MANUAL DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

HOSPITAL DE LEÓN
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA UNIDAD DE FORMACIÓN CONTINUADA Y CALIDAD

“Aunque no puedas escoger el trabajo, siempre puedes escoger como lo harás” Stephen C. Lundin

Manual de Cuidados de Enfermería
Índice

Introducción Modelo de cuidados de enfermería Puntos de énfasis generales a todos los protocolos Relación de protocolos 01.ADMISIÓN DEL PACIENTE 0101. 0102. 0103. 0104. 0105. 0106. 0107. 0108. 0109. 0110. 0111. 0112. 0113. 02.Admisión de la paciente gestante. Admisión del paciente en la unidad de hospitalización. Admisión del paciente en la unidad de pediatría. Admisión del paciente en la unidad de psiquiatría. Admisión del paciente en la unidad de urgencias. Admisión del recién nacido en la unidad de nidos. Admisión del recién nacido en la unidad de prematuros. Admisión del paciente en la unidad de coronarias. Admisión del paciente en la unidad de diálisis. Admisión del paciente en la unidad de cirugía general. Admisión del paciente en la unidad de traumatología. Admisión del paciente quirúrgico de urgencia. Identificación inequívoca de los pacientes.

SIGNOS VITALES 0201. 0202. 0203. 0204. 0205. Determinación de la frecuencia cardiaca. Determinación de la frecuencia respiratoria. Determinación de la presión arterial. Determinación de la temperatura corporal. Valoración de signos neurológicos.

03.-

HIGIENE DEL PACIENTE 0301. 0302. 0303. 0304. 0305. 0306. 0307. 0308. Higiene del paciente en encamado. Higiene de la cabeza. Higiene de los ojos. Higiene de la boca. Higiene de uñas, manos y pies. Higiene de los genitales del hombre. Higiene de los genitales de la mujer. Higiene del paciente en UCI.

04.-

NECESIDAD DE NUTRICIÓN 0401. 0402. 0403. 0404. Cuidados y retirada de la sonda nasogástrica. Nutrición enteral por sonda nasogástrica. Nutrición parenteral total. Sondaje nasogástrico.

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05.-

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS 0501. Determinación de la presión venosa central.

06.-

OXIGENACIÓN 0601. 0602. 0603. 0604. 0605. 0606. Aspiración de secreciones a traves de una cánula. Dificultad respiratoria. Incentivacion respiratoria. Mantenimiento del tubo orotraqueal. Nebulizadores. Oxigenoterapia.

07.-

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN URINARIA Y GASTROINTESTINAL 0701. 0702. 0703. 0704. 0705. 0706. 0707. 0708. Catéter nefrostomía. Enema de limpieza. Evacuación gástrica. Irrigación por colostomía. Lavado de sonda vesical. Residuos vesicales. Sondaje rectal. Sondaje vesical.

08.-

RECOGIDA DE MUESTRAS PARA LABORATORIO 0801. 0802. 0803. 0804. 0805. 0806. 0807. 0808. 0809. 0810. Abscesos, quistes y exudados. Esputo. Gasometría arterial. Heces. Hemocultivos. Liquido peritoneal. Orina. Toma y manipulación de muestras arteriales. Vial de transporte de anaerobios. Tracto respiratorio superior.

09.-

REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS 0901. 0902. 0903. 0904. 0905. 0906. 0907. Arteriografía. Colangio - pancreatografia retrograda endoscopica. Colonoscopia. Drenaje toracico. Ecografia de estrés con dipiramidol. Electrocardiograma. Monitorización del índice biespectral (UCI).

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0908. 0909. 0910. 0911. 10.-

Cardioversión. Doppler transcraneal. Paracentesis. Paracentesis evacuadora.

TÉCNICAS GENERALES 1001. 1002. 1003. 1004. 1005. 1006. 1007. 1008. 1009. 1010. 1011. 1012. 1013. 1014. 1015. 1016. 1017. 1018. 1019. 1020. 1021. 1022. 1023. 1024. 1025. 1026. 1027. 1028. 1029. 1030. 1031. 1032. 1033. 1034. Alteraciones psicopatológicas. Aplicación del colirio. Arteriografía. Cuidados. Cateterización de la arteria pulmonar (UCI). Cuidados de la epistaxis: taponamiento nasal. Cuidados de la herida quirúrgica. Cuidados de la herida quirúrgica craneal (NRC). Cuidados de la herida quirúrgica de columna (NRC). Colocación de fundas de compresión secuencial. Control y cambio de colectores de drenajes. Dolor torácico. Hemorragia digestiva. Intoxicación por vía cutánea. Intoxicación por vía inhalatoria. Intoxicación por vía oftálmica. Intoxicación por vía oral. Intoxicación por vía parenteral. Lavado del catéter peritoneal en quirófano. Manipulación y cuidados de drenajes. Ostomías digestivas. Punción de la favi. Rehabilitación cardiaca. Rotura prematura de membranas. Tromboembolismo venoso. Ulceras por presión. Cuidados de la ulcera isquemica. Cuidados de la fractura de fémur. Cuidados del ictus. Fibrinolisis. Preangioplastia coronaria. Postangioplastia coronaria. Heridas quirúrgicas en cirugía cardiaca. Radiodermitis en radioterapia. Transfusión de componentes sanguíneos

11.-

ATENCIÓN PREOPERATORIA Y POSTOPERATORIA 1101. Pacientes postquirúrgicos en la unidad de cirugía.

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1102. 1103. 1104. 1105. 1106. 1107. 12.-

Pacientes postquirúrgicos en la unidad de ginecología. Pacientes prequirúrgicos en la unidad de cirugía. Pacientes prequirúrgicos en la unidad de ginecología. Laringectomía postquirúrgica. Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico. Preparación de piel para cateterismo.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS 1201. 1202. 1203. 1204. 1205. 1206. 1207. 1208. 1209. Desinfección de monitor de hemodiálisis. Descontaminación y limpieza de material. Medidas de aislamiento. Medidas de aislamiento (Hemodiálisis). Medidas de aislamiento (UCI). Lavado antiséptico de manos. Lavado higiénico de manos. Lavado quirúrgico de manos. Toma de muestras para análisis de agua.

13.-

REANIMACIÓN 1301. 1302. Carro de paradas. Soporte vital básico.

14.-

MATERNO-INFANTIL 1401. 1402. 1403. 1404. 1405. 1406. 1407. 1408. 1409. 1410. 1411. 1412. 1413. 1414. 1415. Cuidados de pacientes posquirúrgicos. Cuidados del cordón umbilical. Fototerapia. Higiene del recién nacido. Higiene del recién nacido en la incubadora. Inserción de catéter venoso central (prematuros). Inserción de catéter venoso periférico. Lactancia mixta. Limpieza de incubadora al alta. Limpieza de incubadora ocupada. Sondaje vesical. Recogida de virus sincitial. Recogida de orina. Cuidados del postparto. Cura perineal.

15.-

BIENESTAR
1501. 1502. Prevención de riesgos de caídas. Contención mecánica.

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1705. 1707. 1701. 1604. Admisión del paciente en la unidad de psiquiatría. 1602. 1603. 1502. 17. 1709. Cuidado de enfermería en pacientes con demencia. Página 5 de 5 . 1706. Cuidado de enfermería en pacientes con ansiedad. 1605. Inserción de catéter venoso central. Inserción de catéter venoso central por vía periférica. Bolos. 1703. Cuidado de enfermería en pacientes con alteraciones del sueño. Unidad de Calidad. Cuidado de enfermería con ansiedad grave o pánico. Cuidado de enfermería en pacientes que rechazan el tratamiento. 1704. Bomba de infusión por vía subcutánea. Dirección de Enfermería.- VÍAS DE ADMINISTRACIÓN 1601. 1708. Cuidado de enfermería en pacientes aislados. BIBLIOGRAFÍA Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería. Cuidado de enfermería en pacientes con alteraciones psicopatológicas. Cuidado de enfermería en pacientes con riesgo de conductas violentas. Año 2006. ÍNDICE.Manual de Cuidados de Enfermería Índice 16. Contención mecánica.- PSIQUIATRIA 0104. 1702. Inserción de catéter venoso periférico. 1710. Cuidado de enfermería en pacientes con trastorno alimentario. Reservorio subcutáneo. Cuidado de enfermería en pacientes con terapia electroconvulsiva. Infusión continua.

facilitando así. El Manual homogeniza criterios de actuación. El Manual de Cuidados interactivo es un instrumento de consulta y herramienta para los profesionales. de forma satisfactoria para los usuarios.Manual de Cuidados de Enfermería Introducción Este Manual de Cuidados de Enfermería es el resultado del trabajo del personal de enfermería en el análisis de la evidencia y el consenso de expertos para la revisión y elaboración de los nuevos protocolos. Unidad de Calidad. Introducción Dirección de Enfermería. Pretende ser expresión de la adecuación entre la asistencia que se presta. La Dirección del Complejo Asistencial de León apostamos por la prestación de los cuidados de un adecuado rendimiento técnico. a los que exigen competencia técnica. para ello nos acoplamos a la tecnología y a través de intranet ponemos a disposición de los profesionales este Manual interactivo con el fin de facilitar el acceso a la consulta de manera fácil y rápida que nos ayude a garantizar la calidad en los cuidados. al plantear como atributos de la asistencia de calidad la adecuada comunicación interpersonal con los profesionales. en especial a los autores de este Manual por su dedicación y esfuerzo. los avances científicos y la capacitación de los profesionales. lo que implica la ejecución de todas las intervenciones de enfermería con destreza. su pretensión legítima no es otra que hacer lo correcto de manera correcta. Las enfermeras aportan habitualmente una perspectiva individual de la calidad a su práctica clínica. evitando la variabilidad en las intervenciones de los profesionales de enfermería. el establecimiento de indicadores para su evaluación y posteriormente la aplicación de medidas de mejora y sobre todo contribuir al cuidado integral que prestamos en nuestro hospital. dado el dinamismo de los cuidados de enfermería. Desde aquí quiero transmitir mi agradecimiento a todos los profesionales de enfermería. con la confianza en que estos nuevos recursos se acompañen de resultados tangibles en ganancia de salud o bienestar de los ciudadanos. Al tiempo que animo a los profesionales a aportar sugerencias que contribuyan a la mejora del mismo. Pilar García Rodríguez Directora de Enfermería Manual de Cuidados de Enfermería. sobre todo para los de nueva incorporación al trabajo. También los pacientes aportan una perspectiva individual. .

actividades que él realizaría si tuviera fuerza. La mente y el cuerpo son inseparables. voluntad o conocimiento necesario”. más que la vida en sí misma. es ese margen de vigor físico y mental. Necesidades básicas Define necesidad fundamental como "todo aquello que es esencial al ser humano para mantener su vida o asegurar su bienestar". Página 1 de 3 . Conjuntamente con el sistema de apoyo educativo de DOROTEA OREN. motivaciones… Considera catorce necesidades: Manual de Cuidados de Enfermería. ya que considera “que los cuidados básicos de enfermería.Por eso adoptamos su modelo con sus 14 necesidades básicas. elaborado en razón de las necesidades detectadas en el paciente. Estos cuidados básicos se aplican a través de un Plan de Cuidados de enfermería. Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004. “la función propia de la enfermera consiste en atender al individuo enfermo o sano. Definición de salud La calidad de la salud. son universalmente los mismos porque tenemos necesidades comunes. como un servicio derivado del análisis de las necesidades humanas. Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su restablecimiento ( o a evitarle padecimientos en la hora de su muerte). El enfermo es capaz de aprender y tomar las decisiones necesarias en lo referente al auto cuidado. Definición de paciente Es un ser humano que requiere asistencia para alcanzar la salud y la independencia o la muerte pacífica.Manual de Cuidados de Enfermería Modelo de Enfermería Según VIRGINIA HENDERSON. Según Dorotea la enfermera instruye y orienta a cada persona para que lleve a cabo el auto cuidado necesario. ya que no tiene limitaciones e incapacidades. independiente de la situación en que se encuentre cada uno de ellos. Considera la salud en términos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de enfermería y equipara salud con independencia. El paciente y su familia son considerados como una unidad. Dirección de Enfermería. Todos los seres humanos tiene las mismas necesidades comunes de satisfacer. modos de vida. Unidad de Calidad. siendo concebida esta necesidad como un requisito más que como una carencia. Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. lo que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. puede variar el modo de satisfacerlas por cuestiones culturales.

Página 2 de 3 . Dirección de Enfermería. Eliminar residuos corporales. Nuestros métodos de trabajo recogen procedimientos basados en el método científico: Plan de Cuidados individualizado: 9 Valoración basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson (entrevista y observación). Profesar su religión. Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004. Dormir y descansar. y hacer uso de las instalaciones sanitarias disponibles. Jugar o participar en diversas actividades recreativas. etc. ponerse y quitarse la ropa. controlando la ropa y el ambiente. descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a la salud. Manual de Cuidados de Enfermería. Seleccionar ropas adecuadas. 9 Evaluación continua. Revisión y ajuste de objetivos con el paciente y / o familia. necesidades. Comunicarse con otros para expresar emociones. Aprender. Valoración utilizada como método de ajuste al Plan de Cuidados. 9 Ejecución de las actividades conforme a prescripción y pauta. 9 Evaluación continua. Revisión y ajuste de las intervenciones y actividades de enfermería en función de los diagnósticos. Unidad de Calidad. Comer y beber adecuadamente. Moverse y mantener una postura convenientemente. 9 Detección de necesidades alteradas mediante Diagnóstico de enfermería aprobados por la NANDA. Evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros. temores. 9 Formulación de objetivos con el paciente y / o familia. Mantener limpieza e integridad en la piel.Manual de Cuidados de Enfermería Modelo de Enfermería • • • • • • • • • • • • • • Respirar normalmente. Plan de Cuidados estandarizados: 9 9 9 9 Asignación del Plan de Cuidados de enfermería para el diagnóstico médico a su ingreso. Trabajar en alguna actividad que produzca una sensación de rendir provecho. 9 Planificación de Acciones asociadas a los diagnósticos. 9 Continuidad de cuidados al alta. 9 Ejecución de las actividades conforme al Plan de Cuidados. Mantener la temperatura corporal.

Asignación de responsabilidades de cuidados. como el dossier de enfermería van incluidos en la Historia clínica del enfermo. Dirección de Enfermería. Esto favorece: 9 9 9 9 Metodología del trabajo en equipo.Manual de Cuidados de Enfermería Modelo de Enfermería 9 Continuidad de cuidados al alta. Cartera de Servicios: 9 Procedimientos de enfermería. Los Planes de Cuidados así. 9 Normas de actuación de las unidades de enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería. 9 Planes de Cuidados. Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004. Aplicación del método científico. Continuidad de los cuidados. Página 3 de 3 . Unidad de Calidad.

Puntos de énfasis para todos los Procedimientos. En todos los casos tratar al paciente. Verificar la comprensión de las explicaciones recibidas. Presentarse con nombre y categoría profesional. 8. 2. hora y profesional que las ha llevado a cabo. Preservar la intimidad de los pacientes en aquellas situaciones en que se vea afectada. 7. 3. Registrar las actividades realizadas. Unidad de Calidad Página 1 de 1 . 10. Desechar el material utilizado en la aplicación de sus cuidados según la normativa vigente. Tomar las medidas oportunas para garantizar la seguridad de los pacientes. Dirección de Enfermería. familia y/o allegados con educación y el respeto que merecen. 5. Verificar las Órdenes Médicas. 9. Explicar los cuidados y/o técnicas que aplique a los pacientes. Año 2004. Manual de Cuidados de Enfermería. Verificar la identidad del paciente. 6. 4.Manual de Cuidados de Enfermería Puntos de Énfasis Generales para Todos los Protocolos 1.

Página 1 de 1 . Procedimiento: Evaluación de los Protocolos Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. FÓRMULA DE LOS INDICADORES DE RESULTADO Nº pacientes cuidados de acuerdo a protocolo Nº de HC de pacientes evaluados UNIDAD: EVALUACIÓN DE PROTOCOLO DE: PERIODO DE ESTUDIO: CRITERIOS Consta registro de la actividad Consta identificación del personal que lo realiza NºHC CRITERIOS Consta registro de la actividad Consta identificación del personal que lo realiza NºHC CRITERIOS Consta registro de la actividad Consta identificación del personal que lo realiza NºHC Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería Evaluación I.EVALUACIÓN DE PROCESO Indicadores: % de HC en las que consta registro de la actividad % de HC en las que consta identificación del personal que las realiza I.I.I.EVALUACIÓN DE RESULTADO % de pacientes cuidados de acuerdo a protocolo II. FÓRMULA DE LOS INDICADORES DE PROCESO Nº de HC en las que consta registro de la actividad Nº de HC de pacientes evaluados Nº de HC en las que consta identificación del personal que las realiza Nº de HC de pacientes evaluados II..

Unidad de Calidad. Autores Dirección de Enfermería. Página 1 de 1 .Manual de Cuidados de Enfermería Autores GRUPO DE METODOLOGÍA Purificación Fernández Arias Pilar García Rodríguez Víctor García Muñiz Herminia Lara Sánchez Covadonga Pendás Álvarez Sabina freile García Félix Diez Medina Esperanza Fariza Vicente Mercedes Rodríguez Díez COLABORACIÓN PERSONAL DE ENFERMERÍA HOSPITAL DE LEÓN Carmen Cosío Méndez Manual de Cuidados de Enfermería.

A. Unidad de Calidad. Principios. EL LIBRO DE LA U.Manual de Cuidados de Enfermería Bibliografía • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • R .L WESLEY (1997): “Teorías y modelos de enfermería”. Frías Osuna. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. EMBRIOLOGÍA. T. ADAM. 2002. ISBN: 844581258-0. A. P. topográfica y funcional. Salud Pública. Miembros Sistema Nervioso Central. 2002. Caja. Juana Hernández Conesa (1995): “Historia de la Enfermería análisis histórico de los cuidados de Enfermería”.C. México. ISBN: 844580806-0. Taxonomía NANDA “Diagnósticos de enfermería” Ann Marriner Tomey. M. 2003. J. H. Estudio de casos.P. ISBN: 844580777-3..(10ª edi. Delmas. J. 2003. Barcelona. 2003. MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA. F. CARDIOLOGÍA PEDIATRICA. 2002. Esquemas. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 1 de 3 . ISBN: 848174-675-0.. Cabeza y cuello. SALUD PÚBLICA Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD. P. Seidel. MANUAL MOSBY DE EXPLORACIÓN FÍSICA. Rouviére.. Rouviére. topográfica y funcional. SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS. 2002. M Hill Interamericana.G.H. R.J. 2003.C. J.E. 2002. Masson -Salvat Enfermería. Mompart. Icart. Tests de autoevaluación. Girbau. ISBN: 844580804-4. EMBRIOLOGÍA HUMANA.I. ISBN: 844581204-1. Delmas. EMFERMERIA COMUNITARIA I. D. Stevens. ISBN:84-8174-647-9. Isla. H. ISBN: 84-8174-686-X. Florence Nightingale (1990):” Notas sobre Enfermería”. Tomo III. Guàrdia. Mª T. Colina. interpretación y tratamiento. Mª R. HISTOPATOLOGIA BASICA DE WHEATER. ISBN: 844580805-2. 2003. 2002. Madrid. ISBN: 84-8174-655-X. ISBN: 844581271-8. interpretación y tratamiento. 2004. H. M. Descriptiva. ISBN: 84-8174-628-2. ISBN: 844581003-0. Marino. ENFERMERIA COMUNITARIA II. Olson. W. Rouviére. 2002. C. Administración de Servicios Enfermería. Tomo I. Park. Martha Raile Alligood “Modelos y teorías en enfermería” ANATOMIA HUMANA. 2004.J. A. Descriptiva. M. ISBN: 84-8174-582-0..M. M. ISBN: 844580257-7. P. Canela. H. A. 2005. 2003 OPERACIONES ADMINISTRATIVAS Y DOCUMENTACIÓN SANITARIA.. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA.. Tomasini Ortiz. ISBN: 84-8174-683-5. Principios. 2003. ARRITMIAS. 2003. R. Tomo II.. Tronco. Huszar. Netter. ISBN: 844581359-5. Martínez. Gruendemann. McG Intermericana. A. Hoffmann. Delmas. Biología del desarrollo. ENFERMERIA. A.K. 2003. Llevadot. ISBN: 868609939-5. 2002. Bibliografía Año 2004. ISBN: 84-8174-628-2. ISBN: 844581297. ANATOMIA HUMANA. Castilli. B. ISBNA: 844581274-2. ENFERMERIA CUMUNITARIA III. 2004.R. Epidemiología. Huszar. ANATOMIA HUMANA. Atención Primaria. topográfica y funcional. PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN EN AREAS QUIRÚRGICAS. 2003. Rodríguez.. Dirección de Enfermería. ¿Qué no es? . ISBN: 844580906-7. Larsen. Descriptiva..).L. ARRITMIAS.

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Presentarse tratándole de usted.Humanos: III..1. III.. IV..Guantes. III..6.Espéculo.10.Realización de la técnica: IV.CO de lo que debe comunicarnos.Facilitar la calidad en las actuaciones de enfermería.Preparación del material.1.2.3...2.2..Pinzas.5.Electrocardiógrafo.4.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades y técnicas de enfermería que se realizan al ingreso de la paciente gestante. IV. Procedimiento: Admisión de la Paciente Gestante.2.Carro de curas.. IV.2.9.6.5.Si la paciente refiere dolor ó cambio en su estado se Manual de Cuidados de Enfermería. II..1.7.SIN de los síntomas..2.1. IV. III.4.Homogeneizar cuidados de enfermería. IV.7.1.TE de la técnica.Termómetro.1.3.7.7.3.5.2.6. III. III... IV. IV.. IV.1.Esfingomanómetro.Identificar al paciente y presentarse tratándole de usted. IV.4. IV..3.2. Año 2006.Acompañar al paciente a la habitación. Admisión de la Paciente Gestante I.Auxiliar de enfermería.1.2.... III. III.....TI del tiempo.Colocar pulsera identificativa.Bombas de infusión...Ropa (camisón y toalla).2.2.1.Valoración de la paciente.Si trae petición analítica o no conoce el grupo sanguíneo realizar extracción sanguínea y registrar en la gráfica.2.Lavarse las manos.. IV.2.Trasladar a la sala de exploración (zona de partos) a las gestantes de mas de 20 semanas.Dossier de Enfermería..OBJETIVOS: II. Unidad de Calidad.General: II. Página 1 de 2 ..Enfermero/a.12. II....6..2.1.1.2.2. IV.11.Materiales: III...Manual de Cuidados de Enfermería 0101. III.1.. salvo orden contraria.8. III.RECURSOS: III. IV.Informar al paciente: IV.4. III. III.7.Específicos: II.6.7.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.6.. III.2.7.. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.. Dirección de Enfermería. III.. III.Pulsera identificativa. IV.2.Revisar ordenes a su vuelta a la Unidad.Accesorios de higiene (compresas tocológicas)...2..2.

Cumplimentación de los registros.Recoger material utilizado. Página 2 de 2 . Valorar al paciente. Procedimiento: Admisión de la Paciente Gestante.7. Unidad de Calidad.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente tratándole de usted. IV.6. Año 2006. Admisión de la Paciente Gestante comunicará al servicio de partos. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.8.Manual de Cuidados de Enfermería 0101.. Registrar grupo sanguíneo en gráfica. Dirección de Enfermería.

Toalla de aseo. IV. manejo de las instalaciones de la habitación. planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de Hospitalización. horas de visita.15. III. IV..Caja de prótesis dental s/p.Recoger Historia Clínica..RECURSOS: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III.. IV.2.1. IV.Facilitar la integración del paciente en el medio hospitalario.2. II. IV...3.2.. IV.Humanos: III.3. IV. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados....Habitación limpia y ordenada.2. IV.Reducir el estado de ansiedad.Establecer toda la documentación según Manual de Historias Clínicas..Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente..5... III.Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita.General: II... II.2.Auxiliar de enfermería.Aplicar medidas de seguridad según protocolo en pacientes que lo precisen.. Manual de Cuidados de Enfermería.2.. IV.9.2. Página 1 de 2 .Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital.Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente. IV.7.11.2.Cama limpia y hecha.Entregar folletos informativos.2..Preparación del material. IV. III. etc.16.. IV..13.5.Avisar al médico..1.2. Admisión del Paciente en las Unidades de Hospitalización I. Año 2006.. II.2.Acompañar al paciente a la habitación e instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad. III.Manual de Cuidados de Enfermería 0102.. pijama o camisón. III.Entregar Manual de Acogida y colocar pulsera identificativa.Específicos: II..Materiales: III.2.17.Pulsera identificativa.1. IV..Registrar actividades.2.1. III.7. II..6.Enfermero/a.1.2..12..Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor.1. II..4.2.Establecer canales de comunicación e información adecuados. horario de comidas. IV.Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Hospitalización. Dirección de Enfermería..6. IV.14.. Unidad de Calidad..Carpeta para la historia del proceso.2.. IV.4.3. III. IV.Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual.2.OBJETIVOS: II..1..10.1.Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación..1. III..Manual de Acogida.Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted.Valorar...I.8.4.

Valorar al paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 0102. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados. Unidad de Calidad. Página 2 de 2 . Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Hospitalización. Registrar grupo sanguíneo en gráfica. Año 2006. Admisión del Paciente en las Unidades de Hospitalización PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente tratándole de usted. Dirección de Enfermería.

1.7..3.. IV.2. IV.5.Conseguir la adaptación del paciente y la familia al medio hospitalario.1. III.. IV. tensión arterial y frecuencia cardiaca)... III.. III.Toalla.5.Aparato de tensión arterial....I.Acompañar y acomodar al paciente y su familia en la habitación.2. III.6.CO de lo que debe comunicamos.5.Celador.Botella de agua con vaso o biberón.. Página 1 de 2 . II. III.Báscula y medidor de altura (tallaje).Vaso de recogida de orina o bolsa en niños pequeños (Multistix®). III.1.Cama.2. IV.2.Presentación del personal del personal de enfermería..1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.3..Historia completa según protocolo del Servicio.2.. esponja jabonosa y pañales según edad.9. III.. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. II.TE de la técnica..5.1.2.5. II.6. talla y baño si precisa.2.2...RECURSOS: III.Específicos: II..2.10.Aplicar las medidas de seguridad pertinentes (barrotes de cama.6.6.Colocar pulsera identificativa..2.SIN de los síntomas..2.Peso.6.4. IV. IV...6.3. III.. Admisión del Paciente en la Unidad de Pediatría I.....General: II. cuna o nido cerrada y equipada. IIl.-Constantes vitales (temperatura.1. IV.Presentación a sus compañeros.2.2.. Procedimiento: Admisión del Paciente en Pediatría. III.1.Enfermero /a.1.Realización de la técnica: IV.Informar al paciente: IV. IV. IV.-Hoja informativa de las Normas de la Unidad...6.4..5. III.Recepción del paciente en el control.2. IIl. Año 2006.Cinta métrica (perímetros niños menores de dos años).1.3.7.2.2.OBJETIVOS: II.2. IV.5.. IV. IV.4.. IV.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la recepción del paciente pediátrico. III.Ofrecer la información que precise el paciente y la familia para conseguir de esta forma reducir su estado de ansiedad.TI del tiempo.-Colocar pulsera identificativa..Materiales: III.11.1.l.Auxiliar de enfermería. Unidad de Calidad.. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 0103. III.Identificar al paciente y acompañarlo a la sala de enfermería.2.2.Humanos: III.Termómetro...6.5. IV. laterales Manual de Cuidados de Enfermería.Pijama o camisón.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Presentación al paciente y su familia de los cuidados que se van a prestar.2.2.1..3.8.

topes en ventana. Admisión del Paciente en la Unidad de Pediatría en cuna.6.Anotar en Libro de Registros • Fecha. • Número de Historia Clínica. • Nombre completo.Registrar en la Hoja de Enfermería la evolución de este Procedimiento.. Página 2 de 2 . • Hora.7. Dirección de Enfermería. IV. • Especialidad a la que pertenece.La supervisora se presentará al paciente y familiar dentro de las 24-48 horas después del ingreso. etc.Entregar la Hoja Informativa de la Unidad aclarando posibles dudas coordinando dicha información entre los profesionales del equipo. Unidad de Calidad..7.I... IV.Cumplimentación de Registros: IV.7..2.8. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.6.Manual de Cuidados de Enfermería 0103.9. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Conseguir la adaptación del paciente al medio hospitalario. Trato personalizado y humano. • Unidad de procedencia del paciente en su caso. Año 2006. IV. Procedimiento: Admisión del Paciente en Pediatría. Entregar Hoja Informativa de la Unidad.

1.2.Valorar la situación Biopsicosocial del paciente a su ingreso en la Unidad.2. Unidad de Calidad.. Dirección de Enfermería. III.1.Colocar pulsera identificativa.2..2.1... II.. III.. IV.2.4. Página 1 de 2 .. camisón o pijama.Entregar al paciente la ropa a utilizar hasta que el médico le permita utilizar la suya.Humanos: III..RECURSOS: III. Manual de Cuidados de Enfermería...2. III.Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en la admisión del enfermo.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.3.Vaso de agua.. III.8..Retirar ropa de calle y efectos personales entregándolos a la familia o recogiéndolos si viene solo.2.Específicos: II..2.8.6.1.3.Cama limpia y hecha.6.5. IV..2.Facilitar la integración del paciente dentro de la Unidad. visitas. II. IV. II.Pulsera identificativa.2.... (Horario de comidas. III.4. IV. IV.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.7. IV. IV....2.3....Reducir el estado de ansiedad producido por el ingreso en el hospital al enfermo y a la familia.General: II.Establecer canales de comunicación e información adecuados con el enfermo y la familia..1. IV...4.7.Acompañar al paciente a la habitación y explicarle normas de funcionamiento de la Unidad.1. III..2.Habitación individual o compartida según el estado del paciente.Caja de prótesis dental si precisa (s/p).1.Auxiliares de Enfermería.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermería relacionadas con la admisión del enfermo en la Unidad de Psiquiatría.Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted.2. III. III. III.1.Preparación del material. III.Celador (Si fuera necesario).Carpetas para la historia del proceso clínico.1.3.OBJETIVOS: II..Presentar al paciente a los compañeros de habitación si es posible ó a otros pacientes ingresados.2.Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita. manejo de las instalaciones de la habitación).5.2. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría.2.2. II.2.Enfermero /a.Sujeción mecánica si fuera preciso.Toalla de aseo...4. II.. Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría I.Manual de Cuidados de Enfermería 0104. III.1.Personal de Seguridad (Si fuera necesario).Materiales: III. III. si el estado del paciente lo permite. Año 2006..

. • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Presentarse al paciente tratándole de usted.18. IV.11. Valorar al paciente.Aplicar medidas de seguridad según órdenes médicas de ingreso siguiendo protocolos establecidos para cada caso. Año 2006.Entregar hoja informativa específica de la Unidad a la familia.14.16..Establecer toda la documentación según normas de Historias Clínicas.Informar al Servicio de dietética sobre la dieta del paciente. medicación ó tóxicos que siempre se retiraran..Manual de Cuidados de Enfermería 0104.17. planificar y ejecutar las acciones de enfermería según necesidades del paciente. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría.15. Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría IV.10.. IV.Pedir a la familia un teléfono de contacto y el nombre de su médico de familia.Baño general si fuese necesario y explicarle los medios para la higiene habitual si es posible. IV..Registrar actividades. cuchillas. IV.Valorar. Informar al paciente y familia.. Página 2 de 2 .9.. IV.12. navajas. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Solicitar información y colaboración del paciente y familiares respecto a objetos potencialmente peligrosos: mecheros. IV.. Unidad de Calidad. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. Dirección de Enfermería..

1.Plantilla distribución de pacientes en Área de Medicina interna.RECURSOS: III. III. II. III..Historia de Urgencias: IV.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación del/la enfermero/a ante un paciente que llega al puesto de Clasificación para la Recepción.2...1.Pediatría (en el Área correspondiente).2.Homogeneizar las acciones del/la enfermero/a en la admisión del paciente.1..4. Manual de Cuidados de Enfermería.2.1.3...2.1.1. Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias.2...1. IV.Traumatología.Consta de: IV.2.5..2.2.Lugar de apertura de Historia: IV.4.Manual de Cuidados de Enfermería 0105.1.2.2.Observación.Teléfono.Otorrinolaringología y Oftalmología. según los síntomas y las manifestaciones subjetivas del paciente y/o acompañante.. IV.Plantilla distribución de pacientes Área de Medicina Interna.1.1.Materiales: III.1..2.1. IV.Humanos: III... II.1.Reducir el estado de ansiedad. (Hoja especifica de control de pacientes de Medicina interna. IV. Unidad de Calidad.Medicina interna y Consultas.1.1. Página 1 de 3 . II. II.Otorrinolaringología y Oftalmología.. nombre y Valoración de Enfermería del paciente). IV. III.1.3.2... acorde con los recursos materiales y humanos disponibles.1ª Hoja (original) de color blanco..1... Traumatología..1..Medicina interna y Consultas.1.Historia de Urgencias.Valorar el estado del paciente y derivarlo al Área correspondiente.1.General: II.3. para saber su ubicación tanto en los boxes como en otras Áreas si la demanda lo requiere.1.1.1.1. Ginecología. Dirección de Enfermería.1.2.Enfermero/a.2.1. IV.2.2.2.. en función de una priorización para la atención médica y cuidados enfermeros. IV.2.Libro de Registro.3.1. IV.Libro de Registro de Urgencias: IV..Facilitar la integración del paciente dentro del medio hospitalario..1.1.1.2ª Hoja (1ª copia) de color amarillo.. Año 2006 Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias..Ginecología (en Área correspondiente).2.1. IV.1.1.3. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias I..OBJETIVOS: II..1..2.2.2. Se reflejarán ubicación.2.2. IV. Acogida y Derivación al Área correspondiente.Establecer canales de comunicación e información adecuados..1. III.. III.. IV.2.4.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Específicos: II.1..Preparar el material: IV.. II.2. Pediatría (en las propias Áreas).2.2.

* Comunicación constante con las Áreas dependientes directamente del puesto de Clasificación. en caso de ser aportada. IV.Adjudicar Área y/o Box al paciente.4..1.Historia de Urgencias: IV. ¿es alérgico o toma algún medicamento?. con el fin de obtener el diagnóstico de enfermería y una visión global que nos permite derivarlo al Área correspondiente... Según el tipo de patología que presente..2.4.2.1.Realizar preguntas sencillas y concretas al paciente y/o acompañante (¿qué le pasa?. excepto en las Áreas de Ginecología y Pediatría. box o consulta.Manual de Cuidados de Enfermería 0105.4..2.2. en el recuadro habilitado a tal efecto). realizado una vez obtenidos los datos en la Valoración Incluyendo las alergias medicamentosas conocidas y las observaciones que se crean convenientes. IV... IV.2. para rectificar cambios y registrar Ingresos y altas. Lugar donde situamos al paciente.. IV. Unidad de Calidad. mediante pegatina adhesiva emitida por el Servicio de Admisión.. Dirección de Enfermería.4. IV..2..4. IV. IV.3.Ubicación del paciente en el Área.4.3.1.2.2.1.3. • Seguir normas establecidas para los “casos especiales” (Pacientes que precisan Manual de Cuidados de Enfermería.Diagnostico de Enfermería.1. La estructura física del Servicio de Urgencias.Ubicación del paciente.4.2. actualizándolo Igualmente en la planilla de distribución. (Seguir Normas establecidas para los “casos especiales” pacientes que precisan aislamiento clínico. se utilizarán medios de escritura adecuados (no usar rotuladores). según Protocolos del Área de Clasificación. ¿padece alguna enfermedad? teniendo en cuenta otros factores de riesgo visibles (edad.Libro de Registro: IV.Identificación del paciente (pegatina adhesiva emitida por el Servicio de Admisión) en las dos hojas.Revisar la información escrita. IV. (se reflejará en la parte superior derecha.4. Año 2006 Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.1. Página 2 de 3 .. donde será realizado por el/la enfermero/a adscrito a dicha Área. IV.. deficiencias físicas y/o psíquicas).. al Área de Observación o Unidad de Hospitalización.1. IV.1.3. * Con el fin de que las dos hojas de la Historia sean legibles.4. ¿tiene dolor?..Realizar las preguntas necesarias para emitir un diagnóstico de enfermería (previo) y obtener una visión global del estado general del paciente. propia o concertada..2.Registrar en la Historia de Urgencias la identificación del paciente y la valoración de enfermería: IV.5. psiquiátricos y detenidos).Valorar al paciente en base a manifestaciones objetivas y subjetivas: IV.El/la enfermero/a se ocupará de recoger la información aportada. reflejando hora de resolución y la derivación al domicilio.1. movilidad. Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias.3.Actitud. para la puesta en marcha de la Planificación de las Intervenciones. contempla la Intimidad del paciente con boxes de atención urgente Individuales.Identificación del paciente..2. IV.Recibir al paciente y utilizar preferentemente el “usted”: IV. gravedad y necesidades personales.4.Teléfono y listado de teléfonos internos y buscas. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias IV.

IV.. Manual de Cuidados de Enfermería.1.Dejar constancia de ello en la Historia de Urgencias.. * Los pacientes derivados al Área de Consultas. IV. pasarán alternativamente a las salas de espera par o impar según número asignado en la Historia de Urgencias.7.. IV. IV.Valorar su transporte (camilla.6.Se les indicará la existencia de “Carteles informativos” en todas las Salas de Espera y boxes. Unidad de Calidad. Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias... de las Normas de Funcionamiento del Servicio: IV.Siempre que el paciente sea menor de edad. que serán entregados al personal sanitario del Área asignada.Valorar sus necesidades de urgencia (priorización).8.Cada paciente podrá estar acompañado por una persona.2.. cuidados o técnicas de enfermería. IV..8. hora de llamada y persona receptora de la misma). Página 3 de 3 .6.2. IV.1..9.. Menores de Edad y Adulto sin familiar/ acompañante). que no pueda esperar a la ubicación del paciente..Avisar a los padres o familiares. IV.9..9.Informar a familiares y/o acompañantes si los hubiera.Adjuntar la Historia de Urgencias y los Informes aportados por el paciente.7.1. bien sea médica.7. (anotar teléfono.Ordenar al celador/a el traslado para la ubicación correspondiente: IV. Dirección de Enfermería.1. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias aislamiento clínico. y no venga acompañado: IV.Solicitar la intervención del personal correspondiente para la asistencia necesaria.2. Detenidos. caminando).6.Manual de Cuidados de Enfermería 0105. silla. Psiquiátricos. Año 2006 Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. IV. (todo ello unido con un clip)..8.Asumir el control y demandas requeridas por los pacientes “espera fuera” pendientes de ubicación en el Área asignada: IV.2.

Preparación del material.Orientar a los padres en lo relativo a cuidados de alimentación e higiene del R.Cinta métrica..7. IV. III. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos. III.2.N..2.2. Dirección de Enfermería.2. III..Realización de la técnica: IV.4.Lavarse las manos..13..2.1. III. Unidad de Calidad.Gasas. III.1.Cuna térmica. III.2.Konakion® Pediátrico oral.OBJETIVOS: II...9. Procedimiento: Admisión del Recién Nacido en Nidos.Hoja alta médica. III.. Año 2006.Dar cuidados seguros al R..2.1.Humanos: III. II.Volante para petición de grupo y Rh. III.2.Colocar pulsera identificativa..4.Pomada de Eritromicina oftalmolosa. IV.5.N. III..16.2. III.Aspirador conectado.2.16.3. II...16.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de enfermería para la admisión de un recién nacido (R.. III.5.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.2.) a término o con más de 2500 gr..N.2.2...6.4...3.5.2.5..12.Materiales: III. IV.Mantener permeable la vía respiratoria. de peso que no presente problemas.14.. III.Esponja jabonosa.RECURSOS: III.16.16. IV...1.N.16.1.3.2. con esponja jabonosa sin retirar totalmente el Manual de Cuidados de Enfermería.1. de bolsa rota..3.2.Hoja Gráfica. III.2.2.8.2. III. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Nidos I.Peine. III.Cuna.N. 2..2.. II.2.1.2.2. II.2.10. IV. Página 1 de 2 .1. hacer peticiones según los protocolos correspondientes..Manual de Cuidados de Enfermería 0106.4.Hoja libro de medicación..Bañar al R.15.Sonda de aspiración controlada y sonda de alimentación.. III. III..Documentos para Historia Clínica: III.11.Enfermero /a..5.Si más de 12 ó 18 h.N..Toalla. III.Auxiliar de enfermería... III..2. IV.Colocación de guantes.Jeringa.2.. III. III.Reducir morbilidad y mortalidad realizando pruebas y tratamientos preventivos.Pañal y ropa de R.2.Pesa-bebés...Pulsera identificativa.Identificar al R..

5. IV.Anotar en hoja del parto las medidas y peso del R.Manual de Cuidados de Enfermería 0106.Avisar para que limpien la bañera.Comprobar datos identificación del RN con historia del Parto.Tomar medidas de talla y perímetros cefálico y torácico. Unidad de Calidad. los cuidados y tratamiento realizados. IV. Entregará las hojas informativas sobre lactancia materna y cuidados de enfermería del R.2.. IV.N. IV. IV.12.. La alimentación mixta o artificial la pautará el Pediatra.10.4. IV.Anotar en la gráfica el peso y en observaciones de enfermería. IV.9.7.6...Pesar.14.11.Secar perfectamente sin frotar. • Fecha y hora del comienzo de la alimentación.. IV. • Tratamiento y pruebas y análisis solicitados. informando sobre la lactancia y la ayudará. IV.5.N..5.Vigilar temperatura. dificultad respiratoria.5. Manual de Cuidados de Enfermería.6.N. IV.4.5.7..Vestir. convulsiones. entre las 4 y 6 horas de vida.7..Recoger material utilizado.3. primera eliminación de heces y orina.Aspirar secreciones oro-faríngeas.. IV.5.Profilaxis ocular con pomada de Eritromicina oftalmolosa en ambos ojos y profilaxis hemorrágica vía oral con una ampolla de Konakion® Pediátrico.Cumplimentación de Registros...6.7.5.5. IV. IV..7. IV. IV.5. • Hora de nacimiento.. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Nidos vérmix caseoso.3.1. pasando la sonda hasta estómago.6.. Procedimiento: Admisión del Recién Nacido en Nidos. a su madre en la toma que corresponda.4. Dirección de Enfermería.5.8. IV.Comprobar permeabilidad de coanas y recto.Llamar al Servicio de Admisión para pedir número de Historia Clínica..Colocar en cuna térmica en decúbito lateral de 1 a 2 horas.5.2.Anotar en hoja del libro de medicación • Apellidos del RN..N. Año 2006. color de piel. temblores. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos. IV. • Cuidados realizados y a realizar.. Página 2 de 2 . IV.13.7..Puesta en orden: IV.Iniciar alimentación a las 2 horas de vida con biberón de suero glucosado 5% y lactancia materna entre 4 y 6 horas de vida.El/la enfermero /a sacará por primera vez al R.Realizar evaluación física del R.. IV..1.15. • Sexo.. IV.5.5.

. III.Hoja de Observaciones de Enfermería..15.).Dar cuidados seguros al R... Procedimiento: Ingreso del Recién Nacido en Prematuros..3.15.2. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Prematuros I.2. N.1.8.N.5.. IV.2... III.6.1.Auxiliar de enfermería..Oxígeno (02) con caudalímetro y sonda.C.2.15. de bolsa rota..DEFINICIÓN DE ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de enfermería para la admisión de un recién nacido (R. hacer peticiones según protocolos).N.6. III..Manual de Cuidados de Enfermería 0107.Enfermero/a. Unidad de Calidad. III. II.9.) pretérito. III.. III.. III.2. en busca de signos de sufrimiento.2.1. Año 2006.15.2.Identificar al R...2.Humanos: III. II..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.1. peso bajo para edad gestacional (PBEG) y a término que presente problemas de cualquier tipo.2.6..4. III.15.15. II.Pulsera identificativa..2. III..2.... III.2. III.Lavarse las manos.2.Una ampolla de Konakion® vía intramuscular (I...4.14. Dirección de Enfermería.Hoja de Órdenes Médicas.2.12.Preparación de material...Guantes.Hoja libro de medicación gráfica.Reducir morbilidad y mortalidad realizando pruebas y tratamiento preventivos. Página 1 de 2 .2.Cinta métrica. II.3.1. III.Hoja de Curso Clínico..2.Sonda de aspiración controlada y sonda de alimentación.. IV..1.10.OBJETIVOS: II..3.): III..Tres hisopos estériles. II. según características actuales. III.Mantener la temperatura adecuada de R.2.11. Manual de Cuidados de Enfermería. (menos de 37 semanas)..4.M. III.Orientar a los padres en lo relativo a cuidados que necesita su hijo.Mantener permeable la vía respiratoria.13. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.5.Gasas...2.5..2. III.2.1.2.. III..Volantes para petición de Grupo y Rh. III.Tarjeta cuadro de hospitalización..N.Aspirador conectado. III.Pomada de Eritromicina Oftalmolosa.Jeringa de insulina con aguja.3. Hemograma y Microbiología (si más de 12 ó 18 h. IV.2.Pesa-bebés.2. III.7.Documentos para Historia Clínica (H.2.RECURSOS: III.N. III.1.Recipiente con agua destilada.Observar al R.2. III.Incubadora preparada con temperatura de 35 a 36º C.15.2. III. II..Materiales: III.

IV... cardiaca y respiratoria.12.Comprobar permeabilidad de coanas y recto.Registrar en libro de ingresos.Profilaxis ocular con pomada de Eritromicina oftalmolosa en ambos ojos y profilaxis hemorrágica inyectando en muslo 1c. color de la piel.3.. IV. Procedimiento: Ingreso del Recién Nacido en Prematuros.2.Colocar pulsera identificativa. IV.Registrar en Observaciones de Enfermería los cuidados realizados.. siempre que su estado lo permita...1.. IV. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Prematuros IV.1.5. IV.7.6...2.Anotar en libro de medicación: tratamiento y cuidados prescritos y pruebas solicitadas..Colocar al R.5.Cumplimentación de registros: IV.4..5.9.5.6. I...4. IV.N.3.6.10.5.Vigilar temblores. Manual de Cuidados de Enfermería.N.. IV. de vitamina K (Konakion®).N..6. Dirección de Enfermería.8.Colocación de guantes.Recoger material utilizado. y las normas de la Unidad IV.7.5.11.c.. IV.4. IV. convulsiones. IV. IV.Reponer material. IV.5.5.4.6.Llamar al Servicio de Admisión para dar el ingreso.5.5.5.Hacer tarjeta de cuadro de hospitalizados. IV.5.5.Manual de Cuidados de Enfermería 0107.. IV.Realización de la técnica: IV..Informar al padre sobre el R. IV..7.Aspirar secreciones oro-faríngeas pasando la sonda hasta estómago. IV.7.7...Comprobar y completar datos en volantes de petición de analíticas. IV.2. Unidad de Calidad.5.7. Página 2 de 2 . en la incubadora y secar perfectamente IV.N. Año 2006.1.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.Puesta en orden: IV..Pesar al R.Identificar incubadora con datos del RN.Tomar constantes: temperatura.M. fr.Realizar la evaluación física del R...Tomar medidas de talla y perímetros cefálico y torácico.7. IV.

3.6.Equipos eléctricos activados. III. III.2.Si viene acompañado de familiares..2.4..2. se les invitará a esperar fuera. III. IV..Específicos: II. para la recepción.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Carpeta de historial y planilla de enfermería. TA y saturación de O2.Pasar al paciente de la camilla a la cama. III.2.Celador.2.Colocar pulsera identificativa. IV.. III.2.2.3.1. II.Canalizar vías venosas: • Para perfusión de suero y medicación... Página 1 de 2 . III.Enfermero/a.2....4.1. II.2.Materiales: III.2.Auxiliar de enfermería.5.2.... se le pasará a la cama en maniobra conjunta del personal.1.1.1..6. utilizando preferentemente el “usted”... Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias I.2.Bombas y equipos de perfusión preparados.1..Pulsera Identificativa. Unidad de Calidad.9..Electrocardiógrafo.2.8.. III. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias Año 2006. II.2.7.. IV.Humanos: III. para toma de FC. III. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería..Manual de Cuidados de Enfermería 0108.Conectar al monitor central de la Unidad.1. III. III.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente.2. IV. III..1..Establecer canales de comunicación la información adecuados.General: II.5.4.1.1. II. IV.. siempre monitorizado y preguntándole si tiene dolor: • Si no tiene dolor se pasará el sólo con sumo cuidado.. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. • Si tiene dolor.2..Valorar la situación y estado del paciente a su ingreso en la Unidad. III.Médico.1.4.RECURSOS: III...Se llevarán a cabo los puntos anteriores siempre y cuando el paciente esté consciente. II.Electrodos para monitorización..2.Libro Informativo. III.Recibir y presentarse al paciente.Realizar un electrocardiograma.2.1..Cama limpia y hecha.2.Box limpio y ordenado..8.Material preparado... acogida y posterior aplicación de cuidados y tratamiento preciso.3.OBJETIVOS: II.7. IV.Reducir el estado de ansiedad.3.. II. IV..2.Facilitar la integración del paciente dentro de la Unidad.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación del personal de enfermería ante un paciente que llega a la Unidad de Coronarias..5. IV.

13. • Fecha de nacimiento.. IV. IV. IV....14.Retirar la ropa y los objetos personales que traiga para posteriormente entregarlo a la familia que firmará en hoja establecida. apellidos y sexo. IV.11. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias Año 2006.19. IV..Registrar en el libro de ingresos y altas de la Unidad.12. Página 2 de 2 .Manual de Cuidados de Enfermería 0108. Informar al paciente y familiares. IV. facilitándoles el libro de Información del paciente coronario.Aplicar las medidas y tratamientos urgentes que precise. confirmando que lo ha recibido..9.17.Informar al servicio de dietas de ingreso del paciente para petición de las mismas. IV.. Dirección de Enfermería.. Valoración de su estado..Integrar en el registro informatizado de la Unidad: • Nombre. • Dirección. Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias • Para obtención de muestras para analítica. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.Recoger muestras de sangre para una analítica completa si no la trae de Urgencias.Informar a la familia del horario de visita e Información médica. IV.Anotar primeros eventos en la tablilla de enfermería.Organizar la documentación de su historia clínica.18.20.Una vez estabilizado el paciente se le aseará si es preciso. IV. IV.10.Solicitar a la familia teléfonos de contacto. población y provincia. Manual de Cuidados de Enfermería.15. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Adaptar al paciente a un entorno nuevo y extraño..Una vez estabilizado el paciente se permitirá pasar a los familiares.16. IV. • Diagnóstico de entrada.. Unidad de Calidad. IV. • Lugar de procedencia (urgencias u otras unidades)..

...2.2.Informar al paciente de las normas a seguir.1.Identificar al paciente correctamente. IV..El paciente acudirá al Hospital para recibir su tratamiento de diálisis.2. IV.2. III..Una vez en la cama...2. Procedimiento: Recepción del Paciente.2. III.1.. II.2..OBJETIVOS: II.1.Si el estado del paciente lo permite. dejará el brazo de la FAVI al descubierto para que el personal de enfermería proceda a la desinfección.Facilitar el cumplimiento de las normas por parte de los pacientes. III. IV...5.Silla-báscula. IV..Específicos: II.1.Procederá a lavarse el brazo de la fístula con agua y jabón.2.El paciente acomodará su cama según sus gustos.Jabón..Solución desinfectante. III.4. IV.Celador. III.Se pesará. III.3. III.2..Humanos: III.2.Mejorar la calidad en las actuaciones de enfermería.2..Preparación del material.2.. III.1.2. y se secará con papel. Unidad de Calidad... Admisión del Paciente en la Unidad de Diálisis I.2.Normas a seguir por parte del paciente: IV. Si sus condiciones físicas no lo permiten. Si por sus limitaciones físicas no pudiera hacerlo.Papel seca-manos.4..2.Cama-báscula..1.En la Unidad: IV.2.2.2.2.3.5. IV.2.2. esperará en la sala de Nefrología el aviso para entrar en la unidad..Básculas de pie.. Página 1 de 2 .5.Homogeneizar acciones de enfermería en la preparación del paciente antes de la conexión al monitor.4.Auxiliares de enfermería. mediante el seguimiento de las normas a cumplimentar...2.. nunca con toalla. IV. controlado por el personal de Enfermería..1.1.3. IV. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. pasará directamente a la sala. bajo el control de la Auxiliar. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería encaminadas a la recepción del paciente desde que llega al Hospital de León y hasta su conexión al monitor de diálisis.5.Normas a seguir por parte del personal de enfermería: Manual de Cuidados de Enfermería.Enfermeros/as. Dirección de Enfermería..1.3.1.RECURSOS: III.General: II.Materiales: III. Año 2006.1.En los vestuarios el paciente cambiará su ropa por el pijama o camisón.Pijamas y camisones.Manual de Cuidados de Enfermería 0109. III..4.5.1.3.6.1.. II.2. antes descrito.5.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. II..2..7.2. se dirigirá al personal de enfermería. III. IV.

. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.6.4.6. Ayudar al paciente con limitaciones en todo lo que pudiera necesitar. IV.Incidir en la importancia del cuidado del miembro portador de la FAVI.4.4.Comprobar que todos los pacientes han acudido para recibir su tratamiento IV..1. estimulándoles para que realicen aquellas actividades que puedan por sí mismos.Pesaje de los pacientes. y a los encamados se les pesará en la báscula con la colaboración del celador. en espera del tratamiento.4..6.6. IV.Hoja de seguimiento de FAVI o catéter. IV.5. IV. IV.1.Hoja de valoración de enfermería al ingreso... Identificación del personal que lo realiza. tanto el de la entrada como el de la salida del paciente. IV..Mantener buena higiene corporal diaria...3. IV.1..4.6.Manual de Cuidados de Enfermería 0109.Hoja mensual para la carpeta del paciente. Página 2 de 2 .2.A los pacientes con limitaciones físicas se les pesará en la báscula -silla. Manual de Cuidados de Enfermería.1.6. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Comprobar el estado del paciente.4.6.3.Puesta en orden: IV.1.5.Hoja diaria de registro del peso.Fomentar en los pacientes el autocuidado.2.6.5. Comprobar que el exceso de peso se adecua a la ganancia interdiálisis propia de cada paciente. Dirección de Enfermería. IV.5. Procedimiento: Recepción del Paciente.Etiquetas del paciente.1. aumentando con ello su autoestima..2. Comprobar que el paciente se encuentra cómodo.. Unidad de Calidad. Año 2006.1. Admisión del Paciente en la Unidad de Diálisis IV.Cumplimentación de los Registros: IV..Comprobar el correcto funcionamiento de camas y básculas..1. IV.Hoja diaria para la secretaria. de cumplimentación semanal..4. IV. IV..

Habitación limpia y ordenada.1.4.Toalla de aseo.2. Año 2006.10.Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad..2.. pijama o camisón. IV.2..17. III.. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general.2.Colocar pulsera identificativa IV...Caja de prótesis dental s/p.Establecer toda la documentación según manual de historias clínicas.Entregar folletos informativos.Específicos: II..2.1..16.General: II.2.5.Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital IV.1. II.Facilitar la integración del paciente dentro del medio hospitalario.. IV.. IV.11.Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación..Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente. Unidad de Calidad.Auxiliares de enfermería. II. III.Valorar...... II.4.Materiales: III.. planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades.2.. IV.Reducir el estado de ansiedad.2. IV..8. IV.2.Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente. III... manejo de las instalaciones de la habitación.Manual de Cuidados de Enfermería 0110.Humanos: III.Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted. III.2. etc.Recoger historia clínica.5..4..Registrar actividades. IV. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía. IV..7. III.13.2..Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual.Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor. III. IV...1..9..OBJETIVOS: II. IV. IV.Avisar al médico.Acompañar al paciente a la habitación e instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad.15. II..1...6.3.1.1..6.14..Enfermero/a. II.1. IV.2.Establecer canales de comunicación e información adecuados.3. III.Carpeta para la historia del proceso. IV.12.. IV.3..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de Cirugía.2.Aplicar medidas de seguridad según protocolo en pacientes que lo precisen.2. Página 1 de 2 . horas de visita. III.Pulsera identificativa.Preparación del material.RECURSOS: III. Manual de Cuidados de Enfermería.. horario de comidas. IV.2.1..Cama limpia y hecha.2. Dirección de Enfermería.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1. Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía General I.Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita.

Manual de Cuidados de Enfermería
0110. Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía General

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente, tratándole de usted. Informar al paciente. Valorar al paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía. Año 2006. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0111. Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de traumatología. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente. II.2.- Específicos: II.2.1.- Facilitar la Integración del paciente en el medio hospitalario. II.2.2.- Establecer canales de comunicación e Información adecuados. II.2.3.- Reducir el estado de ansiedad. II.2.4.- Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.1.2.- Auxiliares de enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Habitación limpia y ordenada. III.2.2.- Cama limpia y hecha. III.2.3.- Caja de prótesis dental s/p. III.2.4.- Toalla de aseo, pijama o camisón. III.2.5.- Carpeta para la historia del proceso. III.2.6.- Pulsera de Identificación. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material. IV.2.- Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted. IV.3.- Colocar pulsera de Identificación. IV.4.- Acompañar al paciente a la habitación e Instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad, horario de comidas, horas de visita, manejo de las Instalaciones de la habitación, etc. IV.5.- Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación. IV.6.- Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital. IV.7.- Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor. IV.8.- Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita. IV.9.- Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual. IV.10.- Entregar folletos informativos. IV.11.- Avisar al médico. IV.12.- Recoger Historia Clínica. IV.13.- Establecer toda la documentación según Manual de Historias Clínicas. IV.14.- Valorar, planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades. IV.15.- Registrar actividades. IV.16.- Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente. IV.17.- Aplicar medidas de seguridad según protocolo en pacientes que lo precisen.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología. Año 2006. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0111. Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente, tratándole de usted. Informar al paciente. Valorar al paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología. Año 2006. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0112 Admisión del Paciente Quirúrgico de Urgencia

I.-

DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermería relacionadas con la admisión del enfermo en las Unidades quirúrgicas procedentes de urgencias. OBJETIVOS: II.1.- General:

II.-

II.1.1.- Homogeneizar acciones del personal de Enfermería en la admisión del enfermo.
II.1.2.- Dar al paciente el mejor cuidado integral posible. II.2.- Específicos: II.2.1.- Facilitar la integración del paciente dentro del medio quirúrgico. II.2.2.- Establecer canales de comunicación e información adecuados. II.2.3.- Reducir el estado de ansiedad. II.2.4.- Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero /a. III.1.2.- Auxiliares de Enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Carpeta para la historia del proceso. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.1.- Recepción en el transfer: IV.1.1.- Preparación del material. IV.1.2.- Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted. IV.1.3.- Identificación del paciente Documentación: comprobar que la historia corresponda con el paciente Verbal: comprobar que esté consciente y orientado para corroborar los datos IV.1.4.- Comprobar que la historia clínica está completa. (preoperatorio, analíticas RX. Consentimientos informados y firmados) IV.1.5.- Comprobar que el paciente está en las condiciones más adecuadas para su intervención. -Aseado (no carmín, uñas sin pintar, rasurado sí procede,...) -Sin objetos personales (Anillos, pendientes, pearcing, ...) -Sin prótesis externas (Dentales, ópticas….) -Marcapasos, alergias, prótesis internas y toda aquello que pueda interferir en el aparataje quirúrgico. IV.1.6.- Canalizar vía venosa ,si no la tuviera.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en quirúrgico de urgencia Año 2007. Personal de Enfermería de la Unidad de Quirófano Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 1 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0112 Admisión del Paciente Quirúrgico de Urgencia
IV.2.- Recepción en el quirófano. IV.2.1.- Comprobar de nuevo la identificación del paciente, tanto con Hª como verbalmente IV.2.2.-Que esté en las condiciones adecuadas (ya enumeradas en el apartado anterior) IV.2.3.-Traslado a la mesa quirúrgica con suavidad IV.2.4.-Monitorización del mismo y toma constantes. IV.2.5.-Proceder a preparar todo lo necesario para la intervención quirúrgica. IV.2.6.- Registrar actividades.

PUNTOS DE ÉNFASIS ƒ ƒ ƒ Presentarse al paciente, tratándole de usted. Informar al paciente. Valorar al paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en quirúrgico de urgencia Año 2007. Personal de Enfermería de la Unidad de Quirófano Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 2 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0113. Identificación Inequívoca de los Pacientes
I.- DEFINICIÓN: La identificación inadecuada de los pacientes es una causa importante de problemas y complicaciones asociada a errores en la asistencia relacionados con la administración de medicamentos, intervenciones quirúrgicas, pruebas diagnósticas, transfusiones de sangre y hemoderivados, etc. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Asegurar la correcta identificación del paciente. II.2.- Específicos: II.2.1.- Evitar errores. II.2.2.- Evitar efectos adversos derivados de la incorrecta identificación del paciente. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Administrativo del Servicio de Admisión. III.1.2.- Enfermeras de las Unidades Asistenciales. III.2.- Materiales: III.2.1.- Impresoras ubicadas en los Servicios de Admisión. III.2.2.- Pulseras o brazaletes que aporten los siguientes datos: III.2.2.1.- Nombre y apellidos. III.2.2.2.- Número de Historia Clínica del Paciente. III.2.2.3.- Código de barras. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Los brazaletes o pulseras serán facilitados por los Servicios de Admisión junto con la documentación de Ingreso, hoja de urgencias, etiquetas, etc. IV.2.- Verificar que los datos contenidos en dicho brazalete son los del Paciente. Si se advirtiera algún error en los datos se solicitará al servicio de Admisión un nuevo brazalete identificativo con los datos correctos. IV.3.- Informar al paciente antes de colocar el brazalete sobre la necesidad e importancia de llevarle durante su estancia en el hospital. IV.4.- Colocar en la muñeca o cuando no sea posible en el tobillo, y solamente se retirará cuando el paciente sea dado de alta a su domicilio. V.- OBSERVACIONES: V.1.- En aquellas situaciones en las que necesariamente se tenga que retirar un brazalete se solicitará al Servicio de Admisión un nuevo brazalete que se colocará inmediatamente. V.2.- En caso de fallecimiento del paciente no se le deberá retirar el brazalete hasta su llegada al mortuorio. V.3.- Antes de cualquier procedimiento quirúrgico, prueba diagnóstica, exploración, administración de medicación o componentes sanguíneos se deberá hacer no sólo la identificación verbal sino también la identificación mediante el brazalete.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento Identificación Inequívoca de Pacientes. Año 2006. Dirección de Enfermería. Área de Recursos Materiales

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el nombre y apellidos y el número de historia clínica del paciente. Área de Recursos Materiales Página 2 de 2 . Procedimiento Identificación Inequívoca de Pacientes. Verificar siempre los datos del paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 0113. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería. Año 2006. Identificación Inequívoca de los Pacientes PUNTOS DE ÉNFASIS • • Todos los pacientes deben tener una pulsera o brazalete identificativo en el que debe constar de forma legible.

1.. IV.Identificar al paciente.. elasticidad de la pared arterial. simetría e intensidad).2.. II.5.4.Valorar el ritmo (pulso rítmico o arrítmico).Gráfica.. IV.2.Comprobar segundero. Unidad de Calidad..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es el resultado de las olas de sangre creadas por la contracción del ventrículo izquierdo.7.. frecuencia (bradicardia o taquicardia) e intensidad de las contracciones cardiacas.2.4..6. entre 60 y 100.1. III..2. IV.OBJETIVOS: II.RECURSOS: III.3.Si el pulso es irregular.5.Lavarse las manos.. III.5..5.2.5.Colocar el estetoscopio en la punta del corazón..Puesta en orden: Manual de Cuidados de Enfermería. en el quinto espacio intercostal izquierdo.. Determinación de la Frecuencia Cardiaca I. IV.. III.1..Humanos: III..3.1.1. ritmo.. Deprimir ligeramente con el dedo medio y anular la extremidad inferior del radio en la muñeca..1. volumen.Se toma el pulso en la arteria radial la mayoría de las veces.4.Colocar al paciente en decúbito supino para tomar el pulso apical. IV. IV. IV..Comenzar a contar el nº de pulsaciones cuando el segundero esté en cero.2..4. IV..5. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.2.Comprobar que el estetoscopio se oiga.Un reloj que registre segundos.5.Realización de la técnica: IV. IV.Preparación del material: IV. considerando el número de pulsaciones normales en un minuto.8.Contar las pulsaciones durante 30 segundos y multiplicar por dos si el pulso es regular. en la línea media clavicular y contar las pulsaciones un minuto.6.2.. III...Asegurarse de que el paciente este tranquilo antes de comenzar a contar las pulsaciones..Si el pulso tiene alguna anomalía se debe señalar (frecuencia.4.1..1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..3. Año 2004.Materiales: III. contar las pulsaciones durante un minuto o tomar pulso apical. IV.5.CO de lo que deba comunicarnos.Bolígrafo azul..5. Página 1 de 2 .2. II.1. III.1.5.3.4. IV.2.2. IV. en la base del pulgar con el canal radial.Medir un dato objetivo: Frecuencia cardiaca (número de contracciones por minuto). IV..TI del tiempo.1..4.. IV..SI de los síntomas.4.Enfermero/a. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0201... Dirección de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Cardiaca.Informar al paciente: IV.Un estetoscopio (para pulso apical). IV. IV.TE de la técnica.

IV.. las comidas y las emociones le aceleran.1. Determinación de la Frecuencia Cardiaca IV.Cumplimentación de los registros: IV. poplíteo y pedio. tienen pulso propio. Los puntos más comunes donde puede tomarse el pulso son: temporal.Anotar en la gráfica del paciente. IV. Año 2004.6.Manual de Cuidados de Enfermería 0201. Dirección de Enfermería.6.6.. poner el timbre al alcance del paciente. radial..Anotar en la hoja de enfermería las alteraciones observadas.7. carotídeo. No comprimir fuertemente el plano óseo para evitar resultados erróneos. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Cardiaca. IV.1. IV. Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería.3.Antes de salir de la habitación.Lavarse las manos.2. Normalmente el pulso es tanto más rápido cuanto más elevada este la temperatura (se admite que el aumento de 1ºC corresponde a un aumento de 10ª a 20 pulsaciones por minuto. Unidad de Calidad..7. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Es más rápido por la noche que por la mañana. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Los dedos Índice y pulgar..Limpiar el material utilizado. El ejercicio muscular..7.2. femoral. mediante un punto con bolígrafo azul en la columna correspondiente a la hora o turno de la medición. braquial.

2.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Enfermero/a.1. Unidad de Calidad.6.2.4.1.Informar al paciente: IV..TE de la técnica.1.3.5. tipo y características de la respiración.Materiales: III.Llevar fonendoscopio s/p.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Precisar la cantidad de ciclos inspiración-espiración que se producen en un minuto.4..SI de los síntomas. Año 2004.Realización de la técnica: IV..5. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Respiratoria. IV. Página 1 de 2 .5.4.Evitar que el paciente se de cuenta de la técnica. IV.Bolígrafo o rotulador negro.TI del tiempo. si los movimientos respiratorios son poco perceptibles. IV... Manual de Cuidados de Enfermería.5. IV..1.Preparación del material: IV.1..6.1..2.2..1.1..Fonendoscopio si fuera necesario. IV.. III.2..5..Anotar en la hoja de Evolución de Enfermería las alteraciones observadas... IV..6. IV.Identificar al paciente..OBJETIVOS: II.1.1.. II.. regularidad. IV...Realizar la determinación con el fonendoscopio en el hemotórax durante un minuto.4. tipo y características de las respiraciones.4. II.1.Colocar el brazo del paciente en posición cómoda y correcta. III.5...CO de lo que deba comunicarnos.2.. IV..General: II. IV.2.5.1.2.Colocar al paciente en una postura cómoda. Determinación de la Frecuencia Respiratoria I.Reloj con segundero. valorar y registrar la frecuencia.3.Cumplimentación de los Registros: IV. IV. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.4.Humanos: III.Observar al mismo tiempo: frecuencia. IV.. IV. regularidad. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0202.Conocer.2.Sostener la muñeca del paciente encima de su pecho como si fuera a contar el pulso...5..7.Anotar en la gráfica del paciente.3.6..Puesta en orden: IV.. III.4..1. III.. Dirección de Enfermería.Gráfica del paciente. IV.Homogeneizar las acciones de enfermería en la determinación de la Frecuencia respiratoria.2.1.Específico: II.. IV..RECURSOS: III.2.2. III.3.2.Lavarse las manos. IV.1..7.Lavarse las manos.Contabilizar durante un minuto el número de veces que se eleva el tórax.4.Disponer de reloj.7.1..2.

Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Respiratoria. Adolescente y adulto: 12-20 “ “ “ Manual de Cuidados de Enfermería. Parámetros normales de Frecuencia Respiratoria. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Unidad de Calidad. Determinación de la Frecuencia Respiratoria PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Contar las respiraciones en 30 segundos y multiplicar por dos si son regulares. Recién nacido: 30-50 respiraciones por minuto. 1. Evitar que el paciente se de cuenta de la técnica a efectuar. 2. Año 2004.Manual de Cuidados de Enfermería 0202. De 2 a 12 años: 20-30 “ “ “ 3. (alteraría el ritmo). Dirección de Enfermería. Página 2 de 2 .

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0203. Determinación de la Presión Arterial
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es la medida de la presión sanguínea a su paso por las arterias. La tensión sistólica (el nº más elevado) mide la presión durante la contracción de los ventrículos; y la tensión diastólica (el nº más bajo) mide la presión de los ventrículos cuando están en reposo. II.- OBJETIVOS: II.1.- Medir la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias con relación a la intensidad del flujo sanguíneo. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.2.- Materiales: III.2.1.- Esfingomanómetro. III.2.2.- Estetoscopio. III.2.3.- Bolígrafo verde. III.2.4.- Gráfica. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1.- Comprobar que el fonendoscopio se oiga. IV.2.- Lavarse las manos retirando de las mismas todo lo que pueda arañar la piel (anillos, pulseras...). IV.3.- Identificar al paciente IV.4.- Informar al paciente: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SI de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Asegurarse de que el paciente está tranquilo y no ha fumado o hecho ejercicio físico durante los 30 minutos anteriores a la toma de la tensión. IV.5.2.- Colocar al paciente cómodamente sentado, con el brazo ligeramente flexionado y su antebrazo apoyado en una superficie suave al nivel del corazón. IV.5.3.- Inspeccionar la pierna o el brazo antes de colocar el manguito, no usar una extremidad que tenga suero, heridas o fístula arteriovenosa. IV.5.4.- Enrollar el manguito por encima del espacio antecubital. IV.5.5.- Ajustar los auriculares del estetoscopio y situar el manómetro en lugar visible. IV.5.6.- Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria braquial, un poco más abajo que el manguito, no debajo de él. IV.5.7.- Cerrar la válvula, inflar el manguito hasta 20-30 mmHg, por encima de la última pulsación audible. IV.5.8.- Mientras se observa la escala del manómetro, abrir la válvula para dejar que escape el aire. Anotar la lectura cuando se oiga el primer ruido.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Presión Arterial. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0203. Determinación de la Presión Arterial
IV.5.9.- Continuar dejando salir el aire y observar la lectura del último sonido audible. IV.5.10.- Abrir completamente la válvula para dejar salir todo el aire del manguito IV.5.11.- Esperar de 1 a 2 minutos y repetir la lectura como control. IV.5.12.- Retirar el manguito. IV.6.- Puesta en orden: IV.6.1.- Antes de salir de la habitación, poner el timbre al alcance del paciente. IV.6.2.- Colocar el brazo del paciente en posición cómoda y correcta. IV.6.3.- Lavarse las manos. IV.7.- Cumplimentación de los registros: IV.7.1.- Anotar en la gráfica del paciente con bolígrafo verde. IV.7.2.- Anotar en la hoja de Evolución de Enfermería las alteraciones observadas.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • El paciente puede estar sentado, tendido o de pie, dependiendo de sus condiciones, nivel de actividad e indicaciones del médico. Si no se puede usar ningún brazo, hay que enrollar el manguito alrededor del muslo, colocando la membrana del estetoscopio sobre la arteria poplítea. Si la presión arterial no es audible con el estetoscopio, se hará la lectura por palpación, es decir, se colocan los dedos sobre la arteria radial y se hace la lectura al sentir el primer latido. No dejar el manguito colocado a no ser que ese tome la presión cada 15 minutos o menos.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Presión Arterial. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0204. Determinación de la Temperatura Corporal
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Toma de la temperatura corporal. II.- OBJETIVOS: II.1.- Conocer la temperatura corporal del paciente: II.1.1.- En el momento del ingreso. II.1.2.- Según el registro gráfico diario: mañana – tarde. II.1.3.- Según la curva de temperatura establecida o ante signos o síntomas que sugieran la presencia de fiebre. II.2.- Identificar alteraciones patológicas de la temperatura corporal (Hipo/ hipertermia). III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermera y/o auxiliar de enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Termómetro. III.2.2.- Cono desechable. III.2.3.- Bolígrafo o rotulador rojo. III.2.4.- Gráfica del paciente. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material. IV.2.- Lavarse las manos. IV.3.- Identificar al paciente. IV.4.- Informar al paciente: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SI de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Colocar el cono desechable en el terminal. IV.5.2.- Introducir el cono en el pabellón auricular. IV.5.3.- Activar el aparato para medición de temperatura. IV.5.4.- Desechar el cono utilizado. IV.6.- Cumplimentación de los registros: IV.6.1.- Anotar en la gráfica del paciente, mediante un punto con bolígrafo rojo en la columna correspondiente a la hora o turno de la medición.

