Obstetricia

Control del bienestar fetal anteparto
Protocolo actualizado enero 2009
INTRODUCCIÓN Las actuales pruebas de bienestar fetal anteparto, tratan de conseguir a través de una valoración fetal seriada sistemática, identificar aquellos fetos que están en peligro, de modo que se puedan tomar las medidas apropiadas para prevenir un daño irreversible (1). Durante las últimas décadas, los avances en el control de la gestación han dado lugar a un mejor resultado obstétrico. A estos avances no ha sido ajena la observación y vigilancia de la salud fetal. No obstante, en la actualidad, son escasas las evidencias de que la vigilancia fetal anteparto disminuya el riesgo de muerte fetal. Aunque tenemos que estar de acuerdo con la afirmación de que "la barrera entre el feto y el médico continúa cediendo”, todavía persisten dificultades originadas en la difícil interpretación de las pruebas y pérdidas fetales inexplicables con controles cercanos normales, la mayoría de las veces derivadas de procesos que se manifiestan de forma aguda y sin antecedentes detectables. INDICACIONES Dado que la vigilancia fetal anteparto no ha demostrado de forma significativa mejorar el resultado neonatal, todas sus indicaciones deben ser consideradas relativas y en general se empleará en gestaciones donde el riesgo de pérdida fetal anteparto esté incrementado (1,2). INICIO Y PERIODICIDAD En las gestaciones de bajo riesgo no está indicado comenzar el estudio de bienestar fetal antes de la semana 40. En los embarazos de riesgo elevado, será la propia patología la que señalará cuándo debe comenzar el estudio y la periodicidad del mismo. En la mayor parte de las gestaciones de riesgo el momento más adecuado para comenzar el control del bienestar fetal se sitúa en torno a las 32-34 semanas. No obstante, en situaciones de muy elevado riesgo materno-fetal (preeclampsia precoz, CIR precoz, gestación monocorial complicada, patología materna con mala situación general, etc…), se puede comenzar ya en la semana 26-28 (2). La periodicidad de las pruebas resulta imposible de generalizar y aunque el intervalo semanal suele ser el más habitual, las pruebas pueden repetirse dos o más veces por semana en situaciones que aumentan el riesgo de compromiso o muerte fetal.

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Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana, 190 Bajo (28036) Madrid. E-mail: sego@sego.es | Tel.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18

MÉTODOS BIOFÍSICOS 1) AMNIOSCOPIA La utilidad de la observación del color del líquido amniótico a través de las membranas ovulares está actualmente cuestionada. en ausencia de dinámica. siendo el periodo de mayor estabilidad de las variables analizadas. 2) TEST NO ESTRESANTE (TNE) Se basa en la premisa de que la frecuencia cardiaca del feto no acidótico y neurológicamente íntegro.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . 190 Bajo (28036) Madrid. Los resultados del test no estresante están en cierta medida condicionados por la edad gestacional. Con una alta tasa de falsos positivos. ya que no está clara la repercusión del hallazgo accidental de meconio en el líquido amniótico y además es una prueba no exenta de complicaciones. E-mail: sego@sego. 2 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. En general se admite que. en algunas circunstancias podría ser manifestación de un compromiso fetal.9/1000 (2). mientras que si no se ha alcanzado la madurez. reaccionará con aceleraciones transitorias a los movimientos fetales (2). • Líquido amniótico teñido de meconio. Se estima que el 50% de los fetos no comprometidos de 24-28 semanas pueden presentar un patrón no reactivo. dado que en la actualidad los métodos biofísicos han superado a los métodos bioquímicos para el control del bienestar fetal anteparto.MÉTODOS DE CONTROL MÉTODOS BIOQUÍMICOS No hay evidencia que sustente el seguimiento hormonal de la función placentaria y su interés debe ser considerado histórico. el de 48 horas (4). No obstante. con feto maduro. por lo que se recomienda ajustar la periodicidad de la exploración a cada situación clínica concreta. los resultados falsos negativos para el test no estresante son del 1. Interpretación y conducta: • Líquido amniótico claro: permite el seguimiento de la gestación con control individualizado. ocurriendo lo mismo con el 15% de los fetos de 28-32 semanas (2). (Grado de recomendación B) (3). Por ello. aporta un margen de seguridad de una semana. deben realizarse otras pruebas de apoyo para confirmar el estado fetal. estas cifras no están validadas. Aunque en general su aparición depende de la edad gestación y refleja una madurez neurológica e intestinal. se aconseja terminar la gestación.es | Tel.

