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ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO tarea

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO tarea

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ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO.

El nacimiento es un cambio obligatorio de ambiente, el cual lleva a modificaciones dinámicas que ocurren en esta transición, dada la rápida transformación que acompaña a estos ajustes fisiológicos muchas veces resulta difícil diferenciar los signos de enfermedad respecto de lo normal. Todo recién nacido (RN) sano o enfermo, maduro o inmaduro, tiene que pasar por un proceso de transición para subsistir y adaptarse bien a la vida extrauterina. Con el fin de disminuir la morbimortalidad en este período se hace necesaria la detección precoz de los recién nacidos potencialmente en riesgo durante este momento de la vida. Esta transición es un proceso complejo que entraña algunos cambios funcionales de sistemas orgánicos, a saber: comienzo de la respiración cambios de la circulación fetal a la neonatal con modificaciones de la hemodinámica cardiovascular, alteraciones de las funciones hepática y renal, eliminación del meconio intestinal y reorganización de los procesos metabólicos para alcanzar un nuevo estado constante u homeostasis postnatal. Sólo una vez que los cambios funcionales y de reorganización evolucionan en forma satisfactoria, el recién nacido está en condiciones de seguir adelante con su cometido principal de crecer y desarrollarse. En la mayoría de los neonatos la transición se cumple con tanta perfección que en apariencia no se comprueba ningún problema, mientras que en otros el inicio de la respiración se retrasa o se complica, y en un porcentaje menor ni siquiera se llega a cumplir.

Dado que durante la vida intrauterina se producen movimientos respiratorios quizá sería incorrecto afirmar que la "respiración" comienza en el momento de nacer; no obstante, el proceso del nacimiento estimula una serie de acontecimientos que muy pronto transforman al pulmón, hasta entonces lleno de líquido, en un órgano adecuado para el intercambio de gases. Diversos factores, como los estímulos cutáneos, el frío, la acidosis leve y la salida de un medio acuático son responsables en parte de la iniciación de una enérgica respiración jadeante, la cual se ve aumentada por la acción de los quimiorreceptores que se encuentran en las grandes vías aéreas. Dado que los pulmones fetales tienen aproximadamente el mismo tamaño de los del neonato, la compresión torácica y las primeras respiraciones tienden a extraer considerable cantidad de líquido, y en esto intervienen también los linfáticos y los vasos sanguíneos pulmonares. Esto resulta tan efectivo que después de unas pocas respiraciones la capacidad funcional es casi normal. Para que la transición se produzca de manera conveniente, deben existir reservas adecuadas de sustancias tensoactivas que reduzcan la tensión superficial creada por el establecimiento de la interfase aire-líquido sobre la superficie alveolar de los pulmones. La homeostasis térmica fetal tiene lugar a expensas del medio ambiente . Entre el feto y la madre existe una gradiente de 0.5 a 1 °C, que disipa el calor a través de la placenta. Aún cuando el estrés inicial que resulta de pasar completamente mojado a un medio ambiente frío, ayuda a establecer una adecuada ventilación, es bien sabido que el estrés al frío o al calor reduce la supervivencia. Después del nacimiento el niño debe responder al

estrés del frío alterando fundamentalmente el índice de su metabolismo para mantener una temperatura central normal. En el momento de nacer esta capacidad todavía es limitada, pero mejora a medida que avanza la edad gestacional. REACCIÓN DEL NIÑO FRENTE AL PARTO A medida que el trabajo de parto avanza, el medio químico experimenta un cambio progresivo y el aporte sensorial del feto va en aumento (por ejemplo: amniotomía, estimulación del parto por ocitócicos, aplicación de fórceps, presión sobre el fondo uterino, diversos métodos de extracción, hiperventilación y agentes administrados a la madre como drogas, anestésicos y glucosa). Los estímulos del parto se refuerzan con el alud de nuevos cambios que el niño encuentra inmediatamente después de salir del medio intrauterino (oscuro, abrigado y acuoso, con un mínimo de estimulación sensorial, donde la respiración y la nutrición estaban a cargo del organismo materno) hacia un nuevo ambiente donde el medio es el aire, las temperaturas son inestables, los estímulos sensoriales son mayores y constantes, y las funciones fisiológicas de la respiración y la nutrición están a su cargo. La suma de todos estos estímulos origina una reacción masiva del sistema nervioso simpático. Estos cambios se expresan en las modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal y neonatal en el momento del parto, en los RN a término vigorosos, que tienen un elevado puntaje de Apgar, al final del trabajo de parto la frecuencia cardíaca fetal fluctúa en torno a la línea basal y regresa con rapidez a esta última después de taquicardia o bradicardia. Estas amplias oscilaciones reflejan la intensidad de los aportes sensoriales que llegan

tales como bradicardia fetal o taquicardia.al feto al final del parto y la rapidez de su respuesta a estos estímulos. Antes de la atención del RN es necesario preveer algunos elementos básicos que van a ayudar en la transición. fiebre materna. En los neonatos en quienes la respuesta al parto es subóptima y los puntajes de Apgar en el primer minuto son bajos. particularmente en las primeras doce horas de vida. . meconio en líquido amniótico. Luego del parto se origina un incremento abrupto de la frecuencia cardíaca. Adquirir detalles que ilustren acerca de factores de riesgo los que se puedan asociar a depresión respiratoria. hasta que después la frecuencia comienza a descender de manera irregular. las frecuencias cardíacas pueden permanecer en un nivel demasiado bajo o demasiado alto y no retornar con rapidez a las basales después de las amplias oscilaciones. La incapacidad para volver a la frecuencia basal constituye un desequilibrio autónomo. ya que esto influye en la sobrevida y crecimiento de los RN. Durante un breve lapso ocurren oscilaciones alrededor de una línea basal más alta. rotura espontánea o prematura de membranas. DURANTE Y DESPUÉS DEL PARTO Anamnesis obstétrica. administración de fármacos o presentación anormal del feto. anormalidades placentarias. ACCIONES A REALIZAR ANTES. los neonatos a término tienen limitadas habilidades para producir calor cuando son expuestos a un ambiente frío. Control de la termorregulación. El mantener un ambiente térmico adecuado es uno de los aspectos importantes en el cuidado neonatal.

Ventanales fijos con doble vidrio.Puertas con cierre automático para evitar las corrientes de aire. la pérdida de calor es considerable. Las pérdidas de calor por evaporación y convección pueden enfriar al niño en 0. tubos endotraqueales de diferentes medidas.25ºC por minuto por lo que son significativamente importantes en el caso de un niño que permanece en un ambiente inadecuado. Elementos necesarios para la atención inmediata. Es fundamental tener preparado los elementos de reanimación y en perfectas condiciones de funcionamiento.Cuna de procedimientos e incubadora siempre preparadas para su uso. tales como laringoscopio con hojas adecuadas y pilas. en especial si permanece desnudo. Durante el nacimiento y el período de transición se deben tomar todas las medidas necesarias para disminuir y evitar las pérdidas de calor en el RN por medio de medidas ambientales como: .Puesto que el RN tiene una gran área superficial para una masa corporal reducida. .Calefacción del área en que va a nacer el niño: sala con temperatura ambiente entre 25-28ºC y humedad relativa 50%. bolsa autoinflable para producir presión positiva intermitente con mascarilla y una fuente .Circuito eléctrico de emergencia: Equipos de calefacción en óptimas condiciones. . .Termómetros ambientales: la temperatura de la sala se debe mantener estable día y noche y en las diferentes estaciones del año. por medio de aire acondicionado. . fuente de aspiración con sonda. convección y evaporación. conducción. Los RN intercambian calor con el medio ambiente de cuatro maneras básicas: radiación. .

