deportista que entra a jugar sin precalentamiento. de acuerdo a la estructura anatómica muscular comprometida: – Desgarro miofascial: compromete músculo y la fascia que lo rodea. pero el ultrasonido es suficiente Clasificación Grado I: Distensión Muscular •Músculo elongado hasta su límite máximo •Compromete < del 5% del espesor del músculo •Dolor impreciso. – Adherenciolisis: típicas lesiones de los futbolistas que se desgarran.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera C. DESGARRO MUSCULAR DEFINICIÓN – Corresponden a una lesión de las fibras musculares o miofibrillas. Grado II: Desgarro Parcial •Músculo elongado más allá de su límite máximo. En este caso lo que se desgarra es la cicatriz que se estaba formando. o elongaciones súbitas y bruscas. •Compromiso > al 5% de espesor del músculo. si es que hay un hematoma asociado. Grado III: Desgarro Completo. más grave será) – Son lesiones muy frecuentes. Las más frecuentes son:  Pierna (posterior)  Muslo  Espalda  Cuello CAUSAS – Lo más frecuente son las contracciones violentas del músculo. – Sometimiento del músculo a una carga excesiva cuando está fatigado o no se ha calentado lo suficiente: cuando el músculo que está fatigado en un deportista de alto rendimiento no tiene el debido descanso. indistinguible a un calambre. – RNM: podría usarse. según el número de fibras desgarradas. 11 . Puede ser total o parcial. según ultrasonido. por traumatismo directo) – Deshidratación (pérdida de elasticidad) – Cristales de ácido láctico al interior del músculo (cortan pequeños haces de fibras) CLÍNICA – Dolor súbito – Sensación de estiramiento – Impotencia funcional. Clínicamente con mucha incapacidad para el paciente. – La gravedad depende del área afectada (entre más músculo comprometido. con o sin avulsión ósea. no van al doctor. •Compromete vientre completo del músculo •Dolor focal de aparición súbita •Impotencia funcional ++ •Equimosis Otra clasificación posible es. – Causas externas (golpes o caídas. a los 10 días vuelven a jugar y nuevamente se desgarra. dependiendo de la severidad del desgarro – Equimosis en zona lesionada  No es condición necesaria para el diagnóstico.

por ejemplo. como “Dolorub” y similares. Nunca calor local. Cualquiera puede sufrir un desgarro. localización. desgarros. • Termoterapia • Electroterapia • Masaje • Elongaciones •En ocasiones (desgarros de músculos completos. sólo cumplirían una función de tranquilidad para el paciente o quizás un mínimo efecto analgésico. de vientres muscular. Fase inicial: •Frío local (en las primeras 24 – 48 horas). cuadros de celulitis y otros más complejos Resumen: – Los desgarros musculares son muy frecuentes. muchas veces. pero no modifican la resolución de la lesión. •Vendaje compresivo •Reposo •Medicación: analgésicos y/o relajantes musculares. 12 . esguinces (no luxaciones). que produce vasoconstricción. Fase posterior: •Reposo deportivo •KNT: muy útil. Es más.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera TRATAMIENTO Varía entre 2 y 6 semanas según el grado. hematomas. incluso deportistas de alto rendimiento. se pueden producir quemaduras. Está probado que. el ultrasonido aporta mucho en el ordenamiento de la cicatrización. con hematomas muy grandes) se precisa de: • Drenaje del hematoma • Tratamiento quirúrgico. tipo de tratamiento y respuesta muscular. Otros tratamientos tópicos. principalmente por movimientos o cargas excesivas en músculos no debidamente preparados. al realizar masajes muy vigorosos y amplios con estas cremas. Esto es común para contusiones.

Se da en los “deportistas de fin de semana”. – La gran mayoría de las veces (75 – 80%) asociada a deporte. se le apreta la musculatura gemelar con la rodilla en flexión. DIAGNÓSTICO – Básicamente clínico. esa flexión plantar está ausente. hay pacientes a los que les va peor clínicamente con un esguince grado II que con una lesión del tendón de Aquiles. ECOTOMOGRAFÍA Muy usada para confirmar el diagnóstico y señalar la altura de la lesión. ROTURA DE TENDÓN DE AQUILES DEFINICIÓN En general se trata de una lesión espontánea. – Se realiza Tenorrafia (sutura del tendón). 13 . pero es un tratamiento que requiere mayor rehabilitación. se usa una bota larga por 3 semanas. – Asociado al reposo y analgesia. – Siempre que llegue un paciente porque “se torció el tobillo”. Una persona que se cae de 2 metros y cae con la punta del pie y hace una dorsiflexión. – Incidencia creciente. posteriormente una bota corta en equino. probablemente no pueda contra resistencia). también se lo puede cortar. TRATAMIENTO Ortopédico – Es excepcional. la cual puede ser:  Abierta  Percutánea: se marca el tendón. el hematoma asociado. a través de las cuales se pasa una sutura. lo que le permite a los pacientes realizar una flexión plantar. sin embargo. Es típica la sensación de “piedrazo en el talón”. Cuando al paciente. y también rehabilitación. Quirúrgico – Es de elección. pero pueden tener flexión plantar. luego una bota corta. con un tendón normal. Cuando hay rotura del tendón de aquiles. al subir un escalón. EPIDEMIOLOGÍA – También es una lesión frecuente. dañando la sutura). apoyar la extremidad. en condiciones normales. por la mayor actividad de las personas. y después se apreta esa sutura (cuidando el nervio sural que puede quedar entremedio) – La tenorrafia debe seguirse siempre de inmovilización (porque el paciente puede caerse. se debe examinar el ten dón de Aquiles. EXAMEN FÍSICO – Se observa un aumento de volumen difuso en la parte posterior. (Recordar que por detrás está el tibial posterior. con una irregularidad en el trayecto del tendón. – Es más frecuente en hombres que en mujeres y alrededor de los 40 años. el pie hace una flexión plantar. – Hay imposibilidad de pararse en punta de pie. flexor del halux y flexor de los dedos. Signo de Thompson: utilizado normalmente para realizar el diagnóstico clínico. si es desgarro completo o parcial. pero es la excepción. – Se presenta con limitación funcional y dolor moderados. se hacen unas pequeñas incisiones. en caso de contraindicación médica o por rechazo del paciente. Depresión que se palpa cuando está roto completamente.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera D. secundaria a un proceso degenerativo previo o una tendinitis crónica.

– Células  Osteoblastos: sintetizan y secretan la parte orgánica de la matriz ósea.9% y Hueso esponjoso 99. tiene ciertas propiedades que son de importancia. osteonectina. torsión y cizallamiento. factores de crecimiento. poseen una estructura común:  Corteza de hueso compacto: 80% del volumen total de hueso. Rodolfo López (Lesiones sistema óseo) CARACTERÍSTICAS DEL HUESO – El hueso es un tipo especial de tejido conjuntivo.  Osteoclastos: responsables de la reabsorción del tejido óseo. – Además. es adecuado para resistir compresión y tensión. decorina).2% – La matriz ósea es la responsable de las extraordinarias propiedades biomecánicas del hueso. Ningún osteocito se encuentra a más de una fracción de milímetro de un capilar sanguíneo. a la compresión. sulfatos y cloruros. adecuado para resistir flexión. Los principales son el fosfato de calcio y carbonato de calcio.  Elasticidad: deriva de sustancias orgánicas como colágeno y elastina. protección y un rol metabólico. tales como: resistencia a la tracción. Predomina en el esqueleto apendicular (extremidades). Sin embargo.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera GENERALIDADES DE FRACTURAS Dr. cierto grado de elasticidad y un peso ligero.  Inorgánico (65%): Constituido en su mayor parte por fosfato cálcico en forma de cristales de hidroxiapatita. – Es un reservorio de calcio. HISTOLOGÍA El hueso está formado por la matriz ósea: Material intercelular calcificado y Células. – Más de un 99% en volumen de la matriz ósea se halla mineralizado: Hueso cortical 99. participan en los procesos de remodelación. – Matriz ósea:  Orgánico (35%): Colágeno tipo I (85-90%). – El hueso posee una resistencia a la tensión similar a la del hierro. Es un entramado de tabiques que se orientan en forma paralela a las líneas de fuerza. Predomina en el esqueleto axial. rígido y actúa de soporte de los tejidos blandos del organismo. pequeñas cantidades de fluoruros.  Hueso de aspecto esponjoso o trabecular: 20% del volumen total de hueso. Está formado por una mezcla química de sales inorgánicas (65-70%) y sustancias orgánicas (30-35%) – Cumple roles de soporte. La nutrición de los osteocitos depende de canalículos que penetran la matriz ósea y conectan a los osteocitos vecinos entre sí y con canales vasculares que penetran al hueso o que se ubican en las membranas conjuntivas que revisten la superficie del hueso (periostio y endostio). Durante su formación están ubicados en la superficie del tejido óseo ya que éste sólo puede crecer por aposición. – En relación a su función presentan formas y tamaños diferentes. proteínas implicadas en la adhesión celular (trombospondina. Otras proteínas (10-15%): proteoglicanos (biglicano.  Fibras colágenas le proporcionan flexibilidad y resistencia a la tensión. osteocalcina.  Dureza: procede de compuestos inorgánicos. Reabsorben el hueso en 2 fases: 1° solubilizan el mineral y luego digieren la matriz 14 .  Sales minerales le confieren dureza. sialoproteína ósea). se ubican en cavidades o lagunas rodeadas por el material intercelular calcificado. pero es 3 veces más ligero y 10 veces más flexible. fósforo y otros iones. rigidez y resistencia a la compresión.  Osteocitos: mantienen la matriz ósea.

orientado según las líneas de fuerza que actúan sobre la zona. a pesar de estar constituido en su mayor parte por matriz extracelular. Modelado. – En fase posterior este hueso. es sustituido por otro. cerca de un 8% del tejido óseo es renovado anualmente (> en el joven y < en el anciano) REMODELADO ÓSEO – Se lleva a cabo mediante la acción sucesiva (acoplamiento) de osteoclastos y osteoblastos sobre una misma superficie ósea. de tipo laminar. CONSOLIDACIÓN Para lograr la consolidación de una fractura. – A continuación aparecen células formadoras de hueso procedentes de ambos lados de la línea de fractura.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera DINÁMICA DEL HUESO El esqueleto. Si bruscamente un hueso es sometido a fuerzas que superan su resistencia mecánica. Presenta fenómenos de: Crecimiento. unen entre sí los extremos del hueso fracturado. a través de un proceso de modelado. – Se establecen puentes de tejido óseo inmaduro. – Se produce un hematoma que es reabsorbido por los macrófagos. Reposo o inversión y Formación REPARACIÓN ÓSEA (FRACTURAS) – El tejido óseo es el único capaz de repararse a sí mismo de manera completa a través de reactivar los procesos que tienen lugar durante su embriogénesis. es uno de los sistemas más dinámicos del organismo. – Es el único tejido que repara sin cicatriz. 15 . – Las fracturas se producen siempre por: sobrecarga mecánica en fracción de milisegundos. aparece una línea de fractura. Remodelado y Reparación En el adulto. TIPOS DE FRACTURAS: Tipo de fuerza ejercida:  Torsión  Espiroídea  Avulsión  Transversal  Flexión  Oblicua corta  Compresión axial  Impactación Fenómeno especial Alteraciones vasculares en las fracturas – Rotura de vasos intracorticales – Rotura de arteria centromedular  Desplazamiento de los fragmentos – Desvascularización ósea  Fragmento distal – Despegamiento perióstico  Fragmentos libres desvitalizados Lesión de partes blandas profunda. – Las fracturas con 3° fragmento en cuña multisegmentarias están asociadas a una enorme liberación de energía. es necesario obtener condiciones de estabilidad e irrigación que permitan la metaplasia del tejido fibroso en tejido óseo. sin orientación espacial definida (callo de fractura). Cada ciclo de remodelado consta de 3 fases: Reabsorción. Siempre lesión de partes blandas:  Intensidad del traumatismo  Desplazamiento de fragmentos  Fenómeno de cavitación  Implosión Rotura de vasos intracorticales  Disminución de vascularización Necrosis ósea FRACTURAS MULTISEGMENTARIAS Mecanismo de producción: – Grado de fragmentación depende de la energía almacenada anterior al proceso de producción de la fractura.

Es un proceso que no ocurre naturalmente. su vascularidad y el entorno biomecánico. conlleva a un tipo de curación que combina osificación intramembranosa y endocondral: – Callo inicial de la fractura se endurece por depósito de osteoide. en el cual el micro-movimiento no ocurre en el lugar de la fractura. dependiendo del hueso.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera El proceso de consolidación de una fractura es un proceso único en que los fenómenos de osificación intramembranosa y endocondral siguen una secuencia específica en el tiempo La respuesta reparativa habitual en un sistema de estabilidad absoluta.  Fijación en estabilidad absoluta  Debe ser protegida por el implante tiempo prolongado (biomecánicamente inferior) Estabilidad relativa: Consolidación por callo perióstico  Reducción no anatómica. en el cual el micro-movimiento ocurre en el lugar de la fractura. podemos decir que ha curado.  Sistemas de fijación en estabilidad relativa  Biomecánicamente superior. con escasa participación del periostio. las líneas de fracturas desaparecen. 16 . conlleva a un tipo de curación llamada osificación osteonal primaria: – Vasos sanguíneos neoformados invaden los canales de Havers y revascularizan las osteonas. Este proceso usualmente ocurre entre 2 a 6 meses. La respuesta reparativa habitual en un sistema de estabilidad relativa. deja de tener movimientos. Estabilidad absoluta: Consolidación “per priman”  Reducción anatómica.

Las fracturas pueden asociarse a luxación articular pasando a constituir una luxo-fractura. secuelas de polio)  Osteoporosis iatrogénica: enfermos sometidos a largos tratamientos corticoídeos. metáfisis. Causas predisponentes – Fisiológicas  Osteoporosis senil  Osteoporosis por desuso: disminución o desaparición del estímulo osteogenético (parapléjicos. epífisis) – Características del rasgo de fractura (oblicuo.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera FRACTURA: Se entiende por fractura la pérdida de la continuidad del tejido óseo de un segmento corporal. conminuto [con un elevado n° de fragmentos]) Causas determinantes – Traumatismos directos: La magnitud del traumatismo supera la resistencia física del hueso y éste se fractura. Metástasis. Permite comunicarse de manera uniforme y consistente (Lenguaje universal) 17 . Mieloma  Se desgarra el periostio Hematoma  Proceso de reparación Tratamiento depende de: – Indemnidad de la piel – Localización – Recursos – Tiempo de evolución – – – – Experiencia del equipo médico Grado de desplazamiento Estabilidad del paciente Tipo de fractura CLASIFICACIONES I Etiológica  Traumática  Patológica  Estrés  Otras – Fuerzas directas e indirectas:  Flexión  Compresión  Avulsión  Torsión CLASIFICACIÓN II Morfológica – Simples  Transversa  Oblicua  Espiroídea (ej. – Patológicas  fractura en hueso patológico  Provocan una importante alteración en la estructura del esqueleto.  Quiste óseo (Simple o Aneurismático). Pueden ir desde un simple rasgo hasta una completa destrucción de la arquitectura ósea. La tipificación de las fracturas puede hacerse con relación a: – Ubicación en el hueso comprometido (diáfisis. Rotación del cuerpo con pie fijo) – Complejas:  Fragmento en mariposa  Conminutas (múltiples fragmentos)  Con repercusión articular  Luxofracturas Clasificación AO – 1987 Clasificación alfanumérica. Las fracturas en tejido óseo con lesión estructural se denominan en hueso patológico. transverso. La mayoría de las fracturas son cerradas. pero se denominan expuestas cuando se asocian a heridas de las partes blandas que comunican al foco de fractura.

2. cutánea o esquelética  Reducción quirúrgica: está indicada si la reducción cerrada es imposible o insuficiente. el cirujano es guiado a elegir mejor tratamiento. Reducción Contención 2. TRATAMIENTO GENERAL El tratamiento general es un principio básico. – Reducir y mantener la fractura como sea posible. CUIDADO INMEDIATOS (ABC): – Permeabilidad de las vías aéreas – Control de la hemorragia – Comprobar posible shock y tratarlo – Inmovilización y transporte PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS Los principios de tratamientos en la fractura son tratar de lograr la reducción y la estabilidad de ésta. pues si no hay desviación se debe sólo realizar contención. 1. CUIDADOS DEFINITIVOS: – Exploración y diagnóstico – Examen radiológico – Tratamiento . Reducción blandas. – Si usamos un único sistema de comunicación nos entenderemos mejor.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera – 4 números con letra – El médico general debe saber solamente que existe. – Características:  Buena aposición de los fragmentos (sin interposición)  Buena alineación (sin angulación)  Sin rotación – La reducción puede ser:  Reducción cerrada (ortopédica) – Manual o por maniobras externas – Tracción continua. no es necesario saberla. Conclusiones – Comprendiendo la fractura y la lesión de tejidos blandos. – Estimular la osteogénesis por contracción de los músculos de la extremidad afecta. es decir. Hay que tratar el paciente y no sólo el segmento fracturado. que la reducción se mantenga en un rango aceptable durante el periodo de consolidación. – La reducción y la contención depende no sólo del hueso. sino también de las partes 1. – Se realiza cuando hay desviación. por ejemplo: – Un fragmento inmanejable – Un fragmento es intraarticular – Hay interposición de partes blandas En las fracturas articulares hay que procurar que la superficie articular quede anatómica 18 1.

experiencia del equipo médico. rápida movilización del enfermo. aunque también se puede hacer extensivo a fémur. atrofia muscular. atrofia ósea.  Tracción cutánea: Reacción cutánea  Tracción esquelética: Osteitis – En relación con los cuidados generales del paciente  Neumonía hipostática. YESO Debe comprender la articulación proximal y distal – Yeso convencional – Yeso funcional – Inmovilizadores externos (ortesis): de este grupo es el único que se esta utilizando.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera 2. Yeso convencional seguido a veces de yeso funcional  C. – Puede ser:  Fijación externa. Pero es útil en fracturas de clavicula y de algunas falanges. rigidez articular. D. – Los tipos de inmovilización con los que se cuenta son:  A. pacientes. circular o monolateral. Vendajes  D. TVP. B. Fijación metálica (osteosíntesis): Fijación externa o interna (endomedular o extramedular) A. Inmovilización (contención) del foco de fractura – La contención deber ser:  Estricta  Ininterrumpida  Durante el tiempo necesario – El tipo de inmovilización depende del tipo de fractura. Especialmente indicada en fracturas abiertas y conminutas de tibia. húmero o pelvis. 19 . infección urinaria. Errores y peligros – Trastorno por el vendaje (que comprime)  Estasis venoso  Isquemia: Es necesario abrir todo el yeso. etc. FIJACIÓN METÁLICA (OSTEOSÍNTESIS)  Tratamiento Quirúrgico – Fijación estable que permite el libre movimiento de las articulaciones vecinas. El fijador puede ser transfixiante o no transfixiante. – A cambio.  Necrosis circunscrita por compresión  Lesiones nerviosas por compresión (a nivel del peroné. del codo…) – Lesiones por la inmovilización  Edema. especialmente cuando hay gran daño de parte blandas y no hay cobertura. estasis venoso. TRACCIÓN – Tracción por la sobregravedad – Tracción cutánea – Tracción esquelética Errores y peligros – En relación con el tratamiento de la fractura:  Tracción excesiva  Pseudoartrosis – En relación con el sistema de tracción  Compresiones: Escaras. Tracción continua seguida de yeso funcional  B. VENDAJES – Es lo que menos se utiliza. cálculos renales. se convierte una fractura cerrada en abierta. Rigidez articular. Parálisis del ciático. se utilizan fijadores externos. sudeck C. con todas las complicaciones que trae.

por el mismo traumatismo. La reparación es incompleta y requiere todavía potenciación Consolidación – En la reparación completa. si queda incluida en los huesos (cielo cerrado) o sobresale.  Tracción y/o rotura de nervios (en el humero el nervio radial). Canulado – Placas distintas.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Fijación interna: puede ser endomedular o extramedular Depende de: Condiciones del paciente. – – – – el callo – La Radiología muestra la línea de la fractura obliterada y paso de trabéculas – La protección es innecesaria EL FACTOR TIEMPO EN LA REPARACIÓN DE LAS FRACTURAS CON TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – Su valoración es difícil porque la estabilidad del foco de fractura hace que se produzca menos callo perióstico y la consolidación es por primera intención.  Dislaceración de músculos. Las más frecuentes son:  Rotura de vasos. esto quiere decir. – A nivel de la pelvis  Alteraciones de las vías urinarias. – A nivel de la columna  Lesión medular. Esponjosa. – PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Condiciones: – Asepsia absoluta – Tratamiento preservador de las partes blandas – Tratamiento preservador del hueso – Reposición anatómica – Osteosíntesis estable – Movilización activa precoz Errores y riesgos del tratamiento quirúrgico – Errónea realización – Infección postoperatoria – Roturas de los implantes EL FACTOR TIEMPO EN LA REPARACIÓN DE LAS FRACTURAS MEDIANTE TRATAMIENTO CONSERVADOR – El proceso es continuo y es un poco arbitrario establecer estadíos. excepto en la rotula y en el olecranon. – El movimiento no es doloroso. según la zona – Agujas de Kirschner. casi ya no se ocupa. Condiciones del hospital Medios técnicos del tratamiento quirúrgico  – Enclavado endomedular:  Cielo cerrado o Cielo Abierto: se refiere a cómo queda la cabeza del clavo.  Fresado o No fresado – Tornillos  Cortical. – A nivel de caja torácica  Perforación pulmonar. La mayoría son cielo cerrado. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS Lesiones Asociadas – Ocurren a la vez que se da la fractura. – Alambres. que hay unión de las trabéculas óseas sin formación previa de un callo. 20 . pero no es todavía sólido Los movimientos forzados sobre el foco resultan dolorosos Rx: se ve todavía bien la línea de fractura con el plano del callo alrededor. calcificado se ha osificado ya. pero cabe señalar: Unión Cuando se ha producido ya el callo fibroso y su calcificación. Condiciones del cirujano. son muy útiles para fragmentos pequeños.

previo éstasis venoso. Complicaciones Vasculares FLEBOTROMBOSIS Y EMBOLIA PULMONAR – Es una complicación relacionada con el reposo de los enfermos. por la dificultad de drenaje y la comprensión secundaria de las arteriolas y capilares musculares. estupor e incluso coma. con lo que aumenta el cuadro de atrofia. Además aparece un círculo vicioso. Trastornos vásculo-nerviosos DISTROFIA MIOPÁTICA REFLEJA DE SUDECK – Complicación tardía de las fracturas. riñón. – Es más frecuente en mujeres y en personas que utilizan antidepresivos 21 . – Las arterias se pueden lesionar por:  El mismo mecanismo de la fractura  Presentar un espasmo  Trombos o compresión por hematoma  Edema  Vendaje SÍNDROME COMPARTIMENTAL – La alta presión dentro de un espacio cerrado debajo de la fascia muscular (compartimento muscular). – Etiopatogenia: se debe a una hiperreacción del sistema nervioso simpático. Se caracteriza por dolor. – Clínica  Generalmente al segundo día del traumatismo. después de una lesión ósea se produce un cierto grado de rigidez e hinchazón con hiperemia a consecuencia del traumatismo y de la subsiguiente movilización para obtener la unión ósea en buena posición. el diagnóstico de flebotrombosis se realiza por dolor de la pantorrilla. – Clínica: Es inespecífica y se debe sospechar en encamados. – Lo primero que va a colapsar es el retorno venoso. taquipnea y cianosis. – Hay alteración del hueso y las partes blandas. – Es una isquemia neuromuscular localizada. intervenidos y/o con fractura.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Embolia Grasa – Síndrome clínico. – Investigaciones sugieren que el síndrome clínico resulta de un trastorno del metabolismo lipídico. corazón y piel. porque la arteria tiene más presión. – La embolia pulmonar es una complicación de la trombosis venosa. LESIÓN ARTERIAL. – Profilaxis: Movilización precoz. obstruyen los pulmones y pueden incluso llegar a la circulación general y dar lugar así a nuevas embolias en el cerebro. A veces el cuadro es exagerado con: Piel brillante y caliente. al moverlo duele y el enfermo tiende a no mover. Rx: osteoporosis. Rigidez notable. malestar general y ansiedad.  Puede además aparecer alteraciones en la coagulación tipo CID por la acción de endotoxinas. dolor a la flexión dorsal del pie (signo de Homan). frecuente en adultos con fracturas de huesos largos. Normalmente. disminuye la perfusión sanguínea capilar por debajo de un nivel necesario para la viabilidad tisular. tumefacción.  Aparece un cuadro de insuficiencia respiratoria con disnea. Con alta mortalidad. principalmente en flancos y conjuntivas. delirio. heparina de bajo peso molecular en pacientes encamados . disnea. y Dolor a la movilización. (pregunta de prueba) – La hiperpresión en este estuche aponeurótico inextensible lleva a la isquemia muscular. irritabilidad. – Etiología y patogenia: Se consideró que la fuente de las embolias es la grasa neutra de la médula ósea y los tejidos blandos que penetran en la circulación venosa a través de las venas desgarradas.  Las embolias cerebrales se ponen de manifiesto por: cefalea. Mientras que las embolias cutáneas producen petequias. raro en niños. – Tratamiento: Anticoagulantes. Cianosis.

La localización más frecuente es en el cuádriceps y en el músculo braquial anterior. Falsa articulación – Definición: Fracaso definitivo de la osteogénesis a nivel del foco de fractura.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Trastornos de la consolidación  Consolidación retardada:  Consolidación viciosa  Pseudoartrosis CONSOLIDACIÓN RETARDADA: – Hay descalcificación de los extremos fracturarios con mayor separación entre ellos y cavidades. Sífilis. generalmente indolora.  Causadas por el tratamiento de la fractura: – Reducción extemporánea imperfecta. (Cintigrafia aparece una hipercaptación) – Clínicamente se manifiesta por movilidad anormal. Osificación heterotópica – Consiste en una osificación del músculo. – Osteosíntesis defectuosa. – Retiro prematuro de la inmovilización. – Rx: El espacio entre los fragmentos puede estar relleno parcialmente. siendo a nivel del codo la zona más afectada. 1/3 inferior de tibia  Fractura de un solo hueso en antebrazo o pierna. TBC. no existiendo esclerosis. CONSOLIDACIÓN VICIOSA: PSEUDOARTROSIS – Sinonimia: No unión.  Destrucción de tejidos por donde pasan fuentes de vascularización. lo que ocurre es que el callo óseo es de peor calidad. generalmente dolorosa. 22 . Necrosis ósea – Falta de riego sanguíneo. Cabeza femoral. Infección – Fracturas abiertas – Fracturas tratadas quirúrgicamente. los contornos están bien definidos y hay esclerosis. Rigidez articular – Adherencias periarticulares: Intraarticulares o Extraarticulares – Es una complicación super tardia. – Clínicamente este retardo se manifiesta por movilidad anormal. – Etiología  Causas generales: Ancianos. – Carga precoz. – Histológicamente la miositis osificante cuando está en fase de osificación se puede confundir con un osteosarcoma. – Tracción excesiva. – Yeso corto o demasiado flojo. hay consolidación de la fractura en un tiempo normal.  En el anciano. Diabetes  Causas locales: Interposición de partes blandas  Infección  Déficit circulatorio: Escafoides. movilidad anormal y permanente a ese nivel.

Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Fiebre por fractura – La reabsorción del hematoma y tejidos necróticos produce a menudo fiebre moderada durante unas pocas horas. Trastorno del crecimiento – En las fracturas de los niños que afectan a la fisis se puede producir una detención del crecimiento o bien a un crecimiento irregular. – Se produce acortamiento de los miembros y deformidades angulares 23 . Ampollas por fractura – Se debe al despegamiento de las capas superficiales de la piel por el edema. Rotura tendinosa – Deformidad en el foco de fractura ¿Neurosis traumática? – Reservado a las compensaciones que el paciente busca por sus secuelas. Si persiste: sospechar una infección de la fractura.

laceración > 1cm ( como 3 ó 4 cm aprox) sin colgajos. mínima lesión de tejidos blandos. Frecuencia: 30% 24 . por ejemplo el parachoques daña por ejemplo la pierna. y su distribución por segmento es: – Mano: 41. en un contexto de menor gravedad. el hueso es el que traspasa la piel y produce la herida. – Acá la fractura ocurre desde adentro hacia afuera. El daño acá es indirecto Frecuencia: 60% GRADO II: – Mayor energía.8% – Pie: 11. Reisseneger Transcrita por: Paula Lastra B. aquellas fracturas en que existe comunicación del foco de fractura con el exterior. – Esta es una fractura simple. GRADO I: – Baja energía. arrastrando partículas contaminación. heridas menores en portazos que lesionan por ejemplo la falange distal). Se consideran fracturas expuestas. transversa o oblicua corta. la gracia de clasificar esto es que: – Determina pronostico y tratamiento – Introduce el concepto de nivel de energía – Mecanismo de la lesión – Grado de lesión de partes blandas – Grado de compromiso óseo. sino la de la mano (amputaciones de dedo.2% – Pierna: 29.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera FRACTURAS EXPUESTAS URGENCIA TRAUMATOLOGICA Clase realizada por: Dr.4% – Antebrazo: 11. En los casos mas graves. CLASIFICACION CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON En relación a la exposición ósea tenemos la clasificación de Gustilo y Anderson. entonces la lesión es de afuera hacia adentro. No siempre es tan evidentemente expuesta (ej. ligera conminucion.8% – Otros: 5% Lo más frecuente no es la fractura expuesta de pierna o muslo. Estas son las fracturas expuestas más comunes. herida < de 1cm. Comunicación de la pelvis con el intestino) EPIDEMIOLOGÍA Son mas frecuentes en: – Sexo masculino – Jóvenes – Extremidad Inferior – Accidentes de transito – Ebriedad Asociada (20%) – Asociada a politraumatismo y riesgo vital Representan el 3% de las fracturas. Acá ya hay un daño directo y la exposición es dentro-fuera o visciversa. Mínimo aplastamiento y contaminación.

contaminación masiva. despegamiento extenso de los tejidos blandos. Por lo tanto requiere un manejo multidisciplinario. Habitualmente se clasifica en pabellón. como son: – Fx expuestas segmentarias de alta energía (fx completas en 2 partes. Y luego evaluar el segmento fracturado comprometido. 25 . Se tratan como fracturas expuestas. adecuado cubrimiento de hueso con tejidos blandos a pesar de laceraciones y colgajos. GRADO IIIC: Lesión vascular que requiere reparación En las tipo III hay que considerar que a veces puede que sea desde el punto de vista imagenologico y clínico igual a la I y II pero la zona esta muy contaminada (que se caiga en una cloaca por ejemplo) y altiro adquiere mayor gravedad y una clasificación mayor. GRADO IIIB: – Alta energía. Estética. Salvar la extremidad 3. guerras – Fx expuesta por arma de fuego – Lesión neurovascular – Evolución de 6-8 hrs CLASIFICACION DE OSTERN AND TSCHERNE Fractura cerrada con lesion de partes blandas – C1: Piel y tejido subcutaneo: erosiones. medio y distal) – Lesiones en predios agrícolas – Fx expuesta en catástrofes.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera GRADO IIIA: – Alta energía. con segmento proximal. inadecuado cubrimiento óseo. es evaluar y estabilizar al paciente (no a la fractura). tenemos que seguir una secuencia de acontecimientos según su orden de importancia. Salvar la vida del paciente 2. Preservar y devolver la función 5. no en box. – Mecanismo de daño es de afuera hacia adentro. MANEJO Al encontrarnos con una fractura expuesta. Por ejemplo. equimosis. CASOS ESPECIALES Hay casos especiales que tienen un mayor riesgo. 1. puede haber una fractura de fémur con gran lesión de partes blandas sin comunicación directa del foco de fractura con el exterior necesariamente. Evitar la infección 4. MANEJO INICIAL En el sitio del accidente: Lo primero que siempre hay que hacer acá. edema – C2: Hasta el musculo: flictenas – C3: Hasta el Hueso: Escaras y flictenas. fractura segmentaría. conminucion.

2. Inmovilizar: se hace según lo que tenemos a mano. MANEJO EN EL CENTRO ASISTENCIAL: I. 6. Esto disminuye el dolor y daño de partes blandas. y evaluar compromiso de otros sistemas. Analgesia: AINEs (ketoprofeno 100mg inyectable. Contactarse con hospital adecuado (si derivo de Curacautín a Gorbea. III. Esta secuencia de eventos es súper importante. 5. el porcentaje de infección corresponde a un 2%. I. V. v/s un 20% por equipo no entrenado. ósea poner los fragmentos del hueso en su sitio correcto. ya que si se lleva a cabo por equipos entrenados.5 a 1. con el objetivo de salvar su vida y luego se evalúa la lesión. Diferencia entre alinear y reducir una fractura. según el sector comprometido: – Pelvis: 2. anestesia troncular.0 litros (a veces la pelvis tiene sangramiento indefinido. por lo que hay que tenerlo en cuenta). se puede morir exclusivamente por fractura inestable de pelvis. – Cadera: 1. EVALUACIÓN INICIAL: Los objetivos del tratamiento de la lesión son: – Prevenir la infección – Cicatrización de la fractura= consolidación – Restaurar la función No olvidar registrar y documentar (en contexto medico legal) Evaluación Inicial Prevención de infección Estabilización ósea Cobertura cutánea Reconstrucción ósea Rehabiliación funcional – Es la misma secuencia que la anterior. VI. con el objetivo de salvar la extremidad afectada. de la siguiente forma: 1. es preferible esperar un poco mas y que se reciba una mejor atención). II.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Para la evaluación inicial hay que tener en cuenta que un 30% de los fracturados son politraumatizados .  Lesiono ósea posible  Grado de contaminación (distinto a si se cae en la casa que si se cae en una cloaca)  Síndrome compartimental 26 .0 litros – Femur: 1. 4. IV. opiáceos. En relación a la evaluación de la lesión hay que considerar:  Segmento corporal comprometido (no es lo mismo el dedo que la pelvis).5 a 2. – Alinear es que yo tracciono suavemente en el eje de la extremidad y logro que este en una posición anatómica razonable.0 litros – Pierna: 0. primero de evalúa al paciente. no gano mucho. de echo es el único traumatismo que puede llevar al shock. neurovasculales. metamizol ampollas 1gm). Cubrir con apósito estéril (trabajos realizados recientemente muestran que hacer esto con apósito estéril claramente reduce la infección final.0 a 2. por lo que hay que manejar los conceptos de ABCDE de ATLS. se maneja la lesión.0 a 4. Traslado: en ayunas 3. La reducción se le llama a lo que se hace en pabellón. Por ejemplo con férulas inflables. Alinear.  Lesiones de partes blandas  Lesiones de estructuras nobles: ej. sin otras fracturas asociadas).5 litros Luego de estabilizado el paciente. cohibir la hemorragia: (la hemorragia de cohíbe comprimiendo la zona y no haciendo torniquetes). A la vez hay que tener en cuenta la perdida sanguínea que significa una fractura.

RECONSTITUCIÓN ÓSEA – Injertos óseos esponjosos cresta iliaca – Reconstrucciones con peroné protibia. peroné vascularizado – Transporte óseo (tutor externo que se mueve todos los días 1 mm. El riesgo de infección no es igual para todas las fracturas. Es un proceso largo 27 . los ATB también cambian. y depende de factores como: Tiempo de evolución.  Se ha visto que el aseo quirúrgico tan precoz. daño de partes blandas. procedimientos de PTM (cateterismo. energía.Penicilina Grado IIIb. eso es lo que realmente cambia el pronóstico. II y IIIa – Cierre diferido: cuando hay heridas sucias. Irrigación profusa con suero fisiológico (cantidad según el criterio del cirujano) y desbridamiento secuencial con retiro de tejidos no viables y desvitalizados. vas trasladando fragmento óseo y achicando espacio de la fractura) VI. II y IIIa habitualmente uno hace la cirugía definitiva (osteosíntesis). – Injertos de piel – Colgajos de vecindad – Colgajos a distancia – Trasplante micro quirúrgico V. Asociado a aminoglicosido .Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera II. punción venosa) y patologías asociadas (diabético etc.) Como el riesgo de infección no es el mismo. si hay infección. tracción trans esqueletica. – Prevención de tétanos: por inmunización activa (vacuna) y pasiva (gammaglobulina humana). Grado II. Puede realizarse mediante: Yeso (es lo mas raro). Grado IIIc III. etc. Terapeuta ocupacional. ESTABILIZACIÓN ÓSEA Sus objetivos son – Preservar la integridad de tejidos blandos – Facilita el cuidado local de la herida – Mantener la alineación de la fractura – Permite movilización y cuidados de enfermería del paciente – Movilización articular y recuperación muscular. y es importante que lo hagamos por ejemplo si estamos en un hospital periférico. PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN: – Antibióticos antes de las 3 horas!! (cambia el pronóstico) – Aseos quirúrgicos:  Pre aseo quirúrgico: Se lava la extremidad (con suero fisiológico). No hay un tiempo definido por el cual se debe seguir el tratamiento. Grado IIIa Cefalosporina primera generación . drenaje de colecciones. osteosíntesis (placas más tornillos) y tutores externos (en heridas más grandes). COBERTURA CUTÁNEA: – Cierre primario: Generalmente en fractura tipo I.Cefazolina mas usado Normalmente lo usamos 3 días EV y después oral según clínica. IV. se cortan las uñas y se cubre la herida  Aseo quirúrgico: (operación propiamente tal) Campos estériles. no es tan importante como la administración de ATB. En la fractura tipo I. REHABILITACIÓN FUNCIONAL: – KNT. Grado I.

Esta medición no se hace nunca jajaja – Hipoxia. Es un proceso irreversible – Necrosis Muscular – Presión critica: (Pº diastolica – Pº compartimento < 30 mmhg) – Disminución de la diferencia arterial –venosa. Nunca hay que poner un yeso cerrado en un hospital periférico. es clínico (porque las mediciones de presión son erráticas) El síndrome compartimental se caracteriza por: – Dolor permanente insoportable – El dolor no mejora con los analgésicos – Inflamación del compartimento – Dolor al estiramiento pasivo de los músculos. ya sea por vendaje ajustado o presiones externas aplicadas o que aumente el tamaño del contenido. – Tardíamente existe palidez de la extremidad y disminución de pulsos dístales. quemaduras eléctricas. oclusión vascular temporal. ya sea por sangramiento. yeso/vendaje. Es más común en extremidades y antebrazo por disposición anatómica. Entre las etiologías posibles tenemos: Fractura abierta o cerrada. cierre de defectos faciales. fasciotomia profiláctica por mucho edema. daño arterial previo. En EEUU hay muchas demandas por NO tratar el síndrome compartimental. es un dolor desproporcionado). FISIOPATOLOGÍA – Aumento de volumen (por edema y sangramiento) en un compartimiento cerrado. Entonces la etiología se resume en que aumenta la presión del compartimento. En estricto rigor.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera SINDROME COMPARTIMENTAL Definición: es cuando la presión de un compartimento dado supera la posibilidad del aporte vascular. inyecciones mal puestas. ESTUDIO Medidas de la presión del compartimento: – La medida critica es la diferencia entre la presión del compartimento y la presión diastólica del paciente – Clínica no evaluable en pacientes inconscientes o anestésicos o curaditos. es una complicación poco frecuente de traumatismo de extremidades. isquemia por mucho rato. – La tendencia es mas útil que en una lectura única – NO es un sustituto de diagnostico clínico TRATAMIENTO – Quitar todo vendaje que comprima – Dejar la extremidad horizontal – Dermatofasciotomia > 30 mmHg: Externa periperonea. mano y pie. alteraciones de coagulación. mordida de serpiente. – ¿Déficit sensorial? – Pulsos siempre palpables. (esto es mas especifico. Lugares más afectados: Antebrazo. – Aumento de la presión del compartimento > Presión arteriolar. DIAGNOSTICO El diagnostico del síndrome compartimental. pacientes hemofílicos. bilateral 28 . mordedura serpiente. Esto dificulta el aporte vascular. con tumefacción. por ejemplo si muevo un dedo que duela el brazo.

