Aspectos epidemiolgicos en pacientes con Diagnstico Mdico Legal de Himen Complaciente en la Divisin Mdico Legal III Junn 2010

Mg. Santiago Angel Cortez Orellana Mdico Legista Divisin Mdico Legal III Junn

RESUMEN Objetivos: Determinar la frecuencia de presentacin y las caractersticas clnicoepidemiolgicas de las vctimas de Delitos Contra la Liberad Sexual (DCLS) con diagnstico de himen complaciente en la ciudad de Huancayo. Material y Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo, en el cual se revisaron 552 Certificados Mdico Legales de Integridad Sexual realizados en Vctimas de DCLS en la Divisin Mdico Legal III Junn durante el ao 2010, de estos 105 tenan el diagnstico mdico legal de Himen Complaciente los cuales constituyeron el grupo de estudio. Resultados: De las 552 evaluaciones mdico legales practicados en mujeres vctimas de DCLS durante el ao 2010 en la Divisin Mdico Legal III Junn se estableci como diagnostico himen complaciente en el 19% de los casos. El grupo de edad en el cual se present en forma ms frecuente este diagnstico fue de 12 a 17 aos con 83%. La forma

de presentacin ms frecuente del himen evaluado fue el festoneado seguido del coraliforme (71% y 11% respectivamente). Se presentaron lesiones corporales asociadas en el 35% de los casos y lesiones a nivel anal en el 12% de los casos Conclusiones: La frecuencia de presentacin de himen complaciente en mujeres vctimas de DCLS fue de 19%; dentro de las caractersticas clnico epidemiolgicas ms relevantes se encontr que la presentacin de estos casos fue en el 93% de casos en mujeres de 12 a 23 aos; el himen de forma festoneada o festoneado se observ en el 71% de los casos seguido de un 11% de los casos en los cuales se observ hmenes de forma coraliforme; a su vez en estos el 18% de los casos presentaba escotaduras himeneales y 12% pilares himeneales. En cuanto a lesiones asociadas un 35% de casos presentaban diferentes lesiones corporales y un 12% lesiones a nivel anal. PALABRAS CLAVE Delito Contra la Libertad Sexual, violacin, himen complaciente.

INTRODUCCIN Los delitos contra la libertad sexual (DCLS) se hallan definidos en el Cdigo Penal peruano como la "Prctica de conductas sexuales, manifiestamente dolosas o eventualmente culpables que -con evidente desprecio de la vctima- le causan trastornos fsicos o psquicos de distinta entidad"(1), dentro de este marco desde junio del ao 2004, la Ley N 28251 modific el Artculo 170 del Cdigo Penal relacionado a la Violacin Sexual establece que se comete este delito si una persona "con violencia o grave amenaza

obliga a otra persona a tener acceso carnal por va vaginal, anal o bucal o realiza actos anlogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vas" (2). Dada estas definiciones, uno de los elementos que cobra jerarqua mdico-legal y jurdica en la peritacin del delito contra la libertad sexual en mujeres es el examen de las lesiones que pudiesen observarse en el himen toda vez que a ste se lo considera como "una verdadera barrera anatmica y frontera jurdica" en la comisin del delito. () El himen constituye una capa delgada y frgil de tejido que oculta parcialmente la entrada vaginal de algunas mujeres presentando tamaos y formas variables en gran medida entre una mujer y otra, es dentro de esta variedad que se presenta el llamado himen complaciente. (4,5) De manera normal, el himen est constituido histolgicamente por esqueleto conjuntivofibroelstico, ricamente vascularizado e inervado, recubierto por mucosa. Esta capa fibroelstica varia en cuanto a su desarrollo y es la responsable de la consistencia y elasticidad del himen. Una mayor cantidad de fibras elsticas en su composicin, aporta mayor flexibilidad lo cual a su vez generar que desde la primera relacin sexual y las sucesivas, el orificio himeneal se dilate lo suficiente como para poder facilitar la penetracin del pene en la vagina sin dejar lesin himeneal evidente conservando as sus caractersticas anatmicas de integridad. De ocurrir estas circunstancias estamos definiendo la presencia del himen complaciente, el cual tambin tiene como sinnimos los de himen dilatable, distensible o elstico. (4-9)

