PDF Control Del Bienestar Fetal Anteparto

Obstetricia

Control del bienestar fetal anteparto
Protocolo actualizado enero 2009
INTRODUCCIÓN Las actuales pruebas de bienestar fetal anteparto, tratan de conseguir a través de una valoración fetal seriada sistemática, identificar aquellos fetos que están en peligro, de modo que se puedan tomar las medidas apropiadas para prevenir un daño irreversible (1). Durante las últimas décadas, los avances en el control de la gestación han dado lugar a un mejor resultado obstétrico. A estos avances no ha sido ajena la observación y vigilancia de la salud fetal. No obstante, en la actualidad, son escasas las evidencias de que la vigilancia fetal anteparto disminuya el riesgo de muerte fetal. Aunque tenemos que estar de acuerdo con la afirmación de que "la barrera entre el feto y el médico continúa cediendo”, todavía persisten dificultades originadas en la difícil interpretación de las pruebas y pérdidas fetales inexplicables con controles cercanos normales, la mayoría de las veces derivadas de procesos que se manifiestan de forma aguda y sin antecedentes detectables. INDICACIONES Dado que la vigilancia fetal anteparto no ha demostrado de forma significativa mejorar el resultado neonatal, todas sus indicaciones deben ser consideradas relativas y en general se empleará en gestaciones donde el riesgo de pérdida fetal anteparto esté incrementado (1,2). INICIO Y PERIODICIDAD En las gestaciones de bajo riesgo no está indicado comenzar el estudio de bienestar fetal antes de la semana 40. En los embarazos de riesgo elevado, será la propia patología la que señalará cuándo debe comenzar el estudio y la periodicidad del mismo. En la mayor parte de las gestaciones de riesgo el momento más adecuado para comenzar el control del bienestar fetal se sitúa en torno a las 32-34 semanas. No obstante, en situaciones de muy elevado riesgo materno-fetal (preeclampsia precoz, CIR precoz, gestación monocorial complicada, patología materna con mala situación general, etc…), se puede comenzar ya en la semana 26-28 (2). La periodicidad de las pruebas resulta imposible de generalizar y aunque el intervalo semanal suele ser el más habitual, las pruebas pueden repetirse dos o más veces por semana en situaciones que aumentan el riesgo de compromiso o muerte fetal.

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Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana, 190 Bajo (28036) Madrid. E-mail: sego@sego.es | Tel.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18

Aunque en general su aparición depende de la edad gestación y refleja una madurez neurológica e intestinal.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . el de 48 horas (4). aporta un margen de seguridad de una semana. Por ello. En general se admite que. Se estima que el 50% de los fetos no comprometidos de 24-28 semanas pueden presentar un patrón no reactivo. Los resultados del test no estresante están en cierta medida condicionados por la edad gestacional. siendo el periodo de mayor estabilidad de las variables analizadas. mientras que si no se ha alcanzado la madurez. No obstante.es | Tel. 2) TEST NO ESTRESANTE (TNE) Se basa en la premisa de que la frecuencia cardiaca del feto no acidótico y neurológicamente íntegro. en ausencia de dinámica. dado que en la actualidad los métodos biofísicos han superado a los métodos bioquímicos para el control del bienestar fetal anteparto. los resultados falsos negativos para el test no estresante son del 1. (Grado de recomendación B) (3). 2 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. Con una alta tasa de falsos positivos. ocurriendo lo mismo con el 15% de los fetos de 28-32 semanas (2). estas cifras no están validadas. • Líquido amniótico teñido de meconio. con feto maduro. en algunas circunstancias podría ser manifestación de un compromiso fetal. reaccionará con aceleraciones transitorias a los movimientos fetales (2). MÉTODOS BIOFÍSICOS 1) AMNIOSCOPIA La utilidad de la observación del color del líquido amniótico a través de las membranas ovulares está actualmente cuestionada. Interpretación y conducta: • Líquido amniótico claro: permite el seguimiento de la gestación con control individualizado. por lo que se recomienda ajustar la periodicidad de la exploración a cada situación clínica concreta.MÉTODOS DE CONTROL MÉTODOS BIOQUÍMICOS No hay evidencia que sustente el seguimiento hormonal de la función placentaria y su interés debe ser considerado histórico. ya que no está clara la repercusión del hallazgo accidental de meconio en el líquido amniótico y además es una prueba no exenta de complicaciones. deben realizarse otras pruebas de apoyo para confirmar el estado fetal. se aconseja terminar la gestación. 190 Bajo (28036) Madrid. E-mail: sego@sego.9/1000 (2).

