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PDF Control Del Bienestar Fetal Anteparto

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Obstetricia

Control del bienestar fetal anteparto
Protocolo actualizado enero 2009
INTRODUCCIÓN Las actuales pruebas de bienestar fetal anteparto, tratan de conseguir a través de una valoración fetal seriada sistemática, identificar aquellos fetos que están en peligro, de modo que se puedan tomar las medidas apropiadas para prevenir un daño irreversible (1). Durante las últimas décadas, los avances en el control de la gestación han dado lugar a un mejor resultado obstétrico. A estos avances no ha sido ajena la observación y vigilancia de la salud fetal. No obstante, en la actualidad, son escasas las evidencias de que la vigilancia fetal anteparto disminuya el riesgo de muerte fetal. Aunque tenemos que estar de acuerdo con la afirmación de que "la barrera entre el feto y el médico continúa cediendo”, todavía persisten dificultades originadas en la difícil interpretación de las pruebas y pérdidas fetales inexplicables con controles cercanos normales, la mayoría de las veces derivadas de procesos que se manifiestan de forma aguda y sin antecedentes detectables. INDICACIONES Dado que la vigilancia fetal anteparto no ha demostrado de forma significativa mejorar el resultado neonatal, todas sus indicaciones deben ser consideradas relativas y en general se empleará en gestaciones donde el riesgo de pérdida fetal anteparto esté incrementado (1,2). INICIO Y PERIODICIDAD En las gestaciones de bajo riesgo no está indicado comenzar el estudio de bienestar fetal antes de la semana 40. En los embarazos de riesgo elevado, será la propia patología la que señalará cuándo debe comenzar el estudio y la periodicidad del mismo. En la mayor parte de las gestaciones de riesgo el momento más adecuado para comenzar el control del bienestar fetal se sitúa en torno a las 32-34 semanas. No obstante, en situaciones de muy elevado riesgo materno-fetal (preeclampsia precoz, CIR precoz, gestación monocorial complicada, patología materna con mala situación general, etc…), se puede comenzar ya en la semana 26-28 (2). La periodicidad de las pruebas resulta imposible de generalizar y aunque el intervalo semanal suele ser el más habitual, las pruebas pueden repetirse dos o más veces por semana en situaciones que aumentan el riesgo de compromiso o muerte fetal.

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Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana, 190 Bajo (28036) Madrid. E-mail: sego@sego.es | Tel.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18

Por ello. se aconseja terminar la gestación. En general se admite que. MÉTODOS BIOFÍSICOS 1) AMNIOSCOPIA La utilidad de la observación del color del líquido amniótico a través de las membranas ovulares está actualmente cuestionada. con feto maduro. Se estima que el 50% de los fetos no comprometidos de 24-28 semanas pueden presentar un patrón no reactivo. ocurriendo lo mismo con el 15% de los fetos de 28-32 semanas (2). Interpretación y conducta: • Líquido amniótico claro: permite el seguimiento de la gestación con control individualizado. Aunque en general su aparición depende de la edad gestación y refleja una madurez neurológica e intestinal. 2 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. siendo el periodo de mayor estabilidad de las variables analizadas.9/1000 (2).: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . en algunas circunstancias podría ser manifestación de un compromiso fetal. No obstante. mientras que si no se ha alcanzado la madurez. Con una alta tasa de falsos positivos. 2) TEST NO ESTRESANTE (TNE) Se basa en la premisa de que la frecuencia cardiaca del feto no acidótico y neurológicamente íntegro. en ausencia de dinámica. (Grado de recomendación B) (3).es | Tel. reaccionará con aceleraciones transitorias a los movimientos fetales (2). por lo que se recomienda ajustar la periodicidad de la exploración a cada situación clínica concreta. 190 Bajo (28036) Madrid. Los resultados del test no estresante están en cierta medida condicionados por la edad gestacional. los resultados falsos negativos para el test no estresante son del 1. aporta un margen de seguridad de una semana. estas cifras no están validadas. deben realizarse otras pruebas de apoyo para confirmar el estado fetal. dado que en la actualidad los métodos biofísicos han superado a los métodos bioquímicos para el control del bienestar fetal anteparto. • Líquido amniótico teñido de meconio. el de 48 horas (4). E-mail: sego@sego.MÉTODOS DE CONTROL MÉTODOS BIOQUÍMICOS No hay evidencia que sustente el seguimiento hormonal de la función placentaria y su interés debe ser considerado histórico. ya que no está clara la repercusión del hallazgo accidental de meconio en el líquido amniótico y además es una prueba no exenta de complicaciones.