Efectúa compresión inmediata en caso de madre Rh negativo sensibilizada. una vez que ha disminuido la intensidad del latido (sin desaparecer). VDRL. Recibir y envolver al niño con mantilla estéril y tibia. Una vez que ha salido el producto de la gestación.de oxígeno. Obligatoriamente se debe efectuar aspiración laringotraqueal bajo visión de laringoscopio si el RN presenta hipotonía. mediante sonda conectada a una fuente de aspiración o una pera adecuada para este fin. VIH). trasladarlo a cuna de procedimientos donde se seca . sufrimiento fetal agudo. Con líquido amniótico que contiene meconio se realiza aspiración orofaríngea al aparecer la cabeza y antes de que el niño inicie sus movimientos respiratorios. El operador procede a limpiar las vías aéreas superiores. actuando de acuerdo a las características del líquido amniótico. Secciona el cordón y extrae sangre para exámenes (Grupo sanguíneo y Rh. la persona que está atendiendo el parto comprime el cordón con pinza Kocher o similar. Maniobras inmediatas. Maniobras en cuna calefaccionada de procedimientos. inadecuado esfuerzo respiratorio o frecuencia cardíaca < 100 por minuto. Con líquido amniótico claro se realiza limpieza exterior de cara y boca. 10 a 15 segundos. Efectuar (sólo cuando las secreciones son muy abundantes) aspiración suave de la orofaringe. circular irreductible del cordón o líquido amniótico con meconio espeso. Maniobras en campo quirúrgico obstétrico.

se procede a realizar otras acciones en forma simultánea. TEST DE APGAR. Se efectúa ligadura que puede ser con anillo de goma ("hulito"). .vigorosamente y luego cambiar la mantilla por otra. con cordón de algodón estéril (cordonete) o con clamp plástico. Se considera normal puntajes 7 a 10. tono. reactividad y color. a los 5 minutos y luego cada 5 minutos de intervalo si la última puntuación fue menor que 7 (Tabla1). Mientras se practica este test. Puntuación de Apgar TEST DE APGAR Puntaje Signo O 1 2 Frecuencia cardíaca Ausente Menos de 100 Más de 100 por min. más o menos a dos centímetros de la emergencia del cordón. esfuerzo respiratorio. estornudos Color Azul pálido Cuerpo rosado Completamente rosado extremidades azules Puntaje ideal = 10. tos. Luego se aplica alcohol yodado sobre la superficie cruenta que queda libre y se confirma la presencia de tres vasos sanguíneos seccionados (una vena y dos arterias). seca y tibia. Tabla 1. Esfuerzo respiratorio Ausente Lenta e irregular Llanto bueno Tono muscular Ausente Alguna flexión de las Movimientos activos extremidades Irritabilidad refleja Sin respuesta Llanto débil Llanto vigoroso. Por convención la puntuación se asigna al minuto de la expulsión total del móvil. Virginia Apgar en 1953 para evaluar la frecuencia cardíaca. Sistema de puntuación diseñado por la Dra. Ligadura de cordón.

del parto y del niño que permitan identificar plena e indiscutiblemente a ese RN. Antropometría del RN. . de vitamina K. Profilaxis de las infecciones oculares. Se realiza medición de la temperatura rectal.Profilaxis de la enfermedad hemorrágica. posteriormente se controlará la temperatura axilar. Examen médico. Control de la temperatura. Aspiración de contenido gástrico. se mide la talla. en dosis única y 0. buscar probables patologías y catalogarlo de acuerdo al peso y edad gestacional. Se inyecta por vía intramuscular en tercio medio cara anterior de muslo.5 mg. 1 mg. secreciones o sangre que se encuentren en el estómago. Vestir y trasladar al niño a la sala de observación. El exámen físico del RN permite el determinar estado clínico. el perímetro cefálico y torácico. Se pesa. La persona que está efectuando la atención inmediata es la responsable de que se confeccione y se coloque en una extremidad un brazalete plástico con los datos básicos de la madre. lo que permite además verificar la permeabilidad anal. Identificación. Se lavan los ojos con suero fisiológico y se coloca solución oftálmica con antibióticos. en prematuros. Una vez establecida la respiración espontánea se introduce sonda por vía oroesofagogástrica con el fin de eliminar el líquido amniótico.

CAMBIOS EXPERIMENTADOS POR EL RN Si en el momento del parto el niño es vigoroso y reacciona bien a la experiencia de nacer. Los RN producto de parto espontáneo permanecerán en estrecha observación alrededor de tres horas. PERÍODO DE OBSERVACIÓN Y TRASLADO. Los RN que presenten alteraciones y que requieran de una vigilancia más estricta y/o la necesidad de algún tratamiento. se hospitalizarán en la unidad de cuidados especiales. se produce una característica serie de cambios en los signos vitales y en el aspecto clínico. se verifica la identidad del niño en el brazalete y se supervisa el registro de los signos vitales y el cumplimiento de las indicaciones médicas. Esas modificaciones comprenden . así como los que no puedan ser recibidos por su madre.Los RN deben ser considerados pacientes en recuperación (pocos procedimientos quirúrgicos producen un estres mayor que el nacimiento). En el momento de enviar al RN con su madre se realiza un exámen físico general. período que idealmente pueden permanecer al lado de su madre (transición conjunta). Durante este tiempo. El producto de cesárea será entregado a la madre en cuanto ésta pueda recibirlo después del período de observación. de modo que deben permanecer bajo atenta vigilancia en las primeras horas consecutivas al parto. si la madre está en condiciones. se pondrá al RN en contacto con ella para efectuar estímulo de lactancia precoz. La madre debe verificar también la identidad de su hijo.

temblores de las extremidades y del maxilar inferior. llega a su máximo y luego disminuye. lo que provoca aumento de la secreción bucal. Se produce un descenso de la temperatura corporal con aumento de la actividad y del tono muscular y hay movimientos exploradores de alarma. Se manifiestan los ruidos intestinales ya que el sistema nervioso parasimpático activa el peristaltismo del intestino y éste comienza a insuflarse a medida que el RN deglute aire. reflejos espontáneos de sobresalto y de Moro. Dicha reacción masiva pronto desaparece. en estado de alerta. pero tranquilo. La actividad motriz difusa. un intervalo de relativa falta de respuesta y un segundo período de reactividad. abertura y cierre de los párpados. debido a los numerosos estímulos a que fue sometido durante el trabajo de parto y el parto mismo. y luego de este primer período de reactividad (por lo general entre los 10 y los 60 minutos de vida) declinan la frecuencia cardíaca y la respiratoria.un período inicial de reactividad. y el RN pasa a un período de sueño durante el cual no se . aparentemente sin sentido. En los primeros 60 minutos de vida pasa hasta 40 min. llanto súbito que cesa también en forma repentina. fruncimiento de los labios. gesticulaciones y deglución. También aumenta la producción de saliva estimulada por acción parasimpático. No es raro observar durante este período breves lapsos de apnea y retracciones esternales. En los primeros 15 a 30 minutos de vida el RN normal con un puntaje de Apgar de 7 a 10 será vigoroso y responderá bien. Las reacciones características de esta conducta exploratoria son los aleteos nasales o reflejos de husmeo. movimientos breves del globo ocular. movimientos de la cabeza hacia uno y otro lado.

producen respuestas. Todo lo que acontece durante el trabajo de parto y el parto debe vigilarse y anotarse con minuciosidad. La secuencia cronológica de estos cambios se altera en los RN inmaduros o que tienen dificultad comprobada para iniciar la respiración después del parto (bajo puntaje de Apgar). . porque puede influir mucho sobre el destino inmediato y mediato del recién nacido. El tiempo que dura este período dependerá de lo prolongado y difícil del trabajo de parto. del grado de estrés que sufrió el feto durante el parto. de la medicación y/o anestesia de la madre. y de otros factores.