cuando se introdujo como prueba para el control del bienestar fetal y por tanto es difícil vincularlos a la práctica actual(5). En estas gestantes su utilización sería opcional a partir de la semana 40 de gestación. la realización de una cardiotocografía previa al parto de forma rutinaria no tiene efecto significativo sobre la mortalidad o morbilidad perinatales. individualizando las indicaciones para cada gestante (8). 3 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. (Nivel de recomendación III-B) • • Contraindicaciones: no existen.es | Tel. Aunque tampoco existe suficiente evidencia científica que justifique la utilización sistemática del test basal en los embarazos de riesgo (5). Control del bienestar fetal anteparto. E-mail: sego@sego. Indicaciones: • La calidad de la evidencia sobre la eficacia de la monitorización electrónica fetal antes del parto es débil dado que procede de estudios realizados en las épocas iniciales de la monitorización fetal. 190 Bajo (28036) Madrid. Test no estresante Continuar el control de la gestación REACTIVO REACTIVO TEST NO ESTRESANTE NO REACTIVO Prolongar 20-30 minutos Estimulación fetal NO REACTIVO NO REACTIVO + DECELERACIONES (PATOLOGICO) PRUEBA DE APOYO * O FINALIZAR (*) La prueba de apoyo tras el test no estresante podrá ser. actualmente se puede considerar indicado su uso. No existe evidencia para la indicación del test basal en las gestaciones de bajo riesgo dado que no se ha podido demostrar su eficacia clínica (7) (Grado de recomendación A). un perfil biofísico o un estudio Doppler.Figura 1.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . Tampoco lo tiene sobre la incidencia de intervenciones o inducciones del trabajo de parto (6). Por ello en base a la evidencia disponible. una prueba de estrés con contracciones.

9% Es por tanto. Patrón no reactivo: Ausencia de aceleraciones transitorias o presencia de las mismas con duración o amplitud inadecuada.Interpretación: (figura 1) • Patrón reactivo: Definido por la presencia de al menos dos aceleraciones transitorias con una amplitud mayor de 15 latidos/minuto y con una duración de al menos 15 segundos en el plazo de 20 minutos (1. Se trata de conseguir mediante la administración de oxitocina o estimulación del pezón. En caso de continuar el patrón no reactivo será necesario proceder a nuevos estudios. el estudio Doppler placentario y/o fetal. valora la respuesta de la frecuencia cardíaca fetal al estrés simulado por el trabajo de parto. Patrón anormal o patológico: taquicardia o bradicardia mantenida. perfil biofísico o un estudio Doppler). Patrón anormal o patológico: Se procederá a otros estudios entre ellos. Habrá que prolongar el tiempo de estudio hasta los 45 minutos y/o utilizar procedimientos de estimulación fetal.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 .es | Tel. un test muy específico. prolongadas o tardías periódicas. las aceleraciones se definen por una duración y una amplitud de 10 latidos/minuto. E-mail: sego@sego. una dinámica uterina adecuada (3 contracciones de buena intensidad cada 10 minutos). deceleraciones variables. perfil biofísico o prueba de estrés por contracciones. • • 3) PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES O TEST ESTRESANTE La prueba de tolerancia a las contracciones. disminución de la variabilidad.8% y un valor predictivo positivo del 8. Antes de las 32 semanas. La prueba se repetirá en 3-7 días en función de la causa que motivó su realización. aunque en el caso del patrón anormal puede optarse directamente por finalizar la gestación en función de la edad gestacional y los criterios que permitieron calificarlo como tal. ritmo sinusoidal o arritmia fetal (3).2). Patrón no reactivo: Se debe de tener en cuenta la utilización de fármacos y la edad gestacional. (Nivel de recomendación III-B) 4 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. Son suficientes 10 contracciones para poder valorar el test estresante. Este test debe realizarse siempre en un área desde la que se tenga acceso a la realización de una cesárea urgente. • • Conducta: • Patrón reactivo: Indica bienestar fetal. pero poco sensible. Aunque esta prueba ha perdido gran parte de su utilidad debido al uso de otros procedimientos de control fetal (biofísicos o pruebas hemodinámicas). estando indicado en este caso la realización de alguna prueba de apoyo (test estresante por contracciones. aún debe ser considerada de utilidad en alguna situaciones concretas en las que se sospeche una insuficiencia placentaria (8). Tiene un valor predictivo negativo del 99.7-14. 190 Bajo (28036) Madrid. (8) .