PUNTOS DE ÉNFASIS • Comprobar el correcto funcionamiento y limpieza del termómetro.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Temperatura Corporal. Año 2007. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0204. Determinación de la Temperatura Corporal

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Temperatura Corporal. Año 2007. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0205. Valoración de Signos Neurológicos
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas a realizar una valoración del estado neurológico del paciente. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Establecer una valoración del estado neurológico del paciente. II.2.- Específico II.2.1.- Evaluar el NIVEL DE CONCIENCIA: II.2.1.1.- Orientado: Responde a preguntas sobre lugar, tiempo y espacio. II.2.1.2.- Desorientado: No responde bien a preguntas sobre lugar, tiempo y espacio. II.2.1.3.- Obnubilado: Tendencia a la somnolencia que se despierta con facilidad y responde a estímulos de forma adecuada. II.2.1.4.- Estuporoso: Responde sólo a estímulos rigurosos y repetitivos y las respuestas son lentas e incoherentes. Si cesa el estímulo vuelve a no reaccionar. II.2.1.5.- Comatoso: Dormido, incapaz de sentir o despertarse, aunque conteste con respuestas primitivas. No tiene respuesta al dolor en coma profundo. II.2.2.- Evaluar el la COMUNICACIÓN Y COMPRESIÓN: II.2.2.1.- Se comunica: SI NO II.2.2.2.- Comprende órdenes: SI NO II.2.3.- Evaluar el TIPO DE LENGUAJE: II.2.3.1.- Normal II.2.3.2.- Disártrico: Defecto en la articulación de las palabras. II.2.3.3.- Afásico: Se detectan defectos de la capacidad de expresión, de escribir o de hablar. II.2.4.- Evaluar el GRADO DE MOVILIDAD: II.2.4.1.- Espontánea. II.2.4.2.- Ante órdenes. II.2.4.3.- Fuerza muscular: No movilidad ...................................................................... 0 Se observa contracción muscular .................................. 1 Se observa movimiento .................................................... 2 Vence gravedad .................................................................. 3 Vence resistencia ............................................................... 4 Ejerce fuerza contra resistencia sin vencerle............... 5 II.2.4.4.- Hemiplejía: Déficit motor total de un hemi-cuerpo. II.2.4.5.- Paresia: Déficit motor parcial de una extremidad. II.2.4.6.- Hemiparesia: Déficit motor parcial de un hemi-cuerpo. II.2.5.- Evaluar la posible desviación de la comisura bucal.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Valoración de Signos Neurológicos. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0205. Valoración de Signos Neurológicos
II.2.6.- Evaluar la respuesta pupilar mediante los siguientes parámetros: II.2.6.1.- Tamaño. II.2.6.2.- Simetría: Isocóricas si son simétricas, anisocóricas si son asimétricas. II.2.6.3.- Respuesta fotomotora: o Reactivas.- Si responden al estímulo luminoso. o Arreactivas.- Si no responden a dicho estímulo. III.- RECURSOS: III.1.- Personales: III.1.1.- Enfermero/a. III.2.- Materiales: III.2.1.- Linterna. III.2.2.- Regla milimetrada transparente. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1- Llevar los termómetros, el papel de celulosa y el recipiente en una batea. IV.2.- Preparación del paciente: IV.2.1- Explicar la atención que se le va a prestar. IV.3.- Realización de la técnica: IV.3.1.- Valore el nivel de conciencia según los parámetros descritos. IV.3.2.- Evalúe comunicación y comprensión. IV.3.3.- Evalúe el tipo de lenguaje. IV.3.4.- Evalúe los movimientos de extremidades según los parámetros descritos. IV.3.5.- Evalúe si existe desviación comisura bucal izda. o dcha. IV.3.6.- Evalúe las pupilas. IV.4.- Cumplimentación de registros: IV.4.1.- Anotar los resultados en el registro de la historia del paciente. IV.5.- Puesta en orden: IV.5.1.- Recoja, limpie y ordene el material utilizado. IV.5.2.- Lávese las manos.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • Valorar el nivel de conciencia según los parámetros descritos. Anotar los resultados en los registros de la historia del paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Valoración de Signos Neurológicos. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0301. Higiene del Paciente en Encamado

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Realizar el aseo diario a aquellos pacientes que por su patología clínica no se puedan levantar de la cama. II.OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Conservar y promover una higiene adecuada del paciente. II.2.- Específicos: II.2.1.- Observar y proteger la piel para mantener su integridad. II.2.2.- Activar la circulación. II.2.3.- Conseguir la comodidad del paciente. II.2.4.- Alentar al paciente a ser tan independiente como le sea posible o permitido.

III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.1.3.- Celador/a. III.2.- Materiales: III.2.1.- Guantes. III.2.2.- Dos palanganas de agua caliente. III.2.3.- Jabón neutro dermatológico o esponja jabonosa. III.2.4.- Crema hidratante. III.2.5.- Colonia o loción anti-escaras. III.2.6.- Toallas. III.2.7.- Pijama o camisón. III.2.8.- Lencería de cama. III.2.9.- Peine. III.2.10.- Dentífrico o cepillo de dientes. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1.- Situarlo al lado de la cama del paciente. IV.1.2.- Comprobar la temperatura del agua. IV.2.- Lavarse las manos, retirando de las mismas todo lo que pueda arañar la piel (anillos, pulseras...). IV.3.- Identificar al paciente. IV.4.- Informar al paciente: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SIN de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Colocación de guantes. IV.5.2.- Desnudar al paciente tapándole parcialmente con la sábana.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Paciente Encamado. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0301. Higiene del Paciente en Encamado

IV.5.3.- Realizar el aseo bucal. IV.5.4.- Realizar el lavado en el siguiente orden: • Ojos. • Cara. (Con agua sola, no usar jabón). • Orejas. • Cuello, • Brazos y axilas. • Manos. (En los casos en que sea posible, introducirlas en la palangana). • Pecho y abdomen. (Prestar atención a los pliegues submamario e inguinal). • Parte anterior de extremidades inferiores. (Poner interés especial en los espacios interdigitales). • Genitales. IV.5.5.- Cambiar el agua. IV.5.6.- Colocar al paciente en decúbito lateral y realizar lavado en el siguiente orden: • Parte posterior del cuello. • Hombros. • Espalda. • Nalgas. • Extremidades inferiores. • Zona perianal. IV.5.7.- Solo se expondrá la zona del cuerpo que se esta lavando y se secará tan pronto como se haya lavado y antes de exponer la siguiente región del cuerpo. IV.5.8.- Frotar la espalda con loción o crema hidratante IV.5.9.- Hacer la cama.-(Protocolo) IV.5.10.- Vestir al paciente con el pijama o camisón. IV.5.11.- Peinar al paciente s/ p y colocarlo en una posición correcta. IV.6.- Puesta en orden: IV.6.1.- Antes de salir de la habitación, poner el timbre al alcance del paciente. IV.6.2.- Acercar al paciente sus objetos personales (Gafas, libros, mesilla...) IV.6.3.- Colocar la ropa sucia en una bolsa. IV.6.4.- Dejar todo limpio y ordenado. IV.6.5.- Lavarse las manos. IV.7.- Cumplimentación de los Registros: IV.7.1.- Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados, así como las alteraciones observadas.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Paciente Encamado. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0301. Higiene del Paciente en Encamado

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • Respetar el pudor del paciente durante el desarrollo de la técnica, favoreciendo en la medida de lo posible su intimidad. Solicitar la ayuda del celador para movilizar al enfermo en aquellos casos en que sea necesario. Mantener puertas y ventanas cerradas. Cambiar de esponja jabonosa cuando se precise. En los pacientes varones avisar al barbero cuando sea necesario. Retirar de las manos todo lo que pueda arañar la piel (Anillos, pulseras...)

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Paciente Encamado. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0302. Higiene de la Cabeza

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado y limpieza del cuero cabelludo. II.- OBJETIVOS: II.1.- Mantener la higiene del cuero cabelludo. II.2.- Prevenir parásitos. II.3.- Promover la tranquilidad y bienestar del paciente. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Auxiliar de enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Guantes. III.2.2.- Silla. III.2.3.- Palangana. III.2.4.- Jarra o palangana pequeña. III.2.5.- Gel o champú neutro. III.2.6.- Empapadores. III.2.7.- Toallas. III.2.8.- Bolsa grande de plástico o cubo. III.2.9.- Peine. III.2.10.- Secador. III.2.11.- Torundas de algodón. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1.- Cerrar puertas y ventanas. IV.1.2.- Quitar el cabecero de la cama. IV.1.3.- Acercar el material que vamos a utilizar a la cama. IV.1.4.- Poner la palangana encima de la silla. IV.2.- Lavarse las manos. IV.3.- Identificar al paciente. (Dependiendo de la patología del paciente). IV.4.- Informar al paciente y/o familia: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SIN de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Colocación de guantes. IV.5.2.- Acomodar al paciente en posición adecuada IV.5.3.- Colocar empapadores en la cama hasta la altura de los hombros del paciente, encima de los empapadores colocar la bolsa grande de plástico o el cubo para recoger el agua. IV.5.4.- Enrollar una toalla y ponerla debajo de los hombros del paciente. IV.5.5.- Colocar torundas de algodón en los oídos del paciente. IV.5.6.- Comprobar la temperatura del agua.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene de la cabeza del Paciente Encamado. Año 2005. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0302. Higiene de la Cabeza

IV.5.7.- Mojar la cabeza. IV.5.8.- Aplicar champú o gel neutro. IV.5.9.- Friccionar el cuero cabelludo con la punta de los dedos. IV.5.10.- Enjuagar y escurrir el cabello. IV.5.11.- Secar la cabeza con la toalla. IV.5.12.- Peinar el cabello IV.5.13.- Retirar torundas de los oídos IV.5.14.- Cambio de guantes cuando sea preciso IV.6.- Puesta en orden: IV.6.1.- Recoger, limpiar y ordenar el material empleado. IV.6.2.- Ordenar la habitación. IV.6.3.- Lavarse las manos. IV.7.- Cumplimentación de los Registros: IV.7.1.- Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados, así como las alteraciones observadas.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • Identificación de los pacientes de riesgo, dependiendo de su patología. Riesgos: o Abrasiones en cuero cabelludo. o Cabellos largos. o Periodos largos de estancia en cama. Comprobar que el paciente este bien informado del procedimiento. Asegurarse de que la postura del paciente, sea lo más cómoda posible durante la técnica. Revisar la ropa de cama por si se hubiera mojado.

• • •

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene de la cabeza del Paciente Encamado. Año 2005. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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IV.Esparadrapo antialérgico o de papel.4.5.2. III.. • Poner colirio o pomada como profilaxis. Página 1 de 2 ..2.1.Pomada o colirio oftalmológico por prescripción facultativa.2.RECURSOS: III.Lavarse las manos. OBJETIVOS: II. Higiene De Los Ojos I..4.Informar al paciente: IV...Enfermero/a..II..Suero fisiológico o agua.2.4.Materiales: III.4.5.Limpiar párpados y pestañas con suero fisiológico y gasa estéril. (Se limpia el ojo desde el ángulo palpebral interno hacia el externo) IV.. • Abrir los párpados e instilar solución salina. III.2.Identificar al paciente. III..TE de la técnica.Jeringas.3.Colocación de guantes.Batea.2.Mantener limpios los ojos.2.Prevenir erosiones corneales.5.1. • Procurar que el paciente en coma. Procedimiento: Higiene de los ojos del Paciente Encamado.Gasas.2.Auxiliar de enfermería. III. III.5.2... IV.. • Cerrar los párpados y secar con gasa estéril...3... IV... Unidad de Calidad.Cerrar los ojos y secar con gasa estéril (Una para cada ojo) IV.2..En paciente en coma: • Cargar jeringas con suero fisiológico.1. IV. Año 2004.3. IV. II.5.1.... permanezca con los párpados cerrados a fin de evitar úlceras corneales.4.Realización de la técnica: IV.1.CO de lo que deba comunicarnos.4.Evitar edemas palpebrales e infecciones. III.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los ojos. III. IV...1.2.4..1.6.Colocar al paciente con la cabeza inclinada hacia atrás.1..Proteger la cornea.2. IV. en decúbito supino IV. Manual de Cuidados de Enfermería. II. III..5.1.Humanos: III. IV.TI del tiempo. Dirección de Enfermería.2.5.4.1.5. IV.1. III.Preparación del material: IV.2.Acercar el material que vamos a utilizar a la cama.SIN de los síntomas...3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. II.3.4.Guantes.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones...Manual de Cuidados de Enfermería 0303.

Año 2004..6. IV. IV.2.. Realizar el lavado desde el ángulo palpebral interno al externo.Recoger..Lavarse las manos. IV.6. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 0303.Cumplimentación de los Registros: IV.. Dirección de Enfermería..1. así como las alteraciones observadas y la medicación administrada.Puesta en orden: IV.6. Página 2 de 2 . limpiar y ordenar el material empleado. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Evitar erosiones al realizar la higiene diaria.Evitar la luz directa..6.3.7.1. Higiene De Los Ojos IV. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Poner gasa estéril sobre cada párpado y sujetar con esparadrapo antialérgico.5.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados.6. Procedimiento: Higiene de los ojos del Paciente Encamado.. Procurar que el paciente en coma no permanezca con ojos abiertos. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.7.

.5. IV.Auxiliar de enfermería. II..Cambiar torundas cuantas veces sea necesario. III..Realización de la técnica: IV. Procedimiento: Higiene de la Boca del Paciente Encamado. II.. III.... III. III. IV.1.1.1.CO de lo que deba comunicarnos.TI del tiempo.6..Vaso supletorio para prótesis (si precisa).DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.1.5.Colocación de guantes.. III.4.4.TE de la técnica.Manual de Cuidados de Enfermería 0304. III.2.Colocar toalla debajo de barbilla del paciente IV. III. IV.7.Humedecer torunda en solución antiséptica IV. III..5.. Dirección de Enfermería.1.Antiséptico bucal.4.1.Mantener limpios dientes y boca.SIN de los síntomas. II....5. IV.3.. Unidad de Calidad.10-Jeringa y aspirador en pacientes intubados..5..2.En dentadura postiza. IV.. Página 1 de 2 .3..Brindar sensación de bienestar y comodidad.3. IV.Acercarlo al lado de la cama del paciente.5.Vaselina.4.1.Evitar sequedad y grietas de labio y de lengua. IV.2.2. Manual de Cuidados de Enfermería.7.2.8..1.. luego la encía inferior y a continuación el interior de la boca: paladar.Identificar al paciente.. IV...4.5.1.2. IV..4. lengua y dientes.5. Año 2004.2..Torundas.5.6.4..Preparar material necesario.Guantes.5..2.9.RECURSOS: III.Lavarse las manos. IV.Examinar las condiciones que presenta la boca IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de la boca..Toalla.2.8.Evitar infecciones.Dentífrico.5.Comenzar por la encía superior..OBJETIVOS: II.Informar al paciente: IV.2.Refrescar la boca y hacer desaparecer malos olores.2..3. IV.1.2..Materiales: III.Cepillo de dientes.Batea.2.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.4...Incorporar la cama IV.. Higiene de la Boca I.Humanos: III..2. III.3.1.. II. cara interna de las mejillas. IV.5..2. III.4. se retirará y limpiará.2. II.. III.Preparación del material: IV.

Lavarse las manos.-En pacientes intubados.Puesta en orden: IV.6.7..Manual de Cuidados de Enfermería 0304..9.Lavar y guardar material utilizado.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados. IV.5..Cumplimentación de los Registros: IV. Fomentar el autocuidado en la higiene de la boca.2. No provocar nauseas. IV.5.Dejar al paciente en posición correcta. IV. IV. puede deformarse. así como las alteraciones observadas. IV. Unidad de Calidad.6. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Manual de Cuidados de Enfermería.1. aspirando después de frotar con una torunda.-Dar vaselina en los labios para evitar que se agrieten. En dentadura postiza.. Higiene de la Boca IV. Año 2004. no lavar con agua caliente.3.6. IV.5.7. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Evitar dañar la mucosa y tejido gingival.11.1..6.10...Secar la cara con la toalla. Página 2 de 2 . Dirección de Enfermería. Procedimiento: Higiene de la Boca del Paciente Encamado. la higiene bucal debe realizarse con una jeringa que contenga solución antiséptica.

Proteger la cama con un empapador.4. IV.3...4. II. manos y pies.1.Realización de la técnica: IV.2.4.8. vendas....2.Acetona..2.2.2.5.CO de lo que deba comunicarnos.Preparación del material: IV.Preservar la comodidad. IV..1..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. Año 2004.Prevenir las posibles complicaciones derivadas del reposo en cama: ƒ Deformidades. III.1.Friccionar suavemente la superficie de la palma..2...4.Materiales: III. III.. IV. tijeras o alicates.1.. Higiene de Uñas. IV..5.Humanos: III.Comprobar la temperatura del agua. II... II.7.5..5. II.1.2.Colocarse de guantes.4.Guantes... IV.3. enjuagándolos o introduciéndolos en una palangana con agua jabonosa.Toalla. III.5.1. III.OBJETIVOS: II.Manual de Cuidados de Enfermería 0305. III. Unidad de Calidad.TI del tiempo.. esparadrapo)..Jabón neutro. Procedimiento: Higiene de uñas.5. IV. III.Mantener limpias uñas manos y pies.. III.. IV.SIN de los síntomas.9.Cepillo.Agua templada. ƒ Infecciones.2..2.Mojar manos y pies.Informar al paciente: IV.2. II. Dirección de Enfermería.5. III. IV.TE de la técnica.....Auxiliar de enfermería. el dorso y entre los dedos Manual de Cuidados de Enfermería. Página 1 de 2 .Colocar el material al lado del paciente..Palangana.4.5.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de uñas.Identificar al paciente.4. manos y pies del Paciente Encamado. III..1.2..Material adecuado par almohadillado (algodón..Cortauñas.3. IV.1.2.1. IV...Estimular la circulación periférica.10.4.3.1.Lavarse las manos.3. IV.2. ƒ Ulceras por presión. III.Enseñar los cuidados adecuados al paciente y familia.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.RECURSOS: III.Crema hidratante..4.6..1.Retirar el esmalte si lo hay. Manos y Pies I.. III.5.2. IV.2. IV.

. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • No usar instrumentos de material punzante.7.6.8.6.. IV.Cumplimentación de los Registros: IV.6. Unidad de Calidad. Higiene de Uñas. limpiar y ordenar el material empleado... informar al facultativo..Puesta en orden: IV.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados.Cortar y conservar las uñas de los pies rectas y las de las manos ovaladas.7. Enseñar al paciente y la familia la importancia de dar una atención adecuada a la piel..5.Recoger. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.1..Aplicar crema hidratante para evitar que la piel se seque y forme grietas. Procedimiento: Higiene de uñas.Realizar un buen secado sobre todo en los espacios interdigitales. En casos de complicación en el crecimiento de las uñas. IV.6. Manos y Pies con una toalla o esponja. Manual de Cuidados de Enfermería.Lavarse las manos. No remover o lesionar la cutícula.3. IV. Evitar cortar demasiado.1.5. Página 2 de 2 .2. IV.7.6. IV.Colocarlo en su sitio.. Dirección de Enfermería. Año 2004..5. Especial precaución en pacientes diabéticos.Manual de Cuidados de Enfermería 0305. manos y pies del Paciente Encamado. IV. así como las alteraciones observadas. limpiando las uñas con el cepillo.

.1. IV.Mantener los genitales limpios.4..Colocación de guantes...Prevenir lesiones cutáneas. limpiar la zona del surco valano-prepucial.5.Preparación del material: IV. IV.2.Empapadores.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los genitales. III.Esponja jabonosa o jabón neutro dermatológico.5.TI del tiempo.4..Colector o pañal si precisa.2..5. IV.1.Colocar la cuña. III.. III.Guantes desechables. zona púbica. Higiene de los Genitales del Hombre I.3.2.. II.. III.Gasas.Humanos: III. IV.1...1.4.2.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0306.Lavarse las manos.Identificar al paciente.5.7. infecciones urinarias y parafimosis.Frasco lavador.. Unidad de Calidad.6.4. III.2..2.. Página 1 de 2 .4. IV... II. limpiando la zona del meato y las incrustaciones de la sonda si precisa.1.4..SIN de los síntomas.Bolsa de basura.Cuña.2...6. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.4.1. IV.3.Realización de la técnica: IV.3..1.. IV. III..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.Evitar la humedad y malos olores de la zona. con agua y jabón. IV.CO de lo que deba comunicarnos..5. lavar el glande. Dirección de Enfermería..2...2.2. IV.1.Acercarlo al lado de la cama del paciente.Favorecer la comodidad del paciente. Año 2004.Preparar material necesario. Procedimiento: Higiene de los Genitales del Hombre.2.2.5.4. testicular y por último la parte anal de adelante hacia atrás y de dentro hacia fuera. IV. II.3.Bajar el prepucio...Palangana con agua tibia. IV..Informar al paciente: IV.Auxiliar de enfermería.1.1. Manual de Cuidados de Enfermería. IV...Materiales: III.Lavar la base del pene.5.. III.Lavar los genitales externos..2..1..3. III.RECURSOS: III.OBJETIVOS: II.9. IV.8. III. secar suavemente la zona y subir de nuevo el prepucio para evitar edema de glande.2.5. III..TE de la técnica. III. pene y testículos por arrastre.2.10-Povidona yodada. II.

Retirar el material utilizado.. Dirección de Enfermería.Colocar al paciente en situación cómoda.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.7. Procedimiento: Higiene de los Genitales del Hombre.5. Unidad de Calidad.7.. proceder a la desinfección del pene con povidona yodada.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados.En caso de llevar colector o sonda vesical.1...Cumplimentación de los registros: IV. Si usa colector de orina. IV. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Evitar la humedad en la zona genital.8.7.. pañal o sonda vesical.Secar todo en el mismo orden.6.Lavarse las manos.6. Página 2 de 2 .1..2. Año 2004. IV.6.Manual de Cuidados de Enfermería 0306. Higiene de los Genitales del Hombre IV. seguir protocolo.3. IV. así como las alteraciones observadas.5. IV.6. Evitar edema de glande.Puesta en orden: IV. Manual de Cuidados de Enfermería..

2.4.5.2. IV..4... III.Lavar por arrastre los genitales externos. IV.Identificar a la paciente.Compresa o pañal si precisa.Informar a la paciente: IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los genitales femeninos.2. II. III..1. IV.2..2.. IV..1.5.4.6.3. IV. II. IV..4. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.5. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0307.5.4.2. utilizando gasas limpias para cada uno. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. siguiendo los mismos pasos del lavado.5..Preparación del material: IV. III. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería.Guantes desechables.Palangana con agua tibia.Realización de la técnica: IV.5. IV.8.Materiales: III. (zona púbica y vulvar de dentro a fuera y de arriba hacia abajo).2. IV.5.9.Colocación de guantes. Dirección de Enfermería.5.. Procedimiento: Higiene de los Genitales de la Mujer Año 2004.Limpiar por último la zona anal.Esponja jabonosa o jabón neutro dermatológico... II.Colocar la cuña.... Unidad de Calidad.2. II. IV.3..Acercar el material a la cama de la paciente.Secar suavemente la zona.4. Higiene de los Genitales de la Mujer I.4.4.7...CO de lo que deba comunicarnos....OBJETIVOS: II. III. Evitar la humedad.. III..1.TI del tiempo....Limpiar los labios internos.2..1. realizando la maniobra de arriba hacia abajo y de dentro hacia fuera..Evitar la humedad y malos olores de la zona.1.TE de la técnica.1. III. IV.1.1.Bolsa de basura.1.7. III.3.Frasco lavador.SIN de los síntomas.3.2.2.Comprobar la temperatura del agua.4.Lavarse las manos. III.2.5...Prevenir lesiones cutáneas e infecciones urinarias..2..Humanos: III.Mantener los genitales limpios.2.1. IV.2. IV. III.Cuña.Gasas..1. Página 1 de 2 .RECURSOS: III.Empapadores. IV..Fomentar la comodidad de la paciente.Limpiar el meato urinario con una nueva gasa o esponja jabonosa. primero uno y luego otro...3..5.8.Auxiliar de enfermería.

1. IV.. Higiene de los Genitales de la Mujer IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Colocar al paciente en situación cómoda. Si utiliza pañal de incontinencia o sonda vesical.1. olor y cantidad de flujo.. Dirección de Enfermería.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados. IV.6.6.. IV.6.6. observar color.7. así como las alteraciones observadas.7. Unidad de Calidad..Puesta en orden: IV.Lavarse las manos.Retirar el material utilizado.Cumplimentación de los registros: IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Evitar la humedad en la zona genital. Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería. Si precisa lavado vaginal realizarlo con clorhexidina diluida. Procedimiento: Higiene de los Genitales de la Mujer Año 2004.3.2.. Si usa compresa.Manual de Cuidados de Enfermería 0307.. seguir protocolo.

neurológico del paciente.4..Dos empapadores..3.TE. Unidad de Calidad.1..2.1.Realización de la técnica: IV.TI del tiempo. II.3.2..2. dependiendo de su estado hemodinámico y neurológico.2.I. II.5..Materiales: III.. III..Manual de Cuidados de Enfermería 0308.2..C. III. Año 2004.C...1.Humanos: III.2.4.RECURSOS: III. IV.2..Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el aseo general.. III. III..9. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (U.Sólo meter en el box el material necesario para el aseo.OBJETIVOS: II..2..2.1.. IV.Fundas de almohada. IV.2.Guantes.Preparación del material necesario.I.Evitar infecciones.1... Higiene del Paciente en UCI I.CO de lo que debe comunicarnos.Funda de colchón.2..Observar y proteger la piel para mantener su integridad.Conservar y promover una higiene adecuada del paciente. III.1.1.4.2....General: II.12.2. III.2.2.10. Procedimiento: Higiene del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (U.Lavarse las manos o Sterilium® al entrar al box.2. Dirección de Enfermería.11.1. IV.1.7.Dos sábanas..Mepentol® III.. III...Identificación del paciente.5.3...5.Carro de ropa limpia.5..2. II.Colonia....1.1.1.1.Esponjas jabonosas. explicándoselo con un lenguaje claro y sencillo: IV.8. IV.3.1.6.5.Celador.4.Conseguir la comodidad del paciente. III.5. IV..1. II.Palangana. IV. II.2.Auxiliar de enfermería.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.13.1.Enfermero/a III..5.2. III.Bata. III.6..Carro de ropa sucia.C..Específicos: II. IV.3. III. III.I.6. IV..Estimular la circulación periférica.. acercar los carros de ropa limpia y sucia situados en cuarto de lencería y cuarto de sucio.).Dos toallas.Comprobar el estado hemodinámico. De la técnica. II.2..1. III.SIN de los síntomas.Informar al paciente de la actividad..1. Página 1 de 3 .). III..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería para realizar el aseo general diario del paciente ingresado en U.. Manual de Cuidados de Enfermería.

administrar medicación (sedación. Manual de Cuidados de Enfermería..Lavado de manos al salir del box. talones. Unidad de Calidad.6.. o Colocar al paciente aplicando medidas antiescaras.C.3. aumentos de PIC. nalgas y parte posterior de extremidades inferiores...Desechar batas. o Pies: introducir pies en palangana. IV. V.Desinfectar palangana con lejía al 10%..PUESTA EN ORDEN: V.2. Prestar atención a pliegues submamario e inguinal. guantes. hombros. enjabonar. empapadores. ƒ Uñas: recortar una vez a la semana (viernes). IV. Mascarilla según patología del paciente. Secar espalda sin friccionar. o Orejas y cuello. V. Procedimiento: Higiene del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (U. Año 2004.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería las incidencias que pudieron surgir durante el procedimiento: desaturación.Ponerse bata y guantes limpios. o Después del secado aplicar Mepentol® en espalda y zonas de apoyo (Codos.6. No destapar completamente al paciente. o Lavar zona perianal. Página 2 de 3 . Lavar parte posterior de cuello.2.) o Hacer cama según protocolo.. o Manos: introducir en palangana. Secar insistiendo en espacios interdigitales.6. o Pecho y abdomen.6. Desechar esponja... Desechar esponja y agua. VI.5...Comprobar temperatura del agua para el aseo.Colocar ropa sucia en carro de ropa sucia.Realizar el lavado en el siguiente orden: o Cara.. ƒ Desechar agua y esponja.Lavar y secar por zonas...3.Manual de Cuidados de Enfermería 0308..)..CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. con compresa húmeda..4. V.5.Recoger el material: esponjas. enjabonar y secar insistiendo en espacios interdigitales.I. IV. Desechar esponja. o Brazo y axila... o Colocar al paciente en Decúbito Lateral (colocar grúa si está contraindicado).I. no usar jabón.6.C.Dejar box limpio y colocado. Higiene del Paciente en UCI IV.6. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (U.. Dirección de Enfermería... o Peinar al paciente y echar colonia a ropa de cama. IV.1. o Procurar el afeitado de los varones a días alternos ( avisar peluquero) V.).). o Higiene ocular y bucal según protocolo. V. si es necesario... o Genitales: según protocolo.4.. relajación..6.En pacientes neurológicos. espalda. ƒ Uñas: recortar una vez a la semana (lunes). o Parte anterior de extremidades inferiores.1. V..

C.). neurológico del paciente. Año 2004.). Dirección de Enfermería. Procedimiento: Higiene del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (U. No introducir en el box más material del necesario. Desinfectar palangana. Unidad de Calidad.I.Manual de Cuidados de Enfermería 0308. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (U. Higiene del Paciente en UCI PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Comprobar el estado hemodinámico.C. Página 3 de 3 .I. Manual de Cuidados de Enfermería.

.Colocar el material al lado del paciente. II.1..Higiene de las fosas nasales: limpiar con una torunda de gasa empapada en suero fisiológico...G..Evitar úlceras por decúbito. III.N..1.G.. III.4. III.N. IV.Retirar esparadrapo o fijación de S.2. III.Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en el cuidado de la S...Evitar aspiraciones de líquido gástrico en la retirada de la S..4.2..). II.5.TI del tiempo.3.3.9.G. Manual de Cuidados de Enfermería.4.3. IV..1.Comprobar el buen funcionamiento del material.Realización de la técnica: IV. IV. Unidad de Calidad...Preparación del material: IV.4.2. cada una de las fosas nasales...1.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0401.N.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas al cuidado y retirada de la sonda nasogástrica (S.1.2.1.1.1.2.Enfermero /a. Cuidados y Retirada de la Sonda Nasogástrica I.6... IV.5..2.2.2...Fonendoscopio.Específicos: II. IV.1.Acomodar al paciente en posición sentado o semisentado 45º..1. IV.6. II.Informar al paciente: IV. IV.2.5.2.RECURSOS: III..... III.Equipo de aspiración si precisa (s/p).4 ..Suero fisiológico.2. III.2. III.N. III.Jeringa de alimentación.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. Secar bien la piel.Tapón de sonda (s/p).3. III..Gasas. Procedimiento: Cuidados y retirada de la Sonda Nasogástrica (S..7.6.Auxiliares de enfermería. Dirección de Enfermería.8.2.TE de la técnica..6.SIN de los síntomas. IV.Pinzas. IV.2.3.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones..2.1.1.Identificar al paciente.General: II.6.Preparación del paciente: IV..2..1.N.Humanos: III.2.G. IV. III.Colocación de los guantes.N...2. III.).Materiales: III. Página 1 de 3 ..G.. IV. IV.4.Guantes de un solo uso.Lavado de manos. III.2.CO de lo que debe comunicarnos.2.1.1.4. Año 2004.G.Esparadrapo..OBJETIVOS: II.10-Bolsa colectora (s/p) y soporte. II.Garantizar la correcta utilización de la S.1.

o poner un tapón en el extremo externo para evitar la aspiración del líquido drenado al pasar la sonda por la nasofaringe.7.Debe pinzarse la sonda.Color.7. mediante la introducción de 30 cc de suero fisiológico con una jeringa..7. IV.Extracción de la sonda: IV.6..6.Control de la aspiración: IV.Cantidad.3. IV..2..5.3. IV.8.Lavado de manos. con respiración profunda.Colocar al paciente en posición de fowler..1.6. IV...6.1..G. Dirección de Enfermería. sin ejercer presión..1.Se extrae la sonda de forma continua. IV.8.7. IV.1.7.Aspecto de las fosas nasales..Comprobar conexiones y asegurarse de que no está acodada o pinzada en ningún punto.2. IV.7. hidratar labios y fosas nasales con cremas o vaselina.Enjuagar la boca del paciente.6..En caso de estar conectado a un aspirador comprobar que la aspiración se mantiene (habitualmente no supera los 30 mm de Hg)..7.2. siempre colocada a nivel más bajo que el paciente.1..Comprobar la permeabilidad de la S.8. para evitar lesiones por presión en la mucosa nasal y gástrica.G...5. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.: IV. con una tira de esparadrapo cortada a modo de pantalón o bien con un fijador de los existentes en el mercado. IV.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería.8.). para aliviar el mal sabor que puede producir el extremo interno de la sonda al su paso por la boca.N.Manual de Cuidados de Enfermería 0401.N.3. IV..Retirar el esparadrapo o fijación de la sonda.4.8.Cumplimentación de registros: IV.1. IV.1..4. con un movimiento moderadamente rápido.8.3.6. IV.G.Puesta en orden: IV.Recoger el material.1. IV. IV.1.1. Procedimiento: Cuidados y retirada de la Sonda Nasogástrica (S.8. mientras en paciente expulsa aire lentamente.8. Cuidados y Retirada de la Sonda Nasogástrica IV.6. Página 2 de 3 .Fijar de nuevo la S.. IV.8. Año 2004.Siempre que no haya impedimento para ello conviene movilizar a diario la sonda para variar la zona de apoyo en la nariz y en el tubo digestivo.1..6..N.2.6..6.6.N. Unidad de Calidad.2.3.8. IV.Lavar S. con enjuagues con antisépticos si está indicado.. IV. IV.6.8.4.6.Mantener limpia la boca..6.Permeabilidad de la sonda..G.7. (Mediante una ligera presión sobre la pared abdominal y cambiando al paciente de posición).Comprobar que el contenido gástrico fluye ligeramente hacia la bolsa colectora. Manual de Cuidados de Enfermería. siempre con la autorización del médico.8. IV.8.6.

). Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Año 2004.Manual de Cuidados de Enfermería 0401. Unidad de Calidad. Procedimiento: Cuidados y retirada de la Sonda Nasogástrica (S. Cuidar la higiene de fosas nasales y boca. Cuidados y Retirada de la Sonda Nasogástrica PUNTOS DE ÉNFASIS • • Mantener permeabilidad de la sonda.N.G. Página 3 de 3 . Dirección de Enfermería.

tipo de alimentación.2.. IV. III.1. en áreas alejadas del paciente: IV..G. hiperglucemia..N.Bolsa o botella de N.Enfermero/a.1.3. IV.3..Identificación del paciente IV.7. II.TE de la técnica.4.SIN de los síntomas. II..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV. Página 1 de 2 . IV.Poner etiqueta de identificación con nombre de paciente.E.Agua.Auxiliar de enfermería.Preparación del material necesario ya descrito.Facilitar el control de la cantidad administrada durante el día.1.5..2.). y ajustar al equipo. Manual de Cuidados de Enfermería.1.. II. IV.Gasa..Guantes.. Nutrición Enteral por Sonda Nasogástrica I.RECURSOS: III.Humanos: III..3.E.) en la Unidad de Hospitalización.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la preparación y administración de la N.. IV.1.Materiales: III.. III..2.2.Abrir el bote y añadir la cantidad necesaria al contenedor de la N..2.5.1..2.E.E..Equipo de administración (goma y conexiones).) por Sonda Nasogástrica (S..1.2.4.2. IV.5.Limpiar la parte superior del bote o envase que contiene la alimentación IV.2..Manual de Cuidados de Enfermería 0402.2..Preparar la dieta asépticamente.5.2..2.1. tubos de conexión y regulador de infusión).. cólicos abdominales). hiponatremia.Lavado de manos y poner guantes desechables para evitar contaminaciones.4. III.5.2.1. III.Evitar complicaciones gastrointestinales (diarrea. III..3.1...TI del tiempo.2..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermería dirigidas a una correcta administración de la nutrición enteral (N..E..OBJETIVOS: II.Informar al paciente de la actividad: IV. y nutricionales (hipoglucemia. III..3.... cantidad.N. II.2.6.Jeringa de alimentación. III.1. etc).Lograr un correcto aporte de nutrientes al paciente.Etiqueta de identificación.3. Dirección de Enfermería..3. III.General: II.) por sonda nasogástrica (S.1.2.Bomba de infusión..3. horario de administración y velocidad de infusión.Específicos: II.2.G. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. (El periodo de infusión de un mismo contenedor no debe de sobrepasar las 8-12 horas). III. Unidad de Calidad.Acoplar el equipo de administración (botella..2.3. Procedimiento: Administración de Nutrición Enteral (N. IV. Año 2004.8. III.2.

IV.5.7.3. según protocolo de sondaje nasogástrico.1.. limpiar la sonda con una embolada de agua corriente 30. Dirección de Enfermería.). Unidad de Calidad. IV. antes de iniciar la nueva infusión.G.N. IV.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Colocar al paciente con la cabecera de la cama a 30º.6. Año 2004.6.CO de lo que debe comunicarnos.G..7. • Hora de inicio.6.N.Realización de la técnica: IV...N. Manual de Cuidados de Enfermería.E. regular la velocidad de infusión y conectar el tubo el tubo de administración al extremo proximal de la sonda..2. • Respuesta del paciente. Anotar en Registros de Enfermería la cantidad y velocidad de infusión. Página 2 de 2 . una infusión rápida puede dar lugar a cólicos abdominales. • Duración.60 cc (para evitar obstrucciones en la sonda). IV. Nutrición Enteral por Sonda Nasogástrica IV.6.6. continua se administrará el agua cada 3 ó 4 horas.E. IV.Anotar en el Registro de Enfermería: • Tipo de alimentación.Comprobar la correcta localización de la S.Conectar el tubo a la bomba de infusión una vez esté purgado.6.7..Observar si existen síntomas de aspiración sobre todo al inicio de la infusión y si el paciente refiere tener náuseas.) por Sonda Nasogástrica (S.4.1.. IV.Al terminar la alimentación.Manual de Cuidados de Enfermería 0402. IV..6. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. IV. • Cualquier otra incidencia durante la actividad. regurgitación o sensación de plenitud.Cuidar que la velocidad de infusión sea uniforme.Puesta en orden: IV.4.Comprobar resto de alimentación residual en el estómago. Procedimiento: Administración de Nutrición Enteral (N. Comprobar colocación correcta de la S. vómitos.5.6..6.Preparación del paciente. incorporar cama a 30º durante el periodo de infusión y durante media hora después.G.. en pacientes con N.

1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.P..REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.. Unidad de Calidad..2.P. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. IV.Bolsa de nutrición.T.11.).Humanos: III. III.). III.. cuidando que el extremo inferior no se contamine.2..T. V.Informar al paciente: IV.General: II.Mascarilla.P. Año 2004.Descubrir la zona de inserción del catéter.Manual de Cuidados de Enfermería 0403. III..2.2..Manipulación en condiciones de asepsia más estrictas de la bolsa de N.1. III.T.TI del tiempo. III.. Dirección de Enfermería. de algunos o todos los nutrientes necesarios para complementar una ingesta oral limitada y satisfacer por completo las necesidades nutricionales de los pacientes...2.2. IV.Materiales: III. III.CO de lo que debe comunicarnos.Solución antiséptica.Soporte para colgar la bolsa de N.Equipo de perfusión. Procedimiento: Administración de Nutrición Parenteral Total (N. corresponde al del paciente al que se le va a administrar.2.2.2.T.4...9.Esparadrapo hipoalérgico.. V..4.5. III.8..Bomba volumétrica para infundir la N. III. V..P..7. Página 1 de 2 ..Gasas estériles.P. IV.2...P.T.2.4.3. Nutrición Parenteral Total I.2.Comprobar que el nombre de la etiqueta de la bolsa de N.2.1...1.2.Quitar el apósito que cubre la conexión equipo-catéter. purgando el equipo.Preparar la bolsa de N..1.. II. IV..1.Preparación del material necesario.1.2. III.4.3.Aporte de nutrientes requeridos por el paciente ante cualquier situación clínica.T..SIN de los síntomas.OBJETIVOS: II..3.Auxiliar de enfermería. III.1. IV.3.4.Específicos: II.T. II. III. procurando no tocarla Manual de Cuidados de Enfermería.4.Paño estéril. que no pueden alimentarse por el tracto gastrointestinal. IV.Guantes estériles.Tijeras de punta roma.1..2..I. IV..Homogeneizar las técnicas de administración de Nutrición Parenteral Total (N.2.P. II.Lavado de manos.1.6..Enfermero /a..10.2.2.RECURSOS: III. III.2.2.1.TE de la técnica...DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Aporte mediante un catéter venoso central...4.

antibióticos.4.Programar la bomba al ritmo de infusión prescrito por el médico. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.12.. Nutrición Parenteral Total directamente con la mano. VI. pasando solamente una vez la misma gasa.. V. V. Es necesario disponer de una vía periférica para administrar otro tipo de medicación. VI.T.1.Colocar los guantes estériles según técnica.T.P. que viene registrado en la pegatina de la bolsa.5.Pinzar el catéter.. Desconectar el equipo del catéter.Proteger la conexión del catéter con el equipo con gasa y apósito estériles. asegurándose que en la cámara de goteo cae el líquido con continuidad. etc.Fecha de cambio de apósito del punto de inserción.Manual de Cuidados de Enfermería 0403.P.10. V.P. despinzar el catéter y la llave reguladora del equipo. V.1..Aspecto del punto de inserción. Manual de Cuidados de Enfermería... No agregar ninguna medicación a la bolsa.Incorporar el equipo a la bomba y poner en marcha según las instrucciones de la casa distribuidora de la bomba.. Procedimiento: Administración de Nutrición Parenteral Total (N.. (Analgesia.2.Registrar en la Hoja de Enfermería: VI.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.).Limpiar la conexión con una gasa impregnada en antiséptico. V.9.1. Año 2004.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Manipular la N. Dirección de Enfermería.11. Unidad de Calidad. V.13.. en condiciones de asepsia estrictas.7.6. V.8...NUNCA agregar ningún otro medicamento a la bolsa de N..T.1.T.No administrar ninguna medicación por la misma vía venosa que la de la N. Página 2 de 2 .). V.Conectar el equipo de la nueva bolsa.Limpiar con una gasa y antiséptico la conexión del equipo con catéter. V. Comprobar el nombre del paciente con el de la bolsa.P. V..

2.N.Preparación del material: IV.TI del tiempo. IV. IV. Dirección de Enfermería.4.2.Pinzas.4.Lubricante hidrosoluble.2.Específicos: II.13-Bolsa colectora (s/p) y soporte.6.4.OBJETIVOS: II.8.Nutrir e hidratar al paciente.. III..Realizar lavado gástrico.4.2.2.Preparación del paciente: IV.1..Colocar el material al lado del paciente. III.....1. II..5....2.2.1. Unidad de Calidad.2.11-Equipo de aspiración si precisa (s/p)..2. III.10-Fonendoscopio.Manual de Cuidados de Enfermería 0404.Acomodar al paciente en posición sentado o semisentado 45º.2. Página 1 de 3 .Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la colocación de la sonda nasogástrica (S. III.5. IV.Materiales: III...12-Tapón de sonda(s/p).Esparadrapo. Sondaje Nasogástrico I.2.. con el cuello Manual de Cuidados de Enfermería. III.Informar al paciente: IV.Comprobar el buen funcionamiento del material.1. II.2.2.2.2. II. III. II..Identificar al paciente. II... IV.Suero fisiológico..... III.9.5..1. Procedimiento: Sondaje Nasogástrico.Vaso con agua.4.SIN de los síntomas. IV..1.4.Enfermero/a.3..1.2.Guantes de un solo uso..4.1.2.G..2.3.Humanos: III..Jeringa de alimentación. IV.RECURSOS: III.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a colocar sonda nasogástrica con fines terapéuticos.7.3. III. IV.2. III... III..). IV. III.Administrar medicación oral.Gasas. IV.3.1..2.1. III.General: II.1. Año 2004.2.1.4. III. III. III.5. si tuviera.2..1..1.Lavado de manos.-CO de lo que debe comunicarnos.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. (Según Protocolo Lavado de manos) IV.Retirar prótesis dentales.2.TE de la técnica.Auxiliares de enfermería.2.2.Extraer el contenido gástrico...Sondas de diversos calibres.2.

7.Higiene de las fosas nasales..Fijar la sonda en la nariz mediante tira en Y. llegando al punto indicado.8. Procedimiento: Sondaje Nasogástrico.5. Sondaje Nasogástrico ligeramente flexionado hacia delante.Fecha de colocación..8.c.8. Para vaciado gástrico conectar a una bolsa colocada en el lateral de la cama a nivel más bajo que la cabeza y paralela a la nariz.Flexibilizar el extremo distal de la sonda y lubrificarla (unos 15 cm). IV...Vigilar la aparición de posibles decúbitos y úlceras por presión.9.6. IV.6..7..7..5. lavar con pequeña cantidad de agua y movilizar sonda. IV.1.2.Permeabilidad de la sonda. IV..2. IV.Realización de la técnica: IV.4. IV.6. IV.5.6.Colaboración del paciente. Año 2004.6.Observaciones: IV.6. Unidad de Calidad.9..1.4. IV.6..9. Deslizar la sonda con suavidad inclinando la cabeza hacia atrás.Movilización y revisión de la fijación de sonda c/ 24 horas y siempre que sea preciso. comenzando desde la nariz.5.Manual de Cuidados de Enfermería 0404.3. IV.1.Calibre de la sonda.Valorar: Manual de Cuidados de Enfermería. IV. salvo en patologías que lo contraindique. IV. IV.Comprobar mediante auscultación en epigastrio del sonido de la inyección de 50 c. de aire a través de la sonda.Puesta en orden: IV.8. IV..1.Control de la aspiración: IV.11.1.Anotar en la hoja de observaciones de enfermería: IV.Lavado de manos.Medir la longitud de sonda que se precisa introducir. Página 2 de 3 ..8...9.Recoger el material. bajar al esófago y estómago. evitando aleta nasal.. si es para alimentación o administración de medicación oral..1.Colocación de los guantes...3. pasando por el pabellón auricular.5.9. 6.6.2.6. IV.. o bien introducir el extremo de la sonda en un vaso de agua y comprobar que no burbujee.8.10.. IV.8..Cumplimentación de registros: IV.. IV.Dar agua al paciente para que la trague y aprovechar la deglución para deslizar la sonda de faringe a estómago (paciente consciente).Introducir hasta la distancia precisa IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.2.6.1.. IV. en este caso consultar con médico..6.1.8. IV.6. Nunca fijar en la frente.2. IV.1.1.Cantidad..Color.1.Revisar que la sonda no esté en la boca IV. IV.1.Aspecto de las fosas nasales..7. IV.9.Colocar un tapón en la sonda.En caso de obstrucción..6. debe de echar la cabeza hacia delante.8..9.8. hasta la parte superior de la faringe..4. IV.1. Dirección de Enfermería. IV..3.1.Introducir la sonda en la fosa nasal más permeable..8..Vigilar permeabilidad de la sonda.

5. Comprobar la colocación de la sonda.Si hemodinámica inestable: colocar al paciente de lado izquierdo para favorecer la introducción de la sonda a través del cardias.9. Vigilar posibles ulceras por presión (U. IV.9. Página 3 de 3 .2.9. Sondaje Nasogástrico IV.Disminución nivel de conciencia.P. Evitar maniobras agresivas.Manual de Cuidados de Enfermería 0404. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. reflejo tusígeno alterado o incapacidad de colaboración y riesgo de intubación pulmonar inadvertida. Procedimiento: Sondaje Nasogástrico..5. Año 2004..).1.5. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Valorar al paciente. Manual de Cuidados de Enfermería. Informar al paciente. ya que estaría contraindicado el sondaje.En traumatismos faciales o craneales asegurarse de la ausencia de líquido cefalorraquídeo por nariz. IV. Dirección de Enfermería.10.Puesta en orden.. Unidad de Calidad. IV.3.P..

3. III.3. .2.. con la cama horizontal sin almohadas. III.2..OBJETIVOS: II.5.4.SIN de los síntomas. Personal de Enfermería Grupo Plan de Cuidados.2.Preparación del material: IV.Obtener una cifra exacta de PVC.Suero fisiológico 500cm y sistema de suero.. Unidad de Calidad.La prueba se realiza con el paciente situado en decúbito supino.2.2.4.2.1..Materiales: III.. Página 1 de 2 .1.Catéter.Enfermero/a..Manómetro (regla de medición).... IV.Informar al paciente: IV. • Hipervolemia.Realización de la técnica: IV.2..Manómetro (Regla de medición).TE de la técnica para calmar su ansiedad y fomentar su cooperación. con la cama horizontal. Sin embargo si el estado respiratorio del paciente está muy afectado.Situarle en decúbito supino. III. III. IV.Insertar un catéter central en una vena (basílica. yugular.5. III. explicarle que no va a sentir nada durante la medición. explicándole el por qué deben medirse estas cifras. Procedimiento: Determinación de la Presión Venosa Central. de agua que existe en la vena cava o en la aurícula derecha..1.Equipo desechable de PVC.1.Médico.Filiación del paciente... Dirección de Enfermería. Determinación de la Presión Venosa Central I.Preparación del paciente: IV.. IV.Suero fisiológico 500 cc y sistema de suero..4. bajar la cabecera de la cama tanto como pueda tolerar. IV.TI del tiempo... IV.2.1.Equipo desechable de PVC.3. IV..3.3.3.1.. IV. III.2.1. III.4. INDICACIONES: • Hipovolemia.1. IV. IV. II.1.Humanos: III. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.2...1. II. Año 2004.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Nos permite medir la presión en cm..4.DESCRICCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Pie de gotero. IV...5..1. • Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.RECURSOS: III.1.4.4...2. cuyo extremo distal esté en la vena cava o en la aurícula derecha...Determinar y valorar: • Volemia del paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 0501. subclavia.1. el tiempo óptimo de realización de la prueba estimado es de 15 minutos.Catéter central.1.2.2. femoral.

IV. • Registrar los resultados obtenidos en la gráfica.6.Notificar al médico cualquier aumento o disminución de las cifras de PVC: ƒ Medidas normales de PVC vena cava (6-12 cm de agua) ƒ Aurícula dcha. luego se producirán oscilaciones con la respiración. PUNTOS DE ÉNFASIS • Utilizar una técnica estéril durante toda la manipulación. IV.5.5.5..Realizada la lectura.. El cero del manómetro. IV. vigilar el descenso de la columna de suero en la escala graduada.Registra la medición y resultados obtenidos en la gráfica. de modo que se llene la columna graduada de suero fisiológico hasta 15-20 cm.. Procedimiento: Determinación de la Presión Venosa Central.Girar la llave de tres vías. IV. IV. Año 2004.4. • Controlar. Manual de Cuidados de Enfermería. (0-4 cm de agua) V. En el nivel en que el flujo se estabiliza. debe colocarse a nivel de la aurícula derecha (línea media axilar aproximadamente en el 4º espacio intercostal derecho). este valor es el que se registra como PVC. V. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 0501.7. comprobar la permeabilidad de la vía central. IV. reanudar el ritmo de goteo según prescripción.Desconexión del sistema..2.5. prepara el equipo de PVC. IV.6.5.. IV..8.En la regla de medición el descenso del flujo de la columna en un principio será rápido. • Vigilancia del apósito colocado en el sitio de inserción del catéter para descubrir hemorragia y humedad. Personal de Enfermería Grupo Plan de Cuidados. cerrar la vías de medicación.Infección por técnica poco aséptica.5... Unidad de Calidad.Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y purgar el sistema evitando la presencia de burbujas.3. • Restablecer el flujo suero/paciente.5. cerrar la comunicación con la columna y conectar el catéter con el sistema de goteo..Localizar y marcar el punto 0 del paciente.1.Lavado de manos..5..7. Página 2 de 2 ..Girar la llave de tres vías de modo que la columna quede comunicada con el catéter del paciente. Determinación de la Presión Venosa Central IV.COMPLICACIONES: V.2.

Conectar la sonda del número adecuado al terminal del aspirador.1. Página 1 de 2 ....No mantener la sonda más de diez segundos dentro de la cánula. IV6. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología.9.. IV.SIN de los síntomas...Guantes...General: II.Jeringa y aguja.1.2.RECURSOS: III.2.5. IV. IV.. IV. IV.5.8.Realización de la técnica: IV.2.5.6..1.Terminal de aspirador..1. instilar 0.OBJETIVOS: II.6. III.Aparato de aspiración conectado a sistema de vacío. Unidad de Calidad.3.1. IV.6.. II. III. IV.6.2.1. IV. III.6.CO de lo que debe comunicarnos..3. Aspiración de Secreciones a Través de una Cánula I.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.3.1.2.. IV.2.Introducir la sonda a través de la cánula.Enfermero/a. IV. Dirección de Enfermería.Poner en marcha el aparato de aspiración.4.TI del tiempo..5.Esperar unos segundos.Repetir la aspiración...2. III. III..Si hay tapón mucoso.Puesta en orden: Manual de Cuidados de Enfermería. IV. III.4... III.6.6.TE de la técnica... IV. Procedimiento: Aspiración a través de una Cánula en el adulto.Repetir la operación si fuese necesario. IV.1..Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes portadores de cánula endotraqueal.Suero fisiológico. IV..II.Extraer las secreciones mucosas o tapones de moco en un paciente portador de cánula endotraqueal y que no las puede eliminar por sus propios medios (tos).Despinzar la sonda.Manual de Cuidados de Enfermería 0601.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas al cuidado del paciente portador de cánula endotraqueal.2.1. Año 2004.. IV.Humanos: III..2..Preparación del material necesario en el carro de curas.4...6.Específicos: II.3.Pinzar la sonda por el extremo conectado al aspirador...2.7..1.5.4. para aumentar la potencia de la aspiración y no producir erosión en la mucosa...1. IV.6.. II.7..5.Lavado de manos.5.Retirar la sonda despacio.Sondas de aspiración (CH nº 12 a 18)..6.6.Materiales: III.2.Informar al paciente: IV.5-1cc de suero fisiológico a través de la cánula. IV.

.1. No mantener la aspiración más de 10 segundos para evitar la creación de presión negativa en los pulmones.Manual de Cuidados de Enfermería 0601..7. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología. Manual de Cuidados de Enfermería.Cumplimentación de registros: IV. así como las características del tapón mucoso si lo hubiere.8. Dirección de Enfermería.8.2. Pinzar la sonda por el extremo conectado al aspirador para aumentar la potencia de la aspiración. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Utilizar siempre sondas de aspiración atraumáticas. Año 2004.Anotar la colaboración del paciente. Procedimiento: Aspiración a través de una Cánula en el adulto.8. IV. IV.Recoger el material dejándolo todo bien ordenado. Página 2 de 2 .1..Anotar en registro tipo y cantidad de secreciones aspiradas. Unidad de Calidad. Aspiración de Secreciones a Través de una Cánula IV..

III.11... III.Persistencia en el tiempo.Aparato electrocardiógrafo.3.1.2.-Termómetro.. III.Unificar criterios del personal de enfermería.1.2.Batea con material para venoclisis.1.. III..1.2.1.1. Año 2004.2.2.. III...12. IV..Camisón abierto.2.7... hemorragia aguda.General: II.2.Factores extra-pulmonares (traumatismo torácico. Manual de Cuidados de Enfermería.. II. III.Manual de Cuidados de Enfermería 0602..1. III.2.2... Dificultad Respiratoria I.Enfermero/a. II.4.3. IV.1.OBJETIVOS: II. inhalación tóxico.Mascarilla ventimask.1. Procedimiento: Paciente con Dificultad Respiratoria.1....1. III.9.Fonendoscopio. Página 1 de 3 .1.Camisón abierto.13. III..2.2.Forma de instauración (súbita / lenta)... III.2.6.Reloj con segundero.2.1.2. III.1.Específico: II..2..2.1.2... IV.2.Situación en que aparece (reposo / actividad).5.2.Esfigmomanómetro. IV. III.2.. obstrucción vía aérea.Guantes..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega al Servicio de Urgencias afectado de una dificultad respiratoria.2. neurosis de ansiedad…)..1. III.Estado crítico→Box 0 para iniciar con facultativo maniobras de Soporte Vital.2.RECURSOS: III.8.10..Jeringuilla gasometría arterial.Materiales: III.1. III. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Celador/a.2.2... IV.Observación nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente: IV.4.1. IV. III.1.Entrevista sobre la disnea: IV..Carro paradas.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias..Consciente → Box TR (Traumatismo torácico) → Box M.1. Unidad de Calidad.Valoración inicial y registro en Historia de Enfermería: IV.Pulsioxímetro.1.1.2.I.Optimizar la actuación de enfermería del Servicio de Urgencias ante pacientes con dificultad respiratoria.1.Personales: III.3..Auxiliar de enfermería. Dirección de Enfermería.

4. fracturas…).).2. IV.Regular altura camilla y bajar barandilla.Utilización de guantes.2.. diabetes.9.. No elección en enfermedad vascular periférica e hipotermia..De los síntomas... IV.3. (Dejar constancia de ello en la Historia de Enfermería).6.2.. Dificultad Respiratoria IV.. IV.Realizar exploración integral: IV.2.Edemas (facial.2.2..8. • Coloración: (cianosis. fiebre..Elegir zona vascularizada y pulsátil: IV. IV. quemaduras.-Dedos de manos y pies (sin esmalte).1.2. IV. IV. lesiones penetrantes en tórax.1. Procedimiento: Paciente con Dificultad Respiratoria.Entrevista sobre otros signos: Tos.2.5.Episodios anteriores. IV.. IV.6..…).Recoger ropa. IV.Ubicación del paciente en un Box. Dirección de Enfermería. broncodilatadores.Colocarlo en la camilla incorporada de 450 a 900 en posición decúbito supino y elevar barandillas.2.. si no existe contraindicación. dolor torácico.4.8.2.7. Página 2 de 3 .4.2.Estado de la piel: . (Según Protocolo Lavado de Manos).2. IV.2.7.4.Colocación pulsioxímetro: IV.Entrevista sobre otras patologías (cardiacas. . IV.De las técnicas.1.Infundir confianza y tranquilidad.1.4..4.Manual de Cuidados de Enfermería 0602.. IV. IV.3.8.Respetar privacidad.Resolver necesidades nutricionales.2.Terapéutica extra-hospitalaria (Oxigeno.Lóbulo oreja. Año 2004.2.-Cubrir con camisón abierto.Realización de la técnica: IV.3.1.Identificar al paciente. inflamación garganta..4. hipersecreción salivar.1.1. IV.Estado nutricional.De lo que debe comunicarnos.2.1. IV. IV. M. evitándole esfuerzos físicos.Preparación del material.Estado higiénico. IV. IV.2. mareo.. Unidad de Calidad. protusión lengua.8.6..3..2. IV.I. IV.6. IV.1. siempre acompañado por un celador y auxiliar.Movimientos ventilatorios (retracción supraesternal.Lavarse las manos..2.2.4.8.2. IV.Informar al paciente: IV.2. IV..1.Nariz Manual de Cuidados de Enfermería.6. IV. sala de espera…).2.2... taquicardia. IV.1. papel WC…).2.. IV...5. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias..Mantener estado higiénico (cuña..Explicar normas de funcionamiento del Servicio (timbre. IV. IV..8.2.4.6..3.2. afonía.I.3. intercostal…)..Ayudar a desvestir al paciente.4.5. IV.8..1.M.10. IV. expectoración (aspecto y cantidad). neuro musculares…) y alergias medicamentosas.6.1..8.Del tiempo..5. sábana y manta si precisa. retirar joyas y prótesis dentales que se entregarán al familiar y en su defecto al personal de Seguridad. palidez) • Sudoración • Lesiones traumáticas (heridas.

2.8.Instauración Oxigenoterapia mediante mascarilla ventimask . si precisa. hora y responsable de las mismas.3. IV.Toma de constantes vitales.. anotando constantes..8.8. IV. Elevar camilla 450 a 900.Cumplimentación de los registros en Historia de Enfermería.Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica..8. Coagulación).Aspiración de secreciones. IV.8..9.2. Bioquímica básica. nivel conciencia. IV..6.2.… IV. control líquidos / diuresis.Palmas de manos y pies..Impedir movimientos.Realizar Electrocardiograma.8.Manual de Cuidados de Enfermería 0602.1.9.8.8.8. subir barandillas.Fijar sonda mediante pinza o cinta adhesiva en niños.1.7.10.Extracción gasometría arterial (según Protocolo Gasometría Arterial) y envío a laboratorio indicando si el paciente portaba oxigeno.. IV. IV..4. (según Protocolo Administración de Oxigeno)..8.10.. IV. saturación O2. 30´´). IV..5.8.Puesta en orden: recoger material.2. Página 3 de 3 . Manual de Cuidados de Enfermería.8. IV. acomodar paciente. IV.Muñeca o mano en bebés. Unidad de Calidad.Activar la sonda y mantenerla hasta que la SPO2 y FC alcancen un valor constante (aprox. Procedimiento: Paciente con Dificultad Respiratoria.4.8. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.3. Año 2004. Instaurar con prontitud oxigenoterapia. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Calmar ansiedad del paciente.5. Dirección de Enfermería..8.Vigilancia continua (monitorización cardiaca.4. técnicas realizadas.Venoclisis periférica y extracción de analítica (Hemograma. IV.. IV.2... IV. Dificultad Respiratoria IV.2.

2. V. II-2..Identificación del paciente. IV.Específicos: II-2. teniendo en cuenta su nivel de comprensión...RECURSOS: III.2.2..2.Lavado rutinario de manos..1.2.Pañuelos de papel. IV.CO de lo que deba comunicarnos.. IV.Enseñar al paciente la utilización correcta del incentivador. las ventajas y el uso adecuado del inspirómetro incentivado que consiste en inspirar profundamente alentando la Inhalación Máxima Prolongada a través de una resistencia externa.3..1. III.Mantener la permeabilidad de la vía aérea. II.TE de la técnica: Explicar al paciente el manejo. Incentivación Respiratoria I. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Incentivación respiratoria Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª Secciones.Incentivador.Manual de Cuidados de Enfermería 0603. y las razones del uso del incentivador.Preparación del material.. Dirección de Enfermería..1..SIN de los síntomas.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería encaminadas a enseñar al paciente.Materiales: III.REALIZACIÓN DE LA TECNICA: V..1.El paciente utilizará el incentivador en los días antes de la intervención quirúrgica y desde el postoperatorio inmediato hasta el alta para contrarrestar los efectos de la anestesia relacionados con la hipoventilación. IV. III. II-2.5. III... Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con el uso y manejo del inspirómetro..Prevenir complicaciones y/o problemas respiratorios como neumonías y/o atelectasias...General: II...3. II-2.2.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes que precisan incentivación respiratoria ya que su conducta respiratoria normal se ha modificado.3.2.1. y mejorando la ventilación pulmonar.1. II-2.OBJETIVOS: II.. expandiendo los pequeños sacos de aire en sus pulmones.1.2.2.2.2...DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA IV.2.3..TI del tiempo: Insistir en la realización de ciclos de al menos10 a la hora. IV.1. V.Humanos: III-1-1. Unidad de Calidad Página 1 de 2 .1..4.Comprobar que se realiza la técnica adecuadamente.Comprobar que el paciente está consciente y receptivo.4..Ayudar desprender y a limpiar de mucosidad los conductos respiratorios por su efecto estimulador de la tos. II.2...Enfermero/a. IV..Información al paciente: IV.. V.

1.. sujetándose la incisión en las situaciones post-quirúrgicas.Colocar al paciente en posición cómoda y correcta.Puesta en orden: V..6. sacudiéndola para secarla..Dejar al paciente en posición cómoda. V. comprobando el Nº de bolas que levanta manteniéndolas elevadas unos tres segundos. V. lenta y enérgica.Después de cada respiración profunda.1.. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Incentivación respiratoria Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª Secciones. se toserá enérgicamente intentando expulsar secreciones. Figura1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 V. VI. mejorar y mantener la aptitud respiratoria.9.Es importante estimular la tos.. VI.10... V. V.. La eficacia de la técnica dependerá de la comprensión y colaboración de paciente y/o familiares. La inhalación forzada ayuda a desarrollar. vaciará los pulmones exhalando normalmente.7.. V. de especificarnos su capacidad respiratoria previa.4.Enjuagar con agua tibia la boquilla.Registrar en la Hoja de Enfermería. Dirección de Enfermería.Colocar el incentivador en posición vertical. V.Lavado de manos.2.. Incentivación Respiratoria V.Colocar los labios apretando alrededor de la boquilla y el paciente realizará una inspiración forzada. En la incentivación en pacientes posquirúrgicos se sujetará manualmente ó con una faja. Unidad de Calidad Página 2 de 2 .. eficacia y adaptación del enfermo a la técnica.10..CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. ya que se corresponde con el momento de máxima receptividad además.Retirar la boquilla y exhalar normalmente.Especificar tolerancia.5.3.10. V. Posteriormente repetirá el ejercicio varias veces más. la zona de la incisión.Manual de Cuidados de Enfermería 0603.8. se tomara un momento para descansar y respirar normalmente. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Informar al paciente. con sujeción manual de la zona afectada en los pacientes en los pacientes posquirúrgicos.10.. La educación de pacientes quirúrgicos debe realizarse antes de la intervención. preferentemente sentado ó con la cama a 45 si no es posible sentarse.2.

1.O.2.10. III.2. el menor tiempo posible.T.O.Auxiliar de enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería.Vaselina... Mantenimiento del Tubo Orotraqueal I.Gafas protectoras..2. III.2. II.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0604.T.O.Sistemas de aspiración.2.Específicos: II..T.O..RECURSOS: III.2.15.4.17. III..2. III.OBJETIVOS: II. II.4.5.2.2. III. Página 1 de 3 .2.8.).11.T. Unidad de Calidad.O.5..20.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería encaminadas a mantener la permeabilidad de la vía aérea.Mantener la higiene y permeabilidad del tubo orotraqueal (T.1.2.13.O.2.Gasas..Guantes de un solo uso y estériles... Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.Mascarilla de protección.19.T.2..2.1.1.Bolsa balón autohinchable (Ambú®).Reservorio de Ambú® III..6. III.Cánula oro-faríngea (Guedel) o mordedor apropiado.2.22.1. III.Sondas de aspiración de varios calibres: (No han de ser mayores de un número que el doble del tamaño del T. III.T. III.Mascarilla de Ambú® III. III.Antiséptico.Fonendoscopio..2..2. III.Evitar úlceras por presión.2. II.Hiladillo.Humidificador. III.2. III. Dirección de Enfermería.Materiales: III.Mascarilla de oxigenoterapia (Ventimask).2.2. III.General: II.23.Enfermero/a.21.. II.9. III..1.2. III.7.Jeringas (de 10cc y de 50 cc cono ancho).Mantenimiento del T.2.Humanos: III.2.1..Mantener situación correcta del T. Año 2004.2. II.Esparadrapo. III.16.)..Manómetro medidor de presión de balón del T.14.Homogeneizar las acciones de enfermería en el mantenimiento del tubo orotraqueal. III. III. III.18.3. Procedimiento: Mantenimiento del tubo orotraqueal (T. III. III.2.2.Suero Fisiológico.Lubricante. III.3.Caudalímetro.Alargadera...)..2..2. II.1.Evitar bronco aspiración.12..2.1.2..2.

.5..5.5.Cumplimentación de los Registros: IV.6.Informar al paciente: IV.. (80-120 mm.Comprobar una vez por turno la presión del neumotaponamiento (2025mm Hg). IV..4. IV. administrando al menos 5 insuflaciones con Ambú® conectado a un flujo de O2 al 100% En el caso de estar con ventilación mecánica.5. IV..La auxiliar de enfermería le entregará la sonda abierta.2...Si es preciso se repetirá la técnica tras 4 o 5 respiraciones. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.4.El/la enfermero/a procederá a colocarse los guantes estériles.Identificar al paciente.3. instilar con 5-10 cc de suero salino e insuflar 4-5 veces con Ambú® y posteriormente realizar aspiración de secreciones.11..Preparación del material.7.T.Retirada y cambio de la señal del T.1.5.. IV.. cambiar la Fi O2 al 100% al menos durante 1 minuto.Recoger. hiladillo y guedel con filtro-nariz una vez cada 24 horas (turno de mañanas) y cuantas veces se precise.. IV.Lavarse las manos..1.7.7.4.. Durante la aspiración la sonda se debe extraer con un movimiento suave.. continuo y giratorio. Dirección de Enfermería.4.6.. IV.Lavado de manos.Comprobar el correcto funcionamiento del aspirador. limpiar y ordenar el material empleado. IV.CO De lo que debe comunicar. Manual de Cuidados de Enfermería..4.Cumplimentar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados así como las alteraciones observadas. IV.2..Puesta en orden: IV.T.4.5. Año 2004.Realización de la técnica: IV. IV.O.5.TE De la técnica.8. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0604.Introducir la sonda sin aspiración hasta la carina.O. IV.T. previa colocación de guantes desechables. IV.Hiperinsuflar al paciente antes y después de la aspiración. Hg para adultos y 10 y 20 mm.5.).4.T.2.1..3.... Procedimiento: Mantenimiento del tubo orotraqueal (T..9.SIN De los síntomas. aprovechando ese momento para hacer la higiene de la boca e inspeccionar el estado de piel y mucosas.O.6.. Mantenimiento del Tubo Orotraqueal IV.3..TI Del tiempo. según procedimiento estéril habitual. Página 2 de 3 . Hg para neo natos y niños). Así mismo se cambiará el punto de apoyo del T. aplicando la aspiración de forma intermitente y no más de 10-12 segundos. IV. IV..5.5..10.5. previo lavado de manos. IV.Si hay tapón mucoso.1.O. IV.Conectar la sonda previamente lubricada al circuito del aspirador y ajustar la presión de succión.6. IV..Aspiración de secreciones oro-faríngeas según precise. así como aprovechará para ordeñar los circuitos de agua. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.5.2.5. IV. Unidad de Calidad. (Durante dicho procedimiento la Auxiliar de enfermería sujetará con firmeza el T.1...

O.O. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería. Año 2004. Vigilar atentamente el monitor para detectar posibles alteraciones.T innecesarias. Realizar la técnica lo más aséptica posible para evitar neumonías nosocomiales. Mantenimiento del Tubo Orotraqueal PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Evitar aspiraciones de T. Procedimiento: Mantenimiento del tubo orotraqueal (T. Página 3 de 3 . Comprobar si ha sido efectiva la aspiración.Manual de Cuidados de Enfermería 0604.). Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.T.

IV.2. ƒ Jeringa..1.1..1.1. ƒ Preparar la medicación prescrita y diluir hasta completar 5 cc con suero fisiológico.1. IV.5..2.Auxiliar de enfermería.4..SIN de los síntomas. Proporcionan un 100% de humedad. ƒ Regular el caudal según prescripción médica. Dirección de Enfermería. III.2.RECURSOS: III.. se introducen lentamente en las zonas más distales de la vía aérea.Humanos: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. IV.Nebulizaciones con Oxigeno (O2): ƒ Caudalímetro de O2 con regulador de caudal.Identificar al paciente.Nebulización con O2 : ƒ El paciente deberá estar incorporado o semiincorporado. III. ƒ Medicación a utilizar. ƒ Colocar la mascarilla al paciente. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría..3..2. III.Realización de la técnica: IV. ƒ Suero fisiológico..Preparación del material. Año 2005. Procedimiento: Nebulizadores.Materiales: III. II.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: La función de los nebulizadores es saturar el gas inspirado por el paciente..Enfermero/a. El 90% de las partículas alcanza las vías aéreas inferiores y fluidifican las secreciones. IV.2.2. IV..5.. Unidad de Calidad..4.4. ƒ Conectar el equipo mediante el tubo al caudalímetro.Manual de Cuidados de Enfermería 0605.. Nebulizadores I.TE de la técnica.CO de lo que debemos comunicar...Informar al paciente: IV. ƒ Jeringa. IV..OBJETIVO: Utilización correcta de los distintos métodos de aerosolterapia. IV.2..3. Página 1 de 2 .Lavado de manos. ƒ Agua. ƒ Suero fisiológico (para diluir).4. III.4.1.4.Nebulizador ultrasónico: ƒ Nebulizador ultrasónico... ƒ Gasas. Manual de Cuidados de Enfermería.1.TI del tiempo.1. ƒ Mascarilla Ventimask con vaso para nebulizar. ƒ Mascarilla Ventimask con vaso para nebulizar. creando partículas de distinto diámetro que en situación ideal. IV.

Año 2005.5. IV. IV. ƒ Cuidados del nebulizador Después de cada uso. Unidad de Calidad.Nebulizador ultrasónico: ƒ El paciente deberá estar incorporado o semiincorporado. ƒ Conectar la mascarilla en el tubo de salida del nebulizador. ƒ Colocar la mascarilla al paciente. muy especialmente tras la utilización de corticoides.7. Página 2 de 2 .Anotar en la Hoja de Enfermería.2.. IV..Puesta en orden.6. ƒ Preparar la medicación prescrita y diluir hasta completar 15 cc con suero fisiológico. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. limpiar con agua la cazoleta y tras la utilización de corticoides limpiar los accesorios. Nebulizadores Una vez finalizada la nebulización limpiar la piel en contacto con el medicamento y limpieza de la boca sistemáticamente..7. ƒ Una vez finalizada la nebulización limpiar la piel en contacto con el medicamento y limpieza de la boca sistemáticamente. Dirección de Enfermería. ƒ Manual de Cuidados de Enfermería..1.Manual de Cuidados de Enfermería 0605. Procedimiento: Nebulizadores. muy especialmente tras la utilización de corticoides.Cumplimentación de Registros: IV.

Prevenir y/o corregir los efectos no deseados derivados de la administración de oxígeno (infecciones bucales.Medios de fijación (gasas. II..Colaborar con el equipo médico en la mejoría de la función respiratoria del paciente.3.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar oxígeno por vía respiratoria mediante el equipo adecuado.. IV.Explicar al paciente.6.2....Enseñar al paciente: • A qué flujo litros/minuto debe tomar oxígeno.Vaso humidificador. IV.. IV.1.5..Realización de la técnica: IV.2. Unidad de Calidad.Lavado rutinario de manos.Comprobar que las fosas nasales están permeables.Preparación del material. III. etc. Dirección de Enfermería.2. III. IV. etc.3. III.Manual de Cuidados de Enfermería 0606. IV.2.2. III. IV. • El uso y manejo de las balas de oxígeno.4. IV..3.. IV.Enfermero/a. la razón de la administración de oxígeno.1.2. • Cómo ponerse correctamente mascarilla..).Información al paciente: IV.2.Insistir en la necesidad de ingerir abundantes líquidos si no existen contraindicaciones..2..2. III.Fuente de oxígeno central o botella portátil.2. teniendo en cuenta su nivel de comprensión.Identificación del paciente. • Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con la administración y cuidado del oxígeno. que este proceso no es doloroso y que la duración del tratamiento dependerá de su evolución. III. de manera segura y efectiva. cánula.OBJETIVOS: II. IV.2.3..2.5.2.. III. IV..2.3.Auxiliar de enfermería. Oxigenoterapia I..Conectar caudalímetro con frasco humidificador a la toma de oxígeno.. Manual de Cuidados de Enfermería.Administrar oxígeno al paciente la concentración prescrita...1..4.2.2.1. Página 1 de 3 .. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. Procedimiento: Administración de Oxígeno.Hacerle saber que este tratamiento le resecará las vías respiratorias. Año 2004.3. esparadrapo y almohadillado).2.3.Llenar de agua el humidificador hasta el nivel indicado en el mismo y acoplarlo directamente al caudalímetro. II.1.4. úlceras por presión.. II..2.RECURSOS: III..1..1.3. IV.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..Caudalímetro para medir el flujo.Personales: III. si debe seguir este tratamiento en su domicilio...Aconsejarle que sólo utilice cremas hidrosolubles.3.1.Materiales: III..Cánula nasal o mascarilla.

