A.

Pengertian Luka adalah gangguan kontinuitas dari lapisan kulit Penyebab terjadinya luka terdiri dari berbagai penyebab, yang dapat menimbulkan manifestasi yang berbeda B. STADIUM LUKA 1. Stage 1 2. Stage 2 3. Stage 3 4. Stage 4 C. Pengkajian luka - Diagnostic test - Tanda infeksi - Bau dan eksudat - Tepi luka - Kulit sekitar luka - Wound bed - Ukuran luka dan lokasi Pengkajian Luka

- mengukur luka - stadium luka - warna dasar luka - kulit sekitar luka - tepi luka - cairan luka - ada tidaknya tanda-tanda infeksi Luas luka Panjang X lebar X kedalaman Ada tidaknya undermining / goa, yang diukur sesuai dengan arah jarum jam. Lokasi terdapatnya luka Stadium luka warna dasar luka - Red Yellow Black / RYB - Kemudahan sistem yang diperkenalkan adalah bersifat konsisten dan mudah dimengerti serta tepat guna dalam pemilihan balutan - Red ( merah ) - Dasar warna luka merah tua atau terang tampak lembab

- Merupakan luka bersih bergranulasi, vaskularisasi baik dan mudah berdarah. - Warna dasar luka merah muda/ pucat merupakan lapisan epitelisasi - Adalah fase akhir proses penyembuhan. Tujuan Perawatan Merah - Mempertahankan lingkungan luka pada keadaan lembab - Luka pada temperatur - suhu optimal balutan luka menyerap eksudat - Mencegah terjadinya trauma pada jaringan granulasi/epitelisasi Yellow ( Kuning ) - Dasar warna luka kuning / kuning kecoklatan / kuning kehijauan / kuning pucat, - Kondisi luka terkontaminasi, - Terinfeksi - Avaskularisasi dikenal dengan nama SLOUGH Black ( Hitam ) - Warna dasar luka hitam / hitam kecoklatan / hitam kehijauan - Merupakan jaringan nekrosis, Avaskularisasi Tujuan Perawatan Kuning & Hitam

- Meningkatkan suport system autolisis debridement - Absorb eksudat - Menghilangkan bau tidak sedap - Mengurangi/menghindari kejadian infeksi. - kontaminasi belum tentu terinfeksi Kulit Sekitar Luka - Gatal - Maserasi - Odema - hiperpigmentasi Tepi Luka Umumnya tepi luka akan dipenuhi oleh jaringan epitel, berwarna merah muda Kegagalan penutupan terjadi jika tepi luka : - Edema - Nekrosis / callus - infeksi Jenis-jenis luka - luka fistula - luka cancer

- luka diabetikum - luka dehiscence - dll Kesimpulan Pengkajian akurat : - membuat analisa tepat - perencanaan perawatan luka lebih tepat - pemilihan balutan yang sesuai - mempercepat proses penyembuhan