Obstetricia

Control del bienestar fetal anteparto
Protocolo actualizado enero 2009
INTRODUCCIÓN Las actuales pruebas de bienestar fetal anteparto, tratan de conseguir a través de una valoración fetal seriada sistemática, identificar aquellos fetos que están en peligro, de modo que se puedan tomar las medidas apropiadas para prevenir un daño irreversible (1). Durante las últimas décadas, los avances en el control de la gestación han dado lugar a un mejor resultado obstétrico. A estos avances no ha sido ajena la observación y vigilancia de la salud fetal. No obstante, en la actualidad, son escasas las evidencias de que la vigilancia fetal anteparto disminuya el riesgo de muerte fetal. Aunque tenemos que estar de acuerdo con la afirmación de que "la barrera entre el feto y el médico continúa cediendo”, todavía persisten dificultades originadas en la difícil interpretación de las pruebas y pérdidas fetales inexplicables con controles cercanos normales, la mayoría de las veces derivadas de procesos que se manifiestan de forma aguda y sin antecedentes detectables. INDICACIONES Dado que la vigilancia fetal anteparto no ha demostrado de forma significativa mejorar el resultado neonatal, todas sus indicaciones deben ser consideradas relativas y en general se empleará en gestaciones donde el riesgo de pérdida fetal anteparto esté incrementado (1,2). INICIO Y PERIODICIDAD En las gestaciones de bajo riesgo no está indicado comenzar el estudio de bienestar fetal antes de la semana 40. En los embarazos de riesgo elevado, será la propia patología la que señalará cuándo debe comenzar el estudio y la periodicidad del mismo. En la mayor parte de las gestaciones de riesgo el momento más adecuado para comenzar el control del bienestar fetal se sitúa en torno a las 32-34 semanas. No obstante, en situaciones de muy elevado riesgo materno-fetal (preeclampsia precoz, CIR precoz, gestación monocorial complicada, patología materna con mala situación general, etc…), se puede comenzar ya en la semana 26-28 (2). La periodicidad de las pruebas resulta imposible de generalizar y aunque el intervalo semanal suele ser el más habitual, las pruebas pueden repetirse dos o más veces por semana en situaciones que aumentan el riesgo de compromiso o muerte fetal.

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Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana, 190 Bajo (28036) Madrid. E-mail: sego@sego.es | Tel.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18

Con una alta tasa de falsos positivos.9/1000 (2). reaccionará con aceleraciones transitorias a los movimientos fetales (2). 190 Bajo (28036) Madrid. 2 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. deben realizarse otras pruebas de apoyo para confirmar el estado fetal. estas cifras no están validadas. aporta un margen de seguridad de una semana.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 .MÉTODOS DE CONTROL MÉTODOS BIOQUÍMICOS No hay evidencia que sustente el seguimiento hormonal de la función placentaria y su interés debe ser considerado histórico. MÉTODOS BIOFÍSICOS 1) AMNIOSCOPIA La utilidad de la observación del color del líquido amniótico a través de las membranas ovulares está actualmente cuestionada. Interpretación y conducta: • Líquido amniótico claro: permite el seguimiento de la gestación con control individualizado. Aunque en general su aparición depende de la edad gestación y refleja una madurez neurológica e intestinal. En general se admite que. en algunas circunstancias podría ser manifestación de un compromiso fetal. los resultados falsos negativos para el test no estresante son del 1. (Grado de recomendación B) (3). por lo que se recomienda ajustar la periodicidad de la exploración a cada situación clínica concreta. siendo el periodo de mayor estabilidad de las variables analizadas.es | Tel. mientras que si no se ha alcanzado la madurez. Se estima que el 50% de los fetos no comprometidos de 24-28 semanas pueden presentar un patrón no reactivo. dado que en la actualidad los métodos biofísicos han superado a los métodos bioquímicos para el control del bienestar fetal anteparto. 2) TEST NO ESTRESANTE (TNE) Se basa en la premisa de que la frecuencia cardiaca del feto no acidótico y neurológicamente íntegro. E-mail: sego@sego. No obstante. el de 48 horas (4). Los resultados del test no estresante están en cierta medida condicionados por la edad gestacional. • Líquido amniótico teñido de meconio. con feto maduro. ya que no está clara la repercusión del hallazgo accidental de meconio en el líquido amniótico y además es una prueba no exenta de complicaciones. ocurriendo lo mismo con el 15% de los fetos de 28-32 semanas (2). Por ello. en ausencia de dinámica. se aconseja terminar la gestación.

