2010

Apuntes Ortopedia - Traumatología Universidad de La Frontera

Clases realizadas por:
– – – – – – Dr. Ramón Hernández Dr. Rodolfo López A. Dr. Walter Reisenegger R. Dr. Santiago Salgado C. Dr. Kevin Thomas A Dr. Luis Vera M.

Transcritos por: 4º año medicina 2010

Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera

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Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera

ÍNDICE
Lesiones de partes blandas ........................................................................................................................................... 5 Generalidades de fracturas ......................................................................................................................................... 14 Fracturas expuestas.................................................................................................................................................... 24 Sindrome compartimental .......................................................................................................................................... 28 Hombro doloroso ....................................................................................................................................................... 30 Hombro traumático .................................................................................................................................................... 39 Lesiones de antebrazo y codo ..................................................................................................................................... 47 Lesiones neurotendinosas de la mano ........................................................................................................................ 51 Fracturas de muñeca y mano ...................................................................................................................................... 59 Artrosis ...................................................................................................................................................................... 70 Fracturas de pelvis...................................................................................................................................................... 80 Fracturas de cadera y femur ....................................................................................................................................... 84 Rodilla traumática ...................................................................................................................................................... 88 Conceptos de traumatologia deportiva ....................................................................................................................... 94 Fractura de pierna, tobillo y pie .................................................................................................................................. 99 Síndrome de dolor lumbar ........................................................................................................................................ 106 Fracturas de columna cervical................................................................................................................................... 116 Traumatismo vertebral y medular............................................................................................................................. 120 Fractura y luxofracturas de la columna ..................................................................................................................... 127 Tumores musculoesqueleticos .................................................................................................................................. 139 Infecciones osteoarticulares ..................................................................................................................................... 143

Muchas gracias a todos los que transcribieron:  David Ibarra  Paula Lastra  Carolina Leal  Valentina Mansilla  Claudia Moya  Matías Nova  Cristian Peña  Karen Princic  Daniela Quilodrán  Lindsay Rickenberg  Carola San Martin

Edición: Valentina Mansilla Vera 3

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con estiramiento violento de la articulación por encima de los límites de su capacidad. inestabilidad o artrosis. dedos de la mano. pérdida de tensión. Epidemiología – Son lesiones más frecuentes en jóvenes y adultos jóvenes. Es importante destacar que si no son tratados de forma adecuada. columna cervical. Santiago Salgado Transcrita por: Daniela Quilodrán A. ESGUINCES Definición Lesión completa o incompleta del aparato cápsulo-ligamentoso. que haya ocurrido un evento traumático. muñeca. rodilla. – Incapacidad funcional progresiva – Equimosis en grados II y III – Inestabilidad en el grado III.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera LESIONES DE PARTES BLANDAS – – – – Lesiones ligamentosas: Esguinces Luxaciones. – Son muy frecuentes. – Es muy importante. – Pueden producirse en cualquier articulación. pueden dejar secuelas de difícil solución. ocasionada por un movimiento forzado más allá de sus límites normales o en un sentido no propio de la articulación. – Se acompaña de dolor que se incrementa con la actividad. para que exista un esguince. 5 . – En la mayoría de los casos son atendidos por médicos no especialistas. Rotura tendón de Aquiles. Se superan los límites de elasticidad y los ligamentos se rompen parcialmente Completa avulsión o ruptura ligamentosa y capsular Diagnóstico – Siempre se ha de tener presente el antecedente de traumatismo indirecto. Siempre deben realizarse estudios radiográficos simples en dos o más proyecciones para descartar la presencia de fracturas. Clasificación (Asociación Americana de Medicina del Deporte) Grado I II III Se produce una distención del ligamento. Si bien el diagnóstico es fundamentalmente clínico. de acuerdo a la severidad de la lesión. Un médico general debe estar capacitado para tratar un esguince grado I. Lesiones musculares: Desgarros. la radiografía no debe dejar de hacerse. pero es más frecuente en: tobillo. Clase realizada por: Dr. ocupan un lugar fundamental en la patología traumática del sistema músculo esquelético. En el caso de los esguinces grado II y II es preferible derivar a un especialista. – Hay aumento de volumen localizado en la articulación y ligamentos afectados (edema). como: artritis postraumática. – Constituyen el aproximadamente el 15% de las lesiones asociadas a la práctica deportiva. Mecanismo de la Lesión – En general se produce por un traumatismo indirecto.

– Si es de grado III es necesaria la reparación cápsuloligamentosa. en base a los elementos que forman la articulación. En la imagen se muestra el flujograma para el tratamiento. Navicular deltoideo: 5. Tibia P. La tibia y el peroné forman una mortaja donde el astrágalo se articula. en que el pie se aleja dela tibia (30-40°). T. Maléolo Lateral A. 1. es decir: tibia. Anatomía del tobillo La estabilidad de la articulación del tobillo está dada por: una estabilidad ósea. Peroné MM. Una vez que se ha hecho el diagnóstico: – si es un esguince grado I ó II puede usarse una inmovilización blanda o rígida. todos los autores aceptan como común denominador el reposo de la articulación dañada. peroné y astrágalo. Peroné y cuerpo del astrágalo. 3. tibio astragalina anterior b. Peroneo astragalino anterior 3. tibio calcánea d. muchas veces se necesita un tratamiento quirúrgico. Peroneo astragalino posterior 2. Metatarsianos  Formado por varios fascículos 7. por lo tanto toda articulación que tiene un esguince debe manejarse con reposo de la articulación. el tobillo tiene sólo 2 movimientos: – flexión dorsal. Cuboides – Ligamento medial del tobillo o 4. Peroneo calcáneo Ligamento medial del tobillo a. – Elementos óseos: Tibia. Falanges Entonces en el examen físico se debe buscar dolor en esos ligamentos Movilidad En estricto rigor. E independiente del grado y tipo de tratamiento (ortopédico o quirúrgico). tibio navicular c.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Tratamiento Su objetivo es conseguir la cicatrización de los elementos lesionados en su posición anatómica original para evitar las secuelas e incapacidades a futuro. Maléolo Medial ML. en que el pie se acerca a la tibia (20-30°) y la – flexión plantar. Astrágalo (talus) Talo fibular posterior (PAP). Cuneiformes 6. Calcáneo  Peroneo astragalino posterior o 2. Y para ello. es muy importante la rehabilitación. – Ligamentos laterales (forman ligamento colateral o lateral del tobillo)  Peroneo astragalino anterior o Talo fibular anterior (PAA)  Peroneo calcaneo o Calcaneo fibular (PC). tibio astragalina posterior 6 . apoyada con AINE y hielo local. ESGUINCE DE TOBILLO Lesión con desgarro de magnitud variable en el aparato cápsulo-ligamentoso de la articulación del tobillo. Todo médico debe estar capacitado para realizar el diagnóstico correcto y eventualmente el tratamiento adecuado. Astrágalo Ligamento lateral del tobillo 1.

– Equimosis. hay sangramiento. pronación o supinación) son movimientos que se realizan en el pie y que indirectamente arrastran el talo dentro de la articulación del tobillo. inversión o eversión. por ejemplo un retro pie varo (talón hacia dentro). con un estado físico pobre y tono muscular pobre. – Ligero aumento de volumen – Marcha posible – Leve claudicación – Mayor dolor. internos o externos son progresivamente distendidos (Si la fuerza ) Se desgarran parcialmente los ligamentos (Si la fuerza ) Se desgarran completamente (Si continúa el mecanismo) Se desgarra la cápsula Se desgarra la mb interósea y sindesmosis Se abre la articulación del tobillo Subluxación astrágalo Luxofractura Luxofractura expuesta La parte lateral es la zona donde con mayor frecuencia se producen los esguinces del tobillo. Grado II moderada (rotura parcial) y Grado III severa (rotura completa de los ligamentos) Clínica Grado I (leve. PC y PAP. deportivos. – Marcha claudicante. y con la otra mano en el talón.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Todos los otros movimientos (rotación interna o externa. a veces muy intenso. rotura parcial ligamentos) Grado III (severo. – Base del 5° MTT. abducción o aducción. – Paciente con alteraciones anatómicas. laborales. – Gran dolor – Gran aumento de volumen – Marcha muy dificultosa imposible – Movilidad restringida – Equimosis – Inestabilidad. para ver la estabilidad del PAA  Peloteo Astragalino: consiste en afirmar la tibia. En general se da la siguiente secuencia: PAA PC PAP La Clasificación es la misma que para los esguinces en general: Grado I es leve (distención). – Actividad y uso de calzado (como los tacos) Este mecanismo de lesión es progresivo: Inversión o eversión forzada Lig. Factores que favorecen la lesión: – Personas obesas. pero generalmente los pacientes no lo recuerdan. – Pruebas de estabilidad de ser posible:  Cajón anterior: consiste en afirmar la tibia y tirar el talón y pie hacia adelante. Está descrito “preguntar al paciente hacia dónde fue el traumatismo”. fundamental para diferenciar el grado I del II. porque al romperse los ligamentos parcialmente. se hacen movimientos de medialización y lateralización para ver la estabilidad. Se producen generalmente por accidentes casuales. distensión ligamentosa) Grado II (moderado. Muchas veces no hay una relación directa entre lo que cuenta el paciente y la gravedad de la lesión. Mecanismo de lesión Siempre un traumatismo indirecto. – Indemnidad tendón de Aquiles. es lo que diferencia del grado II o lo Examen Físico Siempre se debe avaluar: – Peroné en toda su extensión. rotura completa ligamentos) – Dolor espontáneo leve – El paciente se queja de dolor en el ligamento lesionado (PAA) y al examinarlo también se encuentra dolor en esa zona. – Movilidad dolorosa. 7 . – Aumento de volumen uni o bimaleolar. es raro ver esguinces mediales. – Dolor a la palpación del ligamento PAA.

Es motivo de controversia cómo tratar este tipo de esguinces. – AINE. – Luego vendaje elástico por una semana. por lo que la kinesiterapia muchas veces no está indicada. – Quirúrgico + inmovilización rígida o funcional en deportistas de alto rendimiento. Generalmente se demora 7 a 10 días en recuperarse Esguince Grado II – El reposo con pie en alto es más prolongado. pero siempre inmovilizar. pero en realidad. 4 – 5 días. también 48 horas) – Antiinflamatorios – Vendaje elástico durante una semana en el día – KNT: la gran mayoría de los pacientes. alivia mucho el dolor. pero en general: – Reposo. porque se sienten bien. – Inmovilización rígida: yeso o bota removible por 4 a 6 semanas.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Radiografía Descarta la lesión ósea. – Frío local por 48 – 72 horas – AINE – Se prefiere utilizar una inmovilización rígida: yeso o bota removible por 10 a 14 días. proyección de mortaja. Deben pedirse al menos 2 proyecciones: – AP – Lateral – En el tobillo. al 5° o 7° día no acude a control. – Reposo de actividad deportiva durante 2 semanas. pero con el pie en rotación interna de 20°. En algunas ocasiones puede utilizarse un vendaje funcional. analgésico Esguince Grado I – 24 a 48 horas con el pie en alto y en reposo – Aplicar hielo (frío local. Tratamiento – 1° Fase – 2° Fase – P (protection): Inmovilización – Rehabilitación  Blanda – Reintegro: RICE según el doctor  Rígida  Laboral – R (rest): Reposo  Deportivo – I (ice): Frio local – C (compression): Compresión – E (elevation): Pie en alto – + AINE. – Reposo deportivo 2 – 3 meses 8 . – Descarga según dolor. Evoluciona generalmente en 2 a 3 semanas. – KNT. la cirugía muchas veces está reservada para deportistas de alto rendimiento. Esguince Grado III Se dice que son de resolución quirúrgica. – Siempre KNT – Reposo deportivo de 3 a 4 semanas. que es una proyección AP. pie en alto por al menos 1 semana.

Clasificación Existen varias clasificaciones: – Según la pérdida de la relación anatómica:  Completa o Parcial – Según el tiempo de evolución:  Aguda. Siempre. profundo. Las luxaciones pueden ser cerradas o abiertas. – Impotencia funcional (si o si) – Deformidad. de la sinovial y muchas veces compromete los músculos y elementos vasculares nerviosos. 9 . Codo 3º. dependiendo de la mecánica del traumatismo. un desgarro de la cápsula articular. Por ejemplo: un tobillo fracturado (una luxofractura). Toda luxación corresponde a un cuadro traumatológico de urgencia. Diagnóstico Debe existir: – Antecedente de un traumatismo de alta. – Laxitud cápsulo-ligamentosa: no son lo mismo los ligamentos de la cadera (coxofemoral) que los ligamentos de la articulación escápulo humeral. muchas veces es evidente. Inveterada (semanas) – Según el agente productor o el mecanismo :  Traumática  Congénita (por ejemplo: luxación o displasia congénita de cadera)  Patológica  Voluntaria (por ejemplo: pacientes con hiperlaxitud) – Según evolución:  Única o Recidivante Luxación parcial v/s Subluxación No son lo mismo. sino que parcialmente perdida.Por ejemplo. Hay veces en que los pacientes se luxan un dedo. Dedos 4º. Subaguda (días). con una dirección fuera de lo anátomo-funcional. Hay pacientes que incluso caen a nivel y se luxan. donde hay una gran cabeza para una glena muy chica. – Grado de potencia muscular: musculatura débil – Violencia ejercida sobre la articulación (traumatismo). con tendencia a la lipotimia. Rodilla: puede tener grandes secuelas. y no se luxan completamente porque queda interpuesto un tendón. como definición es “pérdida de la relación articular”. la luxación. El diagnóstico clínico. por tanto. Rótula 5º. y el talo está subluxado (perdió parcialmente la relación articular): pero esto es dentro del contexto de una fractura. no como una luxación pura. mucho dolor. desgarrante. Cadera (con traumatismos mucho más grandes) 6º. El diagnóstico debe ser inmediato. En estricto rigor. Generalmente con mayor violencia y debida a un movimiento con rango mayor al normal. en la articulación del hombro. por ejemplo. por lo tanto. Hombro 2º. así como el reconocimiento de las complicaciones. entonces no se ve completamente perdida la relación. fatigante. por lesiones vasculo-nerviosas Factores que favorecen una luxación – Precaria contención entre una y otra superficie articular. mediana e incluso baja energía. en las luxaciones hay una lesión completa de los ligamentos. – DOLOR: Es el síntoma principal. La reducción debe ser realizada con carácter de urgencia. LUXACIONES Definición Pérdida permanente de la relación anatómica de las superficies articulares.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera B. Luxaciones más frecuentes 1º.

 Rehabilitación funcional. Los pasos a seguir comprenden:  Diagnóstico clínico adecuado  Identificar complicaciones (neurológicas. en cambio. no es lo ideal. así como el reconocimiento de las complicaciones. y termina bien. Al menos en 2 proyecciones (AP. peor será su pronóstico. oblicuas). Tratamiento – ¡URGENCIA TRAUMATOLÓGICA! – Es un proceso que comienza bien.) o lesiones asociadas  Siempre estudiar con radiografías  Derivación a especialista (cuando sea posible y a menos que no se pueda trasladar o se tenga el conocimiento para reducirlas)  Siempre usar anestesia y las maniobras de reducción deben ser suaves. Un dedo. Mientras más factores de éstos tenga. Permiten confirmar el diagnóstico clínico evidente y descartar fracturas asociadas. vasculares.  Inmovilización adecuada luego de la reducción. Un paciente de 80 años. pero se puede. con una luxación de hombro. óseas. como fracturas del troquíter en la luxación de hombro. al que se le aplica un poquito de sedación y se le realiza una maniobra brusca: seguro que terminará con una fractura. lateral. – El diagnóstico debe ser inmediato. 10 . puede esperar 12 – 24 horas.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Radiografía – Es fundamental. Factores que afectan el pronóstico – Violencia del traumatismo – Mayor edad – Demora de la resolución – Lesiones asociadas  Fracturas  Lesiones neurológicas  Lesiones vasculares – Rigidez articular – Miositis osificante. etc. – La reducción debe ser realizada con carácter de urgencia. va a depender del lugar comprometido. Por ejemplo: una luxación de cadera debiera reducirse dentro de las primeras 6 horas por la implicancia de la circulación terminal de la cabeza femoral. En resumen: – Toda luxación corresponde a un cuadro traumatológico de urgencia. fractura de reborde cotiloídeo en luxación posterior de cadera y fractura de epitróclea en luxación de codo. El tiempo que se puede esperar antes de la reducción de una luxación.

o elongaciones súbitas y bruscas. •Compromiso > al 5% de espesor del músculo. no van al doctor. si es que hay un hematoma asociado. según ultrasonido. Las más frecuentes son:  Pierna (posterior)  Muslo  Espalda  Cuello CAUSAS – Lo más frecuente son las contracciones violentas del músculo. se sienten bien. más grave será) – Son lesiones muy frecuentes. según el número de fibras desgarradas. – Causas externas (golpes o caídas. – La gravedad depende del área afectada (entre más músculo comprometido. – RNM: podría usarse.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera C. típico deportista que entra a jugar sin precalentamiento. Grado II: Desgarro Parcial •Músculo elongado más allá de su límite máximo. En este caso lo que se desgarra es la cicatriz que se estaba formando. DESGARRO MUSCULAR DEFINICIÓN – Corresponden a una lesión de las fibras musculares o miofibrillas. – Sometimiento del músculo a una carga excesiva cuando está fatigado o no se ha calentado lo suficiente: cuando el músculo que está fatigado en un deportista de alto rendimiento no tiene el debido descanso. Puede ser total o parcial. Clínicamente con mucha incapacidad para el paciente. – Desgarro fibrilar: el más simple – Desgarro multifibrilar: mayor cantidad de fibras comprometidas – Desgarro fascicular – Desgarro masivo: con roturas completas del músculo. Imagenología Para apoyar el diagnóstico se utiliza: – Ultrasonido: para definir el tamaño de la lesión. •Compromete vientre completo del músculo •Dolor focal de aparición súbita •Impotencia funcional ++ •Equimosis Otra clasificación posible es. brinda información suficiente. con o sin avulsión ósea. pero el ultrasonido es suficiente Clasificación Grado I: Distensión Muscular •Músculo elongado hasta su límite máximo •Compromete < del 5% del espesor del músculo •Dolor impreciso. 11 . de acuerdo a la estructura anatómica muscular comprometida: – Desgarro miofascial: compromete músculo y la fascia que lo rodea. Grado III: Desgarro Completo. •Dolor focal de aparición súbita •Equimosis. por traumatismo directo) – Deshidratación (pérdida de elasticidad) – Cristales de ácido láctico al interior del músculo (cortan pequeños haces de fibras) CLÍNICA – Dolor súbito – Sensación de estiramiento – Impotencia funcional. indistinguible a un calambre. a los 10 días vuelven a jugar y nuevamente se desgarra. – Adherenciolisis: típicas lesiones de los futbolistas que se desgarran. dependiendo de la severidad del desgarro – Equimosis en zona lesionada  No es condición necesaria para el diagnóstico.

Otros tratamientos tópicos. Es más. Esto es común para contusiones. Fase posterior: •Reposo deportivo •KNT: muy útil. al realizar masajes muy vigorosos y amplios con estas cremas. principalmente por movimientos o cargas excesivas en músculos no debidamente preparados. incluso deportistas de alto rendimiento. cuadros de celulitis y otros más complejos Resumen: – Los desgarros musculares son muy frecuentes. •Vendaje compresivo •Reposo •Medicación: analgésicos y/o relajantes musculares. que produce vasoconstricción. Está probado que. localización. sólo cumplirían una función de tranquilidad para el paciente o quizás un mínimo efecto analgésico. 12 . el ultrasonido aporta mucho en el ordenamiento de la cicatrización. • Termoterapia • Electroterapia • Masaje • Elongaciones •En ocasiones (desgarros de músculos completos. de vientres muscular. como “Dolorub” y similares. se pueden producir quemaduras.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera TRATAMIENTO Varía entre 2 y 6 semanas según el grado. desgarros. con hematomas muy grandes) se precisa de: • Drenaje del hematoma • Tratamiento quirúrgico. por ejemplo. muchas veces. Cualquiera puede sufrir un desgarro. tipo de tratamiento y respuesta muscular. hematomas. Nunca calor local. Fase inicial: •Frío local (en las primeras 24 – 48 horas). pero no modifican la resolución de la lesión. esguinces (no luxaciones).

se hacen unas pequeñas incisiones. ROTURA DE TENDÓN DE AQUILES DEFINICIÓN En general se trata de una lesión espontánea. en caso de contraindicación médica o por rechazo del paciente. se le apreta la musculatura gemelar con la rodilla en flexión. Una persona que se cae de 2 metros y cae con la punta del pie y hace una dorsiflexión. esa flexión plantar está ausente. EXAMEN FÍSICO – Se observa un aumento de volumen difuso en la parte posterior. – Incidencia creciente. apoyar la extremidad.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera D. se usa una bota larga por 3 semanas. pero es un tratamiento que requiere mayor rehabilitación. pero es la excepción. – La gran mayoría de las veces (75 – 80%) asociada a deporte. (Recordar que por detrás está el tibial posterior. hay pacientes a los que les va peor clínicamente con un esguince grado II que con una lesión del tendón de Aquiles. – Se realiza Tenorrafia (sutura del tendón). lo que le permite a los pacientes realizar una flexión plantar. por la mayor actividad de las personas. la cual puede ser:  Abierta  Percutánea: se marca el tendón. – Siempre que llegue un paciente porque “se torció el tobillo”. TRATAMIENTO Ortopédico – Es excepcional. el hematoma asociado. – Es más frecuente en hombres que en mujeres y alrededor de los 40 años. – Asociado al reposo y analgesia. secundaria a un proceso degenerativo previo o una tendinitis crónica. también se lo puede cortar. dañando la sutura). posteriormente una bota corta en equino. flexor del halux y flexor de los dedos. con un tendón normal. al subir un escalón. Cuando hay rotura del tendón de aquiles. a través de las cuales se pasa una sutura. se debe examinar el ten dón de Aquiles. ECOTOMOGRAFÍA Muy usada para confirmar el diagnóstico y señalar la altura de la lesión. – Se presenta con limitación funcional y dolor moderados. sin embargo. Signo de Thompson: utilizado normalmente para realizar el diagnóstico clínico. pero pueden tener flexión plantar. el pie hace una flexión plantar. 13 . DIAGNÓSTICO – Básicamente clínico. Quirúrgico – Es de elección. Cuando al paciente. – Hay imposibilidad de pararse en punta de pie. Es típica la sensación de “piedrazo en el talón”. con una irregularidad en el trayecto del tendón. probablemente no pueda contra resistencia). EPIDEMIOLOGÍA – También es una lesión frecuente. Se da en los “deportistas de fin de semana”. Depresión que se palpa cuando está roto completamente. si es desgarro completo o parcial. luego una bota corta. en condiciones normales. y después se apreta esa sutura (cuidando el nervio sural que puede quedar entremedio) – La tenorrafia debe seguirse siempre de inmovilización (porque el paciente puede caerse. y también rehabilitación.

osteonectina. HISTOLOGÍA El hueso está formado por la matriz ósea: Material intercelular calcificado y Células. Durante su formación están ubicados en la superficie del tejido óseo ya que éste sólo puede crecer por aposición.  Hueso de aspecto esponjoso o trabecular: 20% del volumen total de hueso. proteínas implicadas en la adhesión celular (trombospondina. pero es 3 veces más ligero y 10 veces más flexible. se ubican en cavidades o lagunas rodeadas por el material intercelular calcificado. Predomina en el esqueleto axial.  Dureza: procede de compuestos inorgánicos.  Inorgánico (65%): Constituido en su mayor parte por fosfato cálcico en forma de cristales de hidroxiapatita. adecuado para resistir flexión. a la compresión.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera GENERALIDADES DE FRACTURAS Dr.2% – La matriz ósea es la responsable de las extraordinarias propiedades biomecánicas del hueso. Sin embargo. – Además. poseen una estructura común:  Corteza de hueso compacto: 80% del volumen total de hueso.  Osteoclastos: responsables de la reabsorción del tejido óseo.9% y Hueso esponjoso 99. Rodolfo López (Lesiones sistema óseo) CARACTERÍSTICAS DEL HUESO – El hueso es un tipo especial de tejido conjuntivo. tales como: resistencia a la tracción. osteocalcina. pequeñas cantidades de fluoruros. rigidez y resistencia a la compresión.  Elasticidad: deriva de sustancias orgánicas como colágeno y elastina.  Sales minerales le confieren dureza. Es un entramado de tabiques que se orientan en forma paralela a las líneas de fuerza. Predomina en el esqueleto apendicular (extremidades). decorina). Está formado por una mezcla química de sales inorgánicas (65-70%) y sustancias orgánicas (30-35%) – Cumple roles de soporte. es adecuado para resistir compresión y tensión. protección y un rol metabólico.  Fibras colágenas le proporcionan flexibilidad y resistencia a la tensión. torsión y cizallamiento. participan en los procesos de remodelación. Otras proteínas (10-15%): proteoglicanos (biglicano. tiene ciertas propiedades que son de importancia. La nutrición de los osteocitos depende de canalículos que penetran la matriz ósea y conectan a los osteocitos vecinos entre sí y con canales vasculares que penetran al hueso o que se ubican en las membranas conjuntivas que revisten la superficie del hueso (periostio y endostio). Reabsorben el hueso en 2 fases: 1° solubilizan el mineral y luego digieren la matriz 14 . rígido y actúa de soporte de los tejidos blandos del organismo. sulfatos y cloruros. sialoproteína ósea).  Osteocitos: mantienen la matriz ósea. fósforo y otros iones. cierto grado de elasticidad y un peso ligero. factores de crecimiento. – Células  Osteoblastos: sintetizan y secretan la parte orgánica de la matriz ósea. – El hueso posee una resistencia a la tensión similar a la del hierro. – Matriz ósea:  Orgánico (35%): Colágeno tipo I (85-90%). Ningún osteocito se encuentra a más de una fracción de milímetro de un capilar sanguíneo. – Más de un 99% en volumen de la matriz ósea se halla mineralizado: Hueso cortical 99. – Es un reservorio de calcio. Los principales son el fosfato de calcio y carbonato de calcio. – En relación a su función presentan formas y tamaños diferentes.

15 . – Es el único tejido que repara sin cicatriz. es uno de los sistemas más dinámicos del organismo. TIPOS DE FRACTURAS: Tipo de fuerza ejercida:  Torsión  Espiroídea  Avulsión  Transversal  Flexión  Oblicua corta  Compresión axial  Impactación Fenómeno especial Alteraciones vasculares en las fracturas – Rotura de vasos intracorticales – Rotura de arteria centromedular  Desplazamiento de los fragmentos – Desvascularización ósea  Fragmento distal – Despegamiento perióstico  Fragmentos libres desvitalizados Lesión de partes blandas profunda.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera DINÁMICA DEL HUESO El esqueleto. Reposo o inversión y Formación REPARACIÓN ÓSEA (FRACTURAS) – El tejido óseo es el único capaz de repararse a sí mismo de manera completa a través de reactivar los procesos que tienen lugar durante su embriogénesis. Cada ciclo de remodelado consta de 3 fases: Reabsorción. CONSOLIDACIÓN Para lograr la consolidación de una fractura. sin orientación espacial definida (callo de fractura). a pesar de estar constituido en su mayor parte por matriz extracelular. Si bruscamente un hueso es sometido a fuerzas que superan su resistencia mecánica. aparece una línea de fractura. es necesario obtener condiciones de estabilidad e irrigación que permitan la metaplasia del tejido fibroso en tejido óseo. – En fase posterior este hueso. orientado según las líneas de fuerza que actúan sobre la zona. Presenta fenómenos de: Crecimiento. – Las fracturas se producen siempre por: sobrecarga mecánica en fracción de milisegundos. – Las fracturas con 3° fragmento en cuña multisegmentarias están asociadas a una enorme liberación de energía. es sustituido por otro. cerca de un 8% del tejido óseo es renovado anualmente (> en el joven y < en el anciano) REMODELADO ÓSEO – Se lleva a cabo mediante la acción sucesiva (acoplamiento) de osteoclastos y osteoblastos sobre una misma superficie ósea. Siempre lesión de partes blandas:  Intensidad del traumatismo  Desplazamiento de fragmentos  Fenómeno de cavitación  Implosión Rotura de vasos intracorticales  Disminución de vascularización Necrosis ósea FRACTURAS MULTISEGMENTARIAS Mecanismo de producción: – Grado de fragmentación depende de la energía almacenada anterior al proceso de producción de la fractura. – Se produce un hematoma que es reabsorbido por los macrófagos. de tipo laminar. a través de un proceso de modelado. Remodelado y Reparación En el adulto. – A continuación aparecen células formadoras de hueso procedentes de ambos lados de la línea de fractura. – Se establecen puentes de tejido óseo inmaduro. Modelado. unen entre sí los extremos del hueso fracturado.

 Fijación en estabilidad absoluta  Debe ser protegida por el implante tiempo prolongado (biomecánicamente inferior) Estabilidad relativa: Consolidación por callo perióstico  Reducción no anatómica. su vascularidad y el entorno biomecánico. Es un proceso que no ocurre naturalmente. con escasa participación del periostio. Este proceso usualmente ocurre entre 2 a 6 meses. dependiendo del hueso.  Sistemas de fijación en estabilidad relativa  Biomecánicamente superior. en el cual el micro-movimiento ocurre en el lugar de la fractura. podemos decir que ha curado. deja de tener movimientos. conlleva a un tipo de curación que combina osificación intramembranosa y endocondral: – Callo inicial de la fractura se endurece por depósito de osteoide. Estabilidad absoluta: Consolidación “per priman”  Reducción anatómica. en el cual el micro-movimiento no ocurre en el lugar de la fractura. las líneas de fracturas desaparecen. La respuesta reparativa habitual en un sistema de estabilidad relativa. 16 . conlleva a un tipo de curación llamada osificación osteonal primaria: – Vasos sanguíneos neoformados invaden los canales de Havers y revascularizan las osteonas.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera El proceso de consolidación de una fractura es un proceso único en que los fenómenos de osificación intramembranosa y endocondral siguen una secuencia específica en el tiempo La respuesta reparativa habitual en un sistema de estabilidad absoluta.

 Quiste óseo (Simple o Aneurismático). epífisis) – Características del rasgo de fractura (oblicuo. Rotación del cuerpo con pie fijo) – Complejas:  Fragmento en mariposa  Conminutas (múltiples fragmentos)  Con repercusión articular  Luxofracturas Clasificación AO – 1987 Clasificación alfanumérica. Metástasis. Mieloma  Se desgarra el periostio Hematoma  Proceso de reparación Tratamiento depende de: – Indemnidad de la piel – Localización – Recursos – Tiempo de evolución – – – – Experiencia del equipo médico Grado de desplazamiento Estabilidad del paciente Tipo de fractura CLASIFICACIONES I Etiológica  Traumática  Patológica  Estrés  Otras – Fuerzas directas e indirectas:  Flexión  Compresión  Avulsión  Torsión CLASIFICACIÓN II Morfológica – Simples  Transversa  Oblicua  Espiroídea (ej. metáfisis. Causas predisponentes – Fisiológicas  Osteoporosis senil  Osteoporosis por desuso: disminución o desaparición del estímulo osteogenético (parapléjicos. Pueden ir desde un simple rasgo hasta una completa destrucción de la arquitectura ósea. transverso. La mayoría de las fracturas son cerradas. Las fracturas pueden asociarse a luxación articular pasando a constituir una luxo-fractura. Las fracturas en tejido óseo con lesión estructural se denominan en hueso patológico. pero se denominan expuestas cuando se asocian a heridas de las partes blandas que comunican al foco de fractura. La tipificación de las fracturas puede hacerse con relación a: – Ubicación en el hueso comprometido (diáfisis. – Patológicas  fractura en hueso patológico  Provocan una importante alteración en la estructura del esqueleto. conminuto [con un elevado n° de fragmentos]) Causas determinantes – Traumatismos directos: La magnitud del traumatismo supera la resistencia física del hueso y éste se fractura. secuelas de polio)  Osteoporosis iatrogénica: enfermos sometidos a largos tratamientos corticoídeos.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera FRACTURA: Se entiende por fractura la pérdida de la continuidad del tejido óseo de un segmento corporal. Permite comunicarse de manera uniforme y consistente (Lenguaje universal) 17 .

por ejemplo: – Un fragmento inmanejable – Un fragmento es intraarticular – Hay interposición de partes blandas En las fracturas articulares hay que procurar que la superficie articular quede anatómica 18 1. el cirujano es guiado a elegir mejor tratamiento. Conclusiones – Comprendiendo la fractura y la lesión de tejidos blandos. – Reducir y mantener la fractura como sea posible. – Estimular la osteogénesis por contracción de los músculos de la extremidad afecta. Reducción Contención 2.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera – 4 números con letra – El médico general debe saber solamente que existe. cutánea o esquelética  Reducción quirúrgica: está indicada si la reducción cerrada es imposible o insuficiente. pues si no hay desviación se debe sólo realizar contención. Reducción blandas. Hay que tratar el paciente y no sólo el segmento fracturado. 1. – Características:  Buena aposición de los fragmentos (sin interposición)  Buena alineación (sin angulación)  Sin rotación – La reducción puede ser:  Reducción cerrada (ortopédica) – Manual o por maniobras externas – Tracción continua. es decir. 2. sino también de las partes 1. – La reducción y la contención depende no sólo del hueso. CUIDADO INMEDIATOS (ABC): – Permeabilidad de las vías aéreas – Control de la hemorragia – Comprobar posible shock y tratarlo – Inmovilización y transporte PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS Los principios de tratamientos en la fractura son tratar de lograr la reducción y la estabilidad de ésta. que la reducción se mantenga en un rango aceptable durante el periodo de consolidación. TRATAMIENTO GENERAL El tratamiento general es un principio básico. – Se realiza cuando hay desviación. CUIDADOS DEFINITIVOS: – Exploración y diagnóstico – Examen radiológico – Tratamiento . no es necesario saberla. – Si usamos un único sistema de comunicación nos entenderemos mejor.

D. – A cambio. B. se utilizan fijadores externos. Pero es útil en fracturas de clavicula y de algunas falanges.  Necrosis circunscrita por compresión  Lesiones nerviosas por compresión (a nivel del peroné. – Los tipos de inmovilización con los que se cuenta son:  A. 19 . sudeck C. Especialmente indicada en fracturas abiertas y conminutas de tibia. se convierte una fractura cerrada en abierta. circular o monolateral. Parálisis del ciático. Tracción continua seguida de yeso funcional  B. Errores y peligros – Trastorno por el vendaje (que comprime)  Estasis venoso  Isquemia: Es necesario abrir todo el yeso. rápida movilización del enfermo. especialmente cuando hay gran daño de parte blandas y no hay cobertura. húmero o pelvis. atrofia muscular. pacientes. Vendajes  D. aunque también se puede hacer extensivo a fémur. El fijador puede ser transfixiante o no transfixiante. cálculos renales. TVP. VENDAJES – Es lo que menos se utiliza. infección urinaria. – Puede ser:  Fijación externa. Yeso convencional seguido a veces de yeso funcional  C. Rigidez articular. FIJACIÓN METÁLICA (OSTEOSÍNTESIS)  Tratamiento Quirúrgico – Fijación estable que permite el libre movimiento de las articulaciones vecinas.  Tracción cutánea: Reacción cutánea  Tracción esquelética: Osteitis – En relación con los cuidados generales del paciente  Neumonía hipostática. del codo…) – Lesiones por la inmovilización  Edema. TRACCIÓN – Tracción por la sobregravedad – Tracción cutánea – Tracción esquelética Errores y peligros – En relación con el tratamiento de la fractura:  Tracción excesiva  Pseudoartrosis – En relación con el sistema de tracción  Compresiones: Escaras. estasis venoso. Inmovilización (contención) del foco de fractura – La contención deber ser:  Estricta  Ininterrumpida  Durante el tiempo necesario – El tipo de inmovilización depende del tipo de fractura. YESO Debe comprender la articulación proximal y distal – Yeso convencional – Yeso funcional – Inmovilizadores externos (ortesis): de este grupo es el único que se esta utilizando. etc. rigidez articular. Fijación metálica (osteosíntesis): Fijación externa o interna (endomedular o extramedular) A. experiencia del equipo médico. con todas las complicaciones que trae.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera 2. atrofia ósea.

Condiciones del cirujano. Esponjosa. Condiciones del hospital Medios técnicos del tratamiento quirúrgico  – Enclavado endomedular:  Cielo cerrado o Cielo Abierto: se refiere a cómo queda la cabeza del clavo. por el mismo traumatismo.  Fresado o No fresado – Tornillos  Cortical. casi ya no se ocupa. pero no es todavía sólido Los movimientos forzados sobre el foco resultan dolorosos Rx: se ve todavía bien la línea de fractura con el plano del callo alrededor. según la zona – Agujas de Kirschner. si queda incluida en los huesos (cielo cerrado) o sobresale. esto quiere decir. – – – – el callo – La Radiología muestra la línea de la fractura obliterada y paso de trabéculas – La protección es innecesaria EL FACTOR TIEMPO EN LA REPARACIÓN DE LAS FRACTURAS CON TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – Su valoración es difícil porque la estabilidad del foco de fractura hace que se produzca menos callo perióstico y la consolidación es por primera intención. – A nivel de caja torácica  Perforación pulmonar. Las más frecuentes son:  Rotura de vasos. son muy útiles para fragmentos pequeños.  Dislaceración de músculos. La reparación es incompleta y requiere todavía potenciación Consolidación – En la reparación completa. – A nivel de la columna  Lesión medular. que hay unión de las trabéculas óseas sin formación previa de un callo. 20 . – A nivel de la pelvis  Alteraciones de las vías urinarias.  Tracción y/o rotura de nervios (en el humero el nervio radial). Canulado – Placas distintas. La mayoría son cielo cerrado. pero cabe señalar: Unión Cuando se ha producido ya el callo fibroso y su calcificación. calcificado se ha osificado ya. – PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Condiciones: – Asepsia absoluta – Tratamiento preservador de las partes blandas – Tratamiento preservador del hueso – Reposición anatómica – Osteosíntesis estable – Movilización activa precoz Errores y riesgos del tratamiento quirúrgico – Errónea realización – Infección postoperatoria – Roturas de los implantes EL FACTOR TIEMPO EN LA REPARACIÓN DE LAS FRACTURAS MEDIANTE TRATAMIENTO CONSERVADOR – El proceso es continuo y es un poco arbitrario establecer estadíos.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Fijación interna: puede ser endomedular o extramedular Depende de: Condiciones del paciente. excepto en la rotula y en el olecranon. – El movimiento no es doloroso. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS Lesiones Asociadas – Ocurren a la vez que se da la fractura. – Alambres.

por la dificultad de drenaje y la comprensión secundaria de las arteriolas y capilares musculares. – Investigaciones sugieren que el síndrome clínico resulta de un trastorno del metabolismo lipídico. disnea. y Dolor a la movilización. delirio. taquipnea y cianosis. LESIÓN ARTERIAL.  Las embolias cerebrales se ponen de manifiesto por: cefalea. obstruyen los pulmones y pueden incluso llegar a la circulación general y dar lugar así a nuevas embolias en el cerebro. – Hay alteración del hueso y las partes blandas. irritabilidad. raro en niños.  Aparece un cuadro de insuficiencia respiratoria con disnea. previo éstasis venoso. el diagnóstico de flebotrombosis se realiza por dolor de la pantorrilla. después de una lesión ósea se produce un cierto grado de rigidez e hinchazón con hiperemia a consecuencia del traumatismo y de la subsiguiente movilización para obtener la unión ósea en buena posición. Con alta mortalidad. Cianosis. – Profilaxis: Movilización precoz. corazón y piel. malestar general y ansiedad. Trastornos vásculo-nerviosos DISTROFIA MIOPÁTICA REFLEJA DE SUDECK – Complicación tardía de las fracturas. – Es más frecuente en mujeres y en personas que utilizan antidepresivos 21 . Se caracteriza por dolor. con lo que aumenta el cuadro de atrofia. porque la arteria tiene más presión. Mientras que las embolias cutáneas producen petequias. Además aparece un círculo vicioso. principalmente en flancos y conjuntivas. tumefacción.  Puede además aparecer alteraciones en la coagulación tipo CID por la acción de endotoxinas. disminuye la perfusión sanguínea capilar por debajo de un nivel necesario para la viabilidad tisular.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Embolia Grasa – Síndrome clínico. – Etiopatogenia: se debe a una hiperreacción del sistema nervioso simpático. – Clínica: Es inespecífica y se debe sospechar en encamados. – La embolia pulmonar es una complicación de la trombosis venosa. – Clínica  Generalmente al segundo día del traumatismo. al moverlo duele y el enfermo tiende a no mover. A veces el cuadro es exagerado con: Piel brillante y caliente. Rx: osteoporosis. Rigidez notable. intervenidos y/o con fractura. estupor e incluso coma. dolor a la flexión dorsal del pie (signo de Homan). (pregunta de prueba) – La hiperpresión en este estuche aponeurótico inextensible lleva a la isquemia muscular. heparina de bajo peso molecular en pacientes encamados . frecuente en adultos con fracturas de huesos largos. Complicaciones Vasculares FLEBOTROMBOSIS Y EMBOLIA PULMONAR – Es una complicación relacionada con el reposo de los enfermos. riñón. Normalmente. – Las arterias se pueden lesionar por:  El mismo mecanismo de la fractura  Presentar un espasmo  Trombos o compresión por hematoma  Edema  Vendaje SÍNDROME COMPARTIMENTAL – La alta presión dentro de un espacio cerrado debajo de la fascia muscular (compartimento muscular). – Tratamiento: Anticoagulantes. – Lo primero que va a colapsar es el retorno venoso. – Es una isquemia neuromuscular localizada. – Etiología y patogenia: Se consideró que la fuente de las embolias es la grasa neutra de la médula ósea y los tejidos blandos que penetran en la circulación venosa a través de las venas desgarradas.

22 . La localización más frecuente es en el cuádriceps y en el músculo braquial anterior. Sífilis. – Yeso corto o demasiado flojo. – Osteosíntesis defectuosa. – Retiro prematuro de la inmovilización. – Clínicamente este retardo se manifiesta por movilidad anormal. – Rx: El espacio entre los fragmentos puede estar relleno parcialmente. Necrosis ósea – Falta de riego sanguíneo. no existiendo esclerosis. Osificación heterotópica – Consiste en una osificación del músculo. generalmente dolorosa. Cabeza femoral. Infección – Fracturas abiertas – Fracturas tratadas quirúrgicamente. generalmente indolora. Rigidez articular – Adherencias periarticulares: Intraarticulares o Extraarticulares – Es una complicación super tardia. – Histológicamente la miositis osificante cuando está en fase de osificación se puede confundir con un osteosarcoma. siendo a nivel del codo la zona más afectada. – Carga precoz. Diabetes  Causas locales: Interposición de partes blandas  Infección  Déficit circulatorio: Escafoides. los contornos están bien definidos y hay esclerosis. movilidad anormal y permanente a ese nivel.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Trastornos de la consolidación  Consolidación retardada:  Consolidación viciosa  Pseudoartrosis CONSOLIDACIÓN RETARDADA: – Hay descalcificación de los extremos fracturarios con mayor separación entre ellos y cavidades. – Tracción excesiva. (Cintigrafia aparece una hipercaptación) – Clínicamente se manifiesta por movilidad anormal. – Etiología  Causas generales: Ancianos.  En el anciano. TBC. hay consolidación de la fractura en un tiempo normal. lo que ocurre es que el callo óseo es de peor calidad. 1/3 inferior de tibia  Fractura de un solo hueso en antebrazo o pierna.  Causadas por el tratamiento de la fractura: – Reducción extemporánea imperfecta.  Destrucción de tejidos por donde pasan fuentes de vascularización. Falsa articulación – Definición: Fracaso definitivo de la osteogénesis a nivel del foco de fractura. CONSOLIDACIÓN VICIOSA: PSEUDOARTROSIS – Sinonimia: No unión.