– La fasciotomia debe ser precoz (antes de 4 horas) Evaluación de viabilidad Muscular (“4 C de Scully”) – Color – Contractilidad – Consistencia – Sangrado Capilar (circulation) CONCLUSIÓN: Sospecha clínica – Recordar siempre  La energía de producción de la fractura. En el caso de la piernas los cuatro compartimentos.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera – Abrir los compartimentos. y su mecanismo  Lesión de tejidos blandos – Clasificar la lesión – Considerar la posibilidad de síndrome compartimental – Los tejidos blandos se regeneran peor que el hueso – La toma de decisiones es mas importante que la habilidad quirúrgica 29 .

artritis) – Herpes Zoster. lo que lleva a una laxitud secundaria al sobreuso). a la salida del plexo braquial. Plexitis producidas por distintos agentes infecciosos. ya que además de provocar parestesia distal. Puede aparecer sólo como dolor de hombro. – Partes blandas: (Más frecuentes)  MANGUITO ROTADOR Y TENDÓN DE BÍCEPS (una de las lesiones más comúnmente atendidas por los traumatólogos)  Inestabilidad (más frecuente la luxación de hombro. – Paresias de músculo trapecio (n. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Neuro ortopédicos (Neurocirugía o patología neurológica): – Radiculopatías C4 o C5: Más frecuentes – Atrapamiento nervio supraescapular: Se ve en deportistas o en trabajos donde se mantiene la extremidad sobre el nivel del hombro – Atrapamiento nervio axilar: Generalmente secundario a un traumatismo – Síndrome del túnel carpiano: es muy común. – Neurolues. causada por deportes. CAUSA DE DOLOR LOCAL – – – – – Inflamatoria Infecciosa Traumática Tumoral DEGENERATIVA: Esta es una de las más frecuentes en esta especialidad. – Mielitis transversa oligosintomática. Pueden haber microinestabilidad. se produce parestesia proximal. torácico largo). – Opérculo torácico (disminución del espacio bajo la clavícula. Walter Reisseneger Transcrita por: Karen Princic P. Y como cualquier patología. – Fibromialgia (Difícil diagnóstico y tratamiento).Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera HOMBRO DOLOROSO Clase realizada por: Dr.  Hombro congelado – Infecciones y Tumores. Ortopédico: (Traumatológicas) – Afecciones acromioclaviculares (puede haber artrosis. – Artritis reactivas. Reumatológico: – Polimialgia reumática. causante del dolor de hombro) – Afecciones glenohumerales:  Necrosis avascular (NAV) de cabeza humeral (Más común en la cabeza del fémur. – Parkinson precoz (atípico). puede deberse a un dolor local o referido. causando su compresión). – Artritis reumatoide. Neurológico: Causas poco comunes. También conocido como “Síndrome Hombro-Mano”.  Artrosis. accesorio). 30 . etc. como en el caso de los lanzadores. que realizan elongación excesiva y movimientos de hiperextensión. Se ve posterior a Fractura y muy rara vez tras uso de corticoides). La primera de causa de consulta en traumatología es el lumbago y la segunda es el hombro doloroso. – Síndrome de Parsonger Turner o Neuralgia amiotrófica del hombro (plexitis virus neurotrópico?) – Borreliosis (radiculitis cervical. serrato anterior (n.

– Rotación Externa: Principalmente realizada por el infraespinoso. – Rotación Interna: Músculo Subescapular es el principal rotador interno. INESTABILIDAD – – – – – Aprehensión anterior y posterior Fulcrum (Jerk Test) Load-and-Shift-Test (Hawkins) Reposición (Jobe) Surco 31 . con flexión del codo y la rotación interna. que provoca dolor en la zona superior anterolateral del hombro cuando es positivo. indicando pinzamiento.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera EXAMEN FÍSICO: RANGOS DE MOVIMIENTO – – – Flexion 160-180° Rotación externa (RE)40-60º Se lleva pulgar hacia – 14-15 cm. Se realiza una flexión hasta los 90°. exagerando el pinzamiento. Y todas las estructuras anteriormente mencionadas entregan una sintomatología muy similar. que mantiene el húmero pegado a la glenoides (como todo el manguito rotador). Para evaluarlo se solicita que desprenda la mano de la zona dorsal. IMPINGEMENT (Pinzamiento o Síndrome subacromial) Hay varias estructuras en el espacio subacromial. – Test de Neer: Elevación y flexión del brazo.Posteriormente se continúa con el deltoides. RI 95° zona dorsal. si lo logra indica indemnidad del músculo. lo que provoca la aparición del dolor. Justo encima de ellas se encuentra la articulación acromioclavicular. Esto produce una disminución del espacio subacromial. pectoral mayor y dorsal ancho. – Arco doloroso (45-120°): Aparece dolor sobre los 45° – Brazo muerto: Debido a la rotura del supraespinoso. Otros músculos que realizan esta acción son el redondo mayor. – Test de Hawkins y Kennedy: Muy utilizado. el tendón del bíceps y la bursa. – – Movimientos del hombro y músculos asociados: – Abducción: Comienza con el supraespinoso en los primeros grados. Indica – Distancia de fosa movilidad total del antecubital y acromion hombro si alcanza contralateral nivel T6-T7 Tener presente que en personas mayores disminuye los rangos de movimientos sin significar patología. Existen alrededor de 10 test que evalúan la indemnidad del subescapular. pero las principales son el manguito rotador.

Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera ACROMIOCLAVICULAR – – – – – Palpación: Muy importante para ubicar zona dolorosa y evitar múltiples exámenes. Tecla Arco doloroso superior (120-170°): En general esta articulación no genera dolor en ángulos menores. Cross Over Test: Se cruza la extremidad sobre el cuerpo. Si genera dolor, indica prueba positiva. Abducción Horizontal (Forzada)

IMAGENOLOGÍA
Los métodos estándar en Chile la radiología y la ecografía RADIOLOGÍA RX. AP Y AP VERDADERA (O DE ESCAPULA) RX LATERAL – De Escapula RX AXIAL O AXILAR

– Outlet, 10º tilt caudal(poco usada)

Permite ver posición de la clavícula respecto al acromion. Reconoce desplazamientos acromioclaviculares y mesoacromion (falta de osificación que causa dolor).

ECOGRAFÍA – Especialmente útil para rotura del Manguito Rotador parcial o total:  Sensibilidad: +- 95%  Especificidad: +-95%  Falsos (+): 3,5%  Falsos (-): 1,6% TAC – Su principal utilidad es para fracturas, ya sea ocultas en la Rx o para dimensionar sus características. – No tiene mayor utilidad en el diagnóstico de alteraciones del manguito rotador. – Tiene la capacidad de crear una imagen tridimensional del cuerpo e incluso aislando un solo hueso. RNM (Mejor método, más caro) – Permite ver detalles de los tejidos blandos. – Reconoce atrofia grasa, que indica una lesión antigua. ARTROSCOPÍA

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Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera

OTRAS CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO: TENDINITIS CÁLCICA
– En una enfermedad por si sola, de causa desconocida. Se caracteriza por depósito de calcio en tendones (calcificación). – No es rara, pero tampoco es común, se ve en adultos jóvenes (30 - 40 años). – Provoca síntomas similares a la tendinitis y bursitis. Dolor crónico anterior, proximal, de aparición rápida (de la nada), sin antecedentes de traumatismos. Diagnóstico: – Rx: se pueden reconocer las calcificaciones. Se piden placas rotadas interna y externamente en casos de mala visualización de los depósitos. – Ecografía: Muy sensible para el reconocimiento de las calcificaciones. – Clínicamente no se distinguen los depósitos Tratamiento: – Analgésicos – Kinesioterapia- Fisioterapia – Punción bajo ecografía (Buena alternativa) – Ondas de Choque (No se realiza en Temuco. Procedimiento similar al usado para destruir los cálculos renales). Útil en ± 70% de los casos. – Cirugía artroscópica (En caso de falla del resto de los tratamientos).

TENDINITIS BICIPITAL
– En general, en el 99% de los casos en adultos se produce por degeneración. También puede tener una causa traumática. – Se observa en jóvenes, con uso repetido del brazo, que no tienen antecedentes traumáticos. – Dolor crónico anterior proximal del hombro, que se produce al extender el vientre del bíceps. Existe una rotura del tendón largo del bíceps. – No presenta irradiación al cuello o a zonas más distales del bíceps. – Aumenta con el uso y durante la noche. – Inestabilidad: Chasquidos palpable en arco de rotación. – El otro tendón del bíceps, que va hacia la coracoides, tiene la capacidad de suplir casi totalmente la función en caso de ruptura del tendón largo. Diagnóstico: – Ecografía: Examen de elección. – Pruebas diagnósticas (poco sensibles): Ludington, De Anquin, Speed (Flexión de hombro contrario), YergassonPrueba de inestabilidad del bíceps (Chasquido)

Ludington

Yergasson

DeAnquin

Speed

Prueba inestabilidad biceps

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Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera (Harrison 17° Edición ) La tendinitis o tenosinovitis bicipital se debe a la fricción que sufre el tendón de la porción larga del bíceps a su paso por el surco bicipital. Cuando la inflamación es aguda, los pacientes presentan dolor en la parte anterior del hombro que se irradia hacia abajo por el bíceps hasta el antebrazo. Hay dolor y movilidad limitada al efectuar los movimientos de abducción y rotación externa. El surco bicipital es muy doloroso a la palpación. Se puede provocar dolor a lo largo del tendón realizando con el antebrazo un movimiento de supinación contra resistencia, mientras el codo permanece en flexión de 90° (signo de la supinación de Yergason). Un esfuerzo enérgico con el brazo puede provocar la rotura brusca del tendón, que suele ser dolorosa. Si el paciente es joven, esta lesión debe repararse quirúrgicamente; en las personas mayores, la rotura del tendón produce dolor escaso o nulo y se reconoce por la presencia de hinchazón persistente del bíceps (músculo de "Popeye") que se debe a retracción de la porción larga del bíceps. En estos casos no suele ser necesaria la cirugía.

HOMBRO CONGELADO (O PERIARTRITIS DE HOMBRO)
– “Pérdida significativa” de la movilidad activa y pasiva del hombro, producto de una inflamación o aumento de volumen de la cápsula articular, que genera su retracción y atrapamiento de múltiples estructuras. Se genera inmovilidad y rigidez. – Causa desconocida. – Mayor frecuencia en gente de edad más avanzada. – Asociado principalmente a Diabetes, en relación a los datos estadísticos, no a la causalidad. Puede verse además en hipotiroidismo, espondilosis cervical, cardiopatías, enfisema, cuadros neurológicos, trastornos de personalidad, postraumáticas (en general producen inmovilidad). – Principalmente existen 2 entidades:  Postraumática: Debido a una fractura menor que provocó gran inmovilidad al no tener buen tratamiento.  Idiopática: Igualmente frecuente. Tratamiento: – Médico: Mayormente utilizado.  Analgésicos y AINES para el control del dolor.  Kinesioterapia para recuperar y mantener movilidad, y para fortalecer musculatura. – Quirúrgico: Poco utilizado  Movilización bajo anestesia: Se mueve articulación utilizando sólo la fuerza para romper adherencias que se producen en esta patología.  Fibroartrolisis artroscópica: Se realizar pequeñas incisiones bajo anestesia para ingresar el artroscopio. Posteriormente se hacen cortes programados en zonas de la cápsula. (En general los cortes se realizan “a ciegas”, donde se cree que deben producirse). – No tratar: La gran mayoría de los hombros traumáticos idiopáticos presentan curación espontánea. Esto puede tardar ± 18 meses a 2 años. – En los casos idiopáticos en general presentan etapas de evolución. Al inicio hay mucho dolor e inflamación. Luego existe rigidez y finalmente se resuelve.

ALTERACIONES DEL ACROMION
Tipos de acromion (Clasificación de Bigliani) En vista de Rx lateral de escápula.  Tipo I: Plano.  Tipo II: Curvo.  Tipo III: Gancho. Se asocia a lesiones del supraespinoso: ruptura, tendinitis. Alteración de la osificación: • Mesoacromion

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En general con pobres resultados. Presenta pruebas de pinzamiento (+) Múltiples lesiones causantes ¿????? Patogénesis:  Causas estáticas  Pinzamiento primario  Tipo III acromion  Os acromiale  Osteofitos acromiales  Causas dinámicas  Pinzamiento secundario  Movilidad escápulo-humeral anormal (ej: en la hiperxifosis existe un acromion que está más adelantado. Diagnóstico: – Radiografía Tratamiento: Objetivo  Disminuir el dolor. Útiles para disminuir el dolor. por o que choca antes con el manguito rotador. – Raro en Chile. – Se ve principalmente en mayores de 50 años. – Tiene múltiples causas: infecciones. Dentro de las causa dinámicas. Existe dolor en caso de: – Elevar el brazo – Cruzar brazo por delante del tórax – Dormir sobre el lado lesionado Tratamiento: – AINES – Infiltración – Cirugía (Menos utilizado) SÍNDROME SUBACROMIAL (IMPINGEMENT) – – – – Dolor y pérdida de la funcionalidad del hombro. – AINES – Kinesioterapia – Artroplastía: Existen diversos tipos de prótesis. no para mejorar la funcionalidad. cabeza del húmero. más común en Europa. ARTROSIS ACROMIOCLAVICULARES Son generalmente postraumáticas. que genera una disminución de la movilidad articular. podemos encontrar: – Pinzamiento Externo: (Muy específico) Ascenso antero superior de cabeza humeral  Existe debilidad muscular del manguito rotador  Rigidez de la cápsula posterior  Se produce un ascenso anterosuperior de la cabeza humeral.  Se puede generar por:  Uso de bastones o silla de rueda  Debilidad muscular de la escápula  Mala técnica deportiva 35 . Ejemplo: Prótesis de la superficie articular.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera ARTROSIS GLENOHUMERAL – Pérdida del cartílago. idiopáticas. traumatismos (principal). – Debe realizarse diagnóstico diferencial con el hombro congelado. provocando la lesión).

no traumáticas. que conlleva a un empeoramiento de los síntomas y a una alteración mecánica progresiva.  Anterior: Se produce en flexión.abrasiones Desgarro manguito Artropatía Etiología y patogénesis del impingement Tendinopatia primaria Estrechez subacromial Insuficiencia neuromuscular Edema de bursa y MR Posición escapular *Existen múltiples causas que generan el mismo daño. también pueden afectarse labrum anterosuperior y el tendón del bíceps.  Posterior: Se genera en abducción y rotación externa. Es necesario identificar correctamente cuales fueron las causas iniciales. glenoide y cápsula anterior. Normal Desplazamiento superior Contacto. El principal riesgo de pinzamiento se produce con el SUBESCAPULAR.  Cirugía artroscópica en más del 95% de los pacientes  Cirugía abierta es rara en la actualidad 36 . lanzamientos. rotura parcial rotura completa retracción debilidad MR atrofia grasa alt. para entregar un mejor tratamiento. Riesgo de pinzamiento principalmente del SUPRAESPINOSO. Uso de raqueta. rotación interna y aducción. Posterior a esto comienzan a aparecer las consecuencias.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera – Pinzamiento Interno: (Muy específico) Generalmente desde el acromion o el proceso coracoides se produce el impingement. que pueden ser el primer síntoma que encuentre el traumatólogo. Etapas del Pinzamiento Etapas según Neer 1) Edema e inflamación tendinosa 2) Alteraciones histológicas: Fibrosis y engrosamiento 3) Reacción ósea (hiperreactividad) y rotura tendinosa (desgarro) *Principalmente se produce por causas degenerativas.  Clínica (+) y alteraciones secundarias Historia natural del pinzamiento Existe un daño estructural progresivo. – Daño Estructural daño MR mayor debilidad m. tuberosidad mayor. óseas –  Síntomas –  Alteraciones mecánicas Es un círculo vicioso negativo Tratamiento del pinzamiento – Tratamiento médico en el 85% de los casos – Se realiza cirugías en los casos en que los síntomas severos se han mantenido por más de 6-18 meses. también en labrum superior.

existe un ascenso del hombro. Esto dificulta la decisión del tratamiento correcto para cada paciente. con acentuación del dolor e inflamación – Existe debilidad muscular y pérdida de la fuerza Etiología de la Rotura completa del Manguito Rotador (Supraespinoso el más afectado) – Degenerativa 75% – Inestabilidad del hombro 15% (Luxación traumática. especialmente nocturno – Progresa a rigidez articular. ya que el deltoides realiza la fuerza y tracciona el húmero hacia arriba hasta que choca con el acromion. indicando la rotura del MR.8% (Según estudios) – A la ecografía  Se realizó un estudio en personas asintomáticas. Frecuencia Rotura MR – En autopsias (Cualquier edad)  Rotura Total: Desde un 7. (Raras)  Tratamiento quirúrgico en TODOS los casos – Grupo III: Rotura grandes crónicas. se produce un ascenso humeral en los casos en que se rompe el supraespinoso.3% (Según diversos estudios)  Rotura Parcial: 14. en los cuales no se encuentran síntomas. Por lo tanto. – Existe una progresión de la lesión en el tiempo. y hay una brusca frenada. Paciente añoso.5. adulto mayor) – Trauma (Contraposición de fuerzas) 10% *Trauma se produce por “mecanismo excéntrico”: Cuerpo se dirige hacia un lado y la inercia lo lleva al contrario. EN RESUMEN: – Lesión de alta prevalencia: 7-59% en cadáveres – Lesión (+) en asintomáticos – Frecuencia aumenta con la edad  >50% en mayores de 80 años / +-50% se hace sintomático antes de 5 años Tratamiento de la Rotura del Manguito Rotador – Grupo I: Sin riesgo de cambios permanentes.  Inicialmente tratamiento médico (Excepto en caso de lesión aguda. Diagnóstico – Rx Simple: Se ve la cabeza humeral prácticamente en contacto con el acromion. alcanzando un 51% de pacientes con rotura total del MR sobre los 80 años. generando la rotura. en vez de caer el hombro. Se ve por ejemplo cuando la gente va colgando en la micro. donde el tratamiento es quirúrgico)  Cirugías paliativas para dolor 37 . con migración superior del hombro.9 a un 30.  Sin rotura o rotura parcial. – Esta alteración nunca cicatriza.  Lesiones agudas de cualquier tamaño.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR Clínica – Se presenta con dolor.  Tratamiento médico: Fortalecimiento muscular y Control del dolor – Grupo II: Rotura pequeña o mediana en paciente joven.32. encontrándose un aumento de la frecuencia con la edad. (PREGUNTA DE PRUEBA) – Resonancia: Se puede reconocer por ejemplo cuando el músculo no llega hasta su localización normal Evolución – Generalmente se produce una alteración de la movilidad glenohumeral. Al revés de lo que se cree. Existen múltiples casos en los que existe una “lesión catastrófica” según los traumatólogos.

por un máximo de 3 dosis en un periodo de 3 meses. se ha reconocido que ayuda a un ascenso más rápido del húmero (ya no se hace). – AINES:  Riesgos: Toxicidad renal y hepática / Sangramiento digestivo  – Kinesioterapia:  Mantener rango pasivo  Fortalecer la musculatura (posterior a la fase aguda de la lesión)  Ejercicios de rehabilitación:  Cuando el manguito rotador presenta fatiga muscular.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Tratamiento Quirúrgico de la Rotura del Manguito Rotador – – – – Artroscopía o Cirugía abierta (menos utilizada esta última) Reparación: Se fija el tendón roto al hueso por medio de suturas. deja de ejercer su función estabilizadora. Corticoide 84% y Lidocaína sola 36%)  Riesgos: Atrofia de tendón y formación de tejido de peor calidad para la regeneración.  Estos ejercicios mejoran el movimiento y evitan la migración superior del brazo (húmero). Puede asociarse a acromioplastía (se aplana acromion tipo ganchoso) y/o resección clavicular distal.  Pueden disminuir la sintomatología – Infiltraciones:  Se utilizan anestésicos y corticoides (Trabajo prospectivo randomizado: mejoria a las 33sem. – Láser:  Útil en forma aislada  No existe mejora frente a su uso simultáneo con ejercicios terapéuticos. El ligamento coracoacromial era antiguamente cortado.  Se recomienda no realizarla en caso de pronta cirugía. efecto positivo. 38 . como elevación del brazo del lado afectado.  – Ultrasonido:  Efecto teórico:  Térmico  Cambios de permeabilidad celular  Amplio uso. – Movilidad precoz: ± 6 semanas ¿?? Tratamiento de pinzamiento y rotura no traumática del manguito rotador *Evitar actividades que irriten la lesión.  Indicación grupos I y III. En la actualidad.

a diferencia de otras articulaciones. Complejo cápsulo ligamentosos: .Coordinación b.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera HOMBRO TRAUMÁTICO Clase realizada por: Dr. no óseas.Labrum b.Soportan carga 2. – La articulación glenohumeral es la relación articular entre húmero y la glenoides la cual es inestable por factores anatómicos.Baja la cabeza 3.Orientación de glenoides . Walter Reisseneger Transcrita por: Carolina Leal W. Anatomía articular: .Se tensan en ciertas posiciones . Complejo ligamentoso gleno humeral inferior (IGHLC): distintas partes del ligamento puestas en tensión según la posición del brazo CLASIFICACIÓN: SEGÚN GRADO – Subluxación – Luxación SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN – Aguda: < 24 horas de evolución: Primaria o Recurrente – Crónica o Inveterada: > 24 horas de evolución: Traumática o Congénita – – Inestabilidad glenohumeral anterior 1 39 . Estabilizadores estáticos: a.Congruencia articular . el más complejo es el complejo ligamentoso glenohumeral.escápulo torácica Los ligamentos son tan complejos que dependiendo de la posición en la que estén funcionan y se tensan de distinta manera. Cabeza larga del bíceps . Efecto vacum b. Otros factores a. – Es la luxación más común.Propiocepción . como un poco estabilidad ósea: la glenoides es prácticamente plana y el húmero tiene una cabeza muy grande por lo tanto lo que estabiliza son partes blandas. Mov. El manguito de los rotadores tiene como función comprimir la cabeza del húmero contra la glenoides.Compresión .      Luxación glenohumeral Disyunción acromio clavicular Fractura de clavícula Fractura de escápula Fractura de húmero proximal LUXACIÓN GLENOHUMERAL – Definición: Pérdida de la relación articular entre la glenoides y el humero (típica luxación de hombro). Manguito rotador . Estabilizadores dinámicos a. ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA: 1.

es decir si es una consecuencia de una primera condición aguda. subglenoidea. y el riesgo de reluxarse va desde 20 a 30% hasta el 90% de un único episodio. Neurológico Manguito rotador Pruebas de estrés:  Signo del cajón: con una mano uno estabiliza la escápula y con la otra una evalúa si hay inestabilidad anteroposterior (es difícil de obtener). intratorácica – Posterior: Subacromial.  Aprehensión y “fowler”. HISTORIA CLÍNICA – Luxación aguda: primer episodio. subglenoidea.  “Jerk test” (posterior). aparece un surco a nivel del hombro. etc – Mecanismo  Voluntario  Patología psiquiátrica?  Dolor  Posición del brazo.Episodios anteriores: reducciones. El resto son recidivantes. y en el signo de la charretera se pierde la redondez normal del hombro (charretera ~ hombrera de militar) Examen físico: – – – – – Inspección Hiperlaxitud Ex. Una de las complicaciones más importantes de una luxación aguda de hombro es que se transforme en recidivante. En la historia clínica es importante rescatar si es un primer episodio o es recidivante. y dependiendo de si el paciente lo siente o el médico se llama signo de aprensión.  Test del fulcro: se hace una palanca desde atrás. exs. sbespinosa – Inferior – Superior – Bidireccional: Anteroinferior o posteroinferior – Multidireccional SEGÚN MECANISMO – Traumática – Atraumática (voluntaria) – Por sobre uso (trauma mínimo repetido) SEGÚN CONTROL VOLUNTARIO – Involuntario – Voluntario Cada día que pasa el tiempo para reducir una lesión es más importante y la capacidad para restablecerla a su normalidad es más baja. subclavicular.  Signo del surco: al aplicar una contracción axial. El signo de la tecla se refiere a la clavícula que sube en una luxación acromioclavicular (la cual es diferente a una luxación de hombro).  “Push-Pull test” (posterior) 40 . El paciente siente que le va a salir el hombro. Muchos estudios se refieren a esto. Y una de las complicaciones más frecuente de las luxaciones agudas es que se transforme en recidivantes (re-luxaciones) .Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera SEGÚN DIRECCIÓN – Anterior: Subcoracoidea (la más frecuente). se pude hacer sentado o acostado.

– Axilar: para determinar si la clavícula se va hacia adelante o hacia atrás. OTROS EXÁMENES: – TAC: lesiones óseas – RNM: lesión de partes blandas (lesiones cápsulo-ligamentosas. La disposición de la escápula no es en el mismo plano coronal sino que tiene una pequeña orientación en unos 45°.bajo anestesia: dirección. – Fractura de tuberosidad mayor – Ruptura de manguito 41 . – Tardías Recurrencia (jóvenes) Rigidez (viejos) Recurrencia (30-90%) FACTORES PRONÓSTICOS: – EDAD (el principal) – Actividad – Lesión de Hill-Sachs: lesión por impactación. Se reduce y queda ahíFrecuencia de las lesiones asociadas: – Lesión de Bankart: 85% – Manguito: 15% (30% en mayores de 40 años) – Otras lesiones de labrum: 7% – Hill-Sachs: 17%-74% COMPLICACIONES Agudas Lesión Neurológica: Nervio axilar Fracturas Rotura manguito rotador (+-viejos) Fracturas asociadas: la más común es la de la tuberosidad mayor. ya que sirve para diagnóstico y tratamiento) – Artroscopía: Bankart + terapéutica. por lo tanto no debemos obtener una AP del cuerpo. es una desinserción cápsulo-labral del borde anteroinferior.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera IMAGENOLOGÍA RADIOLOGÍA: – AP de escápula – Axial (lateral) de escápula: se ve en forma de Y. inestabilidad (se usa bastante. como la lesión del labrum que es una lesión frecuente) – Artrografía: ruptura de manguito (con un medio de contraste. ya no se usa) – Ex. Al centro la glenoides y la cabeza humeral. Se ve el cuerpo con la espina. Fractura por impactación (de Hill-Sachs): se luxa el hombro y queda apoyado en el borde anterior de a escápula y se fractura porque se comprime. La lesión de Bankart es una de las lesiones más comunes. la complicación es que al moverlo va a producirse un surco y el hombro puede luxarse de nuevo. si no que una Rx con una pequeña inclinación para que sea la óptima.

Y el otro grupo es el atraumático. para luego aducir y hacer rotación interna. Rehabilitación REDUCCIÓN Inestabilidad glenohumeral anterior: Tracción contra-tracción: es la maniobra más común para reducir. Depende del tipo de paciente. tratar de tardar lo menos posible.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera MANEJO – – – – Reducción Inmovilización ¿Cirugía? Aún está en cuestionamiento cuándo y cómo realizarla. Peo a lo jóvenes se trata de inmovilizar por más tiempo por más riesgo de re-luxación. Generalmente 3 semanas  rehabilitación ¿Con qué inmovilizar? Yeso o Cabestrillo.rotación con mucha rotación externa. ya que suelen ser pacientes con accidentes graves en que se benefician de la operación. ya que hay que hacer una especie de palanca aplicando mucha fuerza con el talón y puede lesionarse el plexo axilar. Alternativa en la que uno se asegura de no hacerle daño al paciente. No hacer reducción en casos complicados o sin una técnica adecuada. A traumatic M ultidirectional B ilateral R ehabilitation enhances stability I if surgery is necessary inferior capsular shift could be a part of repair. en el que generalmente se hace rehabilitación. En cuanto al manejo de luxaciones de hombros existen dos grupos: T raumatic U nidireccional B ankart lesión S urgery is often necessary Corresponden a lesions traumáticas unidireccionales. Se le cuelga al paciente un objeto pesado (1-2 kilos) en el brazo lesionado y por la misma relajación muscular que produce cargarlo. mejor derivar. ya que al hacer una palanca muy larga la energía que se transmite hacia arriba es alta. Maniobra de Hipócrates: ya no se utiliza mucho. porque se hace palanca para llevar el hombro hacia afuera. Tiene sus riesgos porque puede producir fractura. Entre días a 6 semanas. El paciente está sujeto el sentido contrario con una sábana mientras se tracciona haciendo abducción y leve rotación externa. 42 . Pero hoy en día nunca se utiliza yeso. el hombro se reduce. Cabestrillo simple en rotación externa es una buena alternativa ya que se ha visto que el índice de reluxación es bastante menor. Maniobra de Stimson: de fácil realización para un médico general. INMOVILIZACIÓN ¿Cuánto tiempo inmovilizar? Depende. visible en que hay ruptura cápsulo labral y en la que la cirugía es una buena opción. entre más tiempo pase más riesgo de rigidez en un paciente mayor. Maniobra de Kocher: Tracción. por ejemplo: aquellos pacientes que haciendo algún movimiento menor sufrieron la luxación (personas con hiperlaxitud).

II y III  Quirúrgico u Ortopédico: ¿V?  Quirúrgico: IV y VI Cuando hay indicación Quirúrgico una alternativa es poner un tornillo que va desde la clavícula al coracoides y así se mantiene y una aguja que va desde el acromion hacia la clavícula. Tipo III: – Luxación de la AC con la ruptura de lig. Tipo II: – Subluxación y se asocia con ruptura de los ligamentos AC. – Puede ir desde un esguince: es decir una lesión de los ligamentos acromioclaviculares. AC y coracoclaviculares. vs la cirugía abierta en que se requerían al menos 10 cm de apertura para reparación de la luxación. una lesión parcial. Clavícula descendida. ya que la lesión está atrás (en la Rx axilar). una lesión completa sin que se suba la clavícula (no se ve una alteración radiológica. Tipo IV: – Corresponde presenta un desplazamiento posterior y se ubica en el músculo trapecio. – Rx alterada. La cirugía con más ventajas actualmente es la artroscopía. es un examen clínico) Tipo I: – Lesión de los ligamentos pero sin subluxación. DISYUNCIÓN ACROMIOCLAVICLAR – Desde el punto de vista anatómico también es una luxación. volley. TRATAMIENTO:  Ortopédico (cabestrillo simple): I. al dejarlo permanente se puede volver rígido (la clavícula tiene un movimiento de 25°). Tipo V: – Igual que la III sólo que la separación es mayor que el 100% (muy separado). la clavícula sube. de lo contrario. bíceps y estabilizadores de la escápula Coordinación: natación Condición aeróbica: trote. En este tratamiento uno saca la osteosíntesis después de que cicatriza (6-8 semanas).Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera REHABILITACIÓN: – – – – Fortalecer: manguito rotador. Tipo VI: – La clavícula toma una posición subcoracoidea. por tanto. Raro. Se puede ver normal a la Rx de frente. fútbol  Éxito: AMBRI= 80% v/s TUBS=12% (por eso se prefiere operar al grupo traumático) CIRUGÍA ¿Cuándo operar? – No voluntaria (cuando la luxación fue a causa de un trauma y no por una acción premeditada por el paciente) – Fracaso del tratamiento médico: jóvenes. inestabilidad recurrente. caminar. hay signo de le tecla. ciclismo Evitar riesgos: basquetbol. 43 . atletas. se estabiliza hasta que haya cicatrización ligamentaria y después se retira. sin hiperlaxitud. inestabilidad traumática.

de 45°. alteraciones de consolidación. Tratamiento Ortopédico – Tratamiento ortopédico en el 85% de los casos – El tratamiento suele ser ortopédico en la mayoría de los casos frente a fracturas no desplazadas. Complicaciones: – La rigidez es la principal complicación en la fractura de húmero proximal Agudas – Lesión Neurológica: Plexo cervical – Luxación – Rotura manguito rotador (+-viejos) Tardías – Rigidez (viejos) – Artrosis.5 cm (o 1 cm) o con fragmentos con mucha angulación. MANEJO Tratamiento fracturas del tercio medio de la clavícula No desplazadas: En general deben tratarse de un modo conservador – Cabestrillo Simple  Estudio comparativo  mayor satisfacción con cabestrillo simple.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL Clínica Signos clínicos clásicos de fractura: mucho dolor. Y que puede haber fractura y dejar desde 2 a 4 partes separadas. – 10-12% de todas las fracturas – Es más común en niños – Rara vez produce complicaciones: Raramente se produce no unión. Ej. Manejo médico general – Poner cabestrillo y derivar a traumatólogo para que decida si es de resolución quirúrgica. Resultados funcionales y estéticos sin diferencia. es inmovilización con cabestrillo (no yeso) Tratamiento Quirúrgico – ¿Cuándo operar? Cuando sean fracturas desplazadas. etc FRACTURAS DE CLAVÍCULA Es la más común de las fracturas. La deformación se ve frente a grandes desplazamientos y luxofracturas. la más frecuente. más de 0. 4 partes: quedan separadas la cabeza de las tuberosidades y de la diáfisis. sobre todo las del tercio medio. equimosis e impotencia funcional. frecuente en paciente mayor en que el tratamiento. La de hombro lleva a confusión. (Ninguna técnica reduce las fracturas desplazadas) – Vendaje en 8:  Riesgo de heridas axilares  Compresión de paquete NV  Mayor pseudoartrosis 44 . pero con rotación interna (apróx 30º) se puede optimizar su rendimiento. El examen a pedir es radiografía de clavícula (con leve inclinación inferior). Clasificación de Neer (4 partes) Saber que existe.

hemoneumotórax – 12% de lesión del plexo y arterias Clasificación: Tratamiento: – Ortopédico con cabestrillo. cabestrillo. FRACTURAS DE ESCÁPULA Recordar que: Ocurre en traumas de gran energía y que suele haber lesiones asociadas. En Temuco. De todas formas. buenos resultados y en los casos antes dichos se vio que era mejor operar que no. 45 . entre un 2 a 5% del total de los casos se debe principalmente a la ocurrencia de pseudoartrosis.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera En cuanto al tratamiento. lo más útil es un cabestrillo simple. para las demás. cuando hay más compromiso de glenoides que de escápula. Indicaciones quirúrgicas: – Acortamiento de más de 2 cm – Fragmento intermedio transversal – Operar en el 100% de los desplazamientos? Aún en discusión. hay que recordar que la cirugía no es del todo curativa. es decir que al terminar el proceso de cicatrización. – Requiere de cirugía cuando hay compromiso articular. la cirugía tiene bajos riesgos. Inmovilización *Niños: bastan 3 semanas * Adultos: 4 a 6 semanas * Tratamiento quirúrgico: absolutamente excepcional En los pacientes en que la inmovilización no es suficiente. Tal vez el 1% de fracturas de escápula requiera cirugía. la minoría de los pacientes se operan. por lo tanto buscarlas. como grandes desplazamientos de 2 cm o la presencia de un fragmento transversal intermedio. ya que el Vendaje en 8 suele comprimir más el paquete neurovascular y tiene más riesgo de heridas axilares e incluso pseudoartrosis. no sana. – 50% de asociación con fractura de primera costilla – Contusión pulmonar. no hubo unión de los fragmentos separados (a diferencia del retardo de consolidación en la que el proceso tarda más de la cuenta pero se cumple el objetivo final) En estudios se vio que esos pacientes que no respondían a la inmovilización tenían ciertas características. la clavícula va quedar operada.

hueso grueso de forma paralela. – Generalmente el tratamiento es no quirúrgico. Complicaciones – – – – Lesión neurológica de nervio radial (fractura de Holstein Lewis) Alteraciones de la consolidación Rigidez de hombro y o codo Complicaciones generales de las fracturas.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera FRACTURAS DIAFISARIAS DE HÚMERO – La diáfisis por definición es hueso cortical. valgo. – Mecanismo más frecuente: golpe directo. Indicaciones de tratamiento quirúrgico:  Fractura expuesta (más que nada por el aseo quirúrguico)  Lesión vascular asociada  Codo flotante  Fractura segmentaria  Fractura en hueso patológico  Politraumatizado  Lesión del nervio radial post manipulación : para determinar si esta dañado “mano en gota” (Lesión de Holstein)  Extensión intraarticular. La mayoría es tratamiento ortopédico y la mayoría consolida. luego viene la metáfisis que es hueso delgado que empieza a converger. – Tipos de inmovilización:  Velpeau  Yeso Colgante (por acción de la gravedad y el peso del yeso hace que se alinee)  Férula de coaptación  Brace humeral (material plástico. es que puede tener angulaciones grandes con mínima alteración funcional. 8 a 12 semanas 90% de consolidación Alineamiento aceptable (hasta 20° de varo. tolera bastante bien la desviación. – Como característica de esta fractura. por eso se opera menos. por eso suelen operarse menos TRATAMIENTO: Ortopédicos: – – – – Inmovilización usando tronco como tutor (inmovilizadores blandos o yeso) La gran mayoría de manejo ortopédico. 46 . que en vuelve el brazo y que por la presión que genera mantiene la buena alineación)  Quirúrgico: – – – – Enclavijado endomedular Placa de osteosíntesis A veces se operan y suelen ser indicaciones generales para toda fractura. ante o recurvatum y rotación). Alta tolerancia a la angulación.

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LESIONES DE ANTEBRAZO Y CODO
PDF: Dr. Walter Reisseneger GENERALIDADES – Anamnesis: Edad, mecanismo, energía. – Examen Físico: inspección, palpación, función y lesiones asociadas. – Imagenología: Rx, TAC, RNM

CODO
FRACTURA DE LA PALETA HUMERAL – – – – – – Supracondilea Condilo (lateral) Troclea (cóndilo medial) Epicóndilo Epitroclea (epicondilo medial) Capitelum (cóndilo humeral) FRACTURA DE LA CUPULA RADIAL FRACTURA DEL CÚBITO PROXIMAL – Fx olecranon – Fx de la apófisis coronoidea

MECANISMO HABITUALES DE FRACTURA – Indirectos:  Paleta humeral  Cúpula radial  Olécranon – Directo:  Solo ocasionalmente en fracturas de olecranon y paleta humeral EXAMEN FÍSICO – Signos propios de fracturas – Descartar:  Complicaciones inmediatas como: Exposición o lesión neurovascular  Lesiones asociadas IMAGENOLOGÍA – Rx AP y lateral – TAC Clasificación  Tratamiento TRATAMIENTO – Generalmente QUIRÚRGICO (Paleta humeral, Olécranon, Cúpula radial, coronoides y epicondilos) – Ortopédico: Cúpula radial, coronoides, epicondilos. – – Objetivos del tratamiento quirúrgico: – Reducción anatómica – Osteosíntesis estable – Movilidad precoz

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Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS DEL HUMERO DISTAL

Complicaciones – Inmediatas  Neurovasculares  Exposición – Tardias  Rigidez  Osificación heterotípica  Consolidación viciosa (varo-valgo)

FRACTURA DE LA CUPULA RADIAL
Mecanismo: Indirecto Clasificación

FRACTURA DE OLÉCRANON
Clasificación Mecanismo: Indirecto Arrancamiento por triceps

Tratamiento habitual: Cirugía. Pero: – No desplazadas  Ortopédico por 3-4 semanadas – Desplazadas  Quirúrgico Complicaciones – Neuropraxia ulnar – Rigidez articular – Artrosis – No unión

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LUXACIONES DEL CODO
– – – – – – – – Segunda más frecuente Su reducción es una urgencia Articulación muy estable Mayor frecuencia entre los 10 -20 años Asociada a lesión deportiva Puede o no tener fractura concomitante Evaluar estado neurovascular Mecanismo: caída sobre muñeca o mano (supinación, compresión axial y valgo) Clasificación (según relación entre cubito y húmero) – Posterior – Posterolateral – Posteromedial – Anterior – Medial – Lateral – Divergente

CLASIFICACIÓN DE LA INESTABILIDAD DEL CODO – Aguda:  Luxación completa, incompleta (enganchada) o angular (varo/valgo) – Luxación inveterada – Recurrente:  Luxación recidivante, subluxación (posterolateral rotatoria, inestabilidad varo/valgo) – – Primera atención – Evaluar condición neurovascular antes y después de la manipulación – Arteria braquial – Nervios ULNAR y mediano – En luxaciones agudas: 100% lesión ambos colaterales. LUXACIÓN SIMPLE Disrupción cápsulo-ligamentosa completa. – Tratamiento simple. – Mayoría evoluciona sin secuelas funcionales mayores. – Frecuentes síntomas residuales. – Inestabilidad sintomática. TRATAMIENTO – Reducción cerrada. – Reducción abierta más reparación ligamentaria. MANEJO INICIAL El principio más importante es evitar la inmovilización prolongada… Entonces, ¿Cómo manejar en agudo un codo inestable luego de la reducción, considerando la historia natural de esta lesión? A pesar que se mencione recurrentemente el no beneficio de reparar en agudo, la literatura no es concluyente en relación al manejo conservador óptimo.
Reducción Pronar Tope extensión mayor 30º Cirugía

•Estable: •Mínima inmovilización •KNT precoz

•Estable: •Brace articulado •Pronación

•Estable: •Brace articulado •Pronación •Bloquear extensión 30º

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Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera EVALUACIÓN NEUROLÓGICA – Nervio radial. – Nervio ulnar.  Sinostosis.  Pseudoartrosis. – LUXOFRACTURAS “ESPECIALES” DE ANTEBRAZO – Fractura diafisiaria ulna proximal y luxación radio-ulnar proximal (Monteggia).  Consolidación viciosa.  Exposición. – REDUCCIÓN Y EVALUACIÓN DE ESTABILIDAD – EVALUACIÓN POST-REDUCCIÓN – Radial. – Tardías:  Rigidez.  Inestabilidad. – Nervio mediano.  Fracturas. – Fractura diafisiaria de radio y luxación radio-ulnar distal (Galiazzi). FRACTURAS DE ANTEBRAZO Anatomía Mecanismo: – Indirecto – Directo Clasificación – Tratamiento = Quirúrgico. – Ulnar. – COMPLICACIONES IMPORTANTES – Inmediatas:  Neurovasculares. – Mediano.  Inmovilizar y Rx AP y Lateral. – Tardías:  Pérdida de pronocupinación. 50 . COMPLICACIONES IMPORTANTES – Inmediatas:  Síndrome compartamental.

o sea lo que nosotros queremos. no es lo mismo que una lesión con un aparato pequeño. siempre hay que tener en cuenta aspectos importantes que en el fondo nos van a definir cuál va a ser nuestra actitud frente a lo que vamos a tener que hacer o resolver. aplicables a cualquier segmento del cuerpo. un dedo rígido o un dedo en una posición inadecuada puede ser molesto o convertirse en invalidarte. – TIEMPO. – En general. – MANO DOMINANTE. Entonces uno debe ir a buscar dirigidamente las alteraciones que pretende encontrar. – OCUPACIÓN. Si el mecanismo es capaz de matar a tres personas es raro que a la persona que quedo viva no le haya pasado nada (ojo con el “suertudo”). Se hacen tratamientos que van orientados más a la estética en el caso de la mujer y un poco más orientado al trabajo pesado en el caso del hombre. Kevin Thomas Transcrita por: Lindsay Rickenberg E. pero por una cosa geográfica o burocrática a veces las vemos tardíamente y lo que uno puede hacer en ese momento es distinto. aunque esta se considera parte de la mano. lo que evaluamos es la parte motora. Los mecanismos que han producido las lesiones. la musculatura inervada por el nervio correspondiente y la parte sensitiva. del hombro y de la muñeca. ojala que estén frescas. – NIVEL. Y por último. lo resumí en estas simples palabras: “perdida de la función” y que normalmente no se ve. En general. Dentro de los antecedentes. cuando uno habla de la mano ni decir lo importante que esta puede ser en las actividades de la vida diaria y desafortunadamente la mano la utilizamos en todo nuestro quehacer. hay que tener en cuenta que esta puede ocurrir a distintos niveles: de las raíces nerviosas. – MECANISMO. hay un patrón que se mantiene más o menos estándar. en el mismo momento del accidente. No es lo mismo un paciente de edad avanzada en que los requerimientos por lo general son pocos. radial y ulnar. La mano es la última parte de la extremidad superior y depende del buen funcionamiento del codo. Cuando uno evalúa una lesión nerviosa. yo no debo pensar q es una lesión del nervio ulnar si uno una más alta en el cuello. LESIONES TRAUMÁTICAS DE LOS NERVIOS DE LA MANO – En la mano hay tres nervios importantes: el nervio mediano. EVALUACIÓN CLÍNICA – En cuanto a la evaluación clínica.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera LESIONES NEUROTENDINOSAS DE LA MANO Clase realizada por: Dr. – Hay variaciones anatómicas que pueden llegar hasta un 25% de los pacientes que pueden hacer que el territorio asignado a un nervio varíe. si voy a ver un paciente que tiene una herida cortante en la mano y tiene anestesiado el dedo meñique. – SEXO. o un paciente que no tiene una lesión traumática en la mano y que tiene dormido el dedo meñique. de los nervios propiamente tal o de las terminaciones nerviosas. el nivel o lugar nos marca cuales son las lesiones que podemos encontrar o que vamos a ir a buscar en nuestro examen clínico. para lo cual nos basamos en la historia que el paciente nos refiere. – EDAD. si un paciente ha tenido un accidente con una maquina que mueve toneladas. ANTECEDENTES Cuando uno ve lesiones traumáticas de la mano. yo no puedo pensar que tiene una lesión de una raíz nerviosa en el cuello. frente a un paciente joven de 20 años que llega con una expectativa de vida en que pueda requerir su mano por unos 70 años más. hay tratamientos que van orientados a mantener la fuerza y otros a mantener la función. Según la ocupación los requerimientos son diferentes. es importante tener en cuenta el tiempo transcurrido de las lesiones. pero el cuello no es nuestro tema :P 51 . pero por lo general.

