P. 1
Manual Cuidados Enfermeria-hleon

Manual Cuidados Enfermeria-hleon

|Views: 29|Likes:

More info:

Published by: Ricardo Vidal Galindo on Apr 09, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/01/2013

pdf

text

original

MANUAL DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

HOSPITAL DE LEÓN
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA UNIDAD DE FORMACIÓN CONTINUADA Y CALIDAD

“Aunque no puedas escoger el trabajo, siempre puedes escoger como lo harás” Stephen C. Lundin

Manual de Cuidados de Enfermería
Índice

Introducción Modelo de cuidados de enfermería Puntos de énfasis generales a todos los protocolos Relación de protocolos 01.ADMISIÓN DEL PACIENTE 0101. 0102. 0103. 0104. 0105. 0106. 0107. 0108. 0109. 0110. 0111. 0112. 0113. 02.Admisión de la paciente gestante. Admisión del paciente en la unidad de hospitalización. Admisión del paciente en la unidad de pediatría. Admisión del paciente en la unidad de psiquiatría. Admisión del paciente en la unidad de urgencias. Admisión del recién nacido en la unidad de nidos. Admisión del recién nacido en la unidad de prematuros. Admisión del paciente en la unidad de coronarias. Admisión del paciente en la unidad de diálisis. Admisión del paciente en la unidad de cirugía general. Admisión del paciente en la unidad de traumatología. Admisión del paciente quirúrgico de urgencia. Identificación inequívoca de los pacientes.

SIGNOS VITALES 0201. 0202. 0203. 0204. 0205. Determinación de la frecuencia cardiaca. Determinación de la frecuencia respiratoria. Determinación de la presión arterial. Determinación de la temperatura corporal. Valoración de signos neurológicos.

03.-

HIGIENE DEL PACIENTE 0301. 0302. 0303. 0304. 0305. 0306. 0307. 0308. Higiene del paciente en encamado. Higiene de la cabeza. Higiene de los ojos. Higiene de la boca. Higiene de uñas, manos y pies. Higiene de los genitales del hombre. Higiene de los genitales de la mujer. Higiene del paciente en UCI.

04.-

NECESIDAD DE NUTRICIÓN 0401. 0402. 0403. 0404. Cuidados y retirada de la sonda nasogástrica. Nutrición enteral por sonda nasogástrica. Nutrición parenteral total. Sondaje nasogástrico.

Manual de Cuidados de Enfermería. ÍNDICE. Año 2006. Personal de Enfermería. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 1 de 5

Manual de Cuidados de Enfermería
Índice

05.-

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS 0501. Determinación de la presión venosa central.

06.-

OXIGENACIÓN 0601. 0602. 0603. 0604. 0605. 0606. Aspiración de secreciones a traves de una cánula. Dificultad respiratoria. Incentivacion respiratoria. Mantenimiento del tubo orotraqueal. Nebulizadores. Oxigenoterapia.

07.-

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN URINARIA Y GASTROINTESTINAL 0701. 0702. 0703. 0704. 0705. 0706. 0707. 0708. Catéter nefrostomía. Enema de limpieza. Evacuación gástrica. Irrigación por colostomía. Lavado de sonda vesical. Residuos vesicales. Sondaje rectal. Sondaje vesical.

08.-

RECOGIDA DE MUESTRAS PARA LABORATORIO 0801. 0802. 0803. 0804. 0805. 0806. 0807. 0808. 0809. 0810. Abscesos, quistes y exudados. Esputo. Gasometría arterial. Heces. Hemocultivos. Liquido peritoneal. Orina. Toma y manipulación de muestras arteriales. Vial de transporte de anaerobios. Tracto respiratorio superior.

09.-

REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS 0901. 0902. 0903. 0904. 0905. 0906. 0907. Arteriografía. Colangio - pancreatografia retrograda endoscopica. Colonoscopia. Drenaje toracico. Ecografia de estrés con dipiramidol. Electrocardiograma. Monitorización del índice biespectral (UCI).

Manual de Cuidados de Enfermería. ÍNDICE. Año 2006. Personal de Enfermería. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 2 de 5

Manual de Cuidados de Enfermería
Índice

0908. 0909. 0910. 0911. 10.-

Cardioversión. Doppler transcraneal. Paracentesis. Paracentesis evacuadora.

TÉCNICAS GENERALES 1001. 1002. 1003. 1004. 1005. 1006. 1007. 1008. 1009. 1010. 1011. 1012. 1013. 1014. 1015. 1016. 1017. 1018. 1019. 1020. 1021. 1022. 1023. 1024. 1025. 1026. 1027. 1028. 1029. 1030. 1031. 1032. 1033. 1034. Alteraciones psicopatológicas. Aplicación del colirio. Arteriografía. Cuidados. Cateterización de la arteria pulmonar (UCI). Cuidados de la epistaxis: taponamiento nasal. Cuidados de la herida quirúrgica. Cuidados de la herida quirúrgica craneal (NRC). Cuidados de la herida quirúrgica de columna (NRC). Colocación de fundas de compresión secuencial. Control y cambio de colectores de drenajes. Dolor torácico. Hemorragia digestiva. Intoxicación por vía cutánea. Intoxicación por vía inhalatoria. Intoxicación por vía oftálmica. Intoxicación por vía oral. Intoxicación por vía parenteral. Lavado del catéter peritoneal en quirófano. Manipulación y cuidados de drenajes. Ostomías digestivas. Punción de la favi. Rehabilitación cardiaca. Rotura prematura de membranas. Tromboembolismo venoso. Ulceras por presión. Cuidados de la ulcera isquemica. Cuidados de la fractura de fémur. Cuidados del ictus. Fibrinolisis. Preangioplastia coronaria. Postangioplastia coronaria. Heridas quirúrgicas en cirugía cardiaca. Radiodermitis en radioterapia. Transfusión de componentes sanguíneos

11.-

ATENCIÓN PREOPERATORIA Y POSTOPERATORIA 1101. Pacientes postquirúrgicos en la unidad de cirugía.

Manual de Cuidados de Enfermería. ÍNDICE. Año 2006. Personal de Enfermería. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 3 de 5

Manual de Cuidados de Enfermería
Índice

1102. 1103. 1104. 1105. 1106. 1107. 12.-

Pacientes postquirúrgicos en la unidad de ginecología. Pacientes prequirúrgicos en la unidad de cirugía. Pacientes prequirúrgicos en la unidad de ginecología. Laringectomía postquirúrgica. Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico. Preparación de piel para cateterismo.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS 1201. 1202. 1203. 1204. 1205. 1206. 1207. 1208. 1209. Desinfección de monitor de hemodiálisis. Descontaminación y limpieza de material. Medidas de aislamiento. Medidas de aislamiento (Hemodiálisis). Medidas de aislamiento (UCI). Lavado antiséptico de manos. Lavado higiénico de manos. Lavado quirúrgico de manos. Toma de muestras para análisis de agua.

13.-

REANIMACIÓN 1301. 1302. Carro de paradas. Soporte vital básico.

14.-

MATERNO-INFANTIL 1401. 1402. 1403. 1404. 1405. 1406. 1407. 1408. 1409. 1410. 1411. 1412. 1413. 1414. 1415. Cuidados de pacientes posquirúrgicos. Cuidados del cordón umbilical. Fototerapia. Higiene del recién nacido. Higiene del recién nacido en la incubadora. Inserción de catéter venoso central (prematuros). Inserción de catéter venoso periférico. Lactancia mixta. Limpieza de incubadora al alta. Limpieza de incubadora ocupada. Sondaje vesical. Recogida de virus sincitial. Recogida de orina. Cuidados del postparto. Cura perineal.

15.-

BIENESTAR
1501. 1502. Prevención de riesgos de caídas. Contención mecánica.

Manual de Cuidados de Enfermería. ÍNDICE. Año 2006. Personal de Enfermería. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 4 de 5

1603. 1704. Cuidado de enfermería con ansiedad grave o pánico. Cuidado de enfermería en pacientes que rechazan el tratamiento. BIBLIOGRAFÍA Manual de Cuidados de Enfermería. 1702. Inserción de catéter venoso periférico. Reservorio subcutáneo. Bolos. ÍNDICE. Bomba de infusión por vía subcutánea. 17.Manual de Cuidados de Enfermería Índice 16. Cuidado de enfermería en pacientes con ansiedad. 1502.- VÍAS DE ADMINISTRACIÓN 1601. 1703. 1705. 1707. Año 2006. Admisión del paciente en la unidad de psiquiatría. 1708. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería. Inserción de catéter venoso central por vía periférica. Página 5 de 5 . Infusión continua. 1605. Cuidado de enfermería en pacientes con alteraciones del sueño. Cuidado de enfermería en pacientes con trastorno alimentario. 1604.- PSIQUIATRIA 0104. 1709. Cuidado de enfermería en pacientes aislados. Unidad de Calidad. 1602. Cuidado de enfermería en pacientes con demencia. Cuidado de enfermería en pacientes con terapia electroconvulsiva. 1701. 1710. Contención mecánica. 1706. Inserción de catéter venoso central. Cuidado de enfermería en pacientes con riesgo de conductas violentas. Cuidado de enfermería en pacientes con alteraciones psicopatológicas.

evitando la variabilidad en las intervenciones de los profesionales de enfermería. el establecimiento de indicadores para su evaluación y posteriormente la aplicación de medidas de mejora y sobre todo contribuir al cuidado integral que prestamos en nuestro hospital. También los pacientes aportan una perspectiva individual. en especial a los autores de este Manual por su dedicación y esfuerzo. a los que exigen competencia técnica. Desde aquí quiero transmitir mi agradecimiento a todos los profesionales de enfermería. al plantear como atributos de la asistencia de calidad la adecuada comunicación interpersonal con los profesionales. facilitando así. dado el dinamismo de los cuidados de enfermería. lo que implica la ejecución de todas las intervenciones de enfermería con destreza. los avances científicos y la capacitación de los profesionales. su pretensión legítima no es otra que hacer lo correcto de manera correcta. Introducción Dirección de Enfermería. Pilar García Rodríguez Directora de Enfermería Manual de Cuidados de Enfermería. de forma satisfactoria para los usuarios.Manual de Cuidados de Enfermería Introducción Este Manual de Cuidados de Enfermería es el resultado del trabajo del personal de enfermería en el análisis de la evidencia y el consenso de expertos para la revisión y elaboración de los nuevos protocolos. Pretende ser expresión de la adecuación entre la asistencia que se presta. . Unidad de Calidad. con la confianza en que estos nuevos recursos se acompañen de resultados tangibles en ganancia de salud o bienestar de los ciudadanos. para ello nos acoplamos a la tecnología y a través de intranet ponemos a disposición de los profesionales este Manual interactivo con el fin de facilitar el acceso a la consulta de manera fácil y rápida que nos ayude a garantizar la calidad en los cuidados. El Manual homogeniza criterios de actuación. La Dirección del Complejo Asistencial de León apostamos por la prestación de los cuidados de un adecuado rendimiento técnico. El Manual de Cuidados interactivo es un instrumento de consulta y herramienta para los profesionales. Las enfermeras aportan habitualmente una perspectiva individual de la calidad a su práctica clínica. Al tiempo que animo a los profesionales a aportar sugerencias que contribuyan a la mejora del mismo. sobre todo para los de nueva incorporación al trabajo.

Definición de paciente Es un ser humano que requiere asistencia para alcanzar la salud y la independencia o la muerte pacífica. Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004. voluntad o conocimiento necesario”. puede variar el modo de satisfacerlas por cuestiones culturales. son universalmente los mismos porque tenemos necesidades comunes.Manual de Cuidados de Enfermería Modelo de Enfermería Según VIRGINIA HENDERSON. ya que no tiene limitaciones e incapacidades. en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su restablecimiento ( o a evitarle padecimientos en la hora de su muerte). como un servicio derivado del análisis de las necesidades humanas. Necesidades básicas Define necesidad fundamental como "todo aquello que es esencial al ser humano para mantener su vida o asegurar su bienestar". actividades que él realizaría si tuviera fuerza. es ese margen de vigor físico y mental. Conjuntamente con el sistema de apoyo educativo de DOROTEA OREN. Definición de salud La calidad de la salud. Todos los seres humanos tiene las mismas necesidades comunes de satisfacer. El enfermo es capaz de aprender y tomar las decisiones necesarias en lo referente al auto cuidado. La mente y el cuerpo son inseparables. Página 1 de 3 . Estos cuidados básicos se aplican a través de un Plan de Cuidados de enfermería. motivaciones… Considera catorce necesidades: Manual de Cuidados de Enfermería. “la función propia de la enfermera consiste en atender al individuo enfermo o sano. Según Dorotea la enfermera instruye y orienta a cada persona para que lleve a cabo el auto cuidado necesario. elaborado en razón de las necesidades detectadas en el paciente. independiente de la situación en que se encuentre cada uno de ellos. siendo concebida esta necesidad como un requisito más que como una carencia. Considera la salud en términos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de enfermería y equipara salud con independencia. Dirección de Enfermería. más que la vida en sí misma. Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. modos de vida.Por eso adoptamos su modelo con sus 14 necesidades básicas. ya que considera “que los cuidados básicos de enfermería. lo que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. Unidad de Calidad. El paciente y su familia son considerados como una unidad.

Trabajar en alguna actividad que produzca una sensación de rendir provecho. temores. Comunicarse con otros para expresar emociones. Profesar su religión. Dirección de Enfermería. Jugar o participar en diversas actividades recreativas. ponerse y quitarse la ropa. descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a la salud. 9 Ejecución de las actividades conforme al Plan de Cuidados. Comer y beber adecuadamente. controlando la ropa y el ambiente. etc. Aprender. Plan de Cuidados estandarizados: 9 9 9 9 Asignación del Plan de Cuidados de enfermería para el diagnóstico médico a su ingreso. 9 Evaluación continua. Revisión y ajuste de las intervenciones y actividades de enfermería en función de los diagnósticos. Mantener la temperatura corporal. Evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros. y hacer uso de las instalaciones sanitarias disponibles. 9 Detección de necesidades alteradas mediante Diagnóstico de enfermería aprobados por la NANDA. 9 Evaluación continua. Eliminar residuos corporales. 9 Formulación de objetivos con el paciente y / o familia. 9 Planificación de Acciones asociadas a los diagnósticos. 9 Ejecución de las actividades conforme a prescripción y pauta. Valoración utilizada como método de ajuste al Plan de Cuidados. necesidades. Dormir y descansar. Manual de Cuidados de Enfermería. Moverse y mantener una postura convenientemente. Página 2 de 3 . Revisión y ajuste de objetivos con el paciente y / o familia. 9 Continuidad de cuidados al alta. Unidad de Calidad. Seleccionar ropas adecuadas. Nuestros métodos de trabajo recogen procedimientos basados en el método científico: Plan de Cuidados individualizado: 9 Valoración basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson (entrevista y observación).Manual de Cuidados de Enfermería Modelo de Enfermería • • • • • • • • • • • • • • Respirar normalmente. Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004. Mantener limpieza e integridad en la piel.

9 Planes de Cuidados. como el dossier de enfermería van incluidos en la Historia clínica del enfermo. 9 Normas de actuación de las unidades de enfermería. Esto favorece: 9 9 9 9 Metodología del trabajo en equipo. Página 3 de 3 . Manual de Cuidados de Enfermería. Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004. Dirección de Enfermería. Cartera de Servicios: 9 Procedimientos de enfermería. Unidad de Calidad. Asignación de responsabilidades de cuidados. Aplicación del método científico.Manual de Cuidados de Enfermería Modelo de Enfermería 9 Continuidad de cuidados al alta. Los Planes de Cuidados así. Continuidad de los cuidados.

Verificar la comprensión de las explicaciones recibidas. Explicar los cuidados y/o técnicas que aplique a los pacientes. 7. Preservar la intimidad de los pacientes en aquellas situaciones en que se vea afectada. Manual de Cuidados de Enfermería. 3. 4. Unidad de Calidad Página 1 de 1 . Tomar las medidas oportunas para garantizar la seguridad de los pacientes. Presentarse con nombre y categoría profesional. 5. 8. familia y/o allegados con educación y el respeto que merecen. Dirección de Enfermería. Puntos de énfasis para todos los Procedimientos. 6. Verificar las Órdenes Médicas. 2. hora y profesional que las ha llevado a cabo. Desechar el material utilizado en la aplicación de sus cuidados según la normativa vigente. En todos los casos tratar al paciente.Manual de Cuidados de Enfermería Puntos de Énfasis Generales para Todos los Protocolos 1. 10. Año 2004. 9. Verificar la identidad del paciente. Registrar las actividades realizadas.

I. Unidad de Calidad.EVALUACIÓN DE RESULTADO % de pacientes cuidados de acuerdo a protocolo II.. FÓRMULA DE LOS INDICADORES DE PROCESO Nº de HC en las que consta registro de la actividad Nº de HC de pacientes evaluados Nº de HC en las que consta identificación del personal que las realiza Nº de HC de pacientes evaluados II. Página 1 de 1 .Manual de Cuidados de Enfermería Evaluación I. FÓRMULA DE LOS INDICADORES DE RESULTADO Nº pacientes cuidados de acuerdo a protocolo Nº de HC de pacientes evaluados UNIDAD: EVALUACIÓN DE PROTOCOLO DE: PERIODO DE ESTUDIO: CRITERIOS Consta registro de la actividad Consta identificación del personal que lo realiza NºHC CRITERIOS Consta registro de la actividad Consta identificación del personal que lo realiza NºHC CRITERIOS Consta registro de la actividad Consta identificación del personal que lo realiza NºHC Manual de Cuidados de Enfermería.I. Procedimiento: Evaluación de los Protocolos Dirección de Enfermería.EVALUACIÓN DE PROCESO Indicadores: % de HC en las que consta registro de la actividad % de HC en las que consta identificación del personal que las realiza I.

Página 1 de 1 .Manual de Cuidados de Enfermería Autores GRUPO DE METODOLOGÍA Purificación Fernández Arias Pilar García Rodríguez Víctor García Muñiz Herminia Lara Sánchez Covadonga Pendás Álvarez Sabina freile García Félix Diez Medina Esperanza Fariza Vicente Mercedes Rodríguez Díez COLABORACIÓN PERSONAL DE ENFERMERÍA HOSPITAL DE LEÓN Carmen Cosío Méndez Manual de Cuidados de Enfermería. Unidad de Calidad. Autores Dirección de Enfermería.

2003. ISBN: 84-8174-686-X. Administración de Servicios Enfermería. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. topográfica y funcional. 2003. F. ISBN: 844580257-7. Netter.K. Gruendemann.C. ISBNA: 844581274-2. Delmas. Llevadot. Dirección de Enfermería. W.. Frías Osuna.. 2004. ISBN: 844580805-2. ¿Qué no es? . R. Florence Nightingale (1990):” Notas sobre Enfermería”. A. Descriptiva. ISBN: 844581003-0. P. Biología del desarrollo. 2003. ISBN: 844581204-1. H. P. 2002. A.).I. ISBN: 844581297. Mª R. H.. ANATOMIA HUMANA. Rouviére. MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA. ISBN: 84-8174-582-0. 2004. 2002. Marino. MANUAL MOSBY DE EXPLORACIÓN FÍSICA. 2002.. ARRITMIAS. Rouviére. ISBN: 844581359-5. topográfica y funcional. EMFERMERIA COMUNITARIA I. Hoffmann. Larsen. interpretación y tratamiento. CARDIOLOGÍA PEDIATRICA. Epidemiología. Principios. Miembros Sistema Nervioso Central. 2002. Park. 2004. México. Huszar. Esquemas. ISBN: 844580777-3. ISBN: 844580906-7. A. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. Taxonomía NANDA “Diagnósticos de enfermería” Ann Marriner Tomey. M. Unidad de Calidad. Principios. Tomo I. 2003. ISBN: 84-8174-655-X. Castilli.P. 2002. ISBN: 844581258-0. Guàrdia. Colina. ISBN:84-8174-647-9. Caja. Tests de autoevaluación. McG Intermericana.. ADAM.J. 2003. Página 1 de 3 . A. Tomasini Ortiz. Tronco. 2003. R.. ISBN: 844580806-0. Mª T. EMBRIOLOGÍA. Descriptiva. Huszar. interpretación y tratamiento. Cabeza y cuello. 2003 OPERACIONES ADMINISTRATIVAS Y DOCUMENTACIÓN SANITARIA. D. Estudio de casos. H. T.G. 2002. Canela. topográfica y funcional. SALUD PÚBLICA Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD. Isla. ARRITMIAS. ISBN: 84-8174-628-2.(10ª edi. Icart. ISBN: 848174-675-0. SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS.L WESLEY (1997): “Teorías y modelos de enfermería”. H. ISBN: 868609939-5.L. Masson -Salvat Enfermería. B. P. J. ENFERMERIA. 2003.J. Tomo II. Bibliografía Año 2004. PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN EN AREAS QUIRÚRGICAS. Descriptiva. EL LIBRO DE LA U. Rodríguez.M. Stevens.Manual de Cuidados de Enfermería Bibliografía • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • R . C.H. Atención Primaria. EMBRIOLOGÍA HUMANA. ANATOMIA HUMANA.C. Delmas. ISBN: 84-8174-683-5. Martínez. M Hill Interamericana. Juana Hernández Conesa (1995): “Historia de la Enfermería análisis histórico de los cuidados de Enfermería”.R. ISBN: 84-8174-628-2. Madrid. A.E.. Seidel.. Barcelona. Mompart. J. Girbau. 2005. M. ENFERMERIA COMUNITARIA II. Martha Raile Alligood “Modelos y teorías en enfermería” ANATOMIA HUMANA. Olson. A. 2003. 2002. Delmas. ENFERMERIA CUMUNITARIA III. Rouviére. Salud Pública. 2003. M. HISTOPATOLOGIA BASICA DE WHEATER. 2002. Tomo III. J. ISBN: 844581271-8. ISBN: 844580804-4.. M. Manual de Cuidados de Enfermería.

ISBN: 844581213-0.. P. 2004. Manual de Cuidados de Enfermería. 2003. Antón Almenara. P. Garrido Abejar. ENFERMERIA. ISBN: 844581361-7.. Alfaro-Le Fevre. M. 2003. 2003. Unidad de Calidad. NUTRICION Y DIETÉTICA.. J. C. ISBN: 844581283-1. Dirección de Enfermería. LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS. Mª T. D. 2003. TERAPIA OCUPACIONAL EN GERIATRIA: Principios y Práctica. ENFERMERIA. TRATADO DE MEDICINA INTENSIVA. ISBN: 844581396 – X. ISBN: 844580365-4. 2004. Abric. MANUAL DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA ENFERMERIA. CODEES DE CIENCIAS DE LABORATORIO CLINICO. 2005. ISBN: 844580932-6. M. M. 2003. Nightingale. García Hernández. Ergomotricidad y atención gerontológica. Dubin. 2004. M. J. RCP.E.Manual de Cuidados de Enfermería Bibliografía • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • GUIA DE RESUCITACION CARDIOPULMONAR BASICA. Esteban. Organización y práctica.. 2003. Mª J. P. Página 2 de 3 . Ballesteros Pérez. Tormo. Parra. ISBN: 84-8174-642-8. F. GESTOS Y ACTIVACION PARA LAS PERSONAS MAYORES. Aplicaciones clínicas. Llevadot. 2003. SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS. Dotte. ISBN: 844581407. Bibliografía Año 2004.. METODO DE MANUTENCIÓN MANUAL DE LOS ENFERMOS. Arias. Pedro. 2003. Contel. U. Lindner. Santo Tomás.. J. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS EN EL PACIENTE CRÍTICO. Etica y Legislación en Enfermería. E. F. S. Tomo II. S. J. 2003.. A. Guillén. ISBN: 844581398-6. Fuentes Arderiú. Ergomotricidad y atención gerontológica. Mª P. INTRODUCCIÓN A LA ELECTROCARDIOGRAFÍA. Revisión crítica y guía práctica. A.. ISBN:844580077-9. Parrillo. Método autodidacta de interpretación del ECG. MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS: Guía diagnóstica y protocolos de actuación. Kérouac.. ISBN: 844581168-1. A. ISBN: 84-8174638-X. Dotte. ISBN: 844581195-9. Lesmes Serrano. Torres Egea. M.K. MANUAL DE GERIATRIA. Tomo I. Luis. P. 2003. A. ENFERMERIA GERIATRICA. ATENCIÓN DOMICILIARIA. L. Esteban. Martin. EL PENSAMIENTO ENFERMERO.. ISBN: 844580942-3. R. Peya. C ISBN: 844581168-1. Gené. ISBN: 844580211-9.. 2003.. P. Jiménez Murillo.. Tomo I. Cao. Dotte. ISBN: 844581208-4. Abric. 2002. Durante. C. ISBN: 844581369-2.C. 2003. APLICACIÓN DEL PROCESO INFERMERO. 2002. Fernández Ferrín. Fomentar el cuidado en colaboración.. Salgado. D. NOTAS SOBRE ENFERMERÍA: Qué es y qué no es. Enfermería Fundamental. 2003.. Serrano Parra.B.. ISBN: 84-8174-647-9. ISBN: 84-8174-672-X. Generalidades y educación gestual específica. P. 2004. ISBN: 844581234-3. 2002. M. Mª L. X. 2004. ISBN: 844581170-3. GESTOS Y ACTIVACION PARA LAS PERSONAS MAYORES.

J. L. M. 2003. G.. J.J. Inarejos. Novel. El hemograma en la práctica clínica.E. 2002. ENFERMERIA PEDIATRICA.. 2003. G. Chaure. Mallat Desplats. Oto. 2003. ISBN: 844581395-1. ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA.K. ISBN: 84-8174-598-7. CARDIOLOGÍA PEDIATRICA. 2003. I. ISBN: 844581144-1. Dirección de Enfermería. ISBN: 844581360-9. ANESTESIA Y NEUROCIRUGÍA. 2003. ISBN: 844580749-8. NEUROANATOMÍA CLINICA FUNCIONAL. Kirk. R. ISBN: 848174-675-0.H. 2003.. R. ISBN: 84-8174-686-X. M. 2003. ISBN: 844581289-0. 2002. 2002. ISBN: 844581399-4. J. Young. Tazón. ENFERMERIA MATERNAL. 2002. Manual de Cuidados de Enfermería. 2003. ISBN: 844580925-3. ISBN: 844581099-5.. P. MECANICA SISTEMATIZADA DEL TRATAMIENTO ORTODONCICO. ENFERMERIA. Aseguinolaza Chopitea. García-Campayo. 2004. Enfermería Médico Quirúrgica: Generalidades. Sanz. Young. Mclaughlin. 2003. V. CIENCIAS PSICOSOCIALES. Seguranyes. B. Barrachina Bellés. 2003. 2003.M. 2003. R. P. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE Y SOBREDENTADURAS. ISBN: 844581397-8. Gruendemann. M. Rigol. L. Enfermería Psicosocial y salud mental. Gradillas. Montiel. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN LA PRACTICA MÉDICA. A. Park.P. ISBN: 84-8174-633-9.L.. ISBN: 84-8174711-4. I. ISBN: 844580934-2.A. M. ISBN: 844581394-3. ISBN: 884-8174-682-7.. ISBN: 84-8174-685-1. PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN EN AREAS QUIRÚRGICAS. Bibliografía Año 2004. ANESTESIA Y ENFERMEDAD COEXISTENTE. ENFERMERIA DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRICA. ENFERMERIA. Unidad de Calidad. 2003. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BASICAS. Stoelting. M.Manual de Cuidados de Enfermería Bibliografía • • • • • • • • • • • • • • • • • • HEMATOLOGIA SIN MICROSCOPIO. E. Gil. Página 3 de 3 . Mª A. UGALDE. TECNICAS DE AYUDA ODONTOLÓGICA / ESTOMATOLOGICA. P.. Cottrell. Estapé Sallent. Necesidad de Nutrición y Eliminación.

5. Admisión de la Paciente Gestante I..6.Auxiliar de enfermería.1.Acompañar al paciente a la habitación.SIN de los síntomas. IV.Revisar ordenes a su vuelta a la Unidad.Materiales: III.6..2.Electrocardiógrafo.1. III...2.Manual de Cuidados de Enfermería 0101..2.2.Identificar al paciente y presentarse tratándole de usted..8.Esfingomanómetro.Humanos: III. III.10.2.Específicos: II.2.11.Dossier de Enfermería.6.2.Preparación del material.Si trae petición analítica o no conoce el grupo sanguíneo realizar extracción sanguínea y registrar en la gráfica. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia. IV.2. Procedimiento: Admisión de la Paciente Gestante.Enfermero/a.5.Valoración de la paciente. Año 2006.1.Espéculo..Trasladar a la sala de exploración (zona de partos) a las gestantes de mas de 20 semanas. III.2. III..Realización de la técnica: IV. Dirección de Enfermería. IV.2.Bombas de infusión.1...Carro de curas. IV.2.. IV.Guantes..4.1.1.. Presentarse tratándole de usted.CO de lo que debe comunicarnos..Accesorios de higiene (compresas tocológicas)... II....Pinzas.2.. IV. III.6. IV.. IV.5.6. IV.2.1.2.3.1. salvo orden contraria..9.Termómetro. Página 1 de 2 . IV.3..Lavarse las manos... III..2. III..Colocar pulsera identificativa.1.6.3.Facilitar la calidad en las actuaciones de enfermería.Ropa (camisón y toalla).7.7. III. II.7.Informar al paciente: IV. III. III.4. IV.1...3. IV...Homogeneizar cuidados de enfermería. III.General: II.OBJETIVOS: II.7.1.2.12..2.TE de la técnica. III.TI del tiempo....2.RECURSOS: III.2..2.4.7.7..Pulsera identificativa.1.7. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. Unidad de Calidad. IV.Si la paciente refiere dolor ó cambio en su estado se Manual de Cuidados de Enfermería.. III. IV.4..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades y técnicas de enfermería que se realizan al ingreso de la paciente gestante.

Cumplimentación de los registros. Año 2006. Manual de Cuidados de Enfermería. Registrar grupo sanguíneo en gráfica. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia. IV.8. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente tratándole de usted.. Procedimiento: Admisión de la Paciente Gestante. IV.Recoger material utilizado.. Valorar al paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 0101.6.7. Unidad de Calidad. Página 2 de 2 . Dirección de Enfermería. Admisión de la Paciente Gestante comunicará al servicio de partos.

Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente. IV.. II.Carpeta para la historia del proceso. III.2.. IV. IV.1.1. IV. IV. IV. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.2.. Año 2006.Manual de Acogida. II.Avisar al médico. III.3.11....Auxiliar de enfermería.Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted. horario de comidas. III.Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital. III.6.Caja de prótesis dental s/p. pijama o camisón.Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor..5.2..Específicos: II.Humanos: III.Habitación limpia y ordenada..4.2..Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad.. II.10..8.Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente.Toalla de aseo. II.2.I. Admisión del Paciente en las Unidades de Hospitalización I..2.. IV. IV..Entregar folletos informativos. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Hospitalización.1.. Manual de Cuidados de Enfermería.Establecer canales de comunicación e información adecuados. horas de visita.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación.Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita.Manual de Cuidados de Enfermería 0102.9..Acompañar al paciente a la habitación e instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad..Facilitar la integración del paciente en el medio hospitalario.5....OBJETIVOS: II.12. IV. IV.Valorar.1.General: II.Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual.Pulsera identificativa.14.2.2.. IV.4..2..7.Enfermero/a. III.Registrar actividades.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de Hospitalización...Recoger Historia Clínica.13. Dirección de Enfermería.Entregar Manual de Acogida y colocar pulsera identificativa. III.1.1.3.3.2. IV. Página 1 de 2 . IV..2.1.15.Cama limpia y hecha.Materiales: III. IV.Aplicar medidas de seguridad según protocolo en pacientes que lo precisen. Unidad de Calidad. III.2. III.1.2.2.1.RECURSOS: III.. II.16..Reducir el estado de ansiedad..2.. manejo de las instalaciones de la habitación. IV. etc.Establecer toda la documentación según Manual de Historias Clínicas. III.4.17.2...7.6. IV.. planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades.Preparación del material.... IV..

Admisión del Paciente en las Unidades de Hospitalización PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente tratándole de usted. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2006. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.Manual de Cuidados de Enfermería 0102. Registrar grupo sanguíneo en gráfica. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Hospitalización. Página 2 de 2 . Valorar al paciente.

2.Presentación del personal del personal de enfermería. III.2. III.5.5... IV. Admisión del Paciente en la Unidad de Pediatría I. laterales Manual de Cuidados de Enfermería.8.1.. IV.6.1..Auxiliar de enfermería.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Presentación al paciente y su familia de los cuidados que se van a prestar.7. III.6.l. III.Aparato de tensión arterial. Año 2006..6. IV. II.1.. IV. IIl.Ofrecer la información que precise el paciente y la familia para conseguir de esta forma reducir su estado de ansiedad..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.TE de la técnica.Colocar pulsera identificativa..I. IV..Informar al paciente: IV.Termómetro.1.Toalla.2..5. Procedimiento: Admisión del Paciente en Pediatría.2. tensión arterial y frecuencia cardiaca).9.TI del tiempo..2.5..4. Página 1 de 2 ..3.6.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Báscula y medidor de altura (tallaje).-Constantes vitales (temperatura. IV.OBJETIVOS: II.6.1.11.2. IIl.Vaso de recogida de orina o bolsa en niños pequeños (Multistix®).Botella de agua con vaso o biberón.2..Manual de Cuidados de Enfermería 0103.3. III. III.Conseguir la adaptación del paciente y la familia al medio hospitalario.3.. III.5. II.Cinta métrica (perímetros niños menores de dos años).2..1. Unidad de Calidad.7..2.Enfermero /a. esponja jabonosa y pañales según edad.2.5.4.2. talla y baño si precisa. III..2.Recepción del paciente en el control.CO de lo que debe comunicamos. Dirección de Enfermería. II.Humanos: III.-Hoja informativa de las Normas de la Unidad.5..1.2.... III..4.Acompañar y acomodar al paciente y su familia en la habitación. IV. III.Aplicar las medidas de seguridad pertinentes (barrotes de cama.1..2.General: II.Realización de la técnica: IV. IV. III.RECURSOS: III..10.2.1...Identificar al paciente y acompañarlo a la sala de enfermería.SIN de los síntomas..1.1. IV.6.2.2.Presentación a sus compañeros..2. IV... IV.. IV.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la recepción del paciente pediátrico.Peso..5..Pijama o camisón. III.-Colocar pulsera identificativa.Celador.. cuna o nido cerrada y equipada.3..2.6..Cama.3.Historia completa según protocolo del Servicio..6.Específicos: II. IV.Materiales: III. IV.2.

• Especialidad a la que pertenece.2.Registrar en la Hoja de Enfermería la evolución de este Procedimiento. Página 2 de 2 .9. • Hora. Procedimiento: Admisión del Paciente en Pediatría. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV. Admisión del Paciente en la Unidad de Pediatría en cuna. • Nombre completo. • Unidad de procedencia del paciente en su caso. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. • Número de Historia Clínica.La supervisora se presentará al paciente y familiar dentro de las 24-48 horas después del ingreso.Entregar la Hoja Informativa de la Unidad aclarando posibles dudas coordinando dicha información entre los profesionales del equipo.6. topes en ventana. Entregar Hoja Informativa de la Unidad.I. Año 2006.7..Cumplimentación de Registros: IV.7. IV.6.Anotar en Libro de Registros • Fecha. Trato personalizado y humano. IV.. Dirección de Enfermería.7. etc. IV. Unidad de Calidad..8.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Conseguir la adaptación del paciente al medio hospitalario.Manual de Cuidados de Enfermería 0103.

Manual de Cuidados de Enfermería.Colocar pulsera identificativa.2.5.3. III..1.3.1..Manual de Cuidados de Enfermería 0104.. III. III.6. IV.8.7. III.4.1. III. visitas.... IV. II.Reducir el estado de ansiedad producido por el ingreso en el hospital al enfermo y a la familia..1.2.. IV.2.Sujeción mecánica si fuera preciso..2.OBJETIVOS: II.5..3. (Horario de comidas.. III.Celador (Si fuera necesario).Acompañar al paciente a la habitación y explicarle normas de funcionamiento de la Unidad.. IV.Carpetas para la historia del proceso clínico.Preparación del material.2.1. II.4. II.. Unidad de Calidad.Facilitar la integración del paciente dentro de la Unidad...Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita.RECURSOS: III. IV.. III. Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría I.Específicos: II..2.2.2..Retirar ropa de calle y efectos personales entregándolos a la familia o recogiéndolos si viene solo.Materiales: III. III.2..2.7.1.. IV..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermería relacionadas con la admisión del enfermo en la Unidad de Psiquiatría.2. III.. manejo de las instalaciones de la habitación).1.1.3..4.2..Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en la admisión del enfermo. IV.2.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. IV.Habitación individual o compartida según el estado del paciente.. Año 2006.2.2..6. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría.Auxiliares de Enfermería.2..Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted.Toalla de aseo.Pulsera identificativa.8.Valorar la situación Biopsicosocial del paciente a su ingreso en la Unidad. si el estado del paciente lo permite. camisón o pijama. II. III. Página 1 de 2 . III.Vaso de agua.Enfermero /a.2.. Dirección de Enfermería.Personal de Seguridad (Si fuera necesario).1. II..Entregar al paciente la ropa a utilizar hasta que el médico le permita utilizar la suya.1.Cama limpia y hecha.Caja de prótesis dental si precisa (s/p).1.Establecer canales de comunicación e información adecuados con el enfermo y la familia.General: II.. III.Presentar al paciente a los compañeros de habitación si es posible ó a otros pacientes ingresados.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.4..Humanos: III..1.

Valorar. Manual de Cuidados de Enfermería..Establecer toda la documentación según normas de Historias Clínicas. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0104. Año 2006. IV. Informar al paciente y familia. . Página 2 de 2 . Dirección de Enfermería. IV.Entregar hoja informativa específica de la Unidad a la familia. Valorar al paciente.Baño general si fuese necesario y explicarle los medios para la higiene habitual si es posible. IV. Unidad de Calidad. navajas. IV. IV.15. medicación ó tóxicos que siempre se retiraran.Informar al Servicio de dietética sobre la dieta del paciente.17..11. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. cuchillas...14.12.16.18..Registrar actividades.Pedir a la familia un teléfono de contacto y el nombre de su médico de familia. IV. Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría IV. IV.. • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Presentarse al paciente tratándole de usted. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría. planificar y ejecutar las acciones de enfermería según necesidades del paciente.9.Solicitar información y colaboración del paciente y familiares respecto a objetos potencialmente peligrosos: mecheros...10.Aplicar medidas de seguridad según órdenes médicas de ingreso siguiendo protocolos establecidos para cada caso.

Unidad de Calidad. III.1. IV.1.Enfermero/a.2. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias I. Página 1 de 3 . Año 2006 Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.2..Consta de: IV.Pediatría (en el Área correspondiente).Medicina interna y Consultas.2. (Hoja especifica de control de pacientes de Medicina interna.2.. III..Libro de Registro de Urgencias: IV.1...3. IV.2. II.1.Otorrinolaringología y Oftalmología.2ª Hoja (1ª copia) de color amarillo.2.Específicos: II.1.1. Traumatología.1.Lugar de apertura de Historia: IV.2....4.2. Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias.Plantilla distribución de pacientes en Área de Medicina interna.Materiales: III..1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación del/la enfermero/a ante un paciente que llega al puesto de Clasificación para la Recepción.1..1.1.3.Establecer canales de comunicación e información adecuados.Historia de Urgencias: IV. Dirección de Enfermería.1.3. acorde con los recursos materiales y humanos disponibles. IV.OBJETIVOS: II...4.2.Facilitar la integración del paciente dentro del medio hospitalario.Manual de Cuidados de Enfermería 0105.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.Medicina interna y Consultas.4.2. II.2..1. Acogida y Derivación al Área correspondiente.1. IV..1..Reducir el estado de ansiedad.1. IV.2.2.1.Otorrinolaringología y Oftalmología..Libro de Registro.1.2.1. IV.2.2. Manual de Cuidados de Enfermería. Ginecología.RECURSOS: III.1..1..2. IV.1ª Hoja (original) de color blanco.1. IV.Preparar el material: IV. IV. II.Historia de Urgencias.1... Se reflejarán ubicación.Humanos: III.1.2.General: II..2.2..Plantilla distribución de pacientes Área de Medicina Interna.2.1.1. III..Observación.2.1.2.1.Valorar el estado del paciente y derivarlo al Área correspondiente.5.1.Homogeneizar las acciones del/la enfermero/a en la admisión del paciente. según los síntomas y las manifestaciones subjetivas del paciente y/o acompañante.Ginecología (en Área correspondiente).. IV.. II..2..2... para saber su ubicación tanto en los boxes como en otras Áreas si la demanda lo requiere.2..1.1.1. en función de una priorización para la atención médica y cuidados enfermeros.Teléfono. III.3. nombre y Valoración de Enfermería del paciente).Traumatología.1..2. II.1.1. III. Pediatría (en las propias Áreas).1.. IV.3..1..

propia o concertada.4.4..Libro de Registro: IV. IV.Valorar al paciente en base a manifestaciones objetivas y subjetivas: IV..1. excepto en las Áreas de Ginecología y Pediatría.1..3.Diagnostico de Enfermería.2. * Con el fin de que las dos hojas de la Historia sean legibles.4.Historia de Urgencias: IV. ¿tiene dolor?. contempla la Intimidad del paciente con boxes de atención urgente Individuales.Identificación del paciente (pegatina adhesiva emitida por el Servicio de Admisión) en las dos hojas.Realizar las preguntas necesarias para emitir un diagnóstico de enfermería (previo) y obtener una visión global del estado general del paciente.2. al Área de Observación o Unidad de Hospitalización. Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias. donde será realizado por el/la enfermero/a adscrito a dicha Área. IV.Teléfono y listado de teléfonos internos y buscas. Año 2006 Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. IV. * Comunicación constante con las Áreas dependientes directamente del puesto de Clasificación. ¿padece alguna enfermedad? teniendo en cuenta otros factores de riesgo visibles (edad.4.5..1.. gravedad y necesidades personales. Página 2 de 3 ..4.1.. IV.2.1. ¿es alérgico o toma algún medicamento?.3. Unidad de Calidad.3. IV.Identificación del paciente.4.. Lugar donde situamos al paciente.2.Ubicación del paciente. movilidad. se utilizarán medios de escritura adecuados (no usar rotuladores). realizado una vez obtenidos los datos en la Valoración Incluyendo las alergias medicamentosas conocidas y las observaciones que se crean convenientes. IV. La estructura física del Servicio de Urgencias..2. • Seguir normas establecidas para los “casos especiales” (Pacientes que precisan Manual de Cuidados de Enfermería.. mediante pegatina adhesiva emitida por el Servicio de Admisión.Registrar en la Historia de Urgencias la identificación del paciente y la valoración de enfermería: IV.4.Realizar preguntas sencillas y concretas al paciente y/o acompañante (¿qué le pasa?.Adjudicar Área y/o Box al paciente. para rectificar cambios y registrar Ingresos y altas.2. Según el tipo de patología que presente.Actitud. IV.Revisar la información escrita.2. según Protocolos del Área de Clasificación.2.4.2. deficiencias físicas y/o psíquicas).. box o consulta. para la puesta en marcha de la Planificación de las Intervenciones.... en el recuadro habilitado a tal efecto).1.3.Recibir al paciente y utilizar preferentemente el “usted”: IV. actualizándolo Igualmente en la planilla de distribución. IV.4. IV.1.4.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0105.El/la enfermero/a se ocupará de recoger la información aportada. reflejando hora de resolución y la derivación al domicilio. (se reflejará en la parte superior derecha.2..Ubicación del paciente en el Área. Dirección de Enfermería. psiquiátricos y detenidos).1.3. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias IV..1. (Seguir Normas establecidas para los “casos especiales” pacientes que precisan aislamiento clínico. en caso de ser aportada. IV. IV.. con el fin de obtener el diagnóstico de enfermería y una visión global que nos permite derivarlo al Área correspondiente.

Manual de Cuidados de Enfermería 0105. IV. (todo ello unido con un clip).6.9. Unidad de Calidad.1.. de las Normas de Funcionamiento del Servicio: IV. IV.Adjuntar la Historia de Urgencias y los Informes aportados por el paciente.Asumir el control y demandas requeridas por los pacientes “espera fuera” pendientes de ubicación en el Área asignada: IV.7.Valorar sus necesidades de urgencia (priorización).Dejar constancia de ello en la Historia de Urgencias.Cada paciente podrá estar acompañado por una persona... Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias. cuidados o técnicas de enfermería.6. IV. Página 3 de 3 ..Valorar su transporte (camilla.Ordenar al celador/a el traslado para la ubicación correspondiente: IV.7. caminando).9.2.8. Menores de Edad y Adulto sin familiar/ acompañante).1. IV.7.Avisar a los padres o familiares. IV. IV. silla.6. IV.Se les indicará la existencia de “Carteles informativos” en todas las Salas de Espera y boxes. y no venga acompañado: IV. * Los pacientes derivados al Área de Consultas.. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias aislamiento clínico.1... pasarán alternativamente a las salas de espera par o impar según número asignado en la Historia de Urgencias.Solicitar la intervención del personal correspondiente para la asistencia necesaria. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2006 Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.2. que no pueda esperar a la ubicación del paciente. que serán entregados al personal sanitario del Área asignada.... hora de llamada y persona receptora de la misma).2.. (anotar teléfono. Psiquiátricos.9. Detenidos. Dirección de Enfermería.. IV.2.1. bien sea médica.Siempre que el paciente sea menor de edad.Informar a familiares y/o acompañantes si los hubiera.8.8.

3. III. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Nidos I.16.8.Mantener permeable la vía respiratoria.Pañal y ropa de R. III.N.2.Hoja libro de medicación. 2. III.2.Volante para petición de grupo y Rh. III..1.2.Humanos: III.N..N. III.2.. III.12.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de enfermería para la admisión de un recién nacido (R.OBJETIVOS: II.Gasas.16. III..Bañar al R.Pulsera identificativa.4.2. Procedimiento: Admisión del Recién Nacido en Nidos.2..) a término o con más de 2500 gr. III.Aspirador conectado..5.2.1.2. Unidad de Calidad.Materiales: III.1. II.16.2.5.Colocación de guantes.Si más de 12 ó 18 h....16. Página 1 de 2 .Cuna.. III..15. III.2.Esponja jabonosa.Orientar a los padres en lo relativo a cuidados de alimentación e higiene del R.Hoja alta médica.Enfermero /a.. III.2.1.5..2.2.Colocar pulsera identificativa.Realización de la técnica: IV.2.4.Jeringa.. IV... III..2.3.5.N. Año 2006.4.1.2. III.1..2. de peso que no presente problemas...Preparación del material.2.. hacer peticiones según los protocolos correspondientes.11. III. II.Cinta métrica.2..2. III.Documentos para Historia Clínica: III. IV..Hoja Gráfica. Dirección de Enfermería. III.1.1.. II..Sonda de aspiración controlada y sonda de alimentación..Reducir morbilidad y mortalidad realizando pruebas y tratamientos preventivos.N.Lavarse las manos..Manual de Cuidados de Enfermería 0106.Pesa-bebés.Toalla. III. III. con esponja jabonosa sin retirar totalmente el Manual de Cuidados de Enfermería.2.10.2.2. IV. III.... II..Cuna térmica.2..4. III.3.16..Identificar al R.RECURSOS: III.N..1.14.6.16..Konakion® Pediátrico oral.13. III.Peine. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.Dar cuidados seguros al R.2. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.5.3.. de bolsa rota.9.Pomada de Eritromicina oftalmolosa.Auxiliar de enfermería.7.. IV. IV...2.

IV.15..5. IV..Avisar para que limpien la bañera....Secar perfectamente sin frotar. pasando la sonda hasta estómago..Comprobar datos identificación del RN con historia del Parto.Aspirar secreciones oro-faríngeas..5.3.7. • Cuidados realizados y a realizar.14. IV.Vestir..5. IV.4. • Tratamiento y pruebas y análisis solicitados. IV.Llamar al Servicio de Admisión para pedir número de Historia Clínica. IV. La alimentación mixta o artificial la pautará el Pediatra.8. IV. IV. IV. • Sexo. Unidad de Calidad.Puesta en orden: IV.N. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.Vigilar temperatura. IV. • Fecha y hora del comienzo de la alimentación.5.Recoger material utilizado..6. Manual de Cuidados de Enfermería.5. IV. IV...5.. informando sobre la lactancia y la ayudará. IV.5.5. IV.Anotar en hoja del parto las medidas y peso del R.Manual de Cuidados de Enfermería 0106.10.Realizar evaluación física del R.Pesar.. a su madre en la toma que corresponda..5.6.. Página 2 de 2 .2. IV.N. IV.7.Cumplimentación de Registros.12. dificultad respiratoria.4.1.3.13. • Hora de nacimiento...9.Profilaxis ocular con pomada de Eritromicina oftalmolosa en ambos ojos y profilaxis hemorrágica vía oral con una ampolla de Konakion® Pediátrico..7. IV. IV..7.Iniciar alimentación a las 2 horas de vida con biberón de suero glucosado 5% y lactancia materna entre 4 y 6 horas de vida. Procedimiento: Admisión del Recién Nacido en Nidos.2. Entregará las hojas informativas sobre lactancia materna y cuidados de enfermería del R.N. los cuidados y tratamiento realizados.N.1.Anotar en hoja del libro de medicación • Apellidos del RN.. color de piel.6.5.5. Año 2006. temblores.6.7.11. IV. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Nidos vérmix caseoso. entre las 4 y 6 horas de vida.5.4.Tomar medidas de talla y perímetros cefálico y torácico. Dirección de Enfermería.El/la enfermero /a sacará por primera vez al R. convulsiones.Colocar en cuna térmica en decúbito lateral de 1 a 2 horas.Comprobar permeabilidad de coanas y recto. primera eliminación de heces y orina.7. IV.Anotar en la gráfica el peso y en observaciones de enfermería..5.

Identificar al R...1. III.10.N.1.2.. III.. de bolsa rota.2.Preparación de material. III.2..Guantes.7. hacer peticiones según protocolos).15.. III.Gasas.. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.2. Procedimiento: Ingreso del Recién Nacido en Prematuros..Lavarse las manos.1.Materiales: III.2. III.4.Observar al R.6.Auxiliar de enfermería. III.Jeringa de insulina con aguja..2.2.12.2. III.4..Hoja de Curso Clínico.Hoja libro de medicación gráfica..5. III. III. IV.2.2...3.Humanos: III. III. III. III. III.Aspirador conectado.Pomada de Eritromicina Oftalmolosa. III.2.. IV.Dar cuidados seguros al R..2.15.2.Oxígeno (02) con caudalímetro y sonda. Dirección de Enfermería..3..2.15.1.C. en busca de signos de sufrimiento. II.Una ampolla de Konakion® vía intramuscular (I.2.Tarjeta cuadro de hospitalización. Hemograma y Microbiología (si más de 12 ó 18 h.2.Mantener la temperatura adecuada de R..1..Hoja de Órdenes Médicas. II. según características actuales.. Manual de Cuidados de Enfermería..14.2.OBJETIVOS: II..Enfermero/a. IV.Hoja de Observaciones de Enfermería.Sonda de aspiración controlada y sonda de alimentación. II.N.Orientar a los padres en lo relativo a cuidados que necesita su hijo.2.6. (menos de 37 semanas).Incubadora preparada con temperatura de 35 a 36º C.2..Recipiente con agua destilada. III..15.M.)..2.2.15..8.5. III.Documentos para Historia Clínica (H.1.Cinta métrica.9. III.): III.Manual de Cuidados de Enfermería 0107.Volantes para petición de Grupo y Rh. Año 2006.Pulsera identificativa.Tres hisopos estériles.2...2.2.11..N.RECURSOS: III.Mantener permeable la vía respiratoria.5..6.1. III.3.Pesa-bebés.Reducir morbilidad y mortalidad realizando pruebas y tratamiento preventivos.4.2.2. III.15. II. Unidad de Calidad.DEFINICIÓN DE ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de enfermería para la admisión de un recién nacido (R. III.3. III. peso bajo para edad gestacional (PBEG) y a término que presente problemas de cualquier tipo.2. Página 1 de 2 .) pretérito.15..... II..13.. III..N.1. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Prematuros I. II.. N.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..

Comprobar y completar datos en volantes de petición de analíticas. IV. de vitamina K (Konakion®).Pesar al R.Colocar pulsera identificativa.5.5.Tomar medidas de talla y perímetros cefálico y torácico.Colocar al R.N.5.Registrar en Observaciones de Enfermería los cuidados realizados.N.10.2.Registrar en libro de ingresos... convulsiones..Profilaxis ocular con pomada de Eritromicina oftalmolosa en ambos ojos y profilaxis hemorrágica inyectando en muslo 1c.. IV.4.6.Cumplimentación de registros: IV. IV..7.Aspirar secreciones oro-faríngeas pasando la sonda hasta estómago. IV.. y las normas de la Unidad IV.9.5.8. IV.2.5. color de la piel..5.Realización de la técnica: IV. I.12.Anotar en libro de medicación: tratamiento y cuidados prescritos y pruebas solicitadas.2. Unidad de Calidad. IV. IV. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería.7.. cardiaca y respiratoria..Vigilar temblores.6...N.Informar al padre sobre el R.. en la incubadora y secar perfectamente IV. IV.3.M. IV.4.7.5.Manual de Cuidados de Enfermería 0107..1. IV. IV.Puesta en orden: IV.5.6.7.7....6.. Página 2 de 2 ..Reponer material. Dirección de Enfermería.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.Identificar incubadora con datos del RN. IV.3.7.Realizar la evaluación física del R..11..Llamar al Servicio de Admisión para dar el ingreso. fr..N. Procedimiento: Ingreso del Recién Nacido en Prematuros.Comprobar permeabilidad de coanas y recto.Colocación de guantes. IV. IV. siempre que su estado lo permita. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Prematuros IV.7.1.4. IV.. Año 2006.5.5.5. IV.5.7.4.1.6. IV.5.c.Tomar constantes: temperatura.Recoger material utilizado.Hacer tarjeta de cuadro de hospitalizados..

Electrodos para monitorización.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación del personal de enfermería ante un paciente que llega a la Unidad de Coronarias.Materiales: III. IV. se le pasará a la cama en maniobra conjunta del personal.2. Dirección de Enfermería... se les invitará a esperar fuera.1.Médico.1.Recibir y presentarse al paciente..2. II.7.Si viene acompañado de familiares. III..Libro Informativo.1.. II.2.5.Establecer canales de comunicación la información adecuados..RECURSOS: III. III... IV.4.Valorar la situación y estado del paciente a su ingreso en la Unidad.3..6.2.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente.2.. Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias I. III. II.Colocar pulsera identificativa.. para la recepción. utilizando preferentemente el “usted”. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias Año 2006.Específicos: II.2.Electrocardiógrafo. III..Manual de Cuidados de Enfermería 0108. Página 1 de 2 .. IV..... Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.. II.1. III.. para toma de FC.Realizar un electrocardiograma. III..3... Unidad de Calidad.2...8.2.Canalizar vías venosas: • Para perfusión de suero y medicación.2.Equipos eléctricos activados.. • Si tiene dolor.1. IV.2.Pasar al paciente de la camilla a la cama. IV.2.2.8. III.2.1.5. siempre monitorizado y preguntándole si tiene dolor: • Si no tiene dolor se pasará el sólo con sumo cuidado. TA y saturación de O2..General: II.2.Humanos: III. II.4..2.Material preparado..OBJETIVOS: II.. III.9..Se llevarán a cabo los puntos anteriores siempre y cuando el paciente esté consciente.4.2. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.Celador..Box limpio y ordenado.1.Reducir el estado de ansiedad.1.4.Facilitar la integración del paciente dentro de la Unidad.1..Carpeta de historial y planilla de enfermería.Bombas y equipos de perfusión preparados.2.Enfermero/a.6.3.Auxiliar de enfermería.. III.Pulsera Identificativa. III. IV. II. III.2.5. III.1.1.7. III..Cama limpia y hecha.1.2. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Conectar al monitor central de la Unidad.3. acogida y posterior aplicación de cuidados y tratamiento preciso..

.9.Una vez estabilizado el paciente se le aseará si es preciso. IV. población y provincia.20..Organizar la documentación de su historia clínica.Informar a la familia del horario de visita e Información médica.Una vez estabilizado el paciente se permitirá pasar a los familiares. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. IV.. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias Año 2006.. Página 2 de 2 . IV.Recoger muestras de sangre para una analítica completa si no la trae de Urgencias.12. confirmando que lo ha recibido.Retirar la ropa y los objetos personales que traiga para posteriormente entregarlo a la familia que firmará en hoja establecida.19. • Fecha de nacimiento.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Adaptar al paciente a un entorno nuevo y extraño... apellidos y sexo. IV.18. facilitándoles el libro de Información del paciente coronario.11. • Dirección. • Diagnóstico de entrada. Unidad de Calidad.. Informar al paciente y familiares. IV.Registrar en el libro de ingresos y altas de la Unidad.13..Informar al servicio de dietas de ingreso del paciente para petición de las mismas. IV... Manual de Cuidados de Enfermería. Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias • Para obtención de muestras para analítica.Integrar en el registro informatizado de la Unidad: • Nombre. IV. IV.15. IV.Anotar primeros eventos en la tablilla de enfermería.. Dirección de Enfermería.10.14.17. • Lugar de procedencia (urgencias u otras unidades). IV.Aplicar las medidas y tratamientos urgentes que precise.16. IV. Valoración de su estado.Manual de Cuidados de Enfermería 0108.Solicitar a la familia teléfonos de contacto.

IV...2.En los vestuarios el paciente cambiará su ropa por el pijama o camisón. III. III.2.1.El paciente acomodará su cama según sus gustos.. II.3.5.Si el estado del paciente lo permite.2.Enfermeros/as.. IV.5. antes descrito.7.General: II. y se secará con papel. II.Mejorar la calidad en las actuaciones de enfermería. mediante el seguimiento de las normas a cumplimentar.. bajo el control de la Auxiliar.2.1.. Procedimiento: Recepción del Paciente...En la Unidad: IV.5.2.1...Se pesará.1.Facilitar el cumplimiento de las normas por parte de los pacientes.Materiales: III....DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería encaminadas a la recepción del paciente desde que llega al Hospital de León y hasta su conexión al monitor de diálisis.2.Normas a seguir por parte del personal de enfermería: Manual de Cuidados de Enfermería.Una vez en la cama.Humanos: III.1..2. IV.1.5. IV.2.4.2. IV. III.1.2.. IV.Procederá a lavarse el brazo de la fístula con agua y jabón.3.1...OBJETIVOS: II. Admisión del Paciente en la Unidad de Diálisis I. esperará en la sala de Nefrología el aviso para entrar en la unidad.. controlado por el personal de Enfermería. Dirección de Enfermería.4..2.Homogeneizar acciones de enfermería en la preparación del paciente antes de la conexión al monitor. Si por sus limitaciones físicas no pudiera hacerlo..2..Informar al paciente de las normas a seguir. III.1.2.1. III.2. nunca con toalla.2.Preparación del material.Identificar al paciente correctamente. Año 2006.4. IV.2... III.Pijamas y camisones.Silla-báscula.3.2..Normas a seguir por parte del paciente: IV.4.. III..Básculas de pie. dejará el brazo de la FAVI al descubierto para que el personal de enfermería proceda a la desinfección.6.Celador.1.Papel seca-manos.Específicos: II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Jabón.2.2. se dirigirá al personal de enfermería.3. III..2.2.1. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. Si sus condiciones físicas no lo permiten.Auxiliares de enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 0109. IV.. pasará directamente a la sala.1. Página 1 de 2 .2.2..RECURSOS: III.2..2.5.El paciente acudirá al Hospital para recibir su tratamiento de diálisis.Solución desinfectante.2. III. IV. IV.Cama-báscula.3. II. IV. Unidad de Calidad..5.

1.3.Mantener buena higiene corporal diaria. IV.Pesaje de los pacientes.Hoja de valoración de enfermería al ingreso.6.1.Cumplimentación de los Registros: IV. estimulándoles para que realicen aquellas actividades que puedan por sí mismos. Admisión del Paciente en la Unidad de Diálisis IV. de cumplimentación semanal.4. Unidad de Calidad. Ayudar al paciente con limitaciones en todo lo que pudiera necesitar.Hoja diaria de registro del peso.1.5. IV.4.4..Comprobar que todos los pacientes han acudido para recibir su tratamiento IV.. IV.2. IV.1.Etiquetas del paciente. en espera del tratamiento.4.3. y a los encamados se les pesará en la báscula con la colaboración del celador.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis..6.Hoja diaria para la secretaria..6.6.2.Fomentar en los pacientes el autocuidado. Comprobar que el exceso de peso se adecua a la ganancia interdiálisis propia de cada paciente..2..4..Hoja de seguimiento de FAVI o catéter.6..A los pacientes con limitaciones físicas se les pesará en la báscula -silla. aumentando con ello su autoestima. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. tanto el de la entrada como el de la salida del paciente..6.Incidir en la importancia del cuidado del miembro portador de la FAVI. Comprobar que el paciente se encuentra cómodo.5. Identificación del personal que lo realiza..1... IV.1.Hoja mensual para la carpeta del paciente.6. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Comprobar el estado del paciente. Dirección de Enfermería. Procedimiento: Recepción del Paciente.4. IV.. IV.1..Puesta en orden: IV. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0109.4.1. IV.. IV.6.Comprobar el correcto funcionamiento de camas y básculas. Año 2006. Página 2 de 2 .5.

.Toalla de aseo.2. Página 1 de 2 ..1.15.2. Manual de Cuidados de Enfermería.Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual...Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita. IV.2.2. IV. II.Aplicar medidas de seguridad según protocolo en pacientes que lo precisen.Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad.Carpeta para la historia del proceso.Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente.Caja de prótesis dental s/p.3. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.8... pijama o camisón. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía. manejo de las instalaciones de la habitación.Pulsera identificativa. IV. II. Dirección de Enfermería.Auxiliares de enfermería. IV.1.2. III.. IV.Establecer toda la documentación según manual de historias clínicas.Preparación del material.... III. III..13.4.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de Cirugía.1. IV.Recoger historia clínica. horario de comidas.Facilitar la integración del paciente dentro del medio hospitalario.3. horas de visita.RECURSOS: III.Reducir el estado de ansiedad.Registrar actividades. IV..4.Específicos: II. IV... etc.12.2. III.4.14. planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades.. IV.9. IV.2.. IV.10.Manual de Cuidados de Enfermería 0110.. III.Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital IV.7..2. Año 2006..2. III.1.Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente....1.Entregar folletos informativos..1.2..1.Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor.Acompañar al paciente a la habitación e instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad. III. IV. Unidad de Calidad.1.6.2. II. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general.Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación.2..3..16..2.OBJETIVOS: II...17.2..2.Colocar pulsera identificativa IV.Enfermero/a..5..Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted.1.11.Habitación limpia y ordenada. IV. II. Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía General I.Avisar al médico.2..1.Establecer canales de comunicación e información adecuados. III.Humanos: III.Valorar.Materiales: III..6. IV...Cama limpia y hecha..5..General: II. II.

Manual de Cuidados de Enfermería
0110. Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía General

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente, tratándole de usted. Informar al paciente. Valorar al paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía. Año 2006. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 2 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0111. Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de traumatología. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente. II.2.- Específicos: II.2.1.- Facilitar la Integración del paciente en el medio hospitalario. II.2.2.- Establecer canales de comunicación e Información adecuados. II.2.3.- Reducir el estado de ansiedad. II.2.4.- Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.1.2.- Auxiliares de enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Habitación limpia y ordenada. III.2.2.- Cama limpia y hecha. III.2.3.- Caja de prótesis dental s/p. III.2.4.- Toalla de aseo, pijama o camisón. III.2.5.- Carpeta para la historia del proceso. III.2.6.- Pulsera de Identificación. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material. IV.2.- Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted. IV.3.- Colocar pulsera de Identificación. IV.4.- Acompañar al paciente a la habitación e Instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad, horario de comidas, horas de visita, manejo de las Instalaciones de la habitación, etc. IV.5.- Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación. IV.6.- Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital. IV.7.- Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor. IV.8.- Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita. IV.9.- Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual. IV.10.- Entregar folletos informativos. IV.11.- Avisar al médico. IV.12.- Recoger Historia Clínica. IV.13.- Establecer toda la documentación según Manual de Historias Clínicas. IV.14.- Valorar, planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades. IV.15.- Registrar actividades. IV.16.- Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente. IV.17.- Aplicar medidas de seguridad según protocolo en pacientes que lo precisen.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología. Año 2006. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 1 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0111. Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente, tratándole de usted. Informar al paciente. Valorar al paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología. Año 2006. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 2 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0112 Admisión del Paciente Quirúrgico de Urgencia

I.-

DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermería relacionadas con la admisión del enfermo en las Unidades quirúrgicas procedentes de urgencias. OBJETIVOS: II.1.- General:

II.-

II.1.1.- Homogeneizar acciones del personal de Enfermería en la admisión del enfermo.
II.1.2.- Dar al paciente el mejor cuidado integral posible. II.2.- Específicos: II.2.1.- Facilitar la integración del paciente dentro del medio quirúrgico. II.2.2.- Establecer canales de comunicación e información adecuados. II.2.3.- Reducir el estado de ansiedad. II.2.4.- Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero /a. III.1.2.- Auxiliares de Enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Carpeta para la historia del proceso. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.1.- Recepción en el transfer: IV.1.1.- Preparación del material. IV.1.2.- Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted. IV.1.3.- Identificación del paciente Documentación: comprobar que la historia corresponda con el paciente Verbal: comprobar que esté consciente y orientado para corroborar los datos IV.1.4.- Comprobar que la historia clínica está completa. (preoperatorio, analíticas RX. Consentimientos informados y firmados) IV.1.5.- Comprobar que el paciente está en las condiciones más adecuadas para su intervención. -Aseado (no carmín, uñas sin pintar, rasurado sí procede,...) -Sin objetos personales (Anillos, pendientes, pearcing, ...) -Sin prótesis externas (Dentales, ópticas….) -Marcapasos, alergias, prótesis internas y toda aquello que pueda interferir en el aparataje quirúrgico. IV.1.6.- Canalizar vía venosa ,si no la tuviera.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en quirúrgico de urgencia Año 2007. Personal de Enfermería de la Unidad de Quirófano Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 1 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0112 Admisión del Paciente Quirúrgico de Urgencia
IV.2.- Recepción en el quirófano. IV.2.1.- Comprobar de nuevo la identificación del paciente, tanto con Hª como verbalmente IV.2.2.-Que esté en las condiciones adecuadas (ya enumeradas en el apartado anterior) IV.2.3.-Traslado a la mesa quirúrgica con suavidad IV.2.4.-Monitorización del mismo y toma constantes. IV.2.5.-Proceder a preparar todo lo necesario para la intervención quirúrgica. IV.2.6.- Registrar actividades.

PUNTOS DE ÉNFASIS ƒ ƒ ƒ Presentarse al paciente, tratándole de usted. Informar al paciente. Valorar al paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en quirúrgico de urgencia Año 2007. Personal de Enfermería de la Unidad de Quirófano Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 2 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0113. Identificación Inequívoca de los Pacientes
I.- DEFINICIÓN: La identificación inadecuada de los pacientes es una causa importante de problemas y complicaciones asociada a errores en la asistencia relacionados con la administración de medicamentos, intervenciones quirúrgicas, pruebas diagnósticas, transfusiones de sangre y hemoderivados, etc. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Asegurar la correcta identificación del paciente. II.2.- Específicos: II.2.1.- Evitar errores. II.2.2.- Evitar efectos adversos derivados de la incorrecta identificación del paciente. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Administrativo del Servicio de Admisión. III.1.2.- Enfermeras de las Unidades Asistenciales. III.2.- Materiales: III.2.1.- Impresoras ubicadas en los Servicios de Admisión. III.2.2.- Pulseras o brazaletes que aporten los siguientes datos: III.2.2.1.- Nombre y apellidos. III.2.2.2.- Número de Historia Clínica del Paciente. III.2.2.3.- Código de barras. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Los brazaletes o pulseras serán facilitados por los Servicios de Admisión junto con la documentación de Ingreso, hoja de urgencias, etiquetas, etc. IV.2.- Verificar que los datos contenidos en dicho brazalete son los del Paciente. Si se advirtiera algún error en los datos se solicitará al servicio de Admisión un nuevo brazalete identificativo con los datos correctos. IV.3.- Informar al paciente antes de colocar el brazalete sobre la necesidad e importancia de llevarle durante su estancia en el hospital. IV.4.- Colocar en la muñeca o cuando no sea posible en el tobillo, y solamente se retirará cuando el paciente sea dado de alta a su domicilio. V.- OBSERVACIONES: V.1.- En aquellas situaciones en las que necesariamente se tenga que retirar un brazalete se solicitará al Servicio de Admisión un nuevo brazalete que se colocará inmediatamente. V.2.- En caso de fallecimiento del paciente no se le deberá retirar el brazalete hasta su llegada al mortuorio. V.3.- Antes de cualquier procedimiento quirúrgico, prueba diagnóstica, exploración, administración de medicación o componentes sanguíneos se deberá hacer no sólo la identificación verbal sino también la identificación mediante el brazalete.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento Identificación Inequívoca de Pacientes. Año 2006. Dirección de Enfermería. Área de Recursos Materiales

Página 1 de 2

Procedimiento Identificación Inequívoca de Pacientes. Identificación Inequívoca de los Pacientes PUNTOS DE ÉNFASIS • • Todos los pacientes deben tener una pulsera o brazalete identificativo en el que debe constar de forma legible. el nombre y apellidos y el número de historia clínica del paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 0113. Año 2006. Verificar siempre los datos del paciente. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería. Área de Recursos Materiales Página 2 de 2 .

.5.SI de los síntomas. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones..CO de lo que deba comunicarnos.3..1... entre 60 y 100.OBJETIVOS: II.4..1.1.TI del tiempo. Dirección de Enfermería.5.Se toma el pulso en la arteria radial la mayoría de las veces.. III.1. IV. considerando el número de pulsaciones normales en un minuto.4..2.4.Preparación del material: IV. IV.Puesta en orden: Manual de Cuidados de Enfermería. III.3.Comprobar segundero. frecuencia (bradicardia o taquicardia) e intensidad de las contracciones cardiacas.3.2.4..Materiales: III. IV.Comenzar a contar el nº de pulsaciones cuando el segundero esté en cero.1. Deprimir ligeramente con el dedo medio y anular la extremidad inferior del radio en la muñeca.Lavarse las manos. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Cardiaca.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. simetría e intensidad).1.5.Un estetoscopio (para pulso apical)..5.Asegurarse de que el paciente este tranquilo antes de comenzar a contar las pulsaciones... III.2..2.Comprobar que el estetoscopio se oiga. IV. Año 2004.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es el resultado de las olas de sangre creadas por la contracción del ventrículo izquierdo.5..Identificar al paciente.7. IV. III.8.5. IV. IV. IV.1.Humanos: III.2...Un reloj que registre segundos.4.Gráfica.Si el pulso tiene alguna anomalía se debe señalar (frecuencia.1. contar las pulsaciones durante un minuto o tomar pulso apical.TE de la técnica.. en el quinto espacio intercostal izquierdo. IV..5.3..4..Bolígrafo azul. ritmo.2. IV. elasticidad de la pared arterial.Medir un dato objetivo: Frecuencia cardiaca (número de contracciones por minuto)....2.6.2. Determinación de la Frecuencia Cardiaca I. IV.1. IV.. IV..4. en la línea media clavicular y contar las pulsaciones un minuto. IV.. Página 1 de 2 .Manual de Cuidados de Enfermería 0201.5.. III.Contar las pulsaciones durante 30 segundos y multiplicar por dos si el pulso es regular.. IV.6.. IV. II. volumen.Valorar el ritmo (pulso rítmico o arrítmico).Si el pulso es irregular.5..Informar al paciente: IV.Realización de la técnica: IV. Unidad de Calidad..RECURSOS: III.2. en la base del pulgar con el canal radial.1.Colocar el estetoscopio en la punta del corazón.Enfermero/a.5.2.2.Colocar al paciente en decúbito supino para tomar el pulso apical..1. II.. IV.4.

tienen pulso propio.. Unidad de Calidad.7.. radial. carotídeo.6.3.Manual de Cuidados de Enfermería 0201. poplíteo y pedio.6. Es más rápido por la noche que por la mañana. El ejercicio muscular. femoral.. mediante un punto con bolígrafo azul en la columna correspondiente a la hora o turno de la medición.Anotar en la gráfica del paciente...Cumplimentación de los registros: IV.2. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.7.6.2. Página 2 de 2 . Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. No comprimir fuertemente el plano óseo para evitar resultados erróneos. poner el timbre al alcance del paciente. Dirección de Enfermería. IV.Anotar en la hoja de enfermería las alteraciones observadas..1.Antes de salir de la habitación.Limpiar el material utilizado. IV. Determinación de la Frecuencia Cardiaca IV. braquial. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Los dedos Índice y pulgar.7. Normalmente el pulso es tanto más rápido cuanto más elevada este la temperatura (se admite que el aumento de 1ºC corresponde a un aumento de 10ª a 20 pulsaciones por minuto. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Cardiaca. las comidas y las emociones le aceleran.Lavarse las manos. Los puntos más comunes donde puede tomarse el pulso son: temporal. Año 2004. IV.1.

.Informar al paciente: IV.2..5.1.OBJETIVOS: II.Enfermero/a..2.. IV.2.6. IV.RECURSOS: III.Homogeneizar las acciones de enfermería en la determinación de la Frecuencia respiratoria...Gráfica del paciente.1..Anotar en la gráfica del paciente.Lavarse las manos.1. si los movimientos respiratorios son poco perceptibles..1.Evitar que el paciente se de cuenta de la técnica.Colocar el brazo del paciente en posición cómoda y correcta. IV.. tipo y características de las respiraciones. IV..2.5.. IV.Humanos: III. regularidad.Materiales: III.TE de la técnica.1.2.5.1.3.5. IV.6.4.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.5. IV.Lavarse las manos.3...4.1. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0202. III.4.6.5. III.Anotar en la hoja de Evolución de Enfermería las alteraciones observadas. valorar y registrar la frecuencia. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Respiratoria.4. Año 2004.Observar al mismo tiempo: frecuencia.4. tipo y características de la respiración. II..Puesta en orden: IV..5.2..3.Conocer..TI del tiempo. IV. Página 1 de 2 .2.. Unidad de Calidad.4.2..1. IV.2..1.7...7.2..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Precisar la cantidad de ciclos inspiración-espiración que se producen en un minuto. III.Fonendoscopio si fuera necesario.1.Cumplimentación de los Registros: IV. IV. IV.1.Específico: II.CO de lo que deba comunicarnos.1. IV.Realizar la determinación con el fonendoscopio en el hemotórax durante un minuto.. III.4. IV.General: II.1. IV..1..Colocar al paciente en una postura cómoda. IV.1.SI de los síntomas. Determinación de la Frecuencia Respiratoria I..2.. III.Contabilizar durante un minuto el número de veces que se eleva el tórax...Sostener la muñeca del paciente encima de su pecho como si fuera a contar el pulso.2.3. regularidad. II.2.. IV.Bolígrafo o rotulador negro..1..7.5.Reloj con segundero.Disponer de reloj.Identificar al paciente. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería....Preparación del material: IV.Llevar fonendoscopio s/p.2.4.6.Realización de la técnica: IV.. Dirección de Enfermería.

Evitar que el paciente se de cuenta de la técnica a efectuar. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. 1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Respiratoria. Parámetros normales de Frecuencia Respiratoria. Adolescente y adulto: 12-20 “ “ “ Manual de Cuidados de Enfermería. Página 2 de 2 . Determinación de la Frecuencia Respiratoria PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Contar las respiraciones en 30 segundos y multiplicar por dos si son regulares. De 2 a 12 años: 20-30 “ “ “ 3. Recién nacido: 30-50 respiraciones por minuto. (alteraría el ritmo). 2.Manual de Cuidados de Enfermería 0202. Año 2004.