cuando se introdujo como prueba para el control del bienestar fetal y por tanto es difícil vincularlos a la práctica actual(5). Por ello en base a la evidencia disponible. Control del bienestar fetal anteparto. Indicaciones: • La calidad de la evidencia sobre la eficacia de la monitorización electrónica fetal antes del parto es débil dado que procede de estudios realizados en las épocas iniciales de la monitorización fetal. 3 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana.Figura 1. Tampoco lo tiene sobre la incidencia de intervenciones o inducciones del trabajo de parto (6). Test no estresante Continuar el control de la gestación REACTIVO REACTIVO TEST NO ESTRESANTE NO REACTIVO Prolongar 20-30 minutos Estimulación fetal NO REACTIVO NO REACTIVO + DECELERACIONES (PATOLOGICO) PRUEBA DE APOYO * O FINALIZAR (*) La prueba de apoyo tras el test no estresante podrá ser. individualizando las indicaciones para cada gestante (8).es | Tel. un perfil biofísico o un estudio Doppler. No existe evidencia para la indicación del test basal en las gestaciones de bajo riesgo dado que no se ha podido demostrar su eficacia clínica (7) (Grado de recomendación A). la realización de una cardiotocografía previa al parto de forma rutinaria no tiene efecto significativo sobre la mortalidad o morbilidad perinatales. En estas gestantes su utilización sería opcional a partir de la semana 40 de gestación. 190 Bajo (28036) Madrid. E-mail: sego@sego. (Nivel de recomendación III-B) • • Contraindicaciones: no existen. una prueba de estrés con contracciones.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . actualmente se puede considerar indicado su uso. Aunque tampoco existe suficiente evidencia científica que justifique la utilización sistemática del test basal en los embarazos de riesgo (5).

ritmo sinusoidal o arritmia fetal (3). las aceleraciones se definen por una duración y una amplitud de 10 latidos/minuto. Este test debe realizarse siempre en un área desde la que se tenga acceso a la realización de una cesárea urgente. valora la respuesta de la frecuencia cardíaca fetal al estrés simulado por el trabajo de parto. Aunque esta prueba ha perdido gran parte de su utilidad debido al uso de otros procedimientos de control fetal (biofísicos o pruebas hemodinámicas).: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . perfil biofísico o prueba de estrés por contracciones.7-14. (8) . aunque en el caso del patrón anormal puede optarse directamente por finalizar la gestación en función de la edad gestacional y los criterios que permitieron calificarlo como tal. Habrá que prolongar el tiempo de estudio hasta los 45 minutos y/o utilizar procedimientos de estimulación fetal. deceleraciones variables. prolongadas o tardías periódicas. Patrón no reactivo: Ausencia de aceleraciones transitorias o presencia de las mismas con duración o amplitud inadecuada. Patrón anormal o patológico: Se procederá a otros estudios entre ellos. disminución de la variabilidad. un test muy específico. estando indicado en este caso la realización de alguna prueba de apoyo (test estresante por contracciones.2). Son suficientes 10 contracciones para poder valorar el test estresante. Tiene un valor predictivo negativo del 99. el estudio Doppler placentario y/o fetal. Patrón no reactivo: Se debe de tener en cuenta la utilización de fármacos y la edad gestacional. • • Conducta: • Patrón reactivo: Indica bienestar fetal. 190 Bajo (28036) Madrid. pero poco sensible. (Nivel de recomendación III-B) 4 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. E-mail: sego@sego.es | Tel. Patrón anormal o patológico: taquicardia o bradicardia mantenida. La prueba se repetirá en 3-7 días en función de la causa que motivó su realización. • • 3) PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES O TEST ESTRESANTE La prueba de tolerancia a las contracciones. perfil biofísico o un estudio Doppler).9% Es por tanto.Interpretación: (figura 1) • Patrón reactivo: Definido por la presencia de al menos dos aceleraciones transitorias con una amplitud mayor de 15 latidos/minuto y con una duración de al menos 15 segundos en el plazo de 20 minutos (1. aún debe ser considerada de utilidad en alguna situaciones concretas en las que se sospeche una insuficiencia placentaria (8). Antes de las 32 semanas.8% y un valor predictivo positivo del 8. Se trata de conseguir mediante la administración de oxitocina o estimulación del pezón. En caso de continuar el patrón no reactivo será necesario proceder a nuevos estudios. una dinámica uterina adecuada (3 contracciones de buena intensidad cada 10 minutos).

