MANUAL DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

HOSPITAL DE LEÓN
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA UNIDAD DE FORMACIÓN CONTINUADA Y CALIDAD

“Aunque no puedas escoger el trabajo, siempre puedes escoger como lo harás” Stephen C. Lundin

Manual de Cuidados de Enfermería
Índice

Introducción Modelo de cuidados de enfermería Puntos de énfasis generales a todos los protocolos Relación de protocolos 01.ADMISIÓN DEL PACIENTE 0101. 0102. 0103. 0104. 0105. 0106. 0107. 0108. 0109. 0110. 0111. 0112. 0113. 02.Admisión de la paciente gestante. Admisión del paciente en la unidad de hospitalización. Admisión del paciente en la unidad de pediatría. Admisión del paciente en la unidad de psiquiatría. Admisión del paciente en la unidad de urgencias. Admisión del recién nacido en la unidad de nidos. Admisión del recién nacido en la unidad de prematuros. Admisión del paciente en la unidad de coronarias. Admisión del paciente en la unidad de diálisis. Admisión del paciente en la unidad de cirugía general. Admisión del paciente en la unidad de traumatología. Admisión del paciente quirúrgico de urgencia. Identificación inequívoca de los pacientes.

SIGNOS VITALES 0201. 0202. 0203. 0204. 0205. Determinación de la frecuencia cardiaca. Determinación de la frecuencia respiratoria. Determinación de la presión arterial. Determinación de la temperatura corporal. Valoración de signos neurológicos.

03.-

HIGIENE DEL PACIENTE 0301. 0302. 0303. 0304. 0305. 0306. 0307. 0308. Higiene del paciente en encamado. Higiene de la cabeza. Higiene de los ojos. Higiene de la boca. Higiene de uñas, manos y pies. Higiene de los genitales del hombre. Higiene de los genitales de la mujer. Higiene del paciente en UCI.

04.-

NECESIDAD DE NUTRICIÓN 0401. 0402. 0403. 0404. Cuidados y retirada de la sonda nasogástrica. Nutrición enteral por sonda nasogástrica. Nutrición parenteral total. Sondaje nasogástrico.

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05.-

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS 0501. Determinación de la presión venosa central.

06.-

OXIGENACIÓN 0601. 0602. 0603. 0604. 0605. 0606. Aspiración de secreciones a traves de una cánula. Dificultad respiratoria. Incentivacion respiratoria. Mantenimiento del tubo orotraqueal. Nebulizadores. Oxigenoterapia.

07.-

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN URINARIA Y GASTROINTESTINAL 0701. 0702. 0703. 0704. 0705. 0706. 0707. 0708. Catéter nefrostomía. Enema de limpieza. Evacuación gástrica. Irrigación por colostomía. Lavado de sonda vesical. Residuos vesicales. Sondaje rectal. Sondaje vesical.

08.-

RECOGIDA DE MUESTRAS PARA LABORATORIO 0801. 0802. 0803. 0804. 0805. 0806. 0807. 0808. 0809. 0810. Abscesos, quistes y exudados. Esputo. Gasometría arterial. Heces. Hemocultivos. Liquido peritoneal. Orina. Toma y manipulación de muestras arteriales. Vial de transporte de anaerobios. Tracto respiratorio superior.

09.-

REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS 0901. 0902. 0903. 0904. 0905. 0906. 0907. Arteriografía. Colangio - pancreatografia retrograda endoscopica. Colonoscopia. Drenaje toracico. Ecografia de estrés con dipiramidol. Electrocardiograma. Monitorización del índice biespectral (UCI).

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0908. 0909. 0910. 0911. 10.-

Cardioversión. Doppler transcraneal. Paracentesis. Paracentesis evacuadora.

TÉCNICAS GENERALES 1001. 1002. 1003. 1004. 1005. 1006. 1007. 1008. 1009. 1010. 1011. 1012. 1013. 1014. 1015. 1016. 1017. 1018. 1019. 1020. 1021. 1022. 1023. 1024. 1025. 1026. 1027. 1028. 1029. 1030. 1031. 1032. 1033. 1034. Alteraciones psicopatológicas. Aplicación del colirio. Arteriografía. Cuidados. Cateterización de la arteria pulmonar (UCI). Cuidados de la epistaxis: taponamiento nasal. Cuidados de la herida quirúrgica. Cuidados de la herida quirúrgica craneal (NRC). Cuidados de la herida quirúrgica de columna (NRC). Colocación de fundas de compresión secuencial. Control y cambio de colectores de drenajes. Dolor torácico. Hemorragia digestiva. Intoxicación por vía cutánea. Intoxicación por vía inhalatoria. Intoxicación por vía oftálmica. Intoxicación por vía oral. Intoxicación por vía parenteral. Lavado del catéter peritoneal en quirófano. Manipulación y cuidados de drenajes. Ostomías digestivas. Punción de la favi. Rehabilitación cardiaca. Rotura prematura de membranas. Tromboembolismo venoso. Ulceras por presión. Cuidados de la ulcera isquemica. Cuidados de la fractura de fémur. Cuidados del ictus. Fibrinolisis. Preangioplastia coronaria. Postangioplastia coronaria. Heridas quirúrgicas en cirugía cardiaca. Radiodermitis en radioterapia. Transfusión de componentes sanguíneos

11.-

ATENCIÓN PREOPERATORIA Y POSTOPERATORIA 1101. Pacientes postquirúrgicos en la unidad de cirugía.

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1102. 1103. 1104. 1105. 1106. 1107. 12.-

Pacientes postquirúrgicos en la unidad de ginecología. Pacientes prequirúrgicos en la unidad de cirugía. Pacientes prequirúrgicos en la unidad de ginecología. Laringectomía postquirúrgica. Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico. Preparación de piel para cateterismo.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS 1201. 1202. 1203. 1204. 1205. 1206. 1207. 1208. 1209. Desinfección de monitor de hemodiálisis. Descontaminación y limpieza de material. Medidas de aislamiento. Medidas de aislamiento (Hemodiálisis). Medidas de aislamiento (UCI). Lavado antiséptico de manos. Lavado higiénico de manos. Lavado quirúrgico de manos. Toma de muestras para análisis de agua.

13.-

REANIMACIÓN 1301. 1302. Carro de paradas. Soporte vital básico.

14.-

MATERNO-INFANTIL 1401. 1402. 1403. 1404. 1405. 1406. 1407. 1408. 1409. 1410. 1411. 1412. 1413. 1414. 1415. Cuidados de pacientes posquirúrgicos. Cuidados del cordón umbilical. Fototerapia. Higiene del recién nacido. Higiene del recién nacido en la incubadora. Inserción de catéter venoso central (prematuros). Inserción de catéter venoso periférico. Lactancia mixta. Limpieza de incubadora al alta. Limpieza de incubadora ocupada. Sondaje vesical. Recogida de virus sincitial. Recogida de orina. Cuidados del postparto. Cura perineal.

15.-

BIENESTAR
1501. 1502. Prevención de riesgos de caídas. Contención mecánica.

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1707. 1602. BIBLIOGRAFÍA Manual de Cuidados de Enfermería. Cuidado de enfermería en pacientes con riesgo de conductas violentas. 1605. Bolos. Personal de Enfermería. Cuidado de enfermería en pacientes que rechazan el tratamiento. ÍNDICE. Cuidado de enfermería en pacientes con alteraciones del sueño. Cuidado de enfermería en pacientes con demencia.- VÍAS DE ADMINISTRACIÓN 1601. 1709.- PSIQUIATRIA 0104. Contención mecánica. 1603.Manual de Cuidados de Enfermería Índice 16. 1708. 1703. 1701. Dirección de Enfermería. 1502. 17. Reservorio subcutáneo. Cuidado de enfermería en pacientes con terapia electroconvulsiva. 1705. Unidad de Calidad. Admisión del paciente en la unidad de psiquiatría. 1702. Cuidado de enfermería en pacientes con trastorno alimentario. Cuidado de enfermería en pacientes con ansiedad. Inserción de catéter venoso periférico. 1706. Cuidado de enfermería con ansiedad grave o pánico. Año 2006. Inserción de catéter venoso central. 1704. Bomba de infusión por vía subcutánea. Cuidado de enfermería en pacientes aislados. Cuidado de enfermería en pacientes con alteraciones psicopatológicas. Página 5 de 5 . Infusión continua. 1604. 1710. Inserción de catéter venoso central por vía periférica.

La Dirección del Complejo Asistencial de León apostamos por la prestación de los cuidados de un adecuado rendimiento técnico. en especial a los autores de este Manual por su dedicación y esfuerzo. El Manual homogeniza criterios de actuación. al plantear como atributos de la asistencia de calidad la adecuada comunicación interpersonal con los profesionales. Introducción Dirección de Enfermería. Pilar García Rodríguez Directora de Enfermería Manual de Cuidados de Enfermería. facilitando así. . para ello nos acoplamos a la tecnología y a través de intranet ponemos a disposición de los profesionales este Manual interactivo con el fin de facilitar el acceso a la consulta de manera fácil y rápida que nos ayude a garantizar la calidad en los cuidados. los avances científicos y la capacitación de los profesionales. Las enfermeras aportan habitualmente una perspectiva individual de la calidad a su práctica clínica. a los que exigen competencia técnica. Unidad de Calidad. evitando la variabilidad en las intervenciones de los profesionales de enfermería. El Manual de Cuidados interactivo es un instrumento de consulta y herramienta para los profesionales. Desde aquí quiero transmitir mi agradecimiento a todos los profesionales de enfermería. de forma satisfactoria para los usuarios. su pretensión legítima no es otra que hacer lo correcto de manera correcta. Al tiempo que animo a los profesionales a aportar sugerencias que contribuyan a la mejora del mismo. Pretende ser expresión de la adecuación entre la asistencia que se presta. También los pacientes aportan una perspectiva individual.Manual de Cuidados de Enfermería Introducción Este Manual de Cuidados de Enfermería es el resultado del trabajo del personal de enfermería en el análisis de la evidencia y el consenso de expertos para la revisión y elaboración de los nuevos protocolos. con la confianza en que estos nuevos recursos se acompañen de resultados tangibles en ganancia de salud o bienestar de los ciudadanos. dado el dinamismo de los cuidados de enfermería. lo que implica la ejecución de todas las intervenciones de enfermería con destreza. sobre todo para los de nueva incorporación al trabajo. el establecimiento de indicadores para su evaluación y posteriormente la aplicación de medidas de mejora y sobre todo contribuir al cuidado integral que prestamos en nuestro hospital.

siendo concebida esta necesidad como un requisito más que como una carencia. lo que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. Todos los seres humanos tiene las mismas necesidades comunes de satisfacer. elaborado en razón de las necesidades detectadas en el paciente. Conjuntamente con el sistema de apoyo educativo de DOROTEA OREN. Definición de paciente Es un ser humano que requiere asistencia para alcanzar la salud y la independencia o la muerte pacífica. ya que no tiene limitaciones e incapacidades. Según Dorotea la enfermera instruye y orienta a cada persona para que lleve a cabo el auto cuidado necesario. Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004. Dirección de Enfermería. Necesidades básicas Define necesidad fundamental como "todo aquello que es esencial al ser humano para mantener su vida o asegurar su bienestar". motivaciones… Considera catorce necesidades: Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería Modelo de Enfermería Según VIRGINIA HENDERSON. como un servicio derivado del análisis de las necesidades humanas. puede variar el modo de satisfacerlas por cuestiones culturales. Considera la salud en términos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de enfermería y equipara salud con independencia. Página 1 de 3 . La mente y el cuerpo son inseparables. Definición de salud La calidad de la salud. Estos cuidados básicos se aplican a través de un Plan de Cuidados de enfermería. El enfermo es capaz de aprender y tomar las decisiones necesarias en lo referente al auto cuidado. independiente de la situación en que se encuentre cada uno de ellos. es ese margen de vigor físico y mental. en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su restablecimiento ( o a evitarle padecimientos en la hora de su muerte). Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. ya que considera “que los cuidados básicos de enfermería. El paciente y su familia son considerados como una unidad.Por eso adoptamos su modelo con sus 14 necesidades básicas. más que la vida en sí misma. voluntad o conocimiento necesario”. modos de vida. Unidad de Calidad. actividades que él realizaría si tuviera fuerza. Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. son universalmente los mismos porque tenemos necesidades comunes. “la función propia de la enfermera consiste en atender al individuo enfermo o sano.

Eliminar residuos corporales. necesidades. Comer y beber adecuadamente. Jugar o participar en diversas actividades recreativas. 9 Ejecución de las actividades conforme a prescripción y pauta. Evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros. 9 Evaluación continua. etc. controlando la ropa y el ambiente. Unidad de Calidad. ponerse y quitarse la ropa. Mantener limpieza e integridad en la piel. Profesar su religión. Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004. Dirección de Enfermería. y hacer uso de las instalaciones sanitarias disponibles. 9 Formulación de objetivos con el paciente y / o familia. 9 Detección de necesidades alteradas mediante Diagnóstico de enfermería aprobados por la NANDA. 9 Evaluación continua. temores. Valoración utilizada como método de ajuste al Plan de Cuidados. 9 Planificación de Acciones asociadas a los diagnósticos. Moverse y mantener una postura convenientemente. descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a la salud. Revisión y ajuste de objetivos con el paciente y / o familia. Manual de Cuidados de Enfermería. Trabajar en alguna actividad que produzca una sensación de rendir provecho. Seleccionar ropas adecuadas. 9 Ejecución de las actividades conforme al Plan de Cuidados. Nuestros métodos de trabajo recogen procedimientos basados en el método científico: Plan de Cuidados individualizado: 9 Valoración basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson (entrevista y observación). Plan de Cuidados estandarizados: 9 9 9 9 Asignación del Plan de Cuidados de enfermería para el diagnóstico médico a su ingreso. Mantener la temperatura corporal. 9 Continuidad de cuidados al alta.Manual de Cuidados de Enfermería Modelo de Enfermería • • • • • • • • • • • • • • Respirar normalmente. Comunicarse con otros para expresar emociones. Dormir y descansar. Aprender. Página 2 de 3 . Revisión y ajuste de las intervenciones y actividades de enfermería en función de los diagnósticos.

9 Normas de actuación de las unidades de enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería. Asignación de responsabilidades de cuidados. Los Planes de Cuidados así. 9 Planes de Cuidados. Cartera de Servicios: 9 Procedimientos de enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería Modelo de Enfermería 9 Continuidad de cuidados al alta. como el dossier de enfermería van incluidos en la Historia clínica del enfermo. Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004. Página 3 de 3 . Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Aplicación del método científico. Continuidad de los cuidados. Esto favorece: 9 9 9 9 Metodología del trabajo en equipo.

Verificar la comprensión de las explicaciones recibidas. Dirección de Enfermería. 6. En todos los casos tratar al paciente. 10. 4. Presentarse con nombre y categoría profesional. Unidad de Calidad Página 1 de 1 . 2. 5. 8. Puntos de énfasis para todos los Procedimientos. Preservar la intimidad de los pacientes en aquellas situaciones en que se vea afectada. Verificar la identidad del paciente. hora y profesional que las ha llevado a cabo. Tomar las medidas oportunas para garantizar la seguridad de los pacientes.Manual de Cuidados de Enfermería Puntos de Énfasis Generales para Todos los Protocolos 1. familia y/o allegados con educación y el respeto que merecen. Verificar las Órdenes Médicas. Desechar el material utilizado en la aplicación de sus cuidados según la normativa vigente. 3. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004. 9. Registrar las actividades realizadas. Explicar los cuidados y/o técnicas que aplique a los pacientes. 7.

FÓRMULA DE LOS INDICADORES DE RESULTADO Nº pacientes cuidados de acuerdo a protocolo Nº de HC de pacientes evaluados UNIDAD: EVALUACIÓN DE PROTOCOLO DE: PERIODO DE ESTUDIO: CRITERIOS Consta registro de la actividad Consta identificación del personal que lo realiza NºHC CRITERIOS Consta registro de la actividad Consta identificación del personal que lo realiza NºHC CRITERIOS Consta registro de la actividad Consta identificación del personal que lo realiza NºHC Manual de Cuidados de Enfermería.I. Procedimiento: Evaluación de los Protocolos Dirección de Enfermería.EVALUACIÓN DE PROCESO Indicadores: % de HC en las que consta registro de la actividad % de HC en las que consta identificación del personal que las realiza I. FÓRMULA DE LOS INDICADORES DE PROCESO Nº de HC en las que consta registro de la actividad Nº de HC de pacientes evaluados Nº de HC en las que consta identificación del personal que las realiza Nº de HC de pacientes evaluados II. Página 1 de 1 .I.Manual de Cuidados de Enfermería Evaluación I.EVALUACIÓN DE RESULTADO % de pacientes cuidados de acuerdo a protocolo II. Unidad de Calidad..

Manual de Cuidados de Enfermería Autores GRUPO DE METODOLOGÍA Purificación Fernández Arias Pilar García Rodríguez Víctor García Muñiz Herminia Lara Sánchez Covadonga Pendás Álvarez Sabina freile García Félix Diez Medina Esperanza Fariza Vicente Mercedes Rodríguez Díez COLABORACIÓN PERSONAL DE ENFERMERÍA HOSPITAL DE LEÓN Carmen Cosío Méndez Manual de Cuidados de Enfermería. Página 1 de 1 . Autores Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

ISBN: 848174-675-0. A. Florence Nightingale (1990):” Notas sobre Enfermería”. ISBNA: 844581274-2. ISBN: 844580906-7. Tronco. Principios.Manual de Cuidados de Enfermería Bibliografía • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • R . Miembros Sistema Nervioso Central. Martha Raile Alligood “Modelos y teorías en enfermería” ANATOMIA HUMANA. M. ADAM. topográfica y funcional. ISBN: 844580805-2. Rouviére. Marino. Netter.. 2003 OPERACIONES ADMINISTRATIVAS Y DOCUMENTACIÓN SANITARIA. Huszar. 2002. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. Hoffmann. ISBN: 844580257-7. ISBN: 844580777-3. Cabeza y cuello. Bibliografía Año 2004. 2004. 2002. J. 2002. P. Caja. Juana Hernández Conesa (1995): “Historia de la Enfermería análisis histórico de los cuidados de Enfermería”. M. 2003. 2005. Isla.). ISBN: 844581003-0. Rouviére. interpretación y tratamiento. 2003. Unidad de Calidad. A. 2002. W. ARRITMIAS. 2003. Llevadot. M Hill Interamericana. Página 1 de 3 . Park. ISBN: 844581258-0. A.K. topográfica y funcional. ENFERMERIA CUMUNITARIA III.C. Taxonomía NANDA “Diagnósticos de enfermería” Ann Marriner Tomey. Biología del desarrollo. Descriptiva. Masson -Salvat Enfermería.L WESLEY (1997): “Teorías y modelos de enfermería”. Tomo II. Descriptiva. topográfica y funcional. A. Canela. ENFERMERIA COMUNITARIA II. 2004. Castilli. Delmas. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. ISBN: 844580806-0.L. Seidel. 2003. Mª T. EMBRIOLOGÍA. M... M. ISBN: 84-8174-582-0. ISBN: 844581359-5.. ENFERMERIA. Olson. 2002. 2003.(10ª edi. A. Barcelona. 2003.J. Administración de Servicios Enfermería. ISBN: 844581204-1. Mª R. ISBN:84-8174-647-9. H. Madrid. Tomasini Ortiz. EMBRIOLOGÍA HUMANA. Salud Pública. J. Tomo III. 2002.P. México. Atención Primaria. Delmas. Manual de Cuidados de Enfermería. P. ISBN: 868609939-5. 2002. EMFERMERIA COMUNITARIA I.. A.. Dirección de Enfermería. 2002. T. MANUAL MOSBY DE EXPLORACIÓN FÍSICA.G. ISBN: 84-8174-655-X. Larsen. Tomo I. H. interpretación y tratamiento. ISBN: 844581271-8. D. HISTOPATOLOGIA BASICA DE WHEATER. SALUD PÚBLICA Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD. Icart. CARDIOLOGÍA PEDIATRICA. ISBN: 844581297.J. P. Girbau. EL LIBRO DE LA U. ISBN: 84-8174-628-2. ¿Qué no es? . 2003. 2004.E. Esquemas. C.. McG Intermericana. Delmas. Descriptiva. Rodríguez. PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN EN AREAS QUIRÚRGICAS. Stevens. Frías Osuna.C.M. 2003. ANATOMIA HUMANA. F.H. Colina. SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS. Guàrdia. H.R. Mompart. MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA. B. J. R. Huszar. ANATOMIA HUMANA.I. ISBN: 844580804-4. Tests de autoevaluación. Martínez. R. Estudio de casos.. ISBN: 84-8174-686-X. ARRITMIAS. Principios. Gruendemann. ISBN: 84-8174-628-2. Epidemiología. Rouviére. H.. ISBN: 84-8174-683-5. 2003.

A. Esteban.. 2003. Pedro. Etica y Legislación en Enfermería.C. P. Mª P. 2004. P. 2003. D. Guillén... EL PENSAMIENTO ENFERMERO. Tomo II.. CODEES DE CIENCIAS DE LABORATORIO CLINICO. M. ISBN: 844581361-7. ENFERMERIA GERIATRICA. 2005. Esteban. Kérouac. ENFERMERIA. P. Santo Tomás. Gené. Ergomotricidad y atención gerontológica. D. Llevadot. Organización y práctica. M. R. Durante. ISBN: 844581396 – X. Abric. Fomentar el cuidado en colaboración. 2004. Ergomotricidad y atención gerontológica. P. A. A. 2004. M. LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS. SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS. Página 2 de 3 . J. 2003. X. 2003. ISBN: 844581208-4.. ATENCIÓN DOMICILIARIA. Dubin. Antón Almenara. Aplicaciones clínicas. ISBN: 844580932-6. Dotte. Método autodidacta de interpretación del ECG. 2003. Unidad de Calidad. ISBN: 844580942-3. Dotte.E. 2003. Mª T. J. ISBN: 84-8174-672-X. ISBN: 844581283-1. Contel. METODO DE MANUTENCIÓN MANUAL DE LOS ENFERMOS. Lindner. Fernández Ferrín. ISBN: 844581168-1. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS EN EL PACIENTE CRÍTICO..K. RCP.. Bibliografía Año 2004. J. S. MANUAL DE GERIATRIA. 2004.. MANUAL DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA ENFERMERIA. Generalidades y educación gestual específica. 2002. P. Enfermería Fundamental. Parra. Fuentes Arderiú. Jiménez Murillo. 2002.. Abric. TERAPIA OCUPACIONAL EN GERIATRIA: Principios y Práctica. ISBN: 844581398-6. 2003. Manual de Cuidados de Enfermería. ISBN: 84-8174-642-8. INTRODUCCIÓN A LA ELECTROCARDIOGRAFÍA. C ISBN: 844581168-1. S. Mª L. E.. Martin. García Hernández. Peya. NUTRICION Y DIETÉTICA. NOTAS SOBRE ENFERMERÍA: Qué es y qué no es.. Revisión crítica y guía práctica. GESTOS Y ACTIVACION PARA LAS PERSONAS MAYORES. Tomo I. C. ISBN: 844581369-2. ISBN: 844581195-9. Tormo. Luis. M.Manual de Cuidados de Enfermería Bibliografía • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • GUIA DE RESUCITACION CARDIOPULMONAR BASICA. ISBN: 84-8174-647-9. Alfaro-Le Fevre. ISBN: 844580211-9. M. L. Salgado. M. J.. ISBN: 844581407. ISBN: 84-8174638-X. C. Garrido Abejar. 2003. ISBN: 844581213-0. Dirección de Enfermería. Dotte. U. 2004. F. F. 2003. Serrano Parra. ISBN: 844581234-3. A. MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS: Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 2003. Nightingale.B. Parrillo. TRATADO DE MEDICINA INTENSIVA. Lesmes Serrano. Ballesteros Pérez. 2003. ISBN: 844580365-4. Tomo I. ENFERMERIA. 2003. Mª J. 2002.. P. GESTOS Y ACTIVACION PARA LAS PERSONAS MAYORES. Cao.. Arias.. 2003. ISBN: 844581170-3. ISBN:844580077-9. Torres Egea. APLICACIÓN DEL PROCESO INFERMERO..

Mallat Desplats. 2003. M. Montiel. Sanz. 2003. E. 2003. Página 3 de 3 . ISBN: 848174-675-0. J. 2003. R. Aseguinolaza Chopitea. M. Young. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE Y SOBREDENTADURAS. Chaure. 2003..Manual de Cuidados de Enfermería Bibliografía • • • • • • • • • • • • • • • • • • HEMATOLOGIA SIN MICROSCOPIO.. Gradillas. ISBN: 844581397-8.. Rigol. CIENCIAS PSICOSOCIALES...A. Oto. 2003. ISBN: 84-8174-633-9. 2003. Gruendemann. Mclaughlin. Enfermería Médico Quirúrgica: Generalidades. Seguranyes. L. Necesidad de Nutrición y Eliminación.. PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN EN AREAS QUIRÚRGICAS. ISBN: 844580925-3. L. P. I. 2003. ISBN: 844581395-1. Tazón. 2004.H. García-Campayo. M. ISBN: 84-8174711-4. 2002. P. 2002. Inarejos. M.E. ANESTESIA Y NEUROCIRUGÍA. ISBN: 84-8174-686-X.J. ENFERMERIA. ISBN: 84-8174-685-1. ENFERMERIA. Mª A. R. Young. G. Bibliografía Año 2004. UGALDE. ENFERMERIA PEDIATRICA. J. ISBN: 844580749-8. 2003. Gil. G. Kirk. ISBN: 884-8174-682-7. Enfermería Psicosocial y salud mental. ISBN: 844581399-4. 2002. 2003. I. Manual de Cuidados de Enfermería. ISBN: 844581099-5. Cottrell. Barrachina Bellés.K. P. V. Novel. 2003. ISBN: 84-8174-598-7.. ISBN: 844581394-3. 2003. ENFERMERIA MATERNAL. B. NEUROANATOMÍA CLINICA FUNCIONAL. 2002.L. Stoelting. Dirección de Enfermería. El hemograma en la práctica clínica. Estapé Sallent. ANESTESIA Y ENFERMEDAD COEXISTENTE. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN LA PRACTICA MÉDICA. CARDIOLOGÍA PEDIATRICA. Park. ISBN: 844581360-9. Unidad de Calidad. M.P. R. ISBN: 844581144-1. A. ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA. ISBN: 844580934-2. 2003. MECANICA SISTEMATIZADA DEL TRATAMIENTO ORTODONCICO. ENFERMERIA DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRICA.M. J. ISBN: 844581289-0. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BASICAS. TECNICAS DE AYUDA ODONTOLÓGICA / ESTOMATOLOGICA.

.2.6.6.7.Ropa (camisón y toalla).2. IV.. IV.OBJETIVOS: II.4.5.Electrocardiógrafo. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.6... III..4.Dossier de Enfermería. III.Acompañar al paciente a la habitación.Informar al paciente: IV..2.7..Pulsera identificativa.7.. Procedimiento: Admisión de la Paciente Gestante.Carro de curas.1. III.SIN de los síntomas.2.RECURSOS: III.Termómetro.Manual de Cuidados de Enfermería 0101.1.7....5.Pinzas.Materiales: III.Valoración de la paciente.TI del tiempo..2...1..2..2..2.2.Bombas de infusión.2..11.Humanos: III.2.1.2.Preparación del material. IV.5. Página 1 de 2 .7.1..7. III.Identificar al paciente y presentarse tratándole de usted.Específicos: II.12.2.Facilitar la calidad en las actuaciones de enfermería..8.CO de lo que debe comunicarnos. III. IV. IV..3.Revisar ordenes a su vuelta a la Unidad.1. Admisión de la Paciente Gestante I.Si trae petición analítica o no conoce el grupo sanguíneo realizar extracción sanguínea y registrar en la gráfica. III.1.TE de la técnica.Enfermero/a. III. III.. IV. II. Unidad de Calidad.1.Si la paciente refiere dolor ó cambio en su estado se Manual de Cuidados de Enfermería.Colocar pulsera identificativa.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades y técnicas de enfermería que se realizan al ingreso de la paciente gestante.10.2.2. III.4.6.. II.. III.6. III. Presentarse tratándole de usted. IV.Homogeneizar cuidados de enfermería.3.9..Lavarse las manos.6..2.3. IV.Auxiliar de enfermería..Guantes.. III..1. Dirección de Enfermería.. IV.. IV..2..Esfingomanómetro.. salvo orden contraria.1.3. IV.Accesorios de higiene (compresas tocológicas)..7..General: II.4. IV. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Año 2006. IV.2.2..Trasladar a la sala de exploración (zona de partos) a las gestantes de mas de 20 semanas..Espéculo..2. III..1.Realización de la técnica: IV. IV.1.

Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia. IV. Registrar grupo sanguíneo en gráfica... Año 2006. Unidad de Calidad. Página 2 de 2 .7.6.Cumplimentación de los registros. Procedimiento: Admisión de la Paciente Gestante. Dirección de Enfermería. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente tratándole de usted. IV. Valorar al paciente. Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 0101. Admisión de la Paciente Gestante comunicará al servicio de partos.Recoger material utilizado.8.

. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de Hospitalización.I.. II.17.Valorar..Facilitar la integración del paciente en el medio hospitalario. etc.1.. Página 1 de 2 .General: II.15.Reducir el estado de ansiedad. Año 2006. Dirección de Enfermería. IV. Admisión del Paciente en las Unidades de Hospitalización I. manejo de las instalaciones de la habitación.3.2.Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual.1.. IV. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.OBJETIVOS: II.4.7.8. IV. II.Materiales: III..Establecer canales de comunicación e información adecuados.2..Entregar Manual de Acogida y colocar pulsera identificativa..16.14.Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente. IV. IV.Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted.Habitación limpia y ordenada.Registrar actividades.. III. IV.2...2. III.2. IV.. IV. III. horario de comidas.9.4. II. IV. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0102.Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente.3...Establecer toda la documentación según Manual de Historias Clínicas..Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor. IV.Cama limpia y hecha. II.2.Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación.Específicos: II. IV.. Unidad de Calidad..7.5.2.4.13.Manual de Acogida. IV.. IV. planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades.RECURSOS: III..Aplicar medidas de seguridad según protocolo en pacientes que lo precisen.11.5. III.. III.Avisar al médico.Acompañar al paciente a la habitación e instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad..2.Toalla de aseo.1. IV. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Hospitalización.. horas de visita.Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital.. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. pijama o camisón. II..Enfermero/a...1.2.6.1.2..Recoger Historia Clínica... III. III.1....Humanos: III.12.Auxiliar de enfermería..Carpeta para la historia del proceso.Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad.3.2.2.Pulsera identificativa. III.10.2...1.6.Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita..2.2.2..Preparación del material.2.1. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV.1..Entregar folletos informativos.Caja de prótesis dental s/p.

Año 2006. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Hospitalización. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 0102. Unidad de Calidad. Registrar grupo sanguíneo en gráfica. Valorar al paciente. Manual de Cuidados de Enfermería. Admisión del Paciente en las Unidades de Hospitalización PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente tratándole de usted. Página 2 de 2 . Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.

Recepción del paciente en el control.2. Admisión del Paciente en la Unidad de Pediatría I.Específicos: II.6. IV..1. Unidad de Calidad. III. Dirección de Enfermería. II.2.Báscula y medidor de altura (tallaje).Materiales: III.3.3.1. IV..2. IV.4..3. III.RECURSOS: III.6.10.......2.5. IV.Cama.Vaso de recogida de orina o bolsa en niños pequeños (Multistix®).General: II.8.2.6..1.Celador.... laterales Manual de Cuidados de Enfermería..2.1.Botella de agua con vaso o biberón.5. Procedimiento: Admisión del Paciente en Pediatría.2. IV..6.2..Informar al paciente: IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Presentación al paciente y su familia de los cuidados que se van a prestar. IV.2..Aparato de tensión arterial.Realización de la técnica: IV.1. IV.Aplicar las medidas de seguridad pertinentes (barrotes de cama. IV.Toalla.Cinta métrica (perímetros niños menores de dos años).6.2. II.Auxiliar de enfermería..6.. III. IIl..2. III. III.2.1.9. Página 1 de 2 . IV.Humanos: III. III.. IV.5...3. III.... tensión arterial y frecuencia cardiaca).Termómetro.2.4. talla y baño si precisa.-Constantes vitales (temperatura.. IV.Pijama o camisón.Presentación del personal del personal de enfermería.6. IV.Historia completa según protocolo del Servicio.2.CO de lo que debe comunicamos..5.-Hoja informativa de las Normas de la Unidad.2.SIN de los síntomas.Conseguir la adaptación del paciente y la familia al medio hospitalario. cuna o nido cerrada y equipada. III.7...-Colocar pulsera identificativa.1.2.Ofrecer la información que precise el paciente y la familia para conseguir de esta forma reducir su estado de ansiedad.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.1.1.2.5..2.3..5.I.2.Peso. III.1..Presentación a sus compañeros.5. IV..l. IIl.Enfermero /a.2.4.2. III.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la recepción del paciente pediátrico. III.7. Año 2006.TI del tiempo. esponja jabonosa y pañales según edad. IV.. II.Identificar al paciente y acompañarlo a la sala de enfermería.11.1.Colocar pulsera identificativa..6..Manual de Cuidados de Enfermería 0103.TE de la técnica.OBJETIVOS: II. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.Acompañar y acomodar al paciente y su familia en la habitación..5. III.

• Hora. Entregar Hoja Informativa de la Unidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Conseguir la adaptación del paciente al medio hospitalario. Manual de Cuidados de Enfermería.8. Página 2 de 2 .6.Anotar en Libro de Registros • Fecha.Manual de Cuidados de Enfermería 0103.7. Año 2006.. Trato personalizado y humano.Registrar en la Hoja de Enfermería la evolución de este Procedimiento.Entregar la Hoja Informativa de la Unidad aclarando posibles dudas coordinando dicha información entre los profesionales del equipo.. IV.. etc. • Especialidad a la que pertenece. Admisión del Paciente en la Unidad de Pediatría en cuna.6.Cumplimentación de Registros: IV.. IV. • Número de Historia Clínica. Procedimiento: Admisión del Paciente en Pediatría. IV.9.La supervisora se presentará al paciente y familiar dentro de las 24-48 horas después del ingreso. Unidad de Calidad.. topes en ventana.7.7. • Nombre completo. IV. Dirección de Enfermería.2. • Unidad de procedencia del paciente en su caso.I.

.. si el estado del paciente lo permite. II... manejo de las instalaciones de la habitación). Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. Manual de Cuidados de Enfermería.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermería relacionadas con la admisión del enfermo en la Unidad de Psiquiatría. III... II.RECURSOS: III.6.Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted.2.OBJETIVOS: II.1.4.. IV..1..3.1. camisón o pijama..2.7.3.1.Reducir el estado de ansiedad producido por el ingreso en el hospital al enfermo y a la familia..Manual de Cuidados de Enfermería 0104.Personal de Seguridad (Si fuera necesario).Presentar al paciente a los compañeros de habitación si es posible ó a otros pacientes ingresados.2..2..General: II..1... IV.Enfermero /a. III.Facilitar la integración del paciente dentro de la Unidad. IV. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría.2.Habitación individual o compartida según el estado del paciente.Valorar la situación Biopsicosocial del paciente a su ingreso en la Unidad.Retirar ropa de calle y efectos personales entregándolos a la familia o recogiéndolos si viene solo.2.. III.Vaso de agua.8. Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría I.Colocar pulsera identificativa... II. (Horario de comidas.. III.8.2. Dirección de Enfermería.2.Humanos: III. II.Carpetas para la historia del proceso clínico.Pulsera identificativa.Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita. III. IV.Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en la admisión del enfermo. III...1. III. III.Sujeción mecánica si fuera preciso.5. III.6. Unidad de Calidad.1.Celador (Si fuera necesario).Auxiliares de Enfermería.2.2.7.Entregar al paciente la ropa a utilizar hasta que el médico le permita utilizar la suya..4.2.2.Materiales: III.2.. IV. Página 1 de 2 ..4.Específicos: II. III.Toalla de aseo.Cama limpia y hecha. Año 2006.2.2.4. IV. visitas..1.1.. II. IV.Establecer canales de comunicación e información adecuados con el enfermo y la familia. IV.Acompañar al paciente a la habitación y explicarle normas de funcionamiento de la Unidad.3.1..5.3.Preparación del material.2. III.Caja de prótesis dental si precisa (s/p)....1.2.1. III.2.

Pedir a la familia un teléfono de contacto y el nombre de su médico de familia.. IV. Dirección de Enfermería. Año 2006. planificar y ejecutar las acciones de enfermería según necesidades del paciente. IV. Unidad de Calidad. Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría IV.Baño general si fuese necesario y explicarle los medios para la higiene habitual si es posible. navajas..Manual de Cuidados de Enfermería 0104. . IV. IV. IV. medicación ó tóxicos que siempre se retiraran...15. Valorar al paciente. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Presentarse al paciente tratándole de usted.14.Aplicar medidas de seguridad según órdenes médicas de ingreso siguiendo protocolos establecidos para cada caso..Establecer toda la documentación según normas de Historias Clínicas.11.10.9.Solicitar información y colaboración del paciente y familiares respecto a objetos potencialmente peligrosos: mecheros.16.18.Entregar hoja informativa específica de la Unidad a la familia. IV.12...Registrar actividades.. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Informar al Servicio de dietética sobre la dieta del paciente. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría.Valorar.17. cuchillas. Página 2 de 2 . Informar al paciente y familia.

1.Lugar de apertura de Historia: IV.Plantilla distribución de pacientes en Área de Medicina interna..1.. Acogida y Derivación al Área correspondiente. Página 1 de 3 .1. II. en función de una priorización para la atención médica y cuidados enfermeros.1..3.1..2.1.1.3..1.1.1. para saber su ubicación tanto en los boxes como en otras Áreas si la demanda lo requiere.2.1. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias I.1..4.2ª Hoja (1ª copia) de color amarillo.1. IV.5. Manual de Cuidados de Enfermería.2. IV.1. Dirección de Enfermería. IV.Enfermero/a.4..Establecer canales de comunicación e información adecuados..Humanos: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.3.2.Homogeneizar las acciones del/la enfermero/a en la admisión del paciente. III.1ª Hoja (original) de color blanco.Específicos: II..1..Otorrinolaringología y Oftalmología. III. II. Pediatría (en las propias Áreas).1.1.Libro de Registro de Urgencias: IV.Historia de Urgencias.1.2..Ginecología (en Área correspondiente).2.1.1.1. Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias..2.Observación.2.2.Libro de Registro.Traumatología.2..2.Facilitar la integración del paciente dentro del medio hospitalario.2.1. II.. Traumatología.2.2.2.2.Otorrinolaringología y Oftalmología.OBJETIVOS: II... IV.1. Se reflejarán ubicación.1.1. IV.1...1.Manual de Cuidados de Enfermería 0105.Materiales: III. III.2.1. Ginecología.2.. IV.2.Preparar el material: IV. según los síntomas y las manifestaciones subjetivas del paciente y/o acompañante.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación del/la enfermero/a ante un paciente que llega al puesto de Clasificación para la Recepción.Valorar el estado del paciente y derivarlo al Área correspondiente..1.3. IV.2... IV..Reducir el estado de ansiedad.General: II.2.1..1. Año 2006 Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. III..2.1...1.Plantilla distribución de pacientes Área de Medicina Interna.Consta de: IV..2.Teléfono.2.2.. IV.2.4. II.1. IV..2.Pediatría (en el Área correspondiente).. acorde con los recursos materiales y humanos disponibles..1.Medicina interna y Consultas. IV.Medicina interna y Consultas.2. (Hoja especifica de control de pacientes de Medicina interna. III.Historia de Urgencias: IV. nombre y Valoración de Enfermería del paciente).1.1.. Unidad de Calidad. II.RECURSOS: III.3..

. IV. IV. IV. La estructura física del Servicio de Urgencias. Según el tipo de patología que presente.Ubicación del paciente.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0105.4. Página 2 de 3 . Lugar donde situamos al paciente. con el fin de obtener el diagnóstico de enfermería y una visión global que nos permite derivarlo al Área correspondiente. IV.Valorar al paciente en base a manifestaciones objetivas y subjetivas: IV.4.4.3.1.2.Ubicación del paciente en el Área..4. Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias.Actitud.2. contempla la Intimidad del paciente con boxes de atención urgente Individuales. excepto en las Áreas de Ginecología y Pediatría.Historia de Urgencias: IV.2. IV.El/la enfermero/a se ocupará de recoger la información aportada. ¿padece alguna enfermedad? teniendo en cuenta otros factores de riesgo visibles (edad.Diagnostico de Enfermería. (Seguir Normas establecidas para los “casos especiales” pacientes que precisan aislamiento clínico.Registrar en la Historia de Urgencias la identificación del paciente y la valoración de enfermería: IV.3. movilidad. * Comunicación constante con las Áreas dependientes directamente del puesto de Clasificación.4.. Año 2006 Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias..4. al Área de Observación o Unidad de Hospitalización..2. donde será realizado por el/la enfermero/a adscrito a dicha Área. reflejando hora de resolución y la derivación al domicilio.Identificación del paciente.2.1..Adjudicar Área y/o Box al paciente. box o consulta.4.1.. según Protocolos del Área de Clasificación. propia o concertada. en el recuadro habilitado a tal efecto).Teléfono y listado de teléfonos internos y buscas.5. para rectificar cambios y registrar Ingresos y altas.Libro de Registro: IV. ¿tiene dolor?.Recibir al paciente y utilizar preferentemente el “usted”: IV. actualizándolo Igualmente en la planilla de distribución.Identificación del paciente (pegatina adhesiva emitida por el Servicio de Admisión) en las dos hojas. Dirección de Enfermería.3.2.Revisar la información escrita.2. IV.4.Realizar las preguntas necesarias para emitir un diagnóstico de enfermería (previo) y obtener una visión global del estado general del paciente.. se utilizarán medios de escritura adecuados (no usar rotuladores). • Seguir normas establecidas para los “casos especiales” (Pacientes que precisan Manual de Cuidados de Enfermería. IV. IV.. Unidad de Calidad. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias IV. realizado una vez obtenidos los datos en la Valoración Incluyendo las alergias medicamentosas conocidas y las observaciones que se crean convenientes. mediante pegatina adhesiva emitida por el Servicio de Admisión. psiquiátricos y detenidos).4. IV. en caso de ser aportada. deficiencias físicas y/o psíquicas).1.4.. para la puesta en marcha de la Planificación de las Intervenciones.1.1.Realizar preguntas sencillas y concretas al paciente y/o acompañante (¿qué le pasa?. ¿es alérgico o toma algún medicamento?.2... IV.2.1..2. gravedad y necesidades personales.. (se reflejará en la parte superior derecha.3..3. IV..1..1. * Con el fin de que las dos hojas de la Historia sean legibles.

1.7. Manual de Cuidados de Enfermería. y no venga acompañado: IV. IV..8.2. IV. Dirección de Enfermería. Año 2006 Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. * Los pacientes derivados al Área de Consultas.2. IV.9..Dejar constancia de ello en la Historia de Urgencias.Manual de Cuidados de Enfermería 0105. IV. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias aislamiento clínico.7. Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias. IV.1. Página 3 de 3 .. hora de llamada y persona receptora de la misma). cuidados o técnicas de enfermería.Se les indicará la existencia de “Carteles informativos” en todas las Salas de Espera y boxes..7. Unidad de Calidad..2.8....Solicitar la intervención del personal correspondiente para la asistencia necesaria. que serán entregados al personal sanitario del Área asignada.Cada paciente podrá estar acompañado por una persona.Siempre que el paciente sea menor de edad.8. Menores de Edad y Adulto sin familiar/ acompañante). que no pueda esperar a la ubicación del paciente.2.Adjuntar la Historia de Urgencias y los Informes aportados por el paciente. silla.Asumir el control y demandas requeridas por los pacientes “espera fuera” pendientes de ubicación en el Área asignada: IV.9. IV.6. IV.6. (anotar teléfono. Detenidos.1.Ordenar al celador/a el traslado para la ubicación correspondiente: IV.1.Avisar a los padres o familiares... Psiquiátricos. caminando).Valorar su transporte (camilla. de las Normas de Funcionamiento del Servicio: IV..Valorar sus necesidades de urgencia (priorización).. pasarán alternativamente a las salas de espera par o impar según número asignado en la Historia de Urgencias. (todo ello unido con un clip).9.6.Informar a familiares y/o acompañantes si los hubiera. IV. bien sea médica.

OBJETIVOS: II..Hoja alta médica.1. de bolsa rota.16.2... III....N.Dar cuidados seguros al R.2..3...2. III.Mantener permeable la vía respiratoria. Dirección de Enfermería.Volante para petición de grupo y Rh. III..2.3...16.Lavarse las manos. III.2.. Página 1 de 2 . Año 2006. con esponja jabonosa sin retirar totalmente el Manual de Cuidados de Enfermería.14.2. III. II.4. II.Sonda de aspiración controlada y sonda de alimentación.Auxiliar de enfermería.Toalla. IV.Pomada de Eritromicina oftalmolosa.2.Si más de 12 ó 18 h.3. IV.Documentos para Historia Clínica: III..Hoja Gráfica.4.5.9. III. III.16.2. 2.1.Reducir morbilidad y mortalidad realizando pruebas y tratamientos preventivos..Bañar al R.Cuna térmica.Manual de Cuidados de Enfermería 0106.2. III.Pañal y ropa de R..16.Identificar al R.1..Pulsera identificativa.) a término o con más de 2500 gr.11..Preparación del material.8.N. III.2...1.1. IV. de peso que no presente problemas.N.4.. III.7. III.2.N.Konakion® Pediátrico oral. III.Hoja libro de medicación. III. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Nidos I.Colocación de guantes.Cinta métrica.12.Humanos: III.2..2.16.2.2.N.Esponja jabonosa.Realización de la técnica: IV..Cuna. Unidad de Calidad.2. III.. III.2. hacer peticiones según los protocolos correspondientes.2. III.2.Pesa-bebés.2.5.1. Procedimiento: Admisión del Recién Nacido en Nidos. III.3.2.10.Jeringa..2.. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.1. III..Orientar a los padres en lo relativo a cuidados de alimentación e higiene del R. IV..Gasas. II. IV....5.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Aspirador conectado.13.2.6.. III.. II. III.2.N.1.Enfermero /a..RECURSOS: III.2.Colocar pulsera identificativa. III.16.5.Peine..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de enfermería para la admisión de un recién nacido (R.Materiales: III.15..4.1. IV.2...5..2.

Cumplimentación de Registros. IV.7.Avisar para que limpien la bañera.7. Unidad de Calidad.Vestir. Dirección de Enfermería. los cuidados y tratamiento realizados.5. IV. IV. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Nidos vérmix caseoso.Comprobar datos identificación del RN con historia del Parto.Anotar en la gráfica el peso y en observaciones de enfermería. Año 2006.10. IV. a su madre en la toma que corresponda.5.12.11. IV.. Procedimiento: Admisión del Recién Nacido en Nidos. color de piel.N..5. • Hora de nacimiento. Entregará las hojas informativas sobre lactancia materna y cuidados de enfermería del R.Recoger material utilizado.. • Fecha y hora del comienzo de la alimentación.. pasando la sonda hasta estómago. IV. convulsiones.9.5.7.5..Secar perfectamente sin frotar.6. IV. Página 2 de 2 .15. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos. IV. temblores... • Cuidados realizados y a realizar. • Tratamiento y pruebas y análisis solicitados.5.. IV. IV..El/la enfermero /a sacará por primera vez al R. IV. IV... IV...5.N. dificultad respiratoria. Manual de Cuidados de Enfermería.Colocar en cuna térmica en decúbito lateral de 1 a 2 horas.5.N.5.5. IV..2..5.2.Anotar en hoja del parto las medidas y peso del R.Pesar. IV.N. informando sobre la lactancia y la ayudará.Puesta en orden: IV.7.3..5.Profilaxis ocular con pomada de Eritromicina oftalmolosa en ambos ojos y profilaxis hemorrágica vía oral con una ampolla de Konakion® Pediátrico.4.1.4. La alimentación mixta o artificial la pautará el Pediatra.4. • Sexo.13. IV.6.Llamar al Servicio de Admisión para pedir número de Historia Clínica. IV.8.7..Manual de Cuidados de Enfermería 0106.3.14.Aspirar secreciones oro-faríngeas.6..5.Iniciar alimentación a las 2 horas de vida con biberón de suero glucosado 5% y lactancia materna entre 4 y 6 horas de vida. IV. entre las 4 y 6 horas de vida.Realizar evaluación física del R.Comprobar permeabilidad de coanas y recto..Anotar en hoja del libro de medicación • Apellidos del RN. primera eliminación de heces y orina..7.1..6. IV.Vigilar temperatura.Tomar medidas de talla y perímetros cefálico y torácico.

III. III.Pesa-bebés.Lavarse las manos.2.DEFINICIÓN DE ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de enfermería para la admisión de un recién nacido (R.2.2.15.15..12.2.6. II.Materiales: III..Volantes para petición de Grupo y Rh..14.. III.6. III..2..4.2..N..2.M. III..Hoja de Órdenes Médicas. III. en busca de signos de sufrimiento..2.Aspirador conectado.15.15.5.2.Hoja de Curso Clínico.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2..Oxígeno (02) con caudalímetro y sonda.Una ampolla de Konakion® vía intramuscular (I.15.2.1.). II. III.. Página 1 de 2 ...Observar al R. III.. III.2.1.Recipiente con agua destilada. Año 2006.Tarjeta cuadro de hospitalización.Manual de Cuidados de Enfermería 0107.. II..Preparación de material.OBJETIVOS: II.Gasas. Dirección de Enfermería.Jeringa de insulina con aguja.11.2.2.Enfermero/a. II. II.2.Incubadora preparada con temperatura de 35 a 36º C.N.2.Pomada de Eritromicina Oftalmolosa.Identificar al R.Auxiliar de enfermería.2. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Prematuros I.6. IV.Hoja de Observaciones de Enfermería.. III.Reducir morbilidad y mortalidad realizando pruebas y tratamiento preventivos.Orientar a los padres en lo relativo a cuidados que necesita su hijo..2. III. III. III.N. Manual de Cuidados de Enfermería.Cinta métrica..10.) pretérito. III.5.Dar cuidados seguros al R. IV..2.15.Mantener la temperatura adecuada de R.RECURSOS: III.. III.Documentos para Historia Clínica (H... Procedimiento: Ingreso del Recién Nacido en Prematuros. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.Guantes.2. III.Sonda de aspiración controlada y sonda de alimentación.Tres hisopos estériles.): III.15.1.2. IV.. II.... III.2.2.4... Hemograma y Microbiología (si más de 12 ó 18 h.13..Humanos: III.2. N..8.2.9. III.Mantener permeable la vía respiratoria.3.N.Hoja libro de medicación gráfica.3. según características actuales. Unidad de Calidad. de bolsa rota.3. III.1.1.7.. III.4. III.1.1.3.2.2.. peso bajo para edad gestacional (PBEG) y a término que presente problemas de cualquier tipo.1.. (menos de 37 semanas). hacer peticiones según protocolos).5.Pulsera identificativa...C.. III..

Puesta en orden: IV.. de vitamina K (Konakion®). IV...4.5. Dirección de Enfermería.N. IV.Vigilar temblores. I. siempre que su estado lo permita.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. IV.Tomar medidas de talla y perímetros cefálico y torácico...8.Registrar en libro de ingresos.5.N. IV.. IV.Recoger material utilizado.M.Anotar en libro de medicación: tratamiento y cuidados prescritos y pruebas solicitadas.5.Manual de Cuidados de Enfermería 0107. IV. IV. IV.6.Realización de la técnica: IV.Identificar incubadora con datos del RN. Página 2 de 2 . Unidad de Calidad..N.Registrar en Observaciones de Enfermería los cuidados realizados.5. IV..5.5.c.5.Colocar al R.Profilaxis ocular con pomada de Eritromicina oftalmolosa en ambos ojos y profilaxis hemorrágica inyectando en muslo 1c..9.5.11. IV. Manual de Cuidados de Enfermería..Comprobar permeabilidad de coanas y recto. color de la piel.Pesar al R.10.7..Hacer tarjeta de cuadro de hospitalizados. fr.6.6...7.Cumplimentación de registros: IV.2.Informar al padre sobre el R.7. IV. y las normas de la Unidad IV. IV..4..3.7.5..7.3.Tomar constantes: temperatura. convulsiones.2.12.N.5..5...6.7.Colocación de guantes. en la incubadora y secar perfectamente IV. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Prematuros IV. Procedimiento: Ingreso del Recién Nacido en Prematuros.4.2.1.7.7...Reponer material.Realizar la evaluación física del R.1.5.Llamar al Servicio de Admisión para dar el ingreso.6. cardiaca y respiratoria.5.1. IV.Colocar pulsera identificativa. IV.. Año 2006. IV. IV..5.. IV.Comprobar y completar datos en volantes de petición de analíticas. IV.Aspirar secreciones oro-faríngeas pasando la sonda hasta estómago.

III. II. III.2.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente.2. III. III.1....6.5.Pulsera Identificativa.Carpeta de historial y planilla de enfermería.2.2..1.1.2... para la recepción..4. Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias I..2. III. Unidad de Calidad.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación del personal de enfermería ante un paciente que llega a la Unidad de Coronarias. II.1.. II. acogida y posterior aplicación de cuidados y tratamiento preciso..Pasar al paciente de la camilla a la cama. Dirección de Enfermería..2.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.Libro Informativo.OBJETIVOS: II.. IV.General: II.8.6.1.4.Establecer canales de comunicación la información adecuados. Manual de Cuidados de Enfermería. III.Se llevarán a cabo los puntos anteriores siempre y cuando el paciente esté consciente.Valorar la situación y estado del paciente a su ingreso en la Unidad.Canalizar vías venosas: • Para perfusión de suero y medicación. II.3.Materiales: III.Celador.5.4. utilizando preferentemente el “usted”.Manual de Cuidados de Enfermería 0108.Electrocardiógrafo.2. III.7. IV. III...3. para toma de FC. IV..1.4. IV..2.5. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias Año 2006..2.1..7..Auxiliar de enfermería.Equipos eléctricos activados..1..2. se le pasará a la cama en maniobra conjunta del personal. III.Colocar pulsera identificativa.2. IV.Conectar al monitor central de la Unidad.2. TA y saturación de O2..Reducir el estado de ansiedad.9.Bombas y equipos de perfusión preparados.1. IV. IV.Si viene acompañado de familiares...Enfermero/a.Facilitar la integración del paciente dentro de la Unidad.1.RECURSOS: III.2.Cama limpia y hecha. II.. se les invitará a esperar fuera.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. II.3.8.Recibir y presentarse al paciente. III.Realizar un electrocardiograma.2. III..1. siempre monitorizado y preguntándole si tiene dolor: • Si no tiene dolor se pasará el sólo con sumo cuidado.. Página 1 de 2 ..Box limpio y ordenado. III..Electrodos para monitorización..Médico.3. • Si tiene dolor...Humanos: III.2.2..Material preparado..2..Específicos: II. III. IV.2.1.

Unidad de Calidad. IV.Aplicar las medidas y tratamientos urgentes que precise. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Adaptar al paciente a un entorno nuevo y extraño. IV.Organizar la documentación de su historia clínica. IV. Informar al paciente y familiares. • Fecha de nacimiento. IV. • Lugar de procedencia (urgencias u otras unidades). IV.Integrar en el registro informatizado de la Unidad: • Nombre.Una vez estabilizado el paciente se permitirá pasar a los familiares.16.Anotar primeros eventos en la tablilla de enfermería.11. Valoración de su estado. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias Año 2006.. • Dirección.19..Retirar la ropa y los objetos personales que traiga para posteriormente entregarlo a la familia que firmará en hoja establecida..18. facilitándoles el libro de Información del paciente coronario. Manual de Cuidados de Enfermería.15..14.13. Página 2 de 2 .. IV. • Diagnóstico de entrada.Informar al servicio de dietas de ingreso del paciente para petición de las mismas..Una vez estabilizado el paciente se le aseará si es preciso. Dirección de Enfermería..10.Solicitar a la familia teléfonos de contacto. IV. apellidos y sexo.. población y provincia.17.Manual de Cuidados de Enfermería 0108. IV..12.. Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias • Para obtención de muestras para analítica.. confirmando que lo ha recibido. IV.Informar a la familia del horario de visita e Información médica.20..Registrar en el libro de ingresos y altas de la Unidad.9. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. IV. IV.Recoger muestras de sangre para una analítica completa si no la trae de Urgencias.

2. antes descrito....Facilitar el cumplimiento de las normas por parte de los pacientes. Unidad de Calidad.1.Celador.Cama-báscula.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0109.1.2. pasará directamente a la sala.5.Humanos: III.Procederá a lavarse el brazo de la fístula con agua y jabón.Específicos: II.2.2. II.Enfermeros/as...RECURSOS: III.5. IV.. controlado por el personal de Enfermería. Año 2006.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería encaminadas a la recepción del paciente desde que llega al Hospital de León y hasta su conexión al monitor de diálisis.Auxiliares de enfermería.2.OBJETIVOS: II.5... IV. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.5.El paciente acomodará su cama según sus gustos.. III.Normas a seguir por parte del personal de enfermería: Manual de Cuidados de Enfermería. IV..Jabón..Se pesará.. III..Pijamas y camisones.Papel seca-manos.2.2.2...2.4.Materiales: III.Homogeneizar acciones de enfermería en la preparación del paciente antes de la conexión al monitor.1.. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis..1.6. IV.4. Procedimiento: Recepción del Paciente..2.2.2.. se dirigirá al personal de enfermería. II.5.2.Básculas de pie.2.1.2.3.1.Silla-báscula. III.Identificar al paciente correctamente. esperará en la sala de Nefrología el aviso para entrar en la unidad.5..El paciente acudirá al Hospital para recibir su tratamiento de diálisis. III.1.2.Si el estado del paciente lo permite.2. mediante el seguimiento de las normas a cumplimentar. IV.1.Solución desinfectante. y se secará con papel. nunca con toalla. IV. IV..Preparación del material...7. III.3.2.4.2..3. III. bajo el control de la Auxiliar.2.2.Mejorar la calidad en las actuaciones de enfermería.1. III. Admisión del Paciente en la Unidad de Diálisis I.2. Dirección de Enfermería.3.En la Unidad: IV. III.. III. IV.4. IV..Normas a seguir por parte del paciente: IV. Página 1 de 2 .2.3.Una vez en la cama. dejará el brazo de la FAVI al descubierto para que el personal de enfermería proceda a la desinfección.1.. Si por sus limitaciones físicas no pudiera hacerlo..En los vestuarios el paciente cambiará su ropa por el pijama o camisón. IV.Informar al paciente de las normas a seguir. IV. Si sus condiciones físicas no lo permiten..1..1.1.. II.General: II.2.

Dirección de Enfermería. Ayudar al paciente con limitaciones en todo lo que pudiera necesitar. aumentando con ello su autoestima.1.4. Comprobar que el paciente se encuentra cómodo..3..Hoja de valoración de enfermería al ingreso.1. estimulándoles para que realicen aquellas actividades que puedan por sí mismos..1. tanto el de la entrada como el de la salida del paciente. IV.6.Hoja diaria de registro del peso.Pesaje de los pacientes.5. IV.4.6.1. Unidad de Calidad.Etiquetas del paciente.Cumplimentación de los Registros: IV. IV. Página 2 de 2 .. IV..1. Procedimiento: Recepción del Paciente.Incidir en la importancia del cuidado del miembro portador de la FAVI. IV.1. en espera del tratamiento.6.5.6.3. Año 2006...Hoja mensual para la carpeta del paciente.. IV.2. Admisión del Paciente en la Unidad de Diálisis IV.6.Mantener buena higiene corporal diaria. IV. IV.4.2..6..A los pacientes con limitaciones físicas se les pesará en la báscula -silla.4.Fomentar en los pacientes el autocuidado. Comprobar que el exceso de peso se adecua a la ganancia interdiálisis propia de cada paciente.6.6.Puesta en orden: IV. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Comprobar el estado del paciente..Comprobar que todos los pacientes han acudido para recibir su tratamiento IV... IV.1. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.Hoja de seguimiento de FAVI o catéter..Manual de Cuidados de Enfermería 0109.Comprobar el correcto funcionamiento de camas y básculas.5. IV. y a los encamados se les pesará en la báscula con la colaboración del celador. de cumplimentación semanal. Identificación del personal que lo realiza.4..5.4.1.2.Hoja diaria para la secretaria.4.

1.10..1. III.Reducir el estado de ansiedad.6.1. III...4. IV. II.7.2. IV. IV.Facilitar la integración del paciente dentro del medio hospitalario..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de Cirugía..2..Enfermero/a.16.Humanos: III. Año 2006..Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual.Acompañar al paciente a la habitación e instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad.Recoger historia clínica..Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita.2.Caja de prótesis dental s/p...Colocar pulsera identificativa IV..OBJETIVOS: II. IV.1.2. IV.RECURSOS: III.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..Habitación limpia y ordenada.2. IV.Preparación del material. III. horas de visita.2. IV.6.. Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía General I. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0110..2.1. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía. planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades.15.11.1..5.. III.. IV..2.3. II.4.Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación... manejo de las instalaciones de la habitación.General: II.2.Materiales: III. IV. IV.Toalla de aseo. Página 1 de 2 .14.. IV. pijama o camisón.. IV.Cama limpia y hecha.1.Establecer toda la documentación según manual de historias clínicas.Establecer canales de comunicación e información adecuados. IV..Específicos: II... II.Aplicar medidas de seguridad según protocolo en pacientes que lo precisen.Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente.13..Registrar actividades..Pulsera identificativa...Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted. Manual de Cuidados de Enfermería.Entregar folletos informativos.2.Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor.2...4.Valorar.8..2. II.Carpeta para la historia del proceso.2. III.2.1. Dirección de Enfermería.Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad.3. III.2.9. III.12.5. etc. II.... IV. horario de comidas.Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente..17.Auxiliares de enfermería.Avisar al médico. Unidad de Calidad.Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital IV..3..2. III.1.

Manual de Cuidados de Enfermería
0110. Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía General

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente, tratándole de usted. Informar al paciente. Valorar al paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía. Año 2006. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0111. Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de traumatología. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente. II.2.- Específicos: II.2.1.- Facilitar la Integración del paciente en el medio hospitalario. II.2.2.- Establecer canales de comunicación e Información adecuados. II.2.3.- Reducir el estado de ansiedad. II.2.4.- Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.1.2.- Auxiliares de enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Habitación limpia y ordenada. III.2.2.- Cama limpia y hecha. III.2.3.- Caja de prótesis dental s/p. III.2.4.- Toalla de aseo, pijama o camisón. III.2.5.- Carpeta para la historia del proceso. III.2.6.- Pulsera de Identificación. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material. IV.2.- Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted. IV.3.- Colocar pulsera de Identificación. IV.4.- Acompañar al paciente a la habitación e Instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad, horario de comidas, horas de visita, manejo de las Instalaciones de la habitación, etc. IV.5.- Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación. IV.6.- Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital. IV.7.- Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor. IV.8.- Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita. IV.9.- Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual. IV.10.- Entregar folletos informativos. IV.11.- Avisar al médico. IV.12.- Recoger Historia Clínica. IV.13.- Establecer toda la documentación según Manual de Historias Clínicas. IV.14.- Valorar, planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades. IV.15.- Registrar actividades. IV.16.- Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente. IV.17.- Aplicar medidas de seguridad según protocolo en pacientes que lo precisen.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología. Año 2006. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0111. Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente, tratándole de usted. Informar al paciente. Valorar al paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología. Año 2006. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0112 Admisión del Paciente Quirúrgico de Urgencia

I.-

DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermería relacionadas con la admisión del enfermo en las Unidades quirúrgicas procedentes de urgencias. OBJETIVOS: II.1.- General:

II.-

II.1.1.- Homogeneizar acciones del personal de Enfermería en la admisión del enfermo.
II.1.2.- Dar al paciente el mejor cuidado integral posible. II.2.- Específicos: II.2.1.- Facilitar la integración del paciente dentro del medio quirúrgico. II.2.2.- Establecer canales de comunicación e información adecuados. II.2.3.- Reducir el estado de ansiedad. II.2.4.- Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero /a. III.1.2.- Auxiliares de Enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Carpeta para la historia del proceso. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.1.- Recepción en el transfer: IV.1.1.- Preparación del material. IV.1.2.- Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted. IV.1.3.- Identificación del paciente Documentación: comprobar que la historia corresponda con el paciente Verbal: comprobar que esté consciente y orientado para corroborar los datos IV.1.4.- Comprobar que la historia clínica está completa. (preoperatorio, analíticas RX. Consentimientos informados y firmados) IV.1.5.- Comprobar que el paciente está en las condiciones más adecuadas para su intervención. -Aseado (no carmín, uñas sin pintar, rasurado sí procede,...) -Sin objetos personales (Anillos, pendientes, pearcing, ...) -Sin prótesis externas (Dentales, ópticas….) -Marcapasos, alergias, prótesis internas y toda aquello que pueda interferir en el aparataje quirúrgico. IV.1.6.- Canalizar vía venosa ,si no la tuviera.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en quirúrgico de urgencia Año 2007. Personal de Enfermería de la Unidad de Quirófano Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 1 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0112 Admisión del Paciente Quirúrgico de Urgencia
IV.2.- Recepción en el quirófano. IV.2.1.- Comprobar de nuevo la identificación del paciente, tanto con Hª como verbalmente IV.2.2.-Que esté en las condiciones adecuadas (ya enumeradas en el apartado anterior) IV.2.3.-Traslado a la mesa quirúrgica con suavidad IV.2.4.-Monitorización del mismo y toma constantes. IV.2.5.-Proceder a preparar todo lo necesario para la intervención quirúrgica. IV.2.6.- Registrar actividades.

PUNTOS DE ÉNFASIS ƒ ƒ ƒ Presentarse al paciente, tratándole de usted. Informar al paciente. Valorar al paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en quirúrgico de urgencia Año 2007. Personal de Enfermería de la Unidad de Quirófano Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 2 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0113. Identificación Inequívoca de los Pacientes
I.- DEFINICIÓN: La identificación inadecuada de los pacientes es una causa importante de problemas y complicaciones asociada a errores en la asistencia relacionados con la administración de medicamentos, intervenciones quirúrgicas, pruebas diagnósticas, transfusiones de sangre y hemoderivados, etc. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Asegurar la correcta identificación del paciente. II.2.- Específicos: II.2.1.- Evitar errores. II.2.2.- Evitar efectos adversos derivados de la incorrecta identificación del paciente. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Administrativo del Servicio de Admisión. III.1.2.- Enfermeras de las Unidades Asistenciales. III.2.- Materiales: III.2.1.- Impresoras ubicadas en los Servicios de Admisión. III.2.2.- Pulseras o brazaletes que aporten los siguientes datos: III.2.2.1.- Nombre y apellidos. III.2.2.2.- Número de Historia Clínica del Paciente. III.2.2.3.- Código de barras. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Los brazaletes o pulseras serán facilitados por los Servicios de Admisión junto con la documentación de Ingreso, hoja de urgencias, etiquetas, etc. IV.2.- Verificar que los datos contenidos en dicho brazalete son los del Paciente. Si se advirtiera algún error en los datos se solicitará al servicio de Admisión un nuevo brazalete identificativo con los datos correctos. IV.3.- Informar al paciente antes de colocar el brazalete sobre la necesidad e importancia de llevarle durante su estancia en el hospital. IV.4.- Colocar en la muñeca o cuando no sea posible en el tobillo, y solamente se retirará cuando el paciente sea dado de alta a su domicilio. V.- OBSERVACIONES: V.1.- En aquellas situaciones en las que necesariamente se tenga que retirar un brazalete se solicitará al Servicio de Admisión un nuevo brazalete que se colocará inmediatamente. V.2.- En caso de fallecimiento del paciente no se le deberá retirar el brazalete hasta su llegada al mortuorio. V.3.- Antes de cualquier procedimiento quirúrgico, prueba diagnóstica, exploración, administración de medicación o componentes sanguíneos se deberá hacer no sólo la identificación verbal sino también la identificación mediante el brazalete.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento Identificación Inequívoca de Pacientes. Año 2006. Dirección de Enfermería. Área de Recursos Materiales

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Manual de Cuidados de Enfermería. Área de Recursos Materiales Página 2 de 2 . el nombre y apellidos y el número de historia clínica del paciente. Procedimiento Identificación Inequívoca de Pacientes. Verificar siempre los datos del paciente. Año 2006. Dirección de Enfermería. Identificación Inequívoca de los Pacientes PUNTOS DE ÉNFASIS • • Todos los pacientes deben tener una pulsera o brazalete identificativo en el que debe constar de forma legible.Manual de Cuidados de Enfermería 0113.

IV.Materiales: III.. en el quinto espacio intercostal izquierdo.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es el resultado de las olas de sangre creadas por la contracción del ventrículo izquierdo... III. IV.4.1. II.2.Si el pulso es irregular.1. entre 60 y 100...5. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Cardiaca.Un reloj que registre segundos..SI de los síntomas..2..Un estetoscopio (para pulso apical).Colocar al paciente en decúbito supino para tomar el pulso apical. IV. IV. Determinación de la Frecuencia Cardiaca I..1. en la base del pulgar con el canal radial.5. IV.Bolígrafo azul. IV.1.3..5..Identificar al paciente. IV.Comprobar que el estetoscopio se oiga.1.5. IV. IV. IV.2. volumen. III.8. III.1. IV.2.2. Año 2004.Informar al paciente: IV.Asegurarse de que el paciente este tranquilo antes de comenzar a contar las pulsaciones.OBJETIVOS: II.Valorar el ritmo (pulso rítmico o arrítmico).Humanos: III..TE de la técnica..4. IV.. ritmo.5.1.... elasticidad de la pared arterial.Enfermero/a.2.. III.Realización de la técnica: IV.4.3..Lavarse las manos.. IV. IV.2. contar las pulsaciones durante un minuto o tomar pulso apical...Manual de Cuidados de Enfermería 0201.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2. considerando el número de pulsaciones normales en un minuto. IV. III. frecuencia (bradicardia o taquicardia) e intensidad de las contracciones cardiacas. simetría e intensidad).5.Colocar el estetoscopio en la punta del corazón.5..Comprobar segundero..4.. en la línea media clavicular y contar las pulsaciones un minuto. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Preparación del material: IV.RECURSOS: III.Gráfica.2. Unidad de Calidad. IV... II. Página 1 de 2 .7..1.4.3. IV.4.3.1.Si el pulso tiene alguna anomalía se debe señalar (frecuencia.6.TI del tiempo. Deprimir ligeramente con el dedo medio y anular la extremidad inferior del radio en la muñeca.Comenzar a contar el nº de pulsaciones cuando el segundero esté en cero.Medir un dato objetivo: Frecuencia cardiaca (número de contracciones por minuto)..Puesta en orden: Manual de Cuidados de Enfermería..1.5.2.4..CO de lo que deba comunicarnos...5.Contar las pulsaciones durante 30 segundos y multiplicar por dos si el pulso es regular.2.4.6.5.1.Se toma el pulso en la arteria radial la mayoría de las veces. Dirección de Enfermería.

6.Limpiar el material utilizado.6.2.Anotar en la gráfica del paciente.7.Anotar en la hoja de enfermería las alteraciones observadas. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Los dedos Índice y pulgar.1. Determinación de la Frecuencia Cardiaca IV.2. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Cardiaca. Manual de Cuidados de Enfermería.1. IV. femoral.. mediante un punto con bolígrafo azul en la columna correspondiente a la hora o turno de la medición...Lavarse las manos.Antes de salir de la habitación. IV..7. radial. tienen pulso propio. poner el timbre al alcance del paciente. las comidas y las emociones le aceleran.Manual de Cuidados de Enfermería 0201.3. Es más rápido por la noche que por la mañana. IV.Cumplimentación de los registros: IV.. Los puntos más comunes donde puede tomarse el pulso son: temporal. poplíteo y pedio.7. IV. braquial. Dirección de Enfermería. carotídeo. No comprimir fuertemente el plano óseo para evitar resultados erróneos.. Unidad de Calidad.6. El ejercicio muscular. Página 2 de 2 . Normalmente el pulso es tanto más rápido cuanto más elevada este la temperatura (se admite que el aumento de 1ºC corresponde a un aumento de 10ª a 20 pulsaciones por minuto. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.

IV..2.5.. IV..Informar al paciente: IV.1. Manual de Cuidados de Enfermería.1.2. IV.3...2.3..Reloj con segundero. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Respiratoria.Anotar en la gráfica del paciente.7. IV. IV.General: II...Gráfica del paciente.Colocar al paciente en una postura cómoda.Específico: II.2.1... III. IV.5.5. IV...1. IV..Fonendoscopio si fuera necesario.Llevar fonendoscopio s/p. si los movimientos respiratorios son poco perceptibles. Año 2004.7.. II. III. IV.. valorar y registrar la frecuencia.4.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Preparación del material: IV.5.Evitar que el paciente se de cuenta de la técnica.2.Observar al mismo tiempo: frecuencia.1..2..4.Sostener la muñeca del paciente encima de su pecho como si fuera a contar el pulso.1.6.Realizar la determinación con el fonendoscopio en el hemotórax durante un minuto.2.Bolígrafo o rotulador negro.2.4. IV.. III.. Unidad de Calidad.OBJETIVOS: II.7..2.Identificar al paciente...6.Puesta en orden: IV.1. IV.4. Determinación de la Frecuencia Respiratoria I.1. IV.Lavarse las manos.Contabilizar durante un minuto el número de veces que se eleva el tórax.TI del tiempo.Homogeneizar las acciones de enfermería en la determinación de la Frecuencia respiratoria.5.Realización de la técnica: IV.4.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Colocar el brazo del paciente en posición cómoda y correcta.. Página 1 de 2 . IV.2.1.1.1.6.5.5.6.Cumplimentación de los Registros: IV. III.1.4.Disponer de reloj.. IV..2. regularidad. regularidad.Materiales: III. II.RECURSOS: III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Precisar la cantidad de ciclos inspiración-espiración que se producen en un minuto.4..Lavarse las manos.TE de la técnica.. tipo y características de las respiraciones..Anotar en la hoja de Evolución de Enfermería las alteraciones observadas..Manual de Cuidados de Enfermería 0202.2. tipo y características de la respiración..1.CO de lo que deba comunicarnos.1...Humanos: III..5.Enfermero/a. IV.3. IV.4.. III.3.. IV. IV..SI de los síntomas.2.Conocer..1.. Dirección de Enfermería.2.

Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 0202. Dirección de Enfermería. 2. Determinación de la Frecuencia Respiratoria PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Contar las respiraciones en 30 segundos y multiplicar por dos si son regulares. Evitar que el paciente se de cuenta de la técnica a efectuar. De 2 a 12 años: 20-30 “ “ “ 3. Adolescente y adulto: 12-20 “ “ “ Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Página 2 de 2 . Año 2004. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Respiratoria. 1. Recién nacido: 30-50 respiraciones por minuto. (alteraría el ritmo). Parámetros normales de Frecuencia Respiratoria.