 9. Uso de ropa adecuada para la atención: Mascarilla Guantes Gorro Botas para sala de operaciónMandilónProcedimientos en atención inmediata en sala de recién nacido  7.Posicionar al niño trendelenburg con el cuello ligeramente extendido. faringe y orificios nasales. hora y fecha del día de nacimiento. . Verificar identificación del RN en el brazalete con el nombre de la madre. Los aspectos más importantes son:recepción del RN en la sala de partoaspiración de secrecionesligadura y sección del cordón. con pañales previamente calentados. sexo. ambú)   5. ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDOMartha Enríquez Villegas  2.Material necesario para la atención  4.  8. Incubadora para el transporte. Sonda de aspiración. cambiar de paño. Preparar material y equipo a utilizar en la recepción del recién nacido (Ej. equipo para exámenes auxiliares).ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO  3. 6.secado del niño y cuidado de la termorregulaciónidentificación del RNantropometríapaso de sonda nasogástricaadministración de vitamina Kprofilaxis ocularmuestra de cordón para grupo sanguíneo. dejando al niño con paños tibios bajo su cuerpo sin taparlo para favorecer que llegue el calor radiante al cuerpo. 1. Aspiración suave de boca. Revisar el funcionamiento del equipo de aspiración y reanimación (ej. Secar el cuerpo del RN y la cabeza. Preparar equipos para profilaxis y antropometría del recién nacido. Realizar lavado clínico de manos (operador y ayudante)Recepcionar al RN en cuna calefaccionada radiante.

podómetro cinta métrica)Preparar la unidad para la próxima atención inmediata . 10. Realizar profilaxis de enfermedad hemorrágica en el tercio medio externo del musloMenor a 2500 g ----. Retirar el material usado y desinfectar con paño embebido en solución desinfectante los elementos de uso común (pesa. Realizar el examen físico rápido buscando malformaciones externas y/o signos patológicos    14.5 mgrMayor a 2500 g ----. luego las paredes y finalmente la base con alcohol al 70%Realizar profilaxis ocular con gentamicina  11. Realizar ligadura de cordón Pincelar el muñón umbilical. Realizar APGAR al min y 5 min 15.1 mgr   12. Realizar capurro para determinar la edad gestacional 16. Realizar antropometría (peso. talla y perímetro cefálico) 13.0.

4. cinta umbilical delgada. Evaluar el estado vital del recién nacido. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIéN NACIDO 1. incluyendo la posibilidad de referencia oportuna si se ha identificado el factor de riesgo. determina la condición del RN al 1er y 5to minuto no debe hacerse para decidir intervención en reanimación. En base a signos clínicos. tubos endotraqueales.CONSIDERACIONES PREVIAS PARA LA ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO a) Anticipación. Ligadura del cordón umbilical. · Frecuencia respiratoria · Frecuencia cardiaca. equip o 5. látex. lámpara de cuello de ganso o foco). de ventilación manual. sobre ella. oxígeno. 3. 2. sondas de succión. Ambiente donde se realiza la recepción del neonatal con una temperatura no menor de 24°C. o hilo grueso a 2. . Ligar el cordón entre 30 a 60 segundos con clamp plástico. La preparación mínima para recibir un recién nacido incluye: 1. Se colocará a una distancia de más o menos 60cm. Bolsa auto inflamables (AMBU) y dos campos o toallas estériles y precalentadas.5 a 3 cm. Secado exhaustivo. Fuente de calor: (incubadora termo radiante. La puntuación de Apgar. 3. Una persona capacitada en atención de recién nacido normal y en reanimación neonatal. la fuente calor debe calentar previamente la superficie donde se atenderá al RN. utilizar mandilón y guantes estériles. De la piel (mas o menos a 2 traveces de dedo). Identificar los factores de riesgo y decidir acciones a tomar. seccionarlo con tijera u otro material esterilizado hervido o desinfectado. 6. laringoscopio. Recepción del recién nacido en campo estéril precalentado. Lavado riguroso de manos y antebrazo con agua y jabón. · Color. 4. luego aplicar yodo en el muñón y cubrir con grasa estéril. Equipo de reanimación disponible y funcionando adecuadamente: aparato de succión manual. b) Preparación. cambiar campo húmedo por otro precalentado. 2.

8. de vitamina K1 (fitoquinona 0. La solución de nitrato de plata debe conservarse en frasco oscuro y debe usarse por más de una semana luego de preparado. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica Administrar l mg. 10. Se aprovechará para iniciar la lactancia materna.5. permite conocer la temperatura central y descartar imperforación anal. Profilaxis oscilar Se realiza específicamente para prevenir la Oftalmia gonocócica. talla. y 0. Determinación de la edad gestacional Usar el Test de Capurro . 9. Aplicar solución de nitrato de plata al 1 %. Tomar temperatura La primera temperatura debe ser siempre rectal.3 Depresión Severa 4 .6 Depresión moderada 7 . Perímetro cefálico. Entregar al recién nacido a la madre dentro de los primeros 30 minutos y colocar en contacto piel a piel si no existen factores de riesgo para la madre y el RN. una gota en cada ojo y luego lavar profusamente con agua destilada. 7. Por vía IM. TEST DE APGAR SIGNO Latidos cardiacos por minuto Esfuerzo respiratorio Tono muscular 0 Ausente 1 Menos de 100 2 100 o más Ausente Flacidez Irregular o débil Flexión moderada de extremidades Muecas Regular o llanto Movimientos activos Irritabilidad refleja Sin respuesta Llanto vigoroso o tos Color de piel y mucosas Palidez o cianosis generalizada Cianosis distal Rosado completamente 0 .10 Normal 6.l cc) en recién nacidos de peso >2500 g.5 mg (0. Antropometría Peso.5cc) a recién nacidos con peso < 2 500g.

Datos antropométricos) c) d) Historias clínica perinatal base Huella plantar derecha del niño y dedo índice derecho de la madre 12. Inspección de los genitales. Deben mantenerse limpias las vías aéreas e inspeccionar frecuentemente al apósito del cordón. en busca de signos de cianosis. secreción excesiva de moco o comportamiento anormal. por cualquier tipo de hemorragia capilar del mismo. Si el RN es normal se realizan mínimo tres exámenes: a) b) c) Inmediatamente después de nacer Concluido el periodo de adaptación Al momento de alta CUIDADOS POSNATALES EN LA SALA DE PARTOS Se coloca al recién nacido de lado en una cuna calentada y se pone un apósito sobre el cordón. 4. 3. 5. ausencia de malformaciones y permeabilidad del conducto auditivo externo. Examen de la boca para excluir la presencia de paladar hendido. Los latidos cardiacos se deben contar durante 60 segundos a fin de obtener la frecuencia correcta. 2. . Debe observarse al recién nacido en su cuna una hora como mínimo. Deben buscarse malformaciones. El examen se inicia en la cabeza y termina en los pies: 1.11. 8. lava y se registran su peso y longitud REVISIÓN GENERAL A fin que el niño no se enfríe. el tamaño del " botón mamario" es útil para estimar la madurez del recién nacido. Inspección de las orejas para comprobar simetría. Examen del tamaño y tensión de la fontanela. fecha. se le revisa. El examen se puede hacer debajo una fuente calórica para niños. la revisión debe realizarse en forma rápida pero metódica. Se examina el cordón umbilical para conocer el número de vasos presentes. 6. 7. Se le cubre con dos mantas y en caso necesario. signos de lesiones o trastornos que puede presentar en su adaptación a la vida extrauterina. Examen físico del RN. se agrega otra fuente de calor que pueda ser una colcha eléctrica o una botella de agua caliente. colocación correcta. Se tendrá la seguridad que el cordón este bien ligado y que no pueda producirse hemorragia. Identificación del recién nacido mediante a) Brazalete b) Tarjeta de identificación (anotar: nombre y apellido. Una hora después si las condiciones del recién nacido son satisfactorias y su temperatura es superior a 36°C. Comprobación de la presencia y la normalidad de los ojos. hora de nacimiento.

