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Winnicott y la clínica de la psicosis

Winnicott y la clínica de la psicosis

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Trabajo articulatorio entre conceptos winnicotianos y un caso clínico.
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Universidad de Buenos Aires Facultad de Psicología

“Clínica de los cuadros fronterizos y de las psicosis”

Materia 610 - Prof.: Martín Etchevers Año 2012. - 2do cuatrimestre

Informe

….03 Caso 03 Articulación …. …………………………………………………………………..…….... teórica.....06 Conclusiones.…………………………………………………….……….… 13 Anexo………..16 ……………………………………………………... 2 .....…. …………...14 1) Observaciones sobre la institución..…….………………………………………………….……………………………………………………………...……………...... Bibliografía ……………....... 2) Apreciaciones personales y contratransferencia…………....Índice Introducción. V……………………………………………………………..……….………… ..

Según figura en su historia clínica. 3 . La paciente declaró que su familia quería justificar su condición debido a este ultraje. También se tendrán en cuenta los criterios diagnósticos establecidos por el DSM IV. José Antonio Estévez". Caso clínico: V La paciente es una mujer soltera de 39 años que actualmente se encuentra acudiendo al Hospital de Día en el Hospital Estévez. a la hora de evaluar la patología que le fue determinada a la paciente por la institución. esta vez es traída por su madre. La misma se realizo en el Hospital Neuropsiquiátrico Interzonal "Dr. llegó a la guardia traída por su padre presentando un cuadro maníaco. El trabajo articulatorio. tratará de dar cuenta como puede pensarse la patología de V en términos winnicottianos y plantear un posible diagnostico diferencial al respecto.Introducción El presente informe tiene como objetivo poder realizar una articulación conceptual entre los postulados de Donald Winnicott y un caso observado durante la participación en la práctica profesional “Clínica de los cuadros fronterizos y de las psicosis”. tomando el caso de una paciente a la que se denominará V. Quince años después vuelve ser internada en el hospital. sin embargo ella afirmó que hay cosas más importantes que este terrible recuerdo. Durante su segunda estadía en el hospital. Sobre este incidente la madre no tenía conocimiento alguno. No queda registrado en la historia clínica la edad de la paciente pero se presume que fue antes de entrar en la adolescencia. La primera vez fue a la edad de 21 años. trabajando en terapia se descubre que V fue abusada sexualmente por un tío paterno. para ello se tomarán también aportes de otros autores que pueden ayudar a ilustrar la comprensión del caso. V estuvo internada en tres oportunidades en la institución y allí le fue diagnosticado trastorno bipolar.

también cabe mencionar que recientemente su medicación ha sido cambiada. la paciente se encuentra además haciendo paralelamente un tratamiento psicológico con una licenciada de la institución. 4 .En una oportunidad la paciente se quejó que su madre se aprovechaba de su condición para poder cobrar una pensión por incapacidad y a la vez viajar gratuitamente en los medios de transporte. V declaro en varias oportunidades que su madre la controlaba constantemente. A su vez sentía que continuamente se inmiscuía en su vida. Actualmente. luego de la última externación se recomendó realizar una red distinta de contención para la paciente. su madre no quería otorgarle los permisos de visita y salida provisoria del hospital. en el cual participaba de diversos talleres y de las asambleas grupales. . (Se encuentra tomando: Valprovato. Clonasepan. También se recomendó que cuando la paciente quisiera ver a su madre. Relación vincular con la madre: La relación de V con su madre siempre fue complicada. la madre se mostró indignada y querellante al respecto. en la cual tuviera poco contacto con su madre debido a la tirante relación que existe entre ambas. V vive con sus abuelos de 83 y 84 años. que fuera acompañada por sus hermanos. Continuo asistiendo a esta espacio hasta que a principios de este año.Otro episodio ocurrió luego de ser externada por segunda vez. . Risperidona. en donde su madre la llevó a la guardia exigiendo que la internaran. Topiramato). V pasó a post-alta del cual fue derivada al servicio de Hospital de día. a su vez la criticaba duramente ya que nada de lo que hacía era bueno y suficiente para ella. se pudieron observar asentados algunos datos relevantes a destacar sobre las actitudes de la madre de V para con ella: .Durante la segunda internación de V. nuevamente es internada por su madre debido a extraños episodios en los cuales deambulaba desnuda por su casa sin tener conciencia de ello y se despertaba sentada en el baño. y al negarse los profesionales por no estar en condiciones de internación. En la historia clínica de la paciente.Luego de esta segunda internación.