repetir la prueba en una semana. la reactividad de la FCF puede ayudar a tomar decisiones. Prueba positiva: deceleraciones tardías en >50% de las contracciones. (3) Contraindicaciones: • Absolutas: antecedente de cesárea clásica. (Nivel de recomendación III-B) Relativas: sobredistensión uterina y antecedente de trabajo de parto pretérmino.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . se puede optar por utilizar un método de apoyo diagnóstico. 190 Bajo (28036) Madrid. hipersensibilidad conocida a la oxitocina o cuando el parto vaginal esté contraindicado. desprendimiento prematuro de placenta. se puede optar por repetir el test en 24 horas o utilizar otras pruebas para confirmar el grado de bienestar fetal (perfil biofísico o Doppler). rotura prematura de membranas pretérmino. Aunque la prueba está indicada en fetos maduros. Prueba no concluyente-sospechosa: deceleraciones variables significativas.Indicaciones: (Nivel de recomendación III-B) • • Test no estresante no reactivo. continuando el embarazo con vigilancia intensiva fetal 48 horas. • Interpretación: (2. (4) • Conducta: • Prueba negativa: Indica bienestar fetal. placenta previa. Prueba no concluyente-sospechosa: En función de los criterios que determinan la clasificación en este grupo y de la patología gestacional. En ausencia de reactividad. E-mail: sego@sego. Si se precisa. para poder emplear corticoides con el fin de acelerar la maduración pulmonar.es | Tel. se debe finalizar la gestación.4) (figura 2) • • • Prueba negativa: ausencia de deceleraciones tardías durante el estudio. • • 5 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. Prueba insatisfactoria o no valorable: cuando no se consigue una dinámica uterina adecuada. por lo que se continuará el control de la gestación conforme a la patología que presente. Prueba positiva: • • Con madurez pulmonar: finalizar la gestación. En caso que el registro fuera reactivo. en el caso de una prueba positiva en un feto inmaduro. deceleraciones tardías ocasionales o • Prueba no concluyente por hiperdinamia: deceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal provocadas por contracciones de >90 segundos de duración o cuando la dinámica uterina es superior a una contracción cada dos minutos. Test no estresante con patrones patológicos de frecuencia cardíaca fetal.