Manual de Cuidados de Enfermería
0203. Determinación de la Presión Arterial
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es la medida de la presión sanguínea a su paso por las arterias. La tensión sistólica (el nº más elevado) mide la presión durante la contracción de los ventrículos; y la tensión diastólica (el nº más bajo) mide la presión de los ventrículos cuando están en reposo. II.- OBJETIVOS: II.1.- Medir la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias con relación a la intensidad del flujo sanguíneo. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.2.- Materiales: III.2.1.- Esfingomanómetro. III.2.2.- Estetoscopio. III.2.3.- Bolígrafo verde. III.2.4.- Gráfica. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1.- Comprobar que el fonendoscopio se oiga. IV.2.- Lavarse las manos retirando de las mismas todo lo que pueda arañar la piel (anillos, pulseras...). IV.3.- Identificar al paciente IV.4.- Informar al paciente: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SI de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Asegurarse de que el paciente está tranquilo y no ha fumado o hecho ejercicio físico durante los 30 minutos anteriores a la toma de la tensión. IV.5.2.- Colocar al paciente cómodamente sentado, con el brazo ligeramente flexionado y su antebrazo apoyado en una superficie suave al nivel del corazón. IV.5.3.- Inspeccionar la pierna o el brazo antes de colocar el manguito, no usar una extremidad que tenga suero, heridas o fístula arteriovenosa. IV.5.4.- Enrollar el manguito por encima del espacio antecubital. IV.5.5.- Ajustar los auriculares del estetoscopio y situar el manómetro en lugar visible. IV.5.6.- Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria braquial, un poco más abajo que el manguito, no debajo de él. IV.5.7.- Cerrar la válvula, inflar el manguito hasta 20-30 mmHg, por encima de la última pulsación audible. IV.5.8.- Mientras se observa la escala del manómetro, abrir la válvula para dejar que escape el aire. Anotar la lectura cuando se oiga el primer ruido.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Presión Arterial. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 1 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0203. Determinación de la Presión Arterial
IV.5.9.- Continuar dejando salir el aire y observar la lectura del último sonido audible. IV.5.10.- Abrir completamente la válvula para dejar salir todo el aire del manguito IV.5.11.- Esperar de 1 a 2 minutos y repetir la lectura como control. IV.5.12.- Retirar el manguito. IV.6.- Puesta en orden: IV.6.1.- Antes de salir de la habitación, poner el timbre al alcance del paciente. IV.6.2.- Colocar el brazo del paciente en posición cómoda y correcta. IV.6.3.- Lavarse las manos. IV.7.- Cumplimentación de los registros: IV.7.1.- Anotar en la gráfica del paciente con bolígrafo verde. IV.7.2.- Anotar en la hoja de Evolución de Enfermería las alteraciones observadas.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • El paciente puede estar sentado, tendido o de pie, dependiendo de sus condiciones, nivel de actividad e indicaciones del médico. Si no se puede usar ningún brazo, hay que enrollar el manguito alrededor del muslo, colocando la membrana del estetoscopio sobre la arteria poplítea. Si la presión arterial no es audible con el estetoscopio, se hará la lectura por palpación, es decir, se colocan los dedos sobre la arteria radial y se hace la lectura al sentir el primer latido. No dejar el manguito colocado a no ser que ese tome la presión cada 15 minutos o menos.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Presión Arterial. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 2 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0204. Determinación de la Temperatura Corporal
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Toma de la temperatura corporal. II.- OBJETIVOS: II.1.- Conocer la temperatura corporal del paciente: II.1.1.- En el momento del ingreso. II.1.2.- Según el registro gráfico diario: mañana – tarde. II.1.3.- Según la curva de temperatura establecida o ante signos o síntomas que sugieran la presencia de fiebre. II.2.- Identificar alteraciones patológicas de la temperatura corporal (Hipo/ hipertermia). III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermera y/o auxiliar de enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Termómetro. III.2.2.- Cono desechable. III.2.3.- Bolígrafo o rotulador rojo. III.2.4.- Gráfica del paciente. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material. IV.2.- Lavarse las manos. IV.3.- Identificar al paciente. IV.4.- Informar al paciente: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SI de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Colocar el cono desechable en el terminal. IV.5.2.- Introducir el cono en el pabellón auricular. IV.5.3.- Activar el aparato para medición de temperatura. IV.5.4.- Desechar el cono utilizado. IV.6.- Cumplimentación de los registros: IV.6.1.- Anotar en la gráfica del paciente, mediante un punto con bolígrafo rojo en la columna correspondiente a la hora o turno de la medición.

PUNTOS DE ÉNFASIS • Comprobar el correcto funcionamiento y limpieza del termómetro.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Temperatura Corporal. Año 2007. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 1 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0204. Determinación de la Temperatura Corporal

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Temperatura Corporal. Año 2007. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 2 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0205. Valoración de Signos Neurológicos
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas a realizar una valoración del estado neurológico del paciente. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Establecer una valoración del estado neurológico del paciente. II.2.- Específico II.2.1.- Evaluar el NIVEL DE CONCIENCIA: II.2.1.1.- Orientado: Responde a preguntas sobre lugar, tiempo y espacio. II.2.1.2.- Desorientado: No responde bien a preguntas sobre lugar, tiempo y espacio. II.2.1.3.- Obnubilado: Tendencia a la somnolencia que se despierta con facilidad y responde a estímulos de forma adecuada. II.2.1.4.- Estuporoso: Responde sólo a estímulos rigurosos y repetitivos y las respuestas son lentas e incoherentes. Si cesa el estímulo vuelve a no reaccionar. II.2.1.5.- Comatoso: Dormido, incapaz de sentir o despertarse, aunque conteste con respuestas primitivas. No tiene respuesta al dolor en coma profundo. II.2.2.- Evaluar el la COMUNICACIÓN Y COMPRESIÓN: II.2.2.1.- Se comunica: SI NO II.2.2.2.- Comprende órdenes: SI NO II.2.3.- Evaluar el TIPO DE LENGUAJE: II.2.3.1.- Normal II.2.3.2.- Disártrico: Defecto en la articulación de las palabras. II.2.3.3.- Afásico: Se detectan defectos de la capacidad de expresión, de escribir o de hablar. II.2.4.- Evaluar el GRADO DE MOVILIDAD: II.2.4.1.- Espontánea. II.2.4.2.- Ante órdenes. II.2.4.3.- Fuerza muscular: No movilidad ...................................................................... 0 Se observa contracción muscular .................................. 1 Se observa movimiento .................................................... 2 Vence gravedad .................................................................. 3 Vence resistencia ............................................................... 4 Ejerce fuerza contra resistencia sin vencerle............... 5 II.2.4.4.- Hemiplejía: Déficit motor total de un hemi-cuerpo. II.2.4.5.- Paresia: Déficit motor parcial de una extremidad. II.2.4.6.- Hemiparesia: Déficit motor parcial de un hemi-cuerpo. II.2.5.- Evaluar la posible desviación de la comisura bucal.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Valoración de Signos Neurológicos. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 1 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0205. Valoración de Signos Neurológicos
II.2.6.- Evaluar la respuesta pupilar mediante los siguientes parámetros: II.2.6.1.- Tamaño. II.2.6.2.- Simetría: Isocóricas si son simétricas, anisocóricas si son asimétricas. II.2.6.3.- Respuesta fotomotora: o Reactivas.- Si responden al estímulo luminoso. o Arreactivas.- Si no responden a dicho estímulo. III.- RECURSOS: III.1.- Personales: III.1.1.- Enfermero/a. III.2.- Materiales: III.2.1.- Linterna. III.2.2.- Regla milimetrada transparente. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1- Llevar los termómetros, el papel de celulosa y el recipiente en una batea. IV.2.- Preparación del paciente: IV.2.1- Explicar la atención que se le va a prestar. IV.3.- Realización de la técnica: IV.3.1.- Valore el nivel de conciencia según los parámetros descritos. IV.3.2.- Evalúe comunicación y comprensión. IV.3.3.- Evalúe el tipo de lenguaje. IV.3.4.- Evalúe los movimientos de extremidades según los parámetros descritos. IV.3.5.- Evalúe si existe desviación comisura bucal izda. o dcha. IV.3.6.- Evalúe las pupilas. IV.4.- Cumplimentación de registros: IV.4.1.- Anotar los resultados en el registro de la historia del paciente. IV.5.- Puesta en orden: IV.5.1.- Recoja, limpie y ordene el material utilizado. IV.5.2.- Lávese las manos.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • Valorar el nivel de conciencia según los parámetros descritos. Anotar los resultados en los registros de la historia del paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Valoración de Signos Neurológicos. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 2 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0301. Higiene del Paciente en Encamado

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Realizar el aseo diario a aquellos pacientes que por su patología clínica no se puedan levantar de la cama. II.OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Conservar y promover una higiene adecuada del paciente. II.2.- Específicos: II.2.1.- Observar y proteger la piel para mantener su integridad. II.2.2.- Activar la circulación. II.2.3.- Conseguir la comodidad del paciente. II.2.4.- Alentar al paciente a ser tan independiente como le sea posible o permitido.

III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.1.3.- Celador/a. III.2.- Materiales: III.2.1.- Guantes. III.2.2.- Dos palanganas de agua caliente. III.2.3.- Jabón neutro dermatológico o esponja jabonosa. III.2.4.- Crema hidratante. III.2.5.- Colonia o loción anti-escaras. III.2.6.- Toallas. III.2.7.- Pijama o camisón. III.2.8.- Lencería de cama. III.2.9.- Peine. III.2.10.- Dentífrico o cepillo de dientes. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1.- Situarlo al lado de la cama del paciente. IV.1.2.- Comprobar la temperatura del agua. IV.2.- Lavarse las manos, retirando de las mismas todo lo que pueda arañar la piel (anillos, pulseras...). IV.3.- Identificar al paciente. IV.4.- Informar al paciente: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SIN de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Colocación de guantes. IV.5.2.- Desnudar al paciente tapándole parcialmente con la sábana.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Paciente Encamado. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 1 de 3

Manual de Cuidados de Enfermería
0301. Higiene del Paciente en Encamado

IV.5.3.- Realizar el aseo bucal. IV.5.4.- Realizar el lavado en el siguiente orden: • Ojos. • Cara. (Con agua sola, no usar jabón). • Orejas. • Cuello, • Brazos y axilas. • Manos. (En los casos en que sea posible, introducirlas en la palangana). • Pecho y abdomen. (Prestar atención a los pliegues submamario e inguinal). • Parte anterior de extremidades inferiores. (Poner interés especial en los espacios interdigitales). • Genitales. IV.5.5.- Cambiar el agua. IV.5.6.- Colocar al paciente en decúbito lateral y realizar lavado en el siguiente orden: • Parte posterior del cuello. • Hombros. • Espalda. • Nalgas. • Extremidades inferiores. • Zona perianal. IV.5.7.- Solo se expondrá la zona del cuerpo que se esta lavando y se secará tan pronto como se haya lavado y antes de exponer la siguiente región del cuerpo. IV.5.8.- Frotar la espalda con loción o crema hidratante IV.5.9.- Hacer la cama.-(Protocolo) IV.5.10.- Vestir al paciente con el pijama o camisón. IV.5.11.- Peinar al paciente s/ p y colocarlo en una posición correcta. IV.6.- Puesta en orden: IV.6.1.- Antes de salir de la habitación, poner el timbre al alcance del paciente. IV.6.2.- Acercar al paciente sus objetos personales (Gafas, libros, mesilla...) IV.6.3.- Colocar la ropa sucia en una bolsa. IV.6.4.- Dejar todo limpio y ordenado. IV.6.5.- Lavarse las manos. IV.7.- Cumplimentación de los Registros: IV.7.1.- Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados, así como las alteraciones observadas.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Paciente Encamado. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 2 de 3

Manual de Cuidados de Enfermería
0301. Higiene del Paciente en Encamado

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • Respetar el pudor del paciente durante el desarrollo de la técnica, favoreciendo en la medida de lo posible su intimidad. Solicitar la ayuda del celador para movilizar al enfermo en aquellos casos en que sea necesario. Mantener puertas y ventanas cerradas. Cambiar de esponja jabonosa cuando se precise. En los pacientes varones avisar al barbero cuando sea necesario. Retirar de las manos todo lo que pueda arañar la piel (Anillos, pulseras...)

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Paciente Encamado. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 3 de 3

Manual de Cuidados de Enfermería
0302. Higiene de la Cabeza

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado y limpieza del cuero cabelludo. II.- OBJETIVOS: II.1.- Mantener la higiene del cuero cabelludo. II.2.- Prevenir parásitos. II.3.- Promover la tranquilidad y bienestar del paciente. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Auxiliar de enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Guantes. III.2.2.- Silla. III.2.3.- Palangana. III.2.4.- Jarra o palangana pequeña. III.2.5.- Gel o champú neutro. III.2.6.- Empapadores. III.2.7.- Toallas. III.2.8.- Bolsa grande de plástico o cubo. III.2.9.- Peine. III.2.10.- Secador. III.2.11.- Torundas de algodón. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1.- Cerrar puertas y ventanas. IV.1.2.- Quitar el cabecero de la cama. IV.1.3.- Acercar el material que vamos a utilizar a la cama. IV.1.4.- Poner la palangana encima de la silla. IV.2.- Lavarse las manos. IV.3.- Identificar al paciente. (Dependiendo de la patología del paciente). IV.4.- Informar al paciente y/o familia: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SIN de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Colocación de guantes. IV.5.2.- Acomodar al paciente en posición adecuada IV.5.3.- Colocar empapadores en la cama hasta la altura de los hombros del paciente, encima de los empapadores colocar la bolsa grande de plástico o el cubo para recoger el agua. IV.5.4.- Enrollar una toalla y ponerla debajo de los hombros del paciente. IV.5.5.- Colocar torundas de algodón en los oídos del paciente. IV.5.6.- Comprobar la temperatura del agua.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene de la cabeza del Paciente Encamado. Año 2005. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 1 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0302. Higiene de la Cabeza

IV.5.7.- Mojar la cabeza. IV.5.8.- Aplicar champú o gel neutro. IV.5.9.- Friccionar el cuero cabelludo con la punta de los dedos. IV.5.10.- Enjuagar y escurrir el cabello. IV.5.11.- Secar la cabeza con la toalla. IV.5.12.- Peinar el cabello IV.5.13.- Retirar torundas de los oídos IV.5.14.- Cambio de guantes cuando sea preciso IV.6.- Puesta en orden: IV.6.1.- Recoger, limpiar y ordenar el material empleado. IV.6.2.- Ordenar la habitación. IV.6.3.- Lavarse las manos. IV.7.- Cumplimentación de los Registros: IV.7.1.- Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados, así como las alteraciones observadas.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • Identificación de los pacientes de riesgo, dependiendo de su patología. Riesgos: o Abrasiones en cuero cabelludo. o Cabellos largos. o Periodos largos de estancia en cama. Comprobar que el paciente este bien informado del procedimiento. Asegurarse de que la postura del paciente, sea lo más cómoda posible durante la técnica. Revisar la ropa de cama por si se hubiera mojado.

• • •

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene de la cabeza del Paciente Encamado. Año 2005. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 2 de 2

Identificar al paciente..2. • Poner colirio o pomada como profilaxis..Colocación de guantes.2.Batea.Suero fisiológico o agua. III.. IV.2..Guantes.Limpiar párpados y pestañas con suero fisiológico y gasa estéril.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los ojos.II.Esparadrapo antialérgico o de papel. IV.Jeringas. III.TE de la técnica.Preparación del material: IV.TI del tiempo..En paciente en coma: • Cargar jeringas con suero fisiológico. Dirección de Enfermería..4.1..6..2. • Cerrar los párpados y secar con gasa estéril.1. II. • Procurar que el paciente en coma. II. Procedimiento: Higiene de los ojos del Paciente Encamado.Colocar al paciente con la cabeza inclinada hacia atrás.Proteger la cornea.2..1.3.Evitar edemas palpebrales e infecciones. IV..Prevenir erosiones corneales..1.Informar al paciente: IV. Manual de Cuidados de Enfermería.7.. III.3.Cerrar los ojos y secar con gasa estéril (Una para cada ojo) IV.5.1.4.4. OBJETIVOS: II.5... IV. (Se limpia el ojo desde el ángulo palpebral interno hacia el externo) IV.Enfermero/a.2. III.5.. III. Año 2004.Manual de Cuidados de Enfermería 0303....2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.... en decúbito supino IV.2.SIN de los síntomas.1.Mantener limpios los ojos...1. IV.RECURSOS: III.1.Auxiliar de enfermería..4.Humanos: III.3. III.4. Higiene De Los Ojos I.2.Pomada o colirio oftalmológico por prescripción facultativa..4. • Abrir los párpados e instilar solución salina. IV.2.1.2. III.4.2. III.CO de lo que deba comunicarnos.2. III..1.Realización de la técnica: IV. IV.5.4. permanezca con los párpados cerrados a fin de evitar úlceras corneales.3.5..5. Unidad de Calidad.. IV. IV.Acercar el material que vamos a utilizar a la cama.5.Lavarse las manos.1. Página 1 de 2 ..3... Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Materiales: III.Gasas. II.5..4.2.

5. Unidad de Calidad.1.Lavarse las manos.1.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados.Cumplimentación de los Registros: IV. IV.6.. Procedimiento: Higiene de los ojos del Paciente Encamado. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones... Año 2004.Evitar la luz directa.. Dirección de Enfermería.2.Poner gasa estéril sobre cada párpado y sujetar con esparadrapo antialérgico. IV.7. Procurar que el paciente en coma no permanezca con ojos abiertos.7.Puesta en orden: IV.. limpiar y ordenar el material empleado.3. Realizar el lavado desde el ángulo palpebral interno al externo. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Evitar erosiones al realizar la higiene diaria.6. Página 2 de 2 .6.6.6.Manual de Cuidados de Enfermería 0303.. IV. Higiene De Los Ojos IV. Manual de Cuidados de Enfermería.. así como las alteraciones observadas y la medicación administrada.Recoger.

RECURSOS: III.Materiales: III. III.Humedecer torunda en solución antiséptica IV..OBJETIVOS: II. IV..2.. Manual de Cuidados de Enfermería..Brindar sensación de bienestar y comodidad.1. II.5..Cepillo de dientes.4.5.10-Jeringa y aspirador en pacientes intubados.Evitar sequedad y grietas de labio y de lengua..Refrescar la boca y hacer desaparecer malos olores.2. III.Examinar las condiciones que presenta la boca IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.TE de la técnica.Auxiliar de enfermería.9.Mantener limpios dientes y boca.Evitar infecciones.5.7. Año 2004. IV..4.2.Humanos: III.6.5.3..Incorporar la cama IV.5..Batea.2. Procedimiento: Higiene de la Boca del Paciente Encamado..1. IV..3.Torundas. III. luego la encía inferior y a continuación el interior de la boca: paladar..2.Colocar toalla debajo de barbilla del paciente IV. IV.8.5. IV...1.4.1. III.. III.3. Unidad de Calidad.2.. III.3.2.Antiséptico bucal. II. II.2.4. III.4.Lavarse las manos.Preparación del material: IV. IV.Vaselina.1. IV.2..En dentadura postiza. IV.1.5.2. III.1.1.5.. II...SIN de los síntomas..1.7.2..2.1.5. Dirección de Enfermería..Acercarlo al lado de la cama del paciente.5. III.. Higiene de la Boca I. III.Manual de Cuidados de Enfermería 0304.4. IV.. IV.Informar al paciente: IV..CO de lo que deba comunicarnos. se retirará y limpiará.Guantes.Vaso supletorio para prótesis (si precisa)...Toalla....Colocación de guantes...2. II.2.Realización de la técnica: IV.3..Dentífrico.8. cara interna de las mejillas.2.2. lengua y dientes.Comenzar por la encía superior.2.. Página 1 de 2 .DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de la boca.Cambiar torundas cuantas veces sea necesario..1. III.4.TI del tiempo.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Identificar al paciente...5. IV.4.5. IV..Preparar material necesario.4.6..

Secar la cara con la toalla.5..6. En dentadura postiza. IV. IV. Año 2004..-Dar vaselina en los labios para evitar que se agrieten. puede deformarse.Dejar al paciente en posición correcta.7.. Dirección de Enfermería.Puesta en orden: IV. IV. la higiene bucal debe realizarse con una jeringa que contenga solución antiséptica. no lavar con agua caliente.3. IV.1.1.Lavar y guardar material utilizado. IV.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados.Manual de Cuidados de Enfermería 0304. así como las alteraciones observadas. Página 2 de 2 . IV.. Higiene de la Boca IV.11. aspirando después de frotar con una torunda. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Evitar dañar la mucosa y tejido gingival.7. Fomentar el autocuidado en la higiene de la boca. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.9.-En pacientes intubados.5.6.5.2.6. No provocar nauseas. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene de la Boca del Paciente Encamado..Cumplimentación de los Registros: IV.10.Lavarse las manos.6...

.2..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de uñas.Materiales: III.. esparadrapo).4.1. tijeras o alicates.Friccionar suavemente la superficie de la palma. manos y pies..7.2.Guantes.Agua templada.5.1.5.Identificar al paciente..Mojar manos y pies.4.4. III. Dirección de Enfermería..2.4.2. IV.1....SIN de los síntomas..Cepillo..3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. III.Jabón neutro. IV.3. IV...Colocarse de guantes.5.4.2.. Página 1 de 2 .2. II.TI del tiempo..6.Mantener limpias uñas manos y pies... enjuagándolos o introduciéndolos en una palangana con agua jabonosa.5. II. Procedimiento: Higiene de uñas. Unidad de Calidad.2. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0305.Auxiliar de enfermería.1..Colocar el material al lado del paciente.2.. III. IV.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. IV.2. III.. III..1. Higiene de Uñas.Humanos: III.1.5... IV.3... III.2.4.1.2. Manos y Pies I. III.2..1.10.CO de lo que deba comunicarnos. el dorso y entre los dedos Manual de Cuidados de Enfermería.2.4.Toalla.Lavarse las manos.1... II.1.9.Palangana. III.Preparación del material: IV.Material adecuado par almohadillado (algodón.2...4.5.Prevenir las posibles complicaciones derivadas del reposo en cama: ƒ Deformidades.Proteger la cama con un empapador.. IV. II.Enseñar los cuidados adecuados al paciente y familia.Estimular la circulación periférica.RECURSOS: III. vendas.Crema hidratante.Cortauñas. manos y pies del Paciente Encamado. IV. ƒ Ulceras por presión. III.3. ƒ Infecciones. IV.Comprobar la temperatura del agua. IV.5. IV.OBJETIVOS: II.3..TE de la técnica.Preservar la comodidad.Realización de la técnica: IV.2.1...4. III. III.Retirar el esmalte si lo hay.2.Acetona...Informar al paciente: IV.8.. II.2. IV. Año 2004.5.

Manual de Cuidados de Enfermería. Evitar cortar demasiado. IV.6. Manos y Pies con una toalla o esponja. En casos de complicación en el crecimiento de las uñas.. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0305.8. No remover o lesionar la cutícula.Realizar un buen secado sobre todo en los espacios interdigitales. IV. Año 2004..Cortar y conservar las uñas de los pies rectas y las de las manos ovaladas. IV.. Higiene de Uñas. IV. manos y pies del Paciente Encamado. IV. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.1.Recoger.Aplicar crema hidratante para evitar que la piel se seque y forme grietas.5..1.Colocarlo en su sitio.5. Unidad de Calidad.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados... IV.7.6. Procedimiento: Higiene de uñas.5. informar al facultativo.2. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • No usar instrumentos de material punzante. limpiar y ordenar el material empleado.Puesta en orden: IV.3..7.6.6... Enseñar al paciente y la familia la importancia de dar una atención adecuada a la piel. limpiando las uñas con el cepillo. Especial precaución en pacientes diabéticos.Lavarse las manos. Página 2 de 2 .7.Cumplimentación de los Registros: IV. así como las alteraciones observadas.6.

Cuña.2.2. IV.10-Povidona yodada.1.Bolsa de basura. III... Unidad de Calidad. IV.9.4.. IV.2. II..Informar al paciente: IV...1.. III.4.Materiales: III.2.1.4.1.CO de lo que deba comunicarnos.3.Empapadores.Gasas.1.... IV...Prevenir lesiones cutáneas. III.1.5..2. II. testicular y por último la parte anal de adelante hacia atrás y de dentro hacia fuera.6.5.5. III.. Manual de Cuidados de Enfermería.Colector o pañal si precisa.1.2.Preparación del material: IV.Evitar la humedad y malos olores de la zona..Acercarlo al lado de la cama del paciente.TI del tiempo.5.Colocación de guantes.2. pene y testículos por arrastre... infecciones urinarias y parafimosis.Favorecer la comodidad del paciente.. III.1.2.6..8.Identificar al paciente.TE de la técnica. III. zona púbica..2. II.4.1..4. III.2.1.2. Año 2004.2..Esponja jabonosa o jabón neutro dermatológico. Dirección de Enfermería. III.4.4..Bajar el prepucio.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III.Guantes desechables.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Colocar la cuña.Frasco lavador. IV. IV. lavar el glande. limpiar la zona del surco valano-prepucial..Realización de la técnica: IV.. secar suavemente la zona y subir de nuevo el prepucio para evitar edema de glande.. II. IV. III. Higiene de los Genitales del Hombre I. Página 1 de 2 ...Preparar material necesario. IV.3.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los genitales. IV.7..3. IV. con agua y jabón.4. Procedimiento: Higiene de los Genitales del Hombre.Humanos: III.5.5.3... IV.Lavar la base del pene.RECURSOS: III.SIN de los síntomas.... III. IV.2.Mantener los genitales limpios..Auxiliar de enfermería.Lavarse las manos.Manual de Cuidados de Enfermería 0306. IV.Lavar los genitales externos.OBJETIVOS: II.2.5.3.2. limpiando la zona del meato y las incrustaciones de la sonda si precisa.2.Palangana con agua tibia.5.

Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Página 2 de 2 . IV. IV. Año 2004. Si usa colector de orina. Unidad de Calidad.. seguir protocolo...6. Dirección de Enfermería.7.5.Manual de Cuidados de Enfermería 0306.3.1. Higiene de los Genitales del Hombre IV.7. Evitar edema de glande.Retirar el material utilizado.Secar todo en el mismo orden..6.Cumplimentación de los registros: IV. IV.2..En caso de llevar colector o sonda vesical. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Evitar la humedad en la zona genital. proceder a la desinfección del pene con povidona yodada. IV. IV.7.6..Lavarse las manos. Manual de Cuidados de Enfermería.6. Procedimiento: Higiene de los Genitales del Hombre.. pañal o sonda vesical.Colocar al paciente en situación cómoda.. así como las alteraciones observadas.8.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados.5.1.Puesta en orden: IV.

Procedimiento: Higiene de los Genitales de la Mujer Año 2004.Acercar el material a la cama de la paciente..7.2. IV. IV.. IV.4.Bolsa de basura.SIN de los síntomas.3.4.Limpiar los labios internos.. IV.Limpiar el meato urinario con una nueva gasa o esponja jabonosa.Prevenir lesiones cutáneas e infecciones urinarias.2..2.1.Cuña.Auxiliar de enfermería.Fomentar la comodidad de la paciente.2. realizando la maniobra de arriba hacia abajo y de dentro hacia fuera. IV..9.3. Unidad de Calidad. III.4.5.Informar a la paciente: IV.2. primero uno y luego otro.8.Lavar por arrastre los genitales externos. III...Colocar la cuña.5.. Página 1 de 2 .Evitar la humedad y malos olores de la zona. IV.1..1.1. siguiendo los mismos pasos del lavado.. III.. III. IV..Guantes desechables... II.2.2..OBJETIVOS: II..2.2..Empapadores..2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV..2.1.1..5.5. Higiene de los Genitales de la Mujer I. IV.TI del tiempo.Mantener los genitales limpios.4.2..RECURSOS: III.Palangana con agua tibia.. III.. IV. III.Manual de Cuidados de Enfermería 0307.Preparación del material: IV.. II.1.5.4. II.Secar suavemente la zona.Frasco lavador.Humanos: III.. IV.2.Comprobar la temperatura del agua.TE de la técnica.3.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones..CO de lo que deba comunicarnos..1.8. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los genitales femeninos.5.Identificar a la paciente.4.5...7. III. utilizando gasas limpias para cada uno.4...Colocación de guantes.5.5. IV. III..Compresa o pañal si precisa.1.2..1.6.Lavarse las manos.4. (zona púbica y vulvar de dentro a fuera y de arriba hacia abajo).Limpiar por último la zona anal. III. Dirección de Enfermería.Realización de la técnica: IV. II.Esponja jabonosa o jabón neutro dermatológico..Gasas.3. Evitar la humedad.3.. IV.2.5..1.Materiales: III.. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.4. IV..

.6.3. así como las alteraciones observadas. observar color..6.6.Manual de Cuidados de Enfermería 0307....2. Si utiliza pañal de incontinencia o sonda vesical. Si usa compresa.Cumplimentación de los registros: IV. Manual de Cuidados de Enfermería.1.6. Higiene de los Genitales de la Mujer IV.1.Lavarse las manos. IV. Página 2 de 2 .7.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados. Unidad de Calidad. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Evitar la humedad en la zona genital.Colocar al paciente en situación cómoda. seguir protocolo..Puesta en orden: IV. Procedimiento: Higiene de los Genitales de la Mujer Año 2004. Dirección de Enfermería. IV. Si precisa lavado vaginal realizarlo con clorhexidina diluida. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.7.Retirar el material utilizado. IV. olor y cantidad de flujo.

.TE.5.2..2..2.I.).12.2..2.1.Dos sábanas. IV.2..1.1.. dependiendo de su estado hemodinámico y neurológico. II.Materiales: III.C. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (U. III... III.1.General: II.Auxiliar de enfermería.Informar al paciente de la actividad.6.I.Observar y proteger la piel para mantener su integridad. acercar los carros de ropa limpia y sucia situados en cuarto de lencería y cuarto de sucio.5.2.. III. II.1.. II.TI del tiempo.5.Esponjas jabonosas..5.2.Preparación del material necesario. IV..10.2... IV.2..1.Enfermero/a III. De la técnica.Guantes. IV. III.Específicos: II.7. III.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el aseo general.1..3.4.8..Carro de ropa sucia.OBJETIVOS: II..5.Conseguir la comodidad del paciente.5.5.1. III. Año 2004..Carro de ropa limpia. Página 1 de 3 . IV.1.Colonia. II..Conservar y promover una higiene adecuada del paciente..Comprobar el estado hemodinámico.Evitar infecciones.2.3.4. IV.4.1..1...1.1.. III. IV. neurológico del paciente..2.SIN de los síntomas.Bata.Realización de la técnica: IV.CO de lo que debe comunicarnos.1.. III.2.1..Estimular la circulación periférica.11... III.2.9.Identificación del paciente.)..Manual de Cuidados de Enfermería 0308.3. Higiene del Paciente en UCI I.. II.C. IV. Dirección de Enfermería.2. II. III. Unidad de Calidad..1.Celador. III. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería para realizar el aseo general diario del paciente ingresado en U.2.Humanos: III.C.1.Fundas de almohada.2.3. Procedimiento: Higiene del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (U.4.I. III. III.. explicándoselo con un lenguaje claro y sencillo: IV....Dos toallas.RECURSOS: III. IV.Lavarse las manos o Sterilium® al entrar al box.Funda de colchón..2.2.6.Dos empapadores.. Manual de Cuidados de Enfermería.1..13.Palangana.6..Sólo meter en el box el material necesario para el aseo.2.Mepentol® III..3.

Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería las incidencias que pudieron surgir durante el procedimiento: desaturación.. o Peinar al paciente y echar colonia a ropa de cama.4.3.2.. IV. hombros. o Colocar al paciente en Decúbito Lateral (colocar grúa si está contraindicado).Lavar y secar por zonas.) o Hacer cama según protocolo.. IV. con compresa húmeda.Realizar el lavado en el siguiente orden: o Cara. o Pecho y abdomen. V.4.C. IV. Mascarilla según patología del paciente..2.).1..6.1. Desechar esponja. ƒ Uñas: recortar una vez a la semana (viernes). Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (U. o Higiene ocular y bucal según protocolo.Lavado de manos al salir del box. Prestar atención a pliegues submamario e inguinal. si es necesario.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.. aumentos de PIC. Desechar esponja y agua. V.Dejar box limpio y colocado.I.6.6. enjabonar. Secar insistiendo en espacios interdigitales. Página 2 de 3 .).5.6. espalda.). relajación.. Manual de Cuidados de Enfermería. no usar jabón.. VI. o Pies: introducir pies en palangana. V. o Colocar al paciente aplicando medidas antiescaras.. V. o Parte anterior de extremidades inferiores. Higiene del Paciente en UCI IV.... Dirección de Enfermería.3. IV...5. enjabonar y secar insistiendo en espacios interdigitales. o Procurar el afeitado de los varones a días alternos ( avisar peluquero) V.En pacientes neurológicos..6. Procedimiento: Higiene del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (U. administrar medicación (sedación. nalgas y parte posterior de extremidades inferiores. Desechar esponja.Ponerse bata y guantes limpios.Recoger el material: esponjas.6.. o Después del secado aplicar Mepentol® en espalda y zonas de apoyo (Codos.C.Desinfectar palangana con lejía al 10%. Año 2004. o Brazo y axila.Manual de Cuidados de Enfermería 0308. o Manos: introducir en palangana.Colocar ropa sucia en carro de ropa sucia. o Genitales: según protocolo.. ƒ Desechar agua y esponja..I. o Lavar zona perianal.PUESTA EN ORDEN: V...... Unidad de Calidad.. o Orejas y cuello.. V. No destapar completamente al paciente. Secar espalda sin friccionar.Desechar batas.Comprobar temperatura del agua para el aseo. empapadores. guantes. Lavar parte posterior de cuello..6. ƒ Uñas: recortar una vez a la semana (lunes). talones.

Año 2004. Procedimiento: Higiene del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (U. Página 3 de 3 .). No introducir en el box más material del necesario.). Unidad de Calidad.I. Dirección de Enfermería. neurológico del paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 0308.C. Desinfectar palangana. Higiene del Paciente en UCI PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Comprobar el estado hemodinámico. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (U.I.C.

IV.Fonendoscopio..Comprobar el buen funcionamiento del material.Gasas.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas al cuidado y retirada de la sonda nasogástrica (S.Preparación del material: IV. III. II.SIN de los síntomas. III.TI del tiempo. III...Realización de la técnica: IV.Suero fisiológico. IV.2.1. IV.Guantes de un solo uso. Manual de Cuidados de Enfermería.OBJETIVOS: II. III.3.N.Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en el cuidado de la S. cada una de las fosas nasales.Acomodar al paciente en posición sentado o semisentado 45º.General: II.Preparación del paciente: IV. Procedimiento: Cuidados y retirada de la Sonda Nasogástrica (S.Colocación de los guantes.Identificar al paciente. Dirección de Enfermería.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0401.10-Bolsa colectora (s/p) y soporte.Retirar esparadrapo o fijación de S. III.Enfermero /a..2.1.Materiales: III. IV.2. Página 1 de 3 . IV..2.4. III. III.Auxiliares de enfermería..1.6.1.. III.9.1.2.1.7. II.Esparadrapo.Humanos: III. IV.N.1. III...TE de la técnica.Equipo de aspiración si precisa (s/p).1.Pinzas..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.1.Evitar úlceras por decúbito.Informar al paciente: IV.2..3..2.1. IV.2.3.2.8.G..2.2..).6.Higiene de las fosas nasales: limpiar con una torunda de gasa empapada en suero fisiológico... Secar bien la piel.5..Colocar el material al lado del paciente.RECURSOS: III. III.N.G..6...Evitar aspiraciones de líquido gástrico en la retirada de la S.G.G.5. III... II..).Garantizar la correcta utilización de la S.2.4 ..N.. III. IV.2...6..1..G.6.Jeringa de alimentación.CO de lo que debe comunicarnos.4.Tapón de sonda (s/p).Específicos: II..4.2.2. Unidad de Calidad..1.2. II..N.N.Lavado de manos..2.3.2.G. IV.2. Año 2004. Cuidados y Retirada de la Sonda Nasogástrica I..4..1. IV.3..4..4. IV.2.1.1. IV.5..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.2.

1. siempre con la autorización del médico.Manual de Cuidados de Enfermería 0401.Cantidad. mediante la introducción de 30 cc de suero fisiológico con una jeringa. con una tira de esparadrapo cortada a modo de pantalón o bien con un fijador de los existentes en el mercado.6. Año 2004.6.3. IV.7.8.1..8.1..8.1. Cuidados y Retirada de la Sonda Nasogástrica IV.Comprobar que el contenido gástrico fluye ligeramente hacia la bolsa colectora.Puesta en orden: IV.Siempre que no haya impedimento para ello conviene movilizar a diario la sonda para variar la zona de apoyo en la nariz y en el tubo digestivo.Lavar S.7. (Mediante una ligera presión sobre la pared abdominal y cambiando al paciente de posición)..7.. mientras en paciente expulsa aire lentamente.. hidratar labios y fosas nasales con cremas o vaselina. IV.2. para aliviar el mal sabor que puede producir el extremo interno de la sonda al su paso por la boca.Comprobar la permeabilidad de la S.6...1.Fijar de nuevo la S. IV.Mantener limpia la boca.Colocar al paciente en posición de fowler.3.1.Cumplimentación de registros: IV.Permeabilidad de la sonda.1.Aspecto de las fosas nasales. con respiración profunda.3. Unidad de Calidad.En caso de estar conectado a un aspirador comprobar que la aspiración se mantiene (habitualmente no supera los 30 mm de Hg).2.6.: IV.N.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.2.4.3.6. Procedimiento: Cuidados y retirada de la Sonda Nasogástrica (S.7.8. IV. IV.Debe pinzarse la sonda. IV.6.8.N..7. IV.6..8.5...Enjuagar la boca del paciente..6. Dirección de Enfermería..8.2.. IV. IV.Se extrae la sonda de forma continua. Página 2 de 3 .G.6. con un movimiento moderadamente rápido.1. o poner un tapón en el extremo externo para evitar la aspiración del líquido drenado al pasar la sonda por la nasofaringe.8.G. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.).Comprobar conexiones y asegurarse de que no está acodada o pinzada en ningún punto. IV.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería.6. IV. IV..7.7.6.N.1. IV.3.2. IV.4..6. sin ejercer presión.G. IV.8. con enjuagues con antisépticos si está indicado.6.G.. IV.. para evitar lesiones por presión en la mucosa nasal y gástrica.1.8..6.4.Extracción de la sonda: IV.Lavado de manos.8.N.5.Color.6.8.Control de la aspiración: IV..Retirar el esparadrapo o fijación de la sonda.Recoger el material.1.7. IV.8.... siempre colocada a nivel más bajo que el paciente.

Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Año 2004. Procedimiento: Cuidados y retirada de la Sonda Nasogástrica (S. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Cuidar la higiene de fosas nasales y boca.Manual de Cuidados de Enfermería 0401. Página 3 de 3 . Manual de Cuidados de Enfermería.N.).G. Cuidados y Retirada de la Sonda Nasogástrica PUNTOS DE ÉNFASIS • • Mantener permeabilidad de la sonda.

E.2.Auxiliar de enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.Gasa.2.2.. IV. en áreas alejadas del paciente: IV.SIN de los síntomas. IV.TE de la técnica.Manual de Cuidados de Enfermería 0402.5.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la preparación y administración de la N..1.Informar al paciente de la actividad: IV.2. Dirección de Enfermería.1.2...2..5.4. hiponatremia.).N.1. Página 1 de 2 . IV..Etiqueta de identificación.) por Sonda Nasogástrica (S.Evitar complicaciones gastrointestinales (diarrea.3. II.Abrir el bote y añadir la cantidad necesaria al contenedor de la N.. III. IV....3.. hiperglucemia..E. Año 2004.2.1.1.Preparar la dieta asépticamente.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Guantes.Lograr un correcto aporte de nutrientes al paciente..2.3. III.2.3..1.) en la Unidad de Hospitalización. Procedimiento: Administración de Nutrición Enteral (N.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermería dirigidas a una correcta administración de la nutrición enteral (N. tubos de conexión y regulador de infusión).1... tipo de alimentación.2.2. y nutricionales (hipoglucemia. II. II.1.5.Equipo de administración (goma y conexiones).Bomba de infusión.Lavado de manos y poner guantes desechables para evitar contaminaciones.3. III.. y ajustar al equipo.. III.N.G. III.7. Nutrición Enteral por Sonda Nasogástrica I.2.8. III. IV.Jeringa de alimentación..2.Facilitar el control de la cantidad administrada durante el día.2.Enfermero/a.4.E.2.Materiales: III.General: II.1.Limpiar la parte superior del bote o envase que contiene la alimentación IV.Identificación del paciente IV... horario de administración y velocidad de infusión. Manual de Cuidados de Enfermería.6.E.. IV...3. cantidad.5.E. II. III. IV..TI del tiempo.Humanos: III.Acoplar el equipo de administración (botella.) por sonda nasogástrica (S.2.. Unidad de Calidad. cólicos abdominales)..2.Específicos: II.3.Agua. III..2.Poner etiqueta de identificación con nombre de paciente.G.1. III..2. etc). IV. (El periodo de infusión de un mismo contenedor no debe de sobrepasar las 8-12 horas).4. III.RECURSOS: III..1..Bolsa o botella de N..3.5.Preparación del material necesario ya descrito.1.3.OBJETIVOS: II...

.6.5. incorporar cama a 30º durante el periodo de infusión y durante media hora después. Página 2 de 2 . IV.Realización de la técnica: IV.3.. limpiar la sonda con una embolada de agua corriente 30.) por Sonda Nasogástrica (S.Manual de Cuidados de Enfermería 0402. vómitos.. según protocolo de sondaje nasogástrico.G.6. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Colocar al paciente con la cabecera de la cama a 30º. IV.E. • Cualquier otra incidencia durante la actividad. Nutrición Enteral por Sonda Nasogástrica IV..5.1..4.6. antes de iniciar la nueva infusión. IV. regular la velocidad de infusión y conectar el tubo el tubo de administración al extremo proximal de la sonda.Puesta en orden: IV. Comprobar colocación correcta de la S.6...6.Anotar en el Registro de Enfermería: • Tipo de alimentación. Unidad de Calidad.4.G.Preparación del paciente. Anotar en Registros de Enfermería la cantidad y velocidad de infusión.6.7.Al terminar la alimentación. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. IV. Procedimiento: Administración de Nutrición Enteral (N.6..7.N. una infusión rápida puede dar lugar a cólicos abdominales.Comprobar la correcta localización de la S.N.Comprobar resto de alimentación residual en el estómago.7. IV..G. • Hora de inicio. IV. • Respuesta del paciente.E. Año 2004..2.CO de lo que debe comunicarnos. continua se administrará el agua cada 3 ó 4 horas.1. Manual de Cuidados de Enfermería.Conectar el tubo a la bomba de infusión una vez esté purgado. IV.6. Dirección de Enfermería.Cuidar que la velocidad de infusión sea uniforme.60 cc (para evitar obstrucciones en la sonda). • Duración. regurgitación o sensación de plenitud. en pacientes con N.6.).N.Observar si existen síntomas de aspiración sobre todo al inicio de la infusión y si el paciente refiere tener náuseas..

2..General: II..P.Comprobar que el nombre de la etiqueta de la bolsa de N.Manual de Cuidados de Enfermería 0403.2..4.. III.2.2. IV.Materiales: III.Guantes estériles..CO de lo que debe comunicarnos.Esparadrapo hipoalérgico.4.1.Preparar la bolsa de N. purgando el equipo. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. IV.8. IV. Nutrición Parenteral Total I. V.11...4. III.2.Equipo de perfusión. III. III.Gasas estériles.TE de la técnica.Bomba volumétrica para infundir la N. V..Enfermero /a..2..2. Dirección de Enfermería. III.Homogeneizar las técnicas de administración de Nutrición Parenteral Total (N.. III.. III.1.Auxiliar de enfermería. V. II. III.4.).3.1.T. III.T..2.2. III.7.T.RECURSOS: III. IV. procurando no tocarla Manual de Cuidados de Enfermería. cuidando que el extremo inferior no se contamine. Año 2004. III.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.10...1.TI del tiempo..Tijeras de punta roma..Humanos: III. Unidad de Calidad.P. IV...2.3.Descubrir la zona de inserción del catéter.Específicos: II..2.2. IV.2.P..Solución antiséptica.SIN de los síntomas.1. Procedimiento: Administración de Nutrición Parenteral Total (N. II..T.6. II.OBJETIVOS: II..2.4.2. IV.4.1.Lavado de manos. Página 1 de 2 ..Mascarilla..Quitar el apósito que cubre la conexión equipo-catéter.2. que no pueden alimentarse por el tracto gastrointestinal. III..P. III.5.4.2.1..1.1.2..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Informar al paciente: IV..)..Aporte de nutrientes requeridos por el paciente ante cualquier situación clínica..3.Soporte para colgar la bolsa de N.9. de algunos o todos los nutrientes necesarios para complementar una ingesta oral limitada y satisfacer por completo las necesidades nutricionales de los pacientes..P.2. corresponde al del paciente al que se le va a administrar.1.2..1.T.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Aporte mediante un catéter venoso central.Manipulación en condiciones de asepsia más estrictas de la bolsa de N.P.Bolsa de nutrición.2..3.P.I.Preparación del material necesario...T.T.Paño estéril.

V. antibióticos. Nutrición Parenteral Total directamente con la mano. Es necesario disponer de una vía periférica para administrar otro tipo de medicación..P.T. No agregar ninguna medicación a la bolsa..Fecha de cambio de apósito del punto de inserción. V.. Comprobar el nombre del paciente con el de la bolsa. VI.. que viene registrado en la pegatina de la bolsa.Proteger la conexión del catéter con el equipo con gasa y apósito estériles. Dirección de Enfermería.Conectar el equipo de la nueva bolsa..Limpiar con una gasa y antiséptico la conexión del equipo con catéter.Limpiar la conexión con una gasa impregnada en antiséptico.4. VI.6. V.11.Incorporar el equipo a la bomba y poner en marcha según las instrucciones de la casa distribuidora de la bomba.P.. Año 2004. Desconectar el equipo del catéter.T.Aspecto del punto de inserción.. Unidad de Calidad.1..NUNCA agregar ningún otro medicamento a la bolsa de N.7.P.T.Pinzar el catéter.Programar la bomba al ritmo de infusión prescrito por el médico..1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.8.5. V. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Administración de Nutrición Parenteral Total (N.Registrar en la Hoja de Enfermería: VI.T..1. pasando solamente una vez la misma gasa. V..P.).Manual de Cuidados de Enfermería 0403. despinzar el catéter y la llave reguladora del equipo. (Analgesia.)..10.13. asegurándose que en la cámara de goteo cae el líquido con continuidad. V.. Página 2 de 2 ..No administrar ninguna medicación por la misma vía venosa que la de la N. V.12. V. V. etc.1.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. V.2.9.Colocar los guantes estériles según técnica. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Manipular la N. en condiciones de asepsia estrictas.

4.2.2. III..Vaso con agua..1.).13-Bolsa colectora (s/p) y soporte.9. III. II. IV.4..2... IV.Guantes de un solo uso.4.Lubricante hidrosoluble.Acomodar al paciente en posición sentado o semisentado 45º.TI del tiempo.1..1..1. IV.2. IV.Colocar el material al lado del paciente.2. III. Sondaje Nasogástrico I..3.2...Nutrir e hidratar al paciente.1.1.5.7.2.Sondas de diversos calibres..Manual de Cuidados de Enfermería 0404..5.Enfermero/a..Suero fisiológico. III..11-Equipo de aspiración si precisa (s/p).Esparadrapo.2.Realizar lavado gástrico.1..2..1.Específicos: II.2.SIN de los síntomas.Preparación del paciente: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.1.1.2.2.2.3.8.. III.Administrar medicación oral.Materiales: III.2.1..Extraer el contenido gástrico.1.5. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.Auxiliares de enfermería.TE de la técnica.2.Lavado de manos...2.Identificar al paciente..Retirar prótesis dentales.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Página 1 de 3 .4.General: II.3.1. IV.Preparación del material: IV.2..10-Fonendoscopio. III.. III.1.Gasas.4.-CO de lo que debe comunicarnos. II.4. III.5. II.2.. III.2.1.2..2.2.N..2.Pinzas. Procedimiento: Sondaje Nasogástrico. III. III. Año 2004. III..2...Comprobar el buen funcionamiento del material.. II.. II.Humanos: III. IV. III.OBJETIVOS: II.. (Según Protocolo Lavado de manos) IV.4.6.Jeringa de alimentación.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a colocar sonda nasogástrica con fines terapéuticos. si tuviera. IV.. IV..Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la colocación de la sonda nasogástrica (S.2.Informar al paciente: IV..RECURSOS: III. con el cuello Manual de Cuidados de Enfermería.G.2.12-Tapón de sonda(s/p).4. III. III..3. IV.

..5.9. pasando por el pabellón auricular. IV.3.c. llegando al punto indicado.1.Fecha de colocación... evitando aleta nasal.7. comenzando desde la nariz.1..1. en este caso consultar con médico.En caso de obstrucción.9..4.6.Color..Colocar un tapón en la sonda..8. IV.6.Flexibilizar el extremo distal de la sonda y lubrificarla (unos 15 cm)....Colaboración del paciente.1.5.Aspecto de las fosas nasales.Introducir hasta la distancia precisa IV.. IV...8. IV.1.5.Dar agua al paciente para que la trague y aprovechar la deglución para deslizar la sonda de faringe a estómago (paciente consciente).7.7. IV.Fijar la sonda en la nariz mediante tira en Y.. IV.Introducir la sonda en la fosa nasal más permeable.2.2.2. IV. 6.1.10. IV.11.Calibre de la sonda.....6. Sondaje Nasogástrico ligeramente flexionado hacia delante. IV.6. IV. Deslizar la sonda con suavidad inclinando la cabeza hacia atrás.4.. IV.Valorar: Manual de Cuidados de Enfermería. IV.2.9. Dirección de Enfermería.1. IV.8.8.Realización de la técnica: IV.6.1.. o bien introducir el extremo de la sonda en un vaso de agua y comprobar que no burbujee..8.1.Medir la longitud de sonda que se precisa introducir.Cumplimentación de registros: IV.9. IV.1. IV.Control de la aspiración: IV. IV.Movilización y revisión de la fijación de sonda c/ 24 horas y siempre que sea preciso...8.6.6. Unidad de Calidad..Puesta en orden: IV.Recoger el material.Higiene de las fosas nasales. hasta la parte superior de la faringe. IV...6..1.3. IV.1.8.Vigilar permeabilidad de la sonda.3.Observaciones: IV. IV.9.2.9.6.8. Año 2004.6.Cantidad.5. bajar al esófago y estómago..8.Lavado de manos. salvo en patologías que lo contraindique. lavar con pequeña cantidad de agua y movilizar sonda.8.. IV.6. IV.Permeabilidad de la sonda. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0404. debe de echar la cabeza hacia delante. Página 2 de 3 .Anotar en la hoja de observaciones de enfermería: IV.6. de aire a través de la sonda. IV.. si es para alimentación o administración de medicación oral.1.Revisar que la sonda no esté en la boca IV.4..1.Comprobar mediante auscultación en epigastrio del sonido de la inyección de 50 c. Nunca fijar en la frente. Para vaciado gástrico conectar a una bolsa colocada en el lateral de la cama a nivel más bajo que la cabeza y paralela a la nariz.Vigilar la aparición de posibles decúbitos y úlceras por presión.Colocación de los guantes.5.8.6.9. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Procedimiento: Sondaje Nasogástrico.7.

2.1.9.10. Sondaje Nasogástrico IV..5. IV.. Unidad de Calidad. Página 3 de 3 .P. Vigilar posibles ulceras por presión (U. Evitar maniobras agresivas.). Dirección de Enfermería.3.. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Valorar al paciente..5.Manual de Cuidados de Enfermería 0404. Informar al paciente.Puesta en orden.9.Disminución nivel de conciencia.P. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Año 2004. Procedimiento: Sondaje Nasogástrico. ya que estaría contraindicado el sondaje.Si hemodinámica inestable: colocar al paciente de lado izquierdo para favorecer la introducción de la sonda a través del cardias.9. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. Comprobar la colocación de la sonda.En traumatismos faciales o craneales asegurarse de la ausencia de líquido cefalorraquídeo por nariz.5. reflejo tusígeno alterado o incapacidad de colaboración y riesgo de intubación pulmonar inadvertida.

Año 2004. cuyo extremo distal esté en la vena cava o en la aurícula derecha.1.2. IV.4. III.DESCRICCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Página 1 de 2 . II. IV..Pie de gotero. Dirección de Enfermería.1. con la cama horizontal...2. INDICACIONES: • Hipovolemia.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Nos permite medir la presión en cm. II.Preparación del material: IV.2.Equipo desechable de PVC.Realización de la técnica: IV.4.La prueba se realiza con el paciente situado en decúbito supino.3.. III..Manómetro (Regla de medición).Humanos: III. III..5.2. III...1.2. de agua que existe en la vena cava o en la aurícula derecha.1.... con la cama horizontal sin almohadas.2. femoral.1. Determinación de la Presión Venosa Central I.5.3.3.Filiación del paciente. IV.2.2... subclavia.Informar al paciente: IV.3. Procedimiento: Determinación de la Presión Venosa Central.5..1. IV.Catéter central.Enfermero/a. explicándole el por qué deben medirse estas cifras.Suero fisiológico 500 cc y sistema de suero. IV.4. Personal de Enfermería Grupo Plan de Cuidados. III..3. IV.Catéter.1.4. IV.Situarle en decúbito supino. Manual de Cuidados de Enfermería..4.1. Unidad de Calidad.TE de la técnica para calmar su ansiedad y fomentar su cooperación. • Hipervolemia...1.1. yugular.2. III. III.SIN de los síntomas.Manómetro (regla de medición). bajar la cabecera de la cama tanto como pueda tolerar..2.Insertar un catéter central en una vena (basílica. Sin embargo si el estado respiratorio del paciente está muy afectado.1. IV.4.Suero fisiológico 500cm y sistema de suero..1.TI del tiempo.. explicarle que no va a sentir nada durante la medición.RECURSOS: III.....2..Materiales: III. IV.Equipo desechable de PVC.Obtener una cifra exacta de PVC..4.1. • Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.1.Médico.. IV.3.Preparación del paciente: IV.OBJETIVOS: II.Manual de Cuidados de Enfermería 0501. IV.2. el tiempo óptimo de realización de la prueba estimado es de 15 minutos.. .Determinar y valorar: • Volemia del paciente.

IV.5.. IV. IV.5.Registra la medición y resultados obtenidos en la gráfica.5. • Vigilancia del apósito colocado en el sitio de inserción del catéter para descubrir hemorragia y humedad. luego se producirán oscilaciones con la respiración. comprobar la permeabilidad de la vía central.4.7.Manual de Cuidados de Enfermería 0501.3.2. Determinación de la Presión Venosa Central IV.6. de modo que se llene la columna graduada de suero fisiológico hasta 15-20 cm.En la regla de medición el descenso del flujo de la columna en un principio será rápido... este valor es el que se registra como PVC....Lavado de manos. vigilar el descenso de la columna de suero en la escala graduada.5. cerrar la comunicación con la columna y conectar el catéter con el sistema de goteo.8.Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y purgar el sistema evitando la presencia de burbujas. IV. En el nivel en que el flujo se estabiliza.5. IV. Procedimiento: Determinación de la Presión Venosa Central.. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería.. (0-4 cm de agua) V.Localizar y marcar el punto 0 del paciente.. • Registrar los resultados obtenidos en la gráfica. PUNTOS DE ÉNFASIS • Utilizar una técnica estéril durante toda la manipulación. reanudar el ritmo de goteo según prescripción. Año 2004. Dirección de Enfermería. IV.Desconexión del sistema.5.Girar la llave de tres vías. debe colocarse a nivel de la aurícula derecha (línea media axilar aproximadamente en el 4º espacio intercostal derecho). Página 2 de 2 .COMPLICACIONES: V.Infección por técnica poco aséptica..1. Personal de Enfermería Grupo Plan de Cuidados.Realizada la lectura. • Restablecer el flujo suero/paciente.5.5. IV. El cero del manómetro. prepara el equipo de PVC.2. cerrar la vías de medicación..Notificar al médico cualquier aumento o disminución de las cifras de PVC: ƒ Medidas normales de PVC vena cava (6-12 cm de agua) ƒ Aurícula dcha.Girar la llave de tres vías de modo que la columna quede comunicada con el catéter del paciente. • Controlar.7.6. V.. IV.

Materiales: III.6.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.RECURSOS: III.6.1.SIN de los síntomas.1. Aspiración de Secreciones a Través de una Cánula I..6.. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas al cuidado del paciente portador de cánula endotraqueal.2.Aparato de aspiración conectado a sistema de vacío...2.6..1. IV.2. instilar 0.5..4.2..Retirar la sonda despacio.. III.1.Puesta en orden: Manual de Cuidados de Enfermería.Poner en marcha el aparato de aspiración.2.... Página 1 de 2 .4.General: II.1.7.7.Repetir la operación si fuese necesario.4.. IV6.2.. IV.Informar al paciente: IV..6..6. IV.Esperar unos segundos..5.Repetir la aspiración. Dirección de Enfermería..1.Humanos: III. IV.1.3. II. IV.4.Despinzar la sonda.Conectar la sonda del número adecuado al terminal del aspirador.. para aumentar la potencia de la aspiración y no producir erosión en la mucosa.. IV. III..1..Terminal de aspirador. IV..Jeringa y aguja.. III.. IV.TI del tiempo.6..5. IV.No mantener la sonda más de diez segundos dentro de la cánula.Enfermero/a.9. Unidad de Calidad. III.3.Extraer las secreciones mucosas o tapones de moco en un paciente portador de cánula endotraqueal y que no las puede eliminar por sus propios medios (tos).Pinzar la sonda por el extremo conectado al aspirador.OBJETIVOS: II.2.2.1.6. Año 2004.Introducir la sonda a través de la cánula.Preparación del material necesario en el carro de curas. III.Suero fisiológico. IV.1.. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología.6.Realización de la técnica: IV..5. IV.5.6.Manual de Cuidados de Enfermería 0601.2.Específicos: II. IV.. III. Procedimiento: Aspiración a través de una Cánula en el adulto.Lavado de manos..Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes portadores de cánula endotraqueal...5-1cc de suero fisiológico a través de la cánula.2.6.3.2...2.1..CO de lo que debe comunicarnos..TE de la técnica..3. IV. IV. II.II.Guantes. III. IV.8.5..Sondas de aspiración (CH nº 12 a 18).5.Si hay tapón mucoso.

Manual de Cuidados de Enfermería 0601.1.1.. IV. Año 2004.. Procedimiento: Aspiración a través de una Cánula en el adulto. Pinzar la sonda por el extremo conectado al aspirador para aumentar la potencia de la aspiración.. No mantener la aspiración más de 10 segundos para evitar la creación de presión negativa en los pulmones.Anotar la colaboración del paciente. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología. Dirección de Enfermería..7. Manual de Cuidados de Enfermería.2. Página 2 de 2 .8. Aspiración de Secreciones a Través de una Cánula IV.Cumplimentación de registros: IV.Recoger el material dejándolo todo bien ordenado. así como las características del tapón mucoso si lo hubiere.8. IV.8.Anotar en registro tipo y cantidad de secreciones aspiradas. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Utilizar siempre sondas de aspiración atraumáticas. Unidad de Calidad.

2. neurosis de ansiedad…).2.2. Dirección de Enfermería.Consciente → Box TR (Traumatismo torácico) → Box M.3.1.3.7.Camisón abierto.1.2. IV.. III.Pulsioxímetro. IV..13.. III.1. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.1.1.Optimizar la actuación de enfermería del Servicio de Urgencias ante pacientes con dificultad respiratoria. hemorragia aguda.2. IV.1.. II. III.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1. III..2.Reloj con segundero.6.General: II. III.Batea con material para venoclisis.Materiales: III...9.Valoración inicial y registro en Historia de Enfermería: IV.2..1.2..Situación en que aparece (reposo / actividad). IV.2.4. Año 2004.2.. Página 1 de 3 .2..2.1.Aparato electrocardiógrafo.1.8.1.Mascarilla ventimask. III. III.1..Celador/a.1.1.2.Enfermero/a.Carro paradas.. III.....Específico: II.12.. obstrucción vía aérea.2.Factores extra-pulmonares (traumatismo torácico.2..OBJETIVOS: II.2.1.5.1.RECURSOS: III.3..2. Manual de Cuidados de Enfermería.Esfigmomanómetro.Auxiliar de enfermería.1.Jeringuilla gasometría arterial.Camisón abierto.2.Estado crítico→Box 0 para iniciar con facultativo maniobras de Soporte Vital. III.Forma de instauración (súbita / lenta). III.Entrevista sobre la disnea: IV. III..Observación nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente: IV.1.2. IV. Procedimiento: Paciente con Dificultad Respiratoria.2.1. III.. III. inhalación tóxico..1.Manual de Cuidados de Enfermería 0602.10.Persistencia en el tiempo.2.2.....2.. Dificultad Respiratoria I. II..-Termómetro. III. III.1.Guantes....1.2.4.I.1. III.Unificar criterios del personal de enfermería.2..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega al Servicio de Urgencias afectado de una dificultad respiratoria. IV.11..Fonendoscopio.Personales: III.

IV. IV.Edemas (facial.5. (Según Protocolo Lavado de Manos). Procedimiento: Paciente con Dificultad Respiratoria. expectoración (aspecto y cantidad)..2. IV. Unidad de Calidad. IV.De los síntomas. IV. IV. .2. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0602.3. dolor torácico..Estado nutricional.8. IV..3. IV.I.…). protusión lengua.6.2. intercostal…).Realización de la técnica: IV.2.1..-Dedos de manos y pies (sin esmalte)... Dificultad Respiratoria IV. broncodilatadores.1.5. • Coloración: (cianosis. Año 2004.2.1.Preparación del material..6. Página 2 de 3 ... IV. IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. IV.6..Del tiempo. Dirección de Enfermería.5.10.8..2. sábana y manta si precisa.4. IV.Identificar al paciente.Entrevista sobre otros signos: Tos.Recoger ropa..6.. fracturas…).2.3.De lo que debe comunicarnos. siempre acompañado por un celador y auxiliar.6.Colocación pulsioxímetro: IV.4.2.1.3. hipersecreción salivar.2.2.Episodios anteriores.).. IV. si no existe contraindicación.8. IV.1. IV.7.Utilización de guantes.M.8. IV.8..2..1.4.2.7.1..2.Infundir confianza y tranquilidad.Mantener estado higiénico (cuña.. palidez) • Sudoración • Lesiones traumáticas (heridas.2. quemaduras..Lavarse las manos.2.. fiebre. No elección en enfermedad vascular periférica e hipotermia.2.2. IV. lesiones penetrantes en tórax. sala de espera…).2.Respetar privacidad.Explicar normas de funcionamiento del Servicio (timbre.2.-Cubrir con camisón abierto.4.8. taquicardia... IV.4.2.4.4.De las técnicas. mareo.Realizar exploración integral: IV.1.2.Lóbulo oreja. IV.Resolver necesidades nutricionales. IV.Informar al paciente: IV.Entrevista sobre otras patologías (cardiacas. M.I.. neuro musculares…) y alergias medicamentosas.3. retirar joyas y prótesis dentales que se entregarán al familiar y en su defecto al personal de Seguridad.1.2.Estado higiénico.5.6.2.Terapéutica extra-hospitalaria (Oxigeno.1. afonía.1.. IV.2...Regular altura camilla y bajar barandilla. inflamación garganta.Elegir zona vascularizada y pulsátil: IV. IV..Colocarlo en la camilla incorporada de 450 a 900 en posición decúbito supino y elevar barandillas.Ayudar a desvestir al paciente.. evitándole esfuerzos físicos.3. diabetes.Movimientos ventilatorios (retracción supraesternal.. IV. papel WC…).2.4.6..Ubicación del paciente en un Box..1. IV.2.1. IV.9.Nariz Manual de Cuidados de Enfermería.8. IV.8.4. (Dejar constancia de ello en la Historia de Enfermería)..4.Estado de la piel: .2. IV. IV. IV.

.5.8.8. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.. IV.8.3.… IV.6.. IV.10. acomodar paciente. Instaurar con prontitud oxigenoterapia. IV.2.. nivel conciencia.Palmas de manos y pies.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0602.2.Activar la sonda y mantenerla hasta que la SPO2 y FC alcancen un valor constante (aprox. Página 3 de 3 . IV.4.Muñeca o mano en bebés. si precisa..2. (según Protocolo Administración de Oxigeno).8.8. IV.8. Dirección de Enfermería..9.8. Bioquímica básica. Elevar camilla 450 a 900.7.8. IV..2. control líquidos / diuresis.8. IV.Fijar sonda mediante pinza o cinta adhesiva en niños. Coagulación).Impedir movimientos. Dificultad Respiratoria IV. IV. IV...Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica.10. 30´´).4. Unidad de Calidad. técnicas realizadas.Extracción gasometría arterial (según Protocolo Gasometría Arterial) y envío a laboratorio indicando si el paciente portaba oxigeno.9. IV.Puesta en orden: recoger material. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Calmar ansiedad del paciente.Toma de constantes vitales..8..2.2.8. saturación O2.3. anotando constantes.8. Año 2004.Vigilancia continua (monitorización cardiaca..4. hora y responsable de las mismas..Venoclisis periférica y extracción de analítica (Hemograma. Manual de Cuidados de Enfermería.Realizar Electrocardiograma.1..8..Cumplimentación de los registros en Historia de Enfermería.Aspiración de secreciones.Instauración Oxigenoterapia mediante mascarilla ventimask .5.8. Procedimiento: Paciente con Dificultad Respiratoria. IV. subir barandillas. IV.

V. III. III.. II-2. IV.Materiales: III.3.2. Dirección de Enfermería... III..El paciente utilizará el incentivador en los días antes de la intervención quirúrgica y desde el postoperatorio inmediato hasta el alta para contrarrestar los efectos de la anestesia relacionados con la hipoventilación. V.2.1.Información al paciente: IV.TI del tiempo: Insistir en la realización de ciclos de al menos10 a la hora. II.2. las ventajas y el uso adecuado del inspirómetro incentivado que consiste en inspirar profundamente alentando la Inhalación Máxima Prolongada a través de una resistencia externa. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0603.Mantener la permeabilidad de la vía aérea.. V.1. II-2.. IV.CO de lo que deba comunicarnos.Enseñar al paciente la utilización correcta del incentivador...3.1.Pañuelos de papel.Comprobar que se realiza la técnica adecuadamente..General: II..Comprobar que el paciente está consciente y receptivo. Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con el uso y manejo del inspirómetro.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes que precisan incentivación respiratoria ya que su conducta respiratoria normal se ha modificado..1.Lavado rutinario de manos.2.Prevenir complicaciones y/o problemas respiratorios como neumonías y/o atelectasias.2..SIN de los síntomas..Identificación del paciente.. expandiendo los pequeños sacos de aire en sus pulmones.TE de la técnica: Explicar al paciente el manejo.1. II-2. Incentivación Respiratoria I.4..2..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA IV.Específicos: II-2. teniendo en cuenta su nivel de comprensión..2. II.2.OBJETIVOS: II. IV.2.. IV..2.RECURSOS: III. IV.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería encaminadas a enseñar al paciente.3... y mejorando la ventilación pulmonar.Incentivador.4.2..Preparación del material..1.Enfermero/a.Ayudar desprender y a limpiar de mucosidad los conductos respiratorios por su efecto estimulador de la tos.2.1. Unidad de Calidad Página 1 de 2 . II-2.Humanos: III-1-1. y las razones del uso del incentivador...2...1.REALIZACIÓN DE LA TECNICA: V.3.5.. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Incentivación respiratoria Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª Secciones.

eficacia y adaptación del enfermo a la técnica.5...Después de cada respiración profunda. preferentemente sentado ó con la cama a 45 si no es posible sentarse. ya que se corresponde con el momento de máxima receptividad además. se tomara un momento para descansar y respirar normalmente. sacudiéndola para secarla. mejorar y mantener la aptitud respiratoria. V..8. V.2..10. vaciará los pulmones exhalando normalmente. lenta y enérgica. V. Figura1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 V. Unidad de Calidad Página 2 de 2 .Retirar la boquilla y exhalar normalmente.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Incentivación respiratoria Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª Secciones. En la incentivación en pacientes posquirúrgicos se sujetará manualmente ó con una faja..Dejar al paciente en posición cómoda.Colocar al paciente en posición cómoda y correcta. VI.. V. Dirección de Enfermería. Posteriormente repetirá el ejercicio varias veces más..10..Lavado de manos. comprobando el Nº de bolas que levanta manteniéndolas elevadas unos tres segundos. V. se toserá enérgicamente intentando expulsar secreciones. sujetándose la incisión en las situaciones post-quirúrgicas.Registrar en la Hoja de Enfermería.Colocar el incentivador en posición vertical.7.10. V. de especificarnos su capacidad respiratoria previa. La inhalación forzada ayuda a desarrollar. con sujeción manual de la zona afectada en los pacientes en los pacientes posquirúrgicos... PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Informar al paciente. La eficacia de la técnica dependerá de la comprensión y colaboración de paciente y/o familiares.3. V..Especificar tolerancia.6. Incentivación Respiratoria V.Manual de Cuidados de Enfermería 0603. VI..Puesta en orden: V.Es importante estimular la tos.4.Enjuagar con agua tibia la boquilla.10.Colocar los labios apretando alrededor de la boquilla y el paciente realizará una inspiración forzada.2.1..9.1. la zona de la incisión. La educación de pacientes quirúrgicos debe realizarse antes de la intervención.

1..13.1. II. III..Enfermero/a.T.2.Gasas.. Procedimiento: Mantenimiento del tubo orotraqueal (T.14.Humidificador.20.2.2... III.1.2.Mascarilla de oxigenoterapia (Ventimask). III. III.Sondas de aspiración de varios calibres: (No han de ser mayores de un número que el doble del tamaño del T. III. III.General: II.O.Alargadera.Hiladillo. III.9.T.Manual de Cuidados de Enfermería 0604. III.8.6. II.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.T.Sistemas de aspiración.2.. II.Específicos: II. III.. III. III.2.2.1.2.Jeringas (de 10cc y de 50 cc cono ancho).1. III.15..1. Dirección de Enfermería.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería encaminadas a mantener la permeabilidad de la vía aérea.Mascarilla de protección.21.3.T.O.2.).10.2.2.2.O. Unidad de Calidad.2.Auxiliar de enfermería.1. III.T.Evitar bronco aspiración.Humanos: III.17.Fonendoscopio.Bolsa balón autohinchable (Ambú®). III.. III.Homogeneizar las acciones de enfermería en el mantenimiento del tubo orotraqueal..T.1.7.Evitar úlceras por presión. III.1. Manual de Cuidados de Enfermería.2.Reservorio de Ambú® III.OBJETIVOS: II. III.16.Esparadrapo. III. II.18.3.2..12.. III.Suero Fisiológico. Mantenimiento del Tubo Orotraqueal I.Lubricante.RECURSOS: III. III. III.Caudalímetro.19.2. II. III.2.O.2.2.).2... el menor tiempo posible.2.Mantener la higiene y permeabilidad del tubo orotraqueal (T.2.Gafas protectoras.Vaselina..11.. Página 1 de 3 .).Materiales: III.2.Mantener situación correcta del T.2.Manómetro medidor de presión de balón del T.23.2.4..2.Guantes de un solo uso y estériles.5.2.. Año 2004.Mantenimiento del T.2...2.O.2.4.22.2.O. III...Cánula oro-faríngea (Guedel) o mordedor apropiado.Mascarilla de Ambú® III.Antiséptico. II.2.5.2..

.5..T..4.4.10.T. IV. según procedimiento estéril habitual.CO De lo que debe comunicar.Si hay tapón mucoso. IV.2.Conectar la sonda previamente lubricada al circuito del aspirador y ajustar la presión de succión.Recoger. IV.O. hiladillo y guedel con filtro-nariz una vez cada 24 horas (turno de mañanas) y cuantas veces se precise.3.Si es preciso se repetirá la técnica tras 4 o 5 respiraciones.. IV.. IV.5.. IV..Preparación del material.T.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0604..11.Cumplimentar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados así como las alteraciones observadas..O. IV.2.Comprobar una vez por turno la presión del neumotaponamiento (2025mm Hg).5.4.9.5.Lavarse las manos. Así mismo se cambiará el punto de apoyo del T.Puesta en orden: IV. IV. instilar con 5-10 cc de suero salino e insuflar 4-5 veces con Ambú® y posteriormente realizar aspiración de secreciones..TE De la técnica.3.).5..7.1.Aspiración de secreciones oro-faríngeas según precise.. IV.5. administrando al menos 5 insuflaciones con Ambú® conectado a un flujo de O2 al 100% En el caso de estar con ventilación mecánica. Año 2004..5.1. (Durante dicho procedimiento la Auxiliar de enfermería sujetará con firmeza el T.T. limpiar y ordenar el material empleado.6..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.TI Del tiempo.. IV. previo lavado de manos.7.5... así como aprovechará para ordeñar los circuitos de agua.. Unidad de Calidad.4. aplicando la aspiración de forma intermitente y no más de 10-12 segundos.. Hg para adultos y 10 y 20 mm.7.4.Cumplimentación de los Registros: IV.6. IV.1.1. IV. IV..SIN De los síntomas.. aprovechando ese momento para hacer la higiene de la boca e inspeccionar el estado de piel y mucosas.O. Página 2 de 3 . IV.5.Informar al paciente: IV.2.5. Mantenimiento del Tubo Orotraqueal IV. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Mantenimiento del tubo orotraqueal (T.Lavado de manos.5.Realización de la técnica: IV. IV.La auxiliar de enfermería le entregará la sonda abierta. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.. continuo y giratorio. Hg para neo natos y niños). IV.4. Dirección de Enfermería. (80-120 mm. IV.4..6.8.Introducir la sonda sin aspiración hasta la carina..6.Retirada y cambio de la señal del T..3. IV.Comprobar el correcto funcionamiento del aspirador. previa colocación de guantes desechables.El/la enfermero/a procederá a colocarse los guantes estériles.. cambiar la Fi O2 al 100% al menos durante 1 minuto.. IV..2..5.Hiperinsuflar al paciente antes y después de la aspiración. Durante la aspiración la sonda se debe extraer con un movimiento suave.5. IV.Identificar al paciente.O.

Página 3 de 3 .T. Mantenimiento del Tubo Orotraqueal PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Evitar aspiraciones de T. Dirección de Enfermería.O. Vigilar atentamente el monitor para detectar posibles alteraciones.O.Manual de Cuidados de Enfermería 0604. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. Año 2004. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Mantenimiento del tubo orotraqueal (T. Realizar la técnica lo más aséptica posible para evitar neumonías nosocomiales. Unidad de Calidad.). Comprobar si ha sido efectiva la aspiración.T innecesarias.