Manual de Cuidados de Enfermería
0203. Determinación de la Presión Arterial
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es la medida de la presión sanguínea a su paso por las arterias. La tensión sistólica (el nº más elevado) mide la presión durante la contracción de los ventrículos; y la tensión diastólica (el nº más bajo) mide la presión de los ventrículos cuando están en reposo. II.- OBJETIVOS: II.1.- Medir la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias con relación a la intensidad del flujo sanguíneo. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.2.- Materiales: III.2.1.- Esfingomanómetro. III.2.2.- Estetoscopio. III.2.3.- Bolígrafo verde. III.2.4.- Gráfica. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1.- Comprobar que el fonendoscopio se oiga. IV.2.- Lavarse las manos retirando de las mismas todo lo que pueda arañar la piel (anillos, pulseras...). IV.3.- Identificar al paciente IV.4.- Informar al paciente: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SI de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Asegurarse de que el paciente está tranquilo y no ha fumado o hecho ejercicio físico durante los 30 minutos anteriores a la toma de la tensión. IV.5.2.- Colocar al paciente cómodamente sentado, con el brazo ligeramente flexionado y su antebrazo apoyado en una superficie suave al nivel del corazón. IV.5.3.- Inspeccionar la pierna o el brazo antes de colocar el manguito, no usar una extremidad que tenga suero, heridas o fístula arteriovenosa. IV.5.4.- Enrollar el manguito por encima del espacio antecubital. IV.5.5.- Ajustar los auriculares del estetoscopio y situar el manómetro en lugar visible. IV.5.6.- Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria braquial, un poco más abajo que el manguito, no debajo de él. IV.5.7.- Cerrar la válvula, inflar el manguito hasta 20-30 mmHg, por encima de la última pulsación audible. IV.5.8.- Mientras se observa la escala del manómetro, abrir la válvula para dejar que escape el aire. Anotar la lectura cuando se oiga el primer ruido.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Presión Arterial. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0203. Determinación de la Presión Arterial
IV.5.9.- Continuar dejando salir el aire y observar la lectura del último sonido audible. IV.5.10.- Abrir completamente la válvula para dejar salir todo el aire del manguito IV.5.11.- Esperar de 1 a 2 minutos y repetir la lectura como control. IV.5.12.- Retirar el manguito. IV.6.- Puesta en orden: IV.6.1.- Antes de salir de la habitación, poner el timbre al alcance del paciente. IV.6.2.- Colocar el brazo del paciente en posición cómoda y correcta. IV.6.3.- Lavarse las manos. IV.7.- Cumplimentación de los registros: IV.7.1.- Anotar en la gráfica del paciente con bolígrafo verde. IV.7.2.- Anotar en la hoja de Evolución de Enfermería las alteraciones observadas.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • El paciente puede estar sentado, tendido o de pie, dependiendo de sus condiciones, nivel de actividad e indicaciones del médico. Si no se puede usar ningún brazo, hay que enrollar el manguito alrededor del muslo, colocando la membrana del estetoscopio sobre la arteria poplítea. Si la presión arterial no es audible con el estetoscopio, se hará la lectura por palpación, es decir, se colocan los dedos sobre la arteria radial y se hace la lectura al sentir el primer latido. No dejar el manguito colocado a no ser que ese tome la presión cada 15 minutos o menos.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Presión Arterial. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0204. Determinación de la Temperatura Corporal
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Toma de la temperatura corporal. II.- OBJETIVOS: II.1.- Conocer la temperatura corporal del paciente: II.1.1.- En el momento del ingreso. II.1.2.- Según el registro gráfico diario: mañana – tarde. II.1.3.- Según la curva de temperatura establecida o ante signos o síntomas que sugieran la presencia de fiebre. II.2.- Identificar alteraciones patológicas de la temperatura corporal (Hipo/ hipertermia). III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermera y/o auxiliar de enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Termómetro. III.2.2.- Cono desechable. III.2.3.- Bolígrafo o rotulador rojo. III.2.4.- Gráfica del paciente. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material. IV.2.- Lavarse las manos. IV.3.- Identificar al paciente. IV.4.- Informar al paciente: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SI de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Colocar el cono desechable en el terminal. IV.5.2.- Introducir el cono en el pabellón auricular. IV.5.3.- Activar el aparato para medición de temperatura. IV.5.4.- Desechar el cono utilizado. IV.6.- Cumplimentación de los registros: IV.6.1.- Anotar en la gráfica del paciente, mediante un punto con bolígrafo rojo en la columna correspondiente a la hora o turno de la medición.

PUNTOS DE ÉNFASIS • Comprobar el correcto funcionamiento y limpieza del termómetro.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Temperatura Corporal. Año 2007. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0204. Determinación de la Temperatura Corporal

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Temperatura Corporal. Año 2007. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0205. Valoración de Signos Neurológicos
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas a realizar una valoración del estado neurológico del paciente. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Establecer una valoración del estado neurológico del paciente. II.2.- Específico II.2.1.- Evaluar el NIVEL DE CONCIENCIA: II.2.1.1.- Orientado: Responde a preguntas sobre lugar, tiempo y espacio. II.2.1.2.- Desorientado: No responde bien a preguntas sobre lugar, tiempo y espacio. II.2.1.3.- Obnubilado: Tendencia a la somnolencia que se despierta con facilidad y responde a estímulos de forma adecuada. II.2.1.4.- Estuporoso: Responde sólo a estímulos rigurosos y repetitivos y las respuestas son lentas e incoherentes. Si cesa el estímulo vuelve a no reaccionar. II.2.1.5.- Comatoso: Dormido, incapaz de sentir o despertarse, aunque conteste con respuestas primitivas. No tiene respuesta al dolor en coma profundo. II.2.2.- Evaluar el la COMUNICACIÓN Y COMPRESIÓN: II.2.2.1.- Se comunica: SI NO II.2.2.2.- Comprende órdenes: SI NO II.2.3.- Evaluar el TIPO DE LENGUAJE: II.2.3.1.- Normal II.2.3.2.- Disártrico: Defecto en la articulación de las palabras. II.2.3.3.- Afásico: Se detectan defectos de la capacidad de expresión, de escribir o de hablar. II.2.4.- Evaluar el GRADO DE MOVILIDAD: II.2.4.1.- Espontánea. II.2.4.2.- Ante órdenes. II.2.4.3.- Fuerza muscular: No movilidad ...................................................................... 0 Se observa contracción muscular .................................. 1 Se observa movimiento .................................................... 2 Vence gravedad .................................................................. 3 Vence resistencia ............................................................... 4 Ejerce fuerza contra resistencia sin vencerle............... 5 II.2.4.4.- Hemiplejía: Déficit motor total de un hemi-cuerpo. II.2.4.5.- Paresia: Déficit motor parcial de una extremidad. II.2.4.6.- Hemiparesia: Déficit motor parcial de un hemi-cuerpo. II.2.5.- Evaluar la posible desviación de la comisura bucal.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Valoración de Signos Neurológicos. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0205. Valoración de Signos Neurológicos
II.2.6.- Evaluar la respuesta pupilar mediante los siguientes parámetros: II.2.6.1.- Tamaño. II.2.6.2.- Simetría: Isocóricas si son simétricas, anisocóricas si son asimétricas. II.2.6.3.- Respuesta fotomotora: o Reactivas.- Si responden al estímulo luminoso. o Arreactivas.- Si no responden a dicho estímulo. III.- RECURSOS: III.1.- Personales: III.1.1.- Enfermero/a. III.2.- Materiales: III.2.1.- Linterna. III.2.2.- Regla milimetrada transparente. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1- Llevar los termómetros, el papel de celulosa y el recipiente en una batea. IV.2.- Preparación del paciente: IV.2.1- Explicar la atención que se le va a prestar. IV.3.- Realización de la técnica: IV.3.1.- Valore el nivel de conciencia según los parámetros descritos. IV.3.2.- Evalúe comunicación y comprensión. IV.3.3.- Evalúe el tipo de lenguaje. IV.3.4.- Evalúe los movimientos de extremidades según los parámetros descritos. IV.3.5.- Evalúe si existe desviación comisura bucal izda. o dcha. IV.3.6.- Evalúe las pupilas. IV.4.- Cumplimentación de registros: IV.4.1.- Anotar los resultados en el registro de la historia del paciente. IV.5.- Puesta en orden: IV.5.1.- Recoja, limpie y ordene el material utilizado. IV.5.2.- Lávese las manos.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • Valorar el nivel de conciencia según los parámetros descritos. Anotar los resultados en los registros de la historia del paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Valoración de Signos Neurológicos. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0301. Higiene del Paciente en Encamado

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Realizar el aseo diario a aquellos pacientes que por su patología clínica no se puedan levantar de la cama. II.OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Conservar y promover una higiene adecuada del paciente. II.2.- Específicos: II.2.1.- Observar y proteger la piel para mantener su integridad. II.2.2.- Activar la circulación. II.2.3.- Conseguir la comodidad del paciente. II.2.4.- Alentar al paciente a ser tan independiente como le sea posible o permitido.

III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.1.3.- Celador/a. III.2.- Materiales: III.2.1.- Guantes. III.2.2.- Dos palanganas de agua caliente. III.2.3.- Jabón neutro dermatológico o esponja jabonosa. III.2.4.- Crema hidratante. III.2.5.- Colonia o loción anti-escaras. III.2.6.- Toallas. III.2.7.- Pijama o camisón. III.2.8.- Lencería de cama. III.2.9.- Peine. III.2.10.- Dentífrico o cepillo de dientes. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1.- Situarlo al lado de la cama del paciente. IV.1.2.- Comprobar la temperatura del agua. IV.2.- Lavarse las manos, retirando de las mismas todo lo que pueda arañar la piel (anillos, pulseras...). IV.3.- Identificar al paciente. IV.4.- Informar al paciente: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SIN de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Colocación de guantes. IV.5.2.- Desnudar al paciente tapándole parcialmente con la sábana.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Paciente Encamado. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0301. Higiene del Paciente en Encamado

IV.5.3.- Realizar el aseo bucal. IV.5.4.- Realizar el lavado en el siguiente orden: • Ojos. • Cara. (Con agua sola, no usar jabón). • Orejas. • Cuello, • Brazos y axilas. • Manos. (En los casos en que sea posible, introducirlas en la palangana). • Pecho y abdomen. (Prestar atención a los pliegues submamario e inguinal). • Parte anterior de extremidades inferiores. (Poner interés especial en los espacios interdigitales). • Genitales. IV.5.5.- Cambiar el agua. IV.5.6.- Colocar al paciente en decúbito lateral y realizar lavado en el siguiente orden: • Parte posterior del cuello. • Hombros. • Espalda. • Nalgas. • Extremidades inferiores. • Zona perianal. IV.5.7.- Solo se expondrá la zona del cuerpo que se esta lavando y se secará tan pronto como se haya lavado y antes de exponer la siguiente región del cuerpo. IV.5.8.- Frotar la espalda con loción o crema hidratante IV.5.9.- Hacer la cama.-(Protocolo) IV.5.10.- Vestir al paciente con el pijama o camisón. IV.5.11.- Peinar al paciente s/ p y colocarlo en una posición correcta. IV.6.- Puesta en orden: IV.6.1.- Antes de salir de la habitación, poner el timbre al alcance del paciente. IV.6.2.- Acercar al paciente sus objetos personales (Gafas, libros, mesilla...) IV.6.3.- Colocar la ropa sucia en una bolsa. IV.6.4.- Dejar todo limpio y ordenado. IV.6.5.- Lavarse las manos. IV.7.- Cumplimentación de los Registros: IV.7.1.- Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados, así como las alteraciones observadas.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Paciente Encamado. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0301. Higiene del Paciente en Encamado

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • Respetar el pudor del paciente durante el desarrollo de la técnica, favoreciendo en la medida de lo posible su intimidad. Solicitar la ayuda del celador para movilizar al enfermo en aquellos casos en que sea necesario. Mantener puertas y ventanas cerradas. Cambiar de esponja jabonosa cuando se precise. En los pacientes varones avisar al barbero cuando sea necesario. Retirar de las manos todo lo que pueda arañar la piel (Anillos, pulseras...)

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Paciente Encamado. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0302. Higiene de la Cabeza

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado y limpieza del cuero cabelludo. II.- OBJETIVOS: II.1.- Mantener la higiene del cuero cabelludo. II.2.- Prevenir parásitos. II.3.- Promover la tranquilidad y bienestar del paciente. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Auxiliar de enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Guantes. III.2.2.- Silla. III.2.3.- Palangana. III.2.4.- Jarra o palangana pequeña. III.2.5.- Gel o champú neutro. III.2.6.- Empapadores. III.2.7.- Toallas. III.2.8.- Bolsa grande de plástico o cubo. III.2.9.- Peine. III.2.10.- Secador. III.2.11.- Torundas de algodón. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1.- Cerrar puertas y ventanas. IV.1.2.- Quitar el cabecero de la cama. IV.1.3.- Acercar el material que vamos a utilizar a la cama. IV.1.4.- Poner la palangana encima de la silla. IV.2.- Lavarse las manos. IV.3.- Identificar al paciente. (Dependiendo de la patología del paciente). IV.4.- Informar al paciente y/o familia: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SIN de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Colocación de guantes. IV.5.2.- Acomodar al paciente en posición adecuada IV.5.3.- Colocar empapadores en la cama hasta la altura de los hombros del paciente, encima de los empapadores colocar la bolsa grande de plástico o el cubo para recoger el agua. IV.5.4.- Enrollar una toalla y ponerla debajo de los hombros del paciente. IV.5.5.- Colocar torundas de algodón en los oídos del paciente. IV.5.6.- Comprobar la temperatura del agua.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene de la cabeza del Paciente Encamado. Año 2005. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0302. Higiene de la Cabeza

IV.5.7.- Mojar la cabeza. IV.5.8.- Aplicar champú o gel neutro. IV.5.9.- Friccionar el cuero cabelludo con la punta de los dedos. IV.5.10.- Enjuagar y escurrir el cabello. IV.5.11.- Secar la cabeza con la toalla. IV.5.12.- Peinar el cabello IV.5.13.- Retirar torundas de los oídos IV.5.14.- Cambio de guantes cuando sea preciso IV.6.- Puesta en orden: IV.6.1.- Recoger, limpiar y ordenar el material empleado. IV.6.2.- Ordenar la habitación. IV.6.3.- Lavarse las manos. IV.7.- Cumplimentación de los Registros: IV.7.1.- Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados, así como las alteraciones observadas.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • Identificación de los pacientes de riesgo, dependiendo de su patología. Riesgos: o Abrasiones en cuero cabelludo. o Cabellos largos. o Periodos largos de estancia en cama. Comprobar que el paciente este bien informado del procedimiento. Asegurarse de que la postura del paciente, sea lo más cómoda posible durante la técnica. Revisar la ropa de cama por si se hubiera mojado.

• • •

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene de la cabeza del Paciente Encamado. Año 2005. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Procedimiento: Higiene de los ojos del Paciente Encamado.2.Humanos: III.. Página 1 de 2 .1. IV..En paciente en coma: • Cargar jeringas con suero fisiológico.1.Informar al paciente: IV..1.2. III. Manual de Cuidados de Enfermería.Gasas... III.. • Cerrar los párpados y secar con gasa estéril.2. IV.2.2. Dirección de Enfermería..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los ojos.Jeringas..2..5.1.Identificar al paciente. II...2.5.1. Año 2004.Colocar al paciente con la cabeza inclinada hacia atrás. permanezca con los párpados cerrados a fin de evitar úlceras corneales.1..2.4..2.2. (Se limpia el ojo desde el ángulo palpebral interno hacia el externo) IV.3.Lavarse las manos.Acercar el material que vamos a utilizar a la cama.5. OBJETIVOS: II.Suero fisiológico o agua.Colocación de guantes.1.5. IV.Realización de la técnica: IV. IV.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0303. III.Enfermero/a.SIN de los síntomas.1. Higiene De Los Ojos I..TI del tiempo.4.Auxiliar de enfermería.4.Mantener limpios los ojos. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.5..4.. III...1.2.6. IV. • Poner colirio o pomada como profilaxis.5..Batea.TE de la técnica. IV.1..Materiales: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. III.4.. III. Unidad de Calidad.2.CO de lo que deba comunicarnos.2.7.3. III.3.4. • Procurar que el paciente en coma.Limpiar párpados y pestañas con suero fisiológico y gasa estéril.Proteger la cornea.. II..4..II..RECURSOS: III.4. • Abrir los párpados e instilar solución salina.Pomada o colirio oftalmológico por prescripción facultativa.Evitar edemas palpebrales e infecciones.Prevenir erosiones corneales. III.Preparación del material: IV.3... IV.2. III..3..4.Esparadrapo antialérgico o de papel.Guantes... IV.5.5.Cerrar los ojos y secar con gasa estéril (Una para cada ojo) IV. IV. en decúbito supino IV. II.

6..6. Página 2 de 2 ..1.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados.7. IV. IV.Evitar la luz directa. Año 2004.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Evitar erosiones al realizar la higiene diaria. Higiene De Los Ojos IV. Dirección de Enfermería. así como las alteraciones observadas y la medicación administrada. Unidad de Calidad.6. Realizar el lavado desde el ángulo palpebral interno al externo.Poner gasa estéril sobre cada párpado y sujetar con esparadrapo antialérgico.3.2.Cumplimentación de los Registros: IV. Procedimiento: Higiene de los ojos del Paciente Encamado.7.5. limpiar y ordenar el material empleado. Manual de Cuidados de Enfermería.Puesta en orden: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0303. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Recoger. IV..1.6... IV.6. Procurar que el paciente en coma no permanezca con ojos abiertos.Lavarse las manos..

.1.4.Vaso supletorio para prótesis (si precisa).9.2. Manual de Cuidados de Enfermería.2.En dentadura postiza. II.Colocación de guantes.8.Batea. lengua y dientes.Incorporar la cama IV.....1. II. Higiene de la Boca I... II. IV.Comenzar por la encía superior.1.Identificar al paciente.Brindar sensación de bienestar y comodidad.Humanos: III..Acercarlo al lado de la cama del paciente.TI del tiempo... IV.Lavarse las manos..2.1..Auxiliar de enfermería.6..2.2.1.2.4. IV. III. III.5. III..Evitar infecciones. Año 2004.Mantener limpios dientes y boca.4. IV. III.5.5.2. III.2.OBJETIVOS: II.Colocar toalla debajo de barbilla del paciente IV... Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.2.5.4.Examinar las condiciones que presenta la boca IV.1.1.SIN de los síntomas. Procedimiento: Higiene de la Boca del Paciente Encamado..Preparar material necesario.TE de la técnica.2.. IV..Torundas. III.5.3.Manual de Cuidados de Enfermería 0304.4.. Página 1 de 2 . luego la encía inferior y a continuación el interior de la boca: paladar.4. III. Dirección de Enfermería. III.1. IV.3. se retirará y limpiará.Humedecer torunda en solución antiséptica IV...Toalla..5.. II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.4.4...Informar al paciente: IV.6.5.Preparación del material: IV.. III..Antiséptico bucal.2..5.7...RECURSOS: III.5.10-Jeringa y aspirador en pacientes intubados.2.CO de lo que deba comunicarnos.Realización de la técnica: IV.2.Guantes.2.Cepillo de dientes..Vaselina.5.4.2.Dentífrico.. III.5. IV.Evitar sequedad y grietas de labio y de lengua.Cambiar torundas cuantas veces sea necesario..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de la boca.Refrescar la boca y hacer desaparecer malos olores.3.Materiales: III.2. Unidad de Calidad..3.. IV. cara interna de las mejillas.7.1. IV. IV.1..5..8. IV. III.2. II..1.3. IV..

7...10. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Evitar dañar la mucosa y tejido gingival.2. IV.9..Dejar al paciente en posición correcta.11.Cumplimentación de los Registros: IV. No provocar nauseas..5.-En pacientes intubados..3.-Dar vaselina en los labios para evitar que se agrieten. aspirando después de frotar con una torunda. IV.6.5. Fomentar el autocuidado en la higiene de la boca. Dirección de Enfermería.Secar la cara con la toalla.5. IV. así como las alteraciones observadas..1.7..Lavarse las manos.Manual de Cuidados de Enfermería 0304.6. Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados.Lavar y guardar material utilizado. Higiene de la Boca IV. no lavar con agua caliente.6. la higiene bucal debe realizarse con una jeringa que contenga solución antiséptica. puede deformarse. Año 2004. IV.Puesta en orden: IV. Procedimiento: Higiene de la Boca del Paciente Encamado.6.1. Unidad de Calidad. En dentadura postiza.

. II. Unidad de Calidad. III. Procedimiento: Higiene de uñas.2.2.. IV.Acetona.2.4.6..4. III.4. vendas.Materiales: III.2.5. IV.Humanos: III.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0305.5.2. tijeras o alicates.Auxiliar de enfermería.CO de lo que deba comunicarnos.Crema hidratante.4..1..1..Mojar manos y pies.Jabón neutro.Cepillo.2.2.4.5.Colocar el material al lado del paciente. IV. II.Enseñar los cuidados adecuados al paciente y familia.Agua templada.. III.4. Manos y Pies I.Palangana. ƒ Infecciones.1.5.4..4.2...1. III. IV...OBJETIVOS: II.. III.. Dirección de Enfermería. III.1.8.Prevenir las posibles complicaciones derivadas del reposo en cama: ƒ Deformidades.2.1.2.Colocarse de guantes..9. IV.Retirar el esmalte si lo hay..2.2.Comprobar la temperatura del agua.TI del tiempo.2.5..2..2.5..1.SIN de los síntomas.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Lavarse las manos. manos y pies.Friccionar suavemente la superficie de la palma. IV.5.. III.Realización de la técnica: IV.Estimular la circulación periférica.3..1.Cortauñas.3. II.Toalla.3. IV. manos y pies del Paciente Encamado.Preservar la comodidad. II.5.. IV. IV.2..7.Proteger la cama con un empapador. II. III.Material adecuado par almohadillado (algodón.1. IV..1. Higiene de Uñas.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.TE de la técnica.5.. III. el dorso y entre los dedos Manual de Cuidados de Enfermería. enjuagándolos o introduciéndolos en una palangana con agua jabonosa. IV. IV. Página 1 de 2 .RECURSOS: III.Guantes...Mantener limpias uñas manos y pies...3. III..Preparación del material: IV.. Año 2004.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de uñas.....1.. ƒ Ulceras por presión. IV. esparadrapo).3.Identificar al paciente.. III.10..Informar al paciente: IV.

Aplicar crema hidratante para evitar que la piel se seque y forme grietas.5..Colocarlo en su sitio.2. IV. Manos y Pies con una toalla o esponja. Especial precaución en pacientes diabéticos.8.3. Procedimiento: Higiene de uñas.Lavarse las manos. IV... Higiene de Uñas. Página 2 de 2 . Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • No usar instrumentos de material punzante. manos y pies del Paciente Encamado.Recoger.6.Realizar un buen secado sobre todo en los espacios interdigitales. En casos de complicación en el crecimiento de las uñas. Unidad de Calidad..6. limpiar y ordenar el material empleado. Enseñar al paciente y la familia la importancia de dar una atención adecuada a la piel. IV. Año 2004.6.7. IV.Cortar y conservar las uñas de los pies rectas y las de las manos ovaladas.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados. Dirección de Enfermería. IV. informar al facultativo..Cumplimentación de los Registros: IV. así como las alteraciones observadas. No remover o lesionar la cutícula..7. limpiando las uñas con el cepillo...1.7.6.5. IV..5. Evitar cortar demasiado. IV.6.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0305.Puesta en orden: IV. Manual de Cuidados de Enfermería.

4.5..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los genitales.2.4.. III....1.2. lavar el glande.4.TE de la técnica. Procedimiento: Higiene de los Genitales del Hombre.1...5.1.Esponja jabonosa o jabón neutro dermatológico..8.2.2.Prevenir lesiones cutáneas.4..Materiales: III..... II.2.CO de lo que deba comunicarnos.2.3.Lavar la base del pene.1.Preparar material necesario..Manual de Cuidados de Enfermería 0306. testicular y por último la parte anal de adelante hacia atrás y de dentro hacia fuera.3.. IV. III.4.1.5. limpiar la zona del surco valano-prepucial. IV.. IV..10-Povidona yodada.1.Colector o pañal si precisa.3.2.Gasas.6.Palangana con agua tibia..Guantes desechables. secar suavemente la zona y subir de nuevo el prepucio para evitar edema de glande.Colocar la cuña.2.2. Manual de Cuidados de Enfermería. III. IV. IV.Colocación de guantes.1. IV.Evitar la humedad y malos olores de la zona.Frasco lavador.2.5.1.Empapadores.Humanos: III. zona púbica. infecciones urinarias y parafimosis..4... limpiando la zona del meato y las incrustaciones de la sonda si precisa. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.Informar al paciente: IV.2.5.TI del tiempo.2. III.Bolsa de basura.2.2. Higiene de los Genitales del Hombre I.Preparación del material: IV.2.. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Identificar al paciente.Lavar los genitales externos.. IV. III.OBJETIVOS: II..4..Auxiliar de enfermería. pene y testículos por arrastre.Favorecer la comodidad del paciente.9..Mantener los genitales limpios. Año 2004. III. III. Unidad de Calidad.RECURSOS: III. II.5. Página 1 de 2 . IV.3.Cuña.. II.SIN de los síntomas.. IV.7. Dirección de Enfermería. IV. IV.2.3..Realización de la técnica: IV.5..4. con agua y jabón... III.. III. IV.1.2.5.1.. III.6. II...Acercarlo al lado de la cama del paciente.Bajar el prepucio.Lavarse las manos.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Evitar la humedad en la zona genital.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados. Unidad de Calidad. Higiene de los Genitales del Hombre IV. Dirección de Enfermería...Puesta en orden: IV. IV. IV. Procedimiento: Higiene de los Genitales del Hombre.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.7.6..6. seguir protocolo.Manual de Cuidados de Enfermería 0306.5. IV. Si usa colector de orina.1..6. Manual de Cuidados de Enfermería.7. IV.6. así como las alteraciones observadas. Año 2004.5. pañal o sonda vesical..8.Retirar el material utilizado.Secar todo en el mismo orden.3.2..Colocar al paciente en situación cómoda. Evitar edema de glande.7.1. proceder a la desinfección del pene con povidona yodada.Lavarse las manos.Cumplimentación de los registros: IV..En caso de llevar colector o sonda vesical. Página 2 de 2 . IV.

1. III.Compresa o pañal si precisa. III.Lavarse las manos.2. IV.Frasco lavador...1..Limpiar los labios internos. Procedimiento: Higiene de los Genitales de la Mujer Año 2004.4..Mantener los genitales limpios..Guantes desechables.. IV...2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Lavar por arrastre los genitales externos.. III.Bolsa de basura. IV.Comprobar la temperatura del agua.5.2.. IV.6. utilizando gasas limpias para cada uno.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los genitales femeninos. II. Higiene de los Genitales de la Mujer I.. IV.2.1. (zona púbica y vulvar de dentro a fuera y de arriba hacia abajo).5.Prevenir lesiones cutáneas e infecciones urinarias.Fomentar la comodidad de la paciente.2.4. IV...Auxiliar de enfermería.. IV...4.Cuña. III. realizando la maniobra de arriba hacia abajo y de dentro hacia fuera.2.Materiales: III.5.1..Colocar la cuña..TI del tiempo. III.8.1.TE de la técnica.1.5.4.2..Informar a la paciente: IV.2.Humanos: III.3.Preparación del material: IV..5.2.Acercar el material a la cama de la paciente.. primero uno y luego otro. Unidad de Calidad.. Página 1 de 2 .1..Esponja jabonosa o jabón neutro dermatológico.2.. IV. III..5.1.Identificar a la paciente.Secar suavemente la zona.5...2.. II.7. siguiendo los mismos pasos del lavado. II.4.5.. Manual de Cuidados de Enfermería.RECURSOS: III.4. IV.Limpiar por último la zona anal.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.OBJETIVOS: II.2...4.5.Realización de la técnica: IV.Empapadores. III. Dirección de Enfermería.1.7.4.2..Manual de Cuidados de Enfermería 0307..3. IV. II. IV.2..Palangana con agua tibia.Gasas.9..1. III.SIN de los síntomas.. IV.2. IV.1. IV.2.Evitar la humedad y malos olores de la zona.CO de lo que deba comunicarnos.3.Colocación de guantes..3. III.Limpiar el meato urinario con una nueva gasa o esponja jabonosa.3. Evitar la humedad..4. III. IV.5.8.

7. seguir protocolo. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Evitar la humedad en la zona genital.1. IV. olor y cantidad de flujo...Puesta en orden: IV.Lavarse las manos.7.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados..6. Si precisa lavado vaginal realizarlo con clorhexidina diluida.6.Retirar el material utilizado. Página 2 de 2 .Cumplimentación de los registros: IV. Unidad de Calidad. Si usa compresa. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene de los Genitales de la Mujer Año 2004.. IV. observar color.2. Si utiliza pañal de incontinencia o sonda vesical.Colocar al paciente en situación cómoda...Manual de Cuidados de Enfermería 0307. Higiene de los Genitales de la Mujer IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. así como las alteraciones observadas.6.3.1. IV.6. Dirección de Enfermería.

5. explicándoselo con un lenguaje claro y sencillo: IV.2.1.Fundas de almohada.1.General: II... III.2. IV.Carro de ropa sucia. IV.1.2...2.2...1.2.1.2.4...13.TE.CO de lo que debe comunicarnos. Manual de Cuidados de Enfermería..Mepentol® III.6.1.5.OBJETIVOS: II..2.Informar al paciente de la actividad. IV..Comprobar el estado hemodinámico.Conseguir la comodidad del paciente.7.1. IV. III.3.1.Carro de ropa limpia. III..2..1. III.Funda de colchón.. III.1.Dos empapadores.5. IV..2..Materiales: III.5.I.1..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.C.TI del tiempo.Bata.1.. De la técnica..2.2. IV.1. Higiene del Paciente en UCI I..2.5.Humanos: III.6.. III...RECURSOS: III.. II.3.Sólo meter en el box el material necesario para el aseo.2..10. III.1.Auxiliar de enfermería.Colonia... III.Estimular la circulación periférica.1.). III.. acercar los carros de ropa limpia y sucia situados en cuarto de lencería y cuarto de sucio..11.2..5. IV..Palangana..Enfermero/a III.. Dirección de Enfermería. Procedimiento: Higiene del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (U.Manual de Cuidados de Enfermería 0308.5.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería para realizar el aseo general diario del paciente ingresado en U. II..12. III..Dos sábanas. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (U.Preparación del material necesario. II..1.Identificación del paciente. II. III. neurológico del paciente.2.Conservar y promover una higiene adecuada del paciente. Unidad de Calidad..).C.1... III.3.Guantes.. III. II..C.Realización de la técnica: IV.Celador.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el aseo general.Específicos: II. III.6.4.I.3.9.Lavarse las manos o Sterilium® al entrar al box.8.SIN de los síntomas.Dos toallas..Esponjas jabonosas.2.1.3. IV.4. IV. Año 2004.4.I. Página 1 de 3 .Evitar infecciones.2.2. II. dependiendo de su estado hemodinámico y neurológico.Observar y proteger la piel para mantener su integridad.

Ponerse bata y guantes limpios.).4.. o Higiene ocular y bucal según protocolo.).. nalgas y parte posterior de extremidades inferiores. IV. o Parte anterior de extremidades inferiores..Dejar box limpio y colocado. si es necesario. Desechar esponja.. Manual de Cuidados de Enfermería. administrar medicación (sedación. Desechar esponja.. o Peinar al paciente y echar colonia a ropa de cama. o Orejas y cuello.. No destapar completamente al paciente.2. o Genitales: según protocolo...1. V. espalda.) o Hacer cama según protocolo.). talones.. V.4.. guantes. no usar jabón.C. Unidad de Calidad..6..I. Mascarilla según patología del paciente. V.Recoger el material: esponjas.6.6. hombros. o Colocar al paciente en Decúbito Lateral (colocar grúa si está contraindicado).6. empapadores. V.. Secar insistiendo en espacios interdigitales.PUESTA EN ORDEN: V...Colocar ropa sucia en carro de ropa sucia. o Brazo y axila.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería las incidencias que pudieron surgir durante el procedimiento: desaturación. ƒ Uñas: recortar una vez a la semana (viernes). o Manos: introducir en palangana.Lavado de manos al salir del box. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (U. aumentos de PIC.. o Lavar zona perianal. o Procurar el afeitado de los varones a días alternos ( avisar peluquero) V.5. o Colocar al paciente aplicando medidas antiescaras.Realizar el lavado en el siguiente orden: o Cara. IV. IV.Lavar y secar por zonas. ƒ Desechar agua y esponja... Desechar esponja y agua.Desinfectar palangana con lejía al 10%. IV. Procedimiento: Higiene del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (U. enjabonar.6...Comprobar temperatura del agua para el aseo. V. ƒ Uñas: recortar una vez a la semana (lunes).3. o Pies: introducir pies en palangana. Año 2004... enjabonar y secar insistiendo en espacios interdigitales..6.C. relajación.5. Secar espalda sin friccionar. Dirección de Enfermería. o Después del secado aplicar Mepentol® en espalda y zonas de apoyo (Codos..Manual de Cuidados de Enfermería 0308.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. Lavar parte posterior de cuello.6.2.. o Pecho y abdomen..Desechar batas.En pacientes neurológicos. Página 2 de 3 .I. VI.1.3. Prestar atención a pliegues submamario e inguinal. con compresa húmeda. Higiene del Paciente en UCI IV.

Higiene del Paciente en UCI PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Comprobar el estado hemodinámico.). No introducir en el box más material del necesario.I.C. Página 3 de 3 .I. Año 2004.C. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (U. Desinfectar palangana.). neurológico del paciente. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (U. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 0308. Dirección de Enfermería.

2. III.10-Bolsa colectora (s/p) y soporte..).. III.Acomodar al paciente en posición sentado o semisentado 45º. Dirección de Enfermería.2.....Lavado de manos.TI del tiempo.Preparación del paciente: IV.Comprobar el buen funcionamiento del material..2.G.1.4. IV. II..Fonendoscopio.2.5.Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en el cuidado de la S.. Secar bien la piel.6. Cuidados y Retirada de la Sonda Nasogástrica I. cada una de las fosas nasales.Jeringa de alimentación.Enfermero /a.1.N..2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas al cuidado y retirada de la sonda nasogástrica (S.8.1.Equipo de aspiración si precisa (s/p).2.1. IV.1.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0401.CO de lo que debe comunicarnos.. IV.2.Suero fisiológico. Año 2004.6. III..2.3. III.Identificar al paciente.General: II.4.2..1.Evitar aspiraciones de líquido gástrico en la retirada de la S.1.TE de la técnica.4 .. IV..2.4.Preparación del material: IV..Colocar el material al lado del paciente.2.2.3..2.2.N. IV.Auxiliares de enfermería.Pinzas.Informar al paciente: IV..1.2.1.. IV...Esparadrapo.SIN de los síntomas.5.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.Garantizar la correcta utilización de la S.3. Procedimiento: Cuidados y retirada de la Sonda Nasogástrica (S.1...Materiales: III.. III.9.4.1.6.Gasas.G..2. IV..G. Unidad de Calidad.Higiene de las fosas nasales: limpiar con una torunda de gasa empapada en suero fisiológico...4. Manual de Cuidados de Enfermería.Colocación de los guantes. III.N.2. III.Tapón de sonda (s/p). III.1.2.Guantes de un solo uso.3..G.). III. II.G.4.1. II..7.. II. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.RECURSOS: III.N. IV.6.Realización de la técnica: IV.Humanos: III.5.2.Retirar esparadrapo o fijación de S.G. IV. IV..1. IV. IV..1.. III.Específicos: II. Página 1 de 3 ..2...2.OBJETIVOS: II.Evitar úlceras por decúbito.2. III.N.N.3.6.

8. IV.3. IV. IV.7..7..Comprobar la permeabilidad de la S.2. IV. (Mediante una ligera presión sobre la pared abdominal y cambiando al paciente de posición).Aspecto de las fosas nasales.6. Año 2004.5. con una tira de esparadrapo cortada a modo de pantalón o bien con un fijador de los existentes en el mercado.7.6.Comprobar conexiones y asegurarse de que no está acodada o pinzada en ningún punto. IV. IV.Color. mediante la introducción de 30 cc de suero fisiológico con una jeringa.Debe pinzarse la sonda. Manual de Cuidados de Enfermería. hidratar labios y fosas nasales con cremas o vaselina.8. Dirección de Enfermería..7.N..3. IV.N. IV.6.G.En caso de estar conectado a un aspirador comprobar que la aspiración se mantiene (habitualmente no supera los 30 mm de Hg)..Se extrae la sonda de forma continua. Unidad de Calidad.8.. IV..Siempre que no haya impedimento para ello conviene movilizar a diario la sonda para variar la zona de apoyo en la nariz y en el tubo digestivo.4.Recoger el material...G.Cantidad..Comprobar que el contenido gástrico fluye ligeramente hacia la bolsa colectora. siempre colocada a nivel más bajo que el paciente.N.6. con un movimiento moderadamente rápido.1..3.8.8.: IV.Colocar al paciente en posición de fowler.7.8.1. con respiración profunda. mientras en paciente expulsa aire lentamente. Cuidados y Retirada de la Sonda Nasogástrica IV.2.. IV. IV..7. siempre con la autorización del médico.6.Control de la aspiración: IV. IV. con enjuagues con antisépticos si está indicado.4.2. IV..Cumplimentación de registros: IV.Extracción de la sonda: IV.Fijar de nuevo la S. para evitar lesiones por presión en la mucosa nasal y gástrica.7.Manual de Cuidados de Enfermería 0401.8.. IV.6..8.5.7..1.G.6.8.1. para aliviar el mal sabor que puede producir el extremo interno de la sonda al su paso por la boca.Lavado de manos.8.6.).. IV.Permeabilidad de la sonda. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.1. o poner un tapón en el extremo externo para evitar la aspiración del líquido drenado al pasar la sonda por la nasofaringe..1. IV..6. Procedimiento: Cuidados y retirada de la Sonda Nasogástrica (S.Mantener limpia la boca.Enjuagar la boca del paciente.6..Lavar S.1.2.2.G..3.1..Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería.Retirar el esparadrapo o fijación de la sonda.3.8.1.N.4.6.1. sin ejercer presión. Página 2 de 3 . IV.6.6. IV.6..1.8.6.8.Puesta en orden: IV.

G. Dirección de Enfermería.).Manual de Cuidados de Enfermería 0401. Año 2004. Cuidar la higiene de fosas nasales y boca. Página 3 de 3 . Unidad de Calidad. Cuidados y Retirada de la Sonda Nasogástrica PUNTOS DE ÉNFASIS • • Mantener permeabilidad de la sonda. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.N. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Cuidados y retirada de la Sonda Nasogástrica (S.

1.Evitar complicaciones gastrointestinales (diarrea.2.2. Nutrición Enteral por Sonda Nasogástrica I..Materiales: III.2.Abrir el bote y añadir la cantidad necesaria al contenedor de la N.1.Equipo de administración (goma y conexiones).7.E.. tipo de alimentación..3. Dirección de Enfermería.2.Específicos: II. Manual de Cuidados de Enfermería. III. cantidad.2.E.2. IV.. III.Lavado de manos y poner guantes desechables para evitar contaminaciones.Acoplar el equipo de administración (botella.2..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. hiponatremia. Año 2004.N.TE de la técnica.3. y nutricionales (hipoglucemia.1.1.Jeringa de alimentación. III.5.Facilitar el control de la cantidad administrada durante el día.N.2. Página 1 de 2 .4. y ajustar al equipo.. etc).General: II. II.2.2.2.Bolsa o botella de N...4..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.Guantes.. IV.5.3..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermería dirigidas a una correcta administración de la nutrición enteral (N..Preparar la dieta asépticamente.1. IV.G.3.. Unidad de Calidad. IV.Auxiliar de enfermería.OBJETIVOS: II.. Procedimiento: Administración de Nutrición Enteral (N.1. III..1.. III.5.) por sonda nasogástrica (S.RECURSOS: III. II. II.).8.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la preparación y administración de la N..6.Lograr un correcto aporte de nutrientes al paciente.1.1.2. III.2. en áreas alejadas del paciente: IV. hiperglucemia.E... (El periodo de infusión de un mismo contenedor no debe de sobrepasar las 8-12 horas).Manual de Cuidados de Enfermería 0402.4. IV.SIN de los síntomas.3..2.Identificación del paciente IV.Preparación del material necesario ya descrito.5.5. II. III.3. III.. III.Agua...3... IV.3.. horario de administración y velocidad de infusión..Humanos: III.E.Gasa.1.Etiqueta de identificación..G.) en la Unidad de Hospitalización..2.Bomba de infusión.E.1.2..) por Sonda Nasogástrica (S. cólicos abdominales). IV..Poner etiqueta de identificación con nombre de paciente.. III.Limpiar la parte superior del bote o envase que contiene la alimentación IV.2. tubos de conexión y regulador de infusión).Enfermero/a.Informar al paciente de la actividad: IV. IV...3.2.TI del tiempo.

IV. • Respuesta del paciente.6. IV. regurgitación o sensación de plenitud.. Manual de Cuidados de Enfermería...7.7..G. antes de iniciar la nueva infusión.CO de lo que debe comunicarnos. Página 2 de 2 . Año 2004.G...Manual de Cuidados de Enfermería 0402. Anotar en Registros de Enfermería la cantidad y velocidad de infusión. una infusión rápida puede dar lugar a cólicos abdominales. continua se administrará el agua cada 3 ó 4 horas.N.. Procedimiento: Administración de Nutrición Enteral (N.1. limpiar la sonda con una embolada de agua corriente 30.. IV.6.5.) por Sonda Nasogástrica (S.6.6.. Unidad de Calidad. IV.N.4.6. IV. IV. IV.Conectar el tubo a la bomba de infusión una vez esté purgado.N.6.. • Cualquier otra incidencia durante la actividad.G.Observar si existen síntomas de aspiración sobre todo al inicio de la infusión y si el paciente refiere tener náuseas. • Hora de inicio. en pacientes con N.Cuidar que la velocidad de infusión sea uniforme.5.7.6.6. incorporar cama a 30º durante el periodo de infusión y durante media hora después.Preparación del paciente.Realización de la técnica: IV. según protocolo de sondaje nasogástrico.Comprobar resto de alimentación residual en el estómago.Comprobar la correcta localización de la S.). Dirección de Enfermería..1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.60 cc (para evitar obstrucciones en la sonda). Comprobar colocación correcta de la S. regular la velocidad de infusión y conectar el tubo el tubo de administración al extremo proximal de la sonda.Puesta en orden: IV.3.E. IV.6. vómitos.2.Al terminar la alimentación.Anotar en el Registro de Enfermería: • Tipo de alimentación.E. Nutrición Enteral por Sonda Nasogástrica IV.4. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Colocar al paciente con la cabecera de la cama a 30º. • Duración.

.T.11.1.2.3. III.10.1.Tijeras de punta roma. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones..2..Equipo de perfusión.Solución antiséptica..T. III.T.I..Bomba volumétrica para infundir la N.1.3.Quitar el apósito que cubre la conexión equipo-catéter...Manual de Cuidados de Enfermería 0403.. IV.P..2.4. III. IV.2.4.Bolsa de nutrición..T.Materiales: III.2.2. III. III. III..2.P.1. procurando no tocarla Manual de Cuidados de Enfermería..1.2..Guantes estériles.1. Año 2004. III.2..Comprobar que el nombre de la etiqueta de la bolsa de N..2.2.4. Página 1 de 2 .. Unidad de Calidad.General: II. IV. IV..Preparar la bolsa de N.)....Humanos: III.Manipulación en condiciones de asepsia más estrictas de la bolsa de N.Auxiliar de enfermería.2. IV.1..5. III. III. Nutrición Parenteral Total I.Descubrir la zona de inserción del catéter.TE de la técnica..Mascarilla.1..T.6.P.Aporte de nutrientes requeridos por el paciente ante cualquier situación clínica.P...T. III. II..2.1.3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.OBJETIVOS: II. cuidando que el extremo inferior no se contamine.8.4.).Soporte para colgar la bolsa de N.Específicos: II.. III. II.1.P.Enfermero /a.. IV. purgando el equipo.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Aporte mediante un catéter venoso central.TI del tiempo..2. III.2.P.1.4. Dirección de Enfermería.7.Paño estéril.9. Procedimiento: Administración de Nutrición Parenteral Total (N. IV.4.Informar al paciente: IV.4. corresponde al del paciente al que se le va a administrar.P.2.2.. de algunos o todos los nutrientes necesarios para complementar una ingesta oral limitada y satisfacer por completo las necesidades nutricionales de los pacientes.2.Esparadrapo hipoalérgico. II.CO de lo que debe comunicarnos. III.2.Gasas estériles.Lavado de manos..RECURSOS: III..Preparación del material necesario. V..SIN de los síntomas.T. V. que no pueden alimentarse por el tracto gastrointestinal.3. V.2..2..Homogeneizar las técnicas de administración de Nutrición Parenteral Total (N..

.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.Proteger la conexión del catéter con el equipo con gasa y apósito estériles.).9.. Página 2 de 2 . Desconectar el equipo del catéter. V. V. V.Programar la bomba al ritmo de infusión prescrito por el médico. Comprobar el nombre del paciente con el de la bolsa. V.1.1... Es necesario disponer de una vía periférica para administrar otro tipo de medicación.P.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones... Nutrición Parenteral Total directamente con la mano.T. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Administración de Nutrición Parenteral Total (N. en condiciones de asepsia estrictas.P.12. despinzar el catéter y la llave reguladora del equipo.6.Limpiar con una gasa y antiséptico la conexión del equipo con catéter. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Manipular la N.P.P.Aspecto del punto de inserción.No administrar ninguna medicación por la misma vía venosa que la de la N. VI.10... asegurándose que en la cámara de goteo cae el líquido con continuidad. VI.5.7. V.T. V. antibióticos.. pasando solamente una vez la misma gasa.Pinzar el catéter.Manual de Cuidados de Enfermería 0403.Fecha de cambio de apósito del punto de inserción.T.8. etc. V.Registrar en la Hoja de Enfermería: VI. que viene registrado en la pegatina de la bolsa.1. No agregar ninguna medicación a la bolsa.Colocar los guantes estériles según técnica. Unidad de Calidad.. V.NUNCA agregar ningún otro medicamento a la bolsa de N. Año 2004.Incorporar el equipo a la bomba y poner en marcha según las instrucciones de la casa distribuidora de la bomba.13.T.4.1. (Analgesia. V.11.Conectar el equipo de la nueva bolsa... Dirección de Enfermería.2.Limpiar la conexión con una gasa impregnada en antiséptico.. V.).

Manual de Cuidados de Enfermería 0404.1. II.2.2.Extraer el contenido gástrico.2. II.4.2.4.9.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la colocación de la sonda nasogástrica (S.4...).. III.SIN de los síntomas..4.G.3..3.11-Equipo de aspiración si precisa (s/p). con el cuello Manual de Cuidados de Enfermería.5..1.1..2. si tuviera.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.4.General: II.TI del tiempo.2.. II.1....Esparadrapo. III.Lavado de manos.Lubricante hidrosoluble.1.. Año 2004. Procedimiento: Sondaje Nasogástrico.5. Dirección de Enfermería.2.N.1.1. II.Pinzas. IV.Preparación del material: IV.. Sondaje Nasogástrico I.4.. IV. III. III.1.Administrar medicación oral. (Según Protocolo Lavado de manos) IV.2.Auxiliares de enfermería..1. III.. IV... III.6.. III.2.Gasas...Específicos: II.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a colocar sonda nasogástrica con fines terapéuticos..Guantes de un solo uso.3.2.Humanos: III.1. IV.2..4. III.2..RECURSOS: III.2..2.Acomodar al paciente en posición sentado o semisentado 45º. II.5.2.Jeringa de alimentación. III.5.Comprobar el buen funcionamiento del material.1..12-Tapón de sonda(s/p).2.OBJETIVOS: II. IV. IV.4.TE de la técnica. IV.1.Preparación del paciente: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.1.Suero fisiológico.Colocar el material al lado del paciente.2..13-Bolsa colectora (s/p) y soporte.2.3.Identificar al paciente. III.7.. III..2...Enfermero/a.1.8.2.Realizar lavado gástrico.Informar al paciente: IV.2.Vaso con agua.2.10-Fonendoscopio.Nutrir e hidratar al paciente. IV. Página 1 de 3 ..2.2.Retirar prótesis dentales. III. III..-CO de lo que debe comunicarnos... IV. Unidad de Calidad. III.2..Sondas de diversos calibres.Materiales: III.2. III.

.2. Sondaje Nasogástrico ligeramente flexionado hacia delante. IV. comenzando desde la nariz.Introducir la sonda en la fosa nasal más permeable..Colaboración del paciente..6.2.1. Para vaciado gástrico conectar a una bolsa colocada en el lateral de la cama a nivel más bajo que la cabeza y paralela a la nariz. IV.6. IV.. Procedimiento: Sondaje Nasogástrico.8. IV.4.1... evitando aleta nasal.8.Introducir hasta la distancia precisa IV.Vigilar permeabilidad de la sonda.8...3.5.Movilización y revisión de la fijación de sonda c/ 24 horas y siempre que sea preciso...6.1.2.6. IV.Cantidad.7.c.1. IV.Fijar la sonda en la nariz mediante tira en Y. IV. Página 2 de 3 . lavar con pequeña cantidad de agua y movilizar sonda.9.3.6. hasta la parte superior de la faringe..Colocar un tapón en la sonda.4..3. de aire a través de la sonda.9...Valorar: Manual de Cuidados de Enfermería. IV.1..Puesta en orden: IV...8. IV. IV.1..8..Lavado de manos. IV.Cumplimentación de registros: IV. Unidad de Calidad.1. IV.6. debe de echar la cabeza hacia delante.1..6. IV. 6.Realización de la técnica: IV.5.Vigilar la aparición de posibles decúbitos y úlceras por presión. IV.Aspecto de las fosas nasales..Manual de Cuidados de Enfermería 0404. en este caso consultar con médico.Recoger el material.Dar agua al paciente para que la trague y aprovechar la deglución para deslizar la sonda de faringe a estómago (paciente consciente).7.8..8.10. o bien introducir el extremo de la sonda en un vaso de agua y comprobar que no burbujee..Fecha de colocación. IV.2..Observaciones: IV.Calibre de la sonda.9. IV.. IV.1.9.. IV.Control de la aspiración: IV. Nunca fijar en la frente.. Dirección de Enfermería.6.8. llegando al punto indicado.9.5. IV.Comprobar mediante auscultación en epigastrio del sonido de la inyección de 50 c.Permeabilidad de la sonda. IV. pasando por el pabellón auricular.8. si es para alimentación o administración de medicación oral.Flexibilizar el extremo distal de la sonda y lubrificarla (unos 15 cm).Colocación de los guantes.6..1.Medir la longitud de sonda que se precisa introducir.9.En caso de obstrucción. salvo en patologías que lo contraindique.7..6. Deslizar la sonda con suavidad inclinando la cabeza hacia atrás. bajar al esófago y estómago.6..11.7.9.Color. IV.6..8.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.2.5.Anotar en la hoja de observaciones de enfermería: IV.6.1. IV.1.Higiene de las fosas nasales.. Año 2004.8.4. IV.Revisar que la sonda no esté en la boca IV.1.5.

Manual de Cuidados de Enfermería 0404.Disminución nivel de conciencia. Evitar maniobras agresivas.5. Página 3 de 3 .Puesta en orden. Año 2004. Dirección de Enfermería. reflejo tusígeno alterado o incapacidad de colaboración y riesgo de intubación pulmonar inadvertida.. Informar al paciente. Manual de Cuidados de Enfermería.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.P. IV. Procedimiento: Sondaje Nasogástrico..10.9. IV.Si hemodinámica inestable: colocar al paciente de lado izquierdo para favorecer la introducción de la sonda a través del cardias. Comprobar la colocación de la sonda.9. IV. ya que estaría contraindicado el sondaje.P. Vigilar posibles ulceras por presión (U.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Valorar al paciente.9.En traumatismos faciales o craneales asegurarse de la ausencia de líquido cefalorraquídeo por nariz. Unidad de Calidad. Sondaje Nasogástrico IV.).5.1.5.2..

3.1..Obtener una cifra exacta de PVC.2.Catéter central. Página 1 de 2 .1. II. explicarle que no va a sentir nada durante la medición.4. con la cama horizontal. IV.5..La prueba se realiza con el paciente situado en decúbito supino.2..DESCRICCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. con la cama horizontal sin almohadas.Suero fisiológico 500cm y sistema de suero..Pie de gotero.TI del tiempo.. el tiempo óptimo de realización de la prueba estimado es de 15 minutos. IV.2..Suero fisiológico 500 cc y sistema de suero.2.TE de la técnica para calmar su ansiedad y fomentar su cooperación.... Unidad de Calidad. III. II. de agua que existe en la vena cava o en la aurícula derecha. INDICACIONES: • Hipovolemia. Sin embargo si el estado respiratorio del paciente está muy afectado.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Nos permite medir la presión en cm. • Hipervolemia.Materiales: III.Humanos: III. .2..1. IV.Manómetro (Regla de medición).Determinar y valorar: • Volemia del paciente.Insertar un catéter central en una vena (basílica. subclavia. IV. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0501.1.OBJETIVOS: II.1... bajar la cabecera de la cama tanto como pueda tolerar. III. III..RECURSOS: III.1. Determinación de la Presión Venosa Central I.Filiación del paciente. Manual de Cuidados de Enfermería.Catéter.1. III..3. cuyo extremo distal esté en la vena cava o en la aurícula derecha.3.Equipo desechable de PVC.4.1..2.3. femoral.5.Preparación del material: IV..2...1.4.2.1..4. Personal de Enfermería Grupo Plan de Cuidados.2. explicándole el por qué deben medirse estas cifras.Manómetro (regla de medición). Procedimiento: Determinación de la Presión Venosa Central.2. IV.1. yugular.Equipo desechable de PVC.. Dirección de Enfermería.SIN de los síntomas.4.Informar al paciente: IV.3. IV. III.5..2. • Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.. IV..4. Año 2004.2.1.1.Enfermero/a.2...Médico... III. IV.Realización de la técnica: IV..1.. IV.Situarle en decúbito supino. IV.Preparación del paciente: IV.3. III.4.

Lavado de manos.En la regla de medición el descenso del flujo de la columna en un principio será rápido. En el nivel en que el flujo se estabiliza. El cero del manómetro. Procedimiento: Determinación de la Presión Venosa Central. IV..Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y purgar el sistema evitando la presencia de burbujas. IV.. • Restablecer el flujo suero/paciente.Infección por técnica poco aséptica.5... cerrar la vías de medicación. luego se producirán oscilaciones con la respiración.5.. • Registrar los resultados obtenidos en la gráfica.. cerrar la comunicación con la columna y conectar el catéter con el sistema de goteo.2.5..Girar la llave de tres vías de modo que la columna quede comunicada con el catéter del paciente. IV.Girar la llave de tres vías. (0-4 cm de agua) V.. V.6.. Página 2 de 2 .5.5. prepara el equipo de PVC..COMPLICACIONES: V.8. reanudar el ritmo de goteo según prescripción. Dirección de Enfermería. IV. debe colocarse a nivel de la aurícula derecha (línea media axilar aproximadamente en el 4º espacio intercostal derecho).Realizada la lectura.1. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0501.4. Determinación de la Presión Venosa Central IV.Desconexión del sistema. IV..5.5.6.3.7. • Vigilancia del apósito colocado en el sitio de inserción del catéter para descubrir hemorragia y humedad.5.Notificar al médico cualquier aumento o disminución de las cifras de PVC: ƒ Medidas normales de PVC vena cava (6-12 cm de agua) ƒ Aurícula dcha. este valor es el que se registra como PVC.2. Año 2004. IV.Localizar y marcar el punto 0 del paciente.Registra la medición y resultados obtenidos en la gráfica. IV. de modo que se llene la columna graduada de suero fisiológico hasta 15-20 cm. PUNTOS DE ÉNFASIS • Utilizar una técnica estéril durante toda la manipulación. Personal de Enfermería Grupo Plan de Cuidados.. comprobar la permeabilidad de la vía central. Unidad de Calidad. vigilar el descenso de la columna de suero en la escala graduada. Manual de Cuidados de Enfermería. • Controlar.7.

Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología..2.. IV.4.5.TE de la técnica.2....5-1cc de suero fisiológico a través de la cánula...Enfermero/a.Terminal de aspirador..CO de lo que debe comunicarnos.7.II. III. Página 1 de 2 .6.. IV6. IV.2. IV.Pinzar la sonda por el extremo conectado al aspirador. Procedimiento: Aspiración a través de una Cánula en el adulto. IV.5..6.. IV.No mantener la sonda más de diez segundos dentro de la cánula.5.. IV.6..Realización de la técnica: IV.Puesta en orden: Manual de Cuidados de Enfermería..5. IV.2..Suero fisiológico.6..1. IV. III.6.6.2.1.6.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas al cuidado del paciente portador de cánula endotraqueal.Manual de Cuidados de Enfermería 0601.1. Aspiración de Secreciones a Través de una Cánula I.TI del tiempo.4.Sondas de aspiración (CH nº 12 a 18). IV.1.2.4.9.3....Lavado de manos.2. Año 2004..1.Si hay tapón mucoso. IV.Preparación del material necesario en el carro de curas. IV.Jeringa y aguja..RECURSOS: III.2.Informar al paciente: IV.5.1.8.Guantes.5. II.General: II.4.5.... instilar 0. IV. IV. III.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes portadores de cánula endotraqueal.2. II.Específicos: II.2.Poner en marcha el aparato de aspiración.1. Dirección de Enfermería..3.1. IV.Aparato de aspiración conectado a sistema de vacío... III.Despinzar la sonda.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Retirar la sonda despacio..6.1..6.OBJETIVOS: II. para aumentar la potencia de la aspiración y no producir erosión en la mucosa. III.1.6.Repetir la operación si fuese necesario.Humanos: III.3.2.3. IV.Repetir la aspiración.7... IV...Conectar la sonda del número adecuado al terminal del aspirador.Introducir la sonda a través de la cánula. Unidad de Calidad.1. III. III.SIN de los síntomas.. IV.Extraer las secreciones mucosas o tapones de moco en un paciente portador de cánula endotraqueal y que no las puede eliminar por sus propios medios (tos).6..Materiales: III.2.Esperar unos segundos...

. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Utilizar siempre sondas de aspiración atraumáticas..8.8. Pinzar la sonda por el extremo conectado al aspirador para aumentar la potencia de la aspiración.Anotar en registro tipo y cantidad de secreciones aspiradas. Procedimiento: Aspiración a través de una Cánula en el adulto.Cumplimentación de registros: IV.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología. IV. Dirección de Enfermería..7.1.Anotar la colaboración del paciente. Página 2 de 2 . Unidad de Calidad.8.. Aspiración de Secreciones a Través de una Cánula IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Recoger el material dejándolo todo bien ordenado. No mantener la aspiración más de 10 segundos para evitar la creación de presión negativa en los pulmones. Año 2004.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0601. así como las características del tapón mucoso si lo hubiere.

. III.Pulsioxímetro.3.Aparato electrocardiógrafo..Camisón abierto.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega al Servicio de Urgencias afectado de una dificultad respiratoria. III.1.2..6.9.2.7.1.1.Situación en que aparece (reposo / actividad). III. III.2. III. IV.3...1.Forma de instauración (súbita / lenta).2.1.. III.Camisón abierto.RECURSOS: III.1..2.1.1.1.2.. III..2.Carro paradas..2.1..OBJETIVOS: II....Optimizar la actuación de enfermería del Servicio de Urgencias ante pacientes con dificultad respiratoria.2. neurosis de ansiedad…)..Observación nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente: IV. IV.2. III..Factores extra-pulmonares (traumatismo torácico. Página 1 de 3 .1.8.Enfermero/a.2. II.2.4.Reloj con segundero.. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. obstrucción vía aérea.. hemorragia aguda.Consciente → Box TR (Traumatismo torácico) → Box M.1. Dificultad Respiratoria I.Entrevista sobre la disnea: IV.I..1..12..-Termómetro.. Unidad de Calidad. IV. III.1... III.General: II.2.Esfigmomanómetro. Año 2004.2. II.2..1..Personales: III. Procedimiento: Paciente con Dificultad Respiratoria.Específico: II.Jeringuilla gasometría arterial.Celador/a.1. III.1.1.3. IV.1.1.1.2. III.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias..Auxiliar de enfermería.2.2..Manual de Cuidados de Enfermería 0602.Mascarilla ventimask. III. inhalación tóxico.Materiales: III.13. Dirección de Enfermería.5..1.Fonendoscopio.4.Guantes.1. IV..10.2. III.Batea con material para venoclisis.1... IV. Manual de Cuidados de Enfermería..Estado crítico→Box 0 para iniciar con facultativo maniobras de Soporte Vital. III.Persistencia en el tiempo.2.Valoración inicial y registro en Historia de Enfermería: IV.11.2.2.2.Unificar criterios del personal de enfermería.2.2.

2...5.. si no existe contraindicación.4.2.1. Dificultad Respiratoria IV..M. No elección en enfermedad vascular periférica e hipotermia.2.4.3. Página 2 de 3 .. IV. IV. quemaduras.Recoger ropa.Nariz Manual de Cuidados de Enfermería. dolor torácico.De lo que debe comunicarnos.8..).1. .Realización de la técnica: IV. IV.Identificar al paciente.2. Dirección de Enfermería.Del tiempo. siempre acompañado por un celador y auxiliar.5.. IV.Utilización de guantes.Informar al paciente: IV.4. sala de espera…). IV.4. mareo.8...Mantener estado higiénico (cuña.4..De las técnicas.6..Lavarse las manos..2.Edemas (facial. expectoración (aspecto y cantidad).2. (Dejar constancia de ello en la Historia de Enfermería).2.2. hipersecreción salivar.1. IV.2. IV.4. IV..Resolver necesidades nutricionales.1.-Dedos de manos y pies (sin esmalte).7.1. afonía.3.3.6.. IV.6.1.Entrevista sobre otras patologías (cardiacas. IV. IV.Explicar normas de funcionamiento del Servicio (timbre.1. papel WC…).4.Ubicación del paciente en un Box. sábana y manta si precisa.2.1.De los síntomas.. IV. IV.5.I..Colocación pulsioxímetro: IV. protusión lengua.4.3.Terapéutica extra-hospitalaria (Oxigeno...2. IV.. IV.4.6.3. fracturas…).6.Estado nutricional.8.2.5.Colocarlo en la camilla incorporada de 450 a 900 en posición decúbito supino y elevar barandillas. IV. • Coloración: (cianosis. M. IV. IV.1....4..Regular altura camilla y bajar barandilla.Estado de la piel: . Año 2004.8.2.8.1.2. IV.2. IV. (Según Protocolo Lavado de Manos). IV. palidez) • Sudoración • Lesiones traumáticas (heridas....8. IV.. Unidad de Calidad.2..6.-Cubrir con camisón abierto. taquicardia. neuro musculares…) y alergias medicamentosas. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.2..6. IV.8. IV. IV.2. IV.8.Movimientos ventilatorios (retracción supraesternal. fiebre.2. IV. diabetes.7..Realizar exploración integral: IV.9. inflamación garganta. IV. lesiones penetrantes en tórax.1.2. intercostal…).2.Episodios anteriores.Preparación del material.Lóbulo oreja.Elegir zona vascularizada y pulsátil: IV.. Procedimiento: Paciente con Dificultad Respiratoria. IV.2.I..2.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0602.Ayudar a desvestir al paciente.…).Infundir confianza y tranquilidad..3.Respetar privacidad.2.2. evitándole esfuerzos físicos.10.Estado higiénico.2. broncodilatadores. retirar joyas y prótesis dentales que se entregarán al familiar y en su defecto al personal de Seguridad. IV.Entrevista sobre otros signos: Tos.2.1.

1.9.Activar la sonda y mantenerla hasta que la SPO2 y FC alcancen un valor constante (aprox. IV.Puesta en orden: recoger material.Fijar sonda mediante pinza o cinta adhesiva en niños. Página 3 de 3 . Elevar camilla 450 a 900. IV. IV.8....Vigilancia continua (monitorización cardiaca... Unidad de Calidad..Cumplimentación de los registros en Historia de Enfermería. IV...8.1.Muñeca o mano en bebés.5.8.2.Realizar Electrocardiograma. IV. Instaurar con prontitud oxigenoterapia.Venoclisis periférica y extracción de analítica (Hemograma. Bioquímica básica. Manual de Cuidados de Enfermería.8.8.5.. (según Protocolo Administración de Oxigeno).Manual de Cuidados de Enfermería 0602. Procedimiento: Paciente con Dificultad Respiratoria. hora y responsable de las mismas.8.4. IV.4. Dificultad Respiratoria IV.10.… IV. IV.4...8. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Calmar ansiedad del paciente. si precisa.8.8.. IV. Coagulación).2.2.8. Dirección de Enfermería.Palmas de manos y pies.2. 30´´).3.Toma de constantes vitales.10.6. subir barandillas. nivel conciencia.7. IV.Impedir movimientos. anotando constantes. acomodar paciente..2.8.Instauración Oxigenoterapia mediante mascarilla ventimask . IV.9.Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica.8. Año 2004. IV.8. IV.Extracción gasometría arterial (según Protocolo Gasometría Arterial) y envío a laboratorio indicando si el paciente portaba oxigeno. control líquidos / diuresis. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.3. técnicas realizadas.8.. saturación O2.Aspiración de secreciones..2. IV.

.2..3.. V.2.2. IV.2.OBJETIVOS: II..2.Pañuelos de papel...Enfermero/a. II-2.1. IV.Lavado rutinario de manos.3. IV.Enseñar al paciente la utilización correcta del incentivador.1.Incentivador.2. y mejorando la ventilación pulmonar.. III.Preparación del material...TI del tiempo: Insistir en la realización de ciclos de al menos10 a la hora.4.General: II.4. Dirección de Enfermería.1.. y las razones del uso del incentivador.Mantener la permeabilidad de la vía aérea.Ayudar desprender y a limpiar de mucosidad los conductos respiratorios por su efecto estimulador de la tos....5. III. IV..3... expandiendo los pequeños sacos de aire en sus pulmones. III.2. V.2.Información al paciente: IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería encaminadas a enseñar al paciente.CO de lo que deba comunicarnos.1.1. II-2.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes que precisan incentivación respiratoria ya que su conducta respiratoria normal se ha modificado.REALIZACIÓN DE LA TECNICA: V.Específicos: II-2.Materiales: III. las ventajas y el uso adecuado del inspirómetro incentivado que consiste en inspirar profundamente alentando la Inhalación Máxima Prolongada a través de una resistencia externa. Unidad de Calidad Página 1 de 2 . teniendo en cuenta su nivel de comprensión.2.. II.Prevenir complicaciones y/o problemas respiratorios como neumonías y/o atelectasias. Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con el uso y manejo del inspirómetro.3. V.... IV.1.. II.1.2.Comprobar que se realiza la técnica adecuadamente.. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Incentivación respiratoria Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª Secciones.1. Incentivación Respiratoria I..1.2..TE de la técnica: Explicar al paciente el manejo.Humanos: III-1-1.Manual de Cuidados de Enfermería 0603. II-2.SIN de los síntomas.. IV.2.. II-2.RECURSOS: III.El paciente utilizará el incentivador en los días antes de la intervención quirúrgica y desde el postoperatorio inmediato hasta el alta para contrarrestar los efectos de la anestesia relacionados con la hipoventilación.2..Comprobar que el paciente está consciente y receptivo..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA IV.Identificación del paciente.

sacudiéndola para secarla. En la incentivación en pacientes posquirúrgicos se sujetará manualmente ó con una faja.4.Después de cada respiración profunda.Puesta en orden: V.. V.10. vaciará los pulmones exhalando normalmente. comprobando el Nº de bolas que levanta manteniéndolas elevadas unos tres segundos. con sujeción manual de la zona afectada en los pacientes en los pacientes posquirúrgicos.1.10..9.. La educación de pacientes quirúrgicos debe realizarse antes de la intervención. VI.Manual de Cuidados de Enfermería 0603. La inhalación forzada ayuda a desarrollar. lenta y enérgica..Dejar al paciente en posición cómoda. ya que se corresponde con el momento de máxima receptividad además. V. VI.1.Colocar el incentivador en posición vertical.. de especificarnos su capacidad respiratoria previa.Es importante estimular la tos. Incentivación Respiratoria V.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. Dirección de Enfermería. la zona de la incisión.8.Retirar la boquilla y exhalar normalmente.. se tomara un momento para descansar y respirar normalmente. preferentemente sentado ó con la cama a 45 si no es posible sentarse. V. V..5. se toserá enérgicamente intentando expulsar secreciones.10. sujetándose la incisión en las situaciones post-quirúrgicas. Figura1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 V... Unidad de Calidad Página 2 de 2 .Lavado de manos.Colocar al paciente en posición cómoda y correcta. La eficacia de la técnica dependerá de la comprensión y colaboración de paciente y/o familiares.10.Colocar los labios apretando alrededor de la boquilla y el paciente realizará una inspiración forzada.6.2. mejorar y mantener la aptitud respiratoria.Enjuagar con agua tibia la boquilla.3.Especificar tolerancia. V..2.. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Incentivación respiratoria Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª Secciones. eficacia y adaptación del enfermo a la técnica. Posteriormente repetirá el ejercicio varias veces más.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Informar al paciente. V. V..Registrar en la Hoja de Enfermería.7.

19.Sistemas de aspiración.1.2. el menor tiempo posible.4.13. Dirección de Enfermería.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería encaminadas a mantener la permeabilidad de la vía aérea.17. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.2. III. III.O.. Unidad de Calidad.Manómetro medidor de presión de balón del T. III.Fonendoscopio.T.Gafas protectoras.O.2. III. III.2..T.1....2. III.2..5. III. II.1.1.Evitar bronco aspiración.Guantes de un solo uso y estériles.2. III.2.2.20.12.5.Lubricante.10. III.1.2.O.16.2. II.1. Procedimiento: Mantenimiento del tubo orotraqueal (T.21.7.Homogeneizar las acciones de enfermería en el mantenimiento del tubo orotraqueal.Reservorio de Ambú® III.Evitar úlceras por presión..Cánula oro-faríngea (Guedel) o mordedor apropiado..9..2. Año 2004.2. II. III.O.2. III.Mantener situación correcta del T.Humanos: III.T.1.).23. Mantenimiento del Tubo Orotraqueal I..3.2.2.4. II. III.2. III. III.).2.Manual de Cuidados de Enfermería 0604. II.Mascarilla de Ambú® III.2.Específicos: II.2..T.General: II. III..).2..T..Mantenimiento del T..O.Vaselina.2.2..8.Mascarilla de oxigenoterapia (Ventimask).2.RECURSOS: III.OBJETIVOS: II.2. III.Jeringas (de 10cc y de 50 cc cono ancho).2.Esparadrapo. III. Página 1 de 3 .Suero Fisiológico..Mascarilla de protección.Antiséptico.. III..2.Auxiliar de enfermería. III..T. Manual de Cuidados de Enfermería.Hiladillo.Bolsa balón autohinchable (Ambú®).O.6.2..2.Enfermero/a.1.2.22.Caudalímetro. III.Sondas de aspiración de varios calibres: (No han de ser mayores de un número que el doble del tamaño del T. II.15.Humidificador. III.Materiales: III.3.2..18.1.Mantener la higiene y permeabilidad del tubo orotraqueal (T. III.11.2.Alargadera.Gasas.2...14. III.

Mantenimiento del Tubo Orotraqueal IV. Así mismo se cambiará el punto de apoyo del T. continuo y giratorio.2.7. así como aprovechará para ordeñar los circuitos de agua. aprovechando ese momento para hacer la higiene de la boca e inspeccionar el estado de piel y mucosas. según procedimiento estéril habitual.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.8. aplicando la aspiración de forma intermitente y no más de 10-12 segundos. IV.1.5.5.Manual de Cuidados de Enfermería 0604.5.. IV.. IV.10..Informar al paciente: IV.Aspiración de secreciones oro-faríngeas según precise..6. limpiar y ordenar el material empleado.La auxiliar de enfermería le entregará la sonda abierta.5..4.6. Año 2004. Hg para adultos y 10 y 20 mm..T. IV. IV..1. previa colocación de guantes desechables. Unidad de Calidad.Introducir la sonda sin aspiración hasta la carina.. Dirección de Enfermería.. Página 2 de 3 .CO De lo que debe comunicar. IV.5. Durante la aspiración la sonda se debe extraer con un movimiento suave. IV.Hiperinsuflar al paciente antes y después de la aspiración..5..O.5..5.Lavado de manos.11. Hg para neo natos y niños).. IV..2.. IV. IV.4.T..2.TI Del tiempo. IV. IV.O..Realización de la técnica: IV.Lavarse las manos..4..4.5.7.1.3.O.5. IV.El/la enfermero/a procederá a colocarse los guantes estériles. previo lavado de manos..3.Si hay tapón mucoso.Puesta en orden: IV.7.Preparación del material. IV. hiladillo y guedel con filtro-nariz una vez cada 24 horas (turno de mañanas) y cuantas veces se precise.4. (Durante dicho procedimiento la Auxiliar de enfermería sujetará con firmeza el T.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. IV. instilar con 5-10 cc de suero salino e insuflar 4-5 veces con Ambú® y posteriormente realizar aspiración de secreciones. IV.T.Retirada y cambio de la señal del T. Procedimiento: Mantenimiento del tubo orotraqueal (T.Cumplimentación de los Registros: IV.4. IV.SIN De los síntomas.Comprobar el correcto funcionamiento del aspirador.Identificar al paciente. Manual de Cuidados de Enfermería.1. IV...6.2.. IV.Recoger.5.6.9. administrando al menos 5 insuflaciones con Ambú® conectado a un flujo de O2 al 100% En el caso de estar con ventilación mecánica.4.... IV....TE De la técnica.T.5.Si es preciso se repetirá la técnica tras 4 o 5 respiraciones.Cumplimentar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados así como las alteraciones observadas. (80-120 mm.3.5.O. cambiar la Fi O2 al 100% al menos durante 1 minuto.Comprobar una vez por turno la presión del neumotaponamiento (2025mm Hg).).Conectar la sonda previamente lubricada al circuito del aspirador y ajustar la presión de succión.

Mantenimiento del Tubo Orotraqueal PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Evitar aspiraciones de T.Manual de Cuidados de Enfermería 0604. Procedimiento: Mantenimiento del tubo orotraqueal (T. Año 2004. Unidad de Calidad. Vigilar atentamente el monitor para detectar posibles alteraciones. Página 3 de 3 . Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. Dirección de Enfermería.T.O. Realizar la técnica lo más aséptica posible para evitar neumonías nosocomiales.O. Comprobar si ha sido efectiva la aspiración.T innecesarias.).

ƒ Suero fisiológico (para diluir).Auxiliar de enfermería. Procedimiento: Nebulizadores.Realización de la técnica: IV... ƒ Jeringa.1. IV.. ƒ Colocar la mascarilla al paciente.RECURSOS: III.Identificar al paciente.Nebulización con O2 : ƒ El paciente deberá estar incorporado o semiincorporado.Informar al paciente: IV.4.1.. III. III.. ƒ Mascarilla Ventimask con vaso para nebulizar. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0605. IV. ƒ Agua.2. Año 2005.Enfermero/a.TI del tiempo. El 90% de las partículas alcanza las vías aéreas inferiores y fluidifican las secreciones. Página 1 de 2 .Nebulizaciones con Oxigeno (O2): ƒ Caudalímetro de O2 con regulador de caudal.4.1. Dirección de Enfermería.5..3.SIN de los síntomas.CO de lo que debemos comunicar.. Manual de Cuidados de Enfermería.4.Humanos: III..3.4. Nebulizadores I.1.. ƒ Regular el caudal según prescripción médica. II.1..2. IV..1. se introducen lentamente en las zonas más distales de la vía aérea. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría..4. IV.1. ƒ Jeringa.4.Preparación del material. IV.2. ƒ Preparar la medicación prescrita y diluir hasta completar 5 cc con suero fisiológico..TE de la técnica. ƒ Conectar el equipo mediante el tubo al caudalímetro. IV. Unidad de Calidad.5. III.Nebulizador ultrasónico: ƒ Nebulizador ultrasónico. ƒ Medicación a utilizar.2..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: La función de los nebulizadores es saturar el gas inspirado por el paciente.Lavado de manos.. ƒ Gasas.2. ƒ Mascarilla Ventimask con vaso para nebulizar...DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.OBJETIVO: Utilización correcta de los distintos métodos de aerosolterapia.1.Materiales: III. III.. creando partículas de distinto diámetro que en situación ideal.2.2... Proporcionan un 100% de humedad. ƒ Suero fisiológico.

