MANUAL DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

HOSPITAL DE LEÓN
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA UNIDAD DE FORMACIÓN CONTINUADA Y CALIDAD

“Aunque no puedas escoger el trabajo, siempre puedes escoger como lo harás” Stephen C. Lundin

Manual de Cuidados de Enfermería
Índice

Introducción Modelo de cuidados de enfermería Puntos de énfasis generales a todos los protocolos Relación de protocolos 01.ADMISIÓN DEL PACIENTE 0101. 0102. 0103. 0104. 0105. 0106. 0107. 0108. 0109. 0110. 0111. 0112. 0113. 02.Admisión de la paciente gestante. Admisión del paciente en la unidad de hospitalización. Admisión del paciente en la unidad de pediatría. Admisión del paciente en la unidad de psiquiatría. Admisión del paciente en la unidad de urgencias. Admisión del recién nacido en la unidad de nidos. Admisión del recién nacido en la unidad de prematuros. Admisión del paciente en la unidad de coronarias. Admisión del paciente en la unidad de diálisis. Admisión del paciente en la unidad de cirugía general. Admisión del paciente en la unidad de traumatología. Admisión del paciente quirúrgico de urgencia. Identificación inequívoca de los pacientes.

SIGNOS VITALES 0201. 0202. 0203. 0204. 0205. Determinación de la frecuencia cardiaca. Determinación de la frecuencia respiratoria. Determinación de la presión arterial. Determinación de la temperatura corporal. Valoración de signos neurológicos.

03.-

HIGIENE DEL PACIENTE 0301. 0302. 0303. 0304. 0305. 0306. 0307. 0308. Higiene del paciente en encamado. Higiene de la cabeza. Higiene de los ojos. Higiene de la boca. Higiene de uñas, manos y pies. Higiene de los genitales del hombre. Higiene de los genitales de la mujer. Higiene del paciente en UCI.

04.-

NECESIDAD DE NUTRICIÓN 0401. 0402. 0403. 0404. Cuidados y retirada de la sonda nasogástrica. Nutrición enteral por sonda nasogástrica. Nutrición parenteral total. Sondaje nasogástrico.

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05.-

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS 0501. Determinación de la presión venosa central.

06.-

OXIGENACIÓN 0601. 0602. 0603. 0604. 0605. 0606. Aspiración de secreciones a traves de una cánula. Dificultad respiratoria. Incentivacion respiratoria. Mantenimiento del tubo orotraqueal. Nebulizadores. Oxigenoterapia.

07.-

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN URINARIA Y GASTROINTESTINAL 0701. 0702. 0703. 0704. 0705. 0706. 0707. 0708. Catéter nefrostomía. Enema de limpieza. Evacuación gástrica. Irrigación por colostomía. Lavado de sonda vesical. Residuos vesicales. Sondaje rectal. Sondaje vesical.

08.-

RECOGIDA DE MUESTRAS PARA LABORATORIO 0801. 0802. 0803. 0804. 0805. 0806. 0807. 0808. 0809. 0810. Abscesos, quistes y exudados. Esputo. Gasometría arterial. Heces. Hemocultivos. Liquido peritoneal. Orina. Toma y manipulación de muestras arteriales. Vial de transporte de anaerobios. Tracto respiratorio superior.

09.-

REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS 0901. 0902. 0903. 0904. 0905. 0906. 0907. Arteriografía. Colangio - pancreatografia retrograda endoscopica. Colonoscopia. Drenaje toracico. Ecografia de estrés con dipiramidol. Electrocardiograma. Monitorización del índice biespectral (UCI).

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0908. 0909. 0910. 0911. 10.-

Cardioversión. Doppler transcraneal. Paracentesis. Paracentesis evacuadora.

TÉCNICAS GENERALES 1001. 1002. 1003. 1004. 1005. 1006. 1007. 1008. 1009. 1010. 1011. 1012. 1013. 1014. 1015. 1016. 1017. 1018. 1019. 1020. 1021. 1022. 1023. 1024. 1025. 1026. 1027. 1028. 1029. 1030. 1031. 1032. 1033. 1034. Alteraciones psicopatológicas. Aplicación del colirio. Arteriografía. Cuidados. Cateterización de la arteria pulmonar (UCI). Cuidados de la epistaxis: taponamiento nasal. Cuidados de la herida quirúrgica. Cuidados de la herida quirúrgica craneal (NRC). Cuidados de la herida quirúrgica de columna (NRC). Colocación de fundas de compresión secuencial. Control y cambio de colectores de drenajes. Dolor torácico. Hemorragia digestiva. Intoxicación por vía cutánea. Intoxicación por vía inhalatoria. Intoxicación por vía oftálmica. Intoxicación por vía oral. Intoxicación por vía parenteral. Lavado del catéter peritoneal en quirófano. Manipulación y cuidados de drenajes. Ostomías digestivas. Punción de la favi. Rehabilitación cardiaca. Rotura prematura de membranas. Tromboembolismo venoso. Ulceras por presión. Cuidados de la ulcera isquemica. Cuidados de la fractura de fémur. Cuidados del ictus. Fibrinolisis. Preangioplastia coronaria. Postangioplastia coronaria. Heridas quirúrgicas en cirugía cardiaca. Radiodermitis en radioterapia. Transfusión de componentes sanguíneos

11.-

ATENCIÓN PREOPERATORIA Y POSTOPERATORIA 1101. Pacientes postquirúrgicos en la unidad de cirugía.

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1102. 1103. 1104. 1105. 1106. 1107. 12.-

Pacientes postquirúrgicos en la unidad de ginecología. Pacientes prequirúrgicos en la unidad de cirugía. Pacientes prequirúrgicos en la unidad de ginecología. Laringectomía postquirúrgica. Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico. Preparación de piel para cateterismo.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS 1201. 1202. 1203. 1204. 1205. 1206. 1207. 1208. 1209. Desinfección de monitor de hemodiálisis. Descontaminación y limpieza de material. Medidas de aislamiento. Medidas de aislamiento (Hemodiálisis). Medidas de aislamiento (UCI). Lavado antiséptico de manos. Lavado higiénico de manos. Lavado quirúrgico de manos. Toma de muestras para análisis de agua.

13.-

REANIMACIÓN 1301. 1302. Carro de paradas. Soporte vital básico.

14.-

MATERNO-INFANTIL 1401. 1402. 1403. 1404. 1405. 1406. 1407. 1408. 1409. 1410. 1411. 1412. 1413. 1414. 1415. Cuidados de pacientes posquirúrgicos. Cuidados del cordón umbilical. Fototerapia. Higiene del recién nacido. Higiene del recién nacido en la incubadora. Inserción de catéter venoso central (prematuros). Inserción de catéter venoso periférico. Lactancia mixta. Limpieza de incubadora al alta. Limpieza de incubadora ocupada. Sondaje vesical. Recogida de virus sincitial. Recogida de orina. Cuidados del postparto. Cura perineal.

15.-

BIENESTAR
1501. 1502. Prevención de riesgos de caídas. Contención mecánica.

Manual de Cuidados de Enfermería. ÍNDICE. Año 2006. Personal de Enfermería. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Cuidado de enfermería en pacientes con riesgo de conductas violentas.Manual de Cuidados de Enfermería Índice 16. 1706. Cuidado de enfermería en pacientes que rechazan el tratamiento. 17. Cuidado de enfermería en pacientes con ansiedad. Unidad de Calidad. 1708. Cuidado de enfermería en pacientes con alteraciones del sueño. 1703. ÍNDICE. Contención mecánica.- PSIQUIATRIA 0104. Inserción de catéter venoso periférico.- VÍAS DE ADMINISTRACIÓN 1601. 1704. 1602. Dirección de Enfermería. Cuidado de enfermería en pacientes con demencia. Personal de Enfermería. Infusión continua. Año 2006. Cuidado de enfermería en pacientes con trastorno alimentario. 1709. Bolos. 1705. 1710. Cuidado de enfermería con ansiedad grave o pánico. Inserción de catéter venoso central por vía periférica. Admisión del paciente en la unidad de psiquiatría. 1701. 1604. BIBLIOGRAFÍA Manual de Cuidados de Enfermería. Cuidado de enfermería en pacientes con terapia electroconvulsiva. Página 5 de 5 . 1502. Inserción de catéter venoso central. Cuidado de enfermería en pacientes con alteraciones psicopatológicas. Cuidado de enfermería en pacientes aislados. 1707. 1702. 1605. Bomba de infusión por vía subcutánea. 1603. Reservorio subcutáneo.

Al tiempo que animo a los profesionales a aportar sugerencias que contribuyan a la mejora del mismo. de forma satisfactoria para los usuarios. dado el dinamismo de los cuidados de enfermería. El Manual homogeniza criterios de actuación. Unidad de Calidad. . Pilar García Rodríguez Directora de Enfermería Manual de Cuidados de Enfermería. sobre todo para los de nueva incorporación al trabajo. al plantear como atributos de la asistencia de calidad la adecuada comunicación interpersonal con los profesionales.Manual de Cuidados de Enfermería Introducción Este Manual de Cuidados de Enfermería es el resultado del trabajo del personal de enfermería en el análisis de la evidencia y el consenso de expertos para la revisión y elaboración de los nuevos protocolos. Las enfermeras aportan habitualmente una perspectiva individual de la calidad a su práctica clínica. para ello nos acoplamos a la tecnología y a través de intranet ponemos a disposición de los profesionales este Manual interactivo con el fin de facilitar el acceso a la consulta de manera fácil y rápida que nos ayude a garantizar la calidad en los cuidados. con la confianza en que estos nuevos recursos se acompañen de resultados tangibles en ganancia de salud o bienestar de los ciudadanos. el establecimiento de indicadores para su evaluación y posteriormente la aplicación de medidas de mejora y sobre todo contribuir al cuidado integral que prestamos en nuestro hospital. La Dirección del Complejo Asistencial de León apostamos por la prestación de los cuidados de un adecuado rendimiento técnico. a los que exigen competencia técnica. los avances científicos y la capacitación de los profesionales. Introducción Dirección de Enfermería. Pretende ser expresión de la adecuación entre la asistencia que se presta. su pretensión legítima no es otra que hacer lo correcto de manera correcta. También los pacientes aportan una perspectiva individual. Desde aquí quiero transmitir mi agradecimiento a todos los profesionales de enfermería. lo que implica la ejecución de todas las intervenciones de enfermería con destreza. en especial a los autores de este Manual por su dedicación y esfuerzo. evitando la variabilidad en las intervenciones de los profesionales de enfermería. El Manual de Cuidados interactivo es un instrumento de consulta y herramienta para los profesionales. facilitando así.

en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su restablecimiento ( o a evitarle padecimientos en la hora de su muerte). es ese margen de vigor físico y mental. Definición de paciente Es un ser humano que requiere asistencia para alcanzar la salud y la independencia o la muerte pacífica. Considera la salud en términos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de enfermería y equipara salud con independencia. motivaciones… Considera catorce necesidades: Manual de Cuidados de Enfermería. como un servicio derivado del análisis de las necesidades humanas. más que la vida en sí misma. Dirección de Enfermería. voluntad o conocimiento necesario”. Página 1 de 3 . Conjuntamente con el sistema de apoyo educativo de DOROTEA OREN. El enfermo es capaz de aprender y tomar las decisiones necesarias en lo referente al auto cuidado. El paciente y su familia son considerados como una unidad. Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004. Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. elaborado en razón de las necesidades detectadas en el paciente. Todos los seres humanos tiene las mismas necesidades comunes de satisfacer. Estos cuidados básicos se aplican a través de un Plan de Cuidados de enfermería. Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. actividades que él realizaría si tuviera fuerza. independiente de la situación en que se encuentre cada uno de ellos. lo que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción en la vida.Manual de Cuidados de Enfermería Modelo de Enfermería Según VIRGINIA HENDERSON. “la función propia de la enfermera consiste en atender al individuo enfermo o sano. puede variar el modo de satisfacerlas por cuestiones culturales. Unidad de Calidad. modos de vida.Por eso adoptamos su modelo con sus 14 necesidades básicas. Necesidades básicas Define necesidad fundamental como "todo aquello que es esencial al ser humano para mantener su vida o asegurar su bienestar". siendo concebida esta necesidad como un requisito más que como una carencia. Definición de salud La calidad de la salud. La mente y el cuerpo son inseparables. Según Dorotea la enfermera instruye y orienta a cada persona para que lleve a cabo el auto cuidado necesario. ya que no tiene limitaciones e incapacidades. ya que considera “que los cuidados básicos de enfermería. son universalmente los mismos porque tenemos necesidades comunes.

Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004. Manual de Cuidados de Enfermería. 9 Detección de necesidades alteradas mediante Diagnóstico de enfermería aprobados por la NANDA. y hacer uso de las instalaciones sanitarias disponibles. 9 Evaluación continua. Evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros. Revisión y ajuste de las intervenciones y actividades de enfermería en función de los diagnósticos. Dirección de Enfermería. 9 Formulación de objetivos con el paciente y / o familia. 9 Continuidad de cuidados al alta. Trabajar en alguna actividad que produzca una sensación de rendir provecho. Mantener la temperatura corporal. 9 Ejecución de las actividades conforme a prescripción y pauta. ponerse y quitarse la ropa. necesidades. Plan de Cuidados estandarizados: 9 9 9 9 Asignación del Plan de Cuidados de enfermería para el diagnóstico médico a su ingreso. Página 2 de 3 . Dormir y descansar. temores. 9 Ejecución de las actividades conforme al Plan de Cuidados. etc. Profesar su religión.Manual de Cuidados de Enfermería Modelo de Enfermería • • • • • • • • • • • • • • Respirar normalmente. Comunicarse con otros para expresar emociones. 9 Evaluación continua. Eliminar residuos corporales. Moverse y mantener una postura convenientemente. Valoración utilizada como método de ajuste al Plan de Cuidados. controlando la ropa y el ambiente. Unidad de Calidad. Mantener limpieza e integridad en la piel. Revisión y ajuste de objetivos con el paciente y / o familia. Nuestros métodos de trabajo recogen procedimientos basados en el método científico: Plan de Cuidados individualizado: 9 Valoración basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson (entrevista y observación). 9 Planificación de Acciones asociadas a los diagnósticos. Aprender. Comer y beber adecuadamente. descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a la salud. Seleccionar ropas adecuadas. Jugar o participar en diversas actividades recreativas.

Continuidad de los cuidados. 9 Normas de actuación de las unidades de enfermería. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. Página 3 de 3 . Aplicación del método científico. 9 Planes de Cuidados. Asignación de responsabilidades de cuidados. como el dossier de enfermería van incluidos en la Historia clínica del enfermo. Manual de Cuidados de Enfermería. Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004. Los Planes de Cuidados así. Cartera de Servicios: 9 Procedimientos de enfermería. Esto favorece: 9 9 9 9 Metodología del trabajo en equipo.Manual de Cuidados de Enfermería Modelo de Enfermería 9 Continuidad de cuidados al alta.

Desechar el material utilizado en la aplicación de sus cuidados según la normativa vigente. Preservar la intimidad de los pacientes en aquellas situaciones en que se vea afectada. Puntos de énfasis para todos los Procedimientos. Unidad de Calidad Página 1 de 1 . Manual de Cuidados de Enfermería. Explicar los cuidados y/o técnicas que aplique a los pacientes. Verificar las Órdenes Médicas. 2. 10. Año 2004. Dirección de Enfermería. Presentarse con nombre y categoría profesional. 8. Verificar la identidad del paciente. 5. 7. familia y/o allegados con educación y el respeto que merecen. Tomar las medidas oportunas para garantizar la seguridad de los pacientes. En todos los casos tratar al paciente. Registrar las actividades realizadas. 6. Verificar la comprensión de las explicaciones recibidas.Manual de Cuidados de Enfermería Puntos de Énfasis Generales para Todos los Protocolos 1. 4. 9. 3. hora y profesional que las ha llevado a cabo.

.I. Procedimiento: Evaluación de los Protocolos Dirección de Enfermería. FÓRMULA DE LOS INDICADORES DE PROCESO Nº de HC en las que consta registro de la actividad Nº de HC de pacientes evaluados Nº de HC en las que consta identificación del personal que las realiza Nº de HC de pacientes evaluados II. Página 1 de 1 . FÓRMULA DE LOS INDICADORES DE RESULTADO Nº pacientes cuidados de acuerdo a protocolo Nº de HC de pacientes evaluados UNIDAD: EVALUACIÓN DE PROTOCOLO DE: PERIODO DE ESTUDIO: CRITERIOS Consta registro de la actividad Consta identificación del personal que lo realiza NºHC CRITERIOS Consta registro de la actividad Consta identificación del personal que lo realiza NºHC CRITERIOS Consta registro de la actividad Consta identificación del personal que lo realiza NºHC Manual de Cuidados de Enfermería.EVALUACIÓN DE PROCESO Indicadores: % de HC en las que consta registro de la actividad % de HC en las que consta identificación del personal que las realiza I.EVALUACIÓN DE RESULTADO % de pacientes cuidados de acuerdo a protocolo II.Manual de Cuidados de Enfermería Evaluación I.I. Unidad de Calidad.

Manual de Cuidados de Enfermería Autores GRUPO DE METODOLOGÍA Purificación Fernández Arias Pilar García Rodríguez Víctor García Muñiz Herminia Lara Sánchez Covadonga Pendás Álvarez Sabina freile García Félix Diez Medina Esperanza Fariza Vicente Mercedes Rodríguez Díez COLABORACIÓN PERSONAL DE ENFERMERÍA HOSPITAL DE LEÓN Carmen Cosío Méndez Manual de Cuidados de Enfermería. Autores Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 1 de 1 .

SALUD PÚBLICA Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD. M. 2002. Mompart. Mª T. J. Rouviére. Huszar. 2003. Madrid. R. Seidel. Descriptiva.C. 2003. Masson -Salvat Enfermería. CARDIOLOGÍA PEDIATRICA. 2004. ADAM. 2003. Unidad de Calidad. F. MANUAL MOSBY DE EXPLORACIÓN FÍSICA. ISBN: 844580257-7.L. Icart. Miembros Sistema Nervioso Central. A.L WESLEY (1997): “Teorías y modelos de enfermería”.. J. W. Hoffmann. ARRITMIAS.. Huszar. 2002. SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS. ISBN: 844581204-1. ISBN: 844580805-2. EMBRIOLOGÍA. Epidemiología. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. Rouviére. ARRITMIAS. ISBN: 848174-675-0. 2003.J. M. McG Intermericana. Descriptiva. P. Delmas. Delmas. Tomo III.. A. Martínez. Marino. B.. Netter. Castilli. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA.. Park. Rodríguez. ISBN: 844581258-0. Caja. Principios. Juana Hernández Conesa (1995): “Historia de la Enfermería análisis histórico de los cuidados de Enfermería”. MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA. Rouviére. M Hill Interamericana.(10ª edi. 2003.K. ENFERMERIA COMUNITARIA II. México. ISBN: 84-8174-628-2. ISBN: 844581003-0. ISBN: 84-8174-686-X. H. 2002. H. Florence Nightingale (1990):” Notas sobre Enfermería”.E. EMFERMERIA COMUNITARIA I. H. Llevadot. Estudio de casos. A. ISBN: 844580806-0. 2003 OPERACIONES ADMINISTRATIVAS Y DOCUMENTACIÓN SANITARIA. ENFERMERIA. 2003. ANATOMIA HUMANA. Martha Raile Alligood “Modelos y teorías en enfermería” ANATOMIA HUMANA. ISBN: 844581297. Tests de autoevaluación. ISBN: 844580777-3. Tomo II. Página 1 de 3 . C. 2003. Stevens. Administración de Servicios Enfermería. Tomo I.. Larsen. Bibliografía Año 2004.). Dirección de Enfermería. topográfica y funcional. ISBN: 844580906-7. D. Salud Pública. Atención Primaria. P. ANATOMIA HUMANA. EMBRIOLOGÍA HUMANA. HISTOPATOLOGIA BASICA DE WHEATER. Colina. 2002. ISBN: 844581359-5. interpretación y tratamiento. ISBN:84-8174-647-9. ENFERMERIA CUMUNITARIA III.G. Tomasini Ortiz. topográfica y funcional. Canela. M. ISBN: 844581271-8. Descriptiva. Olson. Biología del desarrollo. 2004. Tronco. ISBNA: 844581274-2. Esquemas. ISBN: 84-8174-628-2. Delmas.. ISBN: 84-8174-655-X. 2004.J. J. 2003. 2002. Taxonomía NANDA “Diagnósticos de enfermería” Ann Marriner Tomey. P. R. Guàrdia. ISBN: 844580804-4. Barcelona. A. Isla. 2003. topográfica y funcional. ISBN: 84-8174-582-0. interpretación y tratamiento. Manual de Cuidados de Enfermería.. Principios.P. A. H. ISBN: 84-8174-683-5. Frías Osuna. A. Mª R.Manual de Cuidados de Enfermería Bibliografía • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • R . EL LIBRO DE LA U. Gruendemann. ¿Qué no es? .C. T.M. Cabeza y cuello. M. 2005.. PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN EN AREAS QUIRÚRGICAS.R. ISBN: 868609939-5.I. 2002. 2002. 2002. Girbau.H.

2003. 2004. Peya. Generalidades y educación gestual específica. P. Tomo II. C.. 2003. 2004. Parra. Dubin. Revisión crítica y guía práctica. ISBN: 844581361-7. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS EN EL PACIENTE CRÍTICO. Jiménez Murillo.. S. C. M. 2003. Dotte. Fomentar el cuidado en colaboración. Método autodidacta de interpretación del ECG. ISBN: 844581234-3. Salgado. Organización y práctica. 2004. Kérouac. ISBN: 844581407. Ballesteros Pérez. Torres Egea. CODEES DE CIENCIAS DE LABORATORIO CLINICO. A. A. GESTOS Y ACTIVACION PARA LAS PERSONAS MAYORES. ENFERMERIA. MANUAL DE GERIATRIA. ATENCIÓN DOMICILIARIA. 2003.. Luis.. 2003. ISBN: 844581213-0.E. Lindner. M. J. X. 2003.... R. Manual de Cuidados de Enfermería. 2003.. Pedro. Dirección de Enfermería. P.. J. Aplicaciones clínicas.K. METODO DE MANUTENCIÓN MANUAL DE LOS ENFERMOS. Mª T. ISBN: 844581369-2. ISBN: 84-8174-642-8. Enfermería Fundamental. MANUAL DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA ENFERMERIA. Antón Almenara. SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS. M. Alfaro-Le Fevre. P.. 2003. M. Abric. P. Contel. Nightingale. 2005. Página 2 de 3 . ISBN: 844581208-4. 2003. C ISBN: 844581168-1. U. INTRODUCCIÓN A LA ELECTROCARDIOGRAFÍA. J. APLICACIÓN DEL PROCESO INFERMERO. Mª P. ISBN: 84-8174-672-X. 2003.C. P. Gené. L. D. Fuentes Arderiú. Dotte. Martin. García Hernández. Lesmes Serrano. ISBN: 844581283-1. D.. J. M. ISBN: 844581170-3.. A.. 2003. Tomo I. M.B. LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS. ISBN:844580077-9. Durante. 2002. Esteban. 2002. Etica y Legislación en Enfermería. ISBN: 84-8174-647-9. P. TRATADO DE MEDICINA INTENSIVA. E. Ergomotricidad y atención gerontológica. S. 2004. Garrido Abejar. Ergomotricidad y atención gerontológica. ISBN: 844581398-6. GESTOS Y ACTIVACION PARA LAS PERSONAS MAYORES. TERAPIA OCUPACIONAL EN GERIATRIA: Principios y Práctica. Santo Tomás. 2003. ISBN: 844581396 – X. EL PENSAMIENTO ENFERMERO. Abric. Tormo... MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS: Guía diagnóstica y protocolos de actuación. ISBN: 844580211-9. Arias. ISBN: 844580932-6. Tomo I. F. Dotte. Parrillo. NOTAS SOBRE ENFERMERÍA: Qué es y qué no es. Cao. A. ISBN: 844580365-4.Manual de Cuidados de Enfermería Bibliografía • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • GUIA DE RESUCITACION CARDIOPULMONAR BASICA. Mª L. ISBN: 844581195-9. Guillén. ISBN: 844580942-3. 2002. Mª J.. Bibliografía Año 2004. ENFERMERIA GERIATRICA. Llevadot. Serrano Parra. 2004. Fernández Ferrín. Unidad de Calidad. RCP. 2003. NUTRICION Y DIETÉTICA. ISBN: 84-8174638-X. ENFERMERIA. Esteban. ISBN: 844581168-1. F.

PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN EN AREAS QUIRÚRGICAS. 2003. R. 2003.K. Young. P. 2002. ISBN: 84-8174-686-X. Aseguinolaza Chopitea.. ENFERMERIA. ISBN: 844580925-3. MECANICA SISTEMATIZADA DEL TRATAMIENTO ORTODONCICO. ANESTESIA Y NEUROCIRUGÍA. ENFERMERIA. J.Manual de Cuidados de Enfermería Bibliografía • • • • • • • • • • • • • • • • • • HEMATOLOGIA SIN MICROSCOPIO. ISBN: 844580749-8. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE Y SOBREDENTADURAS. G. ISBN: 844581289-0. Inarejos. Gradillas. ENFERMERIA DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRICA.M. Gil. 2003. J. ISBN: 84-8174-633-9. El hemograma en la práctica clínica. 2002. M. Stoelting. NEUROANATOMÍA CLINICA FUNCIONAL. P. ENFERMERIA PEDIATRICA. M. M. Montiel. R.L. V. E. Barrachina Bellés. ENFERMERIA MATERNAL. Oto. ISBN: 84-8174-685-1.J. 2003. ISBN: 844581394-3. 2003. Enfermería Médico Quirúrgica: Generalidades. ISBN: 844581099-5. CARDIOLOGÍA PEDIATRICA. ISBN: 84-8174-598-7. Tazón. L. ISBN: 84-8174711-4. I. ISBN: 848174-675-0. Estapé Sallent. M. M. García-Campayo. Park. TECNICAS DE AYUDA ODONTOLÓGICA / ESTOMATOLOGICA. 2003. G. UGALDE. ISBN: 844581360-9. 2003. 2002. ANESTESIA Y ENFERMEDAD COEXISTENTE. Rigol. Página 3 de 3 .A. L. 2003. Manual de Cuidados de Enfermería. Seguranyes. Necesidad de Nutrición y Eliminación. Unidad de Calidad.. 2003.. 2002.. Sanz. A. Cottrell. ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA. 2003. 2004. Bibliografía Año 2004. Novel. 2003.. ISBN: 844581144-1. 2003. Mª A. CIENCIAS PSICOSOCIALES. J. Mallat Desplats. Mclaughlin. P. Enfermería Psicosocial y salud mental. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BASICAS. ISBN: 884-8174-682-7. R. I. Kirk. ISBN: 844581399-4. Chaure. ISBN: 844581397-8.P.H. ISBN: 844580934-2. Young. B.. Dirección de Enfermería. Gruendemann. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN LA PRACTICA MÉDICA. 2003.E.. ISBN: 844581395-1.

6. IV.Trasladar a la sala de exploración (zona de partos) a las gestantes de mas de 20 semanas. IV.Revisar ordenes a su vuelta a la Unidad.Dossier de Enfermería. III.6.7. III.4.2.. III. III.Identificar al paciente y presentarse tratándole de usted.2. Presentarse tratándole de usted.Acompañar al paciente a la habitación...7.1. Procedimiento: Admisión de la Paciente Gestante.9. IV.. III..1.10. IV..4.Preparación del material.. IV.Espéculo.1.3.. IV.Si la paciente refiere dolor ó cambio en su estado se Manual de Cuidados de Enfermería...Pulsera identificativa.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades y técnicas de enfermería que se realizan al ingreso de la paciente gestante..Humanos: III.2.Lavarse las manos. III.2...Manual de Cuidados de Enfermería 0101.4.6..CO de lo que debe comunicarnos.2. III..7. Unidad de Calidad.3.2. IV. III.2.. III.7.Facilitar la calidad en las actuaciones de enfermería.1...Pinzas.. III.Carro de curas.2.Materiales: III.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia..7.SIN de los síntomas.6. IV.1. IV..General: II. Dirección de Enfermería.2. IV.Auxiliar de enfermería.6...3..Ropa (camisón y toalla).5. IV.TI del tiempo. IV...6.RECURSOS: III.2.7. Página 1 de 2 .Bombas de infusión.2. III. Admisión de la Paciente Gestante I.1.1.5..2. IV.2.Guantes.2.Si trae petición analítica o no conoce el grupo sanguíneo realizar extracción sanguínea y registrar en la gráfica...3.TE de la técnica..12.Colocar pulsera identificativa.1.Enfermero/a.Homogeneizar cuidados de enfermería...1.1.8.2. III.Termómetro....1. III.2.Accesorios de higiene (compresas tocológicas).11.2. II. IV.Informar al paciente: IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV... III.Específicos: II. Año 2006..4.Electrocardiógrafo.Realización de la técnica: IV. salvo orden contraria.7..Valoración de la paciente.2.2.OBJETIVOS: II.2.1.Esfingomanómetro.. II.

Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.6. Año 2006. Registrar grupo sanguíneo en gráfica. IV.Cumplimentación de los registros. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente tratándole de usted. Dirección de Enfermería. Admisión de la Paciente Gestante comunicará al servicio de partos.Recoger material utilizado..7. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión de la Paciente Gestante. Valorar al paciente. IV. Página 2 de 2 .8..Manual de Cuidados de Enfermería 0101.

2. IV. IV..Entregar folletos informativos. IV.Pulsera identificativa.9...3..11.Habitación limpia y ordenada.2.Aplicar medidas de seguridad según protocolo en pacientes que lo precisen. IV.Acompañar al paciente a la habitación e instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad.8..Registrar actividades..6.14.. III. IV.1.5..Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación. II.Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual. III.RECURSOS: III.Manual de Cuidados de Enfermería 0102... IV. Admisión del Paciente en las Unidades de Hospitalización I.Avisar al médico..Preparación del material.Recoger Historia Clínica..7.Específicos: II.Carpeta para la historia del proceso.17. Unidad de Calidad.Toalla de aseo.Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital. III. III.Cama limpia y hecha.Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted.I.Enfermero/a.Materiales: III..1. IV..2. IV.13.3. II.Valorar. Año 2006. IV..2. III..1. IV..Reducir el estado de ansiedad. III..Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente..1...7... planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades.2.Facilitar la integración del paciente en el medio hospitalario.. Dirección de Enfermería.Manual de Acogida...2. IV.. II.Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad. IV. IV...12. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.5. III. IV.Entregar Manual de Acogida y colocar pulsera identificativa.Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor. horas de visita. IV.1.2. Página 1 de 2 ..4.Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita.. III. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Hospitalización. II. etc. Manual de Cuidados de Enfermería.Establecer toda la documentación según Manual de Historias Clínicas.Establecer canales de comunicación e información adecuados.OBJETIVOS: II. pijama o camisón.2...2.10.Auxiliar de enfermería.Humanos: III.1...16. III..2. II.2. IV.Caja de prótesis dental s/p. horario de comidas.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de Hospitalización.2.6.4..Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente.2. manejo de las instalaciones de la habitación.3..1.2.2..4. IV.15.1.1.General: II.2.

Registrar grupo sanguíneo en gráfica. Unidad de Calidad. Valorar al paciente. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Hospitalización. Admisión del Paciente en las Unidades de Hospitalización PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente tratándole de usted. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados. Año 2006. Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 0102.

IV.1. tensión arterial y frecuencia cardiaca)..2...l.Historia completa según protocolo del Servicio..Informar al paciente: IV.8.4.11. III.6.Enfermero /a. IV..5.Celador. IV. IV. IV.-Colocar pulsera identificativa..2. IV. Página 1 de 2 .2.OBJETIVOS: II.6.Presentación del personal del personal de enfermería. IV..5.Auxiliar de enfermería. II.Termómetro.7.1.. Admisión del Paciente en la Unidad de Pediatría I.General: II..CO de lo que debe comunicamos. III.6.2.TI del tiempo..2.Realización de la técnica: IV. IV..Identificar al paciente y acompañarlo a la sala de enfermería.2. esponja jabonosa y pañales según edad... Unidad de Calidad.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Presentación al paciente y su familia de los cuidados que se van a prestar..Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la recepción del paciente pediátrico.4.5. IV. II. III....5.Botella de agua con vaso o biberón.Vaso de recogida de orina o bolsa en niños pequeños (Multistix®).SIN de los síntomas..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. IIl. III. III.1..Acompañar y acomodar al paciente y su familia en la habitación. III.I...Cinta métrica (perímetros niños menores de dos años). Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.1.1.Materiales: III.7. III.. IIl.-Hoja informativa de las Normas de la Unidad.2.Peso.5.2.2.1.3.Ofrecer la información que precise el paciente y la familia para conseguir de esta forma reducir su estado de ansiedad.Toalla. laterales Manual de Cuidados de Enfermería.. IV.Báscula y medidor de altura (tallaje)... Procedimiento: Admisión del Paciente en Pediatría.Pijama o camisón.6.5.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0103. IV.1. talla y baño si precisa. Año 2006.. III.10...5. III..2.2...Humanos: III.3.Cama..RECURSOS: III. Dirección de Enfermería. IV.1. cuna o nido cerrada y equipada.Colocar pulsera identificativa. III.Aparato de tensión arterial.2.2..Recepción del paciente en el control.1. IV.6.2.3.-Constantes vitales (temperatura..5.TE de la técnica.6.Presentación a sus compañeros.2.3.4.3..Conseguir la adaptación del paciente y la familia al medio hospitalario.Aplicar las medidas de seguridad pertinentes (barrotes de cama.Específicos: II. IV.2.2..2..9.1.1.6.2..2. II. III. III.6.

Entregar Hoja Informativa de la Unidad. Procedimiento: Admisión del Paciente en Pediatría.6. IV.7.7.I.6. Página 2 de 2 .Cumplimentación de Registros: IV. IV. Admisión del Paciente en la Unidad de Pediatría en cuna.Entregar la Hoja Informativa de la Unidad aclarando posibles dudas coordinando dicha información entre los profesionales del equipo..La supervisora se presentará al paciente y familiar dentro de las 24-48 horas después del ingreso. • Nombre completo. IV.. topes en ventana. • Especialidad a la que pertenece. • Unidad de procedencia del paciente en su caso.Anotar en Libro de Registros • Fecha. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.9. • Hora. Manual de Cuidados de Enfermería. Trato personalizado y humano.Manual de Cuidados de Enfermería 0103.Registrar en la Hoja de Enfermería la evolución de este Procedimiento.8. etc. IV.7. Año 2006. • Número de Historia Clínica. Dirección de Enfermería.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Conseguir la adaptación del paciente al medio hospitalario...2. Unidad de Calidad.

Toalla de aseo.. II. III.4.Enfermero /a.4.Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en la admisión del enfermo. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría.2.General: II.Preparación del material. IV. II.2.8.Vaso de agua.2...2...Habitación individual o compartida según el estado del paciente. Año 2006. III. Página 1 de 2 .2.1. II. IV.Específicos: II.3. Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría I.. IV.1.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría..1.Facilitar la integración del paciente dentro de la Unidad. IV. III. III. II.1.Cama limpia y hecha.2.Presentar al paciente a los compañeros de habitación si es posible ó a otros pacientes ingresados.2.1.. III..Sujeción mecánica si fuera preciso. manejo de las instalaciones de la habitación).Personal de Seguridad (Si fuera necesario)...2.Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermería relacionadas con la admisión del enfermo en la Unidad de Psiquiatría..Materiales: III.Carpetas para la historia del proceso clínico. III.. si el estado del paciente lo permite.2. III.. III.1. IV... IV.Retirar ropa de calle y efectos personales entregándolos a la familia o recogiéndolos si viene solo.6.1. III.. camisón o pijama.8.Entregar al paciente la ropa a utilizar hasta que el médico le permita utilizar la suya....2.1. II.2.2.Reducir el estado de ansiedad producido por el ingreso en el hospital al enfermo y a la familia.5..4. III.2. III. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..Acompañar al paciente a la habitación y explicarle normas de funcionamiento de la Unidad. IV.Colocar pulsera identificativa.Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0104..7.1.Establecer canales de comunicación e información adecuados con el enfermo y la familia. Unidad de Calidad.OBJETIVOS: II.2.2...2.Caja de prótesis dental si precisa (s/p).Pulsera identificativa.Auxiliares de Enfermería.Celador (Si fuera necesario).1.RECURSOS: III.. Manual de Cuidados de Enfermería.. (Horario de comidas.1.6.7.1.5.Humanos: III.Valorar la situación Biopsicosocial del paciente a su ingreso en la Unidad.4..2... IV...3. Dirección de Enfermería.3. visitas.

Manual de Cuidados de Enfermería 0104. IV. Unidad de Calidad..Pedir a la familia un teléfono de contacto y el nombre de su médico de familia. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría. Manual de Cuidados de Enfermería.15.. IV..17. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría... cuchillas.Informar al Servicio de dietética sobre la dieta del paciente. • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Presentarse al paciente tratándole de usted. .18..16.Registrar actividades.Baño general si fuese necesario y explicarle los medios para la higiene habitual si es posible. IV.Valorar. Año 2006. IV.11. Informar al paciente y familia.14.Establecer toda la documentación según normas de Historias Clínicas. Valorar al paciente.Aplicar medidas de seguridad según órdenes médicas de ingreso siguiendo protocolos establecidos para cada caso.10..9.. IV.Entregar hoja informativa específica de la Unidad a la familia.Solicitar información y colaboración del paciente y familiares respecto a objetos potencialmente peligrosos: mecheros. navajas. planificar y ejecutar las acciones de enfermería según necesidades del paciente. IV.12. Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría IV. IV. Página 2 de 2 . Dirección de Enfermería. medicación ó tóxicos que siempre se retiraran.

1.2.Otorrinolaringología y Oftalmología.4..1..Consta de: IV. II.2.1. II.. II.1ª Hoja (original) de color blanco. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación del/la enfermero/a ante un paciente que llega al puesto de Clasificación para la Recepción.1..2.1..Plantilla distribución de pacientes en Área de Medicina interna. III. Página 1 de 3 . IV. III.Pediatría (en el Área correspondiente).2.Medicina interna y Consultas.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0105.1.2. IV. III.1.2..Teléfono.1. Pediatría (en las propias Áreas). IV. IV.2.2.. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias I..Observación..1. Acogida y Derivación al Área correspondiente..General: II...Valorar el estado del paciente y derivarlo al Área correspondiente.1.2.Traumatología. Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias.1. Se reflejarán ubicación.2.1.2.1.Ginecología (en Área correspondiente).2.2.1.Historia de Urgencias: IV. IV.Específicos: II.3.Libro de Registro de Urgencias: IV. II.Plantilla distribución de pacientes Área de Medicina Interna..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Traumatología.Humanos: III.1.1.2..Reducir el estado de ansiedad.2.Historia de Urgencias.1.Materiales: III..Otorrinolaringología y Oftalmología. IV.3. IV..5.1.4.Preparar el material: IV.. (Hoja especifica de control de pacientes de Medicina interna.2.2..1.Homogeneizar las acciones del/la enfermero/a en la admisión del paciente.2..4.2..1. III.2ª Hoja (1ª copia) de color amarillo. Dirección de Enfermería...1..Lugar de apertura de Historia: IV...2.Enfermero/a..Establecer canales de comunicación e información adecuados.1.1.1..1.1.. IV. IV. Unidad de Calidad.2..1. acorde con los recursos materiales y humanos disponibles. Año 2006 Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.2. III.1. según los síntomas y las manifestaciones subjetivas del paciente y/o acompañante.1.2.1.3. Ginecología.2..3. en función de una priorización para la atención médica y cuidados enfermeros. nombre y Valoración de Enfermería del paciente).RECURSOS: III.1.2.2. II.2. IV.1.Facilitar la integración del paciente dentro del medio hospitalario.1..1.. para saber su ubicación tanto en los boxes como en otras Áreas si la demanda lo requiere.1.2..Medicina interna y Consultas.3.1.OBJETIVOS: II.Libro de Registro. Manual de Cuidados de Enfermería..

Realizar preguntas sencillas y concretas al paciente y/o acompañante (¿qué le pasa?. • Seguir normas establecidas para los “casos especiales” (Pacientes que precisan Manual de Cuidados de Enfermería.1.Valorar al paciente en base a manifestaciones objetivas y subjetivas: IV.2.1. La estructura física del Servicio de Urgencias.. con el fin de obtener el diagnóstico de enfermería y una visión global que nos permite derivarlo al Área correspondiente.Revisar la información escrita. Año 2006 Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.5.1.Libro de Registro: IV. al Área de Observación o Unidad de Hospitalización. IV. * Comunicación constante con las Áreas dependientes directamente del puesto de Clasificación. según Protocolos del Área de Clasificación. IV. Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias..Diagnostico de Enfermería. movilidad. para la puesta en marcha de la Planificación de las Intervenciones. para rectificar cambios y registrar Ingresos y altas.3. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias IV.El/la enfermero/a se ocupará de recoger la información aportada.2.4. box o consulta.2. Página 2 de 3 .Registrar en la Historia de Urgencias la identificación del paciente y la valoración de enfermería: IV. deficiencias físicas y/o psíquicas)..Adjudicar Área y/o Box al paciente. ¿padece alguna enfermedad? teniendo en cuenta otros factores de riesgo visibles (edad. IV..Actitud.2. propia o concertada.2.3.3.1.4.1..1..1. ¿es alérgico o toma algún medicamento?. contempla la Intimidad del paciente con boxes de atención urgente Individuales. reflejando hora de resolución y la derivación al domicilio.3.4. actualizándolo Igualmente en la planilla de distribución. (se reflejará en la parte superior derecha.3.Ubicación del paciente en el Área.2..Identificación del paciente.2.2.Identificación del paciente (pegatina adhesiva emitida por el Servicio de Admisión) en las dos hojas. IV.4. gravedad y necesidades personales..Teléfono y listado de teléfonos internos y buscas.2.1..4.. Según el tipo de patología que presente. IV. IV. * Con el fin de que las dos hojas de la Historia sean legibles.. (Seguir Normas establecidas para los “casos especiales” pacientes que precisan aislamiento clínico. ¿tiene dolor?. Unidad de Calidad. IV.2. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0105. Dirección de Enfermería.4. excepto en las Áreas de Ginecología y Pediatría.4.2.Recibir al paciente y utilizar preferentemente el “usted”: IV.. Lugar donde situamos al paciente. en caso de ser aportada. mediante pegatina adhesiva emitida por el Servicio de Admisión... se utilizarán medios de escritura adecuados (no usar rotuladores).4.1.4. IV.. realizado una vez obtenidos los datos en la Valoración Incluyendo las alergias medicamentosas conocidas y las observaciones que se crean convenientes.4. IV...Historia de Urgencias: IV. donde será realizado por el/la enfermero/a adscrito a dicha Área.Realizar las preguntas necesarias para emitir un diagnóstico de enfermería (previo) y obtener una visión global del estado general del paciente. en el recuadro habilitado a tal efecto). IV.Ubicación del paciente. psiquiátricos y detenidos).

Dirección de Enfermería.8. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. IV...6. Página 3 de 3 .Siempre que el paciente sea menor de edad.1..Adjuntar la Historia de Urgencias y los Informes aportados por el paciente..Avisar a los padres o familiares.7.. Psiquiátricos.Solicitar la intervención del personal correspondiente para la asistencia necesaria.1.6. (anotar teléfono. IV. pasarán alternativamente a las salas de espera par o impar según número asignado en la Historia de Urgencias. bien sea médica. Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias. IV.2..Valorar sus necesidades de urgencia (priorización). Año 2006 Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.1.9. IV. IV.7..2.Se les indicará la existencia de “Carteles informativos” en todas las Salas de Espera y boxes. cuidados o técnicas de enfermería. Detenidos.1. que serán entregados al personal sanitario del Área asignada. Menores de Edad y Adulto sin familiar/ acompañante). que no pueda esperar a la ubicación del paciente.7. Unidad de Calidad.2. caminando).Ordenar al celador/a el traslado para la ubicación correspondiente: IV.9.. y no venga acompañado: IV. hora de llamada y persona receptora de la misma). silla.. IV. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias aislamiento clínico.Manual de Cuidados de Enfermería 0105.Valorar su transporte (camilla.9.. * Los pacientes derivados al Área de Consultas.6. IV..8.Cada paciente podrá estar acompañado por una persona..2.Dejar constancia de ello en la Historia de Urgencias.Informar a familiares y/o acompañantes si los hubiera. de las Normas de Funcionamiento del Servicio: IV.Asumir el control y demandas requeridas por los pacientes “espera fuera” pendientes de ubicación en el Área asignada: IV. (todo ello unido con un clip).8.

N. III.16..Identificar al R. IV.Jeringa. III.Realización de la técnica: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.Colocación de guantes.Hoja Gráfica.11... III.10.8.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de enfermería para la admisión de un recién nacido (R.16....16.Orientar a los padres en lo relativo a cuidados de alimentación e higiene del R.RECURSOS: III..Toalla.2..Materiales: III. III. 2.16.1.. III.2.OBJETIVOS: II. III. II..Manual de Cuidados de Enfermería 0106.2....1.2.Volante para petición de grupo y Rh.Lavarse las manos..2. III. Año 2006.3.2.1. III.2. III.1..2. III. de peso que no presente problemas. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Nidos I.Pulsera identificativa.2. IV.1. Unidad de Calidad.4.3.2.2.Peine. Procedimiento: Admisión del Recién Nacido en Nidos.2. III.Pesa-bebés.2.Preparación del material..N.5.Reducir morbilidad y mortalidad realizando pruebas y tratamientos preventivos......5.Auxiliar de enfermería. II..7.. III.Hoja alta médica.Cuna térmica. III.13.Hoja libro de medicación. II.Bañar al R.2.Mantener permeable la vía respiratoria.2.Cuna. II...16.2.1. Dirección de Enfermería.. de bolsa rota.2. Página 1 de 2 .4. III.12..N. III. III.1.Colocar pulsera identificativa..Enfermero /a.Esponja jabonosa. IV..6.4.5. con esponja jabonosa sin retirar totalmente el Manual de Cuidados de Enfermería.3.Documentos para Historia Clínica: III.) a término o con más de 2500 gr.2.Pomada de Eritromicina oftalmolosa.Humanos: III.5.2.2..2.Si más de 12 ó 18 h.. III. IV.2.Gasas.5... III. hacer peticiones según los protocolos correspondientes.Pañal y ropa de R.Aspirador conectado.... III.N. IV. III..9.2.2.2.2.N.15.N..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.4.1.16. III.. III.Konakion® Pediátrico oral.14.1.3. IV.Cinta métrica.2.Dar cuidados seguros al R.Sonda de aspiración controlada y sonda de alimentación.

• Tratamiento y pruebas y análisis solicitados. primera eliminación de heces y orina.Profilaxis ocular con pomada de Eritromicina oftalmolosa en ambos ojos y profilaxis hemorrágica vía oral con una ampolla de Konakion® Pediátrico. IV.Comprobar permeabilidad de coanas y recto. IV.Cumplimentación de Registros..3...7.Pesar..1.14. IV.1. IV.Anotar en la gráfica el peso y en observaciones de enfermería. los cuidados y tratamiento realizados. Procedimiento: Admisión del Recién Nacido en Nidos.Recoger material utilizado. IV..6. convulsiones. IV. entre las 4 y 6 horas de vida.4. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Nidos vérmix caseoso.2.5..7. La alimentación mixta o artificial la pautará el Pediatra.3.15. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.5.El/la enfermero /a sacará por primera vez al R.5. Página 2 de 2 .N.Realizar evaluación física del R. color de piel.5..5. • Sexo.5. • Cuidados realizados y a realizar.7.6.5.10. IV..7.Aspirar secreciones oro-faríngeas.5. Dirección de Enfermería.8.5. IV.. IV. pasando la sonda hasta estómago. temblores.Tomar medidas de talla y perímetros cefálico y torácico. informando sobre la lactancia y la ayudará. IV. IV.Iniciar alimentación a las 2 horas de vida con biberón de suero glucosado 5% y lactancia materna entre 4 y 6 horas de vida.N. IV. • Hora de nacimiento.9.4.6.. Unidad de Calidad.6.Puesta en orden: IV.13.5. IV.Comprobar datos identificación del RN con historia del Parto.. IV. a su madre en la toma que corresponda. IV.5.N.2...5.Anotar en hoja del libro de medicación • Apellidos del RN.Avisar para que limpien la bañera.N.Vigilar temperatura. Entregará las hojas informativas sobre lactancia materna y cuidados de enfermería del R..4.Secar perfectamente sin frotar.12.Vestir.Colocar en cuna térmica en decúbito lateral de 1 a 2 horas. • Fecha y hora del comienzo de la alimentación.5...7...11..7. IV. dificultad respiratoria. IV.Llamar al Servicio de Admisión para pedir número de Historia Clínica.. Año 2006..Anotar en hoja del parto las medidas y peso del R.Manual de Cuidados de Enfermería 0106. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.

Una ampolla de Konakion® vía intramuscular (I.2.Documentos para Historia Clínica (H. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.. II.5.15. (menos de 37 semanas).N.Guantes.2.2. III...6.OBJETIVOS: II. III. III.4.C. III.8.2.2. III..11.. Procedimiento: Ingreso del Recién Nacido en Prematuros..2.5.10.15.2. III.15..Hoja libro de medicación gráfica.DEFINICIÓN DE ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de enfermería para la admisión de un recién nacido (R..2.1. Hemograma y Microbiología (si más de 12 ó 18 h.2..Humanos: III.12.15. III.Recipiente con agua destilada..3. II.Pomada de Eritromicina Oftalmolosa.Aspirador conectado.2..).3. hacer peticiones según protocolos). III. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Prematuros I.4...1.Gasas.Incubadora preparada con temperatura de 35 a 36º C. III. Unidad de Calidad..5.N.2.. III. IV.4.Reducir morbilidad y mortalidad realizando pruebas y tratamiento preventivos.Observar al R.1..3.. III.2.Auxiliar de enfermería.Pesa-bebés. en busca de signos de sufrimiento.13. III. según características actuales.1.7..Lavarse las manos.Mantener permeable la vía respiratoria.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.): III..RECURSOS: III. III. III.Tarjeta cuadro de hospitalización.Tres hisopos estériles.15.Preparación de material... III. II.2. II.Hoja de Órdenes Médicas.Enfermero/a.M.Jeringa de insulina con aguja..Cinta métrica.Volantes para petición de Grupo y Rh..1.2.2. de bolsa rota.Hoja de Observaciones de Enfermería..2. Año 2006. peso bajo para edad gestacional (PBEG) y a término que presente problemas de cualquier tipo...2.2. II.2.Orientar a los padres en lo relativo a cuidados que necesita su hijo.3.Dar cuidados seguros al R.N. N.Pulsera identificativa.1.. III.2.9. Manual de Cuidados de Enfermería.Hoja de Curso Clínico..2.15.Mantener la temperatura adecuada de R.2. Dirección de Enfermería.2... III. Página 1 de 2 ...6.15..Oxígeno (02) con caudalímetro y sonda..2. III..N. III..Sonda de aspiración controlada y sonda de alimentación.2.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0107.Identificar al R. III.. IV..6.) pretérito.2.1..Materiales: III.14. IV. II. III. III.

N. IV.Colocación de guantes.4.5.6.4..... de vitamina K (Konakion®).Identificar incubadora con datos del RN.Realización de la técnica: IV.5.. IV...Manual de Cuidados de Enfermería 0107. color de la piel.N. IV.7.. convulsiones.Cumplimentación de registros: IV.Tomar medidas de talla y perímetros cefálico y torácico.Comprobar permeabilidad de coanas y recto..7..Informar al padre sobre el R.1.Realizar la evaluación física del R..M..9. Página 2 de 2 . IV.4. Procedimiento: Ingreso del Recién Nacido en Prematuros.1.6.. IV. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Prematuros IV.11.Tomar constantes: temperatura. IV.5. Unidad de Calidad...10.2.Recoger material utilizado.Pesar al R.3. I.5.N. cardiaca y respiratoria.5.12. fr.Llamar al Servicio de Admisión para dar el ingreso.6.5. IV.Registrar en libro de ingresos.Profilaxis ocular con pomada de Eritromicina oftalmolosa en ambos ojos y profilaxis hemorrágica inyectando en muslo 1c.8.c.2..Hacer tarjeta de cuadro de hospitalizados..Vigilar temblores. Año 2006.7.2.5.6.5.Colocar al R.Anotar en libro de medicación: tratamiento y cuidados prescritos y pruebas solicitadas.6.5. IV. IV.1. IV. IV.7.. en la incubadora y secar perfectamente IV. IV.7. Manual de Cuidados de Enfermería..5.5.7.Comprobar y completar datos en volantes de petición de analíticas...Puesta en orden: IV.5.Aspirar secreciones oro-faríngeas pasando la sonda hasta estómago.5. IV. IV.4.7.Colocar pulsera identificativa.3. Dirección de Enfermería. IV.N. siempre que su estado lo permita.Registrar en Observaciones de Enfermería los cuidados realizados... IV. IV.. y las normas de la Unidad IV.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. IV.Reponer material.7.

• Si tiene dolor..2. II.1.General: II. IV.Valorar la situación y estado del paciente a su ingreso en la Unidad.Pasar al paciente de la camilla a la cama.Pulsera Identificativa.3.1..2.. IV.2.. para toma de FC. IV.1. III.1...4. IV. III..8.Facilitar la integración del paciente dentro de la Unidad. III. III... III. II. III.1.2.Recibir y presentarse al paciente. se le pasará a la cama en maniobra conjunta del personal. III.Humanos: III..Se llevarán a cabo los puntos anteriores siempre y cuando el paciente esté consciente.5.Conectar al monitor central de la Unidad. utilizando preferentemente el “usted”.2. III.2. Manual de Cuidados de Enfermería.RECURSOS: III.Específicos: II..Celador..Establecer canales de comunicación la información adecuados...2.7..Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente.2.Materiales: III. IV. IV.Material preparado. acogida y posterior aplicación de cuidados y tratamiento preciso.Reducir el estado de ansiedad. IV.OBJETIVOS: II.3.2..4. III.5..1...8.Realizar un electrocardiograma.Box limpio y ordenado. Unidad de Calidad.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación del personal de enfermería ante un paciente que llega a la Unidad de Coronarias. para la recepción.6. II. IV.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.1.1.4.Libro Informativo.2.. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias Año 2006.Si viene acompañado de familiares.2.5. se les invitará a esperar fuera..1...2. III.4.Enfermero/a.2..Manual de Cuidados de Enfermería 0108.9. TA y saturación de O2. III. II.2.. Página 1 de 2 .. II.3.Carpeta de historial y planilla de enfermería...2.2.. III..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.Bombas y equipos de perfusión preparados. II.Colocar pulsera identificativa.3.6..Equipos eléctricos activados.Electrocardiógrafo.2.7.1.Auxiliar de enfermería... Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias I.Electrodos para monitorización..1.Cama limpia y hecha. siempre monitorizado y preguntándole si tiene dolor: • Si no tiene dolor se pasará el sólo con sumo cuidado.Canalizar vías venosas: • Para perfusión de suero y medicación. Dirección de Enfermería.. III.Médico.

IV.Solicitar a la familia teléfonos de contacto. Valoración de su estado.20.. • Diagnóstico de entrada. • Lugar de procedencia (urgencias u otras unidades).14. IV. Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias • Para obtención de muestras para analítica..17.11..Manual de Cuidados de Enfermería 0108.Informar a la familia del horario de visita e Información médica.Una vez estabilizado el paciente se le aseará si es preciso. • Dirección. Informar al paciente y familiares. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias Año 2006. facilitándoles el libro de Información del paciente coronario. IV.. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Adaptar al paciente a un entorno nuevo y extraño. • Fecha de nacimiento. IV. confirmando que lo ha recibido.15.Aplicar las medidas y tratamientos urgentes que precise. IV.Integrar en el registro informatizado de la Unidad: • Nombre. IV.Registrar en el libro de ingresos y altas de la Unidad.. IV.Retirar la ropa y los objetos personales que traiga para posteriormente entregarlo a la familia que firmará en hoja establecida.Informar al servicio de dietas de ingreso del paciente para petición de las mismas. Unidad de Calidad. IV..Anotar primeros eventos en la tablilla de enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería.10.. apellidos y sexo.. IV.Una vez estabilizado el paciente se permitirá pasar a los familiares. población y provincia..16.13.19..12. IV.18. Página 2 de 2 . IV.. Dirección de Enfermería.Recoger muestras de sangre para una analítica completa si no la trae de Urgencias.Organizar la documentación de su historia clínica.9..

IV..3. Si por sus limitaciones físicas no pudiera hacerlo. III.Silla-báscula..El paciente acudirá al Hospital para recibir su tratamiento de diálisis. pasará directamente a la sala. bajo el control de la Auxiliar..2...Enfermeros/as.2. II.Facilitar el cumplimiento de las normas por parte de los pacientes.2..Homogeneizar acciones de enfermería en la preparación del paciente antes de la conexión al monitor.5. Dirección de Enfermería. IV. IV.3.Auxiliares de enfermería.5. controlado por el personal de Enfermería.2.2.2. nunca con toalla.1.Solución desinfectante. IV...2. esperará en la sala de Nefrología el aviso para entrar en la unidad. Admisión del Paciente en la Unidad de Diálisis I.1.Humanos: III. III.Papel seca-manos.4.Manual de Cuidados de Enfermería 0109. Procedimiento: Recepción del Paciente.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería encaminadas a la recepción del paciente desde que llega al Hospital de León y hasta su conexión al monitor de diálisis..7. III.4.Materiales: III.2.2.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.. dejará el brazo de la FAVI al descubierto para que el personal de enfermería proceda a la desinfección.. IV.En la Unidad: IV.2. III.2.1.2. IV.RECURSOS: III.Se pesará. IV.2..2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Una vez en la cama.Específicos: II.5.. Página 1 de 2 .2.. IV. III..1.OBJETIVOS: II.Informar al paciente de las normas a seguir.Si el estado del paciente lo permite.2. antes descrito.En los vestuarios el paciente cambiará su ropa por el pijama o camisón. IV.Normas a seguir por parte del paciente: IV.2. se dirigirá al personal de enfermería..Básculas de pie.2.3..1..1.2.5..1..5.. Unidad de Calidad. Año 2006.2.2. Si sus condiciones físicas no lo permiten.3.Preparación del material.Mejorar la calidad en las actuaciones de enfermería.1..1. III.4..Celador.Cama-báscula.....Jabón. III.Identificar al paciente correctamente.. IV. III..El paciente acomodará su cama según sus gustos.2.5. mediante el seguimiento de las normas a cumplimentar.Procederá a lavarse el brazo de la fístula con agua y jabón..2.1.1.3. III. III.. y se secará con papel.General: II.6.2.1.2. IV.1. II.4.Pijamas y camisones. II.Normas a seguir por parte del personal de enfermería: Manual de Cuidados de Enfermería.

IV.. Comprobar que el paciente se encuentra cómodo. Admisión del Paciente en la Unidad de Diálisis IV.2.Comprobar el correcto funcionamiento de camas y básculas.. Identificación del personal que lo realiza. IV..1.Mantener buena higiene corporal diaria.. Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería.6.4.1.Hoja diaria de registro del peso.Cumplimentación de los Registros: IV.Hoja diaria para la secretaria.1.6. aumentando con ello su autoestima..Puesta en orden: IV.. IV. Año 2006. estimulándoles para que realicen aquellas actividades que puedan por sí mismos. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Comprobar el estado del paciente.5. Comprobar que el exceso de peso se adecua a la ganancia interdiálisis propia de cada paciente.4..4.1. IV. IV. IV.3..1.Comprobar que todos los pacientes han acudido para recibir su tratamiento IV.Hoja de seguimiento de FAVI o catéter.1. Unidad de Calidad.6. IV.Fomentar en los pacientes el autocuidado.5.Pesaje de los pacientes. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis..A los pacientes con limitaciones físicas se les pesará en la báscula -silla. Dirección de Enfermería.4.3.1. tanto el de la entrada como el de la salida del paciente...1..4. IV. en espera del tratamiento.6.Hoja de valoración de enfermería al ingreso.2.4.2.5. Ayudar al paciente con limitaciones en todo lo que pudiera necesitar.4.Etiquetas del paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 0109.6.Hoja mensual para la carpeta del paciente. IV. IV. IV.6.. Procedimiento: Recepción del Paciente.5.6. y a los encamados se les pesará en la báscula con la colaboración del celador.Incidir en la importancia del cuidado del miembro portador de la FAVI.. de cumplimentación semanal.6..

2.2..Habitación limpia y ordenada. IV. IV..Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual. II.. etc. II..2.. II.Registrar actividades. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general.1. III.Acompañar al paciente a la habitación e instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad. III.Pulsera identificativa.Específicos: II..10. IV.Facilitar la integración del paciente dentro del medio hospitalario.Auxiliares de enfermería.. Dirección de Enfermería. horario de comidas.Recoger historia clínica.1.13.. IV.1.11. horas de visita...2.2..3.Cama limpia y hecha.Colocar pulsera identificativa IV.2. IV.5. IV.. IV.2. IV. III.RECURSOS: III.9.2.Humanos: III.Caja de prótesis dental s/p.17.2.2.2.4. IV. III.4.. II.Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación..1.Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente. IV. IV..1. II.Preparación del material.4.1..Establecer canales de comunicación e información adecuados.Carpeta para la historia del proceso.Aplicar medidas de seguridad según protocolo en pacientes que lo precisen.OBJETIVOS: II.15... IV.Avisar al médico. III.Establecer toda la documentación según manual de historias clínicas.3.7..Reducir el estado de ansiedad. III.3.16..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de Cirugía.5.1..8.1.2. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía.2..12...Toalla de aseo...Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital IV.Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor. manejo de las instalaciones de la habitación.. Página 1 de 2 . Año 2006.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted.General: II.2. IV. Unidad de Calidad..1.6.Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente.2. pijama o camisón. IV...14..6. III...Entregar folletos informativos... Manual de Cuidados de Enfermería.2.Valorar.Materiales: III. IV. planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades..Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad. III.Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita...Manual de Cuidados de Enfermería 0110. Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía General I.Enfermero/a.1.

Manual de Cuidados de Enfermería
0110. Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía General

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente, tratándole de usted. Informar al paciente. Valorar al paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía. Año 2006. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0111. Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de traumatología. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente. II.2.- Específicos: II.2.1.- Facilitar la Integración del paciente en el medio hospitalario. II.2.2.- Establecer canales de comunicación e Información adecuados. II.2.3.- Reducir el estado de ansiedad. II.2.4.- Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.1.2.- Auxiliares de enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Habitación limpia y ordenada. III.2.2.- Cama limpia y hecha. III.2.3.- Caja de prótesis dental s/p. III.2.4.- Toalla de aseo, pijama o camisón. III.2.5.- Carpeta para la historia del proceso. III.2.6.- Pulsera de Identificación. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material. IV.2.- Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted. IV.3.- Colocar pulsera de Identificación. IV.4.- Acompañar al paciente a la habitación e Instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad, horario de comidas, horas de visita, manejo de las Instalaciones de la habitación, etc. IV.5.- Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación. IV.6.- Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital. IV.7.- Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor. IV.8.- Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita. IV.9.- Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual. IV.10.- Entregar folletos informativos. IV.11.- Avisar al médico. IV.12.- Recoger Historia Clínica. IV.13.- Establecer toda la documentación según Manual de Historias Clínicas. IV.14.- Valorar, planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades. IV.15.- Registrar actividades. IV.16.- Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente. IV.17.- Aplicar medidas de seguridad según protocolo en pacientes que lo precisen.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología. Año 2006. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0111. Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente, tratándole de usted. Informar al paciente. Valorar al paciente.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0112 Admisión del Paciente Quirúrgico de Urgencia

I.-

DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermería relacionadas con la admisión del enfermo en las Unidades quirúrgicas procedentes de urgencias. OBJETIVOS: II.1.- General:

II.-

II.1.1.- Homogeneizar acciones del personal de Enfermería en la admisión del enfermo.
II.1.2.- Dar al paciente el mejor cuidado integral posible. II.2.- Específicos: II.2.1.- Facilitar la integración del paciente dentro del medio quirúrgico. II.2.2.- Establecer canales de comunicación e información adecuados. II.2.3.- Reducir el estado de ansiedad. II.2.4.- Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero /a. III.1.2.- Auxiliares de Enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Carpeta para la historia del proceso. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.1.- Recepción en el transfer: IV.1.1.- Preparación del material. IV.1.2.- Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted. IV.1.3.- Identificación del paciente Documentación: comprobar que la historia corresponda con el paciente Verbal: comprobar que esté consciente y orientado para corroborar los datos IV.1.4.- Comprobar que la historia clínica está completa. (preoperatorio, analíticas RX. Consentimientos informados y firmados) IV.1.5.- Comprobar que el paciente está en las condiciones más adecuadas para su intervención. -Aseado (no carmín, uñas sin pintar, rasurado sí procede,...) -Sin objetos personales (Anillos, pendientes, pearcing, ...) -Sin prótesis externas (Dentales, ópticas….) -Marcapasos, alergias, prótesis internas y toda aquello que pueda interferir en el aparataje quirúrgico. IV.1.6.- Canalizar vía venosa ,si no la tuviera.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en quirúrgico de urgencia Año 2007. Personal de Enfermería de la Unidad de Quirófano Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 1 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0112 Admisión del Paciente Quirúrgico de Urgencia
IV.2.- Recepción en el quirófano. IV.2.1.- Comprobar de nuevo la identificación del paciente, tanto con Hª como verbalmente IV.2.2.-Que esté en las condiciones adecuadas (ya enumeradas en el apartado anterior) IV.2.3.-Traslado a la mesa quirúrgica con suavidad IV.2.4.-Monitorización del mismo y toma constantes. IV.2.5.-Proceder a preparar todo lo necesario para la intervención quirúrgica. IV.2.6.- Registrar actividades.

PUNTOS DE ÉNFASIS ƒ ƒ ƒ Presentarse al paciente, tratándole de usted. Informar al paciente. Valorar al paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en quirúrgico de urgencia Año 2007. Personal de Enfermería de la Unidad de Quirófano Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 2 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0113. Identificación Inequívoca de los Pacientes
I.- DEFINICIÓN: La identificación inadecuada de los pacientes es una causa importante de problemas y complicaciones asociada a errores en la asistencia relacionados con la administración de medicamentos, intervenciones quirúrgicas, pruebas diagnósticas, transfusiones de sangre y hemoderivados, etc. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Asegurar la correcta identificación del paciente. II.2.- Específicos: II.2.1.- Evitar errores. II.2.2.- Evitar efectos adversos derivados de la incorrecta identificación del paciente. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Administrativo del Servicio de Admisión. III.1.2.- Enfermeras de las Unidades Asistenciales. III.2.- Materiales: III.2.1.- Impresoras ubicadas en los Servicios de Admisión. III.2.2.- Pulseras o brazaletes que aporten los siguientes datos: III.2.2.1.- Nombre y apellidos. III.2.2.2.- Número de Historia Clínica del Paciente. III.2.2.3.- Código de barras. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Los brazaletes o pulseras serán facilitados por los Servicios de Admisión junto con la documentación de Ingreso, hoja de urgencias, etiquetas, etc. IV.2.- Verificar que los datos contenidos en dicho brazalete son los del Paciente. Si se advirtiera algún error en los datos se solicitará al servicio de Admisión un nuevo brazalete identificativo con los datos correctos. IV.3.- Informar al paciente antes de colocar el brazalete sobre la necesidad e importancia de llevarle durante su estancia en el hospital. IV.4.- Colocar en la muñeca o cuando no sea posible en el tobillo, y solamente se retirará cuando el paciente sea dado de alta a su domicilio. V.- OBSERVACIONES: V.1.- En aquellas situaciones en las que necesariamente se tenga que retirar un brazalete se solicitará al Servicio de Admisión un nuevo brazalete que se colocará inmediatamente. V.2.- En caso de fallecimiento del paciente no se le deberá retirar el brazalete hasta su llegada al mortuorio. V.3.- Antes de cualquier procedimiento quirúrgico, prueba diagnóstica, exploración, administración de medicación o componentes sanguíneos se deberá hacer no sólo la identificación verbal sino también la identificación mediante el brazalete.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento Identificación Inequívoca de Pacientes. Año 2006. Dirección de Enfermería. Área de Recursos Materiales

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Dirección de Enfermería. Área de Recursos Materiales Página 2 de 2 . Verificar siempre los datos del paciente. el nombre y apellidos y el número de historia clínica del paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 0113. Año 2006. Procedimiento Identificación Inequívoca de Pacientes. Identificación Inequívoca de los Pacientes PUNTOS DE ÉNFASIS • • Todos los pacientes deben tener una pulsera o brazalete identificativo en el que debe constar de forma legible. Manual de Cuidados de Enfermería.

5. IV.Identificar al paciente..Preparación del material: IV. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Cardiaca.2. III..Materiales: III.5.2. entre 60 y 100.2.Un reloj que registre segundos.. III. IV. IV.8.Manual de Cuidados de Enfermería 0201. IV.4. frecuencia (bradicardia o taquicardia) e intensidad de las contracciones cardiacas.6.Humanos: III. III. IV. II. volumen.CO de lo que deba comunicarnos.1.Informar al paciente: IV.. III.Se toma el pulso en la arteria radial la mayoría de las veces.7. contar las pulsaciones durante un minuto o tomar pulso apical.. IV..4.Si el pulso tiene alguna anomalía se debe señalar (frecuencia. IV.1. IV. IV.1.. Año 2004.... II.4.1..4. IV. en el quinto espacio intercostal izquierdo..Realización de la técnica: IV.3.1..Colocar al paciente en decúbito supino para tomar el pulso apical. en la línea media clavicular y contar las pulsaciones un minuto.Asegurarse de que el paciente este tranquilo antes de comenzar a contar las pulsaciones.2.RECURSOS: III. IV. IV.5.Un estetoscopio (para pulso apical)...Enfermero/a.5.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es el resultado de las olas de sangre creadas por la contracción del ventrículo izquierdo.1.Valorar el ritmo (pulso rítmico o arrítmico).Comprobar segundero.2.Colocar el estetoscopio en la punta del corazón.3. considerando el número de pulsaciones normales en un minuto..3.4.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Unidad de Calidad..5.. Determinación de la Frecuencia Cardiaca I.1. IV.Puesta en orden: Manual de Cuidados de Enfermería. IV.1.. ritmo.Lavarse las manos. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Medir un dato objetivo: Frecuencia cardiaca (número de contracciones por minuto)..4.4.3... Página 1 de 2 .5.Comprobar que el estetoscopio se oiga.5..TE de la técnica..2.5.TI del tiempo.5.Si el pulso es irregular.2..5.Gráfica. simetría e intensidad).1.2.6. Deprimir ligeramente con el dedo medio y anular la extremidad inferior del radio en la muñeca. IV.1. en la base del pulgar con el canal radial.Comenzar a contar el nº de pulsaciones cuando el segundero esté en cero.Contar las pulsaciones durante 30 segundos y multiplicar por dos si el pulso es regular..2.2.2. III.Bolígrafo azul.OBJETIVOS: II.4. IV.. Dirección de Enfermería... elasticidad de la pared arterial..SI de los síntomas...1..

. Página 2 de 2 .Anotar en la gráfica del paciente. El ejercicio muscular. No comprimir fuertemente el plano óseo para evitar resultados erróneos. Los puntos más comunes donde puede tomarse el pulso son: temporal.6.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.7.Antes de salir de la habitación. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Los dedos Índice y pulgar. braquial.3. Año 2004.7. Unidad de Calidad. IV. Determinación de la Frecuencia Cardiaca IV. IV. IV. Normalmente el pulso es tanto más rápido cuanto más elevada este la temperatura (se admite que el aumento de 1ºC corresponde a un aumento de 10ª a 20 pulsaciones por minuto.Manual de Cuidados de Enfermería 0201.Lavarse las manos.. radial. poplíteo y pedio.Limpiar el material utilizado.Cumplimentación de los registros: IV.7.Anotar en la hoja de enfermería las alteraciones observadas. Manual de Cuidados de Enfermería. femoral.1.6. mediante un punto con bolígrafo azul en la columna correspondiente a la hora o turno de la medición. poner el timbre al alcance del paciente. las comidas y las emociones le aceleran.2.. Dirección de Enfermería. carotídeo..6. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Cardiaca.2. Es más rápido por la noche que por la mañana. tienen pulso propio. IV...

3.2.Humanos: III.Lavarse las manos.2.1.3.1.. IV.TI del tiempo.OBJETIVOS: II.2.4.1. IV. IV.5. III..7.Cumplimentación de los Registros: IV.2.2.6... valorar y registrar la frecuencia. Página 1 de 2 . III.Específico: II.Fonendoscopio si fuera necesario.1. Unidad de Calidad.Conocer.6. Año 2004..5..Reloj con segundero...2.1.5.6..3.. Determinación de la Frecuencia Respiratoria I. IV. IV.General: II.. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Llevar fonendoscopio s/p. III.2.. IV. IV.Contabilizar durante un minuto el número de veces que se eleva el tórax.Disponer de reloj..1. Manual de Cuidados de Enfermería.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0202. tipo y características de la respiración.4..Enfermero/a.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.RECURSOS: III..Lavarse las manos.4...1.SI de los síntomas.Bolígrafo o rotulador negro.2.Puesta en orden: IV.5.2.CO de lo que deba comunicarnos.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Precisar la cantidad de ciclos inspiración-espiración que se producen en un minuto.1.Gráfica del paciente. IV..1..Informar al paciente: IV.3.2.Colocar al paciente en una postura cómoda.. regularidad. IV.2..4....7. tipo y características de las respiraciones.5. regularidad.1..4.1...5. si los movimientos respiratorios son poco perceptibles.2.7.5.Evitar que el paciente se de cuenta de la técnica. III.1.Anotar en la hoja de Evolución de Enfermería las alteraciones observadas. IV.Preparación del material: IV..5.2.. II. IV.Realizar la determinación con el fonendoscopio en el hemotórax durante un minuto.TE de la técnica.. IV.Realización de la técnica: IV.Sostener la muñeca del paciente encima de su pecho como si fuera a contar el pulso.Observar al mismo tiempo: frecuencia.4.. IV.2.Materiales: III..Identificar al paciente..Anotar en la gráfica del paciente.1. IV. II.4. III. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Respiratoria. IV. IV. IV.6.4..Homogeneizar las acciones de enfermería en la determinación de la Frecuencia respiratoria... IV.Colocar el brazo del paciente en posición cómoda y correcta..1..

(alteraría el ritmo). Parámetros normales de Frecuencia Respiratoria.Manual de Cuidados de Enfermería 0202. Página 2 de 2 . Determinación de la Frecuencia Respiratoria PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Contar las respiraciones en 30 segundos y multiplicar por dos si son regulares. 2. Recién nacido: 30-50 respiraciones por minuto. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Respiratoria. Año 2004. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Adolescente y adulto: 12-20 “ “ “ Manual de Cuidados de Enfermería. Evitar que el paciente se de cuenta de la técnica a efectuar. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. 1. De 2 a 12 años: 20-30 “ “ “ 3.