IV. El 90% de las partículas alcanza las vías aéreas inferiores y fluidifican las secreciones. Dirección de Enfermería.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III.2. Nebulizadores I.1.3.2.4. Manual de Cuidados de Enfermería.4.Preparación del material.1.Enfermero/a. II.Realización de la técnica: IV.Informar al paciente: IV. Unidad de Calidad...2.CO de lo que debemos comunicar. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. IV.Humanos: III..4.1.Auxiliar de enfermería. ƒ Suero fisiológico (para diluir).1.4..Nebulización con O2 : ƒ El paciente deberá estar incorporado o semiincorporado. III.. IV.4.. ƒ Mascarilla Ventimask con vaso para nebulizar.Nebulizador ultrasónico: ƒ Nebulizador ultrasónico.. ƒ Regular el caudal según prescripción médica. IV..SIN de los síntomas.. ƒ Medicación a utilizar. IV. ƒ Preparar la medicación prescrita y diluir hasta completar 5 cc con suero fisiológico...TI del tiempo.Manual de Cuidados de Enfermería 0605. se introducen lentamente en las zonas más distales de la vía aérea. IV.1. creando partículas de distinto diámetro que en situación ideal.3. III.RECURSOS: III. ƒ Suero fisiológico.2.1.Lavado de manos. ƒ Jeringa..5. ƒ Mascarilla Ventimask con vaso para nebulizar. ƒ Gasas.Materiales: III.2.2. IV.. III.1.Nebulizaciones con Oxigeno (O2): ƒ Caudalímetro de O2 con regulador de caudal.. Año 2005.2. Procedimiento: Nebulizadores..TE de la técnica. IV.4. ƒ Conectar el equipo mediante el tubo al caudalímetro.5.1.. ƒ Agua. ƒ Colocar la mascarilla al paciente. Proporcionan un 100% de humedad. ƒ Jeringa... Página 1 de 2 .Identificar al paciente..OBJETIVO: Utilización correcta de los distintos métodos de aerosolterapia..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: La función de los nebulizadores es saturar el gas inspirado por el paciente.

Página 2 de 2 .1. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. Dirección de Enfermería.2. ƒ Una vez finalizada la nebulización limpiar la piel en contacto con el medicamento y limpieza de la boca sistemáticamente. ƒ Manual de Cuidados de Enfermería.. Procedimiento: Nebulizadores.Cumplimentación de Registros: IV. ƒ Colocar la mascarilla al paciente.. IV. ƒ Conectar la mascarilla en el tubo de salida del nebulizador.Nebulizador ultrasónico: ƒ El paciente deberá estar incorporado o semiincorporado.6.5.Anotar en la Hoja de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 0605. IV..7. Año 2005. muy especialmente tras la utilización de corticoides. IV. muy especialmente tras la utilización de corticoides.. ƒ Preparar la medicación prescrita y diluir hasta completar 15 cc con suero fisiológico. ƒ Cuidados del nebulizador Después de cada uso.7. Nebulizadores Una vez finalizada la nebulización limpiar la piel en contacto con el medicamento y limpieza de la boca sistemáticamente. limpiar con agua la cazoleta y tras la utilización de corticoides limpiar los accesorios.Puesta en orden.

3.. III..1. Manual de Cuidados de Enfermería. III. III. Unidad de Calidad. IV. IV..Materiales: III. Página 1 de 3 .Información al paciente: IV.Fuente de oxígeno central o botella portátil.. III.1.6..Medios de fijación (gasas.Administrar oxígeno al paciente la concentración prescrita. II...Personales: III.1.4.2..Vaso humidificador.Cánula nasal o mascarilla..Caudalímetro para medir el flujo. Oxigenoterapia I.Identificación del paciente.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0606.. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. II.Auxiliar de enfermería..OBJETIVOS: II.2.3.1..2.Comprobar que las fosas nasales están permeables. IV..Llenar de agua el humidificador hasta el nivel indicado en el mismo y acoplarlo directamente al caudalímetro.4. Procedimiento: Administración de Oxígeno... IV.2... • Cómo ponerse correctamente mascarilla. IV. III. IV.. la razón de la administración de oxígeno.5.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar oxígeno por vía respiratoria mediante el equipo adecuado. Año 2004. IV.Conectar caudalímetro con frasco humidificador a la toma de oxígeno..Aconsejarle que sólo utilice cremas hidrosolubles. • Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con la administración y cuidado del oxígeno.2.3.2. que este proceso no es doloroso y que la duración del tratamiento dependerá de su evolución.Insistir en la necesidad de ingerir abundantes líquidos si no existen contraindicaciones. III.Hacerle saber que este tratamiento le resecará las vías respiratorias. • El uso y manejo de las balas de oxígeno.1. esparadrapo y almohadillado). IV.. etc.Enseñar al paciente: • A qué flujo litros/minuto debe tomar oxígeno. IV..2. de manera segura y efectiva.4. etc.2.1.2.. si debe seguir este tratamiento en su domicilio.RECURSOS: III.Enfermero/a...3.2.. cánula. teniendo en cuenta su nivel de comprensión.2. IV.. IV. II.Lavado rutinario de manos..Preparación del material.2.1.2.2.Explicar al paciente. úlceras por presión.3.3.Prevenir y/o corregir los efectos no deseados derivados de la administración de oxígeno (infecciones bucales.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.5.3.1.).3.2..2.Colaborar con el equipo médico en la mejoría de la función respiratoria del paciente.2.Realización de la técnica: IV. Dirección de Enfermería..1.3. III.

5.3.8.6. IV. Dirección de Enfermería.3. confusión mental y coloración del paciente. • Prohibición de manipular por parte de los familiares el caudalímetro.Vigilar el nivel de conciencia. IV.4. IV..3.4.5.Insistir en la ingesta de abundantes líquidos..Vigilar que el paciente mantenga colocada la mascarilla/gafas de manera correcta. Carpa de oxígeno: • Instalar la carpa cubriendo la cabeza del niño..Según método de administración: Mascarilla: • Seleccionar el % prescrito.Manual de Cuidados de Enfermería 0606. Procedimiento: Administración de Oxígeno.. • Cerrar la abertura de la carpa con un plástico (si precisa) para mantener la concentración de oxígeno en la carpa.Vigilancia del humidificador: • No rellenar los humidificadores desechables. IV. Oxigenoterapia IV..4. Página 2 de 3 . excepto contraindicaciones. IV.Evitar acodamientos en el sistema de conexiones para permitir la entrada de oxígeno..2. • Dejar al paciente en posición cómoda. IV.1. IV. Unidad de Calidad.. • Colocar la mascarilla abarcando nariz y boca. Año 2004.4.Conectar en un extremo de la alargadera el frasco humidificador y el otro al dispositivo de administración.4.4.4.. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.7.9.Conectar alargadera si el paciente puede deambular.4. método de administración y porcentaje de oxígeno (concentración y volumen fijo). • Cambiar todo el contenido líquido de los depósitos no desechables cada ocho horas y con agua bidestilada.Vigilar que la concentración y el flujo sean correctos varias veces durante el turno para detectar anomalías.4.4.. • Fijar el sistema de ajuste.Cambiar o limpiar la cánula o mascarilla cada 72 horas y siempre que sea necesario. IV. a ser posible semisentado.. • Ajustar el flujo de oxígeno en el Caudalímetro a la dosis prescrita y comprobar la salida del mismo. IV. • Observar que el agua del humidificador esté en el nivel adecuado. indicando hora.6.Proteger las posibles zonas de roce de la mascarilla con gasas para evitar ulceraciones. • Lavar diariamente con agua y jabón. ajustando la goma por detrás de la cabeza.Atención especial: IV.. IV.4. Gafas nasales: • Colocar las gafas acoplando las dos sondas en las fosas nasales.. • Anotar el plan de cuidados.

5. Oxigenoterapia IV.3..Cambios en el equipo de administración. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna..2. Manual de Cuidados de Enfermería.Tolerancia y adaptación del enfermo al tratamiento. método y concentración litros/minuto.Hora de administración.. IV. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0606. Página 3 de 3 .Cumplimentación de Registros: IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente.5.1. Vigilar nivel de agua del humidificador. Procedimiento: Administración de Oxígeno. Ajustar flujo de oxígeno.5. Unidad de Calidad.5. Dirección de Enfermería.. Año 2004.

Comprobar tonalidad del catéter en cada turno y siempre que precise.3. IV. IV.Lavado del catéter..Jeringa de 5 cc cono luer.Mantener rigurosamente la permeabilidad del catéter. III 2..7.5.10.Colocación del empapadores para evitar mojar al paciente.2. IV. Procedimiento: Catéter Nefrostomía.OBJETIVO: II.Solución desinfectante.1. IV.Pinza de disección y pinza de Kocher..Solución salina estéril. IV.7. IV. III..4.2. IV.7.2..Preparación del material.7....Preparación del paciente.3.TE de la técnica IV.7... IV.. Año 2004.5.8.. IV.7.2. IV. IV.2. Catéter Nefrostomía I.2.5.RECURSOS: III.7.2. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.1..7..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería al paciente portador del catéter de nefrostomía (punción renal para drenaje). IV.Informar al paciente: IV. Dirección de Enfermería..Humanos: III.. Unidad de Calidad..1...En caso de obstrucción: ƒ Si al realizar el lavado se nota resistencia.Lavado de manos IV.1.Colocación de guantes estériles... III.7.5.Comprobar conexión a bolsa de orina evitando oclusiones.CO de lo que debe comunicarnos.11.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.SIN de los síntomas.Auxiliar de enfermería.7.Vigilar signos de hemorragia. III. III.Desconectar la jeringa y comprobar que sale espontáneamente.7.Materiales: III.6..Gasas estériles.2.3.2..6.5.Enfermero/a.4. III. III..2. aspirar de forma suave.Conectar una jeringa de 5 c.Identificar al paciente.. II.3.Empapador.4.. III.c con 3 cc de suero fisiológico estéril al catéter e introducir despacio..TI del tiempo.2.8.1.6.Colocar el material al lado del paciente..1.9.Manual de Cuidados de Enfermería 0701.7.Desinfectar con gas estéril punto de punción y cambiar apósito para fijar catéter y evitar salida del mismo.... III.Realización de la técnica: IV.5.. IV.Guantes estériles.. IV.. III.1. IV.1.5. Página 1 de 2 . Se coloca al paciente en decúbito lateral IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología.Paño estéril.2.4...

si no se consigue desobstruir avisar al urólogo. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Vigilancia rigurosa del catéter para mantener permeabilidad. Unidad de Calidad.8. IV..Recoger el material utilizado. avisar al urólogo.Cumplimentación de registros: IV. Catéter Nefrostomía ƒ ƒ No forzar.9. Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería. IV. Dirección de Enfermería. IV. Procedimiento: Catéter Nefrostomía.. Medir débito y anotar.8.Puesta en orden: IV. En caso de no poder desobstruir..Colocar al paciente en posición correcta.Manual de Cuidados de Enfermería 0701.2. Medir débito.1.1..8. IV.Registrar la actividad y la técnica.8.Lavado de manos..9. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología.1.

4.7.OBJETIVOS: II.2..3. IV...2.Q. IV.Guantes. II.2.. II.SIN de los síntomas..-Identificar al paciente. III.7.2.Administración medicamentos.Auxiliar de enfermería III.Materiales: III.Realización de la técnica: IV.4. IV.6. III. II.2. IV.Comprobar que no haya intervención quirúrgica (I.1.Realización de pruebas diagnosticas.1.Purgar el aire del irrigador..Enfermero/a.Eliminación de heces.-Lavado de manos.9.Humanos: III. III. Año 2004. III..Lubricante..Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1. Enema de la Paciente de Limpieza Gestante I..7. III... IV..-Colocar el material al lado del paciente. Procedimiento: Administración de Enemas de Limpieza y/o Casen®.1. Manual de Cuidados de Enfermería. II..TI del tiempo..4.2.2.3..4.4.Preparación del material: IV...RECURSOS: III..2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Ropa para proteger la cama (empapador).4.7. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía.1.3.. IV. administración de medicamentos y realización de pruebas diagnósticas (Enema Opaco).CO de 1o que debe comunicamos...2..5.Cuña.7. toallas… III. II..Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en los pacientes a los que se les va a administrar un enema de limpieza.2.1..3..Material de aseo: pijama. 3ª y 4ª Secciones. Página 1 de 2 .1.6. III.General: II..1.2.1... III..1.2.Solución a irrigar. IV.1.2.Pinza para el control del flujo III.5.Eliminación de gases.8.) reciente. IV.Preparación del paciente: Colocado en decúbito lateral izquierdo y piernas flexionadas.4.4.2.. IV.1.Comprobar que la temperatura del agua sea de 40-42 grados..2.1 Admisión 0702..2.2.3.2. IV. IV.Proteger la cama.-Informar al paciente: IV.2..Pie de gotero.1.Específicos: II.2..Sistema irrigador III. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acción de enfermería que consiste en la inyección de líquido en recto y colon sigmoide a través del ano con diferentes fines: eliminación de heces y gases.2.1..TE de la técnica.

IV..Animar al paciente a retener la solución al menos durante 10 minutos.7.4..9.8. Levantar al WC.Observar las reacciones del paciente. IV.7. Año 2004. 3ª y 4ª Secciones.Colocar la ropa sucia en una bolsa. IV.7. Intentar retener acostado.8. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • • Explicar el procedimiento al paciente (Escucha activa).8.1 Admisión 0702. Página 2 de 2 .Lavarse nuevamente las manos. Manual de Cuidados de Enfermería.9. IV.Comunicar al/la enfermero/a las incidencias observadas.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1...Introducir la cantidad de solución.. poner el timbre al alcance del paciente.Levantar al WC si es posible. rectal 10-15 cm..Colgar el irrigador por encima del recto (35 y 45cm).Lubricar bien la cánula.. lentamente.4. Variar la posición a lateral derecho. IV.3.7.5.. IV. Buena lubricación de la cánula.7...Puesta en orden: IV.7. IV..11. Enema de la Paciente de Limpieza Gestante IV.7..Antes de salir de la habitación. IV. IV..1.6. Procedimiento: Administración de Enemas de Limpieza y/o Casen®.1.2. Unidad de Calidad.9. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía.Cumplimentación de los registros: IV. Posición de SIMS. IV.8.Variar la posición del paciente.. Dirección de Enfermería. prescrita por el médico.10.8.. No forzar si se aprecia alguna resistencia. IV.7.8. IV.Introducir S.Acercar al paciente sus objetos personales.7.

4. III.. III. III. III.Fonendoscopio.3.2.1. Evacuación Gástrica I.2.OBJETIVOS: II.2. Dirección de Enfermería.Pinzas.2..Jeringa de alimentación.Tapón de sonda (s/p).1.2.Preparación del material: IV...Colocar el material al lado del paciente.Retirar prótesis dentales.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. IV.SIN de los síntomas.2. Unidad de Formación Continuada. II.. III.Suero fisiológico.Enfermeros/as.Aspirador.1. III.11.4.2.. II...3.4...4. III.2..RECURSOS: III.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0703. III.Específicos: II.2.Materiales: III.1. III.Administrar medicación oral. III.1..5.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. III.2..2. II.Bolsa colectora (s/p) y soporte.Esparadrapo.1.Realizar lavado gástrico. IV.7.. IV...2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a la evacuación y lavado gástricos.2.9. Página 1 de 2 ..2... III. IV.1.Identificar al paciente.13.4.15.14. III.12.1.Lavado de manos.5.CO de lo que debe comunicarnos.1.2..1.1..1.Auxiliares de enfermería..2. IV. si tuviera.6.Contenedor para muestra (s/p). III.TI del tiempo...Gasas.2.Personales.2.Comprobar el buen funcionamiento del material.Lubricante hidrosoluble. III.General: II..1. Año 2004.Vaso con agua.4.3.Informar al paciente: IV.1.2.... Manual de Cuidados de Enfermería.8. IV. IV.10..2.3.2. III.. III.. Procedimiento: Evacuación Gástrica (aspiración-lavado sonda orogástrica Faucher).Preparación del paciente: IV..Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la evacuación y lavado gástrico con sonda orogástrica de Faucher.Extraer el contenido gástrico. IV.Guantes de un solo uso. II.Sondas orogástrica de Faucher de diversos calibres.2..1.5.....TE de la técnica.2.2. IV.Equipo de aspiración si precisa (s/p)...2. III.4.

6.8. IV..2.Lavado de manos. IV.6. IV. en contenedor debidamente identificado.1... hasta que retorne líquido claro (entre 3 y 5 litros).Cumplimentación de registros: IV.Color / aspecto. ocluyendo la parte proximal para evitar bronco aspiración.5.4..8.1.8..Cantidad.Retirar sonda.8..5..2.. El/la auxiliar de enfermería sujetará la sonda con su mano para evitar desplazamientos de la misma.Acomodar al paciente en posición decúbito lateral izquierdo.1. Año 2004..6. IV.2..Colocación de los guantes. IV..4.Realización de la técnica: IV..6. Ch 28 y Ch 32).1.Control de la aspiración: IV.. IV.Acomodar al paciente.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.7.1.. Procedimiento: Evacuación Gástrica (aspiración-lavado sonda orogástrica Faucher). Evacuación Gástrica IV.2.1.Flexibilizar el extremo distal de la sonda y lubricar con lubricante hidrosoluble (unos 15 cm).1.7.1.6...Si indicación médica.6.6.2.Administrar carbón activado..Introducir mordedor en la boca del/la paciente.). IV. IV. IV.6.Calibre de la sonda orogástrica de Faucher. en cada lavado.. IV.6.9.Manual de Cuidados de Enfermería 0703. IV. IV.3. Unidad de Formación Continuada.7.. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente.7.7.6.Introducir 250 cc de agua (suero fisiológico en niños) a temperatura ambiente.Aspirar el contenido gástrico. IV. IV. IV.1.Realizar masaje en epigastrio e hipocondrio izquierdo mientras se realiza el lavado.6. Dirección de Enfermería.2.8.5..2.3.Insertar con suavidad la sonda orogástrica de Faucher (calibres Ch 22.Puesta en orden: IV.. IV.8. recoger muestra para Toxicología. con las piernas flexionadas y en Trendelemburg (pies de camilla elevados 20 cm.1. IV.Litros de agua de lavado utilizados.Administración de carbón activado.. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 2 de 2 ..1.3.8. IV.6.Recoger el material.Anotar en la Hoja de Enfermería: IV. • Comprobar la colocación de la sonda.8.1.8.

II. • Estomas visibles y sin complicaciones. III.1.1.2.3. II.Evacuar las heces del colon previniendo el estreñimiento u obstrucción..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV..4..Mangas o bolsas de irrigación con adhesivo.2...Materiales: III.Guantes de plástico o goma.2.1.1. III.1.. • Condiciones físicas optimas. III.Enseres de limpieza periestomal.. Procedimiento: Irrigación por Colostomía.2.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.Aux.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.Cono de plástico blando. Los pacientes a los que se les puede realizar la irrigación son: • Portadores de colostomías descendentes y sigmoidostomías de una sola boca o estoma. Año 2004.4..3.2.2.3.Agua templada a 37º....Gancho o soporte para el irrigador.TI del tiempo. III. IV.3.2. Manual de Cuidados de Enfermería.Equipo irrigador: III.1. • Habito intestinal consistente y de periodicidad de dos o tres veces al día como máximo.3.2... IV. II.2. obturador o apósito de gasa.2.2..Control de la incontinencia fecal disminuyendo la salida de gases.2..1.2.3.1.Bolsa.3.Identificar al paciente. abierta por arriba y por abajo.Homogeneizar las actividades de enfermería en la aplicación de la irrigación por colostomía..RECURSOS: III. III. Dirección de Enfermería.2. Página 1 de 2 .5. IV.. por medio de la introducción de agua (800cc a 1.1.2..Preparación del intestino para pruebas diagnosticas y para intervención quirúrgica.1.1.Específicos: II.. IV.2.2. II.Lubricante.. III.2.Humanos: III.2.1.Irrigador graduado.200cc) a temperatura corporal a través del estoma en el colon distal...Pinzas para cerrar la maga.OBJETIVOS: II.2..2..SIN de los síntomas.1. III.Informar al paciente: IV.1.5. mediante lavado intestinal.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería dirigidas a favorecer la evacuación de heces y gases en pacientes portadores de una colostomía. de enfermería.1. III.. Unidad de Calidad. III. IV. Admisión Irrigación de la Paciente por Colostomía Gestante I.1 0704..2.1..Preparación del material.3.1. III.Enfermeras. III....6.Tubo de conexión transparente con pinza de control de flujo..TE de la técnica. III. III.General: II..2.

8.12. estos son: 1. IV..Pegar la manga de irrigación alrededor del estoma. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. IV. para poner a continuación una nueva bolsa colectora.14. IV. 2..10.. IV. 3. Ileostomizados. IV. Enfermos de Crohn.13.Purgar el tubo y cerrar la llave reguladora..6.. IV.. hora.11. a continuación se podrá cerrar el extremo inferior de la bolsa con la pinza y esperar 30 o 40 minutos que es lo que tardará en salir todas las heces. Manual de Cuidados de Enfermería. cuando ya haya pasado todo el agua. 4..3. se retira el cono y se cierra la parte superior de la bolsa.Colgar la bolsa de forma que su extremo inferior quede a la altura del hombro del paciente. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente. Colostomias transversas.Hacer una dilatación del estoma. IV.7. • Recordar que no todos los pacientes ostomizados pueden ser irrigados.4.Anotar en el Registro de Enfermería. Dirección de Enfermería. IV.CO de lo que debe comunicarnos.. IV. IV.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.Introducir el cono.Retirar la bolsa irrigadora y limpiar la piel periestomal.9.1 0704.4.. en el estoma a través del extremo superior de la bolsa.. Página 2 de 2 . obturador o apósito de gasa. previamente lubricado.5. IV.. la parte inferior se abre y se deja en el inodoro durante otros 10 minutos que es el tiempo que tarda en salir el agua y las heces. Admisión Irrigación de la Paciente por Colostomía Gestante IV. fecha. Hernias periestomales. eficacia del enema y cantidad y consistencia de las heces si es preciso. Unidad de Calidad. con el guante ligeramente lubricado. o sujetar con el cinturón.Se abre la llave reguladora de flujo y durante 5 ó 10 minutos se deja pasar el agua lentamente. que puede estar sentado o de pie junto al inodoro. • El agua debe introducirse lentamente para evitar retortijones.Lavarse las manos.Llenar el irrigador con agua templada (800 a 1200cc a 37º).Se retira todo el material y se lava y se seca el cono y la bolsa graduada del irrigador. Procedimiento: Irrigación por Colostomía. Año 2004..

7.c.1.Mantener la permeabilidad de la sonda vesical cuando se sospecha de obstrucción de la misma por secreciones.2.1.2...3. Unidad de Calidad.TI del tiempo material al lado de la cama del paciente. Dirección de Enfermería.2. Página 1 de 2 .Auxiliares de enfermería..4..2. IV.Colocación del material en el paño estéril. III.4.. IV.3...1.4.c de solución salina estéril y conectar la jeringa a la sonda e introducir suavemente la solución.Humanos: III.5.Colocar el recipiente para drenaje cerca de la sonda y por debajo del nivel de la vejiga.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III. IV...4.3.2. Procedimiento: Lavado de Sonda Vesical. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología-Oftalmología.Colocación de guantes estériles y del paño estéril por debajo de la sonda.SIN de los síntomas.Colocar. IV..5.2..Manual de Cuidados de Enfermería 0705. IV.1.1..Empapador.Lavado de manos. III..Jeringa de irrigación estéril de 50 c..2.TE de la técnica.1.Gasas estériles y pinza de Kocher. IV.. IV.7.Colocación de los guantes desechables y empapadores para evitar mojar al paciente.Solución salina estéril para irrigación.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería al paciente portador de sonda vesical.5..1.Desinfectar con una gasa el punto de conexión entre la sonda y el tubo de drenaje.2. IV.1. IV.2.. IV.2.RECURSOS: III.2.1.1.Materiales: III.5. IV.Guantes desechables y estériles..OBJETIVO: II.Preparar material necesario. II...5.Preparación del material: IV.Desconectar la sonda vesical del tubo de drenaje. III...2.. IV.5.4.2...Solución desinfectante.4.5.5.Realización de la técnica: IV.6. IV.3.Recipiente estéril para solución salina.4. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Retirar la jeringa y dejar fluir el líquido por gravedad hacia el recipiente.Identificación del paciente.4.6..5-8.. III...Enfermeros/as III.CO de los que debe comunicarnos. bajo el punto de conexión de esta y el tubo de drenaje.. III.Información al paciente: IV. coágulos. Año 2004.2. Lavado de Sonda Vesical I. III.. restos quirúrgicos.2. IV.8. de cono catéter..1. III.Cargar la jeringa con 30-50 c.. IV..5.1. III. etc..Paño estéril..5.

En caso de dificultad.6.6. aspirar suavemente para desobstruir la sonda. Lavado de Sonda Vesical si no fluye. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología-Oftalmología.. se valorará cambio de sonda.1.2.3. avisar al urólogo. IV. IV. Página 2 de 2 .. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Vigilancia rigurosa de la permeabilidad de la sonda vesical.7.Puesta en orden: IV. Dirección de Enfermería..6. IV. Ante hematuria intensa. previa movilización de la misma y lavado de la sonda. Año 2004.Verificar el volumen de entrada y salida durante el proceso..7..Recoger material utilizado. IV..5.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados y registrar la técnica.5. conectar la sonda al tubo de drenaje.Cumplimentación de Registros: IV. finalizado aquel. Manual de Cuidados de Enfermería. Unidad de Calidad.1. IV.9.10. tanto en la entrada como en la salida de la solución.6.. Procedimiento: Lavado de Sonda Vesical.Lavado de manos.Manual de Cuidados de Enfermería 0705. así como el estado del abdomen..Dejar al paciente en posición correcta. IV.

-Recipiente estéril para recogida de muestras s/p.. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III. IV. .6.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la realización de residuos vesicales..TI del tiempo. 8.3.2. IV..6.Sonda vesical desechable.6.2.9.2.OBJETIVOS: II. III.4...Preparación del material: IV.Rehabilitar la vejiga..Acomodar al paciente en posición ginecológica.CO de lo que debe comunicarnos.1.Específicos: II..4..Gasas.Guantes estériles.2...Batea riñonera.1. IV.10. Bolsa colectora anti-reflujo y soporte..2.11. IV. III..2.2. 3.1...7.2.2.6.1.2.Preparación del paciente: IV.. IV. II.3. III.6. IV.Medir la orina residual después de una micción espontánea. III.Colocar el material al lado del paciente.Aislar al paciente mediante biombo. II.1...1..2..RECURSOS: III.7..Comprobar el buen funcionamiento del material.2..1.Solución salina.2. III.1. III.Materiales: III.-Solución antiséptica (Povidona Yodada).1. III.2.Humanos: III..6. Residuos Vesicales I.1.8.7.TE de la técnica.5.General: II....Guantes de un solo uso... III.. III.Informar al paciente: IV. si hubiera otras personas en la IV.-.2.Realización de la técnica: IV.Batea estéril.Lavado de manos.. IV..3.1.2.Cerrar puertas y ventanas para evitar enfriamiento.3.1. IV.Enfermeros/as.SIN de los síntomas.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0706. IV. II.1.2.5.4. III..Lubricante urológico.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Procedimiento de enfermería en la paciente susceptible de precisar control de residuo vesical.2.2. III..Identificar al paciente. IV..2.2.Auxiliares de enfermería. IV.Sondaje vesical: Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 2 habitación...8..

IV. V.1. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 de 2 .9.1.Los sondajes intermitentes se realizarán con todas las medidas de asepsia.Lavar la zona genital con Povidona Yodada... IV.-Conectar la sonda a la bolsa colectora.Aspecto de la orina.1.10.1.2.. IV.1.Comprobar la salida de orina.1. IV.1..Lavarse las manos.Las sondas deben introducirse empleando técnica aséptica y equipo estéril.8.. IV.Anotar en la hoja de observaciones de enfermería día y hora del sondaje vesical: IV.9.3..4..Anotar cantidad de orina espontánea y residual.5.8.1.Colocar la batea riñonera en la zona inferior..8. tanto la persona que realiza La técnica.Cumplimentación de Registros: IV.10.4. Instruir al paciente.1.9. IV..Manual de Cuidados de Enfermería 0706.Colocarse los guantes (de un solo uso). V. IV..2.3..1.1. despinzar y dejar que fluyan otros 500 cc y así sucesivamente.3. V.Recoger el material. IV..10.Lubricar la sonda. IV.9. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Valorar al paciente. V.Colaboración del paciente.8.8.1...8. IV. IV.8. de arriba hacia abajo (Povidona Yodada). IV.8.8.6.2.En caso de retención urinaria.OBSERVACIONES: V.10.1.7.8. se deben extraer 500 cc y pinzar la sonda durante 30 minutos. circuito cerrado o bolsa anti-reflujo.. como las que colaboran con la misma.Permeabilidad de la sonda. Residuos Vesicales IV. si hubiese más volumen de orina.10.4. y una vez insertado el catéter.8.1. No rasurar.1.Puesta en orden: IV. Los residuos vesicales serán valorados teniendo en cuenta los realizados anteriormente.10.1..Separar los labios de vulva e introducir la sonda en el meato urinario. IV.Desinfectar el meato urinario con una gasa. Informar al paciente. IV.1.Lavado de manos...10....1.El sistema de recogida de orina a utilizar.2.1.Colocarse los guantes estériles...

IV.2. IV.1. III. II.3. Página 1 de 2 . Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.7.Se separan los glúteos del paciente y se introduce la sonda en el ano sin forzar y con movimientos de rotación hasta que llegue al recto.5. aproximadamente se introducen 15 ó 20 cm.1.-Materiales: III. III.4.1.Administración de enemas de limpieza. Procedimiento: Sondaje Rectal.2.7. Sondaje Rectal I..Cuña.1.7.4.Lavado de manos.3.2. Dirección de Enfermería.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a facilitar la evacuación intestinal del paciente.1... Manual de Cuidados de Enfermería..Sonda rectal tipo Nelaton. mediante la introducción de una sonda por vía rectal.5.2. III..Gasas.Personales: III..2...DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. II.. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0707.7...Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda flexionada.2. se deja la sonda puesta de 20 a 30 minutos.1.4.Colocación de guantes.2.6. IV.Se coloca en el extremo exterior de la sonda una cuña con gasas.RECURSOS: III.3.1.Auxiliar de enfermería.2.. II.2.6.2.3.1.1..Lubricante. III.2.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de pacientes que van a ser sometidos a un sondaje rectal.. Año 2004...Específicos: II..OBJETIVOS: II. IV.Preparación del paciente: IV...5.-TI del tiempo.Informar al paciente: IV.2.Eliminación de gases intestinales...1. III. IV..2.Identificar al paciente.Guantes.5.Facilitar la evacuación de heces.2.5.2.. IV. Unidad de Calidad. IV..1. IV..Realización de la técnica: IV.-SIN de los síntomas.2.7.Lubricar la sonda con vaselina o lubricante. III.. II.3.4. IV.. IV. IV..1..Enfermera.-TE de la técnica.Preparación del material.General: II.4. IV.-CO de lo que debe comunicarnos.1.. III.Colocar el material al lado del paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Anotar en el Registro de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 0707. si ha habido emisión de gases o heces. Procedimiento: Sondaje Rectal. Sondaje Rectal IV..8. Dirección de Enfermería.Anotar en el Registro de Enfermería. aspecto y consistencia de estas. Posición de decúbito lateral izquierdo del paciente. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente. Unidad de Calidad. la eficacia del sondaje. Página 2 de 2 . Año 2004.

Sondaje Vesical I.1..Vaciar la vejiga.2.Gasas. III.SIN de los síntomas. III... III.Manual de Cuidados de Enfermería 0708.2..1.. III..Paño ojos estéril.-Bolsa colectora anti-reflujo y soporte.. IV.5. II.2.OBJETIVOS: II.. IV.Evitar la retención urinaria y el deterioro del aparato urinario.Decúbito supino.Acomodar al paciente en posición: Hombre.Guantes de un solo uso. Comisión de Infecciones.6..2.. Año 2004.2. III. IV... III.Batea riñonera. manteniéndola en reposo y medir la diuresis. IV.. III.Aislar al paciente mediante biombo.2.5.8.TE de la técnica.Rehabilitar la vejiga y servir de método alternativo en la incontinencia....6.1.Guantes estériles.2.3.Solución salina.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a colocar sonda vesical con fines terapéuticos.3.1.6..2.Auxiliares de enfermería.-Lubricante urológico.Preparación del paciente: IV.2.3.6..Enfermeros/as.Identificar al paciente. IV..2..Personales: III.7. III..13. si hubiera otras personas en la habitación..Lavado de manos.11.2.2. II. III.-Recipiente estéril para recogida de muestras s/p.1.1..2. II. IV..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Materiales: III.1.. II.7.Sonda vesical del nº y tipo deseado.1.Específicos: II.2..-CO de lo que debe comunicarnos. III. IV..1. III.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la colocación de la sonda vesical..3. III.General: II...2.1.Batea estéril.RECURSOS: III.. Página 1 de 4 .Preparación del material: IV. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical..6.-Solución antiséptica (Povidona Yodada)..Colocar el material al lado del paciente.4.2.4. Manual de Cuidados de Enfermería. con las piernas separadas.Jeringa 10 cc.2. IV.2.7.2. III.TI del tiempo.10.2. III..1.Cerrar puertas y ventanas para evitar enfriamiento.1.4.1.6. IV.Informar al paciente: IV.3.3.2. IV.2. III..Comprobar el buen funcionamiento del material.. IV.2.2.12..9.

IV...8.8.12.1.Colocarse los guantes (de un solo uso).Lavarse las manos. IV.8. IV..Inyectar de 8-10 cc de solución salina en el balón de la sonda (Nunca aire).10.8.6. IV. IV.8.2.8.2..10.10. Año 2004...Comprobar el estado del balón de la sonda..4.2.1.1.14.10.9.11.Comprobar la salida de orina.2. como las que colaboran con la misma.2.10.1.4.8.8.. IV..1.8.1. IV.Conectar la sonda a la bolsa colectora. IV.Comprobar la salida de orina.Lubricar la sonda.1.4.8.2.8.8.Lavar la zona genital con Povidona Yodada.2.Colocarse los guantes estériles.2. 8.9..Lavarse las manos.3..10. Página 2 de 4 . IV.Sondaje vesical masculino: IV. IV.2. IV. IV.Colocar la batea riñonera en la zona inferior.. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical.8.8.8.. tanto la persona que realiza La técnica..1..Realización de la técnica: IV.Desinfectar el meato urinario con una gasa.Manual de Cuidados de Enfermería 0708..1. IV.1.1.2..Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: IV..2. IV....Inyectar de 8-10 cc de solución salina en el balón de la sonda (Nunca aire).1.8.2. IV.. IV.Conectar la sonda a la bolsa colectora o anti-reflujo.8.Lavar la zona genital con Povidona Yodada.Puesta en orden: IV.9. IV.10.Colocarse los guantes estériles.2.Posición ginecológica.12.1. tanto la persona que realiza la técnica...Limpiar el glande.Separar los labios de vulva e introducir la sonda en el meato urinario.1.Lubricar la sonda..6.1. IV.1. de arriba hacia abajo (Povidona Yodada).2. IV.Recoger el material.8.Introducir la sonda del nº que precise.8.1.8.8.8. IV...8.2. IV.8. tras haber deslizado el prepucio hacia atrás (Povidona Yodada)..1.. Comisión de Infecciones... IV. bajar el pene a un ángulo de 60º IV.Aspecto de la orina.Colaboración del paciente.2. como las que colaboran con la misma. IV.Comprobar el estado del balón de la sonda. IV.8.9.8. IV.1.13. IV.1. IV.Sondaje vesical femenino: IV.11.7..2.3...1.A medida que se va introduciendo la sonda. IV...5.9. IV.10.Lavado de manos.Colocarse los guantes (de un solo uso).Fecha de colocación..3.2.7.. IV.8.1.8.8. Manual de Cuidados de Enfermería.8.colocar la batea riñonera entre las piernas del paciente. Sondaje Vesical Mujer.5.Permeabilidad de la sonda. IV.2.Coger el pene con una gasa y colocarlo en posición.Cumplimentación de registros: IV..

VI.6. V.OBSERVACIONES: V. los de látex cada tres semanas.5.Lavarse las manos antes de manipular la zona de la sonda. VI.Evitar acodamientos del catéter (en pacientes encamados situarlo por encima del muslo)..7.10.2. aumentando el riesgo de infección. Página 3 de 4 . solo se realizarán en determinadas ocasiones y siguiendo ordenes médicas.5.Mantener la sonda vesical el menor tiempo posible. IV. Año 2004.Control de diuresis (cantidad). si hubiese más volumen de orina.Reemplazar los catéteres urinarios obstruidos...4.La retirada de la sonda no debe ir precedida de un periodo de “pinzado y despinzado” de la misma.3.1.10. VI.6..9.. VI.4. IV. VI. Sondaje Vesical IV. VI.El sistema de recogida de orina a utilizar.. V.. Dicha maniobra estará indicada por el facultativo cuando sea necesaria (proceso de reeducación en vejigas desfuncionalizadas mucho tiempo). No rasurar.8. como situaciones de hematuria.2. IV. si el lavado no logra permeabilizarlos. V. en que se utiliza un mayor calibre para evitar obstrucciones). VI. las sondas sin globo.Calibre de la sonda. salvo indicación expresa del facultativo.En caso de retención urinaria.Vaciar la bolsa recolectora diariamente y siempre que esté llena.5.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0708.. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical. Comisión de Infecciones. se deberán guardar también todas las medidas de asepsia.2. y una vez insertado el catéter.En los sondajes intermitentes que se realizan en Ginecología.3.Una vez al día..Las sondas deben introducirse empleando técnica aséptica y equipo estéril...3.1.1. Los más usuales son las sondas permanentes (con globo o de Foley).El tipo de catéter dependerá de las condiciones del enfermo. circuito cerrado o bolsa anti-reflujo...4.. VI.1.4. ya que son de dudosa utilidad... V. V.MANTENIMIENTO: VI.Pinzar el catéter cuando se movilice el enfermo o cuando se tenga que subir la bolsa a un nivel mas alto que la vejiga. sondas rectas o acodadas. del tiempo que va a permanecer sondado y de las indicaciones del sondaje.Las irrigaciones o lavados vesicales deben evitarse.Es importante mantener un flujo urinario constante: IV. despinzar y dejar que fluyan otros 500 cc y así sucesivamente.6. lavar con agua y jabón la región genital perianal y siempre tras defecar.Los catéteres urinarios de silicona deberán cambiarse cada dos meses. V. Manual de Cuidados de Enfermería.. VI...Mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga. se deben extraer 500 cc y pinzar la sonda durante 30 minutos.Utilizar un catéter del menor calibre posible (existen excepciones.4...

Comprobar la colocación de la sonda.Hombre.Lavado de manos.2.Colocación de guantes. VIII.1.. VIII.. VIII. VII.2.3. Sondaje Vesical VII.. con piernas separadas..3. VIII.OBTENCIÓN Y TRANSPORTE DE ORINA PARA CULTIVO EN PACIENTE SONDADO: VII..5... Página 4 de 4 .1.2. para evitar uretrorragias. VII.Desinfectar la zona de la sonda en su parte mas blanda con Povidona Yodada.Asegurarse de extraer el volumen total del contenido del balón.Colocación del paciente: VIII.Retirar la sonda hacia fuera lentamente. en este procedimiento no se realizará ningún tipo de extracción del balón. IX. Comisión de Infecciones.4... VIII. debe mantenerse en nevera a 4ºC.Proceder a la extracción del contenido del balón de la sonda con jeringa. IX... VIII. VII.OBSERVACIONES: IX.Mujer....Recoger en recipiente estéril.. Año 2004.Posición ginecológica.5.1. VIII.RETIRADA DE LA SONDA: VIII.Decúbito supino.Pinzar la sonda durante 10-15 minutos.Pinchar con aguja y jeringa estéril y extraer unos ml de orina.4. por tanto.1... Si la muestra se recoge fuera del horario de trabajo del laboratorio. Informar al paciente.Realizar higiene de los genitales.2. Manual de Cuidados de Enfermería. Evitar maniobras agresivas.Enviar lo antes posible al laboratorio de microbiología par su procesamiento.Manual de Cuidados de Enfermería 0708.3.Algunas sondas no tienen globo y la fijación se realiza con esparadrapo. (En estas condiciones se mantiene bien durante 24 horas). PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Valorar al paciente.3.6. VII. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical...

Año 2004. Página 1 de 1 . HISOPO CON MEDIO DE TRANSPORTE CODIGO 207013 CODIGO 219005 (fino) CODIGO 219006 (normal) EX. mantener a Tª ambiente un máximo de 3-6 horas. HISOPO CON MEDIO DE TRANSPORTE CODIGO 207013 HISOPO NORMAL CODIGO 219006 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Exudados.ENDOCERVICAL. (Si se utiliza una torunda de algodón debe utilizarse medio de transporte y el procesamiento ha de ser muy inmediato).VAGINAL -Recoger una torunda de algodón estéril con medio de transporte (cultivo) y otra torunda sin medio de transporte (Gram).Enviar una segunda torunda de algodón sin medio de transporte para tinción de Gram. Dirección de Enfermería. EX. mantener a Tª ambiente y el menor tiempo posible.gonorrhoeae: Utilizar hisopo de Dacron con medio de transporte de Amies y NO REFRIGERAR. Abscesos. -Para estudio de Micoplasmas: Recoger una torunda de algodón con medio de transporte de Amies y conservar en nevera si el envío no puede ser inmediato.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0801. -Envío inmediato al laboratorio y si no es posible mantener en nevera.URETRAL -Para estudio de N. Personal del Laboratorio de Microbiología. -Otros estudios: Torunda de algodón con medio de transporte. -En caso de sospecha de Trichomonas vaginalis no refrigerar. Unidad de Calidad. Quistes y Exudados -1- EX.

Especificar la solicitud: Cultivo habitual. Enviar en contenedor estéril. No es una muestra aceptable para estudio de anaerobios. Esputo -1- • • • • • • • • Es preferible el primer esputo de la mañana. Unidad de Calidad. Para estudio de Micobacterias enviar 3 muestras en días consecutivos. hongos etc. Personal del Laboratorio de Microbiología. Página 1 de 1 .Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0802. Dirección de Enfermería. Puede conservarse hasta 24h en nevera. Año 2004. micobacterias. El paciente debe enjuagarse la boca con agua y emitir expectoración profunda. Recoger 2-10 ml de muestra. CODIGO 219003 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Esputo.

2..Informar al paciente. IV. II.2.Antiséptico: Povidona Yodada o Clorhexidina. para no atravesar la arteria.1.1.Desinfección con antiséptico de la zona que se va a puncionar.2.3. IV..Conocer y utilizar adecuadamente los dispositivos necesarios para realizar la toma de muestra.. III.2. IV. braquial o femoral.6. IV.6.Manual de Cuidados de Enfermería 0803.Batea..2...6.2.2.2.Transportarla correctamente para su posterior análisis..Guantes de un solo uso..4.TI del tiempo.Punzar la piel con el bisel hacia arriba.1..Envase para tubo neumático.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a la obtención y transporte de muestra de sangre arterial por punción de la arteria..2.3.6.3..4.TE de la técnica.5. en ángulo de 45º (radial o braquial) o 90º (femoral).Preparación del paciente IV.6... Dirección de Enfermería. IV.2.CO de lo que debe comunicarnos...1.Jeringa de gases (con tapón). II.6.. Año 2004.2.4.. III.. III..2.Seleccionar el lugar de punción: arteria radial. IV. IV... II.4.Colocación de los guantes.5.2. Gasometría Arterial I. para la fiabilidad de los resultados.Específicos: II.4.1.1.Identificar al paciente.Preparación del material.Extraer y manipular de forma idónea la muestra. Página 1 de 2 .2.RECURSOS: III.4.3.Enfermeros/as... III. Manual de Cuidados de Enfermería.6. Se valorarán como criterios fiables (posición correcta de la aguja en la arteria): El desplazamiento espontáneo del émbolo de la jeringa.OBJETIVOS: II.2. IV.Realización de la técnica: IV. III... Procedimiento: Gasometría Arterial.1.1. el color rojo de la sangre.General: Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en la obtención y transporte de muestra de sangre arterial. IV. Unidad de Calidad. II. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.Materiales: III. IV. (según Protocolo Lavado de Manos) IV.Localizar y estabilizar la arteria (ligera presión).Lavado de manos.5...Gasas...2..SIN de los síntomas. III.4..2.1. III.4.3.Impreso de laboratorio.. IV..7.Humanos: III. III. IV.

La aguja se arroja al contenedor de objetos punzantes o cortantes.9. (La aguja se arroja al contenedor de objetos punzantes o cortantes).1.7.1. Procedimiento: Gasometría Arterial.Anotar en la Hoja de Enfermería. taparla con el tapón. Gasometría Arterial Si la punción es infructuosa.9..Enviarla rápidamente al laboratorio..Recoger el material.Una vez obtenida la muestra.. IV. ƒ Presionar fuertemente durante 5 minutos (o hasta que cese la hemorragia) en zona de punción.Manual de Cuidados de Enfermería 0803.. retirar la aguja y tras expulsar posibles burbujas de aire de la jeringa. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. Año 2004. Unidad de Calidad. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Punción en arterial radial preferentemente.Cumplimentación de registros: IV.. IV. Dirección de Enfermería..6. IV.. retirar la aguja hasta el nivel de la piel. IV.8. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.6.Puesta en orden: IV..Lavado de manos.7. IV.6.7. Presionar durante 5 minutos (o hasta que cese la hemorragia) en zona de punción.Etiquetar la muestra. modificar ligeramente el ángulo y volverla a introducir.8. Página 2 de 2 .6.

III. Año 2004. II.CLOSTRIDIUM DIFFICILE: • Heces blandas. • Se conservan 1 h a Tªambiente y 24 horas en nevera.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0804.. • Mantener en nevera. Personal del Laboratorio de Microbiología.- COPROCULTIVO: • Recoger heces en frasco estéril. • Recoger 5-10ml. • En caso de sospecha de amebiasis las heces líquidas pueden contener trofozoitos pero su estudio debe ser inmediato. • Cantidad: mayor de 2 g (tamaño de una nuez/5-10ml). • Se pueden mantener 1 h a Tª ambiente y 24 h en nevera..PARÁSITOS: • Se deben enviar al menos tres muestras obtenidas en días diferentes. Dirección de Enfermería. Página 1 de 1 . CODIGO 219003 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Heces. Heces -1- I. Unidad de Calidad.

Año 2004. Adultos: 2-3 extracciones con intervalo de 15-30 minutos. en cada punción: o una botella aerobia (tapón azul) y una botella anaerobia (tapón rojo-violeta). • -No tapar la pestaña del código de barras • -Colocar la etiqueta en el lado opuesto o en la parte inferior del código de barras 1ª • -Marcar siempre en cada botella el orden de la extracción (1ª. Dirección de Enfermería.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0805. Página 1 de 1 . Unidad de Calidad. o Volumen: 1-5ml de sangre según la edad. primero con alcohol y luego con povidona iodada. Niños: o una botella pediátrica (tapón amarillo). 2ª o 3ª) Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Hemocultivos. Personal del Laboratorio de Microbiología. o Se inoculan 8-10ml en cada botella (no menos de 5 ml y no más de 10ml). Hemocultivos -1- • • • Desinfectar meticulosamente la piel haciendo círculos.

• Para estudio de virus. TUBO 4 ML CODIGO 2012 II. • Para estudio de hongos. • Recoger la mayor cantidad de líquido posible. • Enviar al laboratorio de forma inmediata. • No recoger nunca con torunda o hisopo. cambiando la aguja por una nueva con cubierta y sellando la unión (No se recomienda pinchar en tapón de goma por el riesgo de accidentes). Personal del Laboratorio de Microbiología. Página 1 de 1 .OTROS LIQUIDOS: PERITONEAL. • Enviar inmediatamente al laboratorio: o en recipiente estéril y en frasco con medio de transporte para anaerobios. Si la petición es urgente contactar con el laboratorio o con el facultativo de guardia (llamar a centralita). Dirección de Enfermería.LCR • Se recogen 1-2 ml por punción lumbar para estudio bacteriano. pero puede conservarse en nevera hasta un máximo de 72 h.. Año 2004. Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Liquido Peritoneal. o existe la posibilidad de inocular estas muestras en frascos de hemocultivos (5-10ml). Liquido Peritoneal -1- I. TUBO 12 ML CODIGO 2014.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0806. ETC… • Recoger la muestra con aguja percutánea o mediante cirugía. SINOVIAL. PLEURAL. Unidad de Calidad. • Se conserva hasta 24h en estufa a 35-37ºC. mejor el procesamiento inmediato. • Si se buscan Micobacterias hay que recoger la mayor cantidad posible: mínimo 1-2 ml adicionales. o en la bolsa colectora etc. o en tubo o recipiente estéril bien cerrado (y lleno hasta la superficie para mantener anaerobios). o en jeringa. Brucella y/o virus se añadirán 1-2 ml por petición..

Personal del Laboratorio de Microbiología. Con sonda urinaria: o Desinfectar la sonda en el punto de punción y recoger con jeringa estéril 5-10 ml de orina. Lo ideal es sembrar de forma inmediata. Para estudio de virus enviar la orina de forma inmediata y refrigerada.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0807. Dirección de Enfermería. Año 2004. Página 1 de 1 . Orina -1- • • • • • • • Lavado cuidadoso de genitales externos. Unidad de Calidad. Primera orina de la mañana. enviar 3 muestras en días diferentes y en cantidad apropiada: >100ml. Si se buscan Micobacterias. En contenedor estéril (no sirven los tubos de bioquímica). CODIGO 219003 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Orina. pero se puede conservar hasta 24 h en nevera. micción media. o Transferir a contenedor estéril.

V.6.4.2. III.5.2. Año 2004.2... Procedimiento: Toma y Manipulación de Muestras Arteriales (U..4 .3.7. Página 1 de 2 . V.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la toma y manipulación de muestras arteriales para la fiabilidad de los resultados. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas a la toma y manipulación de las muestras del catéter arterial.1.6. Dirección de Enfermería. Unos resultados incorrectos en los análisis en sangre pueden ser peores para el paciente que la falta de resultados. V.- III.RECURSOS: IV.Preparación del material.2...1.Analizador de gases.6. de sangre. IV.Realización de la técnica: V..2.Específicos: III. de sangre.Batea. a la llave del catéter arterial.I.2.. IV. V.2.6.Conectar la jeringa de 5c.OBJETIVOS: III. III..3.Conocer y utilizar adecuadamente los dispositivos para la toma de muestras. Unidad de Calidad.1.Extraer entre 1 y 2 cc.Abrir la llave para desechar 3 cc. así como su manipulación y transporte son factores clave en la exactitud de los análisis en el laboratorio clínico y en definitiva en la calidad del cuidado del paciente.Enfermeros. IV. Manual de Cuidados de Enfermería..6.....1..2.Colocación de los guantes.1..- INTRODUCCIÓN: La toma de una muestra de sangre. II.1..6. V.2.2.Lavado de manos.Humanos: IV. y registrando los parámetros de ventilación.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.Comprobar la estabilidad de ventilación del paciente sin que haya habido variación.Gasas.4.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1. V. Toma y Manipulación de Muestras Arteriales I. IV. V.Informar al paciente.).Cerrar la llave y desconectar la jeringa.6..Jeringa de 5cc. .. V. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.c.Almacenarla correctamente hasta su posterior análisis.2.Materiales: IV.1. IV.Suero a temperatura entre 0-4º..Conectar la jeringa de gasometría.Extraer y manipular de forma idónea la muestra...2.6.. IV.2.6. IV.. V.C.2.3. durante al menos 20 minutos..2. .Jeringa de gasometría con tapón de caucho.. IV.1 Admisión de la Paciente Gestante 0808.Guantes de un solo uso..5. V.2.3.Identificación del paciente. .5. V. III.1.

2.6.7. Procedimiento: Toma y Manipulación de Muestras Arteriales (U.C.3.1. Homogenización de la muestra. golpeando suave y repetidas veces la jeringa para colocar las posibles burbujas de aire en la parte superior. V.9.7. V.Eliminar las primeras gotas de sangre de la punta de la jeringa. V.Si el análisis de la muestra se realiza antes de 10 minutos. no se precisa almacenamiento especial.. Dirección de Enfermería. V.3.7. Correcto transporte y almacenaje de la muestra.). Año 2004.10. No deberá almacenarse más de 30 minutos..2.Retirar la jeringa.Si se ha de almacenar una muestra más de 10 minutos.8. Unidad de Calidad. V. V.Lavado de manos.Transporte de la muestra: V.Cumplimentación de los Registros: V.El transporte debe realizarse en agua con hielo..Puesta en orden: V.10. V.Introducción de la muestra en el analizador. Una vez purgada..Colocar la jeringa en sentido vertical.8.10.8. Empujar el émbolo hasta eliminar todo el aire.1. V. PUNTOS DE ENFASIS • • • Eliminación de las burbujas de aire. Toma y Manipulación de Muestras Arteriales V.Cierre de la llave con el tapón.7...9. V.. debería enfriarse entre 0-4º c para retrasar el metabolismo..Anotar en la gráfica de Enfermería los parámetros de ventilación en el momento de la extracción y los valores de la gasometría.1.6.8..1. V..Recogida de material. Página 2 de 2 ..7. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. Manual de Cuidados de Enfermería.6.Análisis: V... V.. -Lavado de la llave y de la línea arterial.9.2. V. sellar la jeringa con el tapón de caucho.1 Admisión de la Paciente Gestante 0808.8.9.Mezclar bien la muestra invirtiéndola repetidas veces y girándola horizontalmente. Esta operación se debe realizar antes de un minuto.6..I.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.

Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Personal del Laboratorio de Microbiología. procurando mantener el frasco en posición vertical. abrir el tapón de goma y depositar sobre el medio. Año 2004. En casos excepcionales pueden cortarse las torundas de forma aséptica e introducir dentro del medio (enviar una segunda torunda para aerobios). Página 1 de 1 . • • • Inocular a través del tapón de goma por punción sin penetrar en el medio.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0809. CODIGO 4199 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Muestras Vial Transporte de Anaerobios. Vial de Transporte de Anaerobios -1- NO UTILIZAR SI EL MEDIO HA TOMADO COLOR AZUL. Para muestras sólidas.

Unidad de Calidad. Año 2004. Personal del Laboratorio de Microbiología. Pueden conservarse en nevera 24h (mejor con medio de transporte) HISOPO CON MEDIO DE TRANSPORTE CODIGO 207013 CODIGO 219005 (fino) CODIGO 219006 (normal) Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Muestras del Tracto Respiratorio Superior...Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0810. Gram. amigdalas y áreas inflamadas. o Especificar petición: Hongos. o Recoger de ambas fosas nasales.FARÍNGEO: o Recoger muestra de faringe posterior. Tracto Respiratorio Superior -1- • • • CAVIDAD ORAL: o Frotar la lesión con torunda.NASAL: o Humedecer el hisopo en solución salina. EX. Virus. EX. Dirección de Enfermería. Página 1 de 1 .

III. IV.14.. Los procedimientos se van a denominar con nombres más específicos dependiendo de la localización anatómica de las arterias a estudiar (aortoarteriografía..1.5 cc (1).2.Colocación de guantes para preparar mesa estéril.. III.3..3..lock (1).12. IV..OBJETIVOS: II. III.13.3.3.)...Contraste yodado no iónico.4.Homogeneizar los cuidados de enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Radiología. III.Material necesario para campo estéril.1. III.3.4.RECURSOS: III.3. III. Unidad de Calidad. III..6. al 1%. III.. etc..5.Llave y alargadera de presión.2..2. II..Auxiliar de enfermería..Humanos: III.Preparación de la mesa estéril.3..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es un término general que describe el examen radiológico de estructuras vasculares arteriales de una determinada localización anatómica (siempre que se sospeche patología vascular arterial.5. III.8.2. IV..11. como sospecha de sangrado por una malformación) tras la introducción de un contraste yodado. de Arteriografía la Paciente Gestante I.Catéter venoso periférico (Ch 18 y/o Ch 20). Facilitar la calidad de cuidados al paciente que se realiza este estudio.2.Materiales: III.Guantes.Celador. Procedimiento: Arteriografía.2.Material necesario para monitorización. III. III.. III.Equipo de angiografía..1.3.Guías y catéteres (depende de localización y calibre de la arteria a estudio).. III. Manual de Cuidados de Enfermería.10.7.1. II.Suero fisiológico.Técnico especialista en radiología.Jeringas de 10 cc (3). III..Hoja de bisturí. Dirección de Enfermería.3.3.Heparina Na..Material de anestesia y reanimación. III.2.16.3.Identificar la anatomía o los procesos patológicos de los vasos que se están estudiando.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1. III.Médicos radiólogos intervensionistas.Sala de angiografía.. arteriografía cerebral.Enfermeras/os..1.15..Equipo de paños estériles..Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. Año 2004.2..1 Admisión 0901. 10 cc cono luer .Agujas.17.1.Material de radio protección. Página 1 de 3 . batas y compresas estériles.. III.1..3. III.2.3.1.Lavado de manos. III. III. III.1...3. arteriografía renal.3.. tanto en la propia arteria como en el parénquima de un órgano. de 2.9.3. III..

.9.CO de lo que debe comunicarnos.9.4.4. pinzas..9.4. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Radiología...7.3.7..2..10.5..Jeringas: una de 10 cc con anestesia local.9. Manual de Cuidados de Enfermería.6.Alargadera y llave de presión. IV.. alergias.7.Equipo de goteo. mosquito. IV...3.5.7. IV..1..Jeringa de bomba estéril..Preparación del lavado arterial: IV.7.Canalizar vía y mantener con suero fisiológico.10. IV.Alargadera de presión.4.F.10-Catéteres.3.5 cc con heparina.3..Preparación bomba inyección de contraste: IV. IV. IV.Contraste..9.3.Premedicación si precisa.Tomar constantes.. Al 1% (1000 U.Colocación de gorro estéril para cubrir tubo RX.4.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.2.Paño grande para mesa.Desinfección zona de punción. IV.3. Dirección de Enfermería. Heparina Na.: IV. hemograma. Al 1% cada 1000 cc S..Introductor con lavado lateral arterial..Rasurado zona de punción si precisa.Preparación del paciente. IV.Identificación del paciente.Paños. una de 10 cc como luer – lock marcada para el contraste y una de 2.6. IV.3.3.2..I. IV.5.. guías.1.1.5.3.7. IV.10. bata. IV.4.TE de la técnica. IV.. IV.7.Gorros estériles para tapar pantallas y tubo RX.10...3.3.. etc.1.5.Heparina Na.3.4. IV.. IV.3..6. Procedimiento: Arteriografía...3.. bioquímica.Suero fisiológico de 500 ó 1000 cc plástico.5.. etc.3.Catéter venoso periférico Ch 18 o Ch 20.5..10.8.). IV. Unidad de Calidad. gasas estériles y guantes.Anestesia de la zona de punción.1 Admisión 0901.. cápsulas.Presurizador. IV. IV. IV. IV.. Página 2 de 3 .9. dejando libre la cabeza y zona de punción. dos de 10 cc para el suero de lavado.Colocación mandil y collarín plomado..Colocación de bata y guantes estériles.10.. Año 2004. IV..TI del tiempo.4.Agujas.SIN de los síntomas. tijeras..Informar al paciente: IV.2.Realización de la técnica: IV.Colocación de paño o sábana de ojos estéril sobre el paciente.3.2. porta.10. IV.Revisión de la Historia Clínica (coagulación. IV. IV.4.Programación de la bomba (dependiendo del estudio a realizar).. IV.8.1.2. IV.10. IV. etc.. IV.). de Arteriografía la Paciente Gestante IV. IV..). (Batea grande.Equipo de arteriografía.1.4.9.Paciente en decúbito supino.5. IV. IV. IV.Monitorización. IV.4.

. IV.Colocación de apósito.Cumplimentación de los Registros: IV.13.10. de Arteriografía la Paciente Gestante IV.11....9. IV. • Cuidados post-arteriografía (vigilar zona de punción y toma de constantes).Retirada del introductor con lavado arterial.1. IV.. IV.3.Colocar al paciente lo más cómodamente posible para evitar movimientos durante la exploración y sus consecuencias. IV. IV. Manual de Cuidados de Enfermería... Procedimiento: Arteriografía. durante y después de la exploración.. IV.10. Personal de Enfermería de la Unidad de Radiología.8. V..Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: • Exploración realizada.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1..Acompañar al paciente a la unidad correspondiente cuando su estado lo precise.14. Unidad de Calidad.Tomar las medidas adecuadas de seguridad en la movilización del paciente..10..17.1. dependiendo de la coagulación del paciente y el calibre del introductor.Colocación del catéter (curva y calibre adecuado) mediante una guía en la zona deseada. Año 2004.10. • Cualquier tipo de incidencia durante la exploración. V.10.12. V.OBSERVACIONES: V.2. IV. IV. V.Sustitución del catéter de punción por el introductor con lavado lateral arterial.5..10.1 Admisión 0901. • Medicación administrada. IV..10.Máximo respeto en fecha de citación y hora.11.10. V.Punción y canalización de la arteria (normalmente femoral común o braquial)...11..2.Cuidados durante permanencia en departamento de radiología intervensionista antes..Puesta en orden: IV. • Fecha.Compresión en el punto de punción para evitar sangrado.16.12..10.Traslado del paciente a la cama.Recogida de material.Lavado de manos. Dirección de Enfermería.Conexión del catéter a la bomba de contrate.10..15.4.11. IV.12. • Cantidad y tipo de contraste administrado.1.Inyección de contraste y obtención de imágenes de la zona a estudiar.. IV.10. unos 15 ó 20 minutos. aplicando técnica de Seldinger.Retirada del catéter mediante la introducción de una guía al finalizar el estudio. Página 3 de 3 . • Constantes durante la exploración.

E. Colangio-Pancreatografía 1.2. • Sedación para una mejor tolerancia de la prueba. • Motivo por el que se realiza.2.). enfermedad del esfínter de Oddi y/o ampolla de Vater. • Confirmar la comprensión por parte del paciente (o familiar).Identificación del paciente. II. Esta indicada para pacientes con ictericia y datos de obstrucción biliar y/o etiologicamente indefinida. III. II. Dirección de Enfermería.Información al paciente. endoscópica y radiológica.. dilatación de estenosis y colocación de prótesis de plástico o metálicas autoexpandibles en la vía biliar y pancreática. extracción de cálculos de colédoco. Consentimiento informado.El día que se realiza la prueba: • Comienzo de pauta antibiótica a la hora establecida en la Unidad. en la que desembocan los conductos biliar y pancreático.Obtener datos diagnósticos de la patología biliar y pancreática.. II. III. III. Etiquetas identificativas.OBJETIVOS: II...Realizar actuaciones terapéuticas (tratamiento de las patologías de estos órganos).. o sospecha de tumor pancreático. como si ingresa de forma programada.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: III.Sobre la técnica: • Colocación del paciente (Posición en decúbito prono con cabeza lateralizada hacia la derecha). • Riesgos potenciales. solventando las posibles dudas.3. puede variar entre 15 y 45 minutos).. 3. • Administración de fármacos (antibióticos y sedantes). que se realiza recorriendo el tubo digestivo con el endoscopio desde la boca hasta la segunda porción duodenal. III. • Dieta absoluta desde las 24 horas del día previo.Las principales acciones terapéuticas son: Esfinterotomía endoscópica. Esto permite que el paciente esté más relajado.El contraste se inyecta de forma retrógrada a través de la papila de Vater.2. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo.El día anterior a la prueba (tanto si el enfermo se encuentra ingresado en la Unidad. Análisis de sangre..2.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 0902.P. se debe seguir una preparación: • Vía venosa periférica (a ser posible en miembro superior derecho).2..1..1. (mediante el relleno de sus conductos con material de contraste radiopaco).1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es una técnica mixta. Está indicada para pacientes sin ictericia. III. • Analítica (incluye un estudio de coagulación y Hemograma). Página 1 de 2 . • Tiempo aproximado de realización (varía en función de su patología y de la necesidad de acción terapeútica. • Comprobar en la Historia Clínica: 1.I.1 Admisión de la Paciente Retrógrada GestanteEndoscópica I..I.1. aunque permanece consciente. II. Manual de Cuidados de Enfermería.2.. pero con síntomas y signos que sugieran enfermedad de los conductos biliares.R. 2. Procedimiento: Colangio-pancreatogrfaía Retrógrada Endoscópica (C.. Unidad de Calidad. tras recibirle e informarle.2.

de forma verbal y escrita.E. Colangio-Pancreatografía 1. • • • • PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Identificar al paciente. reposo. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Colangio-pancreatogrfaía Retrógrada Endoscópica (C.R.E. sueros.1 Admisión de la Paciente Retrógrada GestanteEndoscópica 4. (analgesia.P. Hoja de constantes vitales. • Se comunicará al personal auxiliar de enfermería las indicaciones sobre reposo y tolerancia. quedando registrada esta información.P.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 0902. Traslado del paciente a la sala de C. análisis de sangre).R. Unidad de Calidad.P. Al regresar a la Unidad comprobar. C. Página 2 de 2 . tolerancia a líquidos. Informar al paciente.E.R. Constantes. Año 2004. Cumplimentar Registros. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo.). Revisar Historia Clínica para seguir Órdenes Médicas en cuidados post. Dirección de Enfermería.

Guantes de plástico. Año 2004. Procedimiento: Colonoscopia.6.2.Enfermero/a.3.3.1.2.3.2.6. II....2..Equipo irrigador: III.7. IV.General: Homogeneizar las actividades de enfermería en la aplicación de cuidados pre y post-colonoscopia. III.3.CO de lo que debe comunicarnos.3. II.TE de la técnica. III..1 Admisión 0903...1.Preparación del material.4.8.2.. IV. deColonoscopia la Paciente Gestante I.2. III.Lavarse las manos.7.2.1.Ropa de cama.Humanos: III.1.Soporte para el irrigador...2.2.Evacuar las heces del colon.2. IV....2..1. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.. III.3. por encima del nivel del paciente y colocarlo en el soporte. II.1.2. IV...3. III. II. IV..Preparar el intestino para la colonoscopia.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica que permite visualizar.4. III.2. o apósito de gasa. III. Unidad de Calidad. IV.10... IV. Dirección de Enfermería..1. mediante la toma de solución evacuante o aplicando enema de limpieza.2.Elevar el recipiente a unos 50cm. de forma directa y completa el interior del intestino grueso.Auxiliar de enfermería.9.5. Página 1 de 2 .2. II.Tomar dieta liquida sin residuos y sin leche (día anterior a la prueba).1.TI del tiempo.Vía venosa periférica.-OBJETIVOS: II..4...Específicos: II. III. IV.2. Se introduce un tubo de fibra óptica flexible a través del ano que permite ver las paredes del intestino. III.Celador.Bolsa..2. empapadores.Informar al paciente: IV.Aparato de electrocardiografía.2.Lubricante.2..Llenar el irrigador con agua templada (800 a 1200cc a 37º) y Duphalac®..5..1.. III. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.Equipo de suero..1.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.Purgar el tubo y cerrar la llave reguladora.RECURSOS: III.Identificar al paciente.2.3..2.SIN de los síntomas.4.3.Ayunas desde las 24 horas del día anterior a la prueba. IV..Agua templada a 37º C. III...Materiales: III.

Realización de electrocardiograma. Vigilar sangrado.12.1 Admisión 0903. Evitar tratamiento con anticoagulantes y ácido acetilsalicílico. Dirección de Enfermería. IV. IV. IV.11.Canalización de vía venosa periférica. Manual de Cuidados de Enfermería...17.15.Solicitar al paciente que intente retener el líquido unos diez minutos.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. IV. aproximadamente unos 15cm.. Unidad de Calidad.. Página 2 de 2 . deColonoscopia la Paciente Gestante IV.16.8.Cuando se advierta que la solución está a punto de terminarse. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Informar al paciente. IV.13.9.Después de la evacuación. pinzar y retirar la cánula. regulando la entrada de líquido mediante la pinza del sistema o modificando la altura del recipiente. IV.. IV.Registrar la técnica y resultados. adecuada del intestino.Cuidado de la higiene y el confort del paciente. IV..Para efectuar el enema suele emplearse la posición de Sims: decúbito lateral izquierdo. Procedimiento: Colonoscopia... proceder al aseo del paciente. Año 2004.. con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada.14. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. IV..10. Preparación. evitando el paso de aire. si ha habido extracción de pólipos.Introducir suavemente la cánula a través del recto.Administrar la solución.

II.3.General: Homogeneizar las actividades de enfermería en la aplicación de cuidados pre y post-colonoscopia. por encima del nivel del paciente y colocarlo en el soporte.4..9.2. III.1. III.Materiales: III.2.4.2.2. III..Purgar el tubo y cerrar la llave reguladora..Elevar el recipiente a unos 50cm.6.Específicos: II..2.4. Dirección de Enfermería.Auxiliar de enfermería.Humanos: III. IV.2..3..Aparato de electrocardiografía.2... III. IV.1. III.Lubricante. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.4.1...2.Vía venosa periférica.6. III.2.2.2.3..Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.2... III.. Año 2004...Bolsa. mediante la toma de solución evacuante o aplicando enema de limpieza. IV.Informar al paciente: IV.2.Equipo de suero.SIN de los síntomas... IV. III.TI del tiempo. Procedimiento: Colonoscopia.3.2..5.5.1. II.7.3.2.2. IV.1 Admisión 0903.Tomar dieta liquida sin residuos y sin leche (día anterior a la prueba).DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.CO de lo que debe comunicarnos..TE de la técnica.7.Lavarse las manos...Agua templada a 37º C. o apósito de gasa.3..Preparación del material. Se introduce un tubo de fibra óptica flexible a través del ano que permite ver las paredes del intestino.. deColonoscopia la Paciente Gestante I..2.1.3. IV...Soporte para el irrigador.1. II.3.Ayunas desde las 24 horas del día anterior a la prueba. IV.8.. III. IV. III..1.Identificar al paciente.2.1.1.Equipo irrigador: III.Preparar el intestino para la colonoscopia. III.Evacuar las heces del colon.Guantes de plástico. Página 1 de 2 .2.1.Llenar el irrigador con agua templada (800 a 1200cc a 37º) y Duphalac®. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica que permite visualizar. II.10..Celador.. empapadores. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. de forma directa y completa el interior del intestino grueso..-OBJETIVOS: II. Unidad de Calidad.2..3.Ropa de cama...Enfermero/a. II. III.2.RECURSOS: III.

Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Vigilar sangrado.9.Introducir suavemente la cánula a través del recto. IV. IV.Solicitar al paciente que intente retener el líquido unos diez minutos.Registrar la técnica y resultados.1 Admisión 0903. IV..8. Preparación.14.12. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Informar al paciente. si ha habido extracción de pólipos. Dirección de Enfermería.Para efectuar el enema suele emplearse la posición de Sims: decúbito lateral izquierdo. Manual de Cuidados de Enfermería.13. pinzar y retirar la cánula.Después de la evacuación. regulando la entrada de líquido mediante la pinza del sistema o modificando la altura del recipiente. con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada. IV.. adecuada del intestino.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. proceder al aseo del paciente.16. Procedimiento: Colonoscopia.11..Canalización de vía venosa periférica.Cuando se advierta que la solución está a punto de terminarse.Realización de electrocardiograma. Página 2 de 2 .17.. deColonoscopia la Paciente Gestante IV.Cuidado de la higiene y el confort del paciente. IV.. aproximadamente unos 15cm.15. Evitar tratamiento con anticoagulantes y ácido acetilsalicílico. evitando el paso de aire.. IV. IV. IV.10.. Unidad de Calidad. IV.. Año 2004..Administrar la solución..

.Colocación del paciente.1. desinfectar y preparar el campo estéril.. IV.4....5.Informar al paciente: IV.5.Colaborar con el médico.Preparación del material.2.6.1.1.Lavarse las manos...5.. suministrando todo el material necesario para la inserción y posterior fijación del tubo torácico. III.2.4.Materiales: III.TE de la técnica...Equipo de curas.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Evacuación de aire.3..2.2.5.Cámara de drenaje torácico.2..Jeringas y agujas..Realización de la técnica: IV.7. III.5.Hilos de sutura.Tubos de drenaje torácico.2. III. Página 1 de 2 .5.10.Identificar al paciente.SIN de los síntomas. IV. III..1.. III.2.4.4.Guantes y paños estériles.. IV. IV.. a través de un sistema de drenaje cerrado con o sin aspiración.. Después se vuelve a poner el tapón silenciador.. IV.OBJETIVO: Restablecer la presión sub-atmosférica en la cavidad pleural. Procedimiento: Drenaje Torácico.2..1.5.3.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0904. permitiendo así la reexpansión del pulmón del paciente.Sistema de aspiración.. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV. IV.Enfermero/a.Hojas de bisturí.TI del tiempo.3.2.11.1... IV. III.Equipo para rasurar..1..1. Dirección de Enfermería. III. IV.3.5..1. III.1.Pinzas de clamp almohadilladas. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología..8.1.CO de lo que debe comunicarnos. III. Drenaje Torácico I.2.2. Año 2004. III. IV. Unidad de Calidad..2. líquido o ambas cosas de la cavidad pleural del paciente.2.Anestésico local.2.Humanos: III.9.. IV. IV.RECURSOS: III.Limpiar.Auxiliar de enfermería. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. II.2.evac) compuesto por tres cámaras: • Cámara de control de succión: se llenará con suero fisiológico o agua estéril a través de la ventilación atmosférica hasta la marca de 20.1.Conectar el tubo torácico al sistema de drenaje torácico (Pleur.2.. generalmente en decúbito supino. III..Rasurar si es preciso..

.2..7. IV. • PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Aliviar la ansiedad y malestar del paciente..10.7. Unidad de Calidad. Procedimiento: Drenaje Torácico..Lavarse las manos.Recoger el material utilizado.5.5. si precisa. IV. Evitar pinzar el tubo de drenaje torácico por posible ruptura del mismo o por posible neumotórax a tensión.11.. IV.Control radiológico para comprobación de la colocación del tubo torácico.7..Limpiar y desinfectar la zona puncionada cubriéndola con un apósito estéril. IV. según orden médica.Administrar analgesia al paciente. evitando fugas asegurando las conexiones... IV.7.Mantener el sistema de drenaje cerrado.1.6.Cumplimentación de Registros: IV. Cambiar la cámara de drenaje torácico cuando: 1. Página 2 de 2 . con esparadrapo.6..12.3.7.5.9.6.5.6. IV.Anotar los cuidados de enfermería realizados al paciente y las posibles complicaciones.8.2.Mantener la cámara de drenaje a 30 cm.. IV.Conectar a sistema de aspiración. si precisa.Comprobar el funcionamiento del tubo de drenaje torácico mediante la oscilación del cierre hidráulico con la tos y/o la respiración. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología. IV..4.12. Si accidentalmente se cae y pasa líquido de una cámara a otra. • Cámara de recogida. IV. como mínimo por debajo de la zona de inserción del tubo torácico.. IV.Puesta en orden: IV.. si precisa.5. IV.5..5.13.. IV.2. con la jeringa que lleva incorporada.7. Año 2004.3... 2.1.6. Manual de Cuidados de Enfermería..El ordeño del sistema de drenaje. IV. En caso de salida del tubo aplicar gasa vaselinada.5.Asegurarse del traslado del paciente para el control radiológico.Anotar fecha y hora del inicio del drenaje.Manual de Cuidados de Enfermería 0904.El lavado del tubo torácico. La cámara colectora esté llena.Anotar el nivel de aspiración aplicado. Drenaje Torácico Cámara de cierre hidráulico: se llenará a través del tubo de succión hasta 2 cm. IV. Dirección de Enfermería.5.Anotar las características y cantidad del líquido drenado. IV.5. IV.Mantener el sistema de drenaje torácico permeable mediante: IV.12..1.

con ejercicio no es concluyente por no alcanzar frecuencias cardiacas submáximas. • Problemas a la deambulación: artrosis cadera.Fármacos (Dipiridamol..Diagnóstico del dolor torácico: Diagnóstico de C. mediante la provocación farmacológica de isquemia miocárdica.OBJETIVOS: II. • Trastornos de la conducción: Enfermedad del seno.A.I.RECURSOS: III.1..2... III. sistema de llaves.2. • Pacientes en los que la P.2.. 1.1. Nitroglicerina).Indicaciones: I. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología no Invasiva..2.1 Ecografía Admisión de de la Estrés Paciente conGestante Dipiramidol I.1.1.6.2. III. se recomienda que el paciente esté en ayunas tres horas antes de la prueba y específicamente evitar el té. equipo de venopunción.2.). III.3. III.Evaluación precoz de una revascularización percutánea o quirúrgica.... I.I. I.5.Estudio del dolor torácico o valoración de una cardiopatía isquémica ya conocida.1.9.Esfigmomanómetro. café y bebidas con cola las 24 h.1.Evaluar el lugar y la extensión del área de riesgo.. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1. III.SIN de los síntomas: Arritmias.) con ejercicio por: • Claudicación intermitente. IV.2. equipo de sueros..2.Una camilla cómoda.4.TI del tiempo: el tiempo óptimo de realización de la prueba estimado es de 20 a 30 minutos.Enfermero/a.2. Unidad de Calidad.. IV. III.2.. II.Contraindicaciones: • Pacientes con asma....Ecocardiógrafo con capacidad de almacenamiento de imágenes en movimiento y en formato digital...E..Bomba volumétrica de infusión. III. Dirección de Enfermería..TE de la técnica....3.1.Electrodos desechables. anteriores a la prueba.3. en pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio (I.E.1. Manual de Cuidados de Enfermería.2. Procedimiento: Ecocardiografía de Estrés con Dipiridamol.7.Informar al paciente: IV. IV.. III. III. II. hipotensión.... Año 2004.M. III.1..Material de reanimación cardio-pulmonar (RCP)...2. Aminofilina.2.Médico.1. Página 1 de 3 . II.2.10.1.1. nauseas.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es una prueba para el diagnóstico y valoración de la cardiopatía isquémica (C.8.Humanos: III. III.2.Sueros.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 0905..Materiales: III.Báscula.). rodilla. bradicardia.2.Electrocardiógrafo de 12 derivaciones. en pacientes que no pueden realizar una prueba de esfuerzo (P.

