MANUAL DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

HOSPITAL DE LEÓN
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA UNIDAD DE FORMACIÓN CONTINUADA Y CALIDAD

“Aunque no puedas escoger el trabajo, siempre puedes escoger como lo harás” Stephen C. Lundin

Manual de Cuidados de Enfermería
Índice

Introducción Modelo de cuidados de enfermería Puntos de énfasis generales a todos los protocolos Relación de protocolos 01.ADMISIÓN DEL PACIENTE 0101. 0102. 0103. 0104. 0105. 0106. 0107. 0108. 0109. 0110. 0111. 0112. 0113. 02.Admisión de la paciente gestante. Admisión del paciente en la unidad de hospitalización. Admisión del paciente en la unidad de pediatría. Admisión del paciente en la unidad de psiquiatría. Admisión del paciente en la unidad de urgencias. Admisión del recién nacido en la unidad de nidos. Admisión del recién nacido en la unidad de prematuros. Admisión del paciente en la unidad de coronarias. Admisión del paciente en la unidad de diálisis. Admisión del paciente en la unidad de cirugía general. Admisión del paciente en la unidad de traumatología. Admisión del paciente quirúrgico de urgencia. Identificación inequívoca de los pacientes.

SIGNOS VITALES 0201. 0202. 0203. 0204. 0205. Determinación de la frecuencia cardiaca. Determinación de la frecuencia respiratoria. Determinación de la presión arterial. Determinación de la temperatura corporal. Valoración de signos neurológicos.

03.-

HIGIENE DEL PACIENTE 0301. 0302. 0303. 0304. 0305. 0306. 0307. 0308. Higiene del paciente en encamado. Higiene de la cabeza. Higiene de los ojos. Higiene de la boca. Higiene de uñas, manos y pies. Higiene de los genitales del hombre. Higiene de los genitales de la mujer. Higiene del paciente en UCI.

04.-

NECESIDAD DE NUTRICIÓN 0401. 0402. 0403. 0404. Cuidados y retirada de la sonda nasogástrica. Nutrición enteral por sonda nasogástrica. Nutrición parenteral total. Sondaje nasogástrico.

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05.-

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS 0501. Determinación de la presión venosa central.

06.-

OXIGENACIÓN 0601. 0602. 0603. 0604. 0605. 0606. Aspiración de secreciones a traves de una cánula. Dificultad respiratoria. Incentivacion respiratoria. Mantenimiento del tubo orotraqueal. Nebulizadores. Oxigenoterapia.

07.-

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN URINARIA Y GASTROINTESTINAL 0701. 0702. 0703. 0704. 0705. 0706. 0707. 0708. Catéter nefrostomía. Enema de limpieza. Evacuación gástrica. Irrigación por colostomía. Lavado de sonda vesical. Residuos vesicales. Sondaje rectal. Sondaje vesical.

08.-

RECOGIDA DE MUESTRAS PARA LABORATORIO 0801. 0802. 0803. 0804. 0805. 0806. 0807. 0808. 0809. 0810. Abscesos, quistes y exudados. Esputo. Gasometría arterial. Heces. Hemocultivos. Liquido peritoneal. Orina. Toma y manipulación de muestras arteriales. Vial de transporte de anaerobios. Tracto respiratorio superior.

09.-

REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS 0901. 0902. 0903. 0904. 0905. 0906. 0907. Arteriografía. Colangio - pancreatografia retrograda endoscopica. Colonoscopia. Drenaje toracico. Ecografia de estrés con dipiramidol. Electrocardiograma. Monitorización del índice biespectral (UCI).

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0908. 0909. 0910. 0911. 10.-

Cardioversión. Doppler transcraneal. Paracentesis. Paracentesis evacuadora.

TÉCNICAS GENERALES 1001. 1002. 1003. 1004. 1005. 1006. 1007. 1008. 1009. 1010. 1011. 1012. 1013. 1014. 1015. 1016. 1017. 1018. 1019. 1020. 1021. 1022. 1023. 1024. 1025. 1026. 1027. 1028. 1029. 1030. 1031. 1032. 1033. 1034. Alteraciones psicopatológicas. Aplicación del colirio. Arteriografía. Cuidados. Cateterización de la arteria pulmonar (UCI). Cuidados de la epistaxis: taponamiento nasal. Cuidados de la herida quirúrgica. Cuidados de la herida quirúrgica craneal (NRC). Cuidados de la herida quirúrgica de columna (NRC). Colocación de fundas de compresión secuencial. Control y cambio de colectores de drenajes. Dolor torácico. Hemorragia digestiva. Intoxicación por vía cutánea. Intoxicación por vía inhalatoria. Intoxicación por vía oftálmica. Intoxicación por vía oral. Intoxicación por vía parenteral. Lavado del catéter peritoneal en quirófano. Manipulación y cuidados de drenajes. Ostomías digestivas. Punción de la favi. Rehabilitación cardiaca. Rotura prematura de membranas. Tromboembolismo venoso. Ulceras por presión. Cuidados de la ulcera isquemica. Cuidados de la fractura de fémur. Cuidados del ictus. Fibrinolisis. Preangioplastia coronaria. Postangioplastia coronaria. Heridas quirúrgicas en cirugía cardiaca. Radiodermitis en radioterapia. Transfusión de componentes sanguíneos

11.-

ATENCIÓN PREOPERATORIA Y POSTOPERATORIA 1101. Pacientes postquirúrgicos en la unidad de cirugía.

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1102. 1103. 1104. 1105. 1106. 1107. 12.-

Pacientes postquirúrgicos en la unidad de ginecología. Pacientes prequirúrgicos en la unidad de cirugía. Pacientes prequirúrgicos en la unidad de ginecología. Laringectomía postquirúrgica. Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico. Preparación de piel para cateterismo.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS 1201. 1202. 1203. 1204. 1205. 1206. 1207. 1208. 1209. Desinfección de monitor de hemodiálisis. Descontaminación y limpieza de material. Medidas de aislamiento. Medidas de aislamiento (Hemodiálisis). Medidas de aislamiento (UCI). Lavado antiséptico de manos. Lavado higiénico de manos. Lavado quirúrgico de manos. Toma de muestras para análisis de agua.

13.-

REANIMACIÓN 1301. 1302. Carro de paradas. Soporte vital básico.

14.-

MATERNO-INFANTIL 1401. 1402. 1403. 1404. 1405. 1406. 1407. 1408. 1409. 1410. 1411. 1412. 1413. 1414. 1415. Cuidados de pacientes posquirúrgicos. Cuidados del cordón umbilical. Fototerapia. Higiene del recién nacido. Higiene del recién nacido en la incubadora. Inserción de catéter venoso central (prematuros). Inserción de catéter venoso periférico. Lactancia mixta. Limpieza de incubadora al alta. Limpieza de incubadora ocupada. Sondaje vesical. Recogida de virus sincitial. Recogida de orina. Cuidados del postparto. Cura perineal.

15.-

BIENESTAR
1501. 1502. Prevención de riesgos de caídas. Contención mecánica.

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Unidad de Calidad. Cuidado de enfermería con ansiedad grave o pánico. 1709. BIBLIOGRAFÍA Manual de Cuidados de Enfermería.- PSIQUIATRIA 0104. Cuidado de enfermería en pacientes con riesgo de conductas violentas. 1502. 1605. Dirección de Enfermería. Inserción de catéter venoso central. Cuidado de enfermería en pacientes que rechazan el tratamiento. 1702. 1704. Cuidado de enfermería en pacientes con alteraciones psicopatológicas. Admisión del paciente en la unidad de psiquiatría. Infusión continua. Cuidado de enfermería en pacientes con demencia. ÍNDICE. Inserción de catéter venoso central por vía periférica. Cuidado de enfermería en pacientes con ansiedad. Página 5 de 5 . Bomba de infusión por vía subcutánea. 17. 1701. Reservorio subcutáneo. Cuidado de enfermería en pacientes con trastorno alimentario. Bolos. 1710.Manual de Cuidados de Enfermería Índice 16. Contención mecánica. 1705. 1602. Cuidado de enfermería en pacientes con alteraciones del sueño. Cuidado de enfermería en pacientes aislados. Personal de Enfermería. 1707. Año 2006. 1604. Cuidado de enfermería en pacientes con terapia electroconvulsiva.- VÍAS DE ADMINISTRACIÓN 1601. 1708. 1703. Inserción de catéter venoso periférico. 1603. 1706.

de forma satisfactoria para los usuarios. dado el dinamismo de los cuidados de enfermería. Pretende ser expresión de la adecuación entre la asistencia que se presta. su pretensión legítima no es otra que hacer lo correcto de manera correcta. . También los pacientes aportan una perspectiva individual. a los que exigen competencia técnica. Desde aquí quiero transmitir mi agradecimiento a todos los profesionales de enfermería. Pilar García Rodríguez Directora de Enfermería Manual de Cuidados de Enfermería. Al tiempo que animo a los profesionales a aportar sugerencias que contribuyan a la mejora del mismo. el establecimiento de indicadores para su evaluación y posteriormente la aplicación de medidas de mejora y sobre todo contribuir al cuidado integral que prestamos en nuestro hospital. para ello nos acoplamos a la tecnología y a través de intranet ponemos a disposición de los profesionales este Manual interactivo con el fin de facilitar el acceso a la consulta de manera fácil y rápida que nos ayude a garantizar la calidad en los cuidados. lo que implica la ejecución de todas las intervenciones de enfermería con destreza. Las enfermeras aportan habitualmente una perspectiva individual de la calidad a su práctica clínica. sobre todo para los de nueva incorporación al trabajo. Unidad de Calidad. Introducción Dirección de Enfermería. al plantear como atributos de la asistencia de calidad la adecuada comunicación interpersonal con los profesionales. La Dirección del Complejo Asistencial de León apostamos por la prestación de los cuidados de un adecuado rendimiento técnico. con la confianza en que estos nuevos recursos se acompañen de resultados tangibles en ganancia de salud o bienestar de los ciudadanos. evitando la variabilidad en las intervenciones de los profesionales de enfermería. El Manual de Cuidados interactivo es un instrumento de consulta y herramienta para los profesionales. facilitando así.Manual de Cuidados de Enfermería Introducción Este Manual de Cuidados de Enfermería es el resultado del trabajo del personal de enfermería en el análisis de la evidencia y el consenso de expertos para la revisión y elaboración de los nuevos protocolos. los avances científicos y la capacitación de los profesionales. El Manual homogeniza criterios de actuación. en especial a los autores de este Manual por su dedicación y esfuerzo.

Definición de salud La calidad de la salud. Definición de paciente Es un ser humano que requiere asistencia para alcanzar la salud y la independencia o la muerte pacífica. actividades que él realizaría si tuviera fuerza. El enfermo es capaz de aprender y tomar las decisiones necesarias en lo referente al auto cuidado. elaborado en razón de las necesidades detectadas en el paciente. Unidad de Calidad. independiente de la situación en que se encuentre cada uno de ellos. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería Modelo de Enfermería Según VIRGINIA HENDERSON. modos de vida. ya que no tiene limitaciones e incapacidades. El paciente y su familia son considerados como una unidad. voluntad o conocimiento necesario”. lo que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. siendo concebida esta necesidad como un requisito más que como una carencia. ya que considera “que los cuidados básicos de enfermería. en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su restablecimiento ( o a evitarle padecimientos en la hora de su muerte). como un servicio derivado del análisis de las necesidades humanas. puede variar el modo de satisfacerlas por cuestiones culturales. Estos cuidados básicos se aplican a través de un Plan de Cuidados de enfermería. Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. Considera la salud en términos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de enfermería y equipara salud con independencia. Según Dorotea la enfermera instruye y orienta a cada persona para que lleve a cabo el auto cuidado necesario. Necesidades básicas Define necesidad fundamental como "todo aquello que es esencial al ser humano para mantener su vida o asegurar su bienestar". Página 1 de 3 . Conjuntamente con el sistema de apoyo educativo de DOROTEA OREN. “la función propia de la enfermera consiste en atender al individuo enfermo o sano. Todos los seres humanos tiene las mismas necesidades comunes de satisfacer. es ese margen de vigor físico y mental. La mente y el cuerpo son inseparables. son universalmente los mismos porque tenemos necesidades comunes. más que la vida en sí misma. motivaciones… Considera catorce necesidades: Manual de Cuidados de Enfermería.Por eso adoptamos su modelo con sus 14 necesidades básicas. Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004.

etc. temores. Página 2 de 3 . Comer y beber adecuadamente. Unidad de Calidad. Revisión y ajuste de objetivos con el paciente y / o familia. 9 Ejecución de las actividades conforme al Plan de Cuidados. 9 Continuidad de cuidados al alta. y hacer uso de las instalaciones sanitarias disponibles. Plan de Cuidados estandarizados: 9 9 9 9 Asignación del Plan de Cuidados de enfermería para el diagnóstico médico a su ingreso. Profesar su religión. 9 Evaluación continua. descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a la salud. Dormir y descansar. 9 Formulación de objetivos con el paciente y / o familia.Manual de Cuidados de Enfermería Modelo de Enfermería • • • • • • • • • • • • • • Respirar normalmente. 9 Detección de necesidades alteradas mediante Diagnóstico de enfermería aprobados por la NANDA. Mantener limpieza e integridad en la piel. Dirección de Enfermería. Comunicarse con otros para expresar emociones. Mantener la temperatura corporal. Moverse y mantener una postura convenientemente. ponerse y quitarse la ropa. Valoración utilizada como método de ajuste al Plan de Cuidados. Manual de Cuidados de Enfermería. Nuestros métodos de trabajo recogen procedimientos basados en el método científico: Plan de Cuidados individualizado: 9 Valoración basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson (entrevista y observación). necesidades. Seleccionar ropas adecuadas. Evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros. Eliminar residuos corporales. 9 Ejecución de las actividades conforme a prescripción y pauta. 9 Planificación de Acciones asociadas a los diagnósticos. Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004. Revisión y ajuste de las intervenciones y actividades de enfermería en función de los diagnósticos. Jugar o participar en diversas actividades recreativas. Aprender. Trabajar en alguna actividad que produzca una sensación de rendir provecho. 9 Evaluación continua. controlando la ropa y el ambiente.

Página 3 de 3 . Continuidad de los cuidados. Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería Modelo de Enfermería 9 Continuidad de cuidados al alta. Asignación de responsabilidades de cuidados. Unidad de Calidad. Aplicación del método científico. 9 Planes de Cuidados. Dirección de Enfermería. Esto favorece: 9 9 9 9 Metodología del trabajo en equipo. 9 Normas de actuación de las unidades de enfermería. como el dossier de enfermería van incluidos en la Historia clínica del enfermo. Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004. Cartera de Servicios: 9 Procedimientos de enfermería. Los Planes de Cuidados así.

Puntos de énfasis para todos los Procedimientos. Desechar el material utilizado en la aplicación de sus cuidados según la normativa vigente. 3. Unidad de Calidad Página 1 de 1 . 4. Verificar las Órdenes Médicas. 7. Año 2004. Preservar la intimidad de los pacientes en aquellas situaciones en que se vea afectada. Explicar los cuidados y/o técnicas que aplique a los pacientes. hora y profesional que las ha llevado a cabo. 8. 9. 5. Verificar la identidad del paciente. Manual de Cuidados de Enfermería. 2.Manual de Cuidados de Enfermería Puntos de Énfasis Generales para Todos los Protocolos 1. Presentarse con nombre y categoría profesional. familia y/o allegados con educación y el respeto que merecen. Verificar la comprensión de las explicaciones recibidas. Tomar las medidas oportunas para garantizar la seguridad de los pacientes. Dirección de Enfermería. 10. En todos los casos tratar al paciente. 6. Registrar las actividades realizadas.

FÓRMULA DE LOS INDICADORES DE PROCESO Nº de HC en las que consta registro de la actividad Nº de HC de pacientes evaluados Nº de HC en las que consta identificación del personal que las realiza Nº de HC de pacientes evaluados II. FÓRMULA DE LOS INDICADORES DE RESULTADO Nº pacientes cuidados de acuerdo a protocolo Nº de HC de pacientes evaluados UNIDAD: EVALUACIÓN DE PROTOCOLO DE: PERIODO DE ESTUDIO: CRITERIOS Consta registro de la actividad Consta identificación del personal que lo realiza NºHC CRITERIOS Consta registro de la actividad Consta identificación del personal que lo realiza NºHC CRITERIOS Consta registro de la actividad Consta identificación del personal que lo realiza NºHC Manual de Cuidados de Enfermería.EVALUACIÓN DE RESULTADO % de pacientes cuidados de acuerdo a protocolo II. Unidad de Calidad.I.EVALUACIÓN DE PROCESO Indicadores: % de HC en las que consta registro de la actividad % de HC en las que consta identificación del personal que las realiza I. Página 1 de 1 .I.Manual de Cuidados de Enfermería Evaluación I. Procedimiento: Evaluación de los Protocolos Dirección de Enfermería..

Manual de Cuidados de Enfermería Autores GRUPO DE METODOLOGÍA Purificación Fernández Arias Pilar García Rodríguez Víctor García Muñiz Herminia Lara Sánchez Covadonga Pendás Álvarez Sabina freile García Félix Diez Medina Esperanza Fariza Vicente Mercedes Rodríguez Díez COLABORACIÓN PERSONAL DE ENFERMERÍA HOSPITAL DE LEÓN Carmen Cosío Méndez Manual de Cuidados de Enfermería. Página 1 de 1 . Autores Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Principios. topográfica y funcional. H. 2004. Rouviére. Icart. EMFERMERIA COMUNITARIA I. EL LIBRO DE LA U.). Tomo III. 2003.J. 2002. Gruendemann. Rouviére. Rouviére. SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS. ARRITMIAS. ISBN: 84-8174-582-0. Larsen. Biología del desarrollo. 2003. A. Dirección de Enfermería.R. T. Bibliografía Año 2004. México. M Hill Interamericana. Tomo II. P. ¿Qué no es? . Manual de Cuidados de Enfermería. ISBN: 84-8174-683-5. Guàrdia. Descriptiva. A. 2003. ISBN: 844580906-7. Girbau. 2002. ISBN: 844581271-8. HISTOPATOLOGIA BASICA DE WHEATER.(10ª edi. B. Castilli. ISBN: 84-8174-628-2. topográfica y funcional. Estudio de casos. 2002. Tomo I. ISBN: 844580806-0.. Huszar. H. M. interpretación y tratamiento. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. D. 2002. 2004. A. SALUD PÚBLICA Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD. ISBN: 844580257-7. Taxonomía NANDA “Diagnósticos de enfermería” Ann Marriner Tomey. Principios. Martínez. ARRITMIAS. Mompart. Barcelona. MANUAL MOSBY DE EXPLORACIÓN FÍSICA. interpretación y tratamiento. ISBN: 844581204-1. 2002. Tronco. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. Florence Nightingale (1990):” Notas sobre Enfermería”. Delmas. 2002.. A.C. ENFERMERIA COMUNITARIA II.L WESLEY (1997): “Teorías y modelos de enfermería”. C. ISBN: 848174-675-0. Olson. MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA. ISBN: 844580804-4. Tomasini Ortiz. ENFERMERIA.C.M. J. EMBRIOLOGÍA HUMANA.K. Huszar.G. Esquemas. 2002. Martha Raile Alligood “Modelos y teorías en enfermería” ANATOMIA HUMANA..H. Descriptiva. Cabeza y cuello. ISBN: 844581003-0. topográfica y funcional. Madrid.P. Mª R. M. Caja. Administración de Servicios Enfermería. ANATOMIA HUMANA.L. J. ISBN: 844580805-2. 2003. CARDIOLOGÍA PEDIATRICA. ISBN: 868609939-5. Frías Osuna. Isla. Stevens. Miembros Sistema Nervioso Central. Salud Pública. 2002. Unidad de Calidad. Hoffmann. 2003. P. A. ISBN: 84-8174-628-2. Colina. Mª T. Epidemiología. Netter. Masson -Salvat Enfermería. ISBNA: 844581274-2. Página 1 de 3 . EMBRIOLOGÍA. ADAM. ISBN: 84-8174-655-X. 2003 OPERACIONES ADMINISTRATIVAS Y DOCUMENTACIÓN SANITARIA.. ISBN: 84-8174-686-X.. Delmas. ISBN: 844581297. 2005. Tests de autoevaluación. ENFERMERIA CUMUNITARIA III. Delmas. Descriptiva. ISBN: 844581258-0.Manual de Cuidados de Enfermería Bibliografía • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • R . ANATOMIA HUMANA. Canela. 2003.I. 2003. Rodríguez. Marino. M. PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN EN AREAS QUIRÚRGICAS. 2004. ISBN: 844581359-5. 2003. Atención Primaria. Seidel.. A. ISBN: 844580777-3. F. ISBN:84-8174-647-9. McG Intermericana. M. H.. Llevadot. R. 2003. P.J. Park. H. W.. J. Juana Hernández Conesa (1995): “Historia de la Enfermería análisis histórico de los cuidados de Enfermería”.E. R..

C ISBN: 844581168-1.E. RCP. 2004..C. S. J... APLICACIÓN DEL PROCESO INFERMERO. J. L. Antón Almenara. P. Tomo I. 2003. TERAPIA OCUPACIONAL EN GERIATRIA: Principios y Práctica. J. ISBN: 844581234-3. Etica y Legislación en Enfermería. 2003. D. ISBN: 844581283-1. 2003. ISBN: 844580365-4. Revisión crítica y guía práctica. Parrillo. Serrano Parra. Salgado. E. Esteban. Garrido Abejar. M. 2003. SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS.. LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS... Cao. P. CODEES DE CIENCIAS DE LABORATORIO CLINICO. C. A. Método autodidacta de interpretación del ECG. 2004. Lindner. Bibliografía Año 2004. Organización y práctica. D. ISBN: 844581168-1. Enfermería Fundamental. A. ISBN: 84-8174-672-X. ENFERMERIA. F. ATENCIÓN DOMICILIARIA. NOTAS SOBRE ENFERMERÍA: Qué es y qué no es. GESTOS Y ACTIVACION PARA LAS PERSONAS MAYORES. Jiménez Murillo.. ISBN: 84-8174638-X. TRATADO DE MEDICINA INTENSIVA. 2002. X. Pedro. A.. Fomentar el cuidado en colaboración. Nightingale. A. 2003. 2002. P. Gené. 2004. U. M. ISBN: 844580942-3. Lesmes Serrano. ENFERMERIA.K. F.. NUTRICION Y DIETÉTICA. Alfaro-Le Fevre. ISBN: 844580211-9. 2002. 2003. METODO DE MANUTENCIÓN MANUAL DE LOS ENFERMOS. MANUAL DE GERIATRIA. INTRODUCCIÓN A LA ELECTROCARDIOGRAFÍA. Dubin. M. GESTOS Y ACTIVACION PARA LAS PERSONAS MAYORES.. ISBN: 844581170-3. Arias. 2003. Martin.Manual de Cuidados de Enfermería Bibliografía • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • GUIA DE RESUCITACION CARDIOPULMONAR BASICA. Página 2 de 3 . Peya. 2004. Unidad de Calidad. Abric. S. Tomo II. MANUAL DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA ENFERMERIA. Dotte. P.. Kérouac. Santo Tomás. Luis. Ergomotricidad y atención gerontológica. ISBN: 844580932-6. ENFERMERIA GERIATRICA. ISBN:844580077-9. Dotte. Ergomotricidad y atención gerontológica. Contel. García Hernández. 2003. Abric. ISBN: 84-8174-647-9. MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS: Guía diagnóstica y protocolos de actuación. Tormo. Mª T. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS EN EL PACIENTE CRÍTICO. Guillén. Mª L.. ISBN: 844581195-9. ISBN: 844581208-4. Ballesteros Pérez. Generalidades y educación gestual específica. Mª P. Manual de Cuidados de Enfermería.. 2005. R. ISBN: 844581369-2. Aplicaciones clínicas. Torres Egea. 2003. ISBN: 844581213-0. ISBN: 844581361-7. 2003. Fuentes Arderiú. P. Dirección de Enfermería.. P. Tomo I.. M. 2003.. Esteban. Mª J. 2004. J. C. ISBN: 84-8174-642-8. M. 2003. Llevadot. EL PENSAMIENTO ENFERMERO. ISBN: 844581396 – X. Parra. ISBN: 844581407. 2003.B. ISBN: 844581398-6. Durante. Fernández Ferrín. Dotte. M.

ISBN: 844581399-4. ISBN: 84-8174711-4. ANESTESIA Y NEUROCIRUGÍA. ENFERMERIA PEDIATRICA. 2003. J. R. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BASICAS.. Manual de Cuidados de Enfermería. 2003. El hemograma en la práctica clínica. García-Campayo. ISBN: 84-8174-633-9. Aseguinolaza Chopitea.. M. ENFERMERIA MATERNAL. Mallat Desplats. Young. CARDIOLOGÍA PEDIATRICA. 2002. TECNICAS DE AYUDA ODONTOLÓGICA / ESTOMATOLOGICA. Enfermería Psicosocial y salud mental. ENFERMERIA. ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA. ISBN: 844580749-8. 2003. B. ISBN: 844581289-0. Tazón. 2003. P. NEUROANATOMÍA CLINICA FUNCIONAL. P. Dirección de Enfermería. Necesidad de Nutrición y Eliminación. Mª A. ISBN: 844581360-9. I.E. Oto. G. Enfermería Médico Quirúrgica: Generalidades. J. Barrachina Bellés. ISBN: 844580934-2. ISBN: 844581395-1. ISBN: 844581144-1.. M. ISBN: 84-8174-686-X. Seguranyes. 2003. 2002. 2003. ANESTESIA Y ENFERMEDAD COEXISTENTE. 2003. Inarejos. Gil. CIENCIAS PSICOSOCIALES. M. Kirk. I. Sanz. L. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE Y SOBREDENTADURAS. E. MECANICA SISTEMATIZADA DEL TRATAMIENTO ORTODONCICO.. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN LA PRACTICA MÉDICA. 2003. ISBN: 84-8174-685-1.H.P. 2003.. PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN EN AREAS QUIRÚRGICAS.L. V.M. Unidad de Calidad. 2003.K. P. Gruendemann. 2003.J. Park. M. Bibliografía Año 2004. 2003. L. Chaure. 2002... Cottrell. UGALDE. Estapé Sallent.A. Mclaughlin. ISBN: 844581099-5. ISBN: 848174-675-0. 2003. ISBN: 844581394-3. 2004. ISBN: 84-8174-598-7. Montiel. ISBN: 844581397-8. R. 2002. Young. Novel. ENFERMERIA. R. Gradillas. J. Stoelting. Rigol. ISBN: 884-8174-682-7. Página 3 de 3 . A. ENFERMERIA DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRICA. ISBN: 844580925-3. M. G.Manual de Cuidados de Enfermería Bibliografía • • • • • • • • • • • • • • • • • • HEMATOLOGIA SIN MICROSCOPIO.

1...7.2.Electrocardiógrafo.4.11.1.9.1.10..2..1...Manual de Cuidados de Enfermería 0101.CO de lo que debe comunicarnos. IV. Unidad de Calidad.Lavarse las manos.7..6.3.Realización de la técnica: IV.Humanos: III.2.2.2. III.Enfermero/a.1..2. III..6..Pulsera identificativa.Acompañar al paciente a la habitación.1.2. IV..TI del tiempo.Guantes. IV. III.Revisar ordenes a su vuelta a la Unidad. salvo orden contraria. IV. IV.8. III..Auxiliar de enfermería.1. III. III.. III. IV. III..3. IV.1... IV.4.TE de la técnica..12. III.2.4..2. Año 2006.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades y técnicas de enfermería que se realizan al ingreso de la paciente gestante.2.Identificar al paciente y presentarse tratándole de usted.6..Si trae petición analítica o no conoce el grupo sanguíneo realizar extracción sanguínea y registrar en la gráfica.2.2.OBJETIVOS: II. IV... Dirección de Enfermería. III.Colocar pulsera identificativa..1. Procedimiento: Admisión de la Paciente Gestante.6.Espéculo..Preparación del material.Homogeneizar cuidados de enfermería.Dossier de Enfermería.Termómetro.2.2.2.2.Informar al paciente: IV. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia..SIN de los síntomas.Carro de curas..Si la paciente refiere dolor ó cambio en su estado se Manual de Cuidados de Enfermería. Presentarse tratándole de usted.2.1.1.Específicos: II. II.7. IV.5..3..4. IV.2. III. III. III. IV.2.Bombas de infusión...5.3.7.RECURSOS: III. Página 1 de 2 .2..1.5. III...Ropa (camisón y toalla). Admisión de la Paciente Gestante I..Valoración de la paciente.... IV.Accesorios de higiene (compresas tocológicas).Pinzas.Trasladar a la sala de exploración (zona de partos) a las gestantes de mas de 20 semanas.Esfingomanómetro.7. II.7...6...Materiales: III.6.7.General: II.Facilitar la calidad en las actuaciones de enfermería.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.

Cumplimentación de los registros. Unidad de Calidad. Página 2 de 2 . Valorar al paciente.8. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente tratándole de usted. Registrar grupo sanguíneo en gráfica.6.7. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia. Admisión de la Paciente Gestante comunicará al servicio de partos. Año 2006. Procedimiento: Admisión de la Paciente Gestante. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0101.Recoger material utilizado...

.Manual de Acogida.2. IV. IV.2. etc.Carpeta para la historia del proceso. IV. III..2.5..2..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. II..Habitación limpia y ordenada. IV.2..Avisar al médico.7.2.9.Específicos: II. IV.3. IV. Dirección de Enfermería..Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor.Valorar.3.. IV.17..Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente. IV.2.6..Recoger Historia Clínica.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de Hospitalización...1. IV.2.OBJETIVOS: II.12.Materiales: III..1.2. Página 1 de 2 .Establecer toda la documentación según Manual de Historias Clínicas.RECURSOS: III.Registrar actividades.. III.Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual.5.1..Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente.Establecer canales de comunicación e información adecuados.....Entregar folletos informativos. IV.. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación.Humanos: III.1. III.Pulsera identificativa..2. pijama o camisón. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0102.Aplicar medidas de seguridad según protocolo en pacientes que lo precisen. IV.1.. III.8.16..11.. II.4.Toalla de aseo. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV. II. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Hospitalización..13.7. planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades.14..Enfermero/a. manejo de las instalaciones de la habitación.1.Preparación del material.Facilitar la integración del paciente en el medio hospitalario.Cama limpia y hecha.. III.2.6.4. horas de visita. III.Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad.2.Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital.Auxiliar de enfermería. II. IV...3.1.I. III. III. IV.4.15.Entregar Manual de Acogida y colocar pulsera identificativa.Reducir el estado de ansiedad.10. Unidad de Calidad. IV.General: II. Año 2006.1. II.Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted..Caja de prótesis dental s/p.Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita.2....1. III. IV.Acompañar al paciente a la habitación e instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad.2...2.. horario de comidas.2... Admisión del Paciente en las Unidades de Hospitalización I.2.

Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados. Admisión del Paciente en las Unidades de Hospitalización PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente tratándole de usted. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Hospitalización. Página 2 de 2 .Manual de Cuidados de Enfermería 0102. Año 2006. Registrar grupo sanguíneo en gráfica. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería. Valorar al paciente.

.2.2. III..6.1. esponja jabonosa y pañales según edad.2.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Presentación al paciente y su familia de los cuidados que se van a prestar.Realización de la técnica: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría..8..Recepción del paciente en el control.Historia completa según protocolo del Servicio. Año 2006.Identificar al paciente y acompañarlo a la sala de enfermería. III.2.5.4.5.2.Toalla.. IV.... IV.Peso.2.2. III.. III.5.Enfermero /a.2. III.2.Báscula y medidor de altura (tallaje).Conseguir la adaptación del paciente y la familia al medio hospitalario.2.Celador. IV.5..6..RECURSOS: III....2. IIl.6. laterales Manual de Cuidados de Enfermería.4.Aparato de tensión arterial.OBJETIVOS: II.1.Cama.3.10.Informar al paciente: IV..Manual de Cuidados de Enfermería 0103.7. III.Pijama o camisón...1. II.l.Acompañar y acomodar al paciente y su familia en la habitación.9.Presentación a sus compañeros.5. IV.5... III.Colocar pulsera identificativa.3.. Dirección de Enfermería.1.Humanos: III.. IV..Cinta métrica (perímetros niños menores de dos años)..3. IV.2..2. III. IV. Página 1 de 2 . IV.6.SIN de los síntomas..6. cuna o nido cerrada y equipada..7.2.Presentación del personal del personal de enfermería.Botella de agua con vaso o biberón.Termómetro.2.1. Admisión del Paciente en la Unidad de Pediatría I. talla y baño si precisa.1.5.Materiales: III...2.11.. III. IV.4..-Hoja informativa de las Normas de la Unidad.1. Unidad de Calidad.2.2.TI del tiempo. IIl.1.TE de la técnica.2.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la recepción del paciente pediátrico.. III.Ofrecer la información que precise el paciente y la familia para conseguir de esta forma reducir su estado de ansiedad..2.-Constantes vitales (temperatura.General: II.1. IV. III.3.5. II.Específicos: II. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.. IV.I. tensión arterial y frecuencia cardiaca).Aplicar las medidas de seguridad pertinentes (barrotes de cama. Procedimiento: Admisión del Paciente en Pediatría....6.CO de lo que debe comunicamos. IV.6..Auxiliar de enfermería.-Colocar pulsera identificativa.Vaso de recogida de orina o bolsa en niños pequeños (Multistix®).. IV.1.6. II.3.1. IV.

IV.7. IV. etc.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Conseguir la adaptación del paciente al medio hospitalario. • Hora. • Nombre completo. Unidad de Calidad.Cumplimentación de Registros: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.Registrar en la Hoja de Enfermería la evolución de este Procedimiento. Página 2 de 2 .Entregar la Hoja Informativa de la Unidad aclarando posibles dudas coordinando dicha información entre los profesionales del equipo. • Especialidad a la que pertenece. • Unidad de procedencia del paciente en su caso.La supervisora se presentará al paciente y familiar dentro de las 24-48 horas después del ingreso..Anotar en Libro de Registros • Fecha. topes en ventana.. IV. Entregar Hoja Informativa de la Unidad.7. IV..I. Dirección de Enfermería.8. Trato personalizado y humano.Manual de Cuidados de Enfermería 0103. Año 2006.. Procedimiento: Admisión del Paciente en Pediatría. Admisión del Paciente en la Unidad de Pediatría en cuna.7.6.6.9. Manual de Cuidados de Enfermería. • Número de Historia Clínica.2.

(Horario de comidas.3. Año 2006.Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted. si el estado del paciente lo permite.1.Cama limpia y hecha.2. manejo de las instalaciones de la habitación).. II.7.2.2.1. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermería relacionadas con la admisión del enfermo en la Unidad de Psiquiatría.. IV.Celador (Si fuera necesario). III. IV.... IV.. III.Caja de prótesis dental si precisa (s/p).RECURSOS: III.Personal de Seguridad (Si fuera necesario). III.2.6.2. III. IV.Presentar al paciente a los compañeros de habitación si es posible ó a otros pacientes ingresados. III.Carpetas para la historia del proceso clínico.1. Dirección de Enfermería..3.1.6.2.1..2.5.Reducir el estado de ansiedad producido por el ingreso en el hospital al enfermo y a la familia.... visitas.2. II.4.Vaso de agua.Toalla de aseo. IV.3.Retirar ropa de calle y efectos personales entregándolos a la familia o recogiéndolos si viene solo.2. II. Unidad de Calidad.2.2.8.Establecer canales de comunicación e información adecuados con el enfermo y la familia..Facilitar la integración del paciente dentro de la Unidad... III.Entregar al paciente la ropa a utilizar hasta que el médico le permita utilizar la suya. camisón o pijama.1. III..Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita.4. IV.. IV..Enfermero /a.2.. Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría I. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.OBJETIVOS: II.2. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría. Página 1 de 2 .8. III..2.1..Materiales: III.1.Humanos: III. III.Pulsera identificativa...5.4.2.Específicos: II.Valorar la situación Biopsicosocial del paciente a su ingreso en la Unidad.General: II..2..2.Colocar pulsera identificativa.Manual de Cuidados de Enfermería 0104.1.1..Acompañar al paciente a la habitación y explicarle normas de funcionamiento de la Unidad. Manual de Cuidados de Enfermería.Preparación del material.7.. IV.4. II.1. III.2.Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en la admisión del enfermo.Habitación individual o compartida según el estado del paciente.. II.1...Sujeción mecánica si fuera preciso.Auxiliares de Enfermería..3..

9. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. Dirección de Enfermería. • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Presentarse al paciente tratándole de usted..Entregar hoja informativa específica de la Unidad a la familia.15. planificar y ejecutar las acciones de enfermería según necesidades del paciente. IV..Informar al Servicio de dietética sobre la dieta del paciente.Pedir a la familia un teléfono de contacto y el nombre de su médico de familia... IV.18.10..Manual de Cuidados de Enfermería 0104... Manual de Cuidados de Enfermería.12.Aplicar medidas de seguridad según órdenes médicas de ingreso siguiendo protocolos establecidos para cada caso.14.Valorar. Unidad de Calidad. Página 2 de 2 . navajas. Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría IV. Año 2006. Informar al paciente y familia.Solicitar información y colaboración del paciente y familiares respecto a objetos potencialmente peligrosos: mecheros.11. cuchillas. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría. . Valorar al paciente.Registrar actividades.Establecer toda la documentación según normas de Historias Clínicas.. IV. IV. IV.16.Baño general si fuese necesario y explicarle los medios para la higiene habitual si es posible. IV.17. medicación ó tóxicos que siempre se retiraran. IV.

Ginecología.2...2.Enfermero/a.. acorde con los recursos materiales y humanos disponibles.Manual de Cuidados de Enfermería 0105..General: II..1.2. IV.. II.4..1..2.2.Medicina interna y Consultas. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias I.Traumatología..Historia de Urgencias. IV. III.1. IV. Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias.1.2...1. IV. Traumatología.Teléfono.1..5.2.1.. IV..Plantilla distribución de pacientes Área de Medicina Interna.Historia de Urgencias: IV..2. IV.2. Acogida y Derivación al Área correspondiente.Libro de Registro.Humanos: III.Valorar el estado del paciente y derivarlo al Área correspondiente.1.2.Reducir el estado de ansiedad. Manual de Cuidados de Enfermería.1. IV. II.1..2ª Hoja (1ª copia) de color amarillo.2.1.1.4.2. IV. II.2.1.1.2. Unidad de Calidad.OBJETIVOS: II.. Dirección de Enfermería..Libro de Registro de Urgencias: IV. Página 1 de 3 .2. para saber su ubicación tanto en los boxes como en otras Áreas si la demanda lo requiere. II.Medicina interna y Consultas.1.2..Homogeneizar las acciones del/la enfermero/a en la admisión del paciente.1.1.1.Específicos: II. según los síntomas y las manifestaciones subjetivas del paciente y/o acompañante.2. Año 2006 Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.1. en función de una priorización para la atención médica y cuidados enfermeros.Consta de: IV.3.2...1.4.1..1.2.2.2. Se reflejarán ubicación.1.Facilitar la integración del paciente dentro del medio hospitalario.1.1.. IV.2. Pediatría (en las propias Áreas). nombre y Valoración de Enfermería del paciente). IV.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.3.1..1.1.3. (Hoja especifica de control de pacientes de Medicina interna.3.3..Ginecología (en Área correspondiente).Materiales: III.Plantilla distribución de pacientes en Área de Medicina interna.2. III.1.1..2. II.1..2.Lugar de apertura de Historia: IV.2.RECURSOS: III.2.1.Otorrinolaringología y Oftalmología..2.1ª Hoja (original) de color blanco.Otorrinolaringología y Oftalmología.1.1..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación del/la enfermero/a ante un paciente que llega al puesto de Clasificación para la Recepción. III..Pediatría (en el Área correspondiente)..Observación.. IV. III.Establecer canales de comunicación e información adecuados.. III.Preparar el material: IV.1..1.

Según el tipo de patología que presente. gravedad y necesidades personales. ¿es alérgico o toma algún medicamento?.5.4.1. contempla la Intimidad del paciente con boxes de atención urgente Individuales.. para la puesta en marcha de la Planificación de las Intervenciones. IV. para rectificar cambios y registrar Ingresos y altas.2.4. excepto en las Áreas de Ginecología y Pediatría.1. según Protocolos del Área de Clasificación..2..2.Ubicación del paciente. IV.Realizar las preguntas necesarias para emitir un diagnóstico de enfermería (previo) y obtener una visión global del estado general del paciente. al Área de Observación o Unidad de Hospitalización.4..Realizar preguntas sencillas y concretas al paciente y/o acompañante (¿qué le pasa?. Lugar donde situamos al paciente. (se reflejará en la parte superior derecha.4. IV..3..Identificación del paciente. IV.3. mediante pegatina adhesiva emitida por el Servicio de Admisión. ¿tiene dolor?..Libro de Registro: IV.. IV..2.4.. IV.Ubicación del paciente en el Área.Historia de Urgencias: IV. box o consulta. IV.2. movilidad. realizado una vez obtenidos los datos en la Valoración Incluyendo las alergias medicamentosas conocidas y las observaciones que se crean convenientes. La estructura física del Servicio de Urgencias.2. actualizándolo Igualmente en la planilla de distribución.Recibir al paciente y utilizar preferentemente el “usted”: IV. (Seguir Normas establecidas para los “casos especiales” pacientes que precisan aislamiento clínico.2.4.2.Adjudicar Área y/o Box al paciente.1. ¿padece alguna enfermedad? teniendo en cuenta otros factores de riesgo visibles (edad.2. * Con el fin de que las dos hojas de la Historia sean legibles. con el fin de obtener el diagnóstico de enfermería y una visión global que nos permite derivarlo al Área correspondiente.. Dirección de Enfermería. • Seguir normas establecidas para los “casos especiales” (Pacientes que precisan Manual de Cuidados de Enfermería.Teléfono y listado de teléfonos internos y buscas.El/la enfermero/a se ocupará de recoger la información aportada.Actitud. deficiencias físicas y/o psíquicas). IV.1. se utilizarán medios de escritura adecuados (no usar rotuladores). * Comunicación constante con las Áreas dependientes directamente del puesto de Clasificación. en caso de ser aportada.Identificación del paciente (pegatina adhesiva emitida por el Servicio de Admisión) en las dos hojas. IV. IV.1..2. en el recuadro habilitado a tal efecto).1.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0105. propia o concertada.4.4.Valorar al paciente en base a manifestaciones objetivas y subjetivas: IV. psiquiátricos y detenidos)..3. donde será realizado por el/la enfermero/a adscrito a dicha Área.. IV..Registrar en la Historia de Urgencias la identificación del paciente y la valoración de enfermería: IV.1. Página 2 de 3 . reflejando hora de resolución y la derivación al domicilio. Unidad de Calidad..3. Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias.1.Revisar la información escrita.4.Diagnostico de Enfermería.. Año 2006 Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.4.3.2. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias IV.

1. cuidados o técnicas de enfermería.6. Psiquiátricos.1.2.2.9..Manual de Cuidados de Enfermería 0105.Avisar a los padres o familiares.. Página 3 de 3 . (anotar teléfono.6.. IV.8. IV.. Unidad de Calidad..Siempre que el paciente sea menor de edad. * Los pacientes derivados al Área de Consultas.7.. Dirección de Enfermería.9..Solicitar la intervención del personal correspondiente para la asistencia necesaria. caminando). IV.Se les indicará la existencia de “Carteles informativos” en todas las Salas de Espera y boxes. y no venga acompañado: IV.9.6..2.Adjuntar la Historia de Urgencias y los Informes aportados por el paciente.. pasarán alternativamente a las salas de espera par o impar según número asignado en la Historia de Urgencias. (todo ello unido con un clip). de las Normas de Funcionamiento del Servicio: IV. IV. IV. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias aislamiento clínico. que serán entregados al personal sanitario del Área asignada. Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias. Manual de Cuidados de Enfermería. Detenidos. bien sea médica. IV.7.7.Valorar su transporte (camilla..1.8..Ordenar al celador/a el traslado para la ubicación correspondiente: IV. hora de llamada y persona receptora de la misma).8..Valorar sus necesidades de urgencia (priorización). IV. silla.Cada paciente podrá estar acompañado por una persona.2.Informar a familiares y/o acompañantes si los hubiera. Año 2006 Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Menores de Edad y Adulto sin familiar/ acompañante).Dejar constancia de ello en la Historia de Urgencias. que no pueda esperar a la ubicación del paciente.1.Asumir el control y demandas requeridas por los pacientes “espera fuera” pendientes de ubicación en el Área asignada: IV. IV.

2. III.2. III.Volante para petición de grupo y Rh.6.2. Página 1 de 2 . III.. hacer peticiones según los protocolos correspondientes.14. III. III.2...1. III. con esponja jabonosa sin retirar totalmente el Manual de Cuidados de Enfermería.N..2.5..2. III. de bolsa rota.Cinta métrica..Hoja libro de medicación.4. de peso que no presente problemas.7.16..Lavarse las manos.Jeringa..1. IV. Dirección de Enfermería. III.RECURSOS: III.. Unidad de Calidad.8. III..11.N. II...9.Materiales: III. III..Colocación de guantes.2...Enfermero /a.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Realización de la técnica: IV. III. IV.3.15..N.. II.2.1. IV..2.Konakion® Pediátrico oral.5.2.Hoja Gráfica. III.Manual de Cuidados de Enfermería 0106..Esponja jabonosa.Bañar al R.Si más de 12 ó 18 h.2.16..2.Orientar a los padres en lo relativo a cuidados de alimentación e higiene del R.Humanos: III.10.13.. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Nidos I.2..16.4.OBJETIVOS: II..2.4.1.Colocar pulsera identificativa. II.16.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de enfermería para la admisión de un recién nacido (R.16..1..Cuna.Reducir morbilidad y mortalidad realizando pruebas y tratamientos preventivos.. III..3.5.Cuna térmica.Aspirador conectado.2.2.2.4.Auxiliar de enfermería. IV. III..2. IV.2.2.Preparación del material.Sonda de aspiración controlada y sonda de alimentación.Mantener permeable la vía respiratoria. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.2.3.Identificar al R.Documentos para Historia Clínica: III...Peine.5.Pañal y ropa de R..2. III.2.Gasas.. III.3.1. III..N.Dar cuidados seguros al R.) a término o con más de 2500 gr.N..Hoja alta médica. Año 2006. III.12..2.1.5.Pulsera identificativa.2. III. III. III.. III.Pesa-bebés..Toalla.Pomada de Eritromicina oftalmolosa. IV.N.2. 2.16.1. Procedimiento: Admisión del Recién Nacido en Nidos... II.2.1.

Unidad de Calidad.4.11.7.Vigilar temperatura.6...Colocar en cuna térmica en decúbito lateral de 1 a 2 horas... IV.Comprobar datos identificación del RN con historia del Parto..3.5.6. Dirección de Enfermería. entre las 4 y 6 horas de vida. a su madre en la toma que corresponda.N.12..El/la enfermero /a sacará por primera vez al R.6.7. • Cuidados realizados y a realizar. Página 2 de 2 . IV.6.15.4.. IV.. • Tratamiento y pruebas y análisis solicitados..2. IV.5. Año 2006. IV. • Sexo.2.5.Cumplimentación de Registros. IV.. Procedimiento: Admisión del Recién Nacido en Nidos.Llamar al Servicio de Admisión para pedir número de Historia Clínica.Anotar en la gráfica el peso y en observaciones de enfermería....9. • Fecha y hora del comienzo de la alimentación.N.Vestir.. pasando la sonda hasta estómago. IV. IV.Profilaxis ocular con pomada de Eritromicina oftalmolosa en ambos ojos y profilaxis hemorrágica vía oral con una ampolla de Konakion® Pediátrico.Realizar evaluación física del R.Recoger material utilizado.5.3.8.5.Iniciar alimentación a las 2 horas de vida con biberón de suero glucosado 5% y lactancia materna entre 4 y 6 horas de vida. IV. IV.7. IV.5.5. IV. informando sobre la lactancia y la ayudará.5. La alimentación mixta o artificial la pautará el Pediatra.5.Comprobar permeabilidad de coanas y recto. IV.N. IV. • Hora de nacimiento. IV.14.7.. IV.7..1.4. IV.N.Puesta en orden: IV.5. Entregará las hojas informativas sobre lactancia materna y cuidados de enfermería del R.5.7.Pesar.. Manual de Cuidados de Enfermería. temblores. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos. color de piel. convulsiones.Avisar para que limpien la bañera. IV.Secar perfectamente sin frotar.5.Aspirar secreciones oro-faríngeas.1.5.Anotar en hoja del parto las medidas y peso del R. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Nidos vérmix caseoso. IV.Anotar en hoja del libro de medicación • Apellidos del RN.Tomar medidas de talla y perímetros cefálico y torácico.. dificultad respiratoria.Manual de Cuidados de Enfermería 0106. IV...10.. los cuidados y tratamiento realizados.13. primera eliminación de heces y orina.

Enfermero/a.15..Oxígeno (02) con caudalímetro y sonda.1.2.2. III.Observar al R.. III.OBJETIVOS: II. Dirección de Enfermería.2.Identificar al R.2.Pomada de Eritromicina Oftalmolosa.2..15.Hoja de Observaciones de Enfermería. Página 1 de 2 ..6...1.1. III. III.M. II.Aspirador conectado.1.Preparación de material.. peso bajo para edad gestacional (PBEG) y a término que presente problemas de cualquier tipo. III..Tarjeta cuadro de hospitalización.1.Hoja libro de medicación gráfica.2.1.Guantes.Gasas.2.6..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.12. Procedimiento: Ingreso del Recién Nacido en Prematuros. III.2...N. III.5.Auxiliar de enfermería.Pesa-bebés..2. IV.Mantener permeable la vía respiratoria.2.N... II. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Prematuros I..2.13. IV.C..RECURSOS: III. III.Materiales: III. en busca de signos de sufrimiento. según características actuales.Una ampolla de Konakion® vía intramuscular (I.N.Hoja de Curso Clínico.. Unidad de Calidad.3.Orientar a los padres en lo relativo a cuidados que necesita su hijo..Dar cuidados seguros al R. hacer peticiones según protocolos).4.9. Manual de Cuidados de Enfermería.6. III..1.2... III.Pulsera identificativa. III..2.2..15.15.3. III.Lavarse las manos.15.2.2.. (menos de 37 semanas).4. III..2.10..2..15.. III.Recipiente con agua destilada. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.2..Volantes para petición de Grupo y Rh. Año 2006.Jeringa de insulina con aguja.N. III. III.7..4.. II..5.Sonda de aspiración controlada y sonda de alimentación.) pretérito. III.Humanos: III.. III.2...14.3.Documentos para Historia Clínica (H. III.2.. II.Cinta métrica.8..15..11. N.5.DEFINICIÓN DE ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de enfermería para la admisión de un recién nacido (R.).Tres hisopos estériles.2..3.Incubadora preparada con temperatura de 35 a 36º C.2. de bolsa rota. II.Mantener la temperatura adecuada de R. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0107.Reducir morbilidad y mortalidad realizando pruebas y tratamiento preventivos. III.2.): III.1. III.2.2. III. II.2.Hoja de Órdenes Médicas. Hemograma y Microbiología (si más de 12 ó 18 h.

Página 2 de 2 .4. fr.7. IV.Realización de la técnica: IV. IV..Tomar constantes: temperatura.4.1.1. cardiaca y respiratoria..5.4. IV.N...Llamar al Servicio de Admisión para dar el ingreso. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.Registrar en libro de ingresos.7.6. IV..6.5. Dirección de Enfermería. convulsiones..6..5. I.Colocar al R.Hacer tarjeta de cuadro de hospitalizados.Comprobar permeabilidad de coanas y recto. IV..9.N..7.5.Identificar incubadora con datos del RN. IV.. IV.5.5. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2006.Reponer material.6.10.6.Cumplimentación de registros: IV.Colocación de guantes. color de la piel.Manual de Cuidados de Enfermería 0107.7..N. Procedimiento: Ingreso del Recién Nacido en Prematuros. IV..Profilaxis ocular con pomada de Eritromicina oftalmolosa en ambos ojos y profilaxis hemorrágica inyectando en muslo 1c. siempre que su estado lo permita.Anotar en libro de medicación: tratamiento y cuidados prescritos y pruebas solicitadas.5.5.3.Vigilar temblores... IV. IV.5.M.7. IV. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Prematuros IV. IV.Registrar en Observaciones de Enfermería los cuidados realizados.Tomar medidas de talla y perímetros cefálico y torácico. y las normas de la Unidad IV. de vitamina K (Konakion®).. IV. Unidad de Calidad. IV. IV.Realizar la evaluación física del R.7.5.Recoger material utilizado...2.5..2..Colocar pulsera identificativa.Informar al padre sobre el R...4.5.11..8.12.3.5..5. en la incubadora y secar perfectamente IV. IV.N.Aspirar secreciones oro-faríngeas pasando la sonda hasta estómago. IV.1.7.Puesta en orden: IV.c.7.Pesar al R.Comprobar y completar datos en volantes de petición de analíticas.2. IV..

Celador.2.Realizar un electrocardiograma. III.2. Dirección de Enfermería. III.1..8.2.2.1.. IV.Médico.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente.2. IV..2..Reducir el estado de ansiedad.1..1. Página 1 de 2 . II. IV..2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación del personal de enfermería ante un paciente que llega a la Unidad de Coronarias.3.Material preparado..2.2. IV..2. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias Año 2006. III..3. acogida y posterior aplicación de cuidados y tratamiento preciso.Recibir y presentarse al paciente.Libro Informativo.2.Enfermero/a.....5.2... II. Unidad de Calidad.2.6.1. se les invitará a esperar fuera.. III.Cama limpia y hecha..Colocar pulsera identificativa.Pasar al paciente de la camilla a la cama. III. TA y saturación de O2.7. III.1.Si viene acompañado de familiares.5.General: II..Electrocardiógrafo. se le pasará a la cama en maniobra conjunta del personal.2.Box limpio y ordenado. para toma de FC...Equipos eléctricos activados.Humanos: III.OBJETIVOS: II.Carpeta de historial y planilla de enfermería. III..1. para la recepción. Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias I.1.4.Específicos: II.1.6.Establecer canales de comunicación la información adecuados. III.5.Facilitar la integración del paciente dentro de la Unidad. II..Auxiliar de enfermería.4.RECURSOS: III.2. II.1...8.1.Bombas y equipos de perfusión preparados. III.4..2..2.2.3.Electrodos para monitorización..4..Se llevarán a cabo los puntos anteriores siempre y cuando el paciente esté consciente. II.Manual de Cuidados de Enfermería 0108. • Si tiene dolor. siempre monitorizado y preguntándole si tiene dolor: • Si no tiene dolor se pasará el sólo con sumo cuidado. III..9. IV.. IV.2. IV.7....Canalizar vías venosas: • Para perfusión de suero y medicación.Conectar al monitor central de la Unidad.Pulsera Identificativa. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. III. IV.2. Manual de Cuidados de Enfermería.Materiales: III.Valorar la situación y estado del paciente a su ingreso en la Unidad.3. utilizando preferentemente el “usted”. II. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. III..1.