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0203. Determinación de la Presión Arterial
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es la medida de la presión sanguínea a su paso por las arterias. La tensión sistólica (el nº más elevado) mide la presión durante la contracción de los ventrículos; y la tensión diastólica (el nº más bajo) mide la presión de los ventrículos cuando están en reposo. II.- OBJETIVOS: II.1.- Medir la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias con relación a la intensidad del flujo sanguíneo. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.2.- Materiales: III.2.1.- Esfingomanómetro. III.2.2.- Estetoscopio. III.2.3.- Bolígrafo verde. III.2.4.- Gráfica. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1.- Comprobar que el fonendoscopio se oiga. IV.2.- Lavarse las manos retirando de las mismas todo lo que pueda arañar la piel (anillos, pulseras...). IV.3.- Identificar al paciente IV.4.- Informar al paciente: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SI de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Asegurarse de que el paciente está tranquilo y no ha fumado o hecho ejercicio físico durante los 30 minutos anteriores a la toma de la tensión. IV.5.2.- Colocar al paciente cómodamente sentado, con el brazo ligeramente flexionado y su antebrazo apoyado en una superficie suave al nivel del corazón. IV.5.3.- Inspeccionar la pierna o el brazo antes de colocar el manguito, no usar una extremidad que tenga suero, heridas o fístula arteriovenosa. IV.5.4.- Enrollar el manguito por encima del espacio antecubital. IV.5.5.- Ajustar los auriculares del estetoscopio y situar el manómetro en lugar visible. IV.5.6.- Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria braquial, un poco más abajo que el manguito, no debajo de él. IV.5.7.- Cerrar la válvula, inflar el manguito hasta 20-30 mmHg, por encima de la última pulsación audible. IV.5.8.- Mientras se observa la escala del manómetro, abrir la válvula para dejar que escape el aire. Anotar la lectura cuando se oiga el primer ruido.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Presión Arterial. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0203. Determinación de la Presión Arterial
IV.5.9.- Continuar dejando salir el aire y observar la lectura del último sonido audible. IV.5.10.- Abrir completamente la válvula para dejar salir todo el aire del manguito IV.5.11.- Esperar de 1 a 2 minutos y repetir la lectura como control. IV.5.12.- Retirar el manguito. IV.6.- Puesta en orden: IV.6.1.- Antes de salir de la habitación, poner el timbre al alcance del paciente. IV.6.2.- Colocar el brazo del paciente en posición cómoda y correcta. IV.6.3.- Lavarse las manos. IV.7.- Cumplimentación de los registros: IV.7.1.- Anotar en la gráfica del paciente con bolígrafo verde. IV.7.2.- Anotar en la hoja de Evolución de Enfermería las alteraciones observadas.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • El paciente puede estar sentado, tendido o de pie, dependiendo de sus condiciones, nivel de actividad e indicaciones del médico. Si no se puede usar ningún brazo, hay que enrollar el manguito alrededor del muslo, colocando la membrana del estetoscopio sobre la arteria poplítea. Si la presión arterial no es audible con el estetoscopio, se hará la lectura por palpación, es decir, se colocan los dedos sobre la arteria radial y se hace la lectura al sentir el primer latido. No dejar el manguito colocado a no ser que ese tome la presión cada 15 minutos o menos.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Presión Arterial. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0204. Determinación de la Temperatura Corporal
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Toma de la temperatura corporal. II.- OBJETIVOS: II.1.- Conocer la temperatura corporal del paciente: II.1.1.- En el momento del ingreso. II.1.2.- Según el registro gráfico diario: mañana – tarde. II.1.3.- Según la curva de temperatura establecida o ante signos o síntomas que sugieran la presencia de fiebre. II.2.- Identificar alteraciones patológicas de la temperatura corporal (Hipo/ hipertermia). III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermera y/o auxiliar de enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Termómetro. III.2.2.- Cono desechable. III.2.3.- Bolígrafo o rotulador rojo. III.2.4.- Gráfica del paciente. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material. IV.2.- Lavarse las manos. IV.3.- Identificar al paciente. IV.4.- Informar al paciente: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SI de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Colocar el cono desechable en el terminal. IV.5.2.- Introducir el cono en el pabellón auricular. IV.5.3.- Activar el aparato para medición de temperatura. IV.5.4.- Desechar el cono utilizado. IV.6.- Cumplimentación de los registros: IV.6.1.- Anotar en la gráfica del paciente, mediante un punto con bolígrafo rojo en la columna correspondiente a la hora o turno de la medición.

PUNTOS DE ÉNFASIS • Comprobar el correcto funcionamiento y limpieza del termómetro.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Temperatura Corporal. Año 2007. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0204. Determinación de la Temperatura Corporal

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Temperatura Corporal. Año 2007. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0205. Valoración de Signos Neurológicos
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas a realizar una valoración del estado neurológico del paciente. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Establecer una valoración del estado neurológico del paciente. II.2.- Específico II.2.1.- Evaluar el NIVEL DE CONCIENCIA: II.2.1.1.- Orientado: Responde a preguntas sobre lugar, tiempo y espacio. II.2.1.2.- Desorientado: No responde bien a preguntas sobre lugar, tiempo y espacio. II.2.1.3.- Obnubilado: Tendencia a la somnolencia que se despierta con facilidad y responde a estímulos de forma adecuada. II.2.1.4.- Estuporoso: Responde sólo a estímulos rigurosos y repetitivos y las respuestas son lentas e incoherentes. Si cesa el estímulo vuelve a no reaccionar. II.2.1.5.- Comatoso: Dormido, incapaz de sentir o despertarse, aunque conteste con respuestas primitivas. No tiene respuesta al dolor en coma profundo. II.2.2.- Evaluar el la COMUNICACIÓN Y COMPRESIÓN: II.2.2.1.- Se comunica: SI NO II.2.2.2.- Comprende órdenes: SI NO II.2.3.- Evaluar el TIPO DE LENGUAJE: II.2.3.1.- Normal II.2.3.2.- Disártrico: Defecto en la articulación de las palabras. II.2.3.3.- Afásico: Se detectan defectos de la capacidad de expresión, de escribir o de hablar. II.2.4.- Evaluar el GRADO DE MOVILIDAD: II.2.4.1.- Espontánea. II.2.4.2.- Ante órdenes. II.2.4.3.- Fuerza muscular: No movilidad ...................................................................... 0 Se observa contracción muscular .................................. 1 Se observa movimiento .................................................... 2 Vence gravedad .................................................................. 3 Vence resistencia ............................................................... 4 Ejerce fuerza contra resistencia sin vencerle............... 5 II.2.4.4.- Hemiplejía: Déficit motor total de un hemi-cuerpo. II.2.4.5.- Paresia: Déficit motor parcial de una extremidad. II.2.4.6.- Hemiparesia: Déficit motor parcial de un hemi-cuerpo. II.2.5.- Evaluar la posible desviación de la comisura bucal.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Valoración de Signos Neurológicos. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0205. Valoración de Signos Neurológicos
II.2.6.- Evaluar la respuesta pupilar mediante los siguientes parámetros: II.2.6.1.- Tamaño. II.2.6.2.- Simetría: Isocóricas si son simétricas, anisocóricas si son asimétricas. II.2.6.3.- Respuesta fotomotora: o Reactivas.- Si responden al estímulo luminoso. o Arreactivas.- Si no responden a dicho estímulo. III.- RECURSOS: III.1.- Personales: III.1.1.- Enfermero/a. III.2.- Materiales: III.2.1.- Linterna. III.2.2.- Regla milimetrada transparente. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1- Llevar los termómetros, el papel de celulosa y el recipiente en una batea. IV.2.- Preparación del paciente: IV.2.1- Explicar la atención que se le va a prestar. IV.3.- Realización de la técnica: IV.3.1.- Valore el nivel de conciencia según los parámetros descritos. IV.3.2.- Evalúe comunicación y comprensión. IV.3.3.- Evalúe el tipo de lenguaje. IV.3.4.- Evalúe los movimientos de extremidades según los parámetros descritos. IV.3.5.- Evalúe si existe desviación comisura bucal izda. o dcha. IV.3.6.- Evalúe las pupilas. IV.4.- Cumplimentación de registros: IV.4.1.- Anotar los resultados en el registro de la historia del paciente. IV.5.- Puesta en orden: IV.5.1.- Recoja, limpie y ordene el material utilizado. IV.5.2.- Lávese las manos.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • Valorar el nivel de conciencia según los parámetros descritos. Anotar los resultados en los registros de la historia del paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Valoración de Signos Neurológicos. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0301. Higiene del Paciente en Encamado

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Realizar el aseo diario a aquellos pacientes que por su patología clínica no se puedan levantar de la cama. II.OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Conservar y promover una higiene adecuada del paciente. II.2.- Específicos: II.2.1.- Observar y proteger la piel para mantener su integridad. II.2.2.- Activar la circulación. II.2.3.- Conseguir la comodidad del paciente. II.2.4.- Alentar al paciente a ser tan independiente como le sea posible o permitido.

III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.1.3.- Celador/a. III.2.- Materiales: III.2.1.- Guantes. III.2.2.- Dos palanganas de agua caliente. III.2.3.- Jabón neutro dermatológico o esponja jabonosa. III.2.4.- Crema hidratante. III.2.5.- Colonia o loción anti-escaras. III.2.6.- Toallas. III.2.7.- Pijama o camisón. III.2.8.- Lencería de cama. III.2.9.- Peine. III.2.10.- Dentífrico o cepillo de dientes. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1.- Situarlo al lado de la cama del paciente. IV.1.2.- Comprobar la temperatura del agua. IV.2.- Lavarse las manos, retirando de las mismas todo lo que pueda arañar la piel (anillos, pulseras...). IV.3.- Identificar al paciente. IV.4.- Informar al paciente: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SIN de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Colocación de guantes. IV.5.2.- Desnudar al paciente tapándole parcialmente con la sábana.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Paciente Encamado. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0301. Higiene del Paciente en Encamado

IV.5.3.- Realizar el aseo bucal. IV.5.4.- Realizar el lavado en el siguiente orden: • Ojos. • Cara. (Con agua sola, no usar jabón). • Orejas. • Cuello, • Brazos y axilas. • Manos. (En los casos en que sea posible, introducirlas en la palangana). • Pecho y abdomen. (Prestar atención a los pliegues submamario e inguinal). • Parte anterior de extremidades inferiores. (Poner interés especial en los espacios interdigitales). • Genitales. IV.5.5.- Cambiar el agua. IV.5.6.- Colocar al paciente en decúbito lateral y realizar lavado en el siguiente orden: • Parte posterior del cuello. • Hombros. • Espalda. • Nalgas. • Extremidades inferiores. • Zona perianal. IV.5.7.- Solo se expondrá la zona del cuerpo que se esta lavando y se secará tan pronto como se haya lavado y antes de exponer la siguiente región del cuerpo. IV.5.8.- Frotar la espalda con loción o crema hidratante IV.5.9.- Hacer la cama.-(Protocolo) IV.5.10.- Vestir al paciente con el pijama o camisón. IV.5.11.- Peinar al paciente s/ p y colocarlo en una posición correcta. IV.6.- Puesta en orden: IV.6.1.- Antes de salir de la habitación, poner el timbre al alcance del paciente. IV.6.2.- Acercar al paciente sus objetos personales (Gafas, libros, mesilla...) IV.6.3.- Colocar la ropa sucia en una bolsa. IV.6.4.- Dejar todo limpio y ordenado. IV.6.5.- Lavarse las manos. IV.7.- Cumplimentación de los Registros: IV.7.1.- Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados, así como las alteraciones observadas.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Paciente Encamado. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0301. Higiene del Paciente en Encamado

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • Respetar el pudor del paciente durante el desarrollo de la técnica, favoreciendo en la medida de lo posible su intimidad. Solicitar la ayuda del celador para movilizar al enfermo en aquellos casos en que sea necesario. Mantener puertas y ventanas cerradas. Cambiar de esponja jabonosa cuando se precise. En los pacientes varones avisar al barbero cuando sea necesario. Retirar de las manos todo lo que pueda arañar la piel (Anillos, pulseras...)

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Paciente Encamado. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0302. Higiene de la Cabeza

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado y limpieza del cuero cabelludo. II.- OBJETIVOS: II.1.- Mantener la higiene del cuero cabelludo. II.2.- Prevenir parásitos. II.3.- Promover la tranquilidad y bienestar del paciente. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Auxiliar de enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Guantes. III.2.2.- Silla. III.2.3.- Palangana. III.2.4.- Jarra o palangana pequeña. III.2.5.- Gel o champú neutro. III.2.6.- Empapadores. III.2.7.- Toallas. III.2.8.- Bolsa grande de plástico o cubo. III.2.9.- Peine. III.2.10.- Secador. III.2.11.- Torundas de algodón. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1.- Cerrar puertas y ventanas. IV.1.2.- Quitar el cabecero de la cama. IV.1.3.- Acercar el material que vamos a utilizar a la cama. IV.1.4.- Poner la palangana encima de la silla. IV.2.- Lavarse las manos. IV.3.- Identificar al paciente. (Dependiendo de la patología del paciente). IV.4.- Informar al paciente y/o familia: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SIN de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Colocación de guantes. IV.5.2.- Acomodar al paciente en posición adecuada IV.5.3.- Colocar empapadores en la cama hasta la altura de los hombros del paciente, encima de los empapadores colocar la bolsa grande de plástico o el cubo para recoger el agua. IV.5.4.- Enrollar una toalla y ponerla debajo de los hombros del paciente. IV.5.5.- Colocar torundas de algodón en los oídos del paciente. IV.5.6.- Comprobar la temperatura del agua.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene de la cabeza del Paciente Encamado. Año 2005. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0302. Higiene de la Cabeza

IV.5.7.- Mojar la cabeza. IV.5.8.- Aplicar champú o gel neutro. IV.5.9.- Friccionar el cuero cabelludo con la punta de los dedos. IV.5.10.- Enjuagar y escurrir el cabello. IV.5.11.- Secar la cabeza con la toalla. IV.5.12.- Peinar el cabello IV.5.13.- Retirar torundas de los oídos IV.5.14.- Cambio de guantes cuando sea preciso IV.6.- Puesta en orden: IV.6.1.- Recoger, limpiar y ordenar el material empleado. IV.6.2.- Ordenar la habitación. IV.6.3.- Lavarse las manos. IV.7.- Cumplimentación de los Registros: IV.7.1.- Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados, así como las alteraciones observadas.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • Identificación de los pacientes de riesgo, dependiendo de su patología. Riesgos: o Abrasiones en cuero cabelludo. o Cabellos largos. o Periodos largos de estancia en cama. Comprobar que el paciente este bien informado del procedimiento. Asegurarse de que la postura del paciente, sea lo más cómoda posible durante la técnica. Revisar la ropa de cama por si se hubiera mojado.

• • •

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene de la cabeza del Paciente Encamado. Año 2005. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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III.. IV... OBJETIVOS: II..2.Identificar al paciente.Colocar al paciente con la cabeza inclinada hacia atrás. • Abrir los párpados e instilar solución salina.3.1..5.TI del tiempo.CO de lo que deba comunicarnos..Suero fisiológico o agua.2.4. III.1..1.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0303. II. IV.2. IV.. • Poner colirio o pomada como profilaxis.Mantener limpios los ojos.2..4.Pomada o colirio oftalmológico por prescripción facultativa.1...3..1..Enfermero/a.4.1... IV...Gasas.Evitar edemas palpebrales e infecciones... Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Auxiliar de enfermería.Colocación de guantes.SIN de los síntomas. Unidad de Calidad.Esparadrapo antialérgico o de papel.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los ojos.Jeringas.2.TE de la técnica.5. permanezca con los párpados cerrados a fin de evitar úlceras corneales.1. • Cerrar los párpados y secar con gasa estéril.Humanos: III. IV.2.4. III. III. III..Prevenir erosiones corneales..2..5.Materiales: III.Cerrar los ojos y secar con gasa estéril (Una para cada ojo) IV.II. (Se limpia el ojo desde el ángulo palpebral interno hacia el externo) IV.RECURSOS: III.Realización de la técnica: IV.. II.4.Lavarse las manos.4.7. Manual de Cuidados de Enfermería.Preparación del material: IV.. Año 2004..Acercar el material que vamos a utilizar a la cama..2. en decúbito supino IV. III.4. Página 1 de 2 .En paciente en coma: • Cargar jeringas con suero fisiológico.6.5.3.Guantes.Batea. Procedimiento: Higiene de los ojos del Paciente Encamado.1.2...2.4.2.Limpiar párpados y pestañas con suero fisiológico y gasa estéril. III. III. III.5. IV.5.4. IV. IV. Dirección de Enfermería.Informar al paciente: IV.3.5.2.2.Proteger la cornea..1.1.5..3..1. Higiene De Los Ojos I. IV..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. • Procurar que el paciente en coma. II.

Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Cumplimentación de los Registros: IV. Año 2004.1...6. IV..7.Evitar la luz directa.6. Higiene De Los Ojos IV..1.2.Lavarse las manos.6.. Manual de Cuidados de Enfermería.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados.6.Poner gasa estéril sobre cada párpado y sujetar con esparadrapo antialérgico. Realizar el lavado desde el ángulo palpebral interno al externo. Página 2 de 2 .Recoger.7.. IV. así como las alteraciones observadas y la medicación administrada.3.5. Procurar que el paciente en coma no permanezca con ojos abiertos. Unidad de Calidad.6.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Evitar erosiones al realizar la higiene diaria. limpiar y ordenar el material empleado. IV.Puesta en orden: IV. IV. Procedimiento: Higiene de los ojos del Paciente Encamado.Manual de Cuidados de Enfermería 0303.

II..Identificar al paciente.2..Brindar sensación de bienestar y comodidad. III. III. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.3. Unidad de Calidad. III. III.TE de la técnica...3.RECURSOS: III. se retirará y limpiará. II.5.4.2.. IV.Vaselina.4..3.CO de lo que deba comunicarnos.OBJETIVOS: II.1..Cambiar torundas cuantas veces sea necesario. IV. Dirección de Enfermería.4.En dentadura postiza..... IV.Guantes.5.9..Antiséptico bucal.. Higiene de la Boca I.7.Realización de la técnica: IV.1. Página 1 de 2 ....Cepillo de dientes.. lengua y dientes.4. II.Incorporar la cama IV..1.1.2.Dentífrico.2.2.. IV.4.1.Batea.8.6.2.Preparar material necesario..5. IV...Examinar las condiciones que presenta la boca IV.Acercarlo al lado de la cama del paciente.1.1.Mantener limpios dientes y boca.Materiales: III.2.5. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.5.TI del tiempo.Torundas..2.10-Jeringa y aspirador en pacientes intubados. luego la encía inferior y a continuación el interior de la boca: paladar.Humanos: III. III.7. III. III.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.3.Toalla.5.Informar al paciente: IV..Vaso supletorio para prótesis (si precisa).1. III.Auxiliar de enfermería..Comenzar por la encía superior.2.8..2. II.Humedecer torunda en solución antiséptica IV..Preparación del material: IV.2..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de la boca.2..5.5.Colocar toalla debajo de barbilla del paciente IV.. Año 2004...2.Manual de Cuidados de Enfermería 0304. IV.2.1. Procedimiento: Higiene de la Boca del Paciente Encamado.1.Evitar sequedad y grietas de labio y de lengua.5..SIN de los síntomas..6.Refrescar la boca y hacer desaparecer malos olores.2.1.2..4.. IV.4. III. III.4.Colocación de guantes..3. II..5.Evitar infecciones.4. cara interna de las mejillas.5.Lavarse las manos. IV.2. IV. III.5.

puede deformarse.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados.-En pacientes intubados.2.7.11.6.1... Higiene de la Boca IV. no lavar con agua caliente.. IV. IV. IV. Unidad de Calidad.7.Lavar y guardar material utilizado. En dentadura postiza. la higiene bucal debe realizarse con una jeringa que contenga solución antiséptica.9.Dejar al paciente en posición correcta. IV.6.5.Puesta en orden: IV.5.Cumplimentación de los Registros: IV.Secar la cara con la toalla. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Manual de Cuidados de Enfermería 0304. aspirando después de frotar con una torunda.Lavarse las manos.6.. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería. Año 2004.. No provocar nauseas.-Dar vaselina en los labios para evitar que se agrieten. Página 2 de 2 .. IV.1. IV.3.. Fomentar el autocuidado en la higiene de la boca. así como las alteraciones observadas. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Evitar dañar la mucosa y tejido gingival.6.10.5. Procedimiento: Higiene de la Boca del Paciente Encamado.

Unidad de Calidad.2.10..5.. tijeras o alicates. III. IV..2.2.CO de lo que deba comunicarnos.Estimular la circulación periférica.1. IV.Retirar el esmalte si lo hay. Procedimiento: Higiene de uñas. IV. IV.Agua templada.2.2.1.Humanos: III.2.1. IV.4.Mojar manos y pies. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Realización de la técnica: IV.SIN de los síntomas.Cepillo..Preparación del material: IV.Enseñar los cuidados adecuados al paciente y familia.Material adecuado par almohadillado (algodón. ƒ Ulceras por presión.Lavarse las manos.3.Informar al paciente: IV.Toalla.. ƒ Infecciones.2..Jabón neutro. III.. Año 2004.. IV.. III.2.TE de la técnica.Auxiliar de enfermería. II..3.2.. IV..5.4..Guantes.2. Página 1 de 2 .5..5..4.5. II..1.Acetona. III..4.. II. IV..2.TI del tiempo. IV..Prevenir las posibles complicaciones derivadas del reposo en cama: ƒ Deformidades.Cortauñas.4. IV.Mantener limpias uñas manos y pies.Materiales: III.Manual de Cuidados de Enfermería 0305.7.. III.. III.. vendas. IV.. III.3.3.Comprobar la temperatura del agua.5..5.Colocarse de guantes.1.2.1.1.5.. III.Palangana.1..Identificar al paciente.2. manos y pies del Paciente Encamado.4.1... esparadrapo)..4.2.2.4. II.1..Crema hidratante. III. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Proteger la cama con un empapador.Preservar la comodidad.RECURSOS: III.Colocar el material al lado del paciente.3.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de uñas. enjuagándolos o introduciéndolos en una palangana con agua jabonosa.6.1.OBJETIVOS: II...Friccionar suavemente la superficie de la palma. Dirección de Enfermería..9.. manos y pies. II. Manos y Pies I.4.2.. IV.. el dorso y entre los dedos Manual de Cuidados de Enfermería. III. III. Higiene de Uñas.8.5..

Dirección de Enfermería. IV. Evitar cortar demasiado.Lavarse las manos.6. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. Higiene de Uñas... Manos y Pies con una toalla o esponja.7.Realizar un buen secado sobre todo en los espacios interdigitales.Colocarlo en su sitio..6.7.1. Unidad de Calidad.1.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • No usar instrumentos de material punzante. IV.7.5.Recoger. Año 2004. IV. En casos de complicación en el crecimiento de las uñas.6.6.. Procedimiento: Higiene de uñas.. Enseñar al paciente y la familia la importancia de dar una atención adecuada a la piel.Cortar y conservar las uñas de los pies rectas y las de las manos ovaladas. informar al facultativo.3. Página 2 de 2 ..6.5.Cumplimentación de los Registros: IV.. así como las alteraciones observadas. manos y pies del Paciente Encamado.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados.Manual de Cuidados de Enfermería 0305. No remover o lesionar la cutícula. Especial precaución en pacientes diabéticos. IV.Aplicar crema hidratante para evitar que la piel se seque y forme grietas.5.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. limpiar y ordenar el material empleado.Puesta en orden: IV. limpiando las uñas con el cepillo. IV. IV.2.8.

IV.Favorecer la comodidad del paciente.OBJETIVOS: II. III.10-Povidona yodada.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Humanos: III.4.2.2.Acercarlo al lado de la cama del paciente. II...Identificar al paciente.8.Cuña.Esponja jabonosa o jabón neutro dermatológico.Palangana con agua tibia.1.2.. III.2. limpiando la zona del meato y las incrustaciones de la sonda si precisa...Mantener los genitales limpios.2. secar suavemente la zona y subir de nuevo el prepucio para evitar edema de glande. III.TI del tiempo.6..Auxiliar de enfermería.Lavar los genitales externos. IV.6.. con agua y jabón.SIN de los síntomas.CO de lo que deba comunicarnos. IV.1.. Manual de Cuidados de Enfermería.Gasas. Año 2004.2.Materiales: III...1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los genitales.2.2. III..2.5.. II. IV.4.Prevenir lesiones cutáneas. IV.5..Lavarse las manos.Colocación de guantes.. III.4. limpiar la zona del surco valano-prepucial. Unidad de Calidad.4..Preparar material necesario.Colocar la cuña.Bolsa de basura.2.1.3.9. Página 1 de 2 . infecciones urinarias y parafimosis. III.1.TE de la técnica.1.2. pene y testículos por arrastre. III...1..5.Bajar el prepucio. IV.5..2..2.2.. testicular y por último la parte anal de adelante hacia atrás y de dentro hacia fuera..5.4...5.2. IV.Frasco lavador.1. IV.1. II.2.4. III. IV.3. II.Lavar la base del pene..1.5.Colector o pañal si precisa. IV. IV... IV.7.Manual de Cuidados de Enfermería 0306. zona púbica. III. IV..Guantes desechables.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.4.RECURSOS: III.5. Higiene de los Genitales del Hombre I..3.2. Dirección de Enfermería.3..3.Evitar la humedad y malos olores de la zona.Preparación del material: IV..Realización de la técnica: IV. III..Empapadores. Procedimiento: Higiene de los Genitales del Hombre. lavar el glande..Informar al paciente: IV.. III.4.1..

8.6. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones..Manual de Cuidados de Enfermería 0306. Unidad de Calidad..1...En caso de llevar colector o sonda vesical. IV.1...6.3. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Evitar la humedad en la zona genital. Año 2004. Higiene de los Genitales del Hombre IV.5. así como las alteraciones observadas. seguir protocolo.Puesta en orden: IV.7.Retirar el material utilizado. proceder a la desinfección del pene con povidona yodada.Lavarse las manos. IV. pañal o sonda vesical. Si usa colector de orina.7.6.Cumplimentación de los registros: IV. Procedimiento: Higiene de los Genitales del Hombre.Colocar al paciente en situación cómoda.6. IV. Dirección de Enfermería.2.7... Página 2 de 2 .Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados. IV.5. Manual de Cuidados de Enfermería. Evitar edema de glande.Secar todo en el mismo orden.

3.... III.1. IV.4... III.Cuña. III.3.Guantes desechables. Dirección de Enfermería. (zona púbica y vulvar de dentro a fuera y de arriba hacia abajo).. siguiendo los mismos pasos del lavado. III.6. IV.1.Comprobar la temperatura del agua. IV.Realización de la técnica: IV..4.Limpiar por último la zona anal. Evitar la humedad.8.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los genitales femeninos.. IV.. Unidad de Calidad. IV. III...2..Colocación de guantes. IV.3.1. III.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Acercar el material a la cama de la paciente..2.TE de la técnica.Manual de Cuidados de Enfermería 0307.Humanos: III. II.TI del tiempo.4.1..Gasas. III.Secar suavemente la zona. IV.Compresa o pañal si precisa.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.3.3.1.2..5. III.5.2.Materiales: III. IV.5.Esponja jabonosa o jabón neutro dermatológico. utilizando gasas limpias para cada uno.OBJETIVOS: II.Fomentar la comodidad de la paciente..8. realizando la maniobra de arriba hacia abajo y de dentro hacia fuera. II...1..4. III.2. Página 1 de 2 ..4.2.Auxiliar de enfermería.Lavar por arrastre los genitales externos..Preparación del material: IV.2.Colocar la cuña.Informar a la paciente: IV. Procedimiento: Higiene de los Genitales de la Mujer Año 2004. Manual de Cuidados de Enfermería....5.4.2.1.1. IV.4.2.CO de lo que deba comunicarnos. IV...1.5.Prevenir lesiones cutáneas e infecciones urinarias.5. primero uno y luego otro. II.2. II.4.Limpiar los labios internos.2.RECURSOS: III.. IV.2..Evitar la humedad y malos olores de la zona. IV.Bolsa de basura.Palangana con agua tibia.2. III.Limpiar el meato urinario con una nueva gasa o esponja jabonosa.5.Identificar a la paciente.1. IV.5.5..Frasco lavador.Mantener los genitales limpios.Empapadores..SIN de los síntomas.7...Lavarse las manos.9... IV...2.4...1. Higiene de los Genitales de la Mujer I. IV.2.7.2.

seguir protocolo.2.6. Página 2 de 2 ..7. Higiene de los Genitales de la Mujer IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Evitar la humedad en la zona genital. olor y cantidad de flujo.6.Lavarse las manos.. IV.1.6. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. IV. Si usa compresa.. observar color.. así como las alteraciones observadas. Si utiliza pañal de incontinencia o sonda vesical.7.6.1.Cumplimentación de los registros: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0307.Colocar al paciente en situación cómoda.Retirar el material utilizado.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados.Puesta en orden: IV. Unidad de Calidad. Procedimiento: Higiene de los Genitales de la Mujer Año 2004.. Dirección de Enfermería. IV.. Si precisa lavado vaginal realizarlo con clorhexidina diluida. Manual de Cuidados de Enfermería.3.

C.2.1..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería para realizar el aseo general diario del paciente ingresado en U..1.2. III... III. Manual de Cuidados de Enfermería. acercar los carros de ropa limpia y sucia situados en cuarto de lencería y cuarto de sucio.5. III..Observar y proteger la piel para mantener su integridad...TE..2.2.Materiales: III. IV...1. dependiendo de su estado hemodinámico y neurológico.Funda de colchón. IV.2.CO de lo que debe comunicarnos.Fundas de almohada.1.Esponjas jabonosas.OBJETIVOS: II.TI del tiempo..1.Dos sábanas.Lavarse las manos o Sterilium® al entrar al box. Procedimiento: Higiene del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (U.1.Preparación del material necesario.2. III. II.. Higiene del Paciente en UCI I. explicándoselo con un lenguaje claro y sencillo: IV..Guantes. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (U. IV..1.. II..RECURSOS: III.5.Realización de la técnica: IV..4.General: II.2. III.5.Estimular la circulación periférica.Auxiliar de enfermería.4.Informar al paciente de la actividad.Enfermero/a III.1..Comprobar el estado hemodinámico.2. III.5.Conservar y promover una higiene adecuada del paciente.1.2.C.I..10.12. Página 1 de 3 .4..3.. II.Humanos: III.Específicos: II.1.Dos empapadores.5.2.SIN de los síntomas.3. III.I.Carro de ropa limpia... neurológico del paciente.4.1.3..Identificación del paciente..13.1..C..).Celador.Carro de ropa sucia. IV.).2.5.5.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Evitar infecciones.2.1. De la técnica....1. Unidad de Calidad. III.Bata.. Año 2004.Colonia..6.2.1..2.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el aseo general. Dirección de Enfermería.Sólo meter en el box el material necesario para el aseo.9. II...7.. III.Conseguir la comodidad del paciente. II.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0308. II. IV... IV.1.2.2. IV. III.Palangana. III.6.1. IV. III.2.. III.2.. IV.I..8.1.2.6.3.Dos toallas.Mepentol® III.11.3..

o Lavar zona perianal..Desechar batas..6. Mascarilla según patología del paciente.I. administrar medicación (sedación. o Manos: introducir en palangana. V. o Peinar al paciente y echar colonia a ropa de cama. con compresa húmeda.PUESTA EN ORDEN: V.Lavado de manos al salir del box. enjabonar y secar insistiendo en espacios interdigitales.Lavar y secar por zonas. o Parte anterior de extremidades inferiores.5... Año 2004.I.6..En pacientes neurológicos. guantes.6. VI.. V. Procedimiento: Higiene del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (U. aumentos de PIC. IV.3.C. Dirección de Enfermería. o Colocar al paciente aplicando medidas antiescaras.3.Realizar el lavado en el siguiente orden: o Cara. V.).6.). o Higiene ocular y bucal según protocolo. Unidad de Calidad. nalgas y parte posterior de extremidades inferiores.. Desechar esponja y agua. o Procurar el afeitado de los varones a días alternos ( avisar peluquero) V.. talones. si es necesario..1... hombros... Desechar esponja.1. no usar jabón.. Manual de Cuidados de Enfermería.. o Pecho y abdomen. Desechar esponja.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería las incidencias que pudieron surgir durante el procedimiento: desaturación.4.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (U.Colocar ropa sucia en carro de ropa sucia. o Genitales: según protocolo.6.Ponerse bata y guantes limpios.Comprobar temperatura del agua para el aseo... No destapar completamente al paciente. V. empapadores. Lavar parte posterior de cuello..Dejar box limpio y colocado.2..Manual de Cuidados de Enfermería 0308. Página 2 de 3 . o Después del secado aplicar Mepentol® en espalda y zonas de apoyo (Codos. o Pies: introducir pies en palangana. o Colocar al paciente en Decúbito Lateral (colocar grúa si está contraindicado).4. IV. o Brazo y axila. espalda.).Recoger el material: esponjas.Desinfectar palangana con lejía al 10%. Secar espalda sin friccionar.. ƒ Uñas: recortar una vez a la semana (viernes).. IV. IV. Secar insistiendo en espacios interdigitales. enjabonar.C. relajación.. ƒ Desechar agua y esponja.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.) o Hacer cama según protocolo. Higiene del Paciente en UCI IV.5.. V.2..6. Prestar atención a pliegues submamario e inguinal. ƒ Uñas: recortar una vez a la semana (lunes)..6. o Orejas y cuello.

Dirección de Enfermería. Procedimiento: Higiene del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (U.). Unidad de Calidad. Año 2004. neurológico del paciente.C. Página 3 de 3 . Higiene del Paciente en UCI PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Comprobar el estado hemodinámico. Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 0308. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (U.C. Desinfectar palangana.). No introducir en el box más material del necesario.I.I.

2.1.Garantizar la correcta utilización de la S.2.Preparación del material: IV..Específicos: II.2.Preparación del paciente: IV.8.Realización de la técnica: IV..Retirar esparadrapo o fijación de S.4.3.6. Año 2004. III. Procedimiento: Cuidados y retirada de la Sonda Nasogástrica (S.1... IV..Auxiliares de enfermería.Gasas. IV. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería.Lavado de manos. Página 1 de 3 .. IV. IV. III.Guantes de un solo uso.Informar al paciente: IV.4.2..CO de lo que debe comunicarnos..1.TI del tiempo.2.2. III.2.2.Jeringa de alimentación. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Higiene de las fosas nasales: limpiar con una torunda de gasa empapada en suero fisiológico.1. II..2.SIN de los síntomas. III.1..4 .6. IV.Pinzas... III..N.. II.9. II.Comprobar el buen funcionamiento del material.... IV.N.4.2.5. IV.4. III.OBJETIVOS: II..Fonendoscopio.1.Evitar aspiraciones de líquido gástrico en la retirada de la S.3. IV.6. IV.G.TE de la técnica.5.N.G.Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en el cuidado de la S...6.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas al cuidado y retirada de la sonda nasogástrica (S.Equipo de aspiración si precisa (s/p)..N.General: II.1.Acomodar al paciente en posición sentado o semisentado 45º.4.G..Colocación de los guantes..Colocar el material al lado del paciente.2.1..2.6.1.G...Identificar al paciente. II.1.). III..1. IV.Esparadrapo.3. III.1.. III..Evitar úlceras por decúbito..2.Humanos: III.4.N..2.G.Suero fisiológico.2.).1.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0401.7. Secar bien la piel.2.10-Bolsa colectora (s/p) y soporte. IV.2.2.2.1. cada una de las fosas nasales.2..N. III.3..RECURSOS: III.2. Unidad de Calidad.G.. III.3.Tapón de sonda (s/p).Materiales: III.5..1..Enfermero /a..2. Cuidados y Retirada de la Sonda Nasogástrica I..

IV.6.7.7.Lavado de manos.8. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. IV.6..G.G. IV..Debe pinzarse la sonda. IV..Fijar de nuevo la S.6.8. IV..7.8..Cumplimentación de registros: IV.6.6.2.1.. con una tira de esparadrapo cortada a modo de pantalón o bien con un fijador de los existentes en el mercado.Siempre que no haya impedimento para ello conviene movilizar a diario la sonda para variar la zona de apoyo en la nariz y en el tubo digestivo.Comprobar la permeabilidad de la S.8. IV.8.8.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería.7. para aliviar el mal sabor que puede producir el extremo interno de la sonda al su paso por la boca.1.1. Página 2 de 3 .2.N. IV.2... IV.5.1.5..8.. Procedimiento: Cuidados y retirada de la Sonda Nasogástrica (S.Lavar S.7. siempre con la autorización del médico.G..6.7.4.. con enjuagues con antisépticos si está indicado.4.Colocar al paciente en posición de fowler.1..1..Comprobar conexiones y asegurarse de que no está acodada o pinzada en ningún punto. IV. o poner un tapón en el extremo externo para evitar la aspiración del líquido drenado al pasar la sonda por la nasofaringe.3.8..3.6. con un movimiento moderadamente rápido.Comprobar que el contenido gástrico fluye ligeramente hacia la bolsa colectora. Año 2004. Cuidados y Retirada de la Sonda Nasogástrica IV.6..6.2.: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0401. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.7.7. sin ejercer presión.Aspecto de las fosas nasales. IV.Recoger el material..6. IV. siempre colocada a nivel más bajo que el paciente. mediante la introducción de 30 cc de suero fisiológico con una jeringa..2.Color.1. Dirección de Enfermería.8.1.8..Control de la aspiración: IV. IV.N. Unidad de Calidad.En caso de estar conectado a un aspirador comprobar que la aspiración se mantiene (habitualmente no supera los 30 mm de Hg).6.1.1. IV. hidratar labios y fosas nasales con cremas o vaselina. IV.4.).6.N.Extracción de la sonda: IV.8.6..Enjuagar la boca del paciente..3.. para evitar lesiones por presión en la mucosa nasal y gástrica.6. IV. mientras en paciente expulsa aire lentamente.Cantidad. (Mediante una ligera presión sobre la pared abdominal y cambiando al paciente de posición).Se extrae la sonda de forma continua.6.N.1.G.Permeabilidad de la sonda.8.Mantener limpia la boca.. IV.3.8.Puesta en orden: IV. IV..Retirar el esparadrapo o fijación de la sonda.3. con respiración profunda.

Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004.Manual de Cuidados de Enfermería 0401. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.). Unidad de Calidad.G. Procedimiento: Cuidados y retirada de la Sonda Nasogástrica (S. Cuidados y Retirada de la Sonda Nasogástrica PUNTOS DE ÉNFASIS • • Mantener permeabilidad de la sonda. Dirección de Enfermería. Cuidar la higiene de fosas nasales y boca. Página 3 de 3 .N.

Unidad de Calidad..2.2.Acoplar el equipo de administración (botella.2. IV.1.3. tubos de conexión y regulador de infusión)..Bomba de infusión.1. en áreas alejadas del paciente: IV.2.1..2.1. IV.Preparación del material necesario ya descrito. cantidad.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la preparación y administración de la N. II.Agua.Manual de Cuidados de Enfermería 0402. III.E.. III.4. IV. II. III..) en la Unidad de Hospitalización. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.OBJETIVOS: II.SIN de los síntomas.5.Identificación del paciente IV.Evitar complicaciones gastrointestinales (diarrea..Guantes.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermería dirigidas a una correcta administración de la nutrición enteral (N.Abrir el bote y añadir la cantidad necesaria al contenedor de la N..Equipo de administración (goma y conexiones). III.Lograr un correcto aporte de nutrientes al paciente.Gasa.TI del tiempo. etc). IV.. III...1. IV.2. Manual de Cuidados de Enfermería.3. III.1.N.3.2.5..2.Bolsa o botella de N.3.Facilitar el control de la cantidad administrada durante el día.3.) por Sonda Nasogástrica (S.Informar al paciente de la actividad: IV. hiperglucemia.3.RECURSOS: III.5...Auxiliar de enfermería. IV... cólicos abdominales).2.2.1... II. horario de administración y velocidad de infusión.E. Dirección de Enfermería.G.E..4. y nutricionales (hipoglucemia.Jeringa de alimentación.3..5.E..2. Año 2004.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.1..3. III. y ajustar al equipo.Materiales: III..1.1.TE de la técnica.2.Humanos: III. Nutrición Enteral por Sonda Nasogástrica I.1.G. hiponatremia.... III.. IV.Poner etiqueta de identificación con nombre de paciente.Preparar la dieta asépticamente.Específicos: II.2..6..3..2.). III.2.N.Enfermero/a.2..8.2.7.E. II.. (El periodo de infusión de un mismo contenedor no debe de sobrepasar las 8-12 horas).Lavado de manos y poner guantes desechables para evitar contaminaciones. III.. Procedimiento: Administración de Nutrición Enteral (N.Etiqueta de identificación..2.4.) por sonda nasogástrica (S. IV.General: II. Página 1 de 2 .Limpiar la parte superior del bote o envase que contiene la alimentación IV. tipo de alimentación..5.2.

6.Comprobar la correcta localización de la S.). continua se administrará el agua cada 3 ó 4 horas.CO de lo que debe comunicarnos. regular la velocidad de infusión y conectar el tubo el tubo de administración al extremo proximal de la sonda.Conectar el tubo a la bomba de infusión una vez esté purgado. IV.6. IV...G. Nutrición Enteral por Sonda Nasogástrica IV.Puesta en orden: IV.E. limpiar la sonda con una embolada de agua corriente 30.2.5. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Colocar al paciente con la cabecera de la cama a 30º.Realización de la técnica: IV. • Hora de inicio.6. • Respuesta del paciente..1.Comprobar resto de alimentación residual en el estómago.. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0402. Procedimiento: Administración de Nutrición Enteral (N.N.E. IV. Anotar en Registros de Enfermería la cantidad y velocidad de infusión. regurgitación o sensación de plenitud. según protocolo de sondaje nasogástrico. Manual de Cuidados de Enfermería.Al terminar la alimentación. • Cualquier otra incidencia durante la actividad.6.6. incorporar cama a 30º durante el periodo de infusión y durante media hora después.. Comprobar colocación correcta de la S.4.G.Cuidar que la velocidad de infusión sea uniforme.1..7.. antes de iniciar la nueva infusión.6.6.7..G.Observar si existen síntomas de aspiración sobre todo al inicio de la infusión y si el paciente refiere tener náuseas.7.60 cc (para evitar obstrucciones en la sonda).N.Preparación del paciente.4.) por Sonda Nasogástrica (S. IV. Página 2 de 2 . IV. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. una infusión rápida puede dar lugar a cólicos abdominales.. en pacientes con N. IV.. Unidad de Calidad.3.6.5.6.Anotar en el Registro de Enfermería: • Tipo de alimentación.N. Dirección de Enfermería. Año 2004. • Duración. vómitos..

2.1.1.Esparadrapo hipoalérgico.2.3. procurando no tocarla Manual de Cuidados de Enfermería.1..1. IV.Quitar el apósito que cubre la conexión equipo-catéter.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.4. V. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Aporte mediante un catéter venoso central..Descubrir la zona de inserción del catéter.2.Específicos: II... Unidad de Calidad..OBJETIVOS: II.T.Comprobar que el nombre de la etiqueta de la bolsa de N. corresponde al del paciente al que se le va a administrar.).2. IV. que no pueden alimentarse por el tracto gastrointestinal. V.Guantes estériles.5.T.T.1..2.Mascarilla.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Preparación del material necesario.T..3. II..2. Nutrición Parenteral Total I.Preparar la bolsa de N.2.2.P. III.Aporte de nutrientes requeridos por el paciente ante cualquier situación clínica... IV.CO de lo que debe comunicarnos. III. de algunos o todos los nutrientes necesarios para complementar una ingesta oral limitada y satisfacer por completo las necesidades nutricionales de los pacientes. IV...P.10.Humanos: III.Soporte para colgar la bolsa de N.SIN de los síntomas.. V.... III..4.P.Enfermero /a. IV..1.8.Tijeras de punta roma...2. III.4.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0403.4..2.Bomba volumétrica para infundir la N.2...Materiales: III. purgando el equipo.General: II. III. IV. III. Procedimiento: Administración de Nutrición Parenteral Total (N.. II.7.2.T.Lavado de manos.Auxiliar de enfermería.T...RECURSOS: III.Homogeneizar las técnicas de administración de Nutrición Parenteral Total (N. III. III. III.2..P. Dirección de Enfermería.Informar al paciente: IV.2...6.1.2.11. III.. Página 1 de 2 .P...2..4. Año 2004.2.TI del tiempo.1. III.TE de la técnica.T..Paño estéril.P.. IV.3..2.I.Gasas estériles.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.Bolsa de nutrición.1.2.P.Equipo de perfusión.Solución antiséptica.2. cuidando que el extremo inferior no se contamine.4.1.Manipulación en condiciones de asepsia más estrictas de la bolsa de N.2. II.3.9.). III.

despinzar el catéter y la llave reguladora del equipo.Limpiar la conexión con una gasa impregnada en antiséptico.13. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Manipular la N. (Analgesia.4.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.P.Aspecto del punto de inserción..Colocar los guantes estériles según técnica. asegurándose que en la cámara de goteo cae el líquido con continuidad. Dirección de Enfermería.P.5. V.No administrar ninguna medicación por la misma vía venosa que la de la N.10.Programar la bomba al ritmo de infusión prescrito por el médico.. Comprobar el nombre del paciente con el de la bolsa.P. que viene registrado en la pegatina de la bolsa.. V..T. V... Desconectar el equipo del catéter.Limpiar con una gasa y antiséptico la conexión del equipo con catéter. Unidad de Calidad.1.1. etc. pasando solamente una vez la misma gasa.Conectar el equipo de la nueva bolsa. V.6.. antibióticos.1.9. Nutrición Parenteral Total directamente con la mano. VI.1.T. Procedimiento: Administración de Nutrición Parenteral Total (N. Manual de Cuidados de Enfermería.T.2.NUNCA agregar ningún otro medicamento a la bolsa de N.11. Página 2 de 2 .Fecha de cambio de apósito del punto de inserción. V.12. V.P.8. Es necesario disponer de una vía periférica para administrar otro tipo de medicación.Manual de Cuidados de Enfermería 0403. en condiciones de asepsia estrictas. Año 2004. V.).. No agregar ninguna medicación a la bolsa. V. V.Incorporar el equipo a la bomba y poner en marcha según las instrucciones de la casa distribuidora de la bomba.Pinzar el catéter..7..).. V..T.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.. VI.Registrar en la Hoja de Enfermería: VI.Proteger la conexión del catéter con el equipo con gasa y apósito estériles.

III.Realizar lavado gástrico..1. II..2. IV.Enfermero/a...2.2.1.Preparación del paciente: IV.Auxiliares de enfermería.1.3.4.. III. IV.2. IV. Dirección de Enfermería.General: II.Suero fisiológico.. si tuviera. IV.1..7.2..4. II..5.2. Sondaje Nasogástrico I..2.. II. III..-CO de lo que debe comunicarnos.2.5.3.Nutrir e hidratar al paciente.Específicos: II.Guantes de un solo uso..13-Bolsa colectora (s/p) y soporte..Esparadrapo.2. IV.Comprobar el buen funcionamiento del material.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.4.Administrar medicación oral. IV... III. III.2.2.Humanos: III... III.2. III.Identificar al paciente.9. IV..TI del tiempo.N.1.Gasas. III.. III. IV.12-Tapón de sonda(s/p).4.Materiales: III. III.OBJETIVOS: II.Sondas de diversos calibres.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a colocar sonda nasogástrica con fines terapéuticos...1.2.2.Extraer el contenido gástrico.1.Colocar el material al lado del paciente. III..1..8.RECURSOS: III.1..Acomodar al paciente en posición sentado o semisentado 45º.Lubricante hidrosoluble. IV. Procedimiento: Sondaje Nasogástrico.2...Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la colocación de la sonda nasogástrica (S.. III..4. II. III. (Según Protocolo Lavado de manos) IV.).2.2.2.1.2..Pinzas.2.2.2. con el cuello Manual de Cuidados de Enfermería.TE de la técnica. III.5.11-Equipo de aspiración si precisa (s/p).Manual de Cuidados de Enfermería 0404.4.3.. II.G.. Página 1 de 3 .1.2.1.Informar al paciente: IV.Retirar prótesis dentales.Preparación del material: IV. Año 2004.6.SIN de los síntomas.4.1.5... III.3.Vaso con agua.2.4.Jeringa de alimentación.2.Lavado de manos. Unidad de Calidad..2.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.1.10-Fonendoscopio.

4.Flexibilizar el extremo distal de la sonda y lubrificarla (unos 15 cm).7.. 6. IV. Para vaciado gástrico conectar a una bolsa colocada en el lateral de la cama a nivel más bajo que la cabeza y paralela a la nariz.. Unidad de Calidad. Procedimiento: Sondaje Nasogástrico.9..11.Fecha de colocación.Vigilar permeabilidad de la sonda.Revisar que la sonda no esté en la boca IV. IV.1. IV. IV.1.8.8.Colaboración del paciente.6.En caso de obstrucción... Dirección de Enfermería.6...2. Sondaje Nasogástrico ligeramente flexionado hacia delante. IV..8.Manual de Cuidados de Enfermería 0404. IV.2.8.1. hasta la parte superior de la faringe.6.6.3. IV..2. IV.7.Anotar en la hoja de observaciones de enfermería: IV.Puesta en orden: IV.8.6.2. IV.Cumplimentación de registros: IV.8. lavar con pequeña cantidad de agua y movilizar sonda.9. pasando por el pabellón auricular.1. IV.6. IV.Comprobar mediante auscultación en epigastrio del sonido de la inyección de 50 c.Control de la aspiración: IV.Valorar: Manual de Cuidados de Enfermería.1. bajar al esófago y estómago.Introducir la sonda en la fosa nasal más permeable...1.Calibre de la sonda.9.Higiene de las fosas nasales. de aire a través de la sonda.1. salvo en patologías que lo contraindique.Recoger el material.9..Lavado de manos...Permeabilidad de la sonda.8.1.Cantidad... si es para alimentación o administración de medicación oral..9.6.Aspecto de las fosas nasales.Observaciones: IV. IV.Movilización y revisión de la fijación de sonda c/ 24 horas y siempre que sea preciso.9.8. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.Colocar un tapón en la sonda.1...6..2.6.9. IV.. Año 2004.5. debe de echar la cabeza hacia delante. Nunca fijar en la frente. IV. IV. comenzando desde la nariz. IV.Introducir hasta la distancia precisa IV.1.6..4.1..1.Colocación de los guantes.7.3.8. Deslizar la sonda con suavidad inclinando la cabeza hacia atrás.10. IV.8.Dar agua al paciente para que la trague y aprovechar la deglución para deslizar la sonda de faringe a estómago (paciente consciente). IV.5.3.7.6..Fijar la sonda en la nariz mediante tira en Y.5..Medir la longitud de sonda que se precisa introducir.8. IV... IV.4.6...1.1. IV.Color.Realización de la técnica: IV.6.Vigilar la aparición de posibles decúbitos y úlceras por presión.5... en este caso consultar con médico. IV.5. llegando al punto indicado. o bien introducir el extremo de la sonda en un vaso de agua y comprobar que no burbujee. Página 2 de 3 .c. IV.. evitando aleta nasal.

ya que estaría contraindicado el sondaje.9. Página 3 de 3 .5.Si hemodinámica inestable: colocar al paciente de lado izquierdo para favorecer la introducción de la sonda a través del cardias. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Valorar al paciente. Evitar maniobras agresivas.5. Manual de Cuidados de Enfermería.9. Año 2004..Puesta en orden..1..En traumatismos faciales o craneales asegurarse de la ausencia de líquido cefalorraquídeo por nariz.9.P. Unidad de Calidad.10. IV..5. IV.P. Sondaje Nasogástrico IV. Procedimiento: Sondaje Nasogástrico.Manual de Cuidados de Enfermería 0404. Vigilar posibles ulceras por presión (U.Disminución nivel de conciencia.). Comprobar la colocación de la sonda. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Informar al paciente.3. IV. reflejo tusígeno alterado o incapacidad de colaboración y riesgo de intubación pulmonar inadvertida.2.

Personal de Enfermería Grupo Plan de Cuidados.3.2. III.2.SIN de los síntomas. cuyo extremo distal esté en la vena cava o en la aurícula derecha. IV.4..4. • Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen..Insertar un catéter central en una vena (basílica. III. Determinación de la Presión Venosa Central I.La prueba se realiza con el paciente situado en decúbito supino....4.2.Enfermero/a.1.1. explicándole el por qué deben medirse estas cifras. Procedimiento: Determinación de la Presión Venosa Central.2. IV. III..Preparación del material: IV.Humanos: III.5..... Año 2004.Suero fisiológico 500 cc y sistema de suero. IV.Catéter central.1.2.Filiación del paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 0501.3. femoral.OBJETIVOS: II...3.Equipo desechable de PVC. III.RECURSOS: III.Manómetro (Regla de medición)..Preparación del paciente: IV. Página 1 de 2 .2. con la cama horizontal. bajar la cabecera de la cama tanto como pueda tolerar. III. IV. IV..4..1.DESCRICCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. II.2.2.Suero fisiológico 500cm y sistema de suero.3.5. IV.1. explicarle que no va a sentir nada durante la medición. .Situarle en decúbito supino. II. el tiempo óptimo de realización de la prueba estimado es de 15 minutos. IV.1. IV.4.1.4..2.Pie de gotero.Determinar y valorar: • Volemia del paciente. IV....2.Catéter.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Nos permite medir la presión en cm.2. Unidad de Calidad.1.5.. Dirección de Enfermería..1.Informar al paciente: IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Materiales: III..Médico. subclavia. IV..Obtener una cifra exacta de PVC.2..Manómetro (regla de medición). • Hipervolemia. IV. III. III.1.3..4.TE de la técnica para calmar su ansiedad y fomentar su cooperación. con la cama horizontal sin almohadas.1.1. INDICACIONES: • Hipovolemia. de agua que existe en la vena cava o en la aurícula derecha.Equipo desechable de PVC.3..TI del tiempo..Realización de la técnica: IV.1. Sin embargo si el estado respiratorio del paciente está muy afectado.. yugular..1.

5.Realizada la lectura.1. Unidad de Calidad.Registra la medición y resultados obtenidos en la gráfica. IV.Girar la llave de tres vías de modo que la columna quede comunicada con el catéter del paciente. Procedimiento: Determinación de la Presión Venosa Central..5. • Controlar. prepara el equipo de PVC.Localizar y marcar el punto 0 del paciente.. IV. • Registrar los resultados obtenidos en la gráfica. de modo que se llene la columna graduada de suero fisiológico hasta 15-20 cm. vigilar el descenso de la columna de suero en la escala graduada. • Vigilancia del apósito colocado en el sitio de inserción del catéter para descubrir hemorragia y humedad. IV.3. Determinación de la Presión Venosa Central IV. IV. El cero del manómetro.8.5. Dirección de Enfermería..2..Notificar al médico cualquier aumento o disminución de las cifras de PVC: ƒ Medidas normales de PVC vena cava (6-12 cm de agua) ƒ Aurícula dcha. cerrar la vías de medicación.. V. cerrar la comunicación con la columna y conectar el catéter con el sistema de goteo. En el nivel en que el flujo se estabiliza. Año 2004. • Restablecer el flujo suero/paciente.5. (0-4 cm de agua) V. comprobar la permeabilidad de la vía central. reanudar el ritmo de goteo según prescripción. luego se producirán oscilaciones con la respiración.5.Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y purgar el sistema evitando la presencia de burbujas. Manual de Cuidados de Enfermería.Girar la llave de tres vías..COMPLICACIONES: V.5.. IV.5.Lavado de manos.Manual de Cuidados de Enfermería 0501. IV.En la regla de medición el descenso del flujo de la columna en un principio será rápido. Página 2 de 2 . Personal de Enfermería Grupo Plan de Cuidados.Desconexión del sistema..7. IV.6.7. PUNTOS DE ÉNFASIS • Utilizar una técnica estéril durante toda la manipulación. IV.6.2.5. este valor es el que se registra como PVC. debe colocarse a nivel de la aurícula derecha (línea media axilar aproximadamente en el 4º espacio intercostal derecho).Infección por técnica poco aséptica...4...

IV. Aspiración de Secreciones a Través de una Cánula I.Manual de Cuidados de Enfermería 0601. IV.Conectar la sonda del número adecuado al terminal del aspirador.SIN de los síntomas. IV.7. instilar 0.Aparato de aspiración conectado a sistema de vacío.Si hay tapón mucoso. III..6.1..Retirar la sonda despacio. Procedimiento: Aspiración a través de una Cánula en el adulto.TI del tiempo.Enfermero/a.. IV.6...9. III.Poner en marcha el aparato de aspiración.Realización de la técnica: IV.Guantes.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas al cuidado del paciente portador de cánula endotraqueal. II..4. Página 1 de 2 ..2.CO de lo que debe comunicarnos. IV..Pinzar la sonda por el extremo conectado al aspirador.OBJETIVOS: II.. IV.3..Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes portadores de cánula endotraqueal.2.Lavado de manos.Puesta en orden: Manual de Cuidados de Enfermería..Repetir la operación si fuese necesario.6. Unidad de Calidad.5...5.Sondas de aspiración (CH nº 12 a 18).. III.2..TE de la técnica. IV6.Introducir la sonda a través de la cánula. III...8. III.1.6.2.Terminal de aspirador.Esperar unos segundos. IV..3..2.2.II.Específicos: II.Suero fisiológico.RECURSOS: III. Año 2004.5. IV..1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Informar al paciente: IV. III.Humanos: III.1. IV.Preparación del material necesario en el carro de curas..5.5-1cc de suero fisiológico a través de la cánula.. IV.3.1.6. II.2..4. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología.6..Materiales: III.2. IV..1...1.5.4. IV.1.6. IV.Despinzar la sonda.Repetir la aspiración. para aumentar la potencia de la aspiración y no producir erosión en la mucosa. IV. IV..6.5.4.1...5.No mantener la sonda más de diez segundos dentro de la cánula.2.7. Dirección de Enfermería.Extraer las secreciones mucosas o tapones de moco en un paciente portador de cánula endotraqueal y que no las puede eliminar por sus propios medios (tos).1..6.3. IV.. IV..2.6..6.Jeringa y aguja. III.1.General: II...2..2.

Página 2 de 2 .8. No mantener la aspiración más de 10 segundos para evitar la creación de presión negativa en los pulmones. Año 2004. Procedimiento: Aspiración a través de una Cánula en el adulto.7. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Utilizar siempre sondas de aspiración atraumáticas. Pinzar la sonda por el extremo conectado al aspirador para aumentar la potencia de la aspiración.Manual de Cuidados de Enfermería 0601.Anotar en registro tipo y cantidad de secreciones aspiradas.8.8.2.Recoger el material dejándolo todo bien ordenado.Cumplimentación de registros: IV.. Dirección de Enfermería.1.. IV.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología. así como las características del tapón mucoso si lo hubiere..Anotar la colaboración del paciente. IV. Unidad de Calidad.. Manual de Cuidados de Enfermería. Aspiración de Secreciones a Través de una Cánula IV.

IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega al Servicio de Urgencias afectado de una dificultad respiratoria. hemorragia aguda..Consciente → Box TR (Traumatismo torácico) → Box M....Auxiliar de enfermería.Fonendoscopio.2.Aparato electrocardiógrafo. III. IV.1. III.Observación nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente: IV. IV.13.1.Forma de instauración (súbita / lenta)..Factores extra-pulmonares (traumatismo torácico.1.1... III.RECURSOS: III.2. neurosis de ansiedad…).2.1.1. II.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0602. Procedimiento: Paciente con Dificultad Respiratoria.1.2.7.2.. III. III.OBJETIVOS: II.2..2..1.. III.Materiales: III..1..2.2..1.Optimizar la actuación de enfermería del Servicio de Urgencias ante pacientes con dificultad respiratoria..2.2. IV.3.. Año 2004.Esfigmomanómetro.1. Manual de Cuidados de Enfermería.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..Guantes.4.Pulsioxímetro.2. III.1.2.Batea con material para venoclisis.9.1..2.1.Personales: III...2.3.3.1. III.2.. Dificultad Respiratoria I.1. III. III..1.2.Enfermero/a. III.. IV.Específico: II.Unificar criterios del personal de enfermería. obstrucción vía aérea..Jeringuilla gasometría arterial.2.10.4.Entrevista sobre la disnea: IV.2.1..2.6..2. III. II...11..Estado crítico→Box 0 para iniciar con facultativo maniobras de Soporte Vital.1..2..Mascarilla ventimask.-Termómetro.Camisón abierto. inhalación tóxico. III.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.1.I. Página 1 de 3 .Camisón abierto. Unidad de Calidad. III. III.General: II.2...8.Reloj con segundero. III.1.Valoración inicial y registro en Historia de Enfermería: IV. Dirección de Enfermería.Situación en que aparece (reposo / actividad).Persistencia en el tiempo.1.5.12. IV.1.2.1.Carro paradas.Celador/a.

8.1.Movimientos ventilatorios (retracción supraesternal.Estado nutricional.4. Página 2 de 3 .4.2.6.. neuro musculares…) y alergias medicamentosas.. IV.-Cubrir con camisón abierto.4.2..10...2.…).4. fiebre.2. IV.2.Infundir confianza y tranquilidad.2. dolor torácico...).Edemas (facial.De las técnicas.. IV.2.Lavarse las manos.1.Elegir zona vascularizada y pulsátil: IV.1.8.3.Estado de la piel: .2. IV.Explicar normas de funcionamiento del Servicio (timbre.Estado higiénico.1. IV. intercostal…)..I. IV.2. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.3..4..1..Del tiempo. IV.2.7.1.2.Ayudar a desvestir al paciente.8.Nariz Manual de Cuidados de Enfermería.2. fracturas…).6. (Dejar constancia de ello en la Historia de Enfermería).De los síntomas... papel WC…).8.5.. IV. IV. siempre acompañado por un celador y auxiliar.Lóbulo oreja. IV. IV.I.M.Utilización de guantes. IV..6..Ubicación del paciente en un Box..5.2. IV.2.3. IV.-Dedos de manos y pies (sin esmalte). Procedimiento: Paciente con Dificultad Respiratoria.6. expectoración (aspecto y cantidad). sala de espera…).Identificar al paciente...3.Colocación pulsioxímetro: IV.2..2. IV.4.Terapéutica extra-hospitalaria (Oxigeno.3. IV.8.2.1.Preparación del material. No elección en enfermedad vascular periférica e hipotermia.Realizar exploración integral: IV.Realización de la técnica: IV. mareo. • Coloración: (cianosis. Año 2004. quemaduras.4. IV.4. afonía. IV..1..8.4..2. IV.1. evitándole esfuerzos físicos.2. IV.1.Entrevista sobre otros signos: Tos.2. palidez) • Sudoración • Lesiones traumáticas (heridas.7. diabetes..9.6. IV. IV.3. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 0602.8.. IV. si no existe contraindicación.Informar al paciente: IV. IV. sábana y manta si precisa.2.4.De lo que debe comunicarnos.2.Resolver necesidades nutricionales. Dirección de Enfermería. . IV. inflamación garganta.6.1.5.. IV.Entrevista sobre otras patologías (cardiacas.Mantener estado higiénico (cuña. IV. IV..2.2. (Según Protocolo Lavado de Manos).. taquicardia.Regular altura camilla y bajar barandilla.2.Respetar privacidad. hipersecreción salivar.Episodios anteriores.8. retirar joyas y prótesis dentales que se entregarán al familiar y en su defecto al personal de Seguridad.Recoger ropa.2.Colocarlo en la camilla incorporada de 450 a 900 en posición decúbito supino y elevar barandillas. lesiones penetrantes en tórax.1. protusión lengua.. M.2. broncodilatadores.1..6. IV.. Dificultad Respiratoria IV..5.

Palmas de manos y pies. (según Protocolo Administración de Oxigeno). Año 2004. IV.8.4..8. Bioquímica básica.5. IV. control líquidos / diuresis. Dificultad Respiratoria IV.. Instaurar con prontitud oxigenoterapia...8.. Procedimiento: Paciente con Dificultad Respiratoria.Muñeca o mano en bebés. Coagulación).9.Manual de Cuidados de Enfermería 0602.Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica.. acomodar paciente. Manual de Cuidados de Enfermería.7. anotando constantes. Unidad de Calidad. IV. saturación O2.Activar la sonda y mantenerla hasta que la SPO2 y FC alcancen un valor constante (aprox. IV. IV. si precisa.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. IV.8.8.5..8. IV.1.Realizar Electrocardiograma. IV.Impedir movimientos.8. IV.Toma de constantes vitales.. IV.8. hora y responsable de las mismas. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Calmar ansiedad del paciente. IV.8.8.. Página 3 de 3 . Elevar camilla 450 a 900.3. 30´´).Vigilancia continua (monitorización cardiaca.6. IV.4.Fijar sonda mediante pinza o cinta adhesiva en niños.10. IV.8.Puesta en orden: recoger material.2.3.8.9.Aspiración de secreciones.. técnicas realizadas.Venoclisis periférica y extracción de analítica (Hemograma.2..… IV. Dirección de Enfermería.8....4.2.1.Cumplimentación de los registros en Historia de Enfermería. nivel conciencia.2.Instauración Oxigenoterapia mediante mascarilla ventimask .2.8.. subir barandillas.10.Extracción gasometría arterial (según Protocolo Gasometría Arterial) y envío a laboratorio indicando si el paciente portaba oxigeno.

Incentivador.Información al paciente: IV.Pañuelos de papel.Humanos: III-1-1.REALIZACIÓN DE LA TECNICA: V.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA IV.. Unidad de Calidad Página 1 de 2 . IV. y mejorando la ventilación pulmonar. II-2..1.1. IV..Enfermero/a.El paciente utilizará el incentivador en los días antes de la intervención quirúrgica y desde el postoperatorio inmediato hasta el alta para contrarrestar los efectos de la anestesia relacionados con la hipoventilación.3.Ayudar desprender y a limpiar de mucosidad los conductos respiratorios por su efecto estimulador de la tos.Lavado rutinario de manos.RECURSOS: III..Enseñar al paciente la utilización correcta del incentivador.Prevenir complicaciones y/o problemas respiratorios como neumonías y/o atelectasias. IV... IV.3.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería encaminadas a enseñar al paciente.1.3... IV.1..Mantener la permeabilidad de la vía aérea. Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con el uso y manejo del inspirómetro..TI del tiempo: Insistir en la realización de ciclos de al menos10 a la hora.1.2..2.1..3.2. y las razones del uso del incentivador. Incentivación Respiratoria I.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes que precisan incentivación respiratoria ya que su conducta respiratoria normal se ha modificado.2.Comprobar que el paciente está consciente y receptivo.. V.1.. II-2.2.SIN de los síntomas.. II.. teniendo en cuenta su nivel de comprensión.2. II-2..Manual de Cuidados de Enfermería 0603..2. Dirección de Enfermería..2.Identificación del paciente.TE de la técnica: Explicar al paciente el manejo. las ventajas y el uso adecuado del inspirómetro incentivado que consiste en inspirar profundamente alentando la Inhalación Máxima Prolongada a través de una resistencia externa.General: II.1.4. III. V. III.Materiales: III.2..Comprobar que se realiza la técnica adecuadamente. expandiendo los pequeños sacos de aire en sus pulmones.2.Preparación del material....CO de lo que deba comunicarnos.. V.OBJETIVOS: II..2.2.. IV. III.5...4.2.1.Específicos: II-2. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Incentivación respiratoria Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª Secciones. II-2. II.

..3.10. eficacia y adaptación del enfermo a la técnica. de especificarnos su capacidad respiratoria previa. preferentemente sentado ó con la cama a 45 si no es posible sentarse.2. Unidad de Calidad Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Incentivación respiratoria Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª Secciones..Colocar los labios apretando alrededor de la boquilla y el paciente realizará una inspiración forzada. La inhalación forzada ayuda a desarrollar.1..Lavado de manos.Dejar al paciente en posición cómoda. VI.Especificar tolerancia. V. con sujeción manual de la zona afectada en los pacientes en los pacientes posquirúrgicos..4.Colocar el incentivador en posición vertical.Enjuagar con agua tibia la boquilla.Registrar en la Hoja de Enfermería. La educación de pacientes quirúrgicos debe realizarse antes de la intervención. Figura1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 V.6.10.. se toserá enérgicamente intentando expulsar secreciones. la zona de la incisión. vaciará los pulmones exhalando normalmente. mejorar y mantener la aptitud respiratoria. VI. En la incentivación en pacientes posquirúrgicos se sujetará manualmente ó con una faja. ya que se corresponde con el momento de máxima receptividad además.Puesta en orden: V..7.10..Después de cada respiración profunda..Colocar al paciente en posición cómoda y correcta. Posteriormente repetirá el ejercicio varias veces más.10. lenta y enérgica...9. V.8. Incentivación Respiratoria V..CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Informar al paciente.. V. se tomara un momento para descansar y respirar normalmente. sujetándose la incisión en las situaciones post-quirúrgicas. V. sacudiéndola para secarla.1. V.Retirar la boquilla y exhalar normalmente.Es importante estimular la tos. V. Dirección de Enfermería.2. comprobando el Nº de bolas que levanta manteniéndolas elevadas unos tres segundos.Manual de Cuidados de Enfermería 0603. La eficacia de la técnica dependerá de la comprensión y colaboración de paciente y/o familiares. V.5.

2. III. II. III..2.2.RECURSOS: III. Año 2004. III..Sondas de aspiración de varios calibres: (No han de ser mayores de un número que el doble del tamaño del T.Sistemas de aspiración.20.Manual de Cuidados de Enfermería 0604.O.1.O. III.O.T. II. Dirección de Enfermería.1..9.Lubricante.Materiales: III.11..19...Hiladillo.Auxiliar de enfermería.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.7.21.T.. III..Jeringas (de 10cc y de 50 cc cono ancho).Suero Fisiológico.Esparadrapo.2. III.2.15..2. III. Manual de Cuidados de Enfermería.2.T. II. III.. el menor tiempo posible. Procedimiento: Mantenimiento del tubo orotraqueal (T.Mascarilla de oxigenoterapia (Ventimask).Caudalímetro.18.Humidificador.2. Página 1 de 3 . III.T.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería encaminadas a mantener la permeabilidad de la vía aérea.2.10.OBJETIVOS: II..Bolsa balón autohinchable (Ambú®). III.Cánula oro-faríngea (Guedel) o mordedor apropiado.2.Guantes de un solo uso y estériles.Antiséptico.2. III...O.General: II..T. II..Específicos: II.2.2.1.2.2.Gafas protectoras.1.Mantener la higiene y permeabilidad del tubo orotraqueal (T.2.Evitar bronco aspiración.).2. III..16. III.4.Mascarilla de protección.3.2.1.2.Evitar úlceras por presión.2.5.2.2.Mascarilla de Ambú® III.14.Enfermero/a..O. II.).T.8.2.1.Vaselina. II.12. III. Mantenimiento del Tubo Orotraqueal I.Homogeneizar las acciones de enfermería en el mantenimiento del tubo orotraqueal.Fonendoscopio.3.1. III.6. III..1.2.2. III.2..17. III.2.)..2.22. III.2. III.4.Alargadera.. III.2.Manómetro medidor de presión de balón del T.Mantener situación correcta del T...Mantenimiento del T.Humanos: III. Unidad de Calidad.O.2.5.Reservorio de Ambú® III.Gasas.. III. III.1.13.23.

5.Preparación del material...Informar al paciente: IV....2.. aplicando la aspiración de forma intermitente y no más de 10-12 segundos.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. continuo y giratorio. IV.3...).. previa colocación de guantes desechables..5. instilar con 5-10 cc de suero salino e insuflar 4-5 veces con Ambú® y posteriormente realizar aspiración de secreciones.Comprobar una vez por turno la presión del neumotaponamiento (2025mm Hg).O. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0604. IV.. IV.. IV..5. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.3.Puesta en orden: IV.O. IV.6.3.4.Si hay tapón mucoso.T. Hg para neo natos y niños). IV.Cumplimentar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados así como las alteraciones observadas. IV.2.5. administrando al menos 5 insuflaciones con Ambú® conectado a un flujo de O2 al 100% En el caso de estar con ventilación mecánica..8.Introducir la sonda sin aspiración hasta la carina.5.Retirada y cambio de la señal del T.4. IV..1. (Durante dicho procedimiento la Auxiliar de enfermería sujetará con firmeza el T..6..CO De lo que debe comunicar.Si es preciso se repetirá la técnica tras 4 o 5 respiraciones. según procedimiento estéril habitual.El/la enfermero/a procederá a colocarse los guantes estériles..7.5. Mantenimiento del Tubo Orotraqueal IV.5. previo lavado de manos..7.4.. Unidad de Calidad.6..1.4. Así mismo se cambiará el punto de apoyo del T.4. limpiar y ordenar el material empleado..Lavarse las manos.O.5.Hiperinsuflar al paciente antes y después de la aspiración..1.1.T.5. hiladillo y guedel con filtro-nariz una vez cada 24 horas (turno de mañanas) y cuantas veces se precise.2.Recoger..TI Del tiempo..Realización de la técnica: IV. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. Dirección de Enfermería.T. IV.1. Hg para adultos y 10 y 20 mm.2.11. Procedimiento: Mantenimiento del tubo orotraqueal (T. IV.4. IV.5. Año 2004. Página 2 de 3 ..10.6. cambiar la Fi O2 al 100% al menos durante 1 minuto.Cumplimentación de los Registros: IV.5..Identificar al paciente.T. aprovechando ese momento para hacer la higiene de la boca e inspeccionar el estado de piel y mucosas.Aspiración de secreciones oro-faríngeas según precise.La auxiliar de enfermería le entregará la sonda abierta.Lavado de manos.. IV.5. IV.Conectar la sonda previamente lubricada al circuito del aspirador y ajustar la presión de succión.O. así como aprovechará para ordeñar los circuitos de agua.7.9. IV. Durante la aspiración la sonda se debe extraer con un movimiento suave.4.5.SIN De los síntomas. IV..Comprobar el correcto funcionamiento del aspirador. IV.TE De la técnica. (80-120 mm. IV.

Comprobar si ha sido efectiva la aspiración. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.O.T innecesarias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 3 de 3 .Manual de Cuidados de Enfermería 0604.T. Realizar la técnica lo más aséptica posible para evitar neumonías nosocomiales. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004. Vigilar atentamente el monitor para detectar posibles alteraciones. Procedimiento: Mantenimiento del tubo orotraqueal (T.O.). Mantenimiento del Tubo Orotraqueal PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Evitar aspiraciones de T.

5..Realización de la técnica: IV. ƒ Gasas.. ƒ Jeringa.2.2..1.TI del tiempo... se introducen lentamente en las zonas más distales de la vía aérea. IV.Nebulización con O2 : ƒ El paciente deberá estar incorporado o semiincorporado.1.Nebulizador ultrasónico: ƒ Nebulizador ultrasónico.2.4..1..5.Nebulizaciones con Oxigeno (O2): ƒ Caudalímetro de O2 con regulador de caudal. creando partículas de distinto diámetro que en situación ideal. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. Nebulizadores I. ƒ Mascarilla Ventimask con vaso para nebulizar. III.Humanos: III. ƒ Jeringa.2.4. ƒ Suero fisiológico..Identificar al paciente.4. IV.1. IV.2.. IV. II.. IV.Enfermero/a.TE de la técnica. Unidad de Calidad. Página 1 de 2 .Materiales: III.2. Año 2005.3..1.Lavado de manos.4.CO de lo que debemos comunicar. IV..1. III....3.Preparación del material.Informar al paciente: IV. ƒ Medicación a utilizar. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: La función de los nebulizadores es saturar el gas inspirado por el paciente. IV. El 90% de las partículas alcanza las vías aéreas inferiores y fluidifican las secreciones. ƒ Regular el caudal según prescripción médica... ƒ Colocar la mascarilla al paciente. ƒ Agua.RECURSOS: III. Proporcionan un 100% de humedad. III. ƒ Conectar el equipo mediante el tubo al caudalímetro.2..SIN de los síntomas.4.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. ƒ Mascarilla Ventimask con vaso para nebulizar. Manual de Cuidados de Enfermería.1. ƒ Preparar la medicación prescrita y diluir hasta completar 5 cc con suero fisiológico.Manual de Cuidados de Enfermería 0605.1.OBJETIVO: Utilización correcta de los distintos métodos de aerosolterapia... ƒ Suero fisiológico (para diluir). Procedimiento: Nebulizadores. III.4.Auxiliar de enfermería. Dirección de Enfermería.

Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.Puesta en orden.5.Nebulizador ultrasónico: ƒ El paciente deberá estar incorporado o semiincorporado. ƒ Manual de Cuidados de Enfermería.Cumplimentación de Registros: IV. IV..1. IV. Procedimiento: Nebulizadores. ƒ Cuidados del nebulizador Después de cada uso. ƒ Preparar la medicación prescrita y diluir hasta completar 15 cc con suero fisiológico. limpiar con agua la cazoleta y tras la utilización de corticoides limpiar los accesorios.Manual de Cuidados de Enfermería 0605.7.. muy especialmente tras la utilización de corticoides. Página 2 de 2 .7. ƒ Conectar la mascarilla en el tubo de salida del nebulizador. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. ƒ Una vez finalizada la nebulización limpiar la piel en contacto con el medicamento y limpieza de la boca sistemáticamente. Año 2005. ƒ Colocar la mascarilla al paciente. muy especialmente tras la utilización de corticoides.6. Nebulizadores Una vez finalizada la nebulización limpiar la piel en contacto con el medicamento y limpieza de la boca sistemáticamente.2..Anotar en la Hoja de Enfermería. IV..

2. II.Personales: III.Vaso humidificador.3..1.Lavado rutinario de manos. Procedimiento: Administración de Oxígeno.Identificación del paciente.. Unidad de Calidad. III. II.OBJETIVOS: II.1.. III.Colaborar con el equipo médico en la mejoría de la función respiratoria del paciente..3. IV..4. Manual de Cuidados de Enfermería.1.2. la razón de la administración de oxígeno.3.2..Materiales: III.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.3.3..Hacerle saber que este tratamiento le resecará las vías respiratorias.6.3...DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar oxígeno por vía respiratoria mediante el equipo adecuado.3.3. de manera segura y efectiva...Enfermero/a.3.Llenar de agua el humidificador hasta el nivel indicado en el mismo y acoplarlo directamente al caudalímetro. IV.2.Cánula nasal o mascarilla. IV.Preparación del material.4. Oxigenoterapia I. • El uso y manejo de las balas de oxígeno.1. cánula. III.Aconsejarle que sólo utilice cremas hidrosolubles.Prevenir y/o corregir los efectos no deseados derivados de la administración de oxígeno (infecciones bucales. • Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con la administración y cuidado del oxígeno...Información al paciente: IV.1.RECURSOS: III...2.1..4. IV.Conectar caudalímetro con frasco humidificador a la toma de oxígeno..2. que este proceso no es doloroso y que la duración del tratamiento dependerá de su evolución.2. Año 2004. IV..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Caudalímetro para medir el flujo. úlceras por presión. IV.Administrar oxígeno al paciente la concentración prescrita.Fuente de oxígeno central o botella portátil. IV.2. esparadrapo y almohadillado).2..1.5..Comprobar que las fosas nasales están permeables. III.2..Insistir en la necesidad de ingerir abundantes líquidos si no existen contraindicaciones.2. IV. IV.2.2.. IV.). III. Dirección de Enfermería.. Página 1 de 3 .Explicar al paciente.1. IV.Auxiliar de enfermería. II. etc. III.... • Cómo ponerse correctamente mascarilla.2.1.Enseñar al paciente: • A qué flujo litros/minuto debe tomar oxígeno.Realización de la técnica: IV. si debe seguir este tratamiento en su domicilio.2.5...Medios de fijación (gasas.2.. III. etc. teniendo en cuenta su nivel de comprensión.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0606.

• Cambiar todo el contenido líquido de los depósitos no desechables cada ocho horas y con agua bidestilada.2.5.Proteger las posibles zonas de roce de la mascarilla con gasas para evitar ulceraciones. • Prohibición de manipular por parte de los familiares el caudalímetro.Vigilar que la concentración y el flujo sean correctos varias veces durante el turno para detectar anomalías.Conectar alargadera si el paciente puede deambular. • Observar que el agua del humidificador esté en el nivel adecuado. IV.Cambiar o limpiar la cánula o mascarilla cada 72 horas y siempre que sea necesario.3.9. IV. • Fijar el sistema de ajuste..6.. IV. a ser posible semisentado.6. • Ajustar el flujo de oxígeno en el Caudalímetro a la dosis prescrita y comprobar la salida del mismo. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.Conectar en un extremo de la alargadera el frasco humidificador y el otro al dispositivo de administración. Página 2 de 3 .4. confusión mental y coloración del paciente. Año 2004. IV.Evitar acodamientos en el sistema de conexiones para permitir la entrada de oxígeno. IV.4. IV. • Lavar diariamente con agua y jabón.3. Oxigenoterapia IV. IV.4.4.4. IV.7..4.Vigilancia del humidificador: • No rellenar los humidificadores desechables.. Gafas nasales: • Colocar las gafas acoplando las dos sondas en las fosas nasales. Manual de Cuidados de Enfermería. • Anotar el plan de cuidados. Unidad de Calidad. método de administración y porcentaje de oxígeno (concentración y volumen fijo)..Insistir en la ingesta de abundantes líquidos.Vigilar que el paciente mantenga colocada la mascarilla/gafas de manera correcta. excepto contraindicaciones.. Procedimiento: Administración de Oxígeno. ajustando la goma por detrás de la cabeza.5.Según método de administración: Mascarilla: • Seleccionar el % prescrito.4.Atención especial: IV.. IV.. • Dejar al paciente en posición cómoda..4. Dirección de Enfermería.3.4.Vigilar el nivel de conciencia..4.4.1.8.. • Colocar la mascarilla abarcando nariz y boca. IV.. indicando hora.Manual de Cuidados de Enfermería 0606. Carpa de oxígeno: • Instalar la carpa cubriendo la cabeza del niño. • Cerrar la abertura de la carpa con un plástico (si precisa) para mantener la concentración de oxígeno en la carpa.

Tolerancia y adaptación del enfermo al tratamiento. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. Procedimiento: Administración de Oxígeno.Hora de administración. Dirección de Enfermería.Cumplimentación de Registros: IV.Cambios en el equipo de administración.3. Oxigenoterapia IV.1.5.5. Vigilar nivel de agua del humidificador.Manual de Cuidados de Enfermería 0606.5.2. IV.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente. Año 2004. IV. Ajustar flujo de oxígeno.. Página 3 de 3 .. Unidad de Calidad.5.. método y concentración litros/minuto.

Página 1 de 2 . IV... Se coloca al paciente en decúbito lateral IV.Preparación del material.CO de lo que debe comunicarnos.Lavado de manos IV.2.Enfermero/a. IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología.2...2.Identificar al paciente.1.Gasas estériles.Guantes estériles..6. IV..7..4. IV.Comprobar tonalidad del catéter en cada turno y siempre que precise. III.5.Colocación de guantes estériles.. Catéter Nefrostomía I..3.8.2. III.Paño estéril. III...7.1..1..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería al paciente portador del catéter de nefrostomía (punción renal para drenaje).7. Unidad de Calidad. IV.Jeringa de 5 cc cono luer. III.. Manual de Cuidados de Enfermería..Auxiliar de enfermería. IV.10....Pinza de disección y pinza de Kocher..7.3..2. III.Desconectar la jeringa y comprobar que sale espontáneamente.4.7.2. III.11.2..Materiales: III. Procedimiento: Catéter Nefrostomía.6.c con 3 cc de suero fisiológico estéril al catéter e introducir despacio. IV. aspirar de forma suave.OBJETIVO: II.7...DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV..9..2.7. IV. Dirección de Enfermería.4.RECURSOS: III. III.Vigilar signos de hemorragia.Manual de Cuidados de Enfermería 0701.5.Colocación del empapadores para evitar mojar al paciente. Año 2004..2.4.1.8..5..3..Lavado del catéter.Realización de la técnica: IV.7.3.Solución salina estéril.Humanos: III.7. IV. IV.TI del tiempo.Empapador.2.Desinfectar con gas estéril punto de punción y cambiar apósito para fijar catéter y evitar salida del mismo. IV.. II.5. IV.2.2.5.Conectar una jeringa de 5 c.TE de la técnica IV.Colocar el material al lado del paciente.1.Mantener rigurosamente la permeabilidad del catéter.Comprobar conexión a bolsa de orina evitando oclusiones.1..7.7.1. III.Informar al paciente: IV. IV.SIN de los síntomas. IV.6.. IV.. III 2..1.2.Preparación del paciente.7.En caso de obstrucción: ƒ Si al realizar el lavado se nota resistencia.1.5. III..Solución desinfectante..5.

IV. Año 2004.. avisar al urólogo.1. IV.8. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Vigilancia rigurosa del catéter para mantener permeabilidad.Lavado de manos.Manual de Cuidados de Enfermería 0701.2.1.Registrar la actividad y la técnica. Unidad de Calidad. si no se consigue desobstruir avisar al urólogo.. Catéter Nefrostomía ƒ ƒ No forzar. Procedimiento: Catéter Nefrostomía..Recoger el material utilizado.8. Dirección de Enfermería.Cumplimentación de registros: IV.Colocar al paciente en posición correcta. En caso de no poder desobstruir. Medir débito y anotar.9.8. Página 2 de 2 . IV. Medir débito. Manual de Cuidados de Enfermería.1..9.Puesta en orden: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología. IV..8.

2.Humanos: III.1.Realización de la técnica: IV.Cuña.Administración medicamentos.1.Guantes.....Pinza para el control del flujo III.5..4.1.Sistema irrigador III.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acción de enfermería que consiste en la inyección de líquido en recto y colon sigmoide a través del ano con diferentes fines: eliminación de heces y gases.OBJETIVOS: II..Auxiliar de enfermería III. II.2..3.1.1.Solución a irrigar.TE de la técnica. III. III.1.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en los pacientes a los que se les va a administrar un enema de limpieza.8.2..1.1 Admisión 0702.3.2.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.2.4...2. II.2. III.1.Material de aseo: pijama..2. toallas… III..2.Proteger la cama.-Lavado de manos.2.4.. IV.9.Pie de gotero.-Colocar el material al lado del paciente.) reciente.2.. Dirección de Enfermería.1.4..Preparación del material: IV.7. IV. II. II.Comprobar que la temperatura del agua sea de 40-42 grados..2.3.. III.3. Año 2004.2.. Página 1 de 2 . IV.Purgar el aire del irrigador. Unidad de Calidad...Enfermero/a.Comprobar que no haya intervención quirúrgica (I.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía..4.2.SIN de los síntomas.Específicos: II.TI del tiempo. IV.1.3.7..2.2. IV.4..7.2.7.2. III.1. IV.-Identificar al paciente.5. Enema de la Paciente de Limpieza Gestante I. administración de medicamentos y realización de pruebas diagnósticas (Enema Opaco)...CO de 1o que debe comunicamos. IV.Q.4.Materiales: III..Realización de pruebas diagnosticas... IV.. Procedimiento: Administración de Enemas de Limpieza y/o Casen®.Eliminación de heces.2..Lubricante.1. II.6..Eliminación de gases.Preparación del paciente: Colocado en decúbito lateral izquierdo y piernas flexionadas.RECURSOS: III. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.1.6. III. IV.-Informar al paciente: IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.2.2.General: II..4... 3ª y 4ª Secciones. III.Ropa para proteger la cama (empapador). IV..

Intentar retener acostado.7.4.6.Introducir la cantidad de solución..Variar la posición del paciente.7.1. prescrita por el médico..5.7.8. Enema de la Paciente de Limpieza Gestante IV. Unidad de Calidad. rectal 10-15 cm.. Levantar al WC. Página 2 de 2 . Procedimiento: Administración de Enemas de Limpieza y/o Casen®.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía.8.7.9.7.. Año 2004.Acercar al paciente sus objetos personales. IV... IV. lentamente.10.7. Dirección de Enfermería.11.Animar al paciente a retener la solución al menos durante 10 minutos.Colocar la ropa sucia en una bolsa. IV.. Posición de SIMS.Introducir S.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1. 3ª y 4ª Secciones.Levantar al WC si es posible.1. poner el timbre al alcance del paciente.8. IV... IV.Cumplimentación de los registros: IV.9. IV...Colgar el irrigador por encima del recto (35 y 45cm).Lavarse nuevamente las manos.4.8.7.8. Variar la posición a lateral derecho.1 Admisión 0702.Antes de salir de la habitación. Buena lubricación de la cánula.Comunicar al/la enfermero/a las incidencias observadas.Lubricar bien la cánula.Puesta en orden: IV.9. No forzar si se aprecia alguna resistencia. IV. IV...7.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • • Explicar el procedimiento al paciente (Escucha activa).Observar las reacciones del paciente. IV.7..3. IV. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.8. IV.

2.TI del tiempo....4.7.5. II.2...1.Sondas orogástrica de Faucher de diversos calibres.Materiales: III. III.Personales..2.3.Administrar medicación oral...2.15.Extraer el contenido gástrico..1.Realizar lavado gástrico.Guantes de un solo uso.3..4..OBJETIVOS: II.2.9.8.. IV. Dirección de Enfermería.Lavado de manos. IV.2.1. III..2..4. Evacuación Gástrica I. Manual de Cuidados de Enfermería..10.2.Jeringa de alimentación.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. IV. IV.1.2.CO de lo que debe comunicarnos. III. III.Vaso con agua.Preparación del paciente: IV. IV. III..2.1...6. IV..General: II..1.RECURSOS: III. IV.4...Bolsa colectora (s/p) y soporte.Específicos: II.1.SIN de los síntomas.2...2.5.11.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la evacuación y lavado gástrico con sonda orogástrica de Faucher.Tapón de sonda (s/p). Procedimiento: Evacuación Gástrica (aspiración-lavado sonda orogástrica Faucher). Unidad de Formación Continuada. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.. III.4.1.Auxiliares de enfermería.3....TE de la técnica. IV...3.Pinzas. III.4..Retirar prótesis dentales. III. si tuviera.1.Colocar el material al lado del paciente..12.2.2.5.Informar al paciente: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0703.1.Identificar al paciente. III.2.Lubricante hidrosoluble.Equipo de aspiración si precisa (s/p). III.. III.Esparadrapo. II. III.1..4.Suero fisiológico.1. IV. Página 1 de 2 . II..Comprobar el buen funcionamiento del material.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a la evacuación y lavado gástricos..2.2.2.Contenedor para muestra (s/p). III.Enfermeros/as.Aspirador. III..1.2.13.2.2.2.Fonendoscopio... III.2.Gasas.Preparación del material: IV.14. III. III.. II.1. III.1.2.2.

3.7. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.5.1..Color / aspecto.Realización de la técnica: IV..6. IV..7.Realizar masaje en epigastrio e hipocondrio izquierdo mientras se realiza el lavado.Acomodar al paciente en posición decúbito lateral izquierdo. • Comprobar la colocación de la sonda. IV. IV.8.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.4.8.8.Introducir 250 cc de agua (suero fisiológico en niños) a temperatura ambiente.. IV. IV.1.Insertar con suavidad la sonda orogástrica de Faucher (calibres Ch 22.8.Calibre de la sonda orogástrica de Faucher. IV.. Ch 28 y Ch 32).5. Procedimiento: Evacuación Gástrica (aspiración-lavado sonda orogástrica Faucher).. IV.Flexibilizar el extremo distal de la sonda y lubricar con lubricante hidrosoluble (unos 15 cm)..Retirar sonda. IV.6.Administrar carbón activado. IV.2.6..Aspirar el contenido gástrico.1.Introducir mordedor en la boca del/la paciente.7.Cantidad..Si indicación médica.6...2.Recoger el material.Anotar en la Hoja de Enfermería: IV.).8..2.6.Administración de carbón activado.1.. Unidad de Formación Continuada. hasta que retorne líquido claro (entre 3 y 5 litros).1.2.1.2.Puesta en orden: IV.1. IV..Acomodar al paciente. IV. Evacuación Gástrica IV.Cumplimentación de registros: IV.6. Año 2004.6.Control de la aspiración: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0703.4.1. ocluyendo la parte proximal para evitar bronco aspiración.8.6.Colocación de los guantes.. IV.. IV...6.8.3. IV..7.6. en contenedor debidamente identificado. Página 2 de 2 .8.2. IV.1. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente.1..2. IV.Lavado de manos.Litros de agua de lavado utilizados. con las piernas flexionadas y en Trendelemburg (pies de camilla elevados 20 cm. El/la auxiliar de enfermería sujetará la sonda con su mano para evitar desplazamientos de la misma. IV.6.. en cada lavado.1.8.1.3. recoger muestra para Toxicología.9..5..6..

2.1.3. II.3. III.2.5. Admisión Irrigación de la Paciente por Colostomía Gestante I.2.1. IV.1. mediante lavado intestinal.Humanos: III. por medio de la introducción de agua (800cc a 1.6.2.RECURSOS: III.2..Enfermeras. III.General: II.1.Irrigador graduado.1.2. III. III. III. III.1.2. • Estomas visibles y sin complicaciones.. IV. IV.Pinzas para cerrar la maga..Equipo irrigador: III..2.2.Cono de plástico blando...3. IV. III.Control de la incontinencia fecal disminuyendo la salida de gases.Homogeneizar las actividades de enfermería en la aplicación de la irrigación por colostomía.SIN de los síntomas.TI del tiempo.1.1.Lubricante.1..5..Enseres de limpieza periestomal. Página 1 de 2 .Agua templada a 37º. III.Evacuar las heces del colon previniendo el estreñimiento u obstrucción..3. Año 2004.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.3..2.1.Preparación del intestino para pruebas diagnosticas y para intervención quirúrgica.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Bolsa.TE de la técnica..OBJETIVOS: II. Los pacientes a los que se les puede realizar la irrigación son: • Portadores de colostomías descendentes y sigmoidostomías de una sola boca o estoma... • Habito intestinal consistente y de periodicidad de dos o tres veces al día como máximo.Materiales: III.. abierta por arriba y por abajo.1 0704... IV.Aux. Unidad de Calidad.2. Manual de Cuidados de Enfermería.. III..Informar al paciente: IV.1.3.. Procedimiento: Irrigación por Colostomía. obturador o apósito de gasa. II.Específicos: II..2.Preparación del material.1..Tubo de conexión transparente con pinza de control de flujo.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería dirigidas a favorecer la evacuación de heces y gases en pacientes portadores de una colostomía....Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. de enfermería. III.Guantes de plástico o goma.3. II. • Condiciones físicas optimas.1.2.2.3.1. III..Identificar al paciente.1.4..4.2..2..1.2..2. III.2.200cc) a temperatura corporal a través del estoma en el colon distal.2.Mangas o bolsas de irrigación con adhesivo.2.Gancho o soporte para el irrigador..7. II.1.. III.2. Dirección de Enfermería.2.

Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. IV.. IV..Lavarse las manos. fecha. cuando ya haya pasado todo el agua. previamente lubricado.12. eficacia del enema y cantidad y consistencia de las heces si es preciso. 2.4. se retira el cono y se cierra la parte superior de la bolsa. Admisión Irrigación de la Paciente por Colostomía Gestante IV.. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente.14...3. a continuación se podrá cerrar el extremo inferior de la bolsa con la pinza y esperar 30 o 40 minutos que es lo que tardará en salir todas las heces..Pegar la manga de irrigación alrededor del estoma.6.5. IV.Se retira todo el material y se lava y se seca el cono y la bolsa graduada del irrigador. Ileostomizados.9. con el guante ligeramente lubricado.Anotar en el Registro de Enfermería.. IV. IV. Colostomias transversas.7.11. para poner a continuación una nueva bolsa colectora.. IV. 4. IV.Hacer una dilatación del estoma. Unidad de Calidad. Hernias periestomales.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.. IV. estos son: 1. 3.Se abre la llave reguladora de flujo y durante 5 ó 10 minutos se deja pasar el agua lentamente. Página 2 de 2 . Enfermos de Crohn. o sujetar con el cinturón. Procedimiento: Irrigación por Colostomía.4.. obturador o apósito de gasa. que puede estar sentado o de pie junto al inodoro.10. IV. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.13.8..CO de lo que debe comunicarnos.1 0704. • Recordar que no todos los pacientes ostomizados pueden ser irrigados.Colgar la bolsa de forma que su extremo inferior quede a la altura del hombro del paciente.Retirar la bolsa irrigadora y limpiar la piel periestomal.Llenar el irrigador con agua templada (800 a 1200cc a 37º). hora. Dirección de Enfermería. IV.. la parte inferior se abre y se deja en el inodoro durante otros 10 minutos que es el tiempo que tarda en salir el agua y las heces. Año 2004.Introducir el cono. • El agua debe introducirse lentamente para evitar retortijones.Purgar el tubo y cerrar la llave reguladora. en el estoma a través del extremo superior de la bolsa.

1.OBJETIVO: II.. restos quirúrgicos.4.1.Recipiente estéril para solución salina. IV. Lavado de Sonda Vesical I.4.Enfermeros/as III.2.5.Solución desinfectante.4..1. IV. IV.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.4. IV.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología-Oftalmología.Desinfectar con una gasa el punto de conexión entre la sonda y el tubo de drenaje. Dirección de Enfermería...2. IV..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería al paciente portador de sonda vesical.Empapador..c...2.Colocación de los guantes desechables y empapadores para evitar mojar al paciente.Colocación de guantes estériles y del paño estéril por debajo de la sonda.5.1.2.5-8..Retirar la jeringa y dejar fluir el líquido por gravedad hacia el recipiente.7. IV.1.2. Unidad de Calidad.3.4.. de cono catéter.1.6.2.Preparar material necesario.Manual de Cuidados de Enfermería 0705... etc.5.2. III.Preparación del material: IV...5.5.Colocación del material en el paño estéril.SIN de los síntomas.4..7.Gasas estériles y pinza de Kocher.Lavado de manos. II.8.1.Mantener la permeabilidad de la sonda vesical cuando se sospecha de obstrucción de la misma por secreciones. IV.Auxiliares de enfermería.Guantes desechables y estériles. Página 1 de 2 . III. Procedimiento: Lavado de Sonda Vesical.2. IV. III.2.. III..4.3..TI del tiempo material al lado de la cama del paciente.2.. IV.... III. III.Cargar la jeringa con 30-50 c.Realización de la técnica: IV. III.TE de la técnica.Identificación del paciente.. III.6.2.c de solución salina estéril y conectar la jeringa a la sonda e introducir suavemente la solución.Materiales: III.5. IV.Desconectar la sonda vesical del tubo de drenaje..Jeringa de irrigación estéril de 50 c....3.Paño estéril.. Manual de Cuidados de Enfermería.Solución salina estéril para irrigación.RECURSOS: III. Año 2004...Colocar.2.Información al paciente: IV.2. bajo el punto de conexión de esta y el tubo de drenaje.2. III.Colocar el recipiente para drenaje cerca de la sonda y por debajo del nivel de la vejiga.5.4.5.Humanos: III.. IV. coágulos. IV.1...5.CO de los que debe comunicarnos. IV.1.5.. IV.2. IV.3...1.

Puesta en orden: IV. conectar la sonda al tubo de drenaje.7. previa movilización de la misma y lavado de la sonda. IV..5. IV.En caso de dificultad. Ante hematuria intensa.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Vigilancia rigurosa de la permeabilidad de la sonda vesical.Recoger material utilizado.9.. se valorará cambio de sonda. Unidad de Calidad. aspirar suavemente para desobstruir la sonda..1.3. Página 2 de 2 . avisar al urólogo.6.6. IV.Cumplimentación de Registros: IV.1.10.2.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados y registrar la técnica. IV. Lavado de Sonda Vesical si no fluye.6.Manual de Cuidados de Enfermería 0705.Lavado de manos. finalizado aquel.Dejar al paciente en posición correcta. tanto en la entrada como en la salida de la solución.7. Año 2004.6. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología-Oftalmología. Dirección de Enfermería..5.Verificar el volumen de entrada y salida durante el proceso. Procedimiento: Lavado de Sonda Vesical.. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. así como el estado del abdomen..

si hubiera otras personas en la IV.Realización de la técnica: IV.1..1..6.1.3..8.1.11.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la realización de residuos vesicales. .2. 3. III.2.4.. IV..1.3.Humanos: III.6. 8.. IV.2.3.4. IV.Lubricante urológico.2..RECURSOS: III..Preparación del material: IV.. IV..Acomodar al paciente en posición ginecológica... II.7.2.2. II.1.Comprobar el buen funcionamiento del material.6.3.2.1.Enfermeros/as.. III.10.Sondaje vesical: Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 2 habitación.6.4..Batea riñonera.2.6.1.TI del tiempo.2.Lavado de manos.2.Guantes de un solo uso. IV.SIN de los síntomas.Sonda vesical desechable..1... III.2. Residuos Vesicales I.Aislar al paciente mediante biombo.1.Batea estéril..2.1..Gasas.7.-Solución antiséptica (Povidona Yodada).Solución salina..1.6.5. III. IV. IV.. IV.7. III.2.9. IV. III.TE de la técnica.Identificar al paciente.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Procedimiento de enfermería en la paciente susceptible de precisar control de residuo vesical. III.Medir la orina residual después de una micción espontánea.Preparación del paciente: IV. III..Guantes estériles.2. III. IV..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..Específicos: II. Bolsa colectora anti-reflujo y soporte...2.General: II.2. III..Auxiliares de enfermería..Informar al paciente: IV.2.Colocar el material al lado del paciente.8..2.Manual de Cuidados de Enfermería 0706. III. III.1..-. IV.-Recipiente estéril para recogida de muestras s/p..CO de lo que debe comunicarnos.2.Materiales: III.OBJETIVOS: II.. II.Cerrar puertas y ventanas para evitar enfriamiento.Rehabilitar la vejiga.1..5.2.... III.

.10.8. No rasurar. Residuos Vesicales IV. IV.Las sondas deben introducirse empleando técnica aséptica y equipo estéril.1.1.8..2.. de arriba hacia abajo (Povidona Yodada)..Lavar la zona genital con Povidona Yodada.Lubricar la sonda. Informar al paciente.1.3. IV.8.8...1.10. si hubiese más volumen de orina. V.. Instruir al paciente. como las que colaboran con la misma.1.8.1.. IV.Recoger el material. se deben extraer 500 cc y pinzar la sonda durante 30 minutos..1.Aspecto de la orina. IV.8. V.Lavado de manos.-Conectar la sonda a la bolsa colectora. despinzar y dejar que fluyan otros 500 cc y así sucesivamente.. IV.Desinfectar el meato urinario con una gasa. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Valorar al paciente.Puesta en orden: IV.1.Colocarse los guantes (de un solo uso).Manual de Cuidados de Enfermería 0706.1. circuito cerrado o bolsa anti-reflujo.4..5.9. IV..Colocar la batea riñonera en la zona inferior. IV.1. IV.9.8.10. IV..1.OBSERVACIONES: V..4. V.Anotar cantidad de orina espontánea y residual.Comprobar la salida de orina.1.1..2.En caso de retención urinaria.8.1.El sistema de recogida de orina a utilizar.3.7.2. IV.. IV.10.Anotar en la hoja de observaciones de enfermería día y hora del sondaje vesical: IV.3.2.Los sondajes intermitentes se realizarán con todas las medidas de asepsia. IV.Colaboración del paciente..10.1.Separar los labios de vulva e introducir la sonda en el meato urinario.Colocarse los guantes estériles.10. y una vez insertado el catéter..4.Cumplimentación de Registros: IV.9.. Los residuos vesicales serán valorados teniendo en cuenta los realizados anteriormente. IV. V.1.1.8.Lavarse las manos.1. IV.. IV.6.8...Permeabilidad de la sonda.1. tanto la persona que realiza La técnica.8.10. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 de 2 .9..

III.7.. Procedimiento: Sondaje Rectal.5. IV.2.5. IV.3..2.Lubricante. Sondaje Rectal I. IV..3.7. Unidad de Calidad.1.Administración de enemas de limpieza.4.Realización de la técnica: IV.Lavado de manos.2.Colocación de guantes.Eliminación de gases intestinales. IV.OBJETIVOS: II. IV. IV.Enfermera.Específicos: II.. aproximadamente se introducen 15 ó 20 cm.1. II. Página 1 de 2 .4. III.1.. II. III. III. se deja la sonda puesta de 20 a 30 minutos. IV.2.6.-TI del tiempo.4. IV.1..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones......DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a facilitar la evacuación intestinal del paciente.2.5..4.7..2.2..1.Preparación del paciente: IV.Facilitar la evacuación de heces.2.2. Dirección de Enfermería.1.1.. III.RECURSOS: III.Se coloca en el extremo exterior de la sonda una cuña con gasas..5.2.-Materiales: III.Personales: III.-SIN de los síntomas.General: II.1. IV.7.1.Se separan los glúteos del paciente y se introduce la sonda en el ano sin forzar y con movimientos de rotación hasta que llegue al recto.Lubricar la sonda con vaselina o lubricante.Sonda rectal tipo Nelaton. III.Guantes.2.2. Año 2004.Auxiliar de enfermería.5.3..1..4.1.-TE de la técnica.Informar al paciente: IV..Gasas. II..Cuña. Manual de Cuidados de Enfermería.2..2.3..Manual de Cuidados de Enfermería 0707. IV... III. II...1.-CO de lo que debe comunicarnos... IV.1.Colocar el material al lado del paciente.6..3.Identificar al paciente.7. mediante la introducción de una sonda por vía rectal.Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda flexionada. IV.Preparación del material.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de pacientes que van a ser sometidos a un sondaje rectal.2. IV..

si ha habido emisión de gases o heces. Página 2 de 2 . Sondaje Rectal IV. Procedimiento: Sondaje Rectal. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería.Anotar en el Registro de Enfermería. Anotar en el Registro de Enfermería.. Unidad de Calidad. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. aspecto y consistencia de estas.8. Posición de decúbito lateral izquierdo del paciente. la eficacia del sondaje.Manual de Cuidados de Enfermería 0707. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente.

Específicos: II..Preparación del material: IV.2. II..2.Acomodar al paciente en posición: Hombre..2.2.2. III.6.2.1.7.2.1.2. IV. Sondaje Vesical I. Comisión de Infecciones. III.Paño ojos estéril..Decúbito supino.Colocar el material al lado del paciente..1.Gasas.TI del tiempo.Aislar al paciente mediante biombo.Enfermeros/as.3. III.-Solución antiséptica (Povidona Yodada). II.Batea riñonera. III.12.Auxiliares de enfermería..Jeringa 10 cc.6..Cerrar puertas y ventanas para evitar enfriamiento.-CO de lo que debe comunicarnos.1.3.Evitar la retención urinaria y el deterioro del aparato urinario...Identificar al paciente. III.Materiales: III. III.2. II. III.2.. IV.Lavado de manos.Sonda vesical del nº y tipo deseado.Rehabilitar la vejiga y servir de método alternativo en la incontinencia...2.Personales: III.3.-Bolsa colectora anti-reflujo y soporte..2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a colocar sonda vesical con fines terapéuticos.1. IV...10.1.SIN de los síntomas.1.. III. III. IV. Año 2004.2. III..3..1.Preparación del paciente: IV.Batea estéril.2.OBJETIVOS: II.3. IV. IV. si hubiera otras personas en la habitación. IV..TE de la técnica.2.Solución salina... Manual de Cuidados de Enfermería..2.2. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical. con las piernas separadas.1.. III.Vaciar la vejiga.. IV. III..11. III.2.-Recipiente estéril para recogida de muestras s/p.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la colocación de la sonda vesical.. IV..1..2. Página 1 de 4 .Comprobar el buen funcionamiento del material..4.2.6.7.-Lubricante urológico. manteniéndola en reposo y medir la diuresis. IV..5.6.1. III...1. IV...Guantes de un solo uso.2. II.Guantes estériles.General: II.. III.RECURSOS: III.6.7.4.5.13.Informar al paciente: IV.2..6.9..3.8.Manual de Cuidados de Enfermería 0708.1.2.4.

1.5.2.... de arriba hacia abajo (Povidona Yodada). IV.2.9.2.9.8... como las que colaboran con la misma. IV... IV.Lavarse las manos. IV.Inyectar de 8-10 cc de solución salina en el balón de la sonda (Nunca aire).7.Comprobar el estado del balón de la sonda.Realización de la técnica: IV.8.1.Limpiar el glande..2. IV. IV..10.8.. IV. IV. IV. IV.2.10.8.9.10.8.2.12.10.14.1..8.8.. bajar el pene a un ángulo de 60º IV..12.A medida que se va introduciendo la sonda.Coger el pene con una gasa y colocarlo en posición.2..Recoger el material. Sondaje Vesical Mujer.2.2.11.1.3. IV.Colaboración del paciente.13. Manual de Cuidados de Enfermería.Comprobar el estado del balón de la sonda.8.1.1.4.Puesta en orden: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0708.2. IV.Conectar la sonda a la bolsa colectora o anti-reflujo.8.8.8. IV...9.2.8. tanto la persona que realiza La técnica. IV.8.2.2.1. IV.4.1.Colocarse los guantes estériles.Lavarse las manos.11.5.8...1. IV.. tras haber deslizado el prepucio hacia atrás (Povidona Yodada).1.6.8.1. IV.1.3...7. Año 2004.10. IV.Aspecto de la orina.Permeabilidad de la sonda.1...2.Inyectar de 8-10 cc de solución salina en el balón de la sonda (Nunca aire).Conectar la sonda a la bolsa colectora. IV.4.2.Sondaje vesical femenino: IV.8. tanto la persona que realiza la técnica..1.8.. IV.Cumplimentación de registros: IV. IV.10.Colocarse los guantes estériles.2....8.Comprobar la salida de orina. IV.Lubricar la sonda. 8.Desinfectar el meato urinario con una gasa.1.8.Lavado de manos.1.. IV. Página 2 de 4 .8.1.Introducir la sonda del nº que precise.2.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: IV.8.2.1.1.. como las que colaboran con la misma.Sondaje vesical masculino: IV.1.10.. IV. IV.Lavar la zona genital con Povidona Yodada.Lavar la zona genital con Povidona Yodada..Colocarse los guantes (de un solo uso).8.1.Fecha de colocación.8.10. IV. Comisión de Infecciones.colocar la batea riñonera entre las piernas del paciente. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical.Comprobar la salida de orina..8.1. IV..2.8..3.Lubricar la sonda.Separar los labios de vulva e introducir la sonda en el meato urinario..6. IV..8..8.. IV. IV.Posición ginecológica.Colocar la batea riñonera en la zona inferior.9. IV.Colocarse los guantes (de un solo uso).8.8.8.

1.5. los de látex cada tres semanas.. VI. V.5.El sistema de recogida de orina a utilizar.Utilizar un catéter del menor calibre posible (existen excepciones..La retirada de la sonda no debe ir precedida de un periodo de “pinzado y despinzado” de la misma. IV.. VI. Año 2004.2...4. se deben extraer 500 cc y pinzar la sonda durante 30 minutos. VI...4.Lavarse las manos antes de manipular la zona de la sonda..4..3. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical.6. VI.Los catéteres urinarios de silicona deberán cambiarse cada dos meses.En los sondajes intermitentes que se realizan en Ginecología.MANTENIMIENTO: VI. circuito cerrado o bolsa anti-reflujo.. se deberán guardar también todas las medidas de asepsia.. Página 3 de 4 .7.. Sondaje Vesical IV. Los más usuales son las sondas permanentes (con globo o de Foley). en que se utiliza un mayor calibre para evitar obstrucciones).Las sondas deben introducirse empleando técnica aséptica y equipo estéril.Vaciar la bolsa recolectora diariamente y siempre que esté llena.Control de diuresis (cantidad). VI. ya que son de dudosa utilidad. V.6.Calibre de la sonda..1. VI. aumentando el riesgo de infección.Una vez al día. V. como situaciones de hematuria.1. las sondas sin globo. V..1. despinzar y dejar que fluyan otros 500 cc y así sucesivamente.El tipo de catéter dependerá de las condiciones del enfermo.. lavar con agua y jabón la región genital perianal y siempre tras defecar.9.1. si el lavado no logra permeabilizarlos..3.. si hubiese más volumen de orina.10. IV. No rasurar. salvo indicación expresa del facultativo. y una vez insertado el catéter. Manual de Cuidados de Enfermería.5..Reemplazar los catéteres urinarios obstruidos.8.Mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga.2. sondas rectas o acodadas.Mantener la sonda vesical el menor tiempo posible.En caso de retención urinaria. VI. Comisión de Infecciones. VI. del tiempo que va a permanecer sondado y de las indicaciones del sondaje. solo se realizarán en determinadas ocasiones y siguiendo ordenes médicas..Manual de Cuidados de Enfermería 0708.4.3. VI..Las irrigaciones o lavados vesicales deben evitarse.. IV.6.10. V. Dicha maniobra estará indicada por el facultativo cuando sea necesaria (proceso de reeducación en vejigas desfuncionalizadas mucho tiempo).Es importante mantener un flujo urinario constante: IV. V.2.Evitar acodamientos del catéter (en pacientes encamados situarlo por encima del muslo).4.OBSERVACIONES: V.Pinzar el catéter cuando se movilice el enfermo o cuando se tenga que subir la bolsa a un nivel mas alto que la vejiga.

(En estas condiciones se mantiene bien durante 24 horas). Comprobar la colocación de la sonda.2.Desinfectar la zona de la sonda en su parte mas blanda con Povidona Yodada.Decúbito supino. IX.Proceder a la extracción del contenido del balón de la sonda con jeringa. VII.Pinchar con aguja y jeringa estéril y extraer unos ml de orina..5... VIII.1.Colocación de guantes.Recoger en recipiente estéril..Mujer.2.Enviar lo antes posible al laboratorio de microbiología par su procesamiento. VIII. Manual de Cuidados de Enfermería.. VII.Colocación del paciente: VIII. por tanto.Pinzar la sonda durante 10-15 minutos.Realizar higiene de los genitales. VII...Retirar la sonda hacia fuera lentamente. en este procedimiento no se realizará ningún tipo de extracción del balón.OBTENCIÓN Y TRANSPORTE DE ORINA PARA CULTIVO EN PACIENTE SONDADO: VII.OBSERVACIONES: IX. Si la muestra se recoge fuera del horario de trabajo del laboratorio.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Valorar al paciente..Manual de Cuidados de Enfermería 0708.. VII. VIII. VIII. con piernas separadas. Página 4 de 4 .RETIRADA DE LA SONDA: VIII.Asegurarse de extraer el volumen total del contenido del balón.3. para evitar uretrorragias.3.Posición ginecológica. Año 2004.6. VIII. Comisión de Infecciones.2. IX.Hombre.4. Evitar maniobras agresivas..3.1. VIII.2. VIII... Informar al paciente...Lavado de manos. debe mantenerse en nevera a 4ºC.5.4. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical...Algunas sondas no tienen globo y la fijación se realiza con esparadrapo..1.1. Sondaje Vesical VII.3..

Año 2004. -Otros estudios: Torunda de algodón con medio de transporte. (Si se utiliza una torunda de algodón debe utilizarse medio de transporte y el procesamiento ha de ser muy inmediato). Página 1 de 1 .VAGINAL -Recoger una torunda de algodón estéril con medio de transporte (cultivo) y otra torunda sin medio de transporte (Gram).Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0801.URETRAL -Para estudio de N. -Para estudio de Micoplasmas: Recoger una torunda de algodón con medio de transporte de Amies y conservar en nevera si el envío no puede ser inmediato. Unidad de Calidad. HISOPO CON MEDIO DE TRANSPORTE CODIGO 207013 HISOPO NORMAL CODIGO 219006 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Exudados. Quistes y Exudados -1- EX.Enviar una segunda torunda de algodón sin medio de transporte para tinción de Gram. HISOPO CON MEDIO DE TRANSPORTE CODIGO 207013 CODIGO 219005 (fino) CODIGO 219006 (normal) EX. Personal del Laboratorio de Microbiología. Dirección de Enfermería.ENDOCERVICAL.gonorrhoeae: Utilizar hisopo de Dacron con medio de transporte de Amies y NO REFRIGERAR. mantener a Tª ambiente un máximo de 3-6 horas. -En caso de sospecha de Trichomonas vaginalis no refrigerar. Abscesos. EX. mantener a Tª ambiente y el menor tiempo posible. -Envío inmediato al laboratorio y si no es posible mantener en nevera.

Personal del Laboratorio de Microbiología. Especificar la solicitud: Cultivo habitual. Año 2004. Dirección de Enfermería. Puede conservarse hasta 24h en nevera. Unidad de Calidad. Recoger 2-10 ml de muestra. Para estudio de Micobacterias enviar 3 muestras en días consecutivos. El paciente debe enjuagarse la boca con agua y emitir expectoración profunda.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0802. Página 1 de 1 . CODIGO 219003 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Esputo. hongos etc. Enviar en contenedor estéril. No es una muestra aceptable para estudio de anaerobios. micobacterias. Esputo -1- • • • • • • • • Es preferible el primer esputo de la mañana.

2. Se valorarán como criterios fiables (posición correcta de la aguja en la arteria): El desplazamiento espontáneo del émbolo de la jeringa.2.2..2. IV.Materiales: III.1..2..1.1. para no atravesar la arteria.Informar al paciente.2.Específicos: II.. IV.4.. Gasometría Arterial I.. III.Guantes de un solo uso...6.Humanos: III..1.Envase para tubo neumático.1.SIN de los síntomas. II.3. III.2...1.. III... Página 1 de 2 .Realización de la técnica: IV.6. braquial o femoral.Jeringa de gases (con tapón).General: Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en la obtención y transporte de muestra de sangre arterial. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. IV..Batea.Gasas.6. IV.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a la obtención y transporte de muestra de sangre arterial por punción de la arteria.OBJETIVOS: II.1. Procedimiento: Gasometría Arterial.. IV.4.Preparación del material.5.3.TI del tiempo.Enfermeros/as.1.5.4.Conocer y utilizar adecuadamente los dispositivos necesarios para realizar la toma de muestra. IV.2.1. IV. Dirección de Enfermería..4.6.2. Año 2004.2.2.7.2..4.2..3. II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. III.2...3.RECURSOS: III..TE de la técnica.. IV.2.6.4.3.CO de lo que debe comunicarnos.. Unidad de Calidad.Transportarla correctamente para su posterior análisis.. el color rojo de la sangre.Impreso de laboratorio. III.6.6.Identificar al paciente. para la fiabilidad de los resultados.. III.4..Seleccionar el lugar de punción: arteria radial.2. IV.Antiséptico: Povidona Yodada o Clorhexidina. IV.Localizar y estabilizar la arteria (ligera presión). IV.Desinfección con antiséptico de la zona que se va a puncionar.. Manual de Cuidados de Enfermería.Extraer y manipular de forma idónea la muestra.. en ángulo de 45º (radial o braquial) o 90º (femoral).Preparación del paciente IV.Colocación de los guantes.2. IV..5.Punzar la piel con el bisel hacia arriba. II. III.Manual de Cuidados de Enfermería 0803.. (según Protocolo Lavado de Manos) IV.4.Lavado de manos. II.. III..

.Etiquetar la muestra..7.Enviarla rápidamente al laboratorio.Lavado de manos. IV.9. (La aguja se arroja al contenedor de objetos punzantes o cortantes).Recoger el material....6.Cumplimentación de registros: IV.1. retirar la aguja y tras expulsar posibles burbujas de aire de la jeringa. modificar ligeramente el ángulo y volverla a introducir.Una vez obtenida la muestra. Manual de Cuidados de Enfermería. ƒ Presionar fuertemente durante 5 minutos (o hasta que cese la hemorragia) en zona de punción. IV.Puesta en orden: IV. Procedimiento: Gasometría Arterial.7. Gasometría Arterial Si la punción es infructuosa. Presionar durante 5 minutos (o hasta que cese la hemorragia) en zona de punción. IV. taparla con el tapón.1.7. La aguja se arroja al contenedor de objetos punzantes o cortantes. retirar la aguja hasta el nivel de la piel. IV. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Punción en arterial radial preferentemente. Año 2004.8.Manual de Cuidados de Enfermería 0803.Anotar en la Hoja de Enfermería..6.6. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. IV. Página 2 de 2 .9.6.8...

• Se pueden mantener 1 h a Tª ambiente y 24 h en nevera. • Recoger 5-10ml. Heces -1- I. • Se conservan 1 h a Tªambiente y 24 horas en nevera. • Mantener en nevera.CLOSTRIDIUM DIFFICILE: • Heces blandas.. • En caso de sospecha de amebiasis las heces líquidas pueden contener trofozoitos pero su estudio debe ser inmediato. III. CODIGO 219003 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Heces. Personal del Laboratorio de Microbiología. Año 2004.- COPROCULTIVO: • Recoger heces en frasco estéril.. Unidad de Calidad. II. • Cantidad: mayor de 2 g (tamaño de una nuez/5-10ml). Dirección de Enfermería.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0804. Página 1 de 1 .PARÁSITOS: • Se deben enviar al menos tres muestras obtenidas en días diferentes.

en cada punción: o una botella aerobia (tapón azul) y una botella anaerobia (tapón rojo-violeta). Adultos: 2-3 extracciones con intervalo de 15-30 minutos. Niños: o una botella pediátrica (tapón amarillo).Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0805. Página 1 de 1 . Año 2004. 2ª o 3ª) Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Hemocultivos. primero con alcohol y luego con povidona iodada. Personal del Laboratorio de Microbiología. Hemocultivos -1- • • • Desinfectar meticulosamente la piel haciendo círculos. Dirección de Enfermería. • -No tapar la pestaña del código de barras • -Colocar la etiqueta en el lado opuesto o en la parte inferior del código de barras 1ª • -Marcar siempre en cada botella el orden de la extracción (1ª. Unidad de Calidad. o Volumen: 1-5ml de sangre según la edad. o Se inoculan 8-10ml en cada botella (no menos de 5 ml y no más de 10ml).

Liquido Peritoneal -1- I. o en jeringa. Si la petición es urgente contactar con el laboratorio o con el facultativo de guardia (llamar a centralita). Personal del Laboratorio de Microbiología. PLEURAL. pero puede conservarse en nevera hasta un máximo de 72 h. o en tubo o recipiente estéril bien cerrado (y lleno hasta la superficie para mantener anaerobios). SINOVIAL.LCR • Se recogen 1-2 ml por punción lumbar para estudio bacteriano. TUBO 4 ML CODIGO 2012 II. • Si se buscan Micobacterias hay que recoger la mayor cantidad posible: mínimo 1-2 ml adicionales. Brucella y/o virus se añadirán 1-2 ml por petición. o existe la posibilidad de inocular estas muestras en frascos de hemocultivos (5-10ml). Año 2004.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0806. TUBO 12 ML CODIGO 2014. mejor el procesamiento inmediato. • Enviar inmediatamente al laboratorio: o en recipiente estéril y en frasco con medio de transporte para anaerobios. • Para estudio de virus. o en la bolsa colectora etc. Dirección de Enfermería. ETC… • Recoger la muestra con aguja percutánea o mediante cirugía. • Para estudio de hongos. Unidad de Calidad. cambiando la aguja por una nueva con cubierta y sellando la unión (No se recomienda pinchar en tapón de goma por el riesgo de accidentes). Página 1 de 1 . Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Liquido Peritoneal. • Enviar al laboratorio de forma inmediata. • Recoger la mayor cantidad de líquido posible.. • No recoger nunca con torunda o hisopo..OTROS LIQUIDOS: PERITONEAL. • Se conserva hasta 24h en estufa a 35-37ºC.

Para estudio de virus enviar la orina de forma inmediata y refrigerada. Primera orina de la mañana. Si se buscan Micobacterias. Página 1 de 1 . CODIGO 219003 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Orina. Orina -1- • • • • • • • Lavado cuidadoso de genitales externos. Año 2004. Dirección de Enfermería. o Transferir a contenedor estéril.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0807. Lo ideal es sembrar de forma inmediata. Personal del Laboratorio de Microbiología. micción media. Unidad de Calidad. enviar 3 muestras en días diferentes y en cantidad apropiada: >100ml. pero se puede conservar hasta 24 h en nevera. En contenedor estéril (no sirven los tubos de bioquímica). Con sonda urinaria: o Desinfectar la sonda en el punto de punción y recoger con jeringa estéril 5-10 ml de orina.

3. III.Extraer entre 1 y 2 cc. IV.6.6.7.5.. IV.2.. IV.I. .1.Conectar la jeringa de 5c.1. V. Dirección de Enfermería.Analizador de gases. Toma y Manipulación de Muestras Arteriales I.OBJETIVOS: III. V.Específicos: III.6. así como su manipulación y transporte son factores clave en la exactitud de los análisis en el laboratorio clínico y en definitiva en la calidad del cuidado del paciente.Humanos: IV. de sangre..6.Jeringa de 5cc. V..4. Procedimiento: Toma y Manipulación de Muestras Arteriales (U...2. V.2..6..1. de sangre.Informar al paciente.5.2. IV.1 Admisión de la Paciente Gestante 0808. IV. V. V. III.Identificación del paciente..Comprobar la estabilidad de ventilación del paciente sin que haya habido variación. IV.3.Jeringa de gasometría con tapón de caucho.Materiales: IV.. V. Unidad de Calidad..Conocer y utilizar adecuadamente los dispositivos para la toma de muestras.2..2.Extraer y manipular de forma idónea la muestra..5.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1. durante al menos 20 minutos.2.Guantes de un solo uso.. Año 2004.1.4 . IV.- III. y registrando los parámetros de ventilación.2.Realización de la técnica: V.Preparación del material.2..Suero a temperatura entre 0-4º..C.RECURSOS: IV..3. a la llave del catéter arterial. Página 1 de 2 .Lavado de manos.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la toma y manipulación de muestras arteriales para la fiabilidad de los resultados.1.Abrir la llave para desechar 3 cc. V.2...2.Colocación de los guantes.c.. V.Cerrar la llave y desconectar la jeringa.6..2.Gasas.4. III.2. II.Batea.1.6. .1. V. .3. V..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.1.- INTRODUCCIÓN: La toma de una muestra de sangre.6.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. Unos resultados incorrectos en los análisis en sangre pueden ser peores para el paciente que la falta de resultados.).6. IV..Conectar la jeringa de gasometría.2.Enfermeros.2. Manual de Cuidados de Enfermería..Almacenarla correctamente hasta su posterior análisis. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas a la toma y manipulación de las muestras del catéter arterial...

10.7.Anotar en la gráfica de Enfermería los parámetros de ventilación en el momento de la extracción y los valores de la gasometría.10. Dirección de Enfermería.Mezclar bien la muestra invirtiéndola repetidas veces y girándola horizontalmente. Año 2004. Empujar el émbolo hasta eliminar todo el aire.Si se ha de almacenar una muestra más de 10 minutos. V. Unidad de Calidad. V.. Toma y Manipulación de Muestras Arteriales V. no se precisa almacenamiento especial.. V.Cumplimentación de los Registros: V..Puesta en orden: V.). Procedimiento: Toma y Manipulación de Muestras Arteriales (U.Recogida de material.Lavado de manos.Introducción de la muestra en el analizador.El transporte debe realizarse en agua con hielo..Eliminar las primeras gotas de sangre de la punta de la jeringa.7. No deberá almacenarse más de 30 minutos.2.8. V. Página 2 de 2 .. PUNTOS DE ENFASIS • • • Eliminación de las burbujas de aire.1. Manual de Cuidados de Enfermería. golpeando suave y repetidas veces la jeringa para colocar las posibles burbujas de aire en la parte superior.C.Retirar la jeringa..1.6.Análisis: V. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.8. V.9...Cierre de la llave con el tapón.3.9.6.7.7.1. sellar la jeringa con el tapón de caucho.6.Colocar la jeringa en sentido vertical. V.2. V. Homogenización de la muestra.Si el análisis de la muestra se realiza antes de 10 minutos.1.1 Admisión de la Paciente Gestante 0808. Correcto transporte y almacenaje de la muestra.I.. V.3. V.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1...Transporte de la muestra: V.9. V..7.8. V.. V. -Lavado de la llave y de la línea arterial.6..9.10. Una vez purgada. debería enfriarse entre 0-4º c para retrasar el metabolismo.8. Esta operación se debe realizar antes de un minuto..2.8.

Vial de Transporte de Anaerobios -1- NO UTILIZAR SI EL MEDIO HA TOMADO COLOR AZUL. procurando mantener el frasco en posición vertical. abrir el tapón de goma y depositar sobre el medio.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0809. Año 2004. Unidad de Calidad. En casos excepcionales pueden cortarse las torundas de forma aséptica e introducir dentro del medio (enviar una segunda torunda para aerobios). Página 1 de 1 . Personal del Laboratorio de Microbiología. Para muestras sólidas. • • • Inocular a través del tapón de goma por punción sin penetrar en el medio. CODIGO 4199 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Muestras Vial Transporte de Anaerobios. Dirección de Enfermería.

EX.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0810. o Recoger de ambas fosas nasales. amigdalas y áreas inflamadas. Unidad de Calidad. Virus. Tracto Respiratorio Superior -1- • • • CAVIDAD ORAL: o Frotar la lesión con torunda. Personal del Laboratorio de Microbiología. Pueden conservarse en nevera 24h (mejor con medio de transporte) HISOPO CON MEDIO DE TRANSPORTE CODIGO 207013 CODIGO 219005 (fino) CODIGO 219006 (normal) Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Muestras del Tracto Respiratorio Superior.FARÍNGEO: o Recoger muestra de faringe posterior.. EX.. Gram. Página 1 de 1 . Dirección de Enfermería. Año 2004. o Especificar petición: Hongos.NASAL: o Humedecer el hisopo en solución salina.

Guías y catéteres (depende de localización y calibre de la arteria a estudio). IV.3.4.. III.14.3. III.1...2. IV.OBJETIVOS: II..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es un término general que describe el examen radiológico de estructuras vasculares arteriales de una determinada localización anatómica (siempre que se sospeche patología vascular arterial.4.Contraste yodado no iónico.. Manual de Cuidados de Enfermería.Material de anestesia y reanimación.3.Homogeneizar los cuidados de enfermería..3. III.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Técnico especialista en radiología..15.7.Catéter venoso periférico (Ch 18 y/o Ch 20). III. III..1.13. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Radiología.12. de 2. IV.Llave y alargadera de presión... III. tanto en la propia arteria como en el parénquima de un órgano.lock (1).Material necesario para campo estéril.2.2.16. III. Procedimiento: Arteriografía...1.. III.5.Enfermeras/os..8.2. III.RECURSOS: III... etc.3.Hoja de bisturí.)..3.Preparación de la mesa estéril..1.Lavado de manos.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. III. arteriografía cerebral. al 1%.6. III.2.2.Equipo de paños estériles.9. III. de Arteriografía la Paciente Gestante I.Material necesario para monitorización.Agujas.Equipo de angiografía.Material de radio protección. II. III.Jeringas de 10 cc (3).Identificar la anatomía o los procesos patológicos de los vasos que se están estudiando. batas y compresas estériles...17.Humanos: III.1 Admisión 0901.1. III.3.. arteriografía renal.Sala de angiografía.3..Suero fisiológico.. Unidad de Calidad.Médicos radiólogos intervensionistas..3. Año 2004. III..3.Colocación de guantes para preparar mesa estéril. III.11. Dirección de Enfermería.Materiales: III.3. III.Heparina Na..1..2.3. Página 1 de 3 .1. 10 cc cono luer . Facilitar la calidad de cuidados al paciente que se realiza este estudio..Celador.. Los procedimientos se van a denominar con nombres más específicos dependiendo de la localización anatómica de las arterias a estudiar (aortoarteriografía.Guantes.. como sospecha de sangrado por una malformación) tras la introducción de un contraste yodado.3.1.2. III.1.3.. III.Auxiliar de enfermería.5 cc (1).. III.3. II.2.5.3. III.10.

IV.Alargadera de presión.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.10. IV.5.Premedicación si precisa. IV. Heparina Na...Canalizar vía y mantener con suero fisiológico.Catéter venoso periférico Ch 18 o Ch 20. Al 1% (1000 U.). IV.10....Identificación del paciente. IV.7.1.Equipo de goteo.Agujas. IV. Dirección de Enfermería.).3. IV..Preparación del lavado arterial: IV..4..Contraste..9.. IV.3. bioquímica.10. IV.5. IV.3. Al 1% cada 1000 cc S.7.3.7. Año 2004. IV.3.6. IV.Rasurado zona de punción si precisa.SIN de los síntomas.Alargadera y llave de presión.9. IV.4.Suero fisiológico de 500 ó 1000 cc plástico.Paño grande para mesa.Jeringas: una de 10 cc con anestesia local.Monitorización.7.5.4.3.6.3. IV.8.2.3.3. IV.).Paños..10. IV..5 cc con heparina. Manual de Cuidados de Enfermería. IV...1.F. IV.5. IV. porta.3.Heparina Na.Programación de la bomba (dependiendo del estudio a realizar).4.9..2.4. etc..8. etc. IV.Colocación mandil y collarín plomado.I.Jeringa de bomba estéril. una de 10 cc como luer – lock marcada para el contraste y una de 2..3.1.Desinfección zona de punción...9.. IV... (Batea grande.. IV.Presurizador..10.Colocación de bata y guantes estériles.10. IV.CO de lo que debe comunicarnos.Preparación bomba inyección de contraste: IV.Paciente en decúbito supino.3.5.. bata. IV..Anestesia de la zona de punción..Informar al paciente: IV..Introductor con lavado lateral arterial.. Personal de Enfermería de la Unidad de Radiología. mosquito. Unidad de Calidad.3.3.2. IV.. pinzas. tijeras.4. dejando libre la cabeza y zona de punción..7.TI del tiempo. de Arteriografía la Paciente Gestante IV.2.2.9. dos de 10 cc para el suero de lavado. IV.2. IV.9.. gasas estériles y guantes. etc.Tomar constantes.Colocación de gorro estéril para cubrir tubo RX.5.1.Gorros estériles para tapar pantallas y tubo RX. IV.9. cápsulas.5. IV. IV.Realización de la técnica: IV. IV..4. hemograma..6. alergias. IV.Revisión de la Historia Clínica (coagulación.. IV.1..7. IV. Página 2 de 3 . IV.Colocación de paño o sábana de ojos estéril sobre el paciente..Equipo de arteriografía..10-Catéteres. guías.4.10.TE de la técnica. Procedimiento: Arteriografía.1.10.1 Admisión 0901.4.Preparación del paciente.3.4.4..: IV.7.5..3.

V.11.10.10.Sustitución del catéter de punción por el introductor con lavado lateral arterial.10.. durante y después de la exploración. IV. • Cualquier tipo de incidencia durante la exploración.5.Tomar las medidas adecuadas de seguridad en la movilización del paciente. IV..8.12.10.10. Unidad de Calidad..Compresión en el punto de punción para evitar sangrado....Cuidados durante permanencia en departamento de radiología intervensionista antes. IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Radiología. • Cantidad y tipo de contraste administrado. de Arteriografía la Paciente Gestante IV. Año 2004.1 Admisión 0901.Lavado de manos. unos 15 ó 20 minutos.3.10. IV.15.1.2.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: • Exploración realizada.. • Medicación administrada.1. IV.10.Retirada del introductor con lavado arterial. aplicando técnica de Seldinger.2.Conexión del catéter a la bomba de contrate.. IV.Colocar al paciente lo más cómodamente posible para evitar movimientos durante la exploración y sus consecuencias.Retirada del catéter mediante la introducción de una guía al finalizar el estudio.1.Cumplimentación de los Registros: IV.. V. Manual de Cuidados de Enfermería.Colocación de apósito. IV.10.16.4.Traslado del paciente a la cama.Inyección de contraste y obtención de imágenes de la zona a estudiar.. Página 3 de 3 .. • Constantes durante la exploración.OBSERVACIONES: V..Recogida de material.Colocación del catéter (curva y calibre adecuado) mediante una guía en la zona deseada.13. Procedimiento: Arteriografía..10. IV.Punción y canalización de la arteria (normalmente femoral común o braquial).12. • Cuidados post-arteriografía (vigilar zona de punción y toma de constantes)..11..Máximo respeto en fecha de citación y hora. IV. Dirección de Enfermería. IV. IV.10. • Fecha.9.14.. V..Puesta en orden: IV. V.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.12.Acompañar al paciente a la unidad correspondiente cuando su estado lo precise. IV..17.10...11.11. V. dependiendo de la coagulación del paciente y el calibre del introductor.

que se realiza recorriendo el tubo digestivo con el endoscopio desde la boca hasta la segunda porción duodenal. como si ingresa de forma programada. Unidad de Calidad. Análisis de sangre. Dirección de Enfermería. puede variar entre 15 y 45 minutos). tras recibirle e informarle. o sospecha de tumor pancreático. Esta indicada para pacientes con ictericia y datos de obstrucción biliar y/o etiologicamente indefinida.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es una técnica mixta.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 0902.1. 2. • Tiempo aproximado de realización (varía en función de su patología y de la necesidad de acción terapeútica.El día anterior a la prueba (tanto si el enfermo se encuentra ingresado en la Unidad...2. Etiquetas identificativas. (mediante el relleno de sus conductos con material de contraste radiopaco).DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: III. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo. aunque permanece consciente.E. extracción de cálculos de colédoco. II. Página 1 de 2 .2.Información al paciente. III. II...2.El día que se realiza la prueba: • Comienzo de pauta antibiótica a la hora establecida en la Unidad. enfermedad del esfínter de Oddi y/o ampolla de Vater. se debe seguir una preparación: • Vía venosa periférica (a ser posible en miembro superior derecho).).R. Esto permite que el paciente esté más relajado. II. • Comprobar en la Historia Clínica: 1.El contraste se inyecta de forma retrógrada a través de la papila de Vater. pero con síntomas y signos que sugieran enfermedad de los conductos biliares. III.1.I. • Dieta absoluta desde las 24 horas del día previo..P.Las principales acciones terapéuticas son: Esfinterotomía endoscópica. Manual de Cuidados de Enfermería.. en la que desembocan los conductos biliar y pancreático.Obtener datos diagnósticos de la patología biliar y pancreática.. dilatación de estenosis y colocación de prótesis de plástico o metálicas autoexpandibles en la vía biliar y pancreática..2. • Sedación para una mejor tolerancia de la prueba.2.1.Sobre la técnica: • Colocación del paciente (Posición en decúbito prono con cabeza lateralizada hacia la derecha).3.. 3. endoscópica y radiológica.1. III.2. Está indicada para pacientes sin ictericia. Año 2004..2. II.. • Administración de fármacos (antibióticos y sedantes).Realizar actuaciones terapéuticas (tratamiento de las patologías de estos órganos).I.OBJETIVOS: II.Identificación del paciente. • Motivo por el que se realiza. • Riesgos potenciales. • Analítica (incluye un estudio de coagulación y Hemograma). Procedimiento: Colangio-pancreatogrfaía Retrógrada Endoscópica (C.1 Admisión de la Paciente Retrógrada GestanteEndoscópica I. III. Colangio-Pancreatografía 1.. Consentimiento informado. • Confirmar la comprensión por parte del paciente (o familiar). III. solventando las posibles dudas.

1 Admisión de la Paciente Retrógrada GestanteEndoscópica 4. Al regresar a la Unidad comprobar. • • • • PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Identificar al paciente. Traslado del paciente a la sala de C. tolerancia a líquidos.R. Hoja de constantes vitales.E.P. Página 2 de 2 . C.E. reposo. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo. Unidad de Calidad. Cumplimentar Registros. sueros.P.R. Constantes.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 0902. análisis de sangre). Revisar Historia Clínica para seguir Órdenes Médicas en cuidados post. quedando registrada esta información. de forma verbal y escrita.P.R. Año 2004. • Se comunicará al personal auxiliar de enfermería las indicaciones sobre reposo y tolerancia. Procedimiento: Colangio-pancreatogrfaía Retrógrada Endoscópica (C. Colangio-Pancreatografía 1.).E. Informar al paciente. Dirección de Enfermería. (analgesia. Manual de Cuidados de Enfermería.

. Dirección de Enfermería..Preparación del material.7.Evacuar las heces del colon. III.2. III. III.Tomar dieta liquida sin residuos y sin leche (día anterior a la prueba). Página 1 de 2 . o apósito de gasa. III.2. III.1.. II.. deColonoscopia la Paciente Gestante I. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones...SIN de los síntomas.6..-OBJETIVOS: II.Soporte para el irrigador. IV.2.3. IV.2.Equipo de suero..Purgar el tubo y cerrar la llave reguladora.2.2.4.2.3.9.3.2..Elevar el recipiente a unos 50cm.Específicos: II.1..Bolsa. III...Agua templada a 37º C. empapadores. III.Lavarse las manos.1. Procedimiento: Colonoscopia.2.. de forma directa y completa el interior del intestino grueso.1. por encima del nivel del paciente y colocarlo en el soporte.3. IV.CO de lo que debe comunicarnos. Manual de Cuidados de Enfermería...Informar al paciente: IV.Ayunas desde las 24 horas del día anterior a la prueba.Guantes de plástico..3. IV..Celador.2.4.3.3.Vía venosa periférica. mediante la toma de solución evacuante o aplicando enema de limpieza.5. IV.6.Identificar al paciente.....Lubricante.3. III.Enfermero/a..10. III.Ropa de cama.7.1. IV.. III. Unidad de Calidad..General: Homogeneizar las actividades de enfermería en la aplicación de cuidados pre y post-colonoscopia. III.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica que permite visualizar. III. IV..Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.2.... Año 2004.2. II. IV.1.4.TE de la técnica.1.RECURSOS: III. IV.Aparato de electrocardiografía.Llenar el irrigador con agua templada (800 a 1200cc a 37º) y Duphalac®.2.2.Humanos: III..2.2.Preparar el intestino para la colonoscopia.1..Auxiliar de enfermería. Se introduce un tubo de fibra óptica flexible a través del ano que permite ver las paredes del intestino. IV.Equipo irrigador: III.1..2.1.Materiales: III. II.2..4.. II.1 Admisión 0903.TI del tiempo.5..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. II.2.2..8.3.

Cuando se advierta que la solución está a punto de terminarse...Administrar la solución. IV.14. Unidad de Calidad. Preparación. Página 2 de 2 . aproximadamente unos 15cm. pinzar y retirar la cánula. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Informar al paciente.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.Después de la evacuación.10..Cuidado de la higiene y el confort del paciente..1 Admisión 0903.12. IV. regulando la entrada de líquido mediante la pinza del sistema o modificando la altura del recipiente. Vigilar sangrado.11.Registrar la técnica y resultados.Para efectuar el enema suele emplearse la posición de Sims: decúbito lateral izquierdo.17.13. proceder al aseo del paciente. con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.16.. si ha habido extracción de pólipos. IV. IV. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Solicitar al paciente que intente retener el líquido unos diez minutos.Canalización de vía venosa periférica. evitando el paso de aire.Introducir suavemente la cánula a través del recto... adecuada del intestino.. IV. Procedimiento: Colonoscopia.8. Año 2004.. IV.9. deColonoscopia la Paciente Gestante IV. Evitar tratamiento con anticoagulantes y ácido acetilsalicílico.15.. Dirección de Enfermería.Realización de electrocardiograma. IV.

2. II..6.3.CO de lo que debe comunicarnos.1 Admisión 0903.3.1.2.1.Bolsa.2.1.. IV....4.2.Celador..5.2.2.General: Homogeneizar las actividades de enfermería en la aplicación de cuidados pre y post-colonoscopia..1... II. III.2..Materiales: III..3.. Dirección de Enfermería. III. Año 2004.Lavarse las manos.4. IV.Lubricante. II...Evacuar las heces del colon..2.. Procedimiento: Colonoscopia.Humanos: III.RECURSOS: III. deColonoscopia la Paciente Gestante I. IV.Específicos: II.Equipo irrigador: III.SIN de los síntomas.2.1.Informar al paciente: IV. III.2..Preparar el intestino para la colonoscopia.TE de la técnica.Tomar dieta liquida sin residuos y sin leche (día anterior a la prueba)...Auxiliar de enfermería.-OBJETIVOS: II.Preparación del material. III. o apósito de gasa.2.3.2..7.Llenar el irrigador con agua templada (800 a 1200cc a 37º) y Duphalac®. IV. III.Enfermero/a. III. IV.Soporte para el irrigador. III.3. Se introduce un tubo de fibra óptica flexible a través del ano que permite ver las paredes del intestino. III. Manual de Cuidados de Enfermería. IV..1.8.Equipo de suero.2. II.9.1.2.Ayunas desde las 24 horas del día anterior a la prueba. IV.Guantes de plástico. empapadores.2.2. III..Aparato de electrocardiografía.2...Identificar al paciente.2.Vía venosa periférica.. de forma directa y completa el interior del intestino grueso..3.2...2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. IV.. III.1....2..1. II. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. por encima del nivel del paciente y colocarlo en el soporte.4.5.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica que permite visualizar.Elevar el recipiente a unos 50cm.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.Purgar el tubo y cerrar la llave reguladora. Unidad de Calidad.4.TI del tiempo.3.1.Ropa de cama.7. IV. III..Agua templada a 37º C. IV. Página 1 de 2 . mediante la toma de solución evacuante o aplicando enema de limpieza.6.3.10..3.

. IV.Después de la evacuación.10. Evitar tratamiento con anticoagulantes y ácido acetilsalicílico.11.Realización de electrocardiograma..17. IV. regulando la entrada de líquido mediante la pinza del sistema o modificando la altura del recipiente. Página 2 de 2 . Procedimiento: Colonoscopia. adecuada del intestino. Año 2004.1 Admisión 0903. IV. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV. si ha habido extracción de pólipos.Administrar la solución. con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada.Cuando se advierta que la solución está a punto de terminarse.. evitando el paso de aire.16.12. IV.Canalización de vía venosa periférica.Introducir suavemente la cánula a través del recto... deColonoscopia la Paciente Gestante IV.. IV... proceder al aseo del paciente. IV. pinzar y retirar la cánula. Vigilar sangrado.Registrar la técnica y resultados. Preparación.13. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones..15.8.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. aproximadamente unos 15cm.Solicitar al paciente que intente retener el líquido unos diez minutos.9. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Informar al paciente.Para efectuar el enema suele emplearse la posición de Sims: decúbito lateral izquierdo. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.Cuidado de la higiene y el confort del paciente.14. IV.

2.2.. III...4. generalmente en decúbito supino..5. II. Año 2004..3.TE de la técnica. III.. IV. IV.. Dirección de Enfermería.2.Conectar el tubo torácico al sistema de drenaje torácico (Pleur.1.. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología... IV.3.Colaborar con el médico.Manual de Cuidados de Enfermería 0904...11..Equipo para rasurar. III. suministrando todo el material necesario para la inserción y posterior fijación del tubo torácico..2. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. Después se vuelve a poner el tapón silenciador..1. Drenaje Torácico I.2.2.2. IV.OBJETIVO: Restablecer la presión sub-atmosférica en la cavidad pleural.2.1.4.1..CO de lo que debe comunicarnos. IV. III.1.Limpiar.1. Procedimiento: Drenaje Torácico. permitiendo así la reexpansión del pulmón del paciente.Cámara de drenaje torácico..Anestésico local.Pinzas de clamp almohadilladas.4.RECURSOS: III.2. III..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Evacuación de aire.evac) compuesto por tres cámaras: • Cámara de control de succión: se llenará con suero fisiológico o agua estéril a través de la ventilación atmosférica hasta la marca de 20.5.1..Lavarse las manos.3.. III.Tubos de drenaje torácico.10..Materiales: III.1.Identificar al paciente.1..5.Informar al paciente: IV. III..Hilos de sutura.Rasurar si es preciso.5.Realización de la técnica: IV..5.. IV. III.SIN de los síntomas. líquido o ambas cosas de la cavidad pleural del paciente.Preparación del material.2.2.Auxiliar de enfermería.2. III..Sistema de aspiración.5. a través de un sistema de drenaje cerrado con o sin aspiración. IV.1. IV.2.2.TI del tiempo.Equipo de curas..1.9. III.7.Colocación del paciente.1.2..Humanos: III. desinfectar y preparar el campo estéril. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. III..2.Guantes y paños estériles.6.5. IV.1.8..Hojas de bisturí. IV.. Página 1 de 2 .Enfermero/a.4. III.3.5.Jeringas y agujas. Unidad de Calidad..

IV..Limpiar y desinfectar la zona puncionada cubriéndola con un apósito estéril.5.12.5.Recoger el material utilizado. IV.1.7.5.7. IV..1.Administrar analgesia al paciente..7...Anotar las características y cantidad del líquido drenado.8.Conectar a sistema de aspiración. IV. según orden médica. si precisa.11..Comprobar el funcionamiento del tubo de drenaje torácico mediante la oscilación del cierre hidráulico con la tos y/o la respiración. • PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Aliviar la ansiedad y malestar del paciente. IV.6..El ordeño del sistema de drenaje... La cámara colectora esté llena. si precisa.6.5. Drenaje Torácico Cámara de cierre hidráulico: se llenará a través del tubo de succión hasta 2 cm.1...2.12.5.5.Anotar los cuidados de enfermería realizados al paciente y las posibles complicaciones. IV..6.Puesta en orden: IV.2.. • Cámara de recogida. IV.Mantener la cámara de drenaje a 30 cm. Manual de Cuidados de Enfermería.Mantener el sistema de drenaje torácico permeable mediante: IV..5. si precisa.. IV.El lavado del tubo torácico. como mínimo por debajo de la zona de inserción del tubo torácico. Procedimiento: Drenaje Torácico.3. evitando fugas asegurando las conexiones. IV. Unidad de Calidad. Página 2 de 2 .4.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología. con esparadrapo. Dirección de Enfermería.6. IV. En caso de salida del tubo aplicar gasa vaselinada. IV.Anotar fecha y hora del inicio del drenaje.. IV. Si accidentalmente se cae y pasa líquido de una cámara a otra.13.Mantener el sistema de drenaje cerrado.10.9.5..Manual de Cuidados de Enfermería 0904. IV.5. Evitar pinzar el tubo de drenaje torácico por posible ruptura del mismo o por posible neumotórax a tensión.Lavarse las manos..Asegurarse del traslado del paciente para el control radiológico.5. Año 2004.7. con la jeringa que lleva incorporada. Cambiar la cámara de drenaje torácico cuando: 1.Anotar el nivel de aspiración aplicado. IV. IV.7. IV.7.12.2.6..Cumplimentación de Registros: IV. 2.Control radiológico para comprobación de la colocación del tubo torácico.