FC.4.3. IV.9%). Nitroglicerina.La prueba se realiza con el paciente en decúbito lateral izquierdo.2.CO de lo que debe comunicar: Cefaleas.Filiación del paciente..Toma de constantes basales. Página 2 de 3 .Preparación del paciente: IV. • 1hora. IV.4. mediante bomba de perfusión./kg. IV. monitorizado.1. de Dipiridamol en 100 cc. o el cardiólogo lo estime necesario. controlando constantes (T. IV.. bronco-espasmo.. IV.1.3. • 4 minutos libres de fármaco.6. electrocardiograma (E.C. IV.1.Preguntar si el paciente está en ayunas..Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 0905.4 a la dilución de 10 ampollas en 100 cc).6... cefalea.4.. mareos y dolor precordial..5. hipotensión.C.Monitorización continua del ECG durante la prueba y diferentes cortes ecocardiográficos al final de cada etapa.56 mg. Año 2004.Colocación de electrodos (Rasurando para realización de ECG. V4.2 para la dilución mencionada) . IV.1 Ecografía Admisión de de la Estrés Paciente conGestante Dipiramidol bronco espasmo. de suero fisiológico 0. con desplazamiento V2. IV.Preparación de la infusión de Dipiridamol (10 amp. IV.4. • Registro de constantes y ECG: basal./kg. IV. después de cada fase y durante el reposo.Preparación del material: IV. F.3.. IV. IV. IV.. 1.4. con solución fisiológica 0..2. 12 derivaciones.Fármacos: Aminofilina..).. Pasado este tiempo si el paciente se encuentra bien. y pesar. IV.6. de peso (dosis que se obtiene multiplicando el peso del paciente por 8.1. sin retirar vía venosa..3. V6 para la adquisición de imágenes por Eco.5.. ECG.Desfibrilador. • 2 minutos a una dosis de 0.A.Realización de la técnica: IV.Canalización de vía venosa periférica y mantenimiento de la misma. Procedimiento: Ecocardiografía de Estrés con Dipiridamol. Dirección de Enfermería.Se administra Dipiridamol endovenoso. • 5 a 10 minutos en reposo. se retira vía venosa y se puede ir.3.4. V5.3. IV.) y ecocardiograma. de peso (dosis que se obtiene multiplicando el peso del paciente por 4..Colocación de los electrodos del Ecógrafo (derivaciones convencionales) para poder adquirir las imágenes sincronizadas con el ECG.3. Unidad de Calidad.4. El paciente permanecerá en la sala de espera.5. IV.5. IV. V3. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología no Invasiva.3.Parámetros Eléctricos: Manual de Cuidados de Enfermería. TA.G.Preparación de la bomba de perfusión para la administración del fármaco según peso del paciente.28 mg.La prueba finaliza por: IV..2. y siguiendo las etapas que se detallan a continuación: • 4 minutos a una dosis 0.4.5.2.2..En caso que la prueba fuese negativa.Parámetros Clínicos: • Aparición de bradicardia.4.1.5.Hacer ECG Basal...3.9%..

El paciente (sin retirar la vía endovenosa). se cambian las sábanas. 1. Página 3 de 3 . donde permanecerá durante una hora. puede antagonizarse el efecto del Dipiridamol con la utilización de Aminofilina intravenosa (70-240 mg en 1´-3´) o nitratos sublinguales. IV. Año 2004. Vigilancia continua de la tensión arterial (TA) y electrocardiograma (ECG). se retira vía endovenosa y puede marchar. se retiran los electrodos. Procedimiento: Ecocardiografía de Estrés con Dipiridamol. • Elevación del segmento ST.01mv. Dirección de Enfermería. el resultado de la prueba.8.7 . utilización de Aminofilina y Nitroglicerina sublingual. Comprobación del material de reanimación cardio-pulmonar (RCP).Periodo de recuperación: Se recomienda estar bajo control de 5 a 10 minutos (tiempo en que tarda en desaparecer el efecto del fármaco) en la sala de exploraciones.3. En el caso de que se considere oportuno.1 Ecografía Admisión de de la Estrés Paciente conGestante Dipiramidol Depresión horizontal o descendente del segmento ST. Unidad de Calidad. y ECG .Cumplimentación de los Registros: Todos los datos del paciente. Una vez transcurrido este tiempo. quedan registrados en el ordenador y el libro de estadística de ecocardiogramas. es necesario el control de la FC. pasará a la sala de espera. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología no Invasiva. se airea la estancia. superior a 0.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 0905. • Aparición de arritmias: Bloqueo AV. • PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Asegurarse de que el paciente no tenga antecedentes de enfermedad respiratoria Obstructiva. IV. pasado este tiempo si el paciente se encuentra bien. TA.6. o bien se introduce en la Historia si es un paciente ingresado o de nuestras consultas externas.. IV. el nombre del médico que realizó la prueba. Durante esta fase de recuperación. Centros de Salud.Parámetros Ecocardiográficos: • Alteraciones de la contractilidad: Hipocinesia. El resultado se le da al paciente en mano si la prueba ha sido pedida en ambulatorios. Manual de Cuidados de Enfermería.. acinesia. discinesia.

4.Lavarse las manos.4.1. IV.Facilitar la calidad de cuidados en el paciente al que se realiza un ECG.Sobre lo que debe comunicarnos si nota algo. impregnando bien la zona de colocación de electrodos.. IV.. II.4.1.Homogeneizar los cuidados de enfermería.4. Unidad de Calidad.1.2.Preparación del material: IV. IV. Cada fase del ciclo cardíaco se refleja en ondas específicas que son captadas y registradas en una tira de papel para electrocardiograma.2.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es una representación gráfica de las fuerzas eléctricas que se generan en el corazón. IV. IV.Electrocardiógrafo de seis canales.3.Materiales: III.Se rasurará si procede el tórax en la zona de colocación de los electrodos.Se descubrirá el tórax y los miembros (a nivel de tobillos y muñecas).Realización de la técnica: IV.1. III.. IV...Informar al paciente: IV..5..5.Colocación de electrodos precordiales: • V1 – cuarto espacio intercostal y borde esternal derecho. Página 1 de 2 .4.5.3..3.Sobre los síntomas que puede notar..5.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología.6.. Dirección de Enfermería.5.. se le realizará al menos un ECG....2. Procedimiento: Electrocardiograma.1.Colocación de pinzas según método RANA: • Rojo – miembro superior derecho • Amarillo – miembro superior izquierdo • Negro – miembro inferior derecho • Verde – miembro inferior izquierdo IV.2.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0906..2..4. IV..Conectar filtros.1. IV..2.5..1..2.Comprobar que el electrocardiógrafo está cargado.OBJETIVOS: II..Algodón.RECURSOS: III..2. IV. IV. III.1. Manual de Cuidados de Enfermería.2.Sobre la técnica.Se utilizará suero fisiológico como líquido conductor.. IV.. III..Suero fisiológico.Maquinillas de rasurar. se encuentran en el carro... III. IV.Comprobar voltaje (1mv). II.Humanos: III. Electrocardiograma I.Identificar al paciente.3. IV.4. III.Sobre el tiempo que dura la técnica.1.4.Enfermero/a.1..5.4..Comprobar que los materiales necesarios.A todo paciente hospitalizado en nuestra unidad. Año 2004.2. III.2. II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.2.5. IV.Se colocará al paciente en decúbito supino..3.1.3. IV..Auxiliar de enfermería (opcional)... velocidad (25 mm/seg).

Se identifica el ECG del paciente con: • Nombre y apellidos. IV.6.. • Número de Historia Clínica.Se recoge y se limpia el material utilizado. Registro exhaustivo de todos los datos del paciente. Página 2 de 2 .7. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Cumplimentación de registros: IV.2.7.5. IV.4.6.. IV..6.5. • V4 – quinto espacio intercostal sobre la línea medio clavicular.Se coloca el ECG en la historia clínica del paciente. • Edad..6.Se lavan las manos. • V6 – quinto espacio intercostal izquierdo sobre la línea medio axilar.7.3. Unidad de Calidad. • V5 – quinto espacio intercostal sobre la línea axilar anterior.6. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Información clara al paciente. sobre el procedimiento.Puesta en orden: IV.8.3..Se coloca al paciente en posición cómoda..7. IV.Se recuerda al paciente que esté tranquilo y relajado. Colocación correcta de los electrodos... Electrocardiograma • V2 – cuarto espacio intercostal y borde esternal izquierdo.Se procede al registro del ECG con el electrocardiógrafo en automático.Se registra su realización en la Hoja de Enfermería..1.Se retiran los electrodos.Se conecta el electrocardiógrafo a la red.6. Año 2004. Procedimiento: Electrocardiograma. IV. • Número de habitación.1... IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0906.7.5. IV.2. IV.. • V3 – en la posición intermedia entre V2 y V4. • Sintomatología si procede. Dirección de Enfermería. IV. • Fecha y hora de realización. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología.

prestará al / la enfermero /a que realice la técnica la ayuda oportuna). o de la sobre dosificación de fármacos sedantes. Procedimiento: Monitorización del Índice Bioespectral en la U. al sistema BIS XP PLATFORM de Aspect Medical System.Módulo de digitalización de la señal EEG (DSC-XP..2.Materiales: III.C. Monitorización del Índice Biespectral (UCI) I. a cargo de ese paciente. II. 1034 A) del mencionado módulo. desde la ausencia total de actividad EEG (cero).Auxiliar de enfermería (El Auxiliar de enfermería. y se refleja en el monitor de cabecera del enfermo en forma de cuatro parámetros: • BIS (Índice Biespectral). para la monitorización de Hewlett Packard disponible en la Unidad. de reciente aparición. o “Motor del BIS” de Aspect Medical System. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. reflejado como tanto por cien.2.4.. Su valor óptimo debe ser lo más próximo a cero. para el mejor manejo del enfermo. Año 2004. III. Con ello se consigue disminuir las complicaciones derivadas de la infla-sedación.Humanos: III.. III.2... III.1. Página 1 de 3 . Dirección de Enfermería Unidad de Calidad. reflejado como una cifra de 0 a 100.I. presentada como un tanto por cien.2.1.Medición objetiva y continua del nivel de conciencia del paciente ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos...2. (La monitorización del BIS debe ser realizada por el /la enfermero /a encargado del paciente).5.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El Índice Biespectral (BIS) es una útil herramienta.Cable de adaptación (Mod.2. Se complementa la medición con un gráfico de barras en el monitor de cabecera del enfermo.. • Instauración y mantenimiento del coma inducido.Enfermero /a.2. • EMG (Electromiograma).1. • ICS (Índice de Calidad de la Señal). 185-0124).RECURSOS: III.1. Está complementado por la visualización en el monitor de la onda del EEG de la zona frontal.3. II. y sometido a sedación moderada o profunda. III. junto a la representación del EMG. III. Su valor óptimo es 100.. Manual de Cuidados de Enfermería.Sistema de monitorización de cabecera..2.. Podemos verlo en el monitor como gráfico de barra. • TS (Tasa de Supresión).Manual de Cuidados de Enfermería 0907. cuya finalidad es la de lograr el óptimo control del nivel de conciencia del enfermo crítico ingresado en Cuidados Intensivos. El BIS se obtiene mediante la aplicación de un sensor específico sobre la frente del paciente.OBJETIVO DE LA MONITORIZACION DEL BIS: II.1.“Módulo Engine” del BIS XP PLATFORM (de color azul). Mod.2.1.Módulo de adaptación (“Philips BIS Module M 1034 A” –de color amarillo-) del Sistema de medición de BIS de Aspect Medical System.Facilitar la dosificación óptima de sedantes en las siguientes situaciones: • Paciente sometido a ventilación mecánica invasiva... (coma barbitúrico). representado en el monitor mediante un número de 0 a 100. hasta una actividad EEG normal –paciente despierto(cien). III. • A criterio facultativo..

o infectados.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.Seguidamente aplicar el electrodo número 2 (toma de tierra)..Sensor de EEG de cuatro electrodos “BIS CUATRO”. Año 2004.2.8. Procedimiento: Monitorización del Índice Bioespectral en la U.5.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: Para la correcta monitorización del BIS se deben seguir escrupulosamente los siguientes pasos: V. de forma breve y comprensible.3. • Aliviar la ansiedad de la familia explicándoles. alcohol.5.Manual de Cuidados de Enfermería 0907. Verificar que las conexiones están correctamente realizadas. En caso de que la frente del paciente presente restos de sustancias grasas. para el sistema de monitorización de Hewlett Packard instalado en la UCI del Hospital de León..Aplicar el electrodo número 1 del sensor en la línea media del frontal.Montaje adecuado del módulo de adaptación (“Philips BIS Module M 1034 A” –de color amarillo-) del sistema de medición del BIS de Aspect Medical Systems.. por encima de la terminación de la ceja. Cuidar que el módulo Motor del BIS no se golpee.. V.PREPARACION DEL PACIENTE: El paciente no requiere ninguna preparación especial... Mod.I.2.. III.Conectar el módulo “Motor del BIS” (DSC-XP. Página 2 de 3 ..1. y guantes de exploración.6.Limpiar y secar la piel del enfermo según se explica en el epígrafe: preparación del paciente. en el momento de la visita al paciente.Extraer el Sensor “BIS CUATRO” de su envase (no extraerlo hasta el momento de su colocación para evitar que se seque la gelatina de los electrodos) y colocarlo en la frente del enfermo siguiendo las instrucciones reflejadas en el envoltorio del sensor: V. 185-0124) al “Módulo Engine”. • Limpiar la frente con una gasa impregnada en alcohol. Instalaremos el módulo en uno de los puertos de la CPU del monitor de cabecera del enfermo. con el fin de facilitar la adherencia del sensor. Manual de Cuidados de Enfermería. qué es y para qué sirve el dispositivo.C.5.. o líquidos orgánicos.3. V. V..5.2. Hay que tener las siguientes precauciones: • Limpiar con una gasa seca la zona frontal del paciente. Dirección de Enfermería Unidad de Calidad. IV.Gasas.2.7. a unos 5 centímetros de la raíz de la nariz. al “Módulo Engine” (de color azul) de Aspect Medical System.1. ya que se encuentra sedado.Otras medidas de aislamiento de contacto en caso de pacientes colonizados. V. V.Después situar el electrodo número 4 en la zona externa del arco superciliar. ni se humedezca. • Si hay solución de continuidad en la piel de la zona de colocación..2. Monitorización del Índice Biespectral (UCI) III. III. V. instalar el sensor en otra zona de la frente que no tenga la piel alterada.Conectar el cable de adaptación (Mod. No es necesario que el paciente se encuentre en ninguna posición determinada. 1034 A) del mencionado módulo. V. y sujetar el Motor del BIS a la cama del enfermo de forma adecuada (incluye pinza de fijación). ni explicarle lo que se la va a hacer.

VI..2.. VI. V. Un EMG entre 30 y 50. Procedimiento: Monitorización del Índice Bioespectral en la U. después.5. en la zona reservada para los elementos de monitorización del BIS.5. Comprobación de impedancia: si este proceso no se lleva a cabo de forma automática. La TS debe ser lo más cercana a cero..6. Al finalizar la utilización del sistema BIS se debe recoger todo el material para proceder a su limpieza y desinfección con un paño impregnado en solución de lejía al 10%. debemos realizarlo manualmente accediendo a la pantalla del BIS en el monitor del paciente. 3.Se desechará SOLO el sensor. VI. Año 2004. colocándolos en el almacén de la unidad donde se depositen el resto de los materiales de monitorización. indica una situación de confortabilidad para el paciente.6..C. (electrodos). Basta con frotarlos con el paño impregnado en desinfectante.7. y que el paciente no presente memoria explícita de los hechos. y la medición sería errónea. Monitorización del Índice Biespectral (UCI) V. procurando variar levemente el lugar de colocación para no alterar la piel. Se recomienda un BIS < 60 (de 40 a 60) para una sedación confortable.Conectar el terminal del sensor BIS CUATRO al cable del Motor del BIS. para un contacto óptimo. u otros desinfectantes empleados para este fin. como el resto de las vitales del enfermo.1. admitiéndose como normal un ICS de 90 a 100.9.1.- V. o indicación facultativa).Limpieza y desinfección.Manual de Cuidados de Enfermería 0907.5.2.. pues se producirían artefactos. Cambiar el sensor por otro nuevo cada 24 horas. 2.- V. y el resto de módulos. a la Auxiliar de enfermería para que proceda a su limpieza y desinfección. Manual de Cuidados de Enfermería.. Registrar en la gráfica los valores de BIS. V.V.Recogida del material cuando no sea necesaria la medición del BIS: VI.Se entregarán los cables.5.I. Poner especial cuidado en no situar el electrodo justo sobre la arteria temporal.FINALIZACION DE LA TÉCNICA: VI.- VI. V.1.8. e ICS cada hora.Presionar con firmeza durante 5 segundos. TS.Colocar el electrodo número 3 en la zona temporal.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. V..7. El ICS debe ser siempre lo más próximo a cien.Puesta en orden: Se recogerán de forma adecuada. EMG. suavemente sobre toda la superficie del sensor para una adherencia máxima. La limpieza con solución desinfectante de los cables y módulos se realizará sin sumergirlos en el líquido desinfectante.. Página 3 de 3 .4.. La captación de la señal será óptima si aparece el color verde en la representación gráfica de los electrodos en el monitor. Retirar el sensor y limpiar la frente de restos de adhesivo cuando ya no sea preciso conocer el nivel de sedación del paciente (enfermo despierto.Presionar.5. Dirección de Enfermería Unidad de Calidad. y se guardarán en las cajas de las que se extrajeron..3. las zonas del sensor marcadas con los números 1. y 4. entre el ángulo externo del ojo y el nacimiento del cabello.

2.2.3.2.2. III..2.Electrocardiograma previo a la cardioversión.2. FLUTTER. y saturación O2 .2..Contraindicaciones: 1.2.2.2. II.2.2...Pacientes con alteraciones del ritmo cardiaco (FA.Enfermero/a.Los propios de todo paciente ingresado.Equipo de aspiración central.1..2. I. TA. I.3. Año 2005.Aplicación de la técnica: IV. III.Aplicar las acciones y medicaciones prescritas por el personal facultativo.2. Unidad de Calidad.2. II. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.1..1..Disponer del material necesario para aplicar la técnica. Página 1 de 2 .Procurarle un buen estado de relajación y colaboración. III.. IV.. FC y saturación de O2.1.Homogeneizar los cuidados de enfermería.Identificar al paciente.. Procedimiento: Cardioversión.2.Conectar al paciente.Generales: III..2. IV.Bombas volumétricas de presión...1. II. III.Auxiliar de enfermería..3.1. de Cardioversión la Paciente Gestante I. material y medicación de RCP. III. III.Humanos: III..6.Informar al paciente: IV...Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.5. IV.2.2. III.. III.1. III.2..1.2...1..2.General: II.2.2..RECURSOS: III.3.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV...2.10-Medicación prescrita para sedación.Balón de O2 y mascarilla con reservorio.Médico.Indicaciones: I.2. IV. III.1..Materiales: III.OBJETIVOS: II..8.Monitorización central de TA.2.. ninguna.1 Admisión 0908..1. TA.Electrodos.1. IV... al monitor de cardioversión.2.1..3.9. TV...2. III.Informar al paciente de la técnica que se le aplicará. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.. II..Cama plana y cabecero retirado.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica empleada en pacientes con arritmia. Dirección de Enfermería..1... para revertir el ritmo cardiaco (ritmo sinusal)..Equipo de oxigenoterapia..2.).Monitor central con FC.2.1.3.4.7.1.3.2.1.Específicos: III.2.En general.Vigilancia de evolución del paciente hasta el término de la técnica (cardioversión efectiva o no).3.2.Electrocardiógrafo III.1.2.2.2. III.2.Desfibrilador con palas. III.Específicos: II.1.2. con electrodos y palas.

Electrocardiograma post-cardioversión..13. IV.Conectar el monitor en modo de desfibrilación sincronizada.7.3. hasta un máximo de tres intentos. IV. Dirección de Enfermería. de Cardioversión la Paciente Gestante IV. Unidad de Calidad.8.15..1 Admisión 0908.Activar la carga de julios que se aplicará.El personal se separa de la cama para no recibir descargas incontrolada.Se ejecuta la descarga: para Flutter Auricular entre 50-100 Julios y para Fibrilación Auricular entre 100-300 Julios. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Procurar una sedación tranquila mediante los fármacos correspondientes.10.Retirar prótesis y objetos personales. IV.3.5. IV.3. IV...9..Verificar vía venosa permeable para la administración del suero y la medicación.3.3. IV.3..3.3. Aplicar la técnica correcta en cada caso de cardioversión. Estricta Vigilancia de las constantes vitales en todo momento. Procedimiento: Cardioversión.6.3..3.-Se avisará a todo el personal que está actuando. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Tener a punto todo el material de RCP. Página 2 de 2 . IV.11.”Equipo preparado para descarga”.12.Sedación con medicación a criterio del cardiólogo que dirige la cardioversión: Midazolan-Hypnomidate o Fentanest-Propofol.3.3.Vigilancia de las constantes vitales y saturación de O2 hasta que el paciente esté despierto.Anotación en gráfica de enfermería de todos los eventos.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.. IV.14.. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. Año 2005..4. IV.

. II..3. II.. Doppler Tranascraneal I.2..DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA: IV.Detección de ShDl 3 veces durante maniobra de Valsalva. de aire. IV.1.Reducir el tiempo de hospitalización.Indicación del tratamiento. II.1...Contraste: 9 ml...2. tanto en la basal como en Valsalva. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología.1 catéter venoso (18G).. Unidad de Calidad.5. de suero salino isotónico estéril + 1 ml.1 llave de tres vías.Evitar nuevos eventos. III. III. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Esta técnica de doppler transcraneal es útil en la detección de Shunt derecha-izquierda...1.Enfermeros/as.. Procedimiento: Doppler Transcraneal Año 2005.Auxiliares de enfermería.OBJETIVOS: II.4.2.Paciente en decúbito supino.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0909.1.1. III.Humanos: III.2.2. IV... Dirección de Enfermería..1.2 jeringas de 10ml.4.Diagnóstico etiológico.RECURSOS: III. II.2. III.Monitorización bilateral de la arteria cerebral media. III.Inyección de contraste salino.1.4.3.Detección de ShDl 3 veces en basal. Página 1 de 1 . III.2...3... IV.2. IV.Materiales: III. Manual de Cuidados de Enfermería.

7.. IV.4. IV.2.4.2. IV.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.2.6. III. A.1 Admisión 0910 deParacentesis la Paciente Gestante I.1.Colaborar con el médico suministrando el material necesario.. IV.Colocación del paciente....DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Extracción de líquido de la cavidad peritoneal (ascítico)...3..1.3. III.Informar al paciente: IV.Paños estériles.Realización de la técnica: IV.2.1.7. III.4. y I.1.Celador.1.Médico.-Tubos de laboratorio (Hematología. IV.Lavarse las manos.2.Guantes estériles.Agujas I.Preparación del material..2.V. Bioquímica.3.4..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.4. Unidad de Calidad. III.3..3.1. IV.RECURSOS: III.Lavado de manos.Materiales: III.OBJETIVO: Diagnosticar la etiología del líquido ascítico.Enfermero/a..Gasas o compresas estériles.TE de la técnica..1.1..6.Prestar especial cuidado a la manipulación e identificación de los tubos.Patológica. IV.Identificar al paciente..Puesta en orden: IV...5.2. IV.Rasurar si precisa..2. III. Procedimiento: Paracentesis Diagnóstica.. IV.. III.Preparar el campo estéril.5.4.Cumplimentación de Registros: Manual de Cuidados de Enfermería. III.7..5.6.2.5. Página 1 de 2 .Limpiar y desinfectar la zona puncionada cubriéndola con apósito estéril.5.TI de tiempo. III.2. IV..CO de lo que debe comunicarnos.1.5.6..M. Dirección de Enfermería.Limpiar y desinfectar.SIN de los síntomas. III..2. IV. Decúbito lateral o supino.6.5.Anestésico local.5. IV. IV.1.5. III.5.2. IV.. Microbiología).2...Jeringas de 10cc y de 20cc.4. III. IV.Humanos: III.4. II.. IV... para su análisis y posterior diagnóstico.2.Auxiliar de enfermería..4.. Año 2005.1. IV..... Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.Recoger todo el material utilizado.

IV.Anotar fecha y hora de la punción.7. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.7. Procedimiento: Paracentesis Diagnóstica.Anotar las características del líquido extraído. PUNTOS DE ÉNFASIS • • En caso de que el apósito estéril se manche cambiarlo tantas veces fuera preciso.7.1.3. Año 2005.Anotar los cuidados de enfermería realizados al paciente y las posibles complicaciones.2. Unidad de Calidad.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.. Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería.. Identificar los tubos para enviarlos a las distintas secciones de laboratorio.1 Admisión 0910 deParacentesis la Paciente Gestante IV.. Dirección de Enfermería.

.Paños estériles.OBJETIVO: Restablecer la presión en la cavidad peritoneal para aliviar el malestar del paciente.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..4..5..Preparar el campo estéril.Limpiar y desinfectar la zona puncionada cubriéndola con apósito estéril. Dirección de Enfermería.1. IV. III.1. IV.RECURSOS: III..1..4..6.9...2.1.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. IV.4..2.4. IV. Paracentesis Evacuadora I...2. IV.. III. IV.2.SIN de los síntomas.Enfermero/a..5.Guantes estériles.1.4.Identificar al paciente.Limpiar y desinfectar..7.Administrar analgesia al paciente si precisa según orden médica.Humanos: III.. III.3.5.2.Sistema de aspiración.5.2. IV.Colaborar con el médico suministrando el material necesario. III.Comprobar el sistema de vacío.Auxiliar de enfermería.3.2. IV.. III.Preparación del material..3.Gasas o compresas estériles.. Página 1 de 2 .6.2. IV.Frascos de vacío estériles.2.4.. III. IV.TI de tiempo.1.2.1. Manual de Cuidados de Enfermería.Agujas I. III. y I.Puesta en orden: IV.Materiales: III. III. III. III.4.3. Unidad de Calidad..Recoger todo el material utilizado.1. IV.5.M...CO de lo que debe comunicarnos. IV.5.1. IV.2.7.5.4.Anestésico local.2.5..2.Manual de Cuidados de Enfermería 0911.4. II. Decúbito lateral o supino.. IV.Celador.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Evacuación del líquido de la cavidad peritoneal del paciente a través del sistema de drenaje cerrado con o sin aspiración...Rasurar si precisa..5.8..Colocación del paciente..5. IV.V.5....Lavarse las manos.Informar al paciente: IV. III.8.Jeringas de 10cc y de 20cc.Equipo de paracentesis... IV..Médico.2.TE de la técnica. Procedimiento: Paracentesis Evacuadora Año 2005..6. III.6..Realización de la técnica: IV.3.1. III.2.

.2. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Aliviar la ansiedad y malestar del paciente. IV..Anotar fecha y hora de la punción. colocar una bolsa adecuada..Lavado de manos.7.Manual de Cuidados de Enfermería 0911.Anotar las características y cantidad del líquido extraído.1.3.. Dirección de Enfermería.Cumplimentación de Registros: IV. Unidad de Calidad.7. En caso de posible reflujo o exudado.6..7. Página 1 de 2 ..2. Paracentesis Evacuadora IV. IV. IV.7.Anotar los cuidados de enfermería realizados al paciente y las posibles complicaciones. haciendo presión sobre el mismo. Procedimiento: Paracentesis Evacuadora Año 2005.Desechar correctamente frascos con líquido extraído. En caso de que el apósito estéril se manche cambiarlo tantas veces fuera preciso.3. IV.6.

. IV.2. IV.2.Consumo de drogas legales o ilegales.Valorar: IV.Mejorar la capacidad para comunicarse con los demás. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría..Mirar fijamente a los ojos. lugar o persona.1.Sujeción mecánica. solución de los problemas. Drogas o Medicamentos I.Celador: Si fuera necesario.1. tales como pensamiento consciente. ver cosas no presentes en el ambiente externo. II.9. personal. III.2. IV.2.1.3.2..RECURSOS: III..Enfermero /a.6.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: I. IV.1.1. II.2.1.. IV. o evitar hacerlo. IV.2...2. te vas a acordar!).1. orientación respecto a la realidad.Recibir al paciente según protocolo. o en los patrones de recepción de estímulos.-Fomentar comunicación que favorece la sensación de integridad de la persona.2.4.2.. IV.11.. IV. IV. ideas paranoicas. Manual de Cuidados de Enfermería. relacionado con percepciones reales. oír voces...Conseguir una percepción realista sobre sí mismo y el paciente..Generales: II..-Incapacidad para recordar todo o parte de lo sucedido.3. juicio y comprensión relacionada con trastornos de la adaptación (de la personalidad y mentales).OBJETIVOS: II.1 Admisión de la Paciente o Gestante por Alcohol..Alteración en los procesos del pensamiento: estado en el que el paciente experimenta una interrupción en actividades mentales. Dirección de Enfermería.Habitación individual.. otros pacientes).. sedantes.5. II.2. I. IV.Rigidez o aumento de la inquietud..Materiales: III.10. quiero matarme. III. Alteraciones Psicopatológicas Reacciones Tóxicas 1.Gritos periódicos o continuos. III.1.1.1..Afirmaciones amenazantes que pueden sugerir o sugieren daño a sí mismo o a otros (voy a pegarte. Unidad de Calidad.1.2.1.Expresión verbal de sospechas. III.Alteraciones sensoperceptivas: estado en el que el enfermo experimenta un cambio en la cantidad. IV.2..2. III...Temor a lo desconocido (Hospital.Mejorar la capacidad del paciente para definir la realidad. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas o Reacciones Tóxicas.12.Procesos de enfermedad orgánica..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Humanos: III.3. quiero irme de aquí.8.2.Toma de medicamentos tranquilizantes.1..2.1.-Desorientación respecto a tiempo..Manualde de Manual Cuidados Cuidados deEnfermería Enfermería de 1001. relajantes musculares o antihistamínicos. acompañado de una disminución.4.Personal de Seguridad: Si fuera necesario. III. IV.2.7.1. distorsión o incapacidad para responder a dicho estímulo. exageración. Página 1 de 2 . IV.Auxiliares de enfermería.2.2...2....2.

utilizando el aislamiento.-Prevenir la agitación.-Favorecer el bienestar físico: aseo. Dirección de Enfermería.2. Página 2 de 2 . alimentación.14. Drogas o Medicamentos IV. la medicación pautada y la sujeción física mientras persista la agitación según protocolo. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas o Reacciones Tóxicas. según protocolo. orientar en tiempo.13.15.1 Admisión de la Paciente o Gestante por Alcohol.2.Identificar el riesgo de violencia que puede estar dirigida hacia sí mismo o hacia los demás. Unidad de Calidad.-Ayudar al paciente a definir la realidad.. lugar y persona.2. alimentación y vestido. Alteraciones Psicopatológicas Reacciones Tóxicas 1. Manual de Cuidados de Enfermería.16. IV.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. Año 2004. IV. hidratación. IV.Manualde de Manual Cuidados Cuidados deEnfermería Enfermería de 1001. preguntándole su nombre.

. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería.8.5. III..7.1 Admisión 1002.Colocar el material al lado del paciente.2...Generales: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de pacientes que precisan colirios oftálmicos.Gasas estériles... IV.. IV.. II.1..Guantes.6.2. IV.Separar suavemente el párpado inferior con un dedo y dejar caer la gota en el saco conjuntival..Lavado de manos.Apósito oclusivo oftálmico. IV..1. IV.Materiales: III.Colocar la cabeza del paciente hacia atrás y con la mirada fijada hacia arriba. IV.5. IV.5.1.4..1.Personales: III.5.6.2.4.3.4. IV. III..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..2.II. IV.Presionar con el dedo el borde del ojo junto a la nariz para evitar efectos sistémicos.5. IV.4.1.7. Se coloca al paciente sentado.7.Realización de la técnica: IV.. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología. III.Evitar riesgos de infección ó traumatismos..8.CO de lo que debe comunicarnos. Procedimiento: Aplicación de Colirio.. IV.Colocar al paciente en posición correcta. II..Preparación del material.2..8. IV. OBJETIVOS: II. Dirección de Enfermería...1.Enfermero/a.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.1.1.3.1. III.7.Informar al paciente: IV. IV.. Año 2004..2.Preparación del paciente.Aplicación correcta de colirios u otras soluciones oftálmicas. III.2. III.2.3.7.Auxiliar de enfermería.Colirios.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a la aplicación de gotas por vía oftálmica.2.7..7.TI del tiempo.2..1.SIN de los síntomas. Aplicación de la Paciente del Colirio Gestante I.3. IV..Tapar bien el frasco inmediatamente después de utilizar el producto.RECURSOS: III...Una vez aplicada la gota cerrar los ojos suavemente y mantener así durante unos segundos.2. Unidad de Calidad.Acercar el extremo superior del frasco sin tocar el ojo.5..2..TE de la técnica.Específicos: II. IV.2.2...1.Colocación de guantes.Puesta en orden: IV..Identificar al paciente.7. Página 1 de 2 .

(Podría contaminarse).Registrar la actividad. Mantener el colirio alejado de fuentes de luz y calor. Manual de Cuidados de Enfermería.Lavado de manos.. No tocar el ojo.Cumplimentación de registros: IV.1. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • No tocar el extremo del frasco con los dedos. Dirección de Enfermería. Año 2004. Aplicación de la Paciente del Colirio Gestante IV..8.8.9. IV. Unidad de Calidad. IV..9.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. ni zonas próximas al ojo con la punta del frasco.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología. Procedimiento: Aplicación de Colirio.2.Recoger el material utilizado. Desechar el frasco a los 30 días de su apertura aunque no se haya terminado. Página 2 de 2 .1 Admisión 1002.

Lavarse las manos.11.Informar al paciente: IV..Ropa cama.16..General: Homogeneizar actuaciones de enfermería.2.3.19.. III.. Procedimiento: Arteriografía Cuidados..2.5. II.OBJETIVOS: II.2. II..Evitar manipulaciones innecesarias.. III.2. empapadores.2. III.5.8.TE De lo técnico.Compresas quirúrgicas..Maquinillas de rasurar..Sonda vesical. III. III.3.. III. IV. IV. III.. III... II.RECURSOS: III.1.. Manual de Cuidados de Enfermería.2.Gasas. Cuidados I. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía Vascular.Comprobar el buen funcionamiento del material..2.2. IV. Año 2004..14..2.Guantes.5..10.2.. Drum®.1.Cuñas o botellas..Bomba de perfusión.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Estudio radiológico de las arterias.Aplicar protocolo de admisión del paciente de la unidad.Esparadrapo... Dirección de Enfermería..2.Identificar al paciente. IV. III. (Abbocath®.Termómetro.18.2. toallas.6.Manual de Cuidados de Enfermería 1003.2. Página 1 de 2 . III.20.Materiales: III...4.2. III.2.Soporte para bolsa de orina. Dial-a-flow®).2.15.Humanos: III. III.2.Auxiliares enfermería.Preparación material.2..1. III..2..12. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2...2.Facilitar monitorización de cuidados.2. III.2.4.Facilitar calidad en actuaciones de enfermería.2. Arteriografía. camisón-pijama.7..1. III..1.2...1.. III.Facilitar evaluación. III. III..Segundero.Especifico: II.2.17. II.Esfigmomanómetro.Equipo de suero.Aguja y jeringuillas. Unidad de Calidad.1.Fonendoscopio.Batea.1. III.13.2. III.1. II..Betadine® o Mercromina.Pie de gotero.Enfermeros/as. IV.. III.4.2.3..2..2. III.2.Gel de baño.9.

8.Realización de la técnica previa al estudio: IV.Reposo en cama con extremidad estirada 6 horas. IV.3.7. frecuencia cardiaca.cada 30´ durante las 2 horas iniciales. IV. IV...1.4.7.6. IV.TI Tiempo.Fluidoterapia hasta que tolere dieta (6 horas). IV. así como la posible alergia a contrastes yodados u otras). Arteriografía..Control de diuresis por turno durante las 24 primeras horas.7. Insuficiencia renal.Canalizar vía periférica para extracción de sangre y dejar heparinizada.7. IV.Reflejar en la Hoja de Enfermería todos los cuidados realizados y las incidencias que hayan surgido. Página 2 de 2 . fístula.4.Baño. IV. IV.Retirar sueros si tolera y dejar vía heparinizada.. IV.2.Rasurado. menos medicación.Toma de constantes (TA. IV. poner pijama)..Aseo (retirar sabanilla.8.Cumplimentación Registros IV.3..6.7.Control de constantes y de lugar de punción: IV.2. IV.Realización de la técnica posterior al estudio: IV. Coagulación y Bioquímica elemental).SIN De los síntomas.1..7..6.5. Cuidados IV.3.7..6.. IV. IV.. IV..Vigilancia frente a la aparición de complicaciones tras el estudio destacando hematoma pulsátil.. Año 2004.. hipotensores etc. trombosis arterial y/o embolismo periférico..Información sobre medicación del paciente (anticoagulante. FAV.5.5..7. dificultad respiratoria) y vigilancia de apósitos y lugar de punción al llegar a la Unidad.. Dirección de Enfermería.4.6.CO De lo que debe comunicarse. IV.3.8.cada 120´ durante las 4 horas siguientes.6.5...Estudio analítico (Hemograma. Unidad de Calidad.6.7.7.2..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía Vascular.1.Dieta absoluta al menos 8 horas antes del procedimiento.Manual de Cuidados de Enfermería 1003..1. IV.5..6. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Arteriografía Cuidados. IV..7.3.7.6.

2..2.. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades de enfermería dirigidas al manejo y cuidado de pacientes portadores de un catéter de Swan-Ganz.1. sistema de presión.5 Fr). mide 110 cm de largo y 7.2.Enfermero /a. • El catéter tiene un recubrimiento de heparina antimicrobiano.Povidona yodada.. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar..2. III.2. II.2. III. transductor y cable de monitorización.. III..Equipo introductor percutáneo (de 8..8.. y termina a 4 cm de la punta del catéter. III.9.Jeringuillas de 10 cc (tres unidades).1. Año 2004. • En los catéteres con medición continua del GC el conector del filamento térmico produce energía térmica..2. III...2.3.5 French de ancho.6.1..3. III. la determinación del gasto cardíaco (GC) y la obtención de muestras de sangre venosa mezclada.2.2.4.1.2.1.Conector macho-macho. Dirección de Enfermería. III.2.Agujas (1 intramuscular para anestesia y 1 intravenosa o para cargar).Permite la medición de la presión de la aurícula derecha (PAD). Página 1 de 4 .2.2. presión capilar pulmonar (presión pulmonar enclavada o presión pulmonar en cuña o presión de oclusión de arteria pulmonar) (PCP).. la monitorización y la evaluación de tratamientos en pacientes críticos con patologías pulmonares y/o hemodinámicas graves..2..Paños estériles. Manual de Cuidados de Enfermería. Cateterización 1.2.Gasas estériles. III. III.2. III. III.Guantes estéril.2.Médico. III.Suero.16.Mascarilla.14. datos sobre la función ventricular.Bata estéril...Equipo catéter Swan-Ganz.Anestesia local sin vasoconstrictor. estados de shock y procesos metabólicos. presión de la arteria pulmonar (PAP). II. Unidad de Calidad.Auxiliar de enfermería.Gorro.12...OBJETIVOS: II. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) I. Gracias a las variaciones de temperatura determina el GC.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004.1. III.13. procesos pulmonares.2.RECURSOS: III.Equipo de sutura para fijación cutánea del catéter. III. III.Permite el diagnóstico.2. III. y termina en el extremo distal del catéter.. III. bien de fibra óptica para gasto cardíaco continuo o por termodilución (catéter Swan-Ganz y jeringuilla para hinchar el balón) y el monitor correspondiente..Llaves de 3 pasos (dos unidades).11.Humanos: III.Recursos materiales: III. A partir de dichas mediciones se pueden obtener. III..15. • El conector del módulo óptico permite la medición de la SvO2. mediante cálculo.. cortocircuitos.1.10.5...7..

..12. y éstas entre sí mediante el conector macho-macho... la de AP. Página 2 de 4 . IV.. Es preferible la vena yugular interna derecha..2. V.12.Colocar el transductor al nivel de la aurícula izquierda e introducir el nivel cero al sistema: mediante llave de 3 pasos se cierra la comunicación del catéter con el transductor y se abre el transductor al aire ambiente. IV.1. V.5 ml de aire. Dirección de Enfermería. Cateterización 1.11..Desinfección de la zona de punción con povidona yodada. IV. Año 2004..Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004..-Conectar el cable para medición de gasto cardíaco al monitor del Swan-Ganz. si está consciente.5.Comprobar la integridad del balón del catéter hinchándolo con 1.En el adulto.6. Será la auxiliar de enfermería la encargada de preparar el material necesario.Jeringuillas para gasometrías de muestras venosas y/o mixtas.1. V. La inserción se realiza siguiendo la técnica de Seldinger. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar.TI del tiempo.9.10.Colocar al paciente de forma adecuada.7. a unos 15-20 cm aparece la curva de PVC.Informar al paciente de: IV.1.TE de la técnica.17.2.Seleccionar el acceso vascular.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos..2.-Colocación del monitor a la vista del facultativo para seguimiento de la progresión del catéter a través del valor y la forma de la curva de presión registrada a través del orificio distal del catéter: V. IV.1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) III. V.1. V. las alargaderas y sistema de presión del transductor de forma aséptica.. V. que se reconoce por la aparición de una curva (PCP) de tipo Manual de Cuidados de Enfermería. ya que proporciona la vía más directa y corta hacia el corazón derecho.3. V. se da al monitor este valor como “cero”. si se inserta por yugular o subclavia. V..4..5 ml) y avanzar el catéter.3.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.Cebar con suero las luces proximal y distal..Desinfección de la zona de punción con povidona yodada.8.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Encender y calibrar el monitor previamente a la inserción del catéter (20 min..12. así como de asistir.. antes).Inflar el balón con el volumen de aire que indique el fabricante (1-1..A unos 30-35 cm aparece la curva de VD y a unos 40-50 cm.2.1.4. La calibración debe realizarse sin extraer el catéter de su envase (in vitro). Unidad de Calidad.SIN de los síntomas.1. V.CO de lo que debe comunicar.. V..Conectar la jeringa con 1.12..Conectar llaves de 3 vías a las luces proximal y distal.-Inserción del catéter mediante técnica de Seldinger. V.2.I... al médico que introduce el catéter durante la ejecución de la técnica. V.12.Seguir avanzando hasta que el catéter obstruye una rama de la AP (enclava).3. V. V.4.5 ml de aire en la luz del balón. junto con la enfermera. IV. V. IV.3.Conectar el sistema de presión del transductor a la luz distal.

Registro de la técnica y del catéter en la hoja de registro. ƒ La luz distal tiene el orificio de salida en la punta del catéter.. Se mantiene permeable con el sistema presurizado. Se utiliza para medir la PAP y la PCP.14.4.5.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004..PUESTA EN ORDEN: VI. V. Pulsar el conector hacia adentro.. VI... V. Pulsar el interruptor verde de potencia en la parte frontal inferior izquierda del monitor y observar el encendido de la pequeña luz verde LED.2. bisturí y aguja de sutura). se debería retirar el catéter unos centímetros y probar a hinchar y deshinchar el balón hasta conseguir la aparición de las curvas de PCP y PAP alternativamente.Comprobar radiográficamente. Página 3 de 4 .1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) auricular. VI. así como extraer muestras sanguíneas para analítica. por lo que nos permite medir la PVC. 3. Generalmente ceden al pasar a la AP o al retirar el catéter a la AD. V.3.12. Cateterización 1.. quedando alojado en la aurícula derecha. VI. ƒ La luz proximal tiene el orificio de salida a 26 cm.1. Es la luz por la que se ha de introducir el “bolo” de suero necesario para medir el GC en los catéteres que lo miden por termodilución. Se pueden perfundir líquidos o fármacos por esta luz.Colocar al paciente de forma adecuada.Retirar paños y demás material empleado..DEJAR EL BALÓN DESHINCHADO cuando no se esté realizando medición de la PCP.. con descenso de la presión media que se hace igual o inferior a la diastólica de la AP.. y realizar esta medición en el menor tiempo posible. VI. V.. con aparición de un mensaje de autocomprobación en la pantalla. Manual de Cuidados de Enfermería. NUNCA RETIRAR UN CAP CON EL BALÓN HINCHADO. Conectar el monitor a la corriente eléctrica. Unidad de Calidad.Vigilar en todo momento la aparición de EV y episodios de TV durante la introducción del catéter al pasar por el VD.Depositar en el recipiente correspondiente los objetos punzantes (agujas de inyección.Suturar el introductor para fijar su posición y extender y fijar sobre el CAP la vaina protectora que permite manipulaciones posteriores.Protección del punto de inserción de forma estéril. Dirección de Enfermería.Deshinchar el balón para obtener de nuevo la curva de AP.13. El monitor procederá entonces a la inicialización. Año 2004. Conectar el extremo instrumental del cable de interfase del catéter al receptáculo del panel frontal. y debe quedar alojada en la arteria pulmonar. OPERACIÓN DEL MONITOR DE GASTO CARDÍACO CONTINUO (GCC): Vigilance (Edwards Lifesciences) 1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. VI. VI. Si al deshinchar el balón no reapareciera la curva de la AP..6. 2. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar.15. hasta lograr un correcto acople. Por ella se extraerán las muestras de sangre venosa mixta. de la punta del catéter. en la parte inferior derecha del monitor.5.

. Tras completar una calibración con éxito. 10. Unidad de Calidad.III.Seleccionar CALIBRACIÓN IN VITRO en la barra.Pulsar SvO2 en la barra. Para medir SvO2. Cateterización 1. a la derecha de la pantalla. se presenta la pantalla PANTALLA PRINCIPAL.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004.V. Si se desea monitorizar el GCC. Estas teclas dan acceso a pantallas opcionales que a su vez cambian las funciones y etiquetas de teclas individuales. Aparecerá el siguiente mensaje: Actualización del módulo óptico en curso.Pulsar la tecla CALIBRAR. 7. y conecte el otro extremo del cable encadenado a la salida de señal del monitor de EKG del paciente... con un valor SvO2. Inserte el catéter. Dirección de Enfermería. Se mostrará automáticamente la pantalla PANTALLA PRINCIPAL. Aparecerá el siguiente mensaje: Calibración in vitro en curso. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. 5. Tras la autocomprobación e inicialización internas. 11. Si se necesita monitorización del volumen diastólico final.I. conectar el módulo óptico al conector SvO2 en la parte frontal del Monitor Vigilance. TENDEN. luego pulse Iniciar SvO2. 7.Conectar el catéter al módulo óptico. 8. Si se desea medición de SvO2: 7. Si se desea monitorizar el SvO2 y el catéter se halla correctamente colocado en el paciente. ordenadas verticalmente. Página 4 de 4 .II. pulsar la tecla INICIAR SvO2 en la barra. DEJAR 20 MINUTOS PARA QUE SE CALIENTE EL MÓDULO ÓPTICO. Año 2004. pulsar la tecla GCC para iniciar el proceso de monitorización del GCC. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar. CONFIG y ALARMAS). conecte el enchufe miniatura de ¼ pulgada del cable encadenado de EKG a la toma del monitor de EKG situado en el panel posterior de la unidad Vigilance. La barra azul al pie de la pantalla permite cambiar las modalidades de operación y la entrada de datos. 9. Existen cinco teclas de función (GCC (INACTIVADA/ACTIVADA). 7.. el monitor presentará el siguiente mensaje: Calibración in vitro OK. Teclear valor de laboratorio (lab) mediante la barra.1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) 4. 7. La monitorización del VDF continuo comenzará también si la señal del EKG del paciente está conectada al monitor. 7. 6. DATOS PACIENT.-Usar la tecla CURSOR para seleccionar Hb (hemoglobina) o Hct (hematocrito). Preparar el catéter para su inserción (ver el prospecto que acompaña al catéter).IV. Manual de Cuidados de Enfermería. con arreglo a las funciones seleccionadas.

Colocar carro de material al lado del paciente.1.Pinza bayoneta.1.. III.1.Pinza de Kocher.12.1..1. III. II.. III.2. Dirección de Enfermería... III.2.Nitrato de plata en barritas.2.14. III.OBJETIVOS: II..2.Vías venosas periféricas del nº 18 o mayor calibre. III.2.15.).Reducir la ansiedad del paciente.. III... III.2.7.2..5..Control de la hemorragia nasal.11..Personales: III.RECURSOS: III.2. IV..Equipo de curas.4.1.Enfermera. III.2.DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de personal sanitario..17.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. II.2. III. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal I...Médico especialista O. III..Suero y equipo..20..19.1. III.2.General: Homogeneizar las actividades del personal sanitario ante la aplicación de un taponamiento nasal.Especulo nasal..2.2. II. IV.Fonendoscopio y esfingomanometro.Vaselina y ungüento antibiótico.... III.13.L.Materiales: III.Gasas estériles. III.8..2.Aux.. II.1.18. III.1.3.Depresor lingual.Jeringas de 5 ml y aguja I.1.2. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal. III.2.2...Fuente de luz adecuada. III.2.1. III. de enfermería. esponja sintética (tipo Merocel) o sonda bibalonada.Apósito estéril para vías venosas.2.16.2..Específicos: II..3.2.Celador. III.Rinoscopio.Antiséptico tipo povidona yodada.9. Año 2004.Suero fisiológico (viales de 10 ml. Manual de Cuidados de Enfermería.3.2.Gasa de borde.4..M.10.. de pacientes en el servicio de urgencias II.2.2.Preparación del material necesario.Guantes. III. III. III.4. Grupo Planes de Cuidados.Evitar infecciones de la mucosa nasal.. IV.R. Página 1 de 4 .Manual de Cuidados de Enfermería 1005.1. dirigido al control y /o eliminación del sangrado nasal.2.Comprobar el funcionamiento del material. anterior o posterior dependiendo de la zona de sangrado.1.2.2... Unidad de Calidad. III..2.6..Evitar úlceras por decúbito locales.2. III.Aspirador nasal..2.

Grupo Planes de Cuidados.8.3.3.8.7.8.9.4.2.Mantener taponamiento nasal 48 horas y rehidratar al retirarlo. V.1. Página 2 de 4 . IV.2.Cauterización con barrita de nitrato de plata si el punto sangrante se ha localizado y es accesible.. si tuviera. V.. Manual de Cuidados de Enfermería.Taponamiento clásico con gasa de borde impregnada en vaselina o ungüento antibiótico.TAPONAMIENTO ANTERIOR V.1.6.. V.Valoración de la desviación septal para la introducción del taponamiento nasal.4.1.Identificar al paciente y su patología. revisar orofaringe con el depresor para descartar sangrado posterior a pesar de taponamiento.1..4.1... Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal IV.5.. V.. IV.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1005.2.4.3.3. IV.Exploración de orofaringe con depresor lingual para descartar sangrado posterior. V.. V. Año 2004.1.TI del tiempo.CO de lo que debe comunicarnos.I..- delante V.1.1.5..8.1.4. para lo cual se apoya la primera capa sobre el suelo de la fosa nasal llevándola lo más atrás posible con la pinza de bayoneta.1.Esperar durante 15 minutos.Colocación de catéter venoso periférico.3. Unidad de Calidad. se puede reforzar taponamiento con gasa de borde introducida en la misma fosa... Posteriormente se van colocando nuevas capas de gasa de borde que se van comprimiendo sobre las subyacentes con el especulo nasal y la propia pinza. comprimiendo la esponja ya expandida..I.5. V.4..REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. Informar al paciente: IV. V.Colocar al paciente sentado e inclinado hacia recomendándole la expulsión de coágulos por la boca... V. IV.2.Localización de la fosa sangrante mediante rinoscopia anterior.M. (El merocel es un material esponjoso comprimido que se hidrata y se adapta a la fosa para realizar una hemostasia por compresión).5.IV. V.SIN de los síntomas. V.1..1.IV.En caso de rezumamiento o sangrado discreto.1.Taponamiento con Merocel lubricado introducido con pinza de Kocher siguiendo el suelo de la fosa y la dirección del tabique nasal.4. Dirección de Enfermería.5..Colocar guantes y mascarilla.1.Hidratar la esponja sintética con suero inyectado con la aguja I.1.1.TE de la técnica.Sonado nasal y/o aspirado de la fosa.7.. V..Retirar prótesis dentales. Preparación del paciente IV. IV. IV.Se colocan sucesivas capas de gasa de borde de forma que rellene totalmente la fosa nasal afectada. Lavado de manos. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal..1.

2. Se intentará dejar la mínima presión necesaria en los balones que controlen el sangrado.. V. que puede necrosarse. La sonda bibalonada lleva dos balones..2. V.2.2.3.1.2. Debe hacerse de forma lenta. El paciente necesita ser ingresado.A. se rellena con suero fisiológico el balón posterior.2.2.2.. desinflando e inflando los balones.2.Registrar las constantes del paciente. Página 3 de 4 . PUESTA EN ORDEN: V.lavado de manos.4. Cumplimentación de registros.4..2. pulso y respiración.3. dependiendo del tamaño de la fosa.Catéter venoso que se le ha pinchado y lugar de punción. Esta maniobra puede desencadenar un reflejo vagal importante. V.. VI.Manual de Cuidados de Enfermería 1005. Grupo Planes de Cuidados..Una vez introducida. Año 2004. También es habitual la cefalea hemifacial e incluso la salida de sangre por el orificio lacrimal (no hay que tomar ninguna medida solamente tranquilizar al paciente).2.Sin dejar de traccionar. se introducen en el balón anterior entre 15-20 ml de suero.Si es así. en la mayoría de los casos no es necesario introducir los 10 ml de suero que admite el globo V.Se produce la tracción de la sonda en sentido inverso para impactar el balón en la coana. V. VI. V. V. Unidad de Calidad.3. Dirección de Enfermería. se colocará gasa de borde alrededor de los terminales de la sonda que permanecen fuera.1.. para evitar el decúbito por presión sobre la narina. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal.1..2.2.2.2.2.recogida de material.2.1.- V. esta maniobra produce mucho dolor. VI. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Control de T.Hora de inicio del taponamiento.2...6. precisa sedación y controles analíticos diarios.5.- TAPONAMIENTO POSTERIOR: V. Manual de Cuidados de Enfermería..Se introduce siguiendo el suelo de la fosa y la dirección del tabique.Este taponamiento se mantendrá al menos tres días. VI..CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. V.3.Cantidad de sangrado y fosa nasal afectada. uno posterior de 10 ml de volumen que se adapta a la coana de la fosa nasal sangrante y uno anterior de 30 ml que ocluye la fosa nasal completamente..Una vez colocada la sonda se verificará que el sangrado ha cedido explorando de nuevo la orofaringe.2.3.Se lubrica la sonda bibalonada con vaselina.. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal V...

Página 4 de 4 .Manual de Cuidados de Enfermería 1005. Año 2004. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal • Mantener al paciente sentado e inclinado hacia adelante. Dirección de Enfermería. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal. Manual de Cuidados de Enfermería. Grupo Planes de Cuidados. Unidad de Calidad.

.. Si hay dificultad para descubrir la herida.9.Apósito adhesivo.Auxiliar de enfermería. Año 2004.1..5.Colocar el carro de curas al lado del paciente..1.SIN de los síntomas.6.. III.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1006.RECURSOS: III.Equipo de curas.1. bolsa de colostomía.Material específico según la cura que se vaya a realizar (drenaje. Unidad de Calidad.2.. IV..Antiséptico... III.. IV..Enfermera. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.OBJETIVOS: II...2.Carro de curas.). IV. Dirección de Enfermería.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1 Admisión Cuidados dede la Paciente la Herida Gestante Quirúrgica I.Materiales: III.1.2.Batea..Identificar al paciente. IV.1.5.Suero salino al 0. II. IV.Específicos: II.1.2.. 1.5.Realización de la técnica: IV. III.Informar al paciente: IV.Guantes estériles. III. II.Observar y evaluar el proceso de cicatrización.9%..3. II..8.4.Retirar el apósito evitando tirar de él ya que podría afectar a las suturas o al tejido de cicatrización..2. Personal de Enfermería de Cirugía. Página 1 de 2 ..Esparadrapo antialérgico.Preparación del material necesario.Gasas estériles.5.Realizar las actividades con una técnica aséptica para prevenir o reducir la infección. III.Guantes desechables.12..2.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en los cuidados de la herida quirúrgica II.6. III.3..1...2.DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de las heridas. III.11.Ponerse guantes desechables.5.2. III. IV.2.1.2...Bolsa de plástico para residuos.2.2. III. III.6...3..TI del tiempo.10. III.7.1. Procedimiento: Cuidado de las Heridas Quirúrgicas...2.Proporcionar comodidad al paciente. III. III.. IV. III...2..2..CO de lo que debe comunicarnos.4.3. 3ª y 4ª Secciones.2.4. IV.2. IV.2..6.2.TE de la técnica..1.2. se deberá humedecer con suero fisiológico.2.2.5.Personales: III..Lavado de manos.2..

6.3. Se valorarán signos de infección (Enrojecimiento. así como las alteraciones observadas.2.6.8. IV.5.7.. Manual de Cuidados de Enfermería.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1006. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • Realizar la técnica de forma aséptica utilizando el equipo de curas. IV.8.1 Admisión Cuidados dede la Paciente la Herida Gestante Quirúrgica IV.. Dirección de Enfermería. IV.6. 3ª y 4ª Secciones. desde dentro hacia fuera.) IV.Lavarse las manos.Aplicación del antiséptico indicado que dejaremos actuar entre 3 y 5 minutos usando la misma técnica que para la limpieza.Lavado por arrastre con suero fisiológico. Se realizará siempre en último lugar.Anotar en la hoja de Enfermería los cuidados realizados.. tratando de no pasar dos veces la gasa por el mismo sitio. induración. IV.Secar la zona con gasas IV.8.Cumplimentación de los registros: IV. 1..7. dolor. Personal de Enfermería de Cirugía..Colocar al paciente en la posición más cómoda. para eliminar el resto de antiséptico y gérmenes.. Año 2004.Colocar apósito estéril. una vez terminadas las curas limpias 2.6. Página 2 de 2 .3.. IV. No se deberá llevar en ningún caso el carro de curas ya que facilitaría la contaminación a otros pacientes.Ponerse guantes estériles (si es necesario)..1.Exploración exhaustiva de la herida... IV. IV..Puesta en orden: IV. edema.. mediante aplicaciones en circulo.7.7.Quitarse los guantes deshechables y lavarse las manos.. Unidad de Calidad.1. • En curas infectadas: 1. • Si se hace solo con guantes estériles deberá haber dos personas.6.6...Recoger todo el material utilizado.9.7. exudado.6. inflamación. Procedimiento: Cuidado de las Heridas Quirúrgicas.6.4.

2. IV.4.2. II. IV.2.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes postoperados.2.Fonendoscopio.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de los pacientes postoperados: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas de cráneo..Termómetro. II.RECURSOS: III. IV..Bolsa colectoras para drenajes de S.2. IV.. III.2.. Vesical.3.4.4...2..2..2. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.2..4..1..3..1. III.TE de la técnica. IV.Informar al paciente: IV..Auxiliar de enfermería.N.TI del tiempo.2.5. Año 2004.1.2. Procedimiento: Heridas Quirúrgicas de Cráneo.General: II..5.G.2..1.SIN de los síntomas. Dirección de Enfermería. III.8. III.Favorecer la recuperación del paciente y su reinserción social.3.. II.1..5..7....1..Bolsas de drenaje.Específicos: II.. III. IV..1. y S..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV..Identificar al paciente y su patología.Humanos: III.1. IV.Gasas estériles. III.3.Esfigmomanómetro.2.Favorecer la movilización precoz del paciente.3.5.1...Esparadrapo ancho (tipo Mefix®).48 horas.Celador.9.2.. III.Colocar carro de curas al lado del paciente. Unidad de Calidad.Guantes.Administración de analgesia adecuadamente pautada al menos durante las primeras 24 . II. III.Materiales: III.. III.2. III.Manual de Cuidados de Enfermería 1007.2. II.5.1. III.Frasco de redón... Cuidados de la Herida Quirúrgica Craneal (NRC) I.1. II. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.CO de lo que debe comunicarnos. III.5.2.Administración del tratamiento médico prescrito..2.OBJETIVOS: II.2.Equipo de curas.1.6.2.Enfermero/a.Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias. III..10.2.Preparación del material necesario en el carro de curas.Lavado de manos.5. Página 1 de 3 ..

V.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. haremos una protección alrededor del borde del hueso.1.) para prevenir posibles complicaciones.7.A. y se deja la herida al aire. Retirar el redón a las 24 – 48 horas.1.1..1. Página 2 de 3 . con todas las normas de asepsia.9. a partir del 3º ..Herida quirúrgica en cráneo... Cuidados de la Herida Quirúrgica Craneal (NRC) V.Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos. temperatura (T°) y Pulso. V.1.. • Se retiran siempre a las 24 – 48 horas. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.Manual de Cuidados de Enfermería 1007. V.3.4.1.. • Hacer una protección de las orejas poniendo algodón delante y detrás de ellas para no comprimirlas contra la mastoides y que se puedan ulcerar. NOTAS SOBRE LA CAPELINA Y EL REDON: • La capelina se hará con venda elástica de crepé. cambios posturales etc.Colocación de paciente con cabeza ladeada (salvo en una incisión coronal.. V. V. V. V. Año 2004.1.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado. VI.2. para cerrar el orificio..1.Los puntos se retirarán a la ½ a los 7 días y el resto al día siguiente. dando un punto de sutura.Valorar efectividad del redón de aspiración.1..Secado de la herida. Manual de Cuidados de Enfermería.Tapar con gasas y poner capelina.Valorar estado de consciencia. V.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico. V.Observar la herida: enrojecimiento.1.Registro de constantes medidas.1.12. • Los redones en neurocirugía NO se VACIAN salvo que haya un exceso de cantidad de drenaje.4º si no hay inflamación.Controles de entrada y salida de líquidos.5.Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul. Dirección de Enfermería. que se le dejaría en decúbito supino).10. • Las capelinas.).Retirar capelina y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado.11...1.1. V. • Si estamos ante un defecto óseo. observando el aspecto de lo drenado. salvo presencia de acúmulo. edema.. retirando los restos de sangre seca. Unidad de Calidad. en principio NO son COMPRESIVAS.1. hematoma). V.1. para que no se pegue la gasa al borde de la herida.1.. se puede sustituir la capelina por una malla..7.2. VI. tensión (LCR.Las curas se realizan diariamente..8.1. V..13. Procedimiento: Heridas Quirúrgicas de Cráneo. • Sólo se vaciarán los drenajes de Jackson Pratt empleados en las intervenciones de hematomas subdurales y los higromas cerebrales.. colección subcutánea y/o salida de líquido cefalorraquídeo.- REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. V.6.. V. con algodón con el fin de almohadillar los bordes y prevenir su necrosis. salvo indicación facultativa.Tensión arterial (T.

Localización del dolor. Página 3 de 3 . Movilización precoz del paciente. Año 2004. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. Cuidados de la Herida Quirúrgica Craneal (NRC) PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes y drenajes. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.Manual de Cuidados de Enfermería 1007. Procedimiento: Heridas Quirúrgicas de Cráneo. Manual de Cuidados de Enfermería.

. IV..Esparadrapo ancho (tipo Mefix®). II.- III.CO de lo que debe comunicarnos.2.3.G.Enfermero /a.3.4. IV. IV..Lavado de manos. Manual de Cuidados de Enfermería.TE de la técnica. II. Unidad de Calidad.1.2.5.Termómetro.3.1. III.Celador.48 horas.1. III..2. III..Específicos: II.2.Preparación del material necesario en el carro de curas..1.8. II. Cuidados de la Herida Quirúrgica de Columna(NRC) I..Equipo de curas.4.2.2. III.) y sonda vesical.N.Materiales: III.Colocar carro de curas al lado del paciente. IV.Favorecer la recuperación del paciente y su reinserción social.. II.3.2.4.9....TI del tiempo. III.Identificar al paciente y su patología.. Año 2004.2.Bolsa colectoras para drenajes de sonda nasogástrica (S.2.1.RECURSOS: III.2..2..2. III.5.Gasas estériles.1. IV.3.4..2.2. III.Auxiliar de enfermería..2... Procedimiento: Heridas quirúrgicas de Columna.5.. III.Administración de analgesia adecuadamente pautada al menos durante las primeras 24 . Dirección de Enfermería.1.2.2.5..2.2.6..5.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes postoperados.Administración del tratamiento médico prescrito.2..1.10.Informar al paciente: IV.Favorecer la movilización precoz del paciente.Guantes..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.5.Esfigmomanómetro.Manual de Cuidados de Enfermería 1008.Frasco de redón. Página 1 de 3 ..- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas al cuidado de los pacientes postoperados: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas.Fonendoscopio.7. III.Humanos: III.5. OBJETIVOS: II...SIN de los síntomas.1.Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias.. II.2.. IV. III. III. II... Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.2. IV.Bolsas de drenaje. III... IV..1.

tensión (hematoma). V.. V.Los puntos se retirarán. Página 2 de 3 .1. Año 2004. Unidad de Calidad.Herida quirúrgica en columna cervical (vía posterior).Las curas se realizan diariamente. dando un punto de sutura..1. para que no se pegue la gasa al borde de la herida.. la mitad a los 7 días y el resto al día siguiente... V.7.1. salvo presencia de exudado.2.1.2. dando un punto de sutura. V. V. Cuidados de la Herida Quirúrgica de Columna(NRC) V. V..6..11.).Valorar estado de conciencia...Colocación de paciente en decúbito supino con el cuello recto.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico. V.. retirando los restos de sangre seca. cambios posturales etc.A. V.4.Los puntos se retirarán.10.1..12.9.2.10.Secado de la herida. V.Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul. V. V..6..2. edema.2...1. y se deja la herida al aire.1.Secado de la herida. V..Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico. con todas las normas de asepsia.2. V.12..2. V.3.2.1.Valorar efectividad del redón de aspiración.1.Valorar efectividad del redón de aspiración.Medir tensión arterial (T.Tapar con gasas y poner collarín cervical..1.2.7. V. para cerrar el orificio.Retirar apósito y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado. observando el aspecto de lo drenado. V. observando el aspecto de lo drenado.).1.2. salvo presencia de exudado. V.. temperatura (T°) y pulso (F.Retirar apósito y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado. V.Observar la herida: enrojecimiento..Valorar estado de consciencia. Procedimiento: Heridas quirúrgicas de Columna.2.C. Retirar el redón a las 24 horas. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. V..1.2.1.9.13.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado. retirando los restos de sangre seca..11.5.2. V.1.2. V.1.. edema.Colocación de paciente en decúbito supino con el cuello recto.1.Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul. con todas las normas de asepsia. hematoma). tensión (LCR. V. levantando al paciente lo antes posible..7. V.). V.7.- REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.A.Herida quirúrgica en columna cervical (vía anterior).3. temperatura (T°) y pulso (F. V. Dirección de Enfermería.Medir tensión arterial (T. colección subcutánea.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado.5....8.8.) para prevenir posibles complicaciones.Tapar con gasas y poner collarín cervical.Manual de Cuidados de Enfermería 1008.4.Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.2.Observar la herida: enrojecimiento. la mitad a los 7 días y el resto al día siguiente.C. y se deja la herida al aire. colección subcutánea. V. V.1. Manual de Cuidados de Enfermería.Las curas se realizan diariamente. para cerrar el orificio. para que no se pegue la gasa al borde de la herida... Retirar el redón a las 24 horas.).2. V.

3. para que no se pegue la gasa al borde de la herida.3.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico.).2.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.11. V.Valorar efectividad del redón de aspiración.Manual de Cuidados de Enfermería 1008.. edema.6..Los puntos se retirarán la mitad a los 7 días y el resto al día siguiente.7.Herida quirúrgica en columna lumbar.3...1.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. Movilización precoz del paciente.2.Medir tensión arterial (T.3.. Cuidados de la Herida Quirúrgica de Columna(NRC) V.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado. V. Retirar el redón a las 24 horas.Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos..3. para cerrar el orificio. Localización del dolor. retirando los restos de sangre seca.7.2.. temperatura (T°) y pulso (F.Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul. VI. Unidad de Calidad. V.Valorar estado de consciencia. observando el aspecto de lo drenado.3..3. hematoma). V. colección subcutánea. cambios posturales etc..Colocación de paciente en decúbito supino con el cuello recto.. levantando al paciente lo antes posible.. levantando al paciente lo antes posible.C.) para prevenir posibles complicaciones. cambios posturales etc.12.3.).3.3.9.Las curas se realizan diariamente.Tapar con gasas. Año 2004. Página 3 de 3 .Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.Secado de la herida. V. dando un punto de sutura.3. con todas las normas de asepsia.4.. Observar el drenado por posible salida de LCR.. VI.10. V.3. V.Registro de constantes vitales medidas. Dirección de Enfermería. V.1. V.3.) para prevenir posibles complicaciones. V. V.5..8. salvo presencia de exudado.Observar la herida: enrojecimiento.. y se deja la herida al aire.. Procedimiento: Heridas quirúrgicas de Columna.13. V. tensión (LCR.. V. V.Retirar apósito y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado.3.A. Manual de Cuidados de Enfermería.13. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Control de constantes y drenajes.3...Registro de controles de entrada y salida de líquidos. V.

45 mmHg: Tobillo / 40 mmHg: Gemelos / 30 mmHg: Muslo e) Compresión Neumática Circular: Se produce a lo largo de toda la pierna. células rojas..El paciente conocerá las funciones y efectos beneficiosos de la técnica. Año 2004. II-2. Dirección de Enfermería.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería encaminadas a la colocación de fundas de compresión secuencial en los pacientes que lo precisen. fibrina. b) Después de cada evaluación ajusta automáticamente el tiempo de ciclo para cada paciente de una forma totalmente individualizada. f) Intermitente: Ciclo Automático de 11 segundos de compresión y X segundos de descompresión (dependiendo del retorno venoso de cada paciente). c) Aplicable para cualquier tipo de cirugía. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA: a) Evalúa el retorno venoso después de una compresión.2.. II. ƒ Efectos de la anestesia. II-2. ya que podría favorecer el desprendimiento del trombo”. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª secciones.Manual de Cuidados de Enfermería 1009. en las paredes de las válvulas. Unidad de Calidad. d) Secuencial: Infla las cámaras en dirección ascendente (Tobillos.Enseñar al paciente la utilización y mantenimiento correcto de las medias de compresión secuencial.Muslos) Gradiente Compresión. La trombosis venosa profunda. II. El estasis venoso y por tanto el riesgo de TVP esta relacionado con: ƒ Pacientes inmovilizados o personas encamadas. ƒ Durante y en postoperatorio de grandes intervenciones. Manual de Cuidados de Enfermería. de padecer Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar. ƒ Pacientes neoplásicos. Colocación de Fundas de Compresión Secuencial I. es una enfermedad caracterizada por la formación.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes que precisan medias de compresión secuencial debido a su grado Medio / Alto.OBJETIVOS: II. Este dispositivo. desarrollo o existencia de un coágulo de sangre (Trombo) en el interior de la luz del sistema venoso en algún punto de su extensión.Mantener un adecuado retorno venoso. mediante una evaluación personalizada de los tiempos de retorno venoso para cada paciente. ..1..3. INCOMPATIBILIDADES: “No se pueden utilizar bajo ningún concepto en personas con sospecha de trombosis venosa profunda..Específicos: II-2. Página 1 de 3 . ƒ Posición supina.1.Gemelos .. Procedimiento: Colocación de Fundas de Compresión Secuencial. se utiliza en la Profilaxis de las Trombosis Venosas Profundas (TVP) y Embolismos pulmonares.. en la que exista un riesgo elevado de sufrir la formación de trombosis. 45-40-30 mmHg (Milímetros de Mercurio). Ejerce una acción preventiva gracias a que maximiza el volumen de sangre transportado e impide la estasis de la sangre.2. ƒ Depósitos de plaquetas.

Unidad de Calidad.3.10.Manual de Cuidados de Enfermería 1009..Identificación del paciente.1.Comprobar que el paciente está consciente y receptivo V... 1V..3. generalmente en decúbito supino y/o con la cama a 45º.TE de la técnica: Explicar al paciente el manejo. V.Colocar al paciente en posición cómoda y correcta..Colocar las fundas estériles de un solo uso en cada pierna con su zona más suave para la cara interna.Preparación del material. incluida la alarma sonora y visual. y las razones del uso del sistema. IV. III.2. Procedimiento: Colocación de Fundas de Compresión Secuencial. V. IV.12..1.5.Medir la longitud de la pierna y el diámetro del muslo y de la pantorrilla.2.Conectar las fundas al dispositivo y este a un enchufe.1. V.2..Información al paciente.III.Lavado rutinario de manos. 1V. III...12.2.Enfermero/a..Materiales: III.2...Comprobar que se realiza la técnica adecuadamente.2.11. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª secciones.4.2..4. Fundas estériles de un solo uso Tubos de Conexión.2. V..2. Año 2004.. para determinar el tallaje de las fundas. V. IV. Colocación de Fundas de Compresión Secuencial II-2.Prevenir complicaciones y/o problemas secundarios a estasis venoso en miembros inferiores.. V.SI de los síntomas.3.4. Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con el uso y manejo del aparato..2..Ajustar los velcros.2.7. V.5.. 1V. V.. Guantes no estériles.RECURSOS: III.TI del tiempo: La colocación se realizara previo al quirófano y se mantendrá hasta iniciar movilidad.CO de lo que deba comunicarnos..III.Colocar el dispositivo controlador con microprocesador en la trasera ó el lateral de la cama.2..2.Puesta en orden.1. V.1.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.III. V.. teniendo en cuenta su nivel de comprensión... V.4..3.Dejar al paciente en posición cómoda.1. Manual de Cuidados de Enfermería.Activar el sistema de refrigeración si el paciente refiere calor. III-1-2. Cinta métrica.III. Dirección de Enfermería. 1V.Auxiliar de enfermería.6.8..2. V.- Dispositivo controlador con microprocesador. Página 2 de 3 .DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.-Pulsar el botón de encendido y comprobar que funciona.Humanos: III-1-1.9.