Haber recibido los padres orientación sobre la lactancia materna e higiene del recién. 2. Signos vitales estables por 12 horas antes del alta. Haber recibido BCG y vacuna antipoliomielitica.41 semanas). 4. 4. 13. Examen de la cadera 10. Personal entrenado se encarga de controlar el peso del recién nacido. 12. Entrega carné para el control del crecimiento y desarrollo (CRED) Dar cita para primera consulta (entre 7 días posteriores al alta). Madre en buenas condiciones de salud. 2. Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida. RN en buenas condiciones (examen físico normal. 7. 3. CRITERIOS PARA EL ALTA PRECOZ DEL RECIéN NACIDO El alta precoz (de 24 horas de edad) de un recién nacido debe ser individualizada. Método para medir la longitud vértice . MECONIO EN LÍQUIDO AMNIÓTICO La presencia del líquido amniótico meconial espeso o fluido es una indicación para la aspiración del mismo en el intraparto. Se inspecciona la permeabilidad del ano. 3. Embarazo y parto sin complicaciones. 7.9. 8. Alimentarse con buena succión. 9. 5.talón. . buena succión. El recién nacido es limpiado con una pequeña cantidad de solución antiséptica (hexacloroformo). 6. El neonato debe reunir los siguientes criterios: 1. 14. 5. regulando temperatura). 6. cefálico y único. Buena condición al nacer. eutócico. 11. La persona que atiende el parto o el encargado de atender al recién nacido debe aspirarlo inmediatamente después de la salida de la cabeza y antes de la salida de la cabeza y antes de la salida de los hombros. Medida de la circunferencia de la cabeza. AEG. APGAR>7 al minuto de vida Recién nacido a término (37 . Hospitalización mínima 24 horas. Entregar partida de nacimiento. Parto vaginal. Ausencia de factores de riesgo perinatal. ALTA DEL RECIÉN NACIDO 1.

Dicha aspiración se realiza con una sonda gruesa número 8 o 10. la hipo faringe y la nariz del recién nacido. Luego del parto se recibe. Si el neonato no ha iniciado la respiración espontánea o el esfuerzo respiratorio es insuficiente. la hipo faringe y continuar con los procedimientos de reanimación. se debe aspirar bajo laringoscopia e intubar la tráquea si se cuenta con el equipo y entrenamiento adecuado. Luego se procede al secado. al neonato con una toalla precalentada y se coloca en la mesa de reanimación. Este procedimiento puede repetirse si persiste… pudiese realizar la laringoscopia deberá aspirarse lo mejor posible la faringe posterior. la faringe posterior. Si el recién nacido tiene llanto débil y no respira. Si el líquido amniótico es meconial espeso y el recién nacido tiene llanto vigoroso tratar de realizar una aspiración o más exhaustiva posible. aplicando una succión continuar retirando el tubo endotraqueal. continuar con las medidas de reanimación . Se debe aspirar la boca. en ese orden. sin estimularlo.

durante el período de transición (primeras horas de vida). Atención inmediata . Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresión de una patología o una variación del proceso normal. Dr. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida. y. El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida:     la atención inmediata al nacer. Para esto se requiere una cuidadosa observación de la alteración y de las condiciones clínicas globales del recién nacido. A los padres. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una infección. La supervisión del proceso de adaptación implica detección de alteraciones que se salen del rango normal. José Luis Tapia I. Patricio Ventura-Juncá T. psicológicas y espirituales. Un ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulación. Hay un período de adaptación clave en los primeros días entre la madre y el recién nacido que abarca funciones biológicas. al cumplir alrededor de 6 a 24 horas previo a ser dado de alta con su madre del hospital. CUIDADO DE TRANSICION y PUERPERIO Dr. El cuidado del recién nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad. 1. en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recién nacido.EL RECIEN NACIDO NORMAL: ATENCION INMEDIATA.

Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g. iluminación y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recién nacido. . La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos:     Evaluación de la respiración. malformaciones renales. Este debe tener condiciones de temperatura. e imperforación anal. Para los padres es muy importante que tengan una información rápida del sexo. a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiológico y de un parto espontáneo. si no son oportunamente detectadas Antropometría y primera evaluación de edad gestacional. El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. Si estos están alterados se sigue la pauta de reanimación del RN descrita en el Capítulo 10. genitales ambiguos. ej. peso. atresia esofágica. La más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación (capítulo 10). Esto le permite saber anticipadamente si atenderá a un RN probablemente normal o con determinados riesgos.La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. La signología clínica y el examen físico orientado junto a ciertos procedimientos(p. frecuencia cardíaca y color. Para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. 1) Descartar malformaciones mayores. hipoplasia pulmonar. El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. Test de Apgar. Este test mantiene su plena vigencia como expresión de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa extrauterina(Tabla 2.La edad gestacional. hernia diafragmática. talla. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días de vida: atresia de coanas. El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para la supervisión y procedimientos requeridos en este período. ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal. Al minuto y 5 minutos. disrafias espinales. paso de sonda nasogástrica) permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor. el peso y la adecuación de este a la EG permitirán la clasificación del RN.

En ellos se deberá supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia. recomendamos ver el Capítulo 1: Atención de enfermería en el período de transición del Manual de Enfermería. h. recepción del RN en la sala de parto. j. d. Este debe realizarse junto a la madre si el niño no tiene problemas. Cuidado de transición. Para el detalle de estos. según la gravedad del caso La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermería especiales. secado del niño y cuidado de la termorregulación. Los aspectos más importantes son: a. cuidando que se . i. Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial de su temperatura. antropometría. b. Un ejemplo es el caso del RN PEG y del hijo de madre diabética. y Olavarría M.Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido:    transición habitual junto a su madre. muestra de cordón para grupo sanguíneo. cuidado de transición con una orientación específica. paso de sonda nasogástrica. aspiración de secreciones: c. g. profilaxis ocular. Es responsabilidad compartida de la enfermera y el médico el registro completo de los antecedentes del RN. identificación del RN. f. administración de vitamina K. 2. hospitalización a cuidado intensivo o intermedio. Rh y Coombs directo. Cuidados Intensivos Neonatales (Galleguillos J. signos vitales y condición clínica general. ligadura y sección del cordón. de la evaluación inmediata y de los procedimientos y exámenes efectuados en este momento. e. 1987 Publicaciones Técnicas Mediterráneo).

Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida. disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min. emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80/min. generalmente produce bradicardia. La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada _ a 1 hora. Esta primera etapa se ha llamado primer período de reactividad (Figura 4. En el diseño y organización de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades para que el cuidado de transición se efectúe junto a la madre Si las condiciones no lo permiten. la frecuencia y características de la respiración. Estos períodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido anestesia. Esto permite mantener y fortalecer el vínculo madre-hijo en un período especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia. El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. cardiaca. La aspiración nasogástrica. Se debe pesquisar y anotar la emisión de la primera micción y la expulsión de meconio y deposiciones. un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a las 48 h .mantenga un buen control de la temperatura. Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino.1). Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estímulos exógenos con taquicardia transitoria. Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria. la frecuencia cardiaca. (cifras son válidas sin llanto). en su estado de alerta y actividad motora. El 92% de los recién nacidos. calmantes o tranquilizantes. de la temperatura. Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el niño está en puerperio. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca. el tono y la actividad. -Emisión de orina y expulsión de meconio. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas. El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos. Se escuchan ruidos intestinales. La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. luego hay un segundo período de reactividad. el color. El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. En las horas siguientes. el recién nacido debe quedar en una sala especial con una t° de alrededor de 27-28°C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parámetros vitales normales. ocasionalmente puede vomitar.

alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida. 3. El meconio. va cambiando a un color café más claro.. Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y de color algo azulado. expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas. A partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido. casi negro.de vida. En cuanto a la expulsión de meconio. Este es uno de los momentos para proporcionarle información a la madre respecto a la lactancia natural y sus ventajas. Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color. consistencia y frecuencia. el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida. Aspecto del meconio y deposiciones de transición. La madre primigesta requiere de especial atención en estos aspectos.     Alimentación natural. Es importante explicar a la madre que esto es normal. Las ventajas insustituibles que tiene la leche materna son expuestos en el capítulo 14. Color. Y piel . que al comienzo es de color café verdoso muy oscuro. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias. En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un color más rosado o rojo. Al segundo o tercer día aparecen a menudo manchas . Entre el 3er y 4º día las deposiciones adquieren el típico color amarillo oro de la alimentación al pecho. Atención del RN en puerperio Pasado el período inmediato de transición el RN permanece junto a su madre en puerperio. Debe recibir apoyo para su inicio y técnica y ser tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. Este período tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. Fenómenos fisiológicos que hay que explicar a los padres. Hay una serie de hechos normales propios de este período que llaman la atención de los padre y que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados. El apoyo de todo el personal de salud durante su estadía en Puerperio es decisivo para una buena lactancia. La madre se encuentra en una condición única para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitarán el cuidado posterior de su hijo.

es también importante que sepa que excepcionalmente la ictericia puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas. Al alta. a las cuales se les ha mal llamado eritema tóxico. Todos estos hechos serían muy anormales en un adulto o niño mayor y es necesario explicárselos y tranquilizarla. Este tiene intensidad variable con una distribución irregular de preferencia en tronco y extremidades.    eritemato papulares. pueden bajar más y demorarse más en recuperar su . que se constata comprimiendo el nódulo mamario. y los de mas de 4 kg. Comportamiento y reflejos. en general bajan menos. requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno según la importancia de la baja de peso y las condiciones clínicas del niño. Cuando al décimo día no se ha logrado esto. Que no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es patológica. El aseo con un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema. Este se recupera alrededor del 7mo día. Ocasionalmente. son hechos que no son familiares para la madre primigesta. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una pseudo menstruación.. Por esta razón debe explicársele cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia. alrededor del 5º día en que aparece secreción láctea. En los primeros días. Ictericia. Los niños de menos de 3 kg. se le debe indicar que en caso de que la ictericia aumente y las extremidades. Tanto la posición y tono del recién nacido como los movimientos reflejos. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Sin embargo. es fisiológico que se produzca una pérdida de peso. Efectos hormonales. Este es un hecho fisiológico dentro de cierto márgen. Esto ocurre en ambos sexos. alguna de las pápulas presentan una pequeña pústula en el centro. La madre debe saber que este es un fenómeno que ocurre en diverso grado en la mayoría de los recién nacidos durante los primeros días de vida. Evolución del peso. Son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente. Se diferencia fácilmente de otras lesiones de la piel de carácter patológico. debe consultar para que se evalúe su ictericia y se considere el tratamiento preventivo con fototerapia (Capítulo 7). Le llama la atención especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy variados estímulos. Hormonas de la madre relacionadas con la gestación permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan frecuencia un aumento de tamaño mamario.

José Lacarrubba. el laboratorio informará al médico y a la madre. El cordón umbilical sufre una gangrena seca. Guías prácticas de manejo en Neonatología. Eddy Adler. La humedad prolonga este proceso. Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende. En Chile se indica vacunación BCG a todo recién nacido y se realiza un examen de sreening para el hipotiroidismo congénito y la fenilketonuria. Sociedad Paraguaya de Pediatría. . Cuidado del ombligo. aceptado para publicación: 28/07/2011. Recibido: 02/07/2011. lo que debe hacer sospechar de una infección. Vacunas y screening metabólico. Es importante conocer esta variabilidad para no apurarse en indicar un relleno. Asunción-Paraguay. la cual es más rápida mientras más contacto con el aire éste tiene. Dra. Dra. Lucia Galván. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace más apreciable después que ha caído el cordón. Comité Neonatología. El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones. En caso de estar alterados. En la gran mayoría de los casos ésta no requiere tratamiento y desaparece espontáneamente antes de los 4 años. Elizabeth Céspedes (1) 1. por esto se debe cuidar su aseo con alcohol u otro antiséptico local en cada muda. Norma Barreto. Estos exámenes son enviados a la madre posterior al alta. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. por lo que se debe postergar el baño hasta dos días después que éste ha caído. No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él. Atención inmediata del Recién Nacido de término sano Practical Guidelines for Neonatal Management: Immediate Attention for Healthy Full-Term Newborns Dr. Dra. Dra.  peso de nacimiento.

silencioso. o no condicen con la práctica habitual. pudiendo por tanto fallecer o sobrevivir con secuelas persistentes a lo largo de toda la vida. cálido y sometido a presión. Pero el 10% de ellos requiere algún tipo de ayuda. En pocos minutos el organismo debe adaptarse a cambios fisiológicos radicales: de un medio líquido. Lamentablemente en muchos casos los estudios son escasos y de mala calidad. . es la hora de oro y la más crítica. teniendo a la placenta como órgano de intercambio gaseoso. que aun con los mejores controles prenatales no es posible anticipar a todos los embarazos que terminaran con problemas. por lo que en el Apéndice presentamos “Niveles de Evidencia Científica” y “Grados de Recomendación”. Si bien es una minoría porcentual. frío y abierto. Sabemos sin embargo. A nivel de las cavidades del corazón y los grandes vasos las presiones y las corrientes de la circulación sanguínea se modifican diametralmente. ninguna otra hora de su vida estará cargada de tan drásticos cambios y grandes peligros. perder la placenta y pasar a depender exclusivamente de sus pulmones como órganos de intercambio gaseoso. pues algunos de ellos pueden manifestarse recién en el periodo expulsivo avanzado o luego del nacimiento.ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO DE TÉRMINO SANO INTRODUCCIÓN El nacimiento es un hermoso milagro y también el momento más arriesgado en la vida de todo ser humano. oscuro. para adecuarlos a la realidad de nuestro país. La clave para brindar una atención eficiente es la preparación y anticipación tanto de los recursos humanos como de los materiales que se puedan requerir en el momento oportuno. separación fisiológica de las aurículas. cuyo futuro está en juego según que el personal de salud presente esté adecuadamente entrenado y debidamente equipado para ayudarlo. pasar bruscamente a un medio aéreo. iluminado. bajo el juicio y los criterios consensuados de expertos convocados por el Comité de Neonatología de la SPP. Los miembros del equipo de salud participantes en los nacimientos tenemos el privilegio de ser testigos de este grandioso fenómeno y al mismo tiempo asumimos una enorme responsabilidad. El objetivo de estas “Guías de atención inmediata del recién nacido sano de término” es presentar en forma práctica y resumida los conocimientos actuales basados en la mejor evidencia científica disponible. ruidoso. cambio del ventrículo predominante e inicio del sistema de bomba en serie. El 90% de los recién nacidos (RN) cumple esta transición de manera normal sin necesidad de asistencia médica y los miembros del equipo de salud solo observan para detectar anormalidades y prevenir complicaciones. suman un importante número de casos absolutos. hay cierre funcional del ductos arterioso y del venoso. y el 1% necesita de maniobras de reanimación.