14.Anotar primeros eventos en la tablilla de enfermería. • Dirección..13. IV. Página 2 de 2 ..Informar a la familia del horario de visita e Información médica.Solicitar a la familia teléfonos de contacto.Integrar en el registro informatizado de la Unidad: • Nombre. IV.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Adaptar al paciente a un entorno nuevo y extraño.Manual de Cuidados de Enfermería 0108.. IV.Informar al servicio de dietas de ingreso del paciente para petición de las mismas.. apellidos y sexo. IV. • Lugar de procedencia (urgencias u otras unidades).. población y provincia.. confirmando que lo ha recibido.9. IV.12.Retirar la ropa y los objetos personales que traiga para posteriormente entregarlo a la familia que firmará en hoja establecida..15.17. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. Informar al paciente y familiares. IV.Una vez estabilizado el paciente se le aseará si es preciso. • Fecha de nacimiento.16. IV.19.Registrar en el libro de ingresos y altas de la Unidad. IV.. facilitándoles el libro de Información del paciente coronario.20. Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias • Para obtención de muestras para analítica. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería. Valoración de su estado. • Diagnóstico de entrada. Unidad de Calidad. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias Año 2006.10. IV..Recoger muestras de sangre para una analítica completa si no la trae de Urgencias.11..Una vez estabilizado el paciente se permitirá pasar a los familiares. IV.18.Aplicar las medidas y tratamientos urgentes que precise. IV.. IV.Organizar la documentación de su historia clínica.

DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Dirección de Enfermería.Silla-báscula.1... III. II. IV.. III..Preparación del material..2.2. III.3.Celador.1. III..1.En los vestuarios el paciente cambiará su ropa por el pijama o camisón..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería encaminadas a la recepción del paciente desde que llega al Hospital de León y hasta su conexión al monitor de diálisis.1. IV.2. III. pasará directamente a la sala.2...Mejorar la calidad en las actuaciones de enfermería...OBJETIVOS: II. IV. mediante el seguimiento de las normas a cumplimentar.Identificar al paciente correctamente.3.5.3. IV.4. II. III..2. II. bajo el control de la Auxiliar. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.Básculas de pie.Una vez en la cama.2.3..2.2.2.7.Homogeneizar acciones de enfermería en la preparación del paciente antes de la conexión al monitor.2.2. Admisión del Paciente en la Unidad de Diálisis I.1..4. dejará el brazo de la FAVI al descubierto para que el personal de enfermería proceda a la desinfección.4.En la Unidad: IV..1..2.2.. y se secará con papel.. antes descrito.1.2..5. IV.5.. nunca con toalla. IV.Jabón. Año 2006.2..1.El paciente acudirá al Hospital para recibir su tratamiento de diálisis. se dirigirá al personal de enfermería.2.Informar al paciente de las normas a seguir.2.2. Unidad de Calidad. III.Normas a seguir por parte del personal de enfermería: Manual de Cuidados de Enfermería..2.2. III.2.Papel seca-manos.Facilitar el cumplimiento de las normas por parte de los pacientes.Cama-báscula.1.RECURSOS: III.1.Específicos: II.1.5. III...Se pesará.El paciente acomodará su cama según sus gustos. controlado por el personal de Enfermería.Materiales: III..General: II.1.Pijamas y camisones. Si sus condiciones físicas no lo permiten. IV. IV..2.6.3. IV.Enfermeros/as.Si el estado del paciente lo permite.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0109. Procedimiento: Recepción del Paciente. Página 1 de 2 .5. III.. IV.2.. esperará en la sala de Nefrología el aviso para entrar en la unidad.Normas a seguir por parte del paciente: IV.Auxiliares de enfermería. IV.5.2..Procederá a lavarse el brazo de la fístula con agua y jabón...Solución desinfectante.Humanos: III.2.1. Si por sus limitaciones físicas no pudiera hacerlo.4.

IV.1.2.Fomentar en los pacientes el autocuidado.4.Hoja mensual para la carpeta del paciente.1.Hoja diaria de registro del peso. IV...1.4..5..5..6.Puesta en orden: IV.3. Admisión del Paciente en la Unidad de Diálisis IV.4.1.Etiquetas del paciente.6. Dirección de Enfermería. tanto el de la entrada como el de la salida del paciente.6.Manual de Cuidados de Enfermería 0109..4.6. IV. Año 2006.Comprobar que todos los pacientes han acudido para recibir su tratamiento IV. IV.3. IV.1.5. Comprobar que el paciente se encuentra cómodo. IV. Unidad de Calidad.. IV.Hoja diaria para la secretaria.1.. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis..2.2. IV. IV.6.1.4.A los pacientes con limitaciones físicas se les pesará en la báscula -silla.6. Manual de Cuidados de Enfermería. y a los encamados se les pesará en la báscula con la colaboración del celador. Identificación del personal que lo realiza...5..6. Comprobar que el exceso de peso se adecua a la ganancia interdiálisis propia de cada paciente. IV.Comprobar el correcto funcionamiento de camas y básculas. de cumplimentación semanal..Hoja de valoración de enfermería al ingreso. estimulándoles para que realicen aquellas actividades que puedan por sí mismos.Incidir en la importancia del cuidado del miembro portador de la FAVI.Cumplimentación de los Registros: IV.. aumentando con ello su autoestima. IV.4. Ayudar al paciente con limitaciones en todo lo que pudiera necesitar.Pesaje de los pacientes..Mantener buena higiene corporal diaria.1. Página 2 de 2 .4. Procedimiento: Recepción del Paciente. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Comprobar el estado del paciente. en espera del tratamiento.Hoja de seguimiento de FAVI o catéter.6.

Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital IV..6.Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente. IV. III. horas de visita.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.10...3. Unidad de Calidad..2.3.Recoger historia clínica..14.2.Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted.RECURSOS: III. II. II.2.1. Año 2006. IV.Toalla de aseo.Específicos: II. III..2. III. III. IV.....Enfermero/a.5. IV.1.11.2...4. Página 1 de 2 .Facilitar la integración del paciente dentro del medio hospitalario. pijama o camisón. Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía General I.Aplicar medidas de seguridad según protocolo en pacientes que lo precisen.. IV..1. IV..3.5.2.1. II.2..Auxiliares de enfermería.9....6...4.1..Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente.. IV.2.8. horario de comidas.2.2.Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación.. IV..Valorar.Habitación limpia y ordenada.Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor.Establecer toda la documentación según manual de historias clínicas. Dirección de Enfermería.2.1.1.Acompañar al paciente a la habitación e instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad..7.2. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general.Establecer canales de comunicación e información adecuados.13.Cama limpia y hecha.Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad.. IV. IV.2.2. III.Preparación del material.Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita.Materiales: III. III.Entregar folletos informativos.1..OBJETIVOS: II.1. IV. planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de Cirugía..Reducir el estado de ansiedad. III.1.12.. II. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía.16.2.Avisar al médico.Colocar pulsera identificativa IV. II.Caja de prótesis dental s/p.Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual.4.Registrar actividades. etc.General: II. Manual de Cuidados de Enfermería..2.15. III... IV.Pulsera identificativa.... IV. IV.Humanos: III.Manual de Cuidados de Enfermería 0110. manejo de las instalaciones de la habitación.17.Carpeta para la historia del proceso..

Manual de Cuidados de Enfermería
0110. Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía General

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente, tratándole de usted. Informar al paciente. Valorar al paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía. Año 2006. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0111. Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de traumatología. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente. II.2.- Específicos: II.2.1.- Facilitar la Integración del paciente en el medio hospitalario. II.2.2.- Establecer canales de comunicación e Información adecuados. II.2.3.- Reducir el estado de ansiedad. II.2.4.- Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.1.2.- Auxiliares de enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Habitación limpia y ordenada. III.2.2.- Cama limpia y hecha. III.2.3.- Caja de prótesis dental s/p. III.2.4.- Toalla de aseo, pijama o camisón. III.2.5.- Carpeta para la historia del proceso. III.2.6.- Pulsera de Identificación. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material. IV.2.- Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted. IV.3.- Colocar pulsera de Identificación. IV.4.- Acompañar al paciente a la habitación e Instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad, horario de comidas, horas de visita, manejo de las Instalaciones de la habitación, etc. IV.5.- Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación. IV.6.- Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital. IV.7.- Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor. IV.8.- Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita. IV.9.- Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual. IV.10.- Entregar folletos informativos. IV.11.- Avisar al médico. IV.12.- Recoger Historia Clínica. IV.13.- Establecer toda la documentación según Manual de Historias Clínicas. IV.14.- Valorar, planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades. IV.15.- Registrar actividades. IV.16.- Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente. IV.17.- Aplicar medidas de seguridad según protocolo en pacientes que lo precisen.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología. Año 2006. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0111. Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente, tratándole de usted. Informar al paciente. Valorar al paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Traumatología. Año 2006. Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0112 Admisión del Paciente Quirúrgico de Urgencia

I.-

DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermería relacionadas con la admisión del enfermo en las Unidades quirúrgicas procedentes de urgencias. OBJETIVOS: II.1.- General:

II.-

II.1.1.- Homogeneizar acciones del personal de Enfermería en la admisión del enfermo.
II.1.2.- Dar al paciente el mejor cuidado integral posible. II.2.- Específicos: II.2.1.- Facilitar la integración del paciente dentro del medio quirúrgico. II.2.2.- Establecer canales de comunicación e información adecuados. II.2.3.- Reducir el estado de ansiedad. II.2.4.- Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero /a. III.1.2.- Auxiliares de Enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Carpeta para la historia del proceso. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.1.- Recepción en el transfer: IV.1.1.- Preparación del material. IV.1.2.- Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted. IV.1.3.- Identificación del paciente Documentación: comprobar que la historia corresponda con el paciente Verbal: comprobar que esté consciente y orientado para corroborar los datos IV.1.4.- Comprobar que la historia clínica está completa. (preoperatorio, analíticas RX. Consentimientos informados y firmados) IV.1.5.- Comprobar que el paciente está en las condiciones más adecuadas para su intervención. -Aseado (no carmín, uñas sin pintar, rasurado sí procede,...) -Sin objetos personales (Anillos, pendientes, pearcing, ...) -Sin prótesis externas (Dentales, ópticas….) -Marcapasos, alergias, prótesis internas y toda aquello que pueda interferir en el aparataje quirúrgico. IV.1.6.- Canalizar vía venosa ,si no la tuviera.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en quirúrgico de urgencia Año 2007. Personal de Enfermería de la Unidad de Quirófano Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 1 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0112 Admisión del Paciente Quirúrgico de Urgencia
IV.2.- Recepción en el quirófano. IV.2.1.- Comprobar de nuevo la identificación del paciente, tanto con Hª como verbalmente IV.2.2.-Que esté en las condiciones adecuadas (ya enumeradas en el apartado anterior) IV.2.3.-Traslado a la mesa quirúrgica con suavidad IV.2.4.-Monitorización del mismo y toma constantes. IV.2.5.-Proceder a preparar todo lo necesario para la intervención quirúrgica. IV.2.6.- Registrar actividades.

PUNTOS DE ÉNFASIS ƒ ƒ ƒ Presentarse al paciente, tratándole de usted. Informar al paciente. Valorar al paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Admisión del Paciente en quirúrgico de urgencia Año 2007. Personal de Enfermería de la Unidad de Quirófano Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 2 de 2

Manual de Cuidados de Enfermería
0113. Identificación Inequívoca de los Pacientes
I.- DEFINICIÓN: La identificación inadecuada de los pacientes es una causa importante de problemas y complicaciones asociada a errores en la asistencia relacionados con la administración de medicamentos, intervenciones quirúrgicas, pruebas diagnósticas, transfusiones de sangre y hemoderivados, etc. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Asegurar la correcta identificación del paciente. II.2.- Específicos: II.2.1.- Evitar errores. II.2.2.- Evitar efectos adversos derivados de la incorrecta identificación del paciente. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Administrativo del Servicio de Admisión. III.1.2.- Enfermeras de las Unidades Asistenciales. III.2.- Materiales: III.2.1.- Impresoras ubicadas en los Servicios de Admisión. III.2.2.- Pulseras o brazaletes que aporten los siguientes datos: III.2.2.1.- Nombre y apellidos. III.2.2.2.- Número de Historia Clínica del Paciente. III.2.2.3.- Código de barras. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Los brazaletes o pulseras serán facilitados por los Servicios de Admisión junto con la documentación de Ingreso, hoja de urgencias, etiquetas, etc. IV.2.- Verificar que los datos contenidos en dicho brazalete son los del Paciente. Si se advirtiera algún error en los datos se solicitará al servicio de Admisión un nuevo brazalete identificativo con los datos correctos. IV.3.- Informar al paciente antes de colocar el brazalete sobre la necesidad e importancia de llevarle durante su estancia en el hospital. IV.4.- Colocar en la muñeca o cuando no sea posible en el tobillo, y solamente se retirará cuando el paciente sea dado de alta a su domicilio. V.- OBSERVACIONES: V.1.- En aquellas situaciones en las que necesariamente se tenga que retirar un brazalete se solicitará al Servicio de Admisión un nuevo brazalete que se colocará inmediatamente. V.2.- En caso de fallecimiento del paciente no se le deberá retirar el brazalete hasta su llegada al mortuorio. V.3.- Antes de cualquier procedimiento quirúrgico, prueba diagnóstica, exploración, administración de medicación o componentes sanguíneos se deberá hacer no sólo la identificación verbal sino también la identificación mediante el brazalete.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento Identificación Inequívoca de Pacientes. Año 2006. Dirección de Enfermería. Área de Recursos Materiales

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Verificar siempre los datos del paciente. Dirección de Enfermería. Año 2006. Procedimiento Identificación Inequívoca de Pacientes.Manual de Cuidados de Enfermería 0113. Manual de Cuidados de Enfermería. Identificación Inequívoca de los Pacientes PUNTOS DE ÉNFASIS • • Todos los pacientes deben tener una pulsera o brazalete identificativo en el que debe constar de forma legible. Área de Recursos Materiales Página 2 de 2 . el nombre y apellidos y el número de historia clínica del paciente.

5..5.2. ritmo... Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Comenzar a contar el nº de pulsaciones cuando el segundero esté en cero. IV.3.5.Se toma el pulso en la arteria radial la mayoría de las veces.2.Enfermero/a. en el quinto espacio intercostal izquierdo. IV.2..1..5.1. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Cardiaca.4.Contar las pulsaciones durante 30 segundos y multiplicar por dos si el pulso es regular. III. IV. volumen. Año 2004. IV...7.4.Puesta en orden: Manual de Cuidados de Enfermería.1.2. IV.5.1.1.RECURSOS: III.4.3. frecuencia (bradicardia o taquicardia) e intensidad de las contracciones cardiacas. IV.1. III. IV.Comprobar segundero.Realización de la técnica: IV. III.OBJETIVOS: II. IV..4..Un estetoscopio (para pulso apical).DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es el resultado de las olas de sangre creadas por la contracción del ventrículo izquierdo..5..2.4.4.. IV. Dirección de Enfermería. en la base del pulgar con el canal radial..Colocar el estetoscopio en la punta del corazón.Colocar al paciente en decúbito supino para tomar el pulso apical...1. IV. II.4.Un reloj que registre segundos.Valorar el ritmo (pulso rítmico o arrítmico).2. IV.8. entre 60 y 100.2. considerando el número de pulsaciones normales en un minuto.Informar al paciente: IV. elasticidad de la pared arterial. en la línea media clavicular y contar las pulsaciones un minuto. Deprimir ligeramente con el dedo medio y anular la extremidad inferior del radio en la muñeca. IV..4..Preparación del material: IV..6.2..2.TI del tiempo.Manual de Cuidados de Enfermería 0201...Identificar al paciente. III.6.Medir un dato objetivo: Frecuencia cardiaca (número de contracciones por minuto).5...5. IV.3..1.CO de lo que deba comunicarnos..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.1.. simetría e intensidad)..2.3.1.. contar las pulsaciones durante un minuto o tomar pulso apical..Lavarse las manos.. Página 1 de 2 .Comprobar que el estetoscopio se oiga..SI de los síntomas. IV.5.Materiales: III. IV. II.Gráfica.1.TE de la técnica. IV. Unidad de Calidad. Determinación de la Frecuencia Cardiaca I.Humanos: III.Si el pulso tiene alguna anomalía se debe señalar (frecuencia. III..5.Bolígrafo azul..Asegurarse de que el paciente este tranquilo antes de comenzar a contar las pulsaciones.2.Si el pulso es irregular.

Es más rápido por la noche que por la mañana.Manual de Cuidados de Enfermería 0201. IV.6. Año 2004. Los puntos más comunes donde puede tomarse el pulso son: temporal. las comidas y las emociones le aceleran. No comprimir fuertemente el plano óseo para evitar resultados erróneos. Página 2 de 2 ..1.Anotar en la gráfica del paciente. IV... carotídeo. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. IV.Limpiar el material utilizado. femoral.1. Unidad de Calidad. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Cardiaca. poner el timbre al alcance del paciente. IV..6.3.Anotar en la hoja de enfermería las alteraciones observadas.Antes de salir de la habitación. Manual de Cuidados de Enfermería.Lavarse las manos. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Los dedos Índice y pulgar. Determinación de la Frecuencia Cardiaca IV.. radial. El ejercicio muscular.2. poplíteo y pedio. mediante un punto con bolígrafo azul en la columna correspondiente a la hora o turno de la medición.Cumplimentación de los registros: IV. Dirección de Enfermería. tienen pulso propio.7.7.2.6.7.. braquial. Normalmente el pulso es tanto más rápido cuanto más elevada este la temperatura (se admite que el aumento de 1ºC corresponde a un aumento de 10ª a 20 pulsaciones por minuto.

OBJETIVOS: II.Observar al mismo tiempo: frecuencia.Realización de la técnica: IV..4.2.Identificar al paciente.Sostener la muñeca del paciente encima de su pecho como si fuera a contar el pulso.Contabilizar durante un minuto el número de veces que se eleva el tórax...1.Específico: II.4.Colocar al paciente en una postura cómoda.. IV. IV.Lavarse las manos.Homogeneizar las acciones de enfermería en la determinación de la Frecuencia respiratoria. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Respiratoria.2. Dirección de Enfermería.2.3.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0202. IV.7.3.Reloj con segundero.6..Disponer de reloj. IV.1.Gráfica del paciente.Anotar en la gráfica del paciente..1.3.1.Evitar que el paciente se de cuenta de la técnica.. II. si los movimientos respiratorios son poco perceptibles.1. Unidad de Calidad.. III. IV.SI de los síntomas.2.5. III. IV.4.1..6. valorar y registrar la frecuencia.5.7. IV..Informar al paciente: IV.TE de la técnica. Página 1 de 2 .. tipo y características de la respiración. IV. III.. IV.. II.....2.5.5..Fonendoscopio si fuera necesario.6.1.4.. IV.5.1.2.4.5.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Precisar la cantidad de ciclos inspiración-espiración que se producen en un minuto... IV.. IV.TI del tiempo... Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. III.6. IV.3.Realizar la determinación con el fonendoscopio en el hemotórax durante un minuto...Humanos: III.2. IV.Lavarse las manos..1.. IV.7.5.2.Colocar el brazo del paciente en posición cómoda y correcta.. regularidad. IV...Llevar fonendoscopio s/p..Preparación del material: IV. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.4. Determinación de la Frecuencia Respiratoria I..4.Anotar en la hoja de Evolución de Enfermería las alteraciones observadas.2.1.Cumplimentación de los Registros: IV.1. IV.2. Manual de Cuidados de Enfermería.4.5.Materiales: III.1.1. Año 2004.Bolígrafo o rotulador negro....Conocer.CO de lo que deba comunicarnos.2.2.. regularidad..RECURSOS: III. IV. tipo y características de las respiraciones.Enfermero/a.General: II.2.1.Puesta en orden: IV.2.

Dirección de Enfermería. De 2 a 12 años: 20-30 “ “ “ 3. Año 2004.Manual de Cuidados de Enfermería 0202. Adolescente y adulto: 12-20 “ “ “ Manual de Cuidados de Enfermería. (alteraría el ritmo). Parámetros normales de Frecuencia Respiratoria. Procedimiento: Determinación de la Frecuencia Respiratoria. 2. Evitar que el paciente se de cuenta de la técnica a efectuar. Recién nacido: 30-50 respiraciones por minuto. Página 2 de 2 . Unidad de Calidad. 1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Determinación de la Frecuencia Respiratoria PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Contar las respiraciones en 30 segundos y multiplicar por dos si son regulares.

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0203. Determinación de la Presión Arterial
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es la medida de la presión sanguínea a su paso por las arterias. La tensión sistólica (el nº más elevado) mide la presión durante la contracción de los ventrículos; y la tensión diastólica (el nº más bajo) mide la presión de los ventrículos cuando están en reposo. II.- OBJETIVOS: II.1.- Medir la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias con relación a la intensidad del flujo sanguíneo. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.2.- Materiales: III.2.1.- Esfingomanómetro. III.2.2.- Estetoscopio. III.2.3.- Bolígrafo verde. III.2.4.- Gráfica. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1.- Comprobar que el fonendoscopio se oiga. IV.2.- Lavarse las manos retirando de las mismas todo lo que pueda arañar la piel (anillos, pulseras...). IV.3.- Identificar al paciente IV.4.- Informar al paciente: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SI de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Asegurarse de que el paciente está tranquilo y no ha fumado o hecho ejercicio físico durante los 30 minutos anteriores a la toma de la tensión. IV.5.2.- Colocar al paciente cómodamente sentado, con el brazo ligeramente flexionado y su antebrazo apoyado en una superficie suave al nivel del corazón. IV.5.3.- Inspeccionar la pierna o el brazo antes de colocar el manguito, no usar una extremidad que tenga suero, heridas o fístula arteriovenosa. IV.5.4.- Enrollar el manguito por encima del espacio antecubital. IV.5.5.- Ajustar los auriculares del estetoscopio y situar el manómetro en lugar visible. IV.5.6.- Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria braquial, un poco más abajo que el manguito, no debajo de él. IV.5.7.- Cerrar la válvula, inflar el manguito hasta 20-30 mmHg, por encima de la última pulsación audible. IV.5.8.- Mientras se observa la escala del manómetro, abrir la válvula para dejar que escape el aire. Anotar la lectura cuando se oiga el primer ruido.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Presión Arterial. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0203. Determinación de la Presión Arterial
IV.5.9.- Continuar dejando salir el aire y observar la lectura del último sonido audible. IV.5.10.- Abrir completamente la válvula para dejar salir todo el aire del manguito IV.5.11.- Esperar de 1 a 2 minutos y repetir la lectura como control. IV.5.12.- Retirar el manguito. IV.6.- Puesta en orden: IV.6.1.- Antes de salir de la habitación, poner el timbre al alcance del paciente. IV.6.2.- Colocar el brazo del paciente en posición cómoda y correcta. IV.6.3.- Lavarse las manos. IV.7.- Cumplimentación de los registros: IV.7.1.- Anotar en la gráfica del paciente con bolígrafo verde. IV.7.2.- Anotar en la hoja de Evolución de Enfermería las alteraciones observadas.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • El paciente puede estar sentado, tendido o de pie, dependiendo de sus condiciones, nivel de actividad e indicaciones del médico. Si no se puede usar ningún brazo, hay que enrollar el manguito alrededor del muslo, colocando la membrana del estetoscopio sobre la arteria poplítea. Si la presión arterial no es audible con el estetoscopio, se hará la lectura por palpación, es decir, se colocan los dedos sobre la arteria radial y se hace la lectura al sentir el primer latido. No dejar el manguito colocado a no ser que ese tome la presión cada 15 minutos o menos.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Presión Arterial. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0204. Determinación de la Temperatura Corporal
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Toma de la temperatura corporal. II.- OBJETIVOS: II.1.- Conocer la temperatura corporal del paciente: II.1.1.- En el momento del ingreso. II.1.2.- Según el registro gráfico diario: mañana – tarde. II.1.3.- Según la curva de temperatura establecida o ante signos o síntomas que sugieran la presencia de fiebre. II.2.- Identificar alteraciones patológicas de la temperatura corporal (Hipo/ hipertermia). III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermera y/o auxiliar de enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Termómetro. III.2.2.- Cono desechable. III.2.3.- Bolígrafo o rotulador rojo. III.2.4.- Gráfica del paciente. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material. IV.2.- Lavarse las manos. IV.3.- Identificar al paciente. IV.4.- Informar al paciente: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SI de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Colocar el cono desechable en el terminal. IV.5.2.- Introducir el cono en el pabellón auricular. IV.5.3.- Activar el aparato para medición de temperatura. IV.5.4.- Desechar el cono utilizado. IV.6.- Cumplimentación de los registros: IV.6.1.- Anotar en la gráfica del paciente, mediante un punto con bolígrafo rojo en la columna correspondiente a la hora o turno de la medición.

PUNTOS DE ÉNFASIS • Comprobar el correcto funcionamiento y limpieza del termómetro.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Temperatura Corporal. Año 2007. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0204. Determinación de la Temperatura Corporal

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Determinación de la Temperatura Corporal. Año 2007. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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Manual de Cuidados de Enfermería
0205. Valoración de Signos Neurológicos
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas a realizar una valoración del estado neurológico del paciente. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Establecer una valoración del estado neurológico del paciente. II.2.- Específico II.2.1.- Evaluar el NIVEL DE CONCIENCIA: II.2.1.1.- Orientado: Responde a preguntas sobre lugar, tiempo y espacio. II.2.1.2.- Desorientado: No responde bien a preguntas sobre lugar, tiempo y espacio. II.2.1.3.- Obnubilado: Tendencia a la somnolencia que se despierta con facilidad y responde a estímulos de forma adecuada. II.2.1.4.- Estuporoso: Responde sólo a estímulos rigurosos y repetitivos y las respuestas son lentas e incoherentes. Si cesa el estímulo vuelve a no reaccionar. II.2.1.5.- Comatoso: Dormido, incapaz de sentir o despertarse, aunque conteste con respuestas primitivas. No tiene respuesta al dolor en coma profundo. II.2.2.- Evaluar el la COMUNICACIÓN Y COMPRESIÓN: II.2.2.1.- Se comunica: SI NO II.2.2.2.- Comprende órdenes: SI NO II.2.3.- Evaluar el TIPO DE LENGUAJE: II.2.3.1.- Normal II.2.3.2.- Disártrico: Defecto en la articulación de las palabras. II.2.3.3.- Afásico: Se detectan defectos de la capacidad de expresión, de escribir o de hablar. II.2.4.- Evaluar el GRADO DE MOVILIDAD: II.2.4.1.- Espontánea. II.2.4.2.- Ante órdenes. II.2.4.3.- Fuerza muscular: No movilidad ...................................................................... 0 Se observa contracción muscular .................................. 1 Se observa movimiento .................................................... 2 Vence gravedad .................................................................. 3 Vence resistencia ............................................................... 4 Ejerce fuerza contra resistencia sin vencerle............... 5 II.2.4.4.- Hemiplejía: Déficit motor total de un hemi-cuerpo. II.2.4.5.- Paresia: Déficit motor parcial de una extremidad. II.2.4.6.- Hemiparesia: Déficit motor parcial de un hemi-cuerpo. II.2.5.- Evaluar la posible desviación de la comisura bucal.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Valoración de Signos Neurológicos. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0205. Valoración de Signos Neurológicos
II.2.6.- Evaluar la respuesta pupilar mediante los siguientes parámetros: II.2.6.1.- Tamaño. II.2.6.2.- Simetría: Isocóricas si son simétricas, anisocóricas si son asimétricas. II.2.6.3.- Respuesta fotomotora: o Reactivas.- Si responden al estímulo luminoso. o Arreactivas.- Si no responden a dicho estímulo. III.- RECURSOS: III.1.- Personales: III.1.1.- Enfermero/a. III.2.- Materiales: III.2.1.- Linterna. III.2.2.- Regla milimetrada transparente. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1- Llevar los termómetros, el papel de celulosa y el recipiente en una batea. IV.2.- Preparación del paciente: IV.2.1- Explicar la atención que se le va a prestar. IV.3.- Realización de la técnica: IV.3.1.- Valore el nivel de conciencia según los parámetros descritos. IV.3.2.- Evalúe comunicación y comprensión. IV.3.3.- Evalúe el tipo de lenguaje. IV.3.4.- Evalúe los movimientos de extremidades según los parámetros descritos. IV.3.5.- Evalúe si existe desviación comisura bucal izda. o dcha. IV.3.6.- Evalúe las pupilas. IV.4.- Cumplimentación de registros: IV.4.1.- Anotar los resultados en el registro de la historia del paciente. IV.5.- Puesta en orden: IV.5.1.- Recoja, limpie y ordene el material utilizado. IV.5.2.- Lávese las manos.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • Valorar el nivel de conciencia según los parámetros descritos. Anotar los resultados en los registros de la historia del paciente.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Valoración de Signos Neurológicos. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0301. Higiene del Paciente en Encamado

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Realizar el aseo diario a aquellos pacientes que por su patología clínica no se puedan levantar de la cama. II.OBJETIVOS: II.1.- General: II.1.1.- Conservar y promover una higiene adecuada del paciente. II.2.- Específicos: II.2.1.- Observar y proteger la piel para mantener su integridad. II.2.2.- Activar la circulación. II.2.3.- Conseguir la comodidad del paciente. II.2.4.- Alentar al paciente a ser tan independiente como le sea posible o permitido.

III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.1.3.- Celador/a. III.2.- Materiales: III.2.1.- Guantes. III.2.2.- Dos palanganas de agua caliente. III.2.3.- Jabón neutro dermatológico o esponja jabonosa. III.2.4.- Crema hidratante. III.2.5.- Colonia o loción anti-escaras. III.2.6.- Toallas. III.2.7.- Pijama o camisón. III.2.8.- Lencería de cama. III.2.9.- Peine. III.2.10.- Dentífrico o cepillo de dientes. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1.- Situarlo al lado de la cama del paciente. IV.1.2.- Comprobar la temperatura del agua. IV.2.- Lavarse las manos, retirando de las mismas todo lo que pueda arañar la piel (anillos, pulseras...). IV.3.- Identificar al paciente. IV.4.- Informar al paciente: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SIN de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Colocación de guantes. IV.5.2.- Desnudar al paciente tapándole parcialmente con la sábana.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Paciente Encamado. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0301. Higiene del Paciente en Encamado

IV.5.3.- Realizar el aseo bucal. IV.5.4.- Realizar el lavado en el siguiente orden: • Ojos. • Cara. (Con agua sola, no usar jabón). • Orejas. • Cuello, • Brazos y axilas. • Manos. (En los casos en que sea posible, introducirlas en la palangana). • Pecho y abdomen. (Prestar atención a los pliegues submamario e inguinal). • Parte anterior de extremidades inferiores. (Poner interés especial en los espacios interdigitales). • Genitales. IV.5.5.- Cambiar el agua. IV.5.6.- Colocar al paciente en decúbito lateral y realizar lavado en el siguiente orden: • Parte posterior del cuello. • Hombros. • Espalda. • Nalgas. • Extremidades inferiores. • Zona perianal. IV.5.7.- Solo se expondrá la zona del cuerpo que se esta lavando y se secará tan pronto como se haya lavado y antes de exponer la siguiente región del cuerpo. IV.5.8.- Frotar la espalda con loción o crema hidratante IV.5.9.- Hacer la cama.-(Protocolo) IV.5.10.- Vestir al paciente con el pijama o camisón. IV.5.11.- Peinar al paciente s/ p y colocarlo en una posición correcta. IV.6.- Puesta en orden: IV.6.1.- Antes de salir de la habitación, poner el timbre al alcance del paciente. IV.6.2.- Acercar al paciente sus objetos personales (Gafas, libros, mesilla...) IV.6.3.- Colocar la ropa sucia en una bolsa. IV.6.4.- Dejar todo limpio y ordenado. IV.6.5.- Lavarse las manos. IV.7.- Cumplimentación de los Registros: IV.7.1.- Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados, así como las alteraciones observadas.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Paciente Encamado. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0301. Higiene del Paciente en Encamado

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • Respetar el pudor del paciente durante el desarrollo de la técnica, favoreciendo en la medida de lo posible su intimidad. Solicitar la ayuda del celador para movilizar al enfermo en aquellos casos en que sea necesario. Mantener puertas y ventanas cerradas. Cambiar de esponja jabonosa cuando se precise. En los pacientes varones avisar al barbero cuando sea necesario. Retirar de las manos todo lo que pueda arañar la piel (Anillos, pulseras...)

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene del Paciente Encamado. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0302. Higiene de la Cabeza

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado y limpieza del cuero cabelludo. II.- OBJETIVOS: II.1.- Mantener la higiene del cuero cabelludo. II.2.- Prevenir parásitos. II.3.- Promover la tranquilidad y bienestar del paciente. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Auxiliar de enfermería. III.2.- Materiales: III.2.1.- Guantes. III.2.2.- Silla. III.2.3.- Palangana. III.2.4.- Jarra o palangana pequeña. III.2.5.- Gel o champú neutro. III.2.6.- Empapadores. III.2.7.- Toallas. III.2.8.- Bolsa grande de plástico o cubo. III.2.9.- Peine. III.2.10.- Secador. III.2.11.- Torundas de algodón. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.- Preparación del material: IV.1.1.- Cerrar puertas y ventanas. IV.1.2.- Quitar el cabecero de la cama. IV.1.3.- Acercar el material que vamos a utilizar a la cama. IV.1.4.- Poner la palangana encima de la silla. IV.2.- Lavarse las manos. IV.3.- Identificar al paciente. (Dependiendo de la patología del paciente). IV.4.- Informar al paciente y/o familia: IV.4.1.- TE de la técnica. IV.4.2.- TI del tiempo. IV.4.3.- SIN de los síntomas. IV.4.4.- CO de lo que deba comunicarnos. IV.5.- Realización de la técnica: IV.5.1.- Colocación de guantes. IV.5.2.- Acomodar al paciente en posición adecuada IV.5.3.- Colocar empapadores en la cama hasta la altura de los hombros del paciente, encima de los empapadores colocar la bolsa grande de plástico o el cubo para recoger el agua. IV.5.4.- Enrollar una toalla y ponerla debajo de los hombros del paciente. IV.5.5.- Colocar torundas de algodón en los oídos del paciente. IV.5.6.- Comprobar la temperatura del agua.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene de la cabeza del Paciente Encamado. Año 2005. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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0302. Higiene de la Cabeza

IV.5.7.- Mojar la cabeza. IV.5.8.- Aplicar champú o gel neutro. IV.5.9.- Friccionar el cuero cabelludo con la punta de los dedos. IV.5.10.- Enjuagar y escurrir el cabello. IV.5.11.- Secar la cabeza con la toalla. IV.5.12.- Peinar el cabello IV.5.13.- Retirar torundas de los oídos IV.5.14.- Cambio de guantes cuando sea preciso IV.6.- Puesta en orden: IV.6.1.- Recoger, limpiar y ordenar el material empleado. IV.6.2.- Ordenar la habitación. IV.6.3.- Lavarse las manos. IV.7.- Cumplimentación de los Registros: IV.7.1.- Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados, así como las alteraciones observadas.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • Identificación de los pacientes de riesgo, dependiendo de su patología. Riesgos: o Abrasiones en cuero cabelludo. o Cabellos largos. o Periodos largos de estancia en cama. Comprobar que el paciente este bien informado del procedimiento. Asegurarse de que la postura del paciente, sea lo más cómoda posible durante la técnica. Revisar la ropa de cama por si se hubiera mojado.

• • •

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Higiene de la cabeza del Paciente Encamado. Año 2005. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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II. IV...3.1. Procedimiento: Higiene de los ojos del Paciente Encamado.....Informar al paciente: IV.Jeringas.5.2. III..6. IV.Auxiliar de enfermería.II.Prevenir erosiones corneales.Realización de la técnica: IV.Colocación de guantes.Evitar edemas palpebrales e infecciones. IV. • Cerrar los párpados y secar con gasa estéril. Dirección de Enfermería.CO de lo que deba comunicarnos.2...1. • Poner colirio o pomada como profilaxis.2..4.1. IV.Colocar al paciente con la cabeza inclinada hacia atrás. en decúbito supino IV..1.4.1.2..2..TI del tiempo.SIN de los síntomas...4.4.2.5.Lavarse las manos.Identificar al paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 0303.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los ojos.1.Cerrar los ojos y secar con gasa estéril (Una para cada ojo) IV.3..4.2.4.2.. IV.2.Humanos: III. II..Preparación del material: IV.2..En paciente en coma: • Cargar jeringas con suero fisiológico. III.TE de la técnica.3.1..5..2. Unidad de Calidad. Higiene De Los Ojos I. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Gasas. III.Batea. OBJETIVOS: II.Limpiar párpados y pestañas con suero fisiológico y gasa estéril.Proteger la cornea.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Suero fisiológico o agua.....2. • Procurar que el paciente en coma. (Se limpia el ojo desde el ángulo palpebral interno hacia el externo) IV.1.Acercar el material que vamos a utilizar a la cama.Enfermero/a. Página 1 de 2 . IV.5.Guantes..5.5.Pomada o colirio oftalmológico por prescripción facultativa. IV.. III.4. Manual de Cuidados de Enfermería. permanezca con los párpados cerrados a fin de evitar úlceras corneales...2. • Abrir los párpados e instilar solución salina.1.7.4. II.4.1. IV. III.5. III.2..RECURSOS: III. III.Esparadrapo antialérgico o de papel.3.1.Materiales: III. Año 2004..3.5. III.. III.Mantener limpios los ojos.

Manual de Cuidados de Enfermería 0303.7.Cumplimentación de los Registros: IV. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Evitar erosiones al realizar la higiene diaria. así como las alteraciones observadas y la medicación administrada. Realizar el lavado desde el ángulo palpebral interno al externo.. Procurar que el paciente en coma no permanezca con ojos abiertos.3.. Higiene De Los Ojos IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Página 2 de 2 .Evitar la luz directa...2. IV.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados..Lavarse las manos.6.. Año 2004. IV. Procedimiento: Higiene de los ojos del Paciente Encamado. Dirección de Enfermería.7. Manual de Cuidados de Enfermería.Puesta en orden: IV. limpiar y ordenar el material empleado.6.1.Poner gasa estéril sobre cada párpado y sujetar con esparadrapo antialérgico.6. IV.5..1.6.6. Unidad de Calidad.Recoger.

1.Preparación del material: IV. IV.Auxiliar de enfermería.4.4.Preparar material necesario.5. IV. IV. III.5.SIN de los síntomas.5..... se retirará y limpiará.. III.Antiséptico bucal..2.1. Higiene de la Boca I.. IV.. III. III. III.. IV.Toalla.Manual de Cuidados de Enfermería 0304. Procedimiento: Higiene de la Boca del Paciente Encamado.1. II.Evitar sequedad y grietas de labio y de lengua. Página 1 de 2 . II.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de la boca..3..2. cara interna de las mejillas.Informar al paciente: IV.. Manual de Cuidados de Enfermería...1. III.2.1. II. IV.4.7.. II.Lavarse las manos. Unidad de Calidad. IV..Mantener limpios dientes y boca.2..2.5.5.7.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. III.Cambiar torundas cuantas veces sea necesario.2. III. II.Acercarlo al lado de la cama del paciente..Vaso supletorio para prótesis (si precisa).8..4.1.Comenzar por la encía superior.2. III.2. IV..5. lengua y dientes.Humedecer torunda en solución antiséptica IV.2. IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.4.6.Dentífrico.2.Evitar infecciones.4.5.En dentadura postiza.1.. Dirección de Enfermería..Batea.Colocar toalla debajo de barbilla del paciente IV.5..1.RECURSOS: III.CO de lo que deba comunicarnos..Examinar las condiciones que presenta la boca IV. III.3.Vaselina.10-Jeringa y aspirador en pacientes intubados.2. IV. IV.1.4.Identificar al paciente..Realización de la técnica: IV.Incorporar la cama IV.Humanos: III..1.2..5..Guantes.2.TE de la técnica......3.. III.Torundas. IV..Colocación de guantes.6.Materiales: III.Refrescar la boca y hacer desaparecer malos olores.4. luego la encía inferior y a continuación el interior de la boca: paladar.3.3. Año 2004..Brindar sensación de bienestar y comodidad.5..OBJETIVOS: II.9.2.5.8.2.2.1.4.Cepillo de dientes.TI del tiempo.2..5.

.6.Cumplimentación de los Registros: IV.-En pacientes intubados..3.11. Año 2004.Dejar al paciente en posición correcta. Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería.. IV. En dentadura postiza. la higiene bucal debe realizarse con una jeringa que contenga solución antiséptica.1.. Fomentar el autocuidado en la higiene de la boca.7. así como las alteraciones observadas.Puesta en orden: IV. aspirando después de frotar con una torunda..6.5. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Higiene de la Boca IV.Lavarse las manos.-Dar vaselina en los labios para evitar que se agrieten.6.10..1.Lavar y guardar material utilizado.5.5. Unidad de Calidad. no lavar con agua caliente.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados. No provocar nauseas.Manual de Cuidados de Enfermería 0304. Procedimiento: Higiene de la Boca del Paciente Encamado. IV. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Evitar dañar la mucosa y tejido gingival.2.7. IV..9. puede deformarse.6. IV.Secar la cara con la toalla. IV.

2.1.2.7..1. II. Dirección de Enfermería.. IV. Manos y Pies I... II.Prevenir las posibles complicaciones derivadas del reposo en cama: ƒ Deformidades. III.. el dorso y entre los dedos Manual de Cuidados de Enfermería..1..Jabón neutro. Página 1 de 2 .. IV. Higiene de Uñas.. II.Cortauñas. III.Materiales: III..Crema hidratante.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.5.Palangana..4.4.Preparación del material: IV..Friccionar suavemente la superficie de la palma.Guantes..4..Mojar manos y pies. IV.Preservar la comodidad. III.5. esparadrapo).1.5.Agua templada..2.Toalla. ƒ Ulceras por presión.1.Estimular la circulación periférica.. IV. IV.SIN de los síntomas.1. tijeras o alicates.Realización de la técnica: IV.5. IV.. III.2. vendas.10.5.. III.2.Acetona. IV.2.8..Manual de Cuidados de Enfermería 0305..5.2..5. III..Colocarse de guantes.. manos y pies del Paciente Encamado. enjuagándolos o introduciéndolos en una palangana con agua jabonosa.CO de lo que deba comunicarnos..Informar al paciente: IV.RECURSOS: III.2.1..Retirar el esmalte si lo hay.TI del tiempo. IV. IV. IV.1..Lavarse las manos. Unidad de Calidad.TE de la técnica.2.Enseñar los cuidados adecuados al paciente y familia. III..4..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de uñas.Mantener limpias uñas manos y pies. III.2. III..2.3.5...Humanos: III. III.Colocar el material al lado del paciente. III. IV.4..4. Año 2004..1.Material adecuado par almohadillado (algodón..2. II. IV.. manos y pies.9.2.Auxiliar de enfermería.4. II.3.4.Comprobar la temperatura del agua.6. ƒ Infecciones..2.Proteger la cama con un empapador.Cepillo. IV..5.2. Procedimiento: Higiene de uñas.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.4.3.Identificar al paciente.2.2.OBJETIVOS: II.3.1.1.3.

.Colocarlo en su sitio. informar al facultativo. En casos de complicación en el crecimiento de las uñas..Puesta en orden: IV.2.5.6.8.7. IV. Enseñar al paciente y la familia la importancia de dar una atención adecuada a la piel.7. limpiando las uñas con el cepillo. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. limpiar y ordenar el material empleado..1.. Evitar cortar demasiado.7.6.Recoger..Realizar un buen secado sobre todo en los espacios interdigitales. IV. Manos y Pies con una toalla o esponja.Cumplimentación de los Registros: IV. IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. Año 2004. Procedimiento: Higiene de uñas. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • No usar instrumentos de material punzante. Unidad de Calidad. Higiene de Uñas.1. manos y pies del Paciente Encamado.6.6. Página 2 de 2 ..5.. Especial precaución en pacientes diabéticos. IV. IV.6.Lavarse las manos. No remover o lesionar la cutícula. Dirección de Enfermería.Cortar y conservar las uñas de los pies rectas y las de las manos ovaladas.Manual de Cuidados de Enfermería 0305.Aplicar crema hidratante para evitar que la piel se seque y forme grietas.5. así como las alteraciones observadas. IV.3.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados..

4.2.5.1.2. IV.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0306.Informar al paciente: IV.4.... II.Cuña.Gasas.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los genitales.. III..2. III.Auxiliar de enfermería.1..1.. limpiar la zona del surco valano-prepucial..4.4.Bajar el prepucio.2. IV.3.5. III.5.. limpiando la zona del meato y las incrustaciones de la sonda si precisa.. pene y testículos por arrastre.SIN de los síntomas...1.3.Preparar material necesario..Lavar los genitales externos.6..3..3.4.Lavarse las manos.Realización de la técnica: IV. IV.3. III.Identificar al paciente.5.OBJETIVOS: II. secar suavemente la zona y subir de nuevo el prepucio para evitar edema de glande. Dirección de Enfermería.2. II.Favorecer la comodidad del paciente.Empapadores.. con agua y jabón.2. IV.Colocación de guantes.2.Evitar la humedad y malos olores de la zona.2.Esponja jabonosa o jabón neutro dermatológico.10-Povidona yodada.CO de lo que deba comunicarnos.Preparación del material: IV. III... IV. IV.Colocar la cuña. III.Materiales: III.2..4.RECURSOS: III..1.1.1.1. testicular y por último la parte anal de adelante hacia atrás y de dentro hacia fuera. IV. III.2.5. III. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 1 de 2 .2..5. Procedimiento: Higiene de los Genitales del Hombre.4.2. IV.Acercarlo al lado de la cama del paciente. II..Palangana con agua tibia.1.Mantener los genitales limpios. II..2.Prevenir lesiones cutáneas.Guantes desechables. IV.. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.. III. lavar el glande.TI del tiempo.7.4. IV.TE de la técnica. III..6.. III.1..2.5.2. Higiene de los Genitales del Hombre I. IV.... Unidad de Calidad.9.Colector o pañal si precisa....Frasco lavador.Humanos: III.8. zona púbica.Lavar la base del pene.5.. IV.2.Bolsa de basura. infecciones urinarias y parafimosis. IV..

5. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones.Manual de Cuidados de Enfermería 0306..1. seguir protocolo.En caso de llevar colector o sonda vesical.1. IV.6. proceder a la desinfección del pene con povidona yodada.. Año 2004.Lavarse las manos.6. Evitar edema de glande.. Higiene de los Genitales del Hombre IV.Cumplimentación de los registros: IV.7..6.. Procedimiento: Higiene de los Genitales del Hombre.6. Dirección de Enfermería.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Evitar la humedad en la zona genital..Colocar al paciente en situación cómoda.7. así como las alteraciones observadas. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería.8. Si usa colector de orina.Puesta en orden: IV. IV.7. Página 2 de 2 .Retirar el material utilizado. IV.2.3.5. Unidad de Calidad. IV. pañal o sonda vesical.Secar todo en el mismo orden.

Fomentar la comodidad de la paciente.1. III.7.Limpiar el meato urinario con una nueva gasa o esponja jabonosa.TE de la técnica..2. IV. IV.1. III.TI del tiempo..Manual de Cuidados de Enfermería 0307..4. IV. III.Auxiliar de enfermería.4. III.Acercar el material a la cama de la paciente.OBJETIVOS: II.1. IV.5.2. Página 1 de 2 .Humanos: III. II. III.1.Preparación del material: IV.2..5. IV.CO de lo que deba comunicarnos.5.3.8.2..5.. IV.Mantener los genitales limpios.. Procedimiento: Higiene de los Genitales de la Mujer Año 2004.4. primero uno y luego otro. III.2.Identificar a la paciente.3.1.6.4.1..5. IV.4.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.8.. II. II..Limpiar los labios internos...Realización de la técnica: IV...DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los genitales femeninos. Higiene de los Genitales de la Mujer I.SIN de los síntomas. III.2..Limpiar por último la zona anal..2.Esponja jabonosa o jabón neutro dermatológico. IV.4.Compresa o pañal si precisa.Bolsa de basura.Comprobar la temperatura del agua. II..1.2.. realizando la maniobra de arriba hacia abajo y de dentro hacia fuera.4.Gasas.2. (zona púbica y vulvar de dentro a fuera y de arriba hacia abajo).Lavarse las manos. IV.Informar a la paciente: IV.Empapadores. III..2.3.Colocación de guantes..... IV. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones..5...2. III. IV.2.Lavar por arrastre los genitales externos.5. Unidad de Calidad..Evitar la humedad y malos olores de la zona.Guantes desechables.Frasco lavador. IV. IV.Palangana con agua tibia.5.Materiales: III.1..7.Secar suavemente la zona...RECURSOS: III..1. siguiendo los mismos pasos del lavado. Manual de Cuidados de Enfermería. Evitar la humedad.9.2..1.Cuña.2.4.3.4..5. utilizando gasas limpias para cada uno.Prevenir lesiones cutáneas e infecciones urinarias.Colocar la cuña..2..1..5. III. IV..2..3. Dirección de Enfermería.

2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 3ª y 4ª Secciones. IV.3. IV.6. olor y cantidad de flujo. Higiene de los Genitales de la Mujer IV. Procedimiento: Higiene de los Genitales de la Mujer Año 2004.6. Página 2 de 2 .6.7.Manual de Cuidados de Enfermería 0307.Cumplimentación de los registros: IV. IV. Si usa compresa.Lavarse las manos.. Manual de Cuidados de Enfermería. Si precisa lavado vaginal realizarlo con clorhexidina diluida.Puesta en orden: IV.Colocar al paciente en situación cómoda. Si utiliza pañal de incontinencia o sonda vesical.7.1..1... observar color. seguir protocolo. Unidad de Calidad.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Evitar la humedad en la zona genital.6.. Dirección de Enfermería.Retirar el material utilizado. así como las alteraciones observadas..

IV.2.4.Sólo meter en el box el material necesario para el aseo..Dos empapadores..5.1. III.2.Informar al paciente de la actividad.. III. III.. Procedimiento: Higiene del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (U.C.Lavarse las manos o Sterilium® al entrar al box.. IV. IV.9. III. III. neurológico del paciente.4. Año 2004.).CO de lo que debe comunicarnos.. IV.TE.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. De la técnica..Observar y proteger la piel para mantener su integridad.6.Manual de Cuidados de Enfermería 0308.5.2.2. Dirección de Enfermería.3.6. IV...5.Materiales: III..5.5.Realización de la técnica: IV..2... Página 1 de 3 ..2.I.Carro de ropa sucia.Conseguir la comodidad del paciente.I.).2.Carro de ropa limpia.. IV... Unidad de Calidad.2. explicándoselo con un lenguaje claro y sencillo: IV.7.1.1.10..2.1..Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el aseo general. III.. III..Guantes.2.Comprobar el estado hemodinámico. III.Colonia.Estimular la circulación periférica.2..Conservar y promover una higiene adecuada del paciente.2. II.1.3.Palangana.Preparación del material necesario.3. III.1.Específicos: II.1..2.1. III.Celador.1.Funda de colchón.1. IV. III.Esponjas jabonosas.1.1.Evitar infecciones.Mepentol® III..I.5.Identificación del paciente..C.Enfermero/a III.2.13.11.2..3.Dos toallas.RECURSOS: III.C.1..5...2....Bata.Auxiliar de enfermería.4. III.TI del tiempo. II.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería para realizar el aseo general diario del paciente ingresado en U. II.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (U..Humanos: III.1..2. II.4.1.. Higiene del Paciente en UCI I. acercar los carros de ropa limpia y sucia situados en cuarto de lencería y cuarto de sucio.6. dependiendo de su estado hemodinámico y neurológico.1..2.1.1.SIN de los síntomas.2.2. IV.OBJETIVOS: II.Fundas de almohada.12.8. II..Dos sábanas.. III. Manual de Cuidados de Enfermería.. II..General: II. IV. III.3..

.4..Lavado de manos al salir del box. o Pecho y abdomen.. Procedimiento: Higiene del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (U. o Brazo y axila. ƒ Uñas: recortar una vez a la semana (lunes). Secar insistiendo en espacios interdigitales.6. o Pies: introducir pies en palangana.. VI.Lavar y secar por zonas. o Parte anterior de extremidades inferiores..CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. relajación.. aumentos de PIC.Dejar box limpio y colocado. Dirección de Enfermería.. Año 2004...5..Ponerse bata y guantes limpios. o Manos: introducir en palangana.1.PUESTA EN ORDEN: V. o Colocar al paciente en Decúbito Lateral (colocar grúa si está contraindicado)..3.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería las incidencias que pudieron surgir durante el procedimiento: desaturación. Unidad de Calidad.. V.En pacientes neurológicos.. si es necesario.5.. o Procurar el afeitado de los varones a días alternos ( avisar peluquero) V.6.Desechar batas. V..6. espalda.6. o Lavar zona perianal.. o Después del secado aplicar Mepentol® en espalda y zonas de apoyo (Codos.). hombros. enjabonar y secar insistiendo en espacios interdigitales. Página 2 de 3 . con compresa húmeda. IV. Secar espalda sin friccionar. empapadores.I.. Desechar esponja. V.Recoger el material: esponjas. ƒ Uñas: recortar una vez a la semana (viernes). Manual de Cuidados de Enfermería. o Genitales: según protocolo. o Colocar al paciente aplicando medidas antiescaras. o Higiene ocular y bucal según protocolo..). o Orejas y cuello.. V.). o Peinar al paciente y echar colonia a ropa de cama. Desechar esponja.6. administrar medicación (sedación.3. IV.. enjabonar.6. No destapar completamente al paciente.. Desechar esponja y agua. V.6.4..Desinfectar palangana con lejía al 10%. IV.1.2..C.Manual de Cuidados de Enfermería 0308..Comprobar temperatura del agua para el aseo. Mascarilla según patología del paciente. Higiene del Paciente en UCI IV.2. nalgas y parte posterior de extremidades inferiores.I.) o Hacer cama según protocolo..Realizar el lavado en el siguiente orden: o Cara. no usar jabón. ƒ Desechar agua y esponja. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (U. talones..Colocar ropa sucia en carro de ropa sucia. IV. guantes.C. Prestar atención a pliegues submamario e inguinal. Lavar parte posterior de cuello.

Higiene del Paciente en UCI PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Comprobar el estado hemodinámico.).C. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (U. No introducir en el box más material del necesario. Dirección de Enfermería.C. Año 2004. Desinfectar palangana.I. neurológico del paciente. Manual de Cuidados de Enfermería.).Manual de Cuidados de Enfermería 0308.I. Unidad de Calidad. Procedimiento: Higiene del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (U. Página 3 de 3 .

3.).4.2..Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en el cuidado de la S.Evitar úlceras por decúbito..N. Secar bien la piel. III.Preparación del paciente: IV.Auxiliares de enfermería.N..1.2. IV.Equipo de aspiración si precisa (s/p). IV.2.1...1.3. Unidad de Calidad.G.Comprobar el buen funcionamiento del material.General: II..7.Colocación de los guantes...1.. Página 1 de 3 .4.6.Fonendoscopio.2..Colocar el material al lado del paciente.TI del tiempo.. III.5..2. II..G..4. III.4.. III.. III.1.2.1.4 .Tapón de sonda (s/p). Manual de Cuidados de Enfermería. Cuidados y Retirada de la Sonda Nasogástrica I.TE de la técnica.Realización de la técnica: IV.Preparación del material: IV.Garantizar la correcta utilización de la S.Higiene de las fosas nasales: limpiar con una torunda de gasa empapada en suero fisiológico. IV.N.2.G.Específicos: II..2.CO de lo que debe comunicarnos. IV. III. III.2.6.3.... II. II.1..1..1.1.SIN de los síntomas.Retirar esparadrapo o fijación de S.9.2.Enfermero /a..1.Evitar aspiraciones de líquido gástrico en la retirada de la S. III..1.2. IV.2. IV.N.G.Gasas.G...Humanos: III.2. IV. cada una de las fosas nasales. III. IV.2.1. IV..Informar al paciente: IV.1. Dirección de Enfermería.RECURSOS: III....6.6.2.Jeringa de alimentación.G.3..).DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.2.Esparadrapo. IV.2.8.OBJETIVOS: II.5.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas al cuidado y retirada de la sonda nasogástrica (S. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.6..Manual de Cuidados de Enfermería 0401..1. Procedimiento: Cuidados y retirada de la Sonda Nasogástrica (S.N. III.2. III. Año 2004.N.10-Bolsa colectora (s/p) y soporte.2.1..2.Lavado de manos. IV.Suero fisiológico. IV.. II.Pinzas.. III.4.Guantes de un solo uso.Acomodar al paciente en posición sentado o semisentado 45º.5.4.3.Materiales: III.2..Identificar al paciente..2.