En caso que el registro fuera reactivo.Indicaciones: (Nivel de recomendación III-B) • • Test no estresante no reactivo. en el caso de una prueba positiva en un feto inmaduro. (3) Contraindicaciones: • Absolutas: antecedente de cesárea clásica. Prueba no concluyente-sospechosa: deceleraciones variables significativas. Prueba insatisfactoria o no valorable: cuando no se consigue una dinámica uterina adecuada. 190 Bajo (28036) Madrid.es | Tel. (4) • Conducta: • Prueba negativa: Indica bienestar fetal. por lo que se continuará el control de la gestación conforme a la patología que presente. Test no estresante con patrones patológicos de frecuencia cardíaca fetal. • • 5 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . rotura prematura de membranas pretérmino. la reactividad de la FCF puede ayudar a tomar decisiones. repetir la prueba en una semana. • Interpretación: (2. Si se precisa. Aunque la prueba está indicada en fetos maduros. E-mail: sego@sego. continuando el embarazo con vigilancia intensiva fetal 48 horas. Prueba positiva: • • Con madurez pulmonar: finalizar la gestación.4) (figura 2) • • • Prueba negativa: ausencia de deceleraciones tardías durante el estudio. Prueba no concluyente-sospechosa: En función de los criterios que determinan la clasificación en este grupo y de la patología gestacional. se puede optar por repetir el test en 24 horas o utilizar otras pruebas para confirmar el grado de bienestar fetal (perfil biofísico o Doppler). En ausencia de reactividad. deceleraciones tardías ocasionales o • Prueba no concluyente por hiperdinamia: deceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal provocadas por contracciones de >90 segundos de duración o cuando la dinámica uterina es superior a una contracción cada dos minutos. se puede optar por utilizar un método de apoyo diagnóstico. se debe finalizar la gestación. (Nivel de recomendación III-B) Relativas: sobredistensión uterina y antecedente de trabajo de parto pretérmino. para poder emplear corticoides con el fin de acelerar la maduración pulmonar. desprendimiento prematuro de placenta. Prueba positiva: deceleraciones tardías en >50% de las contracciones. placenta previa. hipersensibilidad conocida a la oxitocina o cuando el parto vaginal esté contraindicado.

Figura 2. Control del bienestar fetal anteparto.es | Tel. Es una prueba dirigida a pacientes de riesgo perinatal y presenta una tasa de falsos negativos de 0.6-0. 6 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. lo que prueba la ausencia de hipoxemia sistémica. Aunque probablemente este test no modifique la frecuencia de resultados perinatales adversos. 5) PERFIL BIOFÍSICO La observación de actividad biofísica normal informa sobre la integridad de la función cerebral fetal. Es decir. E-mail: sego@sego. 4) ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA (EVA) El test EVA valora las modificaciones cardiotocográficas inducidas por la activación sobre el abdomen materno de una laringe artificial. en la actividad somática y en los movimientos respiratorios.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 .8/1000 (1.2). será un perfil biofísico o un estudio Doppler. 190 Bajo (28036) Madrid. el compromiso fetal crónico se asocia con cambios en los patrones cardiotocográficos. la duración del test no estresante y la frecuencia de utilización de la prueba estresante (9). sí consigue disminuir la tasa de patrones no reactivos. Test estresante NEGATIVO Continuar el control de la gestación Repetir en 7 días Repetir en 24 horas TEST ESTRESANTE NO CONCLUYENTE Prueba de apoyo * Feto inmaduro Patrón reactivo Prueba de apoyo * Corticoides Vigilancia intensiva POSITIVO Feto maduro Patrón no reactivo Finalizar la gestación (*) Habitualmente la prueba de apoyo tras el test estresante. (Nivel de evidencia I-A) Se considera que es un método que mejora la eficacia de la monitorización fetal no estresante sin modificar su valor predictivo. con disminución de los movimientos fetales y respiratorios y con la presencia de oliguria secundaria a una centralización de la circulación fetal. Dicho estímulo provoca en el feto sano cambios en el patrón de frecuencia cardiaca fetal.