Es por ello que otro sentimiento que expresó fue un fuerte temor a que nuevamente volvieran a presentarse estas conductas atípicas y por consiguiente una nueva hospitalización.Observaciones de la paciente en el hospital: Durante la reunión grupal. Sobre este hecho y en particular sobre la ultima internación. en vez de tomarla por sorpresa como ocurrió anteriormente. V seguía sintiéndose frustrada por no haber podido aprender a utilizar las herramientas que ellos le habían dado durante el tratamiento anterior. Si bien los profesionales le marcaban que las situaciones por las que había pasado no era poca cosa. invadida por esta actitud y sentía la necesidad de alejarlo de ella. mostraban que si ya había podido “aprender” sobre las situaciones anteriores. le adjudicaba a la nueva medicación este estado de aletargamiento. Es decir poder ponerse en guardia. Luego de que la psicóloga indagara sobre los eventos que habían estado ocurriendo en los días previos al reingreso al hospital. Sin embargo estos picos de ansiedad y estado frenético a los que ella aludía. En este intento por parte de su padre de acercarse a su familia. son los que motivaron luego a desencadenar cierta cantidad de conductas extrañas. Al respecto la psicóloga le marcó que quizás el ser tan rigurosa la llevaba a una ambivalencia entre el “no ser internada” como el logro máximo y el haber llegado a esa instancia como una incapacidad total de poder aprender al respecto. la paciente manifestó que se sintió amenazada. las cuales motivaron las internaciones anteriores. V se manifestó muy enojada consigo misma y llena de angustia ya que no podía entender como luego de tanto tiempo en hospital de día había vuelto a “recaer”. Manifestándose sumamente exigente consigo misma. V relató varios acontecimientos estresantes entre los cuales figuraba la reaparición de su padre. en una meseta y eso la estaba alterando un poco. Sin embargo la manifestación actual sobre su malestar y su miedo de volver a recaer. Acostumbrada siempre a estar enérgica y activa. temer sobre que la internación vuelva a repetirse. V contó que se sentía estancada en la situación actual. 5 . al cual no lo veía desde hacia muchos años.

Articulación teórica En primer lugar. es decir. al menos. fue diagnosticada con Trastorno Bipolar el cual es un trastorno del estado del ánimo. mixto. procederé a trabajar sobre los aspectos psicológicos: se trata de un caso caracterizado por cuadros maníacos. en este trastorno ningún episodio cumple criterios de maníaco o mixto. depresivo o no especificado. Por su parte el trastorno bipolar II se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores. ya que según lo referenciado por V los acontecimientos mas recientes tienen que ver más con manifestaciones de tipo maníacas o hipomaníacas. y lo redefine sosteniendo que “el término «defensa maníaca» se ha forjado para cubrir la capacidad que tiene una persona para negar la angustia depresiva que es inherente al desarrollo emocional. 73) 6 . Otro dato relevante a considerar se desprende de su primera internación. para poder diagnosticar a una persona como trastorno bipolar I es necesario que se haya manifestado en algún momento al menos un episodio maníaco o mixto.” (Pág. Si bien no hay suficiente información recabada para poder diferenciar si se trata de un TB I o TB II. La paciente. y por la agresión en la fantasía que acompaña a las experiencias instintivas. Según el DSM IV. un episodio hipomaníaco. intercalándose. en lugar de episodios depresivos. ¿pero que es lo que entra juego cuando se pone de manifiesto la manía? ¿Podríamos pensar que es un intento omnipotente de controlar la realidad interna que le resulta amenazadora a la paciente? Winnicott (1935) toma el concepto de defensa maníaca de M. se analizará la clasificación psicopatológica de V para luego pasar a los aspectos referidos a la psicología. Siguiendo el análisis de la bipolaridad afectiva de V. Es preciso especificar si el episodio más reciente es de tipo maníaco. Klein. hipomaníaco. la angustia que corresponde a la capacidad del individuo para sentirse culpable y también para reconocer la responsabilidad por las experiencias instintivas. se podría hipotetizar que se trata de un Trastorno bipolar I. la cual fue consecuencia de un período de manía padecido por V.