Por tanto, se hace de urgente necesidad difundir conocimientos mdicos relacionados a la presentacin del himen complaciente, siendo por ello necesario conocer su real frecuencia y caractersticas las cuales se deben tener en cuenta en las evaluaciones clnicas con implicancia legal. Los objetivos de la presente investigacin es determinar la frecuencia de presentacin y las caractersticas clnico-epidemiolgicas de las vctimas de DCLS con diagnstico de himen complaciente en la ciudad de Huancayo. MATERIAL Y METODO Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo, en el cual se revisaron 552 Certificados Mdico Legales de Integridad Sexual realizados en Vctimas de DCLS en la Divisin Mdico Legal III Junn durante el ao 2010, de estos 105 tenan el diagnstico mdico legal de Himen Complaciente los cuales constituyeron el grupo de estudio. Las variables estudiadas fueron: frecuencia de presentacin, edad de la peritada, entidad solicitante de la pericia, tipo de agresor, antecedentes de relaciones sexuales, caractersticas anatmicas del himen, otras lesiones asociadas. RESULTADOS Los resultados de la investigacin presentan los siguientes datos: La frecuencia de presentacin de himen complaciente fue de 19% del total de evaluaciones por DCLS realizados durante el ao 2010. En el 60% de los casos los peritajes por libertad sexual en el caso de mujeres que presentaron diagnostico de himen complaciente fue el Ministerio Pblico seguido en un

38% por la Polica Nacional del Per y por ltimo el Poder Judicial con 2% de las solicitudes. La edad de la peritada en un 83% de los casos se ubic entre los 12 a los 17 aos seguida de un 10% de casos para aquellas cuyas edades se ubicaron entre los 18 a 23 aos. En el 36% de los casos el agresor sexual fue desconocido mientras que en el 30% de los casos el agresor fue un amigo y en el 22% de los casos el agresor fue la pareja de la vctima. Slo en el 35% de los casos el agresor sexual ejerci violencia sobre la vctima de DCLS mientras que en un 1% se presentaron casos de alteracin del estado de la conciencia (dopaje); por otro lado, un 56% de las vctimas de DCLS tenan antecedentes positivos de relacione sexuales. En cuanto a las caractersticas anatmicas del himen el 71% de las peritadas con diagnostico de himen complaciente presentaba un himen de forma festoneada (bordes en forma de festones u ondas), mientras que en in 11% lo presentaba con caractersticas coraliformes (semejante en su forma a un coral) y slo un 7% con forma anular. Slo en 30% de las mujeres con diagnstico mdico legal de himen complaciente se presentaron algunas caractersticas particulares a este nivel distribuyndose esto en escotaduras himeneales en un 18% y pilares himeneales en un 12%. En cuanto a lesiones corporales asociadas al DCLS con diagnstico de himen complaciente se evidenciaron lesiones a nivel extragenital en un 23% de los casos y a nivel genital en un

12% de los casos; en el caso de lesiones anales asociadas un 12% de las pacientes presentaban lesiones a este nivel. DISCUSION El diagnstico de himen complaciente se estableci en el 19% del total de mujeres vctimas de DCLS peritadas durante el ao 2010 en la Divisin Mdico Legal III Junn; esto muestra concordancia con el estudio realizado por Max Ylich Len Pinto (10) en su investigacin titulada Aspectos Epidemiolgicos en pacientes con diagnstico mdico legal de himen complaciente en delitos contra la libertad sexual sede Lima Norte, quinquenio 2001- 2005, encontr entre otras cosas, que la tasa de diagnstico mdico legal de himen complaciente en delito contra la libertad sexual en la sede Lima Norte del quinquenio 2001-2005 se determino en 22.06%, mientras que el Dr. Luis Kvitko quien en su libro "La Violacin" refiere "haber encontrado hmenes complacientes en slo un 12.5% en estudio argentino."(2), sin embargo esta misma cifra es inferior a otros hallados en diferentes estudios como el realizado en el Instituto de Medicina Legal de Bogot-Colombia donde se encontr una tasa de slo 10%, otro estudio realizado en Argentina por Giraldo G.C.A. quien determino una frecuencia de presentacin de 25% (5); el Dr. La Toche que en un estudio realizado en Trujillo-Per encontr una tasa de 39%.(11), Berrios Meja (9), en su estudio Delitos contra la libertad sexual: frecuencia de himen complaciente en la ciudad de Arequipa 2002. En cuanto a la edad de las vctimas nuestro estudio muestra que el diagnstico de himen complaciente se estableci con mayor frecuencia (83% de casos) en mujeres de entre 12 a 17 aos; a este respecto Berrios Meja (9) encontr un predominio del grupo etario de 15 a