es | Tel.Figura 1. Test no estresante Continuar el control de la gestación REACTIVO REACTIVO TEST NO ESTRESANTE NO REACTIVO Prolongar 20-30 minutos Estimulación fetal NO REACTIVO NO REACTIVO + DECELERACIONES (PATOLOGICO) PRUEBA DE APOYO * O FINALIZAR (*) La prueba de apoyo tras el test no estresante podrá ser. Aunque tampoco existe suficiente evidencia científica que justifique la utilización sistemática del test basal en los embarazos de riesgo (5). Control del bienestar fetal anteparto. la realización de una cardiotocografía previa al parto de forma rutinaria no tiene efecto significativo sobre la mortalidad o morbilidad perinatales. Por ello en base a la evidencia disponible. cuando se introdujo como prueba para el control del bienestar fetal y por tanto es difícil vincularlos a la práctica actual(5). 190 Bajo (28036) Madrid. No existe evidencia para la indicación del test basal en las gestaciones de bajo riesgo dado que no se ha podido demostrar su eficacia clínica (7) (Grado de recomendación A). En estas gestantes su utilización sería opcional a partir de la semana 40 de gestación. una prueba de estrés con contracciones. individualizando las indicaciones para cada gestante (8). 3 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. Tampoco lo tiene sobre la incidencia de intervenciones o inducciones del trabajo de parto (6). Indicaciones: • La calidad de la evidencia sobre la eficacia de la monitorización electrónica fetal antes del parto es débil dado que procede de estudios realizados en las épocas iniciales de la monitorización fetal. un perfil biofísico o un estudio Doppler.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . (Nivel de recomendación III-B) • • Contraindicaciones: no existen. E-mail: sego@sego. actualmente se puede considerar indicado su uso.

disminución de la variabilidad. Patrón anormal o patológico: Se procederá a otros estudios entre ellos. En caso de continuar el patrón no reactivo será necesario proceder a nuevos estudios. ritmo sinusoidal o arritmia fetal (3). 190 Bajo (28036) Madrid. estando indicado en este caso la realización de alguna prueba de apoyo (test estresante por contracciones.Interpretación: (figura 1) • Patrón reactivo: Definido por la presencia de al menos dos aceleraciones transitorias con una amplitud mayor de 15 latidos/minuto y con una duración de al menos 15 segundos en el plazo de 20 minutos (1.9% Es por tanto. aunque en el caso del patrón anormal puede optarse directamente por finalizar la gestación en función de la edad gestacional y los criterios que permitieron calificarlo como tal.2). Este test debe realizarse siempre en un área desde la que se tenga acceso a la realización de una cesárea urgente. las aceleraciones se definen por una duración y una amplitud de 10 latidos/minuto. Habrá que prolongar el tiempo de estudio hasta los 45 minutos y/o utilizar procedimientos de estimulación fetal. prolongadas o tardías periódicas. Patrón no reactivo: Se debe de tener en cuenta la utilización de fármacos y la edad gestacional. La prueba se repetirá en 3-7 días en función de la causa que motivó su realización. una dinámica uterina adecuada (3 contracciones de buena intensidad cada 10 minutos).7-14. Aunque esta prueba ha perdido gran parte de su utilidad debido al uso de otros procedimientos de control fetal (biofísicos o pruebas hemodinámicas). pero poco sensible. deceleraciones variables.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . Se trata de conseguir mediante la administración de oxitocina o estimulación del pezón. valora la respuesta de la frecuencia cardíaca fetal al estrés simulado por el trabajo de parto. • • Conducta: • Patrón reactivo: Indica bienestar fetal.es | Tel. (8) . un test muy específico. Patrón no reactivo: Ausencia de aceleraciones transitorias o presencia de las mismas con duración o amplitud inadecuada. E-mail: sego@sego. • • 3) PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES O TEST ESTRESANTE La prueba de tolerancia a las contracciones. Tiene un valor predictivo negativo del 99. perfil biofísico o un estudio Doppler). perfil biofísico o prueba de estrés por contracciones. Patrón anormal o patológico: taquicardia o bradicardia mantenida. Antes de las 32 semanas. aún debe ser considerada de utilidad en alguna situaciones concretas en las que se sospeche una insuficiencia placentaria (8).8% y un valor predictivo positivo del 8. Son suficientes 10 contracciones para poder valorar el test estresante. el estudio Doppler placentario y/o fetal. (Nivel de recomendación III-B) 4 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana.