Mediano. – Pronador redondo (PT) – Además de inervar la musculatura intrínseca – Flex. la mitad para el nervio ulnar y la mitad para el nervio radial. probablemente la lesión sea periférica y no sea de una raíz. no tiene ninguna mayor repercusión clínica la inervación sensitiva del antebrazo. clínicamente lo que se utiliza más es la función: El nervio mediano: – Inerva al flexor profundo de los dedos índice y medio y el flexor largo del pulgar. paralisis flexión IF  Atrofia tenar (no quiero que se la sepan todas) – La pérdida de la flexión de la interfalánfica proximal y distal del dedo índice y medio. Dedos Superf. Lo otro es que se puede ver en lesiones de larga data es que se produce una atrofia de la eminencia tenar. En el caso del dorso de la mano se agrega la lesión del nervio radial de forma importante. se marca el límite entre la inervación por el lado de la palma del nervio mediano del nervio ulnar. (FDS) tienen una lesión van a tener atrofia de – *FDP (indice y medio) estos músculos y falta de la oposición del – *Flex.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera INERVACIÓN SENSITIVA En cuanto a la inervación sensitiva. – Pronador Cuadrado – Así que dentro de las alteraciones que podemos encontrar cuando está lesionado el nervio:  Parálisis de pronación  Paresia flexión muñeca  Parálisis flexión IFP e IFD índice y medio (PREDICADOR)  Pulgar: sin oposición ni abducción palmar. b) Intrínseco: – Flex. es súper útil ya que cuando uno encuentra a un enfermo que tiene lesión el dedo anular. y en el examen. Pulgar Breve (FPB) – Abd. entonces pacientes que – Flex. descarta si esta corresponde al nervio mediano o el ulnar y que. Pulg Largo (FPL) pulgar. lo que se llama mano del predicador. Aquí tenemos una especie de resumen. los nervios importantes para nosotros son los nervios de la propia mano. si uno sospecha de una abducción del pulpejo del dedo índice es porque hay lesión del nervio mediano. Pulgar Breve (APB) – Oponente Pulgar (OP) – Lumbricales (Indice y Medio) Deformidad: – Mano del predicador – Atrofia eminencia tenar Examen – Motor: pinza – Sensitivo: pulpejo indice 52 . se mantiene la división de dedo anular. sacrificamos algunos nervios sensitivos del antebrazo porque del punto de vista funcional uno puede prescindir de ellos. Ahora desde el punto de vista sensitivo. INERVACIÓN MOTORA En relación a la inervación motora de los nervios. muchas veces que operamos nervios en la mano. que sea capaz juntar el dedo índice con el dedo pulgar de la mano. cuando queremos evaluar la sensibilidad motora tienen que acordarse de la pinza. hace que el paciente adquiera una posición con estos dedos extendidos y los otros dedos en posición de descanso funcional en flexión. excepto en el dorso de la punta de los dedos que esta inervada por el nervio mediano. entonces N. la deformidad que produce es la mano del predicador y la atrofia de la musculatura de la eminencia tenar. es decir. En general. Carpo Rad (FCR) de la mano también inerva los músculos de – Palmar Largo (PL) la eminencia tenar. motor: lo que se usa para ver eso es la pinza. uno lo puede ver en los pacientes comparando y en vez de tener una eminencia tenar prominente tiene un verdadero agujero. Desde el dedo anular. de hecho. el a) Extrínseco: paciente no es capaz de sostener una pinza.

Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera El nervio ulnar: – Tiene una función de inervación N. Ulnar, motor: intrínseca de la mano, inerva todos los a) Extrínseco: músculos que están entre los – FCU metacarpianos, es el encargado de hacer – FDP (anular y meñique) que la flexión de los flexores profundo y superficial y la extensión de los b) Intrínseco: extensores sea armónica, que significa – Lumbricales (anular y meñique) eso, que si nosotros tenemos una mano – Meñique (Abd., flex. y oponente) con flexores y extensores sin – Interóseos musculatura intrínseca, no se puede – Pulgar (Aductor y flex. Corto) hacer un puño adecuado y se produce una mano que tiene que hacer la flexión con las metacarpofalángicas extendidas, se llama la mano en garra y es la mano Deformidad: característica del nervio ulnar o también llamada garra ulnar. – Garra Cubital – Dentro de las lesiones que podemos encontrar: Examen:  Hiperextención MTC-F +Flexión IFP y IFD (GARRA CUBITAL) – Motor: Abducción dedos  Sin aducción pulgar – Sensitivo: borde ulnar meñique  Parálisis de aducción y abducción dedos  Atrofia de la musculatura intrínseca de la mano. Es muy evidente, no sé si han fijado en los abuelitos cuando uno les mira la mano tienen agujeros, este es el 1º interóseo dorsal y cuando hay lesión en el ulnar se produce una atrofia que es bastante evidente y la garra propiamente tal. – Cuando evaluamos la parte sensitiva del nervio ulnar lo que se ha establecido es que el borde dedo meñique es el punto clave para evaluar la sensibilidad. – Desde el punto de vista de la musculatura, evaluamos la capacidad de separar los dedos, porque tal vez en una lesión inicial no vamos a observar la garra, si no solamente la pérdida de capacidad del paciente de separar o abducir los dedos. El nervio radial – Desde el punto de vista motor tiene una función que abarca solamente hasta el antebrazo y en general, el nervio de la musculatura que extiende la muñeca, los dedos y el dedo pulgar y cuando se lesiona lo que produce es una mano que se llama mano en gota, en la cual la mano y los dedos tienen una caída – Dentro de las lesiones que podemos encontrar:  Parálisis extensión de AB  Paresia flexión AB (Braquioradial)  Parálisis extensión ad. y abd. de muñeca  Parálisis extensión MTC-F dedos  Parálisis extensión pulgar y paresia de abd. – Desde el punto de vista sensitivo, como el nervio radial inerva la parte dorsal de la mano hacia el lado radial habitualmente cuando lo evaluamos vemos la sensibilidad presente o ausente en el dorso del primer espacio. – Para evaluar su parte motora se observa si hay extensión de la muñeca y de los dedos.

N. Radial, motor: a) Extrínseco: – Braquioradial y supinador – ECRL, ECRB y ECU – Ext. comun dedos (EDC) – Ext. Meñique e Indice – Ext. Pulgar Largo y Breve – Abd. Largo de Pulgar b) Intrínseco: – No tiene

Deformidad: – Mano en gota Examen: – Motor: Extensión muñeca y dedos – Sensitivo: 1° espacio dorsal

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Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Nervios colaterales – Cada dedo tiene 4 ramas colaterales, dos que van por el lado de la palma (el lado volar) y dos en el dorso de los dedos, estos últimos no tienen repercusión clínica importante, pero si la tienen los que van por el lado volar ya que son las que llevan la sensibilidad de la mano. – En cuanto a la lesión de estos nervios, los que son más importantes desde el punto de vista de la función son los que corresponden al primer espacio por el lado cubital del dedo pulgar y por el lado radial del dedo índice, son los que nos permiten hacer el tacto fino, el lado ulnar del dedo meñique que es el que nos permite darnos cuenta si tenemos la mano apoyada en algún lugar, si algo esta frio o caliente, etc. Esto condiciona un poco la indicación de reparación de los nervios, ya que un paciente que tiene una herida que lesiona un colateral nervioso de otro lugar no tiene indicación estricta de reparación. TRATAMIENTO Manejo de herida – Sutura termino terminal: Neurorrafia – Injerto de nervio – Paliativo: Transposición tendinosa En general, en el manejo de las heridas en que tenemos el compromiso o no de un nervio, debería manejarse como cualquier herida. Se puede quitar el dolor poniéndole anestesia, se puede lavar la herida e incluso si la condición lo amerita, suturar la piel. – Cuando uno repara un nervio eso se llama neurorrafia, cuando hay una sección transversal de un nervio en que uno puede hacer la sutura directa un cabo contra otro cabo. – Si hay pérdida de un trozo de un nervio tenemos que colocar un injerto de nervio para suplir el espacio que queda. – Cuando tenemos una lesión grave en que los nervios no son reparables usamos las trasposiciones tendinosas, es decir, uno usa un tendón que uno asume tiene una función prescindible para seccionarlo y suturarlo al cabo distal del nervio que no funciona, para que ese musculo supla la función pérdida. La verdad es que es difícil poder incorporar pero el cerebro se adapta rápidamente a estas trasposiciones. Uno puede usar en el caso de la palma, el tendón palmar largo, se puede seccionar y transferir al dorso de la mano para reemplazar la función de algún dedo, o lo que hacemos frecuentemente es que los dos extensores del dedo índice, usamos el extensor propio y uno lo secciona a nivel distal, lo despega hasta la base de la muñeca, lo pasa por debajo de la piel y lo une a la parte distal del tendón en que estira el dedo pulgar y puedo suplirle la función al dedo pulgar con el tendón extensor del dedo índice. En el caso de la neurorrafia se hablan de plazos de tiempo, lo – PRIMARIA: 24 hrs interesante es que más que se aprendan los plazos, sepan que siempre – SECUNDARIA PRECOZ: 3-4 sem es posible realizar una reparación, incluso se ha planteado que las – SECUNDARIA TARDIA : hasta 6 meses reparaciones no hechas de forma inmediata, si no de forma diferida tendrían al nervio en mejor condición para repararse después de hecha la sutura, desde el punto de vista técnico es mejor hacer la reparación de forma inmediata cuando no hay cicatrices ni retracciones, a pesar de que las reparaciones se pueden hacer 6 meses después, evidentemente el pronóstico va a empeorar. REQUISITOS PARA SUTURA: Para poder reparar un nervio se establecen ciertos requisitos que tienen que ver con: – Cirujano entrenado con la cirugía, – Pabellón con todo el material adecuado para hacerlo, – Herida debe tener las condiciones de limpieza o no riesgo de infección inminente del nervio, – Tiempo. Tiene que disponerse de tiempo, si no, no se debiera hacer la cirugía en ese momento, se puede diferir. NO SUTURAR NERVIOS SI NO SE CUMPLEN CON LOS REQUISITOS PARA ELLO.

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Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera NO MARCAR EXTREMOS LESIONADOS. Hay una costumbre que hacen los cirujanos que cuando ven una herida y tienen una sección nerviosa, le ponen un punto al nervio para que uno después lo pueda identificar, eso no es muy recomendable, ya que donde un pone un punto se va a producir una reacción fibrosa que puede hacer que la cantidad de tejido nervioso que pierda por fibrosis sea mayor y después lo que uno quiera hacer con una reparación se haga más difícil. PRONÓSTICO El pronóstico depende de: – El tipo y nivel de la herida, una herida cortante por un cuchillo probablemente sea más fácil de reparar que una herida con una motosierra que pierde, arrastra o desgarra tejido. – El tiempo transcurrido también es importante, si llega un paciente en forma tardía, después de los 6 meses es poco probable que uno pueda hacer una reducción nerviosa y mas bien, uno debería hacer una transposición tendinosa que son cirugías paliativas. – La edad, paciente joven tiene mejores posibilidades de poder evolucionar bien.

LESIONES TENDINOSAS DE LA MANO
Lo primero que hay que saber es la anatomía de los tendones y los tendones flexores en particular (profundos y superficiales de la mano) tienen características bien especiales. TENDONES FLEXORES No sé si recuerdan, pero los tendones que transcurren por estas vainas sinoviales que aquí están representadas en azul, son verdaderos tubos lubricados y muy precisos en cuanto a su tamaño por donde deslizan los tendones, el tendón flexor se dice que desliza alrededor de 7 centímetros entre la mano estirada y la mano flectada, tiene que resbalarse por el tubo lubricado pero que además este tubo fibroso inextensible esta reforzado con poleas más rígidas aun, lo que hace que el tendón para deslizarse y transcurrir por este canal debe tener un grosor preciso y no mas porque o si no, no va a pasar. El tendón superficial se llama así porque transcurre más superficial que el profundo, hasta que llega cercano a su inserción y se divide en dos, para insertarse en la base de la segunda falange y en este canal que se divide en dos aparece y surge el flexor profundo y se transforma en superficial, sigue llamándose profundo, pero técnicamente cambia de posición. Este entrecruzamiento es bien critico, en el sentido de que si, si está lesionado y uno lo repara, hay que tener mucho cuidado de que la sutura no quede abuñonada. Porque si queda un poquito más gruesa de lo que es, ya no va a ser capaz de circular por el tubo. Bueno aquí podemos ver que asociado a este intrincado entrecruzamiento entre el flexor superficial y el profundo van unidos estas que son las vinculas, que le entregan el aporte sanguíneo al tendón, entre otros, que también un poco influye en el entrecruzamiento del tendón por el canal fibroso. La nutrición del tendón flexor esta dada por: origen muscular, inserción ósea, vingulas y el Liquido Sinovial (40%) De las poleas que van saliendo de los dedos, hay dos que se han descrito como importantes, la polea A2 y la polea A4 y son las que están en la zona entorno a la diáfisis de la primera y la segunda falange y que lo que hacen es que contienen el tendón adosado al hueso si no, el tendón no se separaría del hueso, al hacer fuerza el tendón se haría prominente en torno a la palma. Todo este sistema de poleas y entrecruzamientos hacen que haya una zona bien critica en la parte volar distal de la mano y en la parte proximal de los dedos que dentro de la clasificación de la lesión de los tendones, se clasifican según el lugar en que se ubican (no quiero que se los aprendan) quiero que tengan presente que la zona que va desde el pliegue medial distal hasta la parte media de la segunda falange se llama “tierra de nadie” y se llama así en realidad porque es esa zona donde la relación entre la vaina y los tendones y el entrecruzamiento

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voy a perder la extensión de la interfalángica proximal. donde hay una lesión tendinosa esa flexión se pierde. porque cuando uno evalúa una lesión en los tendones de la mano tiene que ver cual articulaciones son las que aun siguen funcionando para ver si hay o no lesionado algún tendón. y el tendón flexor profundo se inserta en la base distal de la tercera falange. como estos van transcurriendo por todo el dedo. como este llega a la base de la falange distal. o sea seria el que dobla la articulación interfalángica proximal. al que se une la aponeurosis de la musculatura intrínseca de los dedos y también algunas cintillas que mantienen los tendones en una posición para que estos no se luxen de un lado hacia otro. y esto tiene que ver con dos cosas: una que tienen mejor irrigación. como mecanismo de tracción suave y eso tiene que ver desde el punto de vista anatómico la mano está hecha para 56 . tienen una trama tendinosa en la que participa el tendón extensor propiamente tal. y por ende. El tendón extensor también tiene algunas características especiales: – a nivel de la primera falange se divide en tres bandeletas. en cambio el superficial se inserta en la base de la segunda falange. para lograr que el tendón escurra yo debo hacer una sutura que no quede gorda. tienen características similares a los flexores. en vez de hacer una acción de extensión. se extiende la interfalángica distal pero flexiona la interfalángica proximal (dedo en boutonier).Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera es tan precisa que los resultados que se obtenían tradicionalmente algunos reparos del tendón cortado en esa zona eran malos porque para que fuera buena tenía que haber una curación absolutamente perfecta para lograr que los tendones siguieran escurriendo a través de esa zona. tienen mejor pronostico. Para evaluar la función de los tendones. Si yo tengo una lesión que solo afecta a la bandeleta central. si una persona no es capaz de flectar la articulación interfalangica distal. yo mantengo bloqueado los tres dedos. El tendón flexor superficial termina antes que el flexor profundo. TENDONES EXTENSORES En relación a los tendones extensores de los dedos. Por eso las lesiones del tendón extensor son de mejor pronostico ya que estos no son un tallarin como vemos en los flexores. entonces cuando yo quiero saber si un paciente tiene dañado el tendón flexor superficial de los dedos. (porque este tendón bloquea al flexor profundo en esta posición) y si el paciente puede flectar la interfalangica proximal yo asumo que esa función la hace el flexor superficial y por ende este está bueno. pero que a la vez quede firme para poder permitir que yo mueva el dedo y que lo mueva ojala luego. el paciente bota su mano y uno ve que el dedo queda derecho. si no que estos. no circulan por un túnel fibroso y lubricado si no que ellos circulan por tejidos laxos paratendinosos. Ahora. porque la sutura se va a pegar o adherirse al túnel y no va a funcionar. pero por sobre todo. este pasa de largo. hace flexión lo que provoca que al extender. Eso es importante desde el punto de vista clínico. cuando uno hace una reparación se puede dejar un amuñamiento. igual va a poder escurrir a través del tejido laxo que lo rodea. – El tendón extensor puede cortarse a través de mecanismos banales como por ejemplo meter la mano al bolsillo. uno puede asumir que tiene una lesión de este tendón. tal vez no al comienzo. pero en general. así como el flexor profundo es capaz de flectar las dos articulaciones. El problema está en que este tendón no solo flecta la falange distal. si yo quiero saber si el tendón flexor profundo está funcionando. la bandeleta central que siempre termina en la base de la segunda falange (equivale al flexor superficial) y dos bandeletas laterales que pasan por el lado de la bandeleta central y se insertan en la base de la falange distal. se hace muy evidente sobre todo cuando hay un paciente anestesiado en la mesa. hasta aquí y por un problema mecánico la bandeleta comienza a resbalar hacia el lado y pasa del centro de rotación de la articulación y por ende. En relación a los tendones yo diría que uno lo primero que ve es la perdida de la postura de la mano o la pérdida del tono flexor. si no también que a su pasada dorsoflecta la interfalangica proximal. desde el punto de vista funcional. la mano en descanso tiene una posición de flexión parcial y armónica de todos los dedos. las bandeletas laterales también son capaces de extender las dos articulaciones. es el único que flecta esta falange.

cuando hay un tendón seccionado la Tiempos de Sutura: – Primaria (inmediata): 8-12 hrs musculatura se retrae. este túnel fibroso se oblitera. CICATRIZACIÓN: Hay tres fases: 1. por eso las tendinitis por sobreuso afectan más los tendones extensores que los flexores ya que estos tienen menor capacidad de resistencia. se hace una cirugía en dos tiempos. y con el tiempo adecuado. en pabellón y con materiales adecuados. por ende no hay inconveniente de que quede un poco más gordo. hay básicamente dos métodos que no quiero que se los sepan. es el periodo que uno debe proteger los tendones. Pero también existen otros tipos de sutura. si uno le agrega el traumatismo de la pinza la probabilidad de cicatrizar es menor. se abre un nuevo túnel que queda con tejido desgarrado y por este se coloca una especie de sonda ¿silastic? y se deja por un periodo de 3 meses para que se forme un túnel fibroso y a través de ese después colocar un injerto.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera flectar y no para extender con fuerza y eso lo veo con frecuencia en el desarrollo de tendinitis en los accidentes laborales. Fibroblástica: 5 días – 4 semanas 3. para poder hacer fuerza para apretar. donde se hace mayor entrecruzamiento. en el caso de las roturas espontaneas del tendón. Remodelacion: hasta la 12 semana Lo importante es la fase dos. de hecho. Porque el tendón extensor escurre por tejido areolar. hay algunos procedimientos que tienden a para sutura termino terminal) suplir este problema y uno puede hacer suturas de tendones colocando un – Secundaria tardía : >4 sem injerto tendinoso entremedio o incluso en el caso de los tendones flexores de los dedos de la mano. no se – Primaria diferida : 14 días puede hacer una sutura termino-terminal. a veces un paciente tiene heridas que secciona varios tendones de la mano y de la muñeca. es algo que hace el especialista. cuando producto de una lesión antigua que quedo abandonada. porque están dependiendo prácticamente de la sutura. este no queda muy engrosado con una la sutura extendida a la cual habitualmente se agregan refuerzos de forma de corona para hacer que quede lo más suave y liso posible para que el tendón pueda escurrir libremente por este túnel fibroso en el caso de las lesiones que ocurren en la tierra de nadie. por eso es que cuando uno opera tendones flexores de la mano por ejemplo. la fibloblástica que dura hasta 4 semanas. pero por otro lado. cuando uno trata un tendón hay que hacerlo con delicadeza a un tejido que no tiene buena irrigación. porque es el periodo que están más expuesto a volverse a romper. que es un punto que tiene la gracia que permite una buena sujeción al tendón. Cuando reparamos los tendones el punto que más se utiliza es el punto de Kessler. lo que se significa horas de cirugía. hay un plazo entre 3 – Secundaria precoz: 3-4 sem (límite y 4 semanas pero es variable. se pierde la relación anatómica normal y uno entonces no es capaz de enfrentar una punta del tendón con la otra. por ejemplo si se repara un tendón extensor no importa sacrificar el grosor del tendón con tal de lograr una mejor sujeción. PRINCIPIOS GENERALES DE LA SUTURA – Técnica atraumática – Magnificación con lupa – Material de sutura fino Para poder realizar la reparación del tendón se necesitan de ciertos requisitos. es porque el tendón tiene la capacidad de extender la mano para abrirla. que permita por un lado proteger al tendón. Inflamatoria: 48 – 72 hrs 2. pero lo que buscan es que ante 57 . En relación a los tiempos de sutura. TRATAMIENTO La reparación del tendón se llama tenorrafia. que consiste en suturar los dos cabos del tendón o en algunos casos suturar el borde libre del tendón o al hueso adyacente. durante las primeras 4 semanas deberían usar un método. que permita movilizar el tendón para que no se produzcan adherencias entre el tendón y el túnel fibroso.

aprovechando el injerto del tendón que puede ser puesto en el mismo momento o en caso de que haya una lesión en cual el tendón fibroso no existe uno lo hace en dos tiempos. suturar la piel en el caso de que sea posible. porque cuando el paciente llega con una herida en la mano. en el primer tiempo uno pone ese tubo de silicona para que se pueda re-operar y en el segundo tiempo uno pone el injerto. – Hacer la derivación en forma oportuna. o sea. uno pone una ferulita en este dedo hiperextendido. para que dos tendones o que un musculo haga la función de dos tendones. etc. administrar algún antitetánico. viendo si hacia distal la inervación y la movilidad están conservadas. que significa suturar un tendón con el tendón de al lado. tal vez en alguna medida se pierda la independencia del dedo. 58 . pero sin permitir que el tendón haga fuerza de tracción durante las primeras 4 semanas. el uso de ATB si la herida si está contaminada. pero del punto de vista funcional la verdad es que tiene poca repercusión. usando la otra mano para flectar el dedo y permitir que si escurra el tendón. en la cual se produce la caída del dedo por algún mecanismo banal como meterse la mano dentro del bolsillo y el tratamiento en general. También existe la alternativa de hacer tenodesis. – El manejo de la herida debe ser como el manejo de cualquier otra: hacer un buen aseo con anestesia. Esta patología es frecuente de ver y corresponde a la lesión del tendón extensor en la inserción de la falange distal que se llama dedo en martillo.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera una férula que limita la hiperextension del dedo uno puede hacer ejercicios pasivos. de los tendones flexores superficiales y profundos. hay que verlos cada uno de ellos. es ortopédico. uno no sabe si hay una lesión del tendón o del nervio y la única forma de saberlo es examinando al enfermo. TRATAMIENTO POR EL MÉDICO GENERAL: – Lo más importante es hacer el diagnostico de la lesión . TRATAMIENTO Hay alternativas de reparación en tendones abandonados.

Y la segunda moda que es la que uno ve en la atención medica general >60 años. que producto de la osteoporosis a través de un mecanismo de baja energía pueden tener una fractura. todas las personas que han oído hablar de las fracturas de muñeca mencionan a este Dr. entonces eso hace que en realidad esta cortical está diseñada para soportar tensión y la volar para soportar compresión y el mecanismo principal de fractura es que ocurre todo lo contrario y por eso se produce esta fractura. y por una cosa histórica.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera FRACTURAS DE MUÑECA Y MANO Clase realizada por: Dr. – Una de cada 6 personas que consulta en urgencia es por fractura de muñeca. fuerzas de tensión – Engrosada en tubérculo de Lister – Surcos para extensores Palmar – Cortical gruesa – Fuerza compresiva Hay que recordar que en la articulación de la muñeca aparte de las estructuras clásicas que conocemos (el radio. la deformidad sin embargo permanecerá toda la vida”. nosotros en la Mutual vemos la primera moda <50 años: por mecanismo de alta energía (que cae de altura). ANATOMÍA El extremo distal del radio se caracteriza porque la cortical dorsal. Colles y se ha hecho similitud entre fractura del extremo distal del radio. el cubito y los huesos del carpo) tenemos el complejo fibrocartílago triangular (FCT) que es una estructura que nace no de la punta del estiloides. si no que también la deformidad. Entonces cuando uno mira una radiografía de muñeca. esto que haya un espacio mayor a este nivel no significa que en el fondo no haya una articulación. indepe ndientemente que la pueda mover muy bien. Colles el año 1814 dijo: “la muñeca fracturada volverá a gozar de perfecta y completa movilidad y estará libre de dolor. aquí hay una articulación entre el cubito y el fibrocartílago. que es un punto central o único que se abre para insertarse en el borde cubital del radio en forma de triangulo. y entre el 59 . si no que de la “cosita” que hay antes del estiloides del cubito. de muñeca y de Colles. es más débil que la cortical volar o la del lado de la palma. un 8-15% de todas las fracturas que uno ve son de muñeca. y ésta claramente es mucho más frecuente en las mujeres que en los hombres en una proporción 3-4/1. Es bastante cierto lo que él dice. La gente hoy día no acepta mucho que la muñeca le quede diferente a la otra o le quede “chueca”. FRACTURAS DE MUÑECA HISTORIA Las mal llamadas fracturas de muñeca (porque la muñeca en el fondo es una articulación que se podrá luxar pero no fracturar) nos referimos a la fractura del extremo distal del radio. hoy en día no solamente nos importa recuperar la completa y perfecta movilidad. Dorsal: – Cortical delgada. – Corresponde al 75% de las fracturas de todo el antebrazo porque en el fondo podríamos catalogarla como dentro de las fracturas de antebrazo. – Tiene una distribución bimodal. EPIDEMIOLOGÍA – Son altamente frecuentes. Kevin Thomas Transcrita por: Claudia Moya O. El Dr.

las lesiones de los ligamentos y este Lig. Prácticamente en todas las lesiones lo que buscamos habitualmente son proyecciones en dos planos. y el cubito es más o menos 2 mm más chico que el radio. etc. a pesar de que tiene hasta un 33% de compromiso por un desplazamiento de la fractura. DIAGNÓSTICO La parte clínica. algunas fracturas. que aparte de ser delgado pasa absolutamente pegado al hueso y hace una angulacion a nivel del hueso que lo expone a lesionarse. MECANISMO El mecanismo más frecuente de lesión es caída con apoyo de la mano. en la práctica ese daño es en general menor y tiende a evolucionar en forma espontánea. ya lo hemos mencionado. hay que hacerle examen tendinoso. el segmento distal del radio se desplaza hacia dorsal. Curiosamente todos los médicos manejan el termino de fractura de Colles pero nosotros dentro de la especialidad poco usamos este nombre. – Además del examen neurovascular. Requiere eventualmente liberación si el compromiso aparece durante el tratamiento o bien va empeorando durante el tratamiento. la fosita para el semilunar (45%).Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera fibrocartílago y los huesos del carpo. Si usamos a veces estos nombres porque cuando uno dice fractura de Schmitt claramente se está refiriendo a esta fractura que tiene un desplazamiento volar. si es hacia dorsal. 60 . Todas las fracturas se desplazan hacia donde se desplaza la fractura del más superior. – impotencia funcional y – deformidad de muñeca. La que vimos antes desplazada hacia dorsal correspondería a la clásica fractura descrita por colles por eso también se denomina “Fractura de Colles”. EVALUACIÓN CLÍNICA – Cuando uno evalúa al paciente hay que tener presente otras estructuras que pueden lesionarse en conjunto con la fractura de muñeca como son las lesiones del Fibrocartílago triangular que puede dar problemas en el futuro. chocar en moto. En cambio los pacientes jóvenes requieren un mecanismo de más alta energía (caerse de altura. el nervio mediado. Y la deformidad típica es la que se llama en tenedor o en dorso de tenedor. Depende de si el paciente tiene el cuerpo más inclinado hacia el lado radial o cubital.). pueden dañar los tendones. y tal vez el más expuesto es le extensor largo del pulgar. Y esto condiciona que de forma normal haya una diferencia de longitud. Escafolunar es súper importante y Fractura escafoides. pero también un porcentaje no menor de carga se distribuye a través del FCT (10%) y por ende a través del cubito. la fuerza se distribuye más hacia un lado o a otro y eso explica el patrón de fractura. – Además de la evaluación de lesión misma. la fosita que tiene el radio para el escafoides (45%). no solo producto de las fracturas si no también producto del tratamiento que uno hace. por ejemplo caídas en la casa o a nivel (suelo). EVALUACIÓN RADIOLÓGICA RX Del estudio radiológico lo que usamos son las clásicas rx AP y lateral. evaluar lesiones asociadas. La clínica o características es el: – aumento volumen. Esto hace que las fuerzas se distribuya entre. si caigo con la mano apoyada. pero hay lesiones en la cual el desplazamiento ocurre hacia el lado volar y eso tiene un nombre “fractura de Schmit” (“en pala de jardín”). la mayoría de ellas entre las dos fositas principales del radio. Y es por la distribución de las estructuras óseas que la mano toma esta forma característica. Vamos a ver después la fractura de escafoides que no cumple con ese requisito. los pacientes adultos mayores esperamos un mecanismo de baja energía.

la articulación radio cubital inferior. Habitualmente el dedo pulgar nos dice cual es el lado palmar. es el radio cubital o varianza ulnar. normalmente la superficie articular del cubito es 2 mm mas chica que la superficie articular del radio. TAC – También se usa el estudio del scanner para complementar la Rx en algunos casos. Aquí se mide la superficie articular en una vista lateral y lo normal es que si uno traza una línea en el eje del radio luego traza una perpendicular a esa línea. Índice a analizar Hay tres índices que se analizan en la Rx de muñeca y que en el fondo nos determinan el pronóstico de la fractura y su desplazamiento en relación a la posibilidad de desarrollo de artrosis y por ende dolor en el mediano y largo plazo. en que se clasifican en A. Este es el índice que mas fehacientemente se relaciona con la posibilidad de desarrollar o no artrosis. 61 . es tal vez el más importante de todos. – INDICE RADIO CUBITAL. De las que tienen compromiso extrarticular A1 es del cubito.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Hay que evaluar la superficie de la articulación. – INDICE FRONTAL. o sea no sería fractura de muñeca. Permite ver el grado de desplazamiento de la fractura. La inclinación es hacia la palma. – El TAC permite ver en forma mucho más clara el compromiso intrarticular. A2 seria fractura del radio fuera de la superficie articular (aquí calzaría la fractura de Colles si el desplazamiento es dorsal y la fractura de Smith si el desplazamiento es volar). Este diría yo que es el de menos importancia. El valor normal oscila entre 22 o 24 grados. la que esta más de moda es la Clasificación de AO. A veces la rx nos hace pensar que es una fractura bastante inocente y el TAC nos demuestra que en realidad la fractura es bastante más fea. la superficie articular tenga una inclinación alrededor de 11º (10-12) hacia la palma de la mano. El primero es el índice frontal y aquí lo que uno calcula es la inclinación que tiene la superficie del radio respecto a una perpendicular al eje del radio. y eso porque le da el espacio para que este metido entremedio el FCT. 1997). Este es el índice sagital. Y es el que en el fondo uno va a mirar cuando ve la Rx y va a determinar la posibilidad de tratarlo o no en forma quirúrgica u ortopédica. CLASIFICACIÓN Hay muchas clasificaciones para fractura de muñeca. el que más se relaciona directamente con la posibilidad de desarrollar artrosis en largo plazo. B y C  A: extra articulares  B: Articulares parciales  C: Articulares completas Se las voy a colocar porque aquí aparece la descripción de algunas fracturas que tienen nombre. El segundo índice. para ver si la fractura compromete o no la articulación. (Radio 2 mm más largo que el cubito) – ÍNDICE SAGITAL. – También permite realizar reconstrucciones en 3D que nos permite una mejor interpretación de la fractura. – 30% Rx sobre o subestiman desplazamiento 2mm (Cole. Y en caso de compromiso articular hay un tope que se ha puesto de 2 mm para considerarlo importante o no. articulación radio carpiana. Los 2 mm pueden ser de separación o de desnivel entre un fragmento y otro cuando la fractura compromete la superficie articular. la magnitud conminución que puede haber y el grado desplazamiento.

porque nos indica inestabilidad. PARÁMETROS RADIOLÓGICOS ACEPTABLES Es la contraparte. lo reduzco y le hueso se vuelve a desplazar. – Conminución volar. y hasta ese rango la fractura todavía es bastante amigable y probablemente no se vaya a desplazar mas allá de eso. Inestabilidad se refiere al tema de que la fractura va a evolucionar bien o no se va a desplazar y la idea es que pueda evaluar eso sin tener que hacer pruebas más reales de eso. cuando la fractura compromete – Fractura Barton dorsal: Articular coronal del reborde dorsal en la vista lateral de la muñeca. – Acortamiento radial > 5 mm. es inestable”. Yo les diría que en general de estos epónimos el que menos usamos es el de Colles. – Conminución dorsal >50° – Desplazamiento articular >2 mm. que habitualmente el fragmento arrastra los huesos del carpo y se subluxa respecto al fragmento articular que está saliendo. la fractura siempre va a tender a volver hasta donde llegó inicialmente. Si yo tengo un paciente con una fractura de pierna y le levanto la extremidad y la fractura es inestable. se llama fractura de – Fractura Barton Volar: Articular coronal del reborde volar Hutchinson. o sea dijimos que la angulación hacia volar era de 11º. pero voy a poder decir “si. Los otros si los seguimos usando porque en el fondo son muy descriptivos. cuando se fractura puede llegar a neutro. que desplaza parte de la fractura y habitualmente ese fragmento se va con todo el carpo arrastrado y son en general de tratamiento Qx. nos determinan si la fractura puede ser de tratamiento ortopédico o quirúrgico. fracturas tipo Hutchinson y tipo Barton dorsal y palmar. la idea es no hacerla. CRITERIOS RADIOLÓGICOS DE INESTABILIDAD Dicen que estabilidad es la capacidad de algún fragmento de poder soportar las cargas fisiológicas. Y que por ende el pronóstico en el largo plazo vaya a ser malo. eso me indica que la fractura es inestable. dijimos que el radio era 2 mm más largo que el cubito. la “pata se va a caer” y la fractura se va a angular y al paciente le va a doler. la conminución del hueso a nivel de la fractura también es importante. inestabilidad se refiere a que la fractura se desplace y se pierdan estos ángulos que vimos en las Rx iniciales. si yo tengo un hueso desplazado. En el caso de la muñeca. tiene el nombre de Barton palmar o Barton dorsal. Ahora esta prueba no la hacemos. – Rasgos cizallantes (tipo B de la AO). 2 mm seria el rango de tolerancia – Pérdida secundaria de la reducción. – – – – – Desplazamiento articular = o < 1mm Índice sagital neutro 0° Acortamiento radial < 3 mm Índice frontal >15° Varianza ulnar -2mm a 0 mm 62 . La fractura tipo Barton habla de una en el plano coronal. – Angulacion dorsal > 20°. La idea es cuales de los hallazgos radiológicos me permiten a mí predecir que el paciente tiene esas características sin tener que hacer esta maniobra. yo creo que no es tan así porque un paciente fracturado igual no va a poder hacer lo que el quiere. puede pasar a dorsal incluso hasta 20º.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Lo otro que me interesaba mostrarles son – Fractura de Colles: Extrarticular con desplazamiento dorsal estas fracturas donde el compromiso es parcial. pero un acortamiento de hasta 5 mm todavía puede ser aceptable. la superficie volar o la superficie dorsal de la muñeca. o sea hay una parte de la articulación – Fractura de Smith: Extrarticular con desplazamiento Volar que permanece unido a todo el resto del – Fractura de Hutchinson: Articular que compromete la hueso y cuando la fractura es del estiloides del estiloides radial radio tiene un nombre.

que incluye al brazo para evitar la pronosupinación. también influye. – Evitar y prevenir complicaciones. – Yeso ABP (yeso corto. para completar 6 semanas. Para determinar el tratamiento. con compromiso articular tal vez de 3 mm pero que yo digo esta muñeca no tiene un requerimiento funcional tan importante. a diferencia de una persona de 18 años que tal vez 1 mm o 2 puede ser mucho pensando que tiene que tener una muñeca que tiene que funcionar durante los próximos 80 o 90 años. – Mano dominante – Ocupación – Nivel de actividad – Condición Médica General Basándose en todo esto se decide si el tratamiento será Qx u ortopédico. como en todas las otras lesiones. según la clasificación AO – Parámetros radiológicos aceptables – Criterios de inestabilidad 63 . – Aliviar el dolor – Yo también agregaría. con la idea de demostrar que la fractura se mantiene en su lugar adecuado y no se desplaza. por el resto de las semanas. mantener la estética de la muñeca.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera TRATAMIENTO Objetivos: – Preservar movilidad y función de muñeca – Mantener adecuada fuerza de puño. Factores propios de la fractura Cuando analizamos la Rx. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Es aquel que se usa en aquellas fracturas consideradas – Estables – No desplazadas – Reductibles – Parámetros radiológicos post reducción aceptables o satisfactorios – *Ausencia de criterios radiológicos de inestabilidad Tratamiento ortopédico consiste en el uso de – Yeso BP. que no supere el codo). vemos – Tipo de fractura. Semanal. los factores del paciente y factores propios de la fractura (vistos en Rx). Factores del paciente: – Edad. no tiene la misma connotación un paciente que tiene 80 años con una fractura desplazada. durante las 3 primeras semanas y – Control Rx.

la misma aguja atraviesa la piel y luego al ir girando el taladro atraviesa el hueso. no una punta redonda. porque el paciente no tolera mucho que se le haga una maniobra sin anestesia. 1. son agujas o palillos de acero quirúrgico que tienen un grosor diferente según donde uno las utilice de 0. mantener estos huesos en su lugar a través de esta placa. Por eso si se utiliza anestesia.5. que son placas con agujeros a través de los cuales se pasan tornillos que logran después que uno posiciona el hueso en su lugar. – Normalmente se ponen en forma percutánea. la cabeza del tornillo se fija a la placa y le da una estabilidad increíble. ni siquiera se hace una incisión en la piel. o sea.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Cuando uno coloca el yeso habitualmente puede hacer una maniobra de reducción. Es bien conocido el método kapandji que introduce agujas a través de los rasgos de fractura por el lado dorsal e impiden que el hueso se vuelva a desplazar. La gracia que tiene es que es una aguja que tiene una punta biselada. en relación a los índices Lesión asociada que requiera cirugía (ej. – Hay distintos esquemas de las posiciones en que se pueden colocar las agujas para lograr mantener le hueso en su posición. si el paciente esta anestesiado es plausible hacer osteosíntesis. Cuando uno realiza una maniobra de reducción puede recuperar: – Longitud por tracción del radio – Tilt volar por traslación volar. 1. – Esta sería la placa convencional con tornillos rígidos y últimamente han surgido placas que lo que las caracterizan es el los tornillos tienen hilos en su cabeza además de tener hilo en la parte del tornillo propiamente tal y el agujero de la placa también tiene hilo y eso hace que una vez que el tornillo entra al hueso y llega hasta la placa. Reducción y osteosíntesis abierta Placa Placa Bloqueada – Otro método que se usa bastante son las placas. 2. TRATAMIENTO QUIRURGUICO: Es aquel que se usa en aquellas fracturas consideradas: – – – – – Inestables Irreductibles Parámetros radiológicos post reducción no aceptables. Compresión del nervio mediano) *Presencia de criterios radiológicos de inestabilidad Hay distintas opciones: de lo más simple a lo más complejo – Agujas de Kirshner percutáneas – Reducción y osteosíntesis abierta (Placa y Placa Bloqueada) – Tutor Externo – Apoyo artroscópico Agujas de Kirchner percutáneas – Las agujas de Kirchner percutáneas.   64 . Por esto el manejo ha ido cambiando con el tiempo. la inclinación hacia volar – Índice frontal por cubitalización – Todo esto se hace antes de poner el yeso y luego con moldeo del yeso La mayoría de las fracturas de muñeca se les realiza tratamiento ortopédico. y es capaz al colocarla con un taladro de atravesar el hueso y logra mantener el hueso en la posición adecuada en forma bastante aceptable.8 mm o 1 mm. 2. pero si va a ser intervenido es mejor realizar el tratamiento quirúrgico. se requiere pabellón. los últimos 15-20 años cada vez hacemos menos maniobras. a medida que ha ido pasando el tiempo.3.5. 3.