Nebulizadores Una vez finalizada la nebulización limpiar la piel en contacto con el medicamento y limpieza de la boca sistemáticamente.Manual de Cuidados de Enfermería 0605. Dirección de Enfermería.5...1. IV. muy especialmente tras la utilización de corticoides. ƒ Preparar la medicación prescrita y diluir hasta completar 15 cc con suero fisiológico.Anotar en la Hoja de Enfermería. ƒ Cuidados del nebulizador Después de cada uso.Puesta en orden. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.6. Unidad de Calidad. ƒ Manual de Cuidados de Enfermería.7. Página 2 de 2 .2.Cumplimentación de Registros: IV.Nebulizador ultrasónico: ƒ El paciente deberá estar incorporado o semiincorporado. ƒ Conectar la mascarilla en el tubo de salida del nebulizador.7. muy especialmente tras la utilización de corticoides. ƒ Colocar la mascarilla al paciente... ƒ Una vez finalizada la nebulización limpiar la piel en contacto con el medicamento y limpieza de la boca sistemáticamente. Procedimiento: Nebulizadores. Año 2005. IV. IV. limpiar con agua la cazoleta y tras la utilización de corticoides limpiar los accesorios.

2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar oxígeno por vía respiratoria mediante el equipo adecuado.Cánula nasal o mascarilla..2.Vaso humidificador. IV.Conectar caudalímetro con frasco humidificador a la toma de oxígeno.Aconsejarle que sólo utilice cremas hidrosolubles.. que este proceso no es doloroso y que la duración del tratamiento dependerá de su evolución.1.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. esparadrapo y almohadillado)... IV.2.Información al paciente: IV.. etc. Dirección de Enfermería..Medios de fijación (gasas. Oxigenoterapia I.. la razón de la administración de oxígeno. III.. IV.. IV.Explicar al paciente.2.Personales: III. II.Realización de la técnica: IV.1.. etc.2.3. • Cómo ponerse correctamente mascarilla.3. III.1.2. Año 2004. IV.1. II. IV.Caudalímetro para medir el flujo. cánula.OBJETIVOS: II..3. Procedimiento: Administración de Oxígeno. • El uso y manejo de las balas de oxígeno.Identificación del paciente. III.2. • Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con la administración y cuidado del oxígeno.3.Auxiliar de enfermería...Prevenir y/o corregir los efectos no deseados derivados de la administración de oxígeno (infecciones bucales.Insistir en la necesidad de ingerir abundantes líquidos si no existen contraindicaciones. III.3.Fuente de oxígeno central o botella portátil. III.4.4. úlceras por presión. IV..RECURSOS: III.5.2.1..Llenar de agua el humidificador hasta el nivel indicado en el mismo y acoplarlo directamente al caudalímetro....... III. si debe seguir este tratamiento en su domicilio. IV. IV.2.2.).DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Unidad de Calidad.2.1.3.Lavado rutinario de manos.2.1.6.Comprobar que las fosas nasales están permeables.1.2.2.Colaborar con el equipo médico en la mejoría de la función respiratoria del paciente.5.Enseñar al paciente: • A qué flujo litros/minuto debe tomar oxígeno.Materiales: III.3. II..Manual de Cuidados de Enfermería 0606.2.Enfermero/a..2...2..Preparación del material. de manera segura y efectiva.2. IV. Página 1 de 3 . III.Hacerle saber que este tratamiento le resecará las vías respiratorias.. teniendo en cuenta su nivel de comprensión... Manual de Cuidados de Enfermería.1.4. IV.Administrar oxígeno al paciente la concentración prescrita.3.

8. IV... ajustando la goma por detrás de la cabeza. • Prohibición de manipular por parte de los familiares el caudalímetro.Evitar acodamientos en el sistema de conexiones para permitir la entrada de oxígeno. • Ajustar el flujo de oxígeno en el Caudalímetro a la dosis prescrita y comprobar la salida del mismo. Procedimiento: Administración de Oxígeno. IV.4.. • Cambiar todo el contenido líquido de los depósitos no desechables cada ocho horas y con agua bidestilada.Vigilancia del humidificador: • No rellenar los humidificadores desechables.Atención especial: IV. • Anotar el plan de cuidados. IV. • Fijar el sistema de ajuste. indicando hora..4.4. • Cerrar la abertura de la carpa con un plástico (si precisa) para mantener la concentración de oxígeno en la carpa. • Colocar la mascarilla abarcando nariz y boca..4.6. IV.1.3..Conectar en un extremo de la alargadera el frasco humidificador y el otro al dispositivo de administración. Carpa de oxígeno: • Instalar la carpa cubriendo la cabeza del niño..Vigilar que el paciente mantenga colocada la mascarilla/gafas de manera correcta.. • Dejar al paciente en posición cómoda. IV. IV.Insistir en la ingesta de abundantes líquidos.7.6. Unidad de Calidad. Gafas nasales: • Colocar las gafas acoplando las dos sondas en las fosas nasales.9.5.Según método de administración: Mascarilla: • Seleccionar el % prescrito. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.3.. Dirección de Enfermería.4.Manual de Cuidados de Enfermería 0606. IV. Oxigenoterapia IV.2.3.Proteger las posibles zonas de roce de la mascarilla con gasas para evitar ulceraciones. excepto contraindicaciones. • Lavar diariamente con agua y jabón. Página 2 de 3 . confusión mental y coloración del paciente. • Observar que el agua del humidificador esté en el nivel adecuado.4...Conectar alargadera si el paciente puede deambular. Año 2004..Cambiar o limpiar la cánula o mascarilla cada 72 horas y siempre que sea necesario.4.4. IV.Vigilar el nivel de conciencia.4.5. método de administración y porcentaje de oxígeno (concentración y volumen fijo).Vigilar que la concentración y el flujo sean correctos varias veces durante el turno para detectar anomalías. a ser posible semisentado. IV.4. IV.4.

Ajustar flujo de oxígeno. IV. método y concentración litros/minuto.Manual de Cuidados de Enfermería 0606. Procedimiento: Administración de Oxígeno. Página 3 de 3 .3.Hora de administración.1.Tolerancia y adaptación del enfermo al tratamiento. Vigilar nivel de agua del humidificador. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. Oxigenoterapia IV.5. Dirección de Enfermería.Cambios en el equipo de administración.2. Unidad de Calidad.Cumplimentación de Registros: IV.5....5. Año 2004.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.5.

2..Gasas estériles. III.7.Solución salina estéril.. aspirar de forma suave.6. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología.TI del tiempo.. Página 1 de 2 .1.7. IV..2.Pinza de disección y pinza de Kocher.2...2.Solución desinfectante.3.. IV. IV... Unidad de Calidad..3.1..RECURSOS: III. IV.4. IV.5.5.Colocación de guantes estériles.4.4. III. Manual de Cuidados de Enfermería. Se coloca al paciente en decúbito lateral IV.5.CO de lo que debe comunicarnos.Informar al paciente: IV..1. Dirección de Enfermería.5.Humanos: III. IV.3.Auxiliar de enfermería.Jeringa de 5 cc cono luer..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.Desinfectar con gas estéril punto de punción y cambiar apósito para fijar catéter y evitar salida del mismo. IV. III 2.Preparación del material.7.Desconectar la jeringa y comprobar que sale espontáneamente..5. III.Preparación del paciente. IV.10.2.11.2.. III. IV.7.8. III.Realización de la técnica: IV.6...Mantener rigurosamente la permeabilidad del catéter. III..1.1..2...1.OBJETIVO: II.. IV..SIN de los síntomas.Comprobar conexión a bolsa de orina evitando oclusiones. III.7.Colocación del empapadores para evitar mojar al paciente....7.Vigilar signos de hemorragia..Comprobar tonalidad del catéter en cada turno y siempre que precise. Año 2004..Materiales: III.7.2.7.8.Colocar el material al lado del paciente.7. Catéter Nefrostomía I. III.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0701.Identificar al paciente.. IV.Guantes estériles. IV.2.1.TE de la técnica IV... Procedimiento: Catéter Nefrostomía.c con 3 cc de suero fisiológico estéril al catéter e introducir despacio.En caso de obstrucción: ƒ Si al realizar el lavado se nota resistencia..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería al paciente portador del catéter de nefrostomía (punción renal para drenaje). IV.2.Enfermero/a. II.7.7.1.2..3.Lavado del catéter.. IV.Empapador.Paño estéril.9. IV.6.4.Conectar una jeringa de 5 c.1.Lavado de manos IV. IV.. III..5.5.7..

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Vigilancia rigurosa del catéter para mantener permeabilidad. Dirección de Enfermería.8.1.Lavado de manos. si no se consigue desobstruir avisar al urólogo.2.Registrar la actividad y la técnica.8.. IV..Puesta en orden: IV. En caso de no poder desobstruir.Recoger el material utilizado. IV.. Procedimiento: Catéter Nefrostomía. IV.9. Medir débito y anotar.9. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología. Medir débito.Colocar al paciente en posición correcta. Unidad de Calidad..8. Página 2 de 2 .Manual de Cuidados de Enfermería 0701.Cumplimentación de registros: IV.1.8. avisar al urólogo. IV.1. Catéter Nefrostomía ƒ ƒ No forzar. Manual de Cuidados de Enfermería.. Año 2004.

7. II.Q.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. II.Solución a irrigar.) reciente..Humanos: III.RECURSOS: III..2. IV.1. IV.1... administración de medicamentos y realización de pruebas diagnósticas (Enema Opaco).2. III..1. III..TE de la técnica..Pie de gotero.2.8..3.. IV.Enfermero/a.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.1.SIN de los síntomas.Realización de la técnica: IV.Eliminación de gases....Pinza para el control del flujo III. IV.2.Proteger la cama.. II.CO de 1o que debe comunicamos.1. IV.9.Eliminación de heces.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en los pacientes a los que se les va a administrar un enema de limpieza. III. Página 1 de 2 ..Administración medicamentos.2.. toallas… III.. II.-Informar al paciente: IV.Comprobar que no haya intervención quirúrgica (I.7.2.2.5.2.. Año 2004.2.4.Auxiliar de enfermería III..Lubricante..4.4.3. IV..2. III.1.2.-Lavado de manos.Sistema irrigador III. IV.-Colocar el material al lado del paciente. III.General: II.2.Purgar el aire del irrigador.1.. Procedimiento: Administración de Enemas de Limpieza y/o Casen®..1.2.1.OBJETIVOS: II.6.3.2. IV.. III.1.Material de aseo: pijama.. Manual de Cuidados de Enfermería.Preparación del material: IV. Enema de la Paciente de Limpieza Gestante I.Materiales: III..1.2.5..1..2. II.4.7.3.Comprobar que la temperatura del agua sea de 40-42 grados.Realización de pruebas diagnosticas.4.2.Ropa para proteger la cama (empapador).2.4. III.2.6....Preparación del paciente: Colocado en decúbito lateral izquierdo y piernas flexionadas..4.TI del tiempo.2.. IV.3.Específicos: II.4.1..1. Unidad de Calidad. 3ª y 4ª Secciones. IV.-Identificar al paciente.Guantes. Dirección de Enfermería.1 Admisión 0702..Cuña.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acción de enfermería que consiste en la inyección de líquido en recto y colon sigmoide a través del ano con diferentes fines: eliminación de heces y gases.7.7. IV.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía. IV..

IV. Manual de Cuidados de Enfermería.7.9.7.8. Posición de SIMS.Animar al paciente a retener la solución al menos durante 10 minutos.5.7. IV.. Buena lubricación de la cánula.1.2... PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • • Explicar el procedimiento al paciente (Escucha activa).. rectal 10-15 cm.6. Dirección de Enfermería.8. prescrita por el médico.8.Acercar al paciente sus objetos personales.Introducir la cantidad de solución.. IV. Página 2 de 2 .Puesta en orden: IV.Lavarse nuevamente las manos.. Enema de la Paciente de Limpieza Gestante IV.3. Variar la posición a lateral derecho. poner el timbre al alcance del paciente. Levantar al WC. IV.Colgar el irrigador por encima del recto (35 y 45cm). Intentar retener acostado. IV..4.. Unidad de Calidad..7.1 Admisión 0702.1. IV.Variar la posición del paciente. lentamente. Procedimiento: Administración de Enemas de Limpieza y/o Casen®.7.Levantar al WC si es posible. IV.7. IV.10..8..7. 3ª y 4ª Secciones.8.Lubricar bien la cánula.9.. IV..Colocar la ropa sucia en una bolsa.7.Cumplimentación de los registros: IV. No forzar si se aprecia alguna resistencia. Año 2004.4.9.7. IV.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1. IV.Observar las reacciones del paciente.Introducir S.Antes de salir de la habitación..11. IV.8.Comunicar al/la enfermero/a las incidencias observadas.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía.

III..15. III.5.3.2.Guantes de un solo uso. II. II. Evacuación Gástrica I..Extraer el contenido gástrico..2.Suero fisiológico.2.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la evacuación y lavado gástrico con sonda orogástrica de Faucher.Personales..Sondas orogástrica de Faucher de diversos calibres. IV..Gasas.Materiales: III..2. III. IV. III. III.Realizar lavado gástrico.. III.4. II. III.TE de la técnica..Lavado de manos. III. Procedimiento: Evacuación Gástrica (aspiración-lavado sonda orogástrica Faucher)..8.Auxiliares de enfermería..1.Pinzas. III.1. si tuviera. IV.. IV..2.Jeringa de alimentación. IV.Retirar prótesis dentales.2.Colocar el material al lado del paciente.3.Preparación del material: IV..Aspirador.OBJETIVOS: II.2..1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a la evacuación y lavado gástricos.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. III. Unidad de Formación Continuada. II.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0703.2.Equipo de aspiración si precisa (s/p)..2. IV. III.Vaso con agua.1.Bolsa colectora (s/p) y soporte.10.CO de lo que debe comunicarnos.5.Específicos: II.12.Preparación del paciente: IV.14.. III..Tapón de sonda (s/p).RECURSOS: III. Página 1 de 2 .. IV.. Dirección de Enfermería.11.2. III..Fonendoscopio...4..9..4.Comprobar el buen funcionamiento del material.Administrar medicación oral.2...6.Identificar al paciente.General: II.2.2..3..4...2. III.1.1. Año 2004..4.4.Contenedor para muestra (s/p). III.Enfermeros/as. IV.2.2.1..1.1.TI del tiempo.2.13..2.Lubricante hidrosoluble..4.2. III.2.1. Manual de Cuidados de Enfermería.2.2.Esparadrapo.2..7.2.SIN de los síntomas. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.5.1.1. III...2.1.. IV.Informar al paciente: IV. III..3..1.2.

1.1. IV. Año 2004.7..2.1..Aspirar el contenido gástrico.Flexibilizar el extremo distal de la sonda y lubricar con lubricante hidrosoluble (unos 15 cm).3.. El/la auxiliar de enfermería sujetará la sonda con su mano para evitar desplazamientos de la misma.1.Cantidad...Realizar masaje en epigastrio e hipocondrio izquierdo mientras se realiza el lavado. IV...Realización de la técnica: IV.2.Recoger el material.3.1.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0703.Control de la aspiración: IV. recoger muestra para Toxicología.5.Acomodar al paciente. Página 2 de 2 .4.6.5.8.1.8.8.. IV.. con las piernas flexionadas y en Trendelemburg (pies de camilla elevados 20 cm.2.7.6.6.. IV. en cada lavado.1.9. IV.Cumplimentación de registros: IV.. ocluyendo la parte proximal para evitar bronco aspiración.8. en contenedor debidamente identificado. hasta que retorne líquido claro (entre 3 y 5 litros).1.Puesta en orden: IV...4.7.Retirar sonda...6.8.Insertar con suavidad la sonda orogástrica de Faucher (calibres Ch 22. IV.Acomodar al paciente en posición decúbito lateral izquierdo...6. IV.Administrar carbón activado..Si indicación médica. Ch 28 y Ch 32). IV.Administración de carbón activado.6.5.Introducir 250 cc de agua (suero fisiológico en niños) a temperatura ambiente..8..7.. IV. IV.1. Manual de Cuidados de Enfermería.6.Litros de agua de lavado utilizados. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias..Introducir mordedor en la boca del/la paciente..8. IV. IV.7.Calibre de la sonda orogástrica de Faucher. IV.3.6. IV.Anotar en la Hoja de Enfermería: IV. • Comprobar la colocación de la sonda. IV. Dirección de Enfermería. Evacuación Gástrica IV.1. IV.Colocación de los guantes.8.6.8.2.6.Lavado de manos.6. IV.1.2. Procedimiento: Evacuación Gástrica (aspiración-lavado sonda orogástrica Faucher)..Color / aspecto.1. Unidad de Formación Continuada.). IV.6.2.

Humanos: III.2.2.Informar al paciente: IV.2.3. IV. Unidad de Calidad. Página 1 de 2 .Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. Procedimiento: Irrigación por Colostomía. Dirección de Enfermería.2.Gancho o soporte para el irrigador.Bolsa. de enfermería.Pinzas para cerrar la maga.5.2.2.1.. IV.2. III.. III.Irrigador graduado.1. II.Enseres de limpieza periestomal.1. III.TI del tiempo.3.. III.1.1.7..Aux.Evacuar las heces del colon previniendo el estreñimiento u obstrucción.3.Preparación del material.Tubo de conexión transparente con pinza de control de flujo.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería dirigidas a favorecer la evacuación de heces y gases en pacientes portadores de una colostomía.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. • Estomas visibles y sin complicaciones.1 0704.3. obturador o apósito de gasa.RECURSOS: III..1.1. III.2. Año 2004.2.TE de la técnica.3...1.Lubricante. por medio de la introducción de agua (800cc a 1.. IV.2.2. Los pacientes a los que se les puede realizar la irrigación son: • Portadores de colostomías descendentes y sigmoidostomías de una sola boca o estoma.OBJETIVOS: II.2.2. IV..Homogeneizar las actividades de enfermería en la aplicación de la irrigación por colostomía. • Habito intestinal consistente y de periodicidad de dos o tres veces al día como máximo. • Condiciones físicas optimas..2.. abierta por arriba y por abajo. III.. Admisión Irrigación de la Paciente por Colostomía Gestante I.2.2. III.Cono de plástico blando. II.. III.Control de la incontinencia fecal disminuyendo la salida de gases.5... II.Identificar al paciente.2.3.Materiales: III..4.2..1.1. IV. III.1..1.1.1...General: II.SIN de los síntomas.Específicos: II.Agua templada a 37º.6. III.Equipo irrigador: III...Guantes de plástico o goma.2..Mangas o bolsas de irrigación con adhesivo... II.Preparación del intestino para pruebas diagnosticas y para intervención quirúrgica.4.Enfermeras.....1.3..200cc) a temperatura corporal a través del estoma en el colon distal.. Manual de Cuidados de Enfermería.1. III.1.2.3. mediante lavado intestinal. III.2.2. III.

14. IV. obturador o apósito de gasa.Retirar la bolsa irrigadora y limpiar la piel periestomal. hora. Ileostomizados. o sujetar con el cinturón.Lavarse las manos.Se abre la llave reguladora de flujo y durante 5 ó 10 minutos se deja pasar el agua lentamente. IV..13.. 2. para poner a continuación una nueva bolsa colectora.4..Se retira todo el material y se lava y se seca el cono y la bolsa graduada del irrigador. en el estoma a través del extremo superior de la bolsa. • El agua debe introducirse lentamente para evitar retortijones. eficacia del enema y cantidad y consistencia de las heces si es preciso. IV.8. Colostomias transversas. 3. Enfermos de Crohn. IV. 4.10.Anotar en el Registro de Enfermería.. previamente lubricado. IV..9. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente.12.6.. IV.. cuando ya haya pasado todo el agua.Llenar el irrigador con agua templada (800 a 1200cc a 37º). con el guante ligeramente lubricado.Colgar la bolsa de forma que su extremo inferior quede a la altura del hombro del paciente..Pegar la manga de irrigación alrededor del estoma. Hernias periestomales. Admisión Irrigación de la Paciente por Colostomía Gestante IV. Página 2 de 2 . se retira el cono y se cierra la parte superior de la bolsa. Manual de Cuidados de Enfermería. a continuación se podrá cerrar el extremo inferior de la bolsa con la pinza y esperar 30 o 40 minutos que es lo que tardará en salir todas las heces. fecha. Procedimiento: Irrigación por Colostomía.Hacer una dilatación del estoma. • Recordar que no todos los pacientes ostomizados pueden ser irrigados. IV. Dirección de Enfermería.Purgar el tubo y cerrar la llave reguladora.3.4.. IV.1 0704.5.. IV. IV.Introducir el cono.. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.7.. Unidad de Calidad.11. que puede estar sentado o de pie junto al inodoro. estos son: 1. la parte inferior se abre y se deja en el inodoro durante otros 10 minutos que es el tiempo que tarda en salir el agua y las heces.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.CO de lo que debe comunicarnos. IV.

Retirar la jeringa y dejar fluir el líquido por gravedad hacia el recipiente.2. II.. Página 1 de 2 ..4.5.2. IV. restos quirúrgicos...Gasas estériles y pinza de Kocher..Jeringa de irrigación estéril de 50 c. IV.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. Manual de Cuidados de Enfermería..4.SIN de los síntomas. IV.Auxiliares de enfermería.5.1. Unidad de Calidad.... III..1.Colocar. III. IV.8. IV.3.2.Desconectar la sonda vesical del tubo de drenaje. IV.TI del tiempo material al lado de la cama del paciente.Materiales: III. III.Información al paciente: IV.5-8.1.5.7.Solución salina estéril para irrigación.1. IV. III.5. IV..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología-Oftalmología.1.. IV.2.TE de la técnica. III. coágulos. bajo el punto de conexión de esta y el tubo de drenaje.. Dirección de Enfermería.OBJETIVO: II.4.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería al paciente portador de sonda vesical.Preparar material necesario.4.Realización de la técnica: IV..Empapador. etc.Preparación del material: IV.3.. IV.1..1..5.Solución desinfectante.2.5.Cargar la jeringa con 30-50 c..Mantener la permeabilidad de la sonda vesical cuando se sospecha de obstrucción de la misma por secreciones. Lavado de Sonda Vesical I.2. de cono catéter.4..6.Identificación del paciente.6..Enfermeros/as III.. IV. III..Colocar el recipiente para drenaje cerca de la sonda y por debajo del nivel de la vejiga.2.2. III.Guantes desechables y estériles.. Año 2004.2.7.4..Lavado de manos..CO de los que debe comunicarnos.Colocación de guantes estériles y del paño estéril por debajo de la sonda.Colocación del material en el paño estéril.2..Humanos: III. IV. Procedimiento: Lavado de Sonda Vesical. IV.c de solución salina estéril y conectar la jeringa a la sonda e introducir suavemente la solución.1. III.2..1.Manual de Cuidados de Enfermería 0705..RECURSOS: III.5.1..4.Paño estéril.Recipiente estéril para solución salina.2..Colocación de los guantes desechables y empapadores para evitar mojar al paciente..4.5. III..2. IV.5...Desinfectar con una gasa el punto de conexión entre la sonda y el tubo de drenaje.5..2.3. IV.1. IV.3.c.

Recoger material utilizado. IV.5. aspirar suavemente para desobstruir la sonda. IV. IV.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados y registrar la técnica. Procedimiento: Lavado de Sonda Vesical.1.7.. Año 2004.Cumplimentación de Registros: IV. Unidad de Calidad. tanto en la entrada como en la salida de la solución.6..En caso de dificultad..3.. avisar al urólogo.1..6.Lavado de manos. finalizado aquel. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Vigilancia rigurosa de la permeabilidad de la sonda vesical.10.Manual de Cuidados de Enfermería 0705. IV.5. Dirección de Enfermería..2.Verificar el volumen de entrada y salida durante el proceso. Manual de Cuidados de Enfermería.6..Puesta en orden: IV. conectar la sonda al tubo de drenaje. Página 2 de 2 . IV. Ante hematuria intensa. IV. se valorará cambio de sonda.7. Lavado de Sonda Vesical si no fluye..6. previa movilización de la misma y lavado de la sonda. así como el estado del abdomen. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología-Oftalmología.9.Dejar al paciente en posición correcta.

III..2.Identificar al paciente.4.CO de lo que debe comunicarnos.9. III.Aislar al paciente mediante biombo.Guantes estériles.1..1.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la realización de residuos vesicales.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Procedimiento de enfermería en la paciente susceptible de precisar control de residuo vesical..1. II.4.-Recipiente estéril para recogida de muestras s/p. 3.Batea estéril.6. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Específicos: II..RECURSOS: III.. IV. III.Preparación del paciente: IV.2.1.Acomodar al paciente en posición ginecológica. III.2. III.2.SIN de los síntomas.1..2.. IV. III..Rehabilitar la vejiga.-..TE de la técnica. II..Sondaje vesical: Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 2 habitación....Humanos: III..2.TI del tiempo. IV. IV.1.Sonda vesical desechable.5.10..6. IV.5.1.Colocar el material al lado del paciente.2. Bolsa colectora anti-reflujo y soporte.Lavado de manos.6...Gasas.Realización de la técnica: IV.11.Comprobar el buen funcionamiento del material. IV.Auxiliares de enfermería. IV.1. IV. . si hubiera otras personas en la IV.2...2.2.2.8.Cerrar puertas y ventanas para evitar enfriamiento. IV...3.Enfermeros/as.3... III.6.6... III. III.-Solución antiséptica (Povidona Yodada).7.2.Medir la orina residual después de una micción espontánea.8.1.2..Preparación del material: IV.Lubricante urológico.Solución salina....7.1.General: II.6.1. IV.Batea riñonera.2. III. Residuos Vesicales I.. III.2..2..Materiales: III.Manual de Cuidados de Enfermería 0706.2.2.2.Informar al paciente: IV. IV.3.2.1. II...2.3.OBJETIVOS: II.Guantes de un solo uso...4.7. III. 8.1.

1.Permeabilidad de la sonda. IV. IV..4.9.. V.1.Colocarse los guantes estériles..8.Recoger el material. y una vez insertado el catéter. Residuos Vesicales IV. IV.1. IV.9.Colocar la batea riñonera en la zona inferior. IV..10. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Valorar al paciente..3..Los sondajes intermitentes se realizarán con todas las medidas de asepsia.Cumplimentación de Registros: IV.Anotar cantidad de orina espontánea y residual.Lavar la zona genital con Povidona Yodada.10. V.Colaboración del paciente.10.1.7.1.. si hubiese más volumen de orina.1.8.2.Desinfectar el meato urinario con una gasa.Manual de Cuidados de Enfermería 0706. IV.1.3.6.8. Informar al paciente..5. IV. circuito cerrado o bolsa anti-reflujo. de arriba hacia abajo (Povidona Yodada). IV.10.8.4.2.. IV.8.Lavarse las manos..4. despinzar y dejar que fluyan otros 500 cc y así sucesivamente.8.1. V.2. como las que colaboran con la misma.8.1.-Conectar la sonda a la bolsa colectora...El sistema de recogida de orina a utilizar. se deben extraer 500 cc y pinzar la sonda durante 30 minutos.Las sondas deben introducirse empleando técnica aséptica y equipo estéril. IV.10.9..1. tanto la persona que realiza La técnica.8. IV.2..Comprobar la salida de orina.Aspecto de la orina..9..Anotar en la hoja de observaciones de enfermería día y hora del sondaje vesical: IV.8. IV.10.Lubricar la sonda.1..1.Separar los labios de vulva e introducir la sonda en el meato urinario. Los residuos vesicales serán valorados teniendo en cuenta los realizados anteriormente.3.1. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 de 2 .Colocarse los guantes (de un solo uso).En caso de retención urinaria. IV..1.8.Puesta en orden: IV. IV.1.1..Lavado de manos. V. IV. No rasurar.1..1.OBSERVACIONES: V.1.8.10.... Instruir al paciente.

. III.Preparación del paciente: IV.2.6...Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda flexionada.5.2.Identificar al paciente.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones..Cuña.Auxiliar de enfermería.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de pacientes que van a ser sometidos a un sondaje rectal.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a facilitar la evacuación intestinal del paciente. II.1..OBJETIVOS: II... III....Específicos: II.Guantes.7. II.1.2.2.-SIN de los síntomas.3.Manual de Cuidados de Enfermería 0707. Unidad de Calidad.Sonda rectal tipo Nelaton.Colocar el material al lado del paciente...4. III..4.Personales: III.Lubricante.Realización de la técnica: IV.Se coloca en el extremo exterior de la sonda una cuña con gasas.Administración de enemas de limpieza..-TI del tiempo.7..5.2.1. mediante la introducción de una sonda por vía rectal.Eliminación de gases intestinales. aproximadamente se introducen 15 ó 20 cm.4. IV..1.-TE de la técnica.Lubricar la sonda con vaselina o lubricante.Se separan los glúteos del paciente y se introduce la sonda en el ano sin forzar y con movimientos de rotación hasta que llegue al recto.. IV. IV. IV.2. III. III.1.Colocación de guantes. II.7.1.Informar al paciente: IV. Año 2004.Preparación del material.General: II. IV.2.4.5. Sondaje Rectal I..2.2. Manual de Cuidados de Enfermería.2. III.1. IV..1..-Materiales: III.. IV.3.Facilitar la evacuación de heces.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV..5. IV.4. IV.RECURSOS: III.3.-CO de lo que debe comunicarnos....7.5.2.Enfermera.2.1.. IV.2. IV.. Página 1 de 2 .1. III. IV. IV.Lavado de manos.1.Gasas.. II.2.6.. Dirección de Enfermería. Procedimiento: Sondaje Rectal.3.2.3.2. se deja la sonda puesta de 20 a 30 minutos.1.1.7.

Posición de decúbito lateral izquierdo del paciente. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente.. la eficacia del sondaje. Página 2 de 2 . Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.8. Anotar en el Registro de Enfermería. aspecto y consistencia de estas. si ha habido emisión de gases o heces.Manual de Cuidados de Enfermería 0707. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería. Año 2004. Procedimiento: Sondaje Rectal.Anotar en el Registro de Enfermería. Unidad de Calidad. Sondaje Rectal IV.

III.Comprobar el buen funcionamiento del material.. III. IV. III..2.2.2.5.2.6.13. con las piernas separadas.8..1...1.6. III. III.7. IV. manteniéndola en reposo y medir la diuresis... III.Gasas.1.2.3.. IV..2. III.3.. IV.2.1.Materiales: III.Colocar el material al lado del paciente.2.1.. II.-Bolsa colectora anti-reflujo y soporte.2.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la colocación de la sonda vesical..2.2.6.TE de la técnica..-Solución antiséptica (Povidona Yodada).2. IV. III. III.Guantes de un solo uso..2.6.RECURSOS: III.5..Auxiliares de enfermería.3..Enfermeros/as.Evitar la retención urinaria y el deterioro del aparato urinario.Rehabilitar la vejiga y servir de método alternativo en la incontinencia.Batea riñonera.2.. Página 1 de 4 .Cerrar puertas y ventanas para evitar enfriamiento.Decúbito supino.2. si hubiera otras personas en la habitación.1.TI del tiempo. II.-CO de lo que debe comunicarnos..1.4. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical. Comisión de Infecciones...2.OBJETIVOS: II..11.1..1. Manual de Cuidados de Enfermería.Acomodar al paciente en posición: Hombre.3.2.Guantes estériles.SIN de los síntomas.1.Específicos: II.Batea estéril..2. Sondaje Vesical I. III.-Lubricante urológico..6.1.12.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.2.6..Informar al paciente: IV. III.3.Personales: III. II.Solución salina.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a colocar sonda vesical con fines terapéuticos. IV.7. III. II..Aislar al paciente mediante biombo. III.Lavado de manos.. IV.2.Vaciar la vejiga.9.Paño ojos estéril.-Recipiente estéril para recogida de muestras s/p..Preparación del material: IV.2. III... III. IV.1...Identificar al paciente.4.10.General: II...3. IV.Jeringa 10 cc.7.2...4.1.. IV.Sonda vesical del nº y tipo deseado. Año 2004.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0708. IV.Preparación del paciente: IV.

1.1.Colocarse los guantes (de un solo uso). IV. IV.4.8.3.Lavarse las manos.. IV.8.colocar la batea riñonera entre las piernas del paciente.Sondaje vesical masculino: IV.8..10.8.. IV.1.Aspecto de la orina.10.Comprobar el estado del balón de la sonda..2.2.8.1.8.Colocarse los guantes estériles.1..Comprobar el estado del balón de la sonda.8.Sondaje vesical femenino: IV.2.8. tanto la persona que realiza la técnica.Lubricar la sonda.1.9.Colocar la batea riñonera en la zona inferior. IV. IV.Recoger el material.1. IV. IV.Lavar la zona genital con Povidona Yodada.Colocarse los guantes estériles.. 8.8.2.10.8.8.1.11.....1.Cumplimentación de registros: IV.Comprobar la salida de orina.8..Posición ginecológica.3..Colaboración del paciente.Lavarse las manos. IV.2. Página 2 de 4 ..2.Manual de Cuidados de Enfermería 0708...2.10.8.2.Realización de la técnica: IV. IV. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. IV...1. IV.2. IV. como las que colaboran con la misma.8.Introducir la sonda del nº que precise.Comprobar la salida de orina.8.8.8.8..Puesta en orden: IV. tras haber deslizado el prepucio hacia atrás (Povidona Yodada).1.10.5.... IV. IV.Colocarse los guantes (de un solo uso). IV.1.8.10. IV.A medida que se va introduciendo la sonda.2.Separar los labios de vulva e introducir la sonda en el meato urinario.1...10.. IV...1..4. bajar el pene a un ángulo de 60º IV.2.2. IV.12.9.8..5.8.2.1.2. IV.2. IV.8.. Comisión de Infecciones.8.. Año 2004.1.3. IV.2.6. IV.8...Lavar la zona genital con Povidona Yodada.8.8.8.7.2.8.6.Coger el pene con una gasa y colocarlo en posición.14. IV.12.13. como las que colaboran con la misma.. IV. Sondaje Vesical Mujer.1.7.2.Limpiar el glande.10.Conectar la sonda a la bolsa colectora..1. IV.2.8. IV..9. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical.Fecha de colocación.9.11..1. IV.4. de arriba hacia abajo (Povidona Yodada). tanto la persona que realiza La técnica.Desinfectar el meato urinario con una gasa.1..Lubricar la sonda.Inyectar de 8-10 cc de solución salina en el balón de la sonda (Nunca aire).Inyectar de 8-10 cc de solución salina en el balón de la sonda (Nunca aire).Conectar la sonda a la bolsa colectora o anti-reflujo.1..8.Permeabilidad de la sonda. IV.. IV.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: IV.1.Lavado de manos.9.

No rasurar.Es importante mantener un flujo urinario constante: IV. V. se deberán guardar también todas las medidas de asepsia.. los de látex cada tres semanas.. VI. VI.5..Lavarse las manos antes de manipular la zona de la sonda..10.1. en que se utiliza un mayor calibre para evitar obstrucciones). sondas rectas o acodadas. Sondaje Vesical IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0708.4.MANTENIMIENTO: VI.1.4. Año 2004. VI.4..Las irrigaciones o lavados vesicales deben evitarse. se deben extraer 500 cc y pinzar la sonda durante 30 minutos.Utilizar un catéter del menor calibre posible (existen excepciones.2. Página 3 de 4 .. y una vez insertado el catéter. V. despinzar y dejar que fluyan otros 500 cc y así sucesivamente.3. Dicha maniobra estará indicada por el facultativo cuando sea necesaria (proceso de reeducación en vejigas desfuncionalizadas mucho tiempo).10.. aumentando el riesgo de infección.Control de diuresis (cantidad).El tipo de catéter dependerá de las condiciones del enfermo. VI..3. ya que son de dudosa utilidad.8. como situaciones de hematuria. Comisión de Infecciones.Vaciar la bolsa recolectora diariamente y siempre que esté llena.. si el lavado no logra permeabilizarlos. IV.Las sondas deben introducirse empleando técnica aséptica y equipo estéril.OBSERVACIONES: V.La retirada de la sonda no debe ir precedida de un periodo de “pinzado y despinzado” de la misma.Calibre de la sonda. solo se realizarán en determinadas ocasiones y siguiendo ordenes médicas... VI.5.Los catéteres urinarios de silicona deberán cambiarse cada dos meses.4. VI. si hubiese más volumen de orina.. Los más usuales son las sondas permanentes (con globo o de Foley).Evitar acodamientos del catéter (en pacientes encamados situarlo por encima del muslo). del tiempo que va a permanecer sondado y de las indicaciones del sondaje.7.1..1...El sistema de recogida de orina a utilizar.6. las sondas sin globo.. V. lavar con agua y jabón la región genital perianal y siempre tras defecar.Mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga.2.3. V.5. IV.2..9. salvo indicación expresa del facultativo.6. VI.Pinzar el catéter cuando se movilice el enfermo o cuando se tenga que subir la bolsa a un nivel mas alto que la vejiga.Reemplazar los catéteres urinarios obstruidos. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical.. VI. V.1.6. IV.4....Mantener la sonda vesical el menor tiempo posible.En los sondajes intermitentes que se realizan en Ginecología. VI.Una vez al día. circuito cerrado o bolsa anti-reflujo. V. Manual de Cuidados de Enfermería.En caso de retención urinaria.

IX. (En estas condiciones se mantiene bien durante 24 horas).Pinzar la sonda durante 10-15 minutos. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Valorar al paciente. con piernas separadas..Colocación de guantes. Página 4 de 4 .Enviar lo antes posible al laboratorio de microbiología par su procesamiento..Pinchar con aguja y jeringa estéril y extraer unos ml de orina. Año 2004.6.1..2..Proceder a la extracción del contenido del balón de la sonda con jeringa.. Evitar maniobras agresivas... IX.Decúbito supino.Manual de Cuidados de Enfermería 0708.1.Algunas sondas no tienen globo y la fijación se realiza con esparadrapo. Informar al paciente. para evitar uretrorragias.OBTENCIÓN Y TRANSPORTE DE ORINA PARA CULTIVO EN PACIENTE SONDADO: VII..5.4.2. Comprobar la colocación de la sonda. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical.Lavado de manos... Sondaje Vesical VII.Colocación del paciente: VIII.3. por tanto. VIII. VII. Manual de Cuidados de Enfermería.. Si la muestra se recoge fuera del horario de trabajo del laboratorio..3.Mujer. Comisión de Infecciones.Retirar la sonda hacia fuera lentamente.4.. VIII.. VIII.. VIII.RETIRADA DE LA SONDA: VIII. VIII.5.Posición ginecológica.1.1.Hombre.Desinfectar la zona de la sonda en su parte mas blanda con Povidona Yodada.Realizar higiene de los genitales. VIII. VIII.Asegurarse de extraer el volumen total del contenido del balón.OBSERVACIONES: IX.2..2. VII. en este procedimiento no se realizará ningún tipo de extracción del balón.3. debe mantenerse en nevera a 4ºC.Recoger en recipiente estéril.. VII.3.. VII..

URETRAL -Para estudio de N. -En caso de sospecha de Trichomonas vaginalis no refrigerar. mantener a Tª ambiente y el menor tiempo posible. mantener a Tª ambiente un máximo de 3-6 horas. (Si se utiliza una torunda de algodón debe utilizarse medio de transporte y el procesamiento ha de ser muy inmediato).Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0801. EX.gonorrhoeae: Utilizar hisopo de Dacron con medio de transporte de Amies y NO REFRIGERAR. HISOPO CON MEDIO DE TRANSPORTE CODIGO 207013 HISOPO NORMAL CODIGO 219006 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Exudados.VAGINAL -Recoger una torunda de algodón estéril con medio de transporte (cultivo) y otra torunda sin medio de transporte (Gram). -Envío inmediato al laboratorio y si no es posible mantener en nevera.ENDOCERVICAL. Año 2004. -Otros estudios: Torunda de algodón con medio de transporte. Personal del Laboratorio de Microbiología. -Para estudio de Micoplasmas: Recoger una torunda de algodón con medio de transporte de Amies y conservar en nevera si el envío no puede ser inmediato. Página 1 de 1 .Enviar una segunda torunda de algodón sin medio de transporte para tinción de Gram. HISOPO CON MEDIO DE TRANSPORTE CODIGO 207013 CODIGO 219005 (fino) CODIGO 219006 (normal) EX. Dirección de Enfermería. Quistes y Exudados -1- EX. Unidad de Calidad. Abscesos.

No es una muestra aceptable para estudio de anaerobios. Recoger 2-10 ml de muestra. El paciente debe enjuagarse la boca con agua y emitir expectoración profunda. Dirección de Enfermería. Para estudio de Micobacterias enviar 3 muestras en días consecutivos. Esputo -1- • • • • • • • • Es preferible el primer esputo de la mañana. hongos etc. Año 2004.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0802. Personal del Laboratorio de Microbiología. CODIGO 219003 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Esputo. Unidad de Calidad. Página 1 de 1 . Enviar en contenedor estéril. Puede conservarse hasta 24h en nevera. Especificar la solicitud: Cultivo habitual. micobacterias.

para no atravesar la arteria.. IV.1...Enfermeros/as.2. Unidad de Calidad.6.SIN de los síntomas. II.2.3.Impreso de laboratorio.Informar al paciente. IV.6.. Año 2004...CO de lo que debe comunicarnos.Transportarla correctamente para su posterior análisis.2.4......Gasas..1.2.7.Preparación del material..... Dirección de Enfermería. IV. el color rojo de la sangre.3.4.3.6. II.Preparación del paciente IV..2. II.4.2.5. Se valorarán como criterios fiables (posición correcta de la aguja en la arteria): El desplazamiento espontáneo del émbolo de la jeringa.6.TE de la técnica.Localizar y estabilizar la arteria (ligera presión). III. III... Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. III.4.1. IV.6. III.1. (según Protocolo Lavado de Manos) IV.Lavado de manos.3. IV. III..5. Página 1 de 2 .2.2..Específicos: II.Manual de Cuidados de Enfermería 0803. Manual de Cuidados de Enfermería.Realización de la técnica: IV..Conocer y utilizar adecuadamente los dispositivos necesarios para realizar la toma de muestra. Procedimiento: Gasometría Arterial.OBJETIVOS: II.1.Identificar al paciente.2.Punzar la piel con el bisel hacia arriba.General: Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en la obtención y transporte de muestra de sangre arterial. Gasometría Arterial I.2.2. braquial o femoral...2.2.4. IV.Extraer y manipular de forma idónea la muestra.1.5.. II.Seleccionar el lugar de punción: arteria radial.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a la obtención y transporte de muestra de sangre arterial por punción de la arteria..2. IV.3. en ángulo de 45º (radial o braquial) o 90º (femoral).6.TI del tiempo. III..Jeringa de gases (con tapón).Envase para tubo neumático.4.4.Desinfección con antiséptico de la zona que se va a puncionar.1..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.. IV.Batea. IV..6.4. IV.Humanos: III.2.2.Materiales: III..Colocación de los guantes..Guantes de un solo uso.1. para la fiabilidad de los resultados.1.2. III.RECURSOS: III.. IV.Antiséptico: Povidona Yodada o Clorhexidina. IV. III.

.7.Etiquetar la muestra. (La aguja se arroja al contenedor de objetos punzantes o cortantes).9..1.8.. IV.Anotar en la Hoja de Enfermería.Recoger el material..6..7. Presionar durante 5 minutos (o hasta que cese la hemorragia) en zona de punción.Enviarla rápidamente al laboratorio. Manual de Cuidados de Enfermería. retirar la aguja y tras expulsar posibles burbujas de aire de la jeringa. Unidad de Calidad.. ƒ Presionar fuertemente durante 5 minutos (o hasta que cese la hemorragia) en zona de punción. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Año 2004. IV. IV. IV.1. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Punción en arterial radial preferentemente. modificar ligeramente el ángulo y volverla a introducir. IV..9.Cumplimentación de registros: IV. taparla con el tapón. La aguja se arroja al contenedor de objetos punzantes o cortantes. Dirección de Enfermería.7. Procedimiento: Gasometría Arterial. Gasometría Arterial Si la punción es infructuosa.6.Puesta en orden: IV.. retirar la aguja hasta el nivel de la piel.6.Lavado de manos. IV. Página 2 de 2 .8.6.Una vez obtenida la muestra.Manual de Cuidados de Enfermería 0803.

. • Se pueden mantener 1 h a Tª ambiente y 24 h en nevera. • En caso de sospecha de amebiasis las heces líquidas pueden contener trofozoitos pero su estudio debe ser inmediato. Personal del Laboratorio de Microbiología.PARÁSITOS: • Se deben enviar al menos tres muestras obtenidas en días diferentes. Unidad de Calidad. Heces -1- I. • Mantener en nevera. Dirección de Enfermería.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0804.- COPROCULTIVO: • Recoger heces en frasco estéril. • Se conservan 1 h a Tªambiente y 24 horas en nevera. Página 1 de 1 . • Cantidad: mayor de 2 g (tamaño de una nuez/5-10ml). • Recoger 5-10ml. CODIGO 219003 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Heces.CLOSTRIDIUM DIFFICILE: • Heces blandas. II. Año 2004.. III.

• -No tapar la pestaña del código de barras • -Colocar la etiqueta en el lado opuesto o en la parte inferior del código de barras 1ª • -Marcar siempre en cada botella el orden de la extracción (1ª. Hemocultivos -1- • • • Desinfectar meticulosamente la piel haciendo círculos. o Se inoculan 8-10ml en cada botella (no menos de 5 ml y no más de 10ml). Adultos: 2-3 extracciones con intervalo de 15-30 minutos. Año 2004.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0805. o Volumen: 1-5ml de sangre según la edad. Niños: o una botella pediátrica (tapón amarillo). Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. 2ª o 3ª) Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Hemocultivos. Personal del Laboratorio de Microbiología. Página 1 de 1 . en cada punción: o una botella aerobia (tapón azul) y una botella anaerobia (tapón rojo-violeta). primero con alcohol y luego con povidona iodada.

Dirección de Enfermería. o existe la posibilidad de inocular estas muestras en frascos de hemocultivos (5-10ml). Año 2004. • Recoger la mayor cantidad de líquido posible. cambiando la aguja por una nueva con cubierta y sellando la unión (No se recomienda pinchar en tapón de goma por el riesgo de accidentes). o en jeringa. • No recoger nunca con torunda o hisopo. • Para estudio de virus. Personal del Laboratorio de Microbiología. pero puede conservarse en nevera hasta un máximo de 72 h. o en la bolsa colectora etc. Página 1 de 1 ..OTROS LIQUIDOS: PERITONEAL.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0806. PLEURAL. Si la petición es urgente contactar con el laboratorio o con el facultativo de guardia (llamar a centralita).. Liquido Peritoneal -1- I.LCR • Se recogen 1-2 ml por punción lumbar para estudio bacteriano. ETC… • Recoger la muestra con aguja percutánea o mediante cirugía. • Si se buscan Micobacterias hay que recoger la mayor cantidad posible: mínimo 1-2 ml adicionales. Unidad de Calidad. • Enviar inmediatamente al laboratorio: o en recipiente estéril y en frasco con medio de transporte para anaerobios. • Enviar al laboratorio de forma inmediata. TUBO 12 ML CODIGO 2014. mejor el procesamiento inmediato. Brucella y/o virus se añadirán 1-2 ml por petición. SINOVIAL. • Se conserva hasta 24h en estufa a 35-37ºC. Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Liquido Peritoneal. o en tubo o recipiente estéril bien cerrado (y lleno hasta la superficie para mantener anaerobios). TUBO 4 ML CODIGO 2012 II. • Para estudio de hongos.

enviar 3 muestras en días diferentes y en cantidad apropiada: >100ml. Página 1 de 1 . Si se buscan Micobacterias. Año 2004. micción media. Primera orina de la mañana. o Transferir a contenedor estéril. Unidad de Calidad. Lo ideal es sembrar de forma inmediata.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0807. Para estudio de virus enviar la orina de forma inmediata y refrigerada. Dirección de Enfermería. Orina -1- • • • • • • • Lavado cuidadoso de genitales externos. Con sonda urinaria: o Desinfectar la sonda en el punto de punción y recoger con jeringa estéril 5-10 ml de orina. CODIGO 219003 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Orina. pero se puede conservar hasta 24 h en nevera. En contenedor estéril (no sirven los tubos de bioquímica). Personal del Laboratorio de Microbiología.

V. .Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.Suero a temperatura entre 0-4º..Identificación del paciente.. V. .- III. III.. durante al menos 20 minutos.6..7. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.3. V.6.2. II.2.1.Materiales: IV.- INTRODUCCIÓN: La toma de una muestra de sangre.Gasas.1.2.1.OBJETIVOS: III.Comprobar la estabilidad de ventilación del paciente sin que haya habido variación.1.2. V.Jeringa de 5cc..Abrir la llave para desechar 3 cc. de sangre.1.2.. Página 1 de 2 ..Almacenarla correctamente hasta su posterior análisis.2. a la llave del catéter arterial.6.2.3. V..Conocer y utilizar adecuadamente los dispositivos para la toma de muestras.4.. Toma y Manipulación de Muestras Arteriales I.3.6.2. V.Realización de la técnica: V. Manual de Cuidados de Enfermería.2.2....3.Colocación de los guantes. de sangre. IV.2.1.4 .Cerrar la llave y desconectar la jeringa..RECURSOS: IV. IV. IV. Dirección de Enfermería. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas a la toma y manipulación de las muestras del catéter arterial.2....1 Admisión de la Paciente Gestante 0808. V.Humanos: IV.).5.2...6. V.Conectar la jeringa de 5c.2.. V.Analizador de gases.. IV.Extraer entre 1 y 2 cc.I.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.2. Año 2004.Batea. V.1. III... Unidad de Calidad. Procedimiento: Toma y Manipulación de Muestras Arteriales (U.Extraer y manipular de forma idónea la muestra.. IV.4.Enfermeros..Jeringa de gasometría con tapón de caucho.5. III.Guantes de un solo uso. Unos resultados incorrectos en los análisis en sangre pueden ser peores para el paciente que la falta de resultados..General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la toma y manipulación de muestras arteriales para la fiabilidad de los resultados. así como su manipulación y transporte son factores clave en la exactitud de los análisis en el laboratorio clínico y en definitiva en la calidad del cuidado del paciente.1.5.6. IV.6. IV.6. V.6. y registrando los parámetros de ventilación.c. .2.C.Específicos: III.Lavado de manos.Conectar la jeringa de gasometría.Preparación del material.Informar al paciente.. IV.

Cumplimentación de los Registros: V.1. sellar la jeringa con el tapón de caucho.Cierre de la llave con el tapón. V. Procedimiento: Toma y Manipulación de Muestras Arteriales (U. Manual de Cuidados de Enfermería.Colocar la jeringa en sentido vertical.Eliminar las primeras gotas de sangre de la punta de la jeringa..Introducción de la muestra en el analizador.3.7.). V. V.Lavado de manos. debería enfriarse entre 0-4º c para retrasar el metabolismo..2.10.10..9.6.Anotar en la gráfica de Enfermería los parámetros de ventilación en el momento de la extracción y los valores de la gasometría.3. Correcto transporte y almacenaje de la muestra.1. Unidad de Calidad.Mezclar bien la muestra invirtiéndola repetidas veces y girándola horizontalmente. No deberá almacenarse más de 30 minutos.1.1. golpeando suave y repetidas veces la jeringa para colocar las posibles burbujas de aire en la parte superior. V.6.9.El transporte debe realizarse en agua con hielo. V. V. V.10.2.9.1 Admisión de la Paciente Gestante 0808. V.7. Toma y Manipulación de Muestras Arteriales V...2.7. Empujar el émbolo hasta eliminar todo el aire.8. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. Año 2004.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.... Homogenización de la muestra. Una vez purgada..6. PUNTOS DE ENFASIS • • • Eliminación de las burbujas de aire.8.. Esta operación se debe realizar antes de un minuto.Transporte de la muestra: V.7. V.. Dirección de Enfermería.8..Si el análisis de la muestra se realiza antes de 10 minutos. no se precisa almacenamiento especial.Análisis: V.. V. V.9.C. Página 2 de 2 .Recogida de material.6.I.8. -Lavado de la llave y de la línea arterial.Puesta en orden: V.7.Retirar la jeringa..8.. V.Si se ha de almacenar una muestra más de 10 minutos.

Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 1 de 1 .Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0809. CODIGO 4199 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Muestras Vial Transporte de Anaerobios. procurando mantener el frasco en posición vertical. • • • Inocular a través del tapón de goma por punción sin penetrar en el medio. Año 2004. abrir el tapón de goma y depositar sobre el medio. Para muestras sólidas. Personal del Laboratorio de Microbiología. En casos excepcionales pueden cortarse las torundas de forma aséptica e introducir dentro del medio (enviar una segunda torunda para aerobios). Vial de Transporte de Anaerobios -1- NO UTILIZAR SI EL MEDIO HA TOMADO COLOR AZUL.

. o Especificar petición: Hongos.NASAL: o Humedecer el hisopo en solución salina. Tracto Respiratorio Superior -1- • • • CAVIDAD ORAL: o Frotar la lesión con torunda. Página 1 de 1 . o Recoger de ambas fosas nasales. amigdalas y áreas inflamadas. Gram.FARÍNGEO: o Recoger muestra de faringe posterior. Virus. Dirección de Enfermería. Personal del Laboratorio de Microbiología.. EX. Pueden conservarse en nevera 24h (mejor con medio de transporte) HISOPO CON MEDIO DE TRANSPORTE CODIGO 207013 CODIGO 219005 (fino) CODIGO 219006 (normal) Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Muestras del Tracto Respiratorio Superior. EX.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0810. Unidad de Calidad. Año 2004.

Dirección de Enfermería.1.2. de 2.2.4. tanto en la propia arteria como en el parénquima de un órgano.Suero fisiológico.1..1.13. etc.1. IV. III.3.Lavado de manos.. III..Guantes.Colocación de guantes para preparar mesa estéril...2.Equipo de angiografía.Médicos radiólogos intervensionistas.7.. de Arteriografía la Paciente Gestante I.. al 1%.. II.14.Jeringas de 10 cc (3). arteriografía cerebral.Catéter venoso periférico (Ch 18 y/o Ch 20).16.2. III.3.5 cc (1). Manual de Cuidados de Enfermería. Facilitar la calidad de cuidados al paciente que se realiza este estudio.Material necesario para campo estéril. III. Procedimiento: Arteriografía.6... III. III.1. III.3..Identificar la anatomía o los procesos patológicos de los vasos que se están estudiando.15.. Personal de Enfermería de la Unidad de Radiología.2.3.Material de radio protección.4. IV. Los procedimientos se van a denominar con nombres más específicos dependiendo de la localización anatómica de las arterias a estudiar (aortoarteriografía. II. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es un término general que describe el examen radiológico de estructuras vasculares arteriales de una determinada localización anatómica (siempre que se sospeche patología vascular arterial..Material necesario para monitorización.Hoja de bisturí..5.Guías y catéteres (depende de localización y calibre de la arteria a estudio). Año 2004.Material de anestesia y reanimación..)..3.3.lock (1)..3.Sala de angiografía.11. III..10.. III. 10 cc cono luer .12.17.OBJETIVOS: II.Homogeneizar los cuidados de enfermería.1.Enfermeras/os. III..9.3.Celador.1 Admisión 0901.1. Página 1 de 3 . III.5. III..Auxiliar de enfermería.3.. III.. III.3. batas y compresas estériles. IV.Técnico especialista en radiología. III. III.Materiales: III.2.3.Contraste yodado no iónico. III.Heparina Na.3.Equipo de paños estériles..1. Unidad de Calidad.RECURSOS: III.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1..1.3.Agujas...DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Preparación de la mesa estéril..3.. III.. como sospecha de sangrado por una malformación) tras la introducción de un contraste yodado.1.2.Humanos: III.8. III..Llave y alargadera de presión. III. arteriografía renal.3. III.2.3.2..

3.9.5.Informar al paciente: IV.Equipo de arteriografía.7. de Arteriografía la Paciente Gestante IV..2.9. una de 10 cc como luer – lock marcada para el contraste y una de 2.3.7.. IV.4. Página 2 de 3 .Paño grande para mesa. IV.Paños. IV.Heparina Na.1..4... IV..4.Agujas. IV. tijeras. bioquímica. pinzas.3. IV.4.9..Rasurado zona de punción si precisa.8.10.1 Admisión 0901. Al 1% cada 1000 cc S... IV.9.. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.5. IV.. gasas estériles y guantes.Monitorización.. IV.3.3..10-Catéteres.5..9. IV.3.10.2.1..: IV.5.Premedicación si precisa.6. guías.6. IV.10.).. porta.3.).. IV.. IV.3. etc... cápsulas. (Batea grande.Suero fisiológico de 500 ó 1000 cc plástico.TE de la técnica.8. IV..Colocación de gorro estéril para cubrir tubo RX..Introductor con lavado lateral arterial.2.4.. IV. Procedimiento: Arteriografía..Canalizar vía y mantener con suero fisiológico.Colocación de paño o sábana de ojos estéril sobre el paciente.Equipo de goteo.Paciente en decúbito supino.10..3.4.10.3.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. hemograma..2.Desinfección zona de punción.7. etc.4. IV.Jeringas: una de 10 cc con anestesia local.Preparación bomba inyección de contraste: IV.2.Contraste. alergias. dos de 10 cc para el suero de lavado.1.SIN de los síntomas.1.4.3. IV.4. Unidad de Calidad... mosquito.Programación de la bomba (dependiendo del estudio a realizar).9.3..10.2.Anestesia de la zona de punción.Presurizador.5 cc con heparina.5.3. IV. IV..TI del tiempo. Año 2004.Preparación del paciente.Alargadera y llave de presión. IV.Colocación mandil y collarín plomado.7.). Dirección de Enfermería.6. IV.Jeringa de bomba estéril.4.1.5.7..Preparación del lavado arterial: IV. IV.. IV. IV.7..Alargadera de presión.5.Colocación de bata y guantes estériles. IV. IV.3. IV..3.5. IV..Revisión de la Historia Clínica (coagulación.Realización de la técnica: IV. IV.7.CO de lo que debe comunicarnos.. IV. etc.4.F.Tomar constantes. Personal de Enfermería de la Unidad de Radiología..1. IV.Gorros estériles para tapar pantallas y tubo RX.10. IV.Identificación del paciente. IV.3.9.. Al 1% (1000 U.I. Heparina Na.10. IV. bata..Catéter venoso periférico Ch 18 o Ch 20. dejando libre la cabeza y zona de punción..

Personal de Enfermería de la Unidad de Radiología.4.Cuidados durante permanencia en departamento de radiología intervensionista antes. IV.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: • Exploración realizada.Colocación de apósito. V.Tomar las medidas adecuadas de seguridad en la movilización del paciente.15.10.. • Medicación administrada..Puesta en orden: IV. IV. IV.Conexión del catéter a la bomba de contrate..Colocar al paciente lo más cómodamente posible para evitar movimientos durante la exploración y sus consecuencias.Máximo respeto en fecha de citación y hora.1 Admisión 0901.13.8.Traslado del paciente a la cama. IV.11. de Arteriografía la Paciente Gestante IV. IV. IV.10.1.16.Inyección de contraste y obtención de imágenes de la zona a estudiar..1.2.Recogida de material....10.17. V.10.11.2. aplicando técnica de Seldinger.Colocación del catéter (curva y calibre adecuado) mediante una guía en la zona deseada. V.12. IV.10.Sustitución del catéter de punción por el introductor con lavado lateral arterial. V. Página 3 de 3 . • Cualquier tipo de incidencia durante la exploración. Año 2004.14..Compresión en el punto de punción para evitar sangrado.11.5..10. IV.12...Lavado de manos. V.. • Cantidad y tipo de contraste administrado..Punción y canalización de la arteria (normalmente femoral común o braquial). IV. • Constantes durante la exploración. unos 15 ó 20 minutos.11...Retirada del introductor con lavado arterial. Dirección de Enfermería. dependiendo de la coagulación del paciente y el calibre del introductor. durante y después de la exploración.10.12.9. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.. • Fecha.Cumplimentación de los Registros: IV. Procedimiento: Arteriografía..10.Retirada del catéter mediante la introducción de una guía al finalizar el estudio.10. IV.3.OBSERVACIONES: V. Unidad de Calidad.. IV.10..Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.Acompañar al paciente a la unidad correspondiente cuando su estado lo precise.1.. • Cuidados post-arteriografía (vigilar zona de punción y toma de constantes)..10.

Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. enfermedad del esfínter de Oddi y/o ampolla de Vater. II..3. pero con síntomas y signos que sugieran enfermedad de los conductos biliares.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo.2.I. que se realiza recorriendo el tubo digestivo con el endoscopio desde la boca hasta la segunda porción duodenal.I. II. • Confirmar la comprensión por parte del paciente (o familiar). endoscópica y radiológica...1.Información al paciente.1 Admisión de la Paciente Retrógrada GestanteEndoscópica I. Etiquetas identificativas.1.El día que se realiza la prueba: • Comienzo de pauta antibiótica a la hora establecida en la Unidad. Manual de Cuidados de Enfermería.2. Colangio-Pancreatografía 1..El día anterior a la prueba (tanto si el enfermo se encuentra ingresado en la Unidad. 3. puede variar entre 15 y 45 minutos).. Consentimiento informado. Año 2004. • Riesgos potenciales. aunque permanece consciente. III.P. extracción de cálculos de colédoco. • Dieta absoluta desde las 24 horas del día previo. • Tiempo aproximado de realización (varía en función de su patología y de la necesidad de acción terapeútica.Sobre la técnica: • Colocación del paciente (Posición en decúbito prono con cabeza lateralizada hacia la derecha). • Sedación para una mejor tolerancia de la prueba..).. Esta indicada para pacientes con ictericia y datos de obstrucción biliar y/o etiologicamente indefinida.OBJETIVOS: II.. 2..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es una técnica mixta. III. en la que desembocan los conductos biliar y pancreático.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: III.El contraste se inyecta de forma retrógrada a través de la papila de Vater. • Analítica (incluye un estudio de coagulación y Hemograma). dilatación de estenosis y colocación de prótesis de plástico o metálicas autoexpandibles en la vía biliar y pancreática. • Motivo por el que se realiza.2. III.. Análisis de sangre. como si ingresa de forma programada.Las principales acciones terapéuticas son: Esfinterotomía endoscópica. • Administración de fármacos (antibióticos y sedantes). II.1.E.2. Página 1 de 2 .R. III. • Comprobar en la Historia Clínica: 1. III.Identificación del paciente. o sospecha de tumor pancreático. II.. Está indicada para pacientes sin ictericia.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 0902.1.2.Realizar actuaciones terapéuticas (tratamiento de las patologías de estos órganos). Procedimiento: Colangio-pancreatogrfaía Retrógrada Endoscópica (C.Obtener datos diagnósticos de la patología biliar y pancreática. (mediante el relleno de sus conductos con material de contraste radiopaco). se debe seguir una preparación: • Vía venosa periférica (a ser posible en miembro superior derecho).. tras recibirle e informarle. solventando las posibles dudas.2. Esto permite que el paciente esté más relajado.

Constantes. Procedimiento: Colangio-pancreatogrfaía Retrógrada Endoscópica (C.E.E. quedando registrada esta información.P. C. Traslado del paciente a la sala de C.). reposo. Dirección de Enfermería.P. Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería. Hoja de constantes vitales. Informar al paciente. de forma verbal y escrita. • Se comunicará al personal auxiliar de enfermería las indicaciones sobre reposo y tolerancia. Año 2004.E. tolerancia a líquidos. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo. Colangio-Pancreatografía 1.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 0902.R. análisis de sangre).P. • • • • PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Identificar al paciente. Revisar Historia Clínica para seguir Órdenes Médicas en cuidados post. Al regresar a la Unidad comprobar.R. Cumplimentar Registros. Unidad de Calidad.1 Admisión de la Paciente Retrógrada GestanteEndoscópica 4. sueros. (analgesia.R.

III.Lavarse las manos.2. por encima del nivel del paciente y colocarlo en el soporte.6. Manual de Cuidados de Enfermería.. III. III.Auxiliar de enfermería.2.TE de la técnica.3. IV..9. III.5.4.Específicos: II.2.1..1. Dirección de Enfermería.General: Homogeneizar las actividades de enfermería en la aplicación de cuidados pre y post-colonoscopia.. IV.Materiales: III..Llenar el irrigador con agua templada (800 a 1200cc a 37º) y Duphalac®. IV.Agua templada a 37º C.Equipo de suero. Unidad de Calidad.2.Guantes de plástico. III. o apósito de gasa.2. IV.8. III.3.3. III.. III.3.7..2.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.Evacuar las heces del colon.Celador.1..2.Equipo irrigador: III..5.2.4.. III.2.2...Lubricante.4.Preparación del material..Bolsa. IV.1..Enfermero/a.6..CO de lo que debe comunicarnos. Página 1 de 2 .2.Purgar el tubo y cerrar la llave reguladora. Se introduce un tubo de fibra óptica flexible a través del ano que permite ver las paredes del intestino.Identificar al paciente.. IV..2.1. IV. de forma directa y completa el interior del intestino grueso.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III.RECURSOS: III.2.2.1.SIN de los síntomas. deColonoscopia la Paciente Gestante I.Humanos: III..Soporte para el irrigador. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.3.2. Año 2004.TI del tiempo.Elevar el recipiente a unos 50cm. mediante la toma de solución evacuante o aplicando enema de limpieza.Vía venosa periférica. IV..1.2.2.3. III.Preparar el intestino para la colonoscopia.Ayunas desde las 24 horas del día anterior a la prueba.1 Admisión 0903.... II.1.1...Ropa de cama. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica que permite visualizar.1.3..2.. II. IV.2. III..Aparato de electrocardiografía.10..7.2... II. II..2.3. II. Procedimiento: Colonoscopia.Informar al paciente: IV.4.3..Tomar dieta liquida sin residuos y sin leche (día anterior a la prueba).-OBJETIVOS: II... empapadores..

IV.1 Admisión 0903.16.. proceder al aseo del paciente.8.12. con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada. Vigilar sangrado.. deColonoscopia la Paciente Gestante IV. Manual de Cuidados de Enfermería. pinzar y retirar la cánula.Cuando se advierta que la solución está a punto de terminarse. si ha habido extracción de pólipos.Realización de electrocardiograma..10. Evitar tratamiento con anticoagulantes y ácido acetilsalicílico. Procedimiento: Colonoscopia..Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. aproximadamente unos 15cm.Después de la evacuación. IV. Unidad de Calidad..14. IV. IV. Preparación..Solicitar al paciente que intente retener el líquido unos diez minutos.Para efectuar el enema suele emplearse la posición de Sims: decúbito lateral izquierdo. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Informar al paciente.9.13.. IV. Página 2 de 2 . IV...Canalización de vía venosa periférica. adecuada del intestino. Dirección de Enfermería.15.Cuidado de la higiene y el confort del paciente.Introducir suavemente la cánula a través del recto. evitando el paso de aire. Año 2004.Administrar la solución. IV. IV.Registrar la técnica y resultados.17. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. regulando la entrada de líquido mediante la pinza del sistema o modificando la altura del recipiente..11.

.. III. Página 1 de 2 . II.3.5. IV.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.1..Identificar al paciente. III..1. II.Equipo de suero.2.-OBJETIVOS: II.2.Humanos: III. IV. Se introduce un tubo de fibra óptica flexible a través del ano que permite ver las paredes del intestino.2. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería..3.2.4. II. III. o apósito de gasa. III. empapadores..8...SIN de los síntomas.3. IV. Año 2004..6..1.10... III..6.2..2..2.TI del tiempo. IV.7.Preparación del material. III...2. por encima del nivel del paciente y colocarlo en el soporte.4.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica que permite visualizar.3. II.TE de la técnica.4.Tomar dieta liquida sin residuos y sin leche (día anterior a la prueba).1 Admisión 0903..2.Soporte para el irrigador. III.2.Ropa de cama.4.. IV.3. de forma directa y completa el interior del intestino grueso. IV...1. mediante la toma de solución evacuante o aplicando enema de limpieza. IV.Evacuar las heces del colon.2.2.2.1..Agua templada a 37º C. III.1.7.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.2.1.Preparar el intestino para la colonoscopia.Ayunas desde las 24 horas del día anterior a la prueba. IV.5.9.3...General: Homogeneizar las actividades de enfermería en la aplicación de cuidados pre y post-colonoscopia.Auxiliar de enfermería.1..2.3.Lubricante.Enfermero/a..3.Materiales: III. IV.RECURSOS: III. II.Vía venosa periférica...2.2.Guantes de plástico. IV. III.Celador.3..Equipo irrigador: III.2.1..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.CO de lo que debe comunicarnos.Elevar el recipiente a unos 50cm. III.2.2... III.Informar al paciente: IV.2..Aparato de electrocardiografía.Específicos: II.Lavarse las manos..Bolsa. Unidad de Calidad.Llenar el irrigador con agua templada (800 a 1200cc a 37º) y Duphalac®.. III.Purgar el tubo y cerrar la llave reguladora. Procedimiento: Colonoscopia. deColonoscopia la Paciente Gestante I.

aproximadamente unos 15cm. deColonoscopia la Paciente Gestante IV..Después de la evacuación.12. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Informar al paciente.Canalización de vía venosa periférica.10. Año 2004.11.. IV. IV. Página 2 de 2 .. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones..Administrar la solución. IV.16. adecuada del intestino...Introducir suavemente la cánula a través del recto..Cuando se advierta que la solución está a punto de terminarse. pinzar y retirar la cánula.1 Admisión 0903.14.9.15. Dirección de Enfermería.Solicitar al paciente que intente retener el líquido unos diez minutos. IV. con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada. IV. regulando la entrada de líquido mediante la pinza del sistema o modificando la altura del recipiente.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. IV. si ha habido extracción de pólipos.Cuidado de la higiene y el confort del paciente. Manual de Cuidados de Enfermería. Evitar tratamiento con anticoagulantes y ácido acetilsalicílico. IV. Vigilar sangrado. Unidad de Calidad.. Preparación. evitando el paso de aire.17..Para efectuar el enema suele emplearse la posición de Sims: decúbito lateral izquierdo. IV. proceder al aseo del paciente.Registrar la técnica y resultados.Realización de electrocardiograma.. Procedimiento: Colonoscopia.8.13. IV.

III..2.5.Conectar el tubo torácico al sistema de drenaje torácico (Pleur.1. Unidad de Calidad.Guantes y paños estériles.2.SIN de los síntomas.3. III.Enfermero/a. IV.Hojas de bisturí.2. III..2. Dirección de Enfermería. III. generalmente en decúbito supino... III. IV.1.1.11. desinfectar y preparar el campo estéril.OBJETIVO: Restablecer la presión sub-atmosférica en la cavidad pleural. IV. III. permitiendo así la reexpansión del pulmón del paciente.evac) compuesto por tres cámaras: • Cámara de control de succión: se llenará con suero fisiológico o agua estéril a través de la ventilación atmosférica hasta la marca de 20.4...TE de la técnica. IV..4. III.Equipo de curas...3.4. III.2.Preparación del material.Colocación del paciente.. Manual de Cuidados de Enfermería..2. Drenaje Torácico I.2.2.TI del tiempo.Anestésico local.1.Cámara de drenaje torácico.Hilos de sutura.Sistema de aspiración.1..6.Colaborar con el médico.. IV..5. II.2.1..5.3..Rasurar si es preciso.1. Página 1 de 2 . IV.Tubos de drenaje torácico.Equipo para rasurar..3.Auxiliar de enfermería.Informar al paciente: IV..2.Humanos: III..5.Realización de la técnica: IV. IV. III.Materiales: III.Pinzas de clamp almohadilladas.8. IV.1.2. Después se vuelve a poner el tapón silenciador..9..Identificar al paciente.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..2.Lavarse las manos.Jeringas y agujas.1...2.RECURSOS: III.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Evacuación de aire. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología.1. suministrando todo el material necesario para la inserción y posterior fijación del tubo torácico.Manual de Cuidados de Enfermería 0904.. III. líquido o ambas cosas de la cavidad pleural del paciente..5.1.7. III.. III.2. a través de un sistema de drenaje cerrado con o sin aspiración. IV..4..10.5..Limpiar. Año 2004..CO de lo que debe comunicarnos. IV. IV.2. IV.5.2.. Procedimiento: Drenaje Torácico.5.. III.

según orden médica..1. Año 2004. si precisa. Evitar pinzar el tubo de drenaje torácico por posible ruptura del mismo o por posible neumotórax a tensión.Anotar las características y cantidad del líquido drenado.13. IV.Control radiológico para comprobación de la colocación del tubo torácico.5.Asegurarse del traslado del paciente para el control radiológico.12.Manual de Cuidados de Enfermería 0904. Si accidentalmente se cae y pasa líquido de una cámara a otra.Anotar fecha y hora del inicio del drenaje.. En caso de salida del tubo aplicar gasa vaselinada.4..5.1.. IV.5. • PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Aliviar la ansiedad y malestar del paciente...Recoger el material utilizado..7.. La cámara colectora esté llena. IV..11.. evitando fugas asegurando las conexiones.5. Página 2 de 2 . IV. IV...Limpiar y desinfectar la zona puncionada cubriéndola con un apósito estéril.7.8. IV.El lavado del tubo torácico.2.6.5. 2.Administrar analgesia al paciente.Lavarse las manos.6.3. IV. Procedimiento: Drenaje Torácico. IV.El ordeño del sistema de drenaje. con la jeringa que lleva incorporada. con esparadrapo.9..3.. si precisa.5.7.6.2.Anotar los cuidados de enfermería realizados al paciente y las posibles complicaciones.12.Cumplimentación de Registros: IV.12.5..5. Drenaje Torácico Cámara de cierre hidráulico: se llenará a través del tubo de succión hasta 2 cm.Conectar a sistema de aspiración. IV.Anotar el nivel de aspiración aplicado..Comprobar el funcionamiento del tubo de drenaje torácico mediante la oscilación del cierre hidráulico con la tos y/o la respiración. IV.6.Mantener el sistema de drenaje cerrado.5. Dirección de Enfermería. IV.7.Mantener la cámara de drenaje a 30 cm. IV.Puesta en orden: IV. Manual de Cuidados de Enfermería. • Cámara de recogida.5. si precisa. IV.6. IV.1. como mínimo por debajo de la zona de inserción del tubo torácico. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología..2.7.10. Cambiar la cámara de drenaje torácico cuando: 1..7. Unidad de Calidad.Mantener el sistema de drenaje torácico permeable mediante: IV.. IV. IV.