desprendimiento prematuro de placenta. la reactividad de la FCF puede ayudar a tomar decisiones. se debe finalizar la gestación. repetir la prueba en una semana. en el caso de una prueba positiva en un feto inmaduro. Prueba no concluyente-sospechosa: deceleraciones variables significativas. En caso que el registro fuera reactivo. placenta previa. Test no estresante con patrones patológicos de frecuencia cardíaca fetal. En ausencia de reactividad. deceleraciones tardías ocasionales o • Prueba no concluyente por hiperdinamia: deceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal provocadas por contracciones de >90 segundos de duración o cuando la dinámica uterina es superior a una contracción cada dos minutos. continuando el embarazo con vigilancia intensiva fetal 48 horas. • • 5 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. se puede optar por repetir el test en 24 horas o utilizar otras pruebas para confirmar el grado de bienestar fetal (perfil biofísico o Doppler). Prueba insatisfactoria o no valorable: cuando no se consigue una dinámica uterina adecuada. Prueba positiva: • • Con madurez pulmonar: finalizar la gestación. rotura prematura de membranas pretérmino. se puede optar por utilizar un método de apoyo diagnóstico. hipersensibilidad conocida a la oxitocina o cuando el parto vaginal esté contraindicado. Prueba positiva: deceleraciones tardías en >50% de las contracciones. • Interpretación: (2. (4) • Conducta: • Prueba negativa: Indica bienestar fetal. Aunque la prueba está indicada en fetos maduros. (3) Contraindicaciones: • Absolutas: antecedente de cesárea clásica. (Nivel de recomendación III-B) Relativas: sobredistensión uterina y antecedente de trabajo de parto pretérmino. por lo que se continuará el control de la gestación conforme a la patología que presente. para poder emplear corticoides con el fin de acelerar la maduración pulmonar.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . 190 Bajo (28036) Madrid.4) (figura 2) • • • Prueba negativa: ausencia de deceleraciones tardías durante el estudio. Prueba no concluyente-sospechosa: En función de los criterios que determinan la clasificación en este grupo y de la patología gestacional.Indicaciones: (Nivel de recomendación III-B) • • Test no estresante no reactivo. Si se precisa.es | Tel. E-mail: sego@sego.

: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . E-mail: sego@sego. Dicho estímulo provoca en el feto sano cambios en el patrón de frecuencia cardiaca fetal. será un perfil biofísico o un estudio Doppler. lo que prueba la ausencia de hipoxemia sistémica. 5) PERFIL BIOFÍSICO La observación de actividad biofísica normal informa sobre la integridad de la función cerebral fetal. en la actividad somática y en los movimientos respiratorios.6-0.2). 190 Bajo (28036) Madrid. (Nivel de evidencia I-A) Se considera que es un método que mejora la eficacia de la monitorización fetal no estresante sin modificar su valor predictivo. sí consigue disminuir la tasa de patrones no reactivos. Test estresante NEGATIVO Continuar el control de la gestación Repetir en 7 días Repetir en 24 horas TEST ESTRESANTE NO CONCLUYENTE Prueba de apoyo * Feto inmaduro Patrón reactivo Prueba de apoyo * Corticoides Vigilancia intensiva POSITIVO Feto maduro Patrón no reactivo Finalizar la gestación (*) Habitualmente la prueba de apoyo tras el test estresante. Es una prueba dirigida a pacientes de riesgo perinatal y presenta una tasa de falsos negativos de 0.Figura 2. Aunque probablemente este test no modifique la frecuencia de resultados perinatales adversos.8/1000 (1. el compromiso fetal crónico se asocia con cambios en los patrones cardiotocográficos. con disminución de los movimientos fetales y respiratorios y con la presencia de oliguria secundaria a una centralización de la circulación fetal. 6 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana.es | Tel. la duración del test no estresante y la frecuencia de utilización de la prueba estresante (9). Control del bienestar fetal anteparto. Es decir. 4) ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA (EVA) El test EVA valora las modificaciones cardiotocográficas inducidas por la activación sobre el abdomen materno de una laringe artificial.