Cantidad.1. siempre colocada a nivel más bajo que el paciente.2. IV.8.6.1.7. IV.1.Comprobar que el contenido gástrico fluye ligeramente hacia la bolsa colectora.6.Fijar de nuevo la S. IV. Página 2 de 3 .G.Lavar S.8.Control de la aspiración: IV.4.8.Manual de Cuidados de Enfermería 0401.1.. con enjuagues con antisépticos si está indicado. IV.5.8..Siempre que no haya impedimento para ello conviene movilizar a diario la sonda para variar la zona de apoyo en la nariz y en el tubo digestivo.Puesta en orden: IV.. IV.Comprobar la permeabilidad de la S.4.8.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.Enjuagar la boca del paciente.5.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería. mientras en paciente expulsa aire lentamente. IV. o poner un tapón en el extremo externo para evitar la aspiración del líquido drenado al pasar la sonda por la nasofaringe.6..1. (Mediante una ligera presión sobre la pared abdominal y cambiando al paciente de posición).6.. IV. IV. sin ejercer presión....6.6.1.6.Retirar el esparadrapo o fijación de la sonda. Manual de Cuidados de Enfermería. para aliviar el mal sabor que puede producir el extremo interno de la sonda al su paso por la boca.8. IV.2.2.8.3.3.. IV. siempre con la autorización del médico.8.Extracción de la sonda: IV.8.Comprobar conexiones y asegurarse de que no está acodada o pinzada en ningún punto.Debe pinzarse la sonda.7.N.4.N. IV.G.6..7.. IV.Colocar al paciente en posición de fowler. mediante la introducción de 30 cc de suero fisiológico con una jeringa.2. hidratar labios y fosas nasales con cremas o vaselina.Color.1.G.8.6. para evitar lesiones por presión en la mucosa nasal y gástrica.1.Recoger el material.7.Aspecto de las fosas nasales...1.N.. Procedimiento: Cuidados y retirada de la Sonda Nasogástrica (S.6.6.Mantener limpia la boca.G.Lavado de manos.7.3..Permeabilidad de la sonda.6. IV. Dirección de Enfermería.7.). con una tira de esparadrapo cortada a modo de pantalón o bien con un fijador de los existentes en el mercado.. Unidad de Calidad.N.6...3. Año 2004..3.1. IV.2.1. IV. IV. con respiración profunda.. IV. con un movimiento moderadamente rápido.8.En caso de estar conectado a un aspirador comprobar que la aspiración se mantiene (habitualmente no supera los 30 mm de Hg).Se extrae la sonda de forma continua...7.8. IV...6.6.: IV.Cumplimentación de registros: IV.8. Cuidados y Retirada de la Sonda Nasogástrica IV.

Página 3 de 3 . Cuidar la higiene de fosas nasales y boca. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004. Procedimiento: Cuidados y retirada de la Sonda Nasogástrica (S. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Unidad de Calidad.G.Manual de Cuidados de Enfermería 0401.N.). Cuidados y Retirada de la Sonda Nasogástrica PUNTOS DE ÉNFASIS • • Mantener permeabilidad de la sonda.

3.Informar al paciente de la actividad: IV.2..Manual de Cuidados de Enfermería 0402..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV...Identificación del paciente IV. hiperglucemia.5.2.1.2.3.) por sonda nasogástrica (S. tipo de alimentación..1..7.General: II.4.2. IV.Lograr un correcto aporte de nutrientes al paciente..Jeringa de alimentación.Preparar la dieta asépticamente.2.OBJETIVOS: II.1.. II.Facilitar el control de la cantidad administrada durante el día. IV. IV.6.2.Acoplar el equipo de administración (botella.2..1.Lavado de manos y poner guantes desechables para evitar contaminaciones.SIN de los síntomas. Unidad de Calidad.2..3.E.4. Manual de Cuidados de Enfermería.... III. Página 1 de 2 .Materiales: III. tubos de conexión y regulador de infusión)..Preparación del material necesario ya descrito..E.) por Sonda Nasogástrica (S.E..2..2.1. III.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la preparación y administración de la N. II.Poner etiqueta de identificación con nombre de paciente.2.Equipo de administración (goma y conexiones).2. Procedimiento: Administración de Nutrición Enteral (N.2..Específicos: II..Bomba de infusión..2. IV. y nutricionales (hipoglucemia. (El periodo de infusión de un mismo contenedor no debe de sobrepasar las 8-12 horas). II. III.2.3.E..2..5.TE de la técnica. cólicos abdominales). en áreas alejadas del paciente: IV.1.Abrir el bote y añadir la cantidad necesaria al contenedor de la N..Limpiar la parte superior del bote o envase que contiene la alimentación IV. III.3. Dirección de Enfermería.N. cantidad. etc). II.2. Nutrición Enteral por Sonda Nasogástrica I..Agua.5.Etiqueta de identificación. III. hiponatremia..Gasa.1. III...1.8.3.1. y ajustar al equipo.N.G.3.1.) en la Unidad de Hospitalización.Humanos: III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermería dirigidas a una correcta administración de la nutrición enteral (N. IV.).2. IV.TI del tiempo.Auxiliar de enfermería.5.1.3.Enfermero/a.1.. IV. III. IV.E.Evitar complicaciones gastrointestinales (diarrea.Guantes... III.5.4..RECURSOS: III.Bolsa o botella de N.G. III.. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. III.2...3. horario de administración y velocidad de infusión.

1.5.Cuidar que la velocidad de infusión sea uniforme.E.4. Procedimiento: Administración de Nutrición Enteral (N.2.Realización de la técnica: IV. • Cualquier otra incidencia durante la actividad.Al terminar la alimentación.6.E. IV.3.1. continua se administrará el agua cada 3 ó 4 horas.N. regurgitación o sensación de plenitud. • Duración..G.5. IV.N. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Colocar al paciente con la cabecera de la cama a 30º. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0402. • Hora de inicio. • Respuesta del paciente..6. vómitos.7.7. limpiar la sonda con una embolada de agua corriente 30.G.6.. incorporar cama a 30º durante el periodo de infusión y durante media hora después. Comprobar colocación correcta de la S. IV.7.60 cc (para evitar obstrucciones en la sonda).Puesta en orden: IV. en pacientes con N.G.CO de lo que debe comunicarnos..6. Anotar en Registros de Enfermería la cantidad y velocidad de infusión.6.Conectar el tubo a la bomba de infusión una vez esté purgado. IV.Comprobar resto de alimentación residual en el estómago.6. Año 2004.Observar si existen síntomas de aspiración sobre todo al inicio de la infusión y si el paciente refiere tener náuseas... Dirección de Enfermería.6.Preparación del paciente.6.. regular la velocidad de infusión y conectar el tubo el tubo de administración al extremo proximal de la sonda.6.Comprobar la correcta localización de la S..).. IV. IV.N. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Nutrición Enteral por Sonda Nasogástrica IV.. IV. Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería.Anotar en el Registro de Enfermería: • Tipo de alimentación..4. Unidad de Calidad. una infusión rápida puede dar lugar a cólicos abdominales. antes de iniciar la nueva infusión. según protocolo de sondaje nasogástrico.) por Sonda Nasogástrica (S.

..Manipulación en condiciones de asepsia más estrictas de la bolsa de N..4.4. II.Bomba volumétrica para infundir la N. III.SIN de los síntomas.2..TI del tiempo. IV. procurando no tocarla Manual de Cuidados de Enfermería..P.. III.5..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Aporte mediante un catéter venoso central.Aporte de nutrientes requeridos por el paciente ante cualquier situación clínica.2.Homogeneizar las técnicas de administración de Nutrición Parenteral Total (N.1.Gasas estériles. Nutrición Parenteral Total I.. III. III.1.T.2.1.Enfermero /a.2.3.11..2.2. II.2..P.2.3. Procedimiento: Administración de Nutrición Parenteral Total (N.T.2.Solución antiséptica..2.Materiales: III. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones..8. IV.T.).4.4.2.Mascarilla. purgando el equipo.Manual de Cuidados de Enfermería 0403.P. III.. V. III.Equipo de perfusión.OBJETIVOS: II. Página 1 de 2 .1.T.2.2.2.Esparadrapo hipoalérgico.6.3.....P.RECURSOS: III.P.4.Bolsa de nutrición..Quitar el apósito que cubre la conexión equipo-catéter.1.. III.Específicos: II.2.2. III.Auxiliar de enfermería..2.).Informar al paciente: IV. que no pueden alimentarse por el tracto gastrointestinal.Humanos: III...Guantes estériles.P.9. Dirección de Enfermería. V. corresponde al del paciente al que se le va a administrar.Preparar la bolsa de N.7.Paño estéril.1. de algunos o todos los nutrientes necesarios para complementar una ingesta oral limitada y satisfacer por completo las necesidades nutricionales de los pacientes..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. III....10. IV. III.P. cuidando que el extremo inferior no se contamine.2.T..2.. III.Preparación del material necesario.TE de la técnica.4.1.. III.General: II.1.Tijeras de punta roma.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V..I. III.Descubrir la zona de inserción del catéter.Lavado de manos.3. Unidad de Calidad.2.Comprobar que el nombre de la etiqueta de la bolsa de N.T.1. V..1. IV..2. II. IV. IV.1.T.Soporte para colgar la bolsa de N. Año 2004.4.. IV...CO de lo que debe comunicarnos..

Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Comprobar el nombre del paciente con el de la bolsa.. en condiciones de asepsia estrictas.. despinzar el catéter y la llave reguladora del equipo.Fecha de cambio de apósito del punto de inserción.Registrar en la Hoja de Enfermería: VI...T. No agregar ninguna medicación a la bolsa..1.1. Dirección de Enfermería. etc.T.9. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Manipular la N. Página 2 de 2 .NUNCA agregar ningún otro medicamento a la bolsa de N.).Pinzar el catéter. pasando solamente una vez la misma gasa.2.Proteger la conexión del catéter con el equipo con gasa y apósito estériles.5.P. VI.Aspecto del punto de inserción. (Analgesia. VI. Año 2004.).4.. V.T. que viene registrado en la pegatina de la bolsa.. antibióticos.1.8.Programar la bomba al ritmo de infusión prescrito por el médico.T. V..Limpiar con una gasa y antiséptico la conexión del equipo con catéter..10.P. Nutrición Parenteral Total directamente con la mano.11. Procedimiento: Administración de Nutrición Parenteral Total (N. V.P. Manual de Cuidados de Enfermería. V.Limpiar la conexión con una gasa impregnada en antiséptico. V.Manual de Cuidados de Enfermería 0403.No administrar ninguna medicación por la misma vía venosa que la de la N..13..12.Incorporar el equipo a la bomba y poner en marcha según las instrucciones de la casa distribuidora de la bomba. V.. V.7. V. V.1..P.6.. V.Colocar los guantes estériles según técnica. asegurándose que en la cámara de goteo cae el líquido con continuidad. Desconectar el equipo del catéter. Unidad de Calidad.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. Es necesario disponer de una vía periférica para administrar otro tipo de medicación.Conectar el equipo de la nueva bolsa.

2..N.Específicos: II. (Según Protocolo Lavado de manos) IV.3. Sondaje Nasogástrico I..2.Pinzas.3.Informar al paciente: IV. si tuviera.11-Equipo de aspiración si precisa (s/p). IV. IV.Nutrir e hidratar al paciente.Administrar medicación oral.2.G....Humanos: III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a colocar sonda nasogástrica con fines terapéuticos.2.4.Lavado de manos..Guantes de un solo uso.Manual de Cuidados de Enfermería 0404...Gasas.5.2. Dirección de Enfermería.1.2.2.5. II. IV.3..1.Auxiliares de enfermería.. IV. III.Materiales: III.1..2.6. II. III. III.. III..-CO de lo que debe comunicarnos.General: II.4.Preparación del paciente: IV. II.Acomodar al paciente en posición sentado o semisentado 45º. III.2.Colocar el material al lado del paciente. III.1.Sondas de diversos calibres. IV.2. Página 1 de 3 . III.2.13-Bolsa colectora (s/p) y soporte.7.1.Vaso con agua...9.1.Esparadrapo.2.2. III. Año 2004. III..Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la colocación de la sonda nasogástrica (S..Lubricante hidrosoluble.).1. II.Enfermero/a. III.5.Preparación del material: IV.10-Fonendoscopio.2.1. IV.OBJETIVOS: II.2.12-Tapón de sonda(s/p).Suero fisiológico.2.4.1.2...1..RECURSOS: III.5. III. III.2. II.2. III.4.1..4. con el cuello Manual de Cuidados de Enfermería..1.Extraer el contenido gástrico.TE de la técnica..3.2..SIN de los síntomas.Realizar lavado gástrico.2.1.2. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.2. IV.4... Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.2. Procedimiento: Sondaje Nasogástrico...Retirar prótesis dentales.1..4.2....Comprobar el buen funcionamiento del material.4.TI del tiempo.2. Unidad de Calidad. III..Jeringa de alimentación. III...Identificar al paciente.8.1..

2.9. en este caso consultar con médico. IV. lavar con pequeña cantidad de agua y movilizar sonda. IV.1.Introducir hasta la distancia precisa IV.2..1. Deslizar la sonda con suavidad inclinando la cabeza hacia atrás. IV..7.Movilización y revisión de la fijación de sonda c/ 24 horas y siempre que sea preciso.8.6.Aspecto de las fosas nasales.4..7..En caso de obstrucción. si es para alimentación o administración de medicación oral.1.1.Calibre de la sonda.. Dirección de Enfermería. IV.5.Dar agua al paciente para que la trague y aprovechar la deglución para deslizar la sonda de faringe a estómago (paciente consciente).Fijar la sonda en la nariz mediante tira en Y.. IV.3.Recoger el material....9.8.8.1.8. IV. IV. de aire a través de la sonda.8.2.9.Cumplimentación de registros: IV.5..Cantidad.8. Para vaciado gástrico conectar a una bolsa colocada en el lateral de la cama a nivel más bajo que la cabeza y paralela a la nariz. IV.c..3.1.Fecha de colocación. Procedimiento: Sondaje Nasogástrico..6.Permeabilidad de la sonda.9.Observaciones: IV.5.4.10. IV.1. IV.6. IV. bajar al esófago y estómago.. Página 2 de 3 .6.9.6.7.Colocar un tapón en la sonda..Valorar: Manual de Cuidados de Enfermería.Colaboración del paciente.1. Año 2004.Vigilar la aparición de posibles decúbitos y úlceras por presión. Nunca fijar en la frente.8.6.3.Introducir la sonda en la fosa nasal más permeable.Color. salvo en patologías que lo contraindique.1.6.Manual de Cuidados de Enfermería 0404.1.Realización de la técnica: IV. IV. o bien introducir el extremo de la sonda en un vaso de agua y comprobar que no burbujee.9.6.Revisar que la sonda no esté en la boca IV.8.8.Medir la longitud de sonda que se precisa introducir. IV.7..9.2. IV. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.1. IV. IV. IV. hasta la parte superior de la faringe. pasando por el pabellón auricular..... IV. 6.5...1. IV.11..Puesta en orden: IV..6...Flexibilizar el extremo distal de la sonda y lubrificarla (unos 15 cm).Colocación de los guantes. llegando al punto indicado.6. debe de echar la cabeza hacia delante. IV.Vigilar permeabilidad de la sonda.1. Sondaje Nasogástrico ligeramente flexionado hacia delante.6.Lavado de manos.4. evitando aleta nasal.8..Anotar en la hoja de observaciones de enfermería: IV..6.8.. IV. comenzando desde la nariz.Control de la aspiración: IV. Unidad de Calidad.Comprobar mediante auscultación en epigastrio del sonido de la inyección de 50 c...6.2... IV.Higiene de las fosas nasales.5.1.

Evitar maniobras agresivas.Disminución nivel de conciencia.Puesta en orden..2.5.1. Página 3 de 3 . Comprobar la colocación de la sonda. IV.9. Procedimiento: Sondaje Nasogástrico.5.10. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Valorar al paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 0404.P.Si hemodinámica inestable: colocar al paciente de lado izquierdo para favorecer la introducción de la sonda a través del cardias.P. Sondaje Nasogástrico IV. Manual de Cuidados de Enfermería...).En traumatismos faciales o craneales asegurarse de la ausencia de líquido cefalorraquídeo por nariz.9. IV.5. Informar al paciente. Año 2004. ya que estaría contraindicado el sondaje.. reflejo tusígeno alterado o incapacidad de colaboración y riesgo de intubación pulmonar inadvertida.9. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Vigilar posibles ulceras por presión (U. Dirección de Enfermería.3. IV.

. IV.. IV.SIN de los síntomas. de agua que existe en la vena cava o en la aurícula derecha.. Sin embargo si el estado respiratorio del paciente está muy afectado. IV.4.4.. • Hipervolemia. . III...4.1. III.Insertar un catéter central en una vena (basílica..Obtener una cifra exacta de PVC.3.1.TE de la técnica para calmar su ansiedad y fomentar su cooperación.1..Manual de Cuidados de Enfermería 0501.Informar al paciente: IV. el tiempo óptimo de realización de la prueba estimado es de 15 minutos.2.. III.Humanos: III.1. IV. Personal de Enfermería Grupo Plan de Cuidados.1. III..2.Manómetro (regla de medición).2.2... yugular.La prueba se realiza con el paciente situado en decúbito supino. cuyo extremo distal esté en la vena cava o en la aurícula derecha...1..Determinar y valorar: • Volemia del paciente.OBJETIVOS: II.4.2.Situarle en decúbito supino..3.Enfermero/a.Suero fisiológico 500 cc y sistema de suero.5.Preparación del material: IV.3. Año 2004..5.1..3.... bajar la cabecera de la cama tanto como pueda tolerar.1.Manómetro (Regla de medición).Materiales: III. III.Catéter central.2. Determinación de la Presión Venosa Central I. femoral.DESCRICCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III. III. IV.2.RECURSOS: III.1. explicándole el por qué deben medirse estas cifras.1.1. IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Nos permite medir la presión en cm. IV.. Página 1 de 2 .1.1..Preparación del paciente: IV. INDICACIONES: • Hipovolemia.Realización de la técnica: IV.2. IV.Pie de gotero.Filiación del paciente.4.1..4. con la cama horizontal.2.Médico.Equipo desechable de PVC.. con la cama horizontal sin almohadas.2. subclavia.Suero fisiológico 500cm y sistema de suero.3. Dirección de Enfermería. explicarle que no va a sentir nada durante la medición. IV. Procedimiento: Determinación de la Presión Venosa Central.2.2.Catéter.. Unidad de Calidad. II.3. IV.. Manual de Cuidados de Enfermería.Equipo desechable de PVC..2. II. • Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen. IV.TI del tiempo.4..5.

prepara el equipo de PVC. debe colocarse a nivel de la aurícula derecha (línea media axilar aproximadamente en el 4º espacio intercostal derecho). IV. IV.5.4.5..Registra la medición y resultados obtenidos en la gráfica. Manual de Cuidados de Enfermería.1.3. IV. Procedimiento: Determinación de la Presión Venosa Central.COMPLICACIONES: V.Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y purgar el sistema evitando la presencia de burbujas.8. Determinación de la Presión Venosa Central IV.Lavado de manos.. IV.5.. IV. IV. El cero del manómetro. Página 2 de 2 . En el nivel en que el flujo se estabiliza. • Restablecer el flujo suero/paciente.En la regla de medición el descenso del flujo de la columna en un principio será rápido.. luego se producirán oscilaciones con la respiración.2. (0-4 cm de agua) V.Girar la llave de tres vías de modo que la columna quede comunicada con el catéter del paciente.5. • Registrar los resultados obtenidos en la gráfica..Girar la llave de tres vías.. cerrar la comunicación con la columna y conectar el catéter con el sistema de goteo. V.6. • Controlar. de modo que se llene la columna graduada de suero fisiológico hasta 15-20 cm.5.5..Desconexión del sistema. Año 2004.2. IV..5. IV.Realizada la lectura..Localizar y marcar el punto 0 del paciente. PUNTOS DE ÉNFASIS • Utilizar una técnica estéril durante toda la manipulación.7. reanudar el ritmo de goteo según prescripción..7.Infección por técnica poco aséptica. Unidad de Calidad. cerrar la vías de medicación.6. • Vigilancia del apósito colocado en el sitio de inserción del catéter para descubrir hemorragia y humedad.Manual de Cuidados de Enfermería 0501.Notificar al médico cualquier aumento o disminución de las cifras de PVC: ƒ Medidas normales de PVC vena cava (6-12 cm de agua) ƒ Aurícula dcha. Personal de Enfermería Grupo Plan de Cuidados.. Dirección de Enfermería..5. este valor es el que se registra como PVC. comprobar la permeabilidad de la vía central. vigilar el descenso de la columna de suero en la escala graduada.

6.6.Jeringa y aguja.Repetir la operación si fuese necesario.5.RECURSOS: III.Despinzar la sonda.. IV..Terminal de aspirador.6.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas al cuidado del paciente portador de cánula endotraqueal.TI del tiempo.1.Preparación del material necesario en el carro de curas.. para aumentar la potencia de la aspiración y no producir erosión en la mucosa. III..Guantes..1. Unidad de Calidad.Enfermero/a.4.5.Suero fisiológico..7. II.. IV..Manual de Cuidados de Enfermería 0601.TE de la técnica.5-1cc de suero fisiológico a través de la cánula.6. IV.Si hay tapón mucoso.OBJETIVOS: II..Realización de la técnica: IV..6. IV.2.2.6.3. IV.SIN de los síntomas..CO de lo que debe comunicarnos.2.Específicos: II. III.Aparato de aspiración conectado a sistema de vacío.2.2. IV..Sondas de aspiración (CH nº 12 a 18).No mantener la sonda más de diez segundos dentro de la cánula. III.. IV.Pinzar la sonda por el extremo conectado al aspirador.Informar al paciente: IV.Retirar la sonda despacio. IV.1.2. Año 2004. IV..5..5.Esperar unos segundos.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología.Humanos: III..6. IV...Conectar la sonda del número adecuado al terminal del aspirador..6.2..4.Materiales: III.Puesta en orden: Manual de Cuidados de Enfermería.. instilar 0..1.1..4.1. II. IV6.Repetir la aspiración.Introducir la sonda a través de la cánula.2. IV..6. Dirección de Enfermería.General: II.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes portadores de cánula endotraqueal... III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.8.2.. Página 1 de 2 . IV.II. III.2.1..1.9.4..1...Extraer las secreciones mucosas o tapones de moco en un paciente portador de cánula endotraqueal y que no las puede eliminar por sus propios medios (tos).7.1.Lavado de manos. IV.2. IV. IV. III..2.3.. Procedimiento: Aspiración a través de una Cánula en el adulto..5.1. III.5...3. IV. Aspiración de Secreciones a Través de una Cánula I.5. IV..6.Poner en marcha el aparato de aspiración.6.

Anotar en registro tipo y cantidad de secreciones aspiradas.8. IV. Pinzar la sonda por el extremo conectado al aspirador para aumentar la potencia de la aspiración.. así como las características del tapón mucoso si lo hubiere. IV.7. Unidad de Calidad. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Utilizar siempre sondas de aspiración atraumáticas.Anotar la colaboración del paciente. Aspiración de Secreciones a Través de una Cánula IV.2. Año 2004.Manual de Cuidados de Enfermería 0601.Recoger el material dejándolo todo bien ordenado.8.8.Cumplimentación de registros: IV. Página 2 de 2 . Manual de Cuidados de Enfermería. No mantener la aspiración más de 10 segundos para evitar la creación de presión negativa en los pulmones.1.1... Procedimiento: Aspiración a través de una Cánula en el adulto. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología.. Dirección de Enfermería.

Dirección de Enfermería..General: II...DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega al Servicio de Urgencias afectado de una dificultad respiratoria....1.1.1.1.2.2.Entrevista sobre la disnea: IV. II. Manual de Cuidados de Enfermería.1.1.1.Celador/a. III.2..2.1..1.Reloj con segundero.3.Optimizar la actuación de enfermería del Servicio de Urgencias ante pacientes con dificultad respiratoria.2.2.7...2.2.2.Fonendoscopio...Enfermero/a.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Esfigmomanómetro.1. II..1.Consciente → Box TR (Traumatismo torácico) → Box M.2. III.Persistencia en el tiempo.8.2.3. III. III.. III..Estado crítico→Box 0 para iniciar con facultativo maniobras de Soporte Vital.Factores extra-pulmonares (traumatismo torácico. III.Situación en que aparece (reposo / actividad).2. IV..Forma de instauración (súbita / lenta)..1.10. III.I.2. III.Pulsioxímetro.5.1.. III.Aparato electrocardiógrafo... Año 2004.2.1.2.1.1.Camisón abierto. IV.Observación nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente: IV.2. IV.4.2.RECURSOS: III. III. IV.2.3. Unidad de Calidad.6.2. Página 1 de 3 .Materiales: III. IV..-Termómetro.1.1.12. obstrucción vía aérea..Carro paradas. III.Mascarilla ventimask.Guantes... III.Camisón abierto.1.2..Personales: III..1. Procedimiento: Paciente con Dificultad Respiratoria.2.Batea con material para venoclisis.Manual de Cuidados de Enfermería 0602.Jeringuilla gasometría arterial.Valoración inicial y registro en Historia de Enfermería: IV.Específico: II....13.Unificar criterios del personal de enfermería. Dificultad Respiratoria I...Auxiliar de enfermería.4. neurosis de ansiedad…). IV. III. III.. hemorragia aguda.OBJETIVOS: II. inhalación tóxico.1.9.1.1.2.11. III...2.1. III.

3..1...2.4. IV. Unidad de Calidad. lesiones penetrantes en tórax.1. IV.Del tiempo.7.Terapéutica extra-hospitalaria (Oxigeno.M.. dolor torácico.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.1..4. IV. IV.De lo que debe comunicarnos.2.Manual de Cuidados de Enfermería 0602.. IV. IV..8.Infundir confianza y tranquilidad. IV.Regular altura camilla y bajar barandilla.1.6. IV. IV.6.Movimientos ventilatorios (retracción supraesternal.2.Explicar normas de funcionamiento del Servicio (timbre.Estado higiénico. IV.1. (Según Protocolo Lavado de Manos). IV. neuro musculares…) y alergias medicamentosas.. IV. IV.1. Procedimiento: Paciente con Dificultad Respiratoria. IV.2.Recoger ropa.2..Ayudar a desvestir al paciente.2. Dificultad Respiratoria IV. IV.Utilización de guantes.6.Estado nutricional.Estado de la piel: .2.5.Episodios anteriores.1.2. IV.1.5. fiebre.4.6..Identificar al paciente.Preparación del material.2.8.Realizar exploración integral: IV. IV. inflamación garganta.Lavarse las manos..6. fracturas…). siempre acompañado por un celador y auxiliar.Lóbulo oreja.10.4.. Página 2 de 3 . retirar joyas y prótesis dentales que se entregarán al familiar y en su defecto al personal de Seguridad. broncodilatadores.1. IV.2.. M.9.1. .2.Nariz Manual de Cuidados de Enfermería.. sábana y manta si precisa. IV.Respetar privacidad.De los síntomas.1. hipersecreción salivar.3. diabetes.4.).8.Edemas (facial. IV.3.2.2. IV.2.1.3.2. si no existe contraindicación.8.-Cubrir con camisón abierto.. protusión lengua. IV.Informar al paciente: IV.1.. IV. evitándole esfuerzos físicos.2.3. quemaduras.5..4.. Dirección de Enfermería. mareo. IV. IV..2.3. afonía..6.8. IV..8.Entrevista sobre otras patologías (cardiacas. IV..4...2. (Dejar constancia de ello en la Historia de Enfermería). expectoración (aspecto y cantidad). papel WC…).Mantener estado higiénico (cuña. sala de espera…).2.-Dedos de manos y pies (sin esmalte).Realización de la técnica: IV. intercostal…)..2.7.Elegir zona vascularizada y pulsátil: IV.Ubicación del paciente en un Box.2.…). Año 2004.5.2...De las técnicas.4.4.Colocación pulsioxímetro: IV.2..8.6. • Coloración: (cianosis.8.Resolver necesidades nutricionales.4.I.2..2.I. taquicardia.2.Entrevista sobre otros signos: Tos.. No elección en enfermedad vascular periférica e hipotermia.. palidez) • Sudoración • Lesiones traumáticas (heridas. IV.2. IV..Colocarlo en la camilla incorporada de 450 a 900 en posición decúbito supino y elevar barandillas. IV.

4.8. Procedimiento: Paciente con Dificultad Respiratoria. Instaurar con prontitud oxigenoterapia.Instauración Oxigenoterapia mediante mascarilla ventimask .Fijar sonda mediante pinza o cinta adhesiva en niños.Realizar Electrocardiograma.5. IV. subir barandillas.2. nivel conciencia. Dificultad Respiratoria IV.8.Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica. Dirección de Enfermería.8. IV.1.. Coagulación). Bioquímica básica. IV. Unidad de Calidad...Vigilancia continua (monitorización cardiaca. Página 3 de 3 .2. Elevar camilla 450 a 900.1. IV.10. IV.9. IV. IV.8. (según Protocolo Administración de Oxigeno). anotando constantes..8..9..Manual de Cuidados de Enfermería 0602.3. IV.Aspiración de secreciones.8. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias..Palmas de manos y pies.6.2.8....Puesta en orden: recoger material. 30´´).10.5.8.4. saturación O2.. técnicas realizadas.Extracción gasometría arterial (según Protocolo Gasometría Arterial) y envío a laboratorio indicando si el paciente portaba oxigeno. IV.Toma de constantes vitales.2..8. acomodar paciente.Muñeca o mano en bebés. IV. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.4. hora y responsable de las mismas.8. Año 2004.… IV.7.8. IV.3. control líquidos / diuresis.2.2..8.Cumplimentación de los registros en Historia de Enfermería..8. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Calmar ansiedad del paciente.Venoclisis periférica y extracción de analítica (Hemograma..Activar la sonda y mantenerla hasta que la SPO2 y FC alcancen un valor constante (aprox. IV.8.Impedir movimientos. si precisa.

Manual de Cuidados de Enfermería 0603. III.. V.2..2.Enfermero/a.3.3..El paciente utilizará el incentivador en los días antes de la intervención quirúrgica y desde el postoperatorio inmediato hasta el alta para contrarrestar los efectos de la anestesia relacionados con la hipoventilación.. II.1. y mejorando la ventilación pulmonar.Mantener la permeabilidad de la vía aérea..Humanos: III-1-1.SIN de los síntomas..2..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería encaminadas a enseñar al paciente.Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes que precisan incentivación respiratoria ya que su conducta respiratoria normal se ha modificado.3. IV. II-2.3.REALIZACIÓN DE LA TECNICA: V.2. II. II-2. Unidad de Calidad Página 1 de 2 .Ayudar desprender y a limpiar de mucosidad los conductos respiratorios por su efecto estimulador de la tos. II-2.4..2.Identificación del paciente.OBJETIVOS: II.Específicos: II-2. y las razones del uso del incentivador. III.1..Incentivador.Lavado rutinario de manos..Materiales: III.. V. II-2.1.5.TI del tiempo: Insistir en la realización de ciclos de al menos10 a la hora.1..2. V. III. Dirección de Enfermería.Enseñar al paciente la utilización correcta del incentivador...Comprobar que se realiza la técnica adecuadamente.. IV.General: II.Prevenir complicaciones y/o problemas respiratorios como neumonías y/o atelectasias.. expandiendo los pequeños sacos de aire en sus pulmones.Preparación del material.2..2. teniendo en cuenta su nivel de comprensión... IV. Incentivación Respiratoria I..... Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Incentivación respiratoria Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª Secciones.RECURSOS: III. IV.Pañuelos de papel..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA IV.1.TE de la técnica: Explicar al paciente el manejo.4..1.. las ventajas y el uso adecuado del inspirómetro incentivado que consiste en inspirar profundamente alentando la Inhalación Máxima Prolongada a través de una resistencia externa.2.Información al paciente: IV.1.2. IV. IV..2.1.1.CO de lo que deba comunicarnos.Comprobar que el paciente está consciente y receptivo..2.2. Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con el uso y manejo del inspirómetro.

Retirar la boquilla y exhalar normalmente....4.2.10. Posteriormente repetirá el ejercicio varias veces más.Especificar tolerancia.3. Figura1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 V.Es importante estimular la tos.Colocar el incentivador en posición vertical.7.10.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0603. La inhalación forzada ayuda a desarrollar. Unidad de Calidad Página 2 de 2 .. de especificarnos su capacidad respiratoria previa. VI. V... mejorar y mantener la aptitud respiratoria. V.2. lenta y enérgica.Colocar al paciente en posición cómoda y correcta. se toserá enérgicamente intentando expulsar secreciones. sujetándose la incisión en las situaciones post-quirúrgicas.Enjuagar con agua tibia la boquilla. La educación de pacientes quirúrgicos debe realizarse antes de la intervención. En la incentivación en pacientes posquirúrgicos se sujetará manualmente ó con una faja.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI... con sujeción manual de la zona afectada en los pacientes en los pacientes posquirúrgicos. eficacia y adaptación del enfermo a la técnica.Registrar en la Hoja de Enfermería.. V. V.10. preferentemente sentado ó con la cama a 45 si no es posible sentarse.Dejar al paciente en posición cómoda... V.. VI. V.Lavado de manos. comprobando el Nº de bolas que levanta manteniéndolas elevadas unos tres segundos. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Incentivación respiratoria Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª Secciones. la zona de la incisión.10. Dirección de Enfermería.Después de cada respiración profunda..1. V. La eficacia de la técnica dependerá de la comprensión y colaboración de paciente y/o familiares. ya que se corresponde con el momento de máxima receptividad además.Colocar los labios apretando alrededor de la boquilla y el paciente realizará una inspiración forzada.6. se tomara un momento para descansar y respirar normalmente. sacudiéndola para secarla.Puesta en orden: V. vaciará los pulmones exhalando normalmente. Incentivación Respiratoria V.8.9. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Informar al paciente.5.

III.23.2. el menor tiempo posible..O..Homogeneizar las acciones de enfermería en el mantenimiento del tubo orotraqueal.Lubricante.Guantes de un solo uso y estériles.1.2.22.Vaselina. III.2.2.20. II. II.2.17. Procedimiento: Mantenimiento del tubo orotraqueal (T.. II. III.2.Sondas de aspiración de varios calibres: (No han de ser mayores de un número que el doble del tamaño del T..Evitar bronco aspiración. Unidad de Calidad.2.3.19.2. III.Cánula oro-faríngea (Guedel) o mordedor apropiado.T..1.T. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería encaminadas a mantener la permeabilidad de la vía aérea. III.O..4.Mantener situación correcta del T.Gasas.14.2.5.Mantenimiento del T..Mantener la higiene y permeabilidad del tubo orotraqueal (T.)....1..RECURSOS: III. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.Reservorio de Ambú® III.Evitar úlceras por presión. III. III.5.).O. III.OBJETIVOS: II.Mascarilla de oxigenoterapia (Ventimask).9.3.Suero Fisiológico.). II.T. Mantenimiento del Tubo Orotraqueal I.2.2.O.2.Enfermero/a.Humanos: III.2.2.2. III. III.2.Hiladillo.2. Año 2004.Bolsa balón autohinchable (Ambú®).. II.O..2.8..21.2.1.2.Sistemas de aspiración.T.Caudalímetro.2.O. III.2.Específicos: II. Página 1 de 3 .Fonendoscopio. III. II.2.2. III..Mascarilla de Ambú® III.2.1.4.2..1.Mascarilla de protección..2.7.Gafas protectoras.Manómetro medidor de presión de balón del T.15. III..1.1.Materiales: III.11.T.12.6. III.2.10.. III.Esparadrapo.1. Dirección de Enfermería.13.2.2..Antiséptico.. III.General: II.2...16.2.Jeringas (de 10cc y de 50 cc cono ancho).. III.T. III. III.Auxiliar de enfermería.2. III. Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 0604. III.Alargadera.18.Humidificador.

3..Introducir la sonda sin aspiración hasta la carina.. Página 2 de 3 . (80-120 mm.1.. IV.T. instilar con 5-10 cc de suero salino e insuflar 4-5 veces con Ambú® y posteriormente realizar aspiración de secreciones. Durante la aspiración la sonda se debe extraer con un movimiento suave.SIN De los síntomas.6.Aspiración de secreciones oro-faríngeas según precise. IV.1.4..Comprobar una vez por turno la presión del neumotaponamiento (2025mm Hg).O.4. Mantenimiento del Tubo Orotraqueal IV.11. continuo y giratorio.5.7. IV.. según procedimiento estéril habitual. IV..4. IV.Cumplimentar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados así como las alteraciones observadas..4. IV.5... IV. previo lavado de manos..5.4.Realización de la técnica: IV... IV.).Informar al paciente: IV. así como aprovechará para ordeñar los circuitos de agua.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.6...Comprobar el correcto funcionamiento del aspirador. IV.3.Manual de Cuidados de Enfermería 0604.Hiperinsuflar al paciente antes y después de la aspiración.5. aplicando la aspiración de forma intermitente y no más de 10-12 segundos.T.Preparación del material.4.8. Hg para adultos y 10 y 20 mm.1.. Unidad de Calidad.Puesta en orden: IV.2..5. IV.TE De la técnica.6.. Procedimiento: Mantenimiento del tubo orotraqueal (T. previa colocación de guantes desechables.1. limpiar y ordenar el material empleado. administrando al menos 5 insuflaciones con Ambú® conectado a un flujo de O2 al 100% En el caso de estar con ventilación mecánica.5. Dirección de Enfermería.Retirada y cambio de la señal del T.3.T.Conectar la sonda previamente lubricada al circuito del aspirador y ajustar la presión de succión.O.5.9..7..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.Lavarse las manos. IV.5.Identificar al paciente.T. IV.5. Año 2004. Así mismo se cambiará el punto de apoyo del T.6.1..5. IV. IV.5. cambiar la Fi O2 al 100% al menos durante 1 minuto.10.La auxiliar de enfermería le entregará la sonda abierta. Hg para neo natos y niños). aprovechando ese momento para hacer la higiene de la boca e inspeccionar el estado de piel y mucosas.CO De lo que debe comunicar.... IV.7.O..Recoger.Si es preciso se repetirá la técnica tras 4 o 5 respiraciones.TI Del tiempo..5.. Manual de Cuidados de Enfermería.4.El/la enfermero/a procederá a colocarse los guantes estériles.Cumplimentación de los Registros: IV.5. IV.O.2. IV..2.. (Durante dicho procedimiento la Auxiliar de enfermería sujetará con firmeza el T. IV. hiladillo y guedel con filtro-nariz una vez cada 24 horas (turno de mañanas) y cuantas veces se precise..Lavado de manos. IV. IV.Si hay tapón mucoso.

Manual de Cuidados de Enfermería 0604. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004.T.). Mantenimiento del Tubo Orotraqueal PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Evitar aspiraciones de T.O. Vigilar atentamente el monitor para detectar posibles alteraciones. Comprobar si ha sido efectiva la aspiración. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. Procedimiento: Mantenimiento del tubo orotraqueal (T. Página 3 de 3 .O.T innecesarias. Realizar la técnica lo más aséptica posible para evitar neumonías nosocomiales.

.1.1.SIN de los síntomas. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Nebulización con O2 : ƒ El paciente deberá estar incorporado o semiincorporado.Manual de Cuidados de Enfermería 0605.4.3.. IV.Nebulizador ultrasónico: ƒ Nebulizador ultrasónico.3. ƒ Preparar la medicación prescrita y diluir hasta completar 5 cc con suero fisiológico.Lavado de manos.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. ƒ Medicación a utilizar. ƒ Conectar el equipo mediante el tubo al caudalímetro..4.Nebulizaciones con Oxigeno (O2): ƒ Caudalímetro de O2 con regulador de caudal. El 90% de las partículas alcanza las vías aéreas inferiores y fluidifican las secreciones. Unidad de Calidad.2.RECURSOS: III. III...Informar al paciente: IV.1.1. ƒ Mascarilla Ventimask con vaso para nebulizar.Preparación del material. III. IV. Procedimiento: Nebulizadores.TE de la técnica.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: La función de los nebulizadores es saturar el gas inspirado por el paciente.2..TI del tiempo.2.. ƒ Suero fisiológico (para diluir).2.5. ƒ Jeringa.1. ƒ Agua. ƒ Mascarilla Ventimask con vaso para nebulizar. IV. IV.1.. ƒ Regular el caudal según prescripción médica.5. II. IV.Materiales: III. Año 2005...Identificar al paciente. Proporcionan un 100% de humedad. IV.Humanos: III.. Dirección de Enfermería.Enfermero/a.2...1..4. IV. III.. se introducen lentamente en las zonas más distales de la vía aérea.2.4.Auxiliar de enfermería....CO de lo que debemos comunicar. III. Página 1 de 2 .4.4. ƒ Suero fisiológico. creando partículas de distinto diámetro que en situación ideal. ƒ Gasas. Nebulizadores I..Realización de la técnica: IV. ƒ Jeringa..OBJETIVO: Utilización correcta de los distintos métodos de aerosolterapia. ƒ Colocar la mascarilla al paciente.

limpiar con agua la cazoleta y tras la utilización de corticoides limpiar los accesorios.. ƒ Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. IV. ƒ Una vez finalizada la nebulización limpiar la piel en contacto con el medicamento y limpieza de la boca sistemáticamente.Nebulizador ultrasónico: ƒ El paciente deberá estar incorporado o semiincorporado.Puesta en orden.7. ƒ Colocar la mascarilla al paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 0605. muy especialmente tras la utilización de corticoides.Cumplimentación de Registros: IV. Nebulizadores Una vez finalizada la nebulización limpiar la piel en contacto con el medicamento y limpieza de la boca sistemáticamente.. Unidad de Calidad. Año 2005. Procedimiento: Nebulizadores.6. IV.7. ƒ Cuidados del nebulizador Después de cada uso. muy especialmente tras la utilización de corticoides. IV..Anotar en la Hoja de Enfermería.. ƒ Preparar la medicación prescrita y diluir hasta completar 15 cc con suero fisiológico. Página 2 de 2 .1.2. ƒ Conectar la mascarilla en el tubo de salida del nebulizador. Dirección de Enfermería.5.

OBJETIVOS: II. úlceras por presión.5. Página 1 de 3 . cánula.1. • El uso y manejo de las balas de oxígeno.3. III. Dirección de Enfermería.2. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. etc... Oxigenoterapia I.. IV..Administrar oxígeno al paciente la concentración prescrita. II...2...4. IV.Medios de fijación (gasas.Vaso humidificador.2.2.Información al paciente: IV. II.4.. que este proceso no es doloroso y que la duración del tratamiento dependerá de su evolución.2. III.1.Enseñar al paciente: • A qué flujo litros/minuto debe tomar oxígeno.3.Insistir en la necesidad de ingerir abundantes líquidos si no existen contraindicaciones. esparadrapo y almohadillado).3. Procedimiento: Administración de Oxígeno..1. Unidad de Calidad.3.2.1.3.5. IV. III. • Cómo ponerse correctamente mascarilla..Hacerle saber que este tratamiento le resecará las vías respiratorias. si debe seguir este tratamiento en su domicilio.Identificación del paciente.Llenar de agua el humidificador hasta el nivel indicado en el mismo y acoplarlo directamente al caudalímetro..Prevenir y/o corregir los efectos no deseados derivados de la administración de oxígeno (infecciones bucales. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.. IV.. IV.1.Realización de la técnica: IV. la razón de la administración de oxígeno.Lavado rutinario de manos.2.2..2.2. IV. III.. etc..Explicar al paciente.Personales: III. de manera segura y efectiva.. IV.3.1. III.6.3..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Comprobar que las fosas nasales están permeables.2. IV. Año 2004..1.Cánula nasal o mascarilla.2..Aconsejarle que sólo utilice cremas hidrosolubles.Enfermero/a. III. IV..Caudalímetro para medir el flujo..Colaborar con el equipo médico en la mejoría de la función respiratoria del paciente.Conectar caudalímetro con frasco humidificador a la toma de oxígeno..Preparación del material. IV.Auxiliar de enfermería.Fuente de oxígeno central o botella portátil.3.RECURSOS: III.)..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar oxígeno por vía respiratoria mediante el equipo adecuado. • Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con la administración y cuidado del oxígeno.3.2.2. II.. teniendo en cuenta su nivel de comprensión.2.2.1.2.1..Manual de Cuidados de Enfermería 0606.2.Materiales: III.4...

4. excepto contraindicaciones. IV. IV.1.8. Carpa de oxígeno: • Instalar la carpa cubriendo la cabeza del niño. • Ajustar el flujo de oxígeno en el Caudalímetro a la dosis prescrita y comprobar la salida del mismo.. Dirección de Enfermería.4.4.4...6. Año 2004. IV.6. Manual de Cuidados de Enfermería. • Cerrar la abertura de la carpa con un plástico (si precisa) para mantener la concentración de oxígeno en la carpa.Conectar alargadera si el paciente puede deambular.4. confusión mental y coloración del paciente. • Cambiar todo el contenido líquido de los depósitos no desechables cada ocho horas y con agua bidestilada. IV. Gafas nasales: • Colocar las gafas acoplando las dos sondas en las fosas nasales. método de administración y porcentaje de oxígeno (concentración y volumen fijo).. • Observar que el agua del humidificador esté en el nivel adecuado.Vigilar que el paciente mantenga colocada la mascarilla/gafas de manera correcta. IV. Oxigenoterapia IV....4. IV. Procedimiento: Administración de Oxígeno.3.. IV.Según método de administración: Mascarilla: • Seleccionar el % prescrito.. • Dejar al paciente en posición cómoda.Manual de Cuidados de Enfermería 0606. ajustando la goma por detrás de la cabeza. IV.4.. • Anotar el plan de cuidados. indicando hora. Página 2 de 3 .Proteger las posibles zonas de roce de la mascarilla con gasas para evitar ulceraciones. • Colocar la mascarilla abarcando nariz y boca.3. a ser posible semisentado. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.4.4.9.4.5.2.7. • Fijar el sistema de ajuste. Unidad de Calidad.3. IV.. • Lavar diariamente con agua y jabón. IV. • Prohibición de manipular por parte de los familiares el caudalímetro.4.Insistir en la ingesta de abundantes líquidos.5.Vigilancia del humidificador: • No rellenar los humidificadores desechables.Vigilar que la concentración y el flujo sean correctos varias veces durante el turno para detectar anomalías.Conectar en un extremo de la alargadera el frasco humidificador y el otro al dispositivo de administración.Atención especial: IV.Evitar acodamientos en el sistema de conexiones para permitir la entrada de oxígeno.Cambiar o limpiar la cánula o mascarilla cada 72 horas y siempre que sea necesario..Vigilar el nivel de conciencia.

Manual de Cuidados de Enfermería 0606.1. Ajustar flujo de oxígeno. Unidad de Calidad. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente.3.5. IV.5. método y concentración litros/minuto.Tolerancia y adaptación del enfermo al tratamiento.Hora de administración...Cumplimentación de Registros: IV. Página 3 de 3 . Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. Vigilar nivel de agua del humidificador. Oxigenoterapia IV.. Año 2004.Cambios en el equipo de administración. Procedimiento: Administración de Oxígeno. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería.5.5.2..

7. III.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología.Preparación del paciente.Pinza de disección y pinza de Kocher.TI del tiempo.2.9.1.1.5.1. IV.2.11. IV.Comprobar conexión a bolsa de orina evitando oclusiones.CO de lo que debe comunicarnos.7. IV.. Dirección de Enfermería. IV.Comprobar tonalidad del catéter en cada turno y siempre que precise. IV.7.3.Paño estéril. Unidad de Calidad..7..6. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. IV.6.Solución desinfectante.Gasas estériles.8..7.Humanos: III..4. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0701.Lavado de manos IV.RECURSOS: III.Enfermero/a.Mantener rigurosamente la permeabilidad del catéter.Realización de la técnica: IV.10.2....Identificar al paciente.1.Guantes estériles. III.. IV.2.. III.OBJETIVO: II... III. Procedimiento: Catéter Nefrostomía.8..7. III.2..2.. Se coloca al paciente en decúbito lateral IV.5.6.3.Colocación del empapadores para evitar mojar al paciente.1.7.SIN de los síntomas...2.4.Materiales: III. IV. III. III.... II.. IV. Año 2004.2... III.Jeringa de 5 cc cono luer. aspirar de forma suave. IV.Conectar una jeringa de 5 c. IV.7.1. Catéter Nefrostomía I.5.TE de la técnica IV.5.2.5..Desinfectar con gas estéril punto de punción y cambiar apósito para fijar catéter y evitar salida del mismo.1.4.c con 3 cc de suero fisiológico estéril al catéter e introducir despacio.3..Colocar el material al lado del paciente.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.5.5.Informar al paciente: IV. Página 1 de 2 . IV... IV.Solución salina estéril.Lavado del catéter..7.Preparación del material..4... IV.7.7..En caso de obstrucción: ƒ Si al realizar el lavado se nota resistencia.Empapador..7.3. III..Vigilar signos de hemorragia.Auxiliar de enfermería.2.1.2..2.Colocación de guantes estériles.2.Desconectar la jeringa y comprobar que sale espontáneamente. III 2..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería al paciente portador del catéter de nefrostomía (punción renal para drenaje).

8.8.2.Lavado de manos. IV.Registrar la actividad y la técnica. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Vigilancia rigurosa del catéter para mantener permeabilidad.. Medir débito. Procedimiento: Catéter Nefrostomía. IV.8. Año 2004...1. Catéter Nefrostomía ƒ ƒ No forzar.Colocar al paciente en posición correcta. Unidad de Calidad. En caso de no poder desobstruir. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología.Recoger el material utilizado. IV. si no se consigue desobstruir avisar al urólogo.8.Manual de Cuidados de Enfermería 0701. Dirección de Enfermería. Página 2 de 2 .9.1.9. Medir débito y anotar.Cumplimentación de registros: IV. IV.Puesta en orden: IV. avisar al urólogo. Manual de Cuidados de Enfermería...1.

Lubricante. IV..3..) reciente.Específicos: II..Preparación del material: IV. II.-Lavado de manos.2.6..Cuña.Eliminación de heces.4.. Año 2004.TE de la técnica.3.7.-Informar al paciente: IV.4...Guantes.Eliminación de gases... 3ª y 4ª Secciones.3. II.2.. administración de medicamentos y realización de pruebas diagnósticas (Enema Opaco).4.Auxiliar de enfermería III.1.RECURSOS: III..OBJETIVOS: II.2.Pinza para el control del flujo III. IV. III. IV.1.1.. II. III.4...DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1. Procedimiento: Administración de Enemas de Limpieza y/o Casen®.7... IV.7. Página 1 de 2 .Q..-Colocar el material al lado del paciente.2.Ropa para proteger la cama (empapador).Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1. III..1.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en los pacientes a los que se les va a administrar un enema de limpieza. IV. Enema de la Paciente de Limpieza Gestante I. IV. Manual de Cuidados de Enfermería..1.1.2.Purgar el aire del irrigador. IV.7.2.8.5.2.2.2.4..CO de 1o que debe comunicamos.1..1. II.3..2. Dirección de Enfermería. III.5. IV.2.Humanos: III.1.. Unidad de Calidad...7. III.Enfermero/a.6.2....Comprobar que la temperatura del agua sea de 40-42 grados. III..Materiales: III.Preparación del paciente: Colocado en decúbito lateral izquierdo y piernas flexionadas.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía.Proteger la cama.4..2.SIN de los síntomas. II.3.2..-Identificar al paciente.Pie de gotero.1 Admisión 0702. IV..2.General: II.4.1.TI del tiempo.Sistema irrigador III. toallas… III.Solución a irrigar.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acción de enfermería que consiste en la inyección de líquido en recto y colon sigmoide a través del ano con diferentes fines: eliminación de heces y gases.Realización de la técnica: IV.2.2. IV...2.4. IV.2. IV.9.1.Comprobar que no haya intervención quirúrgica (I. III.2.1.Administración medicamentos.Material de aseo: pijama.Realización de pruebas diagnosticas..1.

1.6.. Año 2004.7... IV. rectal 10-15 cm.Levantar al WC si es posible.2.7. IV.. Posición de SIMS.. Manual de Cuidados de Enfermería.Colgar el irrigador por encima del recto (35 y 45cm). No forzar si se aprecia alguna resistencia. IV.Lavarse nuevamente las manos..7.8. Página 2 de 2 . Buena lubricación de la cánula. 3ª y 4ª Secciones. IV... PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • • Explicar el procedimiento al paciente (Escucha activa).4..7. Levantar al WC.Introducir S.Cumplimentación de los registros: IV.7.9.7.1 Admisión 0702. IV.8.5.10. Intentar retener acostado.3. IV. Enema de la Paciente de Limpieza Gestante IV.. IV.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.Acercar al paciente sus objetos personales. Unidad de Calidad. Variar la posición a lateral derecho.. IV. Dirección de Enfermería.8. poner el timbre al alcance del paciente.Antes de salir de la habitación..4.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía.11. IV.Observar las reacciones del paciente.1.Colocar la ropa sucia en una bolsa.8.8.. IV.. prescrita por el médico.7.Animar al paciente a retener la solución al menos durante 10 minutos.9. Procedimiento: Administración de Enemas de Limpieza y/o Casen®.Puesta en orden: IV.9.7.. IV.Comunicar al/la enfermero/a las incidencias observadas.Variar la posición del paciente.Introducir la cantidad de solución.8.Lubricar bien la cánula. IV. lentamente.

2.Extraer el contenido gástrico. IV.1.Aspirador.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a la evacuación y lavado gástricos. III.Enfermeros/as. Página 1 de 2 ...2.9. Manual de Cuidados de Enfermería.4.Lavado de manos.Contenedor para muestra (s/p)...Identificar al paciente... Unidad de Formación Continuada..Personales.1.2.Esparadrapo.6. IV.2.4.10.Administrar medicación oral.2..Suero fisiológico.TI del tiempo.2. IV.2.Informar al paciente: IV.1.1.2.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la evacuación y lavado gástrico con sonda orogástrica de Faucher.2. III....2.Realizar lavado gástrico.Tapón de sonda (s/p).Preparación del paciente: IV.. IV.2.1. si tuviera.CO de lo que debe comunicarnos.5.8..1.4.. III.Auxiliares de enfermería. III.Específicos: II.3. III. IV.15.2. Dirección de Enfermería.. III.. III.1..2.1.1.General: II.Sondas orogástrica de Faucher de diversos calibres.12..2. III.4...2. II..Vaso con agua..2.1.Lubricante hidrosoluble.1. III.2. III.2.2.. IV.2.2.. III.1...Retirar prótesis dentales. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.. IV.1. II.3.Equipo de aspiración si precisa (s/p).. II.4. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. Año 2004.Pinzas.5.2.Guantes de un solo uso.3. Procedimiento: Evacuación Gástrica (aspiración-lavado sonda orogástrica Faucher)..2..OBJETIVOS: II.Comprobar el buen funcionamiento del material.11..Jeringa de alimentación.Gasas. III. Evacuación Gástrica I.13. IV. III.2.SIN de los síntomas.Fonendoscopio...Bolsa colectora (s/p) y soporte.7.4..4.2. II. III.14. III. III.Manual de Cuidados de Enfermería 0703.Preparación del material: IV.TE de la técnica.3.5.RECURSOS: III..2. III..Materiales: III.Colocar el material al lado del paciente... III..1.1..

