LA ENFERMEDAD DE CARRION

La enfermedad de Carrin, fiebre de la Oroya o verruga peruana o bartonellosis es una enfermedad infecciosa cuyo agente etiolgico es la bacteria Bartonella bacilliformis

Cadena epidemiologica
AGENTE: Bartonella bacilliformis VECTOR: Lutzomyia RESERVORIO: hombre y animales.

Diagnostico
Para el diagnstico durante la fase aguda se usa el frotis de sangre perifrica con tincin de Giemsa, el hemocultivo en cultivos de agar Columbia-sangre, inmunoblot, IFI y PCR. Para la fase crnica el diagnstico es fundamentalmente clnico y epidemiolgico pero se usan cultivos , tincin de WarthinStarry de la biopsia de las verrugas, PCR de inmunoblot.

Aspectos Clnicos
La historia natural de la enfermedad presenta dos fases, anmica y eruptiva con un perodo asintomtico intermedio.

Fase anmica o Fiebre de Oroya

Es la forma de presentacin ms grave, puede llevar a la muerte del paciente en pocos das sino se realiza el diagnstico y tratamiento oportuno. Tiene un perodo de incubacin promedio de 61 das. Los sntomas prodrmicos son inespecficos, generalmente de inicio gradual, siendo los ms frecuentes sensacin febril, malestar general, escalofros leves, mialgias, artralgias, cefalea, nauseas, vmitos. La evolucin es rpida y en pocos das puede llegar a presentar anemia severa.

Perodo intercalar
Sigue a la fase anmica, se caracteriza por que desaparece la fiebre, se detiene la hemlisis, hay mejora o desaparecen los sntomas y signos y no se encuentran bacterias circulantes. Habitualmente es asintomtico y puede durar de 1 a 3 semanas excepcionalmente puede durar varios meses.

Fase eruptiva o Verruga Peruana

Los sntomas son leves y los ms frecuentes antes de la erupcin son malestar general leve, cefalea, febrculas, artralgias y mialgias. Frecuentemente es asintomtica. Las lesiones son de superficie lisa, no dolorosas de color rojo prpura o rojo violceo, nicas o ms frecuentemente mltiples y tendencia a sangrar fcilmente.

Pueden ser de tres tipos:

Miliar: si los verrucomas son de menos de 3 mm de dimetro.

 Mular: si son de 5 mm o ms, stas son frecuentemente ssiles, erosionadas y muy sangrantes.

 Nodular o subcutnea: localizados principalmente sobre superficies extensoras de brazos y piernas, generalmente mltiples, raramente nicas.

Tratamiento
El tratamiento de eleccin para la fase aguda son las Quinolonas o Cloranfenicol para los adultos y Cloranfenicol ms beta lactmicos para nios. Para la fase crnica, Rifampicina o macrlidos son la droga de eleccin para adultos y nios.