MANUAL DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

HOSPITAL DE LEÓN
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA UNIDAD DE FORMACIÓN CONTINUADA Y CALIDAD

“Aunque no puedas escoger el trabajo, siempre puedes escoger como lo harás” Stephen C. Lundin

Manual de Cuidados de Enfermería
Índice

Introducción Modelo de cuidados de enfermería Puntos de énfasis generales a todos los protocolos Relación de protocolos 01.ADMISIÓN DEL PACIENTE 0101. 0102. 0103. 0104. 0105. 0106. 0107. 0108. 0109. 0110. 0111. 0112. 0113. 02.Admisión de la paciente gestante. Admisión del paciente en la unidad de hospitalización. Admisión del paciente en la unidad de pediatría. Admisión del paciente en la unidad de psiquiatría. Admisión del paciente en la unidad de urgencias. Admisión del recién nacido en la unidad de nidos. Admisión del recién nacido en la unidad de prematuros. Admisión del paciente en la unidad de coronarias. Admisión del paciente en la unidad de diálisis. Admisión del paciente en la unidad de cirugía general. Admisión del paciente en la unidad de traumatología. Admisión del paciente quirúrgico de urgencia. Identificación inequívoca de los pacientes.

SIGNOS VITALES 0201. 0202. 0203. 0204. 0205. Determinación de la frecuencia cardiaca. Determinación de la frecuencia respiratoria. Determinación de la presión arterial. Determinación de la temperatura corporal. Valoración de signos neurológicos.

03.-

HIGIENE DEL PACIENTE 0301. 0302. 0303. 0304. 0305. 0306. 0307. 0308. Higiene del paciente en encamado. Higiene de la cabeza. Higiene de los ojos. Higiene de la boca. Higiene de uñas, manos y pies. Higiene de los genitales del hombre. Higiene de los genitales de la mujer. Higiene del paciente en UCI.

04.-

NECESIDAD DE NUTRICIÓN 0401. 0402. 0403. 0404. Cuidados y retirada de la sonda nasogástrica. Nutrición enteral por sonda nasogástrica. Nutrición parenteral total. Sondaje nasogástrico.

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05.-

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS 0501. Determinación de la presión venosa central.

06.-

OXIGENACIÓN 0601. 0602. 0603. 0604. 0605. 0606. Aspiración de secreciones a traves de una cánula. Dificultad respiratoria. Incentivacion respiratoria. Mantenimiento del tubo orotraqueal. Nebulizadores. Oxigenoterapia.

07.-

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN URINARIA Y GASTROINTESTINAL 0701. 0702. 0703. 0704. 0705. 0706. 0707. 0708. Catéter nefrostomía. Enema de limpieza. Evacuación gástrica. Irrigación por colostomía. Lavado de sonda vesical. Residuos vesicales. Sondaje rectal. Sondaje vesical.

08.-

RECOGIDA DE MUESTRAS PARA LABORATORIO 0801. 0802. 0803. 0804. 0805. 0806. 0807. 0808. 0809. 0810. Abscesos, quistes y exudados. Esputo. Gasometría arterial. Heces. Hemocultivos. Liquido peritoneal. Orina. Toma y manipulación de muestras arteriales. Vial de transporte de anaerobios. Tracto respiratorio superior.

09.-

REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS 0901. 0902. 0903. 0904. 0905. 0906. 0907. Arteriografía. Colangio - pancreatografia retrograda endoscopica. Colonoscopia. Drenaje toracico. Ecografia de estrés con dipiramidol. Electrocardiograma. Monitorización del índice biespectral (UCI).

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0908. 0909. 0910. 0911. 10.-

Cardioversión. Doppler transcraneal. Paracentesis. Paracentesis evacuadora.

TÉCNICAS GENERALES 1001. 1002. 1003. 1004. 1005. 1006. 1007. 1008. 1009. 1010. 1011. 1012. 1013. 1014. 1015. 1016. 1017. 1018. 1019. 1020. 1021. 1022. 1023. 1024. 1025. 1026. 1027. 1028. 1029. 1030. 1031. 1032. 1033. 1034. Alteraciones psicopatológicas. Aplicación del colirio. Arteriografía. Cuidados. Cateterización de la arteria pulmonar (UCI). Cuidados de la epistaxis: taponamiento nasal. Cuidados de la herida quirúrgica. Cuidados de la herida quirúrgica craneal (NRC). Cuidados de la herida quirúrgica de columna (NRC). Colocación de fundas de compresión secuencial. Control y cambio de colectores de drenajes. Dolor torácico. Hemorragia digestiva. Intoxicación por vía cutánea. Intoxicación por vía inhalatoria. Intoxicación por vía oftálmica. Intoxicación por vía oral. Intoxicación por vía parenteral. Lavado del catéter peritoneal en quirófano. Manipulación y cuidados de drenajes. Ostomías digestivas. Punción de la favi. Rehabilitación cardiaca. Rotura prematura de membranas. Tromboembolismo venoso. Ulceras por presión. Cuidados de la ulcera isquemica. Cuidados de la fractura de fémur. Cuidados del ictus. Fibrinolisis. Preangioplastia coronaria. Postangioplastia coronaria. Heridas quirúrgicas en cirugía cardiaca. Radiodermitis en radioterapia. Transfusión de componentes sanguíneos

11.-

ATENCIÓN PREOPERATORIA Y POSTOPERATORIA 1101. Pacientes postquirúrgicos en la unidad de cirugía.

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1102. 1103. 1104. 1105. 1106. 1107. 12.-

Pacientes postquirúrgicos en la unidad de ginecología. Pacientes prequirúrgicos en la unidad de cirugía. Pacientes prequirúrgicos en la unidad de ginecología. Laringectomía postquirúrgica. Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico. Preparación de piel para cateterismo.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS 1201. 1202. 1203. 1204. 1205. 1206. 1207. 1208. 1209. Desinfección de monitor de hemodiálisis. Descontaminación y limpieza de material. Medidas de aislamiento. Medidas de aislamiento (Hemodiálisis). Medidas de aislamiento (UCI). Lavado antiséptico de manos. Lavado higiénico de manos. Lavado quirúrgico de manos. Toma de muestras para análisis de agua.

13.-

REANIMACIÓN 1301. 1302. Carro de paradas. Soporte vital básico.

14.-

MATERNO-INFANTIL 1401. 1402. 1403. 1404. 1405. 1406. 1407. 1408. 1409. 1410. 1411. 1412. 1413. 1414. 1415. Cuidados de pacientes posquirúrgicos. Cuidados del cordón umbilical. Fototerapia. Higiene del recién nacido. Higiene del recién nacido en la incubadora. Inserción de catéter venoso central (prematuros). Inserción de catéter venoso periférico. Lactancia mixta. Limpieza de incubadora al alta. Limpieza de incubadora ocupada. Sondaje vesical. Recogida de virus sincitial. Recogida de orina. Cuidados del postparto. Cura perineal.

15.-

BIENESTAR
1501. 1502. Prevención de riesgos de caídas. Contención mecánica.

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1604. Cuidado de enfermería en pacientes con riesgo de conductas violentas. Cuidado de enfermería en pacientes con alteraciones psicopatológicas. Infusión continua.- PSIQUIATRIA 0104. Bomba de infusión por vía subcutánea. 1703. 17. Página 5 de 5 . Cuidado de enfermería con ansiedad grave o pánico. Reservorio subcutáneo. 1708. Inserción de catéter venoso central por vía periférica. BIBLIOGRAFÍA Manual de Cuidados de Enfermería. 1710. Cuidado de enfermería en pacientes con demencia. 1705. Cuidado de enfermería en pacientes con terapia electroconvulsiva.Manual de Cuidados de Enfermería Índice 16. Admisión del paciente en la unidad de psiquiatría. Cuidado de enfermería en pacientes con trastorno alimentario. Cuidado de enfermería en pacientes aislados. 1502. Dirección de Enfermería. 1702. 1707. 1605. 1706. Cuidado de enfermería en pacientes con ansiedad.- VÍAS DE ADMINISTRACIÓN 1601. Inserción de catéter venoso central. Inserción de catéter venoso periférico. Año 2006. 1701. 1603. Unidad de Calidad. 1709. Cuidado de enfermería en pacientes que rechazan el tratamiento. Contención mecánica. ÍNDICE. Personal de Enfermería. Cuidado de enfermería en pacientes con alteraciones del sueño. 1602. Bolos. 1704.

al plantear como atributos de la asistencia de calidad la adecuada comunicación interpersonal con los profesionales. Desde aquí quiero transmitir mi agradecimiento a todos los profesionales de enfermería. Al tiempo que animo a los profesionales a aportar sugerencias que contribuyan a la mejora del mismo. Unidad de Calidad. La Dirección del Complejo Asistencial de León apostamos por la prestación de los cuidados de un adecuado rendimiento técnico. lo que implica la ejecución de todas las intervenciones de enfermería con destreza. los avances científicos y la capacitación de los profesionales. También los pacientes aportan una perspectiva individual. evitando la variabilidad en las intervenciones de los profesionales de enfermería. Pilar García Rodríguez Directora de Enfermería Manual de Cuidados de Enfermería. el establecimiento de indicadores para su evaluación y posteriormente la aplicación de medidas de mejora y sobre todo contribuir al cuidado integral que prestamos en nuestro hospital. dado el dinamismo de los cuidados de enfermería. El Manual de Cuidados interactivo es un instrumento de consulta y herramienta para los profesionales. . su pretensión legítima no es otra que hacer lo correcto de manera correcta. Introducción Dirección de Enfermería. El Manual homogeniza criterios de actuación. con la confianza en que estos nuevos recursos se acompañen de resultados tangibles en ganancia de salud o bienestar de los ciudadanos.Manual de Cuidados de Enfermería Introducción Este Manual de Cuidados de Enfermería es el resultado del trabajo del personal de enfermería en el análisis de la evidencia y el consenso de expertos para la revisión y elaboración de los nuevos protocolos. a los que exigen competencia técnica. sobre todo para los de nueva incorporación al trabajo. para ello nos acoplamos a la tecnología y a través de intranet ponemos a disposición de los profesionales este Manual interactivo con el fin de facilitar el acceso a la consulta de manera fácil y rápida que nos ayude a garantizar la calidad en los cuidados. Las enfermeras aportan habitualmente una perspectiva individual de la calidad a su práctica clínica. de forma satisfactoria para los usuarios. Pretende ser expresión de la adecuación entre la asistencia que se presta. facilitando así. en especial a los autores de este Manual por su dedicación y esfuerzo.

Conjuntamente con el sistema de apoyo educativo de DOROTEA OREN. como un servicio derivado del análisis de las necesidades humanas. Página 1 de 3 . Considera la salud en términos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de enfermería y equipara salud con independencia. modos de vida. Definición de paciente Es un ser humano que requiere asistencia para alcanzar la salud y la independencia o la muerte pacífica. Estos cuidados básicos se aplican a través de un Plan de Cuidados de enfermería. Todos los seres humanos tiene las mismas necesidades comunes de satisfacer. puede variar el modo de satisfacerlas por cuestiones culturales. es ese margen de vigor físico y mental. elaborado en razón de las necesidades detectadas en el paciente. más que la vida en sí misma. Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004. Definición de salud La calidad de la salud.Manual de Cuidados de Enfermería Modelo de Enfermería Según VIRGINIA HENDERSON.Por eso adoptamos su modelo con sus 14 necesidades básicas. “la función propia de la enfermera consiste en atender al individuo enfermo o sano. Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. El paciente y su familia son considerados como una unidad. independiente de la situación en que se encuentre cada uno de ellos. La mente y el cuerpo son inseparables. Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. ya que considera “que los cuidados básicos de enfermería. Dirección de Enfermería. ya que no tiene limitaciones e incapacidades. en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su restablecimiento ( o a evitarle padecimientos en la hora de su muerte). Necesidades básicas Define necesidad fundamental como "todo aquello que es esencial al ser humano para mantener su vida o asegurar su bienestar". son universalmente los mismos porque tenemos necesidades comunes. voluntad o conocimiento necesario”. lo que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. actividades que él realizaría si tuviera fuerza. motivaciones… Considera catorce necesidades: Manual de Cuidados de Enfermería. Unidad de Calidad. Según Dorotea la enfermera instruye y orienta a cada persona para que lleve a cabo el auto cuidado necesario. El enfermo es capaz de aprender y tomar las decisiones necesarias en lo referente al auto cuidado. siendo concebida esta necesidad como un requisito más que como una carencia.

Aprender. Valoración utilizada como método de ajuste al Plan de Cuidados. 9 Evaluación continua. 9 Evaluación continua. 9 Planificación de Acciones asociadas a los diagnósticos. 9 Ejecución de las actividades conforme al Plan de Cuidados. 9 Formulación de objetivos con el paciente y / o familia. etc. Revisión y ajuste de las intervenciones y actividades de enfermería en función de los diagnósticos. Trabajar en alguna actividad que produzca una sensación de rendir provecho. Comer y beber adecuadamente. controlando la ropa y el ambiente. Profesar su religión. Eliminar residuos corporales. Comunicarse con otros para expresar emociones. ponerse y quitarse la ropa. Mantener limpieza e integridad en la piel. Nuestros métodos de trabajo recogen procedimientos basados en el método científico: Plan de Cuidados individualizado: 9 Valoración basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson (entrevista y observación). Seleccionar ropas adecuadas. Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004. Mantener la temperatura corporal. descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a la salud. 9 Continuidad de cuidados al alta. temores. Revisión y ajuste de objetivos con el paciente y / o familia. Unidad de Calidad. y hacer uso de las instalaciones sanitarias disponibles. Manual de Cuidados de Enfermería. necesidades.Manual de Cuidados de Enfermería Modelo de Enfermería • • • • • • • • • • • • • • Respirar normalmente. Moverse y mantener una postura convenientemente. Página 2 de 3 . 9 Detección de necesidades alteradas mediante Diagnóstico de enfermería aprobados por la NANDA. Evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros. Dirección de Enfermería. 9 Ejecución de las actividades conforme a prescripción y pauta. Plan de Cuidados estandarizados: 9 9 9 9 Asignación del Plan de Cuidados de enfermería para el diagnóstico médico a su ingreso. Dormir y descansar. Jugar o participar en diversas actividades recreativas.

Cartera de Servicios: 9 Procedimientos de enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería. Aplicación del método científico. Dirección de Enfermería. Continuidad de los cuidados. 9 Normas de actuación de las unidades de enfermería. Los Planes de Cuidados así. 9 Planes de Cuidados. Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004. Esto favorece: 9 9 9 9 Metodología del trabajo en equipo. Página 3 de 3 . Unidad de Calidad. como el dossier de enfermería van incluidos en la Historia clínica del enfermo. Asignación de responsabilidades de cuidados.Manual de Cuidados de Enfermería Modelo de Enfermería 9 Continuidad de cuidados al alta.

Presentarse con nombre y categoría profesional. Unidad de Calidad Página 1 de 1 . 9. 10. 6. Explicar los cuidados y/o técnicas que aplique a los pacientes. Registrar las actividades realizadas. Tomar las medidas oportunas para garantizar la seguridad de los pacientes. Verificar la identidad del paciente. 5. 3. 8. Año 2004. 7.Manual de Cuidados de Enfermería Puntos de Énfasis Generales para Todos los Protocolos 1. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería. 4. Puntos de énfasis para todos los Procedimientos. 2. Desechar el material utilizado en la aplicación de sus cuidados según la normativa vigente. Verificar las Órdenes Médicas. Preservar la intimidad de los pacientes en aquellas situaciones en que se vea afectada. hora y profesional que las ha llevado a cabo. En todos los casos tratar al paciente. Verificar la comprensión de las explicaciones recibidas. familia y/o allegados con educación y el respeto que merecen.

Procedimiento: Evaluación de los Protocolos Dirección de Enfermería.EVALUACIÓN DE PROCESO Indicadores: % de HC en las que consta registro de la actividad % de HC en las que consta identificación del personal que las realiza I. Unidad de Calidad. FÓRMULA DE LOS INDICADORES DE PROCESO Nº de HC en las que consta registro de la actividad Nº de HC de pacientes evaluados Nº de HC en las que consta identificación del personal que las realiza Nº de HC de pacientes evaluados II.I.EVALUACIÓN DE RESULTADO % de pacientes cuidados de acuerdo a protocolo II.. Página 1 de 1 . FÓRMULA DE LOS INDICADORES DE RESULTADO Nº pacientes cuidados de acuerdo a protocolo Nº de HC de pacientes evaluados UNIDAD: EVALUACIÓN DE PROTOCOLO DE: PERIODO DE ESTUDIO: CRITERIOS Consta registro de la actividad Consta identificación del personal que lo realiza NºHC CRITERIOS Consta registro de la actividad Consta identificación del personal que lo realiza NºHC CRITERIOS Consta registro de la actividad Consta identificación del personal que lo realiza NºHC Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería Evaluación I.I.

Unidad de Calidad. Autores Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería Autores GRUPO DE METODOLOGÍA Purificación Fernández Arias Pilar García Rodríguez Víctor García Muñiz Herminia Lara Sánchez Covadonga Pendás Álvarez Sabina freile García Félix Diez Medina Esperanza Fariza Vicente Mercedes Rodríguez Díez COLABORACIÓN PERSONAL DE ENFERMERÍA HOSPITAL DE LEÓN Carmen Cosío Méndez Manual de Cuidados de Enfermería. Página 1 de 1 .

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..Bombas de infusión.4. Dirección de Enfermería.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.3..4. IV..7.. salvo orden contraria.1. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.2.2.Pulsera identificativa.SIN de los síntomas.Lavarse las manos.1.Trasladar a la sala de exploración (zona de partos) a las gestantes de mas de 20 semanas..RECURSOS: III. III..Espéculo.Esfingomanómetro.2. IV..9.Pinzas.2.Homogeneizar cuidados de enfermería..1.6.4.5.Colocar pulsera identificativa.Específicos: II.2.Revisar ordenes a su vuelta a la Unidad.... IV.7.Si la paciente refiere dolor ó cambio en su estado se Manual de Cuidados de Enfermería.Preparación del material.Electrocardiógrafo.6.... III. IV. III.Informar al paciente: IV.2.2.7.Dossier de Enfermería...3.Humanos: III....7.1.. Página 1 de 2 .Valoración de la paciente. Unidad de Calidad.Facilitar la calidad en las actuaciones de enfermería. Presentarse tratándole de usted...Enfermero/a.10.2.2. IV.11. III.OBJETIVOS: II.1.8..6.1..5.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades y técnicas de enfermería que se realizan al ingreso de la paciente gestante.2..CO de lo que debe comunicarnos.Manual de Cuidados de Enfermería 0101. III.Identificar al paciente y presentarse tratándole de usted.6. IV. IV. III.2.1.1.Accesorios de higiene (compresas tocológicas).3.1..Realización de la técnica: IV.2.. III.2.4.7.2.General: II. Año 2006. III.Materiales: III...2. III. IV.12. IV. III. II.Termómetro.2..Acompañar al paciente a la habitación.2.TE de la técnica..7.6. II.Si trae petición analítica o no conoce el grupo sanguíneo realizar extracción sanguínea y registrar en la gráfica.Guantes.. IV.2..Auxiliar de enfermería. III.2.1.. III. Admisión de la Paciente Gestante I.Ropa (camisón y toalla).2.. III.TI del tiempo. IV. IV.1.7..5.3.. IV.. IV..Carro de curas.6. Procedimiento: Admisión de la Paciente Gestante.1.

Cumplimentación de los registros. Manual de Cuidados de Enfermería. Valorar al paciente.6.7.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente tratándole de usted. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 0101. Admisión de la Paciente Gestante comunicará al servicio de partos.. Año 2006. IV.Recoger material utilizado. Página 2 de 2 . Registrar grupo sanguíneo en gráfica. IV.8. Procedimiento: Admisión de la Paciente Gestante. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.

. III.Entregar Manual de Acogida y colocar pulsera identificativa.10.4. IV.General: II.2.Reducir el estado de ansiedad.Manual de Cuidados de Enfermería 0102. II..Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita.. II. IV.14..Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual..1..1. IV...Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital. III.. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.2.2. planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades. horario de comidas.. IV. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Hospitalización.Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted. Admisión del Paciente en las Unidades de Hospitalización I.12..1. III. III. Unidad de Calidad.Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación.2.Preparación del material.Pulsera identificativa.RECURSOS: III. III. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. II...Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor.2..Valorar. II.2.Auxiliar de enfermería.6.I.1. IV.Enfermero/a.Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente. IV.Toalla de aseo.2..Específicos: II.Establecer toda la documentación según Manual de Historias Clínicas. III..Acompañar al paciente a la habitación e instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad. III.. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados. IV.Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad.2.1.Cama limpia y hecha.2..2.4.13.3.5.2.6. IV. Página 1 de 2 ...OBJETIVOS: II.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de Hospitalización.4.Establecer canales de comunicación e información adecuados. Dirección de Enfermería. II.1.16.Humanos: III.8. IV...Manual de Acogida. IV. manejo de las instalaciones de la habitación. IV.Avisar al médico.1..3.7.1. etc...9...17.1.2.Facilitar la integración del paciente en el medio hospitalario.2..2. IV. horas de visita.Carpeta para la historia del proceso. IV. III.7.3.11.Habitación limpia y ordenada.5. IV..Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente..15. pijama o camisón.Aplicar medidas de seguridad según protocolo en pacientes que lo precisen.Recoger Historia Clínica.2.Entregar folletos informativos......Caja de prótesis dental s/p... Año 2006. IV.Registrar actividades.Materiales: III.2...

Valorar al paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 0102. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados. Página 2 de 2 . Admisión del Paciente en las Unidades de Hospitalización PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente tratándole de usted. Unidad de Calidad. Año 2006. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Hospitalización. Registrar grupo sanguíneo en gráfica. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería.

IV. cuna o nido cerrada y equipada.5.. III.Presentación del personal del personal de enfermería..1.Recepción del paciente en el control..6.. III. Admisión del Paciente en la Unidad de Pediatría I. IV.1..2.Báscula y medidor de altura (tallaje).2..1.... III.I.Acompañar y acomodar al paciente y su familia en la habitación.3. esponja jabonosa y pañales según edad.Termómetro. IIl.5.RECURSOS: III.1..Específicos: II..1.5.Materiales: III.Colocar pulsera identificativa.. IV..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Presentación al paciente y su familia de los cuidados que se van a prestar..2. III.2. III. III..Botella de agua con vaso o biberón. IV.2.CO de lo que debe comunicamos. III..3.. II.-Constantes vitales (temperatura.1.6. III. IV.Cama.Enfermero /a.4. Página 1 de 2 ..2.5.2.1.Aparato de tensión arterial..Celador.Humanos: III. III.6..6.7.3.2.. Unidad de Calidad. IV.10.6.4.6.1. Dirección de Enfermería.5.2.Conseguir la adaptación del paciente y la familia al medio hospitalario.Manual de Cuidados de Enfermería 0103.2.2..2. Procedimiento: Admisión del Paciente en Pediatría.6.4. IV. IV.2.Presentación a sus compañeros. laterales Manual de Cuidados de Enfermería.2.General: II.1.11.TE de la técnica.. IV.2.6...5. III. talla y baño si precisa.5..3. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.l.Pijama o camisón....3.1.. IIl.Historia completa según protocolo del Servicio.1.2.5. IV.SIN de los síntomas.Ofrecer la información que precise el paciente y la familia para conseguir de esta forma reducir su estado de ansiedad... III.-Colocar pulsera identificativa. II.Aplicar las medidas de seguridad pertinentes (barrotes de cama. tensión arterial y frecuencia cardiaca).Auxiliar de enfermería.2.. IV..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV..Identificar al paciente y acompañarlo a la sala de enfermería. Año 2006.2. III..9.7.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la recepción del paciente pediátrico.Peso.Cinta métrica (perímetros niños menores de dos años). IV.-Hoja informativa de las Normas de la Unidad. IV.8.Informar al paciente: IV.2. IV.OBJETIVOS: II.2.Toalla. II..TI del tiempo.Vaso de recogida de orina o bolsa en niños pequeños (Multistix®).2..Realización de la técnica: IV.

Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.6. Admisión del Paciente en la Unidad de Pediatría en cuna.Manual de Cuidados de Enfermería 0103..La supervisora se presentará al paciente y familiar dentro de las 24-48 horas después del ingreso. topes en ventana. Entregar Hoja Informativa de la Unidad. Año 2006..8.9.Registrar en la Hoja de Enfermería la evolución de este Procedimiento..2. • Unidad de procedencia del paciente en su caso.Anotar en Libro de Registros • Fecha.. IV. Procedimiento: Admisión del Paciente en Pediatría.6.I. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. • Número de Historia Clínica. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Conseguir la adaptación del paciente al medio hospitalario. Página 2 de 2 .7.7. • Hora. IV. IV. Trato personalizado y humano. • Especialidad a la que pertenece. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. • Nombre completo.Cumplimentación de Registros: IV. etc.7..Entregar la Hoja Informativa de la Unidad aclarando posibles dudas coordinando dicha información entre los profesionales del equipo.

....2.2.1..Sujeción mecánica si fuera preciso.4. (Horario de comidas...1..4.2.2.General: II.2.2. Página 1 de 2 .. III.Materiales: III. III.Enfermero /a. III.1.Facilitar la integración del paciente dentro de la Unidad... visitas. III.1.Humanos: III.Vaso de agua.Retirar ropa de calle y efectos personales entregándolos a la familia o recogiéndolos si viene solo. manejo de las instalaciones de la habitación). Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría I..Habitación individual o compartida según el estado del paciente. II.4. III. IV. Unidad de Calidad. si el estado del paciente lo permite. II.. II. IV.Específicos: II.Caja de prótesis dental si precisa (s/p).2...Cama limpia y hecha. III. Manual de Cuidados de Enfermería.Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en la admisión del enfermo.1.Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted..Preparación del material.3.Presentar al paciente a los compañeros de habitación si es posible ó a otros pacientes ingresados..3.Reducir el estado de ansiedad producido por el ingreso en el hospital al enfermo y a la familia.Auxiliares de Enfermería. III. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría.3.Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita.2. IV.1.2..2. III.RECURSOS: III. IV.Celador (Si fuera necesario).. III. IV.5..2. Dirección de Enfermería. II.1..3. III. IV.6.Establecer canales de comunicación e información adecuados con el enfermo y la familia. IV.7.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.8.Personal de Seguridad (Si fuera necesario).6.Colocar pulsera identificativa. II.2.1.Entregar al paciente la ropa a utilizar hasta que el médico le permita utilizar la suya..Acompañar al paciente a la habitación y explicarle normas de funcionamiento de la Unidad.Carpetas para la historia del proceso clínico.Toalla de aseo.Manual de Cuidados de Enfermería 0104...Valorar la situación Biopsicosocial del paciente a su ingreso en la Unidad..1.. IV.2.. III..2..2.OBJETIVOS: II. camisón o pijama. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermería relacionadas con la admisión del enfermo en la Unidad de Psiquiatría.8..7.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.Pulsera identificativa.2.2.1.. Año 2006.1.1.4..

Baño general si fuese necesario y explicarle los medios para la higiene habitual si es posible..9.. Unidad de Calidad.. IV. IV. .Establecer toda la documentación según normas de Historias Clínicas. IV.Entregar hoja informativa específica de la Unidad a la familia.10.Pedir a la familia un teléfono de contacto y el nombre de su médico de familia.Registrar actividades. medicación ó tóxicos que siempre se retiraran.17.. Página 2 de 2 . Informar al paciente y familia. • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Presentarse al paciente tratándole de usted. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.14. Dirección de Enfermería. Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0104.Informar al Servicio de dietética sobre la dieta del paciente. IV.16.. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría.. planificar y ejecutar las acciones de enfermería según necesidades del paciente.12...15. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2006. IV. IV.Solicitar información y colaboración del paciente y familiares respecto a objetos potencialmente peligrosos: mecheros. Valorar al paciente.Valorar. cuchillas. IV.11.18.Aplicar medidas de seguridad según órdenes médicas de ingreso siguiendo protocolos establecidos para cada caso. navajas.

1. Unidad de Calidad.1.2. III.2.4.1.Plantilla distribución de pacientes Área de Medicina Interna.2.1.Historia de Urgencias.. Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias.1..1..Ginecología (en Área correspondiente).2. nombre y Valoración de Enfermería del paciente).3..Humanos: III.1.1. II.2. III. Manual de Cuidados de Enfermería..Consta de: IV.2. acorde con los recursos materiales y humanos disponibles...Homogeneizar las acciones del/la enfermero/a en la admisión del paciente. II. II.2. IV. III..1. Pediatría (en las propias Áreas)..Preparar el material: IV.Plantilla distribución de pacientes en Área de Medicina interna.2.2.. IV. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación del/la enfermero/a ante un paciente que llega al puesto de Clasificación para la Recepción.2.2.Libro de Registro de Urgencias: IV..General: II.1.2ª Hoja (1ª copia) de color amarillo.1.1. para saber su ubicación tanto en los boxes como en otras Áreas si la demanda lo requiere. IV. Página 1 de 3 .1.Otorrinolaringología y Oftalmología.1.Teléfono.2. IV.1...1. II.1..1..Establecer canales de comunicación e información adecuados.1..2.1.1.Reducir el estado de ansiedad.1. IV.. Ginecología.5.Lugar de apertura de Historia: IV. (Hoja especifica de control de pacientes de Medicina interna.Materiales: III. según los síntomas y las manifestaciones subjetivas del paciente y/o acompañante.1.Medicina interna y Consultas..2.. IV..4.1... IV.Facilitar la integración del paciente dentro del medio hospitalario..1. II.2.... en función de una priorización para la atención médica y cuidados enfermeros.1. Se reflejarán ubicación..Otorrinolaringología y Oftalmología.1.Específicos: II.3. III.2.Historia de Urgencias: IV.Libro de Registro.Traumatología.1.1.1.RECURSOS: III.OBJETIVOS: II.2.4.1ª Hoja (original) de color blanco.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.2..1..Observación..3.1.2.2.2.1. Dirección de Enfermería.1.3.2.2..2.2.Enfermero/a..1.Pediatría (en el Área correspondiente). Traumatología.3..2.Valorar el estado del paciente y derivarlo al Área correspondiente. IV. Año 2006 Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.1. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias I. Acogida y Derivación al Área correspondiente. III..2.Medicina interna y Consultas.2.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0105. IV.

1.Adjudicar Área y/o Box al paciente..4... para rectificar cambios y registrar Ingresos y altas.4.4. Lugar donde situamos al paciente. IV. psiquiátricos y detenidos).4. Página 2 de 3 . IV..Ubicación del paciente.4. movilidad. propia o concertada.4.Diagnostico de Enfermería. al Área de Observación o Unidad de Hospitalización. Unidad de Calidad. reflejando hora de resolución y la derivación al domicilio.Teléfono y listado de teléfonos internos y buscas.3. • Seguir normas establecidas para los “casos especiales” (Pacientes que precisan Manual de Cuidados de Enfermería... se utilizarán medios de escritura adecuados (no usar rotuladores). ¿tiene dolor?. (Seguir Normas establecidas para los “casos especiales” pacientes que precisan aislamiento clínico.1. contempla la Intimidad del paciente con boxes de atención urgente Individuales. La estructura física del Servicio de Urgencias.2.5. IV.2.El/la enfermero/a se ocupará de recoger la información aportada.Libro de Registro: IV..Realizar las preguntas necesarias para emitir un diagnóstico de enfermería (previo) y obtener una visión global del estado general del paciente.1.2.3. Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias. * Comunicación constante con las Áreas dependientes directamente del puesto de Clasificación. IV. Según el tipo de patología que presente.Realizar preguntas sencillas y concretas al paciente y/o acompañante (¿qué le pasa?.1.2..2. IV.. gravedad y necesidades personales. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias IV. Año 2006 Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. para la puesta en marcha de la Planificación de las Intervenciones.Manual de Cuidados de Enfermería 0105..3. Dirección de Enfermería. ¿es alérgico o toma algún medicamento?.1.1. deficiencias físicas y/o psíquicas)..4.2.2. donde será realizado por el/la enfermero/a adscrito a dicha Área.Historia de Urgencias: IV.2. IV.1.4. box o consulta. realizado una vez obtenidos los datos en la Valoración Incluyendo las alergias medicamentosas conocidas y las observaciones que se crean convenientes. excepto en las Áreas de Ginecología y Pediatría. IV.2. actualizándolo Igualmente en la planilla de distribución. IV.3.1. con el fin de obtener el diagnóstico de enfermería y una visión global que nos permite derivarlo al Área correspondiente.1.Valorar al paciente en base a manifestaciones objetivas y subjetivas: IV.2. en caso de ser aportada. IV. en el recuadro habilitado a tal efecto).4.Registrar en la Historia de Urgencias la identificación del paciente y la valoración de enfermería: IV.Actitud...3. (se reflejará en la parte superior derecha.Identificación del paciente (pegatina adhesiva emitida por el Servicio de Admisión) en las dos hojas.Revisar la información escrita.Identificación del paciente.2.. IV.. según Protocolos del Área de Clasificación. * Con el fin de que las dos hojas de la Historia sean legibles.Ubicación del paciente en el Área. ¿padece alguna enfermedad? teniendo en cuenta otros factores de riesgo visibles (edad.. IV..Recibir al paciente y utilizar preferentemente el “usted”: IV.4. mediante pegatina adhesiva emitida por el Servicio de Admisión.

hora de llamada y persona receptora de la misma). Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias aislamiento clínico.7. Detenidos.1.1. Página 3 de 3 ...2. cuidados o técnicas de enfermería. bien sea médica. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. IV.7. Menores de Edad y Adulto sin familiar/ acompañante). * Los pacientes derivados al Área de Consultas. Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias.Valorar sus necesidades de urgencia (priorización)..Valorar su transporte (camilla. Año 2006 Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.Manual de Cuidados de Enfermería 0105.6. pasarán alternativamente a las salas de espera par o impar según número asignado en la Historia de Urgencias.Informar a familiares y/o acompañantes si los hubiera. IV..Adjuntar la Historia de Urgencias y los Informes aportados por el paciente.9.Solicitar la intervención del personal correspondiente para la asistencia necesaria...Se les indicará la existencia de “Carteles informativos” en todas las Salas de Espera y boxes. de las Normas de Funcionamiento del Servicio: IV. silla.. Dirección de Enfermería.8.2. IV. IV..Ordenar al celador/a el traslado para la ubicación correspondiente: IV..2. que no pueda esperar a la ubicación del paciente.6.6.9.1. caminando).Avisar a los padres o familiares.2. y no venga acompañado: IV..Dejar constancia de ello en la Historia de Urgencias. IV..Cada paciente podrá estar acompañado por una persona..7. Psiquiátricos. IV. que serán entregados al personal sanitario del Área asignada.9.1.8.Asumir el control y demandas requeridas por los pacientes “espera fuera” pendientes de ubicación en el Área asignada: IV.Siempre que el paciente sea menor de edad. (anotar teléfono. (todo ello unido con un clip). IV. Unidad de Calidad.8.

2.5.2.. Página 1 de 2 . III. III... III.11.RECURSOS: III....Peine...Sonda de aspiración controlada y sonda de alimentación.Volante para petición de grupo y Rh.Documentos para Historia Clínica: III.N.Hoja Gráfica.Orientar a los padres en lo relativo a cuidados de alimentación e higiene del R.1. 2. III. Procedimiento: Admisión del Recién Nacido en Nidos.Realización de la técnica: IV.Aspirador conectado. II.Cinta métrica.N.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de enfermería para la admisión de un recién nacido (R..10.2.. Unidad de Calidad.5.Pomada de Eritromicina oftalmolosa.. con esponja jabonosa sin retirar totalmente el Manual de Cuidados de Enfermería.16..Materiales: III.2. III.6. IV.16.7.2..2.2.2.2.. II..3. III. de bolsa rota.Pesa-bebés.N..Jeringa.12.Hoja alta médica. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos. IV. III. II.2.2..2.2.4.. III.4.Colocar pulsera identificativa....Bañar al R.16.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Konakion® Pediátrico oral.Colocación de guantes.8. III.Mantener permeable la vía respiratoria.2.. IV. hacer peticiones según los protocolos correspondientes. III.. III.2.. III..Cuna térmica. III.Cuna.Si más de 12 ó 18 h. III. de peso que no presente problemas..2.3.2. III.N.2. IV.Hoja libro de medicación.. III.Humanos: III.Pañal y ropa de R.1.1.16.. III.1.OBJETIVOS: II.Preparación del material.14.1.Esponja jabonosa. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Nidos I.16. Año 2006.2.1.2..2.N.2.. II.16. IV. III..Auxiliar de enfermería.5.Lavarse las manos.13.5.2..1...Gasas.Reducir morbilidad y mortalidad realizando pruebas y tratamientos preventivos.5...N. Dirección de Enfermería.. III.4. III..1.9.Manual de Cuidados de Enfermería 0106.1. III.2.Pulsera identificativa.15.Enfermero /a.3.2. III.Dar cuidados seguros al R.) a término o con más de 2500 gr.4.3.Identificar al R.2..Toalla. IV.

N.8.Manual de Cuidados de Enfermería 0106.1. Página 2 de 2 . IV.N.Realizar evaluación física del R.11. los cuidados y tratamiento realizados.4. IV.. IV.3.7. IV.5. IV.7.4.Colocar en cuna térmica en decúbito lateral de 1 a 2 horas.Vestir.Aspirar secreciones oro-faríngeas..Tomar medidas de talla y perímetros cefálico y torácico.3. Entregará las hojas informativas sobre lactancia materna y cuidados de enfermería del R.. entre las 4 y 6 horas de vida. IV. IV... Año 2006. • Hora de nacimiento.13.6. convulsiones..N..Cumplimentación de Registros.5.7.4..6. IV. IV.Comprobar datos identificación del RN con historia del Parto. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.Recoger material utilizado. Manual de Cuidados de Enfermería.5. a su madre en la toma que corresponda.10. IV. IV.5. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Nidos vérmix caseoso. • Fecha y hora del comienzo de la alimentación. dificultad respiratoria.6. La alimentación mixta o artificial la pautará el Pediatra.Secar perfectamente sin frotar...Vigilar temperatura.5.14. IV.Llamar al Servicio de Admisión para pedir número de Historia Clínica.Anotar en hoja del parto las medidas y peso del R.15. • Tratamiento y pruebas y análisis solicitados... • Cuidados realizados y a realizar. IV.7.. • Sexo. Unidad de Calidad..7.6.. IV.7.N.Avisar para que limpien la bañera. IV..5.Pesar.5. IV.5.Comprobar permeabilidad de coanas y recto. informando sobre la lactancia y la ayudará. temblores. IV.5. Procedimiento: Admisión del Recién Nacido en Nidos..Iniciar alimentación a las 2 horas de vida con biberón de suero glucosado 5% y lactancia materna entre 4 y 6 horas de vida.. primera eliminación de heces y orina.. color de piel.5.9. IV..Puesta en orden: IV.5..Anotar en hoja del libro de medicación • Apellidos del RN. IV.12.2.5.5.2. Dirección de Enfermería.Anotar en la gráfica el peso y en observaciones de enfermería. pasando la sonda hasta estómago.1. IV.El/la enfermero /a sacará por primera vez al R.Profilaxis ocular con pomada de Eritromicina oftalmolosa en ambos ojos y profilaxis hemorrágica vía oral con una ampolla de Konakion® Pediátrico.

II..2. peso bajo para edad gestacional (PBEG) y a término que presente problemas de cualquier tipo.5.. Dirección de Enfermería. III.1.10.. hacer peticiones según protocolos).15. en busca de signos de sufrimiento.5.6.Tarjeta cuadro de hospitalización. Año 2006..Orientar a los padres en lo relativo a cuidados que necesita su hijo. N. II..2.N.2.Dar cuidados seguros al R.Reducir morbilidad y mortalidad realizando pruebas y tratamiento preventivos..N..11.15.Pulsera identificativa.Cinta métrica..M. IV.2.6..3. III.2. III. III..Mantener permeable la vía respiratoria.Preparación de material.Identificar al R. II.13..2.2. III..Manual de Cuidados de Enfermería 0107. III. de bolsa rota.1.Mantener la temperatura adecuada de R.Hoja de Órdenes Médicas.1. III.OBJETIVOS: II.. III.7.2.4.. III.2. Manual de Cuidados de Enfermería.1. Hemograma y Microbiología (si más de 12 ó 18 h..1.2.2.8. según características actuales.Aspirador conectado.Una ampolla de Konakion® vía intramuscular (I..2.2.) pretérito. III.15. Procedimiento: Ingreso del Recién Nacido en Prematuros. III.Materiales: III.1. III.. III.2.N..Documentos para Historia Clínica (H.4. (menos de 37 semanas).DEFINICIÓN DE ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de enfermería para la admisión de un recién nacido (R...4.2. III.C....Humanos: III.Oxígeno (02) con caudalímetro y sonda.Gasas.15.3.5. III.Hoja libro de medicación gráfica.Hoja de Observaciones de Enfermería.3.2.2...3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III..Jeringa de insulina con aguja.Pesa-bebés.Lavarse las manos.Observar al R.. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.1..2..2. II.Guantes.).2. III.): III.Tres hisopos estériles..12.Pomada de Eritromicina Oftalmolosa. IV.2... Unidad de Calidad...15.9. IV. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Prematuros I..Sonda de aspiración controlada y sonda de alimentación..Recipiente con agua destilada.14.RECURSOS: III. Página 1 de 2 .Enfermero/a.2.2. III.Volantes para petición de Grupo y Rh. II..2. III.2. III.N..15.2.. II. III.2.15.1.Auxiliar de enfermería. III.Incubadora preparada con temperatura de 35 a 36º C.6.Hoja de Curso Clínico.

IV.5. IV.Comprobar y completar datos en volantes de petición de analíticas...7.M.11.N.7.Registrar en Observaciones de Enfermería los cuidados realizados. IV. Procedimiento: Ingreso del Recién Nacido en Prematuros.8.6.Llamar al Servicio de Admisión para dar el ingreso.4.4.3..Colocar pulsera identificativa.5.Comprobar permeabilidad de coanas y recto. Año 2006.c. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. color de la piel.5...5. IV. IV. Unidad de Calidad. IV..Profilaxis ocular con pomada de Eritromicina oftalmolosa en ambos ojos y profilaxis hemorrágica inyectando en muslo 1c.5.7.5. en la incubadora y secar perfectamente IV.Cumplimentación de registros: IV.5.5. IV.12..6.5.Vigilar temblores.Manual de Cuidados de Enfermería 0107.6. IV. fr..4.5.7. IV..Realización de la técnica: IV. IV.. cardiaca y respiratoria.6.5.5.5..Colocar al R.N.3.2.10. IV.Realizar la evaluación física del R.Informar al padre sobre el R. Página 2 de 2 . IV.. I. y las normas de la Unidad IV. IV.Recoger material utilizado..Colocación de guantes. IV.Anotar en libro de medicación: tratamiento y cuidados prescritos y pruebas solicitadas.7. siempre que su estado lo permita.Registrar en libro de ingresos.Pesar al R.Tomar medidas de talla y perímetros cefálico y torácico. IV. de vitamina K (Konakion®).4.5...7. IV.7.Identificar incubadora con datos del RN.2.Puesta en orden: IV.1.9...1. Dirección de Enfermería..Hacer tarjeta de cuadro de hospitalizados.7.. Manual de Cuidados de Enfermería.Tomar constantes: temperatura....Reponer material.N.. IV..2. IV.1.6.Aspirar secreciones oro-faríngeas pasando la sonda hasta estómago. convulsiones.N. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Prematuros IV.

IV.Recibir y presentarse al paciente. III.2.2.. IV. utilizando preferentemente el “usted”.1.7..4.2. se le pasará a la cama en maniobra conjunta del personal..1.. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III.2.. IV.Humanos: III.1.Si viene acompañado de familiares.5.Enfermero/a.2..Bombas y equipos de perfusión preparados.4.Manual de Cuidados de Enfermería 0108.2..1.. III..Carpeta de historial y planilla de enfermería. II.2.RECURSOS: III.6. II.1..3.OBJETIVOS: II.Facilitar la integración del paciente dentro de la Unidad.Específicos: II..2. IV. TA y saturación de O2. acogida y posterior aplicación de cuidados y tratamiento preciso. III.6.. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.3.Material preparado..Cama limpia y hecha. II. III. II.. III.. III. Página 1 de 2 ..Valorar la situación y estado del paciente a su ingreso en la Unidad.Se llevarán a cabo los puntos anteriores siempre y cuando el paciente esté consciente.. III.1. Dirección de Enfermería.Pulsera Identificativa.2.2.1.Equipos eléctricos activados. IV.1.1.Realizar un electrocardiograma.4.Electrocardiógrafo.5.2.Libro Informativo..4...2.. III..Canalizar vías venosas: • Para perfusión de suero y medicación.3...2.Colocar pulsera identificativa. Manual de Cuidados de Enfermería.Celador.2..Auxiliar de enfermería. siempre monitorizado y preguntándole si tiene dolor: • Si no tiene dolor se pasará el sólo con sumo cuidado.8.Pasar al paciente de la camilla a la cama.2..2.Materiales: III.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente. II.. Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias I...9. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias Año 2006.2.. IV. III. II..5. III. para toma de FC.Conectar al monitor central de la Unidad.Establecer canales de comunicación la información adecuados.8.. se les invitará a esperar fuera. • Si tiene dolor.Electrodos para monitorización.Reducir el estado de ansiedad.1. IV. III.2.3..Box limpio y ordenado. III.1.Médico.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación del personal de enfermería ante un paciente que llega a la Unidad de Coronarias.2..General: II. Unidad de Calidad.. para la recepción.7.1.

. IV.18. • Fecha de nacimiento.12. Unidad de Calidad.9.Aplicar las medidas y tratamientos urgentes que precise. Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias • Para obtención de muestras para analítica...Recoger muestras de sangre para una analítica completa si no la trae de Urgencias. IV.. • Diagnóstico de entrada... IV. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias Año 2006. población y provincia.Informar a la familia del horario de visita e Información médica... IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0108..Organizar la documentación de su historia clínica.14.Anotar primeros eventos en la tablilla de enfermería. Dirección de Enfermería. • Lugar de procedencia (urgencias u otras unidades). PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Adaptar al paciente a un entorno nuevo y extraño. Valoración de su estado.19.10.16. IV.17. IV.Integrar en el registro informatizado de la Unidad: • Nombre.Una vez estabilizado el paciente se permitirá pasar a los familiares. apellidos y sexo.. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.. facilitándoles el libro de Información del paciente coronario.11.. IV.Una vez estabilizado el paciente se le aseará si es preciso. IV. IV.Informar al servicio de dietas de ingreso del paciente para petición de las mismas. confirmando que lo ha recibido.15. IV.Retirar la ropa y los objetos personales que traiga para posteriormente entregarlo a la familia que firmará en hoja establecida.Registrar en el libro de ingresos y altas de la Unidad. • Dirección. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.13.Solicitar a la familia teléfonos de contacto. Página 2 de 2 . Informar al paciente y familiares. IV.20.

IV...1.1.1..Silla-báscula.2. bajo el control de la Auxiliar.2.2.2..2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería encaminadas a la recepción del paciente desde que llega al Hospital de León y hasta su conexión al monitor de diálisis.2. y se secará con papel..Procederá a lavarse el brazo de la fístula con agua y jabón. Si por sus limitaciones físicas no pudiera hacerlo. III.2...Papel seca-manos.2. antes descrito. IV.. IV. III.1.. controlado por el personal de Enfermería.Humanos: III.. IV.Jabón.1... IV.. IV.Normas a seguir por parte del personal de enfermería: Manual de Cuidados de Enfermería.Materiales: III.5. Unidad de Calidad. Si sus condiciones físicas no lo permiten. II..6.3..3.1.RECURSOS: III.En la Unidad: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.OBJETIVOS: II.2.2.2.3. se dirigirá al personal de enfermería. III. esperará en la sala de Nefrología el aviso para entrar en la unidad. III. III..En los vestuarios el paciente cambiará su ropa por el pijama o camisón.Preparación del material..2.2. III. IV.2. III.2. III.2.3...Se pesará.1.Auxiliares de enfermería.Solución desinfectante..2.General: II.1.5.1.1...Mejorar la calidad en las actuaciones de enfermería.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0109.4. IV.2. dejará el brazo de la FAVI al descubierto para que el personal de enfermería proceda a la desinfección.1.Específicos: II. mediante el seguimiento de las normas a cumplimentar. IV.4.Cama-báscula. Página 1 de 2 ..2. pasará directamente a la sala.Pijamas y camisones.El paciente acomodará su cama según sus gustos.1. IV.. III.1.5.5.2.Básculas de pie.2. II..Una vez en la cama.Homogeneizar acciones de enfermería en la preparación del paciente antes de la conexión al monitor.2. Dirección de Enfermería. Admisión del Paciente en la Unidad de Diálisis I.Normas a seguir por parte del paciente: IV.Celador.2. IV..Facilitar el cumplimiento de las normas por parte de los pacientes.3.2.Identificar al paciente correctamente.2.El paciente acudirá al Hospital para recibir su tratamiento de diálisis.4.Enfermeros/as. Procedimiento: Recepción del Paciente.7...5. nunca con toalla... III.Si el estado del paciente lo permite.4. II. Año 2006.Informar al paciente de las normas a seguir.5..

tanto el de la entrada como el de la salida del paciente..2. IV.6.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.Hoja de seguimiento de FAVI o catéter.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Comprobar el estado del paciente.4.5.5...6.1..4.Cumplimentación de los Registros: IV.4. y a los encamados se les pesará en la báscula con la colaboración del celador. de cumplimentación semanal.4.Pesaje de los pacientes.Hoja diaria para la secretaria.Comprobar el correcto funcionamiento de camas y básculas.1.6. IV.1.Puesta en orden: IV. Página 2 de 2 .2. IV.Fomentar en los pacientes el autocuidado. IV. Comprobar que el exceso de peso se adecua a la ganancia interdiálisis propia de cada paciente...2.Manual de Cuidados de Enfermería 0109. Ayudar al paciente con limitaciones en todo lo que pudiera necesitar.1. Unidad de Calidad...5.6. IV.6.4.4.1. aumentando con ello su autoestima. Admisión del Paciente en la Unidad de Diálisis IV. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería. IV.Etiquetas del paciente.Hoja mensual para la carpeta del paciente.6. Identificación del personal que lo realiza. Comprobar que el paciente se encuentra cómodo.. Procedimiento: Recepción del Paciente. IV. IV.. Año 2006.Incidir en la importancia del cuidado del miembro portador de la FAVI..6. IV.1.5.3...1.6. en espera del tratamiento..Comprobar que todos los pacientes han acudido para recibir su tratamiento IV.Hoja de valoración de enfermería al ingreso.Mantener buena higiene corporal diaria.Hoja diaria de registro del peso. estimulándoles para que realicen aquellas actividades que puedan por sí mismos.4.3.A los pacientes con limitaciones físicas se les pesará en la báscula -silla. IV. IV.

2.5.Valorar.. II. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía.RECURSOS: III. manejo de las instalaciones de la habitación. Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía General I..2..4. III. IV.2.14.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de Cirugía. Año 2006.1. IV.Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita. horas de visita.12. IV.2. IV.3. IV.6.Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital IV.1..2.4.1..Colocar pulsera identificativa IV.Preparación del material.1.1......Establecer canales de comunicación e información adecuados.1.Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente.Caja de prótesis dental s/p. Unidad de Calidad. IV....Toalla de aseo.2.1..2. III. III.. pijama o camisón.Establecer toda la documentación según manual de historias clínicas...1..Entregar folletos informativos.16. IV.2. Dirección de Enfermería.Auxiliares de enfermería. III. II. III. IV.Habitación limpia y ordenada.OBJETIVOS: II.8....Recoger historia clínica.17.Cama limpia y hecha.2.Específicos: II. IV.2.General: II. IV. IV.Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted.9. II.Pulsera identificativa. II.3.1.2.10.Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad.6.Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor... horario de comidas...2.Registrar actividades. Manual de Cuidados de Enfermería.Carpeta para la historia del proceso..11. IV.Reducir el estado de ansiedad..Acompañar al paciente a la habitación e instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad...Manual de Cuidados de Enfermería 0110.Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual. III....Facilitar la integración del paciente dentro del medio hospitalario.Humanos: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Enfermero/a. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general.. etc.Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación..3.2.Avisar al médico.13. Página 1 de 2 .. IV.1. III. IV.4. IV..15.5.Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente.2. II.2.Materiales: III..7.Aplicar medidas de seguridad según protocolo en pacientes que lo precisen. III..2. planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades.

Manual de Cuidados de Enfermería
0110. Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía General

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente, tratándole de usted. Informar al paciente. Valorar al paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía. Año 2006. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0111. Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de traumatología. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente. II.2.- Específicos: II.2.1.- Facilitar la Integración del paciente en el medio hospitalario. II.2.2.- Establecer canales de comunicación e Información adecuados. II.2.3.- Reducir el estado de ansiedad. II.2.4.- Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.1.2.- Auxiliares de enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Habitación limpia y ordenada. III.2.2.- Cama limpia y hecha. III.2.3.- Caja de prótesis dental s/p. III.2.4.- Toalla de aseo, pijama o camisón. III.2.5.- Carpeta para la historia del proceso. III.2.6.- Pulsera de Identificación. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material. IV.2.- Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted. IV.3.- Colocar pulsera de Identificación. IV.4.- Acompañar al paciente a la habitación e Instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad, horario de comidas, horas de visita, manejo de las Instalaciones de la habitación, etc. IV.5.- Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación. IV.6.- Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital. IV.7.- Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor. IV.8.- Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita. IV.9.- Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual. IV.10.- Entregar folletos informativos. IV.11.- Avisar al médico. IV.12.- Recoger Historia Clínica. IV.13.- Establecer toda la documentación según Manual de Historias Clínicas. IV.14.- Valorar, planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades. IV.15.- Registrar actividades. IV.16.- Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente. IV.17.- Aplicar medidas de seguridad según protocolo en pacientes que lo precisen.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología. Año 2006. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0111. Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente, tratándole de usted. Informar al paciente. Valorar al paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología. Año 2006. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0112 Admisión del Paciente Quirúrgico de Urgencia

I.-

DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermería relacionadas con la admisión del enfermo en las Unidades quirúrgicas procedentes de urgencias. OBJETIVOS: II.1.- General:

II.-

II.1.1.- Homogeneizar acciones del personal de Enfermería en la admisión del enfermo.
II.1.2.- Dar al paciente el mejor cuidado integral posible. II.2.- Específicos: II.2.1.- Facilitar la integración del paciente dentro del medio quirúrgico. II.2.2.- Establecer canales de comunicación e información adecuados. II.2.3.- Reducir el estado de ansiedad. II.2.4.- Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero /a. III.1.2.- Auxiliares de Enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Carpeta para la historia del proceso. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.1.- Recepción en el transfer: IV.1.1.- Preparación del material. IV.1.2.- Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted. IV.1.3.- Identificación del paciente Documentación: comprobar que la historia corresponda con el paciente Verbal: comprobar que esté consciente y orientado para corroborar los datos IV.1.4.- Comprobar que la historia clínica está completa. (preoperatorio, analíticas RX. Consentimientos informados y firmados) IV.1.5.- Comprobar que el paciente está en las condiciones más adecuadas para su intervención. -Aseado (no carmín, uñas sin pintar, rasurado sí procede,...) -Sin objetos personales (Anillos, pendientes, pearcing, ...) -Sin prótesis externas (Dentales, ópticas….) -Marcapasos, alergias, prótesis internas y toda aquello que pueda interferir en el aparataje quirúrgico. IV.1.6.- Canalizar vía venosa ,si no la tuviera.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en quirúrgico de urgencia Año 2007. Personal de Enfermería de la Unidad de Quirófano Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 1 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0112 Admisión del Paciente Quirúrgico de Urgencia
IV.2.- Recepción en el quirófano. IV.2.1.- Comprobar de nuevo la identificación del paciente, tanto con Hª como verbalmente IV.2.2.-Que esté en las condiciones adecuadas (ya enumeradas en el apartado anterior) IV.2.3.-Traslado a la mesa quirúrgica con suavidad IV.2.4.-Monitorización del mismo y toma constantes. IV.2.5.-Proceder a preparar todo lo necesario para la intervención quirúrgica. IV.2.6.- Registrar actividades.

PUNTOS DE ÉNFASIS ƒ ƒ ƒ Presentarse al paciente, tratándole de usted. Informar al paciente. Valorar al paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en quirúrgico de urgencia Año 2007. Personal de Enfermería de la Unidad de Quirófano Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 2 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0113. Identificación Inequívoca de los Pacientes
I.- DEFINICIÓN: La identificación inadecuada de los pacientes es una causa importante de problemas y complicaciones asociada a errores en la asistencia relacionados con la administración de medicamentos, intervenciones quirúrgicas, pruebas diagnósticas, transfusiones de sangre y hemoderivados, etc. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Asegurar la correcta identificación del paciente. II.2.- Específicos: II.2.1.- Evitar errores. II.2.2.- Evitar efectos adversos derivados de la incorrecta identificación del paciente. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Administrativo del Servicio de Admisión. III.1.2.- Enfermeras de las Unidades Asistenciales. III.2.- Materiales: III.2.1.- Impresoras ubicadas en los Servicios de Admisión. III.2.2.- Pulseras o brazaletes que aporten los siguientes datos: III.2.2.1.- Nombre y apellidos. III.2.2.2.- Número de Historia Clínica del Paciente. III.2.2.3.- Código de barras. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Los brazaletes o pulseras serán facilitados por los Servicios de Admisión junto con la documentación de Ingreso, hoja de urgencias, etiquetas, etc. IV.2.- Verificar que los datos contenidos en dicho brazalete son los del Paciente. Si se advirtiera algún error en los datos se solicitará al servicio de Admisión un nuevo brazalete identificativo con los datos correctos. IV.3.- Informar al paciente antes de colocar el brazalete sobre la necesidad e importancia de llevarle durante su estancia en el hospital. IV.4.- Colocar en la muñeca o cuando no sea posible en el tobillo, y solamente se retirará cuando el paciente sea dado de alta a su domicilio. V.- OBSERVACIONES: V.1.- En aquellas situaciones en las que necesariamente se tenga que retirar un brazalete se solicitará al Servicio de Admisión un nuevo brazalete que se colocará inmediatamente. V.2.- En caso de fallecimiento del paciente no se le deberá retirar el brazalete hasta su llegada al mortuorio. V.3.- Antes de cualquier procedimiento quirúrgico, prueba diagnóstica, exploración, administración de medicación o componentes sanguíneos se deberá hacer no sólo la identificación verbal sino también la identificación mediante el brazalete.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento Identificación Inequívoca de Pacientes. Año 2006. Dirección de Enfermería. Área de Recursos Materiales

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Verificar siempre los datos del paciente. Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 0113. Identificación Inequívoca de los Pacientes PUNTOS DE ÉNFASIS • • Todos los pacientes deben tener una pulsera o brazalete identificativo en el que debe constar de forma legible. Área de Recursos Materiales Página 2 de 2 . Dirección de Enfermería. el nombre y apellidos y el número de historia clínica del paciente. Año 2006. Procedimiento Identificación Inequívoca de Pacientes.

TI del tiempo..Comprobar segundero. IV...2.5.Si el pulso tiene alguna anomalía se debe señalar (frecuencia.Informar al paciente: IV. en la línea media clavicular y contar las pulsaciones un minuto.2..CO de lo que deba comunicarnos.Gráfica.1. Unidad de Calidad.Contar las pulsaciones durante 30 segundos y multiplicar por dos si el pulso es regular.2.5.Preparación del material: IV..4. IV.2. IV.5.5..6. entre 60 y 100.. IV.5..Materiales: III.4. IV.1.1. frecuencia (bradicardia o taquicardia) e intensidad de las contracciones cardiacas..1..Se toma el pulso en la arteria radial la mayoría de las veces.4. ritmo.Asegurarse de que el paciente este tranquilo antes de comenzar a contar las pulsaciones.Bolígrafo azul.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es el resultado de las olas de sangre creadas por la contracción del ventrículo izquierdo.5.RECURSOS: III.1. IV. IV. III..Comprobar que el estetoscopio se oiga.5.8.. IV.2. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Cardiaca.3. Determinación de la Frecuencia Cardiaca I.SI de los síntomas. III. II.Manual de Cuidados de Enfermería 0201.3.2. II.. Deprimir ligeramente con el dedo medio y anular la extremidad inferior del radio en la muñeca.TE de la técnica.1..3.4.5.. Página 1 de 2 . IV..Valorar el ritmo (pulso rítmico o arrítmico)..2.1.... IV.3.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. simetría e intensidad)..Medir un dato objetivo: Frecuencia cardiaca (número de contracciones por minuto). en la base del pulgar con el canal radial. Año 2004. IV. en el quinto espacio intercostal izquierdo. volumen. III. IV.2. IV. considerando el número de pulsaciones normales en un minuto.Identificar al paciente.1. elasticidad de la pared arterial. contar las pulsaciones durante un minuto o tomar pulso apical.2. IV..5.Comenzar a contar el nº de pulsaciones cuando el segundero esté en cero..Colocar al paciente en decúbito supino para tomar el pulso apical.Colocar el estetoscopio en la punta del corazón.1.6.7.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.Lavarse las manos.1..OBJETIVOS: II.Puesta en orden: Manual de Cuidados de Enfermería.4. III.. IV.Enfermero/a. IV. IV.1.Realización de la técnica: IV.Un reloj que registre segundos.5... III. Dirección de Enfermería.4.Un estetoscopio (para pulso apical)...4..4.Si el pulso es irregular..2..Humanos: III.

Limpiar el material utilizado.1. Los puntos más comunes donde puede tomarse el pulso son: temporal.2..7. El ejercicio muscular. IV... Año 2004. Es más rápido por la noche que por la mañana.Lavarse las manos.7.1. Dirección de Enfermería.Cumplimentación de los registros: IV. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Cardiaca.3. IV. IV. Unidad de Calidad. mediante un punto con bolígrafo azul en la columna correspondiente a la hora o turno de la medición. radial.6. Determinación de la Frecuencia Cardiaca IV. No comprimir fuertemente el plano óseo para evitar resultados erróneos.Antes de salir de la habitación. femoral.Anotar en la hoja de enfermería las alteraciones observadas..Anotar en la gráfica del paciente.6. carotídeo. Página 2 de 2 ..6. Manual de Cuidados de Enfermería..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. poplíteo y pedio. las comidas y las emociones le aceleran.Manual de Cuidados de Enfermería 0201. Normalmente el pulso es tanto más rápido cuanto más elevada este la temperatura (se admite que el aumento de 1ºC corresponde a un aumento de 10ª a 20 pulsaciones por minuto. poner el timbre al alcance del paciente. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Los dedos Índice y pulgar.7. tienen pulso propio. braquial. IV.

Lavarse las manos. IV.3.5..7.Reloj con segundero..4. IV..Lavarse las manos.TE de la técnica..1. IV.TI del tiempo.Humanos: III.... Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Respiratoria.2. III.4.5..Gráfica del paciente.1.6.Enfermero/a...2. IV. IV.Anotar en la gráfica del paciente.5.Observar al mismo tiempo: frecuencia.. si los movimientos respiratorios son poco perceptibles. III. IV.3. IV..1. Determinación de la Frecuencia Respiratoria I. Dirección de Enfermería. regularidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Colocar el brazo del paciente en posición cómoda y correcta. III.CO de lo que deba comunicarnos..1. III.1.Cumplimentación de los Registros: IV..OBJETIVOS: II.7.Evitar que el paciente se de cuenta de la técnica.SI de los síntomas.. IV.2.1..2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. IV..2.1.1. tipo y características de las respiraciones.5.Manual de Cuidados de Enfermería 0202.Preparación del material: IV.5.2.2..Realizar la determinación con el fonendoscopio en el hemotórax durante un minuto.1.4.Sostener la muñeca del paciente encima de su pecho como si fuera a contar el pulso.5.7..1.5. II.2..Disponer de reloj. Año 2004.2.1.4. III.4..RECURSOS: III.1.. IV.2..Puesta en orden: IV.2.Homogeneizar las acciones de enfermería en la determinación de la Frecuencia respiratoria. IV.4...2.3.. IV..Colocar al paciente en una postura cómoda. Unidad de Calidad.6.1.3..Llevar fonendoscopio s/p. valorar y registrar la frecuencia. IV..Materiales: III.Informar al paciente: IV. IV.Contabilizar durante un minuto el número de veces que se eleva el tórax.. IV.5. IV.Realización de la técnica: IV.6. II. IV.4.Específico: II..1.1..1. regularidad.Identificar al paciente. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Precisar la cantidad de ciclos inspiración-espiración que se producen en un minuto.Fonendoscopio si fuera necesario.. tipo y características de la respiración.2.2.Anotar en la hoja de Evolución de Enfermería las alteraciones observadas.6...Bolígrafo o rotulador negro.Conocer. Página 1 de 2 ..General: II.4..

Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Respiratoria. De 2 a 12 años: 20-30 “ “ “ 3. Año 2004.Manual de Cuidados de Enfermería 0202. 1. Adolescente y adulto: 12-20 “ “ “ Manual de Cuidados de Enfermería. Evitar que el paciente se de cuenta de la técnica a efectuar. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Determinación de la Frecuencia Respiratoria PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Contar las respiraciones en 30 segundos y multiplicar por dos si son regulares. Recién nacido: 30-50 respiraciones por minuto. Parámetros normales de Frecuencia Respiratoria. (alteraría el ritmo). 2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Página 2 de 2 .

Manual de Cuidados de Enfermería
0203. Determinación de la Presión Arterial
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es la medida de la presión sanguínea a su paso por las arterias. La tensión sistólica (el nº más elevado) mide la presión durante la contracción de los ventrículos; y la tensión diastólica (el nº más bajo) mide la presión de los ventrículos cuando están en reposo. II.- OBJETIVOS: II.1.- Medir la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias con relación a la intensidad del flujo sanguíneo. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.2.- Materiales: III.2.1.- Esfingomanómetro. III.2.2.- Estetoscopio. III.2.3.- Bolígrafo verde. III.2.4.- Gráfica. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1.- Comprobar que el fonendoscopio se oiga. IV.2.- Lavarse las manos retirando de las mismas todo lo que pueda arañar la piel (anillos, pulseras...). IV.3.- Identificar al paciente IV.4.- Informar al paciente: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SI de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Asegurarse de que el paciente está tranquilo y no ha fumado o hecho ejercicio físico durante los 30 minutos anteriores a la toma de la tensión. IV.5.2.- Colocar al paciente cómodamente sentado, con el brazo ligeramente flexionado y su antebrazo apoyado en una superficie suave al nivel del corazón. IV.5.3.- Inspeccionar la pierna o el brazo antes de colocar el manguito, no usar una extremidad que tenga suero, heridas o fístula arteriovenosa. IV.5.4.- Enrollar el manguito por encima del espacio antecubital. IV.5.5.- Ajustar los auriculares del estetoscopio y situar el manómetro en lugar visible. IV.5.6.- Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria braquial, un poco más abajo que el manguito, no debajo de él. IV.5.7.- Cerrar la válvula, inflar el manguito hasta 20-30 mmHg, por encima de la última pulsación audible. IV.5.8.- Mientras se observa la escala del manómetro, abrir la válvula para dejar que escape el aire. Anotar la lectura cuando se oiga el primer ruido.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Presión Arterial. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0203. Determinación de la Presión Arterial
IV.5.9.- Continuar dejando salir el aire y observar la lectura del último sonido audible. IV.5.10.- Abrir completamente la válvula para dejar salir todo el aire del manguito IV.5.11.- Esperar de 1 a 2 minutos y repetir la lectura como control. IV.5.12.- Retirar el manguito. IV.6.- Puesta en orden: IV.6.1.- Antes de salir de la habitación, poner el timbre al alcance del paciente. IV.6.2.- Colocar el brazo del paciente en posición cómoda y correcta. IV.6.3.- Lavarse las manos. IV.7.- Cumplimentación de los registros: IV.7.1.- Anotar en la gráfica del paciente con bolígrafo verde. IV.7.2.- Anotar en la hoja de Evolución de Enfermería las alteraciones observadas.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • El paciente puede estar sentado, tendido o de pie, dependiendo de sus condiciones, nivel de actividad e indicaciones del médico. Si no se puede usar ningún brazo, hay que enrollar el manguito alrededor del muslo, colocando la membrana del estetoscopio sobre la arteria poplítea. Si la presión arterial no es audible con el estetoscopio, se hará la lectura por palpación, es decir, se colocan los dedos sobre la arteria radial y se hace la lectura al sentir el primer latido. No dejar el manguito colocado a no ser que ese tome la presión cada 15 minutos o menos.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Presión Arterial. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0204. Determinación de la Temperatura Corporal
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Toma de la temperatura corporal. II.- OBJETIVOS: II.1.- Conocer la temperatura corporal del paciente: II.1.1.- En el momento del ingreso. II.1.2.- Según el registro gráfico diario: mañana – tarde. II.1.3.- Según la curva de temperatura establecida o ante signos o síntomas que sugieran la presencia de fiebre. II.2.- Identificar alteraciones patológicas de la temperatura corporal (Hipo/ hipertermia). III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermera y/o auxiliar de enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Termómetro. III.2.2.- Cono desechable. III.2.3.- Bolígrafo o rotulador rojo. III.2.4.- Gráfica del paciente. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material. IV.2.- Lavarse las manos. IV.3.- Identificar al paciente. IV.4.- Informar al paciente: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SI de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Colocar el cono desechable en el terminal. IV.5.2.- Introducir el cono en el pabellón auricular. IV.5.3.- Activar el aparato para medición de temperatura. IV.5.4.- Desechar el cono utilizado. IV.6.- Cumplimentación de los registros: IV.6.1.- Anotar en la gráfica del paciente, mediante un punto con bolígrafo rojo en la columna correspondiente a la hora o turno de la medición.

PUNTOS DE ÉNFASIS • Comprobar el correcto funcionamiento y limpieza del termómetro.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Temperatura Corporal. Año 2007. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0204. Determinación de la Temperatura Corporal

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Temperatura Corporal. Año 2007. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0205. Valoración de Signos Neurológicos
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas a realizar una valoración del estado neurológico del paciente. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Establecer una valoración del estado neurológico del paciente. II.2.- Específico II.2.1.- Evaluar el NIVEL DE CONCIENCIA: II.2.1.1.- Orientado: Responde a preguntas sobre lugar, tiempo y espacio. II.2.1.2.- Desorientado: No responde bien a preguntas sobre lugar, tiempo y espacio. II.2.1.3.- Obnubilado: Tendencia a la somnolencia que se despierta con facilidad y responde a estímulos de forma adecuada. II.2.1.4.- Estuporoso: Responde sólo a estímulos rigurosos y repetitivos y las respuestas son lentas e incoherentes. Si cesa el estímulo vuelve a no reaccionar. II.2.1.5.- Comatoso: Dormido, incapaz de sentir o despertarse, aunque conteste con respuestas primitivas. No tiene respuesta al dolor en coma profundo. II.2.2.- Evaluar el la COMUNICACIÓN Y COMPRESIÓN: II.2.2.1.- Se comunica: SI NO II.2.2.2.- Comprende órdenes: SI NO II.2.3.- Evaluar el TIPO DE LENGUAJE: II.2.3.1.- Normal II.2.3.2.- Disártrico: Defecto en la articulación de las palabras. II.2.3.3.- Afásico: Se detectan defectos de la capacidad de expresión, de escribir o de hablar. II.2.4.- Evaluar el GRADO DE MOVILIDAD: II.2.4.1.- Espontánea. II.2.4.2.- Ante órdenes. II.2.4.3.- Fuerza muscular: No movilidad ...................................................................... 0 Se observa contracción muscular .................................. 1 Se observa movimiento .................................................... 2 Vence gravedad .................................................................. 3 Vence resistencia ............................................................... 4 Ejerce fuerza contra resistencia sin vencerle............... 5 II.2.4.4.- Hemiplejía: Déficit motor total de un hemi-cuerpo. II.2.4.5.- Paresia: Déficit motor parcial de una extremidad. II.2.4.6.- Hemiparesia: Déficit motor parcial de un hemi-cuerpo. II.2.5.- Evaluar la posible desviación de la comisura bucal.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Valoración de Signos Neurológicos. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0205. Valoración de Signos Neurológicos
II.2.6.- Evaluar la respuesta pupilar mediante los siguientes parámetros: II.2.6.1.- Tamaño. II.2.6.2.- Simetría: Isocóricas si son simétricas, anisocóricas si son asimétricas. II.2.6.3.- Respuesta fotomotora: o Reactivas.- Si responden al estímulo luminoso. o Arreactivas.- Si no responden a dicho estímulo. III.- RECURSOS: III.1.- Personales: III.1.1.- Enfermero/a. III.2.- Materiales: III.2.1.- Linterna. III.2.2.- Regla milimetrada transparente. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1- Llevar los termómetros, el papel de celulosa y el recipiente en una batea. IV.2.- Preparación del paciente: IV.2.1- Explicar la atención que se le va a prestar. IV.3.- Realización de la técnica: IV.3.1.- Valore el nivel de conciencia según los parámetros descritos. IV.3.2.- Evalúe comunicación y comprensión. IV.3.3.- Evalúe el tipo de lenguaje. IV.3.4.- Evalúe los movimientos de extremidades según los parámetros descritos. IV.3.5.- Evalúe si existe desviación comisura bucal izda. o dcha. IV.3.6.- Evalúe las pupilas. IV.4.- Cumplimentación de registros: IV.4.1.- Anotar los resultados en el registro de la historia del paciente. IV.5.- Puesta en orden: IV.5.1.- Recoja, limpie y ordene el material utilizado. IV.5.2.- Lávese las manos.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • Valorar el nivel de conciencia según los parámetros descritos. Anotar los resultados en los registros de la historia del paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Valoración de Signos Neurológicos. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0301. Higiene del Paciente en Encamado

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Realizar el aseo diario a aquellos pacientes que por su patología clínica no se puedan levantar de la cama. II.OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Conservar y promover una higiene adecuada del paciente. II.2.- Específicos: II.2.1.- Observar y proteger la piel para mantener su integridad. II.2.2.- Activar la circulación. II.2.3.- Conseguir la comodidad del paciente. II.2.4.- Alentar al paciente a ser tan independiente como le sea posible o permitido.