Trastorno del crecimiento – En las fracturas de los niños que afectan a la fisis se puede producir una detención del crecimiento o bien a un crecimiento irregular. Ampollas por fractura – Se debe al despegamiento de las capas superficiales de la piel por el edema. Si persiste: sospechar una infección de la fractura.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Fiebre por fractura – La reabsorción del hematoma y tejidos necróticos produce a menudo fiebre moderada durante unas pocas horas. – Se produce acortamiento de los miembros y deformidades angulares 23 . Rotura tendinosa – Deformidad en el foco de fractura ¿Neurosis traumática? – Reservado a las compensaciones que el paciente busca por sus secuelas.

transversa o oblicua corta. Estas son las fracturas expuestas más comunes. aquellas fracturas en que existe comunicación del foco de fractura con el exterior. por ejemplo el parachoques daña por ejemplo la pierna. laceración > 1cm ( como 3 ó 4 cm aprox) sin colgajos.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera FRACTURAS EXPUESTAS URGENCIA TRAUMATOLOGICA Clase realizada por: Dr. el hueso es el que traspasa la piel y produce la herida. Reisseneger Transcrita por: Paula Lastra B. herida < de 1cm. GRADO I: – Baja energía. heridas menores en portazos que lesionan por ejemplo la falange distal). En los casos mas graves. Se consideran fracturas expuestas. y su distribución por segmento es: – Mano: 41. en un contexto de menor gravedad. Mínimo aplastamiento y contaminación. El daño acá es indirecto Frecuencia: 60% GRADO II: – Mayor energía. mínima lesión de tejidos blandos. sino la de la mano (amputaciones de dedo.4% – Antebrazo: 11. – Esta es una fractura simple. la gracia de clasificar esto es que: – Determina pronostico y tratamiento – Introduce el concepto de nivel de energía – Mecanismo de la lesión – Grado de lesión de partes blandas – Grado de compromiso óseo. Comunicación de la pelvis con el intestino) EPIDEMIOLOGÍA Son mas frecuentes en: – Sexo masculino – Jóvenes – Extremidad Inferior – Accidentes de transito – Ebriedad Asociada (20%) – Asociada a politraumatismo y riesgo vital Representan el 3% de las fracturas.8% – Otros: 5% Lo más frecuente no es la fractura expuesta de pierna o muslo. ligera conminucion. entonces la lesión es de afuera hacia adentro. arrastrando partículas contaminación. Acá ya hay un daño directo y la exposición es dentro-fuera o visciversa. CLASIFICACION CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON En relación a la exposición ósea tenemos la clasificación de Gustilo y Anderson. – Acá la fractura ocurre desde adentro hacia afuera.8% – Pie: 11. No siempre es tan evidentemente expuesta (ej. Frecuencia: 30% 24 .2% – Pierna: 29.

es evaluar y estabilizar al paciente (no a la fractura). guerras – Fx expuesta por arma de fuego – Lesión neurovascular – Evolución de 6-8 hrs CLASIFICACION DE OSTERN AND TSCHERNE Fractura cerrada con lesion de partes blandas – C1: Piel y tejido subcutaneo: erosiones. no en box. – Mecanismo de daño es de afuera hacia adentro. Preservar y devolver la función 5. con segmento proximal. adecuado cubrimiento de hueso con tejidos blandos a pesar de laceraciones y colgajos. Salvar la extremidad 3. tenemos que seguir una secuencia de acontecimientos según su orden de importancia. medio y distal) – Lesiones en predios agrícolas – Fx expuesta en catástrofes. Habitualmente se clasifica en pabellón. equimosis. Por ejemplo. como son: – Fx expuestas segmentarias de alta energía (fx completas en 2 partes. despegamiento extenso de los tejidos blandos. MANEJO INICIAL En el sitio del accidente: Lo primero que siempre hay que hacer acá. GRADO IIIC: Lesión vascular que requiere reparación En las tipo III hay que considerar que a veces puede que sea desde el punto de vista imagenologico y clínico igual a la I y II pero la zona esta muy contaminada (que se caiga en una cloaca por ejemplo) y altiro adquiere mayor gravedad y una clasificación mayor. contaminación masiva. Salvar la vida del paciente 2. inadecuado cubrimiento óseo. Y luego evaluar el segmento fracturado comprometido.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera GRADO IIIA: – Alta energía. Se tratan como fracturas expuestas. conminucion. Evitar la infección 4. fractura segmentaría. edema – C2: Hasta el musculo: flictenas – C3: Hasta el Hueso: Escaras y flictenas. MANEJO Al encontrarnos con una fractura expuesta. Estética. GRADO IIIB: – Alta energía. CASOS ESPECIALES Hay casos especiales que tienen un mayor riesgo. puede haber una fractura de fémur con gran lesión de partes blandas sin comunicación directa del foco de fractura con el exterior necesariamente. 25 . 1. Por lo tanto requiere un manejo multidisciplinario.

no gano mucho. según el sector comprometido: – Pelvis: 2. Diferencia entre alinear y reducir una fractura. Inmovilizar: se hace según lo que tenemos a mano. Alinear.5 a 2. A la vez hay que tener en cuenta la perdida sanguínea que significa una fractura. V. I. con el objetivo de salvar la extremidad afectada. y evaluar compromiso de otros sistemas. primero de evalúa al paciente. 4. opiáceos. metamizol ampollas 1gm). de echo es el único traumatismo que puede llevar al shock.0 a 4.0 a 2. cohibir la hemorragia: (la hemorragia de cohíbe comprimiendo la zona y no haciendo torniquetes).5 litros Luego de estabilizado el paciente. EVALUACIÓN INICIAL: Los objetivos del tratamiento de la lesión son: – Prevenir la infección – Cicatrización de la fractura= consolidación – Restaurar la función No olvidar registrar y documentar (en contexto medico legal) Evaluación Inicial Prevención de infección Estabilización ósea Cobertura cutánea Reconstrucción ósea Rehabiliación funcional – Es la misma secuencia que la anterior. Contactarse con hospital adecuado (si derivo de Curacautín a Gorbea. IV. sin otras fracturas asociadas). el porcentaje de infección corresponde a un 2%. Cubrir con apósito estéril (trabajos realizados recientemente muestran que hacer esto con apósito estéril claramente reduce la infección final. En relación a la evaluación de la lesión hay que considerar:  Segmento corporal comprometido (no es lo mismo el dedo que la pelvis). con el objetivo de salvar su vida y luego se evalúa la lesión. Esta secuencia de eventos es súper importante. VI. v/s un 20% por equipo no entrenado. de la siguiente forma: 1. Traslado: en ayunas 3. anestesia troncular.0 litros – Femur: 1. III. por lo que hay que manejar los conceptos de ABCDE de ATLS. es preferible esperar un poco mas y que se reciba una mejor atención).0 litros (a veces la pelvis tiene sangramiento indefinido.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Para la evaluación inicial hay que tener en cuenta que un 30% de los fracturados son politraumatizados . por lo que hay que tenerlo en cuenta). Analgesia: AINEs (ketoprofeno 100mg inyectable. La reducción se le llama a lo que se hace en pabellón. se puede morir exclusivamente por fractura inestable de pelvis. 6.  Lesiono ósea posible  Grado de contaminación (distinto a si se cae en la casa que si se cae en una cloaca)  Síndrome compartimental 26 . MANEJO EN EL CENTRO ASISTENCIAL: I.  Lesiones de partes blandas  Lesiones de estructuras nobles: ej. Por ejemplo con férulas inflables.0 litros – Pierna: 0. ya que si se lleva a cabo por equipos entrenados. neurovasculales. 5. – Alinear es que yo tracciono suavemente en el eje de la extremidad y logro que este en una posición anatómica razonable.5 a 1. ósea poner los fragmentos del hueso en su sitio correcto. – Cadera: 1. 2. se maneja la lesión. II. Esto disminuye el dolor y daño de partes blandas.

tracción trans esqueletica. Grado II. No hay un tiempo definido por el cual se debe seguir el tratamiento. Es un proceso largo 27 . – Injertos de piel – Colgajos de vecindad – Colgajos a distancia – Trasplante micro quirúrgico V. punción venosa) y patologías asociadas (diabético etc. osteosíntesis (placas más tornillos) y tutores externos (en heridas más grandes). – Prevención de tétanos: por inmunización activa (vacuna) y pasiva (gammaglobulina humana). ESTABILIZACIÓN ÓSEA Sus objetivos son – Preservar la integridad de tejidos blandos – Facilita el cuidado local de la herida – Mantener la alineación de la fractura – Permite movilización y cuidados de enfermería del paciente – Movilización articular y recuperación muscular. si hay infección. COBERTURA CUTÁNEA: – Cierre primario: Generalmente en fractura tipo I. Grado IIIa Cefalosporina primera generación . drenaje de colecciones. REHABILITACIÓN FUNCIONAL: – KNT. etc. En la fractura tipo I. vas trasladando fragmento óseo y achicando espacio de la fractura) VI.  Se ha visto que el aseo quirúrgico tan precoz. eso es lo que realmente cambia el pronóstico. Terapeuta ocupacional. y es importante que lo hagamos por ejemplo si estamos en un hospital periférico. RECONSTITUCIÓN ÓSEA – Injertos óseos esponjosos cresta iliaca – Reconstrucciones con peroné protibia. Grado I. Irrigación profusa con suero fisiológico (cantidad según el criterio del cirujano) y desbridamiento secuencial con retiro de tejidos no viables y desvitalizados. los ATB también cambian. II y IIIa – Cierre diferido: cuando hay heridas sucias. Puede realizarse mediante: Yeso (es lo mas raro). se cortan las uñas y se cubre la herida  Aseo quirúrgico: (operación propiamente tal) Campos estériles.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera II. II y IIIa habitualmente uno hace la cirugía definitiva (osteosíntesis). Grado IIIc III.Penicilina Grado IIIb. IV. no es tan importante como la administración de ATB. Asociado a aminoglicosido . PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN: – Antibióticos antes de las 3 horas!! (cambia el pronóstico) – Aseos quirúrgicos:  Pre aseo quirúrgico: Se lava la extremidad (con suero fisiológico). daño de partes blandas. energía. y depende de factores como: Tiempo de evolución.) Como el riesgo de infección no es el mismo. El riesgo de infección no es igual para todas las fracturas. peroné vascularizado – Transporte óseo (tutor externo que se mueve todos los días 1 mm.Cefazolina mas usado Normalmente lo usamos 3 días EV y después oral según clínica. procedimientos de PTM (cateterismo.

inyecciones mal puestas. pacientes hemofílicos. Nunca hay que poner un yeso cerrado en un hospital periférico. mordedura serpiente. por ejemplo si muevo un dedo que duela el brazo. – La tendencia es mas útil que en una lectura única – NO es un sustituto de diagnostico clínico TRATAMIENTO – Quitar todo vendaje que comprima – Dejar la extremidad horizontal – Dermatofasciotomia > 30 mmHg: Externa periperonea. isquemia por mucho rato. daño arterial previo. oclusión vascular temporal. yeso/vendaje. En EEUU hay muchas demandas por NO tratar el síndrome compartimental. ya sea por sangramiento. DIAGNOSTICO El diagnostico del síndrome compartimental. Esto dificulta el aporte vascular. cierre de defectos faciales. En estricto rigor.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera SINDROME COMPARTIMENTAL Definición: es cuando la presión de un compartimento dado supera la posibilidad del aporte vascular. – ¿Déficit sensorial? – Pulsos siempre palpables. fasciotomia profiláctica por mucho edema. Esta medición no se hace nunca jajaja – Hipoxia. Entre las etiologías posibles tenemos: Fractura abierta o cerrada. ESTUDIO Medidas de la presión del compartimento: – La medida critica es la diferencia entre la presión del compartimento y la presión diastólica del paciente – Clínica no evaluable en pacientes inconscientes o anestésicos o curaditos. (esto es mas especifico. – Tardíamente existe palidez de la extremidad y disminución de pulsos dístales. es una complicación poco frecuente de traumatismo de extremidades. mordida de serpiente. Lugares más afectados: Antebrazo. quemaduras eléctricas. bilateral 28 . Es un proceso irreversible – Necrosis Muscular – Presión critica: (Pº diastolica – Pº compartimento < 30 mmhg) – Disminución de la diferencia arterial –venosa. con tumefacción. – Aumento de la presión del compartimento > Presión arteriolar. FISIOPATOLOGÍA – Aumento de volumen (por edema y sangramiento) en un compartimiento cerrado. ya sea por vendaje ajustado o presiones externas aplicadas o que aumente el tamaño del contenido. Es más común en extremidades y antebrazo por disposición anatómica. Entonces la etiología se resume en que aumenta la presión del compartimento. es un dolor desproporcionado). alteraciones de coagulación. es clínico (porque las mediciones de presión son erráticas) El síndrome compartimental se caracteriza por: – Dolor permanente insoportable – El dolor no mejora con los analgésicos – Inflamación del compartimento – Dolor al estiramiento pasivo de los músculos. mano y pie.

– La fasciotomia debe ser precoz (antes de 4 horas) Evaluación de viabilidad Muscular (“4 C de Scully”) – Color – Contractilidad – Consistencia – Sangrado Capilar (circulation) CONCLUSIÓN: Sospecha clínica – Recordar siempre  La energía de producción de la fractura. y su mecanismo  Lesión de tejidos blandos – Clasificar la lesión – Considerar la posibilidad de síndrome compartimental – Los tejidos blandos se regeneran peor que el hueso – La toma de decisiones es mas importante que la habilidad quirúrgica 29 .Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera – Abrir los compartimentos. En el caso de la piernas los cuatro compartimentos.

Se ve posterior a Fractura y muy rara vez tras uso de corticoides). accesorio). Puede aparecer sólo como dolor de hombro. que realizan elongación excesiva y movimientos de hiperextensión. Reumatológico: – Polimialgia reumática. artritis) – Herpes Zoster. Pueden haber microinestabilidad. Y como cualquier patología. causando su compresión). torácico largo). – Fibromialgia (Difícil diagnóstico y tratamiento). etc.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera HOMBRO DOLOROSO Clase realizada por: Dr. ya que además de provocar parestesia distal. – Paresias de músculo trapecio (n. lo que lleva a una laxitud secundaria al sobreuso). CAUSA DE DOLOR LOCAL – – – – – Inflamatoria Infecciosa Traumática Tumoral DEGENERATIVA: Esta es una de las más frecuentes en esta especialidad. causada por deportes. Neurológico: Causas poco comunes. – Opérculo torácico (disminución del espacio bajo la clavícula. se produce parestesia proximal. – Neurolues.  Hombro congelado – Infecciones y Tumores. puede deberse a un dolor local o referido. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Neuro ortopédicos (Neurocirugía o patología neurológica): – Radiculopatías C4 o C5: Más frecuentes – Atrapamiento nervio supraescapular: Se ve en deportistas o en trabajos donde se mantiene la extremidad sobre el nivel del hombro – Atrapamiento nervio axilar: Generalmente secundario a un traumatismo – Síndrome del túnel carpiano: es muy común. Plexitis producidas por distintos agentes infecciosos. – Síndrome de Parsonger Turner o Neuralgia amiotrófica del hombro (plexitis virus neurotrópico?) – Borreliosis (radiculitis cervical. causante del dolor de hombro) – Afecciones glenohumerales:  Necrosis avascular (NAV) de cabeza humeral (Más común en la cabeza del fémur. – Partes blandas: (Más frecuentes)  MANGUITO ROTADOR Y TENDÓN DE BÍCEPS (una de las lesiones más comúnmente atendidas por los traumatólogos)  Inestabilidad (más frecuente la luxación de hombro. – Mielitis transversa oligosintomática. La primera de causa de consulta en traumatología es el lumbago y la segunda es el hombro doloroso. – Parkinson precoz (atípico). Walter Reisseneger Transcrita por: Karen Princic P. como en el caso de los lanzadores. serrato anterior (n. – Artritis reactivas. – Artritis reumatoide. 30 . También conocido como “Síndrome Hombro-Mano”. a la salida del plexo braquial. Ortopédico: (Traumatológicas) – Afecciones acromioclaviculares (puede haber artrosis.  Artrosis.

– Arco doloroso (45-120°): Aparece dolor sobre los 45° – Brazo muerto: Debido a la rotura del supraespinoso. IMPINGEMENT (Pinzamiento o Síndrome subacromial) Hay varias estructuras en el espacio subacromial. – Rotación Externa: Principalmente realizada por el infraespinoso. Esto produce una disminución del espacio subacromial. – – Movimientos del hombro y músculos asociados: – Abducción: Comienza con el supraespinoso en los primeros grados.Posteriormente se continúa con el deltoides. Y todas las estructuras anteriormente mencionadas entregan una sintomatología muy similar. si lo logra indica indemnidad del músculo. el tendón del bíceps y la bursa. INESTABILIDAD – – – – – Aprehensión anterior y posterior Fulcrum (Jerk Test) Load-and-Shift-Test (Hawkins) Reposición (Jobe) Surco 31 . Indica – Distancia de fosa movilidad total del antecubital y acromion hombro si alcanza contralateral nivel T6-T7 Tener presente que en personas mayores disminuye los rangos de movimientos sin significar patología. Justo encima de ellas se encuentra la articulación acromioclavicular. exagerando el pinzamiento. lo que provoca la aparición del dolor. Otros músculos que realizan esta acción son el redondo mayor. con flexión del codo y la rotación interna. que provoca dolor en la zona superior anterolateral del hombro cuando es positivo. indicando pinzamiento. Se realiza una flexión hasta los 90°. – Rotación Interna: Músculo Subescapular es el principal rotador interno.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera EXAMEN FÍSICO: RANGOS DE MOVIMIENTO – – – Flexion 160-180° Rotación externa (RE)40-60º Se lleva pulgar hacia – 14-15 cm. – Test de Neer: Elevación y flexión del brazo. RI 95° zona dorsal. Existen alrededor de 10 test que evalúan la indemnidad del subescapular. pectoral mayor y dorsal ancho. que mantiene el húmero pegado a la glenoides (como todo el manguito rotador). Para evaluarlo se solicita que desprenda la mano de la zona dorsal. pero las principales son el manguito rotador. – Test de Hawkins y Kennedy: Muy utilizado.

Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera ACROMIOCLAVICULAR – – – – – Palpación: Muy importante para ubicar zona dolorosa y evitar múltiples exámenes. Tecla Arco doloroso superior (120-170°): En general esta articulación no genera dolor en ángulos menores. Cross Over Test: Se cruza la extremidad sobre el cuerpo. Si genera dolor, indica prueba positiva. Abducción Horizontal (Forzada)

IMAGENOLOGÍA
Los métodos estándar en Chile la radiología y la ecografía RADIOLOGÍA RX. AP Y AP VERDADERA (O DE ESCAPULA) RX LATERAL – De Escapula RX AXIAL O AXILAR

– Outlet, 10º tilt caudal(poco usada)

Permite ver posición de la clavícula respecto al acromion. Reconoce desplazamientos acromioclaviculares y mesoacromion (falta de osificación que causa dolor).

ECOGRAFÍA – Especialmente útil para rotura del Manguito Rotador parcial o total:  Sensibilidad: +- 95%  Especificidad: +-95%  Falsos (+): 3,5%  Falsos (-): 1,6% TAC – Su principal utilidad es para fracturas, ya sea ocultas en la Rx o para dimensionar sus características. – No tiene mayor utilidad en el diagnóstico de alteraciones del manguito rotador. – Tiene la capacidad de crear una imagen tridimensional del cuerpo e incluso aislando un solo hueso. RNM (Mejor método, más caro) – Permite ver detalles de los tejidos blandos. – Reconoce atrofia grasa, que indica una lesión antigua. ARTROSCOPÍA

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Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera

OTRAS CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO: TENDINITIS CÁLCICA
– En una enfermedad por si sola, de causa desconocida. Se caracteriza por depósito de calcio en tendones (calcificación). – No es rara, pero tampoco es común, se ve en adultos jóvenes (30 - 40 años). – Provoca síntomas similares a la tendinitis y bursitis. Dolor crónico anterior, proximal, de aparición rápida (de la nada), sin antecedentes de traumatismos. Diagnóstico: – Rx: se pueden reconocer las calcificaciones. Se piden placas rotadas interna y externamente en casos de mala visualización de los depósitos. – Ecografía: Muy sensible para el reconocimiento de las calcificaciones. – Clínicamente no se distinguen los depósitos Tratamiento: – Analgésicos – Kinesioterapia- Fisioterapia – Punción bajo ecografía (Buena alternativa) – Ondas de Choque (No se realiza en Temuco. Procedimiento similar al usado para destruir los cálculos renales). Útil en ± 70% de los casos. – Cirugía artroscópica (En caso de falla del resto de los tratamientos).

TENDINITIS BICIPITAL
– En general, en el 99% de los casos en adultos se produce por degeneración. También puede tener una causa traumática. – Se observa en jóvenes, con uso repetido del brazo, que no tienen antecedentes traumáticos. – Dolor crónico anterior proximal del hombro, que se produce al extender el vientre del bíceps. Existe una rotura del tendón largo del bíceps. – No presenta irradiación al cuello o a zonas más distales del bíceps. – Aumenta con el uso y durante la noche. – Inestabilidad: Chasquidos palpable en arco de rotación. – El otro tendón del bíceps, que va hacia la coracoides, tiene la capacidad de suplir casi totalmente la función en caso de ruptura del tendón largo. Diagnóstico: – Ecografía: Examen de elección. – Pruebas diagnósticas (poco sensibles): Ludington, De Anquin, Speed (Flexión de hombro contrario), YergassonPrueba de inestabilidad del bíceps (Chasquido)

Ludington

Yergasson

DeAnquin

Speed

Prueba inestabilidad biceps

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Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera (Harrison 17° Edición ) La tendinitis o tenosinovitis bicipital se debe a la fricción que sufre el tendón de la porción larga del bíceps a su paso por el surco bicipital. Cuando la inflamación es aguda, los pacientes presentan dolor en la parte anterior del hombro que se irradia hacia abajo por el bíceps hasta el antebrazo. Hay dolor y movilidad limitada al efectuar los movimientos de abducción y rotación externa. El surco bicipital es muy doloroso a la palpación. Se puede provocar dolor a lo largo del tendón realizando con el antebrazo un movimiento de supinación contra resistencia, mientras el codo permanece en flexión de 90° (signo de la supinación de Yergason). Un esfuerzo enérgico con el brazo puede provocar la rotura brusca del tendón, que suele ser dolorosa. Si el paciente es joven, esta lesión debe repararse quirúrgicamente; en las personas mayores, la rotura del tendón produce dolor escaso o nulo y se reconoce por la presencia de hinchazón persistente del bíceps (músculo de "Popeye") que se debe a retracción de la porción larga del bíceps. En estos casos no suele ser necesaria la cirugía.

HOMBRO CONGELADO (O PERIARTRITIS DE HOMBRO)
– “Pérdida significativa” de la movilidad activa y pasiva del hombro, producto de una inflamación o aumento de volumen de la cápsula articular, que genera su retracción y atrapamiento de múltiples estructuras. Se genera inmovilidad y rigidez. – Causa desconocida. – Mayor frecuencia en gente de edad más avanzada. – Asociado principalmente a Diabetes, en relación a los datos estadísticos, no a la causalidad. Puede verse además en hipotiroidismo, espondilosis cervical, cardiopatías, enfisema, cuadros neurológicos, trastornos de personalidad, postraumáticas (en general producen inmovilidad). – Principalmente existen 2 entidades:  Postraumática: Debido a una fractura menor que provocó gran inmovilidad al no tener buen tratamiento.  Idiopática: Igualmente frecuente. Tratamiento: – Médico: Mayormente utilizado.  Analgésicos y AINES para el control del dolor.  Kinesioterapia para recuperar y mantener movilidad, y para fortalecer musculatura. – Quirúrgico: Poco utilizado  Movilización bajo anestesia: Se mueve articulación utilizando sólo la fuerza para romper adherencias que se producen en esta patología.  Fibroartrolisis artroscópica: Se realizar pequeñas incisiones bajo anestesia para ingresar el artroscopio. Posteriormente se hacen cortes programados en zonas de la cápsula. (En general los cortes se realizan “a ciegas”, donde se cree que deben producirse). – No tratar: La gran mayoría de los hombros traumáticos idiopáticos presentan curación espontánea. Esto puede tardar ± 18 meses a 2 años. – En los casos idiopáticos en general presentan etapas de evolución. Al inicio hay mucho dolor e inflamación. Luego existe rigidez y finalmente se resuelve.

ALTERACIONES DEL ACROMION
Tipos de acromion (Clasificación de Bigliani) En vista de Rx lateral de escápula.  Tipo I: Plano.  Tipo II: Curvo.  Tipo III: Gancho. Se asocia a lesiones del supraespinoso: ruptura, tendinitis. Alteración de la osificación: • Mesoacromion

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más común en Europa. podemos encontrar: – Pinzamiento Externo: (Muy específico) Ascenso antero superior de cabeza humeral  Existe debilidad muscular del manguito rotador  Rigidez de la cápsula posterior  Se produce un ascenso anterosuperior de la cabeza humeral. Útiles para disminuir el dolor. Ejemplo: Prótesis de la superficie articular. que genera una disminución de la movilidad articular. ARTROSIS ACROMIOCLAVICULARES Son generalmente postraumáticas. no para mejorar la funcionalidad. – AINES – Kinesioterapia – Artroplastía: Existen diversos tipos de prótesis. idiopáticas. En general con pobres resultados. cabeza del húmero. – Tiene múltiples causas: infecciones. Dentro de las causa dinámicas.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera ARTROSIS GLENOHUMERAL – Pérdida del cartílago. Existe dolor en caso de: – Elevar el brazo – Cruzar brazo por delante del tórax – Dormir sobre el lado lesionado Tratamiento: – AINES – Infiltración – Cirugía (Menos utilizado) SÍNDROME SUBACROMIAL (IMPINGEMENT) – – – – Dolor y pérdida de la funcionalidad del hombro. – Raro en Chile. – Se ve principalmente en mayores de 50 años. provocando la lesión). Presenta pruebas de pinzamiento (+) Múltiples lesiones causantes ¿????? Patogénesis:  Causas estáticas  Pinzamiento primario  Tipo III acromion  Os acromiale  Osteofitos acromiales  Causas dinámicas  Pinzamiento secundario  Movilidad escápulo-humeral anormal (ej: en la hiperxifosis existe un acromion que está más adelantado. – Debe realizarse diagnóstico diferencial con el hombro congelado.  Se puede generar por:  Uso de bastones o silla de rueda  Debilidad muscular de la escápula  Mala técnica deportiva 35 . por o que choca antes con el manguito rotador. Diagnóstico: – Radiografía Tratamiento: Objetivo  Disminuir el dolor. traumatismos (principal).

también en labrum superior.  Anterior: Se produce en flexión.  Clínica (+) y alteraciones secundarias Historia natural del pinzamiento Existe un daño estructural progresivo. rotación interna y aducción. Riesgo de pinzamiento principalmente del SUPRAESPINOSO. Normal Desplazamiento superior Contacto.  Posterior: Se genera en abducción y rotación externa. también pueden afectarse labrum anterosuperior y el tendón del bíceps. que conlleva a un empeoramiento de los síntomas y a una alteración mecánica progresiva.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera – Pinzamiento Interno: (Muy específico) Generalmente desde el acromion o el proceso coracoides se produce el impingement. Posterior a esto comienzan a aparecer las consecuencias. para entregar un mejor tratamiento. que pueden ser el primer síntoma que encuentre el traumatólogo. – Daño Estructural daño MR mayor debilidad m. tuberosidad mayor. no traumáticas. Es necesario identificar correctamente cuales fueron las causas iniciales. Etapas del Pinzamiento Etapas según Neer 1) Edema e inflamación tendinosa 2) Alteraciones histológicas: Fibrosis y engrosamiento 3) Reacción ósea (hiperreactividad) y rotura tendinosa (desgarro) *Principalmente se produce por causas degenerativas. óseas –  Síntomas –  Alteraciones mecánicas Es un círculo vicioso negativo Tratamiento del pinzamiento – Tratamiento médico en el 85% de los casos – Se realiza cirugías en los casos en que los síntomas severos se han mantenido por más de 6-18 meses. lanzamientos. rotura parcial rotura completa retracción debilidad MR atrofia grasa alt. El principal riesgo de pinzamiento se produce con el SUBESCAPULAR. glenoide y cápsula anterior.  Cirugía artroscópica en más del 95% de los pacientes  Cirugía abierta es rara en la actualidad 36 . Uso de raqueta.abrasiones Desgarro manguito Artropatía Etiología y patogénesis del impingement Tendinopatia primaria Estrechez subacromial Insuficiencia neuromuscular Edema de bursa y MR Posición escapular *Existen múltiples causas que generan el mismo daño.

Diagnóstico – Rx Simple: Se ve la cabeza humeral prácticamente en contacto con el acromion. Por lo tanto.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR Clínica – Se presenta con dolor. EN RESUMEN: – Lesión de alta prevalencia: 7-59% en cadáveres – Lesión (+) en asintomáticos – Frecuencia aumenta con la edad  >50% en mayores de 80 años / +-50% se hace sintomático antes de 5 años Tratamiento de la Rotura del Manguito Rotador – Grupo I: Sin riesgo de cambios permanentes. con acentuación del dolor e inflamación – Existe debilidad muscular y pérdida de la fuerza Etiología de la Rotura completa del Manguito Rotador (Supraespinoso el más afectado) – Degenerativa 75% – Inestabilidad del hombro 15% (Luxación traumática. con migración superior del hombro. se produce un ascenso humeral en los casos en que se rompe el supraespinoso. Esto dificulta la decisión del tratamiento correcto para cada paciente.  Tratamiento médico: Fortalecimiento muscular y Control del dolor – Grupo II: Rotura pequeña o mediana en paciente joven. Existen múltiples casos en los que existe una “lesión catastrófica” según los traumatólogos. en los cuales no se encuentran síntomas. Paciente añoso. existe un ascenso del hombro. en vez de caer el hombro. – Existe una progresión de la lesión en el tiempo. ya que el deltoides realiza la fuerza y tracciona el húmero hacia arriba hasta que choca con el acromion.9 a un 30. generando la rotura.  Inicialmente tratamiento médico (Excepto en caso de lesión aguda. encontrándose un aumento de la frecuencia con la edad. (PREGUNTA DE PRUEBA) – Resonancia: Se puede reconocer por ejemplo cuando el músculo no llega hasta su localización normal Evolución – Generalmente se produce una alteración de la movilidad glenohumeral.  Sin rotura o rotura parcial. (Raras)  Tratamiento quirúrgico en TODOS los casos – Grupo III: Rotura grandes crónicas.  Lesiones agudas de cualquier tamaño. indicando la rotura del MR.5. Se ve por ejemplo cuando la gente va colgando en la micro. especialmente nocturno – Progresa a rigidez articular. y hay una brusca frenada. – Esta alteración nunca cicatriza.3% (Según diversos estudios)  Rotura Parcial: 14.32.8% (Según estudios) – A la ecografía  Se realizó un estudio en personas asintomáticas. Frecuencia Rotura MR – En autopsias (Cualquier edad)  Rotura Total: Desde un 7. Al revés de lo que se cree. alcanzando un 51% de pacientes con rotura total del MR sobre los 80 años. adulto mayor) – Trauma (Contraposición de fuerzas) 10% *Trauma se produce por “mecanismo excéntrico”: Cuerpo se dirige hacia un lado y la inercia lo lleva al contrario. donde el tratamiento es quirúrgico)  Cirugías paliativas para dolor 37 .

– Láser:  Útil en forma aislada  No existe mejora frente a su uso simultáneo con ejercicios terapéuticos.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Tratamiento Quirúrgico de la Rotura del Manguito Rotador – – – – Artroscopía o Cirugía abierta (menos utilizada esta última) Reparación: Se fija el tendón roto al hueso por medio de suturas. El ligamento coracoacromial era antiguamente cortado. – Movilidad precoz: ± 6 semanas ¿?? Tratamiento de pinzamiento y rotura no traumática del manguito rotador *Evitar actividades que irriten la lesión. Puede asociarse a acromioplastía (se aplana acromion tipo ganchoso) y/o resección clavicular distal. deja de ejercer su función estabilizadora.  Pueden disminuir la sintomatología – Infiltraciones:  Se utilizan anestésicos y corticoides (Trabajo prospectivo randomizado: mejoria a las 33sem.  Se recomienda no realizarla en caso de pronta cirugía. – AINES:  Riesgos: Toxicidad renal y hepática / Sangramiento digestivo  – Kinesioterapia:  Mantener rango pasivo  Fortalecer la musculatura (posterior a la fase aguda de la lesión)  Ejercicios de rehabilitación:  Cuando el manguito rotador presenta fatiga muscular. se ha reconocido que ayuda a un ascenso más rápido del húmero (ya no se hace).  – Ultrasonido:  Efecto teórico:  Térmico  Cambios de permeabilidad celular  Amplio uso. 38 . por un máximo de 3 dosis en un periodo de 3 meses. efecto positivo. En la actualidad. como elevación del brazo del lado afectado.  Indicación grupos I y III.  Estos ejercicios mejoran el movimiento y evitan la migración superior del brazo (húmero). Corticoide 84% y Lidocaína sola 36%)  Riesgos: Atrofia de tendón y formación de tejido de peor calidad para la regeneración.

a diferencia de otras articulaciones. Complejo cápsulo ligamentosos: .Se tensan en ciertas posiciones . Otros factores a.Propiocepción . Anatomía articular: .Coordinación b.Compresión . Complejo ligamentoso gleno humeral inferior (IGHLC): distintas partes del ligamento puestas en tensión según la posición del brazo CLASIFICACIÓN: SEGÚN GRADO – Subluxación – Luxación SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN – Aguda: < 24 horas de evolución: Primaria o Recurrente – Crónica o Inveterada: > 24 horas de evolución: Traumática o Congénita – – Inestabilidad glenohumeral anterior 1 39 .Baja la cabeza 3.escápulo torácica Los ligamentos son tan complejos que dependiendo de la posición en la que estén funcionan y se tensan de distinta manera. Mov. Estabilizadores estáticos: a. no óseas. Efecto vacum b. como un poco estabilidad ósea: la glenoides es prácticamente plana y el húmero tiene una cabeza muy grande por lo tanto lo que estabiliza son partes blandas. – Es la luxación más común.Labrum b. Estabilizadores dinámicos a. Manguito rotador . el más complejo es el complejo ligamentoso glenohumeral. Cabeza larga del bíceps .      Luxación glenohumeral Disyunción acromio clavicular Fractura de clavícula Fractura de escápula Fractura de húmero proximal LUXACIÓN GLENOHUMERAL – Definición: Pérdida de la relación articular entre la glenoides y el humero (típica luxación de hombro). – La articulación glenohumeral es la relación articular entre húmero y la glenoides la cual es inestable por factores anatómicos.Orientación de glenoides .Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera HOMBRO TRAUMÁTICO Clase realizada por: Dr. El manguito de los rotadores tiene como función comprimir la cabeza del húmero contra la glenoides.Soportan carga 2. Walter Reisseneger Transcrita por: Carolina Leal W. ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA: 1.Congruencia articular .

El signo de la tecla se refiere a la clavícula que sube en una luxación acromioclavicular (la cual es diferente a una luxación de hombro).  “Jerk test” (posterior). y dependiendo de si el paciente lo siente o el médico se llama signo de aprensión.  Test del fulcro: se hace una palanca desde atrás. HISTORIA CLÍNICA – Luxación aguda: primer episodio. subglenoidea. Muchos estudios se refieren a esto.  Aprehensión y “fowler”.  “Push-Pull test” (posterior) 40 .Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera SEGÚN DIRECCIÓN – Anterior: Subcoracoidea (la más frecuente).Episodios anteriores: reducciones.  Signo del surco: al aplicar una contracción axial. Neurológico Manguito rotador Pruebas de estrés:  Signo del cajón: con una mano uno estabiliza la escápula y con la otra una evalúa si hay inestabilidad anteroposterior (es difícil de obtener). El resto son recidivantes. aparece un surco a nivel del hombro. El paciente siente que le va a salir el hombro. En la historia clínica es importante rescatar si es un primer episodio o es recidivante. exs. sbespinosa – Inferior – Superior – Bidireccional: Anteroinferior o posteroinferior – Multidireccional SEGÚN MECANISMO – Traumática – Atraumática (voluntaria) – Por sobre uso (trauma mínimo repetido) SEGÚN CONTROL VOLUNTARIO – Involuntario – Voluntario Cada día que pasa el tiempo para reducir una lesión es más importante y la capacidad para restablecerla a su normalidad es más baja. se pude hacer sentado o acostado. y en el signo de la charretera se pierde la redondez normal del hombro (charretera ~ hombrera de militar) Examen físico: – – – – – Inspección Hiperlaxitud Ex. subglenoidea. subclavicular. etc – Mecanismo  Voluntario  Patología psiquiátrica?  Dolor  Posición del brazo. es decir si es una consecuencia de una primera condición aguda. Una de las complicaciones más importantes de una luxación aguda de hombro es que se transforme en recidivante. y el riesgo de reluxarse va desde 20 a 30% hasta el 90% de un único episodio. intratorácica – Posterior: Subacromial. Y una de las complicaciones más frecuente de las luxaciones agudas es que se transforme en recidivantes (re-luxaciones) .

por lo tanto no debemos obtener una AP del cuerpo. inestabilidad (se usa bastante. si no que una Rx con una pequeña inclinación para que sea la óptima. La lesión de Bankart es una de las lesiones más comunes. es una desinserción cápsulo-labral del borde anteroinferior. – Tardías Recurrencia (jóvenes) Rigidez (viejos) Recurrencia (30-90%) FACTORES PRONÓSTICOS: – EDAD (el principal) – Actividad – Lesión de Hill-Sachs: lesión por impactación. La disposición de la escápula no es en el mismo plano coronal sino que tiene una pequeña orientación en unos 45°. ya que sirve para diagnóstico y tratamiento) – Artroscopía: Bankart + terapéutica. Se ve el cuerpo con la espina.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera IMAGENOLOGÍA RADIOLOGÍA: – AP de escápula – Axial (lateral) de escápula: se ve en forma de Y. – Axilar: para determinar si la clavícula se va hacia adelante o hacia atrás. OTROS EXÁMENES: – TAC: lesiones óseas – RNM: lesión de partes blandas (lesiones cápsulo-ligamentosas. la complicación es que al moverlo va a producirse un surco y el hombro puede luxarse de nuevo. – Fractura de tuberosidad mayor – Ruptura de manguito 41 . Al centro la glenoides y la cabeza humeral. Fractura por impactación (de Hill-Sachs): se luxa el hombro y queda apoyado en el borde anterior de a escápula y se fractura porque se comprime. Se reduce y queda ahíFrecuencia de las lesiones asociadas: – Lesión de Bankart: 85% – Manguito: 15% (30% en mayores de 40 años) – Otras lesiones de labrum: 7% – Hill-Sachs: 17%-74% COMPLICACIONES Agudas Lesión Neurológica: Nervio axilar Fracturas Rotura manguito rotador (+-viejos) Fracturas asociadas: la más común es la de la tuberosidad mayor.bajo anestesia: dirección. ya no se usa) – Ex. como la lesión del labrum que es una lesión frecuente) – Artrografía: ruptura de manguito (con un medio de contraste.

Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera MANEJO – – – – Reducción Inmovilización ¿Cirugía? Aún está en cuestionamiento cuándo y cómo realizarla. el hombro se reduce. porque se hace palanca para llevar el hombro hacia afuera. Entre días a 6 semanas. mejor derivar. Rehabilitación REDUCCIÓN Inestabilidad glenohumeral anterior: Tracción contra-tracción: es la maniobra más común para reducir. Tiene sus riesgos porque puede producir fractura. entre más tiempo pase más riesgo de rigidez en un paciente mayor. Pero hoy en día nunca se utiliza yeso. ya que hay que hacer una especie de palanca aplicando mucha fuerza con el talón y puede lesionarse el plexo axilar. Se le cuelga al paciente un objeto pesado (1-2 kilos) en el brazo lesionado y por la misma relajación muscular que produce cargarlo. Maniobra de Hipócrates: ya no se utiliza mucho. Depende del tipo de paciente. 42 . Maniobra de Kocher: Tracción. en el que generalmente se hace rehabilitación. tratar de tardar lo menos posible. Alternativa en la que uno se asegura de no hacerle daño al paciente. para luego aducir y hacer rotación interna.rotación con mucha rotación externa. Cabestrillo simple en rotación externa es una buena alternativa ya que se ha visto que el índice de reluxación es bastante menor. ya que al hacer una palanca muy larga la energía que se transmite hacia arriba es alta. por ejemplo: aquellos pacientes que haciendo algún movimiento menor sufrieron la luxación (personas con hiperlaxitud). Maniobra de Stimson: de fácil realización para un médico general. visible en que hay ruptura cápsulo labral y en la que la cirugía es una buena opción. Y el otro grupo es el atraumático. A traumatic M ultidirectional B ilateral R ehabilitation enhances stability I if surgery is necessary inferior capsular shift could be a part of repair. Peo a lo jóvenes se trata de inmovilizar por más tiempo por más riesgo de re-luxación. En cuanto al manejo de luxaciones de hombros existen dos grupos: T raumatic U nidireccional B ankart lesión S urgery is often necessary Corresponden a lesions traumáticas unidireccionales. INMOVILIZACIÓN ¿Cuánto tiempo inmovilizar? Depende. ya que suelen ser pacientes con accidentes graves en que se benefician de la operación. El paciente está sujeto el sentido contrario con una sábana mientras se tracciona haciendo abducción y leve rotación externa. Generalmente 3 semanas  rehabilitación ¿Con qué inmovilizar? Yeso o Cabestrillo. No hacer reducción en casos complicados o sin una técnica adecuada.

hay signo de le tecla. atletas. DISYUNCIÓN ACROMIOCLAVICLAR – Desde el punto de vista anatómico también es una luxación. se estabiliza hasta que haya cicatrización ligamentaria y después se retira. inestabilidad traumática. inestabilidad recurrente. Tipo VI: – La clavícula toma una posición subcoracoidea. Tipo IV: – Corresponde presenta un desplazamiento posterior y se ubica en el músculo trapecio. – Puede ir desde un esguince: es decir una lesión de los ligamentos acromioclaviculares. es un examen clínico) Tipo I: – Lesión de los ligamentos pero sin subluxación. Tipo II: – Subluxación y se asocia con ruptura de los ligamentos AC. – Rx alterada. bíceps y estabilizadores de la escápula Coordinación: natación Condición aeróbica: trote. La cirugía con más ventajas actualmente es la artroscopía. la clavícula sube. II y III  Quirúrgico u Ortopédico: ¿V?  Quirúrgico: IV y VI Cuando hay indicación Quirúrgico una alternativa es poner un tornillo que va desde la clavícula al coracoides y así se mantiene y una aguja que va desde el acromion hacia la clavícula. Tipo III: – Luxación de la AC con la ruptura de lig.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera REHABILITACIÓN: – – – – Fortalecer: manguito rotador. Tipo V: – Igual que la III sólo que la separación es mayor que el 100% (muy separado). Se puede ver normal a la Rx de frente. una lesión completa sin que se suba la clavícula (no se ve una alteración radiológica. una lesión parcial. al dejarlo permanente se puede volver rígido (la clavícula tiene un movimiento de 25°). AC y coracoclaviculares. ya que la lesión está atrás (en la Rx axilar). 43 . En este tratamiento uno saca la osteosíntesis después de que cicatriza (6-8 semanas). TRATAMIENTO:  Ortopédico (cabestrillo simple): I. por tanto. de lo contrario. vs la cirugía abierta en que se requerían al menos 10 cm de apertura para reparación de la luxación. ciclismo Evitar riesgos: basquetbol. caminar. Raro. volley. Clavícula descendida. fútbol  Éxito: AMBRI= 80% v/s TUBS=12% (por eso se prefiere operar al grupo traumático) CIRUGÍA ¿Cuándo operar? – No voluntaria (cuando la luxación fue a causa de un trauma y no por una acción premeditada por el paciente) – Fracaso del tratamiento médico: jóvenes. sin hiperlaxitud.

