KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS PERIKANAN DAN KELAUTAN

Jl. Mulyorejo Kampus C Unair - Surabaya 60115. Telp. 031-5911451 Fax. 031-5965741
Website : http://www.fpk.unair.ac.id E-mail : fpk@unair.ac.id

No.:

FORM A

Nama Mahasiswa

: ______________________________________________________

NIM

: ______________________________________________________

Semester/Tahun Akademik

: ______________________________________________________

Judul PKL

: ______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

Tempat Pelaksanaan

a. Nama Usaha / Instansi

: ______________________________________________________

b. Dusun / Desa

: ______________________________________________________

c. Kecamatan

: ______________________________________________________

d. Kabupaten

: ______________________________________________________

e. Propinsi

: ______________________________________________________

Waktu Pelaksanaan

: _________________________ s/d _________________________

Dosen Pembimbing

: 1. ____________________________________________________
2. ____________________________________________________

Tanggal Pengajuan

: ______________________________________________________
Surabaya, _______________________

Mengetahui,
Dekan Fak. Perikanan Dan Kelautan Unair,

Mahasiswa,

Prof. Dr. Hj. Sri Subekti, drh., DEA.

NIP. 130 687 296.

_______________________________
NIM.

Keterangan :
* Diketik HURUF BALOK rapi
* Dibuat rangkap 4 untuk : - Koordinator Pelaksana PKL
- Dosen Pembimbing
- Bagian Akademik
- Arsip Mahasiswa

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS PERIKANAN DAN KELAUTAN

Jl. Mulyorejo Kampus C Unair - Surabaya 60115. Telp. 031-5911451 Fax. 031-5965741
Website : http://www.fpk.unair.ac.id E-mail : fpk@unair.ac.id

No.:

FORM B

Nama Mahasiswa

: ______________________________________________________

NIM

: ______________________________________________________

Semester/Tahun Akademik

: ______________________________________________________

Judul PKL

: ______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

Tempat Pelaksanaan

a. Nama Usaha / Instansi

: ______________________________________________________

b. Dusun / Desa

: ______________________________________________________

c. Kecamatan

: ______________________________________________________

d. Kabupaten

: ______________________________________________________

e. Propinsi

: ______________________________________________________

Waktu Pelaksanaan

: _________________________ s/d _________________________

Dosen Pembimbing

: 1. ____________________________________________________
2. ____________________________________________________

Tanggal Pengajuan

: ______________________________________________________

Menyetujui ;
Dosen Pembimbing,

Surabaya, _______________________
Mahasiswa,

_______________________________
NIP.

_______________________________
NIM.

Mengetahui :
Dekan Fak. Perikanan Dan Kelautan Unair,

Prof. Dr. Hj. Sri Subekti, drh., DEA.

NIP. 130 687 296.
Keterangan :
* Diketik HURUF BALOK rapi
* Dibuat rangkap 4 untuk : - Koordinator Pelaksana PKL
- Dosen Pembimbing
- Bagian Akademik
- Arsip Mahasiswa

FORM C

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS PERIKANAN DAN KELAUTAN

Jl. Mulyorejo Kampus C Unair - Surabaya 60115. Telp. 031-5911451 Fax. 031-5965741
Website : http://www.fpk.unair.ac.id E-mail : fpk@unair.ac.id

Nama Mahasiswa

: ____________________________________________________________

NIM

: ____________________________________________________________

Judul PKL

: ____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

No.

Tangal

Materi Konsultasi

TTD / Paraf

Keterangan

Penilaian Dosen Pembimbing terhadap Keaktifan Konsultasi Mahasiswa:

Surabaya, _______________________
Mengetahui ;
Dekan Fak. Perikanan Dan Kelautan Unair,

Dosen Pembimbing,

Prof. Dr. Hj. Sri Subekti, drh., DEA.

NIP. 130 687 296.