Figura 2. Es una prueba dirigida a pacientes de riesgo perinatal y presenta una tasa de falsos negativos de 0. E-mail: sego@sego. lo que prueba la ausencia de hipoxemia sistémica.2).8/1000 (1. Es decir. Dicho estímulo provoca en el feto sano cambios en el patrón de frecuencia cardiaca fetal. 5) PERFIL BIOFÍSICO La observación de actividad biofísica normal informa sobre la integridad de la función cerebral fetal. con disminución de los movimientos fetales y respiratorios y con la presencia de oliguria secundaria a una centralización de la circulación fetal. la duración del test no estresante y la frecuencia de utilización de la prueba estresante (9). 6 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana.es | Tel. será un perfil biofísico o un estudio Doppler. en la actividad somática y en los movimientos respiratorios.6-0. el compromiso fetal crónico se asocia con cambios en los patrones cardiotocográficos. sí consigue disminuir la tasa de patrones no reactivos. Test estresante NEGATIVO Continuar el control de la gestación Repetir en 7 días Repetir en 24 horas TEST ESTRESANTE NO CONCLUYENTE Prueba de apoyo * Feto inmaduro Patrón reactivo Prueba de apoyo * Corticoides Vigilancia intensiva POSITIVO Feto maduro Patrón no reactivo Finalizar la gestación (*) Habitualmente la prueba de apoyo tras el test estresante. (Nivel de evidencia I-A) Se considera que es un método que mejora la eficacia de la monitorización fetal no estresante sin modificar su valor predictivo. 190 Bajo (28036) Madrid. Control del bienestar fetal anteparto. Aunque probablemente este test no modifique la frecuencia de resultados perinatales adversos. 4) ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA (EVA) El test EVA valora las modificaciones cardiotocográficas inducidas por la activación sobre el abdomen materno de una laringe artificial.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 .

Perfil biofísico 10/10 LA normal Continuar vigilancia 8/10 Oligoamnios ≥37 semanas <37 semanas ≥37 semanas LA normal <37 semanas Repetir en 24 horas ≤ 6/10 Terminar gestación Repetir 2 veces/sem Terminar gestación 6/10 ≥32 semanas Oligoamnios <32 semanas ≥32 semanas LA normal Repetir diariamente Terminar gestación 4/10 Oligoamnios <32 semanas Repetir diariamente 2/10 0/10 Terminar gestación 7 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. En cuanto a la periodicidad de utilización. que hay una asociación entre puntuaciones bajas en el perfil biofísico y un aumento de la acidosis neonatal. Control del bienestar fetal anteparto. E-mail: sego@sego. No obstante.8. (Nivel de recomendación III-B). tono fetal.El perfil biofísico se obtiene a partir de datos ecográficos (movimientos corporales totales. 190 Bajo (28036) Madrid. y el punto en que su indicación queda limitada será aquél en el que estando cerca del término de la gestación. sí se ha podido comprobar en estudios de cohortes tanto retrospectivos como prospectivos. por la patología materna o fetal. Interpretación y conducta: (2.10) (figura 3) No se dispone de suficiente información en la literatura para determinar la utilidad de esta prueba en gestaciones de alto riesgo (8. ésta podrá modificarse en el sentido de aumentar el intervalo hasta dos semanas en situaciones de bajo riesgo o reducirlo a dos veces por semana e incluso a diario en situaciones de alto riesgo.11). aunque podría tomarse como patrón un estudio por semana. una vez alcanzada la viabilidad fetal. siendo ésta la razón que justificaría su utilización en pacientes de riesgo. Figura 3.es | Tel. movimientos respiratorios y volumen de líquido amniótico) y de la valoración de la frecuencia cardíaca fetal mediante cardiotocografía externa. la inducción del parto sea previsiblemente exitosa o exista una indicación de cesárea. morbilidad y mortalidad neonatal y parálisis cerebral (8) (nivel de evidencia II).: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . Inicio y periodicidad: El momento de inicio para el control fetal mediante perfil biofísico vendrá determinado.