Vigilar el nivel de conciencia. • Ajustar el flujo de oxígeno en el Caudalímetro a la dosis prescrita y comprobar la salida del mismo.7.4. Gafas nasales: • Colocar las gafas acoplando las dos sondas en las fosas nasales.4.5. • Fijar el sistema de ajuste.Manual de Cuidados de Enfermería 0606. • Cambiar todo el contenido líquido de los depósitos no desechables cada ocho horas y con agua bidestilada.4..1. • Cerrar la abertura de la carpa con un plástico (si precisa) para mantener la concentración de oxígeno en la carpa.Vigilar que el paciente mantenga colocada la mascarilla/gafas de manera correcta. IV.Vigilancia del humidificador: • No rellenar los humidificadores desechables.4.Proteger las posibles zonas de roce de la mascarilla con gasas para evitar ulceraciones.4. Año 2004. excepto contraindicaciones. • Observar que el agua del humidificador esté en el nivel adecuado.. Unidad de Calidad... • Lavar diariamente con agua y jabón.9. Procedimiento: Administración de Oxígeno. • Dejar al paciente en posición cómoda. IV. • Anotar el plan de cuidados.5. IV.Atención especial: IV. ajustando la goma por detrás de la cabeza. Dirección de Enfermería. Carpa de oxígeno: • Instalar la carpa cubriendo la cabeza del niño.2.4..4. IV.Conectar alargadera si el paciente puede deambular. Manual de Cuidados de Enfermería..4.Vigilar que la concentración y el flujo sean correctos varias veces durante el turno para detectar anomalías.. IV. • Prohibición de manipular por parte de los familiares el caudalímetro. IV. Oxigenoterapia IV. IV. método de administración y porcentaje de oxígeno (concentración y volumen fijo).6.. a ser posible semisentado.3. IV. IV..6.Conectar en un extremo de la alargadera el frasco humidificador y el otro al dispositivo de administración.Según método de administración: Mascarilla: • Seleccionar el % prescrito..Insistir en la ingesta de abundantes líquidos..4. confusión mental y coloración del paciente. • Colocar la mascarilla abarcando nariz y boca. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.3. indicando hora.8.3.Evitar acodamientos en el sistema de conexiones para permitir la entrada de oxígeno.Cambiar o limpiar la cánula o mascarilla cada 72 horas y siempre que sea necesario.4..4. Página 2 de 3 . IV.

Manual de Cuidados de Enfermería 0606. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente. Año 2004... Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. IV.. IV. Dirección de Enfermería. Procedimiento: Administración de Oxígeno. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 3 de 3 .5.3.Tolerancia y adaptación del enfermo al tratamiento. Unidad de Calidad.Cumplimentación de Registros: IV. Ajustar flujo de oxígeno.2.5.Cambios en el equipo de administración. Oxigenoterapia IV. Vigilar nivel de agua del humidificador.1.. método y concentración litros/minuto.5.Hora de administración.5.

IV..1.11.Informar al paciente: IV.5.7...7. Página 1 de 2 .Colocación del empapadores para evitar mojar al paciente.Lavado del catéter. IV.2.7.CO de lo que debe comunicarnos..1.5..Comprobar conexión a bolsa de orina evitando oclusiones.Materiales: III.1.2.2.1. IV. IV. Año 2004.TI del tiempo.7.. III.Solución desinfectante.10.. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería..7...Pinza de disección y pinza de Kocher..3.Mantener rigurosamente la permeabilidad del catéter.5. aspirar de forma suave..2..Preparación del material.Gasas estériles. IV.2.c con 3 cc de suero fisiológico estéril al catéter e introducir despacio.8. Catéter Nefrostomía I.TE de la técnica IV.7.Comprobar tonalidad del catéter en cada turno y siempre que precise.Guantes estériles. IV...Vigilar signos de hemorragia. Unidad de Calidad.Realización de la técnica: IV.2..Enfermero/a.1.7. IV.. III.OBJETIVO: II. III.Manual de Cuidados de Enfermería 0701. IV...7. III.3. IV.5.2.Desconectar la jeringa y comprobar que sale espontáneamente.1.3.. IV.7.6. Procedimiento: Catéter Nefrostomía.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería al paciente portador del catéter de nefrostomía (punción renal para drenaje).5.5..Colocación de guantes estériles.4.. II. III. III 2...2.En caso de obstrucción: ƒ Si al realizar el lavado se nota resistencia.. IV.1.2.2.Empapador.Desinfectar con gas estéril punto de punción y cambiar apósito para fijar catéter y evitar salida del mismo.1. IV.SIN de los síntomas.Auxiliar de enfermería.5. III.. Se coloca al paciente en decúbito lateral IV..Lavado de manos IV. IV.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología.Identificar al paciente.. IV.2.1.7.8.Solución salina estéril...Paño estéril.Preparación del paciente.2.9..RECURSOS: III.Jeringa de 5 cc cono luer..2. III..Colocar el material al lado del paciente. III..Humanos: III.6.6. III.4.Conectar una jeringa de 5 c.3. IV..4. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.4.7...

.Recoger el material utilizado.Lavado de manos. En caso de no poder desobstruir..Registrar la actividad y la técnica. Manual de Cuidados de Enfermería.9. avisar al urólogo. Unidad de Calidad.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Vigilancia rigurosa del catéter para mantener permeabilidad.9.Manual de Cuidados de Enfermería 0701.2.8. si no se consigue desobstruir avisar al urólogo.Puesta en orden: IV. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología.1. Medir débito y anotar. Página 2 de 2 .Cumplimentación de registros: IV. IV. Procedimiento: Catéter Nefrostomía. Medir débito.Colocar al paciente en posición correcta. Dirección de Enfermería.8.8.1.1. IV. IV..8. Año 2004.. Catéter Nefrostomía ƒ ƒ No forzar.

1.1.General: II.1.2.SIN de los síntomas.7.Material de aseo: pijama.Proteger la cama.2.1.1....2.OBJETIVOS: II. II.Materiales: III.Eliminación de gases.1...Realización de la técnica: IV..Solución a irrigar.1.. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV...7.Comprobar que la temperatura del agua sea de 40-42 grados.6.1.Realización de pruebas diagnosticas. Manual de Cuidados de Enfermería.2.1.1.2.2. III.2.Cuña..4. III.2.-Colocar el material al lado del paciente.Guantes.7. toallas… III.. Unidad de Calidad.5.4.Purgar el aire del irrigador.2.-Lavado de manos..Humanos: III.Preparación del material: IV. IV..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acción de enfermería que consiste en la inyección de líquido en recto y colon sigmoide a través del ano con diferentes fines: eliminación de heces y gases.2. IV. III.3..7.) reciente.6.4. IV.Comprobar que no haya intervención quirúrgica (I.Lubricante.TI del tiempo. Enema de la Paciente de Limpieza Gestante I.2.Preparación del paciente: Colocado en decúbito lateral izquierdo y piernas flexionadas.Enfermero/a.Sistema irrigador III.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en los pacientes a los que se les va a administrar un enema de limpieza.. II.7..1 Admisión 0702.Auxiliar de enfermería III.1. 3ª y 4ª Secciones. Página 1 de 2 .CO de 1o que debe comunicamos.Pie de gotero...5.. IV.. III.RECURSOS: III.3.4.4.-Identificar al paciente.TE de la técnica. III.2.2.9.Administración medicamentos. administración de medicamentos y realización de pruebas diagnósticas (Enema Opaco).4. Dirección de Enfermería.2.Eliminación de heces.2..Q.2.2.2...2. Procedimiento: Administración de Enemas de Limpieza y/o Casen®.1..3. III. Año 2004. IV. II. IV.Pinza para el control del flujo III.4.2. IV. IV. IV.1.... III. II. II......1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía.8.Ropa para proteger la cama (empapador). IV.3.-Informar al paciente: IV..3.4..Específicos: II..Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1. IV.2.

10. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004. Buena lubricación de la cánula.Observar las reacciones del paciente.2.7.Colgar el irrigador por encima del recto (35 y 45cm).3. Posición de SIMS. Unidad de Calidad.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • • Explicar el procedimiento al paciente (Escucha activa).Introducir S.9.Puesta en orden: IV. poner el timbre al alcance del paciente.9.Introducir la cantidad de solución.. IV..Acercar al paciente sus objetos personales. Página 2 de 2 .7. IV. Dirección de Enfermería..Colocar la ropa sucia en una bolsa..6.7...1. Enema de la Paciente de Limpieza Gestante IV.8. Intentar retener acostado. Levantar al WC.9.. IV.4.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.Levantar al WC si es posible.8..7.8. IV.Variar la posición del paciente. Variar la posición a lateral derecho. IV. IV.. 3ª y 4ª Secciones..1 Admisión 0702.7.1. IV.Comunicar al/la enfermero/a las incidencias observadas.. No forzar si se aprecia alguna resistencia.Cumplimentación de los registros: IV.8.4.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía.5. Procedimiento: Administración de Enemas de Limpieza y/o Casen®. IV. IV. lentamente. IV.. IV.11. rectal 10-15 cm..Lavarse nuevamente las manos.8.8. prescrita por el médico.7.Antes de salir de la habitación.7.7.Animar al paciente a retener la solución al menos durante 10 minutos.Lubricar bien la cánula. IV.7.

Página 1 de 2 .Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la evacuación y lavado gástrico con sonda orogástrica de Faucher.5.Colocar el material al lado del paciente..2.1.. IV. IV. III. II..2..8. Procedimiento: Evacuación Gástrica (aspiración-lavado sonda orogástrica Faucher).Equipo de aspiración si precisa (s/p).Guantes de un solo uso. III.2.6.Suero fisiológico. III..Administrar medicación oral.2. si tuviera.2. III.14..2.Informar al paciente: IV. III.12.OBJETIVOS: II. III.2. Evacuación Gástrica I. III.Gasas.15.Preparación del material: IV.Específicos: II.Auxiliares de enfermería. III.Sondas orogástrica de Faucher de diversos calibres. III. III. IV.Identificar al paciente. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.1....4...TE de la técnica. IV..4... IV.RECURSOS: III. Año 2004.Lubricante hidrosoluble.1.. III.4. III. Dirección de Enfermería..4.1.2.2.5..Extraer el contenido gástrico.4.2. II. IV. III.2...Enfermeros/as.1.Contenedor para muestra (s/p). III.Realizar lavado gástrico.11.Personales.Vaso con agua..CO de lo que debe comunicarnos..1.2.Pinzas.3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV..13.SIN de los síntomas.. Unidad de Formación Continuada. IV.1..2.1..9..2...1.2.2.Preparación del paciente: IV.1.General: II..1.2. III..Fonendoscopio.1. II.Jeringa de alimentación....2. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0703.5.2.2.Lavado de manos.1.10. Manual de Cuidados de Enfermería.Aspirador.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a la evacuación y lavado gástricos.3.4.3.Retirar prótesis dentales.2.2.1.Bolsa colectora (s/p) y soporte. III.2.2.Tapón de sonda (s/p).2.. III....Materiales: III.3..Esparadrapo..4.Comprobar el buen funcionamiento del material. II.. III.7. IV.TI del tiempo.2.

hasta que retorne líquido claro (entre 3 y 5 litros).1.6.8.2..6.Realizar masaje en epigastrio e hipocondrio izquierdo mientras se realiza el lavado..7.8..Administrar carbón activado....1..Colocación de los guantes.1.Administración de carbón activado.1..6. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.1.Recoger el material..6.Si indicación médica..Calibre de la sonda orogástrica de Faucher..6.Retirar sonda.5.5.1. ocluyendo la parte proximal para evitar bronco aspiración. IV. en contenedor debidamente identificado. Dirección de Enfermería.8.8.2. Unidad de Formación Continuada.6.Manual de Cuidados de Enfermería 0703.6. IV.Puesta en orden: IV. IV.6. Año 2004.7.8. con las piernas flexionadas y en Trendelemburg (pies de camilla elevados 20 cm.). IV.2.Color / aspecto.2.. IV.Litros de agua de lavado utilizados.Acomodar al paciente.Anotar en la Hoja de Enfermería: IV.8. IV.7.Control de la aspiración: IV. IV.7.9. IV. IV. en cada lavado..2.4.. Manual de Cuidados de Enfermería.Realización de la técnica: IV.1.2.Flexibilizar el extremo distal de la sonda y lubricar con lubricante hidrosoluble (unos 15 cm).3.Aspirar el contenido gástrico.1.Acomodar al paciente en posición decúbito lateral izquierdo. IV. IV..Insertar con suavidad la sonda orogástrica de Faucher (calibres Ch 22.2.4. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente. IV.6.8... IV. Procedimiento: Evacuación Gástrica (aspiración-lavado sonda orogástrica Faucher).Introducir mordedor en la boca del/la paciente.8.1. IV.Lavado de manos.7. recoger muestra para Toxicología... IV. IV..6.6.3.5.3. Página 2 de 2 . IV.. IV.Introducir 250 cc de agua (suero fisiológico en niños) a temperatura ambiente.1. • Comprobar la colocación de la sonda..1.1.. El/la auxiliar de enfermería sujetará la sonda con su mano para evitar desplazamientos de la misma. Ch 28 y Ch 32).8.. Evacuación Gástrica IV.Cumplimentación de registros: IV.6.Cantidad.

.2. abierta por arriba y por abajo. III.Identificar al paciente.2.Cono de plástico blando. III.1.Lubricante. III.. III.7.1.RECURSOS: III.Gancho o soporte para el irrigador.1.1. • Habito intestinal consistente y de periodicidad de dos o tres veces al día como máximo.2.2..2. III.3. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones..2.2. • Estomas visibles y sin complicaciones.Humanos: III.SIN de los síntomas.. III. Manual de Cuidados de Enfermería..6. IV. Admisión Irrigación de la Paciente por Colostomía Gestante I.2..Enseres de limpieza periestomal.Aux.Materiales: III.2.1..2.Bolsa.. III. mediante lavado intestinal.3.2. Página 1 de 2 .Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. IV..2. Año 2004.Tubo de conexión transparente con pinza de control de flujo..1.3. III.Irrigador graduado..Homogeneizar las actividades de enfermería en la aplicación de la irrigación por colostomía.Pinzas para cerrar la maga.2..Equipo irrigador: III.. obturador o apósito de gasa.2.1. III.1.4.Mangas o bolsas de irrigación con adhesivo.2.TE de la técnica...Control de la incontinencia fecal disminuyendo la salida de gases..1.1.3. III. por medio de la introducción de agua (800cc a 1. Los pacientes a los que se les puede realizar la irrigación son: • Portadores de colostomías descendentes y sigmoidostomías de una sola boca o estoma...2.Evacuar las heces del colon previniendo el estreñimiento u obstrucción. II.2.2.3..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.1.1. III.2. II. Procedimiento: Irrigación por Colostomía.3. IV...1.Preparación del material.5.Preparación del intestino para pruebas diagnosticas y para intervención quirúrgica.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería dirigidas a favorecer la evacuación de heces y gases en pacientes portadores de una colostomía..2.200cc) a temperatura corporal a través del estoma en el colon distal.1 0704.OBJETIVOS: II... • Condiciones físicas optimas.2.2..General: II.1.3.Informar al paciente: IV.... Unidad de Calidad.5.TI del tiempo.1.2. IV. Dirección de Enfermería. IV.Agua templada a 37º. de enfermería..1.3.Guantes de plástico o goma.1. III. II.4...Enfermeras. II.Específicos: II.

• Recordar que no todos los pacientes ostomizados pueden ser irrigados. Admisión Irrigación de la Paciente por Colostomía Gestante IV.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.4. en el estoma a través del extremo superior de la bolsa.Purgar el tubo y cerrar la llave reguladora. Procedimiento: Irrigación por Colostomía.9.. IV... IV. Colostomias transversas. IV.Se retira todo el material y se lava y se seca el cono y la bolsa graduada del irrigador.14.Retirar la bolsa irrigadora y limpiar la piel periestomal. obturador o apósito de gasa.3.7. se retira el cono y se cierra la parte superior de la bolsa..1 0704.10. hora.CO de lo que debe comunicarnos. previamente lubricado. IV. IV.Se abre la llave reguladora de flujo y durante 5 ó 10 minutos se deja pasar el agua lentamente.. Ileostomizados. • El agua debe introducirse lentamente para evitar retortijones. Dirección de Enfermería. fecha.Colgar la bolsa de forma que su extremo inferior quede a la altura del hombro del paciente.. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente.4. IV.. Página 2 de 2 .12.Hacer una dilatación del estoma. 2.Anotar en el Registro de Enfermería.5. a continuación se podrá cerrar el extremo inferior de la bolsa con la pinza y esperar 30 o 40 minutos que es lo que tardará en salir todas las heces. Enfermos de Crohn. 4.11. Año 2004..8. la parte inferior se abre y se deja en el inodoro durante otros 10 minutos que es el tiempo que tarda en salir el agua y las heces. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.6. cuando ya haya pasado todo el agua.Lavarse las manos. estos son: 1. IV. IV. IV.Llenar el irrigador con agua templada (800 a 1200cc a 37º). eficacia del enema y cantidad y consistencia de las heces si es preciso.. que puede estar sentado o de pie junto al inodoro. Unidad de Calidad...Pegar la manga de irrigación alrededor del estoma. o sujetar con el cinturón. Hernias periestomales. para poner a continuación una nueva bolsa colectora..Introducir el cono. 3. IV. con el guante ligeramente lubricado.13. Manual de Cuidados de Enfermería.

.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0705.RECURSOS: III.. IV. etc.Recipiente estéril para solución salina.2.8.5..SIN de los síntomas.Retirar la jeringa y dejar fluir el líquido por gravedad hacia el recipiente.c. IV. Año 2004. III.Cargar la jeringa con 30-50 c.Desinfectar con una gasa el punto de conexión entre la sonda y el tubo de drenaje. III. IV.1.TI del tiempo material al lado de la cama del paciente.2.2.Información al paciente: IV.2. IV.4..6. IV.4.5. IV.Guantes desechables y estériles. III.1... coágulos.1..4..Jeringa de irrigación estéril de 50 c.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería al paciente portador de sonda vesical..CO de los que debe comunicarnos.Gasas estériles y pinza de Kocher.4..2.2..5.Lavado de manos.2.... Lavado de Sonda Vesical I.Preparación del material: IV. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV.Enfermeros/as III.Mantener la permeabilidad de la sonda vesical cuando se sospecha de obstrucción de la misma por secreciones.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología-Oftalmología..5. IV.Auxiliares de enfermería.5-8.Solución salina estéril para irrigación.. IV.c de solución salina estéril y conectar la jeringa a la sonda e introducir suavemente la solución.Humanos: III.5.2. III.4.1.Preparar material necesario.5.1. III.Empapador.Materiales: III.1.2.Colocar el recipiente para drenaje cerca de la sonda y por debajo del nivel de la vejiga...Colocación de guantes estériles y del paño estéril por debajo de la sonda..5. III. IV..Paño estéril.2. IV.Solución desinfectante.2...1.5.Desconectar la sonda vesical del tubo de drenaje.3..2.6. Procedimiento: Lavado de Sonda Vesical..Identificación del paciente..OBJETIVO: II..3..TE de la técnica. restos quirúrgicos.5.Colocación de los guantes desechables y empapadores para evitar mojar al paciente.2.Colocar. IV.1.7. III...DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. IV. II. bajo el punto de conexión de esta y el tubo de drenaje..Colocación del material en el paño estéril. IV..1.3.4.7.. III. III. Unidad de Calidad..Realización de la técnica: IV.5.3. IV.4. Dirección de Enfermería. IV.4.2.1.1. Página 1 de 2 .. de cono catéter.

.Dejar al paciente en posición correcta. IV.Cumplimentación de Registros: IV.5. Página 2 de 2 .En caso de dificultad.9. conectar la sonda al tubo de drenaje.1. IV. se valorará cambio de sonda... Procedimiento: Lavado de Sonda Vesical.Verificar el volumen de entrada y salida durante el proceso. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Vigilancia rigurosa de la permeabilidad de la sonda vesical. IV.1. así como el estado del abdomen..7..6.. tanto en la entrada como en la salida de la solución. aspirar suavemente para desobstruir la sonda. Lavado de Sonda Vesical si no fluye.Recoger material utilizado.6. Ante hematuria intensa.Manual de Cuidados de Enfermería 0705.6. Unidad de Calidad.Puesta en orden: IV.2. Manual de Cuidados de Enfermería.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados y registrar la técnica. Dirección de Enfermería.7. IV. Año 2004. previa movilización de la misma y lavado de la sonda.3. finalizado aquel.Lavado de manos. IV.10.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología-Oftalmología. avisar al urólogo..6..

2.2.4. IV.Guantes estériles.6... 8. 3.Colocar el material al lado del paciente.. III.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la realización de residuos vesicales. IV. IV.4.Sonda vesical desechable.Lavado de manos.2.2..Cerrar puertas y ventanas para evitar enfriamiento.1.Medir la orina residual después de una micción espontánea.1. .TI del tiempo. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0706...2.11.1.SIN de los síntomas.General: II..Gasas.8.8.Comprobar el buen funcionamiento del material. IV....Informar al paciente: IV.RECURSOS: III.2.1.-Recipiente estéril para recogida de muestras s/p.2..3.2.5.Acomodar al paciente en posición ginecológica.TE de la técnica. III.6.2.1.7.6.1.6..1. II..1..6.2.Batea riñonera.5. IV. III.2.Realización de la técnica: IV.Preparación del material: IV.Batea estéril.1. III. III.Humanos: III..Auxiliares de enfermería...Lubricante urológico.2..10.Rehabilitar la vejiga.. III.2.. III..7..2..2.. III.1.7.-Solución antiséptica (Povidona Yodada).Específicos: II..2. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Procedimiento de enfermería en la paciente susceptible de precisar control de residuo vesical.1.2.6.1. III.Solución salina..9.Preparación del paciente: IV..3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Identificar al paciente.. Residuos Vesicales I.Aislar al paciente mediante biombo.2.2. III. III..4.2..3.Guantes de un solo uso..-. II... IV.Sondaje vesical: Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 2 habitación.Enfermeros/as. IV.. IV.2.OBJETIVOS: II. Bolsa colectora anti-reflujo y soporte.1. IV. si hubiera otras personas en la IV.1. III.Materiales: III. III..3. II..CO de lo que debe comunicarnos.

IV.1.3. IV.1.. como las que colaboran con la misma.. IV. IV.4.1. circuito cerrado o bolsa anti-reflujo.10..10.Colocarse los guantes (de un solo uso).Colocarse los guantes estériles.Separar los labios de vulva e introducir la sonda en el meato urinario.1...Anotar cantidad de orina espontánea y residual.10.9.Lavar la zona genital con Povidona Yodada.2.. Los residuos vesicales serán valorados teniendo en cuenta los realizados anteriormente.Lavado de manos..5. despinzar y dejar que fluyan otros 500 cc y así sucesivamente.8.9..1. V.2. IV.1.En caso de retención urinaria.1.3. V..Puesta en orden: IV. No rasurar.10. IV.Comprobar la salida de orina. tanto la persona que realiza La técnica.1.8.10.1..Colocar la batea riñonera en la zona inferior. Residuos Vesicales IV..8.1.1.Colaboración del paciente.2.1. IV.Los sondajes intermitentes se realizarán con todas las medidas de asepsia.OBSERVACIONES: V.1.8. IV. V.Lubricar la sonda.7..8.Permeabilidad de la sonda.1.Aspecto de la orina.Recoger el material...1.El sistema de recogida de orina a utilizar. Informar al paciente.9.Cumplimentación de Registros: IV.6..8. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 de 2 . PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Valorar al paciente.10.Desinfectar el meato urinario con una gasa..Las sondas deben introducirse empleando técnica aséptica y equipo estéril. IV. se deben extraer 500 cc y pinzar la sonda durante 30 minutos. V.1.9.8. Instruir al paciente..1. IV.4. IV..8.1. de arriba hacia abajo (Povidona Yodada).Anotar en la hoja de observaciones de enfermería día y hora del sondaje vesical: IV.4..Lavarse las manos.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0706. IV.. IV...10..8. IV. y una vez insertado el catéter.-Conectar la sonda a la bolsa colectora. IV.3. si hubiese más volumen de orina.8.1.8.

Auxiliar de enfermería.Informar al paciente: IV.1..5. IV.1.1. IV.2.Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda flexionada..2.4.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. IV.2.7. III.....Personales: III.4.7.2.Se coloca en el extremo exterior de la sonda una cuña con gasas.Guantes.5.2. III.5..7.Preparación del paciente: IV.-TE de la técnica. IV.... mediante la introducción de una sonda por vía rectal...3.Se separan los glúteos del paciente y se introduce la sonda en el ano sin forzar y con movimientos de rotación hasta que llegue al recto.-SIN de los síntomas. II.1...3.1. III.3.3.-CO de lo que debe comunicarnos.Cuña. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.2. IV. IV...2. Procedimiento: Sondaje Rectal...Sonda rectal tipo Nelaton.Preparación del material.2.7.1. II.5. Sondaje Rectal I. aproximadamente se introducen 15 ó 20 cm.. Manual de Cuidados de Enfermería.5.6. III. II.1.3.Identificar al paciente. IV.7.2. IV.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de pacientes que van a ser sometidos a un sondaje rectal. IV.2.RECURSOS: III..4.2.4.Enfermera..4.1..6.Lubricar la sonda con vaselina o lubricante.1.2.2. Año 2004. se deja la sonda puesta de 20 a 30 minutos.... III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a facilitar la evacuación intestinal del paciente. IV..Gasas.Eliminación de gases intestinales. Página 1 de 2 . IV.1.2.Colocación de guantes.-Materiales: III. III. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0707. II. Unidad de Calidad.Lubricante..1..Colocar el material al lado del paciente.Facilitar la evacuación de heces.-TI del tiempo. IV.OBJETIVOS: II.2. III.2.Realización de la técnica: IV.Específicos: II.General: II.1...Administración de enemas de limpieza. Dirección de Enfermería.1.Lavado de manos.

Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Año 2004. si ha habido emisión de gases o heces.8. la eficacia del sondaje.Manual de Cuidados de Enfermería 0707.Anotar en el Registro de Enfermería. Procedimiento: Sondaje Rectal. Manual de Cuidados de Enfermería.. Página 2 de 2 . PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente. Sondaje Rectal IV. Posición de decúbito lateral izquierdo del paciente. Anotar en el Registro de Enfermería. aspecto y consistencia de estas. Unidad de Calidad.

II.. IV.Guantes de un solo uso.. III. si hubiera otras personas en la habitación. IV..Auxiliares de enfermería.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV...-Recipiente estéril para recogida de muestras s/p.1.2.1... Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical.4.7.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0708.Evitar la retención urinaria y el deterioro del aparato urinario..2...2.13.2.7... IV..3.2.1.2.2.1.4. IV.1.10.1.General: II.1.Informar al paciente: IV. IV.1.-Lubricante urológico.6.Enfermeros/as.Vaciar la vejiga.2. III.3.2.OBJETIVOS: II.Lavado de manos.Jeringa 10 cc.Preparación del material: IV. IV.Batea estéril. manteniéndola en reposo y medir la diuresis. Sondaje Vesical I..Sonda vesical del nº y tipo deseado..Guantes estériles.2.5.2.. IV.9.Rehabilitar la vejiga y servir de método alternativo en la incontinencia.Materiales: III. III..11. Página 1 de 4 . Manual de Cuidados de Enfermería. IV. III.Personales: III..-Bolsa colectora anti-reflujo y soporte..-CO de lo que debe comunicarnos.Paño ojos estéril..RECURSOS: III. III. Comisión de Infecciones... III..1. III.. III.2.2..Específicos: II.1..1. III..1. Año 2004... II.Comprobar el buen funcionamiento del material. III. IV.2.3.Acomodar al paciente en posición: Hombre. III.6.12. III. con las piernas separadas.4.Gasas.2.2.6.2.1.TI del tiempo.3..-Solución antiséptica (Povidona Yodada).DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a colocar sonda vesical con fines terapéuticos.2. IV..3.Colocar el material al lado del paciente..5.Cerrar puertas y ventanas para evitar enfriamiento.2. III.2.2.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la colocación de la sonda vesical.. II.7.6.2.Decúbito supino.Solución salina.Identificar al paciente.8. IV...6.Batea riñonera.3.6.SIN de los síntomas.. III. III.Preparación del paciente: IV. II.TE de la técnica.Aislar al paciente mediante biombo.2..

Permeabilidad de la sonda.10.8.9.8.Recoger el material. Año 2004.Colocarse los guantes estériles.2..Puesta en orden: IV.3.Manual de Cuidados de Enfermería 0708. IV.Lavarse las manos.Colocarse los guantes (de un solo uso). IV.10.Sondaje vesical masculino: IV.10.Limpiar el glande.8..1. IV. IV..8.6. IV. de arriba hacia abajo (Povidona Yodada).1.8.8..8.2.Separar los labios de vulva e introducir la sonda en el meato urinario.2.2..10.2. IV.Inyectar de 8-10 cc de solución salina en el balón de la sonda (Nunca aire)..8.Comprobar el estado del balón de la sonda..8.5.8.Cumplimentación de registros: IV..8.14.8.6.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: IV. IV..2.Colocarse los guantes (de un solo uso). Sondaje Vesical Mujer.Aspecto de la orina.8.9. IV. IV. como las que colaboran con la misma. IV. IV.Lubricar la sonda.Comprobar el estado del balón de la sonda..8..8.. IV. IV.8.9.1.... IV.2.8. IV.2.11..2..1.Introducir la sonda del nº que precise..Lavar la zona genital con Povidona Yodada.1. 8.Posición ginecológica.Conectar la sonda a la bolsa colectora.9..2.. IV...Colaboración del paciente.2.Lavar la zona genital con Povidona Yodada.A medida que se va introduciendo la sonda. tanto la persona que realiza la técnica..Colocarse los guantes estériles.1.colocar la batea riñonera entre las piernas del paciente.Desinfectar el meato urinario con una gasa.9. como las que colaboran con la misma.1. Comisión de Infecciones...3..2. IV.1.2.8.1.Coger el pene con una gasa y colocarlo en posición.1. Página 2 de 4 . bajar el pene a un ángulo de 60º IV.8..1.7.Lubricar la sonda. IV..Conectar la sonda a la bolsa colectora o anti-reflujo.8.8.12. IV. IV. tras haber deslizado el prepucio hacia atrás (Povidona Yodada). tanto la persona que realiza La técnica.1.7.8.2.2..8.3.1. IV.. IV.. IV.4.8.Sondaje vesical femenino: IV.13.10.. IV.11.1. IV.1.1..Colocar la batea riñonera en la zona inferior.5.1.12.1.Inyectar de 8-10 cc de solución salina en el balón de la sonda (Nunca aire).Lavado de manos.8.1..1.Fecha de colocación.10.. IV... IV.Comprobar la salida de orina. IV.8. IV.10.8.Lavarse las manos.10.4.8.4..Realización de la técnica: IV.2. IV.2.Comprobar la salida de orina..1. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical.1.2.2. Manual de Cuidados de Enfermería.8.8. IV.

del tiempo que va a permanecer sondado y de las indicaciones del sondaje.El sistema de recogida de orina a utilizar. V.Control de diuresis (cantidad). VI.1. No rasurar.. V. salvo indicación expresa del facultativo.Evitar acodamientos del catéter (en pacientes encamados situarlo por encima del muslo).1..Pinzar el catéter cuando se movilice el enfermo o cuando se tenga que subir la bolsa a un nivel mas alto que la vejiga. como situaciones de hematuria.6.En los sondajes intermitentes que se realizan en Ginecología. IV. VI. V.. VI. VI. Comisión de Infecciones.1.El tipo de catéter dependerá de las condiciones del enfermo... VI.6. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical.. VI... V. Manual de Cuidados de Enfermería..MANTENIMIENTO: VI.5. aumentando el riesgo de infección..Mantener la sonda vesical el menor tiempo posible. circuito cerrado o bolsa anti-reflujo..4.. VI. Dicha maniobra estará indicada por el facultativo cuando sea necesaria (proceso de reeducación en vejigas desfuncionalizadas mucho tiempo).4. sondas rectas o acodadas..Calibre de la sonda..5.Manual de Cuidados de Enfermería 0708. solo se realizarán en determinadas ocasiones y siguiendo ordenes médicas.4. las sondas sin globo. y una vez insertado el catéter. IV. Los más usuales son las sondas permanentes (con globo o de Foley). lavar con agua y jabón la región genital perianal y siempre tras defecar.Las sondas deben introducirse empleando técnica aséptica y equipo estéril.Utilizar un catéter del menor calibre posible (existen excepciones.7.2.Una vez al día. Año 2004. se deberán guardar también todas las medidas de asepsia.1.Es importante mantener un flujo urinario constante: IV. despinzar y dejar que fluyan otros 500 cc y así sucesivamente. V.. VI.8..1. ya que son de dudosa utilidad.En caso de retención urinaria. VI..Los catéteres urinarios de silicona deberán cambiarse cada dos meses. los de látex cada tres semanas. si el lavado no logra permeabilizarlos...La retirada de la sonda no debe ir precedida de un periodo de “pinzado y despinzado” de la misma.5.Lavarse las manos antes de manipular la zona de la sonda.OBSERVACIONES: V.4..4.10. se deben extraer 500 cc y pinzar la sonda durante 30 minutos.Las irrigaciones o lavados vesicales deben evitarse.3.10. Página 3 de 4 .6.3.2.9. Sondaje Vesical IV.2.Mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga. IV.3. en que se utiliza un mayor calibre para evitar obstrucciones). V. si hubiese más volumen de orina..Reemplazar los catéteres urinarios obstruidos.Vaciar la bolsa recolectora diariamente y siempre que esté llena.

Realizar higiene de los genitales.2.5. Página 4 de 4 ..Colocación de guantes.Asegurarse de extraer el volumen total del contenido del balón.6.Manual de Cuidados de Enfermería 0708.. VIII. VII...1.Posición ginecológica.3. debe mantenerse en nevera a 4ºC.OBSERVACIONES: IX..Enviar lo antes posible al laboratorio de microbiología par su procesamiento.Retirar la sonda hacia fuera lentamente.1. VIII. para evitar uretrorragias. por tanto..Algunas sondas no tienen globo y la fijación se realiza con esparadrapo.3. VII...Proceder a la extracción del contenido del balón de la sonda con jeringa.Recoger en recipiente estéril. VIII. IX.1.2.RETIRADA DE LA SONDA: VIII.Colocación del paciente: VIII. Evitar maniobras agresivas. Comprobar la colocación de la sonda. Comisión de Infecciones.5.1.2.3. VIII.Desinfectar la zona de la sonda en su parte mas blanda con Povidona Yodada.. VII. VIII. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical.2. VIII. VIII...4..Pinzar la sonda durante 10-15 minutos. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Valorar al paciente.. Informar al paciente. IX.Decúbito supino.Pinchar con aguja y jeringa estéril y extraer unos ml de orina. en este procedimiento no se realizará ningún tipo de extracción del balón.3.. VII. Manual de Cuidados de Enfermería.Mujer. (En estas condiciones se mantiene bien durante 24 horas).4. Sondaje Vesical VII.Hombre. Año 2004..OBTENCIÓN Y TRANSPORTE DE ORINA PARA CULTIVO EN PACIENTE SONDADO: VII. con piernas separadas.. Si la muestra se recoge fuera del horario de trabajo del laboratorio....Lavado de manos.

Página 1 de 1 .VAGINAL -Recoger una torunda de algodón estéril con medio de transporte (cultivo) y otra torunda sin medio de transporte (Gram). Abscesos. HISOPO CON MEDIO DE TRANSPORTE CODIGO 207013 CODIGO 219005 (fino) CODIGO 219006 (normal) EX. HISOPO CON MEDIO DE TRANSPORTE CODIGO 207013 HISOPO NORMAL CODIGO 219006 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Exudados.ENDOCERVICAL. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. -Otros estudios: Torunda de algodón con medio de transporte. (Si se utiliza una torunda de algodón debe utilizarse medio de transporte y el procesamiento ha de ser muy inmediato).Enviar una segunda torunda de algodón sin medio de transporte para tinción de Gram. Personal del Laboratorio de Microbiología. Quistes y Exudados -1- EX. Año 2004.gonorrhoeae: Utilizar hisopo de Dacron con medio de transporte de Amies y NO REFRIGERAR. -Envío inmediato al laboratorio y si no es posible mantener en nevera. mantener a Tª ambiente un máximo de 3-6 horas.URETRAL -Para estudio de N. -En caso de sospecha de Trichomonas vaginalis no refrigerar. EX. mantener a Tª ambiente y el menor tiempo posible. -Para estudio de Micoplasmas: Recoger una torunda de algodón con medio de transporte de Amies y conservar en nevera si el envío no puede ser inmediato.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0801.

hongos etc. Esputo -1- • • • • • • • • Es preferible el primer esputo de la mañana.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0802. Personal del Laboratorio de Microbiología. Especificar la solicitud: Cultivo habitual. micobacterias. Año 2004. No es una muestra aceptable para estudio de anaerobios. Enviar en contenedor estéril. Puede conservarse hasta 24h en nevera. El paciente debe enjuagarse la boca con agua y emitir expectoración profunda. Página 1 de 1 . CODIGO 219003 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Esputo. Dirección de Enfermería. Recoger 2-10 ml de muestra. Para estudio de Micobacterias enviar 3 muestras en días consecutivos. Unidad de Calidad.

Gasometría Arterial I.3. IV.Materiales: III.2..1..2.OBJETIVOS: II. Procedimiento: Gasometría Arterial..1..Desinfección con antiséptico de la zona que se va a puncionar.. Dirección de Enfermería. II.5. II.1..Guantes de un solo uso.. III.3.CO de lo que debe comunicarnos.Conocer y utilizar adecuadamente los dispositivos necesarios para realizar la toma de muestra.Punzar la piel con el bisel hacia arriba.. IV.Realización de la técnica: IV.. III.3..6. Se valorarán como criterios fiables (posición correcta de la aguja en la arteria): El desplazamiento espontáneo del émbolo de la jeringa.Preparación del material.Seleccionar el lugar de punción: arteria radial.RECURSOS: III..Impreso de laboratorio.5. III.Batea. IV.....2.2. para no atravesar la arteria.Enfermeros/as.1.4. III..4.1.7. III. IV.Extraer y manipular de forma idónea la muestra.2. IV.2. para la fiabilidad de los resultados.TI del tiempo.. II.Específicos: II.Localizar y estabilizar la arteria (ligera presión).4.Jeringa de gases (con tapón). Año 2004.Envase para tubo neumático. IV.6..3. IV. el color rojo de la sangre.4..4. III.4.Informar al paciente.6.2. III..1..Preparación del paciente IV..SIN de los síntomas.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0803.6.Lavado de manos. Unidad de Calidad. IV. braquial o femoral.Gasas.Antiséptico: Povidona Yodada o Clorhexidina.. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.. III.2.4.4.6. Página 1 de 2 ..2. IV.Identificar al paciente.TE de la técnica. (según Protocolo Lavado de Manos) IV.1.Humanos: III..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a la obtención y transporte de muestra de sangre arterial por punción de la arteria.2.General: Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en la obtención y transporte de muestra de sangre arterial.2.6. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias..Transportarla correctamente para su posterior análisis.5. Manual de Cuidados de Enfermería.2.2... II.6.3.Colocación de los guantes.2..2.2.. en ángulo de 45º (radial o braquial) o 90º (femoral).1.. IV.2. IV..

Dirección de Enfermería.7.6.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.Puesta en orden: IV. Página 2 de 2 .1.Manual de Cuidados de Enfermería 0803. Procedimiento: Gasometría Arterial. Presionar durante 5 minutos (o hasta que cese la hemorragia) en zona de punción. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.8. Gasometría Arterial Si la punción es infructuosa.8. modificar ligeramente el ángulo y volverla a introducir.Enviarla rápidamente al laboratorio..Lavado de manos..9.Una vez obtenida la muestra. La aguja se arroja al contenedor de objetos punzantes o cortantes.6. (La aguja se arroja al contenedor de objetos punzantes o cortantes). IV. ƒ Presionar fuertemente durante 5 minutos (o hasta que cese la hemorragia) en zona de punción.. taparla con el tapón.1.. Año 2004..Etiquetar la muestra.Cumplimentación de registros: IV.6.Recoger el material.6. IV.. retirar la aguja hasta el nivel de la piel. Unidad de Calidad. retirar la aguja y tras expulsar posibles burbujas de aire de la jeringa.Anotar en la Hoja de Enfermería. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Punción en arterial radial preferentemente.9..7. IV.. IV. IV.

CODIGO 219003 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Heces.. • Recoger 5-10ml. Año 2004. Unidad de Calidad. • En caso de sospecha de amebiasis las heces líquidas pueden contener trofozoitos pero su estudio debe ser inmediato. • Mantener en nevera. • Se conservan 1 h a Tªambiente y 24 horas en nevera. • Se pueden mantener 1 h a Tª ambiente y 24 h en nevera. III. II. Heces -1- I.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0804. Dirección de Enfermería. Página 1 de 1 .PARÁSITOS: • Se deben enviar al menos tres muestras obtenidas en días diferentes.- COPROCULTIVO: • Recoger heces en frasco estéril.. • Cantidad: mayor de 2 g (tamaño de una nuez/5-10ml).CLOSTRIDIUM DIFFICILE: • Heces blandas. Personal del Laboratorio de Microbiología.

Unidad de Calidad. Año 2004. o Se inoculan 8-10ml en cada botella (no menos de 5 ml y no más de 10ml).Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0805. o Volumen: 1-5ml de sangre según la edad. Adultos: 2-3 extracciones con intervalo de 15-30 minutos. • -No tapar la pestaña del código de barras • -Colocar la etiqueta en el lado opuesto o en la parte inferior del código de barras 1ª • -Marcar siempre en cada botella el orden de la extracción (1ª. 2ª o 3ª) Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Hemocultivos. Página 1 de 1 . Personal del Laboratorio de Microbiología. Niños: o una botella pediátrica (tapón amarillo). Dirección de Enfermería. Hemocultivos -1- • • • Desinfectar meticulosamente la piel haciendo círculos. primero con alcohol y luego con povidona iodada. en cada punción: o una botella aerobia (tapón azul) y una botella anaerobia (tapón rojo-violeta).

. o en tubo o recipiente estéril bien cerrado (y lleno hasta la superficie para mantener anaerobios). Página 1 de 1 . • Para estudio de virus. • Enviar inmediatamente al laboratorio: o en recipiente estéril y en frasco con medio de transporte para anaerobios. pero puede conservarse en nevera hasta un máximo de 72 h. SINOVIAL. • Si se buscan Micobacterias hay que recoger la mayor cantidad posible: mínimo 1-2 ml adicionales. mejor el procesamiento inmediato. o en jeringa. Liquido Peritoneal -1- I.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0806. Dirección de Enfermería. o existe la posibilidad de inocular estas muestras en frascos de hemocultivos (5-10ml). • Recoger la mayor cantidad de líquido posible. o en la bolsa colectora etc. Unidad de Calidad. • Para estudio de hongos. cambiando la aguja por una nueva con cubierta y sellando la unión (No se recomienda pinchar en tapón de goma por el riesgo de accidentes). Brucella y/o virus se añadirán 1-2 ml por petición. TUBO 4 ML CODIGO 2012 II. • Enviar al laboratorio de forma inmediata. TUBO 12 ML CODIGO 2014. • Se conserva hasta 24h en estufa a 35-37ºC. ETC… • Recoger la muestra con aguja percutánea o mediante cirugía.LCR • Se recogen 1-2 ml por punción lumbar para estudio bacteriano. PLEURAL. Si la petición es urgente contactar con el laboratorio o con el facultativo de guardia (llamar a centralita).OTROS LIQUIDOS: PERITONEAL. • No recoger nunca con torunda o hisopo.. Año 2004. Personal del Laboratorio de Microbiología. Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Liquido Peritoneal.

En contenedor estéril (no sirven los tubos de bioquímica). pero se puede conservar hasta 24 h en nevera. Dirección de Enfermería. micción media. Si se buscan Micobacterias. Lo ideal es sembrar de forma inmediata. Con sonda urinaria: o Desinfectar la sonda en el punto de punción y recoger con jeringa estéril 5-10 ml de orina. Unidad de Calidad. CODIGO 219003 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Orina. Año 2004. Página 1 de 1 . Orina -1- • • • • • • • Lavado cuidadoso de genitales externos. enviar 3 muestras en días diferentes y en cantidad apropiada: >100ml. Primera orina de la mañana. Personal del Laboratorio de Microbiología. o Transferir a contenedor estéril. Para estudio de virus enviar la orina de forma inmediata y refrigerada.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0807.

.RECURSOS: IV. V.c.4.Batea.. Dirección de Enfermería.2.6.Extraer entre 1 y 2 cc..Guantes de un solo uso..2. IV.5. V..5..Lavado de manos.Jeringa de gasometría con tapón de caucho.Identificación del paciente.2.Específicos: III..Suero a temperatura entre 0-4º. Año 2004.2.6.- INTRODUCCIÓN: La toma de una muestra de sangre..6.Conectar la jeringa de 5c.1. V.6.Gasas.2. IV.. y registrando los parámetros de ventilación.2..2. IV.6..2.. Página 1 de 2 . así como su manipulación y transporte son factores clave en la exactitud de los análisis en el laboratorio clínico y en definitiva en la calidad del cuidado del paciente.Jeringa de 5cc. II. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos..6.Extraer y manipular de forma idónea la muestra..Analizador de gases. Toma y Manipulación de Muestras Arteriales I.Realización de la técnica: V..2.- III..2. de sangre.3.3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.OBJETIVOS: III..).5. Procedimiento: Toma y Manipulación de Muestras Arteriales (U.Abrir la llave para desechar 3 cc.Almacenarla correctamente hasta su posterior análisis.1..1. V. durante al menos 20 minutos. a la llave del catéter arterial. V.Cerrar la llave y desconectar la jeringa...2..2.Informar al paciente. V..2. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas a la toma y manipulación de las muestras del catéter arterial.Materiales: IV. V.1.2.Preparación del material. V. V..6. V.1..Conectar la jeringa de gasometría. V. IV. III.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la toma y manipulación de muestras arteriales para la fiabilidad de los resultados.1.1.4.7. IV.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1. III. IV.2. . Unos resultados incorrectos en los análisis en sangre pueden ser peores para el paciente que la falta de resultados.Conocer y utilizar adecuadamente los dispositivos para la toma de muestras. .Enfermeros. III..3.2.I. IV. ..4 .6. Manual de Cuidados de Enfermería.6.1. de sangre.Comprobar la estabilidad de ventilación del paciente sin que haya habido variación.C.3.Colocación de los guantes.1 Admisión de la Paciente Gestante 0808. Unidad de Calidad. IV.Humanos: IV.

.Lavado de manos. Año 2004.1.1.8.9.Transporte de la muestra: V.. -Lavado de la llave y de la línea arterial.. V.Introducción de la muestra en el analizador.Cumplimentación de los Registros: V.Recogida de material.10.).Colocar la jeringa en sentido vertical.7.Si el análisis de la muestra se realiza antes de 10 minutos. debería enfriarse entre 0-4º c para retrasar el metabolismo. V.2..Mezclar bien la muestra invirtiéndola repetidas veces y girándola horizontalmente.3. Unidad de Calidad.2.7.10. Procedimiento: Toma y Manipulación de Muestras Arteriales (U.3..9.Retirar la jeringa.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1. V. Esta operación se debe realizar antes de un minuto. V.6.8..9. V.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.1. V.6.2... no se precisa almacenamiento especial.8. V.Anotar en la gráfica de Enfermería los parámetros de ventilación en el momento de la extracción y los valores de la gasometría.El transporte debe realizarse en agua con hielo.6.8.10. V. No deberá almacenarse más de 30 minutos.. sellar la jeringa con el tapón de caucho. Toma y Manipulación de Muestras Arteriales V. Empujar el émbolo hasta eliminar todo el aire. PUNTOS DE ENFASIS • • • Eliminación de las burbujas de aire. V. Correcto transporte y almacenaje de la muestra. V.8. Homogenización de la muestra.. Página 2 de 2 .Cierre de la llave con el tapón. golpeando suave y repetidas veces la jeringa para colocar las posibles burbujas de aire en la parte superior. V.I..Si se ha de almacenar una muestra más de 10 minutos... Una vez purgada.Puesta en orden: V.Análisis: V..7.1.C.6.9. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería. V.Eliminar las primeras gotas de sangre de la punta de la jeringa.7.1 Admisión de la Paciente Gestante 0808..

Vial de Transporte de Anaerobios -1- NO UTILIZAR SI EL MEDIO HA TOMADO COLOR AZUL.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0809. abrir el tapón de goma y depositar sobre el medio. Unidad de Calidad. Página 1 de 1 . • • • Inocular a través del tapón de goma por punción sin penetrar en el medio. Personal del Laboratorio de Microbiología. En casos excepcionales pueden cortarse las torundas de forma aséptica e introducir dentro del medio (enviar una segunda torunda para aerobios). Año 2004. CODIGO 4199 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Muestras Vial Transporte de Anaerobios. Dirección de Enfermería. procurando mantener el frasco en posición vertical. Para muestras sólidas.

FARÍNGEO: o Recoger muestra de faringe posterior. Personal del Laboratorio de Microbiología. EX. o Especificar petición: Hongos. EX..NASAL: o Humedecer el hisopo en solución salina. o Recoger de ambas fosas nasales. Año 2004. Dirección de Enfermería. Virus. Tracto Respiratorio Superior -1- • • • CAVIDAD ORAL: o Frotar la lesión con torunda. Unidad de Calidad. Gram.. Pueden conservarse en nevera 24h (mejor con medio de transporte) HISOPO CON MEDIO DE TRANSPORTE CODIGO 207013 CODIGO 219005 (fino) CODIGO 219006 (normal) Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Muestras del Tracto Respiratorio Superior. amigdalas y áreas inflamadas. Página 1 de 1 .Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0810.

3.. III. III. III. III.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Radiología. Página 1 de 3 .1..2.).Equipo de paños estériles. III.2. Manual de Cuidados de Enfermería.3.....Homogeneizar los cuidados de enfermería.3. Dirección de Enfermería.Contraste yodado no iónico.1.Auxiliar de enfermería.Técnico especialista en radiología. III.1..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es un término general que describe el examen radiológico de estructuras vasculares arteriales de una determinada localización anatómica (siempre que se sospeche patología vascular arterial.14. arteriografía renal.1 Admisión 0901.3..2... IV.3.1.Material de radio protección. III. III.. II..Humanos: III.Materiales: III.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.RECURSOS: III... III. IV.9.Material necesario para monitorización.17.. de 2. Año 2004.3.1.Preparación de la mesa estéril..Material necesario para campo estéril.3.7. III.1. etc.3. II.Lavado de manos..OBJETIVOS: II. Unidad de Calidad. tanto en la propia arteria como en el parénquima de un órgano.3.Colocación de guantes para preparar mesa estéril. arteriografía cerebral.16.4. 10 cc cono luer .Jeringas de 10 cc (3).Agujas.3.lock (1)..13. batas y compresas estériles. Los procedimientos se van a denominar con nombres más específicos dependiendo de la localización anatómica de las arterias a estudiar (aortoarteriografía. III.1. III.Identificar la anatomía o los procesos patológicos de los vasos que se están estudiando. III. III.. III..3. como sospecha de sangrado por una malformación) tras la introducción de un contraste yodado...DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Guías y catéteres (depende de localización y calibre de la arteria a estudio). al 1%.Catéter venoso periférico (Ch 18 y/o Ch 20). Procedimiento: Arteriografía.Celador.Enfermeras/os.Material de anestesia y reanimación. III.3.2. III.Sala de angiografía.1.6.2. III. III.1.2.. Facilitar la calidad de cuidados al paciente que se realiza este estudio.2.Equipo de angiografía...1.Llave y alargadera de presión.8.Suero fisiológico..Guantes.12.. III.15. IV..10.2.Hoja de bisturí.3.11..4.5.3...Médicos radiólogos intervensionistas.Heparina Na. de Arteriografía la Paciente Gestante I.3.3. III.5 cc (1).. III.5.

5.Preparación bomba inyección de contraste: IV.3..3. Manual de Cuidados de Enfermería.10.1.Colocación de bata y guantes estériles.Rasurado zona de punción si precisa.1.. IV.8.. IV.SIN de los síntomas.4.I. (Batea grande.7. dejando libre la cabeza y zona de punción..4.4. IV.6..1. bioquímica..Monitorización.5. Página 2 de 3 . porta.Equipo de arteriografía. IV.5.Alargadera de presión...10.5.9. bata. Procedimiento: Arteriografía..2..4. dos de 10 cc para el suero de lavado.Introductor con lavado lateral arterial.5. IV.3.Premedicación si precisa..3. IV.5.2.5. IV. Unidad de Calidad.Equipo de goteo. IV. tijeras.3.2.Heparina Na.6.Paño grande para mesa. IV. etc. Al 1% (1000 U.Suero fisiológico de 500 ó 1000 cc plástico..4...). IV.7. IV.4.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.7.Informar al paciente: IV. IV..Revisión de la Historia Clínica (coagulación.10-Catéteres.. IV. IV.Colocación mandil y collarín plomado..3.). IV.6. una de 10 cc como luer – lock marcada para el contraste y una de 2.Preparación del lavado arterial: IV.3.9.Catéter venoso periférico Ch 18 o Ch 20.2..Identificación del paciente.. IV. gasas estériles y guantes.Gorros estériles para tapar pantallas y tubo RX.Jeringa de bomba estéril. etc..1.7.Canalizar vía y mantener con suero fisiológico.Paños..10..1.. IV.3. IV.Jeringas: una de 10 cc con anestesia local. IV. Año 2004.Colocación de gorro estéril para cubrir tubo RX.7. IV..4.1.3..2.Agujas.7.Presurizador. IV.3...3.3.. pinzas.4.9.2.: IV.9.Anestesia de la zona de punción.. IV.3. IV.).... IV. hemograma.TE de la técnica..3.Tomar constantes. IV.7..Desinfección zona de punción. IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Radiología.9.Alargadera y llave de presión...TI del tiempo. IV. alergias. IV.9.Realización de la técnica: IV.10. Heparina Na.Colocación de paño o sábana de ojos estéril sobre el paciente.8.Preparación del paciente.CO de lo que debe comunicarnos.4.10. IV. guías. cápsulas.. mosquito.4. IV.10.Programación de la bomba (dependiendo del estudio a realizar).Contraste.F.5 cc con heparina. IV.1 Admisión 0901.4. Dirección de Enfermería. de Arteriografía la Paciente Gestante IV.. IV.3.5. IV.10.Paciente en decúbito supino. etc.. Al 1% cada 1000 cc S.9. IV. IV.3.10.

IV.Sustitución del catéter de punción por el introductor con lavado lateral arterial. IV.Colocación de apósito. Dirección de Enfermería. V. IV. IV.Máximo respeto en fecha de citación y hora. • Fecha.12. IV.10.5. V. Manual de Cuidados de Enfermería.11. • Medicación administrada. IV.10.Retirada del introductor con lavado arterial.10..10. IV. IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Radiología. de Arteriografía la Paciente Gestante IV.2.Inyección de contraste y obtención de imágenes de la zona a estudiar.10..11..1.OBSERVACIONES: V.Tomar las medidas adecuadas de seguridad en la movilización del paciente. Página 3 de 3 .10.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: • Exploración realizada.11.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.9.Lavado de manos..10.Colocar al paciente lo más cómodamente posible para evitar movimientos durante la exploración y sus consecuencias.Cuidados durante permanencia en departamento de radiología intervensionista antes.4.10.Puesta en orden: IV.10.. V..11. V.. IV. unos 15 ó 20 minutos. V.Traslado del paciente a la cama.. • Cantidad y tipo de contraste administrado.12. Año 2004....Compresión en el punto de punción para evitar sangrado.Punción y canalización de la arteria (normalmente femoral común o braquial).Acompañar al paciente a la unidad correspondiente cuando su estado lo precise.8. Unidad de Calidad.Cumplimentación de los Registros: IV. • Cuidados post-arteriografía (vigilar zona de punción y toma de constantes).14. IV.2.Colocación del catéter (curva y calibre adecuado) mediante una guía en la zona deseada.13.Recogida de material. IV. • Cualquier tipo de incidencia durante la exploración.15. • Constantes durante la exploración. IV.Retirada del catéter mediante la introducción de una guía al finalizar el estudio... Procedimiento: Arteriografía.10.1 Admisión 0901.17..16.Conexión del catéter a la bomba de contrate..12. aplicando técnica de Seldinger.3...1... dependiendo de la coagulación del paciente y el calibre del introductor.10..1. durante y después de la exploración.

Etiquetas identificativas. III. • Comprobar en la Historia Clínica: 1.1. • Administración de fármacos (antibióticos y sedantes).2.. puede variar entre 15 y 45 minutos). Año 2004. Esto permite que el paciente esté más relajado. solventando las posibles dudas. aunque permanece consciente. 3.2. Unidad de Calidad.2. • Motivo por el que se realiza. • Tiempo aproximado de realización (varía en función de su patología y de la necesidad de acción terapeútica. Página 1 de 2 . III.2. enfermedad del esfínter de Oddi y/o ampolla de Vater.R..OBJETIVOS: II. se debe seguir una preparación: • Vía venosa periférica (a ser posible en miembro superior derecho). que se realiza recorriendo el tubo digestivo con el endoscopio desde la boca hasta la segunda porción duodenal.. II. • Analítica (incluye un estudio de coagulación y Hemograma).I. tras recibirle e informarle.3..Realizar actuaciones terapéuticas (tratamiento de las patologías de estos órganos). Consentimiento informado.E. (mediante el relleno de sus conductos con material de contraste radiopaco)..2. III. Procedimiento: Colangio-pancreatogrfaía Retrógrada Endoscópica (C.1 Admisión de la Paciente Retrógrada GestanteEndoscópica I. Colangio-Pancreatografía 1. 2. II.1.. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo.El día anterior a la prueba (tanto si el enfermo se encuentra ingresado en la Unidad. • Riesgos potenciales. Análisis de sangre.Sobre la técnica: • Colocación del paciente (Posición en decúbito prono con cabeza lateralizada hacia la derecha). en la que desembocan los conductos biliar y pancreático. como si ingresa de forma programada..P.El contraste se inyecta de forma retrógrada a través de la papila de Vater.Información al paciente..Las principales acciones terapéuticas son: Esfinterotomía endoscópica.. II.I..1.Obtener datos diagnósticos de la patología biliar y pancreática.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es una técnica mixta.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 0902. pero con síntomas y signos que sugieran enfermedad de los conductos biliares.. II. • Dieta absoluta desde las 24 horas del día previo. dilatación de estenosis y colocación de prótesis de plástico o metálicas autoexpandibles en la vía biliar y pancreática. o sospecha de tumor pancreático.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: III.2. extracción de cálculos de colédoco.Identificación del paciente. endoscópica y radiológica.1. Dirección de Enfermería.El día que se realiza la prueba: • Comienzo de pauta antibiótica a la hora establecida en la Unidad. • Sedación para una mejor tolerancia de la prueba. Esta indicada para pacientes con ictericia y datos de obstrucción biliar y/o etiologicamente indefinida. III. Está indicada para pacientes sin ictericia.). III. • Confirmar la comprensión por parte del paciente (o familiar).2..

). Unidad de Calidad.1 Admisión de la Paciente Retrógrada GestanteEndoscópica 4.R. Manual de Cuidados de Enfermería.P. reposo. • • • • PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Identificar al paciente. • Se comunicará al personal auxiliar de enfermería las indicaciones sobre reposo y tolerancia.P. Traslado del paciente a la sala de C. Dirección de Enfermería.P. Colangio-Pancreatografía 1. Constantes. tolerancia a líquidos.R.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 0902. Página 2 de 2 .R. Revisar Historia Clínica para seguir Órdenes Médicas en cuidados post.E. C. Cumplimentar Registros.E. Informar al paciente. Hoja de constantes vitales. Procedimiento: Colangio-pancreatogrfaía Retrógrada Endoscópica (C. quedando registrada esta información. sueros. análisis de sangre).E. Al regresar a la Unidad comprobar. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo. Año 2004. de forma verbal y escrita. (analgesia.

1. o apósito de gasa. por encima del nivel del paciente y colocarlo en el soporte. Unidad de Calidad..2.3.3..Celador. III.2.4.3. deColonoscopia la Paciente Gestante I..2. III. IV.Aparato de electrocardiografía.Guantes de plástico. IV..Materiales: III.2.Humanos: III.7.1. III.. III.2.4..7..Tomar dieta liquida sin residuos y sin leche (día anterior a la prueba).TI del tiempo. II.Preparación del material..1 Admisión 0903.General: Homogeneizar las actividades de enfermería en la aplicación de cuidados pre y post-colonoscopia.3.-OBJETIVOS: II..1.2.Equipo de suero. III.1.Bolsa.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.1..Elevar el recipiente a unos 50cm..Informar al paciente: IV.Enfermero/a. III. empapadores. III.RECURSOS: III.1..5.3. II.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica que permite visualizar.1... IV.Purgar el tubo y cerrar la llave reguladora. III.4.Ayunas desde las 24 horas del día anterior a la prueba.Vía venosa periférica.Evacuar las heces del colon. Año 2004..CO de lo que debe comunicarnos.3. Dirección de Enfermería.Equipo irrigador: III.Auxiliar de enfermería.1.. III.8.2.. II.Soporte para el irrigador.. IV. IV. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.. Procedimiento: Colonoscopia.. III.2.Llenar el irrigador con agua templada (800 a 1200cc a 37º) y Duphalac®. mediante la toma de solución evacuante o aplicando enema de limpieza.3.1.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones..2. Página 1 de 2 .Agua templada a 37º C.Identificar al paciente.2..3. IV. de forma directa y completa el interior del intestino grueso. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.3.Lavarse las manos.Específicos: II..5. III.2.2. IV.6. IV.TE de la técnica.4.2.2.6..Ropa de cama. III.1. Se introduce un tubo de fibra óptica flexible a través del ano que permite ver las paredes del intestino...2.2.2...2.Lubricante...10.. II.9. II.SIN de los síntomas..Preparar el intestino para la colonoscopia.2.2...

IV.1 Admisión 0903.8.14. IV. Procedimiento: Colonoscopia. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.13..17. Evitar tratamiento con anticoagulantes y ácido acetilsalicílico.Después de la evacuación. regulando la entrada de líquido mediante la pinza del sistema o modificando la altura del recipiente. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Informar al paciente..Realización de electrocardiograma. IV.11.... IV. IV. Año 2004..Canalización de vía venosa periférica.Cuando se advierta que la solución está a punto de terminarse. Preparación.Administrar la solución. evitando el paso de aire.. IV. pinzar y retirar la cánula.Para efectuar el enema suele emplearse la posición de Sims: decúbito lateral izquierdo.9. si ha habido extracción de pólipos. aproximadamente unos 15cm. Dirección de Enfermería.16. con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada.10.Cuidado de la higiene y el confort del paciente. adecuada del intestino.Registrar la técnica y resultados. Vigilar sangrado.15. Página 2 de 2 ..Introducir suavemente la cánula a través del recto. proceder al aseo del paciente. Manual de Cuidados de Enfermería.Solicitar al paciente que intente retener el líquido unos diez minutos. deColonoscopia la Paciente Gestante IV. IV. IV..Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.12.. IV.

Equipo de suero.. II.2..2..Aparato de electrocardiografía. II.8. IV.2..3. IV. IV.Celador.7.2..Preparación del material.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.2. o apósito de gasa. Página 1 de 2 .3. IV. II. mediante la toma de solución evacuante o aplicando enema de limpieza. Procedimiento: Colonoscopia.. Manual de Cuidados de Enfermería.General: Homogeneizar las actividades de enfermería en la aplicación de cuidados pre y post-colonoscopia..Agua templada a 37º C.7.1...5. IV.5.Específicos: II... III.Ropa de cama.Ayunas desde las 24 horas del día anterior a la prueba.6.1.1. III.Equipo irrigador: III..3.9.1.Evacuar las heces del colon...RECURSOS: III.-OBJETIVOS: II.1. empapadores.Purgar el tubo y cerrar la llave reguladora.3.Guantes de plástico.2.. Unidad de Calidad.2..Llenar el irrigador con agua templada (800 a 1200cc a 37º) y Duphalac®.1. deColonoscopia la Paciente Gestante I. III.2. III. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica que permite visualizar...Materiales: III. Año 2004.2.1. III.2. III.TI del tiempo.6.Soporte para el irrigador. IV..3.Elevar el recipiente a unos 50cm.Identificar al paciente.Lavarse las manos.Humanos: III. III. II..2.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2..Informar al paciente: IV.Vía venosa periférica. III...2. IV..Auxiliar de enfermería.2. III.CO de lo que debe comunicarnos.Enfermero/a. III..4.10. IV.1.2.SIN de los síntomas...Lubricante. III.2.3... IV.2.2.Preparar el intestino para la colonoscopia.Tomar dieta liquida sin residuos y sin leche (día anterior a la prueba).2.3. de forma directa y completa el interior del intestino grueso.3. por encima del nivel del paciente y colocarlo en el soporte.2.4..1.4. Se introduce un tubo de fibra óptica flexible a través del ano que permite ver las paredes del intestino. III...2.TE de la técnica.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.. II.4. Dirección de Enfermería..1 Admisión 0903.Bolsa.3.

Registrar la técnica y resultados. IV.10. IV. IV. IV.Cuando se advierta que la solución está a punto de terminarse.13..Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada.16.. Preparación... evitando el paso de aire. deColonoscopia la Paciente Gestante IV.17... Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.Realización de electrocardiograma. Procedimiento: Colonoscopia. Dirección de Enfermería.Solicitar al paciente que intente retener el líquido unos diez minutos..Administrar la solución. Página 2 de 2 .Para efectuar el enema suele emplearse la posición de Sims: decúbito lateral izquierdo. si ha habido extracción de pólipos. Manual de Cuidados de Enfermería. adecuada del intestino. Año 2004.8.15. IV. IV. IV. regulando la entrada de líquido mediante la pinza del sistema o modificando la altura del recipiente. Vigilar sangrado. pinzar y retirar la cánula. IV.14.11.12. proceder al aseo del paciente.9. Evitar tratamiento con anticoagulantes y ácido acetilsalicílico. IV.Canalización de vía venosa periférica.Después de la evacuación.. aproximadamente unos 15cm..1 Admisión 0903.Cuidado de la higiene y el confort del paciente. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Informar al paciente. Unidad de Calidad.Introducir suavemente la cánula a través del recto..

2.RECURSOS: III..4. III.TI del tiempo. IV. Drenaje Torácico I....Preparación del material..5.2. desinfectar y preparar el campo estéril.Rasurar si es preciso.2..9. Manual de Cuidados de Enfermería.7.4. Después se vuelve a poner el tapón silenciador..2.Tubos de drenaje torácico. IV...2. III.3. III. suministrando todo el material necesario para la inserción y posterior fijación del tubo torácico.Cámara de drenaje torácico.Sistema de aspiración.Conectar el tubo torácico al sistema de drenaje torácico (Pleur. a través de un sistema de drenaje cerrado con o sin aspiración.Informar al paciente: IV.Colaborar con el médico.evac) compuesto por tres cámaras: • Cámara de control de succión: se llenará con suero fisiológico o agua estéril a través de la ventilación atmosférica hasta la marca de 20..1. IV.Limpiar.. III.Materiales: III.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.11.3.4.. Año 2004.4. Procedimiento: Drenaje Torácico.6. IV.2.5..2.2. Dirección de Enfermería.OBJETIVO: Restablecer la presión sub-atmosférica en la cavidad pleural.10.. III.2..1. permitiendo así la reexpansión del pulmón del paciente. III..TE de la técnica. III. III.Auxiliar de enfermería.1. III.2.1.Equipo para rasurar.Hojas de bisturí. líquido o ambas cosas de la cavidad pleural del paciente.... IV.Realización de la técnica: IV. III.Lavarse las manos.8.Equipo de curas..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Evacuación de aire.Pinzas de clamp almohadilladas.2.2.1.5. IV. II.1.1.. generalmente en decúbito supino.CO de lo que debe comunicarnos. IV..Guantes y paños estériles...Colocación del paciente.1. IV.Identificar al paciente.2.5.Humanos: III.3.1... III. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología.2.2. IV.1.. Unidad de Calidad.5.Anestésico local.1. Página 1 de 2 .Manual de Cuidados de Enfermería 0904.3.. IV.5. IV.Jeringas y agujas.SIN de los síntomas..5. III.. IV..1. III..Enfermero/a..Hilos de sutura.1.5.

La cámara colectora esté llena. Cambiar la cámara de drenaje torácico cuando: 1. Drenaje Torácico Cámara de cierre hidráulico: se llenará a través del tubo de succión hasta 2 cm. 2.Anotar los cuidados de enfermería realizados al paciente y las posibles complicaciones.5.2. IV.6.4. IV.6.5..Comprobar el funcionamiento del tubo de drenaje torácico mediante la oscilación del cierre hidráulico con la tos y/o la respiración. IV.5.. según orden médica. Evitar pinzar el tubo de drenaje torácico por posible ruptura del mismo o por posible neumotórax a tensión.7.13.Cumplimentación de Registros: IV.Mantener la cámara de drenaje a 30 cm.Mantener el sistema de drenaje torácico permeable mediante: IV. Página 2 de 2 .Conectar a sistema de aspiración.Limpiar y desinfectar la zona puncionada cubriéndola con un apósito estéril.Recoger el material utilizado.7.3. IV. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología..Control radiológico para comprobación de la colocación del tubo torácico...5.6...12.12.5. IV.12.Lavarse las manos... IV.1. evitando fugas asegurando las conexiones.Puesta en orden: IV. como mínimo por debajo de la zona de inserción del tubo torácico.. IV..11.10.7. IV.Anotar las características y cantidad del líquido drenado..2. Unidad de Calidad..El lavado del tubo torácico.5.3. si precisa.6. con esparadrapo. Dirección de Enfermería.6. Manual de Cuidados de Enfermería.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0904.5.El ordeño del sistema de drenaje... IV. IV.5. IV. • PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Aliviar la ansiedad y malestar del paciente. IV. IV. IV.7. Si accidentalmente se cae y pasa líquido de una cámara a otra. con la jeringa que lleva incorporada. si precisa. En caso de salida del tubo aplicar gasa vaselinada.7. IV..Mantener el sistema de drenaje cerrado.2.Anotar el nivel de aspiración aplicado.8. • Cámara de recogida..5..9.Asegurarse del traslado del paciente para el control radiológico.7. si precisa.5.Administrar analgesia al paciente. Procedimiento: Drenaje Torácico.1.. IV.Anotar fecha y hora del inicio del drenaje.

III.RECURSOS: III...Informar al paciente: IV. III.Esfigmomanómetro.4..Bomba volumétrica de infusión. IV. 1.Material de reanimación cardio-pulmonar (RCP). IV..E..1.Ecocardiógrafo con capacidad de almacenamiento de imágenes en movimiento y en formato digital.2.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 0905.1.2.Humanos: III.Electrocardiógrafo de 12 derivaciones..2.Electrodos desechables.. bradicardia.. café y bebidas con cola las 24 h.1. III.2. anteriores a la prueba.1. IV......2.7... con ejercicio no es concluyente por no alcanzar frecuencias cardiacas submáximas.8.9. • Trastornos de la conducción: Enfermedad del seno.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es una prueba para el diagnóstico y valoración de la cardiopatía isquémica (C.. • Pacientes en los que la P.1.OBJETIVOS: II.10. II. I.. Dirección de Enfermería. I.Indicaciones: I..I. se recomienda que el paciente esté en ayunas tres horas antes de la prueba y específicamente evitar el té.M. Unidad de Calidad.2. III. II.2.3.Diagnóstico del dolor torácico: Diagnóstico de C. • Problemas a la deambulación: artrosis cadera.2. mediante la provocación farmacológica de isquemia miocárdica. Procedimiento: Ecocardiografía de Estrés con Dipiridamol...TI del tiempo: el tiempo óptimo de realización de la prueba estimado es de 20 a 30 minutos. III.Báscula. III. III.3.A.SIN de los síntomas: Arritmias.2.Médico.1. II..2.Evaluación precoz de una revascularización percutánea o quirúrgica.3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. en pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio (I.1. sistema de llaves.. III..).. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología no Invasiva. Año 2004. Aminofilina. nauseas..Contraindicaciones: • Pacientes con asma.Evaluar el lugar y la extensión del área de riesgo.2. rodilla. Página 1 de 3 .1. equipo de venopunción..TE de la técnica.2.2.Una camilla cómoda..Estudio del dolor torácico o valoración de una cardiopatía isquémica ya conocida. III.1. equipo de sueros.2.1 Ecografía Admisión de de la Estrés Paciente conGestante Dipiramidol I.6..1. Manual de Cuidados de Enfermería.) con ejercicio por: • Claudicación intermitente.I.1.1.2. III..Sueros.). III.5..Enfermero/a. hipotensión.E. III. en pacientes que no pueden realizar una prueba de esfuerzo (P.2.Fármacos (Dipiridamol..1.1. Nitroglicerina).Materiales: III.

Preparación de la infusión de Dipiridamol (10 amp.. • 1hora.2... IV. después de cada fase y durante el reposo.Preparación de la bomba de perfusión para la administración del fármaco según peso del paciente.4.2.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 0905.4 a la dilución de 10 ampollas en 100 cc)..4.2 para la dilución mencionada) .6. o el cardiólogo lo estime necesario.4.Preparación del paciente: IV.9%). Año 2004./kg. TA.4. Unidad de Calidad. IV.Hacer ECG Basal.5. de suero fisiológico 0.4. Página 2 de 3 .4.Colocación de los electrodos del Ecógrafo (derivaciones convencionales) para poder adquirir las imágenes sincronizadas con el ECG.Fármacos: Aminofilina.)..Colocación de electrodos (Rasurando para realización de ECG. Nitroglicerina. • 5 a 10 minutos en reposo.3.5. • Registro de constantes y ECG: basal.CO de lo que debe comunicar: Cefaleas.1. cefalea.Preparación del material: IV.6..La prueba se realiza con el paciente en decúbito lateral izquierdo. V3. IV.Preguntar si el paciente está en ayunas. de Dipiridamol en 100 cc.Canalización de vía venosa periférica y mantenimiento de la misma.1..56 mg.4.C.1 Ecografía Admisión de de la Estrés Paciente conGestante Dipiramidol bronco espasmo.. ECG.3.. mediante bomba de perfusión. Dirección de Enfermería. y siguiendo las etapas que se detallan a continuación: • 4 minutos a una dosis 0. mareos y dolor precordial. de peso (dosis que se obtiene multiplicando el peso del paciente por 8.3. V6 para la adquisición de imágenes por Eco.3..5. 12 derivaciones.. IV. con solución fisiológica 0. FC.Se administra Dipiridamol endovenoso.1.5. monitorizado.6.Desfibrilador.. IV.) y ecocardiograma.. electrocardiograma (E. IV.Filiación del paciente..3. IV...1. IV.A../kg.. F.5.2.. IV.La prueba finaliza por: IV. sin retirar vía venosa. V5. 1. se retira vía venosa y se puede ir.3.28 mg.Monitorización continua del ECG durante la prueba y diferentes cortes ecocardiográficos al final de cada etapa.. hipotensión. IV.Parámetros Clínicos: • Aparición de bradicardia. IV.3. IV.2.5. de peso (dosis que se obtiene multiplicando el peso del paciente por 4. y pesar. IV. con desplazamiento V2.1. Pasado este tiempo si el paciente se encuentra bien. IV.2. controlando constantes (T. IV.Toma de constantes basales.Realización de la técnica: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología no Invasiva.9%. • 4 minutos libres de fármaco.Parámetros Eléctricos: Manual de Cuidados de Enfermería.3.3.4.G. IV. V4.4. • 2 minutos a una dosis de 0. El paciente permanecerá en la sala de espera. IV.En caso que la prueba fuese negativa.C.. Procedimiento: Ecocardiografía de Estrés con Dipiridamol. bronco-espasmo.