hepatitis B. todo RN está en estado de observación. peso dentro de 2 DE y examen físico normal. es decir un RN de bajo riesgo. etc. Objetivos básicos de la atención inmediata del RN: Nuestras acciones como agentes de salud deben encuadrarse dentro del siguiente decálogo: A) Priorizar el bienestar del RN B) Defender sus derechos C) Interferir lo mínimo necesario en la adaptación a la vida extrauterina D) Facilitar y promover el apego Padres – Hijo E) Promocionar la lactancia materna F) Respetar las preferencias de los padres G) Educar a los padres y dar pautas de alarma H) Detectar malformaciones I) Prevenir complicaciones J) Brindar los tratamientos necesarios en forma oportuna Partos institucionales: ¿Por qué recomendamos que los partos se produzcan en hospitales o maternidades? Si bien hay controversias en las recomendaciones en algunos países desarrollados y series publicadas que demuestran que los partos únicos de madres controladas y de bajo riesgo tienen similares tasas de morbi mortalidad y menos procedimientos obstétricos invasivos (1-4). consideramos para nuestra región. es aquel producto único de una madre sana. conjuntivitis. con control prenatal adecuado. hipoglucemia. hipotermia. aunque la madre tenga buen control prenatal. edad gestacional entre 37 y 41 semanas. prolapso de cordón.Definición: “Recién nacido de término y sano”. B) DETECTAR: Malformaciones y alteraciones en la transición feto – neonato. otras que deben buscarse deliberadamente como la atresia de esófago y el ano imperforado. que nace vigoroso. piodermitis. detección de enfermedades: cribado para hipotiroidismo. . sin malformaciones detectadas. hay malformaciones evidentes como la gastrosquisis. con trabajo de parto controlado sin complicaciones y parto normal. inicio de vacunas: BCG. Las primeras 48 horas de vida. C) TRATAR OPORTUNAMENTE los problemas que pueden presentarse durante el periodo expulsivo o en la recepción inmediata: distocias de parto. A) PREVENIR: Infecciones: onfalitis. realiza una transición extrauterina adecuada. fenilcetonuria y fibrosis quística. enfermedad hemorragipara del RN. vaginal o cesárea programada con 38 o más semanas. sin factores de alerta. desde el punto de vista del recién nacido las siguientes razones son valederas para recomendar los partos en instituciones de salud.

está basado en la última Edición en Español del Texto de la American Heart Association y la American Academy of Pediatrics (5-6). evaluar al RN y si es necesario iniciar una reanimación. flujómetro de oxígeno y de aire medicinal. en cantidades suficientes y dedicadas exclusivamente a la atención del RN. máscaras anatómicas de 3 tamaños. todos los esfuerzos deben orientarse en primer lugar a contar con miembros de salud: médicos. pequeña. con buena iluminación. que debería ser un neonatólogo. paredes lavables y sobre todo con tamaño adecuado para el ingreso de varias personas y equipos. no requieren de ninguna “evidencia científica” sino están fundadas en los innegables derechos humanos. un sistema de vacío. balanza pediátrica. ejemplo pretérmino menor de 34 semanas. basadas no solo en la calidad de atención médica sino además en el respeto y buen trato a las personas humanas. La Sociedad Paraguaya de Pediatría. mientras que la segunda debe saber colaborar y así formar un “equipo de reanimación” C) En caso de embarazos múltiples debe estar presente un equipo de reanimación por cada niño. técnicos capacitados en cada recibimiento. mezclador de gases (Blender). es teórico y práctico en pequeños grupos con maniquíes simuladores. oxímetro de pulso (saturómetro). B) En caso de anticiparse un nacimiento de alto riesgo. mediana y grande. sin corrientes de aire. pediómetro. laringoscopio. incapacidad de iniciar la respiración espontánea. Recursos humanos: ¿Quién debe encargarse de atender al RN en la Sala de Partos? A) En todo nacimiento debe estar presente por lo menos una persona cuya UNICA responsabilidad sea la atención del RN. una fuente de oxígeno y otra de aire medicinal.asfixia aguda. bolsas autoinflables de tamaño neonatal: 250 y 500 ml. necesidad de reanimación. Las instituciones hospitalarias (maternidades) deben cumplir con los estándares mínimos determinados por las entidades responsables de la salud pública y las recomendaciones de las Sociedades Científicas y las Universidades. Sector de atención inmediata A) AMBIENTE: Una habitación ubicada cerca de la sala de partos y cesáreas. Nivel 2 B. abierto a todos los interesados. carro de paro con: tijeras estériles para cordón. como mínimo una de ellas debe estar capacitada para realizar todos los pasos de la reanimación avanzada. es decir estar capacitada/o en reanimación en sala de partos (5-6). . valvas rectas. deben estar presentes en el lugar por lo menos dos personas. sino que esté entrenada/o para realizar la atención inmediata. reloj de pared con segunderos. o un pediatra general o incluso una enfermera/o o un técnico de salud. enfermeros. Nivel II B. Debe tener un sistema de control de temperatura ambiental para mantener entre 26 y 28 grados Celsius. a través del Comité de Neonatología ofrece CURSOS PERIODICOS DE REANIMACION EN SALA DE PARTOS. pero lo fundamental no es su título académico o rango. B) EQUIPOS: Cuna radiante. D) Los recursos más valiosos son las PERSONAS. sistema de regulación de la presión de vacío (vacuum). etc. Las maternidades centradas en la familia.