con un ILA de 5 cm y no adoptar de entrada. 7) RECUENTO MATERNO DE MOVIMIENTOS FETALES La reducción de la perfusión placentaria y la acidosis fetal se asocian con una disminución de los movimientos fetales. situaciones que se deben descartar antes de etiquetar el oligoamnios como signo de pérdida del bienestar fetal. basta una bolsa de 2 cm en su eje vertical para dar 2 puntos a este parámetro. presenta una tasa de falsos positivos de hasta el 70%. 8 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. 8/10 con líquido amniótico normal y 8/8 sin test no estresante. deshidratación materna. Por esta razón. etc…. (Nivel de evidencia II) La frecuencia de falsos negativos es del 0. severidad del oligoamnios y de la puntuación del perfil biofísico. Con respecto a la cantidad de líquido amniótico. malformación fetal.(12) 6) PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADO Reduce el perfil biofísico al estudio de tan sólo dos variables. con medidas menores de 2 cm en un único bolsillo de líquido o bien se deteriore el perfil biofísico. Usa el test no estresante como marcador a corto plazo del estado fetal y el índice de líquido amniótico como marcador de la función placentaria a más largo plazo (1). Por ello no se pueden tomar decisiones basadas exclusivamente en este procedimiento. Puntuación 6: se considera equívoca.8).es | Tel. Puntuación inferior a 6: anormal. • Resultados indicadores de ausencia de asfixia serían: 10/10.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . El resultado es considerado normal si el test no estresante presenta un patrón reactivo y el índice de líquido amniótico (ILA) es >5. Cuando no se cumple alguna de estas condiciones se considera anormal y es indicación para realizar otras pruebas de bienestar fetal (2.Cada una de las cinco variables analizadas se valora como 0 ó 2 en función de que esté presente o no. ya que es útil como medida indirecta de la integridad y función del sistema nervioso fetal y es de utilidad para hacer participar a la gestante en su propio control. En principio es recomendable tener un manejo conservador en casos de oligoamnios límites. • • La presencia de oligoamnios obliga a realizar un control fetal más estricto o a finalizar la gestación en función de la edad gestacional. la percepción materna de los movimientos del feto es un indicador de bienestar fetal. Aunque con un bajo índice de falsos negativos. E-mail: sego@sego. Sin embargo.8/1000 (2). Por tanto podremos obtener puntuaciones entre 0 y 10. tasa similar al test estresante y al perfil biofísico completo. presenta una alta tasa de falsos positivos (cercana al 60%) y por tanto precisa de pruebas de respaldo (1). actitudes agresivas hasta que realmente el oligoamnios sea severo. 190 Bajo (28036) Madrid. Hay que tener en cuenta que la presencia de un oligoamnios no siempre es debido a ausencia de bienestar fetal y puede ser debido a rotura de membranas.

aunque el cribado de preeclampsia y crecimiento intrauterino retardado con Doppler de las arterias uterinas en la semana 23 de gestación ha demostrado ser eficaz en combinación con la historia clínica (16). sí ha demostrado que genera una mayor necesidad de empleo de otros recursos diagnósticos (ecografía y cardiotocografía). la falta de tratamientos eficaces para prevenir la enfermedad hace que no se haya protocolizado su uso. Por el contrario. un aumento de los ingresos hospitalarios (8) y de la tasa de partos electivos. Es una prueba orientada a detectar mujeres con riesgo de desarrollar insuficiencia de placenta.No hay en la actualidad pruebas suficientes de su utilidad clínica. justificaría la realización de un test no estresante y/o un perfil biofísico. podríamos aceptar que una cifra inferior a 3 movimientos por hora durante 2 horas consecutivas. de tal forma que no se recomienda su uso de forma generalizada(7. Sus resultados. E-mail: sego@sego. Interpretación y conducta: El momento adecuado para comenzar con el recuento materno de movimientos fetales en las gestaciones de riesgo es entre las semanas 26 y 32 (2.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . Existen criterios dispares que oscilan entre el cese total de movimientos durante una hora hasta el recuento menor de 10 en 6-12 horas. siendo esto la expresión de una dificultad en el intercambio feto-materno que puede ser causante de hipoxemia.8). los cambios en el flujo de los vasos fetales. determinarán la conducta a seguir (Nivel de recomendación III-B).(15) Las modificaciones en el ductus venoso están inducidas por un incremento en la poscarga e indican un fallo en los mecanismos compensadores fetales y la presencia de acidosis. es probablemente mejor predictor de resultados adversos que el estudio en cualquiera de los vasos por separado. Indicaciones: Con respecto a los vasos uterinos. El estudio de la hemodinámica fetal nace con la idea de descubrir precozmente aquellos fetos que en el curso de un proceso hipóxico. son expresión de fenómenos adaptativos a la hipoxemia. que puede ser la expresión de la reserva placentaria. 190 Bajo (28036) Madrid. Por el contrario. ponen en marcha mecanismos de centralización circulatoria con el consiguiente aumento del flujo diastólico a nivel de la arteria cerebral media y una disminución a nivel de la aorta torácica descendente. ausentes o reversas. Las velocidades de flujo diastólico bajas. No obstante.(14) Las ondas de velocidad de flujo en las arterias umbilicales reflejan la resistencia vascular a nivel placentario. (Nivel de evidencia I-A). (8) 8) FLUJOMETRÍA DOPPLER ÚTERO-PLACENTARIA Y FETAL La fluxometría Doppler en las arterias uterinas refleja la hemodinámica útero-placentaria. No está consensuada la mejor definición de disminución de la actividad fetal. suelen deberse a aumentos de las resistencias placentarias (1).13) (Grado de recomendación A). La relación entre los índices de pulsatilidad de las arterias cerebral media y umbilical (razón cerebro-placentaria). Es un método no invasivo que evalúa la resistencia de los vasos uterinos que suministran flujo vascular a la placenta (8).es | Tel. 9 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. por lo que no se puede considerar una prueba de estudio del bienestar fetal.