por el otro lado se vuelve persecutor y condenatorio. Sin embargo. que no es una creación por parte del individuo.Siguiendo la conceptualización del autor. Pasemos ahora a profundizar el plano de relación objetal. los cuales parecería que no pueden ser integrados por V. llevan a pensar que no existe una integración total de los aspectos buenos y malos que pueda tener un objeto. la no integración total de las partes del objeto llevan a pensar que lo que se esta poniendo en juego aquí es la interacción con objetos transicionales. Sin embargo no se puede plantear que se trate de un objeto subjetivo ya que existe en la paciente una diferenciación yo. es a la vez víctima del odio y la ira del individuo. no puede experimentarse la misma. el mismo objeto que por un lado es ansiado y extrañado. La posibilidad de dañar al objeto es la que genera en el yo un sentimiento de culpa que se expresa en forma de depresión. como por la no integración del yo. sigue manteniendo al objeto bueno intacto de la agresividad generada por los aspectos negativos. como con su abuela quien actualmente ejerce una función maternal. Cuando se piensa en un objeto objetivo. podríamos suponer que los episodios maníacos en V son un intento de aminorar la tensión generada tanto por objetos internos ambivalentes. la paciente obtiene dos ganancias: evita sentirse culpable del daño del objeto y a su vez. ya que el mismo implica la coexistencia del amor y el odio por un mismo objeto. Si no pueden ser integrados los aspectos buenos y malos del objeto.no yo. Frente a una realidad interna amenazadora que constantemente plantea una angustia de aniquilación. Esto llevaría a pensar que lo que se pone en juego no es un objeto total. V declaraba que ella se sentía cómoda estando siempre enérgica y activa. Existe una llamativa ambivalencia en los vínculos de la paciente tanto con su madre. En el caso de V. o mejor dicho en términos de Winnicott un objeto objetivamente percibido. Es decir que aquello que es amado. y que el estancamiento actual la estaba perturbando. se esta planteando que el mismo pertenece a la realidad exterior. Al recurrir a la defensa maníaca. Recordemos que durante la asamblea grupal. la paciente recurre a un control omnipotente de esta. la madre esta parcializada en aspectos buenos por un lado y malos por el otro. Es decir. Es decir. objetos que se 7 . Justamente el problema radica en que la paciente no puede experimentar un sentimiento depresivo.