Como esta Rx que nos muestra con este “signo de la flecha”. – REHABILITACIÓN La rehabilitación juega un papel muy importante en la fractura de muñeca y en todas las lesiones traumatológicas y estos criterios se cumplen no solo aquí si no que en otros segmentos. de los segmentos no incorporados. Esto a través de un anclaje lejos de la fractura. pero el tema de los huesos de la mano es más complejo que solamente los huesos. cada vez se usan menos. Túnel carpo agudo – Sd. Dolor regional complejo – Lesiones Tendones ( EPL y EC) agudo o secuela del tratamiento – No unión (rara) o pseudoartrosis – Artrosis FRACTURAS DE MANO Cuando uno habla de fracturas de la mano todos los huesos de la mano son subsidiarios de fracturarse. Entonces esto nos hace sospechar que hay una lesión en los ligamentos que unen el semilunar y el escafoides. El problema está en que a los huesos del carpo se agregan una serie de estructuras ligamentosas que mantienen la adecuada relación entre los distintos huesos del carpo que sí funcionan al momento de mover la muñeca y a los ligamentos intrínsecos que unen los huesos entre sí agreguen los ligamentos extrínsecos que van por encima de la superficie articular de los huesos y todo esto constituye un complejo mecanismo que permite que la muñeca pueda flectarse y extenderse en forma adecuada. que aquí existe una separación más de lo habitual entre el semilunar y el escafoides. – Inicio precoz 1° día. recupera la longitud. especialmente con el escafoides que conecta la primera fila y la segunda fila y permite que el movimiento de flexión y extensión sea armonioso. Los músculos que extienden y flectan la muñeca pasan de largo en el carpo y se anclan recién en los metacarpianos.  Dedos. por ende para que se produzca la adecuado flexión y extensión entre el radio. Mediano. que es traccionar los ligamentos que llegan hasta el hueso. que aunque no es el tema de esta clase produce 65 . logran distraer la fractura a través de la ligamentotaxis. tiene que haber una perfecta relación articular y ligamentosa. Cuando uno evalúa una Rx de muñeca o un paciente tiene que observar en forma acuciosa no solamente la presencia de fractura. los huesos de la primera fila del carpo y los de la segunda fila del carpo. en la diáfisis del radio y en el metacarpiano. codos. dañados o inmovilizados. al momento de la fractura o del tratamiento. COMPLICACIONES – Mal unión (23%) o vicio de consolidación. Permite alinear bastante bien las fracturas extraarticulares. es cuando la fractura consolida en una posición que no es la correcta – Lesión N. – Sd. Recuerden que no hay ningún musculo que se inserte en los huesos del carpo. aquí vemos la distribución de los huesos del carpo. hombros y rotación  Movilidad precoz disminuye adherencias de tendones y edema de partes blandas y por ende da mejor pronóstico.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera – Tutor Externo – Tutor Externo. si no que la presencia de otras alteraciones. al día siguiente de operado o de enyesado – Programa ejercicios activos y pasivos.

0% 0. y al largo plazo eso va haciendo que se desordenen los huesos del carpo y a la larga va a producir artrosis. en paciente joven. seguido por el piramidal. – – – – – Escafoides Triquetrum Trapecio Ganchoso Semilunar Pisiforme Grande Trapezoide 78. Todos los huesos del carpo pueden quebrarse. ANATOMÍA – 5 superficies articulares ( radio. que sería la parte proximal. se agrega que tiene una irrigación sanguínea peculiar y lo peculiar es que es de distal a proximal y que es terminal.2% Solamente es superada por la fractura de muñeca en frecuencia 80 % en hombres. que de sus ligamentos dependen el funcionamiento armónico. – Mecanismo de lesión: dorsiflexión mayor a 95°.8%). trapecio. Así esta descrito en los libros. 66 . trapezoide) – Cartílago casi en su totalidad. pero el escafoides es el que “la lleva” (78. EPIDEMIOLOGÍA La fractura de este hueso son lesiones frecuentes. FRACTURA DE ESCAFOIDES.3% 1. Ocurren con caídas sobre la mano con muñeca en extensión. porque esto huesos en general no tienen el problema de irrigación que tiene el escafoides. se llama mano Donald y hace referencia al pato Donald. más probable es que el fragmento proximal se quede sin irrigación sanguínea. O sea si yo tengo una sección de los vasos sanguíneos a nivel del cuello del escafoides hay una parte del hueso. esta tiene la importancia que mientras mas proximal quede la fractura. capitate. Terry Thomas es un actor de cine que padece una enfermedad en la que tiene los dientes centrales superiores separados. el paciente tiene una amputación de un dedo y queda con 4 dedos. en general son fracturas aductivas que no son importantes. Mano Donald.0% 1. (80%) Como si eso fuera poco se le agrega otro elemento más. entonces a este signo de separación entre el escafoides y el semilunar se le llama signo de Terry Thomas. Este pobre huesito que tiene la labor de conectar la primera fila con la segunda. no tiene mucha superficie que no sea articular a través de la cual puedan ingresarle vasos sanguíneos o irrigación extra. y este signo se llama así.5% 1. lunate. que se queda sin irrigación. 80% en la cintura o parte media del escafoides 10 a 20% polo proximal.8% 13.4% 1. Yo creería que muchos de estos huesos tienen fractura y pasan desapercibidos o mejoran en forma espontanea. en realidad es en hiperextensión (más allá de los 90º). Tiene un cartílago que lo recubre en un 80% aproximadamente y articula con 5 huesos. Y este actor inglés dio la autorización formal para que no sea una burla.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera una alteración en la relación del escafoides con el semilunar y por ende entre la primera y segunda fila del carpo. lesiones de alta energía Pick entre 20 y 30 años.8% 2.

tratar al paciente en forma transitoria y a las 2 semana tomar otra Rx. – Nos permite evaluar la pseudoartrosis. pero si el escafoides tiene una fractura y no se ve. y las Rx no la muestran con facilidad. en que la reabsorción ósea nos permite ver la fractura. permite evaluar la presencia o no de consolidación. Y evaluar la necrosis polo proximal. o sea la formación de corticales en ambos lados del fragmento óseo. – Aumento de volumen en la tabaquera. imagen 3D. Permite ver estado de vascularización en polo proximal.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera DIAGNÓSTICO – El diagnostico es difícil porque muchas veces puede producir un dolor leve o moderado solamente. tiene una sensibilidad alta. TAC – El TAC también es un examen bastante útil para ver la fractura de escafoides. Rx normal Cuando no vemos una fractura en la Rx inicial es posible que esta se haga evidente al cabo de 1-3 semanas. SIGNOS CLÍNICOS CARACTERÍSTICOS: – Dolor en tubérculo del escafoides. hacer cortes sagitales y coronales. pero Rx-. Hay fracturas que no se ven en la Rx (y que curan sin problemas). que es la muerte del polo proximal por falta de irrigación sanguínea. lo más probable es que no pegue dado este asunto de irrigación y por otro lado de las fuerzas a las que es sometido por las estructuras ligamentosas que tiene entre la 1º fila y la 2º fila del carpo. se exigen 4 proyecciones distintas que buscan mirarlo de distintos ángulos para tratar de visualizar fractura. – En un paciente idealmente. RNM – Sensibilidad y especificidad 100% en fracturas agudas. Permite ver el desplazamiento. podemos demostrarla con el TAC. si yo tengo una clínica de fractura. – Cualquier traumatismo un poquito mayor que la fractura de muñeca puede estar relacionado a otras fracturas. 67 . si no tengo esa posibilidad. también es un signo importante – IMÁGENES RX El estudio que habitualmente se hace es el estudio Rx pero como el hueso escafoides es un hueso de una configuración rara. que está por la palma. – Dolor en tabaquera – Dolor a la compresión axial del pulgar. puede mostrar Falsos + por edema del hueso. Rx simple nos d aun poco de duda de la consolidación y cuando creemos que podría hacer una consolidación. hacer RM.

a pesar que hay autores que dicen que la incorporación del pulgar no sería tan útil. es poco agresivo e invasivo. da firmeza. pero en la mano mínima rotación producen alteraciones del puño – El problema del Tratamiento quirúrgico es que requiere atravesar de planos tendinosos y por ende tiende a dejar cicatrices. – Dura entre 8 a 12 semanas (2-3 meses) – A las 4-6 semanas Rx sin yeso. yeso y control cada 2 semanas con Rx.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera TRATAMIENTO ORTOPÉDICO – Fracturas no desplazadas – Se usa Yeso ABP con pulgar incluido. Placas con tornillos. Sin consolidación. la punta avanza más rápido que la parte de atrás y eso hace que la fractura se comprima. en otros segmentos es bien tolerada la rotación. con una muy buena respuesta. tornillos para reducir superficies articulares. quieran. adherencias y rotaciones. COMPLICACIONES – Pseudoartrosis. el requisito es que la fractura no esté desplazada. – A las 12 semanas TAC. etc. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – Tratamiento quirúrgico en fracturas desplazadas angulares – Tratamiento quirúrgico en fracturas desplazadas rotacionalmente  “Clinodactilia”. Por eso se busca hacer la Cirugía lo menos invasivo posible – Excelentes resultados con implantes o fijaciones simples. ahí usamos Agujas de Kirchner y amarras de alambre – Este es uno de los más utilizados. cuando uno hace el puño el dedo se cruza. son compresivos sin cabeza. – Fracturas Agudas: hasta 100% consolidación – El hilo de la rosca de la punta del tornillo es más separado que el hilo de la rosca de la cabeza del tornillo. para evaluar la consolidación y posibilidad de desplazamiento. – Retardo de consolidación FRACTURAS DE METACARPIANOS Y FALANGES – En general de tratamiento ortopédico. se amarra con alambre un lado del hueso con el otro y se atraviesa en forma oblicua con una aguja de Kirchner. si hay duda de consolidación TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – Fracturas desplazadas – Se hace con Tornillos (no convencionales). tornillos solos. – En relación a la osteosíntesis hay todo lo que Uds. van enterrados en forma completa dentro del hueso. que es cuando en vez de producirse la consolidación o sea se produce una cicatriz fibrosa que hace que pueda haber movilidad entre un segmento y le otro y a la larga va a producir el derrumbe de la muñeca y de todo el carpo que va a producir artrosis. entonces una vez que empiezan a entrar en el hueso. 68 .

Se reduce la luxación en forma manual y se pueden fijar con agujas de Kirchner del metacarpiano al trapecio o del metacarpiano al del lado. que tienen nombre. Luxofractura de Rolando. hay una fractura articular que deja un fragmento unido al trapecio. que afectan al primer metacarpiano. fractura de la base del primer metacarpiano por lo que en vez de un fragmento tiene dos fragmentos. O tornillos que sujetan el fragmento articular. Generalmente de tratamiento quirúrgico. 69 .Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Dos fracturas especiales en los metacarpianos. Luxofractura de Bennet.

– Alrededor del 10% de los adultos presenta artrosis moderada o grave. – La artrosis afecta a las articulaciones periféricas y a la columna. – La historia natural es de progresión lenta. CARTÍLAGO: – Este tejido es único: no posee inervación. donde encontramos el agua. – Las células del cartílago. – – – – Desequilibrio entre la resistencia del cartílago y las sobrecargas a las cuales es sometida la articulación. – Los principales componentes de la matriz son:  Agua (65% a 80% del peso tisular). – CONDROBLASTOS: 90% de tipo II – MATRIZ EXTRACELULAR. vasos sanguíneos. agregados hidrofílicos. – Las propiedades biomecánicas especiales del cartilago dependen de la matriz extracelular. – Es la enfermedad reumatológica más común y la principal causante de incapacidad o invalidez de todas las enfermedades crónicas. – Artropatía crónica. Santiago Salgado C. cuya lesión básica se encuentra en las alteraciones degenerativas del cartílago articular. linfáticos ni membrana basal. – PERICONDRIO.30%).  Fibrilación de la capa superficial del cartílago. GENERALIDADES: – Compromete secundariamente el resto de los tejidos que componen la articulación. Puede también ocurrir que sean cargas anormales que sobrepasen la resistencia física y lo desgasten o destruyan. DEFINICION: – Es una enfermedad articular crónica. y los demás elementos. no infecciosa. – CONDROCITOS ETIOPATOGENIA.10%). SINÓNIMOS: – Osteoartritis crónica. proteoglicanos. Cambios histológicos precoces :  Pérdida de las propiedades tintoriales de los Proteoglicanos. El cartílago puede sufrir una alteración primaria que haga que sobrecargas normales lo alteren. – Pérdida del cartílago articular con un sobrecrecimiento y remodelación del hueso subyacente.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera ARTROSIS PPT: Dr. donde encontramos los condroblastos. por lo que la clínica no se relaciona con al imagenología.condroblastos y condrocitos. apareciendo fenómenos degenerativos especialmente a nivel osteoarticular (osteofitos) y fenómenos inflamatorios sinoviales (sinovitis e hidroartrosis). 70 . – No todas las personas con cambios radiológicos tienen síntomas. – Artrosis deformante. – Osteoartritis hipertrófica. FACTORES DE RIESGO. Condrocitos. – Condroblastos. – Artritis senil. – La incidencia aumenta con la edad.  Colágenos (10% .  Proteoglicanos (5% . y evolutiva. se nutren por difusión desde el hueso subcondral y más importante. RODILLA. CADERA. a través del fluido sinovial por presión intraarticular. – Osteoartritis degenerativa (en la literatura anglosajona). – OA.

FACTORES LOCALES: – Sobrecargas producidas por alteración de la fisiología articular: desviaciones de ejes de las extremidades inferiores.  Necrosis avasculares epifisiarias. – Afecciones locales de la articulación:  Traumatismos (fracturas articulares). – Tejido periarticular:  Se encuentran tendinitis o bursitis acompañando a la artrosis. – Alteraciones hormonales y metabólicas. – Aparición de zonas de erosión o desgaste. – Aparición de osteofitos marginales en forma de engrosamientos óseos periarticulares o en forma de prominencias aguzadas como picos de loro. que luego se extienden a toda la superficie articular. la que mayormente se observa.  Pérdida de la masa muscular es importante y determina incapacidad o invalidez. – Alteraciones de la superficie observándose una desfibrilación. – Herencia. llamados también geodas. CLASIFICACION: SEGÚN SU ORIGEN: – Primaria (idiopática). – Membrana sinovial: inflamación de la sinovial (sinovitis) en cualquier etapa.  Pérdida de todos los componentes de la matriz. – Factores climáticos. ¿Qué pasa con los elementos vecinos? HUESO: – Aumento en la vascularidad y en la actividad del hueso subcondral con áreas de esclerosis.  Exposición del hueso subyacente. – Exposición del hueso subcondral. – En los estados más avanzados aparecen quistes subcondrales.  Muerte celular. MACROSCOPICAMENTE: – Reblandecimiento del cartílago. – Factores laborales. FACTORES QUE INFLUYEN FACTORES GENERALES: – Edad. etc.  Infecciones o procesos inflamatorios articulares. – Obesidad. tal vez por la sobrecarga mecánica de la articulación. – Cambios tardíos:  Destrucción de la red de colágeno. – Cápsula: engrosada en las etapas tardías. – Secundaria  Alteración del desarrollo  Trauma  Inflamatoria  Metabólica     Endocrina Necrosis ósea avascular Neuropática Otras 71 . – Aparición de fisuras o desgarros en la superficie articular de mayor o menor profundidad.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera  Agrupación de los condrocitos en clones.

 Prevalencia de Artrosis radiológica en 3 sitios articulares mayores Sitio Articular Edad Sexo Cadera Rodilla Hombres 1% 2% < 55 años Mujeres 3% 5% Hombres 3% 10% 55-65 años Mujeres 2% 20% Hombres 6% 25% > 65 años Mujeres 4% 40% Prevalencia de OA sintomática en EEUU 0.  La artrosis de rodillas es muy común en negros de EEUU. EPIDEMIOLOGIA. – La artrosis de rodillas y de manos predomina en las mujeres.  Atrófica.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera SEGÚN ARTICULACION COMPROMETIDA:  Generalizada.  Hipertrófica.7% 1. SEGÚN CARACTERISTICA CLÍNICA O RX:  Inflamatoria. – La prevalencia de cambios radiológicos en adultos norteamericanos es de 33%.6% 3% Porcentaje de enfermos con cambios RX 80%-90% 30%-40% 10%-20% avanzados que presentan síntomas IFD 10% 20% 45% 60% 50% 80% FACTORES DE RIESGO Riesgo fuerte positivo – Aumento de la edad – Historia familiar positiva – Obesidad Riesgo débil positivo – Menopausia precoz – Post ooforectomía – Diabetes – Hipertensión Riesgo negativo – Osteoporosis – Cigarro 72 . La relación mujer : hombre es de 1. se asocia y se distribuye por igual en ambos sexos o con leve predominancia masculina.  Erosiva. – La artrosis es de distribución mundial pero existen variaciones geográficas:  La artrosis de caderas es rara en las poblaciones de Asia y Africa.  Única.5 a 4 : 1. – La artrosis de cadera es menos frecuente.

– Alteración en el contorno óseo. – Rigidez. . Actividades predisponentes. Sensibilidad articular a la palpación.  Rigidez post inactividad muy intensa. – Formación de osteofitos. Rango de movilidad articular disminuido. (IFD) IMAGENOLOGÍA: RADIOLOGÍA: – RX: Determina la presencia o ausencia de artrosis. derrame articular). Trauma articular previo. – Formación de quistes óseos. – Edema de partes blandas. – Calcificaciones periarticulares. – – – – – Preguntar por antecedentes familiares.  Con la actividad. nódulos de Heberden. Cirugía articular: resección meniscal.  Disminuye con reposo. EXAMEN FÍSICO: – – – – – – Dolor al movilizar activamente la articulación y en los rangos extremos de la movilidad pasiva.  Peor al final del día.  Rigidez matinal habitual. – Disminución del espacio articular.Locales – Inestabilidad articular / hipermovilidad – Forma articular anormal (congénita o adquirida) – Trauma – Actividades físicas especiales CLÍNICA: – Dolor Articular  Instalación lenta.  Aparición progresiva.  Dura pocos minutos (menos de ½ hora). Crujido articular.  Dolores agudos con un movimiento en particular. – Esclerosis del hueso subcondral. Deformidades: nódulos de Bouchard (IFP). Enfermedades asociadas. Signos leves de inflamación (algo de rubor.

 Bolsa de agua caliente protegida por un paño.  Existencia de patologías determinantes no corregibles.  Baños termales. de los factores determinantes corregibles. FISIOTERAPEÚTICO. – Corticoides en períodos cortos y crisis agudas. de la edad del paciente.  Isométricos. – Calor local superficial:  Compresas calientes. TRATAMIENTO: MÉDICO. paliativo o resolutivo.  Reposo físico y psíquico.  Actividad laboral que favorezca su progresión  Enfermedades agregadas. de la aceptación a la cirugía.  Corregir exceso de peso.  Ultrasonido. – En los períodos menos sintomáticos:  Ejercicios terapéuticos. – Analgésicos y anti-inflamatorios. – Su indicación dependerá de la ubicación de la artrosis.  QUIRÚRGICO.  Cirugías de reemplazo o artroplastias.  Evolución. MEDICO: – Manejar factores generales:  Modificar modalidades de trabajo.   TRATAMIENTO QUIRURGICO.  Sistémicos o Intraarticulares. – FISIO-KINESIO TERAPIA.  Movilidad articular. peor es el pronóstico. PRONOSTICO: – Agravan el pronóstico:  Edad: mientras más joven.  Modificar factores ambientales. – Las técnicas quirúrgicas más utilizadas son:  Cirugías conservadoras.  Ubicación y extensión de las lesiones. – Drogas condroprotectoras. acompañados de relajantes musculares o sedantes.Traumatología Universidad de La Frontera CINTIGRAFIA: – Sensible pero no específico. – Calor profundo:  Ultratermia. 74 . según la velocidad de progresión.  Potencia muscular. – Puede plantearse como tratamiento preventivo.  Obesidad. de su estado evolutivo.

– Tratamiento quirúrgico (Artroplastía) incluido en G. (ESENCIAL) – En Chile es la más frecuente.Traumatología Universidad de La Frontera CIRUGÍAS CONSERVADORAS. SEGÚN ETIOPATOGENIA: en Primaria y Secundaria.  Otros: Irradiación. En general están indicadas en pacientes relativamente jóvenes y en artrosis iniciales. pudiendo no doler la cadera y solo la rodilla (la cadera llora por la rodilla) CLASIFICACION. – En menor proporción en rodilla. Perthes.  Los aseos articulares (artroscopía). cartílago articular y posteriormente artrosis. – Se dividen en:  Las osteotomías correctoras de ejes. Existen 2 tipos: – Tipo bump o cam: Hay un crecimiento óseo en el cuello del fémur que pellizca el acetábulo. – Dolor referido a la ingle.  Pinzamiento femoro acetabular: Se define como al conflicto que se produce entre el cuello del fémur y el acetábulo.  Las artrodesis: consiste en fijar la articulación con lo cual la articulación queda sin movimiento pero indolora.  Factores traumáticos: fracturas o luxofracturas de acetábulo o cabeza femoral. PRIMARIA. – Su indicación mayoritaria ha sido en cadera. generando posibles daños del labrum. ARTROSIS DE CADERA. – Tipo Pincer: crecimiento óseo o sobrecobertura del acetábulo en su porción superoanterior. neurotomías y curetajes óseos. SECUNDARIA: – Se debe a factores locales de la cadera o factores generales. para > 65 años.  Factores vasculares: NAV. – Uso y envejecimiento articular. – Conservan los elementos anatómicos de la articulación. Osteocondritis. ARTRODESIS ARTROPLASTIAS.E. – Tratamiento médico incluido en G. incluso hasta la rodilla.S. Se atribuye al stress fisiológico o carga normal. – En mayores de 65 años. cara anterior de muslo.E.  Factores infecciosos: artritis séptica. 75 . Epifisiolisis. Cada día se usan menos. – Están especialmente indicadas en pacientes sobre los 65 años de edad y en artrosis avanzadas. – Su exacta indicación debe ser muy bien evaluada con el paciente por las posibles complicaciones. OSTEOTOMÍAS.  Otras técnicas como las tenotomías. – FACTORES LOCALES:  Displasia de cadera (Luxación congénita de cadera).S para pacientes > de 55 años.

 Raquitismo.  Alteraciones de la relación entre los componentes de la cadera. – Pelvis AP – Cadera AP y axial. luego desaparece y si la marcha se prolonga vuelve a aparecer.Traumatología Universidad de La Frontera – FACTORES GENERALES  La causa general más frecuente es la artritis reumatoide  Factores metabólicos: se observa en la gota.  Enfermedad de Paget.  Consumo de corticoides. diabetes. Claudicacion. – Habitualmente una RX simple es suficiente para hacer el diagnóstico. (consumo exagerado esteroides).  Interna. cede con el movimiento. sobresale del cotilo o se profundiza. – Según ubicación de osteofitos o estrechez articular:  Supero interna. – Osteofitos marginales. Inestabilidad subjetiva. – Movilidad articular:  Rigidez al iniciar la marcha.  Interferencia en actividades de la vida diaria. alargada. hemofilia y afecciones del tracto intestinal. como si la cadera "entrara en calor“. cede o disminuye con el reposo.  A veces sólo dolor de rodilla.  Puede variar con cambios atmosféricos. – Esclerosis subcondral. – Cabeza femoral.  Inferointerna CLÍNICA: – Dolor:  Síntoma fundamental. aplastada.  Con la actividad. – – – – Crujido articular. 76 .  Concéntrica. Falta de fuerza.  Alteraciones de la estructura.  Disminución progresiva del rango articular.  Localizado en región inguinal. – Zonas hipodensas llamadas geodas o quistes. IMAGENOLOGÍA RADIOLOGÍA.  Duele al iniciar la marcha. irradiación a muslo y rodilla. Se puede observar: – Disminución del espacio articular. – Posteriormente:  Alteraciones de la forma.  Insuficiencia renal o transplantados renales.  Factores constitucionales y hereditarios.

 Corticoides intraarticulares??  Acido hialuronico intraarticular?? Medidas generales.  Osteotomías : Femorales (Valguizantes. nefritis intersticial e HTA. donde existe daño del cartílago articular. – Cirugías conservadoras.  Intertrocantereanas.  COX 1: gastrointestinales.  Fármacos condroprotectores.  AINE  Fisioterapia. Reservado a los casos leves y moderados  Bajar de peso. – Calor local superficial – Calor profundo (US.  Artroscopía para pinzamiento fémoro acetabular. pero sin significación estadística. Varizantes). Terapias físicas: – Ejercicios suaves. – Existe una tendencia a la mejoría del dolor en términos porcentuales. Piascledine ha demostrado beneficios TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.  COX 2: HTA. Artrosopia de cadera para pinzamiento.Traumatología Universidad de La Frontera TRATAMIENTO: TRATAMIENTO CONSERVADOR. – Reducir el stress articular: – Bajar de peso. – Suprimir o disminuir actividad deportiva de impacto. – Esta tendencia era mayor en aquellos estudios en los que el doble ciego no era tan riguroso. nefritis intersticial y mayor riesgo de eventos cardiovasculares Glucosamina – Condroitin. Acetabulares. – Metanálisis de Cochrane en 20 ensayos clínicos aleatorios con 2570 pacientes tratados no logró demostrar un beneficio en el dolor y la función versus placebo estadísticamente significativa.  Varizantes (acortamiento). 77 . Osteotomías – Osteotomía Femorales:  Buscan centrar la cabeza femoral. Casos moderados y severos.  Valguizantes (alargamiento). – Uso de bastón.  Cambiar la zona de carga de la cabeza femoral. UT) AINE – Alivian el dolor y la rigidez al menos en un corto plazo – Indicados en las etapas iniciales de la enfermedad – Su uso prolongado no está exento de complicaciones.  Artrodesis – Cirugías de reemplazo articular.

S  Factores causales más importantes:  Obesidad (más frecuente en mujeres) . Artrosis incipiente (subluxación de cadera).. – Son una gran solución pero no son eternas. Artroplastia. ligamento cruzado. Operación de salvataje (girldestone). – Crujido articular. – Claudicación. menisco: (más frecuente en hombres). – Tratamiento médico incluido en G. ARTROSIS DE RODILLA. – Rigidez. Pacientes jóvenes. – Esclerosis subcondral. cuando recién se inician los síntomas.E. – Dolor. Artrodesis.  Mal alineamiento rotuliano. CLÍNICA.  Prótesis total no cementada. Este procedimiento debe ser utilizado en forma precoz. – De acuerdo al método como se fijan al hueso:  Prótesis total cementada.  Alteraciones del eje de carga.S para pacientes > de 55 años – Tratamiento quirúrgico aún no cubierto por G. – Sensación inestabilidad.  Inestabilidad articular. – Zonas hipodensas (geodas o quistes). – Osteofitos marginales.E. Se puede encontrar: – Disminución del espacio articular. – Rx simple hace el diagnostico – Rodilla: AP y lateral – Rótula: axial. – Incluida en GES en mayores de 65 años. RADIOLOGÍA. Sin daño importante del cartílago.Traumatología Universidad de La Frontera – – – – – – Osteotomías Pelvianas: El objetivo es cubrir completamente la cabeza femoral. – Consiste en el reemplazo de las superficies articulares óseas por elementos protésicos. – Disminución progresiva de movilidad. – Alteración ejes. 78 . – Alteraciones de ejes.  Prótesis total híbrida.

Casos moderados y severos.  Osteotomías : Femorales.Traumatología Universidad de La Frontera TRATAMIENTO. pero su efecto es poco predecible Retarda la indicación de una artroplastía total No modifica el curso natural de la enfermedad. ARTROPLASTIA DE RODILLA. o limitada levemente. – En Chile se desarrolló a partir de los años 90. No modifican el curso natural de la enfermedad. Usar sólo en casos de artrosis severa sin posibilidad quirúrgica cercana Evitar su uso en pacientes diabéticos TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. – – – – Pacientes entre 40-60 años sin daño articular avanzado. Efecto impredecible Duración variable. – Luego de la de cadera es la cirugía más frecuente por artrosis. – Fármacos condroprotectores. – Cirugías de reemplazo articular. – Corticoides intraarticulares. En caso de sinovitis aguda con derrame articular. Tibiales (Valguizantes. – AINE – Fisioterapia. – Acido hialuronico intraarticular. Varizantes)  Artrodesis  Aseo articular artroscópico. No dificultan la realización de una artroplastía posterior Osteotomía correctora ejes. Pueden modificar el curso de la enfermedad Dificultan la realización de una artroplastia. con alteración significativa del alineamiento articular Requiere de una movilidad articular previa completa. – – – – – – – Uso controversial. Reservado a los casos leves y moderados – Bajar de peso. – Cirugías conservadoras. Aseo Articular Artroscopico. – – – – – Pacientes de mediana edad (40-60) años con artrosis de rodilla sin daño articular avanzado Reduce los síntomas en forma importante. – Corticoides intraarticulares. 79 . más tarde que la de cadera. TRATAMIENTO CONSERVADOR.

Traumatología Universidad de La Frontera FRACTURAS DE PELVIS Clase realizada por: Dr. y  Población joven. que hacen hemorragias retroperitoneales. es la tercera “jaula” protectora de elementos nobles  Vasculares  Urogenital  Digestivos  Neurológicos – La pelvis esta reforzada por ligamentos. la pelvis es una jaula que protege órganos internos. Ramón Hernández Transcrita por: Valentina Mansilla Vera ANATOMIA – Es una estructura anular. – La pelvis se comporta como un anillo con un arco anterior y posterior.  Lesión de otros órganos. – Vista de otra forma. – Predominio sexo masculino 3:1 – Edad mediana 37 años (14 – 94) – La mortalidad es importante. son secundarios a traumatismos por accidentes de transito o caídas de altura. en estos pacientes generalmente son lesiones vitales. fracturas de ramas. producidas por traumatismo de alta energía (que es de lo que se trata esta clase) – La mayoría de los pacientes que tienen lesiones graves de pelvis. que tienen lesiones osteoporóticas y que con un traumatismo de baja energía tienen fracturas generalmente estables. es uno de los más fuertes dentro de los que mantienen la estabilidad de la pelvis. que sirve de sustentación del esqueleto axial. Por lo tanto es en el contexto de un paciente politraumatizado. EPIDEMIOLOGIA – Los pacientes que tienen lesiones traumáticas que llevan a fracturas de pelvis son de 2 rangos etarios principalmente:  Población tercera edad. puede llegar hasta un 50% en fracturas de pelvis expuestas. MECANISMOS TRAUMATICOS Mortalidad general en fractura de pelvis: – Hemorragia por lesión pelviana – Sepsis por infección hematoma – Hemorragia por lesión otros órganos – Traumatismo encéfalo craneano – Embolia pulmonar – Broncoaspiración PATOGENIA – Aumento de la cavidad pelviana – Pérdida del efecto de taponamiento – Hematoma retroperitoneal  Hemorragias masivas venosas: plexos venosos presacros y foco fracturario  Hemorragias arteriales 80 . Además hay otros ligamentos como el sacroiliaco anterior. – Los pacientes mueren principalmente por:  Hemorragias de los plexos venosos que hay a nivel de pelvis. cada uno con estructuras óseas y ligamentosas. Trauma toraco abdominal.  Lesiones asociadas (70%): Fractura de extremidades. dentro de los cuales esta el complejo sacroiliaco posterior. que es el más importante. el sacrotuberoso. sacroespinoso y el ligamento ileolumbar. que no le producen mayor conflicto aparte del dolor . Traumatismo encéfalo craneano. Lesiones urológicas.

por lo tanto esta bien. debe lesionarse en 2 partes. ileo isquiáticas – Sirve para ver desplazamiento en el sentido céfalo-caudal (Cizallamiento vertical) o aperturas del anillo. separada.A. el sacro.P. T. al enfrentarse a energías de compresión “lateral”. rama ilio-pubiana Proyección Inlet o proyección de entrada – Es la proyección más útil – Es como mirar el canal del parto. zona isquiática. o fallos por cizallamientos en las caídas de altura (desplazamiento céfalo-caudal) Fuerzas nocivas Compresión lateral Fallo en R. Cizallamiento Fallo vertical IMAGENOLOGÍA Ayudan para identificar y tipificar – Radiografía AP – Radiografía inlet – Radiografía outlet Radiología – Radiografías cotilo – Exámenes contrastados – TAC 2 D – TAC 3 D Proyección A.A. desplazamientos posteriores – Fracturas ala del sacro. para que pueda separarse y producir daño (por un desplazamiento significativo). la pelvis es un anillo y como todo anillo para lesionarse.: – Es la más usada. permite ver las sacroiliacas. para diagnosticar de forma tridimensional.I. – Desplazamientos AP – Sirve para ver los desplazamientos de tipo rotacionales Proyección Outlet – Ver el cuerpo del sacro – Fracturas ileopúbicas. fracturas que pueden pasar desapercibida en una radiografía T. : – Complejo posterior de la pelvis. – El complejo sacroiliaco posterior si bien es muy resistente.Traumatología Universidad de La Frontera BIOMECANICA – Desde el punto de vista biomecánico. – Se ve la sínfisis. internas o externas.C. ala ilíaca.C El TAC es unos de lo elementos más importantes.A. pero es por la proyección. en la imagenología. se producen fallos en rotaciones. Reconstruccion – Perspectiva global de la injuria pélvica – Clara imagen en las lesiones rotacionales 81 . Fracturas acetabulares – Planificación quirúrgica T.C.

en la rama ilio-isqui-pubiana. vaginal. o la pelvis anterior se abre. exposición ósea) – Palpación – Tactos rectal. sacroíliaca . sangramientos. – Desplazamiento cefálico > 1 cm. rota una de las hemipelvis. es decir. caminar) no tienen peligro que se desplacen ni fuerzas fisiológicas sin sufrir deformación compromiso vital. se desplaza hacia arriba o abajo. si hay sangramientos. también es útil para detectar la integridad de la próstata. que sometidas a carga Capacidad del anillo pelviano de resistir fisiológica (pararse. que los traumatólogos deben conocer para poder evaluar si la fractura es estable o no.Traumatología Universidad de La Frontera CLASIFICACION FRACTURAS PELVIS Se clasifican si son estables o no. si el paciente se pone de pie. Tipo C – Diastasis pubiana > 2. tras un golpe posterior. Todos los parámetros señalan que el daño capsulo-ligamentoso es tan severo. la pelvis se abre hacia anterior. porque puede haber una espicula ósea que señale que la fractura es expuesta . – Desplazamiento posterior > 1 cm. se desplaza o puede producir peligro vital. CONCEPTO DE ESTABILIDAD PELVIANA – Las estables son aquellas fracturas. hay diferentes combinaciones. Es una de las más frecuentes – B2: Compresión lateral:  Ipsilateral  Contralateral – B3: Inestabilidad rotacional posterior bilateral Tipo C Inestabilidad Vertical – C1 unilateral:  ilíaca . Inestabilidad rotacional y vertical – EXAMEN CLINICO Lo más importante cuando se enfrenten a un paciente que tiene lesión de pelvis es hacer un examen clínico completo: – Inspección (observar si hay equimosis. sacro – C2 bilateral – C3 asociada:  con fractura de acetabulo PARÁMETRO DE INESTABILIDAD RADIOLÓGICA – Diastasis sacroiliaca > 1 cm. – Inestables: son aquella en que. etc. con fulcro en las sacro-iliacas anteriores (al eje de rotación sobre el cual gira la palanca se llama "punto de apoyo" o "fulcro")  Inestabilidad vertical: es la más inestable de todas. Usualmente son lesiones parciales del anillo. TILE 1984 Según grado de inestabilidad y mecanismo lesional: Tipo A Tipo B – Estables – Inestabilidad rotacional TILE MODIFICADO 1992 – Tipo A – Daño Pelvico Estable – A1: no afecta al anillo pelviano (avulsiones) – A2: mínimo desplazamiento – A3: fracturas transversas de sacro o coxis – Tipo B – Inestabilidad Rotacional – B1: Libro abierto.5 cm. que debe realizarse una estabilización externa o interna. para así definir la conducta frente al paciente. – Fx sacro o ilíaco diastasis > 1 cm. Son más frecuentes en personas de la tercera edad.  Inestabilidad Rotacional: se abre la pelvis en sentido transversal. Hay parámetros radiológicos. hay una lesión en la sacroiliaca. para poder fijar la pelvis y evitar que se produzcan daño. 82 .

etc. – Al controlar el foco hemorrágico.Traumatología Universidad de La Frontera MANEJO FRACTURA PELVIS MANEJO INICIAL POR MÉDICO GENERAL Los pacientes lesionados graves de pelvis. RESOLUCIÓN DEFINITIVA: – Con posterioridad. para posteriormente. solucionar el problema de la pelvis. tipo A. fijación – Basculación pelviana. deja la oportunidad de preocuparse de otros problemas vitales que pueda tener el paciente. pues eso es lo que le salvará la vida ESTABILIZACION PELVIS – Urgencia  tutores – Definitiva  placas – tornillos EN RESUMEN: – Hay dos grupos de pacientes:  Los senescentes. que se hace con tutores. como traumatismos torácicos. con: – ABC del trauma – Traslado cuidadoso y expedito – Sospechar Fx de pelvis si – Examen clínico especifico hay: – Evaluar estabilidad de fractura – Asimetría pelviana – Terapeutica fx pelvis . se puede fijar con placas y/o tornillos. que son los más graves. porque al estar contenida la pelvis disminuye el sangramiento. 83 . es hacer lo correcto en el momento de la urgencia. en el contexto de politraumatizado. de forma definitiva. En el manejo inicial se recomienda: – Inmovilización en tabla espinal – Piernas inmovilizadas para evitar basculacion pelviana y las rotaciones de las extremidades. Su manejo se basa principalmente en estabilizar la pelvis con un tutor externo. Y dentro de las inestables. deberían ser manejado como un politraumatizado. – Hay fracturas estables e inestables. – Los pacientes con fractura de pelvis. para que el daño no persista o no producir complicaciones neurovasculares. las rotacionales y las verticales. que tienes fracturas estables. – Colocar acolchamientos laterales en toda la extremidad MANEJO POR ESPECIALISTA (TRAUMATÓLOGO) URGENCIA: El tratamiento de urgencia es tratar que se produzcan la menor cantidad de complicaciones posibles: – La principal complicación es la hemorragia interna que tiene el paciente. por osteoporosis  Pacientes que tienen traumatismos de alta energía. Las verticales son las más graves. – Como tratamiento de urgencia: realizar una estabilización transitoria. Pero lo vital. etc. deberían ser manejadas de multidisciplinariamente. fallecen por complicaciones hemorrágicas. sépticas. etc.

se caen por consecuencia. cada vez se verán más fracturas de cadera. de la cápsula articular hacia adentro. y laterales. (e) Fractura sub-trocantérea. – Cambio en la Población y cambios en tasa de esperanza de vida  Con el tiempo ha aumentado la población de mayor edad y la esperanza de vida. Ramón Hernández Transcrita por: Valentina Mansilla Vera ANATOMIA Es importante recordar que la cadera tiene una circulación terminal en la cabeza del fémur. Las mediales son las que hacen la complicación de la necrosis avascular. CLASIFICACIÓN GENERAL (a) Fractura sub-capital. se espera que se iguale la población de jóvenes v/s adultos mayores. pues la cadera es parte de la pelvis. pero puede ser una consolidación viciosa Laterales o – Subtrocantéricas Mala Irrigación Retardo consolidación o pseudoartrosis ANATOMÍA: COMPLICACIÓN: 84 . se fracturan caminando a nivel. en Chile. las posibles complicaciones. no por causa de la fractura. pero además puede no producirse consolidación. TIPOS DE FRACTURA Hay fracturas mediales. pues si hay una lesión a este nivel se comprometen los vasos. subcapitales e intertrocanterianas. muchas veces. EPIDEMIOLOGIA – Aquí pasa lo mismo que en la pelvis. Los adultos mayores por el proceso osteoporóticos. entonces se pueden encontrar fracturas que se relacionan con procesos osteoporóticos y fracturas en pacientes jóvenes por traumatismo de alta energía (en el contexto de un paciente politraumatizado) – Las fracturas de cadera son más frecuentes en mujeres. (c) Fractura basi-cervical.Traumatología Universidad de La Frontera FRACTURAS DE CADERA Y FEMUR Clase realizada por: Dr. (d) Fractura inter-trocantérea. (b) Fractura transcervical (medio-cervical). aunque esté en una buena posición. lo que es muy importante recordar. y asociada a osteoporosis. que son las más frecuentes en los adultos mayores. Para el año 2050. TIPO FRACTURA DE Mediales o intracapsulares – Subcapitales – Transcervicales – Basicervicales Circulación Terminal Necrosis avascular y/o No unión aunque este en una buena posición (pseudoatrosis) – Pertrocantereas intertrocantereas Buena circulación Todas “pegan”. de la cápsula articular hacia afuera. Por lo tanto depende del tipo de lesión que tenga. Por lo cual. provocando necrosis de los segmentos distales a ella.