_______________________________
NIP.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS PERIKANAN DAN KELAUTAN

Jl. Mulyorejo Kampus C Unair - Surabaya 60115. Telp. 031-5911451 Fax. 031-5965741
Website : http://www.fpk.unair.ac.id E-mail : fpk@unair.ac.id

FORM D

Nama Mahasiswa

: ____________________________________________________________

NIM

: ____________________________________________________________

Judul PKL

: ____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

No.

Tanggal

Materi Konsultasi

TTD / Paraf

Keterangan

Penilaian Dosen Pembimbing terhadap Keaktifan Konsultasi Mahasiswa:

Surabaya, _______________________
Mengetahui ;
Dekan Fak. Perikanan Dan Kelautan Unair,

Dosen Pembimbing,

Prof. Dr. Hj. Sri Subekti, DEA., Drh.

NIP. 130 687 296.

_______________________________
NIP.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS PERIKANAN DAN KELAUTAN

Jl. Mulyorejo Kampus C Unair - Surabaya 60115. Telp. 031-5911451 Fax. 031-5965741
Website : http://www.fpk.unair.ac.id E-mail : fpk@unair.ac.id

FORM E

Nama Mahasiswa

: ______________________________________________________

NIM

: ______________________________________________________

Semester/Tahun Akademik

: ______________________________________________________

Judul PKL

: ______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

Pembimbing

: 1. ____________________________________________________
2. ____________________________________________________

Tanggal Penyerahan

No.

: ______________________________________________________

Nama Dosen Penguji

Jabatan

1.

Ketua

2.

Sekretaris

3.

Anggota

Surabaya, _______________________
Mahasiswa,

_______________________________
NIM.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS PERIKANAN DAN KELAUTAN

Jl. Mulyorejo Kampus C Unair - Surabaya 60115. Telp. 031-5911451 Fax. 031-5965741
Website : http://www.fpk.unair.ac.id E-mail : fpk@unair.ac.id

FORM F

Nama Mahasiswa

: ______________________________________________________

NIM

: ______________________________________________________

Semester/Tahun Akademik

: ______________________________________________________

Judul PKL

: ______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

Pembimbing

: 1. ____________________________________________________
2. ____________________________________________________

Tanggal Penyerahan

No.

: ______________________________________________________

Nama Dosen Penguji

TTD Kesediaan

1.

2.

Surabaya, _______________________
Mengetahui ;
Dekan Fak. Perikanan Dan Kelautan Unair,

Dosen Pembimbing,

Prof. Dr. Hj. Sri Subekti, drh., DEA.,

NIP. 130 687 296.

_______________________________
NIP.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS PERIKANAN DAN KELAUTAN

Jl. Mulyorejo Kampus C Unair - Surabaya 60115. Telp. 031-5911451 Fax. 031-5965741
Website : http://www.fpk.unair.ac.id E-mail : fpk@unair.ac.id

FORM G
Lampiran
Perihal

: Satu (1) berkas

: PENGAJUAN UJIAN PRAKTEK KERJA LAPANG (PKL)

Kepada Yth. Dekan

Up. Wakil Dekan I
Fakultas Perikanan Dan Kelautan
Universitas Airlangga
Surabaya.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Mahasiswa

: ____________________________________________________

NIM

: ____________________________________________________

Semester/Tahun Akademik

: ____________________________________________________

Judul PKL

: ____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________

Mengajukan permohonan untuk melaksanakan ujian Praktek Kerja Lapang (PKL) pada :
Hari / Tanggal

: __________________________________________

Waktu

: __________________________________________

Tempat

: __________________________________________

Demikian permohonan ini, atas perhatian dan perkenannya kami haturkan terima kasih.
Surabaya, ____________________
Menyetujui ;
Dosen Pembimbing,

Mahasiswa,

_______________________________
NIP.

______________________________
NIM.

Keterangan :
* Diketik HURUF BALOK rapi

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS PERIKANAN DAN KELAUTAN

Jl. Mulyorejo Kampus C Unair - Surabaya 60115. Telp. 031-5911451 Fax. 031-5965741
Website : http://www.fpk.unair.ac.id E-mail : fpk@unair.ac.id

FORM H

Nama Mahasiswa

: ____________________________________________________________

NIM

: ____________________________________________________________

Judul PKL

: ____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

Tanggal Ujian PKL

No.