Flujometría Doppler Doppler umbilical Normal Aumento resistencia Doppler cerebral media Ausencia flujo diastólico Flujo reverso Control habitual ≥ 28 sem < 34 sem ≥ 34 sem TERMINAR GESTACIÓN < 28 sem Normal Redistribución ≥ 34 sem < 34 sem Doppler venoso No descompensación venosa Oligoamnios LA normal Controles periódicos Descompensación venosa TERMINAR GESTACIÓN 10 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana.(8. en fetos pretérminos y en casos de CIR. 190 Bajo (28036) Madrid. Control del bienestar fetal anteparto. por lo que esta técnica es el método de elección para el control del bienestar fetal en dichas situaciones.17). El estudio Doppler de la arteria umbilical debería estar disponible para la evaluación de la circulación feto-placentaria en aquellos casos de sospecha de insuficiencia placentaria (8.19) (Nivel de evidencia I-A). por lo que actualmente no se indica su realización como método de cribado en gestantes sanas. el estudio Doppler ha demostrado una tendencia a la reducción de la mortalidad perinatal y a una disminución de la tasa de ingresos hospitalarios y de las inducciones del parto (18. el Doppler arterial puede resultar suficiente. estados hipertensivos del embarazo…). En las gestaciones de alto riesgo de desarrollar complicaciones hipóxicas (CIR.es | Tel. No obstante.La realización rutinaria de un estudio Doppler de la arteria umbilical en el segundo trimestre de la gestación no tiene impacto importante sobre la morbi-mortalidad fetal en gestaciones de bajo riesgo (1.18) (Nivel de evidencia I-A).: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . Figura 4. La monitorización Doppler de la circulación venosa está más validada que la cardiotocografía como método para determinar el momento más adecuado para el parto. la información aportada por el Doppler venoso puede ser de utilidad para decidir la finalización del parto. E-mail: sego@sego. En fetos a término. puede ser mejor que el control anteparto basado en el test no estresante (2).17) (Nivel de evidencia I-A). La evidencia sugiere que la vigilancia anteparto con Doppler umbilical en la sospecha de CIR.