No unión. pero hoy eso es inviable. Antes había ocasiones en que las fracturas de cadera se podían tratar conservadoramente. Vicio de consolidación FRACTURA SUBCAPITAL – Tienen una alta incidencia – Son más frecuentes en las mujeres 63. trombosis venosa y TEP. medicación. Fractura medial no desplazada – Estabilización a brevedad y evaluar Fractura medial desplazada – Adulto mayor : Implante protésico  Parcial: expectativa vital corta. (tiempo sin reducción o con pobre reducción: 12 hrs o menos 25% Necrosis.Traumatología Universidad de La Frontera TRATAMIENTO FRACTURAS DE CADERA Estabilización fractura Los objetivos terapéuticos que se plantean ante un paciente de edad son: – Restaurar anatomía – Rehabilitación precoz – Prevenir complicaciones generales dada por la edad. CLASIFICACIÓN (GARDEN) Tipo I . Tipo III . postración. Y su presentación se relaciona con: – El tiempo de evolución de la fractura: entre más tiempo este con la fractura. Tipo IV .3 por 100.Fractura completa con desplazamiento total. 13 a 24 hrs30%. con reposo prolongado. Razón 3:1 – En jóvenes está dada por mecanismos de alta energía y en los adultos mayores por mecanismo de baja energía (caída a nivel) CLÍNICA – Dolor e impotencia funcional – Acortamiento de extremidad inferior CLASIFICACIÓN Es importante conocer que hay algunas fracturas más inestables que otras. mayores son las probabilidades que se produzca una lesión vascular. derivadas del permanecer mucho tiempo en cama por la fractura ( escaras de decúbito. 24 a 48 hrs  40%.Fractura completa con desplazamiento parcial. – Prevenir complicaciones especificas: Necrosis avascular.000).Fractura incompleta.000) que en los hombres (27.7 por 100. neumonías.Fractura completa sin desplazamiento. Es la fractura “en valgo”. Entre más desplazadas más inestables. tienen mayor riesgo de tener lesiones vasculares (fracturas desplazadas se incrementa de 10 a 28% en mujeres y de 3 a 18% en hombres. La cortical está rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningún sentido. Pero hoy en día TODAS tienen indicación quirúrgica.  Total: expectativa vital largo plazo. 1 semana  95%) – Nivel de desplazamiento: las fracturas más desplazadas. – Joven: Osteosintesis y evaluar COMPLICACIONES DE LA FRACTURA SUBCAPITAL La necrosis avascular es la principal complicación de las fracturas subcapitales. Tipo II . No desplazadas de 0 a 10%) 85 . activo. movilización. tracciones. infección urinaria)  Profilaxis tromboembolismo.

– Tiempo de evolución – Desplazamiento – Disponibilidad Implantes Pero en general: – Ante una fractura no desplazada se debería realizar una osteosíntesis en todo tipo de paciente. COMPLICACIONES – No unión. V) TRATAMIENTO Todas deberían resolverse quirúrgicamente y entre antes mejor (para evitar las complicaciones que tienen este tipo de fractura). es que permite caminar más precozmente por ejemplo. Probablemente los pacientes muy añosos hacen más subcapitales y los no tan añosos intertrocantereas 86 . La total es mejor tolerada. – Neumonía. sin haber un predominio claro de una sobre la otra. que puede ser parcial o total.0gr. éste tipo de prótesis estaría indicada para aquellas personas más activas. éstas últimas son más inestables Estables (I. duelen menos y duran más tiempo. porque mantiene la cadera viva y da una mejor calidad de vida. – Relación directa entre osteopenia y fractura (16% en personas con 0. clavos). FRACTURAS INTERTROCANTEREAS – También es más frecuente en mujeres (3 de cada 4 fracturas se da en mujeres) – Se estima que al menos 1/3 de mujeres y 1/6 de hombres que lleguen a los 90 años habrá tenido una fractura de cadera. Falla de la fijación.Traumatología Universidad de La Frontera TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Para determinar que tipo de cirugía se le realizará al paciente. porque esta muy desplazada. por ende. lleva mucho tiempo o la necrosis avascular es muy probable que suceda) se procede a realizar un reemplazo articular. pero lo importante es saber que hay que estabilizar la zona de la fractura.6gr. participan en grupo de la tercera edad. o si tienen una vida muy activa. CLASIFICACIÓN Se clasifica en fracturas incompletas y completas-desplazadas. porque es distal a la entrada de los vasos./cm o más) – Tasa de mortalidad mayor que las fracturas de cuello femoral – No tiene la complicación vascular. Consolidación viciosa. IV.II) Inestables (III. La ventaja de algunos implantes sobre otro. Hay varios tipos de implantes (placas. – Ante una fractura que no se puede estabilizar (ya sea. – TEP. – Escaras Las fracturas de cadera subcapitales e intertrocanterianas son las más frecuentes en los adultos mayores. rara en personas con 1. que tienen mejores posibilidades de seguir viviendo y hacer más cosas./cm o menos. se deben considerar los siguientes factores: – Edad – Actividad: si son deambuladores comunitarios (caminan poco). permiten hacer más actividades.

– Infección 87 . por el envejecimiento de la población. No sirven las tracciones ni los yesos EN RESUMEN. 12% menisco medial. – Hoy casi no existe tratamiento ortopédico. lateral) CONSIDERACIONES: – Se puede producir una pérdida o un secuestro importante de sangre: 1000 a 2000 cc. arma de fuego) – Fractura de cuello femoral 20 a 30% – Lesiones asociadas (T. Compartimental del muslo. provocando una embolia grasa. – Pueden pasar células grasas de la médula ósea a la circulación. TRATAMIENTO Estabilizar la fractura para que pueda tener un apoyo precoz lo antes posible y pueda volver a la vida cotidiana. más resistente (alta energía: accidente de tránsito.15% de las fracturas de cadera. – Es más frecuente en las mujeres osteoporóticas. Y esto se puede lograr estabilizando precozmente al paciente y enviándolo a su casa. por el sangramiento que puede haber. – No se utilizan tutores externos (podrían usarse pero en fractura de fémur expuesta) FRACTURAS DE FEMUR Para que se produzca tiene que existir un traumatismo alta energía (accidente de tránsito. neumonías. Tratamiento Quirúrgico – Enclavijado endomedular de fémur COMPLICACIONES – Embolia grasa – Sind. EN RELACIÓN A LA FRACTURA DE CADERA: – Cada vez son más frecuentes. como las escaras. al día siguiente de la operación ya puedan caminar sin dolor. – Lesiones de rodilla ( 5% LCA. HAY QUE OPERARLOS A TODOS. Y con el mejor implante. 20% m. toracoabdominal o TEC). que puede ocasionar la muerte del paciente. embolizaciones. etc. caídas de altura. porque es una zona firme. baja energía: caídas) Corresponde aproximadamente el 10 . para que así.Traumatología Universidad de La Frontera FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS Son lesiones que requieren mayor energía para producirse. – Los cuidados generales durante la hospitalización contemplan: prevenir las complicaciones que puedan presentarse. – Son más frecuentes las subcapitales y las intertrocantereas. y entre más rápido mejor.

carga axial. lesiones previas. torsión y combinaciones.  Estabilidad: ósea. etc. varo. Frank Dawson Transcrita por: Matías Nova Nova EL ABC DE LA RODILLA: ¿Dónde va qué? (Anatomía) ANAMNESIS ¿Qué debo preguntar? – ¿Cómo y cuándo ocurrió? – Características generales: género.  Ante la situación de que acepte sólo algunas maniobras: – HACER LAS MAS RELEVANTES y menos dolorosas primero. N) – ¿Tiene derrame? – ¿Extiende la rodilla? – Planificar el examen:  Un paciente con una rodilla traumática no quiere más dolor. – ¿Que examinar?  Estabilidad: ligamentos. – Esperar que el paciente consienta el examen y se relaje.  Estabilidad: rotula. – Tratar de identificar un mecanismoespecífico:  Valgo. edad. recurvatum. 88 . estaba apoyado?  ¿Fue una lesión un de contacto o no? EXAMEN FÍSICO ¿En qué me tengo que fijar al examinar una rodilla? – Observar antes de tocar – Comparar con la sana – ¿Llegó caminando? – ¿Existen lesiones en la piel? – ¿Qué alineamiento tiene? (varo.  ¿El pie de la rodilla afectada.  Estabilidad: meniscos.Traumatología Universidad de La Frontera RODILLA TRAUMÁTICA Clase realizada por: Dr. valgo. nivel de deporte.

CPL.  Diagnóstico dudoso – Referencia programada:  Sospecha de lesión meniscal después de un periodo de 6 semanas (con o sin KNT).  Luxación de rodilla. – Imposibilidad de caminar más de cuatro pasos en el Servicio de Urgencia. Reevaluar en caso que no evolucione como se esperaba.  Otras lesiones en otros segmentos.  Rodilla bloqueada.  En cualquier etapa de la rehabilitación si los síntomas persisten o no se cumplen los objetivos propuestos de la misma. RESUMEN:     Es importante tener claro la anatomía La anamnesis y el examen físico aportan la mayor cantidad de información útil para el diagnóstico y la toma de decisiones.  Exposición ósea y compromiso severo de partes blandas.  Síndrome compartimental (yeso compresivo).  Y HEMARTROSIS – Existencia de fracturas.  RICE (Hielo local. vendaje elástico) más paracetamol.Traumatología Universidad de La Frontera IMAGENOLOGÍA ¿En qué me tengo que fijar en la radiografía?(Radiología básica). Control en una semana si persisten los síntomas. TRATAMIENTO INICIAL ¿Cuándo y quéhacer? – Pacientes sin evidencia de laxitud ligamentosa. Resumir sus actividades cuando pase el cuadro agudo. – Especial cuidado con las de platillos tibiales: Inestabilidad en valgo. – Si hay inestabilidad : ESTABILIZAR – La mejor estabilización es la que estabiliza sólo lo que se requiereestabilizar. – Referencia Urgente a Traumatología:  Signos y síntomas de lesión grave. LCP. COMPLICACIONES ¿A que le tengo que temer? – Lesiones graves:  Lesiones vasculonerviosas. daño meniscalo fx. – Cuidar de no poner yesos cerrados. 89 .  Fractura significativa a las RX. La imagenología es complementaria. “normal”= Fx platillo tibial lateral. dolor por lateral y Rx. – Criterios de PITTSBURGH  Trauma directo o caída más uno de los siguientes criterios: – Edad menor de 12 o mayor de 50 años. reposo. – Referencia Temprana:  Lesión del LCA.

OBJETIVOS TERAPEUTICOS – Lograr una congruencia articular de menos de 5 mm (uno trata de dejarlo lo más perfecto posible). Es la principal en caídas y atropellos. – 10 al 23% son fracturas del platillo tibial lateral. otra solo hundimiento. EVALUACION – Hay que hacer una historia donde quede claro el mecanismo de cómo ocurrió. TAC – La TAC se usa para clarificar rasgos de las fracturas o cuando se tiene dudas especificas en los cuales ustedes sospechan una fractura poco clara. CLASIFICACION DE SCHATZKER – Se utiliza la clasificación de Schatzker. – Nos permite clarificar además como puede ser la instalación de osteosíntesis u otro tratamientoquirúrgico. Evaluar si fue un mecanismo de alta energía o de baja energía. El 47% de las fracturas cerradas presentan lesión meniscal significativa. 90 . una en cuña. – Al hacer maniobra de varo o valgo no tenga más de 10 grados (Estabilidad articular). es más importante porque el eje de carga de la extremidad va por medial. 5 a 10% están relacionadas con la práctica deportiva.Traumatología Universidad de La Frontera FRACTURAS DE PLATILLOS TIBIALES – – – – Es el 1% del total de las fracturas.  Compromosio nervioso o vascular. esto debido a que el principal mecanismo de fractura es el valgo forzado. – Por ejemplo traumas de alta energía se asocia a:  Compromiso de partes blandas  Síndrome compartimental  Compromiso ligamentoso o meniscal. TRATAMIENTO Se puede dividir en dos tipos de tratamiento: – No quirúrgico – Quirúrgico No quirúrgico: – Que puede ser yeso al principio. – 10 al 30% son bicondilares. Del 55 al 70% son fracturas del platillo tibial lateral. es menos frecuente. – Lo importante de esta clasificación es que las primeras 3 están en el platillo tibial lateral (que son las más frecuentes). – La tipo 6 son deshiciones diafisio-metafisiaras. porque de alguna forma esto nos puede decir que cosas están más frecuentemente involucradas. las oblicuas son las típicas de platillos tibiales. es lo que se utiliza con más frecuencia. – Permite la reconstrucción en 3D que de alguna forma ayuda a la planificación preoperatoria. tiene que haber un adecuado eje mecánico. – Rodilleras articuladas. otra en cuña y hundimiento. – La 4 es medial – La tipo 5 es bicondilea (normalmente esta se da en lesiones por caída de altura y por lo tanto por una carga axial predominantemente. – Restablecer el rango de movilidad articular. con un eje normal). lateral y/o oblicua. – Alineamiento. IMAGENOLOGIA – Lo habitual es pedir una radiografía AP. que tiene 6 categorías.

Hay que determinar la indemnidad del aparato extensor. son tipos nuevos de placas que hay en los últimos 7 años que consisten en que el tornillo cuando entra. sobre todo en pacientes que tienen derrame con características de fractura y con Lachman positivo (es cuando se produce un desplazamiento anterior cuando la rodilla tiene alrededor de 15º) – El tratamiento depende del grado de desplazamiento y habitualmente lo que hacemos es reducirlo y fijarlo. por contracción violenta del cuádriceps. que consta de: – Cuádriceps. – Tuberosidad anterior de la tibia. o sea es un tratamiento provisorio mientras las partes blandas mejoran. y tendón rotuliano. – Rótula. solo que en vez de romperse en forma corporal. habitualmente se logra palpar la separación. o indirecto. Requiere técnica y no fuerza. en rotación externa. eso nos ha permitido reducir el número de implantes (placas). FRACTURA DE ROTULA Es el 1% de todas las fracturas. Con una mano se sujeta el extremo distal del muslo y con la otra la extremidad superior de la tibia. por lo tanto no se mueve y permite dar una estabilidad en ese plano. el paciente puede elevar la rodilla y no se le dobla. un valle y otra protuberancia en el otro extremo. por ejemplo de golpe directo en el tablero del auto.Traumatología Universidad de La Frontera En el tratamiento quirúrgico hay varias alternativas: – Reducción cerrada. introduciendo un endoscopio en la articulación en la cual se controla que no hayan escalones o que se logre la reducción. – Siempre se debe comparar el grado de desplazamiento anterior con el de la rodilla contraria.. es más frecuente en pacientes entre los 20 y los 50 años. Esto produce inestabilidad y puede producir además un bloqueo vascular. – Un movimiento anterior significativo indica un desgarro del ligamento cruzado anterior. observando el grado de desplazamiento anterior de la tibia. es un poco lo mismo que la rotura del ligamento cruzado anterior. Con el pulgar de la mano tibial colocado sobre la tuberosidad tibial se deben mover en forma simultánea la tibia hacia adelante y el muslo hacia atrás. Por mecanismo directo. CLINICA Al ver la rodilla. Prueba de Lachman – El paciente debe estar en decúbito supino sobre la mesa de exploración. Pedir que el paciente eleve la rodilla en extensión. se observa una protuberancia. más bien de uso para puentear la rodilla y para mejorar las partes blandas. en la cual el retináculo (que es la estructura adyacente a la rótula) está conservado y por lo tanto pueden hacer la elevación pero no descarta la fractura. queda bloqueado en la placa. más frecuente en hombres. – Importante sospecharla. o sea se arranca un pedazo de hueso. se va a poner doble placa o las placas bloqueadas. Pero algunos pacientes tienen fractura no desplazadas de rótula. 91 . externa o combinada. Pero generalmente es por mecanismo asociado. con la rodilla flexionada aproximadamente 20 grados. – Fijación interna. – Reducción artroscópica. – Con o sin injerto óseo. se avulsiona. cuando está indemne el aparato extensor. – Tendón cuadricipital. – El tutor externo. – En las fracturas tipo 5. FRACTURA DE ESPINAS TIBIALES – La lesión es una avulsión. Esperar que el paciente no este oponiendo resistencia.

que es una radiografía donde los rayos llegan paralelos al eje de la rótula. – Dolor severo. Clasificación AO Se dividen en las tipo A (clasificación de la AO) que son las supracondileas. Se ven en jóvenes con mecanismos de alta energía y gente mayor con caídas de baja energía. 92 .) Sólo persona que ejecutan ejercicios de alto rendimiento pueden presentar sintomatología por la rodilla bipartita. con yeso.Traumatología Universidad de La Frontera RADIOLOGIA Radiografía AP y lateral y axial. lo cual hace que se cierre la parte de adelante. que son los pacientes que habitualmente pueden elevar la extremidad. IMAGENOLOGIA – Se solicita radiografía AP y lateral en la medida que se pueda. – El TAC sirve para aclarar el patrón de fractura. – Las longitudinales usualmente es por luxación de la rótula. – El tratamiento quirúrgico es un cerclaje tipo Obenque. Y la fractura no desplazada. Hay que diferenciar este cuadro con una rótula bipartita (que es un defecto en la formación de la rótula. CLASIFICACIÓN La clasificación de las fracturas de rotula en realidad lo que importa es decir que: – Hay fracturas conminutas que habitualmente se dan más bien por golpes directos. lo que uno busca habitualmente son avulsiones de los retináculos. por indemnidad del retináculo. está reservado para las no desplazadas. – Las fracturas transversas desplazadas que se deben a golpe más contractura violenta del cuádriceps. donde no se fusionan los núcleos de osificación y por lo tanto forman un fragmento que habitualmente se ve en el ángulo superior y externo a la rótula. y las tipo C supra e intercondileas. Distribución bimodal. las B unicondileas. Clasificación OA (No se pide saberla. FRACTURA SUPRACONDILEA 4-7% de todas las fracturas del fémur. sólo saber que existe) TRATAMIENTO – El tratamiento ortopédico. pero como el cóndilo comprime la rótula eso produce un efecto de compresión en la rótula. CLINICA – El paciente esta imposibilitado para deambular. favoreciendo la curación. aumento de volumen local y deformidad variable – Pueden presentar compromiso vascular o neurológico. que consiste en colocar dos agujas de Kirschner en forma paralela en el tercio anterior de la rótula.

– Tracción transesquelética que también tiene sus pro y sus contra. – Infección – Pseudoartrosis. placas condilares. porque por mucho que vaya más arriba del muslo. COMPLICACIONES – Reducción insuficiente. – Falla del injerto óseo. – OTS inestable. cuesta controlar las rotaciones. – Fractura de la OTS. Tratamiento definitivo: – Fijación: Hay diferentes métodos para fijación.Traumatología Universidad de La Frontera TRATAMIENTO No quirúrgico o provisorio: – Bota larga: En general no es muy bien tolerada. DCS. 93 . placas anguladas. etc. placas con tornillos bloqueados a la placa. – Artrosis Postraumática. – Tutor externo: se utiliza también como un tratamiento provisorio. – Rigidez de rodilla. – Trombosis venosa profunda.

media o distal. las distales producen más bien inestabilidad.  Grado I I: Hay rotura parcial. Pero no es en 0º es en extensión. antiinflamatorios. tiene que ver con cuan roto está el ligamento: – Recordando:  Grado I: Es cuando un ligamento solo es estirado pero no se rompe. ya que siguen los vectores de fuerza naturales de la articulación. porque es ahí donde el pivote central (ligamentos cruzados) se tensa bloqueando el movimiento  Inestabilidad a 30°: rotura Ligamento Colateral Medial  Inestabilidad a 0° (a los 0º se produce el valgo): esto refleja rotura del Ligamento Colateral Medial y pivote central (cruzados).  Grado III: Existe una rotura completa del ligamento. TRATAMIENTO Grado I – Es sintomático. porque el objetivo es que no quede inestable. se mantiene la rodillera un par de semanas más. 94 . cicatrizan mejor en la medida que se dan ciclos de movimientos. Las lesiones proximales tienden a pegar muy bien. Si Por lo tanto es una inestabilidad más grave. La lesión del ligamento colateral medial es lejos la más frecuente. EXAMEN FISICO – Lo que se hace es un estrés en valgo forzado entre 0 y 30°. requiere una derivación más precoz. La rodilla en si tiene pocos restrictores óseos. o sea el poder bloquear movimientos por ejemplo varo valgo. los ligamentos son restrictores de los movimientos. hielo-calor local. así que la mayor parte de la estabilidad de la rodilla. Grado III – En un grado tres. apoyando en esta función la arquitectura ósea. no se bloquea el movimiento. sin inestabilidad. – Tiempo con la rodillera: Habitualmente se controla al paciente a las 3 semanas y si persiste inestable. Grado II – Se coloca una rodillera. Y se empieza a hacer ejercicio de flexoextensión e isométricos progresivos según tolerancia.Traumatología Universidad de La Frontera CONCEPTOS DE TRAUMATOLOGIA DEPORTIVA Clase realizada por: Dr. ya que el cuadro tiene distintos pronósticos de tratamiento si es una lesión proximal. – En general el tejido conectivo. El grado de inestabilidad que expresa. venda elástica diurna. se bloquean los últimos 15° con la idea de no tensar el ligamento y que pegue mejor sin tensión. Frank Dawson Transcrita por: Matías Nova Nova ROTURA DEL LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL En general. se ve habitualmente en la práctica deportiva y en general tiene que ver con tipos de movimientos de valgo forzado: CLINICA Primero preguntarle donde le duele al paciente. están dados por los ligamentos. los músculos y ligamentos.

en el cruzado se haya una desaceleración brusca porque el cruzado se tensa. Este es el test diagnóstico para determinar la rotura del ligamento cruzado anterior. afecta a la población joven y activa. Lo otro que se evalúa es el tope. – Cuando existe derrame articular: el 70% de estos derrames tienen hemartrosis. correr. siempre ofrecer controlarlo. no todos los pacientes hacen insuficiencia de ligamento cruzado anterior. si tiene un tope firme o un tope empastado. se va hacia anterior. Donde se cambia rápidamente de giro. ya el paciente tiene menos inflamación y es más fácil hacer el diagnostico. inflamación y cueste hallar signos clínicos claros. 95 . nadar). pero pasadas dos semanas. lo que puede producir una falla articular. siempre hay que darle la oportunidad a un paciente que se controle. por lo tanto tienen bajo de lesionarse el ligamento. donde se anda derechito. CLINICA Es un cuadro de difícil diagnóstico. y porque la mayor parte de las veces solo se pide radiografía y hay poco manejo del examen físico. tiene rotura de ligamentos cruzados. IMPORTANTE: controlar una vez pasado el cuadro agudo (mejora la sensibilidad y especificidad del Lachman) antes de reintregrarlo al juego. – Las mujeres tienen cuatro veces más riesgo de rotura de ligamento cruzado anterior ante el mismo número de horas de juego de los hombres (las mujeres tienen una postura más en valgo mientras que los hombres son más varo) – Se relaciona con un deterioro progresivo de la rodilla que puede llevar a una artrosis. Niveles Funcionales de Los Deportes: Nivel I: – Saltar. Si tiene un tope firme. La lesión frecuente del ligamento se relaciona con deterioro progresivo de la rodilla (lo que se traduce en roturas de meniscos. deportes de raqueta. porque los signos clínicos son poco claros. menos intensidad que el I (baseball. pero algunos pacientes que tienen roto el ligamento cruzado hacen la insuficiencia. fútbol). La expresión clínica de la inestabilidad se denomina “fallo articular” y los pacientes lo refieren como que “se me salió la rodilla”. En nuestro medio se relaciona con la práctica del futbol y otros deportes como el basquetbol. la rodilla se sale. ¿CÓMO LO DIAGNOSTICO? – Lo sospecho por el tipo de accidente o los fallos en los crónicos. lo que puede producir una sub-luxación de de la rodilla. porque además el primer episodio probablemente tenga dolor. pivotear (basquetbol. Nivel II: – Movimiento lateral. Nivel III: – Otros deportes (trotar. En Lachman lo que se mide es el desplazamiento en relación a la rodilla contralateral medida en milímetros. si un cuadro no es claro. Roto no es igual a insuficiente. Habitualmente lo que vemos son pacientes que se rompen el ligamento cruzado anterior. no se dan cuenta y con el tiempo están de nuevo en la cancha. en esta época se suma el esquí. y eso habitualmente daña los meniscos o los cartílagos. – Signo de Lachman positivo:  Analizar el ángulo y el desplazamiento que tiene la tibia hacia anterior. – Es muy frecuente. que son pacientes que se les luxa la rodilla y que finalmente pueden ir a la artrosis. EXAMEN FISICO – Es frecuente que las lesiones de ligamento cruzado pasen desapercibidas y queden diagnosticadas como un esguince de rodilla – Estos es importante en términos genéricos en medicina. lesiones condrales y artrosis a mediano / largo plazo) Este cuadro es un síndrome.Traumatología Universidad de La Frontera ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR – Se encuentra dentro de las lesiones graves de la rodilla. esquí).

– Recuperar fuerza. o sea cual es la probabilidad de manifestar la inestabilidad. Si no las tiene.Traumatología Universidad de La Frontera – El signo del cajón generalmente no se usa en pacientes agudos. LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR – Ligamento mucho más poderoso y grande que el cruzado anterior. puede tener alguna falla en el aspecto del constructo. sirven básicamente para lesiones de colateral medial. 3. tendones. facilitar el reintregro a un deporte de menor riesgo para expresar la inestabilidad. si el paciente tiene una hemartrosis y se le trata de flectar la rodilla. Si el perfil de riesgo es bajo (paciente de 50 años que sólo camina): tratamiento no quirúrgico. Si el perfil de riesgo es alto (paciente de 50 años que juega en un equipo senior de basquetball): enfriar y operar. 96 . – Es raro encontrar solo lesión de este ligamento. asociada a mecanismo de mayor energía. TRATAMIENTO CONSERVADOR Objetivo del – Disminuir el riesgo: consejería. 4. Si tiene alguna condición especial: se evalúa según la situación especial. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: – Consiste básicamente en colocar un injerto en el lugar del ligamento. si es hiperlaxo. que es esta unión entre injerto. – Recuperar el rango articular. Si hay sospecha: ¿Tiene lesiones asociadas o condiciones especiales relevantes? 2.  Fijación: tornillos interferenciales reabsorbibles. forma de prepararlo más el sistema de fijación. le causa dolor por el simple hecho de tener el derrame. Si el “constructo” (injertos+ sistema de fijación) es sometido a una fuerza superior a su resistencia se afloja del túnel o se corta el injerto. – Rodilleras tiene poco control de la inestabilidad rotacional que es la que determina el deterioro de la rodilla (las articuladas sólo varo valgo). tiene el doble de diámetro. – Un injerto es el “parecido pero no es el ligamento”. edad. En estas lesiones las rodilleras no sirven de nada. – RNM: eventualmente se confirma el diagnostico con la resonancia (existen falsos negativos) TRATAMIENTO 1. para dimensionar la inestabilidad residual (valor pronóstico en el pacientes post-operado). coordinación neuromuscular. – El Pivot Shift es útil en los crónicos y en el post-operados. – Este proceso de injertización toma alrededor de 6 meses o más. se evalúa el perfil de riesgo: juega futbol. – Recuperar la fuerza. porque requiere que la rodilla sea flectada. – Nuestra elección:  Injerto: Semitendinosos/gracilis+ pastilla ósea. – Su lesión es bastante menos frecuente. El injerto tiene que pasar por un proceso biológico para lograr resistencia. habitualmente se encuentra asociado a otras lesiones (a diferencia del anterior que habitualmente es aislado). si se exige antes.

COMPLEJO POSTEROLATERAL Se refiere a las estructuras que están en el ángulo posterior y lateral de la rodilla: – Ligamento colateral lateral: ligamento relativamente pequeño – Tendón poplíteo y su ligamento poplíteo-fibular – Ligamento arcuato – La capsula postero lateral. que busca los mismos objetivos del ligamento cruzado anterior pero en plazos más extendidos y con resultados más malos. – Tendón del bíceps femoral.  Las hiperextensiones en juegos deportivos también pueden dañar el ligamento. cuadricipital (d. – En el LCP es factible considerar la reparación o reinserción – En el mismo tiempo quirúrgico reparamos. también puede contribuir Las lesiones se producen por un mecanismo de varo forzado o hiperextensión en varo. porque requiere habitualmente una reparación.fibular. no es muy grave. – Es posible realizar tratamiento conservador en las lesiones aisladas totales o en las lesiones parciales. – Ligamento fabelo. conservador en la lesión aislada totales y en las parciales. y por lo tanto a cada lado van estas cuñas que mejoran la transmisión de fuerza del fémur a la tibia. la tibia se proyecta hacia posterior y eso corta el ligamento cruzado posterior. el signo es positivo. TRATAMIENTO – En las lesiones agudas de poco tiempo de evolución se puede intentar una reparación. – Su reconstrucción habitualmente es utilizando la técnica de doble banda. pero puede esperar. Las crónicas se pueden reconstruir. Se comparan ambos lados. – Aquí se usa el Godfrey y el cajón posterior. – Las avulsiones óseas se reinsertan. – Es factible considerar su reparación especialmente en las roturas más proximales.banda) y fijación con tornillos interferenciales reabsorbibles. – Su rehabilitación busca los mismos objetivos que con el LCA.Traumatología Universidad de La Frontera DIAGNOSTICO – Sospecha por el mecanismo:  Accidente de automovilístico donde la rodilla choca contra el tablero. aumentamos o reconstruimos las lesiones ligamentosas asociadas. – Nuestra elección es Injerto: T. – El diagnóstico se confirma con RNM (cortes sagitales) CONCEPTOS: – Es frecuente las lesiones parciales. – Los resultados son más discretos en cuanto a que mejora un grado la inestabilidad. 97 . el cóndilo tiende a ser redondo y el platillo tibial más bien plano. – Varo forzado Es poco frecuente pero habitualmente requiere un manejo quirúrgico (reparación o reconstrucción) PATOLOGIA MENISCAL Es muy frecuente. Los meniscos son estructuras que permiten mejorar la congruencia de la articulación. una reparación con aumentación o reconstrucción Los dos signos clínicos utilizados para realizar su diagnóstico son: – Dial test: se pone el paciente en decúbito prono y se rotan los pies. – Es factible considerar tto. que es básicamente que caiga la tibia hacia atrás. Ésta lesión es necesario diagnosticarla. pero con plazos algo más extendidos. si se produce una rotación externa exagerada.

menos probable que le vaya bien con una reparación.Traumatología Universidad de La Frontera ANAMNESIS – Dolor en interlinea. mas probabilidad a que el menisco pegue. y a veces se les traba. por lo tanto menisectomía parcial. 98 . – Mientras más periférica la lesión. La excepción es el bloqueo meniscal de rodilla. – Los procedimientos que utilizamos tanto la sutura meniscal (meniscorrafia) como el uso de algunos dispositivos que permiten fijar los meniscos. También se usan las resecciones (menisectomías parciales). aumento de volumen a base de derrames y bloqueos articulares – Son pacientes crónicos que en general les duele la rodilla. – Habitualmente el dolor es en periodos y se pasa EXAMEN FISICO – Nos interesan las roturas inestables (sintomáticas). o más degenerativa sea la lesión. Mientras más central. – Comenzar palpando las interlineas en busca de dolor. blanca. – El menisco se divide en tres zonas:  La zona más periférica es la zona roja  La zona intermedia: roja-blanca  La zona blanca central. TRATAMIENTO – Se puede intentar un tratamiento conservador. pero en la persistencia de los síntomas o el bloqueo articular mantenido son indicación de cirugía artroscópica. a veces como que se mueve algo adentro. por lo tanto más subsidiario a una sutura. – Elegir Mc Murray en agudos (hacerlo sólo si no genera dolor significativo) – Importante: los meniscos pueden esperar evaluar evolución.

– Examen físico y anamnesis son fundamentales (saber cómo ocurrió. en especial la parte anterior.Traumatología Universidad de La Frontera FRACTURA DE PIERNA. de alta energía. como alinear una extremidad y derivar en buenas condiciones. dar tratamiento analgésico. – Siempre descartar Fx expuesta – Evaluar lesión neurológica y vascular. por lo tanto el riesgo de una fractura expuesta es alto. porque es muy doloroso y es difícil de encontrarlo). Luis Vera Transcrita por: Cristian Peña FRACTURA DE PIERNA PILARES FUNDAMENTALES – Para el médico general es importante que sepa diagnosticarla. generalmente de contenido sanguinolento y aparecen varias horas después. habitualmente por daños en la piel. TOBILLO Y PIE Clase realizada por: Dr. 99 . – El tratamiento definitivo es por el especialista. y más del tercio distal. CUADRO CLÍNICO – Clásico (Signos)  Dolor intenso. tibial anterior. etc.  Equimosis (esta desaparece a la hora ocurrida la lesión)  Crépito óseo al movilizar la pierna (evitar buscarlo. – Son importante las condiciones de derivación: como poner una férula.  Frecuente desviación de los ejes: angulación y rotación del segmento distal. – Además tiene riesgo de hacer una amplia gama de tipos de fractura. GENERALIDADES – La pierna posee escasa cobertura de las partes blandas.  Bulas. en la parte anterior no tiene muchas inserciones musculares – Tiene acción de músculos muy poderosos que van a desplazar la fractura (por ej. – Pensar siempre en las complicaciones. el síndrome compartimental y las fracturas expuestas. – Por trauma directo.soleo. si tiene patologías asociadas. – Por accidentes vehiculares. MECANISMO: – Puede ser rotacional. que evita el desplazamiento axial y lateral. pensar en las complicaciones y derivarla en buenas condiciones.) – Manejo inicial: Como derivar un paciente.  Movilidad anormal de los fragmentos.  Edema. etc. Fractura segmentaria de pierna.) – Entre medio tiene la membrana interósea. El gemelo. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS – Es un hueso de carga. generalmente son de baja energía.  Impotencia funcional. – Son muy frecuentes las fracturas expuestas.

este va estar inmovilizado por 3 a 4 meses y la posición del tobillo se va a viciar. hueso osteoporótico. en la cual es imposible de colocar en una posición adecuada. – Se tratan de esta forma:  Las fracturas cerradas de baja energía  Criterio RX sin alteración importantes de los ejes (no hay que aprendérselo) – Varo o Valgo 5 a 7º – Plano antero posterior > 10º de angulación – Acortamiento 1 cm – Contacto de un 50% – Rotación no mayor a 10º Complicaciones de tratamiento ortopédico Ya casi no suceden porque se esta utilizando más el tratamiento quirúrgico – Retardo consolidación 19% – No unión 4% – Consolidación viciosa: AP 13% y Varo-valgo21% – Alteración largo de extremidad 5% (cabalgamiento de una extremidad sobre otra y acortando la extremidad. – Mecanismo de lesión (de baja o alta energía). – Lesiones asociadas y – Localización de la fractura (tercio proximal. – Quirúrgico: cada vez son más de resolución – Condiciones de partes blandas. ya que el dolor se genera por la movilización del periostio. Fractura en hueso patológico. Inmovilizar es mejor cualquier analgésico en cápsula. TVP…) 100 . Porque al poner yeso.Traumatología Universidad de La Frontera IMAGENOLOGÍA – Rx pierna AP. conminuta Sd. que aproximadamente a las 4 a 6 semanas se cambia a una bota corta. rodilla esta entre dos fracturas) Fractura segmentaria. – Inmovilización con férula o yeso de la extremidad. – Incluir ambas articulaciones (tanto el tobillo como la rodilla) – TRATAMIENTO INICIAL: – Alinear la extremidad. lateral. distal. desplazada o no) TRATAMIENTO ORTOPÉDICO INICIAL – Consiste en una bota larga de yeso.) – La más común es la perdida de rango de movimiento de tobillo (rigidez). – TRATAMIENTO DEFINITIVO: Puede ser: El tratamiento depende del: – Ortopédico. compartimental Fractura inestable. por lo riesgos de tener en reposo a estos paciente. – TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Indicaciones del tratamiento quirúrgico: – – – – – – – – – – Fractura expuesta Falla tratamiento ortopédico Fractura irreductible Politraumatizado (aunque no este polifracturado) Fractura fémur ipsilateral (“rodilla flotante”. quirúrgica. de un tumor etc. Obesidad (relativa. medio.

El peroné no nos importa mucho en la fractura de pierna. Mucho aseo en las fracturas expuestas. equimosis en varias horas. accidentes de transito etc. ligamentos colaterales y mediales. Peroneo-astragalino anterior. peroneo-calcáneo y Lig. FRACTURA DE PILÓN TIBIAL (PLAFOND TIBIAL). cuando se sale de su posición tiende a luxarse. para ver los fragmentos y realizar la reconstrucción – El tratamiento habitualmente es quirúrgico – Se hace una reconstrucción anatómica + injerto óseo + placa o TE Para cultura general: Clasificación de Fractura del Pilón tibial (desde la A1 a la C3 en complejidad) LUXOFRACTURA DE TOBILLO Es una lesión muy frecuente. Mecanismos no se diferencian en mucho de los de la fractura. – La lesión del cartílago es mucho más frecuente que la fractura del tobillo. cómo estaba el pie al momento de caerse. Peroneo-astragalino posterior) El tendón del peroné corto. La tibia. – Imagenología:  Rx de pierna y tobillo.Traumatología Universidad de La Frontera Métodos de fijación: – Tutor externo. por consiguiente peor pronóstico. 101 .  Los métodos pueden ser cerrados o abiertos Del sistema ligamentario es importante la sindesmosis. es dependiente de la calidad ósea. – Lesión de partes blandas importante. Cuadro clínico – Se va a manifestar a través del dolor. a menos que sea muy distal.  TAC: Importante. – El mecanismo es por compresión axial. Manejo – Manejo Inicial:  Derivar de inmediato o analgesia y tratar de alinearlo (manejo con férula y analgesia) – Manejo definitivo (traumatólogos)  La restauración anatómica. llega a la base del quinto ortejo es importante en las fracturas del pie. ahí se pone una placa. lo puede preguntar en la prueba (Lig. – Es la fractura que compromete el tercio distal de la superficie articular de la tibia. consolidación y menores complicaciones. impotencia funcional. Los ligamentos de la parte posterior son importantes. es una mortaja. – Clavo endomedular: Gold estándar en relación a la mejoría del eje. – Placa y tornillos. con mucha agua con desinfectante y suero fisiológico. etc. aumento de volumen. caídas de altura. para evitar la artrosis secundaria y el dolor. La sangre de una fractura expuesta es distinta a la de una herida normal. el peroné y el talus es una estructura que encaja en forma perfecta.