Administrar carbón activado..6. IV.1.Cumplimentación de registros: IV. IV. con las piernas flexionadas y en Trendelemburg (pies de camilla elevados 20 cm. IV.2.6.Color / aspecto..6.3.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. IV.Puesta en orden: IV. Página 2 de 2 .Acomodar al paciente..Realizar masaje en epigastrio e hipocondrio izquierdo mientras se realiza el lavado. Procedimiento: Evacuación Gástrica (aspiración-lavado sonda orogástrica Faucher). IV.Colocación de los guantes.6.8. IV.2..8.7.1.Administración de carbón activado.3.8.2..Lavado de manos.8.. IV.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0703.4. IV. Ch 28 y Ch 32). El/la auxiliar de enfermería sujetará la sonda con su mano para evitar desplazamientos de la misma.9.. IV.8..8.Recoger el material. en contenedor debidamente identificado.5.6.Realización de la técnica: IV. IV. IV.1.2.1.. IV.Insertar con suavidad la sonda orogástrica de Faucher (calibres Ch 22.. IV.Si indicación médica..Introducir 250 cc de agua (suero fisiológico en niños) a temperatura ambiente.6. recoger muestra para Toxicología.2.1..7.6.2. Unidad de Formación Continuada.6.1. ocluyendo la parte proximal para evitar bronco aspiración.1. Manual de Cuidados de Enfermería.. Evacuación Gástrica IV.5... IV.Control de la aspiración: IV.1. IV. en cada lavado..).6.2..Flexibilizar el extremo distal de la sonda y lubricar con lubricante hidrosoluble (unos 15 cm). • Comprobar la colocación de la sonda.4. IV.1.6.8..Acomodar al paciente en posición decúbito lateral izquierdo. Año 2004.6..Cantidad.Litros de agua de lavado utilizados.Calibre de la sonda orogástrica de Faucher..8.6.8. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente.7. Dirección de Enfermería.5.. hasta que retorne líquido claro (entre 3 y 5 litros).1.3..Anotar en la Hoja de Enfermería: IV.7.Retirar sonda.Aspirar el contenido gástrico.Introducir mordedor en la boca del/la paciente. IV.1.. IV.7.

Guantes de plástico o goma.2.3. II.2.Irrigador graduado.2.2...Mangas o bolsas de irrigación con adhesivo. abierta por arriba y por abajo.1.2.1.1..3.3...2. III.1.Enseres de limpieza periestomal.Humanos: III.3..1. • Condiciones físicas optimas..Cono de plástico blando. IV.SIN de los síntomas.Materiales: III.3. mediante lavado intestinal.2.2. III.. Año 2004. III.Bolsa.5.. Unidad de Calidad.Homogeneizar las actividades de enfermería en la aplicación de la irrigación por colostomía.2. III.Informar al paciente: IV.2.TE de la técnica. II.Tubo de conexión transparente con pinza de control de flujo.2. III. Procedimiento: Irrigación por Colostomía. II.. II.1 0704. Dirección de Enfermería... • Estomas visibles y sin complicaciones.1. obturador o apósito de gasa...1. Admisión Irrigación de la Paciente por Colostomía Gestante I. IV.Control de la incontinencia fecal disminuyendo la salida de gases.2.Preparación del intestino para pruebas diagnosticas y para intervención quirúrgica.. III. Página 1 de 2 .Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1..2.1.2.Evacuar las heces del colon previniendo el estreñimiento u obstrucción. III..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.3.. IV.2.2. III.200cc) a temperatura corporal a través del estoma en el colon distal.1.. Manual de Cuidados de Enfermería.2..Aux.RECURSOS: III.General: II.1.Lubricante. Los pacientes a los que se les puede realizar la irrigación son: • Portadores de colostomías descendentes y sigmoidostomías de una sola boca o estoma.Específicos: II.1.3.7.OBJETIVOS: II.4. por medio de la introducción de agua (800cc a 1.2.Gancho o soporte para el irrigador.Enfermeras.Agua templada a 37º. III.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería dirigidas a favorecer la evacuación de heces y gases en pacientes portadores de una colostomía.TI del tiempo.5.Preparación del material..1...6. IV... III.3.Equipo irrigador: III.Identificar al paciente.2.1.1.2.1. de enfermería...1.2.. III.4.2.. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.Pinzas para cerrar la maga. III.. IV. • Habito intestinal consistente y de periodicidad de dos o tres veces al día como máximo..2..

Llenar el irrigador con agua templada (800 a 1200cc a 37º).6. Admisión Irrigación de la Paciente por Colostomía Gestante IV. para poner a continuación una nueva bolsa colectora.12. Colostomias transversas.. IV. Procedimiento: Irrigación por Colostomía.13.10. 2.5. IV. IV.1 0704.CO de lo que debe comunicarnos.Hacer una dilatación del estoma.Introducir el cono.4. cuando ya haya pasado todo el agua..Retirar la bolsa irrigadora y limpiar la piel periestomal.Lavarse las manos. IV. Año 2004.. Dirección de Enfermería. IV... previamente lubricado.3.4. hora. que puede estar sentado o de pie junto al inodoro. 4. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. 3. IV.. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente. Página 2 de 2 . eficacia del enema y cantidad y consistencia de las heces si es preciso. • El agua debe introducirse lentamente para evitar retortijones.11. • Recordar que no todos los pacientes ostomizados pueden ser irrigados..8.. Ileostomizados....7.. en el estoma a través del extremo superior de la bolsa.Anotar en el Registro de Enfermería.Colgar la bolsa de forma que su extremo inferior quede a la altura del hombro del paciente. a continuación se podrá cerrar el extremo inferior de la bolsa con la pinza y esperar 30 o 40 minutos que es lo que tardará en salir todas las heces. IV.Pegar la manga de irrigación alrededor del estoma. Hernias periestomales.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.Se retira todo el material y se lava y se seca el cono y la bolsa graduada del irrigador. Enfermos de Crohn.9. se retira el cono y se cierra la parte superior de la bolsa.Purgar el tubo y cerrar la llave reguladora. fecha. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería. obturador o apósito de gasa.14. la parte inferior se abre y se deja en el inodoro durante otros 10 minutos que es el tiempo que tarda en salir el agua y las heces. IV.Se abre la llave reguladora de flujo y durante 5 ó 10 minutos se deja pasar el agua lentamente. IV. IV. con el guante ligeramente lubricado. o sujetar con el cinturón. IV. estos son: 1.

..2.1. IV.. Dirección de Enfermería.3. de cono catéter.TE de la técnica.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología-Oftalmología..1.Colocación de guantes estériles y del paño estéril por debajo de la sonda. IV.Recipiente estéril para solución salina..1.2.1..5-8.c. III.Identificación del paciente.Enfermeros/as III. IV. coágulos.1. IV.TI del tiempo material al lado de la cama del paciente.5.Retirar la jeringa y dejar fluir el líquido por gravedad hacia el recipiente.Solución desinfectante...5.1.. IV.5..c de solución salina estéril y conectar la jeringa a la sonda e introducir suavemente la solución.Empapador. Procedimiento: Lavado de Sonda Vesical.Realización de la técnica: IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV...5.Mantener la permeabilidad de la sonda vesical cuando se sospecha de obstrucción de la misma por secreciones.1..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería al paciente portador de sonda vesical.5...7..SIN de los síntomas.Materiales: III.Manual de Cuidados de Enfermería 0705. III.1.Auxiliares de enfermería.Colocación del material en el paño estéril. bajo el punto de conexión de esta y el tubo de drenaje.4. IV. Unidad de Calidad..Información al paciente: IV.7.5.Preparar material necesario.3.2.2.4..Colocación de los guantes desechables y empapadores para evitar mojar al paciente. IV. IV. IV.1.2.Paño estéril.CO de los que debe comunicarnos.2.Gasas estériles y pinza de Kocher...2.6. IV.5.Jeringa de irrigación estéril de 50 c..Colocar el recipiente para drenaje cerca de la sonda y por debajo del nivel de la vejiga.Desconectar la sonda vesical del tubo de drenaje.4..1.4.2.. IV.2.Colocar.2...1.Humanos: III.6.3.5.. Lavado de Sonda Vesical I.2.2.5. Año 2004.4. II. IV.Cargar la jeringa con 30-50 c.2. IV..2..4.3.4.. III. etc.Preparación del material: IV. III. IV. III.1.8..Solución salina estéril para irrigación..OBJETIVO: II.. Manual de Cuidados de Enfermería.2. IV.5. III.Lavado de manos..Desinfectar con una gasa el punto de conexión entre la sonda y el tubo de drenaje. III.Guantes desechables y estériles.. III. restos quirúrgicos. III.4.RECURSOS: III. IV.. Página 1 de 2 .

IV.Recoger material utilizado.5. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Vigilancia rigurosa de la permeabilidad de la sonda vesical.Dejar al paciente en posición correcta. tanto en la entrada como en la salida de la solución.1.. así como el estado del abdomen.6. avisar al urólogo. IV.. IV.6.Manual de Cuidados de Enfermería 0705.3. Procedimiento: Lavado de Sonda Vesical. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Puesta en orden: IV. Año 2004. Dirección de Enfermería.9.10.5.Lavado de manos. se valorará cambio de sonda. previa movilización de la misma y lavado de la sonda. Página 2 de 2 . Lavado de Sonda Vesical si no fluye..6.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología-Oftalmología. finalizado aquel.En caso de dificultad..6. aspirar suavemente para desobstruir la sonda.Verificar el volumen de entrada y salida durante el proceso.Cumplimentación de Registros: IV. Unidad de Calidad.2.. IV.7. IV.Anotar en la Hoja de Enfermería los cuidados realizados y registrar la técnica. conectar la sonda al tubo de drenaje...7. Ante hematuria intensa.1.

Lavado de manos.Colocar el material al lado del paciente.4.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la realización de residuos vesicales.2..TI del tiempo.2. Residuos Vesicales I.2.. si hubiera otras personas en la IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0706. IV..Realización de la técnica: IV.-....2.3.6.2. Bolsa colectora anti-reflujo y soporte.. IV.2.2..Medir la orina residual después de una micción espontánea.1..General: II...7...5.RECURSOS: III.SIN de los síntomas.Comprobar el buen funcionamiento del material. II.2. III. III.1.3...3.11.1. III.8..4. IV.CO de lo que debe comunicarnos.-Solución antiséptica (Povidona Yodada)..Guantes de un solo uso. 8... III.7...Humanos: III.6.2.5...Lubricante urológico.Informar al paciente: IV.9.6.. IV. IV.Aislar al paciente mediante biombo.Sondaje vesical: Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 2 habitación.Preparación del paciente: IV.2.Gasas.Rehabilitar la vejiga. IV. III.1.2...4. III.1. III.2.2.Identificar al paciente. 3..8. III.6.Guantes estériles.2.Solución salina.Materiales: III...2. .TE de la técnica.2.OBJETIVOS: II.1.Enfermeros/as. IV..6..6.-Recipiente estéril para recogida de muestras s/p.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III..1. III.2.1. IV. III. IV..2. III.Acomodar al paciente en posición ginecológica. II.Batea riñonera.7.Batea estéril.1.3. II.Sonda vesical desechable. IV. IV.1.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Procedimiento de enfermería en la paciente susceptible de precisar control de residuo vesical. III.Auxiliares de enfermería.Preparación del material: IV.2.2.1.1.1..Específicos: II..10..Cerrar puertas y ventanas para evitar enfriamiento.1.

IV. IV.1.10.9.-Conectar la sonda a la bolsa colectora.9. Los residuos vesicales serán valorados teniendo en cuenta los realizados anteriormente.8.8.1.1.4.10. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Valorar al paciente.Anotar cantidad de orina espontánea y residual.10. IV.7.3. y una vez insertado el catéter.Permeabilidad de la sonda.8.1..8.1...1.2... circuito cerrado o bolsa anti-reflujo.Aspecto de la orina.2.Recoger el material. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 de 2 . si hubiese más volumen de orina. tanto la persona que realiza La técnica. IV.En caso de retención urinaria..Colocarse los guantes (de un solo uso).1.1.3.4. IV. Instruir al paciente.Lavado de manos.2.10...4. IV.1.Lubricar la sonda.9.1. V.1.1. V..8.. como las que colaboran con la misma.1.1. V. No rasurar. IV.. IV.El sistema de recogida de orina a utilizar.8.Colaboración del paciente.Colocar la batea riñonera en la zona inferior..3. IV.8.Colocarse los guantes estériles..10... IV.1.Lavar la zona genital con Povidona Yodada.10. V.8.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0706.10.9.8.Anotar en la hoja de observaciones de enfermería día y hora del sondaje vesical: IV.Desinfectar el meato urinario con una gasa.. IV.Lavarse las manos.5.2... IV. de arriba hacia abajo (Povidona Yodada).1.8..OBSERVACIONES: V.Separar los labios de vulva e introducir la sonda en el meato urinario.Comprobar la salida de orina. se deben extraer 500 cc y pinzar la sonda durante 30 minutos.Las sondas deben introducirse empleando técnica aséptica y equipo estéril.1. IV. Informar al paciente.6. IV.. despinzar y dejar que fluyan otros 500 cc y así sucesivamente..8.Puesta en orden: IV..Los sondajes intermitentes se realizarán con todas las medidas de asepsia.Cumplimentación de Registros: IV.1. Residuos Vesicales IV.. IV.

Personales: III.5.7.-SIN de los síntomas. IV. se deja la sonda puesta de 20 a 30 minutos..2. Sondaje Rectal I.1.Preparación del material.. III.Preparación del paciente: IV.. II..2.1.5. IV.7. IV.5. IV.2. IV. II. Manual de Cuidados de Enfermería. IV..2..2. Año 2004. IV.7..Eliminación de gases intestinales.1..Enfermera. IV.Colocación de guantes.1.Identificar al paciente.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a facilitar la evacuación intestinal del paciente.1.Manual de Cuidados de Enfermería 0707. III.Específicos: II. Procedimiento: Sondaje Rectal.Lubricante. III.2..Se separan los glúteos del paciente y se introduce la sonda en el ano sin forzar y con movimientos de rotación hasta que llegue al recto..OBJETIVOS: II.Lavado de manos. mediante la introducción de una sonda por vía rectal. III.Administración de enemas de limpieza.1.1.-TE de la técnica.7.Facilitar la evacuación de heces...Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda flexionada. Página 1 de 2 .5. II.4.2.3. IV...2.1.4. IV..Colocar el material al lado del paciente.Lubricar la sonda con vaselina o lubricante..2..-TI del tiempo. Dirección de Enfermería.. III.6.5.3.6.1.1....2.4.Auxiliar de enfermería. IV.4.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. IV.2.Se coloca en el extremo exterior de la sonda una cuña con gasas... Unidad de Calidad.RECURSOS: III.Sonda rectal tipo Nelaton...Guantes.Realización de la técnica: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.3..2.1. IV.3.4.3.Gasas.-CO de lo que debe comunicarnos..2.2..Informar al paciente: IV.1. II.7.-Materiales: III.General: II.2...1.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de pacientes que van a ser sometidos a un sondaje rectal.Cuña. III. III. aproximadamente se introducen 15 ó 20 cm.2.

si ha habido emisión de gases o heces. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones..Anotar en el Registro de Enfermería. Posición de decúbito lateral izquierdo del paciente. aspecto y consistencia de estas.8. Procedimiento: Sondaje Rectal. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 2 de 2 .Manual de Cuidados de Enfermería 0707. Año 2004. Anotar en el Registro de Enfermería. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. Sondaje Rectal IV. la eficacia del sondaje.

.3. III..2.2.2.Evitar la retención urinaria y el deterioro del aparato urinario..Auxiliares de enfermería..11.1.Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la colocación de la sonda vesical..Comprobar el buen funcionamiento del material.-Lubricante urológico.Específicos: II. III.6.OBJETIVOS: II.. II.Materiales: III.Batea riñonera..-Recipiente estéril para recogida de muestras s/p..6. con las piernas separadas...-Solución antiséptica (Povidona Yodada).7. IV.1.2.7.2.6. III. IV.3. III.2.5.Manual de Cuidados de Enfermería 0708.2.1.Vaciar la vejiga.9..5.13.Acomodar al paciente en posición: Hombre.Preparación del paciente: IV...2.Personales: III.-CO de lo que debe comunicarnos. IV. IV.2. III.Paño ojos estéril.4.7. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical. III.2.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a colocar sonda vesical con fines terapéuticos.6...2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Aislar al paciente mediante biombo.. III....8..2..1.3..3.1. Sondaje Vesical I. III..2.TI del tiempo.3.Jeringa 10 cc.2. IV.Sonda vesical del nº y tipo deseado.Lavado de manos.Guantes estériles.. IV.Guantes de un solo uso. IV..Cerrar puertas y ventanas para evitar enfriamiento.Rehabilitar la vejiga y servir de método alternativo en la incontinencia.2..1. III. III..Preparación del material: IV.Enfermeros/as.Colocar el material al lado del paciente.2.2. si hubiera otras personas en la habitación.-Bolsa colectora anti-reflujo y soporte. Año 2004. III. manteniéndola en reposo y medir la diuresis.Identificar al paciente. III.1.4.1. IV.1. IV.Batea estéril.6.1.2. II.Solución salina.6..2. III..2.Informar al paciente: IV.. II. III.RECURSOS: III.2.SIN de los síntomas.1..General: II.4.3. Manual de Cuidados de Enfermería.Gasas.. II... IV. IV.12.1.TE de la técnica.2. III.Decúbito supino.2.2. Comisión de Infecciones..10. Página 1 de 4 ...

10...1..Inyectar de 8-10 cc de solución salina en el balón de la sonda (Nunca aire).Colocar la batea riñonera en la zona inferior.2.Lavar la zona genital con Povidona Yodada. IV. IV.10.Colocarse los guantes (de un solo uso). Comisión de Infecciones.. como las que colaboran con la misma..8.1.Lubricar la sonda.2.1. IV.8.8.1.12.Puesta en orden: IV.8.Aspecto de la orina.1. IV.Colaboración del paciente.2. IV.1.8.8..2...11. IV.2. IV. de arriba hacia abajo (Povidona Yodada).Introducir la sonda del nº que precise.8..1.1. IV..8. IV...2.Coger el pene con una gasa y colocarlo en posición.11. IV. IV.3.Lavarse las manos.Separar los labios de vulva e introducir la sonda en el meato urinario.2.. tanto la persona que realiza la técnica.8.Limpiar el glande.8. tras haber deslizado el prepucio hacia atrás (Povidona Yodada). IV.Cumplimentación de registros: IV.8...5.8.Inyectar de 8-10 cc de solución salina en el balón de la sonda (Nunca aire).. Año 2004.9. Manual de Cuidados de Enfermería.Sondaje vesical masculino: IV.Permeabilidad de la sonda..8. IV.1.8. IV.2.8.2.8.1..5.2.2.Fecha de colocación.Manual de Cuidados de Enfermería 0708. IV..4.9.3.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: IV. tanto la persona que realiza La técnica..8. IV.Realización de la técnica: IV.10.1.8.9.3. IV.1.14..Lavar la zona genital con Povidona Yodada.2.2.6.8.8.8. 8.2..Posición ginecológica..A medida que se va introduciendo la sonda. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical. IV. IV.1.8. IV.1.Colocarse los guantes estériles.9..Colocarse los guantes (de un solo uso).10. IV. bajar el pene a un ángulo de 60º IV.2.2.Conectar la sonda a la bolsa colectora o anti-reflujo.Comprobar el estado del balón de la sonda.1.9..10.8. IV. Sondaje Vesical Mujer..Desinfectar el meato urinario con una gasa. IV..7.1. IV.1. IV. IV.1.8.Comprobar la salida de orina.10..Comprobar la salida de orina.1.1. IV.8... Página 2 de 4 .1...Lubricar la sonda.2. como las que colaboran con la misma.8.Comprobar el estado del balón de la sonda.1..8.10. IV.10.. IV.6.. IV.7..8.Recoger el material..8.2.13.4.colocar la batea riñonera entre las piernas del paciente.2.12.Sondaje vesical femenino: IV.Conectar la sonda a la bolsa colectora.Lavarse las manos..Colocarse los guantes estériles..Lavado de manos. IV.8.4.

Comisión de Infecciones.La retirada de la sonda no debe ir precedida de un periodo de “pinzado y despinzado” de la misma. IV. VI.En los sondajes intermitentes que se realizan en Ginecología.2.7.6. si hubiese más volumen de orina.9.. IV.Utilizar un catéter del menor calibre posible (existen excepciones. como situaciones de hematuria..Control de diuresis (cantidad). VI.. despinzar y dejar que fluyan otros 500 cc y así sucesivamente.6.4.Es importante mantener un flujo urinario constante: IV.. VI. V. sondas rectas o acodadas. Año 2004. IV. se deben extraer 500 cc y pinzar la sonda durante 30 minutos.5..1.El sistema de recogida de orina a utilizar..10.3. solo se realizarán en determinadas ocasiones y siguiendo ordenes médicas. VI.Los catéteres urinarios de silicona deberán cambiarse cada dos meses.3. V.1. las sondas sin globo..Pinzar el catéter cuando se movilice el enfermo o cuando se tenga que subir la bolsa a un nivel mas alto que la vejiga..Reemplazar los catéteres urinarios obstruidos.6.Lavarse las manos antes de manipular la zona de la sonda.OBSERVACIONES: V.2. en que se utiliza un mayor calibre para evitar obstrucciones). aumentando el riesgo de infección.. V.Mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga. Página 3 de 4 . salvo indicación expresa del facultativo.. V. si el lavado no logra permeabilizarlos.. VI.5.1..Calibre de la sonda. VI.2. VI.4. y una vez insertado el catéter.1.Una vez al día. del tiempo que va a permanecer sondado y de las indicaciones del sondaje.5.. VI.Las sondas deben introducirse empleando técnica aséptica y equipo estéril. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical.8.MANTENIMIENTO: VI.4.10. V.Evitar acodamientos del catéter (en pacientes encamados situarlo por encima del muslo)....4. V.. Los más usuales son las sondas permanentes (con globo o de Foley). circuito cerrado o bolsa anti-reflujo. se deberán guardar también todas las medidas de asepsia. los de látex cada tres semanas. Sondaje Vesical IV.El tipo de catéter dependerá de las condiciones del enfermo.Las irrigaciones o lavados vesicales deben evitarse. Dicha maniobra estará indicada por el facultativo cuando sea necesaria (proceso de reeducación en vejigas desfuncionalizadas mucho tiempo).En caso de retención urinaria.4. ya que son de dudosa utilidad..1. Manual de Cuidados de Enfermería.3. lavar con agua y jabón la región genital perianal y siempre tras defecar..Mantener la sonda vesical el menor tiempo posible.Vaciar la bolsa recolectora diariamente y siempre que esté llena.Manual de Cuidados de Enfermería 0708.. No rasurar. VI..

3. VII. Comprobar la colocación de la sonda.3.4. VIII.Colocación de guantes...Hombre.. VIII.2..Pinchar con aguja y jeringa estéril y extraer unos ml de orina.6. Comisión de Infecciones.Decúbito supino.Manual de Cuidados de Enfermería 0708.Algunas sondas no tienen globo y la fijación se realiza con esparadrapo.. VIII.2.5.OBTENCIÓN Y TRANSPORTE DE ORINA PARA CULTIVO EN PACIENTE SONDADO: VII.. por tanto.Desinfectar la zona de la sonda en su parte mas blanda con Povidona Yodada. debe mantenerse en nevera a 4ºC.Asegurarse de extraer el volumen total del contenido del balón... Si la muestra se recoge fuera del horario de trabajo del laboratorio. VIII. VIII..2.Lavado de manos. Informar al paciente. con piernas separadas. en este procedimiento no se realizará ningún tipo de extracción del balón. Procedimiento: Protocolo Sondaje Vesical.Proceder a la extracción del contenido del balón de la sonda con jeringa.3. Página 4 de 4 . Año 2004.5.2. IX.Colocación del paciente: VIII. VIII.1.4. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Valorar al paciente.Retirar la sonda hacia fuera lentamente.Mujer.Recoger en recipiente estéril. VIII.. Manual de Cuidados de Enfermería.. Sondaje Vesical VII. para evitar uretrorragias.OBSERVACIONES: IX..Realizar higiene de los genitales. Evitar maniobras agresivas.Pinzar la sonda durante 10-15 minutos.. VII.RETIRADA DE LA SONDA: VIII.1.Posición ginecológica.1.Enviar lo antes posible al laboratorio de microbiología par su procesamiento.3.. (En estas condiciones se mantiene bien durante 24 horas).. IX....1. VII. VII..

EX. -Envío inmediato al laboratorio y si no es posible mantener en nevera. -Para estudio de Micoplasmas: Recoger una torunda de algodón con medio de transporte de Amies y conservar en nevera si el envío no puede ser inmediato.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0801. Abscesos. mantener a Tª ambiente un máximo de 3-6 horas. (Si se utiliza una torunda de algodón debe utilizarse medio de transporte y el procesamiento ha de ser muy inmediato). Personal del Laboratorio de Microbiología. Unidad de Calidad. -Otros estudios: Torunda de algodón con medio de transporte. -En caso de sospecha de Trichomonas vaginalis no refrigerar. Dirección de Enfermería. HISOPO CON MEDIO DE TRANSPORTE CODIGO 207013 CODIGO 219005 (fino) CODIGO 219006 (normal) EX.ENDOCERVICAL.Enviar una segunda torunda de algodón sin medio de transporte para tinción de Gram.URETRAL -Para estudio de N. Quistes y Exudados -1- EX.gonorrhoeae: Utilizar hisopo de Dacron con medio de transporte de Amies y NO REFRIGERAR. mantener a Tª ambiente y el menor tiempo posible.VAGINAL -Recoger una torunda de algodón estéril con medio de transporte (cultivo) y otra torunda sin medio de transporte (Gram). Página 1 de 1 . HISOPO CON MEDIO DE TRANSPORTE CODIGO 207013 HISOPO NORMAL CODIGO 219006 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Exudados. Año 2004.

No es una muestra aceptable para estudio de anaerobios. Recoger 2-10 ml de muestra. Puede conservarse hasta 24h en nevera. El paciente debe enjuagarse la boca con agua y emitir expectoración profunda. Esputo -1- • • • • • • • • Es preferible el primer esputo de la mañana. Especificar la solicitud: Cultivo habitual. micobacterias. Dirección de Enfermería. CODIGO 219003 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Esputo. hongos etc. Unidad de Calidad. Personal del Laboratorio de Microbiología.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0802. Enviar en contenedor estéril. Página 1 de 1 . Año 2004. Para estudio de Micobacterias enviar 3 muestras en días consecutivos.

2.3...RECURSOS: III.6.Enfermeros/as.SIN de los síntomas. (según Protocolo Lavado de Manos) IV.. braquial o femoral..2. IV. IV.Gasas.4..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a la obtención y transporte de muestra de sangre arterial por punción de la arteria.4.... III.2.Realización de la técnica: IV.1.3.2. IV. Gasometría Arterial I..6.6.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. IV. Unidad de Calidad.Punzar la piel con el bisel hacia arriba. III.1.5. en ángulo de 45º (radial o braquial) o 90º (femoral).2. para no atravesar la arteria..Manual de Cuidados de Enfermería 0803. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias...2.2.Localizar y estabilizar la arteria (ligera presión).3.6..Antiséptico: Povidona Yodada o Clorhexidina. II.4.. IV.. IV.3.7. Se valorarán como criterios fiables (posición correcta de la aguja en la arteria): El desplazamiento espontáneo del émbolo de la jeringa.6.TE de la técnica. IV.2.Identificar al paciente... Procedimiento: Gasometría Arterial.1. Página 1 de 2 .CO de lo que debe comunicarnos.2.Colocación de los guantes.2.Guantes de un solo uso.1.Específicos: II..1..2.1.3.Extraer y manipular de forma idónea la muestra. III..6.. IV..1.Seleccionar el lugar de punción: arteria radial. III. Dirección de Enfermería. IV.TI del tiempo.5.2.Preparación del material. II.Batea. para la fiabilidad de los resultados...2.4.Materiales: III.Envase para tubo neumático.6. IV. el color rojo de la sangre.Preparación del paciente IV.Jeringa de gases (con tapón). III.4.. II. Manual de Cuidados de Enfermería.. III. IV.4. Año 2004.1.. III...2.Humanos: III..1..General: Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en la obtención y transporte de muestra de sangre arterial..2.Conocer y utilizar adecuadamente los dispositivos necesarios para realizar la toma de muestra.Impreso de laboratorio.. IV.Lavado de manos.Transportarla correctamente para su posterior análisis.4.2.OBJETIVOS: II.4. II.Desinfección con antiséptico de la zona que se va a puncionar.5.Informar al paciente.2. III.

Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería. ƒ Presionar fuertemente durante 5 minutos (o hasta que cese la hemorragia) en zona de punción.6.Cumplimentación de registros: IV.9. IV.Enviarla rápidamente al laboratorio.9. IV. retirar la aguja hasta el nivel de la piel.7.8. (La aguja se arroja al contenedor de objetos punzantes o cortantes).1.. retirar la aguja y tras expulsar posibles burbujas de aire de la jeringa..Lavado de manos.6.1.Anotar en la Hoja de Enfermería.6. Presionar durante 5 minutos (o hasta que cese la hemorragia) en zona de punción. Año 2004. IV.8. taparla con el tapón. Gasometría Arterial Si la punción es infructuosa.6.Manual de Cuidados de Enfermería 0803. modificar ligeramente el ángulo y volverla a introducir. Página 2 de 2 .. La aguja se arroja al contenedor de objetos punzantes o cortantes...Etiquetar la muestra.Una vez obtenida la muestra. Procedimiento: Gasometría Arterial.Recoger el material. IV. IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Punción en arterial radial preferentemente.. Dirección de Enfermería..7.7.Puesta en orden: IV.

• Mantener en nevera. • Se pueden mantener 1 h a Tª ambiente y 24 h en nevera. • Cantidad: mayor de 2 g (tamaño de una nuez/5-10ml). II. Dirección de Enfermería. Heces -1- I. Página 1 de 1 . CODIGO 219003 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Heces. Unidad de Calidad. • Se conservan 1 h a Tªambiente y 24 horas en nevera..CLOSTRIDIUM DIFFICILE: • Heces blandas.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0804. Año 2004. III.. Personal del Laboratorio de Microbiología.PARÁSITOS: • Se deben enviar al menos tres muestras obtenidas en días diferentes. • En caso de sospecha de amebiasis las heces líquidas pueden contener trofozoitos pero su estudio debe ser inmediato. • Recoger 5-10ml.- COPROCULTIVO: • Recoger heces en frasco estéril.

Unidad de Calidad. primero con alcohol y luego con povidona iodada. o Volumen: 1-5ml de sangre según la edad. Página 1 de 1 . Personal del Laboratorio de Microbiología. Año 2004. Niños: o una botella pediátrica (tapón amarillo).Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0805. Hemocultivos -1- • • • Desinfectar meticulosamente la piel haciendo círculos. Adultos: 2-3 extracciones con intervalo de 15-30 minutos. • -No tapar la pestaña del código de barras • -Colocar la etiqueta en el lado opuesto o en la parte inferior del código de barras 1ª • -Marcar siempre en cada botella el orden de la extracción (1ª. Dirección de Enfermería. o Se inoculan 8-10ml en cada botella (no menos de 5 ml y no más de 10ml). 2ª o 3ª) Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Hemocultivos. en cada punción: o una botella aerobia (tapón azul) y una botella anaerobia (tapón rojo-violeta).

• Recoger la mayor cantidad de líquido posible.OTROS LIQUIDOS: PERITONEAL. TUBO 12 ML CODIGO 2014. Año 2004. PLEURAL. Dirección de Enfermería. • Enviar inmediatamente al laboratorio: o en recipiente estéril y en frasco con medio de transporte para anaerobios. o en jeringa. o en la bolsa colectora etc. Si la petición es urgente contactar con el laboratorio o con el facultativo de guardia (llamar a centralita). mejor el procesamiento inmediato. TUBO 4 ML CODIGO 2012 II. Unidad de Calidad. ETC… • Recoger la muestra con aguja percutánea o mediante cirugía.. • No recoger nunca con torunda o hisopo. o existe la posibilidad de inocular estas muestras en frascos de hemocultivos (5-10ml). Brucella y/o virus se añadirán 1-2 ml por petición. cambiando la aguja por una nueva con cubierta y sellando la unión (No se recomienda pinchar en tapón de goma por el riesgo de accidentes). SINOVIAL. • Se conserva hasta 24h en estufa a 35-37ºC. Página 1 de 1 . Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Liquido Peritoneal. o en tubo o recipiente estéril bien cerrado (y lleno hasta la superficie para mantener anaerobios).Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0806. Liquido Peritoneal -1- I. • Si se buscan Micobacterias hay que recoger la mayor cantidad posible: mínimo 1-2 ml adicionales. • Para estudio de hongos. pero puede conservarse en nevera hasta un máximo de 72 h. Personal del Laboratorio de Microbiología. • Enviar al laboratorio de forma inmediata.LCR • Se recogen 1-2 ml por punción lumbar para estudio bacteriano.. • Para estudio de virus.

Unidad de Calidad. micción media. Si se buscan Micobacterias. Página 1 de 1 . Año 2004. Primera orina de la mañana. Para estudio de virus enviar la orina de forma inmediata y refrigerada. Dirección de Enfermería.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0807. Orina -1- • • • • • • • Lavado cuidadoso de genitales externos. CODIGO 219003 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Orina. Personal del Laboratorio de Microbiología. En contenedor estéril (no sirven los tubos de bioquímica). pero se puede conservar hasta 24 h en nevera. Con sonda urinaria: o Desinfectar la sonda en el punto de punción y recoger con jeringa estéril 5-10 ml de orina. enviar 3 muestras en días diferentes y en cantidad apropiada: >100ml. Lo ideal es sembrar de forma inmediata. o Transferir a contenedor estéril.

de sangre.Informar al paciente.OBJETIVOS: III.Identificación del paciente.2..Gasas. Año 2004. V.- INTRODUCCIÓN: La toma de una muestra de sangre. V.6.Jeringa de gasometría con tapón de caucho.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V..I.2.6.1. Manual de Cuidados de Enfermería.5.1.3.2. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.5. III...Guantes de un solo uso.2. V.3.Analizador de gases.Comprobar la estabilidad de ventilación del paciente sin que haya habido variación. IV.2. Página 1 de 2 . V.2. V.Lavado de manos.6. IV.Extraer y manipular de forma idónea la muestra. a la llave del catéter arterial. así como su manipulación y transporte son factores clave en la exactitud de los análisis en el laboratorio clínico y en definitiva en la calidad del cuidado del paciente. Dirección de Enfermería. IV..2...2. Unidad de Calidad...2.Materiales: IV.6. V.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la toma y manipulación de muestras arteriales para la fiabilidad de los resultados. II.5... .Conectar la jeringa de 5c...4. V..Realización de la técnica: V.1.4. de sangre.6.c.- III.).2.. .. IV.2. V.1.RECURSOS: IV. Procedimiento: Toma y Manipulación de Muestras Arteriales (U..2.6..Colocación de los guantes.1. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas a la toma y manipulación de las muestras del catéter arterial. durante al menos 20 minutos.Específicos: III.2.2.2.3..Extraer entre 1 y 2 cc.Almacenarla correctamente hasta su posterior análisis.C.1.6. IV.6. Toma y Manipulación de Muestras Arteriales I.Enfermeros.. III. Unos resultados incorrectos en los análisis en sangre pueden ser peores para el paciente que la falta de resultados..Conectar la jeringa de gasometría.1..6..Abrir la llave para desechar 3 cc.4 . IV.Conocer y utilizar adecuadamente los dispositivos para la toma de muestras. IV. V..Batea.Suero a temperatura entre 0-4º. V. V.1 Admisión de la Paciente Gestante 0808..Cerrar la llave y desconectar la jeringa. .1. IV.2.Jeringa de 5cc. y registrando los parámetros de ventilación.Preparación del material.Humanos: IV.3.7..

3..6. Una vez purgada.9. V.. -Lavado de la llave y de la línea arterial. V.2.Cumplimentación de los Registros: V. Homogenización de la muestra. V.Si se ha de almacenar una muestra más de 10 minutos..7.I. V.10.8.1.Eliminar las primeras gotas de sangre de la punta de la jeringa.Recogida de material.9..7. V. No deberá almacenarse más de 30 minutos.9.El transporte debe realizarse en agua con hielo.1.1. V. golpeando suave y repetidas veces la jeringa para colocar las posibles burbujas de aire en la parte superior. Página 2 de 2 . Unidad de Calidad..Puesta en orden: V. no se precisa almacenamiento especial.. V.1 Admisión de la Paciente Gestante 0808.10.6.8.Análisis: V. Procedimiento: Toma y Manipulación de Muestras Arteriales (U.Introducción de la muestra en el analizador.8. Manual de Cuidados de Enfermería..Colocar la jeringa en sentido vertical.Cierre de la llave con el tapón.... V.6. V.7.Retirar la jeringa. debería enfriarse entre 0-4º c para retrasar el metabolismo.Si el análisis de la muestra se realiza antes de 10 minutos.. sellar la jeringa con el tapón de caucho. V.Anotar en la gráfica de Enfermería los parámetros de ventilación en el momento de la extracción y los valores de la gasometría. Esta operación se debe realizar antes de un minuto..1.6. V.7..Lavado de manos.C.). Correcto transporte y almacenaje de la muestra.Transporte de la muestra: V. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. PUNTOS DE ENFASIS • • • Eliminación de las burbujas de aire.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.8.Mezclar bien la muestra invirtiéndola repetidas veces y girándola horizontalmente.3...2. Toma y Manipulación de Muestras Arteriales V.9.10. V.8.7.2. Empujar el émbolo hasta eliminar todo el aire. Año 2004.

CODIGO 4199 Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Muestras Vial Transporte de Anaerobios. • • • Inocular a través del tapón de goma por punción sin penetrar en el medio. procurando mantener el frasco en posición vertical. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería. Página 1 de 1 . Personal del Laboratorio de Microbiología. En casos excepcionales pueden cortarse las torundas de forma aséptica e introducir dentro del medio (enviar una segunda torunda para aerobios). Vial de Transporte de Anaerobios -1- NO UTILIZAR SI EL MEDIO HA TOMADO COLOR AZUL.Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0809. Año 2004. abrir el tapón de goma y depositar sobre el medio. Para muestras sólidas.

Manual de MANUAL PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS Cuidados de Enfermería 0810.. Dirección de Enfermería. Año 2004. Unidad de Calidad. Personal del Laboratorio de Microbiología. o Especificar petición: Hongos. o Recoger de ambas fosas nasales. Página 1 de 1 . EX. EX.NASAL: o Humedecer el hisopo en solución salina. Pueden conservarse en nevera 24h (mejor con medio de transporte) HISOPO CON MEDIO DE TRANSPORTE CODIGO 207013 CODIGO 219005 (fino) CODIGO 219006 (normal) Manual para la Recogida de muestras Procedimiento: Recogida de Muestras del Tracto Respiratorio Superior. Gram.FARÍNGEO: o Recoger muestra de faringe posterior. amigdalas y áreas inflamadas.. Virus. Tracto Respiratorio Superior -1- • • • CAVIDAD ORAL: o Frotar la lesión con torunda.

2.5..Heparina Na. III.2. Procedimiento: Arteriografía..Materiales: III..8.2..Enfermeras/os.Técnico especialista en radiología.3.1 Admisión 0901.2.5. III.1..Hoja de bisturí.16.3. de 2.Agujas.3. III.11..Llave y alargadera de presión..3.. III...3.lock (1). 10 cc cono luer .2..1. Personal de Enfermería de la Unidad de Radiología.Contraste yodado no iónico.. como sospecha de sangrado por una malformación) tras la introducción de un contraste yodado..Equipo de angiografía.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es un término general que describe el examen radiológico de estructuras vasculares arteriales de una determinada localización anatómica (siempre que se sospeche patología vascular arterial.Material necesario para monitorización.. Dirección de Enfermería. III.3.2.Médicos radiólogos intervensionistas.1.15. III. III.7. IV.Auxiliar de enfermería. III.2. Año 2004.3.. III.Material necesario para campo estéril. III. III... de Arteriografía la Paciente Gestante I. batas y compresas estériles. III.RECURSOS: III..2.Homogeneizar los cuidados de enfermería.OBJETIVOS: II.Celador. arteriografía renal.. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 1 de 3 . arteriografía cerebral.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. II.3..1.4. III.Lavado de manos.Material de anestesia y reanimación.3.1.Guantes. III.12.17..3.1.3..Preparación de la mesa estéril..Humanos: III..3.4.3.2.14.1.Jeringas de 10 cc (3).Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. Unidad de Calidad. III. III. III.Suero fisiológico. Los procedimientos se van a denominar con nombres más específicos dependiendo de la localización anatómica de las arterias a estudiar (aortoarteriografía..6.).Sala de angiografía. III. II.. al 1%..3.1.3.Guías y catéteres (depende de localización y calibre de la arteria a estudio). Facilitar la calidad de cuidados al paciente que se realiza este estudio..Equipo de paños estériles. III.5 cc (1).Catéter venoso periférico (Ch 18 y/o Ch 20). tanto en la propia arteria como en el parénquima de un órgano.1.. III.13. etc. IV.. III.1.3...Colocación de guantes para preparar mesa estéril.Material de radio protección.10.9. III. IV.Identificar la anatomía o los procesos patológicos de los vasos que se están estudiando.

mosquito. IV.Colocación de paño o sábana de ojos estéril sobre el paciente. IV.10-Catéteres.6. Procedimiento: Arteriografía.. IV..Paño grande para mesa.TI del tiempo. pinzas. IV.3.. alergias..: IV.Colocación de bata y guantes estériles. IV.2.5.Catéter venoso periférico Ch 18 o Ch 20.3.9.2. IV.7.3. IV.4. IV.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.4.2. (Batea grande.Heparina Na. IV.Programación de la bomba (dependiendo del estudio a realizar). IV.9.Contraste. Personal de Enfermería de la Unidad de Radiología.CO de lo que debe comunicarnos..Preparación del lavado arterial: IV.10.Paños.3.SIN de los síntomas. IV.1. IV....Preparación del paciente.Tomar constantes. guías.1. IV. IV.). Dirección de Enfermería.9. dos de 10 cc para el suero de lavado.3. hemograma.. bioquímica. IV.. Al 1% (1000 U..4. IV.Equipo de goteo.5 cc con heparina.7.10..Canalizar vía y mantener con suero fisiológico.Presurizador.1.3.Agujas... gasas estériles y guantes.10. IV. Heparina Na.Jeringa de bomba estéril.Realización de la técnica: IV.2.4.Identificación del paciente.TE de la técnica..Jeringas: una de 10 cc con anestesia local. Al 1% cada 1000 cc S.4..Equipo de arteriografía.4..4.6.Desinfección zona de punción..7. bata.Anestesia de la zona de punción.5.1.9..Revisión de la Historia Clínica (coagulación.. IV..9. etc.10.2.4. IV.10.10.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.9..4.10.Introductor con lavado lateral arterial.7..9. etc.Suero fisiológico de 500 ó 1000 cc plástico.Alargadera y llave de presión. IV.5..10. IV.3.3.7.Colocación mandil y collarín plomado.). una de 10 cc como luer – lock marcada para el contraste y una de 2. IV.5.Premedicación si precisa.. IV.8.4.5.. IV.3.3...3.5.4..8.Colocación de gorro estéril para cubrir tubo RX.3.). tijeras..7.1 Admisión 0901.1.6..Gorros estériles para tapar pantallas y tubo RX.3.. etc. Página 2 de 3 .Preparación bomba inyección de contraste: IV. Unidad de Calidad.Rasurado zona de punción si precisa. dejando libre la cabeza y zona de punción.Alargadera de presión.3..1. de Arteriografía la Paciente Gestante IV. IV. porta.5.3.Paciente en decúbito supino. cápsulas.Monitorización. IV.. IV..I. IV..5.. IV.. IV. Año 2004.7..Informar al paciente: IV.3. IV. IV. IV.2.F. IV.

Dirección de Enfermería..Recogida de material.1.Cuidados durante permanencia en departamento de radiología intervensionista antes. Página 3 de 3 .. • Constantes durante la exploración.10...10.9..11..3.Retirada del catéter mediante la introducción de una guía al finalizar el estudio.Tomar las medidas adecuadas de seguridad en la movilización del paciente.5...Colocación de apósito.Cumplimentación de los Registros: IV. IV.13. V. IV. • Cualquier tipo de incidencia durante la exploración. unos 15 ó 20 minutos.. Procedimiento: Arteriografía. • Cantidad y tipo de contraste administrado.10.Compresión en el punto de punción para evitar sangrado.Sustitución del catéter de punción por el introductor con lavado lateral arterial. • Medicación administrada.10. • Fecha. IV..Lavado de manos. Manual de Cuidados de Enfermería..Punción y canalización de la arteria (normalmente femoral común o braquial). IV.Puesta en orden: IV. V. IV.Acompañar al paciente a la unidad correspondiente cuando su estado lo precise.10.16.. Personal de Enfermería de la Unidad de Radiología.Máximo respeto en fecha de citación y hora.2. V. IV.10. IV. • Cuidados post-arteriografía (vigilar zona de punción y toma de constantes). IV.Retirada del introductor con lavado arterial.1 Admisión 0901.1..Traslado del paciente a la cama..14.10.12. de Arteriografía la Paciente Gestante IV.17..2.10.11. dependiendo de la coagulación del paciente y el calibre del introductor.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: • Exploración realizada..OBSERVACIONES: V.10. aplicando técnica de Seldinger.12. IV.1. Unidad de Calidad.10. Año 2004..12.15..Colocación del catéter (curva y calibre adecuado) mediante una guía en la zona deseada. durante y después de la exploración. IV. IV.Colocar al paciente lo más cómodamente posible para evitar movimientos durante la exploración y sus consecuencias.10.8.Inyección de contraste y obtención de imágenes de la zona a estudiar.11.4.Conexión del catéter a la bomba de contrate.. V... V.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. IV.11.

como si ingresa de forma programada. • Comprobar en la Historia Clínica: 1..1. Página 1 de 2 . III. III.1. pero con síntomas y signos que sugieran enfermedad de los conductos biliares.. Unidad de Calidad. Análisis de sangre.).DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: III.. Manual de Cuidados de Enfermería.Obtener datos diagnósticos de la patología biliar y pancreática.OBJETIVOS: II. Consentimiento informado.Información al paciente.Las principales acciones terapéuticas son: Esfinterotomía endoscópica. en la que desembocan los conductos biliar y pancreático. se debe seguir una preparación: • Vía venosa periférica (a ser posible en miembro superior derecho). • Riesgos potenciales. enfermedad del esfínter de Oddi y/o ampolla de Vater.2.P.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo. Esta indicada para pacientes con ictericia y datos de obstrucción biliar y/o etiologicamente indefinida. 2.Realizar actuaciones terapéuticas (tratamiento de las patologías de estos órganos).2. II. • Administración de fármacos (antibióticos y sedantes).. aunque permanece consciente.2. • Dieta absoluta desde las 24 horas del día previo. puede variar entre 15 y 45 minutos).2.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 0902.Identificación del paciente.R.Sobre la técnica: • Colocación del paciente (Posición en decúbito prono con cabeza lateralizada hacia la derecha). dilatación de estenosis y colocación de prótesis de plástico o metálicas autoexpandibles en la vía biliar y pancreática.. • Analítica (incluye un estudio de coagulación y Hemograma)..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es una técnica mixta.I.2. • Sedación para una mejor tolerancia de la prueba. endoscópica y radiológica. • Motivo por el que se realiza.2. III. Año 2004.. II. II. (mediante el relleno de sus conductos con material de contraste radiopaco). 3. III. • Tiempo aproximado de realización (varía en función de su patología y de la necesidad de acción terapeútica..El día anterior a la prueba (tanto si el enfermo se encuentra ingresado en la Unidad.. Está indicada para pacientes sin ictericia. III.. tras recibirle e informarle. II. • Confirmar la comprensión por parte del paciente (o familiar). solventando las posibles dudas.. extracción de cálculos de colédoco. Dirección de Enfermería. Esto permite que el paciente esté más relajado. que se realiza recorriendo el tubo digestivo con el endoscopio desde la boca hasta la segunda porción duodenal.2.. Procedimiento: Colangio-pancreatogrfaía Retrógrada Endoscópica (C. Etiquetas identificativas.3.El contraste se inyecta de forma retrógrada a través de la papila de Vater.1 Admisión de la Paciente Retrógrada GestanteEndoscópica I. Colangio-Pancreatografía 1.1.I.El día que se realiza la prueba: • Comienzo de pauta antibiótica a la hora establecida en la Unidad.E. o sospecha de tumor pancreático.

C. Hoja de constantes vitales.P. • • • • PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Identificar al paciente.R. tolerancia a líquidos. Constantes. quedando registrada esta información. sueros. Año 2004.E. Procedimiento: Colangio-pancreatogrfaía Retrógrada Endoscópica (C. Manual de Cuidados de Enfermería.E.P. Al regresar a la Unidad comprobar. Página 2 de 2 . Unidad de Calidad. de forma verbal y escrita. reposo.E. análisis de sangre).R. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo. Colangio-Pancreatografía 1.). (analgesia.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 0902. Cumplimentar Registros.R. Dirección de Enfermería. Informar al paciente. Revisar Historia Clínica para seguir Órdenes Médicas en cuidados post. • Se comunicará al personal auxiliar de enfermería las indicaciones sobre reposo y tolerancia.1 Admisión de la Paciente Retrógrada GestanteEndoscópica 4. Traslado del paciente a la sala de C.P.

IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.Evacuar las heces del colon...1..2. de forma directa y completa el interior del intestino grueso.3.2.Preparación del material. III. por encima del nivel del paciente y colocarlo en el soporte.. IV.Elevar el recipiente a unos 50cm..Llenar el irrigador con agua templada (800 a 1200cc a 37º) y Duphalac®.Equipo irrigador: III.2.2.Específicos: II.3.3. II.Lavarse las manos. IV.2. empapadores..8.2.2.Purgar el tubo y cerrar la llave reguladora.2.2...2. III.1.3.TE de la técnica. II. o apósito de gasa..Enfermero/a.SIN de los síntomas. Página 1 de 2 ..1..1 Admisión 0903.. mediante la toma de solución evacuante o aplicando enema de limpieza.2..3. III. II.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica que permite visualizar.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. Unidad de Calidad.3.6. IV.. III.General: Homogeneizar las actividades de enfermería en la aplicación de cuidados pre y post-colonoscopia.1.1.2.Celador.Materiales: III.RECURSOS: III.Tomar dieta liquida sin residuos y sin leche (día anterior a la prueba).Auxiliar de enfermería. III.Aparato de electrocardiografía.Soporte para el irrigador..2.4..Informar al paciente: IV......9.Ropa de cama.7. III.Bolsa. III..TI del tiempo.Preparar el intestino para la colonoscopia.3. III.3. Procedimiento: Colonoscopia. IV.1.Lubricante. deColonoscopia la Paciente Gestante I.CO de lo que debe comunicarnos.2. II.-OBJETIVOS: II....Humanos: III. IV.6.Guantes de plástico.1.2..... III.2.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. III.2.5..10.. Dirección de Enfermería.1.Ayunas desde las 24 horas del día anterior a la prueba. III.4..Equipo de suero. Se introduce un tubo de fibra óptica flexible a través del ano que permite ver las paredes del intestino.1. IV.Vía venosa periférica. Año 2004.2.. IV.5. Manual de Cuidados de Enfermería.Identificar al paciente. II...2.3.4.2. III. IV.4.1.7.Agua templada a 37º C.

. proceder al aseo del paciente.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. si ha habido extracción de pólipos..Cuando se advierta que la solución está a punto de terminarse. aproximadamente unos 15cm.11. Procedimiento: Colonoscopia. IV. Dirección de Enfermería. Página 2 de 2 . IV.17.Administrar la solución. Año 2004. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.10..8. evitando el paso de aire.15.. deColonoscopia la Paciente Gestante IV..14. IV. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Informar al paciente. pinzar y retirar la cánula.Para efectuar el enema suele emplearse la posición de Sims: decúbito lateral izquierdo.Canalización de vía venosa periférica. Vigilar sangrado. Preparación.Realización de electrocardiograma. Evitar tratamiento con anticoagulantes y ácido acetilsalicílico. IV.Solicitar al paciente que intente retener el líquido unos diez minutos.9.12. Unidad de Calidad. regulando la entrada de líquido mediante la pinza del sistema o modificando la altura del recipiente. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.Después de la evacuación.16.Registrar la técnica y resultados.1 Admisión 0903.. adecuada del intestino..Introducir suavemente la cánula a través del recto.. con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada. IV.. IV. IV.Cuidado de la higiene y el confort del paciente.13..

2..2..8.1.. Año 2004. IV.4.7.Aparato de electrocardiografía.Informar al paciente: IV... III.2.TI del tiempo.Identificar al paciente.Agua templada a 37º C. III.. III.Bolsa..General: Homogeneizar las actividades de enfermería en la aplicación de cuidados pre y post-colonoscopia.. IV..SIN de los síntomas.Específicos: II. Procedimiento: Colonoscopia.2.3..1.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.2.1 Admisión 0903.10.. II.7.Vía venosa periférica. IV.9.Evacuar las heces del colon. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.2.Equipo de suero.1.3. III.3. por encima del nivel del paciente y colocarlo en el soporte.2.2.Celador.2.-OBJETIVOS: II.2...1.3. IV.2. II.1.Humanos: III.5.2..5. Página 1 de 2 . IV. Se introduce un tubo de fibra óptica flexible a través del ano que permite ver las paredes del intestino..Equipo irrigador: III.Enfermero/a.Purgar el tubo y cerrar la llave reguladora.2.. IV. Unidad de Calidad. II.2. deColonoscopia la Paciente Gestante I..Ropa de cama. empapadores. III.2.Preparación del material.Auxiliar de enfermería. mediante la toma de solución evacuante o aplicando enema de limpieza. Dirección de Enfermería.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica que permite visualizar..Llenar el irrigador con agua templada (800 a 1200cc a 37º) y Duphalac®..3.1.1..6..2. III..2. III.2.3.3.4.Ayunas desde las 24 horas del día anterior a la prueba. II.4.6.4. III.TE de la técnica.1..RECURSOS: III.. IV.1.Lavarse las manos.. Manual de Cuidados de Enfermería..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Materiales: III. o apósito de gasa.Guantes de plástico.CO de lo que debe comunicarnos. de forma directa y completa el interior del intestino grueso. II.2..3. III..Tomar dieta liquida sin residuos y sin leche (día anterior a la prueba). IV.2.1.. IV. III..Preparar el intestino para la colonoscopia.... IV.Lubricante. III.Elevar el recipiente a unos 50cm.Soporte para el irrigador.2.. III.3..