• La retirada de las fundas se realiza una vez que el paciente desarrolla una adecuada movilidad según su proceso.12. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª secciones. VI. ya que podría favorecer el desprendimiento del trombo. VI.2.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. Año 2004. Procedimiento: Colocación de Fundas de Compresión Secuencial.Especificar tolerancia y adaptación del enfermo a la técnica.. Página 3 de 3 . Unidad de Calidad... • No se pueden utilizar bajo ningún concepto en personas con sospecha de trombosis venosa profunda.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1009. Manual de Cuidados de Enfermería. • Los pacientes con riesgo medio /alto de padecer TVP son subsidiarios de utilizar este sistema.Registrar en la hoja de enfermería.. La Profilaxis de TVP es Altamente efectiva para pacientes con Factor de Riesgo Medio o Alto. Colocación de Fundas de Compresión Secuencial V.2. Dirección de Enfermería.Lavado de manos.

2. II. III 2....1.4..SIN de los síntomas. II.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados y registros de los controles de los pacientes portadores de algún drenaje en el postoperatorio.Colocación de los guantes.Guantes de un solo uso..Esparadrapo. Dirección de Enfermería. III.Realización de la técnica: Cuidado de drenaje de penrose.CO de lo que debe comunicarnos. III. III.Antiséptico...Unificar técnicas para el recambio del frasco colector de los redones. IV..Personales: III. II. IV...... III.4.4.4. Año 2004.TE de la técnica.OBJETIVOS: II.6. IV.Gasas. 1ª y 4ª Secciones...10.1. IV.Auxiliares de enfermería.TI del tiempo.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Drenaje es un procedimiento técnico y material adecuado..2..8.2.-Bolsa de basura.2.Enfermeras.9..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía. IV.Lavado de manos. III..4..1.Preparación del material.1.6.2.1...Manual de Cuidados de Enfermería 1010..6.Materiales: III.Identificar al paciente.RECURSOS: III.1.Gasa estériles. IV.3.2.Específicos: II.. Manual de Cuidados de Enfermería.Colocar el material junto al paciente.2.2..2. III.1.2.Bolsa de drenaje. IV.2. IV.2. IV. Página 1 de 2 .7. III..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Tijeras.... III.5. Unidad de Calidad..Realizar de manera homogénea el registro del débito de los drenajes..2.3.1.4.Frasco de redón graduado.Suero fisiológico.4.5.2. III. Control y Cambio de Colectores de Drenajes I.Informar al paciente: IV. Procedimiento: Control y cambio de colectores de drenajes. Definición de la actividad: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado y control de los drenajes en pacientes postoperados.2. III.3. destinado a mantener asegurada la salida de líquidos orgánicos normales y/o secreciones patológicas.. IV.2.2.1.1. III.

IV.8.6.1.Ajustar el diámetro de la bolsa al del drenaje.6. Registrar aspecto y cantidad del líquido de drenaje..Medir el debito del drenaje.7. nunca arrancar bruscamente.4..1. IV.Cumplimentación de los registros: IV.7.6.Cerrar la llave del frasco del redón y la del tubo del drenaje.Desconectar el frasco usado y conectar el frasco nuevo.Recogida de material.6.2.Desechar frasco en bolsa de basura. Unidad de Calidad..10.1.8.Marcar el frasco nuevo con la fecha y turno en que se realiza el cambio.1.9.6.Colocación de guantes.Fecha y turno en el que se realiza el cambio de drenaje.Desechar bolsa de drenaje sucia en la bolsa de basura..1. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. IV. IV.6..8. IV. 1ª y 4ª Secciones..6. IV. IV.6.8. Comprobar que las llaves del frasco y tubo de drenaje están abiertas. secar bien con gasa estéril.. IV.6.1. IV. después volver a limpiar con gasa estéril y solución yodada de la misma manera.Medir el débito del drenaje...2. IV. Página 2 de 2 . Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía.. Dirección de Enfermería.Anotar en la hoja de observaciones de enfermería: IV.Lavado de manos.6..Localización y tipo de drenaje. IV. IV..7. IV..2.7.6.. Control y Cambio de Colectores de Drenajes IV...14.Cantidad y aspecto del líquido drenado..12.6.Manual de Cuidados de Enfermería 1010. Cambio del frasco del drenaje de redón: IV.Retirar bolsa sucia despegando el adhesivo de arriba hacia abajo protegiendo la pie.12.5. para evitar el contacto con el contenido de desecho. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente. Procedimiento: Control y cambio de colectores de drenajes.3..6...Abrir las llaves del frasco y del tubo del drenaje..3.Limpiar drenaje y peridrenaje con gasa empapada de suero fisiológico realizando un movimiento circular desde drenaje hacia fuera.8.11.Puesta en orden: IV. Año 2004. que puede irritar la piel próxima al drenaje. IV.Cuidar que la piel esté bien seca para favorecer la adhesión de la bolsa y prevenir fugas.8. IV.6.

Entrevista sobre otros signos: ƒ Mareo.1.Unificar criterios del personal de enfermería. ƒ Consciente → Box M.OBJETIVOS: II..1.8... Dolor Torácico I... quemazón). III. IV.2.3. ƒ Duración.2. II.Optimizar actuación de la enfermería del servicio de urgencias ante pacientes con dolor torácico.7.1.4..2..2. III. III.2.Monitor. ƒ Palpitaciones.2. ƒ Fatiga.10..5..1.Batea con material para venoclisis. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.1...9.1. ƒ Situación en que aparece (reposo.. III.2.2.3. III.2.Entrevista sobre el dolor: ƒ Localización e irradiación.. III.6.Valoración inicial del paciente.3.Humanos: III.. III. Procedimiento: Dolor Torácico. Unidad de Calidad.Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas..Gafas de Oxígeno. III. IV. actividad). III.. ƒ Terapéutica extrahospitalaria..RECURSOS: III.1.2. Página 1 de 3 . III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Termómetro. II.1. IV.1..2.Electrocardiógrafo.Reloj con segundero. IV.Materiales: III. ƒ Sensación de ahogo. III..1.2.Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente: ƒ Estado crítico → Box 0 para maniobras de soporte vital.. Manual de Cuidados de Enfermería. III.. ƒ Episodios anteriores.. Año 2004.. ƒ Descripción (opresivo.4.1..Celador.Guantes.Enfermero/a.2. IV.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1011. III.Camisón abierto.2.Auxiliar de enfermería. punzante.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega al servicio de urgencias afectado de dolor torácico. ƒ Sudoración.Esfigmomanómetro.1.2. Dirección de Enfermería.Fonendoscopio..I.

IV. IV. IV.Retirar joyas y prótesis dentales que se entregarán al familiar.3.Ayudar a desvestir al paciente evitándole esfuerzos físicos IV.C. IV.Monitorización.6.…) IV.5. bajar barandilla.6.Si asocia patología respiratoria.5.3.8.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1011.Acomodar paciente.7. Dolor Torácico IV. camilla a 45º.10.7.Respetar privacidad.G.8.Preparación del material.). Unidad de Calidad. IV.1. IV.E. IV..Identificar al paciente (Registro en historia de enfermería)..TE de las técnicas.... siempre acompañado por un/a A.Electrocardiograma (E.8.11..4. IV.3. IV.7.Subir barandilla..4. • Edemas.A. IV.Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica. hora y responsable de las mismas.3.Infundir confianza y tranquilidad.6.1.TI del tiempo.. IV.. IV.Mantener estado higiénico (cuñas..Realización de la técnica: IV. IV.4.3.. IV.8.. papel WC.SIN de los síntomas.Realizar exploración integral: • Estado higiénico. Bioquímica Básica y Coagulación). • Frecuencia respiratoria (F. IV... anotando técnicas realizadas. IV. • Estado nutricional..6.Cubrir con camisón abierto y manta si precisa.3..3.8.3. IV.4.Regular altura camilla. IV.8. Procedimiento: Dolor Torácico. Página 2 de 3 ..2.6.3.. IV. IV..CO de lo que debe comunicarnos..).2..En la historia de enfermería. IV.Explicar normas funcionamiento del servicio (timbre.1..9.2.10. IV.3.10..11..Venoclisis periférica con extracción analítica.. Asegurarnos su perfecta comprensión. Año 2004.1. IV.Ubicación del paciente en un Box.Resolver necesidades nutricionales si no existe contraindicación..8.8.Toma de constantes vitales: • Tensión arterial (T.5. y Celador. • Frecuencia cardiaca (F. Manual de Cuidados de Enfermería.2.C.R.Colocarlo en camilla en posición decúbito supino.).6. IV.3..Recoger material.8. sala de espera.Lavarse las manos.. • Temperatura (T°).3.Valorar instauración oxigenoterapia con gafas nasales.2. Dirección de Enfermería.8. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias..3..8.10. IV.Informar al paciente: IV.6.. IV..10. • Estado de la piel.3..) (entregado inmediatamente al facultativo).3. IV.Colocación de guantes desechables. …) IV.Puesta en orden: IV.Cumplimentación de los registros: IV. (Hemograma..

Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1011. Página 3 de 3 . Unidad de Calidad. Procedimiento: Dolor Torácico. • Tranquilizar al paciente. Dolor Torácico PUNTOS DE ÉNFASIS • Realizar con prontitud ECG que siempre será mostrado al facultativo. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.

1..Equipo de suero.6.Ropa de cama.Sondas de hemostasia. III.Enfermeros/as...2.7.G.G. Unidad de Calidad. que actúa comprimiendo los vasos rotos y evitando así temporalmente la hemorragia a través del hinchado de los globos esofágico y gástrico de que va prevista la sonda. • S.N.. (sonda nasogástrica S.Esfingomanómetro.2.. III.Materiales: III.1.. ante el paciente que presenta hemorragia digestiva.2. empapadores. tipo LINTON-NACHLAS. _ Para control y detección de sangrado.. III.2. • Hemorragia digestiva ALTA: Toda perdida de sangre originada en el tracto digestivo superior.General: Homogeneizar actuaciones de enfermería. _ Para hemostasia por comprensión en varices hemorrágicas en fundus gástrico y área de cardias.OBJETIVOS: II. III.RECURSOS: III.Humanos: III.. camisones abiertos. III..G. III.1.2.2.. III. Año 2004.9. mascarillas. II.) • S. Página 1 de 3 . Manual de Cuidados de Enfermería.Gafas de oxigeno.4. II.2. de SENGSTAKEN-BLAQUEMORE.2.. esta puede ser baja o alta.Específicos: II.2.2.. III.N.2.Facilitar monitorización de cuidados.Guantes desechables.Auxiliares de enfermería. Hemorragia Digestiva I.2.N. • Hemorragia digestiva BAJA: pérdida hemática cuya fuente se localiza por debajo del ángulo de Treiz y que se manifiesta en forma de rectorragias o melenas.Monitor de constantes.Bombas de infusión.1. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo. de una intensidad suficiente como para que se manifieste por hematemesis y/o melenas.2.Fonendoscopio.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actuaciones de enfermería que se realizan ante un paciente que sufre hemorragia digestiva. tipo LEVIN..2.Vías periféricas..5.G. entre región Faringo-esofágica y ángulo de Treiz. Dirección de Enfermería. • S. _ Para hemostasia de varices esofágicas.. Procedimiento: Hemorragia Digestiva.2.2.Reconocer y diferenciar la hemorragia digestiva.3.1. III.10.1.2. _ Para lavado gástrico con suero frío... III.Manual de Cuidados de Enfermería 1012. III.8..N.. II.1.. _ Para administración de alimentos..

Colocación de guantes. diverticulitis.Realización de la técnica: IV. IV.3. Manual de Cuidados de Enfermería. El color se debe a sangre alterada por la acción del jugo gástrico y bacterias intestinales lo que nos indica que el origen de la hemorragia es alto en esofágitis. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo.3..CO de lo que debe comunicar ante cualquier síntoma no esperado..Manual de Cuidados de Enfermería 1012.3. IV.4. Página 2 de 3 . IV.3.3. brillantes muy fétidas y parecidas al alquitrán.Identificar al paciente que se encontrará en la unidad de sangrantes o excepcionalmente en una habitación.6.3. palidez. IV.TI del tiempo aproximado que durará el proceso en función de la evolución. *Melenas: emulsión por recto de heces negras... volumen. con esfuerzo de vómito. *Hematemesis: Expulsión de sangre. coloración de piel y mucosas: son signos de mala perfusión periférica (estado de pre-shock o shock)..1. Hemorragia Digestiva IV. IV.. aumento de la frecuencia respiratoria y posible estado de shock (perdida del 20% de volumen). palidez. frialdad de piel. proctitis. Dirección de Enfermería.TE de la técnica sobre actuaciones que se van a realizar durante su ingreso. cianosis distal.2.2.Vigilar sangrado: reconocer y diferenciar Signos de sangrado * así como de volumen aproximado de la pérdida. pastosas. tumores gastroesofágicos. La importancia de la hemorragia se apreciará por la presencia de pulso acelerado y débil. *Rectorragia: sangre roja que se emite por el recto mezclada o no con heces procedentes de los últimos tramos del tubo digestivo en colitis ulcerosa. generalmente de color rojo y brillante que se presenta inmediatamente después del sangrado (hemorragia reciente) en varices esofágicas. livideces en extremidades. *Vómitos en poso de café: vómito de sangre negra (sangre alterada por las secreciones gástricas) que puede estar mezclada con restos alimenticios o biliosos (hemorragia no reciente).. Año 2004.Control de líquidos y/o diuresis según orden médica.. angustia. fisuras. IV.3.1.SIN de los síntomas: enseñarle a valorar síntomas y signos ante los que se debe avisar al personal.4. IV.Canalización de vías venosas periféricas: todo paciente considerado sangrante deberá disponer de al menos dos vías periféricas de grueso calibre para administración de medicación.5.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Informar al paciente y acompañante: IV.2. por que podrían indicar un sangrado. descenso de las cifras tensionales.2... *Hematoquecia: deposición de restos hemáticos mezclados con heces (patología ano-rectal) en hemorroides. sudoración fría.2.2.3. Unidad de Calidad..7.1... Procedimiento: Hemorragia Digestiva.3.Toma de constantes.Lavarse las manos. gastritis erosiva.. IV. IV. IV..3.Vigilar nivel de consciencia. monitorización si precisa: control de constantes cada ocho horas y ante sospecha de sangrado. tumores intestinales. sangre y/o derivados si precisara.2. IV.

3.-Seguir indicaciones médicas sobre tratamiento. Año 2004.-Cuidado de la higiene y confort del paciente. Dirección de Enfermería. Página 3 de 3 . bioquímica.4. Extracción de analítica urgente.Cumplimiento del registro de actividades: Se anotará en hoja de observaciones de enfermería. ACTUACIÓN ANTE UN SHOCK HIPOVOLÉMICO: Cuando un paciente sufre un shock hipovolémico (taquicardia.3. Unidad de Calidad. hipotensión. etc. IV..10.. Reposición de volumen con suero o expansores de plasma si se indica.3. PUNTOS DE ÉNFASIS • Toma de constantes por turno y ante sospecha de sangrado activo. Avisar al médico responsable. sudoración fría) debemos seguir unas normas de actuación: • • • • • • • Toma de constante.-Administración de oxigeno si precisara. IV.12.Constante por turno. si precisó actuación. reposición de volumen de líquidos.4... Procedimiento: Hemorragia Digestiva. IV.. IV.4.8.11. palidez de piel y mucosas.Manual de Cuidados de Enfermería 1012. (Hemograma. reposo y dieta.3.1. Hemorragia Digestiva IV.9.Colocación de sondas de hemostasia si precisara. Manual de Cuidados de Enfermería.Incidencias: Signos de sangrado. Preparación si es preciso para intervención quirúrgica (realizar preoperatorio). administración de tratamiento extra. Traslado al servicio de endoscopia si precisa. IV.Vigilancia de signos de sangrado. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo. IV.3. Transfusión de sangre (se utilizan bombas de infusión) o derivados según indicación.. IV. el episodio.4. coagulación). • Reconocer precozmente signos de hemorragia para actuar eficazmente.3. endoscopia. IV.2.Colocación de sonda vesical si precisara.

Materiales: III.Celador.Cantidad.2.4.Camisón abierto.Jabón. IV.2... IV.Humanos: III.Sábanas. Año 2004.Guantes.... retirar toda la ropa y recogerla en bolsas para evitar nueva contaminación.2.Respetar privacidad del paciente..Tiempo de exposición.3..1.1.2.2..3. IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.2. III.1.2.1.. IV. III. IV.1.Infundir confianza y tranquilidad...2.2.1. III.2.Agua. IV.. IV. Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Cutánea I. Dirección de Enfermería..3.2..Bolsas desechables..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..4. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega al servicio de urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado a través de la piel.1.1.2.6.2. IV.Realizar exploración integral..2.2..1 1013. II. III. IV.RECURSOS: III. III.2.1.2.2.2.. IV. III. II.OBJETIVOS: II..1. IV. IV..Específico: Optimizar la actuación de la enfermería en el servicio de urgencias con el fin de disminuir o cesar la absorción del tóxico y contrarrestar su acción. IV. IV.2.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.3.Preparar material.2. III. Unidad de Calidad.Enfermero/a.Edemas..Auxiliar de enfermería..5.1.1.1.2. Página 1 de 2 .2..2.1.Observación paciente.1.Terapéutica extrahospitalaria.Valoración inicial y registro en historia de enfermería...3.Colocar en camilla si precisa.1.1.Tiempo transcurrido del contacto.Entrevista sobre tóxico: IV.3.Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas. IV.I.3...1. sala de espera…). acompañado por el celador y auxiliar.Protegido por doble guante. IV.. Procedimiento: Intoxicación Vía Cutánea.Tipo de tóxico.Grado quemadura.1.5.General: Unificar criterios del personal de enfermería.Ubicación del paciente..1.2. III.2.2.2.2. III. IV. en un Box M. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.5..2.2.6.2.4.Extensión superficie afectada por el tóxico.Explicar normas funcionamiento (timbre..

5.9.4.Informar al paciente: IV. Año 2004.4. en caso de cáusticos. y con agua y jabón durante 10 ó 15 min.2.2.Colocación 2 pares de guantes desechables.3. IV.Realizar tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación de antídotos). Unidad de Calidad.7.Identificar al paciente.7. Lavado exhaustivo del paciente durante 10 – 15 min.. IV. Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Cutánea IV..7.. hora y responsable de la misma. IV..1 1013. Dirección de Enfermería.7..6. (Según Protocolo Lavado de Manos).5.Lavarse manos.Del tiempo. Página 2 de 2 .Realización técnica: IV.6..1.3. en caso de pesticidas.8.6.4.. anotando técnica realizada.Lavado exhaustivo con agua durante 15 min. IV..Cubrir camilla con sábanas limpias IV.6.Retirada de material. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Recoger con doble par de guantes la ropa contaminada por el tóxico en bolsas desechables. Procedimiento: Intoxicación Vía Cutánea.Puesta en orden: IV.Cumplimiento de los registros en la historia de enfermería.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.7. IV.De lo que debe comunicarnos..De la técnica a emplear.Colocar camisón abierto y manta si precisa.. acomodación paciente.1.De los síntomas. IV. recolocación de barandilla.7. IV. IV.1. Manual de Cuidados de Enfermería....6.. IV..8. IV.. IV.

Celador..Fonendoscopio. IV.Batea con material para venoclisis...Ubicación del paciente en el Box M. dificultad respiratoria… IV.Esfigmomanómetro.1.1.1.1. III. 1. Año 2004.2. Manual de Cuidados de Enfermería..1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.2. III.1.4. IV.1.2.Enfermero/a.Consciente → Box M....2.5.3.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1014.Tiempo de exposición al tóxico. III.Humanos: III.1.1.8.3. acompañado de celador y auxiliar. II.2.Carro de paradas.2.Materiales: III.2. IV..2.Ayudar a desvestir al paciente. III.1.2.2...1.I. III. IV..Mascarilla de oxígeno.. IV.3. III.Jeringuilla gasometría arterial..1.Observación del paciente: IV.2.1. III..7.. de urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado en su organismo por inhalación.Valoración inicial y registro en historia de enfermería.2.Específico: Optimizar actuación de la enfermería en el S.Termómetro.General: Unificar criterios del personal de enfermería.Entrevista sobre el tóxico: IV. III.2. IV. Página 1 de 2 . IV... III..2..Camisón abierto. IV.4.. Procedimiento: Intoxicación Vía Inhalatoria. Dirección de Enfermería.4.OBJETIVOS: II. que se entregarán al familiar.2.2.Tiempo transcurrido desde inhalación.1.Entrevista otras patologías y alergias medicamentosas. III.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. II.1... IV.Pulsioxímetro.Retirar joyas y prótesis dentales.RECURSOS: III. III.I.3.Reloj con segundero.1.2.Tipo tóxico y cantidad inhalada.1.6.. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación del personal de enfermería ante un paciente que llega al S.2. III. Unidad de Calidad... III.1.1. III.1..1.2..Estado crítico → Box 0 para iniciar con facultativo maniobras de soporte vital..Terapéutica extrahospitalaria..2.12.Guantes.2.Electrocardiógrafo.2.Entrevista sobre otros signos.11.1..1 Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Inhalatoria I.1. III.10...2.Auxiliar de enfermería. IV.2..2.2..2. de urgencias para contrarrestar de manera rápida el efecto del tóxico en el organismo del paciente.9.

..Coloración piel y mucosas (cianosis).En la historia de enfermería.-Resolver necesidades nutricionales..6.Explicar normas de funcionamiento del servicio (timbre.De los síntomas.8. hora y responsable de la misma.. IV.8.Infundir confianza y tranquilidad. IV.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Inhalatoria IV.. y manta si precisa.6.Constantes vitales (T/A.4.Del tiempo. Procedimiento: Intoxicación Vía Inhalatoria.. IV. IV.2.Colocación de los guantes.2.3...Venoclisis periférica con extracción analítica (Hemograma.6..Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación antídotos. IV.6..5. Tª).4.6..2. IV. IV.4. IV.2. anotando técnica realizada...8. IV.Cubrir con camisón.Preparación del material. Año 2004.. subir barandilla).8.7. IV.Informar al paciente: IV.2.1.4.Estado higiénico y nutricional. IV.4. IV.3.7. IV.8.2. IV..8. IV.Puesta en orden (retirada material.2.6.8.4.. Bioquímica básica.2.Electrocardiograma..Pulsioxímetro.9.Extracción gasometría arterial y posterior envío al laboratorio. Página 2 de 2 .Estado piel.8. Unidad de Calidad.1.10..1.2.9. (Según Protocolo Lavado de Manos) IV.Identificación del paciente.8..4. IV. sala de espera.1.Realización de la técnica: IV.10.4. si no existe contraindicación.... coagulación). IV.. IV.2.4..10. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.). acomodar paciente.De las técnicas a realizar.7.. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.5. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Instaurar con prontitud oxigenoterapia mediante mascarilla de alto flujo.Mascarilla de O2 alto flujo (100% si intoxicación por CO).Colocarlo en camilla incorporada a 45º.5.3.. IV..-Cumplimentación de los registros: IV. IV.2. IV.3..Mantener estado higiénico (cuña.Lavarse las manos.8.2. IV..…). Dirección de Enfermería. 1. IV. Elevar camilla 45º.. IV. FR.3.8.. IV.Regular altura camilla y bajar barandilla...Edemas.6. IV.2.Realizar exploración integral: IV. FC.2.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1014.Preservar privacidad del paciente. papel WC.…).De lo que debe comunicarnos.2.

Ubicación del paciente.6..1..Gasas estériles..RECURSOS: III.1.6.4.2.Valoración inicial y registro en Historia de Enfermería.1.1.Identificar al paciente.1.1. acompañado por el celador en el Box de OFT. con la cabeza girada hacia ese lado). III..Sentar al paciente en una silla (si precisa camilla..Específico: Optimizar actuación de la enfermería del servicio de urgencias con el fin de disminuir o impedir la absorción del tóxico contrarrestar su acción. Unidad de Calidad.Riñonera.1.1.Observación paciente. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.2.2. IV.4.6.2. Dirección de Enfermería. Año 2004.. IV..1.Del tiempo.1.Auxiliar de enfermería. IV.Materiales: III..Jeringuilla.1.... IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega a urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado por vía oftálmica.1 1015..Tipo tóxico.Agua o Suero Fisiológico.2. III....2.6. IV.1.Cantidad.2.De lo que debe comunicarnos.Celador. Procedimiento: Intoxicación Vía Oftálmica. II.Tiempo transcurrido del contacto.2..5..6.2.3. IV..4.De la técnica a emplear.Preparación del material. III.Enfermero/a.. IV.Lavarse las manos.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.General: Unificar criterios del personal de enfermería.2.2. Página 1 de 2 .3. III.6. IV. IV.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. colocarlo en posición decúbito lateral sobre el lado del ojo afectado. III. III...2...Terapéutica extrahospitalaria. IV.1. IV..1. IV. III.1.3..1.. Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Oftálmica I.2..OBJETIVOS: II.Entrevista sobre el tóxico: IV.2. II.1.. IV.5.. III. IV.2.1.Informar al paciente: IV.2..3.3.Infundir confianza y tranquilidad. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.2. III.2.Empapador..2...4.3....Entrevistas sobre otras patologías y alergias medicamentosas. IV.De los síntomas.Guantes desechables.2.Humanos: III.2. IV.1.

1 1015.Realizar tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación antídotos). hora y responsable de la misma. anotando volumen y de solución empleada.7.5.Retraer suavemente párpados superior e inferior.Cubrir con empapador y situar riñonera bajo mejilla del paciente. Fisiológico para prevenir quemadura química de la córnea.7. con agua o S. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.. colocar la jeringuilla a 2. Procedimiento: Intoxicación Vía Oftálmica. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.8.... Año 2004. durante al menos 15 min. • No aplicar presión directa en el ojo durante la irrigación para evitar su lesión. Fisiológico) dentro del saco conjuntival inferior hacia el canto externo.5 cm. de distancia del ojo e irrigar dirigiendo la solución (agua o S. IV.7. Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Oftálmica IV.Colocación de guantes desechables.Realización de la técnica: IV.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. acomodo paciente..…)..7. IV.Puesta en orden (recogida material... Página 2 de 2 .Con el paciente mirando hacia arriba.6. Unidad de Calidad..7.7. Dirección de Enfermería. IV.4.Cumplimiento de los registros en la Historia de Enfermería.2.9.1. IV.3.Continuar lavando durante al menos 15 minutos.7. PUNTOS DE ÉNFASIS • Irrigación continua.

RECURSOS: III.Ubicación del paciente en el Box M.I. III.2.2..2. III.. III.1.2. III.2. III..8.1.2.Valoración inicial y registro en la historia de enfermería..1.3.Esfigmomanómetro.2.Enfermero/a.Celador..2. III.7. III..4.Cantidad ingerida.. siempre acompañado del celador y auxiliar..I..2.4.Jeringuilla de 50 ml.10. III. Unidad de Calidad. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral.Mordedor. Asintomático por toxicidad leve → Box M.2.-Terapéutica extrahospitalaria.. III.Tipo tóxico.Monitor.. III..2. III.8.1. III.OBJETIVOS: II.6.2.1.Auxiliar de enfermería.2.2.2..2. de urgencias afectado de una intoxicación por vía oral (90% de las intoxicaciones). IV.Tiempo transcurrido desde ingesta.Reloj con segundero.3.Aspirador. III..Fonendoscopio... II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.Batea con material venoclisis.. III. II.Específico: Optimizar la actuación de enfermería para conseguir disminuir o cesar la absorción del tóxico y contrarrestar sus efectos..1.1. Fisiológico en niños.1...Entrevista sobre tóxico: IV.9.3. Dirección de Enfermería.Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas.General: Unificar criterios del personal de enfermería.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. IV. III. para aspiración..1.Materiales: III..1. III. IV..Humanos: III.Sonda orogástrica de Faucher. IV.. III.1.1.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación protocolizada del personal de enfermería ante un paciente que llega al S. Página 1 de 3 .1 Admisión de la Paciente Gestante I..Camisón abierto...2.. recipiente recogida muestra tóxico).2.1.8.2.8.1.3.1.Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente: Coma por intoxicación grave → maniobras de soporte vital en Box 0. Manual de Cuidados de Enfermería...2.3..2.Guantes desechables..1. IV.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1.2. IV.4.1.8. Año 2004. IV..Termómetro.Batea con material para vaciado gástrico.1.Bolsa para contener 2 litros de agua o S.2.2.

Manual de Cuidados de Enfermería
1.1 Admisión de la Paciente Gestante

Ayudar a desvestir al paciente. Retirar joyas y prótesis dentales, que se entregarán al familiar. Colocarlo en decúbito supino en la camilla. Realizar exploración integral. IV.2.4.1.- Estado higiénico. IV.2.4.2.- Estado nutricional. IV.2.4.3.- Edemas. IV.2.4 4.- Estado de la piel. IV.2.5.- Cubrir con camisón abierto y manta, si precisa. IV.2 6.- Respetar intimidad del paciente. IV.2.7.- Infundir confianza y tranquilidad. IV.2.8.- Explicar normas funcionamiento del Servicio (timbre, sala de espera…). IV.2.9.- Mantener estado higiénico (cuñas, papel WC,…). IV.2.10.-Resolver necesidades nutricionales, si no existe contraindicación. IV.3.- Preparación del material. IV.4.- Lavarse manos. IV.5.- Identificar al paciente. IV.6.- Informar al paciente: IV.6.1.- De las técnicas IV.6.2.- Del tiempo IV.6.3.- De los síntomas IV.6.4.- De lo que debe comunicarnos. IV.7.- Regular altura camilla, bajar barandilla. IV.8.- Realización técnica: IV.8.1.- Colocación guantes desechables. IV.8.2.- Toma constantes vitales (T/A, FC, FR, Tª). IV.8.3.- Venoclisis periférica con extracción de analítica (Hemograma, Bioquímica básica, coagulación). IV.8.4.- Vaciado gástrico: IV.8.4.1.- Indicado por orden médica. IV.8.4.2.- Contraindicado en: • Cáusticos, barnices, pulimentos, derivados del petróleo, cianuro. • Embarazo, niños menores de 6 meses. • Trastornos graves de la coagulación. • Shock. METODOS DE VACIADO GÁSTRICO: a) Inducción al vómito: Indicado en niños y adultos que no toleran lavado gástrico. Se utiliza “Jarabe de Ipecacuana”, fórmula magistral preparada por S. de Farmacia. Contraindicado en caso de fármacos convulsionantes y en estado de coma. b) Aspiración-lavado por sonda orogástrica de Faucher.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

IV.2.1.IV.2.2.IV.2.3.IV.2.4.-

Página 2 de 3

Manual de Cuidados de Enfermería
1.1 Admisión de la Paciente Gestante

Colocar paciente decúbito lateral izquierdo con piernas flexionadas y en Trendelemburg (pies camilla elevados 20 cm.). Introducir mordedor en la boca del paciente. Insertar con suavidad sonda orogástrica de Faucher (30-36 F y diámetro inferior a 10 mm.) El/la auxiliar sujetará la sonda con su mano para evitar desplazamientos de la misma. Aspirar contenido gástrico y recoger muestra para Toxicología. Introducir 250 cc de agua (S. Fisiológico en niños) a temperatura ambiente, en cada lavado, hasta que retorne líquido claro (3-5 l.). Realizar masaje en epigastrio e hipocondrio izquierdo mientras se realiza el lavado. Administrar carbón activado. Retirar sonda, ocluyendo la parte proximal para evitar bronco aspiración. IV.8.5.- Valorar instauración oxigenoterapia. IV.8.6.- Electrocardiograma. IV.8.7.- Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica. IV.8.8.- Vigilancia continua (monitorización, nivel conciencia, control diuresis). IV.9.- Puesta en orden: IV.9.1.- Recoger material. IV.9.2.- Acomodar paciente. IV.9.3.- Subir barandillas. IV.10.- Cumplimentación de los registros: IV.10.1.- En Historia de enfermería, anotando tipo y calibre de sonda insertada, volumen líquido empleado, contenido aspirado, así como la hora y responsable de la técnica.

PUNTOS DE ÉNFASIS • No proceder al vaciado gástrico sin consultar naturaleza del tóxico con el facultativo. • Tener presentes las posibles complicaciones de la inserción de la sonda orogástrica: 1. Rotura esofágica. 2. Bronco aspiración. 3. Bradicardia e hipotensión por estimulación vagal. • El paciente ha de ser objeto de una vigilancia continua.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 3 de 3

Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería
1017. 1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Parenteral

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación protocolizada del personal de Enfermería ante un paciente que llega al S. De Urgencias afectado de una intoxicación por vía parenteral, casi siempre endovenosa. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: Unificar criterios del personal de enfermería. II.2.- Específico: Optimizar la actuación de enfermería para conseguir disminuir o cesar la absorción del Tóxico y contrarrestar sus efectos. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.1.3.- Celador. III.2.- Materiales: III.2.1.- Camisón abierto. III.2.2.- Fonendoscopio. III.2.3.- Esfigmomanómetro III.2.4.- Termómetro. III.2.5.- Reloj con segundero. III.2.6.- Electrocardiógrafo III.2.7.- Monitor. III.2.8.- Pulsioxímetro. III.2.9.- Batea con material para venoclisis. III.2.10- Guantes desechables. IV.- DESCRIPCIÓN SISTEMÁTICA: IV.1.- Valoración inicial y registro en la historia de enfermería. IV.1.1.- Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente. IV.1.2.- Entrevista sobre otras patologías y alergias. IV.2.- Ubicación del paciente en el Box M.I., siempre acompañado del celador y auxiliar. IV.2.1.- Ayudar a desvestir al paciente. IV.2.2.- Retirar joyas y prótesis dentales, que se entregarán al familiar. IV.2.3.- Colocarlo en la camilla en posición lateral de seguridad. IV.2.4.- Realizar exploración integral: IV.2.4.1.- Estado higiénico. IV.2.4.2.- Estado nutricional. IV.2.4.3.- Edemas. IV.2.4.4.- Estado de la piel. IV.2.5.- Cubrir con camisón abierto y manta, si precisa. IV.2.6.- Respetar intimidad del paciente. IV.2.7.- Infundir confianza y tranquilidad.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 1 de 3

Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería
1017. 1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Parenteral

IV.2.8.- Explicar normas de funcionamiento del Servicio (timbre, sala de espera,…). IV.2.9.- Mantener estado higiénico (cuñas, papel W.C.). IV.2.10.-Resolver necesidades nutricionales, si no existe contraindicación. IV.3.- Preparación del material. IV.4.- Lavarse las manos. IV.5.- Identificar al paciente. IV.6.- Informar al paciente: IV.6.1.- De las técnicas. IV.6.2.- Del tiempo. IV.6.3.- De los síntomas. IV.6.4.- De lo que debe comunicarnos. IV.7.- Regular altura camilla, bajar barandilla. IV.8.- Realización de la técnica: IV.8.1.- Colocación guantes desechables. IV.8.2.- Toma de constantes vitales (T/A, FC, FR, Tª). IV.8.3.- Venoclisis periférica: IV.8.3.1.- Estabilizar la extremidad. IV.8.3.2.- Colocarla en posición declive. IV.8.3.3.- Seleccionar una vena bien dilatada: • Friccionando de parte distal a proximal. • Abriendo y cerrando el puño. • Golpecitos leves con el dedo sobre la vena. • Aplicando calor a la extremidad. IV.8.3.4.- Limpiar el lugar de la inserción con Povidona Yodada (Betadine®), dejando secar 2 min., o si es alérgico, Clorhexidina 5% (Hibitane®). IV.8.3.5.- Realizar venopunción según técnica. IV.8.3.6.- Extraer sangre para analítica (Hemograma, Bioquímica básica coagulación). IV.8.3.7.- Conectar fluido terapia (S. Fisiológico hasta indicación médica). IV.8.4.- Extraer gasometría arterial e instaurar oxigenoterapia si precisa. IV.8.5.- ECG. IV.8.6.- Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica. IV.8.7.- Vigilancia continua (monitorización, control nivel de conciencia, control diuresis). IV. 9.- Puesta en orden: recoger material, acomodar paciente, subir barandillas. IV.10.- Cumplimentación de los registros en historia de enfermería anotando constantes vitales, tipo y calibre de catéter, lugar de inserción, hora y responsable de la técnica.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 2 de 3

Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería
1017. 1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Parenteral

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Estabilizar la extremidad de la punción. Nunca puncionar en áreas con signos de infección, infiltración o trombosis, y siempre alejados de los puntos de flexión. No rasurar el vello de la zona (recortar con tijera). Vigilancia continua.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 3 de 3

Manual de Cuidados de Enfermería
1018. Lavado del Catéter Peritoneal en Quirófano

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a realizar el lavado del catéter peritoneal, tras su colocación en quirófano. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el lavado del catéter peritoneal recién implantado. II.2- Específicos: II.2.1.- Probar el funcionamiento del catéter. II.2.2.- Conocer las posibles complicaciones, para detectarlas precozmente y poder tratarlas de forma inmediata. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermeros/as III.2.- Materiales: III.2.1.- Conexión de titanio. III.2.2.- Prolongador. III.2.3.- Guantes estériles. III.2.4.- Mascarilla. III.2.5.- Bolsa caliente. III.2.6.- Dos tapones nuevos. III.2.7.- Heparina al 1%. III.2.8.- Suero salino. III.2.10.-Una jeringuilla de 10 c.c. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. 1.- Preparación del material. IV. 2.- Identificación del paciente, previo a la colocación del catéter. IV. 3.- Informar al paciente, antes de la colocación del catéter: IV.3.1.- TE de la técnica. IV.3.2.- TI del tiempo. IV.3.3.- SIN de los síntomas. IV.3.4.- CO de lo que debe comunicarnos, si está despierto. IV. 4.- Realización de la técnica: IV.4.1.- Poner mascarilla. IV.4.2.- Poner guantes estériles. IV.4.3.- Colocación del conector de titanio. IV.4.3.1.- Introducir la cubierta de presión por el extremo del catéter. IV.4.3.2.- Insertar el extremo del titanio en el catéter hasta que esté totalmente cubierto. IV.4.3.3.- Deslizar la cubierta de presión sobre el extremo del catéter. IV.4.3.4.- Enroscar la cubierta en el titanio. IV.4.4.- Enroscar el prolongador en el titanio.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Lavado de Catéter Peritoneal en Quirófano. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Página 1 de 2

2.1. Preparar jeringuilla con 4 c..2.IV.Registrar la colocación del catéter en el libro de registro de la Unidad de Diálisis Peritoneal.5. para evitar contaminación.. Procedimiento: Lavado de Catéter Peritoneal en Quirófano.IV.Recoger el material.4.2. • Extremar medidas de asepsia en las conexiones.Manual de Cuidados de Enfermería 1018. IV.Puesta en orden: IV. el conector y el prolongador. Manual de Cuidados de Enfermería.4.Lavado de manos.6.4. Página 2 de 2 .7. IV.- PUNTOS DE ÉNFASIS • Enroscar perfectamente.. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.4. para evitar la obstrucción del catéter por coágulos de fibrina.Colocar el tapón estéril.5.6..9. IV. Año 2004.IV.Registrar la colocación del catéter y las incidencias en la hoja de observación de enfermería.Colocar apósito cubriendo totalmente el catéter y el prolongador.9%.4.Registrar la colocación del catéter en la hoja de listado de catéteres Unidad de Diálisis Peritoneal.1. para evitar fugas de líquido.IV. IV. Desconectar el sistema de doble bolsa e introducir la dilución de heparina en el prolongador. Lavar hasta que el líquido drenado salga claro. IV.6. IV..8. • Lavar hasta eliminar los restos hemáticos.5.5.4.11. IV.10.6. volúmenes de aproximadamente 500 ml.4.6.. Unidad de Calidad. Lavado del Catéter Peritoneal en Quirófano Conectar el sistema de doble bolsa al extremo del prolongador..c de heparina al 1% y 6 c. IV.Cumplimentación de registros: IV...c de suero salino al 0. Infundir y drenar alternativamente.

(drenajes torácicos).tubo de plástico flexible....Manual de Cuidados de Enfermería 1019. latex o silicona.Favorecer la cicatrización de la herida quirúrgica.. TIPOS DE DRENAJES: Drenaje Simple o pasivo.4.. II. II..es un tubo de caucho.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. con irregularidades estriadas..3.2....2.Frasco de drenaje III.-tubo conectado a un sistema de vacío eléctrico o central y está sellado con agua..5...1.Guantes de un solo uso III...Disminución del desarrollo de microorganismos en el sitio de la herida o incisión.Auxiliares de enfermería III.Esparadrapo.1. • Tejadillo.1. se utiliza principalmente en heridas infectadas que se dejan cicatrizar por segunda intención.Detección de posibles hemorragias. Manipulación y Cuidados de Drenajes I. IV. II. II.drena los líquidos por capilaridad. • Redon.Materiales: III.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades del personal de enfermería realizadas para cuidar y controlar los drenajes quirúrgicos. II.Gasas estériles.6.Personales: III..2. se fija a la piel por un punto de sutura.-se conectan a un sistema de aspiración o de vacío para mantener una presión negativa continua .1.Control de débito de exudados postquirúrgicos.Detección de posibles fístulas...Enfermera. • Pleur-evac. con el extremo proximal perforado. aire o secreciones. que ejerce una aspiración continua.2. con el fin de aspirar líquidos.Preparación del material. • Kher.2.4.2. mientras que el extremo largo aboca al exterior de la pared abdominal y se conecta a una bolsa colectora. III. III. III. Drenaje activo o por aspiración...1.lamina de plástico flexible. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Manipulacion y cuidados de drenaje Año 2004 Personal de Enfermería de Cirugia 1ª y 4ª seccion Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 De 3 .Bolsa colectora. que aseguran la salida de líquidos y tejido muerto de las heridas en el postoperatorio.5. Los más utilizados son: • Penrose..(tubo en forma de T) utilizado en cirugía hepática y de vías biliares los extremos cortos se colocan en colédoco y en el conducto hepático.3. III..2... con una sola luz.. III.2.2.OBJETIVOS: II.1. y el extremo dista¡ se conecta a un frasco con vacío.1.RECURSOS: III.Antiséptico..

IV. IV.1.1.2...) pinzar el extremo exterior del drenaje y la entrada del frasco antes de desconectarlos.. sustituirlos por uno nuevo.Puesta en orden: IV.5. desde el drenaje hacia fuera..5.La intensidad de la aspiración o si esta se ha perdido. IV. IV.. IV.Anotar en la gráfica del paciente y en la Hoja de Observaciones de Enfermería: IV. IV. IV...Colocar un apósito de gasa alrededor del punto de inserción del drenaje.Cantidad olor y aspecto del líquido drenado.. si la fijación del drenaje se mantiene en buen estado. con una gasa impregnada en antiséptico..5.4.2.CO de lo que debe comunicarnos.. IV.1.4. fijar con esparadrapo...4.3..Informar a paciente: IV. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Manipulacion y cuidados de drenaje Año 2004 Personal de Enfermería de Cirugia 1ª y 4ª seccion Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 De 3 .. Avisar al médico. IV.5.Realización de la técnica: IV.. etc.Levantar el apósito del drenaje.Limpiar.4.3.. IV.5.7.Cumplimentación de los registros: IV.Comprobar el estado de la piel. etc.7.. IV.3.2. Comprobar el funcionamiento del sistema de drenaje.7.6.5.7.6.1.1.4.2. IV.7.Controlar la cantidad y aspecto del líquido drenado.SIN de los síntomas. IV.Fecha y hora en el que se realiza el control de drenaje.5.4. IV. Manipulación y Cuidados de Drenajes IV.. la herida del drenaje con movimientos circulares.. avisar al médico si se detecta un aumento importante en la cantidad del drenaje o cambio de su aspecto.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1019.3.Recogida de material.4....6.1.Para cambiar los frascos de los drenajes (redon.Controlar que el extremo exterior del drenaje no esté acodado e impida la salida del líquido.TI del tiempo. si se observa un aumento importante de la cantidad de drenaje.lavado de manos. IV. IV.5..5.. sin olvidarse de despinzar tanto el frasco como el extremo exterior del drenaje al terminar la maniobra.6.TE de la técnica. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Anotar cantidad y aspecto del líquido drenado.2.Identificación del paciente.1. pleur-evac.Lavado de manos. IV.7.

Manipulación y Cuidados de Drenajes Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Manipulacion y cuidados de drenaje Año 2004 Personal de Enfermería de Cirugia 1ª y 4ª seccion Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 3 De 3 .Manual de Cuidados de Enfermería 1019.

2.Batea. II.Jabón de pH neutro..Específicos: II 2.7..11... III.10.2.Paño de celulosa.Gasas.Auxiliares de enfermería.Antiséptico.. Procedimiento: Cuidado de Pacientes portadores de ostomías digestivas. III..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.OBJETIVOS: II.2.Saber medir correctamente el tamaño del estoma y aplicar el dispositivo adecuado en cada caso..2.... Página 1 de 3 . III. III.2.13.Humanos: III.2. IV.1.2. III 1. III.15...Gasa estériles.. III.2.... III.Preparación del material.Tijeras.2.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados del paciente ostomizado así como el aprendizaje para su auto cuidado.3.2.Dispositivos de tipo y tamaño adecuado al estoma.Medidor de estomas. III 2.Identificar al paciente y acompañarle al baño. Unidad de Calidad.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.2.Materiales: III.Lavado de manos.2. III. II.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidos al cuidado y enseñanza de los pacientes ostomizados en su auto cuidado..2. IV.Suero fisiológico.2.1.8..Equipo de curas. para su auto cuidado favoreciendo su independencia.4. II.2.Espejo portátil. III. Ostomías Digestivas I..1.2...Evitar complicaciones en el estoma.Manual de Cuidados de Enfermería 1020.12. Dirección de Enfermería. III..4.. II.Favorecer la integración del paciente en la sociedad y la aceptación de su nueva imagen corporal.Informar al paciente: Manual de Cuidados de Enfermería. II. IV.Bolsa de basura. III.3.2.. IV. II. III.Conseguir que el paciente identifique el material y su manejo.5...9.RECURSOS: III..2. Año 2004.2.14. III.3.2. III..Guantes de un solo uso..2.Enfermeras.1.2..2..Sensibilizar al paciente sobre la importancia del cuidado de su estoma y la piel periestomal.4.1..Pasta protectora...1. III.1.5.6.

.9..2. IV.4.7.Retirar dispositivo sucio despegando el adhesivo de arriba hacia abajo protegiendo la piel periestomal.. • Secar con gasas estériles dando pequeños toques. asegurándose de que quede perfectamente adherido a la piel periestomal en toda su superficie para evitar fugas. IV.6..7.11.Ajustar el diámetro de la bolsa al del estoma. IV.. IV. IV.6.1.TE de la técnica.. • Aplicar antiséptico en la zona de sutura y dejar secar al aire unos minutos para que la piel se oxigene antes de aplicar el nuevo dispositivo. Desechar dispositivo en la bolsa de basura.1.4. IV.Cuidar que la piel esté bien seca para favorecer la adhesión de la bolsa y prevenir fugas. no aplicar jabón sobre el estoma.4.Realización de la técnica: IV. Año 2004. IV. IV. IV.. sin la presencia de otros pacientes.Medir el diámetro del estoma si es la primera vez que se cambia y cada 4 ó 5 días hasta que se estabilice el estoma..2. Unidad de Calidad.6.Lavar estoma con agua y una gasa (o esponja natural el paciente en su domicilio).SIN de los síntomas..6.3. IV..6.6. aplicando el borde inferior del dispositivo al estoma. Y a continuación colocar la bolsa. nunca arrancar bruscamente.2.Limpiar estoma con paño de celulosa.Recogida de material. IV. IV. que puede irritar la piel periestomal.Si las heces son líquidas se puede aplicar pasta protectora alrededor del estoma para evitar posibles fugas e irritaciones de la piel.) IV.1.6.7..1..Limpiar piel periestomal con jabón neutro y agua templada.6.Colaboración del paciente..Cumplimentación de los registros: IV...6.6.1. IV.5.4.Colocación de los guantes.6..Lavado de manos.Proporcionarle intimidad.Si existen puntos de sutura: • Lavar estoma con suero fisiológico... IV.Colocar el nuevo dispositivo de abajo hacia arriba..1. IV.8.Preparación del paciente: IV..Colocar al paciente de pie delante del espejo.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1020.TI del tiempo. Ostomías Digestivas IV.3. Procedimiento: Cuidado de Pacientes portadores de ostomías digestivas.4.6.6.4.5..10. IV.CO de lo que debe comunicarnos. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.1.8.5.7.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: IV. para que no quede piel libre entre el estoma y el borde del adhesivo de la bolsa..8. secar con suaves toques de papel de celulosa nunca friccionar la piel para no erosionarla ni dañar la mucosa del estoma.2. IV. (En el baño. IV.... Página 2 de 3 . Manual de Cuidados de Enfermería.8. (2 ó 3 mm máximo de piel libre) para evitar el contacto con el contenido de desecho. Dirección de Enfermería.Puesta en orden: IV.

976223505. Procedimiento: Cuidado de Pacientes portadores de ostomías digestivas..8.4.3.8. Página 3 de 3 . ADO Aragón teléfonos 900129129.. Dirección de Enfermería. Estado de la piel periestomal. • Valorar el estoma y el estado de la piel periestomal.- Aspecto del estoma.2.1. V.2.5.IV. V. la bolsa e Manual de Cuidados de Enfermería.. ADO Navarra teléfono: 948236266.IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1020.3.IV. Unidad de Calidad.Asegurarse de que el paciente entiende perfectamente la técnica del auto cuidado del estoma.1. • Comprobar que el paciente entiende la técnica para cambiar identifica el material necesario para ello. Año 2004.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.Poner en contacto con la asociación de ostomizados. Diámetro del estoma.Antes de usar el dispositivo tener en cuenta las recomendaciones del fabricante. V. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente.1.8. Además todas las casas comerciales disponen de un n° 900 al que se le puede consultar. Ostomías Digestivas IV.8. Funcionamiento de la colostomía.OBSERVACIONES: V..1.

Comprobación del funcionamiento de la FAVI. IV.4.3. III..2. IV.Solución desinfectante.2.Mejorar la calidad en las actuaciones de enfermería. antes descrito.Facilitar monitorización de los cuidados..Gasas. IV. II.5.Esparadrapo.. III.3..Preparación del material sobre un campo estéril.2.Compresor.. Punción 1.2.9.1..OBJETIVOS: II. III.5..... Procedimiento: Punción de la Fístula Arterio-Venosa Interna (FAVI). IV. III. II.Enfermero/a..7..5. Dirección de Enfermería.5.2. Manual de Cuidados de Enfermería.2. III.2. II. III. IV.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1021.SIN de los síntomas.Realización de la técnica: IV.5.TE de la técnica..2..4..5. III.Agujas de punción de FAVI..5. Año 2004.General: Homogeneizar acciones de enfermería en la punción de la FAVI. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.1.2.2..RECURSOS: III. IV.Paño estéril. IV.. IV.3.6.1.4.2.2...1 de Admisión la Fístula de Arterio la Paciente – Venosa Gestante Interna (FAVI) I.4.Informar al paciente: IV.. • Punción Venosa: nº 16..Específicos: II.Desinfección de las zonas de punción. IV. II.6.2.8..Suero fisiológico.2.5.2.Identificar al paciente correctamente.. III.Preparación del material.2.. Unidad de Calidad.2. comprobando que no existen signos de infección y/o hematomas.3. III... III. IV.1.Facilitar la evaluación.1.Jeringa de 10 cc.Auxiliares de enfermería. IV.Humanos: III.4..1.1..Elección de los puntos de punción.4..2..2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.TI del tiempo. III.CO de lo que debe comunicarnos.Guantes.Materiales: III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería encaminadas a la punción de la FAVI en hemodiálisis.Lavarse las manos.4. IV.2.1. Página 1 de 2 .1.5.4..Preparación del paciente: Lavado del miembro portador de la FAVI con solución jabonosa antiséptica y situarlo en decúbito supino.Colocación del paño estéril bajo la zona de punción. • Punción Arterial: nº 15. IV....3.1.

Procedimiento: Punción de la Fístula Arterio-Venosa Interna (FAVI). En ocasiones es necesario la rotación de la aguja 90º para que el bisel quede hacia abajo y no choque con la pared del vaso impidiendo la entrada de sangre a la aguja.Lavado de manos. aplicar antiséptico y colocar apósitos de manera que no rodeen la extremidad totalmente. En ese momento se disminuye a 2530º y se sigue introduciendo la aguja de modo que quede bien canalizada.Colocación de guantes estériles.Hoja diaria de registro. IV...7. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Comprobar el funcionamiento de la FAVI antes de cada punción.1.Cumplimentación de los Registros: IV.8. Es aconsejable la rotación de las zonas de punción para evitar complicaciones (aneurismas. Página 2 de 2 .Eliminar los restos sanguíneos con solución salina. Manual de Cuidados de Enfermería.. Punción 1.. IV.Colocar el compresor.9.6.Retirada de las agujas al final de la sesión: Se realizará cuidadosamente evitando desgarrar la vena y se presionará la zona de punción hasta que cese el sangrado.. IV.6.) Enseñar y responsabilizar al paciente a ser portador de una FAVI.Puesta en orden: IV.5.. Año 2004.7... Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.Hoja mensual de registro.2.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1021.Canalización: Iniciar las punciones con un ángulo de 45º y avanzar hasta que aparezca sangre en la cánula.7.1 de Admisión la Fístula de Arterio la Paciente – Venosa Gestante Interna (FAVI) IV. Dirección de Enfermería. para evitar recirculación. IV.5.5.. IV.5..7.1.. con una separación de 4-5 cm.. IV. • Punción arterial: Se realizará en una vena arterializada lo más lejos posible de la anastomosis para evitar hematomas próximos a la misma que puedan comprometerla.11.2.. asegurando suficiente presión manteniendo un buen pulso distal. IV. • Punción venosa: Sirve cualquier vena del organismo. pinchando en dirección proximal y siempre por encima de la punción arterial.10. Identificación del personal que lo realiza.Recogida de material. IV.. Unidad de Calidad. Vigilar signos de infección y/o disfunciones para detectar precozmente posibles complicaciones..5...6.

III.3.Materiales: III.Ejercicios respiratorios: • Abdominal. • Torácico.Espacio confortable.. III. Movilización durante su estancia en la unidad coronaria y primeros días en unidad de cardiología. III.) No Complicado I. • Brazos paralelos al cuerpo.2. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.3.Específicos: II..2.A las 24 horas si el paciente está estable participará en su autocuidado (aseo. III.M.2...Prevenir el deterioro físico y las secuelas fisiopatológicas que produce el reposo..M. Dirección de Enfermería. II. (Habiendo pasado más de dos horas de la última ingesta). III.RECURSOS: III. • En posición de pedaleo acostado realizar 5 pedaleos y volver a la posición de reposo.1.2..2. Página 1 de 2 ..1.Ejercicios de extremidades superiores: • Brazos estirados en posición vertical flexionarlos por el codo hacia atrás (inspirar al flexionar y expirar al extender).Auxiliar de enfermería. II.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a mejorar la vida del paciente al alta y disminuir la mortalidad y morbilidad de los pacientes coronarios.. alimentación). Procedimiento: Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con I.2... II.General: Homogeneizar los niveles de actividad física en el paciente con I. IV.Cama confortable.Reposo estricto en la cama las 24 primeras horas después del I..Ejercicios de cuello: • Mover el cuello girando de izquierda a derecha. IV. • Sin mover tronco. cruzar uno por encima del tórax hasta agarrar la mano contraria. Manual de Cuidados de Enfermería.4..1.2. III.A. IV.A.2..Manual de Cuidados de Enfermería 1022.2.M.2.2. Estos son: IV.a.2.3.1.1. hacer flexiones y extensiones de los pies.2. levantar cuello para verse los pies.1.A. Puede comenzar a realizar ejercicios de movilización pasiva...2.. Para la realización de los mismos.Reducir la ansiedad del paciente.I.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Enfermero/a. Año 2004..4.. Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio (i. • En la misma posición realizar círculos con los pies. estable... IV.Humanos: III.Silla confortable.2. el paciente permanecerá en la cama en posición horizontal.OBJETIVOS: II..Ejercicios de extremidades inferiores: • Piernas estiradas.Médico..2. IV.m.1.I.

.2. subirá a la unidad de cardiología.Al cuarto o quinto día el paciente puede ir al cuarto de baño solo y dar paseos por la habitación.A.5.Al tercer día del I.a.. Como son: IV. Unidad de Calidad. tomando el aire en un extremo por la nariz y exhalando por la boca en el otro extremo.Ejercicios de extremidades inferiores: • Cuadriceps: Posición sentado estirar alternativamente las rodillas. IV.3. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio (i. la ausencia de signos subjetivos y objetivos de isquemia. IV.) No Complicado • Abrir y cerrar puños con fuerza.. Página 2 de 2 . • Flexionar y extender el cuello hacia adelante y hacia atrás. IV. • Abductores: Posición sentado separar y unir las rodillas. Dirección de Enfermería... Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.. Puede realizar una tabla de ejercicios sentado con la espalda recta.5.5. despacio.Ejercicios de cuello: • Girar de cabeza. flexionar el brazo no cruzado oponiendo resistencia con el otro.1. Acompañar al paciente en la realización de ejercicios y en las primeras horas de movilización. y permaneciendo el paciente estable. estando flexionadas por la rodilla con los pies en el suelo.m. Se le permite ir al cuarto de baño y dar paseos cortos acompañado por el personal de enfermería.4.Ejercicios de extremidades superiores: • Tríceps: Colocar ambos brazos en vertical flexionando y estiran por los codos (inspirar al flexionar y espirar al estirar). PUNTOS DE ÉNFASIS • • Valorar el estado clínico del paciente.M. y si el paciente permanece estable. La duración del tiempo fuera de la cama aumenta progresivamente.A.3. se podrá levantar a una silla. Año 2004. • Flexiones laterales despacio.Manual de Cuidados de Enfermería 1022. Procedimiento: Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con I. • Bíceps: Con los brazos colgando al lado del cuerpo cruzar uno para agarrar la otra mano. • Gemelos: levantar las piernas.M.A partir del segundo día del inicio del I.A.M. IV.5.

Humanos: III.2.2. III..Materiales: III. IV.. Rotura Prematura de Membranas I.3... II.General: Homogeneizar las actividades del personal sanitario ante la aplicación de medios adecuados.1.2.Lavado de manos.. II.4. Página 1 de 2 .Específicos: II.Espéculo vaginal.. III.2..1. Año 2004.Suero y equipo. III.Reducir la ansiedad de la paciente.Antiséptico tipo Povidona yodada..Enfermera.2..OBJETIVOS: II.2.. III.2.3....2..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.2.3.TI del tiempo.1.1...2.4.Médico especialista en Obstetricia.1.1.4...1.1.4. III. IV.1..6.Comprobar el funcionamiento del material..Vías venosas periféricas del nº 18 o mayor calibre. Unidad de Calidad. IV.Celador. III.. Procedimiento: Rotura Prematura de Membranas. III.2.1.2.DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de personal sanitario dirigido al cuidado y control de la paciente con rotura prematura de membranas.4.Apósito estéril para vías venosas.2.TE de la técnica.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia. II..Preparación del material necesario: IV.Paños estériles.4.... II.1.Evitar corioamnionitis.Control de pérdida de líquido amniótico..Guantes.1. IV. II.Informar a la paciente: IV. IV. III.2.2. III.Manual de Cuidados de Enfermería 1023.3.Identificar a la paciente y su patología. Dirección de Enfermería. III.RECURSOS: III.2.2.2.. III...1.Evitar sufrimiento fetal.Colocar carro de material al lado del paciente.Auxiliar de enfermería.1...5. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.

IV. V. V.2. V..Colocar paño verde estéril para valoración pérdida líquido amniótico.R.5.1.1..Puesta en orden: V...Registrar pruebas realizadas.Tratamiento antibiótico para evitar infecciones (corioamnionitis). V.5.II.3. Mantener reposo absoluto.2. V.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI..3.Cardiotocografía fetal no estresante.Toma de muestra exudado vaginal cada 48 horas. VI. Manual de Cuidados de Enfermería.Rasurado de periné..REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V..4...1. Control pérdida líquido amniótico...3. V. Unidad de Calidad.. V.. pulso y T. IV.1.Lavado de manos. Página 2 de 2 .. • • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Control de Temperatura.Ingreso de la paciente en cama... V..Catéter venoso que se le ha pinchado y lugar de punción.4.. Rotura Prematura de Membranas IV.2.1.1.5.2. V. VI.CO de lo que debe comunicarnos.Colocación de catéter venoso periférico si precisa.2..SIN de los síntomas. IV.Registrar las constantes de la paciente..3.Manual de Cuidados de Enfermería 1023.A.Realizar analítica (Hemograma y P.5.3. Procedimiento: Rotura Prematura de Membranas.3.2.) cada 24 horas durante 3 días y posteriormente cada 48 horas.3.1.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.2.Tratamiento maduración fetal con corticoides (si la gestación se encuentra entre las 24 y la 33 semanas.4.. Año 2004.C. VI.5.2. Dirección de Enfermería. V.Preparación de la paciente: IV...Aplicación de Tratamiento: V.1.4.Recogida de material. IV. Movilidad de MM.1.Toma de temperatura y frecuencia cardiaca.Ecografía obstétrica semanal.1.

2.2.Taquicardias. desprendido de algún lugar del territorio venoso. • Tratamiento anticonceptivo y /o embarazo. I. I. • Parálisis de extremidades. II. I.Específicos: II..6.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades del personal de enfermería. I.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1024..Factores de riesgo: I.2.4.2. Tromboembolismo Venoso I..Pacientes posquirúrgicos.Detener la progresión del émbolo..3.Prevenir la formación y extensión del trombo. Unidad de Calidad.Angustia.2.2...3..1. II.1.Fiebre precoz.1. • Edad > 40 años.2.5.Pacientes con trastornos de la coagulación.Caída de tensión arterial.Cianosis.2. Manual de Cuidados de Enfermería.Tos.2.3.1..2. II.3.7..... realizados para cuidar a los pacientes afectados por tromboembolismo venoso.3.Lipotimias y sincopes. • Obesidad. I. I.1.3.4. a la vez que corregir el factor causante. I. en una arteria pulmonar con la consiguiente obstrucción del flujo sanguíneo al parénquima pulmonar.OBJETIVOS: II. Dirección de Enfermería..Dolor torácico. • Neoplasias.3. I.1.1. I. dirigidas al cuidado de los pacientes que padecen enfermedad tromboembólica venosa. Procedimiento: Tromboembolismo Venoso.Estertores pulmonares.Sudoración..Nauseas y / o vómitos. I.2. • Accidentes cerebro vasculares / traumatismos.3.5.Signos: I..Disnea con taquicardia..2.2.4..8.2... I.Roce pericárdico..3. I.1. • Varices.2.Otras causa: • Enfermedades tromboembólicas previas...Hemoptisis. Año 2004. I. • Cardiopatías.Síntomas: I..General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería..Aliviar el dolor. I.3. Alojamiento de un coágulo sanguíneo. I.1. I. II..6.Disminuir la ansiedad.3.2.. II.. Página 1 de 3 .. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología. I.

1..5.2.1.Identificación del paciente. III.. III.Apósito autoadhesivo transparente..4. explicándole la importancia de permanecer en reposo absoluto y la no realización de esfuerzos y/o movimientos bruscos.15. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología.Manual de Cuidados de Enfermería 1024..2.. III.6.1.2..1.2.14.Realización de la técnica: IV.3.Venda. III.7.2.2... III.5.Jeringas / agujas. IV.3.. IV. III.2. III.1. IV. para administración de tratamiento médico.Anticoagulantes (intravenoso. III. IV.Prevenir las posibles complicaciones de la inmovilización.Lavado de manos.13..Bomba de perfusión.4.4.Gasas.1.Preparación del material.TI del tiempo.2. Dirección de Enfermería.Celador. según protocolo.Enfermero/a.1. Tromboembolismo Venoso II.. IV.11.10.2.4.Ayudar en la higiene personal.Auxiliar de enfermería.2.3.Caudalímetro.Analgésicos.16.. III. IV.2.8. III.12..Información al paciente: IV. III. Página 2 de 3 .Canalización de vía venosa.Medicación III..4.Algodón planchado.Apósito estéril.5.4. III..2.Mascarilla ventimask o gafas de oxigeno.4.Corregir la hipoxemia. III.2.3..2..2.1... III. Manual de Cuidados de Enfermería. III. III.1.Humanos: III.6. III. IV.Laxantes...5. Año 2004.. Unidad de Calidad.TE de la técnica.1...2.RECURSOS: III.9...2. IV. IV.Colocación del paciente en posición de fowler de 35º a 45º.Desinfectante tópico.Apósito hidrocoloide o taloneras.DECRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Guantes estériles.3.Catéter venoso. III.5.2..3.Compresor hemostático.CO de lo que debe comunicarnos.2.1.2..SIN de los síntomas...5... III. III.2...2.Ansiolíticos..2. II.Equipo de perfusión.2.2..1.4.2.2. IV.1.Materiales: III. Procedimiento: Tromboembolismo Venoso.. III. III.. subcutáneo y oral)...1..2.2.

Manual de Cuidados de Enfermería. finalidad.1.Factores de riesgo y medidas preventivas. IV.Recoger el material utilizado.Razones para el empleo y procedimientos de medias anti-embolia.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1024. pauta y efectos secundarios (riesgo de hemorragias). Aliviar el dolor. Colocación del paciente en posición de fowler 35º a 45º. IV.8.. IV. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología. IV.. explicándole la importancia de permanecer en reposo absoluto y la no realización de esfuerzos y/o movimientos bruscos.8..Administración de oxigeno.8.4..8.Importancia de la prevención del deterioro del retorno venoso.6. IV..Puesta en orden: IV. Procedimiento: Tromboembolismo Venoso..Asegurarnos de que el enfermo haya comprendido la importancia de permanecer en reposo absoluto. Unidad de Calidad. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente. dosis.6.5. IV.3. IV.7.Lavado de manos.2. Tromboembolismo Venoso IV. IV.6..Planificación del alta: IV.8.Comunicación dialogante para disminuir la ansiedad.1..6.1.Signos y síntomas de tromboflebitis.7..2. IV..3.Registro de cuidados de enfermería realizados al paciente y de las posibles complicaciones. IV...2.Cumplimiento de los registros: IV.7.5.Conocimiento del fármaco anticoagulante prescrito.8.Vigilancia de puntos de apoyo y protección de los mismos si precisa.5.Anotar fecha de inicio de reposo absoluto así como de la finalización del mismo.Enseñanza al paciente y familia: IV. IV.6. Año 2004.8.. Dirección de Enfermería. IV. Página 3 de 3 .3...5.Anotar la fecha y hora de inicio de tratamiento anticoagulante y posteriores modificaciones según control hematológico.6...5.7..

II.2. • Enfermedades generales..1..Dispositivos de incontinencia S/P (braga pañal . provocando un bloqueo del riego sanguíneo a este nivel.Alteraciones endocrinas metabólicas.3.1. Ulceras de la Paciente por Presión Gestante I. III.. I. I..V.7.2.5.2. • Incontinencia.Hidratación de la piel con solución de ácidos grasos poli-saturados (Corpitol®).1.General: II...Ropa de Cama.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades. III. III.Toalla.OBJETIVOS: II.Guantes.8.2..Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. El mecanismo de producción de las Ulceras por Presión (UPP) se basa en la alteración del riego sanguíneo de la zona por una causa externa.2.2.2.6.)...1.Auxiliares de enfermería.Analizar los cuidados de enfermería ante la prevención de los UPP.Esponja jabonosa..2.2.5..1. la presión. que presentan las pacientes inmovilizados.2..4..Hospitalización..1.3. II..1.1.1. Año 2004. III..1. Procedimiento: Ulceras por Presión (UPP). III. Unidad de Calidad. III..Alteraciones de la sensibilidad.Materiales: III. • Movilidad. mediante la aplicación de éste Protocolo..Aumentar la calidad de los cuidados de enfermería.Palangana.RECURSOS: III.2. I. II.2. • Edad. Página 1 de 2 . III.Estado general del paciente.4..Higiene.. I.1.Alteraciones de la circulación.Alteraciones de la respiración... Es una lesión de la piel producida cuando se ejerce una presión sobre un plano o prominencia ósea. I.1.Homogeneizar los cuidados de enfermería en prevención de UPP. Manual de Cuidados de Enfermería. I. • Alteraciones de la nutrición.Enfermero/a.1 Admisión 1025. • Nivel de conciencia.1.1.. III. III.1..1.colector .Celadores.3. como consecuencia de la isquemia se produce una degeneración rápida de los tejidos.1.Específicos: II.2.. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.2.2. Dirección de Enfermería..Factores de riesgo: I.1. para el cuidado de las úlceras por presión.2.S. III. realizadas por el personal de enfermería.6. III.Humanos: III... • Administración de fármacos.

apósitos hidrocoloide y/o taloneras. IV.6.5. III.TE de la técnica.7..11. IV.Realizar higiene corporal de forma sistemática.Dispositivos para aliviar la presión (almohadas.Vigilar estado nutricional y modificación S/P..1 Admisión 1025.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.Identificación zonas de riesgo.2. Identificación del riesgo.Información al paciente y/o familiar: IV..5.2. Dirección de Enfermería. Página 2 de 2 .1.4. Ulceras de la Paciente por Presión Gestante III.4.5.Puesta en orden del material utilizado.).4.. IV.4.. III.5.Realización de la técnica: IV.9..SIN de los síntomas.Algodón.5.CO de lo que debe comunicarnos.5.Registro del paciente..3.Cambios posturales rigurosos cada 3 horas. IV..Movilización activa y/o pasiva.5.. IV..Colocación de guantes.5.Identificación de pacientes de riesgo (escala Norton modificada). Año 2004.5. Procedimiento: Ulceras por Presión (UPP). etc.. IV.5.Nutrición. IV.Aplicación medidas de protección talones. manteniendo rotación. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados. Aplicación del Protocolo.DESCRIPCIÓN SISTEMÁTICA: IV.4. Información al paciente asegurando su comprensión.. IV. IV.TI de tiempo..5.2.. Manual de Cuidados de Enfermería.1..2.1.9. IV..2. Unidad de Calidad..4.10.. IV...3.Cumplimentación de los registros.4. IV...Hidratación de la piel cada 3 horas (valoración del estado de la piel).3. IV. vendas. IV. IV.8. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Identificación paciente de riesgo. IV.2.

4. Bordes nítido. IV.2. Dedos distales. II..2...DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de Enfermería dirigidos al paciente que presenta úlcera isquémica.Específicos: III.Promover el bienestar del paciente. III.2. III..Manual de Cuidados de Enfermería 1026.Materiales: IV.2. II.1.Prevenir o controlar la infección. Poca granulación.3.Favorecer el proceso de granulación y cicatrización.Características de las úlceras arteriales: II.INTRODUCCIÓN: II.5..4.2. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de Enfermería al paciente con úlcera isquémica Año 2005 Personal de Enfermería Unidad de Cirugía Vascular Dirección de Enfermería..3.LOCALIZACIÓN: 1/3 inferior maleolo externo.. IV.1..1. III...OBJETIVOS: III..2. III.1. Necróticas.Valorar de forma continuada el proceso de cicatrización..2.2. Gangrena seca o húmeda. IV.1..ASPECTO: Profundas..2. Sin vello. Fondo pálido e isquémico.Carro de curas. III... III.1. Dolor..1.1..2. II.1..1.Auxiliar de enfermería.2.2..Enfermera/o. Unidad de Calidad Página 1 de 3 . 1.Evitar manipulaciones innecesarias.Humanos: IV.EXPLORACIÓN FÍSICA: Pierna fría y pálida. Ausencia de pulsos.1. Piel atrófica alrededor de la úlcera.COMPLICACIONES: Infección local.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de la úlcera isquémica. Prominencias óseas del pie.1..RECURSOS: IV.Material no estéril.. II. Amputación. Cuidados de la Ulcera Isquemica I. Zona pretibial.1. IV.1.

Tomas de cultivo.5.6.7.Solución salina.1.. IV. IV..2. IV.3.9.Manual de Cuidados de Enfermería 1026. IV.2.6. Neomicina)..Vendas..2.1.1.Guantes desechables.2.2.2.TE de la técnica... V. IV.. IV.. hidrogel. IV..Pinzas de disección y kocher.8. V.2.2. V.1.1... IV.Tijeras.2.Colocar el carro de curas al lado del paciente.6. IV...Apósitos de carbono activado.2.6.4.Algodón.2.1. Nitrofurantoina.14.2.2..2. IV.Sustancias hidrocoloides (Apósitos.2..3.).1.2.5.Jeringas de diferentes tamaños. IV.1.Bolsas de desechos.Identificar al paciente. Ácido fusídico..2. apósitos no oclusivos.3. IV.1. V.2.Crema hidratante.3.4.Jabón.CO de lo que debe comunicarnos.2.2.. IV. V.. hidropartículas. Cuidados de la Ulcera Isquemica IV.6. apósitos de plata. IV.2. V.13.Limpieza quirúrgica si procede. V.12.Sustancias enzimáticas (Colagenasa). hidrofibra de hidrocoloide. V. fibra de hidrocoloide.Apósitos de plata.2.8.. IV. Unidad de Calidad Página 2 de 3 .... IV.Las lesiones de los dedos si son húmedas y se quieren momificar se curarán Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de Enfermería al paciente con úlcera isquémica Año 2005 Personal de Enfermería Unidad de Cirugía Vascular Dirección de Enfermería.6...2.2.5. V.2.2.5.Antisépticos.Guantes estériles.Lavado de manos.4. IV.2.2.. (hidrogeles..7.16.Material estéril..10.1..Preparación del material necesario.11.. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.6.6.. IV. etc.2.4..2.2.Limpieza de la úlcera con suero eliminando restos de curas anteriores.Apósitos hidrocelulares.Informar al paciente: V.2.2..3.2.5.2. V.Pomadas antibióticas (Sulfadiacina argéntica.Administrar analgésicos prescritos si precisa.Esparadrapos. IV.5..2.Hojas de bisturí..2.TI del tiempo.. IV.2.6.1.. V.2. V.SIN de los síntomas.2.1.Retirada de restos necróticos.2.15.2.Protectores cama... V..2.Cuidados locales de la ulcera: V..Paños verdes.. IV. IV. V.5.2.2.9.2.6.5.Curas con pomadas de colagenasa.2.. pasta.Gasas y compresas. IV.4.

1.6...9.Colocar al paciente en la posición más cómoda. V.Vendaje: Vendaje algodonoso protector sin comprimir para mantener el calor y proteger de roces mientras existe ulceración colocando gasas interdigitales.7.3.2. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de Enfermería al paciente con úlcera isquémica Año 2005 Personal de Enfermería Unidad de Cirugía Vascular Dirección de Enfermería.Lavarse las manos. V.Posturales: Reposo en cama con la cabecera elevada.Cuidados de la piel atrófica.9.Recoger todo el material utilizado.1.Cumplimentación de los registros: V..10.. V. etc..9.8.).3.1.7 la lesión no se le curará hasta que se le practique un tratamiento quirúrgico de revascularización.5). V.Manual de Cuidados de Enfermería 1026.7.1. Unidad de Calidad Página 3 de 3 . V.8. así como las alteraciones observadas y la evolución de la úlcera. V....7.Eliminación de restos de la úlcera (agua y jabón pH 5.Anotar en la hoja de enfermería los cuidados realizados... V. Calcetines de lana o algodón después de la curación de la úlcera. ácido fusídico. V.Si el paciente presenta una isquemia severa con índice tobillo/brazo < 0.9. Caminar despacio todo lo que pueda. V..8.6.. Cuidados de la Ulcera Isquemica con productos yodados.7..Puesta en orden: V.8.Cuidados para favorecer la circulación arterial: V..Evitar y tratar las infecciones (apósitos de plata. V.10..2. V.8.Hidratación de la piel con cremas que regeneren el manto ácido o con ácidos grasos hiperoxigenados.Cuidados sobre la piel periulceral: V.2.

