Guia Farmacoterapeutica Cantabria

PRESENTACIN
El grupo de Trabajo de Calidad I del 061 Cantabria, mantenien

do el compromiso de tener una Gua Farmacoteraputica 061 dinmica y abierta a cambios, ha efectuado una revisin de la misma con el fin de realizar una nueva edicin.
En esta nueva Gua se han incorporado nuevos frmacos, revisin y modificaciones de los ya existentes y se han incluido nuevos anexos con el fin de disponer de suficiente informacin necesa ria para nuestro trabajo diario con una rpida consulta. La medicina de urgencias sufre una evolucin continua y la investigacin y regulacin hacen que cambien las pautas clnicas por lo que peridicamente desde este Servicio se editarn nuevas Guas. Deseamos y esperamos que ste sea un documento de utilidad en el ejercicio cotidiano de la medicina de urgencia. Fernando Brcena
Coordinador del grupo de Calidad I 061 CANTABRIA
Diciembre 2004
GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA
GRUPO DE CALIDAD I
Fernando Brcena Amigo Pedro Bravo Mora Abraham Delgado Diego ngel Emilio Fernndez Fernndez Mara Cruz Gutirrez Dez Milagros Landaluce Fuentes Jos Mara Lomba Falcn Marta Elena Manjn Lisaso Mnica Martnez Berasategui Gerardo Martnez Lpez Javier Merino de la Cmara
PRLOGO
En esta nueva edicin de la Gua Farmacoteraputica del 061 Cantabria, el reto planteado al Grupo de Calidad I, era an mayor que en ediciones anteriores; ya que el trabajo desarrollado en las guas previas, adems de servir de experiencia y estmulo para posteriores mejoras, se ha visto r ecompensado por mensajes de agradecimiento y reconocimiento a la labor desarrollada por parte de los profesionales dedicados a la atencin sanitaria urgente, que consideran esta gua como herramienta til en su quehacer diario.
Teniendo presente ese gran reto de la mejora continua, el objetivo marcado al inicio de esta nueva edicin: actualizacin y revisin de la anterior gua, con la premisa de mantener la utilidad del contenido y comodidad de uso del continente, se ha conseguido, por lo que felicito y animo a seguir en esta lnea al Grupo de Calidad I. Aurora Amaya Maya
Directora Asistencial 061 Cantabria
AGRADECIMIENTOS
Queremos expresar nuestro agradecimiento por su colaboracin desinteresada a: Elsa Hernndez Lpez
(Diplomada en Enfermera rea de Salud Campoo-Reinosa)
Antonio Manuel Gonzlez Gonzlez

(Servicio de Anestesiologa y Reanimacin Hospital Universitario Marqus de Valdecilla)
y Flora Prez Hernndez

(Responsable de Gestin de Farmacia del Servicio Cntabro de Salud)
NDICE
PRESENTACIN ............................................................................ GRUPO DE CALIDAD I .................................................................. PRLOGO .................................................................................... AGRADECIMIENTOS ......................................................................
3 5 7 9
NDICE ...................................................................................... 11 GLOSARIO DE ABREVIATURAS .................................................... 15
FRMACOS: cido acetilsaliclico ............................................................ 21 Adenosina ........................................................................ 23 Adrenalina 1/1000. Epinefrina ............................................ 25 Aminofilina ........................................................................ 27 Amiodarona ...................................................................... 29 Atracurio .......................................................................... 31 Atropina ............................................................................ 33 Besilato de cisatracuronio .................................................... 35 Bicarbonato sdico ............................................................ 37 Biperideno ........................................................................ 39 Bromuro de ipratropio ........................................................ 41 Bromuro de vecuronio ........................................................ 43 Budenosina ........................................................................ 45 Captopril .......................................................................... 47 Carbn activado ................................................................ 49 Cefotaxima ........................................................................ 51 Dexclorferinamina .............................................................. 53 Diazepam .......................................................................... 55 Difenilhidantona ................................................................ 57 Digoxina ............................................................................ 59 Dobutamina ...................................................................... 61
11
Dopamina .......................................................................... 63 Esmolol ............................................................................ 65 Etomidato .......................................................................... 67 Fenobarbital ...................................................................... 69 Fentanilo .......................................................................... 71 Flumazenil ........................................................................ 73 Furosemida ........................................................................ 75 Glucagn .......................................................................... 77 Glucosa 50% .................................................................... 79 Haloperidol ........................................................................ 81 Heparina sdica ................................................................ 83 Hidralazina ........................................................................ 85 Hidrocortisona .................................................................. 87 Isoproterenol ...................................................................... 89 Ketamina .......................................................................... 91 Ketorolaco ........................................................................ 93 Labetalol .......................................................................... 95 Lidocana .......................................................................... 97 Manitol ............................................................................ 99 Meperidina ...................................................................... 101 Mepivacana .................................................................... 103 Metamizol ...................................................................... 105 Metilprednisolona ............................................................ 107 Metoclopramida .............................................................. 109 Midazolam ...................................................................... 111 Morfina .......................................................................... 113 Naloxone ........................................................................ 115 Nitroglicerina .................................................................. 117 Nitroprusiato sdico .......................................................... 119 Omeprazol ...................................................................... 121 Oxitocina ........................................................................ 123 Paracetamol .................................................................... 125 Procainamida .................................................................. 127 Propanolol ...................................................................... 129 Propofol .......................................................................... 131 Ritodrina ........................................................................ 133
12
Salbutamol ...................................................................... 135 Succinilcolina .................................................................. 137 Sulfato de magnesio ........................................................ 139 Tenecteplasa .................................................................... 141 Tiamina .......................................................................... 143 Tiopental sdico .............................................................. 145 Urapidil .......................................................................... 147 Valproato sdico .............................................................. 149 Verapamilo ...................................................................... 151 ANEXO I: SUEROTERAPIA Gelatinas ........................................................................ Hidroxietilalmidn ............................................................ Suero glucosado .............................................................. Suero ringer lactato .......................................................... Suero salino ....................................................................
155 157 159 161 163
ANEXO II: FRMACOS Y EMBARAZO Consideraciones generales .................................................... 167 Categoras sobre teratogenicidad de la FDA ........................ 167 Relacin frmacos y categoras teratognicas ...................... 169 ANEXO III: TERAPIA INTRAVENOSA Equivalencias y clculos para la terapia I.V. ........................ 173 Clculo de la velocidad de flujo .......................................... 173 Clculo de dosis de frmaco en perfusin continua .............. 175
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GLOSARIO DE ABREVIATURAS
Acc ACO ACVA Admn ADO ADT AESP AINES Amp Ao ATP A-V BHE BZP Ca cc C.IN Cl CVPs DI Dil DM DM D.mx DS Durac. EAP EPOC ET FA FC FV
15
Accin Anticoagulante oral Accidente cerebrovascular agudo Administracin Antidiabtico oral Antidepresivos tricclicos Actividad Elctrica Sin Pulso Antinflamatorios no esteroideos Ampolla Artica Adenosn trifosfato Aurculo-Ventricular Barrera Hemato Enceflica Benzodiacepinas Calcio Centmetros cbicos Clase Indeterminada Cloro Contracciones Ventriculares Prematuras Dosis inicial Diluido Dosis de mantenimiento (en tabla de posologa) Diabetes mellitus Dosis mxima Dosis siguientes Duracin Edema Agudo de Pulmn Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Va Endotraqueal Fibrilacin Auricular Frecuencia Cardaca Fibrilacin Ventricular
g h H HDA HTA HTIC I IAM ICC IECA IM IMAO Inic Insuf IO IR IRA IV K Kg M Mx MEq mg mg mgtts min ml Na O2 P PEEP PIC Pq RCP RCPA
16
Gramo Hora Historia Hemorragia Digestiva Aguda Hipertensin Arterial Hipertensin Intracraneal Insuficiencia Infarto Agudo de Miocardio Insuficiencia Cardaca Congestiva Inhibidor de Enzima de Conversin de la Angiotensina Va Intramuscular Inhibidor de la Monoaminoxidasa Inicio Insuficiencia Va intrasea Insuficiencia Renal Insuficiencia Respiratoria Aguda Va intravenosa Potasio Kilogramo Molar Mxima Miliequivalente Miligramo Microgramo Microgotas Minuto Mililitro Sodio Oxgeno Paro Presin Positiva al Final de la Espiracin Presin Intracraneal Porque Reanimacin Cardiopulmonar Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada
Rn SC Sd SG sg SL SNC SSF TBC TCE TOT TSPV Tto TV T1/ 2 VD VI VO WPW
Recin nacido Va subcutnea Sndrome Solucin Glucosada Segundos Va sublingual Sistema Nervioso Central Solucin Salina Fisiolgica Tuberculosis Traumatismo Craneoenceflico Tubo Orotraqueal Taquicardia Supraventricular Paroxstica Tratamiento Taquicardia Ventricular Semivida de eliminacin Ventrculo Derecho Ventrculo Izquierdo Va Oral Wolff-Parkinson-White
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FRMACOS
GUA FARMACOTERAPUTICA GERENCIA DE ATENCIN PRIMARIA 061 CANTABRIA
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CIDO ACETILSALICLICO
PRESENTACIN
ASPIRINA, comprimidos 500 mg; ASPIRINA INFANTIL, comprimidos 125 mg y comprimidos 300 mg. INYESPRN, vial 900 mg conteniendo 500 mg AAS.
INDICACIONES
Sospecha de Sndrome Coronario Agudo .

POSOLOGA
200-300 mg v.o dosis nica. Inyesprn 1/2 vial I.V = 450 mg que contiene 250 mg AAS.
EFECTO. FARMACOCINTICA
Analgsico Antipirtico AINE Antiagregante plaquetario . Biodisponibilidad oral: >80%; T1 /2 : 2-3 horas.
CONTRAINDICACIONES
lcera gastrointestinal activa Hipersensibilidad a la aspirina. Hipoprotrombinemia.

REACCIONES ADVERSAS
Urticaria Angioedema Espasmo bronquial paroxstico Dispepsia Mareos Vmitos Sangrado gstrico Rinitis Erupciones exantemticas.
INTERACCIONES
Potencia el efecto del ADO y de ACO Disminuye el efecto de algunos antihipertensivos (IECA, b-bloqueantes y diurticos).
PRECAUCIONES
No administrar con frmacos ulcerognicos Control clnico en pacientes con HTA, DM, deshidratacin, asma bronquial, insuficiencia heptica e insuficiencia renal grave.
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ADENOSINA
PRESENTACIN
ADENOCOR, viales de 6 mg en 2 ml.

INDICACIONES
TPSV TPSV en el Sd WPW T. Regular de complejo estrecho.
POSOLOGA
VA DI IV DS
ADULTOS 6 mg (bolo en 2 sg) Repetir a intervalos 1-2 min 12 mg, 12 mg (segn respuesta)
NIOS 50-100 mg / Kg Se puede doblar cada 1-2 min Hasta 350 m g / Kg
Enlentece la conduccin del ndulo AV y de las vas de reentrada. Inic: inmediato; Durac: <10 sg.
CONTRAINDICACIONES
Bloqueo AV 2 y 3 grado (excepto pacientes con marcapasos) Enfermedad del seno Asma bronquial Insuficiencia cardaca descompensada Hipertensin pulmonar Fase aguda de IAM, FV y TV.
REACCIONES ADVERSAS
Rubefaccin Disnea Broncoespasmo Presin torcica Mareos Nuseas A dosis elevadas puede producir hipotensin.
INTERACCIONES
Potencia su efecto el dipiridamol su efecto las metilxantinas (teofilina).

PRECAUCIONES
En pacientes con FA Flutter auricular Pacientes con va de conduccin accesoria Pacientes con EPOC Carbamacepinas y corazn denervado En pacientes con marcapasos o con bloqueo A-V reducir la 1 dosis a 1 mg Puede aparecer una asistolia de 3-6 sg de duracin.
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ADRENALINA 1/1000. EPINEFRINA

PRESENTACIN
ADRENALINA BRAUN, amp 1 mg en 1 ml. JERINGA PRECARGADA, 1 mg en 1 ml; 10 mg en 10 ml.

INDICACIONES
RCPA C.IN Asistolia AESP , FV y TV sin pulso Bradicardia Colapso circ. Broncoespasmo R. Alrgicas Sh Anafilctico Epiglotitis y laringotraquetis.
POSOLOGA
VA IV ET IO DI DS DI DS
IM/ DI SC DS IV/Diluc. 1/10000 Dilucin
ADULTOS NIOS REANIMACIN CARDIOPULMONAR 1 mg 0,01 mg / Kg (0,1 ml / Kg sol 1/10000) 1 mg / 3 min 0,1 mg / Kg (sol 1/1000, 001 ml / Kg) 2-3 veces dil. en 10 cc SSF 10 vec. 1 dosis dil. en 1-2 cc SSF 0,01 mg / Kg 0,1 mg / Kg REACCIONES ALRGICAS AGUDAS Y BRONCOESPASMO 001 mg / Kg / dosis (001 ml / Kg) 05-1 mg de Adrenalina al 1/1000. D.mx: 05 ml. 05-1 mg / 10 minutos Repetir dosis cada 10 minutos 05 mg Mx 05 mg (bolo) 10 mg / Kg Mx 500 mg (bolo) Si precisa rep c/ 10-20 min Si precisa repetir c/ 10-20 min perf. en general 1 mg en 250 cc SSF (4 mg / ml). Dosis: 2-10 m g/min
Adrenalina NEBULIZADA: 05 ml / Kg / dosis (diluida hasta 10 ml en SSF con O2 a 6lx Mx: 5 ml / dosis, 2 ml en <1 ao
Agonista a y b adrenrgico Vasoconstriccin presin perfusin cerebral y coronaria Inotrpico y cronotrpico + Broncodilatador Hiperglucemiante. Inic: 3-6 sg (IV), 5-15 sg (ET), 30-50 sg (SC); T 1/2: escasos min.
CONTRAINDICACIONES
Insuf. coronaria (angor, IAM) Miocardiopata dilatada Glaucoma de ngulo estr.

REACCIONES ADVERSAS
Vasoconstriccin perifrica HTA Hemorragia cerebral Edema pulmonar Arritmias Ansiedad, vrtigo, cefalea.
INTERACCIONES
Con IMAO, oxitcicos y b-bloqueantes puede producir HTA.

PRECAUCIONES
En PC por cocana y otros txicos simpaticomimticos (disolventes) limitarla a 1 mg cada 5-10 min No mezclar con bicarbonato No asociar a esmolol.
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AMINOFILINA
PRESENTACIN
EUFILINA VENOSA, ampollas de 193,2 mg en 10 ml.

INDICACIONES
Crisis asmtica y crisis broncoespstica de la EPOC Coadyuvante en EAP , disnea paroxstica e Insuf. Cardaca.
POSOLOGA
VA
ADULTOS
NIOS
NIOS 9-16 aos Adultos fumadores
DI IV
Sin admn en 48 h Sin admn en 48 h Sin admn en 48 h previas: 5-6 mg / Kg previas: 55 mg / Kg previas: 5-6 mg / Kg (Diluir en 250 ml de Con admn previa: Con admn previa: SSF a pasar en 30) 35 mg / Kg 3-4 mg / Kg Si admn previa: 3-4 mg / Kg 05 mg / Kg / hora 09 mg / Kg / hora 08 mg / Kg / hora
DS
Antagonismo de receptores a1y a2 Broncodilatador Vasoconstrictor (cerebral, muscular y esplcnico) Inotrpico positivo. Inic: 3-10 min; T 1/ 2: 14-128 horas.
CONTRAINDICACIONES
Alergias a xantinas Insuficiencia renal y/o heptica graves Porfiria.

REACCIONES ADVERSAS
Muerte por toxicidad cardaca si la administracin se hace en bolo y rpida Con concentraciones sricas >15 mg / ml: taquicardia sinusal, anorexia, nuseas, temblor, ansiedad, irritabilidad, nerviosismo, insomnio Con concentraciones >40 mg / ml: vmitos, arritmias, convulsiones, coma.
INTERACCIONES
el riesgo de arritmias si se asocia con simpaticomimticos, pancuronio y agentes anestsicos Inhibe efecto antiarrtmico de ATP Incompatible con amiodarona, diltiazen, dobutamina, hidralazina Propanolol niveles de teofilina El fenobarbital, fenitona y carbamacepina disminuyen los niveles de teofilina.
PRECAUCIONES
No administrar en bolo Las soluciones tienen caducidad de 4 horas. Administrar en 20-30 minutos Precaucin en lesin miocrdica grave, HTA grave, ulcus gstrico, glaucoma, hipertiroidismo, hipoxemia severa e insuficiencia heptica.
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AMIODARONA
PRESENTACIN
TRANGOREX, ampollas de 150 mg en 3 ml.

INDICACIONES
Taquicardias de complejo estrecho sin signos adversos FV, TV sin pulso refractaria Taquicardia SPV con signos adversos (refractaria a adenosina y cardioversin) Taquicardias de complejo ancho sin signos adversos con signos adversos tras cardioversin.
POSOLOGA
VA DI DS DM
IV
ADULTOS=NIOS 5 mg / Kg en 5-15 min (en 100 ml SG o SSF) 300 mg en perfusin / 1 hora (en 100 ml de SG o SSF) 10 - 15 mg / Kg en perfusin / 24 h (en 250 ml SG o SSF) Mximo 12 gr en 24 horas EN PARADA CARDIORESPIRATORIA 300 mg EV en bolo en 20-30 ml de SSF o SG 150 mg (considerar a los 35 minutos) 1 mg / minuto durante 6 horas.
IV
DI DS DM
Bloqueante receptores a y b Disminuye automaticidad y la conduccin AV y de vas accesorias Antiarrtmico, vasodilatador y antianginoso. Inic: 5-10 min; T1/ 2: 32-80 horas.
CONTRAINDICACIONES
Alergia al yodo Bloqueo AV 2 y 3 grado Bradicardia sinusal Hipotensin arterial severa Colapso cardiovascular y shock.
REACCIONES ADVERSAS
Sudoracin, nuseas y sofocos Hipotensin Fotodermitis y eritema Asociada a b-bloqueantes puede ocasionar asistolia o FV Bradicardia, bloqueo A-V y torsade de pointes por prolongacin QT Broncoespasmo y/o apnea en asmticos Aumenta T4 Locales: flebitis.
INTERACCIONES
Potencia toxicidad de ACO, b-bloqueantes, digoxina y fenitona.