Cuidado de la higiene y el confort del paciente. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.Administrar la solución.. evitando el paso de aire. IV...12. Dirección de Enfermería..11. IV.8.Introducir suavemente la cánula a través del recto.13.Cuando se advierta que la solución está a punto de terminarse..Después de la evacuación.10. aproximadamente unos 15cm.Realización de electrocardiograma.14.Solicitar al paciente que intente retener el líquido unos diez minutos. Procedimiento: Colonoscopia. adecuada del intestino.17. Preparación. proceder al aseo del paciente. regulando la entrada de líquido mediante la pinza del sistema o modificando la altura del recipiente.Registrar la técnica y resultados.Canalización de vía venosa periférica. IV. si ha habido extracción de pólipos. pinzar y retirar la cánula. Evitar tratamiento con anticoagulantes y ácido acetilsalicílico. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Informar al paciente.15. Página 2 de 2 ..1 Admisión 0903.9. IV. Vigilar sangrado.. IV.16. Año 2004.Para efectuar el enema suele emplearse la posición de Sims: decúbito lateral izquierdo.. con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada...Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. IV. IV. Unidad de Calidad. deColonoscopia la Paciente Gestante IV.

III.2..Equipo de curas.2. III.1. IV.1.SIN de los síntomas.Humanos: III.Conectar el tubo torácico al sistema de drenaje torácico (Pleur..Guantes y paños estériles...5. III.2.Jeringas y agujas.Pinzas de clamp almohadilladas.2. Año 2004.. III.1..2. III...8.1.7. IV. III.Manual de Cuidados de Enfermería 0904.2.Colocación del paciente.2.Colaborar con el médico..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. II. Después se vuelve a poner el tapón silenciador.Hilos de sutura. permitiendo así la reexpansión del pulmón del paciente.Informar al paciente: IV.1..Preparación del material... IV.Cámara de drenaje torácico. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología.3.4. IV..2. Dirección de Enfermería. III.4.3. III.1. IV. IV..Limpiar. IV..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Evacuación de aire..CO de lo que debe comunicarnos. III.1. IV. III.Anestésico local.Lavarse las manos.TE de la técnica. III... IV. IV.5.Tubos de drenaje torácico..evac) compuesto por tres cámaras: • Cámara de control de succión: se llenará con suero fisiológico o agua estéril a través de la ventilación atmosférica hasta la marca de 20. Manual de Cuidados de Enfermería.Realización de la técnica: IV..5.Identificar al paciente..11. suministrando todo el material necesario para la inserción y posterior fijación del tubo torácico..2.. a través de un sistema de drenaje cerrado con o sin aspiración.5.. III.5.OBJETIVO: Restablecer la presión sub-atmosférica en la cavidad pleural.1. IV.Rasurar si es preciso.2. Procedimiento: Drenaje Torácico..Sistema de aspiración.1.2.1.5.2. desinfectar y preparar el campo estéril.Auxiliar de enfermería.2..3.Enfermero/a.10.9.. Unidad de Calidad.1..Equipo para rasurar..6. IV.Hojas de bisturí. Página 1 de 2 ...RECURSOS: III.. Drenaje Torácico I.3.1.4.5.5. generalmente en decúbito supino.TI del tiempo. III.2.2.2. líquido o ambas cosas de la cavidad pleural del paciente.4.Materiales: III.1..

Administrar analgesia al paciente. IV. si precisa.6. Evitar pinzar el tubo de drenaje torácico por posible ruptura del mismo o por posible neumotórax a tensión.Mantener el sistema de drenaje cerrado. con la jeringa que lleva incorporada..4.6.3.10.Comprobar el funcionamiento del tubo de drenaje torácico mediante la oscilación del cierre hidráulico con la tos y/o la respiración. con esparadrapo.Puesta en orden: IV..Anotar los cuidados de enfermería realizados al paciente y las posibles complicaciones.. Unidad de Calidad. Página 2 de 2 .5. IV.2. IV.Anotar fecha y hora del inicio del drenaje. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología.. IV..11.Mantener el sistema de drenaje torácico permeable mediante: IV. Si accidentalmente se cae y pasa líquido de una cámara a otra. IV.5. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Control radiológico para comprobación de la colocación del tubo torácico.1.Anotar el nivel de aspiración aplicado.Asegurarse del traslado del paciente para el control radiológico.7.8. • Cámara de recogida.Mantener la cámara de drenaje a 30 cm.Manual de Cuidados de Enfermería 0904.7.Lavarse las manos.5.6. La cámara colectora esté llena.7.5. Año 2004.7.1. Dirección de Enfermería.. evitando fugas asegurando las conexiones.2. IV.El lavado del tubo torácico.Cumplimentación de Registros: IV. IV.13. IV.12. IV.5.12. IV.Recoger el material utilizado. • PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Aliviar la ansiedad y malestar del paciente.5.7. si precisa. según orden médica.. 2..5.7...3.. como mínimo por debajo de la zona de inserción del tubo torácico.Conectar a sistema de aspiración. si precisa.Limpiar y desinfectar la zona puncionada cubriéndola con un apósito estéril..5. IV. IV..1... Drenaje Torácico Cámara de cierre hidráulico: se llenará a través del tubo de succión hasta 2 cm.. En caso de salida del tubo aplicar gasa vaselinada.2..Anotar las características y cantidad del líquido drenado.6.5.5.. IV. IV. Cambiar la cámara de drenaje torácico cuando: 1. Procedimiento: Drenaje Torácico.El ordeño del sistema de drenaje.9.6.12..

... Nitroglicerina)..Humanos: III.8. II. II.6.E.. con ejercicio no es concluyente por no alcanzar frecuencias cardiacas submáximas.2. I.Fármacos (Dipiridamol.1.Evaluar el lugar y la extensión del área de riesgo.1. III. 1.E. Página 1 de 3 .A. Unidad de Calidad. IV.. hipotensión.7. Dirección de Enfermería.2. equipo de sueros. equipo de venopunción.1. III.1. en pacientes que no pueden realizar una prueba de esfuerzo (P. III.2.Material de reanimación cardio-pulmonar (RCP)..Electrocardiógrafo de 12 derivaciones.RECURSOS: III.I..1. sistema de llaves.1 Ecografía Admisión de de la Estrés Paciente conGestante Dipiramidol I. • Pacientes en los que la P. III.9. Año 2004.2... Aminofilina..4..OBJETIVOS: II.2.1.. III.Materiales: III.Una camilla cómoda.) con ejercicio por: • Claudicación intermitente.2.2.2. II..1. se recomienda que el paciente esté en ayunas tres horas antes de la prueba y específicamente evitar el té.10.Esfigmomanómetro.2.Sueros. III..1.1. III.Enfermero/a.1..1. anteriores a la prueba.Estudio del dolor torácico o valoración de una cardiopatía isquémica ya conocida.Bomba volumétrica de infusión.M..Indicaciones: I.5.TI del tiempo: el tiempo óptimo de realización de la prueba estimado es de 20 a 30 minutos.2.2. mediante la provocación farmacológica de isquemia miocárdica. III.2.2..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.I. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología no Invasiva.2.Evaluación precoz de una revascularización percutánea o quirúrgica. en pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio (I. III.3.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 0905...TE de la técnica. I.1. IV. III. IV...1.1. Manual de Cuidados de Enfermería.).Electrodos desechables. café y bebidas con cola las 24 h.3. Procedimiento: Ecocardiografía de Estrés con Dipiridamol. • Problemas a la deambulación: artrosis cadera.. bradicardia..3...2.Contraindicaciones: • Pacientes con asma.SIN de los síntomas: Arritmias.. III.Báscula. nauseas. rodilla.).2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es una prueba para el diagnóstico y valoración de la cardiopatía isquémica (C. • Trastornos de la conducción: Enfermedad del seno.Ecocardiógrafo con capacidad de almacenamiento de imágenes en movimiento y en formato digital.Diagnóstico del dolor torácico: Diagnóstico de C. III...Médico...Informar al paciente: IV.

Preparación de la infusión de Dipiridamol (10 amp. IV.4. después de cada fase y durante el reposo.3.3.2. sin retirar vía venosa. • 4 minutos libres de fármaco.. IV. Año 2004.5.9%)..Se administra Dipiridamol endovenoso.1. IV.3.2.3./kg. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología no Invasiva.Hacer ECG Basal.4. IV. • 1hora.C.6.3.2. 12 derivaciones.Fármacos: Aminofilina.4. V4. F.Preguntar si el paciente está en ayunas.. IV.4.Filiación del paciente.. controlando constantes (T. Unidad de Calidad. V6 para la adquisición de imágenes por Eco. Dirección de Enfermería.../kg. cefalea. IV.1..2. hipotensión.Parámetros Clínicos: • Aparición de bradicardia.Realización de la técnica: IV. Nitroglicerina. con desplazamiento V2. Página 2 de 3 . V5.4.1.Parámetros Eléctricos: Manual de Cuidados de Enfermería. se retira vía venosa y se puede ir.3.5. • 5 a 10 minutos en reposo. y siguiendo las etapas que se detallan a continuación: • 4 minutos a una dosis 0..La prueba finaliza por: IV.) y ecocardiograma. • Registro de constantes y ECG: basal. El paciente permanecerá en la sala de espera. de suero fisiológico 0. de Dipiridamol en 100 cc.G. IV.3.9%.4..4.1.Preparación del paciente: IV..4 a la dilución de 10 ampollas en 100 cc). o el cardiólogo lo estime necesario. IV. V3.1 Ecografía Admisión de de la Estrés Paciente conGestante Dipiramidol bronco espasmo. IV. de peso (dosis que se obtiene multiplicando el peso del paciente por 8.3.4..Colocación de electrodos (Rasurando para realización de ECG. mareos y dolor precordial. y pesar.6. IV...1.2 para la dilución mencionada) . • 2 minutos a una dosis de 0.En caso que la prueba fuese negativa.Toma de constantes basales.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 0905.5. IV..5.La prueba se realiza con el paciente en decúbito lateral izquierdo. Procedimiento: Ecocardiografía de Estrés con Dipiridamol.C. con solución fisiológica 0... Pasado este tiempo si el paciente se encuentra bien. monitorizado.4.2..3.Canalización de vía venosa periférica y mantenimiento de la misma. FC.6.5. IV.. de peso (dosis que se obtiene multiplicando el peso del paciente por 4.28 mg.Preparación de la bomba de perfusión para la administración del fármaco según peso del paciente. bronco-espasmo.Monitorización continua del ECG durante la prueba y diferentes cortes ecocardiográficos al final de cada etapa. electrocardiograma (E.A.Preparación del material: IV. TA..CO de lo que debe comunicar: Cefaleas. 1.).56 mg. IV. IV. ECG.Colocación de los electrodos del Ecógrafo (derivaciones convencionales) para poder adquirir las imágenes sincronizadas con el ECG...Desfibrilador. IV.5. mediante bomba de perfusión. IV.

• Aparición de arritmias: Bloqueo AV. Durante esta fase de recuperación. Año 2004. el nombre del médico que realizó la prueba.Periodo de recuperación: Se recomienda estar bajo control de 5 a 10 minutos (tiempo en que tarda en desaparecer el efecto del fármaco) en la sala de exploraciones. pasado este tiempo si el paciente se encuentra bien. es necesario el control de la FC. se cambian las sábanas. • Elevación del segmento ST. Procedimiento: Ecocardiografía de Estrés con Dipiridamol. puede antagonizarse el efecto del Dipiridamol con la utilización de Aminofilina intravenosa (70-240 mg en 1´-3´) o nitratos sublinguales..7 .Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 0905. En el caso de que se considere oportuno. TA. quedan registrados en el ordenador y el libro de estadística de ecocardiogramas. o bien se introduce en la Historia si es un paciente ingresado o de nuestras consultas externas. se retira vía endovenosa y puede marchar. IV.6. El resultado se le da al paciente en mano si la prueba ha sido pedida en ambulatorios. se retiran los electrodos.Parámetros Ecocardiográficos: • Alteraciones de la contractilidad: Hipocinesia. Página 3 de 3 . Una vez transcurrido este tiempo. Unidad de Calidad. pasará a la sala de espera.1 Ecografía Admisión de de la Estrés Paciente conGestante Dipiramidol Depresión horizontal o descendente del segmento ST. acinesia. Vigilancia continua de la tensión arterial (TA) y electrocardiograma (ECG). el resultado de la prueba.01mv. donde permanecerá durante una hora.3. IV. discinesia. IV.. El paciente (sin retirar la vía endovenosa). Manual de Cuidados de Enfermería. se airea la estancia.8. y ECG . superior a 0.Cumplimentación de los Registros: Todos los datos del paciente. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología no Invasiva. utilización de Aminofilina y Nitroglicerina sublingual. 1. Centros de Salud. Comprobación del material de reanimación cardio-pulmonar (RCP). Dirección de Enfermería. • PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Asegurarse de que el paciente no tenga antecedentes de enfermedad respiratoria Obstructiva.

4.Realización de la técnica: IV..Identificar al paciente. IV. III...Comprobar que el electrocardiógrafo está cargado.5.Manual de Cuidados de Enfermería 0906. IV..Homogeneizar los cuidados de enfermería. III. IV.Comprobar voltaje (1mv).Comprobar que los materiales necesarios.1.3. II.. IV....Algodón. IV. Página 1 de 2 . II..Facilitar la calidad de cuidados en el paciente al que se realiza un ECG..3..1..Se descubrirá el tórax y los miembros (a nivel de tobillos y muñecas).1. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología.A todo paciente hospitalizado en nuestra unidad. IV. velocidad (25 mm/seg). se le realizará al menos un ECG.OBJETIVOS: II. IV.Conectar filtros..5.2.4.4.Electrocardiógrafo de seis canales. Electrocardiograma I.Sobre el tiempo que dura la técnica..2.4.2.4...1.RECURSOS: III.1.1.6.2.2.5. IV.Colocación de pinzas según método RANA: • Rojo – miembro superior derecho • Amarillo – miembro superior izquierdo • Negro – miembro inferior derecho • Verde – miembro inferior izquierdo IV. IV.Se colocará al paciente en decúbito supino.1.1.3...Materiales: III.5.Maquinillas de rasurar.1. Año 2004..2. se encuentran en el carro. IV. impregnando bien la zona de colocación de electrodos.Sobre la técnica. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.2.Auxiliar de enfermería (opcional). IV.. II.3.Enfermero/a.Se utilizará suero fisiológico como líquido conductor..5.Se rasurará si procede el tórax en la zona de colocación de los electrodos.5..Lavarse las manos.5.4.2. III.2. IV..4... IV.Colocación de electrodos precordiales: • V1 – cuarto espacio intercostal y borde esternal derecho.2.1...Preparación del material: IV.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es una representación gráfica de las fuerzas eléctricas que se generan en el corazón..2....2. IV.Humanos: III.Informar al paciente: IV.Sobre los síntomas que puede notar. III..5. Cada fase del ciclo cardíaco se refleja en ondas específicas que son captadas y registradas en una tira de papel para electrocardiograma..3.1. III.1. IV. III.4.Suero fisiológico.3..1.Sobre lo que debe comunicarnos si nota algo. Procedimiento: Electrocardiograma.4.

Se conecta el electrocardiógrafo a la red..3. Procedimiento: Electrocardiograma.7.Se procede al registro del ECG con el electrocardiógrafo en automático. Electrocardiograma • V2 – cuarto espacio intercostal y borde esternal izquierdo. Página 2 de 2 . Colocación correcta de los electrodos.Se identifica el ECG del paciente con: • Nombre y apellidos.Puesta en orden: IV. Dirección de Enfermería.. IV.Se recoge y se limpia el material utilizado.4.6. IV. • Número de Historia Clínica..5.5.Se coloca al paciente en posición cómoda.Se registra su realización en la Hoja de Enfermería.3. Unidad de Calidad. • Número de habitación. IV. • Edad.2. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. Año 2004.1.7.6. • V6 – quinto espacio intercostal izquierdo sobre la línea medio axilar. IV. Registro exhaustivo de todos los datos del paciente. Personal de Enfermería de la Unidad de Cardiología. IV.7.7. IV.6.Se coloca el ECG en la historia clínica del paciente..Se lavan las manos.. • V5 – quinto espacio intercostal sobre la línea axilar anterior. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Información clara al paciente.Se retiran los electrodos.6.... sobre el procedimiento.1.5.8. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 0906.7. • Fecha y hora de realización.6.Cumplimentación de registros: IV.Se recuerda al paciente que esté tranquilo y relajado.. • Sintomatología si procede..2.6. • V3 – en la posición intermedia entre V2 y V4.. IV. • V4 – quinto espacio intercostal sobre la línea medio clavicular..

. reflejado como una cifra de 0 a 100.2. presentada como un tanto por cien. para la monitorización de Hewlett Packard disponible en la Unidad.RECURSOS: III. a cargo de ese paciente. y se refleja en el monitor de cabecera del enfermo en forma de cuatro parámetros: • BIS (Índice Biespectral). 185-0124). III. El BIS se obtiene mediante la aplicación de un sensor específico sobre la frente del paciente.1.1. de reciente aparición. o “Motor del BIS” de Aspect Medical System. junto a la representación del EMG.Facilitar la dosificación óptima de sedantes en las siguientes situaciones: • Paciente sometido a ventilación mecánica invasiva.4.Auxiliar de enfermería (El Auxiliar de enfermería. Está complementado por la visualización en el monitor de la onda del EEG de la zona frontal. II.2. hasta una actividad EEG normal –paciente despierto(cien). • TS (Tasa de Supresión). 1034 A) del mencionado módulo. (coma barbitúrico).1.Enfermero /a.Módulo de digitalización de la señal EEG (DSC-XP. Podemos verlo en el monitor como gráfico de barra.. Monitorización del Índice Biespectral (UCI) I.C. Mod.OBJETIVO DE LA MONITORIZACION DEL BIS: II. Página 1 de 3 ...I.Cable de adaptación (Mod. (La monitorización del BIS debe ser realizada por el /la enfermero /a encargado del paciente).3. III. • A criterio facultativo. representado en el monitor mediante un número de 0 a 100. III... prestará al / la enfermero /a que realice la técnica la ayuda oportuna). cuya finalidad es la de lograr el óptimo control del nivel de conciencia del enfermo crítico ingresado en Cuidados Intensivos..Humanos: III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El Índice Biespectral (BIS) es una útil herramienta.. III.. y sometido a sedación moderada o profunda.Módulo de adaptación (“Philips BIS Module M 1034 A” –de color amarillo-) del Sistema de medición de BIS de Aspect Medical System.. Su valor óptimo es 100.“Módulo Engine” del BIS XP PLATFORM (de color azul). • EMG (Electromiograma). • ICS (Índice de Calidad de la Señal).2.2. III. al sistema BIS XP PLATFORM de Aspect Medical System. III.2. III. Año 2004. reflejado como tanto por cien.1.. Se complementa la medición con un gráfico de barras en el monitor de cabecera del enfermo.2.Materiales: III. Con ello se consigue disminuir las complicaciones derivadas de la infla-sedación.Manual de Cuidados de Enfermería 0907.Medición objetiva y continua del nivel de conciencia del paciente ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.2. Manual de Cuidados de Enfermería. para el mejor manejo del enfermo. desde la ausencia total de actividad EEG (cero). Procedimiento: Monitorización del Índice Bioespectral en la U.. • Instauración y mantenimiento del coma inducido. II. Su valor óptimo debe ser lo más próximo a cero. o de la sobre dosificación de fármacos sedantes.2.2.Sistema de monitorización de cabecera..1.5.1.. Dirección de Enfermería Unidad de Calidad.

Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.5..5.. IV. ya que se encuentra sedado.Conectar el cable de adaptación (Mod. ni explicarle lo que se la va a hacer.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: Para la correcta monitorización del BIS se deben seguir escrupulosamente los siguientes pasos: V...1. V. • Limpiar la frente con una gasa impregnada en alcohol.Extraer el Sensor “BIS CUATRO” de su envase (no extraerlo hasta el momento de su colocación para evitar que se seque la gelatina de los electrodos) y colocarlo en la frente del enfermo siguiendo las instrucciones reflejadas en el envoltorio del sensor: V.2. V. V. o líquidos orgánicos. al “Módulo Engine” (de color azul) de Aspect Medical System.1.2. V.Limpiar y secar la piel del enfermo según se explica en el epígrafe: preparación del paciente.Manual de Cuidados de Enfermería 0907. Dirección de Enfermería Unidad de Calidad..5. y sujetar el Motor del BIS a la cama del enfermo de forma adecuada (incluye pinza de fijación). ni se humedezca. V.2. para el sistema de monitorización de Hewlett Packard instalado en la UCI del Hospital de León. con el fin de facilitar la adherencia del sensor. Hay que tener las siguientes precauciones: • Limpiar con una gasa seca la zona frontal del paciente.4.Gasas. y guantes de exploración.C. III. No es necesario que el paciente se encuentre en ninguna posición determinada.. V.Sensor de EEG de cuatro electrodos “BIS CUATRO”.Seguidamente aplicar el electrodo número 2 (toma de tierra). V. • Si hay solución de continuidad en la piel de la zona de colocación..2. Mod. o infectados.3.Aplicar el electrodo número 1 del sensor en la línea media del frontal.. Página 2 de 3 . Cuidar que el módulo Motor del BIS no se golpee. qué es y para qué sirve el dispositivo.. Manual de Cuidados de Enfermería.I.PREPARACION DEL PACIENTE: El paciente no requiere ninguna preparación especial. Monitorización del Índice Biespectral (UCI) III..8.3..Conectar el módulo “Motor del BIS” (DSC-XP. instalar el sensor en otra zona de la frente que no tenga la piel alterada. Año 2004. Instalaremos el módulo en uno de los puertos de la CPU del monitor de cabecera del enfermo. Procedimiento: Monitorización del Índice Bioespectral en la U. III. a unos 5 centímetros de la raíz de la nariz.Después situar el electrodo número 4 en la zona externa del arco superciliar.Montaje adecuado del módulo de adaptación (“Philips BIS Module M 1034 A” –de color amarillo-) del sistema de medición del BIS de Aspect Medical Systems. En caso de que la frente del paciente presente restos de sustancias grasas. de forma breve y comprensible. alcohol. 185-0124) al “Módulo Engine”.6. por encima de la terminación de la ceja.Otras medidas de aislamiento de contacto en caso de pacientes colonizados.7. 1034 A) del mencionado módulo.2. en el momento de la visita al paciente. Verificar que las conexiones están correctamente realizadas.5. • Aliviar la ansiedad de la familia explicándoles.

.1. (electrodos). y que el paciente no presente memoria explícita de los hechos. Monitorización del Índice Biespectral (UCI) V..Presionar con firmeza durante 5 segundos. La captación de la señal será óptima si aparece el color verde en la representación gráfica de los electrodos en el monitor. Retirar el sensor y limpiar la frente de restos de adhesivo cuando ya no sea preciso conocer el nivel de sedación del paciente (enfermo despierto.2. procurando variar levemente el lugar de colocación para no alterar la piel.Se desechará SOLO el sensor. Manual de Cuidados de Enfermería.- V.V. entre el ángulo externo del ojo y el nacimiento del cabello. admitiéndose como normal un ICS de 90 a 100. V.1. El ICS debe ser siempre lo más próximo a cien.C.8. y la medición sería errónea.. V.. u otros desinfectantes empleados para este fin.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.. Comprobación de impedancia: si este proceso no se lleva a cabo de forma automática.6. pues se producirían artefactos. Dirección de Enfermería Unidad de Calidad.9.Limpieza y desinfección.Presionar.4.Conectar el terminal del sensor BIS CUATRO al cable del Motor del BIS. 3. o indicación facultativa).Colocar el electrodo número 3 en la zona temporal. Año 2004. y se guardarán en las cajas de las que se extrajeron. Registrar en la gráfica los valores de BIS.2.- VI. 2.. Al finalizar la utilización del sistema BIS se debe recoger todo el material para proceder a su limpieza y desinfección con un paño impregnado en solución de lejía al 10%. EMG.5.5. y el resto de módulos. V.FINALIZACION DE LA TÉCNICA: VI. a la Auxiliar de enfermería para que proceda a su limpieza y desinfección.5.7. Se recomienda un BIS < 60 (de 40 a 60) para una sedación confortable.7. Basta con frotarlos con el paño impregnado en desinfectante.I.Manual de Cuidados de Enfermería 0907.1.5.- V..Recogida del material cuando no sea necesaria la medición del BIS: VI.. para un contacto óptimo. V. TS. Procedimiento: Monitorización del Índice Bioespectral en la U.3. como el resto de las vitales del enfermo.5.6. debemos realizarlo manualmente accediendo a la pantalla del BIS en el monitor del paciente. e ICS cada hora. VI. colocándolos en el almacén de la unidad donde se depositen el resto de los materiales de monitorización. Página 3 de 3 . La TS debe ser lo más cercana a cero. en la zona reservada para los elementos de monitorización del BIS. VI. Poner especial cuidado en no situar el electrodo justo sobre la arteria temporal. las zonas del sensor marcadas con los números 1. VI. y 4.Puesta en orden: Se recogerán de forma adecuada. Cambiar el sensor por otro nuevo cada 24 horas. Un EMG entre 30 y 50.Se entregarán los cables. indica una situación de confortabilidad para el paciente.. suavemente sobre toda la superficie del sensor para una adherencia máxima.. después. La limpieza con solución desinfectante de los cables y módulos se realizará sin sumergirlos en el líquido desinfectante.

Aplicación de la técnica: IV. III.2..2..7. para revertir el ritmo cardiaco (ritmo sinusal). I..1.3.1. Página 1 de 2 ..10-Medicación prescrita para sedación.RECURSOS: III...9. FC y saturación de O2.2.3. Unidad de Calidad. IV.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.. I. III.Equipo de aspiración central. II. III.Vigilancia de evolución del paciente hasta el término de la técnica (cardioversión efectiva o no). con electrodos y palas..2.Humanos: III.Conectar al paciente. Dirección de Enfermería.2.3.Procurarle un buen estado de relajación y colaboración.Identificar al paciente..2.2.3.1. III..2. III. de Cardioversión la Paciente Gestante I. IV.Auxiliar de enfermería.1..Los propios de todo paciente ingresado..2..2.2.En general.1.1.1...2.6.Electrocardiograma previo a la cardioversión.. II. III.1.2..Médico.2. II.Generales: III. III.1. TA.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias..1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica empleada en pacientes con arritmia..Disponer del material necesario para aplicar la técnica.). FLUTTER. TA.4.1.2..1.. IV. III.Informar al paciente: IV.Específicos: III.2..2.2.1. III.Equipo de oxigenoterapia..Bombas volumétricas de presión. Manual de Cuidados de Enfermería.2. III.. Procedimiento: Cardioversión.2.2..Enfermero/a.Monitor central con FC. II.Aplicar las acciones y medicaciones prescritas por el personal facultativo.Electrocardiógrafo III.2.3.1 Admisión 0908.3..Homogeneizar los cuidados de enfermería..2.Específicos: II. TV.2.OBJETIVOS: II.1.1.2.Cama plana y cabecero retirado..2. IV.2.2. IV..1. III. IV.2. y saturación O2 .3. Año 2005.Electrodos. III. ninguna.2.2..Monitorización central de TA.Pacientes con alteraciones del ritmo cardiaco (FA..2. al monitor de cardioversión.2.8. III.1..5.General: II..2... material y medicación de RCP.Desfibrilador con palas..1..2.2...1.Indicaciones: I.1.2...Balón de O2 y mascarilla con reservorio.Materiales: III.2.Contraindicaciones: 1.Informar al paciente de la técnica que se le aplicará.2.

9. Año 2005.3.14. IV.5.3.-Se avisará a todo el personal que está actuando.Verificar vía venosa permeable para la administración del suero y la medicación..4..3.Se ejecuta la descarga: para Flutter Auricular entre 50-100 Julios y para Fibrilación Auricular entre 100-300 Julios.11.1 Admisión 0908.13.3.Tener a punto todo el material de RCP.3.3. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Procurar una sedación tranquila mediante los fármacos correspondientes. IV. IV. Dirección de Enfermería. IV.El personal se separa de la cama para no recibir descargas incontrolada. hasta un máximo de tres intentos. IV.Anotación en gráfica de enfermería de todos los eventos.. IV.3.”Equipo preparado para descarga”...3.6. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.Vigilancia de las constantes vitales y saturación de O2 hasta que el paciente esté despierto.7.Retirar prótesis y objetos personales.. IV.. Página 2 de 2 .Electrocardiograma post-cardioversión..10. IV.3.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1..3. Aplicar la técnica correcta en cada caso de cardioversión.8. Manual de Cuidados de Enfermería.3.Sedación con medicación a criterio del cardiólogo que dirige la cardioversión: Midazolan-Hypnomidate o Fentanest-Propofol. IV. IV.12. IV.. Unidad de Calidad. de Cardioversión la Paciente Gestante IV.Activar la carga de julios que se aplicará. Procedimiento: Cardioversión.3..Conectar el monitor en modo de desfibrilación sincronizada. Estricta Vigilancia de las constantes vitales en todo momento.15.

Dirección de Enfermería.2.. II.. III..Detección de ShDl 3 veces durante maniobra de Valsalva.2 jeringas de 10ml.3. III.Evitar nuevos eventos...3.Reducir el tiempo de hospitalización.1.4.4..3. tanto en la basal como en Valsalva. III..Contraste: 9 ml..2.OBJETIVOS: II.. Doppler Tranascraneal I. II. de suero salino isotónico estéril + 1 ml.RECURSOS: III. IV...1. de aire. IV.Diagnóstico etiológico. II.1 catéter venoso (18G). Unidad de Calidad.Detección de ShDl 3 veces en basal..1. III.Indicación del tratamiento. II..1..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología.1.DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA: IV.5.1 llave de tres vías. III.Manual de Cuidados de Enfermería 0909.2. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Doppler Transcraneal Año 2005.. IV.Paciente en decúbito supino.Humanos: III.1.2.Enfermeros/as.Inyección de contraste salino..2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Esta técnica de doppler transcraneal es útil en la detección de Shunt derecha-izquierda.Auxiliares de enfermería.2.1.2..4.. IV. Página 1 de 1 ..Materiales: III.Monitorización bilateral de la arteria cerebral media. III. IV.2.

Humanos: III.3.Limpiar y desinfectar la zona puncionada cubriéndola con apósito estéril.V.3.2.Puesta en orden: IV.5.3.Recoger todo el material utilizado.CO de lo que debe comunicarnos. III. IV.4.Prestar especial cuidado a la manipulación e identificación de los tubos..Agujas I. Página 1 de 2 .5.5..2. III.Paños estériles.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1..2..7.Identificar al paciente...Gasas o compresas estériles..Lavado de manos.4.Patológica.Lavarse las manos.5.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Extracción de líquido de la cavidad peritoneal (ascítico).-Tubos de laboratorio (Hematología.Cumplimentación de Registros: Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2005..7.5..1. Decúbito lateral o supino.4.1.Colaborar con el médico suministrando el material necesario.. IV.. IV.1. IV.. IV.1..RECURSOS: III. IV.2.6.5.OBJETIVO: Diagnosticar la etiología del líquido ascítico.Realización de la técnica: IV. IV.. Dirección de Enfermería.Anestésico local.3. y I.SIN de los síntomas..Enfermero/a...2.4.TI de tiempo.Médico.7.Preparar el campo estéril. IV.2. III.. A.1 Admisión 0910 deParacentesis la Paciente Gestante I.. III..TE de la técnica.2..1.2.5.1.2.5. III. III.4..Guantes estériles..6.4. III. IV... II... IV. para su análisis y posterior diagnóstico. IV. Microbiología).Auxiliar de enfermería.2. Unidad de Calidad.Jeringas de 10cc y de 20cc. III.Materiales: III.6.6..5. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.Colocación del paciente..4..2. IV. III.. IV.. IV.1.Informar al paciente: IV.Preparación del material. IV. IV.M. III. Bioquímica.1.4.1.2.6.4..Celador.. Procedimiento: Paracentesis Diagnóstica.2.Limpiar y desinfectar.2.1..3..5. III. IV.Rasurar si precisa.1.

Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna..1 Admisión 0910 deParacentesis la Paciente Gestante IV.Anotar las características del líquido extraído.2.7..Anotar fecha y hora de la punción. Página 2 de 2 . Procedimiento: Paracentesis Diagnóstica. Unidad de Calidad.3. PUNTOS DE ÉNFASIS • • En caso de que el apósito estéril se manche cambiarlo tantas veces fuera preciso. Identificar los tubos para enviarlos a las distintas secciones de laboratorio.. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería.7. IV.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1.1.7. IV.Anotar los cuidados de enfermería realizados al paciente y las posibles complicaciones. Año 2005.

IV.5.1. III...Lavarse las manos. IV.Médico. III.4. y I...4.Realización de la técnica: IV. III.Anestésico local..2.Materiales: III..Celador..Frascos de vacío estériles.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Evacuación del líquido de la cavidad peritoneal del paciente a través del sistema de drenaje cerrado con o sin aspiración... Página 1 de 2 .2. Procedimiento: Paracentesis Evacuadora Año 2005. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.7.Preparación del material.4.4..SIN de los síntomas.8.2.OBJETIVO: Restablecer la presión en la cavidad peritoneal para aliviar el malestar del paciente.2..Guantes estériles.7.2.2.6.2.. III.8.2.2.Recoger todo el material utilizado.Manual de Cuidados de Enfermería 0911.. III..V. III. IV..Limpiar y desinfectar....Preparar el campo estéril.Limpiar y desinfectar la zona puncionada cubriéndola con apósito estéril. Decúbito lateral o supino. III.3.1. IV. III.4.1.6.9.. IV.6.1..5..5.Paños estériles...2. III.Auxiliar de enfermería.1.3. IV.TI de tiempo.Rasurar si precisa.M. Paracentesis Evacuadora I.RECURSOS: III.. IV.5..2. Manual de Cuidados de Enfermería...4.5.5...Colaborar con el médico suministrando el material necesario..2. IV.Humanos: III.Jeringas de 10cc y de 20cc.Enfermero/a.5..Sistema de aspiración.1.3.5.. IV.5..Administrar analgesia al paciente si precisa según orden médica.6..1.1. II.Identificar al paciente.Comprobar el sistema de vacío..4.Agujas I. III.Informar al paciente: IV. IV. IV.5.1. IV.4. Unidad de Calidad.Equipo de paracentesis. III. IV.2.1.Puesta en orden: IV.2.Colocación del paciente.. IV.Gasas o compresas estériles.TE de la técnica.CO de lo que debe comunicarnos.5. III.. Dirección de Enfermería..2. III.3. IV.4.1.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Aliviar la ansiedad y malestar del paciente. colocar una bolsa adecuada.Cumplimentación de Registros: IV. Dirección de Enfermería. IV. IV..7. Paracentesis Evacuadora IV.1.7.Anotar las características y cantidad del líquido extraído...3. haciendo presión sobre el mismo.3.6. IV.2.2.7. En caso de que el apósito estéril se manche cambiarlo tantas veces fuera preciso.Anotar los cuidados de enfermería realizados al paciente y las posibles complicaciones. En caso de posible reflujo o exudado. Procedimiento: Paracentesis Evacuadora Año 2005.. Página 1 de 2 . Unidad de Calidad.7.Manual de Cuidados de Enfermería 0911.Anotar fecha y hora de la punción. IV.Desechar correctamente frascos con líquido extraído. Manual de Cuidados de Enfermería...Lavado de manos.6. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.

.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. lugar o persona. sedantes.. IV.Alteración en los procesos del pensamiento: estado en el que el paciente experimenta una interrupción en actividades mentales. I.2.. oír voces. IV.2. o en los patrones de recepción de estímulos. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.2.1 Admisión de la Paciente o Gestante por Alcohol. o evitar hacerlo. III..Mejorar la capacidad para comunicarse con los demás.2.2.Mirar fijamente a los ojos.Auxiliares de enfermería.12.2. exageración..1.. relajantes musculares o antihistamínicos.1.11..1. III.8. IV..2.2...1. IV.1. ver cosas no presentes en el ambiente externo. II.4. quiero irme de aquí. quiero matarme. II.. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.. otros pacientes).. Año 2004.-Incapacidad para recordar todo o parte de lo sucedido.7.Conseguir una percepción realista sobre sí mismo y el paciente.2. Alteraciones Psicopatológicas Reacciones Tóxicas 1. IV.1.Expresión verbal de sospechas.2. juicio y comprensión relacionada con trastornos de la adaptación (de la personalidad y mentales).Materiales: III.Alteraciones sensoperceptivas: estado en el que el enfermo experimenta un cambio en la cantidad.2.Afirmaciones amenazantes que pueden sugerir o sugieren daño a sí mismo o a otros (voy a pegarte. tales como pensamiento consciente. relacionado con percepciones reales.1.Personal de Seguridad: Si fuera necesario.9.2. solución de los problemas. III..3.Gritos periódicos o continuos.. IV. IV.1.3. distorsión o incapacidad para responder a dicho estímulo.1.Celador: Si fuera necesario.1.Consumo de drogas legales o ilegales. II.....2..Rigidez o aumento de la inquietud.RECURSOS: III..5.Recibir al paciente según protocolo.Toma de medicamentos tranquilizantes. III. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas o Reacciones Tóxicas.2.2. IV.2.-Desorientación respecto a tiempo.Enfermero /a..Habitación individual.1.Sujeción mecánica..2..2.2..Procesos de enfermedad orgánica. Dirección de Enfermería.Valorar: IV. IV.3.OBJETIVOS: II.6. te vas a acordar!). Página 1 de 2 . personal.Manualde de Manual Cuidados Cuidados deEnfermería Enfermería de 1001.. III.1.-Fomentar comunicación que favorece la sensación de integridad de la persona.Humanos: III.1. Drogas o Medicamentos I.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: I..2.1.4.Mejorar la capacidad del paciente para definir la realidad. Unidad de Calidad. orientación respecto a la realidad. IV. IV..10.. III.1.Temor a lo desconocido (Hospital.2.Generales: II. acompañado de una disminución. ideas paranoicas. IV.

2. Alteraciones Psicopatológicas Reacciones Tóxicas 1.2.2. IV.14. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. la medicación pautada y la sujeción física mientras persista la agitación según protocolo. preguntándole su nombre. Dirección de Enfermería. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas o Reacciones Tóxicas. hidratación.16. utilizando el aislamiento.-Prevenir la agitación. Año 2004.Manualde de Manual Cuidados Cuidados deEnfermería Enfermería de 1001. orientar en tiempo. alimentación y vestido.. según protocolo.13. Página 2 de 2 . Drogas o Medicamentos IV.15.-Favorecer el bienestar físico: aseo.1 Admisión de la Paciente o Gestante por Alcohol. IV. IV. lugar y persona. Manual de Cuidados de Enfermería. Unidad de Calidad.Identificar el riesgo de violencia que puede estar dirigida hacia sí mismo o hacia los demás.-Ayudar al paciente a definir la realidad. alimentación.2.

7. Procedimiento: Aplicación de Colirio.2.Tapar bien el frasco inmediatamente después de utilizar el producto..7. IV.4.Aplicación correcta de colirios u otras soluciones oftálmicas...7.8.7..5.2..Lavado de manos.2.Una vez aplicada la gota cerrar los ojos suavemente y mantener así durante unos segundos. Año 2004.2.2.1.. IV.2. OBJETIVOS: II..1.2.Evitar riesgos de infección ó traumatismos.Gasas estériles.RECURSOS: III.. IV. III. Página 1 de 2 .. II.1..Generales: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de pacientes que precisan colirios oftálmicos. II.6.4...1.2.Personales: III..Identificar al paciente.Auxiliar de enfermería.. III.Específicos: II. IV.5.SIN de los síntomas..2. III..Preparación del paciente.8.6.2.Colirios. IV.Guantes...1.. IV.1.1 Admisión 1002.. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería.1..Informar al paciente: IV. IV. IV.1.Apósito oclusivo oftálmico.1.1.8.Enfermero/a.3.3.2.Preparación del material.. III.Colocar al paciente en posición correcta.7. Se coloca al paciente sentado.7.Acercar el extremo superior del frasco sin tocar el ojo.TE de la técnica. IV. Dirección de Enfermería...5. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1..Separar suavemente el párpado inferior con un dedo y dejar caer la gota en el saco conjuntival.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. IV.2.Colocar la cabeza del paciente hacia atrás y con la mirada fijada hacia arriba.II. III.. IV. IV. IV. III.. IV..Presionar con el dedo el borde del ojo junto a la nariz para evitar efectos sistémicos.. Aplicación de la Paciente del Colirio Gestante I.4..4. IV.TI del tiempo.5.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a la aplicación de gotas por vía oftálmica.Realización de la técnica: IV.. IV.2.Puesta en orden: IV..5.CO de lo que debe comunicarnos. IV.Colocación de guantes..7.3.Colocar el material al lado del paciente.1.5.3.Materiales: III.7.

9.Cumplimentación de registros: IV. Año 2004.9. Unidad de Calidad.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • No tocar el extremo del frasco con los dedos. Mantener el colirio alejado de fuentes de luz y calor.Recoger el material utilizado.. ni zonas próximas al ojo con la punta del frasco. Desechar el frasco a los 30 días de su apertura aunque no se haya terminado. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Urología – Oftalmología.1.8. Página 2 de 2 .2.8. IV.1 Admisión 1002. Aplicación de la Paciente del Colirio Gestante IV. Manual de Cuidados de Enfermería.. (Podría contaminarse).Lavado de manos. IV. No tocar el ojo.Registrar la actividad.1.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. Procedimiento: Aplicación de Colirio.

Esfigmomanómetro..2..Identificar al paciente. III...2.2. IV..2. (Abbocath®.7. III.2.Soporte para bolsa de orina.18.Humanos: III.4.2. Procedimiento: Arteriografía Cuidados. III..Enfermeros/as.2.TE De lo técnico..2.Auxiliares enfermería. IV.2.2.2. Arteriografía.Comprobar el buen funcionamiento del material.2.2.Equipo de suero...Informar al paciente: IV. III. Dial-a-flow®)...2. III.9.1.2. II.. II.13.OBJETIVOS: II.2.1...Guantes. Unidad de Calidad..3.2. III.2. III.2.2..4.. III.5. III.17.Gel de baño. III... Cuidados I. III. III..Maquinillas de rasurar..Evitar manipulaciones innecesarias.RECURSOS: III.Manual de Cuidados de Enfermería 1003.Cuñas o botellas..Preparación material..Facilitar monitorización de cuidados. III. III. Dirección de Enfermería.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía Vascular.1.. IV.Aplicar protocolo de admisión del paciente de la unidad.11.15.Lavarse las manos. III.2. III.. III..8.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV..2..2. Año 2004.Fonendoscopio. Página 1 de 2 .Batea..Compresas quirúrgicas. III.12. III. III.Bomba de perfusión. empapadores.Termómetro.14.Gasas.Betadine® o Mercromina.1.2. III.Facilitar calidad en actuaciones de enfermería.Pie de gotero..20.16.4. Manual de Cuidados de Enfermería..1..Segundero. toallas. II..2.Especifico: II.2. Drum®.Sonda vesical.6.1.3.2. III.3..Facilitar evaluación. II.5.5.Aguja y jeringuillas.2.19.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Estudio radiológico de las arterias.2..2.2.10.Ropa cama.Materiales: III..1. IV. II. IV.Esparadrapo....1.1.General: Homogeneizar actuaciones de enfermería. camisón-pijama.

. IV.TI Tiempo. Año 2004. Insuficiencia renal.7.Canalizar vía periférica para extracción de sangre y dejar heparinizada.Información sobre medicación del paciente (anticoagulante. FAV. IV... menos medicación.7.6.. IV. trombosis arterial y/o embolismo periférico. Arteriografía. IV.2. frecuencia cardiaca.Fluidoterapia hasta que tolere dieta (6 horas).Control de constantes y de lugar de punción: IV.6.Dieta absoluta al menos 8 horas antes del procedimiento. IV.6.3.2.Vigilancia frente a la aparición de complicaciones tras el estudio destacando hematoma pulsátil..Estudio analítico (Hemograma..Retirar sueros si tolera y dejar vía heparinizada.3.6.5.Control de diuresis por turno durante las 24 primeras horas.Reflejar en la Hoja de Enfermería todos los cuidados realizados y las incidencias que hayan surgido.5.7. IV.. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.7. hipotensores etc.Manual de Cuidados de Enfermería 1003. IV. así como la posible alergia a contrastes yodados u otras). Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía Vascular. IV..7.7.7.7. IV.1..8..cada 120´ durante las 4 horas siguientes.Baño.8.1. IV..CO De lo que debe comunicarse..2. Procedimiento: Arteriografía Cuidados.6. IV.7. Cuidados IV.7. Manual de Cuidados de Enfermería.3.4.2. IV...6.4.1.Realización de la técnica posterior al estudio: IV.1.5. IV.Toma de constantes (TA..3.6.. IV.Reposo en cama con extremidad estirada 6 horas.cada 30´ durante las 2 horas iniciales..5. fístula.3.Rasurado. IV..5.7.. poner pijama).. dificultad respiratoria) y vigilancia de apósitos y lugar de punción al llegar a la Unidad.6.. Coagulación y Bioquímica elemental). Página 2 de 2 .Aseo (retirar sabanilla. IV.4. IV.Realización de la técnica previa al estudio: IV.SIN De los síntomas. IV..7.8.6..Cumplimentación Registros IV.

presión de la arteria pulmonar (PAP).5 French de ancho. III.Conector macho-macho..Agujas (1 intramuscular para anestesia y 1 intravenosa o para cargar). III. la determinación del gasto cardíaco (GC) y la obtención de muestras de sangre venosa mezclada.2.Suero.3...2.1.1. y termina a 4 cm de la punta del catéter. • El conector del módulo óptico permite la medición de la SvO2.Anestesia local sin vasoconstrictor..2.2.2.16.Gorro.13. transductor y cable de monitorización.3. III. • En los catéteres con medición continua del GC el conector del filamento térmico produce energía térmica.Gasas estériles.Auxiliar de enfermería. III. III. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar..Mascarilla.2.Bata estéril.2. III.Equipo introductor percutáneo (de 8.Llaves de 3 pasos (dos unidades).Enfermero /a. III.Recursos materiales: III.11. II. Unidad de Calidad..2.2. cortocircuitos.....Jeringuillas de 10 cc (tres unidades).RECURSOS: III. III.2. Dirección de Enfermería. Año 2004..Permite la medición de la presión de la aurícula derecha (PAD).2.Permite el diagnóstico. III.Médico. presión capilar pulmonar (presión pulmonar enclavada o presión pulmonar en cuña o presión de oclusión de arteria pulmonar) (PCP).Equipo catéter Swan-Ganz. bien de fibra óptica para gasto cardíaco continuo o por termodilución (catéter Swan-Ganz y jeringuilla para hinchar el balón) y el monitor correspondiente.2.Humanos: III. III.. A partir de dichas mediciones se pueden obtener..10. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. Página 1 de 4 . datos sobre la función ventricular. III. III.2. II.8.. Gracias a las variaciones de temperatura determina el GC.1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) I. III.. III..2.. estados de shock y procesos metabólicos. mediante cálculo.OBJETIVOS: II. procesos pulmonares..2. y termina en el extremo distal del catéter.15..1. sistema de presión.4.. III.Paños estériles.12.. III.5 Fr).6.Povidona yodada. III. III.2.14..1.2.2.9.2. mide 110 cm de largo y 7.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004.. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades de enfermería dirigidas al manejo y cuidado de pacientes portadores de un catéter de Swan-Ganz.7.1.Guantes estéril.1. • El catéter tiene un recubrimiento de heparina antimicrobiano.Equipo de sutura para fijación cutánea del catéter.1. Manual de Cuidados de Enfermería..2.. la monitorización y la evaluación de tratamientos en pacientes críticos con patologías pulmonares y/o hemodinámicas graves.. Cateterización 1.5.

I..5.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.5 ml de aire en la luz del balón.1.CO de lo que debe comunicar.3.Conectar el sistema de presión del transductor a la luz distal.. Será la auxiliar de enfermería la encargada de preparar el material necesario. si está consciente..A unos 30-35 cm aparece la curva de VD y a unos 40-50 cm..-Conectar el cable para medición de gasto cardíaco al monitor del Swan-Ganz.Conectar llaves de 3 vías a las luces proximal y distal. V.TE de la técnica. las alargaderas y sistema de presión del transductor de forma aséptica.5 ml de aire.Cebar con suero las luces proximal y distal. se da al monitor este valor como “cero”. La inserción se realiza siguiendo la técnica de Seldinger..9.. ya que proporciona la vía más directa y corta hacia el corazón derecho. antes).10.-Inserción del catéter mediante técnica de Seldinger. la de AP.Jeringuillas para gasometrías de muestras venosas y/o mixtas. IV.12..Colocar al paciente de forma adecuada. Unidad de Calidad. V. V. V. Es preferible la vena yugular interna derecha. V.Comprobar la integridad del balón del catéter hinchándolo con 1. y éstas entre sí mediante el conector macho-macho.4.12. V. a unos 15-20 cm aparece la curva de PVC.Encender y calibrar el monitor previamente a la inserción del catéter (20 min.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.En el adulto.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.. Año 2004..Desinfección de la zona de punción con povidona yodada.. IV. V.Conectar la jeringa con 1. Página 2 de 4 ... La calibración debe realizarse sin extraer el catéter de su envase (in vitro).12.1. V.2.12. así como de asistir. que se reconoce por la aparición de una curva (PCP) de tipo Manual de Cuidados de Enfermería. IV. si se inserta por yugular o subclavia.17. IV.12.1.TI del tiempo. V.Colocar el transductor al nivel de la aurícula izquierda e introducir el nivel cero al sistema: mediante llave de 3 pasos se cierra la comunicación del catéter con el transductor y se abre el transductor al aire ambiente..11.SIN de los síntomas..Seguir avanzando hasta que el catéter obstruye una rama de la AP (enclava)...1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) III. V. V.2.1. V.1.6..-Colocación del monitor a la vista del facultativo para seguimiento de la progresión del catéter a través del valor y la forma de la curva de presión registrada a través del orificio distal del catéter: V.4.3. Cateterización 1. IV. junto con la enfermera.4.Seleccionar el acceso vascular.2.. al médico que introduce el catéter durante la ejecución de la técnica..Informar al paciente de: IV.2. V.7. IV.1.. V.8..Inflar el balón con el volumen de aire que indique el fabricante (1-1.3. V. Dirección de Enfermería.5 ml) y avanzar el catéter.Desinfección de la zona de punción con povidona yodada. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar..2.1.3.

DEJAR EL BALÓN DESHINCHADO cuando no se esté realizando medición de la PCP. NUNCA RETIRAR UN CAP CON EL BALÓN HINCHADO. V...Comprobar radiográficamente..1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) auricular... Página 3 de 4 . Pulsar el conector hacia adentro.5. Por ella se extraerán las muestras de sangre venosa mixta. VI. Año 2004. Pulsar el interruptor verde de potencia en la parte frontal inferior izquierda del monitor y observar el encendido de la pequeña luz verde LED. Conectar el monitor a la corriente eléctrica. Se pueden perfundir líquidos o fármacos por esta luz.. VI.3. de la punta del catéter.Vigilar en todo momento la aparición de EV y episodios de TV durante la introducción del catéter al pasar por el VD. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. VI. ƒ La luz distal tiene el orificio de salida en la punta del catéter. Dirección de Enfermería.Protección del punto de inserción de forma estéril.4. Generalmente ceden al pasar a la AP o al retirar el catéter a la AD. por lo que nos permite medir la PVC. Cateterización 1. así como extraer muestras sanguíneas para analítica.13. VI. con descenso de la presión media que se hace igual o inferior a la diastólica de la AP. 3.. hasta lograr un correcto acople. Se utiliza para medir la PAP y la PCP.Registro de la técnica y del catéter en la hoja de registro. Manual de Cuidados de Enfermería. Unidad de Calidad. se debería retirar el catéter unos centímetros y probar a hinchar y deshinchar el balón hasta conseguir la aparición de las curvas de PCP y PAP alternativamente. y debe quedar alojada en la arteria pulmonar. Conectar el extremo instrumental del cable de interfase del catéter al receptáculo del panel frontal.. El monitor procederá entonces a la inicialización. OPERACIÓN DEL MONITOR DE GASTO CARDÍACO CONTINUO (GCC): Vigilance (Edwards Lifesciences) 1. Se mantiene permeable con el sistema presurizado.5. V. Si al deshinchar el balón no reapareciera la curva de la AP. VI. V.. con aparición de un mensaje de autocomprobación en la pantalla.1. quedando alojado en la aurícula derecha.15. y realizar esta medición en el menor tiempo posible.Retirar paños y demás material empleado.. en la parte inferior derecha del monitor.Suturar el introductor para fijar su posición y extender y fijar sobre el CAP la vaina protectora que permite manipulaciones posteriores.Colocar al paciente de forma adecuada. VI. 2. bisturí y aguja de sutura).2.Depositar en el recipiente correspondiente los objetos punzantes (agujas de inyección. Es la luz por la que se ha de introducir el “bolo” de suero necesario para medir el GC en los catéteres que lo miden por termodilución.Deshinchar el balón para obtener de nuevo la curva de AP. ƒ La luz proximal tiene el orificio de salida a 26 cm.14.PUESTA EN ORDEN: VI..6.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004.12. V. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar.

Dirección de Enfermería. Aparecerá el siguiente mensaje: Actualización del módulo óptico en curso. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. Para medir SvO2. Preparar el catéter para su inserción (ver el prospecto que acompaña al catéter). 7. luego pulse Iniciar SvO2.Seleccionar CALIBRACIÓN IN VITRO en la barra. Tras la autocomprobación e inicialización internas. Se mostrará automáticamente la pantalla PANTALLA PRINCIPAL. 8..Conectar el catéter al módulo óptico.IV. Estas teclas dan acceso a pantallas opcionales que a su vez cambian las funciones y etiquetas de teclas individuales..V. Página 4 de 4 .Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1004. Inserte el catéter. con arreglo a las funciones seleccionadas.Pulsar la tecla CALIBRAR. pulsar la tecla INICIAR SvO2 en la barra. con un valor SvO2. Procedimiento: Cateterización de la Arteria Pulmonar. Teclear valor de laboratorio (lab) mediante la barra. La barra azul al pie de la pantalla permite cambiar las modalidades de operación y la entrada de datos.Pulsar SvO2 en la barra. 5. 9. 7. conecte el enchufe miniatura de ¼ pulgada del cable encadenado de EKG a la toma del monitor de EKG situado en el panel posterior de la unidad Vigilance. ordenadas verticalmente. el monitor presentará el siguiente mensaje: Calibración in vitro OK.III. Si se necesita monitorización del volumen diastólico final.-Usar la tecla CURSOR para seleccionar Hb (hemoglobina) o Hct (hematocrito). 10.1 Admisión de de la la Paciente Arteria Gestante Pulmonar (UCI) 4. 7. DEJAR 20 MINUTOS PARA QUE SE CALIENTE EL MÓDULO ÓPTICO. La monitorización del VDF continuo comenzará también si la señal del EKG del paciente está conectada al monitor. Manual de Cuidados de Enfermería. Si se desea monitorizar el GCC. DATOS PACIENT. TENDEN. Si se desea monitorizar el SvO2 y el catéter se halla correctamente colocado en el paciente. pulsar la tecla GCC para iniciar el proceso de monitorización del GCC. Tras completar una calibración con éxito.. Aparecerá el siguiente mensaje: Calibración in vitro en curso. a la derecha de la pantalla. 7.. 7. Si se desea medición de SvO2: 7. Existen cinco teclas de función (GCC (INACTIVADA/ACTIVADA). Año 2004. 6. conectar el módulo óptico al conector SvO2 en la parte frontal del Monitor Vigilance. CONFIG y ALARMAS). se presenta la pantalla PANTALLA PRINCIPAL.II. 11. Cateterización 1. Unidad de Calidad. y conecte el otro extremo del cable encadenado a la salida de señal del monitor de EKG del paciente.I.