III.1. Procedimiento: Fractura de fémur.3.2. Cuidados de la Fractura de Fémur I..2. II. IV.Auxiliar de enfermería.. III.2.Compresor.4. IV..Fonendoscopio..Enfermero/a.Pie de gota.2.6.OBJETIVOS: II. Año 2005.5.9.5.2.12. III. Ortopedia infantil.1.Colocar carro de curas al lado del paciente.. II.11.Evitar manipulaciones innecesarias. IV.SIN de los síntomas.Equipo de curas..Facilitar la calidad en las actuaciones de enfermería.Facilitar la evacuación.3. pie y cadera.10. III.Apósito estéril para vías venosas. III.1. III...2.5.2..Materiales: III.6....Informar al paciente: IV..8.7. Dirección de Enfermería..3.2.Realización de la técnica: Manual de Cuidados de Enfermería.Identificar al paciente y su patología.. IV.4.RECURSOS: III.4..2..1.Celador.Preparación del material necesario..2..2.2.2. III.5.2. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.CO de lo que debe comunicarnos.Humanos: III.Suero y equipo.2.5.3.Termómetro. II.3.2. IV...Manual de Cuidados de Enfermería 1027. III.Antiséptico tipo povidona yodada.2.General: Homogeneizar los cuidados de enfermería. Página 1 de 3 .2.1. IV.4.1.5. III.2.TI del tiempo.Guantes.. IV.2.. IV.. III..Vías venosas periféricas del número 18 o mayor calibre. Unidad de Calidad. El paciente a su ingreso es imprescindible colocar una tracción esquelética para alinear la fractura hasta que pueda ser intervenido.1.2.. II..1...1.2.Lavado de manos..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es la lesión traumática del fémur caracterizada por la interrupción de continuidad del tejido óseo. III...Específicos: II...TE de la técnica.Aparato de tensión..1.Facilitar monitorización de los cuidados.. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.2.Gasas estériles. III. II. III. III..

2.Incorporador-trapecio.Educación sanitaria al enfermo.reposo en cama en caso de columna.6. PRIMER DÍA DE POSTOPERATORIO IV.6. IV.6.6.3.3. IV.Retirar sonda vesical.14. IV.2. IV.Reposo en cama.Medidas antirotatorio (en caso de intervención quirúrgica de prótesis de cadera) IV. IV. Manual de Cuidados de Enfermería..19.10.Atención herida quirúrgica (sangrado.12..Colocación de guantes estériles.2..1.19.19...Revisión hoja premedicación anestesia.6.. IV.Aseo del paciente. IV. Dirección de Enfermería.6.-Tolerancia iniciar 6 horas después de su entrada en reanimación salvo excepciones o complicaciones.6. frecuencia cardiaca).Preparación del materia.6.6.9.. IV.6.6.1.6.4.. Cuidados de la Fractura de Fémur PREOPERATORIO IV. IV. pie y cadera.4.Analgesia intravenosa..TE de la técnica. Ortopedia infantil.3.6.8. Unidad de Calidad. Protocolo de Trauma.19.6.4.19.4.6.Incorporación en cama.3..6.CO de lo que debe comunicarse. IV.6.6. IV..6.6.19. Anotación: no sólo en la hoja de anestesia.6.Informar al paciente: IV.Lavarse las manos..7..4..6.. IV..3..19. líquido purulento).17.Día de la intervención quirúrgica: IV.6.. sino también en la gráfica.13.. IV.. IV..SIN de los síntomas.T 1 del tiempo.1.19.. IV.2.Dieta progresiva.6. tensión arterial.6..Vía periférica con suero glucosalino (salvo excepciones). señalando mediante una flecha roja el día de la intervención quirúrgica.11.1.Suspender antibióticos (no se retirara la vía venosa hasta el día siguiente).Toma de constantes al llegar a planta.3. Procedimiento: Fractura de fémur. IV. IV.19. IV.Colocación de guantes no estériles. IV.. IV. Página 2 de 3 .6.6..18.16.Toma de constantes (temperatura.Comprobación consentimientos informados..4.. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.15.6.2.3.. IV. Retirar apósito.6.Realización de la técnica: IV. Año 2005.19.5. IV. IV.6..6.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1027.6. IV.Control constantes (mañana-tarde-noche). DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN En la unidad post-intervención: IV. seroma.1.Analgesia intravenosa.19..

Cuidados de la Fractura de Fémur IV. Registro de actividades.33.6. limpieza y esterilización del material.Puesta en orden: IV.. TERCER DÍA SÉPTIMO DÍA DE POSTOPERATORIO: IV.6.1. sangrado. líquido purulento.1.6.. colocación y reparación del material de carros de cura. Página 3 de 3 .7..4. Año 2005. SEGUNDO DÍA POSTOPERATORIO IV.6.Retirar drenaje.28.6.. IV.6. pie y cadera.4.6.6.2.6.Constantes en las tres horas. Unidad de Calidad. Procedimiento: Fractura de fémur.4.25.6.Registro de constantes.8.6.2.8.Analgesia vía oral. IV.6. IV.27.7.26.2..Manual de Cuidados de Enfermería 1027..6. Manual de Cuidados de Enfermería..30...3.Evitar posición de declive miembros inferiores en prótesis de rodilla.6.31. IV.20.. IV.Limpieza. corsé). IV.Control ritmo intestinal. IV.3. IV. IV.Problemas sociales.Cura herida.32. IV.6.Cumplimentación de los registros: IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Movilización precoz..6.29.. IV.... IV.Vigilar evolución herida..6.25. IV. bastones.Registrar en la hoja de plan de cuidados.6..25.8.6.24.Retirar vía venosa..21.Recogida. IV.Actividad funcional: IV.19.Solicitud de bastones.25. Ortopedia infantil.Cura.34. IV. seroma.1..Entrega encuesta satisfacción..8.Valoración de la herida.3..6.23.Comprobar los consentimientos informados..Sentar en silla alta (prótesis de cadera).19. IV. IV.Comienzo de deambulación según patología (andador.4.. Dirección de Enfermería.Informe de alta de enfermería..6.Reposo en cama (columna) si precisa movimiento en bloque.Dieta normal. IV..25.. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.Control constantes (mañana-tarde-noche). IV. IV..

Procedimiento: Ictus.RECURSOS: III..12..2. vértigos.Informar al paciente ó familia según nivel de conciencia: IV.2.3... IV. III.4... II.Equipo de oxigenoterapia. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología.4.Medico.). IV. III. IV. Unidad de Calidad.Asegurar permeabilidad vía aérea...Celador.TI del tiempo.Específicos: II..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.11. Cuidados del ICTUS I.. III.Electrocardiógrafo. doble etc.. III.2.7. IV.1... afectación del lenguaje. Manual de Cuidados de Enfermería.2.1.1.. Se le llama infarto cerebral cuando el ictus es por obstrucción de una de las arterias que lleva sangre al cerebro.2. III.Favorecer la recuperación y el confort del paciente. Dirección de Enfermería.Carro de paradas..2. Cefalea. III.OBJETIVOS: II. vómitos y disminución del nivel de conciencia..2.3. parálisis miembros... II..13.3.Cuidados del paciente: IV. III.2.5.2. visión..14.Identificar al paciente.CO de lo que se debe comunicar (mareos.2.1.Enfermero /a.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades realizadas por el personal de enfermería dirigida al cuidado de pacientes con ICTUS.Cama adecuada con barrote. Se llama hemorragia cerebral cuando es por rotura de un vaso..2. IV.3.2.. ACV Año 2005.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1028.2.Materiales: III.2. (Puede ser producido por coágulo o por ateroesclerosis).. disnea.3.6.2.Colocar cama a 45ª. II.Bombas volumétricas de infusión.Humanos: III.. III.3.2.1. Página 1 de 2 .General: Unificar actividades de enfermería en el cuidado de los que sufren episodio de insuficiencia cerebrovascular.2. hipertensión nauseas.2.2..SIN de los síntomas. II.Valorar función respiratoria... IV.Valorar estabilidad clínica y hemodinámica del paciente.2... Ataque súbito repentino de lesión cerebral.. cefaleas.TE de la técnica. III.Auxiliar de enfermería. IV. III.Pulsiosimetro.Kit de presión arterial.1.. III. III.Equipo aspiración.2.8..1.

IV.3. bioquímica). balance hídrico.3. IV.Realizar EKG.3. Cumplimentación de los Registros: IV.5. constantes. En caso necesario instaurar sonda nasogástrica.Evitar broncoaspiraciones.3.P.3.. IV.8. IV.3.. Vigilar zona punción y pulsos dístales.Control de constantes y saturación de O2.. color y temperatura miembro.3..Determinar glucemia capilar.3.Extraer muestra de sangre (hemograma.6. Manual de Cuidados de Enfermería. coagulación.Vigilar temperatura axilar. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología. Controlar constantes vitales.4. Unidad de Calidad.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Mantener decúbito supino con miembro extendido sin flexionarlo. IV.7.4.3.Reflejar en la historia de enfermería.4. Procedimiento: Ictus. IV.Administración de dieta vigilando capacidad masticatoria y deglutoria del paciente para prevenir riesgo de aspiración.2.Anotar en el libro de ingresos y altas.Canalizar vía venosa Periférica con suero salino ó vía heparinizada..11.3..Prevención de U. Cuidados del ICTUS IV. IV.P.1. ACV Año 2005.4.4- IV..3.. IV. IV.10.Manual de Cuidados de Enfermería 1028.Cuidados e incidencias. Página 2 de 2 .. Dirección de Enfermería.9. IV.

1...4.PA infusión).).1.TI del tiempo.2.1.Enfermeros/as.Manual de Cuidados de Enfermería 1029. Procedimiento: Fibrinolisis..Mejorar el pronóstico funcional.3. Manual de Cuidados de Enfermería.5.TE de la técnica.1 jeringa de 1 ml. IV.4. V.Cargar la dosis de infusión con la jeringa de 60 ml.Evitar una lesión irreversible.3. Año 2005.2.Materiales: III.. para utilizar el envase para la dosis de perfusión. III. = 1 ml.2.3..2.2.100 ml.4. III.2.. IV.3.Con jeringa de 10 ml.2.Específicos: II.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. III.. Página 1 de 2 .1 envase de suero salino de 100 ml.. III..1..1.4.. que se van a administrar.3.Preparación del material.2..2.). También se puede retirar la misma cantidad en ml.Auxiliares de enfermería.Lavado de manos.. e introducirla en el envase de salino.1. III.Humanos: III.4.Bomba de infusión.. V.2...General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la aplicación del tratamiento de la fibrinolisis...4. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología.2. Fibrinolisis I. V. II. V. Unidad de Calidad.Vaciar el suero salino de 100 ml...2 jeringas de 60 ml.2.. cargar la dosis de bolo (“t-PA bolo”).Diluir el Actylise 100 mg..4. II.Reducir el tiempo de hospitalización.2. II.. III.Preparar la bomba de infusión y perfundir en una hora. V. III.1.. V.CO de lo que debe comunicarnos.1.. III. IV..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. (t.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas a la aplicación del tratamiento de la fibrinolisis.2.Informar al paciente: IV. Dirección de Enfermería..2.Identificar al paciente.1. IV. (“t-PA bolo”).4. IV.RECURSOS: III. IV. (concentración 100 mg...2 viales de Actylise (rt-pA de 50 mg.5.1. IV.. de solución reconstituyente para diluir Actylise. II.2.2.6.OBJETIVOS: II. La fribrinolisis pretende la reinstauración del flujo sanguíneo cerebral..SIN de los síntomas.Comprobar que el neurólogo ha revisado los criterios de inclusión/exclusión y que ha puesto las órdenes de tratamiento.6.

Procedimiento: Fibrinolisis. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1029. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología. Reducir tiempo de hospitalización. Fibrinolisis • • PUNTOS DE ÉNFASIS Mejorar el pronóstico. Unidad de Calidad. Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2005.

I.Manual de Cuidados de Enfermería 1030.Bombas volumétricas de presión.Humanos: III.2.2.General: Unificar actividades de enfermería en el cuidado de los pacientes de preangioplastia. II.Aportación de analíticas y pruebas necesarias al servicio de hemodinámica. que sea técnicamente dilatable...2. I... Manual de Cuidados de Enfermería.3.2.9. con la firma del consentimiento.2..Específicos: II. III.2.2.1.2.2.1.Preparación higiénica del campo previo a la intervención.2.2.Generales: los propios de todo paciente ingresado.Monitor central con FC.2.Específicos: III..Auxiliar de enfermería.Electrodos y Electrocardiógrafo.Información al paciente y familiares de la técnica a realizar.1. II..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: I.2.2.2.Medico.Contraindicaciones: Habitualmente son relativas.Celador. III.Indicaciones: Evidencia de isquemia producida por una estenosis significativa.Enfermero/a.2.Material y medicación de RCP.Hojas de consentimiento informado. y saturación O2.8.2.2.. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.2. Procedimiento: Preangioplastia Coronaria Año 2005.Monitor transportable con palas de desfibrilación. III. III.OBJETIVOS: II..5...Cama adecuada con colchón sin muelles.2.6.2. TA.. III.Materiales: III.2.Angioplastia: dilatación mecánica de una pared arterial mediante la introducción de un catéter dispuesto de un balón.2.1. II.1.2. Los cuidados de enfermería estarán encaminados a la preparación del paciente para ser recibido por el servicio de Hemodinámica en condiciones óptimas para realizar la angioplastia.. III..1.2.4.. II. lesiones no abordables técnicamente o que conlleven un menor riesgo con tratamiento quirúrgico..1..3. Preangioplastia Coronaria I..1.I.Equipo de aspiración central.Equipo de oxigenoterapia. III. III..2..RECURSOS: III. III. III..I.2...4..4.. III. Página 1 de 3 . III. III..Favorecer un estado óptimo de la relajación del paciente previo a la angioplastia. III.2.2. Unidad de Calidad. Ocasionalmente se procede a la colocación de un stent para mantener abierta la luz del vaso.7.1. II.3. Dirección de Enfermería. I..1.1.2..2.

3. debiendo estar presentes los familiares. IV. IV..12..5mg sublingual 30 minutos antes del traslado.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.3..2.3..Electrocardiograma reciente.3. IV. o en su caso los familiares.2.10. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1030.A primera hora de la mañana se le practica una higiene completa y posteriormente se le rocía con Nobecután® las zonas rasuradas cubriéndolas con compresas estériles.3.2. Preangioplastia Coronaria III.. III.Se pueden mantener los Antiagregantes y Heparinas de bajo peso molecular. IV..2.11.Nobecutan® y compresas estériles.1..2. hemograma y coagulación. IV.4.2.5..1.3.2. IV.2.3.3. Dirección de Enfermería.Aplicación de la técnica: IV.3...El día anterior u horas previas a la intervención se le practicará un rasurado que comprende la zona entre la cintura y parte media de los muslos.3.Precauciones con la medicación: IV.3.El paciente estará en ayunas desde las 24:00 horas del día anterior.11.Verificar la suspensión de Sintrón 48 horas antes del procedimiento.1.Se le retiran prótesis dentales y objetos personales.Identificar al paciente.3..Informar al paciente: IV.. IV.Disposición de las pruebas que se aportan al servicio de Hemodinámica IV.. han firmado la hoja de consentimiento informado: IV..3.9.2. IV.3. IV.3.3... adjuntando monitor portátil con palas y material de RCP.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.3.2.2.En caso de Heparina Sódica se suspende o mantiene a criterio médico. IV.Anotación en la plantilla de enfermería del peso y talla del paciente....3. Página 2 de 3 .2.Analítica reciente: bioquímica general.Información del día y hora del procedimiento. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. IV.3. Unidad de Calidad..3. Procedimiento: Preangioplastia Coronaria Año 2005.. IV.1.8.RX de tórax (PA y lateral).Verificar que el paciente..Informar al paciente y familiares de la técnica que se le aplicará.Balón de O2 y mascarilla con reservorio. si lo está tomando.En ausencia de contraindicaciones se le administrará un comprimido de Trankimazin® 0. IV..6.2.1. III.1.1.3.10. Puede tomar agua con la medicación oral de la mañana. IV.. se tomarán las muestras 2 horas antes de la intervención.7.-En paciente agudo ingresado en la unidad de coronarias se hará el traslado al servicio de hemodinámica siempre acompañado de enfermero/a.3.3..3.Respirador portátil en pacientes intubados.. IV.Se traslada al paciente al servicio de hemodinámica con una vía venosa. preferentemente en brazo izquierdo.3.Se aportará historia clínica y hoja de enfermería.1.

Página 3 de 3 . Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. Dirección de Enfermería. Aportación de pruebas necesarias. Preangioplastia Coronaria PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Procurar información adecuada al paciente y sus familiares.Manual de Cuidados de Enfermería 1030. Procedimiento: Preangioplastia Coronaria Año 2005. Manual de Cuidados de Enfermería. Procurar una higiene y relajación óptimas previo a la intervención.

III..1..I.. III.Electrodos.2. III. I.Angioplastia = dilatación mecánica de una pared arterial o venosa mediante la colocación y dilatación a ese nivel de un balón.... III. III.2..7.2. III.Enfermero/a.-Vendas compresión (Tensoplast®).3. III.2. III.2. III.Humanos: III.Evitar complicaciones hemorrágicas secundarias a la anticoagulación y punción vascular..2. DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: I. III.1. II. Página 1 de 3 .-Novecutan®.. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.1.2.2.. Dirección de Enfermería..2.10.. lesiones no abordables técnicamente o que conlleven un menor riesgo con tratamiento quirúrgico enfermedad de tronco. I. III. III.2.2..2.2.Específicos: III. saturación de oxígeno (O2).2.. II.2.I.2.2.4....2.Generales: los propios de todo paciente ingresado.12.Electrocardiógrafo...2.2. Postangioplastia Coronaria I.. III.13.Materiales: III. III.2.Vigilar estabilidad clínica y hemodinámica del paciente.RECURSOS: III.11.Auxiliar de enfermería.2..2.2.Cama adecuada con colchón sin muelles (encamado 24h.14.Contraindicaciones: Habitualmente son relativas.2. Ocasionalmente se procede a la colocación de un stent para mantener abierta la luz de un vaso.Cuidados de enfermería encaminados a evitar las complicaciones en la post-angioplastia.14...Equipo de oxigenoterapia.9. Año 2004.1.2.).1..3.2. II.5.8. II.3. Unidad de Calidad.2.1..2.. Procedimiento: Postangioplastia Coronaria.Desfibrilador y material de reanimación (RCP).I.4.2.Específicos: II. II.Manual de Cuidados de Enfermería 1031.Kit de presión arterial (si lleva introductor).Medico.12.-Botella para compresión arterial. III.Presurizadores.2.-Anestesia local.General: Unificar actividades de enfermería en el cuidado de los pacientes post-angioplastia.I.2.6.2. III. III.Varias bombas volumétricas de infusión.2.-Equipo aspiración.Prevenir complicaciones secundarias al uso de contrastes.2.Indicaciones: Evidencia de isquemia producida por una estenosis significativa que sea técnicamente dilatable.Celador..11.2.OBJETIVOS: II.Monitor constantes vitales. Manual de Cuidados de Enfermería.2. III. I.Favorecer la recuperación y el confort del paciente.2..2.2.. III. de arteria coronaria izquierda no protegida.13.

mucosas. hematoma. El paciente tiene que estar en reposo (decúbito supino).2..3.3..Presurizar arteria. sangrado (hematuria.3. IV.SIN de los síntomas.Nitroglicerina iv.3. IV. comprimir. CK MB.2.Cuidados e incidencias..2.4. IV.2.Si presenta dolor torácico.Anotar en el libro de ingresos y altas. IV.Heparina en infusión intravenosa durante 12 horas. Troponina. IV. IV.3. hipotensión. Depende del tipo de cierre del vaso: IV. Unidad de Calidad.Extracción de analítica CK. IV. calor etc.Anotar analíticas seriadas en los protocolos de enzimas y coagulación.2.1.6. Año 2004. Reopro® o Tirofiban®.4.Reopro® en infusión durante 12 horas.4. IV.3..14.3..TE de la técnica.Cumplimentación de los Registros: IV.. IV. IV.. IV..9. / 24 horas..3.Poner electrodos..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.3. dolor de espalda.. IV.3.1. a las 6 y 12 horas. IV.. Para mantener TAS Sobre 110 mm Hg.3.Cuidados del paciente: IV. 6 horas.. marcar zona y avisar médico guardia. disnea. retroperitoneal.1.4..Controles habituales según protocolo de unidad coronaria. IV.etc. Heparina.Aspirina® 300 mgs.Canalizar vía venosa para extracciones.3.Control de constantes y saturación de O2 y estado circulatorio del miembro (calor.Reflejar en la historia de enfermería.3. puntos de punción digestivo.Clopidogrel® / 24 horas. Hemograma a las 6 horas y 12 h.Abundantes líquidos por vía venosa y oral.2. Coagulación según protocolos. Líquidos orales 1000-2000 ml. IV. IV.Hacer electrocardiograma al ingreso. Postangioplastia Coronaria IV. IV. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. IV..Manual de Cuidados de Enfermería 1031... constantes.Dieta líquida durante 6 horas y después dieta habitual. Conectar monitor de constantes vitales.3.2.12. hematoma.. dolor precordial. arritmias. IV.2. hemoptisis) rash cutáneo.4.3. IV. Si aparece hemorragia.. mareos.Sin dispositivo percutáneo-8 horas. Dirección de Enfermería.16.3..8.3. Procedimiento: Postangioplastia Coronaria. balance hídrico.. en 12 horas.7.Informar al paciente: IV.Con dispositivo cierre percutáneo.TI del tiempo.17..2. IV. perclose.5.11.3. bronco aspiración.1.Vigilar zona punción. IV.18. reacciones alérgicas: prurito.Otros tratamientos según órdenes médicas.13. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.3.2.4.Identificar al paciente.3.2.3. bradicardia.4. cefaleas. IV..Analgésicos si precisa.4. temperatura y pulso dístales) cada 30’ en las primeras 2 horas y cada hora en las cinco siguientes. perfil B.2.CO de lo que se debe comunicar.10. No flexionar la cadera 24 horas.3..1. nauseas. IV.2. Página 2 de 3 . epistaxis. reacciones alérgicas tardías avisar médico de guardia. IV.15.

Página 3 de 3 . Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1031. color y temperatura miembro. Controlar constantes vitales. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. Postangioplastia Coronaria PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Mantener decúbito supino con miembro extendido sin flexionarlo. Procedimiento: Postangioplastia Coronaria. Dirección de Enfermería. Vigilar zona punción y pulsos dístales.

9%.Equipo de curas.... III. Año 2005.Guantes estériles.. Dirección de Enfermería.1. III.Sistemática para todas las heridas: IV.1. Unidad de Calidad.3. III. IV.2.Lavado de manos.. II.Guantes desechables.C. (Povidona yodada).-Bolsa de plástico para residuos.2.2.Carro de curas.Realizar las actividades con una técnica aséptica para prevenir o reducir la infección.. Heridas Quirúrgicas en Cirugía Cardiaca I..Preparación del material necesario. IV.2. II.1.Proporcionar comodidad al paciente.7.2.2. III. III.6. IV..2.Manual de Cuidados de Enfermería 1032.2.2..1.2.Realización de la técnica: IV..2. IV..1.4.3..TI del tiempo..Observar y evaluar el proceso de cicatrización.2..General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en los cuidados de la herida quirúrgica.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.5.2..2.8.SIN de los síntomas..9.. IV. Página 1 de 3 .6. II.2..C..2. IV.Colocar el carro de curas al lado del paciente.-Personales: III.1.Suero salino al 0.5.1.2.6..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de las heridas en pacientes postoperados de cirugía cardiaca..10. III.4. IV.Antiséptico.11.-Apósitos adhesivos estériles.Esparadrapo. Procedimiento: Heridas quirúrgicas no complicadas en C.3.2.Retirar todos los apósitos en este orden (de más a menos limpios): Manual de Cuidados de Enfermería..Venda de crepé. III.. IV.3.5.Identificar al paciente.RECURSOS: III.1... III.-Materiales: III. IV. III..TE de la técnica.Gasas estériles.5.Informar al paciente: IV..2.Ponerse guantes desechables.1. III..Auxiliar de enfermería..Específicos: II.Enfermera.6.CO de lo que debe comunicarnos.2. IV. III.2...1. III.5.OBJETIVOS: II..5.2.1. II.1.1. Personal de Enfermería Unidad de Cardiología – C.6.4. III.

5. • Apósitos estériles. 5.2.Herida de safenectomía: IV.6. Procedimiento: Heridas quirúrgicas no complicadas en C.1. IV. sangrado.Mediante guantes estériles y gasas impregnadas en suero fisiológico limpiar la primera herida para eliminar restos de sangre o secreciones.Colocar vendaje compresivo del miembro con venda de crepé. al 4º día postoperatorio se retirarán todos los apósitos y vendajes y el paciente se duchará diariamente con agua y jabón lavando las heridas para limpiarlas de restos de sangre o secreciones.....1.2.6.Realizar cura estéril o ducha y aplicación de povidona yodada según el día postoperatorio y tapar con apósitos. IV.Proceder del mismo modo con cada herida en el orden descrito anteriormente. Abordaje axilar. aplicaremos povidona yodada y se dejarán al aire. Heridas de tubos de drenaje.6. desde la raíz de los dedos hasta el final de la herida quirúrgica. 7.6.1. • Gasas con suero fisiólogico (un paquete por herida).Secar la herida con gasas estériles.1. IV..Manual de Cuidados de Enfermería 1032.6.1. IV.Cubrir con apósitos adhesivos estériles transpirables.C. 6. Esternotomía. se aclarará abundantemente de cuello a pies y se secará en el mismo orden descrito con toalla usada sólo para ello..1. IV.. IV.2.6. Dirección de Enfermería.C. Cable de marcapasos. 2.6. Personal de Enfermería Unidad de Cardiología – C.1. Mantener hasta el día siguiente que se retirará para la ducha. IV. 4.En caso de sangrado puntual o linforragia por la safenectomía se realizará compresión en el punto durante 3-5 min. IV.8. en espiga. IV. etc. Año 2005. cubriendo posteriormente con un paquete de gasas y realizando vendaje compresivo habitual.Colocar tiras de esparadrapo longitudinalmente encima de la venda a lo largo del talón y en el final del vendaje abarcando la piel en la parte posterior para evitar que se deslice al deambular.3. IV. Unidad de Calidad.. Abordaje femoral.6.6. Manual de Cuidados de Enfermería.2.2. Abordaje radial de miembro/s superior/es.6. IV.. Heridas Quirúrgicas en Cirugía Cardiaca 1..Preparar campo estéril y colocar en él todo lo necesario para la cura.Si no existe supuración.Impregnar la herida con gasas con abundante povidona yodada..9.4. • Gasas secas (un paquete por herida).7.4. 3. • Gasas con povidona yodada (un paquete por herida)..6. Página 2 de 3 .3.6.2.1.. Safenectomía.6.

Curar diariamente los puntos de inserción con suero fisiológico y povidona yodada al final de la cura del resto de heridas..C. Procedimiento: Heridas quirúrgicas no complicadas en C.Colocar al paciente en la posición más cómoda..3. el 5º día postoperatorio. se sustituirá la venda de crepé por media de compresión fuerte. PUNTOS DE ENFASIS • • • Realizar la técnica de forma aséptica utilizando el equipo de curas.8.1. Se realizará siempre en último lugar. una vez terminadas las curas limpias 2. Heridas Quirúrgicas en Cirugía Cardiaca IV.7. habitualmente.2.2.Recoger todo el material utilizado.5..7. IV. IV..3.6. IV. No se deberá llevar en ningún caso el carro de curas ya que facilitaría la contaminación a otros pacientes. Unidad de Calidad.Puesta en orden: IV.7. Año 2005.8.7. IV.Mantener los cables enrollados en una gasa estéril y tapados mediante un apósito hasta su retirada...6.6. Si se hace solo con guantes estériles deberá haber dos personas. Manual de Cuidados de Enfermería.Anotar en la hoja de Enfermería los cuidados realizados. Nota: en pacientes con vasculopatía periférica arterial e isquemia crónica de miembros inferiores consultar al médico si se debe vendar la pierna.Cables de marcapasos epicárdicos: IV. Personal de Enfermería Unidad de Cardiología – C.Cuando la herida de safenectomía lleve seca tres días y la pierna no esté excesivamente edematosa.1. Página 3 de 3 .3.. Si cualquier paciente tras el vendaje se queja de dolor en dedos o apreciamos cianosis o livideces de los mismos se retirará la venda y se notificará al médico en el siguiente pase de visita.Lavarse las manos.1..Manual de Cuidados de Enfermería 1032.C. IV.. En curas infectadas: 1. así como las alteraciones observadas.2. IV.Cumplimentación de los registros: IV.. Dirección de Enfermería.6.3.

5.2.3.SIN de los síntomas.5.3.6..Sistemática para todas las heridas IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1033..2. IV.3.3...2. III.2.Identificar al paciente.Proporcionar comodidad al paciente.1.Lámina de silicona.Carro de curas. III. III. IV.3.1. Procedimiento: Cura de Radiodermitis Año 2005. II.5.2.Antiséptico.2..2. II....DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de la radiodermitis en pacientes con tratamiento de radioterapia.Personales: III.2.2.4..4.2.TI del tiempo.5.2...Colocar el carro de curas al lado del paciente.. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2. Unidad de Calidad...6.1.Enfermera. II....1. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. III.6. III. Página 1 de 2 . Personal de Enfermería Unidad de radioterapia Dirección de Enfermería.9%.8..Impregnar la herida con gasas con abundante povidona yodada.5.(Povidona yodada).6. IV.. Radiodermitis en Radioterapia I.1.Realización de la técnica: IV.5.1.2.Realizar las actividades con una técnica aséptica para prevenir o reducir la infección.4.1.9..Preparación del material necesario......Secar la herida con gasas estériles.Materiales: III.CO de lo que debe comunicarnos.1.2. III.Lavado de manos.1. III. III. III..Suero salino al 0..Equipo de curas..TE de la técnica. IV.1.2.Específicos: II.1.Observar y evaluar el proceso de cicatrización.Guantes desechables.7.Informar al paciente: IV. III.1...Gasas estériles.Guantes estériles.2.. IV.2.Esparadrapo.1..2.1. II.2. IV.. IV..General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de la radiodermitis. IV.Auxiliar de enfermería.2. IV..OBJETIVOS: II. III.Mediante guantes estériles y gasas impregnadas en suero fisiológico limpiar la primera herida para eliminar restos de sangre o secreciones..6.6.RECURSOS: III.

.1.. IV. IV.Cubrir con lámina de silicona más apósito.7.7. Radiodermitis en Radioterapia IV.6.8.1.. Personal de Enfermería Unidad de radioterapia Dirección de Enfermería.8. Manual de Cuidados de Enfermería.2.5.Recoger todo el material utilizado. Unidad de Calidad. IV. PUNTOS DE ENFASIS • • • Realizar la técnica de forma aséptica utilizando el equipo de curas. IV..6.4. Procedimiento: Cura de Radiodermitis Año 2005.Proceder del mismo modo con cada herida.1. Si se hace solo con guantes estériles deberá haber dos personas. Página 2 de 2 .. En curas infectadas: 1.1.. así como las alteraciones observadas.Cumplimentación de los registros: IV. No se deberá llevar en ningún caso el carro de curas ya que facilitaría la contaminación a otros pacientes. IV..7.Colocar al paciente en la posición más cómoda.Puesta en orden: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1033.7..3.Lavarse las manos.Anotar en la hoja de enfermería los cuidados realizados.

Banco de Sangre.1.Enfermero/a..Compresor hemostático.2..2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: La transfusión de sangre es una actividad..2...10.2.14..Específicos: II. para prevenir..Esparadrapo y apósito estéril. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Jeringa.. obturador y válvula de sistema cerrado. II. Página 1 de 4 .Gasas y compresas estériles.2. IV.1.Suero y equipo regulador de suero.Manguito de tensión arterial y fonendoscopio.2.2. III.12.5..2.2.Contenedor de residuos rígido.1.Responsabilidad del personal de enfermería del Banco de Sangre: comprobación del grupo ABO del paciente en cabecera en todas las transfusiones de hematíes o glóbulos rojos y transfusión de hematíes (primera unidad en los casos en que se soliciten dos o más unidades para un mismo paciente)..Correcta identificación del componente sanguíneo y del paciente..2.RECURSOS: III. III.Equipo de transfusión. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos. III.Transfusión de los componentes sanguíneos.3. III.15..Generales: Homogeneizar las Actividades de enfermería en la transfusión de componentes sanguíneos y vigilancia de los posibles efectos adversos. III.Recepción adecuada de los componentes sanguíneos procedentes del Banco de Sangre.. III.3.1. III. III.Bolsas conteniendo los componentes sanguíneos.Pie de gotero.1..2.. Unidad de Calidad. III. II..4.2. III.2..Batea.Termómetro..2.13. III..2.Manual de Cuidados de Enfermería 1034.7.2.1.2. básicamente de enfermería..8.. III.Antiséptico.Guantes.Humanos: III...2... III.4.OBJETIVOS: II.9. II...Auxiliar de enfermería.1.6.1.2. III.2. II.. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería. III.1.2.Materiales: III..11.1. II.Responsabilidad del personal de enfermería de las unidades clínicas y Manual de Cuidados de Enfermería..1. III.2.Detección precoz de posibles reacciones transfusionales y actitud a seguir. Año 2006.2. Transfusión de Componentes Sanguíneos I..Catéteres venosos periféricos de varios números (18-22g). III. o en su caso detectar precozmente. que requiere un manejo meticuloso de la atención al paciente y la aplicación correcta de un protocolo.Definición de Responsabilidades: IV.2. las serias complicaciones que puedan presentarse.2..

7.Identificación del paciente: Confirmación positiva de la identidad del receptor: si este estuviera consciente.CO de lo que debe comunicarnos: aparición de síntomas sugestivos de una posible reacción transfusional (tiritona.2. Actuación inicial: IV. vómitos. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería.6. Si el paciente estuviera inconsciente o desorientado hay que identificarlo realizando las mismas preguntas a un familiar. explicándoselo con lenguaje claro y sencillo: IV.. IV. debe eliminarse todo resto de medicación o solución intravenosa lavando con suero fisiológico: 20 ml son suficientes.- IV.5. Comparar la información obtenida con la que aparece en la etiqueta de transfusión adherida al componente sanguíneo y en el Informe de Transfusión. IV.Identificación del producto: Comprobar que el nombre y número de historia clínica así como el grupo sanguíneo (ABO/Rh) coinciden en el Informe de Transfusión y en la Etiqueta de Transfusión adherida a la parte posterior de la bolsa que contiene el componente sanguíneo.Unidades de Plasma y Plaquetas: personal de Banco de Sangre entregará en mano las unidades correspondientes para un paciente con un Informe de Transfusión para cada una de las unidades y un equipo de transfusión... IV.3.4.1.7.5.1. ¿Me dice su nombre completo?. IV. Si el paciente ya dispusiera de acceso venoso i.SIN de los síntomas: no tiene que sentir nada especial...2.Insertar el equipo de transfusión en la unidad del componente sanguíneo a transfundir y purgarlo convenientemente. Recepción de los componentes sanguíneos a transfundir: IV. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos.TI del tiempo..2.- Manual de Cuidados de Enfermería. Instaurar una vía intravenosa de calibre suficiente. Informar al paciente de la actividad.. IV.4. Identificación del producto y del paciente.).Unidades de Hematíes: el personal de Banco de Sangre que transfunde la primera unidad. Unidad de Calidad. Página 2 de 4 .3. realizando preguntas del tipo: ¿Cómo se llama usted?.1.2.5. Salvo dificultades o situaciones específicas. Realización de la técnica: IV. dejará a la enfermera de la unidad clínica la/s unidad/es de hematíes restantes en la nevera. debe utilizar un acceso del calibre 18 . IV..v. acompañante o a su propio médico. transfundir las unidades de plasma y plaquetas..7.IV.. le entregará un Informe de Transfusión y un equipo de transfusión para cada una de las unidades. frecuencia cardiaca y temperatura) y anotarlas. Transfusión de Componentes Sanguíneos quirófanos: transfusión de la segunda (y en su caso sucesivas) unidades de hematíes a un paciente al que el personal de enfermería del Banco de Sangre ha transfundido la primera unidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1034.. Lavarse las manos. IV. procurando averiguar si ha sido transfundido previamente y como se sintió.5.TE de la técnica. Banco de Sangre.Tomar las constantes vitales (tensión arterial. prurito intenso.5.2.IV..Actuar según protocolo de cuidado de vías venosas periféricas.1.22 g.- IV. fiebre.- IV.3.2.4. IV.1. Año 2006.1.1..

La velocidad de la infusión. hemodiálisis. UCI) es obligatorio permanecer junto al paciente los primeros 5 minutos observando si presenta algún signo de reacción transfusional.1.7.Si la bolsa ha sido parcialmente transfundida.Apartado “Constantes”: anotar las constantes vitales al finalizar la transfusión. IV.Interrumpir la transfusión si presenta: fiebre alta.9.3.3..1. Informar de la causa por la que se devuelve y de las condiciones en que ha estado conservada.1.10.. verificar la situación clínica del paciente. Las circunstancias clínicas del enfermo pueden aconsejar disminuir el ritmo de transfusión de hematíes a indicación del médico responsable. IV.9. IV.Mantener la vía permeable con suero fisiológico.Cumplimentación de registros: IV.8..3. dado que es en estos primeros minutos cuando tienen lugar el mayor número de reacciones graves asociadas a la transfusión.Apartado “Constantes”: anotar las constantes vitales tomadas al inicio de la transfusión.Registrar en el Informe de Transfusión: IV.2.8.9. IV.1.5. IV. IV. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1034.2. Mantener la vía venosa permeable con un goteo lento de solución salina fisiológica durante.. teniendo espacial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes.. IV. disnea.. nauseas o vómitos. Transfusión de Componentes Sanguíneos IV.. Recoger todo el material utilizado.Apartado “Final transfusión”: fecha y hora en que finaliza la transfusión y firma de la persona que la finaliza.Avisar inmediatamente al médico que se encuentre más cerca del paciente en ese momento.9.7.1.Actitud a seguir ante una sospecha de reacción transfusional: IV. IV. al menos 5 – 10 minutos. tiritona. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos.. actuar de la misma manera. Banco de Sangre. el plasma y los crioprecipitados.. retirar el envase (la bolsa vacía) y enviarlo lo antes posible al Banco de Sangre.7. no siendo aconsejable superar las 4 horas en ningún caso. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería.Apartado “Inicio de transfusión”: fecha y hora en que se inicia la transfusión y firma de la persona que la inicia.Devolución de componentes sanguíneos no transfundidos: IV.4. tomar las constantes vitales..1. urticaria..1.10.8. pasados estos minutos dependerá del estado hemodinámico del enfermo.. al Banco de Sangre y al hematólogo de guardia.1. A excepción de pacientes que estén bajo vigilancia continua (quirófano. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería.10.Si la bolsa no ha sido transfundida.4..2.Una vez finalizada la transfusión del componente sanguíneo.9.Conectar la transfusión e iniciarla lentamente.9.10. IV. y de unos 20 minutos para las plaquetas. Página 3 de 4 .. o malestar general. Utilizar contenedores rígidos.. proceder a devolver la bolsa junto con el Informe de Transfusión. IV. Año 2006. excepto en que el Informe de Transfusión debe quedar en la historia clínica del enfermo. siendo el tiempo óptimo de duración de 120 minutos para cada unidad de concentrado de hematíes o sangre total.

11.3. • No añadir líquidos o medicaciones a las bolsas que contienen los componentes sanguíneos ni al equipo de transfusión. Banco de Sangre.5. etc.No aplicar mecanismos de compresión no controlada sobre la sangre (manguitos de presión o las propias manos del personal). IV. IV.10.Temperatura de los componentes sanguíneos: Si el enfermo precisa transfusión de componentes a temperatura superior a 4ºC se debe solicitar el calentador apropiado (en ningún caso emplear sistemas de calentamiento rápido. PUNTOS DE ÉNFASIS • Identificación correcta del componente sanguíneo y del paciente.9% (suero fisiológico).11.2.. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería.Información adicional: IV. IV. La única solución que puede entrar en contacto con la sangre es la solución salina al 0.Reservar la bolsa (aunque ya esté completamente transfundida) para el Banco de Sangre..1.. frecuencia cardiaca y temperatura. IV. como chorros de agua caliente.11. inmersión del componente en recipientes de agua caliente o uso de otras fuentes de calor: placas.4.11.). Unidad de Calidad.10.No añadir líquidos o fármacos al contenedor de la sangre.. Transfusión de Componentes Sanguíneos IV.Tomar constantes: tensión arterial. Manual de Cuidados de Enfermería..Manual de Cuidados de Enfermería 1034. Página 4 de 4 . • No calentar la sangre ni aplicar manguitos de presión sobre las bolsas. Año 2006.. • Vigilar estrechamente los primeros minutos de la transfusión y advertir al paciente que avise ante un posible efecto adverso. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos.

..4. II. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.2. III..N.. Unidad de Calidad.TI del tiempo.6.Manual de Cuidados de Enfermería 1101...Equipo de curas.2.Celador. III. III.2.Favorecer la movilización precoz del paciente..Específicos: II. IV.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado del pacientes posoperados: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas.Favorecer la recuperación del paciente y su reinserción social.1.4. II.1... II. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Cirugía I. Año 2004..Informar al paciente: IV.Bolsas de drenaje.2..RECURSOS: III.Guantes.Frasco de redón.Auxiliar de enfermería..Realización de la técnica: Manual de Cuidados de Enfermería.2.. OBJETIVOS: II.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes postoperados.2... IV..6..1.2.9.. Dirección de Enfermería.Fonendoscopio.2. IV.) y vesical.3. II. IV..Identificar al paciente y su patología.2.4.3.2.. II..1.1.8.1.2. III..3.2. IV.1..2.Administración de analgesia adecuadamente pautada al menos durante las primeras 48 horas....Bolsas colectoras para drenajes de sondas nasogástrica (S.5..2.3... III..Lavado de manos.Enfermero/a. IV. III...Esfigmomanómetro.- III. IV.2.3.1.2. III.2.Materiales: III.5.5. IV. III.Personales: III.. II.Termómetro.1. III. IV.5.Gasas estériles.2. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en la Unidad de Cirugía.5. III.10.5.Esparadrapo ancho (tipo Mefix®). III. III.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV.SIN de los síntomas.CO de lo que debe comunicarnos.4.Administración del tratamiento médico prescrito.G.2. Página 1 de 2 .Preparación del material necesario en el carro de curas.2.2.Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias.1.TE de la técnica.Colocar carro de curas al lado del paciente.7..2.5.

Vesical. IV. si existe.1.6.6.. y signos de flebitis). S.IV. Dirección de Enfermería.Localización e intensidad del dolor.6.. IV. IV. Unidad de Calidad.7. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en la Unidad de Cirugía. Medir tensión.IV..8.2. calibre.N.1.6.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. IV. clapping). Para prevenir posibles embolismo pulmonares.G. IV.4.5.6.Valorar la frecuencia y calidad de la respiración.6.). Año 2004. IV.Valorar efectividad de drenajes de aspiración. IV.. Página 2 de 2 .6. y S.6.7.-Estimular ejercicios respiratorios para favorecer la oxigenación y expansión pulmonar (tos productiva. inspirómetro.6..6. Manual de Cuidados de Enfermería.3.9.Manual de Cuidados de Enfermería 1101.Registro de constantes medidas y de controles de entrada y salida de líquidos. Colocar al paciente con la cabeza ladeada.6.10.11. temperatura y pulso. Revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posibles sangrados.- PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes y drenajes.6. cambios posturales etc. Localización del dolor.7.-Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.Vigilar aspecto de drenajes.Comprobar las vías venosas que el paciente tiene canalizadas (tipo. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Cirugía Valorar estado de conciencia.IV. IV..Cumplimentación de Registros: IV. Movilización precoz del paciente. IV.

III.10. Página 1 de 3 ..1.Gasas..2. III.1.. III.4.4.2. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. III.2. III. III.Betadine® III.Preparación del material: IV.4.4.2...2.2.Soporte para bolsa de orina y sonda nasogástrica.1. III.13. III.Jeringa.. III.Materiales: III.17. IV. toallas y camisón (cerrado / abierto).2.6..II.3.2..Batea...1.2. III. III..1.Esfigmomanómetro. IV. IV.Humanos: III. III..18.9...Aguja.2.1..2.2.Enfermero/a.2.1. IV.5.. II.Termómetro..2.Compresas tocológicas.Bomba de perfusión. III.. III.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.19.14.4. OBJETIVOS: II.1..3.4.Lavarse las manos.Guantes.2.1.Comprobar el buen funcionamiento del material.TE de la técnica.2.. IV. Procedimiento: Cuidados Posquirúrgicos Ginecológicos. III..Informar a la paciente: IV. Año 2004. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Ginecología I.Identificar al paciente.Equipo de suero.Fonendoscopio. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.Colocar el material al lado de la paciente.Disminuir el dolor y la ansiedad haciendo que se sientan seguras y colaboren en su autocuidado.. II..8.Ropa de cama.11.... III.RECURSOS: III.Esparadrapo.2. III. III.3.2. Dirección de Enfermería.7.Equipo de curas. situándola en las mejores condiciones físicas y psíquicas. IV.1.2.Pie de suero.2..16.1.2.Ayudar a la paciente en su recuperación.12.3.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1102.2. IV.Solución antiséptica higiene corporal.Reloj con segundero.Prevenir las complicaciones postoperatorias.4.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería a la paciente postquirúrgica ginecológica. Unidad de Calidad.2. III. III..SIN de los síntomas.TI del tiempo.2.15.CO de lo que debe comunicarnos.Auxiliares de enfermería.

18.Colocarse los guantes IV.5. IV. IV.5.5. Procedimiento: Cuidados Posquirúrgicos Ginecológicos. IV.15. colocar la cabeza hacia un lado (vigilar el aspecto y cantidad del vómito emitido).Administrar la pauta de analgesia a la hora y dosis indicadas.20.. IV. • Permeabilidad...5.Cuidar los aspectos de higiene corporal.5. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Ginecología IV.. IV.4.13. IV.Enseñar a inmovilizar la zona intervenida (para amortiguar las vibraciones que produce la tos).5... IV... personas.Presentarse a la paciente como su enfermero/a y auxiliar de enfermería responsables de su cuidados. Dirección de Enfermería. Presentará en todo momento una higiene correcta (ducha diaria) y participará progresivamente en las actividades de su autocuidado.5.5. IV..5. luz.5.10.19.3. • Cantidad.5. drenajes y sondas vesicales.Control de redones.5.21..17. • Intensidad.Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales.16.... IV. IV.Modificar en lo posible las condiciones ambientales (reducción de ruidos. IV. • Tipo.5. IV.5.5.8. IV.Control de drenajes: • Emplazamiento.Informar a la paciente antes de realizar cualquier técnica o procedimiento.. IV. Año 2004.. Manual de Cuidados de Enfermería.Tomar constantes vitales.Mantener rigurosa asepsia en cuidados de catéteres..7.. IV.Vigilar la herida quirúrgica (sangrado y exudados).Si presenta vómitos.Movilizar al paciente despacio y facilitarle la adopción de postura cómoda y antiálgica.Control de la primera micción postintervención (ha de producirse en las primeras 8 horas).Cuidar vías venosas.Manual de Cuidados de Enfermería 1102.12. IV...Vigilar sangrado vaginal.6.Vigilar nivel de conciencia.5... IV.2.Cumplimentar órdenes médicas prescritas. Página 2 de 3 .5.5.1.Control de sondas (vesical y nasogástrica).22...). IV.11. • Signos de inflamación e infección..Instar a la paciente a realizar inspiraciones profundas y sostenidas. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología. • Irradiación.5. IV. IV. • Fijación.9.5.5.22. coloración de piel y mucosas.. • Aspecto.5.5.5.Realización de la técnica: IV.Valorar el dolor: • Localización.. IV.5. Unidad de Calidad. • Color..14.

6.5..29.Cambiar la ropa de cama y uso personal cuando sea preciso.5. IV.Lavado de manos. IV. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Ginecología IV. Procedimiento: Cuidados Posquirúrgicos Ginecológicos... Página 3 de 3 .Realizar cuidados de eliminación urinaria e intestinal cuando la paciente lo precise.7.. Dirección de Enfermería.5.Proporcionar información sobre el estado de salud a la paciente y su familia. IV. IV.27..5.Anotar en la Historia de Enfermería todos los cuidados e incidencias que surjan.Respetar condiciones d intimidad y confort. Manual de Cuidados de Enfermería.5.34.Recoger y limpiar el material utilizado.30. amigos.23.Valorar sistemas de apoyo de la paciente (familia.Cumplimentación de Registros: IV..25. así como de otras cuestiones que nos planteen..32. IV.. IV.5. IV. IV. • Movilización precoz del paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 1102.26.5.Vigilar los bordes y alrededores de la herida quirúrgica. Unidad de Calidad. IV.5.24... IV.Valorar riesgos del entorno para de seguridad e la paciente. IV.28. • Localización del dolor.6.. IV..6. IV.31.Animar a la paciente a que informe de cualquier malestar.Realizar glucemias si el paciente es diabético. PUNTOS DE ÉNFASIS • Control de constantes y drenajes..Levantamiento precoz.2. creencias).33. valores.7. por si se presentan signos de intolerancia a los apósitos o signos de infección.35.5.. Año 2004.Puesta en orden: IV.Enviar informe de cuidados de enfermería al alta para continuidad de tratamiento (si precisa) en Atención Primaria..1. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.5. continuando con dieta progresiva si no existe distensión abdominal.5.. IV. IV.1.5..5..Iniciar ingesta por vía oral..Registrar en la historia de enfermería todos los cuidados e incidencias que surjan.

Termómetro.. III. III. IV..Barbero.1.12.Antiséptico tipo povidona yodada.2..Auxiliar de enfermería..7.3..1. actualización de pruebas pre-operatorias si es preciso.Identificar al paciente y su patología.. III.11.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1103.2.2..2..2. III. Cadera..2. II. IV.Colocar carro de curas al lado del paciente.1.Fonendoscopio. III.. aplicación del tratamiento médico..Vías venosas periféricas del número 18 o mayor calibre.5. III.Facilitar la recuperación postoperatoria II.3.4.6.1. IV..- III.2. OBJETIVOS: II. Ortopedia infantil y pie Dirección de Enfermería.. III..Lavado de manos.. III...SIN de los síntomas. IV.6.Humanos: III. III.2... IV. II. III. IV.Desinfección y rasurado de la piel.4. valoración nutricional.2..TE de la técnica..1. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Cirugía I.8.5.9.5. II.RECURSOS: III..Apósito estéril para vías venosas. III..Aparato de tensión.Revisar rasurado y limpieza de la piel..Gasas estériles.10..Enfermero/a.1.Optimizar la preparación quirúrgica. atención psicológica. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.Realización de la técnica: IV.1..5..DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV.2.Específicos: II.2. IV.2. II.2. Página 1 de 2 ...2.. Unidad de Calidad.3.2..Materiales: III.Pie de gota.2.5.2. III.2..2.3.CO de lo que debe comunicarnos.1..1. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.2.2. Procedimiento: Fractura de Fémur Año 2005.Suero y equipo..3.1.Preparación del material necesario.Guantes.Equipo de curas.1.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica. III.Informar al paciente: IV.2..6. IV.4.5.TI del tiempo.Favorecer la aceptación de la intervención quirúrgica..4. III.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado del paciente pre-quirúrgico: higiene.Compresor.

6. con preferencia en miembro superior izquierdo. tipo de vía canalizada.Aplicar profilaxis antibiótica.6. IV.. para prevenir posibles embolismos pulmonares..Manual de Cuidados de Enfermería 1103. Cadera..9. IV.Limpiar esmalte de uñas. Página 2 de 2 .Poner guantes estériles.1.6.3. Unidad de Calidad..Aplicar profilaxis anti-trombótica.3.1. IV. IV.6.Medir tensión arterial (TA).2.2. Desinfección y rasurado de la piel..Aplicar tratamiento pre-anestésico.6.Registrar en la hoja de plan de cuidados.Retirar joyas.6.8...Registro de constantes medidas. IV.3... IV. Comprobar consentimientos informados..Retirar prótesis dentales.. IV. conectar el suero.Insertar catéter y comprobar que la vía está permeable.Cumplimentación de los registros: IV. Procedimiento: Fractura de Fémur Año 2005..6.6. IV.4..6. Ortopedia infantil y pie Dirección de Enfermería.6. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes.7.5. IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología..6.7. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.6. IV.7. IV. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Cirugía IV.6. IV.6.Comprobar los consentimientos informados. temperatura (T°) y Pulso.Colocar catéter venoso: central o periférico.4.Desinfectar zona de punción con povidona yodada.6.7..Fijar el catéter con apósito estéril.2. IV.6.6.7.

Reloj con segundero.7.11...Medias de compresión... III. IV. II.2.. III.Solución evacuante. III.1..Jeringa. • Domiciliaria. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Ginecología I.2.Aguja. III.2.3.1.Electrocardiógrafo.1. III.2. IV...17.Jabón antiséptico..20. III.Lavado de manos.1.Batea.Verificar y completar información que tiene la paciente. IV. Dirección de Enfermería.Ayudar a la paciente en su preparación situándola en las mejores condiciones físicas y psíquicas.2.10..2.RECURSOS: III.Compresas tocológicas.5..Comprobar el buen funcionamiento de este.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería a la paciente prequirúrgica ginecológica.14.Fonendoscopio.2. III.6. • Antibióticos.2.Antiséptico bucal.3.2. • Preanestesia.Esfigmomanómetro.2. III.4.2.Preparación del material necesario: IV.1. OBJETIVOS: II.2.II.Enfermero/a. Manual de Cuidados de Enfermería..2..Humanos: III.15.2. III..Identificar a la paciente y su patología..2. III.. II.Termómetro.Compresor hemostático..2... toallas y camisón (cerrado / abierto). III.1.. III.9. III.2.Materiales: III.2.Tubos para extracción de sangre. III. Unidad de Calidad.2...2..Medicación: • Antitrombóticos.. III. Procedimiento: Cuidados Prequirúrgicos Ginecológicos..12.. temor y dudas.Ropa de cama. II. Año 2004.Equipo de canalización venosa. III.4.1. Página 1 de 3 . III.2...Manual de Cuidados de Enfermería 1104..13.1.Colocar el material al lado de la paciente.Guantes.3.Disminuir la ansiedad.Maquinillas de rasurar.1.18.8.. III.2.2. III.19..Prevenir complicaciones.Auxiliar de enfermería.. III. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV.2.2... IV.2.16. III.1..

14..7.Administración de profilaxis antibiótica prescrita. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.. IV.5. IV..5.Acogida de la paciente en la Unidad según Protocolo de Admisión. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Toma de constantes vitales. IV.5. IV.1.TE de la técnica.. IV. IV. IV.... puesta la noche previa.5. • Zona de espera durante la intervención. IV.6.17.1.. • Lugar donde les informará el médico. la noche previa.5.1.5. Procedimiento: Cuidados Prequirúrgicos Ginecológicos.00 horas.16. Año 2004.TI del tiempo. oculares.(hora aproximada y lugar de intervención).Medicación preanestesia el día de la intervención.9. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Ginecología IV.5..SIN de los síntomas.8.12.6..5.Ducha previa a la intervención.6...7.Medicación antitrombótica.Colocar medias de compresión si procede.5. IV.13.6. IV. IV.15.Adaptarle las mejores condiciones para que duerma y descanse la noche previa a la intervención.Toma de constantes vitales (tensión arterial.5.5.5...Retirada de prótesis dentales.Recoger y limpiar el material utilizado.. Página 2 de 3 .5. IV.4. IV. IV.5.1.Puesta en orden: IV.Informar a la paciente de los procedimientos a realizar. IV....2. IV.5. comprobando efectividad.Lavado de manos.Informar a la paciente: IV.3.. IV. • Entregar la Historia Clínica al celador. Dirección de Enfermería.18.7...5.. objetos metálicos y prendas interiores. de Enfermería los Cuidados realizados.Al bajar a quirófano: • Identificar a la paciente.Preparar campo quirúrgico.Informar a la paciente que guarde ayuno desde las 00.2.4..2. IV. IV... IV.4.5.Evacuación intestinal con enemas de limpieza y/o soluciones evacuantes. IV.Retirar agua y alimentos de la mesilla.Manual de Cuidados de Enfermería 1104.Información a los familiares de: • Ubicación del Área quirúrgica.Cumplimentación de los Registros: IV.5. de Enfermería las incidencias surgidas. IV.5...CO de lo que debe comunicarnos..Ducha pos-rasurado del campo quirúrgico la noche previa a la intervención.5. IV.Medicación preanestésica pautada.10.20. IV.19.Registrar en la H.5.Registrar en la H.5..7.Realizar preoperatorio urgente si no lo tiene..5. Unidad de Calidad.5.2. IV...11. IV.3. frecuencia cardiaca y temperatura).5.5..Realización de la técnica: IV.

Unidad de Calidad. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Ginecología PUNTO DE ÉNFASIS • Las pacientes que se encuentran tranquilas y descansan. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología. están en mejores condiciones para afrontar su proceso sin angustias y miedos. Página 3 de 3 . y así facilitar su recuperación. Procedimiento: Cuidados Prequirúrgicos Ginecológicos. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1104.

Prevenir las complicaciones post-operatorias.1.Enfermeras.1..2.General: III.8.6.2..2.Jeringas de 5 y 10 cc.Esfigmomanómetro. III.. III.2.1.3.3. III.1.1.Humanos: III.1. III. III.Manual de Cuidados de Enfermería 1105. III.1. III.1.Soporte sonda vesical y sonda nasogástrica.2.3.2. III.. III..2. Página 1 de 3 .Pañuelos de celulosa.. III.4.11.. III. Laringectomía postquirúrgica I. III.2.2.3.2.1.2.3.Termómetro.1.RECURSOS: III. para poder satisfacer sus necesidades físicas.Sondas de aspiración.Equipo de aspiración central o de campana.11.2.2. III.2.4.1.2. III..3.3.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería al paciente traqueostomizado.Auxiliares de enfermería.2.1...1.. Unidad de Calidad.1. III..Materiales: III. II..2.2...1.Segundero.2.6.2. III.2.Guantes. III.2.Guantes desechables..Disminuir el dolor y la ansiedad.9.OBJETIVOS: II.Aspirador.. III.9.2..Equipo de curas.Equipo de suero.2.12.2.2. III.1..-Material para la higiene corporal.-Lencería del paciente. III. III. III.10.Sondas de aspiración.Jeringas y agujas. III.Fonendoscopio...Pie de suero.. II.2.2. III. III.1.2. Dirección de Enfermería..2.2. cuchillas quita puntos y quita grapas.7.1.5.2....1.2.8.. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en pacientes laringectomizados.2.Ayudar al paciente a recuperar su autonomía.2.-Vaso y jeringa cono catéter para cuando comienza la tolerancia. III.5. psíquicas y sociales y conseguir una buena calidad de vida..Específico en la habitación: III.Agujas IV o de cargar..3. Manual de Cuidados de Enfermería.4..3.-Cepillo limpieza cánula.2.2.1.1.10.7.3.. III.2. III.2. Año 2004.Botella suero fisiológico de 500 ml.2.2.2.Rinoscopio.2.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología.Papelera + bolsa de plástico al lado de la mesilla del paciente... III.2.2.-Ropa de cama y empapadores.Tijeras.Humidificador y tubo corrugado + boquilla individual para cada paciente. III. III.2.2.Especifico en la sala de curas.2. II.4...

Año 2004. III.15. IV. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en pacientes laringectomizados.Comprobar chorro de aire de la cánula.Valorar necesidades de O2.5.Espejillos redondos ORL.3.5.9...Comprobar el tipo y calibre de cánula..3. IV.2.5.17.Manual de Cuidados de Enfermería 1105.Comprobar que la sonda nasogástrica esté cerrada.1. III.4. III.5.3.-Equipo de O2 en T..Colocación de guantes.3.2. los apósitos.2.5.Realización de la técnica en la recepción del paciente: IV.3.3. IV.8. V.3. III.Valorar la movilización precoz del paciente: IV.. IV.5.. IV.3.2.1.Comprobar hinchado de balón de la cánula...6.3.-Fotóforo + frontoluz.-Valorar el vendaje del cuello.Recepción o cura quirúrgica. IV. Dirección de Enfermería. III. IV.12.3.5..CO de lo que debe comunicarse.1.2.Esparadrapo.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología. IV.4. III..4.5.5... sistemas de drenajes y redones. IV.TE de la técnica.Vigilar la 1ª micción después de la retirada de la SV. III.5.3..5. Página 2 de 3 . IV. IV.Comprobar que el moco no esté pegado a la cánula.2.-Redones.10.19.4.5. compresas y vendas elásticas.. Laringectomía postquirúrgica III.5..2. IV. III...-Guantes estériles.. III.3.3. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería.3.20.2.8...5.4..21.2.2.1.2.4.. IV.DESCRIPCION DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.2. III.2.Humidificador.1.-Paño verde estéril. Unidad de Calidad.Informar al paciente: IV....Valorar ventilación a través de la cánula de traqueostomía: IV..Evitar movimientos bruscos de cabeza y cuello. III.5.TI del tiempo. IV.2.8.Valoración de nauseas y vómitos. IV.3. III.1.3.Valorar y revisar el estado de las vías centrales y periféricas. III..13..-Reciente para objetos punzantes.2.7..-Tomas de O2.5. IV.2.-Depresores.Antiséptico yodado y suero de lavar.. III.14.5.8.3.5.5.3. III.3. IV.3.7.4.Cánulas de distinto tipo y calibre.2.5. IV.3.5.Identificar al paciente.6.3.5.1.11.-Apósito específico tipo Allevyn®.Sugerir al paciente /familiar que se ayude con las manos.1.-Pomadas (piel y nasales).3.2.Gasas.4.-Mechero de alcohol..SIN de los síntomas.6.Preparación del material según situación: IV.6.Lavarse las manos.1.16. III.Valorar las necesidades de eliminación: V.2.2.18.2. IV.Comprobar colocación de la cánula..3.

Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en pacientes laringectomizados. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Mantener secreciones fluidas y cánula interna siempre limpia..6.Lavado de manos..Revisión del estado de vía central y periférica.14.L.7. IV.3.11.6.19. Dirección de Enfermería.Colocación de paño verde estéril en encimera.7.Equipo de curas.-Deshinchar el globo de la cánula aspirando con jeringa de 5 cc.Cumplimentación de los registros: IV.-Extracción de la cánula. Manual de Cuidados de Enfermería.7.6..-Colocación de la cánula + apósito + protector periestomal y fijación con lazada de la misma. IV...6..6.6. IV.. IV.1. IV. Utilizar cánula con balón si sangrado..: IV. IV. IV.Colocación de guantes estériles. cortándolo con tijera en la zona más distal del estoma.6.4..1.2.Tijeras estériles.6.6. IV.13.6.Suero fisiológico de lavar y antiséptico yodado.10.Realización de la primera cura en la sala de O.6. IV.17. Unidad de Calidad.7. Laringectomía postquirúrgica IV.8.5. IV. IV.6.-Valorar la necesidad del cambio de apósitos de la fijación de la SNG o SNE y punto de apoyo.Campo estéril.12.-Cambio de redones (valorar vacío y cantidad). IV. IV. IV.. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1105. Año 2004. limpiar y recuperar el material utilizado.16.Retirada de apósitos y vendaje circular.Aplicación de pomadas nasales si precisa.6.6.Puesta de orden: IV..6.6.-Limpieza de zona quirúrgica estoma y periestoma.15.R.6.6.1.6..6.. IV. Valoración de la existencia de tapón mucoso en vía respiratoria y si precisa aspiración con sonda sin orificios laterales. IV.-Limpieza de las heridas quirúrgicas del cuello.6.-Poner vendaje compresivo (si fuera necesario)..2. IV.9.8. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología. Página 3 de 3 .8.. IV. IV..Reflejar en la Historia de Enfermería todos los cuidados e incidencias que hayan surgido durante la recepción del paciente y en la primera cura y siguientes. IV.Cánula que se precise preparada + protector cutáneo tipo Allevyn®..Recoger.18.Vendas elásticas y gasas.

Procedimiento: Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico.Enema de limpieza.Auxiliar de enfermería. IV.Material necesario para el baño.2. Son microorganismos que contaminan la piel.Antiséptico bucal..2. minucioso secado..1. IV. IV.RECURSOS: IV..Paños de campo. IV..2. IV.- III. II.1. IV..2.2. II.1.1.2.Maquinilla de rasurar (Preferiblemente eléctrica).1.Materiales: IV.. Dirección de Enfermería.5.9. IV.2.2... IV. Clorhexidina. materia orgánica. IV. no encontrándose habitualmente en ella.2. II.Apósito estéril. III..Específicos: III. y desinfección.6.2. flora transitoria y residente de la piel.Barbero..10.. Preparación de Piel y Mucosas del Enfermo Quirúrgico I..3. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: La higiene de la piel del paciente preoperatorio consiste en el lavado de la zona quirúrgica. IV.2: Conseguir que la zona de la incisión quirúrgica esté totalmente libre de microorganismos (Flora Transitoria y Residente).2.Quitaesmaltes.4. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica.Jabón líquido con antiséptico.1.- INTRODUCCIÓN La aplicación de las correctas medidas de higiene y desinfección cutánea en la zona de cuerpo que va a ser sometida a cirugía.2.11.. reducen por sí mismas de manera importante el riesgo de infección postoperatoria.. Año 2004.Gasas y compresas estériles.OBJETIVOS: III.Manual de Cuidados de Enfermería 1106.3. Unidad de Calidad. Página 1 de 3 . IV. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales... III.General: Evitar y/o reducir la infección de heridas quirúrgicas.. con el fin de eliminar la suciedad.1. IV..8.2. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten.. IV..7.Guantes.. Manual de Cuidados de Enfermería...2.Antiséptico para piel y/o mucosas (Povidona Yodada.1.2.Flora Residente También llamada colonizante.Flora Transitoria También llamada contaminante o “no colonizante”. IV.2.Humanos: IV.1: Eliminar la suciedad y materia orgánica de la piel y mucosas. homogeneizando las actividades del personal de enfermería respecto a la higiene y desinfección de la piel y mucosas del enfermo prequirúrgico.2.2.Enfermero/a. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. o el que designe a tal efecto Medicina Preventiva). Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel.

-Retirada de esmalte. evitando introducir en la sala quirúrgica tracciones..2.2. V.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.2.Aplicación de Povidona yodada (preguntar posibles alergias). V. V.Lavado de manos y colocación de guantes estériles.1.Preparación del campo quirúrgico: V. V. tracciones.3.. de acuerdo con el gráfico anexo I. Preparación de Piel y Mucosas del Enfermo Quirúrgico IV. V. vendajes u otros objetos.7. explicando al enfermo que debe insistir en axilas. V.1. V.11...11.1.1.4.Lavado de manos. pulseras u otros adornos personales.Colocación de apósito estéril y sujeción del mismo. V.Afeitar el vello de la zona seleccionada. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. V.1..5.11..4.Recogida del material.7.1.Inspección de la zona quirúrgica y comprobación de que la piel no tenga vello.2..1.A los enfermos que presenten vendajes..2.Lavado jabonoso antiséptico.2.2.11. Procedimiento: Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico...Secado. en desinfección del aparato genito-urinario para intervenciones que incluyan estas zonas..Ducha con jabón líquido antiséptico.2.Retirada de dentadura postiza.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1106.6. se procederá a lavar la zona cutánea que ha estado cubierta con jabón líquido antiséptico y posterior secado.2..11. Página 2 de 3 . evitando cortes e irritaciones.8.1.1..1.7.Limpieza y desinfección de la zona: V. V.1.. abdominales e ingle. Año 2004.. si lo hubiera y limpieza de uñas.Preparación del campo quirúrgico: V. u otras prótesis móviles.EN UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN: V.2.1. se les retirará la escayola o vendaje en el ante quirófano o zona de transferencia.. V. V.7. V. férulas y/o escayolas. Dirección de Enfermería..2.1..11.1.1. si la hubiera..1.4.1..1.Limpieza intestinal con aplicación de enemas según intervención.2.3..2. V. exprimiendo el Manual de Cuidados de Enfermería. Unidad de Calidad. V. EN ÁREA QUIRÚRGICA: V.2.1. V..5. V. V.7..1.2. V.. V.Enjuague bucal con solución antiséptica. V..Información al paciente de las técnicas que se van a realizar. preferiblemente con maquinilla eléctrica.11.1.3.11.2.5. V.9.. así como el ombligo.2.1.12.. V.Informar al paciente de que no puede llevar anillos.1.2.10.Colocación del enfermo en la mesa quirúrgica.Información al paciente de las técnicas que se van a realizar. V.. limpieza de la misma con jabón líquido desinfectante y secado. V..11.1.Utilización de antisépticos adecuados. V.1.Desinfección de la zona quirúrgica seleccionada según el tipo de intervención: V.3.Recepción del enfermo.Selección de la zona operatoria.Lavado de manos y colocación de guantes.Mojar las gasas con solución antiséptica (Povidona Yodada o el que se determine por Medicina Preventiva)...12.2.1. si fuera el caso.2. según protocolo específico.1..6. pliegues mamarios.Una vez retirada la escayola o vendaje.Desinfectar e hidratar la zona de piel rasurada.Esparadrapo.

2.Manual de Cuidados de Enfermería 1106..7. En la desinfección de la piel fricción de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo. Nunca regresar con una gasa usada hacia el centro del área a desinfectar.Desechar las gasas después de llegar a la periferia de la zona. Año 2004.3. abdominales e ingle. Se debe aplicar con presión suficiente y friccionando vigorosamente con el fin de que el arrastre sea más efectivo.2.3.En las histerectomías descontaminar previamente la vagina con antiséptico (Povidona Yodada o el que se determine por Medicina Preventiva). evitando que esta corra de la piel del enfermo a la mesa quirúrgica y se estanque debajo del paciente. Preparación de Piel y Mucosas del Enfermo Quirúrgico exceso de solución.7.Repetir la aplicación varias veces. Página 3 de 3 .Frotar la piel.. con gasas diferentes en cada ocasión.7.2.7.2. así como el ombligo. V. en espiral de dentro hacia fuera. Unidad de Calidad. V. Limpieza intestinal con aplicación de enemas. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva.7.2. comenzando en la zona de la incisión.Colocación de paños estériles.2.. siempre friccionando de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo.2. Ducha con jabón líquido antiséptico.2.2. V. V. V. Manual de Cuidados de Enfermería. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • Inspección de la zona quirúrgica y comprobación de que la piel no tenga vello. Enjuague bucal con solución antiséptica. Procedimiento: Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico. explicando al enfermo que debe insistir en axilas. con un único pase por cada gasa con desinfectante. con movimientos circulares.. Desinfección de la zona quirúrgica seleccionada según el tipo de intervención anexo I. pliegues mamarios..2.4.5. Dirección de Enfermería.

Dirección de Enfermería.4. jabón líquido.Barbero.Informar al paciente: IV..3.4.-Conseguir que la zona de punción esté libre de microorganismos..5. Personal de Enfermería de la Unidad Crdiologia – C.. Procedimiento: Preparación de la piel en el KT Año 2005. II. Página 1 de 2 .Colocar camisón “abierto”. II.2.3.TI del tiempo. IV..Spray para crear una película protectora de la piel (Nobecutan®).1.Preparación del material necesario..7. III. toalla).Enfermero/a.3.2.5.2. IV.1..5..Material necesario para la ducha (esponja de un solo uso.- III.C..TE de la técnica.2. ombligo.Auxiliar de enfermería..2. III.. III. IV.1.Maquinilla de rasurar..Duchar y comprobar la adecuada higiene especialmente de las zonas sépticas: genitales.. III.. III.2. (“Pantalón ciclista”).Realización de la técnica: IV... mitad del muslo anterior y posterior. IV..DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV. III.. pies y uñas. IV...1. IV.2...2.5.-Eliminar la suciedad de la piel.4.2.6.Humanos: III.-Prevenir que a la retirada del vendaje compresivo se erosione o ulcere la piel.3.2.Guantes.2..3.RECURSOS: III.Esparadrapo. IV.2.5.Quitaesmaltes. ingles.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1107.1.4.1.4.Compresas estériles. Manual de Cuidados de Enfermería.Específicos: II. II..SIN de los síntomas.2.1.2.1.3.2. II.Lavado de manos.1. Preparación de Piel para Cateterismo I. IV.Identificar al paciente. III. abdomen y región lumbar. IV.. III...General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la preparación de la piel del paciente sometido a cateterismo cardiaco para evitar o reducir complicaciones tras el procedimiento. IV.2.4. OBJETIVOS: II.CO de lo que debe comunicarnos.Rasurar el vello de zona pública.2.4.Materiales: III. III.Retirar prótesis dental.5.2.1. Unidad de Calidad..1..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas a preparar la piel del paciente sometido a un cateterismo cardiaco.. IV.

Unidad de Calidad. IV.5.. IV.6. será la zona inguinal derecha.6.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1107.5.5. Colocar compresa estéril cubriendo zona de punción. si no hay otra indicación.IV.-Colocar compresa estéril cubriendo genitales y sujetar a la piel con esparadrapo. IV.Cumplimentación de los registros: IV. Procedimiento: Preparación de la piel en el KT Año 2005. Dirección de Enfermería..- PUNTOS DE ÉNFASIS • • Higiene adecuada y rasurado de la piel. Limpiar esmalte de uñas si hubiera.10.IV.Rociar toda la zona rasurada con Nobecután®.11..5.6. Manual de Cuidados de Enfermería. Encamar al paciente. Página 2 de 2 .5.1.IV.2.5.Registro de las actividades realizadas en Observaciones de Enfermería y en la Hoja de Plan de Cuidados estandarizado de cateterismo cardiaco.Comprobar los consentimientos informados.7. Comprobar consentimientos informados.. Preparación de Piel para Cateterismo Retirar joyas.8.5.6. IV.9. Personal de Enfermería de la Unidad Crdiologia – C.IV. IV. Colocarse guantes estériles.C.

III. IV.5. IV. II..Materiales: III.3.2.. IV.2..2..3. IV. tirar líneas y cartucho.Comprobar el tratamiento a seguir.Pasados 3 minutos pita posición conector blanco.1.12. III.1.5.Auxiliares de Enfermería..5.. IV..2.. IV.2.5..Pantalla inicial.RECURSOS: III.Pulsar paro de diálisis y restitución.5.3.5.. Página 1 de 3 . instrunet® (día ó noche).. Procedimiento: Desinfección y limpieza de monitor.2. IV.Humanos: III. una vez finalizada la sesión de hemodiálisis: IV.5.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería para conseguir una correcta desinfección y limpieza de los monitores. OBJETIVOS: II. Dirección de Enfermería..8. IV.2...Formol.5.1.5.2.Lejía..Disminuir el riesgo de averías.-Colocar conector amarillo a pipeta amarilla (desinfectante).Desconectar paciente.4.Mascarilla. III.4. II. mientras..Ponerse guantes y mascarilla..2.Específicos: II. IV.2.Pipeta.Instrunet®. para detectarlas precozmente y poder subsanarlas de forma inmediata.- III..Guantes.1.4.9.. II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.2.Pulsar vaciado y confirmar.5.5.2. IV.Pulsar iniciar.5.Conseguir un uso correcto de los productos químicos. IV.2..1..Conocer las posibles complicaciones. IV.6.Realización de la técnica..6. II. IV. III.Pulsar lavado final. III..7. Año 2004.5. IV..-Pulsar desinfección química.. colocar en su sitio.3. IV 5..11.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de las Auxiliares de Enfermería a realizar en la desinfección y limpieza de los monitores..Esperar “lavado final en curso”..Colocar hamsen rojo en el monitor (si no sale en pantalla sin lavado ó lavado final) pulsar paro. Personal de Enfermería de Hemodiálisis. desmontar.. Manual de Cuidados de Enfermería.. Desinfección de Monitor de Hemodiálisis I.2.Identificar monitor.2.1.1.Preparación del material.Manual de Cuidados de Enfermería 1201.1. III.Colocar hamsen azul en monitor. Unidad de Calidad..10.5. IV.

