MDULO 10: ATENCIN TEMPRANA

1. MODELOS DE PREVENCIN EN ANTECIN TEMPRANA. 2. EVALUACIN Y DIAGNSTICO. 3. INTERVENCIN EN NIOS/AS CON TRASTORNOS MOTORES. 4. ATENCIN TEMPRANA EN NIOS /AS CON ALTO RIESGO BIOLGICO.

Trabajo realizado por: DA.CLARA REYES DA. ELENA MONGE DON. JOS ROCA

1. MODELOS DE PREVENCIN EN ATENCIN TEMPRANA. 1.1 PREVENCIN PRIMARIA Corresponden a la prevencin primaria las actuaciones y proteccin de la salud, orientadas a promover el bienestar de las personas. Son medidas de carcter universal con vocacin de llegar a toda la poblacin. Objetivo: prevencin La prevencin primaria de los trastornos en el desarrollo infantil tiene por objetivo evitar las condiciones que pueden llevar a la aparicin de deficiencias o trastornos en el desarrollo infantil. Los servicios competentes en estas acciones son, prioritariamente, los de Salud, Servicios Sociales y Educacin. Otros departamentos como Trabajo y Medio Ambiente tienen tambin importantes responsabilidades en este mbito. Son competencia de los servicios de salud los programas de planificacin familiar, de atencin a la mujer embarazada, los de salud materno-infantil, deteccin de metabolopatas y vacunaciones, informacin de los factores de riesgo y de su prevencin, atencin peditrica primaria y las actuaciones hospitalarias y sanitarias en general. Son competencia de los servicios sociales las intervenciones destinadas a la prevencin de situaciones de riesgo social y de maltrato, por accin u omisin, al menor. La actuacin de los Servicios Sociales se enmarca muchas veces en una labor de atencin a la familia, por la importancia reconocida de la familia en el bienestar y desarrollo del nio. Intervienen tambin a travs de los programas dirigidos a colectivos que se hallan en situacin de riesgo por condiciones sociales, como madres adolescentes, poblacin emigrante, etc. Son competencia de los servicios educativos las actuaciones de apoyo al nio y a la familia desde los centros de Educacin Infantil, utilizados de forma mayoritaria por la poblacin a partir de los 3 aos de edad y por una parte de la misma en edades anteriores. La labor de estos centros en la prevencin de los trastornos en el desarrollo que puede ser fundamental para las poblaciones de alto riesgo, al ofrecer un entorno estable y estimulante a un sector de la poblacin infantil que a menudo sufre de condiciones adversas en el seno de la familia. 1.2 PREVENCIN SECUNDARIA La prevencin secundaria se basa en la deteccin precoz de las enfermedades, trastornos, o situaciones de riesgo. Se instrumenta a travs de programas especiales dirigidos a colectivos identificados en situacin de riesgo, como los nios prematuros de menos de 32 semanas o de menos de 1500 gr., las unidades familiares con embarazos de adolescentes menores de 18 aos, en riesgo de disfuncin relacional. Objetivo: hacer una deteccin y un diagnstico precoz de los trastornos del desarrollo y de las situaciones de riesgo.

1.3 PREVENCIN TERCIARIA La prevencin terciaria o rehabilitacin son las intervenciones encaminadas a disminuir las secuelas y a permitir al individuo que obtenga un nivel ptimo de bienestar. Esta prevencin terciaria se corresponde con las actuaciones dirigidas a remediar las situaciones que se identifican como de crisis biopsicosocial. La instrumentacin social para evitar que esta crisis profundice e impulsar soluciones es precisamente tarea del servicio de Atencin Temprana, en el que recae la mxima responsabilidad de activar un proceso de reorganizacin trabajando con el nio, con la familia y con el entorno en el que vive. En ocasiones se puede lograr un nuevo equilibrio de forma ms o menos rpida, pero en otras se pueden precisar periodos muy largos de tiempo para su superacin, al verse afectados proyectos familiares y personales, al limitarse las posibilidades de movilidad , de comunicacin y de autonoma de un miembro de la familia. La complejidad de estas situaciones hace necesaria la intervencin de un equipo interdisciplinario. Participan en este nivel los Pediatras, Neuropediatras, Rehabilitadores, Fisioterapeutas, Psiquiatras y Psiclogos de Salud Mental Infantil y todos aquellos profesionales sanitarios que intervienen tanto en el diagnstico como en el tratamiento.