es | Tel.Figura 1. actualmente se puede considerar indicado su uso. la realización de una cardiotocografía previa al parto de forma rutinaria no tiene efecto significativo sobre la mortalidad o morbilidad perinatales. Control del bienestar fetal anteparto. Aunque tampoco existe suficiente evidencia científica que justifique la utilización sistemática del test basal en los embarazos de riesgo (5). individualizando las indicaciones para cada gestante (8). E-mail: sego@sego. (Nivel de recomendación III-B) • • Contraindicaciones: no existen. Indicaciones: • La calidad de la evidencia sobre la eficacia de la monitorización electrónica fetal antes del parto es débil dado que procede de estudios realizados en las épocas iniciales de la monitorización fetal. cuando se introdujo como prueba para el control del bienestar fetal y por tanto es difícil vincularlos a la práctica actual(5). En estas gestantes su utilización sería opcional a partir de la semana 40 de gestación. una prueba de estrés con contracciones. 3 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. Tampoco lo tiene sobre la incidencia de intervenciones o inducciones del trabajo de parto (6). Test no estresante Continuar el control de la gestación REACTIVO REACTIVO TEST NO ESTRESANTE NO REACTIVO Prolongar 20-30 minutos Estimulación fetal NO REACTIVO NO REACTIVO + DECELERACIONES (PATOLOGICO) PRUEBA DE APOYO * O FINALIZAR (*) La prueba de apoyo tras el test no estresante podrá ser. 190 Bajo (28036) Madrid. un perfil biofísico o un estudio Doppler.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . Por ello en base a la evidencia disponible. No existe evidencia para la indicación del test basal en las gestaciones de bajo riesgo dado que no se ha podido demostrar su eficacia clínica (7) (Grado de recomendación A).

Aunque esta prueba ha perdido gran parte de su utilidad debido al uso de otros procedimientos de control fetal (biofísicos o pruebas hemodinámicas). E-mail: sego@sego. una dinámica uterina adecuada (3 contracciones de buena intensidad cada 10 minutos). La prueba se repetirá en 3-7 días en función de la causa que motivó su realización.8% y un valor predictivo positivo del 8. perfil biofísico o prueba de estrés por contracciones. • • Conducta: • Patrón reactivo: Indica bienestar fetal. ritmo sinusoidal o arritmia fetal (3). disminución de la variabilidad. perfil biofísico o un estudio Doppler). 190 Bajo (28036) Madrid. aunque en el caso del patrón anormal puede optarse directamente por finalizar la gestación en función de la edad gestacional y los criterios que permitieron calificarlo como tal. Patrón anormal o patológico: taquicardia o bradicardia mantenida. En caso de continuar el patrón no reactivo será necesario proceder a nuevos estudios. un test muy específico. deceleraciones variables. (Nivel de recomendación III-B) 4 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. prolongadas o tardías periódicas. valora la respuesta de la frecuencia cardíaca fetal al estrés simulado por el trabajo de parto. Son suficientes 10 contracciones para poder valorar el test estresante. el estudio Doppler placentario y/o fetal.7-14.es | Tel. Antes de las 32 semanas. (8) . Habrá que prolongar el tiempo de estudio hasta los 45 minutos y/o utilizar procedimientos de estimulación fetal.Interpretación: (figura 1) • Patrón reactivo: Definido por la presencia de al menos dos aceleraciones transitorias con una amplitud mayor de 15 latidos/minuto y con una duración de al menos 15 segundos en el plazo de 20 minutos (1.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 .2). Tiene un valor predictivo negativo del 99. pero poco sensible. Se trata de conseguir mediante la administración de oxitocina o estimulación del pezón. las aceleraciones se definen por una duración y una amplitud de 10 latidos/minuto. • • 3) PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES O TEST ESTRESANTE La prueba de tolerancia a las contracciones. Patrón anormal o patológico: Se procederá a otros estudios entre ellos.9% Es por tanto. estando indicado en este caso la realización de alguna prueba de apoyo (test estresante por contracciones. Patrón no reactivo: Se debe de tener en cuenta la utilización de fármacos y la edad gestacional. Este test debe realizarse siempre en un área desde la que se tenga acceso a la realización de una cesárea urgente. Patrón no reactivo: Ausencia de aceleraciones transitorias o presencia de las mismas con duración o amplitud inadecuada. aún debe ser considerada de utilidad en alguna situaciones concretas en las que se sospeche una insuficiencia placentaria (8).