Manejo médico general – Poner cabestrillo y derivar a traumatólogo para que decida si es de resolución quirúrgica. La de hombro lleva a confusión. Ej. 4 partes: quedan separadas la cabeza de las tuberosidades y de la diáfisis. de 45°. (Ninguna técnica reduce las fracturas desplazadas) – Vendaje en 8:  Riesgo de heridas axilares  Compresión de paquete NV  Mayor pseudoartrosis 44 . El examen a pedir es radiografía de clavícula (con leve inclinación inferior). Tratamiento Ortopédico – Tratamiento ortopédico en el 85% de los casos – El tratamiento suele ser ortopédico en la mayoría de los casos frente a fracturas no desplazadas. más de 0. Y que puede haber fractura y dejar desde 2 a 4 partes separadas. pero con rotación interna (apróx 30º) se puede optimizar su rendimiento. etc FRACTURAS DE CLAVÍCULA Es la más común de las fracturas. MANEJO Tratamiento fracturas del tercio medio de la clavícula No desplazadas: En general deben tratarse de un modo conservador – Cabestrillo Simple  Estudio comparativo  mayor satisfacción con cabestrillo simple. es inmovilización con cabestrillo (no yeso) Tratamiento Quirúrgico – ¿Cuándo operar? Cuando sean fracturas desplazadas. sobre todo las del tercio medio.5 cm (o 1 cm) o con fragmentos con mucha angulación. La deformación se ve frente a grandes desplazamientos y luxofracturas.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL Clínica Signos clínicos clásicos de fractura: mucho dolor. frecuente en paciente mayor en que el tratamiento. alteraciones de consolidación. Resultados funcionales y estéticos sin diferencia. equimosis e impotencia funcional. Clasificación de Neer (4 partes) Saber que existe. Complicaciones: – La rigidez es la principal complicación en la fractura de húmero proximal Agudas – Lesión Neurológica: Plexo cervical – Luxación – Rotura manguito rotador (+-viejos) Tardías – Rigidez (viejos) – Artrosis. la más frecuente. – 10-12% de todas las fracturas – Es más común en niños – Rara vez produce complicaciones: Raramente se produce no unión.

FRACTURAS DE ESCÁPULA Recordar que: Ocurre en traumas de gran energía y que suele haber lesiones asociadas. hemoneumotórax – 12% de lesión del plexo y arterias Clasificación: Tratamiento: – Ortopédico con cabestrillo. es decir que al terminar el proceso de cicatrización. lo más útil es un cabestrillo simple. ya que el Vendaje en 8 suele comprimir más el paquete neurovascular y tiene más riesgo de heridas axilares e incluso pseudoartrosis. cuando hay más compromiso de glenoides que de escápula. – Requiere de cirugía cuando hay compromiso articular. no hubo unión de los fragmentos separados (a diferencia del retardo de consolidación en la que el proceso tarda más de la cuenta pero se cumple el objetivo final) En estudios se vio que esos pacientes que no respondían a la inmovilización tenían ciertas características. – 50% de asociación con fractura de primera costilla – Contusión pulmonar. por lo tanto buscarlas. buenos resultados y en los casos antes dichos se vio que era mejor operar que no. Indicaciones quirúrgicas: – Acortamiento de más de 2 cm – Fragmento intermedio transversal – Operar en el 100% de los desplazamientos? Aún en discusión. la cirugía tiene bajos riesgos. Tal vez el 1% de fracturas de escápula requiera cirugía. la minoría de los pacientes se operan. la clavícula va quedar operada. no sana. 45 . cabestrillo. para las demás. De todas formas. En Temuco. Inmovilización *Niños: bastan 3 semanas * Adultos: 4 a 6 semanas * Tratamiento quirúrgico: absolutamente excepcional En los pacientes en que la inmovilización no es suficiente.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera En cuanto al tratamiento. hay que recordar que la cirugía no es del todo curativa. entre un 2 a 5% del total de los casos se debe principalmente a la ocurrencia de pseudoartrosis. como grandes desplazamientos de 2 cm o la presencia de un fragmento transversal intermedio.

– Mecanismo más frecuente: golpe directo. 46 . – Tipos de inmovilización:  Velpeau  Yeso Colgante (por acción de la gravedad y el peso del yeso hace que se alinee)  Férula de coaptación  Brace humeral (material plástico. luego viene la metáfisis que es hueso delgado que empieza a converger. La mayoría es tratamiento ortopédico y la mayoría consolida. hueso grueso de forma paralela. Complicaciones – – – – Lesión neurológica de nervio radial (fractura de Holstein Lewis) Alteraciones de la consolidación Rigidez de hombro y o codo Complicaciones generales de las fracturas. – Como característica de esta fractura. Alta tolerancia a la angulación. – Generalmente el tratamiento es no quirúrgico. es que puede tener angulaciones grandes con mínima alteración funcional. que en vuelve el brazo y que por la presión que genera mantiene la buena alineación)  Quirúrgico: – – – – Enclavijado endomedular Placa de osteosíntesis A veces se operan y suelen ser indicaciones generales para toda fractura. valgo. 8 a 12 semanas 90% de consolidación Alineamiento aceptable (hasta 20° de varo. tolera bastante bien la desviación. Indicaciones de tratamiento quirúrgico:  Fractura expuesta (más que nada por el aseo quirúrguico)  Lesión vascular asociada  Codo flotante  Fractura segmentaria  Fractura en hueso patológico  Politraumatizado  Lesión del nervio radial post manipulación : para determinar si esta dañado “mano en gota” (Lesión de Holstein)  Extensión intraarticular. por eso se opera menos. ante o recurvatum y rotación). por eso suelen operarse menos TRATAMIENTO: Ortopédicos: – – – – Inmovilización usando tronco como tutor (inmovilizadores blandos o yeso) La gran mayoría de manejo ortopédico.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera FRACTURAS DIAFISARIAS DE HÚMERO – La diáfisis por definición es hueso cortical.

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LESIONES DE ANTEBRAZO Y CODO
PDF: Dr. Walter Reisseneger GENERALIDADES – Anamnesis: Edad, mecanismo, energía. – Examen Físico: inspección, palpación, función y lesiones asociadas. – Imagenología: Rx, TAC, RNM

CODO
FRACTURA DE LA PALETA HUMERAL – – – – – – Supracondilea Condilo (lateral) Troclea (cóndilo medial) Epicóndilo Epitroclea (epicondilo medial) Capitelum (cóndilo humeral) FRACTURA DE LA CUPULA RADIAL FRACTURA DEL CÚBITO PROXIMAL – Fx olecranon – Fx de la apófisis coronoidea

MECANISMO HABITUALES DE FRACTURA – Indirectos:  Paleta humeral  Cúpula radial  Olécranon – Directo:  Solo ocasionalmente en fracturas de olecranon y paleta humeral EXAMEN FÍSICO – Signos propios de fracturas – Descartar:  Complicaciones inmediatas como: Exposición o lesión neurovascular  Lesiones asociadas IMAGENOLOGÍA – Rx AP y lateral – TAC Clasificación  Tratamiento TRATAMIENTO – Generalmente QUIRÚRGICO (Paleta humeral, Olécranon, Cúpula radial, coronoides y epicondilos) – Ortopédico: Cúpula radial, coronoides, epicondilos. – – Objetivos del tratamiento quirúrgico: – Reducción anatómica – Osteosíntesis estable – Movilidad precoz

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Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS DEL HUMERO DISTAL

Complicaciones – Inmediatas  Neurovasculares  Exposición – Tardias  Rigidez  Osificación heterotípica  Consolidación viciosa (varo-valgo)

FRACTURA DE LA CUPULA RADIAL
Mecanismo: Indirecto Clasificación

FRACTURA DE OLÉCRANON
Clasificación Mecanismo: Indirecto Arrancamiento por triceps

Tratamiento habitual: Cirugía. Pero: – No desplazadas  Ortopédico por 3-4 semanadas – Desplazadas  Quirúrgico Complicaciones – Neuropraxia ulnar – Rigidez articular – Artrosis – No unión

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LUXACIONES DEL CODO
– – – – – – – – Segunda más frecuente Su reducción es una urgencia Articulación muy estable Mayor frecuencia entre los 10 -20 años Asociada a lesión deportiva Puede o no tener fractura concomitante Evaluar estado neurovascular Mecanismo: caída sobre muñeca o mano (supinación, compresión axial y valgo) Clasificación (según relación entre cubito y húmero) – Posterior – Posterolateral – Posteromedial – Anterior – Medial – Lateral – Divergente

CLASIFICACIÓN DE LA INESTABILIDAD DEL CODO – Aguda:  Luxación completa, incompleta (enganchada) o angular (varo/valgo) – Luxación inveterada – Recurrente:  Luxación recidivante, subluxación (posterolateral rotatoria, inestabilidad varo/valgo) – – Primera atención – Evaluar condición neurovascular antes y después de la manipulación – Arteria braquial – Nervios ULNAR y mediano – En luxaciones agudas: 100% lesión ambos colaterales. LUXACIÓN SIMPLE Disrupción cápsulo-ligamentosa completa. – Tratamiento simple. – Mayoría evoluciona sin secuelas funcionales mayores. – Frecuentes síntomas residuales. – Inestabilidad sintomática. TRATAMIENTO – Reducción cerrada. – Reducción abierta más reparación ligamentaria. MANEJO INICIAL El principio más importante es evitar la inmovilización prolongada… Entonces, ¿Cómo manejar en agudo un codo inestable luego de la reducción, considerando la historia natural de esta lesión? A pesar que se mencione recurrentemente el no beneficio de reparar en agudo, la literatura no es concluyente en relación al manejo conservador óptimo.
Reducción Pronar Tope extensión mayor 30º Cirugía

•Estable: •Mínima inmovilización •KNT precoz

•Estable: •Brace articulado •Pronación

•Estable: •Brace articulado •Pronación •Bloquear extensión 30º

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 Fracturas.  Consolidación viciosa. – Nervio mediano. – LUXOFRACTURAS “ESPECIALES” DE ANTEBRAZO – Fractura diafisiaria ulna proximal y luxación radio-ulnar proximal (Monteggia).  Sinostosis. – Tardías:  Pérdida de pronocupinación.  Pseudoartrosis. – Fractura diafisiaria de radio y luxación radio-ulnar distal (Galiazzi).  Exposición. FRACTURAS DE ANTEBRAZO Anatomía Mecanismo: – Indirecto – Directo Clasificación – Tratamiento = Quirúrgico. – COMPLICACIONES IMPORTANTES – Inmediatas:  Neurovasculares. COMPLICACIONES IMPORTANTES – Inmediatas:  Síndrome compartamental.  Inestabilidad. – REDUCCIÓN Y EVALUACIÓN DE ESTABILIDAD – EVALUACIÓN POST-REDUCCIÓN – Radial. – Tardías:  Rigidez.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera EVALUACIÓN NEUROLÓGICA – Nervio radial.  Inmovilizar y Rx AP y Lateral. – Mediano. – Ulnar. – Nervio ulnar. 50 .

es importante tener en cuenta el tiempo transcurrido de las lesiones. Cuando uno evalúa una lesión nerviosa. Kevin Thomas Transcrita por: Lindsay Rickenberg E. – En general. hay tratamientos que van orientados a mantener la fuerza y otros a mantener la función. hay que tener en cuenta que esta puede ocurrir a distintos niveles: de las raíces nerviosas. aplicables a cualquier segmento del cuerpo. LESIONES TRAUMÁTICAS DE LOS NERVIOS DE LA MANO – En la mano hay tres nervios importantes: el nervio mediano. lo resumí en estas simples palabras: “perdida de la función” y que normalmente no se ve. La mano es la última parte de la extremidad superior y depende del buen funcionamiento del codo. Los mecanismos que han producido las lesiones. Entonces uno debe ir a buscar dirigidamente las alteraciones que pretende encontrar. en el mismo momento del accidente. la musculatura inervada por el nervio correspondiente y la parte sensitiva. EVALUACIÓN CLÍNICA – En cuanto a la evaluación clínica. frente a un paciente joven de 20 años que llega con una expectativa de vida en que pueda requerir su mano por unos 70 años más. Según la ocupación los requerimientos son diferentes. un dedo rígido o un dedo en una posición inadecuada puede ser molesto o convertirse en invalidarte. Si el mecanismo es capaz de matar a tres personas es raro que a la persona que quedo viva no le haya pasado nada (ojo con el “suertudo”). hay un patrón que se mantiene más o menos estándar. Dentro de los antecedentes. yo no debo pensar q es una lesión del nervio ulnar si uno una más alta en el cuello. de los nervios propiamente tal o de las terminaciones nerviosas. ANTECEDENTES Cuando uno ve lesiones traumáticas de la mano. pero el cuello no es nuestro tema :P 51 . – MECANISMO. lo que evaluamos es la parte motora. siempre hay que tener en cuenta aspectos importantes que en el fondo nos van a definir cuál va a ser nuestra actitud frente a lo que vamos a tener que hacer o resolver. – EDAD. En general. – SEXO. no es lo mismo que una lesión con un aparato pequeño.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera LESIONES NEUROTENDINOSAS DE LA MANO Clase realizada por: Dr. No es lo mismo un paciente de edad avanzada en que los requerimientos por lo general son pocos. – Hay variaciones anatómicas que pueden llegar hasta un 25% de los pacientes que pueden hacer que el territorio asignado a un nervio varíe. Se hacen tratamientos que van orientados más a la estética en el caso de la mujer y un poco más orientado al trabajo pesado en el caso del hombre. – MANO DOMINANTE. si un paciente ha tenido un accidente con una maquina que mueve toneladas. Y por último. para lo cual nos basamos en la historia que el paciente nos refiere. aunque esta se considera parte de la mano. cuando uno habla de la mano ni decir lo importante que esta puede ser en las actividades de la vida diaria y desafortunadamente la mano la utilizamos en todo nuestro quehacer. o un paciente que no tiene una lesión traumática en la mano y que tiene dormido el dedo meñique. – NIVEL. ojala que estén frescas. pero por una cosa geográfica o burocrática a veces las vemos tardíamente y lo que uno puede hacer en ese momento es distinto. o sea lo que nosotros queremos. si voy a ver un paciente que tiene una herida cortante en la mano y tiene anestesiado el dedo meñique. – OCUPACIÓN. yo no puedo pensar que tiene una lesión de una raíz nerviosa en el cuello. pero por lo general. – TIEMPO. del hombro y de la muñeca. radial y ulnar. el nivel o lugar nos marca cuales son las lesiones que podemos encontrar o que vamos a ir a buscar en nuestro examen clínico.

sacrificamos algunos nervios sensitivos del antebrazo porque del punto de vista funcional uno puede prescindir de ellos. la deformidad que produce es la mano del predicador y la atrofia de la musculatura de la eminencia tenar. b) Intrínseco: – Flex. (FDS) tienen una lesión van a tener atrofia de – *FDP (indice y medio) estos músculos y falta de la oposición del – *Flex. es súper útil ya que cuando uno encuentra a un enfermo que tiene lesión el dedo anular. la mitad para el nervio ulnar y la mitad para el nervio radial. Pulgar Breve (FPB) – Abd. que sea capaz juntar el dedo índice con el dedo pulgar de la mano. uno lo puede ver en los pacientes comparando y en vez de tener una eminencia tenar prominente tiene un verdadero agujero. de hecho. – Pronador Cuadrado – Así que dentro de las alteraciones que podemos encontrar cuando está lesionado el nervio:  Parálisis de pronación  Paresia flexión muñeca  Parálisis flexión IFP e IFD índice y medio (PREDICADOR)  Pulgar: sin oposición ni abducción palmar. Mediano. Aquí tenemos una especie de resumen. – Pronador redondo (PT) – Además de inervar la musculatura intrínseca – Flex. se mantiene la división de dedo anular. Desde el dedo anular. paralisis flexión IF  Atrofia tenar (no quiero que se la sepan todas) – La pérdida de la flexión de la interfalánfica proximal y distal del dedo índice y medio. INERVACIÓN MOTORA En relación a la inervación motora de los nervios. el a) Extrínseco: paciente no es capaz de sostener una pinza. En el caso del dorso de la mano se agrega la lesión del nervio radial de forma importante. y en el examen. Pulgar Breve (APB) – Oponente Pulgar (OP) – Lumbricales (Indice y Medio) Deformidad: – Mano del predicador – Atrofia eminencia tenar Examen – Motor: pinza – Sensitivo: pulpejo indice 52 . Carpo Rad (FCR) de la mano también inerva los músculos de – Palmar Largo (PL) la eminencia tenar. probablemente la lesión sea periférica y no sea de una raíz. hace que el paciente adquiera una posición con estos dedos extendidos y los otros dedos en posición de descanso funcional en flexión. muchas veces que operamos nervios en la mano.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera INERVACIÓN SENSITIVA En cuanto a la inervación sensitiva. cuando queremos evaluar la sensibilidad motora tienen que acordarse de la pinza. se marca el límite entre la inervación por el lado de la palma del nervio mediano del nervio ulnar. clínicamente lo que se utiliza más es la función: El nervio mediano: – Inerva al flexor profundo de los dedos índice y medio y el flexor largo del pulgar. Ahora desde el punto de vista sensitivo. motor: lo que se usa para ver eso es la pinza. Pulg Largo (FPL) pulgar. entonces pacientes que – Flex. es decir. entonces N. Dedos Superf. si uno sospecha de una abducción del pulpejo del dedo índice es porque hay lesión del nervio mediano. los nervios importantes para nosotros son los nervios de la propia mano. excepto en el dorso de la punta de los dedos que esta inervada por el nervio mediano. lo que se llama mano del predicador. En general. no tiene ninguna mayor repercusión clínica la inervación sensitiva del antebrazo. Lo otro es que se puede ver en lesiones de larga data es que se produce una atrofia de la eminencia tenar. descarta si esta corresponde al nervio mediano o el ulnar y que.

Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera El nervio ulnar: – Tiene una función de inervación N. Ulnar, motor: intrínseca de la mano, inerva todos los a) Extrínseco: músculos que están entre los – FCU metacarpianos, es el encargado de hacer – FDP (anular y meñique) que la flexión de los flexores profundo y superficial y la extensión de los b) Intrínseco: extensores sea armónica, que significa – Lumbricales (anular y meñique) eso, que si nosotros tenemos una mano – Meñique (Abd., flex. y oponente) con flexores y extensores sin – Interóseos musculatura intrínseca, no se puede – Pulgar (Aductor y flex. Corto) hacer un puño adecuado y se produce una mano que tiene que hacer la flexión con las metacarpofalángicas extendidas, se llama la mano en garra y es la mano Deformidad: característica del nervio ulnar o también llamada garra ulnar. – Garra Cubital – Dentro de las lesiones que podemos encontrar: Examen:  Hiperextención MTC-F +Flexión IFP y IFD (GARRA CUBITAL) – Motor: Abducción dedos  Sin aducción pulgar – Sensitivo: borde ulnar meñique  Parálisis de aducción y abducción dedos  Atrofia de la musculatura intrínseca de la mano. Es muy evidente, no sé si han fijado en los abuelitos cuando uno les mira la mano tienen agujeros, este es el 1º interóseo dorsal y cuando hay lesión en el ulnar se produce una atrofia que es bastante evidente y la garra propiamente tal. – Cuando evaluamos la parte sensitiva del nervio ulnar lo que se ha establecido es que el borde dedo meñique es el punto clave para evaluar la sensibilidad. – Desde el punto de vista de la musculatura, evaluamos la capacidad de separar los dedos, porque tal vez en una lesión inicial no vamos a observar la garra, si no solamente la pérdida de capacidad del paciente de separar o abducir los dedos. El nervio radial – Desde el punto de vista motor tiene una función que abarca solamente hasta el antebrazo y en general, el nervio de la musculatura que extiende la muñeca, los dedos y el dedo pulgar y cuando se lesiona lo que produce es una mano que se llama mano en gota, en la cual la mano y los dedos tienen una caída – Dentro de las lesiones que podemos encontrar:  Parálisis extensión de AB  Paresia flexión AB (Braquioradial)  Parálisis extensión ad. y abd. de muñeca  Parálisis extensión MTC-F dedos  Parálisis extensión pulgar y paresia de abd. – Desde el punto de vista sensitivo, como el nervio radial inerva la parte dorsal de la mano hacia el lado radial habitualmente cuando lo evaluamos vemos la sensibilidad presente o ausente en el dorso del primer espacio. – Para evaluar su parte motora se observa si hay extensión de la muñeca y de los dedos.

N. Radial, motor: a) Extrínseco: – Braquioradial y supinador – ECRL, ECRB y ECU – Ext. comun dedos (EDC) – Ext. Meñique e Indice – Ext. Pulgar Largo y Breve – Abd. Largo de Pulgar b) Intrínseco: – No tiene

Deformidad: – Mano en gota Examen: – Motor: Extensión muñeca y dedos – Sensitivo: 1° espacio dorsal

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Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Nervios colaterales – Cada dedo tiene 4 ramas colaterales, dos que van por el lado de la palma (el lado volar) y dos en el dorso de los dedos, estos últimos no tienen repercusión clínica importante, pero si la tienen los que van por el lado volar ya que son las que llevan la sensibilidad de la mano. – En cuanto a la lesión de estos nervios, los que son más importantes desde el punto de vista de la función son los que corresponden al primer espacio por el lado cubital del dedo pulgar y por el lado radial del dedo índice, son los que nos permiten hacer el tacto fino, el lado ulnar del dedo meñique que es el que nos permite darnos cuenta si tenemos la mano apoyada en algún lugar, si algo esta frio o caliente, etc. Esto condiciona un poco la indicación de reparación de los nervios, ya que un paciente que tiene una herida que lesiona un colateral nervioso de otro lugar no tiene indicación estricta de reparación. TRATAMIENTO Manejo de herida – Sutura termino terminal: Neurorrafia – Injerto de nervio – Paliativo: Transposición tendinosa En general, en el manejo de las heridas en que tenemos el compromiso o no de un nervio, debería manejarse como cualquier herida. Se puede quitar el dolor poniéndole anestesia, se puede lavar la herida e incluso si la condición lo amerita, suturar la piel. – Cuando uno repara un nervio eso se llama neurorrafia, cuando hay una sección transversal de un nervio en que uno puede hacer la sutura directa un cabo contra otro cabo. – Si hay pérdida de un trozo de un nervio tenemos que colocar un injerto de nervio para suplir el espacio que queda. – Cuando tenemos una lesión grave en que los nervios no son reparables usamos las trasposiciones tendinosas, es decir, uno usa un tendón que uno asume tiene una función prescindible para seccionarlo y suturarlo al cabo distal del nervio que no funciona, para que ese musculo supla la función pérdida. La verdad es que es difícil poder incorporar pero el cerebro se adapta rápidamente a estas trasposiciones. Uno puede usar en el caso de la palma, el tendón palmar largo, se puede seccionar y transferir al dorso de la mano para reemplazar la función de algún dedo, o lo que hacemos frecuentemente es que los dos extensores del dedo índice, usamos el extensor propio y uno lo secciona a nivel distal, lo despega hasta la base de la muñeca, lo pasa por debajo de la piel y lo une a la parte distal del tendón en que estira el dedo pulgar y puedo suplirle la función al dedo pulgar con el tendón extensor del dedo índice. En el caso de la neurorrafia se hablan de plazos de tiempo, lo – PRIMARIA: 24 hrs interesante es que más que se aprendan los plazos, sepan que siempre – SECUNDARIA PRECOZ: 3-4 sem es posible realizar una reparación, incluso se ha planteado que las – SECUNDARIA TARDIA : hasta 6 meses reparaciones no hechas de forma inmediata, si no de forma diferida tendrían al nervio en mejor condición para repararse después de hecha la sutura, desde el punto de vista técnico es mejor hacer la reparación de forma inmediata cuando no hay cicatrices ni retracciones, a pesar de que las reparaciones se pueden hacer 6 meses después, evidentemente el pronóstico va a empeorar. REQUISITOS PARA SUTURA: Para poder reparar un nervio se establecen ciertos requisitos que tienen que ver con: – Cirujano entrenado con la cirugía, – Pabellón con todo el material adecuado para hacerlo, – Herida debe tener las condiciones de limpieza o no riesgo de infección inminente del nervio, – Tiempo. Tiene que disponerse de tiempo, si no, no se debiera hacer la cirugía en ese momento, se puede diferir. NO SUTURAR NERVIOS SI NO SE CUMPLEN CON LOS REQUISITOS PARA ELLO.

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Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera NO MARCAR EXTREMOS LESIONADOS. Hay una costumbre que hacen los cirujanos que cuando ven una herida y tienen una sección nerviosa, le ponen un punto al nervio para que uno después lo pueda identificar, eso no es muy recomendable, ya que donde un pone un punto se va a producir una reacción fibrosa que puede hacer que la cantidad de tejido nervioso que pierda por fibrosis sea mayor y después lo que uno quiera hacer con una reparación se haga más difícil. PRONÓSTICO El pronóstico depende de: – El tipo y nivel de la herida, una herida cortante por un cuchillo probablemente sea más fácil de reparar que una herida con una motosierra que pierde, arrastra o desgarra tejido. – El tiempo transcurrido también es importante, si llega un paciente en forma tardía, después de los 6 meses es poco probable que uno pueda hacer una reducción nerviosa y mas bien, uno debería hacer una transposición tendinosa que son cirugías paliativas. – La edad, paciente joven tiene mejores posibilidades de poder evolucionar bien.

LESIONES TENDINOSAS DE LA MANO
Lo primero que hay que saber es la anatomía de los tendones y los tendones flexores en particular (profundos y superficiales de la mano) tienen características bien especiales. TENDONES FLEXORES No sé si recuerdan, pero los tendones que transcurren por estas vainas sinoviales que aquí están representadas en azul, son verdaderos tubos lubricados y muy precisos en cuanto a su tamaño por donde deslizan los tendones, el tendón flexor se dice que desliza alrededor de 7 centímetros entre la mano estirada y la mano flectada, tiene que resbalarse por el tubo lubricado pero que además este tubo fibroso inextensible esta reforzado con poleas más rígidas aun, lo que hace que el tendón para deslizarse y transcurrir por este canal debe tener un grosor preciso y no mas porque o si no, no va a pasar. El tendón superficial se llama así porque transcurre más superficial que el profundo, hasta que llega cercano a su inserción y se divide en dos, para insertarse en la base de la segunda falange y en este canal que se divide en dos aparece y surge el flexor profundo y se transforma en superficial, sigue llamándose profundo, pero técnicamente cambia de posición. Este entrecruzamiento es bien critico, en el sentido de que si, si está lesionado y uno lo repara, hay que tener mucho cuidado de que la sutura no quede abuñonada. Porque si queda un poquito más gruesa de lo que es, ya no va a ser capaz de circular por el tubo. Bueno aquí podemos ver que asociado a este intrincado entrecruzamiento entre el flexor superficial y el profundo van unidos estas que son las vinculas, que le entregan el aporte sanguíneo al tendón, entre otros, que también un poco influye en el entrecruzamiento del tendón por el canal fibroso. La nutrición del tendón flexor esta dada por: origen muscular, inserción ósea, vingulas y el Liquido Sinovial (40%) De las poleas que van saliendo de los dedos, hay dos que se han descrito como importantes, la polea A2 y la polea A4 y son las que están en la zona entorno a la diáfisis de la primera y la segunda falange y que lo que hacen es que contienen el tendón adosado al hueso si no, el tendón no se separaría del hueso, al hacer fuerza el tendón se haría prominente en torno a la palma. Todo este sistema de poleas y entrecruzamientos hacen que haya una zona bien critica en la parte volar distal de la mano y en la parte proximal de los dedos que dentro de la clasificación de la lesión de los tendones, se clasifican según el lugar en que se ubican (no quiero que se los aprendan) quiero que tengan presente que la zona que va desde el pliegue medial distal hasta la parte media de la segunda falange se llama “tierra de nadie” y se llama así en realidad porque es esa zona donde la relación entre la vaina y los tendones y el entrecruzamiento

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como estos van transcurriendo por todo el dedo. el paciente bota su mano y uno ve que el dedo queda derecho. porque cuando uno evalúa una lesión en los tendones de la mano tiene que ver cual articulaciones son las que aun siguen funcionando para ver si hay o no lesionado algún tendón. Eso es importante desde el punto de vista clínico. Ahora. y el tendón flexor profundo se inserta en la base distal de la tercera falange. pero en general. si no que estos. hasta aquí y por un problema mecánico la bandeleta comienza a resbalar hacia el lado y pasa del centro de rotación de la articulación y por ende. si yo quiero saber si el tendón flexor profundo está funcionando. yo mantengo bloqueado los tres dedos. y esto tiene que ver con dos cosas: una que tienen mejor irrigación. El tendón extensor también tiene algunas características especiales: – a nivel de la primera falange se divide en tres bandeletas. si una persona no es capaz de flectar la articulación interfalangica distal. pero que a la vez quede firme para poder permitir que yo mueva el dedo y que lo mueva ojala luego. se extiende la interfalángica distal pero flexiona la interfalángica proximal (dedo en boutonier). El tendón flexor superficial termina antes que el flexor profundo. tienen una trama tendinosa en la que participa el tendón extensor propiamente tal. TENDONES EXTENSORES En relación a los tendones extensores de los dedos. entonces cuando yo quiero saber si un paciente tiene dañado el tendón flexor superficial de los dedos. si no también que a su pasada dorsoflecta la interfalangica proximal. voy a perder la extensión de la interfalángica proximal. como mecanismo de tracción suave y eso tiene que ver desde el punto de vista anatómico la mano está hecha para 56 . como este llega a la base de la falange distal. o sea seria el que dobla la articulación interfalángica proximal.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera es tan precisa que los resultados que se obtenían tradicionalmente algunos reparos del tendón cortado en esa zona eran malos porque para que fuera buena tenía que haber una curación absolutamente perfecta para lograr que los tendones siguieran escurriendo a través de esa zona. tienen mejor pronostico. las bandeletas laterales también son capaces de extender las dos articulaciones. pero por sobre todo. tal vez no al comienzo. es el único que flecta esta falange. la bandeleta central que siempre termina en la base de la segunda falange (equivale al flexor superficial) y dos bandeletas laterales que pasan por el lado de la bandeleta central y se insertan en la base de la falange distal. En relación a los tendones yo diría que uno lo primero que ve es la perdida de la postura de la mano o la pérdida del tono flexor. cuando uno hace una reparación se puede dejar un amuñamiento. El problema está en que este tendón no solo flecta la falange distal. para lograr que el tendón escurra yo debo hacer una sutura que no quede gorda. este pasa de largo. en cambio el superficial se inserta en la base de la segunda falange. Por eso las lesiones del tendón extensor son de mejor pronostico ya que estos no son un tallarin como vemos en los flexores. uno puede asumir que tiene una lesión de este tendón. – El tendón extensor puede cortarse a través de mecanismos banales como por ejemplo meter la mano al bolsillo. (porque este tendón bloquea al flexor profundo en esta posición) y si el paciente puede flectar la interfalangica proximal yo asumo que esa función la hace el flexor superficial y por ende este está bueno. donde hay una lesión tendinosa esa flexión se pierde. al que se une la aponeurosis de la musculatura intrínseca de los dedos y también algunas cintillas que mantienen los tendones en una posición para que estos no se luxen de un lado hacia otro. porque la sutura se va a pegar o adherirse al túnel y no va a funcionar. no circulan por un túnel fibroso y lubricado si no que ellos circulan por tejidos laxos paratendinosos. igual va a poder escurrir a través del tejido laxo que lo rodea. Para evaluar la función de los tendones. Si yo tengo una lesión que solo afecta a la bandeleta central. desde el punto de vista funcional. hace flexión lo que provoca que al extender. en vez de hacer una acción de extensión. se hace muy evidente sobre todo cuando hay un paciente anestesiado en la mesa. la mano en descanso tiene una posición de flexión parcial y armónica de todos los dedos. y por ende. así como el flexor profundo es capaz de flectar las dos articulaciones. tienen características similares a los flexores.

en pabellón y con materiales adecuados. y con el tiempo adecuado. hay básicamente dos métodos que no quiero que se los sepan. que consiste en suturar los dos cabos del tendón o en algunos casos suturar el borde libre del tendón o al hueso adyacente. que permita movilizar el tendón para que no se produzcan adherencias entre el tendón y el túnel fibroso. es el periodo que uno debe proteger los tendones. Pero también existen otros tipos de sutura. Inflamatoria: 48 – 72 hrs 2. por eso las tendinitis por sobreuso afectan más los tendones extensores que los flexores ya que estos tienen menor capacidad de resistencia. se hace una cirugía en dos tiempos. si uno le agrega el traumatismo de la pinza la probabilidad de cicatrizar es menor. para poder hacer fuerza para apretar. no se – Primaria diferida : 14 días puede hacer una sutura termino-terminal. En relación a los tiempos de sutura. es porque el tendón tiene la capacidad de extender la mano para abrirla. CICATRIZACIÓN: Hay tres fases: 1.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera flectar y no para extender con fuerza y eso lo veo con frecuencia en el desarrollo de tendinitis en los accidentes laborales. se abre un nuevo túnel que queda con tejido desgarrado y por este se coloca una especie de sonda ¿silastic? y se deja por un periodo de 3 meses para que se forme un túnel fibroso y a través de ese después colocar un injerto. la fibloblástica que dura hasta 4 semanas. Fibroblástica: 5 días – 4 semanas 3. este no queda muy engrosado con una la sutura extendida a la cual habitualmente se agregan refuerzos de forma de corona para hacer que quede lo más suave y liso posible para que el tendón pueda escurrir libremente por este túnel fibroso en el caso de las lesiones que ocurren en la tierra de nadie. que permita por un lado proteger al tendón. cuando uno trata un tendón hay que hacerlo con delicadeza a un tejido que no tiene buena irrigación. hay algunos procedimientos que tienden a para sutura termino terminal) suplir este problema y uno puede hacer suturas de tendones colocando un – Secundaria tardía : >4 sem injerto tendinoso entremedio o incluso en el caso de los tendones flexores de los dedos de la mano. PRINCIPIOS GENERALES DE LA SUTURA – Técnica atraumática – Magnificación con lupa – Material de sutura fino Para poder realizar la reparación del tendón se necesitan de ciertos requisitos. por ejemplo si se repara un tendón extensor no importa sacrificar el grosor del tendón con tal de lograr una mejor sujeción. donde se hace mayor entrecruzamiento. cuando producto de una lesión antigua que quedo abandonada. es algo que hace el especialista. por eso es que cuando uno opera tendones flexores de la mano por ejemplo. a veces un paciente tiene heridas que secciona varios tendones de la mano y de la muñeca. por ende no hay inconveniente de que quede un poco más gordo. hay un plazo entre 3 – Secundaria precoz: 3-4 sem (límite y 4 semanas pero es variable. cuando hay un tendón seccionado la Tiempos de Sutura: – Primaria (inmediata): 8-12 hrs musculatura se retrae. durante las primeras 4 semanas deberían usar un método. que es un punto que tiene la gracia que permite una buena sujeción al tendón. lo que se significa horas de cirugía. este túnel fibroso se oblitera. de hecho. porque es el periodo que están más expuesto a volverse a romper. en el caso de las roturas espontaneas del tendón. se pierde la relación anatómica normal y uno entonces no es capaz de enfrentar una punta del tendón con la otra. porque están dependiendo prácticamente de la sutura. Cuando reparamos los tendones el punto que más se utiliza es el punto de Kessler. Remodelacion: hasta la 12 semana Lo importante es la fase dos. pero por otro lado. TRATAMIENTO La reparación del tendón se llama tenorrafia. Porque el tendón extensor escurre por tejido areolar. pero lo que buscan es que ante 57 .

También existe la alternativa de hacer tenodesis. uno no sabe si hay una lesión del tendón o del nervio y la única forma de saberlo es examinando al enfermo. uno pone una ferulita en este dedo hiperextendido. es ortopédico. viendo si hacia distal la inervación y la movilidad están conservadas. en el primer tiempo uno pone ese tubo de silicona para que se pueda re-operar y en el segundo tiempo uno pone el injerto. Esta patología es frecuente de ver y corresponde a la lesión del tendón extensor en la inserción de la falange distal que se llama dedo en martillo. TRATAMIENTO POR EL MÉDICO GENERAL: – Lo más importante es hacer el diagnostico de la lesión . de los tendones flexores superficiales y profundos.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera una férula que limita la hiperextension del dedo uno puede hacer ejercicios pasivos. pero sin permitir que el tendón haga fuerza de tracción durante las primeras 4 semanas. 58 . administrar algún antitetánico. aprovechando el injerto del tendón que puede ser puesto en el mismo momento o en caso de que haya una lesión en cual el tendón fibroso no existe uno lo hace en dos tiempos. o sea. para que dos tendones o que un musculo haga la función de dos tendones. – Hacer la derivación en forma oportuna. hay que verlos cada uno de ellos. etc. porque cuando el paciente llega con una herida en la mano. pero del punto de vista funcional la verdad es que tiene poca repercusión. que significa suturar un tendón con el tendón de al lado. – El manejo de la herida debe ser como el manejo de cualquier otra: hacer un buen aseo con anestesia. TRATAMIENTO Hay alternativas de reparación en tendones abandonados. tal vez en alguna medida se pierda la independencia del dedo. en la cual se produce la caída del dedo por algún mecanismo banal como meterse la mano dentro del bolsillo y el tratamiento en general. usando la otra mano para flectar el dedo y permitir que si escurra el tendón. el uso de ATB si la herida si está contaminada. suturar la piel en el caso de que sea posible.

Y la segunda moda que es la que uno ve en la atención medica general >60 años. es más débil que la cortical volar o la del lado de la palma. Dorsal: – Cortical delgada. entonces eso hace que en realidad esta cortical está diseñada para soportar tensión y la volar para soportar compresión y el mecanismo principal de fractura es que ocurre todo lo contrario y por eso se produce esta fractura. y entre el 59 . – Tiene una distribución bimodal. nosotros en la Mutual vemos la primera moda <50 años: por mecanismo de alta energía (que cae de altura). Entonces cuando uno mira una radiografía de muñeca. si no que también la deformidad. – Corresponde al 75% de las fracturas de todo el antebrazo porque en el fondo podríamos catalogarla como dentro de las fracturas de antebrazo. Colles el año 1814 dijo: “la muñeca fracturada volverá a gozar de perfecta y completa movilidad y estará libre de dolor.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera FRACTURAS DE MUÑECA Y MANO Clase realizada por: Dr. y por una cosa histórica. Colles y se ha hecho similitud entre fractura del extremo distal del radio. un 8-15% de todas las fracturas que uno ve son de muñeca. todas las personas que han oído hablar de las fracturas de muñeca mencionan a este Dr. ANATOMÍA El extremo distal del radio se caracteriza porque la cortical dorsal. Kevin Thomas Transcrita por: Claudia Moya O. que producto de la osteoporosis a través de un mecanismo de baja energía pueden tener una fractura. FRACTURAS DE MUÑECA HISTORIA Las mal llamadas fracturas de muñeca (porque la muñeca en el fondo es una articulación que se podrá luxar pero no fracturar) nos referimos a la fractura del extremo distal del radio. El Dr. si no que de la “cosita” que hay antes del estiloides del cubito. Es bastante cierto lo que él dice. esto que haya un espacio mayor a este nivel no significa que en el fondo no haya una articulación. el cubito y los huesos del carpo) tenemos el complejo fibrocartílago triangular (FCT) que es una estructura que nace no de la punta del estiloides. fuerzas de tensión – Engrosada en tubérculo de Lister – Surcos para extensores Palmar – Cortical gruesa – Fuerza compresiva Hay que recordar que en la articulación de la muñeca aparte de las estructuras clásicas que conocemos (el radio. aquí hay una articulación entre el cubito y el fibrocartílago. hoy en día no solamente nos importa recuperar la completa y perfecta movilidad. que es un punto central o único que se abre para insertarse en el borde cubital del radio en forma de triangulo. indepe ndientemente que la pueda mover muy bien. La gente hoy día no acepta mucho que la muñeca le quede diferente a la otra o le quede “chueca”. la deformidad sin embargo permanecerá toda la vida”. EPIDEMIOLOGÍA – Son altamente frecuentes. de muñeca y de Colles. – Una de cada 6 personas que consulta en urgencia es por fractura de muñeca. y ésta claramente es mucho más frecuente en las mujeres que en los hombres en una proporción 3-4/1.