El perfil biofísico se obtiene a partir de datos ecográficos (movimientos corporales totales. No obstante. Inicio y periodicidad: El momento de inicio para el control fetal mediante perfil biofísico vendrá determinado.10) (figura 3) No se dispone de suficiente información en la literatura para determinar la utilidad de esta prueba en gestaciones de alto riesgo (8. Interpretación y conducta: (2. Control del bienestar fetal anteparto. por la patología materna o fetal. Perfil biofísico 10/10 LA normal Continuar vigilancia 8/10 Oligoamnios ≥37 semanas <37 semanas ≥37 semanas LA normal <37 semanas Repetir en 24 horas ≤ 6/10 Terminar gestación Repetir 2 veces/sem Terminar gestación 6/10 ≥32 semanas Oligoamnios <32 semanas ≥32 semanas LA normal Repetir diariamente Terminar gestación 4/10 Oligoamnios <32 semanas Repetir diariamente 2/10 0/10 Terminar gestación 7 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. morbilidad y mortalidad neonatal y parálisis cerebral (8) (nivel de evidencia II). y el punto en que su indicación queda limitada será aquél en el que estando cerca del término de la gestación. sí se ha podido comprobar en estudios de cohortes tanto retrospectivos como prospectivos. la inducción del parto sea previsiblemente exitosa o exista una indicación de cesárea. 190 Bajo (28036) Madrid. E-mail: sego@sego. que hay una asociación entre puntuaciones bajas en el perfil biofísico y un aumento de la acidosis neonatal. ésta podrá modificarse en el sentido de aumentar el intervalo hasta dos semanas en situaciones de bajo riesgo o reducirlo a dos veces por semana e incluso a diario en situaciones de alto riesgo.8. siendo ésta la razón que justificaría su utilización en pacientes de riesgo.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . tono fetal. (Nivel de recomendación III-B).es | Tel. Figura 3. movimientos respiratorios y volumen de líquido amniótico) y de la valoración de la frecuencia cardíaca fetal mediante cardiotocografía externa. En cuanto a la periodicidad de utilización.11). aunque podría tomarse como patrón un estudio por semana. una vez alcanzada la viabilidad fetal.

ya que es útil como medida indirecta de la integridad y función del sistema nervioso fetal y es de utilidad para hacer participar a la gestante en su propio control. (Nivel de evidencia II) La frecuencia de falsos negativos es del 0. El resultado es considerado normal si el test no estresante presenta un patrón reactivo y el índice de líquido amniótico (ILA) es >5. Aunque con un bajo índice de falsos negativos. presenta una alta tasa de falsos positivos (cercana al 60%) y por tanto precisa de pruebas de respaldo (1). con un ILA de 5 cm y no adoptar de entrada. etc…. actitudes agresivas hasta que realmente el oligoamnios sea severo. basta una bolsa de 2 cm en su eje vertical para dar 2 puntos a este parámetro. Por esta razón. Con respecto a la cantidad de líquido amniótico. E-mail: sego@sego. severidad del oligoamnios y de la puntuación del perfil biofísico. En principio es recomendable tener un manejo conservador en casos de oligoamnios límites.Cada una de las cinco variables analizadas se valora como 0 ó 2 en función de que esté presente o no. Por ello no se pueden tomar decisiones basadas exclusivamente en este procedimiento. Usa el test no estresante como marcador a corto plazo del estado fetal y el índice de líquido amniótico como marcador de la función placentaria a más largo plazo (1).es | Tel. Puntuación 6: se considera equívoca. la percepción materna de los movimientos del feto es un indicador de bienestar fetal. 7) RECUENTO MATERNO DE MOVIMIENTOS FETALES La reducción de la perfusión placentaria y la acidosis fetal se asocian con una disminución de los movimientos fetales. presenta una tasa de falsos positivos de hasta el 70%. deshidratación materna. 8/10 con líquido amniótico normal y 8/8 sin test no estresante. Cuando no se cumple alguna de estas condiciones se considera anormal y es indicación para realizar otras pruebas de bienestar fetal (2. tasa similar al test estresante y al perfil biofísico completo.8). Sin embargo. 8 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. Hay que tener en cuenta que la presencia de un oligoamnios no siempre es debido a ausencia de bienestar fetal y puede ser debido a rotura de membranas.(12) 6) PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADO Reduce el perfil biofísico al estudio de tan sólo dos variables. con medidas menores de 2 cm en un único bolsillo de líquido o bien se deteriore el perfil biofísico. Por tanto podremos obtener puntuaciones entre 0 y 10. 190 Bajo (28036) Madrid.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . • • La presencia de oligoamnios obliga a realizar un control fetal más estricto o a finalizar la gestación en función de la edad gestacional. • Resultados indicadores de ausencia de asfixia serían: 10/10. malformación fetal.8/1000 (2). situaciones que se deben descartar antes de etiquetar el oligoamnios como signo de pérdida del bienestar fetal. Puntuación inferior a 6: anormal.