PRECAUCIONES
Control en pacientes con insuficiencia respiratoria y heptica, hipertiroidismo e hipotiroidismo Duracin de inyeccin no inferior a 3 minutos en PCR No mezclar otros productos en la jeringa No asociar con frmacos que prolonguen el QT Precaucin en embarazo, lactancia, menores de 8 aos y ancianos.
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ATRACURIO
PRESENTACIN
TRACRIUM, ampollas de 50 mg en 5 ml, ampollas de 25 mg / 25 ml (1 ml=10 mg).

INDICACIONES
Intubacin endotraqueal Adaptacin a la ventilacin mecnica.

POSOLOGA
VA IV DI DS
ADULTOS 03-06 mg / Kg 01-02 mg / Kg
NIOS 03-06 mg / Kg 01-02 mg / Kg
PERFUSIN: 06 mg / Kg / hora (diluir 100 mg en 100 de SSF) (ritmo perfusin 20-40 ml / hora)
Relajante muscular no despolarizante Bloqueante neuromuscular no despolarizante de duracin intermedia. Inic: 2-4 min; Efec mx: 3-5 min; Durac: 30 min.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida al frmaco.

REACCIONES ADVERSAS
Hipotensin leve Broncoespasmo Rubor cutneo Raramente reacciones anafilcticas graves en pacientes que recibieron otros agentes anestsicos Arritmia.
INTERACCIONES
No mezclar con sustancias alcalinas ni con tiopental Puede ser potenciado por anestsicos, antagonistas del Ca, b-bloqueantes, antiarrtmicos, diurti cos, vecuronio y ciclosporina Su efecto disminuye en quemados edematosos y tratados con fenitona, adrenalina, corticoides y carbamacepina.
PRECAUCIONES
Administrar durante un periodo mnimo de 60 sg en pacientes con predisposicin a cada de la TA Lavar la va si se administran otros anestsicos Monitorizar Conservar en frigorfico. Antdoto: anticolinestersicos (neostigmina) junto con atropina.
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ATROPINA
PRESENTACIN
ATROPINA BRAUN, ampollas de 05 mg en 1 ml; ampollas de 1 mg en 1ml. JERINGA PRECARGADA, 3 mg en 3 ml.

INDICACIONES
Asistolia Bradicardia sintomtica AESP Bloqueo AV complejo estrecho y signos clnicos de alarma Bloqueo AV auriculo-nodal Intoxicacin por organofosforados Premedicacin para intubacin. Preanestesia.
POSOLOGA
VA Asistolia
ADULTOS 1 mg cada 3-5 minutos
NIOS 002 mg/ Kg (d. min 01mg y d. mx 1 mg en nios y 2 mg en adolescentes)
IV
AESP con FC <60 Bradicardia
3 mg (dosis nica ) 05-1 mg / 3-5 min (d. mx 3 mg) 1-2 mg / 5-10 min 001 mg / Kg 005-01 mg / Kg 20 mg / Kg (IM 30-60 antes) 10 veces diluido 10 cc SSF
Antdoto Organofosfo Preanestesia 03-06 mg (30 min antes) ET Asistolia 2-25 veces diluido 10 cc SSF
Parasimpaticoltico (aumenta autorritmo del nodo sinusal y conduccin AV) Antiespasmoltico Antisecretor gstrico. Inic: 2-4 min (IV); 30 min (IM); T1/2: 4 horas.
CONTRAINDICACIONES
Relativas: glaucoma de ngulo estrecho, insuficiencia renal grave, hepatopata obstructiva, hiperplasia prosttica, ileo paraltico.
REACCIONES ADVERSAS
Frecuentes: sequedad de boca, visin borrosa, pupilas dilatadas, enrojecimiento facial y retencin urinaria. Ocasionales: nuseas, vmitos, taquicardia y confusin mental.
INTERACCIONES
Potencian su toxicidad los ADT, antihistamnicos, procainamida y BZP Verapamilo puede potenciar la taquicardia inducida por la atropina.
PRECAUCIONES
Pacientes con isquemia miocrdica, Insuf. Renal y Cardaca, taquicardias Nios y ancianos Situaciones de obstruccin intestinal Sd de Down susceptibilidad a algunas de las acciones de la atropina No dosis a 01 mg (efecto paradjico).
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BESILATO DE CISATRACURONIO
PRESENTACIN
NIMBEX, 2 mg / ml: ampolla 25 ml, 5 ml, 10 ml, 25 ml. 5 mg / ml: vial 30 ml.
INDICACIONES
Adyuvante en anestesia general Sedacin en UCI para relajar msculo esqueltico y para facilitar la IOT y la ventilacin mecnica.
POSOLOGA
VA DI IV DM
ADULTOS 015 mg / Kg (en bolo en 5-10 sg) 003 mg / Kg
NIOS 1 mes-12 aos 015 mg / Kg 003 mg / Kg<2 aos 002 mg / Kg>2 aos
PC
Adultos y nios 2-12 aos Ritmo de mantenimiento: 1-2 mg / Kg / min (006-012 mg / Kg / h) TABLA DE PERFUSIN AL DORSO
EFECTO FARMACOCINTICA
Inicio tras bolo de 015 mg / Kg: 15-2 min; Durac: 45-55 min. Duracin tras la dosis de mantenimiento: 20 minutos (9 en nios >2 aos).
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al cisatracuronio, atracuronio No recomendado nios <1 mes.

REACCIONES ADVERSAS
Bradicardia Hipotensin Broncoespasmo Sofocos Eritema, prurito, urticaria.

INTERACCIONES
Aumentan su efecto: agentes anestsicos, bloqueantes musculares no despolariz. algunos antibiticos, antiarrtmicos, diurticos, sales de Mg y Li. Disminuyen su efecto: uso crnico de fenitona, carbamacepina.
PRECAUCIONES
No mezclar con propofol o soluciones alcalinas No utilizar Ringer ni Dextrosa 5% para diluir Embarazo Carcinoma broncognico, miastenia gravis, enf. pulmonar e insuficiencia respiratoria, hipotermia, alteraciones electrolticas Monitorizar. Antagonista: Neostigmina 25-5 mg + Atropina 1 mg.
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TABLA PERFUSIN BESILATO CISATRACURONIO

CONCENTRACIN DILUIDA: 05 mg / ml. DOSIS: 006-012 mg / Kg / hora.
PESO DEL PACIENTE Mg / Kg / hora 006 009 012 10 12 18 24 20 24 36 48 30 36 54 72 40 48 72 96 50 6 9 12 60 72 70 84 80 96 90 108
108 126 144 162 144 168 192 216
---- ml / hora ---CONCENTRACIN SIN DILUIR: 2mg / ml. DOSIS: 006-012 mg / Kg / hora.
PESO DEL PACIENTE Mg / Kg /hora 006 009 012 10 030 045 06 20 06 09 12 30 09 135 18 40 12 18 24 50 15 225 30 60 18 27 36 70 21 315 42 80 24 36 48 90 27 405 54
---- ml / hora ---DOSIS DE BOLO SIN DILUIR: 2 mg / ml.
BOLO Peso / Dosis (mg /Kg) 10 20 30 40 50 60 70 80 90 015 075 150 225 300 375 450 525 600 675 ---- ML ---36
MANTENIMIENTO 002 010 020 030 040 050 060 070 080 090 003 0150 0300 0450 0600 0750 0900 1050 1200 1350
BICARBONATO SDICO
PRESENTACIN
BICARBONATO SDICO: Bolsa 250 ml 1/ 6 M = 415 mEq.

INDICACIONES
Corrector de acidosis en RCP prolongada Acidosis metablica Intoxicacin por salicilatos y ADT Cetoacidosis Shock Hiperpotasemia.
POSOLOGA
VA DI IV
ADULTOS 1 mEq / Kg DS 05 mEq / Kg / 10
NIOS 1 mEq / Kg 05 mEq / Kg / 10 INTOXICACIONES EN P. CARDACO
2-5 mEq / Kg en 4-8 horas

Agente alcalinizante. Inic: inmediato. Durac: variable va IV.

CONTRAINDICACIONES
Alcalosis metablicas y respiratorias Hipoventilacin Hipocalcemia Estados hiperosmolares.

REACCIONES ADVERSAS
Hipernatremia Hiperosmolaridad Alcalosis metablica Su extravasacin puede producir necrosis hstica Dolor en el lugar de inyeccin.
INTERACCIONES
Puede inactivar las catecolaminas que se administran simultneamente.

PRECAUCIONES
Evitar la administracin rpida (riesgo de alcalosis) Fracaso renal Situaciones preedematosas ICC.
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BIPERIDENO
PRESENTACIN
AKINETN, ampollas de 5 mg / ml.

INDICACIONES
Extrapiramidalismo iatrognico (excepto discinesia tarda) Tratamiento crnico en enfermos de Parkinson.

POSOLOGA
VA IV / IM DI DS D.mx
ADULTOS 25 mg en bolo lento 25 mg / 30 minutos 8 mg / da
NIOS 004-01 mg / Kg en bolo lento 004-01 mg / 30 minutos
Diluir 1 ampolla en 10 cc de SSF En extrapiramidalismos por dosis altas de neurolptico DI: 5 mg IV

Anticolinrgico Antiparkinsoniano.
CONTRAINDICACIONES
Glaucoma Hipertrofia prosttica severa Cardiopata descompensada Discinesias tardas iatrognicas Retencin urinaria Megacolon Hipersensibilidad.
REACCIONES ADVERSAS
Sequedad de boca Visin borrosa Mareo Midriasis. Menos frecuente: taquicardia, nerviosismo y agitacin en ancianos. A dosis altas: hipertermia y convulsiones.
INTERACCIONES
Potencian su accin xantinas y b-adrenrgicos.

PRECAUCIONES
Altera la capacidad para conducir Insuficiencia cardaca y arritmias Nios y ancianos mayor susceptibilidad al frmaco Evitar el contacto del aerosol con la mucosa ocular. p Antdoto: fisostigmina 2-4 mg IM / IV.
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BROMURO DE IPRATROPIO
PRESENTACIN
ATROVENT MONODOSIS; 250 mg en 2 ml; 500 mg en 2 ml.

INDICACIONES
Broncoespasmo agudo asociado a EPOC (efectos b-mimticos) Exacerva ciones de asma y status asmtico.
POSOLOGA
VA NEBULIZACIN
ADULTOS Y NIOS >12 AOS 500 mg / 6-8 h
NIOS >5 AOS 250 mg / dosis
No dosis mayor de 2 mg / da
Antagonista de receptores colinrgicos.Broncodilatador. Efec. mx: 1-2 horas; Durac: 6 horas; T1/2: 3-5 horas.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al frmaco.
REACCIONES ADVERSAS
Sequedad de boca, nerviosismo, mareos Broncoconstricciones paradjicas Taquicardia y palpitaciones.

INTERACCIONES
Potencian su accin las xantinas y b-adrenrgicos.

PRECAUCIONES
Evitar el contacto del aerosol con la mucosa ocular Glaucoma ngulo estrecho Hipertrofia prosttica En nios <15 meses se puede producir deterioro clnico (por acidez y cambios osmolares) Insuficiencia renal y heptica.
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BROMURO DE VECURONIO
PRESENTACIN
NORCURN, vial liofilizado de 10 mg.

INDICACIONES
Mantenimiento de la relajacin muscular en la intubacin endotraqueal.

POSOLOGA
VA DI IV DM Perfusin Contnua
ADULTOS NEONATOS Y <5 MESES 008-01 mg / Kg 005-01 mg / Kg (si es preciso repet. 005 mg/Kg) 002-003 mg / Kg (25-40 minutos despus) 005-008 mg / Kg / hora
p DI: en bolo diluyendo 10 mg en 10 ml de SSF SG 5% (1 mg / ml). p Dilucin de perfusin: 20 mg en 250 ml de SSF SG 5% (008 mg / Kg).
Bloqueo del receptor nicotnico de la placa motriz, produciendo relajacin de duracin intermedia Parlisis muscular. Inic: 15-2 min; Durac: 20-30 min.
CONTRAINDICACIONES
Alergia Insuficiencia heptica grave.

REACCIONES ADVERSAS
Hipotensin Bradicardia intensa con fentanil y diaminas similares (tiopental, etomidato) Taquicardia Depresin respiratoria Retencin urinaria.
INTERACCIONES
Potencian su efecto: aminoglucsidos, antagonistas del calcio, sales de magnesio, b-bloqueantes y diurticos. Disminuyen su efecto: anticolinestersicos, betametasona y otros corticoides. Acortan su efecto: fenitona y carbamacepina.
PRECAUCIONES
Pacientes con miastenia gravis, asma, enfermedad pulmonar e insuficiencia respiratoria. Los pacientes con insuficiencia renal pueden requerir aumento (20%) de la DI y una reduccin (20%) de la dosis de mantenimiento No administrar con furosemida y soluciones alcalinas.
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BUDENOSINA
PRESENTACIN
PULMICORT: suspensin por nebulizacin 0,5 mg/ml. Dosis unitaria 1 mg/2ml.

INDICACIONES
Asma bronquial. Broncoespasmo.

POSOLOGA
VA
ADULTOS 1-2 mg / 12 h
NIOS 05-1 mg / 12 h (mximo 800 mg / 24 h) 025-05 mg / 12 h
NEBULIZACIN DI (mximo 1600 mg / 24 h) DM 05-1 mg / 12 h
Potente corticoesteroide, antinflamatorio y antialrgico. Inic: 4-6 h; Durac: 6-8 h (nivel pulmonar); T1 /2: 150.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad.
REACCIONES ADVERSAS
Raramente: broncoespasmo en pacientes hipersensibles. Dispepsia. Nuseas Ocasionalmente: irritacin de garganta, ronquera y candidiasis bucal. Broncoespasmo paradjico a dosis altas.
INTERACCIONES
Puede aumentar el efecto hipoglucemiante de ADO Puede disminuir su efecto las carbamacepinas y fenitona.
PRECAUCIONES
En nebulizacin diluir en SSF. Pacientes con TBC pulmonar, infecciones fngicas o vricas de vas respiratorias y pacientes en tto con corticoides sistmicos.
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CAPTOPRIL
PRESENTACIN
CAPOTN EFG; comprimidos de 25 y 50 mg.

INDICACIONES
HTA, crisis hipertensivas Insuficiencia cardaca congestiva.

POSOLOGA
VA DI SL/ORAL DS
ADULTOS 25 mg 2-3 veces / 15-30 En I.C.C 25 mg / 8 h
NIOS
015-03 mg / Kg / da
IECA Antihipertensor. Inic: 15 min; Durac: 4-6 h; T1/ 2: 2 h.

CONTRAINDICACIONES
Embarazo y lactancia Antecedentes de angioedema Estenosis arteria renal (riesgo de fracaso renal agudo) Hipersensibilidad a los IECA.
REACCIONES ADVERSAS
Tos seca persistente Erupciones exantemticas Mareos y cefaleas Angioedema y broncoespasmo Hipotensin arterial grave.
INTERACCIONES
Aumentan su efecto el alcohol, diurticos, b-bloqueantes, antagonistas del Ca Disminuyen la absorcin renal de litio Antagonizan su efecto los AINES Potencia el efecto hipoglucmico de ADO e insulina.
PRECAUCIONES
En ancianos disminuir dosis En Insuficiencia renal vigilar hipotensin con primeras dosis En hipoglucemia, Insuf. Cardaca, diurticos y deshidratacin vigilar Sospecha de EAo.
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CARBN ACTIVADO
PRESENTACIN
CARBN ULTRAADSORBENTE LAINCO, 50 y 25 gr de granulado para preparacin de suspensin extempornea.

INDICACIONES
Intoxicaciones agudas por frmacos productos txicos Toxicidad por fenobarbital y teofilinas Muy eficaz en intoxicacin por tricclicos.
POSOLOGA
VA ORAL / SONDA DI DM
ADULTOS 1 gr / Kg de peso en 250 ml de agua repetible a las 2 h. 025-050 gr / Kg / 4-8 h.
NIOS 1 gr / Kg de peso en 250 ml de agua repetible a las 2 h. 025-050 gr / Kg / 4-8 h.
Preparacin: mezclar con 250 ml de agua; evitar concentraciones superiores. Las dosis deben ser superiores si el paciente ha comido recientemente. Su utilizacin debe de ser lo ms precoz posible; puede estar indicado primeras 4-6 h.
Carbn vegetal micronizado Absorbe amplia variedad de frmacos y productos txicos excepto custicos, ac. minerales, cianidas, etanol y metanol, litio, sales de hierro No efectivo en la adsorcin de molculas inorgnicas No se absorbe por el tracto gastrointestinal ni se metaboliza Se excreta, sin cambios, por las heces.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad Intoxicaciones por corrosivos (cidos y bases fuertes) y destilados de petrleo No hay contraindicacin para uso en embarazo y lactancia Relativa: ileo hipoperistaltismo manifiesto.
REACCIONES ADVERSAS
Vmitos en la administracin muy rpida de grandes cantidades Coloracin negra de las heces Estreimiento (se previene asociando un catrtico) Distensin y dolor abdominal Formacin de Bezoar intestinal.
INTERACCIONES
Adsorbe la mayora de los frmacos por lo que no deben administrarse juntos por va oral La leche y derivados disminuyen su eficacia Si se usa de forma combinada con Ipecacuana (se une al carbn activado), debe administrarse primero el carbn activado e inmediatamente evacuarse por sonda nasogstrica, para poder administrar despus Ipecacuana.
PRECAUCIONES
Si el paciente est inconsciente: a travs de SNG y con proteccin de va area.

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CEFOTAXIMA
PRESENTACIN
PRIMAFN, viales liofilizados de 1 y 2 gramos.

INDICACIONES
Profilaxis y tratamiento emprico de infecciones graves causadas por grmenes gram negativos Meningitis sospechosas de estar causadas por enterobacterias y haemophilus.
POSOLOGA
VA IV
ADULTOS 1-2 g /4-8 horas D.mx: 12 g/da
NIOS 100-200 mg/Kg/da en 3-4 dosis. 12g/da
NEONATOS <7 das: 50mg/Kg/12h >7das: 50mg/Kg/8h
Infusin rpida: 2 g en 40 cc de SSF en 20 minutos Infusin lenta: 2 g en 100 cc SSF en 50-60 minutos
Cefalosporina Bactericida.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida a cefalosporinas.