III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.1.3.- Celador/a. III.2.- Materiales: III.2.1.- Guantes. III.2.2.- Dos palanganas de agua caliente. III.2.3.- Jabón neutro dermatológico o esponja jabonosa. III.2.4.- Crema hidratante. III.2.5.- Colonia o loción anti-escaras. III.2.6.- Toallas. III.2.7.- Pijama o camisón. III.2.8.- Lencería de cama. III.2.9.- Peine. III.2.10.- Dentífrico o cepillo de dientes. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1.- Situarlo al lado de la cama del paciente. IV.1.2.- Comprobar la temperatura del agua. IV.2.- Lavarse las manos, retirando de las mismas todo lo que pueda arañar la piel (anillos, pulseras...). IV.3.- Identificar al paciente. IV.4.- Informar al paciente: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SIN de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Colocación de guantes. IV.5.2.- Desnudar al paciente tapándole parcialmente con la sábana.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Paciente Encamado. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0301. Higiene del Paciente en Encamado

IV.5.3.- Realizar el aseo bucal. IV.5.4.- Realizar el lavado en el siguiente orden: • Ojos. • Cara. (Con agua sola, no usar jabón). • Orejas. • Cuello, • Brazos y axilas. • Manos. (En los casos en que sea posible, introducirlas en la palangana). • Pecho y abdomen. (Prestar atención a los pliegues submamario e inguinal). • Parte anterior de extremidades inferiores. (Poner interés especial en los espacios interdigitales). • Genitales. IV.5.5.- Cambiar el agua. IV.5.6.- Colocar al paciente en decúbito lateral y realizar lavado en el siguiente orden: • Parte posterior del cuello. • Hombros. • Espalda. • Nalgas. • Extremidades inferiores. • Zona perianal. IV.5.7.- Solo se expondrá la zona del cuerpo que se esta lavando y se secará tan pronto como se haya lavado y antes de exponer la siguiente región del cuerpo. IV.5.8.- Frotar la espalda con loción o crema hidratante IV.5.9.- Hacer la cama.-(Protocolo) IV.5.10.- Vestir al paciente con el pijama o camisón. IV.5.11.- Peinar al paciente s/ p y colocarlo en una posición correcta. IV.6.- Puesta en orden: IV.6.1.- Antes de salir de la habitación, poner el timbre al alcance del paciente. IV.6.2.- Acercar al paciente sus objetos personales (Gafas, libros, mesilla...) IV.6.3.- Colocar la ropa sucia en una bolsa. IV.6.4.- Dejar todo limpio y ordenado. IV.6.5.- Lavarse las manos. IV.7.- Cumplimentación de los Registros: IV.7.1.- Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados, así como las alteraciones observadas.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Paciente Encamado. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0301. Higiene del Paciente en Encamado

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • Respetar el pudor del paciente durante el desarrollo de la técnica, favoreciendo en la medida de lo posible su intimidad. Solicitar la ayuda del celador para movilizar al enfermo en aquellos casos en que sea necesario. Mantener puertas y ventanas cerradas. Cambiar de esponja jabonosa cuando se precise. En los pacientes varones avisar al barbero cuando sea necesario. Retirar de las manos todo lo que pueda arañar la piel (Anillos, pulseras...)

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Paciente Encamado. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0302. Higiene de la Cabeza

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado y limpieza del cuero cabelludo. II.- OBJETIVOS: II.1.- Mantener la higiene del cuero cabelludo. II.2.- Prevenir parásitos. II.3.- Promover la tranquilidad y bienestar del paciente. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Auxiliar de enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Guantes. III.2.2.- Silla. III.2.3.- Palangana. III.2.4.- Jarra o palangana pequeña. III.2.5.- Gel o champú neutro. III.2.6.- Empapadores. III.2.7.- Toallas. III.2.8.- Bolsa grande de plástico o cubo. III.2.9.- Peine. III.2.10.- Secador. III.2.11.- Torundas de algodón. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1.- Cerrar puertas y ventanas. IV.1.2.- Quitar el cabecero de la cama. IV.1.3.- Acercar el material que vamos a utilizar a la cama. IV.1.4.- Poner la palangana encima de la silla. IV.2.- Lavarse las manos. IV.3.- Identificar al paciente. (Dependiendo de la patología del paciente). IV.4.- Informar al paciente y/o familia: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SIN de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Colocación de guantes. IV.5.2.- Acomodar al paciente en posición adecuada IV.5.3.- Colocar empapadores en la cama hasta la altura de los hombros del paciente, encima de los empapadores colocar la bolsa grande de plástico o el cubo para recoger el agua. IV.5.4.- Enrollar una toalla y ponerla debajo de los hombros del paciente. IV.5.5.- Colocar torundas de algodón en los oídos del paciente. IV.5.6.- Comprobar la temperatura del agua.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene de la cabeza del Paciente Encamado. Año 2005. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0302. Higiene de la Cabeza

IV.5.7.- Mojar la cabeza. IV.5.8.- Aplicar champú o gel neutro. IV.5.9.- Friccionar el cuero cabelludo con la punta de los dedos. IV.5.10.- Enjuagar y escurrir el cabello. IV.5.11.- Secar la cabeza con la toalla. IV.5.12.- Peinar el cabello IV.5.13.- Retirar torundas de los oídos IV.5.14.- Cambio de guantes cuando sea preciso IV.6.- Puesta en orden: IV.6.1.- Recoger, limpiar y ordenar el material empleado. IV.6.2.- Ordenar la habitación. IV.6.3.- Lavarse las manos. IV.7.- Cumplimentación de los Registros: IV.7.1.- Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados, así como las alteraciones observadas.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • Identificación de los pacientes de riesgo, dependiendo de su patología. Riesgos: o Abrasiones en cuero cabelludo. o Cabellos largos. o Periodos largos de estancia en cama. Comprobar que el paciente este bien informado del procedimiento. Asegurarse de que la postura del paciente, sea lo más cómoda posible durante la técnica. Revisar la ropa de cama por si se hubiera mojado.

• • •

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene de la cabeza del Paciente Encamado. Año 2005. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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• Abrir los párpados e instilar solución salina..Colocación de guantes..Acercar el material que vamos a utilizar a la cama.Pomada o colirio oftalmológico por prescripción facultativa. IV..4...2.II.5.Informar al paciente: IV.. IV.1.5.Prevenir erosiones corneales. en decúbito supino IV.Lavarse las manos.3..1.1....Esparadrapo antialérgico o de papel...Limpiar párpados y pestañas con suero fisiológico y gasa estéril.3.5.2. Procedimiento: Higiene de los ojos del Paciente Encamado.Materiales: III. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.4.3. IV.TE de la técnica.Auxiliar de enfermería. III.2.. Año 2004.4....2.3.1.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los ojos.Cerrar los ojos y secar con gasa estéril (Una para cada ojo) IV.3.Realización de la técnica: IV.5.Colocar al paciente con la cabeza inclinada hacia atrás.Suero fisiológico o agua..4.4..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Higiene De Los Ojos I. Dirección de Enfermería.1..Identificar al paciente. IV.4.RECURSOS: III..2. III.2.6..Mantener limpios los ojos.4.. III. III.1. • Cerrar los párpados y secar con gasa estéril. IV. III.2.2..Batea..Preparación del material: IV. IV.CO de lo que deba comunicarnos. IV. III.5.Guantes. (Se limpia el ojo desde el ángulo palpebral interno hacia el externo) IV.TI del tiempo.2. II..1. • Procurar que el paciente en coma..1.Evitar edemas palpebrales e infecciones.1.5.Manual de Cuidados de Enfermería 0303. IV. II. Unidad de Calidad.2.2.Enfermero/a.. III.2.Gasas..En paciente en coma: • Cargar jeringas con suero fisiológico.4. OBJETIVOS: II...2.Jeringas.5. III. • Poner colirio o pomada como profilaxis.Humanos: III.. II.4.7.1.SIN de los síntomas.5. III. Página 1 de 2 . permanezca con los párpados cerrados a fin de evitar úlceras corneales.2. Manual de Cuidados de Enfermería..Proteger la cornea.1. IV.

6. IV.7.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Evitar erosiones al realizar la higiene diaria.6. Dirección de Enfermería.Cumplimentación de los Registros: IV.. Procedimiento: Higiene de los ojos del Paciente Encamado.7.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados.Manual de Cuidados de Enfermería 0303. Realizar el lavado desde el ángulo palpebral interno al externo.. así como las alteraciones observadas y la medicación administrada.6.Poner gasa estéril sobre cada párpado y sujetar con esparadrapo antialérgico. Año 2004.Lavarse las manos.. IV.Evitar la luz directa. Higiene De Los Ojos IV... Manual de Cuidados de Enfermería.3.Puesta en orden: IV.Recoger..2.6. Unidad de Calidad.1.1. IV.6. Página 2 de 2 . limpiar y ordenar el material empleado. Procurar que el paciente en coma no permanezca con ojos abiertos. IV.5.

Torundas..4.. III..2.2.OBJETIVOS: II.4.Realización de la técnica: IV.Evitar sequedad y grietas de labio y de lengua.RECURSOS: III..2.8.Colocación de guantes.Vaselina..5. III. III..10-Jeringa y aspirador en pacientes intubados.6.3.. IV.2.Auxiliar de enfermería. Higiene de la Boca I. II. cara interna de las mejillas. IV.4.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.4.Examinar las condiciones que presenta la boca IV... III. Dirección de Enfermería..1.CO de lo que deba comunicarnos.1.Cepillo de dientes.Guantes.1.TE de la técnica.Colocar toalla debajo de barbilla del paciente IV.2. luego la encía inferior y a continuación el interior de la boca: paladar.Cambiar torundas cuantas veces sea necesario.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de la boca.. III.Materiales: III..5..Vaso supletorio para prótesis (si precisa).1.. III.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0304. Año 2004.1.8.Evitar infecciones.4.7.2..Refrescar la boca y hacer desaparecer malos olores.5. II.Preparar material necesario.Humanos: III. III.5.TI del tiempo.Brindar sensación de bienestar y comodidad.Batea.2..2.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. III.. lengua y dientes. se retirará y limpiará. IV.5.Mantener limpios dientes y boca.3..4.4.2. IV.SIN de los síntomas.. Página 1 de 2 .. IV.4. IV.1.3.2...1.7..Dentífrico. III. II.. Manual de Cuidados de Enfermería.4.En dentadura postiza...Lavarse las manos.2. Unidad de Calidad.3.Informar al paciente: IV.Comenzar por la encía superior. III. II. IV.. IV.2. IV.5... IV.Incorporar la cama IV...5..Identificar al paciente.2..5.1..2. IV. Procedimiento: Higiene de la Boca del Paciente Encamado.Toalla......Antiséptico bucal.Acercarlo al lado de la cama del paciente.1.Humedecer torunda en solución antiséptica IV.Preparación del material: IV.5. IV. II.5. III.5.9..2.3.5.6.1.2.

IV. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0304. Página 2 de 2 . IV.2.5.9. No provocar nauseas.3..7.. puede deformarse. Unidad de Calidad.11.. Procedimiento: Higiene de la Boca del Paciente Encamado. la higiene bucal debe realizarse con una jeringa que contenga solución antiséptica. IV.6. Fomentar el autocuidado en la higiene de la boca..Secar la cara con la toalla.1.6. aspirando después de frotar con una torunda. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones..6. Manual de Cuidados de Enfermería.Puesta en orden: IV.5.5.. IV.Cumplimentación de los Registros: IV. no lavar con agua caliente. así como las alteraciones observadas. En dentadura postiza. Dirección de Enfermería.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados.1.-Dar vaselina en los labios para evitar que se agrieten. Higiene de la Boca IV.6.Dejar al paciente en posición correcta.Lavar y guardar material utilizado.-En pacientes intubados.7.10.Lavarse las manos. IV.. Año 2004. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Evitar dañar la mucosa y tejido gingival.

. II.... IV.4.. Higiene de Uñas.2.3.Palangana.Manual de Cuidados de Enfermería 0305.6..2. II.3.. III. IV..1. IV.4.1.Mantener limpias uñas manos y pies... esparadrapo).Material adecuado par almohadillado (algodón. Año 2004.OBJETIVOS: II.1.Guantes..Identificar al paciente..7. ƒ Infecciones. Procedimiento: Higiene de uñas.10.3. III.2.1. Página 1 de 2 .RECURSOS: III. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones..3.2. III.TI del tiempo.2. manos y pies.Informar al paciente: IV.TE de la técnica. IV. tijeras o alicates.4. III. IV. IV. manos y pies del Paciente Encamado.4..2. IV...5.. el dorso y entre los dedos Manual de Cuidados de Enfermería.8.Agua templada. III.Humanos: III. II.Friccionar suavemente la superficie de la palma..Enseñar los cuidados adecuados al paciente y familia.Lavarse las manos..Mojar manos y pies.5.4..2.Retirar el esmalte si lo hay. IV.2. III.. III. Unidad de Calidad.Realización de la técnica: IV. II.Estimular la circulación periférica.Jabón neutro. ƒ Ulceras por presión. Dirección de Enfermería.2.1.1.2..4. III.1. IV.1..Acetona.SIN de los síntomas.2. IV.. III.9.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. II.Auxiliar de enfermería.Cortauñas.Preservar la comodidad.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de uñas. IV.Materiales: III.Toalla.2.....1..5.Prevenir las posibles complicaciones derivadas del reposo en cama: ƒ Deformidades.5.4.2.3.Proteger la cama con un empapador. enjuagándolos o introduciéndolos en una palangana con agua jabonosa..5.2.5. vendas.5. III. Manos y Pies I...1.Colocarse de guantes.4.2... IV.Preparación del material: IV. III.Colocar el material al lado del paciente.Comprobar la temperatura del agua..CO de lo que deba comunicarnos..2.5.Crema hidratante.4.5.. IV.2.1.Cepillo..

limpiar y ordenar el material empleado. Higiene de Uñas. Año 2004... Procedimiento: Higiene de uñas. Página 2 de 2 .6. Enseñar al paciente y la familia la importancia de dar una atención adecuada a la piel. IV. Evitar cortar demasiado.7. IV.Cortar y conservar las uñas de los pies rectas y las de las manos ovaladas..Puesta en orden: IV.1.6.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados.Aplicar crema hidratante para evitar que la piel se seque y forme grietas. Manual de Cuidados de Enfermería.5.8. IV.5.2. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • No usar instrumentos de material punzante. limpiando las uñas con el cepillo.1. IV..6. En casos de complicación en el crecimiento de las uñas.. Manos y Pies con una toalla o esponja.Recoger.Realizar un buen secado sobre todo en los espacios interdigitales. IV.3. IV...Colocarlo en su sitio.5.. informar al facultativo. Unidad de Calidad. IV.Lavarse las manos.. Especial precaución en pacientes diabéticos.7.Manual de Cuidados de Enfermería 0305.6.Cumplimentación de los Registros: IV. manos y pies del Paciente Encamado. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. No remover o lesionar la cutícula.6.7. Dirección de Enfermería. así como las alteraciones observadas.

2.. testicular y por último la parte anal de adelante hacia atrás y de dentro hacia fuera.Favorecer la comodidad del paciente. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los genitales.. IV. secar suavemente la zona y subir de nuevo el prepucio para evitar edema de glande.2.5.3...1.. Procedimiento: Higiene de los Genitales del Hombre. IV.1. III. zona púbica..Colocar la cuña.1..Empapadores.Guantes desechables.1. III. IV. III.Colocación de guantes. III.Cuña..CO de lo que deba comunicarnos.Preparar material necesario.4. Año 2004.Realización de la técnica: IV.Informar al paciente: IV..Frasco lavador..4.Identificar al paciente. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.4...Gasas.4.9. pene y testículos por arrastre.Preparación del material: IV.2..Prevenir lesiones cutáneas. Higiene de los Genitales del Hombre I.Colector o pañal si precisa..Esponja jabonosa o jabón neutro dermatológico. Unidad de Calidad.2.1.SIN de los síntomas...1. limpiando la zona del meato y las incrustaciones de la sonda si precisa.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. III.4..5.TE de la técnica.5..Lavar la base del pene.2.Lavar los genitales externos.2.2. IV.5. IV.2.2. III.10-Povidona yodada.. Dirección de Enfermería.4. IV. II.7.3.TI del tiempo.1.5.Evitar la humedad y malos olores de la zona. II. IV.2.8. IV. limpiar la zona del surco valano-prepucial..3. II. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. III. III. con agua y jabón. III.2.3..1.. IV.. lavar el glande.5. Página 1 de 2 .2.Manual de Cuidados de Enfermería 0306.Auxiliar de enfermería.1.Mantener los genitales limpios..2.Materiales: III.Palangana con agua tibia. III..Bolsa de basura..4...Humanos: III.RECURSOS: III. II.6.2..Bajar el prepucio.5.5.1.Acercarlo al lado de la cama del paciente.1. III. IV.2.4..3.2.Lavarse las manos... infecciones urinarias y parafimosis.OBJETIVOS: II.6...2..

. IV.Lavarse las manos.1.3.1.7. Si usa colector de orina.6... proceder a la desinfección del pene con povidona yodada.Retirar el material utilizado. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Evitar la humedad en la zona genital.Manual de Cuidados de Enfermería 0306.6.7. Dirección de Enfermería. seguir protocolo.5.2.Cumplimentación de los registros: IV..6.8. IV. IV.Secar todo en el mismo orden. Manual de Cuidados de Enfermería. Evitar edema de glande. Unidad de Calidad. Procedimiento: Higiene de los Genitales del Hombre.Puesta en orden: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Higiene de los Genitales del Hombre IV. IV.. IV.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados.En caso de llevar colector o sonda vesical.. pañal o sonda vesical. Año 2004.Colocar al paciente en situación cómoda.7.6. Página 2 de 2 . así como las alteraciones observadas.5...

. IV. III..6.5..5..2..2.Limpiar los labios internos.5...2.Lavarse las manos.2. Página 1 de 2 .2.Comprobar la temperatura del agua.Materiales: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.Prevenir lesiones cutáneas e infecciones urinarias.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los genitales femeninos.3. realizando la maniobra de arriba hacia abajo y de dentro hacia fuera.Compresa o pañal si precisa...1.2..RECURSOS: III.Preparación del material: IV..Identificar a la paciente.Palangana con agua tibia. III.Bolsa de basura.1.9.Auxiliar de enfermería..3.4.Limpiar el meato urinario con una nueva gasa o esponja jabonosa..3..5.2.5.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. III.1.1.Secar suavemente la zona.1.Evitar la humedad y malos olores de la zona. IV.1. III.Manual de Cuidados de Enfermería 0307.Guantes desechables.4.Informar a la paciente: IV.4. Evitar la humedad.2.CO de lo que deba comunicarnos.Colocar la cuña.. (zona púbica y vulvar de dentro a fuera y de arriba hacia abajo).Lavar por arrastre los genitales externos. Procedimiento: Higiene de los Genitales de la Mujer Año 2004. III.Frasco lavador.Empapadores. IV.2..Fomentar la comodidad de la paciente.4.7.3.Colocación de guantes.Acercar el material a la cama de la paciente. Higiene de los Genitales de la Mujer I.Humanos: III.5.TI del tiempo.2.. Manual de Cuidados de Enfermería. III.3.5.1. III..1.4.4. III. II.4..5.5..2.. IV.OBJETIVOS: II. IV.. II. IV. IV..1.2...Realización de la técnica: IV.2. IV. IV... IV. IV.Cuña.8.Esponja jabonosa o jabón neutro dermatológico.5.Gasas. III.. IV.2. II.2. III.4. IV.1.TE de la técnica. primero uno y luego otro. IV.. siguiendo los mismos pasos del lavado. Unidad de Calidad.Limpiar por último la zona anal.7...8.Mantener los genitales limpios.... utilizando gasas limpias para cada uno. IV.4. II... Dirección de Enfermería.SIN de los síntomas...

.7.1.Retirar el material utilizado.Colocar al paciente en situación cómoda. Higiene de los Genitales de la Mujer IV.6..6. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.. Si usa compresa. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Evitar la humedad en la zona genital.Cumplimentación de los registros: IV.2.6.6.. IV.. Procedimiento: Higiene de los Genitales de la Mujer Año 2004. IV. Si precisa lavado vaginal realizarlo con clorhexidina diluida.7. Unidad de Calidad. así como las alteraciones observadas.Lavarse las manos. Si utiliza pañal de incontinencia o sonda vesical. Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería..Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados. seguir protocolo.Manual de Cuidados de Enfermería 0307. observar color. olor y cantidad de flujo.1.Puesta en orden: IV.3. Dirección de Enfermería.

5.Enfermero/a III.).1.Específicos: II. Procedimiento: Higiene del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (U..3. II.C..1.Lavarse las manos o Sterilium® al entrar al box.. Unidad de Calidad. III..Esponjas jabonosas. IV..2...).Guantes.2.. III.4. III.1.2.. IV... III..2.Conseguir la comodidad del paciente.5. III.Auxiliar de enfermería. II.2.Mepentol® III...13.Carro de ropa sucia. II.2.5.Preparación del material necesario.9.C.Manual de Cuidados de Enfermería 0308.11.2..Carro de ropa limpia.Identificación del paciente. Manual de Cuidados de Enfermería.1. II.4. IV.2.....Palangana.5. IV.4. IV. neurológico del paciente.Comprobar el estado hemodinámico.1.I. IV.. explicándoselo con un lenguaje claro y sencillo: IV.Sólo meter en el box el material necesario para el aseo.1.6.TI del tiempo.2.2.. III..6..1.OBJETIVOS: II.Informar al paciente de la actividad.2.General: II.C.2.Colonia...Dos toallas.1.4.2..2.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el aseo general..8.. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.1.1.SIN de los síntomas.. dependiendo de su estado hemodinámico y neurológico.TE..Evitar infecciones.. III.3.Conservar y promover una higiene adecuada del paciente. IV. Página 1 de 3 . II.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (U.Bata.2.I.1. acercar los carros de ropa limpia y sucia situados en cuarto de lencería y cuarto de sucio.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería para realizar el aseo general diario del paciente ingresado en U.Fundas de almohada.Materiales: III.2.1..5.Estimular la circulación periférica.Funda de colchón. II.I.Realización de la técnica: IV. III... Higiene del Paciente en UCI I.RECURSOS: III.12.2...CO de lo que debe comunicarnos. IV..3..2.10. III.2.1. III.Dos empapadores.2.7.5.. III.1..3. Dirección de Enfermería.1. De la técnica.5.6. III.Dos sábanas.Humanos: III. IV.. III.1. Año 2004.1.Observar y proteger la piel para mantener su integridad.Celador.3.

o Lavar zona perianal.4. o Higiene ocular y bucal según protocolo.I. talones..Colocar ropa sucia en carro de ropa sucia.3. Prestar atención a pliegues submamario e inguinal.1. Manual de Cuidados de Enfermería.6.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI..Dejar box limpio y colocado..C.)... o Pies: introducir pies en palangana...). empapadores... si es necesario. Desechar esponja. IV. enjabonar y secar insistiendo en espacios interdigitales.I. ƒ Desechar agua y esponja.PUESTA EN ORDEN: V. o Pecho y abdomen....Manual de Cuidados de Enfermería 0308. nalgas y parte posterior de extremidades inferiores. Secar insistiendo en espacios interdigitales.4. Lavar parte posterior de cuello. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (U.. espalda.. IV. o Colocar al paciente aplicando medidas antiescaras. V. V. Higiene del Paciente en UCI IV. o Peinar al paciente y echar colonia a ropa de cama. o Brazo y axila. con compresa húmeda. relajación. Dirección de Enfermería. o Orejas y cuello. Secar espalda sin friccionar.Lavado de manos al salir del box. hombros. administrar medicación (sedación. V. Procedimiento: Higiene del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (U. Mascarilla según patología del paciente.6. V. V. no usar jabón.. ƒ Uñas: recortar una vez a la semana (lunes)..6. Unidad de Calidad.. IV. o Parte anterior de extremidades inferiores.6. Año 2004.) o Hacer cama según protocolo. aumentos de PIC. o Genitales: según protocolo.Comprobar temperatura del agua para el aseo. enjabonar. No destapar completamente al paciente.5..2.).Desinfectar palangana con lejía al 10%. VI..Recoger el material: esponjas. o Manos: introducir en palangana.. o Colocar al paciente en Decúbito Lateral (colocar grúa si está contraindicado).Ponerse bata y guantes limpios..Desechar batas.6.C.6.3. ƒ Uñas: recortar una vez a la semana (viernes). Desechar esponja y agua.6. Desechar esponja.2..5. o Después del secado aplicar Mepentol® en espalda y zonas de apoyo (Codos.. IV.1. guantes... o Procurar el afeitado de los varones a días alternos ( avisar peluquero) V. Página 2 de 3 ..Lavar y secar por zonas.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería las incidencias que pudieron surgir durante el procedimiento: desaturación.Realizar el lavado en el siguiente orden: o Cara.En pacientes neurológicos.

Dirección de Enfermería. Página 3 de 3 . No introducir en el box más material del necesario.). Higiene del Paciente en UCI PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Comprobar el estado hemodinámico.I. Manual de Cuidados de Enfermería. neurológico del paciente.C. Desinfectar palangana. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (U. Año 2004.I. Procedimiento: Higiene del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (U.).Manual de Cuidados de Enfermería 0308. Unidad de Calidad.C.

IV.1.1.1.G. Secar bien la piel.3. III.2.1.. III....Acomodar al paciente en posición sentado o semisentado 45º.Informar al paciente: IV. III.OBJETIVOS: II.2.. Página 1 de 3 .2.. III.Materiales: III.Preparación del paciente: IV.Tapón de sonda (s/p).1.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0401...1.4 ...4.4.Preparación del material: IV.1. III.Jeringa de alimentación.4. III.7.General: II. Procedimiento: Cuidados y retirada de la Sonda Nasogástrica (S..G.6.Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en el cuidado de la S.Equipo de aspiración si precisa (s/p).TE de la técnica..2.. III..Fonendoscopio.2.G.Identificar al paciente.1.4. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.9. Año 2004..5. IV.3. II.Realización de la técnica: IV.Humanos: III. cada una de las fosas nasales. IV. II.Enfermero /a.. III.Retirar esparadrapo o fijación de S.3.2.2... IV..Evitar aspiraciones de líquido gástrico en la retirada de la S.Colocar el material al lado del paciente.2.N.4. Manual de Cuidados de Enfermería.5.RECURSOS: III.Específicos: II. IV.1. II. IV.1. III.).8.TI del tiempo. IV..3.N..Esparadrapo.)..2..1. III. III.2.2.N.Higiene de las fosas nasales: limpiar con una torunda de gasa empapada en suero fisiológico.6.2.G..1.2.2.5.N.SIN de los síntomas.6.G.Lavado de manos..2..4.2.1....1.2. IV.Auxiliares de enfermería.CO de lo que debe comunicarnos.G. IV.. II.Colocación de los guantes.2.1.6. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas al cuidado y retirada de la sonda nasogástrica (S.10-Bolsa colectora (s/p) y soporte.1.N.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. IV.. IV.2.Pinzas. Unidad de Calidad...Evitar úlceras por decúbito.Garantizar la correcta utilización de la S.2.. Dirección de Enfermería.2.Gasas..N..Comprobar el buen funcionamiento del material.6. Cuidados y Retirada de la Sonda Nasogástrica I...Guantes de un solo uso.Suero fisiológico.3.

6.Manual de Cuidados de Enfermería 0401. IV.1.6.2. IV.6..6. IV.Enjuagar la boca del paciente. Página 2 de 3 .Mantener limpia la boca. hidratar labios y fosas nasales con cremas o vaselina.6.Permeabilidad de la sonda.Lavar S.8. siempre colocada a nivel más bajo que el paciente. (Mediante una ligera presión sobre la pared abdominal y cambiando al paciente de posición). IV.8.8.2. Procedimiento: Cuidados y retirada de la Sonda Nasogástrica (S.7. siempre con la autorización del médico. IV.7. IV.6.: IV.8. con enjuagues con antisépticos si está indicado.2.1. mientras en paciente expulsa aire lentamente. IV.G.1. IV. IV. IV...Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería.3.8.3. IV..7.8.3. Año 2004.Colocar al paciente en posición de fowler.1.6.N.1.Extracción de la sonda: IV.G..Cumplimentación de registros: IV.1.N.Comprobar conexiones y asegurarse de que no está acodada o pinzada en ningún punto.8.. para evitar lesiones por presión en la mucosa nasal y gástrica.6. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería.Comprobar la permeabilidad de la S....7.Control de la aspiración: IV.4.8.Lavado de manos.Fijar de nuevo la S.. IV.Siempre que no haya impedimento para ello conviene movilizar a diario la sonda para variar la zona de apoyo en la nariz y en el tubo digestivo.5. Unidad de Calidad...Puesta en orden: IV. para aliviar el mal sabor que puede producir el extremo interno de la sonda al su paso por la boca..7.8.Se extrae la sonda de forma continua.6. con un movimiento moderadamente rápido.8.Cantidad.7.Aspecto de las fosas nasales. mediante la introducción de 30 cc de suero fisiológico con una jeringa.2.6.1.4..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.Retirar el esparadrapo o fijación de la sonda. Cuidados y Retirada de la Sonda Nasogástrica IV. IV.6..1..1.7.1. o poner un tapón en el extremo externo para evitar la aspiración del líquido drenado al pasar la sonda por la nasofaringe..8..N..3.).8..8. IV. sin ejercer presión.3.7.5.6. IV.En caso de estar conectado a un aspirador comprobar que la aspiración se mantiene (habitualmente no supera los 30 mm de Hg).Comprobar que el contenido gástrico fluye ligeramente hacia la bolsa colectora.G.N...1.6.Debe pinzarse la sonda. IV. IV..Color. con una tira de esparadrapo cortada a modo de pantalón o bien con un fijador de los existentes en el mercado. IV.G.Recoger el material. con respiración profunda.6..6.4.

Año 2004. Unidad de Calidad.). Procedimiento: Cuidados y retirada de la Sonda Nasogástrica (S. Dirección de Enfermería.G. Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 0401. Cuidar la higiene de fosas nasales y boca. Página 3 de 3 . Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Cuidados y Retirada de la Sonda Nasogástrica PUNTOS DE ÉNFASIS • • Mantener permeabilidad de la sonda.N.

General: II.2.4. IV.Evitar complicaciones gastrointestinales (diarrea. tubos de conexión y regulador de infusión).2.2.3.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la preparación y administración de la N. III... II.5.Materiales: III. horario de administración y velocidad de infusión. II.N.Jeringa de alimentación.Enfermero/a.. Nutrición Enteral por Sonda Nasogástrica I..3...) por Sonda Nasogástrica (S.3. IV.SIN de los síntomas. III.. hiponatremia.Equipo de administración (goma y conexiones)..Gasa.. cólicos abdominales). III.Limpiar la parte superior del bote o envase que contiene la alimentación IV.2. IV. Unidad de Calidad.7. III.. Página 1 de 2 .Informar al paciente de la actividad: IV.3. (El periodo de infusión de un mismo contenedor no debe de sobrepasar las 8-12 horas).E.E. II.2..2..Acoplar el equipo de administración (botella.Preparar la dieta asépticamente.1.E.5.1.G.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Manual de Cuidados de Enfermería.1..Específicos: II. III..3.1.TE de la técnica.Bolsa o botella de N.2.2.3. cantidad.Lograr un correcto aporte de nutrientes al paciente. III..4.RECURSOS: III..Etiqueta de identificación.3.2. III.2. Dirección de Enfermería. III.Bomba de infusión. y ajustar al equipo.3. Procedimiento: Administración de Nutrición Enteral (N.5. III.2.1.N. etc).1.1.Humanos: III..1.1.5. IV.Lavado de manos y poner guantes desechables para evitar contaminaciones.Guantes. IV.Poner etiqueta de identificación con nombre de paciente..Auxiliar de enfermería. II.2...1..E.Preparación del material necesario ya descrito..Identificación del paciente IV. hiperglucemia...2.. IV.4. y nutricionales (hipoglucemia.Abrir el bote y añadir la cantidad necesaria al contenedor de la N.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermería dirigidas a una correcta administración de la nutrición enteral (N..2..2.3.1. IV..G.. III..2.Agua.2.TI del tiempo.Manual de Cuidados de Enfermería 0402.8..) por sonda nasogástrica (S.) en la Unidad de Hospitalización. IV..1.E.2..6.OBJETIVOS: II. tipo de alimentación. en áreas alejadas del paciente: IV.2.)..Facilitar el control de la cantidad administrada durante el día. Año 2004.

antes de iniciar la nueva infusión.2.6.1.Comprobar resto de alimentación residual en el estómago..E.Cuidar que la velocidad de infusión sea uniforme. Unidad de Calidad.G. Nutrición Enteral por Sonda Nasogástrica IV.. • Hora de inicio. Anotar en Registros de Enfermería la cantidad y velocidad de infusión. en pacientes con N.6..Observar si existen síntomas de aspiración sobre todo al inicio de la infusión y si el paciente refiere tener náuseas. IV. según protocolo de sondaje nasogástrico. incorporar cama a 30º durante el periodo de infusión y durante media hora después..N. Dirección de Enfermería.7.Al terminar la alimentación.E.60 cc (para evitar obstrucciones en la sonda). Procedimiento: Administración de Nutrición Enteral (N. IV.1.Realización de la técnica: IV. IV. IV.3. limpiar la sonda con una embolada de agua corriente 30. Comprobar colocación correcta de la S.G.6.Preparación del paciente... Año 2004.7. regurgitación o sensación de plenitud.G. IV. Manual de Cuidados de Enfermería..6.N.).6.Anotar en el Registro de Enfermería: • Tipo de alimentación.CO de lo que debe comunicarnos..6. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Colocar al paciente con la cabecera de la cama a 30º. una infusión rápida puede dar lugar a cólicos abdominales. • Duración.4.N.6. • Respuesta del paciente.Comprobar la correcta localización de la S.6.Conectar el tubo a la bomba de infusión una vez esté purgado..5. continua se administrará el agua cada 3 ó 4 horas..7. IV.6.4..Puesta en orden: IV. IV. • Cualquier otra incidencia durante la actividad.5.) por Sonda Nasogástrica (S. IV. Página 2 de 2 . regular la velocidad de infusión y conectar el tubo el tubo de administración al extremo proximal de la sonda.Manual de Cuidados de Enfermería 0402. vómitos. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.

de algunos o todos los nutrientes necesarios para complementar una ingesta oral limitada y satisfacer por completo las necesidades nutricionales de los pacientes.Quitar el apósito que cubre la conexión equipo-catéter.Equipo de perfusión. Año 2004.P.Informar al paciente: IV.2. Dirección de Enfermería.10.1...I.General: II.... Página 1 de 2 ..Descubrir la zona de inserción del catéter. IV.Humanos: III.1. Unidad de Calidad.2. procurando no tocarla Manual de Cuidados de Enfermería.T. III.2..Específicos: II.9.1.Materiales: III.2.Tijeras de punta roma..T.Esparadrapo hipoalérgico.Enfermero /a..1.2..4. Procedimiento: Administración de Nutrición Parenteral Total (N. purgando el equipo.).SIN de los síntomas.Lavado de manos.2.2. III.. V.4.4. III..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV..Solución antiséptica.T.2..P.1..REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.Auxiliar de enfermería. cuidando que el extremo inferior no se contamine..2..TE de la técnica.11.P. corresponde al del paciente al que se le va a administrar.Bomba volumétrica para infundir la N.1.4.Homogeneizar las técnicas de administración de Nutrición Parenteral Total (N. IV.Soporte para colgar la bolsa de N.Manipulación en condiciones de asepsia más estrictas de la bolsa de N.T..4..Guantes estériles..OBJETIVOS: II.1.2.P.Gasas estériles. III. III. II.). III.2. IV.1.3.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Aporte mediante un catéter venoso central.3.2.2.P.Preparar la bolsa de N. Nutrición Parenteral Total I.. III.2.P.4. V.2..3... III.Paño estéril.. III.4.Preparación del material necesario.. II.T.TI del tiempo. III. II.P....Bolsa de nutrición.. III..7.Comprobar que el nombre de la etiqueta de la bolsa de N.2.Mascarilla. IV.RECURSOS: III... IV.. IV.5.2.Aporte de nutrientes requeridos por el paciente ante cualquier situación clínica.T.2.. IV..T.1. V.2.1.8.3.Manual de Cuidados de Enfermería 0403.CO de lo que debe comunicarnos.1.6. que no pueden alimentarse por el tracto gastrointestinal. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.2. III.2.

.Proteger la conexión del catéter con el equipo con gasa y apósito estériles. que viene registrado en la pegatina de la bolsa.1. No agregar ninguna medicación a la bolsa. Manual de Cuidados de Enfermería...12.Fecha de cambio de apósito del punto de inserción.. asegurándose que en la cámara de goteo cae el líquido con continuidad. Dirección de Enfermería.T. V.13. V. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones..1.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.No administrar ninguna medicación por la misma vía venosa que la de la N.11. Comprobar el nombre del paciente con el de la bolsa.Manual de Cuidados de Enfermería 0403.Programar la bomba al ritmo de infusión prescrito por el médico.P.NUNCA agregar ningún otro medicamento a la bolsa de N. VI.Aspecto del punto de inserción.7.2.4. V.. etc. V. Página 2 de 2 . Nutrición Parenteral Total directamente con la mano. V.1. V.T.9. Unidad de Calidad.Registrar en la Hoja de Enfermería: VI.. pasando solamente una vez la misma gasa. Es necesario disponer de una vía periférica para administrar otro tipo de medicación. V.T.P. V.. despinzar el catéter y la llave reguladora del equipo.). VI. en condiciones de asepsia estrictas. (Analgesia.Conectar el equipo de la nueva bolsa..Incorporar el equipo a la bomba y poner en marcha según las instrucciones de la casa distribuidora de la bomba. Año 2004.Pinzar el catéter. V..5.8.1..Limpiar la conexión con una gasa impregnada en antiséptico..Limpiar con una gasa y antiséptico la conexión del equipo con catéter.P.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Manipular la N.).T..10. Procedimiento: Administración de Nutrición Parenteral Total (N. V.Colocar los guantes estériles según técnica. antibióticos.P. Desconectar el equipo del catéter.6.

.N..2.4. III.Vaso con agua.).13-Bolsa colectora (s/p) y soporte.TE de la técnica...2.Lavado de manos.6.. III.4.1.G. si tuviera.Gasas.Colocar el material al lado del paciente.12-Tapón de sonda(s/p). IV. IV.3.1.Identificar al paciente..Acomodar al paciente en posición sentado o semisentado 45º..2.2.SIN de los síntomas. III..Retirar prótesis dentales.1. II. III.Preparación del material: IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a colocar sonda nasogástrica con fines terapéuticos. Procedimiento: Sondaje Nasogástrico.. Unidad de Calidad. III..2.1.2. III.Administrar medicación oral.1.11-Equipo de aspiración si precisa (s/p).8..Específicos: II.2. Página 1 de 3 .. IV.4.5.2...2.1.Jeringa de alimentación. III..7.2.2.Humanos: III. III. (Según Protocolo Lavado de manos) IV..Lubricante hidrosoluble.2.Esparadrapo. IV.. III.Suero fisiológico.2.3.2.2..10-Fonendoscopio.Pinzas.4.1.1..2..2.Manual de Cuidados de Enfermería 0404.Sondas de diversos calibres. IV.1.2.3.4. II.9.4. III.4. IV.5..Guantes de un solo uso.1. Sondaje Nasogástrico I. III.-CO de lo que debe comunicarnos.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..Auxiliares de enfermería...2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.. con el cuello Manual de Cuidados de Enfermería.Realizar lavado gástrico. II.1.5. II.Informar al paciente: IV.. Año 2004. IV..2.Preparación del paciente: IV.4.. III.2.. III.RECURSOS: III.1.2.5. IV..Comprobar el buen funcionamiento del material..2.1. Dirección de Enfermería.OBJETIVOS: II.Materiales: III.2. III.1... II.2.General: II.. IV.3.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la colocación de la sonda nasogástrica (S..1..Extraer el contenido gástrico.Enfermero/a.TI del tiempo.2.Nutrir e hidratar al paciente. III.

6. IV.Movilización y revisión de la fijación de sonda c/ 24 horas y siempre que sea preciso. IV..8..Fijar la sonda en la nariz mediante tira en Y. IV..9..8..3.1.Vigilar permeabilidad de la sonda.1.1.9. o bien introducir el extremo de la sonda en un vaso de agua y comprobar que no burbujee.Cantidad.Aspecto de las fosas nasales...6.2. IV...2.Permeabilidad de la sonda.6.Comprobar mediante auscultación en epigastrio del sonido de la inyección de 50 c... IV. IV.Observaciones: IV. Dirección de Enfermería. Página 2 de 3 .6.3.Flexibilizar el extremo distal de la sonda y lubrificarla (unos 15 cm).Colocar un tapón en la sonda.1.4. llegando al punto indicado..1. IV.. IV.5. IV.Higiene de las fosas nasales. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.. comenzando desde la nariz.8....7.1..Revisar que la sonda no esté en la boca IV.1. IV..5.10.11.En caso de obstrucción...6.. hasta la parte superior de la faringe. IV.Introducir la sonda en la fosa nasal más permeable. Unidad de Calidad.. IV. evitando aleta nasal. IV.Introducir hasta la distancia precisa IV. Procedimiento: Sondaje Nasogástrico.6.1. Para vaciado gástrico conectar a una bolsa colocada en el lateral de la cama a nivel más bajo que la cabeza y paralela a la nariz.Colocación de los guantes.Manual de Cuidados de Enfermería 0404..Fecha de colocación. IV.6.4.2.2.2.. debe de echar la cabeza hacia delante. Deslizar la sonda con suavidad inclinando la cabeza hacia atrás.Recoger el material..1.9.8.6.Valorar: Manual de Cuidados de Enfermería.1.Color.1..Colaboración del paciente.9.9.3.7..8. IV.1.Cumplimentación de registros: IV.6. IV.Dar agua al paciente para que la trague y aprovechar la deglución para deslizar la sonda de faringe a estómago (paciente consciente).8...9.1. IV. salvo en patologías que lo contraindique.6.6. si es para alimentación o administración de medicación oral. Año 2004.8.Control de la aspiración: IV.Calibre de la sonda. pasando por el pabellón auricular.Puesta en orden: IV. IV.c. IV..4. IV. de aire a través de la sonda. IV.8.6.Vigilar la aparición de posibles decúbitos y úlceras por presión. IV.7.6.6. IV.5. Sondaje Nasogástrico ligeramente flexionado hacia delante.7.Lavado de manos.Realización de la técnica: IV.Medir la longitud de sonda que se precisa introducir. lavar con pequeña cantidad de agua y movilizar sonda.8. en este caso consultar con médico.5.. bajar al esófago y estómago. Nunca fijar en la frente.1.5.8.9.Anotar en la hoja de observaciones de enfermería: IV.8.

P.P. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 0404.. Informar al paciente.9. Año 2004. Dirección de Enfermería. reflejo tusígeno alterado o incapacidad de colaboración y riesgo de intubación pulmonar inadvertida.En traumatismos faciales o craneales asegurarse de la ausencia de líquido cefalorraquídeo por nariz. Vigilar posibles ulceras por presión (U. IV. Procedimiento: Sondaje Nasogástrico.10.1. Manual de Cuidados de Enfermería.Puesta en orden. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.2.9.Disminución nivel de conciencia...3. Evitar maniobras agresivas. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Valorar al paciente..Si hemodinámica inestable: colocar al paciente de lado izquierdo para favorecer la introducción de la sonda a través del cardias. ya que estaría contraindicado el sondaje. Comprobar la colocación de la sonda.9. Sondaje Nasogástrico IV.5.). IV.5.5. Página 3 de 3 .

..Manómetro (regla de medición).. explicarle que no va a sentir nada durante la medición. femoral. IV.4. • Hipervolemia.2. bajar la cabecera de la cama tanto como pueda tolerar.1.3..RECURSOS: III. IV. Año 2004.DESCRICCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III. yugular.Manómetro (Regla de medición). II..Situarle en decúbito supino. IV.Preparación del paciente: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0501. IV.1..La prueba se realiza con el paciente situado en decúbito supino.Catéter central.4..2... Página 1 de 2 .OBJETIVOS: II. IV.4.. Unidad de Calidad.4. IV.2.Pie de gotero.Médico. III. III. III.2..2. IV.1.4..Obtener una cifra exacta de PVC.. INDICACIONES: • Hipovolemia.1.2..1. III. Dirección de Enfermería.. Personal de Enfermería Grupo Plan de Cuidados.Preparación del material: IV. II. IV.Humanos: III..TE de la técnica para calmar su ansiedad y fomentar su cooperación.3. subclavia.1.2.1. explicándole el por qué deben medirse estas cifras.2.3. IV..1.4.1..5. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Materiales: III.Equipo desechable de PVC.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Nos permite medir la presión en cm. cuyo extremo distal esté en la vena cava o en la aurícula derecha. IV.Realización de la técnica: IV... con la cama horizontal sin almohadas.. III.1.Determinar y valorar: • Volemia del paciente.1.Enfermero/a. Sin embargo si el estado respiratorio del paciente está muy afectado.5. Procedimiento: Determinación de la Presión Venosa Central.5..3..2.Catéter.SIN de los síntomas.TI del tiempo.Suero fisiológico 500cm y sistema de suero. de agua que existe en la vena cava o en la aurícula derecha.1.. el tiempo óptimo de realización de la prueba estimado es de 15 minutos.Filiación del paciente..Suero fisiológico 500 cc y sistema de suero.Informar al paciente: IV..Equipo desechable de PVC.Insertar un catéter central en una vena (basílica. • Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen. .. con la cama horizontal.2.. III.1.4.2.3..2. Determinación de la Presión Venosa Central I.3.1.2.

cerrar la comunicación con la columna y conectar el catéter con el sistema de goteo. este valor es el que se registra como PVC..5. Procedimiento: Determinación de la Presión Venosa Central.Manual de Cuidados de Enfermería 0501.3. prepara el equipo de PVC.. reanudar el ritmo de goteo según prescripción.Infección por técnica poco aséptica.Girar la llave de tres vías de modo que la columna quede comunicada con el catéter del paciente.. V. • Vigilancia del apósito colocado en el sitio de inserción del catéter para descubrir hemorragia y humedad..8. Página 2 de 2 . IV.2.5..COMPLICACIONES: V. • Controlar. IV.. (0-4 cm de agua) V. En el nivel en que el flujo se estabiliza.1.6.Realizada la lectura..6.5..Girar la llave de tres vías.Registra la medición y resultados obtenidos en la gráfica. IV.5. El cero del manómetro.5. • Restablecer el flujo suero/paciente. de modo que se llene la columna graduada de suero fisiológico hasta 15-20 cm. Personal de Enfermería Grupo Plan de Cuidados. cerrar la vías de medicación.Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y purgar el sistema evitando la presencia de burbujas. Determinación de la Presión Venosa Central IV.5.4.. IV. IV. • Registrar los resultados obtenidos en la gráfica.. IV. luego se producirán oscilaciones con la respiración.5.En la regla de medición el descenso del flujo de la columna en un principio será rápido.. vigilar el descenso de la columna de suero en la escala graduada. Unidad de Calidad.Localizar y marcar el punto 0 del paciente. IV.Lavado de manos. IV.5.2. Manual de Cuidados de Enfermería.Notificar al médico cualquier aumento o disminución de las cifras de PVC: ƒ Medidas normales de PVC vena cava (6-12 cm de agua) ƒ Aurícula dcha..Desconexión del sistema. Dirección de Enfermería. comprobar la permeabilidad de la vía central.7. PUNTOS DE ÉNFASIS • Utilizar una técnica estéril durante toda la manipulación. Año 2004.7. debe colocarse a nivel de la aurícula derecha (línea media axilar aproximadamente en el 4º espacio intercostal derecho).

para aumentar la potencia de la aspiración y no producir erosión en la mucosa.TI del tiempo.2. IV.. IV.Sondas de aspiración (CH nº 12 a 18).5..5.CO de lo que debe comunicarnos.4.1.II.2.4..2.2. III. Página 1 de 2 .. IV. IV.Si hay tapón mucoso.4.5-1cc de suero fisiológico a través de la cánula.Esperar unos segundos.. IV.3..1.1..1.2.6.3.. III..Repetir la aspiración.5..Introducir la sonda a través de la cánula.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Poner en marcha el aparato de aspiración.Informar al paciente: IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología. IV. II.1...No mantener la sonda más de diez segundos dentro de la cánula. Dirección de Enfermería... Aspiración de Secreciones a Través de una Cánula I. III.. III. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas al cuidado del paciente portador de cánula endotraqueal.Humanos: III.. III.6... IV.9.Suero fisiológico. IV.Específicos: II.2..7. II.Manual de Cuidados de Enfermería 0601.5.SIN de los síntomas.5. IV.. instilar 0.Guantes.Repetir la operación si fuese necesario.. IV6..6. IV.6. III.6..Pinzar la sonda por el extremo conectado al aspirador. IV.1. IV. IV..6.2.. IV.Realización de la técnica: IV.Extraer las secreciones mucosas o tapones de moco en un paciente portador de cánula endotraqueal y que no las puede eliminar por sus propios medios (tos).6..Conectar la sonda del número adecuado al terminal del aspirador. Unidad de Calidad.6.Enfermero/a..2.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes portadores de cánula endotraqueal.1.8..7.2. Procedimiento: Aspiración a través de una Cánula en el adulto.2.Jeringa y aguja.3.Puesta en orden: Manual de Cuidados de Enfermería.TE de la técnica.Preparación del material necesario en el carro de curas.Despinzar la sonda...General: II.Aparato de aspiración conectado a sistema de vacío. IV. IV.OBJETIVOS: II.RECURSOS: III.5.2.Terminal de aspirador.Retirar la sonda despacio.1. IV.6.3..Lavado de manos.4.1...6..5.2. Año 2004.1.1.Materiales: III..6..

7. así como las características del tapón mucoso si lo hubiere.. IV.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología.Anotar la colaboración del paciente.1. Pinzar la sonda por el extremo conectado al aspirador para aumentar la potencia de la aspiración.8. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Utilizar siempre sondas de aspiración atraumáticas.. Unidad de Calidad. Aspiración de Secreciones a Través de una Cánula IV.Recoger el material dejándolo todo bien ordenado.Anotar en registro tipo y cantidad de secreciones aspiradas.. Año 2004. Página 2 de 2 .Manual de Cuidados de Enfermería 0601.2. Dirección de Enfermería.Cumplimentación de registros: IV.8. No mantener la aspiración más de 10 segundos para evitar la creación de presión negativa en los pulmones..8. Procedimiento: Aspiración a través de una Cánula en el adulto.

.Guantes.Batea con material para venoclisis..Reloj con segundero.Persistencia en el tiempo.Personales: III.2.3.Auxiliar de enfermería.1.-Termómetro. II.11.General: II.Manual de Cuidados de Enfermería 0602..2.2.2.4.2.1.1.Consciente → Box TR (Traumatismo torácico) → Box M.3. III.Unificar criterios del personal de enfermería.1. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega al Servicio de Urgencias afectado de una dificultad respiratoria.Estado crítico→Box 0 para iniciar con facultativo maniobras de Soporte Vital... III.1.1..Pulsioxímetro.. III.2..2. Manual de Cuidados de Enfermería. hemorragia aguda..5...2.Celador/a.Optimizar la actuación de enfermería del Servicio de Urgencias ante pacientes con dificultad respiratoria.Mascarilla ventimask.1... IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Procedimiento: Paciente con Dificultad Respiratoria.Fonendoscopio.1.Forma de instauración (súbita / lenta).9.2.8.1. III.1..2.2.2. III. III. III.Aparato electrocardiógrafo.2.Materiales: III.Esfigmomanómetro..1.1.2. obstrucción vía aérea. Dirección de Enfermería.7.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.Entrevista sobre la disnea: IV.1.2.1. Año 2004.1...3.. III.Camisón abierto. Dificultad Respiratoria I. Página 1 de 3 .2. III..12...1.1.2.Específico: II.Valoración inicial y registro en Historia de Enfermería: IV.Jeringuilla gasometría arterial.Observación nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente: IV.1.RECURSOS: III..2. IV.Situación en que aparece (reposo / actividad)..1...Enfermero/a.Carro paradas.2.6. III.2.1. IV.1.1.. III.10.2..Factores extra-pulmonares (traumatismo torácico. II. III. IV.2. III.Camisón abierto. III. neurosis de ansiedad…).4.. III.1.OBJETIVOS: II..2.1.13. Unidad de Calidad.2. inhalación tóxico.. IV...I.2..

.. Año 2004. IV...2.Regular altura camilla y bajar barandilla.De lo que debe comunicarnos. IV.3.Ayudar a desvestir al paciente. IV. IV.Recoger ropa. IV.1.4. protusión lengua. IV.3.2. intercostal…).Mantener estado higiénico (cuña.2. IV.Lavarse las manos.. No elección en enfermedad vascular periférica e hipotermia. expectoración (aspecto y cantidad).Del tiempo. IV.Preparación del material..2.10.. siempre acompañado por un celador y auxiliar. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.. IV. Procedimiento: Paciente con Dificultad Respiratoria.2.6. afonía..2. IV.Elegir zona vascularizada y pulsátil: IV. Unidad de Calidad.2.5.2. IV.2. IV.. hipersecreción salivar.. sala de espera…). IV.4. dolor torácico.I..4. taquicardia.2.1. IV.1.Movimientos ventilatorios (retracción supraesternal.. IV. broncodilatadores.2.8.1..2.Colocarlo en la camilla incorporada de 450 a 900 en posición decúbito supino y elevar barandillas.4. IV.5.Utilización de guantes. (Según Protocolo Lavado de Manos). • Coloración: (cianosis.6. Dificultad Respiratoria IV. IV.Edemas (facial.. IV.Identificar al paciente.2.6.Lóbulo oreja.1.3.4.Entrevista sobre otros signos: Tos.2.2. (Dejar constancia de ello en la Historia de Enfermería).Manual de Cuidados de Enfermería 0602.6. Página 2 de 3 .Ubicación del paciente en un Box.. IV..1.8..I...1.M.Respetar privacidad. evitándole esfuerzos físicos.6.1.Terapéutica extra-hospitalaria (Oxigeno.2.Entrevista sobre otras patologías (cardiacas.6.Realización de la técnica: IV.8.2.. fiebre.1.2. IV.7.Informar al paciente: IV.8.Nariz Manual de Cuidados de Enfermería. sábana y manta si precisa.Estado higiénico.).3. IV. M.5.-Cubrir con camisón abierto. diabetes. retirar joyas y prótesis dentales que se entregarán al familiar y en su defecto al personal de Seguridad. IV. IV. lesiones penetrantes en tórax. IV.4.7..4.Estado de la piel: . IV.4.8..1. si no existe contraindicación.3.Colocación pulsioxímetro: IV.2. IV..Realizar exploración integral: IV.3.Estado nutricional.2.6.. IV.4. palidez) • Sudoración • Lesiones traumáticas (heridas.Infundir confianza y tranquilidad.. neuro musculares…) y alergias medicamentosas. mareo.8.…). quemaduras. IV. . fracturas…)..4..2.2. inflamación garganta.1.8.Explicar normas de funcionamiento del Servicio (timbre.Episodios anteriores.9. papel WC…).2.Resolver necesidades nutricionales.2..1.. IV.2..1.. IV.-Dedos de manos y pies (sin esmalte).5.2.De los síntomas.De las técnicas..2.8. Dirección de Enfermería.

Puesta en orden: recoger material. control líquidos / diuresis.2..Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica.8. IV.Vigilancia continua (monitorización cardiaca.1.3.Fijar sonda mediante pinza o cinta adhesiva en niños.. IV.Impedir movimientos. IV.. IV. IV.8. 30´´)..9. hora y responsable de las mismas.5.1.2.8.8. Manual de Cuidados de Enfermería.2..Palmas de manos y pies.7.8. Instaurar con prontitud oxigenoterapia.4.2. Elevar camilla 450 a 900. Año 2004. IV. IV. Página 3 de 3 .Realizar Electrocardiograma. IV.6.Muñeca o mano en bebés.8. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. si precisa.4.2. (según Protocolo Administración de Oxigeno).8. IV.8. anotando constantes. IV.8.10.Extracción gasometría arterial (según Protocolo Gasometría Arterial) y envío a laboratorio indicando si el paciente portaba oxigeno.... PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Calmar ansiedad del paciente. IV.8. Dificultad Respiratoria IV.3....Activar la sonda y mantenerla hasta que la SPO2 y FC alcancen un valor constante (aprox.Aspiración de secreciones.Toma de constantes vitales.… IV..2..8.8.Instauración Oxigenoterapia mediante mascarilla ventimask . nivel conciencia.. IV.9. Unidad de Calidad. IV. Coagulación). Procedimiento: Paciente con Dificultad Respiratoria.4. acomodar paciente. Bioquímica básica.Manual de Cuidados de Enfermería 0602.10. técnicas realizadas.8. Dirección de Enfermería. subir barandillas..Venoclisis periférica y extracción de analítica (Hemograma.5. saturación O2.8.Cumplimentación de los registros en Historia de Enfermería.

las ventajas y el uso adecuado del inspirómetro incentivado que consiste en inspirar profundamente alentando la Inhalación Máxima Prolongada a través de una resistencia externa.1. II-2.2. III..1. IV. V.Prevenir complicaciones y/o problemas respiratorios como neumonías y/o atelectasias.Mantener la permeabilidad de la vía aérea. expandiendo los pequeños sacos de aire en sus pulmones.1.2.Pañuelos de papel.REALIZACIÓN DE LA TECNICA: V.5. IV.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes que precisan incentivación respiratoria ya que su conducta respiratoria normal se ha modificado. Dirección de Enfermería.Específicos: II-2. Unidad de Calidad Página 1 de 2 .2. IV.2.2.1. V.RECURSOS: III.1. Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con el uso y manejo del inspirómetro..SIN de los síntomas. Incentivación Respiratoria I..TI del tiempo: Insistir en la realización de ciclos de al menos10 a la hora.TE de la técnica: Explicar al paciente el manejo.2.3.. II-2. teniendo en cuenta su nivel de comprensión...1..2.Ayudar desprender y a limpiar de mucosidad los conductos respiratorios por su efecto estimulador de la tos.. IV.Preparación del material. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Incentivación respiratoria Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª Secciones..Identificación del paciente.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0603.Comprobar que el paciente está consciente y receptivo.4..El paciente utilizará el incentivador en los días antes de la intervención quirúrgica y desde el postoperatorio inmediato hasta el alta para contrarrestar los efectos de la anestesia relacionados con la hipoventilación. IV.. III.2.Materiales: III.2.Humanos: III-1-1.Enseñar al paciente la utilización correcta del incentivador..Enfermero/a.Comprobar que se realiza la técnica adecuadamente.2. y mejorando la ventilación pulmonar.. y las razones del uso del incentivador.1... II.2.. II-2.1.3.2...Lavado rutinario de manos... III.Incentivador...DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA IV.3. IV..OBJETIVOS: II. II-2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería encaminadas a enseñar al paciente.General: II.CO de lo que deba comunicarnos..4.3. V.2... II...Información al paciente: IV.

10. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Incentivación respiratoria Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª Secciones.8. V.. VI.4.Colocar al paciente en posición cómoda y correcta.Colocar los labios apretando alrededor de la boquilla y el paciente realizará una inspiración forzada.Enjuagar con agua tibia la boquilla.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. eficacia y adaptación del enfermo a la técnica.. Dirección de Enfermería. La inhalación forzada ayuda a desarrollar.6. Incentivación Respiratoria V. VI.. comprobando el Nº de bolas que levanta manteniéndolas elevadas unos tres segundos. se tomara un momento para descansar y respirar normalmente. Unidad de Calidad Página 2 de 2 . La eficacia de la técnica dependerá de la comprensión y colaboración de paciente y/o familiares.Después de cada respiración profunda.Puesta en orden: V. sujetándose la incisión en las situaciones post-quirúrgicas. V.Especificar tolerancia.Manual de Cuidados de Enfermería 0603. mejorar y mantener la aptitud respiratoria. V.10.5..2. de especificarnos su capacidad respiratoria previa. V. V. La educación de pacientes quirúrgicos debe realizarse antes de la intervención.. se toserá enérgicamente intentando expulsar secreciones. ya que se corresponde con el momento de máxima receptividad además.Es importante estimular la tos.3.Registrar en la Hoja de Enfermería. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Informar al paciente. Posteriormente repetirá el ejercicio varias veces más. lenta y enérgica.9.1.. con sujeción manual de la zona afectada en los pacientes en los pacientes posquirúrgicos.1.Colocar el incentivador en posición vertical. V..10. Figura1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 V.. sacudiéndola para secarla. En la incentivación en pacientes posquirúrgicos se sujetará manualmente ó con una faja. vaciará los pulmones exhalando normalmente.Dejar al paciente en posición cómoda.Retirar la boquilla y exhalar normalmente..10.Lavado de manos... la zona de la incisión..2. V.7.. preferentemente sentado ó con la cama a 45 si no es posible sentarse.

1.O.18..22.1. III. III.6.11.2.2.Vaselina.2.Evitar bronco aspiración...O.4.1.2..2.Lubricante.15..Mantener la higiene y permeabilidad del tubo orotraqueal (T.2.2.14.5.16...2.). II.O. III.2.. III.Humidificador.2.. III.T.. III.).Hiladillo.Gasas. III.23.RECURSOS: III.O.3.8.2.2.2.Homogeneizar las acciones de enfermería en el mantenimiento del tubo orotraqueal. Año 2004.Gafas protectoras.Mascarilla de Ambú® III.1.Caudalímetro.T.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0604.).2.T.2.1..2.O.. III.3.Reservorio de Ambú® III.Cánula oro-faríngea (Guedel) o mordedor apropiado.17.12.Guantes de un solo uso y estériles.. II. III.1.T. Dirección de Enfermería.2. II.Auxiliar de enfermería.Mascarilla de oxigenoterapia (Ventimask). III.General: II..Suero Fisiológico.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. III.2. III.2.2.2.4.Esparadrapo.2. III.Mantenimiento del T.Humanos: III.2.10. Mantenimiento del Tubo Orotraqueal I..9.Sistemas de aspiración. el menor tiempo posible.20.2.7.T.2.Antiséptico.1.Sondas de aspiración de varios calibres: (No han de ser mayores de un número que el doble del tamaño del T. Manual de Cuidados de Enfermería.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería encaminadas a mantener la permeabilidad de la vía aérea.Fonendoscopio.. III..5.. III.Materiales: III.Mascarilla de protección.Alargadera.Bolsa balón autohinchable (Ambú®).2..OBJETIVOS: II.2.13.2.19. III.21.Específicos: II.2. Procedimiento: Mantenimiento del tubo orotraqueal (T.. III.2.T.Jeringas (de 10cc y de 50 cc cono ancho).Mantener situación correcta del T.1.. III.2.. III. III. II.Evitar úlceras por presión. Unidad de Calidad. Página 1 de 3 . III.Enfermero/a.Manómetro medidor de presión de balón del T.1. III. II.O. III. II..

5. continuo y giratorio.1. instilar con 5-10 cc de suero salino e insuflar 4-5 veces con Ambú® y posteriormente realizar aspiración de secreciones. IV.Preparación del material.4... limpiar y ordenar el material empleado.. IV.6. IV.7.O. Hg para adultos y 10 y 20 mm.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..TI Del tiempo.SIN De los síntomas.7.T.Cumplimentación de los Registros: IV..4. IV.10.5. (80-120 mm.8. Año 2004..7.6.3.5. IV.Lavarse las manos.5. administrando al menos 5 insuflaciones con Ambú® conectado a un flujo de O2 al 100% En el caso de estar con ventilación mecánica.. Así mismo se cambiará el punto de apoyo del T.Puesta en orden: IV. Unidad de Calidad.1.El/la enfermero/a procederá a colocarse los guantes estériles. IV. cambiar la Fi O2 al 100% al menos durante 1 minuto.6.4. previa colocación de guantes desechables. IV.Conectar la sonda previamente lubricada al circuito del aspirador y ajustar la presión de succión.T. IV. Hg para neo natos y niños).1. hiladillo y guedel con filtro-nariz una vez cada 24 horas (turno de mañanas) y cuantas veces se precise. según procedimiento estéril habitual..5.1. IV..2. IV..CO De lo que debe comunicar.5.Comprobar una vez por turno la presión del neumotaponamiento (2025mm Hg)..La auxiliar de enfermería le entregará la sonda abierta.Introducir la sonda sin aspiración hasta la carina. IV. IV.. IV.. Dirección de Enfermería.4.Comprobar el correcto funcionamiento del aspirador.TE De la técnica.5..Lavado de manos..5.Retirada y cambio de la señal del T.. IV.).O. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.Cumplimentar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados así como las alteraciones observadas.5.. así como aprovechará para ordeñar los circuitos de agua.Aspiración de secreciones oro-faríngeas según precise.2.4. Durante la aspiración la sonda se debe extraer con un movimiento suave..3.Si es preciso se repetirá la técnica tras 4 o 5 respiraciones..Si hay tapón mucoso.Realización de la técnica: IV. previo lavado de manos. IV.3.Hiperinsuflar al paciente antes y después de la aspiración..T.T. aplicando la aspiración de forma intermitente y no más de 10-12 segundos..O.4.5.2.11. IV.. IV.1.6. Página 2 de 3 .4. Manual de Cuidados de Enfermería. Mantenimiento del Tubo Orotraqueal IV.. Procedimiento: Mantenimiento del tubo orotraqueal (T..O.Informar al paciente: IV.5. aprovechando ese momento para hacer la higiene de la boca e inspeccionar el estado de piel y mucosas.9. IV...Identificar al paciente..Manual de Cuidados de Enfermería 0604.5.2.5.. IV. (Durante dicho procedimiento la Auxiliar de enfermería sujetará con firmeza el T..Recoger.

Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. Página 3 de 3 . Mantenimiento del Tubo Orotraqueal PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Evitar aspiraciones de T. Año 2004. Vigilar atentamente el monitor para detectar posibles alteraciones.T innecesarias.O.Manual de Cuidados de Enfermería 0604. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. Comprobar si ha sido efectiva la aspiración.T. Manual de Cuidados de Enfermería. Realizar la técnica lo más aséptica posible para evitar neumonías nosocomiales. Procedimiento: Mantenimiento del tubo orotraqueal (T.).O.

1. IV..Materiales: III.... IV. ƒ Medicación a utilizar.4. III..4.1.OBJETIVO: Utilización correcta de los distintos métodos de aerosolterapia. Unidad de Calidad.Nebulizador ultrasónico: ƒ Nebulizador ultrasónico.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Manual de Cuidados de Enfermería.1. Proporcionan un 100% de humedad.Informar al paciente: IV.CO de lo que debemos comunicar.TI del tiempo.2.Preparación del material. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. IV.1. Página 1 de 2 .2.4. III.1. IV.2. ƒ Mascarilla Ventimask con vaso para nebulizar.1. Procedimiento: Nebulizadores... IV.Nebulizaciones con Oxigeno (O2): ƒ Caudalímetro de O2 con regulador de caudal. Año 2005.3. IV. III. IV. creando partículas de distinto diámetro que en situación ideal.Realización de la técnica: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0605...5. ƒ Regular el caudal según prescripción médica.Identificar al paciente.SIN de los síntomas.Enfermero/a. El 90% de las partículas alcanza las vías aéreas inferiores y fluidifican las secreciones.Humanos: III.2.4. ƒ Gasas.Nebulización con O2 : ƒ El paciente deberá estar incorporado o semiincorporado... ƒ Jeringa.3. Dirección de Enfermería.RECURSOS: III.2. II.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: La función de los nebulizadores es saturar el gas inspirado por el paciente. ƒ Conectar el equipo mediante el tubo al caudalímetro.1. ƒ Agua.. III. IV..2. ƒ Mascarilla Ventimask con vaso para nebulizar.2. ƒ Jeringa. Nebulizadores I.Auxiliar de enfermería.TE de la técnica. ƒ Suero fisiológico. ƒ Suero fisiológico (para diluir)...... ƒ Preparar la medicación prescrita y diluir hasta completar 5 cc con suero fisiológico.4. se introducen lentamente en las zonas más distales de la vía aérea.4..5.Lavado de manos. ƒ Colocar la mascarilla al paciente.1..

Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.5.2. Procedimiento: Nebulizadores. ƒ Cuidados del nebulizador Después de cada uso. Unidad de Calidad. ƒ Manual de Cuidados de Enfermería.Cumplimentación de Registros: IV.. muy especialmente tras la utilización de corticoides. IV. Nebulizadores Una vez finalizada la nebulización limpiar la piel en contacto con el medicamento y limpieza de la boca sistemáticamente. ƒ Preparar la medicación prescrita y diluir hasta completar 15 cc con suero fisiológico. Página 2 de 2 . IV. limpiar con agua la cazoleta y tras la utilización de corticoides limpiar los accesorios.1.. ƒ Conectar la mascarilla en el tubo de salida del nebulizador. Dirección de Enfermería.. ƒ Colocar la mascarilla al paciente.Puesta en orden. Año 2005.Anotar en la Hoja de Enfermería. IV.Nebulizador ultrasónico: ƒ El paciente deberá estar incorporado o semiincorporado. ƒ Una vez finalizada la nebulización limpiar la piel en contacto con el medicamento y limpieza de la boca sistemáticamente.6.7.. muy especialmente tras la utilización de corticoides.7.Manual de Cuidados de Enfermería 0605.

...Explicar al paciente.Medios de fijación (gasas. IV..2.Identificación del paciente... teniendo en cuenta su nivel de comprensión.Manual de Cuidados de Enfermería 0606.2..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar oxígeno por vía respiratoria mediante el equipo adecuado.6.3.2.Personales: III.. IV. III.1. II.2.Materiales: III.1.. • Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con la administración y cuidado del oxígeno. cánula.2. III.2. Oxigenoterapia I. III.Lavado rutinario de manos.Cánula nasal o mascarilla.Conectar caudalímetro con frasco humidificador a la toma de oxígeno.2..Enseñar al paciente: • A qué flujo litros/minuto debe tomar oxígeno.Fuente de oxígeno central o botella portátil. III.4. de manera segura y efectiva.RECURSOS: III...Insistir en la necesidad de ingerir abundantes líquidos si no existen contraindicaciones..1.2.Aconsejarle que sólo utilice cremas hidrosolubles. Año 2004.. IV.Caudalímetro para medir el flujo.Prevenir y/o corregir los efectos no deseados derivados de la administración de oxígeno (infecciones bucales. que este proceso no es doloroso y que la duración del tratamiento dependerá de su evolución.Comprobar que las fosas nasales están permeables... IV.3.1.. esparadrapo y almohadillado). III. la razón de la administración de oxígeno.Información al paciente: IV. IV.2. • El uso y manejo de las balas de oxígeno.2.... II. III.Auxiliar de enfermería.Realización de la técnica: IV. II.Preparación del material.1.2.1.Vaso humidificador. si debe seguir este tratamiento en su domicilio.4.2.2.1..Colaborar con el equipo médico en la mejoría de la función respiratoria del paciente. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. etc.2..2. Página 1 de 3 .DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. úlceras por presión.5. etc.Administrar oxígeno al paciente la concentración prescrita.1.3.3.OBJETIVOS: II. Unidad de Calidad.3.. IV. IV. III..4... IV.Enfermero/a.1.2.5.2. IV. IV.Llenar de agua el humidificador hasta el nivel indicado en el mismo y acoplarlo directamente al caudalímetro... • Cómo ponerse correctamente mascarilla.3. Dirección de Enfermería..3.2.). Procedimiento: Administración de Oxígeno.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.3.Hacerle saber que este tratamiento le resecará las vías respiratorias.

Manual de Cuidados de Enfermería 0606.5.4. ajustando la goma por detrás de la cabeza. IV.. Dirección de Enfermería. IV.Vigilancia del humidificador: • No rellenar los humidificadores desechables.4. IV. a ser posible semisentado.Vigilar que el paciente mantenga colocada la mascarilla/gafas de manera correcta.4. • Ajustar el flujo de oxígeno en el Caudalímetro a la dosis prescrita y comprobar la salida del mismo..8. • Lavar diariamente con agua y jabón.Insistir en la ingesta de abundantes líquidos. • Cerrar la abertura de la carpa con un plástico (si precisa) para mantener la concentración de oxígeno en la carpa.Atención especial: IV.4.4. Página 2 de 3 .7.Según método de administración: Mascarilla: • Seleccionar el % prescrito.. IV.Evitar acodamientos en el sistema de conexiones para permitir la entrada de oxígeno.Conectar en un extremo de la alargadera el frasco humidificador y el otro al dispositivo de administración.4.Conectar alargadera si el paciente puede deambular. • Prohibición de manipular por parte de los familiares el caudalímetro. IV. Oxigenoterapia IV.3.. IV.Proteger las posibles zonas de roce de la mascarilla con gasas para evitar ulceraciones.6..Vigilar que la concentración y el flujo sean correctos varias veces durante el turno para detectar anomalías.2.4. Gafas nasales: • Colocar las gafas acoplando las dos sondas en las fosas nasales. indicando hora. • Observar que el agua del humidificador esté en el nivel adecuado. IV..Cambiar o limpiar la cánula o mascarilla cada 72 horas y siempre que sea necesario.. • Cambiar todo el contenido líquido de los depósitos no desechables cada ocho horas y con agua bidestilada..4.. Unidad de Calidad.1.Vigilar el nivel de conciencia.4.3. Procedimiento: Administración de Oxígeno. IV. Carpa de oxígeno: • Instalar la carpa cubriendo la cabeza del niño. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna... • Fijar el sistema de ajuste. IV.9. IV. método de administración y porcentaje de oxígeno (concentración y volumen fijo).4.5. excepto contraindicaciones. • Dejar al paciente en posición cómoda. Año 2004.6.3.. confusión mental y coloración del paciente. • Anotar el plan de cuidados. • Colocar la mascarilla abarcando nariz y boca.4.

1.3.5..Cumplimentación de Registros: IV.. Vigilar nivel de agua del humidificador. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente. Dirección de Enfermería.Tolerancia y adaptación del enfermo al tratamiento..5. IV. Procedimiento: Administración de Oxígeno.5. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004.. método y concentración litros/minuto.Hora de administración. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.5. Oxigenoterapia IV. Página 3 de 3 . Ajustar flujo de oxígeno.Cambios en el equipo de administración.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0606.