sonda orogástrica K30. aspirador de tubo endotraqueal. 3. Pasos iniciales de la atención inmediata: En todo momento se deben observar las medidas universales de control de infecciones. ampollas y frascos de solución fisiológica. ampollas de vitamina K.Inmediatos: El neonato continúa recibiendo sangre oxigenada de la placenta durante los primeros segundos de vida extrauterina. .5. 10 y 12 French. A. 10 cc y 20 cc. Si se trata de una cesárea usar además chalecos o batas. solución de dextrosa 10%. este aporte se manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores niveles de ferritina y menos porcentaje de casos de anemia (7-9). gasas estériles. pulseras identificadoras. sondas de aspiración de 8. mayores niveles de volumen corpuscular medio. compresas estériles amplias hechas con tela adsorbente (toalla). .C) MATERIALES: Guantes estériles. Si permitimos que se produzca la “transfusión de la placenta” al bebe la volemia de este aumenta a 85 – 90 ml/kg. Los beneficios del pinzamiento tardío son: . Siempre efectuar un correcto lavado de manos y antebrazos con antiséptico y calzar guantes estériles. Nivel I A. desinfectante (Clorhexidina 1%). tendientes a proteger tanto al bebe como a los trabajadores de salud. clamp umbilical.5 y 4. que persiste hasta los 6 meses de vida (10.Primeros meses: Menos porcentaje de anemia. para enfrentar la etapa de crecimiento rápido de los próximos meses. colirio antibiótico (eritromicina) o nitrato de plata 1%. almohadillas con tinta para sello para impresión plantar del RN. jeringas de 1cc. quedando en la placenta 35 .Primeros días: Hay un aporte extra de volemia. menos necesidad de transfusiones. . SECCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL: Salvo casos de presencia de líquido meconial y/o niños deprimidos se recomienda hacer la sección del cordón después de 2 minutos o cuando haya cesado los latidos del cordón. de ferritina y de hierro total. tubos endotraqueales N° 2. catéteres umbilicales. 3. por debajo o por arriba. el tiempo de transfusión se acorta cuando mayor es el desnivel y desaparece cuando sube a 50 cm de altura. se observa cómo se comportaría estando sobre el vientre materno (13). También está demostrado que estos beneficios se aplican en productos de cesárea y en RN pretérmino (12).40 ml/kg. El gran interés está en que esta sangre aporta 40 – 50 mg/kg extra de hierro elemental. ampollas y frascos de agua destilada estéril y bicarbonato de sodio.11). aspirador tipo pera de goma. 5 cc. ampollas de adrenalina. Las siguiente imagen ilustra lo que ocurre según se sostenga al bebe al mismo nivel de la madre. mayor riesgo de policitemia e ictericia benignas. Si el cordón se pinza en forma precoz (primeros 15 segundos) la volemia del neonato de termino será 65 – 70 ml/kg.

El siguiente grafico ilustra el pasaje de sangre de la placenta al RN en los primeros minutos y la volemia correspondiente (14). .

La contraindicación sería un bebe deprimido. también a tener en cuenta en casos de partos no . Otra formas de mantener calor que puede reemplazar o complementarse es poner en contacto directo piel a piel con la madre. piel a piel. facilitando que el contacto inicial se prolongue. práctico y considerar los deseos de los padres y las posibilidades que permiten la institución. 5 a 10 segundos y es altamente reconfortante. útil. Nivel II B C) COLOCACION BAJO FUENTE DE CALOR: Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante sin cubrirlo.16). y que el período reactivo primario dura 1 a 2 horas ese debería ser el tiempo de dicho contacto (17). pero siempre debe iniciarse en la misma sala de partos y lo antes posible.B) Primer CONTACTO CON LA MADRE: En caso de partos vaginales el primer contacto se puede establecer aun antes de la sección del cordón umbilical colocando al bebe sobre el vientre materno y permitiendo que ella lo abrace. donde se tendrá fácil observación y acceso. No está bien determinado cuanto tiempo debería ser este contacto inicial. teniendo inicialmente la cabeza del bebe hacia el examinador por si requiera maniobras en las vías respiratorias (18). besar y tocar. mejora el sueño y la lactancia materna y no tiene efectos adversos (15. el contacto estrecho piel a piel con la madre disminuye el llanto. En caso de cesáreas es posible y conveniente hacer un acercamiento al rostro de la madre para que lo pueda ver. el mejor indicador del estado de salud del neonato en el momento de emerger es el tono muscular que el recibidor puede evaluar al sostener entre sus manos al bebe. desde la práctica habitual del pediatra que corre a la sala de atención inmediata con un RNT vigoroso hasta los que sostienen que siendo el “hábitat” natural de los mamíferos el vientre materno. se debe hallar un punto medio.

F) LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO DE MECONIO: Si el RN nace vigoroso (buen tono muscular. en la posición de “olfateo”. rápido pero orientado a evaluar la eficiencia con la que se está realizando la transición feto – RN: especialmente el aparato respiratorio y cardiovascular. pero si por el contrario el RN está deprimido (fláccido. dentro de los primeros 30 segundos se debe evaluar los siguiente: 1º ¿TIENE BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO? Se debe considerar al jadeo como pobre esfuerzo respiratorio. D) SECADO Y CAMBIO DE TOALLA: Secar rápido y completamente toda la piel del RN insistiendo en los pliegues. Es fundamental cambiar las toallas mojadas por otras secas para evitar la pérdida de calor por evaporación (18). en contrapartida algunos autores objetan que no hay suficientes estudios hechos en países sub desarrollados y en condiciones higiénicas . si hay un “no” debemos pasar a medidas de reanimación cuya descripción no es objeto de esta guía. para ello usar toallas. pero no para la toma de decisiones de reanimación (23). cuya absorción es mayor que telas simples de compresas. ni al emerger la cabeza antes del parto de hombros ni guiarse por las características “espeso o fluido” del líquido (21. El test de APGAR a los 5 minutos sigue siendo hoy después de 60 años el método más económico. respiración inadecuada y/o FC menos de 100/min) la prioridad debe ser ASPIRAR LAS VIAS AEREAS. Nivel 1 A. esterilizadas previamente y entibiadas bajo la cuna radiante. uniforme y relevante de predecir la supervivencia neonatal y debe tomarse al 1er y 5to minuto de vida. tijera o una hoja de bisturí. esta maniobra fa cilita la entrada de aire. No se recomienda la aspiración traqueal de rutina de todos los niños con liquido amniótico meconial.institucionales. H) ASEPSIA DEL CORDON: La sección del mismo debe realizarse con material estéril. evitar la flexión y la hiperextensión (18).20).22). respira o llora y frecuencia cardiaca más de 100/min) se sigue las maniobras de rutina descritas. 2º ¿LA FRECUENCIA CARDIACA ES 100 O MAS? Contar en 6 segundos los latidos cardiacos y multiplicar por 10. la biblioteca Cochrane (24) en una revisión del tema concluye que no hay evidencia en países desarrollados que en RN de bajo riesgo sería igual mantener limpio el cordón versus usar algún tipo de antibiótico o antiséptico. sin demora y antes de ejercer ningún estímulo. G) EVALUACION INICIAL: El examen físico inicial debe ser somero. E) DESPEJAR VIAS AEREAS: Colocar al RN sobre su espalda o de costado con el cuello ligeramente extendido. Nivel I A. repetir la maniobra hasta que no se obtenga meconio o hasta que la FC baje significativamente. Si la respuestas a estas 2 preguntas es “SI” continuamos con la atención inm ediata rutinaria. luego introducir un tubo endotraqueal conectado a una fuente de vacío y retirar aspirando. esta segunda medida retardaría la caída del cordón y disminuiría la carga bacteriana. colocar un laringoscopio y aspirar la boca y faringe posterior hasta visualizar la glotis. previa colocación de un clamp autoestático o ligadura con hilo grueso o cinta estéril.19. En cuanto a la utilización de antisépticos en el cordón hay una controversia: entre usarlo o solo mantenerlo limpio. otra medida útil es introducir a los RN en una bolsa de plástico trasparente dejando las vías aéreas libres (11.