REACCIONES ADVERSAS
Reacciones de hipersensibilidad Trombocitopenia, leucopenia y eosinofilia Nuseas, vmitos y diarrea.

INTERACCIONES
No administrar junto con bicarbonato sdico Con fenobarbital se puede potenciar la toxicidad Con probenecid aumenta su concentracin.
PRECAUCIONES
En los casos de hipersensibilidad a la penicilina, debe considerarse la posibilidad de una alergia cruzada Ajustar dosis en insuficiencia renal reducindola a la mitad Conservar protegido de la luz y a temperatura inferior a 25C.
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DEXCLORFERINAMINA
PRESENTACIN
POLARAMINE; ampollas de 5 mg en 1 ml.

INDICACIONES
Procesos alrgicos Coadyuvante en reacciones anafilcticas. Urticaria. Angioedema.

POSOLOGA
VA IV IM Profunda
ADULTOS 5 mg / 6 horas (Dosis mx: 20 mg / da)
NIOS 004 mg / Kg / 6h
Antagonista competitivo de los receptores H1. Antihistamnico de accin sedante. Anticolinrgico . Efec. mx: 2-3 h; Durac: 4-6 h; T 1/2: 13-20 h.
CONTRAINDICACIONES
Prematuros y recin nacidos Lactancia Pacientes en tto con IMAO Alergia al frmaco.
REACCIONES ADVERSAS
Somnolencia Vrtigo Cefalea Palpitaciones Efectos anticolinrgicos Dolor epigstrico, vmitos.

INTERACCIONES
Potencia la toxicidad del alcohol, ADT, IMAO y otros depresores del SNC Pueden inhibir los ACO.
PRECAUCIONES
Enfermedad cardiovascular HTA Asma bronquial Glaucoma de ngulo estrecho lcera gstrica Hipertiroidismo. Administracin IV lenta, diluir en 50 cc de SSF y pasar en 2-3 minutos.
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DIAZEPAM
PRESENTACIN
DIAZEPAM PRODES, amp 10 mg en 10 ml; JERINGA PRECARGADA, 10 mg en 2 ml; STESOLID, microenemas de 5 mg en 25 ml, 10 mg en 25 ml.
INDICACIONES
Crisis convulsivas y febriles Status epilptico Deprivacin alcohlica Crisis de ansiedad y agitacin Eclampsia Arritmias supraventriculares y por cocana.
POSOLOGA
VA IV (o IO en nios) RECTAL DI DS DM
ADULTOS 015-025 mg / Kg (2 mg / minuto) Repetir. dosis / 10-15 20 mg / 24 horas
NIOS 02-03 mg / Kg (en 2 min) <5 aos 10 mg >5 aos 20 mg < 5 aos 2 m enemas / 5 mg >5 aos 2 menemas / 10 mg
Eclampsia: hasta 2 bolos de 5 mg / bolo. PERFUSIN (2-10 mg/h) 10 amp en 500 SSF (1 ml=02mg): 10-50 ml/h
Acta sobre el GABA BZP accin ansioltica, anticonvulsivante y miorrelajante. Inic: <2 min; Efec mx: 3-4 min; Durac: 15-60 min; T1/2 : 20-100 horas.
CONTRAINDICACIONES
Alergia a BZD Miastenia gravis Insuf. cardiorespiratoria Shock Coma Intoxicacin etlica aguda.
REACCIONES ADVERSAS
Depresin respiratoria Hipo-hipertensin Excitacin paradjica Taquicardia-Bradicardia Alteraciones visuales y auditivas Amnesia y parestesias.
INTERACCIONES
Potencia los efectos de digoxina, alcohol y succinilcolina Potencian su accin: fenoticidos, IMAOS, barbitricos, propanolol y heparina.
PRECAUCIONES
Fotosensible dosis en ancianos, nefrpatas, hepatpatas y EPOC grave Evitar administracin IM en situaciones urgentes y/o bajo gasto Inyectar solo, precipita en solucin acuosa de otros medicamentos. Va IM y rectal en adultos no se recomienda (absorcin irregular).
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DIFENILHIDANTONA
PRESENTACIN
FENITONA RUBIO, vial de 250 mg en 5 ml.

INDICACIONES
Status epilptico (2opcin) Epilepsia generalizada parcial Arritmias auri culares y ventriculares sobre todo causadas por intoxicacin digitlica.
POSOLOGA
ANTIEPILPTICO VA IV IO en nios DI DM ADULTOS 15-20 mg / Kg en 20 min 5-6 mg / Kg / da <50 mg / minuto ANTIARRTMICO VA IV DI D.mx
NIOS 15-20 mg / Kg en 20 min 7 mg / Kg / da <1-3 mg / Kg / minuto. ADULTOS
En Perfusin
50-100 mg / 15 minutos 1000 mg
Antiepilptico. Inic: 3-5 min. Durac: 12 horas. T1/2: 8-60 h (adulto), 12-22 h (nios).
CONTRAINDICACIONES
Alergia a la hidantona Porfiria Bradicardia sinusal Bloqueos cardacos Sd Stokes-Adams Embarazo y lactancia.
REACCIONES ADVERSAS
Flebitis Hipotensin Alteraciones cardacas (en infusin rpida FV) Rash cutneo Diplopa, nistagmus, ataxia, disartria, confusin.
INTERACCIONES
Potencia efectos de lidocana, vecuronio su efecto: rifampicina, cido flico y alcohol Disminuyen su efecto: amiodarona, cimetidina, isoniacida y omeprazol.
PRECAUCIONES
Diluir en SSF para evitar precipitacin Reducir dosis en hepatpatas Riesgo de provocar hemorragias en Tto con ACO Monitorizar frecuencia cardaca.
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DIGOXINA
PRESENTACIN
DIGOXINA BOEHRINGUER, ampollas de 025 mg en 1 ml.

INDICACIONES
ICC Taquicardias supraventriculares, con respuesta ventricular rpida (fibrilacin auricular, flutter auricular, TSVP).
POSOLOGA
VA DI IV DM
ADULTOS 05 mg / 5-10 min
NIOS Rn y prematuros; 002-004 mg /Kg / da 1 mes-2 aos; 004-006 mg /Kg / da 2-10 aos; 002-005 mg / Kg / da 1/3-1/4 de la dosis total de carga.
025 mg / 4 horas (mx 15 mg / da)
Inotrpico positivo, cronotrpico negativo Aumenta el automatismo en el ndulo ventricular y clulas de Purkinge, reduce la velocidad de conduccin y aumenta el periodo refractario Aumenta el tono vagal. Inic: 5-10 min; Durac: 3-4 das; T1/2 : 30-40 horas.
CONTRAINDICACIONES
Cardiomiopata, hipertrofia obstructiva, S.W.P.W, enfermedad del seno, bloqueo AV 2 y 3 grado, TV o FV, estenosis artica, IAM, miocardtis aguda, pericardtis constrictiva Hipokaliemia Hipoxia Acidosis.
REACCIONES ADVERSAS
Arritmias auriculares y ventriculares Bloqueo AV Nuseas, vmitos y dolor abdominal.

INTERACCIONES
Potencia su toxicidad: succinilcolina, amiodarona, verapamilo, b-bloqueantes, diltiacen, hipoK e hipercalcemia Disminuyen su efecto: amiloride, fenitona, anticidos y antineoplsicos.
PRECAUCIONES
IV se diluye en 10 cc de SSF Reducir dosis en insuficiencia renal en ancianos e hipotiroidismo Corregir hipok, hipercalcemia y/o hipoMg Cardioversin elctrica en digitalizados disminuir energa.
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DOBUTAMINA
PRESENTACIN
DOBUTREX, ampollas de 250 mg en 20 ml.

INDICACIONES
Bajo gasto por: ICC, IAM de VD, Shock y postciruga, trauma, sepsis e hipovolemia, secundario a ventilacin mecnica con PEEP+.
POSOLOGA
VA IV DI D.mx
ADULTOS 25-20 m g / Kg / minuto 20 mg / Kg / minuto
NIOS 25-20 mg / Kg / minuto DILUCIN: peso Kg x 3 mg de dobutamina a diluir en 50 ml SG (1 ml / h= 1 mg / Kg / minuto)
Ver TABLA PERFUSIN AL DORSO

Agonista a, b1 y b2 adrenrgico A dosis altas presenta efecto a y b2 fundamentalmente Cardiotnico e inotrpico positivo . Inic: 2 min; Durac: 5-10 min; T1/ 2: 2 min.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad Miocardipata hipertrfica EAo TV FV Epilepsia Feocromocitoma.

REACCIONES ADVERSAS
TV y FV (dosis >10 mg / Kg / min) HTA Isquemia miocrdica Necrosis por extravasacin Nuseas y vmitos Cefaleas Parestesias Palpitaciones Contracciones ventriculares prematuras.
INTERACCIONES
Potencian su efecto: fentolamina, prazosn y halotano Su accin es antagonizada por: b-bloqueantes El cloruro clcico puede inducir la accin cardiotnica de la bobutamina Teofilina potencia su toxicidad.
PRECAUCIONES
Control en DM y HTA Monitorizar No mezclar con bicarbonato Na.
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TABLA PERFUSIN DOBUTAMINA

PERFUSIN: diluir 250 mg en 250 ml de SG 5% o SSF. (1 mg/ml). DOSIS: 25-20 m g/Kg/min.
PESO DEL PACIENTE mg/Kg/min 25 25 5 10 15 20 * * 15 2 3 5 * 15 3 5 6 10 15 3 6 9 12 20 3 6 12 18 24 30 5 9 18 27 36 40 6 12 24 36 48 50 8 15 30 45 60 60 9 18 36 54 72 70 11 21 42 63 84 80 12 24 48 72 90 14 27 54 81 100 15 30 60 90
96 108 120
MICROGOTAS POR MINUTO (ml / h)
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DOPAMINA
PRESENTACIN
CLORHIDRAT DOPAMINA GRIF, ampollas 200 mg en 5 ml. DOPAMINA FIDES, ampollas 200 mg en 10 ml.
INDICACIONES
Shock de cualquier etiologa Insuf. Cardaca aguda Descompensacin de IC crnica Hipotensin, a dosis bajas en Insuf. Renal aguda (oliguria) Bajo gasto secundario a ventilacin mecnica con PEEP+.
POSOLOGA
VA IV DI
ADULTOS 25-20 mg / Kg / minuto VER TABLA DE PERFUSIN AL DORSO
NIOS 25-20 mg / Kg / minuto DILUCIN: peso Kg x 3 mg de dopamina a diluir en 50 ml de SG. (1 ml / hora= 1 mg / Kg / minuto)
05-2 mg / Kg / min. Efecto predominante dopaminrgico. Dosis renales. 2-10 mg / Kg / min. Efecto predominante b. Dosis cardaca. >10 mg / Kg / min. Efecto predominante a y b. Dosis presora.
Dopaminrgico.Agonista a y b-adrenrgico Cardiotnico e inotrpico positivo. Inic: 2-4 min; Efec. mx: 2-10 min; Durac: <10 min; T1 /2 : 2 min.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad FV y taquicardias incontroladas Insuf. Coronaria Feocromocitoma EpilepsiaEmbarazo y lactancia Menores de 18 aos Miocardiopata hipertrfica obstructiva Hipertiroidismo y tirotoxicosis.
REACCIONES ADVERSAS
Vasoconstriccin Hipertensin y TV a dosis altas Angina de pecho Disnea Cefalea Nuseas y vmitos Necrosis tisular sin extravasacin.
INTERACCIONES
Potencian su toxicidad IMAO y ADT Los b-bloqueantes antagonizan su efecto Potencia la toxicidad de ergotamina y fenitona Potencia efecto de diurticos.
PRECAUCIONES
Especial control diabticos, HTA, Insuf. Renal y Enf. oclusivas vasculares En shock secundario a IAM usar dosis bajas No administrar junto con bicarbonato Na por la misma va La teraputica con dopamina no se debe interrumpir bruscamente Administrar en vena central con catter para evitar extravasacin.
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TABLA PERFUSIN DOPAMINA

PERFUSIN: diluir 400 mg en 250 ml de SG 5% o SSF. (1 ml = 1600 mg). DOSIS: 25-20 mg / Kg / min . PESO DEL PACIENTE mg/Kg/min25 25 5 10 15 20 * * 1 14 2 5 * 1 2 3 4 10 * 2 4 6 8 20 15 4 8 11 15 30 2 6 11 17 23 40 3 8 15 23 30 50 4 9 19 28 38 60 5 11 23 34 45 70 5 13 26 39 53 80 6 15 30 45 60 90 7 17 34 51 68 100 8 19 38 56 75
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ESMOLOL
PRESENTACIN
BREVIBLOC, vial de 100 mg / 10 ml (10 mg / ml); vial de 25 gr/ 10 ml.

INDICACIONES
TSPV (FA, flutter, taquicardia sinusal) Emergencia hipertensiva: diseccin Ao IAM Angor inestable Crisis tirotxicas Intoxicaciones por cocana, teofilina y cafena Taquicardia e HTA perioperatoria.
POSOLOGA
VA IV DI DM
ADULTOS 05 mg / Kg durante 1 minuto Perfusin 005 mg / Kg / minuto
Si respuesta insuficiente incrementos de 005 mg / Kg / minuto en perfusin c/ 4 min precedido de bolos de 05 mg / Kg D.mx Perfusin 03 mg / Kg / minuto
TABLA DE PERFUSIN AL DORSO

b-bloqueante cardioselectivo (no absoluto) Efecto antianginoso, antiarrtmico e hipotensor. Inic: 1-2 min; Durac: 20-30 min; T1/ 2: 9 min.
CONTRAINDICACIONES
Bradicardias <50 x Bloqueo AV 2 y 3 grado Shock cardiognico ICC IR grave Hiperk y ac. metablica Alergia a b-bloqueantes Relativas: EPOC.
REACCIONES ADVERSAS
Hipotensin Bradicardia, bloqueo AV, sncope Insuf. Cardaca Sudoracin, mareos, nuseas y vmitos Broncoespasmo y disnea Reaccin inflamatoria punto de infusin.
INTERACCIONES
Esmolol junto con a-metildopa, clonidina, glucsidos cardacos y fentanilo puede potenciar la aparicin de bradicardias y/o bloqueos AV Potencia el efecto hipoglucemiante de insulina y ADO Morfina aumenta las concentraciones plasmticas de esmolol Asociado a succinilcolina la duracin del bloqueo.
PRECAUCIONES
En casos de sobredosis interrumpir tto Si bradicardia: atropina IV Si broncoespasmo: b-mimtico IV Si I.C: diurtico IV y/o digital Si shock cardiognico: volmen + inotrpicos En TA baja; infundir + lentamente A altas dosis puede producir broncoespasmo Evitar en embarazadas Evitar en tto concomitante con IMAOS.
65
ESQUEMA DOSIFICACIN Y PERFUSIN ESMOLOL

DOSIS DE CARGA (500 m g / Kg / min) durante 1 minuto PESO en Kg 40 50 60 70 80 90 100 110
ml/min Infusin de 500 mg/Kg/min En ml/min a una concentracin de 10 mg/min
25
30
35
40
45
50
55
PERFUSIN: diluir 25 gr en 250 ml de SSF (10 mg / ml).
DOSIS DE MANTENIMIENTO DURANTE 4 MINUTOS PESO en Kg Velocidad infusin 50 mg / Kg / min 100 mg / Kg / min 150 mg / Kg / min 200 m g / Kg / min 12 24 36 48 40 50 60 70 80 90 100 110 120
Infusin en ml/ hora a concentracin de 10 mg/ml 15 30 45 60 18 36 54 72 21 42 63 84 24 48 72 96 27 54 81 108 30 60 90 120 33 66 99 132 36 72 108 144
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ETOMIDATO
PRESENTACIN
HYNOMIDATE, ampollas de 20 mg en 10 ml. SIBUL, ampollas de 20 mg en 10 ml.

INDICACIONES
Induccin de la anestesia, de eleccin en pacientes inestables. Pacientes con aumento de PIC.

POSOLOGA
VA IV
ADULTOS Y NIOS >10 AOS 02-04 mg / Kg (Dosis usual 03 mg / Kg)
Hipntico sin accin analgsica Escasa depresin respiratoria y cardiovascular Disminuye el flujo y consumo de oxgeno cerebrales. Inic: 30-45 sg Efec mx: 1 min; Durac: 3-10 min; T1/2: 75 min.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad Sepsis Porfiria.

REACCIONES ADVERSAS
Apnea corta (5-90 sg) Espasmos de laringe Hipotensin Arritmias Convulsiones Mioclonas y miotonas (frecuentes) Nuseas, vmitos, hipo y tos Irritacin en el punto de inyeccin.
INTERACCIONES
Reducir dosis en pacientes en tto con antipsicticos y sedantes Se potencia su efecto por otros sedantes (morfina, fentanilo) y verapamilo.
PRECAUCIONES
Administrar IV lento (30-60 sg) Premedicar con midazolam o diazepam para prevenir mioclonas Depresin adenocortical en administracin prolongada Nunca administrar en perfusin Precaucin en insuficiencia heptica No recomendable en nios <de 10 aos, embarazo y lactancia.
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FENOBARBITAL
PRESENTACIN
LUMINAL, ampollas de 200 mg en 1 ml.

INDICACIONES
Convulsiones, status epilptico, convulsiones febriles, convulsiones neonatales (primera eleccin) Hipertensin intracraneal Eclampsia Estados de excitacin.
POSOLOGA
VA IV IO
IV
ADULTOS NIOS 15-20 mg / Kg 15-20 mg / Kg (<100 mg / min) (<1-2 mg / Kg / min) DM 4-6 mg / Kg / da D.mx 2000 mg / da HIPERTENSIN INTRACRANEAL DI 3-5 mg / Kg DS 1-3 mg / Kg Puede administrarse por va IM pero su absorcin es errtica
Hipntico, antiepilptico y sedante Deprime actividad de la corteza motora: anticonvulsivante Unin al receptor GABA-Canal Cl, abrindolo A altas concentraciones inhibe canales de Na y Ca. Inic: 5 min; Efec mx: 15-30 min; Durac: 12 horas; T1/2: 100 horas.
CONTRAINDICACIONES
Alergia a barbitricos Porfiria Insuficiencia heptica Estados depresivos.