18) A estos aspectos del objeto. Tanto el mecanismo de la disociación como la relación con objetos transicionales. El mismo. Este período es caracterizado por Winnicott como un momento en donde el bebé comienza a darse cuenta de que depende de los cuidados maternos. Winnicott (1986) define este objeto intermedio como aquellos “que no forman parte del cuerpo del niño aunque todavía no se los reconozca del todo como pertenecientes a la realidad exterior ” (pág. en consecuencia hay una incapacidad para relacionar sucesos que pueden producir determinados sentimientos con episodios somáticos. debemos sumarle que nos encontramos con elementos de la misma paciente no integrados completamente. Estos extremos que una y otra vez se ponen en juego en V llevan a pensar que además del objeto. Particularmente esto puede observarse en los extremos adoptados por ella: “ si me internaron es porque no aprendí absolutamente nada”. es una polaridad marcada entro lo bueno y lo malo. en donde la paciente no tiene conciencia de las conductas realizas. Si tenemos en cuenta que las principales fallas de este periodo se producen en la función de handling o manipulación por parte de la madre. la integración del yo ha sido parcial o precaria.encuentran en una etapa intermedia entre el pasaje de la conformación de objetos subjetivos y objetos objetivos. existieron fallas durante el período de dependencia relativa por parte del ambiente facilitador. imposibles de ser contenidas en significaciones más amplias. Esto es lo que lleva a que el niño empiece a percatarse de la existencia de objetos no-yo y de su estado dependencia hacia ese objeto que le provee los cuidados. se podría entonces comprender mejor esta inconsistencia tanto en el objeto como en el yo. ya que hay 8 . Los episodios extraños. pueden ser entendidos como producto del mecanismo de disociación plantado por Winnicott. debido a que la fallas graduales en la adaptación por parte del ambiente facilitador provocan pequeñas irrupciones de discontinuidad en la unidad indiscriminada madre-bebé. actúa como una defensa organizada que mantiene alejado el trastorno corporal del conflicto psíquico. (es decir que responden a las características proyectadas por la paciente misma). Esta frase hace pensar en la inexistencia de grises en la vida de la paciente. entre lo excelente y el fracaso. lo que provoca que estos últimos sean interpretados como irrupciones desde afuera. llevan a plantear que durante el desarrollo emocional de V.

33). la cual podría llevar a la aniquilación o desintegración del self verdadero. los episodios extraños relatados por ella no deben pasar inadvertidos. así como las experiencias del ello. se puede pensar además que en este caso se pone en juego la organización de un falso self en “Extremo Inferior”. la función del falso self es fundamentalmente defensiva.claras fallas en el proceso de personalización. este falso self pareciera exigentemente adaptarse a las situaciones que le plantea el ambiente de modo de proteger al self verdadero. ya que las acciones realizadas por el primero no entran dentro del registro de acción de la última. Sin embargo las condiciones del ambiente pueden ser nocivas para él. sostiene el Handling permite las condiciones necesarias para que las experiencias motoras y sensoriales. Esto es posible ya que el amor y la aceptación del infas tal cual es expresado en este periodo mediante los cuidados corporales. Si bien no hay conocimiento sobre enfermedades psicosomáticas en esta paciente. pág. Hay en los mismos una evidente disociación del cuerpo con la mente. En el caso de V. Es decir que su objetivo fundamental es proteger al verdadero self del peligro y amenazas de la realidad exterior. esto es que la psique habita en el soma. hay una unidad cuerpo-mente la cual reafirma la discriminación yo.no yo. Es decir que la personalización de un individuo se logra cuando el cuerpo es sentido como propio. son ajenas a V y es por ello que no son registradas. es decir que estas acciones no son sentidas como propias. Siguiendo a Winnicott. y el falso self hacerse cargo de la escena. en donde este último es reconocido como potencial. 9 . Noemí Canteros (1997) en su escrito “Winnicott y la psicosomática”. Esto es así debido a que “ la manipulación contribuye a que se desarrolle en el niño una asociación psicosomática que le permita percibir lo real como contrario a lo irreal ” (Winnicott. Si retomamos la hipótesis en la cual se sostiene que el ambiente facilitador personificado por la figura materna ha fallado en su adaptación durante el desarrollo emocional en V. 1957. esta clasificación corresponde a un falso self defensor del verdadero. por lo que su vida debe permanecer secreta. se vayan revistiendo de una elaboración imaginativa personal. Según Winnicott.