4. Catéter Nefrostomía I..2...Preparación del material.Desconectar la jeringa y comprobar que sale espontáneamente.. III 2.1.c con 3 cc de suero fisiológico estéril al catéter e introducir despacio.4.5.8.7.Preparación del paciente. III. IV.Empapador..TI del tiempo.3. IV.2.SIN de los síntomas.Colocación del empapadores para evitar mojar al paciente.Realización de la técnica: IV. IV..1.7.2.7. III.. IV.7. aspirar de forma suave....7.4..2.Lavado del catéter..2. IV.1...Jeringa de 5 cc cono luer. IV.RECURSOS: III...1. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología..Conectar una jeringa de 5 c.2..9..2.6.8.1.1.Mantener rigurosamente la permeabilidad del catéter..Vigilar signos de hemorragia. III. III. IV. Unidad de Calidad.3.. III. IV.. Se coloca al paciente en decúbito lateral IV.5.2..TE de la técnica IV.7.. IV.7. III.4.5. Página 1 de 2 .Colocación de guantes estériles..Manual de Cuidados de Enfermería 0701.Enfermero/a. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.5.Informar al paciente: IV.7. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería. IV..11.6.Paño estéril..Humanos: III. IV.Auxiliar de enfermería.Pinza de disección y pinza de Kocher.2.Colocar el material al lado del paciente.Guantes estériles.1. III.2.. IV.Gasas estériles.5.Materiales: III. II..3.2. IV. III.Solución salina estéril..7.3. Año 2004...OBJETIVO: II.5. IV.7.2.1.En caso de obstrucción: ƒ Si al realizar el lavado se nota resistencia.10.5.Lavado de manos IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería al paciente portador del catéter de nefrostomía (punción renal para drenaje).Solución desinfectante. IV.Comprobar conexión a bolsa de orina evitando oclusiones.1..7. III.7.Desinfectar con gas estéril punto de punción y cambiar apósito para fijar catéter y evitar salida del mismo.Identificar al paciente..Comprobar tonalidad del catéter en cada turno y siempre que precise.6...CO de lo que debe comunicarnos. Procedimiento: Catéter Nefrostomía..

Registrar la actividad y la técnica. Catéter Nefrostomía ƒ ƒ No forzar. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Vigilancia rigurosa del catéter para mantener permeabilidad.8.9. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología. Página 2 de 2 . IV. IV.9.2.. avisar al urólogo. En caso de no poder desobstruir. Medir débito.. Medir débito y anotar. Dirección de Enfermería.. si no se consigue desobstruir avisar al urólogo.Recoger el material utilizado.1. Manual de Cuidados de Enfermería..1.Colocar al paciente en posición correcta. Procedimiento: Catéter Nefrostomía.Lavado de manos.1.8. IV.Cumplimentación de registros: IV..Manual de Cuidados de Enfermería 0701.8.8.Puesta en orden: IV. Unidad de Calidad. Año 2004.

Realización de pruebas diagnosticas. Página 1 de 2 .6..Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en los pacientes a los que se les va a administrar un enema de limpieza.2.1. IV.RECURSOS: III.2.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acción de enfermería que consiste en la inyección de líquido en recto y colon sigmoide a través del ano con diferentes fines: eliminación de heces y gases. IV. administración de medicamentos y realización de pruebas diagnósticas (Enema Opaco).TE de la técnica.-Informar al paciente: IV..3.2. 3ª y 4ª Secciones.4.Pie de gotero..Administración medicamentos..2.5.Cuña.Solución a irrigar.Comprobar que no haya intervención quirúrgica (I.4.4.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..General: II. III.2.1..3.. III.2.7.1.2.. Dirección de Enfermería.6. IV.... Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía.Específicos: II.Eliminación de gases..Eliminación de heces. II.Realización de la técnica: IV.2. III.7. III. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.-Colocar el material al lado del paciente.2.Ropa para proteger la cama (empapador).CO de 1o que debe comunicamos.2..4..-Lavado de manos.1.Sistema irrigador III.. IV.Pinza para el control del flujo III.5...7. IV.Comprobar que la temperatura del agua sea de 40-42 grados.3.Guantes.1. IV.4. IV.OBJETIVOS: II..Proteger la cama..1.7.3.2.. III.2...Auxiliar de enfermería III..Q. toallas… III.8...1. IV.1.2.TI del tiempo. II..Preparación del material: IV. IV.2.2.. Año 2004.2. Procedimiento: Administración de Enemas de Limpieza y/o Casen®.7. III.1.2.2..2. II.1.2.4.-Identificar al paciente. II.. IV. IV.Enfermero/a. Enema de la Paciente de Limpieza Gestante I. II.1 Admisión 0702.Material de aseo: pijama.SIN de los síntomas.3. Unidad de Calidad.2.4.Lubricante..4.1.Humanos: III... III.9.1..) reciente.1.Materiales: III..Purgar el aire del irrigador.Preparación del paciente: Colocado en decúbito lateral izquierdo y piernas flexionadas.

Acercar al paciente sus objetos personales..Comunicar al/la enfermero/a las incidencias observadas..9. IV. IV.8.7.Introducir la cantidad de solución. IV.1. IV.1 Admisión 0702..Lavarse nuevamente las manos. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • • Explicar el procedimiento al paciente (Escucha activa)..8. 3ª y 4ª Secciones.1. poner el timbre al alcance del paciente.Levantar al WC si es posible. Levantar al WC..8.4. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.7. rectal 10-15 cm.. IV.7.Colgar el irrigador por encima del recto (35 y 45cm).8.Cumplimentación de los registros: IV.5.7.Variar la posición del paciente. IV.Lubricar bien la cánula.7. Unidad de Calidad. No forzar si se aprecia alguna resistencia. Posición de SIMS. prescrita por el médico..7.2. Página 2 de 2 . Enema de la Paciente de Limpieza Gestante IV.7.10..11.8.Introducir S.Animar al paciente a retener la solución al menos durante 10 minutos. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía.Puesta en orden: IV.4. Variar la posición a lateral derecho.7.Colocar la ropa sucia en una bolsa. Año 2004. Intentar retener acostado. IV.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1. Buena lubricación de la cánula. IV....6. IV.7. Procedimiento: Administración de Enemas de Limpieza y/o Casen®.3.9.Antes de salir de la habitación.8. IV... Dirección de Enfermería..Observar las reacciones del paciente.9.. lentamente. IV.

1. III.Tapón de sonda (s/p). III.... II.CO de lo que debe comunicarnos. III.1...Manual de Cuidados de Enfermería 0703.Lavado de manos.Suero fisiológico.12...RECURSOS: III.Equipo de aspiración si precisa (s/p)...14.Vaso con agua.2.. IV.1.Contenedor para muestra (s/p).4.2.11.2.2.2.Fonendoscopio.4. Manual de Cuidados de Enfermería..2.. Procedimiento: Evacuación Gástrica (aspiración-lavado sonda orogástrica Faucher).9..4.SIN de los síntomas.2..2.OBJETIVOS: II.2. IV..10.2. III. III.Esparadrapo.2.1.2.Aspirador.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a la evacuación y lavado gástricos. IV.3.Bolsa colectora (s/p) y soporte..2.Específicos: II.... si tuviera. IV.Preparación del material: IV.2.4.Colocar el material al lado del paciente.Auxiliares de enfermería.3.Jeringa de alimentación. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.6.. Página 1 de 2 .. III.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la evacuación y lavado gástrico con sonda orogástrica de Faucher.2. Dirección de Enfermería.Gasas.Lubricante hidrosoluble.1.. III.2. III.Retirar prótesis dentales. III. II....2.4.1. III.2.2.1. II. III.7.5.1. IV. III.2.13. Unidad de Formación Continuada. IV..Personales.8.1. III.4.2.TE de la técnica.2.1.Pinzas..4...5.2.TI del tiempo. IV.Realizar lavado gástrico. II.General: II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.3. Año 2004.Enfermeros/as.3.1.15...Administrar medicación oral..Identificar al paciente... Evacuación Gástrica I.Sondas orogástrica de Faucher de diversos calibres.1.Extraer el contenido gástrico. III..2.1.2. IV. III.1.Guantes de un solo uso..Comprobar el buen funcionamiento del material.. III.Informar al paciente: IV.1.. III.. IV.Preparación del paciente: IV.Materiales: III.5.2. III..

Control de la aspiración: IV.).6.Insertar con suavidad la sonda orogástrica de Faucher (calibres Ch 22.Introducir 250 cc de agua (suero fisiológico en niños) a temperatura ambiente. IV.1.Litros de agua de lavado utilizados.6.Flexibilizar el extremo distal de la sonda y lubricar con lubricante hidrosoluble (unos 15 cm).6..Colocación de los guantes. IV.8.7.Realizar masaje en epigastrio e hipocondrio izquierdo mientras se realiza el lavado.Realización de la técnica: IV.6. recoger muestra para Toxicología. Manual de Cuidados de Enfermería.Introducir mordedor en la boca del/la paciente.6..1. IV.9.6. IV.Puesta en orden: IV.2.1.1.1.2. IV.1.8.Cantidad.8.... ocluyendo la parte proximal para evitar bronco aspiración.5.8..Acomodar al paciente en posición decúbito lateral izquierdo.Lavado de manos.6.Calibre de la sonda orogástrica de Faucher.Manual de Cuidados de Enfermería 0703. Evacuación Gástrica IV. El/la auxiliar de enfermería sujetará la sonda con su mano para evitar desplazamientos de la misma.7.2. IV. IV.1.2. Ch 28 y Ch 32).Anotar en la Hoja de Enfermería: IV. IV.8. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente.Retirar sonda.1..3.Administrar carbón activado.Recoger el material.7.Color / aspecto. IV. IV.Aspirar el contenido gástrico..8.. IV.5.6.. Página 2 de 2 .. hasta que retorne líquido claro (entre 3 y 5 litros).Acomodar al paciente. IV.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Unidad de Formación Continuada. IV.7.7.4. en contenedor debidamente identificado..8. IV.2.... IV. IV.. • Comprobar la colocación de la sonda. IV. Procedimiento: Evacuación Gástrica (aspiración-lavado sonda orogástrica Faucher).6...5.Administración de carbón activado.1.6.8. IV.3.3. Dirección de Enfermería.1..2.Si indicación médica....Cumplimentación de registros: IV.6. Año 2004.6. en cada lavado.1..8. con las piernas flexionadas y en Trendelemburg (pies de camilla elevados 20 cm.1..4.

.Homogeneizar las actividades de enfermería en la aplicación de la irrigación por colostomía.2.2.3.. III.1.Tubo de conexión transparente con pinza de control de flujo. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.1.1..RECURSOS: III.Mangas o bolsas de irrigación con adhesivo.2.1..1.Humanos: III.3..Materiales: III.Lubricante.2..Identificar al paciente. III..2.2.1.1.2. IV..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.3..Preparación del intestino para pruebas diagnosticas y para intervención quirúrgica.200cc) a temperatura corporal a través del estoma en el colon distal..1.1.5.General: II.2...1. de enfermería.Equipo irrigador: III. mediante lavado intestinal. II..Bolsa.Informar al paciente: IV. III.4.. III.Irrigador graduado. IV. Unidad de Calidad. II.3. IV. Página 1 de 2 . III.Aux.3. II.. Los pacientes a los que se les puede realizar la irrigación son: • Portadores de colostomías descendentes y sigmoidostomías de una sola boca o estoma.Evacuar las heces del colon previniendo el estreñimiento u obstrucción.2. III. Año 2004. Procedimiento: Irrigación por Colostomía.Preparación del material.1. • Habito intestinal consistente y de periodicidad de dos o tres veces al día como máximo.2..Cono de plástico blando. III.2.Específicos: II. Admisión Irrigación de la Paciente por Colostomía Gestante I.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.Control de la incontinencia fecal disminuyendo la salida de gases.2.1...2. Dirección de Enfermería.1.1. III.1 0704.2. obturador o apósito de gasa.2. • Estomas visibles y sin complicaciones..1.Pinzas para cerrar la maga... III.2. II...2.Gancho o soporte para el irrigador.SIN de los síntomas.1.2. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería dirigidas a favorecer la evacuación de heces y gases en pacientes portadores de una colostomía. IV.3. por medio de la introducción de agua (800cc a 1.5. abierta por arriba y por abajo. III.6.OBJETIVOS: II.Enseres de limpieza periestomal.Guantes de plástico o goma.7. III.. Manual de Cuidados de Enfermería.....2.2.. III. IV.2.2.3.4.3.TI del tiempo.Enfermeras. • Condiciones físicas optimas..2..Agua templada a 37º..1.TE de la técnica.

Lavarse las manos. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. IV. o sujetar con el cinturón.12.. Enfermos de Crohn.4.7. IV. Página 2 de 2 . Ileostomizados..9. previamente lubricado. Hernias periestomales.Introducir el cono.3.Purgar el tubo y cerrar la llave reguladora. fecha.Hacer una dilatación del estoma. IV. IV. Manual de Cuidados de Enfermería..CO de lo que debe comunicarnos. IV. que puede estar sentado o de pie junto al inodoro..Pegar la manga de irrigación alrededor del estoma. para poner a continuación una nueva bolsa colectora.5. IV. la parte inferior se abre y se deja en el inodoro durante otros 10 minutos que es el tiempo que tarda en salir el agua y las heces. 4. IV.Llenar el irrigador con agua templada (800 a 1200cc a 37º). eficacia del enema y cantidad y consistencia de las heces si es preciso.Colgar la bolsa de forma que su extremo inferior quede a la altura del hombro del paciente..11.. IV. se retira el cono y se cierra la parte superior de la bolsa.Se abre la llave reguladora de flujo y durante 5 ó 10 minutos se deja pasar el agua lentamente.6. • Recordar que no todos los pacientes ostomizados pueden ser irrigados. Año 2004.. hora.. Colostomias transversas.Se retira todo el material y se lava y se seca el cono y la bolsa graduada del irrigador. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente.Anotar en el Registro de Enfermería.10. cuando ya haya pasado todo el agua. Unidad de Calidad.. Dirección de Enfermería... con el guante ligeramente lubricado. Procedimiento: Irrigación por Colostomía. Admisión Irrigación de la Paciente por Colostomía Gestante IV.4.14. 2. obturador o apósito de gasa. IV.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. a continuación se podrá cerrar el extremo inferior de la bolsa con la pinza y esperar 30 o 40 minutos que es lo que tardará en salir todas las heces. IV.13. • El agua debe introducirse lentamente para evitar retortijones.Retirar la bolsa irrigadora y limpiar la piel periestomal.. 3. estos son: 1.8. IV.1 0704. en el estoma a través del extremo superior de la bolsa.

III.Lavado de manos.Identificación del paciente...RECURSOS: III.Guantes desechables y estériles.. Lavado de Sonda Vesical I.Mantener la permeabilidad de la sonda vesical cuando se sospecha de obstrucción de la misma por secreciones..7.1.1.1. III.3.2..Retirar la jeringa y dejar fluir el líquido por gravedad hacia el recipiente.. Unidad de Calidad.5.5.7. IV.SIN de los síntomas.2. restos quirúrgicos.4. IV.2..2....1.4.1.2.Gasas estériles y pinza de Kocher.c.TI del tiempo material al lado de la cama del paciente.Recipiente estéril para solución salina.Colocación del material en el paño estéril.. IV.1.5.Humanos: III.2.. III.2. de cono catéter.5. coágulos.Solución desinfectante. III.. etc. IV. III.2..Colocación de guantes estériles y del paño estéril por debajo de la sonda.. IV...2.Colocar el recipiente para drenaje cerca de la sonda y por debajo del nivel de la vejiga.Información al paciente: IV. Manual de Cuidados de Enfermería.3.Preparar material necesario.. IV..CO de los que debe comunicarnos.Auxiliares de enfermería.Desinfectar con una gasa el punto de conexión entre la sonda y el tubo de drenaje.2.. IV.6.4. IV. III.2.4.3.2.. IV.3.. III.Desconectar la sonda vesical del tubo de drenaje... III.5..8. IV..5-8.Cargar la jeringa con 30-50 c.2. IV.4.2.1.c de solución salina estéril y conectar la jeringa a la sonda e introducir suavemente la solución.Paño estéril. III.4.TE de la técnica.Materiales: III.1. IV.1.Enfermeros/as III.6.Solución salina estéril para irrigación.. bajo el punto de conexión de esta y el tubo de drenaje.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0705..5.Colocación de los guantes desechables y empapadores para evitar mojar al paciente.OBJETIVO: II.Colocar.5..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería al paciente portador de sonda vesical.Preparación del material: IV.5. Dirección de Enfermería.2.1...Empapador. Procedimiento: Lavado de Sonda Vesical.1. Página 1 de 2 .4. IV. IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología-Oftalmología..5. IV..4.. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Año 2004. II..Jeringa de irrigación estéril de 50 c.5.Realización de la técnica: IV.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • Vigilancia rigurosa de la permeabilidad de la sonda vesical. Procedimiento: Lavado de Sonda Vesical.Recoger material utilizado.7.5..Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados y registrar la técnica.3.6.. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología-Oftalmología.. Dirección de Enfermería.Dejar al paciente en posición correcta. Página 2 de 2 .1. Unidad de Calidad. aspirar suavemente para desobstruir la sonda. IV. IV.10.1. finalizado aquel.Manual de Cuidados de Enfermería 0705.Puesta en orden: IV. Ante hematuria intensa. IV.7..Lavado de manos.Cumplimentación de Registros: IV..6. Lavado de Sonda Vesical si no fluye. Año 2004.. tanto en la entrada como en la salida de la solución. IV.9. IV. así como el estado del abdomen. avisar al urólogo..6..2. previa movilización de la misma y lavado de la sonda.6. IV.En caso de dificultad. se valorará cambio de sonda. conectar la sonda al tubo de drenaje.Verificar el volumen de entrada y salida durante el proceso.5.

IV. II..TE de la técnica.Preparación del paciente: IV.2.2. III..Solución salina.CO de lo que debe comunicarnos.. III. Residuos Vesicales I. III..Materiales: III...Gasas.5.Informar al paciente: IV. III. IV.Específicos: II.Lubricante urológico.6.2. IV.SIN de los síntomas.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la realización de residuos vesicales.4..2.2.Aislar al paciente mediante biombo. IV..8.2.2. III.Humanos: III.. III.Acomodar al paciente en posición ginecológica.2. . III. III.6.6.Sondaje vesical: Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 2 habitación.1..Manual de Cuidados de Enfermería 0706.. II.2. III.8.1.2. III.1..1..Realización de la técnica: IV.1..Rehabilitar la vejiga.2.6.2..6.1.1.-Recipiente estéril para recogida de muestras s/p..1.10. III.3.... si hubiera otras personas en la IV.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.3. 3.7..4..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Procedimiento de enfermería en la paciente susceptible de precisar control de residuo vesical.1. IV.Batea estéril.-. 8.Comprobar el buen funcionamiento del material.1.General: II.2.Guantes estériles...Lavado de manos.5.3.2. IV.2.Preparación del material: IV.Medir la orina residual después de una micción espontánea.Batea riñonera.7.1.1.Guantes de un solo uso. II. III..2.3..2.Cerrar puertas y ventanas para evitar enfriamiento..Enfermeros/as.2..9.7.1.... IV. III.4.Auxiliares de enfermería.6. IV.Sonda vesical desechable. IV.. IV.11..2.-Solución antiséptica (Povidona Yodada).TI del tiempo..RECURSOS: III..1.. IV..Colocar el material al lado del paciente.Identificar al paciente. Bolsa colectora anti-reflujo y soporte.OBJETIVOS: II.

IV..Lavado de manos..1.Puesta en orden: IV.1.Recoger el material.1. Instruir al paciente.. como las que colaboran con la misma.7.Separar los labios de vulva e introducir la sonda en el meato urinario.Comprobar la salida de orina.3. IV.Anotar cantidad de orina espontánea y residual.10.2.1.1.2..4. V.1.1. se deben extraer 500 cc y pinzar la sonda durante 30 minutos.10.10.10.8.-Conectar la sonda a la bolsa colectora. V..5.En caso de retención urinaria.El sistema de recogida de orina a utilizar. IV.8.2. IV. IV.Los sondajes intermitentes se realizarán con todas las medidas de asepsia.OBSERVACIONES: V. V...Colocar la batea riñonera en la zona inferior. circuito cerrado o bolsa anti-reflujo. IV.9.Permeabilidad de la sonda.8.10.4.. IV.10.2. V. Los residuos vesicales serán valorados teniendo en cuenta los realizados anteriormente.Colocarse los guantes estériles. y una vez insertado el catéter. si hubiese más volumen de orina.8.6.9. No rasurar. despinzar y dejar que fluyan otros 500 cc y así sucesivamente. IV. de arriba hacia abajo (Povidona Yodada).8.1.3. tanto la persona que realiza La técnica. IV.Aspecto de la orina.8.Lubricar la sonda.1. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Valorar al paciente.Lavarse las manos.4.1.Colocarse los guantes (de un solo uso)....8...8. IV. Informar al paciente.1... Residuos Vesicales IV.1.8.9.Manual de Cuidados de Enfermería 0706..10.Colaboración del paciente.1.1. IV.8. IV.Desinfectar el meato urinario con una gasa.9.. IV..Las sondas deben introducirse empleando técnica aséptica y equipo estéril.8.. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 de 2 .1.1.3.1.1. IV.Cumplimentación de Registros: IV.Lavar la zona genital con Povidona Yodada..1..Anotar en la hoja de observaciones de enfermería día y hora del sondaje vesical: IV... IV.

II.Guantes. mediante la introducción de una sonda por vía rectal.2. IV.2.1.1.3.Lubricante.3.Administración de enemas de limpieza.OBJETIVOS: II.7. Procedimiento: Sondaje Rectal. Manual de Cuidados de Enfermería.4.. IV. II...5.2. III. III... IV.4.Se coloca en el extremo exterior de la sonda una cuña con gasas.Informar al paciente: IV.7.1.Colocación de guantes.2..2.Gasas.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de pacientes que van a ser sometidos a un sondaje rectal. III.RECURSOS: III.4.6.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. II.2..1. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.Manual de Cuidados de Enfermería 0707..3.Eliminación de gases intestinales.7.General: II.Cuña.1. IV. IV. IV.. III. Página 1 de 2 .Lubricar la sonda con vaselina o lubricante.Auxiliar de enfermería.2. se deja la sonda puesta de 20 a 30 minutos.7. III.Preparación del paciente: IV... Unidad de Calidad. IV.1.6...1.4.Identificar al paciente..Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda flexionada.5.. III. IV.5..2.1..7.1..1....1. Dirección de Enfermería.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a facilitar la evacuación intestinal del paciente.2.2.2.-SIN de los síntomas.3.Personales: III. II.Se separan los glúteos del paciente y se introduce la sonda en el ano sin forzar y con movimientos de rotación hasta que llegue al recto.Colocar el material al lado del paciente..-TI del tiempo.5. IV. III..Enfermera.Sonda rectal tipo Nelaton.3.2.-CO de lo que debe comunicarnos...Lavado de manos.2.Facilitar la evacuación de heces.2..Específicos: II.2. IV..4. IV..1.-Materiales: III.Realización de la técnica: IV. aproximadamente se introducen 15 ó 20 cm.2.-TE de la técnica. IV.5...1. IV.Preparación del material. Sondaje Rectal I.

Manual de Cuidados de Enfermería 0707. Unidad de Calidad. Sondaje Rectal IV. Anotar en el Registro de Enfermería.8. la eficacia del sondaje.Anotar en el Registro de Enfermería. aspecto y consistencia de estas. si ha habido emisión de gases o heces. Procedimiento: Sondaje Rectal.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente. Dirección de Enfermería. Año 2004. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 2 de 2 . Posición de decúbito lateral izquierdo del paciente.

.7.3. III.Cerrar puertas y ventanas para evitar enfriamiento. IV. si hubiera otras personas en la habitación...8. Año 2004..Decúbito supino.Gasas.6..2...2. II.Colocar el material al lado del paciente.1.2.2..1..Evitar la retención urinaria y el deterioro del aparato urinario. IV.-Bolsa colectora anti-reflujo y soporte.Preparación del paciente: IV. III.7.TI del tiempo.-CO de lo que debe comunicarnos.2. IV.. II. Manual de Cuidados de Enfermería..-Recipiente estéril para recogida de muestras s/p.Jeringa 10 cc.2. IV.2.Vaciar la vejiga..SIN de los síntomas.Enfermeros/as. III..Preparación del material: IV. III.6.2..Solución salina..OBJETIVOS: II..11.Aislar al paciente mediante biombo. III.2.5.1..3.3. IV.-Solución antiséptica (Povidona Yodada). manteniéndola en reposo y medir la diuresis.2.5.4.2.Específicos: II.1..-Lubricante urológico. III.6. con las piernas separadas..2.1. Sondaje Vesical I.Comprobar el buen funcionamiento del material..Rehabilitar la vejiga y servir de método alternativo en la incontinencia. III.2.Auxiliares de enfermería.. III. III. III..2.2.2.2.4.Batea estéril. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical.3. II.9. IV..6.RECURSOS: III.Informar al paciente: IV.. Página 1 de 4 .1. III. II.2.12.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la colocación de la sonda vesical.Personales: III.. IV.2.1.Paño ojos estéril.Guantes estériles. IV.4.1.1...2..Acomodar al paciente en posición: Hombre.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III.Lavado de manos.10.3.13.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a colocar sonda vesical con fines terapéuticos.Materiales: III.6.Batea riñonera..2..3. IV.TE de la técnica.. IV. IV.Sonda vesical del nº y tipo deseado. III. Comisión de Infecciones....7.6.1..General: II. III.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0708..1.2.Guantes de un solo uso.Identificar al paciente. III.1..

1.1.8.Comprobar el estado del balón de la sonda..Limpiar el glande.7.1.Desinfectar el meato urinario con una gasa.5. IV.1..1.8. como las que colaboran con la misma.2.8. IV....8.Lavarse las manos.2. IV.8. IV.5.. IV.2. IV.Colaboración del paciente.8.9.. tanto la persona que realiza la técnica.2.2.2.1.1.Lavado de manos.4.Coger el pene con una gasa y colocarlo en posición.Colocarse los guantes (de un solo uso).1. IV.Fecha de colocación.Recoger el material.12.8..2...Inyectar de 8-10 cc de solución salina en el balón de la sonda (Nunca aire). Comisión de Infecciones. 8. Año 2004.1. IV.Lavarse las manos.1..9.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: IV. como las que colaboran con la misma.Colocar la batea riñonera en la zona inferior.. IV.10. IV..8.9..Sondaje vesical femenino: IV.10.Colocarse los guantes estériles.1. IV. IV..Comprobar el estado del balón de la sonda.10.8.10.10..8..Lubricar la sonda...2. IV.12.8.Lubricar la sonda. Página 2 de 4 .2.3.2.14. tanto la persona que realiza La técnica.8.1..Introducir la sonda del nº que precise.Realización de la técnica: IV.. IV.8.1.Comprobar la salida de orina.Lavar la zona genital con Povidona Yodada. IV.Comprobar la salida de orina.8.colocar la batea riñonera entre las piernas del paciente.. IV.Cumplimentación de registros: IV.10.Inyectar de 8-10 cc de solución salina en el balón de la sonda (Nunca aire). IV.Separar los labios de vulva e introducir la sonda en el meato urinario..2.3.4.11.1.1..1.3.Aspecto de la orina. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical. IV.2.2. Sondaje Vesical Mujer.1. bajar el pene a un ángulo de 60º IV.2.Conectar la sonda a la bolsa colectora.1.2.. IV. IV.8.Posición ginecológica.8.1.8.8.2...8.9. IV..7..8.8.Colocarse los guantes (de un solo uso).8.Puesta en orden: IV. tras haber deslizado el prepucio hacia atrás (Povidona Yodada). IV.Conectar la sonda a la bolsa colectora o anti-reflujo. IV.8..Colocarse los guantes estériles..8. IV.8.Manual de Cuidados de Enfermería 0708.1. IV.Permeabilidad de la sonda.8.Sondaje vesical masculino: IV.. IV.2. de arriba hacia abajo (Povidona Yodada). Manual de Cuidados de Enfermería.4.A medida que se va introduciendo la sonda.9. IV.1.2.6.13.10.2.8..8..11.10..8... IV... IV.1. IV.Lavar la zona genital con Povidona Yodada.8.6. IV.

lavar con agua y jabón la región genital perianal y siempre tras defecar. IV..4... los de látex cada tres semanas.1. VI...2.2.4.Calibre de la sonda..2.Mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga. las sondas sin globo. en que se utiliza un mayor calibre para evitar obstrucciones). despinzar y dejar que fluyan otros 500 cc y así sucesivamente. VI... V.Pinzar el catéter cuando se movilice el enfermo o cuando se tenga que subir la bolsa a un nivel mas alto que la vejiga.. V.Reemplazar los catéteres urinarios obstruidos.OBSERVACIONES: V.6.4.Una vez al día. IV. No rasurar. como situaciones de hematuria.MANTENIMIENTO: VI.Las irrigaciones o lavados vesicales deben evitarse. salvo indicación expresa del facultativo.Utilizar un catéter del menor calibre posible (existen excepciones. Año 2004..1..Evitar acodamientos del catéter (en pacientes encamados situarlo por encima del muslo).3.1.4. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical. si hubiese más volumen de orina. se deberán guardar también todas las medidas de asepsia..Lavarse las manos antes de manipular la zona de la sonda. solo se realizarán en determinadas ocasiones y siguiendo ordenes médicas. Manual de Cuidados de Enfermería.La retirada de la sonda no debe ir precedida de un periodo de “pinzado y despinzado” de la misma..Mantener la sonda vesical el menor tiempo posible.5.6.6.En los sondajes intermitentes que se realizan en Ginecología.El tipo de catéter dependerá de las condiciones del enfermo.3.Los catéteres urinarios de silicona deberán cambiarse cada dos meses.3.1... Los más usuales son las sondas permanentes (con globo o de Foley).10. ya que son de dudosa utilidad. Sondaje Vesical IV. circuito cerrado o bolsa anti-reflujo.Las sondas deben introducirse empleando técnica aséptica y equipo estéril.5. VI.7. si el lavado no logra permeabilizarlos. aumentando el riesgo de infección.5. V.En caso de retención urinaria.. sondas rectas o acodadas.4.El sistema de recogida de orina a utilizar. Comisión de Infecciones. VI. Página 3 de 4 .Vaciar la bolsa recolectora diariamente y siempre que esté llena.Manual de Cuidados de Enfermería 0708. V. y una vez insertado el catéter. VI. se deben extraer 500 cc y pinzar la sonda durante 30 minutos.. VI.10.8.Es importante mantener un flujo urinario constante: IV.1.. VI. VI.. del tiempo que va a permanecer sondado y de las indicaciones del sondaje. IV.. VI.Control de diuresis (cantidad). V.9. V.. Dicha maniobra estará indicada por el facultativo cuando sea necesaria (proceso de reeducación en vejigas desfuncionalizadas mucho tiempo).

.Desinfectar la zona de la sonda en su parte mas blanda con Povidona Yodada. Comprobar la colocación de la sonda..4.Recoger en recipiente estéril..Retirar la sonda hacia fuera lentamente. VII. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Valorar al paciente. Sondaje Vesical VII..Posición ginecológica..Asegurarse de extraer el volumen total del contenido del balón.Enviar lo antes posible al laboratorio de microbiología par su procesamiento.Colocación de guantes.Hombre.6.1.OBTENCIÓN Y TRANSPORTE DE ORINA PARA CULTIVO EN PACIENTE SONDADO: VII..OBSERVACIONES: IX.3. VIII. VIII..2...2. VIII.5..Mujer.1.. VIII. debe mantenerse en nevera a 4ºC. Informar al paciente.Pinzar la sonda durante 10-15 minutos.Algunas sondas no tienen globo y la fijación se realiza con esparadrapo.. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical.5.1. Página 4 de 4 . VII.3. (En estas condiciones se mantiene bien durante 24 horas).. VIII.4.3.. IX.RETIRADA DE LA SONDA: VIII. con piernas separadas.Realizar higiene de los genitales.... para evitar uretrorragias.Lavado de manos. Año 2004. Si la muestra se recoge fuera del horario de trabajo del laboratorio.Pinchar con aguja y jeringa estéril y extraer unos ml de orina. por tanto. VII. VIII. VII.3. Evitar maniobras agresivas.2.. en este procedimiento no se realizará ningún tipo de extracción del balón.Decúbito supino.Manual de Cuidados de Enfermería 0708.2. Manual de Cuidados de Enfermería. VIII.Proceder a la extracción del contenido del balón de la sonda con jeringa. IX.1.Colocación del paciente: VIII. Comisión de Infecciones..

gonorrhoeae: Utilizar hisopo de Dacron con medio de transporte de Amies y NO REFRIGERAR. Año 2004. Abscesos. Página 1 de 1 . HISOPO CON MEDIO DE TRANSPORTE CODIGO 207013 HISOPO NORMAL CODIGO 219006 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Exudados.ENDOCERVICAL. mantener a Tª ambiente un máximo de 3-6 horas. HISOPO CON MEDIO DE TRANSPORTE CODIGO 207013 CODIGO 219005 (fino) CODIGO 219006 (normal) EX. Quistes y Exudados -1- EX. EX. (Si se utiliza una torunda de algodón debe utilizarse medio de transporte y el procesamiento ha de ser muy inmediato). -Envío inmediato al laboratorio y si no es posible mantener en nevera.VAGINAL -Recoger una torunda de algodón estéril con medio de transporte (cultivo) y otra torunda sin medio de transporte (Gram). -En caso de sospecha de Trichomonas vaginalis no refrigerar.Enviar una segunda torunda de algodón sin medio de transporte para tinción de Gram. Dirección de Enfermería.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0801. -Otros estudios: Torunda de algodón con medio de transporte.URETRAL -Para estudio de N. Personal del Laboratorio de Microbiología. mantener a Tª ambiente y el menor tiempo posible. Unidad de Calidad. -Para estudio de Micoplasmas: Recoger una torunda de algodón con medio de transporte de Amies y conservar en nevera si el envío no puede ser inmediato.

Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0802. El paciente debe enjuagarse la boca con agua y emitir expectoración profunda. Especificar la solicitud: Cultivo habitual. Esputo -1- • • • • • • • • Es preferible el primer esputo de la mañana. Unidad de Calidad. Año 2004. No es una muestra aceptable para estudio de anaerobios. Enviar en contenedor estéril. CODIGO 219003 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Esputo. Para estudio de Micobacterias enviar 3 muestras en días consecutivos. Puede conservarse hasta 24h en nevera. Dirección de Enfermería. Página 1 de 1 . Recoger 2-10 ml de muestra. hongos etc. Personal del Laboratorio de Microbiología. micobacterias.

4.Desinfección con antiséptico de la zona que se va a puncionar.2.Materiales: III.1. IV.Preparación del paciente IV. Página 1 de 2 .RECURSOS: III..2..3. para no atravesar la arteria. II...1.4..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a la obtención y transporte de muestra de sangre arterial por punción de la arteria. Gasometría Arterial I.Identificar al paciente.5..Guantes de un solo uso.2..3..Enfermeros/as...1.4.Impreso de laboratorio. Manual de Cuidados de Enfermería.1.3. IV.Envase para tubo neumático.Jeringa de gases (con tapón). III.General: Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en la obtención y transporte de muestra de sangre arterial..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.Transportarla correctamente para su posterior análisis.6..1.3.Seleccionar el lugar de punción: arteria radial.6.1.2..2.Específicos: II.Antiséptico: Povidona Yodada o Clorhexidina. IV. IV. Unidad de Calidad.2.Punzar la piel con el bisel hacia arriba. Año 2004. IV..Gasas. IV.5.2.6.2.5.Informar al paciente. IV.7. III.4. Procedimiento: Gasometría Arterial. (según Protocolo Lavado de Manos) IV.2. para la fiabilidad de los resultados.Realización de la técnica: IV.OBJETIVOS: II..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. Dirección de Enfermería.. II.3...2. Se valorarán como criterios fiables (posición correcta de la aguja en la arteria): El desplazamiento espontáneo del émbolo de la jeringa.TI del tiempo. II.. III.6. II.Humanos: III.4. III...Manual de Cuidados de Enfermería 0803..1.6.6. braquial o femoral.. IV.4.TE de la técnica. IV. IV.. III.2..1. III.2. IV...2. III..Batea.Colocación de los guantes..6.Localizar y estabilizar la arteria (ligera presión).SIN de los síntomas.Lavado de manos.CO de lo que debe comunicarnos. IV.1.Extraer y manipular de forma idónea la muestra..4.Conocer y utilizar adecuadamente los dispositivos necesarios para realizar la toma de muestra.4. en ángulo de 45º (radial o braquial) o 90º (femoral)..Preparación del material..2. el color rojo de la sangre. III.2..2.

.7.8. Dirección de Enfermería. IV.9.Manual de Cuidados de Enfermería 0803. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Punción en arterial radial preferentemente.9.Recoger el material. IV.6.6... ƒ Presionar fuertemente durante 5 minutos (o hasta que cese la hemorragia) en zona de punción. IV.6. IV. (La aguja se arroja al contenedor de objetos punzantes o cortantes).Lavado de manos..1. Gasometría Arterial Si la punción es infructuosa. La aguja se arroja al contenedor de objetos punzantes o cortantes. Página 2 de 2 .6.Puesta en orden: IV.7.8. Año 2004.Anotar en la Hoja de Enfermería.Cumplimentación de registros: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.1.Enviarla rápidamente al laboratorio. IV.. Presionar durante 5 minutos (o hasta que cese la hemorragia) en zona de punción. taparla con el tapón..Una vez obtenida la muestra... modificar ligeramente el ángulo y volverla a introducir. Procedimiento: Gasometría Arterial. retirar la aguja hasta el nivel de la piel.7. retirar la aguja y tras expulsar posibles burbujas de aire de la jeringa.Etiquetar la muestra. Manual de Cuidados de Enfermería. Unidad de Calidad.

• Cantidad: mayor de 2 g (tamaño de una nuez/5-10ml).. • Mantener en nevera. Unidad de Calidad. • Se pueden mantener 1 h a Tª ambiente y 24 h en nevera. CODIGO 219003 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Heces. III. Página 1 de 1 . II. • Recoger 5-10ml.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0804. Heces -1- I.PARÁSITOS: • Se deben enviar al menos tres muestras obtenidas en días diferentes. • En caso de sospecha de amebiasis las heces líquidas pueden contener trofozoitos pero su estudio debe ser inmediato. • Se conservan 1 h a Tªambiente y 24 horas en nevera. Dirección de Enfermería.CLOSTRIDIUM DIFFICILE: • Heces blandas..- COPROCULTIVO: • Recoger heces en frasco estéril. Personal del Laboratorio de Microbiología. Año 2004.

en cada punción: o una botella aerobia (tapón azul) y una botella anaerobia (tapón rojo-violeta). Dirección de Enfermería. Adultos: 2-3 extracciones con intervalo de 15-30 minutos. Página 1 de 1 . Unidad de Calidad. • -No tapar la pestaña del código de barras • -Colocar la etiqueta en el lado opuesto o en la parte inferior del código de barras 1ª • -Marcar siempre en cada botella el orden de la extracción (1ª. Hemocultivos -1- • • • Desinfectar meticulosamente la piel haciendo círculos. o Se inoculan 8-10ml en cada botella (no menos de 5 ml y no más de 10ml). o Volumen: 1-5ml de sangre según la edad.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0805. primero con alcohol y luego con povidona iodada. 2ª o 3ª) Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Hemocultivos. Personal del Laboratorio de Microbiología. Niños: o una botella pediátrica (tapón amarillo). Año 2004.

PLEURAL. o en jeringa. • No recoger nunca con torunda o hisopo. • Se conserva hasta 24h en estufa a 35-37ºC. • Recoger la mayor cantidad de líquido posible. Dirección de Enfermería. o existe la posibilidad de inocular estas muestras en frascos de hemocultivos (5-10ml). Brucella y/o virus se añadirán 1-2 ml por petición. pero puede conservarse en nevera hasta un máximo de 72 h. mejor el procesamiento inmediato. o en tubo o recipiente estéril bien cerrado (y lleno hasta la superficie para mantener anaerobios).LCR • Se recogen 1-2 ml por punción lumbar para estudio bacteriano. TUBO 4 ML CODIGO 2012 II. • Enviar inmediatamente al laboratorio: o en recipiente estéril y en frasco con medio de transporte para anaerobios. ETC… • Recoger la muestra con aguja percutánea o mediante cirugía. SINOVIAL. Liquido Peritoneal -1- I. cambiando la aguja por una nueva con cubierta y sellando la unión (No se recomienda pinchar en tapón de goma por el riesgo de accidentes).OTROS LIQUIDOS: PERITONEAL. Si la petición es urgente contactar con el laboratorio o con el facultativo de guardia (llamar a centralita)..Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0806. TUBO 12 ML CODIGO 2014. o en la bolsa colectora etc. • Si se buscan Micobacterias hay que recoger la mayor cantidad posible: mínimo 1-2 ml adicionales. Unidad de Calidad. • Para estudio de virus. Personal del Laboratorio de Microbiología. Página 1 de 1 . Año 2004.. Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Liquido Peritoneal. • Enviar al laboratorio de forma inmediata. • Para estudio de hongos.

Lo ideal es sembrar de forma inmediata. Para estudio de virus enviar la orina de forma inmediata y refrigerada. enviar 3 muestras en días diferentes y en cantidad apropiada: >100ml. Dirección de Enfermería. Página 1 de 1 . CODIGO 219003 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Orina. Si se buscan Micobacterias. Año 2004. Orina -1- • • • • • • • Lavado cuidadoso de genitales externos. pero se puede conservar hasta 24 h en nevera. Personal del Laboratorio de Microbiología. micción media. Unidad de Calidad. En contenedor estéril (no sirven los tubos de bioquímica). Primera orina de la mañana. Con sonda urinaria: o Desinfectar la sonda en el punto de punción y recoger con jeringa estéril 5-10 ml de orina.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0807. o Transferir a contenedor estéril.

Materiales: IV.Conectar la jeringa de gasometría.Humanos: IV. Procedimiento: Toma y Manipulación de Muestras Arteriales (U.OBJETIVOS: III.Cerrar la llave y desconectar la jeringa.2.Suero a temperatura entre 0-4º.Comprobar la estabilidad de ventilación del paciente sin que haya habido variación. a la llave del catéter arterial. V.Jeringa de gasometría con tapón de caucho.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.c.Identificación del paciente. IV. III..Abrir la llave para desechar 3 cc.. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas a la toma y manipulación de las muestras del catéter arterial.Conectar la jeringa de 5c. IV. III... ..6. IV.7.Enfermeros. durante al menos 20 minutos.Jeringa de 5cc..I.Lavado de manos...5. IV.1.2.C..General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la toma y manipulación de muestras arteriales para la fiabilidad de los resultados.6. Unos resultados incorrectos en los análisis en sangre pueden ser peores para el paciente que la falta de resultados. IV. IV. V.2.6. V..Extraer y manipular de forma idónea la muestra.5.2. III.1 Admisión de la Paciente Gestante 0808..3..1.RECURSOS: IV.1. V.4. Dirección de Enfermería..4 .6..Preparación del material..6.2. así como su manipulación y transporte son factores clave en la exactitud de los análisis en el laboratorio clínico y en definitiva en la calidad del cuidado del paciente.Gasas.- INTRODUCCIÓN: La toma de una muestra de sangre. Página 1 de 2 . ..1.Conocer y utilizar adecuadamente los dispositivos para la toma de muestras.3. V.. de sangre..2.1..2.. V. Año 2004. II.4. Manual de Cuidados de Enfermería. V.6.2.1.2.1..2.5. V. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.. .2. IV.3. V.1.).Guantes de un solo uso.2.Específicos: III.2.Batea.6. V..2.. de sangre.Colocación de los guantes. Toma y Manipulación de Muestras Arteriales I.6.2. y registrando los parámetros de ventilación.Analizador de gases.Informar al paciente...Realización de la técnica: V.- III.3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.2. V. Unidad de Calidad.6.Almacenarla correctamente hasta su posterior análisis. IV.Extraer entre 1 y 2 cc.

golpeando suave y repetidas veces la jeringa para colocar las posibles burbujas de aire en la parte superior.2..2. Unidad de Calidad. sellar la jeringa con el tapón de caucho.7. Correcto transporte y almacenaje de la muestra. Empujar el émbolo hasta eliminar todo el aire.Recogida de material.Introducción de la muestra en el analizador...10.El transporte debe realizarse en agua con hielo..1.8. V..Análisis: V.7. no se precisa almacenamiento especial. Una vez purgada..3.1 Admisión de la Paciente Gestante 0808.8.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.9..Eliminar las primeras gotas de sangre de la punta de la jeringa. PUNTOS DE ENFASIS • • • Eliminación de las burbujas de aire.7. V. V.C.9.9. V. V.6. V.. Manual de Cuidados de Enfermería.. V.10..1.Colocar la jeringa en sentido vertical.8. V.7.1.8. V. debería enfriarse entre 0-4º c para retrasar el metabolismo.Lavado de manos.3.1.Retirar la jeringa.Si el análisis de la muestra se realiza antes de 10 minutos.)...10.9. Año 2004.I. Dirección de Enfermería.Cierre de la llave con el tapón.Puesta en orden: V.8.Anotar en la gráfica de Enfermería los parámetros de ventilación en el momento de la extracción y los valores de la gasometría..2. Página 2 de 2 .Si se ha de almacenar una muestra más de 10 minutos. Toma y Manipulación de Muestras Arteriales V. Homogenización de la muestra.Cumplimentación de los Registros: V. V. Procedimiento: Toma y Manipulación de Muestras Arteriales (U.Mezclar bien la muestra invirtiéndola repetidas veces y girándola horizontalmente. Esta operación se debe realizar antes de un minuto. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.6. V. -Lavado de la llave y de la línea arterial. V.7..Transporte de la muestra: V.6.. No deberá almacenarse más de 30 minutos.6.

Dirección de Enfermería. • • • Inocular a través del tapón de goma por punción sin penetrar en el medio. Para muestras sólidas. abrir el tapón de goma y depositar sobre el medio. CODIGO 4199 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Muestras Vial Transporte de Anaerobios.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0809. Vial de Transporte de Anaerobios -1- NO UTILIZAR SI EL MEDIO HA TOMADO COLOR AZUL. En casos excepcionales pueden cortarse las torundas de forma aséptica e introducir dentro del medio (enviar una segunda torunda para aerobios). Unidad de Calidad. Personal del Laboratorio de Microbiología. Año 2004. procurando mantener el frasco en posición vertical. Página 1 de 1 .

o Especificar petición: Hongos. Pueden conservarse en nevera 24h (mejor con medio de transporte) HISOPO CON MEDIO DE TRANSPORTE CODIGO 207013 CODIGO 219005 (fino) CODIGO 219006 (normal) Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Muestras del Tracto Respiratorio Superior.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0810. Gram. EX. Unidad de Calidad. Personal del Laboratorio de Microbiología. Página 1 de 1 .. Dirección de Enfermería.FARÍNGEO: o Recoger muestra de faringe posterior. Virus. Año 2004. amigdalas y áreas inflamadas.NASAL: o Humedecer el hisopo en solución salina.. EX. o Recoger de ambas fosas nasales. Tracto Respiratorio Superior -1- • • • CAVIDAD ORAL: o Frotar la lesión con torunda.

Auxiliar de enfermería.1.Médicos radiólogos intervensionistas... Procedimiento: Arteriografía.5 cc (1).lock (1). III.Catéter venoso periférico (Ch 18 y/o Ch 20).2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Heparina Na..3. III.). III.3. III.4.17. II. III. III. etc. tanto en la propia arteria como en el parénquima de un órgano.5.Sala de angiografía. como sospecha de sangrado por una malformación) tras la introducción de un contraste yodado. III.1 Admisión 0901.9. de 2.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Radiología. III....Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.1. III.Material necesario para monitorización.2. III. III.2.RECURSOS: III..1..3... IV.3.3. Página 1 de 3 ... III. IV.10..Agujas.1.3.3. III. Los procedimientos se van a denominar con nombres más específicos dependiendo de la localización anatómica de las arterias a estudiar (aortoarteriografía..8... Año 2004. 10 cc cono luer .Humanos: III.3.Preparación de la mesa estéril.7.Suero fisiológico.. Unidad de Calidad.Celador.13.Jeringas de 10 cc (3)..Homogeneizar los cuidados de enfermería.Identificar la anatomía o los procesos patológicos de los vasos que se están estudiando. III.1.16.. III..2...Material de radio protección. Facilitar la calidad de cuidados al paciente que se realiza este estudio.Lavado de manos.Equipo de angiografía.Llave y alargadera de presión.OBJETIVOS: II.2.2. IV..2. III. II.1. batas y compresas estériles.Equipo de paños estériles..3. arteriografía cerebral.3.3.Colocación de guantes para preparar mesa estéril.6.12.Materiales: III.Hoja de bisturí...3. al 1%..4.Guías y catéteres (depende de localización y calibre de la arteria a estudio).. III. III.Material necesario para campo estéril.Técnico especialista en radiología.Guantes. Dirección de Enfermería.Material de anestesia y reanimación. arteriografía renal.2.3.1.14.11.3.Enfermeras/os.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es un término general que describe el examen radiológico de estructuras vasculares arteriales de una determinada localización anatómica (siempre que se sospeche patología vascular arterial.3. III. Manual de Cuidados de Enfermería.Contraste yodado no iónico.15. III.1..1.2. de Arteriografía la Paciente Gestante I..5.3.. III. III..

10. Al 1% cada 1000 cc S...SIN de los síntomas.7.3.TE de la técnica.5.. IV. IV.CO de lo que debe comunicarnos. Al 1% (1000 U. guías.Gorros estériles para tapar pantallas y tubo RX..5.1.Paciente en decúbito supino. IV.Equipo de arteriografía. IV.: IV.2.Revisión de la Historia Clínica (coagulación.9. pinzas.Presurizador...7.3.Informar al paciente: IV. IV.7.8.2.Jeringa de bomba estéril. IV.2.Realización de la técnica: IV. IV..3.Colocación de gorro estéril para cubrir tubo RX.4.10.9. gasas estériles y guantes. IV. bioquímica. Año 2004.Preparación bomba inyección de contraste: IV.10. IV.5. mosquito.Paño grande para mesa..9.4.2. IV.6.Colocación de bata y guantes estériles... IV.3. IV.3.9.. bata.I..Introductor con lavado lateral arterial.Canalizar vía y mantener con suero fisiológico. de Arteriografía la Paciente Gestante IV. dos de 10 cc para el suero de lavado.3. IV.10.4..3. IV.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1...4. IV.4.Rasurado zona de punción si precisa. porta..1.1.2. IV..3.Programación de la bomba (dependiendo del estudio a realizar)..7.Identificación del paciente.8....10. una de 10 cc como luer – lock marcada para el contraste y una de 2.Preparación del lavado arterial: IV..1. alergias. etc.5.Equipo de goteo..10.. hemograma.Catéter venoso periférico Ch 18 o Ch 20.4.Tomar constantes.1. IV.).5. IV. IV.4.Desinfección zona de punción.7..3.9...F.. Dirección de Enfermería. IV..3.Alargadera y llave de presión.Agujas.1 Admisión 0901.Premedicación si precisa. IV.TI del tiempo. (Batea grande.).4. IV.9.Suero fisiológico de 500 ó 1000 cc plástico. IV.. IV.. IV. IV.5.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Radiología. IV.4. cápsulas.6. Unidad de Calidad.4.7.).Anestesia de la zona de punción.Alargadera de presión. IV. IV. Heparina Na.Colocación de paño o sábana de ojos estéril sobre el paciente. etc. IV.Jeringas: una de 10 cc con anestesia local. Manual de Cuidados de Enfermería.Contraste.Monitorización.9.. IV.2. tijeras.4.1.Preparación del paciente..10-Catéteres. Procedimiento: Arteriografía.. etc.3. IV.3.5 cc con heparina..6..3. IV. dejando libre la cabeza y zona de punción...3.3.Heparina Na.Paños.10..5.. Página 2 de 3 . IV.3.Colocación mandil y collarín plomado. IV.10.5.

• Constantes durante la exploración.10. IV.3.Colocación de apósito. • Fecha.Conexión del catéter a la bomba de contrate.10. de Arteriografía la Paciente Gestante IV.11.Cumplimentación de los Registros: IV.. • Cuidados post-arteriografía (vigilar zona de punción y toma de constantes).2.5.10. Personal de Enfermería de la Unidad de Radiología. IV.. Dirección de Enfermería..Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. IV.12.Retirada del introductor con lavado arterial.10..Tomar las medidas adecuadas de seguridad en la movilización del paciente. V.11..Compresión en el punto de punción para evitar sangrado.Máximo respeto en fecha de citación y hora. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.11.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: • Exploración realizada. IV.. V. Año 2004. IV.13.10.Sustitución del catéter de punción por el introductor con lavado lateral arterial.1. V. • Cantidad y tipo de contraste administrado.10. Página 3 de 3 .Puesta en orden: IV.. aplicando técnica de Seldinger.Inyección de contraste y obtención de imágenes de la zona a estudiar.10..Punción y canalización de la arteria (normalmente femoral común o braquial).10.10. unos 15 ó 20 minutos.OBSERVACIONES: V.1...Recogida de material. V.. IV. V. Procedimiento: Arteriografía.Traslado del paciente a la cama..12. IV..1 Admisión 0901..10..15. IV.14.17.9. IV.Cuidados durante permanencia en departamento de radiología intervensionista antes. dependiendo de la coagulación del paciente y el calibre del introductor. durante y después de la exploración.. IV.Acompañar al paciente a la unidad correspondiente cuando su estado lo precise.Retirada del catéter mediante la introducción de una guía al finalizar el estudio..8.Colocación del catéter (curva y calibre adecuado) mediante una guía en la zona deseada.Lavado de manos.10.11. • Cualquier tipo de incidencia durante la exploración.16. IV..2.12..4.1.. • Medicación administrada.Colocar al paciente lo más cómodamente posible para evitar movimientos durante la exploración y sus consecuencias.. Unidad de Calidad.

I.E. Esta indicada para pacientes con ictericia y datos de obstrucción biliar y/o etiologicamente indefinida.2. Análisis de sangre.2. Unidad de Calidad.El día que se realiza la prueba: • Comienzo de pauta antibiótica a la hora establecida en la Unidad. o sospecha de tumor pancreático. (mediante el relleno de sus conductos con material de contraste radiopaco). enfermedad del esfínter de Oddi y/o ampolla de Vater. • Administración de fármacos (antibióticos y sedantes).I.. • Dieta absoluta desde las 24 horas del día previo..R..2.2.1. extracción de cálculos de colédoco. Etiquetas identificativas. Procedimiento: Colangio-pancreatogrfaía Retrógrada Endoscópica (C.Las principales acciones terapéuticas son: Esfinterotomía endoscópica. II.Información al paciente.).2. • Analítica (incluye un estudio de coagulación y Hemograma). III. se debe seguir una preparación: • Vía venosa periférica (a ser posible en miembro superior derecho). • Sedación para una mejor tolerancia de la prueba.Realizar actuaciones terapéuticas (tratamiento de las patologías de estos órganos).... como si ingresa de forma programada.1. en la que desembocan los conductos biliar y pancreático. II.El contraste se inyecta de forma retrógrada a través de la papila de Vater. Esto permite que el paciente esté más relajado. Dirección de Enfermería. endoscópica y radiológica.. dilatación de estenosis y colocación de prótesis de plástico o metálicas autoexpandibles en la vía biliar y pancreática. II. II. Colangio-Pancreatografía 1. III. • Tiempo aproximado de realización (varía en función de su patología y de la necesidad de acción terapeútica. tras recibirle e informarle. Consentimiento informado. que se realiza recorriendo el tubo digestivo con el endoscopio desde la boca hasta la segunda porción duodenal. III. pero con síntomas y signos que sugieran enfermedad de los conductos biliares.P.Identificación del paciente. III. solventando las posibles dudas. • Confirmar la comprensión por parte del paciente (o familiar). • Comprobar en la Historia Clínica: 1.. Está indicada para pacientes sin ictericia. 3.El día anterior a la prueba (tanto si el enfermo se encuentra ingresado en la Unidad. 2.2..2.1 Admisión de la Paciente Retrógrada GestanteEndoscópica I. • Riesgos potenciales. Página 1 de 2 .1. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo. • Motivo por el que se realiza. Manual de Cuidados de Enfermería..1. III..OBJETIVOS: II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es una técnica mixta.Sobre la técnica: • Colocación del paciente (Posición en decúbito prono con cabeza lateralizada hacia la derecha)..Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 0902. aunque permanece consciente.3.Obtener datos diagnósticos de la patología biliar y pancreática. puede variar entre 15 y 45 minutos).

• • • • PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Identificar al paciente. sueros. análisis de sangre).R.R. Hoja de constantes vitales. Al regresar a la Unidad comprobar.P.E. Cumplimentar Registros. Constantes. Procedimiento: Colangio-pancreatogrfaía Retrógrada Endoscópica (C. Dirección de Enfermería. (analgesia. Traslado del paciente a la sala de C. reposo.P. Colangio-Pancreatografía 1. Informar al paciente.R.1 Admisión de la Paciente Retrógrada GestanteEndoscópica 4. Página 2 de 2 . • Se comunicará al personal auxiliar de enfermería las indicaciones sobre reposo y tolerancia. tolerancia a líquidos.E.E.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 0902. quedando registrada esta información. C. Año 2004.). Revisar Historia Clínica para seguir Órdenes Médicas en cuidados post. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo. de forma verbal y escrita.P. Manual de Cuidados de Enfermería.

8. Año 2004. IV.1.2. III.TI del tiempo.2.Aparato de electrocardiografía. II.. empapadores.9.. IV. IV. de forma directa y completa el interior del intestino grueso..6.. IV. III.2. IV.2.5...4.. II. Manual de Cuidados de Enfermería. III.1 Admisión 0903.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.-OBJETIVOS: II.Lubricante.Equipo de suero. II.6.Equipo irrigador: III. IV.Purgar el tubo y cerrar la llave reguladora..Soporte para el irrigador..Enfermero/a...2. III. III..1.4.Preparación del material. III.2. III.2. III.3.Llenar el irrigador con agua templada (800 a 1200cc a 37º) y Duphalac®.Humanos: III.Tomar dieta liquida sin residuos y sin leche (día anterior a la prueba)...1. Dirección de Enfermería..2.Ropa de cama.Identificar al paciente.Celador...2.1.Bolsa.1.Informar al paciente: IV.TE de la técnica. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica que permite visualizar. II.1.1..3. III.7.Materiales: III.2.2.. Unidad de Calidad.5.3. deColonoscopia la Paciente Gestante I.2.2.. o apósito de gasa. III.4. IV.Vía venosa periférica.Preparar el intestino para la colonoscopia.Ayunas desde las 24 horas del día anterior a la prueba.3. III.2.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. II. Se introduce un tubo de fibra óptica flexible a través del ano que permite ver las paredes del intestino..2.Guantes de plástico.Específicos: II.2.CO de lo que debe comunicarnos..2.3.3. III... por encima del nivel del paciente y colocarlo en el soporte.10.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1..Agua templada a 37º C. Procedimiento: Colonoscopia.2.3.2...SIN de los síntomas..7.2. mediante la toma de solución evacuante o aplicando enema de limpieza.. Página 1 de 2 ..Lavarse las manos..3.Auxiliar de enfermería..3.General: Homogeneizar las actividades de enfermería en la aplicación de cuidados pre y post-colonoscopia.Evacuar las heces del colon. IV.RECURSOS: III..1..Elevar el recipiente a unos 50cm.4..2.1. IV.

. IV.Solicitar al paciente que intente retener el líquido unos diez minutos.Introducir suavemente la cánula a través del recto.Realización de electrocardiograma.Cuando se advierta que la solución está a punto de terminarse.Registrar la técnica y resultados.Canalización de vía venosa periférica. Vigilar sangrado..Administrar la solución. si ha habido extracción de pólipos. IV.13.. IV.10.8. aproximadamente unos 15cm. pinzar y retirar la cánula..Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.. Unidad de Calidad.Cuidado de la higiene y el confort del paciente.11. adecuada del intestino. con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada.14. Preparación.9. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. Dirección de Enfermería. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Informar al paciente.1 Admisión 0903. deColonoscopia la Paciente Gestante IV. Página 2 de 2 . Procedimiento: Colonoscopia. IV. regulando la entrada de líquido mediante la pinza del sistema o modificando la altura del recipiente. IV... Año 2004. proceder al aseo del paciente. Evitar tratamiento con anticoagulantes y ácido acetilsalicílico.15.Para efectuar el enema suele emplearse la posición de Sims: decúbito lateral izquierdo.Después de la evacuación.. IV.12.16..17. evitando el paso de aire. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.. IV.

III.2. II..Identificar al paciente.3.1. IV..3.Tomar dieta liquida sin residuos y sin leche (día anterior a la prueba).Vía venosa periférica.4. III.CO de lo que debe comunicarnos..2. IV.Equipo de suero. III.Ropa de cama.2.Específicos: II.2.Llenar el irrigador con agua templada (800 a 1200cc a 37º) y Duphalac®.Elevar el recipiente a unos 50cm.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.7.Ayunas desde las 24 horas del día anterior a la prueba.7.. IV......2. Año 2004.2. deColonoscopia la Paciente Gestante I.2.8.5. Manual de Cuidados de Enfermería.2.-OBJETIVOS: II.2.1.4. III..1. III.3.Purgar el tubo y cerrar la llave reguladora.Celador.6.Evacuar las heces del colon..General: Homogeneizar las actividades de enfermería en la aplicación de cuidados pre y post-colonoscopia.. II. empapadores.Enfermero/a. III.1.10.2.SIN de los síntomas.5.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.3.Soporte para el irrigador. IV. III..3. de forma directa y completa el interior del intestino grueso.1. IV.2.RECURSOS: III.2.Equipo irrigador: III..Guantes de plástico..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica que permite visualizar. Dirección de Enfermería.2..Humanos: III. III.3.Lavarse las manos...Lubricante.1.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. mediante la toma de solución evacuante o aplicando enema de limpieza.Materiales: III. Unidad de Calidad.Agua templada a 37º C. o apósito de gasa..1..9.2.4.1.. IV. Procedimiento: Colonoscopia.2.... II.Bolsa.1 Admisión 0903.Informar al paciente: IV.4.. IV.3.. IV. III.Aparato de electrocardiografía. II. IV....2.Auxiliar de enfermería.6...2. III. III.. III.2.2. IV.Preparación del material.TI del tiempo. II.Preparar el intestino para la colonoscopia. Se introduce un tubo de fibra óptica flexible a través del ano que permite ver las paredes del intestino.2....3.TE de la técnica.2. Página 1 de 2 . por encima del nivel del paciente y colocarlo en el soporte.1.

IV.17. IV. Vigilar sangrado.Para efectuar el enema suele emplearse la posición de Sims: decúbito lateral izquierdo.Solicitar al paciente que intente retener el líquido unos diez minutos. Evitar tratamiento con anticoagulantes y ácido acetilsalicílico.14.Introducir suavemente la cánula a través del recto. pinzar y retirar la cánula..16. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.12.13.. Página 2 de 2 .. evitando el paso de aire.Canalización de vía venosa periférica.. IV.. IV. Preparación.. adecuada del intestino.8..Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.Cuando se advierta que la solución está a punto de terminarse. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería.Administrar la solución.10. si ha habido extracción de pólipos. Dirección de Enfermería.Registrar la técnica y resultados. con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada. deColonoscopia la Paciente Gestante IV. proceder al aseo del paciente.9.Cuidado de la higiene y el confort del paciente.Después de la evacuación.1 Admisión 0903. IV.Realización de electrocardiograma.. regulando la entrada de líquido mediante la pinza del sistema o modificando la altura del recipiente. Año 2004. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Informar al paciente. aproximadamente unos 15cm... IV.11. IV.15. IV. IV. Procedimiento: Colonoscopia.

III..2.5. IV.5.1.4.1. IV.3. Drenaje Torácico I.11...5.1. III.Informar al paciente: IV. IV. III.3.Conectar el tubo torácico al sistema de drenaje torácico (Pleur.Tubos de drenaje torácico.4.1.1.evac) compuesto por tres cámaras: • Cámara de control de succión: se llenará con suero fisiológico o agua estéril a través de la ventilación atmosférica hasta la marca de 20.9.Equipo de curas.3.4.Sistema de aspiración.Guantes y paños estériles..1. Procedimiento: Drenaje Torácico..Equipo para rasurar.. III.2.Lavarse las manos.5..5.Pinzas de clamp almohadilladas. IV.Cámara de drenaje torácico..TI del tiempo. Año 2004.Hojas de bisturí. Dirección de Enfermería.5. Manual de Cuidados de Enfermería. III.2.CO de lo que debe comunicarnos. generalmente en decúbito supino.1....1.Rasurar si es preciso.2. III..2.. III..5. IV.2.TE de la técnica.SIN de los síntomas.Identificar al paciente. IV.2. II.. IV.2..2. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.1. III..Colaborar con el médico.1.8.1.5.Preparación del material.2.Enfermero/a. líquido o ambas cosas de la cavidad pleural del paciente.Humanos: III.1. Página 1 de 2 .10.. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología. III...2.. a través de un sistema de drenaje cerrado con o sin aspiración. permitiendo así la reexpansión del pulmón del paciente.Limpiar..OBJETIVO: Restablecer la presión sub-atmosférica en la cavidad pleural.Realización de la técnica: IV.Auxiliar de enfermería. suministrando todo el material necesario para la inserción y posterior fijación del tubo torácico. IV. III..... IV.Materiales: III.7.Jeringas y agujas.. Después se vuelve a poner el tapón silenciador. IV.2.. III.Colocación del paciente.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Evacuación de aire..4...2. desinfectar y preparar el campo estéril. Unidad de Calidad..3. IV.RECURSOS: III.1.6.Anestésico local.2. III.2..Hilos de sutura.Manual de Cuidados de Enfermería 0904.2.

Manual de Cuidados de Enfermería.5. Drenaje Torácico Cámara de cierre hidráulico: se llenará a través del tubo de succión hasta 2 cm.. IV.7. IV. IV. IV.Anotar el nivel de aspiración aplicado. Dirección de Enfermería.4..Mantener la cámara de drenaje a 30 cm.. como mínimo por debajo de la zona de inserción del tubo torácico.5.Anotar los cuidados de enfermería realizados al paciente y las posibles complicaciones.6.1. IV.Mantener el sistema de drenaje cerrado.Anotar fecha y hora del inicio del drenaje..Anotar las características y cantidad del líquido drenado.6.3.. La cámara colectora esté llena. IV.6. • PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Aliviar la ansiedad y malestar del paciente.13.7. • Cámara de recogida. IV..Cumplimentación de Registros: IV.7.Recoger el material utilizado. Si accidentalmente se cae y pasa líquido de una cámara a otra.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología. si precisa. IV..Asegurarse del traslado del paciente para el control radiológico..7. IV.5.Control radiológico para comprobación de la colocación del tubo torácico.5. Página 2 de 2 . si precisa.12.12..Administrar analgesia al paciente. IV.2.5.8..7. IV.5. IV.6.. IV.2. 2..5.11.5.Lavarse las manos. IV.. IV.Conectar a sistema de aspiración.Limpiar y desinfectar la zona puncionada cubriéndola con un apósito estéril.Mantener el sistema de drenaje torácico permeable mediante: IV. Cambiar la cámara de drenaje torácico cuando: 1.El ordeño del sistema de drenaje.2.El lavado del tubo torácico.10.Puesta en orden: IV. Unidad de Calidad. con esparadrapo.5.6. En caso de salida del tubo aplicar gasa vaselinada. Año 2004... Evitar pinzar el tubo de drenaje torácico por posible ruptura del mismo o por posible neumotórax a tensión.1.12.5. evitando fugas asegurando las conexiones. con la jeringa que lleva incorporada.9. Procedimiento: Drenaje Torácico..3..Manual de Cuidados de Enfermería 0904. si precisa..Comprobar el funcionamiento del tubo de drenaje torácico mediante la oscilación del cierre hidráulico con la tos y/o la respiración. según orden médica. IV..1.

.4. IV.5. café y bebidas con cola las 24 h.TI del tiempo: el tiempo óptimo de realización de la prueba estimado es de 20 a 30 minutos.. con ejercicio no es concluyente por no alcanzar frecuencias cardiacas submáximas.E.1 Ecografía Admisión de de la Estrés Paciente conGestante Dipiramidol I. Página 1 de 3 .2. rodilla.1.2.Informar al paciente: IV.) con ejercicio por: • Claudicación intermitente...RECURSOS: III. sistema de llaves.1..).3. anteriores a la prueba.. III. equipo de venopunción.Evaluación precoz de una revascularización percutánea o quirúrgica. mediante la provocación farmacológica de isquemia miocárdica.3.. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.7.M.. Año 2004.2.2..Material de reanimación cardio-pulmonar (RCP).Esfigmomanómetro. • Pacientes en los que la P..Estudio del dolor torácico o valoración de una cardiopatía isquémica ya conocida.. III. III.1.. Manual de Cuidados de Enfermería. III. IV. Nitroglicerina).1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología no Invasiva.2.6.Evaluar el lugar y la extensión del área de riesgo.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 0905. III. Unidad de Calidad...Ecocardiógrafo con capacidad de almacenamiento de imágenes en movimiento y en formato digital.. III..Diagnóstico del dolor torácico: Diagnóstico de C. IV.I..3... I.Contraindicaciones: • Pacientes con asma.Electrocardiógrafo de 12 derivaciones.TE de la técnica.1.2.. nauseas.Báscula. II..I..Una camilla cómoda..Indicaciones: I. equipo de sueros. en pacientes que no pueden realizar una prueba de esfuerzo (P.. bradicardia.2.2..1. II. hipotensión.2.Médico.2.2.. se recomienda que el paciente esté en ayunas tres horas antes de la prueba y específicamente evitar el té.E..Electrodos desechables.1.2.1.2.Enfermero/a. II.1.10.1. • Problemas a la deambulación: artrosis cadera.2. I.1.Sueros.1.. III.8..A. 1.).1.OBJETIVOS: II. Aminofilina. III.SIN de los síntomas: Arritmias.1. III.2. Dirección de Enfermería. • Trastornos de la conducción: Enfermedad del seno. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es una prueba para el diagnóstico y valoración de la cardiopatía isquémica (C. en pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio (I.. III.2.Humanos: III..Bomba volumétrica de infusión. Procedimiento: Ecocardiografía de Estrés con Dipiridamol.Materiales: III.9.Fármacos (Dipiridamol.

V6 para la adquisición de imágenes por Eco..Realización de la técnica: IV. se retira vía venosa y se puede ir..4.A.La prueba finaliza por: IV.C.Preparación de la bomba de perfusión para la administración del fármaco según peso del paciente. • 2 minutos a una dosis de 0. • 4 minutos libres de fármaco. IV.4.3.56 mg. Dirección de Enfermería.1. monitorizado. IV.).Preparación del paciente: IV..4.2. Unidad de Calidad.2..4..5.4.Preparación del material: IV. F.1.Parámetros Eléctricos: Manual de Cuidados de Enfermería.CO de lo que debe comunicar: Cefaleas. IV.28 mg.2.. IV. El paciente permanecerá en la sala de espera.3..Desfibrilador.3. mareos y dolor precordial. IV.1..Colocación de los electrodos del Ecógrafo (derivaciones convencionales) para poder adquirir las imágenes sincronizadas con el ECG.1. después de cada fase y durante el reposo. o el cardiólogo lo estime necesario. • Registro de constantes y ECG: basal.2 para la dilución mencionada) .6./kg...Se administra Dipiridamol endovenoso. IV. IV. V3.5.Toma de constantes basales. Nitroglicerina. y pesar.2.Fármacos: Aminofilina.9%).Preguntar si el paciente está en ayunas.Monitorización continua del ECG durante la prueba y diferentes cortes ecocardiográficos al final de cada etapa.C.2. de suero fisiológico 0. Página 2 de 3 ..4.1..3. de Dipiridamol en 100 cc. TA..G.. de peso (dosis que se obtiene multiplicando el peso del paciente por 4. electrocardiograma (E. IV..4.3. Pasado este tiempo si el paciente se encuentra bien. 12 derivaciones. de peso (dosis que se obtiene multiplicando el peso del paciente por 8. IV.3.3. sin retirar vía venosa. controlando constantes (T. 1.5.4 a la dilución de 10 ampollas en 100 cc).La prueba se realiza con el paciente en decúbito lateral izquierdo. IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología no Invasiva. V5. IV. hipotensión.) y ecocardiograma. IV.Filiación del paciente. IV.Canalización de vía venosa periférica y mantenimiento de la misma.9%.Colocación de electrodos (Rasurando para realización de ECG. • 1hora.En caso que la prueba fuese negativa.. con solución fisiológica 0.. con desplazamiento V2.5. IV. • 5 a 10 minutos en reposo.5.3. cefalea.Parámetros Clínicos: • Aparición de bradicardia. FC.Preparación de la infusión de Dipiridamol (10 amp. bronco-espasmo.1 Ecografía Admisión de de la Estrés Paciente conGestante Dipiramidol bronco espasmo.. Año 2004.4.. V4. IV. mediante bomba de perfusión.Hacer ECG Basal. Procedimiento: Ecocardiografía de Estrés con Dipiridamol.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 0905.6..6. y siguiendo las etapas que se detallan a continuación: • 4 minutos a una dosis 0.5.4./kg. ECG.3. IV. IV.

Parámetros Ecocardiográficos: • Alteraciones de la contractilidad: Hipocinesia.01mv. se retira vía endovenosa y puede marchar. IV. pasado este tiempo si el paciente se encuentra bien. pasará a la sala de espera..Periodo de recuperación: Se recomienda estar bajo control de 5 a 10 minutos (tiempo en que tarda en desaparecer el efecto del fármaco) en la sala de exploraciones. 1. Centros de Salud. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología no Invasiva. acinesia.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 0905. Año 2004.. superior a 0. Manual de Cuidados de Enfermería.7 . se retiran los electrodos. Comprobación del material de reanimación cardio-pulmonar (RCP). Una vez transcurrido este tiempo. • PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Asegurarse de que el paciente no tenga antecedentes de enfermedad respiratoria Obstructiva. En el caso de que se considere oportuno. Procedimiento: Ecocardiografía de Estrés con Dipiridamol. TA. o bien se introduce en la Historia si es un paciente ingresado o de nuestras consultas externas. • Aparición de arritmias: Bloqueo AV. se airea la estancia. es necesario el control de la FC. discinesia.6. El paciente (sin retirar la vía endovenosa). Dirección de Enfermería.3. IV. donde permanecerá durante una hora. Vigilancia continua de la tensión arterial (TA) y electrocardiograma (ECG).Cumplimentación de los Registros: Todos los datos del paciente. Unidad de Calidad. quedan registrados en el ordenador y el libro de estadística de ecocardiogramas. • Elevación del segmento ST. y ECG .8. Durante esta fase de recuperación. puede antagonizarse el efecto del Dipiridamol con la utilización de Aminofilina intravenosa (70-240 mg en 1´-3´) o nitratos sublinguales. el resultado de la prueba. IV. el nombre del médico que realizó la prueba. Página 3 de 3 . El resultado se le da al paciente en mano si la prueba ha sido pedida en ambulatorios. se cambian las sábanas. utilización de Aminofilina y Nitroglicerina sublingual.1 Ecografía Admisión de de la Estrés Paciente conGestante Dipiramidol Depresión horizontal o descendente del segmento ST.