). Depende de si el paciente tiene el cuerpo más inclinado hacia el lado radial o cubital. etc. ya lo hemos mencionado. Requiere eventualmente liberación si el compromiso aparece durante el tratamiento o bien va empeorando durante el tratamiento. la fuerza se distribuye más hacia un lado o a otro y eso explica el patrón de fractura. EVALUACIÓN RADIOLÓGICA RX Del estudio radiológico lo que usamos son las clásicas rx AP y lateral. Y es por la distribución de las estructuras óseas que la mano toma esta forma característica. en la práctica ese daño es en general menor y tiende a evolucionar en forma espontánea. pueden dañar los tendones. Si usamos a veces estos nombres porque cuando uno dice fractura de Schmitt claramente se está refiriendo a esta fractura que tiene un desplazamiento volar. Esto hace que las fuerzas se distribuya entre. y el cubito es más o menos 2 mm más chico que el radio. por ejemplo caídas en la casa o a nivel (suelo). no solo producto de las fracturas si no también producto del tratamiento que uno hace. que aparte de ser delgado pasa absolutamente pegado al hueso y hace una angulacion a nivel del hueso que lo expone a lesionarse. la fosita para el semilunar (45%). Vamos a ver después la fractura de escafoides que no cumple con ese requisito. si es hacia dorsal. EVALUACIÓN CLÍNICA – Cuando uno evalúa al paciente hay que tener presente otras estructuras que pueden lesionarse en conjunto con la fractura de muñeca como son las lesiones del Fibrocartílago triangular que puede dar problemas en el futuro. MECANISMO El mecanismo más frecuente de lesión es caída con apoyo de la mano. Y esto condiciona que de forma normal haya una diferencia de longitud. En cambio los pacientes jóvenes requieren un mecanismo de más alta energía (caerse de altura. evaluar lesiones asociadas. y tal vez el más expuesto es le extensor largo del pulgar. hay que hacerle examen tendinoso. el nervio mediado. 60 . pero también un porcentaje no menor de carga se distribuye a través del FCT (10%) y por ende a través del cubito. Curiosamente todos los médicos manejan el termino de fractura de Colles pero nosotros dentro de la especialidad poco usamos este nombre. – impotencia funcional y – deformidad de muñeca. la fosita que tiene el radio para el escafoides (45%). DIAGNÓSTICO La parte clínica. chocar en moto. La clínica o características es el: – aumento volumen. Y la deformidad típica es la que se llama en tenedor o en dorso de tenedor.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera fibrocartílago y los huesos del carpo. – Además del examen neurovascular. Escafolunar es súper importante y Fractura escafoides. algunas fracturas. Prácticamente en todas las lesiones lo que buscamos habitualmente son proyecciones en dos planos. pero hay lesiones en la cual el desplazamiento ocurre hacia el lado volar y eso tiene un nombre “fractura de Schmit” (“en pala de jardín”). a pesar de que tiene hasta un 33% de compromiso por un desplazamiento de la fractura. – Además de la evaluación de lesión misma. Todas las fracturas se desplazan hacia donde se desplaza la fractura del más superior. las lesiones de los ligamentos y este Lig. el segmento distal del radio se desplaza hacia dorsal. La que vimos antes desplazada hacia dorsal correspondería a la clásica fractura descrita por colles por eso también se denomina “Fractura de Colles”. los pacientes adultos mayores esperamos un mecanismo de baja energía. si caigo con la mano apoyada. la mayoría de ellas entre las dos fositas principales del radio.

Este es el índice que mas fehacientemente se relaciona con la posibilidad de desarrollar o no artrosis. Este diría yo que es el de menos importancia. El valor normal oscila entre 22 o 24 grados. – 30% Rx sobre o subestiman desplazamiento 2mm (Cole. 1997).Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Hay que evaluar la superficie de la articulación. articulación radio carpiana. Habitualmente el dedo pulgar nos dice cual es el lado palmar. La inclinación es hacia la palma. Y en caso de compromiso articular hay un tope que se ha puesto de 2 mm para considerarlo importante o no. – También permite realizar reconstrucciones en 3D que nos permite una mejor interpretación de la fractura. Permite ver el grado de desplazamiento de la fractura. la superficie articular tenga una inclinación alrededor de 11º (10-12) hacia la palma de la mano. – El TAC permite ver en forma mucho más clara el compromiso intrarticular. – INDICE FRONTAL. o sea no sería fractura de muñeca. y eso porque le da el espacio para que este metido entremedio el FCT. 61 . Los 2 mm pueden ser de separación o de desnivel entre un fragmento y otro cuando la fractura compromete la superficie articular. normalmente la superficie articular del cubito es 2 mm mas chica que la superficie articular del radio. TAC – También se usa el estudio del scanner para complementar la Rx en algunos casos. B y C  A: extra articulares  B: Articulares parciales  C: Articulares completas Se las voy a colocar porque aquí aparece la descripción de algunas fracturas que tienen nombre. Aquí se mide la superficie articular en una vista lateral y lo normal es que si uno traza una línea en el eje del radio luego traza una perpendicular a esa línea. El segundo índice. Y es el que en el fondo uno va a mirar cuando ve la Rx y va a determinar la posibilidad de tratarlo o no en forma quirúrgica u ortopédica. El primero es el índice frontal y aquí lo que uno calcula es la inclinación que tiene la superficie del radio respecto a una perpendicular al eje del radio. la magnitud conminución que puede haber y el grado desplazamiento. para ver si la fractura compromete o no la articulación. – INDICE RADIO CUBITAL. el que más se relaciona directamente con la posibilidad de desarrollar artrosis en largo plazo. la que esta más de moda es la Clasificación de AO. es tal vez el más importante de todos. CLASIFICACIÓN Hay muchas clasificaciones para fractura de muñeca. De las que tienen compromiso extrarticular A1 es del cubito. Este es el índice sagital. Índice a analizar Hay tres índices que se analizan en la Rx de muñeca y que en el fondo nos determinan el pronóstico de la fractura y su desplazamiento en relación a la posibilidad de desarrollo de artrosis y por ende dolor en el mediano y largo plazo. A2 seria fractura del radio fuera de la superficie articular (aquí calzaría la fractura de Colles si el desplazamiento es dorsal y la fractura de Smith si el desplazamiento es volar). en que se clasifican en A. es el radio cubital o varianza ulnar. A veces la rx nos hace pensar que es una fractura bastante inocente y el TAC nos demuestra que en realidad la fractura es bastante más fea. (Radio 2 mm más largo que el cubito) – ÍNDICE SAGITAL. la articulación radio cubital inferior.

porque nos indica inestabilidad. inestabilidad se refiere a que la fractura se desplace y se pierdan estos ángulos que vimos en las Rx iniciales. se llama fractura de – Fractura Barton Volar: Articular coronal del reborde volar Hutchinson. es inestable”. tiene el nombre de Barton palmar o Barton dorsal. 2 mm seria el rango de tolerancia – Pérdida secundaria de la reducción. puede pasar a dorsal incluso hasta 20º. Los otros si los seguimos usando porque en el fondo son muy descriptivos. cuando se fractura puede llegar a neutro. PARÁMETROS RADIOLÓGICOS ACEPTABLES Es la contraparte. Y que por ende el pronóstico en el largo plazo vaya a ser malo. nos determinan si la fractura puede ser de tratamiento ortopédico o quirúrgico. la idea es no hacerla. o sea hay una parte de la articulación – Fractura de Smith: Extrarticular con desplazamiento Volar que permanece unido a todo el resto del – Fractura de Hutchinson: Articular que compromete la hueso y cuando la fractura es del estiloides del estiloides radial radio tiene un nombre. – Conminución dorsal >50° – Desplazamiento articular >2 mm. CRITERIOS RADIOLÓGICOS DE INESTABILIDAD Dicen que estabilidad es la capacidad de algún fragmento de poder soportar las cargas fisiológicas.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Lo otro que me interesaba mostrarles son – Fractura de Colles: Extrarticular con desplazamiento dorsal estas fracturas donde el compromiso es parcial. la fractura siempre va a tender a volver hasta donde llegó inicialmente. – Conminución volar. Inestabilidad se refiere al tema de que la fractura va a evolucionar bien o no se va a desplazar y la idea es que pueda evaluar eso sin tener que hacer pruebas más reales de eso. pero un acortamiento de hasta 5 mm todavía puede ser aceptable. que desplaza parte de la fractura y habitualmente ese fragmento se va con todo el carpo arrastrado y son en general de tratamiento Qx. – – – – – Desplazamiento articular = o < 1mm Índice sagital neutro 0° Acortamiento radial < 3 mm Índice frontal >15° Varianza ulnar -2mm a 0 mm 62 . pero voy a poder decir “si. si yo tengo un hueso desplazado. la “pata se va a caer” y la fractura se va a angular y al paciente le va a doler. Si yo tengo un paciente con una fractura de pierna y le levanto la extremidad y la fractura es inestable. fracturas tipo Hutchinson y tipo Barton dorsal y palmar. y hasta ese rango la fractura todavía es bastante amigable y probablemente no se vaya a desplazar mas allá de eso. La idea es cuales de los hallazgos radiológicos me permiten a mí predecir que el paciente tiene esas características sin tener que hacer esta maniobra. la conminución del hueso a nivel de la fractura también es importante. Ahora esta prueba no la hacemos. – Angulacion dorsal > 20°. la superficie volar o la superficie dorsal de la muñeca. lo reduzco y le hueso se vuelve a desplazar. La fractura tipo Barton habla de una en el plano coronal. cuando la fractura compromete – Fractura Barton dorsal: Articular coronal del reborde dorsal en la vista lateral de la muñeca. – Rasgos cizallantes (tipo B de la AO). eso me indica que la fractura es inestable. o sea dijimos que la angulación hacia volar era de 11º. que habitualmente el fragmento arrastra los huesos del carpo y se subluxa respecto al fragmento articular que está saliendo. – Acortamiento radial > 5 mm. yo creo que no es tan así porque un paciente fracturado igual no va a poder hacer lo que el quiere. En el caso de la muñeca. Yo les diría que en general de estos epónimos el que menos usamos es el de Colles. dijimos que el radio era 2 mm más largo que el cubito.

– Aliviar el dolor – Yo también agregaría. – Evitar y prevenir complicaciones. con la idea de demostrar que la fractura se mantiene en su lugar adecuado y no se desplaza. a diferencia de una persona de 18 años que tal vez 1 mm o 2 puede ser mucho pensando que tiene que tener una muñeca que tiene que funcionar durante los próximos 80 o 90 años. – Yeso ABP (yeso corto. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Es aquel que se usa en aquellas fracturas consideradas – Estables – No desplazadas – Reductibles – Parámetros radiológicos post reducción aceptables o satisfactorios – *Ausencia de criterios radiológicos de inestabilidad Tratamiento ortopédico consiste en el uso de – Yeso BP. durante las 3 primeras semanas y – Control Rx. – Mano dominante – Ocupación – Nivel de actividad – Condición Médica General Basándose en todo esto se decide si el tratamiento será Qx u ortopédico. no tiene la misma connotación un paciente que tiene 80 años con una fractura desplazada. por el resto de las semanas. que incluye al brazo para evitar la pronosupinación. como en todas las otras lesiones. para completar 6 semanas. Factores del paciente: – Edad. que no supere el codo). los factores del paciente y factores propios de la fractura (vistos en Rx).Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera TRATAMIENTO Objetivos: – Preservar movilidad y función de muñeca – Mantener adecuada fuerza de puño. según la clasificación AO – Parámetros radiológicos aceptables – Criterios de inestabilidad 63 . Semanal. Factores propios de la fractura Cuando analizamos la Rx. con compromiso articular tal vez de 3 mm pero que yo digo esta muñeca no tiene un requerimiento funcional tan importante. Para determinar el tratamiento. también influye. vemos – Tipo de fractura. mantener la estética de la muñeca.

Es bien conocido el método kapandji que introduce agujas a través de los rasgos de fractura por el lado dorsal e impiden que el hueso se vuelva a desplazar. en relación a los índices Lesión asociada que requiera cirugía (ej. – Normalmente se ponen en forma percutánea. 1.3. Por esto el manejo ha ido cambiando con el tiempo. se requiere pabellón.8 mm o 1 mm. mantener estos huesos en su lugar a través de esta placa. los últimos 15-20 años cada vez hacemos menos maniobras.5. ni siquiera se hace una incisión en la piel.5. Reducción y osteosíntesis abierta Placa Placa Bloqueada – Otro método que se usa bastante son las placas. TRATAMIENTO QUIRURGUICO: Es aquel que se usa en aquellas fracturas consideradas: – – – – – Inestables Irreductibles Parámetros radiológicos post reducción no aceptables. Compresión del nervio mediano) *Presencia de criterios radiológicos de inestabilidad Hay distintas opciones: de lo más simple a lo más complejo – Agujas de Kirshner percutáneas – Reducción y osteosíntesis abierta (Placa y Placa Bloqueada) – Tutor Externo – Apoyo artroscópico Agujas de Kirchner percutáneas – Las agujas de Kirchner percutáneas. y es capaz al colocarla con un taladro de atravesar el hueso y logra mantener el hueso en la posición adecuada en forma bastante aceptable. si el paciente esta anestesiado es plausible hacer osteosíntesis. que son placas con agujeros a través de los cuales se pasan tornillos que logran después que uno posiciona el hueso en su lugar. La gracia que tiene es que es una aguja que tiene una punta biselada. porque el paciente no tolera mucho que se le haga una maniobra sin anestesia. pero si va a ser intervenido es mejor realizar el tratamiento quirúrgico. la cabeza del tornillo se fija a la placa y le da una estabilidad increíble.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Cuando uno coloca el yeso habitualmente puede hacer una maniobra de reducción. son agujas o palillos de acero quirúrgico que tienen un grosor diferente según donde uno las utilice de 0. – Esta sería la placa convencional con tornillos rígidos y últimamente han surgido placas que lo que las caracterizan es el los tornillos tienen hilos en su cabeza además de tener hilo en la parte del tornillo propiamente tal y el agujero de la placa también tiene hilo y eso hace que una vez que el tornillo entra al hueso y llega hasta la placa. 3. o sea. Cuando uno realiza una maniobra de reducción puede recuperar: – Longitud por tracción del radio – Tilt volar por traslación volar. la misma aguja atraviesa la piel y luego al ir girando el taladro atraviesa el hueso. la inclinación hacia volar – Índice frontal por cubitalización – Todo esto se hace antes de poner el yeso y luego con moldeo del yeso La mayoría de las fracturas de muñeca se les realiza tratamiento ortopédico. 1. Por eso si se utiliza anestesia. 2. 2. – Hay distintos esquemas de las posiciones en que se pueden colocar las agujas para lograr mantener le hueso en su posición. no una punta redonda.   64 . a medida que ha ido pasando el tiempo.

hombros y rotación  Movilidad precoz disminuye adherencias de tendones y edema de partes blandas y por ende da mejor pronóstico. Los músculos que extienden y flectan la muñeca pasan de largo en el carpo y se anclan recién en los metacarpianos. cada vez se usan menos. Cuando uno evalúa una Rx de muñeca o un paciente tiene que observar en forma acuciosa no solamente la presencia de fractura. Permite alinear bastante bien las fracturas extraarticulares. Dolor regional complejo – Lesiones Tendones ( EPL y EC) agudo o secuela del tratamiento – No unión (rara) o pseudoartrosis – Artrosis FRACTURAS DE MANO Cuando uno habla de fracturas de la mano todos los huesos de la mano son subsidiarios de fracturarse. que es traccionar los ligamentos que llegan hasta el hueso. Recuerden que no hay ningún musculo que se inserte en los huesos del carpo. recupera la longitud. Túnel carpo agudo – Sd. en la diáfisis del radio y en el metacarpiano. aquí vemos la distribución de los huesos del carpo. dañados o inmovilizados. logran distraer la fractura a través de la ligamentotaxis.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera – Tutor Externo – Tutor Externo. Esto a través de un anclaje lejos de la fractura. al momento de la fractura o del tratamiento. al día siguiente de operado o de enyesado – Programa ejercicios activos y pasivos. Mediano. de los segmentos no incorporados. los huesos de la primera fila del carpo y los de la segunda fila del carpo. es cuando la fractura consolida en una posición que no es la correcta – Lesión N. especialmente con el escafoides que conecta la primera fila y la segunda fila y permite que el movimiento de flexión y extensión sea armonioso. pero el tema de los huesos de la mano es más complejo que solamente los huesos. – REHABILITACIÓN La rehabilitación juega un papel muy importante en la fractura de muñeca y en todas las lesiones traumatológicas y estos criterios se cumplen no solo aquí si no que en otros segmentos. que aunque no es el tema de esta clase produce 65 . Como esta Rx que nos muestra con este “signo de la flecha”. codos. – Inicio precoz 1° día. COMPLICACIONES – Mal unión (23%) o vicio de consolidación. por ende para que se produzca la adecuado flexión y extensión entre el radio. tiene que haber una perfecta relación articular y ligamentosa. El problema está en que a los huesos del carpo se agregan una serie de estructuras ligamentosas que mantienen la adecuada relación entre los distintos huesos del carpo que sí funcionan al momento de mover la muñeca y a los ligamentos intrínsecos que unen los huesos entre sí agreguen los ligamentos extrínsecos que van por encima de la superficie articular de los huesos y todo esto constituye un complejo mecanismo que permite que la muñeca pueda flectarse y extenderse en forma adecuada. – Sd. Entonces esto nos hace sospechar que hay una lesión en los ligamentos que unen el semilunar y el escafoides.  Dedos. si no que la presencia de otras alteraciones. que aquí existe una separación más de lo habitual entre el semilunar y el escafoides.

80% en la cintura o parte media del escafoides 10 a 20% polo proximal. se agrega que tiene una irrigación sanguínea peculiar y lo peculiar es que es de distal a proximal y que es terminal. entonces a este signo de separación entre el escafoides y el semilunar se le llama signo de Terry Thomas. ANATOMÍA – 5 superficies articulares ( radio. en general son fracturas aductivas que no son importantes.5% 1. (80%) Como si eso fuera poco se le agrega otro elemento más. – Mecanismo de lesión: dorsiflexión mayor a 95°. Yo creería que muchos de estos huesos tienen fractura y pasan desapercibidos o mejoran en forma espontanea. Ocurren con caídas sobre la mano con muñeca en extensión. esta tiene la importancia que mientras mas proximal quede la fractura.8%). Terry Thomas es un actor de cine que padece una enfermedad en la que tiene los dientes centrales superiores separados.2% Solamente es superada por la fractura de muñeca en frecuencia 80 % en hombres. que de sus ligamentos dependen el funcionamiento armónico. se llama mano Donald y hace referencia al pato Donald. Y este actor inglés dio la autorización formal para que no sea una burla. capitate. O sea si yo tengo una sección de los vasos sanguíneos a nivel del cuello del escafoides hay una parte del hueso. y este signo se llama así. en realidad es en hiperextensión (más allá de los 90º). lesiones de alta energía Pick entre 20 y 30 años. Tiene un cartílago que lo recubre en un 80% aproximadamente y articula con 5 huesos. no tiene mucha superficie que no sea articular a través de la cual puedan ingresarle vasos sanguíneos o irrigación extra. seguido por el piramidal.0% 0. el paciente tiene una amputación de un dedo y queda con 4 dedos.8% 2. trapezoide) – Cartílago casi en su totalidad.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera una alteración en la relación del escafoides con el semilunar y por ende entre la primera y segunda fila del carpo. Todos los huesos del carpo pueden quebrarse. Este pobre huesito que tiene la labor de conectar la primera fila con la segunda. que sería la parte proximal. FRACTURA DE ESCAFOIDES. porque esto huesos en general no tienen el problema de irrigación que tiene el escafoides.8% 13. y al largo plazo eso va haciendo que se desordenen los huesos del carpo y a la larga va a producir artrosis. pero el escafoides es el que “la lleva” (78. más probable es que el fragmento proximal se quede sin irrigación sanguínea. en paciente joven. que se queda sin irrigación. lunate.4% 1. trapecio. Mano Donald. EPIDEMIOLOGÍA La fractura de este hueso son lesiones frecuentes.3% 1. – – – – – Escafoides Triquetrum Trapecio Ganchoso Semilunar Pisiforme Grande Trapezoide 78. 66 .0% 1. Así esta descrito en los libros.

– Cualquier traumatismo un poquito mayor que la fractura de muñeca puede estar relacionado a otras fracturas. imagen 3D. – Nos permite evaluar la pseudoartrosis. – Dolor en tabaquera – Dolor a la compresión axial del pulgar. también es un signo importante – IMÁGENES RX El estudio que habitualmente se hace es el estudio Rx pero como el hueso escafoides es un hueso de una configuración rara. en que la reabsorción ósea nos permite ver la fractura. Permite ver el desplazamiento. Rx normal Cuando no vemos una fractura en la Rx inicial es posible que esta se haga evidente al cabo de 1-3 semanas. TAC – El TAC también es un examen bastante útil para ver la fractura de escafoides. puede mostrar Falsos + por edema del hueso. tratar al paciente en forma transitoria y a las 2 semana tomar otra Rx. Rx simple nos d aun poco de duda de la consolidación y cuando creemos que podría hacer una consolidación. se exigen 4 proyecciones distintas que buscan mirarlo de distintos ángulos para tratar de visualizar fractura. si no tengo esa posibilidad. pero si el escafoides tiene una fractura y no se ve. y las Rx no la muestran con facilidad. o sea la formación de corticales en ambos lados del fragmento óseo. pero Rx-. Hay fracturas que no se ven en la Rx (y que curan sin problemas). hacer cortes sagitales y coronales. que está por la palma. SIGNOS CLÍNICOS CARACTERÍSTICOS: – Dolor en tubérculo del escafoides. RNM – Sensibilidad y especificidad 100% en fracturas agudas. – En un paciente idealmente. podemos demostrarla con el TAC. tiene una sensibilidad alta. permite evaluar la presencia o no de consolidación. que es la muerte del polo proximal por falta de irrigación sanguínea. Y evaluar la necrosis polo proximal.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera DIAGNÓSTICO – El diagnostico es difícil porque muchas veces puede producir un dolor leve o moderado solamente. – Aumento de volumen en la tabaquera. lo más probable es que no pegue dado este asunto de irrigación y por otro lado de las fuerzas a las que es sometido por las estructuras ligamentosas que tiene entre la 1º fila y la 2º fila del carpo. hacer RM. Permite ver estado de vascularización en polo proximal. si yo tengo una clínica de fractura. 67 .

tornillos para reducir superficies articulares. pero en la mano mínima rotación producen alteraciones del puño – El problema del Tratamiento quirúrgico es que requiere atravesar de planos tendinosos y por ende tiende a dejar cicatrices.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera TRATAMIENTO ORTOPÉDICO – Fracturas no desplazadas – Se usa Yeso ABP con pulgar incluido. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – Tratamiento quirúrgico en fracturas desplazadas angulares – Tratamiento quirúrgico en fracturas desplazadas rotacionalmente  “Clinodactilia”. 68 . ahí usamos Agujas de Kirchner y amarras de alambre – Este es uno de los más utilizados. – Retardo de consolidación FRACTURAS DE METACARPIANOS Y FALANGES – En general de tratamiento ortopédico. etc. tornillos solos. yeso y control cada 2 semanas con Rx. – En relación a la osteosíntesis hay todo lo que Uds. van enterrados en forma completa dentro del hueso. a pesar que hay autores que dicen que la incorporación del pulgar no sería tan útil. Sin consolidación. son compresivos sin cabeza. Placas con tornillos. – Dura entre 8 a 12 semanas (2-3 meses) – A las 4-6 semanas Rx sin yeso. con una muy buena respuesta. para evaluar la consolidación y posibilidad de desplazamiento. adherencias y rotaciones. COMPLICACIONES – Pseudoartrosis. quieran. cuando uno hace el puño el dedo se cruza. en otros segmentos es bien tolerada la rotación. se amarra con alambre un lado del hueso con el otro y se atraviesa en forma oblicua con una aguja de Kirchner. la punta avanza más rápido que la parte de atrás y eso hace que la fractura se comprima. Por eso se busca hacer la Cirugía lo menos invasivo posible – Excelentes resultados con implantes o fijaciones simples. – Fracturas Agudas: hasta 100% consolidación – El hilo de la rosca de la punta del tornillo es más separado que el hilo de la rosca de la cabeza del tornillo. da firmeza. que es cuando en vez de producirse la consolidación o sea se produce una cicatriz fibrosa que hace que pueda haber movilidad entre un segmento y le otro y a la larga va a producir el derrumbe de la muñeca y de todo el carpo que va a producir artrosis. el requisito es que la fractura no esté desplazada. es poco agresivo e invasivo. entonces una vez que empiezan a entrar en el hueso. – A las 12 semanas TAC. si hay duda de consolidación TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – Fracturas desplazadas – Se hace con Tornillos (no convencionales).

Generalmente de tratamiento quirúrgico. Luxofractura de Bennet. fractura de la base del primer metacarpiano por lo que en vez de un fragmento tiene dos fragmentos. 69 .Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera Dos fracturas especiales en los metacarpianos. Se reduce la luxación en forma manual y se pueden fijar con agujas de Kirchner del metacarpiano al trapecio o del metacarpiano al del lado. hay una fractura articular que deja un fragmento unido al trapecio. O tornillos que sujetan el fragmento articular. Luxofractura de Rolando. que tienen nombre. que afectan al primer metacarpiano.

y evolutiva. – La historia natural es de progresión lenta. – Alrededor del 10% de los adultos presenta artrosis moderada o grave. Santiago Salgado C. – La artrosis afecta a las articulaciones periféricas y a la columna. Condrocitos. FACTORES DE RIESGO. – Osteoartritis hipertrófica.  Fibrilación de la capa superficial del cartílago. donde encontramos el agua. a través del fluido sinovial por presión intraarticular. se nutren por difusión desde el hueso subcondral y más importante.30%). – Condroblastos.  Colágenos (10% . Cambios histológicos precoces :  Pérdida de las propiedades tintoriales de los Proteoglicanos. y los demás elementos.  Proteoglicanos (5% . – Las propiedades biomecánicas especiales del cartilago dependen de la matriz extracelular. – Es la enfermedad reumatológica más común y la principal causante de incapacidad o invalidez de todas las enfermedades crónicas. DEFINICION: – Es una enfermedad articular crónica. vasos sanguíneos. RODILLA. linfáticos ni membrana basal. proteoglicanos. agregados hidrofílicos. cuya lesión básica se encuentra en las alteraciones degenerativas del cartílago articular. – – – – Desequilibrio entre la resistencia del cartílago y las sobrecargas a las cuales es sometida la articulación. – Artropatía crónica. Puede también ocurrir que sean cargas anormales que sobrepasen la resistencia física y lo desgasten o destruyan. GENERALIDADES: – Compromete secundariamente el resto de los tejidos que componen la articulación. CARTÍLAGO: – Este tejido es único: no posee inervación. – CONDROBLASTOS: 90% de tipo II – MATRIZ EXTRACELULAR. CADERA.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera ARTROSIS PPT: Dr. – PERICONDRIO. – Pérdida del cartílago articular con un sobrecrecimiento y remodelación del hueso subyacente.condroblastos y condrocitos. – No todas las personas con cambios radiológicos tienen síntomas. – Los principales componentes de la matriz son:  Agua (65% a 80% del peso tisular). – Osteoartritis degenerativa (en la literatura anglosajona). SINÓNIMOS: – Osteoartritis crónica. por lo que la clínica no se relaciona con al imagenología. El cartílago puede sufrir una alteración primaria que haga que sobrecargas normales lo alteren. – La incidencia aumenta con la edad. donde encontramos los condroblastos. – Artritis senil. 70 .10%). apareciendo fenómenos degenerativos especialmente a nivel osteoarticular (osteofitos) y fenómenos inflamatorios sinoviales (sinovitis e hidroartrosis). no infecciosa. – OA. – CONDROCITOS ETIOPATOGENIA. – Las células del cartílago. – Artrosis deformante.

 Infecciones o procesos inflamatorios articulares. FACTORES LOCALES: – Sobrecargas producidas por alteración de la fisiología articular: desviaciones de ejes de las extremidades inferiores.  Necrosis avasculares epifisiarias.  Muerte celular. – Secundaria  Alteración del desarrollo  Trauma  Inflamatoria  Metabólica     Endocrina Necrosis ósea avascular Neuropática Otras 71 . – Cápsula: engrosada en las etapas tardías. etc. – Factores laborales. – Herencia. FACTORES QUE INFLUYEN FACTORES GENERALES: – Edad. tal vez por la sobrecarga mecánica de la articulación. – Factores climáticos. MACROSCOPICAMENTE: – Reblandecimiento del cartílago. – Cambios tardíos:  Destrucción de la red de colágeno.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera  Agrupación de los condrocitos en clones.  Pérdida de la masa muscular es importante y determina incapacidad o invalidez. – Membrana sinovial: inflamación de la sinovial (sinovitis) en cualquier etapa. – Exposición del hueso subcondral. – En los estados más avanzados aparecen quistes subcondrales. – Tejido periarticular:  Se encuentran tendinitis o bursitis acompañando a la artrosis. llamados también geodas. – Aparición de osteofitos marginales en forma de engrosamientos óseos periarticulares o en forma de prominencias aguzadas como picos de loro. ¿Qué pasa con los elementos vecinos? HUESO: – Aumento en la vascularidad y en la actividad del hueso subcondral con áreas de esclerosis. la que mayormente se observa.  Exposición del hueso subyacente. – Aparición de zonas de erosión o desgaste. – Aparición de fisuras o desgarros en la superficie articular de mayor o menor profundidad.  Pérdida de todos los componentes de la matriz. – Afecciones locales de la articulación:  Traumatismos (fracturas articulares). CLASIFICACION: SEGÚN SU ORIGEN: – Primaria (idiopática). que luego se extienden a toda la superficie articular. – Alteraciones hormonales y metabólicas. – Obesidad. – Alteraciones de la superficie observándose una desfibrilación.

 Prevalencia de Artrosis radiológica en 3 sitios articulares mayores Sitio Articular Edad Sexo Cadera Rodilla Hombres 1% 2% < 55 años Mujeres 3% 5% Hombres 3% 10% 55-65 años Mujeres 2% 20% Hombres 6% 25% > 65 años Mujeres 4% 40% Prevalencia de OA sintomática en EEUU 0.6% 3% Porcentaje de enfermos con cambios RX 80%-90% 30%-40% 10%-20% avanzados que presentan síntomas IFD 10% 20% 45% 60% 50% 80% FACTORES DE RIESGO Riesgo fuerte positivo – Aumento de la edad – Historia familiar positiva – Obesidad Riesgo débil positivo – Menopausia precoz – Post ooforectomía – Diabetes – Hipertensión Riesgo negativo – Osteoporosis – Cigarro 72 . – La artrosis de rodillas y de manos predomina en las mujeres.7% 1. La relación mujer : hombre es de 1.Traumatología y Ortopedia Universidad de La Frontera SEGÚN ARTICULACION COMPROMETIDA:  Generalizada.  Atrófica. – La artrosis es de distribución mundial pero existen variaciones geográficas:  La artrosis de caderas es rara en las poblaciones de Asia y Africa.  Erosiva.  Hipertrófica.  La artrosis de rodillas es muy común en negros de EEUU. se asocia y se distribuye por igual en ambos sexos o con leve predominancia masculina.5 a 4 : 1. EPIDEMIOLOGIA. – La artrosis de cadera es menos frecuente. SEGÚN CARACTERISTICA CLÍNICA O RX:  Inflamatoria. – La prevalencia de cambios radiológicos en adultos norteamericanos es de 33%.  Única.

Crujido articular. . – Esclerosis del hueso subcondral. Sensibilidad articular a la palpación. nódulos de Heberden.  Rigidez post inactividad muy intensa. – Disminución del espacio articular. EXAMEN FÍSICO: – – – – – – Dolor al movilizar activamente la articulación y en los rangos extremos de la movilidad pasiva. Trauma articular previo.  Disminuye con reposo. Rango de movilidad articular disminuido.Locales – Inestabilidad articular / hipermovilidad – Forma articular anormal (congénita o adquirida) – Trauma – Actividades físicas especiales CLÍNICA: – Dolor Articular  Instalación lenta. – Formación de quistes óseos. derrame articular). Deformidades: nódulos de Bouchard (IFP).  Con la actividad.  Rigidez matinal habitual. – Calcificaciones periarticulares. Signos leves de inflamación (algo de rubor. – Edema de partes blandas.  Dura pocos minutos (menos de ½ hora). Enfermedades asociadas.  Aparición progresiva. – Rigidez. – Alteración en el contorno óseo.  Dolores agudos con un movimiento en particular. – – – – – Preguntar por antecedentes familiares. (IFD) IMAGENOLOGÍA: RADIOLOGÍA: – RX: Determina la presencia o ausencia de artrosis.  Peor al final del día. Cirugía articular: resección meniscal. – Formación de osteofitos. Actividades predisponentes.

 QUIRÚRGICO. 74 .  Cirugías de reemplazo o artroplastias. de la aceptación a la cirugía. PRONOSTICO: – Agravan el pronóstico:  Edad: mientras más joven.  Reposo físico y psíquico. – Su indicación dependerá de la ubicación de la artrosis.Traumatología Universidad de La Frontera CINTIGRAFIA: – Sensible pero no específico. TRATAMIENTO: MÉDICO.  Bolsa de agua caliente protegida por un paño. peor es el pronóstico.   TRATAMIENTO QUIRURGICO. paliativo o resolutivo.  Ubicación y extensión de las lesiones.  Corregir exceso de peso. de su estado evolutivo. – Corticoides en períodos cortos y crisis agudas. – Las técnicas quirúrgicas más utilizadas son:  Cirugías conservadoras. MEDICO: – Manejar factores generales:  Modificar modalidades de trabajo. – En los períodos menos sintomáticos:  Ejercicios terapéuticos.  Existencia de patologías determinantes no corregibles. acompañados de relajantes musculares o sedantes.  Movilidad articular. – Calor profundo:  Ultratermia.  Ultrasonido. – FISIO-KINESIO TERAPIA.  Actividad laboral que favorezca su progresión  Enfermedades agregadas.  Obesidad. – Drogas condroprotectoras. FISIOTERAPEÚTICO.  Baños termales. de los factores determinantes corregibles. según la velocidad de progresión. de la edad del paciente.  Sistémicos o Intraarticulares. – Puede plantearse como tratamiento preventivo.  Isométricos. – Analgésicos y anti-inflamatorios.  Evolución. – Calor local superficial:  Compresas calientes.  Potencia muscular.  Modificar factores ambientales.

– Tratamiento quirúrgico (Artroplastía) incluido en G.  Factores vasculares: NAV. incluso hasta la rodilla. cara anterior de muslo. Perthes. SECUNDARIA: – Se debe a factores locales de la cadera o factores generales.  Otros: Irradiación. – Su indicación mayoritaria ha sido en cadera. ARTRODESIS ARTROPLASTIAS.  Pinzamiento femoro acetabular: Se define como al conflicto que se produce entre el cuello del fémur y el acetábulo.E. – Su exacta indicación debe ser muy bien evaluada con el paciente por las posibles complicaciones. – Conservan los elementos anatómicos de la articulación.S para pacientes > de 55 años.Traumatología Universidad de La Frontera CIRUGÍAS CONSERVADORAS. OSTEOTOMÍAS.  Las artrodesis: consiste en fijar la articulación con lo cual la articulación queda sin movimiento pero indolora. Cada día se usan menos. ARTROSIS DE CADERA. – FACTORES LOCALES:  Displasia de cadera (Luxación congénita de cadera). – Están especialmente indicadas en pacientes sobre los 65 años de edad y en artrosis avanzadas. (ESENCIAL) – En Chile es la más frecuente. pudiendo no doler la cadera y solo la rodilla (la cadera llora por la rodilla) CLASIFICACION.  Los aseos articulares (artroscopía). Osteocondritis. SEGÚN ETIOPATOGENIA: en Primaria y Secundaria.S. para > 65 años.  Factores traumáticos: fracturas o luxofracturas de acetábulo o cabeza femoral. 75 . En general están indicadas en pacientes relativamente jóvenes y en artrosis iniciales. Epifisiolisis. – Tipo Pincer: crecimiento óseo o sobrecobertura del acetábulo en su porción superoanterior. Existen 2 tipos: – Tipo bump o cam: Hay un crecimiento óseo en el cuello del fémur que pellizca el acetábulo. – Dolor referido a la ingle. cartílago articular y posteriormente artrosis. PRIMARIA. Se atribuye al stress fisiológico o carga normal.  Factores infecciosos: artritis séptica. neurotomías y curetajes óseos. – Tratamiento médico incluido en G. generando posibles daños del labrum. – En mayores de 65 años.  Otras técnicas como las tenotomías. – En menor proporción en rodilla.E. – Se dividen en:  Las osteotomías correctoras de ejes. – Uso y envejecimiento articular.

hemofilia y afecciones del tracto intestinal.  Interna.  Con la actividad. – Según ubicación de osteofitos o estrechez articular:  Supero interna.  Raquitismo. irradiación a muslo y rodilla.  A veces sólo dolor de rodilla.  Alteraciones de la estructura. – Zonas hipodensas llamadas geodas o quistes.  Duele al iniciar la marcha.  Factores constitucionales y hereditarios.  Alteraciones de la relación entre los componentes de la cadera. – Posteriormente:  Alteraciones de la forma. – Esclerosis subcondral. como si la cadera "entrara en calor“.  Puede variar con cambios atmosféricos. Se puede observar: – Disminución del espacio articular.  Enfermedad de Paget. – – – – Crujido articular.  Consumo de corticoides. – Osteofitos marginales.  Inferointerna CLÍNICA: – Dolor:  Síntoma fundamental.Traumatología Universidad de La Frontera – FACTORES GENERALES  La causa general más frecuente es la artritis reumatoide  Factores metabólicos: se observa en la gota. cede con el movimiento. luego desaparece y si la marcha se prolonga vuelve a aparecer. 76 .  Localizado en región inguinal. sobresale del cotilo o se profundiza. aplastada.  Concéntrica.  Insuficiencia renal o transplantados renales. alargada. Falta de fuerza. Claudicacion.  Disminución progresiva del rango articular. Inestabilidad subjetiva. – Pelvis AP – Cadera AP y axial. – Movilidad articular:  Rigidez al iniciar la marcha. IMAGENOLOGÍA RADIOLOGÍA. diabetes. – Cabeza femoral. (consumo exagerado esteroides). cede o disminuye con el reposo. – Habitualmente una RX simple es suficiente para hacer el diagnóstico.  Interferencia en actividades de la vida diaria.

– Calor local superficial – Calor profundo (US. Osteotomías – Osteotomía Femorales:  Buscan centrar la cabeza femoral. pero sin significación estadística. – Uso de bastón.  Artroscopía para pinzamiento fémoro acetabular. nefritis intersticial y mayor riesgo de eventos cardiovasculares Glucosamina – Condroitin. Artrosopia de cadera para pinzamiento. – Suprimir o disminuir actividad deportiva de impacto. nefritis intersticial e HTA. Varizantes). – Metanálisis de Cochrane en 20 ensayos clínicos aleatorios con 2570 pacientes tratados no logró demostrar un beneficio en el dolor y la función versus placebo estadísticamente significativa. Reservado a los casos leves y moderados  Bajar de peso.  AINE  Fisioterapia.  Cambiar la zona de carga de la cabeza femoral.  COX 2: HTA. Acetabulares. UT) AINE – Alivian el dolor y la rigidez al menos en un corto plazo – Indicados en las etapas iniciales de la enfermedad – Su uso prolongado no está exento de complicaciones.  COX 1: gastrointestinales. Casos moderados y severos. donde existe daño del cartílago articular. 77 .  Varizantes (acortamiento). Terapias físicas: – Ejercicios suaves.  Osteotomías : Femorales (Valguizantes.  Artrodesis – Cirugías de reemplazo articular. – Esta tendencia era mayor en aquellos estudios en los que el doble ciego no era tan riguroso. Piascledine ha demostrado beneficios TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. – Cirugías conservadoras.  Fármacos condroprotectores.Traumatología Universidad de La Frontera TRATAMIENTO: TRATAMIENTO CONSERVADOR.  Corticoides intraarticulares??  Acido hialuronico intraarticular?? Medidas generales.  Valguizantes (alargamiento). – Existe una tendencia a la mejoría del dolor en términos porcentuales. – Reducir el stress articular: – Bajar de peso.  Intertrocantereanas.

– Rx simple hace el diagnostico – Rodilla: AP y lateral – Rótula: axial.S para pacientes > de 55 años – Tratamiento quirúrgico aún no cubierto por G. RADIOLOGÍA.  Alteraciones del eje de carga.  Prótesis total no cementada.. – Incluida en GES en mayores de 65 años.E. CLÍNICA. menisco: (más frecuente en hombres). – Zonas hipodensas (geodas o quistes). – De acuerdo al método como se fijan al hueso:  Prótesis total cementada.  Inestabilidad articular. – Esclerosis subcondral. – Claudicación. Artroplastia. – Alteraciones de ejes.  Prótesis total híbrida. Pacientes jóvenes. Artrodesis. – Alteración ejes. Este procedimiento debe ser utilizado en forma precoz.  Mal alineamiento rotuliano. – Crujido articular. Operación de salvataje (girldestone).S  Factores causales más importantes:  Obesidad (más frecuente en mujeres) . Sin daño importante del cartílago. – Sensación inestabilidad. – Rigidez. ARTROSIS DE RODILLA. – Dolor. Se puede encontrar: – Disminución del espacio articular. – Son una gran solución pero no son eternas.Traumatología Universidad de La Frontera – – – – – – Osteotomías Pelvianas: El objetivo es cubrir completamente la cabeza femoral. ligamento cruzado. – Osteofitos marginales. cuando recién se inician los síntomas. 78 . – Tratamiento médico incluido en G. – Consiste en el reemplazo de las superficies articulares óseas por elementos protésicos. Artrosis incipiente (subluxación de cadera). – Disminución progresiva de movilidad.E.

más tarde que la de cadera. – – – – Pacientes entre 40-60 años sin daño articular avanzado. Casos moderados y severos.Traumatología Universidad de La Frontera TRATAMIENTO. – Fármacos condroprotectores. – En Chile se desarrolló a partir de los años 90. – – – – – – – Uso controversial. Efecto impredecible Duración variable. 79 . – AINE – Fisioterapia. TRATAMIENTO CONSERVADOR. En caso de sinovitis aguda con derrame articular. – Luego de la de cadera es la cirugía más frecuente por artrosis. ARTROPLASTIA DE RODILLA. Usar sólo en casos de artrosis severa sin posibilidad quirúrgica cercana Evitar su uso en pacientes diabéticos TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. No dificultan la realización de una artroplastía posterior Osteotomía correctora ejes. Reservado a los casos leves y moderados – Bajar de peso. – – – – – Pacientes de mediana edad (40-60) años con artrosis de rodilla sin daño articular avanzado Reduce los síntomas en forma importante. No modifican el curso natural de la enfermedad. con alteración significativa del alineamiento articular Requiere de una movilidad articular previa completa. – Corticoides intraarticulares. pero su efecto es poco predecible Retarda la indicación de una artroplastía total No modifica el curso natural de la enfermedad. o limitada levemente. Pueden modificar el curso de la enfermedad Dificultan la realización de una artroplastia.  Osteotomías : Femorales. – Acido hialuronico intraarticular. Varizantes)  Artrodesis  Aseo articular artroscópico. – Cirugías conservadoras. – Cirugías de reemplazo articular. Aseo Articular Artroscopico. – Corticoides intraarticulares. Tibiales (Valguizantes.

que sirve de sustentación del esqueleto axial. que hacen hemorragias retroperitoneales. Además hay otros ligamentos como el sacroiliaco anterior. y  Población joven. sacroespinoso y el ligamento ileolumbar. que no le producen mayor conflicto aparte del dolor .  Lesión de otros órganos. Traumatismo encéfalo craneano. son secundarios a traumatismos por accidentes de transito o caídas de altura. Trauma toraco abdominal. es uno de los más fuertes dentro de los que mantienen la estabilidad de la pelvis. – Predominio sexo masculino 3:1 – Edad mediana 37 años (14 – 94) – La mortalidad es importante. en estos pacientes generalmente son lesiones vitales.Traumatología Universidad de La Frontera FRACTURAS DE PELVIS Clase realizada por: Dr. el sacrotuberoso. MECANISMOS TRAUMATICOS Mortalidad general en fractura de pelvis: – Hemorragia por lesión pelviana – Sepsis por infección hematoma – Hemorragia por lesión otros órganos – Traumatismo encéfalo craneano – Embolia pulmonar – Broncoaspiración PATOGENIA – Aumento de la cavidad pelviana – Pérdida del efecto de taponamiento – Hematoma retroperitoneal  Hemorragias masivas venosas: plexos venosos presacros y foco fracturario  Hemorragias arteriales 80 . Lesiones urológicas. puede llegar hasta un 50% en fracturas de pelvis expuestas. es la tercera “jaula” protectora de elementos nobles  Vasculares  Urogenital  Digestivos  Neurológicos – La pelvis esta reforzada por ligamentos. Por lo tanto es en el contexto de un paciente politraumatizado. que es el más importante. la pelvis es una jaula que protege órganos internos. dentro de los cuales esta el complejo sacroiliaco posterior. fracturas de ramas. – La pelvis se comporta como un anillo con un arco anterior y posterior. cada uno con estructuras óseas y ligamentosas. – Vista de otra forma. Ramón Hernández Transcrita por: Valentina Mansilla Vera ANATOMIA – Es una estructura anular. que tienen lesiones osteoporóticas y que con un traumatismo de baja energía tienen fracturas generalmente estables. EPIDEMIOLOGIA – Los pacientes que tienen lesiones traumáticas que llevan a fracturas de pelvis son de 2 rangos etarios principalmente:  Población tercera edad. producidas por traumatismo de alta energía (que es de lo que se trata esta clase) – La mayoría de los pacientes que tienen lesiones graves de pelvis.  Lesiones asociadas (70%): Fractura de extremidades. – Los pacientes mueren principalmente por:  Hemorragias de los plexos venosos que hay a nivel de pelvis.