Sin embargo ante situaciones de alto grado de tensión emocional planteadas por el entorno. A través de una función de sostén tanto psicológico como físico el bebe expresa un “impulso espontáneo”. existe incapacidad por parte de la madre para desarrollar la suficiente empatía que le permita explorar a su bebé en los aspectos emocionales y representárselo internamente como un ser individual y no como un ideal del hijo que podrá colmarla. Este desajuste produce irrupciones en la continuidad del ser del bebé. Debido a esto. ya que no puede instrumentarse la omnipotencia infantil. Si bien aún no se posee la información suficiente sobre las primeras relaciones vinculares de la paciente con respecto a la madre. 10 . Cuando este gesto no es interpretado por la madre y en lugar de ello lo reemplaza por el propio. Winnicott explica el origen de esta distorsión del self como causa de un mal ajuste de la madre a las ansiedades y exigencias físicas del infante durante la dependencia del infante hacia su madre. Será el pequeño el encargado de calmar las ansiedades maternas y satisfacerla a través de la realización de aquellos logros que colmen sus aspiraciones. la cual es posible gracias a la acción materna que reduce las intrusiones del ambiente al mínimo generando en el niño una creencia de que el puede crear las cosas. ciertas conductas adoptadas por la misma reflexionar cual es la postura de esta madre con relación a su hija. En el cual la espontaneidad y la capacidad para simbolizar están altamente empobrecidas. este falso self protector fracasa en su función. pero del cual puede sacarse algún provecho? David Liberman sostiene que cuando la madre construye un tipo de relación bajo una propuesta narcisista. genera en el bebé un estado de sumisión. el cual expresado como gesto se convierte en la base para un futuro self verdadero. exponiendo un estado escindido y falta de unidad en el yo llevando a la paciente a un estado de fragmentación que desencadena las conductas atípicas que mencionaba durante la asamblea. ¿Es una fuente de ansiedad? ¿O acaso un peso que no puede ser tolerado. se produce desde el comienzo una inversión de los roles en la relación madre-hijo.

por lo que sigue siendo presentándose como una amenaza de algo que puede acontecer. el provecho sacado de la enfermedad de su hija lleva a remarcar nuevamente esta necesidad de que sea el hijo quien deba calmar las necesidades de la madre. de la enfermedad de V la cual le genera ansiedad. en este estado lo que se pone en juego es la desarticulación del self como una unidad. Es decir. una psicosis o un trastorno borderline. la parcialidad de los objetos y del self mismo. es decir hay un fuerte temor a la desorganización. hacen que el temor a la proximidad de una posible desintegración del yo se ponga de manifiesto en esta angustia avasalladora que expresa la paciente durante la reunión grupal. Por otro lado. en el caso de esta madre habría una necesidad constante de que V se amolde a su ideal correcto de hijo. sin embargo existen especificidades del mismo que parecerían estar ausentes. expresado a través de sus demandas constantes y sus intromisiones a las planificaciones personales de su hija. comienzan a surgir interrogantes sobre el posible diagnostico de la paciente. Veamos esto mas de cerca. El autor sostiene que este derrumbe ya ha acontecido en el pasado. Por otro lado. sin embargo eso no clarifica si estamos en presencia de una neurosis. Al analizar todos las características del caso. el DSM –IV define al Trastorno Boderline “ como un trastorno de la personalidad que se caracteriza primariamente por desregulación 11 . Según el autor. Winnicott sostiene que el temor al derrumbe esta relacionado con la experiencia pasada del individuo y con las fallas de adecuación materna y consecuente irrupción del ambiente durante la diferenciación yo.Siguiendo a esta autor. si tomamos el gran temor manifestado por V a volver a “recaer” y por consiguiente volver a ser internada en el Hospital podremos observar en esta preocupación lo que Winnicott denominó el temor al derrumbe. Algunos de los lineamientos que fueron postulados sobre V. sin embargo el paciente no es conciente de esto ya que no contaba con los recursos para poder incorporarlo a su historia.no-yo. En el caso de V. la madre (y hasta se podría aventurar rechazo) puede sacarle algo útil y acorde a sus expectativas: una ayudita a la economía doméstica. Evidentemente se le ha dictaminado un trastorno afectivo. prestan semejanza con las características de los cuadros borderline.