5.5. Desinfección de Monitor de Hemodiálisis IV. cartucho..Puesta en orden: IV.Esperar que finalice el ciclo. Reponer material necesario para siguiente diálisis (garrafa de ácido.Desechar guantes y mascarilla. Dirección de Enfermería. pipeta).6. Manual de Cuidados de Enfermería.13.. Año 2004.14. Página 2 de 3 .”colocar en su sitio. Personal de Enfermería de Hemodiálisis.Recoger el material.. IV. IV. IV.6.1.2. Procedimiento: Desinfección y limpieza de monitor.Pasados unos minutos indica “posición conector amarillo... Unidad de Calidad.6. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Comprobar monitor listo para su funcionamiento..Manual de Cuidados de Enfermería 1201.

• Cepillos.La preparación de la solución se preparará en el momento de su utilización. Instrumental canulado Instrumental de Endoscopia Material de anestesia Zuecos Lavado mecánico Lavado de ultrasonidos Lavado manual Lavado ultrasonidos Lavado manual Lavado manual Lavado mecánico Lavado manual Lavado mecánico.Se sumergirá el instrumental en la solución. previamente. • Cubeta con detergente. Procedimiento: Normas de Descontaminación y Limpieza de Material.Se aplicará este proceso a todo el material que no pueda ser lavado en máquina. • Detergente (seguir instrucciones fabricante). 2. gafas. se reservará.. Descontaminación y Limpieza de Material A la recepción del material y una vez registrado. • Gafas y mascarilla. • Delantal plástico protección. • Cubeta con agua para aclarado. E. 5.El instrumental que no permita inmersión.Prepara la cubeta con el detergente desinfectante (seguirá indicaciones de dosificación y temperaturas indicadas por el fabricante).. 4. • Guantes. 3. será seleccionado para realizar el tratamiento de limpieza y desinfección que proceda. ORL. El mencionado proceso previo a la esterilización será: lavado. Lavado mecánico PROCESO DE DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA MANUAL MATERIAL CONTAMINADO: . Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería.) 6. mascarilla y guantes (si procede guantes anticorte). TRATAMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN Instrumental quirúrgico Instrumental de microcirugía: Oftalmología. • Agua destilada para segundo aclarado. .. Neurocirugía. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO: 1. Dermatología.. • Paños o compresas. se abrirá (especial atención con el instrumental cortante y/o punzante.Manual de Cuidados de Enfermería 1202. • Agua fría y caliente. Año 2004. Página 1 de 2 ... Personal de Enfermería de la Unidad de Esterilización.La Auxiliar se vestirá con delantal plástico. destinada a ese puesto de trabajo.Dicho proceso lo realizará la A.Selecciona instrumental a lavar por este procedimiento. Dirección de Enfermería. desinfección y tratamiento de mantenimiento y conservación. • Lubricante específico para el instrumental.

..Introducir el cestillo en la cuba y poner en marcha. Programar tiempo en función del tipo y cantidad..Guantes..Al finalizar el programa de lavado retirar el material.. Unidad de Calidad..Manual de Cuidados de Enfermería 1202.. 5.. 4. cerrar material con cremallera y preparar caja sobre protocolo... 9.Colocará el instrumental abierto en el cestillo. Manual de Cuidados de Enfermería..Transcurrido el tiempo retirar de la cuba y secar con pistola y/o paños. Año 2004.La persona destinada en la zona de lavado preparará la cuba con agua y detergente (seguir indicaciones fabricante). DESCRIPCIÓN DEL PROCESO: 1. 11. Seleccionar programa y poner en marcha. DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA POR ULTRASONIDOS: Una vez dispuesto el material a lavar se actuará de la siguiente forma: 1. Se utilizarán cepillos suaves. 5.Colocar en otra cubeta con agua destilada unos 10´.Permanecerá sumergido el tiempo indicado (fabricante del detergente).. 4..Una vez finalizado el proceso se procederá a recoger todo el material utilizado y La limpieza de las cubetas y zona de lavado.. Una vez seco si precisa lubricar y comprobar su efectividad..Colocar el instrumental sobre paño y secar con pistola y/o paños o compresas. 3. 3. DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA MECANICO MATERIAL CONTAMINADO MATERIAL NECESARIO: 1. 4.Completar Rack e introducir en la lavadora.Delantal plástico y/o bata.Los contenedores vacíos y limpios se pasaran a la zona de preparación (exclusa).Se retirará exceso de lubricante y se entregará a la zona de preparación( por la exclusa).. 12.. Personal de Enfermería de la Unidad de Esterilización. Procedimiento: Normas de Descontaminación y Limpieza de Material.. 8.Racks de carga de lavadora. 6.Gafas.El instrumental se colocará en un cestillo y se aclarará con agua templada. Página 2 de 2 . 3.Identificar el cestillo y el contenedor correspondiente.. 2. 2.Comprobar lavado. Dirección de Enfermería..Entregar a la zona de preparación a través de la exclusa.. 10.Colocar en cestillos el instrumental abierto y seleccionado. Descontaminación y Limpieza de Material 7.Cepillado suave con especial atención a las zonas de articulación. 2.

SÍN de los Síntomas: valorar los síntomas de angustia. Procedimiento: Medidas de Aislamiento (Enfermedades infecto-contagiosas). Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.Clorhexidina al 5%.5.Celador..Aéreo. III.Bolsas de color específico para material contaminante..Identificar tipo de transmisión: IV.Auxiliar de enfermería.Enfermero/a. III.2..4.1.2.1.1. IV. Página 1 de 3 .Humanos: III.Mascarilla. III.TI del Tiempo: decir al enfermo el tiempo aproximado que puede durar el aislamiento...- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es un conjunto sistemático de medidas que se toman ante determinados enfermos.Por contacto. Dirección de Enfermería..3.Materiales: III..1.2.Acompañante..1. • Colocación de bata si se va a entrar en contacto con material contaminado.Controlar y prevenir la diseminación de las enfermedades infecciosas.3. que pueden ser posible fuente de infección.. III..2.TE de la Técnica: enseñar al acompañante a colocarse correctamente bata. Medidas de Aislamiento (enfermedades infecto-contagiosas) I.Por gotitas. III.1.Contenedor rígido con pegatinas identificativas de material infeccioso. Año 2004.1.Realización de la técnica: IV.3..1..Información al paciente y acompañante: IV...Distinguir los distintos tipos de aislamiento.3.2. IV. II. IV..1.2..- III.1. II. que pueda presentar el paciente.2.2....DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.2. • Colocación de calzas y gorro si fuera preciso. IV.Gorro.Manual de Cuidados de Enfermería 1203.3.. Manual de Cuidados de Enfermería. mascarilla.1. III.Realizar correctamente la técnica de aislamiento.2..2. para evitar la propagación de una enfermedad contagiosa...2. guantes. IV. III...Calzas. OBJETIVOS: II. III. • Colocación de mascarilla (su uso continuado no debe superar dos horas). (según precise) y a quitárselo.2.4..2.4. IV.2. II.. IV.6..1...1..2..3.1.. preocupación.CO de Comunicar: debe comunicarnos cualquier duda que tenga respecto a las medidas de aislamiento aplicadas.Estándar: • Lavado de manos durante 30 segundos. III.1. vergüenza.3.2. Unidad de Calidad.RECURSOS: III.

. IV. • Limitar el transporte del enfermo fuera de la habitación. IV. Neumonía por micoplasma. mascarilla. Rubéola. • Limitar las visitas.Manual de Cuidados de Enfermería 1203. • Educar al paciente en el uso del pañuelo cuando tose o estornude. SARM. • Uso de mascarilla de alta eficacia para todo el personal que entre en la habitación. Herpes Zoster. Año 2004. Manual de Cuidados de Enfermería.3. Hepatitis A. Realizar el cuidado del paciente cambiando los guantes cuando se está en contacto con material contaminante.Transmisión por gotitas: Difteria. si no es posible colocar mascarilla al enfermo. Procedimiento: Medidas de Aislamiento (Enfermedades infecto-contagiosas).2.. mascarilla y calzas durante su estancia. E. • Antes de abandonar la habitación. Dirección de Enfermería.2. y se vaya a realizar otro cuidado al mismo enfermo.3. Entrar en la habitación correctamente vestido. • Uso de guantes. Shigella. Gripe..Transmisión aérea: TBC.).Transmisión por contacto: Enfermedades entéricas.. Varicela y Sarampión..1.3.Específicas: IV.2.Además de las medidas estándar: • Habitación individual o agrupamiento por casos.Además de las medidas estándar: • Habitación individual manteniendo la puerta siempre cerrada. Parotiditis. Estas deben usar bata. Clostridium difficile.. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. Tosferina.. • Mascarilla quirúrgica cuando se trabaje a menos de un metro. si es imprescindible colocar a la paciente mascarilla quirúrgica.I. Pediculosis. • Limitar el transporte. Si no es posible mantener al enfermo a un metro de distancia del resto de enfermos o visitantes.2. IV.2.3. • Uso de bata cuando se vaya a realizar algún contacto con el paciente.1.2.. • Lavado de manos durante 2 ó 3 minutos.2. Al finalizar retirar todo el material desechable utilizado y depositar en el contenedor rígido dispuesto en la salida.2. • El material no desechable se desinfecta con clorhexidina al 5%. IV. Infecciones cutáneas (Impétigo.3.I. Además de las medidas estándar: • Habitación individual. Medidas de Aislamiento (enfermedades infecto-contagiosas) Colocación de guantes. Página 2 de 3 • • • . gorro. Unidad de Calidad. bata y guantes y depositar en el contenedor rígido dispuesto en la salida. IV... retirar: calzas. Colli.3.3.

.3. Página 3 de 3 .3.OBSERVACIONES: V. • Uso de gafas si hay riesgo de salpicaduras. Medidas de Aislamiento (enfermedades infecto-contagiosas) En caso de transporte. Procedimiento: Medidas de Aislamiento (Enfermedades infecto-contagiosas)..Manual de Cuidados de Enfermería 1203.2.3.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.. Unidad de Calidad.Cumplimentación del Registro: IV.Anotar en Hoja de Observaciones de Enfermería las medidas específicas de aislamiento (guantes. informar al personal que lo realice de las medidas higiénicas necesarias..3.Esfigmomanómetro individual.Introducir en la habitación el material estrictamente necesario.. IV.3. y desinfectarlo con clorhexidina al 5% cada vez que se use. Dirección de Enfermería. Año 2004.1. bata y guantes. V. V. calzas y mascarilla según precise). • PUNTOS DE ÉNFASIS • Utilizar guantes y mascarilla. • Los pacientes deben permanecer siempre en las habitaciones. V. • Uso obligatorio para las visitas de calzas. • Informar al paciente.El termómetro debe permanecer en la habitación para su uso exclusivo. evitando el uso de carro de curas. bata. Manual de Cuidados de Enfermería.

Dirección de Enfermería. se realizarán las sesiones de hemodiálisis en monitores especiales que no se pueden compartir con pacientes negativos. utilizará guantes cuando realice cualquier procedimiento en el que las manos se puedan contaminar (punción de FAVI. El material desechable de las sesiones. mascarilla y gafas protectoras. Medidas De Aislamiento (HEMODIÁLISIS) Los pacientes con IRC en Hemodiálisis. Año 2004. bata. extracción de sangre y manipulación de sangre. sobre todo cuando manipule objetos cortantes o punzantes. El personal mantendrá las medidas universales. doble guante. • PACIENTES VHC POSITIVOS Los pacientes portadores de VHC.Manual de Cuidados de Enfermería 1204. Ante cualquier accidente con sangre de un paciente VIH positivo. calzas. por lo que debemos tomar medidas para evitar la posibilidad de contagio. deberá lavarse la zona inmediatamente y ponerse en contacto con el servicio de Medicina preventiva. El personal realizará las sesiones manteniendo estrictamente las medidas universales. deberá lavarse la zona inmediatamente y ponerse en contacto con el servicio de Medicina Preventiva. Procedimiento: Medidas de Aislamiento en Hemodiálisis. PACIENTES EN HEMODIALISIS VHB POSITIVO VHC POSITIVO VIH POSITIVO SALA MONITOR MONITOR SALA MONITOR Manual de Cuidados de Enfermería. El material desechable de las sesiones se pondrá en contenedores especiales para su evacuación. constituyen un grupo de riesgo para las infecciones. CRITERIOS DE AISLAMIENTO • PACIENTES VIH POSITIVO Todo paciente VIH positivo deberá realizar las sesiones de Hemodiálisis en una sala diferente y con un monitor no utilizable para pacientes VIH negativos. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. lavado de manos después de retirar los guantes. Ante cualquier accidente con sangre de un paciente VIH positivo. Unidad de Calidad. desmontar el monitor de diálisis). es aconsejable depositarlo en contenedores especiales para su evacuación. • PACIENTES VHB POSITIVOS Estos pacientes realizaran las sesiones de hemodiálisis en sala diferente y en monitores especiales que no se pueden compartir con pacientes negativos. Página 1 de 1 . El personal realizará las sesiones manteniendo estrictamente las medidas universales y utilizará. poniendo especial cuidado en el lavando de manos después de manipular el monitor o el material utilizado con estos pacientes.

5. y si no es posible. aislamiento por cohortes. 2. y mantener las precauciones durante los mismos. según instrucciones específicas.Manual de Cuidados de Enfermería 1205. Haemophilus Influenza tipo B. y con especial atención a su limpieza/desinfección si lo anterior no fuera posible (equipos respiratorios. Actualmente boxes 4-5. así como en determinadas pruebas diagnostico-terapéuticas. 1. Parotiditis. durante las visitas y desplazamientos. Mascarilla de papel para el personal sanitario y visitas. Ubicación del paciente: Habitación individual. Influenzae. SARS. Utilización de mascarilla de alta capacidad de filtración para el personal sanitario siempre que se entre a la habitación. pseudomona aeruginosa. En la medida de lo posible de uso exclusivo (fonendoscopio. Especial atención al equipo y material utilizado con el paciente.).). Pacientes afectados o con sospecha de padecer enfermedades producidas por microorganismos que se transmiten por vía aérea: Tuberculosis. 4. 2. 3. 3. etc. establecer una distancia de al menos 1 metro con el paciente más próximo. 4. Pacientes afectados o con sospecha de padecer enfermedades producidas por microorganismos que se transmiten por gotas: Neisseria meningitidis. Limitar los desplazamientos de los pacientes. Adenovirus. monitores. Se establecerán medidas de PRECAUCION O AISLAMIENTO DE CONTACTO. Streptococos spp. y bata cuando esté indicado: aplicable al personal sanitario y visitas. Resto de medidas de aislamiento de contacto: lavado de manos y uso de guantes. rubéola. Se toman las medidas de PRECAUCION DE TRASMISION AEREA . Ubicación del paciente. con personal exclusivamente dedicado a los mismos. Ubicación de paciente: Habitación individual o si no fuera posible agrupamiento o aislamiento por cohortes en boxes consecutivos de estos enfermos. Las PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN POR GOTAS: 1. Esta medida tiene las limitaciones propias de la estructura actual del Servicio. varicela. Mascarilla de papel para el enfermo durante los mismos. y la disponibilidad de personal. Limitar los desplazamientos del paciente.etc. 2. 1. termómetros. Medidas de Aislamiento (UCI) 1. Los más frecuentes en el momento actual son estafilococo aureus meticilin-resistente y acinetobacter spp. Mantener medidas hasta cultivos negativos. Utilización de mascarilla quirúrgica para las visitas. Pacientes colonizados o infectados con gérmenes multirresistentes. 3. 3. Habitación individual con ventana y puerta. 5. Medidas adicionales en el caso del SARS. Mycoplasma pneumoniae. Utilización de mascarilla quirúrgica para el paciente. 2. Difteria.. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: normas de aislamiento de pacientes en la UCI Año 2004 Personal de Enfermería de UCI Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 1 . En caso de no ser posible lo anterior..

IV. Página 1 de 2 .2. V. V.Eliminar la flora transitoria de las manos. Procedimiento: Lavado Antiséptico de Manos. reloj. III.. materia orgánica... Manual de Cuidados de Enfermería. a una temperatura preferiblemente templada...2..7.2.1. II.Manual de Cuidados de Enfermería 1206.. II.2.. V. V.2. V...6. prestando especial cuidado a las zonas interdigitales.- III. Lavado Antiséptico de Manos I.Toalla de papel desechable. Año 2004.3.Grifo. espacios interdigitales y muñecas durante al menos 20 segundos.3. flora transitoria y residente..2. V.1.2.. Flora Transitoria: También llamada contaminante o “no colonizante”. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel.. no encontrándose habitualmente en ella..Específicos: III. Flora Residente: También llamada colonizante.1.2. IV. II.2. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales. Dirección de Enfermería.Eliminar la flora residente de las manos..Secar minuciosamente las manos con toalla de papel. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas.General: Evitar y/o reducir la infección nosocomial.Quitarse anillos. III.Jabón líquido con antiséptico (solución jabonosa de clorhexidina o povidona yodada o bien el que a tal efecto se designe por el servicio de Medicina Preventiva)..1.1.. preferiblemente de codo o mecanismo similar.RECURSOS: IV.4.2.Lavabo. con el fin de eliminar la suciedad.2.5.1.2.Humanos: IV.2.OBJETIVOS: III..- INTRODUCCIÓN: El lavado de manos es por si mismo el método más eficaz para evitar la adquisición y transmisión de microorganismos de persona a persona.Eliminar la suciedad y materia orgánica de las manos. IV. en dispensador con dosificador.Aplicar jabón líquido con dosificador. Unidad de Calidad.. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. III. Son microorganismos que contaminan la piel.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V. homogeneizando las acciones del personal sanitario respecto al lavado de manos. seguida de un aclarado con abundante agua y un minucioso secado.3..1.Personal asistencial. IV. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten..Frotar las manos palma con palma.Humedecer las manos. pulseras. IV.Abrir el grifo y dejar correr el agua.Aclarar bien con abundante agua corriente..4. sobre dorsos. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica.Materiales: IV.1. V.

INDICACIONES: VI.1.Antes y después del contacto con pacientes que se sabe o sospecha que puedan estar infectados o colonizados por microorganismos epidemiológicamente importantes. Página 2 de 2 .3.... Procedimiento: Lavado Antiséptico de Manos. VI.. por Unidad o por Servicio. PUNTOS DE ÉNFASIS • Monitorizar y hacer constar periódicamente la adherencia. Monitorizar el volumen de toallas de papel usado por 1. Neonatos.Antes de realizar procedimientos invasivos (inserción de catéteres. • • • Manual de Cuidados de Enfermería.Antes y después del contacto con pacientes inmunocomprometidos en situación de fundado riesgo de transmisión (Hematológicos. relojes y otras joyas o adornos..Cerrar el grifo que no sea de codo. Oncológicos..000 pacientes /día. con toalla de papel. otros). Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. Lavado Antiséptico de Manos V. otros). VI. Monitorizar la adherencia a las normas referentes al uso de anillos.8. con la siguiente fórmula: número de episodios de higiene de las manos llevados a cabo por el personal / número de ocasiones en que debería haberse realizado. Unidad de Calidad. Ofrecer retroalimentación al personal. pulseras. UCI.000 pacientes /día.Manual de Cuidados de Enfermería 1206. sondas vesicales.2. VI. teniendo en cuenta sus resultados. o sistema similar. Monitorizar el volumen de jabón líquido y antiséptico para piel usado por 1. Dirección de Enfermería. Año 2004.

1.Manual de Cuidados de Enfermería 1207...2.2.- III. V. homogeneizando las acciones del personal sanitario respecto al lavado de manos. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten. sobre dorsos.2.Aplicar jabón líquido con dosificador.. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas. IV. Año 2004. V. Unidad de Calidad. IV.2. V.3.2. V. pulseras.7. o sistema similar.Cerrar el grifo que no sea de codo.Quitarse anillos.. II. en dispensador con dosificador..Humedecer las manos.3. con toalla de papel.2..2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.1. con el fin de eliminar la suciedad.8.. Página 1 de 2 . Flora Residente: También llamada colonizante.Eliminar la suciedad y materia orgánica de las manos.2..Aclarar bien con abundante agua corriente. III.. Lavado Higiénico de Manos I. no encontrándose habitualmente en ella.Frotar las manos palma con palma.Toalla de papel desechable. V. III.. prestando especial cuidado a las zonas interdigitales. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel. III..1.. II. espacios interdigitales y muñecas durante al menos 15 segundos.Jabón líquido ordinario.2. Son microorganismos que contaminan la piel. V.Trabajador hospitalario. materia orgánica.1.2.RECURSOS: IV.Humanos: IV.1.4. IV. V.4. V.2.Materiales: IV... a una temperatura preferiblemente templada.Eliminar la flora residente de las manos.Secar minuciosamente las manos con toalla de papel.2.. II. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de Medicina Preventiva. Flora Transitoria: También llamada contaminante o “no colonizante”..3.5.. flora transitoria y residente.. preferiblemente de codo o mecanismo similar. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica.Abrir el grifo y dejar correr el agua.Grifo.1.1.6. reloj...Lavabo.. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales.2. seguida de un aclarado con abundante agua y un minucioso secado.OBJETIVOS: III.. Procedimiento: Lavado Higiénico de Manos.Eliminar la flora transitoria de las manos.1.Específicos: III..- INTRODUCCIÓN: El lavado de manos es por si mismo el método más eficaz para evitar la adquisición y transmisión de microorganismos de persona a persona.General: Evitar y/o reducir la infección nosocomial. IV.

5.Después de quitarse los guantes. Dirección de Enfermería.. teniendo en cuenta sus resultados. Procedimiento: Lavado Higiénico de Manos. Lavado Higiénico de Manos VI.7. con la siguiente fórmula: número de episodios de higiene de las manos llevados a cabo por el personal / número de ocasiones en que debería haberse realizado..Antes y después del contacto con cada paciente. Monitorizar el volumen de jabón líquido y antiséptico para piel usado por 1. mucosas.Antes y después de preparar y/o dispensar alimentos.8.Después del contacto con alguna fuente de microorganismos (sustancias y fluidos corporales. Unidad de Calidad.. Personal de Enfermería de Medicina Preventiva. V. V. PUNTOS DE ÉNFASIS • Monitorizar y hacer constar periódicamente la adherencia. Año 2004.1. V.Manual de Cuidados de Enfermería 1207.Antes y después de preparar y/o dispensar medicación. relojes y otras joyas o adornos. V. piel no integra) y objetos contaminados con suciedad.6. Página 2 de 2 .Entre dos procedimientos en el mismo paciente si hay sospecha de contaminación de las manos.2. por Unidad o por Servicio.4. pulseras. V.. • • • Manual de Cuidados de Enfermería.. V.INDICACIONES: V. Monitorizar el volumen de toallas de papel usado por 1..000 pacientes /día. V.Al comenzar y finalizar la jornada de trabajo..Antes y después de utilizar los servicios.000 pacientes /día.. Ofrecer retroalimentación al personal.3. Monitorizar la adherencia a las normas referentes al uso de anillos..

III.2. Procedimiento: Lavado Quirúrgico de Manos. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas. IV. reloj. III.1. pulseras..Abrir el grifo y dejar correr el agua. IV.Lavabo. homogeneizando las acciones del personal sanitario respecto al lavado de manos.2.Eliminar la flora residente de las manos..Grifo. Flora Transitoria: También llamada contaminante o “no colonizante”..3.RECURSOS: IV.1. IV... Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1208. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel. a una temperatura preferiblemente templada.2. II. V. preferiblemente de codo o mecanismo similar. V. en dispensador con dosificador.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.Humedecer las manos con abundante agua.Toalla o compresa estéril.1.Eliminar la suciedad y materia orgánica de las manos.2..2.2. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales. IV.Específicos: III. IV.2.Cepillo de uñas desechable (preferiblemente impregnado en solución antiséptica). Lavado Quirúrgico de Manos I. Son microorganismos que contaminan la piel.2. con el fin de eliminar la suciedad. consiguiendo además cierta actividad antimicrobiana residual..2.- III. V.Durante el lavado mantener las manos más altas que los codos... flora transitoria y residente.1.5. Página 1 de 3 . Dirección de Enfermería.Personal quirúrgico. seguida de un aclarado con abundante agua y un minucioso secado. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva.. III..Eliminar la flora transitoria de las manos. V..... materia orgánica.4.1.3.3.2. Flora Residente: También llamada colonizante.Aplicar jabón líquido con dosificador. no encontrándose habitualmente en ella.. V. Manual de Cuidados de Enfermería. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica.Humanos: IV.4..1.2.5. IV. II.1.2.General: Evitar y/o reducir la infección nosocomial.Quitarse anillos.1.2..2..Materiales: IV.OBJETIVOS: III.. Año 2004.- INTRODUCCIÓN: El lavado de manos es por si mismo el método más eficaz para evitar la adquisición y transmisión de microorganismos de persona a persona.Jabón líquido con antiséptico (solución jabonosa de clorhexidina o povidona yodada o bien el que a tal efecto se designe por el servicio de Medicina Preventiva). II..

Frotar las manos palma con palma.11. espacios interdigitales y muñeca durante al menos 2 minutos.. No utilizar laca de uñas. No utilizar uñas artificiales.No utilizar el cepillo de uñas para enjabonar y/o frotar manos y antebrazos. sobre dorsos.9.. V..8. Unidad de Calidad. espacios interdigitales. V.Manual de Cuidados de Enfermería 1208. Dirección de Enfermería. VI. anillos. V.Mantener las uñas cortas y limpias.-Frotar las manos palma con palma. muñecas y antebrazos hasta el codo durante al menos otros 2 minutos.. VII. comenzando por los dedos de la mano y bajando hasta los codos.12. con una compresa o toalla desechable estéril por cada brazo..6. Lavado Quirúrgico de Manos V.3. manteniendo siempre las manos por encima de los codos. Página 2 de 3 . Estos elementos pueden actuar como reservorio y dificultan la limpieza de manos y antebrazos. VII. facilitando la colonización por microorganismos. IV..7.. ya que podría erosionar la piel.Antes de participar en una intervención quirúrgica. VII.. sin frotar. Las uñas largas son más difíciles de limpiar y aumentan el riesgo de rotura de guantes.2..Aplicar Jabón líquido antiséptico con dosificador. ni relojes de pulsera. V.2.Antes de realizar cualquier maniobra invasiva que requiera un alto grado de asepsia.Aclarar bien con abundante agua corriente.. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. Manual de Cuidados de Enfermería.INDICACIONES: IV. V.1. sobre dorsos.-RECOMENDACIONES: VII.Limpiar debajo de las uñas con cepillo desechable durante al menos 30 segundos. V.Aclarar bien con abundante agua corriente..No usar pulseras.1.Limpiar debajo de las uñas con cepillo desechable durante al menos 30 segundos.13.Secar por aplicación... V.10. Procedimiento: Lavado Quirúrgico de Manos. Año 2004.

Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. por Unidad o por Servicio.000 pacientes /día. • • • Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1208. teniendo en cuenta sus resultados. Página 3 de 3 . Monitorizar el volumen de toallas de papel usado por 1. pulseras. Monitorizar el volumen de jabón líquido y antiséptico para piel usado por 1. relojes y otras joyas o adornos. Ofrecer retroalimentación al personal. con la siguiente fórmula: número de episodios de higiene de las manos llevados a cabo por el personal / número de ocasiones en que debería haberse realizado. Lavado Quirúrgico de Manos PUNTOS DE ÉNFASIS • Monitorizar y hacer constar periódicamente la adherencia. Año 2004.000 pacientes /día. Procedimiento: Lavado Quirúrgico de Manos. Unidad de Calidad. Monitorizar la adherencia a las normas referentes al uso de anillos.

Toma de Muestras para Análisis de Agua I..Comprobar y seguir protocolo.1.2.Conocer las posibles contaminaciones lo antes posible..5.1.5.TOMAS DE LA ENTRADA DEL AGUA DE LA TRAÍDA GENERAL.2....- DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Actuaciones del/la enfermero/a y de la Auxiliar de enfermería encaminadas a la correcta recogida de las muestras de agua para análisis.5.1.1. en caso de existir. IV. II.DESCRIPCION DE LA SISTEMATICA: IV.5.4..3.5.1.Tres vasos estériles.. III.2.5.Disminuir el riesgo de contaminación cruzada. IV. celador y personal de mantenimiento.5.1. gasas estériles.1. Dirección de Enfermería.5. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1209..3.1.2. Manual de Cuidados de Enfermería...3.2. IV. IV.Identificar monitor y recipientes.2.1.1. IV.Específicos: II. IV.2.5.2. II.OBJETIVOS: II. alcohol.3. IV.2.2. tres frascos estériles. III... etiquetas y volantes.Limpieza de la conexión con gasas estériles y alcohol.-Humanos: III.2.4.1.Extracción con jeringa estéril de 20 ml. IV.Con jeringa estéril se toman 5 ml del vaso recogido y se llena el frasco con la misma identificación.3.Colocar conexión en la toma general.Realización de la técnica: PROCEDIMIENTO: Se realiza durante la estabilización de los monitores y antes de iniciar la hemodiálisis. II.Conseguir una recogida adecuada del líquido de diálisis.TOMAS DEL LÍQUIDO DE DIÁLISIS A LA ENTRADA DEL DIALIZADOR.1.. II.4.. IV..5. Página 1 de 2 .Eliminación de la causa contaminante.RECURSOS: III. que se reparte en el frasco y en el vaso correctamente identificado.Con jeringa estéril se toman 5 ml del agua recogida en el vaso estéril y se llena el frasco igualmente identificado..5.5. IV.1. auxiliares de enfermería.3. una jeringa de 20 cm.Ponerse guantes estériles.DEL DRENAJE.. IV.1.1.. Procedimiento: Toma de muestras para análisis de agua..2..1.5.Enfermeros /as. IV....3.Preparar el material. IV.2...General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería para conseguir una correcta recogida de las muestras. CUANDO LOS HAMSEN YA ESTÁN CONECTADOS AL DIALIZADOR.-Materiales: III.2. IV.Limpieza del adaptador en el alargador del hamsen..2. IV. IV. II.. IV.3.Cerrar la llave de paso..Limpiar el extremo del tubo de drenaje con gasas estériles y alcohol. comprobando identificación..5..Abrir un poco la llave de paso y recoger el agua en el vaso estéril. IV. Protocolo Año 2005 Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.5.Tomar la muestra directamente al vaso estéril.

.5. debidamente identificadas. IV.3. IV..5.5. Procedimiento: Toma de muestras para análisis de agua. recoger del vaso estéril y llenar el frasco. IV. IV. IV.5. o drenar una cantidad fija de agua de litro.4.. IV. debidamente identificados ambos.5..Limpieza de la conexión de la toma..5. IV.1.2.BOXES UVI.4.Recoger muestras en vaso y frasco.Limpieza de la conexión de la toma.Abrir con suavidad la llave de paso y recoger en vaso estéril..1.2.5...2.2.. ya que los primeros decilitros de agua suelen tener una carga bacteriana sensiblemente superior.Puesta en orden: IV.Salida filtro de carbono: IV.3.4.2. REA CARDÍACA Y REA CRÍTICOS.Recoger muestras en vaso y frasco.3.1.1. Comprobar que las conexiones están listas para poder iniciar la sesión de hemodiálisis.5.2.5.Cumplimentación de los registros: Hoja de registro.DE LA SALA DE TRATAMIENTO DEL AGUA: IV.4... IV.. o 1 litro de agua. Dirección de Enfermería.Recoger muestras en vaso y frasco.6. IV..2.Manual de Cuidados de Enfermería 1209.6.4.4.5. Manual de Cuidados de Enfermería.Limpieza de la conexión de la toma.5. IV. al laboratorio de microbiología.5.4. IV.5.5. Página 2 de 2 .4.4.3..Salida ósmosis: IV..1. con sus respectivos volantes.Dejar correr el chorro del agua durante un periodo de tiempo de 1 minuto..Desechar todo el material usado (guantes.Drenar una cantidad de agua durante 1 minuto.Dejar correr el chorro del agua durante un período de 1 minuto...4.3. que se cumplimentará cada vez que se hace la recogida de las muestras.4.4.5..1. IV.5. Toma de Muestras para Análisis de Agua IV.5. PUNTOS DE ÉNFASIS • • La recogida de muestras se hará a partir del 5º día y hasta el 15º después de la desinfección de la red.4. Protocolo Año 2005 Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. por la carga bacteriana superior que suelen tener los primeros decilitros de agua. o drenar una cantidad fija de 1 litro. por la carga bacteriana superior que suelen tener los primeros decilitros de agua...Limpieza de la conexión de la toma de agua. IV.5..Con jeringa estéril de 5 ml.3.Dejar correr el chorro del agua durante un período de tiempo de 1 minuto o drenar una cantidad fija de agua de 1 litro. IV. gasas y jeringas).5.1.1. IV. Unidad de Calidad.7.1.6.4.Entrada agua osmotizador.2.5.2.5.5. IV. IV.3.5.Envío de las muestras.3.

Amp. * Fármacos de conservación en frigorífico SUERO FISIOLOGICO BICARBONATO 1 Molar EXPANSOR PLASMA SUERO FISIOLOGICO BICARBONATO 1Molar VOLUVEN 6% Frasco de 500 ml. Vial con 100 mg. Amp. Amp. con 500 mg.14 mEq.Manual de Cuidados de Enfermería 1301. de 5 ml. Amp. con 15 mg. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Frasco de 250 ml.375 mg. Amp. con 1 mg. ACTOCORTINA 500 MG. con 50 mg. Amp. de 1 ml. de 5 ml. con 10 mg. de 10 ml. de 1 ml. con 500 mg. de 1 ml. con 0.. de 2 ml. con 1 mg. con 150 mg. con 0. de 2 ml. Página 1 de 2 . Amp . de 10 ml / 9. con 1. Amp.de 3 ml.4 mg. LIDOCAINA 5% DORMICUM NALOXONA Presentación Vial de 2 ml. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Carro de Paradas. Amp. con 10 mg.2 mg. Dirección de Enfermería. Amp. Unidad de Calidad. de 3 ml. con 6 mg.5 mg. Jeringa de 1 ml. Carro de Paradas FÁRMACOS CARRO DE PARADAS Principio activo ADENOSINA ADRENALINA ALEUDRINA AMIODARONA ATROPINA BESILATO ATRACURIO CLORURO CALCICO CLORURO SUXAMETONIO DIAZEPAN FLUMACENILO GUCONATO CALCICO HIDROCORTISONA LIDOCAINA MIDAZOLAN NALOXONA Nombre comercial ADENOCOR ADRENALINA ALEUDRINA TRANGOREX ATROPINA TRACRIUM * CLORURO CALCICO ANECTINE * DIAZEPAN VALIUM ANEXATE CLUCONATO CALCICO 10 % ACTOCORTINA 100 MG. Año 2004. Vial de 10 ml. Bolsa de 500 ml. Amp. Amp. de 10 ml. Vial con 500 mg. con 0.

I..G24" CINTA RETORTA ADULTO PEDIATRICO * CENTRAL PERIFERICO CINTA PARA FIJAR TUBO ENDOTRAQUEAL COMPRESOR EQUIPO DE SUERO ESPARADRAPO FIADOR ENDOTRAQUEAL GASAS ESTERILES GEL CONDUCTOR GUANTES ESTERILES JERINGAS LARINGOSCOPIO ADULTO PALAS PEDIATRICO* LINTERNA LUBRICANTE LLAVE DE TRES VIAS MASCARILLA DE OXIGENO MASCARILLA DE OXIGENO CON BOLSA RESERVORIO MONITOR. Página 2 de 2 .DESFIBRILADOR PILAS PARA LARINGOSCOPIO PINZAS DE MAGUILL POVIDONA YODADA SONDA ASPIRACION CONTROLADA TUBO ENDOTRAQUEAL GRANDE. 0. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. INSULINA*..G20".5ML. MEDIANO.9x25 MM.V. Año 2004. SILKOSPRAY VENTIMASK ADULTO VENTIMASK PEDIATRICO* VENTIMASK + RESERVORIO ADULTO VENTIMASK + RESERVORIO PEDIATRICO* ADULTO PALAS PEDIATRICAS* LR 14. MEDIANO. PEQUEÑO GRANDE.5 S/ BALON * PARA UNIDADES DE HOSPITALIZACION O SERVICIOS CON PACIENTES PEDIATRICOS Manual de Cuidados de Enfermería. Nº1.G18".M.G16". HOJA Nº 11 AMBU ADULTO CON MASCARILLA Y BOLSA RESERVORIO AMBU PEDIATRICO CON MASCARILLA TIPO SELDINGER MONO /BILUMEN G14". PEQUEÑO 10ML. 0. Carro de Paradas MATERIALES CARRO DE PARADAS AGUJA BISTURI BOLSA .Manual de Cuidados de Enfermería 1301. CH 8 ADULTO Nº 6 AL 8.CH 16 PEDIATRICA* CH 12.8 x40 mm. LR 7* ADULTO PEDIATRICO* BETADINE ADULTO CH 20.BALON AUTOHINCHABLE + MASCARILLA + BOLSA RESERVORIO CATETER VENOSO I. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. GASES CURVAS Nº 3 Y Nº 4 CURVAS Y RECTAS Nº 0.G22".5 C/ BALON PEDIATRICO* Nº 3 AL 5. Nº2. Procedimiento: Carro de Paradas.

) NO SIGNOS DE CIRCULACIÓN: ALARMA DE PARADA COMPRESIONES TORACICAS (100 x min.P.) VENTILACIONES (10 x min.C. Soporte Vital Básico PROTOCOLO DE ACTUACIÓN SOPORTE VITAL BÁSICO CONSEJO ESPAÑOL DE R. ANALIZAR LA CONSCIENCIA “GRITAR Y ZARANDEAR” ABRIR LA VIA AEREA ( MANIOBRA FRENTE-MENTON ) ( TRACCION MANDIBULAR ) ANALIZAR SI RESPIRA “OIR. VER Y SENTIR” SI RESPIRA : “POSICION LATERAL DE SEGURIDAD” NO RESPIRA: BUSCAR PULSO (10 segundos máximo) CIRCULACION PRESENTE: VENTILAR 1 insuflación / 5-6” (10 x min.) 30 compresiones / 2 insuflaciones 30 2 .Manual de Cuidados de Enfermería 1302.

1.Termómetro..Administración del tratamiento médico prescrito. hasta finalizar el procedimiento.5.RECURSOS: III.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1401.Auxiliar de enfermería.3.6.2.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: IV. III. y S..1...3.5.1.2. IV. IV.. II.-Materiales: III.6..1.1.2.. Vesical.3.1. III.Recibir al paciente.2.2.Guantes.-. III. II.2..TE de la técnica..6.1.. IV.Acompañar al paciente hasta su instalación definitiva en su habitación.2. Cuidados de Pacientes Posquirúrgicos I...2.. III. si precisa..Favorecer la recuperación del paciente II.3. IV..3. IV. III.2.5..Específicos: II. III.2.3.2.6..7. II..Celador. III.OBJETIVOS: II..Personales: III.Fonendoscopio.Preparación del material. IV.5.5..2.1...Revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de pacientes posquirúrgicos en Pediatría Año 2004 Personal de Enfermería de Pediatría Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 2 .2.DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería destinadas a recibir al paciente pediátrico tras intervenciones quirúrgicas: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas.CO de lo que debe comunicarnos.2. IV5.Soportes para drenajes o sondas vesicales..4. IV.2.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes pediátricos postoperados.2.Enfermera...Tomar constantes.2. IV.Aparato de tensión.4..6..SIN de los síntomas..TI del tiempo. drenajes y revisar sueros para garantizar ritmo de perfusión. IV. si precisa.Observar la correcta posición de catéteres.Identificar al paciente y su patología.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV..1. III.Valorar estado neurológico y coloración. III.Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias.Historia clínica completa.6.. IV... III.2.1.Informar al paciente: IV. solicitando a los familiares la espera en la zona indicada para ello.4.. IV.Bolsa colectoras para drenajes de SNG.4.

6.7.6..7.9.1. almohada.Cumplimentación de registros: IV.Proporcionar si precisa férulas. diuresis.6. Cuidados de Pacientes Posquirúrgicos posibles sangrados.. IV. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de pacientes posquirúrgicos en Pediatría Año 2004 Personal de Enfermería de Pediatría Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 de 2 .5. recipiente para c.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1401. IV. Control de nivel de conciencia.Facilitar acceso moderado de los familiares manteniendo un ambiente cómodo y tranquilo para el paciente pediátrico postoperado..7.8. IV. extravasación).6.. Vigilar apósitos y puntos de sangrado si los hubiera..Registro de constantes medidas y de nivel de conciencia.Comprobar que el paciente mantiene la temperatura adecuada. IV..Vigilar coloración y movilidad de miembros. IV. etc.Comprobar la vía venosa (posibles flebitis.6.6.

Manual de Cuidados de Enfermería 1402.5.Tirar a la basura el material desechable. Procedimiento: Cuidados del Cordón Umbilical en el Recién Nacido.Puesta en orden: IV. Dirección de Enfermería.Cumplimentación de los registros: IV. II.. IV.4..5.Se realizará todos los días. IV.3... III.1.. Página 1 de 1 .Lavar con agua y jabón para retirar la posible contaminación de meconio y orina. del cordón.1.7.6. Manual de Cuidados de Enfermería.Realización de la técnica: IV. supuración...Aplicar agentes antimicrobianos sólo cuando es estrictamente necesario y bajo prescripción médica ya que.2..-Registrar en la Hoja de Enfermería la actividad realizada. mal olor..OBJETIVO: Evitar infecciones en el muñón umbilical.Gasas.5.RECURSOS: III.Observar signos de infección: Enrojecimiento. III. IV.1.4. IV.3.Clorhexidina al 1 %. Personal de Enfermería de la Unidad de Neonatología.2.1.Precauciones y observaciones: IV. IV.2.1.4.2.3. hasta que se caiga el cordón. en el turno de tarde.6. IV.1.4. IV.Gasas.2. Unidad de Calidad.1.1..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a favorecer la cicatrización del cordón umbilical..Guantes..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV...2.Aplicar la Clorhexidina al 1 % con una gasa en la zona del muñón.. También pueden estimular la aparición de bacterias resistentes a múltiples antibióticos. IV....2.. IV. IV.Humanos: Enfermera y/o Auxiliar de enfermería.7.. Cuidados del Cordón Umbilical I.Secar con una gasa sin frotar..1.Antiséptico. III..2. su abuso puede retrasar el secado. IV.5.Colocación de guantes.3. Año 2004.6. IV. IV.Identificar al niño.. sangrado.2.Volver a colocar en su sitio el antiséptico utilizado.Preparación del material: IV..1..4.Lavarse las manos.2.. III. por llevar vaselina como base. IV.Materiales: III.4.

Puesta en orden V.8.. IV..Control de aporte de líquidos.4.3.4.- III.4.Lavarse las manos.4..7..3.5. IV.2. IV.El RN estará en incubadora en la ó cuna térmica solo con pañal para que la luz incida en la mayor superficie corporal posible. se recomienda apagar la lámpara cuando se realice cualquier actividad ó cuidado del RN..2..1. IV..6. IV...1.2.4.decúbito-supino cada 3 horas..Realización de la técnica: IV.. IV.. III. Página 1 de 2 . recoger la lámpara limpiándola después de desenchufada.4. III..1.3.1..Materiales: III.5.2. Fototerapia I.Suspendida la fototerapia. IV. comprobando que las lámparas no están fundidas. Año 2004.4. Unidad de Calidad. V. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos. V. Procedimiento: Tratamiento de Fototerapia.Protectores oculares.3. IV.Retirar protectores oculares al RN.Enfermera y ó Auxiliar.1. Dirección de Enfermería.4.Dar cambios posturales al RN... V.Manual de Cuidados de Enfermería 1403.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.2..Control de peso cada 24 horas...4.... IV.2.2.Preparación del material. IV. IV. con Armil® diluido.5.1.- DEFINICIÓN DE ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de Enfermería para la administración de luz.Vigilar ojos cada 8 horas.1. por vía oral ó intravenosa.3 Colocar la lámpara a una distancia mínima de 30 cms del RN recomendable a 40 cms y a una distancia de la incubadora y conectada.2.Lámpara de fototerapia.Venda elástica. IVA.RECURSOS: III.Vigilar diuresis y deposiciones (color y consistencia)..Durante el funcionamiento.Humanos: III. OBJETIVO: II.Identificar al RN.4..Control de bilirrubina en suero cada 24 horas ó cuando precisa según prescripción facultativa. IV.2 Se colocan los protectores oculares sujetándoles con venda elástica.4.Si el RN está en cuna vestirle.Control de temperatura cada 8 horas.. III.5.4.1. se ha de evitar el prolongado contacto visual directo con la fuente de radiación. IV.Reducción de la concentración de bilirrubina en suero en el RN mediante radiación fototerapéutica. Manual de Cuidados de Enfermería.9. II.. decúbito prono.

Registrar en Hoja de Cuidados de Enfermería las actividades realizadas.Anotar en Hoja de Observaciones de Enfermería los cambios y evolución de RN. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos. VI.2.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. Unidad de Calidad. Fototerapia VI. Año 2004. Manual de Cuidados de Enfermería.1. Procedimiento: Tratamiento de Fototerapia. Página 2 de 2 .Manual de Cuidados de Enfermería 1403.... Dirección de Enfermería.

.Crema o aceite hidratantes.7. zonas interdigitales y pabellones auriculares. III.Compresa de algodón.3...5.Realizar la técnica en el menor tiempo posible para prevenir la hipotermia. distrés) IV.5. III.Realización de la técnica: IV..4. III.5.1.Colocación de guantes.Después de aclarar.2.3. IV..2.2. IV..2.4.4.2.Vigilar signos de hipotermia durante la técnica (cianosis .Materiales: III.. para no mantener el cordón en remojo. Unidad de Calidad. IV.6.2.2.5..6. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN)..2..4.5. IV.4..II. Año 2004.Pañal y ropa limpia.2.1.2.4..8...1.El baño deberá de ser de arrastre. IV..3.DESCRIPCION DE LA SISTEMATICA: IV.1.RECURSOS: III.2.Aprovechar el momento del baño para explorar el estado de la piel. IV. II. III. III.5.5.4..Enfermero /a..4..Auxiliar de enfermería.Bañera limpia y agua a la temperatura adecuada.3. Dirección de Enfermería. IV..Lavado de manos.No aplicar cremas ni aceites a RN.. cordón umbilical y reactividad del RN.3.2.Toalla.5.Identificar al niño... III..5. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1404.Dejar en último lugar el lavado de zonas contaminadas para no diseminar infecciones. III..Mantener la limpieza corporal para reducir la proliferación de gérmenes en la piel.. IV.Humanos: III.Jabón liquido ó esponja jabonosa.Estos cuidados se realizarán a los niños que lo precisen por su estado de suciedad y una vez al día en el turno de tarde a todos los que se les haya caído el cordón umbilical. con fototerapia.Proporcionar bienestar. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos. Página 1 de 2 .1.. poniendo de nuevo especial cuidado en zonas de pliegues. II.1.Conservar el buen estado de la piel.5.6.Bañera.Desvestir al niño.4.No frotar las zonas lesionadas para evitar irritaciones.1. IV. IV.2. III.2. IV.Agua a temperatura adecuada.... III.Aplicar loción hidratante si no está contraindicado.Atención especial a pliegues. III.Guantes... IV..Precauciones y Observaciones: IV.5. IV.2. secar sin frotar con presión suave sobre la piel.7.1. Higiene del Recién Nacido I..1.- DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar una higiene general. OBJETIVOS: II... Manual de Cuidados de Enfermería.4.

Se echará a lavar la ropa mojada ó sucia. IV. Higiene del Recién Nacido IV.7. Dirección de Enfermería. IV..- Puesta en orden: IV. Unidad de Calidad.2. Año 2004. Manual de Cuidados de Enfermería.Cumplimentación de Registros: IV.6..7.6...6. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.Manual de Cuidados de Enfermería 1404.1.Recoger el material utilizado.Registrar en la hoja correspondiente de enfermería la actividad realizada. Página 2 de 2 . Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN).1.

para no mantener el cordón en remojo.2.. IV..Ropa de incubadora y pañales limpios..Enfermero/a.2. IV..1. Unidad de Calidad.). IV.2.5. IV.4.2. IV..5...2.3. III.Mantener la limpieza corporal....Materiales: III.2.1. distrés..Esponja desechable. Página 1 de 2 .. secar sin frotar con presión suave sobre la piel.- III..8..No frotar las zonas lesionadas para evitar irritaciones. III.Aprovechar el momento del baño para explorar el estado de la piel.Preparar recipiente con agua a la temperatura adecuada con el jabón líquido ó antiséptico. II.4.. Higiene del Recién Nacido en la Incubadora 1.2...3.Precauciones y Observaciones: IV.2.Vigilar signos de hipotermia durante la técnica (cianosis.6.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar una higiene general del cuerpo del niño.Recipiente con agua.Estos cuidados se realizarán a los niños que su patología lo permita una vez al día en el turno de tarde. IV.5. IV.1. III..Aplicar loción hidratante si no está contraindicado. Año 2004.4.Toallas o compresas de algodón.Proporcionar confort.1. OBJETIVOS: II..Crema o aceite hidratantes.4.2. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN) en la Incubadora.1.4.Colocación de guantes. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros..3. III..Auxiliar de enfermería.5.Después de aclarar.3.6..Humanos: III.2.7.4. IV.RECURSOS: III.Atención especial a pliegues. Manual de Cuidados de Enfermería.2.. III.1.Lavado de manos..Identificar al niño. II.5.2. reactividad del RN. IV.Conservar el buen estado de la piel. III.5.. II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..1.Poner debajo del niño una toalla o empapador.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1405.1.3. zonas interdigitales y pabellones auriculares.2. III.2. poniendo de nuevo especial cuidado en zonas de pliegues..4. cordón umbilical.Empapador. IV. IV. Dirección de Enfermería..4.1.Jabón líquido o producto antiséptico adecuado a las necesidades de cada niño.4. IV...Guantes.. III..2..El baño deberá ser de arrastre.Realización de la técnica: IV.5. IV..

Año 2004.. IV. 6.7.Puesta en orden: IV. IV. Higiene del Recién Nacido en la Incubadora IV.2.5. Dirección de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN) en la Incubadora.Dejar en último lugar el lavado de zonas contaminadas para no diseminar las infecciones.6.Realizar la técnica en el menor tiempo posible para prevenir la hipotermia. Registrar en la Hoja de Enfermería la actividad realizada..1. IV. IV.5.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1405.. 6.5.Cumplimentación de los registros. Manual de Cuidados de Enfermería.7.. Unidad de Calidad.No aplicar cremas ni aceites a RN.Recoger el material utilizado.6.. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. con fototerapia..Se echará a lavar la ropa mojada o sucia. Página 2 de 2 . IV.

.8.4.TE de la técnica.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD Acciones de Enfermería para la inserción y cuidados de catéter venoso....Apósitos estériles.Específicos: II...Jeringas y agujas.. IV.Auxiliar de enfermería.2.Kit de catéter venoso central. IV.Gasas y paños estériles. II.. III.3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. solución de povidona yodada.2.1...2. III. III.Colocarse los guantes estériles.Purgar equipo con suero fisiológico heparinizado.3. colocarlo en la incubadora en decúbito supino con la cabeza girada hacia el lado de la punción.Esparadrapo.7.3.1.2. Dirección de Enfermería.. Página 1 de 3 .Identificación del paciente: IV.2..1. III.2.2.Enfermero/a. III...2.2. Inserción de Catéter Venoso Central (Prematuros) I.2..Preparación del paciente.RECURSOS III. IV. Procedimiento: Inserción del Catéter Venoso Central en Prematuros.. III.Bomba de perfusión. III. IV.1.Generales: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la inserción y cuidados de una vía venosa central..10.2. Año 2004. utilizado para la administración de medicamentos y apoyo nutricional que se puede administrar por vía periférica.2.9. II..3.OBJETIVOS II. Manual de Cuidados de Enfermería.TI del tiempo.Proporcionar una vía venosa para la administración de medicamentos y aporte de nutrientes que no deben ser administrados por vía venosa periférica.6.3..2.Suero fisiológico heparinizado (40 ui / 100 cc).5. III.1.. III.Tapar al niño para que no se enfríe.2.2.. V..3. IV.. III.Guantes estériles..2.2...Preparación del material necesario.Suero y equipo para bomba de perfusión.Manual de Cuidados de Enfermería 1406.Materiales: III.1.. III..2.Lavarse las manos.4.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. II.2. IV.Humanos: III.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción. V..2.1. III. V.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.1..1.3..SIN de los síntomas. Unidad de Calidad.3.Antiséptico.

Procedimiento: Inserción del Catéter Venoso Central en Prematuros.Pintar el punto de inserción con unas gasas empapadas en el desinfectante. teniendo especial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes.Fijar cuidadosamente la vena.10. V.. • Gasas estériles.Colocar el paño estéril.Enrollar el catéter sobrante y colocar apósito estéril sobre la zona y anotar fecha de inserción..1. V.11.Fijar el catéter con esparadrapo evitando colocarlo sobre el punto de venopunción..1. Unidad de Calidad. para poder vigilar la zona y evitar maceración por humedad que favorecería la aparición del crecimiento bacteriano. conectar el suero.PUESTA EN ORDEN: VI.Si tiene hecha radiografía de control y si se ha modificado la situación del catéter moviéndolo. Dirección de Enfermería.1.Miembro y lado en el que se ha colocado el catéter..Realizar una radiografía de tórax para comprobar la situación del catéter..2.. • Povidona yodada.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: VII. V. • Hoja de bisturí. V. VII.Fecha de colocación. V.. romper y desechar.. V...Tipo de catéter que se ha colocado.. Comprobar la permeabilidad de la vía.Recoger todo el material utilizado. tumefacción. Retirar la cánula.. Manual de Cuidados de Enfermería.1.6. V.Manual de Cuidados de Enfermería 1406.1.. Página 2 de 3 . Inserción de Catéter Venoso Central (Prematuros) V. hasta el punto señalado.4.12.9.7. • Tubo estéril..Purgar catéter con Suero fisiológico heparinizado.CUMPLIMENTACION DE REGISTROS: VII. dolor. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros..3.1.. preparando todo el material sobre él. comprobando la permeabilidad de la vena.4. VII. • Apósito estéril. RETIRADA: Material: • Torniquete. V. VII.8.Retirar el fijador del catéter presionando con los dedos en el punto de inserción para evitar la movilidad y que se formen bucles en el catéter. Mantener limpia y seca la zona de punción.5. OBSERVACIONES: • • • • Cura estéril de la zona de punción si precisa o una vez a la semana. VII.Medir desde el punto de inserción hasta aurícula derecha y señalar en el catéter hasta el punto que debe insertarse.. Año 2004. el ayudante colocará el compresor en el brazo del paciente.1. Observar: enrojecimiento. VI. proceder a puncionarla e introducir el catéter a través de la cánula con pinzas.

Manual de Cuidados de Enfermería 1406. Inserción de Catéter Venoso Central (Prematuros) • Guantes estériles. • Limpiar con povidona yodada el sitio de punción. • Cortar 2-3 cm. distales. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. Procedimiento: Inserción del Catéter Venoso Central en Prematuros. • Retirar el apósito. Dirección de Enfermería. • Retirar suavemente el catéter evitando que roce la piel comprobando que está íntegro. Página 3 de 3 . TÉCNICA: • Colocar el torniquete proximalmente a la zona de punción para evitar que un posible fragmento del catéter se desplace hacia el corazón. • Retirar torniquete. • Anotar en hoja de observaciones de enfermería. Enviar a Microbiología para analizar. e introducir en tubo estéril. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004. • Comprimir durante 2-3 minutos la zona de punción y colocar apósito estéril. Unidad de Calidad.

6..Informar al paciente de la actividad. III.1.2.. III...Generales: Homogeneizar las actividades de enfermería en los cuidados al paciente II.3.1. III. II. III.2. IV...3.RECURSOS: III.Implantar un catéter en una vía venosa para la administración de medicamentos.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería en los cuidados del catéter venoso periférico. Año 2005. III.2.CO de lo que debe comunicarnos... utilizado para la administración de medicamentos.- portador de la vía venosa periférica. explicándoselo con lenguaje claro y sencillo: IV. IV.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Pie de gotero.Jeringa..1. III.10.Humanos: III.2.2. IV..2. III.Antiséptico.1.Lavarse las manos.).2.Específicos: II.4. fecha. Cuidado de Vías Venosas Periféricas I.3. III. III.. OBJETIVOS: II..3..1. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Periféricas.2.2.2..-Contenedor de objetos cortantes pequeño. II...SIN de los síntomas.Materiales: III.Preparación del material necesario.Manual de Cuidados de Enfermería 1407.2.2. etc.1.3. ritmo de goteo..3...4.2.2..13.Gasas y compresas estériles.Mejorar la calidad de los cuidados. aporte de nutrientes y extracción de muestras.Catéteres venosos periféricos de varios números. IV.. IV.11. Página 1 de 3 .2.7..1. Unidad de Calidad..Equipo de perfusión (llave de tres vías con alargadera.. III.Compresor hemostático.2..-Solución a prefundir. II.. IV. III.Enfermero/a. (Comprobar). III. IV.Guantes. III. (Identificar con los datos del paciente.2. medicación..).2. III. obturador y válvula de sistema cerrado.2.1.. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.4. Manual de Cuidados de Enfermería...TI del tiempo.11.14.TE de la técnica.2. sueroterapia y extracción de muestras. III.8.Esparadrapo y apósito estéril.Batea.Identificación del paciente.1. Dirección de Enfermería.Auxiliar de enfermería.5.3.2.2.Facilitar la evaluación.2.Protector de cama. III.Suero y equipo regulador de suero.2.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción..4.9. II. regulador de flujo.3..

Características y problemas de la punción. IV.Registrar: IV.5.1. IV. Año 2005..5.3.Cerrar sistema de goteo y llave de tres vías.5.-. Manual de Cuidados de Enfermería..5.Miembro y lado en el que se ha colocado el catéter. colocarlo sobre la cama en decúbito supino.6.5.1.5.5. respetando zonas de flexión y miembros afectados de inmovilidad).5..5.4.1.. Dirección de Enfermería. IV.7. IV...5.Cumplimentación de registros: IV. utilizando contenedores.Si existe vello en la zona de inserción.2.Retirar apósito y catéter asépticamente. IV.7..3. IV.Puesta en orden: IV.7.Preparación del paciente.RETIRADA DEL CATÉTER: IV. (preferentemente en extremidades superiores..1.Comprimir punto de punción con gasa impregnada de antiséptico.12.. Unidad de Calidad.. IV..Fecha de colocación y retirada..5. IV.12.Tipo de catéter que se ha colocado.Para mantener un catéter permeable.9..Colocar gasas estériles debajo de la zona de punción.7.7.7.5. IV.1.8. Aplicar de forma circular desde dentro hacia afuera y dejar actuar al menos 30 segundos. cortar con unas tijeras (no rasurar para evitar erosiones). teniendo espacial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes.Recoger todo el material utilizado. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.1.Fijar cuidadosamente la vena..Manual de Cuidados de Enfermería 1407.4.Desinfectar la piel limpiando con antiséptico adecuado.5. IV. Página 2 de 3 .5.1.Insertar el catéter en la luz de la vena.10.5.5.Retirar el fiador del catéter presionando por encima del punto de punción y conectar el suero comprobando la permeabilidad de la vía.6.1. sin suero de mantenimiento.Colocarse los guantes..Realización de la técnica: IV.. IV. IV. IV.1.11..2.12. IV.3.Colocar el compresor en el brazo del paciente por encima de la vena seleccionada. Si está canalizada veremos un reflujo de sangre en la cámara de aire del catéter regular el sistema de goteo.5.... lavar con salino.7. con un ángulo de 30º a 45º. Colocar apósito. IV.4. proceder a puncionarla con el bisel de la aguja hacia arriba. IV.Fijar el catéter con un apósito estéril y sujetar..2. IV.5. IV. IV.12..12. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Periféricas.5.. Cuidado de Vías Venosas Periféricas IV..

Manual de Cuidados de Enfermería 1407. Año 2005. Comprobar la permeabilidad de la vía. Respetar el miembro dominante. Mantener limpia y seca la zona de punción. Unidad de Calidad. Cuidado de Vías Venosas Periféricas PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Informar al paciente. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Periféricas. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 3 de 3 . Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas. vigilar extravasaciones. No palpar punto de punción tras aplicar antiséptico.

....Limpieza de los pezones de la madre con una gasa húmeda.DESCRIPCION DE LA SISTEMÁTICA: IV..Conseguir una adecuada nutrición e hidratación del lactante.Gasas. hasta que la madre pueda cubrir las necesidades del recién nacido y que este comience a ganar peso. V..Comprobar que el recién nacido coge bien el pecho y succiona.1.3.Preparación del material necesario.2..... IV.OBJETIVOS: II.. Dirección de Enfermería.Enfermero/a. IV.Materiales: III.Humanos: III. V.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar una alimentación adecuada al recién nacido. II.2.2. Procedimiento: Lactancia Mixta.Manual de Cuidados de Enfermería 1408.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la administración de la lactancia mixta.Lactancia Mixta LACTANCIA MATERNA MÁS LACTANCIA ARTIFICIAL I. III.2. III.2.2.Lavarse las manos.3.Leche de fórmula de inicio.2.3. V.4. III.1.1. III. II. II.2.3. Lactancia artificial: V.Al finalizar la toma se facilitará la expulsión de gases. V....2.1..A continuación de la lactancia materna.2..1.2.No tener más de 10 minutos en cada mama comenzando siempre por la última de la toma anterior.Evitar una pérdida ponderal entre el 5% y 10%.2.2.Específicos: II.Intentar que la madre conozca las necesidades y técnicas adecuadas en relación con la alimentación de su hijo...4.1..2.. Manual de Cuidados de Enfermería.1. incorporando al lactante y/o dando masajes en la zona epigástrica. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.1. IV. II. Página 1 de 2 .RECURSOS: III..1. Unidad de Calidad.REALIZACIÓN DE LA TECNICA: Lactancia materna: V.Sacaleches (si precisa).2.Biberones con tetina estéril. III.... III.Auxiliar de enfermería..Pezoneras (si precisa).. momento en el que se puede retirar la leche artificial. III.Identificación del recién nacido. se le dará la leche de fórmula mono dosis. Año 2004.5. En las tomas de las primeras 24 horas 10 a 15 cc y posteriormente aumentando a razón de 10-15 cc diarios.5.

Página 2 de 2 . por imposibilidad materna. la proporción es de 1 cacito raso por cada 30 cc de agua hervida. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos. • Después de la toma. Año 2004. • En caso de antecedentes familiares de alergias. Procedimiento: Lactancia Mixta. • Pérdida ponderal del 5 %. Dirección de Enfermería.Lactancia Mixta PUNTOS DE ÉNFASIS La alimentación mixta está indicada en: • Neonatos de 2. se le acostará de lado en la cuna. o menos y 4.600 gr. Manual de Cuidados de Enfermería. Unidad de Calidad. o más..Manual de Cuidados de Enfermería 1408. se utilizará una leche hipoalergénica. • Nacidos mediante cesárea. • Si la leche de inicio no viniera preparada.000 gr.

.3.. 1.. IV.2. Año 2004. Procedimiento: Limpieza Incubadoras al Alta.8.Realización de la técnica: IV..Cumplimentación de Registros: IV. IV.Humanos: Auxiliar de enfermería. 2.Puesta en orden: IV.3. bandeja y piezas extraíbles del motor.- DEFINICION DE LA ACTIVIDAD Conjunto de actividades encaminadas a lograr la higiene y asepsia de la incubadora. Compresas estériles. IV.. IV. IV.. y aclarar con agua al grifo..1.Secar con compresa.2.. IV. bandeja y colchón.1.1.3.Preparación del material.3.Echar las compresas a lavar. IV..3. III..4.2. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. IV. Limpieza de Incubadora al Alta I.Retirar ropa usada. bandeja y piezas con Armil®.4..7. IV.Limpiar el colchón.Materiales: Guantes.Dejar la incubadora preparada para su posterior utilización.4.Escribir en el libro de cambio de A...3..Lavarse las manos. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1409.5.5.. Armil® concentrado.Quitar colchón.3. II.3..DESCRIPCION DE LA SISTEMATICA: IV....9..3.1...Limpiar cajones y parte inferior de la incubadora.1. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Colocación de guantes. Página 1 de 1 . IV. IV. IV.3.4.Dejar abierta la incubadora para su ventilación.E.6.OBJETIVO II.5.Recoger el envase de Armil®.3. III.Limpiar con una compresa húmeda en Armil® las superficies acristaladas por dentro y por fuera. Dirección de Enfermería.RECURSOS III.Colocar piezas..

1.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a lograr la higiene y asepsia de la incubadora. III.. III. con compresa húmeda con Armil® diluido y secar...1.Limpiar diariamente. IV..E.1.1.Puesta en orden: IV.Echar las compresas a lavar.. IV.4.2... IV..Prevenir infecciones del recién nacido (RN. IV.Limpiar la bandeja donde está colocado el niño. empleando el menor tiempo posible y con la máxima atención para que el niño no se enfríe y no sufra ningún daño..10.2.9.8. II..4. IV. IV..5.Materiales: III.2.Colocación de guantes.. IV.Recoger envase de Armil®. IV.Limpiar las superficies internas.5. IV.Guantes.7.-Comprobar que los sensores y mandos de la incubadora estén colocados y esté bien cerrada. IV..OBJETIVOS: II.4..1..Realización de la técnica: IV.Empapar una compresa en Armil® diluido. IV.2.Escribir en el libro de cambio de A.4.Levantar la bandeja y limpiar la parte plástica.2.Compresas estériles.4. IV. Limpieza de Incubadora Ocupada I. IV. IV.Aumentar el bienestar del niño.RECURSOS: III. II. Unidad de Calidad. IV..4. Página 1 de 1 . donde se asienta ésta.Secar con una compresa las superficies..4.4.2.2.2. Dirección de Enfermería.1..4. Año 2004.Armil® concentrado y diluido al 1 x 1 000.Preparación del material.3..Limpiar la parte exterior acristalada con la compresa húmeda en Armil® y secar.Humanos: Auxiliar de enfermería. Procedimiento: Limpieza de Incubadora Ocupada.4.6.5.2.Limpiar la parte central de la incubadora donde están los mandos.Manual de Cuidados de Enfermería 1410.Identificar al paciente.Lavarse las manos. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.4.).Cumplimentación de Registros: IV.5.6. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.3. III..4.6. III..3..

2. III.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Procedimiento de enfermería en la paciente susceptible de precisar control de residuo vesical. IV. si hubiera otras personas en la IV.. III.6.1..Solución salina.2. III. IV. IV.1.5...1.Comprobar el buen funcionamiento del material...Cerrar puertas y ventanas para evitar enfriamiento. IV.1.Medir la orina residual después de una micción espontánea.9.2.7.Enfermeras.. IV.3.Gasas.2.Identificar al paciente.2.Preparación del material: IV.Humanos: III.TE de la técnica..Sondaje vesical: Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 2 habitación.. Sondaje Vesical I.1..10. III.2.7.CO de lo que debe comunicarnos..2.2.Guantes de un solo uso.SIN de los síntomas.Materiales: III.-Recipiente estéril para recogida de muestras s/p. III.1...Específicos: II.Colocar el material al lado del paciente.Informar al paciente: IV.2.4.8. ..1.1.2.. II.. IV.Lubricante urológico.6.3..Aislar al paciente mediante biombo.2.. IV.2.Acomodar al paciente en posición ginecológica.. III.-..2..2.2.Batea estéril. Bolsa colectora anti-reflujo y soporte. II..2.. 3.. III. III.Realización de la técnica: IV.TI del tiempo.Lavado de manos.OBJETIVOS: II.2.2.6. III. III..Auxiliares de Enfermería. IV.1.. Rehabilitar la vejiga.2.3.2.2..1.1.Batea riñonera.Manual de Cuidados de Enfermería 1411..-.RECURSOS: III.5.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.. 3.4.6. IV.7.11. IV.6..4. III. IV. 8.1..8.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la realización de residuos vesicales.-Solución antiséptica (Povidona). III.6.. III. II..Guantes estériles.Sonda vesical desechable.Preparación del paciente: IV.

Colocarse los guantes estériles.10.10.4. No rasurar.1. IV.6.2.2. Sondaje Vesical IV. IV.1.Cumplimentación de Registros: IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Valorar al paciente.Lavarse las manos.. IV.En caso de retención urinaria.Recoger el material. Los residuos vesicales serán valorados teniendo en cuenta los realizados anteriormente..10. si hubiese más volumen de orina.. como las que colaboran con la misma.8.1.4.8.Comprobar la salida de orina.8.Permeabilidad de la sonda.Lavar la zona genital con Povidona Yodada. IV.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1411.8.Colaboración del paciente.8.. de arriba hacia abajo (Povidona Yodada)..8..2.1.1.9..1..1.4. y una vez insertado el catéter.1.-Conectar la sonda a la bolsa colectora. V. IV..1. IV. IV..8... V..1.Anotar cantidad de orina espontánea y residual.8. se deben extraer 500 cc y pinzar la sonda durante 30 minutos.. V. IV.. despinzar y dejar que fluyan otros 500 cc y así sucesivamente.10. IV.3..3.Desinfectar el meato urinario con una gasa.OBSERVACIONES: V.2.5. IV. Informar al paciente.1..8.1.9.10.Colocarse los guantes (de un solo uso)..Lavado de manos.10.Anotar en la hoja de observaciones de enfermería día y hora del sondaje vesical.Puesta en orden: IV. IV. IV. circuito cerrado o bolsa anti-reflujo.Aspecto de la orina.Separar los labios de vulva e introducir la sonda en el meato urinario.1. IV.10. V. tanto la persona que realiza La técnica.1.8.El sistema de recogida de orina a utilizar.Colocar la batea riñonera en la zona inferior...3.Lubricar la sonda.1.Las sondas deben introducirse empleando técnica aséptica y equipo estéril.8.7. Instruir al paciente. IV. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 de 2 .1...9.9.1. IV.Los sondajes intermitentes se realizarán con todas las medidas de asepsia.1. IV..

.Recipiente estéril.4. IV.. no resistiendo los ciclos de congelación-descongelación. Página 1 de 2 . IV. III. Es importante insistir en el lavado en todos los medios incluido el domicilio.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..1.5.Identificar al paciente. El VRS es muy lábil.Jeringa de 20cc para el aspirado.1. l. puede permanecer en la piel durante 20 minutos. Existen poblaciones de riesgo con mayor probabilidad de infección y de manifestaciones clínicas más graves.Humanos: III. III..Preparación del material: cargar 5cc de suero fisiológico estéril..Manual de Cuidados de Enfermería 1412..2.Informar al paciente: IV.Sonda nasogástrica.Auxiliar de enfermería..4. Procedimiento: Recogida Muestra Nasofaríngea. III. entre 30 y 60 minutos en pañuelos de papel y en prendas de vestir..4.. Dirección de Enfermería.. III.Materiales: III.Lavarse las manos.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El VRS es el mayor patógeno respiratorio en los lactantes y niños pequeños causando epidemias anuales de neumonía y/o bronquiolitis en ambos. (Diagnóstico Virus Sincitial).2. a pesar de lo cual.. II. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería.1. Es muy frecuente la transmisión nosocomial en unidades pediátricas. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.Jeringa de 5cc para el lavado nasal. IV.2.6. El VRS se transmite fácilmente persona a persona.1.2.1.TE de la técnica.2. El período de incubación es de 3 a 6 días. Actualmente existen tratamientos para la prevención de las infecciones por VRS como la profilaxis con Palivizumab®. y más de 6 horas en superficies no porosas como las cunas de los bebes..2.2.3. siendo el personal sanitario un vector importante del VRS ya sea por contacto o por diseminación sobre las superficies. III.2.2. III. III. 2.1.Suero fisiológico estéril. Los principales grupos de riesgo son los niños prematuros (menos de 35 semanas de gestación) y aquellos con enfermedad pulmonar crónica. Recogida de Muestra Nasofaríngea (DIAGNÓSTICO VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL) I...Enfermero/a. diversos autores cifran entre un 20%. Año 2004.3.OBJETIVO: Recoger muestra nasofaríngea para el correcto diagnóstico de infección por Virus Respiratorio Sincitial.45% ésta transmisión.. III.RECURSOS: III.. con cardiopatía congénita y con ciertas inmunodeficiencias. IV. siendo muy frecuente la introducción del virus en el seno familiar por algún niño en edad escolar...Guantes estériles.

Introducir la muestra aspirada.5.Colocar al paciente en decúbito supino. Dirección de Enfermería.. Recogida de Muestra Nasofaríngea IV. en el recipiente estéril y enviar rápidamente al laboratorio.5cc. V.En colaboración con la auxiliar de enfermera que sujetará al niño.3.Puesta en orden..2..4. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. IV.. IV 5. IV. .5cc de suero fisiológico estéril en cada fosa nasal.1..7.4.Lavado de manos y colocación de los guantes. IV 5. Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1412.3.Registrar actividad en Hoja de Observación de Enfermería.Instalar 2..SIN de los síntomas.Aspirado de secreción nasofaringea.CO de lo que debe comunicamos... introducir la sonda de aspiración a través de la fosa nasal hasta la parte superior de la faringe.CUMPLIMENTACIÓN DE LOS REGISTROS: V. IV. Año 2004. IV.5.6. IV5.Paciente en ayunas. Procedimiento: Recogida Muestra Nasofaríngea.4.Realización de la técnica: IV5. al menos 0. Unidad de Calidad...5.Identificar la muestra.. IV 5.2. Página 2 de 2 ..4.6. IV 5.4.8. (Diagnóstico Virus Sincitial).TI del tiempo.1. IV.. IV.5.

..Materiales: III.Manual de Cuidados de Enfermería 1413. IV.5.2. III.CO de lo que debe comunicamos.. III.Identificar al paciente. Al aplicar la bolsa colectora... Recogida de Orina l.1.. OBJETIVOS: II-1..Menores de 2-3 años.1.Auxiliar de enfermería.1. • Secar la zona con gasas estériles y aplicar una bolsa colectora cuidando de no abarcar con ella el orificio anal. Al adherir a la zona.Lavarse las manos.Informar al paciente: IV.Si el niño está encarnado se recogerá con cuña. Manual de Cuidados de Enfermería. RECURSOS: III.II. III. Dirección de Enfermería.5.Frasco etiquetado estéril.2.2.Realización de la técnica: IV.3. IV.2.Gasas estériles. III. • Lavar el área genital con agua y jabón poniendo especial cuidado en los pliegues inguinales y aclarando con suero fisiológico a presión.1..Humanos: III. III. • Tapar al niño /a y vigilar la bolsa para retirarla inmediatamente después de la micción.2..6. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.1.Recogida de orina para diagnóstico de infección.3...4.Agua y jabón.Ti del tiempo.2. III..Preparación del material. OBSERVACIONES: 1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. IV.III.SIN de los síntomas.Bolsa colectora. IV. Unidad de Calidad.2..2.Guantes desechables..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica de recogida de orina para cultivo en el área de Pediatría.4. • Si el paciente es niño echaremos atrás el prepucio y si es niña separaremos los labios mayores de la vulva y limpiaremos de delante hacia atrás.2.TE de la técnica.4. Procedimiento: Recogida de Orina en la Unidad de Pediatría. IV. 2..4...4. IV.. (Sin control de esfínter vesical): • Colocación de guantes.4. • Recoger la orina de la bolsa con una jeringa y aguja estéril y la trasvasaremos a un frasco estéril etiquetado antes de enviarla al laboratorio..2. Página 1 de 2 .5. despegar primero una mitad de la misma.Suero fisiológico.. III.1. IV. Año 2004..1.3.7. IV.4.2. despegar la segunda mitad y la adherirla la piel.