Traumatología Universidad de La Frontera BIOMECANICA – Desde el punto de vista biomecánico.A. debe lesionarse en 2 partes. o fallos por cizallamientos en las caídas de altura (desplazamiento céfalo-caudal) Fuerzas nocivas Compresión lateral Fallo en R. permite ver las sacroiliacas. separada.: – Es la más usada. Reconstruccion – Perspectiva global de la injuria pélvica – Clara imagen en las lesiones rotacionales 81 .A. internas o externas. zona isquiática. fracturas que pueden pasar desapercibida en una radiografía T.P. Cizallamiento Fallo vertical IMAGENOLOGÍA Ayudan para identificar y tipificar – Radiografía AP – Radiografía inlet – Radiografía outlet Radiología – Radiografías cotilo – Exámenes contrastados – TAC 2 D – TAC 3 D Proyección A. – El complejo sacroiliaco posterior si bien es muy resistente.A. al enfrentarse a energías de compresión “lateral”. el sacro. en la imagenología. la pelvis es un anillo y como todo anillo para lesionarse. desplazamientos posteriores – Fracturas ala del sacro. para diagnosticar de forma tridimensional.C. por lo tanto esta bien. Fracturas acetabulares – Planificación quirúrgica T.C. – Desplazamientos AP – Sirve para ver los desplazamientos de tipo rotacionales Proyección Outlet – Ver el cuerpo del sacro – Fracturas ileopúbicas. ala ilíaca. ileo isquiáticas – Sirve para ver desplazamiento en el sentido céfalo-caudal (Cizallamiento vertical) o aperturas del anillo. T.I. para que pueda separarse y producir daño (por un desplazamiento significativo). : – Complejo posterior de la pelvis.C El TAC es unos de lo elementos más importantes. – Se ve la sínfisis. pero es por la proyección. se producen fallos en rotaciones. rama ilio-pubiana Proyección Inlet o proyección de entrada – Es la proyección más útil – Es como mirar el canal del parto.

Todos los parámetros señalan que el daño capsulo-ligamentoso es tan severo. la pelvis se abre hacia anterior. exposición ósea) – Palpación – Tactos rectal. Tipo C – Diastasis pubiana > 2. para poder fijar la pelvis y evitar que se produzcan daño. CONCEPTO DE ESTABILIDAD PELVIANA – Las estables son aquellas fracturas. sangramientos. vaginal. Hay parámetros radiológicos. etc. si el paciente se pone de pie. tras un golpe posterior. o la pelvis anterior se abre. hay una lesión en la sacroiliaca. Es una de las más frecuentes – B2: Compresión lateral:  Ipsilateral  Contralateral – B3: Inestabilidad rotacional posterior bilateral Tipo C Inestabilidad Vertical – C1 unilateral:  ilíaca . – Fx sacro o ilíaco diastasis > 1 cm. que debe realizarse una estabilización externa o interna. – Desplazamiento posterior > 1 cm. Inestabilidad rotacional y vertical – EXAMEN CLINICO Lo más importante cuando se enfrenten a un paciente que tiene lesión de pelvis es hacer un examen clínico completo: – Inspección (observar si hay equimosis. que los traumatólogos deben conocer para poder evaluar si la fractura es estable o no. con fulcro en las sacro-iliacas anteriores (al eje de rotación sobre el cual gira la palanca se llama "punto de apoyo" o "fulcro")  Inestabilidad vertical: es la más inestable de todas.Traumatología Universidad de La Frontera CLASIFICACION FRACTURAS PELVIS Se clasifican si son estables o no. hay diferentes combinaciones. también es útil para detectar la integridad de la próstata. que sometidas a carga Capacidad del anillo pelviano de resistir fisiológica (pararse. se desplaza o puede producir peligro vital. – Inestables: son aquella en que. porque puede haber una espicula ósea que señale que la fractura es expuesta . Son más frecuentes en personas de la tercera edad.  Inestabilidad Rotacional: se abre la pelvis en sentido transversal. sacroíliaca . – Desplazamiento cefálico > 1 cm.5 cm. sacro – C2 bilateral – C3 asociada:  con fractura de acetabulo PARÁMETRO DE INESTABILIDAD RADIOLÓGICA – Diastasis sacroiliaca > 1 cm. en la rama ilio-isqui-pubiana. caminar) no tienen peligro que se desplacen ni fuerzas fisiológicas sin sufrir deformación compromiso vital. rota una de las hemipelvis. 82 . para así definir la conducta frente al paciente. es decir. Usualmente son lesiones parciales del anillo. si hay sangramientos. TILE 1984 Según grado de inestabilidad y mecanismo lesional: Tipo A Tipo B – Estables – Inestabilidad rotacional TILE MODIFICADO 1992 – Tipo A – Daño Pelvico Estable – A1: no afecta al anillo pelviano (avulsiones) – A2: mínimo desplazamiento – A3: fracturas transversas de sacro o coxis – Tipo B – Inestabilidad Rotacional – B1: Libro abierto. se desplaza hacia arriba o abajo.

– Los pacientes con fractura de pelvis. 83 . en el contexto de politraumatizado. que se hace con tutores. con: – ABC del trauma – Traslado cuidadoso y expedito – Sospechar Fx de pelvis si – Examen clínico especifico hay: – Evaluar estabilidad de fractura – Asimetría pelviana – Terapeutica fx pelvis . que tienes fracturas estables. deberían ser manejadas de multidisciplinariamente. fijación – Basculación pelviana. tipo A. etc. Las verticales son las más graves. sépticas. para que el daño no persista o no producir complicaciones neurovasculares. como traumatismos torácicos. RESOLUCIÓN DEFINITIVA: – Con posterioridad. – Al controlar el foco hemorrágico. Pero lo vital. – Colocar acolchamientos laterales en toda la extremidad MANEJO POR ESPECIALISTA (TRAUMATÓLOGO) URGENCIA: El tratamiento de urgencia es tratar que se produzcan la menor cantidad de complicaciones posibles: – La principal complicación es la hemorragia interna que tiene el paciente. solucionar el problema de la pelvis. – Hay fracturas estables e inestables. deja la oportunidad de preocuparse de otros problemas vitales que pueda tener el paciente. por osteoporosis  Pacientes que tienen traumatismos de alta energía. En el manejo inicial se recomienda: – Inmovilización en tabla espinal – Piernas inmovilizadas para evitar basculacion pelviana y las rotaciones de las extremidades. porque al estar contenida la pelvis disminuye el sangramiento. para posteriormente. las rotacionales y las verticales. deberían ser manejado como un politraumatizado. fallecen por complicaciones hemorrágicas.Traumatología Universidad de La Frontera MANEJO FRACTURA PELVIS MANEJO INICIAL POR MÉDICO GENERAL Los pacientes lesionados graves de pelvis. Su manejo se basa principalmente en estabilizar la pelvis con un tutor externo. – Como tratamiento de urgencia: realizar una estabilización transitoria. etc. Y dentro de las inestables. se puede fijar con placas y/o tornillos. pues eso es lo que le salvará la vida ESTABILIZACION PELVIS – Urgencia  tutores – Definitiva  placas – tornillos EN RESUMEN: – Hay dos grupos de pacientes:  Los senescentes. que son los más graves. de forma definitiva. es hacer lo correcto en el momento de la urgencia. etc.

Las mediales son las que hacen la complicación de la necrosis avascular. en Chile. no por causa de la fractura. pues la cadera es parte de la pelvis. de la cápsula articular hacia adentro. subcapitales e intertrocanterianas. y laterales. EPIDEMIOLOGIA – Aquí pasa lo mismo que en la pelvis. CLASIFICACIÓN GENERAL (a) Fractura sub-capital. cada vez se verán más fracturas de cadera. aunque esté en una buena posición. (d) Fractura inter-trocantérea.Traumatología Universidad de La Frontera FRACTURAS DE CADERA Y FEMUR Clase realizada por: Dr. Los adultos mayores por el proceso osteoporóticos. Por lo tanto depende del tipo de lesión que tenga. lo que es muy importante recordar. se espera que se iguale la población de jóvenes v/s adultos mayores. provocando necrosis de los segmentos distales a ella. entonces se pueden encontrar fracturas que se relacionan con procesos osteoporóticos y fracturas en pacientes jóvenes por traumatismo de alta energía (en el contexto de un paciente politraumatizado) – Las fracturas de cadera son más frecuentes en mujeres. y asociada a osteoporosis. pues si hay una lesión a este nivel se comprometen los vasos. (b) Fractura transcervical (medio-cervical). pero puede ser una consolidación viciosa Laterales o – Subtrocantéricas Mala Irrigación Retardo consolidación o pseudoartrosis ANATOMÍA: COMPLICACIÓN: 84 . Para el año 2050. las posibles complicaciones. – Cambio en la Población y cambios en tasa de esperanza de vida  Con el tiempo ha aumentado la población de mayor edad y la esperanza de vida. (e) Fractura sub-trocantérea. que son las más frecuentes en los adultos mayores. TIPO FRACTURA DE Mediales o intracapsulares – Subcapitales – Transcervicales – Basicervicales Circulación Terminal Necrosis avascular y/o No unión aunque este en una buena posición (pseudoatrosis) – Pertrocantereas intertrocantereas Buena circulación Todas “pegan”. de la cápsula articular hacia afuera. Por lo cual. (c) Fractura basi-cervical. se caen por consecuencia. pero además puede no producirse consolidación. Ramón Hernández Transcrita por: Valentina Mansilla Vera ANATOMIA Es importante recordar que la cadera tiene una circulación terminal en la cabeza del fémur. TIPOS DE FRACTURA Hay fracturas mediales. muchas veces. se fracturan caminando a nivel.

con reposo prolongado. tienen mayor riesgo de tener lesiones vasculares (fracturas desplazadas se incrementa de 10 a 28% en mujeres y de 3 a 18% en hombres. 13 a 24 hrs30%. Razón 3:1 – En jóvenes está dada por mecanismos de alta energía y en los adultos mayores por mecanismo de baja energía (caída a nivel) CLÍNICA – Dolor e impotencia funcional – Acortamiento de extremidad inferior CLASIFICACIÓN Es importante conocer que hay algunas fracturas más inestables que otras.  Total: expectativa vital largo plazo. CLASIFICACIÓN (GARDEN) Tipo I . – Prevenir complicaciones especificas: Necrosis avascular.7 por 100. postración.000).Traumatología Universidad de La Frontera TRATAMIENTO FRACTURAS DE CADERA Estabilización fractura Los objetivos terapéuticos que se plantean ante un paciente de edad son: – Restaurar anatomía – Rehabilitación precoz – Prevenir complicaciones generales dada por la edad. 24 a 48 hrs  40%. 1 semana  95%) – Nivel de desplazamiento: las fracturas más desplazadas. activo. Y su presentación se relaciona con: – El tiempo de evolución de la fractura: entre más tiempo este con la fractura.Fractura completa con desplazamiento parcial.Fractura incompleta. derivadas del permanecer mucho tiempo en cama por la fractura ( escaras de decúbito. tracciones. Tipo IV . Tipo II . Es la fractura “en valgo”. (tiempo sin reducción o con pobre reducción: 12 hrs o menos 25% Necrosis. trombosis venosa y TEP. medicación. No unión. Vicio de consolidación FRACTURA SUBCAPITAL – Tienen una alta incidencia – Son más frecuentes en las mujeres 63. infección urinaria)  Profilaxis tromboembolismo. Pero hoy en día TODAS tienen indicación quirúrgica. mayores son las probabilidades que se produzca una lesión vascular. Entre más desplazadas más inestables. Antes había ocasiones en que las fracturas de cadera se podían tratar conservadoramente.Fractura completa sin desplazamiento. pero hoy eso es inviable.Fractura completa con desplazamiento total. – Joven: Osteosintesis y evaluar COMPLICACIONES DE LA FRACTURA SUBCAPITAL La necrosis avascular es la principal complicación de las fracturas subcapitales.000) que en los hombres (27. neumonías. Tipo III . movilización.3 por 100. Fractura medial no desplazada – Estabilización a brevedad y evaluar Fractura medial desplazada – Adulto mayor : Implante protésico  Parcial: expectativa vital corta. No desplazadas de 0 a 10%) 85 . La cortical está rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningún sentido.

– Tiempo de evolución – Desplazamiento – Disponibilidad Implantes Pero en general: – Ante una fractura no desplazada se debería realizar una osteosíntesis en todo tipo de paciente. es que permite caminar más precozmente por ejemplo. La ventaja de algunos implantes sobre otro. que tienen mejores posibilidades de seguir viviendo y hacer más cosas. se deben considerar los siguientes factores: – Edad – Actividad: si son deambuladores comunitarios (caminan poco)./cm o menos. que puede ser parcial o total. porque es distal a la entrada de los vasos.Traumatología Universidad de La Frontera TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Para determinar que tipo de cirugía se le realizará al paciente.II) Inestables (III. CLASIFICACIÓN Se clasifica en fracturas incompletas y completas-desplazadas. por ende.6gr. – Ante una fractura que no se puede estabilizar (ya sea. duelen menos y duran más tiempo. – TEP. lleva mucho tiempo o la necrosis avascular es muy probable que suceda) se procede a realizar un reemplazo articular. Hay varios tipos de implantes (placas. éstas últimas son más inestables Estables (I. porque mantiene la cadera viva y da una mejor calidad de vida. Probablemente los pacientes muy añosos hacen más subcapitales y los no tan añosos intertrocantereas 86 . pero lo importante es saber que hay que estabilizar la zona de la fractura. COMPLICACIONES – No unión. FRACTURAS INTERTROCANTEREAS – También es más frecuente en mujeres (3 de cada 4 fracturas se da en mujeres) – Se estima que al menos 1/3 de mujeres y 1/6 de hombres que lleguen a los 90 años habrá tenido una fractura de cadera. participan en grupo de la tercera edad. sin haber un predominio claro de una sobre la otra. Consolidación viciosa. La total es mejor tolerada. Falla de la fijación. – Escaras Las fracturas de cadera subcapitales e intertrocanterianas son las más frecuentes en los adultos mayores. clavos). permiten hacer más actividades. – Neumonía. porque esta muy desplazada. rara en personas con 1. IV.0gr./cm o más) – Tasa de mortalidad mayor que las fracturas de cuello femoral – No tiene la complicación vascular. – Relación directa entre osteopenia y fractura (16% en personas con 0. éste tipo de prótesis estaría indicada para aquellas personas más activas. V) TRATAMIENTO Todas deberían resolverse quirúrgicamente y entre antes mejor (para evitar las complicaciones que tienen este tipo de fractura). o si tienen una vida muy activa.

por el sangramiento que puede haber. Y con el mejor implante. – Es más frecuente en las mujeres osteoporóticas. etc.Traumatología Universidad de La Frontera FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS Son lesiones que requieren mayor energía para producirse. EN RELACIÓN A LA FRACTURA DE CADERA: – Cada vez son más frecuentes. para que así. provocando una embolia grasa. más resistente (alta energía: accidente de tránsito. Y esto se puede lograr estabilizando precozmente al paciente y enviándolo a su casa.15% de las fracturas de cadera. – Infección 87 . – Son más frecuentes las subcapitales y las intertrocantereas. toracoabdominal o TEC). que puede ocasionar la muerte del paciente. TRATAMIENTO Estabilizar la fractura para que pueda tener un apoyo precoz lo antes posible y pueda volver a la vida cotidiana. – Pueden pasar células grasas de la médula ósea a la circulación. – Hoy casi no existe tratamiento ortopédico. porque es una zona firme. Tratamiento Quirúrgico – Enclavijado endomedular de fémur COMPLICACIONES – Embolia grasa – Sind. 20% m. – No se utilizan tutores externos (podrían usarse pero en fractura de fémur expuesta) FRACTURAS DE FEMUR Para que se produzca tiene que existir un traumatismo alta energía (accidente de tránsito. al día siguiente de la operación ya puedan caminar sin dolor. Compartimental del muslo. No sirven las tracciones ni los yesos EN RESUMEN. HAY QUE OPERARLOS A TODOS. y entre más rápido mejor. caídas de altura. neumonías. por el envejecimiento de la población. baja energía: caídas) Corresponde aproximadamente el 10 . 12% menisco medial. arma de fuego) – Fractura de cuello femoral 20 a 30% – Lesiones asociadas (T. embolizaciones. como las escaras. lateral) CONSIDERACIONES: – Se puede producir una pérdida o un secuestro importante de sangre: 1000 a 2000 cc. – Los cuidados generales durante la hospitalización contemplan: prevenir las complicaciones que puedan presentarse. – Lesiones de rodilla ( 5% LCA.

torsión y combinaciones. estaba apoyado?  ¿Fue una lesión un de contacto o no? EXAMEN FÍSICO ¿En qué me tengo que fijar al examinar una rodilla? – Observar antes de tocar – Comparar con la sana – ¿Llegó caminando? – ¿Existen lesiones en la piel? – ¿Qué alineamiento tiene? (varo.  Estabilidad: meniscos. – Esperar que el paciente consienta el examen y se relaje. edad. valgo.  Ante la situación de que acepte sólo algunas maniobras: – HACER LAS MAS RELEVANTES y menos dolorosas primero. carga axial. etc.  Estabilidad: ósea. – ¿Que examinar?  Estabilidad: ligamentos.Traumatología Universidad de La Frontera RODILLA TRAUMÁTICA Clase realizada por: Dr. N) – ¿Tiene derrame? – ¿Extiende la rodilla? – Planificar el examen:  Un paciente con una rodilla traumática no quiere más dolor. varo. 88 . – Tratar de identificar un mecanismoespecífico:  Valgo. lesiones previas.  ¿El pie de la rodilla afectada. Frank Dawson Transcrita por: Matías Nova Nova EL ABC DE LA RODILLA: ¿Dónde va qué? (Anatomía) ANAMNESIS ¿Qué debo preguntar? – ¿Cómo y cuándo ocurrió? – Características generales: género.  Estabilidad: rotula. nivel de deporte. recurvatum.

Resumir sus actividades cuando pase el cuadro agudo.  Diagnóstico dudoso – Referencia programada:  Sospecha de lesión meniscal después de un periodo de 6 semanas (con o sin KNT). – Referencia Temprana:  Lesión del LCA.  En cualquier etapa de la rehabilitación si los síntomas persisten o no se cumplen los objetivos propuestos de la misma. COMPLICACIONES ¿A que le tengo que temer? – Lesiones graves:  Lesiones vasculonerviosas. dolor por lateral y Rx.  Exposición ósea y compromiso severo de partes blandas.  Otras lesiones en otros segmentos. – Especial cuidado con las de platillos tibiales: Inestabilidad en valgo. daño meniscalo fx. “normal”= Fx platillo tibial lateral. CPL.  Rodilla bloqueada. Control en una semana si persisten los síntomas. reposo.Traumatología Universidad de La Frontera IMAGENOLOGÍA ¿En qué me tengo que fijar en la radiografía?(Radiología básica). – Cuidar de no poner yesos cerrados. – Imposibilidad de caminar más de cuatro pasos en el Servicio de Urgencia. – Criterios de PITTSBURGH  Trauma directo o caída más uno de los siguientes criterios: – Edad menor de 12 o mayor de 50 años. RESUMEN:     Es importante tener claro la anatomía La anamnesis y el examen físico aportan la mayor cantidad de información útil para el diagnóstico y la toma de decisiones. La imagenología es complementaria. TRATAMIENTO INICIAL ¿Cuándo y quéhacer? – Pacientes sin evidencia de laxitud ligamentosa. – Si hay inestabilidad : ESTABILIZAR – La mejor estabilización es la que estabiliza sólo lo que se requiereestabilizar. LCP.  RICE (Hielo local.  Síndrome compartimental (yeso compresivo). vendaje elástico) más paracetamol. Reevaluar en caso que no evolucione como se esperaba.  Y HEMARTROSIS – Existencia de fracturas.  Fractura significativa a las RX. 89 . – Referencia Urgente a Traumatología:  Signos y síntomas de lesión grave.  Luxación de rodilla.

– Permite la reconstrucción en 3D que de alguna forma ayuda a la planificación preoperatoria. IMAGENOLOGIA – Lo habitual es pedir una radiografía AP. 90 . con un eje normal). es lo que se utiliza con más frecuencia. TAC – La TAC se usa para clarificar rasgos de las fracturas o cuando se tiene dudas especificas en los cuales ustedes sospechan una fractura poco clara.Traumatología Universidad de La Frontera FRACTURAS DE PLATILLOS TIBIALES – – – – Es el 1% del total de las fracturas. TRATAMIENTO Se puede dividir en dos tipos de tratamiento: – No quirúrgico – Quirúrgico No quirúrgico: – Que puede ser yeso al principio. una en cuña. – 10 al 23% son fracturas del platillo tibial lateral. esto debido a que el principal mecanismo de fractura es el valgo forzado. es más importante porque el eje de carga de la extremidad va por medial. – La 4 es medial – La tipo 5 es bicondilea (normalmente esta se da en lesiones por caída de altura y por lo tanto por una carga axial predominantemente. OBJETIVOS TERAPEUTICOS – Lograr una congruencia articular de menos de 5 mm (uno trata de dejarlo lo más perfecto posible). – La tipo 6 son deshiciones diafisio-metafisiaras.  Compromosio nervioso o vascular. – 10 al 30% son bicondilares. – Restablecer el rango de movilidad articular. – Lo importante de esta clasificación es que las primeras 3 están en el platillo tibial lateral (que son las más frecuentes). – Nos permite clarificar además como puede ser la instalación de osteosíntesis u otro tratamientoquirúrgico. – Por ejemplo traumas de alta energía se asocia a:  Compromiso de partes blandas  Síndrome compartimental  Compromiso ligamentoso o meniscal. que tiene 6 categorías. Evaluar si fue un mecanismo de alta energía o de baja energía. 5 a 10% están relacionadas con la práctica deportiva. EVALUACION – Hay que hacer una historia donde quede claro el mecanismo de cómo ocurrió. – Rodilleras articuladas. otra solo hundimiento. lateral y/o oblicua. las oblicuas son las típicas de platillos tibiales. Del 55 al 70% son fracturas del platillo tibial lateral. otra en cuña y hundimiento. – Alineamiento. tiene que haber un adecuado eje mecánico. El 47% de las fracturas cerradas presentan lesión meniscal significativa. – Al hacer maniobra de varo o valgo no tenga más de 10 grados (Estabilidad articular). es menos frecuente. CLASIFICACION DE SCHATZKER – Se utiliza la clasificación de Schatzker. porque de alguna forma esto nos puede decir que cosas están más frecuentemente involucradas. Es la principal en caídas y atropellos.

FRACTURA DE ESPINAS TIBIALES – La lesión es una avulsión. Esperar que el paciente no este oponiendo resistencia. más frecuente en hombres. por contracción violenta del cuádriceps. Pero algunos pacientes tienen fractura no desplazadas de rótula. CLINICA Al ver la rodilla. por lo tanto no se mueve y permite dar una estabilidad en ese plano. – Con o sin injerto óseo. se observa una protuberancia. externa o combinada. por ejemplo de golpe directo en el tablero del auto. Esto produce inestabilidad y puede producir además un bloqueo vascular. Con el pulgar de la mano tibial colocado sobre la tuberosidad tibial se deben mover en forma simultánea la tibia hacia adelante y el muslo hacia atrás. cuando está indemne el aparato extensor. – El tutor externo. – Rótula. introduciendo un endoscopio en la articulación en la cual se controla que no hayan escalones o que se logre la reducción. con la rodilla flexionada aproximadamente 20 grados. – Importante sospecharla. o indirecto. – Un movimiento anterior significativo indica un desgarro del ligamento cruzado anterior. – Siempre se debe comparar el grado de desplazamiento anterior con el de la rodilla contraria. es un poco lo mismo que la rotura del ligamento cruzado anterior. Hay que determinar la indemnidad del aparato extensor. en la cual el retináculo (que es la estructura adyacente a la rótula) está conservado y por lo tanto pueden hacer la elevación pero no descarta la fractura. eso nos ha permitido reducir el número de implantes (placas). Pedir que el paciente eleve la rodilla en extensión. Requiere técnica y no fuerza. Con una mano se sujeta el extremo distal del muslo y con la otra la extremidad superior de la tibia. o sea es un tratamiento provisorio mientras las partes blandas mejoran. o sea se arranca un pedazo de hueso. – En las fracturas tipo 5. habitualmente se logra palpar la separación.. es más frecuente en pacientes entre los 20 y los 50 años. Por mecanismo directo. solo que en vez de romperse en forma corporal. queda bloqueado en la placa. 91 . que consta de: – Cuádriceps. Pero generalmente es por mecanismo asociado. en rotación externa. y tendón rotuliano. Prueba de Lachman – El paciente debe estar en decúbito supino sobre la mesa de exploración. más bien de uso para puentear la rodilla y para mejorar las partes blandas. – Reducción artroscópica. son tipos nuevos de placas que hay en los últimos 7 años que consisten en que el tornillo cuando entra. se avulsiona. el paciente puede elevar la rodilla y no se le dobla. FRACTURA DE ROTULA Es el 1% de todas las fracturas.Traumatología Universidad de La Frontera En el tratamiento quirúrgico hay varias alternativas: – Reducción cerrada. observando el grado de desplazamiento anterior de la tibia. – Fijación interna. un valle y otra protuberancia en el otro extremo. se va a poner doble placa o las placas bloqueadas. – Tendón cuadricipital. – Tuberosidad anterior de la tibia. sobre todo en pacientes que tienen derrame con características de fractura y con Lachman positivo (es cuando se produce un desplazamiento anterior cuando la rodilla tiene alrededor de 15º) – El tratamiento depende del grado de desplazamiento y habitualmente lo que hacemos es reducirlo y fijarlo.

– Dolor severo. IMAGENOLOGIA – Se solicita radiografía AP y lateral en la medida que se pueda. que son los pacientes que habitualmente pueden elevar la extremidad. donde no se fusionan los núcleos de osificación y por lo tanto forman un fragmento que habitualmente se ve en el ángulo superior y externo a la rótula.Traumatología Universidad de La Frontera RADIOLOGIA Radiografía AP y lateral y axial. CLINICA – El paciente esta imposibilitado para deambular. Hay que diferenciar este cuadro con una rótula bipartita (que es un defecto en la formación de la rótula. Clasificación AO Se dividen en las tipo A (clasificación de la AO) que son las supracondileas. – El tratamiento quirúrgico es un cerclaje tipo Obenque. lo que uno busca habitualmente son avulsiones de los retináculos. por indemnidad del retináculo. que consiste en colocar dos agujas de Kirschner en forma paralela en el tercio anterior de la rótula. está reservado para las no desplazadas. y las tipo C supra e intercondileas. pero como el cóndilo comprime la rótula eso produce un efecto de compresión en la rótula. aumento de volumen local y deformidad variable – Pueden presentar compromiso vascular o neurológico. Clasificación OA (No se pide saberla. – Las fracturas transversas desplazadas que se deben a golpe más contractura violenta del cuádriceps. favoreciendo la curación. lo cual hace que se cierre la parte de adelante. sólo saber que existe) TRATAMIENTO – El tratamiento ortopédico. Se ven en jóvenes con mecanismos de alta energía y gente mayor con caídas de baja energía. – El TAC sirve para aclarar el patrón de fractura. – Las longitudinales usualmente es por luxación de la rótula. Y la fractura no desplazada. las B unicondileas. que es una radiografía donde los rayos llegan paralelos al eje de la rótula. 92 . Distribución bimodal. FRACTURA SUPRACONDILEA 4-7% de todas las fracturas del fémur.) Sólo persona que ejecutan ejercicios de alto rendimiento pueden presentar sintomatología por la rodilla bipartita. con yeso. CLASIFICACIÓN La clasificación de las fracturas de rotula en realidad lo que importa es decir que: – Hay fracturas conminutas que habitualmente se dan más bien por golpes directos.

– Tracción transesquelética que también tiene sus pro y sus contra. COMPLICACIONES – Reducción insuficiente. – Infección – Pseudoartrosis. DCS. etc. Tratamiento definitivo: – Fijación: Hay diferentes métodos para fijación. – Artrosis Postraumática. porque por mucho que vaya más arriba del muslo. placas con tornillos bloqueados a la placa. – Rigidez de rodilla. 93 . cuesta controlar las rotaciones.Traumatología Universidad de La Frontera TRATAMIENTO No quirúrgico o provisorio: – Bota larga: En general no es muy bien tolerada. – Trombosis venosa profunda. – Fractura de la OTS. – Tutor externo: se utiliza también como un tratamiento provisorio. – Falla del injerto óseo. placas condilares. – OTS inestable. placas anguladas.

porque es ahí donde el pivote central (ligamentos cruzados) se tensa bloqueando el movimiento  Inestabilidad a 30°: rotura Ligamento Colateral Medial  Inestabilidad a 0° (a los 0º se produce el valgo): esto refleja rotura del Ligamento Colateral Medial y pivote central (cruzados). venda elástica diurna. sin inestabilidad.  Grado I I: Hay rotura parcial. se mantiene la rodillera un par de semanas más. Grado II – Se coloca una rodillera. Si Por lo tanto es una inestabilidad más grave. EXAMEN FISICO – Lo que se hace es un estrés en valgo forzado entre 0 y 30°. hielo-calor local. porque el objetivo es que no quede inestable. antiinflamatorios. TRATAMIENTO Grado I – Es sintomático. se ve habitualmente en la práctica deportiva y en general tiene que ver con tipos de movimientos de valgo forzado: CLINICA Primero preguntarle donde le duele al paciente. apoyando en esta función la arquitectura ósea. los ligamentos son restrictores de los movimientos. La rodilla en si tiene pocos restrictores óseos. ya que el cuadro tiene distintos pronósticos de tratamiento si es una lesión proximal. 94 . Frank Dawson Transcrita por: Matías Nova Nova ROTURA DEL LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL En general. Grado III – En un grado tres. Y se empieza a hacer ejercicio de flexoextensión e isométricos progresivos según tolerancia. así que la mayor parte de la estabilidad de la rodilla. – En general el tejido conectivo. cicatrizan mejor en la medida que se dan ciclos de movimientos. El grado de inestabilidad que expresa. las distales producen más bien inestabilidad.  Grado III: Existe una rotura completa del ligamento. están dados por los ligamentos. media o distal. tiene que ver con cuan roto está el ligamento: – Recordando:  Grado I: Es cuando un ligamento solo es estirado pero no se rompe. requiere una derivación más precoz. Las lesiones proximales tienden a pegar muy bien. – Tiempo con la rodillera: Habitualmente se controla al paciente a las 3 semanas y si persiste inestable.Traumatología Universidad de La Frontera CONCEPTOS DE TRAUMATOLOGIA DEPORTIVA Clase realizada por: Dr. La lesión del ligamento colateral medial es lejos la más frecuente. Pero no es en 0º es en extensión. ya que siguen los vectores de fuerza naturales de la articulación. o sea el poder bloquear movimientos por ejemplo varo valgo. los músculos y ligamentos. no se bloquea el movimiento. se bloquean los últimos 15° con la idea de no tensar el ligamento y que pegue mejor sin tensión.

IMPORTANTE: controlar una vez pasado el cuadro agudo (mejora la sensibilidad y especificidad del Lachman) antes de reintregrarlo al juego. y porque la mayor parte de las veces solo se pide radiografía y hay poco manejo del examen físico. fútbol). Este es el test diagnóstico para determinar la rotura del ligamento cruzado anterior. siempre hay que darle la oportunidad a un paciente que se controle. siempre ofrecer controlarlo. afecta a la población joven y activa. que son pacientes que se les luxa la rodilla y que finalmente pueden ir a la artrosis. En nuestro medio se relaciona con la práctica del futbol y otros deportes como el basquetbol. CLINICA Es un cuadro de difícil diagnóstico. si tiene un tope firme o un tope empastado. Si tiene un tope firme. – Las mujeres tienen cuatro veces más riesgo de rotura de ligamento cruzado anterior ante el mismo número de horas de juego de los hombres (las mujeres tienen una postura más en valgo mientras que los hombres son más varo) – Se relaciona con un deterioro progresivo de la rodilla que puede llevar a una artrosis. Habitualmente lo que vemos son pacientes que se rompen el ligamento cruzado anterior. Lo otro que se evalúa es el tope. la rodilla se sale. 95 . correr. Donde se cambia rápidamente de giro. se va hacia anterior. lo que puede producir una falla articular. porque además el primer episodio probablemente tenga dolor. En Lachman lo que se mide es el desplazamiento en relación a la rodilla contralateral medida en milímetros. lesiones condrales y artrosis a mediano / largo plazo) Este cuadro es un síndrome. en el cruzado se haya una desaceleración brusca porque el cruzado se tensa. y eso habitualmente daña los meniscos o los cartílagos. deportes de raqueta. EXAMEN FISICO – Es frecuente que las lesiones de ligamento cruzado pasen desapercibidas y queden diagnosticadas como un esguince de rodilla – Estos es importante en términos genéricos en medicina. pero pasadas dos semanas. donde se anda derechito. inflamación y cueste hallar signos clínicos claros. Nivel III: – Otros deportes (trotar. Nivel II: – Movimiento lateral. porque los signos clínicos son poco claros.Traumatología Universidad de La Frontera ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR – Se encuentra dentro de las lesiones graves de la rodilla. no todos los pacientes hacen insuficiencia de ligamento cruzado anterior. – Es muy frecuente. – Signo de Lachman positivo:  Analizar el ángulo y el desplazamiento que tiene la tibia hacia anterior. lo que puede producir una sub-luxación de de la rodilla. no se dan cuenta y con el tiempo están de nuevo en la cancha. La expresión clínica de la inestabilidad se denomina “fallo articular” y los pacientes lo refieren como que “se me salió la rodilla”. ya el paciente tiene menos inflamación y es más fácil hacer el diagnostico. esquí). en esta época se suma el esquí. La lesión frecuente del ligamento se relaciona con deterioro progresivo de la rodilla (lo que se traduce en roturas de meniscos. – Cuando existe derrame articular: el 70% de estos derrames tienen hemartrosis. menos intensidad que el I (baseball. Roto no es igual a insuficiente. tiene rotura de ligamentos cruzados. Niveles Funcionales de Los Deportes: Nivel I: – Saltar. nadar). ¿CÓMO LO DIAGNOSTICO? – Lo sospecho por el tipo de accidente o los fallos en los crónicos. pero algunos pacientes que tienen roto el ligamento cruzado hacen la insuficiencia. pivotear (basquetbol. por lo tanto tienen bajo de lesionarse el ligamento. si un cuadro no es claro.

puede tener alguna falla en el aspecto del constructo. 96 . En estas lesiones las rodilleras no sirven de nada. si es hiperlaxo. le causa dolor por el simple hecho de tener el derrame. se evalúa el perfil de riesgo: juega futbol. para dimensionar la inestabilidad residual (valor pronóstico en el pacientes post-operado). El injerto tiene que pasar por un proceso biológico para lograr resistencia. – RNM: eventualmente se confirma el diagnostico con la resonancia (existen falsos negativos) TRATAMIENTO 1. LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR – Ligamento mucho más poderoso y grande que el cruzado anterior. Si el perfil de riesgo es alto (paciente de 50 años que juega en un equipo senior de basquetball): enfriar y operar. – Recuperar el rango articular. habitualmente se encuentra asociado a otras lesiones (a diferencia del anterior que habitualmente es aislado). – Un injerto es el “parecido pero no es el ligamento”. Si tiene alguna condición especial: se evalúa según la situación especial. forma de prepararlo más el sistema de fijación. tiene el doble de diámetro. TRATAMIENTO CONSERVADOR Objetivo del – Disminuir el riesgo: consejería. edad. – Recuperar la fuerza. que es esta unión entre injerto.Traumatología Universidad de La Frontera – El signo del cajón generalmente no se usa en pacientes agudos. sirven básicamente para lesiones de colateral medial. facilitar el reintregro a un deporte de menor riesgo para expresar la inestabilidad. tendones. asociada a mecanismo de mayor energía. – Su lesión es bastante menos frecuente. si el paciente tiene una hemartrosis y se le trata de flectar la rodilla. 3. porque requiere que la rodilla sea flectada. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: – Consiste básicamente en colocar un injerto en el lugar del ligamento. – Es raro encontrar solo lesión de este ligamento. – Nuestra elección:  Injerto: Semitendinosos/gracilis+ pastilla ósea. si se exige antes. o sea cual es la probabilidad de manifestar la inestabilidad. coordinación neuromuscular. 4. Si el perfil de riesgo es bajo (paciente de 50 años que sólo camina): tratamiento no quirúrgico. Si hay sospecha: ¿Tiene lesiones asociadas o condiciones especiales relevantes? 2.  Fijación: tornillos interferenciales reabsorbibles. Si el “constructo” (injertos+ sistema de fijación) es sometido a una fuerza superior a su resistencia se afloja del túnel o se corta el injerto. Si no las tiene. – Recuperar fuerza. – Este proceso de injertización toma alrededor de 6 meses o más. – Rodilleras tiene poco control de la inestabilidad rotacional que es la que determina el deterioro de la rodilla (las articuladas sólo varo valgo). – El Pivot Shift es útil en los crónicos y en el post-operados.

banda) y fijación con tornillos interferenciales reabsorbibles. 97 . Los meniscos son estructuras que permiten mejorar la congruencia de la articulación.fibular. no es muy grave. – Ligamento fabelo.Traumatología Universidad de La Frontera DIAGNOSTICO – Sospecha por el mecanismo:  Accidente de automovilístico donde la rodilla choca contra el tablero. que es básicamente que caiga la tibia hacia atrás. – En el LCP es factible considerar la reparación o reinserción – En el mismo tiempo quirúrgico reparamos. Ésta lesión es necesario diagnosticarla. si se produce una rotación externa exagerada. el signo es positivo. COMPLEJO POSTEROLATERAL Se refiere a las estructuras que están en el ángulo posterior y lateral de la rodilla: – Ligamento colateral lateral: ligamento relativamente pequeño – Tendón poplíteo y su ligamento poplíteo-fibular – Ligamento arcuato – La capsula postero lateral. – Su rehabilitación busca los mismos objetivos que con el LCA. Se comparan ambos lados. la tibia se proyecta hacia posterior y eso corta el ligamento cruzado posterior. TRATAMIENTO – En las lesiones agudas de poco tiempo de evolución se puede intentar una reparación. – Las avulsiones óseas se reinsertan. – Aquí se usa el Godfrey y el cajón posterior. una reparación con aumentación o reconstrucción Los dos signos clínicos utilizados para realizar su diagnóstico son: – Dial test: se pone el paciente en decúbito prono y se rotan los pies. – Su reconstrucción habitualmente es utilizando la técnica de doble banda. cuadricipital (d. – Nuestra elección es Injerto: T. – Tendón del bíceps femoral. y por lo tanto a cada lado van estas cuñas que mejoran la transmisión de fuerza del fémur a la tibia.  Las hiperextensiones en juegos deportivos también pueden dañar el ligamento. pero puede esperar. – Varo forzado Es poco frecuente pero habitualmente requiere un manejo quirúrgico (reparación o reconstrucción) PATOLOGIA MENISCAL Es muy frecuente. conservador en la lesión aislada totales y en las parciales. Las crónicas se pueden reconstruir. también puede contribuir Las lesiones se producen por un mecanismo de varo forzado o hiperextensión en varo. – El diagnóstico se confirma con RNM (cortes sagitales) CONCEPTOS: – Es frecuente las lesiones parciales. – Es factible considerar tto. el cóndilo tiende a ser redondo y el platillo tibial más bien plano. – Es factible considerar su reparación especialmente en las roturas más proximales. aumentamos o reconstruimos las lesiones ligamentosas asociadas. que busca los mismos objetivos del ligamento cruzado anterior pero en plazos más extendidos y con resultados más malos. porque requiere habitualmente una reparación. – Los resultados son más discretos en cuanto a que mejora un grado la inestabilidad. pero con plazos algo más extendidos. – Es posible realizar tratamiento conservador en las lesiones aisladas totales o en las lesiones parciales.

por lo tanto más subsidiario a una sutura. – Habitualmente el dolor es en periodos y se pasa EXAMEN FISICO – Nos interesan las roturas inestables (sintomáticas). o más degenerativa sea la lesión. pero en la persistencia de los síntomas o el bloqueo articular mantenido son indicación de cirugía artroscópica. TRATAMIENTO – Se puede intentar un tratamiento conservador. 98 .Traumatología Universidad de La Frontera ANAMNESIS – Dolor en interlinea. menos probable que le vaya bien con una reparación. aumento de volumen a base de derrames y bloqueos articulares – Son pacientes crónicos que en general les duele la rodilla. Mientras más central. – Elegir Mc Murray en agudos (hacerlo sólo si no genera dolor significativo) – Importante: los meniscos pueden esperar evaluar evolución. – Los procedimientos que utilizamos tanto la sutura meniscal (meniscorrafia) como el uso de algunos dispositivos que permiten fijar los meniscos. La excepción es el bloqueo meniscal de rodilla. – Comenzar palpando las interlineas en busca de dolor. a veces como que se mueve algo adentro. y a veces se les traba. También se usan las resecciones (menisectomías parciales). – Mientras más periférica la lesión. blanca. por lo tanto menisectomía parcial. – El menisco se divide en tres zonas:  La zona más periférica es la zona roja  La zona intermedia: roja-blanca  La zona blanca central. mas probabilidad a que el menisco pegue.

dar tratamiento analgésico. tibial anterior.  Bulas.soleo. como alinear una extremidad y derivar en buenas condiciones.  Movilidad anormal de los fragmentos.  Impotencia funcional. de alta energía. 99 . – Además tiene riesgo de hacer una amplia gama de tipos de fractura. MECANISMO: – Puede ser rotacional. etc. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS – Es un hueso de carga. en especial la parte anterior. porque es muy doloroso y es difícil de encontrarlo). que evita el desplazamiento axial y lateral. Luis Vera Transcrita por: Cristian Peña FRACTURA DE PIERNA PILARES FUNDAMENTALES – Para el médico general es importante que sepa diagnosticarla. etc. habitualmente por daños en la piel.) – Manejo inicial: Como derivar un paciente. generalmente de contenido sanguinolento y aparecen varias horas después.  Frecuente desviación de los ejes: angulación y rotación del segmento distal. GENERALIDADES – La pierna posee escasa cobertura de las partes blandas.) – Entre medio tiene la membrana interósea. – Son muy frecuentes las fracturas expuestas. El gemelo. CUADRO CLÍNICO – Clásico (Signos)  Dolor intenso. en la parte anterior no tiene muchas inserciones musculares – Tiene acción de músculos muy poderosos que van a desplazar la fractura (por ej. por lo tanto el riesgo de una fractura expuesta es alto. – Examen físico y anamnesis son fundamentales (saber cómo ocurrió.  Equimosis (esta desaparece a la hora ocurrida la lesión)  Crépito óseo al movilizar la pierna (evitar buscarlo.Traumatología Universidad de La Frontera FRACTURA DE PIERNA. – Pensar siempre en las complicaciones. – El tratamiento definitivo es por el especialista. – Por trauma directo. – Por accidentes vehiculares. generalmente son de baja energía. – Siempre descartar Fx expuesta – Evaluar lesión neurológica y vascular. Fractura segmentaria de pierna.  Edema. TOBILLO Y PIE Clase realizada por: Dr. y más del tercio distal. si tiene patologías asociadas. el síndrome compartimental y las fracturas expuestas. – Son importante las condiciones de derivación: como poner una férula. pensar en las complicaciones y derivarla en buenas condiciones.