Año 2004. bradicardia.1.).Evaluar el lugar y la extensión del área de riesgo.Enfermero/a.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Esfigmomanómetro.TE de la técnica.Humanos: III. III.Sueros.. III.2.1.Indicaciones: I..M.2. sistema de llaves. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología no Invasiva.. I. anteriores a la prueba.1.. III.Materiales: III.) con ejercicio por: • Claudicación intermitente.. hipotensión.I. IV.1.. Procedimiento: Ecocardiografía de Estrés con Dipiridamol..TI del tiempo: el tiempo óptimo de realización de la prueba estimado es de 20 a 30 minutos. café y bebidas con cola las 24 h. III. I.Una camilla cómoda. en pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio (I. Página 1 de 3 .Báscula.. III.Electrocardiógrafo de 12 derivaciones.E.2. III..)..Bomba volumétrica de infusión.Fármacos (Dipiridamol. • Problemas a la deambulación: artrosis cadera..Electrodos desechables.1.A. • Trastornos de la conducción: Enfermedad del seno.3.2.1.10.1. III. en pacientes que no pueden realizar una prueba de esfuerzo (P.9. IV. nauseas..Médico. III.2. equipo de sueros.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es una prueba para el diagnóstico y valoración de la cardiopatía isquémica (C.5.1. con ejercicio no es concluyente por no alcanzar frecuencias cardiacas submáximas.2....Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 0905.7. III.2. Aminofilina.2..Material de reanimación cardio-pulmonar (RCP).I..3. • Pacientes en los que la P.Estudio del dolor torácico o valoración de una cardiopatía isquémica ya conocida.4.2. se recomienda que el paciente esté en ayunas tres horas antes de la prueba y específicamente evitar el té..1.Evaluación precoz de una revascularización percutánea o quirúrgica....2.1. Dirección de Enfermería.E.. II.RECURSOS: III.Contraindicaciones: • Pacientes con asma.2. II.Informar al paciente: IV.1.8.. II. III. Manual de Cuidados de Enfermería.1. Unidad de Calidad. III. III. 1..2.2.OBJETIVOS: II.6.2.SIN de los síntomas: Arritmias. equipo de venopunción.3.2...1.. rodilla. Nitroglicerina). mediante la provocación farmacológica de isquemia miocárdica.1...1 Ecografía Admisión de de la Estrés Paciente conGestante Dipiramidol I...Diagnóstico del dolor torácico: Diagnóstico de C.2. IV.Ecocardiógrafo con capacidad de almacenamiento de imágenes en movimiento y en formato digital.

Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología no Invasiva.. IV. de Dipiridamol en 100 cc.Preguntar si el paciente está en ayunas. Dirección de Enfermería. y pesar.. IV..4.) y ecocardiograma.Hacer ECG Basal. IV. se retira vía venosa y se puede ir.3. hipotensión. IV. • 5 a 10 minutos en reposo.Se administra Dipiridamol endovenoso.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 0905.C. electrocardiograma (E.. TA.Filiación del paciente.. mareos y dolor precordial.Toma de constantes basales.Parámetros Clínicos: • Aparición de bradicardia.4.1.5.4.4.Preparación del material: IV.A...4. IV. IV.. ECG.. • Registro de constantes y ECG: basal. y siguiendo las etapas que se detallan a continuación: • 4 minutos a una dosis 0.3.Monitorización continua del ECG durante la prueba y diferentes cortes ecocardiográficos al final de cada etapa. Año 2004. IV. IV.Canalización de vía venosa periférica y mantenimiento de la misma. Procedimiento: Ecocardiografía de Estrés con Dipiridamol. IV. V3. IV... de suero fisiológico 0./kg.5. IV. Unidad de Calidad.La prueba se realiza con el paciente en decúbito lateral izquierdo.2 para la dilución mencionada) .Colocación de los electrodos del Ecógrafo (derivaciones convencionales) para poder adquirir las imágenes sincronizadas con el ECG..1.4. V4. Nitroglicerina. Página 2 de 3 .En caso que la prueba fuese negativa.1 Ecografía Admisión de de la Estrés Paciente conGestante Dipiramidol bronco espasmo. sin retirar vía venosa.3.CO de lo que debe comunicar: Cefaleas. de peso (dosis que se obtiene multiplicando el peso del paciente por 4. 12 derivaciones. IV.6. mediante bomba de perfusión.La prueba finaliza por: IV. • 4 minutos libres de fármaco.3.56 mg.6. FC..5.1. o el cardiólogo lo estime necesario. con desplazamiento V2.3.4.2. V5.C.28 mg..Colocación de electrodos (Rasurando para realización de ECG.Preparación del paciente: IV. IV. • 1hora.3.2.Preparación de la bomba de perfusión para la administración del fármaco según peso del paciente.4. Pasado este tiempo si el paciente se encuentra bien../kg. IV...2. controlando constantes (T.2.. IV.9%.5.Preparación de la infusión de Dipiridamol (10 amp.2. cefalea. con solución fisiológica 0.1. F. bronco-espasmo. después de cada fase y durante el reposo.Realización de la técnica: IV.5.).G.5.3.1. 1.4. El paciente permanecerá en la sala de espera.3.Fármacos: Aminofilina.. V6 para la adquisición de imágenes por Eco. • 2 minutos a una dosis de 0.4 a la dilución de 10 ampollas en 100 cc). monitorizado.. IV.3.6. de peso (dosis que se obtiene multiplicando el peso del paciente por 8.Parámetros Eléctricos: Manual de Cuidados de Enfermería..9%).Desfibrilador. IV.

1 Ecografía Admisión de de la Estrés Paciente conGestante Dipiramidol Depresión horizontal o descendente del segmento ST. Procedimiento: Ecocardiografía de Estrés con Dipiridamol. quedan registrados en el ordenador y el libro de estadística de ecocardiogramas.7 . Página 3 de 3 .Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 0905. Año 2004.. Dirección de Enfermería. El resultado se le da al paciente en mano si la prueba ha sido pedida en ambulatorios. utilización de Aminofilina y Nitroglicerina sublingual. Una vez transcurrido este tiempo. se retiran los electrodos. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología no Invasiva.Cumplimentación de los Registros: Todos los datos del paciente. TA.8. IV. el nombre del médico que realizó la prueba.Parámetros Ecocardiográficos: • Alteraciones de la contractilidad: Hipocinesia.Periodo de recuperación: Se recomienda estar bajo control de 5 a 10 minutos (tiempo en que tarda en desaparecer el efecto del fármaco) en la sala de exploraciones. se cambian las sábanas. acinesia. donde permanecerá durante una hora. pasado este tiempo si el paciente se encuentra bien. Manual de Cuidados de Enfermería. El paciente (sin retirar la vía endovenosa). Comprobación del material de reanimación cardio-pulmonar (RCP). puede antagonizarse el efecto del Dipiridamol con la utilización de Aminofilina intravenosa (70-240 mg en 1´-3´) o nitratos sublinguales. Centros de Salud. • PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Asegurarse de que el paciente no tenga antecedentes de enfermedad respiratoria Obstructiva.. 1. discinesia. Durante esta fase de recuperación. Unidad de Calidad. • Aparición de arritmias: Bloqueo AV.01mv. el resultado de la prueba. se retira vía endovenosa y puede marchar. superior a 0. y ECG . IV.6. IV. pasará a la sala de espera. • Elevación del segmento ST.3. se airea la estancia. En el caso de que se considere oportuno. Vigilancia continua de la tensión arterial (TA) y electrocardiograma (ECG). es necesario el control de la FC. o bien se introduce en la Historia si es un paciente ingresado o de nuestras consultas externas.

. Cada fase del ciclo cardíaco se refleja en ondas específicas que son captadas y registradas en una tira de papel para electrocardiograma.2.Colocación de electrodos precordiales: • V1 – cuarto espacio intercostal y borde esternal derecho. III.2.Sobre lo que debe comunicarnos si nota algo.Comprobar voltaje (1mv).1.5.. IV..1.OBJETIVOS: II.1.4. IV.4.2...2.3.4. III.. IV.... IV. se le realizará al menos un ECG. Procedimiento: Electrocardiograma.... III...Se colocará al paciente en decúbito supino..Se utilizará suero fisiológico como líquido conductor. IV. Electrocardiograma I.4. Año 2004.Materiales: III..Humanos: III. IV.. impregnando bien la zona de colocación de electrodos.Sobre los síntomas que puede notar. IV. II.3.. IV.Maquinillas de rasurar.3.1.4.Colocación de pinzas según método RANA: • Rojo – miembro superior derecho • Amarillo – miembro superior izquierdo • Negro – miembro inferior derecho • Verde – miembro inferior izquierdo IV.4..Facilitar la calidad de cuidados en el paciente al que se realiza un ECG.Se rasurará si procede el tórax en la zona de colocación de los electrodos.Sobre el tiempo que dura la técnica. III.Comprobar que los materiales necesarios..5.2.2.2.5.1.3. III.. II..RECURSOS: III.Se descubrirá el tórax y los miembros (a nivel de tobillos y muñecas).3.Comprobar que el electrocardiógrafo está cargado.1.Sobre la técnica. II....1.2. III.Suero fisiológico. velocidad (25 mm/seg).Lavarse las manos.1. Página 1 de 2 . Dirección de Enfermería..1.. Unidad de Calidad. IV.2.6.1.3.A todo paciente hospitalizado en nuestra unidad.4.5.5..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.5. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es una representación gráfica de las fuerzas eléctricas que se generan en el corazón.1.5..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología.Electrocardiógrafo de seis canales.Homogeneizar los cuidados de enfermería.4.Manual de Cuidados de Enfermería 0906. IV.Identificar al paciente.1.Conectar filtros...Algodón.Realización de la técnica: IV.Informar al paciente: IV. Manual de Cuidados de Enfermería. IV..1.Enfermero/a. IV.4..Preparación del material: IV. IV. se encuentran en el carro.Auxiliar de enfermería (opcional).1.2. IV..5.

7. IV.Se retiran los electrodos.3. • Sintomatología si procede.Se lavan las manos.7. IV. Electrocardiograma • V2 – cuarto espacio intercostal y borde esternal izquierdo. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología.Se registra su realización en la Hoja de Enfermería.Cumplimentación de registros: IV.Se recoge y se limpia el material utilizado.8.6.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0906. • Fecha y hora de realización. • V3 – en la posición intermedia entre V2 y V4.4.. • Número de habitación.Se procede al registro del ECG con el electrocardiógrafo en automático.Se coloca el ECG en la historia clínica del paciente. Unidad de Calidad.. IV. • V4 – quinto espacio intercostal sobre la línea medio clavicular. IV.6.6.. • Número de Historia Clínica. IV.Puesta en orden: IV.. • V6 – quinto espacio intercostal izquierdo sobre la línea medio axilar.5. IV.7.6..Se recuerda al paciente que esté tranquilo y relajado.5.1.3.. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 2 de 2 .6.. • V5 – quinto espacio intercostal sobre la línea axilar anterior. Procedimiento: Electrocardiograma..1.Se conecta el electrocardiógrafo a la red. Año 2004. Dirección de Enfermería.5. Registro exhaustivo de todos los datos del paciente...7. • Edad..Se identifica el ECG del paciente con: • Nombre y apellidos. Colocación correcta de los electrodos.Se coloca al paciente en posición cómoda. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Información clara al paciente. sobre el procedimiento.7. IV. IV..6.2. IV.

.. • A criterio facultativo. • Instauración y mantenimiento del coma inducido. cuya finalidad es la de lograr el óptimo control del nivel de conciencia del enfermo crítico ingresado en Cuidados Intensivos.Módulo de adaptación (“Philips BIS Module M 1034 A” –de color amarillo-) del Sistema de medición de BIS de Aspect Medical System. • ICS (Índice de Calidad de la Señal). II..“Módulo Engine” del BIS XP PLATFORM (de color azul).1.. Mod.2.Cable de adaptación (Mod. Su valor óptimo es 100. o “Motor del BIS” de Aspect Medical System. III.1.2.Humanos: III. para el mejor manejo del enfermo. Podemos verlo en el monitor como gráfico de barra. Con ello se consigue disminuir las complicaciones derivadas de la infla-sedación.1.Sistema de monitorización de cabecera. III.. reflejado como una cifra de 0 a 100. reflejado como tanto por cien.Enfermero /a. desde la ausencia total de actividad EEG (cero). El BIS se obtiene mediante la aplicación de un sensor específico sobre la frente del paciente. • EMG (Electromiograma).Materiales: III. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. de reciente aparición. Procedimiento: Monitorización del Índice Bioespectral en la U.4.3. III. 185-0124). III. presentada como un tanto por cien.2..2..2. hasta una actividad EEG normal –paciente despierto(cien). Se complementa la medición con un gráfico de barras en el monitor de cabecera del enfermo. a cargo de ese paciente. Página 1 de 3 .Manual de Cuidados de Enfermería 0907...C. Está complementado por la visualización en el monitor de la onda del EEG de la zona frontal.. III. Año 2004.Módulo de digitalización de la señal EEG (DSC-XP. • TS (Tasa de Supresión). III.2.OBJETIVO DE LA MONITORIZACION DEL BIS: II. y se refleja en el monitor de cabecera del enfermo en forma de cuatro parámetros: • BIS (Índice Biespectral).DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El Índice Biespectral (BIS) es una útil herramienta. (coma barbitúrico). Su valor óptimo debe ser lo más próximo a cero. Manual de Cuidados de Enfermería. Monitorización del Índice Biespectral (UCI) I.I.Auxiliar de enfermería (El Auxiliar de enfermería. para la monitorización de Hewlett Packard disponible en la Unidad.2.RECURSOS: III.2. o de la sobre dosificación de fármacos sedantes..5. Dirección de Enfermería Unidad de Calidad.Facilitar la dosificación óptima de sedantes en las siguientes situaciones: • Paciente sometido a ventilación mecánica invasiva.1.. representado en el monitor mediante un número de 0 a 100. junto a la representación del EMG. II.2.. prestará al / la enfermero /a que realice la técnica la ayuda oportuna). 1034 A) del mencionado módulo.Medición objetiva y continua del nivel de conciencia del paciente ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos. al sistema BIS XP PLATFORM de Aspect Medical System. (La monitorización del BIS debe ser realizada por el /la enfermero /a encargado del paciente).1. III. y sometido a sedación moderada o profunda..1.

o líquidos orgánicos.2.5. V. Cuidar que el módulo Motor del BIS no se golpee. 185-0124) al “Módulo Engine”. • Limpiar la frente con una gasa impregnada en alcohol.Limpiar y secar la piel del enfermo según se explica en el epígrafe: preparación del paciente. por encima de la terminación de la ceja. ni se humedezca. Instalaremos el módulo en uno de los puertos de la CPU del monitor de cabecera del enfermo. Procedimiento: Monitorización del Índice Bioespectral en la U.3. o infectados. ni explicarle lo que se la va a hacer. al “Módulo Engine” (de color azul) de Aspect Medical System. con el fin de facilitar la adherencia del sensor.Montaje adecuado del módulo de adaptación (“Philips BIS Module M 1034 A” –de color amarillo-) del sistema de medición del BIS de Aspect Medical Systems. No es necesario que el paciente se encuentre en ninguna posición determinada.8.C.Después situar el electrodo número 4 en la zona externa del arco superciliar. V.4.5.Manual de Cuidados de Enfermería 0907.Extraer el Sensor “BIS CUATRO” de su envase (no extraerlo hasta el momento de su colocación para evitar que se seque la gelatina de los electrodos) y colocarlo en la frente del enfermo siguiendo las instrucciones reflejadas en el envoltorio del sensor: V. IV..Aplicar el electrodo número 1 del sensor en la línea media del frontal.5. Verificar que las conexiones están correctamente realizadas.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: Para la correcta monitorización del BIS se deben seguir escrupulosamente los siguientes pasos: V.Conectar el módulo “Motor del BIS” (DSC-XP. de forma breve y comprensible. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. y sujetar el Motor del BIS a la cama del enfermo de forma adecuada (incluye pinza de fijación).3. para el sistema de monitorización de Hewlett Packard instalado en la UCI del Hospital de León.2..2.5. qué es y para qué sirve el dispositivo. V. 1034 A) del mencionado módulo. • Si hay solución de continuidad en la piel de la zona de colocación. III. Página 2 de 3 .Gasas..I. V. V.. • Aliviar la ansiedad de la familia explicándoles.2.7.1. en el momento de la visita al paciente.2... En caso de que la frente del paciente presente restos de sustancias grasas.PREPARACION DEL PACIENTE: El paciente no requiere ninguna preparación especial.. Mod. Manual de Cuidados de Enfermería..Seguidamente aplicar el electrodo número 2 (toma de tierra). Hay que tener las siguientes precauciones: • Limpiar con una gasa seca la zona frontal del paciente..Conectar el cable de adaptación (Mod. ya que se encuentra sedado.. instalar el sensor en otra zona de la frente que no tenga la piel alterada. V. Año 2004. alcohol. y guantes de exploración.Otras medidas de aislamiento de contacto en caso de pacientes colonizados. V.Sensor de EEG de cuatro electrodos “BIS CUATRO”. III. a unos 5 centímetros de la raíz de la nariz. Monitorización del Índice Biespectral (UCI) III. Dirección de Enfermería Unidad de Calidad.1..6.

5.. e ICS cada hora. Procedimiento: Monitorización del Índice Bioespectral en la U.1.Presionar.6.5.7.9.- V.Se desechará SOLO el sensor.Conectar el terminal del sensor BIS CUATRO al cable del Motor del BIS. La TS debe ser lo más cercana a cero. EMG.2. La captación de la señal será óptima si aparece el color verde en la representación gráfica de los electrodos en el monitor.1.Recogida del material cuando no sea necesaria la medición del BIS: VI. Retirar el sensor y limpiar la frente de restos de adhesivo cuando ya no sea preciso conocer el nivel de sedación del paciente (enfermo despierto.5. Año 2004. y que el paciente no presente memoria explícita de los hechos. y la medición sería errónea. Comprobación de impedancia: si este proceso no se lleva a cabo de forma automática.5...3.FINALIZACION DE LA TÉCNICA: VI. VI.Se entregarán los cables.C. Un EMG entre 30 y 50. Registrar en la gráfica los valores de BIS.1.. La limpieza con solución desinfectante de los cables y módulos se realizará sin sumergirlos en el líquido desinfectante. en la zona reservada para los elementos de monitorización del BIS. Dirección de Enfermería Unidad de Calidad. y el resto de módulos. después. (electrodos)..V.Manual de Cuidados de Enfermería 0907. Monitorización del Índice Biespectral (UCI) V. 2.2... Manual de Cuidados de Enfermería. a la Auxiliar de enfermería para que proceda a su limpieza y desinfección.Colocar el electrodo número 3 en la zona temporal. Al finalizar la utilización del sistema BIS se debe recoger todo el material para proceder a su limpieza y desinfección con un paño impregnado en solución de lejía al 10%.6. colocándolos en el almacén de la unidad donde se depositen el resto de los materiales de monitorización. admitiéndose como normal un ICS de 90 a 100. o indicación facultativa).4. como el resto de las vitales del enfermo. suavemente sobre toda la superficie del sensor para una adherencia máxima. TS.1. Cambiar el sensor por otro nuevo cada 24 horas. indica una situación de confortabilidad para el paciente.I. y 4. VI. Basta con frotarlos con el paño impregnado en desinfectante. Se recomienda un BIS < 60 (de 40 a 60) para una sedación confortable.. VI. V.Puesta en orden: Se recogerán de forma adecuada. V.- V.- VI.8. las zonas del sensor marcadas con los números 1. Poner especial cuidado en no situar el electrodo justo sobre la arteria temporal. V. pues se producirían artefactos.. debemos realizarlo manualmente accediendo a la pantalla del BIS en el monitor del paciente.7. Página 3 de 3 . entre el ángulo externo del ojo y el nacimiento del cabello. procurando variar levemente el lugar de colocación para no alterar la piel.Presionar con firmeza durante 5 segundos. para un contacto óptimo. u otros desinfectantes empleados para este fin. El ICS debe ser siempre lo más próximo a cien.5. V. y se guardarán en las cajas de las que se extrajeron.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. 3.Limpieza y desinfección.

2.2.. III.2.2..6..1.1.OBJETIVOS: II.Generales: III.2. de Cardioversión la Paciente Gestante I..2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Equipo de oxigenoterapia.Aplicar las acciones y medicaciones prescritas por el personal facultativo.)..Indicaciones: I.Cama plana y cabecero retirado.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica empleada en pacientes con arritmia.2. II. III.9.2.1.Auxiliar de enfermería...2. III...Conectar al paciente.2.2.Procurarle un buen estado de relajación y colaboración.1.1..2.2. IV.3.. y saturación O2 .Específicos: III.2..Vigilancia de evolución del paciente hasta el término de la técnica (cardioversión efectiva o no). III..3.3.1.2.1. III.3. III.1. para revertir el ritmo cardiaco (ritmo sinusal).2.1 Admisión 0908.2.Electrodos. III.En general. IV. con electrodos y palas.8. Unidad de Calidad.Electrocardiograma previo a la cardioversión.Equipo de aspiración central.2.2. III.2.2.2.. IV.10-Medicación prescrita para sedación..2..Pacientes con alteraciones del ritmo cardiaco (FA.General: II.Informar al paciente de la técnica que se le aplicará..1..Informar al paciente: IV.Bombas volumétricas de presión...3.Médico.. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias..1..Homogeneizar los cuidados de enfermería.2.Identificar al paciente..Los propios de todo paciente ingresado. IV.2. Dirección de Enfermería. III.RECURSOS: III..2. ninguna.. TA.3. Página 1 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería.2.2.3..Humanos: III.2..1.2. Procedimiento: Cardioversión.7.1.2. III.Enfermero/a.Electrocardiógrafo III.2.Disponer del material necesario para aplicar la técnica. II.1.3. II.2.1.1..Balón de O2 y mascarilla con reservorio.. al monitor de cardioversión.2.Específicos: II. FC y saturación de O2.2.1. material y medicación de RCP.Monitor central con FC.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1. TV.5..2... IV.. III.4.2.Monitorización central de TA. I. IV...Materiales: III.Contraindicaciones: 1.1..2.Aplicación de la técnica: IV.1. I. Año 2005. II. TA..1...1.Desfibrilador con palas.. III. III. FLUTTER.2.

3. IV.Electrocardiograma post-cardioversión. Año 2005.3.3. Manual de Cuidados de Enfermería. IV..3. IV.15. de Cardioversión la Paciente Gestante IV.3.8.Anotación en gráfica de enfermería de todos los eventos..Vigilancia de las constantes vitales y saturación de O2 hasta que el paciente esté despierto. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Procurar una sedación tranquila mediante los fármacos correspondientes.3. IV. Estricta Vigilancia de las constantes vitales en todo momento. Página 2 de 2 .Conectar el monitor en modo de desfibrilación sincronizada.1 Admisión 0908.Se ejecuta la descarga: para Flutter Auricular entre 50-100 Julios y para Fibrilación Auricular entre 100-300 Julios.Sedación con medicación a criterio del cardiólogo que dirige la cardioversión: Midazolan-Hypnomidate o Fentanest-Propofol.12..6. Unidad de Calidad.4.9.Retirar prótesis y objetos personales. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.10. IV. Dirección de Enfermería..3.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.3..14..El personal se separa de la cama para no recibir descargas incontrolada. hasta un máximo de tres intentos.Activar la carga de julios que se aplicará.3.. Aplicar la técnica correcta en cada caso de cardioversión.3.Verificar vía venosa permeable para la administración del suero y la medicación.5.”Equipo preparado para descarga”..3.13. IV.. IV. IV.Tener a punto todo el material de RCP.7. IV..-Se avisará a todo el personal que está actuando.3. Procedimiento: Cardioversión.11.. IV.

. III.3.... III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Esta técnica de doppler transcraneal es útil en la detección de Shunt derecha-izquierda.1 llave de tres vías.OBJETIVOS: II.2. II.. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología... Unidad de Calidad. II..Auxiliares de enfermería.Enfermeros/as.2. III.DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA: IV.Indicación del tratamiento.4.1.3..2.Diagnóstico etiológico.1. Manual de Cuidados de Enfermería.Monitorización bilateral de la arteria cerebral media.Manual de Cuidados de Enfermería 0909. Dirección de Enfermería. IV.2 jeringas de 10ml.RECURSOS: III..Reducir el tiempo de hospitalización. tanto en la basal como en Valsalva.1.1.. IV.Detección de ShDl 3 veces en basal..2.3.2.. IV.5. III. de suero salino isotónico estéril + 1 ml. III.1. II.Humanos: III.1 catéter venoso (18G).Evitar nuevos eventos. de aire..Paciente en decúbito supino. Página 1 de 1 .2.. Doppler Tranascraneal I. II. Procedimiento: Doppler Transcraneal Año 2005. IV.4.1. IV..Contraste: 9 ml.Detección de ShDl 3 veces durante maniobra de Valsalva.4.1..2.Materiales: III...Inyección de contraste salino.2.2. III.

TI de tiempo.Colaborar con el médico suministrando el material necesario...Auxiliar de enfermería.2.6.Materiales: III. IV. A.7.1.SIN de los síntomas.. IV.5.-Tubos de laboratorio (Hematología...Identificar al paciente.. Página 1 de 2 .2.1.2..Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1..Enfermero/a..1. IV. III...Anestésico local.5.Preparación del material.Guantes estériles.3.4. III..1 Admisión 0910 deParacentesis la Paciente Gestante I.2. IV. IV..Celador. y I.6. III.1..Limpiar y desinfectar la zona puncionada cubriéndola con apósito estéril.1.TE de la técnica..CO de lo que debe comunicarnos.3. IV. IV.Humanos: III.M..7. IV. para su análisis y posterior diagnóstico..1.4.1. IV. IV. II.6...6.. III.Paños estériles.5.Gasas o compresas estériles.Colocación del paciente..Preparar el campo estéril.5.4.. Procedimiento: Paracentesis Diagnóstica. IV.Realización de la técnica: IV.Patológica.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Extracción de líquido de la cavidad peritoneal (ascítico).2. III.4.3.2.6.V.Lavarse las manos. IV.5.7.5. Año 2005.4.5.Limpiar y desinfectar.. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.1... III..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.2.Rasurar si precisa.2.. III.Lavado de manos.RECURSOS: III.4.Agujas I.. IV..Recoger todo el material utilizado.2. III.Cumplimentación de Registros: Manual de Cuidados de Enfermería..4.2.5.1.5.. Unidad de Calidad.. IV.. Microbiología). III..Médico. III.1.OBJETIVO: Diagnosticar la etiología del líquido ascítico.4.2.5.Puesta en orden: IV.4.. III.Prestar especial cuidado a la manipulación e identificación de los tubos.Informar al paciente: IV. Dirección de Enfermería. IV.Jeringas de 10cc y de 20cc.3. IV. Decúbito lateral o supino.3.2.2.. Bioquímica.1.2.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • En caso de que el apósito estéril se manche cambiarlo tantas veces fuera preciso..Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1. Identificar los tubos para enviarlos a las distintas secciones de laboratorio. Procedimiento: Paracentesis Diagnóstica.7. IV. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.3..Anotar las características del líquido extraído. IV.1 Admisión 0910 deParacentesis la Paciente Gestante IV. Año 2005.Anotar los cuidados de enfermería realizados al paciente y las posibles complicaciones. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería.1..7. Página 2 de 2 .Anotar fecha y hora de la punción.7.2.

III.Preparación del material. III. III.5.Materiales: III..5.Sistema de aspiración.4..Realización de la técnica: IV. III.5..M..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Evacuación del líquido de la cavidad peritoneal del paciente a través del sistema de drenaje cerrado con o sin aspiración. IV... III. III.Lavarse las manos.1.Puesta en orden: IV.. IV.2.6.Auxiliar de enfermería. IV..2.Limpiar y desinfectar la zona puncionada cubriéndola con apósito estéril.Preparar el campo estéril.2..TI de tiempo..Gasas o compresas estériles.. IV.6.4.5.9..7. IV.Celador.2.Limpiar y desinfectar.SIN de los síntomas.2.2. II.. Página 1 de 2 .Colaborar con el médico suministrando el material necesario.5.Informar al paciente: IV.4.Frascos de vacío estériles..1.1. IV. III..6.Recoger todo el material utilizado.2.. Procedimiento: Paracentesis Evacuadora Año 2005. Paracentesis Evacuadora I..Identificar al paciente.Humanos: III..Guantes estériles.4.Anestésico local.Colocación del paciente.. Manual de Cuidados de Enfermería.OBJETIVO: Restablecer la presión en la cavidad peritoneal para aliviar el malestar del paciente.5.Agujas I.3.Comprobar el sistema de vacío. IV.. IV.Rasurar si precisa.1.Médico.5..V.1.Paños estériles.1.4.3.2...3.. III..8. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna..4.. III. III. IV.2. III.1. IV. IV.2.2. IV.5.4.7.4.1...5.TE de la técnica. III..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1...8.Enfermero/a.2. Decúbito lateral o supino.Jeringas de 10cc y de 20cc.Manual de Cuidados de Enfermería 0911.6.Administrar analgesia al paciente si precisa según orden médica. IV. III.1.4. Dirección de Enfermería.3. IV.. y I..2.2.2.3..5. IV.CO de lo que debe comunicarnos..5...Equipo de paracentesis. IV. Unidad de Calidad.1.RECURSOS: III.

2.. Página 1 de 2 .Manual de Cuidados de Enfermería 0911.7.7.Anotar las características y cantidad del líquido extraído. Paracentesis Evacuadora IV.Cumplimentación de Registros: IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Aliviar la ansiedad y malestar del paciente. IV. Dirección de Enfermería. En caso de que el apósito estéril se manche cambiarlo tantas veces fuera preciso. IV.2. Unidad de Calidad.Anotar fecha y hora de la punción. colocar una bolsa adecuada.1..3.6. En caso de posible reflujo o exudado..Anotar los cuidados de enfermería realizados al paciente y las posibles complicaciones..6. Manual de Cuidados de Enfermería.3.Lavado de manos. Procedimiento: Paracentesis Evacuadora Año 2005. IV. IV.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna... haciendo presión sobre el mismo.Desechar correctamente frascos con líquido extraído.7.

Dirección de Enfermería. relacionado con percepciones reales.1.1. oír voces.1.4.8.Consumo de drogas legales o ilegales. orientación respecto a la realidad.Valorar: IV. Página 1 de 2 .. personal.Recibir al paciente según protocolo.Toma de medicamentos tranquilizantes.Mirar fijamente a los ojos.1.2. quiero matarme. IV. ideas paranoicas.2.4.2. solución de los problemas. III.Rigidez o aumento de la inquietud. sedantes.. exageración.1..3.2..2..2.Auxiliares de enfermería..-Incapacidad para recordar todo o parte de lo sucedido.. IV. IV.2. acompañado de una disminución. otros pacientes). IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Generales: II.Habitación individual. Alteraciones Psicopatológicas Reacciones Tóxicas 1. o evitar hacerlo...Enfermero /a.Mejorar la capacidad para comunicarse con los demás.Expresión verbal de sospechas.2..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: I. III.3.2.5.7.1.RECURSOS: III.2. IV.1.Manualde de Manual Cuidados Cuidados deEnfermería Enfermería de 1001. tales como pensamiento consciente.. I.Gritos periódicos o continuos.. III.Mejorar la capacidad del paciente para definir la realidad. IV. lugar o persona...Celador: Si fuera necesario. IV.12...Procesos de enfermedad orgánica.2.3.1. te vas a acordar!).Alteración en los procesos del pensamiento: estado en el que el paciente experimenta una interrupción en actividades mentales.2. III.Conseguir una percepción realista sobre sí mismo y el paciente.2.Alteraciones sensoperceptivas: estado en el que el enfermo experimenta un cambio en la cantidad.. IV.-Fomentar comunicación que favorece la sensación de integridad de la persona.1. Unidad de Calidad. IV.9.2.-Desorientación respecto a tiempo. relajantes musculares o antihistamínicos.. quiero irme de aquí. III.11.Humanos: III..Sujeción mecánica..2. II.6. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. Drogas o Medicamentos I. o en los patrones de recepción de estímulos.1. IV.1.2..Materiales: III...2.Personal de Seguridad: Si fuera necesario.Afirmaciones amenazantes que pueden sugerir o sugieren daño a sí mismo o a otros (voy a pegarte. juicio y comprensión relacionada con trastornos de la adaptación (de la personalidad y mentales).2. distorsión o incapacidad para responder a dicho estímulo.. II.1...2. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas o Reacciones Tóxicas.1.1. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.. III.1.. Año 2004. ver cosas no presentes en el ambiente externo.2..OBJETIVOS: II. IV. II.Temor a lo desconocido (Hospital. IV.1 Admisión de la Paciente o Gestante por Alcohol.10.2.

hidratación.Identificar el riesgo de violencia que puede estar dirigida hacia sí mismo o hacia los demás.2. Página 2 de 2 . Unidad de Calidad. orientar en tiempo.2. Alteraciones Psicopatológicas Reacciones Tóxicas 1. IV. la medicación pautada y la sujeción física mientras persista la agitación según protocolo.15.1 Admisión de la Paciente o Gestante por Alcohol. lugar y persona.2. alimentación y vestido.Manualde de Manual Cuidados Cuidados deEnfermería Enfermería de 1001.16. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. IV.13.-Ayudar al paciente a definir la realidad.-Favorecer el bienestar físico: aseo..-Prevenir la agitación. Manual de Cuidados de Enfermería. preguntándole su nombre. utilizando el aislamiento. Drogas o Medicamentos IV.14. Dirección de Enfermería. alimentación. según protocolo.2. IV. Año 2004. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas o Reacciones Tóxicas.

III.5.Puesta en orden: IV.Evitar riesgos de infección ó traumatismos.Colocación de guantes..Realización de la técnica: IV..2.1 Admisión 1002. IV..Preparación del paciente.Identificar al paciente. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología.5.Informar al paciente: IV.Una vez aplicada la gota cerrar los ojos suavemente y mantener así durante unos segundos.Enfermero/a. Unidad de Calidad.5.2.1. IV.2.Materiales: III..1.Colocar al paciente en posición correcta..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2..2.RECURSOS: III.1.7.7.1. IV. Procedimiento: Aplicación de Colirio.Generales: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de pacientes que precisan colirios oftálmicos.7. IV.Apósito oclusivo oftálmico.Tapar bien el frasco inmediatamente después de utilizar el producto.1...Colirios..3.7. Dirección de Enfermería.7.5.2.7. IV.Específicos: II.Presionar con el dedo el borde del ojo junto a la nariz para evitar efectos sistémicos..1. Se coloca al paciente sentado. III. IV...5.Gasas estériles.3..4.. Página 1 de 2 . Año 2004.. III..1.2.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. IV.8.1..8.Colocar el material al lado del paciente.7... II.Lavado de manos.CO de lo que debe comunicarnos. IV.SIN de los síntomas.3. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.3. III.1. II.. III.Aplicación correcta de colirios u otras soluciones oftálmicas.8.6.4. IV. IV.1.1.2.5.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a la aplicación de gotas por vía oftálmica.2.6.... OBJETIVOS: II. IV.4.Preparación del material. IV...Guantes.2. Aplicación de la Paciente del Colirio Gestante I.Acercar el extremo superior del frasco sin tocar el ojo..7.II.2.2.TE de la técnica..4... III... IV. IV.Auxiliar de enfermería. IV.2.2.Separar suavemente el párpado inferior con un dedo y dejar caer la gota en el saco conjuntival.TI del tiempo..Colocar la cabeza del paciente hacia atrás y con la mirada fijada hacia arriba..Personales: III..

1. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • No tocar el extremo del frasco con los dedos. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. ni zonas próximas al ojo con la punta del frasco.. Página 2 de 2 .8. Dirección de Enfermería. Mantener el colirio alejado de fuentes de luz y calor.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. Aplicación de la Paciente del Colirio Gestante IV.2.9.Registrar la actividad. (Podría contaminarse). Desechar el frasco a los 30 días de su apertura aunque no se haya terminado.Cumplimentación de registros: IV..1 Admisión 1002.1.. Unidad de Calidad. No tocar el ojo.Lavado de manos. Procedimiento: Aplicación de Colirio.8.Recoger el material utilizado. IV.9. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología. Año 2004.

III. Arteriografía. III.. camisón-pijama...2. II.Preparación material.Sonda vesical.. III.4.2.2. Año 2004.Gel de baño. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía Vascular.1..2.2..Manual de Cuidados de Enfermería 1003.4.Humanos: III.2. III. III.Ropa cama.Soporte para bolsa de orina.2.Enfermeros/as.Informar al paciente: IV.2.8.2. III.5.Lavarse las manos.1.2..Compresas quirúrgicas.1..RECURSOS: III.1. Página 1 de 2 . III.12.Betadine® o Mercromina.18.2.. III.Equipo de suero.17..Facilitar monitorización de cuidados.2.1.2..2.TE De lo técnico. toallas. Unidad de Calidad.2.2.Materiales: III. III.2.2. II.1.Segundero. III..11...Aguja y jeringuillas. IV.Facilitar evaluación. IV.Maquinillas de rasurar. IV. III.19. IV. Dirección de Enfermería.OBJETIVOS: II.Especifico: II. IV. Dial-a-flow®).Gasas.General: Homogeneizar actuaciones de enfermería.Cuñas o botellas. III. II.Esparadrapo.Identificar al paciente.2....14.Termómetro. III..Pie de gotero.2...15. empapadores. III..Bomba de perfusión....Esfigmomanómetro..10.. III. II..3.7. Drum®.Fonendoscopio.2..9.2..5. II.Comprobar el buen funcionamiento del material. Cuidados I.2. (Abbocath®.Evitar manipulaciones innecesarias.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Aplicar protocolo de admisión del paciente de la unidad.2.2.1..2. Manual de Cuidados de Enfermería..2.1.3.2.Auxiliares enfermería.20. III. III... III..5.1. IV..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Estudio radiológico de las arterias. III...2.3.. III.2.6. III.Guantes.Batea..Facilitar calidad en actuaciones de enfermería.4.13.2. Procedimiento: Arteriografía Cuidados.. III.16.

1.6. Insuficiencia renal.Baño.3.TI Tiempo..Control de diuresis por turno durante las 24 primeras horas.7.Reflejar en la Hoja de Enfermería todos los cuidados realizados y las incidencias que hayan surgido.7.Dieta absoluta al menos 8 horas antes del procedimiento...5. Año 2004.Control de constantes y de lugar de punción: IV.8.4. IV. IV.CO De lo que debe comunicarse. Cuidados IV.Toma de constantes (TA.cada 120´ durante las 4 horas siguientes.Rasurado.. FAV. Arteriografía.4. IV. menos medicación.7.Realización de la técnica posterior al estudio: IV..6.6. IV.Canalizar vía periférica para extracción de sangre y dejar heparinizada. IV. Dirección de Enfermería.Cumplimentación Registros IV.Vigilancia frente a la aparición de complicaciones tras el estudio destacando hematoma pulsátil.Fluidoterapia hasta que tolere dieta (6 horas). Página 2 de 2 ..4.5..8.7..2. IV. Unidad de Calidad. así como la posible alergia a contrastes yodados u otras). IV.Retirar sueros si tolera y dejar vía heparinizada. IV..3. Manual de Cuidados de Enfermería. IV..Realización de la técnica previa al estudio: IV. IV.1..6.1.2.. IV. IV...7. IV...Aseo (retirar sabanilla. frecuencia cardiaca.8. IV.Información sobre medicación del paciente (anticoagulante..6.2...7.7.1.cada 30´ durante las 2 horas iniciales.6.6.6. hipotensores etc.. IV.SIN De los síntomas.5.6.3. dificultad respiratoria) y vigilancia de apósitos y lugar de punción al llegar a la Unidad.. fístula.2.5. IV.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1003. poner pijama).Estudio analítico (Hemograma.Reposo en cama con extremidad estirada 6 horas.7.7. trombosis arterial y/o embolismo periférico.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía Vascular.7.7. Coagulación y Bioquímica elemental). IV. Procedimiento: Arteriografía Cuidados...3. IV.3.

.1..2.Humanos: III.. la determinación del gasto cardíaco (GC) y la obtención de muestras de sangre venosa mezclada. III. III.1.. III.Permite la medición de la presión de la aurícula derecha (PAD).2.. sistema de presión.2.2.Conector macho-macho. cortocircuitos. Dirección de Enfermería. III.2. III. II.... • El catéter tiene un recubrimiento de heparina antimicrobiano.2.2..9..Suero.Auxiliar de enfermería.Guantes estéril.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004..2.11.1. mide 110 cm de largo y 7.Equipo catéter Swan-Ganz. la monitorización y la evaluación de tratamientos en pacientes críticos con patologías pulmonares y/o hemodinámicas graves.3.16.2.8.3. III.1. mediante cálculo. bien de fibra óptica para gasto cardíaco continuo o por termodilución (catéter Swan-Ganz y jeringuilla para hinchar el balón) y el monitor correspondiente..Recursos materiales: III. presión capilar pulmonar (presión pulmonar enclavada o presión pulmonar en cuña o presión de oclusión de arteria pulmonar) (PCP).Bata estéril. III.2. III..2.Agujas (1 intramuscular para anestesia y 1 intravenosa o para cargar)..Médico. III..4.2. III...Anestesia local sin vasoconstrictor.2..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades de enfermería dirigidas al manejo y cuidado de pacientes portadores de un catéter de Swan-Ganz.. III.1. Cateterización 1. A partir de dichas mediciones se pueden obtener.RECURSOS: III.5.12. procesos pulmonares.2.2.1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) I. y termina en el extremo distal del catéter.2.Povidona yodada. Gracias a las variaciones de temperatura determina el GC.. III.OBJETIVOS: II. presión de la arteria pulmonar (PAP). datos sobre la función ventricular.Enfermero /a. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar. Manual de Cuidados de Enfermería. • El conector del módulo óptico permite la medición de la SvO2.6.Llaves de 3 pasos (dos unidades).10. III..15.13.Permite el diagnóstico.Mascarilla.Equipo introductor percutáneo (de 8. III..2. III.. III.14.Gorro.5 Fr). y termina a 4 cm de la punta del catéter. II.2.. transductor y cable de monitorización.Gasas estériles.Paños estériles.1. Año 2004.2.7.Equipo de sutura para fijación cutánea del catéter.. III. III. • En los catéteres con medición continua del GC el conector del filamento térmico produce energía térmica. Unidad de Calidad.1.5 French de ancho. estados de shock y procesos metabólicos. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.2.Jeringuillas de 10 cc (tres unidades). Página 1 de 4 .. III.

Desinfección de la zona de punción con povidona yodada.3.TE de la técnica.5 ml de aire.I.1.Colocar al paciente de forma adecuada..7. Cateterización 1. si está consciente.1.3.Comprobar la integridad del balón del catéter hinchándolo con 1.. La inserción se realiza siguiendo la técnica de Seldinger. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Dirección de Enfermería.-Conectar el cable para medición de gasto cardíaco al monitor del Swan-Ganz. la de AP.5.5 ml de aire en la luz del balón.12.11. V.10. IV.4.3.Informar al paciente de: IV. antes). La calibración debe realizarse sin extraer el catéter de su envase (in vitro)..6.1.12. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos..2.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. Año 2004...Inflar el balón con el volumen de aire que indique el fabricante (1-1..Desinfección de la zona de punción con povidona yodada...17.12.. Unidad de Calidad.5 ml) y avanzar el catéter.. V.2. que se reconoce por la aparición de una curva (PCP) de tipo Manual de Cuidados de Enfermería.. Es preferible la vena yugular interna derecha. IV.3...Seguir avanzando hasta que el catéter obstruye una rama de la AP (enclava).Encender y calibrar el monitor previamente a la inserción del catéter (20 min.En el adulto. V.12. V. las alargaderas y sistema de presión del transductor de forma aséptica.. Página 2 de 4 . V. V. V.Colocar el transductor al nivel de la aurícula izquierda e introducir el nivel cero al sistema: mediante llave de 3 pasos se cierra la comunicación del catéter con el transductor y se abre el transductor al aire ambiente..1.Jeringuillas para gasometrías de muestras venosas y/o mixtas.2.4..12..Conectar el sistema de presión del transductor a la luz distal.SIN de los síntomas.A unos 30-35 cm aparece la curva de VD y a unos 40-50 cm. V. V.Seleccionar el acceso vascular.Conectar llaves de 3 vías a las luces proximal y distal. se da al monitor este valor como “cero”.1. V.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004. así como de asistir. junto con la enfermera.Cebar con suero las luces proximal y distal.Conectar la jeringa con 1. V. Será la auxiliar de enfermería la encargada de preparar el material necesario. al médico que introduce el catéter durante la ejecución de la técnica.8. IV.2.4.1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) III.-Colocación del monitor a la vista del facultativo para seguimiento de la progresión del catéter a través del valor y la forma de la curva de presión registrada a través del orificio distal del catéter: V. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar. ya que proporciona la vía más directa y corta hacia el corazón derecho.. IV. a unos 15-20 cm aparece la curva de PVC.TI del tiempo. V.-Inserción del catéter mediante técnica de Seldinger. IV.1.9.. V. V. V.2. y éstas entre sí mediante el conector macho-macho...1. si se inserta por yugular o subclavia.CO de lo que debe comunicar.

V. y realizar esta medición en el menor tiempo posible. VI.13..4.. ƒ La luz distal tiene el orificio de salida en la punta del catéter. Conectar el monitor a la corriente eléctrica. 2..... Pulsar el interruptor verde de potencia en la parte frontal inferior izquierda del monitor y observar el encendido de la pequeña luz verde LED.Depositar en el recipiente correspondiente los objetos punzantes (agujas de inyección.Comprobar radiográficamente.Suturar el introductor para fijar su posición y extender y fijar sobre el CAP la vaina protectora que permite manipulaciones posteriores.PUESTA EN ORDEN: VI. 3. hasta lograr un correcto acople.1..5. VI.1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) auricular. Página 3 de 4 . OPERACIÓN DEL MONITOR DE GASTO CARDÍACO CONTINUO (GCC): Vigilance (Edwards Lifesciences) 1. Si al deshinchar el balón no reapareciera la curva de la AP. en la parte inferior derecha del monitor..Retirar paños y demás material empleado. Pulsar el conector hacia adentro.DEJAR EL BALÓN DESHINCHADO cuando no se esté realizando medición de la PCP.Vigilar en todo momento la aparición de EV y episodios de TV durante la introducción del catéter al pasar por el VD.Registro de la técnica y del catéter en la hoja de registro. Generalmente ceden al pasar a la AP o al retirar el catéter a la AD. bisturí y aguja de sutura). V. V. VI. Cateterización 1. Por ella se extraerán las muestras de sangre venosa mixta. V. y debe quedar alojada en la arteria pulmonar. ƒ La luz proximal tiene el orificio de salida a 26 cm. Unidad de Calidad. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar.Protección del punto de inserción de forma estéril.. se debería retirar el catéter unos centímetros y probar a hinchar y deshinchar el balón hasta conseguir la aparición de las curvas de PCP y PAP alternativamente. Año 2004.Colocar al paciente de forma adecuada. de la punta del catéter.14. VI.5. así como extraer muestras sanguíneas para analítica.6..Deshinchar el balón para obtener de nuevo la curva de AP. Se pueden perfundir líquidos o fármacos por esta luz. Es la luz por la que se ha de introducir el “bolo” de suero necesario para medir el GC en los catéteres que lo miden por termodilución. Se mantiene permeable con el sistema presurizado. con descenso de la presión media que se hace igual o inferior a la diastólica de la AP.12. Conectar el extremo instrumental del cable de interfase del catéter al receptáculo del panel frontal. quedando alojado en la aurícula derecha. El monitor procederá entonces a la inicialización. por lo que nos permite medir la PVC. Manual de Cuidados de Enfermería. VI. VI.15.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004. Dirección de Enfermería. NUNCA RETIRAR UN CAP CON EL BALÓN HINCHADO.3.. Se utiliza para medir la PAP y la PCP.2. con aparición de un mensaje de autocomprobación en la pantalla. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.

Cateterización 1. y conecte el otro extremo del cable encadenado a la salida de señal del monitor de EKG del paciente. 7.. Año 2004. Tras la autocomprobación e inicialización internas. La barra azul al pie de la pantalla permite cambiar las modalidades de operación y la entrada de datos. Dirección de Enfermería.Conectar el catéter al módulo óptico. DATOS PACIENT..1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) 4. 5. Si se necesita monitorización del volumen diastólico final.Pulsar SvO2 en la barra. Aparecerá el siguiente mensaje: Calibración in vitro en curso. 11. Página 4 de 4 .III.II. Tras completar una calibración con éxito. La monitorización del VDF continuo comenzará también si la señal del EKG del paciente está conectada al monitor. pulsar la tecla INICIAR SvO2 en la barra. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar. Si se desea medición de SvO2: 7. 7.V. el monitor presentará el siguiente mensaje: Calibración in vitro OK. CONFIG y ALARMAS). Se mostrará automáticamente la pantalla PANTALLA PRINCIPAL. ordenadas verticalmente.-Usar la tecla CURSOR para seleccionar Hb (hemoglobina) o Hct (hematocrito). conecte el enchufe miniatura de ¼ pulgada del cable encadenado de EKG a la toma del monitor de EKG situado en el panel posterior de la unidad Vigilance... Manual de Cuidados de Enfermería. pulsar la tecla GCC para iniciar el proceso de monitorización del GCC. con un valor SvO2. 10. Si se desea monitorizar el SvO2 y el catéter se halla correctamente colocado en el paciente. Para medir SvO2. Teclear valor de laboratorio (lab) mediante la barra. con arreglo a las funciones seleccionadas. Preparar el catéter para su inserción (ver el prospecto que acompaña al catéter). a la derecha de la pantalla. Estas teclas dan acceso a pantallas opcionales que a su vez cambian las funciones y etiquetas de teclas individuales. luego pulse Iniciar SvO2.Pulsar la tecla CALIBRAR. Existen cinco teclas de función (GCC (INACTIVADA/ACTIVADA). se presenta la pantalla PANTALLA PRINCIPAL.IV. Inserte el catéter.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004. DEJAR 20 MINUTOS PARA QUE SE CALIENTE EL MÓDULO ÓPTICO. conectar el módulo óptico al conector SvO2 en la parte frontal del Monitor Vigilance. Unidad de Calidad. 9. Aparecerá el siguiente mensaje: Actualización del módulo óptico en curso. 7. 6. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.I. Si se desea monitorizar el GCC. 7. 8. 7.Seleccionar CALIBRACIÓN IN VITRO en la barra. TENDEN.

. III.2. esponja sintética (tipo Merocel) o sonda bibalonada.1.9..15.Antiséptico tipo povidona yodada..1.1.2.Celador.2. III.1. II..4. III.3. III.2. III.Enfermera.2.19..2.3..4.2..2.3.. de enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería..Materiales: III.Reducir la ansiedad del paciente.2.2.6..10...M. II.2.1. II.2..Manual de Cuidados de Enfermería 1005..8.).2.11.Evitar infecciones de la mucosa nasal.2.Colocar carro de material al lado del paciente.R.Depresor lingual.1.Nitrato de plata en barritas. IV.Equipo de curas..Gasas estériles.Fonendoscopio y esfingomanometro.Pinza bayoneta.2.2. III.Control de la hemorragia nasal. Página 1 de 4 . III. III.1.2.2..1. III. III..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.2.2.L.14..Suero fisiológico (viales de 10 ml.Médico especialista O. IV. III. III.16.2.1..Vías venosas periféricas del nº 18 o mayor calibre.Guantes.OBJETIVOS: II.2.17.DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de personal sanitario.Especulo nasal..Gasa de borde..Apósito estéril para vías venosas. Año 2004. III.Aux.Preparación del material necesario.RECURSOS: III..12.18.2.. III.7..2.4.Jeringas de 5 ml y aguja I.Rinoscopio.1.. III..2. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal.1.1..Evitar úlceras por decúbito locales.. Dirección de Enfermería. III. III.Fuente de luz adecuada...Personales: III.. IV.5. Grupo Planes de Cuidados. III. III.13. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal I. dirigido al control y /o eliminación del sangrado nasal.1. anterior o posterior dependiendo de la zona de sangrado..Pinza de Kocher.Suero y equipo. III.General: Homogeneizar las actividades del personal sanitario ante la aplicación de un taponamiento nasal. III.. III...20.2. de pacientes en el servicio de urgencias II..Vaselina y ungüento antibiótico. III. III.Aspirador nasal. Unidad de Calidad.Comprobar el funcionamiento del material.2.2.2.2.Específicos: II.. II.

V. IV.Colocar al paciente sentado e inclinado hacia recomendándole la expulsión de coágulos por la boca. revisar orofaringe con el depresor para descartar sangrado posterior a pesar de taponamiento.1.7..Manual de Cuidados de Enfermería 1005.Taponamiento clásico con gasa de borde impregnada en vaselina o ungüento antibiótico...9.M.1.. Página 2 de 4 . Dirección de Enfermería.5.I.IV.1.8. (El merocel es un material esponjoso comprimido que se hidrata y se adapta a la fosa para realizar una hemostasia por compresión).4.Hidratar la esponja sintética con suero inyectado con la aguja I.8.TI del tiempo..8.Esperar durante 15 minutos.. Lavado de manos..CO de lo que debe comunicarnos.Mantener taponamiento nasal 48 horas y rehidratar al retirarlo.1.2.Colocación de catéter venoso periférico. Manual de Cuidados de Enfermería.2.1.1. V.2.TAPONAMIENTO ANTERIOR V. Posteriormente se van colocando nuevas capas de gasa de borde que se van comprimiendo sobre las subyacentes con el especulo nasal y la propia pinza.Se colocan sucesivas capas de gasa de borde de forma que rellene totalmente la fosa nasal afectada..- delante V. V.1.3..1.TE de la técnica. V. V...Colocar guantes y mascarilla.4.1. IV.1. IV.1.. Preparación del paciente IV.3. se puede reforzar taponamiento con gasa de borde introducida en la misma fosa.. V.1.Sonado nasal y/o aspirado de la fosa. comprimiendo la esponja ya expandida.1.2..REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.. para lo cual se apoya la primera capa sobre el suelo de la fosa nasal llevándola lo más atrás posible con la pinza de bayoneta. V.. IV. Unidad de Calidad.5.5.Taponamiento con Merocel lubricado introducido con pinza de Kocher siguiendo el suelo de la fosa y la dirección del tabique nasal.Valoración de la desviación septal para la introducción del taponamiento nasal.4.1.I.SIN de los síntomas.5..3. Grupo Planes de Cuidados.Identificar al paciente y su patología. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal.5.IV. Informar al paciente: IV. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal IV.4. IV.8..Retirar prótesis dentales.1.4. V. IV.4..4.1.Cauterización con barrita de nitrato de plata si el punto sangrante se ha localizado y es accesible. si tuviera. V..3.Localización de la fosa sangrante mediante rinoscopia anterior. Año 2004. V.Exploración de orofaringe con depresor lingual para descartar sangrado posterior.7.1.En caso de rezumamiento o sangrado discreto.2.. V..6.3. V.

2. uno posterior de 10 ml de volumen que se adapta a la coana de la fosa nasal sangrante y uno anterior de 30 ml que ocluye la fosa nasal completamente..2.. También es habitual la cefalea hemifacial e incluso la salida de sangre por el orificio lacrimal (no hay que tomar ninguna medida solamente tranquilizar al paciente).1. Grupo Planes de Cuidados.2.3..Sin dejar de traccionar. El paciente necesita ser ingresado.4.2.2..Catéter venoso que se le ha pinchado y lugar de punción.- TAPONAMIENTO POSTERIOR: V.Cantidad de sangrado y fosa nasal afectada.Manual de Cuidados de Enfermería 1005. VI.2. Unidad de Calidad.3.Hora de inicio del taponamiento.2. dependiendo del tamaño de la fosa..3. Se intentará dejar la mínima presión necesaria en los balones que controlen el sangrado..3.1.1.lavado de manos. V.2.Se produce la tracción de la sonda en sentido inverso para impactar el balón en la coana. se introducen en el balón anterior entre 15-20 ml de suero.5. Esta maniobra puede desencadenar un reflejo vagal importante. VI. se colocará gasa de borde alrededor de los terminales de la sonda que permanecen fuera. VI. Página 3 de 4 .recogida de material.Registrar las constantes del paciente. Manual de Cuidados de Enfermería. precisa sedación y controles analíticos diarios. Dirección de Enfermería..Este taponamiento se mantendrá al menos tres días...3.Una vez introducida. esta maniobra produce mucho dolor..Una vez colocada la sonda se verificará que el sangrado ha cedido explorando de nuevo la orofaringe. V. Año 2004. V.. en la mayoría de los casos no es necesario introducir los 10 ml de suero que admite el globo V. V.- V.2.4. V..Si es así. se rellena con suero fisiológico el balón posterior. V. Cumplimentación de registros.2.2.2.2.2. Debe hacerse de forma lenta. que puede necrosarse. pulso y respiración. para evitar el decúbito por presión sobre la narina..CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. VI.Se lubrica la sonda bibalonada con vaselina.. desinflando e inflando los balones.. V.2.A.2.Se introduce siguiendo el suelo de la fosa y la dirección del tabique. PUESTA EN ORDEN: V. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal.6.2. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Control de T. La sonda bibalonada lleva dos balones. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal V.2.1.2..

Manual de Cuidados de Enfermería 1005. Grupo Planes de Cuidados. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal • Mantener al paciente sentado e inclinado hacia adelante. Página 4 de 4 . Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal.

III. III.1.1. Dirección de Enfermería. IV..1 Admisión Cuidados dede la Paciente la Herida Gestante Quirúrgica I..OBJETIVOS: II. II.Identificar al paciente.Equipo de curas..4..Antiséptico.Realización de la técnica: IV.2..Lavado de manos.2.Apósito adhesivo..2. II.Guantes estériles.1. IV.RECURSOS: III. III.Suero salino al 0. IV.1..DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de las heridas. Unidad de Calidad.2. II.2.Esparadrapo antialérgico. 3ª y 4ª Secciones. IV.Retirar el apósito evitando tirar de él ya que podría afectar a las suturas o al tejido de cicatrización. Si hay dificultad para descubrir la herida.2..... IV.).... III. III. Página 1 de 2 .8..2.Enfermera. Año 2004.2.Batea...2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.Carro de curas.1.4.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1006.Guantes desechables.2.1.7. III. IV.5. III.2.Observar y evaluar el proceso de cicatrización.Específicos: II.2..9%.2.5..12. IV.Bolsa de plástico para residuos..3.1. III.6.6.Material específico según la cura que se vaya a realizar (drenaje.TE de la técnica.6. IV.CO de lo que debe comunicarnos.11. III.. III.Auxiliar de enfermería.Informar al paciente: IV...Personales: III. III.5..2.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en los cuidados de la herida quirúrgica II.SIN de los síntomas..6.Materiales: III..1...10. se deberá humedecer con suero fisiológico.5. bolsa de colostomía.TI del tiempo. Procedimiento: Cuidado de las Heridas Quirúrgicas..Colocar el carro de curas al lado del paciente.. Manual de Cuidados de Enfermería.3. III.5. Personal de Enfermería de Cirugía...2.4...2..Ponerse guantes desechables.Realizar las actividades con una técnica aséptica para prevenir o reducir la infección. IV.2. IV. III...2.9. III.Gasas estériles.5.1.2.Proporcionar comodidad al paciente.. 1.Preparación del material necesario.3.2.3..2.2.1.

induración. Año 2004. IV.9.6.Ponerse guantes estériles (si es necesario). IV.Lavarse las manos.. • Si se hace solo con guantes estériles deberá haber dos personas. Se valorarán signos de infección (Enrojecimiento. Se realizará siempre en último lugar. así como las alteraciones observadas.. dolor. Procedimiento: Cuidado de las Heridas Quirúrgicas. una vez terminadas las curas limpias 2.... 3ª y 4ª Secciones.. Página 2 de 2 .7. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.6.1.6... para eliminar el resto de antiséptico y gérmenes.6.Lavado por arrastre con suero fisiológico.Aplicación del antiséptico indicado que dejaremos actuar entre 3 y 5 minutos usando la misma técnica que para la limpieza.Quitarse los guantes deshechables y lavarse las manos.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1006.Secar la zona con gasas IV.Anotar en la hoja de Enfermería los cuidados realizados.2..8... exudado.3. desde dentro hacia fuera.) IV.8. PUNTOS DE ÉNFASIS • Realizar la técnica de forma aséptica utilizando el equipo de curas.6. edema. • En curas infectadas: 1.7.Cumplimentación de los registros: IV. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. 1.. IV.8...Colocar apósito estéril. Personal de Enfermería de Cirugía.6.6. IV.7. IV.1.6.7..7.Puesta en orden: IV.3.Recoger todo el material utilizado. IV. IV. tratando de no pasar dos veces la gasa por el mismo sitio.4. mediante aplicaciones en circulo. inflamación.Exploración exhaustiva de la herida. No se deberá llevar en ningún caso el carro de curas ya que facilitaría la contaminación a otros pacientes.1 Admisión Cuidados dede la Paciente la Herida Gestante Quirúrgica IV.Colocar al paciente en la posición más cómoda.5.

Bolsas de drenaje.1.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de los pacientes postoperados: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas de cráneo.Equipo de curas.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.7.9. Año 2004.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1007. II.5.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes postoperados. III.Esfigmomanómetro.2.6.CO de lo que debe comunicarnos.1...5.Fonendoscopio. Procedimiento: Heridas Quirúrgicas de Cráneo.2.RECURSOS: III. III. III...1.. Vesical.Administración de analgesia adecuadamente pautada al menos durante las primeras 24 .Colocar carro de curas al lado del paciente.4... Unidad de Calidad.4. II.4. III.Favorecer la movilización precoz del paciente...3.5.. III. III.2.SIN de los síntomas.3..1..Identificar al paciente y su patología. III.Termómetro.48 horas.1.2. IV.1.Lavado de manos. IV.1.TI del tiempo. IV.2.3.. IV.Bolsa colectoras para drenajes de S.Enfermero/a.Informar al paciente: IV.2.N.2. II.Gasas estériles.Administración del tratamiento médico prescrito.2... IV.Favorecer la recuperación del paciente y su reinserción social..2.Humanos: III.1.G.. III. Página 1 de 3 .TE de la técnica.4..1. Manual de Cuidados de Enfermería.5.2. IV.1.3. III.10. II.3..General: II.Materiales: III. y S..Preparación del material necesario en el carro de curas.2.Guantes.. III.5.. IV.Celador.2.1.OBJETIVOS: II.2.2... III.5.2.. III.2.Auxiliar de enfermería.2.2. IV. II. II.Frasco de redón. III... Dirección de Enfermería..2.2.Específicos: II....5..2. Cuidados de la Herida Quirúrgica Craneal (NRC) I.8....Esparadrapo ancho (tipo Mefix®).DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias.

1. V. • Hacer una protección de las orejas poniendo algodón delante y detrás de ellas para no comprimirlas contra la mastoides y que se puedan ulcerar..1. Procedimiento: Heridas Quirúrgicas de Cráneo.Las curas se realizan diariamente.1. V.12. con algodón con el fin de almohadillar los bordes y prevenir su necrosis. temperatura (T°) y Pulso. V.6.1. edema.2. NOTAS SOBRE LA CAPELINA Y EL REDON: • La capelina se hará con venda elástica de crepé. Unidad de Calidad. V. V. con todas las normas de asepsia.) para prevenir posibles complicaciones.1.7..1. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.Observar la herida: enrojecimiento. Página 2 de 3 .4.3.1.1. V..1. cambios posturales etc. para cerrar el orificio. Cuidados de la Herida Quirúrgica Craneal (NRC) V.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado..7. se puede sustituir la capelina por una malla.8. en principio NO son COMPRESIVAS. V.1...Tapar con gasas y poner capelina.2. salvo presencia de acúmulo.Colocación de paciente con cabeza ladeada (salvo en una incisión coronal.1. Manual de Cuidados de Enfermería.. salvo indicación facultativa.1. colección subcutánea y/o salida de líquido cefalorraquídeo.11. VI.1. hematoma). a partir del 3º ..Tensión arterial (T. • Sólo se vaciarán los drenajes de Jackson Pratt empleados en las intervenciones de hematomas subdurales y los higromas cerebrales.5. dando un punto de sutura..Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul.Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos. Dirección de Enfermería. V.Herida quirúrgica en cráneo.1.A. haremos una protección alrededor del borde del hueso.. que se le dejaría en decúbito supino).13.10. V.. • Se retiran siempre a las 24 – 48 horas. • Si estamos ante un defecto óseo. Año 2004. V..- REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V..CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.1. VI.Retirar capelina y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado.1.Controles de entrada y salida de líquidos. tensión (LCR...1. V. retirando los restos de sangre seca.Secado de la herida. para que no se pegue la gasa al borde de la herida. y se deja la herida al aire.Valorar efectividad del redón de aspiración.Los puntos se retirarán a la ½ a los 7 días y el resto al día siguiente.. Retirar el redón a las 24 – 48 horas.4º si no hay inflamación.Manual de Cuidados de Enfermería 1007. • Los redones en neurocirugía NO se VACIAN salvo que haya un exceso de cantidad de drenaje. V.Valorar estado de consciencia.). observando el aspecto de lo drenado. V.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico.. V..Registro de constantes medidas.9. • Las capelinas.

Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. Localización del dolor. Procedimiento: Heridas Quirúrgicas de Cráneo. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004. Movilización precoz del paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 1007. Cuidados de la Herida Quirúrgica Craneal (NRC) PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes y drenajes. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. Página 3 de 3 .

G.Auxiliar de enfermería.3.2. Procedimiento: Heridas quirúrgicas de Columna.2.Identificar al paciente y su patología.2. II.Esparadrapo ancho (tipo Mefix®).2.Informar al paciente: IV.2..2.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas al cuidado de los pacientes postoperados: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas. III. IV.2.1.2. Dirección de Enfermería..General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes postoperados.5.5...4.TE de la técnica. Página 1 de 3 .. IV.Favorecer la recuperación del paciente y su reinserción social.2.6. III.Fonendoscopio. III..Gasas estériles.. IV.1. IV.TI del tiempo...Específicos: II..Administración de analgesia adecuadamente pautada al menos durante las primeras 24 .5. IV...5..3.48 horas.2. III. II.1..2. Año 2004.3..Colocar carro de curas al lado del paciente.1.2. IV. Unidad de Calidad.2. Manual de Cuidados de Enfermería.- III.5.Esfigmomanómetro.10..1.4.Favorecer la movilización precoz del paciente..8.RECURSOS: III. III.2.7..Preparación del material necesario en el carro de curas.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1008.1.3. III.Bolsas de drenaje.4.1.SIN de los síntomas.Lavado de manos. III.1. IV..) y sonda vesical. III. II.5.3..2.Guantes... OBJETIVOS: II.Administración del tratamiento médico prescrito.Frasco de redón...2. III.2.2. III..2.CO de lo que debe comunicarnos.Celador..2..Materiales: III..4. IV. III.Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias.2.Enfermero /a.Termómetro.Bolsa colectoras para drenajes de sonda nasogástrica (S. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.2. II.Equipo de curas... II..Humanos: III. II.1.9.N..1. Cuidados de la Herida Quirúrgica de Columna(NRC) I.. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.

.C.1.) para prevenir posibles complicaciones.2..).7. Retirar el redón a las 24 horas. y se deja la herida al aire. V.1.. V.C. V.Retirar apósito y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado.10.Secado de la herida. V. para que no se pegue la gasa al borde de la herida.Colocación de paciente en decúbito supino con el cuello recto.1.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado.3..Las curas se realizan diariamente.2. V. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico. para que no se pegue la gasa al borde de la herida.9. V..1.2.10.11.Herida quirúrgica en columna cervical (vía posterior). Año 2004.).Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos. cambios posturales etc. colección subcutánea.2. V.1.4.Tapar con gasas y poner collarín cervical.6.2.2.8.Medir tensión arterial (T. Manual de Cuidados de Enfermería. Unidad de Calidad. V.6.Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul.. salvo presencia de exudado.. tensión (LCR..8. con todas las normas de asepsia.5..7.- REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. tensión (hematoma). V.12. temperatura (T°) y pulso (F. V.. la mitad a los 7 días y el resto al día siguiente.2. retirando los restos de sangre seca.. V. V. y se deja la herida al aire. para cerrar el orificio. con todas las normas de asepsia. V..5. dando un punto de sutura..1.1. para cerrar el orificio..2.1.Colocación de paciente en decúbito supino con el cuello recto.Los puntos se retirarán. la mitad a los 7 días y el resto al día siguiente. retirando los restos de sangre seca. Dirección de Enfermería..A..Herida quirúrgica en columna cervical (vía anterior)..Valorar estado de conciencia.2. observando el aspecto de lo drenado.Manual de Cuidados de Enfermería 1008.Valorar efectividad del redón de aspiración.. V... dando un punto de sutura..3.7.7. salvo presencia de exudado.2. V.2.13. Procedimiento: Heridas quirúrgicas de Columna.2.12. V. V.Valorar estado de consciencia.2.Secado de la herida. V.Medir tensión arterial (T.Las curas se realizan diariamente. observando el aspecto de lo drenado. V.1.. edema.1.9. V.4.Retirar apósito y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado. V. V.Los puntos se retirarán.. V.2. temperatura (T°) y pulso (F.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico..1.. V.1.).2.2.Observar la herida: enrojecimiento.Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul.A.Tapar con gasas y poner collarín cervical. V. Retirar el redón a las 24 horas. edema.).11...1. Cuidados de la Herida Quirúrgica de Columna(NRC) V.. Página 2 de 3 .1. V. V.1. hematoma)..Observar la herida: enrojecimiento. levantando al paciente lo antes posible.Valorar efectividad del redón de aspiración.1.1. V. colección subcutánea.

Valorar estado de consciencia.1.9. V. V. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Control de constantes y drenajes. VI. V.7..).Retirar apósito y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado. V. Localización del dolor..10. V.3.Los puntos se retirarán la mitad a los 7 días y el resto al día siguiente. Procedimiento: Heridas quirúrgicas de Columna.3.3. levantando al paciente lo antes posible..8. Retirar el redón a las 24 horas. V.. V. Dirección de Enfermería. Cuidados de la Herida Quirúrgica de Columna(NRC) V.Manual de Cuidados de Enfermería 1008. Observar el drenado por posible salida de LCR. salvo presencia de exudado.1.3.3. Movilización precoz del paciente. VI.Valorar efectividad del redón de aspiración.2.2..Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado. con todas las normas de asepsia... V.13.Registro de controles de entrada y salida de líquidos. Página 3 de 3 .. para cerrar el orificio.3. cambios posturales etc.13. Año 2004.5.) para prevenir posibles complicaciones. y se deja la herida al aire. tensión (LCR.Tapar con gasas. V.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico.Herida quirúrgica en columna lumbar. dando un punto de sutura.2.. V..3.Colocación de paciente en decúbito supino con el cuello recto.Registro de constantes vitales medidas.3.) para prevenir posibles complicaciones.. Manual de Cuidados de Enfermería..Las curas se realizan diariamente.Observar la herida: enrojecimiento. V..4.). hematoma). V.12.3.. V. para que no se pegue la gasa al borde de la herida.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. edema.6.3.3.Medir tensión arterial (T.11. levantando al paciente lo antes posible.. observando el aspecto de lo drenado.C.3.Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul. Unidad de Calidad..3.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.. retirando los restos de sangre seca..3.7.Secado de la herida. temperatura (T°) y pulso (F.. cambios posturales etc.A. V. colección subcutánea.Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.3. V.

Ejerce una acción preventiva gracias a que maximiza el volumen de sangre transportado e impide la estasis de la sangre.El paciente conocerá las funciones y efectos beneficiosos de la técnica. b) Después de cada evaluación ajusta automáticamente el tiempo de ciclo para cada paciente de una forma totalmente individualizada..1.. en la que exista un riesgo elevado de sufrir la formación de trombosis. Este dispositivo. Procedimiento: Colocación de Fundas de Compresión Secuencial. Dirección de Enfermería.. La trombosis venosa profunda.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes que precisan medias de compresión secuencial debido a su grado Medio / Alto. II.1. ƒ Pacientes neoplásicos.. ƒ Posición supina. fibrina. Unidad de Calidad. II-2. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA: a) Evalúa el retorno venoso después de una compresión.OBJETIVOS: II..Manual de Cuidados de Enfermería 1009. desarrollo o existencia de un coágulo de sangre (Trombo) en el interior de la luz del sistema venoso en algún punto de su extensión. ya que podría favorecer el desprendimiento del trombo”. f) Intermitente: Ciclo Automático de 11 segundos de compresión y X segundos de descompresión (dependiendo del retorno venoso de cada paciente). ƒ Efectos de la anestesia. de padecer Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar.45 mmHg: Tobillo / 40 mmHg: Gemelos / 30 mmHg: Muslo e) Compresión Neumática Circular: Se produce a lo largo de toda la pierna.. ƒ Durante y en postoperatorio de grandes intervenciones. Página 1 de 3 . ..Específicos: II-2. Año 2004. Manual de Cuidados de Enfermería.3. mediante una evaluación personalizada de los tiempos de retorno venoso para cada paciente.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería encaminadas a la colocación de fundas de compresión secuencial en los pacientes que lo precisen.Enseñar al paciente la utilización y mantenimiento correcto de las medias de compresión secuencial. c) Aplicable para cualquier tipo de cirugía. El estasis venoso y por tanto el riesgo de TVP esta relacionado con: ƒ Pacientes inmovilizados o personas encamadas. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª secciones. 45-40-30 mmHg (Milímetros de Mercurio). II-2.Gemelos .2. d) Secuencial: Infla las cámaras en dirección ascendente (Tobillos. ƒ Depósitos de plaquetas. INCOMPATIBILIDADES: “No se pueden utilizar bajo ningún concepto en personas con sospecha de trombosis venosa profunda.Mantener un adecuado retorno venoso.2.Muslos) Gradiente Compresión. es una enfermedad caracterizada por la formación. en las paredes de las válvulas. II. Colocación de Fundas de Compresión Secuencial I. células rojas. se utiliza en la Profilaxis de las Trombosis Venosas Profundas (TVP) y Embolismos pulmonares.

.Colocar al paciente en posición cómoda y correcta.3. generalmente en decúbito supino y/o con la cama a 45º. III.III.4.Lavado rutinario de manos. V. V. V..2.Información al paciente. V.TI del tiempo: La colocación se realizara previo al quirófano y se mantendrá hasta iniciar movilidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1009.Ajustar los velcros.4.Puesta en orden....8.-Pulsar el botón de encendido y comprobar que funciona.. Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con el uso y manejo del aparato.2.Humanos: III-1-1.1. V.1.4..5.- Dispositivo controlador con microprocesador.2. Dirección de Enfermería.3... IV..10.1.2..III.Enfermero/a. 1V. teniendo en cuenta su nivel de comprensión.Colocar las fundas estériles de un solo uso en cada pierna con su zona más suave para la cara interna. V.5.2.Comprobar que el paciente está consciente y receptivo V. III-1-2. V. Fundas estériles de un solo uso Tubos de Conexión.6.Prevenir complicaciones y/o problemas secundarios a estasis venoso en miembros inferiores. Unidad de Calidad.Materiales: III.Activar el sistema de refrigeración si el paciente refiere calor.2. IV. 1V. V... Manual de Cuidados de Enfermería.. III. incluida la alarma sonora y visual.1..2. Año 2004.9.RECURSOS: III..4. V.Identificación del paciente.12.Preparación del material.2.1.2.1.SI de los síntomas.12. IV.Colocar el dispositivo controlador con microprocesador en la trasera ó el lateral de la cama. 1V..TE de la técnica: Explicar al paciente el manejo.Auxiliar de enfermería.7.III.. V.. Cinta métrica. 1V. Colocación de Fundas de Compresión Secuencial II-2... para determinar el tallaje de las fundas.III...2.Dejar al paciente en posición cómoda.2. y las razones del uso del sistema.3..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª secciones.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV...Conectar las fundas al dispositivo y este a un enchufe.2.2..3. Procedimiento: Colocación de Fundas de Compresión Secuencial.Medir la longitud de la pierna y el diámetro del muslo y de la pantorrilla. V.Comprobar que se realiza la técnica adecuadamente.11. V. Guantes no estériles.CO de lo que deba comunicarnos.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. Página 2 de 3 .

Colocación de Fundas de Compresión Secuencial V.Registrar en la hoja de enfermería. ya que podría favorecer el desprendimiento del trombo. Año 2004.2. VI.Lavado de manos. • Los pacientes con riesgo medio /alto de padecer TVP son subsidiarios de utilizar este sistema. VI. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente.. Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1009.. Página 3 de 3 .. • No se pueden utilizar bajo ningún concepto en personas con sospecha de trombosis venosa profunda. Unidad de Calidad.. • La retirada de las fundas se realiza una vez que el paciente desarrolla una adecuada movilidad según su proceso.Especificar tolerancia y adaptación del enfermo a la técnica.2. Procedimiento: Colocación de Fundas de Compresión Secuencial.12. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª secciones.1. Dirección de Enfermería. La Profilaxis de TVP es Altamente efectiva para pacientes con Factor de Riesgo Medio o Alto.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.