TA.Cumplimentación de los Registros: Todos los datos del paciente. Centros de Salud. • PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Asegurarse de que el paciente no tenga antecedentes de enfermedad respiratoria Obstructiva.7 . se cambian las sábanas. Dirección de Enfermería. Durante esta fase de recuperación. Procedimiento: Ecocardiografía de Estrés con Dipiridamol. pasado este tiempo si el paciente se encuentra bien.6. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología no Invasiva. Manual de Cuidados de Enfermería. acinesia. superior a 0. discinesia. el resultado de la prueba.8. • Elevación del segmento ST.01mv.. y ECG . es necesario el control de la FC. Unidad de Calidad.Parámetros Ecocardiográficos: • Alteraciones de la contractilidad: Hipocinesia. IV.3. el nombre del médico que realizó la prueba. El resultado se le da al paciente en mano si la prueba ha sido pedida en ambulatorios. Año 2004. Vigilancia continua de la tensión arterial (TA) y electrocardiograma (ECG). Una vez transcurrido este tiempo. En el caso de que se considere oportuno. Página 3 de 3 . El paciente (sin retirar la vía endovenosa). donde permanecerá durante una hora. • Aparición de arritmias: Bloqueo AV. se retiran los electrodos.1 Ecografía Admisión de de la Estrés Paciente conGestante Dipiramidol Depresión horizontal o descendente del segmento ST. Comprobación del material de reanimación cardio-pulmonar (RCP). quedan registrados en el ordenador y el libro de estadística de ecocardiogramas. IV. o bien se introduce en la Historia si es un paciente ingresado o de nuestras consultas externas. se retira vía endovenosa y puede marchar. se airea la estancia. utilización de Aminofilina y Nitroglicerina sublingual.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 0905. 1. puede antagonizarse el efecto del Dipiridamol con la utilización de Aminofilina intravenosa (70-240 mg en 1´-3´) o nitratos sublinguales. IV..Periodo de recuperación: Se recomienda estar bajo control de 5 a 10 minutos (tiempo en que tarda en desaparecer el efecto del fármaco) en la sala de exploraciones. pasará a la sala de espera.

Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología.5.2. IV.3.3. IV... III.4.Auxiliar de enfermería (opcional)..1.. Procedimiento: Electrocardiograma.5.4.2.1. Unidad de Calidad. IV. IV.3.1. III.Sobre los síntomas que puede notar.Colocación de electrodos precordiales: • V1 – cuarto espacio intercostal y borde esternal derecho..1.4.5..2.RECURSOS: III.Preparación del material: IV.. impregnando bien la zona de colocación de electrodos...5.Comprobar que los materiales necesarios.Enfermero/a..1. IV.1.Se utilizará suero fisiológico como líquido conductor. IV. IV.Algodón.4.2.. se le realizará al menos un ECG.. III.. IV..Maquinillas de rasurar.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.Facilitar la calidad de cuidados en el paciente al que se realiza un ECG.Homogeneizar los cuidados de enfermería.1. velocidad (25 mm/seg)....2. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es una representación gráfica de las fuerzas eléctricas que se generan en el corazón.Se colocará al paciente en decúbito supino. Año 2004... IV.A todo paciente hospitalizado en nuestra unidad.5..1. Dirección de Enfermería.5. Manual de Cuidados de Enfermería.Realización de la técnica: IV.OBJETIVOS: II...Humanos: III.Sobre lo que debe comunicarnos si nota algo. IV. II..Colocación de pinzas según método RANA: • Rojo – miembro superior derecho • Amarillo – miembro superior izquierdo • Negro – miembro inferior derecho • Verde – miembro inferior izquierdo IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0906.6. Cada fase del ciclo cardíaco se refleja en ondas específicas que son captadas y registradas en una tira de papel para electrocardiograma.Informar al paciente: IV.Conectar filtros. IV. IV. IV.1.3.. IV..Sobre el tiempo que dura la técnica.5.1.2.. III.3.1. III..4.2.4...1.4.2.Materiales: III.Electrocardiógrafo de seis canales. II.Se descubrirá el tórax y los miembros (a nivel de tobillos y muñecas). III.3..1.Identificar al paciente.Se rasurará si procede el tórax en la zona de colocación de los electrodos.4. II..2.Suero fisiológico.5.Comprobar voltaje (1mv).Comprobar que el electrocardiógrafo está cargado.2.Sobre la técnica. Electrocardiograma I.4... Página 1 de 2 . se encuentran en el carro.2.Lavarse las manos..

IV.1.Se recuerda al paciente que esté tranquilo y relajado. • V5 – quinto espacio intercostal sobre la línea axilar anterior.3. • V6 – quinto espacio intercostal izquierdo sobre la línea medio axilar.Se retiran los electrodos.. IV. • Sintomatología si procede.Manual de Cuidados de Enfermería 0906.5.Se procede al registro del ECG con el electrocardiógrafo en automático. • Número de Historia Clínica..5.5. Página 2 de 2 . IV. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología. • V4 – quinto espacio intercostal sobre la línea medio clavicular.Puesta en orden: IV. IV..3.1.7.2. Dirección de Enfermería. IV.7. IV. Unidad de Calidad.6. Manual de Cuidados de Enfermería.7..8..2. sobre el procedimiento.6.Se identifica el ECG del paciente con: • Nombre y apellidos.4.Cumplimentación de registros: IV.Se registra su realización en la Hoja de Enfermería. Registro exhaustivo de todos los datos del paciente. IV.Se coloca al paciente en posición cómoda.6.6. • Edad.6. Colocación correcta de los electrodos..7.Se recoge y se limpia el material utilizado. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Información clara al paciente.Se lavan las manos.. • Número de habitación..Se coloca el ECG en la historia clínica del paciente. Año 2004.6.. • Fecha y hora de realización. • V3 – en la posición intermedia entre V2 y V4. IV.Se conecta el electrocardiógrafo a la red. IV.. Procedimiento: Electrocardiograma.7.. Electrocardiograma • V2 – cuarto espacio intercostal y borde esternal izquierdo..

Se complementa la medición con un gráfico de barras en el monitor de cabecera del enfermo.1. desde la ausencia total de actividad EEG (cero). Está complementado por la visualización en el monitor de la onda del EEG de la zona frontal.Materiales: III. reflejado como una cifra de 0 a 100.1. II. al sistema BIS XP PLATFORM de Aspect Medical System. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. (coma barbitúrico). Procedimiento: Monitorización del Índice Bioespectral en la U.2.1. a cargo de ese paciente... hasta una actividad EEG normal –paciente despierto(cien).. y se refleja en el monitor de cabecera del enfermo en forma de cuatro parámetros: • BIS (Índice Biespectral). Con ello se consigue disminuir las complicaciones derivadas de la infla-sedación. para la monitorización de Hewlett Packard disponible en la Unidad. cuya finalidad es la de lograr el óptimo control del nivel de conciencia del enfermo crítico ingresado en Cuidados Intensivos.Medición objetiva y continua del nivel de conciencia del paciente ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos. o de la sobre dosificación de fármacos sedantes..Manual de Cuidados de Enfermería 0907..Módulo de adaptación (“Philips BIS Module M 1034 A” –de color amarillo-) del Sistema de medición de BIS de Aspect Medical System.. • A criterio facultativo.1.Cable de adaptación (Mod. III. III. • TS (Tasa de Supresión). III. presentada como un tanto por cien.2. El BIS se obtiene mediante la aplicación de un sensor específico sobre la frente del paciente. representado en el monitor mediante un número de 0 a 100.Módulo de digitalización de la señal EEG (DSC-XP.. (La monitorización del BIS debe ser realizada por el /la enfermero /a encargado del paciente). Podemos verlo en el monitor como gráfico de barra.2..2.1.3. • Instauración y mantenimiento del coma inducido.Auxiliar de enfermería (El Auxiliar de enfermería.2.2. y sometido a sedación moderada o profunda. Manual de Cuidados de Enfermería. II.Enfermero /a.Facilitar la dosificación óptima de sedantes en las siguientes situaciones: • Paciente sometido a ventilación mecánica invasiva. junto a la representación del EMG. III. Año 2004.OBJETIVO DE LA MONITORIZACION DEL BIS: II.2. III.2. Mod..C. 185-0124). • ICS (Índice de Calidad de la Señal).I.4.5. para el mejor manejo del enfermo.. III.Sistema de monitorización de cabecera.. o “Motor del BIS” de Aspect Medical System.Humanos: III.“Módulo Engine” del BIS XP PLATFORM (de color azul). • EMG (Electromiograma). III..2.1. 1034 A) del mencionado módulo. Dirección de Enfermería Unidad de Calidad.RECURSOS: III.. Monitorización del Índice Biespectral (UCI) I. Página 1 de 3 ..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El Índice Biespectral (BIS) es una útil herramienta. de reciente aparición. reflejado como tanto por cien. Su valor óptimo es 100. prestará al / la enfermero /a que realice la técnica la ayuda oportuna). Su valor óptimo debe ser lo más próximo a cero.

Año 2004.1. 185-0124) al “Módulo Engine”... V. V.3.2. y guantes de exploración. Hay que tener las siguientes precauciones: • Limpiar con una gasa seca la zona frontal del paciente. III.6. instalar el sensor en otra zona de la frente que no tenga la piel alterada. • Limpiar la frente con una gasa impregnada en alcohol. No es necesario que el paciente se encuentre en ninguna posición determinada. • Si hay solución de continuidad en la piel de la zona de colocación. V.1.Extraer el Sensor “BIS CUATRO” de su envase (no extraerlo hasta el momento de su colocación para evitar que se seque la gelatina de los electrodos) y colocarlo en la frente del enfermo siguiendo las instrucciones reflejadas en el envoltorio del sensor: V. Página 2 de 3 . V.. al “Módulo Engine” (de color azul) de Aspect Medical System.PREPARACION DEL PACIENTE: El paciente no requiere ninguna preparación especial. de forma breve y comprensible. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.. y sujetar el Motor del BIS a la cama del enfermo de forma adecuada (incluye pinza de fijación).2.. qué es y para qué sirve el dispositivo.3. o líquidos orgánicos. Manual de Cuidados de Enfermería. Mod. IV.Después situar el electrodo número 4 en la zona externa del arco superciliar.. con el fin de facilitar la adherencia del sensor.Otras medidas de aislamiento de contacto en caso de pacientes colonizados. En caso de que la frente del paciente presente restos de sustancias grasas.Montaje adecuado del módulo de adaptación (“Philips BIS Module M 1034 A” –de color amarillo-) del sistema de medición del BIS de Aspect Medical Systems.. Instalaremos el módulo en uno de los puertos de la CPU del monitor de cabecera del enfermo.C.5.2. a unos 5 centímetros de la raíz de la nariz. 1034 A) del mencionado módulo. en el momento de la visita al paciente. V. • Aliviar la ansiedad de la familia explicándoles.. ni explicarle lo que se la va a hacer.Gasas. para el sistema de monitorización de Hewlett Packard instalado en la UCI del Hospital de León. V.I.5.Aplicar el electrodo número 1 del sensor en la línea media del frontal. ya que se encuentra sedado.Seguidamente aplicar el electrodo número 2 (toma de tierra)..Manual de Cuidados de Enfermería 0907.2..REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: Para la correcta monitorización del BIS se deben seguir escrupulosamente los siguientes pasos: V.Limpiar y secar la piel del enfermo según se explica en el epígrafe: preparación del paciente.5. V.8. Cuidar que el módulo Motor del BIS no se golpee. alcohol.Conectar el cable de adaptación (Mod.7. Verificar que las conexiones están correctamente realizadas. Dirección de Enfermería Unidad de Calidad.2.Sensor de EEG de cuatro electrodos “BIS CUATRO”.Conectar el módulo “Motor del BIS” (DSC-XP. o infectados.4.5.. Monitorización del Índice Biespectral (UCI) III. por encima de la terminación de la ceja. Procedimiento: Monitorización del Índice Bioespectral en la U. ni se humedezca. III.

Colocar el electrodo número 3 en la zona temporal. VI. Retirar el sensor y limpiar la frente de restos de adhesivo cuando ya no sea preciso conocer el nivel de sedación del paciente (enfermo despierto.FINALIZACION DE LA TÉCNICA: VI.2. y el resto de módulos.I.5. y 4. Basta con frotarlos con el paño impregnado en desinfectante.5. La captación de la señal será óptima si aparece el color verde en la representación gráfica de los electrodos en el monitor. Página 3 de 3 . las zonas del sensor marcadas con los números 1. V.. Dirección de Enfermería Unidad de Calidad. entre el ángulo externo del ojo y el nacimiento del cabello. La TS debe ser lo más cercana a cero. o indicación facultativa).. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.5.Se entregarán los cables. después. El ICS debe ser siempre lo más próximo a cien. admitiéndose como normal un ICS de 90 a 100..6. pues se producirían artefactos.. u otros desinfectantes empleados para este fin.9. Procedimiento: Monitorización del Índice Bioespectral en la U.Puesta en orden: Se recogerán de forma adecuada.6.5. EMG.Recogida del material cuando no sea necesaria la medición del BIS: VI.Manual de Cuidados de Enfermería 0907. Monitorización del Índice Biespectral (UCI) V. V.- VI.V. suavemente sobre toda la superficie del sensor para una adherencia máxima.Presionar. VI.1. como el resto de las vitales del enfermo. en la zona reservada para los elementos de monitorización del BIS.1. Registrar en la gráfica los valores de BIS.2..1. V. colocándolos en el almacén de la unidad donde se depositen el resto de los materiales de monitorización. Poner especial cuidado en no situar el electrodo justo sobre la arteria temporal. VI.Se desechará SOLO el sensor. Al finalizar la utilización del sistema BIS se debe recoger todo el material para proceder a su limpieza y desinfección con un paño impregnado en solución de lejía al 10%.. Comprobación de impedancia: si este proceso no se lleva a cabo de forma automática. La limpieza con solución desinfectante de los cables y módulos se realizará sin sumergirlos en el líquido desinfectante.4. y que el paciente no presente memoria explícita de los hechos.C. y la medición sería errónea. y se guardarán en las cajas de las que se extrajeron.Limpieza y desinfección. debemos realizarlo manualmente accediendo a la pantalla del BIS en el monitor del paciente. Manual de Cuidados de Enfermería..7.Presionar con firmeza durante 5 segundos. para un contacto óptimo.1. a la Auxiliar de enfermería para que proceda a su limpieza y desinfección. Se recomienda un BIS < 60 (de 40 a 60) para una sedación confortable. (electrodos). TS. 2. indica una situación de confortabilidad para el paciente..- V. procurando variar levemente el lugar de colocación para no alterar la piel..Conectar el terminal del sensor BIS CUATRO al cable del Motor del BIS.8.5.7.- V. e ICS cada hora. Un EMG entre 30 y 50.. Año 2004. V.3. 3. Cambiar el sensor por otro nuevo cada 24 horas.

.2.1..2.3..2. Dirección de Enfermería.Monitorización central de TA.3..1.Electrodos..2.1. III.2.1..7.1.Específicos: II..4.2. I.3.. Manual de Cuidados de Enfermería.. III.2.En general..1.2.1.Materiales: III.2. III.1.. Procedimiento: Cardioversión.2..Informar al paciente: IV.2.2.1.2.Procurarle un buen estado de relajación y colaboración..2. III. II..Monitor central con FC..Balón de O2 y mascarilla con reservorio.2.Aplicar las acciones y medicaciones prescritas por el personal facultativo. ninguna. II. II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.).Indicaciones: I. Unidad de Calidad.9..Auxiliar de enfermería.2.3.2. IV. FLUTTER.Identificar al paciente.3. TA.2. con electrodos y palas.Bombas volumétricas de presión. TV.Pacientes con alteraciones del ritmo cardiaco (FA. para revertir el ritmo cardiaco (ritmo sinusal).OBJETIVOS: II. IV.2. IV.. TA. al monitor de cardioversión.1. III. material y medicación de RCP.Enfermero/a.Los propios de todo paciente ingresado..Equipo de aspiración central.RECURSOS: III. III.2..Contraindicaciones: 1.3.1. III..6.Electrocardiograma previo a la cardioversión. IV. III.. IV.Disponer del material necesario para aplicar la técnica. I..2...General: II.2.2.2....Específicos: III.2.Generales: III.2.Informar al paciente de la técnica que se le aplicará. II..Conectar al paciente. FC y saturación de O2. Página 1 de 2 . III.1.Desfibrilador con palas..5. y saturación O2 .Electrocardiógrafo III. Año 2005. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.2.1. de Cardioversión la Paciente Gestante I.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.1.2.2.. III..Humanos: III.2.2.10-Medicación prescrita para sedación.2.1. IV...Médico.2.Equipo de oxigenoterapia..2..2.1.Homogeneizar los cuidados de enfermería.2.Aplicación de la técnica: IV.1 Admisión 0908.1.... III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica empleada en pacientes con arritmia.2.3. III..8.1..3.1.2.Vigilancia de evolución del paciente hasta el término de la técnica (cardioversión efectiva o no). III.Cama plana y cabecero retirado.2..

.3.9.Tener a punto todo el material de RCP.Verificar vía venosa permeable para la administración del suero y la medicación..5.6.3. IV.3.3..Vigilancia de las constantes vitales y saturación de O2 hasta que el paciente esté despierto.Anotación en gráfica de enfermería de todos los eventos.3.Retirar prótesis y objetos personales.12. IV. IV.13.Activar la carga de julios que se aplicará. IV.10.8.-Se avisará a todo el personal que está actuando.3.Electrocardiograma post-cardioversión.. Aplicar la técnica correcta en cada caso de cardioversión.”Equipo preparado para descarga”. de Cardioversión la Paciente Gestante IV.Conectar el monitor en modo de desfibrilación sincronizada.11. IV.3.Se ejecuta la descarga: para Flutter Auricular entre 50-100 Julios y para Fibrilación Auricular entre 100-300 Julios. IV. Página 2 de 2 .14.3.7.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.. IV.4.15.Sedación con medicación a criterio del cardiólogo que dirige la cardioversión: Midazolan-Hypnomidate o Fentanest-Propofol.El personal se separa de la cama para no recibir descargas incontrolada.3. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias... Procedimiento: Cardioversión.1 Admisión 0908. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería. IV. IV. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Procurar una sedación tranquila mediante los fármacos correspondientes. hasta un máximo de tres intentos.3. Estricta Vigilancia de las constantes vitales en todo momento.3.... IV.. Año 2005.3.

.Inyección de contraste salino. II.5. II.Diagnóstico etiológico. Manual de Cuidados de Enfermería.. III. III. Procedimiento: Doppler Transcraneal Año 2005. III.Monitorización bilateral de la arteria cerebral media. IV.4.. IV...Paciente en decúbito supino.Indicación del tratamiento.1.4.2 jeringas de 10ml.Reducir el tiempo de hospitalización. IV.3.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología.1 catéter venoso (18G)..Detección de ShDl 3 veces durante maniobra de Valsalva..Manual de Cuidados de Enfermería 0909.2.. IV. Unidad de Calidad.1.Materiales: III.1.Humanos: III.1. Página 1 de 1 . III. III.Enfermeros/as.1 llave de tres vías. tanto en la basal como en Valsalva...2.Contraste: 9 ml.. de suero salino isotónico estéril + 1 ml.2.1.OBJETIVOS: II.Auxiliares de enfermería.1.DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA: IV.2.. Dirección de Enfermería. II.RECURSOS: III...1.2..2.Detección de ShDl 3 veces en basal.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Esta técnica de doppler transcraneal es útil en la detección de Shunt derecha-izquierda. II..2..2. IV..3. Doppler Tranascraneal I. III.4.Evitar nuevos eventos. de aire..

Bioquímica..2.Cumplimentación de Registros: Manual de Cuidados de Enfermería.Guantes estériles.7. IV.. para su análisis y posterior diagnóstico.1.2.2. IV.. IV.4.5.Agujas I. IV.CO de lo que debe comunicarnos.4...3.2.6.. IV.7. IV. Procedimiento: Paracentesis Diagnóstica.Médico. Año 2005. IV..2. II.4... III.OBJETIVO: Diagnosticar la etiología del líquido ascítico.RECURSOS: III.Preparación del material. IV..SIN de los síntomas..4.4.1.1.5.. Unidad de Calidad..Anestésico local.1.5.-Tubos de laboratorio (Hematología... III.Realización de la técnica: IV.Celador. III.5.4.2.Auxiliar de enfermería.7.3. Decúbito lateral o supino..Colaborar con el médico suministrando el material necesario. A...4.2.5.2.Preparar el campo estéril.Lavado de manos. III.5..4.2. III. IV. III.1 Admisión 0910 deParacentesis la Paciente Gestante I.1.Gasas o compresas estériles.. IV.Prestar especial cuidado a la manipulación e identificación de los tubos..Rasurar si precisa.5. IV..1.6. III..1.3.3.Puesta en orden: IV..Humanos: III..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Enfermero/a. y I. IV.1..4.Paños estériles.TI de tiempo. IV.5.Jeringas de 10cc y de 20cc.2. III. Dirección de Enfermería.Recoger todo el material utilizado. IV.Identificar al paciente. Página 1 de 2 .2. III. IV.6.TE de la técnica.1.3.5. IV. Microbiología).2.Lavarse las manos.Materiales: III..Colocación del paciente.Patológica.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.....2..Informar al paciente: IV.V..1..6.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Extracción de líquido de la cavidad peritoneal (ascítico). III.5.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.6. III.Limpiar y desinfectar.Limpiar y desinfectar la zona puncionada cubriéndola con apósito estéril.. IV..M.

IV.3. Dirección de Enfermería.Anotar las características del líquido extraído.2.Anotar los cuidados de enfermería realizados al paciente y las posibles complicaciones.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1..1. Identificar los tubos para enviarlos a las distintas secciones de laboratorio. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.7. Manual de Cuidados de Enfermería.Anotar fecha y hora de la punción.. Unidad de Calidad. Año 2005. Procedimiento: Paracentesis Diagnóstica.1 Admisión 0910 deParacentesis la Paciente Gestante IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • En caso de que el apósito estéril se manche cambiarlo tantas veces fuera preciso. Página 2 de 2 .7.. IV.7.

4.1.4.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Evacuación del líquido de la cavidad peritoneal del paciente a través del sistema de drenaje cerrado con o sin aspiración.1..Frascos de vacío estériles.Guantes estériles..Lavarse las manos.Colaborar con el médico suministrando el material necesario. III.Preparación del material.Realización de la técnica: IV.Informar al paciente: IV.OBJETIVO: Restablecer la presión en la cavidad peritoneal para aliviar el malestar del paciente.Paños estériles.1.7.1.1.1. III. y I.Rasurar si precisa.2.5..5.Médico.Recoger todo el material utilizado.5..Colocación del paciente. IV.2...6.Humanos: III.RECURSOS: III.2..1. IV.Limpiar y desinfectar la zona puncionada cubriéndola con apósito estéril.5..5. Dirección de Enfermería.3.Administrar analgesia al paciente si precisa según orden médica. IV.2.2. III.2.6.3.SIN de los síntomas.. III. IV.5..3. Decúbito lateral o supino.6.2.4.4. IV. III.Agujas I..1. III..Comprobar el sistema de vacío. III.Equipo de paracentesis..4.2. III. IV..Anestésico local.TI de tiempo..1.Enfermero/a...5.Gasas o compresas estériles..4. III.2.8.8. Unidad de Calidad. III.3.Sistema de aspiración.2.2.. IV..... IV.Identificar al paciente.4.Auxiliar de enfermería. IV.2. IV. II.2. Procedimiento: Paracentesis Evacuadora Año 2005.. III..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. IV.5.2...Manual de Cuidados de Enfermería 0911.Materiales: III.4..TE de la técnica.V.7.5.3.M. IV.5. Página 1 de 2 ...5..6.Jeringas de 10cc y de 20cc.Limpiar y desinfectar..2..4. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. IV..CO de lo que debe comunicarnos.Preparar el campo estéril.9.1. III. III.. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. IV..Celador. Paracentesis Evacuadora I..1.Puesta en orden: IV.

3. colocar una bolsa adecuada.2. Unidad de Calidad.6.6..7. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. Página 1 de 2 . Procedimiento: Paracentesis Evacuadora Año 2005. IV.7... haciendo presión sobre el mismo.3. Manual de Cuidados de Enfermería. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Aliviar la ansiedad y malestar del paciente.2..1.Anotar las características y cantidad del líquido extraído.Lavado de manos.7.Anotar los cuidados de enfermería realizados al paciente y las posibles complicaciones.7. IV.Cumplimentación de Registros: IV. En caso de posible reflujo o exudado. En caso de que el apósito estéril se manche cambiarlo tantas veces fuera preciso. IV.Desechar correctamente frascos con líquido extraído. IV. Dirección de Enfermería.. Paracentesis Evacuadora IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0911..Anotar fecha y hora de la punción.

.1.Procesos de enfermedad orgánica. IV.. otros pacientes).Materiales: III.Celador: Si fuera necesario.4. II.2. solución de los problemas.2.2. o en los patrones de recepción de estímulos. relacionado con percepciones reales.Afirmaciones amenazantes que pueden sugerir o sugieren daño a sí mismo o a otros (voy a pegarte.2. Página 1 de 2 .11. IV..1 Admisión de la Paciente o Gestante por Alcohol. lugar o persona..9. IV..Toma de medicamentos tranquilizantes.Alteración en los procesos del pensamiento: estado en el que el paciente experimenta una interrupción en actividades mentales.Sujeción mecánica. orientación respecto a la realidad.Temor a lo desconocido (Hospital.1.3.2.2. tales como pensamiento consciente..1.. juicio y comprensión relacionada con trastornos de la adaptación (de la personalidad y mentales). Manual de Cuidados de Enfermería.-Incapacidad para recordar todo o parte de lo sucedido.10. sedantes.Gritos periódicos o continuos...2.2. ideas paranoicas. quiero matarme. III.2.8.OBJETIVOS: II. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.-Desorientación respecto a tiempo. relajantes musculares o antihistamínicos. III.. IV. III.... Unidad de Calidad. Drogas o Medicamentos I.Alteraciones sensoperceptivas: estado en el que el enfermo experimenta un cambio en la cantidad.Expresión verbal de sospechas. IV. quiero irme de aquí. Dirección de Enfermería.2.. exageración..Manualde de Manual Cuidados Cuidados deEnfermería Enfermería de 1001.... III. IV... IV.2. IV...1...2.1.4.Auxiliares de enfermería. IV.Recibir al paciente según protocolo. IV. o evitar hacerlo.2.2.2.1. distorsión o incapacidad para responder a dicho estímulo.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: I. II. IV.1.2.1.3.Valorar: IV.2.2.2.Habitación individual.Consumo de drogas legales o ilegales.Mejorar la capacidad para comunicarse con los demás... II.2.5.. Alteraciones Psicopatológicas Reacciones Tóxicas 1.RECURSOS: III.-Fomentar comunicación que favorece la sensación de integridad de la persona.Humanos: III. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas o Reacciones Tóxicas. ver cosas no presentes en el ambiente externo.. personal.Mejorar la capacidad del paciente para definir la realidad.1. III. Año 2004. oír voces.1.7.12.2. te vas a acordar!).Rigidez o aumento de la inquietud.1.1.1. III.6. IV.Generales: II.Conseguir una percepción realista sobre sí mismo y el paciente.3.Enfermero /a. acompañado de una disminución.1.. I.Personal de Seguridad: Si fuera necesario.1.Mirar fijamente a los ojos.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.

2.15.14. según protocolo. alimentación. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas o Reacciones Tóxicas. Drogas o Medicamentos IV. hidratación.-Ayudar al paciente a definir la realidad. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.13. la medicación pautada y la sujeción física mientras persista la agitación según protocolo. preguntándole su nombre.2. alimentación y vestido.2. IV. Unidad de Calidad.1 Admisión de la Paciente o Gestante por Alcohol.-Prevenir la agitación.2. Página 2 de 2 . IV.. utilizando el aislamiento.16. orientar en tiempo.-Favorecer el bienestar físico: aseo. IV. lugar y persona.Identificar el riesgo de violencia que puede estar dirigida hacia sí mismo o hacia los demás. Dirección de Enfermería. Alteraciones Psicopatológicas Reacciones Tóxicas 1.Manualde de Manual Cuidados Cuidados deEnfermería Enfermería de 1001. Manual de Cuidados de Enfermería.

4.Específicos: II.8. Aplicación de la Paciente del Colirio Gestante I.2.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología.Separar suavemente el párpado inferior con un dedo y dejar caer la gota en el saco conjuntival..3. IV.Presionar con el dedo el borde del ojo junto a la nariz para evitar efectos sistémicos.1.. III.1. Procedimiento: Aplicación de Colirio.3.Generales: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de pacientes que precisan colirios oftálmicos.Gasas estériles...7.5.7.Preparación del material. III.2.2.5.1.1. III.Informar al paciente: IV.1.7..3.2.4. OBJETIVOS: II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a la aplicación de gotas por vía oftálmica.Colocar al paciente en posición correcta..Colirios.7...6..4.Colocar la cabeza del paciente hacia atrás y con la mirada fijada hacia arriba.1 Admisión 1002. III.Auxiliar de enfermería.RECURSOS: III..CO de lo que debe comunicarnos. IV.7.. Manual de Cuidados de Enfermería. III.7.5.2.. IV.5..Personales: III. IV..1.1.2.2.Acercar el extremo superior del frasco sin tocar el ojo.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.2..Realización de la técnica: IV.Colocación de guantes.2.Materiales: III.Lavado de manos.Tapar bien el frasco inmediatamente después de utilizar el producto.. IV..II.6. IV.Evitar riesgos de infección ó traumatismos.7.. II. IV.....5.2.8.5..Colocar el material al lado del paciente..Puesta en orden: IV. Dirección de Enfermería. IV.8.2. Unidad de Calidad.1. IV.Preparación del paciente..Apósito oclusivo oftálmico.TE de la técnica. Página 1 de 2 . IV. Se coloca al paciente sentado..1.Aplicación correcta de colirios u otras soluciones oftálmicas..Una vez aplicada la gota cerrar los ojos suavemente y mantener así durante unos segundos.7.1.. IV. III. II. IV.. IV. IV.2.2...SIN de los síntomas. Año 2004.2.Guantes.Enfermero/a.TI del tiempo. IV.. IV.Identificar al paciente.. IV.4.1.

Procedimiento: Aplicación de Colirio. No tocar el ojo.1. Unidad de Calidad.Lavado de manos. Mantener el colirio alejado de fuentes de luz y calor.1. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • No tocar el extremo del frasco con los dedos. (Podría contaminarse). ni zonas próximas al ojo con la punta del frasco. Página 2 de 2 .9.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. Año 2004.Registrar la actividad.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.8. Aplicación de la Paciente del Colirio Gestante IV..9.Cumplimentación de registros: IV.1 Admisión 1002. Dirección de Enfermería..2.Recoger el material utilizado. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología. Desechar el frasco a los 30 días de su apertura aunque no se haya terminado. IV.8.

Preparación material.2.. III. Unidad de Calidad.2. III.2. III.1.2.2.2. III.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Estudio radiológico de las arterias.2.Materiales: III. III..3.Segundero.12.1.2.15.Betadine® o Mercromina..2.1. Dirección de Enfermería.1.2..3.Identificar al paciente.2.Compresas quirúrgicas. (Abbocath®. IV.. Arteriografía.Lavarse las manos.Pie de gotero..Enfermeros/as.Manual de Cuidados de Enfermería 1003.Facilitar monitorización de cuidados. III. III. Drum®.TE De lo técnico.2. II.2.7.2..6.2.5.2. Manual de Cuidados de Enfermería.20.17..Soporte para bolsa de orina.Gel de baño.Especifico: II.1.1.Evitar manipulaciones innecesarias.Esfigmomanómetro.1.5.General: Homogeneizar actuaciones de enfermería. Página 1 de 2 ..Batea..Fonendoscopio. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía Vascular..9.14. IV..Humanos: III.5.2. camisón-pijama.Facilitar evaluación..16. III. III. III. III....Aguja y jeringuillas.2..RECURSOS: III. Año 2004. Procedimiento: Arteriografía Cuidados. III..2.. toallas.18. III.OBJETIVOS: II.... III.2..Aplicar protocolo de admisión del paciente de la unidad. II.10..2.Ropa cama.11.Comprobar el buen funcionamiento del material. III. III.Cuñas o botellas. III. III..3.2.4.Equipo de suero..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. IV.Termómetro.2.2. IV. IV..Maquinillas de rasurar.Bomba de perfusión.. III. Dial-a-flow®)... II.2.1. III. III.19.1.2...Esparadrapo. IV.. Cuidados I.8.. empapadores.. II.2..Guantes. III.2.Auxiliares enfermería..Gasas.4. II.Sonda vesical.4.13..Facilitar calidad en actuaciones de enfermería.2.2.2..Informar al paciente: IV.

.Baño.3.Retirar sueros si tolera y dejar vía heparinizada.Estudio analítico (Hemograma. IV..Cumplimentación Registros IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía Vascular. IV. IV. IV..1.7.1.7.7.2. menos medicación.7.. hipotensores etc.6.Aseo (retirar sabanilla. IV..Realización de la técnica previa al estudio: IV.Realización de la técnica posterior al estudio: IV.Rasurado. Unidad de Calidad.8.6.7.1. IV..5. Año 2004.3... Página 2 de 2 .5..6.cada 30´ durante las 2 horas iniciales.. Coagulación y Bioquímica elemental).. IV..6.1.Vigilancia frente a la aparición de complicaciones tras el estudio destacando hematoma pulsátil.7. IV. IV.Control de diuresis por turno durante las 24 primeras horas.7. poner pijama). IV. así como la posible alergia a contrastes yodados u otras).cada 120´ durante las 4 horas siguientes.. dificultad respiratoria) y vigilancia de apósitos y lugar de punción al llegar a la Unidad. Procedimiento: Arteriografía Cuidados.4. Cuidados IV.8....3.2.CO De lo que debe comunicarse. IV. IV.5.7.2.6..Manual de Cuidados de Enfermería 1003.5.. Insuficiencia renal.7.Fluidoterapia hasta que tolere dieta (6 horas).6.7. fístula.5. FAV. IV.4..SIN De los síntomas. IV.TI Tiempo.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Reposo en cama con extremidad estirada 6 horas.4.6.6.7. trombosis arterial y/o embolismo periférico. Arteriografía.Control de constantes y de lugar de punción: IV.Toma de constantes (TA. frecuencia cardiaca. IV.6. Dirección de Enfermería.8.7. IV.2...Reflejar en la Hoja de Enfermería todos los cuidados realizados y las incidencias que hayan surgido.Información sobre medicación del paciente (anticoagulante..Dieta absoluta al menos 8 horas antes del procedimiento. IV.Canalizar vía periférica para extracción de sangre y dejar heparinizada.3.3.

.. presión capilar pulmonar (presión pulmonar enclavada o presión pulmonar en cuña o presión de oclusión de arteria pulmonar) (PCP).Llaves de 3 pasos (dos unidades).1.Paños estériles.1. III. A partir de dichas mediciones se pueden obtener. III..2.. Año 2004.2. Manual de Cuidados de Enfermería..5 French de ancho.2. III.1.16..2.Jeringuillas de 10 cc (tres unidades).2..1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) I.2.. III.12. Unidad de Calidad. III. Gracias a las variaciones de temperatura determina el GC.. estados de shock y procesos metabólicos. mediante cálculo..Equipo introductor percutáneo (de 8.3.RECURSOS: III. • El catéter tiene un recubrimiento de heparina antimicrobiano. III.Enfermero /a. II.1.Equipo catéter Swan-Ganz.Mascarilla.Permite la medición de la presión de la aurícula derecha (PAD).10.5. mide 110 cm de largo y 7.15.14.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004.13.. bien de fibra óptica para gasto cardíaco continuo o por termodilución (catéter Swan-Ganz y jeringuilla para hinchar el balón) y el monitor correspondiente.2.OBJETIVOS: II. III.1.. transductor y cable de monitorización.Auxiliar de enfermería.Permite el diagnóstico. II. Página 1 de 4 ..Humanos: III.2. la monitorización y la evaluación de tratamientos en pacientes críticos con patologías pulmonares y/o hemodinámicas graves.3..2. datos sobre la función ventricular.Povidona yodada...Conector macho-macho. sistema de presión. • El conector del módulo óptico permite la medición de la SvO2. presión de la arteria pulmonar (PAP). Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.11.1.Gorro.2.9.2.7. y termina en el extremo distal del catéter.5 Fr).. III. III.8. III.Equipo de sutura para fijación cutánea del catéter. III.2.. III.1...2.2.Anestesia local sin vasoconstrictor.2. Cateterización 1.Agujas (1 intramuscular para anestesia y 1 intravenosa o para cargar).6.. la determinación del gasto cardíaco (GC) y la obtención de muestras de sangre venosa mezclada....4.2. • En los catéteres con medición continua del GC el conector del filamento térmico produce energía térmica. III. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar. Dirección de Enfermería... III. III.Guantes estéril.Gasas estériles.2.2. y termina a 4 cm de la punta del catéter. III. III.2.Suero.Recursos materiales: III.Bata estéril. cortocircuitos.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades de enfermería dirigidas al manejo y cuidado de pacientes portadores de un catéter de Swan-Ganz.Médico. III. procesos pulmonares. III.2.

I.6.1.. V.3.4..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.11. al médico que introduce el catéter durante la ejecución de la técnica..Jeringuillas para gasometrías de muestras venosas y/o mixtas.2. que se reconoce por la aparición de una curva (PCP) de tipo Manual de Cuidados de Enfermería..9.1. si está consciente. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar..-Inserción del catéter mediante técnica de Seldinger. V.CO de lo que debe comunicar.12.En el adulto.1. IV. Año 2004.Colocar al paciente de forma adecuada. Dirección de Enfermería.1.2. la de AP.Seleccionar el acceso vascular. V.5 ml de aire. Cateterización 1.Conectar llaves de 3 vías a las luces proximal y distal. Será la auxiliar de enfermería la encargada de preparar el material necesario. V. V.TI del tiempo..1..Encender y calibrar el monitor previamente a la inserción del catéter (20 min. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.A unos 30-35 cm aparece la curva de VD y a unos 40-50 cm. si se inserta por yugular o subclavia.. V.12.8. a unos 15-20 cm aparece la curva de PVC.. las alargaderas y sistema de presión del transductor de forma aséptica.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. IV.1.5 ml de aire en la luz del balón. antes).3. así como de asistir. V.. IV.. La inserción se realiza siguiendo la técnica de Seldinger..4. Unidad de Calidad.. se da al monitor este valor como “cero”.Conectar la jeringa con 1.Colocar el transductor al nivel de la aurícula izquierda e introducir el nivel cero al sistema: mediante llave de 3 pasos se cierra la comunicación del catéter con el transductor y se abre el transductor al aire ambiente. V.. V. Página 2 de 4 .Inflar el balón con el volumen de aire que indique el fabricante (1-1.17..3. ya que proporciona la vía más directa y corta hacia el corazón derecho.. V.1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) III. La calibración debe realizarse sin extraer el catéter de su envase (in vitro).-Conectar el cable para medición de gasto cardíaco al monitor del Swan-Ganz.. IV. junto con la enfermera.Desinfección de la zona de punción con povidona yodada.Cebar con suero las luces proximal y distal.. V.-Colocación del monitor a la vista del facultativo para seguimiento de la progresión del catéter a través del valor y la forma de la curva de presión registrada a través del orificio distal del catéter: V.Comprobar la integridad del balón del catéter hinchándolo con 1..2.12.TE de la técnica.5.Seguir avanzando hasta que el catéter obstruye una rama de la AP (enclava).4. V.1. y éstas entre sí mediante el conector macho-macho.. V.5 ml) y avanzar el catéter.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004. V.12.2.. IV.SIN de los síntomas.Informar al paciente de: IV.Desinfección de la zona de punción con povidona yodada.2.Conectar el sistema de presión del transductor a la luz distal.. V. IV. Es preferible la vena yugular interna derecha.7.3.12.10.

14.Colocar al paciente de forma adecuada. Año 2004.13.Comprobar radiográficamente..DEJAR EL BALÓN DESHINCHADO cuando no se esté realizando medición de la PCP. Dirección de Enfermería.5. ƒ La luz proximal tiene el orificio de salida a 26 cm..Vigilar en todo momento la aparición de EV y episodios de TV durante la introducción del catéter al pasar por el VD.12. V.. NUNCA RETIRAR UN CAP CON EL BALÓN HINCHADO. Es la luz por la que se ha de introducir el “bolo” de suero necesario para medir el GC en los catéteres que lo miden por termodilución.6. VI. se debería retirar el catéter unos centímetros y probar a hinchar y deshinchar el balón hasta conseguir la aparición de las curvas de PCP y PAP alternativamente.Deshinchar el balón para obtener de nuevo la curva de AP. en la parte inferior derecha del monitor. Cateterización 1. y realizar esta medición en el menor tiempo posible. hasta lograr un correcto acople. 2. Si al deshinchar el balón no reapareciera la curva de la AP. ƒ La luz distal tiene el orificio de salida en la punta del catéter.3.Depositar en el recipiente correspondiente los objetos punzantes (agujas de inyección. 3.2.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004. bisturí y aguja de sutura).Suturar el introductor para fijar su posición y extender y fijar sobre el CAP la vaina protectora que permite manipulaciones posteriores. y debe quedar alojada en la arteria pulmonar.. Conectar el extremo instrumental del cable de interfase del catéter al receptáculo del panel frontal. OPERACIÓN DEL MONITOR DE GASTO CARDÍACO CONTINUO (GCC): Vigilance (Edwards Lifesciences) 1.Registro de la técnica y del catéter en la hoja de registro.1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) auricular..Retirar paños y demás material empleado. Por ella se extraerán las muestras de sangre venosa mixta. con aparición de un mensaje de autocomprobación en la pantalla. VI. V. Generalmente ceden al pasar a la AP o al retirar el catéter a la AD.1.PUESTA EN ORDEN: VI. Se utiliza para medir la PAP y la PCP. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar.4.. El monitor procederá entonces a la inicialización.15. VI. VI.... Se pueden perfundir líquidos o fármacos por esta luz... Manual de Cuidados de Enfermería. V.Protección del punto de inserción de forma estéril. con descenso de la presión media que se hace igual o inferior a la diastólica de la AP. de la punta del catéter. Pulsar el conector hacia adentro. VI. Se mantiene permeable con el sistema presurizado. Pulsar el interruptor verde de potencia en la parte frontal inferior izquierda del monitor y observar el encendido de la pequeña luz verde LED. V. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. Unidad de Calidad. quedando alojado en la aurícula derecha. Página 3 de 4 . por lo que nos permite medir la PVC.5. Conectar el monitor a la corriente eléctrica. VI. así como extraer muestras sanguíneas para analítica.

. Se mostrará automáticamente la pantalla PANTALLA PRINCIPAL. conecte el enchufe miniatura de ¼ pulgada del cable encadenado de EKG a la toma del monitor de EKG situado en el panel posterior de la unidad Vigilance. TENDEN. 7.II.. luego pulse Iniciar SvO2.1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) 4.-Usar la tecla CURSOR para seleccionar Hb (hemoglobina) o Hct (hematocrito). 9. DATOS PACIENT. Existen cinco teclas de función (GCC (INACTIVADA/ACTIVADA).IV.V. 10. Página 4 de 4 . 7. CONFIG y ALARMAS). ordenadas verticalmente. Aparecerá el siguiente mensaje: Calibración in vitro en curso.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. La monitorización del VDF continuo comenzará también si la señal del EKG del paciente está conectada al monitor. Preparar el catéter para su inserción (ver el prospecto que acompaña al catéter). Dirección de Enfermería.. Año 2004. 6. con un valor SvO2. Si se desea medición de SvO2: 7. el monitor presentará el siguiente mensaje: Calibración in vitro OK.I. Unidad de Calidad. Cateterización 1. La barra azul al pie de la pantalla permite cambiar las modalidades de operación y la entrada de datos. y conecte el otro extremo del cable encadenado a la salida de señal del monitor de EKG del paciente. pulsar la tecla GCC para iniciar el proceso de monitorización del GCC.Pulsar la tecla CALIBRAR. Inserte el catéter. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar. 7.Conectar el catéter al módulo óptico. Tras completar una calibración con éxito.III.Seleccionar CALIBRACIÓN IN VITRO en la barra.Pulsar SvO2 en la barra. Tras la autocomprobación e inicialización internas.. Manual de Cuidados de Enfermería. Estas teclas dan acceso a pantallas opcionales que a su vez cambian las funciones y etiquetas de teclas individuales. conectar el módulo óptico al conector SvO2 en la parte frontal del Monitor Vigilance. 5. Si se desea monitorizar el GCC. DEJAR 20 MINUTOS PARA QUE SE CALIENTE EL MÓDULO ÓPTICO. 7. con arreglo a las funciones seleccionadas. Si se desea monitorizar el SvO2 y el catéter se halla correctamente colocado en el paciente. 8. Si se necesita monitorización del volumen diastólico final. Teclear valor de laboratorio (lab) mediante la barra. pulsar la tecla INICIAR SvO2 en la barra. 11. Aparecerá el siguiente mensaje: Actualización del módulo óptico en curso. Para medir SvO2. 7. se presenta la pantalla PANTALLA PRINCIPAL. a la derecha de la pantalla.

Fuente de luz adecuada.2. III.15.2.Aux.17.Suero y equipo..2.. III..2.2.Vías venosas periféricas del nº 18 o mayor calibre.Colocar carro de material al lado del paciente.3..1.2.. IV.Gasa de borde. anterior o posterior dependiendo de la zona de sangrado.DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de personal sanitario. III. III...Personales: III.11.2. Manual de Cuidados de Enfermería.1.2. III..Aspirador nasal.18.2.R..Apósito estéril para vías venosas. dirigido al control y /o eliminación del sangrado nasal. III. Año 2004.2..2. III.General: Homogeneizar las actividades del personal sanitario ante la aplicación de un taponamiento nasal.1.5.Equipo de curas...2.Celador.14.2. II.1.. III.. II.4..Enfermera.Evitar infecciones de la mucosa nasal.1.1. Unidad de Calidad.2.Guantes..12.19. III....DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.2.1..3...Depresor lingual.1.2. Página 1 de 4 .2. IV. IV.Preparación del material necesario.Pinza bayoneta.L.1.2.RECURSOS: III... III.7. de enfermería.9.1.2.Pinza de Kocher.Control de la hemorragia nasal.20.Vaselina y ungüento antibiótico..Materiales: III. de pacientes en el servicio de urgencias II. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal I.2. III.2.Reducir la ansiedad del paciente.2. III.Gasas estériles. II.2.OBJETIVOS: II. III. III.1.13.2. III.)...2.. III.Fonendoscopio y esfingomanometro.6.Comprobar el funcionamiento del material. III.Rinoscopio.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1005. III. III.Médico especialista O..3.Evitar úlceras por decúbito locales. III. III.4. Grupo Planes de Cuidados.2. esponja sintética (tipo Merocel) o sonda bibalonada.10.16..M. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal... III. III.Nitrato de plata en barritas.. II.. III.Antiséptico tipo povidona yodada.Suero fisiológico (viales de 10 ml.2.1. Dirección de Enfermería.4.Específicos: II..2..2.Especulo nasal.2.Jeringas de 5 ml y aguja I.8..

3.1.5. (El merocel es un material esponjoso comprimido que se hidrata y se adapta a la fosa para realizar una hemostasia por compresión). para lo cual se apoya la primera capa sobre el suelo de la fosa nasal llevándola lo más atrás posible con la pinza de bayoneta.IV...I.Hidratar la esponja sintética con suero inyectado con la aguja I.M.2. Año 2004.1. Página 2 de 4 . comprimiendo la esponja ya expandida.Taponamiento clásico con gasa de borde impregnada en vaselina o ungüento antibiótico.. Informar al paciente: IV.Identificar al paciente y su patología. IV.1..8.1. V.1. si tuviera.Taponamiento con Merocel lubricado introducido con pinza de Kocher siguiendo el suelo de la fosa y la dirección del tabique nasal. IV.1.. Manual de Cuidados de Enfermería.Se colocan sucesivas capas de gasa de borde de forma que rellene totalmente la fosa nasal afectada.Colocar al paciente sentado e inclinado hacia recomendándole la expulsión de coágulos por la boca.2.1. V.. Unidad de Calidad.Retirar prótesis dentales. Grupo Planes de Cuidados..5..4.5.Mantener taponamiento nasal 48 horas y rehidratar al retirarlo. V.TI del tiempo..1. V. Preparación del paciente IV..Esperar durante 15 minutos. Dirección de Enfermería.Localización de la fosa sangrante mediante rinoscopia anterior.. V. IV.4.2. V.8...3.- delante V..4.3..1.9.1.Colocar guantes y mascarilla.4.1.1. IV.3. V.. se puede reforzar taponamiento con gasa de borde introducida en la misma fosa.7.CO de lo que debe comunicarnos.Valoración de la desviación septal para la introducción del taponamiento nasal..IV. revisar orofaringe con el depresor para descartar sangrado posterior a pesar de taponamiento.1.5..En caso de rezumamiento o sangrado discreto. V.8.Colocación de catéter venoso periférico. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal IV. IV..2. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal.SIN de los síntomas.4.Cauterización con barrita de nitrato de plata si el punto sangrante se ha localizado y es accesible.I..8.TE de la técnica. V.Sonado nasal y/o aspirado de la fosa.4.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.Exploración de orofaringe con depresor lingual para descartar sangrado posterior. V. Lavado de manos. Posteriormente se van colocando nuevas capas de gasa de borde que se van comprimiendo sobre las subyacentes con el especulo nasal y la propia pinza.Manual de Cuidados de Enfermería 1005.6. V.7. IV...1.2.1.TAPONAMIENTO ANTERIOR V. V.1.1.5.3.4.

que puede necrosarse..2. se introducen en el balón anterior entre 15-20 ml de suero.2. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal V.Cantidad de sangrado y fosa nasal afectada. V.Se introduce siguiendo el suelo de la fosa y la dirección del tabique. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Control de T.. V.Catéter venoso que se le ha pinchado y lugar de punción.A.Este taponamiento se mantendrá al menos tres días.3.. en la mayoría de los casos no es necesario introducir los 10 ml de suero que admite el globo V. La sonda bibalonada lleva dos balones.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.2. V. uno posterior de 10 ml de volumen que se adapta a la coana de la fosa nasal sangrante y uno anterior de 30 ml que ocluye la fosa nasal completamente.4. se rellena con suero fisiológico el balón posterior. desinflando e inflando los balones.. dependiendo del tamaño de la fosa.Se produce la tracción de la sonda en sentido inverso para impactar el balón en la coana.2.3.2.Sin dejar de traccionar.2.1.3. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal. El paciente necesita ser ingresado. VI..2..Registrar las constantes del paciente.2.. Grupo Planes de Cuidados.2. V.2.3.Una vez introducida.4.Una vez colocada la sonda se verificará que el sangrado ha cedido explorando de nuevo la orofaringe.Hora de inicio del taponamiento. para evitar el decúbito por presión sobre la narina.1.- V. V.1. Esta maniobra puede desencadenar un reflejo vagal importante.2. Dirección de Enfermería. VI..5.2. Página 3 de 4 ..Se lubrica la sonda bibalonada con vaselina. Año 2004.1. También es habitual la cefalea hemifacial e incluso la salida de sangre por el orificio lacrimal (no hay que tomar ninguna medida solamente tranquilizar al paciente). Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1005.2. Cumplimentación de registros.2.2. VI.2...2.2.6.. V. PUESTA EN ORDEN: V.lavado de manos.recogida de material. VI. pulso y respiración. precisa sedación y controles analíticos diarios.. Debe hacerse de forma lenta..Si es así. se colocará gasa de borde alrededor de los terminales de la sonda que permanecen fuera. V... Manual de Cuidados de Enfermería.2.3. Se intentará dejar la mínima presión necesaria en los balones que controlen el sangrado.- TAPONAMIENTO POSTERIOR: V. esta maniobra produce mucho dolor.

Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal • Mantener al paciente sentado e inclinado hacia adelante. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1005. Año 2004. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal. Página 4 de 4 . Grupo Planes de Cuidados.

1. III.5. Página 1 de 2 ..1.2.6. IV.2.....2. III. IV...2..OBJETIVOS: II. IV. Año 2004..CO de lo que debe comunicarnos.5.9.Suero salino al 0.TE de la técnica.2.2.11....1.2.SIN de los síntomas. III.2.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III.1.8.Identificar al paciente.Realización de la técnica: IV. III.3.Informar al paciente: IV.TI del tiempo...Observar y evaluar el proceso de cicatrización. IV.2.4....2...Realizar las actividades con una técnica aséptica para prevenir o reducir la infección.2.. III..Bolsa de plástico para residuos. Si hay dificultad para descubrir la herida.2. bolsa de colostomía.Ponerse guantes desechables. IV. se deberá humedecer con suero fisiológico.Guantes estériles. Procedimiento: Cuidado de las Heridas Quirúrgicas.2.Apósito adhesivo..Específicos: II..3. III. Unidad de Calidad.4. III.2.Gasas estériles.2.Auxiliar de enfermería.. III. Manual de Cuidados de Enfermería.1.RECURSOS: III.6.Proporcionar comodidad al paciente...Equipo de curas.7.5. III.Colocar el carro de curas al lado del paciente.12.2.Lavado de manos..2.Preparación del material necesario.3.5.Carro de curas..1.5.Materiales: III.6.Enfermera.1 Admisión Cuidados dede la Paciente la Herida Gestante Quirúrgica I. IV.).Material específico según la cura que se vaya a realizar (drenaje.2.. Dirección de Enfermería. 1.Batea.3.Personales: III..2.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en los cuidados de la herida quirúrgica II.Antiséptico.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1006... IV.2. IV. II.. 3ª y 4ª Secciones.1. II.1.Retirar el apósito evitando tirar de él ya que podría afectar a las suturas o al tejido de cicatrización.6.10.5..2. III. II.DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de las heridas. III.9%.1.2...Esparadrapo antialérgico. Personal de Enfermería de Cirugía. III.Guantes desechables.4.. IV. III.. IV..2.

...1.Cumplimentación de los registros: IV.6. No se deberá llevar en ningún caso el carro de curas ya que facilitaría la contaminación a otros pacientes.6.. para eliminar el resto de antiséptico y gérmenes. desde dentro hacia fuera. IV.1 Admisión Cuidados dede la Paciente la Herida Gestante Quirúrgica IV. tratando de no pasar dos veces la gasa por el mismo sitio. IV.7. Dirección de Enfermería.4..Colocar apósito estéril.. • En curas infectadas: 1. Año 2004.Anotar en la hoja de Enfermería los cuidados realizados.Exploración exhaustiva de la herida.Ponerse guantes estériles (si es necesario). IV.9..Quitarse los guantes deshechables y lavarse las manos.8..Lavado por arrastre con suero fisiológico..6.6. Se realizará siempre en último lugar. Manual de Cuidados de Enfermería.7.6. 3ª y 4ª Secciones. Procedimiento: Cuidado de las Heridas Quirúrgicas. induración. • Si se hace solo con guantes estériles deberá haber dos personas...8.Colocar al paciente en la posición más cómoda.3.7..7. Se valorarán signos de infección (Enrojecimiento. así como las alteraciones observadas.. Personal de Enfermería de Cirugía. IV.2.Puesta en orden: IV. IV.1. inflamación.8. 1.6.3. mediante aplicaciones en circulo.Recoger todo el material utilizado. exudado.) IV. edema.6.Secar la zona con gasas IV. una vez terminadas las curas limpias 2. IV. IV.6..5. dolor. IV. Unidad de Calidad. Página 2 de 2 .7.Lavarse las manos. PUNTOS DE ÉNFASIS • Realizar la técnica de forma aséptica utilizando el equipo de curas.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1006..Aplicación del antiséptico indicado que dejaremos actuar entre 3 y 5 minutos usando la misma técnica que para la limpieza.

..Fonendoscopio.RECURSOS: III.. y S.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.5.. Dirección de Enfermería. Página 1 de 3 .Gasas estériles..6.5.General: II.2. IV.. II.Administración de analgesia adecuadamente pautada al menos durante las primeras 24 .. II.7.5.5.1.3.4.2..Manual de Cuidados de Enfermería 1007.4.1..3.Humanos: III. II... III.. III.2.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes postoperados.2.Administración del tratamiento médico prescrito.2.2.Favorecer la movilización precoz del paciente.5.1. III.. II.Celador.2..Materiales: III.Esparadrapo ancho (tipo Mefix®).4.3. III. III..N.1. IV..Bolsa colectoras para drenajes de S. II.Específicos: II. III... III. IV.1.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de los pacientes postoperados: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas de cráneo.1.2.3.. IV. Procedimiento: Heridas Quirúrgicas de Cráneo.1.10.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. IV.2. III..Esfigmomanómetro..2. III.Preparación del material necesario en el carro de curas.2... III. Unidad de Calidad.1. IV.4.Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias. Manual de Cuidados de Enfermería.Lavado de manos. Año 2004.Frasco de redón.CO de lo que debe comunicarnos. II...2.OBJETIVOS: II.Identificar al paciente y su patología.8.. IV. Vesical.3.2.Enfermero/a.TE de la técnica.1.Guantes..48 horas..2..Termómetro..1. Cuidados de la Herida Quirúrgica Craneal (NRC) I..1. III..5. IV..2..TI del tiempo. III.Bolsas de drenaje.G.Favorecer la recuperación del paciente y su reinserción social.2.2..2.9.2.5.2.2.Colocar carro de curas al lado del paciente.Equipo de curas.2.Informar al paciente: IV.SIN de los síntomas. III.Auxiliar de enfermería.

. en principio NO son COMPRESIVAS.1. V. cambios posturales etc.1. V.1.1.Secado de la herida. que se le dejaría en decúbito supino).1.11.Manual de Cuidados de Enfermería 1007. Página 2 de 3 . con algodón con el fin de almohadillar los bordes y prevenir su necrosis. • Los redones en neurocirugía NO se VACIAN salvo que haya un exceso de cantidad de drenaje. Retirar el redón a las 24 – 48 horas..1. para que no se pegue la gasa al borde de la herida. Unidad de Calidad..9.3.1. V. dando un punto de sutura..A.5. • Las capelinas. • Si estamos ante un defecto óseo. V.) para prevenir posibles complicaciones. V. Cuidados de la Herida Quirúrgica Craneal (NRC) V..).. V. edema.Tapar con gasas y poner capelina. Año 2004.Observar la herida: enrojecimiento.1. salvo presencia de acúmulo.13.. a partir del 3º . colección subcutánea y/o salida de líquido cefalorraquídeo. Procedimiento: Heridas Quirúrgicas de Cráneo.1.Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.7.4. V.. VI..Valorar estado de consciencia. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. y se deja la herida al aire.6.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. con todas las normas de asepsia. V. VI. se puede sustituir la capelina por una malla. V.12.Retirar capelina y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado..4º si no hay inflamación.Colocación de paciente con cabeza ladeada (salvo en una incisión coronal.2. • Sólo se vaciarán los drenajes de Jackson Pratt empleados en las intervenciones de hematomas subdurales y los higromas cerebrales..1.2.1. para cerrar el orificio.8. • Hacer una protección de las orejas poniendo algodón delante y detrás de ellas para no comprimirlas contra la mastoides y que se puedan ulcerar.1.Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul... V..1. V.. haremos una protección alrededor del borde del hueso. NOTAS SOBRE LA CAPELINA Y EL REDON: • La capelina se hará con venda elástica de crepé. tensión (LCR.Las curas se realizan diariamente.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado.. • Se retiran siempre a las 24 – 48 horas. retirando los restos de sangre seca. Dirección de Enfermería.Los puntos se retirarán a la ½ a los 7 días y el resto al día siguiente.7.1.Tensión arterial (T.Controles de entrada y salida de líquidos.. V..Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico.Registro de constantes medidas. V.1.10. Manual de Cuidados de Enfermería. V. salvo indicación facultativa.- REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. hematoma). observando el aspecto de lo drenado.1. temperatura (T°) y Pulso.Herida quirúrgica en cráneo.1.Valorar efectividad del redón de aspiración.

Año 2004. Unidad de Calidad. Cuidados de la Herida Quirúrgica Craneal (NRC) PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes y drenajes. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. Dirección de Enfermería. Movilización precoz del paciente. Página 3 de 3 .Manual de Cuidados de Enfermería 1007. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Heridas Quirúrgicas de Cráneo. Localización del dolor.

1.2. III.3. IV.1.Colocar carro de curas al lado del paciente...Frasco de redón. III.. IV.9..Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias.Informar al paciente: IV.. II.. IV.5..... III..5. Unidad de Calidad..8.RECURSOS: III.TI del tiempo.1.2..2. III.Gasas estériles.Esparadrapo ancho (tipo Mefix®). IV.2. III. Manual de Cuidados de Enfermería.. III. IV. Página 1 de 3 . III.1.3...2. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes postoperados.N.4.2. Cuidados de la Herida Quirúrgica de Columna(NRC) I. II. Procedimiento: Heridas quirúrgicas de Columna.Administración de analgesia adecuadamente pautada al menos durante las primeras 24 . II.2.4. III.1.1.2...Fonendoscopio.- III. IV..1.2. III. II.Guantes.2.. IV.5. II.2..2.10.SIN de los síntomas.Identificar al paciente y su patología.Termómetro.TE de la técnica.Manual de Cuidados de Enfermería 1008.4. II.2.2. III.4.Favorecer la movilización precoz del paciente.. III.Celador.1.CO de lo que debe comunicarnos. IV. Dirección de Enfermería.G.5.. Año 2004.Administración del tratamiento médico prescrito.Equipo de curas.Preparación del material necesario en el carro de curas.Auxiliar de enfermería.5.Materiales: III.1..1....Humanos: III.3.Bolsas de drenaje. OBJETIVOS: II.2.6.Esfigmomanómetro.2.Enfermero /a.5..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.7.Bolsa colectoras para drenajes de sonda nasogástrica (S.3.5...2.) y sonda vesical.48 horas..2.2. III..Específicos: II.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas al cuidado de los pacientes postoperados: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas.2..3.Lavado de manos.2.2.Favorecer la recuperación del paciente y su reinserción social.

). V.. V. la mitad a los 7 días y el resto al día siguiente. Retirar el redón a las 24 horas..2. V.2.Retirar apósito y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado.Tapar con gasas y poner collarín cervical.7.Los puntos se retirarán.Medir tensión arterial (T..Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico.7. V.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado.Colocación de paciente en decúbito supino con el cuello recto.Herida quirúrgica en columna cervical (vía anterior). Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004.1.2.11..7.- REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.5. V. tensión (LCR..1.1.10. V.2..2.1. Cuidados de la Herida Quirúrgica de Columna(NRC) V. cambios posturales etc.1.. salvo presencia de exudado.Secado de la herida...Valorar estado de consciencia.12.. salvo presencia de exudado.12.Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul.13... para que no se pegue la gasa al borde de la herida. para cerrar el orificio.2.). Retirar el redón a las 24 horas.1. colección subcutánea. V.1.Observar la herida: enrojecimiento. V. Página 2 de 3 .Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul.1. levantando al paciente lo antes posible. edema.8.11. observando el aspecto de lo drenado.4.2.Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.Manual de Cuidados de Enfermería 1008.6.1..2.10.1.2.5.7. V.2.Observar la herida: enrojecimiento. V. V. V.2.. V.. Procedimiento: Heridas quirúrgicas de Columna. V.4..Colocación de paciente en decúbito supino con el cuello recto.1.9.2.A..C.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado.2. tensión (hematoma). para cerrar el orificio.Las curas se realizan diariamente.. Unidad de Calidad.1.. V. la mitad a los 7 días y el resto al día siguiente. con todas las normas de asepsia. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.. V. V.).. V.. V.Tapar con gasas y poner collarín cervical.Retirar apósito y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado.Valorar efectividad del redón de aspiración.1.. temperatura (T°) y pulso (F. V.1.8. V. dando un punto de sutura.. con todas las normas de asepsia..9. hematoma).1.Las curas se realizan diariamente.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico..Valorar efectividad del redón de aspiración. observando el aspecto de lo drenado.3.2.2. y se deja la herida al aire. V.2.Valorar estado de conciencia.1.Secado de la herida. colección subcutánea. retirando los restos de sangre seca. V.Los puntos se retirarán. edema. retirando los restos de sangre seca.. temperatura (T°) y pulso (F.6. V. V.3. V.. Dirección de Enfermería. y se deja la herida al aire.1.C.A..Herida quirúrgica en columna cervical (vía posterior). dando un punto de sutura. V.) para prevenir posibles complicaciones.Medir tensión arterial (T. para que no se pegue la gasa al borde de la herida. V.).

V.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.Manual de Cuidados de Enfermería 1008... levantando al paciente lo antes posible.3. con todas las normas de asepsia.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado.3.Herida quirúrgica en columna lumbar.2.3. V.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico. V..3.1.Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul. V. edema.) para prevenir posibles complicaciones.Retirar apósito y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado.3.3.Tapar con gasas.9.Colocación de paciente en decúbito supino con el cuello recto.Los puntos se retirarán la mitad a los 7 días y el resto al día siguiente. observando el aspecto de lo drenado. VI. y se deja la herida al aire. Observar el drenado por posible salida de LCR. V. levantando al paciente lo antes posible. cambios posturales etc. Retirar el redón a las 24 horas. cambios posturales etc.11. tensión (LCR. para cerrar el orificio.Valorar estado de consciencia.. colección subcutánea... hematoma). V. V.Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos. Movilización precoz del paciente. V.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía..3.3.Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.) para prevenir posibles complicaciones...3.).3.. Página 3 de 3 .Observar la herida: enrojecimiento. V..3.7.4.13..6.3.Valorar efectividad del redón de aspiración. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Control de constantes y drenajes.C.3.13. temperatura (T°) y pulso (F..3. Cuidados de la Herida Quirúrgica de Columna(NRC) V..10.. Manual de Cuidados de Enfermería. Localización del dolor. Unidad de Calidad. V.).2...1.Las curas se realizan diariamente.12.7.Registro de controles de entrada y salida de líquidos. salvo presencia de exudado.Medir tensión arterial (T. Dirección de Enfermería.A. V. V. Año 2004. VI.Registro de constantes vitales medidas. V.5. retirando los restos de sangre seca.. Procedimiento: Heridas quirúrgicas de Columna. dando un punto de sutura. para que no se pegue la gasa al borde de la herida.8.2..3. V.Secado de la herida. V.

45-40-30 mmHg (Milímetros de Mercurio).Gemelos ..Específicos: II-2. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA: a) Evalúa el retorno venoso después de una compresión.2. II-2. Colocación de Fundas de Compresión Secuencial I. mediante una evaluación personalizada de los tiempos de retorno venoso para cada paciente. Procedimiento: Colocación de Fundas de Compresión Secuencial. Unidad de Calidad..Muslos) Gradiente Compresión. de padecer Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar. Ejerce una acción preventiva gracias a que maximiza el volumen de sangre transportado e impide la estasis de la sangre. Año 2004. ƒ Posición supina. II-2. ƒ Pacientes neoplásicos. se utiliza en la Profilaxis de las Trombosis Venosas Profundas (TVP) y Embolismos pulmonares..1. II. . f) Intermitente: Ciclo Automático de 11 segundos de compresión y X segundos de descompresión (dependiendo del retorno venoso de cada paciente).. Dirección de Enfermería. fibrina. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª secciones.Manual de Cuidados de Enfermería 1009.. ƒ Efectos de la anestesia.OBJETIVOS: II.Mantener un adecuado retorno venoso.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes que precisan medias de compresión secuencial debido a su grado Medio / Alto. c) Aplicable para cualquier tipo de cirugía.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería encaminadas a la colocación de fundas de compresión secuencial en los pacientes que lo precisen.El paciente conocerá las funciones y efectos beneficiosos de la técnica. Manual de Cuidados de Enfermería.3. d) Secuencial: Infla las cámaras en dirección ascendente (Tobillos. es una enfermedad caracterizada por la formación. en las paredes de las válvulas. Página 1 de 3 .. INCOMPATIBILIDADES: “No se pueden utilizar bajo ningún concepto en personas con sospecha de trombosis venosa profunda.2. desarrollo o existencia de un coágulo de sangre (Trombo) en el interior de la luz del sistema venoso en algún punto de su extensión.. Este dispositivo. células rojas. El estasis venoso y por tanto el riesgo de TVP esta relacionado con: ƒ Pacientes inmovilizados o personas encamadas. ƒ Depósitos de plaquetas.45 mmHg: Tobillo / 40 mmHg: Gemelos / 30 mmHg: Muslo e) Compresión Neumática Circular: Se produce a lo largo de toda la pierna. La trombosis venosa profunda. II.Enseñar al paciente la utilización y mantenimiento correcto de las medias de compresión secuencial. b) Después de cada evaluación ajusta automáticamente el tiempo de ciclo para cada paciente de una forma totalmente individualizada.1. ƒ Durante y en postoperatorio de grandes intervenciones. en la que exista un riesgo elevado de sufrir la formación de trombosis. ya que podría favorecer el desprendimiento del trombo”.

V. Dirección de Enfermería.10. III.RECURSOS: III. V.2. IV.. 1V..4.Colocar el dispositivo controlador con microprocesador en la trasera ó el lateral de la cama.11.Comprobar que se realiza la técnica adecuadamente.3.Puesta en orden. Año 2004.III.3.2..Enfermero/a.. V. Fundas estériles de un solo uso Tubos de Conexión.... Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª secciones. V. V.III.2.. Cinta métrica.12..- Dispositivo controlador con microprocesador..2. y las razones del uso del sistema.4.Identificación del paciente.2. Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con el uso y manejo del aparato. III..Prevenir complicaciones y/o problemas secundarios a estasis venoso en miembros inferiores. Procedimiento: Colocación de Fundas de Compresión Secuencial.Ajustar los velcros.SI de los síntomas.TE de la técnica: Explicar al paciente el manejo. V.Materiales: III.Auxiliar de enfermería.Dejar al paciente en posición cómoda.Activar el sistema de refrigeración si el paciente refiere calor.Manual de Cuidados de Enfermería 1009..4.2.2.Medir la longitud de la pierna y el diámetro del muslo y de la pantorrilla. IV...5.1. 1V. incluida la alarma sonora y visual.12.2.5.III. 1V. IV..8..2.2. Página 2 de 3 .Humanos: III-1-1..CO de lo que deba comunicarnos.Colocar al paciente en posición cómoda y correcta.3.6. V.2..Información al paciente. V. generalmente en decúbito supino y/o con la cama a 45º.III. V... Guantes no estériles.1.Comprobar que el paciente está consciente y receptivo V..1.2. III-1-2. Unidad de Calidad.2.. V.Preparación del material.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Colocar las fundas estériles de un solo uso en cada pierna con su zona más suave para la cara interna. Colocación de Fundas de Compresión Secuencial II-2...3.-Pulsar el botón de encendido y comprobar que funciona. Manual de Cuidados de Enfermería. teniendo en cuenta su nivel de comprensión. para determinar el tallaje de las fundas.2.7.1. 1V.1.1. V. V.4..Lavado rutinario de manos..REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V..TI del tiempo: La colocación se realizara previo al quirófano y se mantendrá hasta iniciar movilidad.Conectar las fundas al dispositivo y este a un enchufe.9.

2.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.. Manual de Cuidados de Enfermería. ya que podría favorecer el desprendimiento del trombo.. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente. Página 3 de 3 . VI. • La retirada de las fundas se realiza una vez que el paciente desarrolla una adecuada movilidad según su proceso.2. Procedimiento: Colocación de Fundas de Compresión Secuencial. VI. Colocación de Fundas de Compresión Secuencial V..12.Registrar en la hoja de enfermería. • No se pueden utilizar bajo ningún concepto en personas con sospecha de trombosis venosa profunda..1. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1009.Especificar tolerancia y adaptación del enfermo a la técnica. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª secciones. La Profilaxis de TVP es Altamente efectiva para pacientes con Factor de Riesgo Medio o Alto. Unidad de Calidad.Lavado de manos. Año 2004. • Los pacientes con riesgo medio /alto de padecer TVP son subsidiarios de utilizar este sistema.

IV. Año 2004.1...1.1.2..TE de la técnica.Realización de la técnica: Cuidado de drenaje de penrose.5.2..8..Gasas. IV.Colocación de los guantes.1.Identificar al paciente. III. Definición de la actividad: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado y control de los drenajes en pacientes postoperados..5.6.4.Tijeras.4.Suero fisiológico.2.2. IV.2.Materiales: III..Informar al paciente: IV. IV. III.Frasco de redón graduado.Manual de Cuidados de Enfermería 1010. III.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía.Lavado de manos..Preparación del material.3. IV..Enfermeras.4.2.4.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Drenaje es un procedimiento técnico y material adecuado..6..10.2..4..CO de lo que debe comunicarnos.Esparadrapo.. III 2.2..Colocar el material junto al paciente. III. Manual de Cuidados de Enfermería. III.1.Específicos: II.2. IV. III. III.TI del tiempo.3.SIN de los síntomas..6.7. 1ª y 4ª Secciones. IV. Dirección de Enfermería..2. destinado a mantener asegurada la salida de líquidos orgánicos normales y/o secreciones patológicas.1.4..1..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.2.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados y registros de los controles de los pacientes portadores de algún drenaje en el postoperatorio.2.1.Realizar de manera homogénea el registro del débito de los drenajes.Auxiliares de enfermería......Antiséptico. Control y Cambio de Colectores de Drenajes I. Unidad de Calidad.4.. II..1. IV. IV. II.2. III.2.Unificar técnicas para el recambio del frasco colector de los redones.. III. Procedimiento: Control y cambio de colectores de drenajes. II.Guantes de un solo uso. IV..Gasa estériles. Página 1 de 2 .3.Bolsa de drenaje.OBJETIVOS: II.9.-Bolsa de basura.2. III..2.Personales: III..RECURSOS: III...2. III.1.