2. se le realizará al menos un ECG. IV.2. II.3...5.5..5.2. IV.1..Identificar al paciente.Colocación de pinzas según método RANA: • Rojo – miembro superior derecho • Amarillo – miembro superior izquierdo • Negro – miembro inferior derecho • Verde – miembro inferior izquierdo IV.Colocación de electrodos precordiales: • V1 – cuarto espacio intercostal y borde esternal derecho. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología. IV.1.3. Año 2004. Procedimiento: Electrocardiograma.A todo paciente hospitalizado en nuestra unidad..Se descubrirá el tórax y los miembros (a nivel de tobillos y muñecas).3.4. IV.Materiales: III.2.1.. Unidad de Calidad.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es una representación gráfica de las fuerzas eléctricas que se generan en el corazón..Humanos: III..5... III.4.2.2. Cada fase del ciclo cardíaco se refleja en ondas específicas que son captadas y registradas en una tira de papel para electrocardiograma.4.1.4..1.4..1.Electrocardiógrafo de seis canales. IV.Sobre el tiempo que dura la técnica.1.. III..Sobre lo que debe comunicarnos si nota algo..Preparación del material: IV.Comprobar que el electrocardiógrafo está cargado. Dirección de Enfermería.Comprobar voltaje (1mv).Comprobar que los materiales necesarios. II. II.Se utilizará suero fisiológico como líquido conductor.Enfermero/a.2.Se rasurará si procede el tórax en la zona de colocación de los electrodos.Sobre la técnica..Homogeneizar los cuidados de enfermería.Sobre los síntomas que puede notar.. IV. se encuentran en el carro..Maquinillas de rasurar. Electrocardiograma I.RECURSOS: III.1..5. IV.Suero fisiológico.Facilitar la calidad de cuidados en el paciente al que se realiza un ECG.Informar al paciente: IV.. III. III.5.1.1..Conectar filtros.4.Realización de la técnica: IV.OBJETIVOS: II.Algodón.2. impregnando bien la zona de colocación de electrodos. IV..Manual de Cuidados de Enfermería 0906.1..1.1..2..4..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Página 1 de 2 ..4..5.Auxiliar de enfermería (opcional). III.3. IV. IV...1. IV. III.2. IV. IV.. velocidad (25 mm/seg).3.5.Se colocará al paciente en decúbito supino.3.. IV.2. IV.2.Lavarse las manos.4.6.. Manual de Cuidados de Enfermería..

Año 2004.. • Fecha y hora de realización.7.3.Se lavan las manos.1.Se recuerda al paciente que esté tranquilo y relajado.Se recoge y se limpia el material utilizado. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV..Se registra su realización en la Hoja de Enfermería. • V3 – en la posición intermedia entre V2 y V4. • Número de habitación. IV.5. sobre el procedimiento.Se identifica el ECG del paciente con: • Nombre y apellidos. IV. Colocación correcta de los electrodos.7. • Edad. Página 2 de 2 .5. IV.7. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Información clara al paciente.Se conecta el electrocardiógrafo a la red..6.Se procede al registro del ECG con el electrocardiógrafo en automático. Electrocardiograma • V2 – cuarto espacio intercostal y borde esternal izquierdo.Puesta en orden: IV.7. IV. Dirección de Enfermería.Cumplimentación de registros: IV. • V5 – quinto espacio intercostal sobre la línea axilar anterior. IV. Registro exhaustivo de todos los datos del paciente..2.8.5. IV.6.6. IV.7. IV.4.6. • Número de Historia Clínica.Se coloca al paciente en posición cómoda.. Procedimiento: Electrocardiograma.2. Unidad de Calidad.. IV.3...6..6. • Sintomatología si procede..Se retiran los electrodos.Se coloca el ECG en la historia clínica del paciente.. • V4 – quinto espacio intercostal sobre la línea medio clavicular.Manual de Cuidados de Enfermería 0906. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología.1. • V6 – quinto espacio intercostal izquierdo sobre la línea medio axilar.

2.Medición objetiva y continua del nivel de conciencia del paciente ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos.3.5.2.1. hasta una actividad EEG normal –paciente despierto(cien). III. III. III..C. Dirección de Enfermería Unidad de Calidad... Monitorización del Índice Biespectral (UCI) I.Facilitar la dosificación óptima de sedantes en las siguientes situaciones: • Paciente sometido a ventilación mecánica invasiva.4. Podemos verlo en el monitor como gráfico de barra. 185-0124).RECURSOS: III. Se complementa la medición con un gráfico de barras en el monitor de cabecera del enfermo. (La monitorización del BIS debe ser realizada por el /la enfermero /a encargado del paciente). de reciente aparición.1. cuya finalidad es la de lograr el óptimo control del nivel de conciencia del enfermo crítico ingresado en Cuidados Intensivos.Enfermero /a. Página 1 de 3 . III. Con ello se consigue disminuir las complicaciones derivadas de la infla-sedación. desde la ausencia total de actividad EEG (cero).Sistema de monitorización de cabecera. Está complementado por la visualización en el monitor de la onda del EEG de la zona frontal. • ICS (Índice de Calidad de la Señal). 1034 A) del mencionado módulo.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. representado en el monitor mediante un número de 0 a 100.. El BIS se obtiene mediante la aplicación de un sensor específico sobre la frente del paciente. Procedimiento: Monitorización del Índice Bioespectral en la U.. junto a la representación del EMG..Auxiliar de enfermería (El Auxiliar de enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 0907. presentada como un tanto por cien. Mod. para el mejor manejo del enfermo. reflejado como una cifra de 0 a 100.I.Cable de adaptación (Mod..2.Materiales: III.. III.1.. Su valor óptimo debe ser lo más próximo a cero. III.2.. y se refleja en el monitor de cabecera del enfermo en forma de cuatro parámetros: • BIS (Índice Biespectral).OBJETIVO DE LA MONITORIZACION DEL BIS: II. reflejado como tanto por cien. y sometido a sedación moderada o profunda.Módulo de adaptación (“Philips BIS Module M 1034 A” –de color amarillo-) del Sistema de medición de BIS de Aspect Medical System. Manual de Cuidados de Enfermería. o “Motor del BIS” de Aspect Medical System.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El Índice Biespectral (BIS) es una útil herramienta.1.2. Año 2004.. o de la sobre dosificación de fármacos sedantes.2. Su valor óptimo es 100. • EMG (Electromiograma). (coma barbitúrico).. II.2. • TS (Tasa de Supresión). al sistema BIS XP PLATFORM de Aspect Medical System.1. II..1.2.Humanos: III. a cargo de ese paciente.. • A criterio facultativo. • Instauración y mantenimiento del coma inducido.Módulo de digitalización de la señal EEG (DSC-XP.“Módulo Engine” del BIS XP PLATFORM (de color azul). prestará al / la enfermero /a que realice la técnica la ayuda oportuna). III. para la monitorización de Hewlett Packard disponible en la Unidad.

o infectados. por encima de la terminación de la ceja.Otras medidas de aislamiento de contacto en caso de pacientes colonizados.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.Seguidamente aplicar el electrodo número 2 (toma de tierra). de forma breve y comprensible.Conectar el módulo “Motor del BIS” (DSC-XP. V. ni se humedezca. V. al “Módulo Engine” (de color azul) de Aspect Medical System.7. ya que se encuentra sedado. V. III.2. Monitorización del Índice Biespectral (UCI) III..5.3. Manual de Cuidados de Enfermería. V.1.2..1.Limpiar y secar la piel del enfermo según se explica en el epígrafe: preparación del paciente. Verificar que las conexiones están correctamente realizadas.Manual de Cuidados de Enfermería 0907. a unos 5 centímetros de la raíz de la nariz. y guantes de exploración.2. Hay que tener las siguientes precauciones: • Limpiar con una gasa seca la zona frontal del paciente.6.. qué es y para qué sirve el dispositivo. y sujetar el Motor del BIS a la cama del enfermo de forma adecuada (incluye pinza de fijación).PREPARACION DEL PACIENTE: El paciente no requiere ninguna preparación especial. 1034 A) del mencionado módulo.. No es necesario que el paciente se encuentre en ninguna posición determinada. ni explicarle lo que se la va a hacer. Instalaremos el módulo en uno de los puertos de la CPU del monitor de cabecera del enfermo. alcohol.Conectar el cable de adaptación (Mod.Extraer el Sensor “BIS CUATRO” de su envase (no extraerlo hasta el momento de su colocación para evitar que se seque la gelatina de los electrodos) y colocarlo en la frente del enfermo siguiendo las instrucciones reflejadas en el envoltorio del sensor: V.. IV.I. Cuidar que el módulo Motor del BIS no se golpee.5. en el momento de la visita al paciente. En caso de que la frente del paciente presente restos de sustancias grasas.C.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: Para la correcta monitorización del BIS se deben seguir escrupulosamente los siguientes pasos: V. Procedimiento: Monitorización del Índice Bioespectral en la U. con el fin de facilitar la adherencia del sensor. V.Gasas. • Si hay solución de continuidad en la piel de la zona de colocación.. para el sistema de monitorización de Hewlett Packard instalado en la UCI del Hospital de León. • Aliviar la ansiedad de la familia explicándoles.4..Aplicar el electrodo número 1 del sensor en la línea media del frontal. Página 2 de 3 .5.Sensor de EEG de cuatro electrodos “BIS CUATRO”. 185-0124) al “Módulo Engine”..3.Montaje adecuado del módulo de adaptación (“Philips BIS Module M 1034 A” –de color amarillo-) del sistema de medición del BIS de Aspect Medical Systems.2. Año 2004. Mod. V. • Limpiar la frente con una gasa impregnada en alcohol..5. V.8. Dirección de Enfermería Unidad de Calidad.Después situar el electrodo número 4 en la zona externa del arco superciliar. o líquidos orgánicos.2.. instalar el sensor en otra zona de la frente que no tenga la piel alterada. III.

en la zona reservada para los elementos de monitorización del BIS. Al finalizar la utilización del sistema BIS se debe recoger todo el material para proceder a su limpieza y desinfección con un paño impregnado en solución de lejía al 10%.5. TS. El ICS debe ser siempre lo más próximo a cien. admitiéndose como normal un ICS de 90 a 100.. Procedimiento: Monitorización del Índice Bioespectral en la U.- VI. Un EMG entre 30 y 50. La captación de la señal será óptima si aparece el color verde en la representación gráfica de los electrodos en el monitor. debemos realizarlo manualmente accediendo a la pantalla del BIS en el monitor del paciente. V. Página 3 de 3 .Limpieza y desinfección. suavemente sobre toda la superficie del sensor para una adherencia máxima.1. Basta con frotarlos con el paño impregnado en desinfectante. VI..2. Retirar el sensor y limpiar la frente de restos de adhesivo cuando ya no sea preciso conocer el nivel de sedación del paciente (enfermo despierto. y la medición sería errónea. Monitorización del Índice Biespectral (UCI) V. (electrodos). La limpieza con solución desinfectante de los cables y módulos se realizará sin sumergirlos en el líquido desinfectante.Presionar con firmeza durante 5 segundos.7.1.FINALIZACION DE LA TÉCNICA: VI. e ICS cada hora. Dirección de Enfermería Unidad de Calidad. 3. procurando variar levemente el lugar de colocación para no alterar la piel. EMG. y el resto de módulos. VI.4.7. Se recomienda un BIS < 60 (de 40 a 60) para una sedación confortable. Comprobación de impedancia: si este proceso no se lleva a cabo de forma automática.5.6.Colocar el electrodo número 3 en la zona temporal.V.1.5. Registrar en la gráfica los valores de BIS. Poner especial cuidado en no situar el electrodo justo sobre la arteria temporal.Recogida del material cuando no sea necesaria la medición del BIS: VI. y 4..I. indica una situación de confortabilidad para el paciente.2.Se entregarán los cables.. pues se producirían artefactos.- V.Puesta en orden: Se recogerán de forma adecuada.Presionar. o indicación facultativa).Se desechará SOLO el sensor.6.9.3. VI. V.Manual de Cuidados de Enfermería 0907. Año 2004. colocándolos en el almacén de la unidad donde se depositen el resto de los materiales de monitorización..5.1. Manual de Cuidados de Enfermería. 2. Cambiar el sensor por otro nuevo cada 24 horas. y se guardarán en las cajas de las que se extrajeron... entre el ángulo externo del ojo y el nacimiento del cabello. y que el paciente no presente memoria explícita de los hechos.Conectar el terminal del sensor BIS CUATRO al cable del Motor del BIS.8. u otros desinfectantes empleados para este fin. para un contacto óptimo. V.- V. como el resto de las vitales del enfermo. a la Auxiliar de enfermería para que proceda a su limpieza y desinfección. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos...5..C. La TS debe ser lo más cercana a cero. después. V. las zonas del sensor marcadas con los números 1.

...Vigilancia de evolución del paciente hasta el término de la técnica (cardioversión efectiva o no).3.2..2..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.Monitor central con FC. Procedimiento: Cardioversión.Bombas volumétricas de presión.. Manual de Cuidados de Enfermería. III.. II.Identificar al paciente. con electrodos y palas..1..10-Medicación prescrita para sedación.OBJETIVOS: II. IV....Indicaciones: I. III.2.2.2. II.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica empleada en pacientes con arritmia.2.Electrocardiógrafo III.3..1..2.2.Homogeneizar los cuidados de enfermería.9. para revertir el ritmo cardiaco (ritmo sinusal). II. TA.Materiales: III.Específicos: III.1..Conectar al paciente. I.Informar al paciente: IV.Contraindicaciones: 1. material y medicación de RCP. IV.2.2. IV..1. III. Página 1 de 2 ..Auxiliar de enfermería.1.Pacientes con alteraciones del ritmo cardiaco (FA.. y saturación O2 .1.3.Los propios de todo paciente ingresado.1.1.2. III.1.Equipo de aspiración central.Equipo de oxigenoterapia. III..Aplicación de la técnica: IV.1.. III. de Cardioversión la Paciente Gestante I.Generales: III.1.2.4. III.2.2.2..Específicos: II.2. IV.2..3. al monitor de cardioversión.).1. I..1.RECURSOS: III.6.2.Informar al paciente de la técnica que se le aplicará.8.2.2.1. III.2. FC y saturación de O2.2. III.Humanos: III..Disponer del material necesario para aplicar la técnica.General: II.1. Año 2005..Aplicar las acciones y medicaciones prescritas por el personal facultativo.. ninguna.En general.2.Procurarle un buen estado de relajación y colaboración. Unidad de Calidad..Médico.Enfermero/a.2.1 Admisión 0908.Electrocardiograma previo a la cardioversión..Desfibrilador con palas.2.3.2.1. TV.1.2.Cama plana y cabecero retirado.3. III... TA. FLUTTER.2.Electrodos.3. III.2. II.7.....3. III.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.2.2.2..1. III. IV..5.2.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV...2.2. Dirección de Enfermería.2.Monitorización central de TA...Balón de O2 y mascarilla con reservorio.2.2..1. IV.

”Equipo preparado para descarga”.3.. IV.-Se avisará a todo el personal que está actuando.3.. de Cardioversión la Paciente Gestante IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Procurar una sedación tranquila mediante los fármacos correspondientes.3. IV..Sedación con medicación a criterio del cardiólogo que dirige la cardioversión: Midazolan-Hypnomidate o Fentanest-Propofol. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.14.1 Admisión 0908. Estricta Vigilancia de las constantes vitales en todo momento. IV.Se ejecuta la descarga: para Flutter Auricular entre 50-100 Julios y para Fibrilación Auricular entre 100-300 Julios.. Manual de Cuidados de Enfermería.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1. Dirección de Enfermería.Anotación en gráfica de enfermería de todos los eventos.Electrocardiograma post-cardioversión.Conectar el monitor en modo de desfibrilación sincronizada.8.. Aplicar la técnica correcta en cada caso de cardioversión.Verificar vía venosa permeable para la administración del suero y la medicación.. IV.3. Año 2005.13..Retirar prótesis y objetos personales.4.6..El personal se separa de la cama para no recibir descargas incontrolada. Procedimiento: Cardioversión. IV.7. IV.3. Unidad de Calidad.3.Tener a punto todo el material de RCP.Activar la carga de julios que se aplicará.3.11. IV.9.10. IV. IV.15.3.Vigilancia de las constantes vitales y saturación de O2 hasta que el paciente esté despierto.3.3.12.3.3.. IV.. Página 2 de 2 . IV.5. hasta un máximo de tres intentos..

1. IV.5..2. IV..2.Reducir el tiempo de hospitalización.2.2.1.. IV.2. III.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Esta técnica de doppler transcraneal es útil en la detección de Shunt derecha-izquierda.2.4.Paciente en decúbito supino..Auxiliares de enfermería.3.Detección de ShDl 3 veces durante maniobra de Valsalva..Humanos: III. II.4.. Página 1 de 1 .. IV. de aire...2.Indicación del tratamiento.2 jeringas de 10ml..1.Monitorización bilateral de la arteria cerebral media.Enfermeros/as..1 llave de tres vías. III.Diagnóstico etiológico. III..1. III.3..Detección de ShDl 3 veces en basal. Doppler Tranascraneal I. de suero salino isotónico estéril + 1 ml.4. tanto en la basal como en Valsalva.DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA: IV.RECURSOS: III. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología.Inyección de contraste salino..1 catéter venoso (18G).Contraste: 9 ml.3.2. II. Unidad de Calidad. II.Materiales: III.. Procedimiento: Doppler Transcraneal Año 2005..Evitar nuevos eventos. IV. II..2.. Manual de Cuidados de Enfermería.OBJETIVOS: II.Manual de Cuidados de Enfermería 0909.1. III. Dirección de Enfermería. III.1..

DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Extracción de líquido de la cavidad peritoneal (ascítico).2.7.5.Limpiar y desinfectar la zona puncionada cubriéndola con apósito estéril. IV. IV. Decúbito lateral o supino. III.V.6.OBJETIVO: Diagnosticar la etiología del líquido ascítico.1 Admisión 0910 deParacentesis la Paciente Gestante I.RECURSOS: III...2.Informar al paciente: IV.Gasas o compresas estériles. III.5.Identificar al paciente. III.1. Bioquímica. IV. IV.Patológica.. y I. IV.2.4.1.Jeringas de 10cc y de 20cc.. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.1.Colaborar con el médico suministrando el material necesario.. IV.1. IV.TI de tiempo. Microbiología).1.5.6.. Procedimiento: Paracentesis Diagnóstica...3.2.Paños estériles...1. IV.Lavado de manos.2..2..5.7..-Tubos de laboratorio (Hematología.Puesta en orden: IV..4.5.SIN de los síntomas. Año 2005.Lavarse las manos.3.....TE de la técnica. IV. IV..Guantes estériles.Prestar especial cuidado a la manipulación e identificación de los tubos.Humanos: III.Médico..Rasurar si precisa.2.Agujas I.2.. II. Dirección de Enfermería.Cumplimentación de Registros: Manual de Cuidados de Enfermería. IV. III.3..4..Auxiliar de enfermería. IV..Preparación del material.4..Celador.6.4. IV.5.5.1.2. III.Preparar el campo estéril. IV...4.1..3.4. IV.2. Unidad de Calidad..1. para su análisis y posterior diagnóstico. IV.4..CO de lo que debe comunicarnos.Realización de la técnica: IV.Limpiar y desinfectar. III.Recoger todo el material utilizado.4.2. Página 1 de 2 .Materiales: III.Enfermero/a. III.5.Anestésico local.6.2.6.1. III.5.. IV. A.3. III... III.M.5.2..2..Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.7.1..Colocación del paciente.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.

Página 2 de 2 .7. Año 2005.Anotar las características del líquido extraído. IV.1. Unidad de Calidad.7.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1..Anotar los cuidados de enfermería realizados al paciente y las posibles complicaciones. Procedimiento: Paracentesis Diagnóstica.Anotar fecha y hora de la punción.7. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. PUNTOS DE ÉNFASIS • • En caso de que el apósito estéril se manche cambiarlo tantas veces fuera preciso.1 Admisión 0910 deParacentesis la Paciente Gestante IV. Dirección de Enfermería.. Identificar los tubos para enviarlos a las distintas secciones de laboratorio.3..2. Manual de Cuidados de Enfermería.

1..M.6...1. IV....Médico.2. IV.Preparar el campo estéril. III. Manual de Cuidados de Enfermería.6..5.5..Comprobar el sistema de vacío.Puesta en orden: IV.5.2... III. III..4.Jeringas de 10cc y de 20cc.3.Limpiar y desinfectar la zona puncionada cubriéndola con apósito estéril.9. IV.5.2.Paños estériles.Colaborar con el médico suministrando el material necesario.Recoger todo el material utilizado...2.1.1.. II..Auxiliar de enfermería.4. III.3. IV.2. IV. IV.4.Celador.5.1.4. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.TI de tiempo.Enfermero/a. IV..6..Administrar analgesia al paciente si precisa según orden médica.CO de lo que debe comunicarnos.Limpiar y desinfectar.. III.5.Equipo de paracentesis.5.5. IV.RECURSOS: III.7.Guantes estériles. IV..5.2. III.4.Rasurar si precisa.. III.SIN de los síntomas.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Evacuación del líquido de la cavidad peritoneal del paciente a través del sistema de drenaje cerrado con o sin aspiración.Preparación del material.Frascos de vacío estériles..2..6.1.1.Realización de la técnica: IV. IV.Gasas o compresas estériles..2.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0911. IV. IV. IV. Unidad de Calidad.3..V.7.2. IV. III..5.1..Anestésico local.2. Página 1 de 2 . Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.1.Agujas I.2. IV.4. III.4.1. Dirección de Enfermería.4.TE de la técnica... III.Lavarse las manos.Sistema de aspiración.5..2.OBJETIVO: Restablecer la presión en la cavidad peritoneal para aliviar el malestar del paciente..8.. Decúbito lateral o supino. III.Humanos: III.2.4.3.Identificar al paciente.3.2. Paracentesis Evacuadora I. III.1. III.8....Informar al paciente: IV. Procedimiento: Paracentesis Evacuadora Año 2005.. y I.Materiales: III.Colocación del paciente....

.Anotar las características y cantidad del líquido extraído.Anotar los cuidados de enfermería realizados al paciente y las posibles complicaciones..Anotar fecha y hora de la punción. IV.3.7.Desechar correctamente frascos con líquido extraído. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Aliviar la ansiedad y malestar del paciente. haciendo presión sobre el mismo. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna...6. En caso de posible reflujo o exudado.3.Manual de Cuidados de Enfermería 0911. IV. Página 1 de 2 .7.6.Lavado de manos. En caso de que el apósito estéril se manche cambiarlo tantas veces fuera preciso. Procedimiento: Paracentesis Evacuadora Año 2005.1. Dirección de Enfermería.. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería.7. colocar una bolsa adecuada..Cumplimentación de Registros: IV.2. Paracentesis Evacuadora IV.2. IV.7.

acompañado de una disminución.Auxiliares de enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería. oír voces. II.1.. IV. IV. Drogas o Medicamentos I.. orientación respecto a la realidad. exageración.4..2. III.Generales: II.. relajantes musculares o antihistamínicos.2.1. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas o Reacciones Tóxicas. IV. IV. distorsión o incapacidad para responder a dicho estímulo.2.2.3.10..1.Rigidez o aumento de la inquietud.. IV.Personal de Seguridad: Si fuera necesario.. sedantes.3.. juicio y comprensión relacionada con trastornos de la adaptación (de la personalidad y mentales).Afirmaciones amenazantes que pueden sugerir o sugieren daño a sí mismo o a otros (voy a pegarte.Alteración en los procesos del pensamiento: estado en el que el paciente experimenta una interrupción en actividades mentales. Año 2004. III.2. III..Procesos de enfermedad orgánica.. relacionado con percepciones reales.2. I.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.Temor a lo desconocido (Hospital. IV.3.2.7. lugar o persona.Habitación individual. IV. ver cosas no presentes en el ambiente externo.. otros pacientes). tales como pensamiento consciente. II.12..Enfermero /a.2. Dirección de Enfermería..-Fomentar comunicación que favorece la sensación de integridad de la persona.. te vas a acordar!).-Desorientación respecto a tiempo. III... IV.. III.9. Alteraciones Psicopatológicas Reacciones Tóxicas 1.1.1.2.1.Consumo de drogas legales o ilegales. o evitar hacerlo.Sujeción mecánica.Recibir al paciente según protocolo..Materiales: III. IV.11.RECURSOS: III.4.2. Página 1 de 2 . III.Alteraciones sensoperceptivas: estado en el que el enfermo experimenta un cambio en la cantidad. quiero matarme.1 Admisión de la Paciente o Gestante por Alcohol.1..Humanos: III.Mejorar la capacidad del paciente para definir la realidad.5. II.2.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría..1.2. solución de los problemas.2. IV. ideas paranoicas..2..Celador: Si fuera necesario..2.Toma de medicamentos tranquilizantes. IV..Expresión verbal de sospechas.2.1..Gritos periódicos o continuos.OBJETIVOS: II.2.1.2.1.1.2.Valorar: IV.8.Manualde de Manual Cuidados Cuidados deEnfermería Enfermería de 1001. IV.1.2.Mejorar la capacidad para comunicarse con los demás. Unidad de Calidad.Conseguir una percepción realista sobre sí mismo y el paciente.1.-Incapacidad para recordar todo o parte de lo sucedido... personal. o en los patrones de recepción de estímulos.Mirar fijamente a los ojos.. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: I.. quiero irme de aquí.6.

IV. orientar en tiempo. Alteraciones Psicopatológicas Reacciones Tóxicas 1. IV. la medicación pautada y la sujeción física mientras persista la agitación según protocolo.-Ayudar al paciente a definir la realidad.2.14.16.. alimentación. Dirección de Enfermería. hidratación. IV. Drogas o Medicamentos IV. Unidad de Calidad. alimentación y vestido. utilizando el aislamiento.2.13.-Prevenir la agitación. preguntándole su nombre.Manualde de Manual Cuidados Cuidados deEnfermería Enfermería de 1001.1 Admisión de la Paciente o Gestante por Alcohol. Página 2 de 2 . Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas o Reacciones Tóxicas.15. lugar y persona.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.-Favorecer el bienestar físico: aseo. Año 2004.Identificar el riesgo de violencia que puede estar dirigida hacia sí mismo o hacia los demás. según protocolo.2. Manual de Cuidados de Enfermería.

. IV.2.. III. IV. IV.CO de lo que debe comunicarnos. Año 2004. IV. III. Unidad de Calidad. IV...7.1.Personales: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Presionar con el dedo el borde del ojo junto a la nariz para evitar efectos sistémicos.Específicos: II.2.Acercar el extremo superior del frasco sin tocar el ojo.Una vez aplicada la gota cerrar los ojos suavemente y mantener así durante unos segundos.Separar suavemente el párpado inferior con un dedo y dejar caer la gota en el saco conjuntival.II.2.Preparación del paciente.3.Lavado de manos. IV.Colocación de guantes.5.4.7.2.7.Informar al paciente: IV..5...6.8.6.Tapar bien el frasco inmediatamente después de utilizar el producto. Se coloca al paciente sentado. Aplicación de la Paciente del Colirio Gestante I.Colocar la cabeza del paciente hacia atrás y con la mirada fijada hacia arriba. IV.TI del tiempo..Evitar riesgos de infección ó traumatismos.1..Colocar al paciente en posición correcta. II. Manual de Cuidados de Enfermería..TE de la técnica.Apósito oclusivo oftálmico.2.3.2. II. III. IV.1.Generales: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de pacientes que precisan colirios oftálmicos.Realización de la técnica: IV. IV.1.2. III.2.RECURSOS: III. IV.7.Guantes.1.2.1.5....5.1... Dirección de Enfermería.Puesta en orden: IV.. OBJETIVOS: II. IV. IV.8. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología.7.7.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. IV.1 Admisión 1002.Auxiliar de enfermería.7.1.Enfermero/a.Identificar al paciente.7.Aplicación correcta de colirios u otras soluciones oftálmicas.Preparación del material...Gasas estériles. III. III.2.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a la aplicación de gotas por vía oftálmica.2.8. Procedimiento: Aplicación de Colirio.Colirios.3.5. IV. IV.2..2.4..2. Página 1 de 2 ..Materiales: III.4.5....Colocar el material al lado del paciente..1...SIN de los síntomas.3....1.1. IV....4.. IV.

Procedimiento: Aplicación de Colirio.. IV.Recoger el material utilizado. Dirección de Enfermería. Aplicación de la Paciente del Colirio Gestante IV.. IV.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. Unidad de Calidad.Registrar la actividad. Manual de Cuidados de Enfermería. (Podría contaminarse).9.8.Cumplimentación de registros: IV.2.1.9. ni zonas próximas al ojo con la punta del frasco.8. Año 2004.1 Admisión 1002.Lavado de manos. Página 2 de 2 .1. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • No tocar el extremo del frasco con los dedos.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología. Desechar el frasco a los 30 días de su apertura aunque no se haya terminado. Mantener el colirio alejado de fuentes de luz y calor. No tocar el ojo.

.5.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1. IV.2..Identificar al paciente.10. III.. Manual de Cuidados de Enfermería.1.19..2. III.Informar al paciente: IV. IV. Drum®.2. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1003.1..Preparación material.Materiales: III.Compresas quirúrgicas..2.Guantes..Humanos: III.. III.Soporte para bolsa de orina.3.6.. Arteriografía.Maquinillas de rasurar.Ropa cama.Equipo de suero.2. Año 2004.2.Cuñas o botellas..Evitar manipulaciones innecesarias.General: Homogeneizar actuaciones de enfermería.8. II. Cuidados I.2.5..OBJETIVOS: II. III..12.. III. III.2.2.4. II..2..Gasas.Enfermeros/as...2.Gel de baño...2. Página 1 de 2 .5. III.15.1. III.TE De lo técnico.2...Lavarse las manos.1. IV. III. III..Bomba de perfusión.11.Aguja y jeringuillas. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía Vascular.1. IV..3.Esparadrapo.RECURSOS: III.Batea. Dial-a-flow®).2.Aplicar protocolo de admisión del paciente de la unidad... camisón-pijama.3...4.14..1. III.20. II. III.2.2.1.2.Sonda vesical.. III. III.17... III..2.Fonendoscopio. II.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Estudio radiológico de las arterias..4. Unidad de Calidad.2. III.Termómetro.16. III.2. III. Dirección de Enfermería.2.Facilitar monitorización de cuidados. IV.9.2.2. III..Segundero.Comprobar el buen funcionamiento del material. toallas.Facilitar evaluación... Procedimiento: Arteriografía Cuidados.2.Pie de gotero. III.Facilitar calidad en actuaciones de enfermería. II.2..Esfigmomanómetro.2.Auxiliares enfermería. III..1.2.2. (Abbocath®. empapadores.Betadine® o Mercromina.2.. III.7.Especifico: II.2.18.13.2..

7.Aseo (retirar sabanilla. IV.Vigilancia frente a la aparición de complicaciones tras el estudio destacando hematoma pulsátil.4. IV.Control de constantes y de lugar de punción: IV.6. IV. IV..7.6.6.7.7..2.Dieta absoluta al menos 8 horas antes del procedimiento. poner pijama)....6.3. hipotensores etc.5.3.Reposo en cama con extremidad estirada 6 horas.. IV.1. Manual de Cuidados de Enfermería. fístula...Cumplimentación Registros IV.cada 120´ durante las 4 horas siguientes. IV...TI Tiempo...7.Información sobre medicación del paciente (anticoagulante.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1003.7..7.6. menos medicación.7.3.5.8.7. frecuencia cardiaca..4.7. IV.. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía Vascular..Realización de la técnica previa al estudio: IV.SIN De los síntomas.6.. Arteriografía.2.1. IV. Página 2 de 2 . Unidad de Calidad. Insuficiencia renal..Baño.7.Canalizar vía periférica para extracción de sangre y dejar heparinizada.6.Rasurado. dificultad respiratoria) y vigilancia de apósitos y lugar de punción al llegar a la Unidad.7.2. Coagulación y Bioquímica elemental).. IV. trombosis arterial y/o embolismo periférico.CO De lo que debe comunicarse.4. Dirección de Enfermería.3.6. IV.Toma de constantes (TA. IV.5.5. IV.1.8.Realización de la técnica posterior al estudio: IV. IV. Procedimiento: Arteriografía Cuidados.5..1. FAV.Estudio analítico (Hemograma.Fluidoterapia hasta que tolere dieta (6 horas).cada 30´ durante las 2 horas iniciales.Control de diuresis por turno durante las 24 primeras horas.Retirar sueros si tolera y dejar vía heparinizada. Cuidados IV.Reflejar en la Hoja de Enfermería todos los cuidados realizados y las incidencias que hayan surgido. IV. Año 2004.8.. IV.. IV.3.. así como la posible alergia a contrastes yodados u otras). IV.6.

2.Equipo catéter Swan-Ganz.Permite el diagnóstico.2..Anestesia local sin vasoconstrictor. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar.14.13. • En los catéteres con medición continua del GC el conector del filamento térmico produce energía térmica. III.Jeringuillas de 10 cc (tres unidades). III.1. mediante cálculo..10.Permite la medición de la presión de la aurícula derecha (PAD).Gorro..RECURSOS: III. procesos pulmonares.Auxiliar de enfermería.. III. A partir de dichas mediciones se pueden obtener.Bata estéril. • El catéter tiene un recubrimiento de heparina antimicrobiano.2.7..15..Recursos materiales: III.Paños estériles.1.. y termina en el extremo distal del catéter. III. III.Enfermero /a.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004.2.3. Cateterización 1.Guantes estéril. III. Dirección de Enfermería.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. III. Unidad de Calidad.Gasas estériles.5.1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) I.2.3. la determinación del gasto cardíaco (GC) y la obtención de muestras de sangre venosa mezclada. III.Conector macho-macho. y termina a 4 cm de la punta del catéter.OBJETIVOS: II.2.4.. • El conector del módulo óptico permite la medición de la SvO2.12.2.Humanos: III..1. mide 110 cm de largo y 7.6.. estados de shock y procesos metabólicos. Gracias a las variaciones de temperatura determina el GC.Povidona yodada.2..Equipo de sutura para fijación cutánea del catéter. sistema de presión.16..2.11.1. III..5 Fr)...Médico..1.2. Año 2004.Agujas (1 intramuscular para anestesia y 1 intravenosa o para cargar).2. III. III. III.2. III..2.Suero..2. cortocircuitos. III.Equipo introductor percutáneo (de 8.2.Llaves de 3 pasos (dos unidades).. Página 1 de 4 ...9. la monitorización y la evaluación de tratamientos en pacientes críticos con patologías pulmonares y/o hemodinámicas graves.8.2. III. III. presión capilar pulmonar (presión pulmonar enclavada o presión pulmonar en cuña o presión de oclusión de arteria pulmonar) (PCP). III.. III.2... II..5 French de ancho.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades de enfermería dirigidas al manejo y cuidado de pacientes portadores de un catéter de Swan-Ganz.2. bien de fibra óptica para gasto cardíaco continuo o por termodilución (catéter Swan-Ganz y jeringuilla para hinchar el balón) y el monitor correspondiente.Mascarilla.1.. datos sobre la función ventricular.1.2. II. transductor y cable de monitorización. III. Manual de Cuidados de Enfermería. presión de la arteria pulmonar (PAP).

2. IV.1..8. Dirección de Enfermería.1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) III.-Colocación del monitor a la vista del facultativo para seguimiento de la progresión del catéter a través del valor y la forma de la curva de presión registrada a través del orificio distal del catéter: V. V.Encender y calibrar el monitor previamente a la inserción del catéter (20 min.5.12.Jeringuillas para gasometrías de muestras venosas y/o mixtas. y éstas entre sí mediante el conector macho-macho.. IV. V.. Es preferible la vena yugular interna derecha.2. si se inserta por yugular o subclavia. Cateterización 1. IV.Seguir avanzando hasta que el catéter obstruye una rama de la AP (enclava). se da al monitor este valor como “cero”.1. al médico que introduce el catéter durante la ejecución de la técnica.. si está consciente. así como de asistir.. Año 2004.-Conectar el cable para medición de gasto cardíaco al monitor del Swan-Ganz..En el adulto..12..9. Unidad de Calidad.Conectar el sistema de presión del transductor a la luz distal. IV..Desinfección de la zona de punción con povidona yodada.Seleccionar el acceso vascular. que se reconoce por la aparición de una curva (PCP) de tipo Manual de Cuidados de Enfermería. V.I.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. junto con la enfermera.12.-Inserción del catéter mediante técnica de Seldinger.17.. las alargaderas y sistema de presión del transductor de forma aséptica.TE de la técnica.1.3.. V. V. V.2.Conectar la jeringa con 1.SIN de los síntomas.4. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar.. La inserción se realiza siguiendo la técnica de Seldinger.11.1.Colocar al paciente de forma adecuada. a unos 15-20 cm aparece la curva de PVC..CO de lo que debe comunicar.. V..2.A unos 30-35 cm aparece la curva de VD y a unos 40-50 cm. V. V. V.. V.12.Desinfección de la zona de punción con povidona yodada. V. antes).Informar al paciente de: IV.12.5 ml) y avanzar el catéter.6. V.4.1.Inflar el balón con el volumen de aire que indique el fabricante (1-1.4. Página 2 de 4 .1..3. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.1.Colocar el transductor al nivel de la aurícula izquierda e introducir el nivel cero al sistema: mediante llave de 3 pasos se cierra la comunicación del catéter con el transductor y se abre el transductor al aire ambiente.2..Conectar llaves de 3 vías a las luces proximal y distal. V. La calibración debe realizarse sin extraer el catéter de su envase (in vitro).3.10..Comprobar la integridad del balón del catéter hinchándolo con 1.Cebar con suero las luces proximal y distal. V. IV.5 ml de aire.5 ml de aire en la luz del balón. ya que proporciona la vía más directa y corta hacia el corazón derecho.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.TI del tiempo... IV.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004. Será la auxiliar de enfermería la encargada de preparar el material necesario. la de AP.7..3.

Colocar al paciente de forma adecuada. Pulsar el conector hacia adentro.3.Depositar en el recipiente correspondiente los objetos punzantes (agujas de inyección. se debería retirar el catéter unos centímetros y probar a hinchar y deshinchar el balón hasta conseguir la aparición de las curvas de PCP y PAP alternativamente..15. Generalmente ceden al pasar a la AP o al retirar el catéter a la AD.13. VI. Por ella se extraerán las muestras de sangre venosa mixta.1. OPERACIÓN DEL MONITOR DE GASTO CARDÍACO CONTINUO (GCC): Vigilance (Edwards Lifesciences) 1. Se mantiene permeable con el sistema presurizado.Retirar paños y demás material empleado. Unidad de Calidad. NUNCA RETIRAR UN CAP CON EL BALÓN HINCHADO. V. Conectar el monitor a la corriente eléctrica.1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) auricular.PUESTA EN ORDEN: VI. quedando alojado en la aurícula derecha. Dirección de Enfermería. Página 3 de 4 .. 3. VI.. Cateterización 1. V. en la parte inferior derecha del monitor... Conectar el extremo instrumental del cable de interfase del catéter al receptáculo del panel frontal. con aparición de un mensaje de autocomprobación en la pantalla.. hasta lograr un correcto acople.Deshinchar el balón para obtener de nuevo la curva de AP. VI. ƒ La luz distal tiene el orificio de salida en la punta del catéter..2. Se utiliza para medir la PAP y la PCP. Se pueden perfundir líquidos o fármacos por esta luz.4.Registro de la técnica y del catéter en la hoja de registro.5. VI.DEJAR EL BALÓN DESHINCHADO cuando no se esté realizando medición de la PCP.Suturar el introductor para fijar su posición y extender y fijar sobre el CAP la vaina protectora que permite manipulaciones posteriores. de la punta del catéter. Manual de Cuidados de Enfermería. con descenso de la presión media que se hace igual o inferior a la diastólica de la AP... Si al deshinchar el balón no reapareciera la curva de la AP. V. El monitor procederá entonces a la inicialización. y realizar esta medición en el menor tiempo posible..12. Pulsar el interruptor verde de potencia en la parte frontal inferior izquierda del monitor y observar el encendido de la pequeña luz verde LED.Protección del punto de inserción de forma estéril.Comprobar radiográficamente.6. Es la luz por la que se ha de introducir el “bolo” de suero necesario para medir el GC en los catéteres que lo miden por termodilución. V.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004. bisturí y aguja de sutura). Año 2004. por lo que nos permite medir la PVC. VI. ƒ La luz proximal tiene el orificio de salida a 26 cm. VI.14. 2.. y debe quedar alojada en la arteria pulmonar.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.Vigilar en todo momento la aparición de EV y episodios de TV durante la introducción del catéter al pasar por el VD. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar. así como extraer muestras sanguíneas para analítica.

Teclear valor de laboratorio (lab) mediante la barra.III.I.II.. La barra azul al pie de la pantalla permite cambiar las modalidades de operación y la entrada de datos. 7. La monitorización del VDF continuo comenzará también si la señal del EKG del paciente está conectada al monitor. Si se desea monitorizar el SvO2 y el catéter se halla correctamente colocado en el paciente.IV. y conecte el otro extremo del cable encadenado a la salida de señal del monitor de EKG del paciente. Se mostrará automáticamente la pantalla PANTALLA PRINCIPAL. Para medir SvO2. Inserte el catéter.. conecte el enchufe miniatura de ¼ pulgada del cable encadenado de EKG a la toma del monitor de EKG situado en el panel posterior de la unidad Vigilance.Seleccionar CALIBRACIÓN IN VITRO en la barra. Unidad de Calidad.Pulsar la tecla CALIBRAR. Si se desea monitorizar el GCC.Conectar el catéter al módulo óptico. con un valor SvO2.-Usar la tecla CURSOR para seleccionar Hb (hemoglobina) o Hct (hematocrito). Manual de Cuidados de Enfermería.Pulsar SvO2 en la barra.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004.1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) 4. DATOS PACIENT. Aparecerá el siguiente mensaje: Actualización del módulo óptico en curso. Existen cinco teclas de función (GCC (INACTIVADA/ACTIVADA). Si se necesita monitorización del volumen diastólico final. CONFIG y ALARMAS). DEJAR 20 MINUTOS PARA QUE SE CALIENTE EL MÓDULO ÓPTICO. TENDEN. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar. 5. 7. 7.. Aparecerá el siguiente mensaje: Calibración in vitro en curso. con arreglo a las funciones seleccionadas. Dirección de Enfermería. Preparar el catéter para su inserción (ver el prospecto que acompaña al catéter). luego pulse Iniciar SvO2. Página 4 de 4 . Año 2004. pulsar la tecla INICIAR SvO2 en la barra. 6. a la derecha de la pantalla. Cateterización 1. Estas teclas dan acceso a pantallas opcionales que a su vez cambian las funciones y etiquetas de teclas individuales. 7. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. se presenta la pantalla PANTALLA PRINCIPAL. 9. Tras la autocomprobación e inicialización internas. pulsar la tecla GCC para iniciar el proceso de monitorización del GCC. 10. conectar el módulo óptico al conector SvO2 en la parte frontal del Monitor Vigilance.V. 11. 7.. ordenadas verticalmente. el monitor presentará el siguiente mensaje: Calibración in vitro OK. 8. Si se desea medición de SvO2: 7. Tras completar una calibración con éxito.

.. III..5. III.2. III. III.RECURSOS: III. Página 1 de 4 .Manual de Cuidados de Enfermería 1005.2. III.2.4.3...2..2.2.2.Evitar úlceras por decúbito locales.....Específicos: II.Evitar infecciones de la mucosa nasal.Reducir la ansiedad del paciente.Antiséptico tipo povidona yodada.3.2.2.2..OBJETIVOS: II.Médico especialista O.2.2.Celador. III.15.2. Dirección de Enfermería. III.. III.Pinza bayoneta.2.Vaselina y ungüento antibiótico.6.).2. II.. Grupo Planes de Cuidados. III..2.2.Gasas estériles... III. III.12.13.2.Pinza de Kocher.Fonendoscopio y esfingomanometro.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. II.2.2... de pacientes en el servicio de urgencias II. III.General: Homogeneizar las actividades del personal sanitario ante la aplicación de un taponamiento nasal. III...Depresor lingual.Comprobar el funcionamiento del material.1.4.2. IV.9.. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal.10.Control de la hemorragia nasal.2.Colocar carro de material al lado del paciente.Personales: III. III.1. de enfermería.2...2.2. Unidad de Calidad.M..2.2. dirigido al control y /o eliminación del sangrado nasal.1. III. II.Jeringas de 5 ml y aguja I...1.. Manual de Cuidados de Enfermería..Fuente de luz adecuada.. anterior o posterior dependiendo de la zona de sangrado.1.4.1.Equipo de curas.Materiales: III.8.Aux...R.Apósito estéril para vías venosas.Enfermera.1. III.Preparación del material necesario. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal I.1..14..19.20. III. III.Vías venosas periféricas del nº 18 o mayor calibre.1.Gasa de borde..2. III.DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de personal sanitario.17.Suero y equipo. IV. III.Rinoscopio. III. esponja sintética (tipo Merocel) o sonda bibalonada.Guantes.3.16. III.. Año 2004.1.1.2.Suero fisiológico (viales de 10 ml.1. II.Especulo nasal. III..11.18. III.2. IV..L.7.1.Aspirador nasal.Nitrato de plata en barritas.

IV. si tuviera.Identificar al paciente y su patología.1.1.2. Dirección de Enfermería. V.9. (El merocel es un material esponjoso comprimido que se hidrata y se adapta a la fosa para realizar una hemostasia por compresión).Taponamiento clásico con gasa de borde impregnada en vaselina o ungüento antibiótico..4.1.Colocar guantes y mascarilla..1.TE de la técnica..Mantener taponamiento nasal 48 horas y rehidratar al retirarlo. V. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal.. revisar orofaringe con el depresor para descartar sangrado posterior a pesar de taponamiento.Valoración de la desviación septal para la introducción del taponamiento nasal.2. V.5..3..Taponamiento con Merocel lubricado introducido con pinza de Kocher siguiendo el suelo de la fosa y la dirección del tabique nasal.2. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal IV.Cauterización con barrita de nitrato de plata si el punto sangrante se ha localizado y es accesible.TI del tiempo..3.1.. V..TAPONAMIENTO ANTERIOR V. Página 2 de 4 . se puede reforzar taponamiento con gasa de borde introducida en la misma fosa.. Año 2004.Localización de la fosa sangrante mediante rinoscopia anterior.I.2.4. V.5.. V. Lavado de manos.1.3. V.Exploración de orofaringe con depresor lingual para descartar sangrado posterior. V.4.1.4.4.8.Esperar durante 15 minutos.- delante V..8.I.Hidratar la esponja sintética con suero inyectado con la aguja I.Retirar prótesis dentales.M.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1005.. V.1.3.7.1.2.. para lo cual se apoya la primera capa sobre el suelo de la fosa nasal llevándola lo más atrás posible con la pinza de bayoneta.5. IV. Preparación del paciente IV.1.1.1. Unidad de Calidad. Informar al paciente: IV.1.1.CO de lo que debe comunicarnos.. IV. comprimiendo la esponja ya expandida. V.8.4.7.5.4.. Posteriormente se van colocando nuevas capas de gasa de borde que se van comprimiendo sobre las subyacentes con el especulo nasal y la propia pinza.8.6. Manual de Cuidados de Enfermería.5. V. V.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V..SIN de los síntomas...IV. Grupo Planes de Cuidados.Sonado nasal y/o aspirado de la fosa. IV.. IV.En caso de rezumamiento o sangrado discreto.Colocación de catéter venoso periférico..1.3.Colocar al paciente sentado e inclinado hacia recomendándole la expulsión de coágulos por la boca.Se colocan sucesivas capas de gasa de borde de forma que rellene totalmente la fosa nasal afectada.1. IV.IV..

2. Manual de Cuidados de Enfermería. Cumplimentación de registros. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal.2.1.Una vez colocada la sonda se verificará que el sangrado ha cedido explorando de nuevo la orofaringe.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.2..Catéter venoso que se le ha pinchado y lugar de punción. se colocará gasa de borde alrededor de los terminales de la sonda que permanecen fuera. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Control de T.3.Una vez introducida. precisa sedación y controles analíticos diarios. que puede necrosarse. V. Dirección de Enfermería.Hora de inicio del taponamiento.2.2.1. desinflando e inflando los balones.Si es así.3. se rellena con suero fisiológico el balón posterior.2. V...3.A... V. V.4.6..2. en la mayoría de los casos no es necesario introducir los 10 ml de suero que admite el globo V. uno posterior de 10 ml de volumen que se adapta a la coana de la fosa nasal sangrante y uno anterior de 30 ml que ocluye la fosa nasal completamente.Registrar las constantes del paciente. esta maniobra produce mucho dolor.lavado de manos. pulso y respiración.3.- TAPONAMIENTO POSTERIOR: V.Se introduce siguiendo el suelo de la fosa y la dirección del tabique.Se lubrica la sonda bibalonada con vaselina.Este taponamiento se mantendrá al menos tres días..2.5.2. VI.1..3.Sin dejar de traccionar. Debe hacerse de forma lenta.. VI..2. VI. El paciente necesita ser ingresado..- V.recogida de material. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal V. dependiendo del tamaño de la fosa. Grupo Planes de Cuidados. Se intentará dejar la mínima presión necesaria en los balones que controlen el sangrado. V... V.1. para evitar el decúbito por presión sobre la narina..Se produce la tracción de la sonda en sentido inverso para impactar el balón en la coana.2. También es habitual la cefalea hemifacial e incluso la salida de sangre por el orificio lacrimal (no hay que tomar ninguna medida solamente tranquilizar al paciente).2.2. se introducen en el balón anterior entre 15-20 ml de suero..4. V.2.2. Esta maniobra puede desencadenar un reflejo vagal importante. Unidad de Calidad.2.2.Cantidad de sangrado y fosa nasal afectada. La sonda bibalonada lleva dos balones.Manual de Cuidados de Enfermería 1005. Página 3 de 4 .. Año 2004.2. PUESTA EN ORDEN: V. VI.2.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal. Grupo Planes de Cuidados. Unidad de Calidad. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal • Mantener al paciente sentado e inclinado hacia adelante. Página 4 de 4 . Año 2004.Manual de Cuidados de Enfermería 1005. Dirección de Enfermería.

Lavado de manos. III..1.2. Página 1 de 2 .2. 1.2.Gasas estériles.2.2.1...2.Batea.3.3.5.3. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. III.2.1.6.4.5.5.Ponerse guantes desechables.1.Apósito adhesivo.. Procedimiento: Cuidado de las Heridas Quirúrgicas.. IV..2..Auxiliar de enfermería.2. IV..2.2. bolsa de colostomía.Identificar al paciente. IV. III. se deberá humedecer con suero fisiológico.SIN de los síntomas..Bolsa de plástico para residuos..2. III.Realizar las actividades con una técnica aséptica para prevenir o reducir la infección..Esparadrapo antialérgico. III.1.. II..2.DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de las heridas.Personales: III.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1006.Retirar el apósito evitando tirar de él ya que podría afectar a las suturas o al tejido de cicatrización.4.7..11. IV..General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en los cuidados de la herida quirúrgica II.. IV.Suero salino al 0.TI del tiempo.2.2.1.2.Guantes estériles..Informar al paciente: IV.1. IV.1.5.2.CO de lo que debe comunicarnos..1 Admisión Cuidados dede la Paciente la Herida Gestante Quirúrgica I.. IV.OBJETIVOS: II. Año 2004.. IV.. 3ª y 4ª Secciones.1. II. Personal de Enfermería de Cirugía.TE de la técnica. III... III.3.Preparación del material necesario.6.2. II.2.5.6.Materiales: III...5.4.Específicos: II.Realización de la técnica: IV.9.2..Colocar el carro de curas al lado del paciente.. III.. III..Observar y evaluar el proceso de cicatrización. III.RECURSOS: III..). III..Proporcionar comodidad al paciente.Carro de curas.. Dirección de Enfermería.2.. III.. Si hay dificultad para descubrir la herida.8.2.2. Unidad de Calidad.9%..1. III...12. III.Antiséptico. IV.6.Enfermera.10.Material específico según la cura que se vaya a realizar (drenaje. Manual de Cuidados de Enfermería.Guantes desechables..Equipo de curas.

1. • En curas infectadas: 1...Anotar en la hoja de Enfermería los cuidados realizados. IV. Se realizará siempre en último lugar.Puesta en orden: IV.Cumplimentación de los registros: IV. inflamación.6. No se deberá llevar en ningún caso el carro de curas ya que facilitaría la contaminación a otros pacientes.6.7.2.6. Se valorarán signos de infección (Enrojecimiento.7. Dirección de Enfermería..Secar la zona con gasas IV. IV. 1. IV. IV. IV.5.Lavado por arrastre con suero fisiológico... Procedimiento: Cuidado de las Heridas Quirúrgicas. exudado..7.6. edema. Año 2004.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1006. 3ª y 4ª Secciones..Colocar apósito estéril.1. • Si se hace solo con guantes estériles deberá haber dos personas.6. desde dentro hacia fuera.6.. Personal de Enfermería de Cirugía.8.) IV..3. Página 2 de 2 .Quitarse los guantes deshechables y lavarse las manos. mediante aplicaciones en circulo.Colocar al paciente en la posición más cómoda.Exploración exhaustiva de la herida. IV.4..8.Aplicación del antiséptico indicado que dejaremos actuar entre 3 y 5 minutos usando la misma técnica que para la limpieza.. IV.. PUNTOS DE ÉNFASIS • Realizar la técnica de forma aséptica utilizando el equipo de curas. para eliminar el resto de antiséptico y gérmenes.6. IV.3.Ponerse guantes estériles (si es necesario).9. una vez terminadas las curas limpias 2. así como las alteraciones observadas.Lavarse las manos. tratando de no pasar dos veces la gasa por el mismo sitio. Manual de Cuidados de Enfermería.6...1 Admisión Cuidados dede la Paciente la Herida Gestante Quirúrgica IV.8.7. induración.Recoger todo el material utilizado. Unidad de Calidad.7. dolor..

2..1.TI del tiempo.5. IV.CO de lo que debe comunicarnos.5.Preparación del material necesario en el carro de curas..4.5.2.5.Guantes.2.1.6.... II.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes postoperados.2. III.SIN de los síntomas.Específicos: II..Bolsa colectoras para drenajes de S. II.4..Fonendoscopio. III. II.2.Esparadrapo ancho (tipo Mefix®)....1.Informar al paciente: IV.. IV.3.2. III. III.Equipo de curas.....4. Vesical.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de los pacientes postoperados: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas de cráneo..2.1..Gasas estériles.1.. IV.4..2. III. II.Enfermero/a.48 horas.N. III..RECURSOS: III.2.3. Unidad de Calidad.Auxiliar de enfermería.. III. II.8..1.2.Identificar al paciente y su patología.Frasco de redón.Materiales: III.2. III. III... III.Administración de analgesia adecuadamente pautada al menos durante las primeras 24 .3.Termómetro.TE de la técnica.General: II.7. y S.1...2.1. Dirección de Enfermería.Bolsas de drenaje.3..OBJETIVOS: II. Año 2004.2.2.. Procedimiento: Heridas Quirúrgicas de Cráneo.1.1.G.2. Manual de Cuidados de Enfermería.1.Favorecer la movilización precoz del paciente..Administración del tratamiento médico prescrito.Manual de Cuidados de Enfermería 1007.2.10. III.2.2.. II.Colocar carro de curas al lado del paciente.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.Lavado de manos..Humanos: III.5. IV. IV. IV. Página 1 de 3 . IV.1. III..... III.2. Cuidados de la Herida Quirúrgica Craneal (NRC) I.Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias. IV.9.5.2.Favorecer la recuperación del paciente y su reinserción social.Esfigmomanómetro.2.2.5.Celador.

Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul. V.6.) para prevenir posibles complicaciones.1. haremos una protección alrededor del borde del hueso.A.9..Valorar estado de consciencia. para que no se pegue la gasa al borde de la herida. NOTAS SOBRE LA CAPELINA Y EL REDON: • La capelina se hará con venda elástica de crepé. Página 2 de 3 .. tensión (LCR.1. cambios posturales etc. para cerrar el orificio... VI. V.1.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado. V. temperatura (T°) y Pulso.1. Unidad de Calidad.. • Las capelinas..7.1. salvo presencia de acúmulo.Tensión arterial (T.- REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. con algodón con el fin de almohadillar los bordes y prevenir su necrosis. • Se retiran siempre a las 24 – 48 horas. que se le dejaría en decúbito supino). Cuidados de la Herida Quirúrgica Craneal (NRC) V. colección subcutánea y/o salida de líquido cefalorraquídeo.Las curas se realizan diariamente.7. V. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. V. observando el aspecto de lo drenado. V.Tapar con gasas y poner capelina. • Hacer una protección de las orejas poniendo algodón delante y detrás de ellas para no comprimirlas contra la mastoides y que se puedan ulcerar. V. V..2..Registro de constantes medidas. Año 2004.5. • Sólo se vaciarán los drenajes de Jackson Pratt empleados en las intervenciones de hematomas subdurales y los higromas cerebrales.13.4. se puede sustituir la capelina por una malla. Procedimiento: Heridas Quirúrgicas de Cráneo.3. • Si estamos ante un defecto óseo.Valorar efectividad del redón de aspiración. Dirección de Enfermería. V.1.1.1...1. Manual de Cuidados de Enfermería.4º si no hay inflamación. V. dando un punto de sutura. hematoma).....1..Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico.1. V..). edema. a partir del 3º .1. Retirar el redón a las 24 – 48 horas.Manual de Cuidados de Enfermería 1007.Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.. V.Observar la herida: enrojecimiento..1.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.Colocación de paciente con cabeza ladeada (salvo en una incisión coronal. retirando los restos de sangre seca. en principio NO son COMPRESIVAS.11.1.Los puntos se retirarán a la ½ a los 7 días y el resto al día siguiente.10.1. • Los redones en neurocirugía NO se VACIAN salvo que haya un exceso de cantidad de drenaje.1. V.Herida quirúrgica en cráneo.Secado de la herida.8.2. V. salvo indicación facultativa. y se deja la herida al aire.12.Controles de entrada y salida de líquidos.Retirar capelina y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado. con todas las normas de asepsia. VI.1.

Cuidados de la Herida Quirúrgica Craneal (NRC) PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes y drenajes. Manual de Cuidados de Enfermería. Movilización precoz del paciente. Año 2004.Manual de Cuidados de Enfermería 1007. Dirección de Enfermería. Localización del dolor. Unidad de Calidad. Página 3 de 3 . Procedimiento: Heridas Quirúrgicas de Cráneo. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.

N... Página 1 de 3 .1.Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias.Guantes.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas al cuidado de los pacientes postoperados: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas..Bolsa colectoras para drenajes de sonda nasogástrica (S.5.Favorecer la movilización precoz del paciente. III.Preparación del material necesario en el carro de curas.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes postoperados.5. III.7.4.2.5.2.5.Colocar carro de curas al lado del paciente. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1008. III.2.Administración de analgesia adecuadamente pautada al menos durante las primeras 24 ...Materiales: III..- III.Fonendoscopio..2. III.4.2.. II..2. IV..5. IV. IV..4.10.2. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV.2.2.G.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.2..1..Bolsas de drenaje.. III. Unidad de Calidad..5..2.1. II..2. III.2...CO de lo que debe comunicarnos. II. IV.2.Informar al paciente: IV. III.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.TE de la técnica.3..Enfermero /a.1...Lavado de manos.3..Esfigmomanómetro.2.SIN de los síntomas.3.1.Administración del tratamiento médico prescrito.Termómetro. III. II.5.6.. III.1.1. Cuidados de la Herida Quirúrgica de Columna(NRC) I.TI del tiempo.9.Específicos: II.2.... III. III.4. III.2.2. Dirección de Enfermería.Identificar al paciente y su patología.Humanos: III.2.. IV.1..RECURSOS: III.2.3. Procedimiento: Heridas quirúrgicas de Columna.2.1. OBJETIVOS: II.Auxiliar de enfermería..Equipo de curas.Esparadrapo ancho (tipo Mefix®).Favorecer la recuperación del paciente y su reinserción social.8. Año 2004..Celador.3. II.Gasas estériles.) y sonda vesical.1. II.48 horas..Frasco de redón.

Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul.2. con todas las normas de asepsia.1. V.10.12. hematoma). para que no se pegue la gasa al borde de la herida.1. V. dando un punto de sutura. y se deja la herida al aire.Manual de Cuidados de Enfermería 1008. Cuidados de la Herida Quirúrgica de Columna(NRC) V.Valorar estado de conciencia.Valorar efectividad del redón de aspiración. V.Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.C. V.Retirar apósito y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado...C. V. V.Observar la herida: enrojecimiento..2..1. V.1.8.) para prevenir posibles complicaciones.Herida quirúrgica en columna cervical (vía anterior). levantando al paciente lo antes posible.4.10. V.1.Tapar con gasas y poner collarín cervical. V.Colocación de paciente en decúbito supino con el cuello recto. para cerrar el orificio. Procedimiento: Heridas quirúrgicas de Columna.Secado de la herida. edema.6.5.2.. V.2.Los puntos se retirarán. dando un punto de sutura.2..A. V.2.2..Las curas se realizan diariamente.7.8. temperatura (T°) y pulso (F.1.1.2.7.. Retirar el redón a las 24 horas.)..Medir tensión arterial (T. observando el aspecto de lo drenado.2.. Página 2 de 3 . Año 2004..1.9.).Colocación de paciente en decúbito supino con el cuello recto. V.Tapar con gasas y poner collarín cervical.1.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado.1.Medir tensión arterial (T.Herida quirúrgica en columna cervical (vía posterior).7.A. cambios posturales etc. V..1.1..2. V..Los puntos se retirarán.13.Las curas se realizan diariamente.2.. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. y se deja la herida al aire.1.1. colección subcutánea. V.2.9. Manual de Cuidados de Enfermería. tensión (LCR.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico. V. para que no se pegue la gasa al borde de la herida.Retirar apósito y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado.Valorar estado de consciencia. V. observando el aspecto de lo drenado.. con todas las normas de asepsia..11..12..4. V.. Retirar el redón a las 24 horas. edema. V. temperatura (T°) y pulso (F. V.. V.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado.- REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.11.Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul. V.).7.2.. retirando los restos de sangre seca.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico.Valorar efectividad del redón de aspiración.Secado de la herida.3. Unidad de Calidad. V. la mitad a los 7 días y el resto al día siguiente. salvo presencia de exudado.3..5.Observar la herida: enrojecimiento.1.2.1.1... V. V.. la mitad a los 7 días y el resto al día siguiente.). Dirección de Enfermería. colección subcutánea.2. retirando los restos de sangre seca.. salvo presencia de exudado. V...2. para cerrar el orificio. V. tensión (hematoma).6. V.

4. temperatura (T°) y pulso (F. V.. V. para que no se pegue la gasa al borde de la herida. Página 3 de 3 . Localización del dolor.Las curas se realizan diariamente.Medir tensión arterial (T. Cuidados de la Herida Quirúrgica de Columna(NRC) V.3.Colocación de paciente en decúbito supino con el cuello recto.9.A.13.3..3.Los puntos se retirarán la mitad a los 7 días y el resto al día siguiente. retirando los restos de sangre seca. V.7. V.11. observando el aspecto de lo drenado.5. Movilización precoz del paciente. tensión (LCR..Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado. Año 2004.Registro de constantes vitales medidas.3. V..Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos. levantando al paciente lo antes posible.) para prevenir posibles complicaciones.8. colección subcutánea.3.Manual de Cuidados de Enfermería 1008.7. V.3. V. V..CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.. Dirección de Enfermería. dando un punto de sutura.Secado de la herida. V.1. Procedimiento: Heridas quirúrgicas de Columna.10. Unidad de Calidad. V.Registro de controles de entrada y salida de líquidos. Manual de Cuidados de Enfermería... V. y se deja la herida al aire. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.Tapar con gasas.3. VI. para cerrar el orificio.2.3.13. V.3. levantando al paciente lo antes posible.6. con todas las normas de asepsia..3.2.3. cambios posturales etc.3.3. Observar el drenado por posible salida de LCR.. V. salvo presencia de exudado.Observar la herida: enrojecimiento. V.) para prevenir posibles complicaciones.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico.1. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Control de constantes y drenajes.12.Herida quirúrgica en columna lumbar. V..Valorar estado de consciencia.). hematoma).Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul. VI..3. Retirar el redón a las 24 horas.3...C.Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos... edema..Retirar apósito y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado..Valorar efectividad del redón de aspiración.2. cambios posturales etc.3.)..

ya que podría favorecer el desprendimiento del trombo”.. ƒ Durante y en postoperatorio de grandes intervenciones. se utiliza en la Profilaxis de las Trombosis Venosas Profundas (TVP) y Embolismos pulmonares. .Enseñar al paciente la utilización y mantenimiento correcto de las medias de compresión secuencial. II-2.. desarrollo o existencia de un coágulo de sangre (Trombo) en el interior de la luz del sistema venoso en algún punto de su extensión. Colocación de Fundas de Compresión Secuencial I. Dirección de Enfermería.Específicos: II-2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª secciones. La trombosis venosa profunda. mediante una evaluación personalizada de los tiempos de retorno venoso para cada paciente. de padecer Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar.. f) Intermitente: Ciclo Automático de 11 segundos de compresión y X segundos de descompresión (dependiendo del retorno venoso de cada paciente).El paciente conocerá las funciones y efectos beneficiosos de la técnica.Muslos) Gradiente Compresión.3. Procedimiento: Colocación de Fundas de Compresión Secuencial. II-2. II. Ejerce una acción preventiva gracias a que maximiza el volumen de sangre transportado e impide la estasis de la sangre. Manual de Cuidados de Enfermería. 45-40-30 mmHg (Milímetros de Mercurio).1. en las paredes de las válvulas..General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes que precisan medias de compresión secuencial debido a su grado Medio / Alto. c) Aplicable para cualquier tipo de cirugía. Este dispositivo..OBJETIVOS: II.. ƒ Depósitos de plaquetas. ƒ Pacientes neoplásicos. en la que exista un riesgo elevado de sufrir la formación de trombosis. ƒ Posición supina. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA: a) Evalúa el retorno venoso después de una compresión. El estasis venoso y por tanto el riesgo de TVP esta relacionado con: ƒ Pacientes inmovilizados o personas encamadas.Gemelos . ƒ Efectos de la anestesia.Mantener un adecuado retorno venoso. fibrina. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1009..45 mmHg: Tobillo / 40 mmHg: Gemelos / 30 mmHg: Muslo e) Compresión Neumática Circular: Se produce a lo largo de toda la pierna.2. Página 1 de 3 .DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería encaminadas a la colocación de fundas de compresión secuencial en los pacientes que lo precisen. es una enfermedad caracterizada por la formación. células rojas. Año 2004. II. INCOMPATIBILIDADES: “No se pueden utilizar bajo ningún concepto en personas con sospecha de trombosis venosa profunda. d) Secuencial: Infla las cámaras en dirección ascendente (Tobillos.2.1. b) Después de cada evaluación ajusta automáticamente el tiempo de ciclo para cada paciente de una forma totalmente individualizada.

Año 2004. 1V. III-1-2.Colocar el dispositivo controlador con microprocesador en la trasera ó el lateral de la cama.Activar el sistema de refrigeración si el paciente refiere calor. incluida la alarma sonora y visual..2. Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con el uso y manejo del aparato.7.. generalmente en decúbito supino y/o con la cama a 45º.4.Colocar las fundas estériles de un solo uso en cada pierna con su zona más suave para la cara interna. V.3.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1009.3....2.....8.CO de lo que deba comunicarnos. 1V.Prevenir complicaciones y/o problemas secundarios a estasis venoso en miembros inferiores.4.12.2.. y las razones del uso del sistema..2.1. Manual de Cuidados de Enfermería..2.9. Guantes no estériles. V. V.6.Puesta en orden..Conectar las fundas al dispositivo y este a un enchufe. 1V....Comprobar que el paciente está consciente y receptivo V.2. V. 1V.TI del tiempo: La colocación se realizara previo al quirófano y se mantendrá hasta iniciar movilidad. V. Procedimiento: Colocación de Fundas de Compresión Secuencial.3. V.. para determinar el tallaje de las fundas.- Dispositivo controlador con microprocesador..2. V. III.Materiales: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª secciones.Medir la longitud de la pierna y el diámetro del muslo y de la pantorrilla.Auxiliar de enfermería.SI de los síntomas.Información al paciente. IV.Lavado rutinario de manos.III. Página 2 de 3 . teniendo en cuenta su nivel de comprensión..5.1. V..2.2.III.4. V.Dejar al paciente en posición cómoda.Comprobar que se realiza la técnica adecuadamente.Enfermero/a.10. V.12.Preparación del material.1.3. Dirección de Enfermería.4.5.Ajustar los velcros. Fundas estériles de un solo uso Tubos de Conexión.. III. Colocación de Fundas de Compresión Secuencial II-2.. IV.RECURSOS: III..III.Colocar al paciente en posición cómoda y correcta.11.1..2.-Pulsar el botón de encendido y comprobar que funciona.2.1. IV. Unidad de Calidad.. V.Humanos: III-1-1.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V..Identificación del paciente.2. V.TE de la técnica: Explicar al paciente el manejo.2..2. Cinta métrica.III.

Lavado de manos.Manual de Cuidados de Enfermería 1009. Manual de Cuidados de Enfermería.12.2. • Los pacientes con riesgo medio /alto de padecer TVP son subsidiarios de utilizar este sistema..2. Unidad de Calidad.1. Página 3 de 3 .Registrar en la hoja de enfermería. ya que podría favorecer el desprendimiento del trombo. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente. Procedimiento: Colocación de Fundas de Compresión Secuencial.... Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª secciones. VI. VI.Especificar tolerancia y adaptación del enfermo a la técnica. Año 2004. La Profilaxis de TVP es Altamente efectiva para pacientes con Factor de Riesgo Medio o Alto. Dirección de Enfermería. Colocación de Fundas de Compresión Secuencial V. • No se pueden utilizar bajo ningún concepto en personas con sospecha de trombosis venosa profunda. • La retirada de las fundas se realiza una vez que el paciente desarrolla una adecuada movilidad según su proceso.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.

.-Bolsa de basura..3. destinado a mantener asegurada la salida de líquidos orgánicos normales y/o secreciones patológicas.. Control y Cambio de Colectores de Drenajes I.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Drenaje es un procedimiento técnico y material adecuado.2.2..2.2.Preparación del material.2.2.3.6...Lavado de manos. III.4.2.5..5.2. III.2.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía. IV.2.Específicos: II. Procedimiento: Control y cambio de colectores de drenajes.. IV.Colocar el material junto al paciente..Informar al paciente: IV.4.1.9.1..2.. III 2.2. IV. III.RECURSOS: III.10. II. Página 1 de 2 . III. IV.Auxiliares de enfermería. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería..Materiales: III..7..4.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. III.Suero fisiológico.. III.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados y registros de los controles de los pacientes portadores de algún drenaje en el postoperatorio.2..Tijeras.1.Gasas.Esparadrapo.TE de la técnica.4.. III.Personales: III. Dirección de Enfermería.. III.2. II.6.4..1..2. IV. IV.. IV.1. 1ª y 4ª Secciones..1.. II.TI del tiempo..Gasa estériles.1.1.Unificar técnicas para el recambio del frasco colector de los redones. IV.Colocación de los guantes. Año 2004.Manual de Cuidados de Enfermería 1010.Frasco de redón graduado.2.2...4.Realizar de manera homogénea el registro del débito de los drenajes. Definición de la actividad: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado y control de los drenajes en pacientes postoperados.1.Antiséptico.2. III..8.SIN de los síntomas.4..OBJETIVOS: II.Realización de la técnica: Cuidado de drenaje de penrose. IV. III. III.Enfermeras.Identificar al paciente.3.1. IV...Guantes de un solo uso.Bolsa de drenaje..CO de lo que debe comunicarnos.6.

Unidad de Calidad.6..Abrir las llaves del frasco y del tubo del drenaje. Control y Cambio de Colectores de Drenajes IV.6. para evitar el contacto con el contenido de desecho. IV. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.6.Lavado de manos.6... IV.1.Medir el débito del drenaje.9...1.8..Localización y tipo de drenaje.2. Procedimiento: Control y cambio de colectores de drenajes.3..Puesta en orden: IV.8.7.Fecha y turno en el que se realiza el cambio de drenaje. IV.10.Ajustar el diámetro de la bolsa al del drenaje.Desechar frasco en bolsa de basura..6.Medir el debito del drenaje.11.6. IV. Cambio del frasco del drenaje de redón: IV.Retirar bolsa sucia despegando el adhesivo de arriba hacia abajo protegiendo la pie.8.12. Año 2004.2. 1ª y 4ª Secciones. Comprobar que las llaves del frasco y tubo de drenaje están abiertas. Registrar aspecto y cantidad del líquido de drenaje.Colocación de guantes.5.. IV.6.1.Marcar el frasco nuevo con la fecha y turno en que se realiza el cambio.6. Página 2 de 2 .6.6.Manual de Cuidados de Enfermería 1010.Cerrar la llave del frasco del redón y la del tubo del drenaje.Cantidad y aspecto del líquido drenado..Cumplimentación de los registros: IV.12.6. IV.6. IV.. Dirección de Enfermería....6. IV.Desechar bolsa de drenaje sucia en la bolsa de basura.Desconectar el frasco usado y conectar el frasco nuevo.. secar bien con gasa estéril. que puede irritar la piel próxima al drenaje.2.7.Anotar en la hoja de observaciones de enfermería: IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente.. IV..8.14.1.3..1. IV.Limpiar drenaje y peridrenaje con gasa empapada de suero fisiológico realizando un movimiento circular desde drenaje hacia fuera.Cuidar que la piel esté bien seca para favorecer la adhesión de la bolsa y prevenir fugas.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía.8.7..6. después volver a limpiar con gasa estéril y solución yodada de la misma manera. nunca arrancar bruscamente.7.Recogida de material. IV.8.4. IV. IV.1. IV.