IV. II..Gasas. III. IV.1. IV.2.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados y registros de los controles de los pacientes portadores de algún drenaje en el postoperatorio.TI del tiempo.SIN de los síntomas.Tijeras.2.1.Unificar técnicas para el recambio del frasco colector de los redones.2.9.4.6..Auxiliares de enfermería.OBJETIVOS: II.1..Guantes de un solo uso. IV.3...Enfermeras. IV. III.2.4.Colocar el material junto al paciente..4.Específicos: II.2. Control y Cambio de Colectores de Drenajes I. III.4.1. II.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Drenaje es un procedimiento técnico y material adecuado.4. Procedimiento: Control y cambio de colectores de drenajes.1.5.2.1.10. Definición de la actividad: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado y control de los drenajes en pacientes postoperados.2.3...1.2.. III..4. III.Informar al paciente: IV. Manual de Cuidados de Enfermería.7.2.Identificar al paciente.. II.Lavado de manos. Página 1 de 2 ..Realización de la técnica: Cuidado de drenaje de penrose.6. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1010. 1ª y 4ª Secciones.Materiales: III.Gasa estériles..2.Personales: III.Esparadrapo... III.Colocación de los guantes.. III. IV.RECURSOS: III.2..2.1. III.2....Suero fisiológico.2. IV.3.2..TE de la técnica..8. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía.Bolsa de drenaje.CO de lo que debe comunicarnos.2. IV. destinado a mantener asegurada la salida de líquidos orgánicos normales y/o secreciones patológicas.-Bolsa de basura. Año 2004... IV. Unidad de Calidad.4.. Dirección de Enfermería.2..1. III.Realizar de manera homogénea el registro del débito de los drenajes.Frasco de redón graduado...Antiséptico..2. III 2..Preparación del material.1.. III..6.

6.6.8..5.8.. IV.6.Medir el debito del drenaje.4.Localización y tipo de drenaje. IV..6.12.Cerrar la llave del frasco del redón y la del tubo del drenaje. IV.Abrir las llaves del frasco y del tubo del drenaje.Puesta en orden: IV.8. secar bien con gasa estéril. IV.Desechar bolsa de drenaje sucia en la bolsa de basura.Manual de Cuidados de Enfermería 1010.Limpiar drenaje y peridrenaje con gasa empapada de suero fisiológico realizando un movimiento circular desde drenaje hacia fuera.10.1. Unidad de Calidad.6.7... Comprobar que las llaves del frasco y tubo de drenaje están abiertas.14. Control y Cambio de Colectores de Drenajes IV.. IV.7. Año 2004.1.2. IV.8.3.6.. IV..6.Desechar frasco en bolsa de basura.Medir el débito del drenaje.. IV. IV...8..12.6.Marcar el frasco nuevo con la fecha y turno en que se realiza el cambio.1.Recogida de material. IV.Ajustar el diámetro de la bolsa al del drenaje. Dirección de Enfermería.Lavado de manos.2.Fecha y turno en el que se realiza el cambio de drenaje. IV.Cuidar que la piel esté bien seca para favorecer la adhesión de la bolsa y prevenir fugas.8. Procedimiento: Control y cambio de colectores de drenajes.1.3.11. IV. Cambio del frasco del drenaje de redón: IV.Desconectar el frasco usado y conectar el frasco nuevo.1.. IV. IV. IV. para evitar el contacto con el contenido de desecho. nunca arrancar bruscamente..6.7.6. Página 2 de 2 . Registrar aspecto y cantidad del líquido de drenaje.6.Cumplimentación de los registros: IV.. que puede irritar la piel próxima al drenaje. IV. después volver a limpiar con gasa estéril y solución yodada de la misma manera.Cantidad y aspecto del líquido drenado.2.6....6.7.. Manual de Cuidados de Enfermería.Retirar bolsa sucia despegando el adhesivo de arriba hacia abajo protegiendo la pie.1.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía.6.9.Colocación de guantes.Anotar en la hoja de observaciones de enfermería: IV.. 1ª y 4ª Secciones. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente.

2. Página 1 de 3 . ƒ Episodios anteriores.3.2. Dolor Torácico I.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega al servicio de urgencias afectado de dolor torácico...1.Entrevista sobre el dolor: ƒ Localización e irradiación. ƒ Sudoración. quemazón).6.Entrevista sobre otros signos: ƒ Mareo.. Dirección de Enfermería.Esfigmomanómetro. IV.2...2.. ƒ Fatiga.1.10. III. Año 2004. III.RECURSOS: III.Electrocardiógrafo. IV. ƒ Situación en que aparece (reposo.OBJETIVOS: II.. III. III. III. III.. IV.Batea con material para venoclisis.Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente: ƒ Estado crítico → Box 0 para maniobras de soporte vital.1.1.Humanos: III.. actividad). Unidad de Calidad. II. III.... punzante.1..2.2.1.7. II.Fonendoscopio.1..1.2..Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas... III. IV.Gafas de Oxígeno.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.8. ƒ Consciente → Box M..Enfermero/a..2.Guantes..Celador. III.2.1. ƒ Sensación de ahogo.. III.2.9. ƒ Palpitaciones. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.Manual de Cuidados de Enfermería 1011. Procedimiento: Dolor Torácico.4.1.3.1.Termómetro.2.Camisón abierto. ƒ Descripción (opresivo. III.4.Reloj con segundero.Auxiliar de enfermería.3. III.2.1.Materiales: III. ƒ Terapéutica extrahospitalaria.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Optimizar actuación de la enfermería del servicio de urgencias ante pacientes con dolor torácico..2.Monitor.5..Unificar criterios del personal de enfermería.Valoración inicial del paciente. III.I. ƒ Duración.1..

3....3.3. y Celador.Respetar privacidad.Cubrir con camisón abierto y manta si precisa.3.Realización de la técnica: IV.C. papel WC..TE de las técnicas. • Edemas. IV.Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica.Electrocardiograma (E. IV. Procedimiento: Dolor Torácico.3. IV.2.1. • Estado de la piel.6.8.E.Ayudar a desvestir al paciente evitándole esfuerzos físicos IV.Retirar joyas y prótesis dentales que se entregarán al familiar.. (Hemograma. Bioquímica Básica y Coagulación).2.11.5. Página 2 de 3 .A.3.) (entregado inmediatamente al facultativo).3. Año 2004...).8. IV.Valorar instauración oxigenoterapia con gafas nasales. IV. IV..6..8..10. • Temperatura (T°). • Frecuencia cardiaca (F.TI del tiempo. IV. IV. IV. Asegurarnos su perfecta comprensión.7.. IV. IV...Infundir confianza y tranquilidad.Regular altura camilla..8.4. IV.9.Preparación del material..).2..4. IV.Si asocia patología respiratoria. IV.CO de lo que debe comunicarnos.10. IV.6. Dirección de Enfermería.Lavarse las manos.3.8. IV. • Estado nutricional.SIN de los síntomas.3. IV..3.Informar al paciente: IV.10.7.5. IV. hora y responsable de las mismas.Identificar al paciente (Registro en historia de enfermería)..3. • Frecuencia respiratoria (F..3.Resolver necesidades nutricionales si no existe contraindicación.6.10. siempre acompañado por un/a A.10..3.Mantener estado higiénico (cuñas.1.1.Cumplimentación de los registros: IV. IV.Subir barandilla. IV..Monitorización.Venoclisis periférica con extracción analítica..8.C. …) IV.…) IV. Dolor Torácico IV.7. IV.8.2.. IV..6. IV. bajar barandilla.3.Explicar normas funcionamiento del servicio (timbre..).4. Manual de Cuidados de Enfermería.Recoger material... IV.1.8.Manual de Cuidados de Enfermería 1011.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Unidad de Calidad.Ubicación del paciente en un Box.Acomodar paciente. IV.Toma de constantes vitales: • Tensión arterial (T..1. IV. anotando técnicas realizadas.3. IV.8.11.R..5. camilla a 45º..En la historia de enfermería.Puesta en orden: IV.6. sala de espera.2.Colocación de guantes desechables.Colocarlo en camilla en posición decúbito supino.8.8...6..G.4.Realizar exploración integral: • Estado higiénico.

Página 3 de 3 . Procedimiento: Dolor Torácico. • Tranquilizar al paciente. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.Manual de Cuidados de Enfermería 1011. Dirección de Enfermería. Dolor Torácico PUNTOS DE ÉNFASIS • Realizar con prontitud ECG que siempre será mostrado al facultativo. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004. Unidad de Calidad.

. de SENGSTAKEN-BLAQUEMORE.Esfingomanómetro.2.1.Ropa de cama.N.Gafas de oxigeno.2.Guantes desechables.General: Homogeneizar actuaciones de enfermería.2. III.G.1.. • Hemorragia digestiva BAJA: pérdida hemática cuya fuente se localiza por debajo del ángulo de Treiz y que se manifiesta en forma de rectorragias o melenas.10.Humanos: III. • S.5.Vías periféricas. Hemorragia Digestiva I. _ Para lavado gástrico con suero frío. III..2. ante el paciente que presenta hemorragia digestiva... II.Sondas de hemostasia.Monitor de constantes. III.....2. Dirección de Enfermería.Equipo de suero. _ Para hemostasia por comprensión en varices hemorrágicas en fundus gástrico y área de cardias. entre región Faringo-esofágica y ángulo de Treiz....G. _ Para administración de alimentos. esta puede ser baja o alta.Manual de Cuidados de Enfermería 1012. tipo LEVIN.N. III.4. Año 2004.2. mascarillas...Enfermeros/as. III.2.N.Reconocer y diferenciar la hemorragia digestiva..1.2.Auxiliares de enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería.2. (sonda nasogástrica S.1.) • S.Específicos: II. que actúa comprimiendo los vasos rotos y evitando así temporalmente la hemorragia a través del hinchado de los globos esofágico y gástrico de que va prevista la sonda.Fonendoscopio. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo. • S. III.7.Facilitar monitorización de cuidados.2.3.Materiales: III.2.Bombas de infusión.8.OBJETIVOS: II. de una intensidad suficiente como para que se manifieste por hematemesis y/o melenas.2.2.. III. empapadores.2.2. III..N.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actuaciones de enfermería que se realizan ante un paciente que sufre hemorragia digestiva.1.. tipo LINTON-NACHLAS. _ Para control y detección de sangrado.G.. Página 1 de 3 .1. _ Para hemostasia de varices esofágicas.9.RECURSOS: III. III. camisones abiertos.. II. II. Procedimiento: Hemorragia Digestiva.1. III. Unidad de Calidad.G.2. III.2.6. III. • Hemorragia digestiva ALTA: Toda perdida de sangre originada en el tracto digestivo superior..

6..2. cianosis distal... sudoración fría.TI del tiempo aproximado que durará el proceso en función de la evolución.Vigilar nivel de consciencia.Canalización de vías venosas periféricas: todo paciente considerado sangrante deberá disponer de al menos dos vías periféricas de grueso calibre para administración de medicación. El color se debe a sangre alterada por la acción del jugo gástrico y bacterias intestinales lo que nos indica que el origen de la hemorragia es alto en esofágitis. *Hematemesis: Expulsión de sangre. sangre y/o derivados si precisara. con esfuerzo de vómito. palidez. aumento de la frecuencia respiratoria y posible estado de shock (perdida del 20% de volumen).3.1. Hemorragia Digestiva IV. palidez.3.4.. *Melenas: emulsión por recto de heces negras. angustia. proctitis.7. brillantes muy fétidas y parecidas al alquitrán. monitorización si precisa: control de constantes cada ocho horas y ante sospecha de sangrado. diverticulitis. IV.3.. IV.5.Realización de la técnica: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1012.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.3. *Vómitos en poso de café: vómito de sangre negra (sangre alterada por las secreciones gástricas) que puede estar mezclada con restos alimenticios o biliosos (hemorragia no reciente). pastosas.Colocación de guantes. Procedimiento: Hemorragia Digestiva. por que podrían indicar un sangrado. IV. IV. livideces en extremidades. generalmente de color rojo y brillante que se presenta inmediatamente después del sangrado (hemorragia reciente) en varices esofágicas.. Unidad de Calidad. IV. Página 2 de 3 . IV.3..CO de lo que debe comunicar ante cualquier síntoma no esperado. La importancia de la hemorragia se apreciará por la presencia de pulso acelerado y débil. IV.1.SIN de los síntomas: enseñarle a valorar síntomas y signos ante los que se debe avisar al personal.1.2.Lavarse las manos. *Hematoquecia: deposición de restos hemáticos mezclados con heces (patología ano-rectal) en hemorroides. *Rectorragia: sangre roja que se emite por el recto mezclada o no con heces procedentes de los últimos tramos del tubo digestivo en colitis ulcerosa.2.. tumores intestinales.3.. tumores gastroesofágicos. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo.Identificar al paciente que se encontrará en la unidad de sangrantes o excepcionalmente en una habitación. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería..3. volumen.2. Dirección de Enfermería.3. Año 2004.Informar al paciente y acompañante: IV. IV.Control de líquidos y/o diuresis según orden médica.2.. frialdad de piel. fisuras.. IV.3.2.Vigilar sangrado: reconocer y diferenciar Signos de sangrado * así como de volumen aproximado de la pérdida.2. gastritis erosiva. IV.3.4. coloración de piel y mucosas: son signos de mala perfusión periférica (estado de pre-shock o shock). descenso de las cifras tensionales..Toma de constantes..TE de la técnica sobre actuaciones que se van a realizar durante su ingreso.

3. endoscopia.Incidencias: Signos de sangrado.4.Colocación de sonda vesical si precisara. PUNTOS DE ÉNFASIS • Toma de constantes por turno y ante sospecha de sangrado activo.3.Constante por turno. (Hemograma.11. hipotensión.3.Colocación de sondas de hemostasia si precisara.. reposición de volumen de líquidos. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo.Manual de Cuidados de Enfermería 1012. el episodio. ACTUACIÓN ANTE UN SHOCK HIPOVOLÉMICO: Cuando un paciente sufre un shock hipovolémico (taquicardia.2. Año 2004. Transfusión de sangre (se utilizan bombas de infusión) o derivados según indicación. IV. IV.-Cuidado de la higiene y confort del paciente. IV. Traslado al servicio de endoscopia si precisa.. IV.4. Extracción de analítica urgente.4. Hemorragia Digestiva IV. sudoración fría) debemos seguir unas normas de actuación: • • • • • • • Toma de constante.12.9.4.. IV. etc. • Reconocer precozmente signos de hemorragia para actuar eficazmente. palidez de piel y mucosas. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería. coagulación).3. Procedimiento: Hemorragia Digestiva.. administración de tratamiento extra.10. reposo y dieta. si precisó actuación. Unidad de Calidad. Reposición de volumen con suero o expansores de plasma si se indica. IV.-Seguir indicaciones médicas sobre tratamiento. Avisar al médico responsable. IV.3. bioquímica. Preparación si es preciso para intervención quirúrgica (realizar preoperatorio).Vigilancia de signos de sangrado. Página 3 de 3 ..8.Cumplimiento del registro de actividades: Se anotará en hoja de observaciones de enfermería..1.-Administración de oxigeno si precisara.3.

III.1..I.1.Tiempo de exposición. IV. acompañado por el celador y auxiliar..2. III.1.2.2.2. IV.2.2.Tiempo transcurrido del contacto.2.1..Guantes..Camisón abierto.Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas. IV..3.. Procedimiento: Intoxicación Vía Cutánea.Valoración inicial y registro en historia de enfermería. IV....2..1. IV..2. IV.OBJETIVOS: II.Colocar en camilla si precisa.1. IV.2..1.1.4.3.2.Bolsas desechables. III. II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Terapéutica extrahospitalaria. IV.2. IV.1.2.2.1...2.2. IV.5.2. III.. III.Agua.4.Preparar material..1.Materiales: III. Manual de Cuidados de Enfermería...Edemas.1.2.2. Dirección de Enfermería. IV.2.1 1013.Tipo de tóxico..RECURSOS: III..5. IV.Protegido por doble guante.2.Realizar exploración integral.3.2.Jabón.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias...Extensión superficie afectada por el tóxico.2. IV.Celador.4. Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Cutánea I.2.2. III.5.Infundir confianza y tranquilidad. Año 2004. IV.3.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega al servicio de urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado a través de la piel.1.6. II. III. III..Humanos: III. IV..1. sala de espera…).Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.Entrevista sobre tóxico: IV.1.... retirar toda la ropa y recogerla en bolsas para evitar nueva contaminación.3.. en un Box M.Ubicación del paciente.1. IV.Explicar normas funcionamiento (timbre. IV.1.2. IV.1. Unidad de Calidad..Cantidad.3.2.2.General: Unificar criterios del personal de enfermería.Enfermero/a.Observación paciente.Auxiliar de enfermería.Específico: Optimizar la actuación de la enfermería en el servicio de urgencias con el fin de disminuir o cesar la absorción del tóxico y contrarrestar su acción.2.2...3.6.Sábanas.. IV.Respetar privacidad del paciente.2..1.Grado quemadura. III.2. Página 1 de 2 .

7.Identificar al paciente.7.6.7.. Unidad de Calidad.. IV.De lo que debe comunicarnos.3.Colocación 2 pares de guantes desechables.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Recoger con doble par de guantes la ropa contaminada por el tóxico en bolsas desechables.5..Realizar tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación de antídotos).Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.De la técnica a emplear.Del tiempo. IV.1. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.7.Puesta en orden: IV..1.6.. hora y responsable de la misma.Lavado exhaustivo con agua durante 15 min.5.. y con agua y jabón durante 10 ó 15 min.Realización técnica: IV. Año 2004.8. IV..6. recolocación de barandilla.Informar al paciente: IV. Procedimiento: Intoxicación Vía Cutánea.1 1013.. IV..1..4. IV.6.Cubrir camilla con sábanas limpias IV.2.6. IV.2. Lavado exhaustivo del paciente durante 10 – 15 min.Retirada de material. IV. (Según Protocolo Lavado de Manos). en caso de pesticidas.8.4.De los síntomas.Lavarse manos. acomodación paciente.Colocar camisón abierto y manta si precisa.Cumplimiento de los registros en la historia de enfermería. IV.. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.. en caso de cáusticos. Dirección de Enfermería.. Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Cutánea IV..7.9. anotando técnica realizada.3..7. IV. Página 2 de 2 .4.

. que se entregarán al familiar. IV. III. III...Jeringuilla gasometría arterial..1. III. IV.1..1..Observación del paciente: IV.Electrocardiógrafo. IV.1.8. III..Ubicación del paciente en el Box M.1. III. II.2.1.1..Terapéutica extrahospitalaria.2.. IV. III.Termómetro...1.5.1.Camisón abierto..2.2. III. IV.2.I. III.2.6. Manual de Cuidados de Enfermería.Específico: Optimizar actuación de la enfermería en el S.3.Valoración inicial y registro en historia de enfermería.9. Año 2004. IV.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Inhalatoria I. 1.Materiales: III.2.Pulsioxímetro.2.Mascarilla de oxígeno.1.2. IV.Esfigmomanómetro.2.10.12. Dirección de Enfermería.Consciente → Box M..2.Guantes.Retirar joyas y prótesis dentales..Batea con material para venoclisis. IV..2. III.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.4. de urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado en su organismo por inhalación.1..Tiempo de exposición al tóxico..Entrevista otras patologías y alergias medicamentosas... III.3.Estado crítico → Box 0 para iniciar con facultativo maniobras de soporte vital. IV. III.4.2..1.Humanos: III.General: Unificar criterios del personal de enfermería.1.2.Auxiliar de enfermería.Fonendoscopio. III..4..Carro de paradas...1.2.1.. dificultad respiratoria… IV.Ayudar a desvestir al paciente..2.. Página 1 de 2 .11.2.OBJETIVOS: II.2.Tipo tóxico y cantidad inhalada.2. Procedimiento: Intoxicación Vía Inhalatoria.1.2. Unidad de Calidad.2..1. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.RECURSOS: III.2. III.Entrevista sobre el tóxico: IV.Celador.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación del personal de enfermería ante un paciente que llega al S.2.Enfermero/a.. II.2. III.I. de urgencias para contrarrestar de manera rápida el efecto del tóxico en el organismo del paciente..2.3.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1014. acompañado de celador y auxiliar. IV.3.2. IV.7.1.Reloj con segundero.. III.Tiempo transcurrido desde inhalación.1.1.1.1.....Entrevista sobre otros signos.1.1.

4.En la historia de enfermería.Estado piel. 1.2.Mascarilla de O2 alto flujo (100% si intoxicación por CO).8...6.2.Regular altura camilla y bajar barandilla.2.2.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1014.-Resolver necesidades nutricionales.Explicar normas de funcionamiento del servicio (timbre.6. IV. Dirección de Enfermería.…). Bioquímica básica.…).9.2.Identificación del paciente. y manta si precisa.6.8.. IV.8.8. Manual de Cuidados de Enfermería.6. IV.De los síntomas... IV... subir barandilla).3.4.5.5.8. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Instaurar con prontitud oxigenoterapia mediante mascarilla de alto flujo.... anotando técnica realizada. Tª).4.2.10..6..6..4.De las técnicas a realizar. IV. hora y responsable de la misma.3.Preparación del material. IV.. Año 2004.7. IV. IV.2. IV. IV.2..8...Lavarse las manos..2.. IV. IV. Procedimiento: Intoxicación Vía Inhalatoria. IV.8.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Inhalatoria IV.. Página 2 de 2 . IV.De lo que debe comunicarnos.7.Del tiempo. FR.3. IV. IV.8.4.Venoclisis periférica con extracción analítica (Hemograma.4. IV..Preservar privacidad del paciente. IV.. IV.1.Mantener estado higiénico (cuña.2. IV.2. IV.6. IV. (Según Protocolo Lavado de Manos) IV.Estado higiénico y nutricional.. papel WC.Realización de la técnica: IV. IV. Elevar camilla 45º.Coloración piel y mucosas (cianosis).8.1. si no existe contraindicación..9...Informar al paciente: IV.2.10. FC. sala de espera..10.3.4. IV.7.Edemas. acomodar paciente.2.4.2.Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación antídotos.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.. coagulación).1.Colocación de los guantes.Electrocardiograma.).Pulsioxímetro.8.Colocarlo en camilla incorporada a 45º.Constantes vitales (T/A. IV.3..5.8.Infundir confianza y tranquilidad.2.Cubrir con camisón.4.1.Extracción gasometría arterial y posterior envío al laboratorio. IV. IV.Puesta en orden (retirada material...-Cumplimentación de los registros: IV.Realizar exploración integral: IV.. Unidad de Calidad.

1.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1...5.2.6. Procedimiento: Intoxicación Vía Oftálmica..2.4.2.6.2. Manual de Cuidados de Enfermería..Específico: Optimizar actuación de la enfermería del servicio de urgencias con el fin de disminuir o impedir la absorción del tóxico contrarrestar su acción. Dirección de Enfermería. IV. III.2.General: Unificar criterios del personal de enfermería...3.1.Preparación del material.2... IV.4.Entrevistas sobre otras patologías y alergias medicamentosas. IV.Terapéutica extrahospitalaria. acompañado por el celador en el Box de OFT.Cantidad.1..2.6.Enfermero/a.2...3.6.. IV.1..1.. IV...De los síntomas... III.Tiempo transcurrido del contacto.Jeringuilla. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.5.Infundir confianza y tranquilidad.1.6. III.Guantes desechables... Año 2004.Tipo tóxico. colocarlo en posición decúbito lateral sobre el lado del ojo afectado. Unidad de Calidad.2.. III..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega a urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado por vía oftálmica.Valoración inicial y registro en Historia de Enfermería.1.1. Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Oftálmica I.1..2.1.1.2.Del tiempo.. con la cabeza girada hacia ese lado). IV.De la técnica a emplear. IV.2.Humanos: III. II.Ubicación del paciente. III.Sentar al paciente en una silla (si precisa camilla. IV.RECURSOS: III.6. III.Celador.1.1. IV.1..Riñonera.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.. IV.Entrevista sobre el tóxico: IV. Página 1 de 2 ..2.Lavarse las manos. IV.2..Gasas estériles..3.2.1.. III.1.Informar al paciente: IV.Empapador.4.2.2. IV.Observación paciente.1.2. IV.OBJETIVOS: II.1 1015.Auxiliar de enfermería.. III. IV.4.1. III.2.Materiales: III.. II.3.Agua o Suero Fisiológico.Identificar al paciente.. IV.3.De lo que debe comunicarnos....2.2.3.

Cubrir con empapador y situar riñonera bajo mejilla del paciente.Continuar lavando durante al menos 15 minutos.8. IV.7. anotando volumen y de solución empleada.. Página 2 de 2 ..…).Puesta en orden (recogida material. IV.1. de distancia del ojo e irrigar dirigiendo la solución (agua o S. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. PUNTOS DE ÉNFASIS • Irrigación continua. Fisiológico para prevenir quemadura química de la córnea. hora y responsable de la misma.. Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Oftálmica IV. Unidad de Calidad. colocar la jeringuilla a 2. IV.7.4. IV.3.. Fisiológico) dentro del saco conjuntival inferior hacia el canto externo.7. IV.. Procedimiento: Intoxicación Vía Oftálmica.7.2.1 1015..Realizar tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación antídotos). Dirección de Enfermería. IV..Con el paciente mirando hacia arriba.6.. con agua o S.Realización de la técnica: IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Colocación de guantes desechables.7.7.7.9.. • No aplicar presión directa en el ojo durante la irrigación para evitar su lesión.5.5 cm. durante al menos 15 min. acomodo paciente.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.Cumplimiento de los registros en la Historia de Enfermería. IV.Retraer suavemente párpados superior e inferior.

IV.Mordedor.I.Entrevista sobre tóxico: IV. Año 2004. Manual de Cuidados de Enfermería.8.Jeringuilla de 50 ml..2.Fonendoscopio. IV.. III.Batea con material venoclisis. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral..Termómetro... Página 1 de 3 .Bolsa para contener 2 litros de agua o S...2.1. Dirección de Enfermería.8.1. de urgencias afectado de una intoxicación por vía oral (90% de las intoxicaciones).Esfigmomanómetro.. III. III.Celador.Sonda orogástrica de Faucher.1.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..2.1.2.. Asintomático por toxicidad leve → Box M.. Fisiológico en niños.2. III.4. III.. III.3..Ubicación del paciente en el Box M.Batea con material para vaciado gástrico.1.2.8.2.Reloj con segundero.3.2.1. III. para aspiración.2.1 Admisión de la Paciente Gestante I. III..4. recipiente recogida muestra tóxico). Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.....2.9.I.1. IV.. III.Específico: Optimizar la actuación de enfermería para conseguir disminuir o cesar la absorción del tóxico y contrarrestar sus efectos.3.8...OBJETIVOS: II..General: Unificar criterios del personal de enfermería.Tiempo transcurrido desde ingesta.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación protocolizada del personal de enfermería ante un paciente que llega al S.-Terapéutica extrahospitalaria.1.Cantidad ingerida.1.Enfermero/a... II. III. IV..RECURSOS: III.1.Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente: Coma por intoxicación grave → maniobras de soporte vital en Box 0. III.1.2..2.2.8.3. IV.Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas.2. IV. IV.1.2.2.Camisón abierto.Manual de Cuidados de Enfermería 1.Guantes desechables.Monitor..Auxiliar de enfermería. III.1..Aspirador..Materiales: III.2.2.Tipo tóxico.2..2.2..1.6.4... III. IV. III.7.1.1.10.2.Humanos: III.5.2. Unidad de Calidad. III.3. III. III.1.1.Valoración inicial y registro en la historia de enfermería.2. siempre acompañado del celador y auxiliar.2. II.

Manual de Cuidados de Enfermería
1.1 Admisión de la Paciente Gestante

Ayudar a desvestir al paciente. Retirar joyas y prótesis dentales, que se entregarán al familiar. Colocarlo en decúbito supino en la camilla. Realizar exploración integral. IV.2.4.1.- Estado higiénico. IV.2.4.2.- Estado nutricional. IV.2.4.3.- Edemas. IV.2.4 4.- Estado de la piel. IV.2.5.- Cubrir con camisón abierto y manta, si precisa. IV.2 6.- Respetar intimidad del paciente. IV.2.7.- Infundir confianza y tranquilidad. IV.2.8.- Explicar normas funcionamiento del Servicio (timbre, sala de espera…). IV.2.9.- Mantener estado higiénico (cuñas, papel WC,…). IV.2.10.-Resolver necesidades nutricionales, si no existe contraindicación. IV.3.- Preparación del material. IV.4.- Lavarse manos. IV.5.- Identificar al paciente. IV.6.- Informar al paciente: IV.6.1.- De las técnicas IV.6.2.- Del tiempo IV.6.3.- De los síntomas IV.6.4.- De lo que debe comunicarnos. IV.7.- Regular altura camilla, bajar barandilla. IV.8.- Realización técnica: IV.8.1.- Colocación guantes desechables. IV.8.2.- Toma constantes vitales (T/A, FC, FR, Tª). IV.8.3.- Venoclisis periférica con extracción de analítica (Hemograma, Bioquímica básica, coagulación). IV.8.4.- Vaciado gástrico: IV.8.4.1.- Indicado por orden médica. IV.8.4.2.- Contraindicado en: • Cáusticos, barnices, pulimentos, derivados del petróleo, cianuro. • Embarazo, niños menores de 6 meses. • Trastornos graves de la coagulación. • Shock. METODOS DE VACIADO GÁSTRICO: a) Inducción al vómito: Indicado en niños y adultos que no toleran lavado gástrico. Se utiliza “Jarabe de Ipecacuana”, fórmula magistral preparada por S. de Farmacia. Contraindicado en caso de fármacos convulsionantes y en estado de coma. b) Aspiración-lavado por sonda orogástrica de Faucher.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

IV.2.1.IV.2.2.IV.2.3.IV.2.4.-

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1.1 Admisión de la Paciente Gestante

Colocar paciente decúbito lateral izquierdo con piernas flexionadas y en Trendelemburg (pies camilla elevados 20 cm.). Introducir mordedor en la boca del paciente. Insertar con suavidad sonda orogástrica de Faucher (30-36 F y diámetro inferior a 10 mm.) El/la auxiliar sujetará la sonda con su mano para evitar desplazamientos de la misma. Aspirar contenido gástrico y recoger muestra para Toxicología. Introducir 250 cc de agua (S. Fisiológico en niños) a temperatura ambiente, en cada lavado, hasta que retorne líquido claro (3-5 l.). Realizar masaje en epigastrio e hipocondrio izquierdo mientras se realiza el lavado. Administrar carbón activado. Retirar sonda, ocluyendo la parte proximal para evitar bronco aspiración. IV.8.5.- Valorar instauración oxigenoterapia. IV.8.6.- Electrocardiograma. IV.8.7.- Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica. IV.8.8.- Vigilancia continua (monitorización, nivel conciencia, control diuresis). IV.9.- Puesta en orden: IV.9.1.- Recoger material. IV.9.2.- Acomodar paciente. IV.9.3.- Subir barandillas. IV.10.- Cumplimentación de los registros: IV.10.1.- En Historia de enfermería, anotando tipo y calibre de sonda insertada, volumen líquido empleado, contenido aspirado, así como la hora y responsable de la técnica.

PUNTOS DE ÉNFASIS • No proceder al vaciado gástrico sin consultar naturaleza del tóxico con el facultativo. • Tener presentes las posibles complicaciones de la inserción de la sonda orogástrica: 1. Rotura esofágica. 2. Bronco aspiración. 3. Bradicardia e hipotensión por estimulación vagal. • El paciente ha de ser objeto de una vigilancia continua.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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1017. 1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Parenteral

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación protocolizada del personal de Enfermería ante un paciente que llega al S. De Urgencias afectado de una intoxicación por vía parenteral, casi siempre endovenosa. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: Unificar criterios del personal de enfermería. II.2.- Específico: Optimizar la actuación de enfermería para conseguir disminuir o cesar la absorción del Tóxico y contrarrestar sus efectos. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.1.3.- Celador. III.2.- Materiales: III.2.1.- Camisón abierto. III.2.2.- Fonendoscopio. III.2.3.- Esfigmomanómetro III.2.4.- Termómetro. III.2.5.- Reloj con segundero. III.2.6.- Electrocardiógrafo III.2.7.- Monitor. III.2.8.- Pulsioxímetro. III.2.9.- Batea con material para venoclisis. III.2.10- Guantes desechables. IV.- DESCRIPCIÓN SISTEMÁTICA: IV.1.- Valoración inicial y registro en la historia de enfermería. IV.1.1.- Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente. IV.1.2.- Entrevista sobre otras patologías y alergias. IV.2.- Ubicación del paciente en el Box M.I., siempre acompañado del celador y auxiliar. IV.2.1.- Ayudar a desvestir al paciente. IV.2.2.- Retirar joyas y prótesis dentales, que se entregarán al familiar. IV.2.3.- Colocarlo en la camilla en posición lateral de seguridad. IV.2.4.- Realizar exploración integral: IV.2.4.1.- Estado higiénico. IV.2.4.2.- Estado nutricional. IV.2.4.3.- Edemas. IV.2.4.4.- Estado de la piel. IV.2.5.- Cubrir con camisón abierto y manta, si precisa. IV.2.6.- Respetar intimidad del paciente. IV.2.7.- Infundir confianza y tranquilidad.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 1 de 3

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1017. 1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Parenteral

IV.2.8.- Explicar normas de funcionamiento del Servicio (timbre, sala de espera,…). IV.2.9.- Mantener estado higiénico (cuñas, papel W.C.). IV.2.10.-Resolver necesidades nutricionales, si no existe contraindicación. IV.3.- Preparación del material. IV.4.- Lavarse las manos. IV.5.- Identificar al paciente. IV.6.- Informar al paciente: IV.6.1.- De las técnicas. IV.6.2.- Del tiempo. IV.6.3.- De los síntomas. IV.6.4.- De lo que debe comunicarnos. IV.7.- Regular altura camilla, bajar barandilla. IV.8.- Realización de la técnica: IV.8.1.- Colocación guantes desechables. IV.8.2.- Toma de constantes vitales (T/A, FC, FR, Tª). IV.8.3.- Venoclisis periférica: IV.8.3.1.- Estabilizar la extremidad. IV.8.3.2.- Colocarla en posición declive. IV.8.3.3.- Seleccionar una vena bien dilatada: • Friccionando de parte distal a proximal. • Abriendo y cerrando el puño. • Golpecitos leves con el dedo sobre la vena. • Aplicando calor a la extremidad. IV.8.3.4.- Limpiar el lugar de la inserción con Povidona Yodada (Betadine®), dejando secar 2 min., o si es alérgico, Clorhexidina 5% (Hibitane®). IV.8.3.5.- Realizar venopunción según técnica. IV.8.3.6.- Extraer sangre para analítica (Hemograma, Bioquímica básica coagulación). IV.8.3.7.- Conectar fluido terapia (S. Fisiológico hasta indicación médica). IV.8.4.- Extraer gasometría arterial e instaurar oxigenoterapia si precisa. IV.8.5.- ECG. IV.8.6.- Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica. IV.8.7.- Vigilancia continua (monitorización, control nivel de conciencia, control diuresis). IV. 9.- Puesta en orden: recoger material, acomodar paciente, subir barandillas. IV.10.- Cumplimentación de los registros en historia de enfermería anotando constantes vitales, tipo y calibre de catéter, lugar de inserción, hora y responsable de la técnica.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 2 de 3

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1017. 1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Parenteral

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Estabilizar la extremidad de la punción. Nunca puncionar en áreas con signos de infección, infiltración o trombosis, y siempre alejados de los puntos de flexión. No rasurar el vello de la zona (recortar con tijera). Vigilancia continua.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 3 de 3

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1018. Lavado del Catéter Peritoneal en Quirófano

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a realizar el lavado del catéter peritoneal, tras su colocación en quirófano. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el lavado del catéter peritoneal recién implantado. II.2- Específicos: II.2.1.- Probar el funcionamiento del catéter. II.2.2.- Conocer las posibles complicaciones, para detectarlas precozmente y poder tratarlas de forma inmediata. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermeros/as III.2.- Materiales: III.2.1.- Conexión de titanio. III.2.2.- Prolongador. III.2.3.- Guantes estériles. III.2.4.- Mascarilla. III.2.5.- Bolsa caliente. III.2.6.- Dos tapones nuevos. III.2.7.- Heparina al 1%. III.2.8.- Suero salino. III.2.10.-Una jeringuilla de 10 c.c. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. 1.- Preparación del material. IV. 2.- Identificación del paciente, previo a la colocación del catéter. IV. 3.- Informar al paciente, antes de la colocación del catéter: IV.3.1.- TE de la técnica. IV.3.2.- TI del tiempo. IV.3.3.- SIN de los síntomas. IV.3.4.- CO de lo que debe comunicarnos, si está despierto. IV. 4.- Realización de la técnica: IV.4.1.- Poner mascarilla. IV.4.2.- Poner guantes estériles. IV.4.3.- Colocación del conector de titanio. IV.4.3.1.- Introducir la cubierta de presión por el extremo del catéter. IV.4.3.2.- Insertar el extremo del titanio en el catéter hasta que esté totalmente cubierto. IV.4.3.3.- Deslizar la cubierta de presión sobre el extremo del catéter. IV.4.3.4.- Enroscar la cubierta en el titanio. IV.4.4.- Enroscar el prolongador en el titanio.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Lavado de Catéter Peritoneal en Quirófano. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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6.5.c de heparina al 1% y 6 c..6.Manual de Cuidados de Enfermería 1018. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería.Registrar la colocación del catéter en la hoja de listado de catéteres Unidad de Diálisis Peritoneal. Infundir y drenar alternativamente.5. Unidad de Calidad.6.. para evitar la obstrucción del catéter por coágulos de fibrina.Colocar apósito cubriendo totalmente el catéter y el prolongador.1.4. Preparar jeringuilla con 4 c.4.c de suero salino al 0.Cumplimentación de registros: IV.IV.8.7.IV. Lavado del Catéter Peritoneal en Quirófano Conectar el sistema de doble bolsa al extremo del prolongador.Puesta en orden: IV.9%.9. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. Desconectar el sistema de doble bolsa e introducir la dilución de heparina en el prolongador.. • Extremar medidas de asepsia en las conexiones.2.5. volúmenes de aproximadamente 500 ml. Año 2004.Registrar la colocación del catéter y las incidencias en la hoja de observación de enfermería. IV.Colocar el tapón estéril.Lavado de manos. IV.Recoger el material..4.6. Lavar hasta que el líquido drenado salga claro.- PUNTOS DE ÉNFASIS • Enroscar perfectamente. el conector y el prolongador.10..2. para evitar contaminación.4.. para evitar fugas de líquido. Procedimiento: Lavado de Catéter Peritoneal en Quirófano. IV.2. IV. IV.6.IV. Página 2 de 2 .4. IV..4.. • Lavar hasta eliminar los restos hemáticos.11. IV.5. IV.Registrar la colocación del catéter en el libro de registro de la Unidad de Diálisis Peritoneal.4.IV..1.

. III. • Pleur-evac.-se conectan a un sistema de aspiración o de vacío para mantener una presión negativa continua . con el extremo proximal perforado.Personales: III...Antiséptico.2.1.2.1. Drenaje activo o por aspiración.2. • Redon. Los más utilizados son: • Penrose. mientras que el extremo largo aboca al exterior de la pared abdominal y se conecta a una bolsa colectora. con una sola luz. con irregularidades estriadas.(drenajes torácicos)..3.1.Disminución del desarrollo de microorganismos en el sitio de la herida o incisión.. Manipulación y Cuidados de Drenajes I.. IV.6.lamina de plástico flexible.4.Enfermera.4.es un tubo de caucho. que aseguran la salida de líquidos y tejido muerto de las heridas en el postoperatorio.2.RECURSOS: III..Favorecer la cicatrización de la herida quirúrgica.OBJETIVOS: II.. • Kher.2.1.5..5..Bolsa colectora.1. que ejerce una aspiración continua.Gasas estériles.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades del personal de enfermería realizadas para cuidar y controlar los drenajes quirúrgicos.1.2.Frasco de drenaje III.. aire o secreciones..Materiales: III. se utiliza principalmente en heridas infectadas que se dejan cicatrizar por segunda intención.1. se fija a la piel por un punto de sutura. latex o silicona. II..Preparación del material..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III.Guantes de un solo uso III.3. II.2..Detección de posibles hemorragias.Detección de posibles fístulas....2.(tubo en forma de T) utilizado en cirugía hepática y de vías biliares los extremos cortos se colocan en colédoco y en el conducto hepático.2.-tubo conectado a un sistema de vacío eléctrico o central y está sellado con agua. con el fin de aspirar líquidos. • Tejadillo.drena los líquidos por capilaridad. II.. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Manipulacion y cuidados de drenaje Año 2004 Personal de Enfermería de Cirugia 1ª y 4ª seccion Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 De 3 . III.Auxiliares de enfermería III.Control de débito de exudados postquirúrgicos. III. II.tubo de plástico flexible.. III. y el extremo dista¡ se conecta a un frasco con vacío. TIPOS DE DRENAJES: Drenaje Simple o pasivo.Manual de Cuidados de Enfermería 1019.....Esparadrapo. II..2..

IV.3.2.lavado de manos.4.. IV.TE de la técnica. sin olvidarse de despinzar tanto el frasco como el extremo exterior del drenaje al terminar la maniobra.7..1....2.Anotar en la gráfica del paciente y en la Hoja de Observaciones de Enfermería: IV.5.1.5.7.Cumplimentación de los registros: IV. IV. IV.) pinzar el extremo exterior del drenaje y la entrada del frasco antes de desconectarlos.4..6.6.4. IV.5. IV. sustituirlos por uno nuevo..Cantidad olor y aspecto del líquido drenado.. etc.Controlar que el extremo exterior del drenaje no esté acodado e impida la salida del líquido..Informar a paciente: IV. IV..Limpiar.5.4. IV.Puesta en orden: IV.5.1.6.4.. IV..Para cambiar los frascos de los drenajes (redon. Manipulación y Cuidados de Drenajes IV.7. etc.Manual de Cuidados de Enfermería 1019..7.1.3.. desde el drenaje hacia fuera....1..6.CO de lo que debe comunicarnos. IV.5. Comprobar el funcionamiento del sistema de drenaje. IV.SIN de los síntomas.Comprobar el estado de la piel.Levantar el apósito del drenaje.3. Avisar al médico. si la fijación del drenaje se mantiene en buen estado.3.Controlar la cantidad y aspecto del líquido drenado.2.Recogida de material. avisar al médico si se detecta un aumento importante en la cantidad del drenaje o cambio de su aspecto.. la herida del drenaje con movimientos circulares. fijar con esparadrapo.Colocar un apósito de gasa alrededor del punto de inserción del drenaje. IV. IV.7. IV.TI del tiempo.1.2...Fecha y hora en el que se realiza el control de drenaje.4.4. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Manipulacion y cuidados de drenaje Año 2004 Personal de Enfermería de Cirugia 1ª y 4ª seccion Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 De 3 . con una gasa impregnada en antiséptico. IV. IV..La intensidad de la aspiración o si esta se ha perdido.1. si se observa un aumento importante de la cantidad de drenaje.1.Realización de la técnica: IV.5. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Anotar cantidad y aspecto del líquido drenado.5.7. pleur-evac..Identificación del paciente.5..Lavado de manos. IV.2.

Manipulación y Cuidados de Drenajes Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Manipulacion y cuidados de drenaje Año 2004 Personal de Enfermería de Cirugia 1ª y 4ª seccion Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 3 De 3 .Manual de Cuidados de Enfermería 1019.

III.RECURSOS: III..2.1.2.. III. III..2.6.Sensibilizar al paciente sobre la importancia del cuidado de su estoma y la piel periestomal.Manual de Cuidados de Enfermería 1020.1.2.10..Materiales: III... III. IV. III 1.11. III. Dirección de Enfermería.Informar al paciente: Manual de Cuidados de Enfermería.8.Medidor de estomas.Bolsa de basura.Conseguir que el paciente identifique el material y su manejo.14. Ostomías Digestivas I. III. III.4.2..15.Saber medir correctamente el tamaño del estoma y aplicar el dispositivo adecuado en cada caso.Lavado de manos.Guantes de un solo uso.2.2.2...DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. III..5. III 2.Auxiliares de enfermería..2.3.Tijeras. IV.Jabón de pH neutro.1.2..Gasas.13.2. III.Enfermeras..Evitar complicaciones en el estoma.Pasta protectora. IV.2. Año 2004.1. IV. II....2. II.Humanos: III.Dispositivos de tipo y tamaño adecuado al estoma.2. III.Específicos: II 2... Unidad de Calidad.2....Batea....2..Identificar al paciente y acompañarle al baño.2..Equipo de curas. II.Suero fisiológico.2. para su auto cuidado favoreciendo su independencia. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones..1..Espejo portátil.Preparación del material.Antiséptico.Gasa estériles. II. III. II.Favorecer la integración del paciente en la sociedad y la aceptación de su nueva imagen corporal.5.12. Procedimiento: Cuidado de Pacientes portadores de ostomías digestivas.....7. III.1. II.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados del paciente ostomizado así como el aprendizaje para su auto cuidado.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidos al cuidado y enseñanza de los pacientes ostomizados en su auto cuidado.2.Paño de celulosa.9. III.2..OBJETIVOS: II. III. Página 1 de 3 ..4.2.3.2.4. III.2.3.1.2.

aplicando el borde inferior del dispositivo al estoma. para que no quede piel libre entre el estoma y el borde del adhesivo de la bolsa. IV.Proporcionarle intimidad.4.7.11.Limpiar piel periestomal con jabón neutro y agua templada. Procedimiento: Cuidado de Pacientes portadores de ostomías digestivas.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: IV.4. IV.1.6.2.Colocar al paciente de pie delante del espejo..CO de lo que debe comunicarnos. asegurándose de que quede perfectamente adherido a la piel periestomal en toda su superficie para evitar fugas.Puesta en orden: IV. que puede irritar la piel periestomal.2.1.6. sin la presencia de otros pacientes.6.6..5.4.6.Lavar estoma con agua y una gasa (o esponja natural el paciente en su domicilio)....7. IV.6.5. IV.6.1.Colocar el nuevo dispositivo de abajo hacia arriba.2.4.8. Dirección de Enfermería.10.Limpiar estoma con paño de celulosa.. • Secar con gasas estériles dando pequeños toques. IV. IV. Y a continuación colocar la bolsa.6..8.1.6.Medir el diámetro del estoma si es la primera vez que se cambia y cada 4 ó 5 días hasta que se estabilice el estoma.5..8.Preparación del paciente: IV. IV.9. IV. Página 2 de 3 . nunca arrancar bruscamente.. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.. IV...Realización de la técnica: IV. IV.4. Manual de Cuidados de Enfermería. secar con suaves toques de papel de celulosa nunca friccionar la piel para no erosionarla ni dañar la mucosa del estoma.1.SIN de los síntomas..Manual de Cuidados de Enfermería 1020. IV. Desechar dispositivo en la bolsa de basura.6.4. Ostomías Digestivas IV. Unidad de Calidad.3.7. (2 ó 3 mm máximo de piel libre) para evitar el contacto con el contenido de desecho.6..1. IV..2.TE de la técnica.1..... • Aplicar antiséptico en la zona de sutura y dejar secar al aire unos minutos para que la piel se oxigene antes de aplicar el nuevo dispositivo.) IV.. IV. IV.8.Cuidar que la piel esté bien seca para favorecer la adhesión de la bolsa y prevenir fugas. no aplicar jabón sobre el estoma.Si las heces son líquidas se puede aplicar pasta protectora alrededor del estoma para evitar posibles fugas e irritaciones de la piel.Recogida de material.7.Retirar dispositivo sucio despegando el adhesivo de arriba hacia abajo protegiendo la piel periestomal. (En el baño.Cumplimentación de los registros: IV.5.Lavado de manos..TI del tiempo..6..Ajustar el diámetro de la bolsa al del estoma. IV. IV.3.. IV.Colocación de los guantes.Si existen puntos de sutura: • Lavar estoma con suero fisiológico..Colaboración del paciente. Año 2004.6.

Página 3 de 3 .IV.1. Funcionamiento de la colostomía.8.IV. 976223505. Dirección de Enfermería.3... Diámetro del estoma. ADO Aragón teléfonos 900129129. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente.1.5.Poner en contacto con la asociación de ostomizados. la bolsa e Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.Asegurarse de que el paciente entiende perfectamente la técnica del auto cuidado del estoma. Año 2004. • Comprobar que el paciente entiende la técnica para cambiar identifica el material necesario para ello.OBSERVACIONES: V.2. Además todas las casas comerciales disponen de un n° 900 al que se le puede consultar.8.1. Procedimiento: Cuidado de Pacientes portadores de ostomías digestivas.2. V.3. Ostomías Digestivas IV.1..Antes de usar el dispositivo tener en cuenta las recomendaciones del fabricante.Manual de Cuidados de Enfermería 1020.IV.- Aspecto del estoma.1. • Valorar el estoma y el estado de la piel periestomal. V. Estado de la piel periestomal. V. ADO Navarra teléfono: 948236266.8. Unidad de Calidad.8..4.

4..Elección de los puntos de punción.. Página 1 de 2 . IV.1.5. III.5.Facilitar monitorización de los cuidados.Guantes..4.Materiales: III.. III...2.4...1...4.5. III.Específicos: II. • Punción Venosa: nº 16.5.Colocación del paño estéril bajo la zona de punción. Año 2004..3.1.1.1.... IV.Jeringa de 10 cc.OBJETIVOS: II.1.5.Humanos: III.Gasas.6. III.Paño estéril.1.1 de Admisión la Fístula de Arterio la Paciente – Venosa Gestante Interna (FAVI) I. III.TI del tiempo.7.Facilitar la evaluación.Auxiliares de enfermería. antes descrito.3. IV.2.Mejorar la calidad en las actuaciones de enfermería.RECURSOS: III.. IV. Unidad de Calidad.Identificar al paciente correctamente.2. IV.2..2.5.TE de la técnica.1.4..2.8.Preparación del material sobre un campo estéril.3.Solución desinfectante.9..CO de lo que debe comunicarnos..SIN de los síntomas. IV. III.1. IV..2.5.Comprobación del funcionamiento de la FAVI. IV.2.2. IV. IV..Suero fisiológico.2.Compresor..2..Agujas de punción de FAVI..2.4.2.Enfermero/a.Lavarse las manos. Procedimiento: Punción de la Fístula Arterio-Venosa Interna (FAVI).2.Preparación del paciente: Lavado del miembro portador de la FAVI con solución jabonosa antiséptica y situarlo en decúbito supino. Punción 1.Esparadrapo...General: Homogeneizar acciones de enfermería en la punción de la FAVI.. III.5..2. III.4.. II. II. • Punción Arterial: nº 15.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1021. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. IV. III. IV.3. IV.Informar al paciente: IV.2.4. Manual de Cuidados de Enfermería..2.2.2.3.Preparación del material. III. comprobando que no existen signos de infección y/o hematomas..Desinfección de las zonas de punción.1.6.2. III. II.5... Dirección de Enfermería. II..Realización de la técnica: IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería encaminadas a la punción de la FAVI en hemodiálisis.

. IV.8..9.Canalización: Iniciar las punciones con un ángulo de 45º y avanzar hasta que aparezca sangre en la cánula.1.Retirada de las agujas al final de la sesión: Se realizará cuidadosamente evitando desgarrar la vena y se presionará la zona de punción hasta que cese el sangrado.10. IV. IV. Punción 1.2..Colocar el compresor. IV. aplicar antiséptico y colocar apósitos de manera que no rodeen la extremidad totalmente.Eliminar los restos sanguíneos con solución salina.. Procedimiento: Punción de la Fístula Arterio-Venosa Interna (FAVI)...Colocación de guantes estériles.Puesta en orden: IV.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1021.. Vigilar signos de infección y/o disfunciones para detectar precozmente posibles complicaciones.6.Hoja mensual de registro.5.. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.Recogida de material. En ese momento se disminuye a 2530º y se sigue introduciendo la aguja de modo que quede bien canalizada.) Enseñar y responsabilizar al paciente a ser portador de una FAVI.5.. Es aconsejable la rotación de las zonas de punción para evitar complicaciones (aneurismas. Manual de Cuidados de Enfermería.11.7. • Punción arterial: Se realizará en una vena arterializada lo más lejos posible de la anastomosis para evitar hematomas próximos a la misma que puedan comprometerla.6..7. Dirección de Enfermería.Lavado de manos. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Comprobar el funcionamiento de la FAVI antes de cada punción.5. • Punción venosa: Sirve cualquier vena del organismo. con una separación de 4-5 cm.2.Cumplimentación de los Registros: IV. IV..Hoja diaria de registro.7. Unidad de Calidad. IV. Año 2004.5. IV.5.6... IV. pinchando en dirección proximal y siempre por encima de la punción arterial... para evitar recirculación.1. En ocasiones es necesario la rotación de la aguja 90º para que el bisel quede hacia abajo y no choque con la pared del vaso impidiendo la entrada de sangre a la aguja.7. asegurando suficiente presión manteniendo un buen pulso distal. Identificación del personal que lo realiza.. Página 2 de 2 .1 de Admisión la Fístula de Arterio la Paciente – Venosa Gestante Interna (FAVI) IV..

M.Cama confortable..Específicos: II.2.Materiales: III. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. II..2..2..1.Enfermero/a. alimentación)...Prevenir el deterioro físico y las secuelas fisiopatológicas que produce el reposo. levantar cuello para verse los pies. Movilización durante su estancia en la unidad coronaria y primeros días en unidad de cardiología. Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio (i.2.2.M. III.RECURSOS: III. III.2.3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV..M. III. • Torácico.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1022. • Brazos paralelos al cuerpo. Unidad de Calidad. III.... IV.Auxiliar de enfermería.3.4.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a mejorar la vida del paciente al alta y disminuir la mortalidad y morbilidad de los pacientes coronarios. II. IV.Espacio confortable.A las 24 horas si el paciente está estable participará en su autocuidado (aseo. Manual de Cuidados de Enfermería.2. hacer flexiones y extensiones de los pies. II..I. cruzar uno por encima del tórax hasta agarrar la mano contraria.m.1. Dirección de Enfermería.1.Médico.2.Reposo estricto en la cama las 24 primeras horas después del I.1.Humanos: III. III....1.. Procedimiento: Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con I.A.Ejercicios de extremidades inferiores: • Piernas estiradas.a. III.A..4.A.3. IV.2. • En posición de pedaleo acostado realizar 5 pedaleos y volver a la posición de reposo..1.Reducir la ansiedad del paciente. Año 2004..Ejercicios de cuello: • Mover el cuello girando de izquierda a derecha..Ejercicios de extremidades superiores: • Brazos estirados en posición vertical flexionarlos por el codo hacia atrás (inspirar al flexionar y expirar al extender)..Silla confortable.Ejercicios respiratorios: • Abdominal.OBJETIVOS: II.2.General: Homogeneizar los niveles de actividad física en el paciente con I. Puede comenzar a realizar ejercicios de movilización pasiva.2.. IV. Para la realización de los mismos.2. IV.) No Complicado I. Estos son: IV. estable.2. (Habiendo pasado más de dos horas de la última ingesta).2..2. • En la misma posición realizar círculos con los pies.2. • Sin mover tronco. Página 1 de 2 . el paciente permanecerá en la cama en posición horizontal.I.

5. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Valorar el estado clínico del paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 1022. Página 2 de 2 . IV. la ausencia de signos subjetivos y objetivos de isquemia. subirá a la unidad de cardiología. • Flexiones laterales despacio. despacio.. • Gemelos: levantar las piernas. tomando el aire en un extremo por la nariz y exhalando por la boca en el otro extremo. Procedimiento: Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con I. Dirección de Enfermería.M.m.3. IV.A partir del segundo día del inicio del I. Año 2004. Manual de Cuidados de Enfermería.5.5. Acompañar al paciente en la realización de ejercicios y en las primeras horas de movilización. • Abductores: Posición sentado separar y unir las rodillas. • Bíceps: Con los brazos colgando al lado del cuerpo cruzar uno para agarrar la otra mano.A. y si el paciente permanece estable. IV.Al tercer día del I. flexionar el brazo no cruzado oponiendo resistencia con el otro..2.M.5.A. y permaneciendo el paciente estable. Unidad de Calidad. Como son: IV.3.. Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio (i. estando flexionadas por la rodilla con los pies en el suelo.) No Complicado • Abrir y cerrar puños con fuerza. Puede realizar una tabla de ejercicios sentado con la espalda recta.1.Ejercicios de cuello: • Girar de cabeza. IV. • Flexionar y extender el cuello hacia adelante y hacia atrás. Se le permite ir al cuarto de baño y dar paseos cortos acompañado por el personal de enfermería.a.Ejercicios de extremidades inferiores: • Cuadriceps: Posición sentado estirar alternativamente las rodillas.Al cuarto o quinto día el paciente puede ir al cuarto de baño solo y dar paseos por la habitación. IV.M. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias... La duración del tiempo fuera de la cama aumenta progresivamente. se podrá levantar a una silla.A..4.Ejercicios de extremidades superiores: • Tríceps: Colocar ambos brazos en vertical flexionando y estiran por los codos (inspirar al flexionar y espirar al estirar).

Humanos: III..1. IV.4.2. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.2. Procedimiento: Rotura Prematura de Membranas..4..2.2..Guantes.. III. Página 1 de 2 .Espéculo vaginal..DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de personal sanitario dirigido al cuidado y control de la paciente con rotura prematura de membranas.RECURSOS: III.1.Colocar carro de material al lado del paciente.3..Evitar sufrimiento fetal.5..2..Apósito estéril para vías venosas. Año 2004.7.4.1.Identificar a la paciente y su patología.. III. III.Manual de Cuidados de Enfermería 1023..2. III.2. IV.Antiséptico tipo Povidona yodada.2.4.. III.. Unidad de Calidad..2.4.Lavado de manos.3...Reducir la ansiedad de la paciente. III.2. II.Médico especialista en Obstetricia.1.2.Vías venosas periféricas del nº 18 o mayor calibre.Materiales: III.2. Manual de Cuidados de Enfermería..OBJETIVOS: II.Preparación del material necesario: IV.2.. II. II.1.2..1. IV.Comprobar el funcionamiento del material.Auxiliar de enfermería.3..2...TE de la técnica.1..1.2. III.Paños estériles. II.1.2..2.4.Evitar corioamnionitis.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1. IV.Celador.Enfermera.. IV. III.General: Homogeneizar las actividades del personal sanitario ante la aplicación de medios adecuados.Suero y equipo..6. Dirección de Enfermería.3..1.Específicos: II.1.TI del tiempo. IV.1.2.1. III. III.Informar a la paciente: IV.. Rotura Prematura de Membranas I....Control de pérdida de líquido amniótico. II.

. V.2. V.CO de lo que debe comunicarnos.4.2.3. IV.5.5.. Movilidad de MM.1.C. • • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Control de Temperatura. Unidad de Calidad.3.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. VI...1. Procedimiento: Rotura Prematura de Membranas.. Rotura Prematura de Membranas IV. V. V.Toma de muestra exudado vaginal cada 48 horas.Catéter venoso que se le ha pinchado y lugar de punción. VI..Tratamiento antibiótico para evitar infecciones (corioamnionitis). V. IV.5. V.Puesta en orden: V.1.3. Página 2 de 2 ..2.) cada 24 horas durante 3 días y posteriormente cada 48 horas.1.2.1..Manual de Cuidados de Enfermería 1023.. V.3...Registrar las constantes de la paciente.. Dirección de Enfermería. pulso y T. VI..Registrar pruebas realizadas.Aplicación de Tratamiento: V.1.Preparación de la paciente: IV.Ecografía obstétrica semanal.Rasurado de periné.Lavado de manos.3.R..4. Año 2004.Tratamiento maduración fetal con corticoides (si la gestación se encuentra entre las 24 y la 33 semanas. Mantener reposo absoluto..3.4.Cardiotocografía fetal no estresante.1... V. V.1.1..2. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.Colocar paño verde estéril para valoración pérdida líquido amniótico.Ingreso de la paciente en cama.Realizar analítica (Hemograma y P...II.4.5.Toma de temperatura y frecuencia cardiaca.A.2.3.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI..2.Recogida de material. IV. V.SIN de los síntomas.5.Colocación de catéter venoso periférico si precisa.1. Control pérdida líquido amniótico. IV..2.1..

Dolor torácico. a la vez que corregir el factor causante.4.. I.2.2. I.. I.Disminuir la ansiedad..3..Específicos: II.Angustia.2.2.1.Caída de tensión arterial.. Unidad de Calidad..3..3.2.3. II. II. I.Factores de riesgo: I.1. II.. • Edad > 40 años.. realizados para cuidar a los pacientes afectados por tromboembolismo venoso.3.4.OBJETIVOS: II.2. II. dirigidas al cuidado de los pacientes que padecen enfermedad tromboembólica venosa.Disnea con taquicardia.Aliviar el dolor.2. Procedimiento: Tromboembolismo Venoso.4. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 1 de 3 . • Neoplasias.2.Estertores pulmonares. Tromboembolismo Venoso I..2. Alojamiento de un coágulo sanguíneo.7..5.Cianosis.1....Sudoración.. • Tratamiento anticonceptivo y /o embarazo...Hemoptisis.Prevenir la formación y extensión del trombo. I..3. I. Año 2004.2.2. II.Manual de Cuidados de Enfermería 1024. I. I. • Obesidad.. I.2. I.1.5.1.6.Pacientes posquirúrgicos..Síntomas: I.2.3. I.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería.1...3. I.1.Signos: I. I.8.1. I.1. • Cardiopatías.Nauseas y / o vómitos.6.2. • Accidentes cerebro vasculares / traumatismos.Taquicardias. Dirección de Enfermería. I.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología..Lipotimias y sincopes.2.3..2.2..Roce pericárdico.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades del personal de enfermería..3. I. en una arteria pulmonar con la consiguiente obstrucción del flujo sanguíneo al parénquima pulmonar. • Parálisis de extremidades.Otras causa: • Enfermedades tromboembólicas previas.3.Pacientes con trastornos de la coagulación.Tos.. • Varices. desprendido de algún lugar del territorio venoso. I..Detener la progresión del émbolo.Fiebre precoz.

4..2.2.Ayudar en la higiene personal.Información al paciente: IV.2.1.Laxantes.3.8.4. Año 2004.2.1.2.2.1.2.Desinfectante tópico.. III..3.2.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología. III. III. III.2. III. Tromboembolismo Venoso II. III.Equipo de perfusión.4.Apósito hidrocoloide o taloneras.2.Identificación del paciente. explicándole la importancia de permanecer en reposo absoluto y la no realización de esfuerzos y/o movimientos bruscos.11.. III. III..2.15. Manual de Cuidados de Enfermería.5. III.Caudalímetro.Manual de Cuidados de Enfermería 1024.2.Apósito estéril.14.6. IV.4.Corregir la hipoxemia. IV..Compresor hemostático.5. Unidad de Calidad. subcutáneo y oral). para administración de tratamiento médico.3. II.2... III.2..1...10.Ansiolíticos. III.Lavado de manos. IV.1. III..Celador.3.16.5.2. Dirección de Enfermería..Gasas.2.2.13.2.2.4...TI del tiempo.12..Colocación del paciente en posición de fowler de 35º a 45º. IV.Prevenir las posibles complicaciones de la inmovilización..Catéter venoso..1..7.SIN de los síntomas.. III.Auxiliar de enfermería..Realización de la técnica: IV. IV.6.2.1..Materiales: III.Apósito autoadhesivo transparente. III.RECURSOS: III.9.Enfermero/a.1.1.2.. III.Humanos: III.1.DECRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.TE de la técnica.. III...4. Página 2 de 3 . III. Procedimiento: Tromboembolismo Venoso...1. IV.5. III. IV.Jeringas / agujas.3....3.5.Medicación III. IV.. III..Bomba de perfusión.2. IV. III.Canalización de vía venosa..Algodón planchado..1.2. III.2.CO de lo que debe comunicarnos.2..4.1.Venda.2.Anticoagulantes (intravenoso...4..2.Mascarilla ventimask o gafas de oxigeno..5. IV.Guantes estériles.1.Preparación del material.. según protocolo.Analgésicos. III.2.

7.2..3.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente.Lavado de manos... Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología. IV.Anotar la fecha y hora de inicio de tratamiento anticoagulante y posteriores modificaciones según control hematológico. Dirección de Enfermería..3.Razones para el empleo y procedimientos de medias anti-embolia.Manual de Cuidados de Enfermería 1024.Vigilancia de puntos de apoyo y protección de los mismos si precisa.5...8.6. IV.Recoger el material utilizado.Conocimiento del fármaco anticoagulante prescrito. Manual de Cuidados de Enfermería.7..Registro de cuidados de enfermería realizados al paciente y de las posibles complicaciones. IV. IV.2.7.1.Asegurarnos de que el enfermo haya comprendido la importancia de permanecer en reposo absoluto. Tromboembolismo Venoso IV.5. explicándole la importancia de permanecer en reposo absoluto y la no realización de esfuerzos y/o movimientos bruscos.8. IV.1.5. IV....7. Página 3 de 3 ..Puesta en orden: IV.Enseñanza al paciente y familia: IV.6...Comunicación dialogante para disminuir la ansiedad. Colocación del paciente en posición de fowler 35º a 45º.5.Administración de oxigeno.4...Importancia de la prevención del deterioro del retorno venoso..1. Año 2004.6.8.5. IV. dosis. IV.. IV.6.Planificación del alta: IV.Cumplimiento de los registros: IV.8.8. IV. IV.6.Signos y síntomas de tromboflebitis.4.Anotar fecha de inicio de reposo absoluto así como de la finalización del mismo.8.3. Unidad de Calidad. finalidad.Factores de riesgo y medidas preventivas.2. Procedimiento: Tromboembolismo Venoso. Aliviar el dolor.8.6. IV. pauta y efectos secundarios (riesgo de hemorragias). IV.

.Enfermero/a. Manual de Cuidados de Enfermería. III. provocando un bloqueo del riego sanguíneo a este nivel.RECURSOS: III. I.. I.Hidratación de la piel con solución de ácidos grasos poli-saturados (Corpitol®). III.2.OBJETIVOS: II.Celadores. mediante la aplicación de éste Protocolo.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades. • Enfermedades generales. • Edad.1. como consecuencia de la isquemia se produce una degeneración rápida de los tejidos.2.2..Aumentar la calidad de los cuidados de enfermería. Dirección de Enfermería.1..2.2.Analizar los cuidados de enfermería ante la prevención de los UPP. I.Esponja jabonosa.Humanos: III.6..Higiene.S. I.2. para el cuidado de las úlceras por presión. la presión.5. Es una lesión de la piel producida cuando se ejerce una presión sobre un plano o prominencia ósea. II. III. III. III..1. Procedimiento: Ulceras por Presión (UPP).)..1.8.6. • Incontinencia.1. • Nivel de conciencia.General: II.2.1.3. III.. • Alteraciones de la nutrición.. III.Ropa de Cama.Alteraciones endocrinas metabólicas.1..2. que presentan las pacientes inmovilizados..1.. • Administración de fármacos..1. III. III.2.1..V.2.Hospitalización..2.. I.4. III. Ulceras de la Paciente por Presión Gestante I.7.Alteraciones de la circulación.Auxiliares de enfermería.1..1.1.Guantes. El mecanismo de producción de las Ulceras por Presión (UPP) se basa en la alteración del riego sanguíneo de la zona por una causa externa. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.Específicos: II.Homogeneizar los cuidados de enfermería en prevención de UPP. Unidad de Calidad.2.1..2. • Movilidad.Dispositivos de incontinencia S/P (braga pañal .Alteraciones de la respiración... I.2. realizadas por el personal de enfermería.2.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1..Materiales: III...3..1..1 Admisión 1025.. Página 1 de 2 .1..4..Alteraciones de la sensibilidad.2.3.colector .Estado general del paciente. III.Palangana.1.Toalla.Factores de riesgo: I. II. Año 2004.5. II.

.1 Admisión 1025. IV. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.CO de lo que debe comunicarnos.2..6.4.5.11. III. Ulceras de la Paciente por Presión Gestante III.Vigilar estado nutricional y modificación S/P. IV.Identificación de pacientes de riesgo (escala Norton modificada)..5.5. III.8.10.Nutrición.5..Algodón..5..Información al paciente y/o familiar: IV. IV.Hidratación de la piel cada 3 horas (valoración del estado de la piel).SIN de los síntomas. apósitos hidrocoloide y/o taloneras..Realización de la técnica: IV.Colocación de guantes. IV.Movilización activa y/o pasiva.. IV. Dirección de Enfermería.2.5.5. Página 2 de 2 .TE de la técnica. Aplicación del Protocolo.TI de tiempo.DESCRIPCIÓN SISTEMÁTICA: IV.Aplicación medidas de protección talones.4.9. Identificación del riesgo.. manteniendo rotación. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Identificación paciente de riesgo.)..5.3.Cumplimentación de los registros. IV.3. Procedimiento: Ulceras por Presión (UPP).4.1.5.2. IV.. etc..Dispositivos para aliviar la presión (almohadas. Año 2004. IV.2. Información al paciente asegurando su comprensión..Identificación zonas de riesgo. IV.. IV.2.5. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Puesta en orden del material utilizado. IV.4.Registro del paciente..Cambios posturales rigurosos cada 3 horas.5..4..Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.1. IV. IV.7..3. IV..9.. vendas.4..Realizar higiene corporal de forma sistemática..2. IV. Unidad de Calidad.4.1.

2.Carro de curas...2...OBJETIVOS: III.1..1.. II.. Bordes nítido.1..Favorecer el proceso de granulación y cicatrización.Enfermera/o. Ausencia de pulsos.1. Fondo pálido e isquémico. III.2.4.2. Piel atrófica alrededor de la úlcera.. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de Enfermería al paciente con úlcera isquémica Año 2005 Personal de Enfermería Unidad de Cirugía Vascular Dirección de Enfermería. Gangrena seca o húmeda..1.. Poca granulación.4.1.1.Humanos: IV..2.1. Amputación.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de Enfermería dirigidos al paciente que presenta úlcera isquémica.2..COMPLICACIONES: Infección local. Zona pretibial..2. Unidad de Calidad Página 1 de 3 .Manual de Cuidados de Enfermería 1026.Materiales: IV. Sin vello. Dedos distales.Prevenir o controlar la infección..2. III.EXPLORACIÓN FÍSICA: Pierna fría y pálida.LOCALIZACIÓN: 1/3 inferior maleolo externo.Valorar de forma continuada el proceso de cicatrización.. Cuidados de la Ulcera Isquemica I.. II. II. III..2. IV. Prominencias óseas del pie.Evitar manipulaciones innecesarias.1.1.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de la úlcera isquémica.. III.3.Auxiliar de enfermería.5.1.2.3. Necróticas. IV.ASPECTO: Profundas.Material no estéril. III..RECURSOS: IV.. 1. III.Características de las úlceras arteriales: II. IV. IV.1.Promover el bienestar del paciente.1.INTRODUCCIÓN: II.2.2. Dolor.. II.1.Específicos: III.

2.9.2.Apósitos de carbono activado.16. Unidad de Calidad Página 2 de 3 .6.1. V.3.2. IV.10. IV.Crema hidratante..Algodón.2.1.Vendas.2.14.2.Tijeras..4.3.2. fibra de hidrocoloide.1.Limpieza quirúrgica si procede.Antisépticos.2. IV.5..11.2.Lavado de manos. IV. pasta.. IV.5.2.2.2.Apósitos hidrocelulares.. V.15.3.Bolsas de desechos.Pomadas antibióticas (Sulfadiacina argéntica...2.2...Limpieza de la úlcera con suero eliminando restos de curas anteriores.6.5.2.. apósitos de plata.2...5.1.2.5..2.2.6.4.Sustancias hidrocoloides (Apósitos.1.. apósitos no oclusivos.2.2.Paños verdes.Solución salina.1. hidrogel... IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1026.Identificar al paciente.Gasas y compresas. IV.2.2..Hojas de bisturí.Curas con pomadas de colagenasa.. IV.2..2.2. Cuidados de la Ulcera Isquemica IV.Pinzas de disección y kocher.. IV.2. V..6.2..1.2. IV.6.5.Cuidados locales de la ulcera: V. Nitrofurantoina. V.Administrar analgésicos prescritos si precisa. IV. IV..4..1..Tomas de cultivo...2.6... (hidrogeles.. IV.2. V. V.2..9.Material estéril.2.2.2.SIN de los síntomas.. V..2.8.1..1.2..8. IV. IV.2.6.Sustancias enzimáticas (Colagenasa).2. V. IV. Ácido fusídico.Informar al paciente: V. IV.CO de lo que debe comunicarnos.6. IV. V.7. IV.5.Protectores cama.2. V... IV.Esparadrapos.). V. IV. Neomicina).DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.Preparación del material necesario..Apósitos de plata.6. hidropartículas.13. hidrofibra de hidrocoloide.Retirada de restos necróticos.5.4.3.Jabón..Las lesiones de los dedos si son húmedas y se quieren momificar se curarán Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de Enfermería al paciente con úlcera isquémica Año 2005 Personal de Enfermería Unidad de Cirugía Vascular Dirección de Enfermería..2.7.1.Jeringas de diferentes tamaños. V.2. V.3.1.4. IV.2. V.2.Guantes estériles.2. etc. IV..Colocar el carro de curas al lado del paciente.6. IV.Guantes desechables.2.12.2.TI del tiempo..TE de la técnica.

Calcetines de lana o algodón después de la curación de la úlcera.7.. V.Colocar al paciente en la posición más cómoda. Caminar despacio todo lo que pueda. V.Cuidados para favorecer la circulación arterial: V.Lavarse las manos.10.10. ácido fusídico.Cumplimentación de los registros: V.2..9.7.1. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de Enfermería al paciente con úlcera isquémica Año 2005 Personal de Enfermería Unidad de Cirugía Vascular Dirección de Enfermería.3.Si el paciente presenta una isquemia severa con índice tobillo/brazo < 0. Unidad de Calidad Página 3 de 3 .3. así como las alteraciones observadas y la evolución de la úlcera. V.2. V. V. V. V..9..8.Evitar y tratar las infecciones (apósitos de plata.7..Eliminación de restos de la úlcera (agua y jabón pH 5..2.1.Puesta en orden: V. etc.6.Recoger todo el material utilizado.1. V.1.6.Cuidados sobre la piel periulceral: V. Cuidados de la Ulcera Isquemica con productos yodados..8.Manual de Cuidados de Enfermería 1026. V..)...5).8.Anotar en la hoja de enfermería los cuidados realizados..7 la lesión no se le curará hasta que se le practique un tratamiento quirúrgico de revascularización.Hidratación de la piel con cremas que regeneren el manto ácido o con ácidos grasos hiperoxigenados. V. V.9..Cuidados de la piel atrófica...7.8.8..Vendaje: Vendaje algodonoso protector sin comprimir para mantener el calor y proteger de roces mientras existe ulceración colocando gasas interdigitales.9.Posturales: Reposo en cama con la cabecera elevada.