Medir el débito del drenaje..11. IV. IV. después volver a limpiar con gasa estéril y solución yodada de la misma manera. 1ª y 4ª Secciones.6..Lavado de manos.8.Manual de Cuidados de Enfermería 1010. secar bien con gasa estéril.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía.4.Anotar en la hoja de observaciones de enfermería: IV.6. para evitar el contacto con el contenido de desecho.12..Colocación de guantes.8.. que puede irritar la piel próxima al drenaje.7.6.6.6. Año 2004.7.8..9.5. IV. IV.8. Procedimiento: Control y cambio de colectores de drenajes.6.Recogida de material.6.Desechar frasco en bolsa de basura..10.8.Medir el debito del drenaje.. Página 2 de 2 .Cuidar que la piel esté bien seca para favorecer la adhesión de la bolsa y prevenir fugas.Limpiar drenaje y peridrenaje con gasa empapada de suero fisiológico realizando un movimiento circular desde drenaje hacia fuera..14.. IV. Unidad de Calidad.2.2.6. Cambio del frasco del drenaje de redón: IV...8. IV.Abrir las llaves del frasco y del tubo del drenaje. Registrar aspecto y cantidad del líquido de drenaje.2. IV. IV.1. IV.Marcar el frasco nuevo con la fecha y turno en que se realiza el cambio.1. IV.6.1. Comprobar que las llaves del frasco y tubo de drenaje están abiertas..6..7.Retirar bolsa sucia despegando el adhesivo de arriba hacia abajo protegiendo la pie. IV.. IV. Control y Cambio de Colectores de Drenajes IV. Manual de Cuidados de Enfermería.. nunca arrancar bruscamente.Localización y tipo de drenaje.6. IV.Puesta en orden: IV.12.6.Desconectar el frasco usado y conectar el frasco nuevo.1.6.6.3.. IV.Fecha y turno en el que se realiza el cambio de drenaje..Cantidad y aspecto del líquido drenado. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente.1.Ajustar el diámetro de la bolsa al del drenaje.. IV..Cerrar la llave del frasco del redón y la del tubo del drenaje.3. IV.. Dirección de Enfermería..Desechar bolsa de drenaje sucia en la bolsa de basura.Cumplimentación de los registros: IV.1.

. ƒ Episodios anteriores..2..Reloj con segundero.Fonendoscopio.2.Termómetro.2.2.Esfigmomanómetro..RECURSOS: III. ƒ Situación en que aparece (reposo.1.. punzante.3.3. III. Dirección de Enfermería. quemazón).Camisón abierto.1.. III. Año 2004.5. II.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega al servicio de urgencias afectado de dolor torácico. IV..2. ƒ Descripción (opresivo.Guantes.2.Entrevista sobre otros signos: ƒ Mareo.Enfermero/a.7. ƒ Duración.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.2.1. III.2.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente: ƒ Estado crítico → Box 0 para maniobras de soporte vital.2.Valoración inicial del paciente.Materiales: III.Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas.2. IV. III.Optimizar actuación de la enfermería del servicio de urgencias ante pacientes con dolor torácico. IV.Unificar criterios del personal de enfermería. III..Monitor.2.4.1.1.. Manual de Cuidados de Enfermería. III.Electrocardiógrafo. actividad). Dolor Torácico I... III.1.Batea con material para venoclisis. III. IV..4.2. III. III.Manual de Cuidados de Enfermería 1011.Entrevista sobre el dolor: ƒ Localización e irradiación..8. Unidad de Calidad..1. ƒ Sudoración..Gafas de Oxígeno. Página 1 de 3 .1..2.1.2.. ƒ Terapéutica extrahospitalaria. Procedimiento: Dolor Torácico.2.1.Auxiliar de enfermería.. ƒ Consciente → Box M.Humanos: III. ƒ Fatiga.9. III.1..10. III..I..6..OBJETIVOS: II. ƒ Sensación de ahogo.Celador. IV. III.3. II.. ƒ Palpitaciones.1..

4.3. IV.TI del tiempo. • Frecuencia respiratoria (F.…) IV.). IV.Ubicación del paciente en un Box.2.. anotando técnicas realizadas.Realización de la técnica: IV.3.Cumplimentación de los registros: IV...3.Venoclisis periférica con extracción analítica.6.. • Estado nutricional. IV. IV.8.SIN de los síntomas..2.3. IV..2..1.TE de las técnicas. IV.1.10.6.Colocarlo en camilla en posición decúbito supino.CO de lo que debe comunicarnos. Dirección de Enfermería. • Estado de la piel.. papel WC.Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica.8. Unidad de Calidad.4. IV.7.G.Subir barandilla.1.8.) (entregado inmediatamente al facultativo)..Acomodar paciente.. IV.6.3.Resolver necesidades nutricionales si no existe contraindicación.5.8. Manual de Cuidados de Enfermería.11. IV. IV...Explicar normas funcionamiento del servicio (timbre.8..Ayudar a desvestir al paciente evitándole esfuerzos físicos IV. (Hemograma..A...1.Monitorización... Procedimiento: Dolor Torácico.Toma de constantes vitales: • Tensión arterial (T.8.... IV.Puesta en orden: IV.Realizar exploración integral: • Estado higiénico. IV.Retirar joyas y prótesis dentales que se entregarán al familiar. IV.).Informar al paciente: IV.Recoger material.3....).C.Preparación del material.. IV.7.2.5..10. sala de espera.10. bajar barandilla.2..3.Si asocia patología respiratoria.Cubrir con camisón abierto y manta si precisa.6.R. IV. IV.4.3. Bioquímica Básica y Coagulación).8.Infundir confianza y tranquilidad.Respetar privacidad. IV.7.Lavarse las manos.10. IV.4..3.8. hora y responsable de las mismas.Mantener estado higiénico (cuñas.Colocación de guantes desechables. • Temperatura (T°). IV. Año 2004.3..6.Regular altura camilla. camilla a 45º.. Asegurarnos su perfecta comprensión. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.. • Frecuencia cardiaca (F.6. IV. IV. Página 2 de 3 . IV.8. …) IV.9. IV.8.Manual de Cuidados de Enfermería 1011. • Edemas.Identificar al paciente (Registro en historia de enfermería).5.3.Electrocardiograma (E.Valorar instauración oxigenoterapia con gafas nasales. IV. Dolor Torácico IV.10.8..11.1.E. IV.6.3. y Celador.3. IV. siempre acompañado por un/a A...En la historia de enfermería.3. IV.3.C.

Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1011. Procedimiento: Dolor Torácico. Dirección de Enfermería. Dolor Torácico PUNTOS DE ÉNFASIS • Realizar con prontitud ECG que siempre será mostrado al facultativo. Año 2004. Página 3 de 3 . • Tranquilizar al paciente. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.

esta puede ser baja o alta.Guantes desechables. de una intensidad suficiente como para que se manifieste por hematemesis y/o melenas.) • S.1..Humanos: III.. Unidad de Calidad.2.RECURSOS: III.6.....2.N..2.Bombas de infusión. III.Esfingomanómetro.Auxiliares de enfermería.N.Gafas de oxigeno.1. entre región Faringo-esofágica y ángulo de Treiz.2..9.General: Homogeneizar actuaciones de enfermería. • Hemorragia digestiva BAJA: pérdida hemática cuya fuente se localiza por debajo del ángulo de Treiz y que se manifiesta en forma de rectorragias o melenas.2.. III.2. III.Ropa de cama. III. tipo LEVIN. III. Manual de Cuidados de Enfermería.Sondas de hemostasia. _ Para administración de alimentos. III...G.. III. que actúa comprimiendo los vasos rotos y evitando así temporalmente la hemorragia a través del hinchado de los globos esofágico y gástrico de que va prevista la sonda. (sonda nasogástrica S. _ Para hemostasia de varices esofágicas..Monitor de constantes. Año 2004. Dirección de Enfermería.Materiales: III.N. • Hemorragia digestiva ALTA: Toda perdida de sangre originada en el tracto digestivo superior. II. _ Para lavado gástrico con suero frío.Enfermeros/as.2. Procedimiento: Hemorragia Digestiva.Específicos: II..G.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1012. III. III. • S. • S. mascarillas. _ Para control y detección de sangrado..2.2.4.2.Equipo de suero.N. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo. _ Para hemostasia por comprensión en varices hemorrágicas en fundus gástrico y área de cardias.3.10..2.Reconocer y diferenciar la hemorragia digestiva. empapadores. Hemorragia Digestiva I. III.Fonendoscopio.1.1. III.2.G.8..2.G.Vías periféricas.2.5.2.1.Facilitar monitorización de cuidados.. II..OBJETIVOS: II. Página 1 de 3 .7.2.2. tipo LINTON-NACHLAS. de SENGSTAKEN-BLAQUEMORE.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actuaciones de enfermería que se realizan ante un paciente que sufre hemorragia digestiva. III. II..1. camisones abiertos.. ante el paciente que presenta hemorragia digestiva.

3. IV. por que podrían indicar un sangrado.. Procedimiento: Hemorragia Digestiva. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo.TE de la técnica sobre actuaciones que se van a realizar durante su ingreso.3.3. Manual de Cuidados de Enfermería.5. volumen.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. palidez.2.. angustia.3. IV. sudoración fría. tumores intestinales.Canalización de vías venosas periféricas: todo paciente considerado sangrante deberá disponer de al menos dos vías periféricas de grueso calibre para administración de medicación. *Rectorragia: sangre roja que se emite por el recto mezclada o no con heces procedentes de los últimos tramos del tubo digestivo en colitis ulcerosa.Realización de la técnica: IV... generalmente de color rojo y brillante que se presenta inmediatamente después del sangrado (hemorragia reciente) en varices esofágicas.6.2. sangre y/o derivados si precisara.Colocación de guantes.7. IV. frialdad de piel. con esfuerzo de vómito.Lavarse las manos. La importancia de la hemorragia se apreciará por la presencia de pulso acelerado y débil.. brillantes muy fétidas y parecidas al alquitrán.. palidez. IV.3. *Hematemesis: Expulsión de sangre..Vigilar sangrado: reconocer y diferenciar Signos de sangrado * así como de volumen aproximado de la pérdida. Dirección de Enfermería. gastritis erosiva.. IV..2.2.3.2.SIN de los síntomas: enseñarle a valorar síntomas y signos ante los que se debe avisar al personal. IV. coloración de piel y mucosas: son signos de mala perfusión periférica (estado de pre-shock o shock). IV.Control de líquidos y/o diuresis según orden médica.Manual de Cuidados de Enfermería 1012.3.2.1. *Vómitos en poso de café: vómito de sangre negra (sangre alterada por las secreciones gástricas) que puede estar mezclada con restos alimenticios o biliosos (hemorragia no reciente). *Hematoquecia: deposición de restos hemáticos mezclados con heces (patología ano-rectal) en hemorroides. diverticulitis. monitorización si precisa: control de constantes cada ocho horas y ante sospecha de sangrado.Toma de constantes. *Melenas: emulsión por recto de heces negras. El color se debe a sangre alterada por la acción del jugo gástrico y bacterias intestinales lo que nos indica que el origen de la hemorragia es alto en esofágitis.1.. IV. Año 2004. IV. tumores gastroesofágicos.Informar al paciente y acompañante: IV.4.. pastosas. livideces en extremidades. aumento de la frecuencia respiratoria y posible estado de shock (perdida del 20% de volumen). Hemorragia Digestiva IV. IV. proctitis.Vigilar nivel de consciencia.3. descenso de las cifras tensionales.4.3. cianosis distal.1.2. Unidad de Calidad. Página 2 de 3 ..3.CO de lo que debe comunicar ante cualquier síntoma no esperado.TI del tiempo aproximado que durará el proceso en función de la evolución.Identificar al paciente que se encontrará en la unidad de sangrantes o excepcionalmente en una habitación.. fisuras...

9. Manual de Cuidados de Enfermería. Extracción de analítica urgente.. Preparación si es preciso para intervención quirúrgica (realizar preoperatorio).Cumplimiento del registro de actividades: Se anotará en hoja de observaciones de enfermería.Incidencias: Signos de sangrado. bioquímica.4. IV.. Año 2004.12. Procedimiento: Hemorragia Digestiva.4. Reposición de volumen con suero o expansores de plasma si se indica.-Seguir indicaciones médicas sobre tratamiento. Avisar al médico responsable. IV.10.3..-Administración de oxigeno si precisara. coagulación). Transfusión de sangre (se utilizan bombas de infusión) o derivados según indicación.3. IV.Colocación de sonda vesical si precisara.Constante por turno. Dirección de Enfermería. IV.1.11. Unidad de Calidad. etc.4. sudoración fría) debemos seguir unas normas de actuación: • • • • • • • Toma de constante.. IV. Traslado al servicio de endoscopia si precisa. ACTUACIÓN ANTE UN SHOCK HIPOVOLÉMICO: Cuando un paciente sufre un shock hipovolémico (taquicardia.3. reposo y dieta. el episodio. palidez de piel y mucosas.8. endoscopia. si precisó actuación. administración de tratamiento extra.-Cuidado de la higiene y confort del paciente. • Reconocer precozmente signos de hemorragia para actuar eficazmente..4.Colocación de sondas de hemostasia si precisara. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo. IV. reposición de volumen de líquidos. IV.Vigilancia de signos de sangrado. PUNTOS DE ÉNFASIS • Toma de constantes por turno y ante sospecha de sangrado activo. (Hemograma.3..3. Hemorragia Digestiva IV. hipotensión.Manual de Cuidados de Enfermería 1012.3. Página 3 de 3 .2.

Auxiliar de enfermería..1. IV.. IV.2.Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas..1.... IV. III.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias... II.2.Específico: Optimizar la actuación de la enfermería en el servicio de urgencias con el fin de disminuir o cesar la absorción del tóxico y contrarrestar su acción. III....2.2..3.3.2.Ubicación del paciente.1. II.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega al servicio de urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado a través de la piel.1.Edemas.I. IV.Observación paciente.Celador. IV.Entrevista sobre tóxico: IV.Grado quemadura. III.Camisón abierto.Terapéutica extrahospitalaria. IV.2...Materiales: III.Humanos: III.. Año 2004.2.2.Extensión superficie afectada por el tóxico.1.4. IV.2.Tiempo transcurrido del contacto.2.2.2. IV.Respetar privacidad del paciente.. III.3.2.5.1..2.. Página 1 de 2 .2. IV.Jabón..Infundir confianza y tranquilidad.5.2.2. III.Explicar normas funcionamiento (timbre.2.2.1. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. Procedimiento: Intoxicación Vía Cutánea.2. Dirección de Enfermería.Tipo de tóxico.Agua.1.2.2.6.1.1.Sábanas. IV.1. acompañado por el celador y auxiliar. IV.1.General: Unificar criterios del personal de enfermería.1.2.OBJETIVOS: II.5. IV. IV..1..3..Valoración inicial y registro en historia de enfermería. sala de espera…).Bolsas desechables.1. IV.2.2..6.Protegido por doble guante.1..1.3.2.RECURSOS: III. Manual de Cuidados de Enfermería.2.Guantes. III. IV..2.1 1013..2.Cantidad. Unidad de Calidad. III.. IV.Realizar exploración integral.3.. IV...Colocar en camilla si precisa..Tiempo de exposición.2.1. IV.3.2..Preparar material. en un Box M. III. retirar toda la ropa y recogerla en bolsas para evitar nueva contaminación.Enfermero/a. Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Cutánea I.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.1.4. IV.1.

7. IV....6..6.7.3.5... IV. Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Cutánea IV. IV..De lo que debe comunicarnos. IV. Procedimiento: Intoxicación Vía Cutánea. en caso de cáusticos.1. IV.8.. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004.6. hora y responsable de la misma.De los síntomas. acomodación paciente. Página 2 de 2 . Unidad de Calidad. y con agua y jabón durante 10 ó 15 min.1 1013.1. (Según Protocolo Lavado de Manos). IV.2.7. recolocación de barandilla.7. Lavado exhaustivo del paciente durante 10 – 15 min.Cubrir camilla con sábanas limpias IV...Lavado exhaustivo con agua durante 15 min.Realización técnica: IV.7. IV.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1..6.Retirada de material.Puesta en orden: IV.4.2.Del tiempo.3. Dirección de Enfermería.Cumplimiento de los registros en la historia de enfermería.De la técnica a emplear.Identificar al paciente. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.Colocar camisón abierto y manta si precisa.Lavarse manos.4. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Recoger con doble par de guantes la ropa contaminada por el tóxico en bolsas desechables.5. IV.6.Realizar tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación de antídotos). IV..9.Informar al paciente: IV. en caso de pesticidas.4. IV..7.Colocación 2 pares de guantes desechables.8.. anotando técnica realizada..1..

.Tipo tóxico y cantidad inhalada.Materiales: III.6. Unidad de Calidad. III..2..Esfigmomanómetro.. III. 1.2.Consciente → Box M.Camisón abierto. acompañado de celador y auxiliar.OBJETIVOS: II.Tiempo de exposición al tóxico. de urgencias para contrarrestar de manera rápida el efecto del tóxico en el organismo del paciente.2.1. IV.. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación del personal de enfermería ante un paciente que llega al S.Humanos: III.1.2. IV.Terapéutica extrahospitalaria.General: Unificar criterios del personal de enfermería..4.4.1.2. que se entregarán al familiar.1. IV.Electrocardiógrafo.. IV... IV..2.. III.Ayudar a desvestir al paciente.RECURSOS: III.1. dificultad respiratoria… IV. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III..Retirar joyas y prótesis dentales.11.1.I.1. III.10. IV....2.Específico: Optimizar actuación de la enfermería en el S.2..Fonendoscopio. III.1..1.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.. III.1.1.Carro de paradas.2...Celador.I.9..Entrevista sobre el tóxico: IV.1.2...1.Entrevista otras patologías y alergias medicamentosas.2.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Inhalatoria I. IV.12.Valoración inicial y registro en historia de enfermería.2.2..8.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1014.Enfermero/a.Termómetro.. de urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado en su organismo por inhalación.2. Año 2004.Batea con material para venoclisis.Pulsioxímetro. Página 1 de 2 . III. Dirección de Enfermería.Jeringuilla gasometría arterial..3.2.2.Reloj con segundero.2.2.2... IV.Entrevista sobre otros signos.1. II. III...3.2.4.. III.1. II.2.3.5..2.2.1. Procedimiento: Intoxicación Vía Inhalatoria. IV.1. III.Observación del paciente: IV.2. IV.Mascarilla de oxígeno.1.3. III.Auxiliar de enfermería.Guantes.1. IV.Ubicación del paciente en el Box M.Tiempo transcurrido desde inhalación.1. Manual de Cuidados de Enfermería. III...Estado crítico → Box 0 para iniciar con facultativo maniobras de soporte vital.2.1.2..1.1.7.1.

Extracción gasometría arterial y posterior envío al laboratorio. FC. Página 2 de 2 .2.Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación antídotos. IV..2.8..Coloración piel y mucosas (cianosis).2.8.4. IV.2.8.9. si no existe contraindicación.6.-Cumplimentación de los registros: IV.Edemas. papel WC.7. IV. FR... IV.De los síntomas... Año 2004. hora y responsable de la misma.4.. IV. (Según Protocolo Lavado de Manos) IV.Regular altura camilla y bajar barandilla.De lo que debe comunicarnos.8. IV.6.8. Tª).7.Preparación del material.Mascarilla de O2 alto flujo (100% si intoxicación por CO).Puesta en orden (retirada material.Estado piel..10.6. IV.. IV. IV. IV.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Inhalatoria IV. Bioquímica básica.Mantener estado higiénico (cuña. Unidad de Calidad.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Elevar camilla 45º. coagulación).6.Constantes vitales (T/A. IV.Identificación del paciente.2.Colocación de los guantes.En la historia de enfermería..5.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1014.5.8. Manual de Cuidados de Enfermería.2.…)..8. IV..2. IV. IV.. acomodar paciente... IV.4.Realización de la técnica: IV..Electrocardiograma. IV.Del tiempo.Informar al paciente: IV..8.. y manta si precisa. IV. Procedimiento: Intoxicación Vía Inhalatoria.2.Realizar exploración integral: IV.2. 1.2.4.Preservar privacidad del paciente.8.2.. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Instaurar con prontitud oxigenoterapia mediante mascarilla de alto flujo. anotando técnica realizada..2.. IV.6..3..Venoclisis periférica con extracción analítica (Hemograma.6.7. subir barandilla). IV.3.Colocarlo en camilla incorporada a 45º.3. sala de espera.3. IV.Estado higiénico y nutricional..8.Lavarse las manos.6.Explicar normas de funcionamiento del servicio (timbre.5. IV.4.Infundir confianza y tranquilidad. Dirección de Enfermería.Pulsioxímetro.-Resolver necesidades nutricionales.10..…).De las técnicas a realizar.4.2.1. IV.Cubrir con camisón.4.10.2.4... IV.2.. IV..1.1.1... IV.).4.8. IV.9...

..2.1. III.Infundir confianza y tranquilidad.2. con la cabeza girada hacia ese lado).Observación paciente.1.1..6. Año 2004.2.Agua o Suero Fisiológico.2.1.Valoración inicial y registro en Historia de Enfermería.6.4.2.Auxiliar de enfermería..2.2. IV.De lo que debe comunicarnos.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega a urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado por vía oftálmica..4.1.3. IV.De los síntomas..1. IV.1. IV. III.2.De la técnica a emplear.Del tiempo..2. IV.3.3. III. III.Humanos: III. IV....Cantidad.6.Específico: Optimizar actuación de la enfermería del servicio de urgencias con el fin de disminuir o impedir la absorción del tóxico contrarrestar su acción.Entrevistas sobre otras patologías y alergias medicamentosas.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Oftálmica I.Lavarse las manos..2.Enfermero/a.6.Identificar al paciente. IV..Tiempo transcurrido del contacto.. III..2.... III.. IV.RECURSOS: III. acompañado por el celador en el Box de OFT.Ubicación del paciente.6..1.OBJETIVOS: II.1.3. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III. IV.1.1.3. Procedimiento: Intoxicación Vía Oftálmica.Entrevista sobre el tóxico: IV. IV.Materiales: III.2..Celador.2.4.Terapéutica extrahospitalaria.2..5... III.2.1.. Dirección de Enfermería. II.1.General: Unificar criterios del personal de enfermería.2.1.2.Empapador. IV. IV..2. IV. colocarlo en posición decúbito lateral sobre el lado del ojo afectado.5.3.Informar al paciente: IV. IV.1.Jeringuilla.Preparación del material.Gasas estériles.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1..4.1.Sentar al paciente en una silla (si precisa camilla.2.2....1 1015.... Página 1 de 2 .Riñonera. Unidad de Calidad.6.Tipo tóxico. IV.2. IV.. II..1.Guantes desechables..1.1. III.

IV.1... PUNTOS DE ÉNFASIS • Irrigación continua.5. anotando volumen y de solución empleada.Realización de la técnica: IV. Fisiológico para prevenir quemadura química de la córnea. IV. acomodo paciente..…).Cubrir con empapador y situar riñonera bajo mejilla del paciente.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. Manual de Cuidados de Enfermería.4. • No aplicar presión directa en el ojo durante la irrigación para evitar su lesión. Página 2 de 2 . Unidad de Calidad. hora y responsable de la misma. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. IV...Retraer suavemente párpados superior e inferior. IV. Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Oftálmica IV.7.. de distancia del ojo e irrigar dirigiendo la solución (agua o S. IV. Dirección de Enfermería. colocar la jeringuilla a 2.7.Colocación de guantes desechables. durante al menos 15 min.Cumplimiento de los registros en la Historia de Enfermería.Con el paciente mirando hacia arriba.3.7.Realizar tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación antídotos)...6.8. IV.7.Puesta en orden (recogida material. con agua o S.7.2. Procedimiento: Intoxicación Vía Oftálmica.7. Fisiológico) dentro del saco conjuntival inferior hacia el canto externo.5 cm.. Año 2004.1 1015.9. IV.7.Continuar lavando durante al menos 15 minutos.

. Año 2004.Camisón abierto.I. Manual de Cuidados de Enfermería..1 Admisión de la Paciente Gestante I.1.. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral.2.1..7.Valoración inicial y registro en la historia de enfermería.6.. para aspiración.1.Cantidad ingerida.1.8...2. III. III. III.1. Asintomático por toxicidad leve → Box M. III. II.2.2.Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente: Coma por intoxicación grave → maniobras de soporte vital en Box 0..Ubicación del paciente en el Box M. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.Batea con material venoclisis.2.3..I.Guantes desechables.OBJETIVOS: II.Auxiliar de enfermería..1.Termómetro.Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas.2.Sonda orogástrica de Faucher. IV.2. III..1.4.. III.. III.1.1.4. III.8...Fonendoscopio.1...1.Celador.. III.Específico: Optimizar la actuación de enfermería para conseguir disminuir o cesar la absorción del tóxico y contrarrestar sus efectos. Página 1 de 3 ..1.1. II.3.2.Entrevista sobre tóxico: IV.2.1.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1.2. de urgencias afectado de una intoxicación por vía oral (90% de las intoxicaciones).4.Batea con material para vaciado gástrico.Materiales: III.2. III. III.Tiempo transcurrido desde ingesta.Esfigmomanómetro. recipiente recogida muestra tóxico).3.-Terapéutica extrahospitalaria.2..2.. IV.Tipo tóxico. III..Aspirador. IV.1.2...2.3.2. Dirección de Enfermería.Reloj con segundero.8.. IV. IV..2.General: Unificar criterios del personal de enfermería. Fisiológico en niños.8.5. siempre acompañado del celador y auxiliar. IV..2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III.8.2.1.2. III. Unidad de Calidad..Mordedor.RECURSOS: III.. III.1..Enfermero/a.1. III.9.2.Monitor.Humanos: III. IV..2.2.2.2.. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación protocolizada del personal de enfermería ante un paciente que llega al S..10.Jeringuilla de 50 ml.Bolsa para contener 2 litros de agua o S. III.3.

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1.1 Admisión de la Paciente Gestante

Ayudar a desvestir al paciente. Retirar joyas y prótesis dentales, que se entregarán al familiar. Colocarlo en decúbito supino en la camilla. Realizar exploración integral. IV.2.4.1.- Estado higiénico. IV.2.4.2.- Estado nutricional. IV.2.4.3.- Edemas. IV.2.4 4.- Estado de la piel. IV.2.5.- Cubrir con camisón abierto y manta, si precisa. IV.2 6.- Respetar intimidad del paciente. IV.2.7.- Infundir confianza y tranquilidad. IV.2.8.- Explicar normas funcionamiento del Servicio (timbre, sala de espera…). IV.2.9.- Mantener estado higiénico (cuñas, papel WC,…). IV.2.10.-Resolver necesidades nutricionales, si no existe contraindicación. IV.3.- Preparación del material. IV.4.- Lavarse manos. IV.5.- Identificar al paciente. IV.6.- Informar al paciente: IV.6.1.- De las técnicas IV.6.2.- Del tiempo IV.6.3.- De los síntomas IV.6.4.- De lo que debe comunicarnos. IV.7.- Regular altura camilla, bajar barandilla. IV.8.- Realización técnica: IV.8.1.- Colocación guantes desechables. IV.8.2.- Toma constantes vitales (T/A, FC, FR, Tª). IV.8.3.- Venoclisis periférica con extracción de analítica (Hemograma, Bioquímica básica, coagulación). IV.8.4.- Vaciado gástrico: IV.8.4.1.- Indicado por orden médica. IV.8.4.2.- Contraindicado en: • Cáusticos, barnices, pulimentos, derivados del petróleo, cianuro. • Embarazo, niños menores de 6 meses. • Trastornos graves de la coagulación. • Shock. METODOS DE VACIADO GÁSTRICO: a) Inducción al vómito: Indicado en niños y adultos que no toleran lavado gástrico. Se utiliza “Jarabe de Ipecacuana”, fórmula magistral preparada por S. de Farmacia. Contraindicado en caso de fármacos convulsionantes y en estado de coma. b) Aspiración-lavado por sonda orogástrica de Faucher.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

IV.2.1.IV.2.2.IV.2.3.IV.2.4.-

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1.1 Admisión de la Paciente Gestante

Colocar paciente decúbito lateral izquierdo con piernas flexionadas y en Trendelemburg (pies camilla elevados 20 cm.). Introducir mordedor en la boca del paciente. Insertar con suavidad sonda orogástrica de Faucher (30-36 F y diámetro inferior a 10 mm.) El/la auxiliar sujetará la sonda con su mano para evitar desplazamientos de la misma. Aspirar contenido gástrico y recoger muestra para Toxicología. Introducir 250 cc de agua (S. Fisiológico en niños) a temperatura ambiente, en cada lavado, hasta que retorne líquido claro (3-5 l.). Realizar masaje en epigastrio e hipocondrio izquierdo mientras se realiza el lavado. Administrar carbón activado. Retirar sonda, ocluyendo la parte proximal para evitar bronco aspiración. IV.8.5.- Valorar instauración oxigenoterapia. IV.8.6.- Electrocardiograma. IV.8.7.- Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica. IV.8.8.- Vigilancia continua (monitorización, nivel conciencia, control diuresis). IV.9.- Puesta en orden: IV.9.1.- Recoger material. IV.9.2.- Acomodar paciente. IV.9.3.- Subir barandillas. IV.10.- Cumplimentación de los registros: IV.10.1.- En Historia de enfermería, anotando tipo y calibre de sonda insertada, volumen líquido empleado, contenido aspirado, así como la hora y responsable de la técnica.

PUNTOS DE ÉNFASIS • No proceder al vaciado gástrico sin consultar naturaleza del tóxico con el facultativo. • Tener presentes las posibles complicaciones de la inserción de la sonda orogástrica: 1. Rotura esofágica. 2. Bronco aspiración. 3. Bradicardia e hipotensión por estimulación vagal. • El paciente ha de ser objeto de una vigilancia continua.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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1017. 1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Parenteral

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación protocolizada del personal de Enfermería ante un paciente que llega al S. De Urgencias afectado de una intoxicación por vía parenteral, casi siempre endovenosa. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: Unificar criterios del personal de enfermería. II.2.- Específico: Optimizar la actuación de enfermería para conseguir disminuir o cesar la absorción del Tóxico y contrarrestar sus efectos. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.1.3.- Celador. III.2.- Materiales: III.2.1.- Camisón abierto. III.2.2.- Fonendoscopio. III.2.3.- Esfigmomanómetro III.2.4.- Termómetro. III.2.5.- Reloj con segundero. III.2.6.- Electrocardiógrafo III.2.7.- Monitor. III.2.8.- Pulsioxímetro. III.2.9.- Batea con material para venoclisis. III.2.10- Guantes desechables. IV.- DESCRIPCIÓN SISTEMÁTICA: IV.1.- Valoración inicial y registro en la historia de enfermería. IV.1.1.- Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente. IV.1.2.- Entrevista sobre otras patologías y alergias. IV.2.- Ubicación del paciente en el Box M.I., siempre acompañado del celador y auxiliar. IV.2.1.- Ayudar a desvestir al paciente. IV.2.2.- Retirar joyas y prótesis dentales, que se entregarán al familiar. IV.2.3.- Colocarlo en la camilla en posición lateral de seguridad. IV.2.4.- Realizar exploración integral: IV.2.4.1.- Estado higiénico. IV.2.4.2.- Estado nutricional. IV.2.4.3.- Edemas. IV.2.4.4.- Estado de la piel. IV.2.5.- Cubrir con camisón abierto y manta, si precisa. IV.2.6.- Respetar intimidad del paciente. IV.2.7.- Infundir confianza y tranquilidad.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 1 de 3

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1017. 1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Parenteral

IV.2.8.- Explicar normas de funcionamiento del Servicio (timbre, sala de espera,…). IV.2.9.- Mantener estado higiénico (cuñas, papel W.C.). IV.2.10.-Resolver necesidades nutricionales, si no existe contraindicación. IV.3.- Preparación del material. IV.4.- Lavarse las manos. IV.5.- Identificar al paciente. IV.6.- Informar al paciente: IV.6.1.- De las técnicas. IV.6.2.- Del tiempo. IV.6.3.- De los síntomas. IV.6.4.- De lo que debe comunicarnos. IV.7.- Regular altura camilla, bajar barandilla. IV.8.- Realización de la técnica: IV.8.1.- Colocación guantes desechables. IV.8.2.- Toma de constantes vitales (T/A, FC, FR, Tª). IV.8.3.- Venoclisis periférica: IV.8.3.1.- Estabilizar la extremidad. IV.8.3.2.- Colocarla en posición declive. IV.8.3.3.- Seleccionar una vena bien dilatada: • Friccionando de parte distal a proximal. • Abriendo y cerrando el puño. • Golpecitos leves con el dedo sobre la vena. • Aplicando calor a la extremidad. IV.8.3.4.- Limpiar el lugar de la inserción con Povidona Yodada (Betadine®), dejando secar 2 min., o si es alérgico, Clorhexidina 5% (Hibitane®). IV.8.3.5.- Realizar venopunción según técnica. IV.8.3.6.- Extraer sangre para analítica (Hemograma, Bioquímica básica coagulación). IV.8.3.7.- Conectar fluido terapia (S. Fisiológico hasta indicación médica). IV.8.4.- Extraer gasometría arterial e instaurar oxigenoterapia si precisa. IV.8.5.- ECG. IV.8.6.- Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica. IV.8.7.- Vigilancia continua (monitorización, control nivel de conciencia, control diuresis). IV. 9.- Puesta en orden: recoger material, acomodar paciente, subir barandillas. IV.10.- Cumplimentación de los registros en historia de enfermería anotando constantes vitales, tipo y calibre de catéter, lugar de inserción, hora y responsable de la técnica.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 2 de 3

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1017. 1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Parenteral

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Estabilizar la extremidad de la punción. Nunca puncionar en áreas con signos de infección, infiltración o trombosis, y siempre alejados de los puntos de flexión. No rasurar el vello de la zona (recortar con tijera). Vigilancia continua.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 3 de 3

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1018. Lavado del Catéter Peritoneal en Quirófano

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a realizar el lavado del catéter peritoneal, tras su colocación en quirófano. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el lavado del catéter peritoneal recién implantado. II.2- Específicos: II.2.1.- Probar el funcionamiento del catéter. II.2.2.- Conocer las posibles complicaciones, para detectarlas precozmente y poder tratarlas de forma inmediata. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermeros/as III.2.- Materiales: III.2.1.- Conexión de titanio. III.2.2.- Prolongador. III.2.3.- Guantes estériles. III.2.4.- Mascarilla. III.2.5.- Bolsa caliente. III.2.6.- Dos tapones nuevos. III.2.7.- Heparina al 1%. III.2.8.- Suero salino. III.2.10.-Una jeringuilla de 10 c.c. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. 1.- Preparación del material. IV. 2.- Identificación del paciente, previo a la colocación del catéter. IV. 3.- Informar al paciente, antes de la colocación del catéter: IV.3.1.- TE de la técnica. IV.3.2.- TI del tiempo. IV.3.3.- SIN de los síntomas. IV.3.4.- CO de lo que debe comunicarnos, si está despierto. IV. 4.- Realización de la técnica: IV.4.1.- Poner mascarilla. IV.4.2.- Poner guantes estériles. IV.4.3.- Colocación del conector de titanio. IV.4.3.1.- Introducir la cubierta de presión por el extremo del catéter. IV.4.3.2.- Insertar el extremo del titanio en el catéter hasta que esté totalmente cubierto. IV.4.3.3.- Deslizar la cubierta de presión sobre el extremo del catéter. IV.4.3.4.- Enroscar la cubierta en el titanio. IV.4.4.- Enroscar el prolongador en el titanio.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Lavado de Catéter Peritoneal en Quirófano. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Desconectar el sistema de doble bolsa e introducir la dilución de heparina en el prolongador.5.4.8.. Lavar hasta que el líquido drenado salga claro.5.6.Registrar la colocación del catéter en la hoja de listado de catéteres Unidad de Diálisis Peritoneal. Unidad de Calidad. IV.Colocar apósito cubriendo totalmente el catéter y el prolongador.4. • Extremar medidas de asepsia en las conexiones.2.. IV.11.6..10. IV.. para evitar la obstrucción del catéter por coágulos de fibrina. el conector y el prolongador.9%.- PUNTOS DE ÉNFASIS • Enroscar perfectamente.7.2.Colocar el tapón estéril.. para evitar fugas de líquido.1. Dirección de Enfermería. IV.6.. Manual de Cuidados de Enfermería. Infundir y drenar alternativamente.2.c de suero salino al 0.9.IV.4.Puesta en orden: IV.IV..6.Registrar la colocación del catéter en el libro de registro de la Unidad de Diálisis Peritoneal.4. Año 2004. Procedimiento: Lavado de Catéter Peritoneal en Quirófano..Manual de Cuidados de Enfermería 1018.5.4. IV.IV.c de heparina al 1% y 6 c.Registrar la colocación del catéter y las incidencias en la hoja de observación de enfermería. • Lavar hasta eliminar los restos hemáticos. Preparar jeringuilla con 4 c.. IV.1.4.6.Lavado de manos. volúmenes de aproximadamente 500 ml. Página 2 de 2 .5. IV.IV. Lavado del Catéter Peritoneal en Quirófano Conectar el sistema de doble bolsa al extremo del prolongador. para evitar contaminación.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.Recoger el material. IV.Cumplimentación de registros: IV.

.es un tubo de caucho..Preparación del material.2.2.. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. aire o secreciones. • Tejadillo. se fija a la piel por un punto de sutura.1. IV.4. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Manipulacion y cuidados de drenaje Año 2004 Personal de Enfermería de Cirugia 1ª y 4ª seccion Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 De 3 . Los más utilizados son: • Penrose. Drenaje activo o por aspiración.2.4.Enfermera. III. • Kher.. se utiliza principalmente en heridas infectadas que se dejan cicatrizar por segunda intención.Materiales: III.1.... con el fin de aspirar líquidos.Detección de posibles fístulas.OBJETIVOS: II. con irregularidades estriadas.Auxiliares de enfermería III.. mientras que el extremo largo aboca al exterior de la pared abdominal y se conecta a una bolsa colectora.1. III.(drenajes torácicos).2. II. latex o silicona..2...Personales: III..-tubo conectado a un sistema de vacío eléctrico o central y está sellado con agua.5. Manipulación y Cuidados de Drenajes I.Guantes de un solo uso III.... III.lamina de plástico flexible.Detección de posibles hemorragias.2.Frasco de drenaje III.drena los líquidos por capilaridad. con el extremo proximal perforado. III..-se conectan a un sistema de aspiración o de vacío para mantener una presión negativa continua ... II.Control de débito de exudados postquirúrgicos. II.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades del personal de enfermería realizadas para cuidar y controlar los drenajes quirúrgicos. y el extremo dista¡ se conecta a un frasco con vacío.2.Favorecer la cicatrización de la herida quirúrgica..Antiséptico.tubo de plástico flexible. que ejerce una aspiración continua. que aseguran la salida de líquidos y tejido muerto de las heridas en el postoperatorio.Disminución del desarrollo de microorganismos en el sitio de la herida o incisión. TIPOS DE DRENAJES: Drenaje Simple o pasivo..Gasas estériles..Esparadrapo.1..2.6....2.1.3.Bolsa colectora. con una sola luz.(tubo en forma de T) utilizado en cirugía hepática y de vías biliares los extremos cortos se colocan en colédoco y en el conducto hepático.5.3. II. • Pleur-evac.1.2. • Redon.RECURSOS: III. II.Manual de Cuidados de Enfermería 1019..1.

IV. si se observa un aumento importante de la cantidad de drenaje..1.3.. desde el drenaje hacia fuera. IV..1. con una gasa impregnada en antiséptico.Anotar en la gráfica del paciente y en la Hoja de Observaciones de Enfermería: IV. si la fijación del drenaje se mantiene en buen estado..6. IV. IV. la herida del drenaje con movimientos circulares.3. IV..Limpiar..7.Levantar el apósito del drenaje.5.6. IV..5.. Comprobar el funcionamiento del sistema de drenaje. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Manipulacion y cuidados de drenaje Año 2004 Personal de Enfermería de Cirugia 1ª y 4ª seccion Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 De 3 .SIN de los síntomas.1.Cumplimentación de los registros: IV. IV.3.Manual de Cuidados de Enfermería 1019.6. etc.1.1. IV.. IV.) pinzar el extremo exterior del drenaje y la entrada del frasco antes de desconectarlos.Informar a paciente: IV. sin olvidarse de despinzar tanto el frasco como el extremo exterior del drenaje al terminar la maniobra.4..7.7.2.4. IV. pleur-evac..5.6..3.Controlar que el extremo exterior del drenaje no esté acodado e impida la salida del líquido. sustituirlos por uno nuevo.5..Recogida de material. fijar con esparadrapo.. IV. IV. IV. IV.4.2.4.7.. Avisar al médico.TI del tiempo.7.4...2..1.TE de la técnica. IV.La intensidad de la aspiración o si esta se ha perdido.4..Fecha y hora en el que se realiza el control de drenaje.Controlar la cantidad y aspecto del líquido drenado.5..4.Colocar un apósito de gasa alrededor del punto de inserción del drenaje..5.CO de lo que debe comunicarnos.2. IV.5.lavado de manos..1.5. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Anotar cantidad y aspecto del líquido drenado.2.Lavado de manos. avisar al médico si se detecta un aumento importante en la cantidad del drenaje o cambio de su aspecto.Para cambiar los frascos de los drenajes (redon.7. Manipulación y Cuidados de Drenajes IV.Identificación del paciente.. IV..Comprobar el estado de la piel. etc.5.Puesta en orden: IV.Cantidad olor y aspecto del líquido drenado.1.Realización de la técnica: IV.

Manual de Cuidados de Enfermería 1019. Manipulación y Cuidados de Drenajes Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Manipulacion y cuidados de drenaje Año 2004 Personal de Enfermería de Cirugia 1ª y 4ª seccion Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 3 De 3 .

IV.Dispositivos de tipo y tamaño adecuado al estoma. III 2.2.2.2..2.2.7.Lavado de manos.. II..Conseguir que el paciente identifique el material y su manejo.Jabón de pH neutro. Dirección de Enfermería.2.2.1.2. Procedimiento: Cuidado de Pacientes portadores de ostomías digestivas. III. III..12.2.2..2..2. para su auto cuidado favoreciendo su independencia. III.Preparación del material.Bolsa de basura.Paño de celulosa.Antiséptico.2.Gasa estériles..2...4. II.5. III.OBJETIVOS: II.14. III. II.8.4. III.Evitar complicaciones en el estoma.Favorecer la integración del paciente en la sociedad y la aceptación de su nueva imagen corporal.9. III.6..Auxiliares de enfermería.Materiales: III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidos al cuidado y enseñanza de los pacientes ostomizados en su auto cuidado. III..10.Específicos: II 2....Manual de Cuidados de Enfermería 1020.2..Medidor de estomas.Pasta protectora.Equipo de curas.3..Gasas.. Año 2004.Identificar al paciente y acompañarle al baño.2.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.15. II. III. III 1. Unidad de Calidad.2.2.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados del paciente ostomizado así como el aprendizaje para su auto cuidado.Espejo portátil.Suero fisiológico.Informar al paciente: Manual de Cuidados de Enfermería. II.2. Página 1 de 3 .13. II..11. III.1. IV.Tijeras..2..1.1.2. Ostomías Digestivas I..Enfermeras. III..5...2..RECURSOS: III.. IV. III.Batea... III.Humanos: III.2..3.1.2.1..4...Sensibilizar al paciente sobre la importancia del cuidado de su estoma y la piel periestomal.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.3. IV.Saber medir correctamente el tamaño del estoma y aplicar el dispositivo adecuado en cada caso.Guantes de un solo uso. III. III..1.

asegurándose de que quede perfectamente adherido a la piel periestomal en toda su superficie para evitar fugas.8.. Y a continuación colocar la bolsa. IV.6. Ostomías Digestivas IV.4..10.Si las heces son líquidas se puede aplicar pasta protectora alrededor del estoma para evitar posibles fugas e irritaciones de la piel. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. IV.6.2.1.Proporcionarle intimidad.9.) IV.Cumplimentación de los registros: IV.Medir el diámetro del estoma si es la primera vez que se cambia y cada 4 ó 5 días hasta que se estabilice el estoma. IV.7. • Aplicar antiséptico en la zona de sutura y dejar secar al aire unos minutos para que la piel se oxigene antes de aplicar el nuevo dispositivo.1. IV..3. Procedimiento: Cuidado de Pacientes portadores de ostomías digestivas.4..1. IV. aplicando el borde inferior del dispositivo al estoma.Manual de Cuidados de Enfermería 1020. Página 2 de 3 .7. IV. IV.6. IV. para que no quede piel libre entre el estoma y el borde del adhesivo de la bolsa.6.5. no aplicar jabón sobre el estoma..5.1..3.8. • Secar con gasas estériles dando pequeños toques. Unidad de Calidad.1...8. (2 ó 3 mm máximo de piel libre) para evitar el contacto con el contenido de desecho. Desechar dispositivo en la bolsa de basura.6.6.6.Colocación de los guantes. (En el baño. IV.Limpiar piel periestomal con jabón neutro y agua templada.. Dirección de Enfermería.2. secar con suaves toques de papel de celulosa nunca friccionar la piel para no erosionarla ni dañar la mucosa del estoma.5. sin la presencia de otros pacientes.6. IV..Recogida de material.TE de la técnica.6. Año 2004.6..TI del tiempo.8..Retirar dispositivo sucio despegando el adhesivo de arriba hacia abajo protegiendo la piel periestomal.4..4.6.Si existen puntos de sutura: • Lavar estoma con suero fisiológico..5.2. Manual de Cuidados de Enfermería. que puede irritar la piel periestomal.2..Puesta en orden: IV. IV. IV.1.Realización de la técnica: IV.Limpiar estoma con paño de celulosa.CO de lo que debe comunicarnos.4.1.4.7.11..SIN de los síntomas.6. IV..Colocar el nuevo dispositivo de abajo hacia arriba. IV.6.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: IV.Ajustar el diámetro de la bolsa al del estoma.Preparación del paciente: IV.Cuidar que la piel esté bien seca para favorecer la adhesión de la bolsa y prevenir fugas. IV... IV.7. nunca arrancar bruscamente...Lavado de manos.Colaboración del paciente.. IV.Colocar al paciente de pie delante del espejo. IV.Lavar estoma con agua y una gasa (o esponja natural el paciente en su domicilio)....

976223505. Página 3 de 3 .8.8. V.3. Además todas las casas comerciales disponen de un n° 900 al que se le puede consultar.OBSERVACIONES: V.Manual de Cuidados de Enfermería 1020.5. V.2. Procedimiento: Cuidado de Pacientes portadores de ostomías digestivas.Antes de usar el dispositivo tener en cuenta las recomendaciones del fabricante.IV. Estado de la piel periestomal.1.4..1. Dirección de Enfermería.2.Poner en contacto con la asociación de ostomizados. • Comprobar que el paciente entiende la técnica para cambiar identifica el material necesario para ello.1. • Valorar el estoma y el estado de la piel periestomal. Diámetro del estoma.. Unidad de Calidad. la bolsa e Manual de Cuidados de Enfermería.8.1.IV. ADO Navarra teléfono: 948236266.IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente.Asegurarse de que el paciente entiende perfectamente la técnica del auto cuidado del estoma..1. Funcionamiento de la colostomía.3. V. Año 2004. Ostomías Digestivas IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.- Aspecto del estoma. ADO Aragón teléfonos 900129129.8.

Lavarse las manos. IV..1..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería encaminadas a la punción de la FAVI en hemodiálisis.3. IV.Comprobación del funcionamiento de la FAVI.Realización de la técnica: IV.5. IV...Facilitar monitorización de los cuidados.Materiales: III.Jeringa de 10 cc.8..2. III.. II.. Año 2004.2. comprobando que no existen signos de infección y/o hematomas.4. III.4.TE de la técnica. Manual de Cuidados de Enfermería.TI del tiempo.2.2..Enfermero/a. III.5.3.2.4.. Procedimiento: Punción de la Fístula Arterio-Venosa Interna (FAVI).5.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.1. III. • Punción Venosa: nº 16.Preparación del material. IV.2.3.6.2. IV.. IV.. IV.Compresor.2..Desinfección de las zonas de punción.Auxiliares de enfermería.. IV.Facilitar la evaluación.. III.1.1. • Punción Arterial: nº 15. IV.5..Esparadrapo.4.2. IV. III.Suero fisiológico.Humanos: III.3.6.2..5. IV..Paño estéril.2.CO de lo que debe comunicarnos.1..Informar al paciente: IV.5...OBJETIVOS: II.. IV.Específicos: II.Guantes.9. III.2.2.Identificar al paciente correctamente.3..Preparación del material sobre un campo estéril..General: Homogeneizar acciones de enfermería en la punción de la FAVI.7.4.1.1.Preparación del paciente: Lavado del miembro portador de la FAVI con solución jabonosa antiséptica y situarlo en decúbito supino. IV..SIN de los síntomas.4..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.RECURSOS: III.1. III.2.1.Mejorar la calidad en las actuaciones de enfermería.2.5..Solución desinfectante. Unidad de Calidad.2. II.2.4. III. Punción 1.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1021.Gasas... Dirección de Enfermería.1 de Admisión la Fístula de Arterio la Paciente – Venosa Gestante Interna (FAVI) I.Elección de los puntos de punción. Página 1 de 2 . II.2.4.. antes descrito.. II..5..Colocación del paño estéril bajo la zona de punción. III.2..Agujas de punción de FAVI.. III.2..5.

Recogida de material.7. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Comprobar el funcionamiento de la FAVI antes de cada punción.Eliminar los restos sanguíneos con solución salina. En ocasiones es necesario la rotación de la aguja 90º para que el bisel quede hacia abajo y no choque con la pared del vaso impidiendo la entrada de sangre a la aguja..Cumplimentación de los Registros: IV.. Procedimiento: Punción de la Fístula Arterio-Venosa Interna (FAVI).5.Colocación de guantes estériles.. IV. IV.9.6.11. aplicar antiséptico y colocar apósitos de manera que no rodeen la extremidad totalmente. Dirección de Enfermería..7.. • Punción venosa: Sirve cualquier vena del organismo. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV. Vigilar signos de infección y/o disfunciones para detectar precozmente posibles complicaciones.5.7.5.6. Unidad de Calidad...10. IV.. con una separación de 4-5 cm.Puesta en orden: IV. para evitar recirculación. IV.Retirada de las agujas al final de la sesión: Se realizará cuidadosamente evitando desgarrar la vena y se presionará la zona de punción hasta que cese el sangrado. Página 2 de 2 ..1.6. asegurando suficiente presión manteniendo un buen pulso distal. Punción 1. IV.8. Año 2004.. IV. pinchando en dirección proximal y siempre por encima de la punción arterial..2.1.. • Punción arterial: Se realizará en una vena arterializada lo más lejos posible de la anastomosis para evitar hematomas próximos a la misma que puedan comprometerla.Hoja mensual de registro. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.Canalización: Iniciar las punciones con un ángulo de 45º y avanzar hasta que aparezca sangre en la cánula.2..... Identificación del personal que lo realiza.Hoja diaria de registro. En ese momento se disminuye a 2530º y se sigue introduciendo la aguja de modo que quede bien canalizada.5.5. Es aconsejable la rotación de las zonas de punción para evitar complicaciones (aneurismas.Lavado de manos.7.1 de Admisión la Fístula de Arterio la Paciente – Venosa Gestante Interna (FAVI) IV.) Enseñar y responsabilizar al paciente a ser portador de una FAVI.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1021.Colocar el compresor. IV.

.I..3. Dirección de Enfermería. III.. III.1. II.Ejercicios de extremidades inferiores: • Piernas estiradas. cruzar uno por encima del tórax hasta agarrar la mano contraria. IV.Ejercicios respiratorios: • Abdominal.2.3..3. Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio (i. Unidad de Calidad.1.) No Complicado I.1.Ejercicios de extremidades superiores: • Brazos estirados en posición vertical flexionarlos por el codo hacia atrás (inspirar al flexionar y expirar al extender).2. Procedimiento: Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con I.2..Reposo estricto en la cama las 24 primeras horas después del I. (Habiendo pasado más de dos horas de la última ingesta).4. III.General: Homogeneizar los niveles de actividad física en el paciente con I.. Para la realización de los mismos. IV.2.M..1.RECURSOS: III..A. • Torácico. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Específicos: II.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a mejorar la vida del paciente al alta y disminuir la mortalidad y morbilidad de los pacientes coronarios.2.A.a.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. estable. II. levantar cuello para verse los pies.Auxiliar de enfermería. Puede comenzar a realizar ejercicios de movilización pasiva.M.2. alimentación).2.Humanos: III..1.2..Enfermero/a. III.2.m..Reducir la ansiedad del paciente.2.Espacio confortable.Prevenir el deterioro físico y las secuelas fisiopatológicas que produce el reposo..A.1. Estos son: IV. IV.1.. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.2. • Brazos paralelos al cuerpo. • En posición de pedaleo acostado realizar 5 pedaleos y volver a la posición de reposo. IV. III.2.Silla confortable. Movilización durante su estancia en la unidad coronaria y primeros días en unidad de cardiología.. Página 1 de 2 . • En la misma posición realizar círculos con los pies.A las 24 horas si el paciente está estable participará en su autocuidado (aseo. hacer flexiones y extensiones de los pies.. Año 2004.4.. • Sin mover tronco.OBJETIVOS: II.2. II.2. III.M.Cama confortable.Médico.. el paciente permanecerá en la cama en posición horizontal..2..Materiales: III..Manual de Cuidados de Enfermería 1022.I...Ejercicios de cuello: • Mover el cuello girando de izquierda a derecha.

.Al tercer día del I... La duración del tiempo fuera de la cama aumenta progresivamente.M.5. despacio. • Flexiones laterales despacio. • Abductores: Posición sentado separar y unir las rodillas. subirá a la unidad de cardiología.Al cuarto o quinto día el paciente puede ir al cuarto de baño solo y dar paseos por la habitación. • Flexionar y extender el cuello hacia adelante y hacia atrás. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. flexionar el brazo no cruzado oponiendo resistencia con el otro. la ausencia de signos subjetivos y objetivos de isquemia. Unidad de Calidad.) No Complicado • Abrir y cerrar puños con fuerza.A.a. Acompañar al paciente en la realización de ejercicios y en las primeras horas de movilización.1. IV.2. Procedimiento: Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con I. Se le permite ir al cuarto de baño y dar paseos cortos acompañado por el personal de enfermería. • Gemelos: levantar las piernas.Ejercicios de extremidades superiores: • Tríceps: Colocar ambos brazos en vertical flexionando y estiran por los codos (inspirar al flexionar y espirar al estirar).A.5.A.Manual de Cuidados de Enfermería 1022.M. y permaneciendo el paciente estable.3. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Valorar el estado clínico del paciente. Como son: IV. IV...3. Puede realizar una tabla de ejercicios sentado con la espalda recta. tomando el aire en un extremo por la nariz y exhalando por la boca en el otro extremo.5.4. IV.5. y si el paciente permanece estable.A partir del segundo día del inicio del I.m. • Bíceps: Con los brazos colgando al lado del cuerpo cruzar uno para agarrar la otra mano.Ejercicios de cuello: • Girar de cabeza.M. Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio (i. se podrá levantar a una silla. Dirección de Enfermería. Página 2 de 2 . Año 2004..Ejercicios de extremidades inferiores: • Cuadriceps: Posición sentado estirar alternativamente las rodillas. estando flexionadas por la rodilla con los pies en el suelo.

IV.4.Lavado de manos.General: Homogeneizar las actividades del personal sanitario ante la aplicación de medios adecuados..1.2.2.7.2. IV.2..4..Humanos: III.Control de pérdida de líquido amniótico.2..2..5.Vías venosas periféricas del nº 18 o mayor calibre.3.1.Materiales: III.. III. III.DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de personal sanitario dirigido al cuidado y control de la paciente con rotura prematura de membranas.1....Espéculo vaginal.....2.1..1.2.OBJETIVOS: II.Reducir la ansiedad de la paciente.Paños estériles.4.1.6. II. IV. III. IV.1..2...Manual de Cuidados de Enfermería 1023.2. II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2..3.2. III..4.2.Comprobar el funcionamiento del material..1.. III.1.Médico especialista en Obstetricia.Identificar a la paciente y su patología.Preparación del material necesario: IV.Evitar sufrimiento fetal.. III. Procedimiento: Rotura Prematura de Membranas.Enfermera.Guantes.. Unidad de Calidad.4.4..TI del tiempo.2. III.Celador. IV. IV.Evitar corioamnionitis. II. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.Apósito estéril para vías venosas. III.2.2..1. Página 1 de 2 .. III.Suero y equipo.3.1...1.Colocar carro de material al lado del paciente.2. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004.Antiséptico tipo Povidona yodada.. II.. III.. II. Rotura Prematura de Membranas I.3. Dirección de Enfermería.Auxiliar de enfermería.1.2.RECURSOS: III.2. III.TE de la técnica.1.Específicos: II.Informar a la paciente: IV.

1. V. V.4..II.Ingreso de la paciente en cama..CO de lo que debe comunicarnos. Dirección de Enfermería.2...Colocación de catéter venoso periférico si precisa.5. Mantener reposo absoluto. V.2..Recogida de material.Realizar analítica (Hemograma y P.. IV.2. IV.4.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.Manual de Cuidados de Enfermería 1023.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. Página 2 de 2 .5.Lavado de manos.1. pulso y T.1.1...Catéter venoso que se le ha pinchado y lugar de punción. V. Año 2004. VI... VI.C.3.Preparación de la paciente: IV.Aplicación de Tratamiento: V.3. IV.1. VI.1..Registrar pruebas realizadas..2.. Unidad de Calidad.1. V..5. IV.3.Tratamiento maduración fetal con corticoides (si la gestación se encuentra entre las 24 y la 33 semanas.1.5..Registrar las constantes de la paciente..3. V..2. • • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Control de Temperatura.Toma de muestra exudado vaginal cada 48 horas.. Manual de Cuidados de Enfermería.3.Colocar paño verde estéril para valoración pérdida líquido amniótico.4.3.Rasurado de periné.. V..2.4.2. V.1.Puesta en orden: V.Tratamiento antibiótico para evitar infecciones (corioamnionitis).5.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. Control pérdida líquido amniótico. Movilidad de MM. Rotura Prematura de Membranas IV.) cada 24 horas durante 3 días y posteriormente cada 48 horas.Cardiotocografía fetal no estresante.R.SIN de los síntomas.A.. V. Procedimiento: Rotura Prematura de Membranas.Ecografía obstétrica semanal.3..1..Toma de temperatura y frecuencia cardiaca. V.1.

4. • Tratamiento anticonceptivo y /o embarazo. I. I...Fiebre precoz.. • Parálisis de extremidades. • Cardiopatías.Pacientes con trastornos de la coagulación. • Obesidad. Procedimiento: Tromboembolismo Venoso.Caída de tensión arterial.2.3.Específicos: II..Pacientes posquirúrgicos. Manual de Cuidados de Enfermería.Cianosis.2.. I..2.Tos.1.2..3.5.Hemoptisis.6.Otras causa: • Enfermedades tromboembólicas previas. I...2. Página 1 de 3 . desprendido de algún lugar del territorio venoso. I.Prevenir la formación y extensión del trombo...Angustia. I.Disnea con taquicardia. I.2.1..7. I. I.1.. Unidad de Calidad. II... a la vez que corregir el factor causante.4.2.2. • Accidentes cerebro vasculares / traumatismos.3.3. dirigidas al cuidado de los pacientes que padecen enfermedad tromboembólica venosa... I.Detener la progresión del émbolo.. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología. en una arteria pulmonar con la consiguiente obstrucción del flujo sanguíneo al parénquima pulmonar.Lipotimias y sincopes.1.Aliviar el dolor.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería.3. I.1.1.1.Nauseas y / o vómitos. Tromboembolismo Venoso I.Estertores pulmonares. realizados para cuidar a los pacientes afectados por tromboembolismo venoso..3.6.2..3.4.Síntomas: I.Dolor torácico..2.. I.2.3.Roce pericárdico. I.Signos: I. II. I.2.2.OBJETIVOS: II. I..1.8.2. II. Año 2004.2. Dirección de Enfermería.Sudoración. I.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1024.. • Neoplasias.Factores de riesgo: I.3.1.Taquicardias.3..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades del personal de enfermería.. II. I. II. • Edad > 40 años.2.Disminuir la ansiedad. Alojamiento de un coágulo sanguíneo.3.2.. • Varices..5.

.2.2..2.2.4..4.2.. para administración de tratamiento médico. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología. IV...Humanos: III..2.5.4..1. Página 2 de 3 .Laxantes.Medicación III.2. III.4.Mascarilla ventimask o gafas de oxigeno.2.2..Compresor hemostático. IV.1.3. Unidad de Calidad.Información al paciente: IV... Año 2004.13.2..2.Preparación del material. III.2..CO de lo que debe comunicarnos. III.1..Jeringas / agujas..3. explicándole la importancia de permanecer en reposo absoluto y la no realización de esfuerzos y/o movimientos bruscos. III..4. IV.2.2. III.Canalización de vía venosa.Auxiliar de enfermería. III.1.6.2.Catéter venoso.Materiales: III.Celador.5. III.Ayudar en la higiene personal.14. Dirección de Enfermería.8.. Manual de Cuidados de Enfermería..3.Venda.2. Tromboembolismo Venoso II.Algodón planchado.3.Apósito hidrocoloide o taloneras.TI del tiempo. según protocolo. IV..5.2.5.4.12.5.. III..Desinfectante tópico..4.1.2.1. III.1. IV.Corregir la hipoxemia. III. III..2.Apósito estéril. III.DECRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.5.1..3.9.Apósito autoadhesivo transparente.11.Colocación del paciente en posición de fowler de 35º a 45º... Procedimiento: Tromboembolismo Venoso.TE de la técnica.2.Lavado de manos.10.15..Analgésicos. III.2.1..RECURSOS: III.. III.Gasas.SIN de los síntomas.2. III.2..Identificación del paciente.. subcutáneo y oral)..Ansiolíticos.... IV.7. III. III. IV.1.Guantes estériles.Prevenir las posibles complicaciones de la inmovilización.Equipo de perfusión..Realización de la técnica: IV. IV. IV.2. III.2.1.2. III... III.1..2.2.2.6. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1024.Anticoagulantes (intravenoso.Enfermero/a.3.1.16... III.1.4.Caudalímetro. III.Bomba de perfusión. II.

3.Planificación del alta: IV. IV.8.Registro de cuidados de enfermería realizados al paciente y de las posibles complicaciones. finalidad.2.Enseñanza al paciente y familia: IV..7.3. explicándole la importancia de permanecer en reposo absoluto y la no realización de esfuerzos y/o movimientos bruscos.7.8.5.Conocimiento del fármaco anticoagulante prescrito.5.Puesta en orden: IV.Vigilancia de puntos de apoyo y protección de los mismos si precisa. IV. IV..6.....2.8.6.1.8.. Procedimiento: Tromboembolismo Venoso..5. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente. Aliviar el dolor. IV. IV.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología.5..Factores de riesgo y medidas preventivas.Cumplimiento de los registros: IV.Lavado de manos.8. Unidad de Calidad. IV.Comunicación dialogante para disminuir la ansiedad. IV. IV.6.Razones para el empleo y procedimientos de medias anti-embolia.8.Anotar la fecha y hora de inicio de tratamiento anticoagulante y posteriores modificaciones según control hematológico. Tromboembolismo Venoso IV. IV. Año 2004.Anotar fecha de inicio de reposo absoluto así como de la finalización del mismo. dosis.Recoger el material utilizado.4...8.. IV. IV.6...3.Signos y síntomas de tromboflebitis.2..1.4.6. IV.7.Asegurarnos de que el enfermo haya comprendido la importancia de permanecer en reposo absoluto.Importancia de la prevención del deterioro del retorno venoso.1.. pauta y efectos secundarios (riesgo de hemorragias). IV. Colocación del paciente en posición de fowler 35º a 45º. Dirección de Enfermería.7. Manual de Cuidados de Enfermería.Administración de oxigeno. Página 3 de 3 .Manual de Cuidados de Enfermería 1024...6.

Hospitalización.7.OBJETIVOS: II. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.1.6.1.2. realizadas por el personal de enfermería..General: II. III. III..2. III.. Procedimiento: Ulceras por Presión (UPP)..Materiales: III. Es una lesión de la piel producida cuando se ejerce una presión sobre un plano o prominencia ósea.2.1.2.Ropa de Cama. Manual de Cuidados de Enfermería. III.2..Palangana. como consecuencia de la isquemia se produce una degeneración rápida de los tejidos.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1..1.1. para el cuidado de las úlceras por presión. mediante la aplicación de éste Protocolo. provocando un bloqueo del riego sanguíneo a este nivel. I.Guantes.1.Hidratación de la piel con solución de ácidos grasos poli-saturados (Corpitol®).colector .Factores de riesgo: I. • Nivel de conciencia..3....Analizar los cuidados de enfermería ante la prevención de los UPP.Alteraciones de la sensibilidad. III.1. II. • Enfermedades generales.2.Aumentar la calidad de los cuidados de enfermería.3.Celadores.. • Edad. I. II. I.1. • Incontinencia...2. que presentan las pacientes inmovilizados.Humanos: III.2.RECURSOS: III.5. El mecanismo de producción de las Ulceras por Presión (UPP) se basa en la alteración del riego sanguíneo de la zona por una causa externa.Enfermero/a.Dispositivos de incontinencia S/P (braga pañal ..2.4.Esponja jabonosa.Alteraciones endocrinas metabólicas.1..1.1. • Alteraciones de la nutrición.2.2.Auxiliares de enfermería.Homogeneizar los cuidados de enfermería en prevención de UPP. Ulceras de la Paciente por Presión Gestante I.Higiene. I. III. I..2. Dirección de Enfermería. • Administración de fármacos.1. la presión.1.. Página 1 de 2 ..Alteraciones de la circulación. Unidad de Calidad..Alteraciones de la respiración.V.. III. III. III.2.6.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades.4. Año 2004. III. I.5.8.. III....Toalla.Específicos: II..).1 Admisión 1025.S.Estado general del paciente..2.1.3.. II.1.1..2.1.1.2. • Movilidad.

2..4. IV.5. manteniendo rotación.11.Registro del paciente.3.10.5.5.4. IV.Realizar higiene corporal de forma sistemática. Aplicación del Protocolo.9. Procedimiento: Ulceras por Presión (UPP). IV.. IV.1 Admisión 1025.9. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Identificación paciente de riesgo.DESCRIPCIÓN SISTEMÁTICA: IV..Identificación zonas de riesgo. IV.4.).5.3. IV. Unidad de Calidad. IV. IV.5..1..Aplicación medidas de protección talones.Dispositivos para aliviar la presión (almohadas..Puesta en orden del material utilizado.Algodón.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.. vendas.2.. IV. apósitos hidrocoloide y/o taloneras.. IV.5. Página 2 de 2 .7.. III.Vigilar estado nutricional y modificación S/P. IV.3.Colocación de guantes.Movilización activa y/o pasiva.....5.Cumplimentación de los registros.5. etc..2.Información al paciente y/o familiar: IV..6. Dirección de Enfermería.Cambios posturales rigurosos cada 3 horas.1. Manual de Cuidados de Enfermería..4.2. III. IV..Realización de la técnica: IV. Información al paciente asegurando su comprensión. IV.5.4.4. Ulceras de la Paciente por Presión Gestante III. IV.8. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.Identificación de pacientes de riesgo (escala Norton modificada)... IV.5.TI de tiempo. Identificación del riesgo.CO de lo que debe comunicarnos.Hidratación de la piel cada 3 horas (valoración del estado de la piel). IV.2.4.TE de la técnica..5.Nutrición.SIN de los síntomas..2. Año 2004.1.

Fondo pálido e isquémico. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de Enfermería al paciente con úlcera isquémica Año 2005 Personal de Enfermería Unidad de Cirugía Vascular Dirección de Enfermería.Promover el bienestar del paciente.Prevenir o controlar la infección.. III.3.1..RECURSOS: IV.LOCALIZACIÓN: 1/3 inferior maleolo externo.Características de las úlceras arteriales: II.Favorecer el proceso de granulación y cicatrización.. Amputación.1. 1.Auxiliar de enfermería. Zona pretibial. III. II.1. Poca granulación.4.Carro de curas....2.1.1.2.Enfermera/o. Dolor.5. II...INTRODUCCIÓN: II. II.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de Enfermería dirigidos al paciente que presenta úlcera isquémica..1. Bordes nítido.Valorar de forma continuada el proceso de cicatrización.Humanos: IV..1.1.1.2. III. II..OBJETIVOS: III.2.2.2..ASPECTO: Profundas..1. IV..2.Manual de Cuidados de Enfermería 1026. Cuidados de la Ulcera Isquemica I. Prominencias óseas del pie.3. III.EXPLORACIÓN FÍSICA: Pierna fría y pálida. Necróticas. IV.... Dedos distales..Material no estéril.2..2. Gangrena seca o húmeda..2. Unidad de Calidad Página 1 de 3 .General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de la úlcera isquémica. IV.Específicos: III. Ausencia de pulsos.2.4.2.COMPLICACIONES: Infección local..1. IV.Evitar manipulaciones innecesarias. III.1. Sin vello.1.Materiales: IV.1.. III. Piel atrófica alrededor de la úlcera.

.).Hojas de bisturí.5.2.2.Vendas. IV..2.5.Paños verdes.Material estéril.2..2.2.2.2.2.3. hidrofibra de hidrocoloide.Lavado de manos..2. IV..2.Tomas de cultivo.Algodón.2.Apósitos de carbono activado.1.2.6.. IV. IV.15.1.2.10.3.Manual de Cuidados de Enfermería 1026....6.6.2..2... IV.6.Sustancias hidrocoloides (Apósitos..Jeringas de diferentes tamaños.4. V. hidropartículas.3.6.Solución salina.Apósitos hidrocelulares.5.2. apósitos de plata.CO de lo que debe comunicarnos.2.2.2.... etc..2.2. Neomicina).. IV.Identificar al paciente. IV.5.4.11. IV.16. (hidrogeles.1. IV.2.Guantes desechables. Cuidados de la Ulcera Isquemica IV.TE de la técnica. IV..TI del tiempo.7. IV.Preparación del material necesario.9. V.Sustancias enzimáticas (Colagenasa).2.Guantes estériles. apósitos no oclusivos.Esparadrapos. IV.1.Pinzas de disección y kocher.5... IV. Nitrofurantoina. V. IV.. IV.2.1.3.2.1.2.2.2..SIN de los síntomas.4. IV. V.2. V.5..6.Administrar analgésicos prescritos si precisa.. V..Antisépticos.8.2. hidrogel.. V. IV.Informar al paciente: V..2...7.4.2.Cuidados locales de la ulcera: V.2. IV.1.Bolsas de desechos. V.2.Curas con pomadas de colagenasa.2.2.2..2.2. V.Protectores cama.2. IV.12.5.13.1. Ácido fusídico. IV..1. V.Limpieza de la úlcera con suero eliminando restos de curas anteriores.1..Retirada de restos necróticos.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.8.Colocar el carro de curas al lado del paciente..1..Crema hidratante.2.1.5.2.Pomadas antibióticas (Sulfadiacina argéntica...Limpieza quirúrgica si procede.2.Apósitos de plata. IV.6.Gasas y compresas. V.6.Tijeras.2... V.6. V.Jabón.Las lesiones de los dedos si son húmedas y se quieren momificar se curarán Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de Enfermería al paciente con úlcera isquémica Año 2005 Personal de Enfermería Unidad de Cirugía Vascular Dirección de Enfermería.6. IV. fibra de hidrocoloide.. pasta.9.3. IV.2.14. IV. Unidad de Calidad Página 2 de 3 ..2.4.. V.

etc.9.Recoger todo el material utilizado. V. Cuidados de la Ulcera Isquemica con productos yodados.Cuidados para favorecer la circulación arterial: V.7.. Calcetines de lana o algodón después de la curación de la úlcera. V.7.10.Eliminación de restos de la úlcera (agua y jabón pH 5. Unidad de Calidad Página 3 de 3 .. V.Si el paciente presenta una isquemia severa con índice tobillo/brazo < 0.7.8.. ácido fusídico. V.9.). V.. V.8.Manual de Cuidados de Enfermería 1026.9. V.8.2.Colocar al paciente en la posición más cómoda.1..7 la lesión no se le curará hasta que se le practique un tratamiento quirúrgico de revascularización.3.3....Evitar y tratar las infecciones (apósitos de plata. V.8.6.8.. V.Hidratación de la piel con cremas que regeneren el manto ácido o con ácidos grasos hiperoxigenados..6....1. V.7.5). Caminar despacio todo lo que pueda.Anotar en la hoja de enfermería los cuidados realizados. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de Enfermería al paciente con úlcera isquémica Año 2005 Personal de Enfermería Unidad de Cirugía Vascular Dirección de Enfermería. así como las alteraciones observadas y la evolución de la úlcera..Posturales: Reposo en cama con la cabecera elevada.10. V.Cuidados sobre la piel periulceral: V.2.Lavarse las manos.1.2.9.Cumplimentación de los registros: V.1..Puesta en orden: V.Vendaje: Vendaje algodonoso protector sin comprimir para mantener el calor y proteger de roces mientras existe ulceración colocando gasas interdigitales.Cuidados de la piel atrófica.

1.Evitar manipulaciones innecesarias.2.1.Facilitar la evacuación..Lavado de manos. IV. Unidad de Calidad.Vías venosas periféricas del número 18 o mayor calibre. El paciente a su ingreso es imprescindible colocar una tracción esquelética para alinear la fractura hasta que pueda ser intervenido.1.5.2.3..OBJETIVOS: II.Informar al paciente: IV.4.. Ortopedia infantil.Específicos: II.2.. III. Dirección de Enfermería..4.Identificar al paciente y su patología.Humanos: III.Equipo de curas.RECURSOS: III. III.1. II.. Año 2005..2.TI del tiempo.3.Preparación del material necesario.2.Colocar carro de curas al lado del paciente.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.Antiséptico tipo povidona yodada. IV.2..Materiales: III.2.Suero y equipo. III.2..TE de la técnica. III..CO de lo que debe comunicarnos.General: Homogeneizar los cuidados de enfermería.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es la lesión traumática del fémur caracterizada por la interrupción de continuidad del tejido óseo..7. III.. III.3.Aparato de tensión. IV.2..9.2. III..2.1. pie y cadera..5.. II.Facilitar monitorización de los cuidados.. IV.5.2.2. IV.2..Compresor. IV.1. III. IV.SIN de los síntomas.Gasas estériles.10.. II.Fonendoscopio. IV..6.2..Realización de la técnica: Manual de Cuidados de Enfermería.Enfermero/a.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. III.2.Auxiliar de enfermería.2.11.3. III.2.4.Termómetro.5.Celador.2. Cuidados de la Fractura de Fémur I.. III..Apósito estéril para vías venosas.3.Guantes... II.Manual de Cuidados de Enfermería 1027. III.1.. IV. Procedimiento: Fractura de fémur.4. III.1...1.5.5.2.8.2...2.Pie de gota.. III...Facilitar la calidad en las actuaciones de enfermería. II.6. Página 1 de 3 ..1... III.12.