16. II..OBJETIVOS: II.Equipo de curas. Dirección de Enfermería.Apósito estéril para vías venosas. Grupo Planes de Cuidados. III.Manual de Cuidados de Enfermería 1005.).. IV.Colocar carro de material al lado del paciente. dirigido al control y /o eliminación del sangrado nasal.7.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV..Control de la hemorragia nasal.Antiséptico tipo povidona yodada.. II. III.Gasa de borde.4. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal I..2. II.Pinza bayoneta.Celador.Aux. III.3..1. III.6.15.Gasas estériles.2. III.Materiales: III.2.2. IV. III. Unidad de Calidad.RECURSOS: III..2... Página 1 de 4 ... III.Suero y equipo.2. III. III..Nitrato de plata en barritas.. III..2..R.1.M.2.Depresor lingual.14.1...1.2. III. Manual de Cuidados de Enfermería.1....Suero fisiológico (viales de 10 ml.1.Fuente de luz adecuada..Reducir la ansiedad del paciente.2..Preparación del material necesario.2..3. III.1.2..8...2.1....2.5.L.Evitar infecciones de la mucosa nasal.2. III.Pinza de Kocher..Evitar úlceras por decúbito locales. III.2..Vías venosas periféricas del nº 18 o mayor calibre.10. IV.2.12.2. III..Personales: III.. III.Rinoscopio.2.Específicos: II.1.Vaselina y ungüento antibiótico.2.3.DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de personal sanitario.Médico especialista O..17.2.Jeringas de 5 ml y aguja I. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal.13. III.2.General: Homogeneizar las actividades del personal sanitario ante la aplicación de un taponamiento nasal.4.9.Fonendoscopio y esfingomanometro.Especulo nasal.Enfermera. esponja sintética (tipo Merocel) o sonda bibalonada.Guantes. de enfermería.2.Aspirador nasal. III.2.Comprobar el funcionamiento del material.2.1. III.2.2.18.1. III.1. III. de pacientes en el servicio de urgencias II.20. III. anterior o posterior dependiendo de la zona de sangrado..11. II. III.2.19..4.1.2.2. Año 2004.. III.

1.Taponamiento clásico con gasa de borde impregnada en vaselina o ungüento antibiótico.1.5. IV. para lo cual se apoya la primera capa sobre el suelo de la fosa nasal llevándola lo más atrás posible con la pinza de bayoneta.4.Mantener taponamiento nasal 48 horas y rehidratar al retirarlo..Colocar guantes y mascarilla.1.M..1.1.5.3.1.2.1.1. IV.Sonado nasal y/o aspirado de la fosa. si tuviera. IV...3..8. V.Valoración de la desviación septal para la introducción del taponamiento nasal. V.4. Dirección de Enfermería.- delante V.. IV.1. V.8..Retirar prótesis dentales..2..6. se puede reforzar taponamiento con gasa de borde introducida en la misma fosa.TAPONAMIENTO ANTERIOR V...Se colocan sucesivas capas de gasa de borde de forma que rellene totalmente la fosa nasal afectada.IV.Esperar durante 15 minutos. Informar al paciente: IV.. V.1.2. IV. V. revisar orofaringe con el depresor para descartar sangrado posterior a pesar de taponamiento.Cauterización con barrita de nitrato de plata si el punto sangrante se ha localizado y es accesible.1.4.IV..2.Hidratar la esponja sintética con suero inyectado con la aguja I.I.1. Unidad de Calidad..5. V. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal. V.CO de lo que debe comunicarnos.7.1..En caso de rezumamiento o sangrado discreto.. Página 2 de 4 .3. Manual de Cuidados de Enfermería.8. V.5. Grupo Planes de Cuidados..1.TI del tiempo.3. Año 2004.5.2. Lavado de manos.Colocar al paciente sentado e inclinado hacia recomendándole la expulsión de coágulos por la boca. V.9.SIN de los síntomas.1.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1005. comprimiendo la esponja ya expandida. V.Exploración de orofaringe con depresor lingual para descartar sangrado posterior.Identificar al paciente y su patología..I.4.Localización de la fosa sangrante mediante rinoscopia anterior.3.4. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal IV.4.1. IV. (El merocel es un material esponjoso comprimido que se hidrata y se adapta a la fosa para realizar una hemostasia por compresión). V..4.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. Posteriormente se van colocando nuevas capas de gasa de borde que se van comprimiendo sobre las subyacentes con el especulo nasal y la propia pinza.7..8.Colocación de catéter venoso periférico... V.Taponamiento con Merocel lubricado introducido con pinza de Kocher siguiendo el suelo de la fosa y la dirección del tabique nasal. Preparación del paciente IV.TE de la técnica.

.Se introduce siguiendo el suelo de la fosa y la dirección del tabique. Manual de Cuidados de Enfermería.2.2.Se produce la tracción de la sonda en sentido inverso para impactar el balón en la coana..CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.2.2.1. Debe hacerse de forma lenta. precisa sedación y controles analíticos diarios. VI.Una vez introducida.3. Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal. Cumplimentación de registros.2.lavado de manos.1. uno posterior de 10 ml de volumen que se adapta a la coana de la fosa nasal sangrante y uno anterior de 30 ml que ocluye la fosa nasal completamente.2.Este taponamiento se mantendrá al menos tres días.5.Se lubrica la sonda bibalonada con vaselina.4. desinflando e inflando los balones.. V.Registrar las constantes del paciente. Esta maniobra puede desencadenar un reflejo vagal importante. Año 2004.3.2.2.Si es así.3. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Control de T.- V.. Dirección de Enfermería. se rellena con suero fisiológico el balón posterior.... V. La sonda bibalonada lleva dos balones.Cantidad de sangrado y fosa nasal afectada.2.. V.2. para evitar el decúbito por presión sobre la narina.4.Hora de inicio del taponamiento. VI. pulso y respiración..2.2.- TAPONAMIENTO POSTERIOR: V.3. dependiendo del tamaño de la fosa. se colocará gasa de borde alrededor de los terminales de la sonda que permanecen fuera.. Grupo Planes de Cuidados.A.. El paciente necesita ser ingresado. Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal V.Una vez colocada la sonda se verificará que el sangrado ha cedido explorando de nuevo la orofaringe.2. VI. V.Sin dejar de traccionar.. en la mayoría de los casos no es necesario introducir los 10 ml de suero que admite el globo V.2..2. V. VI. esta maniobra produce mucho dolor. se introducen en el balón anterior entre 15-20 ml de suero.recogida de material..Catéter venoso que se le ha pinchado y lugar de punción.3. V. V..2. Unidad de Calidad.. Se intentará dejar la mínima presión necesaria en los balones que controlen el sangrado.2.6.1. PUESTA EN ORDEN: V. También es habitual la cefalea hemifacial e incluso la salida de sangre por el orificio lacrimal (no hay que tomar ninguna medida solamente tranquilizar al paciente).2.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1005.2. Página 3 de 4 . que puede necrosarse.

Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal • Mantener al paciente sentado e inclinado hacia adelante. Unidad de Calidad. Grupo Planes de Cuidados. Año 2004.Manual de Cuidados de Enfermería 1005. Dirección de Enfermería. Página 4 de 4 . Procedimiento: Cuidado de pacientes con Epistaxis: Taponamiento nasal. Manual de Cuidados de Enfermería.

8.2..TI del tiempo.SIN de los síntomas..Bolsa de plástico para residuos... IV.1.2.Identificar al paciente.. IV.Suero salino al 0. III..2.Personales: III. III..6.2...2.Auxiliar de enfermería. III.1. III.Proporcionar comodidad al paciente.Material específico según la cura que se vaya a realizar (drenaje.1.1.. Manual de Cuidados de Enfermería..Preparación del material necesario.3.1.Observar y evaluar el proceso de cicatrización.Informar al paciente: IV..6.2... bolsa de colostomía..6.2.Carro de curas. III..5. III.DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de las heridas..3.4..2.5.4. IV.. IV.Guantes desechables.2. Si hay dificultad para descubrir la herida.. Dirección de Enfermería.5..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..2.. Procedimiento: Cuidado de las Heridas Quirúrgicas.CO de lo que debe comunicarnos.2..9%.Retirar el apósito evitando tirar de él ya que podría afectar a las suturas o al tejido de cicatrización.2.2.2.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en los cuidados de la herida quirúrgica II.Enfermera. II.2.Apósito adhesivo. IV.1 Admisión Cuidados dede la Paciente la Herida Gestante Quirúrgica I.2.Colocar el carro de curas al lado del paciente. Página 1 de 2 .2..2.TE de la técnica.1.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1006.10..9.. 1. IV. III..1.12. IV.5...Lavado de manos.1.11.Realizar las actividades con una técnica aséptica para prevenir o reducir la infección. III.2. III.Antiséptico. 3ª y 4ª Secciones...Batea.Esparadrapo antialérgico.1. IV.2.Gasas estériles.OBJETIVOS: II. III.2.6.Materiales: III. se deberá humedecer con suero fisiológico.7.2.5. III. III..Equipo de curas.3.. III.3.4.1. Personal de Enfermería de Cirugía. Unidad de Calidad.).Ponerse guantes desechables. Año 2004.Guantes estériles.Específicos: II.. II.. IV.RECURSOS: III.Realización de la técnica: IV. IV..5. II.2. III...

. edema.7. 3ª y 4ª Secciones.. Personal de Enfermería de Cirugía.Puesta en orden: IV..6. • En curas infectadas: 1.Quitarse los guantes deshechables y lavarse las manos. Año 2004.7.. No se deberá llevar en ningún caso el carro de curas ya que facilitaría la contaminación a otros pacientes..3. Se valorarán signos de infección (Enrojecimiento. PUNTOS DE ÉNFASIS • Realizar la técnica de forma aséptica utilizando el equipo de curas.8.1 Admisión Cuidados dede la Paciente la Herida Gestante Quirúrgica IV. induración.1.6. IV.6.Exploración exhaustiva de la herida. tratando de no pasar dos veces la gasa por el mismo sitio.Aplicación del antiséptico indicado que dejaremos actuar entre 3 y 5 minutos usando la misma técnica que para la limpieza.3.) IV.Colocar al paciente en la posición más cómoda.Lavarse las manos. mediante aplicaciones en circulo. IV.6.. Procedimiento: Cuidado de las Heridas Quirúrgicas.Lavado por arrastre con suero fisiológico. 1.Colocar apósito estéril.8.Anotar en la hoja de Enfermería los cuidados realizados.1..5. Manual de Cuidados de Enfermería..Ponerse guantes estériles (si es necesario).6.Recoger todo el material utilizado. IV.6.. inflamación. exudado..8. Unidad de Calidad. IV.. IV.2.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1006. Se realizará siempre en último lugar. Página 2 de 2 .Cumplimentación de los registros: IV.6.9.4. dolor. IV.7.. desde dentro hacia fuera. • Si se hace solo con guantes estériles deberá haber dos personas. Dirección de Enfermería.6. así como las alteraciones observadas..7. IV. para eliminar el resto de antiséptico y gérmenes..Secar la zona con gasas IV. IV.7.. una vez terminadas las curas limpias 2.

2. II.7.2.3.3.Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias.5. IV...1.Enfermero/a.2..4.Termómetro.5.4.TE de la técnica. III.. II. III.2.TI del tiempo.2. IV..4.. Año 2004.2.Gasas estériles. Unidad de Calidad. Procedimiento: Heridas Quirúrgicas de Cráneo.3.1.Específicos: II.CO de lo que debe comunicarnos..2..Favorecer la recuperación del paciente y su reinserción social. III..OBJETIVOS: II.6.1.. III...Auxiliar de enfermería..Fonendoscopio. III. III.Preparación del material necesario en el carro de curas.2. IV.Celador. II..3..2.3.2. III...8.N..1.2. II..Guantes. IV..General: II.Administración del tratamiento médico prescrito.1.Informar al paciente: IV.5.Esparadrapo ancho (tipo Mefix®).2. IV..Colocar carro de curas al lado del paciente.2.2.Favorecer la movilización precoz del paciente..Frasco de redón. IV. II.1.1..Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes postoperados.Humanos: III.5. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.48 horas.SIN de los síntomas.1.10.Esfigmomanómetro...2..Manual de Cuidados de Enfermería 1007..2. III.Lavado de manos.Identificar al paciente y su patología.1....5. III.RECURSOS: III. Cuidados de la Herida Quirúrgica Craneal (NRC) I.2.2.Bolsa colectoras para drenajes de S.Bolsas de drenaje.5.Administración de analgesia adecuadamente pautada al menos durante las primeras 24 .2. Vesical.. II.. III.1. y S.Materiales: III.2..9.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. Página 1 de 3 .Equipo de curas. III.2.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de los pacientes postoperados: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas de cráneo.1. IV. III.1..4. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería..G. III.5.

9. V.1.10. que se le dejaría en decúbito supino).7. V.. V.. temperatura (T°) y Pulso. V. VI..Valorar estado de consciencia. V.Los puntos se retirarán a la ½ a los 7 días y el resto al día siguiente.1. Año 2004. V. tensión (LCR. V. • Si estamos ante un defecto óseo. Cuidados de la Herida Quirúrgica Craneal (NRC) V.12. para cerrar el orificio. hematoma).).Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.2. Procedimiento: Heridas Quirúrgicas de Cráneo. a partir del 3º .1. salvo indicación facultativa. V.A.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico...Secado de la herida.Las curas se realizan diariamente.. Dirección de Enfermería.1... Retirar el redón a las 24 – 48 horas.Herida quirúrgica en cráneo. V. haremos una protección alrededor del borde del hueso.8. Manual de Cuidados de Enfermería.. V.1.Tapar con gasas y poner capelina. • Las capelinas.1.1.Valorar efectividad del redón de aspiración. se puede sustituir la capelina por una malla. V..Retirar capelina y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado.5. V. cambios posturales etc.- REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. en principio NO son COMPRESIVAS. Página 2 de 3 .1.. con algodón con el fin de almohadillar los bordes y prevenir su necrosis. NOTAS SOBRE LA CAPELINA Y EL REDON: • La capelina se hará con venda elástica de crepé. Unidad de Calidad.2. V. • Los redones en neurocirugía NO se VACIAN salvo que haya un exceso de cantidad de drenaje. con todas las normas de asepsia. • Se retiran siempre a las 24 – 48 horas. y se deja la herida al aire..Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.Registro de constantes medidas.. edema.1.4.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado.7..11. colección subcutánea y/o salida de líquido cefalorraquídeo.Tensión arterial (T.Observar la herida: enrojecimiento..1.1.1. retirando los restos de sangre seca.1.) para prevenir posibles complicaciones.. para que no se pegue la gasa al borde de la herida. V.Colocación de paciente con cabeza ladeada (salvo en una incisión coronal.. VI.1.. salvo presencia de acúmulo.Manual de Cuidados de Enfermería 1007.1.6.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.4º si no hay inflamación. observando el aspecto de lo drenado.13. • Hacer una protección de las orejas poniendo algodón delante y detrás de ellas para no comprimirlas contra la mastoides y que se puedan ulcerar.3. dando un punto de sutura.1. • Sólo se vaciarán los drenajes de Jackson Pratt empleados en las intervenciones de hematomas subdurales y los higromas cerebrales.Controles de entrada y salida de líquidos.1.

Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía. Año 2004. Localización del dolor. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1007. Cuidados de la Herida Quirúrgica Craneal (NRC) PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes y drenajes. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Heridas Quirúrgicas de Cráneo. Página 3 de 3 . Movilización precoz del paciente.

2.. II.3. IV.TE de la técnica...- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas al cuidado de los pacientes postoperados: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas.4. III.Lavado de manos.Guantes.Auxiliar de enfermería.2. III. II.. IV.5.1.2..CO de lo que debe comunicarnos.Gasas estériles. III. Año 2004.2.G.4.2. IV.Identificar al paciente y su patología. III.RECURSOS: III.7..2.1..5.5. IV.1.2.TI del tiempo.1. IV.10.1..SIN de los síntomas..2..Administración del tratamiento médico prescrito..Manual de Cuidados de Enfermería 1008. III...N..1. III. II. OBJETIVOS: II. Unidad de Calidad. II.5.Preparación del material necesario en el carro de curas. III..6. III.4.1.Colocar carro de curas al lado del paciente.Humanos: III. III.1. Cuidados de la Herida Quirúrgica de Columna(NRC) I...Frasco de redón.5. III.- III.Equipo de curas.3.5.2.2. IV. Procedimiento: Heridas quirúrgicas de Columna.2.Favorecer la movilización precoz del paciente.) y sonda vesical..Termómetro.Administración de analgesia adecuadamente pautada al menos durante las primeras 24 .Materiales: III.Específicos: II. II.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes postoperados.2..2.Esfigmomanómetro.Informar al paciente: IV.Esparadrapo ancho (tipo Mefix®)..4.48 horas.Bolsa colectoras para drenajes de sonda nasogástrica (S.Fonendoscopio.1. III.2.Celador.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV..2. IV.. Página 1 de 3 .3.1.3. III. II..8.. IV.Enfermero /a.Bolsas de drenaje...9..5... Dirección de Enfermería...2. Manual de Cuidados de Enfermería.2..2. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.3..2.Favorecer la recuperación del paciente y su reinserción social.2.2.2.Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias.

Secado de la herida.C....Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos. con todas las normas de asepsia.1. Dirección de Enfermería. V. para que no se pegue la gasa al borde de la herida.5.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico. V.Tapar con gasas y poner collarín cervical. dando un punto de sutura. Manual de Cuidados de Enfermería.2.. Año 2004. la mitad a los 7 días y el resto al día siguiente. V.1..Valorar efectividad del redón de aspiración.Las curas se realizan diariamente. y se deja la herida al aire. V.1..2. observando el aspecto de lo drenado.7.. V. V. para que no se pegue la gasa al borde de la herida.. Página 2 de 3 ..1.. V. colección subcutánea. cambios posturales etc. Retirar el redón a las 24 horas.4. V. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.2. salvo presencia de exudado.Herida quirúrgica en columna cervical (vía posterior).6. dando un punto de sutura.9.Herida quirúrgica en columna cervical (vía anterior).).Observar la herida: enrojecimiento.Los puntos se retirarán.10.Colocación de paciente en decúbito supino con el cuello recto..2. V.)... V.. para cerrar el orificio.. hematoma).Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado. retirando los restos de sangre seca. temperatura (T°) y pulso (F. para cerrar el orificio.Valorar efectividad del redón de aspiración.Retirar apósito y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado.10..Las curas se realizan diariamente.).3. V.1.A. retirando los restos de sangre seca.Tapar con gasas y poner collarín cervical. levantando al paciente lo antes posible.11. y se deja la herida al aire.2.Observar la herida: enrojecimiento.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico. Unidad de Calidad.. V.13.....).. Cuidados de la Herida Quirúrgica de Columna(NRC) V. V.1.6.11. V.2.1.- REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V. V.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado.9.Medir tensión arterial (T.A. V.. colección subcutánea.7.2...2...3.2. V.Retirar apósito y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado.Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul.1. edema. salvo presencia de exudado.Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul.2.Secado de la herida. la mitad a los 7 días y el resto al día siguiente. V.1.2.5.1.Valorar estado de consciencia. Procedimiento: Heridas quirúrgicas de Columna.1.2. V.1. tensión (LCR.2.Los puntos se retirarán. V.1.Colocación de paciente en decúbito supino con el cuello recto. V. V.8. V.Medir tensión arterial (T. observando el aspecto de lo drenado. V.. V. V. edema.1.2.7.1. tensión (hematoma). Retirar el redón a las 24 horas.12.7.1.8.4. V.12.) para prevenir posibles complicaciones. V.Manual de Cuidados de Enfermería 1008.C.1. con todas las normas de asepsia.2.Valorar estado de conciencia..2. temperatura (T°) y pulso (F.

2.. levantando al paciente lo antes posible.3.3.2.3.Limpieza de la herida y sus alrededores con suero fisiológico.3.Observar la herida: enrojecimiento. V. V.9. observando el aspecto de lo drenado. Retirar el redón a las 24 horas.) para prevenir posibles complicaciones.Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos. retirando los restos de sangre seca. cambios posturales etc..1. levantando al paciente lo antes posible. Movilización precoz del paciente.3.Retirar apósito y revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posible sangrado..4. y se deja la herida al aire.Las curas se realizan diariamente.. para cerrar el orificio.12.6. tensión (LCR.A. con todas las normas de asepsia. V.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. Observar el drenado por posible salida de LCR.). Año 2004. V.Colocación de paciente en decúbito supino con el cuello recto..11.Manual de Cuidados de Enfermería 1008.Medir tensión arterial (T. dando un punto de sutura.Limpieza con antiséptico: preferentemente yodado.10.2.Valorar efectividad del redón de aspiración.13. salvo presencia de exudado. V. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurocirugía.3.. Unidad de Calidad. Localización del dolor.7. V.Secado de la herida..7. para que no se pegue la gasa al borde de la herida.3.) para prevenir posibles complicaciones. edema.Tapar con gasas. Dirección de Enfermería.. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Heridas quirúrgicas de Columna. temperatura (T°) y pulso (F.. cambios posturales etc. V.). V.Registro de controles de entrada y salida de líquidos. hematoma)..8.3.Herida quirúrgica en columna lumbar.C. V.3.3. Cuidados de la Herida Quirúrgica de Columna(NRC) V.Valorar estado de consciencia..3..13. colección subcutánea...1. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Control de constantes y drenajes.3.3..Los puntos se retirarán la mitad a los 7 días y el resto al día siguiente... V. V.3.3.. V. Página 3 de 3 .5..Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos. V.Las dos primeras curas en planta colocar un apósito de tul.3. VI.Registro de constantes vitales medidas. VI. V. V.

ƒ Durante y en postoperatorio de grandes intervenciones.Muslos) Gradiente Compresión. II.Gemelos . f) Intermitente: Ciclo Automático de 11 segundos de compresión y X segundos de descompresión (dependiendo del retorno venoso de cada paciente). es una enfermedad caracterizada por la formación.2.45 mmHg: Tobillo / 40 mmHg: Gemelos / 30 mmHg: Muslo e) Compresión Neumática Circular: Se produce a lo largo de toda la pierna... Colocación de Fundas de Compresión Secuencial I.Enseñar al paciente la utilización y mantenimiento correcto de las medias de compresión secuencial.. Manual de Cuidados de Enfermería.. en las paredes de las válvulas.Específicos: II-2. Página 1 de 3 .1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería encaminadas a la colocación de fundas de compresión secuencial en los pacientes que lo precisen. II.2. Este dispositivo.. Año 2004. d) Secuencial: Infla las cámaras en dirección ascendente (Tobillos. fibrina. ƒ Posición supina.Manual de Cuidados de Enfermería 1009.OBJETIVOS: II.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes que precisan medias de compresión secuencial debido a su grado Medio / Alto. Procedimiento: Colocación de Fundas de Compresión Secuencial. en la que exista un riesgo elevado de sufrir la formación de trombosis. .. El estasis venoso y por tanto el riesgo de TVP esta relacionado con: ƒ Pacientes inmovilizados o personas encamadas..El paciente conocerá las funciones y efectos beneficiosos de la técnica. Ejerce una acción preventiva gracias a que maximiza el volumen de sangre transportado e impide la estasis de la sangre. II-2. ƒ Depósitos de plaquetas. se utiliza en la Profilaxis de las Trombosis Venosas Profundas (TVP) y Embolismos pulmonares. 45-40-30 mmHg (Milímetros de Mercurio). INCOMPATIBILIDADES: “No se pueden utilizar bajo ningún concepto en personas con sospecha de trombosis venosa profunda. de padecer Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar.Mantener un adecuado retorno venoso. b) Después de cada evaluación ajusta automáticamente el tiempo de ciclo para cada paciente de una forma totalmente individualizada. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA: a) Evalúa el retorno venoso después de una compresión. células rojas. ƒ Pacientes neoplásicos.1. mediante una evaluación personalizada de los tiempos de retorno venoso para cada paciente. c) Aplicable para cualquier tipo de cirugía. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª secciones. desarrollo o existencia de un coágulo de sangre (Trombo) en el interior de la luz del sistema venoso en algún punto de su extensión. ya que podría favorecer el desprendimiento del trombo”. II-2. La trombosis venosa profunda. Unidad de Calidad. Dirección de Enfermería.3. ƒ Efectos de la anestesia.

Ajustar los velcros. Dirección de Enfermería.. y las razones del uso del sistema.1..- Dispositivo controlador con microprocesador. teniendo en cuenta su nivel de comprensión. III.2. III.2. 1V..1.3. 1V. Colocación de Fundas de Compresión Secuencial II-2.5.1.3. IV.Materiales: III. Cinta métrica.4.Colocar las fundas estériles de un solo uso en cada pierna con su zona más suave para la cara interna. para determinar el tallaje de las fundas.III. V.6.2. V.Comprobar que el paciente está consciente y receptivo V.Lavado rutinario de manos. Guantes no estériles.Colocar al paciente en posición cómoda y correcta.Puesta en orden..TI del tiempo: La colocación se realizara previo al quirófano y se mantendrá hasta iniciar movilidad.. III-1-2. Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con el uso y manejo del aparato. V.Información al paciente. IV.Prevenir complicaciones y/o problemas secundarios a estasis venoso en miembros inferiores..2.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª secciones.Preparación del material.2.. incluida la alarma sonora y visual.. V. Año 2004.2...1. V.III.TE de la técnica: Explicar al paciente el manejo..Medir la longitud de la pierna y el diámetro del muslo y de la pantorrilla. V..4.Manual de Cuidados de Enfermería 1009.2.2.RECURSOS: III.Humanos: III-1-1.. Manual de Cuidados de Enfermería.Activar el sistema de refrigeración si el paciente refiere calor.Comprobar que se realiza la técnica adecuadamente. Página 2 de 3 .. V...2.8. Fundas estériles de un solo uso Tubos de Conexión.1. 1V.Colocar el dispositivo controlador con microprocesador en la trasera ó el lateral de la cama.Identificación del paciente.Auxiliar de enfermería..2.7. 1V. V.11. Procedimiento: Colocación de Fundas de Compresión Secuencial.Enfermero/a..2.Dejar al paciente en posición cómoda.. IV...Conectar las fundas al dispositivo y este a un enchufe.4.-Pulsar el botón de encendido y comprobar que funciona.1.9. V.4.III.3..REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V..10.. Unidad de Calidad..2.III. generalmente en decúbito supino y/o con la cama a 45º.3. V. V.12.CO de lo que deba comunicarnos..12..SI de los síntomas.2.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. V.

• No se pueden utilizar bajo ningún concepto en personas con sospecha de trombosis venosa profunda.. Año 2004.1.12. Dirección de Enfermería.Lavado de manos. • La retirada de las fundas se realiza una vez que el paciente desarrolla una adecuada movilidad según su proceso. La Profilaxis de TVP es Altamente efectiva para pacientes con Factor de Riesgo Medio o Alto. Unidad de Calidad. Colocación de Fundas de Compresión Secuencial V. VI. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 2ª y 4ª secciones. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente..CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. • Los pacientes con riesgo medio /alto de padecer TVP son subsidiarios de utilizar este sistema.Registrar en la hoja de enfermería. ya que podría favorecer el desprendimiento del trombo. Página 3 de 3 . Procedimiento: Colocación de Fundas de Compresión Secuencial.. VI.Especificar tolerancia y adaptación del enfermo a la técnica.Manual de Cuidados de Enfermería 1009.2..2. Manual de Cuidados de Enfermería.

Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía.TI del tiempo.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Drenaje es un procedimiento técnico y material adecuado.Auxiliares de enfermería.6.2..2.2..4.. III 2.2.. III.10.Guantes de un solo uso.4.1. IV..1. III. Año 2004.1.Tijeras.RECURSOS: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV..9. Procedimiento: Control y cambio de colectores de drenajes.SIN de los síntomas. IV. II..Gasa estériles. Unidad de Calidad.2.Bolsa de drenaje..CO de lo que debe comunicarnos.4.2.2.2.7.-Bolsa de basura. Definición de la actividad: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado y control de los drenajes en pacientes postoperados.1.. Control y Cambio de Colectores de Drenajes I..5. IV..2. Dirección de Enfermería...2....Unificar técnicas para el recambio del frasco colector de los redones. 1ª y 4ª Secciones.Frasco de redón graduado. destinado a mantener asegurada la salida de líquidos orgánicos normales y/o secreciones patológicas..5.Identificar al paciente...1. III.2.OBJETIVOS: II..2.Suero fisiológico.2..1.1.Específicos: II. III.Realización de la técnica: Cuidado de drenaje de penrose. Manual de Cuidados de Enfermería....Lavado de manos. III. III.8.Colocación de los guantes. IV.2.6..TE de la técnica.Antiséptico.3.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados y registros de los controles de los pacientes portadores de algún drenaje en el postoperatorio.Realizar de manera homogénea el registro del débito de los drenajes.2...Manual de Cuidados de Enfermería 1010.. IV. IV.2.4. III. III. III. IV..4.6. IV.3.4.1.Preparación del material. III.3. IV.1.Personales: III. IV. III.Informar al paciente: IV.. II.4..Colocar el material junto al paciente.Enfermeras.2.Esparadrapo.Gasas. Página 1 de 2 .Materiales: III..2.1. II.

Colocación de guantes. Cambio del frasco del drenaje de redón: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1010.1.Medir el débito del drenaje. Página 2 de 2 .Fecha y turno en el que se realiza el cambio de drenaje....6.5. Procedimiento: Control y cambio de colectores de drenajes..8. IV. IV. IV.2.. Unidad de Calidad. 1ª y 4ª Secciones.3.Cantidad y aspecto del líquido drenado. IV.7. para evitar el contacto con el contenido de desecho. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía. IV. IV. IV.6.Cumplimentación de los registros: IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Limpiar drenaje y peridrenaje con gasa empapada de suero fisiológico realizando un movimiento circular desde drenaje hacia fuera.Puesta en orden: IV.Medir el debito del drenaje. Control y Cambio de Colectores de Drenajes IV. Dirección de Enfermería. que puede irritar la piel próxima al drenaje.8.Lavado de manos.6. nunca arrancar bruscamente.6.6.. Comprobar que las llaves del frasco y tubo de drenaje están abiertas. IV..9..Recogida de material..7. IV. secar bien con gasa estéril..14.4.6. IV.10.6.1.6.8.Abrir las llaves del frasco y del tubo del drenaje.6.6.6.Cuidar que la piel esté bien seca para favorecer la adhesión de la bolsa y prevenir fugas. Año 2004.8..Desechar bolsa de drenaje sucia en la bolsa de basura.8.6.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente.6. IV.1..7.Desechar frasco en bolsa de basura. IV..Ajustar el diámetro de la bolsa al del drenaje. IV.Cerrar la llave del frasco del redón y la del tubo del drenaje.Desconectar el frasco usado y conectar el frasco nuevo.1.12..2.2. IV..Marcar el frasco nuevo con la fecha y turno en que se realiza el cambio..3..Localización y tipo de drenaje. Registrar aspecto y cantidad del líquido de drenaje.12.1.6.Anotar en la hoja de observaciones de enfermería: IV..11..Retirar bolsa sucia despegando el adhesivo de arriba hacia abajo protegiendo la pie.8.7.1. IV.. IV. después volver a limpiar con gasa estéril y solución yodada de la misma manera.

Entrevista sobre otros signos: ƒ Mareo..9.7... III. ƒ Situación en que aparece (reposo.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega al servicio de urgencias afectado de dolor torácico. Año 2004.10.2.2.. IV.Electrocardiógrafo. ƒ Episodios anteriores. III.5.1.2..Camisón abierto. IV.1.2.Esfigmomanómetro.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.Fonendoscopio..2. III. Manual de Cuidados de Enfermería..4. III.1.Gafas de Oxígeno.8..3.. III.4. ƒ Sensación de ahogo..2...Unificar criterios del personal de enfermería.3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Reloj con segundero. III. ƒ Terapéutica extrahospitalaria.1. III. ƒ Sudoración. III.Materiales: III.Manual de Cuidados de Enfermería 1011. ƒ Duración. IV.Enfermero/a. ƒ Descripción (opresivo..I.Termómetro.2.. punzante. III.1.1.Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente: ƒ Estado crítico → Box 0 para maniobras de soporte vital. IV.1. III.1.RECURSOS: III.Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas. ƒ Palpitaciones..3. III..Auxiliar de enfermería. ƒ Fatiga.2. Página 1 de 3 ..Humanos: III.1. Procedimiento: Dolor Torácico. Dirección de Enfermería.Entrevista sobre el dolor: ƒ Localización e irradiación. II. III..2.Valoración inicial del paciente.1.Guantes..6.2. II.Monitor...2. ƒ Consciente → Box M...Optimizar actuación de la enfermería del servicio de urgencias ante pacientes con dolor torácico. IV.1.2. Unidad de Calidad... quemazón).OBJETIVOS: II.2. III.Batea con material para venoclisis.2.Celador. actividad).1. Dolor Torácico I.2.

5.Colocarlo en camilla en posición decúbito supino..3.8.Respetar privacidad. IV.4..En la historia de enfermería. IV. • Estado de la piel.Lavarse las manos.Subir barandilla. …) IV.8. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.C.2.3. papel WC... • Estado nutricional. hora y responsable de las mismas.Cubrir con camisón abierto y manta si precisa.…) IV. • Edemas. IV. IV.1. IV.8..10.Valorar instauración oxigenoterapia con gafas nasales.8. IV. IV.Informar al paciente: IV.Retirar joyas y prótesis dentales que se entregarán al familiar.3.Electrocardiograma (E.3.7.3.).TE de las técnicas. IV.C.7.CO de lo que debe comunicarnos.. bajar barandilla.R. IV.6.10.6.3.Preparación del material. y Celador. Dirección de Enfermería...3.Identificar al paciente (Registro en historia de enfermería)..6.4. siempre acompañado por un/a A..11..3.. • Temperatura (T°).Regular altura camilla.3.8.. sala de espera.Explicar normas funcionamiento del servicio (timbre. Bioquímica Básica y Coagulación).Acomodar paciente.8. IV.. IV..10.1.2..Mantener estado higiénico (cuñas.8. IV..Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica.8.4.1. Página 2 de 3 .G.A.8.2...TI del tiempo. anotando técnicas realizadas.2.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.Si asocia patología respiratoria.Puesta en orden: IV..6.5.. IV.8.Colocación de guantes desechables.Manual de Cuidados de Enfermería 1011. IV. IV.E. IV.Toma de constantes vitales: • Tensión arterial (T.) (entregado inmediatamente al facultativo)....5. IV..7.). Unidad de Calidad. IV.3... IV. IV.Ayudar a desvestir al paciente evitándole esfuerzos físicos IV.6.SIN de los síntomas.Cumplimentación de los registros: IV.Recoger material.3.4.9.Ubicación del paciente en un Box.6.3.8. Dolor Torácico IV.Resolver necesidades nutricionales si no existe contraindicación.3.3.. IV.).... (Hemograma. camilla a 45º.Realización de la técnica: IV.1.Venoclisis periférica con extracción analítica.Realizar exploración integral: • Estado higiénico. Procedimiento: Dolor Torácico.10. IV. Asegurarnos su perfecta comprensión.Infundir confianza y tranquilidad. IV. • Frecuencia respiratoria (F..3.10. IV.Monitorización.. IV. • Frecuencia cardiaca (F.2. Año 2004..11. IV.6.

Dirección de Enfermería. Dolor Torácico PUNTOS DE ÉNFASIS • Realizar con prontitud ECG que siempre será mostrado al facultativo. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Año 2004. • Tranquilizar al paciente. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1011. Página 3 de 3 . Procedimiento: Dolor Torácico.

2. que actúa comprimiendo los vasos rotos y evitando así temporalmente la hemorragia a través del hinchado de los globos esofágico y gástrico de que va prevista la sonda.1.. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo.Equipo de suero. mascarillas.N.Materiales: III.8.Humanos: III... Procedimiento: Hemorragia Digestiva..2.Vías periféricas.Reconocer y diferenciar la hemorragia digestiva.) • S. entre región Faringo-esofágica y ángulo de Treiz. de una intensidad suficiente como para que se manifieste por hematemesis y/o melenas.. tipo LINTON-NACHLAS.2. II.Monitor de constantes.4.Guantes desechables. • Hemorragia digestiva ALTA: Toda perdida de sangre originada en el tracto digestivo superior.2.Enfermeros/as. Año 2004.2.RECURSOS: III.General: Homogeneizar actuaciones de enfermería.2.. esta puede ser baja o alta..Específicos: II.1.OBJETIVOS: II. tipo LEVIN..Gafas de oxigeno. Manual de Cuidados de Enfermería..2. _ Para administración de alimentos.G.. (sonda nasogástrica S.5. ante el paciente que presenta hemorragia digestiva. • Hemorragia digestiva BAJA: pérdida hemática cuya fuente se localiza por debajo del ángulo de Treiz y que se manifiesta en forma de rectorragias o melenas.2.Auxiliares de enfermería.6. III. II.2..1. III..Sondas de hemostasia.7.N.9. III.. III.. de SENGSTAKEN-BLAQUEMORE. III.Manual de Cuidados de Enfermería 1012.1.. III.2.. _ Para hemostasia por comprensión en varices hemorrágicas en fundus gástrico y área de cardias. _ Para hemostasia de varices esofágicas.G. Página 1 de 3 ...2. _ Para lavado gástrico con suero frío. III.2.. _ Para control y detección de sangrado.Ropa de cama..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actuaciones de enfermería que se realizan ante un paciente que sufre hemorragia digestiva.Bombas de infusión. • S.2. II. Unidad de Calidad.N. III.1. camisones abiertos. Dirección de Enfermería. • S.1..G.G.2. III.2. Hemorragia Digestiva I.3. III.N. III.1.2. empapadores.10.Fonendoscopio.2.Facilitar monitorización de cuidados.Esfingomanómetro.

.. gastritis erosiva. brillantes muy fétidas y parecidas al alquitrán.2.2.TI del tiempo aproximado que durará el proceso en función de la evolución..TE de la técnica sobre actuaciones que se van a realizar durante su ingreso. IV. sangre y/o derivados si precisara.2.Realización de la técnica: IV.. IV.2.. IV.. palidez. angustia.3.Lavarse las manos. IV.2.3. IV. IV.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo. El color se debe a sangre alterada por la acción del jugo gástrico y bacterias intestinales lo que nos indica que el origen de la hemorragia es alto en esofágitis.Informar al paciente y acompañante: IV..Identificar al paciente que se encontrará en la unidad de sangrantes o excepcionalmente en una habitación.6.Canalización de vías venosas periféricas: todo paciente considerado sangrante deberá disponer de al menos dos vías periféricas de grueso calibre para administración de medicación.3.Toma de constantes..7. proctitis. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. diverticulitis..Vigilar sangrado: reconocer y diferenciar Signos de sangrado * así como de volumen aproximado de la pérdida. generalmente de color rojo y brillante que se presenta inmediatamente después del sangrado (hemorragia reciente) en varices esofágicas.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1012. IV.Control de líquidos y/o diuresis según orden médica.CO de lo que debe comunicar ante cualquier síntoma no esperado. Unidad de Calidad.1. *Hematoquecia: deposición de restos hemáticos mezclados con heces (patología ano-rectal) en hemorroides.Vigilar nivel de consciencia..3.Colocación de guantes..4. coloración de piel y mucosas: son signos de mala perfusión periférica (estado de pre-shock o shock).4. *Vómitos en poso de café: vómito de sangre negra (sangre alterada por las secreciones gástricas) que puede estar mezclada con restos alimenticios o biliosos (hemorragia no reciente). con esfuerzo de vómito.SIN de los síntomas: enseñarle a valorar síntomas y signos ante los que se debe avisar al personal.2. palidez. descenso de las cifras tensionales. volumen.1.3. IV.1. frialdad de piel. tumores gastroesofágicos. fisuras. Hemorragia Digestiva IV. *Melenas: emulsión por recto de heces negras. *Rectorragia: sangre roja que se emite por el recto mezclada o no con heces procedentes de los últimos tramos del tubo digestivo en colitis ulcerosa. sudoración fría. Página 2 de 3 .3..3. tumores intestinales. IV. *Hematemesis: Expulsión de sangre..3. aumento de la frecuencia respiratoria y posible estado de shock (perdida del 20% de volumen). por que podrían indicar un sangrado. Procedimiento: Hemorragia Digestiva.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. La importancia de la hemorragia se apreciará por la presencia de pulso acelerado y débil. Dirección de Enfermería. cianosis distal.. Año 2004. IV. livideces en extremidades..3. pastosas.5. monitorización si precisa: control de constantes cada ocho horas y ante sospecha de sangrado.

Constante por turno. coagulación).. reposición de volumen de líquidos. Página 3 de 3 .4.-Administración de oxigeno si precisara. IV.11. IV. administración de tratamiento extra.3. ACTUACIÓN ANTE UN SHOCK HIPOVOLÉMICO: Cuando un paciente sufre un shock hipovolémico (taquicardia. Extracción de analítica urgente. (Hemograma.. Año 2004. Procedimiento: Hemorragia Digestiva. IV..4. Manual de Cuidados de Enfermería.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Digestivo. Traslado al servicio de endoscopia si precisa. si precisó actuación.3. hipotensión.8.2. IV.Colocación de sondas de hemostasia si precisara..Manual de Cuidados de Enfermería 1012. Dirección de Enfermería.-Seguir indicaciones médicas sobre tratamiento.Colocación de sonda vesical si precisara.9.4.4. etc.Cumplimiento del registro de actividades: Se anotará en hoja de observaciones de enfermería. • Reconocer precozmente signos de hemorragia para actuar eficazmente.Incidencias: Signos de sangrado. IV.. IV.3.10. Unidad de Calidad.3. Transfusión de sangre (se utilizan bombas de infusión) o derivados según indicación.3. palidez de piel y mucosas.Vigilancia de signos de sangrado.1. endoscopia. IV. Preparación si es preciso para intervención quirúrgica (realizar preoperatorio). bioquímica. Hemorragia Digestiva IV. IV. sudoración fría) debemos seguir unas normas de actuación: • • • • • • • Toma de constante.12. el episodio. reposo y dieta.. PUNTOS DE ÉNFASIS • Toma de constantes por turno y ante sospecha de sangrado activo.-Cuidado de la higiene y confort del paciente. Avisar al médico responsable. Reposición de volumen con suero o expansores de plasma si se indica.

RECURSOS: III.4. Manual de Cuidados de Enfermería. retirar toda la ropa y recogerla en bolsas para evitar nueva contaminación..2.2.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.Realizar exploración integral..1 1013.... III.5.I.1.3.Tipo de tóxico.2.Tiempo transcurrido del contacto.2.2..1.5.1. IV.6.3.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega al servicio de urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado a través de la piel.1..2. Dirección de Enfermería.3.2..2.2.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.2.Protegido por doble guante..2... III.1.2.3. IV.OBJETIVOS: II.Agua. IV..2. Año 2004.1.Humanos: III.5.Explicar normas funcionamiento (timbre.2.3..Camisón abierto.Jabón. IV.4. IV.Bolsas desechables. III. IV..2.Cantidad..4. Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Cutánea I.Observación paciente..Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas.Específico: Optimizar la actuación de la enfermería en el servicio de urgencias con el fin de disminuir o cesar la absorción del tóxico y contrarrestar su acción. II. III. Procedimiento: Intoxicación Vía Cutánea.. Página 1 de 2 .2.Colocar en camilla si precisa. III. IV. IV.1. III.1..2. Unidad de Calidad.Valoración inicial y registro en historia de enfermería.2. IV.2. III.. IV.1.Ubicación del paciente.. IV. II. III..2.2.Entrevista sobre tóxico: IV.Tiempo de exposición.1.Enfermero/a.Sábanas.General: Unificar criterios del personal de enfermería.3.1.2.2.2..1. acompañado por el celador y auxiliar.Respetar privacidad del paciente.1..Edemas..Infundir confianza y tranquilidad.. IV.Preparar material.2.2. IV.. IV.Terapéutica extrahospitalaria.Guantes. III..2.1...2..6. IV.1.1.Celador.Grado quemadura. IV. IV.. sala de espera…).2. IV.3.1..1.Materiales: III.2.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.Extensión superficie afectada por el tóxico..Auxiliar de enfermería. en un Box M. IV.2.

Puesta en orden: IV. IV..Colocación 2 pares de guantes desechables.Cubrir camilla con sábanas limpias IV.. IV.7.4.6.2. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Recoger con doble par de guantes la ropa contaminada por el tóxico en bolsas desechables. en caso de cáusticos. anotando técnica realizada. recolocación de barandilla.Identificar al paciente. IV.De la técnica a emplear.. IV. IV. Procedimiento: Intoxicación Vía Cutánea.Del tiempo.6.. Manual de Cuidados de Enfermería.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.3.1...8. Dirección de Enfermería. IV. Lavado exhaustivo del paciente durante 10 – 15 min.6..6.7.Lavado exhaustivo con agua durante 15 min. Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Cutánea IV. hora y responsable de la misma..Retirada de material.1.5.7.9. IV. IV.4.. (Según Protocolo Lavado de Manos)..7.2. en caso de pesticidas.Cumplimiento de los registros en la historia de enfermería. Año 2004.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. Unidad de Calidad.Colocar camisón abierto y manta si precisa.Lavarse manos. y con agua y jabón durante 10 ó 15 min...4. IV. IV..5. IV. Página 2 de 2 .1 1013..Realización técnica: IV.8.1.7.Informar al paciente: IV.Realizar tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación de antídotos).7.De los síntomas. acomodación paciente...6.De lo que debe comunicarnos.

. III.Mascarilla de oxígeno.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación del personal de enfermería ante un paciente que llega al S. Página 1 de 2 .Jeringuilla gasometría arterial.1. III.3.. III. III.1.Materiales: III.1. IV.Tiempo de exposición al tóxico.1.10.Estado crítico → Box 0 para iniciar con facultativo maniobras de soporte vital.Tipo tóxico y cantidad inhalada..7...Enfermero/a.Ubicación del paciente en el Box M.2.2.9..11.. IV.1.I.General: Unificar criterios del personal de enfermería. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias..2.1.1.4.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Inhalatoria I.Batea con material para venoclisis.Tiempo transcurrido desde inhalación.2.. Manual de Cuidados de Enfermería.Entrevista otras patologías y alergias medicamentosas..1.1.1.1. dificultad respiratoria… IV.1..1. III.2. Dirección de Enfermería.2.2.I.1.. de urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado en su organismo por inhalación.2.Termómetro..Entrevista sobre otros signos..1.Esfigmomanómetro. II. III.Auxiliar de enfermería..Electrocardiógrafo. IV...Observación del paciente: IV..1. Unidad de Calidad.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1014.Guantes.3.. III.RECURSOS: III. III.Retirar joyas y prótesis dentales.... IV. Año 2004.2...2. acompañado de celador y auxiliar. IV..2..1.2.2.2.Camisón abierto..Específico: Optimizar actuación de la enfermería en el S..12.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.Ayudar a desvestir al paciente.Carro de paradas..2.Entrevista sobre el tóxico: IV.3. IV.2.1. III.2.Valoración inicial y registro en historia de enfermería. IV. IV.Humanos: III..Terapéutica extrahospitalaria.Reloj con segundero. II.1.OBJETIVOS: II.4.2.2. III.Celador.2.5. III.. IV.6.. III. III.2.. Procedimiento: Intoxicación Vía Inhalatoria. 1.8.1. de urgencias para contrarrestar de manera rápida el efecto del tóxico en el organismo del paciente.1..2.Fonendoscopio. IV.2.2.1.2. III.Consciente → Box M.. III.1.3.2.4.Pulsioxímetro. que se entregarán al familiar.1.

Cubrir con camisón.2.6.. coagulación).Realización de la técnica: IV. IV.Electrocardiograma.7.6.2.2.8.1.Edemas.2.6.8.De las técnicas a realizar.Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación antídotos.-Cumplimentación de los registros: IV.2. IV. IV...1.…). sala de espera.Identificación del paciente.De lo que debe comunicarnos. IV..…).. IV.5.3. IV.. IV. IV.Colocación de los guantes.Regular altura camilla y bajar barandilla. IV. hora y responsable de la misma. papel WC.8.Puesta en orden (retirada material.8.Extracción gasometría arterial y posterior envío al laboratorio. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.2.2. IV.4.6.3.Preservar privacidad del paciente.2.4...6.Informar al paciente: IV.2.8. Unidad de Calidad...4.De los síntomas. IV.Pulsioxímetro. Tª).3.6. y manta si precisa. IV.6. IV. IV..3.3.8.Preparación del material.7.4. IV..4. acomodar paciente.. 1.4.Estado higiénico y nutricional.9.. IV.2.10..2.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por Vía Gestante Inhalatoria IV. si no existe contraindicación.Explicar normas de funcionamiento del servicio (timbre. Procedimiento: Intoxicación Vía Inhalatoria..Infundir confianza y tranquilidad.Venoclisis periférica con extracción analítica (Hemograma.8..Realizar exploración integral: IV.En la historia de enfermería.. IV.Mantener estado higiénico (cuña..-Resolver necesidades nutricionales. FC. IV. Dirección de Enfermería.2. Bioquímica básica.)..Lavarse las manos.. subir barandilla).7.. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Instaurar con prontitud oxigenoterapia mediante mascarilla de alto flujo. Página 2 de 2 .1.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1014. IV...9.8...Mascarilla de O2 alto flujo (100% si intoxicación por CO).8. IV.4.. IV.5..4..Coloración piel y mucosas (cianosis). Elevar camilla 45º.8.4.Del tiempo.Colocarlo en camilla incorporada a 45º.5.Constantes vitales (T/A...2.8..1.2. Año 2004. IV.10. (Según Protocolo Lavado de Manos) IV. anotando técnica realizada..2.10. IV. IV. IV.Estado piel. FR.

Año 2004.Celador.Agua o Suero Fisiológico. IV...1.Enfermero/a.1...2..1.4..1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..4..Entrevista sobre el tóxico: IV.. IV.1.2.RECURSOS: III.1.. III.. IV.2.5..Empapador.De lo que debe comunicarnos.Jeringuilla.6.2..OBJETIVOS: II.3...2.. III.2.2. IV.3.3.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación de enfermería ante un paciente que llega a urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado por vía oftálmica.1.2. colocarlo en posición decúbito lateral sobre el lado del ojo afectado..Riñonera. IV... Página 1 de 2 .1.2.Preparación del material.3. IV. III.2.2. IV. IV.Sentar al paciente en una silla (si precisa camilla.2..6.Observación paciente.1.Lavarse las manos.Tipo tóxico.2.Tiempo transcurrido del contacto. con la cabeza girada hacia ese lado).1. II....2. Dirección de Enfermería.Gasas estériles.Humanos: III. IV.6.Terapéutica extrahospitalaria.. III.5. IV.Informar al paciente: IV.3.General: Unificar criterios del personal de enfermería.6. IV. III.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1.2.Específico: Optimizar actuación de la enfermería del servicio de urgencias con el fin de disminuir o impedir la absorción del tóxico contrarrestar su acción.Ubicación del paciente.1.1.De los síntomas.2.. III.1.2. Manual de Cuidados de Enfermería.3..De la técnica a emplear. III. IV. IV. II.4. acompañado por el celador en el Box de OFT.Auxiliar de enfermería. Unidad de Calidad.Identificar al paciente. IV.1..Del tiempo. III.1.1..2.6.Infundir confianza y tranquilidad. Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Oftálmica I..Cantidad..1. IV..1.. Procedimiento: Intoxicación Vía Oftálmica.. IV..Entrevistas sobre otras patologías y alergias medicamentosas. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.2. III.1.2. IV.Materiales: III.1 1015.4..2.Valoración inicial y registro en Historia de Enfermería..6.Guantes desechables.

con agua o S.6.Retraer suavemente párpados superior e inferior. • No aplicar presión directa en el ojo durante la irrigación para evitar su lesión.7.7. Fisiológico para prevenir quemadura química de la córnea.. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.. PUNTOS DE ÉNFASIS • Irrigación continua.7. Año 2004. Dirección de Enfermería. IV.Cumplimiento de los registros en la Historia de Enfermería. IV.Colocación de guantes desechables.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. IV.5 cm.9. hora y responsable de la misma. Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Oftálmica IV. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 2 de 2 .4. de distancia del ojo e irrigar dirigiendo la solución (agua o S.…).7.. IV..Puesta en orden (recogida material.Realización de la técnica: IV. IV.. colocar la jeringuilla a 2. Procedimiento: Intoxicación Vía Oftálmica.1.. acomodo paciente. IV.. Fisiológico) dentro del saco conjuntival inferior hacia el canto externo.Cubrir con empapador y situar riñonera bajo mejilla del paciente..3.Realizar tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación antídotos). durante al menos 15 min..Continuar lavando durante al menos 15 minutos.1 1015.7.7.7.8. anotando volumen y de solución empleada. Unidad de Calidad.5.Con el paciente mirando hacia arriba.2.

2.2. III. IV. Dirección de Enfermería. III.Entrevista sobre tóxico: IV.1. Unidad de Calidad...8.1.. III.OBJETIVOS: II..Cantidad ingerida.2..Celador.1.1.. III..2.8.2.Monitor.Termómetro.8.Aspirador.2.2.2.Específico: Optimizar la actuación de enfermería para conseguir disminuir o cesar la absorción del tóxico y contrarrestar sus efectos.2.. III.I.1.1. IV.. siempre acompañado del celador y auxiliar.8..1.2.. recipiente recogida muestra tóxico)..Valoración inicial y registro en la historia de enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.2.1.2. III.2. de urgencias afectado de una intoxicación por vía oral (90% de las intoxicaciones).1.6.2.3.. III.2.1.1...3. Manual de Cuidados de Enfermería.10. III.2.Tipo tóxico.4.1.3. III. III.2..2.Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas.Camisón abierto..Bolsa para contener 2 litros de agua o S.Batea con material venoclisis.3.4...DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación protocolizada del personal de enfermería ante un paciente que llega al S..9.4.Guantes desechables..Ubicación del paciente en el Box M.. IV..Enfermero/a. Asintomático por toxicidad leve → Box M.RECURSOS: III.Jeringuilla de 50 ml.Humanos: III. Fisiológico en niños. Año 2004... III.2.-Terapéutica extrahospitalaria.Materiales: III.1. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral.Reloj con segundero.Sonda orogástrica de Faucher. III.2. IV.1..Auxiliar de enfermería. IV. III.7. IV..Esfigmomanómetro. III. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. II.2.General: Unificar criterios del personal de enfermería. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1. II. III.2..2.. IV.Batea con material para vaciado gástrico.1.1.Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente: Coma por intoxicación grave → maniobras de soporte vital en Box 0. Página 1 de 3 .I..3.Tiempo transcurrido desde ingesta. para aspiración.8.5.2..1.2.2..1 Admisión de la Paciente Gestante I.Mordedor.Fonendoscopio.. III.1.