– B: al mismo nivel de sindesmosis. pero ninguno se puede mojar) MANEJO QUIRÚRGUICO – Placas. la base y examinar el tendón aquiliano. palpar la sindesmosis. En el examen físico no puede faltar examinar los maléolos medial y lateral. – A: distal sindesmosis. Brunner y Weber (AO) 1982 según nivel de fractura de peroné respecto a sindesmosis. Más alta más daño e inestabilidad Clave Integridad lig tibioperoneo posterior o sus inserciones. la membrana interósea. posterior de la sindesmosis.Traumatología Universidad de La Frontera CLASIFICACIÓN: Es necesario saberla. tornillos. Fr. Maleolo peroneo TRAN-SINDESMAL Fr. – Cuando las sindesmosis esta abierta hay que juntarla con un tornillo de situación hacia la tibia. si es anterior. La estabilidad del tobillo es combinada. la sindesmosis tibioperonea distal por posterior y anterior: el complejo ligamentario. porque es una lesión frecuente. MANEJO MANEJO ORTOPÉDICO – Las fracturas estables o no desplazadas son de manejo ortopédico. Es importante historia. ósea y capsuloligamentaria. Maleolo peroneo INFRA-SINDESMAL Fr. lateral y en mortaja. – Ligamento tibioperoneo posterior. – C: proximal a sindesmosis. te queda la membrana interósea y la parte posterior y te entrega cierta estabilidad ¿Que ocurre son un tobillo que esta mucho rato luxado? Necrosis de piel por la compresión del hueso sobre las partes blandas. el deltoideo por medial y la parte lateral donde esta el peroné. si se rompe quiere decir que es inestable. examen físico. agujas y osteosíntesis. – Yeso pero no tanto (plástico o normal. El scanner generalmente no se usa en el tobillo. 102 . Rx AP. los ligamentos. Maleolo peroneo SUPRA-SINDESMAL.

– El mecanismo principal de fractura son las caídas en altura. 2 arcos. por lo tanto en una caída de altura empezar a buscar lesión desde el talón hacia arriba (columna). FRACTURA DEL CALCÁNEO: – Es el hueso más grande del pie. Clínica – Discapacidad. Las Extraarticulares son un 25 a 30%. divide al medio pie del retropié. – Más frecuente en varones (por mayor osadía) – Produce mucha incapacidad y dolor – La mayoría son Intraarticulares (70-75%). – Tiene 26 huesos. porque permite ver las intraarticulares. 20 músculos. Tratamiento – Controvertido. – TAC muy importante. una lateral y una axial. divide el antepie del medio pie – Articulación de Chopart o articulación ubicada entre la talo-navicular y la calcáneo -cuboidea. operar Ortopédico – La no desplazada extra e interarticular son tratamiento ortopédico – Yesos cortos. Quirúrgico – Las desplazadas. pero algunas tienen buen pronóstico. 57 articulaciones. Complicaciones – – – – – – Síndrome compartimental Dificultad con el calzado (por ensanchamiento del talón) Pellizcamiento de los peroneos (por el ensanchamiento) Artrosis Consolidación viciosa y Problemas de la pierna. es decir tener en cuenta la asociación con otras fracturas del mismo eje mecánico.Traumatología Universidad de La Frontera FRACTURAS DEL PIE Las fracturas más representativas son las de:  Calcáneo  Lisfranc  Metatarsianos  Ortejos Anatomía del pie. Imagenología – Se requiere una RX del calcáneo. – Se usan placas y tornillos. dolor. – Si compromete la subtalar y esta desplazada. caídas de pie. – Articulación de Lisfranc o tarso-metatarsiana. 114 ligamentos. la evolución de los operados es bastante mala. 103 . A. tratamiento quirúrgico.

LUXOFRACTURA DE LISFRAC – Puede pasar inadvertida. FRACTURA DE LOS METATARSIANOS: – – – – Son Frecuentes Las no desplazadas o mínimamente desplazadas evolucionan bien con un tratamiento no quirúrgico. RNM Tratamiento: – Generalmente quirúrgico (existe más desplazamiento de lo que uno piensa) C.4° MTT (de mayor a menor).3º. equimosis – Sospechar en: politraumatizado – esguinces simples Imagenología – Radiológico: AP. o reducción abierta + tornillos o placas. – Radiológicamente siempre y normalmente el borde lateral de la cuña medial coincide con el borde lateral del primer metatarsiano. – El 2º MTT clave en la estabilidad tarso metatarsiana – Entre la base del 2º MTT y la primera cuña hay un ligamento importante (de lisfranc). para ver si el hueso esta desplazado o no. Clasificación – Tipo A: Incongruencia total (cuando existe divergencia o una se va hacia medial y otra hacia lateral) – Tipo B: Incongruencia parcial – Tipo C: Divergente. Frecuencia: 5º. parestesia.1º. Y cuboides línea ininterrumpida – Radiografías de stress. luego soporte de arco – Tratamiento Quirúrgico  En fracturas desplazadas: reducción + agujas. por eso generalmente la subluxación es hacia dorsal. – Los ligamentos plantares son los más fuertes.Traumatología Universidad de La Frontera B. por lo tanto siempre hay que sospecharla. hacia arriba. incapacidad apoyar. en especial si el paciente presenta dolor y equimosis en la parte plantar. oblicua  AP: cara interna 2° MTT y cuña media línea ininterrumpida  Oblicua del pie: cara interna cuarto mtt. caída de altura. etc. Y el borde medial del 4º metatarsiano coincide con el borde medial del cuboides. Mecanismo:  Directo: son la mayoría (se cae algo en el pie. Por lo tanto son signos de estabilidad. 104 .)  Indirecto: inversión pie – Tratamiento ortópedico  En fracturas mínimamente desplazadas o no desplazadas Yeso por 3 sem. Esto sirve porque normalmente la luxofractura de lisfrac pasa inadvertida.2º. cuando se rompe se desplazan las bases. Clínica: – Dolor medio pie. – Luxofractura de la articulación tarso-metatarsiana (de Lisfrac).

D. pero la excepción son los deportista con fractura desplazada > 5 mm (a ellos se opera) Diferenciar de huesos sesamoideos: los peroneum – vesalio (p. FRACTURA DE ORTEJOS – Son bastante simples.. Corto) Fracturas diafisiarias: trauma directo e indirecto. Descartar sd. cuboides. Compartamental.calzado suela rígida.lat. la tibial posterior y la anastomosis pedia-tibial posterior. Frecuentemente asociadas a lesiones de partes blandas – 105 . Fracturas del cuello del talo Fracturas del cuerpo del talo Lesiones osteocondrales. Tratamiento: – Estables y no desplazadas : ortopédico – Inestables y desplazadas: Quirúrgicas Existen fracturas del navicular. Fracturas por stress: en deportistas que cambian su rutina (se sobre-exigen).Traumatología Universidad de La Frontera FRACTURA DEL QUINTO METATARSIANO Las fracturas por avulsión del 5º son super importantes (son las más frecuentes entre las fracturas de metatarsianos) Hay que tocar la base del quinto y tomar una Rx Tratamiento Ortopédico. por adelante con el navicular y por abajo con el calcáneo  Irrigación es frecuentemente dañada por las fracturas: Por lo tanto pensar en Necrosis avascular (NAV) porque la irrigación es de terminal hacia proximal. Las arterias que irrigan al talo son: la arteria pedia.  60% de la superficie es articular: articula por arriba con la tibia y el peroné. al provocarse la fractura del talo. se produce isquemia en la zona proximal. cuñas. – Tratamiento Quirúrgico  Sólo en fracturas expuestas E. A veces asociadas a traumas de alta energía: luxofracturas complejas el medio pie. FRACTURA DE TALO – Son generalmente por mecanismo alta energía (accidentes de transito y caídas de altura) aislada o en politraumatizados – Anatomía:  No tiene inserciones musculares. La puede tratar un médico general sin problemas – Lesiones más frecuentes de antepie: falange proximal 5° – Mecanismo:  Directo  Indirecto: tropezón (caminante nocturno que se tropieza) – Tratamiento Ortopédico  En fracturas mínimamente desplazadas o no desplazadas  Vendaje solidario*3 sem.

– 96% están recuperados a los 6 meses.  Sin embargo.8%.  Sin embargo. una proporción significativa de población asintomática es portadora de una hernia. es una de las mayores causas de ausentismo laboral. o estenosis del canal lumbar. con diferentes formas y causas. – Prevalencia de 6. ya que. – Afecta a hombres y mujeres en plena edad productiva laboral y económica. el 20% de esta población tiene estenorraquis y es asintomática (es importante considerar que a nivel de T5 es la zona donde la relación médula-espacio vertebral es menor. por lo que mínimos cambios producen grandes sintomatologías) Por lo tanto. – Síntomas persistentes 5%.  Es la segunda causa de días laborales perdidos. Esto es importante a considerar porque si llega un paciente con alguno de estos hallazgos en un examen. – Una causa importante de lumbago en mayores de 60 años es la estenorraquis. como un estado gripal por ejemplo). como son:  Raíces nerviosas  Fascia paravertebral  Uniones facetarías  Vasos sanguíneos  Ligamentos  Anillo fibroso  Cola de caballo  Musculatura  Periostio vertebral 106 . también se le denomina lumbalgia o Síndrome de Dolor Lumbar (SDL). – 50% mejora al mes dejado a su evolución natural.  Un porcentaje no despreciable. ETIOLOGÍA – La principal causa de lumbago o lumbociática es la Hernia del Núcleo Pulposo (HNP). superado sólo por las enfermedades siquiátricas. – En EEUU se estima que:  4 de cada 5 personas lo sufrirán. no significa que el paciente tenga sintomatología. – Es un problema social y económico. – Corresponde a un 12% de los que padecen dolor lumbar. entre otras cosas. Dolor lumbar con ciática – Aproximadamente en un 2% de los adultos. – Aproximadamente un 14% tiene al menos un episodio de 2 o más semanas de duración en su vida. las que para explicarlas se postulan una infinidad de etiologías. pero no tienen lumbociática. Rodolfo López Transcrita por: David Ibarra G. el cual puede acompañarse de irradiación. – Se estima que un 80% de la población entre los 18 y 45 años de edad ha presentado al menos una crisis de dolor lumbar que le ha obligado a consultar al médico. Dolor lumbar – Un 60-80% de la población lo padece al menos una vez después de los 25 años. y que obedece a una multiplicidad de causas.Traumatología Universidad de La Frontera SÍNDROME DE DOLOR LUMBAR Clase realizada por: Dr. sobre el 50% de las personas sobre 30 años tienen hernias discales. – Estudios experimentales sugieren que el dolor lumbar puede originarse en muchas estructuras espinales. EPIDEMIOLOGÍA – Se presenta habitualmente desde la segunda década de la vida en adelante. – Lumbago significa sólo dolor lumbar. DEFINICIÓN – El Dolor lumbar es todo dolor que se localiza por dorsal entre el reborde costal y el sacro.  Es la causa de 1 de cada 4 pensiones. tanto espinales o raquídeas como extraespinales (por enfermedades sistémicas. no necesariamente por tener una HNP o un canal lumbar estrecho tendremos una lumbociática.

Traumatología Universidad de La Frontera     En la musculatura es por lejos lo más frecuente. como humanos empezamos a perder agua a temprana edad. Gowes. Glicemia. – Función vesical y/o intestinal. ETIOPATOGENIA – Se postula que hay algunas alteraciones genéticas de los discos intervertebrales que van a producir una discopatía. – Duración de los síntomas. lo que se manifestará posteriormente en una discopatía. pero puede dar un dolor lumbar. lateralización). parecido al Lasegue). LABORATORIO Permite orientar a alguna patología que sea la causa del dolor lumbar. muchas veces una sobrecarga de trabajo va a producir un desgarro muscular. movilidad dorsolumbar (flexión. la estenosis de canal producida por una hernia discal no necesariamente va a producir una lumbociática. Las lesiones más comunes son las lesiones musculo-ligamentosas y procesos degenerativos relativos a la edad en discos intervertebrales y uniones facetarías. – Neurológico:  Signos irritativos: TEPE (test de elevación de pierna extendida. – Mecanismo desencadenante.  Signos deficitarios: ROT. O’Conell. Orina completa CLASIFICACIONES Existen muchas clasificaciones. – Antecedentes mórbidos y hábitos (sobrepeso. – Localización e irradiación del dolor. baja de peso). CUADRO CLÍNICO ANAMNESIS – Antecedentes previos de SDL. Factor reumatoídeo. McCulloch. un gran porcentaje de él es agua. rotación. el que va a producir más frecuentemente lumbago en pacientes jóvenes. entre ellas encontramos la siguiente: – Lumbago con columna sana:  Agudo  Crónico – Lumbago con columna enferma:  Crónico  Secundario a enfermedad sistémica. VHS. – Factores agravantes y atenuantes. Uremia. – Síntomas constitucionales (fiebre.  Exploración de áreas sensitivas claves y músculos claves. – Dinámica: marcha normal. – Hemograma. – Se produce también un problema de tipo “ganancial” que va a originar dolores lumbares persistentes. que no necesariamente es en el adulto mayor. y por ende. un dolor lumbar. Otros problemas comunes son la estenosis de canal. sino que también puede haber una estenosis de canal congénita o a consecuencia de una hernia discal. puntas y talones. – En resumen. – Síntomas neurológicos (vansalva. por otro lado. CEG. El disco es una estructura muy rica en agua. sedentarismo). extensión. parestesia y paresia). EXAMEN FÍSICO – Estática: postura. la etiopatogenia del dolor lumbar es bastante enmarañada. 107 . hipoestesia. Ahora bien. actitud y ejes.

El agujero de conjunción (lugar por donde salen las raíces nerviosas). – El diagnóstico típico es una hernia del núcleo pulposo. ni déficit neurológico. Generalmente es unilateral. – Presenta puntos gatillo cuya estimulación desencadena el dolor y la propagación de éste. siendo este último el que inervará la faceta superior e inferior. lo que originará un dolor muy específico en el glúteo. aumentando con las rotaciones hacia ese lado. – Habitualmente se asocia a una sobrecarga de trabajo (empujar un auto. Además del manejo multidisciplinario. la parte posterior del muslo o la pierna. basados en la clínica. cuando tengamos artrosis de estas facetas tendremos alteraciones y dolor. Esto se debe a que el disco intervertebral se achica. – Tiene tratamiento específico. etc). por lo tanto. por lo que las articulaciones empiezan a degenerar. SDL Atípico A. lo que podemos observar en la vejez. que consiste en fármacos (AINES. lo que provoca una pérdida de altura. D. Es eventualmente alternante. – Es un dolor lumbar con referencia esclerotógena a glúteo y/o muslo sin superar hueco poplíteo. SÍNDROME DE DOLOR LUMBAR FACETARIO – Las articulaciones intervertebrales se denominan “facetas”. SÍNDROME DE DOLOR LUMBAR RADICULAR – Es un dolor lumbar que se irradia por la parte posterior del muslo. SÍNDROME DE DOLOR LUMBAR PURO – El paciente refiere que le duele la espalda como si se la “taladrearan”. no se continúa como el ciático o radicular. SDL Puro B.  Desgarros musculares de evolución prolongada. y Spray and Stretch (elongaciones). provocando artrosis. C. – Las etiologías más frecuentes son:  Disrupción discal interna (el disco se rompe). SDL Miofascial D. B. – En relación a los músculos afectados. considerando que el ramo que sale del agujero de conjunción dará un ramo anterior y otro posterior. pero que además puede retroceder por el ramo anterior. pues estos pacientes también tienen alteraciones psicológicas (generalmente depresión).Traumatología Universidad de La Frontera La clasificación más práctica es la que lo agrupa en 5 síndromes. – Puede acompañarse de déficit neurológico. tanto sensitivo como motor. tendones). pudiendo llegar incluso hasta los dedos. considerando que si tenemos una discopatía. “tomaran” o “apretaran”. – Se origina en estructuras espinales y/o sus anexos (ligamentos. pueden encontrarse bandas tensas palpables y contractura muscular asociada a la estimulación del punto gatillo. hay un sinnúmero de situaciones que provocan el dolor lumbar. – Este dolor se origina en las facetas. levantar un saco. No tiene topografía radicular y aumenta con maniobras de extensión lumbar. SDL Radicular E. – Irradiación topográfica a extremidades inferiores. habitualmente unilateral. SDL Facetario C. – Es un dolor lumbar sin irradiación ni propagación a distancia. Es un dolor muy específico. sedantes). sigue a la parte posterior de la pierna. 108 . por lo tanto. aunque podría hacerlo. SÍNDROME DE DOLOR LUMBAR MIOFASCIAL – Dolor lumbar con propagación a glúteo y/o muslo. con diferente significado: A. relajantes musculares. al perder espacio también disminuye su diámetro. músculos. – El dolor es un dolor irradiado que sigue en parte hacia arriba. tanto de la parte de adelante como la de atrás. la artrosis facetaría será en las dos facetas.

pero no existe validez científica. donde si se sienta al paciente con los pies colgando. evidentemente será efectivo). como puede ser un tumor intrapélvico. – Personalidad alterada. – Ejercicios (kinesioterapia). etc. Con patrones de propagación no sistemáticos. . Generalmente son esquemas de tratamiento basados en el empirismo y la tradición. – Apiterapia.Traumatología Universidad de La Frontera E. existen múltiples alternativas. SIGNOS DE WADDELL Se considera positivo cuando se cumplen al menos 3 de los siguientes criterios: – Hipersensibilidad cutánea no topográfica. TRATAMIENTO CONSERVADOR Es la primera elección. – Dolor desencadenado por la compresión axial y/o falsa rotación. por lo que si no le duele tienen que poner ojo. – Contrapruebas negativas de irritación radicular. sin que ello signifique ser la causa del síndrome doloroso: – Psicopatología presente. . no existe evidencia científica aceptable acerca de esto). . Destacan: – Reposo en cama. y se le dice que estire la pierna. Hay que recordar que existe un tipo de lumbago extra-raquídeo que puede tener presentación atípica.50% sin dolor a los 15 días. por lo que hay que investigarlo. y el paciente estira completamente la pierna está haciendo un Laségue. – IDET (Terapia Eletrotérmica Intradiscal). – Acupuntura.  Psicógena: Ausencia de patologías orgánicas demostrables y presencia de signos de Wadell. – Corticoides (en un contexto inflamatorio como una HNP. – Terapia física. – Bloqueo facetario (se ha observado que es efectivo). donde clásicamente al paciente acostado se le levanta la pierna. 109 . – Déficit sensitivo o motor no topográfico.99% sin dolor al año. – Fármacos (AINEs). Por ejemplo el Laségue. – Factores laborales (compensaciones económicas.70% sin dolor al mes. – Manipulación vertebral (o manejo quiropráctico. SÍNDROME DE DOLOR LUMBAR ATÍPICO – Dolor lumbar sin las características típicas de los precedentes. Es decir. – Sobre-reacción durante el examen. se le dice al paciente que se ponga de pie y se le carga la cabeza o sentado se le carga sobre los hombros. – Puede ser de etiologías orgánica y / o psicógena:  Orgánica: Con patología orgánica demostrable y ausencia de signos de Wadell. que hace que se eternice el lumbago).95% sin dolor a los 6 meses. diciéndole que se va a comprobar la fuerza que tiene en la pierna. Cualquier categoría de dolor lumbar puede tener un componente no espinal asociado. MANEJO NO QUIRÚRGICO HISTORIA NATURAL . – Bloqueo puntos gatillo (psicológicamente efectivo).

y ellos decían dónde les dolía. pero ésta no debiera ser mayor a 48 horas. – Reposo mayor a 2 semanas tiene un efecto deletéreo:  Aumenta la percepción de enfermedad grave. etc. – Se puede usar:  Anestésico local. Termas. la sensación de dolor en los puntos determinados será mayor. – Es bien tolerada y placentera. y se dice que la efectividad es similar a la infiltración con suero fisiológico. Acondicionamiento aeróbico.  Desacondicionamiento cardiopulmonar. osteopenia. Manipulación: (o manejo quiropráctico) – En general se utiliza en SDL agudo sin radiculopatía. Terapia física: – USD. – Efecto psicogénico (+). – Rol activo en tratamiento. Masaje.  Acupuntura.Traumatología Universidad de La Frontera Reposo en cama: En general ¡No! – Nachemson postula que disminuye la presión discal en posición supino. Da inmediato alivio. así se creó el mapa de las facetas. – Es útil en la primera etapa (en primer mes de evolución) – Actúa disminuyendo el dolor. porque a veces elonga cápsulas facetas y elonga músculos acortados ACUPUNTURA: – Inhibe el dolor en SNC actuando a nivel de: Entrada sensorial (dolor) y Otra entrada (agujas) – Estimula producción en SNC de endorfina. Bloqueo facetario: – En cuanto a la infiltración con corticoides se tienen resultados controvertidos. y les inyectaban en las articulaciones facetarías determinadas soluciones salinas. – La técnica consiste en que bajo microscopía se localizan las facetas y se infiltra habitualmente anestésicos más corticoides (las facetas son fuente de dolor) Bloqueo de puntos gatillo: (psicológicamente efectivo). Se ha observado con todos una efectividad similar y en general dan buenos resultados.  Atrofia muscular.  Mayor ausentismo laboral. ya que estos pacientes tienen un componente funcional agregado que hay que considerar. Crioterapia. Ejercicio: No tiene evidencia científica que lo avale. 110 . – Se utiliza en el SDL miofascial. donde en un paciente con síndrome facetario. serotonina y acetilcolina y con eso inhibe el dolor a nivel de SNC Es interesante saber cómo se demostró la topografía de las facetas. Estiramiento. TENS. En extensión.  Anestésico spray frío. no se puede utilizar en el que presenta radiculopatía. En una prisión de USA se ofreció a presos con columna sana ser conejillos de indias. – – – – En flexión. Pero se ha observado que reduce la frecuencia e intensidad del dolor lumbar por fortalecimiento de la musculatura. pero no peduradero – No hay evidencia que establezca que sea beneficiosa a largo plazo. UT.  TVP/TEP.  Anestésico más corticoide.

Hay que destacar que en paciente mayores hay que ser mal pensados. radicular  D. A Systematic Review of randomized Controlled Trials Of the Most Common Interventions: 111 . Etapa Sindromática (0 a 3 semanas) Etapa Etiológica (3 semanas a 3 meses) Etapa Multifactorial (mayor de 3 meses) 1. 2. bolsa de semillas. atípico Tratamiento – Para el manejo del SDL agudo hay fuerte evidencia que señala que:  Los Relajantes musculares y AINES son Efectivo  Terapia física (ej.L. porque muchos tumores empiezan con dolor lumbar (¡En pacientes jóvenes con examen físico normal. Terapia física. Y por la clínica categorizar el dolo lumbar en:  D. Y es donde la mayoría de los – Reposo cama < 2 días. buena higiene postural. 3. etc. miofascial  D. por lo cual se sugiere pedir imágenes.L. etc.L. Back schools (saber agacharse. Conservative Treatment of Acute and Chronic Nonspecific Low Back Pain. KNT)  es inefectiva (pero psicológicamente es efectiva la terapia física. ETAPA SINDROMÁTICA (2-3 semanas) – Esta es la etapa que debe manejar el médico general Tratamiento (no especialista). por eso se utiliza) – Para el manejo del SDL crónico hay fuerte evidencia que señala que son efectiva la:  Manipulación.L. saber amamantar. no es de regla la Rx!) – Ante signos de alerta  Derivar 2. esclerotógeno facetario  D. puro  D.). ETAPA ETIOLÓGICA: – Es de manejo por médico especialista.L. pacientes deberían curarse. etiológico) – Control 7-10 días – Teóricamente no se deberían pedir exámenes de imagen (pero para muchos pacientes lo “rayos” son “curativos”). – Pretende establecer la etiología.Traumatología Universidad de La Frontera MANEJO GENERAL Enfrentamiento por etapas: 1. Un dolor lumbar no – Analgesia-Aines debería durar más de 15 días normalmente (No olvidar – Relajantes musculares que sólo la minoría debería pasar a tener un manejo – Medidas físicas: guaterito.

fenómenos inflamatorios. motora y de los reflejos (es decir. produciendo una radiculopatía que consiste en una alteración sensitiva. – Actualmente:  Existe una gran exigencia física de tipo laboral y deportiva  Mayor incidencia en edades productivas  Costo social alto  Necesidad de una reincorporación precoz a sus actividades ETIOLOGÍA – Es producido por la compresión radicular. la técnica adecuada. DIAGNÓSTICO – El diagnóstico de compresión radicular es claramente clínico. los costos-beneficios y los resultados. etc. etc. va a comprimir la raíz nerviosa. con las cuales se debe hacer un diagnóstico diferencial. pero un porcentaje menor lo puede hacer hacia anterior. es decir..  etc.  Espondilolisis. en el 70% hay antecedentes previos de lumbalgia DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA HNP – Cualquier lesión que presione una raíz puede dar el mismo cuadro ciático que una HNP  Lesiones traumáticas tendinosas y musculares.  Estenosis lumbar  Artritis reumatoidea. – La mayoría de las veces se debe a hernia del núcleo pulposo. Kinesioterapia. analgésicos. que limita o impide el deslizamiento de la raíz. antiinflamatorios. Fisioterapia. – Normalmente la hernia protruye hacia los lados.  Fracturas vertebrales. – Al protruir hacia los lados. reposo relativo. espondilitis.  Tumores intra y extradurales  Espondiloartrosis.  Bursitis del trocánter mayor. el núcleo pulposo. traumatismos. se debe realizar un tratamiento quirúrgico.Traumatología Universidad de La Frontera PATOLOGÍA RAQUÍDEA LUMBAR – La patología raquídea lumbar degenerativa es la causa más frecuente de síndrome lumbociático. – Si el tratamiento ortopédico no útil. como tumores vertebrales. luxofractura. el nervio pierde la función). Y dentro de él es importante tener en cuenta la oportunidad de su indicación. pero hay que considerar que existen otras causas. – Entre el 80 a 90% de los pacientes con hernias discales sintomáticas mejoran con tratamiento médico. – En los pacientes que consultan por ciatalgia.  Polineuritis múltiple  Esclerosis múltiple  Siringomielia  Neuropatía diabética  Espondilolistesis congénita y adquirida  Tumores óseos y metástasis pelvianas. – Existen muchas causas que pueden comprimir e impedir el deslizamiento de las raíces.  Lumbociáticas de tipo psicógeno. – La principal causa de lumbago-ciatica es la Hernia del núcleo pulposo (pero no olvidar que una proporción significativa de la población es portadora asintomática de una hernia). 112 .

2ios (frecuentes: prostata. mama) – Malformaciones oseas asociadas a lumbago LIMITACIONES EN LUMBAGO – Pobre diferenciación de tejidos blandos. articular – Estenorraquis: 1ia. aplastamiento. – Es importante decir que la Radiología Simple conserva su utilidad por aportar datos indispensables de la anatomía ósea de la columna lumbar en especial en lo referente a malformaciones congénitas. L5 y S1. permitiendo de este modo acortar los tiempos de una indicación quirúrgica y una mejor planificación del procedimiento a realizar. especialmente trayecto intradural – No demuestra claramente desgarros discales – Estudio incompleto de :  la estenorraquis  artropatias.Traumatología Universidad de La Frontera – Pero además del problema de compresión va a existir inflamación. meningiomas y neurinomas). En estas circunstancias se tendría un tratam iento médico. es necesario descomprimir. – El estudio de Potenciales Evocados Somato Sensoriales (PESS). Puede demostrar lesiones tumorales (ependimomas. TOMOGRAFIA COMPUTADA INDICACIONES EN LUMBAGO Principal: estudio óseo. colecciones – Pobre visualizacion de raices. (Pausible de ser preguntadas en la prueba) IMAGENOLOGÍA – La Tomografía Axial Computada y la Resonancia Nuclear Magnética han aportado con un diagnóstico más preciso al demostrar todos los factores involucrados en el compromiso radicular y su magnitud. 2ia – Tumores: 1ios (raros). HNP – Patologia degenerativa: disco-vertebral. – La Resonancia Magnética Nuclear nos informa de la magnitud del proceso degenerativo y discal. sinovitis  tumores oseos – Estudio incompleto y tardio de espondilo-discitis 113 . que pueden ser la causa de la radiculopatía y coexistir con discopatías lumbares. y la compresión es la que nos esta dando mayoritariamente las molestias. incluso si persiste la hernia comprimiendo la raíz nerviosa. lisis – Patologia discal aguda: protrusion. especialmente la que compromete a L4. en especial – Traumatismos: fractura. ha demostrado utilidad al poner en evidencia compromisos radiculares sub clínicos. que muchas veces si es tratada cede la sintomatología. – Si hay inflamación y compresión. CUADRO CLÍNICO Es conveniente saber diferenciar las diferentes radiculopatías. ya que muchas el agujero intervertebral es lo suficientemente ancho para poder “hacerle el quite”.

puede demostrar radiculitis. cuyo punto de partida es la sinovial. especif. – Tatuajes (antes del 2000. – Las hernias discales centrales pueden dar síntomas y signos radiculares bilaterales simultáneos o alternados – Las de gran tamaño pueden producir un Síndrome de cauda equina. especif. foraminal y extra foraminal. lo que facilita la migración extraligamentosa del disco. clips. Analgésicos  Terapia física. tumores.v. para proteger la columna y aumentar su función global  Período de reposo  Anti-inflamatorios. conduce a la espóndilo artrosis con estenosis del receso lateral y del foramen reduciendo el espacio de que dispone la raíz lo que la hace más indefensa a la protrusión del disco – Las hernias postero laterales son las más frecuentes por la debilidad del ligamento longitudinal en esa posición. desgarro del anillo. colecciones Para visualización de – Hernia discal: sensibilidad y especificidad +.Traumatología Universidad de La Frontera RESONANCIA MAGNETICA INDICACIONES EN LUMBAGO Cuando hallazgos en TC son: – Nulos: Gadolinio i. tumores. tumor intrarraquideo. aracnoiditis. 92% VENTAJAS EN LUMBAGO – Visualización de:  La medula ósea  Contenido intrarraquideo – Excelente contraste de los tejidos blandos – Ausencia de radiación ionizante LIMITACIONES EN LUMBAGO – Examen de larga duración – Costo frecuentemente a considerar – No disponible en igual medida que una TC – Contraindicaciones: marcapasos. sinovitis – Dudosos: Gadolinio confirma fibrosis. – Producen síntomas radiculares unilaterales. central. embarazo 1er trimestre. – Puede requerir anestesia general: niños. foraminal. lesion infiltrante. seudotumoral. Indicaciones Tratamiento quirúrgico en HNP: – Imprescindible: Correlación clínico radiológica (Signos clínicos + Hallazgos radiológicos) Signos Irritativos Lasegue Tepe Bragard Oconnel Signos deficitarios Sensitivos dermatomicos Motores Alteración de Reflejos 114 . TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO: Tiene por objetivo: – Disminuir la irritación del nervio y del disco mejorar la condición física del paciente. 90% – Infeccion: E. masas peri y paravertebrales. Sensibilidad 96%. claustrofobia. ejercicios  Inyección epidural de esteroides TRATAMIENTO QUIRÚRGICO : Debe ser la resultante de una correcta evaluación clínica y adecuada correlación clínico radiológica. la tinta tenia mucho plomo) – Según sea la posición del disco herniado en el canal raquídeo. radiculitis – Metastasis: sensibilidad 80-100%.96% – Estenorraquis – Compresiones radiculares intradurales. – Cada una tiene características clínicas que es útil conocer desde el punto de vista técnico y pronóstico.espondilodiscitis. la hernia discal puede ser posterior lateral. – La hipertrofia facetaria por osteoartritis primaria. quiste sinovial – Incompletos: HNP migrada.D. no cooperación.

– Un porcentaje de pacientes tiene historia de trauma. sin embargo. que pueden ser causa de Síndrome Lumbociático. como síntoma aislado puede ser secundario a variadas patologías músculo esqueléticas. puede no recuperar LUMBOCIATICA INTRATABLE: – – – – Urgencia relativa Fracaso tto medico oral y ev El factor compresivo prima sobre el irritativo La descompresion de la raiz mediante la extraccion de la HNP alivia el dolor – Es importante conocer y descartar causas inflamatorias. – El lumbago es frecuente. la indicación quirúrgica se fundamenta en la apreciación clínica. y la causa del dolor ser otra – El dolor lumbar de origen facetario es poco intenso y proximal. un complemento de la cual es la Neurofisiología. su severidad y localización son el primer paso para decidir la oportunidad de indicación quirúrgica – La pérdida de la movilidad lumbar es un signo importante. 115 . tumorales. asi como del correcto manejo de los episodios agudos. – Un adulto joven puede ser portador de una HNP. – En el caso de patología discal lumbar. – El dolor por compromiso radicular compromete en el 95% de los casos los territorios de la quinta raíz lumbar y la primera raíz sacra. – El reconocimiento del compromiso radicular. especialmente en pacientes con riesgo coronario. con compromiso de esfínteres o con dolor severo de difícil control analgésico. viscerales y vasculares. si no la hay debe pensarse en otra causa. desmielinizantes. – El dolor lumbar (LUMBAGO). y puede ser el síntoma inicial de una discopatía lumbar. pero que. es prevenible a traves de un correcto entendimiento de los factores de riesgo y causas. (caída sentado o esfuerzo físico en flexión son los más frecuentes).Traumatología Universidad de La Frontera SINDROME DE CAUDA EQUINA Emergencia!!! Síntomas: Incontinencia vesical Incontinencia Intestinal Signos: Hipoestesia en silla de montar Paresia anal y de miotomas bajos Compromiso neurológico motor progresivo – Objetivado por:  El paciente relata perdida de fuerza progresiva  El medico lo observa de control en control – La probabilidad de recuperación dependerá de:  Tiempo de la paresia  Severidad de la paresia  Paralisis (M0). – Deben considerarse de indicación quirúrgica de urgencia las ciáticas con compromiso radicular importante. – El signo de Lasegue traduce compromiso de esas raíces y conserva su valor diagnóstico.

se distribuyen en un 20% co c1 y c2 (columna cervical alta) y 80% en la columna cervical baja (c3 a c7) – Las vértebras más comprometidas c5 c6 porque es donde más tenemos movilidad. la característica importante es que la gravedad va a depender un poco de algunas de las complicaciones como lo son la lesión medular y las secuelas que pueden ser irreversibles. – Tratamiento altos costos: tiempo y económico – Costo social (por la familia que tienen detrás) – El traumatismo raquimedular. sino que en ese momento no existe y por eso no se diagnostica. Causas más comunes – Accidente Automovilísticos (malas conductas de tránsito. carreteras mejores) – Deporte (aumento de deportes de alto riesgo) – Trabajo Por esto: aumento de lesiones de mayor envergadura Se deben investigar las fracturas de columna: – Paciente inconsciente – Paciente osteoporótico u otra patologia como algún tipo de tumor (por ejemplo metástasis pulmonar o mieloma) que vaya a disminuir la capacidad de contención de fuerzas de la columna  traumatismo con poca energía La columna normalmente es estable gracias a la configuración anatómica: – Ligamentos – Estructura de partes blandas que unen los cuerpos vertebrales Traumatismo que vence esta resistencia natural. – En los traumatismos cervicales sin daño neurológico en el momento del accidente el 10% lo presenta con posterioridad. situación de inestabilidad  lesión TRAUMATISMO CERVICAL Las lesiones de columna cervical: – Son las más importantes por la gravedad y lo que implica – Provocan grandes limitaciones e invalidez – Habitualmente en personas en plena actividad laboral (sustento familiar). es mucho más frecuente que el doral y el lumbar (por ser la parte más móvil de la columna) – Da lesión neurológica de gravedad variable con una mortalidad del 10%. – La lesión medular cervical presenta: 15% mortalidad general por lesiones medular cervical y 35-50% por lesión cervical completa (éstos no llegan) 116 . – Se deben considerar como un potencial trauma raquimedular. La lesión medular es de menor frecuencia comparada con la lesión que afecta solo el aparato osteoligamentoso de la columna vertebral (hablando de fractura pura). expuestos a sufrir accidentes de tránsito o laborales. no necesariamente pasa desapercibido. CONCEPTOS BÁSICOS: Las lesiones óseas no van a diferir mucho con respecto a las fracturas de los huesos largos. Rodolfo López Transcrita por: Carola San Martin.Traumatología Universidad de La Frontera FRACTURAS DE COLUMNA CERVICAL Clase realizada por: Dr. jóvenes. La morbilidad neurológica muchas veces no se visualiza al inicio y pasa desapercibida en aproximadamente un tercio de los pacientes.

habitualmente 3 a 4 meses  En algunos casos cuando tenemos una fx del arco anterior se coloca Aloyeso o se realiza procedimiento en el que se fija la calota al resto del cuerpo. producidas por traumatismo o caída de tipo axial. para un buen  Alcohol estudio de columna cervical alta se pide scanner. la flexo-extensión es movimiento más propio de niveles más bajos si bien en esta parte también hay flexo-extensión Mecanismos de daño: – – – – – Flexión Rotación Compresión axial Extensión Cizallamiento – Nunca o solo excepcionalmente actúan de forma aislada – Varios mecanismos que son muy difíciles de precisar (por ejemplo si el paciente se dio 3 o 4 vueltas en el auto) COLUMNA CERVICAL ALTA: – Se incluye C0 – Compromiso de atlas: 5% – Axis: 15% – Masas occipitales: rara vez se afectan y en caso de que lo hagan la mayoría son diagnóstico post mortem – Siempre hay que buscarlos en pacientes politraumatizados o con TEC – Rx: más de dos proyecciones.Traumatología Universidad de La Frontera Morfología: – Zona anatómica en la cual el agujero medular es grande y de forma triangular – Las carillas articulares son transversales – Mucha movilidad que por excelencia en la columna cervical es de rotación. 117 . en la columna cervical lo que más nos va a aportar datos es la proyección lateral que incluyan C7. FX DE JEFFERSON – Son luxofracturas inestables porque el ligamento trasverso está lesionado. contracción muscular. – Tratamiento:  Gran porcentaje es ortopédico  Collares rígidos.  Drogas – Dolor suboccipital.T1 FRACTURAS DE ATLAS (no lo va a preguntar. no aprenderse las clasificaciones) – Fx aislada del arco posterior – Fx aislada del arco anterior – Fx transglenoídea – Fx arco anterior y posterior – No tienen mucha mortalidad porque habitualmente dependiendo del mecanismo tienden a abrirse por lo tanto no comprimen el canal medular y el ligamento transverso la mayoría de las veces está intacto por lo tanto la Fx es estable. El problema es que puede haber compresión a nivel de la médula alta y puede pasar inadvertida en casos de :  TEC Rx: La radiografía proyección lateral sirve más que  Politrauma nada para la columna cervical baja. cuello rígido.

5 mm  4. Flexión compresión: mecanismo más frecuente. – Hay que determinar estabilidad de la fractura: ¿qué parámetros nos pueden indicar que una lesión de C3 a C7 es inestable?  1. Tipo I Tipo II (menos frecuente. TEC. – En general las lesiones más “hacia el cuerpo” son estables en las que tendremos tratamiento ortopédico. por delante ahoga a la victima. Angulación de las vértebras – Mecanismo de la lesión: Determinar el mecanismo de la lesión es difícil pero a veces se puede intuir con unos datos. LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL BAJA (C3. alcohol o drogas sospechar esta lesión.C7) – Las más frecuentes (80%) – La mayoría por impacto de cráneo o por mecanismo de desaceleración o latigazo. si es estable ortopédico.  3. intentar inferir. b. – Incidencia se desconoce. Desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral sobre el que sigue por más de 3. puede evolucionar a pseudoartrosis) Tipo III Da igual (¿?) Inestable Estable (porque hay hueso esponjoso) ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DEL AXIS (O FX DEL AHORCADO) – Mecanismo de producción diferente a las anteriores – Ahorcar de forma rápida. a. Daño neurológico. las inestables tratamiento quirúrgico que consiste en la artrodesis (procedimiento en que se fijan dos partes óseas). – Hay una clasificación (“sepan que existe. se pone nudo lateral. reducción y 4 meses de Aaloyeso. 118 .Traumatología Universidad de La Frontera Tratamiento: Depende de la edad del paciente y de las lesiones que tenga Ortopédico: – Tracción. Cuando no se logra reducir se realiza una fijación de la calota al resto de la columna. habitualmente vamos a tener este daño abajo o arriba. esto se podría visualizar en una radiografía con un aumento de la distancia entre las espinosas pero mucho mejor que una radiografía es una resonancia (permite mejor visualización de partes blandas) pudiendo incluso no haber lesión ósea igual es una lesión inestable. Daño importante del complejo ligamentario posterior. vamos a tener lesión en el complejo ligamentario posterior. No se olviden paciente politraumatizado. En general no tenemos lesión neurológica pero ojo que al hacer una flexión compresión por delante podemos tener una lesión de los ligamentos por detrás. sepan que hay que”) inmovilizar y hay que trasladar.  2. Flexión disrupción: La fuerza va de caudal a cefálico. FX DE ODONTOIDES (C2) Se puede dividir en 3 grupos dependiendo de la abertura de la apófisis odontoides El tratamiento depende de la estabilidad. – Si no hay desplazamiento de las masas laterales. se va a ver generalmente en pacientes que están ya fallecidos – Un alto porcentaje de los casos se asocia a lesiones craneofaciales: sospechar en todo paciente que llegue con dicha lesión. lo que hace que sea una muerte más lenta. si es inestable quirúrgico que varía siendo una alternativa colocar un tornillo a través del odontoides.