1.Enfermero/a. III.2.4.I. III. III.1.Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas.Esfigmomanómetro.2...2. III.1. III..3. III.2. ƒ Descripción (opresivo.. ƒ Episodios anteriores. II.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega al servicio de urgencias afectado de dolor torácico.1. Dolor Torácico I...7..2... ƒ Fatiga.Monitor..10..2. III.2...2.. ƒ Consciente → Box M.1.OBJETIVOS: II. ƒ Palpitaciones.Optimizar actuación de la enfermería del servicio de urgencias ante pacientes con dolor torácico.Termómetro. III. Página 1 de 3 . IV. III.Entrevista sobre otros signos: ƒ Mareo...Camisón abierto.2.Reloj con segundero.Guantes.2.Fonendoscopio. quemazón). ƒ Situación en que aparece (reposo.Valoración inicial del paciente. ƒ Sudoración.2. ƒ Duración. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.Celador. IV. III. Procedimiento: Dolor Torácico.2. ƒ Terapéutica extrahospitalaria. III. Manual de Cuidados de Enfermería.Auxiliar de enfermería. IV..2.3..1.9.1.1.Unificar criterios del personal de enfermería.1.8..2. Dirección de Enfermería. Año 2004.Gafas de Oxígeno. II. IV. ƒ Sensación de ahogo. Unidad de Calidad.Humanos: III.Entrevista sobre el dolor: ƒ Localización e irradiación. actividad).Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente: ƒ Estado crítico → Box 0 para maniobras de soporte vital.3...Batea con material para venoclisis.5...4.. punzante.Electrocardiógrafo.RECURSOS: III.6.1. III. IV..Materiales: III.1.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III.Manual de Cuidados de Enfermería 1011.1.2.

IV.Infundir confianza y tranquilidad. IV. • Edemas..3.8.. IV.6. (Hemograma.11.Mantener estado higiénico (cuñas. anotando técnicas realizadas.3.Acomodar paciente.4.SIN de los síntomas.Valorar instauración oxigenoterapia con gafas nasales.).Realizar exploración integral: • Estado higiénico.Manual de Cuidados de Enfermería 1011.Regular altura camilla.3.6. Página 2 de 3 . IV. hora y responsable de las mismas. • Estado de la piel. • Frecuencia cardiaca (F. siempre acompañado por un/a A.8.9.6.4. IV.3.C.6. IV.6.Ubicación del paciente en un Box.Electrocardiograma (E.5.Monitorización.3..3.Colocación de guantes desechables.Retirar joyas y prótesis dentales que se entregarán al familiar.3.Realización de la técnica: IV..Informar al paciente: IV.TE de las técnicas.3.TI del tiempo. IV. Procedimiento: Dolor Torácico..8.. Bioquímica Básica y Coagulación).6.Si asocia patología respiratoria.3. Unidad de Calidad.) (entregado inmediatamente al facultativo).2. IV..8. IV.. bajar barandilla.4.Cubrir con camisón abierto y manta si precisa.Identificar al paciente (Registro en historia de enfermería).G. IV.4.6..2. IV..8.Ayudar a desvestir al paciente evitándole esfuerzos físicos IV.).Toma de constantes vitales: • Tensión arterial (T.7.1.C.Subir barandilla....7.Respetar privacidad.En la historia de enfermería. IV.3.Resolver necesidades nutricionales si no existe contraindicación.. IV. IV.Venoclisis periférica con extracción analítica.. IV.3..).5.. IV..CO de lo que debe comunicarnos.2.1.3. IV. …) IV..10.Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica.8. IV.. • Estado nutricional..5..Explicar normas funcionamiento del servicio (timbre.3.11. IV. IV. IV.. IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias...8.8.10. IV. Asegurarnos su perfecta comprensión. y Celador. IV. IV. Dirección de Enfermería. sala de espera..Colocarlo en camilla en posición decúbito supino.A..2.10.10..R. • Frecuencia respiratoria (F.3...8. Dolor Torácico IV.. papel WC.10.Recoger material.1. Manual de Cuidados de Enfermería. • Temperatura (T°)... camilla a 45º.7. IV.8.8.Puesta en orden: IV.2.Lavarse las manos.…) IV.Preparación del material.3. IV. Año 2004.E.1.1.Cumplimentación de los registros: IV.

Año 2004.Manual de Cuidados de Enfermería 1011. • Tranquilizar al paciente. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 3 de 3 . Procedimiento: Dolor Torácico. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dolor Torácico PUNTOS DE ÉNFASIS • Realizar con prontitud ECG que siempre será mostrado al facultativo. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

2. Manual de Cuidados de Enfermería.2. • Hemorragia digestiva ALTA: Toda perdida de sangre originada en el tracto digestivo superior.2..2.7.) • S. tipo LINTON-NACHLAS.G..Materiales: III.Ropa de cama. camisones abiertos.G.N. III.10.. de una intensidad suficiente como para que se manifieste por hematemesis y/o melenas. esta puede ser baja o alta..Facilitar monitorización de cuidados. II.2.2.2. entre región Faringo-esofágica y ángulo de Treiz.Vías periféricas.Específicos: II..2. _ Para lavado gástrico con suero frío.1.. mascarillas.1.. III. _ Para control y detección de sangrado. que actúa comprimiendo los vasos rotos y evitando así temporalmente la hemorragia a través del hinchado de los globos esofágico y gástrico de que va prevista la sonda..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actuaciones de enfermería que se realizan ante un paciente que sufre hemorragia digestiva.N.1. III.6..Guantes desechables. III.2.3. de SENGSTAKEN-BLAQUEMORE... ante el paciente que presenta hemorragia digestiva. Hemorragia Digestiva I.4. • S.Auxiliares de enfermería.. III.Manual de Cuidados de Enfermería 1012. empapadores.2.2..N.1.2.1.2. (sonda nasogástrica S.Enfermeros/as.General: Homogeneizar actuaciones de enfermería.Equipo de suero.G..9..G.Bombas de infusión.. Dirección de Enfermería.Gafas de oxigeno.1.Humanos: III.5. II. • S. _ Para hemostasia por comprensión en varices hemorrágicas en fundus gástrico y área de cardias.OBJETIVOS: II. _ Para hemostasia de varices esofágicas. tipo LEVIN. III.8.Monitor de constantes.N.Sondas de hemostasia..2.. III. III.2.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo. III.. III.Esfingomanómetro.Reconocer y diferenciar la hemorragia digestiva.. Año 2004.2. Unidad de Calidad.Fonendoscopio. III.RECURSOS: III. Página 1 de 3 . • Hemorragia digestiva BAJA: pérdida hemática cuya fuente se localiza por debajo del ángulo de Treiz y que se manifiesta en forma de rectorragias o melenas.1. III. II. _ Para administración de alimentos.. Procedimiento: Hemorragia Digestiva.

monitorización si precisa: control de constantes cada ocho horas y ante sospecha de sangrado. IV. IV. proctitis..3.Vigilar nivel de consciencia. livideces en extremidades.SIN de los síntomas: enseñarle a valorar síntomas y signos ante los que se debe avisar al personal.3. brillantes muy fétidas y parecidas al alquitrán.. volumen.CO de lo que debe comunicar ante cualquier síntoma no esperado. IV. El color se debe a sangre alterada por la acción del jugo gástrico y bacterias intestinales lo que nos indica que el origen de la hemorragia es alto en esofágitis.2. IV. *Hematemesis: Expulsión de sangre. *Vómitos en poso de café: vómito de sangre negra (sangre alterada por las secreciones gástricas) que puede estar mezclada con restos alimenticios o biliosos (hemorragia no reciente).DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. angustia.Informar al paciente y acompañante: IV. Página 2 de 3 .2.. IV. *Rectorragia: sangre roja que se emite por el recto mezclada o no con heces procedentes de los últimos tramos del tubo digestivo en colitis ulcerosa.Vigilar sangrado: reconocer y diferenciar Signos de sangrado * así como de volumen aproximado de la pérdida. Dirección de Enfermería.3.4.Identificar al paciente que se encontrará en la unidad de sangrantes o excepcionalmente en una habitación...Control de líquidos y/o diuresis según orden médica. IV.1. diverticulitis. IV.5... Manual de Cuidados de Enfermería.Colocación de guantes. frialdad de piel.2..6.. pastosas.4.2. IV. sangre y/o derivados si precisara.7. IV.. Procedimiento: Hemorragia Digestiva. gastritis erosiva.3.Canalización de vías venosas periféricas: todo paciente considerado sangrante deberá disponer de al menos dos vías periféricas de grueso calibre para administración de medicación. cianosis distal.1..3. sudoración fría. Unidad de Calidad.Toma de constantes. palidez.Manual de Cuidados de Enfermería 1012. IV..2.Lavarse las manos. IV.3. descenso de las cifras tensionales. tumores intestinales.2. Año 2004. coloración de piel y mucosas: son signos de mala perfusión periférica (estado de pre-shock o shock).TI del tiempo aproximado que durará el proceso en función de la evolución.3. La importancia de la hemorragia se apreciará por la presencia de pulso acelerado y débil.Realización de la técnica: IV. Hemorragia Digestiva IV. fisuras. aumento de la frecuencia respiratoria y posible estado de shock (perdida del 20% de volumen).. tumores gastroesofágicos.2..1. *Melenas: emulsión por recto de heces negras. por que podrían indicar un sangrado. con esfuerzo de vómito.3. palidez. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo.3.TE de la técnica sobre actuaciones que se van a realizar durante su ingreso. *Hematoquecia: deposición de restos hemáticos mezclados con heces (patología ano-rectal) en hemorroides. generalmente de color rojo y brillante que se presenta inmediatamente después del sangrado (hemorragia reciente) en varices esofágicas..3.

IV. Año 2004. IV.8.Cumplimiento del registro de actividades: Se anotará en hoja de observaciones de enfermería. Preparación si es preciso para intervención quirúrgica (realizar preoperatorio).. el episodio.. • Reconocer precozmente signos de hemorragia para actuar eficazmente.Incidencias: Signos de sangrado.3.10.3.11.Manual de Cuidados de Enfermería 1012. Traslado al servicio de endoscopia si precisa. endoscopia. Reposición de volumen con suero o expansores de plasma si se indica. reposición de volumen de líquidos.Colocación de sondas de hemostasia si precisara. IV. bioquímica.Colocación de sonda vesical si precisara.. sudoración fría) debemos seguir unas normas de actuación: • • • • • • • Toma de constante. PUNTOS DE ÉNFASIS • Toma de constantes por turno y ante sospecha de sangrado activo. administración de tratamiento extra.3.3.2. Extracción de analítica urgente. hipotensión.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo. si precisó actuación.4. Manual de Cuidados de Enfermería..4. reposo y dieta. Avisar al médico responsable. Dirección de Enfermería.9. ACTUACIÓN ANTE UN SHOCK HIPOVOLÉMICO: Cuando un paciente sufre un shock hipovolémico (taquicardia. Página 3 de 3 . IV. Procedimiento: Hemorragia Digestiva. palidez de piel y mucosas. IV. coagulación).-Cuidado de la higiene y confort del paciente.-Administración de oxigeno si precisara.3.-Seguir indicaciones médicas sobre tratamiento. (Hemograma.. IV. etc..Vigilancia de signos de sangrado. Transfusión de sangre (se utilizan bombas de infusión) o derivados según indicación. IV.12. Hemorragia Digestiva IV.3.4. Unidad de Calidad.Constante por turno.1. IV.

Humanos: III. IV.1.1.2.4.1.Auxiliar de enfermería...2.OBJETIVOS: II. Unidad de Calidad.Específico: Optimizar la actuación de la enfermería en el servicio de urgencias con el fin de disminuir o cesar la absorción del tóxico y contrarrestar su acción.. IV. Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Cutánea I.Edemas.2. IV. III.Sábanas. IV....2.2.6..5.2.2.Materiales: III.. II.2.2.2.Preparar material. IV.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. III....Colocar en camilla si precisa..2.Jabón.Cantidad. III.1. III.Celador.Enfermero/a.Terapéutica extrahospitalaria.1.1.2.4.2.1.2.2.1.Infundir confianza y tranquilidad. Dirección de Enfermería..1. IV.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega al servicio de urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado a través de la piel..Extensión superficie afectada por el tóxico. Año 2004.3. sala de espera…). retirar toda la ropa y recogerla en bolsas para evitar nueva contaminación.. IV.3.Entrevista sobre tóxico: IV.Camisón abierto..2.2. IV.Observación paciente. IV.I. IV.Protegido por doble guante.2.2.3.1 1013...Grado quemadura...2. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 1 de 2 ....1..1.2.. IV.Respetar privacidad del paciente. II.2.Tiempo transcurrido del contacto. III.2.1..3.2. Procedimiento: Intoxicación Vía Cutánea... III. IV.General: Unificar criterios del personal de enfermería.Tipo de tóxico.Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas..2.1.RECURSOS: III.Agua.Explicar normas funcionamiento (timbre.2. IV.2.5.1.Bolsas desechables.Guantes.4.1. IV..1..2. acompañado por el celador y auxiliar.6. III.Valoración inicial y registro en historia de enfermería. IV.Tiempo de exposición. III.3.5. en un Box M.1.Realizar exploración integral.3.Ubicación del paciente.3.2.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. IV..1. III. IV. IV.2.2. IV.

7.6.Retirada de material. Lavado exhaustivo del paciente durante 10 – 15 min.De los síntomas.7.. y con agua y jabón durante 10 ó 15 min..6.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias..6. (Según Protocolo Lavado de Manos)..1.6.4.5... Dirección de Enfermería.. IV.Cumplimiento de los registros en la historia de enfermería.1 1013. recolocación de barandilla.8.4.2.1.Colocar camisón abierto y manta si precisa. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Recoger con doble par de guantes la ropa contaminada por el tóxico en bolsas desechables..8. Año 2004.6.7.Lavarse manos. Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Cutánea IV.. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.1.Lavado exhaustivo con agua durante 15 min.3..3.Identificar al paciente. IV.Cubrir camilla con sábanas limpias IV. IV.4. anotando técnica realizada..Informar al paciente: IV. Procedimiento: Intoxicación Vía Cutánea.7. IV..Colocación 2 pares de guantes desechables. IV. IV.Puesta en orden: IV.. Unidad de Calidad..Del tiempo.Realizar tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación de antídotos).Realización técnica: IV. IV. IV. en caso de cáusticos.De lo que debe comunicarnos.7. IV. Página 2 de 2 .De la técnica a emplear.9..Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.5.2. hora y responsable de la misma. acomodación paciente. IV.7. en caso de pesticidas.

dificultad respiratoria… IV.5.8. III.. Manual de Cuidados de Enfermería. III.4.Pulsioxímetro.1.1.Termómetro..2.1.3.1.Esfigmomanómetro.2. IV.2. IV. acompañado de celador y auxiliar. Unidad de Calidad. IV..1. III.2...1.1.Ubicación del paciente en el Box M. que se entregarán al familiar. IV.12.2.I..3.Enfermero/a.. Dirección de Enfermería.2.. IV. IV..Valoración inicial y registro en historia de enfermería.1.2.1.Fonendoscopio.Tipo tóxico y cantidad inhalada.Entrevista sobre otros signos.Mascarilla de oxígeno.Consciente → Box M.6.. III.Guantes.2.2..2.11.Entrevista sobre el tóxico: IV. de urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado en su organismo por inhalación.Celador.2. IV. Procedimiento: Intoxicación Vía Inhalatoria. III.Terapéutica extrahospitalaria..1.1..Materiales: III. IV...1...DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III. II..1.2.1. III..Tiempo transcurrido desde inhalación. III.2. IV.Camisón abierto.2.7.3.2.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.Carro de paradas. 1.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1014..1.2..2. IV. III. II.Entrevista otras patologías y alergias medicamentosas.Jeringuilla gasometría arterial....I.4.1.RECURSOS: III.Ayudar a desvestir al paciente. III.4. Año 2004..1.Tiempo de exposición al tóxico. de urgencias para contrarrestar de manera rápida el efecto del tóxico en el organismo del paciente.Específico: Optimizar actuación de la enfermería en el S.2..2..3. IV.2.2.Electrocardiógrafo..1. III. III..Humanos: III. III.2.1.2.2.2.2.Auxiliar de enfermería.10.Batea con material para venoclisis.. Página 1 de 2 .Reloj con segundero.Observación del paciente: IV.OBJETIVOS: II..9.1. III.1....Estado crítico → Box 0 para iniciar con facultativo maniobras de soporte vital.1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Inhalatoria I.Retirar joyas y prótesis dentales.2.1.General: Unificar criterios del personal de enfermería.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación del personal de enfermería ante un paciente que llega al S.1. III.

2.Infundir confianza y tranquilidad. IV. IV.3..3.9..1.De lo que debe comunicarnos.En la historia de enfermería. papel WC.Estado piel. IV. IV.2.2.Edemas. Página 2 de 2 . coagulación).10.2.8.Realización de la técnica: IV.3..8. IV. Bioquímica básica. Tª).4. IV.7.Lavarse las manos..Puesta en orden (retirada material.Informar al paciente: IV.6.Preservar privacidad del paciente.Extracción gasometría arterial y posterior envío al laboratorio..Constantes vitales (T/A.Identificación del paciente.5.7. FR. Dirección de Enfermería. IV.1. (Según Protocolo Lavado de Manos) IV.4.7. IV.. IV.Cubrir con camisón.4.-Cumplimentación de los registros: IV..2.8. IV.).4.2.8..1..…).6. IV.. IV.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1014.. IV.2.6...Colocarlo en camilla incorporada a 45º.Venoclisis periférica con extracción analítica (Hemograma.2. IV.. si no existe contraindicación.Explicar normas de funcionamiento del servicio (timbre..8. IV.10.Del tiempo.Colocación de los guantes..2. FC.... IV.2.5.Coloración piel y mucosas (cianosis).. 1.8.Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación antídotos.Regular altura camilla y bajar barandilla.4. IV..1 Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Inhalatoria IV.Pulsioxímetro.6.4.De los síntomas..10. Año 2004. IV.5..Mascarilla de O2 alto flujo (100% si intoxicación por CO)..De las técnicas a realizar.6..2. IV.2. Unidad de Calidad. subir barandilla). IV. Procedimiento: Intoxicación Vía Inhalatoria.Preparación del material.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. hora y responsable de la misma.8.Realizar exploración integral: IV.6. sala de espera. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Instaurar con prontitud oxigenoterapia mediante mascarilla de alto flujo. IV. IV.6.2.4.-Resolver necesidades nutricionales.1.8.Electrocardiograma. IV...4.4. IV. Elevar camilla 45º. IV.…).9.. IV.2.8.. Manual de Cuidados de Enfermería.8... acomodar paciente. y manta si precisa.Estado higiénico y nutricional.8.Mantener estado higiénico (cuña.. IV. anotando técnica realizada.3.3..

III. IV.. IV. Dirección de Enfermería.Tiempo transcurrido del contacto. colocarlo en posición decúbito lateral sobre el lado del ojo afectado..6.Enfermero/a..Lavarse las manos..2.. III.3. II. III.1.Identificar al paciente.2..3. IV..OBJETIVOS: II. IV.6. IV.1.2.6.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.2.1.. IV.Materiales: III...1.4.2. con la cabeza girada hacia ese lado). III.Cantidad.3.Empapador.Observación paciente.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. II.Celador.6.. IV..Tipo tóxico.2.5.Ubicación del paciente. IV.Agua o Suero Fisiológico. IV.. IV.6. IV.1 1015.2. IV. III.1. III.. Manual de Cuidados de Enfermería.Informar al paciente: IV. III.6.4.Específico: Optimizar actuación de la enfermería del servicio de urgencias con el fin de disminuir o impedir la absorción del tóxico contrarrestar su acción..Gasas estériles. acompañado por el celador en el Box de OFT.Auxiliar de enfermería...Del tiempo....Infundir confianza y tranquilidad.1.Entrevistas sobre otras patologías y alergias medicamentosas.4..Riñonera. III.1.2. Página 1 de 2 ..1.2.1.Sentar al paciente en una silla (si precisa camilla.4.RECURSOS: III.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Unidad de Calidad...Humanos: III.1..Jeringuilla...2. IV.1.1.De la técnica a emplear. Año 2004.Preparación del material.5.General: Unificar criterios del personal de enfermería.1.2.2.2.2.De los síntomas.1.2.2....1..3. III.De lo que debe comunicarnos.Valoración inicial y registro en Historia de Enfermería.2.Terapéutica extrahospitalaria.3. IV.2.2. IV.Guantes desechables. IV.1. IV.3.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega a urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado por vía oftálmica..Entrevista sobre el tóxico: IV...1.2. Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Oftálmica I.1.2. Procedimiento: Intoxicación Vía Oftálmica..

. Página 2 de 2 . IV.2.6. IV.Realización de la técnica: IV. de distancia del ojo e irrigar dirigiendo la solución (agua o S.Cubrir con empapador y situar riñonera bajo mejilla del paciente.1 1015.5...7. IV.8.3.7. con agua o S. Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Oftálmica IV.…).Con el paciente mirando hacia arriba.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1..Retraer suavemente párpados superior e inferior. Manual de Cuidados de Enfermería.4. Unidad de Calidad.Cumplimiento de los registros en la Historia de Enfermería. Fisiológico para prevenir quemadura química de la córnea. IV.Continuar lavando durante al menos 15 minutos.. acomodo paciente.7. colocar la jeringuilla a 2.. IV.. anotando volumen y de solución empleada. Año 2004.7.Colocación de guantes desechables.5 cm. Dirección de Enfermería. • No aplicar presión directa en el ojo durante la irrigación para evitar su lesión.Puesta en orden (recogida material. durante al menos 15 min. Procedimiento: Intoxicación Vía Oftálmica.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.1. hora y responsable de la misma.. IV.9.7. IV.Realizar tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación antídotos).7.. Fisiológico) dentro del saco conjuntival inferior hacia el canto externo. PUNTOS DE ÉNFASIS • Irrigación continua.

1.8.Valoración inicial y registro en la historia de enfermería... IV.RECURSOS: III..1..4.2..4.3.-Terapéutica extrahospitalaria.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..1..2..2. III. de urgencias afectado de una intoxicación por vía oral (90% de las intoxicaciones).4.Guantes desechables.Humanos: III.1..Específico: Optimizar la actuación de enfermería para conseguir disminuir o cesar la absorción del tóxico y contrarrestar sus efectos. III.. III. III.. IV.. III...Reloj con segundero.1. Asintomático por toxicidad leve → Box M. III.General: Unificar criterios del personal de enfermería.8.Ubicación del paciente en el Box M.1.3. siempre acompañado del celador y auxiliar.I.. IV.1.Sonda orogástrica de Faucher.2.3. III.. IV. III.2.8. III... Manual de Cuidados de Enfermería.7.Enfermero/a. Dirección de Enfermería.1.. III.Entrevista sobre tóxico: IV.Mordedor.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación protocolizada del personal de enfermería ante un paciente que llega al S.2.Aspirador..Bolsa para contener 2 litros de agua o S. II.6.2..3.1.2. III.Monitor.2.Esfigmomanómetro. para aspiración. III..1..Batea con material para vaciado gástrico.Fonendoscopio. Página 1 de 3 . Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. III.Termómetro..Materiales: III. IV.10.2.1.2.1 Admisión de la Paciente Gestante I. IV... Año 2004.Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente: Coma por intoxicación grave → maniobras de soporte vital en Box 0.Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas.2.2. recipiente recogida muestra tóxico).1.9.Manual de Cuidados de Enfermería 1. III.OBJETIVOS: II..Batea con material venoclisis. IV.1.5.2. III.I..1.2.2.1.2..Jeringuilla de 50 ml.Celador.Camisón abierto.8. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral.1...3.1.8.2.Auxiliar de enfermería.2.2.2.2. II.2.2. III.Cantidad ingerida. III. Fisiológico en niños. Unidad de Calidad.Tiempo transcurrido desde ingesta.2.1.Tipo tóxico. IV...

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1.1 Admisión de la Paciente Gestante

Ayudar a desvestir al paciente. Retirar joyas y prótesis dentales, que se entregarán al familiar. Colocarlo en decúbito supino en la camilla. Realizar exploración integral. IV.2.4.1.- Estado higiénico. IV.2.4.2.- Estado nutricional. IV.2.4.3.- Edemas. IV.2.4 4.- Estado de la piel. IV.2.5.- Cubrir con camisón abierto y manta, si precisa. IV.2 6.- Respetar intimidad del paciente. IV.2.7.- Infundir confianza y tranquilidad. IV.2.8.- Explicar normas funcionamiento del Servicio (timbre, sala de espera…). IV.2.9.- Mantener estado higiénico (cuñas, papel WC,…). IV.2.10.-Resolver necesidades nutricionales, si no existe contraindicación. IV.3.- Preparación del material. IV.4.- Lavarse manos. IV.5.- Identificar al paciente. IV.6.- Informar al paciente: IV.6.1.- De las técnicas IV.6.2.- Del tiempo IV.6.3.- De los síntomas IV.6.4.- De lo que debe comunicarnos. IV.7.- Regular altura camilla, bajar barandilla. IV.8.- Realización técnica: IV.8.1.- Colocación guantes desechables. IV.8.2.- Toma constantes vitales (T/A, FC, FR, Tª). IV.8.3.- Venoclisis periférica con extracción de analítica (Hemograma, Bioquímica básica, coagulación). IV.8.4.- Vaciado gástrico: IV.8.4.1.- Indicado por orden médica. IV.8.4.2.- Contraindicado en: • Cáusticos, barnices, pulimentos, derivados del petróleo, cianuro. • Embarazo, niños menores de 6 meses. • Trastornos graves de la coagulación. • Shock. METODOS DE VACIADO GÁSTRICO: a) Inducción al vómito: Indicado en niños y adultos que no toleran lavado gástrico. Se utiliza “Jarabe de Ipecacuana”, fórmula magistral preparada por S. de Farmacia. Contraindicado en caso de fármacos convulsionantes y en estado de coma. b) Aspiración-lavado por sonda orogástrica de Faucher.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

IV.2.1.IV.2.2.IV.2.3.IV.2.4.-

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1.1 Admisión de la Paciente Gestante

Colocar paciente decúbito lateral izquierdo con piernas flexionadas y en Trendelemburg (pies camilla elevados 20 cm.). Introducir mordedor en la boca del paciente. Insertar con suavidad sonda orogástrica de Faucher (30-36 F y diámetro inferior a 10 mm.) El/la auxiliar sujetará la sonda con su mano para evitar desplazamientos de la misma. Aspirar contenido gástrico y recoger muestra para Toxicología. Introducir 250 cc de agua (S. Fisiológico en niños) a temperatura ambiente, en cada lavado, hasta que retorne líquido claro (3-5 l.). Realizar masaje en epigastrio e hipocondrio izquierdo mientras se realiza el lavado. Administrar carbón activado. Retirar sonda, ocluyendo la parte proximal para evitar bronco aspiración. IV.8.5.- Valorar instauración oxigenoterapia. IV.8.6.- Electrocardiograma. IV.8.7.- Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica. IV.8.8.- Vigilancia continua (monitorización, nivel conciencia, control diuresis). IV.9.- Puesta en orden: IV.9.1.- Recoger material. IV.9.2.- Acomodar paciente. IV.9.3.- Subir barandillas. IV.10.- Cumplimentación de los registros: IV.10.1.- En Historia de enfermería, anotando tipo y calibre de sonda insertada, volumen líquido empleado, contenido aspirado, así como la hora y responsable de la técnica.

PUNTOS DE ÉNFASIS • No proceder al vaciado gástrico sin consultar naturaleza del tóxico con el facultativo. • Tener presentes las posibles complicaciones de la inserción de la sonda orogástrica: 1. Rotura esofágica. 2. Bronco aspiración. 3. Bradicardia e hipotensión por estimulación vagal. • El paciente ha de ser objeto de una vigilancia continua.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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1017. 1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Parenteral

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación protocolizada del personal de Enfermería ante un paciente que llega al S. De Urgencias afectado de una intoxicación por vía parenteral, casi siempre endovenosa. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: Unificar criterios del personal de enfermería. II.2.- Específico: Optimizar la actuación de enfermería para conseguir disminuir o cesar la absorción del Tóxico y contrarrestar sus efectos. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.1.3.- Celador. III.2.- Materiales: III.2.1.- Camisón abierto. III.2.2.- Fonendoscopio. III.2.3.- Esfigmomanómetro III.2.4.- Termómetro. III.2.5.- Reloj con segundero. III.2.6.- Electrocardiógrafo III.2.7.- Monitor. III.2.8.- Pulsioxímetro. III.2.9.- Batea con material para venoclisis. III.2.10- Guantes desechables. IV.- DESCRIPCIÓN SISTEMÁTICA: IV.1.- Valoración inicial y registro en la historia de enfermería. IV.1.1.- Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente. IV.1.2.- Entrevista sobre otras patologías y alergias. IV.2.- Ubicación del paciente en el Box M.I., siempre acompañado del celador y auxiliar. IV.2.1.- Ayudar a desvestir al paciente. IV.2.2.- Retirar joyas y prótesis dentales, que se entregarán al familiar. IV.2.3.- Colocarlo en la camilla en posición lateral de seguridad. IV.2.4.- Realizar exploración integral: IV.2.4.1.- Estado higiénico. IV.2.4.2.- Estado nutricional. IV.2.4.3.- Edemas. IV.2.4.4.- Estado de la piel. IV.2.5.- Cubrir con camisón abierto y manta, si precisa. IV.2.6.- Respetar intimidad del paciente. IV.2.7.- Infundir confianza y tranquilidad.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 1 de 3

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1017. 1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Parenteral

IV.2.8.- Explicar normas de funcionamiento del Servicio (timbre, sala de espera,…). IV.2.9.- Mantener estado higiénico (cuñas, papel W.C.). IV.2.10.-Resolver necesidades nutricionales, si no existe contraindicación. IV.3.- Preparación del material. IV.4.- Lavarse las manos. IV.5.- Identificar al paciente. IV.6.- Informar al paciente: IV.6.1.- De las técnicas. IV.6.2.- Del tiempo. IV.6.3.- De los síntomas. IV.6.4.- De lo que debe comunicarnos. IV.7.- Regular altura camilla, bajar barandilla. IV.8.- Realización de la técnica: IV.8.1.- Colocación guantes desechables. IV.8.2.- Toma de constantes vitales (T/A, FC, FR, Tª). IV.8.3.- Venoclisis periférica: IV.8.3.1.- Estabilizar la extremidad. IV.8.3.2.- Colocarla en posición declive. IV.8.3.3.- Seleccionar una vena bien dilatada: • Friccionando de parte distal a proximal. • Abriendo y cerrando el puño. • Golpecitos leves con el dedo sobre la vena. • Aplicando calor a la extremidad. IV.8.3.4.- Limpiar el lugar de la inserción con Povidona Yodada (Betadine®), dejando secar 2 min., o si es alérgico, Clorhexidina 5% (Hibitane®). IV.8.3.5.- Realizar venopunción según técnica. IV.8.3.6.- Extraer sangre para analítica (Hemograma, Bioquímica básica coagulación). IV.8.3.7.- Conectar fluido terapia (S. Fisiológico hasta indicación médica). IV.8.4.- Extraer gasometría arterial e instaurar oxigenoterapia si precisa. IV.8.5.- ECG. IV.8.6.- Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica. IV.8.7.- Vigilancia continua (monitorización, control nivel de conciencia, control diuresis). IV. 9.- Puesta en orden: recoger material, acomodar paciente, subir barandillas. IV.10.- Cumplimentación de los registros en historia de enfermería anotando constantes vitales, tipo y calibre de catéter, lugar de inserción, hora y responsable de la técnica.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 2 de 3

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1017. 1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Parenteral

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Estabilizar la extremidad de la punción. Nunca puncionar en áreas con signos de infección, infiltración o trombosis, y siempre alejados de los puntos de flexión. No rasurar el vello de la zona (recortar con tijera). Vigilancia continua.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 3 de 3

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1018. Lavado del Catéter Peritoneal en Quirófano

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a realizar el lavado del catéter peritoneal, tras su colocación en quirófano. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el lavado del catéter peritoneal recién implantado. II.2- Específicos: II.2.1.- Probar el funcionamiento del catéter. II.2.2.- Conocer las posibles complicaciones, para detectarlas precozmente y poder tratarlas de forma inmediata. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermeros/as III.2.- Materiales: III.2.1.- Conexión de titanio. III.2.2.- Prolongador. III.2.3.- Guantes estériles. III.2.4.- Mascarilla. III.2.5.- Bolsa caliente. III.2.6.- Dos tapones nuevos. III.2.7.- Heparina al 1%. III.2.8.- Suero salino. III.2.10.-Una jeringuilla de 10 c.c. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. 1.- Preparación del material. IV. 2.- Identificación del paciente, previo a la colocación del catéter. IV. 3.- Informar al paciente, antes de la colocación del catéter: IV.3.1.- TE de la técnica. IV.3.2.- TI del tiempo. IV.3.3.- SIN de los síntomas. IV.3.4.- CO de lo que debe comunicarnos, si está despierto. IV. 4.- Realización de la técnica: IV.4.1.- Poner mascarilla. IV.4.2.- Poner guantes estériles. IV.4.3.- Colocación del conector de titanio. IV.4.3.1.- Introducir la cubierta de presión por el extremo del catéter. IV.4.3.2.- Insertar el extremo del titanio en el catéter hasta que esté totalmente cubierto. IV.4.3.3.- Deslizar la cubierta de presión sobre el extremo del catéter. IV.4.3.4.- Enroscar la cubierta en el titanio. IV.4.4.- Enroscar el prolongador en el titanio.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Lavado de Catéter Peritoneal en Quirófano. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Recoger el material.2.10.c de heparina al 1% y 6 c. IV. para evitar la obstrucción del catéter por coágulos de fibrina.c de suero salino al 0.8.6.4.1.4.Colocar el tapón estéril.4..5.Registrar la colocación del catéter en la hoja de listado de catéteres Unidad de Diálisis Peritoneal. Lavar hasta que el líquido drenado salga claro. para evitar fugas de líquido. IV. IV. Lavado del Catéter Peritoneal en Quirófano Conectar el sistema de doble bolsa al extremo del prolongador. el conector y el prolongador. Año 2004.. • Extremar medidas de asepsia en las conexiones.IV.7.11. Procedimiento: Lavado de Catéter Peritoneal en Quirófano..6.6. • Lavar hasta eliminar los restos hemáticos.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.IV.9. para evitar contaminación. Infundir y drenar alternativamente. IV..5.6.Registrar la colocación del catéter en el libro de registro de la Unidad de Diálisis Peritoneal. Preparar jeringuilla con 4 c. IV. IV..5..1..Registrar la colocación del catéter y las incidencias en la hoja de observación de enfermería. IV.IV.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1018.2. Dirección de Enfermería.4.- PUNTOS DE ÉNFASIS • Enroscar perfectamente.2.Cumplimentación de registros: IV.Colocar apósito cubriendo totalmente el catéter y el prolongador. Manual de Cuidados de Enfermería.. Unidad de Calidad.. Desconectar el sistema de doble bolsa e introducir la dilución de heparina en el prolongador.4. IV.IV.9%. volúmenes de aproximadamente 500 ml.Puesta en orden: IV. Página 2 de 2 .Lavado de manos.6.4.

es un tubo de caucho.. con una sola luz. mientras que el extremo largo aboca al exterior de la pared abdominal y se conecta a una bolsa colectora.. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Manipulacion y cuidados de drenaje Año 2004 Personal de Enfermería de Cirugia 1ª y 4ª seccion Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 De 3 .1.Disminución del desarrollo de microorganismos en el sitio de la herida o incisión..2.drena los líquidos por capilaridad.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Detección de posibles fístulas. • Kher... III.1.3..Antiséptico. III.. Los más utilizados son: • Penrose..Enfermera. que ejerce una aspiración continua.1.1.(tubo en forma de T) utilizado en cirugía hepática y de vías biliares los extremos cortos se colocan en colédoco y en el conducto hepático. III. y el extremo dista¡ se conecta a un frasco con vacío. con irregularidades estriadas..Control de débito de exudados postquirúrgicos. II.. aire o secreciones.3.2... TIPOS DE DRENAJES: Drenaje Simple o pasivo.2. con el extremo proximal perforado..Guantes de un solo uso III.. con el fin de aspirar líquidos. IV.2.2.4..2.Manual de Cuidados de Enfermería 1019..Esparadrapo. se fija a la piel por un punto de sutura.1.Personales: III.-se conectan a un sistema de aspiración o de vacío para mantener una presión negativa continua .4... • Tejadillo.6.. II.5.2. • Pleur-evac...1.1.Bolsa colectora.Materiales: III.lamina de plástico flexible.. III.2.Auxiliares de enfermería III.(drenajes torácicos). III.2. II.tubo de plástico flexible. • Redon. II. se utiliza principalmente en heridas infectadas que se dejan cicatrizar por segunda intención.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades del personal de enfermería realizadas para cuidar y controlar los drenajes quirúrgicos.5.Favorecer la cicatrización de la herida quirúrgica. Drenaje activo o por aspiración. Manipulación y Cuidados de Drenajes I.Frasco de drenaje III.Gasas estériles..OBJETIVOS: II. latex o silicona.Detección de posibles hemorragias. II.2.RECURSOS: III. que aseguran la salida de líquidos y tejido muerto de las heridas en el postoperatorio...-tubo conectado a un sistema de vacío eléctrico o central y está sellado con agua.Preparación del material..

Fecha y hora en el que se realiza el control de drenaje. IV..Para cambiar los frascos de los drenajes (redon..Identificación del paciente.4. etc..4.Puesta en orden: IV. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Manipulacion y cuidados de drenaje Año 2004 Personal de Enfermería de Cirugia 1ª y 4ª seccion Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 De 3 .Controlar la cantidad y aspecto del líquido drenado. IV.5.Levantar el apósito del drenaje. IV.2.5.7..Informar a paciente: IV. IV..1.5..7. IV. IV.6.Controlar que el extremo exterior del drenaje no esté acodado e impida la salida del líquido..La intensidad de la aspiración o si esta se ha perdido.5. avisar al médico si se detecta un aumento importante en la cantidad del drenaje o cambio de su aspecto. desde el drenaje hacia fuera.1.SIN de los síntomas.2. IV.Lavado de manos.lavado de manos. fijar con esparadrapo.4.2. Comprobar el funcionamiento del sistema de drenaje. IV.. IV. pleur-evac.2.7. IV. IV.5.3.1....Manual de Cuidados de Enfermería 1019.. IV.4. IV. Manipulación y Cuidados de Drenajes IV. sustituirlos por uno nuevo.Limpiar.1..7.Anotar en la gráfica del paciente y en la Hoja de Observaciones de Enfermería: IV.7. IV.3.3.Cantidad olor y aspecto del líquido drenado.Colocar un apósito de gasa alrededor del punto de inserción del drenaje..1.Recogida de material.) pinzar el extremo exterior del drenaje y la entrada del frasco antes de desconectarlos. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Anotar cantidad y aspecto del líquido drenado. etc..Realización de la técnica: IV.TE de la técnica. si la fijación del drenaje se mantiene en buen estado..4...Cumplimentación de los registros: IV.5.6.5.Comprobar el estado de la piel..7.4..2. IV.. con una gasa impregnada en antiséptico.1.5. Avisar al médico.6. la herida del drenaje con movimientos circulares.. sin olvidarse de despinzar tanto el frasco como el extremo exterior del drenaje al terminar la maniobra.5. IV..CO de lo que debe comunicarnos.4. si se observa un aumento importante de la cantidad de drenaje.3.. IV.1.TI del tiempo.6.1.

Manual de Cuidados de Enfermería 1019. Manipulación y Cuidados de Drenajes Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Manipulacion y cuidados de drenaje Año 2004 Personal de Enfermería de Cirugia 1ª y 4ª seccion Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 3 De 3 .

III.Gasas.Guantes de un solo uso...Gasa estériles.. Procedimiento: Cuidado de Pacientes portadores de ostomías digestivas..Identificar al paciente y acompañarle al baño.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados del paciente ostomizado así como el aprendizaje para su auto cuidado.RECURSOS: III.2..4. II.Evitar complicaciones en el estoma.1.Auxiliares de enfermería. III.8.....12. III. III.14.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidos al cuidado y enseñanza de los pacientes ostomizados en su auto cuidado. IV.Batea..2. II. para su auto cuidado favoreciendo su independencia.1. IV. III 1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.11.2.3.Materiales: III. II. IV.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1020.2. III 2.7.Tijeras.Paño de celulosa.2.5.2.2. Dirección de Enfermería.Enfermeras.Saber medir correctamente el tamaño del estoma y aplicar el dispositivo adecuado en cada caso. II.. Año 2004.3.Preparación del material.2.2.2.2. III. II. Ostomías Digestivas I..6....3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. II..10..15.13.4..2. Unidad de Calidad..Humanos: III.2.1.Lavado de manos. III.... Página 1 de 3 .Favorecer la integración del paciente en la sociedad y la aceptación de su nueva imagen corporal. III.2..1.2.2. III.Medidor de estomas.9.. III.OBJETIVOS: II.Espejo portátil.Conseguir que el paciente identifique el material y su manejo.Informar al paciente: Manual de Cuidados de Enfermería.2. III.Bolsa de basura.2.2.Jabón de pH neutro...4. III...2.Suero fisiológico.1. IV.Equipo de curas.1.Pasta protectora.5.2..Dispositivos de tipo y tamaño adecuado al estoma.2..2.Sensibilizar al paciente sobre la importancia del cuidado de su estoma y la piel periestomal. III..Específicos: II 2.Antiséptico. III.. III..2. III..

8.6.. Dirección de Enfermería.. asegurándose de que quede perfectamente adherido a la piel periestomal en toda su superficie para evitar fugas.3.6. (2 ó 3 mm máximo de piel libre) para evitar el contacto con el contenido de desecho..10.8. IV. sin la presencia de otros pacientes.4. Unidad de Calidad.. aplicando el borde inferior del dispositivo al estoma.Puesta en orden: IV.4.Si las heces son líquidas se puede aplicar pasta protectora alrededor del estoma para evitar posibles fugas e irritaciones de la piel..11. IV.6.3.5. IV. Desechar dispositivo en la bolsa de basura. • Aplicar antiséptico en la zona de sutura y dejar secar al aire unos minutos para que la piel se oxigene antes de aplicar el nuevo dispositivo. IV.. IV. IV.5.5. IV.7. Procedimiento: Cuidado de Pacientes portadores de ostomías digestivas. IV.Limpiar piel periestomal con jabón neutro y agua templada. IV.Realización de la técnica: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1020. Ostomías Digestivas IV. Y a continuación colocar la bolsa..2..2.5. IV.2.7.6..7. (En el baño. IV.1.1.. IV.. IV.Colocar al paciente de pie delante del espejo.7.Lavado de manos.Colaboración del paciente.Ajustar el diámetro de la bolsa al del estoma.SIN de los síntomas. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Colocación de los guantes.. IV. IV.1...TI del tiempo. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. IV.CO de lo que debe comunicarnos.9.Cumplimentación de los registros: IV.4.1.4....4...TE de la técnica.Cuidar que la piel esté bien seca para favorecer la adhesión de la bolsa y prevenir fugas.6.) IV.6.Lavar estoma con agua y una gasa (o esponja natural el paciente en su domicilio). nunca arrancar bruscamente.. Página 2 de 3 . para que no quede piel libre entre el estoma y el borde del adhesivo de la bolsa.Medir el diámetro del estoma si es la primera vez que se cambia y cada 4 ó 5 días hasta que se estabilice el estoma.1.. • Secar con gasas estériles dando pequeños toques.8.6.6.Proporcionarle intimidad.6..Limpiar estoma con paño de celulosa.8.2.Retirar dispositivo sucio despegando el adhesivo de arriba hacia abajo protegiendo la piel periestomal.4...6.Si existen puntos de sutura: • Lavar estoma con suero fisiológico..Preparación del paciente: IV.Recogida de material. secar con suaves toques de papel de celulosa nunca friccionar la piel para no erosionarla ni dañar la mucosa del estoma. Año 2004.6.1.6. IV.Colocar el nuevo dispositivo de abajo hacia arriba. que puede irritar la piel periestomal.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: IV.6. no aplicar jabón sobre el estoma.1.

IV.5.. Dirección de Enfermería.. • Valorar el estoma y el estado de la piel periestomal.Manual de Cuidados de Enfermería 1020.3. Funcionamiento de la colostomía.1. V. la bolsa e Manual de Cuidados de Enfermería.8.3.IV.IV.4. • Comprobar que el paciente entiende la técnica para cambiar identifica el material necesario para ello. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Además todas las casas comerciales disponen de un n° 900 al que se le puede consultar.2.Poner en contacto con la asociación de ostomizados. Estado de la piel periestomal.1. Año 2004. ADO Aragón teléfonos 900129129.1.Asegurarse de que el paciente entiende perfectamente la técnica del auto cuidado del estoma.1. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente. Diámetro del estoma.8.OBSERVACIONES: V. Procedimiento: Cuidado de Pacientes portadores de ostomías digestivas.8... V. 976223505.1. ADO Navarra teléfono: 948236266.2. V. Unidad de Calidad. Ostomías Digestivas IV.Antes de usar el dispositivo tener en cuenta las recomendaciones del fabricante.8. Página 3 de 3 .- Aspecto del estoma.

III.3. IV.2....Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1021...3..4. IV.TI del tiempo..2.Guantes.Desinfección de las zonas de punción.CO de lo que debe comunicarnos.1. Dirección de Enfermería.3.1.4. III.4. III.5.2. Año 2004....2.Facilitar monitorización de los cuidados.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV..2.1. III..Humanos: III. IV. • Punción Arterial: nº 15.OBJETIVOS: II..Identificar al paciente correctamente. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería encaminadas a la punción de la FAVI en hemodiálisis. comprobando que no existen signos de infección y/o hematomas.4.General: Homogeneizar acciones de enfermería en la punción de la FAVI. Procedimiento: Punción de la Fístula Arterio-Venosa Interna (FAVI)..2.5.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. IV.2..Jeringa de 10 cc. III...2.Elección de los puntos de punción...6.Enfermero/a.2. II.2.Colocación del paño estéril bajo la zona de punción. III..5..4.2.. Manual de Cuidados de Enfermería.TE de la técnica. IV.5.. • Punción Venosa: nº 16. IV..9..Paño estéril. III.SIN de los síntomas.5. II.6.2. IV.Facilitar la evaluación.Auxiliares de enfermería. III.1..Preparación del paciente: Lavado del miembro portador de la FAVI con solución jabonosa antiséptica y situarlo en decúbito supino.Específicos: II.1. IV. IV.3.2..Lavarse las manos.4. Página 1 de 2 . IV.RECURSOS: III..Compresor.5.Suero fisiológico.2.2.4. IV.Agujas de punción de FAVI.5.2. III.1 de Admisión la Fístula de Arterio la Paciente – Venosa Gestante Interna (FAVI) I.7.. IV.2.2.Preparación del material sobre un campo estéril.2.Realización de la técnica: IV.Mejorar la calidad en las actuaciones de enfermería.Gasas.1. IV..8.1..2..1. Punción 1..1. antes descrito.1.3. III.Informar al paciente: IV.Solución desinfectante.5.5. II.Materiales: III.Preparación del material.Comprobación del funcionamiento de la FAVI. II.Esparadrapo. Unidad de Calidad...

Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.Hoja mensual de registro. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Comprobar el funcionamiento de la FAVI antes de cada punción. pinchando en dirección proximal y siempre por encima de la punción arterial. IV.5. IV. Identificación del personal que lo realiza. En ocasiones es necesario la rotación de la aguja 90º para que el bisel quede hacia abajo y no choque con la pared del vaso impidiendo la entrada de sangre a la aguja. con una separación de 4-5 cm. para evitar recirculación.7. IV.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1021. IV. • Punción venosa: Sirve cualquier vena del organismo....6.Canalización: Iniciar las punciones con un ángulo de 45º y avanzar hasta que aparezca sangre en la cánula.5.Cumplimentación de los Registros: IV.. Año 2004.Lavado de manos.7. Procedimiento: Punción de la Fístula Arterio-Venosa Interna (FAVI).8. Manual de Cuidados de Enfermería.2.6.7.Eliminar los restos sanguíneos con solución salina. Es aconsejable la rotación de las zonas de punción para evitar complicaciones (aneurismas..5. • Punción arterial: Se realizará en una vena arterializada lo más lejos posible de la anastomosis para evitar hematomas próximos a la misma que puedan comprometerla.9.11.5.. Dirección de Enfermería.Retirada de las agujas al final de la sesión: Se realizará cuidadosamente evitando desgarrar la vena y se presionará la zona de punción hasta que cese el sangrado.. Punción 1. Vigilar signos de infección y/o disfunciones para detectar precozmente posibles complicaciones.1 de Admisión la Fístula de Arterio la Paciente – Venosa Gestante Interna (FAVI) IV.. Unidad de Calidad.1.. Página 2 de 2 . aplicar antiséptico y colocar apósitos de manera que no rodeen la extremidad totalmente..Colocar el compresor..1.6. IV.10.7..2.5..... IV.Hoja diaria de registro.Colocación de guantes estériles..Puesta en orden: IV. IV. En ese momento se disminuye a 2530º y se sigue introduciendo la aguja de modo que quede bien canalizada. asegurando suficiente presión manteniendo un buen pulso distal.Recogida de material. IV.) Enseñar y responsabilizar al paciente a ser portador de una FAVI.

..I..1. • En posición de pedaleo acostado realizar 5 pedaleos y volver a la posición de reposo.. III.. • Sin mover tronco.) No Complicado I. Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio (i.A..2. IV. el paciente permanecerá en la cama en posición horizontal. Dirección de Enfermería.Espacio confortable...2..2.2. II.RECURSOS: III. III.3..1.3...Enfermero/a.. • En la misma posición realizar círculos con los pies.Ejercicios respiratorios: • Abdominal. II. levantar cuello para verse los pies. IV.A.4. Unidad de Calidad.A las 24 horas si el paciente está estable participará en su autocuidado (aseo. • Torácico.2.2.. cruzar uno por encima del tórax hasta agarrar la mano contraria.Reducir la ansiedad del paciente.2. alimentación).Cama confortable.Ejercicios de extremidades superiores: • Brazos estirados en posición vertical flexionarlos por el codo hacia atrás (inspirar al flexionar y expirar al extender)... Estos son: IV.Médico. III.. III.OBJETIVOS: II. III.1.M. III.Ejercicios de extremidades inferiores: • Piernas estiradas. Año 2004.2.2. Para la realización de los mismos.a.Ejercicios de cuello: • Mover el cuello girando de izquierda a derecha.1. (Habiendo pasado más de dos horas de la última ingesta).Específicos: II.M. Puede comenzar a realizar ejercicios de movilización pasiva.2... Manual de Cuidados de Enfermería.Materiales: III. Página 1 de 2 .Silla confortable.Manual de Cuidados de Enfermería 1022. • Brazos paralelos al cuerpo.2.. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. estable.2. hacer flexiones y extensiones de los pies.1. Movilización durante su estancia en la unidad coronaria y primeros días en unidad de cardiología.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a mejorar la vida del paciente al alta y disminuir la mortalidad y morbilidad de los pacientes coronarios.Prevenir el deterioro físico y las secuelas fisiopatológicas que produce el reposo. Procedimiento: Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con I.. IV.M.2.A. II.Auxiliar de enfermería.3.I.Reposo estricto en la cama las 24 primeras horas después del I.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.General: Homogeneizar los niveles de actividad física en el paciente con I.2. IV.1..2. IV.m.Humanos: III.2.4.

Manual de Cuidados de Enfermería..M. flexionar el brazo no cruzado oponiendo resistencia con el otro.m. • Abductores: Posición sentado separar y unir las rodillas. • Flexionar y extender el cuello hacia adelante y hacia atrás. Se le permite ir al cuarto de baño y dar paseos cortos acompañado por el personal de enfermería. IV. IV. Dirección de Enfermería.Ejercicios de cuello: • Girar de cabeza.A.a.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.4. despacio.M. tomando el aire en un extremo por la nariz y exhalando por la boca en el otro extremo. IV.3. Página 2 de 2 . Como son: IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Valorar el estado clínico del paciente. subirá a la unidad de cardiología. la ausencia de signos subjetivos y objetivos de isquemia. estando flexionadas por la rodilla con los pies en el suelo. IV.A partir del segundo día del inicio del I. Procedimiento: Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con I. • Flexiones laterales despacio. Puede realizar una tabla de ejercicios sentado con la espalda recta. se podrá levantar a una silla.A.Ejercicios de extremidades inferiores: • Cuadriceps: Posición sentado estirar alternativamente las rodillas..5. y permaneciendo el paciente estable. Año 2004.Al cuarto o quinto día el paciente puede ir al cuarto de baño solo y dar paseos por la habitación. • Gemelos: levantar las piernas.5.) No Complicado • Abrir y cerrar puños con fuerza. Acompañar al paciente en la realización de ejercicios y en las primeras horas de movilización.. • Bíceps: Con los brazos colgando al lado del cuerpo cruzar uno para agarrar la otra mano.Ejercicios de extremidades superiores: • Tríceps: Colocar ambos brazos en vertical flexionando y estiran por los codos (inspirar al flexionar y espirar al estirar). y si el paciente permanece estable. La duración del tiempo fuera de la cama aumenta progresivamente.M.5.Al tercer día del I.A. Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio (i. IV.. Unidad de Calidad.3.Manual de Cuidados de Enfermería 1022.5...2.

2.1.3.1.Control de pérdida de líquido amniótico. III..Médico especialista en Obstetricia.DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de personal sanitario dirigido al cuidado y control de la paciente con rotura prematura de membranas.2. Dirección de Enfermería...Vías venosas periféricas del nº 18 o mayor calibre.2.2.4.7..Materiales: III.2.Antiséptico tipo Povidona yodada.. Año 2004.6.2. Rotura Prematura de Membranas I. III.Identificar a la paciente y su patología...Preparación del material necesario: IV.5.Suero y equipo.OBJETIVOS: II.4. II.Colocar carro de material al lado del paciente.2. III.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1023... II.4.2. III.Humanos: III. II. IV. IV.3.RECURSOS: III.2. III.3..2.Lavado de manos. IV. III..1.Evitar sufrimiento fetal. II..Celador.Reducir la ansiedad de la paciente. Procedimiento: Rotura Prematura de Membranas. III.Apósito estéril para vías venosas. Página 1 de 2 .1.. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.. III...2.Específicos: II.2.4.Comprobar el funcionamiento del material.TE de la técnica.2...1.1.2..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.General: Homogeneizar las actividades del personal sanitario ante la aplicación de medios adecuados.TI del tiempo.1.Enfermera.. II..1. III.Evitar corioamnionitis...3... Unidad de Calidad..1.Espéculo vaginal. IV.Auxiliar de enfermería..2. III.2.Informar a la paciente: IV. IV.Paños estériles.1..4.2.1. Manual de Cuidados de Enfermería..2. IV.1.4. III.1..Guantes..

Rasurado de periné. V.. Unidad de Calidad.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V...4.1. Dirección de Enfermería.SIN de los síntomas..R. V. V.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1023. Manual de Cuidados de Enfermería.5.1. Año 2004.. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia..Toma de muestra exudado vaginal cada 48 horas.1.C.Ecografía obstétrica semanal. Rotura Prematura de Membranas IV. Movilidad de MM. V. IV.Toma de temperatura y frecuencia cardiaca.1.Realizar analítica (Hemograma y P.5.5.Aplicación de Tratamiento: V..1.II.3. VI. V.Cardiotocografía fetal no estresante.3..1.2.1.CO de lo que debe comunicarnos..4.1.Lavado de manos.Ingreso de la paciente en cama.3. Mantener reposo absoluto.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.2.2.2.Catéter venoso que se le ha pinchado y lugar de punción.. IV..3.4... pulso y T. V.2..4..3.1. • • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Control de Temperatura. V.2...2..3.. VI. Página 2 de 2 .5. VI.Colocación de catéter venoso periférico si precisa.1.5.Colocar paño verde estéril para valoración pérdida líquido amniótico.2..Puesta en orden: V. V.A.Registrar pruebas realizadas.Registrar las constantes de la paciente.Preparación de la paciente: IV. IV.Tratamiento maduración fetal con corticoides (si la gestación se encuentra entre las 24 y la 33 semanas.3. V. Control pérdida líquido amniótico. Procedimiento: Rotura Prematura de Membranas.. V..Recogida de material.) cada 24 horas durante 3 días y posteriormente cada 48 horas.. IV.Tratamiento antibiótico para evitar infecciones (corioamnionitis).

.2.OBJETIVOS: II...2.6.. Dirección de Enfermería. desprendido de algún lugar del territorio venoso.Nauseas y / o vómitos.Aliviar el dolor.2.. Manual de Cuidados de Enfermería.2.Disminuir la ansiedad.3.3.Tos. I.2.Lipotimias y sincopes. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología.2. • Parálisis de extremidades.5..6.2. II.3..2.Disnea con taquicardia.. • Neoplasias.1.Dolor torácico.Síntomas: I..7.Signos: I.2.2. II. I. • Accidentes cerebro vasculares / traumatismos.Roce pericárdico..1. realizados para cuidar a los pacientes afectados por tromboembolismo venoso. I.1. I. Tromboembolismo Venoso I.2. Alojamiento de un coágulo sanguíneo. I. I. II. • Cardiopatías.Manual de Cuidados de Enfermería 1024.Taquicardias.2.1.3..2.Factores de riesgo: I.3.4. • Obesidad.8. • Varices.1.4.5.2.Pacientes con trastornos de la coagulación.Sudoración.. Procedimiento: Tromboembolismo Venoso. I.2.Cianosis..Detener la progresión del émbolo.2. II.Otras causa: • Enfermedades tromboembólicas previas..3..3.4.. I.. dirigidas al cuidado de los pacientes que padecen enfermedad tromboembólica venosa.. en una arteria pulmonar con la consiguiente obstrucción del flujo sanguíneo al parénquima pulmonar.. • Tratamiento anticonceptivo y /o embarazo.2.Angustia. I.1. I... I.Caída de tensión arterial.Hemoptisis.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades del personal de enfermería.3.3....Estertores pulmonares.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería. I.Fiebre precoz.1.Específicos: II.Pacientes posquirúrgicos. I.. II. I. Página 1 de 3 . a la vez que corregir el factor causante. • Edad > 40 años.2. I. I.. Año 2004.Prevenir la formación y extensión del trombo.1. I..3.3.1..

5.1..Enfermero/a.4.Apósito hidrocoloide o taloneras. III.2..3.1.2..2..2.Manual de Cuidados de Enfermería 1024. explicándole la importancia de permanecer en reposo absoluto y la no realización de esfuerzos y/o movimientos bruscos.1.Anticoagulantes (intravenoso....Apósito estéril. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología. IV.TI del tiempo.Caudalímetro. III. IV.Colocación del paciente en posición de fowler de 35º a 45º. III.Venda.RECURSOS: III.2.2. II.2.Realización de la técnica: IV.3.10.Identificación del paciente. III.4. III.2.. III.Prevenir las posibles complicaciones de la inmovilización. IV.Catéter venoso. III. IV. III.Jeringas / agujas.4.. IV.Equipo de perfusión.2.14. III.1....5.Auxiliar de enfermería. subcutáneo y oral).....2.3.9.Materiales: III..5.2. IV.16.. Dirección de Enfermería.1.Laxantes..2.SIN de los síntomas. III.CO de lo que debe comunicarnos.4. III.1.8.Mascarilla ventimask o gafas de oxigeno.4.2. IV.6.2.Humanos: III.2..Compresor hemostático. para administración de tratamiento médico.4... Página 2 de 3 .13.12.Analgésicos.3.3... Unidad de Calidad..4.Desinfectante tópico.Información al paciente: IV.1.1.1. Año 2004.1.Corregir la hipoxemia.15.4.3. III.5. Procedimiento: Tromboembolismo Venoso. III.2.7.DECRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III..Ansiolíticos.5.6..2. III..1. IV.Algodón planchado.Medicación III.Bomba de perfusión. Tromboembolismo Venoso II..Preparación del material.11. IV.Canalización de vía venosa..Lavado de manos.Apósito autoadhesivo transparente. III.5.2.2.1..2.1. según protocolo.2..2.Gasas.Ayudar en la higiene personal.2.. III. Manual de Cuidados de Enfermería. III. III.2.Celador.. III..TE de la técnica. III. IV.... III.2.2..Guantes estériles.2..1..2.2.

2.6..7..5.Planificación del alta: IV.8. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente.. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología. IV... Manual de Cuidados de Enfermería.Puesta en orden: IV. IV. Colocación del paciente en posición de fowler 35º a 45º.Manual de Cuidados de Enfermería 1024. Dirección de Enfermería. Aliviar el dolor.Enseñanza al paciente y familia: IV. Año 2004.6.Administración de oxigeno.Comunicación dialogante para disminuir la ansiedad..8.1.Vigilancia de puntos de apoyo y protección de los mismos si precisa.1.Registro de cuidados de enfermería realizados al paciente y de las posibles complicaciones.Lavado de manos... Página 3 de 3 .6.8. dosis. IV. Unidad de Calidad..8.7.7..8.Razones para el empleo y procedimientos de medias anti-embolia.Conocimiento del fármaco anticoagulante prescrito. IV. IV..5.Factores de riesgo y medidas preventivas.5.4..Cumplimiento de los registros: IV.7.6.Anotar la fecha y hora de inicio de tratamiento anticoagulante y posteriores modificaciones según control hematológico. pauta y efectos secundarios (riesgo de hemorragias). IV.4. IV.2.8.6.6. explicándole la importancia de permanecer en reposo absoluto y la no realización de esfuerzos y/o movimientos bruscos. IV... IV.. finalidad. Procedimiento: Tromboembolismo Venoso.3.Recoger el material utilizado.8.Importancia de la prevención del deterioro del retorno venoso. IV.5.Anotar fecha de inicio de reposo absoluto así como de la finalización del mismo..5..2.. Tromboembolismo Venoso IV.Signos y síntomas de tromboflebitis. IV. IV.3.1.3.Asegurarnos de que el enfermo haya comprendido la importancia de permanecer en reposo absoluto.

.. III.1..2. Manual de Cuidados de Enfermería.S.Higiene. realizadas por el personal de enfermería... I. I.1.1.2...2.3. la presión..Hospitalización..1.Analizar los cuidados de enfermería ante la prevención de los UPP.5.. III.Auxiliares de enfermería.1.Materiales: III. Dirección de Enfermería.Hidratación de la piel con solución de ácidos grasos poli-saturados (Corpitol®).6. II.1.Factores de riesgo: I.6.General: II.1..2.. Año 2004. I. • Administración de fármacos. III. • Movilidad.1.Enfermero/a..1.Homogeneizar los cuidados de enfermería en prevención de UPP.V..Toalla. III. I. Ulceras de la Paciente por Presión Gestante I. II.. • Nivel de conciencia. III.. III.Alteraciones endocrinas metabólicas.. para el cuidado de las úlceras por presión..1. • Edad.Esponja jabonosa.2. • Alteraciones de la nutrición. II. III.2.Específicos: II.Alteraciones de la sensibilidad. Página 1 de 2 . que presentan las pacientes inmovilizados.2. Unidad de Calidad.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades.8.). • Incontinencia. Es una lesión de la piel producida cuando se ejerce una presión sobre un plano o prominencia ósea.1.Dispositivos de incontinencia S/P (braga pañal .Alteraciones de la respiración.Estado general del paciente.2.1 Admisión 1025.Guantes.7. Procedimiento: Ulceras por Presión (UPP).Aumentar la calidad de los cuidados de enfermería.2.2....1.1. provocando un bloqueo del riego sanguíneo a este nivel.Alteraciones de la circulación. III.Celadores.2.OBJETIVOS: II..Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.1.RECURSOS: III..4. • Enfermedades generales.Ropa de Cama. III.2. mediante la aplicación de éste Protocolo. III.. I.1.. El mecanismo de producción de las Ulceras por Presión (UPP) se basa en la alteración del riego sanguíneo de la zona por una causa externa.3.2.Humanos: III.1.5.Palangana.1.2..4... I.2. III.colector . Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados. como consecuencia de la isquemia se produce una degeneración rápida de los tejidos.3.1.2.

.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. IV..4.Colocación de guantes.10.5. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados..5.. Aplicación del Protocolo.4.Cumplimentación de los registros. Procedimiento: Ulceras por Presión (UPP).5.Nutrición. Manual de Cuidados de Enfermería. apósitos hidrocoloide y/o taloneras. IV.Vigilar estado nutricional y modificación S/P.. IV.9.2.6. IV..Información al paciente y/o familiar: IV.Realización de la técnica: IV. vendas..4.5.Cambios posturales rigurosos cada 3 horas.5.1.3.7.CO de lo que debe comunicarnos. III. IV.4. IV.Realizar higiene corporal de forma sistemática.. Página 2 de 2 . IV..5. manteniendo rotación. etc.. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Identificación paciente de riesgo.Movilización activa y/o pasiva.8.2.2. IV.1 Admisión 1025.Puesta en orden del material utilizado.. IV. Información al paciente asegurando su comprensión. Dirección de Enfermería.Hidratación de la piel cada 3 horas (valoración del estado de la piel).TE de la técnica. Ulceras de la Paciente por Presión Gestante III.4. IV..2. IV. IV..Dispositivos para aliviar la presión (almohadas.Algodón.5.Registro del paciente.9.Aplicación medidas de protección talones..5. III. Identificación del riesgo. IV.5...4..TI de tiempo.Identificación zonas de riesgo.1..Identificación de pacientes de riesgo (escala Norton modificada). IV..11. Unidad de Calidad.3.3. Año 2004.5.SIN de los síntomas.2.1.. IV.2...DESCRIPCIÓN SISTEMÁTICA: IV.5.4.).

Favorecer el proceso de granulación y cicatrización. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de Enfermería al paciente con úlcera isquémica Año 2005 Personal de Enfermería Unidad de Cirugía Vascular Dirección de Enfermería.1.Material no estéril. II. II..Enfermera/o. Fondo pálido e isquémico.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de la úlcera isquémica.. Prominencias óseas del pie..INTRODUCCIÓN: II. Cuidados de la Ulcera Isquemica I.Específicos: III. Ausencia de pulsos.2. IV.Promover el bienestar del paciente.1. Sin vello.4.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de Enfermería dirigidos al paciente que presenta úlcera isquémica.Carro de curas..5.OBJETIVOS: III..Materiales: IV.LOCALIZACIÓN: 1/3 inferior maleolo externo.Auxiliar de enfermería. Amputación..2.2.Evitar manipulaciones innecesarias. II.1.Prevenir o controlar la infección.1. Bordes nítido.2.4...2.1.2. II.. Poca granulación.2..2..2.1.ASPECTO: Profundas..1.1.Valorar de forma continuada el proceso de cicatrización...2..1. III.1. IV.. Zona pretibial. Gangrena seca o húmeda.2.1...1. Dedos distales.1. Dolor.3. Unidad de Calidad Página 1 de 3 . III.Humanos: IV.RECURSOS: IV..COMPLICACIONES: Infección local..Características de las úlceras arteriales: II. III.2. III.. IV. III.Manual de Cuidados de Enfermería 1026. Necróticas.EXPLORACIÓN FÍSICA: Pierna fría y pálida. Piel atrófica alrededor de la úlcera.1. 1. IV.. III.3.

2.3. apósitos de plata. IV.7.2. IV.5.TE de la técnica.2.2.6.4.5.Vendas.6.2.1...3..2.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1026.Sustancias enzimáticas (Colagenasa).5.5. Cuidados de la Ulcera Isquemica IV..Apósitos de plata.2. apósitos no oclusivos.1.Material estéril.2..6...2. IV.1..2.Guantes desechables.Antisépticos. IV... IV.Bolsas de desechos.. V.6.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V..2. IV. IV.Tomas de cultivo.).Curas con pomadas de colagenasa.. V. V.14.5. IV.SIN de los síntomas. IV.1. Neomicina).2. IV. IV.. IV..2.2.1.Sustancias hidrocoloides (Apósitos. Unidad de Calidad Página 2 de 3 . IV....2.2.1.....Cuidados locales de la ulcera: V. V. V.Esparadrapos.11.3.Paños verdes.Protectores cama.2.3.Pomadas antibióticas (Sulfadiacina argéntica.6.Pinzas de disección y kocher.1.2.2.9. V.2.1.2. IV. V..2.6.4.TI del tiempo.7... (hidrogeles.Algodón...2. IV.12. V.1.CO de lo que debe comunicarnos.10.6.4.Limpieza de la úlcera con suero eliminando restos de curas anteriores. IV.Solución salina. IV..Gasas y compresas. V.Jabón.2.Preparación del material necesario..2.Las lesiones de los dedos si son húmedas y se quieren momificar se curarán Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de Enfermería al paciente con úlcera isquémica Año 2005 Personal de Enfermería Unidad de Cirugía Vascular Dirección de Enfermería.2. Nitrofurantoina.2...2.Tijeras..Jeringas de diferentes tamaños. IV. IV.4.Limpieza quirúrgica si procede.2.6.15. Ácido fusídico. IV. hidrogel. fibra de hidrocoloide.. hidropartículas.2. pasta.8.2.5..Apósitos de carbono activado.. V.2.2.Identificar al paciente.2.1.Administrar analgésicos prescritos si precisa.Retirada de restos necróticos. hidrofibra de hidrocoloide.4.9.Guantes estériles.1. IV.Lavado de manos.Apósitos hidrocelulares..2.5.2.1..5..2.3. etc.2. V. IV.2.Hojas de bisturí..2.2.Informar al paciente: V.2.2.2.13.8.Crema hidratante. IV. V.. IV..2.2.Colocar el carro de curas al lado del paciente. V.6..6. V.16.

V.Manual de Cuidados de Enfermería 1026. V.2. Caminar despacio todo lo que pueda..1..Cuidados de la piel atrófica.1. V. así como las alteraciones observadas y la evolución de la úlcera..Hidratación de la piel con cremas que regeneren el manto ácido o con ácidos grasos hiperoxigenados.9.Posturales: Reposo en cama con la cabecera elevada...Cuidados sobre la piel periulceral: V. Cuidados de la Ulcera Isquemica con productos yodados.8. ácido fusídico. etc..7.7.10.6.1.Cumplimentación de los registros: V.)..Lavarse las manos.7. V.8.8.. V.Evitar y tratar las infecciones (apósitos de plata.Puesta en orden: V...Colocar al paciente en la posición más cómoda. V...1. V.Anotar en la hoja de enfermería los cuidados realizados.7 la lesión no se le curará hasta que se le practique un tratamiento quirúrgico de revascularización.5)..Cuidados para favorecer la circulación arterial: V. Unidad de Calidad Página 3 de 3 .9.3..7.Eliminación de restos de la úlcera (agua y jabón pH 5.9.2.6.Recoger todo el material utilizado.Si el paciente presenta una isquemia severa con índice tobillo/brazo < 0. V. V.10.8.2.8. V.3. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de Enfermería al paciente con úlcera isquémica Año 2005 Personal de Enfermería Unidad de Cirugía Vascular Dirección de Enfermería.9.Vendaje: Vendaje algodonoso protector sin comprimir para mantener el calor y proteger de roces mientras existe ulceración colocando gasas interdigitales.. Calcetines de lana o algodón después de la curación de la úlcera. V.

IV.... IV.2..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es la lesión traumática del fémur caracterizada por la interrupción de continuidad del tejido óseo. IV. III. IV... Ortopedia infantil. III.2...2.2..Lavado de manos. III..2.. III. Unidad de Calidad. IV.Facilitar la calidad en las actuaciones de enfermería.8.1.Apósito estéril para vías venosas.2. IV.1.. Año 2005.5.4.Identificar al paciente y su patología.Aparato de tensión.. IV.2.5.11.7. III.10.Manual de Cuidados de Enfermería 1027.Vías venosas periféricas del número 18 o mayor calibre. Procedimiento: Fractura de fémur.General: Homogeneizar los cuidados de enfermería.Materiales: III...2. IV.2.1.Pie de gota.6.Antiséptico tipo povidona yodada. pie y cadera.1...2...Guantes. El paciente a su ingreso es imprescindible colocar una tracción esquelética para alinear la fractura hasta que pueda ser intervenido. III..RECURSOS: III. III.2. Dirección de Enfermería. III.2..Celador.2..3..1.Humanos: III.2.. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1. II..Fonendoscopio.2.2.12.4.TE de la técnica...3.Facilitar monitorización de los cuidados. III.OBJETIVOS: II.. II.Informar al paciente: IV.1..2.Colocar carro de curas al lado del paciente.2.SIN de los síntomas..Suero y equipo.2.3. II.2.Enfermero/a.3. II. II. Cuidados de la Fractura de Fémur I.Gasas estériles....5.2.Preparación del material necesario.5.3.9. III.Facilitar la evacuación. III. III.TI del tiempo.6.4.Compresor.Termómetro.Realización de la técnica: Manual de Cuidados de Enfermería. IV.1. III.1.Equipo de curas.5.4.. Página 1 de 3 .Auxiliar de enfermería.5.Específicos: II..CO de lo que debe comunicarnos.2. III..1.Evitar manipulaciones innecesarias..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.

6.4. IV.6. DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN En la unidad post-intervención: IV.Preparación del materia.6. IV.2.10.6. IV.Colocación de guantes estériles.SIN de los síntomas. IV.Informar al paciente: IV.4..TE de la técnica..19.4.6.Vía periférica con suero glucosalino (salvo excepciones). Dirección de Enfermería.3.6.. PRIMER DÍA DE POSTOPERATORIO IV.3.Educación sanitaria al enfermo.6.6.6.19.Analgesia intravenosa. tensión arterial. frecuencia cardiaca)..3.4..6. Unidad de Calidad.Aseo del paciente. IV..19. IV.CO de lo que debe comunicarse.Colocación de guantes no estériles.Control constantes (mañana-tarde-noche).Lavarse las manos.9. Cuidados de la Fractura de Fémur PREOPERATORIO IV.2. Año 2005.19.6.Suspender antibióticos (no se retirara la vía venosa hasta el día siguiente).1.6.6..Realización de la técnica: IV..Manual de Cuidados de Enfermería 1027.6.6. IV.6.13. Retirar apósito.11.. líquido purulento). IV... Página 2 de 3 .Comprobación consentimientos informados. IV. IV..6. pie y cadera.Revisión hoja premedicación anestesia.6.19. IV.Toma de constantes al llegar a planta.6.Incorporador-trapecio.3.reposo en cama en caso de columna.-Tolerancia iniciar 6 horas después de su entrada en reanimación salvo excepciones o complicaciones..1.19. sino también en la gráfica.6.14.Toma de constantes (temperatura.17.6.6. Protocolo de Trauma.6.6.1. Procedimiento: Fractura de fémur. IV.16.19.Analgesia intravenosa.19. Manual de Cuidados de Enfermería.3.2. IV.4.6.6.1.Medidas antirotatorio (en caso de intervención quirúrgica de prótesis de cadera) IV. IV. IV..6.1.6.6. IV..T 1 del tiempo.Atención herida quirúrgica (sangrado.Día de la intervención quirúrgica: IV.3. Ortopedia infantil... IV...12.Incorporación en cama. IV.4. IV. IV.3.19.2.Dieta progresiva. IV.6..Retirar sonda vesical. IV.6.8.18.. señalando mediante una flecha roja el día de la intervención quirúrgica. Anotación: no sólo en la hoja de anestesia... IV. IV.4.19.19.6...2.Reposo en cama. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.. seroma.5..15....7.