Fractura en hueso patológico. medio. hueso osteoporótico. – Mecanismo de lesión (de baja o alta energía). – Lesiones asociadas y – Localización de la fractura (tercio proximal. que aproximadamente a las 4 a 6 semanas se cambia a una bota corta. Inmovilizar es mejor cualquier analgésico en cápsula. TVP…) 100 . – Quirúrgico: cada vez son más de resolución – Condiciones de partes blandas. distal. Porque al poner yeso. ya que el dolor se genera por la movilización del periostio. quirúrgica. Obesidad (relativa. en la cual es imposible de colocar en una posición adecuada. de un tumor etc. – TRATAMIENTO DEFINITIVO: Puede ser: El tratamiento depende del: – Ortopédico. rodilla esta entre dos fracturas) Fractura segmentaria. – Se tratan de esta forma:  Las fracturas cerradas de baja energía  Criterio RX sin alteración importantes de los ejes (no hay que aprendérselo) – Varo o Valgo 5 a 7º – Plano antero posterior > 10º de angulación – Acortamiento 1 cm – Contacto de un 50% – Rotación no mayor a 10º Complicaciones de tratamiento ortopédico Ya casi no suceden porque se esta utilizando más el tratamiento quirúrgico – Retardo consolidación 19% – No unión 4% – Consolidación viciosa: AP 13% y Varo-valgo21% – Alteración largo de extremidad 5% (cabalgamiento de una extremidad sobre otra y acortando la extremidad. lateral. desplazada o no) TRATAMIENTO ORTOPÉDICO INICIAL – Consiste en una bota larga de yeso.) – La más común es la perdida de rango de movimiento de tobillo (rigidez). – Incluir ambas articulaciones (tanto el tobillo como la rodilla) – TRATAMIENTO INICIAL: – Alinear la extremidad. compartimental Fractura inestable. este va estar inmovilizado por 3 a 4 meses y la posición del tobillo se va a viciar. – TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Indicaciones del tratamiento quirúrgico: – – – – – – – – – – Fractura expuesta Falla tratamiento ortopédico Fractura irreductible Politraumatizado (aunque no este polifracturado) Fractura fémur ipsilateral (“rodilla flotante”. conminuta Sd. – Inmovilización con férula o yeso de la extremidad.Traumatología Universidad de La Frontera IMAGENOLOGÍA – Rx pierna AP. por lo riesgos de tener en reposo a estos paciente.

La tibia. – Lesión de partes blandas importante. 101 .  TAC: Importante. Cuadro clínico – Se va a manifestar a través del dolor. Peroneo-astragalino anterior. – Imagenología:  Rx de pierna y tobillo. Peroneo-astragalino posterior) El tendón del peroné corto.  Los métodos pueden ser cerrados o abiertos Del sistema ligamentario es importante la sindesmosis.Traumatología Universidad de La Frontera Métodos de fijación: – Tutor externo. lo puede preguntar en la prueba (Lig. Mucho aseo en las fracturas expuestas. Mecanismos no se diferencian en mucho de los de la fractura. – Placa y tornillos. – El mecanismo es por compresión axial. con mucha agua con desinfectante y suero fisiológico. peroneo-calcáneo y Lig. el peroné y el talus es una estructura que encaja en forma perfecta. impotencia funcional. etc. para ver los fragmentos y realizar la reconstrucción – El tratamiento habitualmente es quirúrgico – Se hace una reconstrucción anatómica + injerto óseo + placa o TE Para cultura general: Clasificación de Fractura del Pilón tibial (desde la A1 a la C3 en complejidad) LUXOFRACTURA DE TOBILLO Es una lesión muy frecuente. La sangre de una fractura expuesta es distinta a la de una herida normal. cuando se sale de su posición tiende a luxarse. accidentes de transito etc. caídas de altura. por consiguiente peor pronóstico. ligamentos colaterales y mediales. equimosis en varias horas. consolidación y menores complicaciones. cómo estaba el pie al momento de caerse. – Clavo endomedular: Gold estándar en relación a la mejoría del eje. – Es la fractura que compromete el tercio distal de la superficie articular de la tibia. es una mortaja. ahí se pone una placa. Manejo – Manejo Inicial:  Derivar de inmediato o analgesia y tratar de alinearlo (manejo con férula y analgesia) – Manejo definitivo (traumatólogos)  La restauración anatómica. Los ligamentos de la parte posterior son importantes. El peroné no nos importa mucho en la fractura de pierna. FRACTURA DE PILÓN TIBIAL (PLAFOND TIBIAL). a menos que sea muy distal. es dependiente de la calidad ósea. para evitar la artrosis secundaria y el dolor. aumento de volumen. llega a la base del quinto ortejo es importante en las fracturas del pie. – La lesión del cartílago es mucho más frecuente que la fractura del tobillo.

– Cuando las sindesmosis esta abierta hay que juntarla con un tornillo de situación hacia la tibia. El scanner generalmente no se usa en el tobillo. Es importante historia. lateral y en mortaja. Maleolo peroneo INFRA-SINDESMAL Fr. la membrana interósea. Maleolo peroneo TRAN-SINDESMAL Fr. – Yeso pero no tanto (plástico o normal. Maleolo peroneo SUPRA-SINDESMAL. si se rompe quiere decir que es inestable. te queda la membrana interósea y la parte posterior y te entrega cierta estabilidad ¿Que ocurre son un tobillo que esta mucho rato luxado? Necrosis de piel por la compresión del hueso sobre las partes blandas. Brunner y Weber (AO) 1982 según nivel de fractura de peroné respecto a sindesmosis. – C: proximal a sindesmosis. – A: distal sindesmosis. La estabilidad del tobillo es combinada. los ligamentos. posterior de la sindesmosis. MANEJO MANEJO ORTOPÉDICO – Las fracturas estables o no desplazadas son de manejo ortopédico. si es anterior. Fr.Traumatología Universidad de La Frontera CLASIFICACIÓN: Es necesario saberla. el deltoideo por medial y la parte lateral donde esta el peroné. Más alta más daño e inestabilidad Clave Integridad lig tibioperoneo posterior o sus inserciones. Rx AP. tornillos. En el examen físico no puede faltar examinar los maléolos medial y lateral. la base y examinar el tendón aquiliano. palpar la sindesmosis. – Ligamento tibioperoneo posterior. la sindesmosis tibioperonea distal por posterior y anterior: el complejo ligamentario. porque es una lesión frecuente. ósea y capsuloligamentaria. – B: al mismo nivel de sindesmosis. agujas y osteosíntesis. examen físico. pero ninguno se puede mojar) MANEJO QUIRÚRGUICO – Placas. 102 .

– Más frecuente en varones (por mayor osadía) – Produce mucha incapacidad y dolor – La mayoría son Intraarticulares (70-75%). 103 . 20 músculos. es decir tener en cuenta la asociación con otras fracturas del mismo eje mecánico. por lo tanto en una caída de altura empezar a buscar lesión desde el talón hacia arriba (columna). Las Extraarticulares son un 25 a 30%. una lateral y una axial. divide el antepie del medio pie – Articulación de Chopart o articulación ubicada entre la talo-navicular y la calcáneo -cuboidea. – Articulación de Lisfranc o tarso-metatarsiana. dolor. pero algunas tienen buen pronóstico. – Se usan placas y tornillos. Complicaciones – – – – – – Síndrome compartimental Dificultad con el calzado (por ensanchamiento del talón) Pellizcamiento de los peroneos (por el ensanchamiento) Artrosis Consolidación viciosa y Problemas de la pierna. Imagenología – Se requiere una RX del calcáneo. Clínica – Discapacidad. – Tiene 26 huesos. tratamiento quirúrgico. divide al medio pie del retropié. 2 arcos. FRACTURA DEL CALCÁNEO: – Es el hueso más grande del pie.Traumatología Universidad de La Frontera FRACTURAS DEL PIE Las fracturas más representativas son las de:  Calcáneo  Lisfranc  Metatarsianos  Ortejos Anatomía del pie. operar Ortopédico – La no desplazada extra e interarticular son tratamiento ortopédico – Yesos cortos. 114 ligamentos. A. – Si compromete la subtalar y esta desplazada. 57 articulaciones. porque permite ver las intraarticulares. – El mecanismo principal de fractura son las caídas en altura. – TAC muy importante. la evolución de los operados es bastante mala. Quirúrgico – Las desplazadas. Tratamiento – Controvertido. caídas de pie.

2º. por eso generalmente la subluxación es hacia dorsal. Clínica: – Dolor medio pie.)  Indirecto: inversión pie – Tratamiento ortópedico  En fracturas mínimamente desplazadas o no desplazadas Yeso por 3 sem. cuando se rompe se desplazan las bases. Mecanismo:  Directo: son la mayoría (se cae algo en el pie. RNM Tratamiento: – Generalmente quirúrgico (existe más desplazamiento de lo que uno piensa) C.4° MTT (de mayor a menor). incapacidad apoyar. en especial si el paciente presenta dolor y equimosis en la parte plantar. equimosis – Sospechar en: politraumatizado – esguinces simples Imagenología – Radiológico: AP. Clasificación – Tipo A: Incongruencia total (cuando existe divergencia o una se va hacia medial y otra hacia lateral) – Tipo B: Incongruencia parcial – Tipo C: Divergente. – Los ligamentos plantares son los más fuertes. Y cuboides línea ininterrumpida – Radiografías de stress. oblicua  AP: cara interna 2° MTT y cuña media línea ininterrumpida  Oblicua del pie: cara interna cuarto mtt. por lo tanto siempre hay que sospecharla.Traumatología Universidad de La Frontera B. para ver si el hueso esta desplazado o no. parestesia. Por lo tanto son signos de estabilidad.3º. Esto sirve porque normalmente la luxofractura de lisfrac pasa inadvertida. FRACTURA DE LOS METATARSIANOS: – – – – Son Frecuentes Las no desplazadas o mínimamente desplazadas evolucionan bien con un tratamiento no quirúrgico. LUXOFRACTURA DE LISFRAC – Puede pasar inadvertida. – Radiológicamente siempre y normalmente el borde lateral de la cuña medial coincide con el borde lateral del primer metatarsiano. – El 2º MTT clave en la estabilidad tarso metatarsiana – Entre la base del 2º MTT y la primera cuña hay un ligamento importante (de lisfranc). luego soporte de arco – Tratamiento Quirúrgico  En fracturas desplazadas: reducción + agujas. hacia arriba. Y el borde medial del 4º metatarsiano coincide con el borde medial del cuboides. Frecuencia: 5º. o reducción abierta + tornillos o placas. 104 .1º. caída de altura. etc. – Luxofractura de la articulación tarso-metatarsiana (de Lisfrac).

Compartamental. Frecuentemente asociadas a lesiones de partes blandas – 105 . Corto) Fracturas diafisiarias: trauma directo e indirecto. cuboides.  60% de la superficie es articular: articula por arriba con la tibia y el peroné. La puede tratar un médico general sin problemas – Lesiones más frecuentes de antepie: falange proximal 5° – Mecanismo:  Directo  Indirecto: tropezón (caminante nocturno que se tropieza) – Tratamiento Ortopédico  En fracturas mínimamente desplazadas o no desplazadas  Vendaje solidario*3 sem. Tratamiento: – Estables y no desplazadas : ortopédico – Inestables y desplazadas: Quirúrgicas Existen fracturas del navicular. Descartar sd.. FRACTURA DE ORTEJOS – Son bastante simples. Las arterias que irrigan al talo son: la arteria pedia.Traumatología Universidad de La Frontera FRACTURA DEL QUINTO METATARSIANO Las fracturas por avulsión del 5º son super importantes (son las más frecuentes entre las fracturas de metatarsianos) Hay que tocar la base del quinto y tomar una Rx Tratamiento Ortopédico. FRACTURA DE TALO – Son generalmente por mecanismo alta energía (accidentes de transito y caídas de altura) aislada o en politraumatizados – Anatomía:  No tiene inserciones musculares. Fracturas del cuello del talo Fracturas del cuerpo del talo Lesiones osteocondrales.calzado suela rígida. se produce isquemia en la zona proximal. Fracturas por stress: en deportistas que cambian su rutina (se sobre-exigen). al provocarse la fractura del talo. cuñas. por adelante con el navicular y por abajo con el calcáneo  Irrigación es frecuentemente dañada por las fracturas: Por lo tanto pensar en Necrosis avascular (NAV) porque la irrigación es de terminal hacia proximal. – Tratamiento Quirúrgico  Sólo en fracturas expuestas E.lat. D. la tibial posterior y la anastomosis pedia-tibial posterior. pero la excepción son los deportista con fractura desplazada > 5 mm (a ellos se opera) Diferenciar de huesos sesamoideos: los peroneum – vesalio (p. A veces asociadas a traumas de alta energía: luxofracturas complejas el medio pie.

 Un porcentaje no despreciable. es una de las mayores causas de ausentismo laboral. Dolor lumbar con ciática – Aproximadamente en un 2% de los adultos. ETIOLOGÍA – La principal causa de lumbago o lumbociática es la Hernia del Núcleo Pulposo (HNP). – Corresponde a un 12% de los que padecen dolor lumbar.  Es la segunda causa de días laborales perdidos. – Aproximadamente un 14% tiene al menos un episodio de 2 o más semanas de duración en su vida. – Prevalencia de 6. o estenosis del canal lumbar. y que obedece a una multiplicidad de causas. – En EEUU se estima que:  4 de cada 5 personas lo sufrirán. no significa que el paciente tenga sintomatología. una proporción significativa de población asintomática es portadora de una hernia. el 20% de esta población tiene estenorraquis y es asintomática (es importante considerar que a nivel de T5 es la zona donde la relación médula-espacio vertebral es menor. con diferentes formas y causas. superado sólo por las enfermedades siquiátricas. también se le denomina lumbalgia o Síndrome de Dolor Lumbar (SDL). como son:  Raíces nerviosas  Fascia paravertebral  Uniones facetarías  Vasos sanguíneos  Ligamentos  Anillo fibroso  Cola de caballo  Musculatura  Periostio vertebral 106 . Rodolfo López Transcrita por: David Ibarra G. – Es un problema social y económico. Esto es importante a considerar porque si llega un paciente con alguno de estos hallazgos en un examen.  Sin embargo. Dolor lumbar – Un 60-80% de la población lo padece al menos una vez después de los 25 años.  Sin embargo. por lo que mínimos cambios producen grandes sintomatologías) Por lo tanto.8%. no necesariamente por tener una HNP o un canal lumbar estrecho tendremos una lumbociática. DEFINICIÓN – El Dolor lumbar es todo dolor que se localiza por dorsal entre el reborde costal y el sacro. las que para explicarlas se postulan una infinidad de etiologías. como un estado gripal por ejemplo). – Lumbago significa sólo dolor lumbar. pero no tienen lumbociática. – Se estima que un 80% de la población entre los 18 y 45 años de edad ha presentado al menos una crisis de dolor lumbar que le ha obligado a consultar al médico. tanto espinales o raquídeas como extraespinales (por enfermedades sistémicas. – 96% están recuperados a los 6 meses. sobre el 50% de las personas sobre 30 años tienen hernias discales. el cual puede acompañarse de irradiación. – Estudios experimentales sugieren que el dolor lumbar puede originarse en muchas estructuras espinales. EPIDEMIOLOGÍA – Se presenta habitualmente desde la segunda década de la vida en adelante.Traumatología Universidad de La Frontera SÍNDROME DE DOLOR LUMBAR Clase realizada por: Dr. ya que. – Afecta a hombres y mujeres en plena edad productiva laboral y económica. entre otras cosas.  Es la causa de 1 de cada 4 pensiones. – 50% mejora al mes dejado a su evolución natural. – Síntomas persistentes 5%. – Una causa importante de lumbago en mayores de 60 años es la estenorraquis.

CEG. – Antecedentes mórbidos y hábitos (sobrepeso. McCulloch. entre ellas encontramos la siguiente: – Lumbago con columna sana:  Agudo  Crónico – Lumbago con columna enferma:  Crónico  Secundario a enfermedad sistémica. actitud y ejes. – Hemograma. Ahora bien. rotación. la estenosis de canal producida por una hernia discal no necesariamente va a producir una lumbociática. muchas veces una sobrecarga de trabajo va a producir un desgarro muscular. EXAMEN FÍSICO – Estática: postura. movilidad dorsolumbar (flexión. Gowes. – Neurológico:  Signos irritativos: TEPE (test de elevación de pierna extendida. CUADRO CLÍNICO ANAMNESIS – Antecedentes previos de SDL. – Duración de los síntomas. Factor reumatoídeo. Las lesiones más comunes son las lesiones musculo-ligamentosas y procesos degenerativos relativos a la edad en discos intervertebrales y uniones facetarías. puntas y talones. O’Conell. – Mecanismo desencadenante. VHS. El disco es una estructura muy rica en agua. – Localización e irradiación del dolor. – Síntomas neurológicos (vansalva. LABORATORIO Permite orientar a alguna patología que sea la causa del dolor lumbar. parestesia y paresia). – Dinámica: marcha normal.  Signos deficitarios: ROT.Traumatología Universidad de La Frontera     En la musculatura es por lejos lo más frecuente. baja de peso). 107 .  Exploración de áreas sensitivas claves y músculos claves. lo que se manifestará posteriormente en una discopatía. un gran porcentaje de él es agua. como humanos empezamos a perder agua a temprana edad. lateralización). Glicemia. Orina completa CLASIFICACIONES Existen muchas clasificaciones. – Factores agravantes y atenuantes. hipoestesia. extensión. Uremia. el que va a producir más frecuentemente lumbago en pacientes jóvenes. parecido al Lasegue). sedentarismo). – En resumen. por otro lado. pero puede dar un dolor lumbar. – Se produce también un problema de tipo “ganancial” que va a originar dolores lumbares persistentes. sino que también puede haber una estenosis de canal congénita o a consecuencia de una hernia discal. – Función vesical y/o intestinal. que no necesariamente es en el adulto mayor. – Síntomas constitucionales (fiebre. ETIOPATOGENIA – Se postula que hay algunas alteraciones genéticas de los discos intervertebrales que van a producir una discopatía. la etiopatogenia del dolor lumbar es bastante enmarañada. y por ende. Otros problemas comunes son la estenosis de canal. un dolor lumbar.

músculos. aunque podría hacerlo. El agujero de conjunción (lugar por donde salen las raíces nerviosas). Esto se debe a que el disco intervertebral se achica. – Las etiologías más frecuentes son:  Disrupción discal interna (el disco se rompe). etc). cuando tengamos artrosis de estas facetas tendremos alteraciones y dolor. basados en la clínica. SDL Facetario C. – El dolor es un dolor irradiado que sigue en parte hacia arriba. B. por lo que las articulaciones empiezan a degenerar. sigue a la parte posterior de la pierna. SÍNDROME DE DOLOR LUMBAR RADICULAR – Es un dolor lumbar que se irradia por la parte posterior del muslo. C. – Es un dolor lumbar sin irradiación ni propagación a distancia. SDL Atípico A. sedantes). la artrosis facetaría será en las dos facetas. SÍNDROME DE DOLOR LUMBAR PURO – El paciente refiere que le duele la espalda como si se la “taladrearan”. SÍNDROME DE DOLOR LUMBAR FACETARIO – Las articulaciones intervertebrales se denominan “facetas”. – En relación a los músculos afectados. al perder espacio también disminuye su diámetro. pero que además puede retroceder por el ramo anterior. pueden encontrarse bandas tensas palpables y contractura muscular asociada a la estimulación del punto gatillo. hay un sinnúmero de situaciones que provocan el dolor lumbar. por lo tanto. considerando que el ramo que sale del agujero de conjunción dará un ramo anterior y otro posterior. “tomaran” o “apretaran”. siendo este último el que inervará la faceta superior e inferior. lo que provoca una pérdida de altura. SDL Radicular E. por lo tanto. pudiendo llegar incluso hasta los dedos. levantar un saco. lo que podemos observar en la vejez. habitualmente unilateral. – Habitualmente se asocia a una sobrecarga de trabajo (empujar un auto. – El diagnóstico típico es una hernia del núcleo pulposo. SDL Miofascial D.  Desgarros musculares de evolución prolongada. provocando artrosis.Traumatología Universidad de La Frontera La clasificación más práctica es la que lo agrupa en 5 síndromes. tanto sensitivo como motor. – Presenta puntos gatillo cuya estimulación desencadena el dolor y la propagación de éste. – Es un dolor lumbar con referencia esclerotógena a glúteo y/o muslo sin superar hueco poplíteo. que consiste en fármacos (AINES. – Este dolor se origina en las facetas. lo que originará un dolor muy específico en el glúteo. No tiene topografía radicular y aumenta con maniobras de extensión lumbar. tanto de la parte de adelante como la de atrás. – Irradiación topográfica a extremidades inferiores. – Tiene tratamiento específico. con diferente significado: A. pues estos pacientes también tienen alteraciones psicológicas (generalmente depresión). – Se origina en estructuras espinales y/o sus anexos (ligamentos. Es eventualmente alternante. aumentando con las rotaciones hacia ese lado. ni déficit neurológico. D. Además del manejo multidisciplinario. considerando que si tenemos una discopatía. Es un dolor muy específico. SÍNDROME DE DOLOR LUMBAR MIOFASCIAL – Dolor lumbar con propagación a glúteo y/o muslo. 108 . no se continúa como el ciático o radicular. relajantes musculares. y Spray and Stretch (elongaciones). tendones). SDL Puro B. – Puede acompañarse de déficit neurológico. la parte posterior del muslo o la pierna. Generalmente es unilateral.

– Déficit sensitivo o motor no topográfico. Con patrones de propagación no sistemáticos. existen múltiples alternativas. diciéndole que se va a comprobar la fuerza que tiene en la pierna.Traumatología Universidad de La Frontera E. Destacan: – Reposo en cama. SIGNOS DE WADDELL Se considera positivo cuando se cumplen al menos 3 de los siguientes criterios: – Hipersensibilidad cutánea no topográfica. – Apiterapia. donde clásicamente al paciente acostado se le levanta la pierna. 109 .  Psicógena: Ausencia de patologías orgánicas demostrables y presencia de signos de Wadell. – Bloqueo puntos gatillo (psicológicamente efectivo). Generalmente son esquemas de tratamiento basados en el empirismo y la tradición. – Sobre-reacción durante el examen. SÍNDROME DE DOLOR LUMBAR ATÍPICO – Dolor lumbar sin las características típicas de los precedentes.50% sin dolor a los 15 días. Cualquier categoría de dolor lumbar puede tener un componente no espinal asociado. – Personalidad alterada. Por ejemplo el Laségue. y el paciente estira completamente la pierna está haciendo un Laségue. – Bloqueo facetario (se ha observado que es efectivo). por lo que hay que investigarlo. donde si se sienta al paciente con los pies colgando. por lo que si no le duele tienen que poner ojo. evidentemente será efectivo). sin que ello signifique ser la causa del síndrome doloroso: – Psicopatología presente. . como puede ser un tumor intrapélvico. – Acupuntura. y se le dice que estire la pierna. – Puede ser de etiologías orgánica y / o psicógena:  Orgánica: Con patología orgánica demostrable y ausencia de signos de Wadell. – Manipulación vertebral (o manejo quiropráctico. se le dice al paciente que se ponga de pie y se le carga la cabeza o sentado se le carga sobre los hombros.70% sin dolor al mes. TRATAMIENTO CONSERVADOR Es la primera elección. – IDET (Terapia Eletrotérmica Intradiscal). etc. – Factores laborales (compensaciones económicas. – Terapia física. que hace que se eternice el lumbago). – Ejercicios (kinesioterapia). MANEJO NO QUIRÚRGICO HISTORIA NATURAL . Hay que recordar que existe un tipo de lumbago extra-raquídeo que puede tener presentación atípica. Es decir. . – Contrapruebas negativas de irritación radicular. pero no existe validez científica. . – Dolor desencadenado por la compresión axial y/o falsa rotación. no existe evidencia científica aceptable acerca de esto).99% sin dolor al año. – Corticoides (en un contexto inflamatorio como una HNP.95% sin dolor a los 6 meses. – Fármacos (AINEs).

pero ésta no debiera ser mayor a 48 horas. la sensación de dolor en los puntos determinados será mayor. 110 . Ejercicio: No tiene evidencia científica que lo avale. – Reposo mayor a 2 semanas tiene un efecto deletéreo:  Aumenta la percepción de enfermedad grave. Se ha observado con todos una efectividad similar y en general dan buenos resultados. En extensión. TENS. Termas. Acondicionamiento aeróbico. así se creó el mapa de las facetas. Bloqueo facetario: – En cuanto a la infiltración con corticoides se tienen resultados controvertidos. – Se puede usar:  Anestésico local. Estiramiento.  Atrofia muscular. – Se utiliza en el SDL miofascial. Pero se ha observado que reduce la frecuencia e intensidad del dolor lumbar por fortalecimiento de la musculatura.  Anestésico spray frío.Traumatología Universidad de La Frontera Reposo en cama: En general ¡No! – Nachemson postula que disminuye la presión discal en posición supino.  Anestésico más corticoide. UT. – Es bien tolerada y placentera. – Efecto psicogénico (+).  Acupuntura. – La técnica consiste en que bajo microscopía se localizan las facetas y se infiltra habitualmente anestésicos más corticoides (las facetas son fuente de dolor) Bloqueo de puntos gatillo: (psicológicamente efectivo). pero no peduradero – No hay evidencia que establezca que sea beneficiosa a largo plazo. serotonina y acetilcolina y con eso inhibe el dolor a nivel de SNC Es interesante saber cómo se demostró la topografía de las facetas. y se dice que la efectividad es similar a la infiltración con suero fisiológico. no se puede utilizar en el que presenta radiculopatía. – – – – En flexión.  Mayor ausentismo laboral. etc. – Es útil en la primera etapa (en primer mes de evolución) – Actúa disminuyendo el dolor. ya que estos pacientes tienen un componente funcional agregado que hay que considerar. Crioterapia. En una prisión de USA se ofreció a presos con columna sana ser conejillos de indias. Da inmediato alivio. osteopenia.  Desacondicionamiento cardiopulmonar. y les inyectaban en las articulaciones facetarías determinadas soluciones salinas.  TVP/TEP. – Rol activo en tratamiento. y ellos decían dónde les dolía. Masaje. Terapia física: – USD. donde en un paciente con síndrome facetario. porque a veces elonga cápsulas facetas y elonga músculos acortados ACUPUNTURA: – Inhibe el dolor en SNC actuando a nivel de: Entrada sensorial (dolor) y Otra entrada (agujas) – Estimula producción en SNC de endorfina. Manipulación: (o manejo quiropráctico) – En general se utiliza en SDL agudo sin radiculopatía.

no es de regla la Rx!) – Ante signos de alerta  Derivar 2. Back schools (saber agacharse. Hay que destacar que en paciente mayores hay que ser mal pensados. etc. Y es donde la mayoría de los – Reposo cama < 2 días. ETAPA ETIOLÓGICA: – Es de manejo por médico especialista. 3. porque muchos tumores empiezan con dolor lumbar (¡En pacientes jóvenes con examen físico normal. puro  D. miofascial  D. buena higiene postural. por lo cual se sugiere pedir imágenes. saber amamantar. Terapia física. A Systematic Review of randomized Controlled Trials Of the Most Common Interventions: 111 . KNT)  es inefectiva (pero psicológicamente es efectiva la terapia física.L.Traumatología Universidad de La Frontera MANEJO GENERAL Enfrentamiento por etapas: 1. etc.L.L. radicular  D. pacientes deberían curarse.). atípico Tratamiento – Para el manejo del SDL agudo hay fuerte evidencia que señala que:  Los Relajantes musculares y AINES son Efectivo  Terapia física (ej.L. por eso se utiliza) – Para el manejo del SDL crónico hay fuerte evidencia que señala que son efectiva la:  Manipulación. Conservative Treatment of Acute and Chronic Nonspecific Low Back Pain. 2. bolsa de semillas.L. esclerotógeno facetario  D. ETAPA SINDROMÁTICA (2-3 semanas) – Esta es la etapa que debe manejar el médico general Tratamiento (no especialista). etiológico) – Control 7-10 días – Teóricamente no se deberían pedir exámenes de imagen (pero para muchos pacientes lo “rayos” son “curativos”). Etapa Sindromática (0 a 3 semanas) Etapa Etiológica (3 semanas a 3 meses) Etapa Multifactorial (mayor de 3 meses) 1. Y por la clínica categorizar el dolo lumbar en:  D. Un dolor lumbar no – Analgesia-Aines debería durar más de 15 días normalmente (No olvidar – Relajantes musculares que sólo la minoría debería pasar a tener un manejo – Medidas físicas: guaterito. – Pretende establecer la etiología.

etc. 112 . espondilitis. Y dentro de él es importante tener en cuenta la oportunidad de su indicación. – La mayoría de las veces se debe a hernia del núcleo pulposo. luxofractura.  Bursitis del trocánter mayor.  Polineuritis múltiple  Esclerosis múltiple  Siringomielia  Neuropatía diabética  Espondilolistesis congénita y adquirida  Tumores óseos y metástasis pelvianas. el nervio pierde la función). Kinesioterapia. etc. reposo relativo.  Tumores intra y extradurales  Espondiloartrosis. – Al protruir hacia los lados.  Fracturas vertebrales. el núcleo pulposo. – Entre el 80 a 90% de los pacientes con hernias discales sintomáticas mejoran con tratamiento médico.Traumatología Universidad de La Frontera PATOLOGÍA RAQUÍDEA LUMBAR – La patología raquídea lumbar degenerativa es la causa más frecuente de síndrome lumbociático. – Existen muchas causas que pueden comprimir e impedir el deslizamiento de las raíces. en el 70% hay antecedentes previos de lumbalgia DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA HNP – Cualquier lesión que presione una raíz puede dar el mismo cuadro ciático que una HNP  Lesiones traumáticas tendinosas y musculares. los costos-beneficios y los resultados. es decir. – En los pacientes que consultan por ciatalgia. la técnica adecuada.  Lumbociáticas de tipo psicógeno. – Actualmente:  Existe una gran exigencia física de tipo laboral y deportiva  Mayor incidencia en edades productivas  Costo social alto  Necesidad de una reincorporación precoz a sus actividades ETIOLOGÍA – Es producido por la compresión radicular..  etc. produciendo una radiculopatía que consiste en una alteración sensitiva. pero hay que considerar que existen otras causas. va a comprimir la raíz nerviosa.  Espondilolisis. fenómenos inflamatorios. DIAGNÓSTICO – El diagnóstico de compresión radicular es claramente clínico.  Estenosis lumbar  Artritis reumatoidea. motora y de los reflejos (es decir. – Normalmente la hernia protruye hacia los lados. analgésicos. traumatismos. – Si el tratamiento ortopédico no útil. con las cuales se debe hacer un diagnóstico diferencial. Fisioterapia. – La principal causa de lumbago-ciatica es la Hernia del núcleo pulposo (pero no olvidar que una proporción significativa de la población es portadora asintomática de una hernia). se debe realizar un tratamiento quirúrgico. que limita o impide el deslizamiento de la raíz. antiinflamatorios. como tumores vertebrales. pero un porcentaje menor lo puede hacer hacia anterior.

ya que muchas el agujero intervertebral es lo suficientemente ancho para poder “hacerle el quite”. L5 y S1. 2ios (frecuentes: prostata. articular – Estenorraquis: 1ia. – La Resonancia Magnética Nuclear nos informa de la magnitud del proceso degenerativo y discal. meningiomas y neurinomas). colecciones – Pobre visualizacion de raices. y la compresión es la que nos esta dando mayoritariamente las molestias. En estas circunstancias se tendría un tratam iento médico. mama) – Malformaciones oseas asociadas a lumbago LIMITACIONES EN LUMBAGO – Pobre diferenciación de tejidos blandos. que pueden ser la causa de la radiculopatía y coexistir con discopatías lumbares. (Pausible de ser preguntadas en la prueba) IMAGENOLOGÍA – La Tomografía Axial Computada y la Resonancia Nuclear Magnética han aportado con un diagnóstico más preciso al demostrar todos los factores involucrados en el compromiso radicular y su magnitud. especialmente la que compromete a L4. – Si hay inflamación y compresión.Traumatología Universidad de La Frontera – Pero además del problema de compresión va a existir inflamación. HNP – Patologia degenerativa: disco-vertebral. 2ia – Tumores: 1ios (raros). aplastamiento. lisis – Patologia discal aguda: protrusion. es necesario descomprimir. especialmente trayecto intradural – No demuestra claramente desgarros discales – Estudio incompleto de :  la estenorraquis  artropatias. incluso si persiste la hernia comprimiendo la raíz nerviosa. que muchas veces si es tratada cede la sintomatología. sinovitis  tumores oseos – Estudio incompleto y tardio de espondilo-discitis 113 . permitiendo de este modo acortar los tiempos de una indicación quirúrgica y una mejor planificación del procedimiento a realizar. CUADRO CLÍNICO Es conveniente saber diferenciar las diferentes radiculopatías. – El estudio de Potenciales Evocados Somato Sensoriales (PESS). Puede demostrar lesiones tumorales (ependimomas. TOMOGRAFIA COMPUTADA INDICACIONES EN LUMBAGO Principal: estudio óseo. – Es importante decir que la Radiología Simple conserva su utilidad por aportar datos indispensables de la anatomía ósea de la columna lumbar en especial en lo referente a malformaciones congénitas. ha demostrado utilidad al poner en evidencia compromisos radiculares sub clínicos. en especial – Traumatismos: fractura.

la hernia discal puede ser posterior lateral. tumor intrarraquideo.v. Indicaciones Tratamiento quirúrgico en HNP: – Imprescindible: Correlación clínico radiológica (Signos clínicos + Hallazgos radiológicos) Signos Irritativos Lasegue Tepe Bragard Oconnel Signos deficitarios Sensitivos dermatomicos Motores Alteración de Reflejos 114 .Traumatología Universidad de La Frontera RESONANCIA MAGNETICA INDICACIONES EN LUMBAGO Cuando hallazgos en TC son: – Nulos: Gadolinio i. sinovitis – Dudosos: Gadolinio confirma fibrosis.96% – Estenorraquis – Compresiones radiculares intradurales.espondilodiscitis. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO: Tiene por objetivo: – Disminuir la irritación del nervio y del disco mejorar la condición física del paciente. lesion infiltrante. la tinta tenia mucho plomo) – Según sea la posición del disco herniado en el canal raquídeo. embarazo 1er trimestre. conduce a la espóndilo artrosis con estenosis del receso lateral y del foramen reduciendo el espacio de que dispone la raíz lo que la hace más indefensa a la protrusión del disco – Las hernias postero laterales son las más frecuentes por la debilidad del ligamento longitudinal en esa posición. 92% VENTAJAS EN LUMBAGO – Visualización de:  La medula ósea  Contenido intrarraquideo – Excelente contraste de los tejidos blandos – Ausencia de radiación ionizante LIMITACIONES EN LUMBAGO – Examen de larga duración – Costo frecuentemente a considerar – No disponible en igual medida que una TC – Contraindicaciones: marcapasos.D. no cooperación. Sensibilidad 96%. – Puede requerir anestesia general: niños. masas peri y paravertebrales. cuyo punto de partida es la sinovial. tumores. puede demostrar radiculitis. especif. clips. foraminal y extra foraminal. quiste sinovial – Incompletos: HNP migrada. – Tatuajes (antes del 2000. – La hipertrofia facetaria por osteoartritis primaria. seudotumoral. claustrofobia. lo que facilita la migración extraligamentosa del disco. ejercicios  Inyección epidural de esteroides TRATAMIENTO QUIRÚRGICO : Debe ser la resultante de una correcta evaluación clínica y adecuada correlación clínico radiológica. desgarro del anillo. – Las hernias discales centrales pueden dar síntomas y signos radiculares bilaterales simultáneos o alternados – Las de gran tamaño pueden producir un Síndrome de cauda equina. 90% – Infeccion: E. central. foraminal. para proteger la columna y aumentar su función global  Período de reposo  Anti-inflamatorios. Analgésicos  Terapia física. – Cada una tiene características clínicas que es útil conocer desde el punto de vista técnico y pronóstico. colecciones Para visualización de – Hernia discal: sensibilidad y especificidad +. aracnoiditis. – Producen síntomas radiculares unilaterales. radiculitis – Metastasis: sensibilidad 80-100%. tumores. especif.

es prevenible a traves de un correcto entendimiento de los factores de riesgo y causas. desmielinizantes. y la causa del dolor ser otra – El dolor lumbar de origen facetario es poco intenso y proximal. un complemento de la cual es la Neurofisiología. especialmente en pacientes con riesgo coronario. sin embargo. asi como del correcto manejo de los episodios agudos. – El lumbago es frecuente. (caída sentado o esfuerzo físico en flexión son los más frecuentes). – El dolor lumbar (LUMBAGO). como síntoma aislado puede ser secundario a variadas patologías músculo esqueléticas. y puede ser el síntoma inicial de una discopatía lumbar. tumorales. – Un adulto joven puede ser portador de una HNP. – El signo de Lasegue traduce compromiso de esas raíces y conserva su valor diagnóstico. – El reconocimiento del compromiso radicular. con compromiso de esfínteres o con dolor severo de difícil control analgésico. la indicación quirúrgica se fundamenta en la apreciación clínica. su severidad y localización son el primer paso para decidir la oportunidad de indicación quirúrgica – La pérdida de la movilidad lumbar es un signo importante. que pueden ser causa de Síndrome Lumbociático. si no la hay debe pensarse en otra causa. pero que. – El dolor por compromiso radicular compromete en el 95% de los casos los territorios de la quinta raíz lumbar y la primera raíz sacra. – En el caso de patología discal lumbar. – Deben considerarse de indicación quirúrgica de urgencia las ciáticas con compromiso radicular importante. 115 . viscerales y vasculares.Traumatología Universidad de La Frontera SINDROME DE CAUDA EQUINA Emergencia!!! Síntomas: Incontinencia vesical Incontinencia Intestinal Signos: Hipoestesia en silla de montar Paresia anal y de miotomas bajos Compromiso neurológico motor progresivo – Objetivado por:  El paciente relata perdida de fuerza progresiva  El medico lo observa de control en control – La probabilidad de recuperación dependerá de:  Tiempo de la paresia  Severidad de la paresia  Paralisis (M0). – Un porcentaje de pacientes tiene historia de trauma. puede no recuperar LUMBOCIATICA INTRATABLE: – – – – Urgencia relativa Fracaso tto medico oral y ev El factor compresivo prima sobre el irritativo La descompresion de la raiz mediante la extraccion de la HNP alivia el dolor – Es importante conocer y descartar causas inflamatorias.

la característica importante es que la gravedad va a depender un poco de algunas de las complicaciones como lo son la lesión medular y las secuelas que pueden ser irreversibles. – En los traumatismos cervicales sin daño neurológico en el momento del accidente el 10% lo presenta con posterioridad. – Tratamiento altos costos: tiempo y económico – Costo social (por la familia que tienen detrás) – El traumatismo raquimedular.Traumatología Universidad de La Frontera FRACTURAS DE COLUMNA CERVICAL Clase realizada por: Dr. Causas más comunes – Accidente Automovilísticos (malas conductas de tránsito. – Se deben considerar como un potencial trauma raquimedular. no necesariamente pasa desapercibido. situación de inestabilidad  lesión TRAUMATISMO CERVICAL Las lesiones de columna cervical: – Son las más importantes por la gravedad y lo que implica – Provocan grandes limitaciones e invalidez – Habitualmente en personas en plena actividad laboral (sustento familiar). carreteras mejores) – Deporte (aumento de deportes de alto riesgo) – Trabajo Por esto: aumento de lesiones de mayor envergadura Se deben investigar las fracturas de columna: – Paciente inconsciente – Paciente osteoporótico u otra patologia como algún tipo de tumor (por ejemplo metástasis pulmonar o mieloma) que vaya a disminuir la capacidad de contención de fuerzas de la columna  traumatismo con poca energía La columna normalmente es estable gracias a la configuración anatómica: – Ligamentos – Estructura de partes blandas que unen los cuerpos vertebrales Traumatismo que vence esta resistencia natural. Rodolfo López Transcrita por: Carola San Martin. – La lesión medular cervical presenta: 15% mortalidad general por lesiones medular cervical y 35-50% por lesión cervical completa (éstos no llegan) 116 . La lesión medular es de menor frecuencia comparada con la lesión que afecta solo el aparato osteoligamentoso de la columna vertebral (hablando de fractura pura). La morbilidad neurológica muchas veces no se visualiza al inicio y pasa desapercibida en aproximadamente un tercio de los pacientes. sino que en ese momento no existe y por eso no se diagnostica. CONCEPTOS BÁSICOS: Las lesiones óseas no van a diferir mucho con respecto a las fracturas de los huesos largos. se distribuyen en un 20% co c1 y c2 (columna cervical alta) y 80% en la columna cervical baja (c3 a c7) – Las vértebras más comprometidas c5 c6 porque es donde más tenemos movilidad. es mucho más frecuente que el doral y el lumbar (por ser la parte más móvil de la columna) – Da lesión neurológica de gravedad variable con una mortalidad del 10%. jóvenes. expuestos a sufrir accidentes de tránsito o laborales.