deceleraciones tardías ocasionales o • Prueba no concluyente por hiperdinamia: deceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal provocadas por contracciones de >90 segundos de duración o cuando la dinámica uterina es superior a una contracción cada dos minutos. para poder emplear corticoides con el fin de acelerar la maduración pulmonar. por lo que se continuará el control de la gestación conforme a la patología que presente. (Nivel de recomendación III-B) Relativas: sobredistensión uterina y antecedente de trabajo de parto pretérmino. repetir la prueba en una semana. Aunque la prueba está indicada en fetos maduros. Test no estresante con patrones patológicos de frecuencia cardíaca fetal. en el caso de una prueba positiva en un feto inmaduro.es | Tel. 190 Bajo (28036) Madrid. Prueba insatisfactoria o no valorable: cuando no se consigue una dinámica uterina adecuada. • • 5 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. Prueba positiva: • • Con madurez pulmonar: finalizar la gestación. continuando el embarazo con vigilancia intensiva fetal 48 horas. placenta previa. E-mail: sego@sego. Prueba no concluyente-sospechosa: En función de los criterios que determinan la clasificación en este grupo y de la patología gestacional. se puede optar por repetir el test en 24 horas o utilizar otras pruebas para confirmar el grado de bienestar fetal (perfil biofísico o Doppler). (3) Contraindicaciones: • Absolutas: antecedente de cesárea clásica. Prueba positiva: deceleraciones tardías en >50% de las contracciones. Si se precisa.4) (figura 2) • • • Prueba negativa: ausencia de deceleraciones tardías durante el estudio. desprendimiento prematuro de placenta. rotura prematura de membranas pretérmino. En caso que el registro fuera reactivo. la reactividad de la FCF puede ayudar a tomar decisiones.Indicaciones: (Nivel de recomendación III-B) • • Test no estresante no reactivo. • Interpretación: (2. se debe finalizar la gestación. hipersensibilidad conocida a la oxitocina o cuando el parto vaginal esté contraindicado. se puede optar por utilizar un método de apoyo diagnóstico.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . (4) • Conducta: • Prueba negativa: Indica bienestar fetal. En ausencia de reactividad. Prueba no concluyente-sospechosa: deceleraciones variables significativas.

4) ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA (EVA) El test EVA valora las modificaciones cardiotocográficas inducidas por la activación sobre el abdomen materno de una laringe artificial.Figura 2. 5) PERFIL BIOFÍSICO La observación de actividad biofísica normal informa sobre la integridad de la función cerebral fetal. Aunque probablemente este test no modifique la frecuencia de resultados perinatales adversos. Control del bienestar fetal anteparto. Es decir. sí consigue disminuir la tasa de patrones no reactivos.8/1000 (1. Dicho estímulo provoca en el feto sano cambios en el patrón de frecuencia cardiaca fetal. 190 Bajo (28036) Madrid. lo que prueba la ausencia de hipoxemia sistémica. en la actividad somática y en los movimientos respiratorios. 6 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. el compromiso fetal crónico se asocia con cambios en los patrones cardiotocográficos.2). E-mail: sego@sego.es | Tel. la duración del test no estresante y la frecuencia de utilización de la prueba estresante (9). con disminución de los movimientos fetales y respiratorios y con la presencia de oliguria secundaria a una centralización de la circulación fetal.6-0. (Nivel de evidencia I-A) Se considera que es un método que mejora la eficacia de la monitorización fetal no estresante sin modificar su valor predictivo. Test estresante NEGATIVO Continuar el control de la gestación Repetir en 7 días Repetir en 24 horas TEST ESTRESANTE NO CONCLUYENTE Prueba de apoyo * Feto inmaduro Patrón reactivo Prueba de apoyo * Corticoides Vigilancia intensiva POSITIVO Feto maduro Patrón no reactivo Finalizar la gestación (*) Habitualmente la prueba de apoyo tras el test estresante. será un perfil biofísico o un estudio Doppler.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . Es una prueba dirigida a pacientes de riesgo perinatal y presenta una tasa de falsos negativos de 0.

morbilidad y mortalidad neonatal y parálisis cerebral (8) (nivel de evidencia II).10) (figura 3) No se dispone de suficiente información en la literatura para determinar la utilidad de esta prueba en gestaciones de alto riesgo (8. Perfil biofísico 10/10 LA normal Continuar vigilancia 8/10 Oligoamnios ≥37 semanas <37 semanas ≥37 semanas LA normal <37 semanas Repetir en 24 horas ≤ 6/10 Terminar gestación Repetir 2 veces/sem Terminar gestación 6/10 ≥32 semanas Oligoamnios <32 semanas ≥32 semanas LA normal Repetir diariamente Terminar gestación 4/10 Oligoamnios <32 semanas Repetir diariamente 2/10 0/10 Terminar gestación 7 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. la inducción del parto sea previsiblemente exitosa o exista una indicación de cesárea. ésta podrá modificarse en el sentido de aumentar el intervalo hasta dos semanas en situaciones de bajo riesgo o reducirlo a dos veces por semana e incluso a diario en situaciones de alto riesgo. aunque podría tomarse como patrón un estudio por semana. una vez alcanzada la viabilidad fetal. 190 Bajo (28036) Madrid.El perfil biofísico se obtiene a partir de datos ecográficos (movimientos corporales totales. sí se ha podido comprobar en estudios de cohortes tanto retrospectivos como prospectivos.es | Tel. movimientos respiratorios y volumen de líquido amniótico) y de la valoración de la frecuencia cardíaca fetal mediante cardiotocografía externa. Control del bienestar fetal anteparto. siendo ésta la razón que justificaría su utilización en pacientes de riesgo.8. E-mail: sego@sego. En cuanto a la periodicidad de utilización. No obstante. que hay una asociación entre puntuaciones bajas en el perfil biofísico y un aumento de la acidosis neonatal. tono fetal. Figura 3. por la patología materna o fetal. (Nivel de recomendación III-B). y el punto en que su indicación queda limitada será aquél en el que estando cerca del término de la gestación. Inicio y periodicidad: El momento de inicio para el control fetal mediante perfil biofísico vendrá determinado.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . Interpretación y conducta: (2.11).