2. EVALUACIN Y DIAGNSTICO. 2.1 EVALUACIN La primera evaluacin constituye en la mayora de los casos el momento de inicio de un proceso que, por sus caractersticas, requiere de diversas evaluaciones y varios evaluadores. Se intentar conseguir en la consulta un entorno en el que el nio o nia se encuentre tranquilo y pueda poner de manifiesto sus capacidades al mismo tiempo que aparecen sus dificultades. En los ms pequeos es imprescindible considerar el estado de satisfaccin de sus necesidades fisiolgicas: hambre, sueo y estado general de salud. La evaluacin se basar en: Observacin de la conducta espontnea y reactiva ante determinadas situaciones y estmulos presentados. Relacin con los propios padres y con el profesional que realiza la evaluacin. Examen fsico, valoracin neurolgica y funcional del nio. En funcin de la anamnesis y de las primeras evaluaciones se establecer la conveniencia o necesidad de Observacin en el medio escolar. Relacin con los otros nios y con el educador. Pruebas estandarizadas. Exmenes complementarios. Consultas especializadas. La evaluacin debe basarse en un profundo conocimiento del desarrollo infantil, de sus variaciones y de los signos iniciales de los diferentes trastornos. 2.2 DIAGNSTICO El enfoque del diagnstico en AT ser necesariamente interdisciplinar, de perspectiva bio-psico-social, con un equipo de base de profesionales de la neuropediatra, de la psicologa y del trabajo social, en estrecha colaboracin con profesionales de otras disciplinas: logopedia, rehabilitacin, psiquiatra, fisioterapia, traumatologa, ORL, oftalmologa siempre en funcin de los trastornos que presente el nio o nia y de las hiptesis diagnsticas elaboradas. La anamnesis y la evaluacin, son los instrumentos clave en este proceso. El diagnstico se caracteriza por: Contemplar los diferentes tipos de Trastorno del desarrollo, incluidos los del mbito emocional y de la conducta. Contemplar los distintos grados de dificultad o trastorno, siguiendo el concepto de continuum de la normalidad a la patologa severa. Considerar las diversas causas inciden sobre los Trastornos del desarrollo: factores genticos, aspectos de salud, relaciones familiares y situacin de entorno social en

general. Buscar identificar el potencial del nio y sus capacidades. 2.3 MBITOS DEL DIAGNSTICO DIAGNSTICO DEL NIO El diagnstico en AT tiene por objeto identificar los posibles TD as como las caractersticas globales, temperamento, capacidades, etc., ya que los trastornos no existen de forma aislada sino insertos en un sujeto, el nio o nia, al que pretendemos conocer. DIAGNSTICO FAMILIAR Contempla los antecedentes familiares en sus aspectos biolgicos y sociales as como la situacin familiar actual: comprensin de la dinmica familiar, existencia de problemas de salud, fsica o mental en algn miembro de la familia, posibles dificultades econmicas etc. DIAGNSTICO DE ENTORNO SOCIAL Para establecer un adecuado diagnstico debemos disponer de informacin sobre el entorno social que ha rodeado al nio desde su nacimiento: posibles cuidadores, escolarizacin, cambios de domicilio, de pas de residencia, prdida de personas significativas para el nio, nacimiento de un hermano, hospitalizaciones, etc. Esta informacin ayuda y en ocasiones es imprescindible para comprender trastornos de tipo emocional y de la conducta

3. INTERVENCIN EN NIOS/AS CON TRASTORNOS MOTORES. 3.1 INTERVENCIN EN NIOS/AS CON TRASTORNO EN EL DESARROLLO MOTRIZ Se aplica este diagnstico cuando consideramos se presenta una patologa a nivel de vas, centros o circuitos nerviosos implicados en la motricidad. Se incluyen las diferentes formas y grados de parlisis cerebral, espina bfida, miopatas, etc. y tambin diferentes disfunciones motrices menores (retardo motriz, hipotona, dificultades en la motricidad gruesa o fina...). Es decir, se diagnostica este trastorno cuando el desarrollo motor u ontognesis motora del nio desde el nacimiento hasta los seis aos,quedase bloqueada por causa de una lesin cerebral. En la intervencin, son muchas las tcnicas fisioterpicas empleadas en el campo de la atencin temprana, donde atendemos a nios de 0 a 6 aos, con problemas motores de diversa ndole, lo importante en la eleccin de la terapia a utilizar es el conocimiento exhaustivo de la misma por parte del fisioterapeuta y la adecuacin de la misma al nio atendido y a su familia, puesto que sin la participacin activa de la familia en la terapia los fisioterapeutas tendrian posibilidades de ayudar a superar o mejorar los problemas motores del nio/a. Algunas de estas herramientas de trabajo fisioterpico Tratamiento neuroevolutivo de Bobath Tratamiento neurocinesiolgico de Vojta Educacin Teraputica de Le Mtayer 3.2 TRATAMIENTO NEUROEVOLUTIVO DE BOBATH Su principio teraputico se llama Terapia de la Locomocin Refleja. Consta de dos complejos de coordinacin globales: A) REPTACION REFLEJA que activa la locomocin hacia delante. B) VOLTEO REFLEJO que activa la locomocin lateral. Con estos dos complejos de coordinacin podemos activar, de forma refleja, los patrones motores y posturales del primer ao de vida necesarios para la locomocin bpeda y la funcin prensora, activando tambin toda la regin orofacial implicada en el proceso del habla. Esto significa que podemos activar, despertar o alertar al S.N.C, que est en una situacin de disturbio o alteracin motriz para guiarlo hacia el desarrollo normal de una forma refleja. La Locomocin Refleja son patrones artificiales que no aparecen espontneamente en el desarrollo motor normal del nio sano. Es un complejo de locomocin provocado y activado desde la periferia. Este tratamiento se activa a travs de determinadas posiciones de partida definidas y de 9 puntos o zonas de estimulacin propioceptiva. Combinando estas zonas es posible aumentar la activacin del S.N.C por sumacin espacial y temporal