2.A. III..1.1. se recomienda que el paciente esté en ayunas tres horas antes de la prueba y específicamente evitar el té.Indicaciones: I. • Trastornos de la conducción: Enfermedad del seno.1. III.) con ejercicio por: • Claudicación intermitente.Bomba volumétrica de infusión.)..M. III.3. Nitroglicerina). Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología no Invasiva.I.).Esfigmomanómetro. sistema de llaves. nauseas.. Aminofilina.2.1. rodilla.2. Unidad de Calidad..Contraindicaciones: • Pacientes con asma. café y bebidas con cola las 24 h.. equipo de sueros..3.2.2. Procedimiento: Ecocardiografía de Estrés con Dipiridamol. III. IV. hipotensión..2.RECURSOS: III. mediante la provocación farmacológica de isquemia miocárdica...2.Báscula.1.3.4....Sueros. III.1.2.2.. III. III.1..Diagnóstico del dolor torácico: Diagnóstico de C.SIN de los síntomas: Arritmias. en pacientes que no pueden realizar una prueba de esfuerzo (P.1. II..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es una prueba para el diagnóstico y valoración de la cardiopatía isquémica (C.OBJETIVOS: II.Electrocardiógrafo de 12 derivaciones...I. Dirección de Enfermería.2.1.10.Materiales: III.7. Manual de Cuidados de Enfermería.2. • Pacientes en los que la P.Material de reanimación cardio-pulmonar (RCP).9.Evaluar el lugar y la extensión del área de riesgo.8. en pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio (I.Electrodos desechables. III.E.Una camilla cómoda.1..6. IV.1. I. anteriores a la prueba..... bradicardia.Evaluación precoz de una revascularización percutánea o quirúrgica.Enfermero/a.1. III.2..TE de la técnica.5. III.Informar al paciente: IV.2. • Problemas a la deambulación: artrosis cadera..2. Página 1 de 3 .Humanos: III.E. IV.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 0905.1.... Año 2004. con ejercicio no es concluyente por no alcanzar frecuencias cardiacas submáximas. equipo de venopunción.Estudio del dolor torácico o valoración de una cardiopatía isquémica ya conocida.2.1 Ecografía Admisión de de la Estrés Paciente conGestante Dipiramidol I. I. 1. II.2.TI del tiempo: el tiempo óptimo de realización de la prueba estimado es de 20 a 30 minutos. III.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..Fármacos (Dipiridamol..Ecocardiógrafo con capacidad de almacenamiento de imágenes en movimiento y en formato digital. II.Médico... III.

monitorizado.Colocación de los electrodos del Ecógrafo (derivaciones convencionales) para poder adquirir las imágenes sincronizadas con el ECG. IV. con solución fisiológica 0.28 mg...2 para la dilución mencionada) .).CO de lo que debe comunicar: Cefaleas.1.6. de peso (dosis que se obtiene multiplicando el peso del paciente por 8.1.6.5.A.C.3.5.2. Pasado este tiempo si el paciente se encuentra bien. IV.Preparación del paciente: IV..9%.Desfibrilador. IV. sin retirar vía venosa. cefalea. IV.2.3.2..5.. Nitroglicerina.C.6. 1. de Dipiridamol en 100 cc.) y ecocardiograma. V3... y pesar. Página 2 de 3 ... o el cardiólogo lo estime necesario. • 5 a 10 minutos en reposo.Parámetros Eléctricos: Manual de Cuidados de Enfermería. electrocardiograma (E.3.9%). • Registro de constantes y ECG: basal. IV.G.. 12 derivaciones. • 4 minutos libres de fármaco. Año 2004.3. FC. El paciente permanecerá en la sala de espera. IV.4.56 mg. IV. IV.. mareos y dolor precordial. IV.1. mediante bomba de perfusión. F.En caso que la prueba fuese negativa.. V4. • 1hora..4.2.5.. de peso (dosis que se obtiene multiplicando el peso del paciente por 4..5. ECG.5.Parámetros Clínicos: • Aparición de bradicardia. con desplazamiento V2.Preguntar si el paciente está en ayunas.Preparación del material: IV. V6 para la adquisición de imágenes por Eco.1 Ecografía Admisión de de la Estrés Paciente conGestante Dipiramidol bronco espasmo. Procedimiento: Ecocardiografía de Estrés con Dipiridamol.Fármacos: Aminofilina. IV. se retira vía venosa y se puede ir. IV. Unidad de Calidad.Canalización de vía venosa periférica y mantenimiento de la misma. de suero fisiológico 0. V5.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 0905.4. Dirección de Enfermería.Se administra Dipiridamol endovenoso. IV. IV. y siguiendo las etapas que se detallan a continuación: • 4 minutos a una dosis 0./kg. • 2 minutos a una dosis de 0.Hacer ECG Basal. IV..Filiación del paciente.1. controlando constantes (T.La prueba finaliza por: IV..4.2.Preparación de la bomba de perfusión para la administración del fármaco según peso del paciente.Monitorización continua del ECG durante la prueba y diferentes cortes ecocardiográficos al final de cada etapa.4.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología no Invasiva. bronco-espasmo.3..Colocación de electrodos (Rasurando para realización de ECG.4 a la dilución de 10 ampollas en 100 cc).La prueba se realiza con el paciente en decúbito lateral izquierdo.3.3.Realización de la técnica: IV. después de cada fase y durante el reposo..3. IV. IV.4.1.4. IV.Preparación de la infusión de Dipiridamol (10 amp.. hipotensión.4.Toma de constantes basales. TA..3./kg.

pasará a la sala de espera.Parámetros Ecocardiográficos: • Alteraciones de la contractilidad: Hipocinesia.1 Ecografía Admisión de de la Estrés Paciente conGestante Dipiramidol Depresión horizontal o descendente del segmento ST. discinesia. Manual de Cuidados de Enfermería.Periodo de recuperación: Se recomienda estar bajo control de 5 a 10 minutos (tiempo en que tarda en desaparecer el efecto del fármaco) en la sala de exploraciones.. se retira vía endovenosa y puede marchar. acinesia. se airea la estancia. Vigilancia continua de la tensión arterial (TA) y electrocardiograma (ECG). El resultado se le da al paciente en mano si la prueba ha sido pedida en ambulatorios. 1.8. Página 3 de 3 . • Elevación del segmento ST. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología no Invasiva. • Aparición de arritmias: Bloqueo AV. y ECG . se retiran los electrodos. es necesario el control de la FC.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 0905. En el caso de que se considere oportuno.01mv. el nombre del médico que realizó la prueba. el resultado de la prueba. • PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Asegurarse de que el paciente no tenga antecedentes de enfermedad respiratoria Obstructiva. El paciente (sin retirar la vía endovenosa). utilización de Aminofilina y Nitroglicerina sublingual. Procedimiento: Ecocardiografía de Estrés con Dipiridamol. Centros de Salud. donde permanecerá durante una hora. Dirección de Enfermería. quedan registrados en el ordenador y el libro de estadística de ecocardiogramas. Año 2004. IV. se cambian las sábanas. Unidad de Calidad.. superior a 0. TA. IV.7 . Comprobación del material de reanimación cardio-pulmonar (RCP). o bien se introduce en la Historia si es un paciente ingresado o de nuestras consultas externas. puede antagonizarse el efecto del Dipiridamol con la utilización de Aminofilina intravenosa (70-240 mg en 1´-3´) o nitratos sublinguales. IV. Una vez transcurrido este tiempo. Durante esta fase de recuperación.6.3. pasado este tiempo si el paciente se encuentra bien.Cumplimentación de los Registros: Todos los datos del paciente.

4. Dirección de Enfermería.3.4. IV..Informar al paciente: IV..5.2.Auxiliar de enfermería (opcional). IV.Comprobar voltaje (1mv).4.1.4.Colocación de pinzas según método RANA: • Rojo – miembro superior derecho • Amarillo – miembro superior izquierdo • Negro – miembro inferior derecho • Verde – miembro inferior izquierdo IV. IV.Identificar al paciente... III.2.Preparación del material: IV.2..3. IV..Homogeneizar los cuidados de enfermería. II.1. III.1..3. se le realizará al menos un ECG. IV...DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es una representación gráfica de las fuerzas eléctricas que se generan en el corazón.2..Sobre lo que debe comunicarnos si nota algo. Electrocardiograma I.OBJETIVOS: II.. Procedimiento: Electrocardiograma. IV. velocidad (25 mm/seg).1.Algodón.Conectar filtros.4.1.3..Suero fisiológico.2.4..Materiales: III. IV.Colocación de electrodos precordiales: • V1 – cuarto espacio intercostal y borde esternal derecho.1..Se rasurará si procede el tórax en la zona de colocación de los electrodos.3..1...6.Electrocardiógrafo de seis canales. II. IV.. Unidad de Calidad.Se utilizará suero fisiológico como líquido conductor.Realización de la técnica: IV.Sobre los síntomas que puede notar..2.Humanos: III.Se colocará al paciente en decúbito supino.A todo paciente hospitalizado en nuestra unidad.2... Año 2004.Comprobar que los materiales necesarios.Facilitar la calidad de cuidados en el paciente al que se realiza un ECG.Maquinillas de rasurar.Comprobar que el electrocardiógrafo está cargado. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología..RECURSOS: III.Enfermero/a.4.2.Sobre el tiempo que dura la técnica.4. Manual de Cuidados de Enfermería.1.5. IV.Se descubrirá el tórax y los miembros (a nivel de tobillos y muñecas). III.5.5.2. IV. impregnando bien la zona de colocación de electrodos.1..5. se encuentran en el carro.Sobre la técnica...5..2.3.2.4.. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV. IV.1.. IV.1. III. Página 1 de 2 .1...1. III. II.2.1. IV..Manual de Cuidados de Enfermería 0906.. III.. Cada fase del ciclo cardíaco se refleja en ondas específicas que son captadas y registradas en una tira de papel para electrocardiograma.5..5.Lavarse las manos.

Puesta en orden: IV.. Dirección de Enfermería. • V4 – quinto espacio intercostal sobre la línea medio clavicular. • Sintomatología si procede. IV. Colocación correcta de los electrodos..3.7.6. • Número de habitación. • V6 – quinto espacio intercostal izquierdo sobre la línea medio axilar.Se retiran los electrodos.Se recuerda al paciente que esté tranquilo y relajado. • Edad.2. Registro exhaustivo de todos los datos del paciente.1. • Número de Historia Clínica.5.Se procede al registro del ECG con el electrocardiógrafo en automático.6.Se lavan las manos... IV.. IV. IV. IV.. Electrocardiograma • V2 – cuarto espacio intercostal y borde esternal izquierdo. • V3 – en la posición intermedia entre V2 y V4. • Fecha y hora de realización. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología. Manual de Cuidados de Enfermería.Se coloca el ECG en la historia clínica del paciente.7.. sobre el procedimiento. Procedimiento: Electrocardiograma. Año 2004.3.Se coloca al paciente en posición cómoda..Se conecta el electrocardiógrafo a la red.. • V5 – quinto espacio intercostal sobre la línea axilar anterior. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Información clara al paciente.8..6.6...1.Cumplimentación de registros: IV.7.Manual de Cuidados de Enfermería 0906. IV. IV.5.Se recoge y se limpia el material utilizado.5.Se registra su realización en la Hoja de Enfermería. Unidad de Calidad.2. IV.4. IV. Página 2 de 2 .6.7. IV.7.Se identifica el ECG del paciente con: • Nombre y apellidos.6.

RECURSOS: III.1.2. • Instauración y mantenimiento del coma inducido. presentada como un tanto por cien.Facilitar la dosificación óptima de sedantes en las siguientes situaciones: • Paciente sometido a ventilación mecánica invasiva.Materiales: III.2. hasta una actividad EEG normal –paciente despierto(cien). • A criterio facultativo. Procedimiento: Monitorización del Índice Bioespectral en la U. III.2. III.2. desde la ausencia total de actividad EEG (cero). cuya finalidad es la de lograr el óptimo control del nivel de conciencia del enfermo crítico ingresado en Cuidados Intensivos.Cable de adaptación (Mod.4..Sistema de monitorización de cabecera.. Su valor óptimo es 100. para la monitorización de Hewlett Packard disponible en la Unidad.. 185-0124).Medición objetiva y continua del nivel de conciencia del paciente ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos. Monitorización del Índice Biespectral (UCI) I.3. • ICS (Índice de Calidad de la Señal). reflejado como una cifra de 0 a 100.1.. prestará al / la enfermero /a que realice la técnica la ayuda oportuna). (coma barbitúrico). Se complementa la medición con un gráfico de barras en el monitor de cabecera del enfermo. Año 2004.1. a cargo de ese paciente.5.2.1.OBJETIVO DE LA MONITORIZACION DEL BIS: II...Manual de Cuidados de Enfermería 0907..Módulo de adaptación (“Philips BIS Module M 1034 A” –de color amarillo-) del Sistema de medición de BIS de Aspect Medical System.. Con ello se consigue disminuir las complicaciones derivadas de la infla-sedación. al sistema BIS XP PLATFORM de Aspect Medical System..2. junto a la representación del EMG. II. El BIS se obtiene mediante la aplicación de un sensor específico sobre la frente del paciente. III.Enfermero /a. 1034 A) del mencionado módulo. III. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El Índice Biespectral (BIS) es una útil herramienta. (La monitorización del BIS debe ser realizada por el /la enfermero /a encargado del paciente).2. representado en el monitor mediante un número de 0 a 100. o “Motor del BIS” de Aspect Medical System.I.Auxiliar de enfermería (El Auxiliar de enfermería. III.C. • TS (Tasa de Supresión)..2. Dirección de Enfermería Unidad de Calidad..“Módulo Engine” del BIS XP PLATFORM (de color azul). Página 1 de 3 . III.Módulo de digitalización de la señal EEG (DSC-XP..1. III. • EMG (Electromiograma). de reciente aparición.. para el mejor manejo del enfermo.2. Podemos verlo en el monitor como gráfico de barra.. o de la sobre dosificación de fármacos sedantes. Mod. y sometido a sedación moderada o profunda. II. Su valor óptimo debe ser lo más próximo a cero. reflejado como tanto por cien. Está complementado por la visualización en el monitor de la onda del EEG de la zona frontal.1. y se refleja en el monitor de cabecera del enfermo en forma de cuatro parámetros: • BIS (Índice Biespectral).Humanos: III.

. 1034 A) del mencionado módulo.Extraer el Sensor “BIS CUATRO” de su envase (no extraerlo hasta el momento de su colocación para evitar que se seque la gelatina de los electrodos) y colocarlo en la frente del enfermo siguiendo las instrucciones reflejadas en el envoltorio del sensor: V. qué es y para qué sirve el dispositivo. Monitorización del Índice Biespectral (UCI) III. Instalaremos el módulo en uno de los puertos de la CPU del monitor de cabecera del enfermo. Dirección de Enfermería Unidad de Calidad.2.7.1.I.3.Seguidamente aplicar el electrodo número 2 (toma de tierra). Página 2 de 3 . • Limpiar la frente con una gasa impregnada en alcohol.5.4. Cuidar que el módulo Motor del BIS no se golpee. V.5. III. V. III.Sensor de EEG de cuatro electrodos “BIS CUATRO”. V. V.PREPARACION DEL PACIENTE: El paciente no requiere ninguna preparación especial.2. con el fin de facilitar la adherencia del sensor.Manual de Cuidados de Enfermería 0907.Otras medidas de aislamiento de contacto en caso de pacientes colonizados. o infectados..1. en el momento de la visita al paciente...Conectar el módulo “Motor del BIS” (DSC-XP. En caso de que la frente del paciente presente restos de sustancias grasas. Verificar que las conexiones están correctamente realizadas. V..2. 185-0124) al “Módulo Engine”. • Si hay solución de continuidad en la piel de la zona de colocación. a unos 5 centímetros de la raíz de la nariz.Gasas. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. o líquidos orgánicos.. V. Mod. V..2. ya que se encuentra sedado. Procedimiento: Monitorización del Índice Bioespectral en la U. ni se humedezca. de forma breve y comprensible.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: Para la correcta monitorización del BIS se deben seguir escrupulosamente los siguientes pasos: V. y guantes de exploración. instalar el sensor en otra zona de la frente que no tenga la piel alterada.Aplicar el electrodo número 1 del sensor en la línea media del frontal.5.Conectar el cable de adaptación (Mod...Después situar el electrodo número 4 en la zona externa del arco superciliar..3. • Aliviar la ansiedad de la familia explicándoles. alcohol. por encima de la terminación de la ceja. Año 2004. Manual de Cuidados de Enfermería. No es necesario que el paciente se encuentre en ninguna posición determinada. para el sistema de monitorización de Hewlett Packard instalado en la UCI del Hospital de León. Hay que tener las siguientes precauciones: • Limpiar con una gasa seca la zona frontal del paciente. IV. ni explicarle lo que se la va a hacer.8.Limpiar y secar la piel del enfermo según se explica en el epígrafe: preparación del paciente.Montaje adecuado del módulo de adaptación (“Philips BIS Module M 1034 A” –de color amarillo-) del sistema de medición del BIS de Aspect Medical Systems.5.2.6. al “Módulo Engine” (de color azul) de Aspect Medical System.. y sujetar el Motor del BIS a la cama del enfermo de forma adecuada (incluye pinza de fijación).C.

7. Procedimiento: Monitorización del Índice Bioespectral en la U.- VI...4. La captación de la señal será óptima si aparece el color verde en la representación gráfica de los electrodos en el monitor.FINALIZACION DE LA TÉCNICA: VI. admitiéndose como normal un ICS de 90 a 100.9.Puesta en orden: Se recogerán de forma adecuada.6. pues se producirían artefactos. La limpieza con solución desinfectante de los cables y módulos se realizará sin sumergirlos en el líquido desinfectante.- V. Basta con frotarlos con el paño impregnado en desinfectante. como el resto de las vitales del enfermo. Al finalizar la utilización del sistema BIS se debe recoger todo el material para proceder a su limpieza y desinfección con un paño impregnado en solución de lejía al 10%. V. y 4. V. para un contacto óptimo. La TS debe ser lo más cercana a cero.- V. Página 3 de 3 . TS..2.Colocar el electrodo número 3 en la zona temporal. Comprobación de impedancia: si este proceso no se lleva a cabo de forma automática.. VI. Se recomienda un BIS < 60 (de 40 a 60) para una sedación confortable.C. EMG.Presionar.3.V.5. después.Manual de Cuidados de Enfermería 0907. Poner especial cuidado en no situar el electrodo justo sobre la arteria temporal.5. Cambiar el sensor por otro nuevo cada 24 horas.5.5. u otros desinfectantes empleados para este fin.. Dirección de Enfermería Unidad de Calidad. las zonas del sensor marcadas con los números 1.1. procurando variar levemente el lugar de colocación para no alterar la piel. Año 2004. colocándolos en el almacén de la unidad donde se depositen el resto de los materiales de monitorización.Recogida del material cuando no sea necesaria la medición del BIS: VI.. e ICS cada hora.2.1. El ICS debe ser siempre lo más próximo a cien..1. suavemente sobre toda la superficie del sensor para una adherencia máxima. V. o indicación facultativa).6. a la Auxiliar de enfermería para que proceda a su limpieza y desinfección. debemos realizarlo manualmente accediendo a la pantalla del BIS en el monitor del paciente. VI. 2.1.Conectar el terminal del sensor BIS CUATRO al cable del Motor del BIS. y que el paciente no presente memoria explícita de los hechos.Limpieza y desinfección. 3. Retirar el sensor y limpiar la frente de restos de adhesivo cuando ya no sea preciso conocer el nivel de sedación del paciente (enfermo despierto. y el resto de módulos.Se desechará SOLO el sensor. Registrar en la gráfica los valores de BIS. y la medición sería errónea. entre el ángulo externo del ojo y el nacimiento del cabello.Presionar con firmeza durante 5 segundos. en la zona reservada para los elementos de monitorización del BIS.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. Monitorización del Índice Biespectral (UCI) V.. y se guardarán en las cajas de las que se extrajeron. indica una situación de confortabilidad para el paciente.8.7. Manual de Cuidados de Enfermería.. (electrodos).I..Se entregarán los cables. VI. V. Un EMG entre 30 y 50.

Bombas volumétricas de presión.2.Contraindicaciones: 1.1.2.3.Monitorización central de TA.2.Electrocardiógrafo III.3..2.Monitor central con FC.2.. III. II.Humanos: III.2.Cama plana y cabecero retirado.2.2.10-Medicación prescrita para sedación.2. IV.2.1.1. al monitor de cardioversión.Materiales: III..Enfermero/a.RECURSOS: III.2. Unidad de Calidad.2. III.2.8.1.2. III.2. para revertir el ritmo cardiaco (ritmo sinusal).Indicaciones: I..1.1.Aplicación de la técnica: IV. II.Pacientes con alteraciones del ritmo cardiaco (FA.3. Manual de Cuidados de Enfermería.Específicos: III.3.2..Procurarle un buen estado de relajación y colaboración.3.2.2..Desfibrilador con palas. III.Informar al paciente de la técnica que se le aplicará.Identificar al paciente. IV..OBJETIVOS: II...Electrodos. TV.2.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.2...1.1.1.2.Homogeneizar los cuidados de enfermería.2.1.. I.Médico. Página 1 de 2 . TA. con electrodos y palas.3.4. I. III.2..1.2.2. y saturación O2 .Equipo de aspiración central.2... IV. Dirección de Enfermería.Vigilancia de evolución del paciente hasta el término de la técnica (cardioversión efectiva o no)..2.En general. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.1.. III.1 Admisión 0908. FLUTTER. III.2..Balón de O2 y mascarilla con reservorio. IV. IV...2.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.7. III.2.Específicos: II. Procedimiento: Cardioversión.).9.6..Auxiliar de enfermería...2.. TA.1.Conectar al paciente..2... FC y saturación de O2.1.Equipo de oxigenoterapia.Aplicar las acciones y medicaciones prescritas por el personal facultativo.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica empleada en pacientes con arritmia..Electrocardiograma previo a la cardioversión.2.. II..1.Generales: III.5. material y medicación de RCP..1.2.Disponer del material necesario para aplicar la técnica.2.General: II.2...1. III.Informar al paciente: IV. III.. ninguna..1. de Cardioversión la Paciente Gestante I...2.. III.3. III.2. II..2. Año 2005. III.1..3. IV..Los propios de todo paciente ingresado.

IV. Página 2 de 2 . PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Procurar una sedación tranquila mediante los fármacos correspondientes.15.-Se avisará a todo el personal que está actuando..13.7.5.11.4.. Año 2005. Dirección de Enfermería.3..3. Estricta Vigilancia de las constantes vitales en todo momento..3.Verificar vía venosa permeable para la administración del suero y la medicación.3.Anotación en gráfica de enfermería de todos los eventos. Procedimiento: Cardioversión.12. IV.3. Unidad de Calidad. hasta un máximo de tres intentos.Conectar el monitor en modo de desfibrilación sincronizada. IV.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.. IV. Aplicar la técnica correcta en cada caso de cardioversión.El personal se separa de la cama para no recibir descargas incontrolada.1 Admisión 0908.Activar la carga de julios que se aplicará. IV.14.Retirar prótesis y objetos personales.3. IV.6. IV. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.....Se ejecuta la descarga: para Flutter Auricular entre 50-100 Julios y para Fibrilación Auricular entre 100-300 Julios..3..Tener a punto todo el material de RCP. de Cardioversión la Paciente Gestante IV. IV.”Equipo preparado para descarga”. IV.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.8.Vigilancia de las constantes vitales y saturación de O2 hasta que el paciente esté despierto.3.3.10.Electrocardiograma post-cardioversión.3.9. IV.Sedación con medicación a criterio del cardiólogo que dirige la cardioversión: Midazolan-Hypnomidate o Fentanest-Propofol.3.

Humanos: III....2. II.Reducir el tiempo de hospitalización.1.1. Dirección de Enfermería. III.. IV. III.Detección de ShDl 3 veces en basal.4.Detección de ShDl 3 veces durante maniobra de Valsalva.Paciente en decúbito supino. Página 1 de 1 .2... IV..4.3..Monitorización bilateral de la arteria cerebral media. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología.. de aire.1... tanto en la basal como en Valsalva.1.Inyección de contraste salino. Unidad de Calidad.3.4. III..2. II. III.Diagnóstico etiológico. IV. Doppler Tranascraneal I...Enfermeros/as.2. IV. III.2..Auxiliares de enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería.1. de suero salino isotónico estéril + 1 ml. Procedimiento: Doppler Transcraneal Año 2005..Indicación del tratamiento.1 catéter venoso (18G).Contraste: 9 ml. II.2 jeringas de 10ml.DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA: IV.5..1 llave de tres vías.3.2.RECURSOS: III..Materiales: III.1. IV. II.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Esta técnica de doppler transcraneal es útil en la detección de Shunt derecha-izquierda.2.Evitar nuevos eventos.2.OBJETIVOS: II..2.1. III.Manual de Cuidados de Enfermería 0909.

4.Enfermero/a. IV.4.Puesta en orden: IV.3.1..TI de tiempo. III.3.5.Recoger todo el material utilizado..2. Bioquímica.Prestar especial cuidado a la manipulación e identificación de los tubos.Preparación del material.2.3.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.V..5.Auxiliar de enfermería. IV. III. III.5. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.5..2.Identificar al paciente..4.6..Celador..Lavado de manos..2..2.2. IV.7.Colaborar con el médico suministrando el material necesario..Jeringas de 10cc y de 20cc..RECURSOS: III..1.1.1...Humanos: III. IV.Preparar el campo estéril.2.M.2. III.Realización de la técnica: IV..2..Limpiar y desinfectar la zona puncionada cubriéndola con apósito estéril. III. III.. IV.SIN de los síntomas.1....-Tubos de laboratorio (Hematología.5.5.2..2. IV.2. Año 2005.1.Médico.. III.5. IV..3. y I.2..Limpiar y desinfectar. IV.Guantes estériles.6.. IV.1.Agujas I.6. II.Paños estériles. Página 1 de 2 .5.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Extracción de líquido de la cavidad peritoneal (ascítico). IV.Colocación del paciente. A.4..1. Unidad de Calidad.1 Admisión 0910 deParacentesis la Paciente Gestante I.Materiales: III. III..Rasurar si precisa.. III. IV.1.Cumplimentación de Registros: Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Lavarse las manos. Dirección de Enfermería.6. III.. IV.. IV..7.Informar al paciente: IV. Procedimiento: Paracentesis Diagnóstica.5.Anestésico local. III.. Decúbito lateral o supino.4.. Microbiología).4.2...7. IV.TE de la técnica. para su análisis y posterior diagnóstico. IV.6.3.1..CO de lo que debe comunicarnos.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.5.Patológica.Gasas o compresas estériles.1.OBJETIVO: Diagnosticar la etiología del líquido ascítico.4.4.

Identificar los tubos para enviarlos a las distintas secciones de laboratorio. Dirección de Enfermería. Procedimiento: Paracentesis Diagnóstica. IV.3.2.7.. Año 2005. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.Anotar los cuidados de enfermería realizados al paciente y las posibles complicaciones.Anotar fecha y hora de la punción. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • En caso de que el apósito estéril se manche cambiarlo tantas veces fuera preciso.Anotar las características del líquido extraído.7.1 Admisión 0910 deParacentesis la Paciente Gestante IV. Unidad de Calidad. Página 2 de 2 .Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1..1..7.

4.3. IV.3.1.OBJETIVO: Restablecer la presión en la cavidad peritoneal para aliviar el malestar del paciente. Dirección de Enfermería.Gasas o compresas estériles.V.Anestésico local.3.TE de la técnica. III.Jeringas de 10cc y de 20cc.2. IV.Limpiar y desinfectar.2.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. Decúbito lateral o supino..M.4.2. Procedimiento: Paracentesis Evacuadora Año 2005. IV. Página 1 de 2 .DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Médico.8....Puesta en orden: IV.. II.3...Preparar el campo estéril..Paños estériles.1.5. III.Lavarse las manos. IV.Preparación del material..2.Informar al paciente: IV. y I.. III.Agujas I. IV..1...5.5.Guantes estériles..Humanos: III.Rasurar si precisa.2.4..6.. IV. III.7.4..2. IV..4.Colaborar con el médico suministrando el material necesario. III..5.2. IV.Materiales: III.Enfermero/a.6.5.Administrar analgesia al paciente si precisa según orden médica.2.Limpiar y desinfectar la zona puncionada cubriéndola con apósito estéril.4.5..5..Comprobar el sistema de vacío. IV. III. III.1.2.Celador..4. III. IV.2..3.RECURSOS: III.Realización de la técnica: IV. III.1.1.5.. III..4... III..Auxiliar de enfermería.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Evacuación del líquido de la cavidad peritoneal del paciente a través del sistema de drenaje cerrado con o sin aspiración.8.2.2.Sistema de aspiración.9.Recoger todo el material utilizado..1.1..SIN de los síntomas. III.6.Colocación del paciente.. IV.5. IV.CO de lo que debe comunicarnos. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. III...Manual de Cuidados de Enfermería 0911..1.2.2.. IV.4.Identificar al paciente. Paracentesis Evacuadora I. IV. Unidad de Calidad.TI de tiempo.Frascos de vacío estériles..7.2.6..1.Equipo de paracentesis.. IV.5.5.

2.2.Cumplimentación de Registros: IV.Anotar las características y cantidad del líquido extraído. IV.. haciendo presión sobre el mismo.Lavado de manos.Manual de Cuidados de Enfermería 0911. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Aliviar la ansiedad y malestar del paciente.Anotar fecha y hora de la punción. IV.7... Dirección de Enfermería.3. Manual de Cuidados de Enfermería.. Página 1 de 2 . Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.7..6.1. colocar una bolsa adecuada. En caso de que el apósito estéril se manche cambiarlo tantas veces fuera preciso..7. Unidad de Calidad. Procedimiento: Paracentesis Evacuadora Año 2005. IV.Desechar correctamente frascos con líquido extraído. IV.6.Anotar los cuidados de enfermería realizados al paciente y las posibles complicaciones. Paracentesis Evacuadora IV. En caso de posible reflujo o exudado.3.7.

.5.-Incapacidad para recordar todo o parte de lo sucedido. sedantes.2..-Desorientación respecto a tiempo.Expresión verbal de sospechas.1.. relacionado con percepciones reales. IV. Página 1 de 2 .Mejorar la capacidad del paciente para definir la realidad.Generales: II.1. III.11..2..2. IV.1.. orientación respecto a la realidad.RECURSOS: III. te vas a acordar!).2..2. II.-Fomentar comunicación que favorece la sensación de integridad de la persona.7. Año 2004.2.3. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Sujeción mecánica.1. otros pacientes).Mejorar la capacidad para comunicarse con los demás.2. Dirección de Enfermería.2. solución de los problemas. Drogas o Medicamentos I.. Alteraciones Psicopatológicas Reacciones Tóxicas 1. o en los patrones de recepción de estímulos. personal...Gritos periódicos o continuos. distorsión o incapacidad para responder a dicho estímulo..Recibir al paciente según protocolo.Consumo de drogas legales o ilegales.3.1. o evitar hacerlo.Celador: Si fuera necesario. Unidad de Calidad.2.Alteración en los procesos del pensamiento: estado en el que el paciente experimenta una interrupción en actividades mentales...2.Toma de medicamentos tranquilizantes.8. IV.OBJETIVOS: II. IV.. ideas paranoicas.Procesos de enfermedad orgánica.. II.. quiero matarme.4.2.Materiales: III... oír voces.2.9. juicio y comprensión relacionada con trastornos de la adaptación (de la personalidad y mentales).. ver cosas no presentes en el ambiente externo..Temor a lo desconocido (Hospital.Afirmaciones amenazantes que pueden sugerir o sugieren daño a sí mismo o a otros (voy a pegarte. lugar o persona.1..4.1.. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas o Reacciones Tóxicas.1. III.1.1.Conseguir una percepción realista sobre sí mismo y el paciente.Personal de Seguridad: Si fuera necesario..Auxiliares de enfermería. tales como pensamiento consciente.Mirar fijamente a los ojos.1. IV.2.Humanos: III. exageración.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV..Rigidez o aumento de la inquietud.. acompañado de una disminución.1.3.2.2. relajantes musculares o antihistamínicos.2. IV.1.2. IV..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: I.1. IV.10.Manualde de Manual Cuidados Cuidados deEnfermería Enfermería de 1001.1.2.. III.Habitación individual. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría..Alteraciones sensoperceptivas: estado en el que el enfermo experimenta un cambio en la cantidad.Enfermero /a. IV.12.1 Admisión de la Paciente o Gestante por Alcohol.2. III. IV. III. III.6.. I. quiero irme de aquí. IV. II.2.Valorar: IV.

lugar y persona.2.-Favorecer el bienestar físico: aseo.13. IV. Alteraciones Psicopatológicas Reacciones Tóxicas 1. alimentación.-Ayudar al paciente a definir la realidad. utilizando el aislamiento.14.-Prevenir la agitación. la medicación pautada y la sujeción física mientras persista la agitación según protocolo. Manual de Cuidados de Enfermería. preguntándole su nombre. según protocolo. Dirección de Enfermería.. hidratación. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.Identificar el riesgo de violencia que puede estar dirigida hacia sí mismo o hacia los demás.16. IV.2.15. Drogas o Medicamentos IV. Página 2 de 2 .2. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas o Reacciones Tóxicas.2. orientar en tiempo. Año 2004.1 Admisión de la Paciente o Gestante por Alcohol. Unidad de Calidad.Manualde de Manual Cuidados Cuidados deEnfermería Enfermería de 1001. IV. alimentación y vestido.

1 Admisión 1002.7.1.3..Lavado de manos.5. Aplicación de la Paciente del Colirio Gestante I.. IV.7.8. Año 2004..II.Evitar riesgos de infección ó traumatismos. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología. IV. Dirección de Enfermería. III..Específicos: II..Identificar al paciente. III. IV...TE de la técnica. Página 1 de 2 .5..8.Personales: III.Generales: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de pacientes que precisan colirios oftálmicos.Colocar la cabeza del paciente hacia atrás y con la mirada fijada hacia arriba. IV..2.2.. II. IV.1.2.7.. IV.Preparación del paciente.2. IV.1.1.2.Colirios..4.Enfermero/a.7.Colocar al paciente en posición correcta.. II. OBJETIVOS: II.TI del tiempo.Preparación del material. IV.3.1...Aplicación correcta de colirios u otras soluciones oftálmicas.1. IV. III.Acercar el extremo superior del frasco sin tocar el ojo.7.Apósito oclusivo oftálmico.Gasas estériles.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..Puesta en orden: IV.2... IV..8.. IV. III.. Procedimiento: Aplicación de Colirio..2.1.7....1..3.CO de lo que debe comunicarnos.Presionar con el dedo el borde del ojo junto a la nariz para evitar efectos sistémicos.2.RECURSOS: III. III.Colocación de guantes.5.2.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a la aplicación de gotas por vía oftálmica.1..4.Tapar bien el frasco inmediatamente después de utilizar el producto.5.Separar suavemente el párpado inferior con un dedo y dejar caer la gota en el saco conjuntival.2.Una vez aplicada la gota cerrar los ojos suavemente y mantener así durante unos segundos.Auxiliar de enfermería.3. IV.7.Realización de la técnica: IV.1.2. IV...Materiales: III.5.4.Guantes..6. IV. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.2.2. III.. IV.2.4.5.7.6... Se coloca al paciente sentado.Colocar el material al lado del paciente.SIN de los síntomas. IV. Unidad de Calidad.Informar al paciente: IV..

.8.Recoger el material utilizado.1.. No tocar el ojo. IV. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.9.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.9.Registrar la actividad. Desechar el frasco a los 30 días de su apertura aunque no se haya terminado. Año 2004. Página 2 de 2 . Aplicación de la Paciente del Colirio Gestante IV. ni zonas próximas al ojo con la punta del frasco..8.1. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • No tocar el extremo del frasco con los dedos. Mantener el colirio alejado de fuentes de luz y calor.Cumplimentación de registros: IV. Procedimiento: Aplicación de Colirio. (Podría contaminarse).Lavado de manos. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología.1 Admisión 1002. Unidad de Calidad.2.

RECURSOS: III.. III.2.2.3.2. Unidad de Calidad.2...Aguja y jeringuillas... Drum®..2.2.Equipo de suero.2..Sonda vesical. III. III.4. III. II..Facilitar monitorización de cuidados. III.2. IV.2.15.2.11.Facilitar calidad en actuaciones de enfermería. (Abbocath®..2.Gel de baño.1.2. II.2. toallas.2. III.Cuñas o botellas...5. empapadores.5.. III.Esfigmomanómetro.Materiales: III.7.Humanos: III.2. III.1.3.Comprobar el buen funcionamiento del material.Pie de gotero. Página 1 de 2 .Guantes.. III. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.3.Gasas. III.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Estudio radiológico de las arterias..2...Especifico: II.1.. III.6.. III.Maquinillas de rasurar.. II.8.1.10..Ropa cama. II.2...18.. IV.1.2.1.2.4. III.19. III.4.Fonendoscopio.Identificar al paciente. III...17..2.Enfermeros/as.2.2.Lavarse las manos. III.2.Facilitar evaluación... IV.Compresas quirúrgicas..16.2. IV. III.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1003.2.1.20.TE De lo técnico. IV.1..Esparadrapo.. Cuidados I. III.Betadine® o Mercromina.2. Año 2004..Preparación material. II. IV.5.. camisón-pijama.2.Bomba de perfusión.Segundero.2...13..OBJETIVOS: II. Dial-a-flow®).Aplicar protocolo de admisión del paciente de la unidad.General: Homogeneizar actuaciones de enfermería.Soporte para bolsa de orina. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía Vascular. III. III.Termómetro. Manual de Cuidados de Enfermería.2. Dirección de Enfermería.Auxiliares enfermería. Arteriografía.14.. III.9....2.12.2.Informar al paciente: IV. Procedimiento: Arteriografía Cuidados.Batea.Evitar manipulaciones innecesarias.

.Baño.6. IV.Reflejar en la Hoja de Enfermería todos los cuidados realizados y las incidencias que hayan surgido. Manual de Cuidados de Enfermería.2...6.. IV.Realización de la técnica posterior al estudio: IV. IV.4.cada 120´ durante las 4 horas siguientes.Reposo en cama con extremidad estirada 6 horas.2.7.7.7.Cumplimentación Registros IV.7.3...7.. IV. IV.2.1.6..Toma de constantes (TA..3.8.7.2.6.Estudio analítico (Hemograma.Aseo (retirar sabanilla.Fluidoterapia hasta que tolere dieta (6 horas).3.Dieta absoluta al menos 8 horas antes del procedimiento.1.7.6. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía Vascular. Dirección de Enfermería..Rasurado.Canalizar vía periférica para extracción de sangre y dejar heparinizada...CO De lo que debe comunicarse.5. hipotensores etc... IV.8. IV.8. IV.1.cada 30´ durante las 2 horas iniciales.. Coagulación y Bioquímica elemental).6. IV.6.4.1.Realización de la técnica previa al estudio: IV. Página 2 de 2 . IV... dificultad respiratoria) y vigilancia de apósitos y lugar de punción al llegar a la Unidad.5.6.7. Unidad de Calidad.3.Información sobre medicación del paciente (anticoagulante.. IV.TI Tiempo. poner pijama).7. FAV. Procedimiento: Arteriografía Cuidados..5. Cuidados IV.6.. fístula. trombosis arterial y/o embolismo periférico. IV. IV.5.7. menos medicación. Arteriografía. Insuficiencia renal.5.. IV. frecuencia cardiaca.SIN De los síntomas.Vigilancia frente a la aparición de complicaciones tras el estudio destacando hematoma pulsátil.4. IV. IV.3...Manual de Cuidados de Enfermería 1003. Año 2004. IV.7. así como la posible alergia a contrastes yodados u otras).Control de diuresis por turno durante las 24 primeras horas.Retirar sueros si tolera y dejar vía heparinizada.7. IV.Control de constantes y de lugar de punción: IV.

7.Mascarilla. • El catéter tiene un recubrimiento de heparina antimicrobiano.2..2. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004.10.2. II... III. III.Gasas estériles. III.2.2.. III.Bata estéril. Cateterización 1..2.2. • El conector del módulo óptico permite la medición de la SvO2. III. III.Conector macho-macho.1. III..13.12. presión de la arteria pulmonar (PAP).3..Permite la medición de la presión de la aurícula derecha (PAD).14..2. Página 1 de 4 .5. Manual de Cuidados de Enfermería.9. II. Dirección de Enfermería.. la monitorización y la evaluación de tratamientos en pacientes críticos con patologías pulmonares y/o hemodinámicas graves.Equipo de sutura para fijación cutánea del catéter. A partir de dichas mediciones se pueden obtener..Povidona yodada. III.1.2.Jeringuillas de 10 cc (tres unidades).2.1.16.1.4.Equipo catéter Swan-Ganz.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades de enfermería dirigidas al manejo y cuidado de pacientes portadores de un catéter de Swan-Ganz. la determinación del gasto cardíaco (GC) y la obtención de muestras de sangre venosa mezclada.2. III.8.. Gracias a las variaciones de temperatura determina el GC.Anestesia local sin vasoconstrictor.15.2. mide 110 cm de largo y 7. III.1.2.Recursos materiales: III. Año 2004. III.Auxiliar de enfermería. y termina en el extremo distal del catéter.2..1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) I.... procesos pulmonares.Gorro. III. III.1.OBJETIVOS: II.2.Equipo introductor percutáneo (de 8. sistema de presión.. bien de fibra óptica para gasto cardíaco continuo o por termodilución (catéter Swan-Ganz y jeringuilla para hinchar el balón) y el monitor correspondiente.Médico..Agujas (1 intramuscular para anestesia y 1 intravenosa o para cargar).2. cortocircuitos. datos sobre la función ventricular.Humanos: III..6. y termina a 4 cm de la punta del catéter. transductor y cable de monitorización.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.2. estados de shock y procesos metabólicos. III.5 Fr). III.1. III..3..Llaves de 3 pasos (dos unidades)..Paños estériles..Permite el diagnóstico. III.Enfermero /a.2.11... presión capilar pulmonar (presión pulmonar enclavada o presión pulmonar en cuña o presión de oclusión de arteria pulmonar) (PCP). III.2.. Unidad de Calidad. mediante cálculo.5 French de ancho. III.RECURSOS: III..Suero.Guantes estéril. • En los catéteres con medición continua del GC el conector del filamento térmico produce energía térmica.

V.TE de la técnica. V.Desinfección de la zona de punción con povidona yodada.. junto con la enfermera.1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) III.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004.Seleccionar el acceso vascular..-Colocación del monitor a la vista del facultativo para seguimiento de la progresión del catéter a través del valor y la forma de la curva de presión registrada a través del orificio distal del catéter: V.8. Año 2004.SIN de los síntomas.Inflar el balón con el volumen de aire que indique el fabricante (1-1.3. IV. Es preferible la vena yugular interna derecha. IV..1.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. Unidad de Calidad. al médico que introduce el catéter durante la ejecución de la técnica..5.12. V.6.. que se reconoce por la aparición de una curva (PCP) de tipo Manual de Cuidados de Enfermería.A unos 30-35 cm aparece la curva de VD y a unos 40-50 cm. Dirección de Enfermería.12. si se inserta por yugular o subclavia..10.3. V..Colocar al paciente de forma adecuada. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar.1.Conectar el sistema de presión del transductor a la luz distal...2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. se da al monitor este valor como “cero”.Desinfección de la zona de punción con povidona yodada. y éstas entre sí mediante el conector macho-macho. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.5 ml de aire.2..-Conectar el cable para medición de gasto cardíaco al monitor del Swan-Ganz.. V.12. V.3..4. Cateterización 1.I.11. V.Conectar la jeringa con 1.2.1. a unos 15-20 cm aparece la curva de PVC.. Será la auxiliar de enfermería la encargada de preparar el material necesario.17. las alargaderas y sistema de presión del transductor de forma aséptica.9.. V. IV.1... IV.1. IV. si está consciente...CO de lo que debe comunicar.5 ml) y avanzar el catéter.Comprobar la integridad del balón del catéter hinchándolo con 1. V.En el adulto.3. La inserción se realiza siguiendo la técnica de Seldinger.12.4.1.2..5 ml de aire en la luz del balón.Informar al paciente de: IV.4. Página 2 de 4 . así como de asistir.-Inserción del catéter mediante técnica de Seldinger.. IV.TI del tiempo.Seguir avanzando hasta que el catéter obstruye una rama de la AP (enclava).Colocar el transductor al nivel de la aurícula izquierda e introducir el nivel cero al sistema: mediante llave de 3 pasos se cierra la comunicación del catéter con el transductor y se abre el transductor al aire ambiente.12. La calibración debe realizarse sin extraer el catéter de su envase (in vitro).Jeringuillas para gasometrías de muestras venosas y/o mixtas..2.7.Encender y calibrar el monitor previamente a la inserción del catéter (20 min. V.. V. la de AP. V.Conectar llaves de 3 vías a las luces proximal y distal. antes). ya que proporciona la vía más directa y corta hacia el corazón derecho. V. V.1.Cebar con suero las luces proximal y distal. V.

se debería retirar el catéter unos centímetros y probar a hinchar y deshinchar el balón hasta conseguir la aparición de las curvas de PCP y PAP alternativamente. Pulsar el interruptor verde de potencia en la parte frontal inferior izquierda del monitor y observar el encendido de la pequeña luz verde LED...Suturar el introductor para fijar su posición y extender y fijar sobre el CAP la vaina protectora que permite manipulaciones posteriores. V. y debe quedar alojada en la arteria pulmonar.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004. Cateterización 1.. con descenso de la presión media que se hace igual o inferior a la diastólica de la AP.. Si al deshinchar el balón no reapareciera la curva de la AP. Manual de Cuidados de Enfermería.Colocar al paciente de forma adecuada. VI... Se pueden perfundir líquidos o fármacos por esta luz.. V. VI.15.6. hasta lograr un correcto acople.Vigilar en todo momento la aparición de EV y episodios de TV durante la introducción del catéter al pasar por el VD. VI.. Es la luz por la que se ha de introducir el “bolo” de suero necesario para medir el GC en los catéteres que lo miden por termodilución. VI.2.. El monitor procederá entonces a la inicialización. Se utiliza para medir la PAP y la PCP.PUESTA EN ORDEN: VI.Depositar en el recipiente correspondiente los objetos punzantes (agujas de inyección.Retirar paños y demás material empleado. V. Pulsar el conector hacia adentro. ƒ La luz proximal tiene el orificio de salida a 26 cm.5.. Conectar el extremo instrumental del cable de interfase del catéter al receptáculo del panel frontal. V.. Por ella se extraerán las muestras de sangre venosa mixta.1.3. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.5. ƒ La luz distal tiene el orificio de salida en la punta del catéter. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. por lo que nos permite medir la PVC. VI.1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) auricular.Protección del punto de inserción de forma estéril. NUNCA RETIRAR UN CAP CON EL BALÓN HINCHADO.Comprobar radiográficamente. VI.4. y realizar esta medición en el menor tiempo posible.13. bisturí y aguja de sutura).Registro de la técnica y del catéter en la hoja de registro. Generalmente ceden al pasar a la AP o al retirar el catéter a la AD.Deshinchar el balón para obtener de nuevo la curva de AP.DEJAR EL BALÓN DESHINCHADO cuando no se esté realizando medición de la PCP. 3.12. en la parte inferior derecha del monitor. Conectar el monitor a la corriente eléctrica.14. Página 3 de 4 . de la punta del catéter. quedando alojado en la aurícula derecha. así como extraer muestras sanguíneas para analítica. OPERACIÓN DEL MONITOR DE GASTO CARDÍACO CONTINUO (GCC): Vigilance (Edwards Lifesciences) 1. 2. Se mantiene permeable con el sistema presurizado. Año 2004. con aparición de un mensaje de autocomprobación en la pantalla.

V. pulsar la tecla INICIAR SvO2 en la barra. Tras la autocomprobación e inicialización internas. Inserte el catéter. Aparecerá el siguiente mensaje: Actualización del módulo óptico en curso. a la derecha de la pantalla. conecte el enchufe miniatura de ¼ pulgada del cable encadenado de EKG a la toma del monitor de EKG situado en el panel posterior de la unidad Vigilance. Para medir SvO2. 10. 7. 7. TENDEN. Si se desea monitorizar el SvO2 y el catéter se halla correctamente colocado en el paciente. conectar el módulo óptico al conector SvO2 en la parte frontal del Monitor Vigilance. Existen cinco teclas de función (GCC (INACTIVADA/ACTIVADA).-Usar la tecla CURSOR para seleccionar Hb (hemoglobina) o Hct (hematocrito). luego pulse Iniciar SvO2. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar. con arreglo a las funciones seleccionadas. La barra azul al pie de la pantalla permite cambiar las modalidades de operación y la entrada de datos.I. ordenadas verticalmente. Si se desea monitorizar el GCC. Teclear valor de laboratorio (lab) mediante la barra. Si se desea medición de SvO2: 7. y conecte el otro extremo del cable encadenado a la salida de señal del monitor de EKG del paciente. 11. CONFIG y ALARMAS).Pulsar SvO2 en la barra. 7.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004. DATOS PACIENT. Año 2004. Se mostrará automáticamente la pantalla PANTALLA PRINCIPAL.Seleccionar CALIBRACIÓN IN VITRO en la barra. se presenta la pantalla PANTALLA PRINCIPAL. 7. Preparar el catéter para su inserción (ver el prospecto que acompaña al catéter).1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) 4.Conectar el catéter al módulo óptico. Si se necesita monitorización del volumen diastólico final. Unidad de Calidad. Estas teclas dan acceso a pantallas opcionales que a su vez cambian las funciones y etiquetas de teclas individuales.. Cateterización 1.II. 6. DEJAR 20 MINUTOS PARA QUE SE CALIENTE EL MÓDULO ÓPTICO. Dirección de Enfermería. Página 4 de 4 . Manual de Cuidados de Enfermería. Aparecerá el siguiente mensaje: Calibración in vitro en curso. con un valor SvO2. La monitorización del VDF continuo comenzará también si la señal del EKG del paciente está conectada al monitor. el monitor presentará el siguiente mensaje: Calibración in vitro OK. Tras completar una calibración con éxito.. pulsar la tecla GCC para iniciar el proceso de monitorización del GCC. 9. 5. 8.IV. 7.III..Pulsar la tecla CALIBRAR.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.

.Depresor lingual.3..Apósito estéril para vías venosas.Evitar úlceras por decúbito locales.Control de la hemorragia nasal.11.Rinoscopio. III. III..2.2. Página 1 de 4 .15.Fonendoscopio y esfingomanometro.Reducir la ansiedad del paciente.2.2.14.2. III.2.Equipo de curas.4.2.Gasa de borde.1.. II. III.. de enfermería... Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal I.Personales: III.1.19.2.. Grupo Planes de Cuidados.2. dirigido al control y /o eliminación del sangrado nasal.. III.. IV... III. Manual de Cuidados de Enfermería..16. III.2.2. III.2.Vaselina y ungüento antibiótico.1.Aspirador nasal.Suero y equipo.R. III... de pacientes en el servicio de urgencias II...Especulo nasal.1.Aux.1.1..1.5. Dirección de Enfermería.Suero fisiológico (viales de 10 ml.7. IV.3.Colocar carro de material al lado del paciente..1.2.2.. III. III.Preparación del material necesario.2..Manual de Cuidados de Enfermería 1005.2..2..OBJETIVOS: II.Guantes.8.Pinza de Kocher.2. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.2..2. Unidad de Calidad.6.Específicos: II.1.. III.General: Homogeneizar las actividades del personal sanitario ante la aplicación de un taponamiento nasal.18.Evitar infecciones de la mucosa nasal. II.10.. III.2. II.2.DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de personal sanitario.... III. III.Médico especialista O.12. III.2.4..Materiales: III. IV. anterior o posterior dependiendo de la zona de sangrado.1.1. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal.RECURSOS: III. esponja sintética (tipo Merocel) o sonda bibalonada.3. III.2.Pinza bayoneta..2.Nitrato de plata en barritas.Comprobar el funcionamiento del material.Celador. III....2.4.Antiséptico tipo povidona yodada.17.M. II.L.2.1.20.9. Año 2004.Enfermera.Jeringas de 5 ml y aguja I.2.Gasas estériles. III.13. III..Vías venosas periféricas del nº 18 o mayor calibre..Fuente de luz adecuada.. III.1.2. III. III.2.).

Valoración de la desviación septal para la introducción del taponamiento nasal.4.En caso de rezumamiento o sangrado discreto..M.1.5.. se puede reforzar taponamiento con gasa de borde introducida en la misma fosa...Manual de Cuidados de Enfermería 1005.5.1.1. (El merocel es un material esponjoso comprimido que se hidrata y se adapta a la fosa para realizar una hemostasia por compresión).3.4.3..1.2. IV. IV. V.4.Se colocan sucesivas capas de gasa de borde de forma que rellene totalmente la fosa nasal afectada.Identificar al paciente y su patología. Unidad de Calidad. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal IV.I.1.Colocar guantes y mascarilla.4.9.1.4..Sonado nasal y/o aspirado de la fosa.Cauterización con barrita de nitrato de plata si el punto sangrante se ha localizado y es accesible.3.1.TE de la técnica.. revisar orofaringe con el depresor para descartar sangrado posterior a pesar de taponamiento.2...1.7.1.2. si tuviera.5. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal. V. V. V.8. V...TI del tiempo.7.Hidratar la esponja sintética con suero inyectado con la aguja I.I.8. Año 2004.1. V.. Posteriormente se van colocando nuevas capas de gasa de borde que se van comprimiendo sobre las subyacentes con el especulo nasal y la propia pinza.2. comprimiendo la esponja ya expandida.8.Taponamiento clásico con gasa de borde impregnada en vaselina o ungüento antibiótico...1.TAPONAMIENTO ANTERIOR V. IV.. Lavado de manos.4.Taponamiento con Merocel lubricado introducido con pinza de Kocher siguiendo el suelo de la fosa y la dirección del tabique nasal. IV. V.8. Grupo Planes de Cuidados.5..3..Colocación de catéter venoso periférico.1..Retirar prótesis dentales..REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.SIN de los síntomas.- delante V. IV. V.1. V..1. Dirección de Enfermería. Preparación del paciente IV.Localización de la fosa sangrante mediante rinoscopia anterior.CO de lo que debe comunicarnos. para lo cual se apoya la primera capa sobre el suelo de la fosa nasal llevándola lo más atrás posible con la pinza de bayoneta.Mantener taponamiento nasal 48 horas y rehidratar al retirarlo.IV.. V.5. Informar al paciente: IV.Esperar durante 15 minutos. V.1.Colocar al paciente sentado e inclinado hacia recomendándole la expulsión de coágulos por la boca. Manual de Cuidados de Enfermería.6. IV. Página 2 de 4 .Exploración de orofaringe con depresor lingual para descartar sangrado posterior.2.3.4. V..1.IV.1.

Se introduce siguiendo el suelo de la fosa y la dirección del tabique.Hora de inicio del taponamiento.- V.. Unidad de Calidad. Página 3 de 4 . dependiendo del tamaño de la fosa. VI.2.2.1.2. pulso y respiración.Si es así..2. se introducen en el balón anterior entre 15-20 ml de suero.2. Esta maniobra puede desencadenar un reflejo vagal importante.. Se intentará dejar la mínima presión necesaria en los balones que controlen el sangrado. Año 2004.Sin dejar de traccionar.2.recogida de material.2. Grupo Planes de Cuidados. Debe hacerse de forma lenta.2.. PUESTA EN ORDEN: V.3.2..2.2.3. V.Una vez introducida... en la mayoría de los casos no es necesario introducir los 10 ml de suero que admite el globo V.Este taponamiento se mantendrá al menos tres días. esta maniobra produce mucho dolor. desinflando e inflando los balones. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Control de T. Manual de Cuidados de Enfermería.Se lubrica la sonda bibalonada con vaselina..Una vez colocada la sonda se verificará que el sangrado ha cedido explorando de nuevo la orofaringe. V.2. para evitar el decúbito por presión sobre la narina.2. se colocará gasa de borde alrededor de los terminales de la sonda que permanecen fuera.2.1.2. uno posterior de 10 ml de volumen que se adapta a la coana de la fosa nasal sangrante y uno anterior de 30 ml que ocluye la fosa nasal completamente. El paciente necesita ser ingresado.Se produce la tracción de la sonda en sentido inverso para impactar el balón en la coana...1..4.1. Cumplimentación de registros.. La sonda bibalonada lleva dos balones. V. V. VI. V.. Dirección de Enfermería.4. precisa sedación y controles analíticos diarios.Cantidad de sangrado y fosa nasal afectada.2.. También es habitual la cefalea hemifacial e incluso la salida de sangre por el orificio lacrimal (no hay que tomar ninguna medida solamente tranquilizar al paciente).3.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.2. VI.Catéter venoso que se le ha pinchado y lugar de punción.3. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal. V.Registrar las constantes del paciente.2...Manual de Cuidados de Enfermería 1005. V. VI.- TAPONAMIENTO POSTERIOR: V.3.lavado de manos. se rellena con suero fisiológico el balón posterior. que puede necrosarse.2.A. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal V.6.5.

Año 2004. Manual de Cuidados de Enfermería. Unidad de Calidad. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal. Grupo Planes de Cuidados. Dirección de Enfermería. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal • Mantener al paciente sentado e inclinado hacia adelante.Manual de Cuidados de Enfermería 1005. Página 4 de 4 .

8..Suero salino al 0..3. III.2.Proporcionar comodidad al paciente..Identificar al paciente.2. III.6..Auxiliar de enfermería.5.2.6. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.1.2. III... Página 1 de 2 .5. IV..1. IV. se deberá humedecer con suero fisiológico. III.1.2.2.12.1.4.Guantes estériles.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..1..Lavado de manos. Personal de Enfermería de Cirugía. IV.1.2. Dirección de Enfermería.. IV.Preparación del material necesario.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1006.1.2.2.Ponerse guantes desechables.Observar y evaluar el proceso de cicatrización.4..5. III.11.1..1. III. III..Gasas estériles. IV. III.Batea..3.6..Equipo de curas.5.2.2.Antiséptico.RECURSOS: III...2.. III.Específicos: II.1 Admisión Cuidados dede la Paciente la Herida Gestante Quirúrgica I. bolsa de colostomía. IV. III.Colocar el carro de curas al lado del paciente. IV.6.1.9%. II.2.Realización de la técnica: IV...5. 1.... III..Personales: III.2..Esparadrapo antialérgico.Apósito adhesivo. III.. II..).SIN de los síntomas.Retirar el apósito evitando tirar de él ya que podría afectar a las suturas o al tejido de cicatrización. II..3..4..2.Material específico según la cura que se vaya a realizar (drenaje.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en los cuidados de la herida quirúrgica II.TI del tiempo.CO de lo que debe comunicarnos.7..2. III.. Procedimiento: Cuidado de las Heridas Quirúrgicas.3.Informar al paciente: IV.10.. III.TE de la técnica.2. 3ª y 4ª Secciones. Si hay dificultad para descubrir la herida... Unidad de Calidad..DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de las heridas.Guantes desechables.2.OBJETIVOS: II.5..2. Año 2004..2.Enfermera.2.Materiales: III. IV..Realizar las actividades con una técnica aséptica para prevenir o reducir la infección.2.Bolsa de plástico para residuos.Carro de curas.2. IV.9.

4. Unidad de Calidad.Quitarse los guantes deshechables y lavarse las manos.Cumplimentación de los registros: IV. IV.7.. IV. Se realizará siempre en último lugar.7.Lavado por arrastre con suero fisiológico.6.6.Recoger todo el material utilizado...Anotar en la hoja de Enfermería los cuidados realizados.8.6.3.Secar la zona con gasas IV. No se deberá llevar en ningún caso el carro de curas ya que facilitaría la contaminación a otros pacientes.Lavarse las manos. IV. induración. para eliminar el resto de antiséptico y gérmenes.) IV.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1006.. exudado.. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.6.Colocar al paciente en la posición más cómoda.6.3.Ponerse guantes estériles (si es necesario).. Página 2 de 2 .1. inflamación.Puesta en orden: IV.Colocar apósito estéril. IV. edema.. desde dentro hacia fuera. 3ª y 4ª Secciones.Aplicación del antiséptico indicado que dejaremos actuar entre 3 y 5 minutos usando la misma técnica que para la limpieza. dolor. IV.. • En curas infectadas: 1.6. Personal de Enfermería de Cirugía.7... 1. Procedimiento: Cuidado de las Heridas Quirúrgicas.6..9. Se valorarán signos de infección (Enrojecimiento. mediante aplicaciones en circulo.5.7.Exploración exhaustiva de la herida. IV.6.2.7. • Si se hace solo con guantes estériles deberá haber dos personas.1.8.. Año 2004.1 Admisión Cuidados dede la Paciente la Herida Gestante Quirúrgica IV. tratando de no pasar dos veces la gasa por el mismo sitio. así como las alteraciones observadas.8... PUNTOS DE ÉNFASIS • Realizar la técnica de forma aséptica utilizando el equipo de curas.. una vez terminadas las curas limpias 2. IV. Dirección de Enfermería.

.. IV.Fonendoscopio. II.2. III.TI del tiempo.2.. Vesical.. III.General: II.4.Administración de analgesia adecuadamente pautada al menos durante las primeras 24 .5.3. II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.3.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes postoperados.Celador.G.1.2.8.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1007.10. IV. II. Cuidados de la Herida Quirúrgica Craneal (NRC) I...2.SIN de los síntomas.Bolsa colectoras para drenajes de S.1. III... III... IV.N.3.2.2.Preparación del material necesario en el carro de curas.2.Enfermero/a.2. III. y S.. Año 2004...1.Informar al paciente: IV.2..2.4. III.5.CO de lo que debe comunicarnos.. III.2.6.5.2.Colocar carro de curas al lado del paciente.48 horas.2.OBJETIVOS: II.7.4. III.2.1.Humanos: III.2. III.1..RECURSOS: III.1..Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias. Dirección de Enfermería.Termómetro..2.2. III..Guantes.1.Favorecer la recuperación del paciente y su reinserción social.. II..TE de la técnica..Esfigmomanómetro.Auxiliar de enfermería..Favorecer la movilización precoz del paciente... IV.3..2.1....Identificar al paciente y su patología.Bolsas de drenaje. IV..1.5.Equipo de curas. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. Procedimiento: Heridas Quirúrgicas de Cráneo.. III.5. Manual de Cuidados de Enfermería. III.2. II.Materiales: III. Página 1 de 3 . IV. IV.1.Frasco de redón. II.3. Unidad de Calidad...4.Administración del tratamiento médico prescrito.Específicos: II.Gasas estériles.1.5. III.Esparadrapo ancho (tipo Mefix®).- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de los pacientes postoperados: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas de cráneo.1.2..2.Lavado de manos. IV.9.2..

Valorar estado de consciencia.. • Si estamos ante un defecto óseo..Controles de entrada y salida de líquidos. • Sólo se vaciarán los drenajes de Jackson Pratt empleados en las intervenciones de hematomas subdurales y los higromas cerebrales. • Se retiran siempre a las 24 – 48 horas.13.1.4º si no hay inflamación.. haremos una protección alrededor del borde del hueso.1..A.1. salvo indicación facultativa..4.Tapar con gasas y poner capelina.12.6. Cuidados de la Herida Quirúrgica Craneal (NRC) V. V. temperatura (T°) y Pulso. retirando los restos de sangre seca..1.2.1.1..Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. V.Secado de la herida. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. NOTAS SOBRE LA CAPELINA Y EL REDON: • La capelina se hará con venda elástica de crepé.Los puntos se retirarán a la ½ a los 7 días y el resto al día siguiente.Herida quirúrgica en cráneo..Observar la herida: enrojecimiento.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado. hematoma)... dando un punto de sutura.. cambios posturales etc..Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul. V.- REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. salvo presencia de acúmulo.11. V.Tensión arterial (T.Retirar capelina y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado.8. • Hacer una protección de las orejas poniendo algodón delante y detrás de ellas para no comprimirlas contra la mastoides y que se puedan ulcerar. V. V.1.1. V. que se le dejaría en decúbito supino).7.Valorar efectividad del redón de aspiración.Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.. Dirección de Enfermería.Colocación de paciente con cabeza ladeada (salvo en una incisión coronal.Manual de Cuidados de Enfermería 1007. en principio NO son COMPRESIVAS. Página 2 de 3 . se puede sustituir la capelina por una malla. edema.Registro de constantes medidas.2. con algodón con el fin de almohadillar los bordes y prevenir su necrosis. Año 2004. V.1.1.. y se deja la herida al aire.1..1. • Las capelinas. Procedimiento: Heridas Quirúrgicas de Cráneo. V.7. • Los redones en neurocirugía NO se VACIAN salvo que haya un exceso de cantidad de drenaje. V. colección subcutánea y/o salida de líquido cefalorraquídeo.5. V.. VI.) para prevenir posibles complicaciones..3. observando el aspecto de lo drenado. para cerrar el orificio.1. Retirar el redón a las 24 – 48 horas. Manual de Cuidados de Enfermería. VI. V.10..1. con todas las normas de asepsia.1. tensión (LCR. para que no se pegue la gasa al borde de la herida. V.1.).9. V. a partir del 3º .Las curas se realizan diariamente. Unidad de Calidad.1.

Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004. Procedimiento: Heridas Quirúrgicas de Cráneo. Cuidados de la Herida Quirúrgica Craneal (NRC) PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes y drenajes. Localización del dolor. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.Manual de Cuidados de Enfermería 1007. Página 3 de 3 . Movilización precoz del paciente.

.Preparación del material necesario en el carro de curas.3.2.Esparadrapo ancho (tipo Mefix®)..10.2.Informar al paciente: IV. Dirección de Enfermería.TI del tiempo. III.4...Enfermero /a.4.2.TE de la técnica.Gasas estériles....2.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas al cuidado de los pacientes postoperados: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas.Bolsas de drenaje.Identificar al paciente y su patología.. II.CO de lo que debe comunicarnos.1.2.Auxiliar de enfermería.SIN de los síntomas..2. III.Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias. II..Equipo de curas.Humanos: III..7.Frasco de redón..Celador.2.) y sonda vesical. Año 2004.Colocar carro de curas al lado del paciente..2.Favorecer la movilización precoz del paciente. IV.... III.6.RECURSOS: III.1. III. III.1.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes postoperados..3.2.. IV.1.2.2...Bolsa colectoras para drenajes de sonda nasogástrica (S.4.9. Página 1 de 3 .48 horas. Procedimiento: Heridas quirúrgicas de Columna.2. IV. II. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Administración del tratamiento médico prescrito. IV.2..Esfigmomanómetro.1. II.3. OBJETIVOS: II. III.Administración de analgesia adecuadamente pautada al menos durante las primeras 24 .N.Materiales: III. Manual de Cuidados de Enfermería. III.5. Unidad de Calidad.2. IV..Específicos: II.2. III.5.1.1. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1008. IV. II. III. III.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.2.Lavado de manos.5..5.. IV.1.Termómetro...5.2..2..2. III.G. II.3..3..- III.5.5..1.Guantes..2..2.Favorecer la recuperación del paciente y su reinserción social.2.Fonendoscopio.8. Cuidados de la Herida Quirúrgica de Columna(NRC) I.1.

.12.1.9. levantando al paciente lo antes posible. observando el aspecto de lo drenado..).Herida quirúrgica en columna cervical (vía anterior). Procedimiento: Heridas quirúrgicas de Columna.Retirar apósito y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado. V..1.Valorar estado de consciencia.. V.. hematoma). Retirar el redón a las 24 horas.).1..Medir tensión arterial (T.1.2.13.. V.2. V.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1008. V.Observar la herida: enrojecimiento. V.Secado de la herida..8.. retirando los restos de sangre seca.2. V.2. V.5.9.11. V..4.) para prevenir posibles complicaciones. Retirar el redón a las 24 horas.2..Colocación de paciente en decúbito supino con el cuello recto.1..C..Valorar efectividad del redón de aspiración.. V.2.1. Unidad de Calidad.1. con todas las normas de asepsia. dando un punto de sutura.2.6.6.12. Cuidados de la Herida Quirúrgica de Columna(NRC) V. cambios posturales etc.1. dando un punto de sutura. V.Las curas se realizan diariamente.Tapar con gasas y poner collarín cervical..Retirar apósito y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico.1. temperatura (T°) y pulso (F.1..Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado. edema.A..Herida quirúrgica en columna cervical (vía posterior).Colocación de paciente en decúbito supino con el cuello recto. para que no se pegue la gasa al borde de la herida.Secado de la herida.Los puntos se retirarán. Página 2 de 3 .. colección subcutánea.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. V.Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.A.).7.. y se deja la herida al aire. V.5. V.. temperatura (T°) y pulso (F.2.Medir tensión arterial (T.Tapar con gasas y poner collarín cervical. tensión (hematoma). V. V..).7..2.1...10.2.8.1.1. con todas las normas de asepsia... Año 2004. V. V. la mitad a los 7 días y el resto al día siguiente. retirando los restos de sangre seca.2. para cerrar el orificio.7. V.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado. V. Dirección de Enfermería.2.Valorar estado de conciencia. V.3.11.1. V.Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul. colección subcutánea.7. V. salvo presencia de exudado.Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul.2.- REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. y se deja la herida al aire.1.10.Observar la herida: enrojecimiento.C.Los puntos se retirarán.Las curas se realizan diariamente. observando el aspecto de lo drenado.3.2. para cerrar el orificio. V.2.Valorar efectividad del redón de aspiración.1.. V. edema. V.1.. V. V. para que no se pegue la gasa al borde de la herida. tensión (LCR. la mitad a los 7 días y el resto al día siguiente.4. Manual de Cuidados de Enfermería.. salvo presencia de exudado.

Página 3 de 3 . VI.1..3.1.Herida quirúrgica en columna lumbar.3.Valorar efectividad del redón de aspiración.Registro de controles de entrada y salida de líquidos. Unidad de Calidad..Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.2.11.. V.3.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía..3.10.Tapar con gasas...6. Año 2004.. V..). Retirar el redón a las 24 horas. Dirección de Enfermería.13.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico..Registro de constantes vitales medidas. Cuidados de la Herida Quirúrgica de Columna(NRC) V..3... levantando al paciente lo antes posible.Manual de Cuidados de Enfermería 1008. V. levantando al paciente lo antes posible. temperatura (T°) y pulso (F. para que no se pegue la gasa al borde de la herida. Observar el drenado por posible salida de LCR.7.3... Procedimiento: Heridas quirúrgicas de Columna.7. V. V. cambios posturales etc.Las curas se realizan diariamente. V.Los puntos se retirarán la mitad a los 7 días y el resto al día siguiente.Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul.).3. V.) para prevenir posibles complicaciones.13.12...3.Retirar apósito y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado. cambios posturales etc. dando un punto de sutura.3.C. VI. salvo presencia de exudado.Medir tensión arterial (T.Colocación de paciente en decúbito supino con el cuello recto. V.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado.3. Localización del dolor. Manual de Cuidados de Enfermería.2. colección subcutánea. V. observando el aspecto de lo drenado. V.2. V. para cerrar el orificio.3. tensión (LCR.3.3. V..5.Observar la herida: enrojecimiento..3.Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.3.3.9..A. edema.4. V. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Control de constantes y drenajes.Secado de la herida. con todas las normas de asepsia. hematoma).Valorar estado de consciencia.8. Movilización precoz del paciente. V.) para prevenir posibles complicaciones. retirando los restos de sangre seca. y se deja la herida al aire. V.

. ƒ Depósitos de plaquetas. ƒ Durante y en postoperatorio de grandes intervenciones.Enseñar al paciente la utilización y mantenimiento correcto de las medias de compresión secuencial. Este dispositivo. en la que exista un riesgo elevado de sufrir la formación de trombosis. Procedimiento: Colocación de Fundas de Compresión Secuencial. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª secciones. c) Aplicable para cualquier tipo de cirugía. en las paredes de las válvulas. ya que podría favorecer el desprendimiento del trombo”.. II. El estasis venoso y por tanto el riesgo de TVP esta relacionado con: ƒ Pacientes inmovilizados o personas encamadas.2. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA: a) Evalúa el retorno venoso después de una compresión.2. mediante una evaluación personalizada de los tiempos de retorno venoso para cada paciente.Mantener un adecuado retorno venoso. células rojas. es una enfermedad caracterizada por la formación.Gemelos . Página 1 de 3 . ƒ Efectos de la anestesia..Muslos) Gradiente Compresión.Específicos: II-2. .Manual de Cuidados de Enfermería 1009.. II-2. ƒ Posición supina. b) Después de cada evaluación ajusta automáticamente el tiempo de ciclo para cada paciente de una forma totalmente individualizada. Colocación de Fundas de Compresión Secuencial I. f) Intermitente: Ciclo Automático de 11 segundos de compresión y X segundos de descompresión (dependiendo del retorno venoso de cada paciente). Manual de Cuidados de Enfermería. de padecer Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar. La trombosis venosa profunda.El paciente conocerá las funciones y efectos beneficiosos de la técnica. II. fibrina.1.. Ejerce una acción preventiva gracias a que maximiza el volumen de sangre transportado e impide la estasis de la sangre.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería encaminadas a la colocación de fundas de compresión secuencial en los pacientes que lo precisen.45 mmHg: Tobillo / 40 mmHg: Gemelos / 30 mmHg: Muslo e) Compresión Neumática Circular: Se produce a lo largo de toda la pierna. d) Secuencial: Infla las cámaras en dirección ascendente (Tobillos.. INCOMPATIBILIDADES: “No se pueden utilizar bajo ningún concepto en personas con sospecha de trombosis venosa profunda. II-2.OBJETIVOS: II. desarrollo o existencia de un coágulo de sangre (Trombo) en el interior de la luz del sistema venoso en algún punto de su extensión. Unidad de Calidad. se utiliza en la Profilaxis de las Trombosis Venosas Profundas (TVP) y Embolismos pulmonares. Año 2004. Dirección de Enfermería.3. ƒ Pacientes neoplásicos.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes que precisan medias de compresión secuencial debido a su grado Medio / Alto..1. 45-40-30 mmHg (Milímetros de Mercurio).

Cinta métrica. 1V..2..TI del tiempo: La colocación se realizara previo al quirófano y se mantendrá hasta iniciar movilidad.Enfermero/a. Página 2 de 3 . Guantes no estériles. 1V. IV.Información al paciente.Comprobar que el paciente está consciente y receptivo V.8.Comprobar que se realiza la técnica adecuadamente.2.2. 1V.Activar el sistema de refrigeración si el paciente refiere calor.4.5.5...CO de lo que deba comunicarnos..Medir la longitud de la pierna y el diámetro del muslo y de la pantorrilla.III. Dirección de Enfermería. V..TE de la técnica: Explicar al paciente el manejo.. V.2.III..1.Colocar al paciente en posición cómoda y correcta..10. V. generalmente en decúbito supino y/o con la cama a 45º.Colocar el dispositivo controlador con microprocesador en la trasera ó el lateral de la cama. V.III..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Preparación del material.Manual de Cuidados de Enfermería 1009.6.2. V. teniendo en cuenta su nivel de comprensión..2.3.4.. para determinar el tallaje de las fundas. Unidad de Calidad.- Dispositivo controlador con microprocesador. V.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª secciones.Ajustar los velcros.1...2.2.Auxiliar de enfermería. Fundas estériles de un solo uso Tubos de Conexión.Identificación del paciente.Dejar al paciente en posición cómoda. incluida la alarma sonora y visual.2. V. Año 2004. V.11. III.2.3.SI de los síntomas. V.7...12.Materiales: III. III. V..2. V.9. Colocación de Fundas de Compresión Secuencial II-2.Conectar las fundas al dispositivo y este a un enchufe.2.Lavado rutinario de manos.2.1....4.-Pulsar el botón de encendido y comprobar que funciona. IV..12.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.Colocar las fundas estériles de un solo uso en cada pierna con su zona más suave para la cara interna. III-1-2.1. Procedimiento: Colocación de Fundas de Compresión Secuencial.3. 1V... IV. Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con el uso y manejo del aparato. y las razones del uso del sistema.. V.3..III.Humanos: III-1-1.1.1.4.Puesta en orden..RECURSOS: III. Manual de Cuidados de Enfermería..Prevenir complicaciones y/o problemas secundarios a estasis venoso en miembros inferiores.

Manual de Cuidados de Enfermería 1009. Dirección de Enfermería. • Los pacientes con riesgo medio /alto de padecer TVP son subsidiarios de utilizar este sistema. • No se pueden utilizar bajo ningún concepto en personas con sospecha de trombosis venosa profunda. Año 2004. Manual de Cuidados de Enfermería.2.12.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª secciones.Especificar tolerancia y adaptación del enfermo a la técnica. • La retirada de las fundas se realiza una vez que el paciente desarrolla una adecuada movilidad según su proceso..1.. VI.Registrar en la hoja de enfermería.Lavado de manos. Colocación de Fundas de Compresión Secuencial V..CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.2. Página 3 de 3 . Unidad de Calidad. ya que podría favorecer el desprendimiento del trombo. La Profilaxis de TVP es Altamente efectiva para pacientes con Factor de Riesgo Medio o Alto. Procedimiento: Colocación de Fundas de Compresión Secuencial. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente. VI.