tono fetal.es | Tel. siendo ésta la razón que justificaría su utilización en pacientes de riesgo. una vez alcanzada la viabilidad fetal. sí se ha podido comprobar en estudios de cohortes tanto retrospectivos como prospectivos. que hay una asociación entre puntuaciones bajas en el perfil biofísico y un aumento de la acidosis neonatal. Inicio y periodicidad: El momento de inicio para el control fetal mediante perfil biofísico vendrá determinado. y el punto en que su indicación queda limitada será aquél en el que estando cerca del término de la gestación. Figura 3.8. E-mail: sego@sego. En cuanto a la periodicidad de utilización.El perfil biofísico se obtiene a partir de datos ecográficos (movimientos corporales totales. No obstante. morbilidad y mortalidad neonatal y parálisis cerebral (8) (nivel de evidencia II). aunque podría tomarse como patrón un estudio por semana.10) (figura 3) No se dispone de suficiente información en la literatura para determinar la utilidad de esta prueba en gestaciones de alto riesgo (8.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 .11). (Nivel de recomendación III-B). la inducción del parto sea previsiblemente exitosa o exista una indicación de cesárea. Control del bienestar fetal anteparto. por la patología materna o fetal. ésta podrá modificarse en el sentido de aumentar el intervalo hasta dos semanas en situaciones de bajo riesgo o reducirlo a dos veces por semana e incluso a diario en situaciones de alto riesgo. Interpretación y conducta: (2. Perfil biofísico 10/10 LA normal Continuar vigilancia 8/10 Oligoamnios ≥37 semanas <37 semanas ≥37 semanas LA normal <37 semanas Repetir en 24 horas ≤ 6/10 Terminar gestación Repetir 2 veces/sem Terminar gestación 6/10 ≥32 semanas Oligoamnios <32 semanas ≥32 semanas LA normal Repetir diariamente Terminar gestación 4/10 Oligoamnios <32 semanas Repetir diariamente 2/10 0/10 Terminar gestación 7 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. 190 Bajo (28036) Madrid. movimientos respiratorios y volumen de líquido amniótico) y de la valoración de la frecuencia cardíaca fetal mediante cardiotocografía externa.