Tanggal

: ____________________________________________________________

Materi Konsultasi

TTD / Paraf

Keterangan

Keterangan :

Surabaya, _______________________
Mengetahui ;
Ketua Panitia Penguji,

_______________________________
NIP.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS PERIKANAN DAN KELAUTAN

Jl. Mulyorejo Kampus C Unair - Surabaya 60115. Telp. 031-5911451 Fax. 031-5965741
Website : http://www.fpk.unair.ac.id E-mail : fpk@unair.ac.id

Nama Mahasiswa

: ACHMAD SAMSUL ARIFIN

NIM

: 060410143-P

Judul PKL

: Manajemen Pemberian Pakan Pada Benih Lobster Air Tawar -

(Cherax quadricarinatus) di Balai Benih Ikan Kec. Mayangan

Probolinggo Jawa Timur
Tanggal Pelaksanaan Ujian :
Dosen Pembimbing

: 1. Ir. Yudi Cahyoko, M.Si.

2.

Dosen Penguji

: 1. Ir. Hj. Adriana Monica Sahidu, M.Kes.

2. Laksmi Sulmartiwi, M.P., S.Pi.

Penilaian
1. Makalah (Laporan) ......................................................... ( 0 40 ) ________________________
2. Penguasaan Materi ........................................................ ( 0 30 ) ________________________
3. Kemampuan Menjawab ................................................. ( 0 30 ) ________________________
Jumlah : ________________________

* LULUS / TIDAK LULUS

(coret salah satu)

* LULUS Perbaikan / LULUS Tanpa Perbaikan

(coret salah satu)

Catatan (Saran/Perbaikan/Revisi):

Keterangan :
75

=A

70 74,9 = AB

Surabaya, _______________________
Panitia Penguji,

65 69,9 = B
60 64,9 = BC
55 59,9 = C
40 54,9 = D
< 40

=E

_______________________________
NIP.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS PERIKANAN DAN KELAUTAN

Jl. Mulyorejo Kampus C Unair - Surabaya 60115. Telp. 031-5911451 Fax. 031-5965741
Website : http://www.fpk.unair.ac.id E-mail : fpk@unair.ac.id

Nama Mahasiswa

: ______________________________________________________

NIM

: ______________________________________________________

Judul PKL

: ______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

Tanggal Pelaksanaan Ujian : ______________________________________________________

No.

Nama Dosen Penguji

Nilai
Angka

Huruf

1.
2.
3.

Total Nilai
Nilai Kumulatif
* LULUS / TIDAK LULUS

(coret salah satu)

* LULUS Perbaikan / LULUS Tanpa Perbaikan

(coret salah satu)

Catatan :

Keterangan :
75

=A

70 74,9 = AB

Surabaya, _______________________
Ketua Panitia Penguji,

65 69,9 = B
60 64,9 = BC
55 59,9 = C
40 54,9 = D
< 40

=E

_______________________________
NIP.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS PERIKANAN DAN KELAUTAN

Jl. Mulyorejo Kampus C Unair - Surabaya 60115. Telp. 031-5911451 Fax. 031-5965741
Website : http://www.fpk.unair.ac.id E-mail : fpk@unair.ac.id

FORM I

Nama Mahasiswa

: ____________________________________________________________

NIM

: ____________________________________________________________

Judul PKL

: ____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

Tanggal

Pembimbing/Penguji

Nama Dosen

TTD / Paraf

Dosen Pembimbing
Pembimbing Lapang
Dosen Penguji 1
Dosen Penguji 2
Surabaya, _______________________
Mengetahui ;
Dosen Pembimbing,