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1.1 Admisión de la Paciente Gestante

Ayudar a desvestir al paciente. Retirar joyas y prótesis dentales, que se entregarán al familiar. Colocarlo en decúbito supino en la camilla. Realizar exploración integral. IV.2.4.1.- Estado higiénico. IV.2.4.2.- Estado nutricional. IV.2.4.3.- Edemas. IV.2.4 4.- Estado de la piel. IV.2.5.- Cubrir con camisón abierto y manta, si precisa. IV.2 6.- Respetar intimidad del paciente. IV.2.7.- Infundir confianza y tranquilidad. IV.2.8.- Explicar normas funcionamiento del Servicio (timbre, sala de espera…). IV.2.9.- Mantener estado higiénico (cuñas, papel WC,…). IV.2.10.-Resolver necesidades nutricionales, si no existe contraindicación. IV.3.- Preparación del material. IV.4.- Lavarse manos. IV.5.- Identificar al paciente. IV.6.- Informar al paciente: IV.6.1.- De las técnicas IV.6.2.- Del tiempo IV.6.3.- De los síntomas IV.6.4.- De lo que debe comunicarnos. IV.7.- Regular altura camilla, bajar barandilla. IV.8.- Realización técnica: IV.8.1.- Colocación guantes desechables. IV.8.2.- Toma constantes vitales (T/A, FC, FR, Tª). IV.8.3.- Venoclisis periférica con extracción de analítica (Hemograma, Bioquímica básica, coagulación). IV.8.4.- Vaciado gástrico: IV.8.4.1.- Indicado por orden médica. IV.8.4.2.- Contraindicado en: • Cáusticos, barnices, pulimentos, derivados del petróleo, cianuro. • Embarazo, niños menores de 6 meses. • Trastornos graves de la coagulación. • Shock. METODOS DE VACIADO GÁSTRICO: a) Inducción al vómito: Indicado en niños y adultos que no toleran lavado gástrico. Se utiliza “Jarabe de Ipecacuana”, fórmula magistral preparada por S. de Farmacia. Contraindicado en caso de fármacos convulsionantes y en estado de coma. b) Aspiración-lavado por sonda orogástrica de Faucher.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

IV.2.1.IV.2.2.IV.2.3.IV.2.4.-

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1.1 Admisión de la Paciente Gestante

Colocar paciente decúbito lateral izquierdo con piernas flexionadas y en Trendelemburg (pies camilla elevados 20 cm.). Introducir mordedor en la boca del paciente. Insertar con suavidad sonda orogástrica de Faucher (30-36 F y diámetro inferior a 10 mm.) El/la auxiliar sujetará la sonda con su mano para evitar desplazamientos de la misma. Aspirar contenido gástrico y recoger muestra para Toxicología. Introducir 250 cc de agua (S. Fisiológico en niños) a temperatura ambiente, en cada lavado, hasta que retorne líquido claro (3-5 l.). Realizar masaje en epigastrio e hipocondrio izquierdo mientras se realiza el lavado. Administrar carbón activado. Retirar sonda, ocluyendo la parte proximal para evitar bronco aspiración. IV.8.5.- Valorar instauración oxigenoterapia. IV.8.6.- Electrocardiograma. IV.8.7.- Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica. IV.8.8.- Vigilancia continua (monitorización, nivel conciencia, control diuresis). IV.9.- Puesta en orden: IV.9.1.- Recoger material. IV.9.2.- Acomodar paciente. IV.9.3.- Subir barandillas. IV.10.- Cumplimentación de los registros: IV.10.1.- En Historia de enfermería, anotando tipo y calibre de sonda insertada, volumen líquido empleado, contenido aspirado, así como la hora y responsable de la técnica.

PUNTOS DE ÉNFASIS • No proceder al vaciado gástrico sin consultar naturaleza del tóxico con el facultativo. • Tener presentes las posibles complicaciones de la inserción de la sonda orogástrica: 1. Rotura esofágica. 2. Bronco aspiración. 3. Bradicardia e hipotensión por estimulación vagal. • El paciente ha de ser objeto de una vigilancia continua.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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1017. 1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Parenteral

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actuación protocolizada del personal de Enfermería ante un paciente que llega al S. De Urgencias afectado de una intoxicación por vía parenteral, casi siempre endovenosa. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: Unificar criterios del personal de enfermería. II.2.- Específico: Optimizar la actuación de enfermería para conseguir disminuir o cesar la absorción del Tóxico y contrarrestar sus efectos. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermero/a. III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.1.3.- Celador. III.2.- Materiales: III.2.1.- Camisón abierto. III.2.2.- Fonendoscopio. III.2.3.- Esfigmomanómetro III.2.4.- Termómetro. III.2.5.- Reloj con segundero. III.2.6.- Electrocardiógrafo III.2.7.- Monitor. III.2.8.- Pulsioxímetro. III.2.9.- Batea con material para venoclisis. III.2.10- Guantes desechables. IV.- DESCRIPCIÓN SISTEMÁTICA: IV.1.- Valoración inicial y registro en la historia de enfermería. IV.1.1.- Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente. IV.1.2.- Entrevista sobre otras patologías y alergias. IV.2.- Ubicación del paciente en el Box M.I., siempre acompañado del celador y auxiliar. IV.2.1.- Ayudar a desvestir al paciente. IV.2.2.- Retirar joyas y prótesis dentales, que se entregarán al familiar. IV.2.3.- Colocarlo en la camilla en posición lateral de seguridad. IV.2.4.- Realizar exploración integral: IV.2.4.1.- Estado higiénico. IV.2.4.2.- Estado nutricional. IV.2.4.3.- Edemas. IV.2.4.4.- Estado de la piel. IV.2.5.- Cubrir con camisón abierto y manta, si precisa. IV.2.6.- Respetar intimidad del paciente. IV.2.7.- Infundir confianza y tranquilidad.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 1 de 3

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1017. 1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Parenteral

IV.2.8.- Explicar normas de funcionamiento del Servicio (timbre, sala de espera,…). IV.2.9.- Mantener estado higiénico (cuñas, papel W.C.). IV.2.10.-Resolver necesidades nutricionales, si no existe contraindicación. IV.3.- Preparación del material. IV.4.- Lavarse las manos. IV.5.- Identificar al paciente. IV.6.- Informar al paciente: IV.6.1.- De las técnicas. IV.6.2.- Del tiempo. IV.6.3.- De los síntomas. IV.6.4.- De lo que debe comunicarnos. IV.7.- Regular altura camilla, bajar barandilla. IV.8.- Realización de la técnica: IV.8.1.- Colocación guantes desechables. IV.8.2.- Toma de constantes vitales (T/A, FC, FR, Tª). IV.8.3.- Venoclisis periférica: IV.8.3.1.- Estabilizar la extremidad. IV.8.3.2.- Colocarla en posición declive. IV.8.3.3.- Seleccionar una vena bien dilatada: • Friccionando de parte distal a proximal. • Abriendo y cerrando el puño. • Golpecitos leves con el dedo sobre la vena. • Aplicando calor a la extremidad. IV.8.3.4.- Limpiar el lugar de la inserción con Povidona Yodada (Betadine®), dejando secar 2 min., o si es alérgico, Clorhexidina 5% (Hibitane®). IV.8.3.5.- Realizar venopunción según técnica. IV.8.3.6.- Extraer sangre para analítica (Hemograma, Bioquímica básica coagulación). IV.8.3.7.- Conectar fluido terapia (S. Fisiológico hasta indicación médica). IV.8.4.- Extraer gasometría arterial e instaurar oxigenoterapia si precisa. IV.8.5.- ECG. IV.8.6.- Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica. IV.8.7.- Vigilancia continua (monitorización, control nivel de conciencia, control diuresis). IV. 9.- Puesta en orden: recoger material, acomodar paciente, subir barandillas. IV.10.- Cumplimentación de los registros en historia de enfermería anotando constantes vitales, tipo y calibre de catéter, lugar de inserción, hora y responsable de la técnica.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 2 de 3

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1017. 1.1 Admisión Intoxicación de la Paciente por VíaGestante Parenteral

PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Estabilizar la extremidad de la punción. Nunca puncionar en áreas con signos de infección, infiltración o trombosis, y siempre alejados de los puntos de flexión. No rasurar el vello de la zona (recortar con tijera). Vigilancia continua.

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad. Página 3 de 3

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1018. Lavado del Catéter Peritoneal en Quirófano

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a realizar el lavado del catéter peritoneal, tras su colocación en quirófano. II.- OBJETIVOS: II.1.- General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el lavado del catéter peritoneal recién implantado. II.2- Específicos: II.2.1.- Probar el funcionamiento del catéter. II.2.2.- Conocer las posibles complicaciones, para detectarlas precozmente y poder tratarlas de forma inmediata. III.- RECURSOS: III.1.- Humanos: III.1.1.- Enfermeros/as III.2.- Materiales: III.2.1.- Conexión de titanio. III.2.2.- Prolongador. III.2.3.- Guantes estériles. III.2.4.- Mascarilla. III.2.5.- Bolsa caliente. III.2.6.- Dos tapones nuevos. III.2.7.- Heparina al 1%. III.2.8.- Suero salino. III.2.10.-Una jeringuilla de 10 c.c. IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV. 1.- Preparación del material. IV. 2.- Identificación del paciente, previo a la colocación del catéter. IV. 3.- Informar al paciente, antes de la colocación del catéter: IV.3.1.- TE de la técnica. IV.3.2.- TI del tiempo. IV.3.3.- SIN de los síntomas. IV.3.4.- CO de lo que debe comunicarnos, si está despierto. IV. 4.- Realización de la técnica: IV.4.1.- Poner mascarilla. IV.4.2.- Poner guantes estériles. IV.4.3.- Colocación del conector de titanio. IV.4.3.1.- Introducir la cubierta de presión por el extremo del catéter. IV.4.3.2.- Insertar el extremo del titanio en el catéter hasta que esté totalmente cubierto. IV.4.3.3.- Deslizar la cubierta de presión sobre el extremo del catéter. IV.4.3.4.- Enroscar la cubierta en el titanio. IV.4.4.- Enroscar el prolongador en el titanio.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Lavado de Catéter Peritoneal en Quirófano. Año 2004. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

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IV.9.4.. • Extremar medidas de asepsia en las conexiones.Lavado de manos.. Dirección de Enfermería. IV.Cumplimentación de registros: IV. Año 2004.6. IV.2.6.. IV.4. Procedimiento: Lavado de Catéter Peritoneal en Quirófano. Desconectar el sistema de doble bolsa e introducir la dilución de heparina en el prolongador. IV. el conector y el prolongador.Colocar apósito cubriendo totalmente el catéter y el prolongador..5. para evitar contaminación... Página 2 de 2 .5.IV.6. Preparar jeringuilla con 4 c. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.8.4.4. volúmenes de aproximadamente 500 ml. IV. IV. • Lavar hasta eliminar los restos hemáticos.IV.5.c de suero salino al 0. Unidad de Calidad. Infundir y drenar alternativamente.1.c de heparina al 1% y 6 c.Manual de Cuidados de Enfermería 1018.4. IV.6.Registrar la colocación del catéter y las incidencias en la hoja de observación de enfermería. IV. Lavado del Catéter Peritoneal en Quirófano Conectar el sistema de doble bolsa al extremo del prolongador.Registrar la colocación del catéter en el libro de registro de la Unidad de Diálisis Peritoneal.Recoger el material.Colocar el tapón estéril. Manual de Cuidados de Enfermería.- PUNTOS DE ÉNFASIS • Enroscar perfectamente.7. Lavar hasta que el líquido drenado salga claro.4.10.9%.1..11. para evitar fugas de líquido.Puesta en orden: IV..2. para evitar la obstrucción del catéter por coágulos de fibrina.4.2.6.5.IV..Registrar la colocación del catéter en la hoja de listado de catéteres Unidad de Diálisis Peritoneal.

2..Manual de Cuidados de Enfermería 1019.1.. con el extremo proximal perforado.2.(tubo en forma de T) utilizado en cirugía hepática y de vías biliares los extremos cortos se colocan en colédoco y en el conducto hepático.1.Auxiliares de enfermería III.1.Control de débito de exudados postquirúrgicos.(drenajes torácicos). se utiliza principalmente en heridas infectadas que se dejan cicatrizar por segunda intención..6.2.5.2.. TIPOS DE DRENAJES: Drenaje Simple o pasivo.. • Redon..2. III.Bolsa colectora.2.2.4. Manipulación y Cuidados de Drenajes I...-se conectan a un sistema de aspiración o de vacío para mantener una presión negativa continua .1. II. que ejerce una aspiración continua.Favorecer la cicatrización de la herida quirúrgica. II.Guantes de un solo uso III.3. que aseguran la salida de líquidos y tejido muerto de las heridas en el postoperatorio.5.Disminución del desarrollo de microorganismos en el sitio de la herida o incisión. y el extremo dista¡ se conecta a un frasco con vacío.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2..Detección de posibles fístulas.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades del personal de enfermería realizadas para cuidar y controlar los drenajes quirúrgicos.. • Tejadillo. III.. II. II.OBJETIVOS: II.. • Kher.Frasco de drenaje III.. II.. IV.drena los líquidos por capilaridad.Personales: III. se fija a la piel por un punto de sutura. con una sola luz..1. mientras que el extremo largo aboca al exterior de la pared abdominal y se conecta a una bolsa colectora. III. • Pleur-evac. III. III. con el fin de aspirar líquidos.Antiséptico..4.lamina de plástico flexible.Detección de posibles hemorragias. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Manipulacion y cuidados de drenaje Año 2004 Personal de Enfermería de Cirugia 1ª y 4ª seccion Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 De 3 ...Gasas estériles. latex o silicona..2..1..-tubo conectado a un sistema de vacío eléctrico o central y está sellado con agua.Materiales: III. Los más utilizados son: • Penrose.RECURSOS: III. aire o secreciones. Drenaje activo o por aspiración.3.Preparación del material.2...1...Enfermera.Esparadrapo.es un tubo de caucho.tubo de plástico flexible. con irregularidades estriadas..

IV.6. IV. etc. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Manipulacion y cuidados de drenaje Año 2004 Personal de Enfermería de Cirugia 1ª y 4ª seccion Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 De 3 ..Colocar un apósito de gasa alrededor del punto de inserción del drenaje.5.4.Realización de la técnica: IV.1. IV..SIN de los síntomas.5.4. sin olvidarse de despinzar tanto el frasco como el extremo exterior del drenaje al terminar la maniobra...2...TI del tiempo.Comprobar el estado de la piel. Comprobar el funcionamiento del sistema de drenaje..La intensidad de la aspiración o si esta se ha perdido.3. avisar al médico si se detecta un aumento importante en la cantidad del drenaje o cambio de su aspecto. IV..Para cambiar los frascos de los drenajes (redon..Identificación del paciente.Recogida de material.. fijar con esparadrapo.7.1.7. IV.1. si la fijación del drenaje se mantiene en buen estado.2.Puesta en orden: IV. si se observa un aumento importante de la cantidad de drenaje.1. IV. IV. IV.5.7..Anotar en la gráfica del paciente y en la Hoja de Observaciones de Enfermería: IV. pleur-evac.Manual de Cuidados de Enfermería 1019.Fecha y hora en el que se realiza el control de drenaje.Informar a paciente: IV..5. con una gasa impregnada en antiséptico.4. IV.TE de la técnica..6.Limpiar. etc.4.3.Cantidad olor y aspecto del líquido drenado.5.4. IV.. la herida del drenaje con movimientos circulares.2.1... Manipulación y Cuidados de Drenajes IV.Controlar que el extremo exterior del drenaje no esté acodado e impida la salida del líquido.1.5. IV.Lavado de manos.6.Levantar el apósito del drenaje. IV.2. IV.1. desde el drenaje hacia fuera.5.1.lavado de manos..CO de lo que debe comunicarnos.Cumplimentación de los registros: IV.3.) pinzar el extremo exterior del drenaje y la entrada del frasco antes de desconectarlos.5.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Anotar cantidad y aspecto del líquido drenado.Controlar la cantidad y aspecto del líquido drenado. Avisar al médico.4. sustituirlos por uno nuevo.7.7..6.5.7.3..4.....2. IV. IV. IV. IV.

Manual de Cuidados de Enfermería 1019. Manipulación y Cuidados de Drenajes Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Manipulacion y cuidados de drenaje Año 2004 Personal de Enfermería de Cirugia 1ª y 4ª seccion Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 3 De 3 .

Equipo de curas..Antiséptico.2..9.Tijeras.2.1..15.. II.2.2.Informar al paciente: Manual de Cuidados de Enfermería.10.3.Identificar al paciente y acompañarle al baño..2.Gasas.2.Sensibilizar al paciente sobre la importancia del cuidado de su estoma y la piel periestomal. Año 2004..1. II.Enfermeras.4. Ostomías Digestivas I.2.2. III... II...Lavado de manos.Conseguir que el paciente identifique el material y su manejo.1.2.Suero fisiológico. IV.Espejo portátil.5.13.6..1.2. III 2.Favorecer la integración del paciente en la sociedad y la aceptación de su nueva imagen corporal. Procedimiento: Cuidado de Pacientes portadores de ostomías digestivas. II. III. para su auto cuidado favoreciendo su independencia.Evitar complicaciones en el estoma....OBJETIVOS: II.. III.Jabón de pH neutro. Página 1 de 3 .7.2. Dirección de Enfermería. III.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidos al cuidado y enseñanza de los pacientes ostomizados en su auto cuidado.Medidor de estomas. III..1.. II. IV.1.Bolsa de basura...Saber medir correctamente el tamaño del estoma y aplicar el dispositivo adecuado en cada caso..2.2. III... IV.RECURSOS: III.2.14.3. III. III.2.12.Humanos: III. III.11..8. Unidad de Calidad.2.2.Gasa estériles. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones..4.3..Guantes de un solo uso. III. III...2.Paño de celulosa.5.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados del paciente ostomizado así como el aprendizaje para su auto cuidado. III.Auxiliares de enfermería. III. III.2.2.. IV.Materiales: III.Dispositivos de tipo y tamaño adecuado al estoma..4.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV..Específicos: II 2..2.1..Manual de Cuidados de Enfermería 1020. III.2..Batea. III 1.2.. II.Preparación del material.Pasta protectora.2.

IV.1. Desechar dispositivo en la bolsa de basura. que puede irritar la piel periestomal.5..Si las heces son líquidas se puede aplicar pasta protectora alrededor del estoma para evitar posibles fugas e irritaciones de la piel. Dirección de Enfermería. IV.5. IV. sin la presencia de otros pacientes.. IV.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.....6.8.Retirar dispositivo sucio despegando el adhesivo de arriba hacia abajo protegiendo la piel periestomal.7.9..6. IV.Colocar al paciente de pie delante del espejo. Manual de Cuidados de Enfermería. (2 ó 3 mm máximo de piel libre) para evitar el contacto con el contenido de desecho.4.4. IV.Lavado de manos.. IV.. para que no quede piel libre entre el estoma y el borde del adhesivo de la bolsa.7. Procedimiento: Cuidado de Pacientes portadores de ostomías digestivas.Proporcionarle intimidad.6. Año 2004. asegurándose de que quede perfectamente adherido a la piel periestomal en toda su superficie para evitar fugas.2.Limpiar estoma con paño de celulosa.6...Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: IV.Colocación de los guantes.5.TE de la técnica. IV.SIN de los síntomas.1. no aplicar jabón sobre el estoma..TI del tiempo..10.CO de lo que debe comunicarnos. • Secar con gasas estériles dando pequeños toques.4.8.3.6. • Aplicar antiséptico en la zona de sutura y dejar secar al aire unos minutos para que la piel se oxigene antes de aplicar el nuevo dispositivo.1. Página 2 de 3 .) IV. Ostomías Digestivas IV. IV.Colaboración del paciente. secar con suaves toques de papel de celulosa nunca friccionar la piel para no erosionarla ni dañar la mucosa del estoma..2. Y a continuación colocar la bolsa.. (En el baño.4.Medir el diámetro del estoma si es la primera vez que se cambia y cada 4 ó 5 días hasta que se estabilice el estoma.6. IV. IV..11..Colocar el nuevo dispositivo de abajo hacia arriba.Realización de la técnica: IV.6. IV.6. IV.7.4.6.Limpiar piel periestomal con jabón neutro y agua templada.Si existen puntos de sutura: • Lavar estoma con suero fisiológico..2. IV...3.Preparación del paciente: IV.7.8.. IV.6..Lavar estoma con agua y una gasa (o esponja natural el paciente en su domicilio).6.Recogida de material.6.5.1.. Unidad de Calidad.1.1.8.Cumplimentación de los registros: IV. IV.Ajustar el diámetro de la bolsa al del estoma. aplicando el borde inferior del dispositivo al estoma. IV..Puesta en orden: IV.4. IV.. nunca arrancar bruscamente.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1020.Cuidar que la piel esté bien seca para favorecer la adhesión de la bolsa y prevenir fugas.6.

. • Comprobar que el paciente entiende la técnica para cambiar identifica el material necesario para ello. 976223505. Funcionamiento de la colostomía.8.OBSERVACIONES: V.IV. Además todas las casas comerciales disponen de un n° 900 al que se le puede consultar.. Estado de la piel periestomal.2. • Valorar el estoma y el estado de la piel periestomal.4.1.8.8. Procedimiento: Cuidado de Pacientes portadores de ostomías digestivas.3.8.- Aspecto del estoma.IV.Poner en contacto con la asociación de ostomizados.Asegurarse de que el paciente entiende perfectamente la técnica del auto cuidado del estoma.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones. V. Ostomías Digestivas IV. Dirección de Enfermería. V.Antes de usar el dispositivo tener en cuenta las recomendaciones del fabricante.1..1.3.1. Diámetro del estoma. PUNTOS DE ÉNFASIS • Informar al paciente. Año 2004. ADO Aragón teléfonos 900129129..Manual de Cuidados de Enfermería 1020. ADO Navarra teléfono: 948236266.1. V.2. la bolsa e Manual de Cuidados de Enfermería. Página 3 de 3 . Unidad de Calidad.IV.

IV.OBJETIVOS: II.Preparación del paciente: Lavado del miembro portador de la FAVI con solución jabonosa antiséptica y situarlo en decúbito supino.. • Punción Venosa: nº 16..2.Materiales: III.Facilitar la evaluación.. III.2.2. Dirección de Enfermería.1.2.SIN de los síntomas. IV.Elección de los puntos de punción.1.1.4..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería encaminadas a la punción de la FAVI en hemodiálisis.1 de Admisión la Fístula de Arterio la Paciente – Venosa Gestante Interna (FAVI) I.2. IV.6.......1.TE de la técnica.5..Mejorar la calidad en las actuaciones de enfermería.. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis..Enfermero/a. Página 1 de 2 .2. IV.Auxiliares de enfermería.5. II.6.1.5.3. III.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1021.Comprobación del funcionamiento de la FAVI.3. Procedimiento: Punción de la Fístula Arterio-Venosa Interna (FAVI).DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Solución desinfectante.2. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Facilitar monitorización de los cuidados.Gasas.9.Preparación del material.2. III.. III...General: Homogeneizar acciones de enfermería en la punción de la FAVI.Guantes.Específicos: II.Agujas de punción de FAVI.4. IV.TI del tiempo.1.4.. II.4.Identificar al paciente correctamente.2.2.2.5.2. III..2. III. IV... IV... comprobando que no existen signos de infección y/o hematomas.3..Paño estéril. II. Unidad de Calidad.2.Esparadrapo..4.. IV.4. IV... IV.8.Desinfección de las zonas de punción..3.Humanos: III.Jeringa de 10 cc... III.1.3.2.. IV.2. III.Preparación del material sobre un campo estéril..Informar al paciente: IV.4.2. antes descrito..Colocación del paño estéril bajo la zona de punción.5. Punción 1.5. • Punción Arterial: nº 15. III. III. IV.Compresor.. II..Suero fisiológico.1.CO de lo que debe comunicarnos.Realización de la técnica: IV.2.5.7.5.5.2.2.1. Año 2004.1.Lavarse las manos.RECURSOS: III. III.4.

5.1. IV. IV. IV. • Punción arterial: Se realizará en una vena arterializada lo más lejos posible de la anastomosis para evitar hematomas próximos a la misma que puedan comprometerla.) Enseñar y responsabilizar al paciente a ser portador de una FAVI. Año 2004. IV. para evitar recirculación.7. Dirección de Enfermería. Página 2 de 2 . Vigilar signos de infección y/o disfunciones para detectar precozmente posibles complicaciones. IV.Colocar el compresor. asegurando suficiente presión manteniendo un buen pulso distal..5. pinchando en dirección proximal y siempre por encima de la punción arterial. IV.6.1 de Admisión la Fístula de Arterio la Paciente – Venosa Gestante Interna (FAVI) IV.... • Punción venosa: Sirve cualquier vena del organismo..5...Lavado de manos.2. En ocasiones es necesario la rotación de la aguja 90º para que el bisel quede hacia abajo y no choque con la pared del vaso impidiendo la entrada de sangre a la aguja.7.Retirada de las agujas al final de la sesión: Se realizará cuidadosamente evitando desgarrar la vena y se presionará la zona de punción hasta que cese el sangrado.. Procedimiento: Punción de la Fístula Arterio-Venosa Interna (FAVI)..10.2..Recogida de material. IV.Canalización: Iniciar las punciones con un ángulo de 45º y avanzar hasta que aparezca sangre en la cánula..7.1.Puesta en orden: IV. aplicar antiséptico y colocar apósitos de manera que no rodeen la extremidad totalmente. Unidad de Calidad.Hoja mensual de registro.5. con una separación de 4-5 cm.Eliminar los restos sanguíneos con solución salina. En ese momento se disminuye a 2530º y se sigue introduciendo la aguja de modo que quede bien canalizada.6...Cumplimentación de los Registros: IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. Es aconsejable la rotación de las zonas de punción para evitar complicaciones (aneurismas.Colocación de guantes estériles.7.8...9. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Comprobar el funcionamiento de la FAVI antes de cada punción...5.6. IV.Manual Manual de de Cuidados Cuidados de de Enfermería Enfermería 1021. Identificación del personal que lo realiza. Punción 1.Hoja diaria de registro.11. Manual de Cuidados de Enfermería.

.Reducir la ansiedad del paciente. II. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería..I... Página 1 de 2 .1.1.a... Año 2004.M. (Habiendo pasado más de dos horas de la última ingesta).Ejercicios de cuello: • Mover el cuello girando de izquierda a derecha.2.1. III..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería destinadas a mejorar la vida del paciente al alta y disminuir la mortalidad y morbilidad de los pacientes coronarios. hacer flexiones y extensiones de los pies.Silla confortable. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. • En posición de pedaleo acostado realizar 5 pedaleos y volver a la posición de reposo..2.2. III.2..2.Médico..M. Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio (i..) No Complicado I.2.A. II. el paciente permanecerá en la cama en posición horizontal.. II.Humanos: III. cruzar uno por encima del tórax hasta agarrar la mano contraria.Cama confortable. Procedimiento: Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con I.4. • Brazos paralelos al cuerpo. Estos son: IV. Unidad de Calidad.1.3. IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.2.Materiales: III.3.2. levantar cuello para verse los pies. Para la realización de los mismos.Espacio confortable.Específicos: II.M..4.1.A. IV.I. IV. alimentación).Ejercicios de extremidades superiores: • Brazos estirados en posición vertical flexionarlos por el codo hacia atrás (inspirar al flexionar y expirar al extender).Manual de Cuidados de Enfermería 1022.2.2.2.General: Homogeneizar los niveles de actividad física en el paciente con I.Prevenir el deterioro físico y las secuelas fisiopatológicas que produce el reposo.2.RECURSOS: III.1.Reposo estricto en la cama las 24 primeras horas después del I. III. III.Ejercicios respiratorios: • Abdominal... • Sin mover tronco.2.. III.A las 24 horas si el paciente está estable participará en su autocuidado (aseo.Enfermero/a.m. III. • En la misma posición realizar círculos con los pies..Auxiliar de enfermería.Ejercicios de extremidades inferiores: • Piernas estiradas.2..2.. Puede comenzar a realizar ejercicios de movilización pasiva. estable..A.OBJETIVOS: II.1. IV.3.. IV.. Movilización durante su estancia en la unidad coronaria y primeros días en unidad de cardiología.2. • Torácico.

Acompañar al paciente en la realización de ejercicios y en las primeras horas de movilización. Puede realizar una tabla de ejercicios sentado con la espalda recta.1. IV.Ejercicios de extremidades superiores: • Tríceps: Colocar ambos brazos en vertical flexionando y estiran por los codos (inspirar al flexionar y espirar al estirar).5. flexionar el brazo no cruzado oponiendo resistencia con el otro.a.3. Manual de Cuidados de Enfermería. estando flexionadas por la rodilla con los pies en el suelo. IV. Como son: IV. despacio.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. subirá a la unidad de cardiología.Al cuarto o quinto día el paciente puede ir al cuarto de baño solo y dar paseos por la habitación..M. IV. • Abductores: Posición sentado separar y unir las rodillas. IV..5.m. Año 2004. tomando el aire en un extremo por la nariz y exhalando por la boca en el otro extremo. Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio (i.4. Procedimiento: Rehabilitación Cardiaca en Pacientes con I. y si el paciente permanece estable. la ausencia de signos subjetivos y objetivos de isquemia.Manual de Cuidados de Enfermería 1022. La duración del tiempo fuera de la cama aumenta progresivamente. Dirección de Enfermería.M. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Valorar el estado clínico del paciente. • Gemelos: levantar las piernas.2.Al tercer día del I. y permaneciendo el paciente estable. Unidad de Calidad. Página 2 de 2 .A partir del segundo día del inicio del I..Ejercicios de cuello: • Girar de cabeza.3.A. • Flexionar y extender el cuello hacia adelante y hacia atrás. IV.) No Complicado • Abrir y cerrar puños con fuerza. • Flexiones laterales despacio. se podrá levantar a una silla.5. • Bíceps: Con los brazos colgando al lado del cuerpo cruzar uno para agarrar la otra mano.M.Ejercicios de extremidades inferiores: • Cuadriceps: Posición sentado estirar alternativamente las rodillas.. Se le permite ir al cuarto de baño y dar paseos cortos acompañado por el personal de enfermería.A...A.

2.1..3.2.2. II..4.2.Médico especialista en Obstetricia.Colocar carro de material al lado del paciente.1..2. III.4...2.7. III.2.2.Evitar sufrimiento fetal. Rotura Prematura de Membranas I.Apósito estéril para vías venosas..Lavado de manos.1..Enfermera. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia. III..Comprobar el funcionamiento del material. II. III.1. Procedimiento: Rotura Prematura de Membranas.3.Vías venosas periféricas del nº 18 o mayor calibre.2. II... IV.2.Humanos: III.1. IV.. IV...DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.RECURSOS: III.6.Preparación del material necesario: IV.Auxiliar de enfermería..3.Evitar corioamnionitis. II.Guantes.Control de pérdida de líquido amniótico..2... III.Específicos: II.2.Espéculo vaginal.1..4. III..Paños estériles.2. III. III. Unidad de Calidad.. III..2..Celador.. III. Página 1 de 2 .2.2.Informar a la paciente: IV..4. Año 2004.Manual de Cuidados de Enfermería 1023.4. IV..3. Manual de Cuidados de Enfermería.. Dirección de Enfermería. III. IV.Antiséptico tipo Povidona yodada.Reducir la ansiedad de la paciente...1.. II.2.2.1.Materiales: III.1.1.1.Suero y equipo..1.4. IV.TE de la técnica.2..Identificar a la paciente y su patología.1.OBJETIVOS: II.DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de personal sanitario dirigido al cuidado y control de la paciente con rotura prematura de membranas.General: Homogeneizar las actividades del personal sanitario ante la aplicación de medios adecuados.5.TI del tiempo.

Aplicación de Tratamiento: V. V.1.Tratamiento antibiótico para evitar infecciones (corioamnionitis).Ecografía obstétrica semanal.... Procedimiento: Rotura Prematura de Membranas..Manual de Cuidados de Enfermería 1023.3.5.Registrar pruebas realizadas.5. VI. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.1. Año 2004.4.Realizar analítica (Hemograma y P. • • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Control de Temperatura.Toma de temperatura y frecuencia cardiaca..1.Registrar las constantes de la paciente.3.. pulso y T. Manual de Cuidados de Enfermería.CO de lo que debe comunicarnos.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.4.2.1.5.Catéter venoso que se le ha pinchado y lugar de punción. Rotura Prematura de Membranas IV.2.1.1.Rasurado de periné.3... IV.2.Tratamiento maduración fetal con corticoides (si la gestación se encuentra entre las 24 y la 33 semanas.2.Colocación de catéter venoso periférico si precisa. V. V. IV.Colocar paño verde estéril para valoración pérdida líquido amniótico.Recogida de material.Lavado de manos.Cardiotocografía fetal no estresante.Preparación de la paciente: IV. V.) cada 24 horas durante 3 días y posteriormente cada 48 horas. Dirección de Enfermería.CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.. Mantener reposo absoluto.2.Ingreso de la paciente en cama..2.1.. V.3.5.1. VI.1.SIN de los síntomas. V.. Página 2 de 2 .II.2...1..R.1.4... VI.3. Movilidad de MM.5. V. IV.A..4..3.3.2.. Unidad de Calidad. IV. Control pérdida líquido amniótico.Puesta en orden: V. V.Toma de muestra exudado vaginal cada 48 horas...C.. V. V.

2.3. I.. I..OBJETIVOS: II.Tos..2. Año 2004..Disminuir la ansiedad.2.. I....2.1. I.Específicos: II.2.8..Otras causa: • Enfermedades tromboembólicas previas.Detener la progresión del émbolo. I.Hemoptisis.1.Disnea con taquicardia. II. Manual de Cuidados de Enfermería.Dolor torácico. I.2. • Cardiopatías..Angustia.1. II.5. I..3.3.. I.Pacientes posquirúrgicos... • Neoplasias. Página 1 de 3 .3.5.Lipotimias y sincopes.2. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología.2.Síntomas: I.2.2..3.Prevenir la formación y extensión del trombo. II. Alojamiento de un coágulo sanguíneo.1.3.6..Taquicardias.1...4.Manual de Cuidados de Enfermería 1024..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades del personal de enfermería. dirigidas al cuidado de los pacientes que padecen enfermedad tromboembólica venosa.Cianosis. • Parálisis de extremidades. desprendido de algún lugar del territorio venoso. I.4.2.Factores de riesgo: I.1..3.2.2.3. realizados para cuidar a los pacientes afectados por tromboembolismo venoso.. I.4.3. • Edad > 40 años.... • Varices. I. I.6.3.2. a la vez que corregir el factor causante.Fiebre precoz.Sudoración. I.. • Tratamiento anticonceptivo y /o embarazo.2.Pacientes con trastornos de la coagulación. Procedimiento: Tromboembolismo Venoso.1.1. I. II. I.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería. • Obesidad. II. I. Tromboembolismo Venoso I.Nauseas y / o vómitos. I.2..Estertores pulmonares.Caída de tensión arterial.1. Unidad de Calidad. en una arteria pulmonar con la consiguiente obstrucción del flujo sanguíneo al parénquima pulmonar.3.7. • Accidentes cerebro vasculares / traumatismos.Aliviar el dolor.2.Roce pericárdico...2.Signos: I.

4.1.2...Apósito estéril.2.2.2.2. III.Celador. II.1.4..2..7.Materiales: III...Información al paciente: IV.. III. III...9.Compresor hemostático.2.Apósito hidrocoloide o taloneras.5.15. III..5.Catéter venoso..2.Anticoagulantes (intravenoso. III.1.Auxiliar de enfermería.Enfermero/a. III.14.2.4. IV.6.2. IV.1....2. para administración de tratamiento médico. Año 2004.1.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1024. III.2..5.Canalización de vía venosa..2.2.16..2. IV.Medicación III.2..CO de lo que debe comunicarnos.4.Equipo de perfusión. III...1.Realización de la técnica: IV...Gasas..Analgésicos.6. III.1.3.Ayudar en la higiene personal.4. III.DECRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. Página 2 de 3 .2.2. subcutáneo y oral).3..4.Venda.1. III. IV. IV. III.1.2..Guantes estériles.2.Prevenir las posibles complicaciones de la inmovilización. III.SIN de los síntomas.Apósito autoadhesivo transparente.Algodón planchado.4. III. Dirección de Enfermería.5..Lavado de manos. III.Mascarilla ventimask o gafas de oxigeno.Colocación del paciente en posición de fowler de 35º a 45º..13.10.2.3. IV.12.1.8...3..2.Preparación del material.5.4..1.2. Tromboembolismo Venoso II. III. IV.11.2.TE de la técnica.2.Laxantes. III.Desinfectante tópico.TI del tiempo.Corregir la hipoxemia.1. III. Procedimiento: Tromboembolismo Venoso. explicándole la importancia de permanecer en reposo absoluto y la no realización de esfuerzos y/o movimientos bruscos. III.2.Caudalímetro.2.. Unidad de Calidad.Ansiolíticos.2. III.1.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología... IV. IV..Jeringas / agujas..1.. Manual de Cuidados de Enfermería.. III.3.Humanos: III.Identificación del paciente..2. III...Bomba de perfusión. según protocolo. IV.RECURSOS: III.

IV.6.Cumplimiento de los registros: IV. finalidad.8.Lavado de manos.Anotar fecha de inicio de reposo absoluto así como de la finalización del mismo.1. IV. IV.3. IV. IV.8..2. IV.Asegurarnos de que el enfermo haya comprendido la importancia de permanecer en reposo absoluto.Recoger el material utilizado.Signos y síntomas de tromboflebitis... IV. Dirección de Enfermería. IV.6. Año 2004..5. Personal de Enfermería de la Unidad de Neumología. Manual de Cuidados de Enfermería..8.3... IV. Aliviar el dolor.7.8..4.Vigilancia de puntos de apoyo y protección de los mismos si precisa.. explicándole la importancia de permanecer en reposo absoluto y la no realización de esfuerzos y/o movimientos bruscos.1..Administración de oxigeno..5.. IV.Factores de riesgo y medidas preventivas.5.. IV. Unidad de Calidad.Planificación del alta: IV.8.8.3.6.7..2. pauta y efectos secundarios (riesgo de hemorragias).Importancia de la prevención del deterioro del retorno venoso.Razones para el empleo y procedimientos de medias anti-embolia.Manual de Cuidados de Enfermería 1024.8.6.Enseñanza al paciente y familia: IV..6. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente.5. Página 3 de 3 .4. Procedimiento: Tromboembolismo Venoso.5. Tromboembolismo Venoso IV.2. dosis. IV.7. Colocación del paciente en posición de fowler 35º a 45º.Anotar la fecha y hora de inicio de tratamiento anticoagulante y posteriores modificaciones según control hematológico.Comunicación dialogante para disminuir la ansiedad.6.Puesta en orden: IV..7.Registro de cuidados de enfermería realizados al paciente y de las posibles complicaciones. IV.1..Conocimiento del fármaco anticoagulante prescrito..

. III.Homogeneizar los cuidados de enfermería en prevención de UPP.Alteraciones endocrinas metabólicas.2.. I.2.1. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.2.5.1.Hidratación de la piel con solución de ácidos grasos poli-saturados (Corpitol®). Unidad de Calidad.Analizar los cuidados de enfermería ante la prevención de los UPP.. Manual de Cuidados de Enfermería..Enfermero/a.S. la presión. mediante la aplicación de éste Protocolo.. I..1 Admisión 1025.Alteraciones de la circulación.Toalla.2. I. III. • Enfermedades generales.OBJETIVOS: II. • Incontinencia. II. como consecuencia de la isquemia se produce una degeneración rápida de los tejidos.1. II. III. • Movilidad.2..3. Página 1 de 2 .2..7.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. I.Alteraciones de la sensibilidad.1.2.General: II.... I.1.Ropa de Cama.Alteraciones de la respiración.1. Es una lesión de la piel producida cuando se ejerce una presión sobre un plano o prominencia ósea. I.1. para el cuidado de las úlceras por presión.1.4. provocando un bloqueo del riego sanguíneo a este nivel.. III. Dirección de Enfermería.Materiales: III. III.2.2..6.1.colector .. • Nivel de conciencia.1.Esponja jabonosa. • Edad.1.V..Palangana.Específicos: II..5. III. III...Factores de riesgo: I..Hospitalización.RECURSOS: III.Estado general del paciente.3. • Administración de fármacos.1.1. III. Ulceras de la Paciente por Presión Gestante I.Higiene. que presentan las pacientes inmovilizados..2.2.2..2.1. III. III.. II.Humanos: III.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades.2.1. • Alteraciones de la nutrición..Guantes.1.6.).1.. Año 2004.Celadores.. III. realizadas por el personal de enfermería. El mecanismo de producción de las Ulceras por Presión (UPP) se basa en la alteración del riego sanguíneo de la zona por una causa externa.3..Aumentar la calidad de los cuidados de enfermería.Auxiliares de enfermería.4..8..2.2. Procedimiento: Ulceras por Presión (UPP).Dispositivos de incontinencia S/P (braga pañal .

. Procedimiento: Ulceras por Presión (UPP).4. Información al paciente asegurando su comprensión. Aplicación del Protocolo. IV. apósitos hidrocoloide y/o taloneras.3...4.5.1. IV.Manual Manualde de Cuidados Cuidados de deEnfermería Enfermería 1. vendas.6.Información al paciente y/o familiar: IV.. manteniendo rotación. III.Dispositivos para aliviar la presión (almohadas. Año 2004.Colocación de guantes. IV.DESCRIPCIÓN SISTEMÁTICA: IV.5.5.10.4. IV. III.2.4..5. Manual de Cuidados de Enfermería.2..Algodón. Unidad de Calidad.1 Admisión 1025.5.11.. Dirección de Enfermería. IV. IV.4.5..1.2.. IV.2..2. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Identificación paciente de riesgo. IV....SIN de los síntomas.Puesta en orden del material utilizado... IV.2.8..TI de tiempo.Movilización activa y/o pasiva.. IV. IV. IV.5.9.7.5.Realizar higiene corporal de forma sistemática. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados. IV.4.Identificación zonas de riesgo. etc.5.Vigilar estado nutricional y modificación S/P.3..).4.CO de lo que debe comunicarnos.Nutrición..Cumplimentación de los registros. Identificación del riesgo...Hidratación de la piel cada 3 horas (valoración del estado de la piel)..Cambios posturales rigurosos cada 3 horas.5.1. Ulceras de la Paciente por Presión Gestante III.Identificación de pacientes de riesgo (escala Norton modificada).5.Aplicación medidas de protección talones.3.9.TE de la técnica. IV. IV. Página 2 de 2 .Registro del paciente. IV.Realización de la técnica: IV.

EXPLORACIÓN FÍSICA: Pierna fría y pálida.5.2. IV.Humanos: IV. II.2..2.4... Prominencias óseas del pie. Piel atrófica alrededor de la úlcera.ASPECTO: Profundas. Ausencia de pulsos.Material no estéril. III.2. IV.2. III.Prevenir o controlar la infección.1. II. Cuidados de la Ulcera Isquemica I.2.1.1..Favorecer el proceso de granulación y cicatrización.Evitar manipulaciones innecesarias.4. 1. II. III. III..1.1.1.3. Bordes nítido. Unidad de Calidad Página 1 de 3 .. Dolor. IV.2. Sin vello. III. Dedos distales.. Zona pretibial.2..2.RECURSOS: IV..Auxiliar de enfermería.COMPLICACIONES: Infección local.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de la úlcera isquémica.1.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de Enfermería dirigidos al paciente que presenta úlcera isquémica.Enfermera/o..Promover el bienestar del paciente.OBJETIVOS: III... Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de Enfermería al paciente con úlcera isquémica Año 2005 Personal de Enfermería Unidad de Cirugía Vascular Dirección de Enfermería..1.INTRODUCCIÓN: II.Valorar de forma continuada el proceso de cicatrización.2... II.. Fondo pálido e isquémico.2.1. Amputación.2.Específicos: III... Necróticas.Características de las úlceras arteriales: II.Manual de Cuidados de Enfermería 1026..3.1.1. III.1.LOCALIZACIÓN: 1/3 inferior maleolo externo. Gangrena seca o húmeda.1.. IV. Poca granulación.Carro de curas.Materiales: IV...

. IV.Vendas.6. IV.2..2. IV. IV.2. IV.6.2..2.Antisépticos. V.1.6.2.5. IV.Algodón.2.TI del tiempo.2.Preparación del material necesario.5.2. hidrofibra de hidrocoloide. V.Lavado de manos.Hojas de bisturí.2.6.Gasas y compresas.5.2.2.6. IV.Material estéril.2. (hidrogeles. V.Tijeras.Pomadas antibióticas (Sulfadiacina argéntica.Pinzas de disección y kocher.Protectores cama.11.7.2.CO de lo que debe comunicarnos.Las lesiones de los dedos si son húmedas y se quieren momificar se curarán Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de Enfermería al paciente con úlcera isquémica Año 2005 Personal de Enfermería Unidad de Cirugía Vascular Dirección de Enfermería..Apósitos hidrocelulares.2.... IV.2. Ácido fusídico.Bolsas de desechos.5.3. V..5.1.2.4.2.Jeringas de diferentes tamaños.Guantes desechables.. V..6...2..2.Apósitos de plata.2..3. IV..TE de la técnica.4.5. IV. V.8.10.2. V.Tomas de cultivo.. Nitrofurantoina.Jabón.. IV.Sustancias hidrocoloides (Apósitos. V. IV.2.2.. pasta.1. V. IV.6..3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.Solución salina.16.. IV. V.1..13.7. IV..Curas con pomadas de colagenasa.4.4...3. Unidad de Calidad Página 2 de 3 . IV.8.2.1.2.3.SIN de los síntomas.2.Paños verdes.Esparadrapos.15.14.Identificar al paciente.6. apósitos de plata.12.Informar al paciente: V.2.2. hidrogel.1... V. IV.1...6. Neomicina).Colocar el carro de curas al lado del paciente..2.2.Crema hidratante.1. V.Retirada de restos necróticos.. apósitos no oclusivos. IV. V..Limpieza de la úlcera con suero eliminando restos de curas anteriores..9.. IV.Apósitos de carbono activado.5..1.2...2.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1026.2. IV. V.Limpieza quirúrgica si procede. Cuidados de la Ulcera Isquemica IV.6.. IV.Sustancias enzimáticas (Colagenasa)..1.2.2.5.2.).9.4.1.. etc.1.2.2. IV.2.2.2.Guantes estériles.2.2. fibra de hidrocoloide. IV.2. IV.Administrar analgésicos prescritos si precisa. hidropartículas...Cuidados locales de la ulcera: V.2..

..2. V. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de Enfermería al paciente con úlcera isquémica Año 2005 Personal de Enfermería Unidad de Cirugía Vascular Dirección de Enfermería...3. Cuidados de la Ulcera Isquemica con productos yodados..1. V..7. Unidad de Calidad Página 3 de 3 .10.).10.Manual de Cuidados de Enfermería 1026.Colocar al paciente en la posición más cómoda.Hidratación de la piel con cremas que regeneren el manto ácido o con ácidos grasos hiperoxigenados.Vendaje: Vendaje algodonoso protector sin comprimir para mantener el calor y proteger de roces mientras existe ulceración colocando gasas interdigitales.Cuidados para favorecer la circulación arterial: V. así como las alteraciones observadas y la evolución de la úlcera.9.9. V.Cuidados de la piel atrófica.. V.Posturales: Reposo en cama con la cabecera elevada.8.2. Calcetines de lana o algodón después de la curación de la úlcera... V.7. V.7 la lesión no se le curará hasta que se le practique un tratamiento quirúrgico de revascularización.Cuidados sobre la piel periulceral: V.Cumplimentación de los registros: V.9.1..8.. etc.7.5)..1..Recoger todo el material utilizado.Evitar y tratar las infecciones (apósitos de plata.6. V.Lavarse las manos. ácido fusídico.2. V...8.Si el paciente presenta una isquemia severa con índice tobillo/brazo < 0.6.3.7. Caminar despacio todo lo que pueda.8.Eliminación de restos de la úlcera (agua y jabón pH 5.9. V.8. V.1. V.Anotar en la hoja de enfermería los cuidados realizados.Puesta en orden: V.

Humanos: III.. IV.2.Suero y equipo.3.Específicos: II.Enfermero/a.2. Procedimiento: Fractura de fémur. Ortopedia infantil. IV..11.Apósito estéril para vías venosas..3..Termómetro.1..Guantes.Informar al paciente: IV.. IV.7.RECURSOS: III.Lavado de manos.Fonendoscopio.Pie de gota..2.. III. III. IV. Unidad de Calidad.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. II...Gasas estériles.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es la lesión traumática del fémur caracterizada por la interrupción de continuidad del tejido óseo.2.Preparación del material necesario.Manual de Cuidados de Enfermería 1027..1.5..TI del tiempo.Facilitar la evacuación..1.SIN de los síntomas.2.. Año 2005.Facilitar la calidad en las actuaciones de enfermería. III.. IV.5..6.2.TE de la técnica. IV.2.Facilitar monitorización de los cuidados.2.Aparato de tensión.Antiséptico tipo povidona yodada..3.9.2.2.10. III.2.8.1.2.1.. III.. III..2... II..OBJETIVOS: II.4.4. III.. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.2.1. III.2.1..2..12.2. III.. IV.5.Auxiliar de enfermería. III.. III.2.Evitar manipulaciones innecesarias. pie y cadera. Página 1 de 3 .. Cuidados de la Fractura de Fémur I.5..Compresor.5.2. Dirección de Enfermería. II.3.1. II.5. II.4. IV... III.2.Identificar al paciente y su patología.6.Realización de la técnica: Manual de Cuidados de Enfermería. III.Vías venosas periféricas del número 18 o mayor calibre...4. III.1.Celador.Colocar carro de curas al lado del paciente. IV.Materiales: III..CO de lo que debe comunicarnos..1.General: Homogeneizar los cuidados de enfermería.3.2. El paciente a su ingreso es imprescindible colocar una tracción esquelética para alinear la fractura hasta que pueda ser intervenido.2.Equipo de curas.. III.

6. IV.Comprobación consentimientos informados.Educación sanitaria al enfermo.2. IV..1. IV.6. sino también en la gráfica. IV..Incorporador-trapecio.5..reposo en cama en caso de columna.Incorporación en cama.19.6.6.4..6.Colocación de guantes no estériles.Informar al paciente: IV..Día de la intervención quirúrgica: IV.Medidas antirotatorio (en caso de intervención quirúrgica de prótesis de cadera) IV.. IV.2.19.2.1. IV..Atención herida quirúrgica (sangrado.3.Reposo en cama... IV.8.6.2. IV.. IV. IV. IV..Manual de Cuidados de Enfermería 1027.6.Retirar sonda vesical..Aseo del paciente. IV. IV.4...3. IV.2. IV.17. frecuencia cardiaca). IV. IV. DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN En la unidad post-intervención: IV.6.14.6.4. Año 2005. IV.Colocación de guantes estériles.Control constantes (mañana-tarde-noche).6.6. señalando mediante una flecha roja el día de la intervención quirúrgica..6. Protocolo de Trauma.6.9.SIN de los síntomas..7. Anotación: no sólo en la hoja de anestesia.6.6.19.11..6.19.12.1.6..6.Toma de constantes al llegar a planta.Dieta progresiva.6.19... pie y cadera. IV..6.. IV. Cuidados de la Fractura de Fémur PREOPERATORIO IV.Preparación del materia.6.1.. IV.TE de la técnica.19.10..6.Suspender antibióticos (no se retirara la vía venosa hasta el día siguiente). seroma. Página 2 de 3 . Unidad de Calidad. IV.6.4.6.Vía periférica con suero glucosalino (salvo excepciones).4.6.3..Analgesia intravenosa.19.3.Revisión hoja premedicación anestesia.3..18. IV.T 1 del tiempo.4. Ortopedia infantil..Toma de constantes (temperatura.3.6.CO de lo que debe comunicarse. tensión arterial.15. Manual de Cuidados de Enfermería.6. PRIMER DÍA DE POSTOPERATORIO IV.19.1.6.. Dirección de Enfermería.. Retirar apósito.-Tolerancia iniciar 6 horas después de su entrada en reanimación salvo excepciones o complicaciones.6.19.6.6.4. líquido purulento).6.16..Analgesia intravenosa.Realización de la técnica: IV. Procedimiento: Fractura de fémur. IV.19.3.19.Lavarse las manos.13. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.

8..6.. IV. líquido purulento.1.6.Cura.Analgesia vía oral. Manual de Cuidados de Enfermería. colocación y reparación del material de carros de cura. Página 3 de 3 ..33.6. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.1. IV..7.31.. limpieza y esterilización del material..2.6.Recogida. Dirección de Enfermería.1.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Movilización precoz.Comprobar los consentimientos informados. IV.19. Unidad de Calidad.6.7.Cumplimentación de los registros: IV.8.6.Registrar en la hoja de plan de cuidados. IV.6. bastones.Comienzo de deambulación según patología (andador.Entrega encuesta satisfacción.25..Control ritmo intestinal. IV.Limpieza.4.4.Informe de alta de enfermería.8. IV. Procedimiento: Fractura de fémur..Actividad funcional: IV.Sentar en silla alta (prótesis de cadera).20.34..6.. seroma.Registro de constantes.Dieta normal.3.27. IV. IV.6.30.Control constantes (mañana-tarde-noche).Problemas sociales. IV.Reposo en cama (columna) si precisa movimiento en bloque. SEGUNDO DÍA POSTOPERATORIO IV.6. Registro de actividades. IV. IV.Valoración de la herida. IV. IV.6.Retirar vía venosa.3.6. IV.. Cuidados de la Fractura de Fémur IV.25.6.2.21.6.6. sangrado..6. IV...Puesta en orden: IV..2.Solicitud de bastones. IV... IV.4.Evitar posición de declive miembros inferiores en prótesis de rodilla.Manual de Cuidados de Enfermería 1027. IV. IV. TERCER DÍA SÉPTIMO DÍA DE POSTOPERATORIO: IV.Constantes en las tres horas.Cura herida.4.25.. IV.23.29. Año 2005.Retirar drenaje..8.26.24..6.6.. Ortopedia infantil..6..25. IV..6. corsé).32..28.Vigilar evolución herida..19. pie y cadera.3.6.25.

III.Favorecer la recuperación y el confort del paciente. IV.Humanos: III....2.2. III..Específicos: II.. vértigos.1. Cefalea.2. IV... Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología..13. III.TI del tiempo.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.4. IV. III. II. II.3. IV. Manual de Cuidados de Enfermería..2.4. afectación del lenguaje.Colocar cama a 45ª. III.Valorar estabilidad clínica y hemodinámica del paciente.SIN de los síntomas. cefaleas.Kit de presión arterial.2. hipertensión nauseas. III..8.Equipo de oxigenoterapia. III. disnea...1. ACV Año 2005.Cama adecuada con barrote.Electrocardiógrafo.Materiales: III. (Puede ser producido por coágulo o por ateroesclerosis).1.2.General: Unificar actividades de enfermería en el cuidado de los que sufren episodio de insuficiencia cerebrovascular.12.3.2.. Página 1 de 2 ....7..Asegurar permeabilidad vía aérea.3.Carro de paradas.1. III.2..2.2.5.2.Auxiliar de enfermería.Cuidados del paciente: IV.11..14. III.Celador...1. IV.. Unidad de Calidad.2.1.Equipo aspiración. Procedimiento: Ictus.2.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1028.Identificar al paciente.3.Enfermero /a.2.Valorar función respiratoria. Cuidados del ICTUS I..2.OBJETIVOS: II. parálisis miembros.. vómitos y disminución del nivel de conciencia.Pulsiosimetro. IV. Ataque súbito repentino de lesión cerebral.).2.2...3. III.2.2.RECURSOS: III. visión. Se llama hemorragia cerebral cuando es por rotura de un vaso.3.. II.1. III.CO de lo que se debe comunicar (mareos..2. II..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades realizadas por el personal de enfermería dirigida al cuidado de pacientes con ICTUS.. Dirección de Enfermería. IV.TE de la técnica.6. doble etc.. Se le llama infarto cerebral cuando el ictus es por obstrucción de una de las arterias que lleva sangre al cerebro.2.. III.Informar al paciente ó familia según nivel de conciencia: IV.Bombas volumétricas de infusión.Medico.