REACCIONES ADVERSAS
Depresin respiratoria, si se administra muy rpido o si se han administrado antes BZD, alcohol u otros depresores En nios y ancianos puede producir excitacin paradjica Miosis, disfagia Somnolencia, sedacin, alucinaciones Hipotensin.
INTERACCIONES
Potencia los depresores del SNC Disminuye el efecto analgsico de petidina Disminuye la accin de corticoides y propanolol, derivados cumarnicos y contraceptivos orales El alcohol y el cido valproico aumentan su efecto.
PRECAUCIONES
Pacientes con asma y EPOC grave Si el paciente estaba siendo tratado previamente con fenobarbital o primidona la dosis debera reducirse al menos a la mitad o no darse Precipita con otras drogas IV diluir en 10 cc SSF No mezclar con soluciones cidas Monitorizar al paciente.
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FENTANILO
PRESENTACIN
FENTANEST, ampollas 150 mg en 3 ml.

INDICACIONES
Analgsico Tto del dolor del politraumatizado Induccin y mantenimiento de anestesia general Analgesia en el gran quemado.
POSOLOGA
VA DI IV/IM Respiracin Espontnea DS D.mx DM Respiracin Asistida DI DS
ADULTOS 07-2 mg / Kg (Dosis: estandar 1ml= 01 mg) 07 mg / Kg / 2-3 min 3 mg / Kg 25100 mg / 4-6 h 03-35 mg / Kg 100-200 mg / 4-6 h
NIOS 2-4 mg / Kg / 2-4 h. (Diluidos en 100 ml SSF a pasar en 20) 100 mg 2-5 mg / Kg / h 15 m g / Kg 13 mg / Kg
Dosis induccin: 5-30 mg / Kg Perfusin: 05-15 mg / Kg / h Dilucin perfusin: 2 amp (300 mg) en 100 SSF a ritmo 10-40 ml/h Dilucin bolo: 1 amp (150 mg) en 10 ml SSF SG (15 mg / ml)
Agonista puro Opiode Analgsico Sedante Gran potencia y baja toxicidad. Inic: 30 sg (IV); Efec mx: 5-15 min; Durac: 30-60 min; T1/ 2: 7 horas.
CONTRAINDICACIONES
Alergia al fentanilo TCE con aumento de PIC. Depresin respiratoria Apnea Bradicardia Laringoespasmo Rigidez muscular Nuseas, vmitos Aumento de PIC en TCE grave lesiones cerebrales. m Todos los efectos son reversibles con naloxona (>02-04 mg/ IV).
REACCIONES ADVERSAS
INTERACCIONES
Potencia los efectos depresores de los sedantes, IMAOS y ADT No usar epinefrina como vasoactivo pq puede producir hipotensin A altas dosis puede dar lugar a sensibilidad a naloxona con del tono muscular y rigidez.
PRECAUCIONES
Ancianos y hepatpatas Disponer de atropina, bloqueantes neuromusculares y un antagonista opiceo Pacientes con asma y EPOC riesgo de depresin respiratoria Pacientes con bradiarritmias puede empeorarla Tolerancia a las pocas horas de su administracin continua.
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FLUMAZENIL
PRESENTACIN
ANEXATE ROCHE, ampollas 05 mg en 5 ml; ampollas 1 mg en 10 ml.

INDICACIONES
Intoxicacin por BZP solas o asociadas Diagnstico de inconsciencia de etiologa desconocida (comprobar si es debido a benzodiacepinas).
POSOLOGA
VA IV DI D.mx PERFUSIN
ADULTOS 03 mg (repetir / 60 sg si no respuesta) 3 mg
NIOS 001-0002 mg / Kg (Repetir c/ 60 sg si no respuesta) 2 mg
01 mg / hora (1 mg en 100 ml SSF: 11-44 ml / h)
Antagonista parcial de receptores fisiolgicos de las benzodiacepinas. Inic: 1-2 min; Efec mx: 2-10 min; Durac: <4 horas; T 1/2: 53 min.
CONTRAINDICACIONES
Alergia Paciente epilptico tratado con benzodiacepinas (riesgo convulsiones) Intoxicacin concomitante con ADT.
REACCIONES ADVERSAS
Nuseas, vmitos, sofocos Agitacin, ansiedad y miedo Arritmias, temblor, convulsiones y parestesias.
INTERACCIONES
En intoxicaciones mixtas de BZP y ADT, la toxicidad ADT puede estar enmascarada por la BZP y desenmascararse al antagonizar la accin BZP .
PRECAUCIONES
Ante lesin craneal grave y/o PIC inestable puede aumentar sta Precaucin en pacientes hepticos, ancianos, embarazadas y lactancia Vigilar cuadro de privacin en dependientes a benzodiacepinas En pacientes epilpticos tratados con benzodiacepinas (riesgo de convulsin).
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FUROSEMIDA
PRESENTACIN
FUROSEMIDA 1% INIBSA EFG, ampollas de 20 mg en 2 ml. JERINGA PRECARGADA, 40 mg en 2 ml.

INDICACIONES
EAP Insuf. cardaca HTA Oliguria prerenal o renal Diuresis forzada en intoxicaciones, quemados Edemas subsiguientes a quemaduras.
POSOLOGA
F
ADULTOS EAP 05-1 mg / Kg (se puede repetir dosis / 20 minutos hasta conseguir respuesta 20-50 mg NIOS 05-1 mg / Kg 05-2 mg (D.mx 20 mg / da)
VA
IV o IM IC
Diurtico del asa Diurtico natriurtico perdedor de K Antihipertensivo Disminuye la resistencia vascular perifrica. Inic: 2-5 min (IV); Efec: 20-60 min; Durac: 2 horas (IV); T1/ 2: 05-15 horas (en insuf. Renal hasta 14 horas).
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad Insuf. renal con anuria Hipovolemia con o sin hipotensin Coma heptico.
REACCIONES ADVERSAS
Hipotensin e hipovolemia Hipopotasemia, hiponatremia, hipocloremia, alcalosis Nuseas, vmitos y diarrea Hipocalcemia y tetania.
INTERACCIONES
Potencian toxicidad de ACO, b-bloqueantes, cardiotnicos digitlicos Disminuye efecto de ADO y teofilina Disminuyen su efecto AINES y fenitona.
PRECAUCIONES
Embarazo Enfermos hepticos En pacientes con intoxicacin digitlica la hipopotasemia puede agravarla.
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GLUCAGN
PRESENTACIN
GLUCAGN GEN HYPOKIT 1 MG (jeringa precargada 1 ml de agua destilada + vial de 1 mg de clorhidrato de glucagn).
INDICACIONES
Hipoglucemias de todo tipo Intoxicacin por b-bloqueantes y antagonistas del Ca Por va IM/SC de 1 eleccin en hipoglucemias hasta conseguir administrar glucosa IV en Pacientes inconscientes Shock insulnico.
POSOLOGA
VA IV/IM/SC IV
ADULTOS O NIOS >25 Kg 1 mg DI DM
NIOS <25 Kg 05 mg
EN INTOXICACIN POR b-BLOQUEANTES 1-5 mg en 1 minuto 20 mg / hora
Aumenta la glucosa por movilizacin del glucgeno heptico Liberacin de catecolaminas y relajacin gastrointestinal. Inic: 1 min (IV): 5-10 min (IM): 30-45 min (SC); Durac: 5-20 min (IV): 10-40 min (IM).
CONTRAINDICACIONES
Feocromocitoma, glucagonoma e insulinoma Hipersensibilidad al glucagn.

REACCIONES ADVERSAS
Nuseas, vmitos (si dosis >1 mg se inyecta en menos de 1 minuto) Diarrea e hipopotasemia Taquicardia.
INTERACCIONES
Antagoniza su accin la insulina Dosis altas potencian las ACO.

PRECAUCIONES
Proteger va respiratoria ante posibilidad de vmito Conservar de 2-8 C No administrar si la solucin presenta partculas slidas o formaciones fibrilares No mezclar con solucin salina Intolerancia a la lactosa Inyeccin rpida puede producir hipotensin.
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GLUCOSA 50%
PRESENTACIN
GLUCOSMN R/50, ampollas 20 ml de solucin estril hipertnica de glucosa al 50%.

INDICACIONES
Hipoglucemia.
POSOLOGA
VA IV
ADULTOS 1-2 ampollas (repetir segn necesidades metablicas)
NIOS 1-2 ml / Kg (diluido en 20 cc SSF a pasar en 15 min)
Hiperglucemiante.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad Coma hiperglucmico DM descompensada Enfermedad de Addison Deshidratacin hipotnica Anemia Hemorragia intracraneal.
REACCIONES ADVERSAS
Dosis excesivas pueden aumentar el volumen de lquido extracelular y provocar intoxicacin acuosa.
INTERACCIONES
No infundir en la misma va que la fenitona pues precipita Su efecto hiperglucemiante es antagonizado por insulina En pacientes con Insuf. Renal la administracin conjunta de glucosa e insulina favorece la correccin de la hiperpotasemia.
PRECAUCIONES
Utilizarse siempre por va IV. Si es posible una gran vena y evitar la extravasacin (dolor, flebitis) No administrar con sangre por riesgo de hemlisis.
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HALOPERIDOL
PRESENTACIN
HALOPERIDOL ESTEVE, ampollas de 5 mg en 1 ml.

INDICACIONES
Antiemtico Agitacin psicomotriz Psicosis aguda Delirio Neurosis de ansiedad Corea.

POSOLOGA
VA DI IV / IM DS
ADULTOS 5-10 mg (bolo lento)
NIOS 005-015 mg / Kg /da
5-10 mg a los 15 minutos 10-20 mg / 20 minutos
En casos graves: 5 mg c / 4-8 h. Dosis mx: 60 mg

Antagonismo de receptores dopaminrgicos D2 y colinrgicos Antipsictico Antiemtico Escasa accin sedante. Inic: 11 min (IV), 10-20 min (IM); T1/2: 18-24 horas.
CONTRAINDICACIONES
Alergia al haloperidol Depresin severa del SNC Embarazo y lactancia Parkinsonismo.

REACCIONES ADVERSAS
Sntomas extrapiramidales, acatisia y distonas Fotodermatitis, urticaria, erupciones, prurito y angioedema Suspender Tto si fiebre o rigidez muscular grave (Sd. Neurolptico maligno).
INTERACCIONES
Potencia la accin de los depresores del SNC como el alcohol Potencia la toxicidad del diazxido y ADT Indometacina y carbomacepina potencian su toxicidad Se potencia la toxicidad mutuamente con litio No utilizar con levodopa son antagonistas.
PRECAUCIONES
Control especial en pacientes con alteraciones cardiovasculares En nios no recomendado Puede empeorar la hipertrofia prosttica, retencin urinaria y glaucoma de ngulo estrecho Precaucin en epilpticos, diabticos, asma, Insuf. Renal e Insuf. Heptica.
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HEPARINA SDICA
PRESENTACIN
HEPARINA LEO. HEPARINA ROVI. 1% vial con 5 ml de Heparina Sdica. 5% vial con 5 ml de Heparina Sdica (1cc = 5.000 U).
INDICACIONES
Profilaxis y Tto de TEV En IAM asociada al tto tromboltico En IAM no Q y angor inestable asociada a AAS Fase aguda de oclusin arterial perifrica En IAM con alto riesgo de embolismo sistmico.
POSOLOGA
VA IV DI (SC DM alternativa)
ADULTOS 5.000 U en bolo 1000 U / hora durante 48 horas
Ajustar dosis para mantener TTPA entre 2-25 veces / control Perfusin: 21 ml / hora (7 gotas / minuto) (4 ml de Heparina Sdica al 5% (20.000 U) diluidos en 500 ml de SG 5%)
Anticoagulante Impide formacin de fibrina para la activacin del fibringeno por la trombina. Inic: inmediato; Efec. mx: 3 horas; Durac: 12 horas; T1 /2: variable.
CONTRAINDICACIONES
Hemorragia gastrointestinal activa HTA grave sin control Hemorragia cerebral reciente Aneurisma cerebral; artico Amenaza de aborto. Relativas: H hemorragia, pericarditis, ciruga reciente, parto reciente y traumatismo grave.
REACCIONES ADVERSAS
Hemorragias Trombopenia Osteoporosis.

INTERACCIONES
Sin inters.
PRECAUCIONES
Si hemorragia suspender y administrar protamina (1 mg / 100 U de Heparina Na).
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HIDRALAZINA
PRESENTACIN
HIDRAPRES, APRESOLINE, ampollas 20 mg / ml.

INDICACIONES
Emergencias hipertensivas del embarazo: eclampsia, preeclampsia Crisis hipertensiva ICC refractaria a otros tratamientos.
POSOLOGA
VA DI IV / IM D.mx DM
ADULTOS 5-10 mg / 15-20 min Hasta obtener respuesta en bolo lento. 40 mg 10 mg / 4-6 horas
NIOS 02-08 mg / Kg 200 mg / 24 horas 02-08 mg / Kg / 4-6 horas
Diluir 1 ampolla en 20 ml de SSF

Vasodilatador arteriolar directo Antihipertensivo. Inic: 10 min (IV), 20 min (IM); Efec. mx: 30-70 min; Durac: 4-6 h; T1/2: 2-4 h.
CONTRAINDICACIONES
Cardiopata isqumica Diseccin Ao Hemorragia intracraneal Hipersensibilidad.

REACCIONES ADVERSAS
Cefaleas, nuseas y vmitos Retencin de Na y agua Taquicardia Hipotensin Dolor anginoso.

INTERACCIONES
IMAO potencia sus efectos Junto con vasopresores puede provocar arritmias: si se requieren usar dopamina Potencia la toxicidad de b-bloqueantes.
PRECAUCIONES
Disminuir dosis en insuficiencia renal o heptica.
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HIDROCORTISONA
PRESENTACIN
ACTOCORTINA, vial liofilizado con 100, 500 y 1000 mg de fosfato de hidrocortisona en 1, 5 y 10 ml respectivamente.
INDICACIONES
Broncoespasmo severo (crisis y status asmticos) Anafilaxia R. Alrgicas graves (edema de glotis, reacciones postransfusionales,) Coma hipotiroideo Intoxicaciones Shock (sptico,) Insuf. Suprarrenal aguda crnica.
POSOLOGA
VA
ADULTOS
NIOS
2-10 mg / Kg / 6 h 4-8 mg / Kg / 6 h (generalmente 100-500 mg) Se puede llegar a 50 mg / Kg IV/ DI Se puede llegar a 50-100 mg /Kg en casos de Shock, repetible IM en casos de Shock, repetible cada cada 4-24 horas segn evolucin 6 horas segn evolucin DM 100-200 mg / da 2-4 mg / Kg / da Se puede diluir en 10 a 50 ml de SSF SG Bolo iv directo lento (en no menos de 1 minuto) No superar 6 gr / da en patologa aguda
Glucocorticoide, corticosteroide y antiinflamatorio Antagoniza la histamina y la liberacin de quininas Suprime, en parte, la respuesta inmunitaria Atraviesa la placenta y se encuentra en la leche materna. Inic: minutos; Efec. mx: 4-6 horas; T1/2: 8-12 horas.
CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones absolutas Alergia al preparado.

REACCIONES ADVERSAS
con la duracin, dosis y frecuencia de la terapia A corto plazo
(< 2 semanas) no suele determinar efectos adversos HTA Convulsiones (en nios) Ulcus pptico Hemorragia digestiva Hiperglucemia Ansiedad Prurito Nuseas y vmitos Trastornos psquicos (euforia, depresin) Supresin adrenocortical.
INTERACCIONES
Disminuyen su efecto los barbitricos, fenitona, rifampicina y estrgenos Los AINE su riesgo gastrointestinal Pacientes digitalizados con terapia corticoidea asociada, tienen riesgo de arritmias toxicidad digitlica por hipok inducida.
PRECAUCIONES
En pacientes con HTA, Ulcus pptico, DM (hiperglucemia), Enfer. Infecciosas.

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ISOPROTERENOL
PRESENTACIN
ALEUDRINA, ampollas 02 mg en 1 ml.

INDICACIONES
Bloqueo AV 3 grado Bradiarritmias sintomticas Shock cardiognico Intoxicacin por b-bloqueantes (3 eleccin) Torsades de pointes refractarias Broncoespasmo refractario.
POSOLOGA (En perfusin VER TABLA AL DORSO)
VA DI IV IM DM DI DS
ADULTOS 100-200 mg 200 mg 05 mg / Kg / min
NIOS 01-025 m g / Kg / min
100-200 mg segn necesidad
Agonista b1 y b2 adrenrgico Cronotrpico, inotrpico y broncodilatador. Inic: inmediato; Efec. mx: 1 min; Durac: <5 min.
CONTRAINDICACIONES
Taquiarritmias Angor Estenosis artica IAM reciente Bloqueo AV por intoxicacin digitlica Sd. WPW Hipertiroidismo Extrasstoles.
REACCIONES ADVERSAS
Nerviosismo, inquietud Taquiarritmias Dolor precordial Sudoracin Rubor facial Hipotensin Cefaleas Nuseas, vmitos y palpitaciones.
INTERACCIONES
Antagoniza su efecto el propanolol Puede potenciar la toxicidad de epinefrina y de ADT.

PRECAUCIONES
Evitar la administracin simultnea con otros agentes simpaticomimticos La acidosis reduce el efecto de la isoprenalina por lo que debe corregirse con bicarbonato Precaucin en diabticos No mezclar con bicarbonato, barbitricos, aminofilina, lidocana y diazepam.
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TABLA PERFUSIN ISOPROTERENOL

PERFUSIN: diluir 04 mg en 100 ml de SG 5% o SSF (4 m g / ml). DOSIS: 2-16 mg / min. DOSIS: mg / min 1 2 4 6 8 10 12 14 16 mgtts / min (ml / h) 15 30 60 90 120 150 180 210 240
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KETAMINA
PRESENTACIN
KETOLAR vial de 500 mg en 10 ml (50 mg / ml).