Manual de Cuidados de Enfermería 1010.3.9.. II. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía..Colocar el material junto al paciente.Auxiliares de enfermería. III.5.Lavado de manos.Tijeras. Procedimiento: Control y cambio de colectores de drenajes.2.RECURSOS: III.2.Antiséptico. Control y Cambio de Colectores de Drenajes I.5.. Unidad de Calidad.-Bolsa de basura. IV.4.3..2..1.. II. III.Específicos: II... III.4. Dirección de Enfermería..Realización de la técnica: Cuidado de drenaje de penrose.Preparación del material.2..1.4. IV...Guantes de un solo uso.Suero fisiológico.1....2.6.Personales: III..2.Gasas.2.. III. destinado a mantener asegurada la salida de líquidos orgánicos normales y/o secreciones patológicas.2.Realizar de manera homogénea el registro del débito de los drenajes.2..SIN de los síntomas..Informar al paciente: IV.Gasa estériles. IV. IV. IV. III 2.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Drenaje es un procedimiento técnico y material adecuado.Materiales: III..1. 1ª y 4ª Secciones.Unificar técnicas para el recambio del frasco colector de los redones.Frasco de redón graduado..CO de lo que debe comunicarnos. IV.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados y registros de los controles de los pacientes portadores de algún drenaje en el postoperatorio. IV.2..1. III. III.Identificar al paciente.Bolsa de drenaje.Esparadrapo.10.3.8.OBJETIVOS: II.TI del tiempo.2.1..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.2.2. Definición de la actividad: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado y control de los drenajes en pacientes postoperados. IV. Página 1 de 2 ...Enfermeras..6..2.4.4. III. II.1.Colocación de los guantes.1. III.. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004.2.4. III. IV..1..2.6.1.7.. III..2.4. III.TE de la técnica.

para evitar el contacto con el contenido de desecho. Dirección de Enfermería..12..2.Lavado de manos.6. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente. Registrar aspecto y cantidad del líquido de drenaje.6.6.2. IV.8.Retirar bolsa sucia despegando el adhesivo de arriba hacia abajo protegiendo la pie.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía. Página 2 de 2 .Anotar en la hoja de observaciones de enfermería: IV.Puesta en orden: IV.Cerrar la llave del frasco del redón y la del tubo del drenaje.Cuidar que la piel esté bien seca para favorecer la adhesión de la bolsa y prevenir fugas.Cantidad y aspecto del líquido drenado.6.8. IV.8.. IV.. IV.Desechar bolsa de drenaje sucia en la bolsa de basura.1.. Procedimiento: Control y cambio de colectores de drenajes.8. secar bien con gasa estéril..Medir el debito del drenaje. IV..Localización y tipo de drenaje.6.7.11.3.5. después volver a limpiar con gasa estéril y solución yodada de la misma manera.14.4.Recogida de material.Desechar frasco en bolsa de basura. Control y Cambio de Colectores de Drenajes IV. IV. IV. Cambio del frasco del drenaje de redón: IV. IV.6. IV. IV.1.1.6. Comprobar que las llaves del frasco y tubo de drenaje están abiertas..6.Marcar el frasco nuevo con la fecha y turno en que se realiza el cambio. Unidad de Calidad.Ajustar el diámetro de la bolsa al del drenaje.7.. IV.10.Cumplimentación de los registros: IV.6.6.12.1.1. nunca arrancar bruscamente. IV. IV. Año 2004.9..7.. IV.Colocación de guantes.. 1ª y 4ª Secciones.6.6.1. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV.6...8.3..8.Desconectar el frasco usado y conectar el frasco nuevo.Abrir las llaves del frasco y del tubo del drenaje..Manual de Cuidados de Enfermería 1010. IV... que puede irritar la piel próxima al drenaje.Medir el débito del drenaje..Fecha y turno en el que se realiza el cambio de drenaje.2.6.Limpiar drenaje y peridrenaje con gasa empapada de suero fisiológico realizando un movimiento circular desde drenaje hacia fuera.7.

Unidad de Calidad.1.Optimizar actuación de la enfermería del servicio de urgencias ante pacientes con dolor torácico.Camisón abierto.7.RECURSOS: III..1. ƒ Situación en que aparece (reposo.9..2.. III.Entrevista sobre otros signos: ƒ Mareo.3.5.. ƒ Palpitaciones.3.1.Guantes. III.Batea con material para venoclisis..2..10. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. IV.Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas.2.1. ƒ Episodios anteriores. III..Gafas de Oxígeno.2.Unificar criterios del personal de enfermería. ƒ Consciente → Box M. Año 2004.2.I. IV. II. III.3.Manual de Cuidados de Enfermería 1011.1...2. III.1.Celador.2. III.6. ƒ Terapéutica extrahospitalaria. Dolor Torácico I.2. III. ƒ Sensación de ahogo.1.Auxiliar de enfermería.Humanos: III. ƒ Descripción (opresivo. III.Materiales: III.4..4.Esfigmomanómetro.2. Página 1 de 3 . IV.1.Electrocardiógrafo....2. ƒ Duración.Termómetro.1.1.2. III.Entrevista sobre el dolor: ƒ Localización e irradiación.Valoración inicial del paciente. ƒ Fatiga.. II. III. ƒ Sudoración.1.1.2.8. quemazón).. actividad).1.... Procedimiento: Dolor Torácico. III.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente: ƒ Estado crítico → Box 0 para maniobras de soporte vital.Enfermero/a.2.2. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega al servicio de urgencias afectado de dolor torácico.. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería.2.. IV.OBJETIVOS: II.Reloj con segundero..Fonendoscopio... punzante. III.Monitor.

....Resolver necesidades nutricionales si no existe contraindicación.3. papel WC.Electrocardiograma (E. IV..10.TI del tiempo.7.Preparación del material..3. IV..Cumplimentación de los registros: IV.TE de las técnicas. IV.3.3..8.2.8.8.6..9. • Frecuencia cardiaca (F.. IV.3.4. (Hemograma.Recoger material..Retirar joyas y prótesis dentales que se entregarán al familiar.E.Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica. IV..Toma de constantes vitales: • Tensión arterial (T.R.11... IV.Ayudar a desvestir al paciente evitándole esfuerzos físicos IV.1. bajar barandilla.. IV. anotando técnicas realizadas.10.CO de lo que debe comunicarnos.2.Subir barandilla.10. IV.8.5. IV.En la historia de enfermería. …) IV. IV..Realización de la técnica: IV..A.Cubrir con camisón abierto y manta si precisa. Dolor Torácico IV. siempre acompañado por un/a A.Mantener estado higiénico (cuñas.6.Realizar exploración integral: • Estado higiénico.3. Unidad de Calidad. • Estado nutricional. sala de espera.Colocarlo en camilla en posición decúbito supino.3. IV. IV.3. IV.G.8..3. IV. Página 2 de 3 ..3. IV..6.. IV.Identificar al paciente (Registro en historia de enfermería). Procedimiento: Dolor Torácico..2. IV...8.Acomodar paciente. • Edemas.Manual de Cuidados de Enfermería 1011.8. IV.Respetar privacidad.4.8.. Bioquímica Básica y Coagulación).6. Año 2004. Dirección de Enfermería. • Temperatura (T°).).Ubicación del paciente en un Box.. IV..Monitorización.. IV.Informar al paciente: IV.SIN de los síntomas.4.11.7.3..Explicar normas funcionamiento del servicio (timbre. Manual de Cuidados de Enfermería..1.10.8.…) IV. IV.5.3.Puesta en orden: IV. IV.Infundir confianza y tranquilidad.3..Regular altura camilla. IV.) (entregado inmediatamente al facultativo).6..).1. IV.Si asocia patología respiratoria.6.Valorar instauración oxigenoterapia con gafas nasales.2.Venoclisis periférica con extracción analítica. • Frecuencia respiratoria (F.C.6.3.Lavarse las manos. hora y responsable de las mismas. IV. IV.).C.10. y Celador.7.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.8.1. camilla a 45º..3.8. Asegurarnos su perfecta comprensión.Colocación de guantes desechables.4. • Estado de la piel.2.. IV.5.

• Tranquilizar al paciente. Manual de Cuidados de Enfermería. Dolor Torácico PUNTOS DE ÉNFASIS • Realizar con prontitud ECG que siempre será mostrado al facultativo.Manual de Cuidados de Enfermería 1011. Página 3 de 3 . Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. Procedimiento: Dolor Torácico. Año 2004.

2.Vías periféricas.Específicos: II. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo.9. _ Para administración de alimentos.2. entre región Faringo-esofágica y ángulo de Treiz.General: Homogeneizar actuaciones de enfermería..Monitor de constantes.1. III.G.Auxiliares de enfermería.Guantes desechables.2...2.G.1..G. • Hemorragia digestiva BAJA: pérdida hemática cuya fuente se localiza por debajo del ángulo de Treiz y que se manifiesta en forma de rectorragias o melenas.N..OBJETIVOS: II.) • S.2. (sonda nasogástrica S. Página 1 de 3 .4. II.2. ante el paciente que presenta hemorragia digestiva.6. tipo LEVIN.2.G. III. • Hemorragia digestiva ALTA: Toda perdida de sangre originada en el tracto digestivo superior.Facilitar monitorización de cuidados.3.2.Reconocer y diferenciar la hemorragia digestiva.Gafas de oxigeno..Ropa de cama. esta puede ser baja o alta.2.. III.2.RECURSOS: III.2.N. III..1. III.Sondas de hemostasia.2.Enfermeros/as. camisones abiertos. III. Manual de Cuidados de Enfermería... Año 2004. Procedimiento: Hemorragia Digestiva. Hemorragia Digestiva I.1.2. empapadores.1.Esfingomanómetro.2. • S. III.Fonendoscopio. III.1. III. • S.8.7..Equipo de suero. III. Unidad de Calidad. de una intensidad suficiente como para que se manifieste por hematemesis y/o melenas.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actuaciones de enfermería que se realizan ante un paciente que sufre hemorragia digestiva. III. II. II.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1012. tipo LINTON-NACHLAS. _ Para hemostasia por comprensión en varices hemorrágicas en fundus gástrico y área de cardias. _ Para hemostasia de varices esofágicas.N..N.. Dirección de Enfermería.Bombas de infusión.Materiales: III.. _ Para lavado gástrico con suero frío.2...10.. que actúa comprimiendo los vasos rotos y evitando así temporalmente la hemorragia a través del hinchado de los globos esofágico y gástrico de que va prevista la sonda. mascarillas.2..Humanos: III..2..1.. de SENGSTAKEN-BLAQUEMORE. _ Para control y detección de sangrado. III.

*Melenas: emulsión por recto de heces negras. proctitis.SIN de los síntomas: enseñarle a valorar síntomas y signos ante los que se debe avisar al personal.Realización de la técnica: IV. Procedimiento: Hemorragia Digestiva. Dirección de Enfermería. IV.7.1.5. livideces en extremidades.Lavarse las manos.3.6.Manual de Cuidados de Enfermería 1012. diverticulitis.Identificar al paciente que se encontrará en la unidad de sangrantes o excepcionalmente en una habitación.. brillantes muy fétidas y parecidas al alquitrán. IV.3. Unidad de Calidad..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. sudoración fría..3.. *Rectorragia: sangre roja que se emite por el recto mezclada o no con heces procedentes de los últimos tramos del tubo digestivo en colitis ulcerosa.1.2.CO de lo que debe comunicar ante cualquier síntoma no esperado.Vigilar nivel de consciencia.. descenso de las cifras tensionales. IV. sangre y/o derivados si precisara. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. frialdad de piel.2. *Hematemesis: Expulsión de sangre. angustia.Informar al paciente y acompañante: IV. palidez.3.3. IV.3. coloración de piel y mucosas: son signos de mala perfusión periférica (estado de pre-shock o shock). monitorización si precisa: control de constantes cada ocho horas y ante sospecha de sangrado. IV.. cianosis distal. pastosas. IV..1.TI del tiempo aproximado que durará el proceso en función de la evolución.4...2. palidez..4. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo.. Página 2 de 3 .Vigilar sangrado: reconocer y diferenciar Signos de sangrado * así como de volumen aproximado de la pérdida.3. El color se debe a sangre alterada por la acción del jugo gástrico y bacterias intestinales lo que nos indica que el origen de la hemorragia es alto en esofágitis. *Hematoquecia: deposición de restos hemáticos mezclados con heces (patología ano-rectal) en hemorroides. fisuras. Hemorragia Digestiva IV.. generalmente de color rojo y brillante que se presenta inmediatamente después del sangrado (hemorragia reciente) en varices esofágicas..Control de líquidos y/o diuresis según orden médica. *Vómitos en poso de café: vómito de sangre negra (sangre alterada por las secreciones gástricas) que puede estar mezclada con restos alimenticios o biliosos (hemorragia no reciente). La importancia de la hemorragia se apreciará por la presencia de pulso acelerado y débil.Colocación de guantes. con esfuerzo de vómito. Año 2004.3.2. IV.3. tumores intestinales. gastritis erosiva.TE de la técnica sobre actuaciones que se van a realizar durante su ingreso. aumento de la frecuencia respiratoria y posible estado de shock (perdida del 20% de volumen). IV.Canalización de vías venosas periféricas: todo paciente considerado sangrante deberá disponer de al menos dos vías periféricas de grueso calibre para administración de medicación. por que podrían indicar un sangrado.3.Toma de constantes.2. IV. volumen. tumores gastroesofágicos... IV.2.2.

Año 2004..Colocación de sonda vesical si precisara. PUNTOS DE ÉNFASIS • Toma de constantes por turno y ante sospecha de sangrado activo. palidez de piel y mucosas.-Seguir indicaciones médicas sobre tratamiento.Manual de Cuidados de Enfermería 1012. Hemorragia Digestiva IV. coagulación).10. endoscopia. IV. Dirección de Enfermería.4.. Avisar al médico responsable. Preparación si es preciso para intervención quirúrgica (realizar preoperatorio). IV. IV.8.3.4.2. Unidad de Calidad. Reposición de volumen con suero o expansores de plasma si se indica. IV. IV.. reposición de volumen de líquidos.. bioquímica. ACTUACIÓN ANTE UN SHOCK HIPOVOLÉMICO: Cuando un paciente sufre un shock hipovolémico (taquicardia.Colocación de sondas de hemostasia si precisara. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo..3. IV.Incidencias: Signos de sangrado.Vigilancia de signos de sangrado..Constante por turno. Traslado al servicio de endoscopia si precisa.3. el episodio.4.3.4. • Reconocer precozmente signos de hemorragia para actuar eficazmente. administración de tratamiento extra.-Administración de oxigeno si precisara. sudoración fría) debemos seguir unas normas de actuación: • • • • • • • Toma de constante. Extracción de analítica urgente. etc. si precisó actuación.Cumplimiento del registro de actividades: Se anotará en hoja de observaciones de enfermería.1.11.-Cuidado de la higiene y confort del paciente. reposo y dieta. Manual de Cuidados de Enfermería. Transfusión de sangre (se utilizan bombas de infusión) o derivados según indicación. Página 3 de 3 .3. (Hemograma.3. IV. hipotensión.12. IV. Procedimiento: Hemorragia Digestiva.9.

Preparar material. Año 2004.3.RECURSOS: III. IV.2.Cantidad..1. Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Cutánea I. III. en un Box M.2...Observación paciente.2. III.1. III.2.Realizar exploración integral..2.Valoración inicial y registro en historia de enfermería. IV.2..2.Específico: Optimizar la actuación de la enfermería en el servicio de urgencias con el fin de disminuir o cesar la absorción del tóxico y contrarrestar su acción.1.Auxiliar de enfermería.Terapéutica extrahospitalaria..Guantes.1.2. IV.. IV.2.Camisón abierto.2.Enfermero/a.Tipo de tóxico. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega al servicio de urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado a través de la piel..Humanos: III.1 1013.2. Página 1 de 2 .1.2.2.Grado quemadura..2.Bolsas desechables..4. IV.5.2..5.Explicar normas funcionamiento (timbre.1.2.2.Sábanas..2.1. IV.Tiempo transcurrido del contacto..Protegido por doble guante. Procedimiento: Intoxicación Vía Cutánea... III. III. IV.4.. III.1.3.2.2.1.4..1..Infundir confianza y tranquilidad.Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas. IV.2..1. IV.1..Extensión superficie afectada por el tóxico. IV..1. IV.1. III. sala de espera…).Colocar en camilla si precisa..OBJETIVOS: II. III. IV..General: Unificar criterios del personal de enfermería. IV.6. IV..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.3..1.2.Jabón.2.. retirar toda la ropa y recogerla en bolsas para evitar nueva contaminación.Agua.3.2.3.1. II.Ubicación del paciente.Respetar privacidad del paciente.2.1.6.Edemas. acompañado por el celador y auxiliar. IV.2. IV..2. IV. IV.2..Celador. IV.1.2..3. Unidad de Calidad..1.Entrevista sobre tóxico: IV.2.Materiales: III.Tiempo de exposición.2.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.1. Manual de Cuidados de Enfermería.2. II.5...I..3. Dirección de Enfermería.

4.Del tiempo.Realizar tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación de antídotos).1.Informar al paciente: IV. Lavado exhaustivo del paciente durante 10 – 15 min..Colocar camisón abierto y manta si precisa.Cumplimiento de los registros en la historia de enfermería. IV...Lavado exhaustivo con agua durante 15 min...Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.6.3. IV. IV.5.De lo que debe comunicarnos. IV.1. (Según Protocolo Lavado de Manos).2. IV..De los síntomas.Puesta en orden: IV. Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Cutánea IV.5.7. Año 2004.Colocación 2 pares de guantes desechables.7. Unidad de Calidad. IV. acomodación paciente. Página 2 de 2 ..De la técnica a emplear.. IV.. y con agua y jabón durante 10 ó 15 min.Identificar al paciente. IV.7.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Recoger con doble par de guantes la ropa contaminada por el tóxico en bolsas desechables.1.Lavarse manos. Manual de Cuidados de Enfermería. en caso de pesticidas.. IV. recolocación de barandilla.1 1013. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. IV...8.Cubrir camilla con sábanas limpias IV.9.7.2. hora y responsable de la misma.6.7.8. Dirección de Enfermería.4. anotando técnica realizada.4...3.6.Realización técnica: IV. en caso de cáusticos.7. IV..6.Retirada de material. Procedimiento: Intoxicación Vía Cutánea.6.

Celador.1.2.2.4..7..Retirar joyas y prótesis dentales. IV.Batea con material para venoclisis.1.2.2..2.2.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1014.2. Manual de Cuidados de Enfermería.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación del personal de enfermería ante un paciente que llega al S.1.1.Humanos: III.9.General: Unificar criterios del personal de enfermería.RECURSOS: III.1.8.2..I.1.1..2. Dirección de Enfermería.1.Estado crítico → Box 0 para iniciar con facultativo maniobras de soporte vital. III.. IV.Enfermero/a.2.5.Auxiliar de enfermería.2. II.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.1..2.4.1..Carro de paradas. III..1.10. III. IV.Materiales: III. III.2. III..3.Termómetro.4..6.Entrevista sobre el tóxico: IV. IV.1.1. dificultad respiratoria… IV.. III. Unidad de Calidad.Entrevista sobre otros signos.Esfigmomanómetro..1.. IV. III.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Inhalatoria I..Fonendoscopio..I.Electrocardiógrafo. IV. III.. III.Mascarilla de oxígeno..Terapéutica extrahospitalaria.2...3.3.1... 1.Jeringuilla gasometría arterial.Observación del paciente: IV.1..Guantes. Año 2004. que se entregarán al familiar.Tipo tóxico y cantidad inhalada.1. IV.Ubicación del paciente en el Box M.1..2.Ayudar a desvestir al paciente.2. III.Reloj con segundero.1. IV.Pulsioxímetro.Tiempo de exposición al tóxico.. III.2.OBJETIVOS: II..1.2.Específico: Optimizar actuación de la enfermería en el S.2.Tiempo transcurrido desde inhalación. de urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado en su organismo por inhalación....2. IV. III. IV. Procedimiento: Intoxicación Vía Inhalatoria. III.2..1.Camisón abierto.2..2. Página 1 de 2 .11.3.Valoración inicial y registro en historia de enfermería. IV..1.Entrevista otras patologías y alergias medicamentosas. II.Consciente → Box M.2.2.12. III. acompañado de celador y auxiliar.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. de urgencias para contrarrestar de manera rápida el efecto del tóxico en el organismo del paciente.2. III...1.

coagulación)...4. IV.4.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Inhalatoria IV.5.Identificación del paciente.4.8.2... Elevar camilla 45º.Colocarlo en camilla incorporada a 45º.Infundir confianza y tranquilidad.De los síntomas.2.-Cumplimentación de los registros: IV.2.6..6.9.7.3. sala de espera.Explicar normas de funcionamiento del servicio (timbre. IV.5.8.Edemas.-Resolver necesidades nutricionales.Constantes vitales (T/A.4.6.2. IV.Mascarilla de O2 alto flujo (100% si intoxicación por CO).2...1.6.8.8.3.De las técnicas a realizar. FR.2. IV.7..2.Regular altura camilla y bajar barandilla.8. y manta si precisa. IV..8.8.Preparación del material. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. IV. IV...Lavarse las manos. IV.En la historia de enfermería. IV.8. papel WC. si no existe contraindicación. Página 2 de 2 .4. (Según Protocolo Lavado de Manos) IV. IV.Extracción gasometría arterial y posterior envío al laboratorio. IV.Colocación de los guantes.7. IV.3..6.. IV. Bioquímica básica..2. IV..2.Estado piel..10.2.2. IV.Realizar exploración integral: IV.. FC.…).Electrocardiograma.Venoclisis periférica con extracción analítica (Hemograma. acomodar paciente.Estado higiénico y nutricional. IV..Pulsioxímetro. IV.Cubrir con camisón. IV.Mantener estado higiénico (cuña. 1. IV. Procedimiento: Intoxicación Vía Inhalatoria.4. subir barandilla).Puesta en orden (retirada material. IV.). IV.8. hora y responsable de la misma..De lo que debe comunicarnos.. IV. IV. IV.1.8.... Manual de Cuidados de Enfermería.6.3.. Tª).Realización de la técnica: IV. anotando técnica realizada. IV.1.2...2.9.. Dirección de Enfermería.Coloración piel y mucosas (cianosis).Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1014.8...Del tiempo.10.10.…). PUNTOS DE ÉNFASIS • • Instaurar con prontitud oxigenoterapia mediante mascarilla de alto flujo.. IV.4.Informar al paciente: IV.1.3. IV.4.4. Unidad de Calidad.. Año 2004.Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación antídotos..5.2.2.6..Preservar privacidad del paciente.

2. III.2..1.1 1015.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.6...2..Celador..1.De lo que debe comunicarnos..2..2..Del tiempo.Preparación del material. IV.1. IV.. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.3..1.1. IV.Jeringuilla. Página 1 de 2 .4. colocarlo en posición decúbito lateral sobre el lado del ojo afectado..Terapéutica extrahospitalaria.Empapador.3.2.1.1. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.2.Tiempo transcurrido del contacto.Humanos: III.2. IV.Lavarse las manos.2.Ubicación del paciente.2. IV.. II.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.2.3..Observación paciente.Agua o Suero Fisiológico. IV...DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega a urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado por vía oftálmica. IV.6.5.1..Enfermero/a.Materiales: III.3.1.De los síntomas.3.2.6.1.. IV.Riñonera.Tipo tóxico.2.Cantidad..5. IV.2. IV.6. III. IV.Específico: Optimizar actuación de la enfermería del servicio de urgencias con el fin de disminuir o impedir la absorción del tóxico contrarrestar su acción. Procedimiento: Intoxicación Vía Oftálmica.. IV. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad..De la técnica a emplear. Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Oftálmica I..Sentar al paciente en una silla (si precisa camilla. IV.Guantes desechables.2... III.OBJETIVOS: II.Valoración inicial y registro en Historia de Enfermería.1.4..1.Informar al paciente: IV. III.Auxiliar de enfermería. acompañado por el celador en el Box de OFT.6.2. Año 2004.. III..4.Gasas estériles.1.Identificar al paciente.2. IV...3. III.1.1.General: Unificar criterios del personal de enfermería. IV.4.6. III...2.2.Entrevista sobre el tóxico: IV.Infundir confianza y tranquilidad.2.RECURSOS: III.1.1. III...Entrevistas sobre otras patologías y alergias medicamentosas. II.1.1...2. con la cabeza girada hacia ese lado)...

.7.Con el paciente mirando hacia arriba.7.8.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. de distancia del ojo e irrigar dirigiendo la solución (agua o S. anotando volumen y de solución empleada..Puesta en orden (recogida material.7. Procedimiento: Intoxicación Vía Oftálmica.3.7.Cubrir con empapador y situar riñonera bajo mejilla del paciente. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. IV. • No aplicar presión directa en el ojo durante la irrigación para evitar su lesión. Unidad de Calidad. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • Irrigación continua.…).Realización de la técnica: IV. con agua o S.Cumplimiento de los registros en la Historia de Enfermería.4.5. Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Oftálmica IV. Dirección de Enfermería. IV.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.1.. Año 2004.1 1015.9.Retraer suavemente párpados superior e inferior.5 cm. IV. Fisiológico para prevenir quemadura química de la córnea. acomodo paciente. durante al menos 15 min.6.7...Realizar tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación antídotos)..7..Colocación de guantes desechables. Página 2 de 2 . hora y responsable de la misma. IV.Continuar lavando durante al menos 15 minutos.7. colocar la jeringuilla a 2.2. Fisiológico) dentro del saco conjuntival inferior hacia el canto externo. IV..

Jeringuilla de 50 ml.Entrevista sobre tóxico: IV.1.. de urgencias afectado de una intoxicación por vía oral (90% de las intoxicaciones). III.. IV. siempre acompañado del celador y auxiliar.Cantidad ingerida.1.1.Humanos: III. Fisiológico en niños.Auxiliar de enfermería. recipiente recogida muestra tóxico).8.Valoración inicial y registro en la historia de enfermería.1.2.3.Específico: Optimizar la actuación de enfermería para conseguir disminuir o cesar la absorción del tóxico y contrarrestar sus efectos..2.1..Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente: Coma por intoxicación grave → maniobras de soporte vital en Box 0.4. III.2.Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas.Batea con material venoclisis..Ubicación del paciente en el Box M.4. IV..I. III.4. II.Monitor.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.3.8.10.OBJETIVOS: II.1. Página 1 de 3 .1. II. III.Aspirador..Celador..2.2. III..Camisón abierto.8..1. III. IV. IV.Enfermero/a.. Dirección de Enfermería. IV.. IV.2.-Terapéutica extrahospitalaria.7.1...1.2.2. Unidad de Calidad.. Año 2004.Tiempo transcurrido desde ingesta... IV.2.Materiales: III.. III.8.2.1 Admisión de la Paciente Gestante I.. III.. III.2.I.3..1. III. III.Termómetro.5.2.Guantes desechables.2.2.2.General: Unificar criterios del personal de enfermería.. IV....1. Manual de Cuidados de Enfermería.2. para aspiración.Sonda orogástrica de Faucher.1.Tipo tóxico.. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral.Bolsa para contener 2 litros de agua o S.Reloj con segundero...2.8..9. III.2.3..2..Esfigmomanómetro.2.2.RECURSOS: III.Fonendoscopio.Batea con material para vaciado gástrico.1.1.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1.3. III.1.2.1.6.2.2. III. III. III... Asintomático por toxicidad leve → Box M.2. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación protocolizada del personal de enfermería ante un paciente que llega al S.Mordedor. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.

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1.1 Admisión de la Paciente Gestante

Ayudar a desvestir al paciente. Retirar joyas y prótesis dentales, que se entregarán al familiar. Colocarlo en decúbito supino en la camilla. Realizar exploración integral. IV.2.4.1.- Estado higiénico. IV.2.4.2.- Estado nutricional. IV.2.4.3.- Edemas. IV.2.4 4.- Estado de la piel. IV.2.5.- Cubrir con camisón abierto y manta, si precisa. IV.2 6.- Respetar intimidad del paciente. IV.2.7.- Infundir confianza y tranquilidad. IV.2.8.- Explicar normas funcionamiento del Servicio (timbre, sala de espera…). IV.2.9.- Mantener estado higiénico (cuñas, papel WC,…). IV.2.10.-Resolver necesidades nutricionales, si no existe contraindicación. IV.3.- Preparación del material. IV.4.- Lavarse manos. IV.5.- Identificar al paciente. IV.6.- Informar al paciente: IV.6.1.- De las técnicas IV.6.2.- Del tiempo IV.6.3.- De los síntomas IV.6.4.- De lo que debe comunicarnos. IV.7.- Regular altura camilla, bajar barandilla. IV.8.- Realización técnica: IV.8.1.- Colocación guantes desechables. IV.8.2.- Toma constantes vitales (T/A, FC, FR, Tª). IV.8.3.- Venoclisis periférica con extracción de analítica (Hemograma, Bioquímica básica, coagulación). IV.8.4.- Vaciado gástrico: IV.8.4.1.- Indicado por orden médica. IV.8.4.2.- Contraindicado en: • Cáusticos, barnices, pulimentos, derivados del petróleo, cianuro. • Embarazo, niños menores de 6 meses. • Trastornos graves de la coagulación. • Shock. METODOS DE VACIADO GÁSTRICO: a) Inducción al vómito: Indicado en niños y adultos que no toleran lavado gástrico. Se utiliza “Jarabe de Ipecacuana”, fórmula magistral preparada por S. de Farmacia. Contraindicado en caso de fármacos convulsionantes y en estado de coma. b) Aspiración-lavado por sonda orogástrica de Faucher.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

IV.2.1.IV.2.2.IV.2.3.IV.2.4.-

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1.1 Admisión de la Paciente Gestante

Colocar paciente decúbito lateral izquierdo con piernas flexionadas y en Trendelemburg (pies camilla elevados 20 cm.). Introducir mordedor en la boca del paciente. Insertar con suavidad sonda orogástrica de Faucher (30-36 F y diámetro inferior a 10 mm.) El/la auxiliar sujetará la sonda con su mano para evitar desplazamientos de la misma. Aspirar contenido gástrico y recoger muestra para Toxicología. Introducir 250 cc de agua (S. Fisiológico en niños) a temperatura ambiente, en cada lavado, hasta que retorne líquido claro (3-5 l.). Realizar masaje en epigastrio e hipocondrio izquierdo mientras se realiza el lavado. Administrar carbón activado. Retirar sonda, ocluyendo la parte proximal para evitar bronco aspiración. IV.8.5.- Valorar instauración oxigenoterapia. IV.8.6.- Electrocardiograma. IV.8.7.- Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica. IV.8.8.- Vigilancia continua (monitorización, nivel conciencia, control diuresis). IV.9.- Puesta en orden: IV.9.1.- Recoger material. IV.9.2.- Acomodar paciente. IV.9.3.- Subir barandillas. IV.10.- Cumplimentación de los registros: IV.10.1.- En Historia de enfermería, anotando tipo y calibre de sonda insertada, volumen líquido empleado, contenido aspirado, así como la hora y responsable de la técnica.

PUNTOS DE ÉNFASIS • No proceder al vaciado gástrico sin consultar naturaleza del tóxico con el facultativo. • Tener presentes las posibles complicaciones de la inserción de la sonda orogástrica: 1. Rotura esofágica. 2. Bronco aspiración. 3. Bradicardia e hipotensión por estimulación vagal. • El paciente ha de ser objeto de una vigilancia continua.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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1017. 1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Parenteral

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación protocolizada del personal de Enfermería ante un paciente que llega al S. De Urgencias afectado de una intoxicación por vía parenteral, casi siempre endovenosa. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: Unificar criterios del personal de enfermería. II.2.- Específico: Optimizar la actuación de enfermería para conseguir disminuir o cesar la absorción del Tóxico y contrarrestar sus efectos. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.1.3.- Celador. III.2.- Materiales: III.2.1.- Camisón abierto. III.2.2.- Fonendoscopio. III.2.3.- Esfigmomanómetro III.2.4.- Termómetro. III.2.5.- Reloj con segundero. III.2.6.- Electrocardiógrafo III.2.7.- Monitor. III.2.8.- Pulsioxímetro. III.2.9.- Batea con material para venoclisis. III.2.10- Guantes desechables. IV.- DESCRIPCIÓN SISTEMÁTICA: IV.1.- Valoración inicial y registro en la historia de enfermería. IV.1.1.- Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente. IV.1.2.- Entrevista sobre otras patologías y alergias. IV.2.- Ubicación del paciente en el Box M.I., siempre acompañado del celador y auxiliar. IV.2.1.- Ayudar a desvestir al paciente. IV.2.2.- Retirar joyas y prótesis dentales, que se entregarán al familiar. IV.2.3.- Colocarlo en la camilla en posición lateral de seguridad. IV.2.4.- Realizar exploración integral: IV.2.4.1.- Estado higiénico. IV.2.4.2.- Estado nutricional. IV.2.4.3.- Edemas. IV.2.4.4.- Estado de la piel. IV.2.5.- Cubrir con camisón abierto y manta, si precisa. IV.2.6.- Respetar intimidad del paciente. IV.2.7.- Infundir confianza y tranquilidad.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 1 de 3

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1017. 1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Parenteral

IV.2.8.- Explicar normas de funcionamiento del Servicio (timbre, sala de espera,…). IV.2.9.- Mantener estado higiénico (cuñas, papel W.C.). IV.2.10.-Resolver necesidades nutricionales, si no existe contraindicación. IV.3.- Preparación del material. IV.4.- Lavarse las manos. IV.5.- Identificar al paciente. IV.6.- Informar al paciente: IV.6.1.- De las técnicas. IV.6.2.- Del tiempo. IV.6.3.- De los síntomas. IV.6.4.- De lo que debe comunicarnos. IV.7.- Regular altura camilla, bajar barandilla. IV.8.- Realización de la técnica: IV.8.1.- Colocación guantes desechables. IV.8.2.- Toma de constantes vitales (T/A, FC, FR, Tª). IV.8.3.- Venoclisis periférica: IV.8.3.1.- Estabilizar la extremidad. IV.8.3.2.- Colocarla en posición declive. IV.8.3.3.- Seleccionar una vena bien dilatada: • Friccionando de parte distal a proximal. • Abriendo y cerrando el puño. • Golpecitos leves con el dedo sobre la vena. • Aplicando calor a la extremidad. IV.8.3.4.- Limpiar el lugar de la inserción con Povidona Yodada (Betadine®), dejando secar 2 min., o si es alérgico, Clorhexidina 5% (Hibitane®). IV.8.3.5.- Realizar venopunción según técnica. IV.8.3.6.- Extraer sangre para analítica (Hemograma, Bioquímica básica coagulación). IV.8.3.7.- Conectar fluido terapia (S. Fisiológico hasta indicación médica). IV.8.4.- Extraer gasometría arterial e instaurar oxigenoterapia si precisa. IV.8.5.- ECG. IV.8.6.- Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica. IV.8.7.- Vigilancia continua (monitorización, control nivel de conciencia, control diuresis). IV. 9.- Puesta en orden: recoger material, acomodar paciente, subir barandillas. IV.10.- Cumplimentación de los registros en historia de enfermería anotando constantes vitales, tipo y calibre de catéter, lugar de inserción, hora y responsable de la técnica.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 2 de 3

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1017. 1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Parenteral

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Estabilizar la extremidad de la punción. Nunca puncionar en áreas con signos de infección, infiltración o trombosis, y siempre alejados de los puntos de flexión. No rasurar el vello de la zona (recortar con tijera). Vigilancia continua.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 3 de 3

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1018. Lavado del Catéter Peritoneal en Quirófano

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a realizar el lavado del catéter peritoneal, tras su colocación en quirófano. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el lavado del catéter peritoneal recién implantado. II.2- Específicos: II.2.1.- Probar el funcionamiento del catéter. II.2.2.- Conocer las posibles complicaciones, para detectarlas precozmente y poder tratarlas de forma inmediata. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermeros/as III.2.- Materiales: III.2.1.- Conexión de titanio. III.2.2.- Prolongador. III.2.3.- Guantes estériles. III.2.4.- Mascarilla. III.2.5.- Bolsa caliente. III.2.6.- Dos tapones nuevos. III.2.7.- Heparina al 1%. III.2.8.- Suero salino. III.2.10.-Una jeringuilla de 10 c.c. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. 1.- Preparación del material. IV. 2.- Identificación del paciente, previo a la colocación del catéter. IV. 3.- Informar al paciente, antes de la colocación del catéter: IV.3.1.- TE de la técnica. IV.3.2.- TI del tiempo. IV.3.3.- SIN de los síntomas. IV.3.4.- CO de lo que debe comunicarnos, si está despierto. IV. 4.- Realización de la técnica: IV.4.1.- Poner mascarilla. IV.4.2.- Poner guantes estériles. IV.4.3.- Colocación del conector de titanio. IV.4.3.1.- Introducir la cubierta de presión por el extremo del catéter. IV.4.3.2.- Insertar el extremo del titanio en el catéter hasta que esté totalmente cubierto. IV.4.3.3.- Deslizar la cubierta de presión sobre el extremo del catéter. IV.4.3.4.- Enroscar la cubierta en el titanio. IV.4.4.- Enroscar el prolongador en el titanio.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Lavado de Catéter Peritoneal en Quirófano. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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IV.10.11. • Extremar medidas de asepsia en las conexiones. Página 2 de 2 .4.. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis..6. Procedimiento: Lavado de Catéter Peritoneal en Quirófano.Lavado de manos..IV.6. Infundir y drenar alternativamente.6.4.. IV. Lavado del Catéter Peritoneal en Quirófano Conectar el sistema de doble bolsa al extremo del prolongador. Dirección de Enfermería.6. Preparar jeringuilla con 4 c. Unidad de Calidad..5. IV. volúmenes de aproximadamente 500 ml.8. para evitar contaminación..1.1.c de suero salino al 0.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1018. para evitar la obstrucción del catéter por coágulos de fibrina.IV. para evitar fugas de líquido.- PUNTOS DE ÉNFASIS • Enroscar perfectamente.4. IV. IV.. IV.IV.5.Recoger el material. • Lavar hasta eliminar los restos hemáticos.Colocar el tapón estéril.2.4..4.4. Año 2004. Lavar hasta que el líquido drenado salga claro.9%.IV. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. IV.Registrar la colocación del catéter en la hoja de listado de catéteres Unidad de Diálisis Peritoneal.9.Cumplimentación de registros: IV..Colocar apósito cubriendo totalmente el catéter y el prolongador.4. el conector y el prolongador.c de heparina al 1% y 6 c.2.5.6.2.Puesta en orden: IV.Registrar la colocación del catéter y las incidencias en la hoja de observación de enfermería. Desconectar el sistema de doble bolsa e introducir la dilución de heparina en el prolongador.7.Registrar la colocación del catéter en el libro de registro de la Unidad de Diálisis Peritoneal.

con el fin de aspirar líquidos..1.5..Favorecer la cicatrización de la herida quirúrgica.Control de débito de exudados postquirúrgicos. con una sola luz.. II. II. con irregularidades estriadas.5..2...2. Los más utilizados son: • Penrose.1.. con el extremo proximal perforado.Gasas estériles.RECURSOS: III.Frasco de drenaje III..1..Detección de posibles hemorragias.Auxiliares de enfermería III.1.-tubo conectado a un sistema de vacío eléctrico o central y está sellado con agua.2.Enfermera.lamina de plástico flexible. que ejerce una aspiración continua. II.tubo de plástico flexible..2.-se conectan a un sistema de aspiración o de vacío para mantener una presión negativa continua .....2.(tubo en forma de T) utilizado en cirugía hepática y de vías biliares los extremos cortos se colocan en colédoco y en el conducto hepático.1.6. aire o secreciones.4.. • Kher.Personales: III.Detección de posibles fístulas.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades del personal de enfermería realizadas para cuidar y controlar los drenajes quirúrgicos.Preparación del material.1. III...Antiséptico..drena los líquidos por capilaridad. II.2. se utiliza principalmente en heridas infectadas que se dejan cicatrizar por segunda intención.2..3.(drenajes torácicos).2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. mientras que el extremo largo aboca al exterior de la pared abdominal y se conecta a una bolsa colectora. III. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Manipulacion y cuidados de drenaje Año 2004 Personal de Enfermería de Cirugia 1ª y 4ª seccion Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 De 3 . III. III. IV. II. Drenaje activo o por aspiración. TIPOS DE DRENAJES: Drenaje Simple o pasivo..OBJETIVOS: II.Manual de Cuidados de Enfermería 1019. se fija a la piel por un punto de sutura. y el extremo dista¡ se conecta a un frasco con vacío...Bolsa colectora.3...2.. que aseguran la salida de líquidos y tejido muerto de las heridas en el postoperatorio.2.4.Esparadrapo.es un tubo de caucho..Materiales: III.Disminución del desarrollo de microorganismos en el sitio de la herida o incisión. • Pleur-evac. Manipulación y Cuidados de Drenajes I. • Tejadillo. latex o silicona.Guantes de un solo uso III.1. • Redon. III.

7.TE de la técnica. IV.1..7. IV.5.. IV.Controlar que el extremo exterior del drenaje no esté acodado e impida la salida del líquido. IV.Identificación del paciente.. Avisar al médico. IV.1.lavado de manos.. avisar al médico si se detecta un aumento importante en la cantidad del drenaje o cambio de su aspecto.1. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Anotar cantidad y aspecto del líquido drenado...) pinzar el extremo exterior del drenaje y la entrada del frasco antes de desconectarlos.. IV.3..5...2.3.Controlar la cantidad y aspecto del líquido drenado.1.7.1.Limpiar. IV.2.5.7.TI del tiempo. IV.1.3.4.Para cambiar los frascos de los drenajes (redon.7.Realización de la técnica: IV. desde el drenaje hacia fuera.2. IV.Informar a paciente: IV.5.5.Cantidad olor y aspecto del líquido drenado..4. IV.1. con una gasa impregnada en antiséptico.CO de lo que debe comunicarnos...4. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Manipulacion y cuidados de drenaje Año 2004 Personal de Enfermería de Cirugia 1ª y 4ª seccion Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 De 3 . IV. fijar con esparadrapo.4.1.4.. etc..3.4. sin olvidarse de despinzar tanto el frasco como el extremo exterior del drenaje al terminar la maniobra.7.6.Colocar un apósito de gasa alrededor del punto de inserción del drenaje.5. IV.Levantar el apósito del drenaje.Fecha y hora en el que se realiza el control de drenaje. IV.Anotar en la gráfica del paciente y en la Hoja de Observaciones de Enfermería: IV.4. pleur-evac.Cumplimentación de los registros: IV.Lavado de manos.6. IV. etc.Manual de Cuidados de Enfermería 1019..2.. Comprobar el funcionamiento del sistema de drenaje. si la fijación del drenaje se mantiene en buen estado.2..Puesta en orden: IV. si se observa un aumento importante de la cantidad de drenaje.5.6. IV..6.. IV. IV.Comprobar el estado de la piel..5.5. Manipulación y Cuidados de Drenajes IV. la herida del drenaje con movimientos circulares..Recogida de material.SIN de los síntomas.. sustituirlos por uno nuevo..La intensidad de la aspiración o si esta se ha perdido.

Manual de Cuidados de Enfermería 1019. Manipulación y Cuidados de Drenajes Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Manipulacion y cuidados de drenaje Año 2004 Personal de Enfermería de Cirugia 1ª y 4ª seccion Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 3 De 3 .

III.. III.Equipo de curas.4.2.2.2..Saber medir correctamente el tamaño del estoma y aplicar el dispositivo adecuado en cada caso. Procedimiento: Cuidado de Pacientes portadores de ostomías digestivas..2.2. II..Lavado de manos.11. III. III.Informar al paciente: Manual de Cuidados de Enfermería.Jabón de pH neutro.4.2.2.10.Gasa estériles.7.1.Identificar al paciente y acompañarle al baño. IV.9...DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidos al cuidado y enseñanza de los pacientes ostomizados en su auto cuidado. III.3.2. II.Específicos: II 2.2..Manual de Cuidados de Enfermería 1020.Tijeras. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.1. II.Dispositivos de tipo y tamaño adecuado al estoma.. III..6.1. III..2.2. III. III.15..Gasas.Auxiliares de enfermería..RECURSOS: III. Unidad de Calidad.3.14.2.Favorecer la integración del paciente en la sociedad y la aceptación de su nueva imagen corporal. Página 1 de 3 .1. para su auto cuidado favoreciendo su independencia..Bolsa de basura. III 2. III.2.Batea.Preparación del material.2..Evitar complicaciones en el estoma..4.12. III.13.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. III...Conseguir que el paciente identifique el material y su manejo..8.Suero fisiológico..Guantes de un solo uso. III..Enfermeras.Antiséptico.2..Sensibilizar al paciente sobre la importancia del cuidado de su estoma y la piel periestomal..1....OBJETIVOS: II.2.2. II.1.5..2.Humanos: III.Paño de celulosa. II.2.1.3. IV. Dirección de Enfermería.2. Ostomías Digestivas I.. Año 2004..2.Espejo portátil. III.2. III.5. II..Medidor de estomas..Pasta protectora. IV. IV.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados del paciente ostomizado así como el aprendizaje para su auto cuidado...Materiales: III... III 1.2.

Lavado de manos.Limpiar estoma con paño de celulosa.6. Procedimiento: Cuidado de Pacientes portadores de ostomías digestivas.2.5.6. IV...6. Año 2004.7. IV.1. Página 2 de 3 .6.Colocar al paciente de pie delante del espejo.11. aplicando el borde inferior del dispositivo al estoma.Recogida de material. Y a continuación colocar la bolsa. IV.) IV.7..6.Retirar dispositivo sucio despegando el adhesivo de arriba hacia abajo protegiendo la piel periestomal.Colocación de los guantes. que puede irritar la piel periestomal.8..Medir el diámetro del estoma si es la primera vez que se cambia y cada 4 ó 5 días hasta que se estabilice el estoma.1.Preparación del paciente: IV.8..4..4.. Desechar dispositivo en la bolsa de basura.6.8. (En el baño. IV... Unidad de Calidad.2.1..3. • Aplicar antiséptico en la zona de sutura y dejar secar al aire unos minutos para que la piel se oxigene antes de aplicar el nuevo dispositivo.2.Limpiar piel periestomal con jabón neutro y agua templada.9.1.4.Colocar el nuevo dispositivo de abajo hacia arriba.4.6. asegurándose de que quede perfectamente adherido a la piel periestomal en toda su superficie para evitar fugas. (2 ó 3 mm máximo de piel libre) para evitar el contacto con el contenido de desecho.6.Lavar estoma con agua y una gasa (o esponja natural el paciente en su domicilio). IV.6.6. IV.TI del tiempo... secar con suaves toques de papel de celulosa nunca friccionar la piel para no erosionarla ni dañar la mucosa del estoma. sin la presencia de otros pacientes. IV.8. nunca arrancar bruscamente..7. IV. IV.1.SIN de los síntomas. IV..4.6. IV.1.1. IV.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: IV..Cuidar que la piel esté bien seca para favorecer la adhesión de la bolsa y prevenir fugas.Manual de Cuidados de Enfermería 1020.Si las heces son líquidas se puede aplicar pasta protectora alrededor del estoma para evitar posibles fugas e irritaciones de la piel.5... Dirección de Enfermería.. IV..6.Ajustar el diámetro de la bolsa al del estoma.6..Colaboración del paciente. IV.Si existen puntos de sutura: • Lavar estoma con suero fisiológico.Puesta en orden: IV.CO de lo que debe comunicarnos. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.4. Manual de Cuidados de Enfermería. para que no quede piel libre entre el estoma y el borde del adhesivo de la bolsa..3. IV..5. IV.. Ostomías Digestivas IV.Proporcionarle intimidad.10.Realización de la técnica: IV. IV. no aplicar jabón sobre el estoma.Cumplimentación de los registros: IV.7.. • Secar con gasas estériles dando pequeños toques.TE de la técnica.2.5. IV..

Asegurarse de que el paciente entiende perfectamente la técnica del auto cuidado del estoma. Además todas las casas comerciales disponen de un n° 900 al que se le puede consultar. Dirección de Enfermería.IV.. Procedimiento: Cuidado de Pacientes portadores de ostomías digestivas. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente. V. Funcionamiento de la colostomía.1.3.3...8.1. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.2. • Comprobar que el paciente entiende la técnica para cambiar identifica el material necesario para ello. Año 2004. Estado de la piel periestomal.OBSERVACIONES: V. V. 976223505.IV. la bolsa e Manual de Cuidados de Enfermería..2.Manual de Cuidados de Enfermería 1020. ADO Aragón teléfonos 900129129. • Valorar el estoma y el estado de la piel periestomal. Ostomías Digestivas IV.Poner en contacto con la asociación de ostomizados. ADO Navarra teléfono: 948236266.IV.1. Página 3 de 3 .8.1.- Aspecto del estoma.4.1. Diámetro del estoma.8.5. V.8.Antes de usar el dispositivo tener en cuenta las recomendaciones del fabricante.

• Punción Arterial: nº 15..2.8.. III..1. IV.4.5. IV.2.Facilitar monitorización de los cuidados. • Punción Venosa: nº 16. IV.Materiales: III.Esparadrapo.7. IV. Unidad de Calidad.Auxiliares de enfermería.Específicos: II.Mejorar la calidad en las actuaciones de enfermería. comprobando que no existen signos de infección y/o hematomas. Dirección de Enfermería.1.1.1...6.2.3.1 de Admisión la Fístula de Arterio la Paciente – Venosa Gestante Interna (FAVI) I.2. IV..2.Preparación del material sobre un campo estéril..2.1...5.Facilitar la evaluación..5....TI del tiempo.2.OBJETIVOS: II.CO de lo que debe comunicarnos. II.Preparación del material..Agujas de punción de FAVI.2.Desinfección de las zonas de punción.2.Colocación del paño estéril bajo la zona de punción.1.3..4. Procedimiento: Punción de la Fístula Arterio-Venosa Interna (FAVI).2.Compresor.Paño estéril.5.5.4..Identificar al paciente correctamente. II..2.2.1. III.Lavarse las manos.2.4. IV.Suero fisiológico.2.2.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1021.4.Guantes.TE de la técnica.Enfermero/a. II. antes descrito..SIN de los síntomas. IV. III.Comprobación del funcionamiento de la FAVI..Solución desinfectante.3. III.2.3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.2. Página 1 de 2 .5. IV..4. IV.RECURSOS: III. III.5.2. III.Realización de la técnica: IV. II. Año 2004.4.4..Elección de los puntos de punción. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.9. IV.. IV..Preparación del paciente: Lavado del miembro portador de la FAVI con solución jabonosa antiséptica y situarlo en decúbito supino. III..2... IV..1.1..6.1.3.Gasas..2.. Punción 1.Humanos: III. III.Jeringa de 10 cc. III..Informar al paciente: IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería encaminadas a la punción de la FAVI en hemodiálisis. Manual de Cuidados de Enfermería.. III.5.General: Homogeneizar acciones de enfermería en la punción de la FAVI.5.. IV. III...

Retirada de las agujas al final de la sesión: Se realizará cuidadosamente evitando desgarrar la vena y se presionará la zona de punción hasta que cese el sangrado..2... Unidad de Calidad. Página 2 de 2 .. IV.. Dirección de Enfermería. • Punción arterial: Se realizará en una vena arterializada lo más lejos posible de la anastomosis para evitar hematomas próximos a la misma que puedan comprometerla.11.7.. En ese momento se disminuye a 2530º y se sigue introduciendo la aguja de modo que quede bien canalizada. Es aconsejable la rotación de las zonas de punción para evitar complicaciones (aneurismas.7... Identificación del personal que lo realiza. Vigilar signos de infección y/o disfunciones para detectar precozmente posibles complicaciones.2.Lavado de manos. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. Procedimiento: Punción de la Fístula Arterio-Venosa Interna (FAVI)..Hoja diaria de registro. IV. • Punción venosa: Sirve cualquier vena del organismo..6.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1021.8. IV.6. IV. para evitar recirculación.7.1.Canalización: Iniciar las punciones con un ángulo de 45º y avanzar hasta que aparezca sangre en la cánula.Puesta en orden: IV. pinchando en dirección proximal y siempre por encima de la punción arterial.1. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Comprobar el funcionamiento de la FAVI antes de cada punción.. aplicar antiséptico y colocar apósitos de manera que no rodeen la extremidad totalmente..5. con una separación de 4-5 cm. IV.. asegurando suficiente presión manteniendo un buen pulso distal.7.5. IV..Cumplimentación de los Registros: IV. IV.5. Manual de Cuidados de Enfermería.Eliminar los restos sanguíneos con solución salina.9.1 de Admisión la Fístula de Arterio la Paciente – Venosa Gestante Interna (FAVI) IV. Año 2004...Colocar el compresor.10..Colocación de guantes estériles.6. En ocasiones es necesario la rotación de la aguja 90º para que el bisel quede hacia abajo y no choque con la pared del vaso impidiendo la entrada de sangre a la aguja.5.Hoja mensual de registro.5.) Enseñar y responsabilizar al paciente a ser portador de una FAVI. IV.Recogida de material. Punción 1.

A.4..1.3..2. • Sin mover tronco. III.Silla confortable. III. Puede comenzar a realizar ejercicios de movilización pasiva. • Torácico..OBJETIVOS: II.2.3.1. hacer flexiones y extensiones de los pies. IV..M...General: Homogeneizar los niveles de actividad física en el paciente con I.. Para la realización de los mismos..4.Materiales: III.Humanos: III. Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio (i.M. Unidad de Calidad. Año 2004.2.Médico. levantar cuello para verse los pies.Ejercicios de extremidades superiores: • Brazos estirados en posición vertical flexionarlos por el codo hacia atrás (inspirar al flexionar y expirar al extender).Ejercicios de extremidades inferiores: • Piernas estiradas. el paciente permanecerá en la cama en posición horizontal.. Movilización durante su estancia en la unidad coronaria y primeros días en unidad de cardiología. III. IV.2.) No Complicado I. alimentación). • En la misma posición realizar círculos con los pies.2. III..2.1.2.I.RECURSOS: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.2. Página 1 de 2 .2. • Brazos paralelos al cuerpo... cruzar uno por encima del tórax hasta agarrar la mano contraria. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. III. III.2.I.. • En posición de pedaleo acostado realizar 5 pedaleos y volver a la posición de reposo. II..2.Enfermero/a.M. II. Estos son: IV.a..Prevenir el deterioro físico y las secuelas fisiopatológicas que produce el reposo. IV.1.Reducir la ansiedad del paciente.2.2.A las 24 horas si el paciente está estable participará en su autocuidado (aseo.2. Dirección de Enfermería.1..m..Cama confortable.2..Espacio confortable.Específicos: II. estable.1.. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.2.. IV. II.Reposo estricto en la cama las 24 primeras horas después del I.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a mejorar la vida del paciente al alta y disminuir la mortalidad y morbilidad de los pacientes coronarios.A. Procedimiento: Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con I.A.Ejercicios de cuello: • Mover el cuello girando de izquierda a derecha.Manual de Cuidados de Enfermería 1022...1.3. (Habiendo pasado más de dos horas de la última ingesta).Auxiliar de enfermería.Ejercicios respiratorios: • Abdominal.

3. • Gemelos: levantar las piernas.3. la ausencia de signos subjetivos y objetivos de isquemia.. IV..2.M.. Dirección de Enfermería.Al tercer día del I. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Valorar el estado clínico del paciente.Al cuarto o quinto día el paciente puede ir al cuarto de baño solo y dar paseos por la habitación.5. estando flexionadas por la rodilla con los pies en el suelo. La duración del tiempo fuera de la cama aumenta progresivamente. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.Ejercicios de cuello: • Girar de cabeza.m.5. • Abductores: Posición sentado separar y unir las rodillas. subirá a la unidad de cardiología. Puede realizar una tabla de ejercicios sentado con la espalda recta.. flexionar el brazo no cruzado oponiendo resistencia con el otro. y permaneciendo el paciente estable.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1022. Procedimiento: Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con I. Se le permite ir al cuarto de baño y dar paseos cortos acompañado por el personal de enfermería.) No Complicado • Abrir y cerrar puños con fuerza.M.4.A partir del segundo día del inicio del I. IV. • Flexionar y extender el cuello hacia adelante y hacia atrás.Ejercicios de extremidades inferiores: • Cuadriceps: Posición sentado estirar alternativamente las rodillas. y si el paciente permanece estable. • Bíceps: Con los brazos colgando al lado del cuerpo cruzar uno para agarrar la otra mano. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio (i. Acompañar al paciente en la realización de ejercicios y en las primeras horas de movilización. Unidad de Calidad.M.a.A. IV. • Flexiones laterales despacio.A.5.Ejercicios de extremidades superiores: • Tríceps: Colocar ambos brazos en vertical flexionando y estiran por los codos (inspirar al flexionar y espirar al estirar).. tomando el aire en un extremo por la nariz y exhalando por la boca en el otro extremo. Como son: IV. Año 2004.1. despacio. Página 2 de 2 .. se podrá levantar a una silla.A. IV.

1. III.4..2.2.TI del tiempo. IV.1.Paños estériles.Reducir la ansiedad de la paciente...Materiales: III.2.....1.2. Dirección de Enfermería.. III..4.6.1.Colocar carro de material al lado del paciente.Antiséptico tipo Povidona yodada.2. Manual de Cuidados de Enfermería.1.2.4. IV..Enfermera.1.2. III.. II. IV.RECURSOS: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Rotura Prematura de Membranas I.Control de pérdida de líquido amniótico..2. II.3.OBJETIVOS: II.2. IV..Apósito estéril para vías venosas.Específicos: II. Página 1 de 2 .2..Suero y equipo.2. Unidad de Calidad.7.....2.4.1.Comprobar el funcionamiento del material. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia. IV.Identificar a la paciente y su patología.. Procedimiento: Rotura Prematura de Membranas. III..2.1.1.. III.1.4.TE de la técnica.3. III.2.2.2. II.1.Informar a la paciente: IV. II.2.. III.Preparación del material necesario: IV.1...Espéculo vaginal.. Año 2004.Lavado de manos. II.1.. III.Guantes.Vías venosas periféricas del nº 18 o mayor calibre.3.Humanos: III. III.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1023. III.General: Homogeneizar las actividades del personal sanitario ante la aplicación de medios adecuados.5..Celador.4.Médico especialista en Obstetricia.DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de personal sanitario dirigido al cuidado y control de la paciente con rotura prematura de membranas.. III. IV.Evitar corioamnionitis..2..Auxiliar de enfermería.1.3..Evitar sufrimiento fetal.

4.Aplicación de Tratamiento: V. V.Cardiotocografía fetal no estresante. Procedimiento: Rotura Prematura de Membranas.1.Lavado de manos.. Unidad de Calidad..5... Página 2 de 2 .Realizar analítica (Hemograma y P. V. pulso y T.Rasurado de periné.3...2.CO de lo que debe comunicarnos. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV.3.Colocar paño verde estéril para valoración pérdida líquido amniótico.R.5.. Control pérdida líquido amniótico. VI.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.. V. • • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Control de Temperatura. IV. V.5..2.Registrar pruebas realizadas. Año 2004.5. V. VI..3. Mantener reposo absoluto. VI..Recogida de material.Toma de temperatura y frecuencia cardiaca.1..2. V.. V.Ecografía obstétrica semanal.4.1.A..4.4.2. V.1.3. V. Rotura Prematura de Membranas IV.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI..Preparación de la paciente: IV.1.3. Movilidad de MM..SIN de los síntomas. V.2.Tratamiento antibiótico para evitar infecciones (corioamnionitis).1.5.Tratamiento maduración fetal con corticoides (si la gestación se encuentra entre las 24 y la 33 semanas.1..1.C.1..Manual de Cuidados de Enfermería 1023.Catéter venoso que se le ha pinchado y lugar de punción. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia..2.Colocación de catéter venoso periférico si precisa.3..) cada 24 horas durante 3 días y posteriormente cada 48 horas.3.Registrar las constantes de la paciente. IV. IV.1.2.Ingreso de la paciente en cama.II..Puesta en orden: V. Dirección de Enfermería.Toma de muestra exudado vaginal cada 48 horas..1.2.

Manual de Cuidados de Enfermería. I.3.2.2.2. Unidad de Calidad. I.1..4. realizados para cuidar a los pacientes afectados por tromboembolismo venoso.2.7. I.2.8.Manual de Cuidados de Enfermería 1024.. II..Lipotimias y sincopes. I... Dirección de Enfermería.2.2. Procedimiento: Tromboembolismo Venoso.1.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería.2.Pacientes con trastornos de la coagulación.. Alojamiento de un coágulo sanguíneo.Detener la progresión del émbolo... • Varices.Disminuir la ansiedad.Tos..1.4. • Neoplasias.Sudoración.3.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades del personal de enfermería.1.3.Signos: I.Disnea con taquicardia.3.2. Año 2004.2. Tromboembolismo Venoso I. dirigidas al cuidado de los pacientes que padecen enfermedad tromboembólica venosa. I..3. I. II.Aliviar el dolor.2. I.. a la vez que corregir el factor causante.. I. I.Dolor torácico. I. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología.6.1.3.3..Otras causa: • Enfermedades tromboembólicas previas.4.Específicos: II. desprendido de algún lugar del territorio venoso.Factores de riesgo: I..Prevenir la formación y extensión del trombo.Hemoptisis.OBJETIVOS: II..Taquicardias.Cianosis. I. I. I..5. • Parálisis de extremidades.. II..1. • Cardiopatías.1.. • Tratamiento anticonceptivo y /o embarazo.Síntomas: I.1. II.2.Fiebre precoz... • Obesidad.Roce pericárdico. I.Estertores pulmonares.2..2.3..3. • Accidentes cerebro vasculares / traumatismos. • Edad > 40 años. I. I.Angustia..Caída de tensión arterial.1. Página 1 de 3 ..2...Nauseas y / o vómitos.6.Pacientes posquirúrgicos. II. en una arteria pulmonar con la consiguiente obstrucción del flujo sanguíneo al parénquima pulmonar.2..3.5.3.2.2. I.

Ayudar en la higiene personal.Jeringas / agujas..2..2.2..2..1.Caudalímetro.5.1.2.1.Información al paciente: IV..5.2..4.2.2..DECRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.4.... Unidad de Calidad.1.16.Preparación del material. para administración de tratamiento médico.1.1...SIN de los síntomas. II..Celador...1.Analgésicos. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología.2.2. III.5. III.6.3..Ansiolíticos. IV. Procedimiento: Tromboembolismo Venoso.Canalización de vía venosa..9. IV.Colocación del paciente en posición de fowler de 35º a 45º.Prevenir las posibles complicaciones de la inmovilización. IV.2.14.2.Compresor hemostático.13..4. III.. III.. III..Catéter venoso.6.1.2.3..1.7.2. Dirección de Enfermería.Apósito autoadhesivo transparente.Desinfectante tópico.2.11. IV..TE de la técnica.Venda.3. III..3. Página 2 de 3 .3..Equipo de perfusión.10.2. según protocolo.Guantes estériles.2.1.1.Lavado de manos.. III. III.Laxantes.5.Medicación III..Mascarilla ventimask o gafas de oxigeno..Auxiliar de enfermería.Identificación del paciente. III. III.Humanos: III.. IV.Enfermero/a.2.2. IV.. subcutáneo y oral). Manual de Cuidados de Enfermería. Tromboembolismo Venoso II.2.Anticoagulantes (intravenoso.5.. III.2. III...CO de lo que debe comunicarnos. IV. III.3.. III.Materiales: III.2. III.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1024.8..2. IV.1.1.15.TI del tiempo. III.Corregir la hipoxemia. Año 2004.. III.RECURSOS: III.Gasas.4. IV.4.1. III.2. explicándole la importancia de permanecer en reposo absoluto y la no realización de esfuerzos y/o movimientos bruscos.2. IV. III.Apósito estéril.5.Bomba de perfusión.Algodón planchado..12....4.2.2. III.Apósito hidrocoloide o taloneras.4.2. III. III..Realización de la técnica: IV.

7.6.3.5. IV.Importancia de la prevención del deterioro del retorno venoso..4..6. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente.4. IV.6..3.Puesta en orden: IV. finalidad..7.Lavado de manos.Anotar fecha de inicio de reposo absoluto así como de la finalización del mismo.8.. IV.. IV.1. Año 2004.. Colocación del paciente en posición de fowler 35º a 45º.1.Conocimiento del fármaco anticoagulante prescrito.8.. Manual de Cuidados de Enfermería.7.5..Asegurarnos de que el enfermo haya comprendido la importancia de permanecer en reposo absoluto.Factores de riesgo y medidas preventivas. IV..Razones para el empleo y procedimientos de medias anti-embolia.8. dosis.. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología.Administración de oxigeno..5.Registro de cuidados de enfermería realizados al paciente y de las posibles complicaciones.2. IV.Planificación del alta: IV. Dirección de Enfermería. Procedimiento: Tromboembolismo Venoso. Tromboembolismo Venoso IV.. IV.5.2. explicándole la importancia de permanecer en reposo absoluto y la no realización de esfuerzos y/o movimientos bruscos.3.Signos y síntomas de tromboflebitis. IV. IV..Manual de Cuidados de Enfermería 1024.Enseñanza al paciente y familia: IV.2..Anotar la fecha y hora de inicio de tratamiento anticoagulante y posteriores modificaciones según control hematológico.8.. Aliviar el dolor.8.5.Cumplimiento de los registros: IV.7.1.Comunicación dialogante para disminuir la ansiedad.Recoger el material utilizado.Vigilancia de puntos de apoyo y protección de los mismos si precisa..6. Unidad de Calidad..8.6. IV. Página 3 de 3 .8.6. IV. IV. IV. pauta y efectos secundarios (riesgo de hemorragias).

Ulceras de la Paciente por Presión Gestante I. mediante la aplicación de éste Protocolo..Alteraciones de la respiración.1. • Enfermedades generales.General: II.1.2. I.8.Homogeneizar los cuidados de enfermería en prevención de UPP.1 Admisión 1025.1. provocando un bloqueo del riego sanguíneo a este nivel. Año 2004.2.1. III. III.Humanos: III.Alteraciones de la sensibilidad.Hidratación de la piel con solución de ácidos grasos poli-saturados (Corpitol®). III.RECURSOS: III.3. III.. III. Procedimiento: Ulceras por Presión (UPP).1. III.Estado general del paciente.Hospitalización.1.2. para el cuidado de las úlceras por presión. III. • Alteraciones de la nutrición.Dispositivos de incontinencia S/P (braga pañal . Dirección de Enfermería.7. Página 1 de 2 .1.. III.Guantes.. • Movilidad.1.Enfermero/a.2.3.Toalla.1. Es una lesión de la piel producida cuando se ejerce una presión sobre un plano o prominencia ósea..Esponja jabonosa. III.2.. realizadas por el personal de enfermería.5...Materiales: III...Específicos: II..1.4.S.. I.).1.6.1.. II. I. que presentan las pacientes inmovilizados..1. • Incontinencia. I.2.Analizar los cuidados de enfermería ante la prevención de los UPP...Alteraciones endocrinas metabólicas.5.. como consecuencia de la isquemia se produce una degeneración rápida de los tejidos. II. • Administración de fármacos...2.. III.Ropa de Cama.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.1.Factores de riesgo: I.Palangana. I. • Nivel de conciencia.OBJETIVOS: II.2.. I. III. la presión.1.4.Celadores.Alteraciones de la circulación.1.2. II.V.2.Aumentar la calidad de los cuidados de enfermería.1.2.3..2.. • Edad. Unidad de Calidad.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades..colector .6... Manual de Cuidados de Enfermería.Auxiliares de enfermería. El mecanismo de producción de las Ulceras por Presión (UPP) se basa en la alteración del riego sanguíneo de la zona por una causa externa..1. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.2.2..2.Higiene.2.

IV.8. Procedimiento: Ulceras por Presión (UPP).2.2. vendas. Año 2004.Realizar higiene corporal de forma sistemática.Cambios posturales rigurosos cada 3 horas.. IV.5.5. IV. IV.6..5.Identificación de pacientes de riesgo (escala Norton modificada). IV.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.4.3..5.5.Puesta en orden del material utilizado..Dispositivos para aliviar la presión (almohadas. IV. etc. IV.2. IV.).Colocación de guantes.Cumplimentación de los registros. III. Ulceras de la Paciente por Presión Gestante III.4.5.... apósitos hidrocoloide y/o taloneras. IV. Unidad de Calidad..1.SIN de los síntomas. IV..2. Identificación del riesgo. Información al paciente asegurando su comprensión.2. IV.1.Movilización activa y/o pasiva.. Página 2 de 2 .. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.. IV.4.Registro del paciente.5.Nutrición.TI de tiempo.2. manteniendo rotación.10.4. Aplicación del Protocolo.TE de la técnica..CO de lo que debe comunicarnos.4.. IV.Realización de la técnica: IV. IV.1.11.4.9... IV..3... Manual de Cuidados de Enfermería.Identificación zonas de riesgo.5. Dirección de Enfermería.7.Hidratación de la piel cada 3 horas (valoración del estado de la piel).3.. III.Aplicación medidas de protección talones..5. IV.5.4..Información al paciente y/o familiar: IV.Vigilar estado nutricional y modificación S/P.5. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Identificación paciente de riesgo.9.DESCRIPCIÓN SISTEMÁTICA: IV.Algodón.1 Admisión 1025.

.5. III... II. Ausencia de pulsos.1...1. Cuidados de la Ulcera Isquemica I.Materiales: IV. Gangrena seca o húmeda.1. IV.COMPLICACIONES: Infección local.1.LOCALIZACIÓN: 1/3 inferior maleolo externo. III.4.. IV. Poca granulación.2..RECURSOS: IV. III.1.. Sin vello.Evitar manipulaciones innecesarias.EXPLORACIÓN FÍSICA: Pierna fría y pálida.2.2.3.2. Dolor.1. Amputación. Piel atrófica alrededor de la úlcera.Carro de curas.ASPECTO: Profundas.Promover el bienestar del paciente.OBJETIVOS: III..1. II.Manual de Cuidados de Enfermería 1026..2.2.3. Bordes nítido..1. Fondo pálido e isquémico.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de Enfermería dirigidos al paciente que presenta úlcera isquémica. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de Enfermería al paciente con úlcera isquémica Año 2005 Personal de Enfermería Unidad de Cirugía Vascular Dirección de Enfermería.2. Zona pretibial.1. Necróticas. II.Favorecer el proceso de granulación y cicatrización.Humanos: IV.1..2. II.2.2. 1.INTRODUCCIÓN: II...Valorar de forma continuada el proceso de cicatrización.2.2.Características de las úlceras arteriales: II.Enfermera/o. IV. Unidad de Calidad Página 1 de 3 . IV....Material no estéril.. Dedos distales.Específicos: III.1.Auxiliar de enfermería.Prevenir o controlar la infección.... III.4.1..1.1. III. Prominencias óseas del pie. III.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de la úlcera isquémica.

CO de lo que debe comunicarnos.2..6.Gasas y compresas.Tijeras.2.2.1. Cuidados de la Ulcera Isquemica IV.. IV.2.Material estéril.2.2..Administrar analgésicos prescritos si precisa.2.Guantes desechables...1.4. V....3.2.Pomadas antibióticas (Sulfadiacina argéntica..2.6. fibra de hidrocoloide.6.Apósitos hidrocelulares.5.2.. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1026. IV. apósitos de plata. V.2.Antisépticos. IV.2. Nitrofurantoina. IV. V.Jabón.2. V.2.TE de la técnica.Hojas de bisturí.. IV. V..8. etc.4.13.Pinzas de disección y kocher.5.6.6.1. V..5.Apósitos de carbono activado.7.2.Tomas de cultivo.Apósitos de plata.2. V.3..4. IV.2.2. IV..14.2.2.2.. V..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.Curas con pomadas de colagenasa..15.2. IV.Jeringas de diferentes tamaños.TI del tiempo.. IV...2.9..2.1.1. V. Neomicina). IV.5.Retirada de restos necróticos.Colocar el carro de curas al lado del paciente. V.Limpieza quirúrgica si procede. pasta...2.Cuidados locales de la ulcera: V. IV.1.2. V..2.2. IV.Bolsas de desechos. V. IV.6.Algodón.2.2..2.4. hidrogel.2.6..Protectores cama. IV.2.2. IV..2. V. IV.Guantes estériles.6...Crema hidratante.. IV.).5.2..1.Preparación del material necesario. IV.1. IV.SIN de los síntomas.Las lesiones de los dedos si son húmedas y se quieren momificar se curarán Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de Enfermería al paciente con úlcera isquémica Año 2005 Personal de Enfermería Unidad de Cirugía Vascular Dirección de Enfermería. hidrofibra de hidrocoloide.12..Solución salina. IV.16.10.6.2..5.2.Paños verdes.7.4.Vendas..11..1.. IV.6.2.2.2.5. IV.5. apósitos no oclusivos.2.3.Informar al paciente: V..Sustancias enzimáticas (Colagenasa).Sustancias hidrocoloides (Apósitos. hidropartículas. (hidrogeles.1.9.Esparadrapos.Identificar al paciente. IV. Unidad de Calidad Página 2 de 3 . V.2.1. Ácido fusídico..8.Lavado de manos.3.2.Limpieza de la úlcera con suero eliminando restos de curas anteriores...2..3.2.2.1.

.9...7 la lesión no se le curará hasta que se le practique un tratamiento quirúrgico de revascularización. V.Cumplimentación de los registros: V. etc.2.). V. V.Evitar y tratar las infecciones (apósitos de plata.Recoger todo el material utilizado. así como las alteraciones observadas y la evolución de la úlcera.2.2..3.1.Anotar en la hoja de enfermería los cuidados realizados...9.8.Lavarse las manos.Hidratación de la piel con cremas que regeneren el manto ácido o con ácidos grasos hiperoxigenados. Caminar despacio todo lo que pueda. Cuidados de la Ulcera Isquemica con productos yodados.Cuidados sobre la piel periulceral: V.10.Eliminación de restos de la úlcera (agua y jabón pH 5.7.8.Manual de Cuidados de Enfermería 1026. V...6.. V.Cuidados para favorecer la circulación arterial: V. V.1..8.5).1. V. V.9.Puesta en orden: V.10.Vendaje: Vendaje algodonoso protector sin comprimir para mantener el calor y proteger de roces mientras existe ulceración colocando gasas interdigitales. Calcetines de lana o algodón después de la curación de la úlcera.Posturales: Reposo en cama con la cabecera elevada. Unidad de Calidad Página 3 de 3 . V.7. V.8.7.6.1.Colocar al paciente en la posición más cómoda..7..9.8.Cuidados de la piel atrófica..3. ácido fusídico. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de Enfermería al paciente con úlcera isquémica Año 2005 Personal de Enfermería Unidad de Cirugía Vascular Dirección de Enfermería.Si el paciente presenta una isquemia severa con índice tobillo/brazo < 0... V.

II.1.. IV..Equipo de curas.4.Específicos: II.OBJETIVOS: II. IV..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es la lesión traumática del fémur caracterizada por la interrupción de continuidad del tejido óseo.2..Identificar al paciente y su patología. Procedimiento: Fractura de fémur. III..Preparación del material necesario.8.5..Apósito estéril para vías venosas.. III.Facilitar la evacuación... III..Vías venosas periféricas del número 18 o mayor calibre.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. IV.2.1...5.SIN de los síntomas.2..2.6.. III.... IV.Suero y equipo.2. II. El paciente a su ingreso es imprescindible colocar una tracción esquelética para alinear la fractura hasta que pueda ser intervenido. II.Gasas estériles. Ortopedia infantil.3. IV.CO de lo que debe comunicarnos.. III. II.9. IV.2. III.Fonendoscopio..2..Facilitar la calidad en las actuaciones de enfermería. III.Compresor.2.1. III..2.. III...1.Guantes.2.2.Evitar manipulaciones innecesarias.Lavado de manos.1.Facilitar monitorización de los cuidados. pie y cadera.10.RECURSOS: III.Realización de la técnica: Manual de Cuidados de Enfermería.6..5. Dirección de Enfermería.Termómetro.2. IV.3.Manual de Cuidados de Enfermería 1027. IV..2. Cuidados de la Fractura de Fémur I.2.General: Homogeneizar los cuidados de enfermería.1. Unidad de Calidad.Aparato de tensión..2. Página 1 de 3 .3. II..Enfermero/a.TI del tiempo.Materiales: III.Pie de gota.1.Auxiliar de enfermería.. III.. III.. III.2.5.TE de la técnica.Celador..5.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.4.7.Informar al paciente: IV.Colocar carro de curas al lado del paciente.2. IV.11.Humanos: III.4..2.1.2.3.2. III..5.2. III. Año 2005.2.12.1.1..Antiséptico tipo povidona yodada. III..4.3.