_______________________________
NIP.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS PERIKANAN DAN KELAUTAN

Jl. Mulyorejo Kampus C Unair - Surabaya 60115. Telp. 031-5911451 Fax. 031-5965741
Website : http://www.fpk.unair.ac.id E-mail : fpk@unair.ac.id

FORM J

Nama Mahasiswa

: ____________________________________________________________

NIM

: ____________________________________________________________

Judul PKL

: ____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

Tanggal

Penerima

Nama Penerima

TTD / Paraf

Dosen Pembimbing
Pembimbing Lapang
Dosen Penguji 1
Dosen Penguji 2
Koordinator PKL
Perpustakaan FPK
Perpustakaan Pusat

Surabaya, _______________________
Mengetahui ;
Dosen Pembimbing,

_______________________________
NIP.
Keterangan :
* Diketik HURUF BALOK rapi
* Dibuat rangkap 4 untuk : - Koordinator PKL
- Dosen Pembimbing
- Bagian Akademik
- Arsip Mahasiswa

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS PERIKANAN DAN KELAUTAN

Jl. Mulyorejo Kampus C Unair - Surabaya 60115. Telp. 031-5911451 Fax. 031-5965741
Website : http://www.fpk.unair.ac.id E-mail : fpk@unair.ac.id

FORM K

Nama Mahasiswa

: ____________________________________________________________

NIM

: ____________________________________________________________

Judul PKL

: ____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

Tanggal

Penerima

Nama Penerima

TTD / Paraf

Dosen Pembimbing
Koordinator PKL
Perpustakaan FPK

Surabaya, _______________________
Mengetahui ;
Dosen Pembimbing,

_______________________________
NIP.
Keterangan :
* Diketik HURUF BALOK rapi
* Dibuat rangkap 4 untuk : - Koordinator PKL
- Dosen Pembimbing
- Bagian Akademik
- Arsip Mahasiswa

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS PERIKANAN DAN KELAUTAN

Jl. Mulyorejo Kampus C Unair - Surabaya 60115. Telp. 031-5911451 Fax. 031-5965741
Website : http://www.fpk.unair.ac.id E-mail : fpk@unair.ac.id

PERSYARATAN :
1. Pengajuan Rencana Praktek Kerja Lapang
- Mahasiswa mengambil dan mengisi Blanko FORM A dan FORM B di SBAK
- Pengetikan HURUF BALOK rapi
- Dibuat rangkap 5 (huruf ketik asli, bukan foto copy) untuk:
- Koordinator PKL
- KPS
- Dosen Pembimbing
- SBAK
- Arsip Mahasiswa
2. Konsultasi Proposal Praktek Kerja Lapang
-

Mahasiswa mengambil dan mengisi Blanko FORM C di SBAK

Pengetikan HURUF BALOK rapi

3. Pengajuan Laporan Praktek Kerja Lapang

- Mahasiswa menyerahkan Surat Keterangan telah melaksanakan PKL dari lokasi PKL
pada Koordinator PKL dan SBAK (foto copy) untuk mengambil Blanko FORM D

Mahasiswa menunjukkan/menyertakan Bukti Pembayaran (Kwitansi) Buku Pedoman

PKL & Skripsi pada Koordinator PKL

Mahasiswa mengambil dan mengisi Blanko FORM D

Pengetikan HURUF BALOK rapi

4. Pengajuan Dosen Penguji Ujian Praktek Kerja Lapang

- Mahasiswa mengambil dan mengisi Blanko FORM E di SBAK
- Mahasiswa mengajukan Dosen Penguji pada Koordinator PKL
- Mahasiswa mengambil dan mengisi Blanko FORM F di SBAK
- Pengetikan HURUF BALOK rapi
5. Pengajuan Ujian Praktek Kerja Lapang
- Mahasiswa mengambil dan mengisi Blanko FORM G di SBAK
- Mahasiswa menyerahkan Foto copy Bukti Pembayaran (Kwitansi) Buku Pedoman PKL
& Skripsi, Foto copy KRS (mata kuliah PKL), FORM D, FORM E, FORM F, FORM G
dan tiga (3) exp. Laporan PKL (terbuka dalam map plastik) pada SBAK