INDICACIONES
Anestesia, analgesia y sedacin si preferencia de va im Pacientes de alto riesgo de depresin de las func. vitales Sh Hemorrgico Grandes quemados Broncodilatador.
POSOLOGA
VA IV IM VA IV IM DI DM DI DI DM DI
ANESTESIA ADULTOS=NIOS 1-2 mg / Kg en 1 minuto 10-30 mg / Kg / minuto 5-10 mg / Kg ANALGESIA ADULTOS=NIOS 02-07 mg / Kg en 2-3 minutos 5-20 mg / Kg / minuto 2-4 mg / Kg
Hipntico, sedante y analgsico Anestsico disociativo de accin corta caracterizado por catalepsia, amnesia y fuerte analgesia Incremento de la actividad simptica A dosis teraputicas no deprime el centro respiratorio. Inic: IV 30 sg, IM 3-4 min; Durac: IV 5-10 min, 12-25 min; T1/2: 2-3 horas.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad Eclampsia o preeclampsia HTA Insuf. Cardaca Insuf. Coronaria Pacientes proclives a alucinaciones H.T intraocular Intoxicacin por cocana TCE con de PIC Epilepsia Estos efectos se pueden modular con BZP .
REACCIONES ADVERSAS
Reacciones psicolgicas: Alucinaciones y delirios HTA Taquicardia Taquipnea Estado catalptico Movimientos mioclnicos Lacrimacin, nistagmus y midriasis.
INTERACCIONES
Potencia el efecto de bloqueantes neuromusculares Barbitricos y ansiolticos prolongan el tiempo de recuperacin Asociado a teofilina cuadros convulsivos.
PRECAUCIONES
La administracin iv ha de ser en 1 2 min. de lo contrario puede aparecer depresin respiratoria y / apnea La ketamina y los barbitricos no se deben inyectar en la misma jeringa pues precipitan Premedicar con atropina para evitar secreciones bronquiales y con BZP para evitar mioclonias y alucinaciones En pediatra premedicar con diazepam y se puede aadir la atropina.
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KETOROLACO
PRESENTACIN
DROAL, ampollas de 30 mg en 1 ml.

INDICACIONES
Tto a corto plazo del dolor moderado a severo.

POSOLOGA
VA DI IV / IM DM D.mx
ADULTOS 30-60 mg 15-30 mg / 4-6 horas 150 mg (ancianos 60 mg)
NIOS 1mg / Kg / 20 min 05 mg / Kg / 6 horas
Inhibidor de la sntesis de las prostaglandinas Analgsico Antinflamatorio Antipirtico Antiagregante. Inic: 2 min (IV): 10 min (IM); Efec mx: 1-3 horas; Durac: 6-8 h; T1 /2: 4-6 h (mayor en ancianos y en insuf renal).
CONTRAINDICACIONES
Alergia a los AINES Broncoespasmo y angioedema Hemorragia digestiva Aguda lcera pptica activa Insuf. Renal Trastornos de la coagulacin Hipovolemia Hemorragia cerebral Deshidratacin.
REACCIONES ADVERSAS
Hemorragia digestiva (escaso riesgo en tto cortos) Dispepsia, sudoracin, somnolencia, epigastralgia, nuseas, edemas, vrtigo, mareo y cefalea.
INTERACCIONES
Disminuye la accin de furosemida ACO incrementan su efecto anticoagulante Aumenta toxicidad de sales de litio y metotrexate.
PRECAUCIONES
No asociar a otros AINES No recomendado en < de 16 aos No administrar durante embarazo y lactancia Diluir en 100 ml SSF Precaucin en hemofilia, trombocitopenia, asma, Insuf. Renal e Insuf Heptica.
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LABETALOL
PRESENTACIN
TRANDATE, ampollas de 100 mg en 20 ml (5 mg / ml).

INDICACIONES
Crisis hipertensivas (emergencias hipertensivas) Toxemia gravdica Control de HT en postoperatorio inmediato y diseccin artica.
POSOLOGA
VA DI IV DM D.mx
ADULTOS 5-10 mg / 10 min (bolo lento) 05-2 mg / min (ajustar dosis) 300 mg
NIOS 02-1 mg / Kg (en 20 min) 025-2 mg / min
Perfusin: diluir 1 amp. (20 ml con 100 mg) en 80 ml de SG al 5% a 30-120 ml / hora. (1 mg=1 ml)
Bloqueante a y b Vasodilatacin y disminucin de las resistencias vasculares perifricas totales con de TA sin de la FC, ni volumen sistlico. Inic: 2-5 min; Efec. mx: 5-10 min; Durac: 3-6 horas; T 1/2: 25-8 horas.
CONTRAINDICACIONES
Shock cardiognico I.C.C Bloqueo A-V Bradicardia <45 l.p.m. Asma bronquial y EPOC.
REACCIONES ADVERSAS
Hipotensin arterial y ortosttica Bradicardia Bloqueo A-V Sncope ICC Isquemia perifrica Somnolencia, nuseas y vmitos Broncoespasmo Disnea Disminucin del nivel de conciencia.
INTERACCIONES
Su efecto se potencia por otros hipotensores y diurticos Potencia los ADT.

PRECAUCIONES
Evitar levantar al paciente en 3 horas siguientes a la administracin (Hipoten. Ortosttica) Puede enmascarar sntomas de hipoglucemia No mezclar con otros frmacos Vigilar en pacientes con historial asmtico y en enfermedad renal o heptica No retirar bruscamente.
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LIDOCANA
PRESENTACIN
LIDOCANA BRAUN, ampollas 500 mg en 10 ml (5%): ampollas 200 mg en 10 ml (2%) ampollas 100 mg en 10 ml (1%). JERINGA PRECARGADA: 100 mg en 2 ml.
INDICACIONES
Taquicardias de complejo QRS ancho FV TV sin pulso refractaria FV TV tras cardioversin Post-reanimacin en los supervivientes de FV/TV Extasistolia ventricular de riesgo Anestsico local Estatus epilptico.
POSOLOGA
VA DI IV IO en nios DS D.mx PERFUSIN (tabla al dorso)
ADULTOS 1-15 mg / Kg 3 mg / Kg 015-05 mg / Kg / min (2-4 mg / minuto)
NIOS 1 mg / Kg
05-15 mg / Kg / 5-10 min 02-05 mg / Kg / minuto
Dosis Endotraqueal: 2-25 veces la IV (disuelto en 10 ml de SSF) IM: 200-300 mg en zona deltoidea alcanza niveles plasmticos similares a la IV
Bloqueante de canales de Na Antiarrtmico Suprime automatismo del sistema Haz-Purkinge En isquemia la conduccin cardaca (no el inotropismo). Inic: <1 min; Efec. mx: 1-2 min; Durac: 10-120 min; T1/2: 1-3 horas.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la lidocana y a los anestsicos locales tipo amida Bloqueo severo de conduccin Shock cardiognico no secundario a la arritmia Epilepsia Sd WPW y Enf. De Addison .
REACCIONES ADVERSAS
Sobre el SNC ms frecuentes: visin borrosa, confusin, agitacin, temblores (se asemejan a una intoxicacin etlica), convulsiones y depresin respiratoria Hipotensin, bradicardia, bloqueo A-V Arritmias (en niveles > 009 mg / ml y/o ritmo de infusin >5mg / min).
INTERACCIONES
Potencian su toxicidad: propanolol, metoprolol, cimetidina y fenitona Aumenta el tiempo de apnea de succinilcolina.
PRECAUCIONES
Disminuir dosis en: I. Cardaca, Shock, ancianos y hepatpatas Monitorizar.

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TABLA DE PERFUSIN LIDOCANA

DILUCIN DE LA PERFUSIN: 400 mg en 100 ml SSF o SG 5% (4 mg / ml). DOSIS (mg / min) 1 2 3 4 5 15 30 45 60 75 TASA DE INFUSIN Microgotas / minuto (ml / hora) Gotas / minuto 5 10 15 20 25
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MANITOL
PRESENTACIN
VIAFLEX, bolsa de 250 ml al 20% (200 mg /ml). MANITOL 20% MEIN, envase de 250 ml al 20%.
INDICACIONES
Hipertensin intracraneal Edema cerebral TCE con sospecha de rotura de BHE Eliminacin urinaria de txicos.
POSOLOGA
VA
ADULTOS EDEMA CEREBRAL 1-15 g / Kg en 30-60 min
NIOS 025-1 g / Kg en 30-60 min
IV
TCE CON SOSPECHA DE ROTURA DE BHE 025-050 g / Kg en 30-60 minutos EN ELIMINACIN URINARIA DE TXICOS 50-200 g en infusin para mantener ritmo urinario de 100-500 ml / hora Dosis mxima: 5 g / Kg / 24 horas
Aumento de osmolaridad circulante y secundariamente expansin de volumen intravascular y diuresis osmtica. Inic: 15 min; Efec. mx: 30-50 min; Durac: 8 horas.
CONTRAINDICACIONES
Insuficiencia cardaca Hipertensin grave Edema pulmonar Insuficiencia renal o heptica graves Deshidratacin severa Hipersensibilidad Shock Hemorragia intracraneal activa.
REACCIONES ADVERSAS
Dolor torcico, escalofros y cefaleas por infusin rpida A dosis altas nefrosis osmtica y convulsiones.
INTERACCIONES
No administrar conjuntamente con sangre, cloruro potsico y soluciones fuertemente cidas o alcalinas Potencia el efecto de otros diurticos si se administra conjuntamente.
PRECAUCIONES
En nios asociar 05-1mg / Kg de furosemida en caso de HTIC sin hipotensin para mantener el gradiente osmtico Proteger el envase de la luz para disminuir el riesgo de cristalizacin.
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100
MEPERIDINA
PRESENTACIN
DOLANTINA, ampollas de 100 mg en 2 ml.

INDICACIONES
Dolor moderado a intenso Clicos (por su efecto espasmoltico) En IAM con bradicardia e hipotensin Neuralgias.
POSOLOGA
VA IV (lenta) IM
ADULTOS 25-50 mg / 3-4 horas (D.mx: 200 mg / da) 50-150 mg / 3-4 horas
NIOS 1 mg / Kg / 4 horas (D.mx: 50 mg / da) 1-2 mg / Kg
PERFUSIN: 015-07 mg / Kg / hora ( Dilucin: 2 ampollas en 100 SSF a pasar 5-25 ml / hora) Dilucin del BOLO: 100 mg en 10 cc SSF en 1-2 minutos
Agonista opiceo Analgsico Accin atropnica con efectos cardiovasculares y espasmolticos Depresor respiratorio. Inic: escasos minutos (IV), 10-15 min (IM); Durac: 3 horas; T1/2: 5 horas.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad Depresin respiratoria Insuf. Respiratoria grave TSPV Feocromocitoma y trastornos convulsivos Embarazo y lactancia (relativos).
REACCIONES ADVERSAS
Euforia, alucinaciones, delirios, mareos, nuseas, vmitos, depresin del centro respiratorio Temblor Arritmias ventriculares Cefaleas Desorientacin Reacciones cutneas Puede producir midriasis en lugar de miosis.
INTERACCIONES
Potencia efecto de fenobarbital, clorpromacina, propanolol y alcohol Cimetidina su toxicidad Interaccin potencialmente grave con los inhibidores de la MAO Fsicamente incompatible con barbitricos, aminofilina, BZP y bicarbonato.
PRECAUCIONES
En pacientes asmticos y con aumento de la presin endocraneal Disminuir dosis en ancianos e insuficiencia renal y/o heptica Poder neurotxico de su metabolito activo (norpetidina) Disponer de antagonista opiceo (naloxona) No administrar con otras soluciones En inyeccin IM puede producir fibrosis grave del tejido muscular y dolor en el punto de inyeccin.
101
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MEPIVACANA
PRESENTACIN
SCANDINIBSA (clorhidrato), ampollas 10 ml al 1% y al 2%, ampollas 2 ml al 2%.

INDICACIONES
Anestesia local en infiltracin.

POSOLOGA
VA IM/SC
ADULTOS D.mx 5-7 mg / Kg en 15h
NIOS 5-6 mg / Kg
NIOS <3 AOS Solucin 1%
Anestsico local de tipo amida. Ligera accin vasoconstrictora. Inic: rpido; Durac: 2-4 horas.
CONTRAINDICACIONES
En alergia a mepivacana o anestsicos locales tipo amida.

REACCIONES ADVERSAS
Derivados de sobredosificacin Ocasionales: excitacin, mareos, nuseas, vmitos, temblores y convulsiones Inflamacin y/o infeccin en el lugar de inyeccin.
INTERACCIONES
Potencia el efecto de: relajantes musculares.

PRECAUCIONES
Bloqueo cardaco, bradicardia, shock grave y epilepsia No exceder de 300 mg por aplicacin.
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104
METAMIZOL
PRESENTACIN
NOLOTIL, ampollas de 2 g en 5 ml; cpsulas de 575 mg.

INDICACIONES
Dolor leve-moderado Fiebre alta que no responde a otros antitrmicos.

POSOLOGA
VA IV IM ORAL RECTAL
ADULTOS 1-2 gr / 8 h 500-600 mg / 6-8 h 1 gr / 6-8 h
NIOS 10-40 mg / Kg / 6-8 h 20-40 mg / Kg / 6-8 h 15-20 mg / Kg / 4-6 h
DOSIS MXIMA 6-8 GR / DA DILUCIN: 2 GR EN 100 CC DE SSF EN 20 MIN

Inhibidor de la sntesis de prostaglandinas Derivado pirazolnico Analgsico Antipirtico. Inic: 25-30 min; Efec mx: 1-15 horas; T1/ 2: 6-9 horas.
CONTRAINDICACIONES
Alergia a pirazolonas Porfiria Embarazo y lactancia H de agranulocitosis por frmacos y anemia aplsica.
REACCIONES ADVERSAS
Palpitaciones, sofocos y naseas por administracin muy rpida Hipotensin a dosis elevadas En intoxicacin aguda convulsiones, coma, PCR e insuficiencia heptica Broncoespasmo en asmticos.
INTERACCIONES
Precaucin en pacientes en tto con ACO, potencia su efecto Potencia el efecto depresor respiratorio de opioides.
PRECAUCIONES
La velocidad de infusin en nios no superar 1 ml / minuto Control clnico en HTA, insuficiencia cardaca coronaria, renal o heptica, asma crnica o historial de alergias mltiples.
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METILPREDNISOLONA
PRESENTACIN
URBASON, soluble 8, 20, 40 y 250 mg. SOLU-MODERIN, vial liofilizado 40, 125, 500 mg y 1 g.
INDICACIONES
Crisis asmticas Broncoespasmo Reacciones alrgicas y shock anafilctico Edemas (de Quincke, de glotis, pulmn) Sospecha de lesin aguda de mdula espinal Crisis tirotxicas y de Addison.
POSOLOGA
VA IV o IM
ADULTOS 20-40 mg / da (se puede repetir dosis) D.mx: 80-100 mg / da LESIN DE MDULA ESPINAL Bolo de 30 mg / Kg en 15-20 minutos
NIOS 1-2 mg / Kg D.mx: 60 mg
IV
En infusin contnua: 54 mg / Kg / hora
Estabilizante de membranas Antiinflamatorio Potente glucocorticoide. Inic: IV en minutos; Efec. mx: <1 hora; Durac: 12-36 h; T1/2 : 200 min.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a corticoides.
REACCIONES ADVERSAS
A dosis elevadas; Insuf. Suprarrenal, alteraciones metabolismo hidroelectro ltico, hiperglucemia, ulcus pptico, HTA, aumento de la PIC.
INTERACCIONES
Aumento de posibilidad de arritmias junto con glucsidos cardacos HipoK junto a diurticos perdedores de K.
PRECAUCIONES
En pacientes diabticos, I. Cardaca y HDA (ulcus gstrico y duodenal) No mezclar con otras soluciones que no sean SSF o SG.
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108
METOCLOPRAMIDA
PRESENTACIN
PRIMPERAN, ampollas de 10 mg en 2 ml.

INDICACIONES
Tratamiento sintomtico de naseas y vmitos Trastornos funcionales de la motilidad gastrointestinal Reflujo gastroesofgico.
POSOLOGA
VA IV o IM
ADULTOS 10 mg / 6-8 horas ritmo <5 mg / minuto) D.mx: 60 mg / 24 horas
NIOS 01 mg / Kg / 6-8 horas D.mx: 05 mg / Kg / 24 horas
Colinrgico indirecto Antagonista de receptores dopaminrgicos Antiemtico, gastroprocintico y antireflujo. Inic: 1-3 min (IV), 10-15 min (IM); Efec. mx:<1 h; Durac: 1-2 h; T1 /2: 2-5 h.
CONTRAINDICACIONES
Alergia Feocromocitoma Obstruccin intestinal o perforacin Tratamiento simultneo con IMAOS Primer trimestre del embarazo Hemorragia digestiva.
REACCIONES ADVERSAS
Extrapiramidalismo Ansiedad, desorientacin y alucinaciones Somnolencia Crisis hipertensiva en feocromocitoma.

INTERACCIONES
Potencia la accin de los depresores del SNC Disminuyen su accin los anticolinrgicos centrales y los narcticos Prolonga la parlisis muscular de la succinilcolina Potencian su accin las fenotiacinas y butiroferonas Disminuye el efecto de la digoxina y cimetidina.
PRECAUCIONES
Diluido en 100 cc de SSF Administrar en bolo al menos en 15 segundos En nios mayor riesgo de reacciones extrapiramidales Si la dosis excede de 10 mg EV diluir en 50 cc de SSF.
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110
MIDAZOLAM
PRESENTACIN
MIDAZOLAM ROVI EFG, ampollas 15 mg en 3 ml. DORMICUM ROCHE, ampollas 15 mg en 3 ml; ampollas 5 mg en 5 ml.
INDICACIONES
Sedacin y agitacin psicomotriz Induccin y mantenimiento de la anestesia durante la intubacin Convulsiones.