Analgesia intravenosa.6..Control constantes (mañana-tarde-noche).Educación sanitaria al enfermo..4.. Procedimiento: Fractura de fémur.1. pie y cadera.6. IV.6..15.6.19..Colocación de guantes estériles. IV. PRIMER DÍA DE POSTOPERATORIO IV.10. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología. IV.6.6.6..3.Retirar sonda vesical..6.Atención herida quirúrgica (sangrado..6.6.3. IV..Revisión hoja premedicación anestesia.9.19. seroma.Suspender antibióticos (no se retirara la vía venosa hasta el día siguiente).6.1.2.Realización de la técnica: IV.Colocación de guantes no estériles.17.reposo en cama en caso de columna.19.12..6.Comprobación consentimientos informados..6.18. señalando mediante una flecha roja el día de la intervención quirúrgica.Toma de constantes al llegar a planta..19..3..TE de la técnica. IV.. Anotación: no sólo en la hoja de anestesia.6. IV.6.Día de la intervención quirúrgica: IV.19..19.Preparación del materia.. IV. IV..T 1 del tiempo.19.4.13. IV. IV.6. sino también en la gráfica.Dieta progresiva. IV.6.6. IV. frecuencia cardiaca)..3..3..6. IV.6.2..6. tensión arterial.19.6.Medidas antirotatorio (en caso de intervención quirúrgica de prótesis de cadera) IV. IV. Cuidados de la Fractura de Fémur PREOPERATORIO IV.16.14.1. líquido purulento). Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1027.6..Toma de constantes (temperatura.4.11.19.2.4..6.4.19.. IV. IV.Incorporador-trapecio.4.6.Reposo en cama.6.-Tolerancia iniciar 6 horas después de su entrada en reanimación salvo excepciones o complicaciones.1.2.19.Incorporación en cama.SIN de los síntomas..2. Página 2 de 3 . IV..6.. Año 2005.Analgesia intravenosa. Ortopedia infantil. Protocolo de Trauma. IV. IV. Retirar apósito.6.. Dirección de Enfermería. IV.1.Vía periférica con suero glucosalino (salvo excepciones).7. IV.6.5.6.CO de lo que debe comunicarse. DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN En la unidad post-intervención: IV.Lavarse las manos. IV..6. Unidad de Calidad.6. IV.Informar al paciente: IV.4.3.3.8.Aseo del paciente.

IV.6.Actividad funcional: IV.1.Evitar posición de declive miembros inferiores en prótesis de rodilla.Control ritmo intestinal.8..19.Comprobar los consentimientos informados.30.3.Vigilar evolución herida.4.Cura herida. IV. IV.24. sangrado..4. IV. limpieza y esterilización del material..... Cuidados de la Fractura de Fémur IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.6.34. IV..6. líquido purulento.3. Dirección de Enfermería.Problemas sociales.7.Registro de constantes.Retirar vía venosa. Unidad de Calidad. IV. IV.. IV. IV.Puesta en orden: IV.2..8... IV. IV. colocación y reparación del material de carros de cura... Año 2005.6.Manual de Cuidados de Enfermería 1027.28. IV..Solicitud de bastones. corsé).Valoración de la herida.6.21.Reposo en cama (columna) si precisa movimiento en bloque.25. IV....32.25. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.6...33..8.27.6..8.1.6. Ortopedia infantil.26.Entrega encuesta satisfacción.6.6. IV.1. SEGUNDO DÍA POSTOPERATORIO IV.Limpieza. TERCER DÍA SÉPTIMO DÍA DE POSTOPERATORIO: IV. IV.Constantes en las tres horas..Analgesia vía oral.Retirar drenaje.Recogida. pie y cadera.Sentar en silla alta (prótesis de cadera).6.Dieta normal.6.6.31.6.25.7.6.Informe de alta de enfermería.6.Cura.6.25. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Movilización precoz.19.Cumplimentación de los registros: IV. IV.. seroma.4.3.4. IV.29.. Procedimiento: Fractura de fémur.6.Registrar en la hoja de plan de cuidados.2.2. bastones. IV.23.Control constantes (mañana-tarde-noche).6.6. IV.6.25. Página 3 de 3 .Comienzo de deambulación según patología (andador. IV. Registro de actividades..20...

.2.2.Equipo aspiración.Colocar cama a 45ª. Dirección de Enfermería. Página 1 de 2 .3. disnea. Se llama hemorragia cerebral cuando es por rotura de un vaso.Valorar función respiratoria. II..Electrocardiógrafo. II.3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV..6. III. Cuidados del ICTUS I....OBJETIVOS: II.2. III.. parálisis miembros..2.2. III. afectación del lenguaje.3..1.2. vómitos y disminución del nivel de conciencia.Kit de presión arterial.. ACV Año 2005.2.2.Humanos: III.5.Pulsiosimetro.Asegurar permeabilidad vía aérea..Auxiliar de enfermería..12.Equipo de oxigenoterapia.2. III.2.2.Bombas volumétricas de infusión. III. III. Ataque súbito repentino de lesión cerebral. (Puede ser producido por coágulo o por ateroesclerosis).1.Identificar al paciente... III.Cama adecuada con barrote. vértigos.2..7.2. Cefalea..CO de lo que se debe comunicar (mareos.3.)..4. IV.SIN de los síntomas.8. Se le llama infarto cerebral cuando el ictus es por obstrucción de una de las arterias que lleva sangre al cerebro. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología. IV.13.2.TI del tiempo.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades realizadas por el personal de enfermería dirigida al cuidado de pacientes con ICTUS.3. hipertensión nauseas.. III.RECURSOS: III.. IV. IV.Celador.1.1.1.2.General: Unificar actividades de enfermería en el cuidado de los que sufren episodio de insuficiencia cerebrovascular. cefaleas. Unidad de Calidad.Cuidados del paciente: IV.11.Manual de Cuidados de Enfermería 1028.... III.Materiales: III.2...1.2.. III.. visión.Enfermero /a.TE de la técnica.14...3.Informar al paciente ó familia según nivel de conciencia: IV.1... Manual de Cuidados de Enfermería.Específicos: II.Favorecer la recuperación y el confort del paciente.Valorar estabilidad clínica y hemodinámica del paciente. Procedimiento: Ictus.2. IV.Carro de paradas.2. II.. III.4. III.Medico. doble etc.2. II. IV..2.2.

Determinar glucemia capilar.10. En caso necesario instaurar sonda nasogástrica. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Mantener decúbito supino con miembro extendido sin flexionarlo.Reflejar en la historia de enfermería. Cuidados del ICTUS IV.Evitar broncoaspiraciones.. Procedimiento: Ictus.9.3..11..Administración de dieta vigilando capacidad masticatoria y deglutoria del paciente para prevenir riesgo de aspiración.Canalizar vía venosa Periférica con suero salino ó vía heparinizada. ACV Año 2005.3.3. IV. color y temperatura miembro.4...4.4.7.2.4- IV.4. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.3.3. IV. IV.3...1.. IV.Cuidados e incidencias.8.Realizar EKG. IV.P..Vigilar temperatura axilar.6.Control de constantes y saturación de O2.3. IV.3. IV. Dirección de Enfermería. IV. Vigilar zona punción y pulsos dístales.. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología. IV.3. bioquímica). Cumplimentación de los Registros: IV. balance hídrico.Manual de Cuidados de Enfermería 1028.Prevención de U.3. constantes.5.Extraer muestra de sangre (hemograma. Página 2 de 2 .3.P.Anotar en el libro de ingresos y altas. coagulación. Controlar constantes vitales.

II. III.Materiales: III..2..General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la aplicación del tratamiento de la fibrinolisis.2. IV. También se puede retirar la misma cantidad en ml. V. II. Dirección de Enfermería.Informar al paciente: IV.Diluir el Actylise 100 mg.4.2..1... IV.3.Con jeringa de 10 ml.Evitar una lesión irreversible.Mejorar el pronóstico funcional.1. que se van a administrar. IV. (“t-PA bolo”)....2.4. V.6..Bomba de infusión.Comprobar que el neurólogo ha revisado los criterios de inclusión/exclusión y que ha puesto las órdenes de tratamiento. V. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología.2. (concentración 100 mg.Cargar la dosis de infusión con la jeringa de 60 ml.Preparar la bomba de infusión y perfundir en una hora. III.PA infusión).2 jeringas de 60 ml.Específicos: II.1. III.).1. III. III. Fibrinolisis I.3..2. Año 2005...5... III.3.Identificar al paciente. V.Manual de Cuidados de Enfermería 1029..TI del tiempo..Preparación del material. II..Vaciar el suero salino de 100 ml.3.4..2.Lavado de manos.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. cargar la dosis de bolo (“t-PA bolo”)....)..OBJETIVOS: II.1. Unidad de Calidad. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.4..1 jeringa de 1 ml.1.1. III. IV.2.1 envase de suero salino de 100 ml.Auxiliares de enfermería.2. e introducirla en el envase de salino.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.2.2..SIN de los síntomas. IV. para utilizar el envase para la dosis de perfusión.1.4. V.4.4. III. (t.6.Humanos: III.1.Reducir el tiempo de hospitalización.2.CO de lo que debe comunicarnos.. Procedimiento: Fibrinolisis. V..TE de la técnica.RECURSOS: III.1.100 ml.2. de solución reconstituyente para diluir Actylise.2.2. IV.5.4. La fribrinolisis pretende la reinstauración del flujo sanguíneo cerebral.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas a la aplicación del tratamiento de la fibrinolisis. Página 1 de 2 .2 viales de Actylise (rt-pA de 50 mg... = 1 ml. II.Enfermeros/as.3.2....

Fibrinolisis • • PUNTOS DE ÉNFASIS Mejorar el pronóstico. Procedimiento: Fibrinolisis. Año 2005. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. Reducir tiempo de hospitalización. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología. Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1029. Página 2 de 2 .

I.1.2. lesiones no abordables técnicamente o que conlleven un menor riesgo con tratamiento quirúrgico.Auxiliar de enfermería.8.Contraindicaciones: Habitualmente son relativas.. III. III.Equipo de oxigenoterapia. III.Generales: los propios de todo paciente ingresado.Monitor central con FC.Indicaciones: Evidencia de isquemia producida por una estenosis significativa.1.2.Electrodos y Electrocardiógrafo.2. Dirección de Enfermería..Cama adecuada con colchón sin muelles..2.9.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: I.Equipo de aspiración central. II..Material y medicación de RCP.Medico..5.2. III. III.2. II.2.2.2.Específicos: III.2.Información al paciente y familiares de la técnica a realizar.1. Preangioplastia Coronaria I.Angioplastia: dilatación mecánica de una pared arterial mediante la introducción de un catéter dispuesto de un balón. III...2..2. I.. Página 1 de 3 ..2. III.7.4. Procedimiento: Preangioplastia Coronaria Año 2005.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1030.3.Celador.Aportación de analíticas y pruebas necesarias al servicio de hemodinámica..2.2... y saturación O2..2.Hojas de consentimiento informado.OBJETIVOS: II.. III.1. III.2.2.1.4.Enfermero/a. III.2.1.Humanos: III.General: Unificar actividades de enfermería en el cuidado de los pacientes de preangioplastia....3..Monitor transportable con palas de desfibrilación. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.1.. TA.2. que sea técnicamente dilatable. II.Materiales: III.Bombas volumétricas de presión..1.1. Unidad de Calidad.Específicos: II..2. III. Los cuidados de enfermería estarán encaminados a la preparación del paciente para ser recibido por el servicio de Hemodinámica en condiciones óptimas para realizar la angioplastia..2. III.2. Manual de Cuidados de Enfermería. II. I.1.Favorecer un estado óptimo de la relajación del paciente previo a la angioplastia.3.2.. III. II.I. con la firma del consentimiento... Ocasionalmente se procede a la colocación de un stent para mantener abierta la luz del vaso.2.6. III..RECURSOS: III.2.1.2.2.2..Preparación higiénica del campo previo a la intervención.2.I.

3.2..2.. debiendo estar presentes los familiares.3. Dirección de Enfermería.2.3. IV.Aplicación de la técnica: IV.2. hemograma y coagulación.Anotación en la plantilla de enfermería del peso y talla del paciente.1. IV.2.3.Información del día y hora del procedimiento..Nobecutan® y compresas estériles.RX de tórax (PA y lateral). si lo está tomando. IV. III..10. Página 2 de 3 ...4. Unidad de Calidad.Disposición de las pruebas que se aportan al servicio de Hemodinámica IV.. IV..3.1.En ausencia de contraindicaciones se le administrará un comprimido de Trankimazin® 0.1.2.Informar al paciente: IV.3.2.3..2. IV.3.5.Balón de O2 y mascarilla con reservorio.2.2.3... Preangioplastia Coronaria III.3.El día anterior u horas previas a la intervención se le practicará un rasurado que comprende la zona entre la cintura y parte media de los muslos. Procedimiento: Preangioplastia Coronaria Año 2005.Verificar la suspensión de Sintrón 48 horas antes del procedimiento. se tomarán las muestras 2 horas antes de la intervención.Se traslada al paciente al servicio de hemodinámica con una vía venosa.3. IV. han firmado la hoja de consentimiento informado: IV.2.Se pueden mantener los Antiagregantes y Heparinas de bajo peso molecular.11.El paciente estará en ayunas desde las 24:00 horas del día anterior.2.1. IV.. IV.9..Precauciones con la medicación: IV.3.3. IV..3.3. IV.Analítica reciente: bioquímica general.. IV. Manual de Cuidados de Enfermería..Informar al paciente y familiares de la técnica que se le aplicará.2.3.Se aportará historia clínica y hoja de enfermería.3... IV. III.6.Identificar al paciente.. IV.3..1.-En paciente agudo ingresado en la unidad de coronarias se hará el traslado al servicio de hemodinámica siempre acompañado de enfermero/a.8.3.10.2.3.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.A primera hora de la mañana se le practica una higiene completa y posteriormente se le rocía con Nobecután® las zonas rasuradas cubriéndolas con compresas estériles. o en su caso los familiares.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.7..Se le retiran prótesis dentales y objetos personales. IV.Verificar que el paciente.Electrocardiograma reciente. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1030.En caso de Heparina Sódica se suspende o mantiene a criterio médico.11. Puede tomar agua con la medicación oral de la mañana.5mg sublingual 30 minutos antes del traslado. IV...Respirador portátil en pacientes intubados. adjuntando monitor portátil con palas y material de RCP.3.. IV.3.3.3. preferentemente en brazo izquierdo..3.1.12. IV..

Procedimiento: Preangioplastia Coronaria Año 2005. Aportación de pruebas necesarias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. Procurar una higiene y relajación óptimas previo a la intervención. Manual de Cuidados de Enfermería. Preangioplastia Coronaria PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Procurar información adecuada al paciente y sus familiares. Página 3 de 3 .Manual de Cuidados de Enfermería 1030.

Electrodos.14.2. III.Enfermero/a.Manual de Cuidados de Enfermería 1031..10.2.-Equipo aspiración.Contraindicaciones: Habitualmente son relativas.3.2..2.2. III.. III.2. Manual de Cuidados de Enfermería.-Vendas compresión (Tensoplast®).2.Específicos: III.2...2. III.2. III.4.4.I.Kit de presión arterial (si lleva introductor). Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.Específicos: II...Vigilar estabilidad clínica y hemodinámica del paciente. I.2. Página 1 de 3 . saturación de oxígeno (O2).Electrocardiógrafo.1.).1. III.2.2.2. III..Favorecer la recuperación y el confort del paciente.. II.2..Equipo de oxigenoterapia.1.13.11.2.9.. DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: I. lesiones no abordables técnicamente o que conlleven un menor riesgo con tratamiento quirúrgico enfermedad de tronco..Presurizadores.-Botella para compresión arterial.2. de arteria coronaria izquierda no protegida.2. III.2.2.2.2.I.I. II.Humanos: III. II.Cuidados de enfermería encaminados a evitar las complicaciones en la post-angioplastia.8.Angioplastia = dilatación mecánica de una pared arterial o venosa mediante la colocación y dilatación a ese nivel de un balón.Cama adecuada con colchón sin muelles (encamado 24h.2.General: Unificar actividades de enfermería en el cuidado de los pacientes post-angioplastia. III.Celador...1..Materiales: III. III. Dirección de Enfermería. Postangioplastia Coronaria I.5.. III. III.6.2. III. I..2.Generales: los propios de todo paciente ingresado.2.12.-Anestesia local.2.11. Procedimiento: Postangioplastia Coronaria.13.3.2. II.2.2.1.Medico. Ocasionalmente se procede a la colocación de un stent para mantener abierta la luz de un vaso.-Novecutan®. III. III.2...7. III.2.. III.Evitar complicaciones hemorrágicas secundarias a la anticoagulación y punción vascular.3.2.. I. Año 2004.. III. II.1..2..2.2..Prevenir complicaciones secundarias al uso de contrastes.OBJETIVOS: II.Monitor constantes vitales.Auxiliar de enfermería.... Unidad de Calidad.2.I..14.RECURSOS: III.2.12.2.Varias bombas volumétricas de infusión.Desfibrilador y material de reanimación (RCP).Indicaciones: Evidencia de isquemia producida por una estenosis significativa que sea técnicamente dilatable. III.2.

IV. IV. IV. IV.2. reacciones alérgicas tardías avisar médico de guardia. Página 2 de 3 .2.Cumplimentación de los Registros: IV. nauseas. Dirección de Enfermería.Con dispositivo cierre percutáneo.1.1.3. IV.15. / 24 horas.9. IV. IV..Reopro® en infusión durante 12 horas.3. dolor precordial. IV...2. bradicardia.14.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.2.Identificar al paciente.3.3..3. calor etc. 6 horas. epistaxis. Manual de Cuidados de Enfermería.3.Hacer electrocardiograma al ingreso. IV.Reflejar en la historia de enfermería.4.17.Vigilar zona punción.Controles habituales según protocolo de unidad coronaria.3. Año 2004.SIN de los síntomas.Heparina en infusión intravenosa durante 12 horas..3.16.Canalizar vía venosa para extracciones. comprimir.3.. disnea.3. hemoptisis) rash cutáneo. IV. mucosas. perclose.2. balance hídrico. IV. IV. IV.3. Conectar monitor de constantes vitales. arritmias. No flexionar la cadera 24 horas.2.5. en 12 horas.Sin dispositivo percutáneo-8 horas.3.3. CK MB..Anotar en el libro de ingresos y altas. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. a las 6 y 12 horas.3. El paciente tiene que estar en reposo (decúbito supino). bronco aspiración.18. puntos de punción digestivo. mareos.2.Control de constantes y saturación de O2 y estado circulatorio del miembro (calor... IV...Manual de Cuidados de Enfermería 1031. Hemograma a las 6 horas y 12 h..Anotar analíticas seriadas en los protocolos de enzimas y coagulación. dolor de espalda.3. Procedimiento: Postangioplastia Coronaria. retroperitoneal..4.12....Poner electrodos.2. Unidad de Calidad.. IV.4. hematoma. hematoma.1.3.4.2.6.CO de lo que se debe comunicar.Informar al paciente: IV.3. IV. sangrado (hematuria. IV. marcar zona y avisar médico guardia.4.Abundantes líquidos por vía venosa y oral.etc.Cuidados del paciente: IV. perfil B..Clopidogrel® / 24 horas.4. IV..3.Dieta líquida durante 6 horas y después dieta habitual. IV. Coagulación según protocolos.7.Analgésicos si precisa.2.Cuidados e incidencias.. cefaleas.. Heparina. reacciones alérgicas: prurito. IV. IV.Extracción de analítica CK.2. IV.1.Presurizar arteria. Depende del tipo de cierre del vaso: IV.. constantes. Si aparece hemorragia.TE de la técnica. Reopro® o Tirofiban®.2.13..3.Otros tratamientos según órdenes médicas. Postangioplastia Coronaria IV. Para mantener TAS Sobre 110 mm Hg. Líquidos orales 1000-2000 ml. hipotensión.3.4. temperatura y pulso dístales) cada 30’ en las primeras 2 horas y cada hora en las cinco siguientes.11. IV..4. IV. IV.Si presenta dolor torácico. IV.2.3. Troponina.TI del tiempo.10.Nitroglicerina iv. IV.3.8.1.Aspirina® 300 mgs.

Manual de Cuidados de Enfermería 1031. Postangioplastia Coronaria PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Mantener decúbito supino con miembro extendido sin flexionarlo. Vigilar zona punción y pulsos dístales. Unidad de Calidad. Controlar constantes vitales. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Postangioplastia Coronaria. color y temperatura miembro. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. Dirección de Enfermería. Página 3 de 3 .

III.Informar al paciente: IV.2.5.1.Identificar al paciente...-Personales: III. IV.2. IV.. IV.2.9%.5.9. Página 1 de 3 .-Bolsa de plástico para residuos.2. Año 2005.1.2.2.1.1.Auxiliar de enfermería.2. IV.C..Esparadrapo.Preparación del material necesario.2.Enfermera.1.5.3.RECURSOS: III.Proporcionar comodidad al paciente.4.Antiséptico.. III. III. Heridas Quirúrgicas en Cirugía Cardiaca I.8.5.2... III. IV...2.OBJETIVOS: II.6..TE de la técnica.11.4. III.-Apósitos adhesivos estériles..Ponerse guantes desechables.Carro de curas.10.1..2.Sistemática para todas las heridas: IV.. IV.Colocar el carro de curas al lado del paciente. III.2.Realización de la técnica: IV.5.Venda de crepé..2.Suero salino al 0. IV..4.Equipo de curas. IV..3..2...6.7.. III.C. III.1..Realizar las actividades con una técnica aséptica para prevenir o reducir la infección. Unidad de Calidad.TI del tiempo.2..CO de lo que debe comunicarnos.2.6.SIN de los síntomas.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en los cuidados de la herida quirúrgica.2. (Povidona yodada)..1.2.. Procedimiento: Heridas quirúrgicas no complicadas en C.Gasas estériles... IV. IV. Personal de Enfermería Unidad de Cardiología – C. III.2..Observar y evaluar el proceso de cicatrización.Específicos: II.1. II.. II.3. III.-Materiales: III..1.1. II.3.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de las heridas en pacientes postoperados de cirugía cardiaca. III.2.. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1032.. III.Guantes desechables.6.Lavado de manos.1.. II.2.6.Guantes estériles. III.2.1.Retirar todos los apósitos en este orden (de más a menos limpios): Manual de Cuidados de Enfermería.5.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.

1.6. Abordaje axilar.. IV. IV. IV.Colocar tiras de esparadrapo longitudinalmente encima de la venda a lo largo del talón y en el final del vendaje abarcando la piel en la parte posterior para evitar que se deslice al deambular. Página 2 de 3 . Unidad de Calidad.1.6.2..6.1. cubriendo posteriormente con un paquete de gasas y realizando vendaje compresivo habitual.2.6.6.C. al 4º día postoperatorio se retirarán todos los apósitos y vendajes y el paciente se duchará diariamente con agua y jabón lavando las heridas para limpiarlas de restos de sangre o secreciones. 4. Mantener hasta el día siguiente que se retirará para la ducha.. Dirección de Enfermería..Colocar vendaje compresivo del miembro con venda de crepé. Abordaje radial de miembro/s superior/es.2.6.1.En caso de sangrado puntual o linforragia por la safenectomía se realizará compresión en el punto durante 3-5 min.Impregnar la herida con gasas con abundante povidona yodada. Cable de marcapasos.6. 7.. sangrado. IV.2..6..5.3. IV. en espiga.4.3.1. etc.9. Heridas de tubos de drenaje. IV.Proceder del mismo modo con cada herida en el orden descrito anteriormente. • Gasas secas (un paquete por herida). IV.Herida de safenectomía: IV.Mediante guantes estériles y gasas impregnadas en suero fisiológico limpiar la primera herida para eliminar restos de sangre o secreciones..6.C..Manual de Cuidados de Enfermería 1032.1.2. se aclarará abundantemente de cuello a pies y se secará en el mismo orden descrito con toalla usada sólo para ello. Safenectomía. desde la raíz de los dedos hasta el final de la herida quirúrgica. • Gasas con povidona yodada (un paquete por herida).1. • Apósitos estériles. Año 2005.. IV. Abordaje femoral. 3. IV. Personal de Enfermería Unidad de Cardiología – C. Esternotomía.6.7.1.6. IV.Secar la herida con gasas estériles.Si no existe supuración.6. • Gasas con suero fisiólogico (un paquete por herida). 2.. 6. Procedimiento: Heridas quirúrgicas no complicadas en C.Cubrir con apósitos adhesivos estériles transpirables. 5. IV. aplicaremos povidona yodada y se dejarán al aire.2..Realizar cura estéril o ducha y aplicación de povidona yodada según el día postoperatorio y tapar con apósitos. Heridas Quirúrgicas en Cirugía Cardiaca 1.4.6. Manual de Cuidados de Enfermería..8.Preparar campo estéril y colocar en él todo lo necesario para la cura.

Si cualquier paciente tras el vendaje se queja de dolor en dedos o apreciamos cianosis o livideces de los mismos se retirará la venda y se notificará al médico en el siguiente pase de visita. Nota: en pacientes con vasculopatía periférica arterial e isquemia crónica de miembros inferiores consultar al médico si se debe vendar la pierna.Lavarse las manos. Dirección de Enfermería.5. Unidad de Calidad. el 5º día postoperatorio..7.2.Puesta en orden: IV.C.Cumplimentación de los registros: IV.Recoger todo el material utilizado. se sustituirá la venda de crepé por media de compresión fuerte.3. IV. IV.7.. No se deberá llevar en ningún caso el carro de curas ya que facilitaría la contaminación a otros pacientes..2.C.Cuando la herida de safenectomía lleve seca tres días y la pierna no esté excesivamente edematosa.7.. Manual de Cuidados de Enfermería. una vez terminadas las curas limpias 2.Manual de Cuidados de Enfermería 1032. así como las alteraciones observadas.. PUNTOS DE ENFASIS • • • Realizar la técnica de forma aséptica utilizando el equipo de curas.Colocar al paciente en la posición más cómoda.Curar diariamente los puntos de inserción con suero fisiológico y povidona yodada al final de la cura del resto de heridas..8. Procedimiento: Heridas quirúrgicas no complicadas en C.6. habitualmente.1..8. IV.. Personal de Enfermería Unidad de Cardiología – C.6. Año 2005.3.3.Cables de marcapasos epicárdicos: IV.1..Anotar en la hoja de Enfermería los cuidados realizados. En curas infectadas: 1. IV.7.1. Si se hace solo con guantes estériles deberá haber dos personas. Se realizará siempre en último lugar.6. Página 3 de 3 ..3. IV.6. IV.2. Heridas Quirúrgicas en Cirugía Cardiaca IV.Mantener los cables enrollados en una gasa estéril y tapados mediante un apósito hasta su retirada.

Identificar al paciente. IV.6.2.Guantes estériles.3..Informar al paciente: IV.2. IV.6...2.3. IV. II..TI del tiempo.5..2.Personales: III.Auxiliar de enfermería.. Unidad de Calidad.2.OBJETIVOS: II.5.2. III.7.Realizar las actividades con una técnica aséptica para prevenir o reducir la infección..1.2. IV. IV.8.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.5.6.9%..9..2. III.. III.1.. III.Sistemática para todas las heridas IV.Proporcionar comodidad al paciente... Página 1 de 2 .5...Específicos: II..Lámina de silicona.. IV.1.4. III..3.2.2. II.TE de la técnica.Colocar el carro de curas al lado del paciente.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de la radiodermitis en pacientes con tratamiento de radioterapia. III..1.1.6..1.Carro de curas.1. Radiodermitis en Radioterapia I.Lavado de manos..1.. IV.1.. IV. IV.6..Esparadrapo.Gasas estériles.1.1.5.2.Enfermera.1.Impregnar la herida con gasas con abundante povidona yodada. Personal de Enfermería Unidad de radioterapia Dirección de Enfermería.Guantes desechables.4. II.4.CO de lo que debe comunicarnos..5.. III. III.Preparación del material necesario.Secar la herida con gasas estériles.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de la radiodermitis.Materiales: III. III..1. III..2..RECURSOS: III.SIN de los síntomas.Realización de la técnica: IV. Procedimiento: Cura de Radiodermitis Año 2005.....3. Manual de Cuidados de Enfermería.Suero salino al 0.Observar y evaluar el proceso de cicatrización.2..Equipo de curas.2. IV.(Povidona yodada)..Manual de Cuidados de Enfermería 1033.2.2. IV. II.Antiséptico.6.1.2.3.Mediante guantes estériles y gasas impregnadas en suero fisiológico limpiar la primera herida para eliminar restos de sangre o secreciones.. III.2.

3. IV.Anotar en la hoja de enfermería los cuidados realizados. Procedimiento: Cura de Radiodermitis Año 2005.7.. Personal de Enfermería Unidad de radioterapia Dirección de Enfermería. En curas infectadas: 1.2..Cubrir con lámina de silicona más apósito.Proceder del mismo modo con cada herida. IV..6. Unidad de Calidad.5.8.Manual de Cuidados de Enfermería 1033.7.Colocar al paciente en la posición más cómoda.Lavarse las manos.7.Cumplimentación de los registros: IV.6..1.4. así como las alteraciones observadas.1.. Si se hace solo con guantes estériles deberá haber dos personas.1. Página 2 de 2 . IV. PUNTOS DE ENFASIS • • • Realizar la técnica de forma aséptica utilizando el equipo de curas.8.1.Recoger todo el material utilizado. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.7.. Radiodermitis en Radioterapia IV.. No se deberá llevar en ningún caso el carro de curas ya que facilitaría la contaminación a otros pacientes. IV..Puesta en orden: IV.

Jeringa.2.2.Equipo de transfusión.2.13.5.12. III. III..3.2.Transfusión de los componentes sanguíneos. II.14. II. obturador y válvula de sistema cerrado.Guantes.2. III.Compresor hemostático.1.Contenedor de residuos rígido.2.2.2.2. III.15.. III..Generales: Homogeneizar las Actividades de enfermería en la transfusión de componentes sanguíneos y vigilancia de los posibles efectos adversos.4. III.2..1.Humanos: III.1. III.Responsabilidad del personal de enfermería del Banco de Sangre: comprobación del grupo ABO del paciente en cabecera en todas las transfusiones de hematíes o glóbulos rojos y transfusión de hematíes (primera unidad en los casos en que se soliciten dos o más unidades para un mismo paciente).Pie de gotero. que requiere un manejo meticuloso de la atención al paciente y la aplicación correcta de un protocolo.1.1.9. III. o en su caso detectar precozmente. Año 2006.Manguito de tensión arterial y fonendoscopio.Materiales: III.2..3.. III.. II.Esparadrapo y apósito estéril.Gasas y compresas estériles.Termómetro... básicamente de enfermería.RECURSOS: III. para prevenir.. II. III...2. III.2.Recepción adecuada de los componentes sanguíneos procedentes del Banco de Sangre....Auxiliar de enfermería.. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos.Bolsas conteniendo los componentes sanguíneos.2.2.Antiséptico.2.Suero y equipo regulador de suero. Unidad de Calidad. Página 1 de 4 ..Correcta identificación del componente sanguíneo y del paciente.2..8.7..10.2. III.Catéteres venosos periféricos de varios números (18-22g).2.2.1.. III.2..2..4. III.OBJETIVOS: II..Definición de Responsabilidades: IV. III.6. III..Detección precoz de posibles reacciones transfusionales y actitud a seguir. Transfusión de Componentes Sanguíneos I.1.1.1. Banco de Sangre.Responsabilidad del personal de enfermería de las unidades clínicas y Manual de Cuidados de Enfermería. II.Específicos: II. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.11.. IV.Enfermero/a...2...1. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería.1. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: La transfusión de sangre es una actividad. las serias complicaciones que puedan presentarse..Manual de Cuidados de Enfermería 1034.Batea...2.

Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería.1.2.Actuar según protocolo de cuidado de vías venosas periféricas. Identificación del producto y del paciente.. debe utilizar un acceso del calibre 18 .. fiebre.7. prurito intenso. Año 2006. IV.4.- IV. Unidad de Calidad. Salvo dificultades o situaciones específicas.- Manual de Cuidados de Enfermería. debe eliminarse todo resto de medicación o solución intravenosa lavando con suero fisiológico: 20 ml son suficientes. Informar al paciente de la actividad. explicándoselo con lenguaje claro y sencillo: IV.1. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos.2.1. Lavarse las manos.SIN de los síntomas: no tiene que sentir nada especial. Instaurar una vía intravenosa de calibre suficiente.1.. Si el paciente estuviera inconsciente o desorientado hay que identificarlo realizando las mismas preguntas a un familiar.7.. IV.2...7. realizando preguntas del tipo: ¿Cómo se llama usted?.Tomar las constantes vitales (tensión arterial. vómitos. ¿Me dice su nombre completo?.5.2.6.. Actuación inicial: IV.5.Identificación del producto: Comprobar que el nombre y número de historia clínica así como el grupo sanguíneo (ABO/Rh) coinciden en el Informe de Transfusión y en la Etiqueta de Transfusión adherida a la parte posterior de la bolsa que contiene el componente sanguíneo.IV. frecuencia cardiaca y temperatura) y anotarlas.Identificación del paciente: Confirmación positiva de la identidad del receptor: si este estuviera consciente. transfundir las unidades de plasma y plaquetas.1. Página 2 de 4 .22 g. Si el paciente ya dispusiera de acceso venoso i. IV..5.CO de lo que debe comunicarnos: aparición de síntomas sugestivos de una posible reacción transfusional (tiritona.4. IV.2.- IV.Unidades de Hematíes: el personal de Banco de Sangre que transfunde la primera unidad.3.IV..v. le entregará un Informe de Transfusión y un equipo de transfusión para cada una de las unidades. Banco de Sangre. Recepción de los componentes sanguíneos a transfundir: IV. IV.3.. procurando averiguar si ha sido transfundido previamente y como se sintió.Unidades de Plasma y Plaquetas: personal de Banco de Sangre entregará en mano las unidades correspondientes para un paciente con un Informe de Transfusión para cada una de las unidades y un equipo de transfusión..- IV.). IV.TI del tiempo.Insertar el equipo de transfusión en la unidad del componente sanguíneo a transfundir y purgarlo convenientemente. Comparar la información obtenida con la que aparece en la etiqueta de transfusión adherida al componente sanguíneo y en el Informe de Transfusión..1. Transfusión de Componentes Sanguíneos quirófanos: transfusión de la segunda (y en su caso sucesivas) unidades de hematíes a un paciente al que el personal de enfermería del Banco de Sangre ha transfundido la primera unidad. IV. dejará a la enfermera de la unidad clínica la/s unidad/es de hematíes restantes en la nevera.. IV.TE de la técnica.5. acompañante o a su propio médico. Realización de la técnica: IV.2.3.4.1.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1034.

10. y de unos 20 minutos para las plaquetas. IV.9. IV. dado que es en estos primeros minutos cuando tienen lugar el mayor número de reacciones graves asociadas a la transfusión.Apartado “Constantes”: anotar las constantes vitales al finalizar la transfusión. verificar la situación clínica del paciente. excepto en que el Informe de Transfusión debe quedar en la historia clínica del enfermo. Transfusión de Componentes Sanguíneos IV.4. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos.9.9.2.1.4. IV. al menos 5 – 10 minutos. hemodiálisis..3. siendo el tiempo óptimo de duración de 120 minutos para cada unidad de concentrado de hematíes o sangre total. UCI) es obligatorio permanecer junto al paciente los primeros 5 minutos observando si presenta algún signo de reacción transfusional.Cumplimentación de registros: IV. Unidad de Calidad. IV. proceder a devolver la bolsa junto con el Informe de Transfusión.8.Interrumpir la transfusión si presenta: fiebre alta. pasados estos minutos dependerá del estado hemodinámico del enfermo..8..Conectar la transfusión e iniciarla lentamente. IV.2.9.. Manual de Cuidados de Enfermería..9..1.Actitud a seguir ante una sospecha de reacción transfusional: IV..3. nauseas o vómitos. Página 3 de 4 . Banco de Sangre. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería.10.8. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1034.3.5.7. teniendo espacial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes.Devolución de componentes sanguíneos no transfundidos: IV. urticaria.9.Avisar inmediatamente al médico que se encuentre más cerca del paciente en ese momento.2. Mantener la vía venosa permeable con un goteo lento de solución salina fisiológica durante.7.. al Banco de Sangre y al hematólogo de guardia. no siendo aconsejable superar las 4 horas en ningún caso.Apartado “Final transfusión”: fecha y hora en que finaliza la transfusión y firma de la persona que la finaliza. retirar el envase (la bolsa vacía) y enviarlo lo antes posible al Banco de Sangre.. IV. o malestar general....Apartado “Inicio de transfusión”: fecha y hora en que se inicia la transfusión y firma de la persona que la inicia.Si la bolsa no ha sido transfundida.10.1.Si la bolsa ha sido parcialmente transfundida.Apartado “Constantes”: anotar las constantes vitales tomadas al inicio de la transfusión. disnea. el plasma y los crioprecipitados. tomar las constantes vitales. actuar de la misma manera. IV.. IV.Mantener la vía permeable con suero fisiológico.1. Recoger todo el material utilizado.La velocidad de la infusión.. Las circunstancias clínicas del enfermo pueden aconsejar disminuir el ritmo de transfusión de hematíes a indicación del médico responsable.10.1. IV. Año 2006.Registrar en el Informe de Transfusión: IV. IV. A excepción de pacientes que estén bajo vigilancia continua (quirófano.. Utilizar contenedores rígidos.1.1.Una vez finalizada la transfusión del componente sanguíneo.. Informar de la causa por la que se devuelve y de las condiciones en que ha estado conservada.1.7. tiritona.

. Página 4 de 4 . IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • Identificación correcta del componente sanguíneo y del paciente.Tomar constantes: tensión arterial.No añadir líquidos o fármacos al contenedor de la sangre.10.1. • No calentar la sangre ni aplicar manguitos de presión sobre las bolsas. como chorros de agua caliente. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos. IV.10. Banco de Sangre.Manual de Cuidados de Enfermería 1034.Información adicional: IV.2. etc.Reservar la bolsa (aunque ya esté completamente transfundida) para el Banco de Sangre.3.4.).9% (suero fisiológico).No aplicar mecanismos de compresión no controlada sobre la sangre (manguitos de presión o las propias manos del personal).11. inmersión del componente en recipientes de agua caliente o uso de otras fuentes de calor: placas.11.11.. Transfusión de Componentes Sanguíneos IV. Año 2006. La única solución que puede entrar en contacto con la sangre es la solución salina al 0.5.11. IV. • Vigilar estrechamente los primeros minutos de la transfusión y advertir al paciente que avise ante un posible efecto adverso. IV.Temperatura de los componentes sanguíneos: Si el enfermo precisa transfusión de componentes a temperatura superior a 4ºC se debe solicitar el calentador apropiado (en ningún caso emplear sistemas de calentamiento rápido. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería. • No añadir líquidos o medicaciones a las bolsas que contienen los componentes sanguíneos ni al equipo de transfusión. frecuencia cardiaca y temperatura.... Unidad de Calidad..

2.. Año 2004. IV.Preparación del material necesario en el carro de curas.2.2. III.2. IV.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1101..Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias.3.1. IV.2..DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV.G. IV..9.N.) y vesical.5.3.1.2. III.2.1.5.Lavado de manos. II.4. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en la Unidad de Cirugía. IV.. IV.Materiales: III.7. II.Bolsas colectoras para drenajes de sondas nasogástrica (S.. III.5.2. III.3.Favorecer la recuperación del paciente y su reinserción social.Colocar carro de curas al lado del paciente.SIN de los síntomas.. II..Termómetro.Celador..1.TI del tiempo.. OBJETIVOS: II... III...2.4.4.Esfigmomanómetro. IV.3.Informar al paciente: IV.Específicos: II.. Unidad de Calidad..3.Bolsas de drenaje...Administración de analgesia adecuadamente pautada al menos durante las primeras 48 horas.6.2.2.1.1.Frasco de redón.6.2.2..8...- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado del pacientes posoperados: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas.5.2.... Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones..Administración del tratamiento médico prescrito.Identificar al paciente y su patología.5.Fonendoscopio.2..4.Realización de la técnica: Manual de Cuidados de Enfermería. III.CO de lo que debe comunicarnos. III.Auxiliar de enfermería..1.Favorecer la movilización precoz del paciente.Gasas estériles.2.1.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes postoperados..2.2. II. III. III.1..- III.. III. II.RECURSOS: III.10. Página 1 de 2 . Dirección de Enfermería. III.Enfermero/a. III.2.2.Esparadrapo ancho (tipo Mefix®).2.Guantes. IV.5.. IV..TE de la técnica.Personales: III.. II..1.5.Equipo de curas. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Cirugía I.

Comprobar las vías venosas que el paciente tiene canalizadas (tipo.8.6.7.6.6.-Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.Manual de Cuidados de Enfermería 1101. Revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posibles sangrados.G. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en la Unidad de Cirugía.Localización e intensidad del dolor.6.6.IV. Manual de Cuidados de Enfermería.2. IV.-Estimular ejercicios respiratorios para favorecer la oxigenación y expansión pulmonar (tos productiva. temperatura y pulso. IV. y S. IV..Vigilar aspecto de drenajes. Página 2 de 2 .6. Medir tensión. clapping). Localización del dolor.Cumplimentación de Registros: IV. y signos de flebitis).6. Vesical.1.Registro de constantes medidas y de controles de entrada y salida de líquidos.N..6.Valorar efectividad de drenajes de aspiración.4. IV. inspirómetro.11.5. Movilización precoz del paciente... S. Dirección de Enfermería. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. IV.).1. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Cirugía Valorar estado de conciencia. Colocar al paciente con la cabeza ladeada. Unidad de Calidad.- PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes y drenajes.6. IV..9.IV.7. Año 2004.7.6..IV. Para prevenir posibles embolismo pulmonares.6.6. IV.3. IV. si existe..10.Valorar la frecuencia y calidad de la respiración. cambios posturales etc. calibre.

Gasas.4.Soporte para bolsa de orina y sonda nasogástrica.2. III.2.2.. III.1.1..Bomba de perfusión.1.Prevenir las complicaciones postoperatorias.2. IV. III. III.16..Ayudar a la paciente en su recuperación.2.2..TI del tiempo. II.2.SIN de los síntomas.2. IV.Auxiliares de enfermería.Colocar el material al lado de la paciente..4. III.18.Pie de suero. III.Identificar al paciente. situándola en las mejores condiciones físicas y psíquicas.7. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. III.15. III.II.Equipo de curas.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III.Ropa de cama. III.Compresas tocológicas.1. IV..2..2..6. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Ginecología I.3. toallas y camisón (cerrado / abierto).10.4.2.5..1.17...1. III.Aguja.Humanos: III.19.Betadine® III.2.11.3.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería a la paciente postquirúrgica ginecológica.CO de lo que debe comunicarnos.4.Materiales: III... III.. Dirección de Enfermería.2.Jeringa. IV.TE de la técnica.1.2.Batea. OBJETIVOS: II.Fonendoscopio. III.2.Enfermero/a. III.Informar a la paciente: IV. II. IV...1. III..Disminuir el dolor y la ansiedad haciendo que se sientan seguras y colaboren en su autocuidado.Preparación del material: IV.Lavarse las manos.RECURSOS: III.3.4.. III. IV. III. Unidad de Calidad.9.Reloj con segundero.12..13.2. Año 2004.Esparadrapo.2.. Página 1 de 3 .Solución antiséptica higiene corporal..Comprobar el buen funcionamiento del material.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1102.Termómetro.4. III.2.2.4.8. Procedimiento: Cuidados Posquirúrgicos Ginecológicos.2.2..2.1.1..3.14.1.2.Equipo de suero..2. III.2. III..Guantes..Esfigmomanómetro.. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.

.5.. Dirección de Enfermería.Presentarse a la paciente como su enfermero/a y auxiliar de enfermería responsables de su cuidados.20.Control de la primera micción postintervención (ha de producirse en las primeras 8 horas).5. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.5. IV. Procedimiento: Cuidados Posquirúrgicos Ginecológicos..Cuidar vías venosas..5.Instar a la paciente a realizar inspiraciones profundas y sostenidas.12. • Aspecto.15. IV.Movilizar al paciente despacio y facilitarle la adopción de postura cómoda y antiálgica.Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales.Modificar en lo posible las condiciones ambientales (reducción de ruidos. • Intensidad. Página 2 de 3 .5. IV.19. Unidad de Calidad...Vigilar la herida quirúrgica (sangrado y exudados).5.Manual de Cuidados de Enfermería 1102.Control de redones..Informar a la paciente antes de realizar cualquier técnica o procedimiento..18. IV.Enseñar a inmovilizar la zona intervenida (para amortiguar las vibraciones que produce la tos)..5..5. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Ginecología IV. • Permeabilidad. Año 2004.. personas. IV.Administrar la pauta de analgesia a la hora y dosis indicadas.22.. IV.13. IV.6.5...Mantener rigurosa asepsia en cuidados de catéteres.5.5.10. IV.. • Irradiación..).5.Tomar constantes vitales.Cuidar los aspectos de higiene corporal. IV.17. Manual de Cuidados de Enfermería..8. IV. IV.Colocarse los guantes IV.5.16.Si presenta vómitos.. • Signos de inflamación e infección.4. IV.3. IV.Vigilar sangrado vaginal.5.5.5.Vigilar nivel de conciencia.5.21.5. IV.7.5.5.Cumplimentar órdenes médicas prescritas. IV..5. colocar la cabeza hacia un lado (vigilar el aspecto y cantidad del vómito emitido).9.1. drenajes y sondas vesicales. IV.5.14. IV.11. IV. • Fijación.5.Realización de la técnica: IV.5. Presentará en todo momento una higiene correcta (ducha diaria) y participará progresivamente en las actividades de su autocuidado.. coloración de piel y mucosas. IV.Control de drenajes: • Emplazamiento.. • Tipo.5.22.. • Color. luz. IV. • Cantidad.Control de sondas (vesical y nasogástrica).2.... IV...Valorar el dolor: • Localización.

IV.Valorar sistemas de apoyo de la paciente (familia..26..5..Manual de Cuidados de Enfermería 1102.31. valores.Recoger y limpiar el material utilizado...2.1. IV.5.. IV.Cumplimentación de Registros: IV. Unidad de Calidad. IV. • Movilización precoz del paciente.Puesta en orden: IV.6.5. por si se presentan signos de intolerancia a los apósitos o signos de infección.Cambiar la ropa de cama y uso personal cuando sea preciso.32.. IV. Procedimiento: Cuidados Posquirúrgicos Ginecológicos.24.5. IV. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Ginecología IV.25. continuando con dieta progresiva si no existe distensión abdominal..5. IV. creencias). Página 3 de 3 .5.Valorar riesgos del entorno para de seguridad e la paciente. IV.Enviar informe de cuidados de enfermería al alta para continuidad de tratamiento (si precisa) en Atención Primaria.Levantamiento precoz. PUNTOS DE ÉNFASIS • Control de constantes y drenajes.5..27.5. IV.33.Realizar glucemias si el paciente es diabético.Registrar en la historia de enfermería todos los cuidados e incidencias que surjan.6. IV.5.. IV. así como de otras cuestiones que nos planteen. Año 2004..35. • Localización del dolor. amigos.5..Proporcionar información sobre el estado de salud a la paciente y su familia.34.23.29..5.6.7.5.Respetar condiciones d intimidad y confort. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología..Realizar cuidados de eliminación urinaria e intestinal cuando la paciente lo precise.. IV. IV. Dirección de Enfermería.30.Anotar en la Historia de Enfermería todos los cuidados e incidencias que surjan.1.Animar a la paciente a que informe de cualquier malestar.28.Lavado de manos.Iniciar ingesta por vía oral. IV. IV. Manual de Cuidados de Enfermería...7.Vigilar los bordes y alrededores de la herida quirúrgica.5...

1.2.Optimizar la preparación quirúrgica.CO de lo que debe comunicarnos.Termómetro.Suero y equipo. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Cirugía I..2.5.Apósito estéril para vías venosas.Compresor.. III.5..7..5. III.6.1.2.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.2. atención psicológica.. III.2... Ortopedia infantil y pie Dirección de Enfermería.Barbero.TI del tiempo. II. II. III.1. IV. III. IV.2.5. III.2.2.. III...2. II.- III.Informar al paciente: IV..Facilitar la recuperación postoperatoria II.. Cadera..2. valoración nutricional. OBJETIVOS: II.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica.2. Manual de Cuidados de Enfermería.4..1..DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV.2. IV..8..2.Antiséptico tipo povidona yodada.3.Equipo de curas.Realización de la técnica: IV.Auxiliar de enfermería.2. aplicación del tratamiento médico.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado del paciente pre-quirúrgico: higiene. II.Revisar rasurado y limpieza de la piel.TE de la técnica. IV..Enfermero/a. III.2.2.9. III..Desinfección y rasurado de la piel..1. IV.11.2.3.1.Específicos: II.1.Favorecer la aceptación de la intervención quirúrgica.10. IV..Humanos: III.Aparato de tensión.2. III.Colocar carro de curas al lado del paciente..6..Fonendoscopio. IV. III..Vías venosas periféricas del número 18 o mayor calibre.3. III...2.RECURSOS: III.Manual de Cuidados de Enfermería 1103.SIN de los síntomas..Guantes.Materiales: III. IV..Lavado de manos.1..1.. Procedimiento: Fractura de Fémur Año 2005. III.6.12. III. actualización de pruebas pre-operatorias si es preciso.2..Pie de gota.5.Gasas estériles.5.1..2.4.Identificar al paciente y su patología.4.3. Página 1 de 2 .Preparación del material necesario...3.4.2. IV. Unidad de Calidad...2.

.. Desinfección y rasurado de la piel.. con preferencia en miembro superior izquierdo. Ortopedia infantil y pie Dirección de Enfermería.6. Manual de Cuidados de Enfermería.7. IV. tipo de vía canalizada.Limpiar esmalte de uñas.7..Comprobar los consentimientos informados. IV.6. Unidad de Calidad. IV. IV. IV.6.6. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.Registro de constantes medidas..Registrar en la hoja de plan de cuidados.6. conectar el suero. IV.7.6.Manual de Cuidados de Enfermería 1103.Cumplimentación de los registros: IV.7. para prevenir posibles embolismos pulmonares.Fijar el catéter con apósito estéril..7.6. IV.. IV..8.4.6.. Página 2 de 2 .6.9.Colocar catéter venoso: central o periférico..Aplicar profilaxis anti-trombótica.3. Cadera. IV.Aplicar profilaxis antibiótica.Insertar catéter y comprobar que la vía está permeable.6. Procedimiento: Fractura de Fémur Año 2005.6.Retirar joyas..1..Retirar prótesis dentales.4. Comprobar consentimientos informados.Poner guantes estériles. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Cirugía IV. IV.Aplicar tratamiento pre-anestésico.2.Medir tensión arterial (TA).2.. IV.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes.6. IV.6.Desinfectar zona de punción con povidona yodada. temperatura (T°) y Pulso. IV..5.6.3.6..6.3.1.2.6.

2..... • Antibióticos.10..2.1.18. III.3.Termómetro.3. III.Antiséptico bucal. II.Manual de Cuidados de Enfermería 1104.. Procedimiento: Cuidados Prequirúrgicos Ginecológicos. III.Tubos para extracción de sangre. III. III.2.2..2...2.Disminuir la ansiedad.Equipo de canalización venosa.Fonendoscopio.Medicación: • Antitrombóticos.2.Verificar y completar información que tiene la paciente.20..Aguja.Guantes. III.4.Ropa de cama.15.. III..Ayudar a la paciente en su preparación situándola en las mejores condiciones físicas y psíquicas..Esfigmomanómetro.5.Identificar a la paciente y su patología. III.RECURSOS: III. II..2.Solución evacuante. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.II. • Preanestesia. III..1. III. III. III...6.Prevenir complicaciones.3.16. III.2.9.2.Medias de compresión.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería a la paciente prequirúrgica ginecológica..2. Manual de Cuidados de Enfermería. • Domiciliaria. IV.4..Lavado de manos.Batea.2.1.2.1.2. OBJETIVOS: II.Enfermero/a. IV. III.1.19...Humanos: III.2. temor y dudas..2.2.Preparación del material necesario: IV.7.14.Maquinillas de rasurar.Compresas tocológicas.Auxiliar de enfermería.2. II. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Ginecología I. III.17.1.Materiales: III.Colocar el material al lado de la paciente. Unidad de Calidad.. III. III. III.Jeringa.2.13.1.. III...2.Compresor hemostático..Jabón antiséptico..2.Electrocardiógrafo.12. IV. Año 2004. toallas y camisón (cerrado / abierto).2. Página 1 de 3 .11.1.2. III.... IV.Comprobar el buen funcionamiento de este.2.1.1..2..2.. Dirección de Enfermería.Reloj con segundero.8.. III.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV.

Informar a la paciente: IV. puesta la noche previa.7.5. IV.6. IV. IV. Unidad de Calidad.. IV. IV.5.5. Dirección de Enfermería.5.Realización de la técnica: IV.19.Ducha pos-rasurado del campo quirúrgico la noche previa a la intervención.Evacuación intestinal con enemas de limpieza y/o soluciones evacuantes..5..2.5...12.1. IV.14.7.. IV..Registrar en la H.TI del tiempo.. IV.5.6.3.Retirada de prótesis dentales.Puesta en orden: IV. Año 2004.6..2. IV. IV.Toma de constantes vitales.Lavado de manos..Recoger y limpiar el material utilizado.5. comprobando efectividad. IV. • Lugar donde les informará el médico. Página 2 de 3 .00 horas.18.7.(hora aproximada y lugar de intervención).Toma de constantes vitales (tensión arterial.5..Adaptarle las mejores condiciones para que duerma y descanse la noche previa a la intervención. IV.5. IV.Información a los familiares de: • Ubicación del Área quirúrgica. de Enfermería los Cuidados realizados.Acogida de la paciente en la Unidad según Protocolo de Admisión.5.Informar a la paciente de los procedimientos a realizar. oculares..5. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV.4..5...7.5.5.4.13. IV.10. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.Retirar agua y alimentos de la mesilla.Medicación preanestésica pautada.5.5..11. objetos metálicos y prendas interiores..Registrar en la H. de Enfermería las incidencias surgidas.. • Zona de espera durante la intervención.Medicación antitrombótica.Administración de profilaxis antibiótica prescrita.Al bajar a quirófano: • Identificar a la paciente. IV.8.CO de lo que debe comunicarnos.5.5..1.Informar a la paciente que guarde ayuno desde las 00..6.16.5. Procedimiento: Cuidados Prequirúrgicos Ginecológicos...Cumplimentación de los Registros: IV.5..Realizar preoperatorio urgente si no lo tiene.2. IV.Ducha previa a la intervención.Manual de Cuidados de Enfermería 1104.Medicación preanestesia el día de la intervención.TE de la técnica. IV.9.5.Colocar medias de compresión si procede..Preparar campo quirúrgico.4. IV.SIN de los síntomas. IV..17...5. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Ginecología IV..1.15.5..5. IV. la noche previa.5.. IV.2. • Entregar la Historia Clínica al celador. frecuencia cardiaca y temperatura).. IV.20.1.3. IV. IV.

Dirección de Enfermería. Procedimiento: Cuidados Prequirúrgicos Ginecológicos. Página 3 de 3 . Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004. están en mejores condiciones para afrontar su proceso sin angustias y miedos.Manual de Cuidados de Enfermería 1104. Unidad de Calidad. y así facilitar su recuperación. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Ginecología PUNTO DE ÉNFASIS • Las pacientes que se encuentran tranquilas y descansan. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.

Especifico en la sala de curas.Agujas IV o de cargar.-Ropa de cama y empapadores.Materiales: III.2.2.8. para poder satisfacer sus necesidades físicas.3...2.2.6.2. III.Jeringas y agujas.1.2. III.2.2.2.2.. III.2. psíquicas y sociales y conseguir una buena calidad de vida... III.2.Esfigmomanómetro.Disminuir el dolor y la ansiedad. III.Equipo de aspiración central o de campana.2.12.2.. Manual de Cuidados de Enfermería.Fonendoscopio.Equipo de suero.2.Equipo de curas.10.2.2.7.4.Aspirador.4....1.1..Sondas de aspiración. III.Prevenir las complicaciones post-operatorias. III. II.Guantes desechables.3.1.1.4..2.Pie de suero. III.3..1.. III.2. III.1.2..2.2. III.2. Unidad de Calidad.2.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería al paciente traqueostomizado. III. III..2..4.1. II.Segundero. cuchillas quita puntos y quita grapas.Rinoscopio.1. III..Papelera + bolsa de plástico al lado de la mesilla del paciente.2.2.5.1.9.2.Auxiliares de enfermería.3. III.2.Guantes.Específico en la habitación: III. III.3...3.. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en pacientes laringectomizados.2.7.Humidificador y tubo corrugado + boquilla individual para cada paciente. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología..2..1.1.1.1.2. Página 1 de 3 .2..2.Sondas de aspiración.RECURSOS: III. III.2.6. III.2. III. III.Termómetro.1.Tijeras..1. III.1. II.Soporte sonda vesical y sonda nasogástrica.2..2.Ayudar al paciente a recuperar su autonomía.1.-Lencería del paciente.2.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1105.-Cepillo limpieza cánula.-Material para la higiene corporal.. III..1.OBJETIVOS: II.2. Dirección de Enfermería. III..11.11.2.3. III.2.10.2.2. III. III.Humanos: III. III.2.General: III. III..Pañuelos de celulosa...3.2...2.5.Jeringas de 5 y 10 cc.8.Botella suero fisiológico de 500 ml.2. III.-Vaso y jeringa cono catéter para cuando comienza la tolerancia. Laringectomía postquirúrgica I.2. III.3..Enfermeras.1.9. Año 2004..3.

Informar al paciente: IV.3.3..-Apósito específico tipo Allevyn®.Valorar necesidades de O2.Antiséptico yodado y suero de lavar.3.2.. IV.Evitar movimientos bruscos de cabeza y cuello.5..1.2.-Guantes estériles.2.Comprobar chorro de aire de la cánula.1. IV. III.12.8..3.-Pomadas (piel y nasales).TI del tiempo.4.5. III.8.-Mechero de alcohol...Cánulas de distinto tipo y calibre.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV..2. III.TE de la técnica.5.DESCRIPCION DE LA SISTEMÁTICA: IV.Colocación de guantes..Identificar al paciente.3.5.Comprobar colocación de la cánula.5.-Valorar el vendaje del cuello.2.3.2.6. III.6..Esparadrapo.2.Sugerir al paciente /familiar que se ayude con las manos.4.5. IV... III.Lavarse las manos..-Depresores.2.19.3.4.-Equipo de O2 en T. IV. Laringectomía postquirúrgica III.3.4. III. IV.-Fotóforo + frontoluz.-Tomas de O2. Unidad de Calidad.3.21.5. III.2..Recepción o cura quirúrgica. IV.5.2. los apósitos. IV. compresas y vendas elásticas. IV.3. III.3.2.2.20..2.2..7.. IV. sistemas de drenajes y redones....5.3.3. V.5.2.5.Preparación del material según situación: IV.Vigilar la 1ª micción después de la retirada de la SV.16. Año 2004.3.4. IV..5.3. IV. IV. IV.Realización de la técnica en la recepción del paciente: IV.. IV.17.4.3.3.5.2.1. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en pacientes laringectomizados.5.2.2..2.Valoración de nauseas y vómitos. III.3.1.Valorar las necesidades de eliminación: V.5.1.-Paño verde estéril.11..Gasas.Espejillos redondos ORL.3.1. III.Humidificador.-Redones.. IV..8.CO de lo que debe comunicarse.1. IV.3.3.6. III.5.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología..SIN de los síntomas..Comprobar el tipo y calibre de cánula..10.5. III.4.Valorar y revisar el estado de las vías centrales y periféricas.14. Página 2 de 3 .13.6.5.3.1. III. Dirección de Enfermería.Comprobar hinchado de balón de la cánula.2. IV. IV.4..15.3.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1105.. III.Valorar la movilización precoz del paciente: IV.2. IV.3.5.8.Comprobar que la sonda nasogástrica esté cerrada.5.Valorar ventilación a través de la cánula de traqueostomía: IV.3.. III..18.5.5.-Reciente para objetos punzantes.Comprobar que el moco no esté pegado a la cánula.7.9. III.

-Limpieza de zona quirúrgica estoma y periestoma.6.5.Campo estéril.Realización de la primera cura en la sala de O. IV. Valoración de la existencia de tapón mucoso en vía respiratoria y si precisa aspiración con sonda sin orificios laterales.3. IV.6.-Poner vendaje compresivo (si fuera necesario).6.-Valorar la necesidad del cambio de apósitos de la fijación de la SNG o SNE y punto de apoyo.Colocación de guantes estériles.1.Colocación de paño verde estéril en encimera. IV.-Deshinchar el globo de la cánula aspirando con jeringa de 5 cc. IV. IV.9.8.10. IV.6...R. IV.-Colocación de la cánula + apósito + protector periestomal y fijación con lazada de la misma.4. IV.6.6.7.Retirada de apósitos y vendaje circular. Unidad de Calidad.7... IV.8.6.-Extracción de la cánula..Manual de Cuidados de Enfermería 1105.14..Suero fisiológico de lavar y antiséptico yodado.6.12.1.19.6. IV..6. IV.Equipo de curas.6. IV.Lavado de manos.16.7.Vendas elásticas y gasas. IV. Página 3 de 3 . Utilizar cánula con balón si sangrado.6.1.. IV..6.17..6.6.6. IV..Recoger..6.Tijeras estériles. IV.Puesta de orden: IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Mantener secreciones fluidas y cánula interna siempre limpia.2.Cánula que se precise preparada + protector cutáneo tipo Allevyn®. Manual de Cuidados de Enfermería.Cumplimentación de los registros: IV. IV.-Cambio de redones (valorar vacío y cantidad).2.7.6..6. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología. Dirección de Enfermería.8. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en pacientes laringectomizados.Aplicación de pomadas nasales si precisa..-Limpieza de las heridas quirúrgicas del cuello.. IV. Laringectomía postquirúrgica IV.15.Revisión del estado de vía central y periférica.6. Año 2004.6..11.: IV..13.L. cortándolo con tijera en la zona más distal del estoma. IV.18. IV. limpiar y recuperar el material utilizado. IV.Reflejar en la Historia de Enfermería todos los cuidados e incidencias que hayan surgido durante la recepción del paciente y en la primera cura y siguientes.

Página 1 de 3 . materia orgánica.Auxiliar de enfermería. IV.2.Flora Transitoria También llamada contaminante o “no colonizante”.2.Barbero. IV. Procedimiento: Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico. IV..Materiales: IV. IV..8.. II.2. IV.2..Flora Residente También llamada colonizante.Apósito estéril. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel.2..2.3.2.2. Dirección de Enfermería.11.2.Antiséptico bucal.2.2. Son microorganismos que contaminan la piel. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. IV..RECURSOS: IV.1: Eliminar la suciedad y materia orgánica de la piel y mucosas. IV.. IV.Antiséptico para piel y/o mucosas (Povidona Yodada. IV. y desinfección.1..3..1..Jabón líquido con antiséptico.Gasas y compresas estériles..7.Específicos: III...2. no encontrándose habitualmente en ella.5.1.1.Quitaesmaltes.- INTRODUCCIÓN La aplicación de las correctas medidas de higiene y desinfección cutánea en la zona de cuerpo que va a ser sometida a cirugía.1. flora transitoria y residente de la piel. homogeneizando las actividades del personal de enfermería respecto a la higiene y desinfección de la piel y mucosas del enfermo prequirúrgico. IV.1..Manual de Cuidados de Enfermería 1106. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica.2.Enema de limpieza..- III. Manual de Cuidados de Enfermería.OBJETIVOS: III.2. II..2. III. IV.1.. Año 2004.2.Guantes. reducen por sí mismas de manera importante el riesgo de infección postoperatoria. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales. IV.Enfermero/a.4.Maquinilla de rasurar (Preferiblemente eléctrica). minucioso secado.Paños de campo.10.2: Conseguir que la zona de la incisión quirúrgica esté totalmente libre de microorganismos (Flora Transitoria y Residente)..9. Preparación de Piel y Mucosas del Enfermo Quirúrgico I.2.6. II. o el que designe a tal efecto Medicina Preventiva)... Unidad de Calidad. con el fin de eliminar la suciedad.General: Evitar y/o reducir la infección de heridas quirúrgicas. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: La higiene de la piel del paciente preoperatorio consiste en el lavado de la zona quirúrgica..Material necesario para el baño.1. III.Humanos: IV. IV. IV.. Clorhexidina..2.

limpieza de la misma con jabón líquido desinfectante y secado.1.1.2.1..1.6.3. evitando introducir en la sala quirúrgica tracciones. preferiblemente con maquinilla eléctrica... V.6.4.Informar al paciente de que no puede llevar anillos.2.Recogida del material.Preparación del campo quirúrgico: V.2. V.1. Dirección de Enfermería..1.1.Colocación del enfermo en la mesa quirúrgica..7.1. así como el ombligo. V. V.2.1. según protocolo específico.3. Procedimiento: Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico. V.4.1. V.2.Información al paciente de las técnicas que se van a realizar.2.9. V. V.. férulas y/o escayolas.Esparadrapo.2.12.Manual de Cuidados de Enfermería 1106. Año 2004.2.5. u otras prótesis móviles.Desinfectar e hidratar la zona de piel rasurada. se procederá a lavar la zona cutánea que ha estado cubierta con jabón líquido antiséptico y posterior secado.8..7.Selección de la zona operatoria.11..1.2.1.1.2.Mojar las gasas con solución antiséptica (Povidona Yodada o el que se determine por Medicina Preventiva).. V.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.1.7. V.11.1. EN ÁREA QUIRÚRGICA: V.1.Lavado jabonoso antiséptico.1. si fuera el caso.Ducha con jabón líquido antiséptico.11..1. V.2. V.Limpieza intestinal con aplicación de enemas según intervención.1..2..11.Preparación del campo quirúrgico: V. vendajes u otros objetos.7.5.1...1. V.2. V.2. V.3..Colocación de apósito estéril y sujeción del mismo.3.2..1.EN UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN: V. V.11. abdominales e ingle. pulseras u otros adornos personales. si la hubiera. V. evitando cortes e irritaciones. V.Enjuague bucal con solución antiséptica.2. V.Secado. en desinfección del aparato genito-urinario para intervenciones que incluyan estas zonas.11..2..Lavado de manos y colocación de guantes estériles.Información al paciente de las técnicas que se van a realizar. si lo hubiera y limpieza de uñas. Unidad de Calidad.2.Retirada de dentadura postiza.Utilización de antisépticos adecuados..7. -Retirada de esmalte.4.1.11. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. exprimiendo el Manual de Cuidados de Enfermería.Limpieza y desinfección de la zona: V..2..12..1..11.2. V. de acuerdo con el gráfico anexo I. V. V.Una vez retirada la escayola o vendaje. V.A los enfermos que presenten vendajes.Lavado de manos y colocación de guantes.Inspección de la zona quirúrgica y comprobación de que la piel no tenga vello. Preparación de Piel y Mucosas del Enfermo Quirúrgico IV.Aplicación de Povidona yodada (preguntar posibles alergias)..Lavado de manos. tracciones. se les retirará la escayola o vendaje en el ante quirófano o zona de transferencia...1.5... V..1..11. pliegues mamarios.. V. V.Desinfección de la zona quirúrgica seleccionada según el tipo de intervención: V.1.2. Página 2 de 3 . explicando al enfermo que debe insistir en axilas.Afeitar el vello de la zona seleccionada..Recepción del enfermo.10.

Año 2004. Procedimiento: Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico.7.Colocación de paños estériles.3. V.2. Nunca regresar con una gasa usada hacia el centro del área a desinfectar.7. abdominales e ingle. V. V.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • Inspección de la zona quirúrgica y comprobación de que la piel no tenga vello. En la desinfección de la piel fricción de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo.Desechar las gasas después de llegar a la periferia de la zona. siempre friccionando de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo.7. Preparación de Piel y Mucosas del Enfermo Quirúrgico exceso de solución.3. así como el ombligo. Enjuague bucal con solución antiséptica.2. Limpieza intestinal con aplicación de enemas. Desinfección de la zona quirúrgica seleccionada según el tipo de intervención anexo I.2. con movimientos circulares.7..2. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva.. en espiral de dentro hacia fuera.2. Unidad de Calidad. con un único pase por cada gasa con desinfectante. V. evitando que esta corra de la piel del enfermo a la mesa quirúrgica y se estanque debajo del paciente. pliegues mamarios. Se debe aplicar con presión suficiente y friccionando vigorosamente con el fin de que el arrastre sea más efectivo.7.4.2..2. Dirección de Enfermería.En las histerectomías descontaminar previamente la vagina con antiséptico (Povidona Yodada o el que se determine por Medicina Preventiva).2.5. Página 3 de 3 .2.Manual de Cuidados de Enfermería 1106. comenzando en la zona de la incisión. Ducha con jabón líquido antiséptico.Frotar la piel.Repetir la aplicación varias veces. con gasas diferentes en cada ocasión. explicando al enfermo que debe insistir en axilas.. V.2.

4..-Prevenir que a la retirada del vendaje compresivo se erosione o ulcere la piel.Esparadrapo. III. III.2.1.2.1..Retirar prótesis dental.Realización de la técnica: IV.5.2.-Conseguir que la zona de punción esté libre de microorganismos. III.6. IV. III..2.Barbero..1. IV. II.Identificar al paciente.RECURSOS: III.CO de lo que debe comunicarnos.4.4.Rasurar el vello de zona pública..Materiales: III.5.C.Específicos: II..3..DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV. Preparación de Piel para Cateterismo I. IV.3. Página 1 de 2 .. IV.Preparación del material necesario. ingles. IV.2.2.. pies y uñas.2.2..4..1.4. II.Enfermero/a. III. IV.1....- III.5.. toalla).Manual de Cuidados de Enfermería 1107.3.2.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas a preparar la piel del paciente sometido a un cateterismo cardiaco..Guantes.3.TE de la técnica.2. IV..Quitaesmaltes..5.2..SIN de los síntomas. ombligo.Humanos: III.2.2..General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la preparación de la piel del paciente sometido a cateterismo cardiaco para evitar o reducir complicaciones tras el procedimiento. jabón líquido.3.4. Personal de Enfermería de la Unidad Crdiologia – C..5.Informar al paciente: IV.2. IV.Material necesario para la ducha (esponja de un solo uso. III.4.1. OBJETIVOS: II. II.2.Lavado de manos.4..Spray para crear una película protectora de la piel (Nobecutan®).1.TI del tiempo.1.. IV.Compresas estériles..2.Colocar camisón “abierto”.7.2. III.3. II.. IV.1. mitad del muslo anterior y posterior..-Eliminar la suciedad de la piel..1. (“Pantalón ciclista”). Unidad de Calidad.Auxiliar de enfermería.5. Manual de Cuidados de Enfermería.1.Maquinilla de rasurar. abdomen y región lumbar.. III. Procedimiento: Preparación de la piel en el KT Año 2005. IV.Duchar y comprobar la adecuada higiene especialmente de las zonas sépticas: genitales.. Dirección de Enfermería. III.2.

11.10.6.Rociar toda la zona rasurada con Nobecután®.Cumplimentación de los registros: IV. si no hay otra indicación.5.5.Comprobar los consentimientos informados.8.5.-Colocar compresa estéril cubriendo genitales y sujetar a la piel con esparadrapo.IV.C.- PUNTOS DE ÉNFASIS • • Higiene adecuada y rasurado de la piel. Manual de Cuidados de Enfermería.1.5. Limpiar esmalte de uñas si hubiera. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad Crdiologia – C. Colocar compresa estéril cubriendo zona de punción. IV. IV.2. Unidad de Calidad. Procedimiento: Preparación de la piel en el KT Año 2005.6. Encamar al paciente... Colocarse guantes estériles.. Página 2 de 2 .5. IV.Registro de las actividades realizadas en Observaciones de Enfermería y en la Hoja de Plan de Cuidados estandarizado de cateterismo cardiaco.5.5.6. IV.9.Manual de Cuidados de Enfermería 1107.IV. IV. será la zona inguinal derecha.7.IV.IV..6.5. Preparación de Piel para Cateterismo Retirar joyas. Comprobar consentimientos informados.

Realización de la técnica. IV..1.5...Esperar “lavado final en curso”. IV..Pasados 3 minutos pita posición conector blanco..Guantes..6. IV 5.1.4... III. IV.Específicos: II. instrunet® (día ó noche).2. III.- III.2. II.. colocar en su sitio.Pulsar iniciar...2.9.2.Pulsar vaciado y confirmar.Pulsar paro de diálisis y restitución.Colocar hamsen rojo en el monitor (si no sale en pantalla sin lavado ó lavado final) pulsar paro..Ponerse guantes y mascarilla.. IV.Instrunet®. IV.5.Lejía.4.12.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería para conseguir una correcta desinfección y limpieza de los monitores.2. IV. Página 1 de 3 .Mascarilla..3..5. desmontar. Dirección de Enfermería.. III... IV.5. una vez finalizada la sesión de hemodiálisis: IV.Comprobar el tratamiento a seguir..7. Año 2004.2.Pipeta.3.8. II.. Unidad de Calidad.Formol. II.5.3.2..Desconectar paciente.-Pulsar desinfección química.5.-Colocar conector amarillo a pipeta amarilla (desinfectante). III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.2.. IV.RECURSOS: III.6.10.. IV. IV.2.Conseguir un uso correcto de los productos químicos.Disminuir el riesgo de averías.11. IV.1.5.5. IV. IV.1.1.5..Auxiliares de Enfermería.2.3. OBJETIVOS: II. tirar líneas y cartucho.Conocer las posibles complicaciones.Materiales: III.5.1.5.5..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de las Auxiliares de Enfermería a realizar en la desinfección y limpieza de los monitores.2.Identificar monitor. mientras. Desinfección de Monitor de Hemodiálisis I. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.2. III.4. para detectarlas precozmente y poder subsanarlas de forma inmediata. II.Pulsar lavado final. Personal de Enfermería de Hemodiálisis. III.5.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1201..5. Procedimiento: Desinfección y limpieza de monitor.Humanos: III..Preparación del material..2..1.2.1.Pantalla inicial. IV.Colocar hamsen azul en monitor...

5.5. Año 2004. IV..Recoger el material.Manual de Cuidados de Enfermería 1201. Desinfección de Monitor de Hemodiálisis IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Puesta en orden: IV.Esperar que finalice el ciclo. Página 2 de 3 . Reponer material necesario para siguiente diálisis (garrafa de ácido.14.6.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Comprobar monitor listo para su funcionamiento.Pasados unos minutos indica “posición conector amarillo.”colocar en su sitio. pipeta).1.2. Unidad de Calidad.6..6.. Personal de Enfermería de Hemodiálisis.13. cartucho. IV.Desechar guantes y mascarilla.. Procedimiento: Desinfección y limpieza de monitor.. IV. Dirección de Enfermería.