. III. III. III. Año 2005. IV.2..1..Vías venosas periféricas del número 18 o mayor calibre.Gasas estériles. III.Apósito estéril para vías venosas.2.TI del tiempo..2.4.5..Enfermero/a.2.OBJETIVOS: II.3.Pie de gota. Dirección de Enfermería.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1027.4.2.1..Celador. III..3. Procedimiento: Fractura de fémur. III...Facilitar la evacuación.4.3.Antiséptico tipo povidona yodada. III.Aparato de tensión. IV.Informar al paciente: IV. II.2.Compresor.5..Realización de la técnica: Manual de Cuidados de Enfermería.1.1..10. IV..4.1.. IV.Suero y equipo.2. III.9.2..1...5.. III..Específicos: II.Fonendoscopio.TE de la técnica.3.Equipo de curas.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.RECURSOS: III.. II.2.Preparación del material necesario..1. IV. El paciente a su ingreso es imprescindible colocar una tracción esquelética para alinear la fractura hasta que pueda ser intervenido. Unidad de Calidad.2.3.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es la lesión traumática del fémur caracterizada por la interrupción de continuidad del tejido óseo.5. III.Lavado de manos..2.CO de lo que debe comunicarnos.2..1.General: Homogeneizar los cuidados de enfermería..5. II.. pie y cadera.Humanos: III.SIN de los síntomas.. II.2..Facilitar monitorización de los cuidados.2.. IV. III..12.2... IV. III.6.Evitar manipulaciones innecesarias.. Página 1 de 3 .Materiales: III..Identificar al paciente y su patología.2.Colocar carro de curas al lado del paciente..2. III.11.8.. Cuidados de la Fractura de Fémur I. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología..Auxiliar de enfermería.2. III. IV.2.1.2.Facilitar la calidad en las actuaciones de enfermería.. Ortopedia infantil.Termómetro. III.5.6.2.2.7.Guantes. IV. II..

19.Analgesia intravenosa.10..6. Ortopedia infantil.3. Procedimiento: Fractura de fémur.T 1 del tiempo.14.6.6.2.6.Atención herida quirúrgica (sangrado. Unidad de Calidad..Retirar sonda vesical.17. IV. IV.3.. Protocolo de Trauma..Reposo en cama. Manual de Cuidados de Enfermería.Lavarse las manos.reposo en cama en caso de columna. Año 2005.Revisión hoja premedicación anestesia..6.Aseo del paciente. IV.3.4. IV.. IV.13.19.Toma de constantes al llegar a planta.SIN de los síntomas. IV.6.Preparación del materia.6. Anotación: no sólo en la hoja de anestesia.5.2.2.16.-Tolerancia iniciar 6 horas después de su entrada en reanimación salvo excepciones o complicaciones. IV.15. IV.19.6.6.6..12.3.Día de la intervención quirúrgica: IV.19.19.6.6.19.4. IV.7.Medidas antirotatorio (en caso de intervención quirúrgica de prótesis de cadera) IV. tensión arterial. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.6..Manual de Cuidados de Enfermería 1027.6.Control constantes (mañana-tarde-noche).. frecuencia cardiaca).1..1. Página 2 de 3 ..Realización de la técnica: IV.2..1. IV.3.Analgesia intravenosa.6.6.3..1... IV. IV.6.6.Comprobación consentimientos informados. pie y cadera...4.Educación sanitaria al enfermo.Dieta progresiva.CO de lo que debe comunicarse.19. IV..Suspender antibióticos (no se retirara la vía venosa hasta el día siguiente).Colocación de guantes no estériles.4..19.6.Incorporador-trapecio..6.4.6.. IV.Incorporación en cama...3.6. IV.11..Vía periférica con suero glucosalino (salvo excepciones). Retirar apósito. Dirección de Enfermería.19.6.19.Informar al paciente: IV.Colocación de guantes estériles.19. IV.6. sino también en la gráfica. líquido purulento). IV.6. Cuidados de la Fractura de Fémur PREOPERATORIO IV. señalando mediante una flecha roja el día de la intervención quirúrgica...1.. IV.6. IV.6.. DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN En la unidad post-intervención: IV. IV.18.6.6. IV.4.Toma de constantes (temperatura.8. seroma. IV. PRIMER DÍA DE POSTOPERATORIO IV.9.TE de la técnica.6...4. IV.6. IV.2.6.

.Cumplimentación de los registros: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.3.32.Evitar posición de declive miembros inferiores en prótesis de rodilla.31..6.6. IV.... IV. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV. IV..4.3.6.6.Actividad funcional: IV.6. IV. Registro de actividades.Sentar en silla alta (prótesis de cadera). IV. IV. Procedimiento: Fractura de fémur.6....25.Control ritmo intestinal.Limpieza.6.25. IV. IV.Comienzo de deambulación según patología (andador.2.3.6.28.4..Recogida. sangrado.34.. Página 3 de 3 .Control constantes (mañana-tarde-noche). IV. IV.33..8.Reposo en cama (columna) si precisa movimiento en bloque.6.25.8. IV.Informe de alta de enfermería.Cura herida.19.23. IV. Año 2005. corsé).30.29.Dieta normal.6. IV..Problemas sociales.Retirar drenaje.7.6..8.25..24.Solicitud de bastones.4.2.. pie y cadera. IV.7.Comprobar los consentimientos informados. SEGUNDO DÍA POSTOPERATORIO IV...6.1.1..6.Cura.. seroma.26.. bastones..6. IV.6. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Movilización precoz. IV.19.Retirar vía venosa.6. IV.Vigilar evolución herida.. colocación y reparación del material de carros de cura.. TERCER DÍA SÉPTIMO DÍA DE POSTOPERATORIO: IV. limpieza y esterilización del material.1.6. IV.Constantes en las tres horas. Ortopedia infantil.20.Entrega encuesta satisfacción.8.6.6. Dirección de Enfermería. IV. Cuidados de la Fractura de Fémur IV.Registrar en la hoja de plan de cuidados.2. Unidad de Calidad.6.Valoración de la herida.21.Registro de constantes.25.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1027.6.Analgesia vía oral. líquido purulento.27.Puesta en orden: IV..

Se llama hemorragia cerebral cuando es por rotura de un vaso. II.3.2.Kit de presión arterial. III. III.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología. IV. III.. visión..6.Medico. doble etc.1. disnea.11. Se le llama infarto cerebral cuando el ictus es por obstrucción de una de las arterias que lleva sangre al cerebro.3.Electrocardiógrafo.CO de lo que se debe comunicar (mareos. IV.8.2.1.Equipo de oxigenoterapia. II.2.4. IV.. III.Humanos: III.2.2. III..Auxiliar de enfermería.Valorar estabilidad clínica y hemodinámica del paciente.12.2.Asegurar permeabilidad vía aérea.2. Procedimiento: Ictus. vértigos.2.Enfermero /a.TE de la técnica. III. Página 1 de 2 .3.TI del tiempo.3.2. III...OBJETIVOS: II...Específicos: II..1....Manual de Cuidados de Enfermería 1028.Informar al paciente ó familia según nivel de conciencia: IV.Celador. IV.5. III. II.. cefaleas.14.. III.General: Unificar actividades de enfermería en el cuidado de los que sufren episodio de insuficiencia cerebrovascular.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades realizadas por el personal de enfermería dirigida al cuidado de pacientes con ICTUS.1. III.3.Identificar al paciente.Colocar cama a 45ª....Bombas volumétricas de infusión.Cuidados del paciente: IV.2..2...Equipo aspiración. III.Materiales: III.).1.. III..2.. vómitos y disminución del nivel de conciencia.1.2.7.2..1.13.... hipertensión nauseas..Cama adecuada con barrote. Ataque súbito repentino de lesión cerebral.Valorar función respiratoria. Unidad de Calidad. parálisis miembros. Cefalea.3.2..2. IV. Dirección de Enfermería.. Manual de Cuidados de Enfermería.. II.SIN de los síntomas.RECURSOS: III..4.2.Pulsiosimetro. (Puede ser producido por coágulo o por ateroesclerosis). ACV Año 2005.2.2. Cuidados del ICTUS I.Carro de paradas.2. IV. afectación del lenguaje.Favorecer la recuperación y el confort del paciente.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.

.Vigilar temperatura axilar.. Cuidados del ICTUS IV.Evitar broncoaspiraciones.4.3.3.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. Dirección de Enfermería. IV... En caso necesario instaurar sonda nasogástrica. color y temperatura miembro.10. Procedimiento: Ictus. Cumplimentación de los Registros: IV.P.Administración de dieta vigilando capacidad masticatoria y deglutoria del paciente para prevenir riesgo de aspiración.Reflejar en la historia de enfermería. Vigilar zona punción y pulsos dístales.3.Prevención de U.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Mantener decúbito supino con miembro extendido sin flexionarlo.11.3.4... balance hídrico. IV.Extraer muestra de sangre (hemograma. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología.8..4.3. Controlar constantes vitales..4.Manual de Cuidados de Enfermería 1028.3.Control de constantes y saturación de O2. IV.P. ACV Año 2005.2. bioquímica). IV.3.Cuidados e incidencias. IV. Página 2 de 2 . Unidad de Calidad. IV. constantes.Canalizar vía venosa Periférica con suero salino ó vía heparinizada.7. IV.Anotar en el libro de ingresos y altas.3.5.3.Realizar EKG.3.9. IV. coagulación.1.6.Determinar glucemia capilar. IV.4- IV.3.

. (t.Reducir el tiempo de hospitalización.2.4.. V.).3. Año 2005.1...1.3.. IV.SIN de los síntomas.2.5.2 viales de Actylise (rt-pA de 50 mg.1.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.3.3.. III.Auxiliares de enfermería.Diluir el Actylise 100 mg.Vaciar el suero salino de 100 ml. Dirección de Enfermería.2 jeringas de 60 ml.2..2.6.. Manual de Cuidados de Enfermería.1. V..1.Preparación del material.. IV.. = 1 ml.2.4.).Cargar la dosis de infusión con la jeringa de 60 ml.Mejorar el pronóstico funcional.100 ml.4. III..4.Materiales: III.Específicos: II.Enfermeros/as. IV.Preparar la bomba de infusión y perfundir en una hora.1..2.5. III. II.. IV. III.4. (concentración 100 mg.1.2.Con jeringa de 10 ml.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV..2..4.1.2.RECURSOS: III. III.Informar al paciente: IV.3.Lavado de manos. cargar la dosis de bolo (“t-PA bolo”). Página 1 de 2 .2..1. Procedimiento: Fibrinolisis. III. También se puede retirar la misma cantidad en ml. II. La fribrinolisis pretende la reinstauración del flujo sanguíneo cerebral...OBJETIVOS: II. que se van a administrar.4. de solución reconstituyente para diluir Actylise. III.6.2... para utilizar el envase para la dosis de perfusión.TI del tiempo.4.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la aplicación del tratamiento de la fibrinolisis.2.2. II.Humanos: III.TE de la técnica.PA infusión). V.. V.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas a la aplicación del tratamiento de la fibrinolisis..2.1. (“t-PA bolo”). IV.Comprobar que el neurólogo ha revisado los criterios de inclusión/exclusión y que ha puesto las órdenes de tratamiento... V.Bomba de infusión.2.1 jeringa de 1 ml. Fibrinolisis I. IV..2. III... V. II. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología..1 envase de suero salino de 100 ml... e introducirla en el envase de salino.Manual de Cuidados de Enfermería 1029.CO de lo que debe comunicarnos. IV. Unidad de Calidad.Identificar al paciente.Evitar una lesión irreversible.

Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología. Manual de Cuidados de Enfermería. Fibrinolisis • • PUNTOS DE ÉNFASIS Mejorar el pronóstico. Reducir tiempo de hospitalización. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1029. Año 2005. Página 2 de 2 . Unidad de Calidad. Procedimiento: Fibrinolisis.

Monitor central con FC. III. Procedimiento: Preangioplastia Coronaria Año 2005.Generales: los propios de todo paciente ingresado. III. III.Información al paciente y familiares de la técnica a realizar.I.. III.1.2.. Los cuidados de enfermería estarán encaminados a la preparación del paciente para ser recibido por el servicio de Hemodinámica en condiciones óptimas para realizar la angioplastia.2. Página 1 de 3 .. lesiones no abordables técnicamente o que conlleven un menor riesgo con tratamiento quirúrgico.. I.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: I.2.. II.I.Celador.2.1.Aportación de analíticas y pruebas necesarias al servicio de hemodinámica. y saturación O2.2.2.Favorecer un estado óptimo de la relajación del paciente previo a la angioplastia.3.2.Contraindicaciones: Habitualmente son relativas.2. III.2.Monitor transportable con palas de desfibrilación..1.2.Enfermero/a..Equipo de aspiración central..2.. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.2. III.Indicaciones: Evidencia de isquemia producida por una estenosis significativa. II.6. III.1..Cama adecuada con colchón sin muelles..2.Equipo de oxigenoterapia.2. III.7.2.5.I.General: Unificar actividades de enfermería en el cuidado de los pacientes de preangioplastia. II. III. Dirección de Enfermería.Auxiliar de enfermería. con la firma del consentimiento.2.2..... III...2.2.. II. Preangioplastia Coronaria I.2.1.3.Preparación higiénica del campo previo a la intervención.Medico.2.1.. II.2.4.Específicos: II. Unidad de Calidad. III. III. Manual de Cuidados de Enfermería.Materiales: III.. III..2..2. TA.2.2.8.Angioplastia: dilatación mecánica de una pared arterial mediante la introducción de un catéter dispuesto de un balón..Bombas volumétricas de presión... III..1.OBJETIVOS: II. que sea técnicamente dilatable.Material y medicación de RCP.2.3. Ocasionalmente se procede a la colocación de un stent para mantener abierta la luz del vaso.Electrodos y Electrocardiógrafo.2.2.Hojas de consentimiento informado.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1030.1.RECURSOS: III.4.2.Humanos: III.1.1. I..Específicos: III.9.2..1.

Se traslada al paciente al servicio de hemodinámica con una vía venosa.3.1.3.3.3..Verificar que el paciente....Aplicación de la técnica: IV.3. Procedimiento: Preangioplastia Coronaria Año 2005. IV. IV. IV.Precauciones con la medicación: IV.Información del día y hora del procedimiento.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.5mg sublingual 30 minutos antes del traslado.Disposición de las pruebas que se aportan al servicio de Hemodinámica IV.1.2.En caso de Heparina Sódica se suspende o mantiene a criterio médico.3.Analítica reciente: bioquímica general.2. IV. preferentemente en brazo izquierdo.12.A primera hora de la mañana se le practica una higiene completa y posteriormente se le rocía con Nobecután® las zonas rasuradas cubriéndolas con compresas estériles. IV.8.2.3.Anotación en la plantilla de enfermería del peso y talla del paciente. si lo está tomando... hemograma y coagulación. IV. han firmado la hoja de consentimiento informado: IV. IV.3...3.1.2.Informar al paciente y familiares de la técnica que se le aplicará.5..1.En ausencia de contraindicaciones se le administrará un comprimido de Trankimazin® 0. IV..2.3.Manual de Cuidados de Enfermería 1030.RX de tórax (PA y lateral).Balón de O2 y mascarilla con reservorio.-En paciente agudo ingresado en la unidad de coronarias se hará el traslado al servicio de hemodinámica siempre acompañado de enfermero/a.3.Identificar al paciente..1.3.2. IV.2.11.Electrocardiograma reciente. IV.11.. IV..3.3.7. o en su caso los familiares..3..6.3.2.2.3. IV.3.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.1.3. III.Informar al paciente: IV. IV.El día anterior u horas previas a la intervención se le practicará un rasurado que comprende la zona entre la cintura y parte media de los muslos. Preangioplastia Coronaria III. IV.Nobecutan® y compresas estériles.2.. Página 2 de 3 .2. Manual de Cuidados de Enfermería.3.1.Se aportará historia clínica y hoja de enfermería. IV..Respirador portátil en pacientes intubados.Verificar la suspensión de Sintrón 48 horas antes del procedimiento... IV..Se pueden mantener los Antiagregantes y Heparinas de bajo peso molecular.10. IV.3.Se le retiran prótesis dentales y objetos personales.3..3..10. Puede tomar agua con la medicación oral de la mañana. adjuntando monitor portátil con palas y material de RCP. Dirección de Enfermería.3.2.4. Unidad de Calidad. se tomarán las muestras 2 horas antes de la intervención..9. III...El paciente estará en ayunas desde las 24:00 horas del día anterior. IV.3. debiendo estar presentes los familiares..2.

Dirección de Enfermería. Procedimiento: Preangioplastia Coronaria Año 2005. Procurar una higiene y relajación óptimas previo a la intervención. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.Manual de Cuidados de Enfermería 1030. Unidad de Calidad. Aportación de pruebas necesarias. Preangioplastia Coronaria PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Procurar información adecuada al paciente y sus familiares. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 3 de 3 .

..6.Celador.2.Vigilar estabilidad clínica y hemodinámica del paciente.Enfermero/a.Humanos: III.10.. Unidad de Calidad.2.1. III. Dirección de Enfermería.. III.2. Postangioplastia Coronaria I. III.2.2.-Anestesia local. II.4. de arteria coronaria izquierda no protegida. II.Cuidados de enfermería encaminados a evitar las complicaciones en la post-angioplastia.14.2.2.Angioplastia = dilatación mecánica de una pared arterial o venosa mediante la colocación y dilatación a ese nivel de un balón. III.3. III.Materiales: III.Desfibrilador y material de reanimación (RCP).2.2..2. III. Manual de Cuidados de Enfermería. III.2...2.2.-Equipo aspiración. III.Electrodos.2. III.2.11.Monitor constantes vitales..14.2.2. I.. III.12...-Vendas compresión (Tensoplast®).2. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.3.8.-Botella para compresión arterial. III.Contraindicaciones: Habitualmente son relativas.13.Varias bombas volumétricas de infusión. III..Indicaciones: Evidencia de isquemia producida por una estenosis significativa que sea técnicamente dilatable..Equipo de oxigenoterapia..2. saturación de oxígeno (O2).Presurizadores.7.1.Kit de presión arterial (si lleva introductor)..Electrocardiógrafo.Auxiliar de enfermería.2..Prevenir complicaciones secundarias al uso de contrastes.1.2.. Página 1 de 3 .Manual de Cuidados de Enfermería 1031.Favorecer la recuperación y el confort del paciente. II.4.. III.). I.2.3..12.General: Unificar actividades de enfermería en el cuidado de los pacientes post-angioplastia.1. III..I. I. III.2.2..I.Evitar complicaciones hemorrágicas secundarias a la anticoagulación y punción vascular.Específicos: III.I. Ocasionalmente se procede a la colocación de un stent para mantener abierta la luz de un vaso.. DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: I.2.11.RECURSOS: III.5.2. II..2.2.Cama adecuada con colchón sin muelles (encamado 24h. II..1.2.Generales: los propios de todo paciente ingresado. Año 2004.2.2. III.Medico..2. III.2.. lesiones no abordables técnicamente o que conlleven un menor riesgo con tratamiento quirúrgico enfermedad de tronco.I. Procedimiento: Postangioplastia Coronaria.OBJETIVOS: II.2.9.2. III.Específicos: II.2.2.1.2.2..2.-Novecutan®..13. III..

Otros tratamientos según órdenes médicas. mareos.Cuidados del paciente: IV. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1031. epistaxis.Presurizar arteria.TE de la técnica. IV. nauseas.3. Para mantener TAS Sobre 110 mm Hg.. IV.Anotar analíticas seriadas en los protocolos de enzimas y coagulación.2. disnea.Reopro® en infusión durante 12 horas.Dieta líquida durante 6 horas y después dieta habitual.4.4.16.13.3. calor etc.17. IV. IV. Depende del tipo de cierre del vaso: IV..Controles habituales según protocolo de unidad coronaria.3.4. marcar zona y avisar médico guardia.. comprimir.Nitroglicerina iv.2. Heparina.4. mucosas. hipotensión. Conectar monitor de constantes vitales. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Informar al paciente: IV.Si presenta dolor torácico.1. Líquidos orales 1000-2000 ml.3.... IV. Página 2 de 3 .2.2.3.2.Vigilar zona punción. Troponina.. Año 2004. IV.8.6. IV.3.3.3.3. IV. puntos de punción digestivo. temperatura y pulso dístales) cada 30’ en las primeras 2 horas y cada hora en las cinco siguientes. IV.Identificar al paciente.Sin dispositivo percutáneo-8 horas. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Postangioplastia Coronaria. dolor de espalda.3. IV. IV.2. IV.7. IV. / 24 horas. IV.3.. IV.. Si aparece hemorragia. Hemograma a las 6 horas y 12 h.CO de lo que se debe comunicar.3.2.3. en 12 horas. No flexionar la cadera 24 horas. arritmias...TI del tiempo. Dirección de Enfermería.Hacer electrocardiograma al ingreso. IV..15. IV.1..Analgésicos si precisa. El paciente tiene que estar en reposo (decúbito supino).18. dolor precordial.11. retroperitoneal. hematoma.3...SIN de los síntomas. bradicardia.4..Reflejar en la historia de enfermería.2.3.4. reacciones alérgicas: prurito. IV.Poner electrodos.Canalizar vía venosa para extracciones. IV.14. hematoma.Control de constantes y saturación de O2 y estado circulatorio del miembro (calor.3.12..Extracción de analítica CK.3.Anotar en el libro de ingresos y altas..Abundantes líquidos por vía venosa y oral..2.2. Postangioplastia Coronaria IV.. hemoptisis) rash cutáneo. perfil B.2. a las 6 y 12 horas.9.1..5.3.3.1. IV.10. Reopro® o Tirofiban®.Heparina en infusión intravenosa durante 12 horas.. constantes.2.4.2. bronco aspiración.Con dispositivo cierre percutáneo. cefaleas.3.1.3. perclose. IV.Cumplimentación de los Registros: IV..Cuidados e incidencias. CK MB. IV. IV. balance hídrico. sangrado (hematuria. reacciones alérgicas tardías avisar médico de guardia.etc. IV.Aspirina® 300 mgs. Unidad de Calidad. 6 horas.4. Coagulación según protocolos..3. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.Clopidogrel® / 24 horas.

Página 3 de 3 . Año 2004. Vigilar zona punción y pulsos dístales. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.Manual de Cuidados de Enfermería 1031. Postangioplastia Coronaria PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Mantener decúbito supino con miembro extendido sin flexionarlo. Procedimiento: Postangioplastia Coronaria. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Controlar constantes vitales. color y temperatura miembro.

Realizar las actividades con una técnica aséptica para prevenir o reducir la infección. II...Realización de la técnica: IV..1.CO de lo que debe comunicarnos.6. III.2.Informar al paciente: IV.5..Enfermera.2.1.2.2..2..4..SIN de los síntomas.2.. III.5.4.3. IV..Específicos: II.2. IV.2. II.Antiséptico.6. III. IV.Venda de crepé. IV.1.8.Equipo de curas..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Heridas Quirúrgicas en Cirugía Cardiaca I.3..1..Lavado de manos.1.Colocar el carro de curas al lado del paciente.2. III. Unidad de Calidad..1.Proporcionar comodidad al paciente.. IV.6. Personal de Enfermería Unidad de Cardiología – C.2.Auxiliar de enfermería. Página 1 de 3 .-Bolsa de plástico para residuos.9.Guantes estériles.3.RECURSOS: III.C..9%.1.. III.6.Carro de curas. III.Ponerse guantes desechables. III.2.2.Preparación del material necesario.Gasas estériles. IV.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en los cuidados de la herida quirúrgica...1. III.1..10.Suero salino al 0.Sistemática para todas las heridas: IV.2.3.4..Esparadrapo. III.2.5..Identificar al paciente.2... Dirección de Enfermería....1.2. III. IV.. II.. IV. Procedimiento: Heridas quirúrgicas no complicadas en C.2.Guantes desechables.Retirar todos los apósitos en este orden (de más a menos limpios): Manual de Cuidados de Enfermería.TI del tiempo.5.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1032.TE de la técnica. III. IV. III..2.2.1.7.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de las heridas en pacientes postoperados de cirugía cardiaca.1.5.-Personales: III.11. III.Observar y evaluar el proceso de cicatrización.2. II..1.-Materiales: III.OBJETIVOS: II. (Povidona yodada).-Apósitos adhesivos estériles..2. Año 2005.5. IV.6.C..

IV. IV.Impregnar la herida con gasas con abundante povidona yodada.Herida de safenectomía: IV.. IV..Preparar campo estéril y colocar en él todo lo necesario para la cura.1. 3.6. Esternotomía.C..2.3.4. Abordaje femoral.Si no existe supuración.En caso de sangrado puntual o linforragia por la safenectomía se realizará compresión en el punto durante 3-5 min. 7.2.6. • Apósitos estériles.2.Colocar vendaje compresivo del miembro con venda de crepé.6.6. • Gasas con povidona yodada (un paquete por herida).1.C. Manual de Cuidados de Enfermería. Heridas Quirúrgicas en Cirugía Cardiaca 1.. IV.2.Secar la herida con gasas estériles.. IV. 2. cubriendo posteriormente con un paquete de gasas y realizando vendaje compresivo habitual.1.. • Gasas con suero fisiólogico (un paquete por herida). Página 2 de 3 .4..Realizar cura estéril o ducha y aplicación de povidona yodada según el día postoperatorio y tapar con apósitos.6.6. IV.1.6. Heridas de tubos de drenaje. IV.. Personal de Enfermería Unidad de Cardiología – C.Colocar tiras de esparadrapo longitudinalmente encima de la venda a lo largo del talón y en el final del vendaje abarcando la piel en la parte posterior para evitar que se deslice al deambular.9.5.6.1. etc. 5.2.8. aplicaremos povidona yodada y se dejarán al aire. Dirección de Enfermería.1. Año 2005. Abordaje radial de miembro/s superior/es.6.3. desde la raíz de los dedos hasta el final de la herida quirúrgica.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1032.Mediante guantes estériles y gasas impregnadas en suero fisiológico limpiar la primera herida para eliminar restos de sangre o secreciones.. IV. IV. Procedimiento: Heridas quirúrgicas no complicadas en C. Abordaje axilar.6. se aclarará abundantemente de cuello a pies y se secará en el mismo orden descrito con toalla usada sólo para ello.1. al 4º día postoperatorio se retirarán todos los apósitos y vendajes y el paciente se duchará diariamente con agua y jabón lavando las heridas para limpiarlas de restos de sangre o secreciones.. Safenectomía. • Gasas secas (un paquete por herida). en espiga. Mantener hasta el día siguiente que se retirará para la ducha. 4.6...Cubrir con apósitos adhesivos estériles transpirables. 6.Proceder del mismo modo con cada herida en el orden descrito anteriormente.7..6.2.6. IV. sangrado. Cable de marcapasos. Unidad de Calidad. IV.

2.Cuando la herida de safenectomía lleve seca tres días y la pierna no esté excesivamente edematosa. En curas infectadas: 1. No se deberá llevar en ningún caso el carro de curas ya que facilitaría la contaminación a otros pacientes.1.8. así como las alteraciones observadas. IV.3. Unidad de Calidad..Cumplimentación de los registros: IV. Si cualquier paciente tras el vendaje se queja de dolor en dedos o apreciamos cianosis o livideces de los mismos se retirará la venda y se notificará al médico en el siguiente pase de visita. Año 2005.Curar diariamente los puntos de inserción con suero fisiológico y povidona yodada al final de la cura del resto de heridas. IV. Personal de Enfermería Unidad de Cardiología – C.1. habitualmente. Se realizará siempre en último lugar.Manual de Cuidados de Enfermería 1032. IV. Si se hace solo con guantes estériles deberá haber dos personas. Dirección de Enfermería. IV.Mantener los cables enrollados en una gasa estéril y tapados mediante un apósito hasta su retirada.C.Cables de marcapasos epicárdicos: IV. Nota: en pacientes con vasculopatía periférica arterial e isquemia crónica de miembros inferiores consultar al médico si se debe vendar la pierna.Recoger todo el material utilizado.5. PUNTOS DE ENFASIS • • • Realizar la técnica de forma aséptica utilizando el equipo de curas.8..6. Procedimiento: Heridas quirúrgicas no complicadas en C.Anotar en la hoja de Enfermería los cuidados realizados. Heridas Quirúrgicas en Cirugía Cardiaca IV.2.7. el 5º día postoperatorio. IV.6. se sustituirá la venda de crepé por media de compresión fuerte..6.3.Puesta en orden: IV.7.7..7..3.C.1. IV.. Página 3 de 3 ..2..Lavarse las manos.Colocar al paciente en la posición más cómoda.3..6.. Manual de Cuidados de Enfermería. una vez terminadas las curas limpias 2.

SIN de los síntomas.6.3.. Página 1 de 2 .Enfermera.2..5..Gasas estériles. III.Auxiliar de enfermería. III.(Povidona yodada).. IV.9. II.2.Identificar al paciente.. IV.6...Preparación del material necesario. IV..RECURSOS: III...2. II.Colocar el carro de curas al lado del paciente. III. Procedimiento: Cura de Radiodermitis Año 2005.. III.Realización de la técnica: IV.CO de lo que debe comunicarnos.2.Observar y evaluar el proceso de cicatrización.. IV..TE de la técnica..Esparadrapo. Radiodermitis en Radioterapia I.5.... IV.2. III. IV.Carro de curas..2...1.Proporcionar comodidad al paciente.1. III.5.Sistemática para todas las heridas IV.4.Personales: III.Impregnar la herida con gasas con abundante povidona yodada.4.1..6.2..Manual de Cuidados de Enfermería 1033.1.Suero salino al 0.2.2.7.5.1.5..2...2. III.2.2.6.2.3.Informar al paciente: IV.9%. IV. III.Guantes estériles.3.1...1.2.2..1.OBJETIVOS: II.Específicos: II... III. Manual de Cuidados de Enfermería.3.6.6. II. Unidad de Calidad.1.3..1..Guantes desechables.1..Lámina de silicona.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de la radiodermitis en pacientes con tratamiento de radioterapia.4..Lavado de manos. III.2. Personal de Enfermería Unidad de radioterapia Dirección de Enfermería. IV. IV.2.Realizar las actividades con una técnica aséptica para prevenir o reducir la infección.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.8.Secar la herida con gasas estériles.Materiales: III.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de la radiodermitis.TI del tiempo.2.Mediante guantes estériles y gasas impregnadas en suero fisiológico limpiar la primera herida para eliminar restos de sangre o secreciones.Equipo de curas.Antiséptico.1.. IV.1. III.5.. IV. II.

Si se hace solo con guantes estériles deberá haber dos personas.Cubrir con lámina de silicona más apósito.1.6..Puesta en orden: IV..Manual de Cuidados de Enfermería 1033.3.1.7. Radiodermitis en Radioterapia IV.5. En curas infectadas: 1. Unidad de Calidad..4..Cumplimentación de los registros: IV.. IV. No se deberá llevar en ningún caso el carro de curas ya que facilitaría la contaminación a otros pacientes.1.. IV.8.2.Recoger todo el material utilizado.7.6. PUNTOS DE ENFASIS • • • Realizar la técnica de forma aséptica utilizando el equipo de curas. Personal de Enfermería Unidad de radioterapia Dirección de Enfermería. así como las alteraciones observadas. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería.1. Procedimiento: Cura de Radiodermitis Año 2005.Colocar al paciente en la posición más cómoda.Proceder del mismo modo con cada herida. IV.7..8. IV.Anotar en la hoja de enfermería los cuidados realizados. Página 2 de 2 .Lavarse las manos.7.

2. III.Compresor hemostático..2...2.10.Suero y equipo regulador de suero.. III.Guantes. III. III..2. II. Transfusión de Componentes Sanguíneos I.13.3. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería.. II.1.Equipo de transfusión..OBJETIVOS: II.2.2. Página 1 de 4 .2.12.2.2.1..2.2.2.Bolsas conteniendo los componentes sanguíneos. III..2. Banco de Sangre.Jeringa.2.Responsabilidad del personal de enfermería de las unidades clínicas y Manual de Cuidados de Enfermería.2.1.Batea.. III.. obturador y válvula de sistema cerrado..2.1... III. II.Enfermero/a. Año 2006.1..8. II.1.Generales: Homogeneizar las Actividades de enfermería en la transfusión de componentes sanguíneos y vigilancia de los posibles efectos adversos.Auxiliar de enfermería. II.2..Responsabilidad del personal de enfermería del Banco de Sangre: comprobación del grupo ABO del paciente en cabecera en todas las transfusiones de hematíes o glóbulos rojos y transfusión de hematíes (primera unidad en los casos en que se soliciten dos o más unidades para un mismo paciente).Antiséptico.2. III.Recepción adecuada de los componentes sanguíneos procedentes del Banco de Sangre.11..2. las serias complicaciones que puedan presentarse.Humanos: III.2.1..14.1.2...Específicos: II..Catéteres venosos periféricos de varios números (18-22g). III. III.Contenedor de residuos rígido. III.1. para prevenir.Gasas y compresas estériles. IV...Transfusión de los componentes sanguíneos.Detección precoz de posibles reacciones transfusionales y actitud a seguir. o en su caso detectar precozmente. III..2.Manguito de tensión arterial y fonendoscopio. Unidad de Calidad.2. III. III.Definición de Responsabilidades: IV.5..2..4.RECURSOS: III.15...7.2.Esparadrapo y apósito estéril.1.3.Manual de Cuidados de Enfermería 1034.Termómetro.Correcta identificación del componente sanguíneo y del paciente..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: La transfusión de sangre es una actividad.9. III.1. IV. que requiere un manejo meticuloso de la atención al paciente y la aplicación correcta de un protocolo... III.4. III.Pie de gotero.6. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos.. básicamente de enfermería.Materiales: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.

5. Recepción de los componentes sanguíneos a transfundir: IV.4. Comparar la información obtenida con la que aparece en la etiqueta de transfusión adherida al componente sanguíneo y en el Informe de Transfusión....SIN de los síntomas: no tiene que sentir nada especial.TE de la técnica.Manual de Cuidados de Enfermería 1034.1.- IV. debe eliminarse todo resto de medicación o solución intravenosa lavando con suero fisiológico: 20 ml son suficientes. ¿Me dice su nombre completo?.Tomar las constantes vitales (tensión arterial. Informar al paciente de la actividad.7. le entregará un Informe de Transfusión y un equipo de transfusión para cada una de las unidades.6. IV.7.Insertar el equipo de transfusión en la unidad del componente sanguíneo a transfundir y purgarlo convenientemente..CO de lo que debe comunicarnos: aparición de síntomas sugestivos de una posible reacción transfusional (tiritona.Unidades de Plasma y Plaquetas: personal de Banco de Sangre entregará en mano las unidades correspondientes para un paciente con un Informe de Transfusión para cada una de las unidades y un equipo de transfusión.IV.5.- IV.2..5. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos.Identificación del producto: Comprobar que el nombre y número de historia clínica así como el grupo sanguíneo (ABO/Rh) coinciden en el Informe de Transfusión y en la Etiqueta de Transfusión adherida a la parte posterior de la bolsa que contiene el componente sanguíneo... Año 2006..2. Identificación del producto y del paciente. IV.5. Instaurar una vía intravenosa de calibre suficiente. vómitos. IV.4. IV.1.)..Actuar según protocolo de cuidado de vías venosas periféricas. Si el paciente ya dispusiera de acceso venoso i.22 g. realizando preguntas del tipo: ¿Cómo se llama usted?. debe utilizar un acceso del calibre 18 .. IV. explicándoselo con lenguaje claro y sencillo: IV. Realización de la técnica: IV.7.2.- IV. Si el paciente estuviera inconsciente o desorientado hay que identificarlo realizando las mismas preguntas a un familiar. frecuencia cardiaca y temperatura) y anotarlas..1. Actuación inicial: IV. IV.3.1.3.5.1. Salvo dificultades o situaciones específicas.TI del tiempo.2.. IV. prurito intenso. transfundir las unidades de plasma y plaquetas. Banco de Sangre.Identificación del paciente: Confirmación positiva de la identidad del receptor: si este estuviera consciente. fiebre. IV.. acompañante o a su propio médico. Página 2 de 4 . procurando averiguar si ha sido transfundido previamente y como se sintió.Unidades de Hematíes: el personal de Banco de Sangre que transfunde la primera unidad.4. Unidad de Calidad. Transfusión de Componentes Sanguíneos quirófanos: transfusión de la segunda (y en su caso sucesivas) unidades de hematíes a un paciente al que el personal de enfermería del Banco de Sangre ha transfundido la primera unidad. Lavarse las manos. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería.2.1. dejará a la enfermera de la unidad clínica la/s unidad/es de hematíes restantes en la nevera.v.3.1.IV.- Manual de Cuidados de Enfermería.2.

. Banco de Sangre. y de unos 20 minutos para las plaquetas.1.10.8. proceder a devolver la bolsa junto con el Informe de Transfusión..9. actuar de la misma manera.Una vez finalizada la transfusión del componente sanguíneo.1. IV. al menos 5 – 10 minutos. IV. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería.Registrar en el Informe de Transfusión: IV. verificar la situación clínica del paciente. tomar las constantes vitales.8.2. Las circunstancias clínicas del enfermo pueden aconsejar disminuir el ritmo de transfusión de hematíes a indicación del médico responsable. o malestar general.Avisar inmediatamente al médico que se encuentre más cerca del paciente en ese momento.3.La velocidad de la infusión.3. hemodiálisis.Apartado “Constantes”: anotar las constantes vitales tomadas al inicio de la transfusión.. Unidad de Calidad. Mantener la vía venosa permeable con un goteo lento de solución salina fisiológica durante.7.1.3. el plasma y los crioprecipitados. tiritona. IV.2. Transfusión de Componentes Sanguíneos IV.1. IV. nauseas o vómitos. IV.9.Mantener la vía permeable con suero fisiológico.9.9..10. IV. teniendo espacial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes.5. Utilizar contenedores rígidos.9.10. Página 3 de 4 .Cumplimentación de registros: IV.4.1.7.. Manual de Cuidados de Enfermería.Apartado “Constantes”: anotar las constantes vitales al finalizar la transfusión.Apartado “Final transfusión”: fecha y hora en que finaliza la transfusión y firma de la persona que la finaliza. no siendo aconsejable superar las 4 horas en ningún caso..Devolución de componentes sanguíneos no transfundidos: IV. dado que es en estos primeros minutos cuando tienen lugar el mayor número de reacciones graves asociadas a la transfusión.4. urticaria. IV. UCI) es obligatorio permanecer junto al paciente los primeros 5 minutos observando si presenta algún signo de reacción transfusional.1.. al Banco de Sangre y al hematólogo de guardia. Informar de la causa por la que se devuelve y de las condiciones en que ha estado conservada. Año 2006..7.Conectar la transfusión e iniciarla lentamente.Si la bolsa no ha sido transfundida.. siendo el tiempo óptimo de duración de 120 minutos para cada unidad de concentrado de hematíes o sangre total. IV...1.1.Actitud a seguir ante una sospecha de reacción transfusional: IV. retirar el envase (la bolsa vacía) y enviarlo lo antes posible al Banco de Sangre. IV.. Recoger todo el material utilizado.2.. pasados estos minutos dependerá del estado hemodinámico del enfermo.Apartado “Inicio de transfusión”: fecha y hora en que se inicia la transfusión y firma de la persona que la inicia. A excepción de pacientes que estén bajo vigilancia continua (quirófano.10. disnea.Interrumpir la transfusión si presenta: fiebre alta.Manual de Cuidados de Enfermería 1034. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos.. excepto en que el Informe de Transfusión debe quedar en la historia clínica del enfermo.Si la bolsa ha sido parcialmente transfundida.8..9. IV. IV..

3. IV. • No añadir líquidos o medicaciones a las bolsas que contienen los componentes sanguíneos ni al equipo de transfusión. Transfusión de Componentes Sanguíneos IV.10. • Vigilar estrechamente los primeros minutos de la transfusión y advertir al paciente que avise ante un posible efecto adverso.11.11.5.Información adicional: IV.. Año 2006. La única solución que puede entrar en contacto con la sangre es la solución salina al 0. IV.11. IV.Tomar constantes: tensión arterial..).2.No aplicar mecanismos de compresión no controlada sobre la sangre (manguitos de presión o las propias manos del personal). frecuencia cardiaca y temperatura.11. Unidad de Calidad.Reservar la bolsa (aunque ya esté completamente transfundida) para el Banco de Sangre. IV.1. como chorros de agua caliente. PUNTOS DE ÉNFASIS • Identificación correcta del componente sanguíneo y del paciente..No añadir líquidos o fármacos al contenedor de la sangre. inmersión del componente en recipientes de agua caliente o uso de otras fuentes de calor: placas.4. Banco de Sangre. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1034. etc. Página 4 de 4 ..10. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos.. Manual de Cuidados de Enfermería.9% (suero fisiológico).Temperatura de los componentes sanguíneos: Si el enfermo precisa transfusión de componentes a temperatura superior a 4ºC se debe solicitar el calentador apropiado (en ningún caso emplear sistemas de calentamiento rápido.. • No calentar la sangre ni aplicar manguitos de presión sobre las bolsas.

Año 2004.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado del pacientes posoperados: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas.TI del tiempo.2. II.3.1. OBJETIVOS: II. II.Fonendoscopio... III....8.2.1. Unidad de Calidad.3.5.2. III.Materiales: III.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.2.- III...SIN de los síntomas. IV.6.G. II..2. IV.Personales: III.Guantes.Esparadrapo ancho (tipo Mefix®).Administración de analgesia adecuadamente pautada al menos durante las primeras 48 horas. III.1.Lavado de manos.5...1.4. III. IV.2.5.CO de lo que debe comunicarnos. III. III.3.2. IV.5.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV...2.Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias.Celador.7.5. Dirección de Enfermería.Frasco de redón.1.2.2.) y vesical. IV. III.Auxiliar de enfermería.Gasas estériles..Esfigmomanómetro. IV..RECURSOS: III.Favorecer la movilización precoz del paciente.1.2.Equipo de curas.9. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en la Unidad de Cirugía. III.4.3.Administración del tratamiento médico prescrito.Enfermero/a..Específicos: II.6..Colocar carro de curas al lado del paciente..2.10. IV. III. II.1.. IV.Realización de la técnica: Manual de Cuidados de Enfermería. Página 1 de 2 .2.. II.. III.2.2.2.. III...3.5..Manual de Cuidados de Enfermería 1101.N.2..Favorecer la recuperación del paciente y su reinserción social.1.2.1.Identificar al paciente y su patología...Informar al paciente: IV.5.Preparación del material necesario en el carro de curas.4... Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Cirugía I.4.Bolsas de drenaje...2.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes postoperados.TE de la técnica. IV.2. II.Termómetro..2.Bolsas colectoras para drenajes de sondas nasogástrica (S.. III..2.

IV. IV. IV.6.9.IV. IV. Revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posibles sangrados.6.G.. Para prevenir posibles embolismo pulmonares.6. Página 2 de 2 . Dirección de Enfermería. IV. IV.Valorar efectividad de drenajes de aspiración. temperatura y pulso.8.Vigilar aspecto de drenajes. y S.IV.7. cambios posturales etc.6. Medir tensión.. clapping).N. si existe. Movilización precoz del paciente..6. Colocar al paciente con la cabeza ladeada. IV.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.- PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes y drenajes. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en la Unidad de Cirugía.6. S. calibre.Valorar la frecuencia y calidad de la respiración. Unidad de Calidad.5.IV.6.7.6. IV.6. Manual de Cuidados de Enfermería. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Cirugía Valorar estado de conciencia. y signos de flebitis).6.Localización e intensidad del dolor..1.10.).6..3.6.Registro de constantes medidas y de controles de entrada y salida de líquidos.. Vesical.. inspirómetro.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1101.-Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.1.7.Cumplimentación de Registros: IV.11.-Estimular ejercicios respiratorios para favorecer la oxigenación y expansión pulmonar (tos productiva. Localización del dolor. IV. Año 2004.Comprobar las vías venosas que el paciente tiene canalizadas (tipo.

Compresas tocológicas.Termómetro.Preparación del material: IV.15.Betadine® III.Bomba de perfusión.2. IV...Esfigmomanómetro.2.2.7..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.TI del tiempo.Humanos: III.SIN de los síntomas. IV.9.2. III.5. Página 1 de 3 .Identificar al paciente. Manual de Cuidados de Enfermería.4. III.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería a la paciente postquirúrgica ginecológica. IV.II. Procedimiento: Cuidados Posquirúrgicos Ginecológicos.1. III.3.2.Enfermero/a. III. III.2.1.1. Unidad de Calidad.16.....Comprobar el buen funcionamiento del material. II.2. situándola en las mejores condiciones físicas y psíquicas.2.Esparadrapo.RECURSOS: III.2. III. IV.2.Disminuir el dolor y la ansiedad haciendo que se sientan seguras y colaboren en su autocuidado.Batea.1.8. III. III.Equipo de curas.. III..2... III. III.2.2.4.4.2.4.2.Aguja.1..2. Dirección de Enfermería..Lavarse las manos.2..3.2. IV..2.Equipo de suero.Manual de Cuidados de Enfermería 1102. III.10.2.1.1.. Año 2004..TE de la técnica.1.Ayudar a la paciente en su recuperación.Pie de suero. III.CO de lo que debe comunicarnos..Auxiliares de enfermería.3.2.2. III. OBJETIVOS: II..Materiales: III.Gasas..6.Reloj con segundero.Jeringa..Fonendoscopio.Prevenir las complicaciones postoperatorias. IV.2. IV.2.1.3.4. II.. IV. III.. III. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Ginecología I.12.19.11. III.Colocar el material al lado de la paciente..Soporte para bolsa de orina y sonda nasogástrica. toallas y camisón (cerrado / abierto)..Ropa de cama..2. III.14.Solución antiséptica higiene corporal.2. III.13.Informar a la paciente: IV.17.. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología..1. III.1.4.4.Guantes.18.

.. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1102.Vigilar nivel de conciencia. • Intensidad. IV.5.Control de la primera micción postintervención (ha de producirse en las primeras 8 horas).Cuidar vías venosas.. IV.5.5.5.. IV.Enseñar a inmovilizar la zona intervenida (para amortiguar las vibraciones que produce la tos).. Dirección de Enfermería. personas... Procedimiento: Cuidados Posquirúrgicos Ginecológicos. • Signos de inflamación e infección..5.3. • Aspecto.20. IV.5.Administrar la pauta de analgesia a la hora y dosis indicadas. IV. IV.14.1.5.5.). coloración de piel y mucosas. • Irradiación. Página 2 de 3 ..5. Presentará en todo momento una higiene correcta (ducha diaria) y participará progresivamente en las actividades de su autocuidado.18.21.22. luz.9. IV.5.5. • Permeabilidad. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Ginecología IV.16..5. IV.5.Instar a la paciente a realizar inspiraciones profundas y sostenidas.5. • Fijación..6..5.Mantener rigurosa asepsia en cuidados de catéteres.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.Control de drenajes: • Emplazamiento.13.22. • Color. IV.. • Cantidad. IV.Informar a la paciente antes de realizar cualquier técnica o procedimiento.5.8.Control de redones.17. IV...Cuidar los aspectos de higiene corporal.Realización de la técnica: IV.5.. IV. • Tipo. IV.5.4..Si presenta vómitos.Tomar constantes vitales.19. IV. Año 2004.Valorar el dolor: • Localización.2.15.Presentarse a la paciente como su enfermero/a y auxiliar de enfermería responsables de su cuidados.. IV..5.Modificar en lo posible las condiciones ambientales (reducción de ruidos.. colocar la cabeza hacia un lado (vigilar el aspecto y cantidad del vómito emitido)..Vigilar sangrado vaginal.5.Vigilar la herida quirúrgica (sangrado y exudados).Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales... IV.Colocarse los guantes IV..5. IV.Cumplimentar órdenes médicas prescritas.7. IV.5.Control de sondas (vesical y nasogástrica).10.11.. IV. IV.5.. IV..12. drenajes y sondas vesicales.Movilizar al paciente despacio y facilitarle la adopción de postura cómoda y antiálgica. Manual de Cuidados de Enfermería.5.

Registrar en la historia de enfermería todos los cuidados e incidencias que surjan.5.7.24.29.5.5.Valorar sistemas de apoyo de la paciente (familia. • Movilización precoz del paciente.Realizar cuidados de eliminación urinaria e intestinal cuando la paciente lo precise.. IV..Cumplimentación de Registros: IV. • Localización del dolor. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Ginecología IV.27.Iniciar ingesta por vía oral..23.28.. amigos. valores.Valorar riesgos del entorno para de seguridad e la paciente. IV. IV.5.5. Dirección de Enfermería. Año 2004.Realizar glucemias si el paciente es diabético.1.Cambiar la ropa de cama y uso personal cuando sea preciso.Proporcionar información sobre el estado de salud a la paciente y su familia..7.33.5. Procedimiento: Cuidados Posquirúrgicos Ginecológicos.5.Vigilar los bordes y alrededores de la herida quirúrgica.Animar a la paciente a que informe de cualquier malestar.Recoger y limpiar el material utilizado.Anotar en la Historia de Enfermería todos los cuidados e incidencias que surjan....Lavado de manos.Respetar condiciones d intimidad y confort. IV. IV.6. por si se presentan signos de intolerancia a los apósitos o signos de infección.. IV.5.... Manual de Cuidados de Enfermería.31.1..6. IV.5. IV.Puesta en orden: IV..32.. IV.5. Unidad de Calidad. continuando con dieta progresiva si no existe distensión abdominal.5. Página 3 de 3 .5. creencias).30. así como de otras cuestiones que nos planteen.2. IV.Enviar informe de cuidados de enfermería al alta para continuidad de tratamiento (si precisa) en Atención Primaria. IV.35. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.5. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1102.Levantamiento precoz...26.25.6.. PUNTOS DE ÉNFASIS • Control de constantes y drenajes. IV..34. IV.

6. IV...3. OBJETIVOS: II.Apósito estéril para vías venosas..2.5. valoración nutricional.2.Compresor. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Cirugía I.CO de lo que debe comunicarnos.2. II..Favorecer la aceptación de la intervención quirúrgica..Guantes.Preparación del material necesario.4. IV.Fonendoscopio.Específicos: II.Manual de Cuidados de Enfermería 1103.6..2.2.8.Suero y equipo. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología...2.1..Termómetro.2. III.Optimizar la preparación quirúrgica. III.12..Gasas estériles. Página 1 de 2 .Auxiliar de enfermería.2.6.Humanos: III.Facilitar la recuperación postoperatoria II.Lavado de manos.4.7.2.RECURSOS: III.3.1. atención psicológica...2. IV..1.2. Procedimiento: Fractura de Fémur Año 2005.Materiales: III.2.5. IV. IV.11...2..Pie de gota. aplicación del tratamiento médico.Desinfección y rasurado de la piel.4.5.2.TI del tiempo.1.2.5.Identificar al paciente y su patología. IV. II.2..Antiséptico tipo povidona yodada..Enfermero/a.2.2. Ortopedia infantil y pie Dirección de Enfermería.2.. IV.3...Equipo de curas.1.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV..General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica.TE de la técnica. Unidad de Calidad. II.. Cadera.2. III. III. III.5. III.Colocar carro de curas al lado del paciente. III....Realización de la técnica: IV.Vías venosas periféricas del número 18 o mayor calibre.Informar al paciente: IV.1.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado del paciente pre-quirúrgico: higiene.9. III.1.- III.3.. Manual de Cuidados de Enfermería. actualización de pruebas pre-operatorias si es preciso.. III.. III. IV. III.Barbero. IV.1..1. III.Revisar rasurado y limpieza de la piel.3.10..4.. II. III.Aparato de tensión.5.2.1.SIN de los síntomas.1.2..2... III..

9.6.6.6.6. Página 2 de 2 .5.Colocar catéter venoso: central o periférico.Aplicar profilaxis antibiótica. IV.Cumplimentación de los registros: IV.6.6..7. IV.7.7.Desinfectar zona de punción con povidona yodada. IV.Poner guantes estériles.6.. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.Comprobar los consentimientos informados.6.7.Registro de constantes medidas.... Comprobar consentimientos informados.6.Insertar catéter y comprobar que la vía está permeable. IV.6.8. IV.3. IV. IV..Retirar prótesis dentales.6.6. IV. Ortopedia infantil y pie Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1103. temperatura (T°) y Pulso.1. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes.1. Unidad de Calidad.. Cadera..7..6.6.2. con preferencia en miembro superior izquierdo..2.4.4.Aplicar profilaxis anti-trombótica.3.Limpiar esmalte de uñas. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Cirugía IV. Manual de Cuidados de Enfermería.2. para prevenir posibles embolismos pulmonares.Medir tensión arterial (TA). conectar el suero. tipo de vía canalizada.Retirar joyas.Aplicar tratamiento pre-anestésico. IV. IV.6. Desinfección y rasurado de la piel. IV..6...Fijar el catéter con apósito estéril.Registrar en la hoja de plan de cuidados.. IV..6. IV.. Procedimiento: Fractura de Fémur Año 2005. IV.3.

IV.18. III.17.1.. II. • Antibióticos.2.2.Medias de compresión.Enfermero/a.1.. III.. III.2.11.5.3.Verificar y completar información que tiene la paciente.Fonendoscopio...Identificar a la paciente y su patología.... Dirección de Enfermería..Disminuir la ansiedad. III.Ayudar a la paciente en su preparación situándola en las mejores condiciones físicas y psíquicas.2..Reloj con segundero.13.Medicación: • Antitrombóticos....Manual de Cuidados de Enfermería 1104.. II. • Domiciliaria. III.2.2. III.. Procedimiento: Cuidados Prequirúrgicos Ginecológicos.Auxiliar de enfermería. III.Antiséptico bucal..2.1. III.2.Aguja..2.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV.2. III.1. III.Maquinillas de rasurar.20...15. III.Comprobar el buen funcionamiento de este.Electrocardiógrafo. III.1...2.Guantes. III.6.1.2.3. III.Esfigmomanómetro.Termómetro. III.. III. III. III.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería a la paciente prequirúrgica ginecológica.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología. OBJETIVOS: II.2.Preparación del material necesario: IV.3. IV. IV..2.2. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Ginecología I..2.RECURSOS: III.Lavado de manos.1..2. III.16.4.Equipo de canalización venosa. III.2.Humanos: III.9.8.2.14.. III.2. toallas y camisón (cerrado / abierto)..Compresor hemostático.2.Batea.Materiales: III.2.II..Compresas tocológicas.2.12.. II.7.Solución evacuante.1. • Preanestesia.2.10..2. Unidad de Calidad.Jabón antiséptico.2..1.19.Colocar el material al lado de la paciente.Jeringa. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004.4.Ropa de cama. IV. temor y dudas.Tubos para extracción de sangre.... Página 1 de 3 .Prevenir complicaciones. III..

Lavado de manos.7.Cumplimentación de los Registros: IV.Puesta en orden: IV.Información a los familiares de: • Ubicación del Área quirúrgica. IV.1..Adaptarle las mejores condiciones para que duerma y descanse la noche previa a la intervención..5. IV.Retirar agua y alimentos de la mesilla. IV.5.. IV.5.6.5.. IV. IV.Informar a la paciente: IV.5.5. Procedimiento: Cuidados Prequirúrgicos Ginecológicos.2.. frecuencia cardiaca y temperatura)..SIN de los síntomas. IV.11. IV.Realizar preoperatorio urgente si no lo tiene.Evacuación intestinal con enemas de limpieza y/o soluciones evacuantes.2. comprobando efectividad.4.7..Medicación preanestésica pautada..5.5..6. IV.12..20. IV.8. • Zona de espera durante la intervención. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Ginecología IV.15... IV.Registrar en la H. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.4.5.7.5.3.5.Administración de profilaxis antibiótica prescrita.. Unidad de Calidad.5.5.2..6. IV.3.2. IV.13.14..5..17. IV. Año 2004.. IV. oculares..4.1. puesta la noche previa. IV...CO de lo que debe comunicarnos. objetos metálicos y prendas interiores. Dirección de Enfermería.Preparar campo quirúrgico.5.Colocar medias de compresión si procede. IV.7. IV.Acogida de la paciente en la Unidad según Protocolo de Admisión.Recoger y limpiar el material utilizado.Realización de la técnica: IV.5.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1104.5..1.18.TI del tiempo. IV. IV. IV. IV..Al bajar a quirófano: • Identificar a la paciente.9. Página 2 de 3 ..Informar a la paciente que guarde ayuno desde las 00. Manual de Cuidados de Enfermería.Registrar en la H.00 horas.Toma de constantes vitales..5.Ducha pos-rasurado del campo quirúrgico la noche previa a la intervención.. de Enfermería los Cuidados realizados. IV. IV.Medicación antitrombótica..5. IV.5.5.5.Retirada de prótesis dentales. • Lugar donde les informará el médico.Toma de constantes vitales (tensión arterial..6. la noche previa.5.19.1.. de Enfermería las incidencias surgidas.(hora aproximada y lugar de intervención).....Medicación preanestesia el día de la intervención.Informar a la paciente de los procedimientos a realizar.16.5. IV.5.. • Entregar la Historia Clínica al celador.10.TE de la técnica.Ducha previa a la intervención. IV.

Año 2004. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Ginecología PUNTO DE ÉNFASIS • Las pacientes que se encuentran tranquilas y descansan. Procedimiento: Cuidados Prequirúrgicos Ginecológicos. están en mejores condiciones para afrontar su proceso sin angustias y miedos. y así facilitar su recuperación. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.Manual de Cuidados de Enfermería 1104. Dirección de Enfermería. Página 3 de 3 .

1.2. para poder satisfacer sus necesidades físicas.4. III.2. III.1.2..2. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en pacientes laringectomizados. Laringectomía postquirúrgica I.2.. III. III.2.2..1..1.General: III..2.Aspirador.2.2. III.3.-Vaso y jeringa cono catéter para cuando comienza la tolerancia.OBJETIVOS: II.3...2.1.Enfermeras.3...-Ropa de cama y empapadores..2.6. III.1.12.2. III.2.1.Pie de suero.6.2.Tijeras.8.3.2..2.1. II.2.Equipo de aspiración central o de campana.1.Equipo de suero.5.Jeringas de 5 y 10 cc.2.Específico en la habitación: III.3..Auxiliares de enfermería. III.Papelera + bolsa de plástico al lado de la mesilla del paciente.7..Materiales: III.Humidificador y tubo corrugado + boquilla individual para cada paciente.11. III.Termómetro.1.Sondas de aspiración.Especifico en la sala de curas.Soporte sonda vesical y sonda nasogástrica.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología.1.Jeringas y agujas. II.Guantes.Ayudar al paciente a recuperar su autonomía.4. III. III..2. Unidad de Calidad.9. III.Sondas de aspiración..2.4.10.. III. III.Disminuir el dolor y la ansiedad.. Dirección de Enfermería. III. III. cuchillas quita puntos y quita grapas. III.2.Prevenir las complicaciones post-operatorias. III.2.2.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería al paciente traqueostomizado.2..Fonendoscopio.7.2.1.1.2.2.Rinoscopio.3.Humanos: III...1.-Lencería del paciente.Botella suero fisiológico de 500 ml.2.10.Equipo de curas.3.2..1.2.3. III. III.9. III..2.2.2.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1105.11.2.2.8.1..2.1. III.Guantes desechables.2.1.Segundero. III..2...2. psíquicas y sociales y conseguir una buena calidad de vida.5. II.. Página 1 de 3 .2.2. III.1.RECURSOS: III.-Cepillo limpieza cánula. Manual de Cuidados de Enfermería.Pañuelos de celulosa.... III. Año 2004.2.Esfigmomanómetro.2..4. III.. III. III..2.1.Agujas IV o de cargar.3. III.2.1.-Material para la higiene corporal.3.2.. III.. III.

5.5.5.8.6...4.5.17. III.5. Página 2 de 3 .Preparación del material según situación: IV.2.2. V.2.Valorar necesidades de O2..4..5.2..2.2.4. III.Valorar la movilización precoz del paciente: IV. sistemas de drenajes y redones.1.3.1..-Paño verde estéril. IV...3. III. IV.3.Valorar y revisar el estado de las vías centrales y periféricas.5.Recepción o cura quirúrgica.-Pomadas (piel y nasales).5.2.6.Humidificador.2.. IV.Identificar al paciente.. III.Cánulas de distinto tipo y calibre.3.Valorar las necesidades de eliminación: V. Manual de Cuidados de Enfermería.4. IV..Sugerir al paciente /familiar que se ayude con las manos..2.3..18.3.6..3. IV. IV.3.3.6.Comprobar chorro de aire de la cánula.2.3.Esparadrapo.-Fotóforo + frontoluz.. IV. compresas y vendas elásticas.3.2.-Reciente para objetos punzantes.-Apósito específico tipo Allevyn®. III.CO de lo que debe comunicarse. III...DESCRIPCION DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.19.-Guantes estériles. III.2.5.-Depresores. Unidad de Calidad. IV.5.5.21..5.16.3.TE de la técnica..3.Colocación de guantes.2. los apósitos. IV.Comprobar colocación de la cánula.11.8.8. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en pacientes laringectomizados.1.Antiséptico yodado y suero de lavar..3.5.3.5.2.3. IV..Realización de la técnica en la recepción del paciente: IV.-Tomas de O2. Laringectomía postquirúrgica III..Comprobar que la sonda nasogástrica esté cerrada..4.-Valorar el vendaje del cuello.4.2.Informar al paciente: IV. III..Manual de Cuidados de Enfermería 1105.TI del tiempo.Valoración de nauseas y vómitos.1. III.9.3. IV.5.5.4. IV.2..7.-Mechero de alcohol.12.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología.2..Comprobar el tipo y calibre de cánula.5. III.1..20.2. III.5.5. IV.Lavarse las manos..Vigilar la 1ª micción después de la retirada de la SV.1.SIN de los síntomas.3.10.Valorar ventilación a través de la cánula de traqueostomía: IV.1.7. III. III.5. IV.5. Año 2004. III..Evitar movimientos bruscos de cabeza y cuello.3. IV. IV... IV.2.3. III. IV.15.1.3.3.8.5..2.3.Gasas..Comprobar que el moco no esté pegado a la cánula.1.3.13. IV. III.2. Dirección de Enfermería.Comprobar hinchado de balón de la cánula.Espejillos redondos ORL.-Equipo de O2 en T.4.-Redones.3.14.

IV.Suero fisiológico de lavar y antiséptico yodado. cortándolo con tijera en la zona más distal del estoma.7..6.6..Recoger.-Deshinchar el globo de la cánula aspirando con jeringa de 5 cc.6.6.8.11.. Valoración de la existencia de tapón mucoso en vía respiratoria y si precisa aspiración con sonda sin orificios laterales. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en pacientes laringectomizados.. Manual de Cuidados de Enfermería.Colocación de guantes estériles. Dirección de Enfermería. IV.2... IV. IV.6.12.19.: IV.Cánula que se precise preparada + protector cutáneo tipo Allevyn®.Cumplimentación de los registros: IV.7.17.Aplicación de pomadas nasales si precisa.6.1. IV. IV.-Cambio de redones (valorar vacío y cantidad). IV.Reflejar en la Historia de Enfermería todos los cuidados e incidencias que hayan surgido durante la recepción del paciente y en la primera cura y siguientes.6.-Valorar la necesidad del cambio de apósitos de la fijación de la SNG o SNE y punto de apoyo..6.6.15.6.1.18.. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología.-Limpieza de zona quirúrgica estoma y periestoma.8. IV. IV. IV..6. IV. IV.6. Página 3 de 3 .3.6.6.Vendas elásticas y gasas.8.-Poner vendaje compresivo (si fuera necesario). IV. IV. limpiar y recuperar el material utilizado. IV.9.Campo estéril.7...R.6.6.Revisión del estado de vía central y periférica.6.5.6..13..6. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1105. Año 2004.Retirada de apósitos y vendaje circular.7. IV.16...6. IV.Lavado de manos. IV.4.Equipo de curas. IV. Laringectomía postquirúrgica IV.1.2.Realización de la primera cura en la sala de O.-Limpieza de las heridas quirúrgicas del cuello..6.-Extracción de la cánula. Utilizar cánula con balón si sangrado. Unidad de Calidad..L.-Colocación de la cánula + apósito + protector periestomal y fijación con lazada de la misma.14.Puesta de orden: IV.Colocación de paño verde estéril en encimera. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Mantener secreciones fluidas y cánula interna siempre limpia.10.Tijeras estériles.

2.6. IV.General: Evitar y/o reducir la infección de heridas quirúrgicas. Unidad de Calidad. IV. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: La higiene de la piel del paciente preoperatorio consiste en el lavado de la zona quirúrgica.OBJETIVOS: III. minucioso secado.Materiales: IV. III. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica. IV.Específicos: III...1.2.1.2.- III.4. II.7.8. IV. IV.Jabón líquido con antiséptico.. o el que designe a tal efecto Medicina Preventiva).2..Quitaesmaltes. Preparación de Piel y Mucosas del Enfermo Quirúrgico I..Enema de limpieza.Material necesario para el baño.2. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten. no encontrándose habitualmente en ella. III.2. Año 2004..9. IV.2.1.1.Guantes. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales..Flora Transitoria También llamada contaminante o “no colonizante”....1. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.2: Conseguir que la zona de la incisión quirúrgica esté totalmente libre de microorganismos (Flora Transitoria y Residente).2.Humanos: IV. homogeneizando las actividades del personal de enfermería respecto a la higiene y desinfección de la piel y mucosas del enfermo prequirúrgico.. Procedimiento: Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico.2. IV.Apósito estéril. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva.- INTRODUCCIÓN La aplicación de las correctas medidas de higiene y desinfección cutánea en la zona de cuerpo que va a ser sometida a cirugía.1. y desinfección.2.1: Eliminar la suciedad y materia orgánica de la piel y mucosas.5.Flora Residente También llamada colonizante.Paños de campo.. IV.10.. con el fin de eliminar la suciedad.. II. Dirección de Enfermería. Página 1 de 3 .Antiséptico para piel y/o mucosas (Povidona Yodada..Maquinilla de rasurar (Preferiblemente eléctrica).. IV..2.3.2. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel..3. IV...1. IV...2.2. IV. II. materia orgánica.1.11. flora transitoria y residente de la piel.2.Barbero. reducen por sí mismas de manera importante el riesgo de infección postoperatoria.Antiséptico bucal.Enfermero/a.2..2.Manual de Cuidados de Enfermería 1106. Son microorganismos que contaminan la piel.2. IV.Auxiliar de enfermería.RECURSOS: IV.Gasas y compresas estériles. Clorhexidina.

V.2.Lavado de manos y colocación de guantes estériles.7. Página 2 de 3 ..4.1.7.2.Informar al paciente de que no puede llevar anillos..2. V.Retirada de dentadura postiza. V.Enjuague bucal con solución antiséptica.1.Desinfectar e hidratar la zona de piel rasurada.2.2. pulseras u otros adornos personales.Desinfección de la zona quirúrgica seleccionada según el tipo de intervención: V.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.Una vez retirada la escayola o vendaje.Información al paciente de las técnicas que se van a realizar.2.. evitando introducir en la sala quirúrgica tracciones. u otras prótesis móviles.12. V.1. V.6. V..A los enfermos que presenten vendajes. Procedimiento: Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico...EN UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN: V. se procederá a lavar la zona cutánea que ha estado cubierta con jabón líquido antiséptico y posterior secado.1.Esparadrapo.Información al paciente de las técnicas que se van a realizar. pliegues mamarios.1.2.Secado.1.2..1...11.12. vendajes u otros objetos. V. V.Colocación de apósito estéril y sujeción del mismo.1. si fuera el caso.3..1. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva.Aplicación de Povidona yodada (preguntar posibles alergias).2. Año 2004.11.2..Colocación del enfermo en la mesa quirúrgica.9.1.11.3.. V..5.Limpieza intestinal con aplicación de enemas según intervención.5.10.. exprimiendo el Manual de Cuidados de Enfermería.Limpieza y desinfección de la zona: V. V. EN ÁREA QUIRÚRGICA: V.1. V.4.2.1..6..8.1.7..1.2..Lavado de manos.2. evitando cortes e irritaciones.. V. tracciones.Selección de la zona operatoria. V.2.Lavado jabonoso antiséptico.Mojar las gasas con solución antiséptica (Povidona Yodada o el que se determine por Medicina Preventiva).. V..Manual de Cuidados de Enfermería 1106.11. V.1.7.1.. V. V.. V.1.5. así como el ombligo... V. Dirección de Enfermería.1. si lo hubiera y limpieza de uñas.7. V.2.Utilización de antisépticos adecuados.11. V. de acuerdo con el gráfico anexo I..3. se les retirará la escayola o vendaje en el ante quirófano o zona de transferencia..2. -Retirada de esmalte. abdominales e ingle.2.1. Unidad de Calidad.3. V.11.1. en desinfección del aparato genito-urinario para intervenciones que incluyan estas zonas.Afeitar el vello de la zona seleccionada.Inspección de la zona quirúrgica y comprobación de que la piel no tenga vello.Preparación del campo quirúrgico: V. explicando al enfermo que debe insistir en axilas. limpieza de la misma con jabón líquido desinfectante y secado.1..1..Preparación del campo quirúrgico: V.1. según protocolo específico.Recogida del material.2. Preparación de Piel y Mucosas del Enfermo Quirúrgico IV.Lavado de manos y colocación de guantes. V..1..Ducha con jabón líquido antiséptico.1.4.2.11.2. si la hubiera..1.2.11.Recepción del enfermo.1. preferiblemente con maquinilla eléctrica. V. V. férulas y/o escayolas.11. V.

2.Repetir la aplicación varias veces. Se debe aplicar con presión suficiente y friccionando vigorosamente con el fin de que el arrastre sea más efectivo. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • Inspección de la zona quirúrgica y comprobación de que la piel no tenga vello..2. V.7.Desechar las gasas después de llegar a la periferia de la zona.Colocación de paños estériles. Nunca regresar con una gasa usada hacia el centro del área a desinfectar. Manual de Cuidados de Enfermería. Ducha con jabón líquido antiséptico.3. así como el ombligo. Desinfección de la zona quirúrgica seleccionada según el tipo de intervención anexo I. Dirección de Enfermería. Preparación de Piel y Mucosas del Enfermo Quirúrgico exceso de solución. Enjuague bucal con solución antiséptica. siempre friccionando de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo. V.2.. Limpieza intestinal con aplicación de enemas.Frotar la piel.7. abdominales e ingle. evitando que esta corra de la piel del enfermo a la mesa quirúrgica y se estanque debajo del paciente.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. Procedimiento: Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico.2.. V. con movimientos circulares.En las histerectomías descontaminar previamente la vagina con antiséptico (Povidona Yodada o el que se determine por Medicina Preventiva).7..7.7.4.2. Año 2004. con gasas diferentes en cada ocasión. Unidad de Calidad.5..2. con un único pase por cada gasa con desinfectante. explicando al enfermo que debe insistir en axilas. Página 3 de 3 . En la desinfección de la piel fricción de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo. pliegues mamarios. comenzando en la zona de la incisión. V.2. V.3.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1106. en espiral de dentro hacia fuera.2.

IV.-Eliminar la suciedad de la piel. (“Pantalón ciclista”).5. pies y uñas.RECURSOS: III.2..4.5. Unidad de Calidad.2.1..1. III. IV.2. ombligo. II.Realización de la técnica: IV.7..2..2. jabón líquido. toalla). III.4. Preparación de Piel para Cateterismo I. Página 1 de 2 .Maquinilla de rasurar.Enfermero/a. abdomen y región lumbar.2.2.3... Dirección de Enfermería. II.4.TE de la técnica..1.- III. III.2..4.3.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas a preparar la piel del paciente sometido a un cateterismo cardiaco.Rasurar el vello de zona pública.Colocar camisón “abierto”... IV.SIN de los síntomas.3..1. IV..Manual de Cuidados de Enfermería 1107.4.2.Específicos: II..-Conseguir que la zona de punción esté libre de microorganismos. ingles.4. mitad del muslo anterior y posterior.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la preparación de la piel del paciente sometido a cateterismo cardiaco para evitar o reducir complicaciones tras el procedimiento.Quitaesmaltes. OBJETIVOS: II.2.Auxiliar de enfermería.Informar al paciente: IV.1..Compresas estériles. IV.Spray para crear una película protectora de la piel (Nobecutan®).1.1.2.3. Procedimiento: Preparación de la piel en el KT Año 2005.. IV.4.5.Guantes..2.1.Identificar al paciente.1. IV...3.1.. III. III..3.5.CO de lo que debe comunicarnos. IV.-Prevenir que a la retirada del vendaje compresivo se erosione o ulcere la piel. III..1.Humanos: III.4.2. III.Preparación del material necesario.2... IV. Personal de Enfermería de la Unidad Crdiologia – C. III. IV.Materiales: III. IV.. II.5.2..6.TI del tiempo.Esparadrapo.. Manual de Cuidados de Enfermería. II.Duchar y comprobar la adecuada higiene especialmente de las zonas sépticas: genitales.Retirar prótesis dental. III.Material necesario para la ducha (esponja de un solo uso.2..C.2.Lavado de manos.Barbero.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV...5.2.

Limpiar esmalte de uñas si hubiera. será la zona inguinal derecha. Encamar al paciente.5.Rociar toda la zona rasurada con Nobecután®. IV.IV.IV. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería.- PUNTOS DE ÉNFASIS • • Higiene adecuada y rasurado de la piel. Personal de Enfermería de la Unidad Crdiologia – C. IV..2.5.10.8. Preparación de Piel para Cateterismo Retirar joyas.Manual de Cuidados de Enfermería 1107. Colocar compresa estéril cubriendo zona de punción.C.6.6.IV.6. IV.-Colocar compresa estéril cubriendo genitales y sujetar a la piel con esparadrapo.5.9.7.5. Comprobar consentimientos informados. IV.Registro de las actividades realizadas en Observaciones de Enfermería y en la Hoja de Plan de Cuidados estandarizado de cateterismo cardiaco..1.6.5. Unidad de Calidad. IV.5. Colocarse guantes estériles.Comprobar los consentimientos informados.11..Cumplimentación de los registros: IV.IV.5.. Página 2 de 2 .5. si no hay otra indicación. Procedimiento: Preparación de la piel en el KT Año 2005.

III. Desinfección de Monitor de Hemodiálisis I.Formol.. IV.12. II.Humanos: III.2. instrunet® (día ó noche).3.5.4. III..5. II.1.5. Manual de Cuidados de Enfermería.5. IV...Lejía.Colocar hamsen rojo en el monitor (si no sale en pantalla sin lavado ó lavado final) pulsar paro. IV.2.. mientras.Manual de Cuidados de Enfermería 1201.Comprobar el tratamiento a seguir..Específicos: II.Identificar monitor.9. II. IV. Personal de Enfermería de Hemodiálisis.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de las Auxiliares de Enfermería a realizar en la desinfección y limpieza de los monitores..2.1. III.1. IV. IV.1.2.5.7. IV. Dirección de Enfermería. IV.3.. desmontar..6..General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería para conseguir una correcta desinfección y limpieza de los monitores.Instrunet®.2.2.Esperar “lavado final en curso”.3.1.Desconectar paciente.2. una vez finalizada la sesión de hemodiálisis: IV.5.Pulsar paro de diálisis y restitución.4. III.Pulsar lavado final. colocar en su sitio.Materiales: III.Preparación del material.1....5.- III.2. IV...2. IV 5.. IV. Año 2004.1.3.-Colocar conector amarillo a pipeta amarilla (desinfectante).2...Mascarilla.Pulsar vaciado y confirmar..Conseguir un uso correcto de los productos químicos. para detectarlas precozmente y poder subsanarlas de forma inmediata.Guantes.. IV.Ponerse guantes y mascarilla.10. IV... tirar líneas y cartucho.. IV.. Página 1 de 3 .5. III.RECURSOS: III. III.5.5..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.. II.5.Realización de la técnica. Unidad de Calidad.Pasados 3 minutos pita posición conector blanco.8. IV..6.5.2.11.4.Pulsar iniciar..-Pulsar desinfección química.Pantalla inicial. IV..2..2.2.Pipeta.Disminuir el riesgo de averías.5.1.2.Colocar hamsen azul en monitor.5.Conocer las posibles complicaciones. Procedimiento: Desinfección y limpieza de monitor.Auxiliares de Enfermería. OBJETIVOS: II..

pipeta). Desinfección de Monitor de Hemodiálisis IV. Año 2004..5. Reponer material necesario para siguiente diálisis (garrafa de ácido. Procedimiento: Desinfección y limpieza de monitor. IV. Dirección de Enfermería.Puesta en orden: IV..5..6.14.”colocar en su sitio. Página 2 de 3 .6.Esperar que finalice el ciclo. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1201. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de Hemodiálisis...Pasados unos minutos indica “posición conector amarillo. IV..1.Recoger el material.Desechar guantes y mascarilla.13.6. cartucho.2. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Comprobar monitor listo para su funcionamiento.

TRATAMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN Instrumental quirúrgico Instrumental de microcirugía: Oftalmología. • Detergente (seguir instrucciones fabricante)... • Cubeta con detergente.Se sumergirá el instrumental en la solución.La Auxiliar se vestirá con delantal plástico. Procedimiento: Normas de Descontaminación y Limpieza de Material. • Gafas y mascarilla. Descontaminación y Limpieza de Material A la recepción del material y una vez registrado. desinfección y tratamiento de mantenimiento y conservación.El instrumental que no permita inmersión. Página 1 de 2 . • Cubeta con agua para aclarado.Manual de Cuidados de Enfermería 1202. Instrumental canulado Instrumental de Endoscopia Material de anestesia Zuecos Lavado mecánico Lavado de ultrasonidos Lavado manual Lavado ultrasonidos Lavado manual Lavado manual Lavado mecánico Lavado manual Lavado mecánico. Dermatología.. se reservará.La preparación de la solución se preparará en el momento de su utilización. 3. gafas. Unidad de Calidad. será seleccionado para realizar el tratamiento de limpieza y desinfección que proceda.) 6. Lavado mecánico PROCESO DE DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA MANUAL MATERIAL CONTAMINADO: . 4. • Cepillos. • Lubricante específico para el instrumental. • Paños o compresas. • Delantal plástico protección. destinada a ese puesto de trabajo. El mencionado proceso previo a la esterilización será: lavado. Manual de Cuidados de Enfermería. 2. Personal de Enfermería de la Unidad de Esterilización..Selecciona instrumental a lavar por este procedimiento. Neurocirugía. • Agua destilada para segundo aclarado. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO: 1. E. 5. ORL. . • Guantes. previamente... • Agua fría y caliente. se abrirá (especial atención con el instrumental cortante y/o punzante.Se aplicará este proceso a todo el material que no pueda ser lavado en máquina. Dirección de Enfermería.Dicho proceso lo realizará la A. mascarilla y guantes (si procede guantes anticorte).Prepara la cubeta con el detergente desinfectante (seguirá indicaciones de dosificación y temperaturas indicadas por el fabricante). Año 2004.

3. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO: 1. 4.Colocará el instrumental abierto en el cestillo. 3.. DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA MECANICO MATERIAL CONTAMINADO MATERIAL NECESARIO: 1. cerrar material con cremallera y preparar caja sobre protocolo.Comprobar lavado. 2..Transcurrido el tiempo retirar de la cuba y secar con pistola y/o paños. Una vez seco si precisa lubricar y comprobar su efectividad..Una vez finalizado el proceso se procederá a recoger todo el material utilizado y La limpieza de las cubetas y zona de lavado.Cepillado suave con especial atención a las zonas de articulación. Procedimiento: Normas de Descontaminación y Limpieza de Material. 5.Al finalizar el programa de lavado retirar el material.Identificar el cestillo y el contenedor correspondiente. 11.. 8.Permanecerá sumergido el tiempo indicado (fabricante del detergente).Delantal plástico y/o bata.Gafas. DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA POR ULTRASONIDOS: Una vez dispuesto el material a lavar se actuará de la siguiente forma: 1.Racks de carga de lavadora.Colocar el instrumental sobre paño y secar con pistola y/o paños o compresas.Entregar a la zona de preparación a través de la exclusa. 9. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Esterilización.Colocar en otra cubeta con agua destilada unos 10´.. Se utilizarán cepillos suaves.. 2.La persona destinada en la zona de lavado preparará la cuba con agua y detergente (seguir indicaciones fabricante)..Se retirará exceso de lubricante y se entregará a la zona de preparación( por la exclusa)..Los contenedores vacíos y limpios se pasaran a la zona de preparación (exclusa).Introducir el cestillo en la cuba y poner en marcha...El instrumental se colocará en un cestillo y se aclarará con agua templada.. 10. 3.Colocar en cestillos el instrumental abierto y seleccionado.. 4.. Programar tiempo en función del tipo y cantidad. Descontaminación y Limpieza de Material 7. 2. Manual de Cuidados de Enfermería..Completar Rack e introducir en la lavadora. 4. Dirección de Enfermería. Seleccionar programa y poner en marcha.. Página 2 de 2 ....Guantes. 12. 5... 6. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1202..

2....5. IV. que pueden ser posible fuente de infección.Mascarilla.2.1.2. III.4.. (según precise) y a quitárselo.2. II...Controlar y prevenir la diseminación de las enfermedades infecciosas.Manual de Cuidados de Enfermería 1203. III.Auxiliar de enfermería. IV. IV. III..Realización de la técnica: IV. OBJETIVOS: II. Unidad de Calidad. mascarilla.RECURSOS: III....1. III.2.1.3. IV..Distinguir los distintos tipos de aislamiento.Enfermero/a.. vergüenza.2.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.3.. para evitar la propagación de una enfermedad contagiosa.1.2.1. • Colocación de mascarilla (su uso continuado no debe superar dos horas).2..CO de Comunicar: debe comunicarnos cualquier duda que tenga respecto a las medidas de aislamiento aplicadas.2.. Año 2004.- III..Gorro.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..Estándar: • Lavado de manos durante 30 segundos..3.Humanos: III.1.2.3. IV.4. Página 1 de 3 ..Calzas. guantes.1. III..1.Realizar correctamente la técnica de aislamiento.6.. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.Acompañante.Contenedor rígido con pegatinas identificativas de material infeccioso.1.Identificar tipo de transmisión: IV.1.Clorhexidina al 5%.. III.4.2.3. III.Información al paciente y acompañante: IV. Dirección de Enfermería. IV.2.2.3.Aéreo.. • Colocación de calzas y gorro si fuera preciso.. III. II..Por gotitas. que pueda presentar el paciente.2.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es un conjunto sistemático de medidas que se toman ante determinados enfermos. Procedimiento: Medidas de Aislamiento (Enfermedades infecto-contagiosas).Por contacto.1...2. III.TE de la Técnica: enseñar al acompañante a colocarse correctamente bata...2.1.3.1... IV. • Colocación de bata si se va a entrar en contacto con material contaminado.2.SÍN de los Síntomas: valorar los síntomas de angustia. preocupación.Materiales: III.TI del Tiempo: decir al enfermo el tiempo aproximado que puede durar el aislamiento. II.1.Celador.. Medidas de Aislamiento (enfermedades infecto-contagiosas) I.Bolsas de color específico para material contaminante.

Entrar en la habitación correctamente vestido. retirar: calzas. Además de las medidas estándar: • Habitación individual.. IV.3. • Limitar el transporte del enfermo fuera de la habitación..Transmisión por contacto: Enfermedades entéricas.. Parotiditis.). Hepatitis A. • Antes de abandonar la habitación. Dirección de Enfermería.. • Uso de guantes.Manual de Cuidados de Enfermería 1203.1. Shigella. Rubéola. • Uso de bata cuando se vaya a realizar algún contacto con el paciente. • Uso de mascarilla de alta eficacia para todo el personal que entre en la habitación. Pediculosis.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. gorro.2.2.1. IV. Tosferina. Neumonía por micoplasma. mascarilla. bata y guantes y depositar en el contenedor rígido dispuesto en la salida.Además de las medidas estándar: • Habitación individual o agrupamiento por casos. • Lavado de manos durante 2 ó 3 minutos..I. si es imprescindible colocar a la paciente mascarilla quirúrgica.Transmisión aérea: TBC.2.I. Unidad de Calidad. Procedimiento: Medidas de Aislamiento (Enfermedades infecto-contagiosas)..2. • Educar al paciente en el uso del pañuelo cuando tose o estornude. Si no es posible mantener al enfermo a un metro de distancia del resto de enfermos o visitantes.3.. Infecciones cutáneas (Impétigo. Año 2004. Colli. Herpes Zoster. Medidas de Aislamiento (enfermedades infecto-contagiosas) Colocación de guantes. Varicela y Sarampión. IV. Gripe.3. Realizar el cuidado del paciente cambiando los guantes cuando se está en contacto con material contaminante. Al finalizar retirar todo el material desechable utilizado y depositar en el contenedor rígido dispuesto en la salida. SARM. Estas deben usar bata. Página 2 de 3 • • • .2.. y se vaya a realizar otro cuidado al mismo enfermo.3.. IV.2.3. si no es posible colocar mascarilla al enfermo.Además de las medidas estándar: • Habitación individual manteniendo la puerta siempre cerrada. • Limitar el transporte. Clostridium difficile. IV.2. E. Manual de Cuidados de Enfermería.Específicas: IV. • Mascarilla quirúrgica cuando se trabaje a menos de un metro..3. • Limitar las visitas. mascarilla y calzas durante su estancia.2. • El material no desechable se desinfecta con clorhexidina al 5%.Transmisión por gotitas: Difteria.

bata. IV. Medidas de Aislamiento (enfermedades infecto-contagiosas) En caso de transporte. informar al personal que lo realice de las medidas higiénicas necesarias.Manual de Cuidados de Enfermería 1203. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. V. Página 3 de 3 .1.Anotar en Hoja de Observaciones de Enfermería las medidas específicas de aislamiento (guantes.3. • Uso obligatorio para las visitas de calzas. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Medidas de Aislamiento (Enfermedades infecto-contagiosas).Introducir en la habitación el material estrictamente necesario. y desinfectarlo con clorhexidina al 5% cada vez que se use. • PUNTOS DE ÉNFASIS • Utilizar guantes y mascarilla. calzas y mascarilla según precise)..3.2.3.3.Esfigmomanómetro individual.3.. • Los pacientes deben permanecer siempre en las habitaciones. bata y guantes. Año 2004. Dirección de Enfermería.1..Cumplimentación del Registro: IV. evitando el uso de carro de curas. • Uso de gafas si hay riesgo de salpicaduras.. Unidad de Calidad.. V. V. • Informar al paciente.OBSERVACIONES: V.El termómetro debe permanecer en la habitación para su uso exclusivo.

Medidas De Aislamiento (HEMODIÁLISIS) Los pacientes con IRC en Hemodiálisis. Ante cualquier accidente con sangre de un paciente VIH positivo. doble guante. extracción de sangre y manipulación de sangre. es aconsejable depositarlo en contenedores especiales para su evacuación. Año 2004. Unidad de Calidad. El material desechable de las sesiones se pondrá en contenedores especiales para su evacuación. Página 1 de 1 . mascarilla y gafas protectoras. poniendo especial cuidado en el lavando de manos después de manipular el monitor o el material utilizado con estos pacientes. Ante cualquier accidente con sangre de un paciente VIH positivo. lavado de manos después de retirar los guantes. calzas. por lo que debemos tomar medidas para evitar la posibilidad de contagio. bata. El material desechable de las sesiones. deberá lavarse la zona inmediatamente y ponerse en contacto con el servicio de Medicina Preventiva. El personal realizará las sesiones manteniendo estrictamente las medidas universales. desmontar el monitor de diálisis). • PACIENTES VHC POSITIVOS Los pacientes portadores de VHC. • PACIENTES VHB POSITIVOS Estos pacientes realizaran las sesiones de hemodiálisis en sala diferente y en monitores especiales que no se pueden compartir con pacientes negativos. sobre todo cuando manipule objetos cortantes o punzantes. constituyen un grupo de riesgo para las infecciones. deberá lavarse la zona inmediatamente y ponerse en contacto con el servicio de Medicina preventiva. CRITERIOS DE AISLAMIENTO • PACIENTES VIH POSITIVO Todo paciente VIH positivo deberá realizar las sesiones de Hemodiálisis en una sala diferente y con un monitor no utilizable para pacientes VIH negativos. El personal realizará las sesiones manteniendo estrictamente las medidas universales y utilizará. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. Procedimiento: Medidas de Aislamiento en Hemodiálisis. se realizarán las sesiones de hemodiálisis en monitores especiales que no se pueden compartir con pacientes negativos. PACIENTES EN HEMODIALISIS VHB POSITIVO VHC POSITIVO VIH POSITIVO SALA MONITOR MONITOR SALA MONITOR Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería. El personal mantendrá las medidas universales.Manual de Cuidados de Enfermería 1204. utilizará guantes cuando realice cualquier procedimiento en el que las manos se puedan contaminar (punción de FAVI.

3. 4. SARS. y bata cuando esté indicado: aplicable al personal sanitario y visitas. 2. Pacientes afectados o con sospecha de padecer enfermedades producidas por microorganismos que se transmiten por gotas: Neisseria meningitidis. 5. 3. Se establecerán medidas de PRECAUCION O AISLAMIENTO DE CONTACTO. rubéola. Esta medida tiene las limitaciones propias de la estructura actual del Servicio. Medidas de Aislamiento (UCI) 1. establecer una distancia de al menos 1 metro con el paciente más próximo. 2. Utilización de mascarilla quirúrgica para las visitas. Parotiditis.Manual de Cuidados de Enfermería 1205. Los más frecuentes en el momento actual son estafilococo aureus meticilin-resistente y acinetobacter spp. y si no es posible. varicela. Difteria. Pacientes afectados o con sospecha de padecer enfermedades producidas por microorganismos que se transmiten por vía aérea: Tuberculosis. 1. Influenzae. 3. 2. monitores. pseudomona aeruginosa. Utilización de mascarilla quirúrgica para el paciente. Pacientes colonizados o infectados con gérmenes multirresistentes. Adenovirus. Limitar los desplazamientos del paciente. Ubicación del paciente. termómetros.. Se toman las medidas de PRECAUCION DE TRASMISION AEREA .etc. 3. 1.). y mantener las precauciones durante los mismos. Ubicación de paciente: Habitación individual o si no fuera posible agrupamiento o aislamiento por cohortes en boxes consecutivos de estos enfermos. Utilización de mascarilla de alta capacidad de filtración para el personal sanitario siempre que se entre a la habitación. Las PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN POR GOTAS: 1. En caso de no ser posible lo anterior. Mantener medidas hasta cultivos negativos. etc. y la disponibilidad de personal. Ubicación del paciente: Habitación individual. Resto de medidas de aislamiento de contacto: lavado de manos y uso de guantes. así como en determinadas pruebas diagnostico-terapéuticas. Limitar los desplazamientos de los pacientes. Mycoplasma pneumoniae. con personal exclusivamente dedicado a los mismos. Haemophilus Influenza tipo B. Mascarilla de papel para el enfermo durante los mismos. 4. durante las visitas y desplazamientos. 5. En la medida de lo posible de uso exclusivo (fonendoscopio. 2. aislamiento por cohortes. Habitación individual con ventana y puerta.).. según instrucciones específicas. Actualmente boxes 4-5. y con especial atención a su limpieza/desinfección si lo anterior no fuera posible (equipos respiratorios. Mascarilla de papel para el personal sanitario y visitas. Especial atención al equipo y material utilizado con el paciente. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: normas de aislamiento de pacientes en la UCI Año 2004 Personal de Enfermería de UCI Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 1 . Medidas adicionales en el caso del SARS. Streptococos spp.

Eliminar la suciedad y materia orgánica de las manos. no encontrándose habitualmente en ella... III..Humanos: IV. II. Unidad de Calidad. V.2. IV...1.2...Lavabo.6.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.. Son microorganismos que contaminan la piel. homogeneizando las acciones del personal sanitario respecto al lavado de manos...Manual de Cuidados de Enfermería 1206.Aplicar jabón líquido con dosificador. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica.Quitarse anillos.. V. Año 2004. a una temperatura preferiblemente templada.RECURSOS: IV. Flora Transitoria: También llamada contaminante o “no colonizante”. pulseras.Grifo. III.Abrir el grifo y dejar correr el agua.3.Materiales: IV.Jabón líquido con antiséptico (solución jabonosa de clorhexidina o povidona yodada o bien el que a tal efecto se designe por el servicio de Medicina Preventiva).1. Flora Residente: También llamada colonizante. espacios interdigitales y muñecas durante al menos 20 segundos..5. Lavado Antiséptico de Manos I..3. prestando especial cuidado a las zonas interdigitales.Humedecer las manos.Secar minuciosamente las manos con toalla de papel. Procedimiento: Lavado Antiséptico de Manos.Personal asistencial..- III. en dispensador con dosificador. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas.1. preferiblemente de codo o mecanismo similar. IV. sobre dorsos..2.2. seguida de un aclarado con abundante agua y un minucioso secado.1.1.. V. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten. con el fin de eliminar la suciedad.4. V. II..Eliminar la flora residente de las manos.3.1... Página 1 de 2 . siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales. materia orgánica. III.Toalla de papel desechable.2.General: Evitar y/o reducir la infección nosocomial.1. V.2.Específicos: III. IV.OBJETIVOS: III. reloj..2.2. V.. V.2.2.- INTRODUCCIÓN: El lavado de manos es por si mismo el método más eficaz para evitar la adquisición y transmisión de microorganismos de persona a persona.Frotar las manos palma con palma. IV.Eliminar la flora transitoria de las manos. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. II.2. Dirección de Enfermería.2.4. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel. flora transitoria y residente.Aclarar bien con abundante agua corriente. Manual de Cuidados de Enfermería..1.7.2. IV.

otros). Neonatos... Página 2 de 2 .3. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva.000 pacientes /día. Lavado Antiséptico de Manos V. Dirección de Enfermería. Monitorizar el volumen de jabón líquido y antiséptico para piel usado por 1. con la siguiente fórmula: número de episodios de higiene de las manos llevados a cabo por el personal / número de ocasiones en que debería haberse realizado. Procedimiento: Lavado Antiséptico de Manos. VI. relojes y otras joyas o adornos. pulseras. por Unidad o por Servicio. Año 2004.Manual de Cuidados de Enfermería 1206.8. con toalla de papel.. o sistema similar. Monitorizar la adherencia a las normas referentes al uso de anillos. Monitorizar el volumen de toallas de papel usado por 1. UCI.. sondas vesicales.INDICACIONES: VI. Oncológicos.2. PUNTOS DE ÉNFASIS • Monitorizar y hacer constar periódicamente la adherencia.. • • • Manual de Cuidados de Enfermería.Antes y después del contacto con pacientes que se sabe o sospecha que puedan estar infectados o colonizados por microorganismos epidemiológicamente importantes.000 pacientes /día. otros). Unidad de Calidad.Antes y después del contacto con pacientes inmunocomprometidos en situación de fundado riesgo de transmisión (Hematológicos..Cerrar el grifo que no sea de codo. VI.1. teniendo en cuenta sus resultados. VI. Ofrecer retroalimentación al personal.Antes de realizar procedimientos invasivos (inserción de catéteres.

materia orgánica.2. Flora Residente: También llamada colonizante. pulseras. espacios interdigitales y muñecas durante al menos 15 segundos. seguida de un aclarado con abundante agua y un minucioso secado.- INTRODUCCIÓN: El lavado de manos es por si mismo el método más eficaz para evitar la adquisición y transmisión de microorganismos de persona a persona.Toalla de papel desechable.1.Cerrar el grifo que no sea de codo. reloj. Unidad de Calidad.Materiales: IV. a una temperatura preferiblemente templada. III... flora transitoria y residente.Aclarar bien con abundante agua corriente.. IV.2.2.4.Humanos: IV.Eliminar la flora transitoria de las manos.- III.Secar minuciosamente las manos con toalla de papel. V. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales. Flora Transitoria: También llamada contaminante o “no colonizante”..1. sobre dorsos..1. V.1.3. IV. Página 1 de 2 .2..2. Son microorganismos que contaminan la piel..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten..Grifo.. IV. II. con toalla de papel. V. IV.Quitarse anillos.5. Dirección de Enfermería.2. en dispensador con dosificador. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas.Frotar las manos palma con palma. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel..2.2.General: Evitar y/o reducir la infección nosocomial. III..6. homogeneizando las acciones del personal sanitario respecto al lavado de manos..3.2..Aplicar jabón líquido con dosificador.Jabón líquido ordinario.2. o sistema similar.RECURSOS: IV. IV.Abrir el grifo y dejar correr el agua.Eliminar la suciedad y materia orgánica de las manos. Procedimiento: Lavado Higiénico de Manos.3. preferiblemente de codo o mecanismo similar. III.Humedecer las manos.. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica. V.1... Personal de Enfermería de Medicina Preventiva.. Lavado Higiénico de Manos I. prestando especial cuidado a las zonas interdigitales. Año 2004.2..Lavabo..2..Trabajador hospitalario.7.Eliminar la flora residente de las manos. II. V. V.1. Manual de Cuidados de Enfermería..1. V. II.OBJETIVOS: III.8.2. con el fin de eliminar la suciedad. no encontrándose habitualmente en ella. V.1.Específicos: III..4..Manual de Cuidados de Enfermería 1207.

Manual de Cuidados de Enfermería 1207.Al comenzar y finalizar la jornada de trabajo.Después del contacto con alguna fuente de microorganismos (sustancias y fluidos corporales.Antes y después de preparar y/o dispensar medicación.. Lavado Higiénico de Manos VI. V..Antes y después de preparar y/o dispensar alimentos.. V. Unidad de Calidad... Monitorizar la adherencia a las normas referentes al uso de anillos. piel no integra) y objetos contaminados con suciedad. V.3. relojes y otras joyas o adornos. mucosas. Procedimiento: Lavado Higiénico de Manos.Entre dos procedimientos en el mismo paciente si hay sospecha de contaminación de las manos.8. Año 2004.5.Antes y después del contacto con cada paciente.1.000 pacientes /día. • • • Manual de Cuidados de Enfermería.Antes y después de utilizar los servicios. por Unidad o por Servicio. Monitorizar el volumen de jabón líquido y antiséptico para piel usado por 1.Después de quitarse los guantes. Personal de Enfermería de Medicina Preventiva.. Página 2 de 2 .2. V..6.4. pulseras.000 pacientes /día. Monitorizar el volumen de toallas de papel usado por 1. con la siguiente fórmula: número de episodios de higiene de las manos llevados a cabo por el personal / número de ocasiones en que debería haberse realizado. V... Ofrecer retroalimentación al personal. PUNTOS DE ÉNFASIS • Monitorizar y hacer constar periódicamente la adherencia. V.INDICACIONES: V.7. Dirección de Enfermería. teniendo en cuenta sus resultados. V.

homogeneizando las acciones del personal sanitario respecto al lavado de manos.Jabón líquido con antiséptico (solución jabonosa de clorhexidina o povidona yodada o bien el que a tal efecto se designe por el servicio de Medicina Preventiva). Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva.2.. IV. seguida de un aclarado con abundante agua y un minucioso secado.2.1.2.1.. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel.2.. consiguiendo además cierta actividad antimicrobiana residual.Materiales: IV.3..Toalla o compresa estéril. Lavado Quirúrgico de Manos I.Aplicar jabón líquido con dosificador. IV.- INTRODUCCIÓN: El lavado de manos es por si mismo el método más eficaz para evitar la adquisición y transmisión de microorganismos de persona a persona. Flora Transitoria: También llamada contaminante o “no colonizante”.. Página 1 de 3 .OBJETIVOS: III.Humedecer las manos con abundante agua.2.Cepillo de uñas desechable (preferiblemente impregnado en solución antiséptica). V.Personal quirúrgico.2. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales.Eliminar la suciedad y materia orgánica de las manos. IV. II..4. IV.. III.1. preferiblemente de codo o mecanismo similar.General: Evitar y/o reducir la infección nosocomial.RECURSOS: IV.1.5. II. III.5...2..3. Manual de Cuidados de Enfermería. Flora Residente: También llamada colonizante. II. V.1. pulseras. V.. Unidad de Calidad.. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica.- III.Abrir el grifo y dejar correr el agua. flora transitoria y residente.. no encontrándose habitualmente en ella. Dirección de Enfermería. Año 2004.Eliminar la flora residente de las manos.Humanos: IV. a una temperatura preferiblemente templada. con el fin de eliminar la suciedad.Específicos: III...3. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas.Quitarse anillos. reloj.Lavabo. materia orgánica.1.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1208. IV.Eliminar la flora transitoria de las manos.. V.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.4. Son microorganismos que contaminan la piel.Grifo.Durante el lavado mantener las manos más altas que los codos.2. en dispensador con dosificador.. IV..1. III. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten.2..1.2.2.. Procedimiento: Lavado Quirúrgico de Manos.2. V.2..

. No utilizar laca de uñas.No usar pulseras..8. Procedimiento: Lavado Quirúrgico de Manos.Aplicar Jabón líquido antiséptico con dosificador. ni relojes de pulsera.Secar por aplicación.INDICACIONES: IV.2. V.9. ya que podría erosionar la piel. comenzando por los dedos de la mano y bajando hasta los codos. No utilizar uñas artificiales. Lavado Quirúrgico de Manos V. V. facilitando la colonización por microorganismos.Antes de realizar cualquier maniobra invasiva que requiera un alto grado de asepsia.. VII. sin frotar.-Frotar las manos palma con palma.Manual de Cuidados de Enfermería 1208. Las uñas largas son más difíciles de limpiar y aumentan el riesgo de rotura de guantes. V.11. IV.3. Unidad de Calidad.6. Año 2004..Limpiar debajo de las uñas con cepillo desechable durante al menos 30 segundos.1..1.10.. espacios interdigitales y muñeca durante al menos 2 minutos. Manual de Cuidados de Enfermería. anillos. con una compresa o toalla desechable estéril por cada brazo.Antes de participar en una intervención quirúrgica. V...2.No utilizar el cepillo de uñas para enjabonar y/o frotar manos y antebrazos.12. muñecas y antebrazos hasta el codo durante al menos otros 2 minutos.Aclarar bien con abundante agua corriente.. V.Aclarar bien con abundante agua corriente. VII... Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva.13. sobre dorsos.-RECOMENDACIONES: VII. VI.Mantener las uñas cortas y limpias. espacios interdigitales.. Página 2 de 3 . sobre dorsos. V. V.Frotar las manos palma con palma. Estos elementos pueden actuar como reservorio y dificultan la limpieza de manos y antebrazos. manteniendo siempre las manos por encima de los codos.7.Limpiar debajo de las uñas con cepillo desechable durante al menos 30 segundos. VII.. Dirección de Enfermería.

Monitorizar la adherencia a las normas referentes al uso de anillos. con la siguiente fórmula: número de episodios de higiene de las manos llevados a cabo por el personal / número de ocasiones en que debería haberse realizado. pulseras. Monitorizar el volumen de toallas de papel usado por 1. Lavado Quirúrgico de Manos PUNTOS DE ÉNFASIS • Monitorizar y hacer constar periódicamente la adherencia. relojes y otras joyas o adornos. por Unidad o por Servicio. Procedimiento: Lavado Quirúrgico de Manos.000 pacientes /día. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. Año 2004. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1208.000 pacientes /día. Ofrecer retroalimentación al personal. Monitorizar el volumen de jabón líquido y antiséptico para piel usado por 1. • • • Manual de Cuidados de Enfermería. teniendo en cuenta sus resultados. Unidad de Calidad. Página 3 de 3 .

5..1.Cerrar la llave de paso. Manual de Cuidados de Enfermería.OBJETIVOS: II.RECURSOS: III. gasas estériles. IV.Conocer las posibles contaminaciones lo antes posible. etiquetas y volantes.Preparar el material.5. IV. III..3.5.-Materiales: III.. que se reparte en el frasco y en el vaso correctamente identificado.2. II.1..TOMAS DE LA ENTRADA DEL AGUA DE LA TRAÍDA GENERAL. IV.TOMAS DEL LÍQUIDO DE DIÁLISIS A LA ENTRADA DEL DIALIZADOR.2.1.Con jeringa estéril se toman 5 ml del agua recogida en el vaso estéril y se llena el frasco igualmente identificado. II.1.2.Tomar la muestra directamente al vaso estéril..2.Tres vasos estériles.Con jeringa estéril se toman 5 ml del vaso recogido y se llena el frasco con la misma identificación.1.1...2.5.2..4..2.Ponerse guantes estériles. Protocolo Año 2005 Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería para conseguir una correcta recogida de las muestras.Manual de Cuidados de Enfermería 1209.5.1.Limpieza de la conexión con gasas estériles y alcohol.. IV.5.2.3. una jeringa de 20 cm. tres frascos estériles.2.Limpieza del adaptador en el alargador del hamsen..4.1.Específicos: II.. celador y personal de mantenimiento..2. en caso de existir.Limpiar el extremo del tubo de drenaje con gasas estériles y alcohol.1. CUANDO LOS HAMSEN YA ESTÁN CONECTADOS AL DIALIZADOR. alcohol. IV..1.1.5.Realización de la técnica: PROCEDIMIENTO: Se realiza durante la estabilización de los monitores y antes de iniciar la hemodiálisis.1. IV.2. II.DEL DRENAJE.1.5..5..3.Disminuir el riesgo de contaminación cruzada.Comprobar y seguir protocolo.5.4. IV. IV.Enfermeros /as.- DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Actuaciones del/la enfermero/a y de la Auxiliar de enfermería encaminadas a la correcta recogida de las muestras de agua para análisis. IV..Colocar conexión en la toma general. IV. Dirección de Enfermería.Extracción con jeringa estéril de 20 ml.Eliminación de la causa contaminante.-Humanos: III. IV.. Página 1 de 2 ....1.5. IV. II.. IV.3.5. IV.2. Toma de Muestras para Análisis de Agua I.3...DESCRIPCION DE LA SISTEMATICA: IV. IV. III.. IV.5.3.1.Conseguir una recogida adecuada del líquido de diálisis.2.2.. comprobando identificación..1..2. IV..Identificar monitor y recipientes..5. IV. auxiliares de enfermería. II.5. Procedimiento: Toma de muestras para análisis de agua. Unidad de Calidad.3.Abrir un poco la llave de paso y recoger el agua en el vaso estéril.3.

5.Salida filtro de carbono: IV.2.4. Manual de Cuidados de Enfermería. Unidad de Calidad.Limpieza de la conexión de la toma de agua. IV. Protocolo Año 2005 Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.1.5.2. recoger del vaso estéril y llenar el frasco. IV.1.5.Desechar todo el material usado (guantes.Puesta en orden: IV. IV. o drenar una cantidad fija de 1 litro.5.1.1..3. IV..... IV.BOXES UVI..4..DE LA SALA DE TRATAMIENTO DEL AGUA: IV.4..1. IV.6. PUNTOS DE ÉNFASIS • • La recogida de muestras se hará a partir del 5º día y hasta el 15º después de la desinfección de la red...Drenar una cantidad de agua durante 1 minuto.1.Dejar correr el chorro del agua durante un período de 1 minuto.3.4.3.4. gasas y jeringas).Recoger muestras en vaso y frasco. por la carga bacteriana superior que suelen tener los primeros decilitros de agua.5.Limpieza de la conexión de la toma.5.5. IV. Página 2 de 2 .5. REA CARDÍACA Y REA CRÍTICOS. IV. IV.1.6. IV.Recoger muestras en vaso y frasco. IV.5. debidamente identificadas. IV.5.5.3.2.4. Dirección de Enfermería. IV.4..2. Toma de Muestras para Análisis de Agua IV.Recoger muestras en vaso y frasco.5.5. por la carga bacteriana superior que suelen tener los primeros decilitros de agua.3.5. o drenar una cantidad fija de agua de litro.4..2.. con sus respectivos volantes. IV.5. al laboratorio de microbiología. IV.7.5... ya que los primeros decilitros de agua suelen tener una carga bacteriana sensiblemente superior.Salida ósmosis: IV. IV.Abrir con suavidad la llave de paso y recoger en vaso estéril..4.4. Procedimiento: Toma de muestras para análisis de agua.4.2.1.2.2.5..6..3.5. que se cumplimentará cada vez que se hace la recogida de las muestras. Comprobar que las conexiones están listas para poder iniciar la sesión de hemodiálisis.5.5.5.Dejar correr el chorro del agua durante un periodo de tiempo de 1 minuto.4...Cumplimentación de los registros: Hoja de registro.Entrada agua osmotizador. debidamente identificados ambos..3.3.Dejar correr el chorro del agua durante un período de tiempo de 1 minuto o drenar una cantidad fija de agua de 1 litro.Limpieza de la conexión de la toma.5.2. IV.1..5.Manual de Cuidados de Enfermería 1209. o 1 litro de agua.Con jeringa estéril de 5 ml.4.Envío de las muestras.Limpieza de la conexión de la toma.4.

Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. con 1 mg.. Amp. de 10 ml. Carro de Paradas FÁRMACOS CARRO DE PARADAS Principio activo ADENOSINA ADRENALINA ALEUDRINA AMIODARONA ATROPINA BESILATO ATRACURIO CLORURO CALCICO CLORURO SUXAMETONIO DIAZEPAN FLUMACENILO GUCONATO CALCICO HIDROCORTISONA LIDOCAINA MIDAZOLAN NALOXONA Nombre comercial ADENOCOR ADRENALINA ALEUDRINA TRANGOREX ATROPINA TRACRIUM * CLORURO CALCICO ANECTINE * DIAZEPAN VALIUM ANEXATE CLUCONATO CALCICO 10 % ACTOCORTINA 100 MG.375 mg. ACTOCORTINA 500 MG. Página 1 de 2 . Año 2004. Frasco de 250 ml. Amp. Amp. con 6 mg. de 10 ml / 9. con 1 mg. con 15 mg.4 mg. con 0. Procedimiento: Carro de Paradas. Amp.5 mg. Manual de Cuidados de Enfermería. con 0. Amp. de 5 ml. Bolsa de 500 ml. Amp.Manual de Cuidados de Enfermería 1301. Amp. Unidad de Calidad. de 1 ml. LIDOCAINA 5% DORMICUM NALOXONA Presentación Vial de 2 ml. con 150 mg. Dirección de Enfermería. Vial con 500 mg. Amp . Amp. con 10 mg. de 2 ml. * Fármacos de conservación en frigorífico SUERO FISIOLOGICO BICARBONATO 1 Molar EXPANSOR PLASMA SUERO FISIOLOGICO BICARBONATO 1Molar VOLUVEN 6% Frasco de 500 ml. de 1 ml.de 3 ml. de 10 ml. Vial con 100 mg. con 500 mg. con 500 mg. de 2 ml. Amp. Jeringa de 1 ml.14 mEq. de 5 ml. Vial de 10 ml. de 3 ml. Amp. con 1. Amp.2 mg. con 0. con 50 mg. de 1 ml. con 10 mg.

MEDIANO.G20". GASES CURVAS Nº 3 Y Nº 4 CURVAS Y RECTAS Nº 0. I.G24" CINTA RETORTA ADULTO PEDIATRICO * CENTRAL PERIFERICO CINTA PARA FIJAR TUBO ENDOTRAQUEAL COMPRESOR EQUIPO DE SUERO ESPARADRAPO FIADOR ENDOTRAQUEAL GASAS ESTERILES GEL CONDUCTOR GUANTES ESTERILES JERINGAS LARINGOSCOPIO ADULTO PALAS PEDIATRICO* LINTERNA LUBRICANTE LLAVE DE TRES VIAS MASCARILLA DE OXIGENO MASCARILLA DE OXIGENO CON BOLSA RESERVORIO MONITOR. Nº2.5ML. MEDIANO.5 S/ BALON * PARA UNIDADES DE HOSPITALIZACION O SERVICIOS CON PACIENTES PEDIATRICOS Manual de Cuidados de Enfermería.BALON AUTOHINCHABLE + MASCARILLA + BOLSA RESERVORIO CATETER VENOSO I.5 C/ BALON PEDIATRICO* Nº 3 AL 5.G22". Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Procedimiento: Carro de Paradas. Página 2 de 2 . LR 7* ADULTO PEDIATRICO* BETADINE ADULTO CH 20.G16". INSULINA*.CH 16 PEDIATRICA* CH 12. PEQUEÑO GRANDE.G18". Dirección de Enfermería.9x25 MM. Nº1.8 x40 mm. Carro de Paradas MATERIALES CARRO DE PARADAS AGUJA BISTURI BOLSA . PEQUEÑO 10ML..Manual de Cuidados de Enfermería 1301.V.M. Unidad de Calidad. 0. CH 8 ADULTO Nº 6 AL 8.. 0. SILKOSPRAY VENTIMASK ADULTO VENTIMASK PEDIATRICO* VENTIMASK + RESERVORIO ADULTO VENTIMASK + RESERVORIO PEDIATRICO* ADULTO PALAS PEDIATRICAS* LR 14. HOJA Nº 11 AMBU ADULTO CON MASCARILLA Y BOLSA RESERVORIO AMBU PEDIATRICO CON MASCARILLA TIPO SELDINGER MONO /BILUMEN G14".DESFIBRILADOR PILAS PARA LARINGOSCOPIO PINZAS DE MAGUILL POVIDONA YODADA SONDA ASPIRACION CONTROLADA TUBO ENDOTRAQUEAL GRANDE.

VER Y SENTIR” SI RESPIRA : “POSICION LATERAL DE SEGURIDAD” NO RESPIRA: BUSCAR PULSO (10 segundos máximo) CIRCULACION PRESENTE: VENTILAR 1 insuflación / 5-6” (10 x min.Manual de Cuidados de Enfermería 1302.) NO SIGNOS DE CIRCULACIÓN: ALARMA DE PARADA COMPRESIONES TORACICAS (100 x min.) VENTILACIONES (10 x min. Soporte Vital Básico PROTOCOLO DE ACTUACIÓN SOPORTE VITAL BÁSICO CONSEJO ESPAÑOL DE R. ANALIZAR LA CONSCIENCIA “GRITAR Y ZARANDEAR” ABRIR LA VIA AEREA ( MANIOBRA FRENTE-MENTON ) ( TRACCION MANDIBULAR ) ANALIZAR SI RESPIRA “OIR.) 30 compresiones / 2 insuflaciones 30 2 .C.P.

Enfermera.Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias. si precisa.... IV..Observar la correcta posición de catéteres..RECURSOS: III.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes pediátricos postoperados. IV5.Celador.3. II.CO de lo que debe comunicarnos.5.2. IV. IV.2.1.4. IV.TE de la técnica. hasta finalizar el procedimiento.-Materiales: III.... IV..1.2.Acompañar al paciente hasta su instalación definitiva en su habitación.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV.3.Historia clínica completa. IV.2.. III.1.Preparación del material.5. IV.Identificar al paciente y su patología.2. IV. III.1. si precisa..5.5.Soportes para drenajes o sondas vesicales.Tomar constantes.2. II.Guantes.3.2.2.Revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de pacientes posquirúrgicos en Pediatría Año 2004 Personal de Enfermería de Pediatría Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 2 .2.Administración del tratamiento médico prescrito... III.2.TI del tiempo. III.1.3..2. IV.5. IV.Termómetro.2. IV. drenajes y revisar sueros para garantizar ritmo de perfusión.2.1. y S.2...Bolsa colectoras para drenajes de SNG. III. III.Personales: III. Vesical...3.SIN de los síntomas.4.Específicos: II.4. II.2.2...6...1.3. III. III.OBJETIVOS: II.6.2..Recibir al paciente..Auxiliar de enfermería.2.7..1.4.6...Informar al paciente: IV. solicitando a los familiares la espera en la zona indicada para ello. III..REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: IV.1.Favorecer la recuperación del paciente II.6.DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería destinadas a recibir al paciente pediátrico tras intervenciones quirúrgicas: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas. Cuidados de Pacientes Posquirúrgicos I.. III..6..1..Aparato de tensión.6.Manual de Cuidados de Enfermería 1401.-..Valorar estado neurológico y coloración.Fonendoscopio.1.

. recipiente para c. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes. IV. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de pacientes posquirúrgicos en Pediatría Año 2004 Personal de Enfermería de Pediatría Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 de 2 ...6. almohada.6. IV.6...9.Comprobar que el paciente mantiene la temperatura adecuada.8. Cuidados de Pacientes Posquirúrgicos posibles sangrados.Manual de Cuidados de Enfermería 1401.7.Cumplimentación de registros: IV.6. diuresis.7.Registro de constantes medidas y de nivel de conciencia.6.5.. Vigilar apósitos y puntos de sangrado si los hubiera. IV.7.Proporcionar si precisa férulas.1. IV.Vigilar coloración y movilidad de miembros.Facilitar acceso moderado de los familiares manteniendo un ambiente cómodo y tranquilo para el paciente pediátrico postoperado.6.Comprobar la vía venosa (posibles flebitis. extravasación). etc.. IV. Control de nivel de conciencia.

IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Página 1 de 1 .1. IV...4. Personal de Enfermería de la Unidad de Neonatología.. IV.Secar con una gasa sin frotar.... III. Dirección de Enfermería. IV. IV..Gasas. III.7.3. IV.1. IV. supuración.Identificar al niño.Preparación del material: IV. IV.Realización de la técnica: IV. Unidad de Calidad..2.Precauciones y observaciones: IV.4.RECURSOS: III. III.4.4.5. del cordón.5.6.Manual de Cuidados de Enfermería 1402.Humanos: Enfermera y/o Auxiliar de enfermería.Aplicar la Clorhexidina al 1 % con una gasa en la zona del muñón...2.1..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a favorecer la cicatrización del cordón umbilical..Lavar con agua y jabón para retirar la posible contaminación de meconio y orina.6. mal olor.Clorhexidina al 1 %.Observar signos de infección: Enrojecimiento. IV.Puesta en orden: IV.. III.2.. IV..2.2... Manual de Cuidados de Enfermería..4.-Registrar en la Hoja de Enfermería la actividad realizada.Se realizará todos los días. Cuidados del Cordón Umbilical I.1.. IV.3.1... sangrado.7.3. en el turno de tarde.2.Tirar a la basura el material desechable.3.5.OBJETIVO: Evitar infecciones en el muñón umbilical.2.Cumplimentación de los registros: IV.1.Lavarse las manos.2.2. También pueden estimular la aparición de bacterias resistentes a múltiples antibióticos.Aplicar agentes antimicrobianos sólo cuando es estrictamente necesario y bajo prescripción médica ya que.6. IV.1. IV. IV.Gasas.. Procedimiento: Cuidados del Cordón Umbilical en el Recién Nacido.1.4. hasta que se caiga el cordón...Volver a colocar en su sitio el antiséptico utilizado.2.Antiséptico..1.Guantes. II.1. por llevar vaselina como base.5.Colocación de guantes.Materiales: III.. Año 2004. su abuso puede retrasar el secado.

Lavarse las manos.2.Materiales: III.5....Durante el funcionamiento.Control de temperatura cada 8 horas.Protectores oculares. IV. IV. con Armil® diluido.3..4.4... Procedimiento: Tratamiento de Fototerapia.- III.4. II. Unidad de Calidad.6..5.Control de aporte de líquidos.2. Año 2004.Realización de la técnica: IV.3 Colocar la lámpara a una distancia mínima de 30 cms del RN recomendable a 40 cms y a una distancia de la incubadora y conectada. Dirección de Enfermería.Preparación del material. IV.1.Humanos: III...2.decúbito-supino cada 3 horas. IV.. V. III.Identificar al RN.Puesta en orden V.Control de peso cada 24 horas.4.. IV. IV.Vigilar diuresis y deposiciones (color y consistencia).1.4.1.. V.4..Reducción de la concentración de bilirrubina en suero en el RN mediante radiación fototerapéutica. III.2.2 Se colocan los protectores oculares sujetándoles con venda elástica..Manual de Cuidados de Enfermería 1403.4.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.1. recoger la lámpara limpiándola después de desenchufada. IV. por vía oral ó intravenosa..1..2.Si el RN está en cuna vestirle.4. comprobando que las lámparas no están fundidas. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.4.4.7.2.4. IV.5..1...Suspendida la fototerapia.3.Venda elástica.8.Enfermera y ó Auxiliar.RECURSOS: III.Vigilar ojos cada 8 horas. OBJETIVO: II.Lámpara de fototerapia. se ha de evitar el prolongado contacto visual directo con la fuente de radiación.El RN estará en incubadora en la ó cuna térmica solo con pañal para que la luz incida en la mayor superficie corporal posible.. IV...9.Retirar protectores oculares al RN..Dar cambios posturales al RN.5. Página 1 de 2 .. III. V.Control de bilirrubina en suero cada 24 horas ó cuando precisa según prescripción facultativa.2.- DEFINICIÓN DE ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de Enfermería para la administración de luz. IV. se recomienda apagar la lámpara cuando se realice cualquier actividad ó cuidado del RN. Manual de Cuidados de Enfermería.1.1.3.2. IVA. IV..3.4. IV. IV. decúbito prono. Fototerapia I..

Registrar en Hoja de Cuidados de Enfermería las actividades realizadas.2.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. Unidad de Calidad. VI. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos. Año 2004.Anotar en Hoja de Observaciones de Enfermería los cambios y evolución de RN. Manual de Cuidados de Enfermería... Dirección de Enfermería. Procedimiento: Tratamiento de Fototerapia. Página 2 de 2 .Manual de Cuidados de Enfermería 1403.. Fototerapia VI.1.

. III. con fototerapia.Materiales: III.II. III.Precauciones y Observaciones: IV.4.2..1.5.Vigilar signos de hipotermia durante la técnica (cianosis .Humanos: III. IV.2.Desvestir al niño. IV. Página 1 de 2 .Bañera.Aprovechar el momento del baño para explorar el estado de la piel. IV.Estos cuidados se realizarán a los niños que lo precisen por su estado de suciedad y una vez al día en el turno de tarde a todos los que se les haya caído el cordón umbilical. IV.Toalla.5.8. Unidad de Calidad.. IV.6.Aplicar loción hidratante si no está contraindicado.DESCRIPCION DE LA SISTEMATICA: IV.. IV.2.1.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.4.4.Guantes. poniendo de nuevo especial cuidado en zonas de pliegues..4.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1404.1.1. II.Realizar la técnica en el menor tiempo posible para prevenir la hipotermia.Identificar al niño. Higiene del Recién Nacido I..Pañal y ropa limpia..El baño deberá de ser de arrastre.5. III.6.5..Compresa de algodón.Lavado de manos..5.4.1..2.2.7.2..2.Bañera limpia y agua a la temperatura adecuada... secar sin frotar con presión suave sobre la piel.Después de aclarar.5.. distrés) IV. III.2.2. zonas interdigitales y pabellones auriculares.2.1..5.4.4.2.3.No frotar las zonas lesionadas para evitar irritaciones.Agua a temperatura adecuada.Realización de la técnica: IV.. IV.Auxiliar de enfermería. III. IV...4...Proporcionar bienestar..Jabón liquido ó esponja jabonosa.2. IV. Año 2004.... IV.5.Mantener la limpieza corporal para reducir la proliferación de gérmenes en la piel.2.5. IV.Crema o aceite hidratantes. cordón umbilical y reactividad del RN..Conservar el buen estado de la piel. II. IV.3.2.. III.. OBJETIVOS: II.Colocación de guantes..5.. Dirección de Enfermería.No aplicar cremas ni aceites a RN. III. para no mantener el cordón en remojo.- DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar una higiene general...1. III.1.5.4.3. IV..Atención especial a pliegues. III.Enfermero /a.2.. IV...1. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN).3.RECURSOS: III.3. Manual de Cuidados de Enfermería.6.Dejar en último lugar el lavado de zonas contaminadas para no diseminar infecciones. IV. III.

.2.1.. Higiene del Recién Nacido IV. Año 2004..7.Recoger el material utilizado.Manual de Cuidados de Enfermería 1404.6. IV.1.6. Página 2 de 2 . Dirección de Enfermería.Registrar en la hoja correspondiente de enfermería la actividad realizada.- Puesta en orden: IV. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.Cumplimentación de Registros: IV. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN). Unidad de Calidad.7.6.Se echará a lavar la ropa mojada ó sucia.. IV.

2.Enfermero/a.4.Aplicar loción hidratante si no está contraindicado.8.. reactividad del RN.Aprovechar el momento del baño para explorar el estado de la piel.Lavado de manos.2... Higiene del Recién Nacido en la Incubadora 1.5.Auxiliar de enfermería. III.2. IV. III.5.1. Año 2004..Jabón líquido o producto antiséptico adecuado a las necesidades de cada niño. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.4.Crema o aceite hidratantes...No frotar las zonas lesionadas para evitar irritaciones....1.2..3. poniendo de nuevo especial cuidado en zonas de pliegues.4.Empapador.2. IV.. IV.. IV.2. Dirección de Enfermería.Preparar recipiente con agua a la temperatura adecuada con el jabón líquido ó antiséptico.Guantes. III.).2.RECURSOS: III...1. IV. IV.El baño deberá ser de arrastre.2. secar sin frotar con presión suave sobre la piel.Conservar el buen estado de la piel.Poner debajo del niño una toalla o empapador..4. III.Manual de Cuidados de Enfermería 1405.6. Unidad de Calidad.Humanos: III.5. zonas interdigitales y pabellones auriculares.1..Ropa de incubadora y pañales limpios...Estos cuidados se realizarán a los niños que su patología lo permita una vez al día en el turno de tarde...Atención especial a pliegues. IV. IV. Página 1 de 2 . III.1.1.Mantener la limpieza corporal.5.6..Toallas o compresas de algodón.3...4. distrés.2.2. III. IV..Colocación de guantes. III.Después de aclarar.4. OBJETIVOS: II.Proporcionar confort.4.4..1.2. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN) en la Incubadora. Manual de Cuidados de Enfermería.Identificar al niño. III. cordón umbilical.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.3.. IV.2.5.Realización de la técnica: IV.Materiales: III. II.1.3. II. III.. para no mantener el cordón en remojo.Precauciones y Observaciones: IV.4.2.4.. II.2.1.Vigilar signos de hipotermia durante la técnica (cianosis...5.7.Esponja desechable..- III.5..2... IV. IV.Recipiente con agua.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar una higiene general del cuerpo del niño. IV.3.

7.1.6..No aplicar cremas ni aceites a RN. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1405. Manual de Cuidados de Enfermería.Se echará a lavar la ropa mojada o sucia. Higiene del Recién Nacido en la Incubadora IV. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN) en la Incubadora. IV.5.5.7. con fototerapia.6.5. Unidad de Calidad. Registrar en la Hoja de Enfermería la actividad realizada..Puesta en orden: IV. IV. 6.Cumplimentación de los registros. Página 2 de 2 .Dejar en último lugar el lavado de zonas contaminadas para no diseminar las infecciones. Dirección de Enfermería. Año 2004. IV. 6.5. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.2..Recoger el material utilizado....Realizar la técnica en el menor tiempo posible para prevenir la hipotermia.

3.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción..Tapar al niño para que no se enfríe... V.1..3.5..2.2...Jeringas y agujas. IV.2.2. III.Materiales: III. IV. III.1.2..REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.OBJETIVOS II. Manual de Cuidados de Enfermería...Colocarse los guantes estériles. III.1.3.1.Guantes estériles.Auxiliar de enfermería.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD Acciones de Enfermería para la inserción y cuidados de catéter venoso. utilizado para la administración de medicamentos y apoyo nutricional que se puede administrar por vía periférica.1.Kit de catéter venoso central.Humanos: III.8..10.Esparadrapo.Suero y equipo para bomba de perfusión. III. IV.2.7.2.Preparación del material necesario. II. III.2.Enfermero/a. Dirección de Enfermería. Procedimiento: Inserción del Catéter Venoso Central en Prematuros.Proporcionar una vía venosa para la administración de medicamentos y aporte de nutrientes que no deben ser administrados por vía venosa periférica. V.1.4..1. III.Suero fisiológico heparinizado (40 ui / 100 cc)... IV.3. colocarlo en la incubadora en decúbito supino con la cabeza girada hacia el lado de la punción..Antiséptico.RECURSOS III.Específicos: II.9.1. IV..2. V.. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros...2..1... Inserción de Catéter Venoso Central (Prematuros) I.Manual de Cuidados de Enfermería 1406..Apósitos estériles. II..Generales: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la inserción y cuidados de una vía venosa central..2.2.. Unidad de Calidad.4.. Año 2004..2. III.3. III.2.Purgar equipo con suero fisiológico heparinizado.2.Gasas y paños estériles. IV.TI del tiempo. III.Lavarse las manos.Preparación del paciente. III.2. III. solución de povidona yodada.SIN de los síntomas. Página 1 de 3 .2.6..2.Bomba de perfusión. II..2.. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.3.3.3.Identificación del paciente: IV.TE de la técnica.1.2.

V. RETIRADA: Material: • Torniquete.1. VII.Si tiene hecha radiografía de control y si se ha modificado la situación del catéter moviéndolo.. VI. • Gasas estériles. V. Dirección de Enfermería.Fecha de colocación.Colocar el paño estéril.3.Realizar una radiografía de tórax para comprobar la situación del catéter.4.1.Fijar el catéter con esparadrapo evitando colocarlo sobre el punto de venopunción.5.1.10..Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: VII. proceder a puncionarla e introducir el catéter a través de la cánula con pinzas. • Tubo estéril... Comprobar la permeabilidad de la vía. dolor. • Apósito estéril.Tipo de catéter que se ha colocado.Pintar el punto de inserción con unas gasas empapadas en el desinfectante. Procedimiento: Inserción del Catéter Venoso Central en Prematuros.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1406.. conectar el suero. Manual de Cuidados de Enfermería.CUMPLIMENTACION DE REGISTROS: VII. VII. comprobando la permeabilidad de la vena. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.4. • Povidona yodada.6.. para poder vigilar la zona y evitar maceración por humedad que favorecería la aparición del crecimiento bacteriano. hasta el punto señalado.1.. Retirar la cánula. romper y desechar. VII..Medir desde el punto de inserción hasta aurícula derecha y señalar en el catéter hasta el punto que debe insertarse. tumefacción.Miembro y lado en el que se ha colocado el catéter.Retirar el fijador del catéter presionando con los dedos en el punto de inserción para evitar la movilidad y que se formen bucles en el catéter... V.8.. VII.7. Mantener limpia y seca la zona de punción. OBSERVACIONES: • • • • Cura estéril de la zona de punción si precisa o una vez a la semana. V.. V. Inserción de Catéter Venoso Central (Prematuros) V. • Hoja de bisturí.... Página 2 de 3 . Unidad de Calidad.Recoger todo el material utilizado.1. V. el ayudante colocará el compresor en el brazo del paciente.11.9. Observar: enrojecimiento.. preparando todo el material sobre él.PUESTA EN ORDEN: VI.Fijar cuidadosamente la vena. V. Año 2004.1.1. teniendo especial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes. V.Purgar catéter con Suero fisiológico heparinizado.12.Enrollar el catéter sobrante y colocar apósito estéril sobre la zona y anotar fecha de inserción..

distales. Procedimiento: Inserción del Catéter Venoso Central en Prematuros. • Cortar 2-3 cm. TÉCNICA: • Colocar el torniquete proximalmente a la zona de punción para evitar que un posible fragmento del catéter se desplace hacia el corazón. • Limpiar con povidona yodada el sitio de punción. • Comprimir durante 2-3 minutos la zona de punción y colocar apósito estéril. Inserción de Catéter Venoso Central (Prematuros) • Guantes estériles. • Retirar suavemente el catéter evitando que roce la piel comprobando que está íntegro. • Retirar torniquete. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. Año 2004. Enviar a Microbiología para analizar. • Retirar el apósito. e introducir en tubo estéril. Unidad de Calidad. • Anotar en hoja de observaciones de enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1406. Dirección de Enfermería. Página 3 de 3 .

medicación.Implantar un catéter en una vía venosa para la administración de medicamentos. III...2.3. regulador de flujo.-Contenedor de objetos cortantes pequeño.2.. IV. etc.3. III.Antiséptico. III.2.Batea.Manual de Cuidados de Enfermería 1407. III..2.Gasas y compresas estériles.. obturador y válvula de sistema cerrado. III. II..3... sueroterapia y extracción de muestras. III. IV..4.. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas. III. II. IV.1.11.Mejorar la calidad de los cuidados. Manual de Cuidados de Enfermería.Identificación del paciente.CO de lo que debe comunicarnos. III.1. explicándoselo con lenguaje claro y sencillo: IV.4.8.2.6..5.Auxiliar de enfermería.Suero y equipo regulador de suero.1.Preparación del material necesario. OBJETIVOS: II..).1..2.2.2. III.3...2.Esparadrapo y apósito estéril..13.2.2. III..1. fecha.4.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.2. III. Cuidado de Vías Venosas Periféricas I.2.3.Enfermero/a..TI del tiempo. (Identificar con los datos del paciente.2..1..7..2. III.Generales: Homogeneizar las actividades de enfermería en los cuidados al paciente II.- portador de la vía venosa periférica..Catéteres venosos periféricos de varios números.1.Protector de cama..Específicos: II..3. III..2.Facilitar la evaluación.RECURSOS: III. II.2. Página 1 de 3 .1..10... II.Equipo de perfusión (llave de tres vías con alargadera.4. III..Pie de gotero..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería en los cuidados del catéter venoso periférico. (Comprobar).Lavarse las manos.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción.3. aporte de nutrientes y extracción de muestras.Jeringa.SIN de los síntomas.Guantes. IV.14.Humanos: III.1.Compresor hemostático.Informar al paciente de la actividad. IV.11. IV. ritmo de goteo.2. IV.Materiales: III.)..2.2. Unidad de Calidad..-Solución a prefundir.2.2.2. III. utilizado para la administración de medicamentos.3.9. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Periféricas. Dirección de Enfermería.TE de la técnica.2. Año 2005. III.

Registrar: IV.7. IV. colocarlo sobre la cama en decúbito supino.Fecha de colocación y retirada. cortar con unas tijeras (no rasurar para evitar erosiones). Manual de Cuidados de Enfermería.6.7. lavar con salino.Desinfectar la piel limpiando con antiséptico adecuado.3.4.8. IV. Si está canalizada veremos un reflujo de sangre en la cámara de aire del catéter regular el sistema de goteo.... IV.5.Comprimir punto de punción con gasa impregnada de antiséptico.5.12..1. IV. IV.Si existe vello en la zona de inserción.5.7.Retirar apósito y catéter asépticamente.5. Unidad de Calidad.Colocar gasas estériles debajo de la zona de punción..Para mantener un catéter permeable.7. IV...-.Fijar el catéter con un apósito estéril y sujetar. IV.2.. IV. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.Características y problemas de la punción.1.1.5. Cuidado de Vías Venosas Periféricas IV.5.5.4. respetando zonas de flexión y miembros afectados de inmovilidad).9.3. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Periféricas..12.1.7.1..12. Página 2 de 3 .4.1..1.5.Colocar el compresor en el brazo del paciente por encima de la vena seleccionada.5.1.Colocarse los guantes. IV. Año 2005. IV...5.Manual de Cuidados de Enfermería 1407. IV. Colocar apósito.Cerrar sistema de goteo y llave de tres vías. IV.Retirar el fiador del catéter presionando por encima del punto de punción y conectar el suero comprobando la permeabilidad de la vía.. IV. Aplicar de forma circular desde dentro hacia afuera y dejar actuar al menos 30 segundos. utilizando contenedores.Tipo de catéter que se ha colocado.2.5.. IV..Fijar cuidadosamente la vena. sin suero de mantenimiento..5. IV.5.Realización de la técnica: IV.12.Recoger todo el material utilizado.Preparación del paciente.Puesta en orden: IV.6..RETIRADA DEL CATÉTER: IV.11. con un ángulo de 30º a 45º.12.5. IV. teniendo espacial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes..10. IV.Cumplimentación de registros: IV.7. IV.1. IV..Insertar el catéter en la luz de la vena.7.Miembro y lado en el que se ha colocado el catéter. (preferentemente en extremidades superiores. Dirección de Enfermería.5.5.2.3....5..5. proceder a puncionarla con el bisel de la aguja hacia arriba.5.

Comprobar la permeabilidad de la vía. Manual de Cuidados de Enfermería. Cuidado de Vías Venosas Periféricas PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Informar al paciente. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas. Respetar el miembro dominante. Dirección de Enfermería. Página 3 de 3 . Mantener limpia y seca la zona de punción. vigilar extravasaciones. No palpar punto de punción tras aplicar antiséptico. Año 2005. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1407. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Periféricas.

2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar una alimentación adecuada al recién nacido.RECURSOS: III. II.2.. Dirección de Enfermería..Conseguir una adecuada nutrición e hidratación del lactante.DESCRIPCION DE LA SISTEMÁTICA: IV..Auxiliar de enfermería.2. V...No tener más de 10 minutos en cada mama comenzando siempre por la última de la toma anterior.5.5. III.2.Leche de fórmula de inicio..4. V. II.4. II.2. III.1... III.1..2.3.2. se le dará la leche de fórmula mono dosis.. Lactancia artificial: V.Pezoneras (si precisa).Al finalizar la toma se facilitará la expulsión de gases.1..2.1..Manual de Cuidados de Enfermería 1408..2. III..Específicos: II.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la administración de la lactancia mixta..2.Biberones con tetina estéril.3..3.. incorporando al lactante y/o dando masajes en la zona epigástrica.1. Año 2004. hasta que la madre pueda cubrir las necesidades del recién nacido y que este comience a ganar peso.2.Materiales: III. momento en el que se puede retirar la leche artificial.Preparación del material necesario.1.A continuación de la lactancia materna..1.. Procedimiento: Lactancia Mixta. IV.Limpieza de los pezones de la madre con una gasa húmeda.Lavarse las manos.2...2.1. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.2..Humanos: III..Evitar una pérdida ponderal entre el 5% y 10%.REALIZACIÓN DE LA TECNICA: Lactancia materna: V. III. III.OBJETIVOS: II.Lactancia Mixta LACTANCIA MATERNA MÁS LACTANCIA ARTIFICIAL I. Página 1 de 2 .2.3..Identificación del recién nacido. III. II. En las tomas de las primeras 24 horas 10 a 15 cc y posteriormente aumentando a razón de 10-15 cc diarios. V.. IV..1.Comprobar que el recién nacido coge bien el pecho y succiona.Sacaleches (si precisa).Intentar que la madre conozca las necesidades y técnicas adecuadas en relación con la alimentación de su hijo. V. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.Gasas.Enfermero/a.

• Nacidos mediante cesárea. por imposibilidad materna. o más. • Después de la toma.000 gr. Página 2 de 2 . • Pérdida ponderal del 5 %.Lactancia Mixta PUNTOS DE ÉNFASIS La alimentación mixta está indicada en: • Neonatos de 2. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.Manual de Cuidados de Enfermería 1408. Procedimiento: Lactancia Mixta. Dirección de Enfermería. Año 2004. Unidad de Calidad. se le acostará de lado en la cuna. • En caso de antecedentes familiares de alergias. • Si la leche de inicio no viniera preparada. o menos y 4.600 gr.. la proporción es de 1 cacito raso por cada 30 cc de agua hervida. se utilizará una leche hipoalergénica. Manual de Cuidados de Enfermería.

Retirar ropa usada.1..Colocación de guantes.Limpiar el colchón.2. Limpieza de Incubadora al Alta I.. IV. IV.DESCRIPCION DE LA SISTEMATICA: IV.. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV. IV.- DEFINICION DE LA ACTIVIDAD Conjunto de actividades encaminadas a lograr la higiene y asepsia de la incubadora.Recoger el envase de Armil®. IV. IV. 2. IV. IV. IV.6. IV. y aclarar con agua al grifo.Realización de la técnica: IV.Puesta en orden: IV....Secar con compresa. Dirección de Enfermería.3.1. bandeja y colchón.5.3..1. Procedimiento: Limpieza Incubadoras al Alta.3.Lavarse las manos.2.Limpiar cajones y parte inferior de la incubadora... Página 1 de 1 .3.3. Año 2004. IV.Cumplimentación de Registros: IV..9..3. bandeja y piezas extraíbles del motor... III. Armil® concentrado.5.Dejar abierta la incubadora para su ventilación.2.Materiales: Guantes.Escribir en el libro de cambio de A. Compresas estériles.Preparación del material.Humanos: Auxiliar de enfermería.7.1.. bandeja y piezas con Armil®.Echar las compresas a lavar. IV. 1.4. III.OBJETIVO II..3.E. IV.4.3.8.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1409....Dejar la incubadora preparada para su posterior utilización. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.Colocar piezas.3.3..1.5.RECURSOS III..3.. Unidad de Calidad.4.Limpiar con una compresa húmeda en Armil® las superficies acristaladas por dentro y por fuera. II..Quitar colchón.

.Realización de la técnica: IV. IV..6.1.4. III.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1410.Limpiar la bandeja donde está colocado el niño. donde se asienta ésta.4. IV.. II.Escribir en el libro de cambio de A.1..Compresas estériles.1.3.E. IV.Limpiar diariamente.Lavarse las manos.2. IV. IV.4. Año 2004. III.Guantes.Materiales: III.).6. Dirección de Enfermería.8..Identificar al paciente. Limpieza de Incubadora Ocupada I.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.Prevenir infecciones del recién nacido (RN..OBJETIVOS: II.5.Echar las compresas a lavar..2. IV.7. IV.... IV.Recoger envase de Armil®.5..1.3.Humanos: Auxiliar de enfermería. IV.Aumentar el bienestar del niño.1.Colocación de guantes..Limpiar la parte exterior acristalada con la compresa húmeda en Armil® y secar. III.2..Armil® concentrado y diluido al 1 x 1 000.-Comprobar que los sensores y mandos de la incubadora estén colocados y esté bien cerrada.RECURSOS: III. IV.Limpiar las superficies internas.1.. II.3. Página 1 de 1 ..2.Cumplimentación de Registros: IV.2..Limpiar la parte central de la incubadora donde están los mandos. IV. III.4. empleando el menor tiempo posible y con la máxima atención para que el niño no se enfríe y no sufra ningún daño.Puesta en orden: IV.4.1.. Unidad de Calidad.Preparación del material..4.4. IV.4.. IV.Empapar una compresa en Armil® diluido. IV.6.9.5.Secar con una compresa las superficies.2..2.4. IV. Procedimiento: Limpieza de Incubadora Ocupada.5. IV.2. Manual de Cuidados de Enfermería.10..4.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a lograr la higiene y asepsia de la incubadora. con compresa húmeda con Armil® diluido y secar.Levantar la bandeja y limpiar la parte plástica.. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.4.

-.3. 3. IV.2.2.CO de lo que debe comunicarnos..Preparación del paciente: IV.2. IV.6. III. Rehabilitar la vejiga.2.2.1.1. IV..4.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Procedimiento de enfermería en la paciente susceptible de precisar control de residuo vesical. II.3.1.Materiales: III.1.2.Informar al paciente: IV.7.5. Bolsa colectora anti-reflujo y soporte..6.SIN de los síntomas.2.Realización de la técnica: IV.... IV. IV. II.4.TI del tiempo.11.1.Lubricante urológico. III. Sondaje Vesical I... 8. .9.OBJETIVOS: II.6. III.Guantes de un solo uso.Solución salina.8.Preparación del material: IV.-Recipiente estéril para recogida de muestras s/p.6. II.1..10..Lavado de manos..Cerrar puertas y ventanas para evitar enfriamiento. III.8.2.7.2.RECURSOS: III.5..4....Auxiliares de Enfermería.3.-.Sonda vesical desechable.Identificar al paciente.2....2.2.Colocar el material al lado del paciente.2. III..Acomodar al paciente en posición ginecológica. III. III.Enfermeras.Manual de Cuidados de Enfermería 1411..Aislar al paciente mediante biombo. III..2. III. IV.2... si hubiera otras personas en la IV..2.6. IV.Específicos: II.Humanos: III.Batea riñonera.6..Gasas.1. 3.-Solución antiséptica (Povidona).Guantes estériles.2. IV.... IV.Batea estéril. III.Sondaje vesical: Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 2 habitación.1.1. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV..1.TE de la técnica..1.2. III..2. IV.2.1.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la realización de residuos vesicales.7.Medir la orina residual después de una micción espontánea.Comprobar el buen funcionamiento del material. IV.. III..2.

1.8.7..8.9. V.1.Cumplimentación de Registros: IV...Las sondas deben introducirse empleando técnica aséptica y equipo estéril...-Conectar la sonda a la bolsa colectora.1.8.. IV.4.2.Lavar la zona genital con Povidona Yodada. si hubiese más volumen de orina.1. V..El sistema de recogida de orina a utilizar.1.1.9.8.4. V.1. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 de 2 . IV.1..Colocarse los guantes estériles.10. Los residuos vesicales serán valorados teniendo en cuenta los realizados anteriormente.. IV.3..3.1.OBSERVACIONES: V.8.Los sondajes intermitentes se realizarán con todas las medidas de asepsia... IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1411..1.Anotar cantidad de orina espontánea y residual.9..2. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Valorar al paciente.Anotar en la hoja de observaciones de enfermería día y hora del sondaje vesical.1.2.10. Sondaje Vesical IV.9.Desinfectar el meato urinario con una gasa.Lavarse las manos.. y una vez insertado el catéter. IV. IV. IV.1.1. tanto la persona que realiza La técnica. No rasurar.Aspecto de la orina.10.8. IV. IV.1. Instruir al paciente..Comprobar la salida de orina.8.1.2.Permeabilidad de la sonda.8.En caso de retención urinaria..Lubricar la sonda. IV.8.10. de arriba hacia abajo (Povidona Yodada).Colocar la batea riñonera en la zona inferior.5..1.3.10.8.Separar los labios de vulva e introducir la sonda en el meato urinario.Colocarse los guantes (de un solo uso). IV. despinzar y dejar que fluyan otros 500 cc y así sucesivamente. se deben extraer 500 cc y pinzar la sonda durante 30 minutos. IV. IV. IV.Recoger el material.1.. como las que colaboran con la misma.10..1. V..Colaboración del paciente.6.4...Puesta en orden: IV. IV.10.Lavado de manos.1. IV. circuito cerrado o bolsa anti-reflujo. Informar al paciente.8.

3. IV. III..Suero fisiológico estéril. Actualmente existen tratamientos para la prevención de las infecciones por VRS como la profilaxis con Palivizumab®.Sonda nasogástrica..2. diversos autores cifran entre un 20%.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El VRS es el mayor patógeno respiratorio en los lactantes y niños pequeños causando epidemias anuales de neumonía y/o bronquiolitis en ambos.. El VRS se transmite fácilmente persona a persona. II.. III.45% ésta transmisión. entre 30 y 60 minutos en pañuelos de papel y en prendas de vestir. IV. a pesar de lo cual.2.2.OBJETIVO: Recoger muestra nasofaríngea para el correcto diagnóstico de infección por Virus Respiratorio Sincitial.1. III.. Recogida de Muestra Nasofaríngea (DIAGNÓSTICO VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL) I. III.1. Procedimiento: Recogida Muestra Nasofaríngea.Recipiente estéril. Es muy frecuente la transmisión nosocomial en unidades pediátricas. 2..Jeringa de 5cc para el lavado nasal.Jeringa de 20cc para el aspirado. III.1..2. III. y más de 6 horas en superficies no porosas como las cunas de los bebes. El VRS es muy lábil.TE de la técnica.2.Lavarse las manos.RECURSOS: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.Identificar al paciente. Dirección de Enfermería.Auxiliar de enfermería.. siendo el personal sanitario un vector importante del VRS ya sea por contacto o por diseminación sobre las superficies.4... IV.1..4. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1412. III. Los principales grupos de riesgo son los niños prematuros (menos de 35 semanas de gestación) y aquellos con enfermedad pulmonar crónica.2. Página 1 de 2 . siendo muy frecuente la introducción del virus en el seno familiar por algún niño en edad escolar.Guantes estériles. Manual de Cuidados de Enfermería..1.2. Año 2004.6. (Diagnóstico Virus Sincitial).Enfermero/a.. IV. l. no resistiendo los ciclos de congelación-descongelación.Informar al paciente: IV.3.1.. El período de incubación es de 3 a 6 días.. puede permanecer en la piel durante 20 minutos. Existen poblaciones de riesgo con mayor probabilidad de infección y de manifestaciones clínicas más graves. con cardiopatía congénita y con ciertas inmunodeficiencias.Humanos: III.. III.5.. Es importante insistir en el lavado en todos los medios incluido el domicilio.4.Preparación del material: cargar 5cc de suero fisiológico estéril.2.Materiales: III..2.

6.Identificar la muestra. Procedimiento: Recogida Muestra Nasofaríngea. Manual de Cuidados de Enfermería. en el recipiente estéril y enviar rápidamente al laboratorio. . IV. Página 2 de 2 .Instalar 2. al menos 0. Unidad de Calidad.Colocar al paciente en decúbito supino. IV5.Introducir la muestra aspirada.. IV 5. IV 5.2. IV.En colaboración con la auxiliar de enfermera que sujetará al niño. IV 5..5....8. IV.5. Dirección de Enfermería.CO de lo que debe comunicamos.1...4..SIN de los síntomas.1.Paciente en ayunas. IV 5. V.4..Realización de la técnica: IV5..5. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. Año 2004..7..Lavado de manos y colocación de los guantes.Registrar actividad en Hoja de Observación de Enfermería.5. IV.4.5cc.Puesta en orden.5cc de suero fisiológico estéril en cada fosa nasal.Aspirado de secreción nasofaringea.4.CUMPLIMENTACIÓN DE LOS REGISTROS: V.TI del tiempo.2. introducir la sonda de aspiración a través de la fosa nasal hasta la parte superior de la faringe.Manual de Cuidados de Enfermería 1412. IV.6.. (Diagnóstico Virus Sincitial).3.3.4. IV. Recogida de Muestra Nasofaríngea IV.

. Año 2004.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica de recogida de orina para cultivo en el área de Pediatría.1.Auxiliar de enfermería. Dirección de Enfermería.. 2.Bolsa colectora.Guantes desechables... Procedimiento: Recogida de Orina en la Unidad de Pediatría.Si el niño está encarnado se recogerá con cuña.5.SIN de los síntomas. IV.Agua y jabón. III.Manual de Cuidados de Enfermería 1413.1.Menores de 2-3 años.III.Ti del tiempo...Suero fisiológico.CO de lo que debe comunicamos.4. Al aplicar la bolsa colectora. RECURSOS: III.II..2. Página 1 de 2 .Identificar al paciente.... • Lavar el área genital con agua y jabón poniendo especial cuidado en los pliegues inguinales y aclarando con suero fisiológico a presión....2. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. III.2.5. IV.2.2.. IV.2. • Tapar al niño /a y vigilar la bolsa para retirarla inmediatamente después de la micción.2.Realización de la técnica: IV..2.Preparación del material. III. III.1.Humanos: III.. IV.Materiales: III.1. IV.6. III. Manual de Cuidados de Enfermería.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.3. • Si el paciente es niño echaremos atrás el prepucio y si es niña separaremos los labios mayores de la vulva y limpiaremos de delante hacia atrás.. OBSERVACIONES: 1.4.2.5.1.Gasas estériles.2.4. despegar la segunda mitad y la adherirla la piel. IV.4..TE de la técnica. Recogida de Orina l. OBJETIVOS: II-1.Recogida de orina para diagnóstico de infección.Frasco etiquetado estéril. III.4. • Recoger la orina de la bolsa con una jeringa y aguja estéril y la trasvasaremos a un frasco estéril etiquetado antes de enviarla al laboratorio. Al adherir a la zona..7..4. III.1.3..3. despegar primero una mitad de la misma.1.Lavarse las manos.. IV.2. • Secar la zona con gasas estériles y aplicar una bolsa colectora cuidando de no abarcar con ella el orificio anal. IV. Unidad de Calidad.Informar al paciente: IV. (Sin control de esfínter vesical): • Colocación de guantes.4.