 Drogas – Dolor suboccipital. FX DE JEFFERSON – Son luxofracturas inestables porque el ligamento trasverso está lesionado. 117 . habitualmente 3 a 4 meses  En algunos casos cuando tenemos una fx del arco anterior se coloca Aloyeso o se realiza procedimiento en el que se fija la calota al resto del cuerpo. El problema es que puede haber compresión a nivel de la médula alta y puede pasar inadvertida en casos de :  TEC Rx: La radiografía proyección lateral sirve más que  Politrauma nada para la columna cervical baja. producidas por traumatismo o caída de tipo axial. la flexo-extensión es movimiento más propio de niveles más bajos si bien en esta parte también hay flexo-extensión Mecanismos de daño: – – – – – Flexión Rotación Compresión axial Extensión Cizallamiento – Nunca o solo excepcionalmente actúan de forma aislada – Varios mecanismos que son muy difíciles de precisar (por ejemplo si el paciente se dio 3 o 4 vueltas en el auto) COLUMNA CERVICAL ALTA: – Se incluye C0 – Compromiso de atlas: 5% – Axis: 15% – Masas occipitales: rara vez se afectan y en caso de que lo hagan la mayoría son diagnóstico post mortem – Siempre hay que buscarlos en pacientes politraumatizados o con TEC – Rx: más de dos proyecciones. para un buen  Alcohol estudio de columna cervical alta se pide scanner.T1 FRACTURAS DE ATLAS (no lo va a preguntar.Traumatología Universidad de La Frontera Morfología: – Zona anatómica en la cual el agujero medular es grande y de forma triangular – Las carillas articulares son transversales – Mucha movilidad que por excelencia en la columna cervical es de rotación. no aprenderse las clasificaciones) – Fx aislada del arco posterior – Fx aislada del arco anterior – Fx transglenoídea – Fx arco anterior y posterior – No tienen mucha mortalidad porque habitualmente dependiendo del mecanismo tienden a abrirse por lo tanto no comprimen el canal medular y el ligamento transverso la mayoría de las veces está intacto por lo tanto la Fx es estable. contracción muscular. en la columna cervical lo que más nos va a aportar datos es la proyección lateral que incluyan C7. cuello rígido. – Tratamiento:  Gran porcentaje es ortopédico  Collares rígidos.

lo que hace que sea una muerte más lenta. las inestables tratamiento quirúrgico que consiste en la artrodesis (procedimiento en que se fijan dos partes óseas). a. intentar inferir. Daño importante del complejo ligamentario posterior. TEC. Flexión disrupción: La fuerza va de caudal a cefálico. vamos a tener lesión en el complejo ligamentario posterior.C7) – Las más frecuentes (80%) – La mayoría por impacto de cráneo o por mecanismo de desaceleración o latigazo. No se olviden paciente politraumatizado. Daño neurológico. En general no tenemos lesión neurológica pero ojo que al hacer una flexión compresión por delante podemos tener una lesión de los ligamentos por detrás. Flexión compresión: mecanismo más frecuente. esto se podría visualizar en una radiografía con un aumento de la distancia entre las espinosas pero mucho mejor que una radiografía es una resonancia (permite mejor visualización de partes blandas) pudiendo incluso no haber lesión ósea igual es una lesión inestable. habitualmente vamos a tener este daño abajo o arriba. se va a ver generalmente en pacientes que están ya fallecidos – Un alto porcentaje de los casos se asocia a lesiones craneofaciales: sospechar en todo paciente que llegue con dicha lesión. LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL BAJA (C3. Desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral sobre el que sigue por más de 3. b. – Hay que determinar estabilidad de la fractura: ¿qué parámetros nos pueden indicar que una lesión de C3 a C7 es inestable?  1. por delante ahoga a la victima. puede evolucionar a pseudoartrosis) Tipo III Da igual (¿?) Inestable Estable (porque hay hueso esponjoso) ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DEL AXIS (O FX DEL AHORCADO) – Mecanismo de producción diferente a las anteriores – Ahorcar de forma rápida. Cuando no se logra reducir se realiza una fijación de la calota al resto de la columna. Angulación de las vértebras – Mecanismo de la lesión: Determinar el mecanismo de la lesión es difícil pero a veces se puede intuir con unos datos. alcohol o drogas sospechar esta lesión. 118 . – En general las lesiones más “hacia el cuerpo” son estables en las que tendremos tratamiento ortopédico.  3. si es inestable quirúrgico que varía siendo una alternativa colocar un tornillo a través del odontoides. sepan que hay que”) inmovilizar y hay que trasladar. reducción y 4 meses de Aaloyeso. – Hay una clasificación (“sepan que existe. se pone nudo lateral. si es estable ortopédico. – Incidencia se desconoce.Traumatología Universidad de La Frontera Tratamiento: Depende de la edad del paciente y de las lesiones que tenga Ortopédico: – Tracción.5 mm  4.  2. – Si no hay desplazamiento de las masas laterales. FX DE ODONTOIDES (C2) Se puede dividir en 3 grupos dependiendo de la abertura de la apófisis odontoides El tratamiento depende de la estabilidad. Tipo I Tipo II (menos frecuente.

Los collares cervicales reducen rango de movilidad de a cabeza pero no inmovilizan Reducción flexión: 75% Otros movimientos: 50% Habitualmente se inicia con tratamiento conservador que tiene como objetivo prevenir la lesión neurológica pero si tenemos una lesión neurológica que va a ser inevitable hay que reducir y estabilizar. 119 . es raro que se vea aislado. Es una lesión inestable que se debe reparar. Si se sospecha la mejor manera de salirse de duda es scanner. Hiperextensión compesiva (o sea mira para arriba y comprime) Fuerza de cefálico a caudal. va a haber fractura en la parte posterior de las vertebras.Traumatología Universidad de La Frontera c. Luxación cervical biarticular: las dos articulaciones se van. Del latigazo) Este siempre hay que tenerlo en consideración en un accidente de tránsito. Rotación Se asocian a orto mecanismo. En la radiografía se ve un “estallido” de la vértebra y muchas veces podría verse comprometido el canal medular. – Radiografía: de C1 a C7 lateral (con tracción de brazos o posición de nadador) es la proyección que da más información en la urgencia. pero hay que asegurarse que englobe a T1 porque si por ejemplo hay una luxación entre C7 y T1 y la radiografía está tomada hasta C7 no se va a ver. por lo que hay que diagnosticarlo y eventualmente tratar e. Hiperextensión disruptiva (Sd. d. no radiografía (en el caso. La reducción quirúrgica transforma una lesión inestable en estable. arco posterior. apófisis espinosa. ahora independientemente de eso necesitamos que haya una regularización lo antes posible y esto para que nosotros tengamos una rápida reincorporación (¿?) En resumen: Dos grupos de fracturas cervicales: Superior e inferior. El tratamiento de las fracturas cervicales puede ser en general cerrado o abierto. ESTALLIDO) – Golpe directo en la parte superior del cráneo – Se asocia a flexión-extensión y en menor medida a rotación. cuando se produce va a provocar o fractura articular o pedicular o luxación cervical monoarticular visualizándose en la radiografía un doble contorno que resulta por el movimiento de la carilla. Rx transoral) Bajas: C3 a C7 –T1 – Proyección lateral en urgencia es la que más va a dar datos. LESIÓN POR COMPRESIÓN AXIAL (BURST. no giran en ningún punto pero habrá una sección medular bastante severa. En este caso no vamos a tener compromiso neurológico a menos que realicemos una mayor rotación y ahí tener sección medular. Superior: C1 y C2 – Mayoría altamente compleja con repercusiones fatales. Podría también haber compromiso de los discos intervertebrales Al haber dos partes presionadas también va a dar una inestabilidad.

– por interrumpir su irrigación – por tracción. Manejo adecuado inmediato de T. – En la unión toraco-lumbar predominan las fracturas – En región lumbar baja  las lesiones traumáticas preferentemente rompen discos LUXO-FRACTURA Desplazamiento de los fragmentos fracturados pérdida del alineamiento de los cuerpos vertebrales reducción de calibre en el canal raquídeo la consiguiente compresión medular. Rodolfo López A. FRACTURAS TORACO-LUMBAR – Fx de columna torácica son raras por la protección que significa la caja torácica  particularmente graves por incluir traumatismos del tronco y a menudo daño irreversible en lamédula.R. disco.Traumatología Universidad de La Frontera TRAUMATISMO VERTEBRAL Y MEDULAR PDF: Dr. – ANATOMÍA – Relación Médula .  Resultado Final Trauma de la columna vertebral – Estructura raquídea: las vértebras y sus medios de unión ( los discos intervertebrales. También existe la luxación o sub-luxación por ruptura de la articulación facetaria sin fractura. que puede ser uni o bilateral. cápsulas.M. ligamento. No se dispone de ningun tratamiento que mejore claramente la disfuncion neurologica que aparece a la altura o por debajo de la de la lesion Lesiones medulares no pueden ¨curarse¨ Se ha progresado en el conocimiento de Se ha progresado en el conocimiento de – los mecanismos que rigen estas lesiones – los cambios celulares del tejido nervioso – los efectos mensurables de las intervenciones terapéuticas – 120 . ligamentos) – Sistema nervioso central: la médula espinal.Canal medular – Segmentos móviles  cervico dorsal  dorsolumbar  lumbosacro FRACTURAS CERVICALES Ocurren por angulación aguda del cuello – flexo-extensión ( accidentes automovilísticos) – flexión (caídas de altura o zambullidas en aguas poco profundas). cono medular y cola de caballo (cauda equina). – El trauma daña la médula por – compresión directa: hueso.

Traumatología Universidad de La Frontera Consecuencias de las lesiones nerviosas graves no siempre Se pueden mejorar  La función  La calidad de vida  La supervivencia Se debe sospechar lesión vertebral en todo trauma mayor hasta no demostrar lo contrario. Especialmente en pacientes con politraumatismo.  Fracturas cervicales. – Incidencia anual de lesiones medulares oscila entre 12-15 /40.65 %  Torácicas 30 %  Lumbares 15 % A mayor diámetro del canal. – el alcohol. El 22% de las lesiones de columna se diagnóstica en un centro terciario.50 casos por millon de habitantes al año. Accidente automovilístico 40 % Caídas 20 % Accidentes deportivos 20 % Heridas penetrantes y armas de fuego Otras 5 a 6% 14 % Frecuencia de la afectación de la columna en adultos:  Cervicales 55 . – 2. hay menor daño neurológico.6% politraumatizados presentan lesion medular aguda – 50% TRM lesion neurologica completa en exploracion inicial y perdida de funcion motora y sensitiva bajo nivel motora y sensitiva bajo nivel lesionado – Pctes con TRM  ––80% traumatismos 80% traumatismos multiples multiples  ––41% craneales 41% craneales El trauma espinal es más común en las noches y madrugadas. – la violencia e inseguridad – los accidentes automovilísticos. 45% de daño medular. Fallas   »» 23-33% cervical »» 5% toracolumbar 121 . 53 % de daño medular.       60% oscila entre 16-30 años 80% varones 53% están casados o tienen alguna relación estable depareja el 64% se encuentra empleado Mortalidad en primer periodo de hospitalizacion 17% La mortalidad es 16 veces más que para el resto de los traumatismos (mortalidad global 20 %).  Fracturas dorsales. en los > de 65 años aumenta hasta el 35%. trauma craneoencefálico (con una escala de coma Glasgow menor de 8 y trauma severo de cabeza y cuello).

en el cual hay una pérdida incompleta y transitoria de funciones medulares por plazo de 24 a 48 horas. Daño no es reversible pudiendo haber sección física de la médula o infarto de ella por la compresión. ocurren con baja frecuencia pero son en general reversibles si se decomprimen 3. Alteración fisiológica:  Sin lesión anatómica(conmoción ):  Contusión  Laceración histica Respuestas fisiopatologicas a los Traumatismo (tiempo):  Aguda primeras horas  Subaguda varias horas. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES MEDULARES No son rigidas ni precisas Diferentes terminos para la clasifcacion de las LM dependiendo del contexto del estudio La propia lesion se divide en 2 procesos etiológicos:  Traumatismo primario debido a fuerzas histicas mecanicas  Traumatismo secundario respuesta fisiologica a la alteracion mecanica Mecanismo de la lesión:  Primaria (mecánica).Compresión grave de la médula por un fragmento óseo o discal muy desplazado o ruptura de la médula. por no existir regeneración en la médula y sólo puede haber recuperación funcional en tejido nervioso comprimido pero vivo. en ambos casos no hay recuperación... 2.Contusión medular debido a trauma leve moderado instantáneo.Traumatología Universidad de La Frontera – – – – – Bajo nivel de sospecha Decidir Rx Obtener Rx Ver fractura El paciente no consulta..Compresión medular mínima por fragmento de disco o desplazamiento de vértebra.  Incompleta  Completa Síndrome Neurológico Síndrome Neurológico: – Radiculopatía – Síndrome medular anterior – Síndrome medular posterior – Síndrome de Síndrome de Brown Séquard – Síndrome medular central Paraplejia – Tetraplejía Generalizando se pueden distinguir tres tipos de lesión medular traumática: 1.  Secundaria (fisiológica). 122 . destrozada por luxofractura o grave luxación. Esta circunstancia de sección de la médula o infarto se llama síndrome de transección medular. llegando a la recuperación completa en plazos mayores pero de días. varios dias  Crónica semanas a meses Gravedad de la Lesión (consecuencias funcionales):  Transitoria.

Traumatología Universidad de La Frontera Un 3% de pacientes "completos" al primer examen pueden tener alguna recuperación en las primeras 24 hrs. No se puede actuar sobre las alteraciones de la injuria primaria. Fisiopatologia del daño medular – Daño primario  Depende de la situación de trauma – Daño secundario Daño secundario  Produce lesión progresiva  Isquemia  Trastornos del Ca++  Teóricamente tratable Determinantes de Daño Primario – Injuria mecanica directa – Distraccion transitoria ( Rx ““normal)  Traccion de axones  Lesion vascular – Inestabilidad “cronica” – Dimensiones del canal 123 . salvo con la prevención del accidente. La rotura mecanica inicial de los tejidos (trauma 1rio) desencadena una cascada de procesos interrelacionados Los elementos histicos locales sufren variaciones estructurales y quimicas y originan respuestas sistémicas Fisiopatología TRM El daño neuronal obedece a dos tipos de lesiones – Primaria o inicial: ocurre en el momento del trauma  Deformación local y transformación de la energía – Secundaria ocurre minutos después del trauma  Cascada de procesos bioquimicos y celulares desencadenados por el proceso primario  Pueden ocasionar daños celulares permanentes  Muerte celular Muerte celular Los recursos terapéuticos están destinados a evitar ó controlar el daño secundario. Lesiones "incompletas" Preservan alguna función motora o sensitiva bajo el nivel de lesión: movimientos voluntarios de extremidades inferiores o sensación sea sólo postural o en area perineal. pasado ese plazo las lesiones completas no recuperarán. La respuesta fisiologica a las lesiones medulares es rapida y compleja.

El shock medular que sigue al trauma  dado por hipotensión  Pérdida del tono vasomotor  trastornos neurovegetativos simpáticos y parasimpáticos – hipovolemia relativa – bradicardia CUADRO NEUROLÓGICO Se presenta con: – parálisis flácida por debajo de la lesión – arreflexia osteotendinosa y cútanea. – la forma clínica inicial de la parálisis y anestesia distal a la lesión es de flaccidez muscular con atonía y pérdida de reflejos osteotendíneos.Estudio cono terminal 124 ... en las lesiones cervicales bajas se pueda manifiestar por paresia braquial con paraplejía. Esta etapa que se prolonga por días a semanas se denomina shock medular y da lugar más tarde a la aparición de reflejos osteotendíneos que posteriormente se hacen exaltados con reaparición de respuestas reflejas medulares e hipertonía con espasticidad de grado variable y clonus. – retención de orina con abolición del reflejo vesical.Traumatología Universidad de La Frontera CLÍNICA – Desde una perspectiva clinica aun no se ha materializado la ilusion de lograr la regeneracion nerviosa y la recuperacion funcional – Progresos de este ultimo tiempo han hecho renacer la ambicion de conseguir una notable recuperación funcional de los pacientes con TRM – Las nuevas intervenciones farmacologicas unidas al desarrollo quirurgico contribuiran a reducir la perdida funcional – Reto actual trasladar el éxito del laboratorio a la practica clínica – – Diferenciacion de lesiones medulares en completas o incompletas basandose en la exploracion clínica no esta exenta de problemas – Exploracion inicial no suele aportar ningun dato por la presencia de shock medular – Si se suspenden las intervenciones terapeuticas hasta que remita este estado de depresion de los reflejos se pierde una oportunidad potencial dependiente del tiempo para detener o disminuir el proceso 2rio de la lesión – – SHOCK MEDULAR.Examen somatoestesico C. Pérdida aguda de funciones medulares por trauma.Movilidad voluntaria B.Estudio reflejos D. – por debajo de la lesión siempre existe arreflexia osteotendinosa y cútanea. EXAMEN FISICO ESPECÍFICO A. intercostales y abdominales. En las lesiones cervicales altas (C4) se observa tetraplejía con compromiso del diafragma y músculos intercostales. – compromiso de los músculos paravertebrales(*). Las lesiones torácicas (*)y lumbares presentan – paraplejía...

Incompletas – Preservación algunas de las fibras por debajo de la lesión – Limitacion de lesion aguda se centra en la prevencion de nuevas lesiones mecanicas  Estabilizacion de la columna vertebral  Lugar del accidente  Centro de atencion  Limitar exposicion a mecanismos secundarios que puedan evitarse – Vital importancia mantener perfusion adecuada de medula espinal – Evitar hipotension – Evitar hipoxia – Shock neurogenico y la perdida de autorregulacion dejan la medula espinal expuesta a nuevas lesiones que pueden evitarse – – – Mecanismos de Lesión en el Adulto  Accidente automovilístico  Clavados  Accidentes motocicletas  Caídas de altura 125 .sensitiva (+)  CC Motor activa parcial. sensitiva (+)  EE Motor normal.Traumatología Universidad de La Frontera Movilidad voluntaria – Ausente – Disminuida – Normal – Movilidad Voluntaria: Dificultad de exploración – DOLOR. sensitiva normal LESIONES COMPLETAS Ó INCOMPLETAS Clínicamente las completas presentan: – Abolición de las respuestas motoras y sensitivas por debajo de la lesión. Estadísticamente las lesiones completas se observan entre el 40 y 46% de los casos.. sensitiva (+)  DD Motor satisfactorio.. – lesiones asociadas – inconciencia – intoxicación – Estudio de los Reflejos – Examen fiable – No precisa participacion del paciente – – FRANKEL  AA Ausencia función motora y sensitiva  BB Ausencia función motora .

. – Detección del tipo y grado de lesión – Si existe lesión neurológica  Extrínsica  Intrínsica Rx.  Lateral – Complementarias: Oblicuas. * Oblicuas.C2). R. 126 .. Mielotac.M.A. T.Traumatología Universidad de La Frontera Mecanismos de Lesión en los Niños – Caídas de altura – Caídas triciclos o bicicletas – Atropello por vehículo motorizado – SOSPECHA – Mecanismo impacto violento  Cabeza  Cuello  Tronco  Pelvis – Accidentes: Aceleración (des) flexión brusca – Caída de altura – Caída con detención de parte del cuerpo – Volcamiento – Eyección de un vehículo – Clavado agua poco profunda – Lesión craneoencefálica Capacidad de un paciente para deambular NO debe ser un factor para determinar la no existencia de una lesión de columna 17% capacidad de deambular en el sitio del accidente. – Complementarias: *Transoral ( para lesiones en C1.C. Caminando al servicio de urgencias – – IMAGENOLOGÍA – Exploración Radiológica de urgencia – Estudio preciso – No agravar lesiones preexistentes DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO El pilar básico.. Mielografía. de cuyos estudios recomendamos las siguientes proyecciones: COLUMNA CERVICAL – Básicas:  Lateral (deben de apreciarse las 7 vértebras cervicales y el disco Lateral intervertebral C7-T1)  Anteroposterior. lo constituye la radiología simple. – COLUMNA TORACOLUMBAR – Básicas:  Anteroposterior.

instituciones y países es extraordinariamente alto. Los traumatismos de la columna cervical se distribuyen en: – 20% para C1 .C2 y en – 80% para C3 . Las lesiones de C1 .C7. Estas lesiones de tanta gravedad han llevado a estudiar e investigar los mecanismos íntimos que producen las lesiones medulares. En forma natural hay cierta tendencia a clasificar las fracturas de acuerdo al compromiso anatómico. radiológico. dentro de este último segmento. Aun hoy día se mantiene vigente en parte esta tendencia. que presenta entre un 7 y un 15% de mortalidad general y entre un 35 y un 50% de mortalidad en las lesiones cervicales completas. estas fracturas se pueden dividir en aquéllas que afectan la región cervical. torácica. al deducir si la fractura es estable o inestable. situación de inestabilidad  lesión FRACTURA Y LUXOFRACTURA DE COLUMNA CERVICAL Las lesiones de columna cervical son de gran importancia. según diferentes publicaciones. es de 40 casos al año por cada millón de habitantes.Traumatología Universidad de La Frontera FRACTURA Y LUXOFRACTURAS DE LA COLUMNA Apuntes: Fractura y luxofractura de columna cervical y toracolumbar PUC CONCEPTOS BÁSICOS: Las fracturas de columna vertebral presentan diferentes características. Un 50% de los traumatismos de la columna cervical presentan morbilidad neurológica de diferente gravedad y una mortalidad de alrededor del 10%. desde el punto de vista clínico. ya que en ello está involucrada la posibilidad de lesión neurológica. El traumatismo raquimedular cervical es más frecuente que el dorsal y el lumbar.UU. 127 . si a esto agregamos que la incidencia en EE. Esto es muy importante porque de ello dependerá el tratamiento. social y económica. por lo que son de extraordinaria gravedad. los pacientes con mayor riesgo son jóvenes y adultos en plena capacidad laboral. nos encontramos frente a un cuadro de extraordinaria importancia médica. Estas lesiones neurológicas provocan graves limitaciones e invalidez en la vida de personas en plena actividad laboral. un 10% lo presenta con posterioridad. Traumatismo que vence esta resistencia natural. La lesión medular cervical es tan grave.C2 pueden comprometer la vida del paciente y producir tetraplejia. debido a que es el segmento más móvil de la columna y soporta en su extremo superior a la cabeza. El costo del tratamiento para las personas. Como ya se insinuó. toraco-lumbar y lumbar. Por esta razón. por lo que todos los traumatismos cervicales se deben considerar como potenciales traumatismos raquimedulares. Es importante tener en cuenta que de los traumatismos cervicales que no presentan daño neurológico en el momento inmediato del accidente. las vértebras más frecuentemente comprometidas son C5 y C6. hasta que la evolución demuestre que no hay daño medular o radicular en forma definitiva. por su gravedad y por las implicancias neurológicas que ellas conllevan. ya que son los que están expuestos a riesgos de sufrir accidentes del tránsito y laborales. Actualmente se aplica más el mecanismo de producción para clasificar las fracturas de columna. dependiendo del segmento afectado. fisiopatológico y terapéutico. Cada una de ellas tiene características clínicas que las hacen diferentes entre sí.

raramente se desplaza. se produce cuando hay fractura del arco anterior y posterior del Atlas. una de cuatro lesiones de C1 . De aquí que sea una fractura inestable o potencialmente inestable por lesión del ligamento transverso. las masas laterales del Atlas pueden deslizarse hacia lateral sobre la superficie articular del Axis. Esta es habitualmente una luxofractura. – Fractura aislada de arco anterior. Habitualmente inmovilización parcial con collar cervical simple por 8 a 12 semanas. – En este segmento se puede dañar principalmente las siguientes estructuras anatómicas:  Masas condíleas del occipital (muy rara). dolor a la palpación anterior del cuello y aumento de volumen visible prefaríngeo. siendo una señal radiológica de inestabilidad. Fracturas del Atlas El Atlas se puede comprometer de diferentes formas: – Fractura aislada del arco posterior. LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL C1 . si no hay desplazamiento de las masas laterales se puede tratar con minerva o halo-yeso por 3 meses. la que se encuentra comprendida entre el cóndilo occipital y la apófisis articular respectiva del Axis.  Arco posterior del Atlas. se produce así un desplazamiento de las masas del Atlas. Cuando no se logra reducir o el traumatismo es de tan alta energía que provoca gran inestabilidad. depende de la edad del paciente y de las lesiones asociadas. ya que hay desplazamiento de las masas laterales. – Fractura glenoídea.1. la fractura es estable.C2 – Estas lesiones comprometen el Atlas en más o menos un 5% y el Axis en más o menos un 15%. Tratamiento – Fractura aislada de arco posterior. De este modo. que puede comprometer uno o ambos lados del arco. – Fractura de Jefferson. – Si bien las lesiones de este segmento son raras. reducción y 4 meses de halo-yeso. Si el ligamento transverso no se rompe y ha resistido el traumatismo. se debe a una compresión axial lateralizada sobre una de las masas laterales. Se produce por mecanismo de compresión entre el cráneo y C2. las masas laterales se desplazan entre 5 y 7 mm. – Fractura transglenoídea. comprometen habitualmente por separado al Atlas y al Axis. practicándose artrodesis e inmovilización con minerva por 3 meses. Representa más o menos el 50% de todas las fracturas del Atlas. Requiere de inmovilización más estricta. Tratamiento ortopédico. Clínicamente se produce dolor suboccipital a la presión axial del cráneo y al movimiento de éste. El paciente espontáneamente pone el cuello rígido.C2. Si el ligamento transverso se rompe. Puede también presentar disfagia.  Masas del Atlas. Clínicamente puede pasar inadvertido dentro de la sintomatología del TEC. – Fractura de Jefferson. El tratamiento. A. Tratamiento ortopédico: Tracción de cráneo. el tratamiento de elección es el quirúrgico.  Arco anterior del Atlas. El abordaje puede ser anterior o posterior. El mecanismo lesional es una sobrecarga en sentido axial sobre las masas del Atlas. embriaguez o de un politraumatizado. – Fractura aislada del arco anterior. es muy infrecuente. Puede ser Minerva de yeso o halo-yeso por 8 semanas. Si se trata de un politraumatizado que va a estar mucho tiempo en cama.C2 son potencialmente mortales. inmovilizar 3 semanas con collar Filadelfia.  Apófisis odontoides del Axis. 128 .Traumatología Universidad de La Frontera A. se tiende a elegir el tratamiento quirúrgico. muy rara vez afecta las masas del occipital. por lo que es necesario buscarlas en todo paciente con TEC o politraumatizado. – Las fracturas del segmento C1 . contrayendo los músculos esterno-cleidomastoídeo y trapecios.  Ligamento transverso.

se va a ver generalmente en pacientes que están ya fallecidos – Un alto porcentaje de los casos se asocia a lesiones craneofaciales: sospechar en todo paciente que llegue con dicha lesión. estas lesiones se producen por impacto del cráneo o por un mecanismo de desaceleración o aceleración brusco (mecanismo del "latigazo").C7 – Estas lesiones son las más frecuentes de la columna cervical (alrededor del 80%). – El tipo de lesión nos permite sospechar si hubo desplazamiento en una fractura que. concepto de extraordinaria importancia en la formulación del tratamiento y el pronóstico del paciente. Es importante. Espondilolistesis traumática del axis (o fx del ahorcado) – Se ha usado en la literatura el término de Fx.  Tipo III: Angulación y desplazamiento significativo. consiste en la artrodesis (procedimiento en que se fijan dos partes óseas). sepan que hay que”) inmovilizar y hay que trasladar. lo que nos permite avanzar en el tipo de fractura que sufre el paciente. del ahorcado tanto para producida por el ahorcamiento con cuerda como para las lesiones producidas en accidentes automovilisticos.Traumatología Universidad de La Frontera A. el tratamiento de elección es el quirúrgico. B. – – Lesiones tipo I son estables.  Tipo I: Fx no desplazadas o menos de 3 mm.3. – Hay una clasificación (“sepan que existe. – Fractura tipo II: Fractura de la base del odontoides. que debe ser solucionada quirúrgicamente. LESIONES DEL SEGMENTO C3 . Esto nos ayuda a clasificar una fractura en estable o inestable. – II A: Mínimo desplazamiento y angulación severa. Para ahoracar de forma lenta  colocar el nudo por delante porque ahoga a la victima primero) – Sólo comparten un patrón radiológico similar dado que su mecanismo de producción es dado que su mecanismo de producción es muy diferente. con angulación y traslación significativa.  Tipo II: Fx. determinar la estabilidad de la fractura. con grados variables de disrupción discal. si es inestable. para elegir el tratamiento ortopédico o quirúrgico. (Ahorcar de forma rápida  se pone nudo lateral. A. – Mecanismo en accidentes de tránsito: Combinación de extensión. Si la fractura es estable. Dos hechos se pueden pesquisar fácilmente: – Fractura desplazada o – Fractura que se desplaza en la radiografía dinámica. sin consecuencia clínica. su tratamiento es ortopédico. – El tratamiento es habitualmente de tipo conservador dado que la gran mayoría consolidan con inmovilización externa. – El examen minucioso del cráneo en un politraumatizado o en un paciente con TEC. no muestra desplazamiento. el resto son inestables con lesión del disco C2-C3. 129 . Consolida prácticamente siempre con tratamiento ortopédico. tomada después del séptimo día de la lesión. compresión axial y flexión. luxación facetaria uni o bilateral a nivel de C2 -C3. Un 20% va a la pseudoartrosis. Minerva o halo-yeso por 3 meses. nos dará valiosos elementos de juicio para hacer diagnóstico de lesión cervical y sospechar el mecanismo productor. – Incidencia se desconoce. el tratamiento de las lesiones es ortopédico. a la radiografía. Fracturas del Odontoides Una clasificación bien conocida de estas fracturas es la de Anderson y D'Alonzo que las divide en: – Fractura tipo I: Avulsión del extremo del odontoide. – Fractura tipo III: El rasgo de fractura compromete el cuerpo del Axis. – En su mayoría. Sin angulación.2. – En las inestables el tratamiento es quirúrgico.

Es altamente infrecuente que el mecanismo rotacional se dé aisladamente. se produce fractura y lesión de partes blandas. por lo tanto. Hiperextensión compresiva: Cuando el cráneo es empujado en extensión y a esto se agrega una fuerza de cefálica a caudal. como: – daño neurológico. en la parte inferior de la cara (bajo la mandíbula inferior) o en un choque violento por detrás. raramente. que produce acuñamiento del cuerpo vertebral en su parte anterior.5 mm. o de una de ellas. con lesión neurológica de más de 24 horas de evolución (antes puede tratarse de shock medular). Esta lesión es conocida como "fractura de tear drop". Es el llamado "Sindrome del Latigazo". la parte anterior del disco e incluso la parte posterior de él. determinando una mayor gravedad de la lesión. no hay lesión neurológica. Hay algunos parámetros que nos indican que una lesión del segmento C3 . se rompe el ligamento vertebral común anterior. habitualmente son combinados o mixtos. A esta fractura de la columna anterior se puede agregar un momento de fuerza rotacional. la cabeza se va hacia atrás en hiperextensión de columna cervical y distracción de su parte anterior. Se produce por flexión cervical de gran magnitud. una fuerza de compresión en la parte posterior de la columna. se pueden combinar: 1. además de extensión en la parte anterior de la columna. apófisis espinosa y. 130 . – desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral sobre el que sigue por más de 3. Si el traumatismo es lo suficientemente violento se produce luxación de ambas articulares. de caudal a cefálico. desplazadas y reducidas. sin compromiso del muro posterior. en que el automovilista transita sin apoyo de la cabeza. fractura de láminas. que unen un cuerpo vertebral con el que sigue. Flexión compresión: Es el mecanismo más frecuente. Se considera también inestable cuando existe compromiso de la columna media: pared posterior del cuerpo vertebral. potencialmente desplazables. 2. apófisis articulares y pedículos). Hiperextensión disruptiva: En este mecanismo de lesión de la columna cervical. produciéndose fracturas de el arco posterior (apófisis espinosa. Esto está favorecido por la disposición de las superficies articulares en 45° con respecto a la horizontal. Se produce la aplicación de fuerza en la parte posterior del tronco de una persona. ligamento vertebral común posterior. pedículos y área posterior del anillo del disco intervertebral. 3. produciéndose una lesión del complejo osteo-ligamentoso posterior. además. Mecanismo de la lesión Es muy importante determinar el tipo de mecanismo que produjo la lesión cervical. que puede producir una fractura de forma triangular del borde antero inferior del cuerpo que rota. que como ya dijimos. en el complejo ligamentario posterior y flexión de toda la columna cervical con eje en la columna anterior. cápsula. 4. En las lesiones de la columna cervical baja. ya que de éste se puede inferir el tipo de fractura o luxofractura que se produjo y de esto se deduce la estabilidad y el tratamiento a seguir. láminas. gracias a su configuración anatómica y a las estructuras blandas. lo que produce un mecanismo de tracción. se produce. – una angulación de vértebras adyacentes de más de 11° que indica una ruptura ligamentosa posterior importante y. 5. si el mecanismo es combinado con fuerzas asimétricas rotacionales. la fuerza se aplica de caudal a cefálica. En forma didáctica podemos distinguir seis tipos principales de mecanismo lesional. Si la columna recibe un traumatismo que va más allá de la resistencia natural de las estructuras óseas y ligamentosas. Lesiones por Rotación: El mecanismo rotacional va habitualmente asociado a los otros mecanismos lesionales. ligamento amarillo.Traumatología Universidad de La Frontera Estabilidad vertebral La columna normalmente es estable. en las que puede o no haber luxación articular. que compromete además la placa vertebral y el disco intervertebral. podemos encontrar diferentes formas de inestabilidad: desplazadas. Cuando se produce. provoca fracturas articulares o pediculares. En la columna cervical los mecanismos de lesión no son únicos. Flexión disrupción: en este caso la fuerza se aplica en la zona occipital del cráneo. ligamento supraespinoso interespinoso. Si el trauma es violento. – daño importante del complejo ligamentario. – lesión del disco intervertebral.C7 es inestable.

en sentido axial de cefálico a caudal. pasando por lesión monoradicular. La resonancia magnética se emplea especialmente para pesquisar elementos blandos que hayan protruido o desplazado hacia el canal raquídeo. acerca de si la lesión es estable o inestable y cuál es el tratamiento que se requiere. cuando una fuerza se ejerce en la parte superior del cráneo. Aquellos desplazamientos o listesis pueden producir mielopatía por compresión crónica de la médula. El estudio de imagen se inicia con el examen radiológico simple. La tomografía axial computada. que puedan comprimir la médula. que comprende una proyección anteroposterior. esto es fundamental para proponer el tratamiento a seguir. en diferentes casuísticas. limitación de la movilidad. El estudio imagenológico sumado al diagnóstico clínico. En la columna cervical se debe examinar la musculatura paravertebral. La vértebra más frecuentemente comprometida es C5. es la lateral de C1 a C7. de plexo cervical o braquial.Traumatología Universidad de La Frontera 6. Es fundamental determinar el porcentaje de ocupación del canal raquídeo. La fuerza axial pura. estática o progresiva. si está o no contracturada. deformidad de apófisis espinosa. ello no impide realizar el examen físico cervical ni general. aumento de volumen. en que se pueda fijar la cabeza. ya que es un elemento para decidir el tipo de tratamiento a realizar. más deformidades vertebrales. se intentará reducción cerrada y estabilización externa. para evitar redesplazamientos. Clínica de la lesión de columna cervical Esta lesión se debe sospechar y buscar expresamente en pacientes politraumatizados y especialmente en aquellos con traumatismo encéfalo craneano y ebriedad. permiten avanzar en un diagnóstico clínico. y considerar además el grado de inestabilidad. desviación de la línea media y rigidez cervical. Si no hubiera collar ni tabla de traslado. provoca una fractura del cuerpo vertebral por estallido. para intentar determinar el mecanismo de la lesión. en lo posible sin movilizar la cabeza del paciente. en ambos casos se debe realizar el estudio radiográfico simple de C1 a C7. El traslado se debe realizar con un collar Filadelfia o en una tabla de traslado especial. antes que se produzca la consolidación ósea y la cicatrización de partes blandas. Compresión axial: estas lesiones se pueden dar en forma pura. nos dan información sobre desplazamientos de fragmentos óseos o discales hacia el canal raquídeo. una lateral de C1 a C7 con tracción de los brazos o la posición del nadador y una tercera proyección con boca abierta (transoral). en la zona medio-parietal. equímosis en cuero cabelludo. la resonancia magnética y más excepcional-mente la mielografía. Esta cicatrización ósea y de partes blandas evita la inestabilidad posterior secundaria que conlleva dolor residual e insuficiencia vertebrobasilar. se debe inmovilizar la cabeza con una bolsa de arena a cada lado. artrosis y pseudoartrosis post-traumática. El examen se hace en decúbito dorsal. lesión medular parcial o completa. Lo usual es que esta fuerza axial se asocie a fuerzas de flexión o extensión y con menor frecuencia a fuerzas de rotación. que muestra C1 y C2 en anteroposterior. xifosantes. Examen neurológico Puede encontrarse desde tetraplejia a nada. Se debe valorar el estado de la lesión neurológica. Tratamiento de lesión cervical sin lesión neurológica Habitualmente el tratamiento es conservador y su primer objetivo es prevenir que se produzca lesión neurológica. La proyección que da más información en la urgencia. La anamnesis. ya que pasa inadvertido en un 25 a 35% en los servicios de urgencia. 131 . En estos pacientes se debe hacer una anamnesis dirigida a saber cómo fue el accidente. dolor localizado o referido. permitirá hacerse en la mayoría de los casos un diagnóstico preciso de la lesión osteoligamentaria y plantear la hipótesis diagnóstica con fundamento. cuando la fuerza axial es excéntrica. el examen físico y neurológico. Tratamiento Para diseñar el tratamiento hay que hacer una diferencia entre aquellos casos con y sin lesión neurológica. Si la lesión es inevitable y hay desplazamiento.

placas y tornillos. En este caso se debe practicar tracción halo-craneana hasta la reducción del cuerpo fracturado. se pasa al paciente bajo tracción a un halo-yeso. que consiste en resecar el cuerpo vertebral y los trozos óseos y de disco que están dentro del canal raquídeo. También se debe solucionar quirúrgicamente una lesión cervical cuando. no consolida o se presentan secundariamente manifestaciones neurológicas que no estaban presentes en un principio. que dejan graves secuelas neurológicas..monos). Precozmente se produce una hiperconcentración de K+ en el espacio extracelular. como la fractura de cualquier hueso. penetra a la célula por daño de su membrana. En este sentido se han enumerado varias teorías acerca del daño medular. provocando lesión celular. Entre el trauma medular y la necrosis.Traumatología Universidad de La Frontera Cuando una lesión cervical con desplazamiento vertebral o articular es irreductible ortopédicamente. con lo que la célula pierde gran parte de su K+. por el gran aumento de los accidentes de tránsito. se pretende que el paciente se ponga rápidamente de pie. por un tiempo adecuado. En el trauma medular se describe además disminución del ATP y acumulación de ácido láctico rápidamente después del trauma. ésta se desplaza. sea cerrado o abierto. del tipo de lesión y la experiencia del cirujano. en que hay compromiso de la columna media con invasión del canal raquídeo. por fragmentos óseos del muro posterior y de la parte posterior del disco. que asegure la estabilidad vertebral y la consolidación del cuerpo vertebral. con el objeto de buscar posibles terapéuticas que disminuyan el daño medular. Anatomía patológica: los cambios medulares se producen después de una hora del traumatismo y pueden llegar hasta la necrosis y. a lo que se agrega injerto óseo. dependiendo del sitio de la lesión. No hay un patrón absoluto para determinar el procedimiento por el cual se debe abordar y fijar la columna. hemorragia periependimaria. Este injerto se puede o no asegurar con placa atornillada a los cuerpos superior e inferior del reemplazado. con los actuales tratamientos la recuperabilidad de las lesiones medulares es insatisfactoria. por lo tanto. luego de un tiempo prudente de tracción. laborales. estabilización interna con asas de alambre. También se puede emplear injerto de banco. se debe ir a la reducción quirúrgica. Acá habría que preguntarse por qué se produce la lesión medular. o se trata de lesiones inestables que no se estabilizan externamente (por ejemplo. El abordaje de la columna cervical puede ser anterior o posterior. A veces a la fijación interna se debe agregar una inmovilización externa con collar. Se estudia el daño y los cambios anatómicos y fisiopatológicos que se producen. a la falta de conducción nerviosa y a la imposibilidad absoluta de recuperación medular. habiendo hecho tratamiento ortopédico. deportivos. o sea. Este interés de investigar el trauma raquimedular se debe al incremento de éste en los últimos 30 años. Con el tratamiento. En EE. por ejemplo. y liberar el canal y la médula de los fragmentos. extraídas de trabajos experimentales hechos con animales (conejos . y metabólicas: acido láctico. Cuando la tracción no es capaz de reducir el muro posterior y por lo tanto no se recupera el alineamiento posterior. Desde la perspectiva fisiopatológica se observa una secuencia de cambios que podemos resumir en lo siguiente: pérdida de conducción neuronal. Especial atención se debe tener con los casos sin lesión neurológica. Minerva. Tratamiento de lesión cervical con lesión neurológica Esta situación es absolutamente diferente a cuando no hay lesión medular. esta artrodesis transforma una lesión inestable en estable. Si se tiene una respuesta verdadera. alteraciones iónicas: potasio-calcio. que se encuentra mayoritariamente en el espacio extracelular (mil veces más). lo que bloquea la conducción nerviosa y puede producir necrosis celular. etc. nos permitiría intentar evitar las consecuencias de este grave compromiso neurológico con medidas de índole médico. se reemplaza el cuerpo vertebral con un injerto de cresta ilíaca de tres corticales. tendríamos 160 a 200 casos por año. 132 .UU. provocando daño medular con traumas de diferente magnitud de energía. Si esto sucediera en Santiago. lesión predominantemente ligamentosa). halo-yeso o halo-vest. el procedimiento a seguir es la reducción quirúrgica. de la fractura por estallido o compresión axial. pueda moverse y rehabilitarse precozmente. El Ca++ por el contrario. edema de la sustancia blanca y finalmente necrosis completa (24 horas). necrosis y hemorrágica central (6 horas). ATP. se pasa por alteraciones microvasculares de la sustancia gris. se producen 40 casos de traumatismo raqui-medular (TRM) por cada millón de habitantes año.