E-mail: sego@sego. la percepción materna de los movimientos del feto es un indicador de bienestar fetal. • • La presencia de oligoamnios obliga a realizar un control fetal más estricto o a finalizar la gestación en función de la edad gestacional. severidad del oligoamnios y de la puntuación del perfil biofísico. presenta una tasa de falsos positivos de hasta el 70%. 8/10 con líquido amniótico normal y 8/8 sin test no estresante. actitudes agresivas hasta que realmente el oligoamnios sea severo. Sin embargo.8). con un ILA de 5 cm y no adoptar de entrada. ya que es útil como medida indirecta de la integridad y función del sistema nervioso fetal y es de utilidad para hacer participar a la gestante en su propio control. 190 Bajo (28036) Madrid. El resultado es considerado normal si el test no estresante presenta un patrón reactivo y el índice de líquido amniótico (ILA) es >5. Usa el test no estresante como marcador a corto plazo del estado fetal y el índice de líquido amniótico como marcador de la función placentaria a más largo plazo (1). En principio es recomendable tener un manejo conservador en casos de oligoamnios límites. con medidas menores de 2 cm en un único bolsillo de líquido o bien se deteriore el perfil biofísico. Con respecto a la cantidad de líquido amniótico. Puntuación inferior a 6: anormal. • Resultados indicadores de ausencia de asfixia serían: 10/10. Por esta razón. etc….(12) 6) PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADO Reduce el perfil biofísico al estudio de tan sólo dos variables. Por ello no se pueden tomar decisiones basadas exclusivamente en este procedimiento. presenta una alta tasa de falsos positivos (cercana al 60%) y por tanto precisa de pruebas de respaldo (1). deshidratación materna. basta una bolsa de 2 cm en su eje vertical para dar 2 puntos a este parámetro. Puntuación 6: se considera equívoca. 7) RECUENTO MATERNO DE MOVIMIENTOS FETALES La reducción de la perfusión placentaria y la acidosis fetal se asocian con una disminución de los movimientos fetales. tasa similar al test estresante y al perfil biofísico completo. (Nivel de evidencia II) La frecuencia de falsos negativos es del 0. 8 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. situaciones que se deben descartar antes de etiquetar el oligoamnios como signo de pérdida del bienestar fetal. Aunque con un bajo índice de falsos negativos.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . Hay que tener en cuenta que la presencia de un oligoamnios no siempre es debido a ausencia de bienestar fetal y puede ser debido a rotura de membranas. Cuando no se cumple alguna de estas condiciones se considera anormal y es indicación para realizar otras pruebas de bienestar fetal (2. Por tanto podremos obtener puntuaciones entre 0 y 10.Cada una de las cinco variables analizadas se valora como 0 ó 2 en función de que esté presente o no.8/1000 (2). malformación fetal.es | Tel.

El estudio de la hemodinámica fetal nace con la idea de descubrir precozmente aquellos fetos que en el curso de un proceso hipóxico.No hay en la actualidad pruebas suficientes de su utilidad clínica. (8) 8) FLUJOMETRÍA DOPPLER ÚTERO-PLACENTARIA Y FETAL La fluxometría Doppler en las arterias uterinas refleja la hemodinámica útero-placentaria. sí ha demostrado que genera una mayor necesidad de empleo de otros recursos diagnósticos (ecografía y cardiotocografía). Por el contrario. los cambios en el flujo de los vasos fetales. aunque el cribado de preeclampsia y crecimiento intrauterino retardado con Doppler de las arterias uterinas en la semana 23 de gestación ha demostrado ser eficaz en combinación con la historia clínica (16). ausentes o reversas. Sus resultados. (Nivel de evidencia I-A). determinarán la conducta a seguir (Nivel de recomendación III-B). No obstante. siendo esto la expresión de una dificultad en el intercambio feto-materno que puede ser causante de hipoxemia. Existen criterios dispares que oscilan entre el cese total de movimientos durante una hora hasta el recuento menor de 10 en 6-12 horas.(15) Las modificaciones en el ductus venoso están inducidas por un incremento en la poscarga e indican un fallo en los mecanismos compensadores fetales y la presencia de acidosis. suelen deberse a aumentos de las resistencias placentarias (1).es | Tel. que puede ser la expresión de la reserva placentaria. No está consensuada la mejor definición de disminución de la actividad fetal. de tal forma que no se recomienda su uso de forma generalizada(7. por lo que no se puede considerar una prueba de estudio del bienestar fetal.13) (Grado de recomendación A). Es una prueba orientada a detectar mujeres con riesgo de desarrollar insuficiencia de placenta. es probablemente mejor predictor de resultados adversos que el estudio en cualquiera de los vasos por separado. la falta de tratamientos eficaces para prevenir la enfermedad hace que no se haya protocolizado su uso. Interpretación y conducta: El momento adecuado para comenzar con el recuento materno de movimientos fetales en las gestaciones de riesgo es entre las semanas 26 y 32 (2. Indicaciones: Con respecto a los vasos uterinos.(14) Las ondas de velocidad de flujo en las arterias umbilicales reflejan la resistencia vascular a nivel placentario. ponen en marcha mecanismos de centralización circulatoria con el consiguiente aumento del flujo diastólico a nivel de la arteria cerebral media y una disminución a nivel de la aorta torácica descendente. Las velocidades de flujo diastólico bajas. E-mail: sego@sego. La relación entre los índices de pulsatilidad de las arterias cerebral media y umbilical (razón cerebro-placentaria).8). son expresión de fenómenos adaptativos a la hipoxemia. 190 Bajo (28036) Madrid. un aumento de los ingresos hospitalarios (8) y de la tasa de partos electivos. podríamos aceptar que una cifra inferior a 3 movimientos por hora durante 2 horas consecutivas. Por el contrario. 9 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. justificaría la realización de un test no estresante y/o un perfil biofísico. Es un método no invasivo que evalúa la resistencia de los vasos uterinos que suministran flujo vascular a la placenta (8).: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 .