Si se sospecha la mejor manera de salirse de duda es scanner. ahora independientemente de eso necesitamos que haya una regularización lo antes posible y esto para que nosotros tengamos una rápida reincorporación (¿?) En resumen: Dos grupos de fracturas cervicales: Superior e inferior. por lo que hay que diagnosticarlo y eventualmente tratar e. Es una lesión inestable que se debe reparar. Rx transoral) Bajas: C3 a C7 –T1 – Proyección lateral en urgencia es la que más va a dar datos. Hiperextensión compesiva (o sea mira para arriba y comprime) Fuerza de cefálico a caudal. Rotación Se asocian a orto mecanismo.Traumatología Universidad de La Frontera c. va a haber fractura en la parte posterior de las vertebras. apófisis espinosa. Los collares cervicales reducen rango de movilidad de a cabeza pero no inmovilizan Reducción flexión: 75% Otros movimientos: 50% Habitualmente se inicia con tratamiento conservador que tiene como objetivo prevenir la lesión neurológica pero si tenemos una lesión neurológica que va a ser inevitable hay que reducir y estabilizar. ESTALLIDO) – Golpe directo en la parte superior del cráneo – Se asocia a flexión-extensión y en menor medida a rotación. Podría también haber compromiso de los discos intervertebrales Al haber dos partes presionadas también va a dar una inestabilidad. Superior: C1 y C2 – Mayoría altamente compleja con repercusiones fatales. LESIÓN POR COMPRESIÓN AXIAL (BURST. La reducción quirúrgica transforma una lesión inestable en estable. cuando se produce va a provocar o fractura articular o pedicular o luxación cervical monoarticular visualizándose en la radiografía un doble contorno que resulta por el movimiento de la carilla. arco posterior. d. Hiperextensión disruptiva (Sd. no giran en ningún punto pero habrá una sección medular bastante severa. En la radiografía se ve un “estallido” de la vértebra y muchas veces podría verse comprometido el canal medular. pero hay que asegurarse que englobe a T1 porque si por ejemplo hay una luxación entre C7 y T1 y la radiografía está tomada hasta C7 no se va a ver. En este caso no vamos a tener compromiso neurológico a menos que realicemos una mayor rotación y ahí tener sección medular. es raro que se vea aislado. no radiografía (en el caso. Del latigazo) Este siempre hay que tenerlo en consideración en un accidente de tránsito. Luxación cervical biarticular: las dos articulaciones se van. El tratamiento de las fracturas cervicales puede ser en general cerrado o abierto. 119 . – Radiografía: de C1 a C7 lateral (con tracción de brazos o posición de nadador) es la proyección que da más información en la urgencia.

También existe la luxación o sub-luxación por ruptura de la articulación facetaria sin fractura. No se dispone de ningun tratamiento que mejore claramente la disfuncion neurologica que aparece a la altura o por debajo de la de la lesion Lesiones medulares no pueden ¨curarse¨ Se ha progresado en el conocimiento de Se ha progresado en el conocimiento de – los mecanismos que rigen estas lesiones – los cambios celulares del tejido nervioso – los efectos mensurables de las intervenciones terapéuticas – 120 . – En la unión toraco-lumbar predominan las fracturas – En región lumbar baja  las lesiones traumáticas preferentemente rompen discos LUXO-FRACTURA Desplazamiento de los fragmentos fracturados pérdida del alineamiento de los cuerpos vertebrales reducción de calibre en el canal raquídeo la consiguiente compresión medular.M. FRACTURAS TORACO-LUMBAR – Fx de columna torácica son raras por la protección que significa la caja torácica  particularmente graves por incluir traumatismos del tronco y a menudo daño irreversible en lamédula. cápsulas. – ANATOMÍA – Relación Médula .Traumatología Universidad de La Frontera TRAUMATISMO VERTEBRAL Y MEDULAR PDF: Dr. ligamento. – El trauma daña la médula por – compresión directa: hueso. ligamentos) – Sistema nervioso central: la médula espinal.R.  Resultado Final Trauma de la columna vertebral – Estructura raquídea: las vértebras y sus medios de unión ( los discos intervertebrales. Rodolfo López A. que puede ser uni o bilateral.Canal medular – Segmentos móviles  cervico dorsal  dorsolumbar  lumbosacro FRACTURAS CERVICALES Ocurren por angulación aguda del cuello – flexo-extensión ( accidentes automovilísticos) – flexión (caídas de altura o zambullidas en aguas poco profundas). – por interrumpir su irrigación – por tracción. disco. cono medular y cola de caballo (cauda equina). Manejo adecuado inmediato de T.

Accidente automovilístico 40 % Caídas 20 % Accidentes deportivos 20 % Heridas penetrantes y armas de fuego Otras 5 a 6% 14 % Frecuencia de la afectación de la columna en adultos:  Cervicales 55 . – 2. 53 % de daño medular.6% politraumatizados presentan lesion medular aguda – 50% TRM lesion neurologica completa en exploracion inicial y perdida de funcion motora y sensitiva bajo nivel motora y sensitiva bajo nivel lesionado – Pctes con TRM  ––80% traumatismos 80% traumatismos multiples multiples  ––41% craneales 41% craneales El trauma espinal es más común en las noches y madrugadas.65 %  Torácicas 30 %  Lumbares 15 % A mayor diámetro del canal.  Fracturas cervicales. – Incidencia anual de lesiones medulares oscila entre 12-15 /40.50 casos por millon de habitantes al año.Traumatología Universidad de La Frontera Consecuencias de las lesiones nerviosas graves no siempre Se pueden mejorar  La función  La calidad de vida  La supervivencia Se debe sospechar lesión vertebral en todo trauma mayor hasta no demostrar lo contrario. 45% de daño medular. en los > de 65 años aumenta hasta el 35%.       60% oscila entre 16-30 años 80% varones 53% están casados o tienen alguna relación estable depareja el 64% se encuentra empleado Mortalidad en primer periodo de hospitalizacion 17% La mortalidad es 16 veces más que para el resto de los traumatismos (mortalidad global 20 %). Fallas   »» 23-33% cervical »» 5% toracolumbar 121 . trauma craneoencefálico (con una escala de coma Glasgow menor de 8 y trauma severo de cabeza y cuello). hay menor daño neurológico. Especialmente en pacientes con politraumatismo. – el alcohol.  Fracturas dorsales. El 22% de las lesiones de columna se diagnóstica en un centro terciario. – la violencia e inseguridad – los accidentes automovilísticos.

ocurren con baja frecuencia pero son en general reversibles si se decomprimen 3.  Secundaria (fisiológica).Traumatología Universidad de La Frontera – – – – – Bajo nivel de sospecha Decidir Rx Obtener Rx Ver fractura El paciente no consulta. Esta circunstancia de sección de la médula o infarto se llama síndrome de transección medular. varios dias  Crónica semanas a meses Gravedad de la Lesión (consecuencias funcionales):  Transitoria.Contusión medular debido a trauma leve moderado instantáneo.  Incompleta  Completa Síndrome Neurológico Síndrome Neurológico: – Radiculopatía – Síndrome medular anterior – Síndrome medular posterior – Síndrome de Síndrome de Brown Séquard – Síndrome medular central Paraplejia – Tetraplejía Generalizando se pueden distinguir tres tipos de lesión medular traumática: 1. en el cual hay una pérdida incompleta y transitoria de funciones medulares por plazo de 24 a 48 horas.. Daño no es reversible pudiendo haber sección física de la médula o infarto de ella por la compresión.. por no existir regeneración en la médula y sólo puede haber recuperación funcional en tejido nervioso comprimido pero vivo.. llegando a la recuperación completa en plazos mayores pero de días. Alteración fisiológica:  Sin lesión anatómica(conmoción ):  Contusión  Laceración histica Respuestas fisiopatologicas a los Traumatismo (tiempo):  Aguda primeras horas  Subaguda varias horas.Compresión grave de la médula por un fragmento óseo o discal muy desplazado o ruptura de la médula. destrozada por luxofractura o grave luxación. 2. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES MEDULARES No son rigidas ni precisas Diferentes terminos para la clasifcacion de las LM dependiendo del contexto del estudio La propia lesion se divide en 2 procesos etiológicos:  Traumatismo primario debido a fuerzas histicas mecanicas  Traumatismo secundario respuesta fisiologica a la alteracion mecanica Mecanismo de la lesión:  Primaria (mecánica). en ambos casos no hay recuperación.Compresión medular mínima por fragmento de disco o desplazamiento de vértebra. 122 .

No se puede actuar sobre las alteraciones de la injuria primaria. Fisiopatologia del daño medular – Daño primario  Depende de la situación de trauma – Daño secundario Daño secundario  Produce lesión progresiva  Isquemia  Trastornos del Ca++  Teóricamente tratable Determinantes de Daño Primario – Injuria mecanica directa – Distraccion transitoria ( Rx ““normal)  Traccion de axones  Lesion vascular – Inestabilidad “cronica” – Dimensiones del canal 123 . Lesiones "incompletas" Preservan alguna función motora o sensitiva bajo el nivel de lesión: movimientos voluntarios de extremidades inferiores o sensación sea sólo postural o en area perineal. pasado ese plazo las lesiones completas no recuperarán.Traumatología Universidad de La Frontera Un 3% de pacientes "completos" al primer examen pueden tener alguna recuperación en las primeras 24 hrs. salvo con la prevención del accidente. La respuesta fisiologica a las lesiones medulares es rapida y compleja. La rotura mecanica inicial de los tejidos (trauma 1rio) desencadena una cascada de procesos interrelacionados Los elementos histicos locales sufren variaciones estructurales y quimicas y originan respuestas sistémicas Fisiopatología TRM El daño neuronal obedece a dos tipos de lesiones – Primaria o inicial: ocurre en el momento del trauma  Deformación local y transformación de la energía – Secundaria ocurre minutos después del trauma  Cascada de procesos bioquimicos y celulares desencadenados por el proceso primario  Pueden ocasionar daños celulares permanentes  Muerte celular Muerte celular Los recursos terapéuticos están destinados a evitar ó controlar el daño secundario.

– compromiso de los músculos paravertebrales(*).. en las lesiones cervicales bajas se pueda manifiestar por paresia braquial con paraplejía.. El shock medular que sigue al trauma  dado por hipotensión  Pérdida del tono vasomotor  trastornos neurovegetativos simpáticos y parasimpáticos – hipovolemia relativa – bradicardia CUADRO NEUROLÓGICO Se presenta con: – parálisis flácida por debajo de la lesión – arreflexia osteotendinosa y cútanea. – retención de orina con abolición del reflejo vesical.Traumatología Universidad de La Frontera CLÍNICA – Desde una perspectiva clinica aun no se ha materializado la ilusion de lograr la regeneracion nerviosa y la recuperacion funcional – Progresos de este ultimo tiempo han hecho renacer la ambicion de conseguir una notable recuperación funcional de los pacientes con TRM – Las nuevas intervenciones farmacologicas unidas al desarrollo quirurgico contribuiran a reducir la perdida funcional – Reto actual trasladar el éxito del laboratorio a la practica clínica – – Diferenciacion de lesiones medulares en completas o incompletas basandose en la exploracion clínica no esta exenta de problemas – Exploracion inicial no suele aportar ningun dato por la presencia de shock medular – Si se suspenden las intervenciones terapeuticas hasta que remita este estado de depresion de los reflejos se pierde una oportunidad potencial dependiente del tiempo para detener o disminuir el proceso 2rio de la lesión – – SHOCK MEDULAR.Estudio cono terminal 124 . Las lesiones torácicas (*)y lumbares presentan – paraplejía.Estudio reflejos D. intercostales y abdominales. – la forma clínica inicial de la parálisis y anestesia distal a la lesión es de flaccidez muscular con atonía y pérdida de reflejos osteotendíneos.Examen somatoestesico C. Pérdida aguda de funciones medulares por trauma.. En las lesiones cervicales altas (C4) se observa tetraplejía con compromiso del diafragma y músculos intercostales. Esta etapa que se prolonga por días a semanas se denomina shock medular y da lugar más tarde a la aparición de reflejos osteotendíneos que posteriormente se hacen exaltados con reaparición de respuestas reflejas medulares e hipertonía con espasticidad de grado variable y clonus.Movilidad voluntaria B. EXAMEN FISICO ESPECÍFICO A. – por debajo de la lesión siempre existe arreflexia osteotendinosa y cútanea..

. sensitiva normal LESIONES COMPLETAS Ó INCOMPLETAS Clínicamente las completas presentan: – Abolición de las respuestas motoras y sensitivas por debajo de la lesión.Traumatología Universidad de La Frontera Movilidad voluntaria – Ausente – Disminuida – Normal – Movilidad Voluntaria: Dificultad de exploración – DOLOR. sensitiva (+)  EE Motor normal. Incompletas – Preservación algunas de las fibras por debajo de la lesión – Limitacion de lesion aguda se centra en la prevencion de nuevas lesiones mecanicas  Estabilizacion de la columna vertebral  Lugar del accidente  Centro de atencion  Limitar exposicion a mecanismos secundarios que puedan evitarse – Vital importancia mantener perfusion adecuada de medula espinal – Evitar hipotension – Evitar hipoxia – Shock neurogenico y la perdida de autorregulacion dejan la medula espinal expuesta a nuevas lesiones que pueden evitarse – – – Mecanismos de Lesión en el Adulto  Accidente automovilístico  Clavados  Accidentes motocicletas  Caídas de altura 125 . sensitiva (+)  DD Motor satisfactorio.. Estadísticamente las lesiones completas se observan entre el 40 y 46% de los casos.sensitiva (+)  CC Motor activa parcial. – lesiones asociadas – inconciencia – intoxicación – Estudio de los Reflejos – Examen fiable – No precisa participacion del paciente – – FRANKEL  AA Ausencia función motora y sensitiva  BB Ausencia función motora .

– Detección del tipo y grado de lesión – Si existe lesión neurológica  Extrínsica  Intrínsica Rx. – COLUMNA TORACOLUMBAR – Básicas:  Anteroposterior.. Mielografía.. – Complementarias: *Transoral ( para lesiones en C1.Traumatología Universidad de La Frontera Mecanismos de Lesión en los Niños – Caídas de altura – Caídas triciclos o bicicletas – Atropello por vehículo motorizado – SOSPECHA – Mecanismo impacto violento  Cabeza  Cuello  Tronco  Pelvis – Accidentes: Aceleración (des) flexión brusca – Caída de altura – Caída con detención de parte del cuerpo – Volcamiento – Eyección de un vehículo – Clavado agua poco profunda – Lesión craneoencefálica Capacidad de un paciente para deambular NO debe ser un factor para determinar la no existencia de una lesión de columna 17% capacidad de deambular en el sitio del accidente. Caminando al servicio de urgencias – – IMAGENOLOGÍA – Exploración Radiológica de urgencia – Estudio preciso – No agravar lesiones preexistentes DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO El pilar básico.C2).. T.  Lateral – Complementarias: Oblicuas.M. Mielotac. lo constituye la radiología simple.A. de cuyos estudios recomendamos las siguientes proyecciones: COLUMNA CERVICAL – Básicas:  Lateral (deben de apreciarse las 7 vértebras cervicales y el disco Lateral intervertebral C7-T1)  Anteroposterior. R.C. 126 . * Oblicuas.

situación de inestabilidad  lesión FRACTURA Y LUXOFRACTURA DE COLUMNA CERVICAL Las lesiones de columna cervical son de gran importancia.Traumatología Universidad de La Frontera FRACTURA Y LUXOFRACTURAS DE LA COLUMNA Apuntes: Fractura y luxofractura de columna cervical y toracolumbar PUC CONCEPTOS BÁSICOS: Las fracturas de columna vertebral presentan diferentes características.C2 y en – 80% para C3 . que presenta entre un 7 y un 15% de mortalidad general y entre un 35 y un 50% de mortalidad en las lesiones cervicales completas. dentro de este último segmento. toraco-lumbar y lumbar. ya que son los que están expuestos a riesgos de sufrir accidentes del tránsito y laborales. si a esto agregamos que la incidencia en EE. nos encontramos frente a un cuadro de extraordinaria importancia médica. dependiendo del segmento afectado. El traumatismo raquimedular cervical es más frecuente que el dorsal y el lumbar. Actualmente se aplica más el mecanismo de producción para clasificar las fracturas de columna. Estas lesiones de tanta gravedad han llevado a estudiar e investigar los mecanismos íntimos que producen las lesiones medulares. Cada una de ellas tiene características clínicas que las hacen diferentes entre sí. Estas lesiones neurológicas provocan graves limitaciones e invalidez en la vida de personas en plena actividad laboral. 127 . debido a que es el segmento más móvil de la columna y soporta en su extremo superior a la cabeza. Las lesiones de C1 . Como ya se insinuó. radiológico. Es importante tener en cuenta que de los traumatismos cervicales que no presentan daño neurológico en el momento inmediato del accidente. Aun hoy día se mantiene vigente en parte esta tendencia.UU. torácica. Los traumatismos de la columna cervical se distribuyen en: – 20% para C1 . al deducir si la fractura es estable o inestable. estas fracturas se pueden dividir en aquéllas que afectan la región cervical. fisiopatológico y terapéutico. Por esta razón. por lo que todos los traumatismos cervicales se deben considerar como potenciales traumatismos raquimedulares. es de 40 casos al año por cada millón de habitantes. un 10% lo presenta con posterioridad. Traumatismo que vence esta resistencia natural.C7. Un 50% de los traumatismos de la columna cervical presentan morbilidad neurológica de diferente gravedad y una mortalidad de alrededor del 10%. las vértebras más frecuentemente comprometidas son C5 y C6.C2 pueden comprometer la vida del paciente y producir tetraplejia. desde el punto de vista clínico. ya que en ello está involucrada la posibilidad de lesión neurológica. instituciones y países es extraordinariamente alto. por su gravedad y por las implicancias neurológicas que ellas conllevan. social y económica. hasta que la evolución demuestre que no hay daño medular o radicular en forma definitiva. Esto es muy importante porque de ello dependerá el tratamiento. El costo del tratamiento para las personas. En forma natural hay cierta tendencia a clasificar las fracturas de acuerdo al compromiso anatómico. La lesión medular cervical es tan grave. los pacientes con mayor riesgo son jóvenes y adultos en plena capacidad laboral. por lo que son de extraordinaria gravedad. según diferentes publicaciones.

Puede también presentar disfagia.  Apófisis odontoides del Axis. se debe a una compresión axial lateralizada sobre una de las masas laterales. practicándose artrodesis e inmovilización con minerva por 3 meses. El abordaje puede ser anterior o posterior. Esta es habitualmente una luxofractura. LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL C1 .C2. – Fractura transglenoídea. El mecanismo lesional es una sobrecarga en sentido axial sobre las masas del Atlas. reducción y 4 meses de halo-yeso. raramente se desplaza.  Arco anterior del Atlas. por lo que es necesario buscarlas en todo paciente con TEC o politraumatizado. depende de la edad del paciente y de las lesiones asociadas. comprometen habitualmente por separado al Atlas y al Axis. De este modo. una de cuatro lesiones de C1 . Representa más o menos el 50% de todas las fracturas del Atlas. la que se encuentra comprendida entre el cóndilo occipital y la apófisis articular respectiva del Axis. – Fractura de Jefferson. A. Puede ser Minerva de yeso o halo-yeso por 8 semanas. se produce así un desplazamiento de las masas del Atlas. Habitualmente inmovilización parcial con collar cervical simple por 8 a 12 semanas. – Fractura aislada del arco anterior. Tratamiento ortopédico. la fractura es estable. Se produce por mecanismo de compresión entre el cráneo y C2. Clínicamente puede pasar inadvertido dentro de la sintomatología del TEC. dolor a la palpación anterior del cuello y aumento de volumen visible prefaríngeo. las masas laterales se desplazan entre 5 y 7 mm. las masas laterales del Atlas pueden deslizarse hacia lateral sobre la superficie articular del Axis. Si el ligamento transverso se rompe. Tratamiento – Fractura aislada de arco posterior. ya que hay desplazamiento de las masas laterales. Tratamiento ortopédico: Tracción de cráneo. – Fractura glenoídea.C2 – Estas lesiones comprometen el Atlas en más o menos un 5% y el Axis en más o menos un 15%. Cuando no se logra reducir o el traumatismo es de tan alta energía que provoca gran inestabilidad. se produce cuando hay fractura del arco anterior y posterior del Atlas.  Masas del Atlas. – En este segmento se puede dañar principalmente las siguientes estructuras anatómicas:  Masas condíleas del occipital (muy rara). se tiende a elegir el tratamiento quirúrgico. inmovilizar 3 semanas con collar Filadelfia. es muy infrecuente. contrayendo los músculos esterno-cleidomastoídeo y trapecios. Requiere de inmovilización más estricta. – Las fracturas del segmento C1 .Traumatología Universidad de La Frontera A.C2 son potencialmente mortales. que puede comprometer uno o ambos lados del arco. – Fractura de Jefferson. siendo una señal radiológica de inestabilidad. el tratamiento de elección es el quirúrgico. muy rara vez afecta las masas del occipital. Si el ligamento transverso no se rompe y ha resistido el traumatismo. El tratamiento. Si se trata de un politraumatizado que va a estar mucho tiempo en cama. Clínicamente se produce dolor suboccipital a la presión axial del cráneo y al movimiento de éste.  Arco posterior del Atlas. El paciente espontáneamente pone el cuello rígido. De aquí que sea una fractura inestable o potencialmente inestable por lesión del ligamento transverso. – Si bien las lesiones de este segmento son raras. – Fractura aislada de arco anterior.1. 128 . Fracturas del Atlas El Atlas se puede comprometer de diferentes formas: – Fractura aislada del arco posterior. si no hay desplazamiento de las masas laterales se puede tratar con minerva o halo-yeso por 3 meses.  Ligamento transverso. embriaguez o de un politraumatizado.

concepto de extraordinaria importancia en la formulación del tratamiento y el pronóstico del paciente. sin consecuencia clínica. – Mecanismo en accidentes de tránsito: Combinación de extensión.2. para elegir el tratamiento ortopédico o quirúrgico. Sin angulación. su tratamiento es ortopédico. Esto nos ayuda a clasificar una fractura en estable o inestable.  Tipo III: Angulación y desplazamiento significativo. A.  Tipo II: Fx. a la radiografía. con angulación y traslación significativa. 129 . que debe ser solucionada quirúrgicamente. Minerva o halo-yeso por 3 meses. el tratamiento de elección es el quirúrgico. si es inestable. tomada después del séptimo día de la lesión.3. luxación facetaria uni o bilateral a nivel de C2 -C3. – El tratamiento es habitualmente de tipo conservador dado que la gran mayoría consolidan con inmovilización externa. compresión axial y flexión. LESIONES DEL SEGMENTO C3 . el tratamiento de las lesiones es ortopédico. – El examen minucioso del cráneo en un politraumatizado o en un paciente con TEC. se va a ver generalmente en pacientes que están ya fallecidos – Un alto porcentaje de los casos se asocia a lesiones craneofaciales: sospechar en todo paciente que llegue con dicha lesión. – En su mayoría. estas lesiones se producen por impacto del cráneo o por un mecanismo de desaceleración o aceleración brusco (mecanismo del "latigazo"). – Fractura tipo III: El rasgo de fractura compromete el cuerpo del Axis. B. – En las inestables el tratamiento es quirúrgico. consiste en la artrodesis (procedimiento en que se fijan dos partes óseas). – El tipo de lesión nos permite sospechar si hubo desplazamiento en una fractura que.Traumatología Universidad de La Frontera A.C7 – Estas lesiones son las más frecuentes de la columna cervical (alrededor del 80%). Espondilolistesis traumática del axis (o fx del ahorcado) – Se ha usado en la literatura el término de Fx. – Hay una clasificación (“sepan que existe. Fracturas del Odontoides Una clasificación bien conocida de estas fracturas es la de Anderson y D'Alonzo que las divide en: – Fractura tipo I: Avulsión del extremo del odontoide. Si la fractura es estable. Consolida prácticamente siempre con tratamiento ortopédico. con grados variables de disrupción discal. del ahorcado tanto para producida por el ahorcamiento con cuerda como para las lesiones producidas en accidentes automovilisticos. – – Lesiones tipo I son estables. Para ahoracar de forma lenta  colocar el nudo por delante porque ahoga a la victima primero) – Sólo comparten un patrón radiológico similar dado que su mecanismo de producción es dado que su mecanismo de producción es muy diferente. – Fractura tipo II: Fractura de la base del odontoides. lo que nos permite avanzar en el tipo de fractura que sufre el paciente. Dos hechos se pueden pesquisar fácilmente: – Fractura desplazada o – Fractura que se desplaza en la radiografía dinámica. – Incidencia se desconoce. no muestra desplazamiento. determinar la estabilidad de la fractura. – II A: Mínimo desplazamiento y angulación severa. Es importante.  Tipo I: Fx no desplazadas o menos de 3 mm. sepan que hay que”) inmovilizar y hay que trasladar. Un 20% va a la pseudoartrosis. nos dará valiosos elementos de juicio para hacer diagnóstico de lesión cervical y sospechar el mecanismo productor. el resto son inestables con lesión del disco C2-C3. (Ahorcar de forma rápida  se pone nudo lateral.

Hay algunos parámetros que nos indican que una lesión del segmento C3 . – una angulación de vértebras adyacentes de más de 11° que indica una ruptura ligamentosa posterior importante y. Flexión disrupción: en este caso la fuerza se aplica en la zona occipital del cráneo. o de una de ellas. la fuerza se aplica de caudal a cefálica. potencialmente desplazables. Lesiones por Rotación: El mecanismo rotacional va habitualmente asociado a los otros mecanismos lesionales. Se considera también inestable cuando existe compromiso de la columna media: pared posterior del cuerpo vertebral. raramente. 5. 130 . podemos encontrar diferentes formas de inestabilidad: desplazadas. en las que puede o no haber luxación articular. la parte anterior del disco e incluso la parte posterior de él. determinando una mayor gravedad de la lesión. cápsula. Se produce la aplicación de fuerza en la parte posterior del tronco de una persona. produciéndose fracturas de el arco posterior (apófisis espinosa. se produce fractura y lesión de partes blandas. habitualmente son combinados o mixtos.5 mm. sin compromiso del muro posterior. apófisis articulares y pedículos). En la columna cervical los mecanismos de lesión no son únicos. en que el automovilista transita sin apoyo de la cabeza. además de extensión en la parte anterior de la columna. Mecanismo de la lesión Es muy importante determinar el tipo de mecanismo que produjo la lesión cervical. En forma didáctica podemos distinguir seis tipos principales de mecanismo lesional. Es altamente infrecuente que el mecanismo rotacional se dé aisladamente. ya que de éste se puede inferir el tipo de fractura o luxofractura que se produjo y de esto se deduce la estabilidad y el tratamiento a seguir. Hiperextensión disruptiva: En este mecanismo de lesión de la columna cervical. la cabeza se va hacia atrás en hiperextensión de columna cervical y distracción de su parte anterior. Hiperextensión compresiva: Cuando el cráneo es empujado en extensión y a esto se agrega una fuerza de cefálica a caudal. ligamento amarillo. además. por lo tanto. que unen un cuerpo vertebral con el que sigue. ligamento supraespinoso interespinoso. se rompe el ligamento vertebral común anterior. En las lesiones de la columna cervical baja. 4. Esta lesión es conocida como "fractura de tear drop". Si la columna recibe un traumatismo que va más allá de la resistencia natural de las estructuras óseas y ligamentosas. lo que produce un mecanismo de tracción. – lesión del disco intervertebral. apófisis espinosa y. Si el traumatismo es lo suficientemente violento se produce luxación de ambas articulares. 3. de caudal a cefálico. láminas. Se produce por flexión cervical de gran magnitud. Flexión compresión: Es el mecanismo más frecuente. A esta fractura de la columna anterior se puede agregar un momento de fuerza rotacional. 2. que como ya dijimos. Cuando se produce. ligamento vertebral común posterior. se pueden combinar: 1. fractura de láminas. como: – daño neurológico. Es el llamado "Sindrome del Latigazo". – desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral sobre el que sigue por más de 3. que produce acuñamiento del cuerpo vertebral en su parte anterior. en la parte inferior de la cara (bajo la mandíbula inferior) o en un choque violento por detrás.Traumatología Universidad de La Frontera Estabilidad vertebral La columna normalmente es estable. no hay lesión neurológica. Esto está favorecido por la disposición de las superficies articulares en 45° con respecto a la horizontal. Si el trauma es violento. que compromete además la placa vertebral y el disco intervertebral.C7 es inestable. en el complejo ligamentario posterior y flexión de toda la columna cervical con eje en la columna anterior. pedículos y área posterior del anillo del disco intervertebral. con lesión neurológica de más de 24 horas de evolución (antes puede tratarse de shock medular). si el mecanismo es combinado con fuerzas asimétricas rotacionales. produciéndose una lesión del complejo osteo-ligamentoso posterior. se produce. una fuerza de compresión en la parte posterior de la columna. – daño importante del complejo ligamentario. provoca fracturas articulares o pediculares. que puede producir una fractura de forma triangular del borde antero inferior del cuerpo que rota. desplazadas y reducidas. gracias a su configuración anatómica y a las estructuras blandas.

permitirá hacerse en la mayoría de los casos un diagnóstico preciso de la lesión osteoligamentaria y plantear la hipótesis diagnóstica con fundamento. ya que es un elemento para decidir el tipo de tratamiento a realizar. aumento de volumen. El estudio de imagen se inicia con el examen radiológico simple. Tratamiento Para diseñar el tratamiento hay que hacer una diferencia entre aquellos casos con y sin lesión neurológica. permiten avanzar en un diagnóstico clínico. más deformidades vertebrales. La proyección que da más información en la urgencia. Es fundamental determinar el porcentaje de ocupación del canal raquídeo. Si la lesión es inevitable y hay desplazamiento. La anamnesis. dolor localizado o referido. Lo usual es que esta fuerza axial se asocie a fuerzas de flexión o extensión y con menor frecuencia a fuerzas de rotación. estática o progresiva. ya que pasa inadvertido en un 25 a 35% en los servicios de urgencia. en la zona medio-parietal. si está o no contracturada. xifosantes. Esta cicatrización ósea y de partes blandas evita la inestabilidad posterior secundaria que conlleva dolor residual e insuficiencia vertebrobasilar. artrosis y pseudoartrosis post-traumática. en lo posible sin movilizar la cabeza del paciente. desviación de la línea media y rigidez cervical. El examen se hace en decúbito dorsal. en sentido axial de cefálico a caudal. esto es fundamental para proponer el tratamiento a seguir. En la columna cervical se debe examinar la musculatura paravertebral. para intentar determinar el mecanismo de la lesión. La tomografía axial computada. Se debe valorar el estado de la lesión neurológica. Examen neurológico Puede encontrarse desde tetraplejia a nada. La vértebra más frecuentemente comprometida es C5. que puedan comprimir la médula. una lateral de C1 a C7 con tracción de los brazos o la posición del nadador y una tercera proyección con boca abierta (transoral). ello no impide realizar el examen físico cervical ni general. La resonancia magnética se emplea especialmente para pesquisar elementos blandos que hayan protruido o desplazado hacia el canal raquídeo. lesión medular parcial o completa. acerca de si la lesión es estable o inestable y cuál es el tratamiento que se requiere. Compresión axial: estas lesiones se pueden dar en forma pura. que muestra C1 y C2 en anteroposterior. La fuerza axial pura. Tratamiento de lesión cervical sin lesión neurológica Habitualmente el tratamiento es conservador y su primer objetivo es prevenir que se produzca lesión neurológica. provoca una fractura del cuerpo vertebral por estallido. antes que se produzca la consolidación ósea y la cicatrización de partes blandas. en que se pueda fijar la cabeza. el examen físico y neurológico. se intentará reducción cerrada y estabilización externa. deformidad de apófisis espinosa. cuando la fuerza axial es excéntrica. Aquellos desplazamientos o listesis pueden producir mielopatía por compresión crónica de la médula. equímosis en cuero cabelludo. En estos pacientes se debe hacer una anamnesis dirigida a saber cómo fue el accidente. en diferentes casuísticas. es la lateral de C1 a C7. pasando por lesión monoradicular. para evitar redesplazamientos. en ambos casos se debe realizar el estudio radiográfico simple de C1 a C7. se debe inmovilizar la cabeza con una bolsa de arena a cada lado. El estudio imagenológico sumado al diagnóstico clínico. que comprende una proyección anteroposterior. nos dan información sobre desplazamientos de fragmentos óseos o discales hacia el canal raquídeo. limitación de la movilidad. Si no hubiera collar ni tabla de traslado.Traumatología Universidad de La Frontera 6. de plexo cervical o braquial. 131 . cuando una fuerza se ejerce en la parte superior del cráneo. El traslado se debe realizar con un collar Filadelfia o en una tabla de traslado especial. y considerar además el grado de inestabilidad. la resonancia magnética y más excepcional-mente la mielografía. Clínica de la lesión de columna cervical Esta lesión se debe sospechar y buscar expresamente en pacientes politraumatizados y especialmente en aquellos con traumatismo encéfalo craneano y ebriedad.

esta artrodesis transforma una lesión inestable en estable. se producen 40 casos de traumatismo raqui-medular (TRM) por cada millón de habitantes año. a lo que se agrega injerto óseo. luego de un tiempo prudente de tracción. o se trata de lesiones inestables que no se estabilizan externamente (por ejemplo. alteraciones iónicas: potasio-calcio. deportivos. se pretende que el paciente se ponga rápidamente de pie.Traumatología Universidad de La Frontera Cuando una lesión cervical con desplazamiento vertebral o articular es irreductible ortopédicamente. por fragmentos óseos del muro posterior y de la parte posterior del disco. provocando daño medular con traumas de diferente magnitud de energía. Con el tratamiento.monos). y liberar el canal y la médula de los fragmentos. sea cerrado o abierto. El abordaje de la columna cervical puede ser anterior o posterior. como la fractura de cualquier hueso.. dependiendo del sitio de la lesión. halo-yeso o halo-vest. penetra a la célula por daño de su membrana. por el gran aumento de los accidentes de tránsito. lesión predominantemente ligamentosa). del tipo de lesión y la experiencia del cirujano. También se puede emplear injerto de banco. con lo que la célula pierde gran parte de su K+. ésta se desplaza. lo que bloquea la conducción nerviosa y puede producir necrosis celular. el procedimiento a seguir es la reducción quirúrgica. Este interés de investigar el trauma raquimedular se debe al incremento de éste en los últimos 30 años. Si se tiene una respuesta verdadera. etc. También se debe solucionar quirúrgicamente una lesión cervical cuando. se pasa por alteraciones microvasculares de la sustancia gris. El Ca++ por el contrario. en que hay compromiso de la columna media con invasión del canal raquídeo. por lo tanto. habiendo hecho tratamiento ortopédico. Tratamiento de lesión cervical con lesión neurológica Esta situación es absolutamente diferente a cuando no hay lesión medular. Anatomía patológica: los cambios medulares se producen después de una hora del traumatismo y pueden llegar hasta la necrosis y. Especial atención se debe tener con los casos sin lesión neurológica. Se estudia el daño y los cambios anatómicos y fisiopatológicos que se producen. pueda moverse y rehabilitarse precozmente. No hay un patrón absoluto para determinar el procedimiento por el cual se debe abordar y fijar la columna. que asegure la estabilidad vertebral y la consolidación del cuerpo vertebral. 132 . Este injerto se puede o no asegurar con placa atornillada a los cuerpos superior e inferior del reemplazado. Precozmente se produce una hiperconcentración de K+ en el espacio extracelular. que consiste en resecar el cuerpo vertebral y los trozos óseos y de disco que están dentro del canal raquídeo. Cuando la tracción no es capaz de reducir el muro posterior y por lo tanto no se recupera el alineamiento posterior. En EE. edema de la sustancia blanca y finalmente necrosis completa (24 horas). ATP.UU. laborales. provocando lesión celular. Acá habría que preguntarse por qué se produce la lesión medular. hemorragia periependimaria. tendríamos 160 a 200 casos por año. con los actuales tratamientos la recuperabilidad de las lesiones medulares es insatisfactoria. Entre el trauma medular y la necrosis. por ejemplo. a la falta de conducción nerviosa y a la imposibilidad absoluta de recuperación medular. se debe ir a la reducción quirúrgica. extraídas de trabajos experimentales hechos con animales (conejos . En este caso se debe practicar tracción halo-craneana hasta la reducción del cuerpo fracturado. nos permitiría intentar evitar las consecuencias de este grave compromiso neurológico con medidas de índole médico. se reemplaza el cuerpo vertebral con un injerto de cresta ilíaca de tres corticales. placas y tornillos. Minerva. con el objeto de buscar posibles terapéuticas que disminuyan el daño medular. Si esto sucediera en Santiago. y metabólicas: acido láctico. necrosis y hemorrágica central (6 horas). de la fractura por estallido o compresión axial. A veces a la fijación interna se debe agregar una inmovilización externa con collar. Desde la perspectiva fisiopatológica se observa una secuencia de cambios que podemos resumir en lo siguiente: pérdida de conducción neuronal. que dejan graves secuelas neurológicas. por un tiempo adecuado. no consolida o se presentan secundariamente manifestaciones neurológicas que no estaban presentes en un principio. se pasa al paciente bajo tracción a un halo-yeso. o sea. En este sentido se han enumerado varias teorías acerca del daño medular. que se encuentra mayoritariamente en el espacio extracelular (mil veces más). estabilización interna con asas de alambre. En el trauma medular se describe además disminución del ATP y acumulación de ácido láctico rápidamente después del trauma.

que alteran el funcionamiento de la membrana celular y la hemorragia petequial. esto impide que se agrave una posible lesión cervical y medular. En pacientes con daño medular completo que llevan más de 24 horas de evolución. dependiendo del daño y del mecanismo de la lesión. minerva. tabla especial. sin resultado evidente. se han implementado una serie de tratamientos médicos para evitar el daño medular. – Antioxidantes. evitan el daño celular y de la membrana.Traumatología Universidad de La Frontera Las investigaciones tienden a encontrar una terapia médica que evite estos cambios. por lo menos en el hombre. TAC o RM).. por lo tanto. por lo tanto. El tratamiento traumatológico del TRM debe ser realizado precozmente. Las lesiones parciales de la médula tienen grandes posibilidades de recuperación. 133 . para evitar movilizar en hiperextensión la columna cervical. después de ser reducidas por tracción de cráneo. por vía posterior. la cirugía es urgente para retirar estos fragmentos y el abordaje se hace por vía anterior. no obstante el tratamiento conservador realizado previamente. Cuando no hay daño medular. – Antagonistas del Calcio. es más. un efecto significativo. Se debería instalar precozmente y en forma ideal. En estos casos la reducción no es sinónimo de descompresión. Lo ideal es realizar la cirugía antes de 10 horas de transcurrido el accidente. sacos de arena etc. collares. se debe estabilizar la columna cervical. Para la indicación de descompresión anterior es fundamental el estudio radiológico (planigrafía simple. cuando hay daño medular. en casos de compresión axial o fracturas por compresión. el tratamiento de elección es quirúrgico. que evitan la entrada masiva del Calcio a la célula y. cuando son debidamente descomprimidas y estabilizadas. etc. Es altamente infrecuente que se protruyan elementos óseos a la médula. Ya dijimos que aquí se debería reconocer la lesión e inmovilizar adecuadamente la cabeza del accidentado. Naloxeno que neutralizan los radicales libres dañinos para la membrana celular. cualquiera sea el tratamiento que se realice. Cuando se trata de fracturas por flexión y compresión axial que. Reducido y descomprimido el TRM. la laminectomía agrava el problema. Si no se logra la reducción con la tracción. rara vez es necesario practicar una laminectomía. Si hay lesión medular con compromiso respiratorio grave. que requieran de laminectomía para extraerlos y descomprimir la médula. Se han propuesto otros agentes terapéuticos. – Corticoides no se ha demostrado. con collar Filadelfia. Se ha usado para esto Naloxeno. Sobre la base de estas teorías. dejan fragmentos intrarraquídeos que comprimen la médula. para reducir y fijar. El mejor medio para descomprimir es estabilizar la lesión. reduciendo los fragmentos desplazados. que llevan a la isquemia. el tratamiento que se instale en las primeras horas de trauma. por vía anterior o posterior. se debe intubar de inmediato al paciente por vía nasal. se debe reducir rápidamente la luxofractura con tracción craneana. También el pronóstico es mejor cuando el daño de la médula es parcial. ya que su pronóstico mejora sustancialmente en comparación con los tratados en forma tardía. la laminectomía está prácticamente contraindicada en este tipo de patología. halo-yeso. incluso a largo plazo. la tracción puede llegar hasta 20 kilos. antes de 1 hora del trauma medular. las posibilidades de recuperación son mínimas. se puede lograr la estabilidad con medios externos (halo-vest. que muestre presencia de fragmentos óseos o discales en el canal raquídeo. Es fundamental para el pronóstico de los TRM. En los casos de flexión disrupción con luxación articular que no se deja reducir ortopédicamente. y luego eventualmente puede ser necesario un abordaje anterior para liberar la médula y artrodesar la columna anterior. ya que esto aumenta la inestabilidad vertebral. Selenio. Existen varias teorías que explican esta isquemia medular. se abordará quirúrgicamente por vía posterior.). produciendo una disminución del flujo sanguíneo medular en el sitio de la lesión. Vitaminas C y E. pero ninguna de ellas ha podido ser demostrada. aumentando la inestabilidad. incluyendo lo que se haga en el lugar del accidente. Cuando hay un desplazamiento cervical especialmente con daño parcial y progresivo. se debe ir precozmente a la cirugía para reducir y estabilizar la lesión. El objetivo de la cirugía es descomprimir la médula. aumentando la tracción en forma progresiva y controlando el resultado con radiografías seriadas tomadas en el lecho del paciente.