TAC o RM). se debe reducir rápidamente la luxofractura con tracción craneana. – Antioxidantes. que llevan a la isquemia. Si no se logra la reducción con la tracción. – Corticoides no se ha demostrado. El mejor medio para descomprimir es estabilizar la lesión. Sobre la base de estas teorías. después de ser reducidas por tracción de cráneo. – Antagonistas del Calcio. reduciendo los fragmentos desplazados. dejan fragmentos intrarraquídeos que comprimen la médula. En estos casos la reducción no es sinónimo de descompresión. no obstante el tratamiento conservador realizado previamente. que evitan la entrada masiva del Calcio a la célula y. minerva. para reducir y fijar. Vitaminas C y E. que alteran el funcionamiento de la membrana celular y la hemorragia petequial. Se ha usado para esto Naloxeno. produciendo una disminución del flujo sanguíneo medular en el sitio de la lesión. que requieran de laminectomía para extraerlos y descomprimir la médula. En los casos de flexión disrupción con luxación articular que no se deja reducir ortopédicamente. con collar Filadelfia. un efecto significativo. se puede lograr la estabilidad con medios externos (halo-vest. por vía posterior.. Es altamente infrecuente que se protruyan elementos óseos a la médula. ya que esto aumenta la inestabilidad vertebral. es más. la laminectomía está prácticamente contraindicada en este tipo de patología. cuando hay daño medular. se abordará quirúrgicamente por vía posterior. evitan el daño celular y de la membrana. antes de 1 hora del trauma medular. dependiendo del daño y del mecanismo de la lesión. Ya dijimos que aquí se debería reconocer la lesión e inmovilizar adecuadamente la cabeza del accidentado. y luego eventualmente puede ser necesario un abordaje anterior para liberar la médula y artrodesar la columna anterior. etc. Es fundamental para el pronóstico de los TRM. Selenio. 133 . El tratamiento traumatológico del TRM debe ser realizado precozmente. la cirugía es urgente para retirar estos fragmentos y el abordaje se hace por vía anterior. por lo tanto. Existen varias teorías que explican esta isquemia medular. esto impide que se agrave una posible lesión cervical y medular. Cuando no hay daño medular. cualquiera sea el tratamiento que se realice. Se debería instalar precozmente y en forma ideal. para evitar movilizar en hiperextensión la columna cervical. Para la indicación de descompresión anterior es fundamental el estudio radiológico (planigrafía simple.). en casos de compresión axial o fracturas por compresión. Las lesiones parciales de la médula tienen grandes posibilidades de recuperación. El objetivo de la cirugía es descomprimir la médula. aumentando la inestabilidad. sin resultado evidente. ya que su pronóstico mejora sustancialmente en comparación con los tratados en forma tardía. Si hay lesión medular con compromiso respiratorio grave. el tratamiento que se instale en las primeras horas de trauma. rara vez es necesario practicar una laminectomía. pero ninguna de ellas ha podido ser demostrada. halo-yeso. se debe estabilizar la columna cervical. cuando son debidamente descomprimidas y estabilizadas. se debe intubar de inmediato al paciente por vía nasal. por lo menos en el hombre. Naloxeno que neutralizan los radicales libres dañinos para la membrana celular. por lo tanto. aumentando la tracción en forma progresiva y controlando el resultado con radiografías seriadas tomadas en el lecho del paciente. que muestre presencia de fragmentos óseos o discales en el canal raquídeo. las posibilidades de recuperación son mínimas.Traumatología Universidad de La Frontera Las investigaciones tienden a encontrar una terapia médica que evite estos cambios. Cuando se trata de fracturas por flexión y compresión axial que. sacos de arena etc. collares. se han implementado una serie de tratamientos médicos para evitar el daño medular. incluyendo lo que se haga en el lugar del accidente. Cuando hay un desplazamiento cervical especialmente con daño parcial y progresivo. En pacientes con daño medular completo que llevan más de 24 horas de evolución. También el pronóstico es mejor cuando el daño de la médula es parcial. la laminectomía agrava el problema. el tratamiento de elección es quirúrgico. Lo ideal es realizar la cirugía antes de 10 horas de transcurrido el accidente. por vía anterior o posterior. incluso a largo plazo. la tracción puede llegar hasta 20 kilos. tabla especial. Se han propuesto otros agentes terapéuticos. se debe ir precozmente a la cirugía para reducir y estabilizar la lesión. Reducido y descomprimido el TRM.

En politraumatizados.Traumatología Universidad de La Frontera En las lesiones medulares incompletas. alteraciones de los reflejos osteo-tendinosos. por lo que el estudio radiográfico es fundamental en el diagnóstico de estas fracturas. Las lesiones óseas de la columna vertebral no difieren en gran medida de las fracturas de otros huesos. La elección quirúrgica puede ser por vía anterior o posterior. tienen características parecidas y su tratamiento y evolución responde a los mismos principios. Existen también fracturas de columna sin que haya un mecanismo de gran energía en pacientes osteoporóticos. evitando las complicaciones habituales del decúbito y la inmovilidad (complicaciones pulmonares vasculares. estos accidentes serán cada vez de mayor envergadura y frecuencia. ya que ella asegura que no se reproducirá el desplazamiento. la posibilidad de fractura de la columna debe ser cuidadosamente investigada. después de las fracturas de fémur y de Colles. alteraciones de la sensibilidad perineal.. Contractura muscular Está presente siempre en estas lesiones. la compresión y la isquemia medular. CLINICA Signos y síntomas Hay que sospechar lesión vertebral cuando el mecanismo del accidente es alguno de los ya mencionados o cuando éste no es claro y espontáneo. etc. permite al paciente una rehabilitación precoz y a sus cuidadores una movilización rápida. sobre todo a la percusión de las apófisis espinosas. sobre todo si son asimétricos o progresivos. éstas son de menor frecuencia comparadas con aquéllas que afectan sólo el aparato osteoligamentoso de la columna vertebral. la clínica no es determinante. que debe elegir los montajes quirúrgicos que permitan una fijación estable y segura. Su identificación es imperiosa. FRACTURAS DE COLUMNA TORACOLUMBAR Es una de las fracturas más frecuentes. Signos neurológicos como paresia. etc. dependiendo de la preparación y experiencia del traumatólogo. neumonias. La cirugía. al igual que en pacientes que quedan inconscientes en accidentes de alta energía. Felizmente. Como la signología y la sintomatología son poco específicas. con lo que se limita fuertemente la movilidad vertebral. ocasionando graves secuelas que pueden ser irreversibles. su pronóstico es inquietante al revelar inequívocamente un daño raquimedular. la columna vertebral encierra el tallo medular y éste se puede lesionar.). escaras. en aplastamiento (caída de murallas en terremotos). Con el progreso industrial. Otros signos importantes de pesquisar son los que traducen compromiso esfintereano. La gravedad de la lesión vertebral está dada principalmente porque en su interior. Estas fracturas se producen en accidentes de tránsito. hipoestesia. determinan un mal pronóstico y en muchas ocasiones indican terapias quirúrgicas descompresivas de urgencia. magnitud del tránsito. anestesia. en caídas de altura de pie o sentado (accidente del trabajo). tienen un significado inquietante. reflejo anal y bulbocavernoso. es más segura la estabilización quirúrgica. en las lesiones medulares completas. en que basta una pequeña fuerza en flexión para producir un acuñamiento del cuerpo vertebral. 134 . Signos neurológicos Deben ser interpretados como signos indirectos de una fractura de la columna. que además. Dolor Aunque puede pasar inadvertido. casi con seguridad tiene el carácter propio de una fractura inestable. lo habitual es que sea muy evidente. eliminando los pequeños movimientos que pueden mantener el edema.

rotación. La situación es similar en los casos en que la lesión sólo compromete el arco posterior. unidos en una sola unidad funcional. los mecanismos de la fractura. Muchas han sido las clasificaciones con las cuales se ha pretendido aclarar los conceptos referidos. láminas. cizallamientos y compresión axial. La fractura es estable. los mecanismos que producen una fractura de columna vertebral son: flexión. Es excepcional que actúen aisladamente. señalando así los factores de los que depende el pronóstico.. por acción del traumatismo. generalmente corresponde al pilar anterior. Denis ha creado su clasificación tomando en consideración principios ánatomo-funcionales muy claros. Denis establece dos concepciones que son trascendentales para la comprensión de las fracturas de la columna vertebral. expresada en forma sencilla y de fácil comprensión. – Columna posterior: Formada por el arco óseo posterior: pedículos. patogenia. Fractura estable: Es aquélla en la cual el daño vertebral se reduce a la lesión de uno solo de los tres pilares señalados. ligamento interespinoso. Las tres columnas de Denis: para este autor. cápsulas y ligamentos articulares. La configuración anatómica y funcional de cada uno de estos tres pilares. sino que ha incorporado en su estudio conceptos de otros autores. que. Básicamente. etc. extensión. Además. no hay daño neurológico y su tratamiento es simple. fuertemente unidos unos a otros por la banda longitudinal de ligamento común vertebral anterior y por la parte anterior del anillo fibroso del disco intervertebral. que explican el porqué de los mecanismos patogénicos que provocan las fracturas. – Motricidad. la existencia de compromiso neurológico. se han dedicado al estudio de este mismo problema. y – Reflejos y sensibilidad esfintereana. su contensión es sólida. en un intento de entregar al traumatólogo una guía confiable de los daños vertebrales producidos y que lo orienten en la proyección pronóstica y en la determinación terapéutica. fuertemente adherido a las caras superior e inferior de las vértebras adyacentes. apófisis transversas articulares y espinosas y. El resultado ha sido crear una clasificación muy sólidamente fundada. la magnitud del daño óseo resultante. además. anatomía patológica.Traumatología Universidad de La Frontera Resumiendo. De allí se explica la complejidad de su anatomía patológica. – Columna media: Formada por la parte posterior del cuerpo vertebral. así como la decisión terapéutica. en las fracturas por flexión-compresión. clasificación de los daños óseos. la estabilidad y funcionalidad de la columna vertebral está sustentada en la existencia de tres pilares que. CLASIFICACION Es importante comprender la clasificación de las fracturas de la columna. el complejo ligamen-tario posterior. porque en ella se ha usado como criterio para su definición. lo habitual es que sean varios los mecanismos que hayan actuado en forma simultánea. permiten el complejo mecanismo con que funciona el "órgano columna vertebral": – Columna anterior: Formada por la parte anterior de los cuerpos vertebrales. así como al cuerpo del ligamento vertebral común anterior. 135 . 1. como él. Clasificación de Denis (1982) Tomando referencias de estudios anteriores (Holdsworth). Basado en esto. ha recopilado no sólo sus propios conceptos. amarillo. Estabilidad de la columna fracturada Concibe dos tipos de fracturas vertebrales de acuerdo al grado de estabilidad en que han quedado después del traumatismo. así como la diversidad de sus posibles complicaciones. hay que investigar: – Sensibilidad. en forma aislada o en conjunto. puede ser parcial o totalmente destruida. – Reflejos osteotendinosos. unido y sólidamente fijado al ligamento vertebral longitudinal común posterior y al anillo fibroso posterior.

confiriéndole a la columna la estabilidad propia de este tipo de fractura. que llegan a fracturar las estructuras óseas de uno o varios de los pilares vertebrales. a apófisis espinosas o de la "pars articular".  Es tal la variedad de lesiones que pueden comprometer la estructura esquelética de la columna. adopta una forma en cuña más o menos acentuada.  En general son todas ellas poco frecuentes. Se producen al soportar una carga ejercida a lo largo del eje vertical de la columna. Por su inestabilidad. la fractura es por aplastamiento y generalmente se mantiene el paralelismo y horizontabilidad de las caras craneal y ventral del cuerpo vertebral. la fractura es inestable.  Se producen como consecuencia de traumatismos de gran energía. en las cuales la especial estructura de la fractura no se corresponde con ninguno de los cuatro grupos diseñados: 1. Son fracturas de pronóstico extremadamente grave y generalmente complicadas por problemas neurológicos. en donde existe compromiso de la columna anterior y posterior.  Son fracturas estables. obligan a la corrección de la desviación de los ejes del tallo vertebral. caídas de espaldas con golpe directo en la región lumbar. Denis las clasifica en dos grupos: – Fracturas con lesiones menores. – Fracturas con lesiones mayores. 2. – Fragmentos óseos dentro del canal raquídeo. Ello explica que. o craneal. o caudal. en que la contractura muscular vertebral transforma una columna en un tallo rígido. produciendo lesiones medulares o radiculares. Fracturas por estallido (Fractura de Burst) Representan un 30% de las fracturas de este grupo. – Aplastamiento de la cara vertebral superior. que son las más raras del grupo. – Aplastamiento de ambas caras vertebrales. en fracturas de este tipo. por ejemplo. en que el segmento fracturado corresponde a apófisis transversas. si son tres pilares los comprometidos. fragmentos óseos y discales. Fracturas inestables: Son aquellas en las cuales existen por lo menos dos pilares comprometidos. la estabilidad sigue sin alteración. Se producen por caída libre de pie. se produzcan lesiones neurológicas en el 50% de los casos. puede haber ruptura ligamentosa o aun alguna fractura aislada del arco posterior. Así es como en la fractura con estallido del muro posterior. La radiografía lateral así como la tomografía axial computada puede mostrar: – Fractura del muro posterior. Las columnas media y posterior no se alteran. Por supuesto. Fracturas por flexión-compresión Tal vez sean las más frecuentes y las de menor gravedad dentro de las de este grupo. con fractura de la cara ventral de la vértebra. – Aplastamiento de una de las caras vertebrales laterales. No se acompañan de compromiso neurológico. debe quedar muy en claro que este intento de ordenación no logra incluir a muchas otras.Traumatología Universidad de La Frontera 2. el grado de inestabilidad será mucho mayor. A pesar de ello. Se producen por un mecanismo de flexión-compresión del pilar anterior de la columna. en las fracturas por estallido. La tomografía axial computada es muy precisa al determinar el segmento del cuerpo vertebral comprometido: – Compresión vertebral anterior. en angulaciones extremas. que se han debido clasificar en cuatro distintos grupos. La fractura compromete simultáneamente el pilar o columna anterior y medio. En forma muy ocasional. a la estabilización de las fracturas y a reparar los daños neurológicos. pueden emigrar violentamente dentro del canal raquídeo. o por contractura violenta de la musculatura lumbar. – Distancia interperpendicular disminuida. La vértebra es aplastada en su mitad anterior. 136 . – Aplastamiento de la cara vertebral inferior. como ocurre. Grado de las lesiones De acuerdo con el grado o magnitud de las lesiones. que son las más frecuentes. provocadas por contusiones directas: puñetazo en el box.

– La lesión compromete especialmente la columna media y posterior. La tomografía axial computada no suele ofrecer datos importantes que tengan valor en el pronóstico o en el tratamiento. choque de vehículos. disrupción y subluxación de las articulaciones posteriores. Generalmente. se pueden distinguir tres tipos principales: – Tipo A: por flexión-rotación. ligamentos intervertebrales y subluxación de las articulaciones intervertebrales. Fracturas por flexión-disrupción Son poco frecuentes y se producen por un mecanismo de flexión sobre un eje transversal a nivel de la vértebra lumbar. especialmente cuando la lesión es por cizallamiento y el plano de la luxofractura es coincidente con el disco intervertebral. CORRELACION ENTRE LA LESION DE LA COLUMNA Y EL DAÑO NEUROLOGICO Lesiones menores con daño neurológico – Como cualquier fractura de la columna. 137 . Rara vez hay compromiso por compresión de la columna anterior (cuerpo vertebral). 4. pueden asociarse con lesión del cono medular. Lo que la diferencia de las fracturas de otros huesos. En ocasiones de grandes desplazamientos. se comprometen las tres columnas vertebrales. combinándose mecanismos de compresión. pero a nivel T12. En la radiografía lateral se puede ver indemnidad del muro anterior y posterior. La disrupción se produce en un plano horizontal con lesión del disco. con un rasgo horizontal generalmente ubicado en la mitad de su espesor (fractura de Chance). – Tipo B: por cizallamiento. – Hay compromiso sólo de partes blandas. Son producidas en accidentes de alta energía. A nivel de L3. Es el típico caso provocado por el antiguo cinturón de seguridad en su sujeción abdominal. La complejidad de los daños osteoligamentosos puede ser variable. también puede comprometerse el plexo lumbo-sacro. debe considerárselas desde el primer momento como fracturas inestables y plantear la posibilidad de tener que ser reducidas y estabilizadas.Traumatología Universidad de La Frontera – Fractura de cortical interna de las láminas. – Tipo C: por flexión-distracción. 3. El daño óseo compromete las columnas media y posterior. – Fracturas aisladas de apófisis espinosas a nivel de D12 a L2. con ruptura cápsulo-ligamentosa. un 25% de ocupación ya pueden producirla. aplastamientos. por lo tanto. la radiografía muestra claramente el plano de la luxofractura. En fracturas de este tipo. ocupaciones de un 75% necesariamente presentan lesión neurológica. rotación y cizallamento. corresponden a las lesiones de mayor gravedad entre todas las fracturas de la columna. etc. obstrucciones de hasta un 60% del lúmen del canal pueden no provocar lesión neurológica. se debe inmovilizar y estabilizar para lograr su consolidación. Luxofracturas Sin duda. RADIOLOGIA Con frecuencia. A todo nivel. De acuerdo con el mecanismo que la produjo. los extremos fracturados se encuentran desplazados en cualquier sentido. distinguiéndose varias formas: – El rasgo de fractura compromete de lleno el cuerpo vertebral. – Ocupación del canal raquídeo por cuerpos extraños. si la fractura compromete las apófisis trasversas de L4 o L5 (Fractura de Malgaine). es la posibilidad de lesión neurológica. Generalmente el traumatismo se ejerce violentamente de atrás adelante o vice-versa. la columna anterior resiste la flexión de la columna y se constituye en el eje de la bisagra. tensión. dado el desplazamiento de los segmentos vertebrales fracturados. teniendo como punto fijo la región toraco-lumbar. – La fractura aislada de la apófisis trasversa se puede asociar con una lesión del plexo lumbar cuando la fractura compromete la vértebra L1 o L2. caídas de elevada altura. como consecuencia directa de la violencia del traumatismo.

especialmente cuando éste es parcial y progresivo. Estas lesiones no producen lesión neurológica. puede haber una grave lesión neurológica (paraplejia) con mínima traducción en el estudio radiográfico. El tratamiento tiende a ser quirúrgico para descomprimir el tallo medular y estabilizar la fractura. Inestabilidad mecánica: En que la columna muestra angulación. reposo y deambulación temprana. por lo que el tratamiento obliga a una inmovilización externa por un período suficiente para lograr la consolidación de las fracturas y su estabilización. – Reposo más inmovilización externa. en las paraplejias definitivas. En general. Por ejemplo. – Fracturas por estallido (Burst): Presentan un alto porcentaje de lesión neurológica. pero puede aumentar la deformidad de columna. por ejemplo. se indica en las fracturas menores. Cuando ésta es completa. pero son potencialmente capaces de producirla. estabilidad y compromiso neurológico de la lesión vertebral: – Reposo:  Relativo: según la intensidad del dolor. hasta paraplejia completa.Traumatología Universidad de La Frontera Lesiones mayores con daño neurológico – Fracturas por flexión compresión: Son las más frecuentes. con el objeto de evitar que aparezca o se agrave el daño neurológico y. Inestabilidad mecánica y neurológica: Se observa claramente en las luxofracturas y en las graves fracturas por estallido. Pueden quedar secuelas por deformidad angular. con columna media y posterior indemne. – Fracturas mayores: Cuando hay una compresión anterior mínima o moderada. – Fracturas por flexión disrupción (cinturón de seguridad): Cuando el meca-nismo es de gran energía. COMPLICACIONES Son secundarias a la lesión ósea y neurológica. Cuando la paraplejia es incompleta se puede esperar que haya regresión de ella. estables o inestables mecánicas. La asociación con lesión neurológica es excepcional ya que lo habitual es que se trate de fracturas estables. paraplejias). FRACTURAS Y ESTABILIDAD DE COLUMNA – Fracturas menores: Son todas estables. TRATAMIENTO Básicamente el tratamiento tiene tres niveles de acuerdo a la gravedad. que se puedan estabilizar externamente. en forma de lesiones radiculares (paresias. medular (paraplejia). La indicación es perentoria en fracturas por estallido con compromiso neurológico. por lo que se consideran como neurológicamente inestables. favorecer el inicio precoz de la rehabilitación. xifosis torácica o lumbar. Este tratamiento se realiza en fracturas mayores. – Lesión de columna. En éstas puede producirse progresión del daño neurológico por desplazamiento óseo. Produce las secuelas más graves e invalidantes. especialmente xifosis. la lesión neuroló-gica es poco frecuente. 3. – Lesión neurológica. Los otros casos de lesiones mayores pueden presentar tres tipos de inestabilidad: 1. por lo tanto el tratamiento es simple.  Absoluto en cama: en fracturas menores múltiples o muy dolorosas o en aquellas fracturas mayores estables. que condiciona inestabilidad y dolor crónico. La inestabilidad mecánica se observa en lesiones por compresión grave (más del 50% de disminución del muro anterior) y en las del tipo de cinturón de seguridad. fracturas por flexión-compresión con acuñamiento cercano al 50% o en fracturas tipo cinturón de seguridad. En algunos casos puede también ser necesario la fijación interna. cola de caballo (secuela vesical. 138 . – Tratamiento quirúrgico: se realiza en todas aquellas lesiones mayores que requieren descompresión y estabilización. esfinteriana). se está en presencia de una columna estable. Inestabilidad neurológica: Un número importante de las fracturas por estallido no presentan lesión neurológica. fracturas por flexión-compresión. con déficit neurológico. desde déficit parcial. con una disminución de altura de la parte anterior del cuerpo vertebral de 10 a 20%. 2. el objetivo racional es lograr que la rehabilitación sea precoz y mejor realizada y no para recuperar neurológicamente al paciente. unilateral.

implica pensar en el diagnostico de un TUMOR DIAGNÓSTICO Se basa en la: Clínica – Radiología – e . Pero la mayoría son benignos Pueden haber tumores benignos.activos o latentes. etc. – Ex. – Benigno:  Aumento de volumen variable. especialmente en los tumores malignos. ya sea maligna o benigna.Traumatología Universidad de La Frontera TUMORES MUSCULOESQUELETICOS Clase realizada por: Dr. Osteoblastos. La mayoría de los tumores se ubican cercanos a la rodilla El diagnostico es de tipo histológico. pero también puede ser un hallazgo. que pueden estar toda la vida sin producir cáncer. MOTIVO DE CONSULTA Consultan tardiamente. Basta con sospechar y saber cuándos ser mal pensado. lo que seria ideal. usualmente por un aumento de volumen. – Tratamiento es de consenso multidisciplinario (protocolos) EMBRIOLOGÍA – Los tumores musculoesqueléticos derivan embriológicamente del Mesoderma. – Maligno:  Dolor y síntomas de alarma PRESENTACIÓN Dolor Aumento de volumen Fractura en hueso patológico Hallazgo radiólogo Hallazgo cintigráfico Edad: 0 .10 11-20 21-30 31-40 41-50 o+ BENIGNOS MALIGNOS S. de Ewing Osteocondroma Condroma Condroblastoma Osteosarcoma S. Medula ósea (células reticuloendoteliales). Condroblastos. si es nocturno. de Ewing Osteosarcoma Condrosarcoma Metástasis Mieloma Múltiple 80 % 70 % 20 % 10 % 10 % 139 . lo más probable que sea benigno. DEFINICIÓN TUMORES: Todo aumento de volumen y dolor de carácter PERSISTENTE. Por lo tanto cualquiera de estas líneas puede volverse tumoral. – Las células que se producen en el mesoderma son: Fibroblastos. Ramón Hernández Transcrita por: Valentina Mansilla y David Ibarra Un médico general debiese sospechar y derivar. y es importante conocer el grado de indiferenciacion. etc.Histopatología CLINICA – Anamnesis. si se asocia a baja de peso. si cede con analgésicos. Fisico – Estudio de Laboratorio con VHS. GENERALIDADES – – – – Los tumores pueden ser benignos o malignos. Fosfatasas. referido a un segmento musculoesqueletico. desde cuándo comenzó el aumento de volumen. ni siquiera aproximarse al diagnóstico.

Una sola dirección – Pensar en la cirugía definitiva – Se recomienda hacerla el cirujano que tratara el paciente TUMORES: BENIGNOS Clínica – Dolor discreto. Es agresivo de comportamiento benigno. la estirpe biológica y el grado de diferenciación (de malignidad) – Se puede realizar por: punción o abierta  No usar drenaje. pero NO es patológica. si no tiene se puede dejar en observación solamente. Hemostasia prolija. responde a tratamiento. También en partes blandas – Mayor precocidad que la Radiología HISTOPATOLOGÍA: BIOPSIA ÓSEA – Determina si el tumor es maligno o no. – Radiología:  Es el examen que aporta mayor información para orientarse a un diagnóstico de malignidad o no. Es frecuente. Y para poder referir o controlar.  Extensión intraósea  Extensión extraósea  Erosión de la cortical  Destrucción de la cortical  Niveles de líquidos  Vascularización: Medio de Contraste – RNM Examen de especialidad  Extensión intraósea  Extensión extraósea  Erosión de la Cortical  Destrucción de la cortical  Inflamación perilesional  Permite determinar bien si hay compromiso de partes blandas. Rotura a veces en displasia fibrosa y fibroma no osificante – Las enostosis o islotes óseos aparecen en las radiografías de personas asintomáticas como áreas de esclerosis intraóseas únicas o múltiples (manchas blancas más densas).Traumatología Universidad de La Frontera IMAGENOLOGÍA – TAC Examen de especialidad muy importante Sirve para determinar:  Si se opera o no. Tipos: – Epifisiarias  Tumor de Células Gigantes: parece maligno pero no lo es. tolerable. – Inespecífico : procesos biológicamente activos vascularizados – Lesiones múltiples. no discapacita – Aumento de volumen de crecimiento lento Características radiológicas: – Lesión homogénea. Ocasional mineralización de matriz – Bien delimitada. se descubre por Rx (hallazgo: fracturas patológicas) 140 . CINTIGRAFIA – Examen de especialidad – Precozmente capta diferencias metabólicas como la baja del tejido óseo. – Se pone en la circulación sanguínea un isotopo marcado (Tecnecio 99) que tiene afinidad por el hueso y que en fases tardías marca las zonas que están metabólicamente más activas. esclerosis perilesional – No rompen la cortical (cortical intacta). – Un paciente con un tumor primario que tiene zonas activas (marcadas) hay que preocuparse.  Condroma  Condroma Fibromixoide  Quiste Óseo: Simple o Aneurismatico  Defecto fibroso metafisiario: es muy frecuente en adolescentes.  Condroblastoma Epifisiario – Metafisiarios  Osteocondroma: son más frecuentes en las manos. Ocasional abombamiento expansivo pero sin romper.

5 cm diámetro y más de 50% compromiso cortical (fémur) – Es importante:  Buena anamnesis También hay que considerar que en un 8 Buscar el Tumor primario. una segunda lesión tumoral  Lesion Osteoblástica Próstata primaria. METASTASIS – Principal causa de consulta traumatológica en pacientes mayores que consultan por dolor de naturaleza desconocida (según el Dr. Rota a veces – Reacción Periostica – Compromiso extensivo a partes blandas Tipos: – Metafisiario: Osteosarcoma – Diafisiario: Sarcoma de Ewing. los tumores de partes blandas. Impotencia Funcional. es un tumor que se ve en jóvenes y que hay que considerar entre los diagnósticos diferenciales de infecciones.Traumatología Universidad de La Frontera TUMORES: MALIGNOS Clínica – Dolor invalidante intenso. nocturno y progresivo. Linfonodos IMAGENOLOGÍA – Radiología Local y Tórax – TAC Local y Tórax – RNM CINTÍGRAMA ÓSEO BIOPSIA 141 . riñón y pulmón. con energía mínima – Lesión más de 2. con mala respuesta a tratamientos – Tumoración variable Características radiológicas malignas – Lesión heterogénea – Mal delimitada. TUMORES DE PARTES BLANDAS CLINICA – Dolor.) – Cada vez es más frecuente de ver (porque los cambios en la expectativa de vida) – Localización secundaria de un tumor conocido o desconocido – Hueso es generalmente localización tardía – Formas de Consulta  Dolor  Fractura en hueso patológico  Hallazgo  Fractura Inminente (hay que sospecharla antes que se fracture el hueso) – Lesión ósea con alta probabilidad de fracturarse. Hay otros tumores que no hay que perderlos de vista. Siendo estos dos últimos los más agresivos. la lesión que se ve  Lesiones Osteolíticas Riñón el hueso.  Lesiones Mixtas Mama – Lo más frecuente es que las metástasis óseas provengan de tumores primarios ubicados en la Mama. – Las metástasis óseas en general se manejan como si fueran una fractura. Aumento de volumen. Y mama lo más frecuente. 10% también puede ser. próstata. bordes poco claros – Cortical comprometida.

es muy raro que sean malignos Siempre se ha querido que el osteosarcoma sea AUGE porque afecta a pacientes jóvenes y los resultados son muy buenos (a diferencias de los que son AUGE que afecta a pacientes de edad y las terapias no son tan efectivas) 142 . pero el saber para qué sirven es fundamental para el médico general. después cirugía y después nuevamente quimioterapia. que tiene altas probabilidades de morir al corto plazo se prefieren las prótesis. lo primero que se hace es la quimioterapia. Apoyarse en otros métodos como el escáner. se puede hacer un estudio básico idealmente radiológico en el cual uno debiese evaluar los elementos de malignidad y benignidad que pueden estar presentes. si se puede resecar o no. Por ejemplo en el osteosarcoma. la etapa que tiene ese tumor. la resonancia y el cintigrama queda para el especialista. para que caminen a la semana siguiente. Segundo. La RN para ver partes blandas. Resección EN RESUMEN: Si llega un paciente con un tumor lo primero es preguntar en la anamnesis si tiene “banderas rojas” o síntomas de alarma en relación al dolor. El TAC es para ver la extensión intraósea. para planificar la cirugía. el grado de diferenciación. La mayoría de los tumores de partes blandas son benignos. si es radio o quimiosensible. el tipo de tumor. Y el cintigrama permite ver actividad biológica del tumor y ver si hay que preocuparse o no. si tiene metástasis o no. porque lo que mata a los pacientes no es el tumor primario sino las metástasis. pensando en que pueda ser maligno. El tratamiento de los tumores malignos depende del tipo de paciente. es decir.Traumatología Universidad de La Frontera SARCOMA DE PARTES BLANDAS Rabdomiosarcoma Sarcoma Sinovial Fibrosarcoma Liposarcoma Fibrohistiocitoma Maligno : < 20 años : 15-30 años : 15-40 años : 20-50 años : 40-80 años Tratamiento actual de Sarcomas – Multidisciplinarios – Adyuvancias quimioterapia – Adyuvancias radioterapia – Cirugía conservadora – Reemplazo por prótesis – Reemplazo por injertos  Reemplazo articular hombro  Reemplazo cadera  Reemplazo rodilla En paciente de edad. Y eso asociarlo a la edad del paciente para pensar en la etiología.

es por un foco bacteriana en alguna parte (amígdala.secuestro. atrofia tegumentos. 143 . absceso metafisiario – Etapa II: Trombosis arterial (48 hrs). etc. coli Epidemiología – Mayor frecuencia en niños preescolares y escolares.Traumatología Universidad de La Frontera INFECCIONES OSTEOARTICULARES Clase realizada por: Dr. fístulas. Ramón Hernández Transcrita por: Valentina Mansilla y David Ibarra OSTEOMIELITIS DEFINICIÓN: – Es la inflamación del hueso causada por un microorganismo patógeno que esta localizado en el hueso CLASIFICACIÓN Según duración de los síntomas  Aguda (días)  Crónica (meses) Según mecanismo de infección  Hematógena: son la mayoría. – Etapa III: Resorción ósea.) que se disemina por vía hematógena y llega a algún hueso. formación de microtrombos en las matafisis de los huesos. – Preferentemente en huesos largos: Fémur distal. E. piel. absceso subperióstico . enlentecimiento de la circulación y ahí parte el absceso metafisiario. tobillo (especialmente rodilla) – 4:1 hombre a mujer (esta dada esta relación por la patogenia. Streptococcus)  No piógenas (granulomatosas) como la tuberculosis Los agentes más frecuentes son los que están en la piel. que posteriormente termina siendo osteomelitis) Patogenia – Etapa I: Bacteremia. lo que lleva a estasis venoso. porque el hombre se expone más a traumatismo.  Exogena : una punción articular (en un paciente con celulitis) Según agente etiológico  Piogenas: son la mayoría (Staphilococcus. cadera. Proteus. OSTEOMIELITIS AGUDA Definición: – Infección piógena del hueso – Sepsis con foco en tejido óseo Agentes mas frecuentes – Staphylococcus aureus – Streptococo B-Hemolítico – Gram negativos: Pseudomona. Tibia proximal – En adultos columna vertebral: rodilla.

porque la zona puede quedar muy débil y fracturarse. Y la exploración consiste en ir a drenar la zona de pus.Traumatología Universidad de La Frontera Patogenia – Hematógena  metáfisis de huesos largos – Secundaria Diferencias entre adulto y niño – Es importante conocer algunas diferencias entre los adultos y los niños. lo que lleva a una disminución de la velocidad del flujo sanguíneo  Rol del traumatismo  Luego de un traumatismo óseo en el niño. la mayoría de las veces hay que ir a explorar al paciente (Cirugía). limpieza. pero este esquema puede cambiar según los resultados obtenidos del cultivo de la lesión. hay absceso. Se puede utilizar un yeso una ortesis. es un dolor exquisito – Impotencia funcional – Posición antiálgicas – Espasmo muscular – Edema/calor – Artritis Laboratorio – Hemograma(leucocitosis) – VHS (aumentada) – PCR (alta) Imagenología – RX simple – Cintigrafía ósea – RNM Tratamiento – Cuando se diagnostica precozmente el tratamiento puede ser sólo con Antibióticos:  ATB asociados Cloxacilina y Gentamicina.G. en una osteomelitis que esta comenzando no va a aparecer en una Rx. – En otras palabaras (Osteomelitis aguda hematógena del niño)  Al principio se produce una trombosis favorecida por el calibre de las venas metafisiarias del niño. Los niños como tienen el cartilago de crecimiento. la importante red venosa se puede sufrir una trombosis lo que puede favorece el éstasis sanguíneo y permitir que cualquier infección distante pueda desarrollarse Sintomatología GENERALES – Fiebre – C. 144 . – Cuando se diagnóstica tardíamente. que produce estasis y permite que las bacterias colonicen. este funciona como barrera. Diagnóstico diferencial – Artritis séptica – Fiebre Reumática – Celulitis – Edema articular reactivo – Tumores (sarcoma de Ewing) – Las imágenes son tardías. irrigación. Y esto tiene que ver con la capilaridad de la zona metafisiaria donde se producen pequeños infartos en relación a los traumas. un niño puede tener sólo una osteomelitis y no pasa de alla. podría aparecer en un cintigrama o en una RNM. cuando ya se localiza..E. por los agentes más frecuentes. A diferencia del adulto donde puede pasar de una osteomelitis a una artro-osteomelitis. – Anorexia – Irritabilidad LOCALES – Dolor localizado en la metáfisis “grave”. hacer aseo. que son mucho más precoces. Asociado a Inmovilización dependiendo del segmento.

Evaluación – Por lo tanto si llega un paciente con fiebre.Traumatología Universidad de La Frontera Complicaciones – – – – Diseminación séptica Fístulas Osteomielitis crónica: por inadecuado o tardío tratamiento. Clasificación Sirve para determinar cual es el mejor tratamiento. Difusa Asociando factores diversos sistémicos y locales A. Localizada IV. multidisciplinarios. Superficial: podría tratarse sólo con curetaje. Ningún factor de riesgo B. porque las osteomelitis agudas son diagnosticadas de forma más precoz. uno debería hacer aparte de la Rx un escáner y RNM para poder determinar el tratamiento definitivo. Fractura: por la debilidad que queda en la zona. OSTEOMIELITIS CRÓNICA – Cada vez se ven menos. Muchos factores de riesgo C. tratamientos prolongados. – La Osteomelitis crónica es una complicación de la Osteomielitis aguda. Medular II. etc. resecar hueso. Intervenir sería erróneo 145 . – 80% de los casos más de una bacteria – Se caracteriza por estos 3 elementos:  Secuestro: Fragmento de hueso rodeado de pus y tejido de granulación. I. III. – Antes era una de las principales causas de hospitalización en los servicios de traumatología. porque requería hospitalización por largo tiempo. con elementos de laboratorio que sean patológicos. a diferencias de las otras que necesitan injerto.  Fistula  Involucro: Hueso reactivo recién formado por el periostio inflamado.

en osteomelitis difusas donde hay que resecar. por diferentes vías:  Hematógena (la mayoría de las veces). complejo y multidisciplinario:  El infectólogo determinará cual es el esquemas antibiótico adecuado  El traumatólogo. Neumococo.  Inoculación directa. más daño tendrá el cartílago. – Germen : Stafilococo aureus.  Finalmente se realiza una reconstrucción. – Localización: Cadera. Rodilla. y así se puede recuperar el segmento. En adultos gonococo PATOGENIA – Penetración articular. considerarla como un tumor. La articulación se podrá encontrar:  Caliente. probablemente lo traumático no influye en esto. lo ideal es que el tratamiento sea lo más precoz posible. entre más tiempo suceda este proceso. – CUADRO CLÍNICO – Es muy parecido al del paciente con osteomielitis. Se van liberando de a poco y después se saca y pone injerto de hueso que no este infectado. cortes rotacionales o injertos – Objetivo : Tener un medio vascular viable pediculados para llevar buena irrigación a los segmentos comprometidos. secuestros no viables. como artrosis y condrolisis. más frecuente en niños – Varones 3:2. porque una buena irrigación aparte de llevar metabolitos lleva al antibiótico. – ARTRITIS SÉPTICA DEFINICIÓN – Inflamación articular por gérmenes piógenos. irá a – Cirugía resecar trozos de hueso. Codo. porque es una sepsis por los mismos microorganismos de la osteomelitis. Por esto. – Antecedente de trauma reciente o infección a distancia. Por lo tanto. – Posteriormente hay una infección piógena articular. que daña el cartílago (adherencias. – Es necesario identificar el germen y aplicar una terapia apropiada. – Los traumatólogos utilizan antibióticos locales. en semiflexión. con más posibilidades de producir complicaciones. Ocasionalmente no se puede recuperar. estabilizar el  Debridamiento segmento.Traumatología Universidad de La Frontera Tratamiento – El tratamiento de la osteomelitis crónica:es largo. – Se podría considerar como una osteomelitis articular.  Secuestrectomia  Se necesitan muchas veces cirujanos plásticos para que  Resección de hueso hagan colgajos musculares. edema y liberación de enzimas líticas. Tumefacta. – Dolor agudo – Impotencia funcional absoluta – Posición antálgica – Compromiso estado general – Examen articular. EPIDEMIOLOGÍA – Cualquier edad..  Extensión directa (paciente con celulitis al que se le hace una punción). meningococo. localizada en la articulación. necrosis) por el mismo proceso inflamatorio. que se ponen en forma de perlas en las cavidades que quedan. con sensibilidad difusa intensa  Con Pseudoparálisis  Con Hipotrofia muscular 146 . dependiendo de la clasificación.

Por el contrario. – Inmovilización con yeso. aún cuando tenga otras características como ser de color verde o tener la glucosa baja.Traumatología Universidad de La Frontera DIAGNOSTICO – Clínico – Punción Líquido articular. y tratarla como tal. que llegan a consultar pensando que están sépticos. TRATAMIENTO ARTRITIS SÉPTICA – Lo primero es realizar un aseo articular y administrar tratamiento antibiótico. donde la mejor decisión es pensar que lo es. VHS. Rx tardía. paciente adulto.  Ubicación  Osteomielitis asociada  Edad del paciente 147 . Coxa magna – Diferencias de longitud – Luxación Patológica – PRONÓSTICO – Depende de:  Precocidad del diagnóstico y tratamiento. – Dependiendo de la cantidad de líquido que exista hay que drenarlo. aún cuando sea claro. aunque sea inflamatorio. con 50000 GB y 80% de neutrófilos. Dentro de las características del líquido articular. nunca será infeccioso. y el líquido es relativamente turbio. observar y debridar mecánicamente. inmovilización y antibioterapia. para saber si es un líquido normal. la más específica es la filancia. – En la artritis séptica el líquido articular se caracteriza por ser:  Verdoso amarillento  Turbio  Filancia disminuida  Glucosa < 50 %  Leucocitosis 80000-200000 / PMN > 75 %  La formación de coágulos es pobre. inflamatorio o séptico y así poder definir el tratamiento. a veces con antecedentes reumatológicos. – Tratamiento quirúrgico: artrotomía. Líquido Articular La mayoría de las veces la diferencia hay que hacerla con el siguiente cuadro. principalmente por artroscopía. saber hacer esto e interpretarlo es uno de los objetivos del médico general. ya que si el líquido es filante. COMPLICACIONES – Necrosis isquémica – Coxa vara. hemocultivos. con artrosis. ya que es un procedimiento con un portal pequeño. será infeccioso. hacer una limpieza. – Duración según clínica y exámenes (en promedio 4 a 6 semanas). Este es el cuadro más parecido donde hay que tomar la decisión de si es o no es. – Otros: Hemograma. cuando se presenta un líquido como agua. que permite irrigar bastante suero.

ahí recién se sospecha. VHS.25000 mm  60% PMN  Baciloscopia y cultivo de koch – Biopsia sinovial: sinovitis inflamatoria – Laboratorio: Hemograma. – Factores predisponentes: raza. – Responsable de 19% de osteomielitis y de un 53 % de las espondilitis. está localizada en la columna. El tratamiento antibiótico debe iniciarse antes de la cirugía. – Quirúrgico 50% de los casos. – Monoarticular o un solo hueso. – Dolor e impotencia funcional. – Imagenología: RX simple  Signos tardíos. – Vía hematógena:  Niños: Foco pulmonar primario. porque no se sospechan. higiene inadecuada. Osteolisis. – Agente causal: micobacterium TBC 90%. – Más frecuente en hombres jóvenes. embarazo. Osteoporosis  Disminución espacio articular (del disco y del cuerpo vertebral)  Vertebras más comprometidas: lumbares y torácicas  Alteraciones de la superficie articular 12 a 18 meses TRATAMIENTO – Médico: Antibióticos. – Son cuadros que muchas veces no se diagnostican. PCR . en forma de osteomielitis o espondilitis. en el adulto o en el niño. – Fiebre moderada. – Localización: columna 50%. 148 .  Adultos: Foco pulmonar o extrapulmonar. rodilla 12%. – Compromiso del estado general. – En columna compromiso neurológico. pero cuando hay una imagen con destrucción de un cuerpo vertebral. CUADRO CLÍNICO – Evolución insidiosa.Traumatología Universidad de La Frontera TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR GENERALIDADES – La mayoría de las veces. – Síntomas predominantes del foco tuberculoso. cadera 16%. desnutrición. DIAGNÓSTICO – Líquido:  Color verdoso  Turbio  Poco viscoso  Fibrina y fragmentos  Cartilaginoso  Recuento leucocitario +/.

PCR). del estadio y de la respuesta del paciente. dos meses. un foco séptico piógeno con localización ósea o articular. – – Tratamiento antibiótico: – Duración tratamiento parenteral se debe evaluar con clínica y laboratorio (VHS. – Para poder hacer el diagnóstico de artritis séptica es fundamental determinar las características del líquido articular.Traumatología Universidad de La Frontera RESUMEN Las principales infecciones osteoarticulares son la artritis séptica y la osteomielitis. dependerá de cuándo se empieza a tratar. – La duración del tratamiento en la artritis séptica y la osteomielitis depende de los parámetros de laboratorio.. 149 . con cuadros infecciosos febriles asociados.  Osteomielitis: 4 a 6 semanas. y que clínicamente esté bien. en gente joven. generalmente es:  Artritis séptica: 3 a 4 semanas. es decir. hombres. que no haya evidencias de que sigue con un cuadro infeccioso. esto puede durar un mes. La mayoría de las veces alrededor de la rodilla. es decir. – En todas las edades las dosis de ATB son el máximo del nivel terapéutico. etc.