19) (Nivel de evidencia I-A). No obstante. La monitorización Doppler de la circulación venosa está más validada que la cardiotocografía como método para determinar el momento más adecuado para el parto. el estudio Doppler ha demostrado una tendencia a la reducción de la mortalidad perinatal y a una disminución de la tasa de ingresos hospitalarios y de las inducciones del parto (18. El estudio Doppler de la arteria umbilical debería estar disponible para la evaluación de la circulación feto-placentaria en aquellos casos de sospecha de insuficiencia placentaria (8. Flujometría Doppler Doppler umbilical Normal Aumento resistencia Doppler cerebral media Ausencia flujo diastólico Flujo reverso Control habitual ≥ 28 sem < 34 sem ≥ 34 sem TERMINAR GESTACIÓN < 28 sem Normal Redistribución ≥ 34 sem < 34 sem Doppler venoso No descompensación venosa Oligoamnios LA normal Controles periódicos Descompensación venosa TERMINAR GESTACIÓN 10 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana.(8. puede ser mejor que el control anteparto basado en el test no estresante (2). Figura 4. el Doppler arterial puede resultar suficiente. por lo que esta técnica es el método de elección para el control del bienestar fetal en dichas situaciones. la información aportada por el Doppler venoso puede ser de utilidad para decidir la finalización del parto. por lo que actualmente no se indica su realización como método de cribado en gestantes sanas.18) (Nivel de evidencia I-A).17) (Nivel de evidencia I-A).17). en fetos pretérminos y en casos de CIR. E-mail: sego@sego. estados hipertensivos del embarazo…). La evidencia sugiere que la vigilancia anteparto con Doppler umbilical en la sospecha de CIR.La realización rutinaria de un estudio Doppler de la arteria umbilical en el segundo trimestre de la gestación no tiene impacto importante sobre la morbi-mortalidad fetal en gestaciones de bajo riesgo (1. Control del bienestar fetal anteparto.es | Tel. En fetos a término. 190 Bajo (28036) Madrid.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . En las gestaciones de alto riesgo de desarrollar complicaciones hipóxicas (CIR.