6.19. Anotación: no sólo en la hoja de anestesia.6. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología. IV.10.19.6. Página 2 de 3 .. IV..Día de la intervención quirúrgica: IV.6..3.Educación sanitaria al enfermo.4.2. IV. tensión arterial.2.6. IV.3.Aseo del paciente.19. sino también en la gráfica..T 1 del tiempo.5.6.Manual de Cuidados de Enfermería 1027..6.6.Informar al paciente: IV. Unidad de Calidad.6. IV.6.4.. IV. IV..16.6.3.6.19. Protocolo de Trauma. IV. IV.Lavarse las manos.. Cuidados de la Fractura de Fémur PREOPERATORIO IV.Toma de constantes (temperatura.4.....3.. IV.19. IV.reposo en cama en caso de columna. Manual de Cuidados de Enfermería.-Tolerancia iniciar 6 horas después de su entrada en reanimación salvo excepciones o complicaciones. IV. frecuencia cardiaca).15. señalando mediante una flecha roja el día de la intervención quirúrgica.1.Incorporación en cama.7.Retirar sonda vesical. IV..6.Medidas antirotatorio (en caso de intervención quirúrgica de prótesis de cadera) IV.6. IV. Dirección de Enfermería.3.6.6.6.6.6..Revisión hoja premedicación anestesia.Atención herida quirúrgica (sangrado.6. Procedimiento: Fractura de fémur.6. IV. Año 2005. IV.6.Analgesia intravenosa.6...12.19.2.Preparación del materia.. seroma... IV. IV.Suspender antibióticos (no se retirara la vía venosa hasta el día siguiente).4.19.6.6.Reposo en cama. líquido purulento).19.Dieta progresiva.4.2.11.Control constantes (mañana-tarde-noche).3. IV...19.19.Analgesia intravenosa.2.3...4.14.SIN de los síntomas.. IV.6.TE de la técnica.Toma de constantes al llegar a planta..Comprobación consentimientos informados. Ortopedia infantil.19.6.Incorporador-trapecio. IV.1. DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN En la unidad post-intervención: IV.Realización de la técnica: IV.6. IV.. PRIMER DÍA DE POSTOPERATORIO IV.CO de lo que debe comunicarse.6.4.17.6. Retirar apósito.1..9. IV.13.8..1.Colocación de guantes no estériles.Vía periférica con suero glucosalino (salvo excepciones).6..1.18.Colocación de guantes estériles. pie y cadera.6.

2.6.30.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología. bastones.25.3..6.Valoración de la herida.2.1. IV.6. IV.8. limpieza y esterilización del material.27. Unidad de Calidad.6.25. IV.. TERCER DÍA SÉPTIMO DÍA DE POSTOPERATORIO: IV. IV.8.6..31.6.Problemas sociales.. seroma. IV..20.4.. IV.6.Dieta normal.6.. IV.Reposo en cama (columna) si precisa movimiento en bloque.32.6.. IV.Sentar en silla alta (prótesis de cadera). sangrado. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería.Entrega encuesta satisfacción.28.25. Ortopedia infantil. Página 3 de 3 .Puesta en orden: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1027.19.6.4.Constantes en las tres horas. IV.. IV.6. SEGUNDO DÍA POSTOPERATORIO IV. IV. líquido purulento.3.Control ritmo intestinal.6.29.Comienzo de deambulación según patología (andador.Informe de alta de enfermería. corsé). IV.6..3..Recogida.25.Limpieza..Cura herida.6.Cura.Control constantes (mañana-tarde-noche).8.2.. IV.Actividad funcional: IV. Cuidados de la Fractura de Fémur IV.6.23.19. IV. IV.24..8.7.Retirar vía venosa.Registro de constantes. Año 2005..Registrar en la hoja de plan de cuidados.6.6...26.Analgesia vía oral..Vigilar evolución herida.6.. IV.25.1. pie y cadera. Registro de actividades. Procedimiento: Fractura de fémur.1. IV.Cumplimentación de los registros: IV....34. IV..21. IV. IV.Solicitud de bastones. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Movilización precoz. IV.Retirar drenaje.4.4.33.Evitar posición de declive miembros inferiores en prótesis de rodilla... colocación y reparación del material de carros de cura.6.6.Comprobar los consentimientos informados.6...

Celador. III.Cama adecuada con barrote.Específicos: II. Dirección de Enfermería. IV.2..1.2. Página 1 de 2 . III. III.Enfermero /a..2.2.2.Carro de paradas.Kit de presión arterial..2.1. hipertensión nauseas.Informar al paciente ó familia según nivel de conciencia: IV. IV.6.1. ACV Año 2005.Colocar cama a 45ª..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV...2. II... Se llama hemorragia cerebral cuando es por rotura de un vaso.Bombas volumétricas de infusión.2.Humanos: III.3..2.3..2. vómitos y disminución del nivel de conciencia.2. IV.2. disnea..2. IV.Pulsiosimetro. afectación del lenguaje. Manual de Cuidados de Enfermería.CO de lo que se debe comunicar (mareos. IV.14.. doble etc.SIN de los síntomas..OBJETIVOS: II..Asegurar permeabilidad vía aérea.Materiales: III. III. II.8.. Cuidados del ICTUS I.Valorar función respiratoria. II.). IV.. vértigos...Cuidados del paciente: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología..2. III.5.2. III.3. Cefalea.Medico.7.4..3....13.. Se le llama infarto cerebral cuando el ictus es por obstrucción de una de las arterias que lleva sangre al cerebro.2. cefaleas.TE de la técnica.. parálisis miembros. III.11.1.3.RECURSOS: III..2. III.1. III.Identificar al paciente.Electrocardiógrafo...Favorecer la recuperación y el confort del paciente.2.2. (Puede ser producido por coágulo o por ateroesclerosis).. Unidad de Calidad.Auxiliar de enfermería.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1028. Procedimiento: Ictus. IV..3. II.2.. visión.Valorar estabilidad clínica y hemodinámica del paciente. Ataque súbito repentino de lesión cerebral.1. III.12. III.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades realizadas por el personal de enfermería dirigida al cuidado de pacientes con ICTUS.Equipo de oxigenoterapia.TI del tiempo.1..2.General: Unificar actividades de enfermería en el cuidado de los que sufren episodio de insuficiencia cerebrovascular. III.Equipo aspiración.

Manual de Cuidados de Enfermería.Realizar EKG.Extraer muestra de sangre (hemograma. IV.P. Unidad de Calidad. IV..Manual de Cuidados de Enfermería 1028.Control de constantes y saturación de O2. color y temperatura miembro. IV. Procedimiento: Ictus. IV. IV.4. Controlar constantes vitales.8. En caso necesario instaurar sonda nasogástrica. Vigilar zona punción y pulsos dístales.. IV..4- IV. IV.Evitar broncoaspiraciones. Dirección de Enfermería.Vigilar temperatura axilar. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Mantener decúbito supino con miembro extendido sin flexionarlo.. Cumplimentación de los Registros: IV. balance hídrico.7.3. Página 2 de 2 .3. IV.3. ACV Año 2005..9.3.3.3.Prevención de U.3..4. Cuidados del ICTUS IV.3. coagulación.Administración de dieta vigilando capacidad masticatoria y deglutoria del paciente para prevenir riesgo de aspiración.. constantes.1.6.Reflejar en la historia de enfermería.3. IV.4.Determinar glucemia capilar.2.Cuidados e incidencias..11. bioquímica). Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología.10.3.4.3.P...Anotar en el libro de ingresos y altas.5.Canalizar vía venosa Periférica con suero salino ó vía heparinizada. IV.

III.. Año 2005. III.. III..CO de lo que debe comunicarnos..2 jeringas de 60 ml..3..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas a la aplicación del tratamiento de la fibrinolisis..100 ml.. IV.1. (“t-PA bolo”).Evitar una lesión irreversible.Materiales: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.2.4.4.2.4.TI del tiempo...3.Específicos: II. Manual de Cuidados de Enfermería... La fribrinolisis pretende la reinstauración del flujo sanguíneo cerebral.).4.3.2.. = 1 ml. IV.OBJETIVOS: II.Bomba de infusión.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología.6... de solución reconstituyente para diluir Actylise.1 jeringa de 1 ml. IV.1.Auxiliares de enfermería..1. También se puede retirar la misma cantidad en ml.Comprobar que el neurólogo ha revisado los criterios de inclusión/exclusión y que ha puesto las órdenes de tratamiento. Fibrinolisis I. que se van a administrar.Identificar al paciente. para utilizar el envase para la dosis de perfusión. II.4. V.PA infusión).4.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.Diluir el Actylise 100 mg.Enfermeros/as..Mejorar el pronóstico funcional.1.).2 viales de Actylise (rt-pA de 50 mg.Manual de Cuidados de Enfermería 1029. IV. Unidad de Calidad. cargar la dosis de bolo (“t-PA bolo”).5.2.3. II.1..RECURSOS: III.Preparación del material.1.2. Dirección de Enfermería...2.1. V.. III.2. IV.Reducir el tiempo de hospitalización. II. Procedimiento: Fibrinolisis.Vaciar el suero salino de 100 ml.2.1.2..5. IV.Lavado de manos..Preparar la bomba de infusión y perfundir en una hora.2.2.Informar al paciente: IV.Cargar la dosis de infusión con la jeringa de 60 ml.2.2.. IV.2. V. Página 1 de 2 .... II.1 envase de suero salino de 100 ml.2. V.1. III.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la aplicación del tratamiento de la fibrinolisis. III.4.Humanos: III. III.Con jeringa de 10 ml. e introducirla en el envase de salino. V.SIN de los síntomas.TE de la técnica..3. (concentración 100 mg. III..2... (t.6.1.2. V.

Manual de Cuidados de Enfermería 1029. Año 2005. Fibrinolisis • • PUNTOS DE ÉNFASIS Mejorar el pronóstico. Reducir tiempo de hospitalización. Unidad de Calidad. Procedimiento: Fibrinolisis. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 2 de 2 . Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología.

2. III.3.1..6.Indicaciones: Evidencia de isquemia producida por una estenosis significativa.. II.Hojas de consentimiento informado.1..2..2.Cama adecuada con colchón sin muelles. TA.. Procedimiento: Preangioplastia Coronaria Año 2005.Generales: los propios de todo paciente ingresado. III..Contraindicaciones: Habitualmente son relativas.Material y medicación de RCP.3.2..5. I.Monitor central con FC.. Los cuidados de enfermería estarán encaminados a la preparación del paciente para ser recibido por el servicio de Hemodinámica en condiciones óptimas para realizar la angioplastia.2.2.2..2.General: Unificar actividades de enfermería en el cuidado de los pacientes de preangioplastia..4.. II. III.Manual de Cuidados de Enfermería 1030. III..2.Específicos: III...I.Información al paciente y familiares de la técnica a realizar... III.2.4.7.2.Humanos: III.1. III.. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. I.Medico... Manual de Cuidados de Enfermería.1. III.Equipo de oxigenoterapia..2.1. III.Preparación higiénica del campo previo a la intervención. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. II.Bombas volumétricas de presión.2.2. Página 1 de 3 . lesiones no abordables técnicamente o que conlleven un menor riesgo con tratamiento quirúrgico.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: I.2.Aportación de analíticas y pruebas necesarias al servicio de hemodinámica. III..1.2.Equipo de aspiración central.Monitor transportable con palas de desfibrilación. con la firma del consentimiento.1. III.I.2.2.... Preangioplastia Coronaria I.Angioplastia: dilatación mecánica de una pared arterial mediante la introducción de un catéter dispuesto de un balón.2.2.OBJETIVOS: II.2.RECURSOS: III.2.2.I.2..1. III.3.9..Celador.Específicos: II.2.8.2.2.Enfermero/a.1.. III.2.Materiales: III. Ocasionalmente se procede a la colocación de un stent para mantener abierta la luz del vaso.2. II.Favorecer un estado óptimo de la relajación del paciente previo a la angioplastia.2. que sea técnicamente dilatable.4.Electrodos y Electrocardiógrafo.. y saturación O2.2. II.1. III.Auxiliar de enfermería.1. III.

1. adjuntando monitor portátil con palas y material de RCP.3.Precauciones con la medicación: IV.Informar al paciente: IV.Se traslada al paciente al servicio de hemodinámica con una vía venosa. se tomarán las muestras 2 horas antes de la intervención. III.Disposición de las pruebas que se aportan al servicio de Hemodinámica IV...5.3.3..3.Electrocardiograma reciente..2. Puede tomar agua con la medicación oral de la mañana. Manual de Cuidados de Enfermería.3. o en su caso los familiares. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.3.2.3.3.Verificar la suspensión de Sintrón 48 horas antes del procedimiento. hemograma y coagulación. si lo está tomando.Información del día y hora del procedimiento. IV.8..3..10.3.3.. IV. IV.10..El día anterior u horas previas a la intervención se le practicará un rasurado que comprende la zona entre la cintura y parte media de los muslos. IV.2.2. III. IV.3. IV.2.1.2. IV. IV.2... preferentemente en brazo izquierdo.1. IV.Balón de O2 y mascarilla con reservorio. Página 2 de 3 ..3.. han firmado la hoja de consentimiento informado: IV. IV.2.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1030.3.3.3. IV. Preangioplastia Coronaria III.3.Identificar al paciente.Se le retiran prótesis dentales y objetos personales.4.Aplicación de la técnica: IV.En ausencia de contraindicaciones se le administrará un comprimido de Trankimazin® 0. IV. IV. Procedimiento: Preangioplastia Coronaria Año 2005.En caso de Heparina Sódica se suspende o mantiene a criterio médico.1..11.3.12..3. IV.1.1.3. Unidad de Calidad.11. IV.2.1..Nobecutan® y compresas estériles. IV.3.3..Se pueden mantener los Antiagregantes y Heparinas de bajo peso molecular.5mg sublingual 30 minutos antes del traslado.. IV.2.A primera hora de la mañana se le practica una higiene completa y posteriormente se le rocía con Nobecután® las zonas rasuradas cubriéndolas con compresas estériles.Informar al paciente y familiares de la técnica que se le aplicará..RX de tórax (PA y lateral).6.Analítica reciente: bioquímica general.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2. Dirección de Enfermería. debiendo estar presentes los familiares.2.7.3.9.El paciente estará en ayunas desde las 24:00 horas del día anterior.Verificar que el paciente.1.Se aportará historia clínica y hoja de enfermería.Respirador portátil en pacientes intubados..3.Anotación en la plantilla de enfermería del peso y talla del paciente.-En paciente agudo ingresado en la unidad de coronarias se hará el traslado al servicio de hemodinámica siempre acompañado de enfermero/a. IV..2......3..

Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.Manual de Cuidados de Enfermería 1030. Aportación de pruebas necesarias. Procedimiento: Preangioplastia Coronaria Año 2005. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería. Procurar una higiene y relajación óptimas previo a la intervención. Dirección de Enfermería. Página 3 de 3 . Preangioplastia Coronaria PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Procurar información adecuada al paciente y sus familiares.

). III. III. II.13..4.2. II.2. I.2. lesiones no abordables técnicamente o que conlleven un menor riesgo con tratamiento quirúrgico enfermedad de tronco. saturación de oxígeno (O2). III.....2..Celador. III.I.-Equipo aspiración. III.2.2.2.2..4.3.Humanos: III.Electrocardiógrafo. Manual de Cuidados de Enfermería.14.1.Desfibrilador y material de reanimación (RCP).7.Favorecer la recuperación y el confort del paciente.3. Procedimiento: Postangioplastia Coronaria..2..Específicos: III.1.2.-Novecutan®. I.2.2.. DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: I. II. III. III.Generales: los propios de todo paciente ingresado.Monitor constantes vitales.Cama adecuada con colchón sin muelles (encamado 24h. III.I.Contraindicaciones: Habitualmente son relativas.1. III. III.2..2.RECURSOS: III...2.2. III.Evitar complicaciones hemorrágicas secundarias a la anticoagulación y punción vascular.6.Prevenir complicaciones secundarias al uso de contrastes.. III.Varias bombas volumétricas de infusión. Ocasionalmente se procede a la colocación de un stent para mantener abierta la luz de un vaso.Medico.-Botella para compresión arterial. de arteria coronaria izquierda no protegida.13.2..12.. III..2..Electrodos.Kit de presión arterial (si lleva introductor).. Unidad de Calidad. III.2.-Anestesia local.5.2.2. III.12. Postangioplastia Coronaria I.-Vendas compresión (Tensoplast®).10.Materiales: III.2..11.Auxiliar de enfermería.14. II.2.Vigilar estabilidad clínica y hemodinámica del paciente. Año 2004. I.Cuidados de enfermería encaminados a evitar las complicaciones en la post-angioplastia..2...I.2.2. II.2.2.Equipo de oxigenoterapia.OBJETIVOS: II.2. III.11.General: Unificar actividades de enfermería en el cuidado de los pacientes post-angioplastia.2. III.Enfermero/a.2.2. III.I.1.2. Página 1 de 3 .2...2. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1031.1.2..8.9..2. III.2.Específicos: II.Indicaciones: Evidencia de isquemia producida por una estenosis significativa que sea técnicamente dilatable.3.2.Angioplastia = dilatación mecánica de una pared arterial o venosa mediante la colocación y dilatación a ese nivel de un balón...1.Presurizadores. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.2.

Extracción de analítica CK. IV.TE de la técnica. puntos de punción digestivo.Informar al paciente: IV.1.3. dolor de espalda.7. IV. IV. perclose.SIN de los síntomas. hematoma.12. temperatura y pulso dístales) cada 30’ en las primeras 2 horas y cada hora en las cinco siguientes.2.2. Unidad de Calidad.4. IV.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.Cuidados del paciente: IV.1..14.Anotar en el libro de ingresos y altas. Manual de Cuidados de Enfermería. Reopro® o Tirofiban®. IV.4. IV. IV.8.Hacer electrocardiograma al ingreso.3..Identificar al paciente..3.Presurizar arteria.3.2.TI del tiempo.3.Analgésicos si precisa. IV. retroperitoneal.Abundantes líquidos por vía venosa y oral....15. comprimir. Procedimiento: Postangioplastia Coronaria. epistaxis.1.3.Otros tratamientos según órdenes médicas. constantes. sangrado (hematuria...3. dolor precordial.Vigilar zona punción. CK MB.Controles habituales según protocolo de unidad coronaria.2.. balance hídrico. hematoma. IV.Nitroglicerina iv. mucosas.3.2. Para mantener TAS Sobre 110 mm Hg. IV.. IV. Dirección de Enfermería.Con dispositivo cierre percutáneo.9. IV.3. bradicardia.. en 12 horas. IV. disnea. IV.11.Si presenta dolor torácico.4.2.. IV.3.5.2. Hemograma a las 6 horas y 12 h. Depende del tipo de cierre del vaso: IV.3...CO de lo que se debe comunicar. IV.2. bronco aspiración. IV.Aspirina® 300 mgs. reacciones alérgicas tardías avisar médico de guardia.Canalizar vía venosa para extracciones.Dieta líquida durante 6 horas y después dieta habitual. IV. nauseas. 6 horas. reacciones alérgicas: prurito.Anotar analíticas seriadas en los protocolos de enzimas y coagulación. No flexionar la cadera 24 horas..Clopidogrel® / 24 horas. Página 2 de 3 . IV. marcar zona y avisar médico guardia. IV.3. cefaleas.2. hemoptisis) rash cutáneo.. IV. El paciente tiene que estar en reposo (decúbito supino).4. mareos.3..2.Reopro® en infusión durante 12 horas.3. Heparina. / 24 horas.3. Coagulación según protocolos.Manual de Cuidados de Enfermería 1031.3.10. hipotensión.17.4. IV.2.Sin dispositivo percutáneo-8 horas. Troponina. Postangioplastia Coronaria IV.etc.4.Control de constantes y saturación de O2 y estado circulatorio del miembro (calor.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. a las 6 y 12 horas.3.Cumplimentación de los Registros: IV.Cuidados e incidencias.. Conectar monitor de constantes vitales.2. IV.. IV...3. calor etc. Año 2004.6.Reflejar en la historia de enfermería.16.1.3.4.. IV.2. Si aparece hemorragia.13. arritmias. Líquidos orales 1000-2000 ml.18.3. IV.Poner electrodos.3..Heparina en infusión intravenosa durante 12 horas. IV.4.. perfil B.3.

Postangioplastia Coronaria PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Mantener decúbito supino con miembro extendido sin flexionarlo. Dirección de Enfermería. Controlar constantes vitales. Página 3 de 3 . Procedimiento: Postangioplastia Coronaria. Manual de Cuidados de Enfermería. color y temperatura miembro. Año 2004. Unidad de Calidad. Vigilar zona punción y pulsos dístales.Manual de Cuidados de Enfermería 1031. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.

5.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1032.2..4. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.2. Año 2005.1.3. II.6. Unidad de Calidad. III. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de las heridas en pacientes postoperados de cirugía cardiaca. III.2. III.1.Sistemática para todas las heridas: IV.5.1.6. III..Preparación del material necesario. II. IV... IV.2. III.2.5.3.Auxiliar de enfermería. III.Proporcionar comodidad al paciente.2...General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en los cuidados de la herida quirúrgica.TI del tiempo.Enfermera..Identificar al paciente. IV. III.3.5.Equipo de curas.. II..Antiséptico. Página 1 de 3 ...Informar al paciente: IV.4. IV. IV.1.Colocar el carro de curas al lado del paciente.4..-Materiales: III.Lavado de manos..11.1.2. IV.2.2.C.9%.2..SIN de los síntomas.2..2.. III.6.10. IV.Observar y evaluar el proceso de cicatrización.Venda de crepé.3.5.. Personal de Enfermería Unidad de Cardiología – C.2.1..Realizar las actividades con una técnica aséptica para prevenir o reducir la infección.1.Guantes estériles.Suero salino al 0.1.OBJETIVOS: II..2..2. III..1. III.1.Esparadrapo. Procedimiento: Heridas quirúrgicas no complicadas en C.-Personales: III.6. IV.9...8.-Apósitos adhesivos estériles.2.Carro de curas.2..Gasas estériles.2. (Povidona yodada).6.2. II.1...2. IV.C.-Bolsa de plástico para residuos..Ponerse guantes desechables. III.CO de lo que debe comunicarnos. Dirección de Enfermería.1..Específicos: II.7.RECURSOS: III. Heridas Quirúrgicas en Cirugía Cardiaca I.Realización de la técnica: IV...Guantes desechables.2.5.. III.TE de la técnica.Retirar todos los apósitos en este orden (de más a menos limpios): Manual de Cuidados de Enfermería..

5. IV.6.4.9.Herida de safenectomía: IV. • Gasas secas (un paquete por herida). Cable de marcapasos.1. se aclarará abundantemente de cuello a pies y se secará en el mismo orden descrito con toalla usada sólo para ello.C.4.6.Colocar tiras de esparadrapo longitudinalmente encima de la venda a lo largo del talón y en el final del vendaje abarcando la piel en la parte posterior para evitar que se deslice al deambular..6.Proceder del mismo modo con cada herida en el orden descrito anteriormente.3.. 2. • Apósitos estériles.2.6.Impregnar la herida con gasas con abundante povidona yodada. 5.6.6.2. Heridas de tubos de drenaje. Mantener hasta el día siguiente que se retirará para la ducha.6.2.3.. Página 2 de 3 ..Mediante guantes estériles y gasas impregnadas en suero fisiológico limpiar la primera herida para eliminar restos de sangre o secreciones. en espiga..Manual de Cuidados de Enfermería 1032.2.2. al 4º día postoperatorio se retirarán todos los apósitos y vendajes y el paciente se duchará diariamente con agua y jabón lavando las heridas para limpiarlas de restos de sangre o secreciones. IV. aplicaremos povidona yodada y se dejarán al aire... IV. Abordaje femoral.6. • Gasas con suero fisiólogico (un paquete por herida).6. IV. IV.6.1.8.Colocar vendaje compresivo del miembro con venda de crepé.C.1. IV.7. 6. IV.1.. Procedimiento: Heridas quirúrgicas no complicadas en C. Abordaje radial de miembro/s superior/es. cubriendo posteriormente con un paquete de gasas y realizando vendaje compresivo habitual. Manual de Cuidados de Enfermería. sangrado. 7. Año 2005. desde la raíz de los dedos hasta el final de la herida quirúrgica. IV. 4.. etc. • Gasas con povidona yodada (un paquete por herida). IV. Heridas Quirúrgicas en Cirugía Cardiaca 1. IV. Safenectomía. Esternotomía.. Unidad de Calidad.2.6.1. 3.En caso de sangrado puntual o linforragia por la safenectomía se realizará compresión en el punto durante 3-5 min.Si no existe supuración.Preparar campo estéril y colocar en él todo lo necesario para la cura. Abordaje axilar. IV.Cubrir con apósitos adhesivos estériles transpirables.Secar la herida con gasas estériles.1.1..Realizar cura estéril o ducha y aplicación de povidona yodada según el día postoperatorio y tapar con apósitos.1.6.. Personal de Enfermería Unidad de Cardiología – C.. Dirección de Enfermería.6.

2.6.7.... Año 2005. PUNTOS DE ENFASIS • • • Realizar la técnica de forma aséptica utilizando el equipo de curas.C.Curar diariamente los puntos de inserción con suero fisiológico y povidona yodada al final de la cura del resto de heridas.Puesta en orden: IV.5.6. Dirección de Enfermería.1. el 5º día postoperatorio.6.Lavarse las manos.3.3.1. así como las alteraciones observadas. IV.Anotar en la hoja de Enfermería los cuidados realizados. Si cualquier paciente tras el vendaje se queja de dolor en dedos o apreciamos cianosis o livideces de los mismos se retirará la venda y se notificará al médico en el siguiente pase de visita.. una vez terminadas las curas limpias 2.8. En curas infectadas: 1.Colocar al paciente en la posición más cómoda.7. Nota: en pacientes con vasculopatía periférica arterial e isquemia crónica de miembros inferiores consultar al médico si se debe vendar la pierna.2. habitualmente. IV.C.Mantener los cables enrollados en una gasa estéril y tapados mediante un apósito hasta su retirada. Página 3 de 3 .3. IV. Se realizará siempre en último lugar. IV.2.1. Si se hace solo con guantes estériles deberá haber dos personas.3.. Heridas Quirúrgicas en Cirugía Cardiaca IV. Manual de Cuidados de Enfermería. se sustituirá la venda de crepé por media de compresión fuerte.Cuando la herida de safenectomía lleve seca tres días y la pierna no esté excesivamente edematosa.Cables de marcapasos epicárdicos: IV. Procedimiento: Heridas quirúrgicas no complicadas en C. Unidad de Calidad. IV..Cumplimentación de los registros: IV.6...7. No se deberá llevar en ningún caso el carro de curas ya que facilitaría la contaminación a otros pacientes.Recoger todo el material utilizado.7. IV. Personal de Enfermería Unidad de Cardiología – C.8...Manual de Cuidados de Enfermería 1032.

III. Personal de Enfermería Unidad de radioterapia Dirección de Enfermería.2...Preparación del material necesario.Suero salino al 0.8. Manual de Cuidados de Enfermería.1. III.2.Lámina de silicona.Guantes estériles.2.2..2.. III.Realización de la técnica: IV..5.1.2..Observar y evaluar el proceso de cicatrización.3.Informar al paciente: IV.Guantes desechables..5.2.. Radiodermitis en Radioterapia I.3.2.Personales: III. IV.1..5.1. III.6. III.. IV.SIN de los síntomas.TE de la técnica.1.Proporcionar comodidad al paciente..Enfermera.1.1.Mediante guantes estériles y gasas impregnadas en suero fisiológico limpiar la primera herida para eliminar restos de sangre o secreciones.1.1.Secar la herida con gasas estériles.1.RECURSOS: III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de la radiodermitis en pacientes con tratamiento de radioterapia.. III.2..5.Realizar las actividades con una técnica aséptica para prevenir o reducir la infección.. IV... IV.Equipo de curas..6... II. IV.1..3.2.Impregnar la herida con gasas con abundante povidona yodada..6.Sistemática para todas las heridas IV.2. II. Unidad de Calidad.2.5.. IV.Específicos: II. III.1.9%. Procedimiento: Cura de Radiodermitis Año 2005.6..2.TI del tiempo..Identificar al paciente.Carro de curas..2..3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. II.Esparadrapo.3.. IV. II..2.(Povidona yodada).Antiséptico..Materiales: III.6. IV.. III.2.4..4.1.2.OBJETIVOS: II. III. IV..4.CO de lo que debe comunicarnos.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de la radiodermitis.Manual de Cuidados de Enfermería 1033.7.. Página 1 de 2 .Lavado de manos.2.2.2. III.1.Auxiliar de enfermería.6. IV..Colocar el carro de curas al lado del paciente.9.5. IV. III..Gasas estériles.

1. Radiodermitis en Radioterapia IV. En curas infectadas: 1.Anotar en la hoja de enfermería los cuidados realizados.. IV..8.6.1.Cubrir con lámina de silicona más apósito.8.1.6. Unidad de Calidad.4..7.Cumplimentación de los registros: IV. Personal de Enfermería Unidad de radioterapia Dirección de Enfermería. IV. IV.Proceder del mismo modo con cada herida..7..Recoger todo el material utilizado. así como las alteraciones observadas.2. Procedimiento: Cura de Radiodermitis Año 2005.Colocar al paciente en la posición más cómoda.... PUNTOS DE ENFASIS • • • Realizar la técnica de forma aséptica utilizando el equipo de curas.7. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1033. Manual de Cuidados de Enfermería.7.Lavarse las manos. Página 2 de 2 .Puesta en orden: IV. IV. Si se hace solo con guantes estériles deberá haber dos personas.5.3. No se deberá llevar en ningún caso el carro de curas ya que facilitaría la contaminación a otros pacientes.1.

III. II..Enfermero/a. IV..Batea. obturador y válvula de sistema cerrado. o en su caso detectar precozmente.. II..Antiséptico.4. III. III.Compresor hemostático. Transfusión de Componentes Sanguíneos I.8.Materiales: III. Año 2006. para prevenir..Jeringa.Catéteres venosos periféricos de varios números (18-22g).1. III.. III..2. III.. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería..Contenedor de residuos rígido.Auxiliar de enfermería...RECURSOS: III..2.. III. IV.. II...1.Correcta identificación del componente sanguíneo y del paciente.2.4.2.2..1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: La transfusión de sangre es una actividad.1..2.2. II.2.1.2.2. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos.Detección precoz de posibles reacciones transfusionales y actitud a seguir.Humanos: III.. Banco de Sangre. III.Transfusión de los componentes sanguíneos.Manual de Cuidados de Enfermería 1034.Responsabilidad del personal de enfermería de las unidades clínicas y Manual de Cuidados de Enfermería..1.Esparadrapo y apósito estéril. las serias complicaciones que puedan presentarse.2..3.Guantes.. III.Responsabilidad del personal de enfermería del Banco de Sangre: comprobación del grupo ABO del paciente en cabecera en todas las transfusiones de hematíes o glóbulos rojos y transfusión de hematíes (primera unidad en los casos en que se soliciten dos o más unidades para un mismo paciente).11.2. III.14.2.Suero y equipo regulador de suero..1.Generales: Homogeneizar las Actividades de enfermería en la transfusión de componentes sanguíneos y vigilancia de los posibles efectos adversos. III.1. III.2.2. III..Definición de Responsabilidades: IV.2.12. III.Equipo de transfusión.2.1.Termómetro.10.3..Específicos: II.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.Recepción adecuada de los componentes sanguíneos procedentes del Banco de Sangre. que requiere un manejo meticuloso de la atención al paciente y la aplicación correcta de un protocolo.2.13.1. Unidad de Calidad. III. básicamente de enfermería.15..OBJETIVOS: II. Página 1 de 4 .1.9.2.2. III.Bolsas conteniendo los componentes sanguíneos..5.2.2..7.Manguito de tensión arterial y fonendoscopio..2.Pie de gotero.. II.. III..6.Gasas y compresas estériles.

2. Página 2 de 4 . Si el paciente estuviera inconsciente o desorientado hay que identificarlo realizando las mismas preguntas a un familiar. Unidad de Calidad.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1034. dejará a la enfermera de la unidad clínica la/s unidad/es de hematíes restantes en la nevera. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería. Salvo dificultades o situaciones específicas.Actuar según protocolo de cuidado de vías venosas periféricas. IV.. debe utilizar un acceso del calibre 18 .1.. IV. le entregará un Informe de Transfusión y un equipo de transfusión para cada una de las unidades. Realización de la técnica: IV. ¿Me dice su nombre completo?.7.- IV. Comparar la información obtenida con la que aparece en la etiqueta de transfusión adherida al componente sanguíneo y en el Informe de Transfusión. frecuencia cardiaca y temperatura) y anotarlas. Transfusión de Componentes Sanguíneos quirófanos: transfusión de la segunda (y en su caso sucesivas) unidades de hematíes a un paciente al que el personal de enfermería del Banco de Sangre ha transfundido la primera unidad.TI del tiempo.Unidades de Hematíes: el personal de Banco de Sangre que transfunde la primera unidad.Identificación del paciente: Confirmación positiva de la identidad del receptor: si este estuviera consciente.3.7..2.. Año 2006. Si el paciente ya dispusiera de acceso venoso i. Banco de Sangre.3.1. prurito intenso.Insertar el equipo de transfusión en la unidad del componente sanguíneo a transfundir y purgarlo convenientemente..1. debe eliminarse todo resto de medicación o solución intravenosa lavando con suero fisiológico: 20 ml son suficientes.1. Instaurar una vía intravenosa de calibre suficiente.1.7.4.2.4.Tomar las constantes vitales (tensión arterial.5. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos. Actuación inicial: IV.SIN de los síntomas: no tiene que sentir nada especial..- Manual de Cuidados de Enfermería..Identificación del producto: Comprobar que el nombre y número de historia clínica así como el grupo sanguíneo (ABO/Rh) coinciden en el Informe de Transfusión y en la Etiqueta de Transfusión adherida a la parte posterior de la bolsa que contiene el componente sanguíneo.CO de lo que debe comunicarnos: aparición de síntomas sugestivos de una posible reacción transfusional (tiritona.2. IV. explicándoselo con lenguaje claro y sencillo: IV.22 g.3. IV.TE de la técnica. Identificación del producto y del paciente.IV.5.Unidades de Plasma y Plaquetas: personal de Banco de Sangre entregará en mano las unidades correspondientes para un paciente con un Informe de Transfusión para cada una de las unidades y un equipo de transfusión.).. IV. IV. IV. procurando averiguar si ha sido transfundido previamente y como se sintió.IV. realizando preguntas del tipo: ¿Cómo se llama usted?.4.2..- IV. fiebre. transfundir las unidades de plasma y plaquetas.5.1.. Recepción de los componentes sanguíneos a transfundir: IV.- IV. Informar al paciente de la actividad. vómitos.5..2.. IV. acompañante o a su propio médico.. Lavarse las manos.v.6.1.

9. al menos 5 – 10 minutos.7. actuar de la misma manera.Apartado “Constantes”: anotar las constantes vitales al finalizar la transfusión.4.Si la bolsa ha sido parcialmente transfundida.Cumplimentación de registros: IV. UCI) es obligatorio permanecer junto al paciente los primeros 5 minutos observando si presenta algún signo de reacción transfusional. Mantener la vía venosa permeable con un goteo lento de solución salina fisiológica durante.Apartado “Final transfusión”: fecha y hora en que finaliza la transfusión y firma de la persona que la finaliza.1. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos..1.3. dado que es en estos primeros minutos cuando tienen lugar el mayor número de reacciones graves asociadas a la transfusión. Transfusión de Componentes Sanguíneos IV.Avisar inmediatamente al médico que se encuentre más cerca del paciente en ese momento.. proceder a devolver la bolsa junto con el Informe de Transfusión.. IV.10.5.8. tomar las constantes vitales.Manual de Cuidados de Enfermería 1034.. Informar de la causa por la que se devuelve y de las condiciones en que ha estado conservada.2. IV.Registrar en el Informe de Transfusión: IV.Conectar la transfusión e iniciarla lentamente. Banco de Sangre.8.. urticaria.. Año 2006.9.1.Interrumpir la transfusión si presenta: fiebre alta.Mantener la vía permeable con suero fisiológico.4. o malestar general. siendo el tiempo óptimo de duración de 120 minutos para cada unidad de concentrado de hematíes o sangre total.La velocidad de la infusión.Apartado “Inicio de transfusión”: fecha y hora en que se inicia la transfusión y firma de la persona que la inicia. Manual de Cuidados de Enfermería.7. Recoger todo el material utilizado.Una vez finalizada la transfusión del componente sanguíneo..3. Unidad de Calidad.1. IV. Utilizar contenedores rígidos.Si la bolsa no ha sido transfundida. y de unos 20 minutos para las plaquetas. IV.2..3. hemodiálisis.10.8.1..Apartado “Constantes”: anotar las constantes vitales tomadas al inicio de la transfusión.9.2. tiritona. teniendo espacial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes. IV. IV... Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería.1. IV.. Página 3 de 4 .1. IV.10. excepto en que el Informe de Transfusión debe quedar en la historia clínica del enfermo.9.1.... Las circunstancias clínicas del enfermo pueden aconsejar disminuir el ritmo de transfusión de hematíes a indicación del médico responsable. pasados estos minutos dependerá del estado hemodinámico del enfermo. IV.9.10. al Banco de Sangre y al hematólogo de guardia. no siendo aconsejable superar las 4 horas en ningún caso. disnea. nauseas o vómitos. verificar la situación clínica del paciente.Devolución de componentes sanguíneos no transfundidos: IV. A excepción de pacientes que estén bajo vigilancia continua (quirófano. retirar el envase (la bolsa vacía) y enviarlo lo antes posible al Banco de Sangre. IV.9.. IV. el plasma y los crioprecipitados.7.Actitud a seguir ante una sospecha de reacción transfusional: IV.

1.10.5.Reservar la bolsa (aunque ya esté completamente transfundida) para el Banco de Sangre.11.No aplicar mecanismos de compresión no controlada sobre la sangre (manguitos de presión o las propias manos del personal). Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos..2.No añadir líquidos o fármacos al contenedor de la sangre. Manual de Cuidados de Enfermería.11. IV. • Vigilar estrechamente los primeros minutos de la transfusión y advertir al paciente que avise ante un posible efecto adverso.Tomar constantes: tensión arterial. Banco de Sangre.).3.Información adicional: IV. IV..11. Unidad de Calidad. Transfusión de Componentes Sanguíneos IV.4.. inmersión del componente en recipientes de agua caliente o uso de otras fuentes de calor: placas. etc. Año 2006. PUNTOS DE ÉNFASIS • Identificación correcta del componente sanguíneo y del paciente.. • No añadir líquidos o medicaciones a las bolsas que contienen los componentes sanguíneos ni al equipo de transfusión.10. como chorros de agua caliente.. IV.. Página 4 de 4 .11. • No calentar la sangre ni aplicar manguitos de presión sobre las bolsas.Temperatura de los componentes sanguíneos: Si el enfermo precisa transfusión de componentes a temperatura superior a 4ºC se debe solicitar el calentador apropiado (en ningún caso emplear sistemas de calentamiento rápido. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería. La única solución que puede entrar en contacto con la sangre es la solución salina al 0. IV.9% (suero fisiológico).Manual de Cuidados de Enfermería 1034. frecuencia cardiaca y temperatura.

Identificar al paciente y su patología.. III.1.2.Colocar carro de curas al lado del paciente..) y vesical.4.. IV.2.4.TI del tiempo.4.3.1.1. II.Auxiliar de enfermería.1. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Cirugía I. III.2.2.3.1.5..Esfigmomanómetro.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV.10.Gasas estériles.Personales: III...5.TE de la técnica.2.G. II.2.2. II..Materiales: III. II.3. IV..- III.Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias. IV.Favorecer la recuperación del paciente y su reinserción social. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en la Unidad de Cirugía.RECURSOS: III.Enfermero/a....Específicos: II.2.Administración de analgesia adecuadamente pautada al menos durante las primeras 48 horas..5.2.5.Preparación del material necesario en el carro de curas.2. III. Página 1 de 2 .. OBJETIVOS: II..Termómetro.N... III..2. IV. III.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado del pacientes posoperados: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas.. III.Guantes.2.1.8.Frasco de redón..Lavado de manos.1.1.4. III... II. IV..Equipo de curas.. II.CO de lo que debe comunicarnos. III.2. IV.5.2.2.2.Bolsas colectoras para drenajes de sondas nasogástrica (S.5.Bolsas de drenaje.1. Año 2004. IV.2...6..Celador. III.Fonendoscopio.. III.2..2..Administración del tratamiento médico prescrito. IV.7.9.6. IV.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes postoperados..SIN de los síntomas.Favorecer la movilización precoz del paciente.Esparadrapo ancho (tipo Mefix®).Manual de Cuidados de Enfermería 1101. Unidad de Calidad.Informar al paciente: IV.Realización de la técnica: Manual de Cuidados de Enfermería.1..2..3.2..2.. III.5.3. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería.

6. temperatura y pulso.7.Registro de constantes medidas y de controles de entrada y salida de líquidos. Medir tensión. y S. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Vesical.- PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes y drenajes. S...6.Valorar efectividad de drenajes de aspiración.Vigilar aspecto de drenajes. IV.Localización e intensidad del dolor. si existe..11. Para prevenir posibles embolismo pulmonares.-Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.6. inspirómetro.7. Revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posibles sangrados.6. IV.N.3. Manual de Cuidados de Enfermería.IV. IV.8..G. clapping).5. IV.7.1.6. Año 2004. y signos de flebitis).6.4.Cumplimentación de Registros: IV. IV. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Cirugía Valorar estado de conciencia.IV.10.-Estimular ejercicios respiratorios para favorecer la oxigenación y expansión pulmonar (tos productiva.6. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1101..IV.. calibre.6.Valorar la frecuencia y calidad de la respiración. Movilización precoz del paciente. IV. Localización del dolor.6. Página 2 de 2 .1. Colocar al paciente con la cabeza ladeada..).6.6.6.Comprobar las vías venosas que el paciente tiene canalizadas (tipo. IV. IV. cambios posturales etc.9. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en la Unidad de Cirugía.2.

Aguja. IV.2.Lavarse las manos.7.2. Página 1 de 3 . III... III.19.Termómetro. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.Guantes. III.2. III.Bomba de perfusión.Equipo de curas..Equipo de suero. Procedimiento: Cuidados Posquirúrgicos Ginecológicos. III.Comprobar el buen funcionamiento del material.Identificar al paciente. II.10.1.Auxiliares de enfermería. III.5.Humanos: III. III.RECURSOS: III.Ayudar a la paciente en su recuperación.2..2. III. III..4. Manual de Cuidados de Enfermería.Esparadrapo.1.2...4.CO de lo que debe comunicarnos.Prevenir las complicaciones postoperatorias..2. Año 2004.1.TI del tiempo. III.2.Informar a la paciente: IV.2.4.Preparación del material: IV.Betadine® III.2.2.2. III.Pie de suero...Compresas tocológicas.1.1.2. OBJETIVOS: II.. toallas y camisón (cerrado / abierto). situándola en las mejores condiciones físicas y psíquicas. III.TE de la técnica. IV. IV. III.16.2.2. III.1.9.Ropa de cama. III.12..2...Gasas.11.Enfermero/a.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería a la paciente postquirúrgica ginecológica.3.1.3.17.3..Batea. Dirección de Enfermería..2.Colocar el material al lado de la paciente. III...Fonendoscopio.. IV. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Ginecología I.2.Disminuir el dolor y la ansiedad haciendo que se sientan seguras y colaboren en su autocuidado. IV.2..Jeringa.1. III.Esfigmomanómetro.1.2.Soporte para bolsa de orina y sonda nasogástrica. IV.2.13. III. II.2. IV. III.....2..Reloj con segundero.6.4.3..1.4. Unidad de Calidad.Materiales: III.15.2.18. IV.14.2.Solución antiséptica higiene corporal...DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.8.2.II.SIN de los síntomas.4.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1102. III.4.

Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.18. • Cantidad. Página 2 de 3 . IV.Movilizar al paciente despacio y facilitarle la adopción de postura cómoda y antiálgica.Control de la primera micción postintervención (ha de producirse en las primeras 8 horas).5.Realización de la técnica: IV.12.Manual de Cuidados de Enfermería 1102.5.15.9. IV.Enseñar a inmovilizar la zona intervenida (para amortiguar las vibraciones que produce la tos). IV.21.4..5.. • Aspecto.5. IV.5.22.Colocarse los guantes IV..5.. personas. coloración de piel y mucosas.3.Vigilar sangrado vaginal.Cuidar los aspectos de higiene corporal. IV. luz.. Año 2004..5.5.Instar a la paciente a realizar inspiraciones profundas y sostenidas. IV.14. IV... IV.5.5.. Presentará en todo momento una higiene correcta (ducha diaria) y participará progresivamente en las actividades de su autocuidado.Informar a la paciente antes de realizar cualquier técnica o procedimiento..).. IV.22.5.20.Valorar el dolor: • Localización.Control de drenajes: • Emplazamiento. drenajes y sondas vesicales..5.5. • Signos de inflamación e infección.19. IV..Mantener rigurosa asepsia en cuidados de catéteres.5.Control de sondas (vesical y nasogástrica). • Irradiación. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.5.5. • Permeabilidad.1.5..5.5..Cumplimentar órdenes médicas prescritas.. IV.Administrar la pauta de analgesia a la hora y dosis indicadas. IV. • Tipo.13.Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales..5.Tomar constantes vitales..5. IV..6.... IV.Vigilar nivel de conciencia.11.10.5..5.5. Procedimiento: Cuidados Posquirúrgicos Ginecológicos. • Fijación.Vigilar la herida quirúrgica (sangrado y exudados).5.7.. Unidad de Calidad. IV.. Dirección de Enfermería.16.. IV. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Ginecología IV. • Color.Presentarse a la paciente como su enfermero/a y auxiliar de enfermería responsables de su cuidados.17.Control de redones. • Intensidad. colocar la cabeza hacia un lado (vigilar el aspecto y cantidad del vómito emitido).2..8.Modificar en lo posible las condiciones ambientales (reducción de ruidos.Cuidar vías venosas. IV. IV. IV. IV.Si presenta vómitos.

.28.5.. Procedimiento: Cuidados Posquirúrgicos Ginecológicos. • Localización del dolor.Puesta en orden: IV.5.Anotar en la Historia de Enfermería todos los cuidados e incidencias que surjan.24. IV.25.5.. Página 3 de 3 . Manual de Cuidados de Enfermería.35.5.Valorar riesgos del entorno para de seguridad e la paciente. IV. creencias). valores.Recoger y limpiar el material utilizado.32. PUNTOS DE ÉNFASIS • Control de constantes y drenajes.7. IV. IV.Animar a la paciente a que informe de cualquier malestar..5.23. • Movilización precoz del paciente. IV... IV. por si se presentan signos de intolerancia a los apósitos o signos de infección..Realizar cuidados de eliminación urinaria e intestinal cuando la paciente lo precise.5.Enviar informe de cuidados de enfermería al alta para continuidad de tratamiento (si precisa) en Atención Primaria.6...29.5.30.31.27.26.34.Registrar en la historia de enfermería todos los cuidados e incidencias que surjan...5..5.5.Realizar glucemias si el paciente es diabético.2. IV..Levantamiento precoz.. IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología..Vigilar los bordes y alrededores de la herida quirúrgica. amigos. IV.5.Cambiar la ropa de cama y uso personal cuando sea preciso.1.Iniciar ingesta por vía oral. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Ginecología IV. IV. IV. Dirección de Enfermería.Respetar condiciones d intimidad y confort.6.Cumplimentación de Registros: IV.6.5. Año 2004. así como de otras cuestiones que nos planteen...Manual de Cuidados de Enfermería 1102. Unidad de Calidad.1. IV.33.Lavado de manos. IV.5.Valorar sistemas de apoyo de la paciente (familia. IV. continuando con dieta progresiva si no existe distensión abdominal.Proporcionar información sobre el estado de salud a la paciente y su familia..7. IV.

. actualización de pruebas pre-operatorias si es preciso.Fonendoscopio.Gasas estériles..2. IV.Auxiliar de enfermería.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV.Identificar al paciente y su patología.. III.2. II.1..RECURSOS: III.Compresor.6.4.Antiséptico tipo povidona yodada.2...Termómetro. IV. III. III.2..Favorecer la aceptación de la intervención quirúrgica.1.2.1...2. valoración nutricional.3.11.1.CO de lo que debe comunicarnos.Aparato de tensión. Página 1 de 2 . IV. IV.2.6.1.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica.4.Humanos: III.Facilitar la recuperación postoperatoria II.Suero y equipo.Desinfección y rasurado de la piel.5...Lavado de manos.3.2.7.1..5.5.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado del paciente pre-quirúrgico: higiene.TE de la técnica.2.1.1.4.Pie de gota.2.1.. III.Realización de la técnica: IV.. III.3. III.2.8.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1103.6..2...9. III. III.Enfermero/a.Revisar rasurado y limpieza de la piel. Procedimiento: Fractura de Fémur Año 2005. II.1. OBJETIVOS: II. atención psicológica..Preparación del material necesario. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. IV.. IV.2..Vías venosas periféricas del número 18 o mayor calibre.2..SIN de los síntomas. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Cirugía I. aplicación del tratamiento médico. III.Informar al paciente: IV.2..5...2.. III.Específicos: II. Cadera.2.. III.Optimizar la preparación quirúrgica.Equipo de curas.10..Colocar carro de curas al lado del paciente.. Unidad de Calidad.3.4.... Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.1. II. III.2.TI del tiempo.Guantes. IV.2. III. III.- III.5. Ortopedia infantil y pie Dirección de Enfermería.12.2.2...3.2. II.Barbero..Materiales: III. IV...5.Apósito estéril para vías venosas.

Insertar catéter y comprobar que la vía está permeable. Página 2 de 2 . conectar el suero.3. Procedimiento: Fractura de Fémur Año 2005.7... Manual de Cuidados de Enfermería.. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes.6.Registro de constantes medidas.6.7.6.. IV. para prevenir posibles embolismos pulmonares.2. IV.Poner guantes estériles.7. IV.Retirar joyas. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1103.6. temperatura (T°) y Pulso.Comprobar los consentimientos informados.6.Aplicar tratamiento pre-anestésico.2.7.6.2.. IV.5.6.Retirar prótesis dentales. IV......Limpiar esmalte de uñas.Registrar en la hoja de plan de cuidados. tipo de vía canalizada..6. con preferencia en miembro superior izquierdo.7.. IV.9. IV.Desinfectar zona de punción con povidona yodada.Colocar catéter venoso: central o periférico.6.1.8..3. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología. IV. IV.6.Aplicar profilaxis antibiótica.Medir tensión arterial (TA).Cumplimentación de los registros: IV.Fijar el catéter con apósito estéril...6.Aplicar profilaxis anti-trombótica.4. Unidad de Calidad.6.6. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Cirugía IV. Desinfección y rasurado de la piel.3. Ortopedia infantil y pie Dirección de Enfermería.4.6. IV.6. Comprobar consentimientos informados.. IV. IV.6.1.6. Cadera.

Unidad de Calidad.2....2. III.Colocar el material al lado de la paciente. III.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería a la paciente prequirúrgica ginecológica..Reloj con segundero. III.2.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV. Manual de Cuidados de Enfermería.2.4.14.Preparación del material necesario: IV. • Preanestesia.19.3.Solución evacuante.2. III.. III.Ropa de cama..2..2. III.11..Verificar y completar información que tiene la paciente.. III.Medias de compresión.3.Jeringa.15.2. III. IV.Batea.Esfigmomanómetro.2. III.Aguja.2.. Procedimiento: Cuidados Prequirúrgicos Ginecológicos. III.Antiséptico bucal.Equipo de canalización venosa.Manual de Cuidados de Enfermería 1104.Auxiliar de enfermería.2.Guantes.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.2..Enfermero/a.Materiales: III.6.1.2..20.18.10.Maquinillas de rasurar...1...II. Año 2004.1.8.2.2.3..4.2.Medicación: • Antitrombóticos...Humanos: III.RECURSOS: III. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Ginecología I.Tubos para extracción de sangre..Compresas tocológicas.16.Lavado de manos. III. III.2.Ayudar a la paciente en su preparación situándola en las mejores condiciones físicas y psíquicas.1....13. temor y dudas.1. III.1.Identificar a la paciente y su patología.9..2..Disminuir la ansiedad. IV.1. III.... IV. • Antibióticos. III.2.. • Domiciliaria.12. III.1.1.1. Página 1 de 3 . OBJETIVOS: II.. toallas y camisón (cerrado / abierto). III. III. III. IV.Comprobar el buen funcionamiento de este.7. Dirección de Enfermería. II.2.Termómetro.Electrocardiógrafo.Fonendoscopio. III. II.Prevenir complicaciones.2.Jabón antiséptico.2.Compresor hemostático....17..2.5.. III. II.2.2. III.

18.2. oculares. Dirección de Enfermería.. IV. Año 2004.. IV..Informar a la paciente que guarde ayuno desde las 00.5.6. comprobando efectividad.2.Toma de constantes vitales.5.Realizar preoperatorio urgente si no lo tiene. IV.Informar a la paciente de los procedimientos a realizar.3.Informar a la paciente: IV.Colocar medias de compresión si procede..2.. IV.8.Medicación antitrombótica. Manual de Cuidados de Enfermería. • Lugar donde les informará el médico.Medicación preanestesia el día de la intervención.5.(hora aproximada y lugar de intervención).. de Enfermería las incidencias surgidas..Lavado de manos. IV. Página 2 de 3 .20.3.TE de la técnica.. • Zona de espera durante la intervención.12.1...17.4.SIN de los síntomas. IV.1.5.. IV. IV.Toma de constantes vitales (tensión arterial.5.Preparar campo quirúrgico. IV. puesta la noche previa.5... IV.. la noche previa.Ducha previa a la intervención.10.Retirada de prótesis dentales.Cumplimentación de los Registros: IV.14.6.5.Información a los familiares de: • Ubicación del Área quirúrgica.. frecuencia cardiaca y temperatura). IV.7.9.5.5.5.5.5..Medicación preanestésica pautada.. objetos metálicos y prendas interiores.16.5.7.15. IV.Registrar en la H.5. IV.CO de lo que debe comunicarnos. IV.13..7..Ducha pos-rasurado del campo quirúrgico la noche previa a la intervención.5.4.Al bajar a quirófano: • Identificar a la paciente.5. IV. IV..00 horas.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.5.19.. IV.5..5...5.Administración de profilaxis antibiótica prescrita. IV.5.Puesta en orden: IV.5. IV. de Enfermería los Cuidados realizados.5.TI del tiempo. IV.. • Entregar la Historia Clínica al celador.4.Evacuación intestinal con enemas de limpieza y/o soluciones evacuantes...6..5.Manual de Cuidados de Enfermería 1104.Acogida de la paciente en la Unidad según Protocolo de Admisión.Recoger y limpiar el material utilizado..1.Realización de la técnica: IV.1. IV.11.Retirar agua y alimentos de la mesilla. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Ginecología IV. Unidad de Calidad.2.5.. IV.6.Adaptarle las mejores condiciones para que duerma y descanse la noche previa a la intervención.Registrar en la H. IV. IV. IV..5.. IV.. IV. Procedimiento: Cuidados Prequirúrgicos Ginecológicos.

están en mejores condiciones para afrontar su proceso sin angustias y miedos. Procedimiento: Cuidados Prequirúrgicos Ginecológicos. y así facilitar su recuperación. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Ginecología PUNTO DE ÉNFASIS • Las pacientes que se encuentran tranquilas y descansan. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología. Página 3 de 3 . Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1104. Año 2004. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería.

2. III.3.1.Ayudar al paciente a recuperar su autonomía.2.1. III.Equipo de suero.3.1. Año 2004.1.Sondas de aspiración.1.. III.2.2.1.2.1. III.2.Agujas IV o de cargar.2...1.2. III.2.Segundero.1.2.1..Guantes desechables.2.11.Papelera + bolsa de plástico al lado de la mesilla del paciente.Botella suero fisiológico de 500 ml. III.1... III.1.Jeringas de 5 y 10 cc.3.2.10..... III. II..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería al paciente traqueostomizado..Equipo de curas.3..Prevenir las complicaciones post-operatorias.2.Fonendoscopio.2...2.5. psíquicas y sociales y conseguir una buena calidad de vida. III.. III. III. Unidad de Calidad.2.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1105.2.Aspirador.2.Enfermeras.2.Específico en la habitación: III.-Cepillo limpieza cánula..2. cuchillas quita puntos y quita grapas. Dirección de Enfermería.2..1. III.2.2. Página 1 de 3 .-Lencería del paciente.2.7. III.2.Jeringas y agujas.2.2.-Material para la higiene corporal..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología.2.3.2. III. III.2.Humidificador y tubo corrugado + boquilla individual para cada paciente.2..Esfigmomanómetro.. III. III. III.1. III.2..Soporte sonda vesical y sonda nasogástrica. III. III.Termómetro. II.5.7. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en pacientes laringectomizados.9.1.4.-Vaso y jeringa cono catéter para cuando comienza la tolerancia..2.Tijeras.1.Equipo de aspiración central o de campana.2. III..1.11.2.2. Laringectomía postquirúrgica I. Manual de Cuidados de Enfermería.2.2.Guantes.OBJETIVOS: II. III.2.12.RECURSOS: III.Rinoscopio.-Ropa de cama y empapadores..Pañuelos de celulosa. III.2.2...Disminuir el dolor y la ansiedad.1.2..6.10.4.2.8.4.9...4.2.General: III.2.3.Sondas de aspiración. III. III. III..Humanos: III. III.Pie de suero. II..3..3.1.Auxiliares de enfermería.8. para poder satisfacer sus necesidades físicas.1.2.2.Especifico en la sala de curas.1. III. III.. III.Materiales: III.6.3.3..

CO de lo que debe comunicarse.Identificar al paciente. III.2. IV.2. IV. III.1.3.5.5. Año 2004.3.Comprobar colocación de la cánula.1.1.2.DESCRIPCION DE LA SISTEMÁTICA: IV. III.2.3.2.2.9.3. IV.3.12.Valoración de nauseas y vómitos. IV.3.-Fotóforo + frontoluz.2.Vigilar la 1ª micción después de la retirada de la SV.14.3..-Paño verde estéril..17. Página 2 de 3 .3.5.5. IV.Humidificador.Valorar las necesidades de eliminación: V.-Guantes estériles.Valorar y revisar el estado de las vías centrales y periféricas.Valorar necesidades de O2.. IV.6.2. IV. Dirección de Enfermería.1.11.5.20.3.5.-Redones.Comprobar que el moco no esté pegado a la cánula.2.. III.5.. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología..4.7.Informar al paciente: IV..Antiséptico yodado y suero de lavar.1.4.5...18.3.Comprobar hinchado de balón de la cánula.3.5.3.2.3. V.5..4.3.2...Cánulas de distinto tipo y calibre. III. III.SIN de los síntomas.Recepción o cura quirúrgica.. los apósitos.Valorar ventilación a través de la cánula de traqueostomía: IV.2.2.3. Unidad de Calidad..5. IV.2. IV.8. III.Colocación de guantes. III.3. III..5.1..2.3.5. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en pacientes laringectomizados. IV. IV.-Valorar el vendaje del cuello.3.21..3.2.4.-Equipo de O2 en T.5.. compresas y vendas elásticas.5.5..2.Lavarse las manos.3. IV..4.13.-Tomas de O2..5.16.8.-Mechero de alcohol.Realización de la técnica en la recepción del paciente: IV.-Reciente para objetos punzantes.4.. III.6. III.Espejillos redondos ORL.2.5. IV.-Depresores.2.Preparación del material según situación: IV.6.10.Comprobar el tipo y calibre de cánula.. III..3.5.19.3.-Apósito específico tipo Allevyn®.5. IV. IV.Comprobar que la sonda nasogástrica esté cerrada.. IV. III.1.2.8. III.1.Comprobar chorro de aire de la cánula.Esparadrapo.15..3.7.-Pomadas (piel y nasales).Manual de Cuidados de Enfermería 1105. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV. IV..5.Gasas. III.. IV.2.. IV.8.TE de la técnica.4. sistemas de drenajes y redones.Sugerir al paciente /familiar que se ayude con las manos.Evitar movimientos bruscos de cabeza y cuello..3.6.1.TI del tiempo.5.Valorar la movilización precoz del paciente: IV.2.. III..3. Laringectomía postquirúrgica III.4.

Vendas elásticas y gasas. IV.7.6.11. Laringectomía postquirúrgica IV.6.6.6..6.Realización de la primera cura en la sala de O. IV..13. IV.6.9..Colocación de guantes estériles.Manual de Cuidados de Enfermería 1105..7. IV. cortándolo con tijera en la zona más distal del estoma.3.8. IV..14.L.6. Unidad de Calidad.Campo estéril. IV. IV.6. Página 3 de 3 .6.19.6.-Limpieza de zona quirúrgica estoma y periestoma.6.R.6..Revisión del estado de vía central y periférica.17. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en pacientes laringectomizados.. IV.Aplicación de pomadas nasales si precisa. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Mantener secreciones fluidas y cánula interna siempre limpia.2. IV.Puesta de orden: IV. IV. IV.Cánula que se precise preparada + protector cutáneo tipo Allevyn®. Utilizar cánula con balón si sangrado.6..6.Reflejar en la Historia de Enfermería todos los cuidados e incidencias que hayan surgido durante la recepción del paciente y en la primera cura y siguientes.-Valorar la necesidad del cambio de apósitos de la fijación de la SNG o SNE y punto de apoyo.2.16.6.Suero fisiológico de lavar y antiséptico yodado.6.Cumplimentación de los registros: IV. IV.Equipo de curas.6.18. Manual de Cuidados de Enfermería.-Cambio de redones (valorar vacío y cantidad). IV....15.. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología..7..7.-Extracción de la cánula.1.10..-Limpieza de las heridas quirúrgicas del cuello.6.1.Recoger.-Deshinchar el globo de la cánula aspirando con jeringa de 5 cc.8. IV. Valoración de la existencia de tapón mucoso en vía respiratoria y si precisa aspiración con sonda sin orificios laterales.4.5. IV.. IV.: IV.Tijeras estériles. Dirección de Enfermería.1. limpiar y recuperar el material utilizado. IV.8.6.Retirada de apósitos y vendaje circular.12.6.-Colocación de la cánula + apósito + protector periestomal y fijación con lazada de la misma. IV. Año 2004.Colocación de paño verde estéril en encimera. IV.-Poner vendaje compresivo (si fuera necesario). IV. IV.Lavado de manos.6..

homogeneizando las actividades del personal de enfermería respecto a la higiene y desinfección de la piel y mucosas del enfermo prequirúrgico.Paños de campo..5.2. Preparación de Piel y Mucosas del Enfermo Quirúrgico I.Maquinilla de rasurar (Preferiblemente eléctrica).Enema de limpieza. Año 2004...2. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales.2. y desinfección.. IV. IV. reducen por sí mismas de manera importante el riesgo de infección postoperatoria.Antiséptico bucal..1. Son microorganismos que contaminan la piel. IV.Apósito estéril.2. IV. III. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica.Guantes.Enfermero/a.1..1.2. IV. II.1..Manual de Cuidados de Enfermería 1106.2.Materiales: IV..10.Jabón líquido con antiséptico.2.Antiséptico para piel y/o mucosas (Povidona Yodada..2. no encontrándose habitualmente en ella...8. materia orgánica.Barbero.2.Material necesario para el baño. Clorhexidina.. IV. IV.Específicos: III. IV.1: Eliminar la suciedad y materia orgánica de la piel y mucosas. II. minucioso secado.1..Quitaesmaltes. flora transitoria y residente de la piel. o el que designe a tal efecto Medicina Preventiva).3.2: Conseguir que la zona de la incisión quirúrgica esté totalmente libre de microorganismos (Flora Transitoria y Residente). Dirección de Enfermería.2.. con el fin de eliminar la suciedad.. Procedimiento: Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. II.General: Evitar y/o reducir la infección de heridas quirúrgicas.2.1.4.2.11...Auxiliar de enfermería.- INTRODUCCIÓN La aplicación de las correctas medidas de higiene y desinfección cutánea en la zona de cuerpo que va a ser sometida a cirugía. IV.OBJETIVOS: III...7. IV. III.2. Página 1 de 3 . IV.Gasas y compresas estériles. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel.. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten. Manual de Cuidados de Enfermería.- III...1..2.2.2.1.Flora Residente También llamada colonizante.2. Unidad de Calidad. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: La higiene de la piel del paciente preoperatorio consiste en el lavado de la zona quirúrgica. IV. IV.6.Flora Transitoria También llamada contaminante o “no colonizante”.RECURSOS: IV.9. IV.2.3.Humanos: IV.

2. V.Enjuague bucal con solución antiséptica.1.8..4.2. tracciones.3. Año 2004. de acuerdo con el gráfico anexo I.12.2. V.Selección de la zona operatoria.Inspección de la zona quirúrgica y comprobación de que la piel no tenga vello. pliegues mamarios.9.Limpieza intestinal con aplicación de enemas según intervención.12.2.. abdominales e ingle.5.Desinfección de la zona quirúrgica seleccionada según el tipo de intervención: V.1....Limpieza y desinfección de la zona: V.2.1. V. pulseras u otros adornos personales.1.11.Esparadrapo.1. V.2. V... en desinfección del aparato genito-urinario para intervenciones que incluyan estas zonas.4. EN ÁREA QUIRÚRGICA: V. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva.Preparación del campo quirúrgico: V..1.2.Desinfectar e hidratar la zona de piel rasurada..7... evitando cortes e irritaciones.7..Colocación de apósito estéril y sujeción del mismo.1.1. V. V.6.6.2.Recepción del enfermo.11.1.1. V.1.2.1.1. férulas y/o escayolas. Página 2 de 3 . V.1. Unidad de Calidad.2.Informar al paciente de que no puede llevar anillos. V. V.Lavado de manos y colocación de guantes estériles..Recogida del material. V.1.7.Retirada de dentadura postiza. Dirección de Enfermería. Preparación de Piel y Mucosas del Enfermo Quirúrgico IV.1. limpieza de la misma con jabón líquido desinfectante y secado.1..1. explicando al enfermo que debe insistir en axilas.2. V.1. V.2. así como el ombligo.. si fuera el caso. -Retirada de esmalte.Aplicación de Povidona yodada (preguntar posibles alergias).2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.10.2.3.Lavado de manos.11.2.Lavado de manos y colocación de guantes.11...1.Información al paciente de las técnicas que se van a realizar...7.5. V.4.1. vendajes u otros objetos. Procedimiento: Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico.11..Información al paciente de las técnicas que se van a realizar.Lavado jabonoso antiséptico. V.1.Preparación del campo quirúrgico: V.2.1.3..1. V..2.1.1... V.Secado. preferiblemente con maquinilla eléctrica.Colocación del enfermo en la mesa quirúrgica.7.5..Manual de Cuidados de Enfermería 1106. V. u otras prótesis móviles.Utilización de antisépticos adecuados. si lo hubiera y limpieza de uñas. V..11.. V.2.11. V.. evitando introducir en la sala quirúrgica tracciones..11.A los enfermos que presenten vendajes.Una vez retirada la escayola o vendaje.EN UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN: V. si la hubiera. V. según protocolo específico.1. se les retirará la escayola o vendaje en el ante quirófano o zona de transferencia.2.2.3.. exprimiendo el Manual de Cuidados de Enfermería.Mojar las gasas con solución antiséptica (Povidona Yodada o el que se determine por Medicina Preventiva).. V..11.Ducha con jabón líquido antiséptico. V.Afeitar el vello de la zona seleccionada. V.2. se procederá a lavar la zona cutánea que ha estado cubierta con jabón líquido antiséptico y posterior secado.

V.2. Procedimiento: Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico. así como el ombligo. Año 2004.. V.7.2.Desechar las gasas después de llegar a la periferia de la zona.Repetir la aplicación varias veces. V. V. Nunca regresar con una gasa usada hacia el centro del área a desinfectar.7. Dirección de Enfermería. Desinfección de la zona quirúrgica seleccionada según el tipo de intervención anexo I. con gasas diferentes en cada ocasión.. Se debe aplicar con presión suficiente y friccionando vigorosamente con el fin de que el arrastre sea más efectivo. En la desinfección de la piel fricción de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo. Enjuague bucal con solución antiséptica. Manual de Cuidados de Enfermería..7. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • Inspección de la zona quirúrgica y comprobación de que la piel no tenga vello.. en espiral de dentro hacia fuera. Limpieza intestinal con aplicación de enemas.3. con un único pase por cada gasa con desinfectante.2. siempre friccionando de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo.En las histerectomías descontaminar previamente la vagina con antiséptico (Povidona Yodada o el que se determine por Medicina Preventiva). Ducha con jabón líquido antiséptico.2. evitando que esta corra de la piel del enfermo a la mesa quirúrgica y se estanque debajo del paciente.5.2.2.2. Unidad de Calidad. V. con movimientos circulares.7.7.Frotar la piel.Manual de Cuidados de Enfermería 1106. Página 3 de 3 .Colocación de paños estériles. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. pliegues mamarios.2..2.2.3.4. explicando al enfermo que debe insistir en axilas. Preparación de Piel y Mucosas del Enfermo Quirúrgico exceso de solución. abdominales e ingle. comenzando en la zona de la incisión.

2. III.5.3.2.4.1.1. II. III.Maquinilla de rasurar.Rasurar el vello de zona pública. III.3. II. IV. Página 1 de 2 .SIN de los síntomas. Dirección de Enfermería.1.4. Preparación de Piel para Cateterismo I.Materiales: III..Realización de la técnica: IV. Manual de Cuidados de Enfermería..2..Duchar y comprobar la adecuada higiene especialmente de las zonas sépticas: genitales.-Eliminar la suciedad de la piel...General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la preparación de la piel del paciente sometido a cateterismo cardiaco para evitar o reducir complicaciones tras el procedimiento..CO de lo que debe comunicarnos. III.6. abdomen y región lumbar.. IV..2..Enfermero/a.Quitaesmaltes. III.4. III.Preparación del material necesario..Humanos: III. II.Identificar al paciente. III.1.2.. II. IV.2.TI del tiempo.5. Unidad de Calidad..5.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas a preparar la piel del paciente sometido a un cateterismo cardiaco.Material necesario para la ducha (esponja de un solo uso. ombligo. ingles. IV.2. Personal de Enfermería de la Unidad Crdiologia – C.4.5.1.2.3. IV.4.2.4. mitad del muslo anterior y posterior.-Conseguir que la zona de punción esté libre de microorganismos.2..1.4.Barbero.- III...2.1.Informar al paciente: IV.Lavado de manos.1.Compresas estériles. III.. Procedimiento: Preparación de la piel en el KT Año 2005.Esparadrapo. IV.TE de la técnica.Colocar camisón “abierto”. IV.2.2.Retirar prótesis dental. jabón líquido.2. IV.7.4.1.Auxiliar de enfermería. (“Pantalón ciclista”).Específicos: II.2..3.. OBJETIVOS: II.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV...Spray para crear una película protectora de la piel (Nobecutan®).2.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1107. III... pies y uñas.3.Guantes.. IV.3.RECURSOS: III. toalla).1.2.. IV..1. IV...5...-Prevenir que a la retirada del vendaje compresivo se erosione o ulcere la piel.C.2.

6..5. Página 2 de 2 .5.IV.6.5.6. Encamar al paciente. Personal de Enfermería de la Unidad Crdiologia – C.5.7.Rociar toda la zona rasurada con Nobecután®.IV. IV.-Colocar compresa estéril cubriendo genitales y sujetar a la piel con esparadrapo.6. Manual de Cuidados de Enfermería.Cumplimentación de los registros: IV..10. Comprobar consentimientos informados.8. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1107. IV. Colocarse guantes estériles. si no hay otra indicación.IV. IV.1.Comprobar los consentimientos informados. IV.5.. Colocar compresa estéril cubriendo zona de punción. Procedimiento: Preparación de la piel en el KT Año 2005.2.5. Preparación de Piel para Cateterismo Retirar joyas.C. IV. será la zona inguinal derecha.IV.Registro de las actividades realizadas en Observaciones de Enfermería y en la Hoja de Plan de Cuidados estandarizado de cateterismo cardiaco.. Unidad de Calidad.5.11. Limpiar esmalte de uñas si hubiera.5.- PUNTOS DE ÉNFASIS • • Higiene adecuada y rasurado de la piel.9.

instrunet® (día ó noche).Formol.Pulsar iniciar.. IV.. IV.5..2.5.1. Procedimiento: Desinfección y limpieza de monitor..Identificar monitor. IV.Pulsar vaciado y confirmar.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. IV.2. II.. IV. OBJETIVOS: II.4.Preparación del material.10. III. una vez finalizada la sesión de hemodiálisis: IV.1.. III.2.2.. Dirección de Enfermería.Ponerse guantes y mascarilla. II.Humanos: III.6.Pipeta.. IV.5.5..Auxiliares de Enfermería.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería para conseguir una correcta desinfección y limpieza de los monitores.2..4. IV.2.Comprobar el tratamiento a seguir. IV.. III.5.1.5.5..3... IV...Lejía.3.5.2.5. IV..4.Manual de Cuidados de Enfermería 1201. Manual de Cuidados de Enfermería..3.2. IV.Materiales: III.Pulsar lavado final.Instrunet®.. mientras. Personal de Enfermería de Hemodiálisis.Mascarilla.1. Desinfección de Monitor de Hemodiálisis I. III.-Colocar conector amarillo a pipeta amarilla (desinfectante).Conseguir un uso correcto de los productos químicos.9.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de las Auxiliares de Enfermería a realizar en la desinfección y limpieza de los monitores.Pulsar paro de diálisis y restitución. III.- III...2..1.2.1...5. III.RECURSOS: III..2. IV.7. IV.Colocar hamsen rojo en el monitor (si no sale en pantalla sin lavado ó lavado final) pulsar paro..Pasados 3 minutos pita posición conector blanco.5. II. desmontar...2.Desconectar paciente.. para detectarlas precozmente y poder subsanarlas de forma inmediata. Unidad de Calidad.Guantes.2.2.-Pulsar desinfección química.Esperar “lavado final en curso”.2.Disminuir el riesgo de averías.Colocar hamsen azul en monitor. colocar en su sitio.5. IV.5.Conocer las posibles complicaciones.3.Realización de la técnica. II.Específicos: II.12.5..1.Pantalla inicial.6.8..1. Año 2004. Página 1 de 3 . tirar líneas y cartucho. IV. IV 5.11.

5.Pasados unos minutos indica “posición conector amarillo... cartucho.14.. IV.2. Dirección de Enfermería.Desechar guantes y mascarilla. Página 2 de 3 . Personal de Enfermería de Hemodiálisis.Recoger el material.. pipeta).6. Manual de Cuidados de Enfermería. Reponer material necesario para siguiente diálisis (garrafa de ácido.Puesta en orden: IV.6.1. Desinfección de Monitor de Hemodiálisis IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Comprobar monitor listo para su funcionamiento. IV.6..13. Procedimiento: Desinfección y limpieza de monitor. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1201. Año 2004.Esperar que finalice el ciclo..”colocar en su sitio. Unidad de Calidad.5.