POSOLOGA
VA DI DM IV DI DM
ADULTOS SEDACIN 003-01 mg / Kg
NIOS 005-01 mg / Kg
01-03 mg / Kg / hora INTUBACIN. INDUCCIN A LA ANESTESIA 01-04 mg / Kg en 20-30 sg 9-11 m g / Kg / min los primeros 30 minutos Posteriormente 5-7 mg / Kg / min
PERFUSIN (ver tabla al dorso); 004-02 mg / Kg / hora Vas alternativas en nios: V.O; 05-075 mg / Kg S.L; 02-05 mg / Kg
V. RECTAL; 05-075 mg / Kg V. INTRANASAL: 02-05 mg / Kg
BZP de marcado efecto sedante e hipntico de accin corta Anticonvulsivante. Inic: <2 min (IV); 5-15 min (IM); 15 min (SL e intranasal); 20-30 min (VO). Efec. mx: 3-5 min (IV); 15-30 min (IM). T1 /2 : 90-150 min.
CONTRAINDICACIONES
Alergias a BZD Insuficiencia respiratoria aguda Shock Coma Intoxicacin etlica Primer trimestre del embarazo Miastenia gravis.
REACCIONES ADVERSAS
Depresin respiratoria Hipotensin Apnea Somnolencia.

INTERACCIONES
Potencian su accin el alcohol, barbitricos y otros sedantes Cimetidina aumenta los niveles de midazolam Antagonistas del calcio y macrlidos su toxicidad.
PRECAUCIONES
Reducir dosis en ancianos, hipovolemia, vasoconstriccin e hipotensin Vigilar en drogodependientes En TCE disminuye la PIC. Antagonista: Flumazenilo (02-03 mg / 2 min hasta un mximo de 3 mg).
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TABLA PERFUSIN MIDAZOLAM

PERFUSIN: diluir 45 mg en 100 cc de SSF SG (450 mg / ml). DOSIS: 40-200 mg / Kg / hora.
PESO DEL PACIENTE mg / Kg / h 40 80 120 160 200 50 Kg 4 9 13 18 22 60 Kg 5 11 16 21 27 70 Kg 6 12 19 25 31 80 Kg 7 14 21 28 36 90 Kg 8 16 24 32 40 100 Kg 9 18 27 36 44
Microgotas por minuto=ml / hora
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MORFINA
PRESENTACIN
CLORURO MRFICO BRAUN, ampollas 1 ml 1% (10 mg).

INDICACIONES
Analgesia Dolor intenso Dolor asociado a IAM Disnea intensa asociada a Insuf. Cardaca y EAP Politraumatismos Quemados.
POSOLOGA
VA IV (ocasionalmente SC) DI DM
ADULTOS 01 mg / Kg bolos lentos de 25-5 mg / 5 min (D.mx: 15 mg) 003-005 mg / Kg / hora
NIOS 01 mg / Kg 002-005 mg / Kg / hora
BOLO: diluir 10 mg en 10 cc de SSF (1 mg / 1 ml) PERFUSIN: 30 mg en 100 cc de SSF SG (03 mg / ml) 1-3 mg / hora (3-9 ml / hora)
Agonista puro de receptores opiceos Analgsico opiceo Depresin respiratoria Sedacin Genera dependencia (uso prolongado). Inic: <5 min; Durac: 2-3 h (IV), 4-6 h (IM); T1/2: 3 h.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad Depresin respiratoria Enfermedad obstructiva grave Embarazo y lactancia.

REACCIONES ADVERSAS
Naseas Vmitos Temblores Disfona Alucinaciones Hipotensin Somnolencia Sudoracin Miosis P . Cardaco y shock anafilctico (raras).
INTERACCIONES
Potencian su toxicidad el alcohol, propanolol, BZD, neurolpticos, ADT y relajantes musculares.

PRECAUCIONES
Reducir dosis en Insuf. heptica y renal No mezclar con otros frmacos en la misma infusin Precipita en soluciones alcalinas Incompatible con aminofilina, fenitona y barbitricos sdicos Precaucin en hipertensin intracraneal, lesin cerebral, TSPV y drogodependencias Disponer de un antagonista (naloxona) Monitorizar nivel de conciencia y constantes vitales Precaucin en IAM inferior postero-inferior.
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NALOXONE
PRESENTACIN
NALOXONE ABELLO, ampollas de 04 mg en 1 ml. JERINGA PRECARGADA, 12 mg en 3 ml.

INDICACIONES
Reversin de la depresin neurolgica inducida por opiceos Tratamiento del coma de origen desconocido (opiceos?).
POSOLOGA
VA IV / IM SC / ET DI D.Mx
ADULTOS
NIOS
001 mg / Kg (repetir si precisa cada 2-3 min) 10 mg 25-5 mg / Kg / hora 01 mg / Kg 3-5 mg / Kg / hora
PERFUSIN
Perfusin: dilucin de 2 mg en 500 cc de SSF SG ET: doble de la dosis IV ms 10 ml de SSF

Antagonista opiceo Inhibicin competitiva de receptores. Inic: 1-2 min (IV), 2-5 min (IM); Durac: 45 min (IV); T1/2: 1-2 horas.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a naloxona.
REACCIONES ADVERSAS
Taquicardia FV, IAM y EAP Crisis hipertensiva Sndrome de abstinencia en pacientes con dependencia a opiceos.
INTERACCIONES
Puede inhibirse el efecto de antihipertensivos (captoprilo, clonidina).

PRECAUCIONES
No mezclar con soluciones alcalinas ni soluciones que contengan sulfitos Pacientes con alteraciones cardiovasculares o en tto con frmacos cardiotxicos.
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NITROGLICERINA
PRESENTACIN
SOLINITRINA, ampollas 5 mg en 5 ml. TRINISPRAY AEROSOL, 400 mg por pulsacin.

INDICACIONES
Angina de pecho e IAM (fase aguda) EAP cardiognico I.C.Congestiva HTA Espasmo esofgico difuso.
POSOLOGA
VA IV DI DS
ADULTOS 5 mg / minuto 5 mg / min / 3-5 min (hasta 20 mg / min) Si no respuesta: incrementos de 10-20 mg / min / 3-5 min D.mx 100 mg / minuto
NIOS 05-10 mg / Kg / min
40 mg / Kg / minuto
SL
DI
400 mg (repetir 3-4 veces / 5-10 min) PERFUSIN: VER TABLA AL DORSO
Vasodilatador arterial y venoso Reduce el retorno venoso Redistribucin del flujo coronario Dilatacin coronaria en angina por vasoespasmo Antianginoso. Inic: segundos (IV), 1-3 min (SL); Efec. mx: 4-8 min (IV), 20-25 min (SL); Durac: 3-5 min (IV), 30-60 min (SL); T1/2: 2-3 min (IV), 20-45 min (SL).
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad Bajo gasto Shock cardiognico Hipovolemia Aumento de la PIC (TCE, hemorragia subaracnoidea) Taponamiento cardaco Cardiopata hipertrfica obstructiva.
REACCIONES ADVERSAS
Hipotensin Taquicardia refleja Palpitaciones Bradicardia refleja Cefalea Naseas, vmitos, sofocos y dolor abdominal Metahemoglobinemia a dosis .
INTERACCIONES
Potencia su efecto: alcohol, fenotiazinas, ADT y otros antihipertensivos Potencia la toxicidad: dihidroergotamina Reduce la eficacia terapetica: la heparina.
PRECAUCIONES
Vigilar en ancianos e insuficiencia renal y/o heptica Usar recipientes de cristal para la perfusin Evitar la exposicin a la luz Retirar parches transdrmicos antes de desfibrilar por riesgo de explosin Sildafenilo (viagra) en las ltimas 8 horas Evitarse en IAM de VD No retirar la perfusin bruscamente.
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TABLA PERFUSIN NITROGLICERINA

PERFUSIN: diluir 10 mg en 100 cc de SSF SG 5% (100 mg / ml). DOSIS: 50-200 mg / minuto. (3-120 ml / hora).
Dosis: mg / minuto 5 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
m gtts / minuto (ml / hora) 3 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
Dosis: mg / minuto 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
mgtts / minuto (ml / hora) 66 72 78 84 90 96 102 108 114 120
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NITROPRUSIATO SDICO
PRESENTACIN
NITROPRUSIAT FIDES, ampollas 50 mg en 5 ml (1 ml=10 mg).

INDICACIONES
Crisis hipertensivas (emergencias hipertensivas) Insuficiencia Cardaca Congestiva Control perioperatorio de T.A.
POSOLOGA
VA IV (en perfusin continua)
ADULTOS 03-1 mg / Kg / min Diluir en SG 5%
NIOS 05-8 mg / Kg / min
(VER TABLA AL DORSO)
Vasodilatador perifrico y general En hipertensos aumenta la F.C y disminuye el gasto cardaco. Inic: inmediato; Durac: 1-2 min; T 1/2: 2 min.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al frmaco Eclampsia (toxicidad fetal) Coartacin de aorta Relativa: insuficiencia renal y heptica, hipotiroidismo y dficit de Vit. B12.
REACCIONES ADVERSAS
Hipotensin Taquicardia Bradicardia paradjica ESVs Angor IAM Cefalea Vrtigo Convulsiones Naseas Vmitos Diaforesis Toxicidad por cianato-tiocianato.
INTERACCIONES
Efecto aditivo al usarlo con otros hipotensores Accin antagnica sobre el efecto hipotensor si se usan concomitantes simpaticomimticos.
PRECAUCIONES
En enfermos con HT endocraneal por posible aumento PIC Insuficiencia vascular cerebral Usar siempre monitorizacin hemodinmica Proteger de la luz Extravasacin produce necrosis No interrumpir bruscamente la perfusin (efecto rebote) En caso de sobredosis: Trendelemburg + Expansin de volumen + Vasopresores si precisa.
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TABLA PERFUSIN NITROPRUSIATO SDICO

PERFUSIN: 50 mg en 250 ml de SG 5%. (Usar antes de 4 horas. No mezclar con otros frmacos). 1 ml solucin=200 mg nitroprusiato=60 mgotas. Iniciar perfusin dosis mnima. (D.mx: 10 mg / Kg / minuto).
05 Kg
(PESO)
1 15 18 21 24 27 30
2 30 36 42 48 54 60
3 45 54 63 72 81 90
4 60 72 84 96 108 120
5 75 90
6 90 108
7 105 126 147
10 150 180 210 240 270 300
m g / Kg / minuto 8 9 11 12 14 15 120 135 144 162 168 189
50 60 70 80 90 100
105 126 120 144 135 162 150 180
168 192 216 189 216 243 210 240 270
mgotas / minuto=ml / hora
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OMEPRAZOL
PRESENTACIN
OMEPRAZOL: ampollas de 40 mg en 10 ml.

INDICACIONES
Ulcus gastro-duodenal Reflujo gastroesofgico Zollinger-Ellison Grandes quemados Stress (ACVA, postoperados, sepsis ) Profilaxis HDA.
POSOLOGA
VA IV DI DM
ADULTOS 40 mg en 20-30 min 40 mg / 24 horas
Diluir en 100 cc de SSF

Inhibicin de la secrecin cida por inhibicin de la enzima ATPasa/H+, K+ (inhibicin bomba de protones) en clulas parietales gstricas. Inic: 40-60 min; Durac: hasta 72 horas con una sola dosis.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida a omeprazol.

REACCIONES ADVERSAS
Cefaleas Diarrea Estreimiento Encefalopata heptica en hepatpatas muy evolucionados Alteraciones visuales (con dosis altas) Erupciones cutneas Dispepsia Aumento del nivel de transaminasas.
INTERACCIONES
Disminuye la absorcin de Vit. B12 Puede prolongar la eliminacin de diazepam, fenitona, warfarina, pudiendo llegar a ser necesario disminuir dosis.
PRECAUCIONES
En embarazo y lactancia utilizar si no existe alternativa ms segura Evitar en enfermedad heptica grave Modificacin de la flora intestinal por disminucin de la acidez gstrica.
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OXITOCINA
PRESENTACIN
SYNTOCINON, ampollas de 10 UI en 1 ml.

INDICACIONES
Hemorragia postparto Induccin del parto a trmino.

POSOLOGA
INDUCCIN DEL PARTO VA IV ADULTOS 1-2 m U / minuto

(1 ampolla en 1000 SSF a 6-12 ml / h aumentando gradualmente 1-2 mU / min)
HEMORRAGIA POSTPARTO VA IV VA IM
ADULTOS 100 UI diluidas en 500 cc SSF / 20-30 minutos TRAS EXPULSIN DE LA PLACENTA ADULTOS 10 UI
Aumenta la frecuencia y actividad contractil del msculo liso sobre tero maduro en embarazo a trmino Antidiurtico Efecto relajante sobre el sistema cardiovascular (vasodilatador sistmico). Inic: 1 min (IV), 3-5 min (IM); Durac: <60 min; Efec. mx: 20 min;
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al frmaco Enfermedad cardiaca, pulmonar, heptica o renal activa Enfermedad plvica inflamatoria Desproporcin plvico-ceflica Amenaza de parto prematuro Toxemia aguda Placenta previa.
REACCIONES ADVERSAS
Oliguria HTA Arritmias Hemorragia subaracnoidea Hipertona uterina Disminucin APGAR fetal, distress fetal.
INTERACCIONES
Antagonizan su efecto anestsicos generales Prostaglandinas y agentes vasopresores, riesgo de hipotensin y ACVA Su eficacia puede reducirse por anestsicos inhalados.
PRECAUCIONES
No administrar en bolos de ms de 5 UI por riesgo de hipotensin Historial de cesreas ciruga mayor uterina Asma Dosis excesivas pueden precipitar rotura uterina.
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PARACETAMOL
PRESENTACIN
PERFALGAN, vial de 1 gr en 100 ml (10 mg / ml).

INDICACIONES
Dolor agudo moderado Sd. Febril.

POSOLOGA
VA IV DI D.mx
ADULTOS Y NIOS >13 aos NIOS <13 aos (>33Kg) 1-2 gr / 6 horas (pasar en 15 minutos) 4 gr / 24 horas 15 mg / Kg / 6 horas (pasar en 15 minutos) 60 mg / Kg / 24 horas
Analgsico y antipirtico Profrmaco del paracetamol Inhibidor reversible de la ciclooxigenasa. T1/2: 15-3 horas.
CONTRAINDICACIONES
Alergia al paracetamol Enfermedad heptica.

REACCIONES ADVERSAS
Toxicidad heptica y renal a dosis > a 10-15 gr Erupciones exantemticas y urticaria Ocasionalmente alteraciones sanguineas: trombocitopenia, pan citopenia Hipotensin, malestar.
INTERACCIONES
Potencia efecto de anticoagulantes orales Potencia toxicidad del cloranfenicol Los anticonvulsivantes disminuyen su biodisponibilidad Aumenta su efecto el probenecid.
PRECAUCIONES
Disminuir dosis en ancianos e insuficiencia heptica y renal La reconstitucin del liofilizado se realiza en SSF al 09% SG 5%, diluyndolo posteriormente en 100 cc. El periodo de validez de esta solucin es de 15 min Dficit de glucosa-6P-DH, alcohlicos crnicos, desnutricin. Antdoto: N-Acetilcistena.
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PROCAINAMIDA
PRESENTACIN
BIOCORYL, vial de 1 g en 10 ml (100 mg / 1 ml).

INDICACIONES
FV TV sin pulso refractarias Taquiarritmias supraventriculares (FA, flutter auricular, taquicardia paroxstica auricular) Taquicardias de complejo ancho Hipertermia maligna.
POSOLOGA
VA DI IV Perfusin D.Mx
ADULTOS
PEDIATRA
Bolos 100 mg (20-30 mg / min) <1ao: 7 mg / Kg en 30 min cada 5 minutos >1 ao: 10-25 mg / Kg 1-4 mg / min 1 g (17 mg / Kg) 20-80 mgr / Kg / min 100 mg / dosis
Perfusin: diluir 400 mg en 100 cc SSf SG (4 mg / ml) 15-60 ml / hora

Bloqueo de canales de Na Antiarrtmico de la clase Ia Accin anticolinrgica Disminuye la automaticidad y la conductividad A-V Vasodilatacin e hipotensin Disminuye la contractilidad. Inic: inmediato; Efec mx: 15-30 min (IV); T 1/2: 25-4 horas. Dosis depen diente.
CONTRAINDICACIONES
Bloqueo AV 3 grado Insuficiencia cardaca grave Hipersensibilidad Miastenia gravis Intoxicacin por digitlicos Torsade de pointes Lupus eritematoso sistmico.
REACCIONES ADVERSAS
Bradicardia Hipotensin Fallo cardaco Ensanchamiento del QRS Molestias gastrointestinales Sd lpico Mareos, alucinaciones Torsades.
INTERACCIONES
Potencia la accin de b-bloqueantes neuromusculares Sumacin de efectos con hipotensivos y antiarrtmicos Cimetidina y propanolol aminoran su eliminacin Alcohol y anticidos disminuyen los niveles de procainamida.
PRECAUCIONES
Vigilar en el anciano No recomendada en menores de 3 aos Reducir dosis en paciente con fallo cardaco Suspender perfusin si se suprime la arritmia, si amplia el complejo QRS en un 50%, si hipotensin No administrar aadido a lidocana y amiodarona.
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PROPANOLOL
PRESENTACIN
SUMIAL, ampollas de 5 mg en 5 ml.

INDICACIONES
Arritmias ventriculares graves, especialmente las inducidas por catecolaminas, cocana o anfetaminas HTA sola o asociada a frmacos antiarrtmicos TSPV refractaria a otras terapias Crisis tirotxica.
POSOLOGA
VA DI IV DS
ADULTOS 1 mg lento 1 mg cada 2 minutos mximo 10 mg (pacientes conscientes) 5 mg (pacientes inconscientes)
NIOS 0025-005 mg / Kg Cada 6-8 horas
Cronotrpico e inotrpico negativo b-bloqueante no selectivo Vasodilatacin y brococonstriccin. Inic. accin: 5 min; T1/2: 3-6 horas.
CONTRAINDICACIONES
Fallo cardaco Bradicardia Bloqueos AV 2 y 3 grado Broncoespasmo y asma.