pudiendo formar parte junto con el resto de procedimientos. en los fetos con flujo reverso es preciso un seguimiento intensivo hasta el momento del parto. la presencia de un Doppler umbilical con flujo diastólico reducido. Por el contrario. 190 Bajo (28036) Madrid. dadas la gran cantidad y complejidad de causas que pueden hacer considerar un embarazo de riesgo. en la práctica clínica se debe seleccionar el procedimiento de estudio de bienestar fetal en función de la gravedad. etiología. dependerán del cuadro clínico concreto que presente la paciente. No obstante. • Cuando las pruebas de bienestar fetal anteparto hagan recomendable la finalización de la gestación en fetos inmaduros. si la patología materna o fetal puede afectar de forma crónica al desarrollo y/o función placentaria. CONCLUSIONES En las gestaciones de bajo riesgo no hay evidencia que justifique la necesidad de estudios de bienestar fetal anteparto. (Nivel de evidencia IIa-B). del estudio de bienestar fetal en dicha población. Los controles a efectuar en función de los resultados del Doppler. En definitiva. siempre y cuando no exista una indicación de finalización urgente de la gestación. ausente o reverso es indicación para realizar un control fetal intraparto como embarazo de riesgo. E-mail: sego@sego. no es posible en la actualidad proponer un esquema común. manteniendo una monitorización intensiva durante este periodo. un esquema orientativo acerca de la utilidad del Doppler en el control del bienestar fetal podría ser el que se presenta en la figura 4. será recomendable plantearse la posibilidad de realizar maduración pulmonar con corticoides.Teniendo en cuenta todos estos aspectos que acabamos de mencionar. los protocolos que incluyen estudios cardiotocográficos con o sin contracciones y el perfil biofísico siguen manteniendo su vigencia. • Si el proceso no afecta de forma crónica al desarrollo y/o función placentaria. Si se decide demorar el parto para estimular la maduración pulmonar con corticoides.es | Tel. monitorización cardiotocográfica no estresante.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . se podría establecer un control materno de los movimientos fetales y a partir de la semana 40. edad gestacional y disponibilidad de medios. En las gestaciones de riesgo. los estudios mediante Doppler de la hemodinámica útero-placentaria y fetal han demostrado su utilidad. 11 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. Siempre en dependencia de otros factores clínicos.

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Issue 4. de correlación o de casos y controles La evidencia científica procede de documentos u opiniones de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades de prestigio III IV 13 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. 19.pub2. Art. Ultrasound Obstet Gynecol. Routine Doppler ultrasound in pregnancy. Neilson JP.es | Tel.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . Alfirevic Z.1002/14651858. No.CD001450. E-mail: sego@sego.16. bien diseñado y sin aleatorizar La evidencia científica procede de al menos un estudio casi experimental. The use of fetal Doppler in obstetrics. bien diseñado La evidencia científica procede de estudios descriptivos no experimentales.: CD001450. DOI: 10. Yu CK. Doppler ultrasound for fetal assessment in high risk pregnancies. bien diseñados como estudios comparativos. Presentan métodos y técnicas de atención clínica aceptadas y utilizadas por especialistas en cada tema. No agotan todas las posibilidades ni pretenden sustituir a los protocolos ya existentes en departamentos y servicios hospitalarios. Cochrane Database of Systematic Reviews 1996. Art. uterine artery Doppler and mean arterial pressure. Estos protocolos no deben interpretarse de forma rígida ni excluyente. DOI: 10. 25: 601-7. Onwudiwe N. Gagnon R. Clasificación de las recomendaciones en función del nivel de evidencia disponible Ia Ib IIa IIb La evidencia científica procede a partir de meta-análisis de ensayos clínicos controlados y aleatorizados La evidencia científica procede de al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado La evidencia científica procede de al menos un estudio prospectivo controlado. especialmente los más alejados de los grandes hospitales y clínicas universitarias. Poon LC. Los Protocolos Asistenciales en Ginecología y Obstetricia y los Protocolos de Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia pretenden contribuir al buen quehacer profesional de todos los ginecólogos. Issue 2.1002/14651858. Nicolaides KH. Diagnostic Imaging Committee. 2008. Spiliopoulos I.: CD000073. Neilson JP. Van den Hof M. sino que deben servir de guía para la atención individualizada a las pacientes. 32: 877-83. 17. J Obstet Gynaecol Can. 190 Bajo (28036) Madrid. Prediction of pre-eclampsia by a combination of maternal history. Executive and Council of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.CD000073. No. Bricker L. 2003. 18. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007.

es | Tel. IIb y III) La recomendación se basa en la opinión de expertos o en un panel de consenso. E-mail: sego@sego. (Recoge los niveles de evidencia científica Ia y Ib) Existe moderada evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación (Recoge los niveles de evidencia científica IIa. 190 Bajo (28036) Madrid.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 .Grados de recomendación A B C Existe buena evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación. (Recoge el nivel de evidencia IV) 14 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana.

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