la falta de tratamientos eficaces para prevenir la enfermedad hace que no se haya protocolizado su uso.13) (Grado de recomendación A). es probablemente mejor predictor de resultados adversos que el estudio en cualquiera de los vasos por separado. E-mail: sego@sego. de tal forma que no se recomienda su uso de forma generalizada(7.(14) Las ondas de velocidad de flujo en las arterias umbilicales reflejan la resistencia vascular a nivel placentario.es | Tel. un aumento de los ingresos hospitalarios (8) y de la tasa de partos electivos. podríamos aceptar que una cifra inferior a 3 movimientos por hora durante 2 horas consecutivas.(15) Las modificaciones en el ductus venoso están inducidas por un incremento en la poscarga e indican un fallo en los mecanismos compensadores fetales y la presencia de acidosis. justificaría la realización de un test no estresante y/o un perfil biofísico. 9 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. No obstante. suelen deberse a aumentos de las resistencias placentarias (1). Por el contrario. ponen en marcha mecanismos de centralización circulatoria con el consiguiente aumento del flujo diastólico a nivel de la arteria cerebral media y una disminución a nivel de la aorta torácica descendente. los cambios en el flujo de los vasos fetales. aunque el cribado de preeclampsia y crecimiento intrauterino retardado con Doppler de las arterias uterinas en la semana 23 de gestación ha demostrado ser eficaz en combinación con la historia clínica (16). por lo que no se puede considerar una prueba de estudio del bienestar fetal. determinarán la conducta a seguir (Nivel de recomendación III-B). No está consensuada la mejor definición de disminución de la actividad fetal. 190 Bajo (28036) Madrid. (Nivel de evidencia I-A).: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 .8). Es un método no invasivo que evalúa la resistencia de los vasos uterinos que suministran flujo vascular a la placenta (8). La relación entre los índices de pulsatilidad de las arterias cerebral media y umbilical (razón cerebro-placentaria). El estudio de la hemodinámica fetal nace con la idea de descubrir precozmente aquellos fetos que en el curso de un proceso hipóxico. Interpretación y conducta: El momento adecuado para comenzar con el recuento materno de movimientos fetales en las gestaciones de riesgo es entre las semanas 26 y 32 (2. que puede ser la expresión de la reserva placentaria. (8) 8) FLUJOMETRÍA DOPPLER ÚTERO-PLACENTARIA Y FETAL La fluxometría Doppler en las arterias uterinas refleja la hemodinámica útero-placentaria. Indicaciones: Con respecto a los vasos uterinos. Por el contrario. sí ha demostrado que genera una mayor necesidad de empleo de otros recursos diagnósticos (ecografía y cardiotocografía). siendo esto la expresión de una dificultad en el intercambio feto-materno que puede ser causante de hipoxemia.No hay en la actualidad pruebas suficientes de su utilidad clínica. Es una prueba orientada a detectar mujeres con riesgo de desarrollar insuficiencia de placenta. Sus resultados. Existen criterios dispares que oscilan entre el cese total de movimientos durante una hora hasta el recuento menor de 10 en 6-12 horas. son expresión de fenómenos adaptativos a la hipoxemia. ausentes o reversas. Las velocidades de flujo diastólico bajas.