Dirección de Enfermería. IV.5.2. • Etiquetar el frasco. Unidad de Calidad. • Si no puede levantarse de la cama realizar la recogida con una cuña. Despreciar si es posible las últimas gotas. cambiar la bolsa y estimular al niño para que orine. 5. poniendo al paciente en posición de decúbito supino con las piernas flexionadas. • Le indicar que realice la micción desechando la primera parte y recogiendo el resto de la orina en el frasco. La bolsa deberá cambiarse cada 20-30 minutos practicando un nuevo lavado.. IV. Año 2004. IV.5.Niños con sondaje vesical: Si el paciente tiene puesta una sonda vesical la muestra se obtiene directamente de la misma mediante el siguiente proceso: • Pinzar durante unos minutos de la sonda.8. Recogida de Orina 3. (Con control de esfínter vesical): • Limpieza del área genital al igual que en los menores de 2-3 años... Si la micción se demora.7.. El volumen mínimo de una muestra será de 5-10 mI.6.Manual de Cuidados de Enfermería 1413. • Asepsia del lugar de punción.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. IV. de orina de la sonda siempre por encima del lugar por donde esté pinzada. • Enviar al laboratorio si no se puede hacer inmediatamente se guardará en nevera.Mayores de 2-3 años.Cumplimentación de los registros. 4. Procedimiento: Recogida de Orina en la Unidad de Pediatría. Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería.Puesta en orden. a no ser que tenga capacidad para realizarla él.Comunicar a la enfermera la recogida de la orina. IV.. • Aspirar de 5 mI. • Vaciar la jeringa en frasco estéril.

Guantes.. Sabanilla. IV.CO de lo que debe comunicarnos.2.2. Auxiliar de enfermería.- Enfermera.7.Informar a la paciente: IV.2. Suero fisiológico para lavado. Procedimiento: Vigilancia del Posparto.2..Preparación del material necesario: IV.4.TI del tiempo.III.1.4.1.2.1.4..Comprobar el funcionamiento del material.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de la puérpera después del parto II.Identificar a la paciente.Lavado de manos y colocación de guantes. V. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia. IV.2.2.III.3.1.Evitar posibles complicaciones del parto.-Colocar carro de material al lado del paciente.5. Camisón.3.1. IV.III..2.2.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.4.Materiales: III. Año 2005.6.TE de la técnica. Tensiómetro.4. Unidad de Calidad.SIN de los síntomas.2.Específicos: II. II.4. diferenciando color y consistencia. Página 1 de 2 .Valoración del sangrado vaginal.4.RECURSOS: III.Manual de Cuidados de Enfermería 1414.8.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. V.III.2.1..2.1..1. IV. IV.1.III.General: Homogeneizar los cuidados de enfermería después del parto..2. IV.III. Dirección de Enfermería.3.1. Compresas tocológicas.. Cuidados del Posparto I.Colocar a la paciente en posición ginecológica.2.1..1.1. Manual de Cuidados de Enfermería.1.2..III.OBJETIVOS: II.Humanos: III.1. IV..III. Bolsa de orina. IV.2.. III..III. Sonda vesical desechable.

1.2. V.1.Si la paciente expulsa abundantes coágulos acompañados de sangre liquida que no cesa en 5 minutos es un signo de alarma está indicado intensificar la vigilancia. Procedimiento: Vigilancia del Posparto.- VI. Página 2 de 2 . Vigilar sangrado.6.Avisar al médico.Recogida de material.- Exploración externa de contracción de útero. V.1. Año 2005. Dirección de Enfermería.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1414. V.1.- CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.Lavado de manos.8.1.controlar prensión arterial.Registrar actividad.. V.2. Cuidados del Posparto V.2. V. Unidad de Calidad.1.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.Mantener la perfusión por vía venosa con suero fisiológico. V.7. Manual de Cuidados de Enfermería.9. si persiste la hemorragia. V.3. mediante palpación abdominal. V.1. Puesta en orden: V.Masajear abdomen para favorecer la contracción.1.2. V. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Control de constantes.Sondaje vesical evacuador para favorecer la contracción uterina.5.Cambiar las compresas a la puérpera para valorar la intensidad de la hemorragia.1.2.

Suero fisiológico para lavado.III..2.4.2.Lavado de manos y colocar guantes.9. II.1. II.1.III.4.III.Identificar a la paciente.4. IV. Carro de curas.3..2.2.4. IV.5. Pinzas..1..2. II.CO de lo que debe comunicarnos.2.RECURSOS: III.Colocar carro de material al lado del paciente.TE de la técnica. Auxiliar de enfermería.Informar a la paciente: IV. Compresas tocológicas. Gasas.1.1.III. IV.4.General: Homogeneizar los cuidados de la herida quirúrgica (episiotomía)..7. Página 1 de 2 .2.3.4.2. IV. Dirección de Enfermería. IV.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: Manual de Cuidados de Enfermería.Fomentar el bienestar de la paciente..8. IV.1.2.. Guantes.TI del tiempo.- Enfermera..1.III..2.2.1. IV.1.III.OBJETIVOS: II.1.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Antiséptico tipo Povidona yodada.III.Comprobar el funcionamiento del material. Cuña. Año 2005.III.1.SIN de los síntomas. Cura Perineal I.Materiales: III..Manual de Cuidados de Enfermería 1415.III.III.Específicos: II.Humanos: III.Evitar posibles complicaciones de la herida quirúrgica..2.2.2.6... V. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.3.4.2.2. III.1. IV...2. Pomada antihemorroidal.2.Preparación del material necesario: IV.2. Procedimiento: Cura Perineal. Unidad de Calidad.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado de la herida quirúrgica (episiotomía) después del parto vaginal.

siempre arrastrando de arriba hacia abajo.2.1.1.1.Retirar compresa.1. Dirección de Enfermería.- V. VI. V.Lavado de manos. ayudándose de una torunda.- Colocar a la paciente en posición ginecológica: V.Manual de Cuidados de Enfermería 1415.1.. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia. Puesta en orden: V.3. Año 2005. PUNTOS DE ÉNFASIS • Mantener periné limpio y seco Manual de Cuidados de Enfermería.En caso de hemorroides.Colocar compresa ginecológica. Página 2 de 2 .3.2.6. V. Unidad de Calidad.Aplicar povidona yodada en la herida.- CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.1. sin afectar la sutura).Registrar actividad. aplicar pomada antihemorroidal.Recogida de material.Limpiar la herida con suero fisiológico.2.4.1.5.3.1.1.Colocar cuña. Procedimiento: Cura Perineal. V. V. V. V. Cura Perineal V.1.

III.Ayudar al paciente en los desplazamientos al cuarto de baño.2.12. IV.2.10.II. IV..Manual de Cuidados de Enfermería 1501. III.7.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. III.2.Pasamanos en pasillos. IV.2.6.Humanos: III.11.13. III.Grúas para movilización.5..Colocar barras laterales en las camas de los pacientes de riesgo..General: Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería dirigidas a la seguridad del paciente.1. 8.1.1. IV.15.Enfermero/a.. III. OBJETIVOS: II. IV.RECURSOS: III. IV..Mantener un nivel de luz adecuado.3. 9. durante su estancia en el Hospital.Extremar las medidas de seguridad en pacientes de riesgo • Pacientes con medicación especial.Equipos de sujeción completos.Indicarles la ubicación del interruptor de la luz y del timbre insistiendo su utilización en caso de necesitar ayuda .2..Timbres en las habitaciones y baños.4. IV.Auxiliares de enfermería..14...1.. III.Mantener bloqueadas las ruedas del mobiliario y aparataje.3... III. IV.Sillas de ruedas..Identificación del paciente.Información al paciente y acompañantes.Asideros en bañeras y duchas. durante su hospitalización. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.2.. III.1. IV.8. IV. IV..2..2. II..Preparación del material. IV.Valoración del paciente...2..Educar al paciente en el autocuidado. paseos o traslados...16..Indicarle la necesidad de utilizar las barras de apoyo en pasillos y bañeras..Aconsejar el uso de calzado bien ajustado.Situarles en el entorno hospitalario. III...Materiales: III. Dirección de Enfermería.2. andadores y bastones.. IV. III.. IV.7. III. Recordar al paciente que no debe levantarse de la cama ni deambular por la habitación o los pasillos cuando el suelo esté mojado. Página 1 de 2 . Unidad de Calidad. IV.6.Específico: Evitar accidentes.Barandillas laterales de cama. Año 2004.4.. Manual de Cuidados de Enfermería.Evitar obstáculos que puedan provocar tropiezos y caídas.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas a proteger la integridad del paciente.. IV.Taburetes "apoya pies". sobre las medidas preventivas de seguridad.9.Barras de trapecio. Procedimiento: Prevención de Riesgo de Caídas..1.2.Suelos secos.2.2.1.2. Prevención de Riesgos de Caídas I....5.

Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004. tratándole de usted. Valorar al paciente de riesgo. Procedimiento: Prevención de Riesgo de Caídas. • Nicturia. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente. • Conciencia.Manual de Cuidados de Enfermería 1501. Informar al paciente. Prevención de Riesgos de Caídas • Pacientes con alteraciones de: • Movilidad. • Visuales o auditivas. Página 2 de 2 . • Vértigos o debilidad muscular. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

DEFINICIÓN: I.Acompañar al paciente a la habitación sujetándolo. III.2.8.Habitación individual o de aislamiento.5.2.Comprobar la indicación del procedimiento.Personal de Seguridad.Personal auxiliar de servicios (PAS/CELADOR). Valorar el número de personas necesarias para conseguir el objetivo. III. I.Organizar el equipo.1. IV.Materiales: III. IV.4.7. con el fin de inmovilizar a un paciente en la cama cuando el resto de medidas tomadas no hayan sido efectivas. II. Si necesario.Conjunto de acciones que se llevan a cabo. Si necesario.5.1.Sistemas de sujeción propios del hospital.6.. III. coordinada y eficaz. III.OBJETIVOS: II. Página 1 de 2 .2.Una sujeción de abdomen.4.3. II.Determinar tipo de sujeción: Total o parcial.1.. IV. III.1. retirada de objetos potencialmente peligrosos).2. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. IV.Facilitar el reposo cuando está indicado.Inmovilizar a un paciente agitado y/o agresivo..1. reducirlo o trasladarlo según proceda. IV. En intoxicado o su bajo nivel de conciencia en decúbito lateral izquierdo para prevenir broncoaspiraciones.2.2..6.1. prescrito por el médico.1.2.Dos alargados para extremidad inferior. Unidad de Calidad.1.2.Proteger al paciente de las lesiones que pudiera infringirse a sí mismo o a otros. Manual de Cuidados de Enfermería.. salvo en los casos de emergencia.1.Enfermera.Generales: II. II.2.2..1..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Dos sujeciones extremidad inferior (largas)....Dos imanes de apertura de los cierres magnéticos. III. IV. III.Uso de procedimientos físicos o mecánicos dirigidos a limitar los movimientos de parte o de todo el cuerpo en un paciente a fin de controlar sus actividades físicas y protegerlo de las lesiones que pudiera infringirse a sí mismo o a otros. III.Manual de Cuidados de Enfermería 15.2.Personales: III. Procedimiento: Protocolo de Contención Mecánica Año 2006.Pivotes de acero y capuchones de plástico con cierre magnético.2 Protocolo de Contención Mecánica UNIDAD DE AGUDOS DEL SERVICIO DE PSIQUIATRÍA I.3. Dirección de Enfermería.. IV.2.7.1..Toma de precauciones por parte del personal que intervenga en la inmovilización (guantes.RECURSOS: III.1. III. III.Auxiliar de enfermería.3.4. III.Dos sujeciones extremidad superior (cortas).1.3.Determinar posición del enfermo: habitualmente en decúbito supino.2.2.1.Realizar la contención del paciente de forma rápida. III.

12. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Comprobar indicación. Página 2 de 2 .Vigilancia continuada del estado del paciente una vez inmovilizado y que se llevará a cabo dependiendo del estado del paciente con una frecuencia que oscilará entre los 15 minutos en caso de intoxicación y/o disminución del nivel de conciencia.8. etc. • Mantener la comunicación verbal durante la sujeción para valorar el grado de control del paciente. • Se vigilará sujeciones de extremidades para que no dañen la circulación.Cuando sea necesario quitar las sujeciones (aseo. IV. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.11. Procedimiento: Protocolo de Contención Mecánica Año 2006. alimentación.La enfermera anotará en la hoja de enfermería la hora de inicio y de finalización de la sujeción así como las incidencias relevantes que sucedan en el procedimiento mencionado además al médico responsable. • Vigilar efectos medicación adicional si se ha utilizado. ej. incluida la profilaxis con heparina en aquellos casos que lo precisen. Nivel de conciencia. • Comprobar hidratación adecuada del paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 15. mecheros.2 Protocolo de Contención Mecánica IV. Dirección de Enfermería. prótesis.: reloj. movilización) quitarlas de una en una (las de las muñecas las últimas). • Permeabilidad de las vías aéreas. Si es posible quitar correas cada 2 horas y realizar ejercicios de movilización. • Comprobar grado de sedación. incluido lo que el propio paciente posea. IV.13.Administrar medicación si está indicada y prescrita por el médico.9. Rapidez y seguridad. los 30 minutos en inmovilización completa y los 60 minutos en inmovilización parcial. • Facilitar si necesario micción y/o evacuación intestinal.10. IV. hacer que esté presente el personal suficiente por si hay problemas. • Comprobación del ajuste de las correas. Unidad de Calidad. • Comprobar signos vitales. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Revisar el entorno del paciente retirando aquellos objetos que puedan ser peligrosos. • Seguir pautas específicas según protocolos y órdenes médicas.Mantener sujeción hasta la remisión de las causas que lo justifican.

De Material III.. RECURSOS: III.5. reduce el tiempo de cebado y riesgo de contaminación. Estas bombas son de tamaño reducido. simplicidad y bajo coste (2)..2.Facilitar la calidad de los cuidados en el paciente portador de bomba de infusión.1..2. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua I. tiene una cubierta protectora resistente.Povidona yodada..Guantes.Familia.Jeringa luer-lock de 60 ml. II.2 mm con eliminación automática de aire.4.2.Humanos III.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1601..2.2.6. II. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología. protegido por una envoltura hecha de material rígido.Gasas estériles. Este depósito tiene dos vías. III. II. II.Apósito transparente.2.1.1..Catéter venoso periférico tipo “Palomilla” nº 21-23...2. posibilidad de uso ambulatorio.Infusores elastomericos desechables.... III..Es la vía alternativa a la oral.2. la línea de infusión es resistente a la torsión tiene bolsa de transporte.4. por su eficacia.2.7. OBJETIVOS: II.2. ya que no necesita hospitalización para su uso (1).2.8.2. III. la administración es precisa y segura. III. III. tiene un filtro de 0.3.3.1.2. II.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El bomba esta formado por un deposito de globo de silicona elástico distensible que proporciona la fuerza propulsora para la salida de liquido al retraerse sobre sí mismo en el proceso de volver a su posición normal.Aguja de cargar. Dirección de Enfermería. es de fácil llenado.Específicos II.General Necesidad de homogenizar la prestación de los Cuidados de Enfermería en pacientes portadores de bomba de infusión.2. II.1. III.2. siendo el volumen distinto según el modelo). debido a su forme ergonómica es discreto. de mayor uso.2.2. de fácil manejo.- Manual de Cuidados de Enfermería..Mejorar el confort del paciente(autonomía y movilidad). III. fácil de llevar. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua...1. Página 1 de 4 .2. III.Permite la administración de varios fármacos a la vez que también pueden usarse por vía subcutánea (3).Enfermero /a. (Bomba de infusión con balón regulador de flujo variable desde cinco horas hasta siete días.. III. Año 2004..- III. Con peso mínimo.Permitir un acceso seguro y prolongado cuando la vía oral no se puede utilizar para la administración de los fármacos..1.. Unidad de Calidad. una por la que se inyecta medicación y otra conectada a un tubo de prolongación que garantiza el flujo constante.

.Menos efectos secundarios..Funda para el infusor.7.Asegurar un nivel continuo de analgesia.. V. V.4. inconsciencia o coma.1.Lavado las manos.. (1 y 2).1.1. Unidad de Calidad.3.3).Prepara el material en batea.2.Insertar la palomilla (después de preguntar al paciente la zona que le resulte mas cómoda).Colocar el infusor en la funda.6.Manual de Cuidados de Enfermería 1601. V.. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua III.1. IV.. IV. V. vómitos persistentes.Fácil aprendizaje para la familia.1.Facilidad para su colocación como el mantenimiento.6.2.Colocar el apósito trasparente.... IV. gran número de comprimidos de morfina) mala absorción debilidad extrema(fase agónica)..Técnica poco agresiva...Medicación a utilizar.. V.1.10.4. V.1.Insertar la medicación preparada en la bomba.5..1. IV.6.1. V.1.2..9.. IV.7. (1. IV. puesto que la concentración plasmática del fármaco es constante.1.2. IV. INDICACIONES: Cuando la vía oral es impracticable ya sea por nauseas o.. III.2..2.En el paciente caquéctico invertir el bisel de la palomilla para mejor absorción.Posibilidad de administrar otros fármacos que se usen por vía subcutánea.Infección en la zona de punción (muy poco frecuente menos 2%).- Manual de Cuidados de Enfermería.6. intolerancia a los fármacos por vía oral (intolerancia opioides..1.1. IV.6.Ventajas vía subcutánea V. V.1. IV.Cargar la medicación con la jeringa luer-lock.2.. Año 2004.6..5...6.8.Aclarar dudas. protegiendo la palomilla y la zona de alrededor procurando que quede accesible el extremo de la conexión.6.Se pueden administrar dosis adicionales (dosis de rescate) previamente fijadas con el objetivo de poder combatir la crisis de dolor incidental..1.4. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua. IV. V. IV. obstrucción intestinal y para asegurar el control y bienestar del paciente en estado de agitación y ansiedad terminal.Desventajas de la vía subcutánea V.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.Movilidad y autonomía del paciente.Informar al paciente y la familia sobre el procedimiento que se va a realizar.6.6. V. disfagia absoluta o problemas de deglución..1.6. V..5.No precisa hospitalización ( siendo útil en le atención domiciliaria).Desinfección de la piel donde se va a insertarla palomilla.9.Realización de la técnica IV.3.. IV.3..2.Explicar la medicación. IV.. Dirección de Enfermería.Poner en marcha la bomba.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.8. Página 2 de 4 .Conectar la bomba a la palomilla.1. IV.Colocación del paciente en decúbito supino (si se puede).

Manual de Cuidados de Enfermería 1601. • Clorpromacina (largactil®) (inflamación local). Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua.. cuando se realice una administración de soluciones de varios fármacos. • Dexametaxona (Fortecortin®) (puede precipitar soluciones.. • Levopromacina (sinogan®) (produce irritación local).Medicación no recomendada • Diacepam (produce irritación local y precipita con otros fármacos). Para la dosis de rescate hay dos procedimientos: • Colocar una segunda vía subcutánea. • Desconectar el perfusor del sistema de la palomita y administrar el fármaco.2. Año 2004.4.Bolos En bolos cuyo efecto es en picos.2. • Metoclopramida (primperan®). • Haloperidol®. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua V.. 2.2.Reacciones adversas a la medicación. • N. VII.Infusión continua El efecto es constante y la medicación se administra a través de bombas de infusión.2. (1. conectadas a la palomilla colocada de forma subcutánea. (1. Recordaremos al utilizar la morfina que su dosis total en 24 horas.ADMINISTRACIÓN: VI.. • Midazolam (dormicum®). (2) VI. Unidad de Calidad. induración. • Fenobarbital (luminal®).).2.2.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología. • Metamizol magnésico (nolotil®).B.. Dirección de Enfermería. será la mitad que la que se administra por vía oral. para evitar el dolor de los pinchazos repetidos facilitando la administración de la medicación por la familia.5. (1.Salida accidental de la palomilla... la biodisponibilidad de la morfina por vía subcutánea es mayor al evitarse la metabolización hepática.. V. VI. bromuro de hioscina (buscapina®)..Reacciones cutáneas menos 10% (eritema. V. Se utiliza palomilla nº 21-23.1..Reacciones adversas al material (reacción local). crepitaciones.MANTENIMIENTO: Manual de Cuidados de Enfermería. V. a partir de la cual empezaría a disminuir. esto se suele hacer cuando la medicación a administrar no puede mezclarse.6. Estos pueden ser puntuales o periódicos y se administran a través de una inyección.3.3. V.Medicación mas utilizada • Cloruro mórfico (fotosensible). 3) VI.4. • Diclofenaco (intolerancia local)... 2. su administración puede ser en bolos). 2) La administración de la medicación será lentamente haciendo a la vez un ligero masaje por encima del punto de inserción ( masaje circunflejo para favorecer la absorción a través del liquido subcutáneo).Problemas mecánicos (desconexiones. 3) VI. hematomas). es decir que el efecto va aumentando hasta alcanzar su máxima eficacia.. Página 3 de 4 .

VIII.La duración media de cada palomita es entre 7 y 10 días.1.. edematosas o que presenten cualquier tipo de alteración cutánea. VIII. Vigilar que los fármacos que se administran sean los correctos.Fecha de colocación. (Cuando se administra bolos se deberá cambiar entre 4 a 5 días).. VIII.Visualizar a diario el punto de inserción de la palomita para detectar cualquier alteración cutánea... VII.. la aguja. el cambio de ropa.Cualquier incidencia que haya surgido.2. Manual de Cuidados de Enfermería. VII.6..Manual de Cuidados de Enfermería 1601.5. teniendo en cuenta preferencias. Si ocurre cambiar zona de punción.Nº de fármacos a administrar.7.. VII. puede producir alguna lesión. Unidad de Calidad..Procurar la máxima comodidad del paciente a la hora de escoger la zona de punción. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Vigilar diariamente punto de punción. VII.Mezclar el menor número de fármacos posibles (3. • Zonas intrapectorales o cuadrantes abdominales superiores. que es la que queda insertada en el tejido subcutáneo.3. • Parte anterior de los muslos. Dirección de Enfermería.4. No utilizar muchos fármacos dentro de la mezcla dentro del infusor.4. VII. Página 4 de 4 . Año 2004..Vigilar el equipo de la palomita a fin de evitar decúbitos y facilitar el paso.A veces. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua VII. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua. 4) VIII. si esto sucede cambiar la zona de punción.8. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.No localizar la palomita en zonas sometidas a radioterapia. movilizaciones. refluyendo sangre por el equipo..1.. provocado por algún movimiento brusco.3.Zona de punción y nº de palomita.Las zonas más frecuentes de la punción son: • Zonas infraclaviculares..2.… VII. • Parte anterior de los brazos..REGISTRO en la Hoja de Enfermería: VIII. VII.

III.1.TI del tiempo. Unidad de Calidad. De la técnica.8. III.3.Antiséptico. DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.- IV.Materiales III.3.1.7.Identificación del paciente IV.2.SIN de los síntomas. II..3.-Esparadrapo.- III.Medir la Presión Venosa Central (P.4.1.4.Informar al paciente de la actividad.). II.2..1.. RECURSOS: III. Año 2004...4. Página 1 de 2 . III.Preparación del paciente. III. Inserción y Cuidado de Catéter Venoso Central I.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción.Manual de Cuidados de Enfermería 1602.. explicándoselo con un lenguaje claro y sencillo..1.Rasuradora. Dirección de Enfermería. III. IV.Colocarse los guantes estériles...Suero y equipo regulador de suero. utilizado para la administración de medicamentos y apoyo nutricional que no se puede administrar por vía periférica.2.Jeringas y agujas.2.2. colocarlo sobre la cama en decúbito supino IV.General Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la inserción y cuidados de una vía venosa central.2...1.3.Pie de gotero.1.1. III.V. IV.2..2.. III.3. Procedimiento: Inserción y Cuidado de Vías Centrales.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería para la inserción y cuidados de catéter venoso.2.Preparación del material necesario IV.1.2.Anestésico local.Kit de catéter venoso central.9....C.Gasas y paños estériles. OBJETIVOS: II.2. III.6. IV..2.1..1.2..1..5.. III.3.5.Proporcionar una vía venosa para la administración de medicamentos y aporte de nutrientes que no deben de ser administrados por vía venosa periférica.Realización de la técnica IV.- Manual de Cuidados de Enfermería.2.10...2. III.TE. IV...Específicos II.Lavarse las manos IV..4.Personales III. II.2.3.Guantes estériles.Enfermero /a..CO de lo que debe comunicarnos. IV.2.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.. II.1.3.Auxiliar de Enfermería. III.1..4.

soltar el compresor y retirar la aguja metálica..3...4.4.....Colocar el paño estéril..Cumplimentación de registros IV. teniendo espacial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes.8.1.1.. proceder a puncionarla y esperar que refluya la sangre en el interior de la cánula. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.5.4.Fijar cuidadosamente la vena. (Favorece el avance del catéter hacia el corazón IV.6.2. Comprobar la permeabilidad de la vía.6.1.4. Año 2004.Retirar el fiador del catéter y conecte el suero comprobando la permeabilidad de la vía IV.Tipo de catéter que se ha colocado IV.4. IV. Inserción y Cuidado de Catéter Venoso Central IV.. IV. el ayudante colocará el compresor en el brazo del paciente.3. IV.. para poder vigilar la zona y evitar maceración por humedad que favorecería la aparición de crecimiento bacteriano.Recoger todo el material utilizado.4..1. Mantener limpia y seca la zona de punción.Si tiene hecha radiografía de control y si se ha modificado la situación del catéter moviéndolo.6.Colocar un apósito estéril sobre la zona IV.1.. Manual de Cuidados de Enfermería.Pintar el punto de inserción con unas gasas empapadas en el desinfectante.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería IV..6.Fecha de colocación IV. Procedimiento: Inserción y Cuidado de Vías Centrales. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente.4.9. preparando todo el material necesario sobre él IV.5.Miembro y lado en el que se ha colocado el catéter IV.1. Página 2 de 2 .1.4.7.. Unidad de Calidad.Fijar el catéter con esparadrapo evitando colocarlo sobre el punto de venopunción.Realizar una radiografía de tórax para comprobar la situación del catéter.Puesta en orden IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1602.6. Dirección de Enfermería.6.6. IV.4.5. conectar el catéter a la cánula y pedir al paciente que gire la cabeza hacia el punto de inserción mientras introduce el catéter.

.1.2. IV...1.Kit de cateterización de CVCP...2. III.V. III.1. Dirección de Enfermería. IV.Extraer muestras analíticas. Manual de Cuidados de Enfermería. III. bata.Específicos: II.3. III.2.2..Jeringuillas.RECURSOS: III. IV.Identificación del paciente. así como para monitorizar Presión Venosa Central (PVC) y extraer muestra analítica si se precisa.5..CO de lo que debe comunicar.2.4.Enfermero /a. Página 1 de 3 .4.6.2.TI del tiempo.Medir la PVC. Procedimiento: Inserción y mantenimiento del Catéter Venoso Central Periférico (C.. III.5...... IV.. III.2.2. II.Poner guantes estériles (bata y mascarilla) y organizar el campo estéril..2. Inserción y Mantenimiento de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (CVCP) I.OBJETIVOS: II.1.Proporcionar una vía venosa para la administración de líquidos.7.Maquinilla de rasurar.Preparación del material necesario.5.1...3.Preparación del paciente.2..Lavarse las manos... colocación en decúbito supino.4.1.4..).P.. con el fin de aportar líquidos. mascarilla.1. IV.C.Povidona yodada. III.Informar al paciente IV.Gasas y paños estériles.3.4.2.2.Apósito de esparadrapo.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.Colocar el compresor en el 1/3 inferior del brazo.Manual de Cuidados de Enfermería 1603. medicación y apoyo nutricional que no puedan ser administrados por vía periférica.Materiales: III. Unidad de Calidad... medicación y aporte de nutrientes que no deben ser administrados por vía venosa periférica.2..4.5. Año 2004.8. IV.1.Auxiliar de Enfermería.TE de la técnica. II...2. IV. II.Humanos: III.Suero salino 0. IV.3.1.Realización de la técnica: IV. IV. IV.2.2..4.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.General: Homogeneizar la acción del personal de enfermería en la inserción y cuidados de una vía venosa central.. III.3.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acción de enfermería para la inserción en el sistema venoso de un catéter venoso y sus cuidados posteriores.5. II.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción.Guantes estériles.2...4. II.2.1. III..9% III.2..SIN de los síntomas.

1...Realización de la técnica Manual de Cuidados de Enfermería.1..1. Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería IV.1.1..2. V.2.6. retirar el fiador metálico y comprobar con éste hasta donde llega el catéter.Girar la cabeza del enfermo hacia el lado de la punción. acoplándole el tambor.7.5.. IV.Guantes estériles.P.. esperar que refluya la sangre en el interior de la cánula.Recoger todo el material utilizado. V.)..1. IV. con especial cuidado en la manipulación de la aguja utilizada y material punzante para evitar accidentes.Suero salino 0..1.6.Gasas estériles.. V.V.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1603.Lavado de manos. IV.Colocar apósito estéril sobre la zona.Tipo de catéter colocado.Preparar el punto de punción: pincelado con povidona yodada.Puesta en orden IV.Una vez colocado el catéter.1.11..Povidona yodada.Progresar el catéter.1.2.7.2.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.5. Página 2 de 3 . IV.5..1. V.1.1-. V. Si se produjesen. IV.7.Si tiene realizada Rx de control y se ha modificado la situación del catéter moviéndolo. IV..1.1. IV.El apósito sólo debe cambiarse cuando esté sucio. V.5. movilizar el brazo del paciente hasta que consigamos seguir progresándolo sin dificultad..Fecha de colocación.7.7.7. IV.Miembro y lado en que se ha colocado el catéter. No está demostrado que el cambio de apósito cada 24 horas o 48 horas disminuya el riesgo de infección. no forzar ni retirar. V.6..1. IV.Cumplimentación de Registros IV.1.1.. Dirección de Enfermería..6. IV..12.7..Soltar el compresor..1.Fijar el catéter con esparadrapo evitando colocarlo sobre el punto de venopunción para poder vigilar la cura y evitar maceración por humedad que favorezca la aparición de crecimiento bacteriano.1. Observar el monitor de EKG para comprobar que no se producen extrasístoles.1. húmedo o despegado.5..8.4.1. IV.. retirar el catéter unos centímetros.Esparadrapo..MANTENIMIENTO DEL CATÉTER: V.. IV.4. y en el caso del Drumcafix retirar la aguja de metal y colocar el introductor como si se tratase de un catéter periférico. Unidad de Calidad.6. V.Paños estériles.5. Inserción y Mantenimiento de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (CVCP) IV. IV. En caso de notar tope.Palpar la vena y proceder a puncionarla: normalmente en zona antecubital de la vena basílica o cefálica..1.3.1.Realizar una Rx tórax para comprobar la correcta colocación del CVCP.9. Año 2004. IV.10.7. V.Equipo de curas estéril. Conectar el suero y comprobar la permeabilidad de la vía..1.5..Material necesario para la cura de CVCP V.1.9% o H2O2.5.4. Procedimiento: Inserción y mantenimiento del Catéter Venoso Central Periférico (C.1...5.5.C.

Retirar el apósito con guantes no estériles.1. V. V. Procedimiento: Inserción y mantenimiento del Catéter Venoso Central Periférico (C. se deben utilizar puntos de papel. lavándolas siempre que se realicen extracciones de sangre.- Manual de Cuidados de Enfermería.. Utilizar tapones estériles o que haya estado protegido.2.Aplicar la povidona yodada con el mismo procedimiento y dejar que se seque. Inserción y Mantenimiento de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (CVCP) V. V.1.4.1. V..1.Lavado de manos. Dirección de Enfermería.2. procurando que quede convenientemente ocluido. previo lavado de manos y siendo aconsejable la utilización de guantes.2.2. Los equipos de infusión utilizados para administrar medicación que no está en perfusión continua pueden ser reutilizados durante 24 horas. V.9. sin arrugas y sin que esté apretado.7. lavado de manos y registrar la fecha de la cura e incidencias.5. En su lugar. hasta que se limpien todos los restos de povidona yodada.C.3.5. V. El cambio de equipo de goteo se realizará siempre que esté sucio por reflujo de sangre o partículas de precipitado y cuando se proceda a cambio de catéter. colocar en el campo estéril. siempre y cuando la conexión del sistema haya estado protegida.2..10.1. como por ejemplo aspecto del punto de punción.1.Lavado de nuevo de manos. Evitar el lavar o irrigar el sistema para mejorar el flujo.V.1.V.3.11..1.. V.5. y nunca se debe volver con la misma gasa al punto de punción después de haber limpiado la piel circundante.).Si no contamos con la ayuda de la AE.2.. y poner el esparadrapo o apósito de poliuretano.Recoger el material. Página 3 de 3 .. Utilizar una torunda cada vez.Hacer una torunda con gasas con suero y proceder a limpiar el punto de punción.2.2. V.Manual de Cuidados de Enfermería 1603.V. Las llaves de tres pasos se cambiarán sólo cuando estén sucias de sangre o precipitado. V. V.5.Ponerse guantes estériles y preparar campo estéril..2.Nunca debe estar sin tapar.Limitar su número eliminando las que no sean necesarias..8.Tapar el catéter con gasas (no es necesario utilizar muchas)..1. V.1. V.Secar del mismo modo.5.P..2. debido a que éste no es estéril. V.1. V.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.2..V..2.1. evitando en lo posible extracción de sangre.4. gasas impregnadas en suero o agua oxigenada y Povidona yodada. Se debe evitar la utilización de esparadrapo tipo Mefix® a modo de sutura externa. Unidad de Calidad.Siempre que se manipulen las llaves de tres pasos se limpiarán con gasas y povidona yodada. Éste siempre se debe limpiar con movimientos circulares de dentro a fuera.6..1.3. así como gasas secas y el equipo de curas si se dispone de él.2.Proceder a la fijación del catéter. Año 2004.

Página 1 de 4 .2. sueroterapia. colocación de cubito supino...DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.3...12.Preparación del material necesario.1. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica.Colocar el compresor en el 1/3 inferior del brazo.9. P. II.3.RECURSOS: III.2.TE de la técnica.5..Enfermera.5.7...Identificación del paciente.Preparación del paciente.. mascarilla.SIN de los síntomas..1.. IV.5.2.1.1.Generales: homogeneizar las actividades del personal de enfermería en el cuidado del paciente portador de una vía venosa central. III. Dirección de Enfermería.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acción de enfermería en los cuidados de los catéteres venosos centrales periféricos utilizados para administrar medicamentos..2.1.5.4. IV.. II.1.1. Año 2005. III.2.Facilitar la evaluación.2. IV.Pie de gotero. toma PVC y extracción de muestras.10. IV...Contenedor rígido pequeño..Mejorar la calidad de los cuidados.) III..Implantar un catéter en una vía venosa para la administración de medicamentos..Específicos: II. Manual de Cuidados de Enfermería. III.8.Lavarse las manos.1.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción. II.(protocolo) IV. aporte de nutrientes.3.Manual de Cuidados de Enfermería 1604. bata y mascarilla.2.11.3..2.2.2..2.Antiséptico..Equipo perfusión (llave de 3 vías con alargadera..2. III. III. III. III. Unidad de Calidad.4.. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica I. III. IV.2. III.. III.2.. guantes estériles y organizar el campo.3. IV..Auxiliar de Enfermería.Realización de la técnica: IV.3.Jeringuillas y ampollas de suero salino.3.Informar al paciente.. Materiales: III.. II...6.4.2. y extracción de muestras.2.2.2. regulador de flujo.1.3.Kít de cateterización de CVCP. IV..Apósito estéril y esparadrapo.2.Poner bata. III.3.Protector cama.Gasas y paños estériles. pegatina) IV.Solución a perfundir identificada correctamente.. (Comprobación datos. III.2.2. III.2.TI de tiempo.2.Personales: III.CO de lo que debe comunicar.C.1... IV.. IV.OBJETIVOS: II. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.V.2.Guantes estériles.4.Catéter a utilizar de una o dos luces...5. II.

Página 2 de 4 .Colocado el catéter.7. IV.5.3...9. Conectar suero y comprobar permeabilidad de la vía..1.5. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.. IV.1.2.-Material necesario para la cura de CVCP. aplicándolo de forma circular.. IV..6.3.1. Año 2005.Retirar catéter asépticamente. Dirección de Enfermería.Fecha de colocación y retirada..6.5. IV. IV.esperar que refluya la sangre en el interior de la cánula o catéter.7.Recoger todo el material utilizado.Fijar el catéter con apósito estéril sobre la zona y esparadrapo para sujetar equipo. V. IV. desde dentro hacia fuera y dejar actuar 30 sg.6.1. IV. IV.Proceder a puncionar la vena.7. IV. Si notamos tope.12.6.1.Guantes estériles Manual de Cuidados de Enfermería.5. Apósito estándar c/3 días.Incidencias en la inserción. retirar el fiador metálico y comprobar aproximadamente con su longitud hasta donde puede haber llegado en el enfermo.1.Cerrar sistema y llave de 3 vías. V.5.Generalmente zona antecubitál (basílica o cefálica). IV.. Unidad de Calidad.5.Soltar compresor (el auxiliar) IV.1.4.. IV.4. movilizar el brazo del paciente hasta conseguir progresar sin dificultad. de control y si se ha modificado la situación del catéter....Cumplimentación de registros: IV.10..5.Manual de Cuidados de Enfermería 1604. IV..5..7.12.5. IV.11.Colocar apósito.El apósito solo debe cambiarse si esta sucio.. el bisel de la aguja hacia arriba.Registrar en la hoja de enfermería.1. con un ángulo de 30-45”..12. V.12.5. IV.-Puesta en orden: IV. estéril 3m c/7 días.Girar la cabeza del enfermo hacia el lado de la punción.. IV.1..5.4.Miembro y lado donde esta colocado el catéter. No disminuye la infección por cambios frecuentes de apósito..1.MANTENIMIENTO DEL CATÉTER.Retirada: IV.1.2.. IV.Si tiene Rx.12.6.7.Comprimir punto de punción con gasa impregnada en antiséptico. V.5..Retirar apósito (con ayuda del auxiliar) IV.7.1.Lavar manos y poner guantes estériles.7.7.5.5.5.5. IV. IV..Vigilar que el catéter esta integro.5. IV.1.Desinfectar la piel con el antiséptico. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica.Tipo de catéter. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica IV.12.8. tórax para comprobar la correcta colocación del CVCP. con especial cuidado con agujas y material punzante (contenedor…) IV. húmedo o despegado.12. manipulación o retirada del catéter.5..1.Lavado de manos.5..Realizar Rx.2..1..12.7. no forzar ni retirar.Progresar el catéter.

7..9% y H2O2.3.2. que no este en perfusión continua pueden ser reutilizados durante 24h.2.1... Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas. Página 3 de 4 .Paños estériles.2.1.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1604.. Unidad de Calidad. partículas de precipitado o cuando se cambie el catéter. con ayuda del auxiliar.3.Suero salino 0. V.siempre que la conexión del sistema este protegida.Aplicar antiséptico del mismo modo y dejar secar unos 30sg..8..Lavado de nuevo de manos.1.. V.10.1.2. Limitar el nº de llaves a las mínimas.3.Realización de técnica: V1. Manual de Cuidados de Enfermería.4.Secar del mismo modo.2.1. V.1. V.1.1.1.4. V.Antiséptico V.2. Dirección de Enfermería.5.1. V. lavado de manos y hacer el registro de enfermería.4.6. V.. de dentro a fuera.2.1.Como sutura externa se utilizaran puntos de papel estériles.2.Apósito estéril y esparadrapo.Poner apósito estéril V....2.2.2.1. lavándolas siempre que se realicen extracciones de sangre.1. V.1.1.1. siempre con movimientos circulares. V..Equipo de curas estéril.5.1.1.7.5. V.6.El cambio del equipo de gotero se realizara cuando este sucio .2.1.Los equipos de infusión utilizados para administrar medicación.2.9.por reflujo de sangre. En la manipulación de las llaves se utilizara antiséptico.1.. V.-Recoger todo el material.1.. Año 2005.. V. V.5. V. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica V. V.1.. V.1. V.2.Proceder a la fijación del catéter .Limpiar punto de punción con gasa impregnada en suero.1.Gasas estériles V. Siempre tapadas con tapones estériles protegidos. V. V.1. previo lavado de manos y siendo aconsejable el uso de guantes.Evitar lavar o irrigar el sistema para mejorar el flujo.5.Retirar apósito con guantes no estériles.. evitando en lo posible extracción de sangre... Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica..Las llaves de 3 pasos se cambiaran cuando estén sucias.1.Lavado de manos.Ponerse guantes estériles y preparar el campo.

Página 4 de 4 .) Mantener tapones y pinzas de clampado. o bien si precisa ser heparinizado se hará según protocolo. lavaremos el catéter con suero salino antes y después del proceso. La N. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1604. Unidad de Calidad. Si el catéter central esta en reposo se mantendrá lavado con suero salino. Revisión de apósitos sistemática (estándar 2/d. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas. Se cambiara c/24h el sistema y el filtro lipídico. estériles 3M. Si infundimos hemoderivádos. Año 2005.P.T ira por una luz única. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica • • • • • • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Informar al paciente. la técnica será estéril y el luer-lock por debajo de la altura del corazón. Si desconectamos catéter. c/7d.

2.2. II.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1605.3.Disminuir el índice de infecciones por tratarse de un sistema interno cerrado.DEFINICIÓN: Se compone de un catéter radiopaco y una pequeña cámara de titanio que se implanta quirúrgicamente en el tejido subcutáneo del paciente.2.. II. II.2. Año 2004.Mejorar el confort del paciente. II.. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.. Manual de Cuidados de Enfermería.1.Gasas estériles.OBJETIVOS: II.2.. para facilitar la calidad de los mismos debido al número de pacientes portadores de dicho reservorio en nuestra unidad y en el resto del Hospital..(1) II.1.. La parte central de la cámara se compone de una membrana de silicona.2. II. Dirección de Enfermería.1. Unidad de Calidad.Evitar al paciente dolor innecesario.Facilitar la calidad de estos cuidados en el paciente portador de reservorio. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo. Reservorio Subcutáneo I..2.Permitir un acceso vascular seguro y prolongado.Enfermero /a. III..Guantes estériles. III.2.General: Necesidad de homogeneizar la prestación de los cuidados de Enfermería en pacientes con reservorio subcutáneo.1.1.Humanos: III.1. El extremo distal del catéter se sitúa en una vena cava superior y se acopla a la cámara mediante un anillo de sujeción. III.4...Materiales: III..5. generalmente en la región anterior del tórax.2. Página 3 de 5 . a través de la que se realizan las punciones (2000 ó 3000 punciones).RECURSOS: III.2..Específicos: II.

DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: V.3. V.Examinar el aspecto de la piel que cubre la cámara y comprobar que no hay enrojecimiento. V.6. III.Clorhetilo®.6.6.4..11..Transfusiones de sangre y hemoderivados.Quimioterapia en Onco-hematologia.5.7...3. y clampar la línea.Apósito transparente (Op-site®). V.14. Unidad de Calidad.1.. Año 2004.1. V.1...Lavado de manos.Nutrición Parenteral.. tipo de tratamiento y duración.5..Tubos de Vacutainer®.3.2.Antibioterapias.Extracción de muestras de sangre. III.. se necesita 1 minuto de contacto del antiséptico con la piel para asegurar una descontaminación adecuada.12. III.Colocación de guantes estériles y paño verde. V. V.Paño verde..15. III. III.(1) IV.1.Llave de tres vías con alargadera..Informar al paciente antes de implantar el catéter.1.2. III..2.4.8.10.2.6..2. III.2.1.2.. Reservorio Subcutáneo III.2.6.2.4.Guantes no estériles.V. Dirección de Enfermería. III..Suero fisiológico.Antiséptico. III.Tratamientos antivíricos.Identificar al paciente. para comprobar el estado emocional de este.Jeringas (de 10 y 20 cc)..2.Realización de una primera desinfección local..... III. V.ADMINISTRACCION DE TRATAMIENTOS I. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología..Manual de Cuidados de Enfermería 1605.1..1..6.9. IV.Frascos de hemocultivos.5...Heparina Na 5%. explicarle las ventajas del catéter.1.2..Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza girada hacia el lado opuesto al del catéter.Agujas con bisel especial. ulceración cutánea o supuración.6. IV.Sueroterapia y cualquier medicación intravenosa.7.2.2.. PROLONGADOS IV. edema.INDICACIONES: IV. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo. Página 4 de 5 . III.4.13.6.Realización de la técnica: V..3.1.Agujas IV..2. IV. III..2..Preparación del material asépticamente.5.Informar al paciente de la técnica que se le va a realizar.(2) V.. Se vera si tiene las pruebas de laboratorio y Rx. con una entrevista entre médicopaciente. IV. V. IV.1. V.Cebar la llave de tres vías con alargadera y la aguja con S. infiltración subcutánea..F..2..

cubriendo un área aproximada de 5 ó 6 cm.Sellado del reservorio. se cambiara la aguja cada 7 días.6.Manual de Cuidados de Enfermería 1605.Extracciones de muestras de sangre.F.6. V.6. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología..7.. V.6.Si la administración es intermitente de bolus.No dejar abierta la aguja “al aire” cuando ésta se encuentra puncionando la cámara para evitar el riesgo de embolia aérea. V.F.6. Página 5 de 5 .. Si no hay reflujo sanguíneo.16..MANTENIMIENTO: LAVADO-HEPARINIZACION Lo importante de la manipulación es la secuencia lavado-heparinización que permite dejar la luz interna del catéter y de la cámara en contacto con una solución limpia desprovista de elementos sanguíneos y de proteínas plasmáticas. porque numerosas sustancias pueden precipitar en contacto con la heparina ocasionando una obstrucción irreversible del catéter (*).Aspirar para comprobar que hay reflujo sanguíneo.14..Insertar la aguja firme y perpendicularmente a la membrana de la cámara hasta llegar a la base de la misma donde encontraremos el tope metálico y. Reservorio Subcutáneo V.semanas.Lavar el sistema con 20 cc de S. Unidad de Calidad.F. y esperar otro minuto a que actúe..6.11. no inclinarla ni girarla.Desinfección por segunda vez de la zona alrededor del punto de punción realizando movimientos circulares de dentro hacia fuera. Si esto no produce dolor ni hinchazón local el punto puede usarse de forma habitual.. (3-4-5) NO INYECTAR A PRESION. Dirección de Enfermería.6.. inyectar sin forzar 20 cc de S. F.. Siempre debe realizarse la heparinización después de lavar el sistema con S.6. V. se dejara la aguja conectada a la llave de tres vías con alargadera para permitir el acceso al reservorio subcutáneo. presionar durante 2-5 minutos con una gasa estéril antes de colocar el apósito.6.Instalar en la zona un poco de clorhetilo para anestesiar (no necesariamente).12.(3-4-5) LA HEPARINIZACIÓN DEBE REALIZARSE CON 5 cc DE SUERO SALINO HEPARINIZADO A UNA CONCENTRACCION DE 100 UI/ ml S. (*) Se adjunta interacciones con la heparina Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004.9.7.13. V.Si las perfusiones van a ser continuas.Localizar por palpación la cámara inmovilizándola con dos dedos. V. V.8. Si el catéter no se utiliza en largos periodos de tiempo debe lavarse-heparinizarse cada 4-6. V..6.15.. NO CON JERINGAS DE MENOS DE 10 cc PORQUE SE PUEDE FISURAR LA SILICONA Y EXTRAVASAR LA MEDICACION V. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo.10.. desechando 5-7 cc de sangre y posteriormente extraer la muestra sanguínea.6. V. para comprobar la ausencia de trombosis venosa y la posición de la aguja. Al final del tratamiento retirar la aguja manteniendo una presión positiva para evitar el reflujo de sangre en el sistema. V.6.

VII.1.4. VI. por ello existe la imposibilidad de tomar muestras de sangre (lavar el sistema..1. catéter que funciona mal. Reservorio Subcutáneo VI.. VI.Obstrucción debida a un coágulo: NO tratar una desobstrucción mediante presión pues podría romperse el catéter y provocar que un fragmento del mismo migre en las cavidades derechas del paciente.Extravasación: suspender la fluidoterapia y comprobar la posición de la aguja y del catéter como vimos en el apartado 7.1. Dirección de Enfermería.1.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.1.8.. que actúa a modo de válvula). VII.Eritema en la zona de punción. VI..3.6. manipular siempre con máximas condiciones de asepsia.. debido a una posible infección de la sutura. crear microémbolos o rasgarlo.COMPLICACIONES: VI.1. VI.1.1.2. En caso de que no se produzca la desobstrucción en 10 minutos se realizan controles cada 5 minutos durante 30 minutos.Fecha de retirada de ptos.Trombosis vascular: dolor.500 UI/ml y dejar actuar 1 ml de la misma en contacto con el coágulo durante 5-10 minutos y aspirar el trombo. VII. VI.1. si esto no funciona utilizar entonces un agente fibrinolítico (estreptokinasa.3.2. VII.(1-3) VI.1. VI.3.Tipo de catéter.Registrar en la Hoja de enfermería.. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo. VI.1. debe purgarse suavemente el sistema con solución salina estéril. Manual de Cuidados de Enfermería.1.Cámara o catéter desplazados. VI.1..2.Aguja desplazada de la membrana.4..1.Línea doblada.1. En este caso la obstrucción es irreversible.. edema localizado.Obstrucción del catéter VI. si a los 30 minutos no se ha desobstruido se puede repetir la operación.1. Verificar con Rx que el catéter está en su sitio.1.2.Fecha de colocación del catéter y sistema.5.2.Efecto pared del catéter (éste puede tener apoyado su extremo en la pared de la vena).Lugar de inserción. administrar 5 cc de solución heparinizada). para recuperar la permeabilidad del sistema.REGISTRO: VII. Se observara diariamente la zona.Incompatibilidad entre fármacos. VI.3 y 7.1. no roto o rotado y que la cámara no está desplazada.Catéter doloroso : VI. cicatrización insuficiente. A veces es efectivo mantener la solución durante toda la noche.2. urokinasa) bajo prescripción médica.Manual de Cuidados de Enfermería 1605.. Página 6 de 5 .4. Unidad de Calidad..Fibrosis en la punta del catéter (se forma una capa de fibrina en la punta. Intentamos desobstruirlo primero introduciendo poco a poco 1 cc de heparina Na 1% dejándola actuar durante 5-10 minutos.7. Preparar la dilución del agente fibrinolítico con solución salina a una concentración de 2.1.Llave cerrada..(4-5-67) VII. Año 2004..

Fecha de lavado-heparinización. meticilina. Tetraciclinas: Disminución del efecto anticoagulante de la heparina. como el dipiridamol. heparinizado a una concentración de 100 / ml S.Cualquier otra incidencia que haya surgido. Nitroglicerina: disminución de los efectos de la heparina. el dextrano. la indometacina. La heparinización debe realizarse con 5cc de S. VII.1. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • No deja abierta la aguja “el aire” cuando ésta se encuentra puncionando la cámara para evitar el riesgo de embolia aérea. Disminución del efecto anticoagulante de la heparina.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1605. Oxacilina.. Digitálicos: Disminución del efecto anticoagulante de la heparina. Año 2004. Diazepam: Aumento de los niveles plasmáticos del Diazepam. Nicotina: Prebenecina: Disminución de la actividad anticoagulante de la heparina. No inyectar a presión. ticarcilina) incrementan el riesgo de sangrado.F. Reservorio Subcutáneo VII. ni con jeringas de menos de 10cc porque se puede fisurar la silicona y extravasar la medicación. INTERACIONES FARMACOLÓGICAS CON LA HEPARINA Anticoagulantes cumarínicos: Aumento de la actividad anticoagulante. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo. Unidad de Calidad. VII. Corticosteroides: Antagonismo de los efectos de los Corticosteroides. ceftriasona.. penicilina G. Antihistamínicos: Disminución del efecto anticoagulante de la heparina.1. No tratar una desobstrucción mediante presión pues podría romperse el catéter y provocar que un fragmento migre a cavidades derechas. el ibuprofeno. Cefalosporinas y penicilinas: (cefazolin. cefoxitin.6. la fenibutazona. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.7. Quinidínicos: Disminución de la actividad anticoagulante de la heparina. ampicilina. Manual de Cuidados de Enfermería. piperacilina. Antiinflamatorios no esteroides: Aumento de la actividad anticoagulante con el ácido acetilsalicílico y otros antiagregantes plaquetarios. el keterolaco o la hidroxicioroquina. Insulina: Antagonismo de los efectos de la insulina. Estreptokinasa: aumenta la resistencia a la heparina..1.F. Página 7 de 5 . Dirección de Enfermería.Si el sistema esta lavado-heparinizado o siendo utilizado con perfusiones.

2.1....Personales: III..1.Ansiedad Grave: Percepción muy reducida. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.Limitar el ámbito de movimientos a su habitación para proteger a todos IV.Generales: II. seguridad y confianza (conducta en el personal no verbal tranquila IV. Página 1 de 1 .1..1.Celador si necesario III.1..Enfermera III.Avisar al médico IV.Administrar los medicamentos según órdenes médicas PUNTOS DE ÉNFASIS • • VALORAR CONDUCTA FRECUENTEMENTE VALORAR NIVEL DE ANSIEDAD Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1701..5.Personal de Seguridad si necesario III. Procedimiento: Ansiedad grave ó pánico Año 2006.....6.2...1.1.1.7.1.3.Utilizar sujeciones físicas si necesario. III.3. Dirección de Enfermería.2.... siente o se ve a sí mismo I. se centra en detalles dispersos y es incapaz de prestar atención cuando se le pide que lo haga I.4...Materiales: III. según protocolo IV.Trastornos de la percepción: Estado en el que el paciente experimenta un estado de cambio negativo sobre la forma en que piensa. Unidad de Calidad.2.Transmitir una sensación de cuidado.1.1.5.Sujeción mecánica IV.4.Mantener precauciones de seguridad según protocolo IV..Médico III.1. su comunicación resulta incomprensible II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2. III.DEFINICIÓN (Posibles diagnósticos de enfermería): I.3. Cuidado de Enfermería con Ansiedad Grave o Pánico I.OBJETIVOS: II..RECURSOS: III.Pánico: Percepción distorsionada: Aumenta la actividad motora y las respuestas imprevisibles.Habitación individual.Reducir el nivel de ansiedad o pánico mediante: III.2.2.1..Valorar frecuentemente la conducta del paciente IV.Auxiliar de enfermería.

Ayudar al paciente en el aseo diario.DEFINICIÓN: Alteración y deterioro progresivo de las facultades mentales relacionados con la memoria. el cálculo.Ayudar al paciente a controlar el comportamiento provocado por un deterioro mental.1. Página 1 de 2 .1.Reducir el riesgo de violencia relacionado con la irritabilidad.2. III. Identificarse siempre y mirar directamente al paciente..Materiales: III.5.1-Grado de deterioro mental IV..3.1. el lenguaje y el juicio.Proporcionar un ambiente coherente y rutinario dentro de un entorno seguro sin objetos potencialmente peligrosos: IV.-Ayudar al paciente a realizar las tareas de autocuidado y reducir el número de episodios de incontinencia.3..1.5.Personal de Seguridad: Si fuera necesario. II. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.Personales: III.1.Barandillas o sujeción preventiva nocturna. dirigirse al paciente de forma abierta y relajada en tono claro y bajo.1....Manual de Cuidados de Enfermería 1702.....Celador. IV.5. IV. Dirección de Enfermería. II.1.Aparatos ortopédicos que faciliten el movimiento. la orientación.Habitación individual III.2. la capacidad de aprendizaje.Administrar medicación prescrita IV.1..1.1.2. II.3. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Demencia I.. III.Establecer una comunicación verbal y no verbal lo mas eficaz posible y comprender sus necesidades a medida que aumenta su demencia y el deterioro de las técnicas verbales. II.. III. Procedimiento: Demencia Año 2006.4.3.2.2.5..1..2.Planificar un esquema de evacuación para evitar infecciones y conservar la integridad cutánea.1.4..Disminuir el trastorno del sueño II.Enfermeras III.Establecer una comunicación verbal y no verbal lo más eficaz posible..RECURSOS: III.OBJETIVOS: II.1.Auxiliares de enfermería III..2.. II.. la compresión.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Generales: II.1.2.5.Garantizar la seguridad del paciente a medida que pierde capacidad para controlar los factores potenciales peligrosos del ambiente...2. IV. vestido y alimentación IV..Grado de incapacidad para deambular.1.. Manual de Cuidados de Enfermería.2. frustración y desorientación III.Recibir al enfermo según protocolo IV.2.2.1. el pensamiento.Grado de incapacidad para el autocuidado.Valorar: IV.4. IV. Unidad de Calidad..1.3.2.

Cuidado de Enfermería en Pacientes con Demencia IV.7.4.3.. Dirección de Enfermería.6.Si ansiedad grave o pánico ver protocolo de riesgo de violencia..Vigilancia frecuente del estado del paciente. Manual de Cuidados de Enfermería..5. GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE. sin ruidos y control de la intensidad de la luz durante la noche. IV. • • PUNTOS DE ÉNFASIS ESTABLECER COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL..Realizar actividades enfocadas a evitar el sueño durante el día.5. IV. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. Página 2 de 2 . IV.Proporcionar un ambiente tranquilo.Manual de Cuidados de Enfermería 1702. Procedimiento: Demencia Año 2006.

etc. Manual de Cuidados de Enfermería.1. IV. lápices.1..2..6. relojes. IV.Ayudar al paciente en el WC y en la higiene personal.. II...Manual de Cuidados de Enfermería 1703.Eliminar de la habitación muebles y objetos innecesarios. Prevenir daños.1. II. III.Asegurar la disponibilidad de personal suficiente.8.1.2.1..PAS si necesario.RECURSOS: III. prescrito por el médico salvo en casos de emergencia.2.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV.. Observar frecuentemente.Dar al paciente oportunidades para mantener el autocontrol.Cuando se deje salir al paciente del aislamiento una persona de plantilla debe acompañarle constantemente para valorar si puede manejar la nueva situación.2. IV...Compulsar la indicación del procedimiento.1... III. IV.Materiales: III.7.1.Mantener la comunicación verbal durante el aislamiento frecuentemente para valorar el grado del control del paciente.10.3. Página 1 de 1 . IV. Procedimiento: Pacientes aislados.. IV.Prevenir o disminuir el daño al paciente y al entorno.)..1. debe estar vigilado continuamente. horquillas.. Cuidado de Enfermería en Pacientes Aislados I...2.4.1.Enfermeras.Observar la conducta del paciente frecuentemente. • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Comprobar indicación.Generales: II. joyería.1.4. Dirección de Enfermería.Al entrar en la habitación de un paciente aislado hacer que esté presente el personal suficiente..Sujeción física si necesario. III. IV..Auxiliares de enfermería..OBJETIVOS: II. IV.Registrar al paciente antes de aislarle y retirar objetos peligrosos (cinturones. IV.Dar líquidos y comidas periódicamente en envases desechables.. III.11.5.. IV.Habitación de aislamiento.1. III...DEFINICIÓN: Conjunto de acciones que se llevan a cabo para evitar o prevenir que un paciente se dañe a sí mismo o a otros.Personales: III.9. medias..2.Personal de Seguridad: Si fuera necesario. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría... III.Si se saca al paciente del aislamiento. IV.2. Unidad de Calidad.3. Año 2006.

Unidad de Calidad. IV. III. II.Depresión.Personales: III.DEFINICIÓN: I..Patrones dietéticos actuales. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.. piel.1..7.1. IV..Generales: II. estomatitis).6.Materiales: III..2.4.1.2. I. IV.1. IV.1.1.3.. influencias socioculturales). • Adecuar ingestas. fatiga. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Trastorno Alimentario I.Por Defecto: Estado en el que un paciente experimenta o está en riesgo de experimentar una reducción de peso en relación con una inadecuada ingesta de nutrientes..Conocimientos sobre nutrición.Mantener cerrado el WC de su habitación y acompañar al paciente cuando tenga que usarlo.3.Historia de problemas (niñez..4.2.Alteración de la imagen corporal o en la percepción de sí mismo..1.Nivel de actividad: ¿Que ejercicio y con qué frecuencia?. IV.8.1.Controlar líquidos y diuresis. disfasia.1.. I... Página 1 de 1 . IV. IV.1.. II.OBJETIVOS: II.2.1. vómitos.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1704.Alteración en la nutrición.1.2.1.5. IV.Reposar después de cada comida..1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV. uñas.. IV.RECURSOS: III.Enfermeras.Tallar y pesar según órdenes médicas.2.6. IV.Identificar los factores que contribuyen a un estado nutricional alterado II..3.Adecuar la ingesta de nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas.Alteraciones fisiológicas (náuseas. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.1... Dirección de Enfermería.Controlar ingesta de cada comida...Valorar los efectos causales IV. boca y dientes. IV..1.1... IV. III.Habitación con WC con cerradura..1. amenorrea en las mujeres.Identificar conductas alternativas para compensar el exceso de ingesta.1.1. PUNTOS DE ÉNFASIS • Identificar factores causantes.1... Procedimiento: Trastorno Alimentario Año 2006.1.1.5.Estado del pelo.Por exceso: Estado en el que un paciente experimenta o está en riesgo de experimentar un aumento de peso en relación con una ingesta que excede las necesidades metabólicas. III...Auxiliares de enfermería..2.

1.3. IV..Disminuir la cantidad y clase de estímulos que recibe..4.2.Habitación tranquila..Limitar las visitas durante los periodos de sueño.1.2..Vigilar conducta tan frecuentemente como sea necesario.. Manual de Cuidados de Enfermería.1.3.2.5.Materiales: III.1. III. hidratación.Colocar el timbre de llamada a su alcance. ambiente extraño o ruidoso.2.. IV.3.4.Proporcionar medidas de comodidad para inducir al sueño.2.Proporcionar cuidados nocturnos en: baño. IV. IV. Procedimiento: Alteraciones del sueño Año 2006.1. III.2.2.Dejar alguna luz encendida si es necesario. IV.2. IV. IV..5.Identificar factores causales.Reducir el riesgo de lesión durante el sueño.1. II.2..Adjudicarle un compañero de habitación compatible si es posible.2. IV. III. II.3.Enfermeras.Evitar los procedimientos innecesarios durante el periodo de sueño. higiene.. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría..Dolor. IV. IV.1.. III.1..Aumentar las actividades del día según resulte necesario.. IV.Aumentar la cantidad y calidad del descanso del paciente durante los periodos de mayor estrés fisiológico y emocional.RECURSOS: III.Generales: II.1.Estimular para que permanezca despierto durante el día.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV. IV.5..Manual de Cuidados de Enfermería 1705.5. temor.Protecciones si es necesario.2. Unidad de Calidad. IV.2. Dirección de Enfermería.DEFINICIÓN: Estado en el que el paciente experimenta un cambio en la cantidad o calidad del sueño correspondiente a sus necesidades fisiológicas y emocionales.Utilizar sujeciones si es necesario.... IV.4.4.1.. inmovilidad o actividad.3.1..... IV...1. III. ansiedad.2..Establecer un horario para irse a la cama y ajustarse a él tan estrictamente como sea posible. IV..2...OBJETIVOS: II. IV..3.. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones del Sueño I. IV.1.1.Personales: III.1..2.4.Proporcionar medidas de comodidad y rutina para inducir el sueño.1.. IV.Auxiliares de enfermería.5..Limitar la cantidad y duración del sueño durante el día. Página 1 de 2 .Organizar los procedimientos para evitar el menor número de molestias durante el periodo de sueño: administrar medicación s/p prescrita por el médico.2.2.Reducir o eliminar factores ambientales e interrupción del sueño.Sujeciones si es necesario.5.

Manual de Cuidados de Enfermería 1705. Página 2 de 2 . Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones del Sueño PUNTOS DE ÉNFASIS • Mantener actividad diurna. • Favorecer el descanso nocturno. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. Procedimiento: Alteraciones del sueño Año 2006. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.

Generales: II.....2. limitando el contacto con otros pacientes hasta que haya disminuido la ansiedad. III.4..Personales: III.1. La ansiedad varía en intensidad dependiendo de la gravedad de amenaza.2.1.. III. IV.1.Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de ansiedad. Reducir ansiedad. Manual de Cuidados de Enfermería.Valorar la conveniencia de permanencia.Si se desarrollan conductas violentas aplicar protocolo de Riesgo de Violencia.Manual de Cuidados de Enfermería 1706.. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.1. y tiempo de la misma.6.Consultar al médico la necesidad de medicación adicional.2.1.1.2..1.4. III. tal y como la percibe el paciente.PAS si necesario.. IV. Unidad de Calidad.RECURSOS: III. Página 1 de 1 .1.Materiales: III.Proporcionar bienestar y seguridad..1.3.DEFINICIÓN: Estado en el que el paciente experimenta sentimientos de inquietud y activación del sistema nervioso autónomo como respuesta a amenazas vagas e inespecíficas.Valorar el nivel de ansiedad...3. Dirección de Enfermería.OBJETIVOS: II. III.Habitación tranquila y silenciosa.Auxiliares de enfermería..Sujeción física si necesario. IV.2.Personal de Seguridad: Si fuera necesario.5. IV. Procedimiento: Ansiedad Año 2006. II.Enfermeras... III.1. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Valorar nivel de ansiedad.Llevar al paciente a su habitación. de un personal de enfermería.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV. III.. IV..1...2.. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Ansiedad I.

.DEFINICIÓN: Procedimiento médico cuyo mecanismo de acción se fundamenta en la inducción de convulsiones estimuladas eléctricamente.6.8.18. III..Mantener la atención integral al paciente antes y después de la TEC.Vaciar la vejiga antes de trasladar al paciente al quirófano.1. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Terapia Electroconvulsiva I. III.. IV.Baño General y especial cuidado del aseo del pelo...Mantener al paciente en reposo una o dos horas con sujeción física preventiva. Dirección Enfermería.Vigilar zona de colocación de electrodos (posible quemadura). IV.13.1. IV.5..1.12. IV.11.Cama preparada con sujeciones físicas.Trasladar al paciente a quirófano en cama con sujeción física preventiva.Materiales: III..Trasladar a quirófano el aparato TEC.Generales: II...9. IV. Página 1 de 1 .7.2..1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: El día anterior a la realización del TEC IV. dentadura postiza. IV. El día que se realiza el TEC. Manual de Cuidados de Enfermería.C.14.2.Aparato TEC. Cuidados Post-TEC IV.Vigilar nivel de conciencia. Pulso y Temperatura.2. IV.Tomar constantes: TA.1.. siguiendo protocolo médico específico. IV.E.2.... III. Procedimiento: Terapia Electroconvulsiva PUNTOS DE ÉNFASIS.. IV. IV.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1707.16.. • deAtención personalizad antes y despues de T.Comprobar tolerancia de líquidos en una o dos horas. IV.. Año 2006. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.Enema limpieza 20 horas.Poner pañales de incontinencia..2.Retirar joyas.Comprobar que el aparato del TEC cuenta con todo el material y accesorias necesarios (electrodos y protector bucal).10. IV...Tomar constantes una hora antes.Enfermera.Personales: III.. Unidad de Calidad.OBJETIVOS: II. IV. IV. III. IV.Auxiliar de enfermería.1.Cortar uñas y retirar esmaltes..Dieta absoluta desde las 0 horas..RECURSOS: III..1.Controlar constantes vitales..17. IV..15.3.Recoger pelo si es necesario.1.1.. IV...4.. II.

. recomendaciones o prescripciones hechas por los profesionales de la salud y no lo comunican.1. Pacientes que Rechazan el Tratamiento Farmacológico o la Hospitalización I.Valorar las quejas de la persona en relación con el tratamiento farmacológico..4.2..Depende de la situación de cada paciente.1.1..Con qué los asocia: actividad. II.4...Informar al médico..1.1.Determinar las causas de rechazo al tratamiento.2..Generales: II.2. IV.1.2..4.Avisar al médico.6.Explicar efectos de la medicación. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV. IV.1...Progresión del proceso de enfermedad.1..Actitud a la hora de tomar la medicación.3..2..7. Procedimiento: Rechazo del Tratamiento Año 2006.Persistencia de los síntomas...Efectos secundarios del tratamiento prescrito..Manual de Cuidados de Enfermería 1708. IV.1.2.Aparición y duración. IV.2.5. IV.1.1.Determinar las causas de rechazo al ingreso.OBJETIVOS: II.2. Página 1 de 2 .3. III.7.7.Materiales: III. III. IV.Enseñar la importancia de seguir el tratamiento prescrito... Dirección de Enfermería... etc. Hay que diferenciarlo en pacientes que han tomado la decisión personal de no colaborar y de no aceptar el tratamiento farmacológico ni el ingreso voluntario y así lo expresan.Auxiliares de enfermería. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.. II.Comprobar que toma la medicación.Valorar resultados observando IV.Identificar las manifestaciones del rechazo al tratamiento que puedan ir en contra de la salud.1. IV.1.. sueño.2. Unidad de Calidad..2.7.3...Vigilar conducta frecuentemente.DEFINICIÓN: Comportamiento personal que se desvía de los consejos. IV. IV. comida.RECURSOS: III. IV.Tranquilizar al paciente y ayudarle a aceptar el ingreso.. IV.1. III.2.4.Tomar las medidas necesarias: en casos de ingreso involuntario: con riesgo de abandono improcedente de la Unidad.. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. IV. IV. II.Personales: III.Enfermeras.2..3.

Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. Dirección de Enfermería. Página 2 de 2 . Comprobar que toman la medicación. Procedimiento: Rechazo del Tratamiento Año 2006.Manual de Cuidados de Enfermería 1708. Unidad de Calidad. Pacientes que Rechazan el Tratamiento Farmacológico o la Hospitalización • • PUNTOS DE ÉNFASIS Determinar las causas que lo provocan. Manual de Cuidados de Enfermería.

1..OBJETIVOS: II.. IV.1...Alteraciones sensoriales neurológicas. IV. II..1.1.1.1. rigidez o aumento de la inquietud. Dirección de Enfermería. II..Mantener la seguridad del paciente y el entorno.3. Puede producirse como respuesta a diversidad de problemas de salud.1. escaso o nulo control de impulsos..1.1.3.1.2. III..1. Manual de Cuidados de Enfermería.Prevenir o disminuir el daño al individuo y a otros.1. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas I.).1..2..1.1.. IV. III..DEFINICIÓN DE POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: I..1.2. IV.1.Sujeción físicas.Dar al paciente oportunidades para mantener el autocontrol.. aislamiento.2.2..Evaluar nivel de angustia relacionado con: IV.Consumo de drogas o alcohol..Riesgo de violencia en relación con incapacidad para controlar la conducta: Estado en el que un paciente experimenta una conducta agresiva que está o puede estar dirigida hacia sí mismo o hacia los demás. III.1.RECURSOS: III.Auxiliares de enfermería. IV. II.4.1.Enfermeras... II.2.2. III.Cambios en la conducta.1. I.1. Página 1 de 2 .Riesgo de violencia en relación con alteraciones sensoperceptivas: La incapacidad para evaluar el ambiente de forma realista (es decir. IV.. III. alteraciones en el humor. IV.2.1.Celador: Si fuera necesario.6. orientar en tiempo. IV. ambientales) y conflictos..Valorar conducta frecuentemente.Ayudar al paciente a desarrollar mecanismos de adaptación adecuados.Disminuir o eliminar la sintomatología. Año 2006.Personales: III.1. IV.2.. etc. espacio y persona. situaciones (personales..2.1..1..1.1. percibir a los individuos u objetos del medio como amedrentadores.Manual de Cuidados de Enfermería 1709.4.. de oxigenación y hormonales. Procedimiento: Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas.Ayudar al enfermo a definir la realidad.Sentimientos depresivos o de desesperación..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.3. IV.Fomentar la comunicación que favorece la sensación de integridad de la persona..Generales: II.1.Habitación individual.4..1..Reacción tóxica a medicamentos prescritos o no.1.Alteraciones en los procesos del pensamiento: campos perceptivos (delirios. metabólicas.2. Unidad de Calidad. alucinaciones.2.5.1.Materiales: III. III. amenazantes u hostiles) pueden aumentar el riesgo de violencia..Personal de Seguridad: Si fuera necesario. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.

Avisar al médico. Procedimiento: Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas.Manual de Cuidados de Enfermería 1709. IV.. hidratación.2. Página 2 de 2 . Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas IV...6. Unidad de Calidad. IV. vestido. Dirección de Enfermería. Mantener la seguridad del paciente y el entorno. IV.5. aseo. Año 2006.2.. descanso.Administrar los medicamentos según órdenes médicas.. IV.4. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. • • PUNTOS DE ÉNFASIS Disminuir o eliminar la sintomatología.3.Utilizar sujeción física si es necesario según Protocolo.Favorecer el bienestar físico: alimentación.Actuar de forma adecuada. con pacientes de alto nivel de riesgo tomar precauciones de seguridad inmediata.Iniciar aislamiento si es necesario según Protocolo. espacios físicos y ambiente general.3.3.

relacionado con percepciones reales. ideas paranoicas. IV.5.2..2. juicio y comprensión relacionada con trastornos de la adaptación (de la personalidad y mentales)..1.Alteración en los procesos del pensamiento: estado en el que el enfermo experimenta una interrupción en actividades mentales. IV.1. IV.Conseguir una percepción realista sobre sí mismo y entorno.Gritos periódicos o continuos.2.estado en el que el enfermo experimenta un cambio en la cantidad.Procesos de enfermedad orgánica.9. etc.Toma de medicamentos tranquilizantes. ver cosas no presentes en el ambiente externo.1.7.4.. o en los patrones de recepción de estímulos.2..Afirmaciones amenazantes que pueden sugerir o sugieren daño a sí mismo o a otros (voy a pegarte.8. III.Mejorar la capacidad del enfermo para definir la realidad. Año 2006. quiero matarme.Personales: III.. III. o evitar hacerlo.3. exageración. III.Auxiliares de enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría..Sujeción mecánica..Temor a lo desconocido (Hospital.1. DROGAS O MEDICAMENTOS. IV. sedantes.Mejorar la capacidad para comunicarse con los demás. Manual de Cuidados de Enfermería. III.6.1.Alteraciones sensoperceptivas .Rigidez o aumento de la inquietud.Enfermeras..Recibir al enfermo según protocolo. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones Psicopatológicas ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS O REACCIONES TÓXICAS POR ALCOHOL.Celador: Si fuera necesario. II. solución de los problemas.1. IV. Unidad de Calidad.RECURSOS: III.Generales: II..1. quiero irme de aquí. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas.. IV... orientación respecto a la realidad.Mirar fijamente a los ojos. relajantes musculares o antihistamícicos..3.1.Habitación individual. acompañado de una disminución.Expresión verbal de sospechas.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1710.. I. Página 1 de 2 .. III.1.2..2. IV.2.1. ¡te vas a acordar!).... I.1.1. IV.DEFINICIÓN DE POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: I.1..1.2..OBJETIVOS: II....3.2.Consumo de drogas legales o ilegales..4. otros enfermos).Materiales: III.... IV. Dirección de Enfermería. II.Valorar: IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Personal de Seguridad: Si fuera necesario. distorsión o incapacidad para responder a dicho estímulo. oir voces.. III. II. tales como contenido y curso del pensamiento. personal. IV.1.2.

. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1710. lugar y persona. Manual de Cuidados de Enfermería.Desorientación respecto a tiempo.14. alimentación.Incapacidad para recordar todo o parte de lo sucedido. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Prevenir la agitación. la medicación pautada y la sujeción física. preguntándole su nombre. Año 2006.Fomentar comunicación que favorece la sensación de integridad de la persona.. IV. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones Psicopatológicas IV..11.. IV.Prevenir la agitación. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. IV. utilizando el aislamiento.15.16. IV. lugar o persona.13. Unidad de Calidad.Ayudar al enfermo a definir la realidad. IV. IV.. Identificar riesgo de violencia .Favorecer el bienestar físico: aseo. mientras persista la agitación según protocolo.. hidratación y vestido.10. Página 2 de 2 . según protocolo. orientar en tiempo.12. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas..Identificar el riesgo de violencia que puede estar dirigida hacia sí mismo o hacia los demás.

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