. E. TRATAMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN Instrumental quirúrgico Instrumental de microcirugía: Oftalmología. • Agua fría y caliente.Dicho proceso lo realizará la A. • Cepillos. Año 2004. Neurocirugía.Se sumergirá el instrumental en la solución..Manual de Cuidados de Enfermería 1202.) 6. se reservará.. 4. ORL... • Detergente (seguir instrucciones fabricante). Manual de Cuidados de Enfermería. mascarilla y guantes (si procede guantes anticorte). • Lubricante específico para el instrumental. desinfección y tratamiento de mantenimiento y conservación. • Delantal plástico protección. • Gafas y mascarilla. 5. se abrirá (especial atención con el instrumental cortante y/o punzante. Página 1 de 2 . Dermatología. 3. Instrumental canulado Instrumental de Endoscopia Material de anestesia Zuecos Lavado mecánico Lavado de ultrasonidos Lavado manual Lavado ultrasonidos Lavado manual Lavado manual Lavado mecánico Lavado manual Lavado mecánico. será seleccionado para realizar el tratamiento de limpieza y desinfección que proceda. . Unidad de Calidad. Descontaminación y Limpieza de Material A la recepción del material y una vez registrado.Se aplicará este proceso a todo el material que no pueda ser lavado en máquina. • Paños o compresas. Personal de Enfermería de la Unidad de Esterilización. Procedimiento: Normas de Descontaminación y Limpieza de Material. Lavado mecánico PROCESO DE DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA MANUAL MATERIAL CONTAMINADO: .Prepara la cubeta con el detergente desinfectante (seguirá indicaciones de dosificación y temperaturas indicadas por el fabricante). gafas. Dirección de Enfermería.La Auxiliar se vestirá con delantal plástico.La preparación de la solución se preparará en el momento de su utilización.. • Cubeta con detergente. previamente. El mencionado proceso previo a la esterilización será: lavado. • Guantes. • Cubeta con agua para aclarado. 2.El instrumental que no permita inmersión. destinada a ese puesto de trabajo.Selecciona instrumental a lavar por este procedimiento. • Agua destilada para segundo aclarado. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO: 1.

Se retirará exceso de lubricante y se entregará a la zona de preparación( por la exclusa).Manual de Cuidados de Enfermería 1202.. 5.. Manual de Cuidados de Enfermería. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO: 1..Transcurrido el tiempo retirar de la cuba y secar con pistola y/o paños..Delantal plástico y/o bata. Unidad de Calidad.Racks de carga de lavadora..Colocar en otra cubeta con agua destilada unos 10´. 8. cerrar material con cremallera y preparar caja sobre protocolo.. Procedimiento: Normas de Descontaminación y Limpieza de Material.Al finalizar el programa de lavado retirar el material. 12.La persona destinada en la zona de lavado preparará la cuba con agua y detergente (seguir indicaciones fabricante). 4.Colocar el instrumental sobre paño y secar con pistola y/o paños o compresas.Guantes.Entregar a la zona de preparación a través de la exclusa... 9. 6.Colocar en cestillos el instrumental abierto y seleccionado. DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA POR ULTRASONIDOS: Una vez dispuesto el material a lavar se actuará de la siguiente forma: 1. Se utilizarán cepillos suaves. 2. 3.Completar Rack e introducir en la lavadora..Introducir el cestillo en la cuba y poner en marcha. Página 2 de 2 . 4. 4.Gafas.. Personal de Enfermería de la Unidad de Esterilización. 5. Programar tiempo en función del tipo y cantidad.. Dirección de Enfermería.Comprobar lavado.. 3.. Una vez seco si precisa lubricar y comprobar su efectividad. 2. Descontaminación y Limpieza de Material 7..Los contenedores vacíos y limpios se pasaran a la zona de preparación (exclusa).Una vez finalizado el proceso se procederá a recoger todo el material utilizado y La limpieza de las cubetas y zona de lavado... 11.Permanecerá sumergido el tiempo indicado (fabricante del detergente).Identificar el cestillo y el contenedor correspondiente. 2..El instrumental se colocará en un cestillo y se aclarará con agua templada.. 10.Cepillado suave con especial atención a las zonas de articulación. Año 2004. 3.Colocará el instrumental abierto en el cestillo.. Seleccionar programa y poner en marcha... DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA MECANICO MATERIAL CONTAMINADO MATERIAL NECESARIO: 1.

Gorro.4..Controlar y prevenir la diseminación de las enfermedades infecciosas.Calzas..Estándar: • Lavado de manos durante 30 segundos...1..Aéreo.1. IV.. guantes..Bolsas de color específico para material contaminante.2. II.- III.3. IV.3.5.2. para evitar la propagación de una enfermedad contagiosa. III. Año 2004.2.3.TI del Tiempo: decir al enfermo el tiempo aproximado que puede durar el aislamiento.2. Dirección de Enfermería..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es un conjunto sistemático de medidas que se toman ante determinados enfermos.Enfermero/a.1..Distinguir los distintos tipos de aislamiento.Contenedor rígido con pegatinas identificativas de material infeccioso.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Medidas de Aislamiento (enfermedades infecto-contagiosas) I.3.. III. vergüenza.2. III..Manual de Cuidados de Enfermería 1203. Unidad de Calidad.CO de Comunicar: debe comunicarnos cualquier duda que tenga respecto a las medidas de aislamiento aplicadas.1.Acompañante. Página 1 de 3 .. IV..2.Identificar tipo de transmisión: IV.Auxiliar de enfermería...Realizar correctamente la técnica de aislamiento.SÍN de los Síntomas: valorar los síntomas de angustia. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.Realización de la técnica: IV.Humanos: III.1. (según precise) y a quitárselo.3.1... II. III..3..Materiales: III..2.Por contacto. • Colocación de bata si se va a entrar en contacto con material contaminado.6.1. IV.Clorhexidina al 5%.2.4.2. que pueden ser posible fuente de infección. • Colocación de mascarilla (su uso continuado no debe superar dos horas).. IV. III.2.TE de la Técnica: enseñar al acompañante a colocarse correctamente bata.1. II... mascarilla.1.4.2.2.2. • Colocación de calzas y gorro si fuera preciso.1. III.Información al paciente y acompañante: IV.. III..1..3..Por gotitas. IV. IV.2.Mascarilla.2. OBJETIVOS: II. III. Procedimiento: Medidas de Aislamiento (Enfermedades infecto-contagiosas)..1.Celador.2...2. preocupación.1. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería. que pueda presentar el paciente.1. III.1..RECURSOS: III..

Si no es posible mantener al enfermo a un metro de distancia del resto de enfermos o visitantes. Tosferina. Rubéola. • Uso de guantes. Estas deben usar bata.2. SARM.. Neumonía por micoplasma. mascarilla y calzas durante su estancia. Unidad de Calidad. IV. IV.Específicas: IV.. Colli. Parotiditis.. Herpes Zoster.3. retirar: calzas. Clostridium difficile.). • Educar al paciente en el uso del pañuelo cuando tose o estornude. gorro. Realizar el cuidado del paciente cambiando los guantes cuando se está en contacto con material contaminante. Medidas de Aislamiento (enfermedades infecto-contagiosas) Colocación de guantes.3. • Lavado de manos durante 2 ó 3 minutos. • Uso de mascarilla de alta eficacia para todo el personal que entre en la habitación. bata y guantes y depositar en el contenedor rígido dispuesto en la salida. • Antes de abandonar la habitación. IV..I. Hepatitis A. Año 2004.Transmisión por gotitas: Difteria. • Uso de bata cuando se vaya a realizar algún contacto con el paciente. IV.3. IV..3.2. Shigella. Al finalizar retirar todo el material desechable utilizado y depositar en el contenedor rígido dispuesto en la salida.2. • Limitar las visitas. si no es posible colocar mascarilla al enfermo. y se vaya a realizar otro cuidado al mismo enfermo. Gripe.3.Manual de Cuidados de Enfermería 1203.2.I... Varicela y Sarampión. • Limitar el transporte..Además de las medidas estándar: • Habitación individual o agrupamiento por casos.1.. Procedimiento: Medidas de Aislamiento (Enfermedades infecto-contagiosas).Transmisión por contacto: Enfermedades entéricas.2. Además de las medidas estándar: • Habitación individual. • Mascarilla quirúrgica cuando se trabaje a menos de un metro.3. E. Página 2 de 3 • • • . mascarilla.2.2..1. Entrar en la habitación correctamente vestido.3. Pediculosis. • Limitar el transporte del enfermo fuera de la habitación. • El material no desechable se desinfecta con clorhexidina al 5%. Infecciones cutáneas (Impétigo.2. si es imprescindible colocar a la paciente mascarilla quirúrgica.Además de las medidas estándar: • Habitación individual manteniendo la puerta siempre cerrada. Dirección de Enfermería.Transmisión aérea: TBC. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. Manual de Cuidados de Enfermería.

informar al personal que lo realice de las medidas higiénicas necesarias. Año 2004. V.OBSERVACIONES: V. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. Manual de Cuidados de Enfermería.3.3. evitando el uso de carro de curas. Medidas de Aislamiento (enfermedades infecto-contagiosas) En caso de transporte.Esfigmomanómetro individual. • Los pacientes deben permanecer siempre en las habitaciones.3.Introducir en la habitación el material estrictamente necesario.. Página 3 de 3 . • Informar al paciente. • Uso obligatorio para las visitas de calzas. calzas y mascarilla según precise).El termómetro debe permanecer en la habitación para su uso exclusivo.3.1. Dirección de Enfermería.. bata. Unidad de Calidad.Cumplimentación del Registro: IV.. y desinfectarlo con clorhexidina al 5% cada vez que se use.. IV. V.Anotar en Hoja de Observaciones de Enfermería las medidas específicas de aislamiento (guantes. • PUNTOS DE ÉNFASIS • Utilizar guantes y mascarilla. V..1.2. • Uso de gafas si hay riesgo de salpicaduras. Procedimiento: Medidas de Aislamiento (Enfermedades infecto-contagiosas).3.Manual de Cuidados de Enfermería 1203. bata y guantes.

es aconsejable depositarlo en contenedores especiales para su evacuación. poniendo especial cuidado en el lavando de manos después de manipular el monitor o el material utilizado con estos pacientes. • PACIENTES VHB POSITIVOS Estos pacientes realizaran las sesiones de hemodiálisis en sala diferente y en monitores especiales que no se pueden compartir con pacientes negativos. El personal realizará las sesiones manteniendo estrictamente las medidas universales. constituyen un grupo de riesgo para las infecciones. Ante cualquier accidente con sangre de un paciente VIH positivo. sobre todo cuando manipule objetos cortantes o punzantes. Año 2004. calzas. Dirección de Enfermería. Página 1 de 1 . El personal mantendrá las medidas universales. • PACIENTES VHC POSITIVOS Los pacientes portadores de VHC. mascarilla y gafas protectoras. bata. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. Medidas De Aislamiento (HEMODIÁLISIS) Los pacientes con IRC en Hemodiálisis. extracción de sangre y manipulación de sangre. Procedimiento: Medidas de Aislamiento en Hemodiálisis.Manual de Cuidados de Enfermería 1204. PACIENTES EN HEMODIALISIS VHB POSITIVO VHC POSITIVO VIH POSITIVO SALA MONITOR MONITOR SALA MONITOR Manual de Cuidados de Enfermería. CRITERIOS DE AISLAMIENTO • PACIENTES VIH POSITIVO Todo paciente VIH positivo deberá realizar las sesiones de Hemodiálisis en una sala diferente y con un monitor no utilizable para pacientes VIH negativos. se realizarán las sesiones de hemodiálisis en monitores especiales que no se pueden compartir con pacientes negativos. por lo que debemos tomar medidas para evitar la posibilidad de contagio. lavado de manos después de retirar los guantes. Ante cualquier accidente con sangre de un paciente VIH positivo. doble guante. deberá lavarse la zona inmediatamente y ponerse en contacto con el servicio de Medicina preventiva. deberá lavarse la zona inmediatamente y ponerse en contacto con el servicio de Medicina Preventiva. desmontar el monitor de diálisis). El personal realizará las sesiones manteniendo estrictamente las medidas universales y utilizará. El material desechable de las sesiones. El material desechable de las sesiones se pondrá en contenedores especiales para su evacuación. utilizará guantes cuando realice cualquier procedimiento en el que las manos se puedan contaminar (punción de FAVI. Unidad de Calidad.

Utilización de mascarilla de alta capacidad de filtración para el personal sanitario siempre que se entre a la habitación. Mycoplasma pneumoniae. Ubicación de paciente: Habitación individual o si no fuera posible agrupamiento o aislamiento por cohortes en boxes consecutivos de estos enfermos.). Medidas adicionales en el caso del SARS. y bata cuando esté indicado: aplicable al personal sanitario y visitas. así como en determinadas pruebas diagnostico-terapéuticas. Actualmente boxes 4-5. 5. y con especial atención a su limpieza/desinfección si lo anterior no fuera posible (equipos respiratorios. 1. rubéola. etc. Pacientes colonizados o infectados con gérmenes multirresistentes.. Adenovirus. Habitación individual con ventana y puerta. Streptococos spp. termómetros. 1. 3. SARS. Pacientes afectados o con sospecha de padecer enfermedades producidas por microorganismos que se transmiten por vía aérea: Tuberculosis. Se toman las medidas de PRECAUCION DE TRASMISION AEREA .Manual de Cuidados de Enfermería 1205. 3. 2. y la disponibilidad de personal. Utilización de mascarilla quirúrgica para las visitas. Limitar los desplazamientos del paciente. aislamiento por cohortes.etc. Esta medida tiene las limitaciones propias de la estructura actual del Servicio. durante las visitas y desplazamientos. 2. Se establecerán medidas de PRECAUCION O AISLAMIENTO DE CONTACTO. Influenzae.). Los más frecuentes en el momento actual son estafilococo aureus meticilin-resistente y acinetobacter spp. Las PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN POR GOTAS: 1. Mascarilla de papel para el personal sanitario y visitas. Parotiditis. Mascarilla de papel para el enfermo durante los mismos. con personal exclusivamente dedicado a los mismos. Resto de medidas de aislamiento de contacto: lavado de manos y uso de guantes. 4. En la medida de lo posible de uso exclusivo (fonendoscopio. 4. Haemophilus Influenza tipo B. Pacientes afectados o con sospecha de padecer enfermedades producidas por microorganismos que se transmiten por gotas: Neisseria meningitidis. varicela. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: normas de aislamiento de pacientes en la UCI Año 2004 Personal de Enfermería de UCI Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 1 . Utilización de mascarilla quirúrgica para el paciente. Limitar los desplazamientos de los pacientes. según instrucciones específicas. 3. Mantener medidas hasta cultivos negativos.. establecer una distancia de al menos 1 metro con el paciente más próximo. 3. Medidas de Aislamiento (UCI) 1. Difteria. 2. y si no es posible. 5. monitores. En caso de no ser posible lo anterior. Ubicación del paciente. pseudomona aeruginosa. y mantener las precauciones durante los mismos. 2. Especial atención al equipo y material utilizado con el paciente. Ubicación del paciente: Habitación individual.

Son microorganismos que contaminan la piel.Materiales: IV.- INTRODUCCIÓN: El lavado de manos es por si mismo el método más eficaz para evitar la adquisición y transmisión de microorganismos de persona a persona.RECURSOS: IV.Eliminar la suciedad y materia orgánica de las manos. Página 1 de 2 . II.2.2..Frotar las manos palma con palma. sobre dorsos. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas. reloj..Manual de Cuidados de Enfermería 1206.Toalla de papel desechable.6.1.2.7. IV.5.1. V..Lavabo.2.Humanos: IV. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica. V.2.OBJETIVOS: III.... seguida de un aclarado con abundante agua y un minucioso secado.2. III...Grifo.Quitarse anillos.1.1.. IV.General: Evitar y/o reducir la infección nosocomial.1. pulseras. V..4. III. IV. III. Flora Residente: También llamada colonizante.. no encontrándose habitualmente en ella.2. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales.- III.Abrir el grifo y dejar correr el agua. preferiblemente de codo o mecanismo similar. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten. materia orgánica.Aplicar jabón líquido con dosificador. IV.. flora transitoria y residente. V.Humedecer las manos. V. IV. prestando especial cuidado a las zonas interdigitales. Unidad de Calidad. homogeneizando las acciones del personal sanitario respecto al lavado de manos. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel.Aclarar bien con abundante agua corriente. Lavado Antiséptico de Manos I.. II..1...Secar minuciosamente las manos con toalla de papel. V.. en dispensador con dosificador.Eliminar la flora residente de las manos.3.2.. V.3.2. Año 2004. Procedimiento: Lavado Antiséptico de Manos. espacios interdigitales y muñecas durante al menos 20 segundos...DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V. Flora Transitoria: También llamada contaminante o “no colonizante”. Manual de Cuidados de Enfermería. con el fin de eliminar la suciedad..3.1..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva.4.Eliminar la flora transitoria de las manos.2.2.Jabón líquido con antiséptico (solución jabonosa de clorhexidina o povidona yodada o bien el que a tal efecto se designe por el servicio de Medicina Preventiva). a una temperatura preferiblemente templada.1. Dirección de Enfermería.Personal asistencial.Específicos: III.2. II.

2. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. VI..Antes y después del contacto con pacientes inmunocomprometidos en situación de fundado riesgo de transmisión (Hematológicos. Año 2004. por Unidad o por Servicio. Unidad de Calidad. Lavado Antiséptico de Manos V. Monitorizar el volumen de jabón líquido y antiséptico para piel usado por 1.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1206. Monitorizar la adherencia a las normas referentes al uso de anillos. o sistema similar. sondas vesicales.000 pacientes /día. pulseras. Oncológicos. Dirección de Enfermería. Neonatos.INDICACIONES: VI. Ofrecer retroalimentación al personal.8.Cerrar el grifo que no sea de codo. VI..000 pacientes /día. teniendo en cuenta sus resultados. UCI..Antes y después del contacto con pacientes que se sabe o sospecha que puedan estar infectados o colonizados por microorganismos epidemiológicamente importantes. VI. con la siguiente fórmula: número de episodios de higiene de las manos llevados a cabo por el personal / número de ocasiones en que debería haberse realizado.. relojes y otras joyas o adornos.3. • • • Manual de Cuidados de Enfermería.. PUNTOS DE ÉNFASIS • Monitorizar y hacer constar periódicamente la adherencia. Procedimiento: Lavado Antiséptico de Manos. Monitorizar el volumen de toallas de papel usado por 1. otros). Página 2 de 2 . otros). con toalla de papel..Antes de realizar procedimientos invasivos (inserción de catéteres.

. III. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel.. V.1..2.Eliminar la suciedad y materia orgánica de las manos. preferiblemente de codo o mecanismo similar. II. IV. reloj. sobre dorsos.2. Son microorganismos que contaminan la piel. Lavado Higiénico de Manos I.- INTRODUCCIÓN: El lavado de manos es por si mismo el método más eficaz para evitar la adquisición y transmisión de microorganismos de persona a persona. Personal de Enfermería de Medicina Preventiva. IV. a una temperatura preferiblemente templada.Cerrar el grifo que no sea de codo.. IV.4.2.Lavabo.Aclarar bien con abundante agua corriente.Humedecer las manos.Jabón líquido ordinario.General: Evitar y/o reducir la infección nosocomial. homogeneizando las acciones del personal sanitario respecto al lavado de manos.Eliminar la flora transitoria de las manos.1.OBJETIVOS: III.2.. IV. V.3.2.Grifo.5.1..... no encontrándose habitualmente en ella. V. II. V.. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas..Humanos: IV.Específicos: III. III. materia orgánica.1.Quitarse anillos. con el fin de eliminar la suciedad. Flora Residente: También llamada colonizante.RECURSOS: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1207. V.2.2.1.6.1.. Flora Transitoria: También llamada contaminante o “no colonizante”. o sistema similar. III. espacios interdigitales y muñecas durante al menos 15 segundos. V.3. prestando especial cuidado a las zonas interdigitales.Trabajador hospitalario.Abrir el grifo y dejar correr el agua.2.Secar minuciosamente las manos con toalla de papel.Toalla de papel desechable.3..4.2. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten.2.. Página 1 de 2 .2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.1.1.8. V. II. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales.. Año 2004.2. IV.... con toalla de papel.. Manual de Cuidados de Enfermería. pulseras. Procedimiento: Lavado Higiénico de Manos.Aplicar jabón líquido con dosificador. Unidad de Calidad. flora transitoria y residente. en dispensador con dosificador.Eliminar la flora residente de las manos. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica... seguida de un aclarado con abundante agua y un minucioso secado.Materiales: IV.2.7. Dirección de Enfermería..- III.Frotar las manos palma con palma. V..

. mucosas. Lavado Higiénico de Manos VI. Dirección de Enfermería.8. Procedimiento: Lavado Higiénico de Manos.. V. Monitorizar el volumen de jabón líquido y antiséptico para piel usado por 1.Entre dos procedimientos en el mismo paciente si hay sospecha de contaminación de las manos.7. V.2.Al comenzar y finalizar la jornada de trabajo.5..4.Antes y después de utilizar los servicios.. por Unidad o por Servicio.Antes y después del contacto con cada paciente. Monitorizar el volumen de toallas de papel usado por 1. teniendo en cuenta sus resultados. Unidad de Calidad.. PUNTOS DE ÉNFASIS • Monitorizar y hacer constar periódicamente la adherencia.. V.000 pacientes /día..Después del contacto con alguna fuente de microorganismos (sustancias y fluidos corporales. Año 2004.3.Antes y después de preparar y/o dispensar medicación.000 pacientes /día. relojes y otras joyas o adornos. V. Página 2 de 2 . • • • Manual de Cuidados de Enfermería. Ofrecer retroalimentación al personal. Personal de Enfermería de Medicina Preventiva.Antes y después de preparar y/o dispensar alimentos. Monitorizar la adherencia a las normas referentes al uso de anillos.Después de quitarse los guantes. piel no integra) y objetos contaminados con suciedad.1. pulseras..INDICACIONES: V.Manual de Cuidados de Enfermería 1207. con la siguiente fórmula: número de episodios de higiene de las manos llevados a cabo por el personal / número de ocasiones en que debería haberse realizado..6. V. V. V.

1.. IV.. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas.1...Abrir el grifo y dejar correr el agua.. Unidad de Calidad. materia orgánica. III..2.Específicos: III.Aplicar jabón líquido con dosificador.Personal quirúrgico.2.2.5.Materiales: IV. IV.Lavabo.. V. II.. II. reloj. Página 1 de 3 . con el fin de eliminar la suciedad. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten. V.Grifo.Humedecer las manos con abundante agua. seguida de un aclarado con abundante agua y un minucioso secado. Flora Transitoria: También llamada contaminante o “no colonizante”.Durante el lavado mantener las manos más altas que los codos. Flora Residente: También llamada colonizante..3. IV.2..2.4. V.4.2. homogeneizando las acciones del personal sanitario respecto al lavado de manos.Eliminar la flora transitoria de las manos.. a una temperatura preferiblemente templada.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V. pulseras. V. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales.. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. IV. Procedimiento: Lavado Quirúrgico de Manos. Lavado Quirúrgico de Manos I.1..Eliminar la suciedad y materia orgánica de las manos.RECURSOS: IV. en dispensador con dosificador.. Son microorganismos que contaminan la piel.Jabón líquido con antiséptico (solución jabonosa de clorhexidina o povidona yodada o bien el que a tal efecto se designe por el servicio de Medicina Preventiva).2.3..Quitarse anillos.2..2.2.. III.Eliminar la flora residente de las manos.3.Cepillo de uñas desechable (preferiblemente impregnado en solución antiséptica)..- III.1..1.2.1. preferiblemente de codo o mecanismo similar.Humanos: IV.General: Evitar y/o reducir la infección nosocomial.1.. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica. IV. V.- INTRODUCCIÓN: El lavado de manos es por si mismo el método más eficaz para evitar la adquisición y transmisión de microorganismos de persona a persona. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.2. II.OBJETIVOS: III.Manual de Cuidados de Enfermería 1208.Toalla o compresa estéril. no encontrándose habitualmente en ella. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel.2. Año 2004. consiguiendo además cierta actividad antimicrobiana residual.. flora transitoria y residente.1. III. Dirección de Enfermería.5.

Limpiar debajo de las uñas con cepillo desechable durante al menos 30 segundos. muñecas y antebrazos hasta el codo durante al menos otros 2 minutos. espacios interdigitales y muñeca durante al menos 2 minutos.. V. facilitando la colonización por microorganismos.12...No utilizar el cepillo de uñas para enjabonar y/o frotar manos y antebrazos.1. espacios interdigitales. Año 2004. V. VII.10.9. ni relojes de pulsera. ya que podría erosionar la piel.Secar por aplicación. Estos elementos pueden actuar como reservorio y dificultan la limpieza de manos y antebrazos.-Frotar las manos palma con palma.Antes de participar en una intervención quirúrgica. sobre dorsos. Manual de Cuidados de Enfermería.. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva.INDICACIONES: IV. V.8. VII. Página 2 de 3 .1.2.3.Antes de realizar cualquier maniobra invasiva que requiera un alto grado de asepsia.. V. V. IV. Dirección de Enfermería. comenzando por los dedos de la mano y bajando hasta los codos. sin frotar.Aclarar bien con abundante agua corriente.No usar pulseras..13...-RECOMENDACIONES: VII.. V..Aplicar Jabón líquido antiséptico con dosificador.Frotar las manos palma con palma. sobre dorsos. No utilizar laca de uñas.7... VI. Procedimiento: Lavado Quirúrgico de Manos. Las uñas largas son más difíciles de limpiar y aumentan el riesgo de rotura de guantes.Aclarar bien con abundante agua corriente.2.6. con una compresa o toalla desechable estéril por cada brazo.Manual de Cuidados de Enfermería 1208. anillos. manteniendo siempre las manos por encima de los codos. V. Lavado Quirúrgico de Manos V. No utilizar uñas artificiales.11.Mantener las uñas cortas y limpias.. VII.Limpiar debajo de las uñas con cepillo desechable durante al menos 30 segundos. Unidad de Calidad.

Año 2004. relojes y otras joyas o adornos. Dirección de Enfermería. Monitorizar el volumen de toallas de papel usado por 1. Unidad de Calidad. Lavado Quirúrgico de Manos PUNTOS DE ÉNFASIS • Monitorizar y hacer constar periódicamente la adherencia. • • • Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1208. con la siguiente fórmula: número de episodios de higiene de las manos llevados a cabo por el personal / número de ocasiones en que debería haberse realizado.000 pacientes /día. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. Procedimiento: Lavado Quirúrgico de Manos. Página 3 de 3 . Monitorizar la adherencia a las normas referentes al uso de anillos. pulseras. Monitorizar el volumen de jabón líquido y antiséptico para piel usado por 1. Ofrecer retroalimentación al personal. por Unidad o por Servicio.000 pacientes /día. teniendo en cuenta sus resultados.

2. Dirección de Enfermería. una jeringa de 20 cm.1.2..5..1. IV.. IV.5.Con jeringa estéril se toman 5 ml del vaso recogido y se llena el frasco con la misma identificación.Limpieza de la conexión con gasas estériles y alcohol.- DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Actuaciones del/la enfermero/a y de la Auxiliar de enfermería encaminadas a la correcta recogida de las muestras de agua para análisis. que se reparte en el frasco y en el vaso correctamente identificado.5..Conseguir una recogida adecuada del líquido de diálisis.Colocar conexión en la toma general. IV.Específicos: II.Identificar monitor y recipientes..2.5..5. IV.5.Abrir un poco la llave de paso y recoger el agua en el vaso estéril.2.Con jeringa estéril se toman 5 ml del agua recogida en el vaso estéril y se llena el frasco igualmente identificado.Extracción con jeringa estéril de 20 ml.2.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería para conseguir una correcta recogida de las muestras..1.... Procedimiento: Toma de muestras para análisis de agua. Protocolo Año 2005 Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis... celador y personal de mantenimiento.4. alcohol.1.3.Limpiar el extremo del tubo de drenaje con gasas estériles y alcohol..5.1. CUANDO LOS HAMSEN YA ESTÁN CONECTADOS AL DIALIZADOR. III. IV.2. IV. Unidad de Calidad.5.. IV. etiquetas y volantes.Ponerse guantes estériles. IV.5.3.3.RECURSOS: III.5. II.Realización de la técnica: PROCEDIMIENTO: Se realiza durante la estabilización de los monitores y antes de iniciar la hemodiálisis...4.TOMAS DE LA ENTRADA DEL AGUA DE LA TRAÍDA GENERAL.5...1. IV.. II. comprobando identificación.OBJETIVOS: II.3. Página 1 de 2 .Tres vasos estériles.2.1.5.. en caso de existir.1.2. gasas estériles. II. IV. tres frascos estériles. IV.3.1.2.. III.1.3. II.Enfermeros /as.4.5..1.TOMAS DEL LÍQUIDO DE DIÁLISIS A LA ENTRADA DEL DIALIZADOR. Manual de Cuidados de Enfermería. II.1.5. auxiliares de enfermería.-Materiales: III. IV.3.Cerrar la llave de paso. IV.Limpieza del adaptador en el alargador del hamsen.1.DESCRIPCION DE LA SISTEMATICA: IV.Preparar el material.Disminuir el riesgo de contaminación cruzada.... Toma de Muestras para Análisis de Agua I.2. IV.3.Comprobar y seguir protocolo.1..2.2.2..Eliminación de la causa contaminante.. IV.-Humanos: III.5.2. IV.Tomar la muestra directamente al vaso estéril.Manual de Cuidados de Enfermería 1209..1.1..DEL DRENAJE.2.Conocer las posibles contaminaciones lo antes posible. IV. IV.

5.5.3.4. IV. IV..6. IV.2.Drenar una cantidad de agua durante 1 minuto.5.1..4. por la carga bacteriana superior que suelen tener los primeros decilitros de agua. IV.4.2.7. Protocolo Año 2005 Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.3. Comprobar que las conexiones están listas para poder iniciar la sesión de hemodiálisis.1. Unidad de Calidad.2... debidamente identificadas.4. con sus respectivos volantes.4. IV.4..Limpieza de la conexión de la toma.1..5.4.5... por la carga bacteriana superior que suelen tener los primeros decilitros de agua.4..Dejar correr el chorro del agua durante un período de tiempo de 1 minuto o drenar una cantidad fija de agua de 1 litro.Con jeringa estéril de 5 ml..3.1..Recoger muestras en vaso y frasco.4.2.1. IV.Limpieza de la conexión de la toma.5. o drenar una cantidad fija de 1 litro. IV. que se cumplimentará cada vez que se hace la recogida de las muestras. o drenar una cantidad fija de agua de litro.4.6.5.5.4..6.2. IV.4.5.. debidamente identificados ambos. Manual de Cuidados de Enfermería.5. Página 2 de 2 . ya que los primeros decilitros de agua suelen tener una carga bacteriana sensiblemente superior.Salida filtro de carbono: IV.3.3.3.2.Abrir con suavidad la llave de paso y recoger en vaso estéril.3.1.1.Dejar correr el chorro del agua durante un período de 1 minuto. IV.5. PUNTOS DE ÉNFASIS • • La recogida de muestras se hará a partir del 5º día y hasta el 15º después de la desinfección de la red. recoger del vaso estéril y llenar el frasco...2. al laboratorio de microbiología.5.5. IV. Dirección de Enfermería. IV..Limpieza de la conexión de la toma.Envío de las muestras.Cumplimentación de los registros: Hoja de registro.BOXES UVI.2.5.2.Desechar todo el material usado (guantes.5. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1209.DE LA SALA DE TRATAMIENTO DEL AGUA: IV. Toma de Muestras para Análisis de Agua IV.5.5.5. IV.4...1.Puesta en orden: IV. Procedimiento: Toma de muestras para análisis de agua..Limpieza de la conexión de la toma de agua. IV.5..5.5.Salida ósmosis: IV. gasas y jeringas).4.Recoger muestras en vaso y frasco..5.Entrada agua osmotizador.Recoger muestras en vaso y frasco. REA CARDÍACA Y REA CRÍTICOS..5. IV. IV.1. o 1 litro de agua.Dejar correr el chorro del agua durante un periodo de tiempo de 1 minuto. IV.3.

Manual de Cuidados de Enfermería. de 3 ml. Carro de Paradas FÁRMACOS CARRO DE PARADAS Principio activo ADENOSINA ADRENALINA ALEUDRINA AMIODARONA ATROPINA BESILATO ATRACURIO CLORURO CALCICO CLORURO SUXAMETONIO DIAZEPAN FLUMACENILO GUCONATO CALCICO HIDROCORTISONA LIDOCAINA MIDAZOLAN NALOXONA Nombre comercial ADENOCOR ADRENALINA ALEUDRINA TRANGOREX ATROPINA TRACRIUM * CLORURO CALCICO ANECTINE * DIAZEPAN VALIUM ANEXATE CLUCONATO CALCICO 10 % ACTOCORTINA 100 MG. Amp. Bolsa de 500 ml. con 10 mg.. Frasco de 250 ml. con 500 mg. de 5 ml. de 1 ml. Amp. Amp . de 2 ml. con 15 mg. * Fármacos de conservación en frigorífico SUERO FISIOLOGICO BICARBONATO 1 Molar EXPANSOR PLASMA SUERO FISIOLOGICO BICARBONATO 1Molar VOLUVEN 6% Frasco de 500 ml. Amp. ACTOCORTINA 500 MG. Vial de 10 ml. Amp. Amp. Vial con 100 mg. de 10 ml. Amp.14 mEq. de 10 ml. de 1 ml. de 2 ml.375 mg. con 50 mg. de 1 ml. de 10 ml / 9. con 0.5 mg.2 mg. con 150 mg. Amp. con 1 mg. con 6 mg. con 0. Amp. Jeringa de 1 ml. Amp. Procedimiento: Carro de Paradas. con 500 mg. Amp. Página 1 de 2 .de 3 ml. Año 2004. con 1. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. con 1 mg. LIDOCAINA 5% DORMICUM NALOXONA Presentación Vial de 2 ml. Vial con 500 mg. Dirección de Enfermería. con 0. Unidad de Calidad. con 10 mg. Amp.Manual de Cuidados de Enfermería 1301.4 mg. de 5 ml.

G18". PEQUEÑO GRANDE.G20". CH 8 ADULTO Nº 6 AL 8. Unidad de Calidad.G24" CINTA RETORTA ADULTO PEDIATRICO * CENTRAL PERIFERICO CINTA PARA FIJAR TUBO ENDOTRAQUEAL COMPRESOR EQUIPO DE SUERO ESPARADRAPO FIADOR ENDOTRAQUEAL GASAS ESTERILES GEL CONDUCTOR GUANTES ESTERILES JERINGAS LARINGOSCOPIO ADULTO PALAS PEDIATRICO* LINTERNA LUBRICANTE LLAVE DE TRES VIAS MASCARILLA DE OXIGENO MASCARILLA DE OXIGENO CON BOLSA RESERVORIO MONITOR.BALON AUTOHINCHABLE + MASCARILLA + BOLSA RESERVORIO CATETER VENOSO I. 0.. I. PEQUEÑO 10ML.5ML. INSULINA*.CH 16 PEDIATRICA* CH 12.9x25 MM. HOJA Nº 11 AMBU ADULTO CON MASCARILLA Y BOLSA RESERVORIO AMBU PEDIATRICO CON MASCARILLA TIPO SELDINGER MONO /BILUMEN G14". Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.G16". Nº2.5 S/ BALON * PARA UNIDADES DE HOSPITALIZACION O SERVICIOS CON PACIENTES PEDIATRICOS Manual de Cuidados de Enfermería. Nº1.V. Dirección de Enfermería. MEDIANO.M.5 C/ BALON PEDIATRICO* Nº 3 AL 5.Manual de Cuidados de Enfermería 1301. 0.. MEDIANO. GASES CURVAS Nº 3 Y Nº 4 CURVAS Y RECTAS Nº 0. Página 2 de 2 . Procedimiento: Carro de Paradas.DESFIBRILADOR PILAS PARA LARINGOSCOPIO PINZAS DE MAGUILL POVIDONA YODADA SONDA ASPIRACION CONTROLADA TUBO ENDOTRAQUEAL GRANDE.8 x40 mm.G22". SILKOSPRAY VENTIMASK ADULTO VENTIMASK PEDIATRICO* VENTIMASK + RESERVORIO ADULTO VENTIMASK + RESERVORIO PEDIATRICO* ADULTO PALAS PEDIATRICAS* LR 14. Carro de Paradas MATERIALES CARRO DE PARADAS AGUJA BISTURI BOLSA . LR 7* ADULTO PEDIATRICO* BETADINE ADULTO CH 20. Año 2004.

) NO SIGNOS DE CIRCULACIÓN: ALARMA DE PARADA COMPRESIONES TORACICAS (100 x min. VER Y SENTIR” SI RESPIRA : “POSICION LATERAL DE SEGURIDAD” NO RESPIRA: BUSCAR PULSO (10 segundos máximo) CIRCULACION PRESENTE: VENTILAR 1 insuflación / 5-6” (10 x min.Manual de Cuidados de Enfermería 1302.C.) 30 compresiones / 2 insuflaciones 30 2 .P. ANALIZAR LA CONSCIENCIA “GRITAR Y ZARANDEAR” ABRIR LA VIA AEREA ( MANIOBRA FRENTE-MENTON ) ( TRACCION MANDIBULAR ) ANALIZAR SI RESPIRA “OIR. Soporte Vital Básico PROTOCOLO DE ACTUACIÓN SOPORTE VITAL BÁSICO CONSEJO ESPAÑOL DE R.) VENTILACIONES (10 x min.

Vesical.4.. IV. IV...Preparación del material.2.1.CO de lo que debe comunicarnos.6. III. III.3..2.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1401.6.Observar la correcta posición de catéteres. IV.3..Tomar constantes.5.DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería destinadas a recibir al paciente pediátrico tras intervenciones quirúrgicas: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas.TI del tiempo.Termómetro.2. IV5.2. IV. drenajes y revisar sueros para garantizar ritmo de perfusión.1.5.6...4. II.Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias..1.Guantes. IV..Aparato de tensión. IV.Valorar estado neurológico y coloración.3.Informar al paciente: IV.2. III.-.Administración del tratamiento médico prescrito.TE de la técnica. III..2.-Materiales: III. si precisa.2. si precisa..5.3.1. hasta finalizar el procedimiento.Específicos: II.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes pediátricos postoperados.OBJETIVOS: II.Soportes para drenajes o sondas vesicales.2.RECURSOS: III.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: IV..1.. IV..Recibir al paciente.Celador. II...1.2....SIN de los síntomas.3. III.1... III. II.2.2.2..2.2. III.Identificar al paciente y su patología..Enfermera.. IV.2.1.1.2.6. III.Fonendoscopio.Bolsa colectoras para drenajes de SNG. solicitando a los familiares la espera en la zona indicada para ello.2.5.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV. IV..2..3...Historia clínica completa.Auxiliar de enfermería.4.. Cuidados de Pacientes Posquirúrgicos I..Personales: III.. III.Revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de pacientes posquirúrgicos en Pediatría Año 2004 Personal de Enfermería de Pediatría Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 2 .6.4.Acompañar al paciente hasta su instalación definitiva en su habitación.Favorecer la recuperación del paciente II.5. y S.1.7. III..6. IV. IV..

almohada.1.8. extravasación). Control de nivel de conciencia.6..6.Facilitar acceso moderado de los familiares manteniendo un ambiente cómodo y tranquilo para el paciente pediátrico postoperado. Cuidados de Pacientes Posquirúrgicos posibles sangrados.Vigilar coloración y movilidad de miembros.Registro de constantes medidas y de nivel de conciencia. IV. IV... etc. recipiente para c. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes.6..7. IV.7.5.Comprobar la vía venosa (posibles flebitis.9. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de pacientes posquirúrgicos en Pediatría Año 2004 Personal de Enfermería de Pediatría Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 de 2 .6.Proporcionar si precisa férulas.Comprobar que el paciente mantiene la temperatura adecuada.6.. diuresis.Manual de Cuidados de Enfermería 1401.. IV.6. Vigilar apósitos y puntos de sangrado si los hubiera.. IV.Cumplimentación de registros: IV. IV.7.

Realización de la técnica: IV.Se realizará todos los días.3.2.1..2.Guantes.. III.Lavar con agua y jabón para retirar la posible contaminación de meconio y orina.6. IV.Puesta en orden: IV. II.Antiséptico..Manual de Cuidados de Enfermería 1402. su abuso puede retrasar el secado...5..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1. IV. Página 1 de 1 .3.4. sangrado. IV.Preparación del material: IV.. en el turno de tarde. IV.Aplicar agentes antimicrobianos sólo cuando es estrictamente necesario y bajo prescripción médica ya que. IV.3.Materiales: III. III.Volver a colocar en su sitio el antiséptico utilizado.4.2.2.-Registrar en la Hoja de Enfermería la actividad realizada.Lavarse las manos.2.2.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a favorecer la cicatrización del cordón umbilical. mal olor.RECURSOS: III. IV.1. IV. IV.4..1.Gasas. IV... IV.. También pueden estimular la aparición de bacterias resistentes a múltiples antibióticos..3. por llevar vaselina como base.2.Tirar a la basura el material desechable.4..Colocación de guantes.1.5..Humanos: Enfermera y/o Auxiliar de enfermería. Año 2004. hasta que se caiga el cordón.. Unidad de Calidad. IV. IV.Observar signos de infección: Enrojecimiento.6.Aplicar la Clorhexidina al 1 % con una gasa en la zona del muñón.4. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.1.7. Cuidados del Cordón Umbilical I.2. del cordón..7. III.1.6.OBJETIVO: Evitar infecciones en el muñón umbilical.1. III.2.. Procedimiento: Cuidados del Cordón Umbilical en el Recién Nacido.5..Cumplimentación de los registros: IV. supuración. Dirección de Enfermería.Secar con una gasa sin frotar.5...Gasas..Clorhexidina al 1 %.. Personal de Enfermería de la Unidad de Neonatología. IV.1.4...Identificar al niño.1.Precauciones y observaciones: IV...2.

4.4.Control de aporte de líquidos..2.Control de bilirrubina en suero cada 24 horas ó cuando precisa según prescripción facultativa. Año 2004.3. Dirección de Enfermería. IV..1.Realización de la técnica: IV.4. recoger la lámpara limpiándola después de desenchufada.1.5. por vía oral ó intravenosa. IVA.5.4. III.Control de temperatura cada 8 horas.Manual de Cuidados de Enfermería 1403.Durante el funcionamiento. IV.. IV..2.Identificar al RN. IV. II.Preparación del material..Puesta en orden V.. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos..RECURSOS: III.3. III. IV.4.Suspendida la fototerapia..Humanos: III. con Armil® diluido.6.decúbito-supino cada 3 horas.1.. OBJETIVO: II.Venda elástica.4. Procedimiento: Tratamiento de Fototerapia.2. comprobando que las lámparas no están fundidas.2. se ha de evitar el prolongado contacto visual directo con la fuente de radiación.Lavarse las manos.9. V.1.1..7.. III.Control de peso cada 24 horas.8.5. V.2.4. IV.1.2.Si el RN está en cuna vestirle.4..... IV.Protectores oculares.El RN estará en incubadora en la ó cuna térmica solo con pañal para que la luz incida en la mayor superficie corporal posible. IV.2 Se colocan los protectores oculares sujetándoles con venda elástica.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.3.2..4.- DEFINICIÓN DE ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de Enfermería para la administración de luz.4.1. V.Vigilar ojos cada 8 horas.- III.5.4..3..Reducción de la concentración de bilirrubina en suero en el RN mediante radiación fototerapéutica.1.Lámpara de fototerapia. decúbito prono.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. Fototerapia I. se recomienda apagar la lámpara cuando se realice cualquier actividad ó cuidado del RN..2... IV. Unidad de Calidad.. IV. IV.. Página 1 de 2 .4.Enfermera y ó Auxiliar.3 Colocar la lámpara a una distancia mínima de 30 cms del RN recomendable a 40 cms y a una distancia de la incubadora y conectada.Dar cambios posturales al RN..Vigilar diuresis y deposiciones (color y consistencia)..Materiales: III.Retirar protectores oculares al RN. IV.

Página 2 de 2 .Manual de Cuidados de Enfermería 1403.Anotar en Hoja de Observaciones de Enfermería los cambios y evolución de RN. Fototerapia VI. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería.2. VI. Año 2004....CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. Unidad de Calidad.Registrar en Hoja de Cuidados de Enfermería las actividades realizadas. Procedimiento: Tratamiento de Fototerapia. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.1.

Aplicar loción hidratante si no está contraindicado.4.- DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar una higiene general.1.5. IV.5.Mantener la limpieza corporal para reducir la proliferación de gérmenes en la piel.5.3.5. IV.Vigilar signos de hipotermia durante la técnica (cianosis .Bañera.Desvestir al niño.1.Jabón liquido ó esponja jabonosa.2..1.2.3. II..Manual de Cuidados de Enfermería 1404.5.4. III. IV.RECURSOS: III.Compresa de algodón.Auxiliar de enfermería.Colocación de guantes.Humanos: III.Agua a temperatura adecuada.Realizar la técnica en el menor tiempo posible para prevenir la hipotermia.2. III. distrés) IV.Lavado de manos.2..1. Año 2004.Estos cuidados se realizarán a los niños que lo precisen por su estado de suciedad y una vez al día en el turno de tarde a todos los que se les haya caído el cordón umbilical.6.1.1. IV.3.DESCRIPCION DE LA SISTEMATICA: IV.Toalla.5... secar sin frotar con presión suave sobre la piel.2.Realización de la técnica: IV.No aplicar cremas ni aceites a RN. para no mantener el cordón en remojo.1.2.4.Conservar el buen estado de la piel.Proporcionar bienestar. OBJETIVOS: II.1..3..II..Dejar en último lugar el lavado de zonas contaminadas para no diseminar infecciones. IV.Crema o aceite hidratantes.2. IV.. IV.. cordón umbilical y reactividad del RN.6.2.Enfermero /a. con fototerapia.4. III..5.7. III. III..4.5.No frotar las zonas lesionadas para evitar irritaciones.Después de aclarar..Guantes. Unidad de Calidad.Aprovechar el momento del baño para explorar el estado de la piel. Página 1 de 2 . IV.. poniendo de nuevo especial cuidado en zonas de pliegues.4.. IV. Dirección de Enfermería..4. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN). III.3..5.6.5.2. III...4. IV.8.Bañera limpia y agua a la temperatura adecuada.4.. III.2.Pañal y ropa limpia.. IV. IV. zonas interdigitales y pabellones auriculares.5.. III. IV. Manual de Cuidados de Enfermería..7.4..Materiales: III.El baño deberá de ser de arrastre..2.Identificar al niño. III.2.. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.Atención especial a pliegues. IV...2. Higiene del Recién Nacido I..2...2. II... IV.1.Precauciones y Observaciones: IV...

1..- Puesta en orden: IV.Cumplimentación de Registros: IV.7. Página 2 de 2 .6..6. Higiene del Recién Nacido IV. IV.2.. Año 2004. Dirección de Enfermería.1. Manual de Cuidados de Enfermería.Registrar en la hoja correspondiente de enfermería la actividad realizada.Manual de Cuidados de Enfermería 1404. Unidad de Calidad.6. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN). Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.Recoger el material utilizado.Se echará a lavar la ropa mojada ó sucia. IV..7.

.5.1..5.).2..1.Crema o aceite hidratantes.. OBJETIVOS: II. IV.Enfermero/a.. III..2..4.1.Identificar al niño.2.Auxiliar de enfermería.3... III.Toallas o compresas de algodón.8.3.4.. IV.5. IV. IV.2.Empapador. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.4. II.Aprovechar el momento del baño para explorar el estado de la piel. IV.4.Aplicar loción hidratante si no está contraindicado.RECURSOS: III.. III.Vigilar signos de hipotermia durante la técnica (cianosis.2.Mantener la limpieza corporal.4.3.7. IV.1. III..Manual de Cuidados de Enfermería 1405.Materiales: III.Lavado de manos..Esponja desechable. IV. IV. III. Página 1 de 2 .No frotar las zonas lesionadas para evitar irritaciones.Guantes. II... IV....2.Estos cuidados se realizarán a los niños que su patología lo permita una vez al día en el turno de tarde.Preparar recipiente con agua a la temperatura adecuada con el jabón líquido ó antiséptico... III.4. para no mantener el cordón en remojo...1. Manual de Cuidados de Enfermería.2.2.3.2.. reactividad del RN.4.. distrés.4. secar sin frotar con presión suave sobre la piel..1. IV. poniendo de nuevo especial cuidado en zonas de pliegues. IV.Proporcionar confort.Jabón líquido o producto antiséptico adecuado a las necesidades de cada niño.5. Dirección de Enfermería. Higiene del Recién Nacido en la Incubadora 1.Conservar el buen estado de la piel.Después de aclarar.4.2.2..1.6.5.Colocación de guantes.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.2.- III.Atención especial a pliegues.Recipiente con agua.. IV..Humanos: III.2.Precauciones y Observaciones: IV.Ropa de incubadora y pañales limpios..5.4.Poner debajo del niño una toalla o empapador.3.5. III... III..6... Año 2004.1. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN) en la Incubadora. cordón umbilical.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar una higiene general del cuerpo del niño. IV.El baño deberá ser de arrastre. Unidad de Calidad.2. III. II. zonas interdigitales y pabellones auriculares.Realización de la técnica: IV.

Dejar en último lugar el lavado de zonas contaminadas para no diseminar las infecciones.5..Se echará a lavar la ropa mojada o sucia.. Manual de Cuidados de Enfermería. con fototerapia. Unidad de Calidad. IV.5. IV. 6.2.Cumplimentación de los registros. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.6. Año 2004.6.Puesta en orden: IV... Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN) en la Incubadora.Manual de Cuidados de Enfermería 1405.Recoger el material utilizado. 6.. Página 2 de 2 . IV. IV. Dirección de Enfermería.7.5. Higiene del Recién Nacido en la Incubadora IV.Realizar la técnica en el menor tiempo posible para prevenir la hipotermia..1.5.7. Registrar en la Hoja de Enfermería la actividad realizada.No aplicar cremas ni aceites a RN. IV.

Enfermero/a.2. IV.2... II. III.. II..3. III.2.Guantes estériles...TE de la técnica.Manual de Cuidados de Enfermería 1406. Procedimiento: Inserción del Catéter Venoso Central en Prematuros..4. colocarlo en la incubadora en decúbito supino con la cabeza girada hacia el lado de la punción.. Año 2004...- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD Acciones de Enfermería para la inserción y cuidados de catéter venoso.2.Suero y equipo para bomba de perfusión. III.. III.5. IV.Auxiliar de enfermería.Identificación del paciente: IV.10.2.1.3.1. III.OBJETIVOS II. utilizado para la administración de medicamentos y apoyo nutricional que se puede administrar por vía periférica. Inserción de Catéter Venoso Central (Prematuros) I.SIN de los síntomas.Esparadrapo.Jeringas y agujas. IV.2.1.Antiséptico. II.2. IV.Suero fisiológico heparinizado (40 ui / 100 cc).8.Generales: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la inserción y cuidados de una vía venosa central.Lavarse las manos.Tapar al niño para que no se enfríe.2.2.1.Proporcionar una vía venosa para la administración de medicamentos y aporte de nutrientes que no deben ser administrados por vía venosa periférica.1. V.3..7. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. solución de povidona yodada.2.2.9. Manual de Cuidados de Enfermería.2.....2.Específicos: II. IV.Preparación del paciente.2. Página 1 de 3 .2.2.2. III.2. Dirección de Enfermería..1.Kit de catéter venoso central. IV. Unidad de Calidad...6. III. III.TI del tiempo...3.3.RECURSOS III.1.. III..Purgar equipo con suero fisiológico heparinizado.Bomba de perfusión...Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción. III..1. V..4. III.2.Colocarse los guantes estériles.3.Gasas y paños estériles.Preparación del material necesario.1.Humanos: III..3.Apósitos estériles.Materiales: III..2.. III.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.1.3..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. V.

Procedimiento: Inserción del Catéter Venoso Central en Prematuros.Medir desde el punto de inserción hasta aurícula derecha y señalar en el catéter hasta el punto que debe insertarse.. tumefacción. Manual de Cuidados de Enfermería..6. VII. • Tubo estéril.Colocar el paño estéril. Observar: enrojecimiento.. Unidad de Calidad.1.Enrollar el catéter sobrante y colocar apósito estéril sobre la zona y anotar fecha de inserción. V.CUMPLIMENTACION DE REGISTROS: VII.Tipo de catéter que se ha colocado.. hasta el punto señalado. V.5.2. VII.PUESTA EN ORDEN: VI..1.Manual de Cuidados de Enfermería 1406. • Hoja de bisturí. VII.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: VII. • Apósito estéril.1.Miembro y lado en el que se ha colocado el catéter.1. V. dolor. para poder vigilar la zona y evitar maceración por humedad que favorecería la aparición del crecimiento bacteriano.. V. OBSERVACIONES: • • • • Cura estéril de la zona de punción si precisa o una vez a la semana... V. Mantener limpia y seca la zona de punción.Realizar una radiografía de tórax para comprobar la situación del catéter.11. VI.. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros..Fecha de colocación.7..9.8. VII.Retirar el fijador del catéter presionando con los dedos en el punto de inserción para evitar la movilidad y que se formen bucles en el catéter..4.1. V. • Povidona yodada. comprobando la permeabilidad de la vena. V.10.3. conectar el suero. RETIRADA: Material: • Torniquete.12. Retirar la cánula.1. Página 2 de 3 .. teniendo especial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes.. proceder a puncionarla e introducir el catéter a través de la cánula con pinzas.Fijar el catéter con esparadrapo evitando colocarlo sobre el punto de venopunción. V.Recoger todo el material utilizado. preparando todo el material sobre él.. Inserción de Catéter Venoso Central (Prematuros) V.Pintar el punto de inserción con unas gasas empapadas en el desinfectante. el ayudante colocará el compresor en el brazo del paciente. • Gasas estériles.4.1. romper y desechar. Dirección de Enfermería. Año 2004. Comprobar la permeabilidad de la vía.Purgar catéter con Suero fisiológico heparinizado.Si tiene hecha radiografía de control y si se ha modificado la situación del catéter moviéndolo...Fijar cuidadosamente la vena.

Manual de Cuidados de Enfermería. e introducir en tubo estéril. Dirección de Enfermería. • Retirar torniquete. TÉCNICA: • Colocar el torniquete proximalmente a la zona de punción para evitar que un posible fragmento del catéter se desplace hacia el corazón. Enviar a Microbiología para analizar. • Retirar suavemente el catéter evitando que roce la piel comprobando que está íntegro. • Cortar 2-3 cm. Procedimiento: Inserción del Catéter Venoso Central en Prematuros. Año 2004. • Limpiar con povidona yodada el sitio de punción. • Anotar en hoja de observaciones de enfermería. distales. • Comprimir durante 2-3 minutos la zona de punción y colocar apósito estéril. Página 3 de 3 .Manual de Cuidados de Enfermería 1406. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. Inserción de Catéter Venoso Central (Prematuros) • Guantes estériles. • Retirar el apósito. Unidad de Calidad.

Preparación del material necesario. ritmo de goteo. Dirección de Enfermería. III...2. III.. III.2.14. OBJETIVOS: II..3. fecha. III. III.6...- portador de la vía venosa periférica.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción.3.3. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1407...4.Informar al paciente de la actividad. obturador y válvula de sistema cerrado.Guantes.. (Identificar con los datos del paciente.11.-Solución a prefundir.Materiales: III.3. (Comprobar).2.11.2.2.2. III.Lavarse las manos. II.5.4...SIN de los síntomas. III..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Facilitar la evaluación.4.Enfermero/a. Año 2005.Protector de cama.Esparadrapo y apósito estéril.1.). III.Generales: Homogeneizar las actividades de enfermería en los cuidados al paciente II.Antiséptico..9.. II.2..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería en los cuidados del catéter venoso periférico.2.RECURSOS: III.2.Compresor hemostático.1.2.1.3.2.2.2. Unidad de Calidad.10.Identificación del paciente. III.1.2. IV.2... IV.13..2..2.. III.2.2.. etc.. aporte de nutrientes y extracción de muestras. III.7.Pie de gotero. IV.Batea. Cuidado de Vías Venosas Periféricas I..2. III..Específicos: II. III... IV.2.1.Gasas y compresas estériles.1. utilizado para la administración de medicamentos.Implantar un catéter en una vía venosa para la administración de medicamentos. II.. III. IV..)..1.4.-Contenedor de objetos cortantes pequeño.2.3. sueroterapia y extracción de muestras..Suero y equipo regulador de suero.1.Auxiliar de enfermería. III. explicándoselo con lenguaje claro y sencillo: IV..TI del tiempo.3. Página 1 de 3 . Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Periféricas. III. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.Humanos: III.CO de lo que debe comunicarnos.Jeringa.TE de la técnica.3. IV.Mejorar la calidad de los cuidados.Catéteres venosos periféricos de varios números. regulador de flujo. Manual de Cuidados de Enfermería. II. medicación.2.8.2.1.2.Equipo de perfusión (llave de tres vías con alargadera..

. proceder a puncionarla con el bisel de la aguja hacia arriba.3.Cumplimentación de registros: IV. IV.5. IV. IV.5. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.5..Si existe vello en la zona de inserción.Recoger todo el material utilizado.Colocarse los guantes.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1407. IV.Colocar el compresor en el brazo del paciente por encima de la vena seleccionada.Tipo de catéter que se ha colocado.9. IV.. utilizando contenedores. Manual de Cuidados de Enfermería...5.Fijar cuidadosamente la vena.5. IV. sin suero de mantenimiento. lavar con salino.5..12.Características y problemas de la punción.12. Año 2005.5.. Dirección de Enfermería. IV.5..5.6.12.1.1..1..Realización de la técnica: IV.... con un ángulo de 30º a 45º.-.RETIRADA DEL CATÉTER: IV. colocarlo sobre la cama en decúbito supino.Insertar el catéter en la luz de la vena.5.Cerrar sistema de goteo y llave de tres vías.. IV.Preparación del paciente. IV.4.1. IV.2. IV.7.. IV.7.6. Si está canalizada veremos un reflujo de sangre en la cámara de aire del catéter regular el sistema de goteo.Fijar el catéter con un apósito estéril y sujetar.5..4.5.12.Colocar gasas estériles debajo de la zona de punción.Registrar: IV.. respetando zonas de flexión y miembros afectados de inmovilidad).Desinfectar la piel limpiando con antiséptico adecuado.5.7.5. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Periféricas. IV.1.7.8. Unidad de Calidad...12. IV..Puesta en orden: IV.3.Para mantener un catéter permeable. IV.Fecha de colocación y retirada..1. Colocar apósito. IV.11.Retirar el fiador del catéter presionando por encima del punto de punción y conectar el suero comprobando la permeabilidad de la vía.7. (preferentemente en extremidades superiores. IV.Retirar apósito y catéter asépticamente.Comprimir punto de punción con gasa impregnada de antiséptico.1.1.5.1.7.4. Aplicar de forma circular desde dentro hacia afuera y dejar actuar al menos 30 segundos. Cuidado de Vías Venosas Periféricas IV. IV. teniendo espacial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes.5. IV.2.5.3..7.5... Página 2 de 3 . cortar con unas tijeras (no rasurar para evitar erosiones).2.Miembro y lado en el que se ha colocado el catéter.10.

Comprobar la permeabilidad de la vía. Unidad de Calidad. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas. Dirección de Enfermería. vigilar extravasaciones. Respetar el miembro dominante. Mantener limpia y seca la zona de punción. Cuidado de Vías Venosas Periféricas PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Informar al paciente. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Periféricas. Página 3 de 3 . Año 2005. No palpar punto de punción tras aplicar antiséptico. Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1407.

hasta que la madre pueda cubrir las necesidades del recién nacido y que este comience a ganar peso.Evitar una pérdida ponderal entre el 5% y 10%.1.Humanos: III.Auxiliar de enfermería.1. Manual de Cuidados de Enfermería. V. II.Sacaleches (si precisa)..Específicos: II.Preparación del material necesario.Comprobar que el recién nacido coge bien el pecho y succiona. III. incorporando al lactante y/o dando masajes en la zona epigástrica. se le dará la leche de fórmula mono dosis..3.RECURSOS: III.. V.3.1.Limpieza de los pezones de la madre con una gasa húmeda. II.2.1.1.2.3.. III.. V. III.REALIZACIÓN DE LA TECNICA: Lactancia materna: V.... Procedimiento: Lactancia Mixta..1. Lactancia artificial: V.Manual de Cuidados de Enfermería 1408. Año 2004.2.3. II.Lactancia Mixta LACTANCIA MATERNA MÁS LACTANCIA ARTIFICIAL I.. III.4. III.. momento en el que se puede retirar la leche artificial. Unidad de Calidad..2.5. IV.1.4.Materiales: III....Biberones con tetina estéril.DESCRIPCION DE LA SISTEMÁTICA: IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar una alimentación adecuada al recién nacido. IV.Identificación del recién nacido.2.2.2.2.2.Gasas..Al finalizar la toma se facilitará la expulsión de gases.2..1. II.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la administración de la lactancia mixta.2.2.1.No tener más de 10 minutos en cada mama comenzando siempre por la última de la toma anterior. III. En las tomas de las primeras 24 horas 10 a 15 cc y posteriormente aumentando a razón de 10-15 cc diarios. V.Leche de fórmula de inicio..Enfermero/a.Pezoneras (si precisa).Intentar que la madre conozca las necesidades y técnicas adecuadas en relación con la alimentación de su hijo..Lavarse las manos. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.OBJETIVOS: II..2.2. IV..5... III.A continuación de la lactancia materna.2.Conseguir una adecuada nutrición e hidratación del lactante.. Dirección de Enfermería.. Página 1 de 2 ..

600 gr. por imposibilidad materna. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos. o menos y 4.Lactancia Mixta PUNTOS DE ÉNFASIS La alimentación mixta está indicada en: • Neonatos de 2. Página 2 de 2 . • Pérdida ponderal del 5 %. se le acostará de lado en la cuna. Manual de Cuidados de Enfermería. • Si la leche de inicio no viniera preparada. • En caso de antecedentes familiares de alergias. o más. • Después de la toma. la proporción es de 1 cacito raso por cada 30 cc de agua hervida. Procedimiento: Lactancia Mixta. Dirección de Enfermería.. se utilizará una leche hipoalergénica.Manual de Cuidados de Enfermería 1408. Unidad de Calidad. • Nacidos mediante cesárea. Año 2004.000 gr.

Limpiar el colchón.4. IV. y aclarar con agua al grifo.. Unidad de Calidad.OBJETIVO II.5.3.Limpiar cajones y parte inferior de la incubadora.3..Realización de la técnica: IV. IV..Secar con compresa.4.. III.3.6.Lavarse las manos.Quitar colchón.3.. Limpieza de Incubadora al Alta I. IV. IV.. Año 2004..7.4...- DEFINICION DE LA ACTIVIDAD Conjunto de actividades encaminadas a lograr la higiene y asepsia de la incubadora.9. Compresas estériles.. bandeja y piezas extraíbles del motor.Colocación de guantes..Manual de Cuidados de Enfermería 1409.1.. Página 1 de 1 .1. Armil® concentrado.Echar las compresas a lavar.Escribir en el libro de cambio de A.... IV. bandeja y piezas con Armil®. IV.Limpiar con una compresa húmeda en Armil® las superficies acristaladas por dentro y por fuera. IV.Recoger el envase de Armil®.Humanos: Auxiliar de enfermería.Dejar la incubadora preparada para su posterior utilización. IV.1.. II. Procedimiento: Limpieza Incubadoras al Alta. IV. 2.1.E.3.Dejar abierta la incubadora para su ventilación. Dirección de Enfermería.. 1. IV. bandeja y colchón...RECURSOS III.3.Retirar ropa usada.3.5.Puesta en orden: IV.Cumplimentación de Registros: IV. III.3.2.3.Preparación del material... IV.3.8.DESCRIPCION DE LA SISTEMATICA: IV. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. IV.1.5.3.Materiales: Guantes.2. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.2..4.Colocar piezas..

Secar con una compresa las superficies..Prevenir infecciones del recién nacido (RN..Cumplimentación de Registros: IV. Limpieza de Incubadora Ocupada I.1.6..1.6. IV.Aumentar el bienestar del niño. III.E.2.Echar las compresas a lavar. II.-Comprobar que los sensores y mandos de la incubadora estén colocados y esté bien cerrada. Unidad de Calidad...Puesta en orden: IV.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a lograr la higiene y asepsia de la incubadora. Año 2004.4.4..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.7.Colocación de guantes.Levantar la bandeja y limpiar la parte plástica.Empapar una compresa en Armil® diluido. IV.4. IV.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. III..5.Identificar al paciente.2.5. IV. II. Dirección de Enfermería.4.1. IV.4... IV.9..Compresas estériles. III.. empleando el menor tiempo posible y con la máxima atención para que el niño no se enfríe y no sufra ningún daño..Limpiar las superficies internas.. Procedimiento: Limpieza de Incubadora Ocupada..Humanos: Auxiliar de enfermería.Limpiar la parte central de la incubadora donde están los mandos.2.1.OBJETIVOS: II..2..2.Limpiar la bandeja donde está colocado el niño.. IV..Escribir en el libro de cambio de A.3.2.6. Manual de Cuidados de Enfermería. IV...5.8.Lavarse las manos. con compresa húmeda con Armil® diluido y secar.Guantes. IV. donde se asienta ésta.4.2. IV.. Página 1 de 1 .4. IV.1.RECURSOS: III.4.Limpiar diariamente. IV.5. IV.2.Realización de la técnica: IV. III.3.10. IV.1. IV.4.Materiales: III.1.).Manual de Cuidados de Enfermería 1410. IV.4.Recoger envase de Armil®.3.Armil® concentrado y diluido al 1 x 1 000.Preparación del material.Limpiar la parte exterior acristalada con la compresa húmeda en Armil® y secar.2.4..

.Auxiliares de Enfermería. IV. IV.1..5.2.5.6.-Recipiente estéril para recogida de muestras s/p.Guantes estériles.11...7.Manual de Cuidados de Enfermería 1411. IV.2.3..2.Cerrar puertas y ventanas para evitar enfriamiento. III. III.7....8.2.2.Realización de la técnica: IV.Identificar al paciente. III..Lavado de manos...2.1.6..Sonda vesical desechable.1.2.Materiales: III.CO de lo que debe comunicarnos..Acomodar al paciente en posición ginecológica.Aislar al paciente mediante biombo..1.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la realización de residuos vesicales. . III.2. III.6.7. 3.1.SIN de los síntomas.1.. IV.Batea riñonera.Medir la orina residual después de una micción espontánea.2. Bolsa colectora anti-reflujo y soporte.2.TI del tiempo.1. II.Batea estéril. IV.Guantes de un solo uso.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.OBJETIVOS: II.Enfermeras.1. III.2.4.2..2.2.2.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Procedimiento de enfermería en la paciente susceptible de precisar control de residuo vesical..2..Solución salina.Lubricante urológico.2. IV.TE de la técnica.1.. III.2.Colocar el material al lado del paciente.6. III..-Solución antiséptica (Povidona).Informar al paciente: IV.4. II. III.Comprobar el buen funcionamiento del material. III. IV.1...1. III.-.-.4. 8.9..Preparación del paciente: IV.2.6. si hubiera otras personas en la IV.Humanos: III. IV... Sondaje Vesical I.RECURSOS: III. IV. Rehabilitar la vejiga.Específicos: II.8.2.10..1.3.Preparación del material: IV..2. III. IV..6.Sondaje vesical: Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 2 habitación. IV... III...Gasas.3. II.. 3.

IV.8.1.8.Lavado de manos.8. V.-Conectar la sonda a la bolsa colectora. IV.1.4. V.8.Cumplimentación de Registros: IV.7..3..Colocarse los guantes (de un solo uso).Anotar en la hoja de observaciones de enfermería día y hora del sondaje vesical. IV.4. despinzar y dejar que fluyan otros 500 cc y así sucesivamente..1.2.8.1.10.1.1.3. IV.10.10. si hubiese más volumen de orina. IV..Colocar la batea riñonera en la zona inferior.8. IV. IV.. No rasurar.El sistema de recogida de orina a utilizar. V. y una vez insertado el catéter.Los sondajes intermitentes se realizarán con todas las medidas de asepsia.1. IV. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 de 2 .1..1. IV.. V.8.1.1.Colaboración del paciente. IV.5.4...Comprobar la salida de orina.. tanto la persona que realiza La técnica. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Valorar al paciente. IV.. Los residuos vesicales serán valorados teniendo en cuenta los realizados anteriormente.1.9.Aspecto de la orina..2.1..2. se deben extraer 500 cc y pinzar la sonda durante 30 minutos.8.8.Desinfectar el meato urinario con una gasa. IV.8.8. IV.2. IV. IV.Lavarse las manos.Separar los labios de vulva e introducir la sonda en el meato urinario.9.OBSERVACIONES: V.9. IV.Colocarse los guantes estériles.. como las que colaboran con la misma.Anotar cantidad de orina espontánea y residual.Las sondas deben introducirse empleando técnica aséptica y equipo estéril..Manual de Cuidados de Enfermería 1411..10.. Informar al paciente.9.10.Puesta en orden: IV..Recoger el material. Instruir al paciente.10....10.Permeabilidad de la sonda..Lavar la zona genital con Povidona Yodada.1.6.1.En caso de retención urinaria.1.1. Sondaje Vesical IV.1.3.Lubricar la sonda. de arriba hacia abajo (Povidona Yodada). circuito cerrado o bolsa anti-reflujo..1.

2. III.2.3.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El VRS es el mayor patógeno respiratorio en los lactantes y niños pequeños causando epidemias anuales de neumonía y/o bronquiolitis en ambos. Recogida de Muestra Nasofaríngea (DIAGNÓSTICO VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL) I.2.45% ésta transmisión. Es importante insistir en el lavado en todos los medios incluido el domicilio. II... III. El VRS se transmite fácilmente persona a persona.Identificar al paciente. Existen poblaciones de riesgo con mayor probabilidad de infección y de manifestaciones clínicas más graves.1... El VRS es muy lábil. III.4. a pesar de lo cual.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..Recipiente estéril.2. III...2.2.. con cardiopatía congénita y con ciertas inmunodeficiencias.Auxiliar de enfermería... IV. (Diagnóstico Virus Sincitial).Informar al paciente: IV. 2.OBJETIVO: Recoger muestra nasofaríngea para el correcto diagnóstico de infección por Virus Respiratorio Sincitial.4. puede permanecer en la piel durante 20 minutos. no resistiendo los ciclos de congelación-descongelación.Sonda nasogástrica. Año 2004. Los principales grupos de riesgo son los niños prematuros (menos de 35 semanas de gestación) y aquellos con enfermedad pulmonar crónica. III.. entre 30 y 60 minutos en pañuelos de papel y en prendas de vestir.Humanos: III.Lavarse las manos..Enfermero/a.1.1. Manual de Cuidados de Enfermería. III. III.1.RECURSOS: III. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.Suero fisiológico estéril. Página 1 de 2 . siendo el personal sanitario un vector importante del VRS ya sea por contacto o por diseminación sobre las superficies.4..Manual de Cuidados de Enfermería 1412.Preparación del material: cargar 5cc de suero fisiológico estéril. y más de 6 horas en superficies no porosas como las cunas de los bebes.5.1... Unidad de Calidad.TE de la técnica.Jeringa de 20cc para el aspirado. Actualmente existen tratamientos para la prevención de las infecciones por VRS como la profilaxis con Palivizumab®.1..Guantes estériles.2. l. IV. III.Jeringa de 5cc para el lavado nasal.Materiales: III..3. diversos autores cifran entre un 20%.6. El período de incubación es de 3 a 6 días. Procedimiento: Recogida Muestra Nasofaríngea. Es muy frecuente la transmisión nosocomial en unidades pediátricas..2.2. siendo muy frecuente la introducción del virus en el seno familiar por algún niño en edad escolar. Dirección de Enfermería. IV. IV.

Manual de Cuidados de Enfermería 1412. Año 2004.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.5cc..8. . Dirección de Enfermería.5.4. V.5cc de suero fisiológico estéril en cada fosa nasal. en el recipiente estéril y enviar rápidamente al laboratorio. IV...1.Realización de la técnica: IV5.Instalar 2.SIN de los síntomas..Identificar la muestra..Colocar al paciente en decúbito supino..TI del tiempo. IV 5.4. Página 2 de 2 . IV. IV.Registrar actividad en Hoja de Observación de Enfermería.CO de lo que debe comunicamos.. IV 5.. Recogida de Muestra Nasofaríngea IV..7.5.1. Unidad de Calidad. IV.4.En colaboración con la auxiliar de enfermera que sujetará al niño. IV.3.5.Lavado de manos y colocación de los guantes. introducir la sonda de aspiración a través de la fosa nasal hasta la parte superior de la faringe.6..2. IV 5.Introducir la muestra aspirada. al menos 0.. IV5.3.2..5.6.4. IV 5.Puesta en orden.Paciente en ayunas. Procedimiento: Recogida Muestra Nasofaríngea.CUMPLIMENTACIÓN DE LOS REGISTROS: V. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. (Diagnóstico Virus Sincitial)..Aspirado de secreción nasofaringea.

4.Agua y jabón.Materiales: III.Preparación del material..2. Unidad de Calidad.2.2. IV...4. IV. Página 1 de 2 .TE de la técnica. Manual de Cuidados de Enfermería. • Secar la zona con gasas estériles y aplicar una bolsa colectora cuidando de no abarcar con ella el orificio anal. Procedimiento: Recogida de Orina en la Unidad de Pediatría..2. III. IV.Recogida de orina para diagnóstico de infección.SIN de los síntomas.2.2. IV.. • Si el paciente es niño echaremos atrás el prepucio y si es niña separaremos los labios mayores de la vulva y limpiaremos de delante hacia atrás.4. Al aplicar la bolsa colectora. despegar la segunda mitad y la adherirla la piel..2.. Al adherir a la zona..1. III.5.4.Realización de la técnica: IV.4.3.Lavarse las manos..Ti del tiempo. IV.7. Recogida de Orina l. Año 2004.Identificar al paciente. • Recoger la orina de la bolsa con una jeringa y aguja estéril y la trasvasaremos a un frasco estéril etiquetado antes de enviarla al laboratorio. III.Humanos: III... OBJETIVOS: II-1.III... 2.4..5.. Dirección de Enfermería. RECURSOS: III. • Lavar el área genital con agua y jabón poniendo especial cuidado en los pliegues inguinales y aclarando con suero fisiológico a presión.. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.CO de lo que debe comunicamos.2.1. IV. III. IV..6. OBSERVACIONES: 1. • Tapar al niño /a y vigilar la bolsa para retirarla inmediatamente después de la micción.Bolsa colectora. (Sin control de esfínter vesical): • Colocación de guantes.4.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III. IV.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica de recogida de orina para cultivo en el área de Pediatría. III.5.2.Menores de 2-3 años. despegar primero una mitad de la misma.Informar al paciente: IV.1..Manual de Cuidados de Enfermería 1413.Si el niño está encarnado se recogerá con cuña.II.3..3.Guantes desechables.2.1.Frasco etiquetado estéril.1..Gasas estériles.Auxiliar de enfermería.. III.1.1.Suero fisiológico..2.