Nivel II B. con lo que disminuyó la tasa de 13.26-28). talla y peso con el RN desnudo y el cordón umbilical seccionado. los gérmenes más comunes son los estafilococos coagulasa negativo (33).25). luego verificar la permeabilidad anal. apenas dos años después de que Albert Neisser describiera el germen causal de la ON. por lo que la profilaxis ocular apunta a cubrir ambos gérmenes: solución de tetraciclina 1% o colirio o pomada oftálmica de eritromicina 0. esto además de los costos implica un mayor riesgo de estenosis pilórica por lo que se recomienda una espera vigilante para aquellos RN asintomáticos (39).6% a 0. la recomendación profiláctica sigue siendo la aplicación intramuscular de 0. fitonadiona inmediatamente al nacer. no usar productos iodados pues podría interferir con el sistema endocrino tiroideo y con la detección de hipotiroidismo. 1 gota de solución de nitrato de plata 1%. perforación y ceguera. frecuentes en nuestra región (11. Realizar las mediciones del bebe: perímetro cefálico.5% (37). no se recomienda los regímenes orales y el temor de que la vitamina K aumente la incidencia de cáncer en niños es infundado (11. adelante y atrás sin omitir ningún área. J) VITAMINA K: La enfermedad hemorragípara del RN en su forma clásica se presenta después del 2do día de vida en 1 de 200 a 400 RN sin profilaxis. No olvidar la búsqueda de signo de Ortolani y los pulsos femorales. para lo cual se debe adicionar un plan de eritromicina vía oral por 2 semanas (38). la boca. recomendamos el método de Capurro (29) para los RN mayores de 1500 gr y el método de Ballard (30) para los menores de 1500 gr. cuando Credé publicó el método de profilaxis que lleva su nombre y que se recomienda hasta ahora. Evaluar la edad gestacional por examen físico.31. “ophthalmianeonatuorum” (ON). Nivel I A. Luego recomendamos realizar un rápido examen sistemático de arriba abajo.36). entonces principal causa de ceguera. Hoy día chamydia trachomatis (CT) es considerada la infección de transmisión sexual más frecuente con una prevalencia en países latinoamericanos entre 4 y 5% (35. Nosotros recomendamos realizar antisepsia inicial a todos los RN con clorhexidina al 2%. K) PROFILAXIS OCULAR: Las conjuntivas de los RN normalmente se colonizan en la primera hora de vida en el 89 y 74% de los partos por vía vaginal y cesárea respectivamente. con ulceración. I) EXAMEN FISICO. pero si las madres son portadoras de neisseria gonorrhoae (NG). verificar la permeabilidad de las fosas nasales y del esófago con una sonda oro gástrica. existe riesgo de infección vertical y algunos de estos niños pueden presentar en los primeros meses conjuntivitis y/o neumonía. medir el volumen obtenido y reponerlo en caso de que no sea meconial ni sanguinolento. además la clorhexidina demostró ser mejor antiséptico que los iodados (11. RECOMENDACIONES . puede sobrevenir una conjuntivitis grave.5% (34). Constituyo un gran éxito de la medicina en 1881. Con la sola aplicación de un antibiótico local no se logra en la mayoría de los casos la eliminación del estado de portador de CT. buscando intencionalmente malformaciones que no son evidentes a la inspección: abrir los parpados.32) .5 a 1 mg de vitamina k. con la ventaja además de que no presentan los efectos adversos del nitrato de plata.deficientes.

8º Examen físico completo. sin riesgos para el RN y de bajo costo (17). prevención de infecciones. Secuencia: En la atención de rutina del RN vigoroso es importante mantener esta secuencia de eventos: 1º Contacto con la madre. etc. secado. . Nivel II 2 B. debemos empezar identificando correctamente a la madre por medio de su cédula de identidad.1º El diagnóstico y el tratamiento de las madres es la mejor forma de prevención de la infección vertical por NG y CT. recordemos que por Ley 1680 del Código de la Niñez se debe consignar en la historia la impresión del pulgar de la madre y la impresión plantar del RN. de lactancia. Nivel I A. 3º Ubicación bajo fuente de calor. 4º Evaluación inicial. 2º Demorar 2 minutos o el cese de latidos para la sección del cordón. antecedentes obstétricos. antecedentes patológicos personales y familiares. y recurrimos al uso de pulseras autoestáticas ubicadas en una de las muñecas de los bebes. evaluación de la edad gestacional. 2º La administración de colirios o pomadas antibióticas de forma habitual a todos los RN es eficaz en prevenir la oftalmia por NG y en gran medida por CT. educación. Confección de la historia clínica: Recordar que la historia clínica del RN se inicia con la historia clínica de la madre. 7º Antropometría. 6º Aplicación de vitamina K. ubicarlo sobre el vientre (en parto vaginal). posición. 9º Profilaxis ocular.. recomendamos usar el nombre de soltera de la madre para identificar al RN. ventajas emocionales. sus datos de filiación. cambio toallas. datos del padre y del prenatal actual. de termorregulación. trabajo de parto y parto actual. 10º Identificación. Alojamiento conjunto: Se describen varias ventajas de gran peso y transcendencia en la vida de ese pequeño ser y su madre cuando se logra un buen apego. test de APGAR al 1er y 5to minuto. es sencilla. en poblaciones con buenos controles y baja tasa de infección materna se cuestiona la profilaxis ocular rutinaria del RN (40). la cual debemos obtener antes del parto. Recién entonces consignamos los datos del bebe desde la atención inmediata hasta el alta del servicio. 5º Sección y asepsia del cordón. que dependen en buena medida de no separarlos y de estimular y orientar a la madre sin experiencia. L) IDENTIFICACION: Ningún niño debe abandonar la sala de partos sin estar debidamente identificado por el peligro de ser confundido con otro.

persistiendo una importante brecha de las evidencias científicas. Nivel I D.11º Confección de la historia clínica. 12º Alojamiento conjunto con la madre. Nivel I D. ASPIRACION RUTINARIA DE LAS FAUCES: No es recomendable la aspiración sistemática e insistente de las fauces de todos los RN vigorosos con liquido amniótico claro. Que no hacer: Es conveniente incluir este apartado. Texas. Nivel I D. uno realizado con productos de partos vaginales y otro de partos por cesárea. bradicardicos y cianóticos) (21). C) ASPIRACIÓN RUTINARIA DE LA OROFARINGE Y NASOFARINGE DE LOS NEONATOS CON LA MECONIAL ANTES DEL PARTO DE LOS HOMBROS: Esta recomendación no tiene fundamento científico luego de un ECA multicéntrico publicado en 2004. en ambos compararon la rutina de aspiración versus no succión. donde los sometidos a succión como los que no. . D) ADHERENCIA A LAS NUEVAS RECOMENDACIONES: En relación a estas dos nuevas pautas de atención en sala de partos se publicó una encuesta realizada en las principales maternidades en la Argentina. tuvieron igual evolución (22). B) ASPIRACIÓN RUTINARIA DE LA TRAQUEA DE LOS RN CON LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL: La recomendación de aspirar la tráquea de todos los RN cuyo líquido amniótico (LA) estaba teñido de meconio fue modificada en el año 2000 con la publicación de un ECA multicéntrico en el cual se demostró que en los niños vigorosos no hay ninguna ventaja en aspirar la tráquea. a propósito citamos dos ECA. donde no hubo aumento de la morbilidad ni mortalidad relacionada al síndrome de aspiración de líquido meconial (44). 42). A. notando mejores niveles de saturación transcutánea de oxígeno en los no aspirados (41. pues hay procedimientos que se realizan de “rutina” sin fundamento científico que avalen su utilidad o incluso a veces con claras demostraciones que van en contra. las nuevas guías y las prácticas diarias (43). a menos de que esté haciendo gárgaras o tenga sangre en la boca. quedando la pauta de aspirar solo los RN con LA meconial y deprimidos (hipotónicos. encontrándose conductas muy variadas. Observando que ocurrió en un ambiente donde sí se aplicaron las nuevas guías podemos citar la experiencia del Centro Médico Universitario de Baylor. pero si se corren todos los inconvenientes de intubar a niños que están luchando.

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