IV.Cura.6.20.32.Registrar en la hoja de plan de cuidados. Dirección de Enfermería..Solicitud de bastones. Año 2005..3.Valoración de la herida.2..Manual de Cuidados de Enfermería 1027.Constantes en las tres horas. corsé).Retirar vía venosa.6.Cumplimentación de los registros: IV.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Movilización precoz. limpieza y esterilización del material.6.7.Recogida. IV. colocación y reparación del material de carros de cura..34.6.8.. IV. Cuidados de la Fractura de Fémur IV...25. IV.24. IV... bastones.6.. IV.Informe de alta de enfermería. Procedimiento: Fractura de fémur.6. IV.7. pie y cadera.. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.Retirar drenaje. IV.3..6. IV. IV. Registro de actividades. Ortopedia infantil.31.6.23.. IV.Cura herida.25. IV.6.6. IV..6.19.6. IV.Actividad funcional: IV...1.6. Unidad de Calidad.26.6.6.6.1.Registro de constantes. IV. IV...1..2..4.2.8.. sangrado. TERCER DÍA SÉPTIMO DÍA DE POSTOPERATORIO: IV. IV.. seroma.4.Vigilar evolución herida.25.3.29...30.Reposo en cama (columna) si precisa movimiento en bloque. IV.6.Entrega encuesta satisfacción. IV.4.Limpieza. Manual de Cuidados de Enfermería.Puesta en orden: IV.Problemas sociales.8. IV.Control constantes (mañana-tarde-noche). líquido purulento..Evitar posición de declive miembros inferiores en prótesis de rodilla.Comprobar los consentimientos informados.6.28.6.8.Sentar en silla alta (prótesis de cadera).Analgesia vía oral.19. IV.27.6.21.6. Página 3 de 3 .33. SEGUNDO DÍA POSTOPERATORIO IV.Control ritmo intestinal.Dieta normal.25.25.Comienzo de deambulación según patología (andador.4..

2.2.Específicos: II.Medico.Valorar estabilidad clínica y hemodinámica del paciente. II.12. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología.. IV. III.. III. Unidad de Calidad...Asegurar permeabilidad vía aérea.Auxiliar de enfermería...3. cefaleas..14.5. Dirección de Enfermería.4. Se le llama infarto cerebral cuando el ictus es por obstrucción de una de las arterias que lleva sangre al cerebro..8.Kit de presión arterial.2.. visión.Identificar al paciente. vómitos y disminución del nivel de conciencia. II..1.2.CO de lo que se debe comunicar (mareos. Se llama hemorragia cerebral cuando es por rotura de un vaso.OBJETIVOS: II.4.Cama adecuada con barrote. doble etc. III.. III.Colocar cama a 45ª..1.2... Ataque súbito repentino de lesión cerebral. III....2.3.Equipo aspiración. vértigos.7..3.2.2.2.TI del tiempo. (Puede ser producido por coágulo o por ateroesclerosis). IV.Informar al paciente ó familia según nivel de conciencia: IV.1.Favorecer la recuperación y el confort del paciente.Materiales: III. III.Valorar función respiratoria.. parálisis miembros. III.. afectación del lenguaje.TE de la técnica.2.1.2. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Cuidados del ICTUS I.2.1. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades realizadas por el personal de enfermería dirigida al cuidado de pacientes con ICTUS.2. Página 1 de 2 .Pulsiosimetro.RECURSOS: III.General: Unificar actividades de enfermería en el cuidado de los que sufren episodio de insuficiencia cerebrovascular..2. III.Electrocardiógrafo.Humanos: III.3.1.2.. disnea.Equipo de oxigenoterapia...2.13. IV.Cuidados del paciente: IV.3.2.Celador. II. III.Bombas volumétricas de infusión..1.Carro de paradas. III.SIN de los síntomas. III.2.).6.. III.3.Enfermero /a.2... IV..2.. Cefalea.Manual de Cuidados de Enfermería 1028.11. IV.2. hipertensión nauseas.2... II. ACV Año 2005. Procedimiento: Ictus. Manual de Cuidados de Enfermería.

1.Control de constantes y saturación de O2.Determinar glucemia capilar.. Vigilar zona punción y pulsos dístales. IV.4.Realizar EKG..Manual de Cuidados de Enfermería 1028. IV.3.. Página 2 de 2 .Extraer muestra de sangre (hemograma.3.9.8. Cuidados del ICTUS IV.3.Anotar en el libro de ingresos y altas.P.. Dirección de Enfermería. bioquímica). Procedimiento: Ictus.. Cumplimentación de los Registros: IV. IV.4- IV. balance hídrico.11... Unidad de Calidad.Vigilar temperatura axilar.4.3. En caso necesario instaurar sonda nasogástrica. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Mantener decúbito supino con miembro extendido sin flexionarlo.3.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología. IV.6.Administración de dieta vigilando capacidad masticatoria y deglutoria del paciente para prevenir riesgo de aspiración. IV.3.Cuidados e incidencias.Canalizar vía venosa Periférica con suero salino ó vía heparinizada. Controlar constantes vitales.Prevención de U.4.. IV..3. Manual de Cuidados de Enfermería.Evitar broncoaspiraciones. IV.5.7.3..3.4. IV. coagulación. color y temperatura miembro. IV.10.P. IV. constantes.3.Reflejar en la historia de enfermería.3. ACV Año 2005.

. V.2.6.Diluir el Actylise 100 mg. Manual de Cuidados de Enfermería.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.1.4. V.5.Vaciar el suero salino de 100 ml. de solución reconstituyente para diluir Actylise.4. Procedimiento: Fibrinolisis. II. V. IV.2.1. III.1. III. (“t-PA bolo”).2. cargar la dosis de bolo (“t-PA bolo”). V.Identificar al paciente..1.RECURSOS: III.. También se puede retirar la misma cantidad en ml. Dirección de Enfermería. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología.2.Informar al paciente: IV.2.Lavado de manos. III. IV.1.3. La fribrinolisis pretende la reinstauración del flujo sanguíneo cerebral. para utilizar el envase para la dosis de perfusión.CO de lo que debe comunicarnos.2.3.Reducir el tiempo de hospitalización.. III. II.2.)..1.Materiales: III.1.1..Comprobar que el neurólogo ha revisado los criterios de inclusión/exclusión y que ha puesto las órdenes de tratamiento.2. Página 1 de 2 .2. e introducirla en el envase de salino.4. que se van a administrar. IV. Año 2005..3.Humanos: III..2.Enfermeros/as. (concentración 100 mg.Evitar una lesión irreversible. IV.Preparación del material....).5.2.4.2 jeringas de 60 ml. (t. II. III.100 ml.3..Manual de Cuidados de Enfermería 1029.Específicos: II.TI del tiempo.3.4. II.2. V.2.Auxiliares de enfermería... III..2 viales de Actylise (rt-pA de 50 mg.2.. V.....2. III..Mejorar el pronóstico funcional.2. III.SIN de los síntomas.4. Fibrinolisis I.Cargar la dosis de infusión con la jeringa de 60 ml.1 jeringa de 1 ml.... IV. = 1 ml...4..General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la aplicación del tratamiento de la fibrinolisis.1 envase de suero salino de 100 ml.Bomba de infusión..4.PA infusión).Preparar la bomba de infusión y perfundir en una hora.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas a la aplicación del tratamiento de la fibrinolisis.TE de la técnica..1. Unidad de Calidad..1..REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.6. IV.2.OBJETIVOS: II.Con jeringa de 10 ml.

Fibrinolisis • • PUNTOS DE ÉNFASIS Mejorar el pronóstico. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1029. Año 2005. Procedimiento: Fibrinolisis. Dirección de Enfermería. Página 2 de 2 . Reducir tiempo de hospitalización. Manual de Cuidados de Enfermería.

2. III.2.2. III.Bombas volumétricas de presión..2.2..1.Electrodos y Electrocardiógrafo. III.Angioplastia: dilatación mecánica de una pared arterial mediante la introducción de un catéter dispuesto de un balón.2..2.1.I. lesiones no abordables técnicamente o que conlleven un menor riesgo con tratamiento quirúrgico.Materiales: III.Celador. III. que sea técnicamente dilatable..8. III. TA..Monitor transportable con palas de desfibrilación.OBJETIVOS: II.Preparación higiénica del campo previo a la intervención.2. III.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.2.Cama adecuada con colchón sin muelles...2..2.2.Favorecer un estado óptimo de la relajación del paciente previo a la angioplastia. II.2.General: Unificar actividades de enfermería en el cuidado de los pacientes de preangioplastia..2.Generales: los propios de todo paciente ingresado.. II.6..2..Hojas de consentimiento informado. Manual de Cuidados de Enfermería. II.Material y medicación de RCP. III. II..1. I.2..Manual de Cuidados de Enfermería 1030.2.2.1.2.Equipo de aspiración central. III. I..5.Equipo de oxigenoterapia. Procedimiento: Preangioplastia Coronaria Año 2005.3.4.I.Auxiliar de enfermería. Página 1 de 3 .3. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. III.2..1.Indicaciones: Evidencia de isquemia producida por una estenosis significativa.Específicos: II.. y saturación O2.2... III.1.RECURSOS: III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: I.I.1.2. II.2.1. Preangioplastia Coronaria I.Humanos: III. Los cuidados de enfermería estarán encaminados a la preparación del paciente para ser recibido por el servicio de Hemodinámica en condiciones óptimas para realizar la angioplastia. Ocasionalmente se procede a la colocación de un stent para mantener abierta la luz del vaso. III.2.2..4.2..Medico.2.Específicos: III..2.. con la firma del consentimiento..4. III.. III.Monitor central con FC.2. III.9.Aportación de analíticas y pruebas necesarias al servicio de hemodinámica.1.3.Enfermero/a.Contraindicaciones: Habitualmente son relativas.7.1..Información al paciente y familiares de la técnica a realizar.2...2.

IV. Unidad de Calidad. IV. Procedimiento: Preangioplastia Coronaria Año 2005.11.3. Preangioplastia Coronaria III.2..El paciente estará en ayunas desde las 24:00 horas del día anterior.3.2...3.10. IV.1.El día anterior u horas previas a la intervención se le practicará un rasurado que comprende la zona entre la cintura y parte media de los muslos..3.Informar al paciente: IV...Se pueden mantener los Antiagregantes y Heparinas de bajo peso molecular.Aplicación de la técnica: IV.3..3.Disposición de las pruebas que se aportan al servicio de Hemodinámica IV. si lo está tomando. IV. IV.Identificar al paciente.7.3. Puede tomar agua con la medicación oral de la mañana. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.3.1.3..3. IV..2.2..1.. IV. se tomarán las muestras 2 horas antes de la intervención.3. IV..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.2. preferentemente en brazo izquierdo.6.Respirador portátil en pacientes intubados. IV.8.Nobecutan® y compresas estériles. IV.1.10.3.. IV.3.Precauciones con la medicación: IV. o en su caso los familiares. Dirección de Enfermería.1. hemograma y coagulación.3.Manual de Cuidados de Enfermería 1030.RX de tórax (PA y lateral). Manual de Cuidados de Enfermería.-En paciente agudo ingresado en la unidad de coronarias se hará el traslado al servicio de hemodinámica siempre acompañado de enfermero/a.3..2. adjuntando monitor portátil con palas y material de RCP.2.Analítica reciente: bioquímica general..Información del día y hora del procedimiento.A primera hora de la mañana se le practica una higiene completa y posteriormente se le rocía con Nobecután® las zonas rasuradas cubriéndolas con compresas estériles. Página 2 de 3 .En ausencia de contraindicaciones se le administrará un comprimido de Trankimazin® 0.2.9.3.2.Informar al paciente y familiares de la técnica que se le aplicará.2.1. IV.12.Anotación en la plantilla de enfermería del peso y talla del paciente. IV. IV. IV.4..Verificar la suspensión de Sintrón 48 horas antes del procedimiento.3.3.Electrocardiograma reciente.Balón de O2 y mascarilla con reservorio. III.3.Verificar que el paciente.2. debiendo estar presentes los familiares.3.Se le retiran prótesis dentales y objetos personales..5. han firmado la hoja de consentimiento informado: IV.3.2..3..Se aportará historia clínica y hoja de enfermería.3..1. IV. IV.2.1..5mg sublingual 30 minutos antes del traslado.11.3.Se traslada al paciente al servicio de hemodinámica con una vía venosa.. IV.. III..En caso de Heparina Sódica se suspende o mantiene a criterio médico...3.

Procurar una higiene y relajación óptimas previo a la intervención. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1030. Procedimiento: Preangioplastia Coronaria Año 2005. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. Página 3 de 3 . Manual de Cuidados de Enfermería. Unidad de Calidad. Preangioplastia Coronaria PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Procurar información adecuada al paciente y sus familiares. Aportación de pruebas necesarias.

2.Específicos: II.2. Manual de Cuidados de Enfermería.-Anestesia local..Enfermero/a.I.2.2.2. III.Presurizadores.RECURSOS: III..13. II.1..2.2.2. II.5.2.. III.Auxiliar de enfermería.Kit de presión arterial (si lleva introductor).1.Humanos: III.11. III..1. Procedimiento: Postangioplastia Coronaria..-Novecutan®.14. III..Manual de Cuidados de Enfermería 1031.2...2.6. de arteria coronaria izquierda no protegida.2.Electrocardiógrafo. III.4.I.Prevenir complicaciones secundarias al uso de contrastes. III..Cuidados de enfermería encaminados a evitar las complicaciones en la post-angioplastia.13. III.Materiales: III.2.7.. I...2. III.Específicos: III. III.2.12.11. III. III.Angioplastia = dilatación mecánica de una pared arterial o venosa mediante la colocación y dilatación a ese nivel de un balón. III.2. III.2.Medico...2.. DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: I.2. II.I. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias..).Indicaciones: Evidencia de isquemia producida por una estenosis significativa que sea técnicamente dilatable.2..-Vendas compresión (Tensoplast®).I. III. III.2.OBJETIVOS: II.2.Favorecer la recuperación y el confort del paciente..2. Dirección de Enfermería.8. II.2.General: Unificar actividades de enfermería en el cuidado de los pacientes post-angioplastia.9..2. II.4.1.2.3. Ocasionalmente se procede a la colocación de un stent para mantener abierta la luz de un vaso.. III.Cama adecuada con colchón sin muelles (encamado 24h.2..14.1.. Unidad de Calidad. III.. Año 2004.2.2.2.Desfibrilador y material de reanimación (RCP).12.2.1..Celador.3.Contraindicaciones: Habitualmente son relativas.2.2.Electrodos.2.2.10..Monitor constantes vitales.2.Generales: los propios de todo paciente ingresado. saturación de oxígeno (O2).2.2. I.Equipo de oxigenoterapia.3.. III.2. Postangioplastia Coronaria I.Vigilar estabilidad clínica y hemodinámica del paciente.-Botella para compresión arterial... III.Evitar complicaciones hemorrágicas secundarias a la anticoagulación y punción vascular. I.2.Varias bombas volumétricas de infusión. Página 1 de 3 . lesiones no abordables técnicamente o que conlleven un menor riesgo con tratamiento quirúrgico enfermedad de tronco.-Equipo aspiración.

cefaleas.. Procedimiento: Postangioplastia Coronaria. mucosas. IV.11. IV. IV. Si aparece hemorragia. Año 2004. Dirección de Enfermería.8. Para mantener TAS Sobre 110 mm Hg.Cuidados del paciente: IV.6. IV.TI del tiempo.3.3. retroperitoneal. IV.2. marcar zona y avisar médico guardia.TE de la técnica.3.Reopro® en infusión durante 12 horas.2. No flexionar la cadera 24 horas.17. IV.12.Controles habituales según protocolo de unidad coronaria.2.. Reopro® o Tirofiban®.. Troponina.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.3.2. a las 6 y 12 horas.Heparina en infusión intravenosa durante 12 horas.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.15. hemoptisis) rash cutáneo. mareos. IV. sangrado (hematuria.Control de constantes y saturación de O2 y estado circulatorio del miembro (calor.1.. calor etc.Extracción de analítica CK.. IV.3.18. / 24 horas.3. Página 2 de 3 .2.Anotar en el libro de ingresos y altas. balance hídrico. perclose.. hematoma.Vigilar zona punción.. IV.3. CK MB. puntos de punción digestivo.. IV.5.. IV.Abundantes líquidos por vía venosa y oral.Sin dispositivo percutáneo-8 horas.2. Heparina..Poner electrodos.3.Hacer electrocardiograma al ingreso. IV. IV.Cuidados e incidencias..3..SIN de los síntomas.Manual de Cuidados de Enfermería 1031.3... bradicardia.Clopidogrel® / 24 horas.4. perfil B. comprimir. arritmias.2. IV.1.3.4. reacciones alérgicas tardías avisar médico de guardia..3.CO de lo que se debe comunicar.Informar al paciente: IV. reacciones alérgicas: prurito.4. El paciente tiene que estar en reposo (decúbito supino). IV.7.Dieta líquida durante 6 horas y después dieta habitual. Coagulación según protocolos.. epistaxis. Conectar monitor de constantes vitales.etc.3.Cumplimentación de los Registros: IV. 6 horas.1.2.Aspirina® 300 mgs.Presurizar arteria.Analgésicos si precisa. bronco aspiración.. Unidad de Calidad..Nitroglicerina iv..Anotar analíticas seriadas en los protocolos de enzimas y coagulación.4. IV. IV. Líquidos orales 1000-2000 ml.. en 12 horas.3. disnea. IV.. hematoma. Hemograma a las 6 horas y 12 h. IV. constantes.2. dolor de espalda.1.. Depende del tipo de cierre del vaso: IV.3. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Canalizar vía venosa para extracciones.3.2.Otros tratamientos según órdenes médicas.3. IV.2..2. IV.3.14.3.3. dolor precordial.2. IV. IV.9. IV.Con dispositivo cierre percutáneo. nauseas.3.13.10. IV.Reflejar en la historia de enfermería.16. temperatura y pulso dístales) cada 30’ en las primeras 2 horas y cada hora en las cinco siguientes.3.4. IV. hipotensión.Identificar al paciente.4.. Postangioplastia Coronaria IV.4.4.Si presenta dolor torácico.

Controlar constantes vitales. Dirección de Enfermería. Procedimiento: Postangioplastia Coronaria. Año 2004. Página 3 de 3 . Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. Manual de Cuidados de Enfermería. Vigilar zona punción y pulsos dístales. Unidad de Calidad. Postangioplastia Coronaria PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Mantener decúbito supino con miembro extendido sin flexionarlo. color y temperatura miembro.Manual de Cuidados de Enfermería 1031.

Esparadrapo.2.Preparación del material necesario.CO de lo que debe comunicarnos.. IV.-Bolsa de plástico para residuos. Unidad de Calidad.Lavado de manos..1. III.Específicos: II. III.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en los cuidados de la herida quirúrgica..4. III..2.Gasas estériles.Guantes estériles.1.2. III. IV.1. II...2.5. Heridas Quirúrgicas en Cirugía Cardiaca I.Retirar todos los apósitos en este orden (de más a menos limpios): Manual de Cuidados de Enfermería.2.5.11.10.4. IV.8. Dirección de Enfermería.3.1.7. Página 1 de 3 .2..Informar al paciente: IV.3.-Materiales: III.1.Proporcionar comodidad al paciente. Año 2005..RECURSOS: III.TE de la técnica.2. III.2.2.2.2.9%.Realizar las actividades con una técnica aséptica para prevenir o reducir la infección.6.. IV.-Personales: III.. II.6..4. III.Colocar el carro de curas al lado del paciente.1.Identificar al paciente.2.SIN de los síntomas..2.. III..2...Observar y evaluar el proceso de cicatrización.. III. IV.Venda de crepé.Auxiliar de enfermería.2..5.9.. III.5.TI del tiempo.. II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..3.. Personal de Enfermería Unidad de Cardiología – C..2. (Povidona yodada).Ponerse guantes desechables.Guantes desechables. II. III. IV. Procedimiento: Heridas quirúrgicas no complicadas en C.6.-Apósitos adhesivos estériles..Realización de la técnica: IV.1. IV. III.5. III.Equipo de curas.Manual de Cuidados de Enfermería 1032.5.1. IV.Sistemática para todas las heridas: IV.Enfermera.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de las heridas en pacientes postoperados de cirugía cardiaca.Carro de curas..1. IV.Suero salino al 0.3.1.2..2.1..1.Antiséptico.6..C..C.6. III.2..2.1..2.2.OBJETIVOS: II. IV..

IV.2.. IV.2. Esternotomía. 2.2.. Personal de Enfermería Unidad de Cardiología – C.6.C.6. • Gasas con povidona yodada (un paquete por herida)..Si no existe supuración.4. etc. Heridas de tubos de drenaje.1.Realizar cura estéril o ducha y aplicación de povidona yodada según el día postoperatorio y tapar con apósitos. IV.6. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. se aclarará abundantemente de cuello a pies y se secará en el mismo orden descrito con toalla usada sólo para ello. • Gasas secas (un paquete por herida). Dirección de Enfermería.3. • Apósitos estériles.Manual de Cuidados de Enfermería 1032.2.1.6.Mediante guantes estériles y gasas impregnadas en suero fisiológico limpiar la primera herida para eliminar restos de sangre o secreciones.6. Abordaje radial de miembro/s superior/es.6. sangrado. aplicaremos povidona yodada y se dejarán al aire.. Safenectomía.4.. IV.C. • Gasas con suero fisiólogico (un paquete por herida)..6.6.1. 6. Heridas Quirúrgicas en Cirugía Cardiaca 1..5.9.6. Año 2005.6.2.6...8. Abordaje femoral. IV. 4.. desde la raíz de los dedos hasta el final de la herida quirúrgica.1. cubriendo posteriormente con un paquete de gasas y realizando vendaje compresivo habitual. IV.6. 3.7. Mantener hasta el día siguiente que se retirará para la ducha.Preparar campo estéril y colocar en él todo lo necesario para la cura.Cubrir con apósitos adhesivos estériles transpirables.Proceder del mismo modo con cada herida en el orden descrito anteriormente. IV. Procedimiento: Heridas quirúrgicas no complicadas en C. Abordaje axilar. IV.3.. al 4º día postoperatorio se retirarán todos los apósitos y vendajes y el paciente se duchará diariamente con agua y jabón lavando las heridas para limpiarlas de restos de sangre o secreciones.2. IV.Colocar vendaje compresivo del miembro con venda de crepé.. Página 2 de 3 . 7.1.1. Cable de marcapasos.En caso de sangrado puntual o linforragia por la safenectomía se realizará compresión en el punto durante 3-5 min.Colocar tiras de esparadrapo longitudinalmente encima de la venda a lo largo del talón y en el final del vendaje abarcando la piel en la parte posterior para evitar que se deslice al deambular.Secar la herida con gasas estériles. IV.1.6.Herida de safenectomía: IV.1. Unidad de Calidad..Impregnar la herida con gasas con abundante povidona yodada. en espiga. 5.

En curas infectadas: 1.5. IV. Si cualquier paciente tras el vendaje se queja de dolor en dedos o apreciamos cianosis o livideces de los mismos se retirará la venda y se notificará al médico en el siguiente pase de visita. Página 3 de 3 ....3..7. IV.6.Mantener los cables enrollados en una gasa estéril y tapados mediante un apósito hasta su retirada. así como las alteraciones observadas. Se realizará siempre en último lugar.8..2.C.3.2. se sustituirá la venda de crepé por media de compresión fuerte.C.3. IV.1. Nota: en pacientes con vasculopatía periférica arterial e isquemia crónica de miembros inferiores consultar al médico si se debe vendar la pierna.3... Procedimiento: Heridas quirúrgicas no complicadas en C.. Heridas Quirúrgicas en Cirugía Cardiaca IV.Anotar en la hoja de Enfermería los cuidados realizados.Puesta en orden: IV.7.6. Dirección de Enfermería. No se deberá llevar en ningún caso el carro de curas ya que facilitaría la contaminación a otros pacientes. Personal de Enfermería Unidad de Cardiología – C.. habitualmente. Si se hace solo con guantes estériles deberá haber dos personas.1. Manual de Cuidados de Enfermería.Cuando la herida de safenectomía lleve seca tres días y la pierna no esté excesivamente edematosa. IV.1. Unidad de Calidad.Cumplimentación de los registros: IV.8.Curar diariamente los puntos de inserción con suero fisiológico y povidona yodada al final de la cura del resto de heridas.Recoger todo el material utilizado.2.Colocar al paciente en la posición más cómoda.7.Manual de Cuidados de Enfermería 1032. una vez terminadas las curas limpias 2.Cables de marcapasos epicárdicos: IV.6.7.. IV.Lavarse las manos.6. Año 2005. el 5º día postoperatorio. PUNTOS DE ENFASIS • • • Realizar la técnica de forma aséptica utilizando el equipo de curas. IV.

TE de la técnica.1. II.. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de la radiodermitis en pacientes con tratamiento de radioterapia.RECURSOS: III.Secar la herida con gasas estériles..5..... III.1.TI del tiempo. IV.2.5.Observar y evaluar el proceso de cicatrización.1...3.Personales: III.1.6.Lámina de silicona.Esparadrapo. III.5.(Povidona yodada).. III.2. IV.1.Auxiliar de enfermería.9.1. III.. IV. IV. III.Realizar las actividades con una técnica aséptica para prevenir o reducir la infección. III. IV.8.3....1.2.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de la radiodermitis. II.1. III..OBJETIVOS: II.6.2..2.... III.6.Antiséptico.Gasas estériles.2... Unidad de Calidad.Guantes estériles. II. Página 1 de 2 ..4.. IV.2.. Radiodermitis en Radioterapia I..5.Mediante guantes estériles y gasas impregnadas en suero fisiológico limpiar la primera herida para eliminar restos de sangre o secreciones.1.Lavado de manos..Identificar al paciente.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1033.Enfermera. Manual de Cuidados de Enfermería.2.4.Realización de la técnica: IV. IV.1.6.1..Guantes desechables.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.5.9%.Proporcionar comodidad al paciente. IV.Suero salino al 0..4.Específicos: II..3.Materiales: III...3.1.2.Colocar el carro de curas al lado del paciente.2...7.Equipo de curas.Impregnar la herida con gasas con abundante povidona yodada..3.2.1. IV.. IV.2. III. III.2.Carro de curas..Informar al paciente: IV.2.6.1.6.5. II.SIN de los síntomas.. IV.Preparación del material necesario.2. Procedimiento: Cura de Radiodermitis Año 2005. Personal de Enfermería Unidad de radioterapia Dirección de Enfermería.2.2.CO de lo que debe comunicarnos.Sistemática para todas las heridas IV.2.

Cubrir con lámina de silicona más apósito.Proceder del mismo modo con cada herida.8.7. En curas infectadas: 1.4.3. Página 2 de 2 . IV..Lavarse las manos.. Si se hace solo con guantes estériles deberá haber dos personas. así como las alteraciones observadas..5.7.Anotar en la hoja de enfermería los cuidados realizados.1.2..7.1..6. IV.8.Manual de Cuidados de Enfermería 1033.Colocar al paciente en la posición más cómoda. No se deberá llevar en ningún caso el carro de curas ya que facilitaría la contaminación a otros pacientes. IV. PUNTOS DE ENFASIS • • • Realizar la técnica de forma aséptica utilizando el equipo de curas...Recoger todo el material utilizado. IV. Personal de Enfermería Unidad de radioterapia Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.7. IV. Radiodermitis en Radioterapia IV. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Cura de Radiodermitis Año 2005.1.Cumplimentación de los registros: IV..Puesta en orden: IV.1.6.

10.Antiséptico.2.2.Manguito de tensión arterial y fonendoscopio. III.1.Generales: Homogeneizar las Actividades de enfermería en la transfusión de componentes sanguíneos y vigilancia de los posibles efectos adversos. II. que requiere un manejo meticuloso de la atención al paciente y la aplicación correcta de un protocolo..1.Enfermero/a.Materiales: III.....Guantes...2.Humanos: III.Responsabilidad del personal de enfermería de las unidades clínicas y Manual de Cuidados de Enfermería. II.1. III.5..Jeringa. II.8...1. III.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III.Bolsas conteniendo los componentes sanguíneos.2..Manual de Cuidados de Enfermería 1034. II..4..2. II..6. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería. III.7.1..4.1..Contenedor de residuos rígido. las serias complicaciones que puedan presentarse.. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos.2.2..2.1. Año 2006.2.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: La transfusión de sangre es una actividad..2.Catéteres venosos periféricos de varios números (18-22g).Gasas y compresas estériles..9.2.Específicos: II.Compresor hemostático.14.OBJETIVOS: II. IV. III. o en su caso detectar precozmente. obturador y válvula de sistema cerrado.. III.3.13. III. III.Correcta identificación del componente sanguíneo y del paciente.2.Auxiliar de enfermería. III. III.2. básicamente de enfermería.Transfusión de los componentes sanguíneos. III.2. III.Recepción adecuada de los componentes sanguíneos procedentes del Banco de Sangre. Banco de Sangre.. III.Detección precoz de posibles reacciones transfusionales y actitud a seguir.1... para prevenir. III.2..Termómetro.Batea. III.12.Pie de gotero... III.1..2.15.2.2.1. Unidad de Calidad.2.2.2.Definición de Responsabilidades: IV.3.2..2.Responsabilidad del personal de enfermería del Banco de Sangre: comprobación del grupo ABO del paciente en cabecera en todas las transfusiones de hematíes o glóbulos rojos y transfusión de hematíes (primera unidad en los casos en que se soliciten dos o más unidades para un mismo paciente).11.Suero y equipo regulador de suero. IV..Esparadrapo y apósito estéril.Equipo de transfusión..1. Página 1 de 4 ..RECURSOS: III. Transfusión de Componentes Sanguíneos I.

explicándoselo con lenguaje claro y sencillo: IV.. prurito intenso.. IV. vómitos. fiebre.1.Identificación del paciente: Confirmación positiva de la identidad del receptor: si este estuviera consciente.Insertar el equipo de transfusión en la unidad del componente sanguíneo a transfundir y purgarlo convenientemente. Unidad de Calidad.5.TI del tiempo..- Manual de Cuidados de Enfermería..Tomar las constantes vitales (tensión arterial.4.1.- IV. Banco de Sangre. procurando averiguar si ha sido transfundido previamente y como se sintió.3.5. Instaurar una vía intravenosa de calibre suficiente. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos..1.1.2. IV. frecuencia cardiaca y temperatura) y anotarlas. Realización de la técnica: IV. debe utilizar un acceso del calibre 18 .IV..5.. le entregará un Informe de Transfusión y un equipo de transfusión para cada una de las unidades..1.1..4.22 g. Actuación inicial: IV. transfundir las unidades de plasma y plaquetas.2.). debe eliminarse todo resto de medicación o solución intravenosa lavando con suero fisiológico: 20 ml son suficientes. Página 2 de 4 ..7. Informar al paciente de la actividad. Si el paciente estuviera inconsciente o desorientado hay que identificarlo realizando las mismas preguntas a un familiar. Lavarse las manos. Si el paciente ya dispusiera de acceso venoso i.Actuar según protocolo de cuidado de vías venosas periféricas.7.SIN de los síntomas: no tiene que sentir nada especial.2. Transfusión de Componentes Sanguíneos quirófanos: transfusión de la segunda (y en su caso sucesivas) unidades de hematíes a un paciente al que el personal de enfermería del Banco de Sangre ha transfundido la primera unidad.2.Identificación del producto: Comprobar que el nombre y número de historia clínica así como el grupo sanguíneo (ABO/Rh) coinciden en el Informe de Transfusión y en la Etiqueta de Transfusión adherida a la parte posterior de la bolsa que contiene el componente sanguíneo.- IV. Comparar la información obtenida con la que aparece en la etiqueta de transfusión adherida al componente sanguíneo y en el Informe de Transfusión.3.IV..v. IV.2. dejará a la enfermera de la unidad clínica la/s unidad/es de hematíes restantes en la nevera.5.4.Unidades de Plasma y Plaquetas: personal de Banco de Sangre entregará en mano las unidades correspondientes para un paciente con un Informe de Transfusión para cada una de las unidades y un equipo de transfusión.CO de lo que debe comunicarnos: aparición de síntomas sugestivos de una posible reacción transfusional (tiritona.1. Año 2006.Manual de Cuidados de Enfermería 1034.7. ¿Me dice su nombre completo?.3. Salvo dificultades o situaciones específicas. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería.. Recepción de los componentes sanguíneos a transfundir: IV. Identificación del producto y del paciente. IV.2. IV.5. IV. realizando preguntas del tipo: ¿Cómo se llama usted?. acompañante o a su propio médico..Unidades de Hematíes: el personal de Banco de Sangre que transfunde la primera unidad.- IV. IV.6.TE de la técnica. IV.

2. o malestar general. A excepción de pacientes que estén bajo vigilancia continua (quirófano. proceder a devolver la bolsa junto con el Informe de Transfusión.... Año 2006. Manual de Cuidados de Enfermería.4.Registrar en el Informe de Transfusión: IV.9.Apartado “Inicio de transfusión”: fecha y hora en que se inicia la transfusión y firma de la persona que la inicia... IV.10.Manual de Cuidados de Enfermería 1034. disnea.10.. siendo el tiempo óptimo de duración de 120 minutos para cada unidad de concentrado de hematíes o sangre total.9. tiritona. IV. y de unos 20 minutos para las plaquetas.Actitud a seguir ante una sospecha de reacción transfusional: IV. IV. Utilizar contenedores rígidos. Las circunstancias clínicas del enfermo pueden aconsejar disminuir el ritmo de transfusión de hematíes a indicación del médico responsable. al Banco de Sangre y al hematólogo de guardia. nauseas o vómitos. excepto en que el Informe de Transfusión debe quedar en la historia clínica del enfermo.8. verificar la situación clínica del paciente. Informar de la causa por la que se devuelve y de las condiciones en que ha estado conservada.9.. Unidad de Calidad.Mantener la vía permeable con suero fisiológico. UCI) es obligatorio permanecer junto al paciente los primeros 5 minutos observando si presenta algún signo de reacción transfusional..9.1.3. Recoger todo el material utilizado. Mantener la vía venosa permeable con un goteo lento de solución salina fisiológica durante.1.. Banco de Sangre.Si la bolsa ha sido parcialmente transfundida. IV. Transfusión de Componentes Sanguíneos IV.Interrumpir la transfusión si presenta: fiebre alta.1. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos. IV. teniendo espacial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes. actuar de la misma manera.1.4. IV..Si la bolsa no ha sido transfundida..1. IV.Apartado “Final transfusión”: fecha y hora en que finaliza la transfusión y firma de la persona que la finaliza.10. tomar las constantes vitales.2. IV.Apartado “Constantes”: anotar las constantes vitales tomadas al inicio de la transfusión.Avisar inmediatamente al médico que se encuentre más cerca del paciente en ese momento.1.Una vez finalizada la transfusión del componente sanguíneo.Cumplimentación de registros: IV.La velocidad de la infusión. dado que es en estos primeros minutos cuando tienen lugar el mayor número de reacciones graves asociadas a la transfusión. pasados estos minutos dependerá del estado hemodinámico del enfermo.Devolución de componentes sanguíneos no transfundidos: IV.10..7. Página 3 de 4 .3. urticaria.Apartado “Constantes”: anotar las constantes vitales al finalizar la transfusión. IV. hemodiálisis. retirar el envase (la bolsa vacía) y enviarlo lo antes posible al Banco de Sangre.9. al menos 5 – 10 minutos. el plasma y los crioprecipitados.2.9. IV...7.. IV.1.3.8.. no siendo aconsejable superar las 4 horas en ningún caso. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería.1.8.5.Conectar la transfusión e iniciarla lentamente.7.

IV. Banco de Sangre. IV.11. Página 4 de 4 .11. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. frecuencia cardiaca y temperatura..11.Temperatura de los componentes sanguíneos: Si el enfermo precisa transfusión de componentes a temperatura superior a 4ºC se debe solicitar el calentador apropiado (en ningún caso emplear sistemas de calentamiento rápido.. etc..2. inmersión del componente en recipientes de agua caliente o uso de otras fuentes de calor: placas.No aplicar mecanismos de compresión no controlada sobre la sangre (manguitos de presión o las propias manos del personal). IV.No añadir líquidos o fármacos al contenedor de la sangre.3. PUNTOS DE ÉNFASIS • Identificación correcta del componente sanguíneo y del paciente. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos.1.11. • No calentar la sangre ni aplicar manguitos de presión sobre las bolsas.. Unidad de Calidad. como chorros de agua caliente.. Transfusión de Componentes Sanguíneos IV.Tomar constantes: tensión arterial. • Vigilar estrechamente los primeros minutos de la transfusión y advertir al paciente que avise ante un posible efecto adverso. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería.Reservar la bolsa (aunque ya esté completamente transfundida) para el Banco de Sangre.5.Información adicional: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1034.4.10.).10. • No añadir líquidos o medicaciones a las bolsas que contienen los componentes sanguíneos ni al equipo de transfusión..9% (suero fisiológico). La única solución que puede entrar en contacto con la sangre es la solución salina al 0. Año 2006.

1.8.2.. III..7...2.1..TI del tiempo. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en la Unidad de Cirugía.Identificar al paciente y su patología.5.2. II.3.Fonendoscopio.. III.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado del pacientes posoperados: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas..1.2.Guantes.2. IV.1. III. IV..6.4..Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias...Personales: III. II.Enfermero/a.Administración de analgesia adecuadamente pautada al menos durante las primeras 48 horas..N.6.5.2.TE de la técnica. II.. IV.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV. Página 1 de 2 .RECURSOS: III.. OBJETIVOS: II...Preparación del material necesario en el carro de curas.Esfigmomanómetro. II. III. II.G.Bolsas de drenaje.Administración del tratamiento médico prescrito.4.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes postoperados..3. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Cirugía I.1.Auxiliar de enfermería.5. II.Gasas estériles.2..9. III.. Dirección de Enfermería.Celador.- III.1..Lavado de manos..5.Manual de Cuidados de Enfermería 1101. III.3.5.2.3..10.2. III. III.Colocar carro de curas al lado del paciente. Unidad de Calidad. IV.2.2.Esparadrapo ancho (tipo Mefix®).Bolsas colectoras para drenajes de sondas nasogástrica (S.2.Específicos: II..Favorecer la movilización precoz del paciente.2..4. IV.2. Año 2004.Termómetro.1.5.2.3.2.) y vesical.2.4. IV.. IV.Informar al paciente: IV.Favorecer la recuperación del paciente y su reinserción social.Realización de la técnica: Manual de Cuidados de Enfermería.1..1.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.2.Materiales: III.Frasco de redón..2..2. IV.Equipo de curas..2..SIN de los síntomas.. IV. III. III.CO de lo que debe comunicarnos..1.. III. III.2.5.

.11. clapping). y S.. Unidad de Calidad..2. si existe. Manual de Cuidados de Enfermería. Para prevenir posibles embolismo pulmonares.6.IV.1. Localización del dolor.6. Dirección de Enfermería. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1101.7. inspirómetro.3.-Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.Comprobar las vías venosas que el paciente tiene canalizadas (tipo.8. Revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posibles sangrados.6. cambios posturales etc.Registro de constantes medidas y de controles de entrada y salida de líquidos.. IV. IV. Colocar al paciente con la cabeza ladeada. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. S. Vesical.6. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Cirugía Valorar estado de conciencia.6.10..6.G.7. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en la Unidad de Cirugía. Página 2 de 2 .6. IV.Vigilar aspecto de drenajes.7. calibre. IV.5.Cumplimentación de Registros: IV. Medir tensión.IV.-Estimular ejercicios respiratorios para favorecer la oxigenación y expansión pulmonar (tos productiva. temperatura y pulso.).6.1.IV..Localización e intensidad del dolor. Año 2004. IV..Valorar la frecuencia y calidad de la respiración.- PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes y drenajes.4. Movilización precoz del paciente.6.Valorar efectividad de drenajes de aspiración. IV.6. y signos de flebitis).6.6. IV. IV.9.N.

2.4.Guantes.Batea.1.Bomba de perfusión.18.Colocar el material al lado de la paciente. Año 2004... IV. IV.2..Reloj con segundero.2.2..2.3. III.2. III.Enfermero/a.2.Termómetro. III.Ropa de cama. Manual de Cuidados de Enfermería. III. Dirección de Enfermería.Informar a la paciente: IV. III.1.Humanos: III. III. III.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería a la paciente postquirúrgica ginecológica.2...4. III.. IV.1.2.1..Solución antiséptica higiene corporal.2.19. Procedimiento: Cuidados Posquirúrgicos Ginecológicos.Prevenir las complicaciones postoperatorias...4.Lavarse las manos.Ayudar a la paciente en su recuperación.3.Compresas tocológicas.7...3. III..15. III.SIN de los síntomas. III.11.Gasas.2.2.14.1. IV.Identificar al paciente.2.2.13.1.5. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Ginecología I.2. situándola en las mejores condiciones físicas y psíquicas.Esparadrapo. OBJETIVOS: II.4. III.2. IV.2.TI del tiempo.2. III. IV.Fonendoscopio.Equipo de curas.4.1.2. II.. II.2..CO de lo que debe comunicarnos.6.2.Preparación del material: IV. III. III.1.. III.Auxiliares de enfermería. Página 1 de 3 .1.Esfigmomanómetro. toallas y camisón (cerrado / abierto)..3.2...1. III.TE de la técnica.Soporte para bolsa de orina y sonda nasogástrica. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.II..2..9.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Materiales: III.Comprobar el buen funcionamiento del material.2.Jeringa. III. III. IV.2.1..12.17.2.... III.4.Aguja..Disminuir el dolor y la ansiedad haciendo que se sientan seguras y colaboren en su autocuidado.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1102..Pie de suero.10. IV..8.Betadine® III. Unidad de Calidad.RECURSOS: III.Equipo de suero.16.

luz. personas.5..5. colocar la cabeza hacia un lado (vigilar el aspecto y cantidad del vómito emitido)..5..5.Modificar en lo posible las condiciones ambientales (reducción de ruidos.5.. Página 2 de 3 .5. IV...17..Manual de Cuidados de Enfermería 1102. IV.5.7.5.Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales.5.5. IV.5. IV. coloración de piel y mucosas.. • Signos de inflamación e infección.8.5..Control de drenajes: • Emplazamiento.Realización de la técnica: IV.5. • Cantidad. IV...Presentarse a la paciente como su enfermero/a y auxiliar de enfermería responsables de su cuidados.. Año 2004..1. Dirección de Enfermería.Mantener rigurosa asepsia en cuidados de catéteres.3.10...Instar a la paciente a realizar inspiraciones profundas y sostenidas.22.2. IV.Informar a la paciente antes de realizar cualquier técnica o procedimiento.22. Presentará en todo momento una higiene correcta (ducha diaria) y participará progresivamente en las actividades de su autocuidado..11. IV.Enseñar a inmovilizar la zona intervenida (para amortiguar las vibraciones que produce la tos).4. IV.5.21.5.5.5. • Tipo.Valorar el dolor: • Localización.Colocarse los guantes IV.15. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Ginecología IV. IV..Si presenta vómitos.Movilizar al paciente despacio y facilitarle la adopción de postura cómoda y antiálgica.5.5.. IV... Unidad de Calidad. IV. IV.. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Vigilar nivel de conciencia. Procedimiento: Cuidados Posquirúrgicos Ginecológicos..Vigilar la herida quirúrgica (sangrado y exudados)..5. IV.Control de la primera micción postintervención (ha de producirse en las primeras 8 horas).19.).5.Vigilar sangrado vaginal. IV. • Color.Control de redones.12. • Irradiación.Cuidar los aspectos de higiene corporal..13. • Fijación.20. IV.Tomar constantes vitales. drenajes y sondas vesicales.5.16. IV.14.5.18.5.Control de sondas (vesical y nasogástrica).Cuidar vías venosas. IV.. IV. • Intensidad.Administrar la pauta de analgesia a la hora y dosis indicadas.9.Cumplimentar órdenes médicas prescritas.. IV..6. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología. • Permeabilidad.5. • Aspecto.

5.Valorar sistemas de apoyo de la paciente (familia.Levantamiento precoz. IV..Puesta en orden: IV..Recoger y limpiar el material utilizado.. IV.Registrar en la historia de enfermería todos los cuidados e incidencias que surjan. por si se presentan signos de intolerancia a los apósitos o signos de infección.1. Página 3 de 3 . amigos..32.5.. IV. IV.Vigilar los bordes y alrededores de la herida quirúrgica.1. creencias).5.26. IV..Manual de Cuidados de Enfermería 1102..30.. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Enviar informe de cuidados de enfermería al alta para continuidad de tratamiento (si precisa) en Atención Primaria.Proporcionar información sobre el estado de salud a la paciente y su familia. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Ginecología IV. IV.5.Cumplimentación de Registros: IV.33.Realizar cuidados de eliminación urinaria e intestinal cuando la paciente lo precise. así como de otras cuestiones que nos planteen.35.5. Procedimiento: Cuidados Posquirúrgicos Ginecológicos. IV.7.Anotar en la Historia de Enfermería todos los cuidados e incidencias que surjan.Respetar condiciones d intimidad y confort.. IV.Animar a la paciente a que informe de cualquier malestar. IV.28..6.29.5.5.5. IV.Iniciar ingesta por vía oral.Cambiar la ropa de cama y uso personal cuando sea preciso.34.5.2...5. IV.25.Valorar riesgos del entorno para de seguridad e la paciente..5..31.27.. Unidad de Calidad.6. IV. valores... IV.7. PUNTOS DE ÉNFASIS • Control de constantes y drenajes. Año 2004.24. IV.5..Lavado de manos.. • Localización del dolor.6. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología. • Movilización precoz del paciente. Dirección de Enfermería.23.5. continuando con dieta progresiva si no existe distensión abdominal.Realizar glucemias si el paciente es diabético.

Equipo de curas.Humanos: III.TE de la técnica..General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica.Específicos: II. III.Guantes.Vías venosas periféricas del número 18 o mayor calibre.Aparato de tensión.9.Suero y equipo.1.Apósito estéril para vías venosas.Barbero.1. III.2..1.2. III.RECURSOS: III.12.Preparación del material necesario.. II.Enfermero/a. III..10.Revisar rasurado y limpieza de la piel..5.. IV.2..1.2..5...- III.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV. III. actualización de pruebas pre-operatorias si es preciso.Favorecer la aceptación de la intervención quirúrgica.8.2.2. III.Materiales: III. Manual de Cuidados de Enfermería....2..3.1.2.. II..Gasas estériles..TI del tiempo. aplicación del tratamiento médico.2.1.3.3. II.3.. IV.4.6.2. atención psicológica... III. IV.2.2.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1103..3.Facilitar la recuperación postoperatoria II.2.2.5...2..5.5.2. III.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado del paciente pre-quirúrgico: higiene.... III.SIN de los síntomas.Identificar al paciente y su patología.Compresor. OBJETIVOS: II.1.1.Optimizar la preparación quirúrgica. Página 1 de 2 . Procedimiento: Fractura de Fémur Año 2005.2.Informar al paciente: IV. valoración nutricional.5.6.4..2. IV. IV..CO de lo que debe comunicarnos.1. Cadera.Fonendoscopio.2.7.. IV.4. III.Desinfección y rasurado de la piel.4.2...1.Pie de gota.Lavado de manos.Termómetro.2. Unidad de Calidad. Ortopedia infantil y pie Dirección de Enfermería.Auxiliar de enfermería...11.2. III. III.2. IV.Colocar carro de curas al lado del paciente. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología. III..Antiséptico tipo povidona yodada. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Cirugía I. II.6. III. IV.Realización de la técnica: IV..

IV.Aplicar profilaxis anti-trombótica. Comprobar consentimientos informados. IV.9.Fijar el catéter con apósito estéril.. Manual de Cuidados de Enfermería.6..6.. IV. IV..1.6. IV. IV..6.Retirar prótesis dentales..Aplicar tratamiento pre-anestésico..Cumplimentación de los registros: IV..Manual de Cuidados de Enfermería 1103.3..6. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Cirugía IV.Limpiar esmalte de uñas. para prevenir posibles embolismos pulmonares.6. IV.5. IV.. Desinfección y rasurado de la piel.8.Poner guantes estériles. IV..Colocar catéter venoso: central o periférico.6.6.2.7.Registrar en la hoja de plan de cuidados.6. con preferencia en miembro superior izquierdo.6.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes. Unidad de Calidad.6.2. Ortopedia infantil y pie Dirección de Enfermería.6.1. conectar el suero. IV.7.Aplicar profilaxis antibiótica.Retirar joyas.2.6. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.Medir tensión arterial (TA).Registro de constantes medidas..4.6..Comprobar los consentimientos informados. tipo de vía canalizada.6.6.7. IV. Página 2 de 2 .Insertar catéter y comprobar que la vía está permeable. IV.7. Cadera.. IV.7. IV. Procedimiento: Fractura de Fémur Año 2005.3..6.4.Desinfectar zona de punción con povidona yodada.3. temperatura (T°) y Pulso.

Prevenir complicaciones. III.Disminuir la ansiedad..2. III.Solución evacuante.2. III.Compresor hemostático.. III.RECURSOS: III.Batea.Ropa de cama. III.3... II. III.2.2.. III.8.Auxiliar de enfermería.1.19.2..2.. IV. Procedimiento: Cuidados Prequirúrgicos Ginecológicos. III. Unidad de Calidad.3. III.2.Antiséptico bucal.Aguja.4. Página 1 de 3 .1.Guantes.Jeringa.Compresas tocológicas. II.Reloj con segundero..Enfermero/a. III.2..Esfigmomanómetro.2.2.9.. III..1..2..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería a la paciente prequirúrgica ginecológica.Medicación: • Antitrombóticos.. temor y dudas.2. III. toallas y camisón (cerrado / abierto).11.Maquinillas de rasurar. Manual de Cuidados de Enfermería.Fonendoscopio...2.Medias de compresión.1.14. III..10.Materiales: III. Año 2004.. III. IV.1.2.15.1.1. III..2.Preparación del material necesario: IV.6..Tubos para extracción de sangre.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV.2..2.. OBJETIVOS: II. Dirección de Enfermería.. III. III.3.Colocar el material al lado de la paciente..Termómetro... Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología..16. IV. III.2.Identificar a la paciente y su patología.Verificar y completar información que tiene la paciente.2. • Preanestesia.2. III.1..2. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Ginecología I.. II.Jabón antiséptico.2.5.2.Equipo de canalización venosa. • Antibióticos. III. III.1.Electrocardiógrafo.2.12....2.Humanos: III. IV.Ayudar a la paciente en su preparación situándola en las mejores condiciones físicas y psíquicas.13.2.Lavado de manos.Manual de Cuidados de Enfermería 1104..17. • Domiciliaria.1.7.II. III..4.20.Comprobar el buen funcionamiento de este.18..

Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Ginecología IV. IV. IV.Preparar campo quirúrgico.Adaptarle las mejores condiciones para que duerma y descanse la noche previa a la intervención..3. • Lugar donde les informará el médico.8.Manual de Cuidados de Enfermería 1104.Toma de constantes vitales (tensión arterial. • Zona de espera durante la intervención.... oculares.5.6.5.5.7.Ducha previa a la intervención.9..1.Informar a la paciente que guarde ayuno desde las 00..1..5.2. Procedimiento: Cuidados Prequirúrgicos Ginecológicos..Medicación antitrombótica.. IV. IV..2. IV.5..4.Al bajar a quirófano: • Identificar a la paciente.(hora aproximada y lugar de intervención). IV.13. IV.Toma de constantes vitales. de Enfermería las incidencias surgidas. IV.Administración de profilaxis antibiótica prescrita. frecuencia cardiaca y temperatura).Realización de la técnica: IV.TI del tiempo.15.CO de lo que debe comunicarnos.Puesta en orden: IV.11. IV.. IV. IV.Informar a la paciente de los procedimientos a realizar.Informar a la paciente: IV. IV.3. puesta la noche previa...Lavado de manos.12.. Página 2 de 3 ..Registrar en la H. objetos metálicos y prendas interiores.2.4. IV. • Entregar la Historia Clínica al celador..Acogida de la paciente en la Unidad según Protocolo de Admisión. IV.5.Realizar preoperatorio urgente si no lo tiene.Registrar en la H.5.Cumplimentación de los Registros: IV. IV.5.5.Medicación preanestésica pautada.14.. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología. la noche previa. IV.00 horas.5. IV...Retirada de prótesis dentales.Información a los familiares de: • Ubicación del Área quirúrgica.20.5. IV..SIN de los síntomas..4.1.TE de la técnica..5. IV. IV. IV.5.19. comprobando efectividad. IV. Unidad de Calidad. IV.5.6. IV.5.. IV.18.5. Dirección de Enfermería..5.10.7..Ducha pos-rasurado del campo quirúrgico la noche previa a la intervención. IV.7.Colocar medias de compresión si procede.17..5..Medicación preanestesia el día de la intervención.Retirar agua y alimentos de la mesilla..5.5.5.Recoger y limpiar el material utilizado.5...5.7.1.Evacuación intestinal con enemas de limpieza y/o soluciones evacuantes..2. de Enfermería los Cuidados realizados. Año 2004. IV.16.5.6.6.5.. Manual de Cuidados de Enfermería.5.

Dirección de Enfermería. Página 3 de 3 . Año 2004. y así facilitar su recuperación. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Ginecología PUNTO DE ÉNFASIS • Las pacientes que se encuentran tranquilas y descansan. están en mejores condiciones para afrontar su proceso sin angustias y miedos.Manual de Cuidados de Enfermería 1104. Procedimiento: Cuidados Prequirúrgicos Ginecológicos. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.

Materiales: III.Especifico en la sala de curas.-Vaso y jeringa cono catéter para cuando comienza la tolerancia.2.Guantes.2.Fonendoscopio. III.Jeringas y agujas. III.RECURSOS: III.10.-Lencería del paciente. Página 1 de 3 .2. II.3.2.Equipo de curas.2.4..2.2. Laringectomía postquirúrgica I.Papelera + bolsa de plástico al lado de la mesilla del paciente.Ayudar al paciente a recuperar su autonomía. III..3.1.2. Dirección de Enfermería. III.8.Guantes desechables. III..2. III.2.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería al paciente traqueostomizado.2.2..1.2.2.4.Enfermeras.2.3.Segundero.6.1. III. III.Agujas IV o de cargar.Humanos: III.2. III.1.Jeringas de 5 y 10 cc.Específico en la habitación: III..2.3.Tijeras.1.1..2.1.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1105.Prevenir las complicaciones post-operatorias.6. III.Botella suero fisiológico de 500 ml. para poder satisfacer sus necesidades físicas.....2.1.Pañuelos de celulosa.11.2.8.3.1..1.2. III.1..2.2..2.. II.11. III.Sondas de aspiración.. III.. Año 2004.2.2..1.2..Esfigmomanómetro.2..1. II.Equipo de aspiración central o de campana..4..2.OBJETIVOS: II.5.Equipo de suero.Humidificador y tubo corrugado + boquilla individual para cada paciente. III.Pie de suero.3.. III..5. III.2.Termómetro.3..2...1.General: III. III. Unidad de Calidad.2.2.1..1.2.1.2..-Material para la higiene corporal.Soporte sonda vesical y sonda nasogástrica..7.-Cepillo limpieza cánula. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología.2.Rinoscopio.2.Disminuir el dolor y la ansiedad.. III.1. cuchillas quita puntos y quita grapas. III.-Ropa de cama y empapadores. III.2.7. III. III.2. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en pacientes laringectomizados.. III.3.2...12.9.9.2.4. III..1. III.2. III.1.Sondas de aspiración.2.2.Aspirador. III.10.2.3.2.. III. III.Auxiliares de enfermería.2.1. III. Manual de Cuidados de Enfermería. psíquicas y sociales y conseguir una buena calidad de vida. III.2.3.

Comprobar chorro de aire de la cánula.2.2.8.3...Comprobar hinchado de balón de la cánula.2. III.Humidificador. III. IV.8.5.-Pomadas (piel y nasales).5.14. IV..1. Página 2 de 3 .Valorar ventilación a través de la cánula de traqueostomía: IV.DESCRIPCION DE LA SISTEMÁTICA: IV.4. III...3.3.5. IV.2. IV.3..3.4. compresas y vendas elásticas.1.. IV.11.-Apósito específico tipo Allevyn®.Comprobar que la sonda nasogástrica esté cerrada. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en pacientes laringectomizados.3.2.. III.4.Lavarse las manos. III.3.-Paño verde estéril.-Reciente para objetos punzantes. III..2.3.5..6.2.5. IV.4.-Mechero de alcohol.5. III. IV. Laringectomía postquirúrgica III. IV.Comprobar colocación de la cánula.3.20.3.Espejillos redondos ORL.2.2. III.5..3.-Equipo de O2 en T.-Guantes estériles.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología. IV.4. los apósitos.Colocación de guantes...2..2.5.2.17.3.3.1.3.3.5. sistemas de drenajes y redones.Valorar y revisar el estado de las vías centrales y periféricas. Unidad de Calidad.5.15.5.8.5.2.2.Esparadrapo.5..5. III. IV.6.12.Informar al paciente: IV.5...5. IV.10.. IV. V..4.Valoración de nauseas y vómitos.TI del tiempo. Manual de Cuidados de Enfermería.Preparación del material según situación: IV..1.SIN de los síntomas.Valorar la movilización precoz del paciente: IV.5.Valorar necesidades de O2.3. IV.TE de la técnica..Comprobar el tipo y calibre de cánula. IV.2.13.Sugerir al paciente /familiar que se ayude con las manos. IV.4.Cánulas de distinto tipo y calibre. IV..4. III. III.2.2. Dirección de Enfermería.3...3.-Fotóforo + frontoluz.2.1.2.. IV.3.21..3.6.18.5..16.5.2. IV.1.9.8.Antiséptico yodado y suero de lavar.Evitar movimientos bruscos de cabeza y cuello.Gasas.Recepción o cura quirúrgica. IV.Vigilar la 1ª micción después de la retirada de la SV.5.1.Valorar las necesidades de eliminación: V. Año 2004.. IV.-Redones.3.3.2.19.CO de lo que debe comunicarse.3. III.Identificar al paciente.6.Comprobar que el moco no esté pegado a la cánula. III.. III.3.-Depresores.2....Manual de Cuidados de Enfermería 1105.-Tomas de O2.7.5.1. III.7.-Valorar el vendaje del cuello. III.1..5.Realización de la técnica en la recepción del paciente: IV.

6.7.18. IV.13.Campo estéril.-Valorar la necesidad del cambio de apósitos de la fijación de la SNG o SNE y punto de apoyo. Utilizar cánula con balón si sangrado..Vendas elásticas y gasas.Manual de Cuidados de Enfermería 1105. IV.Aplicación de pomadas nasales si precisa.6. cortándolo con tijera en la zona más distal del estoma..17.6.. Laringectomía postquirúrgica IV.9.6.7. Unidad de Calidad.11.Retirada de apósitos y vendaje circular.6.Colocación de paño verde estéril en encimera.6.6. IV.Cumplimentación de los registros: IV. IV.. IV.-Cambio de redones (valorar vacío y cantidad)..6..R. IV.6. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Mantener secreciones fluidas y cánula interna siempre limpia. IV.-Poner vendaje compresivo (si fuera necesario).-Colocación de la cánula + apósito + protector periestomal y fijación con lazada de la misma.10...-Extracción de la cánula.5. IV. IV. IV.14.Cánula que se precise preparada + protector cutáneo tipo Allevyn®.7.7..-Limpieza de las heridas quirúrgicas del cuello.6.Revisión del estado de vía central y periférica.3...L.6. IV.Realización de la primera cura en la sala de O.Reflejar en la Historia de Enfermería todos los cuidados e incidencias que hayan surgido durante la recepción del paciente y en la primera cura y siguientes. IV.1. IV.6.6..2. IV.-Limpieza de zona quirúrgica estoma y periestoma..6.Colocación de guantes estériles.. Dirección de Enfermería.1. IV.16.Lavado de manos.Recoger.19.2.6. IV.: IV.8. limpiar y recuperar el material utilizado.6.. IV. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en pacientes laringectomizados.. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología.8.1.Puesta de orden: IV.8. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. Valoración de la existencia de tapón mucoso en vía respiratoria y si precisa aspiración con sonda sin orificios laterales.Suero fisiológico de lavar y antiséptico yodado.12. IV.6.4. IV. Año 2004. IV.15. Página 3 de 3 .6.-Deshinchar el globo de la cánula aspirando con jeringa de 5 cc.6.6.6..Tijeras estériles.Equipo de curas.

No se eliminan fácilmente por fricción mecánica. IV..8... IV.Enfermero/a..11.9. IV. Son microorganismos que contaminan la piel. materia orgánica.Materiales: IV. II. II. minucioso secado.2.2.Quitaesmaltes.Flora Residente También llamada colonizante. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten.Auxiliar de enfermería.. o el que designe a tal efecto Medicina Preventiva)..2. IV.2. Dirección de Enfermería.Antiséptico para piel y/o mucosas (Povidona Yodada. no encontrándose habitualmente en ella.2. homogeneizando las actividades del personal de enfermería respecto a la higiene y desinfección de la piel y mucosas del enfermo prequirúrgico.7.1.RECURSOS: IV..Humanos: IV. IV.Maquinilla de rasurar (Preferiblemente eléctrica).5.2.2.3.1: Eliminar la suciedad y materia orgánica de la piel y mucosas.1. y desinfección. IV.2. con el fin de eliminar la suciedad..2. flora transitoria y residente de la piel.4.2. Unidad de Calidad. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales. Clorhexidina.Barbero. IV.2.Paños de campo..OBJETIVOS: III.Flora Transitoria También llamada contaminante o “no colonizante”...1.. III.1..2. II.1.Gasas y compresas estériles.. IV..Guantes. IV. IV. reducen por sí mismas de manera importante el riesgo de infección postoperatoria.Manual de Cuidados de Enfermería 1106.2. Página 1 de 3 . IV.2.- III.- INTRODUCCIÓN La aplicación de las correctas medidas de higiene y desinfección cutánea en la zona de cuerpo que va a ser sometida a cirugía.Específicos: III.. IV. Procedimiento: Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico..Apósito estéril.3.6.General: Evitar y/o reducir la infección de heridas quirúrgicas..Antiséptico bucal.Jabón líquido con antiséptico. III. Año 2004. IV.Material necesario para el baño..2: Conseguir que la zona de la incisión quirúrgica esté totalmente libre de microorganismos (Flora Transitoria y Residente).2.1.1.1.. IV.10.2. Preparación de Piel y Mucosas del Enfermo Quirúrgico I.. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: La higiene de la piel del paciente preoperatorio consiste en el lavado de la zona quirúrgica. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel.Enema de limpieza. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva...2.2.

2.1. pulseras u otros adornos personales.4.Lavado jabonoso antiséptico. Dirección de Enfermería.11. Año 2004.1.2.1.Utilización de antisépticos adecuados.1.Recepción del enfermo.Desinfectar e hidratar la zona de piel rasurada.Limpieza intestinal con aplicación de enemas según intervención.2.1..Colocación del enfermo en la mesa quirúrgica.5.Preparación del campo quirúrgico: V.. -Retirada de esmalte. abdominales e ingle.1.7. V.Enjuague bucal con solución antiséptica.7..Recogida del material.1..2.2. si fuera el caso. V.2. V.2.11.Retirada de dentadura postiza.2.2.7.1.11.. V.. V.11..11.Preparación del campo quirúrgico: V. V.4.2.10. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. V.. evitando introducir en la sala quirúrgica tracciones.7.2.1. exprimiendo el Manual de Cuidados de Enfermería. V.Informar al paciente de que no puede llevar anillos.11.3. V.Desinfección de la zona quirúrgica seleccionada según el tipo de intervención: V. V.1. V.. se procederá a lavar la zona cutánea que ha estado cubierta con jabón líquido antiséptico y posterior secado.12.Secado.1.1.. evitando cortes e irritaciones..Ducha con jabón líquido antiséptico. V. V..Manual de Cuidados de Enfermería 1106.Colocación de apósito estéril y sujeción del mismo. Procedimiento: Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico.3. V..5.1.3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V. preferiblemente con maquinilla eléctrica. si lo hubiera y limpieza de uñas..Aplicación de Povidona yodada (preguntar posibles alergias).. V.2.11...2.8.1.2.2. según protocolo específico.Información al paciente de las técnicas que se van a realizar.2. tracciones. Unidad de Calidad. así como el ombligo. u otras prótesis móviles. V.5.1.1. férulas y/o escayolas. V.Selección de la zona operatoria.6...Información al paciente de las técnicas que se van a realizar.6.Lavado de manos y colocación de guantes.2. V. en desinfección del aparato genito-urinario para intervenciones que incluyan estas zonas.11.3.9..1..1.2...12. si la hubiera.EN UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN: V.1.Una vez retirada la escayola o vendaje. V. V.2.Esparadrapo. Página 2 de 3 .1.Lavado de manos y colocación de guantes estériles. V.Inspección de la zona quirúrgica y comprobación de que la piel no tenga vello.Lavado de manos. se les retirará la escayola o vendaje en el ante quirófano o zona de transferencia. V.1.11.1.A los enfermos que presenten vendajes..1.Afeitar el vello de la zona seleccionada.2. limpieza de la misma con jabón líquido desinfectante y secado.2..1. V.Limpieza y desinfección de la zona: V..Mojar las gasas con solución antiséptica (Povidona Yodada o el que se determine por Medicina Preventiva).. V.1.. vendajes u otros objetos.4. Preparación de Piel y Mucosas del Enfermo Quirúrgico IV. explicando al enfermo que debe insistir en axilas.. pliegues mamarios..7.. de acuerdo con el gráfico anexo I.1.. V.1. EN ÁREA QUIRÚRGICA: V. V.

. Año 2004. Ducha con jabón líquido antiséptico. abdominales e ingle. V. explicando al enfermo que debe insistir en axilas.2.7. pliegues mamarios.Desechar las gasas después de llegar a la periferia de la zona..5. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva.2. evitando que esta corra de la piel del enfermo a la mesa quirúrgica y se estanque debajo del paciente. Desinfección de la zona quirúrgica seleccionada según el tipo de intervención anexo I.2.4. Enjuague bucal con solución antiséptica. con movimientos circulares.3..2. Procedimiento: Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico.7.7. Página 3 de 3 .Colocación de paños estériles. así como el ombligo. siempre friccionando de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • Inspección de la zona quirúrgica y comprobación de que la piel no tenga vello..Frotar la piel. V. V.2. en espiral de dentro hacia fuera. V.Manual de Cuidados de Enfermería 1106. Se debe aplicar con presión suficiente y friccionando vigorosamente con el fin de que el arrastre sea más efectivo. En la desinfección de la piel fricción de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo. con un único pase por cada gasa con desinfectante.7.2. Dirección de Enfermería. Preparación de Piel y Mucosas del Enfermo Quirúrgico exceso de solución. Unidad de Calidad..En las histerectomías descontaminar previamente la vagina con antiséptico (Povidona Yodada o el que se determine por Medicina Preventiva).2. comenzando en la zona de la incisión.Repetir la aplicación varias veces.2. V. Manual de Cuidados de Enfermería.2.3. Nunca regresar con una gasa usada hacia el centro del área a desinfectar. Limpieza intestinal con aplicación de enemas.7. con gasas diferentes en cada ocasión.2.

.1. III. IV. III. OBJETIVOS: II.3.4.2.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la preparación de la piel del paciente sometido a cateterismo cardiaco para evitar o reducir complicaciones tras el procedimiento.. III.Quitaesmaltes.. IV. IV.TI del tiempo.Rasurar el vello de zona pública.2. III.. ombligo...Manual de Cuidados de Enfermería 1107.Realización de la técnica: IV.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas a preparar la piel del paciente sometido a un cateterismo cardiaco. III. ingles.RECURSOS: III.5.SIN de los síntomas.2. III. Procedimiento: Preparación de la piel en el KT Año 2005. pies y uñas.6.4.2.3.2.4. IV. Preparación de Piel para Cateterismo I.1.3.4..2. Página 1 de 2 . IV..Lavado de manos.Materiales: III.1.-Conseguir que la zona de punción esté libre de microorganismos.3. Dirección de Enfermería. II.Material necesario para la ducha (esponja de un solo uso..1.. IV.3..Maquinilla de rasurar.5.5.2.-Prevenir que a la retirada del vendaje compresivo se erosione o ulcere la piel.7. II. IV.. IV. jabón líquido.Auxiliar de enfermería.4.1.Informar al paciente: IV.Retirar prótesis dental..- III. IV.5. mitad del muslo anterior y posterior.-Eliminar la suciedad de la piel. abdomen y región lumbar.2..CO de lo que debe comunicarnos.2. Personal de Enfermería de la Unidad Crdiologia – C.Humanos: III. (“Pantalón ciclista”).1.2.1..2.Barbero. II..3.Colocar camisón “abierto”. Unidad de Calidad. III..Esparadrapo..2.TE de la técnica.4.Preparación del material necesario. IV.2.2...Duchar y comprobar la adecuada higiene especialmente de las zonas sépticas: genitales. IV.Compresas estériles.. III..C..4.1.2.5.1.Identificar al paciente.2.5..2...Enfermero/a. Manual de Cuidados de Enfermería..1.4.Guantes.Específicos: II.1.2.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV..Spray para crear una película protectora de la piel (Nobecutan®). II.. III. toalla).

.IV.- PUNTOS DE ÉNFASIS • • Higiene adecuada y rasurado de la piel. IV.6.IV. Preparación de Piel para Cateterismo Retirar joyas.Registro de las actividades realizadas en Observaciones de Enfermería y en la Hoja de Plan de Cuidados estandarizado de cateterismo cardiaco.9.8.10. si no hay otra indicación..Rociar toda la zona rasurada con Nobecután®.5.5. Página 2 de 2 .7. Procedimiento: Preparación de la piel en el KT Año 2005.Comprobar los consentimientos informados.6. IV. Limpiar esmalte de uñas si hubiera.5. Personal de Enfermería de la Unidad Crdiologia – C.IV.IV..11.6..6.Cumplimentación de los registros: IV. Encamar al paciente.C. Comprobar consentimientos informados.Manual de Cuidados de Enfermería 1107.5.5. Dirección de Enfermería.5.5. Colocar compresa estéril cubriendo zona de punción.5. IV. IV. Unidad de Calidad.-Colocar compresa estéril cubriendo genitales y sujetar a la piel con esparadrapo. Colocarse guantes estériles. IV.1. será la zona inguinal derecha. Manual de Cuidados de Enfermería.2.

.2.. IV.Pipeta..2.5. IV. IV.12.8.6..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de las Auxiliares de Enfermería a realizar en la desinfección y limpieza de los monitores..Conocer las posibles complicaciones.Auxiliares de Enfermería.1.. IV.5. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1201.5. IV.. III. II. III.2.Pulsar lavado final.5.. II. IV..Guantes.7.Lejía.. Dirección de Enfermería.1.1. III. una vez finalizada la sesión de hemodiálisis: IV.1.10.2.5.Desconectar paciente. colocar en su sitio..Formol.Humanos: III. Personal de Enfermería de Hemodiálisis. IV. para detectarlas precozmente y poder subsanarlas de forma inmediata..2. Desinfección de Monitor de Hemodiálisis I.Pulsar paro de diálisis y restitución.2.2..5.- III.2. mientras. IV. III.5. tirar líneas y cartucho. III.2..5.Pantalla inicial.5. II...DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.5.4. IV.3.11.2..4.-Pulsar desinfección química.-Colocar conector amarillo a pipeta amarilla (desinfectante)..Pasados 3 minutos pita posición conector blanco.2..2.9. IV 5.5. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV. desmontar. IV..Preparación del material.Conseguir un uso correcto de los productos químicos... Unidad de Calidad.Realización de la técnica.1..Disminuir el riesgo de averías.Mascarilla..Pulsar vaciado y confirmar. Procedimiento: Desinfección y limpieza de monitor..Identificar monitor.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería para conseguir una correcta desinfección y limpieza de los monitores.6.Pulsar iniciar.2. IV. Página 1 de 3 .Específicos: II.Comprobar el tratamiento a seguir.3.4. instrunet® (día ó noche).RECURSOS: III.Instrunet®.2.. IV.1.3.3.5.1. IV. Año 2004. III.Colocar hamsen azul en monitor..Esperar “lavado final en curso”..2.Materiales: III.5.5. OBJETIVOS: II.Ponerse guantes y mascarilla..1. II..Colocar hamsen rojo en el monitor (si no sale en pantalla sin lavado ó lavado final) pulsar paro.

Esperar que finalice el ciclo. Reponer material necesario para siguiente diálisis (garrafa de ácido. Unidad de Calidad. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Comprobar monitor listo para su funcionamiento..Recoger el material.1... IV.6. cartucho..Pasados unos minutos indica “posición conector amarillo.. Procedimiento: Desinfección y limpieza de monitor.14. Personal de Enfermería de Hemodiálisis.5.6. Dirección de Enfermería. Año 2004. Manual de Cuidados de Enfermería.5.. Página 2 de 3 .Desechar guantes y mascarilla. IV. pipeta).”colocar en su sitio.Manual de Cuidados de Enfermería 1201.6. IV.2. Desinfección de Monitor de Hemodiálisis IV.13.Puesta en orden: IV.

. E.. Lavado mecánico PROCESO DE DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA MANUAL MATERIAL CONTAMINADO: .. • Paños o compresas. Dermatología. será seleccionado para realizar el tratamiento de limpieza y desinfección que proceda. Instrumental canulado Instrumental de Endoscopia Material de anestesia Zuecos Lavado mecánico Lavado de ultrasonidos Lavado manual Lavado ultrasonidos Lavado manual Lavado manual Lavado mecánico Lavado manual Lavado mecánico. El mencionado proceso previo a la esterilización será: lavado. Descontaminación y Limpieza de Material A la recepción del material y una vez registrado.El instrumental que no permita inmersión. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO: 1. • Lubricante específico para el instrumental. • Agua fría y caliente. desinfección y tratamiento de mantenimiento y conservación. Año 2004. • Cubeta con detergente. previamente. • Cepillos.Se aplicará este proceso a todo el material que no pueda ser lavado en máquina.La Auxiliar se vestirá con delantal plástico. se abrirá (especial atención con el instrumental cortante y/o punzante. 5. Manual de Cuidados de Enfermería. • Cubeta con agua para aclarado.. Personal de Enfermería de la Unidad de Esterilización.Manual de Cuidados de Enfermería 1202. Neurocirugía. Procedimiento: Normas de Descontaminación y Limpieza de Material. • Guantes. 2. 4. • Delantal plástico protección. gafas. Página 1 de 2 .Selecciona instrumental a lavar por este procedimiento. destinada a ese puesto de trabajo.) 6. se reservará.. mascarilla y guantes (si procede guantes anticorte). • Agua destilada para segundo aclarado. Dirección de Enfermería. TRATAMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN Instrumental quirúrgico Instrumental de microcirugía: Oftalmología. ORL. Unidad de Calidad..Dicho proceso lo realizará la A. • Detergente (seguir instrucciones fabricante).La preparación de la solución se preparará en el momento de su utilización. 3.Prepara la cubeta con el detergente desinfectante (seguirá indicaciones de dosificación y temperaturas indicadas por el fabricante). • Gafas y mascarilla. .Se sumergirá el instrumental en la solución.