con lo que se limita fuertemente la movilidad vertebral. permite al paciente una rehabilitación precoz y a sus cuidadores una movilización rápida. reflejo anal y bulbocavernoso. en caídas de altura de pie o sentado (accidente del trabajo). dependiendo de la preparación y experiencia del traumatólogo. alteraciones de la sensibilidad perineal. es más segura la estabilización quirúrgica. neumonias. Signos neurológicos como paresia. la compresión y la isquemia medular. magnitud del tránsito. Con el progreso industrial. Estas fracturas se producen en accidentes de tránsito.). Como la signología y la sintomatología son poco específicas. Contractura muscular Está presente siempre en estas lesiones. ya que ella asegura que no se reproducirá el desplazamiento. lo habitual es que sea muy evidente. al igual que en pacientes que quedan inconscientes en accidentes de alta energía. éstas son de menor frecuencia comparadas con aquéllas que afectan sólo el aparato osteoligamentoso de la columna vertebral. 134 . La cirugía. Las lesiones óseas de la columna vertebral no difieren en gran medida de las fracturas de otros huesos. que debe elegir los montajes quirúrgicos que permitan una fijación estable y segura. casi con seguridad tiene el carácter propio de una fractura inestable. Su identificación es imperiosa. sobre todo si son asimétricos o progresivos. eliminando los pequeños movimientos que pueden mantener el edema. determinan un mal pronóstico y en muchas ocasiones indican terapias quirúrgicas descompresivas de urgencia. estos accidentes serán cada vez de mayor envergadura y frecuencia. tienen un significado inquietante. tienen características parecidas y su tratamiento y evolución responde a los mismos principios. etc. que además. La elección quirúrgica puede ser por vía anterior o posterior. etc. Felizmente. en que basta una pequeña fuerza en flexión para producir un acuñamiento del cuerpo vertebral. después de las fracturas de fémur y de Colles.. en las lesiones medulares completas. su pronóstico es inquietante al revelar inequívocamente un daño raquimedular. Existen también fracturas de columna sin que haya un mecanismo de gran energía en pacientes osteoporóticos.Traumatología Universidad de La Frontera En las lesiones medulares incompletas. evitando las complicaciones habituales del decúbito y la inmovilidad (complicaciones pulmonares vasculares. en aplastamiento (caída de murallas en terremotos). por lo que el estudio radiográfico es fundamental en el diagnóstico de estas fracturas. FRACTURAS DE COLUMNA TORACOLUMBAR Es una de las fracturas más frecuentes. Otros signos importantes de pesquisar son los que traducen compromiso esfintereano. la columna vertebral encierra el tallo medular y éste se puede lesionar. Dolor Aunque puede pasar inadvertido. la posibilidad de fractura de la columna debe ser cuidadosamente investigada. ocasionando graves secuelas que pueden ser irreversibles. Signos neurológicos Deben ser interpretados como signos indirectos de una fractura de la columna. escaras. anestesia. sobre todo a la percusión de las apófisis espinosas. CLINICA Signos y síntomas Hay que sospechar lesión vertebral cuando el mecanismo del accidente es alguno de los ya mencionados o cuando éste no es claro y espontáneo. alteraciones de los reflejos osteo-tendinosos. La gravedad de la lesión vertebral está dada principalmente porque en su interior. En politraumatizados. hipoestesia. la clínica no es determinante.

sino que ha incorporado en su estudio conceptos de otros autores.Traumatología Universidad de La Frontera Resumiendo. así como al cuerpo del ligamento vertebral común anterior. fuertemente adherido a las caras superior e inferior de las vértebras adyacentes. puede ser parcial o totalmente destruida. unidos en una sola unidad funcional. permiten el complejo mecanismo con que funciona el "órgano columna vertebral": – Columna anterior: Formada por la parte anterior de los cuerpos vertebrales. además. Muchas han sido las clasificaciones con las cuales se ha pretendido aclarar los conceptos referidos. señalando así los factores de los que depende el pronóstico. Denis ha creado su clasificación tomando en consideración principios ánatomo-funcionales muy claros. Además. La configuración anatómica y funcional de cada uno de estos tres pilares. Basado en esto. así como la diversidad de sus posibles complicaciones. CLASIFICACION Es importante comprender la clasificación de las fracturas de la columna. ligamento interespinoso. que. – Motricidad. hay que investigar: – Sensibilidad. Denis establece dos concepciones que son trascendentales para la comprensión de las fracturas de la columna vertebral. extensión. que explican el porqué de los mecanismos patogénicos que provocan las fracturas. 135 . Es excepcional que actúen aisladamente. Las tres columnas de Denis: para este autor. clasificación de los daños óseos. la magnitud del daño óseo resultante. en forma aislada o en conjunto. lo habitual es que sean varios los mecanismos que hayan actuado en forma simultánea. unido y sólidamente fijado al ligamento vertebral longitudinal común posterior y al anillo fibroso posterior. anatomía patológica. Fractura estable: Es aquélla en la cual el daño vertebral se reduce a la lesión de uno solo de los tres pilares señalados. así como la decisión terapéutica. los mecanismos de la fractura. expresada en forma sencilla y de fácil comprensión. por acción del traumatismo. se han dedicado al estudio de este mismo problema. Estabilidad de la columna fracturada Concibe dos tipos de fracturas vertebrales de acuerdo al grado de estabilidad en que han quedado después del traumatismo. El resultado ha sido crear una clasificación muy sólidamente fundada. en un intento de entregar al traumatólogo una guía confiable de los daños vertebrales producidos y que lo orienten en la proyección pronóstica y en la determinación terapéutica. Básicamente. porque en ella se ha usado como criterio para su definición. en las fracturas por flexión-compresión. fuertemente unidos unos a otros por la banda longitudinal de ligamento común vertebral anterior y por la parte anterior del anillo fibroso del disco intervertebral. amarillo. rotación. el complejo ligamen-tario posterior. su contensión es sólida. cizallamientos y compresión axial. cápsulas y ligamentos articulares. – Reflejos osteotendinosos. Clasificación de Denis (1982) Tomando referencias de estudios anteriores (Holdsworth). La situación es similar en los casos en que la lesión sólo compromete el arco posterior.. generalmente corresponde al pilar anterior. De allí se explica la complejidad de su anatomía patológica. los mecanismos que producen una fractura de columna vertebral son: flexión. patogenia. la existencia de compromiso neurológico. y – Reflejos y sensibilidad esfintereana. etc. como él. 1. – Columna posterior: Formada por el arco óseo posterior: pedículos. – Columna media: Formada por la parte posterior del cuerpo vertebral. ha recopilado no sólo sus propios conceptos. La fractura es estable. no hay daño neurológico y su tratamiento es simple. láminas. la estabilidad y funcionalidad de la columna vertebral está sustentada en la existencia de tres pilares que. apófisis transversas articulares y espinosas y.

en las fracturas por estallido. con fractura de la cara ventral de la vértebra. la estabilidad sigue sin alteración. – Fracturas con lesiones mayores. Ello explica que. a apófisis espinosas o de la "pars articular". en angulaciones extremas. debe quedar muy en claro que este intento de ordenación no logra incluir a muchas otras. en que el segmento fracturado corresponde a apófisis transversas. Por su inestabilidad. 2. que llegan a fracturar las estructuras óseas de uno o varios de los pilares vertebrales. – Aplastamiento de ambas caras vertebrales. como ocurre. La radiografía lateral así como la tomografía axial computada puede mostrar: – Fractura del muro posterior. si son tres pilares los comprometidos. en que la contractura muscular vertebral transforma una columna en un tallo rígido.  Son fracturas estables. – Fragmentos óseos dentro del canal raquídeo.  Se producen como consecuencia de traumatismos de gran energía. Por supuesto. 136 . Las columnas media y posterior no se alteran. A pesar de ello. Se producen por un mecanismo de flexión-compresión del pilar anterior de la columna. No se acompañan de compromiso neurológico. en donde existe compromiso de la columna anterior y posterior. obligan a la corrección de la desviación de los ejes del tallo vertebral. provocadas por contusiones directas: puñetazo en el box.  En general son todas ellas poco frecuentes. Grado de las lesiones De acuerdo con el grado o magnitud de las lesiones. que son las más frecuentes. Se producen al soportar una carga ejercida a lo largo del eje vertical de la columna. que son las más raras del grupo. confiriéndole a la columna la estabilidad propia de este tipo de fractura. pueden emigrar violentamente dentro del canal raquídeo. En forma muy ocasional. Son fracturas de pronóstico extremadamente grave y generalmente complicadas por problemas neurológicos. – Aplastamiento de la cara vertebral superior. Fracturas por flexión-compresión Tal vez sean las más frecuentes y las de menor gravedad dentro de las de este grupo. puede haber ruptura ligamentosa o aun alguna fractura aislada del arco posterior. en fracturas de este tipo. Así es como en la fractura con estallido del muro posterior. caídas de espaldas con golpe directo en la región lumbar. La tomografía axial computada es muy precisa al determinar el segmento del cuerpo vertebral comprometido: – Compresión vertebral anterior. La fractura compromete simultáneamente el pilar o columna anterior y medio. a la estabilización de las fracturas y a reparar los daños neurológicos. en las cuales la especial estructura de la fractura no se corresponde con ninguno de los cuatro grupos diseñados: 1. que se han debido clasificar en cuatro distintos grupos. o por contractura violenta de la musculatura lumbar.  Es tal la variedad de lesiones que pueden comprometer la estructura esquelética de la columna. fragmentos óseos y discales. por ejemplo. – Aplastamiento de la cara vertebral inferior. Fracturas inestables: Son aquellas en las cuales existen por lo menos dos pilares comprometidos. Denis las clasifica en dos grupos: – Fracturas con lesiones menores.Traumatología Universidad de La Frontera 2. adopta una forma en cuña más o menos acentuada. La vértebra es aplastada en su mitad anterior. Fracturas por estallido (Fractura de Burst) Representan un 30% de las fracturas de este grupo. o caudal. o craneal. la fractura es por aplastamiento y generalmente se mantiene el paralelismo y horizontabilidad de las caras craneal y ventral del cuerpo vertebral. Se producen por caída libre de pie. produciendo lesiones medulares o radiculares. el grado de inestabilidad será mucho mayor. se produzcan lesiones neurológicas en el 50% de los casos. – Aplastamiento de una de las caras vertebrales laterales. la fractura es inestable. – Distancia interperpendicular disminuida.

A todo nivel. CORRELACION ENTRE LA LESION DE LA COLUMNA Y EL DAÑO NEUROLOGICO Lesiones menores con daño neurológico – Como cualquier fractura de la columna. A nivel de L3. disrupción y subluxación de las articulaciones posteriores. – Ocupación del canal raquídeo por cuerpos extraños. Fracturas por flexión-disrupción Son poco frecuentes y se producen por un mecanismo de flexión sobre un eje transversal a nivel de la vértebra lumbar. En fracturas de este tipo. De acuerdo con el mecanismo que la produjo. distinguiéndose varias formas: – El rasgo de fractura compromete de lleno el cuerpo vertebral. Rara vez hay compromiso por compresión de la columna anterior (cuerpo vertebral). La tomografía axial computada no suele ofrecer datos importantes que tengan valor en el pronóstico o en el tratamiento. – La fractura aislada de la apófisis trasversa se puede asociar con una lesión del plexo lumbar cuando la fractura compromete la vértebra L1 o L2. dado el desplazamiento de los segmentos vertebrales fracturados. es la posibilidad de lesión neurológica.Traumatología Universidad de La Frontera – Fractura de cortical interna de las láminas. Generalmente. Lo que la diferencia de las fracturas de otros huesos. – Tipo C: por flexión-distracción. ocupaciones de un 75% necesariamente presentan lesión neurológica. se pueden distinguir tres tipos principales: – Tipo A: por flexión-rotación. La complejidad de los daños osteoligamentosos puede ser variable. si la fractura compromete las apófisis trasversas de L4 o L5 (Fractura de Malgaine). también puede comprometerse el plexo lumbo-sacro. El daño óseo compromete las columnas media y posterior. obstrucciones de hasta un 60% del lúmen del canal pueden no provocar lesión neurológica. En la radiografía lateral se puede ver indemnidad del muro anterior y posterior. – Hay compromiso sólo de partes blandas. tensión. choque de vehículos. etc. pueden asociarse con lesión del cono medular. En ocasiones de grandes desplazamientos. Son producidas en accidentes de alta energía. 3. la columna anterior resiste la flexión de la columna y se constituye en el eje de la bisagra. especialmente cuando la lesión es por cizallamiento y el plano de la luxofractura es coincidente con el disco intervertebral. los extremos fracturados se encuentran desplazados en cualquier sentido. la radiografía muestra claramente el plano de la luxofractura. caídas de elevada altura. se comprometen las tres columnas vertebrales. 137 . por lo tanto. combinándose mecanismos de compresión. La disrupción se produce en un plano horizontal con lesión del disco. con ruptura cápsulo-ligamentosa. RADIOLOGIA Con frecuencia. Generalmente el traumatismo se ejerce violentamente de atrás adelante o vice-versa. teniendo como punto fijo la región toraco-lumbar. – Tipo B: por cizallamiento. como consecuencia directa de la violencia del traumatismo. rotación y cizallamento. debe considerárselas desde el primer momento como fracturas inestables y plantear la posibilidad de tener que ser reducidas y estabilizadas. Es el típico caso provocado por el antiguo cinturón de seguridad en su sujeción abdominal. – Fracturas aisladas de apófisis espinosas a nivel de D12 a L2. se debe inmovilizar y estabilizar para lograr su consolidación. – La lesión compromete especialmente la columna media y posterior. un 25% de ocupación ya pueden producirla. ligamentos intervertebrales y subluxación de las articulaciones intervertebrales. pero a nivel T12. corresponden a las lesiones de mayor gravedad entre todas las fracturas de la columna. con un rasgo horizontal generalmente ubicado en la mitad de su espesor (fractura de Chance). Luxofracturas Sin duda. 4. aplastamientos.

FRACTURAS Y ESTABILIDAD DE COLUMNA – Fracturas menores: Son todas estables. paraplejias). hasta paraplejia completa. En algunos casos puede también ser necesario la fijación interna. puede haber una grave lesión neurológica (paraplejia) con mínima traducción en el estudio radiográfico. 3. se indica en las fracturas menores. xifosis torácica o lumbar. Pueden quedar secuelas por deformidad angular. – Lesión neurológica. la lesión neuroló-gica es poco frecuente. estabilidad y compromiso neurológico de la lesión vertebral: – Reposo:  Relativo: según la intensidad del dolor. En éstas puede producirse progresión del daño neurológico por desplazamiento óseo. Cuando ésta es completa. por lo que el tratamiento obliga a una inmovilización externa por un período suficiente para lograr la consolidación de las fracturas y su estabilización. 138 . esfinteriana). COMPLICACIONES Son secundarias a la lesión ósea y neurológica. en forma de lesiones radiculares (paresias. – Fracturas por estallido (Burst): Presentan un alto porcentaje de lesión neurológica. unilateral. con el objeto de evitar que aparezca o se agrave el daño neurológico y. – Reposo más inmovilización externa. TRATAMIENTO Básicamente el tratamiento tiene tres niveles de acuerdo a la gravedad. desde déficit parcial. En general. Estas lesiones no producen lesión neurológica. con columna media y posterior indemne. estables o inestables mecánicas. pero puede aumentar la deformidad de columna. fracturas por flexión-compresión con acuñamiento cercano al 50% o en fracturas tipo cinturón de seguridad.  Absoluto en cama: en fracturas menores múltiples o muy dolorosas o en aquellas fracturas mayores estables. en las paraplejias definitivas. La inestabilidad mecánica se observa en lesiones por compresión grave (más del 50% de disminución del muro anterior) y en las del tipo de cinturón de seguridad. por ejemplo. que se puedan estabilizar externamente. – Fracturas por flexión disrupción (cinturón de seguridad): Cuando el meca-nismo es de gran energía. con déficit neurológico. – Lesión de columna. se está en presencia de una columna estable. fracturas por flexión-compresión. Inestabilidad mecánica: En que la columna muestra angulación. Cuando la paraplejia es incompleta se puede esperar que haya regresión de ella. Produce las secuelas más graves e invalidantes. Este tratamiento se realiza en fracturas mayores. especialmente xifosis. especialmente cuando éste es parcial y progresivo. pero son potencialmente capaces de producirla. cola de caballo (secuela vesical. 2. La indicación es perentoria en fracturas por estallido con compromiso neurológico. el objetivo racional es lograr que la rehabilitación sea precoz y mejor realizada y no para recuperar neurológicamente al paciente. favorecer el inicio precoz de la rehabilitación. Inestabilidad neurológica: Un número importante de las fracturas por estallido no presentan lesión neurológica. que condiciona inestabilidad y dolor crónico.Traumatología Universidad de La Frontera Lesiones mayores con daño neurológico – Fracturas por flexión compresión: Son las más frecuentes. – Fracturas mayores: Cuando hay una compresión anterior mínima o moderada. Los otros casos de lesiones mayores pueden presentar tres tipos de inestabilidad: 1. Inestabilidad mecánica y neurológica: Se observa claramente en las luxofracturas y en las graves fracturas por estallido. La asociación con lesión neurológica es excepcional ya que lo habitual es que se trate de fracturas estables. – Tratamiento quirúrgico: se realiza en todas aquellas lesiones mayores que requieren descompresión y estabilización. medular (paraplejia). por lo que se consideran como neurológicamente inestables. con una disminución de altura de la parte anterior del cuerpo vertebral de 10 a 20%. El tratamiento tiende a ser quirúrgico para descomprimir el tallo medular y estabilizar la fractura. Por ejemplo. por lo tanto el tratamiento es simple. reposo y deambulación temprana.

y es importante conocer el grado de indiferenciacion. Por lo tanto cualquiera de estas líneas puede volverse tumoral. DEFINICIÓN TUMORES: Todo aumento de volumen y dolor de carácter PERSISTENTE. – Las células que se producen en el mesoderma son: Fibroblastos.10 11-20 21-30 31-40 41-50 o+ BENIGNOS MALIGNOS S. – Benigno:  Aumento de volumen variable.Traumatología Universidad de La Frontera TUMORES MUSCULOESQUELETICOS Clase realizada por: Dr. ya sea maligna o benigna. etc. etc. si es nocturno. lo que seria ideal. Osteoblastos. Ramón Hernández Transcrita por: Valentina Mansilla y David Ibarra Un médico general debiese sospechar y derivar. de Ewing Osteocondroma Condroma Condroblastoma Osteosarcoma S. especialmente en los tumores malignos. lo más probable que sea benigno. MOTIVO DE CONSULTA Consultan tardiamente. GENERALIDADES – – – – Los tumores pueden ser benignos o malignos. ni siquiera aproximarse al diagnóstico. Condroblastos. Medula ósea (células reticuloendoteliales). Fisico – Estudio de Laboratorio con VHS.Histopatología CLINICA – Anamnesis. Basta con sospechar y saber cuándos ser mal pensado. pero también puede ser un hallazgo. – Tratamiento es de consenso multidisciplinario (protocolos) EMBRIOLOGÍA – Los tumores musculoesqueléticos derivan embriológicamente del Mesoderma.activos o latentes. usualmente por un aumento de volumen. – Ex. La mayoría de los tumores se ubican cercanos a la rodilla El diagnostico es de tipo histológico. desde cuándo comenzó el aumento de volumen. si se asocia a baja de peso. que pueden estar toda la vida sin producir cáncer. de Ewing Osteosarcoma Condrosarcoma Metástasis Mieloma Múltiple 80 % 70 % 20 % 10 % 10 % 139 . si cede con analgésicos. – Maligno:  Dolor y síntomas de alarma PRESENTACIÓN Dolor Aumento de volumen Fractura en hueso patológico Hallazgo radiólogo Hallazgo cintigráfico Edad: 0 . implica pensar en el diagnostico de un TUMOR DIAGNÓSTICO Se basa en la: Clínica – Radiología – e . referido a un segmento musculoesqueletico. Pero la mayoría son benignos Pueden haber tumores benignos. Fosfatasas.

tolerable. Rotura a veces en displasia fibrosa y fibroma no osificante – Las enostosis o islotes óseos aparecen en las radiografías de personas asintomáticas como áreas de esclerosis intraóseas únicas o múltiples (manchas blancas más densas). – Inespecífico : procesos biológicamente activos vascularizados – Lesiones múltiples. Es frecuente. Tipos: – Epifisiarias  Tumor de Células Gigantes: parece maligno pero no lo es. También en partes blandas – Mayor precocidad que la Radiología HISTOPATOLOGÍA: BIOPSIA ÓSEA – Determina si el tumor es maligno o no. – Se pone en la circulación sanguínea un isotopo marcado (Tecnecio 99) que tiene afinidad por el hueso y que en fases tardías marca las zonas que están metabólicamente más activas. Y para poder referir o controlar. CINTIGRAFIA – Examen de especialidad – Precozmente capta diferencias metabólicas como la baja del tejido óseo. responde a tratamiento. no discapacita – Aumento de volumen de crecimiento lento Características radiológicas: – Lesión homogénea. Hemostasia prolija. Es agresivo de comportamiento benigno.  Condroblastoma Epifisiario – Metafisiarios  Osteocondroma: son más frecuentes en las manos. Una sola dirección – Pensar en la cirugía definitiva – Se recomienda hacerla el cirujano que tratara el paciente TUMORES: BENIGNOS Clínica – Dolor discreto. se descubre por Rx (hallazgo: fracturas patológicas) 140 .Traumatología Universidad de La Frontera IMAGENOLOGÍA – TAC Examen de especialidad muy importante Sirve para determinar:  Si se opera o no. Ocasional mineralización de matriz – Bien delimitada. – Radiología:  Es el examen que aporta mayor información para orientarse a un diagnóstico de malignidad o no. si no tiene se puede dejar en observación solamente. la estirpe biológica y el grado de diferenciación (de malignidad) – Se puede realizar por: punción o abierta  No usar drenaje.  Condroma  Condroma Fibromixoide  Quiste Óseo: Simple o Aneurismatico  Defecto fibroso metafisiario: es muy frecuente en adolescentes. Ocasional abombamiento expansivo pero sin romper. pero NO es patológica.  Extensión intraósea  Extensión extraósea  Erosión de la cortical  Destrucción de la cortical  Niveles de líquidos  Vascularización: Medio de Contraste – RNM Examen de especialidad  Extensión intraósea  Extensión extraósea  Erosión de la Cortical  Destrucción de la cortical  Inflamación perilesional  Permite determinar bien si hay compromiso de partes blandas. – Un paciente con un tumor primario que tiene zonas activas (marcadas) hay que preocuparse. esclerosis perilesional – No rompen la cortical (cortical intacta).

Impotencia Funcional. – Las metástasis óseas en general se manejan como si fueran una fractura.Traumatología Universidad de La Frontera TUMORES: MALIGNOS Clínica – Dolor invalidante intenso. nocturno y progresivo. Aumento de volumen. con mala respuesta a tratamientos – Tumoración variable Características radiológicas malignas – Lesión heterogénea – Mal delimitada. es un tumor que se ve en jóvenes y que hay que considerar entre los diagnósticos diferenciales de infecciones. la lesión que se ve  Lesiones Osteolíticas Riñón el hueso.) – Cada vez es más frecuente de ver (porque los cambios en la expectativa de vida) – Localización secundaria de un tumor conocido o desconocido – Hueso es generalmente localización tardía – Formas de Consulta  Dolor  Fractura en hueso patológico  Hallazgo  Fractura Inminente (hay que sospecharla antes que se fracture el hueso) – Lesión ósea con alta probabilidad de fracturarse. bordes poco claros – Cortical comprometida. 10% también puede ser. riñón y pulmón. Hay otros tumores que no hay que perderlos de vista. con energía mínima – Lesión más de 2. Linfonodos IMAGENOLOGÍA – Radiología Local y Tórax – TAC Local y Tórax – RNM CINTÍGRAMA ÓSEO BIOPSIA 141 .5 cm diámetro y más de 50% compromiso cortical (fémur) – Es importante:  Buena anamnesis También hay que considerar que en un 8 Buscar el Tumor primario.  Lesiones Mixtas Mama – Lo más frecuente es que las metástasis óseas provengan de tumores primarios ubicados en la Mama. una segunda lesión tumoral  Lesion Osteoblástica Próstata primaria. próstata. TUMORES DE PARTES BLANDAS CLINICA – Dolor. Y mama lo más frecuente. Rota a veces – Reacción Periostica – Compromiso extensivo a partes blandas Tipos: – Metafisiario: Osteosarcoma – Diafisiario: Sarcoma de Ewing. los tumores de partes blandas. Siendo estos dos últimos los más agresivos. METASTASIS – Principal causa de consulta traumatológica en pacientes mayores que consultan por dolor de naturaleza desconocida (según el Dr.

para que caminen a la semana siguiente. Por ejemplo en el osteosarcoma. si se puede resecar o no. la resonancia y el cintigrama queda para el especialista.Traumatología Universidad de La Frontera SARCOMA DE PARTES BLANDAS Rabdomiosarcoma Sarcoma Sinovial Fibrosarcoma Liposarcoma Fibrohistiocitoma Maligno : < 20 años : 15-30 años : 15-40 años : 20-50 años : 40-80 años Tratamiento actual de Sarcomas – Multidisciplinarios – Adyuvancias quimioterapia – Adyuvancias radioterapia – Cirugía conservadora – Reemplazo por prótesis – Reemplazo por injertos  Reemplazo articular hombro  Reemplazo cadera  Reemplazo rodilla En paciente de edad. pero el saber para qué sirven es fundamental para el médico general. después cirugía y después nuevamente quimioterapia. El tratamiento de los tumores malignos depende del tipo de paciente. La RN para ver partes blandas. porque lo que mata a los pacientes no es el tumor primario sino las metástasis. que tiene altas probabilidades de morir al corto plazo se prefieren las prótesis. para planificar la cirugía. es muy raro que sean malignos Siempre se ha querido que el osteosarcoma sea AUGE porque afecta a pacientes jóvenes y los resultados son muy buenos (a diferencias de los que son AUGE que afecta a pacientes de edad y las terapias no son tan efectivas) 142 . lo primero que se hace es la quimioterapia. si es radio o quimiosensible. La mayoría de los tumores de partes blandas son benignos. Y el cintigrama permite ver actividad biológica del tumor y ver si hay que preocuparse o no. pensando en que pueda ser maligno. si tiene metástasis o no. la etapa que tiene ese tumor. El TAC es para ver la extensión intraósea. Apoyarse en otros métodos como el escáner. se puede hacer un estudio básico idealmente radiológico en el cual uno debiese evaluar los elementos de malignidad y benignidad que pueden estar presentes. Y eso asociarlo a la edad del paciente para pensar en la etiología. es decir. Segundo. el grado de diferenciación. Resección EN RESUMEN: Si llega un paciente con un tumor lo primero es preguntar en la anamnesis si tiene “banderas rojas” o síntomas de alarma en relación al dolor. el tipo de tumor.

– Preferentemente en huesos largos: Fémur distal. 143 . – Etapa III: Resorción ósea. formación de microtrombos en las matafisis de los huesos. que posteriormente termina siendo osteomelitis) Patogenia – Etapa I: Bacteremia. enlentecimiento de la circulación y ahí parte el absceso metafisiario. Proteus. OSTEOMIELITIS AGUDA Definición: – Infección piógena del hueso – Sepsis con foco en tejido óseo Agentes mas frecuentes – Staphylococcus aureus – Streptococo B-Hemolítico – Gram negativos: Pseudomona. tobillo (especialmente rodilla) – 4:1 hombre a mujer (esta dada esta relación por la patogenia.) que se disemina por vía hematógena y llega a algún hueso. lo que lleva a estasis venoso. es por un foco bacteriana en alguna parte (amígdala. porque el hombre se expone más a traumatismo. etc.secuestro. piel.Traumatología Universidad de La Frontera INFECCIONES OSTEOARTICULARES Clase realizada por: Dr. atrofia tegumentos. cadera. Ramón Hernández Transcrita por: Valentina Mansilla y David Ibarra OSTEOMIELITIS DEFINICIÓN: – Es la inflamación del hueso causada por un microorganismo patógeno que esta localizado en el hueso CLASIFICACIÓN Según duración de los síntomas  Aguda (días)  Crónica (meses) Según mecanismo de infección  Hematógena: son la mayoría. Tibia proximal – En adultos columna vertebral: rodilla. Streptococcus)  No piógenas (granulomatosas) como la tuberculosis Los agentes más frecuentes son los que están en la piel. E. fístulas. absceso metafisiario – Etapa II: Trombosis arterial (48 hrs).  Exogena : una punción articular (en un paciente con celulitis) Según agente etiológico  Piogenas: son la mayoría (Staphilococcus. coli Epidemiología – Mayor frecuencia en niños preescolares y escolares. absceso subperióstico .

podría aparecer en un cintigrama o en una RNM. porque la zona puede quedar muy débil y fracturarse. Se puede utilizar un yeso una ortesis. limpieza. cuando ya se localiza. hay absceso. que produce estasis y permite que las bacterias colonicen. Y esto tiene que ver con la capilaridad de la zona metafisiaria donde se producen pequeños infartos en relación a los traumas.G. A diferencia del adulto donde puede pasar de una osteomelitis a una artro-osteomelitis. la importante red venosa se puede sufrir una trombosis lo que puede favorece el éstasis sanguíneo y permitir que cualquier infección distante pueda desarrollarse Sintomatología GENERALES – Fiebre – C. 144 . Y la exploración consiste en ir a drenar la zona de pus.Traumatología Universidad de La Frontera Patogenia – Hematógena  metáfisis de huesos largos – Secundaria Diferencias entre adulto y niño – Es importante conocer algunas diferencias entre los adultos y los niños. Los niños como tienen el cartilago de crecimiento. irrigación. pero este esquema puede cambiar según los resultados obtenidos del cultivo de la lesión. – Cuando se diagnóstica tardíamente. este funciona como barrera. hacer aseo. en una osteomelitis que esta comenzando no va a aparecer en una Rx. un niño puede tener sólo una osteomelitis y no pasa de alla. – En otras palabaras (Osteomelitis aguda hematógena del niño)  Al principio se produce una trombosis favorecida por el calibre de las venas metafisiarias del niño. por los agentes más frecuentes. Asociado a Inmovilización dependiendo del segmento. es un dolor exquisito – Impotencia funcional – Posición antiálgicas – Espasmo muscular – Edema/calor – Artritis Laboratorio – Hemograma(leucocitosis) – VHS (aumentada) – PCR (alta) Imagenología – RX simple – Cintigrafía ósea – RNM Tratamiento – Cuando se diagnostica precozmente el tratamiento puede ser sólo con Antibióticos:  ATB asociados Cloxacilina y Gentamicina.E.. lo que lleva a una disminución de la velocidad del flujo sanguíneo  Rol del traumatismo  Luego de un traumatismo óseo en el niño. – Anorexia – Irritabilidad LOCALES – Dolor localizado en la metáfisis “grave”. que son mucho más precoces. la mayoría de las veces hay que ir a explorar al paciente (Cirugía). Diagnóstico diferencial – Artritis séptica – Fiebre Reumática – Celulitis – Edema articular reactivo – Tumores (sarcoma de Ewing) – Las imágenes son tardías.

III. Intervenir sería erróneo 145 . I. con elementos de laboratorio que sean patológicos. porque requería hospitalización por largo tiempo.  Fistula  Involucro: Hueso reactivo recién formado por el periostio inflamado. Fractura: por la debilidad que queda en la zona. uno debería hacer aparte de la Rx un escáner y RNM para poder determinar el tratamiento definitivo. a diferencias de las otras que necesitan injerto. OSTEOMIELITIS CRÓNICA – Cada vez se ven menos. resecar hueso. Muchos factores de riesgo C. Evaluación – Por lo tanto si llega un paciente con fiebre. Localizada IV. Clasificación Sirve para determinar cual es el mejor tratamiento. Ningún factor de riesgo B. – La Osteomelitis crónica es una complicación de la Osteomielitis aguda. Medular II. tratamientos prolongados. Difusa Asociando factores diversos sistémicos y locales A. – Antes era una de las principales causas de hospitalización en los servicios de traumatología.Traumatología Universidad de La Frontera Complicaciones – – – – Diseminación séptica Fístulas Osteomielitis crónica: por inadecuado o tardío tratamiento. porque las osteomelitis agudas son diagnosticadas de forma más precoz. – 80% de los casos más de una bacteria – Se caracteriza por estos 3 elementos:  Secuestro: Fragmento de hueso rodeado de pus y tejido de granulación. multidisciplinarios. Superficial: podría tratarse sólo con curetaje. etc.

cortes rotacionales o injertos – Objetivo : Tener un medio vascular viable pediculados para llevar buena irrigación a los segmentos comprometidos. – Dolor agudo – Impotencia funcional absoluta – Posición antálgica – Compromiso estado general – Examen articular. irá a – Cirugía resecar trozos de hueso. por diferentes vías:  Hematógena (la mayoría de las veces). con más posibilidades de producir complicaciones. localizada en la articulación.  Extensión directa (paciente con celulitis al que se le hace una punción). – ARTRITIS SÉPTICA DEFINICIÓN – Inflamación articular por gérmenes piógenos. meningococo. – Antecedente de trauma reciente o infección a distancia. en osteomelitis difusas donde hay que resecar. Ocasionalmente no se puede recuperar. más daño tendrá el cartílago. porque es una sepsis por los mismos microorganismos de la osteomelitis. Codo. y así se puede recuperar el segmento. edema y liberación de enzimas líticas. – Es necesario identificar el germen y aplicar una terapia apropiada. en semiflexión.. Rodilla. estabilizar el  Debridamiento segmento. probablemente lo traumático no influye en esto. entre más tiempo suceda este proceso.  Inoculación directa. EPIDEMIOLOGÍA – Cualquier edad. con sensibilidad difusa intensa  Con Pseudoparálisis  Con Hipotrofia muscular 146 .  Secuestrectomia  Se necesitan muchas veces cirujanos plásticos para que  Resección de hueso hagan colgajos musculares. que se ponen en forma de perlas en las cavidades que quedan. Tumefacta. Se van liberando de a poco y después se saca y pone injerto de hueso que no este infectado. secuestros no viables. – Germen : Stafilococo aureus. como artrosis y condrolisis. – CUADRO CLÍNICO – Es muy parecido al del paciente con osteomielitis. En adultos gonococo PATOGENIA – Penetración articular. que daña el cartílago (adherencias. dependiendo de la clasificación. porque una buena irrigación aparte de llevar metabolitos lleva al antibiótico. Por lo tanto. necrosis) por el mismo proceso inflamatorio. Neumococo. Por esto. – Los traumatólogos utilizan antibióticos locales. más frecuente en niños – Varones 3:2. – Posteriormente hay una infección piógena articular. La articulación se podrá encontrar:  Caliente. complejo y multidisciplinario:  El infectólogo determinará cual es el esquemas antibiótico adecuado  El traumatólogo. – Localización: Cadera. – Se podría considerar como una osteomelitis articular. lo ideal es que el tratamiento sea lo más precoz posible.  Finalmente se realiza una reconstrucción.Traumatología Universidad de La Frontera Tratamiento – El tratamiento de la osteomelitis crónica:es largo. considerarla como un tumor.

– En la artritis séptica el líquido articular se caracteriza por ser:  Verdoso amarillento  Turbio  Filancia disminuida  Glucosa < 50 %  Leucocitosis 80000-200000 / PMN > 75 %  La formación de coágulos es pobre. donde la mejor decisión es pensar que lo es. a veces con antecedentes reumatológicos. aunque sea inflamatorio. saber hacer esto e interpretarlo es uno de los objetivos del médico general. Por el contrario. Dentro de las características del líquido articular. aún cuando sea claro. con 50000 GB y 80% de neutrófilos.  Ubicación  Osteomielitis asociada  Edad del paciente 147 . – Tratamiento quirúrgico: artrotomía. aún cuando tenga otras características como ser de color verde o tener la glucosa baja. Coxa magna – Diferencias de longitud – Luxación Patológica – PRONÓSTICO – Depende de:  Precocidad del diagnóstico y tratamiento. para saber si es un líquido normal. inmovilización y antibioterapia. Este es el cuadro más parecido donde hay que tomar la decisión de si es o no es.Traumatología Universidad de La Frontera DIAGNOSTICO – Clínico – Punción Líquido articular. hemocultivos. paciente adulto. con artrosis. inflamatorio o séptico y así poder definir el tratamiento. cuando se presenta un líquido como agua. ya que es un procedimiento con un portal pequeño. Líquido Articular La mayoría de las veces la diferencia hay que hacerla con el siguiente cuadro. la más específica es la filancia. VHS. hacer una limpieza. ya que si el líquido es filante. será infeccioso. – Dependiendo de la cantidad de líquido que exista hay que drenarlo. COMPLICACIONES – Necrosis isquémica – Coxa vara. nunca será infeccioso. Rx tardía. TRATAMIENTO ARTRITIS SÉPTICA – Lo primero es realizar un aseo articular y administrar tratamiento antibiótico. observar y debridar mecánicamente. y el líquido es relativamente turbio. que llegan a consultar pensando que están sépticos. que permite irrigar bastante suero. principalmente por artroscopía. – Otros: Hemograma. – Inmovilización con yeso. – Duración según clínica y exámenes (en promedio 4 a 6 semanas). y tratarla como tal.

cadera 16%. – Imagenología: RX simple  Signos tardíos. – Síntomas predominantes del foco tuberculoso. Osteoporosis  Disminución espacio articular (del disco y del cuerpo vertebral)  Vertebras más comprometidas: lumbares y torácicas  Alteraciones de la superficie articular 12 a 18 meses TRATAMIENTO – Médico: Antibióticos. higiene inadecuada. 148 . pero cuando hay una imagen con destrucción de un cuerpo vertebral.Traumatología Universidad de La Frontera TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR GENERALIDADES – La mayoría de las veces.25000 mm  60% PMN  Baciloscopia y cultivo de koch – Biopsia sinovial: sinovitis inflamatoria – Laboratorio: Hemograma. – Fiebre moderada. – Compromiso del estado general. – Dolor e impotencia funcional. porque no se sospechan. – Responsable de 19% de osteomielitis y de un 53 % de las espondilitis. CUADRO CLÍNICO – Evolución insidiosa. VHS. – Factores predisponentes: raza. ahí recién se sospecha. DIAGNÓSTICO – Líquido:  Color verdoso  Turbio  Poco viscoso  Fibrina y fragmentos  Cartilaginoso  Recuento leucocitario +/. – En columna compromiso neurológico. – Localización: columna 50%. Osteolisis. en forma de osteomielitis o espondilitis. El tratamiento antibiótico debe iniciarse antes de la cirugía. – Monoarticular o un solo hueso. – Agente causal: micobacterium TBC 90%. PCR . en el adulto o en el niño. – Quirúrgico 50% de los casos.  Adultos: Foco pulmonar o extrapulmonar. desnutrición. está localizada en la columna. – Son cuadros que muchas veces no se diagnostican. – Vía hematógena:  Niños: Foco pulmonar primario. rodilla 12%. – Más frecuente en hombres jóvenes. embarazo.

es decir.. – La duración del tratamiento en la artritis séptica y la osteomielitis depende de los parámetros de laboratorio. PCR). es decir. en gente joven. esto puede durar un mes. con cuadros infecciosos febriles asociados.Traumatología Universidad de La Frontera RESUMEN Las principales infecciones osteoarticulares son la artritis séptica y la osteomielitis. – En todas las edades las dosis de ATB son el máximo del nivel terapéutico. que no haya evidencias de que sigue con un cuadro infeccioso. etc. – – Tratamiento antibiótico: – Duración tratamiento parenteral se debe evaluar con clínica y laboratorio (VHS. del estadio y de la respuesta del paciente. dos meses. un foco séptico piógeno con localización ósea o articular. y que clínicamente esté bien. La mayoría de las veces alrededor de la rodilla. generalmente es:  Artritis séptica: 3 a 4 semanas. hombres. – Para poder hacer el diagnóstico de artritis séptica es fundamental determinar las características del líquido articular. 149 . dependerá de cuándo se empieza a tratar.  Osteomielitis: 4 a 6 semanas.

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