3.3 TRATAMIENTO NEUROCINESIOLGICO DE VOJTA No es un mtodo diseado directamente para tratar la espasticidad, si bien Vaclav Vojta postula que si se activa una postura adecuada el tono disminuye, en la medida que el tono es un epifenmeno de la postura. Sin poderlo acreditar cientficamente, la posicin para la estimulacin de la Reptacin Refleja segn el concepto Vojta, en nuestra experiencia, nos permita apreciar un descenso generalizado del tono en paralticos cerebrales espsticos. 3.4 EDUCACIN TERAPUTICA DE LE MTAYER En su protocolo de Educacin Teraputica al nio con afectacin cerebromotora, al comienzo de cada sesin, antes de cualquier movimiento activo, se buscar la correccin de las posturas anormales y el control automtico de las contracciones patolgicas. Estas maniobras se efectan sobre los miembros progresivamente y con suavidad (para conseguir relajacin de msculos proximales y distales por medio de su estiramiento). Si es posible, el nio puede reforzar estas posiciones voluntariamente, con rdenes verbales. Esta es la base para, seguidamente, realizar la estimulacin de los automatismos cerebromotores innatos, es decir, estimular los automatismos posturales, antigravitatorios y de locomocin.

4. ATENCIN TEMPRANA EN NIOS /AS CON ALTO RIESGO BIOLGICO. Hablaremos de nios de alto riesgo biolgico, nios en situacin de riesgo psico-social y nios con alteraciones documentadas. Todos los nios y nias de entre cero y seis aos que manifiesten cualquier tipo de deficiencia y aquellos que estn dentro de los grupos de alto riesgo biolgico, psicolgico y/o social son susceptibles de recibir tratamiento de Atencin Temprana. 4.1 CON ALTO RIESGO BIOLGICO nios y nias que pueden ver afectado su proceso de maduracin y desarrollo biolgico, no slo por las consecuencias orgnicas perjudiciales para el propio nio/a, sino tambin por las repercusiones que tienen en los padres. Las patologas infantiles tempranas que conllevan alteraciones suelen daar la percepcin de los padres, de su papel y de su eficacia como cuidadores adecuados, lo que interfiere en el desarrollo de la relacin madre/padre-hijo y, como consecuencia, en el desarrollo del nio. Los factores de riesgo biolgicos que se tienen en cuenta son los siguientes: Recin nacido de riesgo neurolgico: recin nacido con peso inferior a 1.500 gramos o edad gestacional inferior a 32 semanas, recin nacido con ventilacin mecnica ms de 24 horas, convulsiones, dao cerebral, cromosomopatas y otros sndromes, hijo de madre con patologa mental y/o infecciones y/o drogas que puedan afectar al feto Recin nacido de riesgo sensorial-visual: ventilacin mecnica prolongada, gran prematuridad, recin nacido con peso inferior a 1.500 gramos, hidrocefalia, infecciones congnitas del sistema nervioso central, patologa craneal Recin nacido con riesgo sensorial auditivo: gran prematuridad, recin nacido con peso inferior a 1.500 gramos, infecciones congnitas del sistema nervioso central, sndromes, antecedentes familiares de hipoacusia, infecciones postnatales del sistema nervioso central, asfixia severa

4.2 CON SITUACIN DE RIESGO PSICOSOCIAL Son todos aquellos nios y nias cuyo contexto familiar y social en el cual se desarrollan se encuentra alterado, existe deprivacin extrema o con circunstancias sociales y afectivas no saludables para el adecuado desarrollo del nio. El riesgo socio-familiar es valorado siempre, ya que es quizs la variable de riesgo que ms afecta a la mortalidad que se produce antes del parto y a la cantidad de nios enfermos o que son sufren algn tipo de enfermedad antes del parto. Los criterios de riesgo que deben tenerse en cuenta son: nivel socioeconmico, embarazo accidental traumatizante, convivencia conflictiva o separacin traumatizante en el ncleo familiar, padres de bajo cociente intelectual o entorno no estimulante, enfermedades graves, alcoholismo y/o drogadiccin, prostitucin, delincuencia, madres adolescentes, sospecha de malos tratos, nios acogidos en hogares infantiles

4.3 CON ALTERACIONES DOCUMENTADAS El concepto de riesgo nos hace pensar en la idea de probabilidad, teniendo pues un grupo de nios y nias ms vulnerables en los que puede crear un dficit o alteracin en su desarrollo, en algunos casos permanente. Por todo esto, la atencin temprana a las familias y la deteccin precoz de las necesidades de los nios de alto riesgo, cuando se detectan dichos factores o cundo su desarrollo se desva de la normalidad, es primordial. Las alteraciones del desarrollo ms comunes son: Trastorno en el desarrollo motriz Trastorno en el desarrollo cognitivo Trastorno en el desarrollo del lenguaje Trastorno en el desarrollo sensorial Trastorno generalizado del desarrollo Trastorno de la conducta Trastornos emocionales Retraso evolutivo