Pengetikan HURUF BALOK rapi

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS PERIKANAN DAN KELAUTAN

Jl. Mulyorejo Kampus C Unair - Surabaya 60115. Telp. 031-5911451 Fax. 031-5965741
Website : http://www.fpk.unair.ac.id E-mail : fpk@unair.ac.id

6. Revisi Hasil Ujian / Laporan Praktek Kerja Lapang

- Mahasiswa mengambil dan mengisi Blanko FORM H di SBAK
- Mahasiswa menyerahkan hasil revisi Laporan PKL dan melengkapi isian FORM H pada
Dosen Penguji (tanda tangan revisi)

Pengetikan HURUF BALOK rapi

7. Penyerahan Laporan / Artikel Ilmiah Praktek Kerja Lapang

- Mahasiswa mengambil dan mengisi Blanko FORM I dan FORM J di SBAK
- Mahasiswa menyerahkan Laporan / Artikel Ilmiah PKL dan melengkapi isian FORM I
dan FORM J (tanda tangan penyerahan)

Pengetikan HURUF BALOK rapi

Mahasiswa menyerahkan FORM H, FORM I dan FORM J pada SBAK untuk dapat
memperoleh dan mengetahui nilai akhir mata kuliah PKL..

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS PERIKANAN DAN KELAUTAN

Jl. Mulyorejo Kampus C Unair - Surabaya 60115. Telp. 031-5911451 Fax. 031-5965741
Website : http://www.fpk.unair.ac.id E-mail : fpk@unair.ac.id

TATA TERTIB PELAKSANAAN

UJIAN PKL / SEMINAR PROPOSAL / SEMINAR HASIL PENELITIAN / UJIAN SKRIPSI
1. Saat pelaksanaan Ujian PKL / Seminar Proposal / Seminar Hasil
Penelitian / Ujian Skripsi, Mahasiswa WAJIB berpakaian sopan - rapi :
- Pria : Baju lengan panjang warna putih memakai dasi dan celana
warna hitam (bukan bahan jeans).
- Wanita : Baju lengan panjang warna putih dan bawahan rok warna hitam
(bukan bahan jeans).
2. Saat pelaksanaan Seminar Proposal / Seminar Hasil Penelitian / Ujian
PKL, Mahasiswa WAJIB membuat dan menyampaikan paparannya dalam
bentuk ketikan Transparansi atau LCD (tidak boleh didampingi operator
dari luar FKH-Unair).
3. Pelaksanaan Seminar Proposal Penelitian dapat dilaksanakan apabila
Mahasiswa telah dinyatakan LULUS Ujian Praktek Kerja Lapangan (PKL).
4. Sebelum pelaksanaan Ujian Skripsi, Mahasiswa WAJIB menyerahkan
bukti Kartu Seminar di SBAK (Koordinator Skripsi) dan minimal telah
mengikuti Seminar Proposal 10 (sepuluh) kali dan Seminar Hasil
Penelitian 15 (lima belas) kali.
5. Sebelum pelaksanaan Ujian Skripsi, Mahasiswa WAJIB menyelesaikan
segala persyaratan Administrasi Akademik di SBAK, termasuk bebas dari
segala tanggungan peralatan / bahan di setiap Laboratorium Fakultas
Kedokteran Hewan Universitas Airlangga.
6. Penggandaan Laporan; untuk Laporan PKL minimal sebanyak 8 (delapan)
eksemplar / jilid (bila ada Pembimbing Lapangan) dan untuk Laporan
Skripsi minimal sebanyak 9 (sembilan) eksemplar / jilid.
Surabaya, 16 Maret 2006
Koordinator PKL & SKRIPSI

NB: HARAP DIPERHATIKAN !!!