16 aos; de la misma forma Max Ylich Len Pinto (10) estableci como la edad ms frecuente de presentacin de himen complaciente al grupo de 15 a 17 aos. El estudio realizado por Len Pinto en Lima Norte hall que entre los organismos pblicos que ms frecuentemente solicitaron el Examen de Integridad Sexual y cuyo diagnstico mdico legal fue himen complaciente en el quinquenio 2001-2005 fueron las Comisaras PNP las solicitantes en un 58.59% de los casos; nuestro estudio mostro por su parte que la entidad solicitante en la mayora de los casos fue el Ministerio Pblico con un 60% de los casos. No se han hallado otros estudios que permitan comparar alguna de las restantes caractersticas clnico-epidemiolgicas por lo que consideramos pueden ser estos criterios a ser considerados en futuras investigaciones sobre todo en lo concerniente a la forma del himen y la presencia de alguna caracterstica particular asociada. CONCLUSIONES 1. La frecuencia de presentacin de himen complaciente en mujeres vctimas de DCLS en el presente estudio fue de 19%. 2. Dentro de las caractersticas clnico epidemiolgicas ms relevantes en vctimas de DCLS con diagnstico de himen complaciente en la ciudad de Huancayo se encontr: La presentacin de estos casos fue en el 93% de casos en mujeres de 12 a 23 aos. El agresor en el 64% de los casos fue un conocido siendo a su vez en un 30% de casos un amigo y en el 22% de los mismos la pareja de la vctima.

En el 56% de los casos las peritadas presentaban antecedentes de relaciones sexuales.

El himen de forma festoneada o festoneado se observ en el 71% de los casos seguido de un 11% de los casos en los cuales se observ hmenes de forma coraliforme; a su vez en estos el 18% de los casos presentaba escotaduras himeneales y 12% pilares himeneales.

En cuanto a lesiones asociadas un 35% de casos presentaban diferentes lesiones corporales y un 12% lesiones a nivel anal.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Cdigo Penal. Delitos contra la libertad sexual. Art. 170: Violacin sexual; Per, 1991. http://www.cajpe.org.pe/rij/bases/legisla/ peru/pecodpen.htm 2. Ley N 28251. Modificacin del Art. 170 del Cdigo Penal; Per, Junio 2004. Disponible en: http://www.cajpe.org.pe/rij/bases/legisla/peru/28251.pdf 3. Kvitko, Luis Alberto. La Violacin. Peritacin Medico Legal en las presuntas vctimas del delito. Ed. 1991. 4. Cantn Duarte J. Y Cortes Arboleda: Malos tratos y Abuso Sexual. Segunda Edicin Siglo XXI Espaa Editores S.A. Madrid 1998. 5. Giraldo G.C.A. Manual de Medicina Legal. Segunda Edicin. Editorial Ateneo. Buenos Aires. Argentina 1991. 6. Laccasagne: Compendio de Medicina Legal. Pginas588-589. Edicin 1912.

7.

Gisbert Calabuig JA. Medicina Legal y Toxicologa. Cap. "Delito contra la Libertad Sexual." 6 ed. Madrid: Editorial Masson; 2004.

8.

Testut, Latarjet. Tratado de Anatoma Humana. Cap. "rganos genitales de la mujer". Pgina 919 Pgina 928. Edicin 1902.

9.

Berrios MR, Rodrguez PJ, Salazar GS, Tapara QJ. Delitos contra la libertad sexual: Frecuencia de himen complaciente en la ciudad de Arequipa 2002. Revista Cientfica del Instituto de Medicina Legal. Marzo 2005;1.

http://www.mpfn.gob.pe/iml/revista.php 10. Leon Pinto, Max Ylich. Investigacin Forense (Delitos contra la libertad sexual). Disponible en Criminalistica.com.mx

http://criminalistica.mx/index.php/categorias/medicina-forense/1209-investigacionforense-delitos-contra-la-libertad-sexual 11. Latoche FE, Latoche RC. Estudio anatmico del himen y su repercusin en medicina legal. Med Leg Costa Rica. 1999;16(1-2):2-7.