REACCIONES ADVERSAS
Frecuentes: fatiga, mareos, cefalea, vasoconstriccin perifrica. Ocasionales: bradiarritmias, hipotensin, broncoespasmo e hipoglucemia.
INTERACCIONES
Aumenta la toxicidad de: teofilina, morfina, diazepam, diurticos tiacdicos, lidocana, adrenalina y verapamilo Disminuye el efecto de: AINES y barbitricos Aumenta el efecto de: amiodarona, furosemida e IMAO.
PRECAUCIONES
Vigilar en caso de insuficiencia heptica o renal aguda Conviene disponer de atropina para contrarrestar una potencial bradicardia La inyeccin debe ser lenta.
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PROPOFOL
PRESENTACIN
DIPRIVN, ampollas 200 mg en 20 ml (10 mg / ml) y viales de 20, 50 y 100 ml con 10 mg / ml.
INDICACIONES
Sedacin en Pacientes estables o hipertensos con de la PIC Induccin a la anestesia Mantener sedacin durante el traslado prolongado Convulsiones.
POSOLOGA
VA DI DM Perfusin IV DI DM Perfusin
ADULTOS=NIOS SEDACIN 03-1 mg / Kg (en 3 minutos) 1-4 mg / Kg / hora ANESTESIA 2-25 mg / Kg (en 3 minutos) 10-12 mg / Kg / hora los primeros 20 minutos 8-9 mg / Kg / hora los siguientes 20 minutos 4-6 mg / Kg / hora posteriormente
Sedante-hipntico con moderado efecto ansioltico y amnsico (no analgsico) Disminucin de la PIC Anticonvulsivante Depresin respiratoria Hipotensor Activa receptor GABA en SNC. Inic: 5 min; Durac: 8-10 min; T1/ 2: muy corta. No metabolitos activos.
CONTRAINDICACIONES
Hipovolemia Alergia a alguno de sus componentes Alergia al huevo soja Embarazo.

REACCIONES ADVERSAS
Hipotensin Depresin respiratoria Disminucin de la FC y gasto cardaco Flebitis Disminuye la PIC.

INTERACCIONES
Potencian su efecto: opiceos, BZD y b-bloqueantes Fentanilo aumenta los niveles plasmticos.
PRECAUCIONES
Disminuir dosis en pacientes inestables y en ancianos Vigilar en embarazo, lactancia y nios <de 3 aos Riesgo de contaminacin bacteriana una vez abierto el vial, usar en las siguientes horas En pacientes con alteracin del metabolismo lipdico No administrar otros medicamentos en la misma va.
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RITODRINA
PRESENTACIN
PRE-PAR, ampollas de 50 mg en 5 ml (10 mg / ml).

INDICACIONES
Amenaza de parto prematuro Sufrimiento fetal agudo.

POSOLOGA
VA DI IV DS D.mx IM DI DS
ADULTOS 005 mg / minuto Incrementar 005 mg / min / 10 minutos 180 mg / hora 10 mg Repetir 10 mg / h
PERFUSIN: Diluir 1 ampolla (50 mg) en 500 ml SG 5% (01 mg / ml) y comenzar 30 ml / h (005 mg/ min) e ir a razn de 10 ml / h c/ 10-20 min
Relajante muscular, inhibe las contracciones uterinas b-2 simpaticomimtico.

CONTRAINDICACIONES
Hemorragia anteparto Infeccin uterina Eclampsia y preeclampsia Muerte fetal Compresin del cordn Veinte primeras semanas del embarazo Diabetes Mellitus no controlada H.T. Pulmonar Condiciones maternas que contraindiquen el uso de b-mimticos; hipovolemia, taquicardia, HTA, feocromocitoma, asma bronquial tratado con b-mimticos y esteroides, hipersensibilidad al medicamento Parto en curso.
EFECTOS. ADVERSOS
Aumento de la frecuencia cardaca materna y fetal Hipotensin Edema pulmonar Otros: ansiedad, temblor, naseas, vmitos, eritema y cefalea.
INTERACCIONES
Diurticos no ahorradores de potasio Anestsicos Bloqueantes-adrenrgicos IMAOs Antidepresivos tricclicos Corticoesteroides.

PRECAUCIONES
Control de la FC materna y fetal c/ 15 min (evitar en pacientes sanas superar 120 lx) Suspender si: D.mx (=180 ml / h): FC materna >120 lx: TA materna <80 / 50mmHg:FC fetal >180 lx.
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SALBUTAMOL
PRESENTACIN
VENTOLIN, ampollas 05 mg en 1ml (500 mg / ml); Solucin de respirador: 50 mg en 10 ml (5 mg / ml). JERINGA PRECARGADA, 10 mg en 2ml.
INDICACIONES
Broncoconstriccin sintomtica Broncoespasmo asociado a asma bronquial y bronquitis crnica Status asmtico Amenaza de parto prematuro.
POSOLOGA
VA DI NEBULIZACIN DS SC IM IV
ADULTOS 10 mg en 2 ml Hasta 3 dosis 1 hora 05 mg / 4 horas 025-050 mg en 10 ml SSF (veloc.de infusin 1ml / min).
NIOS 015 mg / Kg / dosis 003 ml / Kg Hasta 3 dosis 1 hora 001 mg / Kg / min
VA IV / IM
PARTO PREMATURO ADULTOS 100-250 mgr (02-05 ml) en bolo lento (repitiendose si es necesario)
PERFUSIN IV: 4-8 mgr / Kg / h. Diluir 2 ampollas en 10 ml (D.mx: 05 mg / h)

Agonista b 2-adrenrgico Broncodilatador Vasodilatacin reflejo de FC. Va inhalatoria: Inic: 5-10 min; Efec mx: 3-4 h; Durac: hasta 6 h; T1/2: 5-6 h. Va IV: Inic: 2-5 min; Efec mx: <10 min; Durac: 30-60 min.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad Relativas; riesgo de aborto durante el 1 2 trimestre.

REACCIONES ADVERSAS
Temblor Palpitaciones Ansiedad Taquicardia (ms frecuentes por va parenteral) Vmitos Cefaleas Calambres musculares.
INTERACCIONES
Riesgo de hipokaliemia con teofilina, corticoides y tiacidas Sntomas ICC con metildopa Los b -bloqueantes disminuyen la accin del salbutamol Con IMAO y ADT se puede producir hipotensin.
PRECAUCIONES
Hipertiroidismo Taquiarritmias Isquemia miocrdica HTA Vigilar potasio No mezclar misma jeringa otros frmacos En nebulizacin diluir con 3 ml SSF.
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SUCCINILCOLINA
PRESENTACIN
ANECTINE, ampollas de 100 mg en 2 ml.

INDICACIONES
Relajacin muscular para facilitar la intubacin endotraqueal.

POSOLOGA
VA IV IM DI DI D.Mx
ADULTOS 1 mg / Kg 25-4 mg / Kg 150 mg
NIOS 1 mg / Kg 25-4 mg / Kg 150 mg
LACTANTES 2 mg / Kg 4-5 mg / Kg
Activa la placa motriz produciendo bloqueo neuromuscular despolarizante Parlisis flcida precedida de fasciculaciones. Inic: segundos; Efec mx: 1-2 min; Durac: 4-6 min (va IM efecto a los 3 min).
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad Heridas oculares penetrantes Destruccin tisular masiva (grandes quemados) Hipertermia maligna Distrofia muscular de Duchene y otras miopatas Dficit de pseudocolinesterasas Para-tetraplejias.
REACCIONES ADVERSAS
Fasciculaciones dolorosas Prolongacin del bloqueo con depresin respiratoria y apnea Trismus Hipertermia maligna Broncoespasmo Inicialmente bradicardia e hipotensin, seguido de taquicardia e hipotensin Edema y hemorragia pulmonar tras administracin IM en lactantes.
INTERACCIONES
Potencian su efecto; b -bloqueantes, sulfato de Mg, lidocana, metoclopramida y antiarrtmicos Potencia la toxicidad digitlica.
PRECAUCIONES
Evitar infusin continua (riesgo de hipertermia maligna) En lactantes y nios pequeos se recomienda premedicar con atropina: 003 mg / Kg en lactantes y 005 mg / Kg en nios. Bolo rpido No mezclar con barbitricos Riesgo de arritmia mayor en pacientes tratados con digoxina Precaucin en TCE con aumento de PIC y en asmticos Aadir atropina en 2 dosis en adultos.
137
138
SULFATO DE MAGNESIO
PRESENTACIN
SULMETIN, ampollas 15 g en 10 ml.

INDICACIONES
De primera eleccin en Pacientes con Torsades de Pointes ltimo recurso en FV / TV sin pulso y refractarias Eclampsia y preeclampsia Hipomagnesemia Intoxicacin por Bario.
POSOLOGA
VA IV DI
ADULTOS 1-2 g en 1-2 minutos DS Si es necesario se puede administrar una 2 dosis a los 5-10 minutos ECLAMPSIA Y PREECLAMPSIA DI DM
NIOS 25-50 mg / Kg diluido en 100 ml SSF a pasar en 20 min
4 gr en 100 ml de SG en 30 minutos 15-60 mg / minuto Se puede usar IM Intoxicacin por Bario: 1-2 gr diluidos en 100 ml de SG
Disminuye la velocidad de conduccin a nivel A-V Bloquea la transmisin neuromuscular Leve efecto diurtico y vasodilatador. Inic: inmediato (IV), 1 hora (IM). Durac: 30 min (IV), 3-4 horas (IM).
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad Insuficiencia renal grave Bloqueo de la conduccin car daca Relativa: miastenia gravis.
REACCIONES ADVERSAS
La inyeccin excesivamente rpida produce sed, sofocos, hipotensin, bradicardia, prdida de reflejos tendinosos, debilidad muscular, cofusin, somnolencia, depresin respiratoria y coma.
INTERACCIONES
Potencian sus efectos adversos: barbitricos, anestsicos y opiceos Potencia el efecto de la succinilcolina.
PRECAUCIONES
Diluir en 10 ml de SSF SG No mezclar con hidrxidos, carbonatos o salicilatos Vigilar y controlar en insuficiencia renal La inyeccin IV rpida puede producir hipotensin, bloqueos cardacos y PCR Monitorizar. Antdoto: gluconato clcico.
139
140
TENECTEPLASA
PRESENTACIN
METALYSE, 1 vial con 10.000 U y jeringa precargada conteniendo 10 ml de agua para inyectables.
INDICACIONES
IAM (en las 6 horas siguientes a la aparicin de los sntomas).

POSOLOGA
ADULTOS PESO (Kg) METALYSE (U) Inferior a 60 6.000 60 a 70 7.000 IV 70 a 80 8.000 80 a 90 9.000 Superior a 90 10.000 En dosis nica, en bolo durante 10 sg (preferentemente por va perifrica) D.mxima: 10.000 U
VA
Tromboltico Activador del plasmingeno recombinante especfico para fibrina. Inic: inmediato. T1/ 2: 20 min.
CONTRAINDICACIONES
Trastorno hemorrgico actual o durante los ltimos 6 meses ICTUS HTA no controlada Insuf. Heptica grave Ulcus Aneurisma Pericarditis TCE reciente Endocarditis Patologa retiniana hemorrgica Hemorragias Varices esofgicas Pancreatitis en Tto con ACO IQ reciente RCP en los ltimos 15 das Hipersensibilidad a cualquier componente del Metalyse.
REACCIONES ADVERSAS
Hipotensin ESVs Angor Hemorragia en punto de inyeccin Naseas, vmitos I.C Shock Pericarditis EAP Hematuria, epixtasis y fiebre PCR IM TV Hemorragia retroperitoneal y hemorragia cerebral.
INTERACCIONES
Incompatible con solucin glucosa o dextrosa Antiagregantes y anticoagulantes.

PRECAUCIONES
Preservar envase de la luz y no 30C Usar inmediatamente despus de reconstituir el inyectable No se recomienda repeticin de la dosis Precaucin en HTA , enfermedad cardiovascular, valvulopatas, IM en los ltimos 10 das, mayores de 75 aos y con un peso inferior a 60 Kg Siempre ajustar dosis / peso No pasar por la misma va otras medicaciones Administrar AAS Administrar heparina en bolo a dosis de 4000 UI <67 Kg y 5000 UI en >67 Kg.
141
142
TIAMINA
PRESENTACIN
BENERVA, ampollas de 100 mg en 1 ml.

INDICACIONES
Coma de etiologa desconocida; si se sospecha dficit de tiamina (pacientes alcohlicos) Polineuritis alcohlica.
POSOLOGA
VA IM / IV DI
ADULTOS 100-200 mg en bolo lento (diluido en 10 cc SSF)
NIOS 10-25 mg / Kg / da
Factor vitamnico (vitamina B1) Reposicin de la vitamina deficitaria mejorando las alteraciones secundarias al dficit en el mbito de sistema nervioso, tracto gastrointestinal y sistema cardiovascular.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la tiamina
REACCIONES ADVERSAS
Dolor en el punto de inyeccin Reacciones anafilcticas poco frecuentes y en administracin rpida Raro: sudoracin, nuseas, agitacin y EAP .
INTERACCIONES
No asociar en la misma jeringa con penicilina, fenilbutazona o propifenazona pues cristaliza.

PRECAUCIONES
No administrar dosis elevadas en embarazo.
143
144
TIOPENTAL SDICO
PRESENTACIN
PENTOTAL SDICO, vial de 05 y 1g. TIOBARBITAL BRAUN, vial de 05 y 1g.

INDICACIONES
Induccin de anestesia para intubacin Mantenimiento de anestesia en traumatismos craneoenceflicos con PIC elevada Status epilptico.
POSOLOGA
VA IV DI PERFUS.
ADULTOS 3-4 mg / Kg. (diluir 05 g en 20 ml de SSF, iny. lenta) 1-4 mg / Kg / h (3-5 mg / Kg / h si PIC )
NIOS 5-6 mg / Kg (7-8 mg / Kg en R.N) 1-3 mg / Kg / h
ANCIANOS 2-25 mg / Kg
TABLA DE PERFUSIN AL DORSO

Anestsico general inyectable Barbitrico de accin rpida y ultracorta. Inic: 10-20 sg; Durac: 20-30 min; T 1/2: 1 hora.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad Estado asmtico Obstruccin respiratoria Porfiria.

REACCIONES ADVERSAS
Depresin respiratoria Hipotensin Broncoespasmo Espasmo de glotis La extravasacin produce necrosis tisular.
INTERACCIONES
Potencian su efecto: alcohol etlico, frmacos depresores del SNC. Disminuye el efecto de: propanolol, aminofilina, teofilina.
PRECAUCIONES
Pacientes asmticos Hipovolemia Alteraciones vasculares graves Insuf. renal heptica.
145
TABLA PERFUSIN TIOPENTAL SDICO

PERFUSIN: Diluir 500 mg en 250 ml de SG 5% SSF (2mg / ml). DOSIS: 1-5 mg / Kg / hora.
DOSIS mg/Kg/hora 50 Kg 1 2 3 4 5 25 50 75 100 125 60 Kg 30 60 90 120 150
PESO DEL PACIENTE 70 Kg 35 70 105 140 175 80 Kg 40 80 120 160 200 90 Kg 45 90 135 180 225 100 Kg 50 100 150 200 250
Microgotas por minuto=ml / hora
146
URAPIDIL
PRESENTACIN
ELGADIL, ampollas de 50 mg en 10 ml.

INDICACIONES
Crisis hipertensivas (emergencias hipertensivas) Eclampsia gravdica.

POSOLOGA
VA DI IV DM p Perfusin:
ADULTOS 25 mg en 20 sg
NIOS 2 mg / Kg / hora
Repetir 25 mg, 50 mg c/ 5 minutos si no respuesta 9-30 mg / hora 08 mg / Kg / hora
9-30 mg / hora (media 15). 7-22 gotas / minuto (media 11). 20-60 ml / hora. p Preparacin: 450 cc S. glucosado + 5 ampollas ELGADIL 50. (concentracin 05 mg / ml).
Antagonista de receptores a1-adrenrgicos y estimulador de los receptores 5HT1A serotonrgicos Vasodilatador Hipotensor. T1 /2: 27 horas.
CONTRAINDICACIONES
Alergia a urapidil EAo Shunt arterio-venoso.

REACCIONES ADVERSAS
Hipotensin Cefalea, vrtigo, sudoracin Arritmias, opresin torcica Disnea Reacciones alrgicas Congestin nasal Priapismo.
INTERACCIONES
Su accin se potencia con el alcohol y otros hipotensores (IECAs, nitroprusiato) A dosis altas puede prolongar la duracin de los barbitricos.
PRECAUCIONES
No mezclar con otros medicamentos Monitorizar.
147
148
VALPROATO SDICO
PRESENTACIN
DEPAKINE INYECTABLE, 1 ampolla de 400 mg de VPA sdico liofilizado + 1 vial de 4 ml de SSF.

INDICACIONES
Tratamiento agudo de crisis epilpticas Status epilptico Convulsiones neonatales y febriles.

POSOLOGA
VA DI IV DS (en 3-5)
ADULTOS 15-20 mg / Kg
NIOS
LACTANTES
15-20 mg / Kg 20-30 mg / Kg
10 mg / Kg a los 10-20 min si no respuesta
>65 a: 025-050 mg / Kg / h R.N: 025-050 DM >9 a y adultos: 050-1 mg / Kg / h mg / Kg / h 1-9 a: 1-15 mg / Kg / h Preparacin: 4 ml de SSF + 400 mg (estable 24 horas)
Antiepilptico Inhibe canales del Ca, facilita accin del GABA. Inic: en minutos; T1/2 : 6-18 horas; Cintica: dosis-dependiente tipo decreciente.
CONTRAINDICACIONES
Alergia Valproato Insuficiencia heptica.

REACCIONES ADVERSAS
Naseas, vmitos, diarrea, edema facial, calambres y debilidad Hepatotoxicidad Bradicardia, hipotensin.
INTERACCIONES
Potencia el efecto de etotuximida, fenobarbital y primidona Puede potenciar la toxicidad de BZD Puede inhibir el efecto de la fenitona.
PRECAUCIONES
Especial control en pacientes con historia familiar de disfucin heptica, sobre todo en nios <2 aos con politerapia, errores congnitos metablicos, retraso mental y alteraciones cerebrales orgnicas No usar IM Si tto previo oral con cido valproico poner directamente la perfusin (05-1 mg / Kg / hora).
149
150
VERAPAMILO
PRESENTACIN
MANIDN, ampollas de 5 mg en 2 ml.