3. 4.. DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA MECANICO MATERIAL CONTAMINADO MATERIAL NECESARIO: 1..Los contenedores vacíos y limpios se pasaran a la zona de preparación (exclusa)..Colocará el instrumental abierto en el cestillo..Comprobar lavado. 12. 2. 10. cerrar material con cremallera y preparar caja sobre protocolo. Descontaminación y Limpieza de Material 7.Transcurrido el tiempo retirar de la cuba y secar con pistola y/o paños. Año 2004..Colocar el instrumental sobre paño y secar con pistola y/o paños o compresas.Una vez finalizado el proceso se procederá a recoger todo el material utilizado y La limpieza de las cubetas y zona de lavado. 2. Personal de Enfermería de la Unidad de Esterilización.Colocar en otra cubeta con agua destilada unos 10´. Programar tiempo en función del tipo y cantidad.. 4. 4.Guantes. Unidad de Calidad.. DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA POR ULTRASONIDOS: Una vez dispuesto el material a lavar se actuará de la siguiente forma: 1.Completar Rack e introducir en la lavadora.Identificar el cestillo y el contenedor correspondiente. 2..Delantal plástico y/o bata..Colocar en cestillos el instrumental abierto y seleccionado.El instrumental se colocará en un cestillo y se aclarará con agua templada.Introducir el cestillo en la cuba y poner en marcha. 6.... 3. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO: 1.Manual de Cuidados de Enfermería 1202.Racks de carga de lavadora. Página 2 de 2 .Al finalizar el programa de lavado retirar el material. 8..Se retirará exceso de lubricante y se entregará a la zona de preparación( por la exclusa). Se utilizarán cepillos suaves... Manual de Cuidados de Enfermería.La persona destinada en la zona de lavado preparará la cuba con agua y detergente (seguir indicaciones fabricante). Una vez seco si precisa lubricar y comprobar su efectividad....Cepillado suave con especial atención a las zonas de articulación. 3.. 9. Seleccionar programa y poner en marcha..Gafas. 5.Entregar a la zona de preparación a través de la exclusa. Procedimiento: Normas de Descontaminación y Limpieza de Material. 5.Permanecerá sumergido el tiempo indicado (fabricante del detergente). 11.. Dirección de Enfermería.

..Celador.Enfermero/a. II..2.Materiales: III. Página 1 de 3 .Bolsas de color específico para material contaminante..4.3.Estándar: • Lavado de manos durante 30 segundos. • Colocación de mascarilla (su uso continuado no debe superar dos horas)..2.3. para evitar la propagación de una enfermedad contagiosa. IV. II.2.Identificar tipo de transmisión: IV.... III.Distinguir los distintos tipos de aislamiento.1..1.5. III. III..2. III.1.3.3.Controlar y prevenir la diseminación de las enfermedades infecciosas. IV.2.2..2. IV... mascarilla. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna..1.CO de Comunicar: debe comunicarnos cualquier duda que tenga respecto a las medidas de aislamiento aplicadas. vergüenza.. Año 2004.1. que pueden ser posible fuente de infección. III. Dirección de Enfermería.1.2..1.. IV.Clorhexidina al 5%...1.1..2.Por contacto.Por gotitas.2..SÍN de los Síntomas: valorar los síntomas de angustia. que pueda presentar el paciente.2.Acompañante.2.RECURSOS: III..Gorro. guantes. IV.2. IV.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es un conjunto sistemático de medidas que se toman ante determinados enfermos.. IV. IV.1. OBJETIVOS: II.Realización de la técnica: IV. III.2.4..Realizar correctamente la técnica de aislamiento.Información al paciente y acompañante: IV.Mascarilla.1.Calzas..Contenedor rígido con pegatinas identificativas de material infeccioso.6. II. • Colocación de bata si se va a entrar en contacto con material contaminado.2. III.3. Manual de Cuidados de Enfermería.. • Colocación de calzas y gorro si fuera preciso. III.3.3..2.1. Medidas de Aislamiento (enfermedades infecto-contagiosas) I..Aéreo.1.Humanos: III..TE de la Técnica: enseñar al acompañante a colocarse correctamente bata..Auxiliar de enfermería. preocupación.TI del Tiempo: decir al enfermo el tiempo aproximado que puede durar el aislamiento..2. III.- III.4. (según precise) y a quitárselo..1.Manual de Cuidados de Enfermería 1203..1. Procedimiento: Medidas de Aislamiento (Enfermedades infecto-contagiosas).DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Unidad de Calidad.

IV. • Limitar el transporte del enfermo fuera de la habitación... mascarilla.3. Procedimiento: Medidas de Aislamiento (Enfermedades infecto-contagiosas).Transmisión por gotitas: Difteria.1. si no es posible colocar mascarilla al enfermo. IV. mascarilla y calzas durante su estancia. • Limitar el transporte. Manual de Cuidados de Enfermería. Varicela y Sarampión. Herpes Zoster. Página 2 de 3 • • • . Gripe.2.Transmisión aérea: TBC.2. Medidas de Aislamiento (enfermedades infecto-contagiosas) Colocación de guantes.3. Colli..Específicas: IV. IV. Al finalizar retirar todo el material desechable utilizado y depositar en el contenedor rígido dispuesto en la salida.3. Hepatitis A.3. Además de las medidas estándar: • Habitación individual. Estas deben usar bata. • Uso de guantes.2. • Mascarilla quirúrgica cuando se trabaje a menos de un metro. Tosferina.2.3. IV.). Parotiditis. retirar: calzas. gorro. • Limitar las visitas. Infecciones cutáneas (Impétigo. • El material no desechable se desinfecta con clorhexidina al 5%. Año 2004.I.Manual de Cuidados de Enfermería 1203.. IV.2...Además de las medidas estándar: • Habitación individual o agrupamiento por casos. bata y guantes y depositar en el contenedor rígido dispuesto en la salida. • Lavado de manos durante 2 ó 3 minutos.I.. Si no es posible mantener al enfermo a un metro de distancia del resto de enfermos o visitantes.2. Dirección de Enfermería. Shigella. • Uso de mascarilla de alta eficacia para todo el personal que entre en la habitación. SARM. Rubéola.2. Clostridium difficile..2.. Unidad de Calidad. Neumonía por micoplasma.. • Antes de abandonar la habitación.1. • Uso de bata cuando se vaya a realizar algún contacto con el paciente.Además de las medidas estándar: • Habitación individual manteniendo la puerta siempre cerrada. Entrar en la habitación correctamente vestido. si es imprescindible colocar a la paciente mascarilla quirúrgica.Transmisión por contacto: Enfermedades entéricas.3.3. Pediculosis. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. Realizar el cuidado del paciente cambiando los guantes cuando se está en contacto con material contaminante. E. • Educar al paciente en el uso del pañuelo cuando tose o estornude. y se vaya a realizar otro cuidado al mismo enfermo.

3.3. Unidad de Calidad. • Uso de gafas si hay riesgo de salpicaduras. V..3. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004. IV.Cumplimentación del Registro: IV.. Página 3 de 3 .OBSERVACIONES: V. • Los pacientes deben permanecer siempre en las habitaciones.Anotar en Hoja de Observaciones de Enfermería las medidas específicas de aislamiento (guantes. Dirección de Enfermería. bata. Procedimiento: Medidas de Aislamiento (Enfermedades infecto-contagiosas). • Uso obligatorio para las visitas de calzas.1. bata y guantes.El termómetro debe permanecer en la habitación para su uso exclusivo.3. • Informar al paciente.1.. y desinfectarlo con clorhexidina al 5% cada vez que se use.. V.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1203.Introducir en la habitación el material estrictamente necesario. evitando el uso de carro de curas.Esfigmomanómetro individual. Medidas de Aislamiento (enfermedades infecto-contagiosas) En caso de transporte. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. • PUNTOS DE ÉNFASIS • Utilizar guantes y mascarilla. calzas y mascarilla según precise). V. informar al personal que lo realice de las medidas higiénicas necesarias.3..

El material desechable de las sesiones se pondrá en contenedores especiales para su evacuación. doble guante. • PACIENTES VHC POSITIVOS Los pacientes portadores de VHC. poniendo especial cuidado en el lavando de manos después de manipular el monitor o el material utilizado con estos pacientes. Procedimiento: Medidas de Aislamiento en Hemodiálisis. Página 1 de 1 . PACIENTES EN HEMODIALISIS VHB POSITIVO VHC POSITIVO VIH POSITIVO SALA MONITOR MONITOR SALA MONITOR Manual de Cuidados de Enfermería. por lo que debemos tomar medidas para evitar la posibilidad de contagio. • PACIENTES VHB POSITIVOS Estos pacientes realizaran las sesiones de hemodiálisis en sala diferente y en monitores especiales que no se pueden compartir con pacientes negativos. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. bata. mascarilla y gafas protectoras. Medidas De Aislamiento (HEMODIÁLISIS) Los pacientes con IRC en Hemodiálisis. extracción de sangre y manipulación de sangre. es aconsejable depositarlo en contenedores especiales para su evacuación. El personal realizará las sesiones manteniendo estrictamente las medidas universales y utilizará. sobre todo cuando manipule objetos cortantes o punzantes.Manual de Cuidados de Enfermería 1204. Dirección de Enfermería. Ante cualquier accidente con sangre de un paciente VIH positivo. desmontar el monitor de diálisis). se realizarán las sesiones de hemodiálisis en monitores especiales que no se pueden compartir con pacientes negativos. lavado de manos después de retirar los guantes. calzas. CRITERIOS DE AISLAMIENTO • PACIENTES VIH POSITIVO Todo paciente VIH positivo deberá realizar las sesiones de Hemodiálisis en una sala diferente y con un monitor no utilizable para pacientes VIH negativos. El personal realizará las sesiones manteniendo estrictamente las medidas universales. Año 2004. deberá lavarse la zona inmediatamente y ponerse en contacto con el servicio de Medicina preventiva. Unidad de Calidad. El personal mantendrá las medidas universales. El material desechable de las sesiones. deberá lavarse la zona inmediatamente y ponerse en contacto con el servicio de Medicina Preventiva. constituyen un grupo de riesgo para las infecciones. Ante cualquier accidente con sangre de un paciente VIH positivo. utilizará guantes cuando realice cualquier procedimiento en el que las manos se puedan contaminar (punción de FAVI.

En caso de no ser posible lo anterior. Haemophilus Influenza tipo B. 2. 2. 2. Pacientes colonizados o infectados con gérmenes multirresistentes. rubéola. 3. y la disponibilidad de personal. 5.Manual de Cuidados de Enfermería 1205. 5. y mantener las precauciones durante los mismos. Esta medida tiene las limitaciones propias de la estructura actual del Servicio. monitores. Difteria. Se establecerán medidas de PRECAUCION O AISLAMIENTO DE CONTACTO. Influenzae. Pacientes afectados o con sospecha de padecer enfermedades producidas por microorganismos que se transmiten por vía aérea: Tuberculosis. etc. 4. varicela. según instrucciones específicas. Adenovirus. Ubicación del paciente: Habitación individual. y con especial atención a su limpieza/desinfección si lo anterior no fuera posible (equipos respiratorios. Mascarilla de papel para el enfermo durante los mismos. Medidas de Aislamiento (UCI) 1. durante las visitas y desplazamientos. Utilización de mascarilla quirúrgica para el paciente. Limitar los desplazamientos del paciente. Los más frecuentes en el momento actual son estafilococo aureus meticilin-resistente y acinetobacter spp. Las PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN POR GOTAS: 1. 3. 1.). 2. Utilización de mascarilla de alta capacidad de filtración para el personal sanitario siempre que se entre a la habitación. Limitar los desplazamientos de los pacientes. Resto de medidas de aislamiento de contacto: lavado de manos y uso de guantes. Streptococos spp. 3. Se toman las medidas de PRECAUCION DE TRASMISION AEREA . Especial atención al equipo y material utilizado con el paciente. termómetros. pseudomona aeruginosa. aislamiento por cohortes. Ubicación de paciente: Habitación individual o si no fuera posible agrupamiento o aislamiento por cohortes en boxes consecutivos de estos enfermos. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: normas de aislamiento de pacientes en la UCI Año 2004 Personal de Enfermería de UCI Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 1 .. Mascarilla de papel para el personal sanitario y visitas.. Parotiditis. Mantener medidas hasta cultivos negativos. Medidas adicionales en el caso del SARS. 4. Mycoplasma pneumoniae. así como en determinadas pruebas diagnostico-terapéuticas. Actualmente boxes 4-5. Pacientes afectados o con sospecha de padecer enfermedades producidas por microorganismos que se transmiten por gotas: Neisseria meningitidis. En la medida de lo posible de uso exclusivo (fonendoscopio. con personal exclusivamente dedicado a los mismos. y bata cuando esté indicado: aplicable al personal sanitario y visitas. establecer una distancia de al menos 1 metro con el paciente más próximo.etc. Habitación individual con ventana y puerta. Ubicación del paciente.). 3. 1. y si no es posible. SARS. Utilización de mascarilla quirúrgica para las visitas.

2.Jabón líquido con antiséptico (solución jabonosa de clorhexidina o povidona yodada o bien el que a tal efecto se designe por el servicio de Medicina Preventiva)... V. IV. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel. II.1.2. Procedimiento: Lavado Antiséptico de Manos. reloj...1....2...3.OBJETIVOS: III. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten. V.1.1..Quitarse anillos. IV. en dispensador con dosificador. Flora Residente: También llamada colonizante.2..4.Toalla de papel desechable.2. IV..Manual de Cuidados de Enfermería 1206. V.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.2. V. Flora Transitoria: También llamada contaminante o “no colonizante”.Aclarar bien con abundante agua corriente. preferiblemente de codo o mecanismo similar. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas. materia orgánica.Materiales: IV. Página 1 de 2 . IV. espacios interdigitales y muñecas durante al menos 20 segundos.2..4. seguida de un aclarado con abundante agua y un minucioso secado.Abrir el grifo y dejar correr el agua. pulseras.5. flora transitoria y residente.Humanos: IV. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica.2. prestando especial cuidado a las zonas interdigitales.2.Humedecer las manos. a una temperatura preferiblemente templada.2.1... sobre dorsos. Manual de Cuidados de Enfermería.General: Evitar y/o reducir la infección nosocomial.Personal asistencial.Eliminar la flora residente de las manos..Específicos: III. III.Grifo. Unidad de Calidad. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales.3.- III. con el fin de eliminar la suciedad.2..6. V. homogeneizando las acciones del personal sanitario respecto al lavado de manos.1.. Año 2004.Frotar las manos palma con palma. III.2.RECURSOS: IV. V. II.3. IV. Lavado Antiséptico de Manos I.7.- INTRODUCCIÓN: El lavado de manos es por si mismo el método más eficaz para evitar la adquisición y transmisión de microorganismos de persona a persona. Dirección de Enfermería.Eliminar la suciedad y materia orgánica de las manos..1... II.1.Aplicar jabón líquido con dosificador. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. III.2. Son microorganismos que contaminan la piel. V.Secar minuciosamente las manos con toalla de papel. no encontrándose habitualmente en ella.Lavabo..Eliminar la flora transitoria de las manos.

000 pacientes /día. VI.Manual de Cuidados de Enfermería 1206. PUNTOS DE ÉNFASIS • Monitorizar y hacer constar periódicamente la adherencia.. UCI.3. teniendo en cuenta sus resultados..000 pacientes /día. con toalla de papel. Año 2004.8. Dirección de Enfermería.. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. Procedimiento: Lavado Antiséptico de Manos.INDICACIONES: VI. Unidad de Calidad. Neonatos. Monitorizar el volumen de toallas de papel usado por 1. • • • Manual de Cuidados de Enfermería. otros).Antes y después del contacto con pacientes que se sabe o sospecha que puedan estar infectados o colonizados por microorganismos epidemiológicamente importantes. sondas vesicales.1. Monitorizar el volumen de jabón líquido y antiséptico para piel usado por 1. por Unidad o por Servicio. otros). o sistema similar. relojes y otras joyas o adornos.Antes y después del contacto con pacientes inmunocomprometidos en situación de fundado riesgo de transmisión (Hematológicos. Monitorizar la adherencia a las normas referentes al uso de anillos.2. Ofrecer retroalimentación al personal. Lavado Antiséptico de Manos V.. pulseras.. VI. Página 2 de 2 . con la siguiente fórmula: número de episodios de higiene de las manos llevados a cabo por el personal / número de ocasiones en que debería haberse realizado.Cerrar el grifo que no sea de codo. VI.Antes de realizar procedimientos invasivos (inserción de catéteres.. Oncológicos.

2. flora transitoria y residente.Eliminar la suciedad y materia orgánica de las manos. Dirección de Enfermería.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.Toalla de papel desechable.6.Cerrar el grifo que no sea de codo.3.General: Evitar y/o reducir la infección nosocomial. V. Flora Transitoria: También llamada contaminante o “no colonizante”.Eliminar la flora transitoria de las manos. materia orgánica. preferiblemente de codo o mecanismo similar.. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas.2.5.OBJETIVOS: III.4. pulseras. IV.Humanos: IV. espacios interdigitales y muñecas durante al menos 15 segundos. Flora Residente: También llamada colonizante.1.Lavabo.2.. con el fin de eliminar la suciedad.Humedecer las manos.. o sistema similar.Eliminar la flora residente de las manos.4.....2. III.. no encontrándose habitualmente en ella. Son microorganismos que contaminan la piel.2.8. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. Procedimiento: Lavado Higiénico de Manos.2. IV. Página 1 de 2 . V. II.. II. sobre dorsos. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel.Materiales: IV.2.1.1..2. V. Personal de Enfermería de Medicina Preventiva. Año 2004.. II.2.Trabajador hospitalario..Abrir el grifo y dejar correr el agua.1....Específicos: III... Unidad de Calidad.RECURSOS: IV. IV. III. V..Secar minuciosamente las manos con toalla de papel..- INTRODUCCIÓN: El lavado de manos es por si mismo el método más eficaz para evitar la adquisición y transmisión de microorganismos de persona a persona. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica..Aplicar jabón líquido con dosificador.Manual de Cuidados de Enfermería 1207.2.2.1.1.. a una temperatura preferiblemente templada.1.Frotar las manos palma con palma. V.1.3. IV.7.- III.. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten. III. V. con toalla de papel.2. V. homogeneizando las acciones del personal sanitario respecto al lavado de manos. en dispensador con dosificador.3. prestando especial cuidado a las zonas interdigitales.Jabón líquido ordinario. V.2.Quitarse anillos..Grifo. seguida de un aclarado con abundante agua y un minucioso secado.Aclarar bien con abundante agua corriente. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales. reloj. Lavado Higiénico de Manos I.

V.INDICACIONES: V.Antes y después de utilizar los servicios..000 pacientes /día.1. Ofrecer retroalimentación al personal..2. Monitorizar la adherencia a las normas referentes al uso de anillos. Unidad de Calidad.Después del contacto con alguna fuente de microorganismos (sustancias y fluidos corporales. Monitorizar el volumen de toallas de papel usado por 1. Procedimiento: Lavado Higiénico de Manos. PUNTOS DE ÉNFASIS • Monitorizar y hacer constar periódicamente la adherencia. Monitorizar el volumen de jabón líquido y antiséptico para piel usado por 1. Página 2 de 2 . Dirección de Enfermería. V.5. Lavado Higiénico de Manos VI. con la siguiente fórmula: número de episodios de higiene de las manos llevados a cabo por el personal / número de ocasiones en que debería haberse realizado. por Unidad o por Servicio. V. V... relojes y otras joyas o adornos.Manual de Cuidados de Enfermería 1207. Año 2004. mucosas.4. piel no integra) y objetos contaminados con suciedad. V... Personal de Enfermería de Medicina Preventiva.. pulseras.Después de quitarse los guantes.000 pacientes /día.Antes y después de preparar y/o dispensar medicación.7.Al comenzar y finalizar la jornada de trabajo. • • • Manual de Cuidados de Enfermería..3.Antes y después de preparar y/o dispensar alimentos. V.Entre dos procedimientos en el mismo paciente si hay sospecha de contaminación de las manos.. teniendo en cuenta sus resultados.Antes y después del contacto con cada paciente.8. V.6.

RECURSOS: IV. III.3.. reloj.Durante el lavado mantener las manos más altas que los codos. IV. seguida de un aclarado con abundante agua y un minucioso secado.2. Página 1 de 3 . IV.5.Materiales: IV. pulseras.Cepillo de uñas desechable (preferiblemente impregnado en solución antiséptica). II. Dirección de Enfermería.4.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.1.Eliminar la flora transitoria de las manos.1.. Año 2004.Eliminar la flora residente de las manos. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva.1...2.2...2. IV..1.- INTRODUCCIÓN: El lavado de manos es por si mismo el método más eficaz para evitar la adquisición y transmisión de microorganismos de persona a persona.2. IV..- III... V.2.. Lavado Quirúrgico de Manos I.2.2. V.Manual de Cuidados de Enfermería 1208..Personal quirúrgico.Jabón líquido con antiséptico (solución jabonosa de clorhexidina o povidona yodada o bien el que a tal efecto se designe por el servicio de Medicina Preventiva). no encontrándose habitualmente en ella.1. II.3.2. V.Aplicar jabón líquido con dosificador. Flora Residente: También llamada colonizante.Abrir el grifo y dejar correr el agua. a una temperatura preferiblemente templada.. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel. Flora Transitoria: También llamada contaminante o “no colonizante”. III. consiguiendo además cierta actividad antimicrobiana residual.Toalla o compresa estéril. V.OBJETIVOS: III. Son microorganismos que contaminan la piel.Lavabo.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales.1. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas.General: Evitar y/o reducir la infección nosocomial...2.4.5.Específicos: III. con el fin de eliminar la suciedad.1.. homogeneizando las acciones del personal sanitario respecto al lavado de manos. materia orgánica.2.Quitarse anillos..2.2.Humedecer las manos con abundante agua. III. V.Eliminar la suciedad y materia orgánica de las manos. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica.3. II. flora transitoria y residente..1.2. Procedimiento: Lavado Quirúrgico de Manos.Grifo. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten.. Unidad de Calidad. IV. en dispensador con dosificador.Humanos: IV. preferiblemente de codo o mecanismo similar.

2.. Procedimiento: Lavado Quirúrgico de Manos.-RECOMENDACIONES: VII.7. VII.No usar pulseras.Frotar las manos palma con palma.10. IV. comenzando por los dedos de la mano y bajando hasta los codos. VI.13.Manual de Cuidados de Enfermería 1208.Aclarar bien con abundante agua corriente.. Estos elementos pueden actuar como reservorio y dificultan la limpieza de manos y antebrazos. anillos. V.Secar por aplicación..8. ya que podría erosionar la piel. Las uñas largas son más difíciles de limpiar y aumentan el riesgo de rotura de guantes. muñecas y antebrazos hasta el codo durante al menos otros 2 minutos.Mantener las uñas cortas y limpias. V.1.. manteniendo siempre las manos por encima de los codos.11. V. sobre dorsos.Antes de realizar cualquier maniobra invasiva que requiera un alto grado de asepsia.. VII. V. Lavado Quirúrgico de Manos V.9.12.INDICACIONES: IV.. Página 2 de 3 . sobre dorsos..Antes de participar en una intervención quirúrgica.6. Dirección de Enfermería. con una compresa o toalla desechable estéril por cada brazo. V. facilitando la colonización por microorganismos. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. Año 2004. sin frotar. V.. No utilizar laca de uñas. V. Manual de Cuidados de Enfermería. espacios interdigitales y muñeca durante al menos 2 minutos.3. VII..-Frotar las manos palma con palma. No utilizar uñas artificiales.. espacios interdigitales.Aplicar Jabón líquido antiséptico con dosificador.Limpiar debajo de las uñas con cepillo desechable durante al menos 30 segundos.Aclarar bien con abundante agua corriente.No utilizar el cepillo de uñas para enjabonar y/o frotar manos y antebrazos..Limpiar debajo de las uñas con cepillo desechable durante al menos 30 segundos.2.1. Unidad de Calidad... ni relojes de pulsera.

Dirección de Enfermería. Monitorizar el volumen de toallas de papel usado por 1. Unidad de Calidad. pulseras. relojes y otras joyas o adornos. Monitorizar el volumen de jabón líquido y antiséptico para piel usado por 1. Lavado Quirúrgico de Manos PUNTOS DE ÉNFASIS • Monitorizar y hacer constar periódicamente la adherencia. Página 3 de 3 . teniendo en cuenta sus resultados. • • • Manual de Cuidados de Enfermería. con la siguiente fórmula: número de episodios de higiene de las manos llevados a cabo por el personal / número de ocasiones en que debería haberse realizado. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. Monitorizar la adherencia a las normas referentes al uso de anillos.Manual de Cuidados de Enfermería 1208. Año 2004. Ofrecer retroalimentación al personal.000 pacientes /día. Procedimiento: Lavado Quirúrgico de Manos. por Unidad o por Servicio.000 pacientes /día.

3.5. III.2. III.Conocer las posibles contaminaciones lo antes posible.. alcohol. IV.5. IV.1.1.-Materiales: III.Extracción con jeringa estéril de 20 ml...3.. Unidad de Calidad.Tomar la muestra directamente al vaso estéril.5.. IV.-Humanos: III.5. que se reparte en el frasco y en el vaso correctamente identificado.1..3.5.Limpieza de la conexión con gasas estériles y alcohol. etiquetas y volantes.Colocar conexión en la toma general. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. II. en caso de existir.Conseguir una recogida adecuada del líquido de diálisis.2.2..Disminuir el riesgo de contaminación cruzada.2. IV. celador y personal de mantenimiento.. auxiliares de enfermería..RECURSOS: III.1.4. Dirección de Enfermería.Ponerse guantes estériles.3..5..5. IV. IV. IV.. Página 1 de 2 .. IV. una jeringa de 20 cm.Cerrar la llave de paso..2.5..1.1.Realización de la técnica: PROCEDIMIENTO: Se realiza durante la estabilización de los monitores y antes de iniciar la hemodiálisis.1. gasas estériles..DEL DRENAJE. comprobando identificación.1.OBJETIVOS: II.2.1.1.2. CUANDO LOS HAMSEN YA ESTÁN CONECTADOS AL DIALIZADOR. Procedimiento: Toma de muestras para análisis de agua.3.5..Manual de Cuidados de Enfermería 1209. IV.1..4..5.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería para conseguir una correcta recogida de las muestras.3.Limpieza del adaptador en el alargador del hamsen. IV.2..TOMAS DE LA ENTRADA DEL AGUA DE LA TRAÍDA GENERAL..2.5.Preparar el material.5.2.2.Con jeringa estéril se toman 5 ml del agua recogida en el vaso estéril y se llena el frasco igualmente identificado.2..5.Limpiar el extremo del tubo de drenaje con gasas estériles y alcohol.. II.. Toma de Muestras para Análisis de Agua I.Enfermeros /as. IV.Con jeringa estéril se toman 5 ml del vaso recogido y se llena el frasco con la misma identificación. IV. IV.Identificar monitor y recipientes..1. II.3. Protocolo Año 2005 Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.TOMAS DEL LÍQUIDO DE DIÁLISIS A LA ENTRADA DEL DIALIZADOR.DESCRIPCION DE LA SISTEMATICA: IV. II.Comprobar y seguir protocolo.5.1.Abrir un poco la llave de paso y recoger el agua en el vaso estéril.- DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Actuaciones del/la enfermero/a y de la Auxiliar de enfermería encaminadas a la correcta recogida de las muestras de agua para análisis.. IV.. II. IV.1.2.Eliminación de la causa contaminante. tres frascos estériles.2.1.2. IV.4.3..1. IV..Específicos: II..Tres vasos estériles.5.

.. IV. ya que los primeros decilitros de agua suelen tener una carga bacteriana sensiblemente superior.5.4. o 1 litro de agua..4.4.Dejar correr el chorro del agua durante un período de tiempo de 1 minuto o drenar una cantidad fija de agua de 1 litro.. IV.4.Dejar correr el chorro del agua durante un periodo de tiempo de 1 minuto..6. o drenar una cantidad fija de agua de litro. por la carga bacteriana superior que suelen tener los primeros decilitros de agua.4. Página 2 de 2 .5. IV.4.5.Recoger muestras en vaso y frasco.1.Limpieza de la conexión de la toma de agua.. Protocolo Año 2005 Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. debidamente identificados ambos.Drenar una cantidad de agua durante 1 minuto. o drenar una cantidad fija de 1 litro.2. IV.6.5.3..3.3.2.3..5.5.2. gasas y jeringas). PUNTOS DE ÉNFASIS • • La recogida de muestras se hará a partir del 5º día y hasta el 15º después de la desinfección de la red.Puesta en orden: IV.5. IV. IV.Limpieza de la conexión de la toma.. IV.5.1.5.4.5.Salida ósmosis: IV.. Comprobar que las conexiones están listas para poder iniciar la sesión de hemodiálisis.1.2...4..BOXES UVI.5.2.Limpieza de la conexión de la toma. que se cumplimentará cada vez que se hace la recogida de las muestras.Abrir con suavidad la llave de paso y recoger en vaso estéril..5. IV.Recoger muestras en vaso y frasco. IV.5.5.6. IV.3..Salida filtro de carbono: IV..1.3. Procedimiento: Toma de muestras para análisis de agua. Unidad de Calidad.5..1.1. por la carga bacteriana superior que suelen tener los primeros decilitros de agua.1.Recoger muestras en vaso y frasco. recoger del vaso estéril y llenar el frasco..3.Entrada agua osmotizador.2. con sus respectivos volantes.2. Dirección de Enfermería..3.2.5. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.7. IV.5. IV. IV.5.4.5.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1209.4. Toma de Muestras para Análisis de Agua IV.5.1.Con jeringa estéril de 5 ml..Desechar todo el material usado (guantes.4..Envío de las muestras. REA CARDÍACA Y REA CRÍTICOS. IV.Cumplimentación de los registros: Hoja de registro.4. debidamente identificadas. IV.4.2.5. IV.5.Dejar correr el chorro del agua durante un período de 1 minuto. al laboratorio de microbiología.4..Limpieza de la conexión de la toma.DE LA SALA DE TRATAMIENTO DEL AGUA: IV.5.

de 10 ml. de 3 ml. de 5 ml. Año 2004. con 15 mg.Manual de Cuidados de Enfermería 1301. con 10 mg. Vial con 500 mg. Amp.4 mg.375 mg.5 mg.2 mg. Amp. con 150 mg. Procedimiento: Carro de Paradas. * Fármacos de conservación en frigorífico SUERO FISIOLOGICO BICARBONATO 1 Molar EXPANSOR PLASMA SUERO FISIOLOGICO BICARBONATO 1Molar VOLUVEN 6% Frasco de 500 ml.de 3 ml. Amp. Página 1 de 2 .14 mEq. con 500 mg. Amp. Vial con 100 mg. de 1 ml. LIDOCAINA 5% DORMICUM NALOXONA Presentación Vial de 2 ml. Amp. Amp. de 10 ml / 9. Vial de 10 ml. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. de 2 ml. Amp. de 1 ml. Frasco de 250 ml. con 6 mg. de 2 ml. Manual de Cuidados de Enfermería. con 1 mg. con 500 mg. con 0. Amp. Jeringa de 1 ml. Amp. Amp. ACTOCORTINA 500 MG. Bolsa de 500 ml. de 10 ml. con 1.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. con 0. Amp . de 5 ml. con 50 mg. con 10 mg. Carro de Paradas FÁRMACOS CARRO DE PARADAS Principio activo ADENOSINA ADRENALINA ALEUDRINA AMIODARONA ATROPINA BESILATO ATRACURIO CLORURO CALCICO CLORURO SUXAMETONIO DIAZEPAN FLUMACENILO GUCONATO CALCICO HIDROCORTISONA LIDOCAINA MIDAZOLAN NALOXONA Nombre comercial ADENOCOR ADRENALINA ALEUDRINA TRANGOREX ATROPINA TRACRIUM * CLORURO CALCICO ANECTINE * DIAZEPAN VALIUM ANEXATE CLUCONATO CALCICO 10 % ACTOCORTINA 100 MG. con 0. Amp. de 1 ml. con 1 mg.

5 S/ BALON * PARA UNIDADES DE HOSPITALIZACION O SERVICIOS CON PACIENTES PEDIATRICOS Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1301. 0..G18". PEQUEÑO GRANDE. 0.G16". PEQUEÑO 10ML. Página 2 de 2 . I.5ML.V.M. Unidad de Calidad. MEDIANO. LR 7* ADULTO PEDIATRICO* BETADINE ADULTO CH 20.DESFIBRILADOR PILAS PARA LARINGOSCOPIO PINZAS DE MAGUILL POVIDONA YODADA SONDA ASPIRACION CONTROLADA TUBO ENDOTRAQUEAL GRANDE. MEDIANO.G22". Nº2. INSULINA*.. Año 2004.G24" CINTA RETORTA ADULTO PEDIATRICO * CENTRAL PERIFERICO CINTA PARA FIJAR TUBO ENDOTRAQUEAL COMPRESOR EQUIPO DE SUERO ESPARADRAPO FIADOR ENDOTRAQUEAL GASAS ESTERILES GEL CONDUCTOR GUANTES ESTERILES JERINGAS LARINGOSCOPIO ADULTO PALAS PEDIATRICO* LINTERNA LUBRICANTE LLAVE DE TRES VIAS MASCARILLA DE OXIGENO MASCARILLA DE OXIGENO CON BOLSA RESERVORIO MONITOR. Carro de Paradas MATERIALES CARRO DE PARADAS AGUJA BISTURI BOLSA . Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.G20". Procedimiento: Carro de Paradas. CH 8 ADULTO Nº 6 AL 8.9x25 MM. SILKOSPRAY VENTIMASK ADULTO VENTIMASK PEDIATRICO* VENTIMASK + RESERVORIO ADULTO VENTIMASK + RESERVORIO PEDIATRICO* ADULTO PALAS PEDIATRICAS* LR 14. Nº1.CH 16 PEDIATRICA* CH 12. HOJA Nº 11 AMBU ADULTO CON MASCARILLA Y BOLSA RESERVORIO AMBU PEDIATRICO CON MASCARILLA TIPO SELDINGER MONO /BILUMEN G14".5 C/ BALON PEDIATRICO* Nº 3 AL 5.BALON AUTOHINCHABLE + MASCARILLA + BOLSA RESERVORIO CATETER VENOSO I. GASES CURVAS Nº 3 Y Nº 4 CURVAS Y RECTAS Nº 0.8 x40 mm.

Manual de Cuidados de Enfermería 1302.P. Soporte Vital Básico PROTOCOLO DE ACTUACIÓN SOPORTE VITAL BÁSICO CONSEJO ESPAÑOL DE R.) NO SIGNOS DE CIRCULACIÓN: ALARMA DE PARADA COMPRESIONES TORACICAS (100 x min.) 30 compresiones / 2 insuflaciones 30 2 . VER Y SENTIR” SI RESPIRA : “POSICION LATERAL DE SEGURIDAD” NO RESPIRA: BUSCAR PULSO (10 segundos máximo) CIRCULACION PRESENTE: VENTILAR 1 insuflación / 5-6” (10 x min.) VENTILACIONES (10 x min. ANALIZAR LA CONSCIENCIA “GRITAR Y ZARANDEAR” ABRIR LA VIA AEREA ( MANIOBRA FRENTE-MENTON ) ( TRACCION MANDIBULAR ) ANALIZAR SI RESPIRA “OIR.C.

2. Cuidados de Pacientes Posquirúrgicos I.4. Vesical.2..2.4.Personales: III.3.Identificar al paciente y su patología...General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes pediátricos postoperados.Aparato de tensión. IV.2.6.CO de lo que debe comunicarnos.2.1.1.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: IV.5.Valorar estado neurológico y coloración.2..2.5.4. drenajes y revisar sueros para garantizar ritmo de perfusión.Revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de pacientes posquirúrgicos en Pediatría Año 2004 Personal de Enfermería de Pediatría Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 2 .. II..1..2.5...Manual de Cuidados de Enfermería 1401.Bolsa colectoras para drenajes de SNG. II.TE de la técnica. IV. solicitando a los familiares la espera en la zona indicada para ello.. III.-Materiales: III.Administración del tratamiento médico prescrito.Favorecer la recuperación del paciente II.Recibir al paciente.2.OBJETIVOS: II. y S.2.. IV.2. III.. III.6.2.6...Guantes.5.2.6.1.SIN de los síntomas.7.2.Celador. IV. IV5.3.. IV. si precisa..2.Tomar constantes. II.Preparación del material.Observar la correcta posición de catéteres. III.6.1. III.3. IV. III.4..DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería destinadas a recibir al paciente pediátrico tras intervenciones quirúrgicas: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas.Historia clínica completa..DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV.1.6.1.Enfermera.Soportes para drenajes o sondas vesicales.5....Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias.1. IV..Auxiliar de enfermería.2..Específicos: II.. IV..1.2. IV.1.Informar al paciente: IV.RECURSOS: III.. III.3.Fonendoscopio.-.3.... III.1.Acompañar al paciente hasta su instalación definitiva en su habitación.2. III. III..3. IV. IV.. si precisa..Termómetro.TI del tiempo. hasta finalizar el procedimiento..

Vigilar coloración y movilidad de miembros. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de pacientes posquirúrgicos en Pediatría Año 2004 Personal de Enfermería de Pediatría Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 de 2 .9. diuresis. etc. IV.8.Proporcionar si precisa férulas.Registro de constantes medidas y de nivel de conciencia..6.. Cuidados de Pacientes Posquirúrgicos posibles sangrados.6. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes. IV.6...Cumplimentación de registros: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1401. IV. Vigilar apósitos y puntos de sangrado si los hubiera..7. extravasación). IV. Control de nivel de conciencia.7.6.5. IV.Facilitar acceso moderado de los familiares manteniendo un ambiente cómodo y tranquilo para el paciente pediátrico postoperado.6.Comprobar que el paciente mantiene la temperatura adecuada. IV.7..1.. recipiente para c.6.Comprobar la vía venosa (posibles flebitis. almohada.

.2.6.6.Humanos: Enfermera y/o Auxiliar de enfermería. II. IV.1.Cumplimentación de los registros: IV. IV.. sangrado.1.. por llevar vaselina como base..Preparación del material: IV.4.Realización de la técnica: IV.Aplicar la Clorhexidina al 1 % con una gasa en la zona del muñón..2.1. IV..2.-Registrar en la Hoja de Enfermería la actividad realizada. III. supuración.Guantes.2.4. IV.Puesta en orden: IV..Se realizará todos los días. IV. III.. III. También pueden estimular la aparición de bacterias resistentes a múltiples antibióticos.1..3..Antiséptico.4.3...Gasas..2.Lavar con agua y jabón para retirar la posible contaminación de meconio y orina.5..Observar signos de infección: Enrojecimiento.Colocación de guantes.. IV. IV..2.2. Dirección de Enfermería.4.6. Cuidados del Cordón Umbilical I.2.7.Manual de Cuidados de Enfermería 1402. su abuso puede retrasar el secado.Secar con una gasa sin frotar.2. Procedimiento: Cuidados del Cordón Umbilical en el Recién Nacido.5..Precauciones y observaciones: IV.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a favorecer la cicatrización del cordón umbilical.Aplicar agentes antimicrobianos sólo cuando es estrictamente necesario y bajo prescripción médica ya que.Tirar a la basura el material desechable. mal olor.5.5.2. IV. IV. del cordón.1..OBJETIVO: Evitar infecciones en el muñón umbilical.Materiales: III. IV. hasta que se caiga el cordón.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Neonatología. Manual de Cuidados de Enfermería.. Página 1 de 1 . IV.Volver a colocar en su sitio el antiséptico utilizado.1. IV. Unidad de Calidad..3.Lavarse las manos. IV.1.3.4.Gasas. IV.1...7. III. en el turno de tarde.Clorhexidina al 1 %. Año 2004..Identificar al niño.RECURSOS: III...1..

5. IVA.Lavarse las manos.Suspendida la fototerapia.7. V. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos... III.4. V.. Procedimiento: Tratamiento de Fototerapia.Materiales: III.. Manual de Cuidados de Enfermería..- III.Control de peso cada 24 horas.2. decúbito prono.. IV.Humanos: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.1.. IV. comprobando que las lámparas no están fundidas. Fototerapia I.2.3..Realización de la técnica: IV.2.3.2.El RN estará en incubadora en la ó cuna térmica solo con pañal para que la luz incida en la mayor superficie corporal posible. IV..6.1.4..Manual de Cuidados de Enfermería 1403.4.4.Lámpara de fototerapia...1..1.. IV. IV.Vigilar ojos cada 8 horas.. por vía oral ó intravenosa..3.3. IV. III.2.4.Si el RN está en cuna vestirle... IV.1.4.Control de temperatura cada 8 horas.5. IV.2...Puesta en orden V.4.Reducción de la concentración de bilirrubina en suero en el RN mediante radiación fototerapéutica.2 Se colocan los protectores oculares sujetándoles con venda elástica.Venda elástica.Enfermera y ó Auxiliar.Durante el funcionamiento.4.. IV.8. IV.1.RECURSOS: III. Dirección de Enfermería.3 Colocar la lámpara a una distancia mínima de 30 cms del RN recomendable a 40 cms y a una distancia de la incubadora y conectada.- DEFINICIÓN DE ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de Enfermería para la administración de luz... III.2..1.4. IV. IV.Control de aporte de líquidos..Vigilar diuresis y deposiciones (color y consistencia). se recomienda apagar la lámpara cuando se realice cualquier actividad ó cuidado del RN.Identificar al RN.Dar cambios posturales al RN. Año 2004.decúbito-supino cada 3 horas.4. V.9.Control de bilirrubina en suero cada 24 horas ó cuando precisa según prescripción facultativa. II. Página 1 de 2 . recoger la lámpara limpiándola después de desenchufada.2.5. IV.1..Protectores oculares.Retirar protectores oculares al RN.Preparación del material. Unidad de Calidad.5. con Armil® diluido. se ha de evitar el prolongado contacto visual directo con la fuente de radiación. OBJETIVO: II.4.4.

Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería.2. Fototerapia VI.Registrar en Hoja de Cuidados de Enfermería las actividades realizadas. Página 2 de 2 ..Anotar en Hoja de Observaciones de Enfermería los cambios y evolución de RN. Procedimiento: Tratamiento de Fototerapia.Manual de Cuidados de Enfermería 1403.1.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. VI. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos... Manual de Cuidados de Enfermería.

Crema o aceite hidratantes..DESCRIPCION DE LA SISTEMATICA: IV..2.5. IV.5.Precauciones y Observaciones: IV.1.2.3.. distrés) IV.3. cordón umbilical y reactividad del RN. II.Materiales: III.2. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN).Atención especial a pliegues. III..1. III. III.2.. III.6. IV. IV.Realizar la técnica en el menor tiempo posible para prevenir la hipotermia.Compresa de algodón..Toalla.2...2.2..7.6.Aplicar loción hidratante si no está contraindicado.Agua a temperatura adecuada. IV. IV. IV. IV.7.. III.. IV..2.El baño deberá de ser de arrastre.5.Aprovechar el momento del baño para explorar el estado de la piel.2.4.1.. III. con fototerapia.Conservar el buen estado de la piel. para no mantener el cordón en remojo.5.5.Guantes..4.3.Colocación de guantes.6.5. Higiene del Recién Nacido I.. Dirección de Enfermería.4. Unidad de Calidad.Enfermero /a.Auxiliar de enfermería.3.4..4.2. IV. III.3.No aplicar cremas ni aceites a RN.4.Después de aclarar... OBJETIVOS: II. zonas interdigitales y pabellones auriculares.8... III.. IV.1. Página 1 de 2 .4.5.2.5...Proporcionar bienestar.Pañal y ropa limpia.. Manual de Cuidados de Enfermería.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.Manual de Cuidados de Enfermería 1404.Mantener la limpieza corporal para reducir la proliferación de gérmenes en la piel..Vigilar signos de hipotermia durante la técnica (cianosis .RECURSOS: III.1. IV.1.1.5.Estos cuidados se realizarán a los niños que lo precisen por su estado de suciedad y una vez al día en el turno de tarde a todos los que se les haya caído el cordón umbilical. IV. II...1.Identificar al niño.1.2.2.Bañera.Desvestir al niño.Lavado de manos.Bañera limpia y agua a la temperatura adecuada..5.4..2...4. IV. III. III.Jabón liquido ó esponja jabonosa.Humanos: III.Realización de la técnica: IV. IV.2..- DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar una higiene general.Dejar en último lugar el lavado de zonas contaminadas para no diseminar infecciones.4. IV.. Año 2004. poniendo de nuevo especial cuidado en zonas de pliegues. secar sin frotar con presión suave sobre la piel..II.No frotar las zonas lesionadas para evitar irritaciones..

. Manual de Cuidados de Enfermería.Cumplimentación de Registros: IV. IV. Año 2004. Unidad de Calidad.2.1. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN).7.1.. Dirección de Enfermería.Se echará a lavar la ropa mojada ó sucia.Manual de Cuidados de Enfermería 1404. Higiene del Recién Nacido IV.7. Página 2 de 2 .Registrar en la hoja correspondiente de enfermería la actividad realizada. IV.- Puesta en orden: IV...6. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.6.Recoger el material utilizado.6.

. IV.4.Realización de la técnica: IV.Atención especial a pliegues.1.Identificar al niño. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.. cordón umbilical. III...4.2.Colocación de guantes..3.Guantes.6.4..2.. Unidad de Calidad.Jabón líquido o producto antiséptico adecuado a las necesidades de cada niño.4.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1405.5..5.Enfermero/a. III. reactividad del RN.2..Precauciones y Observaciones: IV.Humanos: III.Aplicar loción hidratante si no está contraindicado.4.2.Toallas o compresas de algodón.RECURSOS: III.5.Preparar recipiente con agua a la temperatura adecuada con el jabón líquido ó antiséptico.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar una higiene general del cuerpo del niño. IV. III.1.Después de aclarar..4.. III.4.Ropa de incubadora y pañales limpios. Manual de Cuidados de Enfermería.3...1. poniendo de nuevo especial cuidado en zonas de pliegues. zonas interdigitales y pabellones auriculares.5. Año 2004... IV..2.6. IV. III.2. IV..El baño deberá ser de arrastre. IV.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..1. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN) en la Incubadora. III..Poner debajo del niño una toalla o empapador.4.Lavado de manos.2.2.Aprovechar el momento del baño para explorar el estado de la piel.Mantener la limpieza corporal.Materiales: III.Conservar el buen estado de la piel.5. IV.1.Empapador.. IV.Crema o aceite hidratantes. para no mantener el cordón en remojo.8... Página 1 de 2 . Dirección de Enfermería.No frotar las zonas lesionadas para evitar irritaciones..3.. II.2....2. distrés.1.4..3..Vigilar signos de hipotermia durante la técnica (cianosis.1. secar sin frotar con presión suave sobre la piel.1.Proporcionar confort.- III..Recipiente con agua.7.2. II..Auxiliar de enfermería. IV. IV...). II. III.5.5. III.4.3. IV. IV. Higiene del Recién Nacido en la Incubadora 1.1.Estos cuidados se realizarán a los niños que su patología lo permita una vez al día en el turno de tarde.. IV. OBJETIVOS: II.2. III.Esponja desechable.2.

IV.Dejar en último lugar el lavado de zonas contaminadas para no diseminar las infecciones. IV..5..7. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN) en la Incubadora. Registrar en la Hoja de Enfermería la actividad realizada.5. Año 2004. IV..Se echará a lavar la ropa mojada o sucia.Manual de Cuidados de Enfermería 1405. 6..Realizar la técnica en el menor tiempo posible para prevenir la hipotermia.6...1. IV.2.Cumplimentación de los registros.5. 6. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.No aplicar cremas ni aceites a RN. Dirección de Enfermería. Página 2 de 2 .Puesta en orden: IV.6. IV.5. con fototerapia. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería.Recoger el material utilizado. Higiene del Recién Nacido en la Incubadora IV.7.

Colocarse los guantes estériles. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.2..Proporcionar una vía venosa para la administración de medicamentos y aporte de nutrientes que no deben ser administrados por vía venosa periférica.1.2...Esparadrapo.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..2.3.2.. IV.3.. IV.. III.OBJETIVOS II. Año 2004.2. III. colocarlo en la incubadora en decúbito supino con la cabeza girada hacia el lado de la punción..3..2. Página 1 de 3 . III.Suero fisiológico heparinizado (40 ui / 100 cc). II.Preparación del paciente. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.TI del tiempo.1. V.1.Antiséptico. solución de povidona yodada.3.8..1. III.6. III.2..Específicos: II.TE de la técnica..4.1..2. III..Gasas y paños estériles..1..Kit de catéter venoso central.2. utilizado para la administración de medicamentos y apoyo nutricional que se puede administrar por vía periférica.Auxiliar de enfermería.7.Purgar equipo con suero fisiológico heparinizado.3.Humanos: III.2.. III.2..2. III.2.Identificación del paciente: IV.. Dirección de Enfermería.SIN de los síntomas.1.10.Materiales: III..5.3. IV.2.Suero y equipo para bomba de perfusión.RECURSOS III. Unidad de Calidad.Tapar al niño para que no se enfríe.Generales: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la inserción y cuidados de una vía venosa central.2.. II..3...Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción.9.2.1.Guantes estériles...Bomba de perfusión.1.Lavarse las manos.. Procedimiento: Inserción del Catéter Venoso Central en Prematuros.2.1.2..2. V. II. III.3. III.. IV. IV.Enfermero/a. V.Manual de Cuidados de Enfermería 1406.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD Acciones de Enfermería para la inserción y cuidados de catéter venoso.4. Inserción de Catéter Venoso Central (Prematuros) I.2.Apósitos estériles..Jeringas y agujas.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. III.Preparación del material necesario.. III.

7. teniendo especial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes. VII..Retirar el fijador del catéter presionando con los dedos en el punto de inserción para evitar la movilidad y que se formen bucles en el catéter. dolor. V. • Apósito estéril.. Año 2004. Manual de Cuidados de Enfermería. • Tubo estéril... hasta el punto señalado. romper y desechar.PUESTA EN ORDEN: VI. conectar el suero.9. V. Observar: enrojecimiento.Purgar catéter con Suero fisiológico heparinizado.Manual de Cuidados de Enfermería 1406. el ayudante colocará el compresor en el brazo del paciente. VI.3. V...2. V.Recoger todo el material utilizado.Fijar el catéter con esparadrapo evitando colocarlo sobre el punto de venopunción. Retirar la cánula. Dirección de Enfermería. comprobando la permeabilidad de la vena.. Mantener limpia y seca la zona de punción. VII.5.1.6. preparando todo el material sobre él..11. Página 2 de 3 . RETIRADA: Material: • Torniquete. Procedimiento: Inserción del Catéter Venoso Central en Prematuros.8.. OBSERVACIONES: • • • • Cura estéril de la zona de punción si precisa o una vez a la semana.Si tiene hecha radiografía de control y si se ha modificado la situación del catéter moviéndolo.1. V. • Hoja de bisturí.4.12..1.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: VII.4.Pintar el punto de inserción con unas gasas empapadas en el desinfectante.1.Tipo de catéter que se ha colocado...CUMPLIMENTACION DE REGISTROS: VII.. proceder a puncionarla e introducir el catéter a través de la cánula con pinzas.Fecha de colocación.Medir desde el punto de inserción hasta aurícula derecha y señalar en el catéter hasta el punto que debe insertarse.1. Inserción de Catéter Venoso Central (Prematuros) V.1..10.1. V. VII. V.. tumefacción. • Povidona yodada. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. Unidad de Calidad.Miembro y lado en el que se ha colocado el catéter.Colocar el paño estéril..Fijar cuidadosamente la vena. • Gasas estériles. VII. Comprobar la permeabilidad de la vía.Enrollar el catéter sobrante y colocar apósito estéril sobre la zona y anotar fecha de inserción.Realizar una radiografía de tórax para comprobar la situación del catéter. V. para poder vigilar la zona y evitar maceración por humedad que favorecería la aparición del crecimiento bacteriano..

• Retirar suavemente el catéter evitando que roce la piel comprobando que está íntegro. Año 2004. Unidad de Calidad. e introducir en tubo estéril. Manual de Cuidados de Enfermería. Inserción de Catéter Venoso Central (Prematuros) • Guantes estériles. • Retirar torniquete. TÉCNICA: • Colocar el torniquete proximalmente a la zona de punción para evitar que un posible fragmento del catéter se desplace hacia el corazón.Manual de Cuidados de Enfermería 1406. • Retirar el apósito. Página 3 de 3 . • Anotar en hoja de observaciones de enfermería. Procedimiento: Inserción del Catéter Venoso Central en Prematuros. • Comprimir durante 2-3 minutos la zona de punción y colocar apósito estéril. Dirección de Enfermería. distales. • Limpiar con povidona yodada el sitio de punción. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. • Cortar 2-3 cm. Enviar a Microbiología para analizar.

Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Periféricas.Específicos: II. OBJETIVOS: II.1.1.3. Página 1 de 3 .Mejorar la calidad de los cuidados.2.Implantar un catéter en una vía venosa para la administración de medicamentos. III. IV....2. Manual de Cuidados de Enfermería.Antiséptico.6.11. III.-Solución a prefundir.Esparadrapo y apósito estéril.10.. Año 2005.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería en los cuidados del catéter venoso periférico. (Identificar con los datos del paciente.2.2. III.Manual de Cuidados de Enfermería 1407. III.5.Auxiliar de enfermería.1..2. fecha.SIN de los síntomas.Identificación del paciente. Unidad de Calidad.8...1.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción..- portador de la vía venosa periférica.2.4.4.Equipo de perfusión (llave de tres vías con alargadera.11...... III..Protector de cama.3..2.4. III.9.2.3. medicación.2.RECURSOS: III..Preparación del material necesario. sueroterapia y extracción de muestras. IV.. IV.2.-Contenedor de objetos cortantes pequeño.2.. Dirección de Enfermería.2. ritmo de goteo. III. II.3..Batea.2. utilizado para la administración de medicamentos. III.CO de lo que debe comunicarnos.1. aporte de nutrientes y extracción de muestras. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.Humanos: III.2..Enfermero/a.2..2.3. III. III.2..Informar al paciente de la actividad.Jeringa.1.. explicándoselo con lenguaje claro y sencillo: IV.1. II.).Guantes.Lavarse las manos. regulador de flujo.Catéteres venosos periféricos de varios números..Gasas y compresas estériles. III.2.3.Facilitar la evaluación. IV.7.Materiales: III.Pie de gotero. IV.Generales: Homogeneizar las actividades de enfermería en los cuidados al paciente II. III. III.1. II..Suero y equipo regulador de suero. obturador y válvula de sistema cerrado. Cuidado de Vías Venosas Periféricas I.TI del tiempo. etc. IV.).2.2. III.Compresor hemostático..2.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.4. III..2. (Comprobar).2.3.13.14.. IV.3.2... II. III.2..TE de la técnica..

1. IV.5. Página 2 de 3 .RETIRADA DEL CATÉTER: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1407..Características y problemas de la punción.Desinfectar la piel limpiando con antiséptico adecuado.1. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas..Fijar cuidadosamente la vena..Tipo de catéter que se ha colocado.1. IV. IV.Registrar: IV.2.Puesta en orden: IV.5..1.3. sin suero de mantenimiento..1.Fijar el catéter con un apósito estéril y sujetar.6. IV. IV.10..Recoger todo el material utilizado..5.-.8.3.4.11. lavar con salino..1.5.7.. IV.12. IV...5.Miembro y lado en el que se ha colocado el catéter.5.. respetando zonas de flexión y miembros afectados de inmovilidad).12.4.Colocarse los guantes. colocarlo sobre la cama en decúbito supino.7. Aplicar de forma circular desde dentro hacia afuera y dejar actuar al menos 30 segundos. IV. Colocar apósito.5.6.5.7..Realización de la técnica: IV. IV.Colocar gasas estériles debajo de la zona de punción.2. IV.Colocar el compresor en el brazo del paciente por encima de la vena seleccionada. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Periféricas.9..5.Cerrar sistema de goteo y llave de tres vías. (preferentemente en extremidades superiores.. Si está canalizada veremos un reflujo de sangre en la cámara de aire del catéter regular el sistema de goteo.5.Insertar el catéter en la luz de la vena.. teniendo espacial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes. IV.5.5. IV. Cuidado de Vías Venosas Periféricas IV. IV.Fecha de colocación y retirada.Cumplimentación de registros: IV.Retirar apósito y catéter asépticamente. con un ángulo de 30º a 45º. IV.5..3.Comprimir punto de punción con gasa impregnada de antiséptico. Unidad de Calidad.Retirar el fiador del catéter presionando por encima del punto de punción y conectar el suero comprobando la permeabilidad de la vía.7. IV.7. cortar con unas tijeras (no rasurar para evitar erosiones).1..2.12..Preparación del paciente... Dirección de Enfermería.. IV.. Año 2005.1.7.5.5.12.Para mantener un catéter permeable..5. IV.7.5. IV.1.4.12.5.5. utilizando contenedores. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Si existe vello en la zona de inserción. proceder a puncionarla con el bisel de la aguja hacia arriba.

Año 2005. Comprobar la permeabilidad de la vía. vigilar extravasaciones. Página 3 de 3 . Manual de Cuidados de Enfermería. Mantener limpia y seca la zona de punción. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1407. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Periféricas. Dirección de Enfermería. Cuidado de Vías Venosas Periféricas PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Informar al paciente. No palpar punto de punción tras aplicar antiséptico. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas. Respetar el miembro dominante.

2.. En las tomas de las primeras 24 horas 10 a 15 cc y posteriormente aumentando a razón de 10-15 cc diarios.2. II.REALIZACIÓN DE LA TECNICA: Lactancia materna: V..Evitar una pérdida ponderal entre el 5% y 10%..Auxiliar de enfermería.3.. se le dará la leche de fórmula mono dosis. III..5. IV.1.2.No tener más de 10 minutos en cada mama comenzando siempre por la última de la toma anterior...General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la administración de la lactancia mixta. V.2.2. incorporando al lactante y/o dando masajes en la zona epigástrica.Comprobar que el recién nacido coge bien el pecho y succiona.2.OBJETIVOS: II.2..1.Al finalizar la toma se facilitará la expulsión de gases.. III.2. II.RECURSOS: III. momento en el que se puede retirar la leche artificial..3.2..1.1.Lactancia Mixta LACTANCIA MATERNA MÁS LACTANCIA ARTIFICIAL I.Pezoneras (si precisa).1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar una alimentación adecuada al recién nacido.A continuación de la lactancia materna. Procedimiento: Lactancia Mixta...Manual de Cuidados de Enfermería 1408.3..2.Lavarse las manos.1.1.DESCRIPCION DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.Enfermero/a.. Año 2004. III.... III.4.1.Intentar que la madre conozca las necesidades y técnicas adecuadas en relación con la alimentación de su hijo.2.Gasas....Leche de fórmula de inicio.2. Lactancia artificial: V.2.3. V. IV.2. Página 1 de 2 .Sacaleches (si precisa). III. hasta que la madre pueda cubrir las necesidades del recién nacido y que este comience a ganar peso. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería..Identificación del recién nacido. V. II. III.Limpieza de los pezones de la madre con una gasa húmeda.. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.Conseguir una adecuada nutrición e hidratación del lactante. IV..Materiales: III.Biberones con tetina estéril. II.1. V.Preparación del material necesario.Humanos: III.. III.Específicos: II.5..4.

Manual de Cuidados de Enfermería 1408. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos. • Si la leche de inicio no viniera preparada.Lactancia Mixta PUNTOS DE ÉNFASIS La alimentación mixta está indicada en: • Neonatos de 2. por imposibilidad materna. Dirección de Enfermería. • Después de la toma. se utilizará una leche hipoalergénica. Manual de Cuidados de Enfermería. se le acostará de lado en la cuna.600 gr. Procedimiento: Lactancia Mixta.. • Nacidos mediante cesárea. Unidad de Calidad. o más. • En caso de antecedentes familiares de alergias. la proporción es de 1 cacito raso por cada 30 cc de agua hervida.000 gr. Página 2 de 2 . o menos y 4. • Pérdida ponderal del 5 %.

IV.. IV. Armil® concentrado.1. III.5. Dirección de Enfermería. IV.3.3.3. Procedimiento: Limpieza Incubadoras al Alta..5. IV. IV. bandeja y piezas extraíbles del motor.3.Dejar la incubadora preparada para su posterior utilización. bandeja y colchón.3.Dejar abierta la incubadora para su ventilación.DESCRIPCION DE LA SISTEMATICA: IV.3.Cumplimentación de Registros: IV. III.- DEFINICION DE LA ACTIVIDAD Conjunto de actividades encaminadas a lograr la higiene y asepsia de la incubadora.8.5.Secar con compresa. II.3.Retirar ropa usada...Echar las compresas a lavar.OBJETIVO II.4.Colocar piezas.Manual de Cuidados de Enfermería 1409.Lavarse las manos.Limpiar con una compresa húmeda en Armil® las superficies acristaladas por dentro y por fuera.Colocación de guantes..2.E.4. Unidad de Calidad..Realización de la técnica: IV.Escribir en el libro de cambio de A.3...2. 1. Limpieza de Incubadora al Alta I. IV. IV.... 2.. IV.Quitar colchón.Materiales: Guantes.. Año 2004.Limpiar el colchón. IV. IV. Compresas estériles..2.. IV. IV.Puesta en orden: IV..Preparación del material.7.Recoger el envase de Armil®.3.Limpiar cajones y parte inferior de la incubadora. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.1. IV.3... bandeja y piezas con Armil®..1...4.3.4. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 1 de 1 .Humanos: Auxiliar de enfermería. y aclarar con agua al grifo.9.RECURSOS III.1. IV.6...1.

1....9.Humanos: Auxiliar de enfermería. IV. IV.Echar las compresas a lavar.Empapar una compresa en Armil® diluido.Limpiar diariamente.5.-Comprobar que los sensores y mandos de la incubadora estén colocados y esté bien cerrada.2.Cumplimentación de Registros: IV. IV.1..5.Limpiar la bandeja donde está colocado el niño.Identificar al paciente. Página 1 de 1 . IV.2. Unidad de Calidad.. IV.6.Levantar la bandeja y limpiar la parte plástica.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.4.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a lograr la higiene y asepsia de la incubadora.Colocación de guantes. con compresa húmeda con Armil® diluido y secar.Prevenir infecciones del recién nacido (RN.Realización de la técnica: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1410.. Manual de Cuidados de Enfermería..4. Dirección de Enfermería. IV.7. Año 2004.E.2.OBJETIVOS: II.6.5. IV.Recoger envase de Armil®.Secar con una compresa las superficies. IV. III.4. II..4.Limpiar la parte central de la incubadora donde están los mandos.)..1. III.Aumentar el bienestar del niño.2. II.Guantes..4.4.4.Escribir en el libro de cambio de A.2.. Procedimiento: Limpieza de Incubadora Ocupada.2..4..Lavarse las manos.3.2. IV.8... IV.2. III.1.5..1.Armil® concentrado y diluido al 1 x 1 000.. empleando el menor tiempo posible y con la máxima atención para que el niño no se enfríe y no sufra ningún daño.3.Limpiar las superficies internas.10.Limpiar la parte exterior acristalada con la compresa húmeda en Armil® y secar. IV.. Limpieza de Incubadora Ocupada I.4.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.4.Compresas estériles.Preparación del material.2..4. IV. IV. IV. III.RECURSOS: III.1. IV.Puesta en orden: IV..1.6.Materiales: III.3. IV. donde se asienta ésta...

6.. III.Preparación del material: IV. II.4.10.CO de lo que debe comunicarnos.SIN de los síntomas.1.3..1.1.1.Solución salina. III..OBJETIVOS: II.3.6.7..Gasas.4.5.2. III.. III.. si hubiera otras personas en la IV.2.-Recipiente estéril para recogida de muestras s/p..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.7.2..2...2.Guantes de un solo uso. II..1..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Procedimiento de enfermería en la paciente susceptible de precisar control de residuo vesical.9. Rehabilitar la vejiga..1.Colocar el material al lado del paciente.Realización de la técnica: IV..6.Auxiliares de Enfermería.Acomodar al paciente en posición ginecológica.4...-Solución antiséptica (Povidona). 3.Específicos: II.Guantes estériles. 8.1. IV. III.2.TE de la técnica.2.... III.Cerrar puertas y ventanas para evitar enfriamiento.2.Humanos: III. II.Medir la orina residual después de una micción espontánea.Preparación del paciente: IV..2.7.1...-.. IV.1...2.1.Identificar al paciente.11. IV. IV.1..Lubricante urológico.8.RECURSOS: III.3.2.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la realización de residuos vesicales. IV. IV.Sondaje vesical: Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 2 habitación.Informar al paciente: IV..Enfermeras.. III.2. Sondaje Vesical I. III..2.2.5.TI del tiempo. 3.6.. III.Manual de Cuidados de Enfermería 1411. IV. III.2.2. III. III.Sonda vesical desechable. ..Comprobar el buen funcionamiento del material.2.6.Batea riñonera.6.2.2.1..Batea estéril. IV.Lavado de manos. Bolsa colectora anti-reflujo y soporte.Materiales: III.2. IV. IV.Aislar al paciente mediante biombo..2.-.8. III. IV.

El sistema de recogida de orina a utilizar.Manual de Cuidados de Enfermería 1411.Anotar en la hoja de observaciones de enfermería día y hora del sondaje vesical.2.-Conectar la sonda a la bolsa colectora.8.Lavarse las manos.8. IV..1.5.Colaboración del paciente. No rasurar..1.8. IV.Lubricar la sonda.8...Puesta en orden: IV.7.8..1. V. IV. IV. Instruir al paciente.10.Aspecto de la orina.Lavar la zona genital con Povidona Yodada.8. Los residuos vesicales serán valorados teniendo en cuenta los realizados anteriormente.1. V.8.9.Las sondas deben introducirse empleando técnica aséptica y equipo estéril. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 de 2 ... tanto la persona que realiza La técnica....1.Recoger el material..3.1.1.Colocar la batea riñonera en la zona inferior.Los sondajes intermitentes se realizarán con todas las medidas de asepsia.1.4.Desinfectar el meato urinario con una gasa.10.1. IV.. IV..10... V.1.1. IV.Anotar cantidad de orina espontánea y residual.10..Permeabilidad de la sonda.Cumplimentación de Registros: IV.3.1.2.. Informar al paciente.8.8...10. y una vez insertado el catéter. IV. IV.10.1.Colocarse los guantes (de un solo uso)..8. si hubiese más volumen de orina. circuito cerrado o bolsa anti-reflujo.Colocarse los guantes estériles.4.3. de arriba hacia abajo (Povidona Yodada).En caso de retención urinaria.9..1. IV. IV. IV.9.10. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Valorar al paciente.4. IV.9.Comprobar la salida de orina. se deben extraer 500 cc y pinzar la sonda durante 30 minutos.1. IV. IV. IV.8..Lavado de manos..Separar los labios de vulva e introducir la sonda en el meato urinario.1.6.1.2. despinzar y dejar que fluyan otros 500 cc y así sucesivamente.1. Sondaje Vesical IV. como las que colaboran con la misma.1.2.OBSERVACIONES: V. V.

Enfermero/a.2.TE de la técnica...1.. 2.. III..1.2.. IV. l.3. Año 2004. III. III.Suero fisiológico estéril. (Diagnóstico Virus Sincitial).. III..6. Dirección de Enfermería. III..5. Recogida de Muestra Nasofaríngea (DIAGNÓSTICO VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL) I.2. siendo muy frecuente la introducción del virus en el seno familiar por algún niño en edad escolar.Recipiente estéril..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El VRS es el mayor patógeno respiratorio en los lactantes y niños pequeños causando epidemias anuales de neumonía y/o bronquiolitis en ambos. El período de incubación es de 3 a 6 días. a pesar de lo cual.Humanos: III. y más de 6 horas en superficies no porosas como las cunas de los bebes. Existen poblaciones de riesgo con mayor probabilidad de infección y de manifestaciones clínicas más graves. Manual de Cuidados de Enfermería.. III. III. siendo el personal sanitario un vector importante del VRS ya sea por contacto o por diseminación sobre las superficies. Actualmente existen tratamientos para la prevención de las infecciones por VRS como la profilaxis con Palivizumab®.Auxiliar de enfermería.. Página 1 de 2 ..2.Identificar al paciente. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría..4. Los principales grupos de riesgo son los niños prematuros (menos de 35 semanas de gestación) y aquellos con enfermedad pulmonar crónica.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. entre 30 y 60 minutos en pañuelos de papel y en prendas de vestir.Materiales: III.3.4.45% ésta transmisión.Lavarse las manos. III. no resistiendo los ciclos de congelación-descongelación. IV.1. Es importante insistir en el lavado en todos los medios incluido el domicilio. con cardiopatía congénita y con ciertas inmunodeficiencias.Guantes estériles. IV.1.Sonda nasogástrica.Preparación del material: cargar 5cc de suero fisiológico estéril. Es muy frecuente la transmisión nosocomial en unidades pediátricas.Jeringa de 5cc para el lavado nasal. Procedimiento: Recogida Muestra Nasofaríngea.2. II.RECURSOS: III.Jeringa de 20cc para el aspirado.. IV.Informar al paciente: IV. El VRS es muy lábil.1.4. diversos autores cifran entre un 20%. El VRS se transmite fácilmente persona a persona..2. puede permanecer en la piel durante 20 minutos..OBJETIVO: Recoger muestra nasofaríngea para el correcto diagnóstico de infección por Virus Respiratorio Sincitial.Manual de Cuidados de Enfermería 1412.2.2.2..1.

Año 2004..6.3.8.4.4. IV 5.CUMPLIMENTACIÓN DE LOS REGISTROS: V. . IV 5.5. IV 5. Página 2 de 2 .. IV.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1412. Dirección de Enfermería.. Manual de Cuidados de Enfermería..Paciente en ayunas. IV.1. IV. al menos 0. IV..1.Puesta en orden.Introducir la muestra aspirada. Unidad de Calidad. (Diagnóstico Virus Sincitial). introducir la sonda de aspiración a través de la fosa nasal hasta la parte superior de la faringe...En colaboración con la auxiliar de enfermera que sujetará al niño.Registrar actividad en Hoja de Observación de Enfermería.6..5.Identificar la muestra.Realización de la técnica: IV5.3.Aspirado de secreción nasofaringea. IV. V.Colocar al paciente en decúbito supino. IV5...SIN de los síntomas. IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.7.4.4.. en el recipiente estéril y enviar rápidamente al laboratorio. Recogida de Muestra Nasofaríngea IV.TI del tiempo.5cc. IV 5.2.CO de lo que debe comunicamos.Instalar 2.5.2.Lavado de manos y colocación de los guantes.5cc de suero fisiológico estéril en cada fosa nasal. Procedimiento: Recogida Muestra Nasofaríngea.5..

III.. Recogida de Orina l. OBJETIVOS: II-1.Bolsa colectora..1.2.3. IV. IV. IV..4.Informar al paciente: IV.1.2.2. • Secar la zona con gasas estériles y aplicar una bolsa colectora cuidando de no abarcar con ella el orificio anal..Si el niño está encarnado se recogerá con cuña. Página 1 de 2 .Lavarse las manos.2. Manual de Cuidados de Enfermería.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica de recogida de orina para cultivo en el área de Pediatría..Suero fisiológico.Manual de Cuidados de Enfermería 1413. Unidad de Calidad. Procedimiento: Recogida de Orina en la Unidad de Pediatría.2. III.Guantes desechables.. IV. Al aplicar la bolsa colectora. III..1. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.4. III.3.CO de lo que debe comunicamos.1.II..4..7.. Al adherir a la zona. despegar la segunda mitad y la adherirla la piel.Realización de la técnica: IV. IV. IV.. OBSERVACIONES: 1.Frasco etiquetado estéril. • Tapar al niño /a y vigilar la bolsa para retirarla inmediatamente después de la micción. III.4.. III. 2.2.2.2.5. Dirección de Enfermería...Ti del tiempo.3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. despegar primero una mitad de la misma.1..1.Humanos: III. • Si el paciente es niño echaremos atrás el prepucio y si es niña separaremos los labios mayores de la vulva y limpiaremos de delante hacia atrás. • Recoger la orina de la bolsa con una jeringa y aguja estéril y la trasvasaremos a un frasco estéril etiquetado antes de enviarla al laboratorio..6.TE de la técnica. (Sin control de esfínter vesical): • Colocación de guantes. IV..Agua y jabón..Gasas estériles. • Lavar el área genital con agua y jabón poniendo especial cuidado en los pliegues inguinales y aclarando con suero fisiológico a presión.2.SIN de los síntomas.Identificar al paciente.. Año 2004.III.4.Menores de 2-3 años.4.Materiales: III. RECURSOS: III... III.Recogida de orina para diagnóstico de infección.5.5.1. IV.Auxiliar de enfermería.2.2..4.Preparación del material.

Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.. 4. (Con control de esfínter vesical): • Limpieza del área genital al igual que en los menores de 2-3 años. Si la micción se demora. 5. IV..5. poniendo al paciente en posición de decúbito supino con las piernas flexionadas. IV. • Si no puede levantarse de la cama realizar la recogida con una cuña. • Asepsia del lugar de punción. Unidad de Calidad.5. Procedimiento: Recogida de Orina en la Unidad de Pediatría. IV. El volumen mínimo de una muestra será de 5-10 mI.6..Puesta en orden. • Aspirar de 5 mI. Página 2 de 2 .Cumplimentación de los registros. • Enviar al laboratorio si no se puede hacer inmediatamente se guardará en nevera. Dirección de Enfermería.. • Vaciar la jeringa en frasco estéril.8.Manual de Cuidados de Enfermería 1413. de orina de la sonda siempre por encima del lugar por donde esté pinzada.3.Comunicar a la enfermera la recogida de la orina. Despreciar si es posible las últimas gotas. IV. Recogida de Orina 3. cambiar la bolsa y estimular al niño para que orine.Niños con sondaje vesical: Si el paciente tiene puesta una sonda vesical la muestra se obtiene directamente de la misma mediante el siguiente proceso: • Pinzar durante unos minutos de la sonda. • Le indicar que realice la micción desechando la primera parte y recogiendo el resto de la orina en el frasco. Manual de Cuidados de Enfermería. • Etiquetar el frasco. Año 2004.. IV.2. La bolsa deberá cambiarse cada 20-30 minutos practicando un nuevo lavado.7.Mayores de 2-3 años. a no ser que tenga capacidad para realizarla él.