se puede pensar que la misma es producto de un falso self defensivo. Como anteriormente se señaló. entre ellas el sentimiento de engolfamiento que le provocaba la nueva aparición de su padre. pensamiento extremadamente polarizado y relaciones interpersonales caóticas. cabe recordar que los episodios extraños comenzaron a manifestarse ante la gran tensión que sentía V por las situaciones que le estaban ocurriendo. Incluso podría llegar a considerarse acaso si estos acontecimientos no pueden ser pensados como descompensaciones psicóticas. En cuanto a los pensamientos polarizados recordemos los relatos de la paciente quien sostenía que por momentos sentía que era capaz de poder hacer cualquier cosa. La Licenciada Ana Spagnuolo (1999). El perfil global del trastorno incluye también típicamente una inestabilidad generalizada del estado de ánimo. Las descompensaciones clínicas de los borderline son dos: actuaciones y psicosis esquizoafectivas y constituyen la expresión clínica de un aumento del montaje de las ansiedades de engolfamiento y de abandono o separación” (pág 11). en donde el cuerpo no es reconocido por la psique. debe considerarse la existencia de una disociación de los objetos. los extraños episodios narrados por la paciente son claras manifestaciones de estados disociados. el cual como se analizó es quien en varias oportunidades se manifiesta tratando de proteger al verdadero self de situaciones peligrosas provenientes del exterior. en su escrito sobre los cuadros Borderline sostiene que “los pacientes de personalidad fronteriza pueden sufrir episodios psicóticos pasajeros cuando se encuentran en situaciones de gran tensión o bajo los efectos del alcohol o las drogas. que puede llevar a periodos de disociación ” (ficha de cátedra) Si tomamos cada una de estas características podremos observar que cada una de ellas es apreciable en V. Sobre la desregulación emocional. Conviven los aspectos tanto malos como buenos por separado. de la auto imagen y de la conducta. 12 .emocional. así como del sentido e identidad. mientras que en relación a la inestabilidad de la autoimagen. esta se refleja claramente con su diagnostico bipolar. pero cuando no lo lograba se convertía en un ser inútil. incapaz de poder aprender algo. los cuales no pueden ser unificados en un todo. Siguiendo a la autora. Al respecto de la inestabilidad del estado de animo.

Sin embargo existen otras características del cuadro que difieren con el caso. En cuanto a los sentimientos depresivos. Entonces. estos también están ausentes debido a los efectos de la defensa maníaca. primero encontramos la ansiedad de fusión ante las intrusiones y demandas de su madre. Conclusiones Partiendo de un diagnostico diferencial establecido por la institución visitada. pero a la vez el estar alejada de ella le provoca el temor de su pérdida. Sin embargo en la paciente puede observarse la existencia de las tres. ¿Se podría hablar que este caso en particular refiere a un trastorno borderline? Considero que aun no se tienen las herramientas necesarias para poder fundamentarlo. se intento poder dar una vista distinta del caso a través de una mirada psicoanalítica. 13 . quizás con una terapia psicoanalítica adecuada esto sea más fácil de establecer. Werble y Drye (1968) postularon que tanto la ira o rabia como único afecto. ya que las ansiedades predominantes son las de fusión o pérdida. Ana Spagnuolo (1999) postula que otro rasgo esencial del TLP consiste en la ausencia de una angustia señal. así como el sentimiento depresivo de soledad y aislamiento son algunos de los rasgos sobresalientes de la patología. rastros de ira o rabia en V. Por otro lado. Grinke. (Sumado a relaciones analíticas e identidad inconsistente que si son observadas en la paciente) No encontramos al menos en la información obtenida. En cuanto a la angustia señal la encontramos claramente en el temor al derrumbe de volver a desencadenarse y ser nuevamente internada. Sin embargo en base a los datos obtenidos uno puede presuponer que se trata de un Trastorno Borderline sin sostener una afirmación definitiva al respecto. A través de un recorrido sobre los aspectos vinculares y sobre el estado escindido del self se llego a la hipótesis de una posible falla por parte del ambiente facilitador durante el desarrollo emocional del paciente en el periodo de dependencia relativa.