• Asepsia del lugar de punción. poniendo al paciente en posición de decúbito supino con las piernas flexionadas. • Si no puede levantarse de la cama realizar la recogida con una cuña. IV. IV.5. Despreciar si es posible las últimas gotas. cambiar la bolsa y estimular al niño para que orine. de orina de la sonda siempre por encima del lugar por donde esté pinzada. Unidad de Calidad... • Aspirar de 5 mI.Niños con sondaje vesical: Si el paciente tiene puesta una sonda vesical la muestra se obtiene directamente de la misma mediante el siguiente proceso: • Pinzar durante unos minutos de la sonda. IV.7. Si la micción se demora. Manual de Cuidados de Enfermería. 4. Procedimiento: Recogida de Orina en la Unidad de Pediatría. • Vaciar la jeringa en frasco estéril. Página 2 de 2 .Mayores de 2-3 años.5. (Con control de esfínter vesical): • Limpieza del área genital al igual que en los menores de 2-3 años. a no ser que tenga capacidad para realizarla él.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría..8. La bolsa deberá cambiarse cada 20-30 minutos practicando un nuevo lavado. • Enviar al laboratorio si no se puede hacer inmediatamente se guardará en nevera. IV. Año 2004..Puesta en orden.3. El volumen mínimo de una muestra será de 5-10 mI.Comunicar a la enfermera la recogida de la orina. • Etiquetar el frasco.Manual de Cuidados de Enfermería 1413.Cumplimentación de los registros. 5. Dirección de Enfermería. Recogida de Orina 3.. • Le indicar que realice la micción desechando la primera parte y recogiendo el resto de la orina en el frasco. IV.6.

Manual de Cuidados de Enfermería.2.. Procedimiento: Vigilancia del Posparto..1. IV.3.Manual de Cuidados de Enfermería 1414. Dirección de Enfermería. III.1. IV.- Enfermera.4.SIN de los síntomas.1.4. IV. Auxiliar de enfermería.. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.1.Evitar posibles complicaciones del parto. Bolsa de orina. V..III. II..III. Compresas tocológicas.6. Página 1 de 2 . diferenciando color y consistencia. IV.1... IV. Guantes.1.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. Tensiómetro.2.2.2. Sonda vesical desechable.Comprobar el funcionamiento del material.3.5..Humanos: III.III. V.4.Preparación del material necesario: IV.2...-Colocar carro de material al lado del paciente. Sabanilla.1. IV.Colocar a la paciente en posición ginecológica.1.Específicos: II.Materiales: III.2.7.TE de la técnica..2.2.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de la puérpera después del parto II.2.Valoración del sangrado vaginal.4.1. IV.Identificar a la paciente. Camisón.TI del tiempo.Lavado de manos y colocación de guantes.1.2.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.III.2.Informar a la paciente: IV. Suero fisiológico para lavado.2.III.III.General: Homogeneizar los cuidados de enfermería después del parto.2.8.2..1.1.1.III.OBJETIVOS: II. Cuidados del Posparto I. IV.3. Año 2005.RECURSOS: III.III.III.CO de lo que debe comunicarnos.4.1.4. Unidad de Calidad..4.2.1.

Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia. V.7. Año 2005. Cuidados del Posparto V.5.Sondaje vesical evacuador para favorecer la contracción uterina.- VI. Dirección de Enfermería. si persiste la hemorragia.6.- Exploración externa de contracción de útero.Registrar actividad. V. V.2.4. V. Puesta en orden: V.1.- CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.controlar prensión arterial. Unidad de Calidad.1.1.1. V.Recogida de material.1.1.Lavado de manos. Manual de Cuidados de Enfermería. mediante palpación abdominal. Procedimiento: Vigilancia del Posparto.Mantener la perfusión por vía venosa con suero fisiológico.1.1.1. V.. Vigilar sangrado.Cambiar las compresas a la puérpera para valorar la intensidad de la hemorragia. V.8.2.Avisar al médico.2.9.Masajear abdomen para favorecer la contracción.1.Si la paciente expulsa abundantes coágulos acompañados de sangre liquida que no cesa en 5 minutos es un signo de alarma está indicado intensificar la vigilancia. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Control de constantes.Manual de Cuidados de Enfermería 1414.3.2. V. V. Página 2 de 2 .2.

.- Enfermera.8.1.2..1. Suero fisiológico para lavado.III.1. Página 1 de 2 .2.Identificar a la paciente.2.2.2. V.CO de lo que debe comunicarnos. Compresas tocológicas.2. Auxiliar de enfermería. Unidad de Calidad..Materiales: III.Comprobar el funcionamiento del material.III.3.. Antiséptico tipo Povidona yodada.. Cura Perineal I.2. IV.9.OBJETIVOS: II.2.III.RECURSOS: III. Año 2005.III.2. II.Preparación del material necesario: IV.SIN de los síntomas. Dirección de Enfermería.Específicos: II..1.III. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.1. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1415. IV.4. Cuña.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado de la herida quirúrgica (episiotomía) después del parto vaginal.Evitar posibles complicaciones de la herida quirúrgica.TE de la técnica.7.2. Carro de curas.III.III. Guantes.1.Lavado de manos y colocar guantes..- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.5.2. Gasas.4.Colocar carro de material al lado del paciente. IV.4. III. II.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: Manual de Cuidados de Enfermería.Fomentar el bienestar de la paciente.1.1. II.2.TI del tiempo..1.Informar a la paciente: IV..General: Homogeneizar los cuidados de la herida quirúrgica (episiotomía).2.. Procedimiento: Cura Perineal..III..Humanos: III.1. IV. Pinzas.III.2.6.2.4.3.2.4.4.. IV.1.2. IV.2..4.. IV.III. Pomada antihemorroidal.3.2.

1.Lavado de manos.1.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1415.2.1.2. ayudándose de una torunda. Puesta en orden: V.En caso de hemorroides. V.Registrar actividad. Año 2005.1.1. V.2.Colocar cuña.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.. VI.1.- CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.1. Dirección de Enfermería. V.Retirar compresa.5.Aplicar povidona yodada en la herida.Recogida de material.3. V. Procedimiento: Cura Perineal.1. Cura Perineal V. siempre arrastrando de arriba hacia abajo.- Colocar a la paciente en posición ginecológica: V.6.- V. V. aplicar pomada antihemorroidal.1.3.Colocar compresa ginecológica. PUNTOS DE ÉNFASIS • Mantener periné limpio y seco Manual de Cuidados de Enfermería.Limpiar la herida con suero fisiológico.4. sin afectar la sutura). V. Página 2 de 2 . Unidad de Calidad.

12. IV.Pasamanos en pasillos.2...General: Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería dirigidas a la seguridad del paciente.1....2.Mantener bloqueadas las ruedas del mobiliario y aparataje.2. 9. sobre las medidas preventivas de seguridad.7..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas a proteger la integridad del paciente. Año 2004.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Auxiliares de enfermería.9..5.10..1.8.. paseos o traslados. III.4.Valoración del paciente.Indicarle la necesidad de utilizar las barras de apoyo en pasillos y bañeras.2. IV.Mantener un nivel de luz adecuado.6.2.Materiales: III. III...Información al paciente y acompañantes.14.2. andadores y bastones. IV.Ayudar al paciente en los desplazamientos al cuarto de baño.Grúas para movilización.2.16.Asideros en bañeras y duchas..3. III.4.Específico: Evitar accidentes. IV. 8... IV. III. Dirección de Enfermería..13.. Recordar al paciente que no debe levantarse de la cama ni deambular por la habitación o los pasillos cuando el suelo esté mojado..7. III. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 1 de 2 .2..Evitar obstáculos que puedan provocar tropiezos y caídas..Educar al paciente en el autocuidado.Identificación del paciente.Sillas de ruedas.Extremar las medidas de seguridad en pacientes de riesgo • Pacientes con medicación especial. IV..Situarles en el entorno hospitalario..1. Procedimiento: Prevención de Riesgo de Caídas. IV.Enfermero/a. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.Barras de trapecio.1. IV.1.Timbres en las habitaciones y baños. IV.Aconsejar el uso de calzado bien ajustado.5.Taburetes "apoya pies".2. IV. III. III..2. III.2. durante su estancia en el Hospital... II. Unidad de Calidad....Colocar barras laterales en las camas de los pacientes de riesgo.1.15.Suelos secos.Preparación del material.1. Prevención de Riesgos de Caídas I.Manual de Cuidados de Enfermería 1501.Equipos de sujeción completos.. IV.2. IV. IV..3. durante su hospitalización..RECURSOS: III.Indicarles la ubicación del interruptor de la luz y del timbre insistiendo su utilización en caso de necesitar ayuda .6.. IV.2.Barandillas laterales de cama. IV.2. III. IV..II.Humanos: III..11. III. III. OBJETIVOS: II..

tratándole de usted. Año 2004. Valorar al paciente de riesgo.Manual de Cuidados de Enfermería 1501. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 2 de 2 . • Visuales o auditivas. • Conciencia. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados. Prevención de Riesgos de Caídas • Pacientes con alteraciones de: • Movilidad. Procedimiento: Prevención de Riesgo de Caídas. Dirección de Enfermería. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente. • Vértigos o debilidad muscular. Unidad de Calidad. • Nicturia. Informar al paciente.

Acompañar al paciente a la habitación sujetándolo..2..Una sujeción de abdomen. II.1. salvo en los casos de emergencia.Comprobar la indicación del procedimiento.2.2.Organizar el equipo. III.6.Personal de Seguridad.4..Proteger al paciente de las lesiones que pudiera infringirse a sí mismo o a otros. III. reducirlo o trasladarlo según proceda.Manual de Cuidados de Enfermería 15.7. III..2.Uso de procedimientos físicos o mecánicos dirigidos a limitar los movimientos de parte o de todo el cuerpo en un paciente a fin de controlar sus actividades físicas y protegerlo de las lesiones que pudiera infringirse a sí mismo o a otros. IV...2.1. retirada de objetos potencialmente peligrosos).Dos sujeciones extremidad superior (cortas). III.Realizar la contención del paciente de forma rápida.Habitación individual o de aislamiento. IV. Dirección de Enfermería.2.1.Dos sujeciones extremidad inferior (largas). III.5. I. III.2.Conjunto de acciones que se llevan a cabo. Página 1 de 2 .1.Sistemas de sujeción propios del hospital.. II. IV. III..8. Procedimiento: Protocolo de Contención Mecánica Año 2006.. con el fin de inmovilizar a un paciente en la cama cuando el resto de medidas tomadas no hayan sido efectivas.Determinar posición del enfermo: habitualmente en decúbito supino.2. IV. coordinada y eficaz.Dos alargados para extremidad inferior.1.1. IV.Determinar tipo de sujeción: Total o parcial.Personal auxiliar de servicios (PAS/CELADOR).1.Dos imanes de apertura de los cierres magnéticos.7. En intoxicado o su bajo nivel de conciencia en decúbito lateral izquierdo para prevenir broncoaspiraciones. Si necesario. IV.5.3.DEFINICIÓN: I.4. Unidad de Calidad. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.Enfermera.1.Pivotes de acero y capuchones de plástico con cierre magnético.3.2.Materiales: III.Personales: III.1. prescrito por el médico. III.Auxiliar de enfermería.1. IV.1.2 Protocolo de Contención Mecánica UNIDAD DE AGUDOS DEL SERVICIO DE PSIQUIATRÍA I.RECURSOS: III.Inmovilizar a un paciente agitado y/o agresivo.3.2. III.2..2. III. Si necesario.Generales: II. II.2.OBJETIVOS: II.6. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Manual de Cuidados de Enfermería.1..Toma de precauciones por parte del personal que intervenga en la inmovilización (guantes.2.Facilitar el reposo cuando está indicado.1. Valorar el número de personas necesarias para conseguir el objetivo.3.4.1..

incluido lo que el propio paciente posea. IV.Revisar el entorno del paciente retirando aquellos objetos que puedan ser peligrosos.La enfermera anotará en la hoja de enfermería la hora de inicio y de finalización de la sujeción así como las incidencias relevantes que sucedan en el procedimiento mencionado además al médico responsable. • Se vigilará sujeciones de extremidades para que no dañen la circulación. • Facilitar si necesario micción y/o evacuación intestinal. alimentación.Mantener sujeción hasta la remisión de las causas que lo justifican. incluida la profilaxis con heparina en aquellos casos que lo precisen. • Comprobar hidratación adecuada del paciente.: reloj. movilización) quitarlas de una en una (las de las muñecas las últimas).Manual de Cuidados de Enfermería 15. ej. • Seguir pautas específicas según protocolos y órdenes médicas. • Mantener la comunicación verbal durante la sujeción para valorar el grado de control del paciente.13.Cuando sea necesario quitar las sujeciones (aseo. Página 2 de 2 . Nivel de conciencia. IV. IV. prótesis. • Comprobar signos vitales. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería. hacer que esté presente el personal suficiente por si hay problemas. • Comprobación del ajuste de las correas. mecheros.11. Si es posible quitar correas cada 2 horas y realizar ejercicios de movilización. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.12.Vigilancia continuada del estado del paciente una vez inmovilizado y que se llevará a cabo dependiendo del estado del paciente con una frecuencia que oscilará entre los 15 minutos en caso de intoxicación y/o disminución del nivel de conciencia. Dirección de Enfermería. IV. etc.Administrar medicación si está indicada y prescrita por el médico.8. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Comprobar indicación. Procedimiento: Protocolo de Contención Mecánica Año 2006. los 30 minutos en inmovilización completa y los 60 minutos en inmovilización parcial. IV. • Permeabilidad de las vías aéreas. • Comprobar grado de sedación.2 Protocolo de Contención Mecánica IV. Rapidez y seguridad.10. • Vigilar efectos medicación adicional si se ha utilizado.9.

2. II. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua. de fácil manejo.. II.Permitir un acceso seguro y prolongado cuando la vía oral no se puede utilizar para la administración de los fármacos.. siendo el volumen distinto según el modelo).De Material III.Mejorar el confort del paciente(autonomía y movilidad).4.General Necesidad de homogenizar la prestación de los Cuidados de Enfermería en pacientes portadores de bomba de infusión.3. ya que no necesita hospitalización para su uso (1). la administración es precisa y segura.. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El bomba esta formado por un deposito de globo de silicona elástico distensible que proporciona la fuerza propulsora para la salida de liquido al retraerse sobre sí mismo en el proceso de volver a su posición normal.Permite la administración de varios fármacos a la vez que también pueden usarse por vía subcutánea (3).Es la vía alternativa a la oral.5.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1601. Estas bombas son de tamaño reducido...8. de mayor uso. II.Enfermero /a. (Bomba de infusión con balón regulador de flujo variable desde cinco horas hasta siete días. posibilidad de uso ambulatorio. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.. Página 1 de 4 . por su eficacia.2.. tiene un filtro de 0. tiene una cubierta protectora resistente.Infusores elastomericos desechables. Unidad de Calidad. II.. reduce el tiempo de cebado y riesgo de contaminación.Humanos III.1.- III.Facilitar la calidad de los cuidados en el paciente portador de bomba de infusión. Año 2004.....Específicos II..2.2..1. III.2.2.3. II. OBJETIVOS: II. protegido por una envoltura hecha de material rígido. la línea de infusión es resistente a la torsión tiene bolsa de transporte.Aguja de cargar.2. RECURSOS: III.1. Dirección de Enfermería. II.1.6.1. III.. debido a su forme ergonómica es discreto.5. III.4.Jeringa luer-lock de 60 ml. III. es de fácil llenado.. simplicidad y bajo coste (2). III..2.1.2. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua I..- Manual de Cuidados de Enfermería. fácil de llevar.2.Povidona yodada.Gasas estériles.2.2 mm con eliminación automática de aire.2.Catéter venoso periférico tipo “Palomilla” nº 21-23. III.1.2.7. Con peso mínimo.2.2. Este depósito tiene dos vías.Apósito transparente. III.2..Familia.2. una por la que se inyecta medicación y otra conectada a un tubo de prolongación que garantiza el flujo constante. III.Guantes.

Funda para el infusor.Colocar el infusor en la funda. disfagia absoluta o problemas de deglución. (1. Página 2 de 4 .. INDICACIONES: Cuando la vía oral es impracticable ya sea por nauseas o...1.7.Insertar la palomilla (después de preguntar al paciente la zona que le resulte mas cómoda). intolerancia a los fármacos por vía oral (intolerancia opioides.6.Informar al paciente y la familia sobre el procedimiento que se va a realizar.Colocación del paciente en decúbito supino (si se puede). IV.6.6. V. protegiendo la palomilla y la zona de alrededor procurando que quede accesible el extremo de la conexión. IV.Desventajas de la vía subcutánea V. Año 2004.1.2. V. IV. V. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua..Técnica poco agresiva.En el paciente caquéctico invertir el bisel de la palomilla para mejor absorción.3. IV.9.2.6.Cargar la medicación con la jeringa luer-lock. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología..4. V.6.2.8.2. IV.1.. (1 y 2). puesto que la concentración plasmática del fármaco es constante.. IV... inconsciencia o coma.9.1.. obstrucción intestinal y para asegurar el control y bienestar del paciente en estado de agitación y ansiedad terminal.2.. V..6.. V.Colocar el apósito trasparente.2.2.7.3). V.Fácil aprendizaje para la familia. vómitos persistentes..- Manual de Cuidados de Enfermería..2. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua III.Poner en marcha la bomba.Asegurar un nivel continuo de analgesia.. IV. Dirección de Enfermería.Explicar la medicación.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Aclarar dudas..3.1.1. IV.5.No precisa hospitalización ( siendo útil en le atención domiciliaria).3. IV.Movilidad y autonomía del paciente.1..5.Menos efectos secundarios.Se pueden administrar dosis adicionales (dosis de rescate) previamente fijadas con el objetivo de poder combatir la crisis de dolor incidental.10.Infección en la zona de punción (muy poco frecuente menos 2%).6. V.1.1. Unidad de Calidad..5.1. IV. III..Lavado las manos.6.6.Conectar la bomba a la palomilla.. V.1.Posibilidad de administrar otros fármacos que se usen por vía subcutánea.1.1..6. IV. IV.Ventajas vía subcutánea V..4..1.8.Facilidad para su colocación como el mantenimiento. V.Manual de Cuidados de Enfermería 1601. IV.Medicación a utilizar.6.4.1. IV.2.Realización de la técnica IV.1.. gran número de comprimidos de morfina) mala absorción debilidad extrema(fase agónica).Insertar la medicación preparada en la bomba.1... V..Prepara el material en batea..Desinfección de la piel donde se va a insertarla palomilla.

Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua V.Bolos En bolos cuyo efecto es en picos.2. la biodisponibilidad de la morfina por vía subcutánea es mayor al evitarse la metabolización hepática. • N.Medicación mas utilizada • Cloruro mórfico (fotosensible)..2. Se utiliza palomilla nº 21-23.Reacciones cutáneas menos 10% (eritema. (1.B. Año 2004. Dirección de Enfermería..3.6. será la mitad que la que se administra por vía oral. V. bromuro de hioscina (buscapina®)..).. (2) VI. 2) La administración de la medicación será lentamente haciendo a la vez un ligero masaje por encima del punto de inserción ( masaje circunflejo para favorecer la absorción a través del liquido subcutáneo).ADMINISTRACIÓN: VI. 2. induración. conectadas a la palomilla colocada de forma subcutánea. Recordaremos al utilizar la morfina que su dosis total en 24 horas.Problemas mecánicos (desconexiones. Página 3 de 4 .. hematomas). • Clorpromacina (largactil®) (inflamación local)..2. • Fenobarbital (luminal®).Manual de Cuidados de Enfermería 1601.Infusión continua El efecto es constante y la medicación se administra a través de bombas de infusión.Reacciones adversas a la medicación. para evitar el dolor de los pinchazos repetidos facilitando la administración de la medicación por la familia.MANTENIMIENTO: Manual de Cuidados de Enfermería. VI. (1.. V. 3) VI.4. Estos pueden ser puntuales o periódicos y se administran a través de una inyección.. crepitaciones. a partir de la cual empezaría a disminuir.. V. Para la dosis de rescate hay dos procedimientos: • Colocar una segunda vía subcutánea. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.. (1.1. 2..Salida accidental de la palomilla.4. es decir que el efecto va aumentando hasta alcanzar su máxima eficacia. Unidad de Calidad.Medicación no recomendada • Diacepam (produce irritación local y precipita con otros fármacos). • Metamizol magnésico (nolotil®). VII.2. V. esto se suele hacer cuando la medicación a administrar no puede mezclarse.. su administración puede ser en bolos).2. 3) VI.Reacciones adversas al material (reacción local). • Midazolam (dormicum®).5. • Metoclopramida (primperan®). • Levopromacina (sinogan®) (produce irritación local). • Desconectar el perfusor del sistema de la palomita y administrar el fármaco.3.2..2. • Diclofenaco (intolerancia local). • Haloperidol®. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua. cuando se realice una administración de soluciones de varios fármacos. • Dexametaxona (Fortecortin®) (puede precipitar soluciones.

3.3. Unidad de Calidad. provocado por algún movimiento brusco. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua.Vigilar el equipo de la palomita a fin de evitar decúbitos y facilitar el paso..8. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Vigilar diariamente punto de punción. (Cuando se administra bolos se deberá cambiar entre 4 a 5 días).REGISTRO en la Hoja de Enfermería: VIII. la aguja. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua VII.7.Fecha de colocación. Dirección de Enfermería. VII. refluyendo sangre por el equipo. si esto sucede cambiar la zona de punción..Manual de Cuidados de Enfermería 1601..A veces.Nº de fármacos a administrar. edematosas o que presenten cualquier tipo de alteración cutánea.No localizar la palomita en zonas sometidas a radioterapia. Vigilar que los fármacos que se administran sean los correctos.. No utilizar muchos fármacos dentro de la mezcla dentro del infusor.. VII.La duración media de cada palomita es entre 7 y 10 días.2... VII.2. VII. teniendo en cuenta preferencias.6. Año 2004. • Zonas intrapectorales o cuadrantes abdominales superiores.. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología. • Parte anterior de los brazos.5. Página 4 de 4 . puede producir alguna lesión. que es la que queda insertada en el tejido subcutáneo..1. • Parte anterior de los muslos. 4) VIII. el cambio de ropa.1. VIII.... Si ocurre cambiar zona de punción.Mezclar el menor número de fármacos posibles (3.Procurar la máxima comodidad del paciente a la hora de escoger la zona de punción. movilizaciones.Visualizar a diario el punto de inserción de la palomita para detectar cualquier alteración cutánea.Zona de punción y nº de palomita.… VII.4. VII.Las zonas más frecuentes de la punción son: • Zonas infraclaviculares. VII.. VIII. VIII.4.Cualquier incidencia que haya surgido.

Específicos II. III. colocarlo sobre la cama en decúbito supino IV.8. II.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos..3. III. utilizado para la administración de medicamentos y apoyo nutricional que no se puede administrar por vía periférica..General Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la inserción y cuidados de una vía venosa central..CO de lo que debe comunicarnos.1.. Página 1 de 2 .2. Año 2004. II.10..1.Pie de gotero. De la técnica. II.2.3. III.3.Kit de catéter venoso central.1.9.Materiales III. OBJETIVOS: II.Enfermero /a.Personales III. Inserción y Cuidado de Catéter Venoso Central I.Suero y equipo regulador de suero.....Realización de la técnica IV.Auxiliar de Enfermería.. IV.2.2.5.2.. IV.2.Jeringas y agujas.Proporcionar una vía venosa para la administración de medicamentos y aporte de nutrientes que no deben de ser administrados por vía venosa periférica..Manual de Cuidados de Enfermería 1602..3.SIN de los síntomas.1. III.1.Gasas y paños estériles..2.Antiséptico.2. explicándoselo con un lenguaje claro y sencillo.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción. III.- III.1.5.4....). Dirección de Enfermería.1.2.3.Anestésico local.1..Colocarse los guantes estériles.Rasuradora.2.4...7.Lavarse las manos IV. RECURSOS: III.1.4. Unidad de Calidad.1..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería para la inserción y cuidados de catéter venoso. Procedimiento: Inserción y Cuidado de Vías Centrales.- Manual de Cuidados de Enfermería.Guantes estériles.3.1.Preparación del material necesario IV.Informar al paciente de la actividad.6.2.-Esparadrapo.Identificación del paciente IV. DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Medir la Presión Venosa Central (P.TE. IV.4.3. IV. III. II.1.2. III.- IV.2.1.3..TI del tiempo.2..2. III.. III.C...V..2.3.4. III.. IV.1.2. III.Preparación del paciente.

.Fecha de colocación IV.Retirar el fiador del catéter y conecte el suero comprobando la permeabilidad de la vía IV. Dirección de Enfermería.6.4.1.1.4.4. IV.4..Fijar cuidadosamente la vena..Manual de Cuidados de Enfermería 1602. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Inserción y Cuidado de Vías Centrales. soltar el compresor y retirar la aguja metálica. IV.Tipo de catéter que se ha colocado IV.6.7.6.5. para poder vigilar la zona y evitar maceración por humedad que favorecería la aparición de crecimiento bacteriano.. IV.Pintar el punto de inserción con unas gasas empapadas en el desinfectante.6. conectar el catéter a la cánula y pedir al paciente que gire la cabeza hacia el punto de inserción mientras introduce el catéter. Página 2 de 2 ...Realizar una radiografía de tórax para comprobar la situación del catéter.1. Comprobar la permeabilidad de la vía.Si tiene hecha radiografía de control y si se ha modificado la situación del catéter moviéndolo...4..Recoger todo el material utilizado.1.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería IV..4. el ayudante colocará el compresor en el brazo del paciente. Unidad de Calidad.3.6..Puesta en orden IV. IV..4. preparando todo el material necesario sobre él IV.Colocar el paño estéril.5..1. (Favorece el avance del catéter hacia el corazón IV. Mantener limpia y seca la zona de punción. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente. teniendo espacial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes.1.5.4..8. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.4.6. Inserción y Cuidado de Catéter Venoso Central IV.3.Colocar un apósito estéril sobre la zona IV.Cumplimentación de registros IV.1.Miembro y lado en el que se ha colocado el catéter IV.Fijar el catéter con esparadrapo evitando colocarlo sobre el punto de venopunción.2..6. Año 2004. proceder a puncionarla y esperar que refluya la sangre en el interior de la cánula.9.

.2.Extraer muestras analíticas.2. IV.Suero salino 0... III.1.Povidona yodada..2. mascarilla.4. Dirección de Enfermería.5.Gasas y paños estériles.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acción de enfermería para la inserción en el sistema venoso de un catéter venoso y sus cuidados posteriores...C.7.3.Enfermero /a.1.Preparación del paciente.Materiales: III.TE de la técnica. II.2.3.).P.2.2.4.2.5.Realización de la técnica: IV. IV.1. II.1.2.2..Específicos: II.5. Unidad de Calidad.Kit de cateterización de CVCP.. III.1.. IV.5...Jeringuillas.2. Procedimiento: Inserción y mantenimiento del Catéter Venoso Central Periférico (C. III..2.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.Colocar el compresor en el 1/3 inferior del brazo.1.2.OBJETIVOS: II. IV.4.2....Guantes estériles. Año 2004. III.. medicación y aporte de nutrientes que no deben ser administrados por vía venosa periférica.1. Inserción y Mantenimiento de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (CVCP) I.SIN de los síntomas.2.4.9% III. IV.Identificación del paciente..3.Humanos: III.Lavarse las manos.. con el fin de aportar líquidos...2. III.2.V.2. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.4.Informar al paciente IV..1..Auxiliar de Enfermería. III. IV.TI del tiempo.Proporcionar una vía venosa para la administración de líquidos. II. IV..6..2. bata.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1603.. Página 1 de 3 . colocación en decúbito supino..1.8.Preparación del material necesario.5.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..4.Apósito de esparadrapo.Maquinilla de rasurar.3.4. IV. III. II.Poner guantes estériles (bata y mascarilla) y organizar el campo estéril.CO de lo que debe comunicar.4. IV.. III. II.. III. así como para monitorizar Presión Venosa Central (PVC) y extraer muestra analítica si se precisa.Medir la PVC..General: Homogeneizar la acción del personal de enfermería en la inserción y cuidados de una vía venosa central.3... medicación y apoyo nutricional que no puedan ser administrados por vía periférica.RECURSOS: III..

5.Lavado de manos.Si tiene realizada Rx de control y se ha modificado la situación del catéter moviéndolo.Colocar apósito estéril sobre la zona.Progresar el catéter.1..7. Observar el monitor de EKG para comprobar que no se producen extrasístoles.5.1. esperar que refluya la sangre en el interior de la cánula. V.7.11. Año 2004.MANTENIMIENTO DEL CATÉTER: V..1. V..1. V..P.Fijar el catéter con esparadrapo evitando colocarlo sobre el punto de venopunción para poder vigilar la cura y evitar maceración por humedad que favorezca la aparición de crecimiento bacteriano. IV.2.5.El apósito sólo debe cambiarse cuando esté sucio...1.Material necesario para la cura de CVCP V.Miembro y lado en que se ha colocado el catéter.7.1.1.. Conectar el suero y comprobar la permeabilidad de la vía..Povidona yodada..1. V.1.1.1. IV... y en el caso del Drumcafix retirar la aguja de metal y colocar el introductor como si se tratase de un catéter periférico.5.Cumplimentación de Registros IV..6. húmedo o despegado.. IV.7..4..Soltar el compresor.Preparar el punto de punción: pincelado con povidona yodada.Realizar una Rx tórax para comprobar la correcta colocación del CVCP.Puesta en orden IV.Palpar la vena y proceder a puncionarla: normalmente en zona antecubital de la vena basílica o cefálica. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.. Inserción y Mantenimiento de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (CVCP) IV.1.Recoger todo el material utilizado.5. movilizar el brazo del paciente hasta que consigamos seguir progresándolo sin dificultad.3.Equipo de curas estéril. retirar el catéter unos centímetros. Página 2 de 3 ..3. retirar el fiador metálico y comprobar con éste hasta donde llega el catéter.4.1. No está demostrado que el cambio de apósito cada 24 horas o 48 horas disminuya el riesgo de infección.5. no forzar ni retirar..1-. Unidad de Calidad.6..1. V.. V.Girar la cabeza del enfermo hacia el lado de la punción. IV.9.Suero salino 0. IV.9% o H2O2.C. V. Si se produjesen.8. V. IV.2. acoplándole el tambor.6. IV...Paños estériles.5.12.1.1.6. IV.2.Realización de la técnica Manual de Cuidados de Enfermería.4.6..1. IV.). Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería IV. Dirección de Enfermería.7. IV..10.1.7.Tipo de catéter colocado.1..1. IV. IV.1.Guantes estériles.Una vez colocado el catéter.1.5. V. IV. Procedimiento: Inserción y mantenimiento del Catéter Venoso Central Periférico (C.1..5. con especial cuidado en la manipulación de la aguja utilizada y material punzante para evitar accidentes.2.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1603.V.Esparadrapo..7.Gasas estériles.5.7.Fecha de colocación.1..5. IV. En caso de notar tope.

2.5.1.Secar del mismo modo.1. así como gasas secas y el equipo de curas si se dispone de él.2.2. Evitar el lavar o irrigar el sistema para mejorar el flujo.Lavado de manos..2.Aplicar la povidona yodada con el mismo procedimiento y dejar que se seque.Manual de Cuidados de Enfermería 1603.2. y poner el esparadrapo o apósito de poliuretano.Nunca debe estar sin tapar.1.).1. El cambio de equipo de goteo se realizará siempre que esté sucio por reflujo de sangre o partículas de precipitado y cuando se proceda a cambio de catéter. V.4. Dirección de Enfermería.5.1. V.. lavándolas siempre que se realicen extracciones de sangre.5.1. Procedimiento: Inserción y mantenimiento del Catéter Venoso Central Periférico (C.V.. previo lavado de manos y siendo aconsejable la utilización de guantes. lavado de manos y registrar la fecha de la cura e incidencias. V.5.- Manual de Cuidados de Enfermería.V.. V. Los equipos de infusión utilizados para administrar medicación que no está en perfusión continua pueden ser reutilizados durante 24 horas.V.Tapar el catéter con gasas (no es necesario utilizar muchas).3. V.2.Siempre que se manipulen las llaves de tres pasos se limpiarán con gasas y povidona yodada.11.Si no contamos con la ayuda de la AE..2. Éste siempre se debe limpiar con movimientos circulares de dentro a fuera... debido a que éste no es estéril. Se debe evitar la utilización de esparadrapo tipo Mefix® a modo de sutura externa.Hacer una torunda con gasas con suero y proceder a limpiar el punto de punción. procurando que quede convenientemente ocluido. Unidad de Calidad.5.V. Utilizar tapones estériles o que haya estado protegido.10. se deben utilizar puntos de papel.P. y nunca se debe volver con la misma gasa al punto de punción después de haber limpiado la piel circundante.2.1.1.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. En su lugar.1. V.2. siempre y cuando la conexión del sistema haya estado protegida.1.1. sin arrugas y sin que esté apretado.2.Recoger el material.C.2.3.9. gasas impregnadas en suero o agua oxigenada y Povidona yodada. Utilizar una torunda cada vez.Proceder a la fijación del catéter. V..4.7. Página 3 de 3 .6. Inserción y Mantenimiento de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (CVCP) V. evitando en lo posible extracción de sangre.Limitar su número eliminando las que no sean necesarias. V..Ponerse guantes estériles y preparar campo estéril.2. como por ejemplo aspecto del punto de punción. V. Año 2004.2. hasta que se limpien todos los restos de povidona yodada..8. V. colocar en el campo estéril..Lavado de nuevo de manos. V...1. V.1. V.3. Las llaves de tres pasos se cambiarán sólo cuando estén sucias de sangre o precipitado.Retirar el apósito con guantes no estériles.2. V.

TE de la técnica.5.Gasas y paños estériles.Poner bata. III.3.2.. II. Página 1 de 4 .2. aporte de nutrientes.Enfermera.2.2.1.3. III.5.3. III. sueroterapia. IV. IV..1. mascarilla. III. pegatina) IV.2..RECURSOS: III.. IV.4.1..Específicos: II.2..2.1.Colocar el compresor en el 1/3 inferior del brazo.Contenedor rígido pequeño.Lavarse las manos.2.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acción de enfermería en los cuidados de los catéteres venosos centrales periféricos utilizados para administrar medicamentos.1..3.. II.1. III.3.CO de lo que debe comunicar.2. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.Catéter a utilizar de una o dos luces..Personales: III.. toma PVC y extracción de muestras.Facilitar la evaluación..Implantar un catéter en una vía venosa para la administración de medicamentos... Dirección de Enfermería.2. II.Generales: homogeneizar las actividades del personal de enfermería en el cuidado del paciente portador de una vía venosa central...2.2.4.Identificación del paciente.. IV.2..1.Apósito estéril y esparadrapo. III. II.) III.3.Antiséptico. IV.. Año 2005.2..Protector cama.Equipo perfusión (llave de 3 vías con alargadera. III. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica.2... regulador de flujo.1.1.Informar al paciente.. III. III.12...10.Jeringuillas y ampollas de suero salino.(protocolo) IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1604. Unidad de Calidad.4. bata y mascarilla.5. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica I.11.Pie de gotero. IV.2.Kít de cateterización de CVCP..Guantes estériles..5. y extracción de muestras.2.Preparación del material necesario..5.2. III..Preparación del paciente.6.2.3.Mejorar la calidad de los cuidados.9.C.7.4.1. P. IV.V.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción. III.SIN de los síntomas. Manual de Cuidados de Enfermería..OBJETIVOS: II. IV.2. III.TI de tiempo. guantes estériles y organizar el campo..Solución a perfundir identificada correctamente. II.2. colocación de cubito supino.2. IV..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..8.3.. III..3. (Comprobación datos..Auxiliar de Enfermería..Realización de la técnica: IV.2. Materiales: III.

2. húmedo o despegado.Generalmente zona antecubitál (basílica o cefálica).5.Lavar manos y poner guantes estériles.1. con un ángulo de 30-45”..1.12. IV..Si tiene Rx.2.5.10.2. V. IV.Fijar el catéter con apósito estéril sobre la zona y esparadrapo para sujetar equipo. de control y si se ha modificado la situación del catéter. IV. manipulación o retirada del catéter. Dirección de Enfermería.5.5.1. IV..1..5..7.5.esperar que refluya la sangre en el interior de la cánula o catéter. Si notamos tope.5. IV.1.Lavado de manos. IV.4.1. No disminuye la infección por cambios frecuentes de apósito.6.-Material necesario para la cura de CVCP..Retirada: IV. con especial cuidado con agujas y material punzante (contenedor…) IV.12.7.1..5..1.1.Miembro y lado donde esta colocado el catéter..Cumplimentación de registros: IV..7..3.. IV..5.5. Apósito estándar c/3 días..7. IV.-Puesta en orden: IV.Retirar apósito (con ayuda del auxiliar) IV.8.5..1.1.5.Colocar apósito. Conectar suero y comprobar permeabilidad de la vía. V.5. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.12. IV. IV.5. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica.Recoger todo el material utilizado.11..Registrar en la hoja de enfermería. el bisel de la aguja hacia arriba. V.Tipo de catéter. Unidad de Calidad. Año 2005.5..MANTENIMIENTO DEL CATÉTER.Girar la cabeza del enfermo hacia el lado de la punción.5.7. estéril 3m c/7 días. IV.7...Incidencias en la inserción.Retirar catéter asépticamente.12. IV. IV.12.12.Soltar compresor (el auxiliar) IV.5.6.Fecha de colocación y retirada.4.Progresar el catéter.5.. no forzar ni retirar.Cerrar sistema y llave de 3 vías. IV. IV. IV.7.7..1.. desde dentro hacia fuera y dejar actuar 30 sg. tórax para comprobar la correcta colocación del CVCP. retirar el fiador metálico y comprobar aproximadamente con su longitud hasta donde puede haber llegado en el enfermo.Colocado el catéter. movilizar el brazo del paciente hasta conseguir progresar sin dificultad. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica IV. IV..Manual de Cuidados de Enfermería 1604.12.Guantes estériles Manual de Cuidados de Enfermería.1.1.9.1.Realizar Rx.4.7.6. Página 2 de 4 .Comprimir punto de punción con gasa impregnada en antiséptico. IV.. IV.Proceder a puncionar la vena.3. V.6.5.6.. aplicándolo de forma circular..Desinfectar la piel con el antiséptico.Vigilar que el catéter esta integro.12..El apósito solo debe cambiarse si esta sucio.

2.9..1. V.1.por reflujo de sangre.1..5.Apósito estéril y esparadrapo..3.. evitando en lo posible extracción de sangre. Unidad de Calidad.1. Dirección de Enfermería.1. Página 3 de 4 .5.Equipo de curas estéril. Siempre tapadas con tapones estériles protegidos. V.1.. de dentro a fuera.Limpiar punto de punción con gasa impregnada en suero.1..1.Realización de técnica: V1. V. En la manipulación de las llaves se utilizara antiséptico. V. previo lavado de manos y siendo aconsejable el uso de guantes.4.6. lavado de manos y hacer el registro de enfermería.1.2.Ponerse guantes estériles y preparar el campo.1.Las llaves de 3 pasos se cambiaran cuando estén sucias.Poner apósito estéril V..1. V. V.2. V.1..2..1.Suero salino 0.9% y H2O2.2.2.8.1.5.1.siempre que la conexión del sistema este protegida.1.. Limitar el nº de llaves a las mínimas..5. V.Aplicar antiséptico del mismo modo y dejar secar unos 30sg. V.Antiséptico V.Lavado de nuevo de manos.1.7...6.2.. V.3.1.1..Gasas estériles V. V.3.2.Proceder a la fijación del catéter .. V. V.Lavado de manos.Retirar apósito con guantes no estériles. con ayuda del auxiliar.4. V..1. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica V. Manual de Cuidados de Enfermería.5.5.2.2.2..4..1.1.2.1. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica.7.Como sutura externa se utilizaran puntos de papel estériles.Manual de Cuidados de Enfermería 1604. que no este en perfusión continua pueden ser reutilizados durante 24h. partículas de precipitado o cuando se cambie el catéter.Evitar lavar o irrigar el sistema para mejorar el flujo.El cambio del equipo de gotero se realizara cuando este sucio .Paños estériles.10. V.1.1.-Recoger todo el material. siempre con movimientos circulares. V. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas. lavándolas siempre que se realicen extracciones de sangre..Los equipos de infusión utilizados para administrar medicación.Secar del mismo modo. V. V.2.1. V.2. Año 2005.

P.Manual de Cuidados de Enfermería 1604. estériles 3M. Si desconectamos catéter. Dirección de Enfermería. Revisión de apósitos sistemática (estándar 2/d. lavaremos el catéter con suero salino antes y después del proceso. Si infundimos hemoderivádos. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas. Año 2005. Si el catéter central esta en reposo se mantendrá lavado con suero salino. la técnica será estéril y el luer-lock por debajo de la altura del corazón. Página 4 de 4 .) Mantener tapones y pinzas de clampado. Se cambiara c/24h el sistema y el filtro lipídico. c/7d.T ira por una luz única. Manual de Cuidados de Enfermería. Unidad de Calidad. o bien si precisa ser heparinizado se hará según protocolo. La N. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica • • • • • • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Informar al paciente.

RECURSOS: III.Evitar al paciente dolor innecesario.Materiales: III..1.2.Mejorar el confort del paciente.2.. para facilitar la calidad de los mismos debido al número de pacientes portadores de dicho reservorio en nuestra unidad y en el resto del Hospital. Unidad de Calidad.Facilitar la calidad de estos cuidados en el paciente portador de reservorio. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología. Página 3 de 5 ..2.(1) II.Guantes estériles.Específicos: II. II. Año 2004.4.Gasas estériles.. II. Reservorio Subcutáneo I.General: Necesidad de homogeneizar la prestación de los cuidados de Enfermería en pacientes con reservorio subcutáneo.2. II. III. a través de la que se realizan las punciones (2000 ó 3000 punciones).1.2..Disminuir el índice de infecciones por tratarse de un sistema interno cerrado..1. III.1. El extremo distal del catéter se sitúa en una vena cava superior y se acopla a la cámara mediante un anillo de sujeción. II.Humanos: III..3...Permitir un acceso vascular seguro y prolongado.1. Manual de Cuidados de Enfermería. III.DEFINICIÓN: Se compone de un catéter radiopaco y una pequeña cámara de titanio que se implanta quirúrgicamente en el tejido subcutáneo del paciente. La parte central de la cámara se compone de una membrana de silicona..2...2.1.2.2.2. generalmente en la región anterior del tórax.OBJETIVOS: II.2. Dirección de Enfermería.5. II.Manual de Cuidados de Enfermería 1605.Enfermero /a.

6.5..8.(1) IV. y clampar la línea..13.Informar al paciente de la técnica que se le va a realizar. III.. III..1.2.4.2. III.ADMINISTRACCION DE TRATAMIENTOS I.(2) V.1..1.4.1.Nutrición Parenteral. III.Realización de una primera desinfección local... explicarle las ventajas del catéter.1.Llave de tres vías con alargadera.Extracción de muestras de sangre.5..7.15.Preparación del material asépticamente.1.2.6.4.. Unidad de Calidad.Tubos de Vacutainer®. ulceración cutánea o supuración. III.V. Se vera si tiene las pruebas de laboratorio y Rx.Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza girada hacia el lado opuesto al del catéter..Quimioterapia en Onco-hematologia. Página 4 de 5 .Jeringas (de 10 y 20 cc). III.Manual de Cuidados de Enfermería 1605..Paño verde. V..Tratamientos antivíricos. V.Informar al paciente antes de implantar el catéter.2.Cebar la llave de tres vías con alargadera y la aguja con S. IV. IV. IV. IV..2..3. infiltración subcutánea..6.Apósito transparente (Op-site®).Realización de la técnica: V.. V.Examinar el aspecto de la piel que cubre la cámara y comprobar que no hay enrojecimiento.3.2.F.Identificar al paciente....Antibioterapias.2.5.2.7.. Año 2004.1.6.. V. PROLONGADOS IV.6.10.9.. para comprobar el estado emocional de este. III..Suero fisiológico.3. V. V.. IV.3...14. III. V...2. edema. tipo de tratamiento y duración.11.Transfusiones de sangre y hemoderivados.6.Sueroterapia y cualquier medicación intravenosa. III. III.Heparina Na 5%..2. con una entrevista entre médicopaciente. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo.1..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: V...2.Agujas con bisel especial.Guantes no estériles.2.6. V.Colocación de guantes estériles y paño verde.2. se necesita 1 minuto de contacto del antiséptico con la piel para asegurar una descontaminación adecuada..1.2. V. Manual de Cuidados de Enfermería.Lavado de manos..Agujas IV.5. IV.2. Dirección de Enfermería.1.4.Clorhetilo®.12.1. Reservorio Subcutáneo III.Frascos de hemocultivos. III..2. III.6.INDICACIONES: IV..Antiséptico.

Si esto no produce dolor ni hinchazón local el punto puede usarse de forma habitual.(3-4-5) LA HEPARINIZACIÓN DEBE REALIZARSE CON 5 cc DE SUERO SALINO HEPARINIZADO A UNA CONCENTRACCION DE 100 UI/ ml S.Lavar el sistema con 20 cc de S.Instalar en la zona un poco de clorhetilo para anestesiar (no necesariamente). porque numerosas sustancias pueden precipitar en contacto con la heparina ocasionando una obstrucción irreversible del catéter (*).. V..MANTENIMIENTO: LAVADO-HEPARINIZACION Lo importante de la manipulación es la secuencia lavado-heparinización que permite dejar la luz interna del catéter y de la cámara en contacto con una solución limpia desprovista de elementos sanguíneos y de proteínas plasmáticas. V. V. V.12.15. inyectar sin forzar 20 cc de S. Unidad de Calidad. Año 2004.6.No dejar abierta la aguja “al aire” cuando ésta se encuentra puncionando la cámara para evitar el riesgo de embolia aérea.. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología. Si el catéter no se utiliza en largos periodos de tiempo debe lavarse-heparinizarse cada 4-6.6. Dirección de Enfermería..Manual de Cuidados de Enfermería 1605. V.6.6.Si la administración es intermitente de bolus. V.6. V. para comprobar la ausencia de trombosis venosa y la posición de la aguja..6. Página 5 de 5 .Localizar por palpación la cámara inmovilizándola con dos dedos.. Si no hay reflujo sanguíneo.Insertar la aguja firme y perpendicularmente a la membrana de la cámara hasta llegar a la base de la misma donde encontraremos el tope metálico y. V.6. V. presionar durante 2-5 minutos con una gasa estéril antes de colocar el apósito.F. NO CON JERINGAS DE MENOS DE 10 cc PORQUE SE PUEDE FISURAR LA SILICONA Y EXTRAVASAR LA MEDICACION V. no inclinarla ni girarla.9. V.Extracciones de muestras de sangre.16.Aspirar para comprobar que hay reflujo sanguíneo. (3-4-5) NO INYECTAR A PRESION.F. se dejara la aguja conectada a la llave de tres vías con alargadera para permitir el acceso al reservorio subcutáneo.F.6. y esperar otro minuto a que actúe.Si las perfusiones van a ser continuas.6.10..Desinfección por segunda vez de la zona alrededor del punto de punción realizando movimientos circulares de dentro hacia fuera.6.. Al final del tratamiento retirar la aguja manteniendo una presión positiva para evitar el reflujo de sangre en el sistema.6.7.13. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo. cubriendo un área aproximada de 5 ó 6 cm. Reservorio Subcutáneo V. desechando 5-7 cc de sangre y posteriormente extraer la muestra sanguínea...6..7.11.14. (*) Se adjunta interacciones con la heparina Manual de Cuidados de Enfermería.semanas..8. F. Siempre debe realizarse la heparinización después de lavar el sistema con S.Sellado del reservorio. se cambiara la aguja cada 7 días.

Año 2004. catéter que funciona mal. VI. Manual de Cuidados de Enfermería.Trombosis vascular: dolor.Aguja desplazada de la membrana. manipular siempre con máximas condiciones de asepsia. VII.1. VII..Extravasación: suspender la fluidoterapia y comprobar la posición de la aguja y del catéter como vimos en el apartado 7. edema localizado. VI. VI.COMPLICACIONES: VI. Se observara diariamente la zona.1. por ello existe la imposibilidad de tomar muestras de sangre (lavar el sistema.. Dirección de Enfermería.1. En caso de que no se produzca la desobstrucción en 10 minutos se realizan controles cada 5 minutos durante 30 minutos.Eritema en la zona de punción. VII.Lugar de inserción.Incompatibilidad entre fármacos.(1-3) VI. si a los 30 minutos no se ha desobstruido se puede repetir la operación..4. Página 6 de 5 .1.Fecha de retirada de ptos.1.1. cicatrización insuficiente. que actúa a modo de válvula).1.2.Registrar en la Hoja de enfermería.(4-5-67) VII.3 y 7.Manual de Cuidados de Enfermería 1605. VI. VI.Línea doblada.1.4.1. Verificar con Rx que el catéter está en su sitio.1..1..Fibrosis en la punta del catéter (se forma una capa de fibrina en la punta. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo..1..4. Reservorio Subcutáneo VI.1.1..Cámara o catéter desplazados.2.6. En este caso la obstrucción es irreversible. debe purgarse suavemente el sistema con solución salina estéril.3. si esto no funciona utilizar entonces un agente fibrinolítico (estreptokinasa. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.REGISTRO: VII.Llave cerrada.1.7.2...3.2.3. crear microémbolos o rasgarlo.500 UI/ml y dejar actuar 1 ml de la misma en contacto con el coágulo durante 5-10 minutos y aspirar el trombo.5. VI.Fecha de colocación del catéter y sistema. VII.1. VI.2.Catéter doloroso : VI. Unidad de Calidad.Efecto pared del catéter (éste puede tener apoyado su extremo en la pared de la vena)..2. VI.Tipo de catéter. VI.Obstrucción del catéter VI.2. A veces es efectivo mantener la solución durante toda la noche..1. urokinasa) bajo prescripción médica.Obstrucción debida a un coágulo: NO tratar una desobstrucción mediante presión pues podría romperse el catéter y provocar que un fragmento del mismo migre en las cavidades derechas del paciente. Preparar la dilución del agente fibrinolítico con solución salina a una concentración de 2.1. debido a una posible infección de la sutura.8. Intentamos desobstruirlo primero introduciendo poco a poco 1 cc de heparina Na 1% dejándola actuar durante 5-10 minutos.1. no roto o rotado y que la cámara no está desplazada. administrar 5 cc de solución heparinizada). para recuperar la permeabilidad del sistema..

el keterolaco o la hidroxicioroquina.F. VII. Nitroglicerina: disminución de los efectos de la heparina. Tetraciclinas: Disminución del efecto anticoagulante de la heparina. No inyectar a presión. cefoxitin. Dirección de Enfermería. Digitálicos: Disminución del efecto anticoagulante de la heparina.6.Cualquier otra incidencia que haya surgido.1.Si el sistema esta lavado-heparinizado o siendo utilizado con perfusiones. Cefalosporinas y penicilinas: (cefazolin.Fecha de lavado-heparinización. INTERACIONES FARMACOLÓGICAS CON LA HEPARINA Anticoagulantes cumarínicos: Aumento de la actividad anticoagulante. piperacilina. Página 7 de 5 . la fenibutazona.. VII. Nicotina: Prebenecina: Disminución de la actividad anticoagulante de la heparina. Corticosteroides: Antagonismo de los efectos de los Corticosteroides..F. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo. La heparinización debe realizarse con 5cc de S. el dextrano.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1605. el ibuprofeno. Estreptokinasa: aumenta la resistencia a la heparina. Disminución del efecto anticoagulante de la heparina. Oxacilina. ni con jeringas de menos de 10cc porque se puede fisurar la silicona y extravasar la medicación. ticarcilina) incrementan el riesgo de sangrado. Antihistamínicos: Disminución del efecto anticoagulante de la heparina. Reservorio Subcutáneo VII. Año 2004.7. meticilina. Manual de Cuidados de Enfermería. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • No deja abierta la aguja “el aire” cuando ésta se encuentra puncionando la cámara para evitar el riesgo de embolia aérea. Unidad de Calidad.. No tratar una desobstrucción mediante presión pues podría romperse el catéter y provocar que un fragmento migre a cavidades derechas. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología. ceftriasona. Antiinflamatorios no esteroides: Aumento de la actividad anticoagulante con el ácido acetilsalicílico y otros antiagregantes plaquetarios. heparinizado a una concentración de 100 / ml S. Quinidínicos: Disminución de la actividad anticoagulante de la heparina. ampicilina.1. como el dipiridamol. Insulina: Antagonismo de los efectos de la insulina. Diazepam: Aumento de los niveles plasmáticos del Diazepam.1. penicilina G. la indometacina.

Ansiedad Grave: Percepción muy reducida. se centra en detalles dispersos y es incapaz de prestar atención cuando se le pide que lo haga I.Auxiliar de enfermería.1.Generales: II.1.OBJETIVOS: II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Valorar frecuentemente la conducta del paciente IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría..3.Habitación individual.. Unidad de Calidad.. Cuidado de Enfermería con Ansiedad Grave o Pánico I. su comunicación resulta incomprensible II.Celador si necesario III..6... III.Trastornos de la percepción: Estado en el que el paciente experimenta un estado de cambio negativo sobre la forma en que piensa.1.Pánico: Percepción distorsionada: Aumenta la actividad motora y las respuestas imprevisibles.Manual de Cuidados de Enfermería 1701.1.1.1.1.1.5.Limitar el ámbito de movimientos a su habitación para proteger a todos IV..5. siente o se ve a sí mismo I.Personales: III.4.3.Personal de Seguridad si necesario III.Utilizar sujeciones físicas si necesario. III.Materiales: III.4.. según protocolo IV...Transmitir una sensación de cuidado.2.2..DEFINICIÓN (Posibles diagnósticos de enfermería): I...Médico III..Avisar al médico IV.3.1.1..2.2..Mantener precauciones de seguridad según protocolo IV. Dirección de Enfermería.Sujeción mecánica IV.1...1.7.1. Procedimiento: Ansiedad grave ó pánico Año 2006... Página 1 de 1 .2.2. seguridad y confianza (conducta en el personal no verbal tranquila IV.RECURSOS: III..Reducir el nivel de ansiedad o pánico mediante: III.Enfermera III.Administrar los medicamentos según órdenes médicas PUNTOS DE ÉNFASIS • • VALORAR CONDUCTA FRECUENTEMENTE VALORAR NIVEL DE ANSIEDAD Manual de Cuidados de Enfermería.2.

.Habitación individual III.1.2.Auxiliares de enfermería III. III.Disminuir el trastorno del sueño II. IV.2. II.Aparatos ortopédicos que faciliten el movimiento.4.1. el pensamiento..Barandillas o sujeción preventiva nocturna.5..1.. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Demencia I.Personal de Seguridad: Si fuera necesario. Manual de Cuidados de Enfermería. II. Dirección de Enfermería.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..1..Valorar: IV.2.5..OBJETIVOS: II.RECURSOS: III.1.3.. IV.3.2..4.1. dirigirse al paciente de forma abierta y relajada en tono claro y bajo.. Unidad de Calidad.Grado de incapacidad para deambular.DEFINICIÓN: Alteración y deterioro progresivo de las facultades mentales relacionados con la memoria. la orientación.Planificar un esquema de evacuación para evitar infecciones y conservar la integridad cutánea.2.5.. vestido y alimentación IV.Enfermeras III.Materiales: III.3.2. Procedimiento: Demencia Año 2006. frustración y desorientación III.1.Reducir el riesgo de violencia relacionado con la irritabilidad.2.1..Administrar medicación prescrita IV. la capacidad de aprendizaje. III.1.Recibir al enfermo según protocolo IV.-Ayudar al paciente a realizar las tareas de autocuidado y reducir el número de episodios de incontinencia. Identificarse siempre y mirar directamente al paciente.1. la compresión.3.1.. IV.1..Ayudar al paciente en el aseo diario.Proporcionar un ambiente coherente y rutinario dentro de un entorno seguro sin objetos potencialmente peligrosos: IV.5.1.2.Personales: III. II..1...3.Garantizar la seguridad del paciente a medida que pierde capacidad para controlar los factores potenciales peligrosos del ambiente. el lenguaje y el juicio. Página 1 de 2 . el cálculo.2.1-Grado de deterioro mental IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.2.2..Generales: II. III..1..Grado de incapacidad para el autocuidado.Establecer una comunicación verbal y no verbal lo mas eficaz posible y comprender sus necesidades a medida que aumenta su demencia y el deterioro de las técnicas verbales.Ayudar al paciente a controlar el comportamiento provocado por un deterioro mental.. II.2.1.. IV.2..Manual de Cuidados de Enfermería 1702..Establecer una comunicación verbal y no verbal lo más eficaz posible. II.1..5.4.Celador.

7. • • PUNTOS DE ÉNFASIS ESTABLECER COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL.6. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Demencia IV. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1702.Si ansiedad grave o pánico ver protocolo de riesgo de violencia.. sin ruidos y control de la intensidad de la luz durante la noche.3. Página 2 de 2 .4.5. GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE.5.. IV.Realizar actividades enfocadas a evitar el sueño durante el día. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.Proporcionar un ambiente tranquilo. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería.. IV. Procedimiento: Demencia Año 2006..Vigilancia frecuente del estado del paciente.

OBJETIVOS: II. joyería..1. IV.4.2.Personal de Seguridad: Si fuera necesario.Personales: III.. IV.. II. IV.Enfermeras.1. IV. IV.1. debe estar vigilado continuamente. II. Manual de Cuidados de Enfermería.Al entrar en la habitación de un paciente aislado hacer que esté presente el personal suficiente..Compulsar la indicación del procedimiento.8.Prevenir o disminuir el daño al paciente y al entorno.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1703..Eliminar de la habitación muebles y objetos innecesarios.2. relojes. IV.. medias.1. Unidad de Calidad. prescrito por el médico salvo en casos de emergencia.. IV. Procedimiento: Pacientes aislados. • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Comprobar indicación.Cuando se deje salir al paciente del aislamiento una persona de plantilla debe acompañarle constantemente para valorar si puede manejar la nueva situación..4.Auxiliares de enfermería. Cuidado de Enfermería en Pacientes Aislados I.1... III. III... Prevenir daños..).1.Registrar al paciente antes de aislarle y retirar objetos peligrosos (cinturones. IV.. Página 1 de 1 .2.Dar líquidos y comidas periódicamente en envases desechables.2. lápices.Sujeción física si necesario.. Observar frecuentemente.. IV..1. IV..1..1... IV.Dar al paciente oportunidades para mantener el autocontrol.1. III.2. III..2.7.1. etc. III..1.6.9. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.. horquillas.10.Observar la conducta del paciente frecuentemente.3.Asegurar la disponibilidad de personal suficiente.Ayudar al paciente en el WC y en la higiene personal..Materiales: III.11. Dirección de Enfermería.3.RECURSOS: III.Habitación de aislamiento.PAS si necesario.. III.Si se saca al paciente del aislamiento.Generales: II.2. Año 2006.DEFINICIÓN: Conjunto de acciones que se llevan a cabo para evitar o prevenir que un paciente se dañe a sí mismo o a otros.Mantener la comunicación verbal durante el aislamiento frecuentemente para valorar el grado del control del paciente.

1. IV.1.1.Adecuar la ingesta de nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas. PUNTOS DE ÉNFASIS • Identificar factores causantes. boca y dientes.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1704.1.. IV. III..Valorar los efectos causales IV. IV..1.1.2. Procedimiento: Trastorno Alimentario Año 2006.1.1. piel.Personales: III. IV. I.1. fatiga.Depresión.Identificar los factores que contribuyen a un estado nutricional alterado II. estomatitis).Por Defecto: Estado en el que un paciente experimenta o está en riesgo de experimentar una reducción de peso en relación con una inadecuada ingesta de nutrientes. IV.4..8..Controlar ingesta de cada comida.2. Unidad de Calidad. uñas..2..1.Por exceso: Estado en el que un paciente experimenta o está en riesgo de experimentar un aumento de peso en relación con una ingesta que excede las necesidades metabólicas. IV.1.1. amenorrea en las mujeres.RECURSOS: III. Página 1 de 1 .DEFINICIÓN: I..1.6.Patrones dietéticos actuales.Estado del pelo. IV. I.1.6.2. III..Mantener cerrado el WC de su habitación y acompañar al paciente cuando tenga que usarlo.Tallar y pesar según órdenes médicas.1.OBJETIVOS: II.Controlar líquidos y diuresis.2..1.3... IV. disfasia.2..1.7... Dirección de Enfermería.Alteración de la imagen corporal o en la percepción de sí mismo.5.Alteración en la nutrición..Reposar después de cada comida.. IV.1.4. influencias socioculturales). IV... Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.. II.Nivel de actividad: ¿Que ejercicio y con qué frecuencia?.Habitación con WC con cerradura..Historia de problemas (niñez. III. II. • Adecuar ingestas. IV..Alteraciones fisiológicas (náuseas.1.Materiales: III.. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Trastorno Alimentario I.1.Generales: II....3.2.1.Identificar conductas alternativas para compensar el exceso de ingesta.Enfermeras.3. IV. vómitos.1....Conocimientos sobre nutrición.Auxiliares de enfermería.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV.5. Manual de Cuidados de Enfermería.1. IV.

. III. IV...Adjudicarle un compañero de habitación compatible si es posible.OBJETIVOS: II.3.2. IV. IV.1..5. IV.DEFINICIÓN: Estado en el que el paciente experimenta un cambio en la cantidad o calidad del sueño correspondiente a sus necesidades fisiológicas y emocionales.1.3.Estimular para que permanezca despierto durante el día. higiene..5.2.2. IV. ambiente extraño o ruidoso.4..Generales: II.. inmovilidad o actividad. hidratación..Identificar factores causales.Materiales: III.2. III.1..4.1.. IV...Limitar las visitas durante los periodos de sueño. IV. II.. Unidad de Calidad. IV. IV..1.5.Reducir el riesgo de lesión durante el sueño.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.1. III. IV.Sujeciones si es necesario. III.Disminuir la cantidad y clase de estímulos que recibe.. III. IV..1.4...Auxiliares de enfermería.5.1.2..2. IV.2.4.1.2. IV.1.Proporcionar medidas de comodidad y rutina para inducir el sueño. IV.Aumentar las actividades del día según resulte necesario.5.3. IV.Dejar alguna luz encendida si es necesario.Enfermeras.1.Evitar los procedimientos innecesarios durante el periodo de sueño. IV.3.Proporcionar medidas de comodidad para inducir al sueño.Proporcionar cuidados nocturnos en: baño..Reducir o eliminar factores ambientales e interrupción del sueño. temor.2.2.Protecciones si es necesario.Establecer un horario para irse a la cama y ajustarse a él tan estrictamente como sea posible...2..1..Limitar la cantidad y duración del sueño durante el día.2..Aumentar la cantidad y calidad del descanso del paciente durante los periodos de mayor estrés fisiológico y emocional..Dolor..Colocar el timbre de llamada a su alcance. Manual de Cuidados de Enfermería.Habitación tranquila.2.Personales: III.. Dirección de Enfermería..1.2.2. Página 1 de 2 .2.Manual de Cuidados de Enfermería 1705.1.1. IV.2.5..RECURSOS: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV. Procedimiento: Alteraciones del sueño Año 2006.Utilizar sujeciones si es necesario. IV.Organizar los procedimientos para evitar el menor número de molestias durante el periodo de sueño: administrar medicación s/p prescrita por el médico..3. IV..4.Vigilar conducta tan frecuentemente como sea necesario. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones del Sueño I.. ansiedad.1. II.

Manual de Cuidados de Enfermería 1705. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería. • Favorecer el descanso nocturno. Procedimiento: Alteraciones del sueño Año 2006. Unidad de Calidad. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones del Sueño PUNTOS DE ÉNFASIS • Mantener actividad diurna. Página 2 de 2 .

DEFINICIÓN: Estado en el que el paciente experimenta sentimientos de inquietud y activación del sistema nervioso autónomo como respuesta a amenazas vagas e inespecíficas..3.Habitación tranquila y silenciosa.Personales: III..Consultar al médico la necesidad de medicación adicional.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de ansiedad.. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.. La ansiedad varía en intensidad dependiendo de la gravedad de amenaza..5. Página 1 de 1 ..2.2.1.1. IV. III.Auxiliares de enfermería.Valorar el nivel de ansiedad. IV.2.2. Procedimiento: Ansiedad Año 2006.. de un personal de enfermería.Llevar al paciente a su habitación. III.. III.Valorar la conveniencia de permanencia.4.. III..1.1.1.Generales: II...Si se desarrollan conductas violentas aplicar protocolo de Riesgo de Violencia.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Valorar nivel de ansiedad.. II. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Ansiedad I.6. IV.1.Proporcionar bienestar y seguridad. IV.OBJETIVOS: II..2.1..Materiales: III.Enfermeras..Sujeción física si necesario..1. IV.1.3. y tiempo de la misma.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III. Unidad de Calidad. Reducir ansiedad. tal y como la percibe el paciente. limitando el contacto con otros pacientes hasta que haya disminuido la ansiedad.1. III.PAS si necesario.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1706.RECURSOS: III.Personal de Seguridad: Si fuera necesario.. Dirección de Enfermería.1.4.

Manual de Cuidados de Enfermería 1707.18.16.Tomar constantes: TA.10. IV.Baño General y especial cuidado del aseo del pelo.15. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. IV.9.. IV. IV.6.. IV.. IV. IV.12.. IV.14.Recoger pelo si es necesario.2. IV... siguiendo protocolo médico específico.Auxiliar de enfermería..1.2..Generales: II. IV.1. IV...1.Vigilar nivel de conciencia.Trasladar a quirófano el aparato TEC.. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Terapia Electroconvulsiva I..Enema limpieza 20 horas.1.5.Controlar constantes vitales. dentadura postiza. III. El día que se realiza el TEC.Trasladar al paciente a quirófano en cama con sujeción física preventiva. • deAtención personalizad antes y despues de T.Aparato TEC.2. III.Mantener la atención integral al paciente antes y después de la TEC.Personales: III. IV... Año 2006.2.C.17... IV. III.. Página 1 de 1 ... Unidad de Calidad. Cuidados Post-TEC IV.3.Cortar uñas y retirar esmaltes..RECURSOS: III.Mantener al paciente en reposo una o dos horas con sujeción física preventiva.1.. Procedimiento: Terapia Electroconvulsiva PUNTOS DE ÉNFASIS.E. IV.1. IV..11. Pulso y Temperatura.Materiales: III..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: El día anterior a la realización del TEC IV...1. Manual de Cuidados de Enfermería.8.Cama preparada con sujeciones físicas.. II.Comprobar que el aparato del TEC cuenta con todo el material y accesorias necesarios (electrodos y protector bucal).1.Poner pañales de incontinencia..13.Vigilar zona de colocación de electrodos (posible quemadura).Vaciar la vejiga antes de trasladar al paciente al quirófano..OBJETIVOS: II. III. IV.Comprobar tolerancia de líquidos en una o dos horas.Retirar joyas. Dirección Enfermería. IV.Dieta absoluta desde las 0 horas.Tomar constantes una hora antes.2.4.DEFINICIÓN: Procedimiento médico cuyo mecanismo de acción se fundamenta en la inducción de convulsiones estimuladas eléctricamente.2...Enfermera.7.1.

5.3..7.Vigilar conducta frecuentemente.2.Aparición y duración.. recomendaciones o prescripciones hechas por los profesionales de la salud y no lo comunican.RECURSOS: III. IV.2. Procedimiento: Rechazo del Tratamiento Año 2006...1. sueño.Efectos secundarios del tratamiento prescrito... IV.1.4.DEFINICIÓN: Comportamiento personal que se desvía de los consejos.Explicar efectos de la medicación..Determinar las causas de rechazo al ingreso.. IV.Tomar las medidas necesarias: en casos de ingreso involuntario: con riesgo de abandono improcedente de la Unidad.7.Actitud a la hora de tomar la medicación..7. IV..Materiales: III. IV.4. IV..1.1.. Manual de Cuidados de Enfermería.Avisar al médico. Dirección de Enfermería.Informar al médico..1.1.Progresión del proceso de enfermedad.2.Auxiliares de enfermería.2.2. IV.1.1. II.4. comida.6.Personales: III.3. IV. Pacientes que Rechazan el Tratamiento Farmacológico o la Hospitalización I. Página 1 de 2 .Comprobar que toma la medicación...2.Depende de la situación de cada paciente..2. II. III.Tranquilizar al paciente y ayudarle a aceptar el ingreso.2. III.1..1..1. Hay que diferenciarlo en pacientes que han tomado la decisión personal de no colaborar y de no aceptar el tratamiento farmacológico ni el ingreso voluntario y así lo expresan. IV..3.2. IV. IV.1.Valorar las quejas de la persona en relación con el tratamiento farmacológico...7. II.. IV. IV.Determinar las causas de rechazo al tratamiento. III.1. Unidad de Calidad.1.Enseñar la importancia de seguir el tratamiento prescrito..2.. IV.2.Con qué los asocia: actividad.Manual de Cuidados de Enfermería 1708.Enfermeras.Identificar las manifestaciones del rechazo al tratamiento que puedan ir en contra de la salud. etc. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría...Persistencia de los síntomas.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV..2. IV.4.Valorar resultados observando IV.Generales: II...OBJETIVOS: II.3.

Unidad de Calidad. Comprobar que toman la medicación. Procedimiento: Rechazo del Tratamiento Año 2006. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. Manual de Cuidados de Enfermería. Pacientes que Rechazan el Tratamiento Farmacológico o la Hospitalización • • PUNTOS DE ÉNFASIS Determinar las causas que lo provocan.Manual de Cuidados de Enfermería 1708. Dirección de Enfermería. Página 2 de 2 .

2. situaciones (personales.6.1.. IV..1. IV. III.2.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas I.Sujeción físicas.1. IV.1.1..2. IV.. ambientales) y conflictos.1.Enfermeras.RECURSOS: III.. etc.DEFINICIÓN DE POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: I.1..2.3.1...1.Riesgo de violencia en relación con incapacidad para controlar la conducta: Estado en el que un paciente experimenta una conducta agresiva que está o puede estar dirigida hacia sí mismo o hacia los demás. II...Alteraciones en los procesos del pensamiento: campos perceptivos (delirios. III. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.2. III.Generales: II.Celador: Si fuera necesario. Puede producirse como respuesta a diversidad de problemas de salud.Personal de Seguridad: Si fuera necesario..4.2..1..1.Riesgo de violencia en relación con alteraciones sensoperceptivas: La incapacidad para evaluar el ambiente de forma realista (es decir.1.1.Cambios en la conducta.2. II.1.2. Página 1 de 2 . amenazantes u hostiles) pueden aumentar el riesgo de violencia.2. escaso o nulo control de impulsos. II.).Prevenir o disminuir el daño al individuo y a otros.1.3.1.Alteraciones sensoriales neurológicas.Mantener la seguridad del paciente y el entorno. IV..Sentimientos depresivos o de desesperación. IV.Auxiliares de enfermería.1. alteraciones en el humor.1.Disminuir o eliminar la sintomatología. orientar en tiempo.. Año 2006....DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Materiales: III.1. espacio y persona..Evaluar nivel de angustia relacionado con: IV.2. IV.1. I. IV.1. II.Ayudar al paciente a desarrollar mecanismos de adaptación adecuados.Personales: III.2.1.Consumo de drogas o alcohol..1. IV.. Dirección de Enfermería.Valorar conducta frecuentemente.1..1.Dar al paciente oportunidades para mantener el autocontrol.4.Reacción tóxica a medicamentos prescritos o no. III.1. Procedimiento: Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas...Ayudar al enfermo a definir la realidad. III. metabólicas...1.3..Habitación individual.5.OBJETIVOS: II.1.Fomentar la comunicación que favorece la sensación de integridad de la persona. de oxigenación y hormonales. rigidez o aumento de la inquietud..2. aislamiento. III.. alucinaciones. Unidad de Calidad.1..1.4. percibir a los individuos u objetos del medio como amedrentadores.Manual de Cuidados de Enfermería 1709.

descanso..Administrar los medicamentos según órdenes médicas. vestido. Manual de Cuidados de Enfermería.3. • • PUNTOS DE ÉNFASIS Disminuir o eliminar la sintomatología. IV.Favorecer el bienestar físico: alimentación.. IV. espacios físicos y ambiente general. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. con pacientes de alto nivel de riesgo tomar precauciones de seguridad inmediata.2.. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.Actuar de forma adecuada.4. aseo.3. IV.6..Iniciar aislamiento si es necesario según Protocolo.3.5..Avisar al médico. Página 2 de 2 . IV. IV. Procedimiento: Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas.Utilizar sujeción física si es necesario según Protocolo. hidratación.2.. Año 2006. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas IV. Mantener la seguridad del paciente y el entorno.Manual de Cuidados de Enfermería 1709.

. IV.1. I. tales como contenido y curso del pensamiento. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría..1. o en los patrones de recepción de estímulos.4.. quiero irme de aquí..Generales: II. juicio y comprensión relacionada con trastornos de la adaptación (de la personalidad y mentales).2.2.2. III.2.3. quiero matarme..1.. II... Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones Psicopatológicas ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS O REACCIONES TÓXICAS POR ALCOHOL.Auxiliares de enfermería. sedantes.1.8. ver cosas no presentes en el ambiente externo. III.1.Mejorar la capacidad del enfermo para definir la realidad.Alteración en los procesos del pensamiento: estado en el que el enfermo experimenta una interrupción en actividades mentales. ideas paranoicas. IV.2.Sujeción mecánica..1..Personales: III.2.Gritos periódicos o continuos.. IV.9.1.1. distorsión o incapacidad para responder a dicho estímulo.Temor a lo desconocido (Hospital. relacionado con percepciones reales.Materiales: III.Personal de Seguridad: Si fuera necesario. III.2.. IV. personal. Dirección de Enfermería. exageración. Año 2006. otros enfermos)..Conseguir una percepción realista sobre sí mismo y entorno.7. IV..2.. Manual de Cuidados de Enfermería.1.3.4.Toma de medicamentos tranquilizantes. IV.3.1. Página 1 de 2 .Mejorar la capacidad para comunicarse con los demás.Mirar fijamente a los ojos..1..Expresión verbal de sospechas..6..Recibir al enfermo según protocolo. III. orientación respecto a la realidad. I.. DROGAS O MEDICAMENTOS. o evitar hacerlo. acompañado de una disminución..Afirmaciones amenazantes que pueden sugerir o sugieren daño a sí mismo o a otros (voy a pegarte. relajantes musculares o antihistamícicos.Consumo de drogas legales o ilegales.Enfermeras.Procesos de enfermedad orgánica.. solución de los problemas.Celador: Si fuera necesario.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.Rigidez o aumento de la inquietud.5. IV.2... Unidad de Calidad..1.1..Habitación individual. IV. oir voces.1. IV.. ¡te vas a acordar!).2. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas.. III.. II.DEFINICIÓN DE POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: I.Manual de Cuidados de Enfermería 1710. IV.estado en el que el enfermo experimenta un cambio en la cantidad.OBJETIVOS: II.RECURSOS: III.Alteraciones sensoperceptivas . etc.Valorar: IV. II. III.

. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones Psicopatológicas IV. IV.Ayudar al enfermo a definir la realidad.. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas.Manual de Cuidados de Enfermería 1710. Página 2 de 2 .. IV. Dirección de Enfermería.Identificar el riesgo de violencia que puede estar dirigida hacia sí mismo o hacia los demás.Prevenir la agitación. IV. lugar y persona. Manual de Cuidados de Enfermería.Desorientación respecto a tiempo. utilizando el aislamiento.. Identificar riesgo de violencia . lugar o persona.12.Fomentar comunicación que favorece la sensación de integridad de la persona. según protocolo. Año 2006. Unidad de Calidad. orientar en tiempo.14.. mientras persista la agitación según protocolo. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Prevenir la agitación. la medicación pautada y la sujeción física.16. hidratación y vestido. preguntándole su nombre. alimentación. IV. IV.13. IV.10.Incapacidad para recordar todo o parte de lo sucedido.15..Favorecer el bienestar físico: aseo. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.11..

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