: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . deshidratación materna. Aunque con un bajo índice de falsos negativos.es | Tel. basta una bolsa de 2 cm en su eje vertical para dar 2 puntos a este parámetro. E-mail: sego@sego. • Resultados indicadores de ausencia de asfixia serían: 10/10. actitudes agresivas hasta que realmente el oligoamnios sea severo. Por ello no se pueden tomar decisiones basadas exclusivamente en este procedimiento. ya que es útil como medida indirecta de la integridad y función del sistema nervioso fetal y es de utilidad para hacer participar a la gestante en su propio control. 190 Bajo (28036) Madrid. con un ILA de 5 cm y no adoptar de entrada. presenta una tasa de falsos positivos de hasta el 70%. Puntuación inferior a 6: anormal. situaciones que se deben descartar antes de etiquetar el oligoamnios como signo de pérdida del bienestar fetal. presenta una alta tasa de falsos positivos (cercana al 60%) y por tanto precisa de pruebas de respaldo (1). con medidas menores de 2 cm en un único bolsillo de líquido o bien se deteriore el perfil biofísico. Por tanto podremos obtener puntuaciones entre 0 y 10.Cada una de las cinco variables analizadas se valora como 0 ó 2 en función de que esté presente o no. Por esta razón. Hay que tener en cuenta que la presencia de un oligoamnios no siempre es debido a ausencia de bienestar fetal y puede ser debido a rotura de membranas.8/1000 (2). El resultado es considerado normal si el test no estresante presenta un patrón reactivo y el índice de líquido amniótico (ILA) es >5. etc…. severidad del oligoamnios y de la puntuación del perfil biofísico. 8/10 con líquido amniótico normal y 8/8 sin test no estresante. En principio es recomendable tener un manejo conservador en casos de oligoamnios límites. Cuando no se cumple alguna de estas condiciones se considera anormal y es indicación para realizar otras pruebas de bienestar fetal (2. malformación fetal. la percepción materna de los movimientos del feto es un indicador de bienestar fetal.8). Con respecto a la cantidad de líquido amniótico. 8 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. Puntuación 6: se considera equívoca. • • La presencia de oligoamnios obliga a realizar un control fetal más estricto o a finalizar la gestación en función de la edad gestacional. 7) RECUENTO MATERNO DE MOVIMIENTOS FETALES La reducción de la perfusión placentaria y la acidosis fetal se asocian con una disminución de los movimientos fetales. Usa el test no estresante como marcador a corto plazo del estado fetal y el índice de líquido amniótico como marcador de la función placentaria a más largo plazo (1). Sin embargo. (Nivel de evidencia II) La frecuencia de falsos negativos es del 0.(12) 6) PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADO Reduce el perfil biofísico al estudio de tan sólo dos variables. tasa similar al test estresante y al perfil biofísico completo.

Existen criterios dispares que oscilan entre el cese total de movimientos durante una hora hasta el recuento menor de 10 en 6-12 horas.(14) Las ondas de velocidad de flujo en las arterias umbilicales reflejan la resistencia vascular a nivel placentario.es | Tel. suelen deberse a aumentos de las resistencias placentarias (1). Sus resultados. los cambios en el flujo de los vasos fetales. 9 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. (8) 8) FLUJOMETRÍA DOPPLER ÚTERO-PLACENTARIA Y FETAL La fluxometría Doppler en las arterias uterinas refleja la hemodinámica útero-placentaria. un aumento de los ingresos hospitalarios (8) y de la tasa de partos electivos. No está consensuada la mejor definición de disminución de la actividad fetal. ponen en marcha mecanismos de centralización circulatoria con el consiguiente aumento del flujo diastólico a nivel de la arteria cerebral media y una disminución a nivel de la aorta torácica descendente. La relación entre los índices de pulsatilidad de las arterias cerebral media y umbilical (razón cerebro-placentaria). siendo esto la expresión de una dificultad en el intercambio feto-materno que puede ser causante de hipoxemia. de tal forma que no se recomienda su uso de forma generalizada(7. (Nivel de evidencia I-A). Es una prueba orientada a detectar mujeres con riesgo de desarrollar insuficiencia de placenta.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . por lo que no se puede considerar una prueba de estudio del bienestar fetal. la falta de tratamientos eficaces para prevenir la enfermedad hace que no se haya protocolizado su uso. E-mail: sego@sego. son expresión de fenómenos adaptativos a la hipoxemia. Es un método no invasivo que evalúa la resistencia de los vasos uterinos que suministran flujo vascular a la placenta (8). podríamos aceptar que una cifra inferior a 3 movimientos por hora durante 2 horas consecutivas. El estudio de la hemodinámica fetal nace con la idea de descubrir precozmente aquellos fetos que en el curso de un proceso hipóxico. 190 Bajo (28036) Madrid. determinarán la conducta a seguir (Nivel de recomendación III-B). es probablemente mejor predictor de resultados adversos que el estudio en cualquiera de los vasos por separado.13) (Grado de recomendación A). Indicaciones: Con respecto a los vasos uterinos. justificaría la realización de un test no estresante y/o un perfil biofísico. Las velocidades de flujo diastólico bajas.8). No obstante. que puede ser la expresión de la reserva placentaria. Interpretación y conducta: El momento adecuado para comenzar con el recuento materno de movimientos fetales en las gestaciones de riesgo es entre las semanas 26 y 32 (2. aunque el cribado de preeclampsia y crecimiento intrauterino retardado con Doppler de las arterias uterinas en la semana 23 de gestación ha demostrado ser eficaz en combinación con la historia clínica (16).No hay en la actualidad pruebas suficientes de su utilidad clínica. Por el contrario.(15) Las modificaciones en el ductus venoso están inducidas por un incremento en la poscarga e indican un fallo en los mecanismos compensadores fetales y la presencia de acidosis. sí ha demostrado que genera una mayor necesidad de empleo de otros recursos diagnósticos (ecografía y cardiotocografía). Por el contrario. ausentes o reversas.