. Procedimiento: Recogida de Orina en la Unidad de Pediatría..Cumplimentación de los registros. IV. • Le indicar que realice la micción desechando la primera parte y recogiendo el resto de la orina en el frasco. • Enviar al laboratorio si no se puede hacer inmediatamente se guardará en nevera.Manual de Cuidados de Enfermería 1413.3. • Etiquetar el frasco. Unidad de Calidad. 4. • Aspirar de 5 mI.8. Manual de Cuidados de Enfermería. • Vaciar la jeringa en frasco estéril. El volumen mínimo de una muestra será de 5-10 mI.5. • Si no puede levantarse de la cama realizar la recogida con una cuña. a no ser que tenga capacidad para realizarla él.. Página 2 de 2 . Año 2004.Mayores de 2-3 años. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. La bolsa deberá cambiarse cada 20-30 minutos practicando un nuevo lavado. cambiar la bolsa y estimular al niño para que orine. Recogida de Orina 3.. IV. 5.2.Puesta en orden.6. de orina de la sonda siempre por encima del lugar por donde esté pinzada.. poniendo al paciente en posición de decúbito supino con las piernas flexionadas.Comunicar a la enfermera la recogida de la orina. IV. IV.7. IV. Dirección de Enfermería. • Asepsia del lugar de punción.5. Despreciar si es posible las últimas gotas. Si la micción se demora.Niños con sondaje vesical: Si el paciente tiene puesta una sonda vesical la muestra se obtiene directamente de la misma mediante el siguiente proceso: • Pinzar durante unos minutos de la sonda. (Con control de esfínter vesical): • Limpieza del área genital al igual que en los menores de 2-3 años.

Cuidados del Posparto I.1.2. Bolsa de orina.1.III.4.2. IV. Sonda vesical desechable.1.2.2..2.2.Informar a la paciente: IV.III.Colocar a la paciente en posición ginecológica. IV.Específicos: II.TE de la técnica.CO de lo que debe comunicarnos. V.5.2.1.2.Identificar a la paciente.Comprobar el funcionamiento del material.1.1.1.2.2.III.8.III. Camisón.4.1. IV.OBJETIVOS: II. III. Manual de Cuidados de Enfermería.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia. IV.III.SIN de los síntomas. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1414. IV.. IV. V. Compresas tocológicas.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.Preparación del material necesario: IV.III. II.- Enfermera.1.4. Año 2005. Guantes.2.1..Evitar posibles complicaciones del parto..Lavado de manos y colocación de guantes.. Auxiliar de enfermería.1.3..2.2. IV.3. Unidad de Calidad..4.Humanos: III.. diferenciando color y consistencia.4.. Página 1 de 2 . Tensiómetro.1.2.TI del tiempo.III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de la puérpera después del parto II.2.1.4.III..Materiales: III.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.III.-Colocar carro de material al lado del paciente.6. Suero fisiológico para lavado.2.4.General: Homogeneizar los cuidados de enfermería después del parto.. Procedimiento: Vigilancia del Posparto. Sabanilla..1.. Dirección de Enfermería.Valoración del sangrado vaginal.RECURSOS: III.1.3.

Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia. V.1. V.Manual de Cuidados de Enfermería 1414. Página 2 de 2 . V.1.1.2. Unidad de Calidad.4.1.controlar prensión arterial. Vigilar sangrado.6.1. Manual de Cuidados de Enfermería.Lavado de manos.- VI. V.2. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Control de constantes.2. Cuidados del Posparto V.3. V. V.7.Avisar al médico..Sondaje vesical evacuador para favorecer la contracción uterina. Año 2005.1. V.1.5.Mantener la perfusión por vía venosa con suero fisiológico.- Exploración externa de contracción de útero.2. si persiste la hemorragia.1. mediante palpación abdominal. V.2.Registrar actividad.- CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.1.Masajear abdomen para favorecer la contracción.Recogida de material.1.8.9. Puesta en orden: V. Dirección de Enfermería.Si la paciente expulsa abundantes coágulos acompañados de sangre liquida que no cesa en 5 minutos es un signo de alarma está indicado intensificar la vigilancia.Cambiar las compresas a la puérpera para valorar la intensidad de la hemorragia. V. Procedimiento: Vigilancia del Posparto.

2.Informar a la paciente: IV.2.1.Fomentar el bienestar de la paciente.1.2. Año 2005.III.General: Homogeneizar los cuidados de la herida quirúrgica (episiotomía).SIN de los síntomas.Evitar posibles complicaciones de la herida quirúrgica.III. Auxiliar de enfermería.III.2. IV. Antiséptico tipo Povidona yodada.III.. Pinzas.5.Específicos: II.3. Procedimiento: Cura Perineal. Dirección de Enfermería.2.III. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia..1.2.TE de la técnica.1...2..2.8.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1415.RECURSOS: III.III.4. Cuña.CO de lo que debe comunicarnos.1.1.1. Unidad de Calidad. V.III.4.. IV.2..2.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: Manual de Cuidados de Enfermería. Pomada antihemorroidal.9.1.2.1.1. Compresas tocológicas.Colocar carro de material al lado del paciente.2.. IV.1..2.III.Humanos: III.2.2. IV.TI del tiempo.OBJETIVOS: II. III. IV.4.III..- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado de la herida quirúrgica (episiotomía) después del parto vaginal. IV..Identificar a la paciente.2..4.2.3.4.Lavado de manos y colocar guantes. IV. Carro de curas.4.3. Cura Perineal I..2.- Enfermera. IV.Comprobar el funcionamiento del material.2. II.Preparación del material necesario: IV.Materiales: III. Suero fisiológico para lavado. II. Guantes.III.7. Página 1 de 2 .. II. Gasas.6.4..

3.Registrar actividad.2.5.- V.3.Lavado de manos. V. PUNTOS DE ÉNFASIS • Mantener periné limpio y seco Manual de Cuidados de Enfermería.1. aplicar pomada antihemorroidal.Colocar compresa ginecológica.Recogida de material.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia. Año 2005.3.1. Dirección de Enfermería. V.2. V.1. siempre arrastrando de arriba hacia abajo.Manual de Cuidados de Enfermería 1415.Limpiar la herida con suero fisiológico. V.1.En caso de hemorroides. ayudándose de una torunda.2. Procedimiento: Cura Perineal. Unidad de Calidad.- Colocar a la paciente en posición ginecológica: V. Página 2 de 2 . VI.Retirar compresa.Colocar cuña.1.1.1.6. Cura Perineal V.. V.- CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.Aplicar povidona yodada en la herida. V.1.1. Puesta en orden: V.1. sin afectar la sutura).

. III. Página 1 de 2 .2.6.Evitar obstáculos que puedan provocar tropiezos y caídas.RECURSOS: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1501. Prevención de Riesgos de Caídas I. III.5.Mantener un nivel de luz adecuado.2. Procedimiento: Prevención de Riesgo de Caídas... IV. OBJETIVOS: II.4.1.. III..1.2. III..Humanos: III.Ayudar al paciente en los desplazamientos al cuarto de baño.Taburetes "apoya pies".3.. Año 2004. IV.13.6.Indicarles la ubicación del interruptor de la luz y del timbre insistiendo su utilización en caso de necesitar ayuda .3.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas a proteger la integridad del paciente.2.Barras de trapecio. III....Barandillas laterales de cama.11.2.Mantener bloqueadas las ruedas del mobiliario y aparataje.Colocar barras laterales en las camas de los pacientes de riesgo..7..Asideros en bañeras y duchas.14.2. II. III. durante su hospitalización. Recordar al paciente que no debe levantarse de la cama ni deambular por la habitación o los pasillos cuando el suelo esté mojado. IV. IV.1.15.10. Unidad de Calidad..8.5. sobre las medidas preventivas de seguridad.Específico: Evitar accidentes.. Dirección de Enfermería.Extremar las medidas de seguridad en pacientes de riesgo • Pacientes con medicación especial.Pasamanos en pasillos.12.Valoración del paciente.2.Identificación del paciente. III.Indicarle la necesidad de utilizar las barras de apoyo en pasillos y bañeras.9. IV....2.Suelos secos... IV.Sillas de ruedas.2. IV.2. andadores y bastones. III. IV.Materiales: III.2.Aconsejar el uso de calzado bien ajustado. 8.Grúas para movilización. IV.2. IV.2.Educar al paciente en el autocuidado...1.16.Auxiliares de enfermería. IV.II...Preparación del material.2.Situarles en el entorno hospitalario.Equipos de sujeción completos.. IV. paseos o traslados. durante su estancia en el Hospital...1. III..Información al paciente y acompañantes. III.1..Enfermero/a... IV.. 9...1. IV.. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados. IV.Timbres en las habitaciones y baños. IV. III. Manual de Cuidados de Enfermería.General: Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería dirigidas a la seguridad del paciente.7.

Página 2 de 2 . Prevención de Riesgos de Caídas • Pacientes con alteraciones de: • Movilidad. Valorar al paciente de riesgo. Unidad de Calidad. tratándole de usted. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente. • Conciencia.Manual de Cuidados de Enfermería 1501. • Vértigos o debilidad muscular. Año 2004. • Nicturia. Procedimiento: Prevención de Riesgo de Caídas. • Visuales o auditivas. Informar al paciente. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería.

Personal auxiliar de servicios (PAS/CELADOR).7.Realizar la contención del paciente de forma rápida.Dos sujeciones extremidad inferior (largas).2.2.2. retirada de objetos potencialmente peligrosos). Si necesario. III.Dos sujeciones extremidad superior (cortas).Organizar el equipo..6.1.2. III.4. IV.2.1. IV.Materiales: III.1. IV.6.Facilitar el reposo cuando está indicado.OBJETIVOS: II. II.. II.2.3.2 Protocolo de Contención Mecánica UNIDAD DE AGUDOS DEL SERVICIO DE PSIQUIATRÍA I.Toma de precauciones por parte del personal que intervenga en la inmovilización (guantes.2. III.1.Auxiliar de enfermería.Pivotes de acero y capuchones de plástico con cierre magnético. III.. Unidad de Calidad.Uso de procedimientos físicos o mecánicos dirigidos a limitar los movimientos de parte o de todo el cuerpo en un paciente a fin de controlar sus actividades físicas y protegerlo de las lesiones que pudiera infringirse a sí mismo o a otros.Acompañar al paciente a la habitación sujetándolo.2. IV. Si necesario.Determinar posición del enfermo: habitualmente en decúbito supino.Personales: III..DEFINICIÓN: I.3.Generales: II. II.. En intoxicado o su bajo nivel de conciencia en decúbito lateral izquierdo para prevenir broncoaspiraciones.Sistemas de sujeción propios del hospital.Personal de Seguridad.2. III. prescrito por el médico.Conjunto de acciones que se llevan a cabo. III.2.4.1.1. III.Enfermera.Comprobar la indicación del procedimiento.1. III.2. salvo en los casos de emergencia. III.2.1.1.. I.Habitación individual o de aislamiento. Procedimiento: Protocolo de Contención Mecánica Año 2006.5. Página 1 de 2 .2.1. III. III.Determinar tipo de sujeción: Total o parcial.1.Dos imanes de apertura de los cierres magnéticos.8. Dirección de Enfermería. con el fin de inmovilizar a un paciente en la cama cuando el resto de medidas tomadas no hayan sido efectivas.Proteger al paciente de las lesiones que pudiera infringirse a sí mismo o a otros.7.. coordinada y eficaz.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.RECURSOS: III.Una sujeción de abdomen. Valorar el número de personas necesarias para conseguir el objetivo. III.Manual de Cuidados de Enfermería 15.4.5.1.. IV.Inmovilizar a un paciente agitado y/o agresivo.3.2.1.3... IV. IV.Dos alargados para extremidad inferior.. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.1.. reducirlo o trasladarlo según proceda. Manual de Cuidados de Enfermería.

• Se vigilará sujeciones de extremidades para que no dañen la circulación. hacer que esté presente el personal suficiente por si hay problemas. Procedimiento: Protocolo de Contención Mecánica Año 2006. IV. prótesis. ej. Manual de Cuidados de Enfermería. • Seguir pautas específicas según protocolos y órdenes médicas.Vigilancia continuada del estado del paciente una vez inmovilizado y que se llevará a cabo dependiendo del estado del paciente con una frecuencia que oscilará entre los 15 minutos en caso de intoxicación y/o disminución del nivel de conciencia. los 30 minutos en inmovilización completa y los 60 minutos en inmovilización parcial.La enfermera anotará en la hoja de enfermería la hora de inicio y de finalización de la sujeción así como las incidencias relevantes que sucedan en el procedimiento mencionado además al médico responsable. Página 2 de 2 .: reloj. Rapidez y seguridad. IV.Mantener sujeción hasta la remisión de las causas que lo justifican. • Comprobar hidratación adecuada del paciente.Cuando sea necesario quitar las sujeciones (aseo. Nivel de conciencia. IV.8. Si es posible quitar correas cada 2 horas y realizar ejercicios de movilización. • Comprobar signos vitales.13. Unidad de Calidad.Revisar el entorno del paciente retirando aquellos objetos que puedan ser peligrosos. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Comprobar indicación.2 Protocolo de Contención Mecánica IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.Administrar medicación si está indicada y prescrita por el médico. • Vigilar efectos medicación adicional si se ha utilizado. alimentación.9. • Facilitar si necesario micción y/o evacuación intestinal.12.Manual de Cuidados de Enfermería 15. incluida la profilaxis con heparina en aquellos casos que lo precisen.11. mecheros. Dirección de Enfermería. incluido lo que el propio paciente posea. etc. • Comprobación del ajuste de las correas. • Mantener la comunicación verbal durante la sujeción para valorar el grado de control del paciente. IV. • Comprobar grado de sedación. IV.10. movilización) quitarlas de una en una (las de las muñecas las últimas). • Permeabilidad de las vías aéreas.

2. III.- Manual de Cuidados de Enfermería.1.. Año 2004..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El bomba esta formado por un deposito de globo de silicona elástico distensible que proporciona la fuerza propulsora para la salida de liquido al retraerse sobre sí mismo en el proceso de volver a su posición normal. Página 1 de 4 .Enfermero /a. Con peso mínimo. Estas bombas son de tamaño reducido.Jeringa luer-lock de 60 ml.Guantes. la línea de infusión es resistente a la torsión tiene bolsa de transporte. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología. es de fácil llenado. II.2. reduce el tiempo de cebado y riesgo de contaminación.Infusores elastomericos desechables. debido a su forme ergonómica es discreto. fácil de llevar. III.Humanos III.Familia..7. III. III. OBJETIVOS: II...Es la vía alternativa a la oral.. tiene un filtro de 0.2. III. II..Manual de Cuidados de Enfermería 1601.Gasas estériles.2.Povidona yodada.2. (Bomba de infusión con balón regulador de flujo variable desde cinco horas hasta siete días. III.4. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua.2.Permite la administración de varios fármacos a la vez que también pueden usarse por vía subcutánea (3).8. II.2.. RECURSOS: III.2..1.6.5. III.4. de fácil manejo. II.General Necesidad de homogenizar la prestación de los Cuidados de Enfermería en pacientes portadores de bomba de infusión. una por la que se inyecta medicación y otra conectada a un tubo de prolongación que garantiza el flujo constante. Unidad de Calidad.. posibilidad de uso ambulatorio.3.5. de mayor uso.. Este depósito tiene dos vías.1.2.Apósito transparente.2 mm con eliminación automática de aire. protegido por una envoltura hecha de material rígido. siendo el volumen distinto según el modelo)...2.Mejorar el confort del paciente(autonomía y movilidad).2. ya que no necesita hospitalización para su uso (1)..2. III. simplicidad y bajo coste (2).1.2.2.Específicos II. por su eficacia.. II.2.1.De Material III.Facilitar la calidad de los cuidados en el paciente portador de bomba de infusión.1.2. la administración es precisa y segura.Permitir un acceso seguro y prolongado cuando la vía oral no se puede utilizar para la administración de los fármacos... tiene una cubierta protectora resistente. Dirección de Enfermería..3. III. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua I.- III..Catéter venoso periférico tipo “Palomilla” nº 21-23.Aguja de cargar.2. II.1.2.

1.6.Desventajas de la vía subcutánea V.. IV.1.2.Colocar el apósito trasparente. IV.1. IV.Técnica poco agresiva. protegiendo la palomilla y la zona de alrededor procurando que quede accesible el extremo de la conexión.Ventajas vía subcutánea V.Conectar la bomba a la palomilla.8. IV.2. V. obstrucción intestinal y para asegurar el control y bienestar del paciente en estado de agitación y ansiedad terminal. IV.Poner en marcha la bomba.Colocar el infusor en la funda...6. INDICACIONES: Cuando la vía oral es impracticable ya sea por nauseas o.- Manual de Cuidados de Enfermería..1.Movilidad y autonomía del paciente.1.10.6. V.1.3). V.Menos efectos secundarios.3.6. V.6.5. IV.Informar al paciente y la familia sobre el procedimiento que se va a realizar.Prepara el material en batea.....2.1. V.7. V. inconsciencia o coma.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1601.Medicación a utilizar.1. puesto que la concentración plasmática del fármaco es constante.6.3..5. (1. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua III. V..Colocación del paciente en decúbito supino (si se puede). gran número de comprimidos de morfina) mala absorción debilidad extrema(fase agónica).2.. intolerancia a los fármacos por vía oral (intolerancia opioides.2.Insertar la palomilla (después de preguntar al paciente la zona que le resulte mas cómoda).. IV.2..Insertar la medicación preparada en la bomba.Fácil aprendizaje para la familia. IV. IV..3.. V. V.4.Se pueden administrar dosis adicionales (dosis de rescate) previamente fijadas con el objetivo de poder combatir la crisis de dolor incidental. V.Funda para el infusor.1.6.1.1..2...Lavado las manos.4.Desinfección de la piel donde se va a insertarla palomilla.Aclarar dudas. IV.Infección en la zona de punción (muy poco frecuente menos 2%).Explicar la medicación. IV. Dirección de Enfermería. V.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.6.. IV.6. IV.1.. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua.6.No precisa hospitalización ( siendo útil en le atención domiciliaria)...6. Página 2 de 4 . Año 2004..1..Posibilidad de administrar otros fármacos que se usen por vía subcutánea.7.Cargar la medicación con la jeringa luer-lock. vómitos persistentes.1..9.En el paciente caquéctico invertir el bisel de la palomilla para mejor absorción.2. IV. Unidad de Calidad. (1 y 2).8.. disfagia absoluta o problemas de deglución.. III.Realización de la técnica IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.9.2.1.1..Facilidad para su colocación como el mantenimiento..Asegurar un nivel continuo de analgesia.5. IV.1.

Página 3 de 4 . Para la dosis de rescate hay dos procedimientos: • Colocar una segunda vía subcutánea.2.2. bromuro de hioscina (buscapina®). • Dexametaxona (Fortecortin®) (puede precipitar soluciones. 2. • Desconectar el perfusor del sistema de la palomita y administrar el fármaco. conectadas a la palomilla colocada de forma subcutánea. 2) La administración de la medicación será lentamente haciendo a la vez un ligero masaje por encima del punto de inserción ( masaje circunflejo para favorecer la absorción a través del liquido subcutáneo). es decir que el efecto va aumentando hasta alcanzar su máxima eficacia.4. • Haloperidol®. cuando se realice una administración de soluciones de varios fármacos. Dirección de Enfermería.B. 2. a partir de la cual empezaría a disminuir..MANTENIMIENTO: Manual de Cuidados de Enfermería. 3) VI. • Clorpromacina (largactil®) (inflamación local). (1. (2) VI. V.Bolos En bolos cuyo efecto es en picos. esto se suele hacer cuando la medicación a administrar no puede mezclarse. VII.. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua V. • Diclofenaco (intolerancia local). Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua.. • Levopromacina (sinogan®) (produce irritación local). Recordaremos al utilizar la morfina que su dosis total en 24 horas. 3) VI. • Fenobarbital (luminal®).Infusión continua El efecto es constante y la medicación se administra a través de bombas de infusión. • Midazolam (dormicum®).Reacciones adversas al material (reacción local)..Problemas mecánicos (desconexiones. (1. V.Salida accidental de la palomilla.2. • Metoclopramida (primperan®). (1. para evitar el dolor de los pinchazos repetidos facilitando la administración de la medicación por la familia.. Estos pueden ser puntuales o periódicos y se administran a través de una inyección. Año 2004.Reacciones adversas a la medicación. • N. Se utiliza palomilla nº 21-23.6... induración.Reacciones cutáneas menos 10% (eritema.ADMINISTRACIÓN: VI..3.).Manual de Cuidados de Enfermería 1601.1. será la mitad que la que se administra por vía oral... Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología..5.2.. VI.3. • Metamizol magnésico (nolotil®). Unidad de Calidad. hematomas). V.2.4.2.. crepitaciones. V.Medicación mas utilizada • Cloruro mórfico (fotosensible). su administración puede ser en bolos). la biodisponibilidad de la morfina por vía subcutánea es mayor al evitarse la metabolización hepática.2.Medicación no recomendada • Diacepam (produce irritación local y precipita con otros fármacos).

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Vigilar diariamente punto de punción.Visualizar a diario el punto de inserción de la palomita para detectar cualquier alteración cutánea. Unidad de Calidad.2.. VII. VII. No utilizar muchos fármacos dentro de la mezcla dentro del infusor. puede producir alguna lesión. (Cuando se administra bolos se deberá cambiar entre 4 a 5 días). edematosas o que presenten cualquier tipo de alteración cutánea. VII. provocado por algún movimiento brusco..Cualquier incidencia que haya surgido. VIII. si esto sucede cambiar la zona de punción..… VII. 4) VIII.Procurar la máxima comodidad del paciente a la hora de escoger la zona de punción. teniendo en cuenta preferencias. el cambio de ropa. • Parte anterior de los brazos.Zona de punción y nº de palomita. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología... Dirección de Enfermería. • Parte anterior de los muslos.Vigilar el equipo de la palomita a fin de evitar decúbitos y facilitar el paso. la aguja.7.Las zonas más frecuentes de la punción son: • Zonas infraclaviculares.2..No localizar la palomita en zonas sometidas a radioterapia.Manual de Cuidados de Enfermería 1601.. VII. movilizaciones. VIII. refluyendo sangre por el equipo.4.1. que es la que queda insertada en el tejido subcutáneo.La duración media de cada palomita es entre 7 y 10 días..Nº de fármacos a administrar. VIII.. Página 4 de 4 . Si ocurre cambiar zona de punción.6. Año 2004.5. Vigilar que los fármacos que se administran sean los correctos.1. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua VII..Mezclar el menor número de fármacos posibles (3. VII.8..3.A veces..3.Fecha de colocación. • Zonas intrapectorales o cuadrantes abdominales superiores. VII.4. Manual de Cuidados de Enfermería..REGISTRO en la Hoja de Enfermería: VIII.

1.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.- IV.2. III..2.3.TI del tiempo..2.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción.TE.Jeringas y agujas.2. II.1. colocarlo sobre la cama en decúbito supino IV.1..Antiséptico.Pie de gotero. utilizado para la administración de medicamentos y apoyo nutricional que no se puede administrar por vía periférica. IV.. IV.4. OBJETIVOS: II.2. III. IV.3.2..1. IV... II. Unidad de Calidad.Informar al paciente de la actividad.1.2...1. Procedimiento: Inserción y Cuidado de Vías Centrales..Personales III.C.Preparación del material necesario IV.Enfermero /a..Guantes estériles. De la técnica.Colocarse los guantes estériles.1.10.2.Anestésico local.. III.3.9.4.2. explicándoselo con un lenguaje claro y sencillo.Realización de la técnica IV..-Esparadrapo. III.4.3. RECURSOS: III. IV.SIN de los síntomas.Gasas y paños estériles.V.2.3.Proporcionar una vía venosa para la administración de medicamentos y aporte de nutrientes que no deben de ser administrados por vía venosa periférica.5.3..8. III.2.1..1. III.Medir la Presión Venosa Central (P...1. III..)..2.1..Lavarse las manos IV..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería para la inserción y cuidados de catéter venoso. Dirección de Enfermería.2.General Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la inserción y cuidados de una vía venosa central.4. Inserción y Cuidado de Catéter Venoso Central I.2.2. III.. III. III..- III.3.CO de lo que debe comunicarnos.Suero y equipo regulador de suero.3. Página 1 de 2 .Específicos II. II. DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Identificación del paciente IV.Materiales III.5..1..Manual de Cuidados de Enfermería 1602.Auxiliar de Enfermería..3. II..6.- Manual de Cuidados de Enfermería.Kit de catéter venoso central. III.Rasuradora.4..7.Preparación del paciente.1.2.1.2. Año 2004.

IV..Miembro y lado en el que se ha colocado el catéter IV.6.9.5.4.6. Año 2004. Mantener limpia y seca la zona de punción.4.5.Retirar el fiador del catéter y conecte el suero comprobando la permeabilidad de la vía IV. IV.4. Inserción y Cuidado de Catéter Venoso Central IV.4...4.Puesta en orden IV.4..Colocar el paño estéril.Colocar un apósito estéril sobre la zona IV..1.Pintar el punto de inserción con unas gasas empapadas en el desinfectante.Si tiene hecha radiografía de control y si se ha modificado la situación del catéter moviéndolo. (Favorece el avance del catéter hacia el corazón IV.Realizar una radiografía de tórax para comprobar la situación del catéter.1.6.1.6. conectar el catéter a la cánula y pedir al paciente que gire la cabeza hacia el punto de inserción mientras introduce el catéter.3.Fijar el catéter con esparadrapo evitando colocarlo sobre el punto de venopunción. Manual de Cuidados de Enfermería.2. Página 2 de 2 .Cumplimentación de registros IV....1..Tipo de catéter que se ha colocado IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería IV. teniendo espacial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes.7.Fijar cuidadosamente la vena.4.Recoger todo el material utilizado.1.6.. Dirección de Enfermería. para poder vigilar la zona y evitar maceración por humedad que favorecería la aparición de crecimiento bacteriano.8. Procedimiento: Inserción y Cuidado de Vías Centrales.6. IV..4. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente. soltar el compresor y retirar la aguja metálica.4.. Comprobar la permeabilidad de la vía. preparando todo el material necesario sobre él IV.. IV. Unidad de Calidad.1. el ayudante colocará el compresor en el brazo del paciente.6..Fecha de colocación IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1602.3. proceder a puncionarla y esperar que refluya la sangre en el interior de la cánula..1.5.

medicación y apoyo nutricional que no puedan ser administrados por vía periférica.9% III.4.2. III.5. Inserción y Mantenimiento de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (CVCP) I.Kit de cateterización de CVCP.4. Dirección de Enfermería..RECURSOS: III..7. IV.3.3.Guantes estériles. así como para monitorizar Presión Venosa Central (PVC) y extraer muestra analítica si se precisa.2..OBJETIVOS: II.2.2.1.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción..6.5.Preparación del material necesario..Manual de Cuidados de Enfermería 1603..Colocar el compresor en el 1/3 inferior del brazo.). III..4...2.1. IV. colocación en decúbito supino.5. III.3. III.C. IV.Apósito de esparadrapo.... bata.2..TI del tiempo.2. IV.Povidona yodada.. Procedimiento: Inserción y mantenimiento del Catéter Venoso Central Periférico (C.2.2.2.. IV.Identificación del paciente. Año 2004.1.2..3.4.1.. III.. Unidad de Calidad.Medir la PVC.Materiales: III.Enfermero /a.. III..General: Homogeneizar la acción del personal de enfermería en la inserción y cuidados de una vía venosa central. III. IV.2.. III.2.V.Gasas y paños estériles.Preparación del paciente.. IV. IV.TE de la técnica.Poner guantes estériles (bata y mascarilla) y organizar el campo estéril.2.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acción de enfermería para la inserción en el sistema venoso de un catéter venoso y sus cuidados posteriores. II.1. II. II..5.4..1.. IV.Extraer muestras analíticas.Realización de la técnica: IV.5.. II.SIN de los síntomas.Maquinilla de rasurar.Suero salino 0. II.Lavarse las manos. Página 1 de 3 . mascarilla..1.2. III.8.2. Manual de Cuidados de Enfermería.Proporcionar una vía venosa para la administración de líquidos. con el fin de aportar líquidos.4.4.Jeringuillas..2..2..4.P..1.Específicos: II.CO de lo que debe comunicar. IV.2.3..Humanos: III.Auxiliar de Enfermería.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.1. medicación y aporte de nutrientes que no deben ser administrados por vía venosa periférica..Informar al paciente IV.

6. IV. retirar el fiador metálico y comprobar con éste hasta donde llega el catéter. IV.1.Esparadrapo..Realizar una Rx tórax para comprobar la correcta colocación del CVCP.9% o H2O2.1. húmedo o despegado.4.. IV. V.1.Gasas estériles.12.7.Paños estériles.Miembro y lado en que se ha colocado el catéter. IV.Equipo de curas estéril.10.1.7. IV.C.Realización de la técnica Manual de Cuidados de Enfermería.Puesta en orden IV.1.1.1-..1.5..1.2. IV. Página 2 de 3 .1.4.Colocar apósito estéril sobre la zona. IV.Si tiene realizada Rx de control y se ha modificado la situación del catéter moviéndolo.El apósito sólo debe cambiarse cuando esté sucio. y en el caso del Drumcafix retirar la aguja de metal y colocar el introductor como si se tratase de un catéter periférico.5. acoplándole el tambor. Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería IV.7. V.5.Una vez colocado el catéter.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.Tipo de catéter colocado.Fijar el catéter con esparadrapo evitando colocarlo sobre el punto de venopunción para poder vigilar la cura y evitar maceración por humedad que favorezca la aparición de crecimiento bacteriano.1.5.1..1.V.5.6.1.Progresar el catéter.. Conectar el suero y comprobar la permeabilidad de la vía.1. V.P. IV.1...2.Fecha de colocación. Inserción y Mantenimiento de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (CVCP) IV.7. Observar el monitor de EKG para comprobar que no se producen extrasístoles. V. V.5.Palpar la vena y proceder a puncionarla: normalmente en zona antecubital de la vena basílica o cefálica..6. IV.Lavado de manos.1.. movilizar el brazo del paciente hasta que consigamos seguir progresándolo sin dificultad.5.. IV.. V.7.MANTENIMIENTO DEL CATÉTER: V.Recoger todo el material utilizado.5.6.9.7.11.7.Povidona yodada. Procedimiento: Inserción y mantenimiento del Catéter Venoso Central Periférico (C.1..Material necesario para la cura de CVCP V..Manual de Cuidados de Enfermería 1603.Preparar el punto de punción: pincelado con povidona yodada.3.3...Suero salino 0.Girar la cabeza del enfermo hacia el lado de la punción..1..Cumplimentación de Registros IV..1. Si se produjesen. IV.. V. IV.2.2.Guantes estériles. Unidad de Calidad..1.1. IV..5.. con especial cuidado en la manipulación de la aguja utilizada y material punzante para evitar accidentes..6.). V. En caso de notar tope.Soltar el compresor. No está demostrado que el cambio de apósito cada 24 horas o 48 horas disminuya el riesgo de infección.8. esperar que refluya la sangre en el interior de la cánula. no forzar ni retirar.7.1.1.5. Dirección de Enfermería.5. retirar el catéter unos centímetros.1. Año 2004.... V.1.4. IV.

1. Unidad de Calidad.9.. V. El cambio de equipo de goteo se realizará siempre que esté sucio por reflujo de sangre o partículas de precipitado y cuando se proceda a cambio de catéter. lavado de manos y registrar la fecha de la cura e incidencias..8. así como gasas secas y el equipo de curas si se dispone de él.Retirar el apósito con guantes no estériles.10.1.4. En su lugar.V.2. sin arrugas y sin que esté apretado.Tapar el catéter con gasas (no es necesario utilizar muchas).Nunca debe estar sin tapar.2.. previo lavado de manos y siendo aconsejable la utilización de guantes. V. Se debe evitar la utilización de esparadrapo tipo Mefix® a modo de sutura externa.1.P.1. V.Limitar su número eliminando las que no sean necesarias.2. gasas impregnadas en suero o agua oxigenada y Povidona yodada.5.1. colocar en el campo estéril.5.3.2.2. V.2.2. Año 2004.). como por ejemplo aspecto del punto de punción.1.1. evitando en lo posible extracción de sangre.1. Inserción y Mantenimiento de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (CVCP) V.4.Hacer una torunda con gasas con suero y proceder a limpiar el punto de punción..2.2.Secar del mismo modo. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. Utilizar tapones estériles o que haya estado protegido.7. se deben utilizar puntos de papel.3.Lavado de manos.. siempre y cuando la conexión del sistema haya estado protegida. V. Éste siempre se debe limpiar con movimientos circulares de dentro a fuera. Procedimiento: Inserción y mantenimiento del Catéter Venoso Central Periférico (C. hasta que se limpien todos los restos de povidona yodada. V. Utilizar una torunda cada vez. V.2.. V.. lavándolas siempre que se realicen extracciones de sangre. Página 3 de 3 .Aplicar la povidona yodada con el mismo procedimiento y dejar que se seque. debido a que éste no es estéril.1.1. y poner el esparadrapo o apósito de poliuretano.Manual de Cuidados de Enfermería 1603. V..2.V.. y nunca se debe volver con la misma gasa al punto de punción después de haber limpiado la piel circundante. V. procurando que quede convenientemente ocluido.V.V. Dirección de Enfermería.2.Proceder a la fijación del catéter.Ponerse guantes estériles y preparar campo estéril.Si no contamos con la ayuda de la AE. Las llaves de tres pasos se cambiarán sólo cuando estén sucias de sangre o precipitado. V.Siempre que se manipulen las llaves de tres pasos se limpiarán con gasas y povidona yodada.3. V.5.- Manual de Cuidados de Enfermería. Evitar el lavar o irrigar el sistema para mejorar el flujo.1.6...Recoger el material.5...5. V.2.1.1.2.C..Lavado de nuevo de manos.11. V. Los equipos de infusión utilizados para administrar medicación que no está en perfusión continua pueden ser reutilizados durante 24 horas.

Gasas y paños estériles. III. IV... toma PVC y extracción de muestras.5.1..RECURSOS: III.Generales: homogeneizar las actividades del personal de enfermería en el cuidado del paciente portador de una vía venosa central.Manual de Cuidados de Enfermería 1604.2.Kít de cateterización de CVCP. Materiales: III.2. III.2..9.5. III..2..Catéter a utilizar de una o dos luces.2.Auxiliar de Enfermería. IV. Manual de Cuidados de Enfermería..Identificación del paciente.3.Personales: III.3.Realización de la técnica: IV.1..3.. aporte de nutrientes..) III. III.. III..12. III.. mascarilla.Poner bata.2. III. II.5..8.Preparación del material necesario..1.2.Facilitar la evaluación.Antiséptico.. Año 2005.Protector cama. II. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica I. (Comprobación datos.Apósito estéril y esparadrapo.4.SIN de los síntomas..4.(protocolo) IV.4.3.1. pegatina) IV.1. IV. IV.3.7.Pie de gotero..2.OBJETIVOS: II.2. III.2.Específicos: II..2.6.1.2.2.3.Equipo perfusión (llave de 3 vías con alargadera.1..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acción de enfermería en los cuidados de los catéteres venosos centrales periféricos utilizados para administrar medicamentos. guantes estériles y organizar el campo. IV.2... III.1. III. IV.2.1.... Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.2..1.5.11.Jeringuillas y ampollas de suero salino.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción.CO de lo que debe comunicar.. III.2. II. IV.3. III. colocación de cubito supino.Preparación del paciente. sueroterapia.2.Guantes estériles. y extracción de muestras..V. P.2.Solución a perfundir identificada correctamente.2...4.2. Página 1 de 4 .. II. II.Enfermera. Dirección de Enfermería. bata y mascarilla. Unidad de Calidad. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica.2.2.Contenedor rígido pequeño.Implantar un catéter en una vía venosa para la administración de medicamentos.Mejorar la calidad de los cuidados.C.Lavarse las manos. IV.3.10.2.... regulador de flujo.Colocar el compresor en el 1/3 inferior del brazo..TI de tiempo.3.5.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. III. IV.TE de la técnica.Informar al paciente.

3. Página 2 de 4 . el bisel de la aguja hacia arriba. manipulación o retirada del catéter.2.9. IV.1. IV..5.5. IV.Tipo de catéter.6..1.Progresar el catéter. desde dentro hacia fuera y dejar actuar 30 sg. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.1. IV. Conectar suero y comprobar permeabilidad de la vía.Guantes estériles Manual de Cuidados de Enfermería. no forzar ni retirar..Incidencias en la inserción.7.5. V. IV.5.5.Fecha de colocación y retirada.5. IV..12.11.1.8.7. IV..7.12. Dirección de Enfermería. No disminuye la infección por cambios frecuentes de apósito.1..1.6. IV. IV. Año 2005.Vigilar que el catéter esta integro.Cerrar sistema y llave de 3 vías.. IV.12.4. IV. IV.7.12. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica IV..-Material necesario para la cura de CVCP.1..5..Girar la cabeza del enfermo hacia el lado de la punción.1.5.5.Retirada: IV...Comprimir punto de punción con gasa impregnada en antiséptico.Fijar el catéter con apósito estéril sobre la zona y esparadrapo para sujetar equipo.4.. aplicándolo de forma circular. IV.7. retirar el fiador metálico y comprobar aproximadamente con su longitud hasta donde puede haber llegado en el enfermo. Apósito estándar c/3 días.3.7.. con un ángulo de 30-45”..Lavado de manos.Soltar compresor (el auxiliar) IV.esperar que refluya la sangre en el interior de la cánula o catéter.1.1. IV. de control y si se ha modificado la situación del catéter. estéril 3m c/7 días..5.. húmedo o despegado. tórax para comprobar la correcta colocación del CVCP.2.MANTENIMIENTO DEL CATÉTER.Colocar apósito.4. Si notamos tope. Unidad de Calidad.7..Manual de Cuidados de Enfermería 1604.5.Si tiene Rx.5.Registrar en la hoja de enfermería.1.Cumplimentación de registros: IV..-Puesta en orden: IV.Recoger todo el material utilizado.1.Colocado el catéter.El apósito solo debe cambiarse si esta sucio.Retirar catéter asépticamente. con especial cuidado con agujas y material punzante (contenedor…) IV. IV.12.2.5. IV.....7. V.5.Desinfectar la piel con el antiséptico.5. IV.. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica.12.7.1.Proceder a puncionar la vena.5..5.5.Miembro y lado donde esta colocado el catéter. V.6. movilizar el brazo del paciente hasta conseguir progresar sin dificultad.6.6.10. V.Retirar apósito (con ayuda del auxiliar) IV..1.12. IV.Realizar Rx.Generalmente zona antecubitál (basílica o cefálica)..Lavar manos y poner guantes estériles. IV.12.5.1.

3. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica.1. V..1.5.siempre que la conexión del sistema este protegida.1.2. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica V. V. V.3..1.2.4.Paños estériles. Siempre tapadas con tapones estériles protegidos.9. siempre con movimientos circulares. V.5.3. V.2.10.1. Manual de Cuidados de Enfermería.Lavado de nuevo de manos.1. partículas de precipitado o cuando se cambie el catéter.Evitar lavar o irrigar el sistema para mejorar el flujo.1. V.2. lavándolas siempre que se realicen extracciones de sangre.1.2. V.2.2.1.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1604.El cambio del equipo de gotero se realizara cuando este sucio .2.1.2.Antiséptico V. Unidad de Calidad. V.Gasas estériles V.1.5.Aplicar antiséptico del mismo modo y dejar secar unos 30sg.. Página 3 de 4 . V..5...-Recoger todo el material.1.Poner apósito estéril V. que no este en perfusión continua pueden ser reutilizados durante 24h..2. Dirección de Enfermería.8.Lavado de manos.5.4.1.Equipo de curas estéril. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.7.Secar del mismo modo.2.5.. V. En la manipulación de las llaves se utilizara antiséptico.1. Año 2005. evitando en lo posible extracción de sangre. V..9% y H2O2.1.Retirar apósito con guantes no estériles..Realización de técnica: V1.1.1.1..por reflujo de sangre.2.1. V.2. V..Los equipos de infusión utilizados para administrar medicación.6.4. de dentro a fuera.1. con ayuda del auxiliar.Como sutura externa se utilizaran puntos de papel estériles.Las llaves de 3 pasos se cambiaran cuando estén sucias.Ponerse guantes estériles y preparar el campo.. lavado de manos y hacer el registro de enfermería.Suero salino 0. previo lavado de manos y siendo aconsejable el uso de guantes... V.Limpiar punto de punción con gasa impregnada en suero.. V..2.Proceder a la fijación del catéter . V.1.1..1.1.1..Apósito estéril y esparadrapo..6. V. Limitar el nº de llaves a las mínimas.7. V. V.

lavaremos el catéter con suero salino antes y después del proceso. c/7d. Página 4 de 4 . Unidad de Calidad. Si el catéter central esta en reposo se mantendrá lavado con suero salino. Si desconectamos catéter.) Mantener tapones y pinzas de clampado. Revisión de apósitos sistemática (estándar 2/d. la técnica será estéril y el luer-lock por debajo de la altura del corazón. La N. o bien si precisa ser heparinizado se hará según protocolo. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2005. Se cambiara c/24h el sistema y el filtro lipídico.Manual de Cuidados de Enfermería 1604. Si infundimos hemoderivádos. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica • • • • • • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Informar al paciente.T ira por una luz única. estériles 3M.P. Dirección de Enfermería.

Unidad de Calidad.1..Materiales: III.Gasas estériles..1.2. El extremo distal del catéter se sitúa en una vena cava superior y se acopla a la cámara mediante un anillo de sujeción.Guantes estériles.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.RECURSOS: III.1.2.2. III.1.. para facilitar la calidad de los mismos debido al número de pacientes portadores de dicho reservorio en nuestra unidad y en el resto del Hospital. II..Permitir un acceso vascular seguro y prolongado...Enfermero /a..DEFINICIÓN: Se compone de un catéter radiopaco y una pequeña cámara de titanio que se implanta quirúrgicamente en el tejido subcutáneo del paciente.Específicos: II. Manual de Cuidados de Enfermería. II. La parte central de la cámara se compone de una membrana de silicona.1.2.OBJETIVOS: II.Disminuir el índice de infecciones por tratarse de un sistema interno cerrado.Manual de Cuidados de Enfermería 1605.Evitar al paciente dolor innecesario..Humanos: III.2. II..2.Mejorar el confort del paciente.Facilitar la calidad de estos cuidados en el paciente portador de reservorio. III. II. Dirección de Enfermería.. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo.2.2. generalmente en la región anterior del tórax.5.3.General: Necesidad de homogeneizar la prestación de los cuidados de Enfermería en pacientes con reservorio subcutáneo. III..2. II. Página 3 de 5 . a través de la que se realizan las punciones (2000 ó 3000 punciones).2. Año 2004.1..(1) II.4. Reservorio Subcutáneo I.

.Sueroterapia y cualquier medicación intravenosa..Jeringas (de 10 y 20 cc). V. Dirección de Enfermería.4..Preparación del material asépticamente.Agujas IV.2..Antiséptico. III...1. V..Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza girada hacia el lado opuesto al del catéter.6.2.(2) V.2.2.Lavado de manos..(1) IV. infiltración subcutánea. para comprobar el estado emocional de este.2. III.12. IV.Antibioterapias.1.2. IV.9. ulceración cutánea o supuración. Año 2004.6..Guantes no estériles.2. III. III.Informar al paciente de la técnica que se le va a realizar..2.Realización de la técnica: V.V..1.3. III.Llave de tres vías con alargadera... V.ADMINISTRACCION DE TRATAMIENTOS I...Extracción de muestras de sangre. III.. III. y clampar la línea. Unidad de Calidad.Tratamientos antivíricos. III.1.4. III.7. edema.6.. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1605.Frascos de hemocultivos..1.1.15... III. IV.. Página 4 de 5 ..6.Clorhetilo®..5.7..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: V.2.. PROLONGADOS IV..Heparina Na 5%.1.. Manual de Cuidados de Enfermería.Identificar al paciente. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo. con una entrevista entre médicopaciente.2..5.Nutrición Parenteral..14.Realización de una primera desinfección local. Reservorio Subcutáneo III.Transfusiones de sangre y hemoderivados. V.Agujas con bisel especial.4.Examinar el aspecto de la piel que cubre la cámara y comprobar que no hay enrojecimiento..Apósito transparente (Op-site®)..INDICACIONES: IV. V. explicarle las ventajas del catéter.1. V..2.Informar al paciente antes de implantar el catéter.6.5.3.2.6.1.6. IV.8. IV..Colocación de guantes estériles y paño verde.13. III.Tubos de Vacutainer®.Quimioterapia en Onco-hematologia.2.Suero fisiológico. V.Paño verde.2. V.1.F. Se vera si tiene las pruebas de laboratorio y Rx..2. tipo de tratamiento y duración.10.2.6. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología..4..1. se necesita 1 minuto de contacto del antiséptico con la piel para asegurar una descontaminación adecuada.11.3.5. V.Cebar la llave de tres vías con alargadera y la aguja con S. III.3.

14.. Siempre debe realizarse la heparinización después de lavar el sistema con S.7.F.F.10. V. Dirección de Enfermería.6.Extracciones de muestras de sangre.7.13.12.Manual de Cuidados de Enfermería 1605. se dejara la aguja conectada a la llave de tres vías con alargadera para permitir el acceso al reservorio subcutáneo.. V. V.11. Si el catéter no se utiliza en largos periodos de tiempo debe lavarse-heparinizarse cada 4-6. cubriendo un área aproximada de 5 ó 6 cm.15. V.Insertar la aguja firme y perpendicularmente a la membrana de la cámara hasta llegar a la base de la misma donde encontraremos el tope metálico y... V. presionar durante 2-5 minutos con una gasa estéril antes de colocar el apósito.6. Si no hay reflujo sanguíneo. Si esto no produce dolor ni hinchazón local el punto puede usarse de forma habitual.(3-4-5) LA HEPARINIZACIÓN DEBE REALIZARSE CON 5 cc DE SUERO SALINO HEPARINIZADO A UNA CONCENTRACCION DE 100 UI/ ml S.6. V.6. no inclinarla ni girarla. se cambiara la aguja cada 7 días. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.MANTENIMIENTO: LAVADO-HEPARINIZACION Lo importante de la manipulación es la secuencia lavado-heparinización que permite dejar la luz interna del catéter y de la cámara en contacto con una solución limpia desprovista de elementos sanguíneos y de proteínas plasmáticas..6.Si las perfusiones van a ser continuas.Aspirar para comprobar que hay reflujo sanguíneo. V.. (*) Se adjunta interacciones con la heparina Manual de Cuidados de Enfermería. y esperar otro minuto a que actúe. V.. Página 5 de 5 . porque numerosas sustancias pueden precipitar en contacto con la heparina ocasionando una obstrucción irreversible del catéter (*). Año 2004.6. Reservorio Subcutáneo V.F. Unidad de Calidad. V.6.6.6.9. Al final del tratamiento retirar la aguja manteniendo una presión positiva para evitar el reflujo de sangre en el sistema. inyectar sin forzar 20 cc de S..Si la administración es intermitente de bolus.Sellado del reservorio. F. (3-4-5) NO INYECTAR A PRESION.6.16.Lavar el sistema con 20 cc de S.No dejar abierta la aguja “al aire” cuando ésta se encuentra puncionando la cámara para evitar el riesgo de embolia aérea.Desinfección por segunda vez de la zona alrededor del punto de punción realizando movimientos circulares de dentro hacia fuera..Localizar por palpación la cámara inmovilizándola con dos dedos.Instalar en la zona un poco de clorhetilo para anestesiar (no necesariamente). desechando 5-7 cc de sangre y posteriormente extraer la muestra sanguínea. para comprobar la ausencia de trombosis venosa y la posición de la aguja..6. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo.. V.8.semanas..6. NO CON JERINGAS DE MENOS DE 10 cc PORQUE SE PUEDE FISURAR LA SILICONA Y EXTRAVASAR LA MEDICACION V.

Obstrucción del catéter VI.500 UI/ml y dejar actuar 1 ml de la misma en contacto con el coágulo durante 5-10 minutos y aspirar el trombo.2. administrar 5 cc de solución heparinizada).1. Preparar la dilución del agente fibrinolítico con solución salina a una concentración de 2.2.2.1. VI.1.6.1.5.1.Obstrucción debida a un coágulo: NO tratar una desobstrucción mediante presión pues podría romperse el catéter y provocar que un fragmento del mismo migre en las cavidades derechas del paciente.Cámara o catéter desplazados.. VI. cicatrización insuficiente.(1-3) VI. urokinasa) bajo prescripción médica..3 y 7. Verificar con Rx que el catéter está en su sitio.Fecha de retirada de ptos.1.Extravasación: suspender la fluidoterapia y comprobar la posición de la aguja y del catéter como vimos en el apartado 7.Catéter doloroso : VI..1.1.Lugar de inserción. VI.Efecto pared del catéter (éste puede tener apoyado su extremo en la pared de la vena).1. edema localizado. Reservorio Subcutáneo VI.Registrar en la Hoja de enfermería. si esto no funciona utilizar entonces un agente fibrinolítico (estreptokinasa. A veces es efectivo mantener la solución durante toda la noche.. para recuperar la permeabilidad del sistema.Fecha de colocación del catéter y sistema. Unidad de Calidad. Año 2004.3.4. Se observara diariamente la zona. que actúa a modo de válvula). VI.2.4.1.Línea doblada..1. VII.. crear microémbolos o rasgarlo.Llave cerrada. VI.(4-5-67) VII.Eritema en la zona de punción.1.Fibrosis en la punta del catéter (se forma una capa de fibrina en la punta.2.. VI..1. En este caso la obstrucción es irreversible.3. manipular siempre con máximas condiciones de asepsia..Tipo de catéter.1.1.2.. Intentamos desobstruirlo primero introduciendo poco a poco 1 cc de heparina Na 1% dejándola actuar durante 5-10 minutos. VI.COMPLICACIONES: VI.REGISTRO: VII. VI.4.Aguja desplazada de la membrana.1.2. Manual de Cuidados de Enfermería.8.7. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo. no roto o rotado y que la cámara no está desplazada. En caso de que no se produzca la desobstrucción en 10 minutos se realizan controles cada 5 minutos durante 30 minutos.1.Incompatibilidad entre fármacos. Página 6 de 5 .Manual de Cuidados de Enfermería 1605. VII..1. VII. debe purgarse suavemente el sistema con solución salina estéril. VI. VII. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología. si a los 30 minutos no se ha desobstruido se puede repetir la operación.. Dirección de Enfermería. debido a una posible infección de la sutura. por ello existe la imposibilidad de tomar muestras de sangre (lavar el sistema.. catéter que funciona mal.1.3.Trombosis vascular: dolor.

Disminución del efecto anticoagulante de la heparina. Cefalosporinas y penicilinas: (cefazolin.F.Si el sistema esta lavado-heparinizado o siendo utilizado con perfusiones..Fecha de lavado-heparinización. Antihistamínicos: Disminución del efecto anticoagulante de la heparina. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología. Oxacilina. penicilina G. ampicilina. INTERACIONES FARMACOLÓGICAS CON LA HEPARINA Anticoagulantes cumarínicos: Aumento de la actividad anticoagulante. ni con jeringas de menos de 10cc porque se puede fisurar la silicona y extravasar la medicación. Manual de Cuidados de Enfermería.5. heparinizado a una concentración de 100 / ml S. ceftriasona. No tratar una desobstrucción mediante presión pues podría romperse el catéter y provocar que un fragmento migre a cavidades derechas. Unidad de Calidad. VII.1. No inyectar a presión.1. Digitálicos: Disminución del efecto anticoagulante de la heparina. Antiinflamatorios no esteroides: Aumento de la actividad anticoagulante con el ácido acetilsalicílico y otros antiagregantes plaquetarios. piperacilina. como el dipiridamol. el keterolaco o la hidroxicioroquina. Dirección de Enfermería. Año 2004. el dextrano.7. la indometacina. ticarcilina) incrementan el riesgo de sangrado. Nicotina: Prebenecina: Disminución de la actividad anticoagulante de la heparina. Estreptokinasa: aumenta la resistencia a la heparina. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • No deja abierta la aguja “el aire” cuando ésta se encuentra puncionando la cámara para evitar el riesgo de embolia aérea. la fenibutazona. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo. Nitroglicerina: disminución de los efectos de la heparina. el ibuprofeno.F.Cualquier otra incidencia que haya surgido. meticilina.6. Insulina: Antagonismo de los efectos de la insulina. Corticosteroides: Antagonismo de los efectos de los Corticosteroides. Página 7 de 5 . VII. cefoxitin. Tetraciclinas: Disminución del efecto anticoagulante de la heparina... Diazepam: Aumento de los niveles plasmáticos del Diazepam.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1605. Quinidínicos: Disminución de la actividad anticoagulante de la heparina. Reservorio Subcutáneo VII. La heparinización debe realizarse con 5cc de S.

1.Trastornos de la percepción: Estado en el que el paciente experimenta un estado de cambio negativo sobre la forma en que piensa.5.Administrar los medicamentos según órdenes médicas PUNTOS DE ÉNFASIS • • VALORAR CONDUCTA FRECUENTEMENTE VALORAR NIVEL DE ANSIEDAD Manual de Cuidados de Enfermería.OBJETIVOS: II. Cuidado de Enfermería con Ansiedad Grave o Pánico I.1.DEFINICIÓN (Posibles diagnósticos de enfermería): I.Habitación individual. según protocolo IV..Transmitir una sensación de cuidado.Enfermera III.4.Personal de Seguridad si necesario III.7.2...1. Unidad de Calidad..1.Auxiliar de enfermería.6.RECURSOS: III. siente o se ve a sí mismo I. Página 1 de 1 .Mantener precauciones de seguridad según protocolo IV...1.. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.2.Valorar frecuentemente la conducta del paciente IV. seguridad y confianza (conducta en el personal no verbal tranquila IV.Reducir el nivel de ansiedad o pánico mediante: III.1..5..1.Utilizar sujeciones físicas si necesario.Pánico: Percepción distorsionada: Aumenta la actividad motora y las respuestas imprevisibles.1.3..Avisar al médico IV.3.1..2..Limitar el ámbito de movimientos a su habitación para proteger a todos IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. se centra en detalles dispersos y es incapaz de prestar atención cuando se le pide que lo haga I.1..1..Médico III.3.Celador si necesario III. su comunicación resulta incomprensible II.2..Manual de Cuidados de Enfermería 1701.Personales: III.2.Sujeción mecánica IV. III.4.. Dirección de Enfermería. III.1.Generales: II.Materiales: III..Ansiedad Grave: Percepción muy reducida..1.2. Procedimiento: Ansiedad grave ó pánico Año 2006.2...

Aparatos ortopédicos que faciliten el movimiento.1.1-Grado de deterioro mental IV.2. Unidad de Calidad.Personal de Seguridad: Si fuera necesario..5. el cálculo.3.1.Auxiliares de enfermería III.1..RECURSOS: III.1..5..2.. la capacidad de aprendizaje..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.3..Habitación individual III.3.. II.Grado de incapacidad para el autocuidado.Proporcionar un ambiente coherente y rutinario dentro de un entorno seguro sin objetos potencialmente peligrosos: IV.2. la compresión.2. Identificarse siempre y mirar directamente al paciente. el lenguaje y el juicio..1.2. vestido y alimentación IV. frustración y desorientación III.Celador.2.1.5.1.Valorar: IV.1. III..2. la orientación.Disminuir el trastorno del sueño II.. IV. II.5...4.Barandillas o sujeción preventiva nocturna.1.Recibir al enfermo según protocolo IV. II.Manual de Cuidados de Enfermería 1702..Grado de incapacidad para deambular.OBJETIVOS: II. Dirección de Enfermería..Enfermeras III.2.Personales: III..Ayudar al paciente en el aseo diario.1.1.1.4.4..Ayudar al paciente a controlar el comportamiento provocado por un deterioro mental. Procedimiento: Demencia Año 2006.2.Reducir el riesgo de violencia relacionado con la irritabilidad.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.DEFINICIÓN: Alteración y deterioro progresivo de las facultades mentales relacionados con la memoria. Página 1 de 2 .. IV.-Ayudar al paciente a realizar las tareas de autocuidado y reducir el número de episodios de incontinencia. II.Administrar medicación prescrita IV..Planificar un esquema de evacuación para evitar infecciones y conservar la integridad cutánea. III. II..2.2..Establecer una comunicación verbal y no verbal lo mas eficaz posible y comprender sus necesidades a medida que aumenta su demencia y el deterioro de las técnicas verbales..1. el pensamiento.1. dirigirse al paciente de forma abierta y relajada en tono claro y bajo.3.5.1.Garantizar la seguridad del paciente a medida que pierde capacidad para controlar los factores potenciales peligrosos del ambiente.. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Demencia I.3.Materiales: III.Generales: II...Establecer una comunicación verbal y no verbal lo más eficaz posible.2. IV.2. Manual de Cuidados de Enfermería.1. III.

sin ruidos y control de la intensidad de la luz durante la noche.Si ansiedad grave o pánico ver protocolo de riesgo de violencia. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1702.. IV. IV. • • PUNTOS DE ÉNFASIS ESTABLECER COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL. GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.4.5.7. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería..6.5. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Demencia IV.Proporcionar un ambiente tranquilo. Procedimiento: Demencia Año 2006. Página 2 de 2 ..Realizar actividades enfocadas a evitar el sueño durante el día.Vigilancia frecuente del estado del paciente. IV..3.

RECURSOS: III.OBJETIVOS: II.1..1.1.1.1.. III. Prevenir daños. Unidad de Calidad.1. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. III.Observar la conducta del paciente frecuentemente.2.4.2. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. IV.. • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Comprobar indicación.. IV.Si se saca al paciente del aislamiento.1..3.2.Generales: II.5.. IV...Dar líquidos y comidas periódicamente en envases desechables...10.1.2.. relojes..Mantener la comunicación verbal durante el aislamiento frecuentemente para valorar el grado del control del paciente..1.1.2.Sujeción física si necesario. IV. Cuidado de Enfermería en Pacientes Aislados I..Eliminar de la habitación muebles y objetos innecesarios. debe estar vigilado continuamente. prescrito por el médico salvo en casos de emergencia.Personal de Seguridad: Si fuera necesario. IV..2... IV. III.).. joyería.Enfermeras.. III.2. II. Observar frecuentemente..8. IV. Procedimiento: Pacientes aislados.. medias. Dirección de Enfermería. IV.Materiales: III.6..1. horquillas.Habitación de aislamiento. III.Registrar al paciente antes de aislarle y retirar objetos peligrosos (cinturones.Dar al paciente oportunidades para mantener el autocontrol. etc.DEFINICIÓN: Conjunto de acciones que se llevan a cabo para evitar o prevenir que un paciente se dañe a sí mismo o a otros.Compulsar la indicación del procedimiento.3..Ayudar al paciente en el WC y en la higiene personal..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV.11.Prevenir o disminuir el daño al paciente y al entorno.PAS si necesario.Manual de Cuidados de Enfermería 1703.9.Al entrar en la habitación de un paciente aislado hacer que esté presente el personal suficiente.7.Cuando se deje salir al paciente del aislamiento una persona de plantilla debe acompañarle constantemente para valorar si puede manejar la nueva situación. lápices...4.Asegurar la disponibilidad de personal suficiente.Auxiliares de enfermería. IV. Página 1 de 1 .1. II.Personales: III. Año 2006. III.

1.1..1. III.2.. uñas.1.Alteraciones fisiológicas (náuseas.Reposar después de cada comida.1. Dirección de Enfermería.Por Defecto: Estado en el que un paciente experimenta o está en riesgo de experimentar una reducción de peso en relación con una inadecuada ingesta de nutrientes.OBJETIVOS: II..1.1...3. IV. II.Identificar conductas alternativas para compensar el exceso de ingesta.2. IV.. IV.Patrones dietéticos actuales.DEFINICIÓN: I.Generales: II. fatiga.3.3.1.Enfermeras...1.Habitación con WC con cerradura..Alteración de la imagen corporal o en la percepción de sí mismo. IV.1.Mantener cerrado el WC de su habitación y acompañar al paciente cuando tenga que usarlo.Personales: III. IV.Adecuar la ingesta de nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas.. PUNTOS DE ÉNFASIS • Identificar factores causantes.2.Alteración en la nutrición. II.. Manual de Cuidados de Enfermería..1. Unidad de Calidad.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1704.Materiales: III...Por exceso: Estado en el que un paciente experimenta o está en riesgo de experimentar un aumento de peso en relación con una ingesta que excede las necesidades metabólicas..Controlar ingesta de cada comida. III. IV. Procedimiento: Trastorno Alimentario Año 2006..1..6. I. vómitos. disfasia.Depresión....2.2.5..Tallar y pesar según órdenes médicas.6.. influencias socioculturales). boca y dientes.1..4. IV..1. IV.1.1.2.1. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Trastorno Alimentario I. IV.Controlar líquidos y diuresis.1.. Página 1 de 1 .Identificar los factores que contribuyen a un estado nutricional alterado II. IV.Auxiliares de enfermería.2.7.Nivel de actividad: ¿Que ejercicio y con qué frecuencia?. IV.8.RECURSOS: III.Estado del pelo.Historia de problemas (niñez.5. piel. IV.1..1.1..1. I. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV.4.1.Valorar los efectos causales IV. • Adecuar ingestas. estomatitis).. IV. amenorrea en las mujeres. III.Conocimientos sobre nutrición.

Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones del Sueño I..5.1. hidratación.Aumentar las actividades del día según resulte necesario.2...Limitar las visitas durante los periodos de sueño.Establecer un horario para irse a la cama y ajustarse a él tan estrictamente como sea posible.5....1.Organizar los procedimientos para evitar el menor número de molestias durante el periodo de sueño: administrar medicación s/p prescrita por el médico.Generales: II.Evitar los procedimientos innecesarios durante el periodo de sueño.. IV. III. IV. IV. Procedimiento: Alteraciones del sueño Año 2006.Vigilar conducta tan frecuentemente como sea necesario. IV.Dolor...2.. Página 1 de 2 ... IV.Limitar la cantidad y duración del sueño durante el día.3...2.Aumentar la cantidad y calidad del descanso del paciente durante los periodos de mayor estrés fisiológico y emocional.3..1.... IV.Personales: III. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. IV.2.. III. IV.2.2..2.3.Auxiliares de enfermería.... temor. ambiente extraño o ruidoso.2.4.3.Reducir el riesgo de lesión durante el sueño.2.2.2.. IV.1.Dejar alguna luz encendida si es necesario. IV... III.5.OBJETIVOS: II. III..1. Unidad de Calidad.2. Dirección de Enfermería. IV.2. II.2.4.1.Enfermeras. IV.2.Estimular para que permanezca despierto durante el día. IV..Adjudicarle un compañero de habitación compatible si es posible.Reducir o eliminar factores ambientales e interrupción del sueño.3.1. higiene.4. ansiedad.1. III.5. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1705. IV.4.. IV.1.Materiales: III..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV.Proporcionar medidas de comodidad y rutina para inducir el sueño.DEFINICIÓN: Estado en el que el paciente experimenta un cambio en la cantidad o calidad del sueño correspondiente a sus necesidades fisiológicas y emocionales.Colocar el timbre de llamada a su alcance.Habitación tranquila.Sujeciones si es necesario.1.4.1.Disminuir la cantidad y clase de estímulos que recibe.1. IV.1. IV.1.1.1.5.Protecciones si es necesario. IV. inmovilidad o actividad. II.Identificar factores causales.Proporcionar cuidados nocturnos en: baño..3.RECURSOS: III.Utilizar sujeciones si es necesario. Manual de Cuidados de Enfermería.5.2...2.Proporcionar medidas de comodidad para inducir al sueño.

Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.Manual de Cuidados de Enfermería 1705. • Favorecer el descanso nocturno. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones del Sueño PUNTOS DE ÉNFASIS • Mantener actividad diurna. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Alteraciones del sueño Año 2006. Unidad de Calidad. Página 2 de 2 .

Si se desarrollan conductas violentas aplicar protocolo de Riesgo de Violencia.6. Reducir ansiedad. IV.5.Proporcionar bienestar y seguridad.PAS si necesario.Consultar al médico la necesidad de medicación adicional. III.1.Personal de Seguridad: Si fuera necesario.1. IV. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Ansiedad I.Valorar la conveniencia de permanencia. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.2. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Valorar nivel de ansiedad.Sujeción física si necesario.4.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. III.Personales: III... de un personal de enfermería. II..1.. III..1.. limitando el contacto con otros pacientes hasta que haya disminuido la ansiedad. IV. IV.Valorar el nivel de ansiedad.Materiales: III.Enfermeras.1.RECURSOS: III.1.Llevar al paciente a su habitación. III...1. Dirección de Enfermería.3.1.4.3.2. Procedimiento: Ansiedad Año 2006..2. III...Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de ansiedad..2.. IV. y tiempo de la misma...Generales: II... tal y como la percibe el paciente.2. IV. La ansiedad varía en intensidad dependiendo de la gravedad de amenaza. Manual de Cuidados de Enfermería.1.Habitación tranquila y silenciosa.Manual de Cuidados de Enfermería 1706. Unidad de Calidad. Página 1 de 1 ..2.DEFINICIÓN: Estado en el que el paciente experimenta sentimientos de inquietud y activación del sistema nervioso autónomo como respuesta a amenazas vagas e inespecíficas. III.1.OBJETIVOS: II..Auxiliares de enfermería.

Trasladar al paciente a quirófano en cama con sujeción física preventiva...1.2. IV.Personales: III. El día que se realiza el TEC.Comprobar que el aparato del TEC cuenta con todo el material y accesorias necesarios (electrodos y protector bucal).. IV. IV. IV.3.Recoger pelo si es necesario. IV.1..4. Pulso y Temperatura. • deAtención personalizad antes y despues de T.2. Año 2006.Poner pañales de incontinencia..15..Materiales: III.Mantener la atención integral al paciente antes y después de la TEC... IV..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: El día anterior a la realización del TEC IV.9. III..Controlar constantes vitales.Baño General y especial cuidado del aseo del pelo.1..17..13.Tomar constantes: TA..Manual de Cuidados de Enfermería 1707...1. II.18.Comprobar tolerancia de líquidos en una o dos horas. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.E.Auxiliar de enfermería.Retirar joyas.2.. IV. III. IV.. dentadura postiza.Dieta absoluta desde las 0 horas. IV. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Terapia Electroconvulsiva I..2.Vigilar nivel de conciencia. Cuidados Post-TEC IV.2.Cama preparada con sujeciones físicas.Tomar constantes una hora antes.Mantener al paciente en reposo una o dos horas con sujeción física preventiva.... Página 1 de 1 .12. siguiendo protocolo médico específico.Trasladar a quirófano el aparato TEC.14. IV.DEFINICIÓN: Procedimiento médico cuyo mecanismo de acción se fundamenta en la inducción de convulsiones estimuladas eléctricamente.1. III.1.7. Unidad de Calidad.RECURSOS: III.1. IV.8.Enema limpieza 20 horas.11...C.. IV. III.. Procedimiento: Terapia Electroconvulsiva PUNTOS DE ÉNFASIS.Vaciar la vejiga antes de trasladar al paciente al quirófano. Dirección Enfermería.Vigilar zona de colocación de electrodos (posible quemadura).5.1.2..Enfermera. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.1..10.16.6.Cortar uñas y retirar esmaltes.Aparato TEC.OBJETIVOS: II.. IV..Generales: II. IV.

2.2.. IV.Generales: II.2.2. IV.1...DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV..2.7.1. IV.Valorar las quejas de la persona en relación con el tratamiento farmacológico..Con qué los asocia: actividad.2.1.Aparición y duración. IV. etc.4. sueño.1.. recomendaciones o prescripciones hechas por los profesionales de la salud y no lo comunican. Hay que diferenciarlo en pacientes que han tomado la decisión personal de no colaborar y de no aceptar el tratamiento farmacológico ni el ingreso voluntario y así lo expresan.Auxiliares de enfermería.Comprobar que toma la medicación..Manual de Cuidados de Enfermería 1708.5.2.Depende de la situación de cada paciente..Determinar las causas de rechazo al tratamiento. IV.1. III..1..Vigilar conducta frecuentemente.1.3. IV.RECURSOS: III.Personales: III.1.2.Determinar las causas de rechazo al ingreso.Identificar las manifestaciones del rechazo al tratamiento que puedan ir en contra de la salud. IV.3.3. IV..1.. IV. comida.7.. Pacientes que Rechazan el Tratamiento Farmacológico o la Hospitalización I..Tomar las medidas necesarias: en casos de ingreso involuntario: con riesgo de abandono improcedente de la Unidad.DEFINICIÓN: Comportamiento personal que se desvía de los consejos.OBJETIVOS: II.Persistencia de los síntomas.4. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.1..1.Progresión del proceso de enfermedad.7.Actitud a la hora de tomar la medicación..7. III..Valorar resultados observando IV.Avisar al médico. IV.6...2.4. III..4.Informar al médico. Procedimiento: Rechazo del Tratamiento Año 2006. IV.1. II..2.1.. II.2. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 1 de 2 ..2.Explicar efectos de la medicación.. Dirección de Enfermería.1... II.. IV.. IV. IV..Enfermeras.Materiales: III.3.Efectos secundarios del tratamiento prescrito.Enseñar la importancia de seguir el tratamiento prescrito. Unidad de Calidad.Tranquilizar al paciente y ayudarle a aceptar el ingreso.

Comprobar que toman la medicación. Procedimiento: Rechazo del Tratamiento Año 2006. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1708. Dirección de Enfermería. Pacientes que Rechazan el Tratamiento Farmacológico o la Hospitalización • • PUNTOS DE ÉNFASIS Determinar las causas que lo provocan. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 2 de 2 . Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.

IV.1.1. aislamiento. III.Personal de Seguridad: Si fuera necesario..5.2.1.1.1. III.2.4. etc..).Personales: III.4.Cambios en la conducta.Celador: Si fuera necesario.2.1. IV.Reacción tóxica a medicamentos prescritos o no.1.1.Materiales: III...Disminuir o eliminar la sintomatología.Sujeción físicas. IV.1. II. IV.1..1. percibir a los individuos u objetos del medio como amedrentadores.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Generales: II. alucinaciones.Alteraciones en los procesos del pensamiento: campos perceptivos (delirios.1. III.Sentimientos depresivos o de desesperación.Habitación individual. IV. IV.1.2..2.Riesgo de violencia en relación con incapacidad para controlar la conducta: Estado en el que un paciente experimenta una conducta agresiva que está o puede estar dirigida hacia sí mismo o hacia los demás.. situaciones (personales.OBJETIVOS: II.1.Enfermeras. IV..Ayudar al enfermo a definir la realidad. Unidad de Calidad.. metabólicas. Página 1 de 2 . Año 2006.RECURSOS: III.1. III. amenazantes u hostiles) pueden aumentar el riesgo de violencia.. Manual de Cuidados de Enfermería.1.2... de oxigenación y hormonales.3.Riesgo de violencia en relación con alteraciones sensoperceptivas: La incapacidad para evaluar el ambiente de forma realista (es decir.1.Ayudar al paciente a desarrollar mecanismos de adaptación adecuados. Dirección de Enfermería.Auxiliares de enfermería...4.. Procedimiento: Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas..1. IV.1.1. I.1. espacio y persona...2.1. II.DEFINICIÓN DE POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: I.1.3.. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas I.Evaluar nivel de angustia relacionado con: IV.2.1.1. alteraciones en el humor. Puede producirse como respuesta a diversidad de problemas de salud.1.2. rigidez o aumento de la inquietud.1.Fomentar la comunicación que favorece la sensación de integridad de la persona. III.Dar al paciente oportunidades para mantener el autocontrol..1.. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1709. IV.. ambientales) y conflictos... orientar en tiempo.. escaso o nulo control de impulsos.2.Prevenir o disminuir el daño al individuo y a otros...1.3.6..1. III.Valorar conducta frecuentemente. II. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría..2.1.Mantener la seguridad del paciente y el entorno..Alteraciones sensoriales neurológicas. II.2.Consumo de drogas o alcohol.

Unidad de Calidad. IV. espacios físicos y ambiente general. descanso. • • PUNTOS DE ÉNFASIS Disminuir o eliminar la sintomatología. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1709. Procedimiento: Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas.3.3. aseo..6.2...Actuar de forma adecuada. hidratación.. con pacientes de alto nivel de riesgo tomar precauciones de seguridad inmediata.Avisar al médico. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. IV.3. Manual de Cuidados de Enfermería...Iniciar aislamiento si es necesario según Protocolo.5. IV.4. Año 2006. Mantener la seguridad del paciente y el entorno. IV. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas IV.Utilizar sujeción física si es necesario según Protocolo. Página 2 de 2 .Favorecer el bienestar físico: alimentación.2.Administrar los medicamentos según órdenes médicas. Dirección de Enfermería. vestido.

Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones Psicopatológicas ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS O REACCIONES TÓXICAS POR ALCOHOL. IV..1..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III.Consumo de drogas legales o ilegales.Manual de Cuidados de Enfermería 1710..OBJETIVOS: II.2...3. otros enfermos). Año 2006.1.2. acompañado de una disminución.6.4..1..Sujeción mecánica.... II.9. III.1. sedantes..Toma de medicamentos tranquilizantes. o en los patrones de recepción de estímulos.Celador: Si fuera necesario.2. relajantes musculares o antihistamícicos.. III... quiero matarme.Recibir al enfermo según protocolo. relacionado con percepciones reales. tales como contenido y curso del pensamiento. IV.1. I.. IV.Auxiliares de enfermería.1. IV.Habitación individual. IV..Gritos periódicos o continuos..1. Manual de Cuidados de Enfermería.Valorar: IV. IV. Página 1 de 2 .. III.1.1. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas. etc. IV.8.Conseguir una percepción realista sobre sí mismo y entorno.. juicio y comprensión relacionada con trastornos de la adaptación (de la personalidad y mentales). ver cosas no presentes en el ambiente externo. personal.5. oir voces.Generales: II.Procesos de enfermedad orgánica.2. Dirección de Enfermería.Mejorar la capacidad para comunicarse con los demás.Alteraciones sensoperceptivas . I. III.DEFINICIÓN DE POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: I.1. IV.estado en el que el enfermo experimenta un cambio en la cantidad..RECURSOS: III.1. IV.1.2.. II.Personal de Seguridad: Si fuera necesario..2.Alteración en los procesos del pensamiento: estado en el que el enfermo experimenta una interrupción en actividades mentales.2.7.2..Expresión verbal de sospechas. Unidad de Calidad.1.1. solución de los problemas.Mirar fijamente a los ojos.3...Temor a lo desconocido (Hospital. II.2.. III.Materiales: III.Mejorar la capacidad del enfermo para definir la realidad.1.Enfermeras.4. IV.2..3. o evitar hacerlo. orientación respecto a la realidad.2. DROGAS O MEDICAMENTOS.Rigidez o aumento de la inquietud. ¡te vas a acordar!). exageración. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.. quiero irme de aquí. ideas paranoicas.Personales: III.Afirmaciones amenazantes que pueden sugerir o sugieren daño a sí mismo o a otros (voy a pegarte.. distorsión o incapacidad para responder a dicho estímulo.

alimentación. la medicación pautada y la sujeción física. Identificar riesgo de violencia .Ayudar al enfermo a definir la realidad.11. mientras persista la agitación según protocolo. IV. Página 2 de 2 . lugar y persona.12. utilizando el aislamiento. orientar en tiempo.... IV.Incapacidad para recordar todo o parte de lo sucedido. IV. hidratación y vestido. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. IV. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Prevenir la agitación..Desorientación respecto a tiempo.Favorecer el bienestar físico: aseo. preguntándole su nombre. según protocolo.16. Unidad de Calidad. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas.Prevenir la agitación..Fomentar comunicación que favorece la sensación de integridad de la persona.Manual de Cuidados de Enfermería 1710. IV. lugar o persona.15.13.. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería..10. Año 2006.Identificar el riesgo de violencia que puede estar dirigida hacia sí mismo o hacia los demás.14. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones Psicopatológicas IV.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->