del cual se trato de dar cuenta a través de la teoría si este caso se trata de un Trastorno Boderline. teatro. con un tono de voz pausado y tranquilo. los pacientes concurren a reuniones grupales semanales que se llevan a cabo bajo la supervisión de una psicóloga y un psiquiatra. plástica. Estas mismas están distribuidas dentro de un inmenso predio arbolado en el cual las pacientes pueden deambular durante el día. V se presenta como una mujer calmada. A su vez también hay reuniones con la misma modalidad de intervención grupal en donde también participan los familiares. 2) Apreciaciones personales y contratransferencia A primera vista. José Antonio Estévez". se caracteriza por el tratamiento exclusivamente a mujeres adultas. se manifestó abierta a las opiniones de sus compañeros y a las intervenciones de la analista y el psiquiatra. Sobre estas últimas se pudo observar que la paciente pudo recogerlas y 14 . entre otros. El hospital cuenta con varias salas o pabellones en las cuales las internadas residen según la gravedad de la enfermedad. Esta institución monovalente. las cuales se llevan a cabo los días lunes. Anexo 1) Observaciones sobre la institución La institución en la cual se realizan las observaciones es el Hospital Neuropsiquiátrico Interzonal "Dr.Finalmente se planteó el interrogante sobre un posible diagnostico presuntivo. El espacio de Hospital de Día es un área dedica al trabajo con pacientes que ya han sido dados de alta. Se expresa con movimientos gestuales de sus manos al hablar y no duda en poder dar su opinión ante las situaciones planteadas por sus compañeros de grupo. Sobre la modalidad vincular en relación al analista y al grupo. Además de estas actividades. por lo que el diagnostico hipotetizado es algo que solo puede presuponerse. Pregunta que quedará abierta ante la imposibilidad de seguir el caso apropiadamente. en donde los mismos participan de diversos talleres en los cuales se incluyen: inglés.

es decir la bipolaridad tanto en el carácter como en la exigencia a si misma en el todo o nada. Aún así su historia me resulto muy interesante ya que en su discurso se manifestaba claramente los dos estados de su conducta. Comencé la práctica con altas expectativas de lo que sería una experiencia en un Hospital Neuropsiquiátrico y las mismas fueron satisfechas ya que el contacto directo con los pacientes que algo que nunca antes había vivido. 15 . Siempre se encontraron dispuestos a integrarnos a los debates sobre los diversos casos y explicándonos acerca de los aspectos tanto psicológicos como psiquiátricos de los mismos. (Según dichos de la misma V) Durante el relato de V sobre su caso particular y mientras manifestaba su frustración y angustia. A medida que la cursada fue avanzando pude comenzar a pesquisar que no hace falta esto. En cuanto al trabajo articulatorio entre el espacio práctico y la teoría. sino que en el adulto pueden observarse indicadores que permiten analizar las problemáticas planteadas por el autor.contemplar otro punto de vista del cual antes nunca había pensado con anterioridad. En cuanto a mi apreciación sobre la interacción con la institución me sentí en un clima agradable al respecto de la compañía brindada por parte de los profesionales que trabajan en la institución. no pude dejar de sentir pena e incluso la sensación de poder comprender su sufrimiento. en un primer momento mi sensación de poder relacionar los conceptos de la teoría de Winnicott a estos casos más “extremos” en cuanto a salud mental me resultaba muy complejo ya que consideraba que tenía que tener conocimiento por las relaciones vinculares primarias de la paciente.

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