en fetos pretérminos y en casos de CIR. No obstante.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . el estudio Doppler ha demostrado una tendencia a la reducción de la mortalidad perinatal y a una disminución de la tasa de ingresos hospitalarios y de las inducciones del parto (18.(8. por lo que actualmente no se indica su realización como método de cribado en gestantes sanas. La monitorización Doppler de la circulación venosa está más validada que la cardiotocografía como método para determinar el momento más adecuado para el parto.18) (Nivel de evidencia I-A). puede ser mejor que el control anteparto basado en el test no estresante (2). La evidencia sugiere que la vigilancia anteparto con Doppler umbilical en la sospecha de CIR.17) (Nivel de evidencia I-A).17). En fetos a término. El estudio Doppler de la arteria umbilical debería estar disponible para la evaluación de la circulación feto-placentaria en aquellos casos de sospecha de insuficiencia placentaria (8. Control del bienestar fetal anteparto. Figura 4. el Doppler arterial puede resultar suficiente. 190 Bajo (28036) Madrid. Flujometría Doppler Doppler umbilical Normal Aumento resistencia Doppler cerebral media Ausencia flujo diastólico Flujo reverso Control habitual ≥ 28 sem < 34 sem ≥ 34 sem TERMINAR GESTACIÓN < 28 sem Normal Redistribución ≥ 34 sem < 34 sem Doppler venoso No descompensación venosa Oligoamnios LA normal Controles periódicos Descompensación venosa TERMINAR GESTACIÓN 10 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. por lo que esta técnica es el método de elección para el control del bienestar fetal en dichas situaciones.19) (Nivel de evidencia I-A). E-mail: sego@sego. la información aportada por el Doppler venoso puede ser de utilidad para decidir la finalización del parto.La realización rutinaria de un estudio Doppler de la arteria umbilical en el segundo trimestre de la gestación no tiene impacto importante sobre la morbi-mortalidad fetal en gestaciones de bajo riesgo (1. En las gestaciones de alto riesgo de desarrollar complicaciones hipóxicas (CIR. estados hipertensivos del embarazo…).es | Tel.

Teniendo en cuenta todos estos aspectos que acabamos de mencionar.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . 190 Bajo (28036) Madrid.es | Tel. no es posible en la actualidad proponer un esquema común. En definitiva. dependerán del cuadro clínico concreto que presente la paciente. etiología. (Nivel de evidencia IIa-B). los estudios mediante Doppler de la hemodinámica útero-placentaria y fetal han demostrado su utilidad. edad gestacional y disponibilidad de medios. siempre y cuando no exista una indicación de finalización urgente de la gestación. CONCLUSIONES En las gestaciones de bajo riesgo no hay evidencia que justifique la necesidad de estudios de bienestar fetal anteparto. • Cuando las pruebas de bienestar fetal anteparto hagan recomendable la finalización de la gestación en fetos inmaduros. un esquema orientativo acerca de la utilidad del Doppler en el control del bienestar fetal podría ser el que se presenta en la figura 4. dadas la gran cantidad y complejidad de causas que pueden hacer considerar un embarazo de riesgo. los protocolos que incluyen estudios cardiotocográficos con o sin contracciones y el perfil biofísico siguen manteniendo su vigencia. Si se decide demorar el parto para estimular la maduración pulmonar con corticoides. • Si el proceso no afecta de forma crónica al desarrollo y/o función placentaria. en los fetos con flujo reverso es preciso un seguimiento intensivo hasta el momento del parto. ausente o reverso es indicación para realizar un control fetal intraparto como embarazo de riesgo. Los controles a efectuar en función de los resultados del Doppler. la presencia de un Doppler umbilical con flujo diastólico reducido. En las gestaciones de riesgo. 11 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. No obstante. si la patología materna o fetal puede afectar de forma crónica al desarrollo y/o función placentaria. manteniendo una monitorización intensiva durante este periodo. del estudio de bienestar fetal en dicha población. pudiendo formar parte junto con el resto de procedimientos. se podría establecer un control materno de los movimientos fetales y a partir de la semana 40. monitorización cardiotocográfica no estresante. será recomendable plantearse la posibilidad de realizar maduración pulmonar con corticoides. Por el contrario. Siempre en dependencia de otros factores clínicos. E-mail: sego@sego. en la práctica clínica se debe seleccionar el procedimiento de estudio de bienestar fetal en función de la gravedad.

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es | Tel. IIb y III) La recomendación se basa en la opinión de expertos o en un panel de consenso. E-mail: sego@sego.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . (Recoge el nivel de evidencia IV) 14 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. 190 Bajo (28036) Madrid. (Recoge los niveles de evidencia científica Ia y Ib) Existe moderada evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación (Recoge los niveles de evidencia científica IIa.Grados de recomendación A B C Existe buena evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación.

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