Dermatología. desinfección y tratamiento de mantenimiento y conservación.La Auxiliar se vestirá con delantal plástico. Dirección de Enfermería. El mencionado proceso previo a la esterilización será: lavado. Año 2004. Descontaminación y Limpieza de Material A la recepción del material y una vez registrado. destinada a ese puesto de trabajo. TRATAMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN Instrumental quirúrgico Instrumental de microcirugía: Oftalmología. 3... previamente. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO: 1.. • Paños o compresas. • Agua fría y caliente.El instrumental que no permita inmersión. • Gafas y mascarilla. 4. • Guantes. gafas. se reservará. Personal de Enfermería de la Unidad de Esterilización. 5. • Lubricante específico para el instrumental..La preparación de la solución se preparará en el momento de su utilización. • Cepillos.Selecciona instrumental a lavar por este procedimiento. se abrirá (especial atención con el instrumental cortante y/o punzante. Instrumental canulado Instrumental de Endoscopia Material de anestesia Zuecos Lavado mecánico Lavado de ultrasonidos Lavado manual Lavado ultrasonidos Lavado manual Lavado manual Lavado mecánico Lavado manual Lavado mecánico. Página 1 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería.Dicho proceso lo realizará la A. • Cubeta con detergente. • Detergente (seguir instrucciones fabricante).Se sumergirá el instrumental en la solución. • Cubeta con agua para aclarado. Procedimiento: Normas de Descontaminación y Limpieza de Material. Lavado mecánico PROCESO DE DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA MANUAL MATERIAL CONTAMINADO: .. ORL.) 6.. Unidad de Calidad. Neurocirugía. • Agua destilada para segundo aclarado. mascarilla y guantes (si procede guantes anticorte). será seleccionado para realizar el tratamiento de limpieza y desinfección que proceda. 2. E. .Se aplicará este proceso a todo el material que no pueda ser lavado en máquina.Manual de Cuidados de Enfermería 1202. • Delantal plástico protección.Prepara la cubeta con el detergente desinfectante (seguirá indicaciones de dosificación y temperaturas indicadas por el fabricante).

10. 3... 11.Los contenedores vacíos y limpios se pasaran a la zona de preparación (exclusa). 4.Guantes..Comprobar lavado.. 4.Racks de carga de lavadora.Colocar el instrumental sobre paño y secar con pistola y/o paños o compresas.El instrumental se colocará en un cestillo y se aclarará con agua templada..... Se utilizarán cepillos suaves. Página 2 de 2 .Se retirará exceso de lubricante y se entregará a la zona de preparación( por la exclusa).Introducir el cestillo en la cuba y poner en marcha. 3... Manual de Cuidados de Enfermería... Seleccionar programa y poner en marcha. Procedimiento: Normas de Descontaminación y Limpieza de Material. 9.Transcurrido el tiempo retirar de la cuba y secar con pistola y/o paños. Descontaminación y Limpieza de Material 7. 12. 2.. 4.Permanecerá sumergido el tiempo indicado (fabricante del detergente)... Año 2004. cerrar material con cremallera y preparar caja sobre protocolo.Entregar a la zona de preparación a través de la exclusa. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO: 1..Cepillado suave con especial atención a las zonas de articulación. Programar tiempo en función del tipo y cantidad. 2. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. 3.Una vez finalizado el proceso se procederá a recoger todo el material utilizado y La limpieza de las cubetas y zona de lavado.La persona destinada en la zona de lavado preparará la cuba con agua y detergente (seguir indicaciones fabricante).Completar Rack e introducir en la lavadora. 5.Gafas.Colocar en cestillos el instrumental abierto y seleccionado.Delantal plástico y/o bata. Personal de Enfermería de la Unidad de Esterilización. 5. 2.Colocará el instrumental abierto en el cestillo.. 8.Identificar el cestillo y el contenedor correspondiente. Una vez seco si precisa lubricar y comprobar su efectividad..Manual de Cuidados de Enfermería 1202.Colocar en otra cubeta con agua destilada unos 10´.Al finalizar el programa de lavado retirar el material... DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA POR ULTRASONIDOS: Una vez dispuesto el material a lavar se actuará de la siguiente forma: 1. 6.. DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA MECANICO MATERIAL CONTAMINADO MATERIAL NECESARIO: 1.

..Identificar tipo de transmisión: IV. vergüenza.1. III. Unidad de Calidad. IV.Realizar correctamente la técnica de aislamiento..Mascarilla.2..Clorhexidina al 5%.4.2.5.TI del Tiempo: decir al enfermo el tiempo aproximado que puede durar el aislamiento..Humanos: III....SÍN de los Síntomas: valorar los síntomas de angustia.2. III.1.Bolsas de color específico para material contaminante...4. III.2. III.1.3. III. para evitar la propagación de una enfermedad contagiosa.Materiales: III..1.Información al paciente y acompañante: IV.. Medidas de Aislamiento (enfermedades infecto-contagiosas) I.Enfermero/a.Controlar y prevenir la diseminación de las enfermedades infecciosas...Distinguir los distintos tipos de aislamiento. III...2.Aéreo.. • Colocación de bata si se va a entrar en contacto con material contaminado. III.Acompañante. (según precise) y a quitárselo.1....Realización de la técnica: IV.3.Calzas.Por contacto.1..3.3.2. Año 2004.RECURSOS: III.2.. Procedimiento: Medidas de Aislamiento (Enfermedades infecto-contagiosas).1.1..2.. mascarilla. IV.2.1.TE de la Técnica: enseñar al acompañante a colocarse correctamente bata. IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna..2.Contenedor rígido con pegatinas identificativas de material infeccioso..2.Auxiliar de enfermería.Gorro. Página 1 de 3 .2.- III.1..2.Estándar: • Lavado de manos durante 30 segundos. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1203..CO de Comunicar: debe comunicarnos cualquier duda que tenga respecto a las medidas de aislamiento aplicadas.1.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es un conjunto sistemático de medidas que se toman ante determinados enfermos.3. IV. II. IV..4. IV. II.1. OBJETIVOS: II..Celador.2.3.. IV.2. III.1.1. • Colocación de mascarilla (su uso continuado no debe superar dos horas).. guantes. II. • Colocación de calzas y gorro si fuera preciso.3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. preocupación.2. Manual de Cuidados de Enfermería.6. que pueda presentar el paciente.2. que pueden ser posible fuente de infección. III.1.Por gotitas. Dirección de Enfermería.

.1.Transmisión aérea: TBC. • Mascarilla quirúrgica cuando se trabaje a menos de un metro. • Limitar el transporte del enfermo fuera de la habitación. Infecciones cutáneas (Impétigo. mascarilla. Manual de Cuidados de Enfermería.. Entrar en la habitación correctamente vestido. Medidas de Aislamiento (enfermedades infecto-contagiosas) Colocación de guantes. IV. y se vaya a realizar otro cuidado al mismo enfermo.2.Además de las medidas estándar: • Habitación individual o agrupamiento por casos.Transmisión por gotitas: Difteria.I. mascarilla y calzas durante su estancia. IV. Si no es posible mantener al enfermo a un metro de distancia del resto de enfermos o visitantes.2. Año 2004.). Gripe. Unidad de Calidad. • Limitar las visitas..Manual de Cuidados de Enfermería 1203. si no es posible colocar mascarilla al enfermo.2. Varicela y Sarampión..Transmisión por contacto: Enfermedades entéricas. bata y guantes y depositar en el contenedor rígido dispuesto en la salida..1. Al finalizar retirar todo el material desechable utilizado y depositar en el contenedor rígido dispuesto en la salida. Dirección de Enfermería. Pediculosis. • Uso de mascarilla de alta eficacia para todo el personal que entre en la habitación. • Antes de abandonar la habitación. SARM. Además de las medidas estándar: • Habitación individual.. Neumonía por micoplasma. Página 2 de 3 • • • .Además de las medidas estándar: • Habitación individual manteniendo la puerta siempre cerrada.Específicas: IV.. • Educar al paciente en el uso del pañuelo cuando tose o estornude. Parotiditis. Hepatitis A. si es imprescindible colocar a la paciente mascarilla quirúrgica. IV. Procedimiento: Medidas de Aislamiento (Enfermedades infecto-contagiosas)..3. E. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.3.. gorro. • Lavado de manos durante 2 ó 3 minutos. Colli. Rubéola..I.2. retirar: calzas. Clostridium difficile. • Uso de bata cuando se vaya a realizar algún contacto con el paciente.2.3. Shigella.3. Herpes Zoster. • Uso de guantes.2. Realizar el cuidado del paciente cambiando los guantes cuando se está en contacto con material contaminante. Tosferina. IV.3.3. IV. • El material no desechable se desinfecta con clorhexidina al 5%.2. Estas deben usar bata.3. • Limitar el transporte.2.

• Uso de gafas si hay riesgo de salpicaduras. bata y guantes..Introducir en la habitación el material estrictamente necesario. • Los pacientes deben permanecer siempre en las habitaciones.1.OBSERVACIONES: V. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.Manual de Cuidados de Enfermería 1203.. V.2.3. Procedimiento: Medidas de Aislamiento (Enfermedades infecto-contagiosas).3. bata.El termómetro debe permanecer en la habitación para su uso exclusivo. informar al personal que lo realice de las medidas higiénicas necesarias. evitando el uso de carro de curas.3. Unidad de Calidad.3. • Uso obligatorio para las visitas de calzas.Esfigmomanómetro individual. Dirección de Enfermería. Página 3 de 3 . Año 2004. V.. • Informar al paciente. Manual de Cuidados de Enfermería. y desinfectarlo con clorhexidina al 5% cada vez que se use. V. IV..Anotar en Hoja de Observaciones de Enfermería las medidas específicas de aislamiento (guantes. • PUNTOS DE ÉNFASIS • Utilizar guantes y mascarilla..Cumplimentación del Registro: IV. calzas y mascarilla según precise).1.3. Medidas de Aislamiento (enfermedades infecto-contagiosas) En caso de transporte.

Página 1 de 1 . extracción de sangre y manipulación de sangre. es aconsejable depositarlo en contenedores especiales para su evacuación. por lo que debemos tomar medidas para evitar la posibilidad de contagio. se realizarán las sesiones de hemodiálisis en monitores especiales que no se pueden compartir con pacientes negativos. sobre todo cuando manipule objetos cortantes o punzantes. • PACIENTES VHB POSITIVOS Estos pacientes realizaran las sesiones de hemodiálisis en sala diferente y en monitores especiales que no se pueden compartir con pacientes negativos. doble guante. El personal realizará las sesiones manteniendo estrictamente las medidas universales y utilizará. Medidas De Aislamiento (HEMODIÁLISIS) Los pacientes con IRC en Hemodiálisis. desmontar el monitor de diálisis). Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. mascarilla y gafas protectoras. deberá lavarse la zona inmediatamente y ponerse en contacto con el servicio de Medicina preventiva. Año 2004. El personal mantendrá las medidas universales. Dirección de Enfermería. lavado de manos después de retirar los guantes. CRITERIOS DE AISLAMIENTO • PACIENTES VIH POSITIVO Todo paciente VIH positivo deberá realizar las sesiones de Hemodiálisis en una sala diferente y con un monitor no utilizable para pacientes VIH negativos. poniendo especial cuidado en el lavando de manos después de manipular el monitor o el material utilizado con estos pacientes. PACIENTES EN HEMODIALISIS VHB POSITIVO VHC POSITIVO VIH POSITIVO SALA MONITOR MONITOR SALA MONITOR Manual de Cuidados de Enfermería. El material desechable de las sesiones se pondrá en contenedores especiales para su evacuación. Ante cualquier accidente con sangre de un paciente VIH positivo. Ante cualquier accidente con sangre de un paciente VIH positivo. deberá lavarse la zona inmediatamente y ponerse en contacto con el servicio de Medicina Preventiva. calzas. • PACIENTES VHC POSITIVOS Los pacientes portadores de VHC. El personal realizará las sesiones manteniendo estrictamente las medidas universales.Manual de Cuidados de Enfermería 1204. utilizará guantes cuando realice cualquier procedimiento en el que las manos se puedan contaminar (punción de FAVI. constituyen un grupo de riesgo para las infecciones. Unidad de Calidad. bata. El material desechable de las sesiones. Procedimiento: Medidas de Aislamiento en Hemodiálisis.

con personal exclusivamente dedicado a los mismos. Limitar los desplazamientos de los pacientes. Medidas adicionales en el caso del SARS. Influenzae. Pacientes colonizados o infectados con gérmenes multirresistentes. Mycoplasma pneumoniae. 1. Los más frecuentes en el momento actual son estafilococo aureus meticilin-resistente y acinetobacter spp. Haemophilus Influenza tipo B. Resto de medidas de aislamiento de contacto: lavado de manos y uso de guantes.. Utilización de mascarilla quirúrgica para las visitas. En caso de no ser posible lo anterior. 3. y mantener las precauciones durante los mismos. Las PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN POR GOTAS: 1. Adenovirus. Ubicación de paciente: Habitación individual o si no fuera posible agrupamiento o aislamiento por cohortes en boxes consecutivos de estos enfermos. y bata cuando esté indicado: aplicable al personal sanitario y visitas. 2. Mascarilla de papel para el personal sanitario y visitas. Ubicación del paciente. Limitar los desplazamientos del paciente.etc. según instrucciones específicas. Se establecerán medidas de PRECAUCION O AISLAMIENTO DE CONTACTO. Especial atención al equipo y material utilizado con el paciente. 5. Difteria. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: normas de aislamiento de pacientes en la UCI Año 2004 Personal de Enfermería de UCI Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 1 . Habitación individual con ventana y puerta. Streptococos spp. termómetros. 4.. Actualmente boxes 4-5. Esta medida tiene las limitaciones propias de la estructura actual del Servicio.Manual de Cuidados de Enfermería 1205. y con especial atención a su limpieza/desinfección si lo anterior no fuera posible (equipos respiratorios. y si no es posible. Utilización de mascarilla de alta capacidad de filtración para el personal sanitario siempre que se entre a la habitación. 2. Parotiditis. monitores. 3. Pacientes afectados o con sospecha de padecer enfermedades producidas por microorganismos que se transmiten por gotas: Neisseria meningitidis. 5. Se toman las medidas de PRECAUCION DE TRASMISION AEREA . Ubicación del paciente: Habitación individual. 3.). Medidas de Aislamiento (UCI) 1.). En la medida de lo posible de uso exclusivo (fonendoscopio. rubéola. 2. 3. Mascarilla de papel para el enfermo durante los mismos. 1. Mantener medidas hasta cultivos negativos. 4. y la disponibilidad de personal. SARS. Utilización de mascarilla quirúrgica para el paciente. establecer una distancia de al menos 1 metro con el paciente más próximo. así como en determinadas pruebas diagnostico-terapéuticas. 2. varicela. Pacientes afectados o con sospecha de padecer enfermedades producidas por microorganismos que se transmiten por vía aérea: Tuberculosis. etc. aislamiento por cohortes. pseudomona aeruginosa. durante las visitas y desplazamientos.

homogeneizando las acciones del personal sanitario respecto al lavado de manos... V.Grifo. con el fin de eliminar la suciedad.. a una temperatura preferiblemente templada. prestando especial cuidado a las zonas interdigitales. II. IV. espacios interdigitales y muñecas durante al menos 20 segundos.Secar minuciosamente las manos con toalla de papel.Manual de Cuidados de Enfermería 1206. pulseras. Flora Transitoria: También llamada contaminante o “no colonizante”. V.- INTRODUCCIÓN: El lavado de manos es por si mismo el método más eficaz para evitar la adquisición y transmisión de microorganismos de persona a persona. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. V. Unidad de Calidad.Aplicar jabón líquido con dosificador.RECURSOS: IV.General: Evitar y/o reducir la infección nosocomial.2.1.1. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas. V.. II.Quitarse anillos.Abrir el grifo y dejar correr el agua.Frotar las manos palma con palma. en dispensador con dosificador.2.. Dirección de Enfermería. seguida de un aclarado con abundante agua y un minucioso secado.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.Materiales: IV.1. Flora Residente: También llamada colonizante.4.2.3.. sobre dorsos. IV.2..- III.1.2.Aclarar bien con abundante agua corriente.2. Página 1 de 2 .2. III. preferiblemente de codo o mecanismo similar.Específicos: III.2.Eliminar la flora transitoria de las manos. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten..1.. IV.7. Año 2004.OBJETIVOS: III. flora transitoria y residente.. Son microorganismos que contaminan la piel.. no encontrándose habitualmente en ella. II.5. Manual de Cuidados de Enfermería. V...Personal asistencial. Lavado Antiséptico de Manos I. III.4. V..Humanos: IV... materia orgánica.2.1.. IV. Procedimiento: Lavado Antiséptico de Manos.1.. III.Eliminar la flora residente de las manos.Toalla de papel desechable. V..Jabón líquido con antiséptico (solución jabonosa de clorhexidina o povidona yodada o bien el que a tal efecto se designe por el servicio de Medicina Preventiva). Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel.1..2. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales..2. reloj.3..Eliminar la suciedad y materia orgánica de las manos.6.Humedecer las manos. IV.3.2.Lavabo. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica.2.

otros).INDICACIONES: VI. PUNTOS DE ÉNFASIS • Monitorizar y hacer constar periódicamente la adherencia.8.. Ofrecer retroalimentación al personal. relojes y otras joyas o adornos. con la siguiente fórmula: número de episodios de higiene de las manos llevados a cabo por el personal / número de ocasiones en que debería haberse realizado.Antes de realizar procedimientos invasivos (inserción de catéteres.3.2. Página 2 de 2 . sondas vesicales. Año 2004. Dirección de Enfermería.000 pacientes /día.1.Antes y después del contacto con pacientes inmunocomprometidos en situación de fundado riesgo de transmisión (Hematológicos.. VI.Cerrar el grifo que no sea de codo. VI.. Monitorizar la adherencia a las normas referentes al uso de anillos. o sistema similar. pulseras. VI. Monitorizar el volumen de jabón líquido y antiséptico para piel usado por 1. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. Lavado Antiséptico de Manos V. UCI. Procedimiento: Lavado Antiséptico de Manos.000 pacientes /día...Manual de Cuidados de Enfermería 1206. Neonatos. por Unidad o por Servicio. otros).Antes y después del contacto con pacientes que se sabe o sospecha que puedan estar infectados o colonizados por microorganismos epidemiológicamente importantes. teniendo en cuenta sus resultados. Oncológicos.. Unidad de Calidad. • • • Manual de Cuidados de Enfermería. Monitorizar el volumen de toallas de papel usado por 1. con toalla de papel.

RECURSOS: IV. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica. en dispensador con dosificador. V.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.1.2. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales.- INTRODUCCIÓN: El lavado de manos es por si mismo el método más eficaz para evitar la adquisición y transmisión de microorganismos de persona a persona.2... con toalla de papel. Son microorganismos que contaminan la piel.1. III. seguida de un aclarado con abundante agua y un minucioso secado. Unidad de Calidad. Año 2004. IV. homogeneizando las acciones del personal sanitario respecto al lavado de manos. flora transitoria y residente.2...Lavabo. preferiblemente de codo o mecanismo similar.. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel.Secar minuciosamente las manos con toalla de papel..Manual de Cuidados de Enfermería 1207. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten.1.Humedecer las manos. reloj. IV. con el fin de eliminar la suciedad. materia orgánica.3.4. Página 1 de 2 . V. II. V.Eliminar la suciedad y materia orgánica de las manos..Eliminar la flora residente de las manos. II. V.1. Personal de Enfermería de Medicina Preventiva. V.5.2.OBJETIVOS: III.General: Evitar y/o reducir la infección nosocomial. V.. no encontrándose habitualmente en ella. V.2.Trabajador hospitalario.2.2.2.8. IV. IV... IV.2.2.- III.. V.. pulseras..2. Flora Residente: También llamada colonizante..Cerrar el grifo que no sea de codo. Lavado Higiénico de Manos I.3.Humanos: IV. III....Aplicar jabón líquido con dosificador. Dirección de Enfermería..7. III... Procedimiento: Lavado Higiénico de Manos.Quitarse anillos. Manual de Cuidados de Enfermería.4. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas.6.2..Jabón líquido ordinario. sobre dorsos. prestando especial cuidado a las zonas interdigitales.Específicos: III.Materiales: IV. Flora Transitoria: También llamada contaminante o “no colonizante”.. II.Aclarar bien con abundante agua corriente.Abrir el grifo y dejar correr el agua. a una temperatura preferiblemente templada. espacios interdigitales y muñecas durante al menos 15 segundos.Toalla de papel desechable.3.Grifo..1. o sistema similar.Frotar las manos palma con palma.1.2.Eliminar la flora transitoria de las manos.1.1.

8..Después del contacto con alguna fuente de microorganismos (sustancias y fluidos corporales. V. V. Ofrecer retroalimentación al personal.Antes y después del contacto con cada paciente. Dirección de Enfermería. Página 2 de 2 . relojes y otras joyas o adornos..000 pacientes /día. • • • Manual de Cuidados de Enfermería.6.. Monitorizar el volumen de toallas de papel usado por 1.Antes y después de utilizar los servicios. pulseras. teniendo en cuenta sus resultados. Monitorizar el volumen de jabón líquido y antiséptico para piel usado por 1. Monitorizar la adherencia a las normas referentes al uso de anillos. mucosas. V..Manual de Cuidados de Enfermería 1207.4..Antes y después de preparar y/o dispensar medicación. PUNTOS DE ÉNFASIS • Monitorizar y hacer constar periódicamente la adherencia.2. V. con la siguiente fórmula: número de episodios de higiene de las manos llevados a cabo por el personal / número de ocasiones en que debería haberse realizado.INDICACIONES: V.Después de quitarse los guantes.5.7..3.Entre dos procedimientos en el mismo paciente si hay sospecha de contaminación de las manos. V.Antes y después de preparar y/o dispensar alimentos. Lavado Higiénico de Manos VI. Personal de Enfermería de Medicina Preventiva. V. Procedimiento: Lavado Higiénico de Manos. por Unidad o por Servicio.000 pacientes /día... V.Al comenzar y finalizar la jornada de trabajo.1.. piel no integra) y objetos contaminados con suciedad. Unidad de Calidad. Año 2004.

Dirección de Enfermería. IV.Aplicar jabón líquido con dosificador.2. II.RECURSOS: IV. Flora Residente: También llamada colonizante..2. reloj.Abrir el grifo y dejar correr el agua.2.Cepillo de uñas desechable (preferiblemente impregnado en solución antiséptica). III.1..3.3. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten. homogeneizando las acciones del personal sanitario respecto al lavado de manos.Personal quirúrgico.Durante el lavado mantener las manos más altas que los codos.OBJETIVOS: III.2..- INTRODUCCIÓN: El lavado de manos es por si mismo el método más eficaz para evitar la adquisición y transmisión de microorganismos de persona a persona.1. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas.3. en dispensador con dosificador. IV.. Son microorganismos que contaminan la piel.. II. V.. II. no encontrándose habitualmente en ella.Materiales: IV.1.2. III.2.1..Lavabo.1... V.2.2. IV.Quitarse anillos.Eliminar la flora transitoria de las manos. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel. flora transitoria y residente.2... III..2. IV. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1208. Flora Transitoria: También llamada contaminante o “no colonizante”. Manual de Cuidados de Enfermería.2.. Página 1 de 3 .Eliminar la flora residente de las manos.5.1.1.Jabón líquido con antiséptico (solución jabonosa de clorhexidina o povidona yodada o bien el que a tal efecto se designe por el servicio de Medicina Preventiva). a una temperatura preferiblemente templada.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva.. con el fin de eliminar la suciedad. Unidad de Calidad.1..5.. seguida de un aclarado con abundante agua y un minucioso secado.Humanos: IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.4.General: Evitar y/o reducir la infección nosocomial.2.2. IV. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica. Lavado Quirúrgico de Manos I. pulseras.Eliminar la suciedad y materia orgánica de las manos. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales.- III. Año 2004.Específicos: III. V...4. Procedimiento: Lavado Quirúrgico de Manos.. V..Humedecer las manos con abundante agua. preferiblemente de codo o mecanismo similar.Toalla o compresa estéril.. materia orgánica.Grifo. V. consiguiendo además cierta actividad antimicrobiana residual.

Procedimiento: Lavado Quirúrgico de Manos. muñecas y antebrazos hasta el codo durante al menos otros 2 minutos.. VII.Antes de realizar cualquier maniobra invasiva que requiera un alto grado de asepsia. espacios interdigitales y muñeca durante al menos 2 minutos.Secar por aplicación.2.11.13...-Frotar las manos palma con palma. No utilizar laca de uñas. V. ni relojes de pulsera. sobre dorsos.Limpiar debajo de las uñas con cepillo desechable durante al menos 30 segundos. con una compresa o toalla desechable estéril por cada brazo.No usar pulseras. Año 2004.INDICACIONES: IV. Estos elementos pueden actuar como reservorio y dificultan la limpieza de manos y antebrazos. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva..7.8.Antes de participar en una intervención quirúrgica. comenzando por los dedos de la mano y bajando hasta los codos. anillos...6. V.. V.2. manteniendo siempre las manos por encima de los codos.Limpiar debajo de las uñas con cepillo desechable durante al menos 30 segundos..Aclarar bien con abundante agua corriente.. Las uñas largas son más difíciles de limpiar y aumentan el riesgo de rotura de guantes.. VI.-RECOMENDACIONES: VII. V. V. ya que podría erosionar la piel. Unidad de Calidad.Aclarar bien con abundante agua corriente.12. Lavado Quirúrgico de Manos V. sobre dorsos.Manual de Cuidados de Enfermería 1208..1. VII. V.9.10. V.3. Página 2 de 3 . Dirección de Enfermería..No utilizar el cepillo de uñas para enjabonar y/o frotar manos y antebrazos.Aplicar Jabón líquido antiséptico con dosificador.Mantener las uñas cortas y limpias. VII. Manual de Cuidados de Enfermería. espacios interdigitales.. IV.1. No utilizar uñas artificiales.Frotar las manos palma con palma. facilitando la colonización por microorganismos. sin frotar.

• • • Manual de Cuidados de Enfermería. relojes y otras joyas o adornos. Página 3 de 3 .000 pacientes /día.Manual de Cuidados de Enfermería 1208. teniendo en cuenta sus resultados. Año 2004. pulseras. Dirección de Enfermería. Monitorizar el volumen de toallas de papel usado por 1. Monitorizar el volumen de jabón líquido y antiséptico para piel usado por 1. por Unidad o por Servicio.000 pacientes /día. Unidad de Calidad. Procedimiento: Lavado Quirúrgico de Manos. Monitorizar la adherencia a las normas referentes al uso de anillos. Lavado Quirúrgico de Manos PUNTOS DE ÉNFASIS • Monitorizar y hacer constar periódicamente la adherencia. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. con la siguiente fórmula: número de episodios de higiene de las manos llevados a cabo por el personal / número de ocasiones en que debería haberse realizado. Ofrecer retroalimentación al personal.

2.5.-Humanos: III..Conocer las posibles contaminaciones lo antes posible.. IV.Limpieza de la conexión con gasas estériles y alcohol.5.2.2.Eliminación de la causa contaminante.TOMAS DEL LÍQUIDO DE DIÁLISIS A LA ENTRADA DEL DIALIZADOR..1.Ponerse guantes estériles.5.1. II..2.1. IV...-Materiales: III.Enfermeros /as. IV.5.1.Limpieza del adaptador en el alargador del hamsen. III..2.4. tres frascos estériles.. IV. comprobando identificación..3.3. II.5.5. IV.. IV.TOMAS DE LA ENTRADA DEL AGUA DE LA TRAÍDA GENERAL..2. auxiliares de enfermería.2.. que se reparte en el frasco y en el vaso correctamente identificado..General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería para conseguir una correcta recogida de las muestras.1..Manual de Cuidados de Enfermería 1209..5..Tomar la muestra directamente al vaso estéril.1.5. II.3.OBJETIVOS: II. IV. IV.Comprobar y seguir protocolo..2. IV.2...5. Dirección de Enfermería.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. en caso de existir. Unidad de Calidad..5. alcohol. etiquetas y volantes.4. IV. Protocolo Año 2005 Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. gasas estériles. IV. II.Disminuir el riesgo de contaminación cruzada.Tres vasos estériles.Extracción con jeringa estéril de 20 ml.1.3.2.5.2.DEL DRENAJE. Página 1 de 2 .2.DESCRIPCION DE LA SISTEMATICA: IV.. II.3.Conseguir una recogida adecuada del líquido de diálisis.1.3.5.1. celador y personal de mantenimiento..1.Con jeringa estéril se toman 5 ml del vaso recogido y se llena el frasco con la misma identificación..Con jeringa estéril se toman 5 ml del agua recogida en el vaso estéril y se llena el frasco igualmente identificado. Toma de Muestras para Análisis de Agua I.1. III.Cerrar la llave de paso.3..2.1. IV.1.2.5.RECURSOS: III.3. Procedimiento: Toma de muestras para análisis de agua.5. IV.Colocar conexión en la toma general.5.Específicos: II.4. IV... IV.1.2.Realización de la técnica: PROCEDIMIENTO: Se realiza durante la estabilización de los monitores y antes de iniciar la hemodiálisis..1. una jeringa de 20 cm.Limpiar el extremo del tubo de drenaje con gasas estériles y alcohol. IV.1..- DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Actuaciones del/la enfermero/a y de la Auxiliar de enfermería encaminadas a la correcta recogida de las muestras de agua para análisis.Identificar monitor y recipientes.Preparar el material.Abrir un poco la llave de paso y recoger el agua en el vaso estéril.. CUANDO LOS HAMSEN YA ESTÁN CONECTADOS AL DIALIZADOR. IV.

6. o 1 litro de agua. IV.4.5. Manual de Cuidados de Enfermería.5.Limpieza de la conexión de la toma..2.4. Protocolo Año 2005 Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.. debidamente identificados ambos.5..Con jeringa estéril de 5 ml.1.3. IV. debidamente identificadas.5... IV.Dejar correr el chorro del agua durante un período de tiempo de 1 minuto o drenar una cantidad fija de agua de 1 litro.1.6.. IV. por la carga bacteriana superior que suelen tener los primeros decilitros de agua.. ya que los primeros decilitros de agua suelen tener una carga bacteriana sensiblemente superior.5.Envío de las muestras.7. PUNTOS DE ÉNFASIS • • La recogida de muestras se hará a partir del 5º día y hasta el 15º después de la desinfección de la red.5.4.Limpieza de la conexión de la toma. con sus respectivos volantes.5.5.2.Recoger muestras en vaso y frasco.5. REA CARDÍACA Y REA CRÍTICOS.Salida ósmosis: IV. IV. IV.. o drenar una cantidad fija de 1 litro..2.4...Dejar correr el chorro del agua durante un periodo de tiempo de 1 minuto. IV.5. por la carga bacteriana superior que suelen tener los primeros decilitros de agua..3. IV. IV.1..2. Procedimiento: Toma de muestras para análisis de agua.5.Dejar correr el chorro del agua durante un período de 1 minuto.3..Abrir con suavidad la llave de paso y recoger en vaso estéril. Dirección de Enfermería.4.4.1.Recoger muestras en vaso y frasco.Limpieza de la conexión de la toma de agua..5.Drenar una cantidad de agua durante 1 minuto.Recoger muestras en vaso y frasco. que se cumplimentará cada vez que se hace la recogida de las muestras. IV.5.4.2.5.5.Entrada agua osmotizador.5. al laboratorio de microbiología.5.Salida filtro de carbono: IV.1.3..Cumplimentación de los registros: Hoja de registro.1.4.Desechar todo el material usado (guantes. gasas y jeringas).3.1.5.4...2.4. IV.5. IV.4. IV. IV.3.4.Puesta en orden: IV. Unidad de Calidad..6.BOXES UVI. Página 2 de 2 .1.4. Toma de Muestras para Análisis de Agua IV.2.DE LA SALA DE TRATAMIENTO DEL AGUA: IV. recoger del vaso estéril y llenar el frasco.1.5.5.5. o drenar una cantidad fija de agua de litro. Comprobar que las conexiones están listas para poder iniciar la sesión de hemodiálisis.3..4. IV. IV.2..2.Limpieza de la conexión de la toma.Manual de Cuidados de Enfermería 1209.5. IV..3.

Amp. con 500 mg. de 5 ml. con 1. de 2 ml. Amp. LIDOCAINA 5% DORMICUM NALOXONA Presentación Vial de 2 ml. Página 1 de 2 . de 1 ml. Vial de 10 ml. con 0. Amp. con 15 mg. ACTOCORTINA 500 MG. Vial con 100 mg.2 mg. Amp. con 500 mg.Manual de Cuidados de Enfermería 1301. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. * Fármacos de conservación en frigorífico SUERO FISIOLOGICO BICARBONATO 1 Molar EXPANSOR PLASMA SUERO FISIOLOGICO BICARBONATO 1Molar VOLUVEN 6% Frasco de 500 ml. Manual de Cuidados de Enfermería.14 mEq. Amp. Dirección de Enfermería. de 1 ml. Frasco de 250 ml.de 3 ml. de 2 ml. Bolsa de 500 ml. con 150 mg. con 1 mg.5 mg. Jeringa de 1 ml. Carro de Paradas FÁRMACOS CARRO DE PARADAS Principio activo ADENOSINA ADRENALINA ALEUDRINA AMIODARONA ATROPINA BESILATO ATRACURIO CLORURO CALCICO CLORURO SUXAMETONIO DIAZEPAN FLUMACENILO GUCONATO CALCICO HIDROCORTISONA LIDOCAINA MIDAZOLAN NALOXONA Nombre comercial ADENOCOR ADRENALINA ALEUDRINA TRANGOREX ATROPINA TRACRIUM * CLORURO CALCICO ANECTINE * DIAZEPAN VALIUM ANEXATE CLUCONATO CALCICO 10 % ACTOCORTINA 100 MG. de 10 ml / 9. Amp. de 1 ml.4 mg. Procedimiento: Carro de Paradas. Amp. con 0. con 10 mg. con 50 mg. Amp . de 10 ml. de 10 ml. con 10 mg. de 3 ml. Vial con 500 mg.375 mg. Amp. Amp. Unidad de Calidad. Amp.. con 6 mg. Año 2004. Amp. con 0. con 1 mg. de 5 ml.

SILKOSPRAY VENTIMASK ADULTO VENTIMASK PEDIATRICO* VENTIMASK + RESERVORIO ADULTO VENTIMASK + RESERVORIO PEDIATRICO* ADULTO PALAS PEDIATRICAS* LR 14.CH 16 PEDIATRICA* CH 12.5 S/ BALON * PARA UNIDADES DE HOSPITALIZACION O SERVICIOS CON PACIENTES PEDIATRICOS Manual de Cuidados de Enfermería..V. 0. HOJA Nº 11 AMBU ADULTO CON MASCARILLA Y BOLSA RESERVORIO AMBU PEDIATRICO CON MASCARILLA TIPO SELDINGER MONO /BILUMEN G14".G20". Página 2 de 2 .G16".9x25 MM.BALON AUTOHINCHABLE + MASCARILLA + BOLSA RESERVORIO CATETER VENOSO I. Nº1. MEDIANO. Año 2004. I.5 C/ BALON PEDIATRICO* Nº 3 AL 5.8 x40 mm.5ML. CH 8 ADULTO Nº 6 AL 8.M. PEQUEÑO 10ML.Manual de Cuidados de Enfermería 1301. 0. LR 7* ADULTO PEDIATRICO* BETADINE ADULTO CH 20. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.G24" CINTA RETORTA ADULTO PEDIATRICO * CENTRAL PERIFERICO CINTA PARA FIJAR TUBO ENDOTRAQUEAL COMPRESOR EQUIPO DE SUERO ESPARADRAPO FIADOR ENDOTRAQUEAL GASAS ESTERILES GEL CONDUCTOR GUANTES ESTERILES JERINGAS LARINGOSCOPIO ADULTO PALAS PEDIATRICO* LINTERNA LUBRICANTE LLAVE DE TRES VIAS MASCARILLA DE OXIGENO MASCARILLA DE OXIGENO CON BOLSA RESERVORIO MONITOR. MEDIANO. Unidad de Calidad.G18". GASES CURVAS Nº 3 Y Nº 4 CURVAS Y RECTAS Nº 0. PEQUEÑO GRANDE.. Nº2.DESFIBRILADOR PILAS PARA LARINGOSCOPIO PINZAS DE MAGUILL POVIDONA YODADA SONDA ASPIRACION CONTROLADA TUBO ENDOTRAQUEAL GRANDE. Dirección de Enfermería. Carro de Paradas MATERIALES CARRO DE PARADAS AGUJA BISTURI BOLSA . Procedimiento: Carro de Paradas.G22". INSULINA*.

P.) 30 compresiones / 2 insuflaciones 30 2 . VER Y SENTIR” SI RESPIRA : “POSICION LATERAL DE SEGURIDAD” NO RESPIRA: BUSCAR PULSO (10 segundos máximo) CIRCULACION PRESENTE: VENTILAR 1 insuflación / 5-6” (10 x min.) VENTILACIONES (10 x min. Soporte Vital Básico PROTOCOLO DE ACTUACIÓN SOPORTE VITAL BÁSICO CONSEJO ESPAÑOL DE R.Manual de Cuidados de Enfermería 1302.) NO SIGNOS DE CIRCULACIÓN: ALARMA DE PARADA COMPRESIONES TORACICAS (100 x min.C. ANALIZAR LA CONSCIENCIA “GRITAR Y ZARANDEAR” ABRIR LA VIA AEREA ( MANIOBRA FRENTE-MENTON ) ( TRACCION MANDIBULAR ) ANALIZAR SI RESPIRA “OIR.

6..2.CO de lo que debe comunicarnos.OBJETIVOS: II.Celador.2..1. III.... IV.-Materiales: III.1. IV.Observar la correcta posición de catéteres.7.1.3. solicitando a los familiares la espera en la zona indicada para ello.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes pediátricos postoperados.2. Cuidados de Pacientes Posquirúrgicos I.2...6.4.3.Acompañar al paciente hasta su instalación definitiva en su habitación.Preparación del material.Enfermera..Bolsa colectoras para drenajes de SNG.. IV5..2. III. IV..4.1.1..REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: IV.1.Específicos: II.6.5... IV.Valorar estado neurológico y coloración.5.1. IV. III.. IV. II.5.Guantes.6.4.-.2.3.. drenajes y revisar sueros para garantizar ritmo de perfusión..3..DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV. III.TI del tiempo. Vesical.Administración del tratamiento médico prescrito.5.Soportes para drenajes o sondas vesicales.Personales: III.. III.Aparato de tensión.Auxiliar de enfermería.Favorecer la recuperación del paciente II.2.RECURSOS: III.6.SIN de los síntomas.4.2.1. IV.3.2.DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería destinadas a recibir al paciente pediátrico tras intervenciones quirúrgicas: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas..2.TE de la técnica.3..Informar al paciente: IV. III.1.2..Termómetro.5.. si precisa.. III. IV.Identificar al paciente y su patología..Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias. si precisa.Historia clínica completa.. II.. II.Revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de pacientes posquirúrgicos en Pediatría Año 2004 Personal de Enfermería de Pediatría Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 2 ..2.Manual de Cuidados de Enfermería 1401.Fonendoscopio..Recibir al paciente..2. y S.6. IV..2.1. hasta finalizar el procedimiento.2.Tomar constantes.. III.2. III.. IV. IV.1.2. III.2.

Comprobar la vía venosa (posibles flebitis.Facilitar acceso moderado de los familiares manteniendo un ambiente cómodo y tranquilo para el paciente pediátrico postoperado. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de pacientes posquirúrgicos en Pediatría Año 2004 Personal de Enfermería de Pediatría Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 de 2 ... almohada. IV. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes.6.6. recipiente para c... IV.5.Proporcionar si precisa férulas. Vigilar apósitos y puntos de sangrado si los hubiera.Cumplimentación de registros: IV.1.7.Comprobar que el paciente mantiene la temperatura adecuada.8.9. Cuidados de Pacientes Posquirúrgicos posibles sangrados.6. diuresis..Manual de Cuidados de Enfermería 1401.6.7.6. Control de nivel de conciencia.. IV. IV..7. extravasación).Registro de constantes medidas y de nivel de conciencia. etc.Vigilar coloración y movilidad de miembros.6. IV.

IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Neonatología. IV.1... III.-Registrar en la Hoja de Enfermería la actividad realizada.1.4.2..2..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Puesta en orden: IV. IV.1.1.Gasas.. IV... IV.5.3. Unidad de Calidad.Antiséptico.1. IV.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a favorecer la cicatrización del cordón umbilical...Tirar a la basura el material desechable. Procedimiento: Cuidados del Cordón Umbilical en el Recién Nacido.Preparación del material: IV.. sangrado.3. IV.4.6. IV. III.Lavarse las manos.5. III..Manual de Cuidados de Enfermería 1402. También pueden estimular la aparición de bacterias resistentes a múltiples antibióticos.. Manual de Cuidados de Enfermería.4..7. por llevar vaselina como base.1.4.4.Se realizará todos los días.Aplicar la Clorhexidina al 1 % con una gasa en la zona del muñón. IV.2.Observar signos de infección: Enrojecimiento.Volver a colocar en su sitio el antiséptico utilizado.2.1.5. Cuidados del Cordón Umbilical I.Precauciones y observaciones: IV.6.2.Cumplimentación de los registros: IV..2. IV.. IV. IV...Guantes.. su abuso puede retrasar el secado. II. Página 1 de 1 . supuración... hasta que se caiga el cordón.2. IV.OBJETIVO: Evitar infecciones en el muñón umbilical.Identificar al niño.Lavar con agua y jabón para retirar la posible contaminación de meconio y orina.4.1.Humanos: Enfermera y/o Auxiliar de enfermería. IV.Gasas.Clorhexidina al 1 %..2. Año 2004..5.Materiales: III.2..2.Realización de la técnica: IV.7.Colocación de guantes. mal olor. en el turno de tarde. Dirección de Enfermería...3.RECURSOS: III..6.1. del cordón.3.Aplicar agentes antimicrobianos sólo cuando es estrictamente necesario y bajo prescripción médica ya que.Secar con una gasa sin frotar.1. III.

. Fototerapia I.1.5. IV. V. Procedimiento: Tratamiento de Fototerapia.decúbito-supino cada 3 horas.Manual de Cuidados de Enfermería 1403.Control de bilirrubina en suero cada 24 horas ó cuando precisa según prescripción facultativa.2.Lavarse las manos..9. IV. IV. III. V. comprobando que las lámparas no están fundidas. IV.2. decúbito prono.5.4.. por vía oral ó intravenosa.3.Realización de la técnica: IV.1.4.3.Vigilar diuresis y deposiciones (color y consistencia).4.- DEFINICIÓN DE ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de Enfermería para la administración de luz.Puesta en orden V. IV.2. IV.4.. III.8..Lámpara de fototerapia...2.. Manual de Cuidados de Enfermería.2.. recoger la lámpara limpiándola después de desenchufada. se ha de evitar el prolongado contacto visual directo con la fuente de radiación.1.1.Vigilar ojos cada 8 horas..5. Unidad de Calidad.3.4.3 Colocar la lámpara a una distancia mínima de 30 cms del RN recomendable a 40 cms y a una distancia de la incubadora y conectada.4.4.. IV. IV.4.4..Control de peso cada 24 horas.Identificar al RN.4. Año 2004..Suspendida la fototerapia. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.. IV.Protectores oculares..RECURSOS: III.2.. Página 1 de 2 . Dirección de Enfermería.Preparación del material. IV..- III.1.6. V.Dar cambios posturales al RN..Humanos: III.El RN estará en incubadora en la ó cuna térmica solo con pañal para que la luz incida en la mayor superficie corporal posible.2 Se colocan los protectores oculares sujetándoles con venda elástica.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Control de aporte de líquidos..1. IV. OBJETIVO: II..1..Si el RN está en cuna vestirle.Durante el funcionamiento.Materiales: III. IVA.2. III...2.Enfermera y ó Auxiliar.4.3. IV.Venda elástica..5.Control de temperatura cada 8 horas.7. se recomienda apagar la lámpara cuando se realice cualquier actividad ó cuidado del RN.. II. con Armil® diluido..Retirar protectores oculares al RN.4.Reducción de la concentración de bilirrubina en suero en el RN mediante radiación fototerapéutica. IV.1.

Página 2 de 2 .. Dirección de Enfermería.Anotar en Hoja de Observaciones de Enfermería los cambios y evolución de RN. Manual de Cuidados de Enfermería.Registrar en Hoja de Cuidados de Enfermería las actividades realizadas. Unidad de Calidad.1.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.Manual de Cuidados de Enfermería 1403. VI.. Fototerapia VI. Procedimiento: Tratamiento de Fototerapia.2.. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.

6.4.2.Realización de la técnica: IV.3... III.2.1.2..Compresa de algodón.4.Enfermero /a..5. Higiene del Recién Nacido I.Lavado de manos.2.2. III.7.5. IV.5.Guantes.7. IV. IV.4.5.5.. IV.Dejar en último lugar el lavado de zonas contaminadas para no diseminar infecciones... IV.2. IV. para no mantener el cordón en remojo..4.Agua a temperatura adecuada.5.3...2.6.1. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. III.El baño deberá de ser de arrastre. IV..4.- DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar una higiene general.Desvestir al niño.Estos cuidados se realizarán a los niños que lo precisen por su estado de suciedad y una vez al día en el turno de tarde a todos los que se les haya caído el cordón umbilical.Proporcionar bienestar.2.Después de aclarar. IV.2. OBJETIVOS: II.2.Colocación de guantes.DESCRIPCION DE LA SISTEMATICA: IV.... secar sin frotar con presión suave sobre la piel.Auxiliar de enfermería..2. con fototerapia..5. III. IV....3..6.II.Jabón liquido ó esponja jabonosa.2.Identificar al niño.. IV..4. cordón umbilical y reactividad del RN..1. III. Unidad de Calidad.Vigilar signos de hipotermia durante la técnica (cianosis .5..3.Aplicar loción hidratante si no está contraindicado.5.1. II. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN)..Humanos: III.Atención especial a pliegues.5... poniendo de nuevo especial cuidado en zonas de pliegues. IV..2..5. Dirección de Enfermería. III.3.Manual de Cuidados de Enfermería 1404. IV.1.Aprovechar el momento del baño para explorar el estado de la piel.8.4..Bañera limpia y agua a la temperatura adecuada. III..No aplicar cremas ni aceites a RN..Pañal y ropa limpia.Materiales: III. IV. III.4.RECURSOS: III.1.Precauciones y Observaciones: IV.4.Toalla.. IV. Año 2004. III. Página 1 de 2 .Bañera.1. zonas interdigitales y pabellones auriculares. III. distrés) IV.Realizar la técnica en el menor tiempo posible para prevenir la hipotermia.1.2.Conservar el buen estado de la piel.No frotar las zonas lesionadas para evitar irritaciones.1.2.4... II.Crema o aceite hidratantes.Mantener la limpieza corporal para reducir la proliferación de gérmenes en la piel.

Manual de Cuidados de Enfermería.7.6.6. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN).- Puesta en orden: IV. Unidad de Calidad.Recoger el material utilizado. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos. Año 2004.1.6..Registrar en la hoja correspondiente de enfermería la actividad realizada. Higiene del Recién Nacido IV.7.Se echará a lavar la ropa mojada ó sucia. IV.. Dirección de Enfermería. IV.2...Cumplimentación de Registros: IV.1. Página 2 de 2 .Manual de Cuidados de Enfermería 1404.

IV.... III..Precauciones y Observaciones: IV..2..Guantes.5.Atención especial a pliegues.4.4. IV.4. Año 2004..Humanos: III. para no mantener el cordón en remojo.Estos cuidados se realizarán a los niños que su patología lo permita una vez al día en el turno de tarde.. IV. III.- III. IV.4..Después de aclarar.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. II. poniendo de nuevo especial cuidado en zonas de pliegues.2..Proporcionar confort.. IV. IV.2. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN) en la Incubadora.1.Aprovechar el momento del baño para explorar el estado de la piel.1..Conservar el buen estado de la piel..1...Manual de Cuidados de Enfermería 1405.Toallas o compresas de algodón. cordón umbilical.2.Vigilar signos de hipotermia durante la técnica (cianosis.3..5.5. zonas interdigitales y pabellones auriculares. III. III.. Dirección de Enfermería.4. IV.5. distrés.Colocación de guantes. IV.1.2.2...Identificar al niño.Jabón líquido o producto antiséptico adecuado a las necesidades de cada niño..1..Mantener la limpieza corporal.3.2. reactividad del RN.Recipiente con agua. Unidad de Calidad...). IV.1. Higiene del Recién Nacido en la Incubadora 1.El baño deberá ser de arrastre.2.2.2.Enfermero/a..Crema o aceite hidratantes.3.Realización de la técnica: IV. II. Página 1 de 2 .5..1.. IV.2.Lavado de manos.Auxiliar de enfermería.3.. IV. III.Poner debajo del niño una toalla o empapador. Manual de Cuidados de Enfermería.Materiales: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..Ropa de incubadora y pañales limpios.5. III..4. III.1. II. III. OBJETIVOS: II.4..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar una higiene general del cuerpo del niño.8. III.Esponja desechable.No frotar las zonas lesionadas para evitar irritaciones.2. secar sin frotar con presión suave sobre la piel.Preparar recipiente con agua a la temperatura adecuada con el jabón líquido ó antiséptico.4.5.2.6.2. IV.Aplicar loción hidratante si no está contraindicado..4.3.6.Empapador.4.2.. IV..1..RECURSOS: III.

Puesta en orden: IV.2.5. IV.1.. IV.Cumplimentación de los registros. 6. Unidad de Calidad.Dejar en último lugar el lavado de zonas contaminadas para no diseminar las infecciones. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros..Se echará a lavar la ropa mojada o sucia. Registrar en la Hoja de Enfermería la actividad realizada.5.5. Año 2004.. 6.6.6.5..No aplicar cremas ni aceites a RN. IV.7.Realizar la técnica en el menor tiempo posible para prevenir la hipotermia..Manual de Cuidados de Enfermería 1405. Higiene del Recién Nacido en la Incubadora IV. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN) en la Incubadora.Recoger el material utilizado. Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería. IV. IV.7. con fototerapia..

1.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD Acciones de Enfermería para la inserción y cuidados de catéter venoso..Manual de Cuidados de Enfermería 1406.2.3.Colocarse los guantes estériles. III.. utilizado para la administración de medicamentos y apoyo nutricional que se puede administrar por vía periférica. V.2.2..2.1.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. III.Gasas y paños estériles.. II.TE de la técnica. Inserción de Catéter Venoso Central (Prematuros) I..Específicos: II. III.7.OBJETIVOS II. II.Preparación del material necesario.3.2.2.Bomba de perfusión. IV.2.Identificación del paciente: IV.2.Suero y equipo para bomba de perfusión.Enfermero/a.1. V..1.2.4..2.6.3. IV..Purgar equipo con suero fisiológico heparinizado.2.2.RECURSOS III.1.Kit de catéter venoso central.1...1. Página 1 de 3 .3. III.2.2.10.Jeringas y agujas. IV.1...SIN de los síntomas.Proporcionar una vía venosa para la administración de medicamentos y aporte de nutrientes que no deben ser administrados por vía venosa periférica. V. solución de povidona yodada.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Humanos: III.. colocarlo en la incubadora en decúbito supino con la cabeza girada hacia el lado de la punción.TI del tiempo..3. III.Apósitos estériles... Procedimiento: Inserción del Catéter Venoso Central en Prematuros. Dirección de Enfermería.1.Esparadrapo. II..3.3.Lavarse las manos..2... III. III. IV...8.Guantes estériles.Antiséptico. III. Unidad de Calidad.3. III.2.9.Suero fisiológico heparinizado (40 ui / 100 cc).2..2..1.. III.Auxiliar de enfermería..4. III..2..Materiales: III. IV.. Año 2004.5.2.Preparación del paciente.. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros..Tapar al niño para que no se enfríe. III.Generales: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la inserción y cuidados de una vía venosa central. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción.

1. Retirar la cánula. el ayudante colocará el compresor en el brazo del paciente.. Página 2 de 3 .Fecha de colocación.. preparando todo el material sobre él..1.Colocar el paño estéril.1. Procedimiento: Inserción del Catéter Venoso Central en Prematuros. Año 2004. • Povidona yodada.. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. teniendo especial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes. VII.Si tiene hecha radiografía de control y si se ha modificado la situación del catéter moviéndolo. Mantener limpia y seca la zona de punción.. • Tubo estéril... Dirección de Enfermería. V.. VII.Pintar el punto de inserción con unas gasas empapadas en el desinfectante.CUMPLIMENTACION DE REGISTROS: VII.11.1...6. Inserción de Catéter Venoso Central (Prematuros) V.4.3. V. • Hoja de bisturí.Fijar cuidadosamente la vena.4.2. V. VII. RETIRADA: Material: • Torniquete. V.. hasta el punto señalado..Retirar el fijador del catéter presionando con los dedos en el punto de inserción para evitar la movilidad y que se formen bucles en el catéter.1.Recoger todo el material utilizado.12.1.Purgar catéter con Suero fisiológico heparinizado. OBSERVACIONES: • • • • Cura estéril de la zona de punción si precisa o una vez a la semana. para poder vigilar la zona y evitar maceración por humedad que favorecería la aparición del crecimiento bacteriano. V.Realizar una radiografía de tórax para comprobar la situación del catéter. • Apósito estéril. Comprobar la permeabilidad de la vía.7. proceder a puncionarla e introducir el catéter a través de la cánula con pinzas..Tipo de catéter que se ha colocado. dolor.9. VI.Miembro y lado en el que se ha colocado el catéter. romper y desechar.Medir desde el punto de inserción hasta aurícula derecha y señalar en el catéter hasta el punto que debe insertarse.Fijar el catéter con esparadrapo evitando colocarlo sobre el punto de venopunción.Enrollar el catéter sobrante y colocar apósito estéril sobre la zona y anotar fecha de inserción. comprobando la permeabilidad de la vena.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: VII.10. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería. V. tumefacción.5.. V. • Gasas estériles.. V.8.. VII..Manual de Cuidados de Enfermería 1406. Observar: enrojecimiento.PUESTA EN ORDEN: VI. conectar el suero.1.

• Retirar torniquete. • Anotar en hoja de observaciones de enfermería. • Comprimir durante 2-3 minutos la zona de punción y colocar apósito estéril. Unidad de Calidad. Procedimiento: Inserción del Catéter Venoso Central en Prematuros. • Limpiar con povidona yodada el sitio de punción.Manual de Cuidados de Enfermería 1406. Inserción de Catéter Venoso Central (Prematuros) • Guantes estériles. Año 2004. Dirección de Enfermería. e introducir en tubo estéril. Enviar a Microbiología para analizar. • Retirar suavemente el catéter evitando que roce la piel comprobando que está íntegro. Página 3 de 3 . Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. • Retirar el apósito. • Cortar 2-3 cm. TÉCNICA: • Colocar el torniquete proximalmente a la zona de punción para evitar que un posible fragmento del catéter se desplace hacia el corazón. distales. Manual de Cuidados de Enfermería.

2.2.1.-Contenedor de objetos cortantes pequeño. II. III. III.Guantes. III.CO de lo que debe comunicarnos.Compresor hemostático.Específicos: II.Implantar un catéter en una vía venosa para la administración de medicamentos. Cuidado de Vías Venosas Periféricas I. III..3.2.).2. Dirección de Enfermería.1.Mejorar la calidad de los cuidados.2.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción.. II.-Solución a prefundir.2.. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Periféricas.3.3.5.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. III. III.... III. (Identificar con los datos del paciente. OBJETIVOS: II. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Equipo de perfusión (llave de tres vías con alargadera.TE de la técnica. IV. IV.4.3.. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.. II.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería en los cuidados del catéter venoso periférico. III.1..4. III. medicación.2. IV. explicándoselo con lenguaje claro y sencillo: IV. IV.1.2. sueroterapia y extracción de muestras.Manual de Cuidados de Enfermería 1407. Página 1 de 3 .RECURSOS: III. III.10.2..Materiales: III.Enfermero/a..7. ritmo de goteo.2.11.....1.2.2.2. Unidad de Calidad..Protector de cama. obturador y válvula de sistema cerrado.Identificación del paciente. (Comprobar). fecha. etc..1.3.Preparación del material necesario.Suero y equipo regulador de suero.2.SIN de los síntomas...- portador de la vía venosa periférica.2.TI del tiempo.. III. III. aporte de nutrientes y extracción de muestras.2.14.Auxiliar de enfermería. III. III.).Batea.9..2.1.2. IV.Gasas y compresas estériles.2.2.1.2.Lavarse las manos.Generales: Homogeneizar las actividades de enfermería en los cuidados al paciente II... III.Humanos: III. Año 2005..Pie de gotero.6.Jeringa.Catéteres venosos periféricos de varios números.Facilitar la evaluación.11.4. regulador de flujo.2.3....Antiséptico.Informar al paciente de la actividad.. utilizado para la administración de medicamentos. II... IV.1.13.2.3.2.Esparadrapo y apósito estéril.4.. III.2..8.3.

8. Manual de Cuidados de Enfermería. utilizando contenedores. Colocar apósito.Cerrar sistema de goteo y llave de tres vías...Colocarse los guantes.12.Para mantener un catéter permeable.5.5.12.5. IV.5.Si existe vello en la zona de inserción.Fecha de colocación y retirada.1.. IV.Insertar el catéter en la luz de la vena.Colocar gasas estériles debajo de la zona de punción.. Aplicar de forma circular desde dentro hacia afuera y dejar actuar al menos 30 segundos... proceder a puncionarla con el bisel de la aguja hacia arriba.1...Registrar: IV. IV. IV.5.1..6... IV. IV.Desinfectar la piel limpiando con antiséptico adecuado.5. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.1.3.Preparación del paciente. colocarlo sobre la cama en decúbito supino..5.Recoger todo el material utilizado. IV.5. Unidad de Calidad. IV.5. IV. lavar con salino.5.5.Tipo de catéter que se ha colocado.5..Cumplimentación de registros: IV.Retirar apósito y catéter asépticamente.Colocar el compresor en el brazo del paciente por encima de la vena seleccionada. IV.9. IV.7.4..5.-.5.RETIRADA DEL CATÉTER: IV..11. con un ángulo de 30º a 45º.2. IV. IV.Características y problemas de la punción...3. IV.10.12.Retirar el fiador del catéter presionando por encima del punto de punción y conectar el suero comprobando la permeabilidad de la vía.3. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Periféricas.6.4.Comprimir punto de punción con gasa impregnada de antiséptico.5. Si está canalizada veremos un reflujo de sangre en la cámara de aire del catéter regular el sistema de goteo. respetando zonas de flexión y miembros afectados de inmovilidad).2.1. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1407.7..7.7.Puesta en orden: IV.5. Dirección de Enfermería. IV. cortar con unas tijeras (no rasurar para evitar erosiones)...4.Fijar cuidadosamente la vena..7.1.. IV. sin suero de mantenimiento. IV. Cuidado de Vías Venosas Periféricas IV. Año 2005. Página 2 de 3 .12.1.2...7.1.Realización de la técnica: IV. teniendo espacial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes.Miembro y lado en el que se ha colocado el catéter.Fijar el catéter con un apósito estéril y sujetar.5.5. (preferentemente en extremidades superiores.5. IV.12.7.1.

Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2005. Mantener limpia y seca la zona de punción. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas. Unidad de Calidad. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Periféricas. Dirección de Enfermería. Página 3 de 3 .Manual de Cuidados de Enfermería 1407. No palpar punto de punción tras aplicar antiséptico. Respetar el miembro dominante. Cuidado de Vías Venosas Periféricas PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Informar al paciente. vigilar extravasaciones. Comprobar la permeabilidad de la vía.

II.2.Materiales: III. V. En las tomas de las primeras 24 horas 10 a 15 cc y posteriormente aumentando a razón de 10-15 cc diarios.Auxiliar de enfermería.1.. V.Preparación del material necesario..5....RECURSOS: III.4.Identificación del recién nacido.1.3. IV.Pezoneras (si precisa).2..Humanos: III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar una alimentación adecuada al recién nacido.Comprobar que el recién nacido coge bien el pecho y succiona..1..3.2.2.Específicos: II.Intentar que la madre conozca las necesidades y técnicas adecuadas en relación con la alimentación de su hijo.Lactancia Mixta LACTANCIA MATERNA MÁS LACTANCIA ARTIFICIAL I..3. III..Evitar una pérdida ponderal entre el 5% y 10%..2. III.1.Enfermero/a..Biberones con tetina estéril. Año 2004. IV.2.2.A continuación de la lactancia materna.. III.... IV. momento en el que se puede retirar la leche artificial. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.Sacaleches (si precisa).2.2.REALIZACIÓN DE LA TECNICA: Lactancia materna: V.. V.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la administración de la lactancia mixta.Gasas.. V.Al finalizar la toma se facilitará la expulsión de gases.1. Procedimiento: Lactancia Mixta..2..2. incorporando al lactante y/o dando masajes en la zona epigástrica.Manual de Cuidados de Enfermería 1408. hasta que la madre pueda cubrir las necesidades del recién nacido y que este comience a ganar peso..Limpieza de los pezones de la madre con una gasa húmeda.. Lactancia artificial: V. Página 1 de 2 . Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería.1.3.DESCRIPCION DE LA SISTEMÁTICA: IV. se le dará la leche de fórmula mono dosis.4.1.5. III..1.2.2. III.2. Dirección de Enfermería. II.2.Lavarse las manos. III.Conseguir una adecuada nutrición e hidratación del lactante.1.No tener más de 10 minutos en cada mama comenzando siempre por la última de la toma anterior. III.. II...Leche de fórmula de inicio. II.OBJETIVOS: II.

Manual de Cuidados de Enfermería. • Después de la toma. • Nacidos mediante cesárea. • Si la leche de inicio no viniera preparada.000 gr. se utilizará una leche hipoalergénica. o menos y 4. • Pérdida ponderal del 5 %. • En caso de antecedentes familiares de alergias. se le acostará de lado en la cuna.. Año 2004. Dirección de Enfermería. la proporción es de 1 cacito raso por cada 30 cc de agua hervida. Procedimiento: Lactancia Mixta.600 gr. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos. Unidad de Calidad.Lactancia Mixta PUNTOS DE ÉNFASIS La alimentación mixta está indicada en: • Neonatos de 2. Página 2 de 2 .Manual de Cuidados de Enfermería 1408. por imposibilidad materna. o más.

..- DEFINICION DE LA ACTIVIDAD Conjunto de actividades encaminadas a lograr la higiene y asepsia de la incubadora.2.Colocación de guantes. IV.3.1.Preparación del material. IV.1.3.4. Página 1 de 1 . bandeja y colchón...Limpiar con una compresa húmeda en Armil® las superficies acristaladas por dentro y por fuera..Echar las compresas a lavar. 1. IV.6.2.DESCRIPCION DE LA SISTEMATICA: IV. IV..3. Unidad de Calidad.8. IV.RECURSOS III.Lavarse las manos. bandeja y piezas extraíbles del motor. III. Manual de Cuidados de Enfermería.4.Dejar abierta la incubadora para su ventilación..3.Dejar la incubadora preparada para su posterior utilización..E.4..Cumplimentación de Registros: IV..2.3..Recoger el envase de Armil®.1.. IV...Quitar colchón.9.4.Puesta en orden: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. II.Manual de Cuidados de Enfermería 1409.Colocar piezas.3. Armil® concentrado. IV..3.3.Realización de la técnica: IV. bandeja y piezas con Armil®. III..Retirar ropa usada. 2..5.Humanos: Auxiliar de enfermería. IV..3.1.Escribir en el libro de cambio de A.Materiales: Guantes. IV. IV...Limpiar el colchón.5.1.OBJETIVO II. Dirección de Enfermería.7. IV. Compresas estériles. IV. IV. Procedimiento: Limpieza Incubadoras al Alta.. Año 2004.Secar con compresa..5.3. Limpieza de Incubadora al Alta I. y aclarar con agua al grifo.3.. IV.Limpiar cajones y parte inferior de la incubadora.

4.Guantes.8. Unidad de Calidad. IV. III.Escribir en el libro de cambio de A..RECURSOS: III.. Página 1 de 1 .7.2. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.4.Preparación del material.5.2. con compresa húmeda con Armil® diluido y secar. IV. empleando el menor tiempo posible y con la máxima atención para que el niño no se enfríe y no sufra ningún daño..Manual de Cuidados de Enfermería 1410..Prevenir infecciones del recién nacido (RN.2.2.4..-Comprobar que los sensores y mandos de la incubadora estén colocados y esté bien cerrada.Levantar la bandeja y limpiar la parte plástica.2.4...OBJETIVOS: II.. Limpieza de Incubadora Ocupada I. II. IV.1. IV...- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a lograr la higiene y asepsia de la incubadora.3.9. III.. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.3.E.2...2.Aumentar el bienestar del niño.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..4.3.. Año 2004. IV..4.6. II.Identificar al paciente.4..Limpiar la parte central de la incubadora donde están los mandos.4.5.Limpiar la bandeja donde está colocado el niño.2.Echar las compresas a lavar.Compresas estériles. IV.Humanos: Auxiliar de enfermería.. IV.1. Dirección de Enfermería. donde se asienta ésta. III. IV. IV.6. IV.Recoger envase de Armil®. Procedimiento: Limpieza de Incubadora Ocupada. III.4.Materiales: III. IV.Puesta en orden: IV. IV.6..2..1.4.1.1.Limpiar las superficies internas.10.Limpiar la parte exterior acristalada con la compresa húmeda en Armil® y secar.1.Colocación de guantes.5.4.Armil® concentrado y diluido al 1 x 1 000.).4.Secar con una compresa las superficies.Cumplimentación de Registros: IV.5..Lavarse las manos.. IV.1.Realización de la técnica: IV. IV.Empapar una compresa en Armil® diluido.Limpiar diariamente. IV.

9.1..1.. IV.2.Guantes estériles.Gasas.4.Específicos: II. II. III.1. III.11. IV.2.5. III.3..Aislar al paciente mediante biombo..Sonda vesical desechable.8.10. IV. IV...-Recipiente estéril para recogida de muestras s/p.2..Materiales: III.-.. II.Batea estéril.Lavado de manos.5.Acomodar al paciente en posición ginecológica.1..Solución salina.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la realización de residuos vesicales.. IV..Lubricante urológico. III.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Procedimiento de enfermería en la paciente susceptible de precisar control de residuo vesical..2...3.1. .6. III.. III.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.. IV.1..2.2.2.Comprobar el buen funcionamiento del material.. Rehabilitar la vejiga.Cerrar puertas y ventanas para evitar enfriamiento. 3..2..Identificar al paciente.. III. 3.1.6.-.2.3.7..1.Medir la orina residual después de una micción espontánea.OBJETIVOS: II.. IV.6.6.RECURSOS: III. III.8..1.4.Informar al paciente: IV.6.2. si hubiera otras personas en la IV.Preparación del material: IV.. III.TE de la técnica. IV.2.CO de lo que debe comunicarnos. III.. IV..2.2.7.Batea riñonera.2.4. III.Enfermeras.Realización de la técnica: IV. IV. IV.2.2.1.. II.7.-Solución antiséptica (Povidona).2.2. Bolsa colectora anti-reflujo y soporte..Sondaje vesical: Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 2 habitación. III.2.Humanos: III.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1411.. Sondaje Vesical I. 8...1..6. III.SIN de los síntomas.Auxiliares de Enfermería.2.Preparación del paciente: IV.Guantes de un solo uso.Colocar el material al lado del paciente.TI del tiempo.

IV.Desinfectar el meato urinario con una gasa. IV. se deben extraer 500 cc y pinzar la sonda durante 30 minutos.4.1. despinzar y dejar que fluyan otros 500 cc y así sucesivamente..2.OBSERVACIONES: V.. IV.Cumplimentación de Registros: IV..1.4. V.1.10. de arriba hacia abajo (Povidona Yodada)..10.1.Los sondajes intermitentes se realizarán con todas las medidas de asepsia.1. IV.10. IV. IV. IV..Separar los labios de vulva e introducir la sonda en el meato urinario.8.Anotar en la hoja de observaciones de enfermería día y hora del sondaje vesical.5.Recoger el material.3.Comprobar la salida de orina.8.2.1..6.Lavarse las manos..1.Colocarse los guantes estériles.1.Colocar la batea riñonera en la zona inferior.8. IV.Lavado de manos. IV.. si hubiese más volumen de orina.1.. como las que colaboran con la misma. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 de 2 ..Puesta en orden: IV..1.1.8.9.10.8.Colocarse los guantes (de un solo uso).2.9.. IV.Aspecto de la orina. Instruir al paciente.10.9.Permeabilidad de la sonda.8.Lubricar la sonda.10. Informar al paciente.1. Sondaje Vesical IV.En caso de retención urinaria.-Conectar la sonda a la bolsa colectora.4. circuito cerrado o bolsa anti-reflujo. V.1. Los residuos vesicales serán valorados teniendo en cuenta los realizados anteriormente..1. V.1. y una vez insertado el catéter.Anotar cantidad de orina espontánea y residual.1.3..1.. IV.El sistema de recogida de orina a utilizar.8.Las sondas deben introducirse empleando técnica aséptica y equipo estéril..2. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Valorar al paciente..Lavar la zona genital con Povidona Yodada. IV.10. No rasurar.. IV.1.8.8.8. IV.3. V...7. tanto la persona que realiza La técnica.1. IV..Manual de Cuidados de Enfermería 1411.8. IV.Colaboración del paciente...9.

45% ésta transmisión. El período de incubación es de 3 a 6 días.Jeringa de 5cc para el lavado nasal. entre 30 y 60 minutos en pañuelos de papel y en prendas de vestir. IV. III.1.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. 2.2.... IV. III.. Procedimiento: Recogida Muestra Nasofaríngea.Recipiente estéril.1. III. siendo el personal sanitario un vector importante del VRS ya sea por contacto o por diseminación sobre las superficies.Informar al paciente: IV. Año 2004... IV. puede permanecer en la piel durante 20 minutos.Suero fisiológico estéril. Es importante insistir en el lavado en todos los medios incluido el domicilio.6. El VRS es muy lábil. Dirección de Enfermería.Sonda nasogástrica.4. III.1.. III.. siendo muy frecuente la introducción del virus en el seno familiar por algún niño en edad escolar.Manual de Cuidados de Enfermería 1412. (Diagnóstico Virus Sincitial).Lavarse las manos. III. Actualmente existen tratamientos para la prevención de las infecciones por VRS como la profilaxis con Palivizumab®.Identificar al paciente. III.. Es muy frecuente la transmisión nosocomial en unidades pediátricas. Existen poblaciones de riesgo con mayor probabilidad de infección y de manifestaciones clínicas más graves.Enfermero/a... l. Unidad de Calidad. Página 1 de 2 . diversos autores cifran entre un 20%. El VRS se transmite fácilmente persona a persona. Recogida de Muestra Nasofaríngea (DIAGNÓSTICO VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL) I.1.Preparación del material: cargar 5cc de suero fisiológico estéril.Guantes estériles.4..5. y más de 6 horas en superficies no porosas como las cunas de los bebes.4..2. Manual de Cuidados de Enfermería.1.2.Auxiliar de enfermería.2.1..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El VRS es el mayor patógeno respiratorio en los lactantes y niños pequeños causando epidemias anuales de neumonía y/o bronquiolitis en ambos. II..2. a pesar de lo cual..2.OBJETIVO: Recoger muestra nasofaríngea para el correcto diagnóstico de infección por Virus Respiratorio Sincitial. IV. con cardiopatía congénita y con ciertas inmunodeficiencias.2.TE de la técnica.2.3.. Los principales grupos de riesgo son los niños prematuros (menos de 35 semanas de gestación) y aquellos con enfermedad pulmonar crónica.RECURSOS: III. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. III.Materiales: III. no resistiendo los ciclos de congelación-descongelación..Jeringa de 20cc para el aspirado.Humanos: III.3.

Año 2004.5....8.2..3.4. introducir la sonda de aspiración a través de la fosa nasal hasta la parte superior de la faringe. IV 5. IV.5.Lavado de manos y colocación de los guantes. IV 5.4.Instalar 2.1. IV. IV.CUMPLIMENTACIÓN DE LOS REGISTROS: V. IV.6.4.Identificar la muestra.Manual de Cuidados de Enfermería 1412.6. IV. V.Aspirado de secreción nasofaringea.TI del tiempo. en el recipiente estéril y enviar rápidamente al laboratorio.5.Paciente en ayunas. IV 5.En colaboración con la auxiliar de enfermera que sujetará al niño.4. Recogida de Muestra Nasofaríngea IV.Registrar actividad en Hoja de Observación de Enfermería. al menos 0. IV 5..5cc. IV5.Realización de la técnica: IV5. Unidad de Calidad....Colocar al paciente en decúbito supino.. (Diagnóstico Virus Sincitial). Página 2 de 2 .Puesta en orden.. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. Manual de Cuidados de Enfermería.SIN de los síntomas.4. Procedimiento: Recogida Muestra Nasofaríngea.5. Dirección de Enfermería.5cc de suero fisiológico estéril en cada fosa nasal..Introducir la muestra aspirada.3.CO de lo que debe comunicamos.2.1. IV. ...7.

2.1.2. • Lavar el área genital con agua y jabón poniendo especial cuidado en los pliegues inguinales y aclarando con suero fisiológico a presión... IV.. III...4. Al adherir a la zona.4..4.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica de recogida de orina para cultivo en el área de Pediatría.Ti del tiempo. 2.Auxiliar de enfermería.Guantes desechables.2. IV.1.Preparación del material.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Año 2004. (Sin control de esfínter vesical): • Colocación de guantes.2.III. IV..1. despegar primero una mitad de la misma. Manual de Cuidados de Enfermería.2..2. Unidad de Calidad. OBJETIVOS: II-1.5. • Secar la zona con gasas estériles y aplicar una bolsa colectora cuidando de no abarcar con ella el orificio anal.. IV.Agua y jabón.Identificar al paciente... IV. IV.Si el niño está encarnado se recogerá con cuña.Lavarse las manos.Humanos: III.Gasas estériles..7.Menores de 2-3 años.4.. Recogida de Orina l.3...4. Procedimiento: Recogida de Orina en la Unidad de Pediatría. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1413. IV.5.1. despegar la segunda mitad y la adherirla la piel.TE de la técnica..Realización de la técnica: IV.1.. III.1. • Tapar al niño /a y vigilar la bolsa para retirarla inmediatamente después de la micción.Frasco etiquetado estéril.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. • Recoger la orina de la bolsa con una jeringa y aguja estéril y la trasvasaremos a un frasco estéril etiquetado antes de enviarla al laboratorio.2.II.Recogida de orina para diagnóstico de infección.3.2. • Si el paciente es niño echaremos atrás el prepucio y si es niña separaremos los labios mayores de la vulva y limpiaremos de delante hacia atrás.6.4. III. IV. III.. RECURSOS: III.SIN de los síntomas..Materiales: III. Página 1 de 2 . III. III.. OBSERVACIONES: 1.Informar al paciente: IV.Suero fisiológico.2.3. Al aplicar la bolsa colectora.1.Bolsa colectora.CO de lo que debe comunicamos.2...5. III.4.

. Procedimiento: Recogida de Orina en la Unidad de Pediatría. La bolsa deberá cambiarse cada 20-30 minutos practicando un nuevo lavado. IV. • Aspirar de 5 mI. IV. • Si no puede levantarse de la cama realizar la recogida con una cuña.Cumplimentación de los registros. cambiar la bolsa y estimular al niño para que orine. (Con control de esfínter vesical): • Limpieza del área genital al igual que en los menores de 2-3 años. IV.Mayores de 2-3 años.Manual de Cuidados de Enfermería 1413.5. poniendo al paciente en posición de decúbito supino con las piernas flexionadas. Si la micción se demora. • Asepsia del lugar de punción.3. • Etiquetar el frasco.Niños con sondaje vesical: Si el paciente tiene puesta una sonda vesical la muestra se obtiene directamente de la misma mediante el siguiente proceso: • Pinzar durante unos minutos de la sonda. Despreciar si es posible las últimas gotas.Puesta en orden. 4. Dirección de Enfermería.5.Comunicar a la enfermera la recogida de la orina. IV. • Enviar al laboratorio si no se puede hacer inmediatamente se guardará en nevera. 5. • Vaciar la jeringa en frasco estéril..8.7. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. a no ser que tenga capacidad para realizarla él. Unidad de Calidad... Año 2004. de orina de la sonda siempre por encima del lugar por donde esté pinzada. • Le indicar que realice la micción desechando la primera parte y recogiendo el resto de la orina en el frasco.6. El volumen mínimo de una muestra será de 5-10 mI. Recogida de Orina 3.2.. Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería.

