ANESTESIOLOGIA

LUIZ GUSTAVO MINEIRINHO MEDICINA - BOLIVIA SC

Anestesiologia
Es la combinacion de: Analgesia Amnesia Relajacion Muscular.
Para permitir um desarrollo optimo de intervenciones quirurgicas o tecnicas intervencionistas.

Responsabilidad: Mantener la homeostasis del paciente durante la intervencion quirurgica. Monitoreando las funciones pulmonar, cardiaca, renal, neurologicas, reestablecendo paramentros fisiologicos.

Anestesia se divide em:

Anestesia General Anestesia Regional Anestesia Combinada

Tipos de Anestesia General

3 Tipos: Inhalatoria, Intravenosa, Combinada. Anestesia Inhalatoria Es donde se utiliza solamente anestesicos inhalatorios. Ej: Sevofluorano, Desfluorano, Isofluorano, puede anadir oxido nitroso. Es exclusivo para cirurgias de corta duracion.

Anestesia Intravenosa. Es la va donde se utiliza estos frmacos por va intravenosa. En ella se hace la combinacin de Hipnticos, Analgsicos opiceos, y un relajante muscular (se necesario). Se administra una carga en bolo, y despus una administracin continua con bomba de perfusin, consiguindose niveles plasmticos de frmaco. Se utiliza frmacos de vida media corta. Hipnticos: Propofol Analgsico Opiceo: Remifentanilo Relajante Muscular: Cisatracurio o rocuronio.

Anestesia Balanceada
Es la modalidad donde se utiliza la combinacin de

frmacos inhalatorios intravenosos musculares).

(hipnticos) y frmacos (opiceos e relajantes

Fases da Anestesia General

Induccin:

Es la adm. del frmaco por va intravenosa. En nios se puede hacer inhalados, e despus IV. Es mas usado es el PROPOFOL. En situaciones de inestabilidad hemodinmica puede sustituir por ETOMIDATO. Puede aadir opiceos de corta accin (FENTANILO) por aquellas situaciones donde esta programada intubacin del paciente.

 Durante la Induccin: Controlar la va area (permeabilidad); Controlar el nivel de conciencia puede llevar a

perder el control de la va area; Se puede manejar mediante uso de mascarilla facial, larngea, o tubo endotraqueal.

Diferencias principales a respeto a la induccin en paciente que cumplen ayuno:

Administracin nicamente de hipntico(no

opiceo); No ventilacin previa con mascarilla facial (a fin de evitar insuflar aire al estomago); Uso de relajante muscular de accin corta; Intubacin orotraqueal es la nica opcin de manejo de la va area que minimiza el riesgo de bronco aspiracin.

Mantenimiento: Inicia cuando la anestesia proporciona analgesia, hipnosis y relajacin; Relajantes se usan cuando hay que relajar completo para el desarrollo de la tcnica quirrgica. La ventilacin es proporcional a profundidad de la hipnosis necesaria para el desarrollo de la intervencin. Administracin de O2 es adecuada a cada paciente y verificada mediante pulsioximetra, con valores mayores a 95%. Los parmentros a fijarse son 6-8ml/kg y la FC 1012rpm, monitoreando los valores de CO2 al final de cada espiracin (puede hacer gasometra arterial). Administracin de cristaloides o coloides poden ser usados para mantener la homeostasis del paciente, evitando la hipotermia se pude usar calentadores de fluidos.

Despertar Es el periodo que transcurre durante la transicin de un estado inconsciente has un estado consciente con recuperacin de los reflejos de proteccin intacto (CTO 8 Ed.) Disminuye progresivamente la dosificacin del hipntico y opiceo. Ir adecuando el relajante a permitir la espontanea respiracin del paciente; Asegurar que el paciente est caliente; Administrar O2 cerca del 100% Recupera 1 la conciencia , 2 respiracin y despus el control de la va area. La extubacion debe ser bien echa para no producir laringoespasmo, broncoespasmo, hipotermia, va rea comprometida, etc. Extubacion despierto con pacientes de riesgo de bronco aspirar, o con va area difcil. Extubacion dormido es para evitar los riegos de la estimulacin de la va area. Indicada en nios e pacientes asmticos, o evitar la tos en cirugas de odo, ocular, de pared abdominal, hernias

 Falta Complementar.