(8. 190 Bajo (28036) Madrid. Flujometría Doppler Doppler umbilical Normal Aumento resistencia Doppler cerebral media Ausencia flujo diastólico Flujo reverso Control habitual ≥ 28 sem < 34 sem ≥ 34 sem TERMINAR GESTACIÓN < 28 sem Normal Redistribución ≥ 34 sem < 34 sem Doppler venoso No descompensación venosa Oligoamnios LA normal Controles periódicos Descompensación venosa TERMINAR GESTACIÓN 10 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. la información aportada por el Doppler venoso puede ser de utilidad para decidir la finalización del parto. La evidencia sugiere que la vigilancia anteparto con Doppler umbilical en la sospecha de CIR. En las gestaciones de alto riesgo de desarrollar complicaciones hipóxicas (CIR. el Doppler arterial puede resultar suficiente.es | Tel.18) (Nivel de evidencia I-A).: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . Control del bienestar fetal anteparto. en fetos pretérminos y en casos de CIR. La monitorización Doppler de la circulación venosa está más validada que la cardiotocografía como método para determinar el momento más adecuado para el parto. puede ser mejor que el control anteparto basado en el test no estresante (2). El estudio Doppler de la arteria umbilical debería estar disponible para la evaluación de la circulación feto-placentaria en aquellos casos de sospecha de insuficiencia placentaria (8.17) (Nivel de evidencia I-A). Figura 4. En fetos a término. E-mail: sego@sego.17). estados hipertensivos del embarazo…). el estudio Doppler ha demostrado una tendencia a la reducción de la mortalidad perinatal y a una disminución de la tasa de ingresos hospitalarios y de las inducciones del parto (18.19) (Nivel de evidencia I-A). por lo que esta técnica es el método de elección para el control del bienestar fetal en dichas situaciones. No obstante. por lo que actualmente no se indica su realización como método de cribado en gestantes sanas.La realización rutinaria de un estudio Doppler de la arteria umbilical en el segundo trimestre de la gestación no tiene impacto importante sobre la morbi-mortalidad fetal en gestaciones de bajo riesgo (1.