Valoración del sangrado vaginal.4. II.Colocar a la paciente en posición ginecológica.1.III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de la puérpera después del parto II.Informar a la paciente: IV. IV.3.-Colocar carro de material al lado del paciente. Compresas tocológicas.2.Materiales: III..III.1. Tensiómetro.2. Manual de Cuidados de Enfermería. Sabanilla..4. V.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2. Bolsa de orina...1.TI del tiempo..III.Identificar a la paciente. Sonda vesical desechable.1.5.2.4.Lavado de manos y colocación de guantes.SIN de los síntomas.III.CO de lo que debe comunicarnos. IV.2.2.1.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1414.2..1. Procedimiento: Vigilancia del Posparto.. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.TE de la técnica.III.1.2.Preparación del material necesario: IV.III. Página 1 de 2 . Año 2005. Suero fisiológico para lavado.1.III.III.3.OBJETIVOS: II.1.3. IV. Camisón.1.Evitar posibles complicaciones del parto.. IV. IV.2.1.2.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V..1.6.4..7.2.RECURSOS: III.2.4. IV..General: Homogeneizar los cuidados de enfermería después del parto. Dirección de Enfermería. IV.2.Específicos: II.2.III.2.Humanos: III. V.8. Cuidados del Posparto I.1.1.2. diferenciando color y consistencia. IV. Auxiliar de enfermería. III.1. Guantes.- Enfermera..4.Comprobar el funcionamiento del material. Unidad de Calidad..

Mantener la perfusión por vía venosa con suero fisiológico.1. Puesta en orden: V. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.Lavado de manos. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Control de constantes.2. V. V.2. V. V. V. V. mediante palpación abdominal.9.Registrar actividad. Vigilar sangrado. Página 2 de 2 .1. Unidad de Calidad.Si la paciente expulsa abundantes coágulos acompañados de sangre liquida que no cesa en 5 minutos es un signo de alarma está indicado intensificar la vigilancia.- CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.1.Cambiar las compresas a la puérpera para valorar la intensidad de la hemorragia.1.1.4.8..Avisar al médico.1.6.3. Cuidados del Posparto V.5.Sondaje vesical evacuador para favorecer la contracción uterina.- Exploración externa de contracción de útero.2.Masajear abdomen para favorecer la contracción.2. Año 2005. Procedimiento: Vigilancia del Posparto. V. V.1.Recogida de material. Manual de Cuidados de Enfermería. V.- VI.1. si persiste la hemorragia.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1414. Dirección de Enfermería.7.1.2.controlar prensión arterial.

II.2.2.III.III..III.III.2.2.4.2.III.OBJETIVOS: II.1..III.2. Cura Perineal I.Colocar carro de material al lado del paciente.Informar a la paciente: IV. Procedimiento: Cura Perineal.3..- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.SIN de los síntomas. Carro de curas.Preparación del material necesario: IV.Comprobar el funcionamiento del material.1. Pinzas.5. Guantes.Humanos: III..Específicos: II.III.. IV.1.3. Suero fisiológico para lavado.TE de la técnica. IV.4.. Antiséptico tipo Povidona yodada.8.1.III.Lavado de manos y colocar guantes.. Dirección de Enfermería.Identificar a la paciente.RECURSOS: III. Año 2005.3.4.6.1.2. V.2.1.4.2.. Auxiliar de enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.2. IV. IV..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado de la herida quirúrgica (episiotomía) después del parto vaginal. Gasas.TI del tiempo.7.2.General: Homogeneizar los cuidados de la herida quirúrgica (episiotomía).9.1. IV.Evitar posibles complicaciones de la herida quirúrgica.2.4..REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: Manual de Cuidados de Enfermería. IV.III.2. Cuña. III.1..1.2.. II.III.2.2.Materiales: III. IV. Unidad de Calidad..2..2. Pomada antihemorroidal.- Enfermera. Página 1 de 2 .1. IV.4.4.1..CO de lo que debe comunicarnos. Compresas tocológicas.1.2.Fomentar el bienestar de la paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 1415. II.

Recogida de material. sin afectar la sutura).Colocar cuña.1.1.3.En caso de hemorroides.1.2.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1415.1.Aplicar povidona yodada en la herida. Página 2 de 2 .1. Procedimiento: Cura Perineal.1.2.Retirar compresa.Limpiar la herida con suero fisiológico. ayudándose de una torunda.- V. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia. aplicar pomada antihemorroidal. V. VI.Colocar compresa ginecológica. V. siempre arrastrando de arriba hacia abajo.6. Dirección de Enfermería.3. Puesta en orden: V. V. Unidad de Calidad.. V.Lavado de manos.1.5.Registrar actividad.1.3.- CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.2.1. Cura Perineal V. PUNTOS DE ÉNFASIS • Mantener periné limpio y seco Manual de Cuidados de Enfermería. V.- Colocar a la paciente en posición ginecológica: V. V. Año 2005.1.

7. paseos o traslados... IV. 9.. III.Ayudar al paciente en los desplazamientos al cuarto de baño.7.2..Barandillas laterales de cama. IV. IV.Timbres en las habitaciones y baños.Humanos: III. IV... IV..General: Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería dirigidas a la seguridad del paciente.6.1.10... Recordar al paciente que no debe levantarse de la cama ni deambular por la habitación o los pasillos cuando el suelo esté mojado. III. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV..Educar al paciente en el autocuidado...Evitar obstáculos que puedan provocar tropiezos y caídas. Procedimiento: Prevención de Riesgo de Caídas.Suelos secos. durante su estancia en el Hospital.2.4.... IV.15. III.3.4.Barras de trapecio. andadores y bastones..2.Auxiliares de enfermería.5.14.Preparación del material.2..13. III.2.. sobre las medidas preventivas de seguridad.Taburetes "apoya pies". IV.. III. IV.Asideros en bañeras y duchas.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas a proteger la integridad del paciente.Mantener bloqueadas las ruedas del mobiliario y aparataje.5.Aconsejar el uso de calzado bien ajustado.Enfermero/a. III.9.6.Extremar las medidas de seguridad en pacientes de riesgo • Pacientes con medicación especial.Información al paciente y acompañantes...Identificación del paciente.1..Equipos de sujeción completos.16.2.. Manual de Cuidados de Enfermería...1. Unidad de Calidad. IV.2.1.2.RECURSOS: III. Dirección de Enfermería.Indicarles la ubicación del interruptor de la luz y del timbre insistiendo su utilización en caso de necesitar ayuda .Situarles en el entorno hospitalario. III.Específico: Evitar accidentes.Manual de Cuidados de Enfermería 1501.1.8. Prevención de Riesgos de Caídas I.Grúas para movilización.Pasamanos en pasillos.2.2..Colocar barras laterales en las camas de los pacientes de riesgo.. IV. 8. IV. durante su hospitalización..12.2. IV.2.3.II.1.. IV... III. IV.Sillas de ruedas..2..Mantener un nivel de luz adecuado. IV. III. OBJETIVOS: II.Materiales: III. Página 1 de 2 . IV..Indicarle la necesidad de utilizar las barras de apoyo en pasillos y bañeras. Año 2004.11. II.Valoración del paciente. III. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.2.1.

Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados. tratándole de usted. Valorar al paciente de riesgo. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente. Dirección de Enfermería. • Nicturia. Procedimiento: Prevención de Riesgo de Caídas. Prevención de Riesgos de Caídas • Pacientes con alteraciones de: • Movilidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1501. Informar al paciente. Unidad de Calidad. Página 2 de 2 . • Vértigos o debilidad muscular. • Visuales o auditivas. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004. • Conciencia.

Si necesario. Manual de Cuidados de Enfermería.Generales: II..Comprobar la indicación del procedimiento. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.Pivotes de acero y capuchones de plástico con cierre magnético. IV.1.Determinar tipo de sujeción: Total o parcial.1..1.Personal de Seguridad..Manual de Cuidados de Enfermería 15.3..1.6.5. retirada de objetos potencialmente peligrosos).1.2.2. III.2. II.2.1.2. En intoxicado o su bajo nivel de conciencia en decúbito lateral izquierdo para prevenir broncoaspiraciones.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Facilitar el reposo cuando está indicado.Auxiliar de enfermería. Si necesario. IV.Toma de precauciones por parte del personal que intervenga en la inmovilización (guantes.7.1.Personales: III.3. III.5.Conjunto de acciones que se llevan a cabo. coordinada y eficaz.1.Enfermera. III.1. reducirlo o trasladarlo según proceda. IV.Materiales: III. II.Acompañar al paciente a la habitación sujetándolo. IV.4.1.2.Determinar posición del enfermo: habitualmente en decúbito supino.4.7. III.2.2 Protocolo de Contención Mecánica UNIDAD DE AGUDOS DEL SERVICIO DE PSIQUIATRÍA I.2.. III..1.Inmovilizar a un paciente agitado y/o agresivo. salvo en los casos de emergencia.Proteger al paciente de las lesiones que pudiera infringirse a sí mismo o a otros. III.Dos sujeciones extremidad superior (cortas).4..3.Sistemas de sujeción propios del hospital. III. IV. III. IV.Dos alargados para extremidad inferior. con el fin de inmovilizar a un paciente en la cama cuando el resto de medidas tomadas no hayan sido efectivas. III.2.Dos sujeciones extremidad inferior (largas).. II.. I.2.2. Valorar el número de personas necesarias para conseguir el objetivo.Una sujeción de abdomen.1..OBJETIVOS: II.Organizar el equipo.Uso de procedimientos físicos o mecánicos dirigidos a limitar los movimientos de parte o de todo el cuerpo en un paciente a fin de controlar sus actividades físicas y protegerlo de las lesiones que pudiera infringirse a sí mismo o a otros. Dirección de Enfermería.RECURSOS: III.DEFINICIÓN: I. III. Unidad de Calidad. Página 1 de 2 . III.6.8. IV.1.Realizar la contención del paciente de forma rápida. III.3..Dos imanes de apertura de los cierres magnéticos. prescrito por el médico.2.Habitación individual o de aislamiento.1. Procedimiento: Protocolo de Contención Mecánica Año 2006.2.Personal auxiliar de servicios (PAS/CELADOR)..

2 Protocolo de Contención Mecánica IV. • Se vigilará sujeciones de extremidades para que no dañen la circulación. etc. • Mantener la comunicación verbal durante la sujeción para valorar el grado de control del paciente. Página 2 de 2 . • Comprobación del ajuste de las correas. Procedimiento: Protocolo de Contención Mecánica Año 2006. IV.12. mecheros. Rapidez y seguridad. • Permeabilidad de las vías aéreas.: reloj. IV. Nivel de conciencia. ej. los 30 minutos en inmovilización completa y los 60 minutos en inmovilización parcial. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. Unidad de Calidad. movilización) quitarlas de una en una (las de las muñecas las últimas). IV. Manual de Cuidados de Enfermería. Si es posible quitar correas cada 2 horas y realizar ejercicios de movilización. • Vigilar efectos medicación adicional si se ha utilizado.Revisar el entorno del paciente retirando aquellos objetos que puedan ser peligrosos.13. prótesis. • Facilitar si necesario micción y/o evacuación intestinal.8.Manual de Cuidados de Enfermería 15.9.Administrar medicación si está indicada y prescrita por el médico.10. • Comprobar hidratación adecuada del paciente. Dirección de Enfermería. • Seguir pautas específicas según protocolos y órdenes médicas.Vigilancia continuada del estado del paciente una vez inmovilizado y que se llevará a cabo dependiendo del estado del paciente con una frecuencia que oscilará entre los 15 minutos en caso de intoxicación y/o disminución del nivel de conciencia.11. • Comprobar grado de sedación.La enfermera anotará en la hoja de enfermería la hora de inicio y de finalización de la sujeción así como las incidencias relevantes que sucedan en el procedimiento mencionado además al médico responsable. incluida la profilaxis con heparina en aquellos casos que lo precisen. hacer que esté presente el personal suficiente por si hay problemas. • Comprobar signos vitales. incluido lo que el propio paciente posea.Mantener sujeción hasta la remisión de las causas que lo justifican.Cuando sea necesario quitar las sujeciones (aseo. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Comprobar indicación. alimentación.

.8. (Bomba de infusión con balón regulador de flujo variable desde cinco horas hasta siete días.. III..2.2.Gasas estériles.Familia... Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua I.Jeringa luer-lock de 60 ml.Povidona yodada.2.1.2.2. de mayor uso. la administración es precisa y segura.2.2.1...Apósito transparente. II.. III.Específicos II.Catéter venoso periférico tipo “Palomilla” nº 21-23. por su eficacia. ya que no necesita hospitalización para su uso (1).1. III.General Necesidad de homogenizar la prestación de los Cuidados de Enfermería en pacientes portadores de bomba de infusión. siendo el volumen distinto según el modelo).Permitir un acceso seguro y prolongado cuando la vía oral no se puede utilizar para la administración de los fármacos.Enfermero /a.2.Facilitar la calidad de los cuidados en el paciente portador de bomba de infusión.De Material III. III. es de fácil llenado. Con peso mínimo.- III. tiene un filtro de 0. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua.1. fácil de llevar. III. OBJETIVOS: II.Humanos III. protegido por una envoltura hecha de material rígido.Infusores elastomericos desechables. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología. Año 2004. II. Estas bombas son de tamaño reducido..2.Aguja de cargar.. II..7.2.Es la vía alternativa a la oral. tiene una cubierta protectora resistente.4.2.3. III.Manual de Cuidados de Enfermería 1601. II.. simplicidad y bajo coste (2).1. III... Este depósito tiene dos vías. posibilidad de uso ambulatorio..1. reduce el tiempo de cebado y riesgo de contaminación. debido a su forme ergonómica es discreto.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El bomba esta formado por un deposito de globo de silicona elástico distensible que proporciona la fuerza propulsora para la salida de liquido al retraerse sobre sí mismo en el proceso de volver a su posición normal.1..2 mm con eliminación automática de aire.- Manual de Cuidados de Enfermería.2.5.2..Permite la administración de varios fármacos a la vez que también pueden usarse por vía subcutánea (3)..2. Unidad de Calidad.2. Dirección de Enfermería. una por la que se inyecta medicación y otra conectada a un tubo de prolongación que garantiza el flujo constante.3.2. II. la línea de infusión es resistente a la torsión tiene bolsa de transporte. RECURSOS: III. Página 1 de 4 .5.4.Guantes.2. de fácil manejo. III. II.. III.6.Mejorar el confort del paciente(autonomía y movilidad).2.

gran número de comprimidos de morfina) mala absorción debilidad extrema(fase agónica). IV.Asegurar un nivel continuo de analgesia.....2. V.2.6.. IV. Dirección de Enfermería. inconsciencia o coma.6. IV. V.Colocar el apósito trasparente.1.3).Prepara el material en batea..9.6. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua III. III..1.2.2. V.2. IV..1. IV..1.Se pueden administrar dosis adicionales (dosis de rescate) previamente fijadas con el objetivo de poder combatir la crisis de dolor incidental.1. V.Ventajas vía subcutánea V...9..Medicación a utilizar. protegiendo la palomilla y la zona de alrededor procurando que quede accesible el extremo de la conexión.Cargar la medicación con la jeringa luer-lock.Insertar la palomilla (después de preguntar al paciente la zona que le resulte mas cómoda). IV.Insertar la medicación preparada en la bomba. V. V.. IV. V. (1. IV.Fácil aprendizaje para la familia.1.. IV.6...Movilidad y autonomía del paciente. obstrucción intestinal y para asegurar el control y bienestar del paciente en estado de agitación y ansiedad terminal. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.1. IV.Realización de la técnica IV. intolerancia a los fármacos por vía oral (intolerancia opioides.Poner en marcha la bomba.. vómitos persistentes.6.Informar al paciente y la familia sobre el procedimiento que se va a realizar. puesto que la concentración plasmática del fármaco es constante..Lavado las manos.5. disfagia absoluta o problemas de deglución. IV. INDICACIONES: Cuando la vía oral es impracticable ya sea por nauseas o.1.3.Colocar el infusor en la funda..3.Manual de Cuidados de Enfermería 1601.1.5.Menos efectos secundarios.8. IV.3.1..1..1. IV.2.10.En el paciente caquéctico invertir el bisel de la palomilla para mejor absorción.Técnica poco agresiva.2.1. IV.4.Colocación del paciente en decúbito supino (si se puede).Explicar la medicación.6. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua.1.1.4.7.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Funda para el infusor.5.Desinfección de la piel donde se va a insertarla palomilla.Aclarar dudas...Facilidad para su colocación como el mantenimiento. V. Página 2 de 4 .6.- Manual de Cuidados de Enfermería... IV..Desventajas de la vía subcutánea V. Año 2004..6.8.4. (1 y 2). Unidad de Calidad. V..6. V.7.6.Conectar la bomba a la palomilla..1.Posibilidad de administrar otros fármacos que se usen por vía subcutánea.2. V.6.Infección en la zona de punción (muy poco frecuente menos 2%).No precisa hospitalización ( siendo útil en le atención domiciliaria).2.1.

(2) VI. Se utiliza palomilla nº 21-23. VI. • Haloperidol®.. cuando se realice una administración de soluciones de varios fármacos.Salida accidental de la palomilla.ADMINISTRACIÓN: VI. • Metoclopramida (primperan®).Reacciones adversas al material (reacción local). • Desconectar el perfusor del sistema de la palomita y administrar el fármaco.).MANTENIMIENTO: Manual de Cuidados de Enfermería..Medicación mas utilizada • Cloruro mórfico (fotosensible).Problemas mecánicos (desconexiones. (1. hematomas).. • Diclofenaco (intolerancia local).Medicación no recomendada • Diacepam (produce irritación local y precipita con otros fármacos).2. Dirección de Enfermería. V. V..6. • N. • Metamizol magnésico (nolotil®).2. • Dexametaxona (Fortecortin®) (puede precipitar soluciones. Año 2004.2.. Recordaremos al utilizar la morfina que su dosis total en 24 horas.. será la mitad que la que se administra por vía oral. • Fenobarbital (luminal®). bromuro de hioscina (buscapina®). (1. a partir de la cual empezaría a disminuir.2. induración. esto se suele hacer cuando la medicación a administrar no puede mezclarse. 2) La administración de la medicación será lentamente haciendo a la vez un ligero masaje por encima del punto de inserción ( masaje circunflejo para favorecer la absorción a través del liquido subcutáneo). Estos pueden ser puntuales o periódicos y se administran a través de una inyección.. V. 3) VI. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua. crepitaciones. VII. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua V. para evitar el dolor de los pinchazos repetidos facilitando la administración de la medicación por la familia. (1.. • Clorpromacina (largactil®) (inflamación local).Reacciones adversas a la medicación.5.3.. 2. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.1. 3) VI. Página 3 de 4 .2. es decir que el efecto va aumentando hasta alcanzar su máxima eficacia. conectadas a la palomilla colocada de forma subcutánea.. • Levopromacina (sinogan®) (produce irritación local).2. 2. • Midazolam (dormicum®). la biodisponibilidad de la morfina por vía subcutánea es mayor al evitarse la metabolización hepática.Infusión continua El efecto es constante y la medicación se administra a través de bombas de infusión.. su administración puede ser en bolos). Para la dosis de rescate hay dos procedimientos: • Colocar una segunda vía subcutánea.Manual de Cuidados de Enfermería 1601.Reacciones cutáneas menos 10% (eritema.4. V.4... Unidad de Calidad.3.2.Bolos En bolos cuyo efecto es en picos.B.

. Unidad de Calidad.Nº de fármacos a administrar.. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.Fecha de colocación. movilizaciones. VII.Manual de Cuidados de Enfermería 1601.5. VIII.. teniendo en cuenta preferencias.1. No utilizar muchos fármacos dentro de la mezcla dentro del infusor. VIII.Las zonas más frecuentes de la punción son: • Zonas infraclaviculares.6. refluyendo sangre por el equipo.4. VII..4. 4) VIII. VII.. Si ocurre cambiar zona de punción.Visualizar a diario el punto de inserción de la palomita para detectar cualquier alteración cutánea.Cualquier incidencia que haya surgido.Vigilar el equipo de la palomita a fin de evitar decúbitos y facilitar el paso. VII. puede producir alguna lesión. edematosas o que presenten cualquier tipo de alteración cutánea.A veces... VII.2.La duración media de cada palomita es entre 7 y 10 días. Vigilar que los fármacos que se administran sean los correctos. que es la que queda insertada en el tejido subcutáneo. • Parte anterior de los brazos. el cambio de ropa. • Parte anterior de los muslos.3..3.8. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Vigilar diariamente punto de punción..No localizar la palomita en zonas sometidas a radioterapia.. si esto sucede cambiar la zona de punción. la aguja. Año 2004.… VII. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua VII.Mezclar el menor número de fármacos posibles (3. Manual de Cuidados de Enfermería. provocado por algún movimiento brusco. VII.2.. VIII.. • Zonas intrapectorales o cuadrantes abdominales superiores. Dirección de Enfermería.Zona de punción y nº de palomita.REGISTRO en la Hoja de Enfermería: VIII. (Cuando se administra bolos se deberá cambiar entre 4 a 5 días)..7. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua. Página 4 de 4 .Procurar la máxima comodidad del paciente a la hora de escoger la zona de punción.1.

II.2. III.2.1.. II. IV.2.- IV. IV.2..5..3. II. Página 1 de 2 ...Jeringas y agujas.2.1.1.Enfermero /a..Lavarse las manos IV.2.2..4.Kit de catéter venoso central.3..Realización de la técnica IV.4.Auxiliar de Enfermería.1.3.Anestésico local. III.Antiséptico.2.Colocarse los guantes estériles.Suero y equipo regulador de suero.2.. III.).V. Procedimiento: Inserción y Cuidado de Vías Centrales.9.Preparación del paciente...2. II.1.Específicos II.. OBJETIVOS: II. III.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1602.3.1.1. Año 2004..1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. colocarlo sobre la cama en decúbito supino IV.- Manual de Cuidados de Enfermería..... Inserción y Cuidado de Catéter Venoso Central I.2..Guantes estériles. IV.1.1.Gasas y paños estériles. III. IV.1.2.2.4.- III..CO de lo que debe comunicarnos. Unidad de Calidad..3.Informar al paciente de la actividad..10..7.SIN de los síntomas.Pie de gotero..Rasuradora.2.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción.-Esparadrapo.TI del tiempo. DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Proporcionar una vía venosa para la administración de medicamentos y aporte de nutrientes que no deben de ser administrados por vía venosa periférica. III. De la técnica. explicándoselo con un lenguaje claro y sencillo.3.Medir la Presión Venosa Central (P. III.3..Personales III.1.3. III.C.2.2.4...6.. III.General Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la inserción y cuidados de una vía venosa central.Preparación del material necesario IV.2.3.Identificación del paciente IV.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería para la inserción y cuidados de catéter venoso.TE.4. RECURSOS: III.1. III. utilizado para la administración de medicamentos y apoyo nutricional que no se puede administrar por vía periférica..Materiales III.8. III. IV..1. Dirección de Enfermería.

.. conectar el catéter a la cánula y pedir al paciente que gire la cabeza hacia el punto de inserción mientras introduce el catéter..Pintar el punto de inserción con unas gasas empapadas en el desinfectante.Tipo de catéter que se ha colocado IV.Recoger todo el material utilizado.6.6. Manual de Cuidados de Enfermería. preparando todo el material necesario sobre él IV. Año 2004.Si tiene hecha radiografía de control y si se ha modificado la situación del catéter moviéndolo..3.4. Procedimiento: Inserción y Cuidado de Vías Centrales.7. IV..Retirar el fiador del catéter y conecte el suero comprobando la permeabilidad de la vía IV. para poder vigilar la zona y evitar maceración por humedad que favorecería la aparición de crecimiento bacteriano. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.3...1..Fijar cuidadosamente la vena...Miembro y lado en el que se ha colocado el catéter IV.1.1.5.5.6. Inserción y Cuidado de Catéter Venoso Central IV... (Favorece el avance del catéter hacia el corazón IV. IV.Cumplimentación de registros IV.6. Unidad de Calidad. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente.9.6...4.4.4.Fijar el catéter con esparadrapo evitando colocarlo sobre el punto de venopunción. Comprobar la permeabilidad de la vía.4.1.4.Colocar el paño estéril.Manual de Cuidados de Enfermería 1602.4.Colocar un apósito estéril sobre la zona IV.4. proceder a puncionarla y esperar que refluya la sangre en el interior de la cánula..5. Página 2 de 2 .Fecha de colocación IV.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería IV. Mantener limpia y seca la zona de punción.Realizar una radiografía de tórax para comprobar la situación del catéter.1.1. IV.6. el ayudante colocará el compresor en el brazo del paciente. IV.4.Puesta en orden IV.6. soltar el compresor y retirar la aguja metálica. Dirección de Enfermería.1.8.2. teniendo espacial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes.

1.. II...3.4...7. III.Específicos: II.TE de la técnica...Maquinilla de rasurar. colocación en decúbito supino.. III.General: Homogeneizar la acción del personal de enfermería en la inserción y cuidados de una vía venosa central.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acción de enfermería para la inserción en el sistema venoso de un catéter venoso y sus cuidados posteriores.. IV.Identificación del paciente.2.. IV.. IV.2.2.Preparación del material necesario.Jeringuillas..2.4.Povidona yodada.Medir la PVC.. III.2. Manual de Cuidados de Enfermería.Kit de cateterización de CVCP. con el fin de aportar líquidos.. IV... III. II.Gasas y paños estériles.4.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1603.Proporcionar una vía venosa para la administración de líquidos.2.V. medicación y apoyo nutricional que no puedan ser administrados por vía periférica..Realización de la técnica: IV.TI del tiempo..9% III.1.. IV.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción.Auxiliar de Enfermería..1..C.2.4.Apósito de esparadrapo. medicación y aporte de nutrientes que no deben ser administrados por vía venosa periférica. bata. IV.2.4.Preparación del paciente.Informar al paciente IV.RECURSOS: III.2.Extraer muestras analíticas.Humanos: III. II.2. II. IV.2.5. IV.SIN de los síntomas. mascarilla..1.. III.5. Inserción y Mantenimiento de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (CVCP) I.5..OBJETIVOS: II.2.4.Enfermero /a.2.2.1.Guantes estériles.4. III. III. así como para monitorizar Presión Venosa Central (PVC) y extraer muestra analítica si se precisa.Colocar el compresor en el 1/3 inferior del brazo.5.4. IV.Materiales: III.CO de lo que debe comunicar....Poner guantes estériles (bata y mascarilla) y organizar el campo estéril.1.)..1. III.Suero salino 0.6.. III.3.1.. Dirección de Enfermería. Año 2004.2. IV..1.3.P. Unidad de Calidad.. II.2.3.2.5.2.3. Procedimiento: Inserción y mantenimiento del Catéter Venoso Central Periférico (C. Página 1 de 3 ..1.Lavarse las manos.8. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.2.

.7..6.Colocar apósito estéril sobre la zona.1. IV.5..8...3.1.El apósito sólo debe cambiarse cuando esté sucio. Conectar el suero y comprobar la permeabilidad de la vía. IV. En caso de notar tope.1. Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería IV.5.Cumplimentación de Registros IV.7. y en el caso del Drumcafix retirar la aguja de metal y colocar el introductor como si se tratase de un catéter periférico.Puesta en orden IV..7.Preparar el punto de punción: pincelado con povidona yodada. acoplándole el tambor..Gasas estériles.2.1. IV.2.7.1. Página 2 de 3 .7.Realizar una Rx tórax para comprobar la correcta colocación del CVCP.1.V.1.P..1. IV. IV.Material necesario para la cura de CVCP V.MANTENIMIENTO DEL CATÉTER: V.4.. IV.Povidona yodada.2. V.5.2.Equipo de curas estéril.1.1.7.Progresar el catéter.1.1. V..Palpar la vena y proceder a puncionarla: normalmente en zona antecubital de la vena basílica o cefálica. Dirección de Enfermería.Girar la cabeza del enfermo hacia el lado de la punción.7. IV.Fijar el catéter con esparadrapo evitando colocarlo sobre el punto de venopunción para poder vigilar la cura y evitar maceración por humedad que favorezca la aparición de crecimiento bacteriano. V. IV. IV.11.Una vez colocado el catéter.5...5. Observar el monitor de EKG para comprobar que no se producen extrasístoles.Fecha de colocación.Miembro y lado en que se ha colocado el catéter. V....1.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.1.. IV. Si se produjesen..).1. V. Unidad de Calidad.12.Suero salino 0.Lavado de manos.5.Realización de la técnica Manual de Cuidados de Enfermería.1-. Procedimiento: Inserción y mantenimiento del Catéter Venoso Central Periférico (C. V.1.1.4.Soltar el compresor. V. no forzar ni retirar..1.6.5. húmedo o despegado.C.10..1.9% o H2O2.6.6.9.Esparadrapo.. IV.. movilizar el brazo del paciente hasta que consigamos seguir progresándolo sin dificultad..6. Año 2004.7.3.5. retirar el fiador metálico y comprobar con éste hasta donde llega el catéter. esperar que refluya la sangre en el interior de la cánula.Tipo de catéter colocado.Si tiene realizada Rx de control y se ha modificado la situación del catéter moviéndolo.1.4.1.. con especial cuidado en la manipulación de la aguja utilizada y material punzante para evitar accidentes.Paños estériles.Guantes estériles. retirar el catéter unos centímetros..1..1. Inserción y Mantenimiento de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (CVCP) IV.5. No está demostrado que el cambio de apósito cada 24 horas o 48 horas disminuya el riesgo de infección.5.. IV. IV.. V..Manual de Cuidados de Enfermería 1603.1. IV. V.Recoger todo el material utilizado.1.

5.. V.1. lavándolas siempre que se realicen extracciones de sangre..5.2. debido a que éste no es estéril.Ponerse guantes estériles y preparar campo estéril. V.2. V. En su lugar.2. V. siempre y cuando la conexión del sistema haya estado protegida. Dirección de Enfermería.. Éste siempre se debe limpiar con movimientos circulares de dentro a fuera.3. Se debe evitar la utilización de esparadrapo tipo Mefix® a modo de sutura externa.5.Lavado de nuevo de manos. Procedimiento: Inserción y mantenimiento del Catéter Venoso Central Periférico (C.P. El cambio de equipo de goteo se realizará siempre que esté sucio por reflujo de sangre o partículas de precipitado y cuando se proceda a cambio de catéter.1..Secar del mismo modo.1.1.Limitar su número eliminando las que no sean necesarias. Utilizar una torunda cada vez. se deben utilizar puntos de papel..2. Página 3 de 3 .2. Los equipos de infusión utilizados para administrar medicación que no está en perfusión continua pueden ser reutilizados durante 24 horas. lavado de manos y registrar la fecha de la cura e incidencias.. procurando que quede convenientemente ocluido.Hacer una torunda con gasas con suero y proceder a limpiar el punto de punción.2.8.1. V.Nunca debe estar sin tapar.1.1.6. sin arrugas y sin que esté apretado.5. V.2. V. Inserción y Mantenimiento de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (CVCP) V.2. Evitar el lavar o irrigar el sistema para mejorar el flujo. Unidad de Calidad. y nunca se debe volver con la misma gasa al punto de punción después de haber limpiado la piel circundante.. V.Lavado de manos..2.C.2.1.1.1.1.- Manual de Cuidados de Enfermería.5.1. V. Año 2004.V.9.Recoger el material..Si no contamos con la ayuda de la AE. colocar en el campo estéril.4.Proceder a la fijación del catéter..7.11.Retirar el apósito con guantes no estériles. así como gasas secas y el equipo de curas si se dispone de él. hasta que se limpien todos los restos de povidona yodada.3.4.2.V. y poner el esparadrapo o apósito de poliuretano.3. como por ejemplo aspecto del punto de punción. Utilizar tapones estériles o que haya estado protegido. V.10. previo lavado de manos y siendo aconsejable la utilización de guantes..2. V.. evitando en lo posible extracción de sangre.Siempre que se manipulen las llaves de tres pasos se limpiarán con gasas y povidona yodada.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1603. gasas impregnadas en suero o agua oxigenada y Povidona yodada. V.V.V.Tapar el catéter con gasas (no es necesario utilizar muchas).. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.2.Aplicar la povidona yodada con el mismo procedimiento y dejar que se seque. Las llaves de tres pasos se cambiarán sólo cuando estén sucias de sangre o precipitado. V. V..2.).

Unidad de Calidad..10.1.2. IV.SIN de los síntomas..Enfermera.Jeringuillas y ampollas de suero salino.2.2. II.Realización de la técnica: IV.. P.4.1..Protector cama.Kít de cateterización de CVCP.9.2.1..8. II.Implantar un catéter en una vía venosa para la administración de medicamentos.2.Apósito estéril y esparadrapo. mascarilla.2..Colocar el compresor en el 1/3 inferior del brazo... IV.1.5. III...Poner bata... II.Facilitar la evaluación.Personales: III.. Materiales: III. Año 2005.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..Gasas y paños estériles.Preparación del paciente..2. pegatina) IV.TI de tiempo. IV. (Comprobación datos... colocación de cubito supino.Equipo perfusión (llave de 3 vías con alargadera. III.2. bata y mascarilla. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.3. II.12...2.2..Contenedor rígido pequeño.3..Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción.5.2.4.Preparación del material necesario. toma PVC y extracción de muestras. III.2.2. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica I. Dirección de Enfermería. IV. guantes estériles y organizar el campo. IV.Pie de gotero.11.1.3..5.3. III. III.. III.. III. III.3. III.1....Específicos: II.3. Página 1 de 4 .Antiséptico. IV. II.4. IV.2.5.2.Auxiliar de Enfermería. sueroterapia.TE de la técnica..) III.1.2. III.5. III.Generales: homogeneizar las actividades del personal de enfermería en el cuidado del paciente portador de una vía venosa central.Mejorar la calidad de los cuidados. IV.2.2. aporte de nutrientes. IV.1.RECURSOS: III..1.1. III.4.. y extracción de muestras.Manual de Cuidados de Enfermería 1604.V.3.Identificación del paciente.2. regulador de flujo.. Manual de Cuidados de Enfermería.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acción de enfermería en los cuidados de los catéteres venosos centrales periféricos utilizados para administrar medicamentos.Informar al paciente.C.Catéter a utilizar de una o dos luces.7.Solución a perfundir identificada correctamente...CO de lo que debe comunicar.3.2.Guantes estériles.2..2.2.(protocolo) IV..Lavarse las manos.2. III. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica.6..3.OBJETIVOS: II.

5..1.8.. tórax para comprobar la correcta colocación del CVCP. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas. no forzar ni retirar.1.Proceder a puncionar la vena.Desinfectar la piel con el antiséptico.11.1. IV.5.5. IV.4.Colocar apósito.5..5.1.Comprimir punto de punción con gasa impregnada en antiséptico. IV. húmedo o despegado.Cerrar sistema y llave de 3 vías. retirar el fiador metálico y comprobar aproximadamente con su longitud hasta donde puede haber llegado en el enfermo.12. Unidad de Calidad.6..2.7. IV.5..Guantes estériles Manual de Cuidados de Enfermería.Retirada: IV.Soltar compresor (el auxiliar) IV.MANTENIMIENTO DEL CATÉTER.Manual de Cuidados de Enfermería 1604.1.Vigilar que el catéter esta integro.7.Lavar manos y poner guantes estériles. IV. IV.12.Recoger todo el material utilizado.Fijar el catéter con apósito estéril sobre la zona y esparadrapo para sujetar equipo.Cumplimentación de registros: IV. Apósito estándar c/3 días. IV. IV.12.. desde dentro hacia fuera y dejar actuar 30 sg. el bisel de la aguja hacia arriba. V. IV. IV..1...5.5.6.. Año 2005. estéril 3m c/7 días.Retirar catéter asépticamente.1. IV.7.. Conectar suero y comprobar permeabilidad de la vía.1.1. con especial cuidado con agujas y material punzante (contenedor…) IV..5. IV..3. V.-Material necesario para la cura de CVCP..-Puesta en orden: IV. de control y si se ha modificado la situación del catéter.Miembro y lado donde esta colocado el catéter. IV.Tipo de catéter. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica IV.Fecha de colocación y retirada.1.5.5..1.El apósito solo debe cambiarse si esta sucio. V.5.2.. Si notamos tope.1.7. IV.1.3. IV.4. aplicándolo de forma circular. Dirección de Enfermería.6.5..5..12.Incidencias en la inserción.7.7.esperar que refluya la sangre en el interior de la cánula o catéter.5.5.Si tiene Rx. V.10..7.6. Página 2 de 4 ..Retirar apósito (con ayuda del auxiliar) IV.Realizar Rx.Lavado de manos.5.Progresar el catéter.5.9.. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica. IV.7. IV.. No disminuye la infección por cambios frecuentes de apósito..Girar la cabeza del enfermo hacia el lado de la punción. manipulación o retirada del catéter.12. IV.Colocado el catéter. con un ángulo de 30-45”..2.1.4.12.Generalmente zona antecubitál (basílica o cefálica).5. IV.7.12...Registrar en la hoja de enfermería.1. movilizar el brazo del paciente hasta conseguir progresar sin dificultad..12.6.

. V.2. V.4..2. lavado de manos y hacer el registro de enfermería.1. Unidad de Calidad. V.1.1.5.9.Limpiar punto de punción con gasa impregnada en suero.2.1.4.1. Año 2005.1. Manual de Cuidados de Enfermería..10.1.Los equipos de infusión utilizados para administrar medicación...Proceder a la fijación del catéter .Antiséptico V.. Página 3 de 4 . Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica V.-Recoger todo el material.2.1.Evitar lavar o irrigar el sistema para mejorar el flujo.2..1.1..Aplicar antiséptico del mismo modo y dejar secar unos 30sg.1.5.6..Las llaves de 3 pasos se cambiaran cuando estén sucias.2.1.Secar del mismo modo.1. V.Lavado de nuevo de manos. evitando en lo posible extracción de sangre. V.9% y H2O2. V. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica. V.2..3. V.Como sutura externa se utilizaran puntos de papel estériles.. Limitar el nº de llaves a las mínimas.1. V..1.1.2.1. Siempre tapadas con tapones estériles protegidos.Paños estériles.Ponerse guantes estériles y preparar el campo.5..5. Dirección de Enfermería.2.1.3. V. V..3.1.1..8.7.El cambio del equipo de gotero se realizara cuando este sucio . En la manipulación de las llaves se utilizara antiséptico. siempre con movimientos circulares.1.2.1..1. V.siempre que la conexión del sistema este protegida.Equipo de curas estéril.5..1. partículas de precipitado o cuando se cambie el catéter. que no este en perfusión continua pueden ser reutilizados durante 24h.Realización de técnica: V1. V. V. V.Gasas estériles V.Suero salino 0. V.Poner apósito estéril V..7. lavándolas siempre que se realicen extracciones de sangre.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1604.1. previo lavado de manos y siendo aconsejable el uso de guantes.. con ayuda del auxiliar.2.1.2.4. V.Retirar apósito con guantes no estériles. V.por reflujo de sangre..Apósito estéril y esparadrapo. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.2.Lavado de manos.5. de dentro a fuera. V.6.

Se cambiara c/24h el sistema y el filtro lipídico.T ira por una luz única.) Mantener tapones y pinzas de clampado. lavaremos el catéter con suero salino antes y después del proceso. La N. Revisión de apósitos sistemática (estándar 2/d. Si desconectamos catéter. Página 4 de 4 . Año 2005. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1604. Manual de Cuidados de Enfermería.P. la técnica será estéril y el luer-lock por debajo de la altura del corazón. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica • • • • • • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Informar al paciente. Unidad de Calidad. Si el catéter central esta en reposo se mantendrá lavado con suero salino. c/7d. Si infundimos hemoderivádos. o bien si precisa ser heparinizado se hará según protocolo. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas. estériles 3M. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica.

Enfermero /a. Dirección de Enfermería..2.Evitar al paciente dolor innecesario.2.2. III.2. generalmente en la región anterior del tórax.General: Necesidad de homogeneizar la prestación de los cuidados de Enfermería en pacientes con reservorio subcutáneo.Disminuir el índice de infecciones por tratarse de un sistema interno cerrado..2..1.3.2. II. II.Humanos: III. Manual de Cuidados de Enfermería.1.. II.OBJETIVOS: II.. II.Materiales: III.Mejorar el confort del paciente.1.(1) II.RECURSOS: III. Página 3 de 5 ..Específicos: II.. Unidad de Calidad. El extremo distal del catéter se sitúa en una vena cava superior y se acopla a la cámara mediante un anillo de sujeción. II.1..Gasas estériles.. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.DEFINICIÓN: Se compone de un catéter radiopaco y una pequeña cámara de titanio que se implanta quirúrgicamente en el tejido subcutáneo del paciente.2. Año 2004. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo.2.2.Guantes estériles.1.4.2. III. III. a través de la que se realizan las punciones (2000 ó 3000 punciones). La parte central de la cámara se compone de una membrana de silicona...1. para facilitar la calidad de los mismos debido al número de pacientes portadores de dicho reservorio en nuestra unidad y en el resto del Hospital.Permitir un acceso vascular seguro y prolongado.5.Facilitar la calidad de estos cuidados en el paciente portador de reservorio.Manual de Cuidados de Enfermería 1605. Reservorio Subcutáneo I..2.

.Agujas IV.1. edema.Clorhetilo®.1.1.2.. V.5. Unidad de Calidad.Tubos de Vacutainer®..1. V.2..6.Tratamientos antivíricos. IV.Preparación del material asépticamente..13.1. IV.. IV. Año 2004..2.... III.INDICACIONES: IV.. III.5.2. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo.7..1.3... para comprobar el estado emocional de este.6. V... III. III. explicarle las ventajas del catéter..Llave de tres vías con alargadera. PROLONGADOS IV.5. Manual de Cuidados de Enfermería.2. V. V.6.Jeringas (de 10 y 20 cc). Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.1.Examinar el aspecto de la piel que cubre la cámara y comprobar que no hay enrojecimiento.2...Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza girada hacia el lado opuesto al del catéter. III..1.Informar al paciente antes de implantar el catéter.Frascos de hemocultivos.Antibioterapias.6. infiltración subcutánea.2. Se vera si tiene las pruebas de laboratorio y Rx. III. Página 4 de 5 . IV. III. III.10.Guantes no estériles.Colocación de guantes estériles y paño verde.Nutrición Parenteral.Agujas con bisel especial.Realización de una primera desinfección local.2..4. Reservorio Subcutáneo III.Antiséptico.V.3. III.(1) IV.3.Lavado de manos.Manual de Cuidados de Enfermería 1605.Transfusiones de sangre y hemoderivados. IV.14.15. se necesita 1 minuto de contacto del antiséptico con la piel para asegurar una descontaminación adecuada..Extracción de muestras de sangre.2. V. III.2. ulceración cutánea o supuración.Cebar la llave de tres vías con alargadera y la aguja con S.. III.Sueroterapia y cualquier medicación intravenosa.2.6. IV.4. V. V..Paño verde...6. con una entrevista entre médicopaciente.6.Heparina Na 5%..4..2..Realización de la técnica: V.ADMINISTRACCION DE TRATAMIENTOS I.Quimioterapia en Onco-hematologia.Suero fisiológico.(2) V...1.Identificar al paciente.5.12.4.2. III. y clampar la línea.11.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: V..Informar al paciente de la técnica que se le va a realizar.6.8.F.2. Dirección de Enfermería..2.3.2..1. V..1..Apósito transparente (Op-site®).7. tipo de tratamiento y duración.9.

.6. Si esto no produce dolor ni hinchazón local el punto puede usarse de forma habitual. V. Dirección de Enfermería..6. Unidad de Calidad..F. Si no hay reflujo sanguíneo. no inclinarla ni girarla. y esperar otro minuto a que actúe.6. V. desechando 5-7 cc de sangre y posteriormente extraer la muestra sanguínea.15.. Página 5 de 5 .10.Extracciones de muestras de sangre.14. presionar durante 2-5 minutos con una gasa estéril antes de colocar el apósito.Aspirar para comprobar que hay reflujo sanguíneo.9.Insertar la aguja firme y perpendicularmente a la membrana de la cámara hasta llegar a la base de la misma donde encontraremos el tope metálico y.. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.7.Si la administración es intermitente de bolus.6. (*) Se adjunta interacciones con la heparina Manual de Cuidados de Enfermería.6.. F. se cambiara la aguja cada 7 días.F.F. cubriendo un área aproximada de 5 ó 6 cm.7. V..8. inyectar sin forzar 20 cc de S.6.semanas.12.Si las perfusiones van a ser continuas. V. (3-4-5) NO INYECTAR A PRESION.Desinfección por segunda vez de la zona alrededor del punto de punción realizando movimientos circulares de dentro hacia fuera. Siempre debe realizarse la heparinización después de lavar el sistema con S.6.Lavar el sistema con 20 cc de S. para comprobar la ausencia de trombosis venosa y la posición de la aguja. Reservorio Subcutáneo V..No dejar abierta la aguja “al aire” cuando ésta se encuentra puncionando la cámara para evitar el riesgo de embolia aérea.6. V.6. Año 2004. V..Instalar en la zona un poco de clorhetilo para anestesiar (no necesariamente)..11.6.Localizar por palpación la cámara inmovilizándola con dos dedos.MANTENIMIENTO: LAVADO-HEPARINIZACION Lo importante de la manipulación es la secuencia lavado-heparinización que permite dejar la luz interna del catéter y de la cámara en contacto con una solución limpia desprovista de elementos sanguíneos y de proteínas plasmáticas. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo. V.(3-4-5) LA HEPARINIZACIÓN DEBE REALIZARSE CON 5 cc DE SUERO SALINO HEPARINIZADO A UNA CONCENTRACCION DE 100 UI/ ml S..6. porque numerosas sustancias pueden precipitar en contacto con la heparina ocasionando una obstrucción irreversible del catéter (*).6.. Si el catéter no se utiliza en largos periodos de tiempo debe lavarse-heparinizarse cada 4-6.Sellado del reservorio.16. V.Manual de Cuidados de Enfermería 1605.13. V. NO CON JERINGAS DE MENOS DE 10 cc PORQUE SE PUEDE FISURAR LA SILICONA Y EXTRAVASAR LA MEDICACION V. se dejara la aguja conectada a la llave de tres vías con alargadera para permitir el acceso al reservorio subcutáneo. V. Al final del tratamiento retirar la aguja manteniendo una presión positiva para evitar el reflujo de sangre en el sistema.

VI.1.Tipo de catéter. VI.6.2.1.. VII...1.Lugar de inserción.Cámara o catéter desplazados.1. urokinasa) bajo prescripción médica. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.1. debe purgarse suavemente el sistema con solución salina estéril. VI.4.2.1.1.REGISTRO: VII.5. Se observara diariamente la zona.2.Incompatibilidad entre fármacos.. VI.Catéter doloroso : VI.1.1.. Página 6 de 5 .3. Año 2004.Fecha de colocación del catéter y sistema. no roto o rotado y que la cámara no está desplazada.(4-5-67) VII.Registrar en la Hoja de enfermería.1. crear microémbolos o rasgarlo.(1-3) VI.500 UI/ml y dejar actuar 1 ml de la misma en contacto con el coágulo durante 5-10 minutos y aspirar el trombo. cicatrización insuficiente. catéter que funciona mal. VII. VI. Unidad de Calidad. VII. Reservorio Subcutáneo VI.Llave cerrada. Intentamos desobstruirlo primero introduciendo poco a poco 1 cc de heparina Na 1% dejándola actuar durante 5-10 minutos. Verificar con Rx que el catéter está en su sitio..Extravasación: suspender la fluidoterapia y comprobar la posición de la aguja y del catéter como vimos en el apartado 7. VI. VI. si a los 30 minutos no se ha desobstruido se puede repetir la operación.Eritema en la zona de punción.Aguja desplazada de la membrana..COMPLICACIONES: VI.1..3.2.. A veces es efectivo mantener la solución durante toda la noche. VI. En este caso la obstrucción es irreversible.1.1.1. si esto no funciona utilizar entonces un agente fibrinolítico (estreptokinasa.Manual de Cuidados de Enfermería 1605.Obstrucción del catéter VI. debido a una posible infección de la sutura... Manual de Cuidados de Enfermería.Efecto pared del catéter (éste puede tener apoyado su extremo en la pared de la vena).Fecha de retirada de ptos.7. En caso de que no se produzca la desobstrucción en 10 minutos se realizan controles cada 5 minutos durante 30 minutos. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo..2. edema localizado. Preparar la dilución del agente fibrinolítico con solución salina a una concentración de 2.Fibrosis en la punta del catéter (se forma una capa de fibrina en la punta. que actúa a modo de válvula).2.2.Trombosis vascular: dolor.1.4. VII. por ello existe la imposibilidad de tomar muestras de sangre (lavar el sistema.1.1. administrar 5 cc de solución heparinizada).1.3 y 7. Dirección de Enfermería. manipular siempre con máximas condiciones de asepsia. para recuperar la permeabilidad del sistema.4.Obstrucción debida a un coágulo: NO tratar una desobstrucción mediante presión pues podría romperse el catéter y provocar que un fragmento del mismo migre en las cavidades derechas del paciente..1.8.3.Línea doblada. VI.

cefoxitin. ni con jeringas de menos de 10cc porque se puede fisurar la silicona y extravasar la medicación.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1605. Insulina: Antagonismo de los efectos de la insulina.1. Diazepam: Aumento de los niveles plasmáticos del Diazepam. el ibuprofeno.Fecha de lavado-heparinización. como el dipiridamol.. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo. el dextrano. Antihistamínicos: Disminución del efecto anticoagulante de la heparina. Corticosteroides: Antagonismo de los efectos de los Corticosteroides. Disminución del efecto anticoagulante de la heparina. Cefalosporinas y penicilinas: (cefazolin.5. heparinizado a una concentración de 100 / ml S.. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología. la indometacina.1. Reservorio Subcutáneo VII. Oxacilina. ceftriasona. Quinidínicos: Disminución de la actividad anticoagulante de la heparina. No tratar una desobstrucción mediante presión pues podría romperse el catéter y provocar que un fragmento migre a cavidades derechas.Cualquier otra incidencia que haya surgido. No inyectar a presión. VII. INTERACIONES FARMACOLÓGICAS CON LA HEPARINA Anticoagulantes cumarínicos: Aumento de la actividad anticoagulante. ampicilina. meticilina. VII. el keterolaco o la hidroxicioroquina. Nicotina: Prebenecina: Disminución de la actividad anticoagulante de la heparina. Nitroglicerina: disminución de los efectos de la heparina.F. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • No deja abierta la aguja “el aire” cuando ésta se encuentra puncionando la cámara para evitar el riesgo de embolia aérea. Manual de Cuidados de Enfermería.6.Si el sistema esta lavado-heparinizado o siendo utilizado con perfusiones. Estreptokinasa: aumenta la resistencia a la heparina. Digitálicos: Disminución del efecto anticoagulante de la heparina.7. Año 2004.F. ticarcilina) incrementan el riesgo de sangrado.. Antiinflamatorios no esteroides: Aumento de la actividad anticoagulante con el ácido acetilsalicílico y otros antiagregantes plaquetarios. Tetraciclinas: Disminución del efecto anticoagulante de la heparina. La heparinización debe realizarse con 5cc de S. Dirección de Enfermería. la fenibutazona. Unidad de Calidad. penicilina G. Página 7 de 5 . piperacilina.

Personal de Seguridad si necesario III.DEFINICIÓN (Posibles diagnósticos de enfermería): I..Materiales: III.Auxiliar de enfermería..2..1.1.1.Pánico: Percepción distorsionada: Aumenta la actividad motora y las respuestas imprevisibles. III...1.1.2. Unidad de Calidad. Cuidado de Enfermería con Ansiedad Grave o Pánico I.Personales: III.Médico III.1.2.1.2.1..Enfermera III. III. seguridad y confianza (conducta en el personal no verbal tranquila IV.Utilizar sujeciones físicas si necesario..2.5.1....1.Sujeción mecánica IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..Habitación individual.2.Generales: II..7. Página 1 de 1 . Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.1..3..5.Reducir el nivel de ansiedad o pánico mediante: III.RECURSOS: III.Transmitir una sensación de cuidado.4..Manual de Cuidados de Enfermería 1701.. según protocolo IV..1.6.Celador si necesario III.Avisar al médico IV. se centra en detalles dispersos y es incapaz de prestar atención cuando se le pide que lo haga I. Dirección de Enfermería.Trastornos de la percepción: Estado en el que el paciente experimenta un estado de cambio negativo sobre la forma en que piensa..Ansiedad Grave: Percepción muy reducida.Valorar frecuentemente la conducta del paciente IV.OBJETIVOS: II.Administrar los medicamentos según órdenes médicas PUNTOS DE ÉNFASIS • • VALORAR CONDUCTA FRECUENTEMENTE VALORAR NIVEL DE ANSIEDAD Manual de Cuidados de Enfermería.4.1. siente o se ve a sí mismo I.Mantener precauciones de seguridad según protocolo IV.3.3.2. su comunicación resulta incomprensible II.... Procedimiento: Ansiedad grave ó pánico Año 2006.Limitar el ámbito de movimientos a su habitación para proteger a todos IV.

RECURSOS: III.5.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III.3.Generales: II.3.1..2.4......Garantizar la seguridad del paciente a medida que pierde capacidad para controlar los factores potenciales peligrosos del ambiente.5..Celador.1.. II. IV.Establecer una comunicación verbal y no verbal lo mas eficaz posible y comprender sus necesidades a medida que aumenta su demencia y el deterioro de las técnicas verbales..4..1. Página 1 de 2 . II.. Identificarse siempre y mirar directamente al paciente..Personal de Seguridad: Si fuera necesario.3.1.Barandillas o sujeción preventiva nocturna. el pensamiento.Grado de incapacidad para el autocuidado..Auxiliares de enfermería III.Establecer una comunicación verbal y no verbal lo más eficaz posible. IV.Ayudar al paciente a controlar el comportamiento provocado por un deterioro mental.Proporcionar un ambiente coherente y rutinario dentro de un entorno seguro sin objetos potencialmente peligrosos: IV.1.. el lenguaje y el juicio.Ayudar al paciente en el aseo diario.2.2.OBJETIVOS: II.2.3.4.2. Manual de Cuidados de Enfermería..1. Procedimiento: Demencia Año 2006.. II.. la orientación.Enfermeras III.Personales: III..Planificar un esquema de evacuación para evitar infecciones y conservar la integridad cutánea.. dirigirse al paciente de forma abierta y relajada en tono claro y bajo.3.DEFINICIÓN: Alteración y deterioro progresivo de las facultades mentales relacionados con la memoria. frustración y desorientación III.1.2. la compresión.Disminuir el trastorno del sueño II. III.1.2.. vestido y alimentación IV..Aparatos ortopédicos que faciliten el movimiento.2..1.. III.1. IV. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.2. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Demencia I. Unidad de Calidad.1.Administrar medicación prescrita IV.-Ayudar al paciente a realizar las tareas de autocuidado y reducir el número de episodios de incontinencia.Recibir al enfermo según protocolo IV.1.5.Materiales: III.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1702.1.Valorar: IV.2..1.2. el cálculo.Reducir el riesgo de violencia relacionado con la irritabilidad.5.2. IV.2. II.1-Grado de deterioro mental IV.5.1.1.Habitación individual III.Grado de incapacidad para deambular. la capacidad de aprendizaje.. II.

. sin ruidos y control de la intensidad de la luz durante la noche. Unidad de Calidad.. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1702. Manual de Cuidados de Enfermería.. • • PUNTOS DE ÉNFASIS ESTABLECER COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL.Realizar actividades enfocadas a evitar el sueño durante el día. IV. IV. Página 2 de 2 .Si ansiedad grave o pánico ver protocolo de riesgo de violencia. IV.3. Dirección de Enfermería.5. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Demencia IV.7.4.Vigilancia frecuente del estado del paciente.Proporcionar un ambiente tranquilo. Procedimiento: Demencia Año 2006.6.. GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE.

PAS si necesario.11. IV.Asegurar la disponibilidad de personal suficiente.). Dirección de Enfermería. Año 2006..Compulsar la indicación del procedimiento.Enfermeras. II. prescrito por el médico salvo en casos de emergencia. IV..Eliminar de la habitación muebles y objetos innecesarios..Personales: III. III. IV.Dar líquidos y comidas periódicamente en envases desechables. debe estar vigilado continuamente.5.Al entrar en la habitación de un paciente aislado hacer que esté presente el personal suficiente. • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Comprobar indicación. Manual de Cuidados de Enfermería. III.. III.2. Unidad de Calidad..2.1. IV.DEFINICIÓN: Conjunto de acciones que se llevan a cabo para evitar o prevenir que un paciente se dañe a sí mismo o a otros. Página 1 de 1 .1.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. horquillas.10.1.2.Auxiliares de enfermería.Mantener la comunicación verbal durante el aislamiento frecuentemente para valorar el grado del control del paciente.1. IV. IV. Cuidado de Enfermería en Pacientes Aislados I.2. medias.2.1.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV.7.Materiales: III.Ayudar al paciente en el WC y en la higiene personal.RECURSOS: III.. etc.8....6..1.3.Cuando se deje salir al paciente del aislamiento una persona de plantilla debe acompañarle constantemente para valorar si puede manejar la nueva situación.3.Personal de Seguridad: Si fuera necesario. IV...1.Prevenir o disminuir el daño al paciente y al entorno.. joyería.Habitación de aislamiento. IV. IV... Procedimiento: Pacientes aislados. III. IV..2.Si se saca al paciente del aislamiento.Observar la conducta del paciente frecuentemente.1. lápices..4.. III.Sujeción física si necesario.1.1. IV.4..Dar al paciente oportunidades para mantener el autocontrol. III. relojes.OBJETIVOS: II. Observar frecuentemente...1..Generales: II. Prevenir daños.Manual de Cuidados de Enfermería 1703.... II..9.Registrar al paciente antes de aislarle y retirar objetos peligrosos (cinturones.

Conocimientos sobre nutrición.1..5. Dirección de Enfermería.1.Alteraciones fisiológicas (náuseas..1.Por exceso: Estado en el que un paciente experimenta o está en riesgo de experimentar un aumento de peso en relación con una ingesta que excede las necesidades metabólicas.Adecuar la ingesta de nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas. disfasia.1. III. IV. IV.1..1.1.. fatiga. Unidad de Calidad.Reposar después de cada comida.3.2. I... PUNTOS DE ÉNFASIS • Identificar factores causantes.Controlar líquidos y diuresis.1.1. IV..1.Personales: III. Página 1 de 1 ..Patrones dietéticos actuales.. IV. III. piel. IV..Controlar ingesta de cada comida.Habitación con WC con cerradura.5.2. IV. influencias socioculturales). Manual de Cuidados de Enfermería.6..6. • Adecuar ingestas.Alteración en la nutrición. IV. amenorrea en las mujeres..1. IV.Tallar y pesar según órdenes médicas.1.1. II.Depresión.Identificar los factores que contribuyen a un estado nutricional alterado II.8.RECURSOS: III.1. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Trastorno Alimentario I.Generales: II..Nivel de actividad: ¿Que ejercicio y con qué frecuencia?.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV.4. estomatitis).Mantener cerrado el WC de su habitación y acompañar al paciente cuando tenga que usarlo..1.. I..Alteración de la imagen corporal o en la percepción de sí mismo.Manual de Cuidados de Enfermería 1704. boca y dientes. IV.7.2. uñas..1.1..1..1. vómitos. Procedimiento: Trastorno Alimentario Año 2006. III. IV.1.1..3.Materiales: III. IV.1.4..... IV.Valorar los efectos causales IV. II. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.3..Enfermeras.Estado del pelo.2..2.DEFINICIÓN: I.OBJETIVOS: II.1. IV...Identificar conductas alternativas para compensar el exceso de ingesta.1.Historia de problemas (niñez.Auxiliares de enfermería.Por Defecto: Estado en el que un paciente experimenta o está en riesgo de experimentar una reducción de peso en relación con una inadecuada ingesta de nutrientes..2.

3. II.. III... IV.Generales: II. IV.1..3.2.2... higiene.1.2.Estimular para que permanezca despierto durante el día. IV.Materiales: III. IV..Reducir el riesgo de lesión durante el sueño. IV. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones del Sueño I...Organizar los procedimientos para evitar el menor número de molestias durante el periodo de sueño: administrar medicación s/p prescrita por el médico...4. IV.1.Utilizar sujeciones si es necesario.2.5. ambiente extraño o ruidoso. IV.Aumentar la cantidad y calidad del descanso del paciente durante los periodos de mayor estrés fisiológico y emocional.Reducir o eliminar factores ambientales e interrupción del sueño. IV.3.Limitar las visitas durante los periodos de sueño.Enfermeras. IV.2.2.Evitar los procedimientos innecesarios durante el periodo de sueño.. IV.Proporcionar cuidados nocturnos en: baño.Proporcionar medidas de comodidad para inducir al sueño. IV..1.2.Disminuir la cantidad y clase de estímulos que recibe.3.RECURSOS: III.2.Dolor.Identificar factores causales.1. Página 1 de 2 . IV.1.4.. IV..1.5. IV.Limitar la cantidad y duración del sueño durante el día.4.Habitación tranquila. IV.Adjudicarle un compañero de habitación compatible si es posible.Colocar el timbre de llamada a su alcance..2.Protecciones si es necesario.1.Aumentar las actividades del día según resulte necesario. III.2.5.Proporcionar medidas de comodidad y rutina para inducir el sueño.4.2.2. III. IV. Dirección de Enfermería... temor.1......DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV.. ansiedad.5. IV.3.Manual de Cuidados de Enfermería 1705. Unidad de Calidad. Procedimiento: Alteraciones del sueño Año 2006.1. III.1..4. Manual de Cuidados de Enfermería.1..Personales: III..2. III. inmovilidad o actividad.DEFINICIÓN: Estado en el que el paciente experimenta un cambio en la cantidad o calidad del sueño correspondiente a sus necesidades fisiológicas y emocionales.3.5.1.2.Sujeciones si es necesario. IV...Establecer un horario para irse a la cama y ajustarse a él tan estrictamente como sea posible. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. II.1.2.Vigilar conducta tan frecuentemente como sea necesario.5.1..2. IV. hidratación.Dejar alguna luz encendida si es necesario..2.1...Auxiliares de enfermería.OBJETIVOS: II.

Unidad de Calidad. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones del Sueño PUNTOS DE ÉNFASIS • Mantener actividad diurna. Página 2 de 2 . Procedimiento: Alteraciones del sueño Año 2006. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. • Favorecer el descanso nocturno.Manual de Cuidados de Enfermería 1705.

2..3. Dirección de Enfermería. IV..1.Valorar el nivel de ansiedad. de un personal de enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1706.PAS si necesario. III.Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de ansiedad.Habitación tranquila y silenciosa.Personal de Seguridad: Si fuera necesario.....4.RECURSOS: III.Auxiliares de enfermería.. y tiempo de la misma..Personales: III.1.2.1.1.OBJETIVOS: II. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Ansiedad I..Sujeción física si necesario..1.1. Reducir ansiedad.. III. III.3.2.. III. IV. Página 1 de 1 . IV..Consultar al médico la necesidad de medicación adicional. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Valorar nivel de ansiedad. tal y como la percibe el paciente.4.Materiales: III.Generales: II.Proporcionar bienestar y seguridad.6.. IV.1..2.2..DEFINICIÓN: Estado en el que el paciente experimenta sentimientos de inquietud y activación del sistema nervioso autónomo como respuesta a amenazas vagas e inespecíficas. Manual de Cuidados de Enfermería.1. La ansiedad varía en intensidad dependiendo de la gravedad de amenaza.. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.1..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2. IV. II. Unidad de Calidad.Enfermeras. III.5. III.. limitando el contacto con otros pacientes hasta que haya disminuido la ansiedad.1. IV.1.Si se desarrollan conductas violentas aplicar protocolo de Riesgo de Violencia. Procedimiento: Ansiedad Año 2006.Valorar la conveniencia de permanencia..Llevar al paciente a su habitación.

17.15.Trasladar a quirófano el aparato TEC.1.Controlar constantes vitales.2..Enema limpieza 20 horas. IV. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. IV.9.Dieta absoluta desde las 0 horas. IV.1.1.Aparato TEC.. siguiendo protocolo médico específico.13.2.. IV..RECURSOS: III. IV.Cortar uñas y retirar esmaltes... IV. Pulso y Temperatura.Vigilar nivel de conciencia.16.. IV..Recoger pelo si es necesario. dentadura postiza.Baño General y especial cuidado del aseo del pelo.1. Página 1 de 1 .Auxiliar de enfermería. Procedimiento: Terapia Electroconvulsiva PUNTOS DE ÉNFASIS.... III.2.1. • deAtención personalizad antes y despues de T. IV.Tomar constantes una hora antes.18.4.6...Personales: III.11.. El día que se realiza el TEC.5. IV.7.Cama preparada con sujeciones físicas.1. Año 2006. Dirección Enfermería.8.. Cuidados Post-TEC IV...Trasladar al paciente a quirófano en cama con sujeción física preventiva.12.C..Generales: II. IV.Mantener la atención integral al paciente antes y después de la TEC.10..Vigilar zona de colocación de electrodos (posible quemadura).1.OBJETIVOS: II.14..Manual de Cuidados de Enfermería 1707..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: El día anterior a la realización del TEC IV..DEFINICIÓN: Procedimiento médico cuyo mecanismo de acción se fundamenta en la inducción de convulsiones estimuladas eléctricamente..1.Retirar joyas.Vaciar la vejiga antes de trasladar al paciente al quirófano.Poner pañales de incontinencia. IV.2..Enfermera..E. IV. II.Comprobar tolerancia de líquidos en una o dos horas.Materiales: III. Manual de Cuidados de Enfermería.3. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Terapia Electroconvulsiva I. Unidad de Calidad.. IV.Comprobar que el aparato del TEC cuenta con todo el material y accesorias necesarios (electrodos y protector bucal). IV..2. IV. III. III. III..Tomar constantes: TA..Mantener al paciente en reposo una o dos horas con sujeción física preventiva.1.2.. IV.

5. IV. IV. Unidad de Calidad.Depende de la situación de cada paciente.4.Vigilar conducta frecuentemente.. comida.1. II... II.. Procedimiento: Rechazo del Tratamiento Año 2006.Aparición y duración. IV.1.Determinar las causas de rechazo al ingreso.7.. II.1.1.2. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV.. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería. III.3. Página 1 de 2 .OBJETIVOS: II..Avisar al médico.2.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1708.1.7..1.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.2...1.Explicar efectos de la medicación..Determinar las causas de rechazo al tratamiento. IV. IV. etc. IV. III.Valorar las quejas de la persona en relación con el tratamiento farmacológico.1.Auxiliares de enfermería.2. III.4.2. Hay que diferenciarlo en pacientes que han tomado la decisión personal de no colaborar y de no aceptar el tratamiento farmacológico ni el ingreso voluntario y así lo expresan.....1.Efectos secundarios del tratamiento prescrito..2.2.1...6. IV.Comprobar que toma la medicación..Actitud a la hora de tomar la medicación.2.4.Generales: II.4.2..Persistencia de los síntomas. sueño. IV. IV.1..3.. Pacientes que Rechazan el Tratamiento Farmacológico o la Hospitalización I.Con qué los asocia: actividad.7.Personales: III.Materiales: III. IV. IV.3.2.3...1.1.Enseñar la importancia de seguir el tratamiento prescrito. IV.DEFINICIÓN: Comportamiento personal que se desvía de los consejos.... IV..Enfermeras.1.Valorar resultados observando IV.Tranquilizar al paciente y ayudarle a aceptar el ingreso. recomendaciones o prescripciones hechas por los profesionales de la salud y no lo comunican.RECURSOS: III.Informar al médico.Progresión del proceso de enfermedad.Tomar las medidas necesarias: en casos de ingreso involuntario: con riesgo de abandono improcedente de la Unidad.Identificar las manifestaciones del rechazo al tratamiento que puedan ir en contra de la salud.. IV.7.

Manual de Cuidados de Enfermería 1708. Página 2 de 2 . Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería. Comprobar que toman la medicación. Procedimiento: Rechazo del Tratamiento Año 2006. Pacientes que Rechazan el Tratamiento Farmacológico o la Hospitalización • • PUNTOS DE ÉNFASIS Determinar las causas que lo provocan.

Consumo de drogas o alcohol.1. IV..1. IV.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.1. II. I. Unidad de Calidad.Sujeción físicas..1.2.1. ambientales) y conflictos. III.1.6.. metabólicas.Ayudar al paciente a desarrollar mecanismos de adaptación adecuados.2.. orientar en tiempo.Auxiliares de enfermería.1..Personales: III.1. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas I.1.Mantener la seguridad del paciente y el entorno.1.1. Página 1 de 2 ..).1.. III. etc. IV.3.1.1.2...2.Personal de Seguridad: Si fuera necesario. amenazantes u hostiles) pueden aumentar el riesgo de violencia.2.1.. IV. alteraciones en el humor.2..Enfermeras. II. Manual de Cuidados de Enfermería. alucinaciones.2..Generales: II.1. II....1.Valorar conducta frecuentemente.1..5..Dar al paciente oportunidades para mantener el autocontrol. espacio y persona.1. Año 2006. aislamiento.Habitación individual. IV.Alteraciones en los procesos del pensamiento: campos perceptivos (delirios.3.1.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1709.1.Cambios en la conducta. rigidez o aumento de la inquietud.1.4. IV.1....2.2.Riesgo de violencia en relación con alteraciones sensoperceptivas: La incapacidad para evaluar el ambiente de forma realista (es decir.4..2.1.. Puede producirse como respuesta a diversidad de problemas de salud.Sentimientos depresivos o de desesperación.OBJETIVOS: II.1. IV. II. IV...Celador: Si fuera necesario. IV..4. Procedimiento: Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas.Riesgo de violencia en relación con incapacidad para controlar la conducta: Estado en el que un paciente experimenta una conducta agresiva que está o puede estar dirigida hacia sí mismo o hacia los demás.DEFINICIÓN DE POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: I.1.. Dirección de Enfermería.1. IV.1.Alteraciones sensoriales neurológicas.Disminuir o eliminar la sintomatología.RECURSOS: III. III. escaso o nulo control de impulsos.Fomentar la comunicación que favorece la sensación de integridad de la persona. de oxigenación y hormonales.1.Materiales: III.. situaciones (personales..3..2. percibir a los individuos u objetos del medio como amedrentadores.Reacción tóxica a medicamentos prescritos o no.Evaluar nivel de angustia relacionado con: IV.1..Ayudar al enfermo a definir la realidad. III. III. III.Prevenir o disminuir el daño al individuo y a otros.

3.5.Avisar al médico.Iniciar aislamiento si es necesario según Protocolo.. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas IV.6.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría... Página 2 de 2 .3. IV.3. IV. • • PUNTOS DE ÉNFASIS Disminuir o eliminar la sintomatología.4. descanso.. Manual de Cuidados de Enfermería.Actuar de forma adecuada. Mantener la seguridad del paciente y el entorno.Utilizar sujeción física si es necesario según Protocolo. aseo.Manual de Cuidados de Enfermería 1709.. IV. con pacientes de alto nivel de riesgo tomar precauciones de seguridad inmediata. vestido.2. Dirección de Enfermería. IV. Procedimiento: Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas. IV. espacios físicos y ambiente general. Unidad de Calidad. Año 2006.Favorecer el bienestar físico: alimentación..Administrar los medicamentos según órdenes médicas. hidratación.

..Alteraciones sensoperceptivas . IV.Personales: III.. IV.2.OBJETIVOS: II.Alteración en los procesos del pensamiento: estado en el que el enfermo experimenta una interrupción en actividades mentales..3.2.1. personal.... IV.1.estado en el que el enfermo experimenta un cambio en la cantidad..Expresión verbal de sospechas.. IV.Mejorar la capacidad para comunicarse con los demás..1.Enfermeras. solución de los problemas.. relajantes musculares o antihistamícicos.3.. II...Rigidez o aumento de la inquietud.1.Mejorar la capacidad del enfermo para definir la realidad.2.2. exageración.3.Habitación individual.1. III. ¡te vas a acordar!).8. oir voces..4.. Unidad de Calidad. etc.1.5.Mirar fijamente a los ojos. orientación respecto a la realidad. III. ver cosas no presentes en el ambiente externo.2. I.Temor a lo desconocido (Hospital.Conseguir una percepción realista sobre sí mismo y entorno..Afirmaciones amenazantes que pueden sugerir o sugieren daño a sí mismo o a otros (voy a pegarte. distorsión o incapacidad para responder a dicho estímulo. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas. juicio y comprensión relacionada con trastornos de la adaptación (de la personalidad y mentales).1. acompañado de una disminución.Auxiliares de enfermería. Dirección de Enfermería.Celador: Si fuera necesario. III. III.Gritos periódicos o continuos. II.9.2.Personal de Seguridad: Si fuera necesario.1. IV.1.Valorar: IV.2.2. Página 1 de 2 .Toma de medicamentos tranquilizantes.Sujeción mecánica. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones Psicopatológicas ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS O REACCIONES TÓXICAS POR ALCOHOL. ideas paranoicas. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.1. otros enfermos). II.6. o en los patrones de recepción de estímulos.2.. sedantes. tales como contenido y curso del pensamiento. IV.4. III.. quiero irme de aquí... DROGAS O MEDICAMENTOS.1..7.1.. Manual de Cuidados de Enfermería. I.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1. o evitar hacerlo.1. IV.Generales: II.Consumo de drogas legales o ilegales.2.. quiero matarme.Recibir al enfermo según protocolo.Materiales: III.. IV.RECURSOS: III.Procesos de enfermedad orgánica.DEFINICIÓN DE POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: I..Manual de Cuidados de Enfermería 1710. III. Año 2006..1.. IV. relacionado con percepciones reales.2.. IV.

. lugar o persona..Ayudar al enfermo a definir la realidad.16.Fomentar comunicación que favorece la sensación de integridad de la persona. mientras persista la agitación según protocolo. IV. IV.14. hidratación y vestido. lugar y persona.Incapacidad para recordar todo o parte de lo sucedido. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones Psicopatológicas IV. utilizando el aislamiento. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas. orientar en tiempo. preguntándole su nombre. Manual de Cuidados de Enfermería.12.Favorecer el bienestar físico: aseo. IV..15.Identificar el riesgo de violencia que puede estar dirigida hacia sí mismo o hacia los demás.Prevenir la agitación. IV. Año 2006.13. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.10.11.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Prevenir la agitación. la medicación pautada y la sujeción física. IV. según protocolo.Desorientación respecto a tiempo. IV. alimentación... Identificar riesgo de violencia .. Página 2 de 2 .Manual de Cuidados de Enfermería 1710.