Si se decide demorar el parto para estimular la maduración pulmonar con corticoides.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . E-mail: sego@sego. los estudios mediante Doppler de la hemodinámica útero-placentaria y fetal han demostrado su utilidad. un esquema orientativo acerca de la utilidad del Doppler en el control del bienestar fetal podría ser el que se presenta en la figura 4. no es posible en la actualidad proponer un esquema común. en los fetos con flujo reverso es preciso un seguimiento intensivo hasta el momento del parto. edad gestacional y disponibilidad de medios. Los controles a efectuar en función de los resultados del Doppler. monitorización cardiotocográfica no estresante. ausente o reverso es indicación para realizar un control fetal intraparto como embarazo de riesgo. si la patología materna o fetal puede afectar de forma crónica al desarrollo y/o función placentaria. los protocolos que incluyen estudios cardiotocográficos con o sin contracciones y el perfil biofísico siguen manteniendo su vigencia.Teniendo en cuenta todos estos aspectos que acabamos de mencionar. se podría establecer un control materno de los movimientos fetales y a partir de la semana 40. • Si el proceso no afecta de forma crónica al desarrollo y/o función placentaria. en la práctica clínica se debe seleccionar el procedimiento de estudio de bienestar fetal en función de la gravedad. etiología. (Nivel de evidencia IIa-B). pudiendo formar parte junto con el resto de procedimientos. la presencia de un Doppler umbilical con flujo diastólico reducido. En definitiva. dadas la gran cantidad y complejidad de causas que pueden hacer considerar un embarazo de riesgo. Por el contrario. No obstante. 11 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. del estudio de bienestar fetal en dicha población. manteniendo una monitorización intensiva durante este periodo. será recomendable plantearse la posibilidad de realizar maduración pulmonar con corticoides. CONCLUSIONES En las gestaciones de bajo riesgo no hay evidencia que justifique la necesidad de estudios de bienestar fetal anteparto. 190 Bajo (28036) Madrid. dependerán del cuadro clínico concreto que presente la paciente. siempre y cuando no exista una indicación de finalización urgente de la gestación. Siempre en dependencia de otros factores clínicos.es | Tel. • Cuando las pruebas de bienestar fetal anteparto hagan recomendable la finalización de la gestación en fetos inmaduros. En las gestaciones de riesgo.

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es | Tel. especialmente los más alejados de los grandes hospitales y clínicas universitarias. Prediction of pre-eclampsia by a combination of maternal history. Presentan métodos y técnicas de atención clínica aceptadas y utilizadas por especialistas en cada tema. Clasificación de las recomendaciones en función del nivel de evidencia disponible Ia Ib IIa IIb La evidencia científica procede a partir de meta-análisis de ensayos clínicos controlados y aleatorizados La evidencia científica procede de al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado La evidencia científica procede de al menos un estudio prospectivo controlado. E-mail: sego@sego. bien diseñado y sin aleatorizar La evidencia científica procede de al menos un estudio casi experimental. DOI: 10. Bricker L.1002/14651858.1002/14651858. Issue 2.pub2. Art. Executive and Council of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. bien diseñado La evidencia científica procede de estudios descriptivos no experimentales. No. Van den Hof M. sino que deben servir de guía para la atención individualizada a las pacientes. Gagnon R. 25: 601-7.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . Diagnostic Imaging Committee. 32: 877-83. 17. Issue 4.CD000073. Alfirevic Z. Poon LC. 190 Bajo (28036) Madrid. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007. J Obstet Gynaecol Can. de correlación o de casos y controles La evidencia científica procede de documentos u opiniones de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades de prestigio III IV 13 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. The use of fetal Doppler in obstetrics. bien diseñados como estudios comparativos. 2003. Los Protocolos Asistenciales en Ginecología y Obstetricia y los Protocolos de Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia pretenden contribuir al buen quehacer profesional de todos los ginecólogos. Nicolaides KH. 18.: CD000073. No agotan todas las posibilidades ni pretenden sustituir a los protocolos ya existentes en departamentos y servicios hospitalarios. Routine Doppler ultrasound in pregnancy. Estos protocolos no deben interpretarse de forma rígida ni excluyente.: CD001450. Doppler ultrasound for fetal assessment in high risk pregnancies. Spiliopoulos I. No. Neilson JP. Yu CK.16. Onwudiwe N. Neilson JP.CD001450. Ultrasound Obstet Gynecol. Cochrane Database of Systematic Reviews 1996. 19. 2008. uterine artery Doppler and mean arterial pressure. Art. DOI: 10.

190 Bajo (28036) Madrid. E-mail: sego@sego. (Recoge los niveles de evidencia científica Ia y Ib) Existe moderada evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación (Recoge los niveles de evidencia científica IIa.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . IIb y III) La recomendación se basa en la opinión de expertos o en un panel de consenso.Grados de recomendación A B C Existe buena evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación. (Recoge el nivel de evidencia IV) 14 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana.es | Tel.

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