CONCLUSIONES En las gestaciones de bajo riesgo no hay evidencia que justifique la necesidad de estudios de bienestar fetal anteparto. se podría establecer un control materno de los movimientos fetales y a partir de la semana 40. en la práctica clínica se debe seleccionar el procedimiento de estudio de bienestar fetal en función de la gravedad. Por el contrario. un esquema orientativo acerca de la utilidad del Doppler en el control del bienestar fetal podría ser el que se presenta en la figura 4. edad gestacional y disponibilidad de medios. • Cuando las pruebas de bienestar fetal anteparto hagan recomendable la finalización de la gestación en fetos inmaduros. 11 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. dependerán del cuadro clínico concreto que presente la paciente. ausente o reverso es indicación para realizar un control fetal intraparto como embarazo de riesgo. (Nivel de evidencia IIa-B). Los controles a efectuar en función de los resultados del Doppler. No obstante. Siempre en dependencia de otros factores clínicos. En definitiva. en los fetos con flujo reverso es preciso un seguimiento intensivo hasta el momento del parto. si la patología materna o fetal puede afectar de forma crónica al desarrollo y/o función placentaria. siempre y cuando no exista una indicación de finalización urgente de la gestación. monitorización cardiotocográfica no estresante. etiología.Teniendo en cuenta todos estos aspectos que acabamos de mencionar. dadas la gran cantidad y complejidad de causas que pueden hacer considerar un embarazo de riesgo.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . Si se decide demorar el parto para estimular la maduración pulmonar con corticoides. será recomendable plantearse la posibilidad de realizar maduración pulmonar con corticoides. pudiendo formar parte junto con el resto de procedimientos. no es posible en la actualidad proponer un esquema común. la presencia de un Doppler umbilical con flujo diastólico reducido. los protocolos que incluyen estudios cardiotocográficos con o sin contracciones y el perfil biofísico siguen manteniendo su vigencia. En las gestaciones de riesgo. los estudios mediante Doppler de la hemodinámica útero-placentaria y fetal han demostrado su utilidad. manteniendo una monitorización intensiva durante este periodo. • Si el proceso no afecta de forma crónica al desarrollo y/o función placentaria.es | Tel. E-mail: sego@sego. 190 Bajo (28036) Madrid. del estudio de bienestar fetal en dicha población.

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especialmente los más alejados de los grandes hospitales y clínicas universitarias. DOI: 10. uterine artery Doppler and mean arterial pressure. 17. Los Protocolos Asistenciales en Ginecología y Obstetricia y los Protocolos de Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia pretenden contribuir al buen quehacer profesional de todos los ginecólogos. Routine Doppler ultrasound in pregnancy. 190 Bajo (28036) Madrid.es | Tel. sino que deben servir de guía para la atención individualizada a las pacientes. Spiliopoulos I. Neilson JP.1002/14651858. The use of fetal Doppler in obstetrics.CD000073. Poon LC. Cochrane Database of Systematic Reviews 1996. Doppler ultrasound for fetal assessment in high risk pregnancies. No agotan todas las posibilidades ni pretenden sustituir a los protocolos ya existentes en departamentos y servicios hospitalarios. 18. 32: 877-83. DOI: 10.: CD001450. Issue 4. Bricker L. Clasificación de las recomendaciones en función del nivel de evidencia disponible Ia Ib IIa IIb La evidencia científica procede a partir de meta-análisis de ensayos clínicos controlados y aleatorizados La evidencia científica procede de al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado La evidencia científica procede de al menos un estudio prospectivo controlado. J Obstet Gynaecol Can. Yu CK. Alfirevic Z. 25: 601-7. Van den Hof M. Gagnon R. Onwudiwe N.16. bien diseñados como estudios comparativos. Neilson JP. E-mail: sego@sego.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 .: CD000073. 2003. Diagnostic Imaging Committee. bien diseñado La evidencia científica procede de estudios descriptivos no experimentales. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007.1002/14651858. bien diseñado y sin aleatorizar La evidencia científica procede de al menos un estudio casi experimental. Executive and Council of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Presentan métodos y técnicas de atención clínica aceptadas y utilizadas por especialistas en cada tema. de correlación o de casos y controles La evidencia científica procede de documentos u opiniones de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades de prestigio III IV 13 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana.pub2. Nicolaides KH. Ultrasound Obstet Gynecol. Estos protocolos no deben interpretarse de forma rígida ni excluyente. Issue 2. No. 19. No. 2008. Prediction of pre-eclampsia by a combination of maternal history. Art.CD001450. Art.

E-mail: sego@sego. (Recoge los niveles de evidencia científica Ia y Ib) Existe moderada evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación (Recoge los niveles de evidencia científica IIa.: 91 350 98 16 | Fax: 91 350 98 18 . IIb y III) La recomendación se basa en la opinión de expertos o en un panel de consenso.es | Tel. (Recoge el nivel de evidencia IV) 14 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Pº de la Habana. 190 Bajo (28036) Madrid.Grados de recomendación A B C Existe buena evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación.

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