OBJETIVOS: II.III. V.. IV. Página 1 de 2 .1.7.1. Suero fisiológico para lavado.III. V.4. Auxiliar de enfermería.1.2.. Manual de Cuidados de Enfermería.2.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.2.6.III.Humanos: III. II..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.- Enfermera. Guantes.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Camisón.Preparación del material necesario: IV. IV.TI del tiempo.Lavado de manos y colocación de guantes.Colocar a la paciente en posición ginecológica.RECURSOS: III.2. Unidad de Calidad. Bolsa de orina. Tensiómetro.1.3.4.3.III.. IV. Procedimiento: Vigilancia del Posparto.2...III.2.CO de lo que debe comunicarnos. Dirección de Enfermería.III.4.III.Evitar posibles complicaciones del parto.III.1..2. III.1.Específicos: II. IV.SIN de los síntomas.Materiales: III.1. IV.III.Informar a la paciente: IV. diferenciando color y consistencia.2.2.1.2.1. IV.4.Valoración del sangrado vaginal.TE de la técnica.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de la puérpera después del parto II. Compresas tocológicas.5. Sonda vesical desechable.1.. IV.8.3..1..2.4.-Colocar carro de material al lado del paciente.Identificar a la paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 1414. Año 2005.4. IV.1.4.Comprobar el funcionamiento del material.1..2..1.2.2.. Cuidados del Posparto I.2. Sabanilla.1.General: Homogeneizar los cuidados de enfermería después del parto.

9.2.1..4. Página 2 de 2 . V.Masajear abdomen para favorecer la contracción.1.1. Cuidados del Posparto V.Cambiar las compresas a la puérpera para valorar la intensidad de la hemorragia.2. Dirección de Enfermería.1.3. Manual de Cuidados de Enfermería.2.1.- Exploración externa de contracción de útero. Puesta en orden: V.1. V.7.- VI. mediante palpación abdominal.2. V.2.Lavado de manos. V. V. Vigilar sangrado.5.controlar prensión arterial.Manual de Cuidados de Enfermería 1414.Recogida de material. V.1.Si la paciente expulsa abundantes coágulos acompañados de sangre liquida que no cesa en 5 minutos es un signo de alarma está indicado intensificar la vigilancia. si persiste la hemorragia.Avisar al médico.6. V. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia. Procedimiento: Vigilancia del Posparto.Registrar actividad. V. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Control de constantes. V.1.8. Unidad de Calidad.Sondaje vesical evacuador para favorecer la contracción uterina.Mantener la perfusión por vía venosa con suero fisiológico.1.1.- CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. Año 2005.

2...2...2.Humanos: III.RECURSOS: III. II.4.4.2. Unidad de Calidad. Año 2005.2.III.4.Colocar carro de material al lado del paciente. Antiséptico tipo Povidona yodada. Pomada antihemorroidal.III.Fomentar el bienestar de la paciente.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: Manual de Cuidados de Enfermería. Auxiliar de enfermería..III.III.CO de lo que debe comunicarnos. Pinzas..2.III.2.Informar a la paciente: IV. IV.2.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.- Enfermera.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado de la herida quirúrgica (episiotomía) después del parto vaginal.2.III. III.III. IV.5. Carro de curas.Preparación del material necesario: IV.SIN de los síntomas. Procedimiento: Cura Perineal.9.2. Suero fisiológico para lavado.Manual de Cuidados de Enfermería 1415.1.1.OBJETIVOS: II.TI del tiempo...2.TE de la técnica.4.III.1.6.3.2.8. Compresas tocológicas..4.1.Específicos: II. Gasas.III. IV. Guantes.1..1.General: Homogeneizar los cuidados de la herida quirúrgica (episiotomía).3.1.7.Identificar a la paciente...Lavado de manos y colocar guantes.. Dirección de Enfermería..2. IV.1.1. IV.Comprobar el funcionamiento del material.III.Evitar posibles complicaciones de la herida quirúrgica. Página 1 de 2 .4. Cura Perineal I.2.3.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia. II. IV. IV.4.1.1.2.2.2.Materiales: III. IV. II. Cuña..1. V.2.

2.1.1.1. aplicar pomada antihemorroidal.- Colocar a la paciente en posición ginecológica: V.6. Procedimiento: Cura Perineal. siempre arrastrando de arriba hacia abajo.1..En caso de hemorroides. V.4.3.3.- V. Dirección de Enfermería. V. V.Recogida de material.2.Lavado de manos.1. V. Puesta en orden: V. PUNTOS DE ÉNFASIS • Mantener periné limpio y seco Manual de Cuidados de Enfermería. Unidad de Calidad.- CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.3.1. V. Página 2 de 2 . VI.Manual de Cuidados de Enfermería 1415.Colocar cuña. Año 2005.Registrar actividad.Colocar compresa ginecológica. sin afectar la sutura).Limpiar la herida con suero fisiológico.Aplicar povidona yodada en la herida.1.1. V.1.2. ayudándose de una torunda. Cura Perineal V.Retirar compresa.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.1.

13... III.2.Humanos: III. IV... IV. IV.Valoración del paciente.7. OBJETIVOS: II. III.Timbres en las habitaciones y baños. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.1.8...2...II..Situarles en el entorno hospitalario... III. andadores y bastones.3.1.2.Evitar obstáculos que puedan provocar tropiezos y caídas.2.2. IV..Grúas para movilización. III. Prevención de Riesgos de Caídas I.Indicarle la necesidad de utilizar las barras de apoyo en pasillos y bañeras. IV.Extremar las medidas de seguridad en pacientes de riesgo • Pacientes con medicación especial..11..14. Manual de Cuidados de Enfermería.Pasamanos en pasillos.6.2.. III. paseos o traslados. IV.16.7.Ayudar al paciente en los desplazamientos al cuarto de baño. IV.2.1...2.1.. durante su hospitalización.Educar al paciente en el autocuidado.. II.15.12.Específico: Evitar accidentes.Asideros en bañeras y duchas.. Procedimiento: Prevención de Riesgo de Caídas.2..Enfermero/a.1..2.2. IV. III.Mantener un nivel de luz adecuado. IV...3..Mantener bloqueadas las ruedas del mobiliario y aparataje. IV. IV.1. Unidad de Calidad.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas a proteger la integridad del paciente.Aconsejar el uso de calzado bien ajustado. 8.. sobre las medidas preventivas de seguridad.Barandillas laterales de cama..Barras de trapecio... III..2. 9.2. Página 1 de 2 . Año 2004. III.Identificación del paciente.. Recordar al paciente que no debe levantarse de la cama ni deambular por la habitación o los pasillos cuando el suelo esté mojado.1.Materiales: III. III.General: Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería dirigidas a la seguridad del paciente.5.Información al paciente y acompañantes.Manual de Cuidados de Enfermería 1501.9..RECURSOS: III.. durante su estancia en el Hospital. Dirección de Enfermería.Sillas de ruedas.Colocar barras laterales en las camas de los pacientes de riesgo.Indicarles la ubicación del interruptor de la luz y del timbre insistiendo su utilización en caso de necesitar ayuda .5. IV. III.Preparación del material.4. III.Equipos de sujeción completos.Auxiliares de enfermería.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.. IV.6.2. IV.10. IV.4.Suelos secos. IV.Taburetes "apoya pies".

Procedimiento: Prevención de Riesgo de Caídas. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1501. Informar al paciente. • Vértigos o debilidad muscular. Manual de Cuidados de Enfermería. tratándole de usted. • Nicturia. Año 2004. • Visuales o auditivas. Prevención de Riesgos de Caídas • Pacientes con alteraciones de: • Movilidad. • Conciencia. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados. Valorar al paciente de riesgo. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente. Dirección de Enfermería. Página 2 de 2 .

1. III.Personales: III.2.. III.2.2.Generales: II. II. con el fin de inmovilizar a un paciente en la cama cuando el resto de medidas tomadas no hayan sido efectivas.8.Inmovilizar a un paciente agitado y/o agresivo..Auxiliar de enfermería.2 Protocolo de Contención Mecánica UNIDAD DE AGUDOS DEL SERVICIO DE PSIQUIATRÍA I.3.7. IV.2. coordinada y eficaz..Pivotes de acero y capuchones de plástico con cierre magnético. IV. II.1.2.1. Procedimiento: Protocolo de Contención Mecánica Año 2006.Sistemas de sujeción propios del hospital.1.5.1. reducirlo o trasladarlo según proceda.DEFINICIÓN: I. Página 1 de 2 .2.1...3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Valorar el número de personas necesarias para conseguir el objetivo.2. Si necesario.Materiales: III.1.RECURSOS: III. III.Determinar posición del enfermo: habitualmente en decúbito supino.Proteger al paciente de las lesiones que pudiera infringirse a sí mismo o a otros. IV.3. retirada de objetos potencialmente peligrosos).Toma de precauciones por parte del personal que intervenga en la inmovilización (guantes.6. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. III. III..2.2. En intoxicado o su bajo nivel de conciencia en decúbito lateral izquierdo para prevenir broncoaspiraciones..Comprobar la indicación del procedimiento. IV.Realizar la contención del paciente de forma rápida.6.4.Una sujeción de abdomen.1.Dos sujeciones extremidad inferior (largas)..Enfermera.Determinar tipo de sujeción: Total o parcial.1.2.Dos imanes de apertura de los cierres magnéticos.Manual de Cuidados de Enfermería 15.Conjunto de acciones que se llevan a cabo. III. II.2.4.2.1.1. III. salvo en los casos de emergencia.Personal de Seguridad. IV.4.Personal auxiliar de servicios (PAS/CELADOR). Si necesario.Habitación individual o de aislamiento..1.5.2.1.Dos sujeciones extremidad superior (cortas). I.. IV.3. IV. Dirección de Enfermería.OBJETIVOS: II. III.Uso de procedimientos físicos o mecánicos dirigidos a limitar los movimientos de parte o de todo el cuerpo en un paciente a fin de controlar sus actividades físicas y protegerlo de las lesiones que pudiera infringirse a sí mismo o a otros. III..1. Unidad de Calidad. III.Organizar el equipo.2. III. prescrito por el médico..Facilitar el reposo cuando está indicado.Dos alargados para extremidad inferior.7. III.Acompañar al paciente a la habitación sujetándolo. Manual de Cuidados de Enfermería.

• Facilitar si necesario micción y/o evacuación intestinal.Cuando sea necesario quitar las sujeciones (aseo. IV. IV.2 Protocolo de Contención Mecánica IV. alimentación.10. • Permeabilidad de las vías aéreas.Manual de Cuidados de Enfermería 15. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Comprobar indicación. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. ej. Unidad de Calidad. los 30 minutos en inmovilización completa y los 60 minutos en inmovilización parcial. • Se vigilará sujeciones de extremidades para que no dañen la circulación. • Comprobar hidratación adecuada del paciente. • Seguir pautas específicas según protocolos y órdenes médicas. incluido lo que el propio paciente posea. • Comprobación del ajuste de las correas. • Vigilar efectos medicación adicional si se ha utilizado. Dirección de Enfermería.8. IV. Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería. hacer que esté presente el personal suficiente por si hay problemas. • Mantener la comunicación verbal durante la sujeción para valorar el grado de control del paciente.13. • Comprobar grado de sedación.11.Administrar medicación si está indicada y prescrita por el médico. movilización) quitarlas de una en una (las de las muñecas las últimas). mecheros. Rapidez y seguridad. Procedimiento: Protocolo de Contención Mecánica Año 2006. IV.Vigilancia continuada del estado del paciente una vez inmovilizado y que se llevará a cabo dependiendo del estado del paciente con una frecuencia que oscilará entre los 15 minutos en caso de intoxicación y/o disminución del nivel de conciencia.: reloj.12. etc.La enfermera anotará en la hoja de enfermería la hora de inicio y de finalización de la sujeción así como las incidencias relevantes que sucedan en el procedimiento mencionado además al médico responsable.Mantener sujeción hasta la remisión de las causas que lo justifican. • Comprobar signos vitales. prótesis. IV.Revisar el entorno del paciente retirando aquellos objetos que puedan ser peligrosos. incluida la profilaxis con heparina en aquellos casos que lo precisen.9. Si es posible quitar correas cada 2 horas y realizar ejercicios de movilización. Nivel de conciencia.

II. protegido por una envoltura hecha de material rígido.1.2.. III. III.Mejorar el confort del paciente(autonomía y movilidad). III..1. Con peso mínimo. III. ya que no necesita hospitalización para su uso (1).. Página 1 de 4 . RECURSOS: III.2...2.Infusores elastomericos desechables. una por la que se inyecta medicación y otra conectada a un tubo de prolongación que garantiza el flujo constante.1..5.Específicos II.Permitir un acceso seguro y prolongado cuando la vía oral no se puede utilizar para la administración de los fármacos.2.- III.2.2.Catéter venoso periférico tipo “Palomilla” nº 21-23.2. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua.Manual de Cuidados de Enfermería 1601.Facilitar la calidad de los cuidados en el paciente portador de bomba de infusión.Gasas estériles. Año 2004.Guantes.. siendo el volumen distinto según el modelo).. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.1. debido a su forme ergonómica es discreto. II.2..2. la administración es precisa y segura.2 mm con eliminación automática de aire... es de fácil llenado. simplicidad y bajo coste (2)..2.2.Humanos III. fácil de llevar.Aguja de cargar.De Material III.. Dirección de Enfermería.Enfermero /a.4.3. II.- Manual de Cuidados de Enfermería. II.1..2. OBJETIVOS: II. III. II. III.2.Familia.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El bomba esta formado por un deposito de globo de silicona elástico distensible que proporciona la fuerza propulsora para la salida de liquido al retraerse sobre sí mismo en el proceso de volver a su posición normal.1.2.Jeringa luer-lock de 60 ml.4.2.2.6.. III. III.Es la vía alternativa a la oral. de fácil manejo. (Bomba de infusión con balón regulador de flujo variable desde cinco horas hasta siete días. tiene un filtro de 0.8.3. Este depósito tiene dos vías. la línea de infusión es resistente a la torsión tiene bolsa de transporte.1. de mayor uso.Povidona yodada.2. por su eficacia. reduce el tiempo de cebado y riesgo de contaminación.. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua I.Apósito transparente. III...7. tiene una cubierta protectora resistente. Estas bombas son de tamaño reducido.2.General Necesidad de homogenizar la prestación de los Cuidados de Enfermería en pacientes portadores de bomba de infusión. Unidad de Calidad.Permite la administración de varios fármacos a la vez que también pueden usarse por vía subcutánea (3).5. II. posibilidad de uso ambulatorio..

IV..Insertar la palomilla (después de preguntar al paciente la zona que le resulte mas cómoda).3.Lavado las manos.9...Asegurar un nivel continuo de analgesia.2.8. IV.. V.8. INDICACIONES: Cuando la vía oral es impracticable ya sea por nauseas o.6.1.Explicar la medicación.1..1.3.Poner en marcha la bomba. IV..Colocación del paciente en decúbito supino (si se puede).1. V.3).1.. IV.3.Ventajas vía subcutánea V.6.1.1.Cargar la medicación con la jeringa luer-lock...6.Prepara el material en batea.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. V. IV.Posibilidad de administrar otros fármacos que se usen por vía subcutánea.Facilidad para su colocación como el mantenimiento. obstrucción intestinal y para asegurar el control y bienestar del paciente en estado de agitación y ansiedad terminal...Aclarar dudas..Movilidad y autonomía del paciente. IV. IV.Funda para el infusor. V.2.Desventajas de la vía subcutánea V. IV.2. V..1..4.7. V.1.. intolerancia a los fármacos por vía oral (intolerancia opioides..Conectar la bomba a la palomilla. puesto que la concentración plasmática del fármaco es constante. IV..2.6.1. vómitos persistentes.6.Colocar el infusor en la funda.. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua III..6...Insertar la medicación preparada en la bomba.No precisa hospitalización ( siendo útil en le atención domiciliaria). V. IV.Informar al paciente y la familia sobre el procedimiento que se va a realizar. Página 2 de 4 . Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.5.6. protegiendo la palomilla y la zona de alrededor procurando que quede accesible el extremo de la conexión.Infección en la zona de punción (muy poco frecuente menos 2%).6.2. gran número de comprimidos de morfina) mala absorción debilidad extrema(fase agónica).5. Año 2004.9.Realización de la técnica IV.. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua.1. III.6.Fácil aprendizaje para la familia.5.4..2.1.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1601.Colocar el apósito trasparente. (1 y 2). inconsciencia o coma..2.6.7. (1. Unidad de Calidad. disfagia absoluta o problemas de deglución.Se pueden administrar dosis adicionales (dosis de rescate) previamente fijadas con el objetivo de poder combatir la crisis de dolor incidental. V. V. V.En el paciente caquéctico invertir el bisel de la palomilla para mejor absorción.Medicación a utilizar.1...1.6. IV.10.. V. IV..1.. IV.- Manual de Cuidados de Enfermería.4.1.2.1.Menos efectos secundarios. IV.Desinfección de la piel donde se va a insertarla palomilla. Dirección de Enfermería. IV.Técnica poco agresiva.

Bolos En bolos cuyo efecto es en picos. su administración puede ser en bolos).3. esto se suele hacer cuando la medicación a administrar no puede mezclarse.Problemas mecánicos (desconexiones.2. induración. Año 2004.2... será la mitad que la que se administra por vía oral. 3) VI. hematomas). crepitaciones...4. • Fenobarbital (luminal®). es decir que el efecto va aumentando hasta alcanzar su máxima eficacia. Dirección de Enfermería. 2) La administración de la medicación será lentamente haciendo a la vez un ligero masaje por encima del punto de inserción ( masaje circunflejo para favorecer la absorción a través del liquido subcutáneo). (1.B. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua. VII.2. • Haloperidol®. Para la dosis de rescate hay dos procedimientos: • Colocar una segunda vía subcutánea. • N.Reacciones adversas a la medicación.. a partir de la cual empezaría a disminuir..2.Reacciones cutáneas menos 10% (eritema. conectadas a la palomilla colocada de forma subcutánea.Medicación mas utilizada • Cloruro mórfico (fotosensible).. V.MANTENIMIENTO: Manual de Cuidados de Enfermería... (1. bromuro de hioscina (buscapina®). 2.). (2) VI.Infusión continua El efecto es constante y la medicación se administra a través de bombas de infusión. • Clorpromacina (largactil®) (inflamación local).2. Se utiliza palomilla nº 21-23.5.Salida accidental de la palomilla. V. Unidad de Calidad. Recordaremos al utilizar la morfina que su dosis total en 24 horas. • Dexametaxona (Fortecortin®) (puede precipitar soluciones. V. • Metamizol magnésico (nolotil®). 2.2. 3) VI...2.Medicación no recomendada • Diacepam (produce irritación local y precipita con otros fármacos). • Midazolam (dormicum®). para evitar el dolor de los pinchazos repetidos facilitando la administración de la medicación por la familia. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1601. VI. V. Página 3 de 4 .Reacciones adversas al material (reacción local). • Metoclopramida (primperan®).ADMINISTRACIÓN: VI.4. • Diclofenaco (intolerancia local).3.. (1. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua V. • Levopromacina (sinogan®) (produce irritación local). Estos pueden ser puntuales o periódicos y se administran a través de una inyección.6. la biodisponibilidad de la morfina por vía subcutánea es mayor al evitarse la metabolización hepática. cuando se realice una administración de soluciones de varios fármacos.. • Desconectar el perfusor del sistema de la palomita y administrar el fármaco.

1. teniendo en cuenta preferencias. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua.Nº de fármacos a administrar. VII. Año 2004.Cualquier incidencia que haya surgido. provocado por algún movimiento brusco. 4) VIII. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.. el cambio de ropa...Vigilar el equipo de la palomita a fin de evitar decúbitos y facilitar el paso.2. Vigilar que los fármacos que se administran sean los correctos. • Zonas intrapectorales o cuadrantes abdominales superiores. No utilizar muchos fármacos dentro de la mezcla dentro del infusor.Procurar la máxima comodidad del paciente a la hora de escoger la zona de punción.. VIII. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua VII.4.Fecha de colocación.REGISTRO en la Hoja de Enfermería: VIII. (Cuando se administra bolos se deberá cambiar entre 4 a 5 días).3. VII.5.3.Zona de punción y nº de palomita. la aguja..Visualizar a diario el punto de inserción de la palomita para detectar cualquier alteración cutánea. movilizaciones.. Manual de Cuidados de Enfermería. • Parte anterior de los brazos.Las zonas más frecuentes de la punción son: • Zonas infraclaviculares. VII.4.. • Parte anterior de los muslos. que es la que queda insertada en el tejido subcutáneo. si esto sucede cambiar la zona de punción.… VII. Dirección de Enfermería.8. VII. VII. Unidad de Calidad. edematosas o que presenten cualquier tipo de alteración cutánea.. refluyendo sangre por el equipo. VIII. VII.No localizar la palomita en zonas sometidas a radioterapia..2.A veces.1. VIII.. Página 4 de 4 .6. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Vigilar diariamente punto de punción...7..La duración media de cada palomita es entre 7 y 10 días.Mezclar el menor número de fármacos posibles (3. puede producir alguna lesión. Si ocurre cambiar zona de punción.Manual de Cuidados de Enfermería 1601.

Informar al paciente de la actividad. IV.- IV.1.V.6.1..5.1.Preparación del paciente.- Manual de Cuidados de Enfermería.1.Guantes estériles.Identificación del paciente IV..2.1..Específicos II..C..2.SIN de los síntomas. III.TE.2. DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. Página 1 de 2 .4.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. explicándoselo con un lenguaje claro y sencillo.8.).Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción.Rasuradora. III.Lavarse las manos IV. III.4.2.3.Materiales III.2. IV. De la técnica.. colocarlo sobre la cama en decúbito supino IV.General Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la inserción y cuidados de una vía venosa central..Proporcionar una vía venosa para la administración de medicamentos y aporte de nutrientes que no deben de ser administrados por vía venosa periférica..2..1.2..2.. III.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería para la inserción y cuidados de catéter venoso.Personales III.2.2.1.1.Suero y equipo regulador de suero.Pie de gotero.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1602. II. OBJETIVOS: II. IV.3.2.3.2. Año 2004.3.3. II.Antiséptico. III.9. II.Anestésico local. Unidad de Calidad.Gasas y paños estériles.7... Inserción y Cuidado de Catéter Venoso Central I..2.Preparación del material necesario IV.10...1. III.Kit de catéter venoso central. Dirección de Enfermería.1....3.4.Jeringas y agujas.3.1..- III.Medir la Presión Venosa Central (P.5.Auxiliar de Enfermería.. III.Realización de la técnica IV.CO de lo que debe comunicarnos.1.-Esparadrapo. III..4.2. III. IV..2..3.Enfermero /a..2. RECURSOS: III.Colocarse los guantes estériles. II..1..TI del tiempo. Procedimiento: Inserción y Cuidado de Vías Centrales. utilizado para la administración de medicamentos y apoyo nutricional que no se puede administrar por vía periférica..4.2. IV. III. III..

.6.6.4.6.4. Año 2004. Mantener limpia y seca la zona de punción.5.Si tiene hecha radiografía de control y si se ha modificado la situación del catéter moviéndolo.Colocar el paño estéril. teniendo espacial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes..5.Colocar un apósito estéril sobre la zona IV.1.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.9.6. proceder a puncionarla y esperar que refluya la sangre en el interior de la cánula.. el ayudante colocará el compresor en el brazo del paciente. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente. soltar el compresor y retirar la aguja metálica.Tipo de catéter que se ha colocado IV. IV..Recoger todo el material utilizado. IV.6.4. Página 2 de 2 .1.1.Pintar el punto de inserción con unas gasas empapadas en el desinfectante.3.Puesta en orden IV.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería IV..2. conectar el catéter a la cánula y pedir al paciente que gire la cabeza hacia el punto de inserción mientras introduce el catéter.3. Inserción y Cuidado de Catéter Venoso Central IV. IV..1.. Dirección de Enfermería.Cumplimentación de registros IV.Fijar cuidadosamente la vena. Unidad de Calidad.4. para poder vigilar la zona y evitar maceración por humedad que favorecería la aparición de crecimiento bacteriano.Manual de Cuidados de Enfermería 1602. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Inserción y Cuidado de Vías Centrales.6.4.5.. preparando todo el material necesario sobre él IV..4.Retirar el fiador del catéter y conecte el suero comprobando la permeabilidad de la vía IV.Miembro y lado en el que se ha colocado el catéter IV.4..6..1.1..8.1.4.Realizar una radiografía de tórax para comprobar la situación del catéter. IV. Comprobar la permeabilidad de la vía...Fijar el catéter con esparadrapo evitando colocarlo sobre el punto de venopunción.Fecha de colocación IV.. (Favorece el avance del catéter hacia el corazón IV.7.

medicación y apoyo nutricional que no puedan ser administrados por vía periférica. II. IV.3. Manual de Cuidados de Enfermería.2.Povidona yodada. III. II. IV.2. III. III.4.2.1.).Lavarse las manos.5. III. mascarilla..2. Página 1 de 3 ..3..Kit de cateterización de CVCP... bata.4.Manual de Cuidados de Enfermería 1603....1. III.1.Identificación del paciente..Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción.Jeringuillas.2.2.2.OBJETIVOS: II..4.Preparación del paciente.. III. II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.5.2.3.1.TE de la técnica.2.Maquinilla de rasurar. medicación y aporte de nutrientes que no deben ser administrados por vía venosa periférica. III.SIN de los síntomas.4. Dirección de Enfermería.Materiales: III. colocación en decúbito supino.2.2. IV.2. IV.CO de lo que debe comunicar. con el fin de aportar líquidos.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.Enfermero /a. III.8..4.Colocar el compresor en el 1/3 inferior del brazo.Específicos: II.7..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acción de enfermería para la inserción en el sistema venoso de un catéter venoso y sus cuidados posteriores.Extraer muestras analíticas...1.Guantes estériles.Medir la PVC.3. así como para monitorizar Presión Venosa Central (PVC) y extraer muestra analítica si se precisa.... IV. Año 2004.1.2.. IV.4.3.5.2.4. II..RECURSOS: III..2.... Unidad de Calidad..Humanos: III...V.1. IV.TI del tiempo.2. IV..Preparación del material necesario. IV.Poner guantes estériles (bata y mascarilla) y organizar el campo estéril.2.Auxiliar de Enfermería.. II. IV.C.Proporcionar una vía venosa para la administración de líquidos.Gasas y paños estériles.5. III..9% III.General: Homogeneizar la acción del personal de enfermería en la inserción y cuidados de una vía venosa central. Inserción y Mantenimiento de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (CVCP) I.1..P. Procedimiento: Inserción y mantenimiento del Catéter Venoso Central Periférico (C.Informar al paciente IV.6.2.1.Apósito de esparadrapo..1.2.4.Suero salino 0..2.Realización de la técnica: IV.

Progresar el catéter.1.1.. Año 2004. V..6. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.7. retirar el fiador metálico y comprobar con éste hasta donde llega el catéter.4.. IV.7..Preparar el punto de punción: pincelado con povidona yodada. IV.Suero salino 0.7.10.1. retirar el catéter unos centímetros. esperar que refluya la sangre en el interior de la cánula.1. húmedo o despegado.Palpar la vena y proceder a puncionarla: normalmente en zona antecubital de la vena basílica o cefálica. y en el caso del Drumcafix retirar la aguja de metal y colocar el introductor como si se tratase de un catéter periférico.5.7.9% o H2O2. V.Recoger todo el material utilizado.3..1..6. V.1. IV.Miembro y lado en que se ha colocado el catéter. V.Manual de Cuidados de Enfermería 1603.1.8.Girar la cabeza del enfermo hacia el lado de la punción.El apósito sólo debe cambiarse cuando esté sucio..Povidona yodada.1..5.1-.Lavado de manos. acoplándole el tambor. IV. Inserción y Mantenimiento de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (CVCP) IV. En caso de notar tope.7. IV. Conectar el suero y comprobar la permeabilidad de la vía.5.5.Tipo de catéter colocado.6..MANTENIMIENTO DEL CATÉTER: V.1. Procedimiento: Inserción y mantenimiento del Catéter Venoso Central Periférico (C.Colocar apósito estéril sobre la zona.1.7. no forzar ni retirar..4.Una vez colocado el catéter... Unidad de Calidad.Fecha de colocación..Soltar el compresor.3.. Observar el monitor de EKG para comprobar que no se producen extrasístoles.Gasas estériles..7. V..Esparadrapo.1. IV. IV.Cumplimentación de Registros IV. V.5.. movilizar el brazo del paciente hasta que consigamos seguir progresándolo sin dificultad..7.Realizar una Rx tórax para comprobar la correcta colocación del CVCP.1.6.Fijar el catéter con esparadrapo evitando colocarlo sobre el punto de venopunción para poder vigilar la cura y evitar maceración por humedad que favorezca la aparición de crecimiento bacteriano.Guantes estériles. Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería IV. IV. IV.2.1. IV. con especial cuidado en la manipulación de la aguja utilizada y material punzante para evitar accidentes.V.Realización de la técnica Manual de Cuidados de Enfermería.4.1.1.Material necesario para la cura de CVCP V.5.1.12.Paños estériles. Dirección de Enfermería.9. V..6.1.C. Página 2 de 3 .5.P..11..Puesta en orden IV.Equipo de curas estéril.1. IV.1.1.....1. IV.2. IV.1.. No está demostrado que el cambio de apósito cada 24 horas o 48 horas disminuya el riesgo de infección.2..1.5.5. IV.2. Si se produjesen..1. V.1.5.).5.Si tiene realizada Rx de control y se ha modificado la situación del catéter moviéndolo. V.

4..1. Los equipos de infusión utilizados para administrar medicación que no está en perfusión continua pueden ser reutilizados durante 24 horas.4.Proceder a la fijación del catéter. Se debe evitar la utilización de esparadrapo tipo Mefix® a modo de sutura externa.Nunca debe estar sin tapar. Utilizar una torunda cada vez..7..Ponerse guantes estériles y preparar campo estéril. V.2. debido a que éste no es estéril.11.V..3. V.2.5..Secar del mismo modo.1.. V. y poner el esparadrapo o apósito de poliuretano.1.P.2.V.5.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.2.8..1. lavándolas siempre que se realicen extracciones de sangre.). Procedimiento: Inserción y mantenimiento del Catéter Venoso Central Periférico (C.3.2.V.2.Tapar el catéter con gasas (no es necesario utilizar muchas). V. colocar en el campo estéril. se deben utilizar puntos de papel.- Manual de Cuidados de Enfermería. Las llaves de tres pasos se cambiarán sólo cuando estén sucias de sangre o precipitado. siempre y cuando la conexión del sistema haya estado protegida. como por ejemplo aspecto del punto de punción. V.2. V.2...C.6.V. Evitar el lavar o irrigar el sistema para mejorar el flujo.9. gasas impregnadas en suero o agua oxigenada y Povidona yodada. lavado de manos y registrar la fecha de la cura e incidencias.10. V. El cambio de equipo de goteo se realizará siempre que esté sucio por reflujo de sangre o partículas de precipitado y cuando se proceda a cambio de catéter.Hacer una torunda con gasas con suero y proceder a limpiar el punto de punción. sin arrugas y sin que esté apretado.1. V. procurando que quede convenientemente ocluido. evitando en lo posible extracción de sangre.Limitar su número eliminando las que no sean necesarias.Lavado de manos.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1603.Retirar el apósito con guantes no estériles.2.5.Aplicar la povidona yodada con el mismo procedimiento y dejar que se seque.1. V.5. Éste siempre se debe limpiar con movimientos circulares de dentro a fuera.2.5. Página 3 de 3 . previo lavado de manos y siendo aconsejable la utilización de guantes. Inserción y Mantenimiento de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (CVCP) V.1.Siempre que se manipulen las llaves de tres pasos se limpiarán con gasas y povidona yodada. V.1. Dirección de Enfermería.1.. V. En su lugar. Utilizar tapones estériles o que haya estado protegido.Recoger el material.3.2.. V.1. Año 2004. V. Unidad de Calidad.1. hasta que se limpien todos los restos de povidona yodada.2.. así como gasas secas y el equipo de curas si se dispone de él.Lavado de nuevo de manos. y nunca se debe volver con la misma gasa al punto de punción después de haber limpiado la piel circundante. V.Si no contamos con la ayuda de la AE.2.1.1..

1.Solución a perfundir identificada correctamente. II.1.V. IV..2.Implantar un catéter en una vía venosa para la administración de medicamentos.Informar al paciente.Mejorar la calidad de los cuidados.Kít de cateterización de CVCP.Equipo perfusión (llave de 3 vías con alargadera.2. III.3.Apósito estéril y esparadrapo.. III.) III.Manual de Cuidados de Enfermería 1604.2.2.4. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.TE de la técnica.Generales: homogeneizar las actividades del personal de enfermería en el cuidado del paciente portador de una vía venosa central.3. pegatina) IV.. IV.. II. III. (Comprobación datos.Guantes estériles... III.3..3.1. II.. Manual de Cuidados de Enfermería.Pie de gotero.. III.1..Protector cama.2. III. aporte de nutrientes. sueroterapia. IV.2.2.(protocolo) IV.4. III. colocación de cubito supino.Preparación del material necesario.2. IV..Catéter a utilizar de una o dos luces..7.4..Antiséptico.Colocar el compresor en el 1/3 inferior del brazo.4. IV.2.5.SIN de los síntomas. II..Enfermera.Contenedor rígido pequeño.Gasas y paños estériles.2..5.9.Identificación del paciente. y extracción de muestras.2..3..1.2. IV.2.11.1... III..3..2. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica I. IV. guantes estériles y organizar el campo.2.2.TI de tiempo.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acción de enfermería en los cuidados de los catéteres venosos centrales periféricos utilizados para administrar medicamentos.6..C.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción.3.2. III.5. regulador de flujo. toma PVC y extracción de muestras..Realización de la técnica: IV. III.3.. Materiales: III.Poner bata.8..2. Página 1 de 4 . III.CO de lo que debe comunicar. mascarilla.2.. Unidad de Calidad. Año 2005. III. bata y mascarilla..RECURSOS: III.2....Preparación del paciente. IV..OBJETIVOS: II..1.Jeringuillas y ampollas de suero salino.10.Facilitar la evaluación.2.2.Específicos: II.12..Personales: III.Auxiliar de Enfermería. III.2.2..5. Dirección de Enfermería.Lavarse las manos.5. II.. IV.1.1.1..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. P. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica.3.

1.5.6....5.1.Si tiene Rx. tórax para comprobar la correcta colocación del CVCP.12..Manual de Cuidados de Enfermería 1604.6.5.6.5.12.5.Girar la cabeza del enfermo hacia el lado de la punción. IV.6.1. Apósito estándar c/3 días. V.Vigilar que el catéter esta integro. Conectar suero y comprobar permeabilidad de la vía.1.Fijar el catéter con apósito estéril sobre la zona y esparadrapo para sujetar equipo. No disminuye la infección por cambios frecuentes de apósito.-Puesta en orden: IV. el bisel de la aguja hacia arriba.Comprimir punto de punción con gasa impregnada en antiséptico.Tipo de catéter.Desinfectar la piel con el antiséptico. manipulación o retirada del catéter.1.esperar que refluya la sangre en el interior de la cánula o catéter.5. IV. IV. IV. IV.2.Colocado el catéter..Cerrar sistema y llave de 3 vías. movilizar el brazo del paciente hasta conseguir progresar sin dificultad.1. húmedo o despegado..7. IV.8.7.5. IV... con especial cuidado con agujas y material punzante (contenedor…) IV. IV.4.5.Colocar apósito. Página 2 de 4 ..6. con un ángulo de 30-45”.5. desde dentro hacia fuera y dejar actuar 30 sg.Lavado de manos..-Material necesario para la cura de CVCP.5.7.Fecha de colocación y retirada. de control y si se ha modificado la situación del catéter.Retirar apósito (con ayuda del auxiliar) IV.1.. no forzar ni retirar.Lavar manos y poner guantes estériles.2.Proceder a puncionar la vena. Año 2005..MANTENIMIENTO DEL CATÉTER.3... IV. IV.Cumplimentación de registros: IV. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica. IV. IV.7..Progresar el catéter..1. IV.5.7.11. Si notamos tope.. estéril 3m c/7 días..12...1. aplicándolo de forma circular. V.Generalmente zona antecubitál (basílica o cefálica).Retirada: IV. IV.El apósito solo debe cambiarse si esta sucio. Unidad de Calidad.2. IV.4.12..Incidencias en la inserción.12.Realizar Rx..5.7. IV.1..5.9.5.7.12.Soltar compresor (el auxiliar) IV.5.Guantes estériles Manual de Cuidados de Enfermería.1. V. IV.12. V.Miembro y lado donde esta colocado el catéter.4. IV.10. IV..7.12.. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.7.1.Retirar catéter asépticamente.Recoger todo el material utilizado..5..3. retirar el fiador metálico y comprobar aproximadamente con su longitud hasta donde puede haber llegado en el enfermo. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica IV.1. Dirección de Enfermería.1.5.1.5.Registrar en la hoja de enfermería.5.

Lavado de nuevo de manos.1..Ponerse guantes estériles y preparar el campo.1.1.3.1..1.. V..1. V.4.1.Retirar apósito con guantes no estériles.5.2. de dentro a fuera. partículas de precipitado o cuando se cambie el catéter. V. V. lavándolas siempre que se realicen extracciones de sangre. evitando en lo posible extracción de sangre. V.Evitar lavar o irrigar el sistema para mejorar el flujo.1.10. V.1. previo lavado de manos y siendo aconsejable el uso de guantes.3.Poner apósito estéril V.2.9.2.1.5.. Dirección de Enfermería.. siempre con movimientos circulares.9% y H2O2.1.. V.5.2.6.1.2.1. con ayuda del auxiliar.2.2.4.Secar del mismo modo.Manual de Cuidados de Enfermería 1604. V...2. V.Paños estériles.6.siempre que la conexión del sistema este protegida.1.por reflujo de sangre.El cambio del equipo de gotero se realizara cuando este sucio .1. En la manipulación de las llaves se utilizara antiséptico.Apósito estéril y esparadrapo.Las llaves de 3 pasos se cambiaran cuando estén sucias. V.4.Realización de técnica: V1. lavado de manos y hacer el registro de enfermería. V..2.2. Unidad de Calidad.Suero salino 0.1. V.1. Manual de Cuidados de Enfermería. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas. V.1.3. Año 2005.. V.1.5.Como sutura externa se utilizaran puntos de papel estériles... Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica V.Aplicar antiséptico del mismo modo y dejar secar unos 30sg.7. V.. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica.5.Proceder a la fijación del catéter ...Equipo de curas estéril. que no este en perfusión continua pueden ser reutilizados durante 24h..5. V.Limpiar punto de punción con gasa impregnada en suero.1..2.1. Página 3 de 4 .2.Los equipos de infusión utilizados para administrar medicación. Siempre tapadas con tapones estériles protegidos.1..1.Antiséptico V. V.2. Limitar el nº de llaves a las mínimas.Gasas estériles V.1.8.7.1. V.1. V.Lavado de manos.-Recoger todo el material.2..

Si infundimos hemoderivádos. estériles 3M. la técnica será estéril y el luer-lock por debajo de la altura del corazón. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. lavaremos el catéter con suero salino antes y después del proceso.Manual de Cuidados de Enfermería 1604. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2005. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica • • • • • • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Informar al paciente.T ira por una luz única. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas. Se cambiara c/24h el sistema y el filtro lipídico.) Mantener tapones y pinzas de clampado. c/7d. La N. Revisión de apósitos sistemática (estándar 2/d. Si el catéter central esta en reposo se mantendrá lavado con suero salino. Si desconectamos catéter.P. o bien si precisa ser heparinizado se hará según protocolo. Página 4 de 4 .

Página 3 de 5 . III. Año 2004. a través de la que se realizan las punciones (2000 ó 3000 punciones).. Dirección de Enfermería.General: Necesidad de homogeneizar la prestación de los cuidados de Enfermería en pacientes con reservorio subcutáneo. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo.. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.Evitar al paciente dolor innecesario.Gasas estériles. II.2.2...5..(1) II..3. II.Disminuir el índice de infecciones por tratarse de un sistema interno cerrado.1. III..Mejorar el confort del paciente.2. II.DEFINICIÓN: Se compone de un catéter radiopaco y una pequeña cámara de titanio que se implanta quirúrgicamente en el tejido subcutáneo del paciente.Materiales: III. Manual de Cuidados de Enfermería.Facilitar la calidad de estos cuidados en el paciente portador de reservorio.1. II.2. para facilitar la calidad de los mismos debido al número de pacientes portadores de dicho reservorio en nuestra unidad y en el resto del Hospital. Unidad de Calidad.2.Permitir un acceso vascular seguro y prolongado.Específicos: II. El extremo distal del catéter se sitúa en una vena cava superior y se acopla a la cámara mediante un anillo de sujeción.Manual de Cuidados de Enfermería 1605.2.RECURSOS: III.4.2. generalmente en la región anterior del tórax.2.Guantes estériles.Humanos: III. III.2.2. II.OBJETIVOS: II.1....2.1.Enfermero /a... Reservorio Subcutáneo I. La parte central de la cámara se compone de una membrana de silicona.1.1.

IV..... III..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: V.7. con una entrevista entre médicopaciente.2.14..Llave de tres vías con alargadera.2.2.. III. para comprobar el estado emocional de este.V. V.ADMINISTRACCION DE TRATAMIENTOS I. V.3.8.1. Página 4 de 5 . V.2.2. infiltración subcutánea.6.. III..1.Informar al paciente antes de implantar el catéter.3..1.Suero fisiológico.Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza girada hacia el lado opuesto al del catéter.Transfusiones de sangre y hemoderivados. V.4.1.Colocación de guantes estériles y paño verde..3.4..Nutrición Parenteral. ulceración cutánea o supuración.6.6.5.Quimioterapia en Onco-hematologia. V. tipo de tratamiento y duración.1.6.2.Agujas IV.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1605. III.Extracción de muestras de sangre.Agujas con bisel especial.11.. Se vera si tiene las pruebas de laboratorio y Rx.4. IV.INDICACIONES: IV. edema. III...5.2.12.Identificar al paciente. y clampar la línea.Realización de la técnica: V.2.6.2. III. Unidad de Calidad. Reservorio Subcutáneo III.F. IV.. V.5.. se necesita 1 minuto de contacto del antiséptico con la piel para asegurar una descontaminación adecuada.Paño verde. III.. IV..Apósito transparente (Op-site®).1. Manual de Cuidados de Enfermería. III. Año 2004.Antiséptico. explicarle las ventajas del catéter. V.7.Antibioterapias..Guantes no estériles.5.2..6.2.. PROLONGADOS IV. V.1.1. Dirección de Enfermería.Tubos de Vacutainer®...4..Sueroterapia y cualquier medicación intravenosa.1.Lavado de manos....6.. III..15. V.Heparina Na 5%. IV.Examinar el aspecto de la piel que cubre la cámara y comprobar que no hay enrojecimiento. IV. III.2.1. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo.6.Informar al paciente de la técnica que se le va a realizar.13.Clorhetilo®. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología. III.2..Tratamientos antivíricos.Frascos de hemocultivos..(1) IV...10.Jeringas (de 10 y 20 cc).9.2.2.3.Realización de una primera desinfección local..Preparación del material asépticamente..Cebar la llave de tres vías con alargadera y la aguja con S.1.(2) V. III.

V.F..13. V. F. porque numerosas sustancias pueden precipitar en contacto con la heparina ocasionando una obstrucción irreversible del catéter (*)..6.Insertar la aguja firme y perpendicularmente a la membrana de la cámara hasta llegar a la base de la misma donde encontraremos el tope metálico y.10. inyectar sin forzar 20 cc de S... V. V.Manual de Cuidados de Enfermería 1605.6.Instalar en la zona un poco de clorhetilo para anestesiar (no necesariamente).6. Año 2004.Localizar por palpación la cámara inmovilizándola con dos dedos. Reservorio Subcutáneo V.11. Página 5 de 5 ...6.6. se cambiara la aguja cada 7 días.MANTENIMIENTO: LAVADO-HEPARINIZACION Lo importante de la manipulación es la secuencia lavado-heparinización que permite dejar la luz interna del catéter y de la cámara en contacto con una solución limpia desprovista de elementos sanguíneos y de proteínas plasmáticas.16..15..9. desechando 5-7 cc de sangre y posteriormente extraer la muestra sanguínea. V.semanas.6. V.F.6. para comprobar la ausencia de trombosis venosa y la posición de la aguja.12. Unidad de Calidad. Siempre debe realizarse la heparinización después de lavar el sistema con S.Aspirar para comprobar que hay reflujo sanguíneo.No dejar abierta la aguja “al aire” cuando ésta se encuentra puncionando la cámara para evitar el riesgo de embolia aérea.Si la administración es intermitente de bolus.F. presionar durante 2-5 minutos con una gasa estéril antes de colocar el apósito. V.7. Si esto no produce dolor ni hinchazón local el punto puede usarse de forma habitual. se dejara la aguja conectada a la llave de tres vías con alargadera para permitir el acceso al reservorio subcutáneo. Al final del tratamiento retirar la aguja manteniendo una presión positiva para evitar el reflujo de sangre en el sistema.7. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo. V. (*) Se adjunta interacciones con la heparina Manual de Cuidados de Enfermería.. Dirección de Enfermería.6. (3-4-5) NO INYECTAR A PRESION.14. y esperar otro minuto a que actúe. cubriendo un área aproximada de 5 ó 6 cm.6.6.Desinfección por segunda vez de la zona alrededor del punto de punción realizando movimientos circulares de dentro hacia fuera.Lavar el sistema con 20 cc de S.6...Sellado del reservorio.Extracciones de muestras de sangre.. NO CON JERINGAS DE MENOS DE 10 cc PORQUE SE PUEDE FISURAR LA SILICONA Y EXTRAVASAR LA MEDICACION V. V.8. Si no hay reflujo sanguíneo. no inclinarla ni girarla.6. Si el catéter no se utiliza en largos periodos de tiempo debe lavarse-heparinizarse cada 4-6. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.Si las perfusiones van a ser continuas.(3-4-5) LA HEPARINIZACIÓN DEBE REALIZARSE CON 5 cc DE SUERO SALINO HEPARINIZADO A UNA CONCENTRACCION DE 100 UI/ ml S. V.

1..1.Fibrosis en la punta del catéter (se forma una capa de fibrina en la punta.500 UI/ml y dejar actuar 1 ml de la misma en contacto con el coágulo durante 5-10 minutos y aspirar el trombo. edema localizado..4. no roto o rotado y que la cámara no está desplazada.6.2. VI. VI. Página 6 de 5 . VI. catéter que funciona mal. cicatrización insuficiente.Eritema en la zona de punción.2. por ello existe la imposibilidad de tomar muestras de sangre (lavar el sistema.1.Trombosis vascular: dolor.Obstrucción del catéter VI.2.2.Incompatibilidad entre fármacos. Año 2004..1.1.4.5. Reservorio Subcutáneo VI. administrar 5 cc de solución heparinizada).Manual de Cuidados de Enfermería 1605.(4-5-67) VII. En este caso la obstrucción es irreversible.Fecha de colocación del catéter y sistema. crear microémbolos o rasgarlo...1..1. que actúa a modo de válvula). VI. debido a una posible infección de la sutura.4.1. VI. debe purgarse suavemente el sistema con solución salina estéril.. manipular siempre con máximas condiciones de asepsia.1.7.2. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo.Efecto pared del catéter (éste puede tener apoyado su extremo en la pared de la vena).REGISTRO: VII.3 y 7.. VI. Preparar la dilución del agente fibrinolítico con solución salina a una concentración de 2. VII.1. A veces es efectivo mantener la solución durante toda la noche.Registrar en la Hoja de enfermería.Fecha de retirada de ptos. VI. VII.Línea doblada. urokinasa) bajo prescripción médica. VI.Cámara o catéter desplazados. Unidad de Calidad.1.Lugar de inserción.Llave cerrada. En caso de que no se produzca la desobstrucción en 10 minutos se realizan controles cada 5 minutos durante 30 minutos. VII. Verificar con Rx que el catéter está en su sitio..1. Manual de Cuidados de Enfermería.1.COMPLICACIONES: VI.Catéter doloroso : VI. VII.8. si esto no funciona utilizar entonces un agente fibrinolítico (estreptokinasa.Tipo de catéter.Extravasación: suspender la fluidoterapia y comprobar la posición de la aguja y del catéter como vimos en el apartado 7.1.1.2.1.1.1.. Dirección de Enfermería.3.3.. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.. VI.Obstrucción debida a un coágulo: NO tratar una desobstrucción mediante presión pues podría romperse el catéter y provocar que un fragmento del mismo migre en las cavidades derechas del paciente. para recuperar la permeabilidad del sistema.(1-3) VI. Se observara diariamente la zona. si a los 30 minutos no se ha desobstruido se puede repetir la operación..Aguja desplazada de la membrana.1.3. Intentamos desobstruirlo primero introduciendo poco a poco 1 cc de heparina Na 1% dejándola actuar durante 5-10 minutos.2.

F. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología. el keterolaco o la hidroxicioroquina. La heparinización debe realizarse con 5cc de S.. como el dipiridamol.Manual de Cuidados de Enfermería 1605. VII. el ibuprofeno. INTERACIONES FARMACOLÓGICAS CON LA HEPARINA Anticoagulantes cumarínicos: Aumento de la actividad anticoagulante. Nitroglicerina: disminución de los efectos de la heparina. Digitálicos: Disminución del efecto anticoagulante de la heparina. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • No deja abierta la aguja “el aire” cuando ésta se encuentra puncionando la cámara para evitar el riesgo de embolia aérea. Estreptokinasa: aumenta la resistencia a la heparina. heparinizado a una concentración de 100 / ml S. Oxacilina. Cefalosporinas y penicilinas: (cefazolin.1.. No inyectar a presión. ni con jeringas de menos de 10cc porque se puede fisurar la silicona y extravasar la medicación. Nicotina: Prebenecina: Disminución de la actividad anticoagulante de la heparina.6. Quinidínicos: Disminución de la actividad anticoagulante de la heparina.5. el dextrano. Unidad de Calidad. Página 7 de 5 . piperacilina. penicilina G.F. Dirección de Enfermería. Corticosteroides: Antagonismo de los efectos de los Corticosteroides. la indometacina.Si el sistema esta lavado-heparinizado o siendo utilizado con perfusiones. Año 2004.1. Reservorio Subcutáneo VII.Cualquier otra incidencia que haya surgido.1. Diazepam: Aumento de los niveles plasmáticos del Diazepam.Fecha de lavado-heparinización. la fenibutazona. VII. ceftriasona.. ampicilina. ticarcilina) incrementan el riesgo de sangrado. Insulina: Antagonismo de los efectos de la insulina. Antihistamínicos: Disminución del efecto anticoagulante de la heparina. Antiinflamatorios no esteroides: Aumento de la actividad anticoagulante con el ácido acetilsalicílico y otros antiagregantes plaquetarios.7. meticilina. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo. Manual de Cuidados de Enfermería. No tratar una desobstrucción mediante presión pues podría romperse el catéter y provocar que un fragmento migre a cavidades derechas. Disminución del efecto anticoagulante de la heparina. Tetraciclinas: Disminución del efecto anticoagulante de la heparina. cefoxitin.

1..1.Materiales: III..1. Unidad de Calidad..1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.DEFINICIÓN (Posibles diagnósticos de enfermería): I.Transmitir una sensación de cuidado.1.Personales: III.Generales: II. su comunicación resulta incomprensible II..Avisar al médico IV.1.5.Enfermera III. según protocolo IV. III. Dirección de Enfermería.Limitar el ámbito de movimientos a su habitación para proteger a todos IV..Manual de Cuidados de Enfermería 1701.RECURSOS: III..Mantener precauciones de seguridad según protocolo IV. Cuidado de Enfermería con Ansiedad Grave o Pánico I.Auxiliar de enfermería..2.Celador si necesario III. seguridad y confianza (conducta en el personal no verbal tranquila IV.3.5.Reducir el nivel de ansiedad o pánico mediante: III..1.2.1.4.Personal de Seguridad si necesario III....6.Trastornos de la percepción: Estado en el que el paciente experimenta un estado de cambio negativo sobre la forma en que piensa.Habitación individual..3.Valorar frecuentemente la conducta del paciente IV.Pánico: Percepción distorsionada: Aumenta la actividad motora y las respuestas imprevisibles. se centra en detalles dispersos y es incapaz de prestar atención cuando se le pide que lo haga I.Administrar los medicamentos según órdenes médicas PUNTOS DE ÉNFASIS • • VALORAR CONDUCTA FRECUENTEMENTE VALORAR NIVEL DE ANSIEDAD Manual de Cuidados de Enfermería. III..Médico III.Sujeción mecánica IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.1.Utilizar sujeciones físicas si necesario.3. siente o se ve a sí mismo I.OBJETIVOS: II. Procedimiento: Ansiedad grave ó pánico Año 2006.1..7..2..2..2.4.2..1. Página 1 de 1 ...1.Ansiedad Grave: Percepción muy reducida..1.

Materiales: III...2.2.Auxiliares de enfermería III.Personal de Seguridad: Si fuera necesario.1. el pensamiento.-Ayudar al paciente a realizar las tareas de autocuidado y reducir el número de episodios de incontinencia. II..4.DEFINICIÓN: Alteración y deterioro progresivo de las facultades mentales relacionados con la memoria. frustración y desorientación III.1...Personales: III..Valorar: IV.3.Proporcionar un ambiente coherente y rutinario dentro de un entorno seguro sin objetos potencialmente peligrosos: IV.5.5....1.RECURSOS: III. IV.Establecer una comunicación verbal y no verbal lo más eficaz posible..1.Generales: II.2.Ayudar al paciente a controlar el comportamiento provocado por un deterioro mental.OBJETIVOS: II. la compresión.1.2.Habitación individual III.2.2.. dirigirse al paciente de forma abierta y relajada en tono claro y bajo.Grado de incapacidad para deambular..1. Manual de Cuidados de Enfermería.5.. III. IV..Manual de Cuidados de Enfermería 1702.5.1. III. la capacidad de aprendizaje.1.Planificar un esquema de evacuación para evitar infecciones y conservar la integridad cutánea.Barandillas o sujeción preventiva nocturna... II. el lenguaje y el juicio.2. el cálculo.1.1. IV..3.Reducir el riesgo de violencia relacionado con la irritabilidad. IV.5.2. Procedimiento: Demencia Año 2006.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Aparatos ortopédicos que faciliten el movimiento.Recibir al enfermo según protocolo IV. III.1.Establecer una comunicación verbal y no verbal lo mas eficaz posible y comprender sus necesidades a medida que aumenta su demencia y el deterioro de las técnicas verbales...Celador.1. II...2. la orientación. Dirección de Enfermería..1.3.2.3. II.2.1. vestido y alimentación IV. Página 1 de 2 .3.Disminuir el trastorno del sueño II.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría... Identificarse siempre y mirar directamente al paciente.2.2. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Demencia I.4.Enfermeras III.Garantizar la seguridad del paciente a medida que pierde capacidad para controlar los factores potenciales peligrosos del ambiente.1..4.Administrar medicación prescrita IV.Grado de incapacidad para el autocuidado.1-Grado de deterioro mental IV.1.Ayudar al paciente en el aseo diario. Unidad de Calidad. II.

Si ansiedad grave o pánico ver protocolo de riesgo de violencia. IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.7.3.Realizar actividades enfocadas a evitar el sueño durante el día. sin ruidos y control de la intensidad de la luz durante la noche. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Demencia IV.5. IV.. GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE. Unidad de Calidad.Proporcionar un ambiente tranquilo.. • • PUNTOS DE ÉNFASIS ESTABLECER COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL.6. IV.Vigilancia frecuente del estado del paciente. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Demencia Año 2006.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1702. Página 2 de 2 .. Dirección de Enfermería.4.

.7. Cuidado de Enfermería en Pacientes Aislados I. medias.6..Dar líquidos y comidas periódicamente en envases desechables. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV.Habitación de aislamiento.. III. prescrito por el médico salvo en casos de emergencia.2. Observar frecuentemente..DEFINICIÓN: Conjunto de acciones que se llevan a cabo para evitar o prevenir que un paciente se dañe a sí mismo o a otros.Eliminar de la habitación muebles y objetos innecesarios.. horquillas.2.Observar la conducta del paciente frecuentemente.1.Al entrar en la habitación de un paciente aislado hacer que esté presente el personal suficiente.1.Registrar al paciente antes de aislarle y retirar objetos peligrosos (cinturones. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.2.5..Materiales: III.PAS si necesario.. • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Comprobar indicación.4..Cuando se deje salir al paciente del aislamiento una persona de plantilla debe acompañarle constantemente para valorar si puede manejar la nueva situación.. lápices. IV. III...4.10.1.. IV.3.Sujeción física si necesario.Prevenir o disminuir el daño al paciente y al entorno.Personal de Seguridad: Si fuera necesario. joyería. II..Ayudar al paciente en el WC y en la higiene personal. Procedimiento: Pacientes aislados. Página 1 de 1 . etc.2.1. IV.).3..Mantener la comunicación verbal durante el aislamiento frecuentemente para valorar el grado del control del paciente.. Prevenir daños. III.1.RECURSOS: III. IV..Generales: II.1..9.1.1. IV... IV.Compulsar la indicación del procedimiento.Auxiliares de enfermería.2. III.8.Dar al paciente oportunidades para mantener el autocontrol.. debe estar vigilado continuamente. IV. III. Dirección de Enfermería..11.Personales: III.1.1.2..1. Unidad de Calidad. relojes.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1703. Manual de Cuidados de Enfermería. II. IV...Asegurar la disponibilidad de personal suficiente.1.Enfermeras..Si se saca al paciente del aislamiento.OBJETIVOS: II. IV. IV. III.. Año 2006.

1. III.Nivel de actividad: ¿Que ejercicio y con qué frecuencia?. Manual de Cuidados de Enfermería.Alteración de la imagen corporal o en la percepción de sí mismo.Identificar los factores que contribuyen a un estado nutricional alterado II.1. IV.2. I. influencias socioculturales). PUNTOS DE ÉNFASIS • Identificar factores causantes.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV..1. vómitos..1.. IV.Identificar conductas alternativas para compensar el exceso de ingesta. boca y dientes. III. IV.1.2. II.Por exceso: Estado en el que un paciente experimenta o está en riesgo de experimentar un aumento de peso en relación con una ingesta que excede las necesidades metabólicas. IV.Historia de problemas (niñez.3.7.Reposar después de cada comida.. disfasia. IV.6. estomatitis).1..1...5. piel...1.Alteraciones fisiológicas (náuseas..1... III.1.3.1.2..Adecuar la ingesta de nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas.4.8.DEFINICIÓN: I.Mantener cerrado el WC de su habitación y acompañar al paciente cuando tenga que usarlo. • Adecuar ingestas.Materiales: III... IV.1.2..1. uñas.Controlar ingesta de cada comida.OBJETIVOS: II.4.1.1. IV.2.Personales: III.1..Generales: II. Unidad de Calidad..6. IV. IV.Estado del pelo. IV.3.1.2.1.Patrones dietéticos actuales..1.Enfermeras. II..1.2.Alteración en la nutrición.1.. Procedimiento: Trastorno Alimentario Año 2006. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Trastorno Alimentario I..Por Defecto: Estado en el que un paciente experimenta o está en riesgo de experimentar una reducción de peso en relación con una inadecuada ingesta de nutrientes.. fatiga.Manual de Cuidados de Enfermería 1704. Página 1 de 1 .1.Valorar los efectos causales IV.. IV. IV. amenorrea en las mujeres.Depresión..5.Controlar líquidos y diuresis.Habitación con WC con cerradura... I.Tallar y pesar según órdenes médicas.1.1. IV. Dirección de Enfermería.RECURSOS: III..Conocimientos sobre nutrición.Auxiliares de enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría..

3. IV. IV..Materiales: III..1..Establecer un horario para irse a la cama y ajustarse a él tan estrictamente como sea posible. IV.1..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV. IV.2.1.Disminuir la cantidad y clase de estímulos que recibe.5. IV. IV..5. inmovilidad o actividad. IV. III.2. temor.3..1.Utilizar sujeciones si es necesario.1.Reducir o eliminar factores ambientales e interrupción del sueño.. IV.1...Reducir el riesgo de lesión durante el sueño.Adjudicarle un compañero de habitación compatible si es posible. Unidad de Calidad.Identificar factores causales..1. IV..Dolor..Vigilar conducta tan frecuentemente como sea necesario.2.2.3..Evitar los procedimientos innecesarios durante el periodo de sueño.4. IV.5..5. III.2..2.RECURSOS: III.Protecciones si es necesario. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría..Estimular para que permanezca despierto durante el día.2. IV.1.1.4. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones del Sueño I. higiene.1.. III.DEFINICIÓN: Estado en el que el paciente experimenta un cambio en la cantidad o calidad del sueño correspondiente a sus necesidades fisiológicas y emocionales. II. Manual de Cuidados de Enfermería.5.2..Personales: III.2.Limitar la cantidad y duración del sueño durante el día. Procedimiento: Alteraciones del sueño Año 2006.Auxiliares de enfermería.Aumentar la cantidad y calidad del descanso del paciente durante los periodos de mayor estrés fisiológico y emocional..1. IV.2. IV.5.. ansiedad. IV.Proporcionar medidas de comodidad y rutina para inducir el sueño. Página 1 de 2 .4.OBJETIVOS: II.Proporcionar cuidados nocturnos en: baño...2.2.3.Organizar los procedimientos para evitar el menor número de molestias durante el periodo de sueño: administrar medicación s/p prescrita por el médico.. hidratación... Dirección de Enfermería.1. III.1.4..2.1.Aumentar las actividades del día según resulte necesario..Enfermeras.Habitación tranquila.2. ambiente extraño o ruidoso.Generales: II..Dejar alguna luz encendida si es necesario.Colocar el timbre de llamada a su alcance.2.2.4.. IV.1.Proporcionar medidas de comodidad para inducir al sueño.3.2.Sujeciones si es necesario. IV.. II..Limitar las visitas durante los periodos de sueño..1. IV. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1705..3. IV. III.

Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. Unidad de Calidad. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones del Sueño PUNTOS DE ÉNFASIS • Mantener actividad diurna. Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1705. Procedimiento: Alteraciones del sueño Año 2006. • Favorecer el descanso nocturno. Dirección de Enfermería.

Manual de Cuidados de Enfermería..2.. III. y tiempo de la misma.5.2. Dirección de Enfermería.Personal de Seguridad: Si fuera necesario... Reducir ansiedad.Si se desarrollan conductas violentas aplicar protocolo de Riesgo de Violencia. III.1.OBJETIVOS: II.1.Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de ansiedad.RECURSOS: III...3..DEFINICIÓN: Estado en el que el paciente experimenta sentimientos de inquietud y activación del sistema nervioso autónomo como respuesta a amenazas vagas e inespecíficas. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. IV. III.Personales: III..1.1. Página 1 de 1 . II. IV.Proporcionar bienestar y seguridad.Habitación tranquila y silenciosa.3.Valorar la conveniencia de permanencia.PAS si necesario. Unidad de Calidad. La ansiedad varía en intensidad dependiendo de la gravedad de amenaza.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..Llevar al paciente a su habitación.1. tal y como la percibe el paciente.1.. IV.2.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Valorar nivel de ansiedad.1..Manual de Cuidados de Enfermería 1706.1. III.1. IV.Enfermeras.4.Materiales: III.1.. III.Generales: II.4.1.6..Valorar el nivel de ansiedad. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Ansiedad I. IV.. limitando el contacto con otros pacientes hasta que haya disminuido la ansiedad..2.Sujeción física si necesario. de un personal de enfermería.... Procedimiento: Ansiedad Año 2006.2. IV.2.. III.Auxiliares de enfermería.Consultar al médico la necesidad de medicación adicional.

. IV.Controlar constantes vitales..Personales: III.9. IV.Auxiliar de enfermería.Comprobar que el aparato del TEC cuenta con todo el material y accesorias necesarios (electrodos y protector bucal).1.13. Pulso y Temperatura. Año 2006.Mantener al paciente en reposo una o dos horas con sujeción física preventiva.Cortar uñas y retirar esmaltes.16..1. IV... IV..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.1.C.18.2.7.. IV. II..1.. Página 1 de 1 .Aparato TEC..6.3.Vigilar zona de colocación de electrodos (posible quemadura)..2. III.OBJETIVOS: II.Manual de Cuidados de Enfermería 1707..Baño General y especial cuidado del aseo del pelo. III..Trasladar a quirófano el aparato TEC. • deAtención personalizad antes y despues de T.17..1.Comprobar tolerancia de líquidos en una o dos horas. III.2...Materiales: III.E. Procedimiento: Terapia Electroconvulsiva PUNTOS DE ÉNFASIS. El día que se realiza el TEC.15.4...1.11. siguiendo protocolo médico específico. IV.Cama preparada con sujeciones físicas.Vigilar nivel de conciencia.Trasladar al paciente a quirófano en cama con sujeción física preventiva.12.Retirar joyas.. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Terapia Electroconvulsiva I. IV.Dieta absoluta desde las 0 horas.1. IV. Dirección Enfermería. IV.. IV.Recoger pelo si es necesario.. IV.2.Enfermera. IV.5.Vaciar la vejiga antes de trasladar al paciente al quirófano.. Cuidados Post-TEC IV.DEFINICIÓN: Procedimiento médico cuyo mecanismo de acción se fundamenta en la inducción de convulsiones estimuladas eléctricamente.Enema limpieza 20 horas. IV..RECURSOS: III. dentadura postiza.Mantener la atención integral al paciente antes y después de la TEC. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV.2.Poner pañales de incontinencia.Tomar constantes una hora antes...10. IV.. IV. III...Generales: II.8..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: El día anterior a la realización del TEC IV.1. IV.Tomar constantes: TA.1.14. Unidad de Calidad.

IV. comida.Con qué los asocia: actividad.1.Efectos secundarios del tratamiento prescrito.Auxiliares de enfermería.4..4.7. IV.Valorar las quejas de la persona en relación con el tratamiento farmacológico.Manual de Cuidados de Enfermería 1708.2..3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.2. II.2.Tomar las medidas necesarias: en casos de ingreso involuntario: con riesgo de abandono improcedente de la Unidad.Tranquilizar al paciente y ayudarle a aceptar el ingreso.Progresión del proceso de enfermedad. III. IV.2. Manual de Cuidados de Enfermería..1. IV.1.. Dirección de Enfermería.Avisar al médico.2.2.DEFINICIÓN: Comportamiento personal que se desvía de los consejos. IV. IV. IV. IV.Vigilar conducta frecuentemente.. IV... IV.. Pacientes que Rechazan el Tratamiento Farmacológico o la Hospitalización I.1.1..1.Actitud a la hora de tomar la medicación. sueño..2.Comprobar que toma la medicación.4.. II. recomendaciones o prescripciones hechas por los profesionales de la salud y no lo comunican... Procedimiento: Rechazo del Tratamiento Año 2006.1.Informar al médico..RECURSOS: III.Determinar las causas de rechazo al tratamiento.2.6..3. Página 1 de 2 .Valorar resultados observando IV.1. IV.. III.3... IV.4.1. Unidad de Calidad. IV. IV.. II.. Hay que diferenciarlo en pacientes que han tomado la decisión personal de no colaborar y de no aceptar el tratamiento farmacológico ni el ingreso voluntario y así lo expresan..7.3.Generales: II.Enseñar la importancia de seguir el tratamiento prescrito.Determinar las causas de rechazo al ingreso.Enfermeras.1.Explicar efectos de la medicación...2.2..2. etc.2.Personales: III.Persistencia de los síntomas.Depende de la situación de cada paciente.Aparición y duración..7..1... III..Materiales: III.1.1.1.Identificar las manifestaciones del rechazo al tratamiento que puedan ir en contra de la salud.7.5.OBJETIVOS: II. IV.

Procedimiento: Rechazo del Tratamiento Año 2006. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1708. Pacientes que Rechazan el Tratamiento Farmacológico o la Hospitalización • • PUNTOS DE ÉNFASIS Determinar las causas que lo provocan. Página 2 de 2 . Comprobar que toman la medicación. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.

1.1..2.Celador: Si fuera necesario..Consumo de drogas o alcohol.. escaso o nulo control de impulsos. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas I.Valorar conducta frecuentemente. amenazantes u hostiles) pueden aumentar el riesgo de violencia.4..2...1.2.Ayudar al paciente a desarrollar mecanismos de adaptación adecuados.2. Unidad de Calidad. percibir a los individuos u objetos del medio como amedrentadores.3.1. espacio y persona. situaciones (personales. IV.4.Prevenir o disminuir el daño al individuo y a otros.3.. I.. Dirección de Enfermería. rigidez o aumento de la inquietud. Puede producirse como respuesta a diversidad de problemas de salud.. de oxigenación y hormonales..1.1..1.1. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 1 de 2 .Riesgo de violencia en relación con incapacidad para controlar la conducta: Estado en el que un paciente experimenta una conducta agresiva que está o puede estar dirigida hacia sí mismo o hacia los demás. IV. II.OBJETIVOS: II. aislamiento.5..Alteraciones en los procesos del pensamiento: campos perceptivos (delirios.Materiales: III.1.1. III.1.2...Generales: II.1..).1.1. metabólicas. alteraciones en el humor. IV.1.Fomentar la comunicación que favorece la sensación de integridad de la persona. Procedimiento: Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas.2..1..4.Evaluar nivel de angustia relacionado con: IV...Disminuir o eliminar la sintomatología. orientar en tiempo. II.2.Cambios en la conducta.DEFINICIÓN DE POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: I.1.. II. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. IV. Año 2006.. III. III. II.2.2.3. alucinaciones.RECURSOS: III. III.Reacción tóxica a medicamentos prescritos o no..1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Enfermeras..Mantener la seguridad del paciente y el entorno.Dar al paciente oportunidades para mantener el autocontrol.1.Personales: III.2.1.1.Ayudar al enfermo a definir la realidad.6.2..1.Personal de Seguridad: Si fuera necesario..1.. III.1. etc.Habitación individual. IV. IV. ambientales) y conflictos.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1709.1.Sentimientos depresivos o de desesperación....1.1.1.Riesgo de violencia en relación con alteraciones sensoperceptivas: La incapacidad para evaluar el ambiente de forma realista (es decir.2.Auxiliares de enfermería.1. III.Alteraciones sensoriales neurológicas.1. IV.Sujeción físicas.. IV. IV.

con pacientes de alto nivel de riesgo tomar precauciones de seguridad inmediata. IV. hidratación. Página 2 de 2 .Avisar al médico.Actuar de forma adecuada.2.3. Procedimiento: Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas..4.. • • PUNTOS DE ÉNFASIS Disminuir o eliminar la sintomatología. Año 2006.5. Mantener la seguridad del paciente y el entorno. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.Iniciar aislamiento si es necesario según Protocolo.Favorecer el bienestar físico: alimentación..6. Unidad de Calidad.Utilizar sujeción física si es necesario según Protocolo.2. aseo. IV..Manual de Cuidados de Enfermería 1709.3.3.Administrar los medicamentos según órdenes médicas. IV. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas IV. descanso. vestido. IV. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería.. espacios físicos y ambiente general.

IV..Mejorar la capacidad para comunicarse con los demás..RECURSOS: III.8. Manual de Cuidados de Enfermería. relajantes musculares o antihistamícicos.. III.Mejorar la capacidad del enfermo para definir la realidad..2.Auxiliares de enfermería.Temor a lo desconocido (Hospital.9.3. IV.2.7.Rigidez o aumento de la inquietud.Celador: Si fuera necesario. tales como contenido y curso del pensamiento.Manual de Cuidados de Enfermería 1710.5..Habitación individual.1. III.Procesos de enfermedad orgánica...6.2.Alteraciones sensoperceptivas ..3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.2.OBJETIVOS: II...Personal de Seguridad: Si fuera necesario.Valorar: IV.Sujeción mecánica.1..Personales: III.2... solución de los problemas.1. III.. Año 2006. exageración.1.. o evitar hacerlo. Dirección de Enfermería.Materiales: III. IV.1. personal. I. relacionado con percepciones reales. sedantes.4. II..DEFINICIÓN DE POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: I.4.1. IV.... III.1.Consumo de drogas legales o ilegales. distorsión o incapacidad para responder a dicho estímulo. III.1.Expresión verbal de sospechas. IV.Conseguir una percepción realista sobre sí mismo y entorno. Unidad de Calidad.Mirar fijamente a los ojos. II..3. juicio y comprensión relacionada con trastornos de la adaptación (de la personalidad y mentales). I.. II.Generales: II. III..2.1. acompañado de una disminución..Afirmaciones amenazantes que pueden sugerir o sugieren daño a sí mismo o a otros (voy a pegarte.2. IV. oir voces. DROGAS O MEDICAMENTOS.Enfermeras.1. ideas paranoicas. Página 1 de 2 .Alteración en los procesos del pensamiento: estado en el que el enfermo experimenta una interrupción en actividades mentales.. ¡te vas a acordar!).1.Toma de medicamentos tranquilizantes.2.estado en el que el enfermo experimenta un cambio en la cantidad. etc..1.1. IV..1. orientación respecto a la realidad.2...Gritos periódicos o continuos. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas. IV.. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones Psicopatológicas ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS O REACCIONES TÓXICAS POR ALCOHOL. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. IV.2.Recibir al enfermo según protocolo.1. otros enfermos). ver cosas no presentes en el ambiente externo. quiero irme de aquí. quiero matarme. o en los patrones de recepción de estímulos. IV.

Manual de Cuidados de Enfermería 1710.Ayudar al enfermo a definir la realidad. IV.16. IV...Fomentar comunicación que favorece la sensación de integridad de la persona.10.14. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Prevenir la agitación. Identificar riesgo de violencia ..13... Página 2 de 2 .Identificar el riesgo de violencia que puede estar dirigida hacia sí mismo o hacia los demás. preguntándole su nombre.Incapacidad para recordar todo o parte de lo sucedido. Dirección de Enfermería. lugar y persona. IV. Unidad de Calidad. la medicación pautada y la sujeción física.15.Desorientación respecto a tiempo.12. orientar en tiempo.. mientras persista la agitación según protocolo. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.Favorecer el bienestar físico: aseo. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones Psicopatológicas IV. según protocolo.Prevenir la agitación. alimentación. utilizando el aislamiento.11. IV.. lugar o persona. hidratación y vestido. Año 2006. IV. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.

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