INDICACIONES
Taquiarritmias supraventriculares Taquicardia paroxstica supraventricular asociada a Sd. WPW Flutter fibrilacin auricular cuando no se relacione con va accesoria (WPW).
POSOLOGA
VA DI IV DS
ADULTOS 5-10 mg en 1-2 min (bolo lento)
NIOS 01-03 mg / Kg (no ms de 5 mg)
Se puede repetir dosis 5-10 mg Se puede repetir dosis a los a los 10 minutos 30 minutos PERFUSIN: 2-4 mg / hora (21-45 ml / hora). Diluir 10 ampollas (50 mg en 500 ml de SSF)
Bloqueo de los canales lentos del Ca Reduce la velocidad de conduccin A-V Reduce la contractilidad del miocardio Relaja la fibra muscular de la pared arterial Antihipertensivo, antianginoso y vasodilatador perifrico. Inic: 1-5 minutos; T1/2: 6-12 horas.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad Bradicardia Shock cardiognico Bloqueo A-V 2 y 3 grado Flutter o FA asociadas al Sd. WPW Hipotensin IAM reciente Asociacin con b-bloqueantes Nios <1 ao (riesgo de asistolia).
REACCIONES ADVERSAS
Hipotensin Insuficiencia cardaca Bradicardia Bloqueo cardaco Asistolia.

INTERACCIONES
Potencia los efectos: amiodarona, digoxina, flecainida, quinidina, b-bloqueantes Potencia el efecto de los relajantes musculares no despolarizantes Potencia la toxicidad de: atropina y teofilina.
PRECAUCIONES
Evitar en taquicardias con complejo ancho si no se est seguro de su origen supraventricular En ancianos el bolo lento a 3 minutos Especial control en pacientes con diabetes, insuficiencia heptica e hipotensin Evitar en pacientes con porfiria Monitorizar No mezclar con albmina, bicarbonato e hidralazina.
151
152
ANEXO I SUEROTERAPIA
154
GELATINAS (COLOIDE)
PRESENTACIN
HEMOCE (alto en K y Ca+). Bolsa de plstico de 500 ml. GELAFUNDINA, (bajo en K y Ca+). Bolsa plstico de 500 ml.
INDICACIONES
Reposicin de lquido intravascular Expansor plasmtico.

POSOLOGA
VA IV
ADULTOS 500 ml / hora
NIOS 10 ml / Kg
Coloide artificial Expansin del volmen plasmtico (su efecto dura 30 min). Inic: inmediato. Eliminacin renal. Efecto volumtrico (x 18).
CONTRAINDICACIONES
I.C.Congestiva I.R.Severa Shock Cardiognico Alergia al compuesto.

REACCIONES ADVERSAS
Alergizante raro (014 %) Eritema, urticaria Hipercalcemia y coagulopata.

INTERACCIONES
No descritas.
PRECAUCIONES
Podran interferir con el tipaje sanguneo y la coagulacin Pacientes con riesgo elevado de liberacin de histamina No administrarse con sangre.
A-I
155
156
HIDROXIETILALMIDN (COLOIDE)
PRESENTACIN
HELOES 6%, bolsa de plstico de 500 ml.

INDICACIONES
Reposicin de lquido intravascular Expansor plasmtico.

POSOLOGA
VA IV
ADULTOS=NIOS 125-15 ml / minuto D.mx: 20 ml / Kg / da
Coloide artificial constituido por amilasa y amilopectina Expansin de volumen plasmtico de larga duracin (12-24 horas). Inic: inmediato. Eliminacin renal. Efecto volumtrico (x2).
CONTRAINDICACIONES
Trastornos hemorrgicos graves (trombocitopenia) I.C.Congestiva I.R. Severa Hipersensibilidad al almidn Hiperhidratacin .
REACCIONES ADVERSAS
Reacciones anafilcticas (raras, menos que las gelatinas) Elevacin de la amilasa y actividad del complemento.
INTERACCIONES
No descritas.
PRECAUCIONES
Riesgo de sobrecarga circulatoria.
A-I
157
158
SUERO GLUCOSADO 5% (ISOTNICO)

PRESENTACIN
GLUCOSA al 5%, envase de plstico de 100 ml, 250 y 500 ml; y en vdrio de 100 ml.
INDICACIONES
Vehculo de administracin de frmacos. Hipoglucemia, coma insulnico, vmitos acetnicos. Tratamiento de la deshidratacin hipertnica.
POSOLOGA
Segn requerimientos individuales. VA IV ADULTOS Hasta 360 ml / hora NIOS Hasta 90 ml / hora
Rehidratacin en deshidrataciones hipertnicas Aporte calrico en las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado.
CONTRAINDICACIONES
Deshidratacin hipotnica Depleccin electroltica Anuria RCP y cuidados postRCP Edema cerebral hemorragia Enf. de Addison TCE Alergia a productos derivados del maz.
REACCIONES ADVERSAS
En administracin de dosis elevadas: hiperglucemia, intoxicacin acuosa, edema cerebral, diuresis osmtica y fleboirritacin.
INTERACCIONES
No mezclar con fenitona pues precipita No mezclar con transfusiones por riesgo de hemlisis.
PRECAUCIONES
Diabetes no tratada Enfermedad de Addison Alcoholismo severo (administrar previamente tiamina) Pacientes con ACVA reciente.
A-I
159
160
S. RINGER LACTATO (CRISTALOIDE ISOTNICO)

PRESENTACIN
Envase de plstico de 500 ml y 1000 ml (Na+,Cl, Lactato, Ca2 y K+H2O).

INDICACIONES
Reemplazante plasmtico en estados hipovolmicos: shock, hemorragias, quemaduras, etc. Estados de deshidratacin con prdida elevada de electrolitos y agua. Acidosis metablica.
POSOLOGA
Segn necesidades de reposicin. VA IV INTRASEA ADULTOS NIOS
Shock: 20-50 ml / Kg Quemados: 4 ml / Kg / % superf. quemada en 24 h 1/2 dosis primeras 8 horas, 1/2 dosis en las otras 16 horas
Expansin del volumen intravascular de corta duracin. Inic: inmediato. Aclaracin por redistribucin. Efecto volumtrico (x08).
CONTRAINDICACIONES
Hipertensin, edemas de origen cardaco, renal heptico Alteraciones del metabolismo del lactato (IH, ICC, anoxia) Alcalosis metablicas graves.
REACCIONES ADVERSAS
Dosis elevadas demasiado rpidas, pueden producir alcalosis y sobrecarga circulatoria.

INTERACCIONES
Con bicarbonato sdico, tetraciclinas, cido ascrbico, estrgenos e histamina.

PRECAUCIONES
No administrar en pacientes hipotrmicos por riesgo de aumentar la acidosis lctica No administrar como vehculo para otros frmacos que contengan iones. A-I
161
162
SUERO SALINO (S. FISIOLOGICO 09%)

PRESENTACIN
CLORURO SDICO 09%, en envase de polietileno y en 100 ml, 500 ml.

INDICACIONES
Reposicin de lquido intra y extravascular no intracelular. Estados de deshidratacin, sndrome hipovolmico e hipotensiones sintomticas. Como vehculo disolvente en la dilucin de frmacos y en la preparacin de distintas perfusiones. Para el mantenimiento de la Va Endovenosa permeable.
POSOLOGA
VA IV INTRASEA DM DI
ADULTOS Shock: 20 ml / Kg
NIOS
Segn necesidades de reposicin de lquidos
Velocidad de infusin usual: 2-3 ml / min En Shock repetir dosis inicial si no hay respuesta
Expansin del volumen intravascular de corta duracin. Inic: Inmediato. Durac: 25 min, aclaramiento por redistribucin, efecto volumtrico (x 025).
CONTRAINDICACIONES
Hipercloremia Hipernatremia Hipokalemia Acidosis Estados de hiperhidratacin.

REACCIONES ADVERSAS
Tratamientos excesivos inadecuados pueden originar sobrecarga cardaca, edema agudo de pulmn y edemas Disminucin de la concentracin de bicarbonato dando acidosis.
INTERACCIONES
Puede inhibir el efecto de las sales de litio.

PRECAUCIONES
Administrar con precaucin en Insuf. Cardaca Congestiva, Insuf. Renal grave, Cirrosis descompensada, Edema Agudo de Pulmn, en ttos prolongados con corticoides.
A-I
163
164
ANEXO II FRMACOS Y EMBARAZO

166
FRMACOS Y EMBARAZO
Son muchos los frmacos que cuando se administran a la mujer embarazada pueden atravesar la barrera placentaria y llegar al feto, pudiendo producir en ste distintos efectos, pero existen situaciones en las que si no se administra tto a la madre puede provocar en el feto efectos ms perjudiciales que los propios frmacos. CONSIDERACIONES GENERALES Tener presente siempre la posibilidad de embarazo antes de administrar un frmaco. Saber que el periodo de mayor riesgo est entre la 3 y la 10 semana (fase de organognesis). A partir del tercer mes el riesgo disminuye excepto para el sistema genitourinario. Valorar relacin beneficio / riesgo antes de administrar un frmaco . Sern de eleccin los frmacos con mayor experiencia clnica. Utilizar las dosis mnimas eficaces y durante el menor tiempo posible. CATEGORAS SOBRE TERATOGENICIDAD DE LA FDA
Estudios controlados realizados en mujeres no han demostrado riesgo para el feto durante el primer trimestre (y no existe evidencia de riesgo durante trimestres posteriores) y la posibilidad de teratognesis parece remota. Indica una de las siguientes posibilidades: Estudios en animales no han demostrado riesgo teratognico para el feto, pero no existen estudios controlados en mujeres embarazadas. Estudios en animales han detectado efectos teratgenos pero no confirmados en mujeres embarazadas. Corresponde a una de las siguientes posibilidades: Estudios en animales han demostrado efectos adversos en el feto. No existen estudios disponibles ni en animales ni en mujeres. Administrarse solamente si el beneficio potencial justifica el riesgo para el feto. Clara evidencia de teratogenicidad, pero el beneficio de su uso puede ser aceptable a pesar del riesgo. En situaciones lmites o cuando los medicamentos ms seguros son inefectivos o no pueden usarse. Estudios en animales o humanos han demostrado anomalas fetales y el riesgo de su uso en la mujer embarazada claramente supera un posible beneficio. Contraindicados en mujeres que estn o pueden quedarse embarazadas.
A-II
167
168
RELACIN DE FRMACOS Y CATEGORAS TERATOGNICAS FRMACO cido acetilsaliclico Adenosina Adrenalina 1 / 1000 Aminofilina Amiodarona Atracurio Atropina Besilato cisatracuronio Bicarbonato sdico Biperideno Bromuro de ipatropio Bromuro de vecuronio Budenosina Captopril Carbn activado Cefotaxima Dexclorferinamina Diazepam Difenilhidantona Digoxina Dobutamina Dopamina Esmolol Etomidato Fenobarbital Fentanilo Flumazenil Furosemida Glucagn Glucosa 50% Haloperidol Heparina sdica Hidralazina CATEGORA B/D C C C C C C C C C B C C D/X C B B C D C C C C C D C C C C A C C C FRMACO Hidrocortisona Isoproterenol Ketamina Ketorolaco Labetalol Lidocana Manitol Meperidina Mepivacana Metamizol Metilprednisolona Metoclopramida Midazolm Morfina Naloxone Nitroglicerina Nitroprusiato sdico Omeprazol Oxitocina Paracetamol Procainamida Propanolol Propofol Ritodrina Salbutamol Succinilcolina Sulfato de Mg Tenecteplasa Tiamina Tiopental Na Urapidil Valproato Na Verapamilo CATEGORA B C B C C C C B/D C C D B D B/D B C C C B/C B C C B A C C B C C D B A C
A-II
169
170
ANEXO III TERAPIA INTRAVENOSA

172
TERAPIA INTRAVENOSA
EQUIVALENCIAS Y CLCULOS PARA LA TERAPIA I.V. Actualmente se administran por va intravenosa ms medicamentos que antes y el personal sanitario de urgencias asume ms responsabilidades con respecto a la administracin, por lo cual, es importante conocer las equivalencias existentes y los clculos necesarios para la correcta administracin de la terapia intravenosa. Tabla de equivalencias 1cc=1ml=20 gotas=60 microgotas ( m gts) 1 gota=3 microgotas=005 ml 1 microgota / minuto=1 ml / hora=1 cc / hora 1 gamma= mg; 1g=1000 mg; 1mg=1000 mg
CLCULOS DE LA VELOCIDAD DE FLUJO Los clculos de la velocidad del flujo son esenciales para la administracin segura de lquidos y medicamentos I.V. La informacin necesaria para calcular la velocidad de flujo consiste en: 1.- Volumen de lquido a infundir. 2.- Tiempo total de infusin . 3.- Calibracin del equipo de administracin utilizado (nmero de gotas por mililitro que administra). Tipos de equipos Macrogotero (estandar) - - - - - - 10-20 gts / ml Microgotero (peditrico) - - - - - - 60 gts / ml Transfusin (sangre) - - - - - - - - 10 gts / ml Para calcular el ritmo intravenoso por hora se utiliza la siguiente frmula: Gts / ml equipo x volumen total por hora=gts / min 60 A-III
173
174
CLCULO DE DOSIS DE FRMACO EN PERFUSIN CONTINUA La dosis de frmaco I.V puede prescribirse en microgramos/kilogramos (mg / Kg), miligramos/kilogramos (mg / Kg), unidades de frmaco, pudiendose administrar bien en minutos, horas, da. El clculo de drogas en mg / Kg / minuto implica la conversin de los datos que tengamos, por lo cual hay que tener en cuenta: 1.- Concentracin del medicamento en la ampolla de presentacin. 2.- En cuantos cc=ml de suero se va a diluir el frmaco. Frmula perfusin continua ML / HORA=60 x ML Dilucin x (mg / Kg / min) x Kg paciente Mg frmaco x 1000
Tabla para clculo perfusin continua 1000 ml

Horas Ml/h Got/min
500 ml
Ml/h Got/min
250 ml
Ml/h Got/min
100 ml
Ml/h Got/min
24 12 8 6 4 3 2 1 1/2
42 83 125 167 250 333 500 1000 2000
14 28 42 56 84 112 168 -----------
21 42 62 83 125 167 250 500 1000
7 14 21 28 42 56 84 168 ------
10 21 31 42 62 83 125 250 500
35 7 10 14 21 28 42 84 168
4 8 12 17 25 33 50 100 200
----25 41 55 83 11 16 33 66
A-III
175

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PRESENTACIN

El grupo de Trabajo de Calidad I del 061 Cantabria, mantenien

GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

Antonio Manuel Gonzlez Gonzlez

y Flora Prez Hernndez

GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

NDICE ...................................................................................... 11 GLOSARIO DE ABREVIATURAS .................................................... 15

155 157 159 161 163

GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

Rn SC Sd SG sg SL SNC SSF TBC TCE TOT TSPV Tto TV T1/ 2 VD VI VO WPW

GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

Sospecha de Sndrome Coronario Agudo .

lcera gastrointestinal activa Hipersensibilidad a la aspirina. Hipoprotrombinemia.

GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

ADENOCOR, viales de 6 mg en 2 ml.

TPSV TPSV en el Sd WPW T. Regular de complejo estrecho.

NIOS 50-100 mg / Kg Se puede doblar cada 1-2 min Hasta 350 m g / Kg

Potencia su efecto el dipiridamol su efecto las metilxantinas (teofilina).

GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

ADRENALINA 1/1000. EPINEFRINA

ADRENALINA BRAUN, amp 1 mg en 1 ml. JERINGA PRECARGADA, 1 mg en 1 ml; 10 mg en 10 ml.

IM/ DI SC DS IV/Diluc. 1/10000 Dilucin

Insuf. coronaria (angor, IAM) Miocardiopata dilatada Glaucoma de ngulo estr.

Con IMAO, oxitcicos y b-bloqueantes puede producir HTA.

GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

EUFILINA VENOSA, ampollas de 193,2 mg en 10 ml.

NIOS 9-16 aos Adultos fumadores

Alergias a xantinas Insuficiencia renal y/o heptica graves Porfiria.

GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

TRANGOREX, ampollas de 150 mg en 3 ml.

Potencia toxicidad de ACO, b-bloqueantes, digoxina y fenitona.

GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

TRACRIUM, ampollas de 50 mg en 5 ml, ampollas de 25 mg / 25 ml (1 ml=10 mg).

Intubacin endotraqueal Adaptacin a la ventilacin mecnica.

ADULTOS 03-06 mg / Kg 01-02 mg / Kg

NIOS 03-06 mg / Kg 01-02 mg / Kg

Hipersensibilidad conocida al frmaco.

GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

ATROPINA BRAUN, ampollas de 05 mg en 1 ml; ampollas de 1 mg en 1ml. JERINGA PRECARGADA, 3 mg en 3 ml.

ADULTOS 1 mg cada 3-5 minutos

NIOS 002 mg/ Kg (d. min 01mg y d. mx 1 mg en nios y 2 mg en adolescentes)

AESP con FC <60 Bradicardia

GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

ADULTOS 015 mg / Kg (en bolo en 5-10 sg) 003 mg / Kg

Hipersensibilidad al cisatracuronio, atracuronio No recomendado nios <1 mes.

Bradicardia Hipotensin Broncoespasmo Sofocos Eritema, prurito, urticaria.

TABLA PERFUSIN BESILATO CISATRACURONIO

PESO DEL PACIENTE Mg / Kg / hora 006 009 012 10 12 18 24 20 24 36 48 30 36 54 72 40 48 72 96 50 6 9 12 60 72 70 84 80 96 90 108

108 126 144 162 144 168 192 216

---- ml / hora ---DOSIS DE BOLO SIN DILUIR: 2 mg / ml.

GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

BICARBONATO SDICO: Bolsa 250 ml 1/ 6 M = 415 mEq.

ADULTOS 1 mEq / Kg DS 05 mEq / Kg / 10

NIOS 1 mEq / Kg 05 mEq / Kg / 10 INTOXICACIONES EN P. CARDACO

2-5 mEq / Kg en 4-8 horas

Agente alcalinizante. Inic: inmediato. Durac: variable va IV.

Alcalosis metablicas y respiratorias Hipoventilacin Hipocalcemia Estados hiperosmolares.