Canalizar vía venosa Periférica con suero salino ó vía heparinizada.3.Realizar EKG.9. Procedimiento: Ictus. color y temperatura miembro. coagulación.. Controlar constantes vitales.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1028..Control de constantes y saturación de O2.Prevención de U.4.. IV.2.4. Página 2 de 2 .Cuidados e incidencias.. Vigilar zona punción y pulsos dístales. balance hídrico.3.3. IV..4.Administración de dieta vigilando capacidad masticatoria y deglutoria del paciente para prevenir riesgo de aspiración. En caso necesario instaurar sonda nasogástrica. IV.. bioquímica).. Dirección de Enfermería.Evitar broncoaspiraciones.Determinar glucemia capilar.3. Manual de Cuidados de Enfermería.3.8.4- IV. ACV Año 2005.3. IV.6. IV.Anotar en el libro de ingresos y altas. IV... Unidad de Calidad. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Mantener decúbito supino con miembro extendido sin flexionarlo.Vigilar temperatura axilar.4. IV.11..7.P. IV.3.10. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología. constantes. Cumplimentación de los Registros: IV.3. Cuidados del ICTUS IV.Extraer muestra de sangre (hemograma.Reflejar en la historia de enfermería.3. IV.3.3.P.1. IV.

IV.2..1. IV.2.4.1 jeringa de 1 ml.2.5.. III..Mejorar el pronóstico funcional..1.2. II. IV.100 ml.2..Con jeringa de 10 ml.4. Página 1 de 2 .SIN de los síntomas. de solución reconstituyente para diluir Actylise.Lavado de manos.Humanos: III.2 jeringas de 60 ml..2..Comprobar que el neurólogo ha revisado los criterios de inclusión/exclusión y que ha puesto las órdenes de tratamiento. (“t-PA bolo”).OBJETIVOS: II.3.2.RECURSOS: III.PA infusión)...1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas a la aplicación del tratamiento de la fibrinolisis. Dirección de Enfermería.1. También se puede retirar la misma cantidad en ml. III.. V. e introducirla en el envase de salino. V. V.TE de la técnica.Auxiliares de enfermería. Unidad de Calidad.1. IV.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.Cargar la dosis de infusión con la jeringa de 60 ml. = 1 ml.2.4. III.Enfermeros/as.. III. V.. III.CO de lo que debe comunicarnos. II.1.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la aplicación del tratamiento de la fibrinolisis.. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología.Identificar al paciente.. V.1.2.Evitar una lesión irreversible. cargar la dosis de bolo (“t-PA bolo”)... (t.. III. (concentración 100 mg.5.4..2.6..1..Bomba de infusión. IV. III.6.TI del tiempo.)..1 envase de suero salino de 100 ml. II. V.2.2.2. IV.4..3.2. Año 2005. La fribrinolisis pretende la reinstauración del flujo sanguíneo cerebral.3.Reducir el tiempo de hospitalización.... III.. Manual de Cuidados de Enfermería.2. que se van a administrar. Fibrinolisis I.2..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Diluir el Actylise 100 mg.3.Manual de Cuidados de Enfermería 1029..Específicos: II.Vaciar el suero salino de 100 ml.3.).4. para utilizar el envase para la dosis de perfusión. II..Materiales: III.Informar al paciente: IV.Preparar la bomba de infusión y perfundir en una hora..4. IV.1. Procedimiento: Fibrinolisis.Preparación del material.1..2.4.2 viales de Actylise (rt-pA de 50 mg.

Manual de Cuidados de Enfermería 1029. Reducir tiempo de hospitalización. Manual de Cuidados de Enfermería. Fibrinolisis • • PUNTOS DE ÉNFASIS Mejorar el pronóstico. Unidad de Calidad. Año 2005. Procedimiento: Fibrinolisis. Personal de Enfermería de la Unidad de Neurología. Dirección de Enfermería. Página 2 de 2 .

Dirección de Enfermería.2..2.2..Favorecer un estado óptimo de la relajación del paciente previo a la angioplastia. Ocasionalmente se procede a la colocación de un stent para mantener abierta la luz del vaso.4.2..2.2..I. III. II.Aportación de analíticas y pruebas necesarias al servicio de hemodinámica..1.1..1. lesiones no abordables técnicamente o que conlleven un menor riesgo con tratamiento quirúrgico.6.OBJETIVOS: II.2.Humanos: III. Preangioplastia Coronaria I.Hojas de consentimiento informado.9.2.2..1.2. II.2.Cama adecuada con colchón sin muelles.Equipo de aspiración central.General: Unificar actividades de enfermería en el cuidado de los pacientes de preangioplastia.3.Angioplastia: dilatación mecánica de una pared arterial mediante la introducción de un catéter dispuesto de un balón.2.I...Indicaciones: Evidencia de isquemia producida por una estenosis significativa.Auxiliar de enfermería.Monitor central con FC.Manual de Cuidados de Enfermería 1030. con la firma del consentimiento..Específicos: II.Electrodos y Electrocardiógrafo. II... III.. que sea técnicamente dilatable. III..1.2.Equipo de oxigenoterapia.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: I..Monitor transportable con palas de desfibrilación.7. Los cuidados de enfermería estarán encaminados a la preparación del paciente para ser recibido por el servicio de Hemodinámica en condiciones óptimas para realizar la angioplastia.. III.Enfermero/a.Bombas volumétricas de presión.2. III.4..5..Medico..2.Contraindicaciones: Habitualmente son relativas.1.Material y medicación de RCP.Información al paciente y familiares de la técnica a realizar.8. III.1..Preparación higiénica del campo previo a la intervención. I.2.2. Procedimiento: Preangioplastia Coronaria Año 2005.Materiales: III.2. III. III.2. Manual de Cuidados de Enfermería.1.2. III. Unidad de Calidad.Celador.. III. Página 1 de 3 .2. TA. y saturación O2.. I.1. III. II..2. II.2..3.2.Generales: los propios de todo paciente ingresado..2.. III.1.2. III.1..I.4.3.2.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias..2.RECURSOS: III.2.2. III.Específicos: III.

2...El paciente estará en ayunas desde las 24:00 horas del día anterior.2.3. Manual de Cuidados de Enfermería.2.1.2.3. Puede tomar agua con la medicación oral de la mañana.2.1. IV..Anotación en la plantilla de enfermería del peso y talla del paciente.3.Respirador portátil en pacientes intubados.3.3.3.10.Verificar que el paciente. IV. o en su caso los familiares... IV.3. IV. se tomarán las muestras 2 horas antes de la intervención..3.9..3.Analítica reciente: bioquímica general..En ausencia de contraindicaciones se le administrará un comprimido de Trankimazin® 0. IV. preferentemente en brazo izquierdo..-En paciente agudo ingresado en la unidad de coronarias se hará el traslado al servicio de hemodinámica siempre acompañado de enfermero/a.Electrocardiograma reciente.8. III.2.3.3.2.1. IV..2. hemograma y coagulación.Precauciones con la medicación: IV.Identificar al paciente. IV.7.El día anterior u horas previas a la intervención se le practicará un rasurado que comprende la zona entre la cintura y parte media de los muslos. debiendo estar presentes los familiares.6.3.3.1.En caso de Heparina Sódica se suspende o mantiene a criterio médico.Se traslada al paciente al servicio de hemodinámica con una vía venosa.2.2. Preangioplastia Coronaria III..Aplicación de la técnica: IV. Unidad de Calidad.1.Se pueden mantener los Antiagregantes y Heparinas de bajo peso molecular. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1030..3.Se le retiran prótesis dentales y objetos personales.Información del día y hora del procedimiento.3.Verificar la suspensión de Sintrón 48 horas antes del procedimiento.Disposición de las pruebas que se aportan al servicio de Hemodinámica IV.Balón de O2 y mascarilla con reservorio.3.. IV.2.. adjuntando monitor portátil con palas y material de RCP.. Dirección de Enfermería. IV.1. IV.. III..3.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.10.3. IV. IV.4.3.3.3.11.. han firmado la hoja de consentimiento informado: IV. Procedimiento: Preangioplastia Coronaria Año 2005... IV.RX de tórax (PA y lateral)..Nobecutan® y compresas estériles.3.1.12.11. IV.Informar al paciente: IV.2.A primera hora de la mañana se le practica una higiene completa y posteriormente se le rocía con Nobecután® las zonas rasuradas cubriéndolas con compresas estériles. IV... IV.5mg sublingual 30 minutos antes del traslado.Informar al paciente y familiares de la técnica que se le aplicará..Se aportará historia clínica y hoja de enfermería.3.3.1.2.5..2. Página 2 de 3 .3. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. IV. si lo está tomando..

Página 3 de 3 .Manual de Cuidados de Enfermería 1030. Manual de Cuidados de Enfermería. Preangioplastia Coronaria PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Procurar información adecuada al paciente y sus familiares. Unidad de Calidad. Procurar una higiene y relajación óptimas previo a la intervención. Procedimiento: Preangioplastia Coronaria Año 2005. Dirección de Enfermería. Aportación de pruebas necesarias. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.

9..13.Manual de Cuidados de Enfermería 1031.2.I..2.RECURSOS: III.2.2.2.. III. II.2.-Novecutan®.2.2. Año 2004.2. Dirección de Enfermería..Medico.2.2.2. III. III..2.2.2..-Equipo aspiración..2.Cuidados de enfermería encaminados a evitar las complicaciones en la post-angioplastia.Específicos: III. Manual de Cuidados de Enfermería.Desfibrilador y material de reanimación (RCP)..I.Auxiliar de enfermería. II..-Botella para compresión arterial.2. III.2..1.2. III.2. III. III..2. I.14.Humanos: III. III..11.2. II.2. lesiones no abordables técnicamente o que conlleven un menor riesgo con tratamiento quirúrgico enfermedad de tronco.Indicaciones: Evidencia de isquemia producida por una estenosis significativa que sea técnicamente dilatable.Equipo de oxigenoterapia.3..-Anestesia local.1. I.2.Celador. III..2. DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: I.6.4.5. III.. Página 1 de 3 . III. de arteria coronaria izquierda no protegida.2. III.2.2.I.Presurizadores.2.1.8.Favorecer la recuperación y el confort del paciente.Evitar complicaciones hemorrágicas secundarias a la anticoagulación y punción vascular.. III.General: Unificar actividades de enfermería en el cuidado de los pacientes post-angioplastia.1.2...). II.2. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.Kit de presión arterial (si lleva introductor).Contraindicaciones: Habitualmente son relativas.OBJETIVOS: II. III.13.2.3. II. saturación de oxígeno (O2).Vigilar estabilidad clínica y hemodinámica del paciente. Postangioplastia Coronaria I..12..Materiales: III.2. III.2.Prevenir complicaciones secundarias al uso de contrastes.I.14.1. III.Enfermero/a...2.11.4. III.10.Angioplastia = dilatación mecánica de una pared arterial o venosa mediante la colocación y dilatación a ese nivel de un balón.Electrocardiógrafo.Electrodos..Específicos: II.1.2.Cama adecuada con colchón sin muelles (encamado 24h.12.-Vendas compresión (Tensoplast®).Generales: los propios de todo paciente ingresado.2. Unidad de Calidad. Ocasionalmente se procede a la colocación de un stent para mantener abierta la luz de un vaso. III.7..2... I...Monitor constantes vitales..2.3. Procedimiento: Postangioplastia Coronaria.Varias bombas volumétricas de infusión.2.

Depende del tipo de cierre del vaso: IV.10.5.3.3. Procedimiento: Postangioplastia Coronaria. IV. Año 2004. en 12 horas. IV.. hipotensión. IV.8.Reopro® en infusión durante 12 horas.7.2.. Heparina. Reopro® o Tirofiban®. Unidad de Calidad.2.3.14.2.4. IV. IV. IV.3. Troponina.3. Dirección de Enfermería. hemoptisis) rash cutáneo. reacciones alérgicas: prurito..etc.3.2. bronco aspiración. IV.2. Página 2 de 3 .3.. dolor de espalda. hematoma.Abundantes líquidos por vía venosa y oral.. IV. epistaxis.Clopidogrel® / 24 horas.1. IV..18.2. retroperitoneal. Si aparece hemorragia..1.4. Postangioplastia Coronaria IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Reflejar en la historia de enfermería. IV. sangrado (hematuria. mareos... IV. IV.Extracción de analítica CK.2. balance hídrico.Anotar en el libro de ingresos y altas. IV.3..Heparina en infusión intravenosa durante 12 horas.4. bradicardia. reacciones alérgicas tardías avisar médico de guardia.Dieta líquida durante 6 horas y después dieta habitual.Informar al paciente: IV. IV. IV..1...3.3.CO de lo que se debe comunicar.1.1.TI del tiempo. cefaleas.15.3. IV. IV.Hacer electrocardiograma al ingreso. IV. hematoma. IV. Conectar monitor de constantes vitales. 6 horas. perfil B.TE de la técnica.SIN de los síntomas..3.Poner electrodos. dolor precordial.4.13.Con dispositivo cierre percutáneo. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.Controles habituales según protocolo de unidad coronaria. calor etc. El paciente tiene que estar en reposo (decúbito supino).2.Aspirina® 300 mgs. IV..Vigilar zona punción. arritmias.4.9.. Para mantener TAS Sobre 110 mm Hg.Cumplimentación de los Registros: IV..2. IV.Presurizar arteria.Cuidados del paciente: IV.Anotar analíticas seriadas en los protocolos de enzimas y coagulación..3.4.Identificar al paciente.Sin dispositivo percutáneo-8 horas.2.3..Analgésicos si precisa.Nitroglicerina iv.Otros tratamientos según órdenes médicas.3.3.Manual de Cuidados de Enfermería 1031. IV.. constantes. CK MB.4. marcar zona y avisar médico guardia.. IV. IV. Líquidos orales 1000-2000 ml. / 24 horas.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.3. disnea. Hemograma a las 6 horas y 12 h. nauseas. IV.3. IV. a las 6 y 12 horas.17..6.Canalizar vía venosa para extracciones. Coagulación según protocolos..2.2.3.12.3..Si presenta dolor torácico.2.Control de constantes y saturación de O2 y estado circulatorio del miembro (calor.3. No flexionar la cadera 24 horas. comprimir. temperatura y pulso dístales) cada 30’ en las primeras 2 horas y cada hora en las cinco siguientes.16. perclose.11.Cuidados e incidencias.4. puntos de punción digestivo.3. mucosas.

Página 3 de 3 . Unidad de Calidad. Procedimiento: Postangioplastia Coronaria. Vigilar zona punción y pulsos dístales. Dirección de Enfermería. Controlar constantes vitales. color y temperatura miembro. Año 2004. Manual de Cuidados de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias. Postangioplastia Coronaria PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Mantener decúbito supino con miembro extendido sin flexionarlo.Manual de Cuidados de Enfermería 1031.

III.Ponerse guantes desechables.5......Carro de curas..1. IV. III.RECURSOS: III. III.2..1.Sistemática para todas las heridas: IV.1.2.Específicos: II.2. IV. III.3.2.2.9%. IV.Enfermera..Realización de la técnica: IV.Informar al paciente: IV.4.Gasas estériles...TI del tiempo.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en los cuidados de la herida quirúrgica..6. IV.10.1.2.Antiséptico. III. II.5.2.2.. Personal de Enfermería Unidad de Cardiología – C..3. II.CO de lo que debe comunicarnos.OBJETIVOS: II.3.Identificar al paciente.5.Colocar el carro de curas al lado del paciente. II.Retirar todos los apósitos en este orden (de más a menos limpios): Manual de Cuidados de Enfermería..C... IV.-Personales: III.2.2.2.-Apósitos adhesivos estériles.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.6. IV.1.2..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de las heridas en pacientes postoperados de cirugía cardiaca.1.. Dirección de Enfermería.. Procedimiento: Heridas quirúrgicas no complicadas en C...3. Año 2005.SIN de los síntomas.Venda de crepé..-Materiales: III.8.Lavado de manos.2.6.1.2.2.2. III. II..6.Esparadrapo.-Bolsa de plástico para residuos. (Povidona yodada).C.. Unidad de Calidad.1..1.4.. III. IV..TE de la técnica..5..5. IV.Suero salino al 0.2. III.2.11. III.4.Proporcionar comodidad al paciente.. III. Heridas Quirúrgicas en Cirugía Cardiaca I.1.1.2.9.Observar y evaluar el proceso de cicatrización.Guantes estériles.Preparación del material necesario.2..Manual de Cuidados de Enfermería 1032. III.1.Guantes desechables. IV.7.Equipo de curas.Realizar las actividades con una técnica aséptica para prevenir o reducir la infección.5. III..6.2. III.Auxiliar de enfermería.2. IV. Página 1 de 3 .

aplicaremos povidona yodada y se dejarán al aire.6.2.C. IV.4.6.2.9.3. Personal de Enfermería Unidad de Cardiología – C.Impregnar la herida con gasas con abundante povidona yodada.1.6.Preparar campo estéril y colocar en él todo lo necesario para la cura. IV.Proceder del mismo modo con cada herida en el orden descrito anteriormente.1. Manual de Cuidados de Enfermería. desde la raíz de los dedos hasta el final de la herida quirúrgica.5.Secar la herida con gasas estériles.. 7.Manual de Cuidados de Enfermería 1032. Abordaje femoral.. 3. al 4º día postoperatorio se retirarán todos los apósitos y vendajes y el paciente se duchará diariamente con agua y jabón lavando las heridas para limpiarlas de restos de sangre o secreciones. Unidad de Calidad. Año 2005.. Página 2 de 3 . Heridas de tubos de drenaje.1..En caso de sangrado puntual o linforragia por la safenectomía se realizará compresión en el punto durante 3-5 min.2. • Gasas con suero fisiólogico (un paquete por herida).1..6.. IV. Dirección de Enfermería.6. IV.Herida de safenectomía: IV.6. IV.2.. IV.6. 5...1. • Gasas secas (un paquete por herida).C.7.3. Heridas Quirúrgicas en Cirugía Cardiaca 1. 6.Si no existe supuración. 4.8.4. se aclarará abundantemente de cuello a pies y se secará en el mismo orden descrito con toalla usada sólo para ello...2. Esternotomía. etc. IV.6. • Apósitos estériles.6.1.Realizar cura estéril o ducha y aplicación de povidona yodada según el día postoperatorio y tapar con apósitos.Colocar tiras de esparadrapo longitudinalmente encima de la venda a lo largo del talón y en el final del vendaje abarcando la piel en la parte posterior para evitar que se deslice al deambular.6.Mediante guantes estériles y gasas impregnadas en suero fisiológico limpiar la primera herida para eliminar restos de sangre o secreciones. sangrado.Cubrir con apósitos adhesivos estériles transpirables. IV. Cable de marcapasos.2. 2... IV.6.1.6. cubriendo posteriormente con un paquete de gasas y realizando vendaje compresivo habitual.Colocar vendaje compresivo del miembro con venda de crepé. Procedimiento: Heridas quirúrgicas no complicadas en C. Safenectomía. en espiga. Mantener hasta el día siguiente que se retirará para la ducha. IV. IV. • Gasas con povidona yodada (un paquete por herida).1. Abordaje axilar. Abordaje radial de miembro/s superior/es.6.

3. Personal de Enfermería Unidad de Cardiología – C.. IV.Curar diariamente los puntos de inserción con suero fisiológico y povidona yodada al final de la cura del resto de heridas. Nota: en pacientes con vasculopatía periférica arterial e isquemia crónica de miembros inferiores consultar al médico si se debe vendar la pierna.. Año 2005.7. IV.C.Manual de Cuidados de Enfermería 1032. En curas infectadas: 1. IV.Cuando la herida de safenectomía lleve seca tres días y la pierna no esté excesivamente edematosa.6.2.7. Procedimiento: Heridas quirúrgicas no complicadas en C.3.Mantener los cables enrollados en una gasa estéril y tapados mediante un apósito hasta su retirada.Cumplimentación de los registros: IV. Se realizará siempre en último lugar.7.Colocar al paciente en la posición más cómoda....6.2. se sustituirá la venda de crepé por media de compresión fuerte..6. IV.7.8. IV.Puesta en orden: IV. el 5º día postoperatorio. Página 3 de 3 . Dirección de Enfermería.Cables de marcapasos epicárdicos: IV. Unidad de Calidad.. habitualmente.5.3. IV.8.. una vez terminadas las curas limpias 2.2.Anotar en la hoja de Enfermería los cuidados realizados.1. Heridas Quirúrgicas en Cirugía Cardiaca IV.C.. Manual de Cuidados de Enfermería. Si cualquier paciente tras el vendaje se queja de dolor en dedos o apreciamos cianosis o livideces de los mismos se retirará la venda y se notificará al médico en el siguiente pase de visita. No se deberá llevar en ningún caso el carro de curas ya que facilitaría la contaminación a otros pacientes.3..1.1.Recoger todo el material utilizado.6. PUNTOS DE ENFASIS • • • Realizar la técnica de forma aséptica utilizando el equipo de curas. Si se hace solo con guantes estériles deberá haber dos personas. así como las alteraciones observadas.Lavarse las manos.

.2..6.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1033. IV.2.1..1.Gasas estériles.Proporcionar comodidad al paciente. III.Guantes estériles..2.1.1. III.Lámina de silicona.2.2. IV.3.6.2.1. III. IV.Lavado de manos.Preparación del material necesario.2.1.6.SIN de los síntomas. Página 1 de 2 .8.. II.Impregnar la herida con gasas con abundante povidona yodada.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III.Enfermera.5. III.3.Sistemática para todas las heridas IV.2. III...6.1.4.. II.Específicos: II. IV.9...6..1. III.Secar la herida con gasas estériles..2. IV.. Radiodermitis en Radioterapia I.3..1.. IV.Realización de la técnica: IV.1. IV.. IV.. Personal de Enfermería Unidad de radioterapia Dirección de Enfermería.OBJETIVOS: II.Antiséptico..2. III.RECURSOS: III.5.1.2.1. II..CO de lo que debe comunicarnos.TI del tiempo.Suero salino al 0.Materiales: III. Procedimiento: Cura de Radiodermitis Año 2005.(Povidona yodada)..2. III.1.4..Informar al paciente: IV.Realizar las actividades con una técnica aséptica para prevenir o reducir la infección.Mediante guantes estériles y gasas impregnadas en suero fisiológico limpiar la primera herida para eliminar restos de sangre o secreciones.2..Identificar al paciente.....5. Unidad de Calidad..Carro de curas.2.1. Manual de Cuidados de Enfermería.7. IV.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en el cuidado de la radiodermitis..Auxiliar de enfermería.. III....Personales: III.5.2.2. III.Equipo de curas.9%.3...3.6.2.. IV.Observar y evaluar el proceso de cicatrización.2.TE de la técnica.Guantes desechables.4..Esparadrapo. II. IV.2.5.Colocar el carro de curas al lado del paciente.5.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado de la radiodermitis en pacientes con tratamiento de radioterapia.

8. No se deberá llevar en ningún caso el carro de curas ya que facilitaría la contaminación a otros pacientes. Procedimiento: Cura de Radiodermitis Año 2005.7.Puesta en orden: IV.Anotar en la hoja de enfermería los cuidados realizados.7.1... así como las alteraciones observadas. Si se hace solo con guantes estériles deberá haber dos personas. IV.Cubrir con lámina de silicona más apósito. Personal de Enfermería Unidad de radioterapia Dirección de Enfermería. IV.7. IV.Colocar al paciente en la posición más cómoda.Proceder del mismo modo con cada herida.5.8..1.. Página 2 de 2 . Unidad de Calidad.7.. IV.3.Cumplimentación de los registros: IV.Recoger todo el material utilizado.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1033.Lavarse las manos. Manual de Cuidados de Enfermería..1.6.6. IV. Radiodermitis en Radioterapia IV.4. PUNTOS DE ENFASIS • • • Realizar la técnica de forma aséptica utilizando el equipo de curas..2. En curas infectadas: 1..

III.2.. las serias complicaciones que puedan presentarse.Humanos: III..Manguito de tensión arterial y fonendoscopio.2.Responsabilidad del personal de enfermería del Banco de Sangre: comprobación del grupo ABO del paciente en cabecera en todas las transfusiones de hematíes o glóbulos rojos y transfusión de hematíes (primera unidad en los casos en que se soliciten dos o más unidades para un mismo paciente).2. III.2..Recepción adecuada de los componentes sanguíneos procedentes del Banco de Sangre.Guantes.. obturador y válvula de sistema cerrado..7. para prevenir.2.Enfermero/a.5. II.Materiales: III.Detección precoz de posibles reacciones transfusionales y actitud a seguir.2.9. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos.RECURSOS: III..1..2. III. III.2.Específicos: II. III.Jeringa.. II.Esparadrapo y apósito estéril.8.2.Transfusión de los componentes sanguíneos.1.Correcta identificación del componente sanguíneo y del paciente. III.Gasas y compresas estériles.1.3.2..4.2.3...6.2.Termómetro. III..OBJETIVOS: II. Página 1 de 4 ..Manual de Cuidados de Enfermería 1034. III.11.... Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería..DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: La transfusión de sangre es una actividad. III.13.Auxiliar de enfermería.2..2.Definición de Responsabilidades: IV. II. IV. Año 2006..1.. que requiere un manejo meticuloso de la atención al paciente y la aplicación correcta de un protocolo.14. básicamente de enfermería.2. o en su caso detectar precozmente..4. IV.. Unidad de Calidad. Transfusión de Componentes Sanguíneos I..2.1. III.15.2..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.10.Batea. III.2.2.. II.1.1.Pie de gotero..Contenedor de residuos rígido..2.2. III. III. III..Antiséptico.2.Catéteres venosos periféricos de varios números (18-22g).2. III.Generales: Homogeneizar las Actividades de enfermería en la transfusión de componentes sanguíneos y vigilancia de los posibles efectos adversos..Suero y equipo regulador de suero. II..2.Equipo de transfusión.. III.1.2. Banco de Sangre.Bolsas conteniendo los componentes sanguíneos..1.Responsabilidad del personal de enfermería de las unidades clínicas y Manual de Cuidados de Enfermería.12.1. III.1.Compresor hemostático.

22 g.- Manual de Cuidados de Enfermería..IV. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos.2..5. IV..7. Si el paciente estuviera inconsciente o desorientado hay que identificarlo realizando las mismas preguntas a un familiar. le entregará un Informe de Transfusión y un equipo de transfusión para cada una de las unidades. Banco de Sangre. Lavarse las manos.. Instaurar una vía intravenosa de calibre suficiente.Actuar según protocolo de cuidado de vías venosas periféricas. Informar al paciente de la actividad.. Página 2 de 4 . Transfusión de Componentes Sanguíneos quirófanos: transfusión de la segunda (y en su caso sucesivas) unidades de hematíes a un paciente al que el personal de enfermería del Banco de Sangre ha transfundido la primera unidad. IV. debe utilizar un acceso del calibre 18 .4. explicándoselo con lenguaje claro y sencillo: IV..Insertar el equipo de transfusión en la unidad del componente sanguíneo a transfundir y purgarlo convenientemente.4.3.2.1.1. debe eliminarse todo resto de medicación o solución intravenosa lavando con suero fisiológico: 20 ml son suficientes. Salvo dificultades o situaciones específicas.TI del tiempo.1..2.Identificación del producto: Comprobar que el nombre y número de historia clínica así como el grupo sanguíneo (ABO/Rh) coinciden en el Informe de Transfusión y en la Etiqueta de Transfusión adherida a la parte posterior de la bolsa que contiene el componente sanguíneo.5. IV. IV. Año 2006.Manual de Cuidados de Enfermería 1034. frecuencia cardiaca y temperatura) y anotarlas..1.SIN de los síntomas: no tiene que sentir nada especial. IV.3.).2. acompañante o a su propio médico.4.- IV.IV..5.Unidades de Hematíes: el personal de Banco de Sangre que transfunde la primera unidad. Unidad de Calidad. Realización de la técnica: IV.CO de lo que debe comunicarnos: aparición de síntomas sugestivos de una posible reacción transfusional (tiritona.1. Si el paciente ya dispusiera de acceso venoso i. vómitos...1. Comparar la información obtenida con la que aparece en la etiqueta de transfusión adherida al componente sanguíneo y en el Informe de Transfusión. IV. transfundir las unidades de plasma y plaquetas.2. realizando preguntas del tipo: ¿Cómo se llama usted?.1.Unidades de Plasma y Plaquetas: personal de Banco de Sangre entregará en mano las unidades correspondientes para un paciente con un Informe de Transfusión para cada una de las unidades y un equipo de transfusión. Actuación inicial: IV.- IV. dejará a la enfermera de la unidad clínica la/s unidad/es de hematíes restantes en la nevera.TE de la técnica. procurando averiguar si ha sido transfundido previamente y como se sintió.Identificación del paciente: Confirmación positiva de la identidad del receptor: si este estuviera consciente.5.7.3.7. IV.5.v.2.. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería. IV. ¿Me dice su nombre completo?.6. Identificación del producto y del paciente.Tomar las constantes vitales (tensión arterial. Recepción de los componentes sanguíneos a transfundir: IV. prurito intenso. fiebre..- IV.

Mantener la vía permeable con suero fisiológico.9. IV. IV. Utilizar contenedores rígidos. IV. pasados estos minutos dependerá del estado hemodinámico del enfermo.2.Apartado “Inicio de transfusión”: fecha y hora en que se inicia la transfusión y firma de la persona que la inicia. excepto en que el Informe de Transfusión debe quedar en la historia clínica del enfermo. Página 3 de 4 ... o malestar general. disnea. proceder a devolver la bolsa junto con el Informe de Transfusión.10..1.Apartado “Constantes”: anotar las constantes vitales tomadas al inicio de la transfusión.La velocidad de la infusión....Devolución de componentes sanguíneos no transfundidos: IV. UCI) es obligatorio permanecer junto al paciente los primeros 5 minutos observando si presenta algún signo de reacción transfusional. IV.3. Recoger todo el material utilizado. IV.2.Avisar inmediatamente al médico que se encuentre más cerca del paciente en ese momento.9.Si la bolsa no ha sido transfundida.. Las circunstancias clínicas del enfermo pueden aconsejar disminuir el ritmo de transfusión de hematíes a indicación del médico responsable..1.1.7.Apartado “Constantes”: anotar las constantes vitales al finalizar la transfusión.10. tiritona. IV.. IV. tomar las constantes vitales.Actitud a seguir ante una sospecha de reacción transfusional: IV.3.8. Manual de Cuidados de Enfermería.Interrumpir la transfusión si presenta: fiebre alta.. actuar de la misma manera.. al Banco de Sangre y al hematólogo de guardia.8.8.Si la bolsa ha sido parcialmente transfundida.1.Conectar la transfusión e iniciarla lentamente.2.1.1. IV. IV.9. siendo el tiempo óptimo de duración de 120 minutos para cada unidad de concentrado de hematíes o sangre total. y de unos 20 minutos para las plaquetas. Mantener la vía venosa permeable con un goteo lento de solución salina fisiológica durante.10.Una vez finalizada la transfusión del componente sanguíneo.Cumplimentación de registros: IV.4. A excepción de pacientes que estén bajo vigilancia continua (quirófano. retirar el envase (la bolsa vacía) y enviarlo lo antes posible al Banco de Sangre. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos.4. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1034.. al menos 5 – 10 minutos.1. hemodiálisis. Banco de Sangre.Apartado “Final transfusión”: fecha y hora en que finaliza la transfusión y firma de la persona que la finaliza.1.7. Informar de la causa por la que se devuelve y de las condiciones en que ha estado conservada.7.9.10.9. IV.. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería. no siendo aconsejable superar las 4 horas en ningún caso. teniendo espacial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes..Registrar en el Informe de Transfusión: IV. Año 2006.5. Transfusión de Componentes Sanguíneos IV..3. el plasma y los crioprecipitados. verificar la situación clínica del paciente..9. urticaria. nauseas o vómitos. Unidad de Calidad. dado que es en estos primeros minutos cuando tienen lugar el mayor número de reacciones graves asociadas a la transfusión.

).9% (suero fisiológico).No aplicar mecanismos de compresión no controlada sobre la sangre (manguitos de presión o las propias manos del personal). Año 2006. Servicio de Hematología y Hemoterapia Dirección de Enfermería.Temperatura de los componentes sanguíneos: Si el enfermo precisa transfusión de componentes a temperatura superior a 4ºC se debe solicitar el calentador apropiado (en ningún caso emplear sistemas de calentamiento rápido. frecuencia cardiaca y temperatura. IV. Unidad de Calidad. IV. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. La única solución que puede entrar en contacto con la sangre es la solución salina al 0.11. Transfusión de Componentes Sanguíneos IV.11. IV. Banco de Sangre. inmersión del componente en recipientes de agua caliente o uso de otras fuentes de calor: placas.11.5..11.Reservar la bolsa (aunque ya esté completamente transfundida) para el Banco de Sangre. Página 4 de 4 .No añadir líquidos o fármacos al contenedor de la sangre.Tomar constantes: tensión arterial. como chorros de agua caliente.2. • No añadir líquidos o medicaciones a las bolsas que contienen los componentes sanguíneos ni al equipo de transfusión.1.10..Manual de Cuidados de Enfermería 1034...3. Procedimiento: Transfusión de componentes sanguíneos.. PUNTOS DE ÉNFASIS • Identificación correcta del componente sanguíneo y del paciente..4. etc.Información adicional: IV.10. • Vigilar estrechamente los primeros minutos de la transfusión y advertir al paciente que avise ante un posible efecto adverso. • No calentar la sangre ni aplicar manguitos de presión sobre las bolsas.

Página 1 de 2 .2.7.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV.10..9. Unidad de Calidad. III.) y vesical..5. IV.Administración de analgesia adecuadamente pautada al menos durante las primeras 48 horas.Específicos: II.1. III.1.2. II.1.1.2.3.3..Colocar carro de curas al lado del paciente. II..2.2..Enfermero/a..1.2.. II.3.2.2..N.2.2. III. II.Guantes.2.4...Personales: III.SIN de los síntomas...2. OBJETIVOS: II..Bolsas de drenaje. II..2.4.2.1... III. IV.TE de la técnica. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en la Unidad de Cirugía.1. III.Favorecer la movilización precoz del paciente.2.5.Fonendoscopio.Materiales: III..5. IV.6...4. III. III.Preparación del material necesario en el carro de curas..3. IV.2.RECURSOS: III.Celador. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.Lavado de manos... Año 2004..1.Favorecer la recuperación del paciente y su reinserción social. Dirección de Enfermería.2.Equipo de curas.1.Gasas estériles. IV.2.2.8.CO de lo que debe comunicarnos. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1101.5..G.Frasco de redón.2...- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado del pacientes posoperados: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas...General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes postoperados.Termómetro.Informar al paciente: IV.1. III.4.Bolsas colectoras para drenajes de sondas nasogástrica (S.Esparadrapo ancho (tipo Mefix®)...- III.Auxiliar de enfermería.Realización de la técnica: Manual de Cuidados de Enfermería.Identificar al paciente y su patología.5. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Cirugía I. III.Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias.5..6. III.2.TI del tiempo. IV.2.. IV.5.3. IV. II..Esfigmomanómetro..Administración del tratamiento médico prescrito. III.

6.6. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1101. Dirección de Enfermería..6.6.4. IV.Localización e intensidad del dolor. Personal de Enfermería de la Unidad de Cirugía 1ª y 4ª Secciones.6..8.7.6.IV.6.6.6.10.Valorar la frecuencia y calidad de la respiración. calibre.1. IV. inspirómetro.Cumplimentación de Registros: IV.5. Medir tensión.6.Vigilar aspecto de drenajes. IV. S. Revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar posibles sangrados. clapping).Valorar efectividad de drenajes de aspiración..Registro de constantes medidas y de controles de entrada y salida de líquidos. temperatura y pulso. Para prevenir posibles embolismo pulmonares. IV. IV.Comprobar las vías venosas que el paciente tiene canalizadas (tipo. Localización del dolor. IV.7. IV. y signos de flebitis).. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Cirugía Valorar estado de conciencia. Página 2 de 2 .-Promover el ejercicio físico en cama (movilización de piernas y brazos.6.7.). Manual de Cuidados de Enfermería. Movilización precoz del paciente. Año 2004. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en la Unidad de Cirugía. IV..G.. y S.2.11.IV.6.1.3. cambios posturales etc. Colocar al paciente con la cabeza ladeada.IV.N. Vesical.. si existe.9.- PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes y drenajes.-Estimular ejercicios respiratorios para favorecer la oxigenación y expansión pulmonar (tos productiva. Unidad de Calidad.

II.Gasas. toallas y camisón (cerrado / abierto).2.Jeringa.Esfigmomanómetro. III.Ayudar a la paciente en su recuperación.4.2. Procedimiento: Cuidados Posquirúrgicos Ginecológicos.2.Enfermero/a.2.. Año 2004.6.Compresas tocológicas. III.2. IV.Colocar el material al lado de la paciente..2. III.Equipo de curas. III..Equipo de suero.2..Preparación del material: IV.Soporte para bolsa de orina y sonda nasogástrica. IV.4. Página 1 de 3 .3.2.2. III.Aguja.3.2..17.4. OBJETIVOS: II.4.2.Comprobar el buen funcionamiento del material.1..7. III.12.Ropa de cama.10.II.18. III. III. III.4.2.4.1.2.Materiales: III. III.2.1.Prevenir las complicaciones postoperatorias..3.Esparadrapo.1.. III.1. III.2.SIN de los síntomas.19.Humanos: III.Betadine® III.Reloj con segundero.Disminuir el dolor y la ansiedad haciendo que se sientan seguras y colaboren en su autocuidado. IV..Informar a la paciente: IV.. III.Solución antiséptica higiene corporal.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería a la paciente postquirúrgica ginecológica...2.15..8.Lavarse las manos.2.TI del tiempo.. IV.Pie de suero. III.16.1.. III..2..2. situándola en las mejores condiciones físicas y psíquicas. Unidad de Calidad.13.9. II.TE de la técnica.RECURSOS: III.1.1..CO de lo que debe comunicarnos.2.4.Batea.11..14.2. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.1...Termómetro. IV.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1102.1.Auxiliares de enfermería.2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Fonendoscopio.Identificar al paciente. Manual de Cuidados de Enfermería.Bomba de perfusión.5.. IV. III. Dirección de Enfermería. III.2... III.2..3. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Ginecología I. III.2.2.Guantes... IV. IV..

IV. IV..6. IV.5.Valorar el dolor: • Localización.Informar a la paciente antes de realizar cualquier técnica o procedimiento.. IV. Página 2 de 3 ..5. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Ginecología IV.5.Si presenta vómitos..Movilizar al paciente despacio y facilitarle la adopción de postura cómoda y antiálgica.5. IV.16. IV. IV.14.5. Unidad de Calidad. IV.5.5. • Irradiación..Cumplimentar órdenes médicas prescritas. • Permeabilidad. • Cantidad.9.5.Administrar la pauta de analgesia a la hora y dosis indicadas. coloración de piel y mucosas.Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales.. IV.Tomar constantes vitales. • Intensidad. IV.11.22.Manual de Cuidados de Enfermería 1102..10.19. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.3. IV.4.... IV.Mantener rigurosa asepsia en cuidados de catéteres.. Dirección de Enfermería.5.. drenajes y sondas vesicales.5.22.Control de la primera micción postintervención (ha de producirse en las primeras 8 horas).8.. personas.Control de redones. IV.5.Control de sondas (vesical y nasogástrica).Colocarse los guantes IV..Enseñar a inmovilizar la zona intervenida (para amortiguar las vibraciones que produce la tos). IV. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.5.Cuidar los aspectos de higiene corporal. IV.5...12.1.20.5.5.Instar a la paciente a realizar inspiraciones profundas y sostenidas..18.7. IV. colocar la cabeza hacia un lado (vigilar el aspecto y cantidad del vómito emitido).Vigilar sangrado vaginal...Vigilar nivel de conciencia.5...Modificar en lo posible las condiciones ambientales (reducción de ruidos.. IV.Presentarse a la paciente como su enfermero/a y auxiliar de enfermería responsables de su cuidados. Año 2004.5. IV.). • Aspecto.5. • Fijación.. • Signos de inflamación e infección.5.Vigilar la herida quirúrgica (sangrado y exudados)... Procedimiento: Cuidados Posquirúrgicos Ginecológicos. luz.13.5.2.5.15. • Color..5.5. IV.5. • Tipo.Cuidar vías venosas.Control de drenajes: • Emplazamiento.Realización de la técnica: IV.21. IV.5..17. Presentará en todo momento una higiene correcta (ducha diaria) y participará progresivamente en las actividades de su autocuidado.

5... IV.1.31.5.5.28. Unidad de Calidad.Registrar en la historia de enfermería todos los cuidados e incidencias que surjan.5. IV.32. IV.Respetar condiciones d intimidad y confort. IV.27. valores.Manual de Cuidados de Enfermería 1102. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.. Manual de Cuidados de Enfermería.. amigos. por si se presentan signos de intolerancia a los apósitos o signos de infección.33. PUNTOS DE ÉNFASIS • Control de constantes y drenajes. IV.Vigilar los bordes y alrededores de la herida quirúrgica.Realizar cuidados de eliminación urinaria e intestinal cuando la paciente lo precise. IV.Iniciar ingesta por vía oral.Proporcionar información sobre el estado de salud a la paciente y su familia.Cumplimentación de Registros: IV.6. IV.7. IV.6.Anotar en la Historia de Enfermería todos los cuidados e incidencias que surjan.6.5... IV.. • Localización del dolor..24.2. Dirección de Enfermería..29. así como de otras cuestiones que nos planteen. Página 3 de 3 .5..5.Enviar informe de cuidados de enfermería al alta para continuidad de tratamiento (si precisa) en Atención Primaria.5. IV.Lavado de manos.35.25.. creencias).5.Animar a la paciente a que informe de cualquier malestar.26.5. IV. IV. IV..Valorar riesgos del entorno para de seguridad e la paciente.34.Valorar sistemas de apoyo de la paciente (familia. • Movilización precoz del paciente..1.Cambiar la ropa de cama y uso personal cuando sea preciso. continuando con dieta progresiva si no existe distensión abdominal. Año 2004..Levantamiento precoz..Puesta en orden: IV.. IV.5.23.5.Recoger y limpiar el material utilizado.5... IV.30. Pacientes postquirúrgicos en la Unidad de Ginecología IV.Realizar glucemias si el paciente es diabético.7.. Procedimiento: Cuidados Posquirúrgicos Ginecológicos.

.2.1.Compresor.Identificar al paciente y su patología. Página 1 de 2 .. II.3. III. III.Optimizar la preparación quirúrgica.2. III.Auxiliar de enfermería.2.2..Antiséptico tipo povidona yodada.3.2. II.2.. IV..1... III. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.5..Equipo de curas. III.Preparación del material necesario. IV. IV.Facilitar la recuperación postoperatoria II.2.4.2. actualización de pruebas pre-operatorias si es preciso.Fonendoscopio.5. III... atención psicológica.Lavado de manos.Apósito estéril para vías venosas... III. valoración nutricional.7..2.Manual de Cuidados de Enfermería 1103. Ortopedia infantil y pie Dirección de Enfermería.6.2.- DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas al cuidado del paciente pre-quirúrgico: higiene.1. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.RECURSOS: III..5..2.1.6..1.2. OBJETIVOS: II. aplicación del tratamiento médico.TE de la técnica.1..1.Desinfección y rasurado de la piel. III. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Cirugía I.12.10..2.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV. II. IV. Unidad de Calidad.2. IV.2.. III.Materiales: III. IV. Cadera.5. III.1.2.Aparato de tensión.2.2.. II.Vías venosas periféricas del número 18 o mayor calibre.Enfermero/a. Procedimiento: Fractura de Fémur Año 2005.CO de lo que debe comunicarnos. III.Gasas estériles.Barbero.Humanos: III.Colocar carro de curas al lado del paciente.- III... IV.Específicos: II.2.....Suero y equipo.Informar al paciente: IV.6. III.1...Termómetro.4.2. IV...Pie de gota.2.5.3...4.8.2.1.Favorecer la aceptación de la intervención quirúrgica.2.5.9. III.Revisar rasurado y limpieza de la piel.4..TI del tiempo. III.3...11.SIN de los síntomas.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica.Realización de la técnica: IV.3.Guantes..1.

6.7.6.2. Unidad de Calidad. IV..3.6.Registro de constantes medidas.6. IV. conectar el suero. con preferencia en miembro superior izquierdo.6.Insertar catéter y comprobar que la vía está permeable.7. Personal de Enfermería de la Unidad de Traumatología.. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes. IV. IV. IV. IV.6.Cumplimentación de los registros: IV. Página 2 de 2 .1. IV.7.3..Fijar el catéter con apósito estéril..4.Retirar prótesis dentales. Manual de Cuidados de Enfermería.. Desinfección y rasurado de la piel. Ortopedia infantil y pie Dirección de Enfermería...Desinfectar zona de punción con povidona yodada.6.6. IV.Aplicar tratamiento pre-anestésico.6.7. Cadera... IV.4.6.8..Aplicar profilaxis antibiótica.Colocar catéter venoso: central o periférico.6. IV.Comprobar los consentimientos informados.6. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Cirugía IV.5. para prevenir posibles embolismos pulmonares. IV.Aplicar profilaxis anti-trombótica.Registrar en la hoja de plan de cuidados.3. tipo de vía canalizada. IV.2.. Procedimiento: Fractura de Fémur Año 2005.Poner guantes estériles.2.9..6.Medir tensión arterial (TA).6. Comprobar consentimientos informados. IV..Limpiar esmalte de uñas.7. temperatura (T°) y Pulso.Retirar joyas.6...Manual de Cuidados de Enfermería 1103.6.6..1.

Enfermero/a.2.11.1.2.5. • Antibióticos.Termómetro.1. III. III.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV...2.8..2.13..3..Aguja.4.2. Procedimiento: Cuidados Prequirúrgicos Ginecológicos..1. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Ginecología I. II..18. III. III.Ropa de cama..Materiales: III.Colocar el material al lado de la paciente.Medicación: • Antitrombóticos. temor y dudas. toallas y camisón (cerrado / abierto).3.1.2.. III. III. III.Prevenir complicaciones.9. III..Tubos para extracción de sangre.1.2....Batea..17.12...Compresas tocológicas.16.2.RECURSOS: III...1.15.2. III. III.. III. III. IV. III.Disminuir la ansiedad.2.2. II. III. • Preanestesia.2.7.Solución evacuante.2.. Manual de Cuidados de Enfermería.Antiséptico bucal. III. Página 1 de 3 ..2. III. • Domiciliaria...2.Jabón antiséptico.2.2. Unidad de Calidad..Ayudar a la paciente en su preparación situándola en las mejores condiciones físicas y psíquicas.Guantes.1. Año 2004.Medias de compresión... Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología. III..2.Equipo de canalización venosa. IV.Esfigmomanómetro. III.Preparación del material necesario: IV. OBJETIVOS: II.2.1.20.Compresor hemostático.Verificar y completar información que tiene la paciente.Lavado de manos.4. III.Identificar a la paciente y su patología.. Dirección de Enfermería..2. IV.1.2.10.2.2.II.Maquinillas de rasurar.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería a la paciente prequirúrgica ginecológica.2. III. IV.Electrocardiógrafo.3. II.Reloj con segundero.Jeringa.19.Auxiliar de enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1104. III.14.Humanos: III.2... III..Fonendoscopio.2.6.1....Comprobar el buen funcionamiento de este.

comprobando efectividad.5.. Año 2004.Informar a la paciente que guarde ayuno desde las 00.5. IV.18. IV.1. Procedimiento: Cuidados Prequirúrgicos Ginecológicos. IV.1.2.6. IV..Al bajar a quirófano: • Identificar a la paciente. IV.11.20.4.7.Cumplimentación de los Registros: IV...3.5..Registrar en la H.. Manual de Cuidados de Enfermería..Ducha previa a la intervención.00 horas.2.Informar a la paciente de los procedimientos a realizar.5.Realizar preoperatorio urgente si no lo tiene. puesta la noche previa.Puesta en orden: IV..TI del tiempo. objetos metálicos y prendas interiores.5. IV.Medicación preanestesia el día de la intervención.. de Enfermería los Cuidados realizados.Recoger y limpiar el material utilizado.. IV.4. IV. IV.1.Registrar en la H. IV. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1104.1....Adaptarle las mejores condiciones para que duerma y descanse la noche previa a la intervención.5.6..5.SIN de los síntomas.. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Ginecología IV.5.(hora aproximada y lugar de intervención). Dirección de Enfermería.5.Acogida de la paciente en la Unidad según Protocolo de Admisión.5.16.9.19..2.Toma de constantes vitales (tensión arterial. IV.5. IV.5.Retirada de prótesis dentales.15.Preparar campo quirúrgico.Información a los familiares de: • Ubicación del Área quirúrgica.... IV.Colocar medias de compresión si procede. IV.Retirar agua y alimentos de la mesilla.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología.5.14.4.13. IV.12. IV. IV. • Entregar la Historia Clínica al celador. oculares..2.7..5..10...Informar a la paciente: IV.Toma de constantes vitales. de Enfermería las incidencias surgidas.Realización de la técnica: IV..Lavado de manos. IV.5.5.CO de lo que debe comunicarnos. IV.. Página 2 de 3 . IV.5.Medicación antitrombótica.5. frecuencia cardiaca y temperatura)..5.Ducha pos-rasurado del campo quirúrgico la noche previa a la intervención. la noche previa.. IV. • Zona de espera durante la intervención.3.Medicación preanestésica pautada..6.5.TE de la técnica.. IV.5. IV. IV.5.Evacuación intestinal con enemas de limpieza y/o soluciones evacuantes. Unidad de Calidad.5.5..6.7.8.17.Administración de profilaxis antibiótica prescrita.5.. IV.. • Lugar donde les informará el médico.7. IV.

Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1104. Pacientes prequirúrgicos en la Unidad de Ginecología PUNTO DE ÉNFASIS • Las pacientes que se encuentran tranquilas y descansan. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología. y así facilitar su recuperación. Año 2004. Procedimiento: Cuidados Prequirúrgicos Ginecológicos. Página 3 de 3 . Manual de Cuidados de Enfermería. están en mejores condiciones para afrontar su proceso sin angustias y miedos.

Prevenir las complicaciones post-operatorias.1.2. Página 1 de 3 .2. III.. III.1.2.Aspirador.2.3. III.... III.-Material para la higiene corporal. III. III.3.2.10.Especifico en la sala de curas.1.. III. Unidad de Calidad.Pie de suero.2.5.4. III. III.2.1.10.2.1.1.3.2.Segundero.2. III...2. psíquicas y sociales y conseguir una buena calidad de vida.1..3.3.1..7.1.2.1. III.2.Equipo de suero. III.3..3.1. III.1. Laringectomía postquirúrgica I..8.2. cuchillas quita puntos y quita grapas. III. III.2.2.2.. III.. III.11. III.2.1. III.Específico en la habitación: III.Sondas de aspiración...7.2.Termómetro.12.RECURSOS: III.2.Tijeras..1.3.. III.2..Enfermeras.2.Sondas de aspiración.9. III. III.9.4.Papelera + bolsa de plástico al lado de la mesilla del paciente..11.2.2. III.. III.4.. III.Humanos: III.-Vaso y jeringa cono catéter para cuando comienza la tolerancia.Jeringas de 5 y 10 cc. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología.1.Ayudar al paciente a recuperar su autonomía.Guantes..Esfigmomanómetro.2.2.-Cepillo limpieza cánula.2.2.Materiales: III.-Lencería del paciente.Soporte sonda vesical y sonda nasogástrica.2.Botella suero fisiológico de 500 ml.Pañuelos de celulosa.5.2..Equipo de aspiración central o de campana..2.Auxiliares de enfermería..2.1.6.4.Equipo de curas. III.6.2.1.. III.8.1.Fonendoscopio.2.. Dirección de Enfermería.2.2.2. III.3.2.2.Rinoscopio.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de enfermería al paciente traqueostomizado..OBJETIVOS: II.3.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1105.2.-Ropa de cama y empapadores. Manual de Cuidados de Enfermería..2.Disminuir el dolor y la ansiedad.2.Agujas IV o de cargar. para poder satisfacer sus necesidades físicas.1.2..Jeringas y agujas.2...2. II. II. Año 2004.1. III.Humidificador y tubo corrugado + boquilla individual para cada paciente. III..Guantes desechables.2.2.General: III. III.2...1. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en pacientes laringectomizados. II.

Lavarse las manos...-Paño verde estéril.2. IV.5.Comprobar chorro de aire de la cánula..Colocación de guantes.3..Manual de Cuidados de Enfermería 1105. IV.1. sistemas de drenajes y redones. IV.. IV. III. III.Vigilar la 1ª micción después de la retirada de la SV.1.6.Valorar las necesidades de eliminación: V..Antiséptico yodado y suero de lavar.5.4.5.Comprobar colocación de la cánula.Evitar movimientos bruscos de cabeza y cuello.4.-Reciente para objetos punzantes.3.3.-Valorar el vendaje del cuello. IV. III.2.5.3.3.-Guantes estériles..3.Comprobar que el moco no esté pegado a la cánula. IV.Sugerir al paciente /familiar que se ayude con las manos. III.18.4.2.9.8. III.7.4. IV.3. IV.5.3.Comprobar el tipo y calibre de cánula.1.2..2. IV.1.. Dirección de Enfermería.5.3.2.5. III.1.21.-Mechero de alcohol.-Tomas de O2.Gasas..Valorar la movilización precoz del paciente: IV..-Redones.3.CO de lo que debe comunicarse..Cánulas de distinto tipo y calibre. los apósitos.2.Valorar necesidades de O2..2.14. IV.-Pomadas (piel y nasales).. IV. III.Realización de la técnica en la recepción del paciente: IV.5.2.TE de la técnica..5.5. Unidad de Calidad.3..16. V.Comprobar que la sonda nasogástrica esté cerrada.2. Laringectomía postquirúrgica III.3. III.5. IV. IV.13.DESCRIPCION DE LA SISTEMÁTICA: IV.3.1. IV. Página 2 de 3 .3..5..-Depresores. III.7.15. IV..3.5.2.8. Año 2004.3. IV.Informar al paciente: IV.1.Esparadrapo.2.TI del tiempo..Recepción o cura quirúrgica.5.Valoración de nauseas y vómitos.3.3.Comprobar hinchado de balón de la cánula.6.5.Valorar ventilación a través de la cánula de traqueostomía: IV.-Fotóforo + frontoluz.5.2.5.3.3.3.. compresas y vendas elásticas.2..2.11..-Equipo de O2 en T.6. III.4.20.5. III...2.2..6. IV. III.1..1.2.Valorar y revisar el estado de las vías centrales y periféricas.4.Preparación del material según situación: IV.2.2...17. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.5.10.5.Espejillos redondos ORL.2.5.3. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en pacientes laringectomizados.2.3....3.4. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología.8.Identificar al paciente. III..Humidificador.3.5. IV.12.-Apósito específico tipo Allevyn®.SIN de los síntomas.4. III. III.8. IV.19.

4.9. IV.Suero fisiológico de lavar y antiséptico yodado. IV.6.. IV.19.6. IV.L.8. IV.Retirada de apósitos y vendaje circular.6.6. Dirección de Enfermería. Laringectomía postquirúrgica IV.6.6.18. cortándolo con tijera en la zona más distal del estoma. IV. IV.7. IV. limpiar y recuperar el material utilizado. Valoración de la existencia de tapón mucoso en vía respiratoria y si precisa aspiración con sonda sin orificios laterales..Revisión del estado de vía central y periférica. Año 2004..R..7.-Colocación de la cánula + apósito + protector periestomal y fijación con lazada de la misma..6. IV.6.. IV.1.Colocación de paño verde estéril en encimera.6. IV. IV.16.-Poner vendaje compresivo (si fuera necesario). Utilizar cánula con balón si sangrado.3.-Extracción de la cánula.8...1.6.6.. Página 3 de 3 .14.13.-Cambio de redones (valorar vacío y cantidad).2. Manual de Cuidados de Enfermería.6. IV..-Deshinchar el globo de la cánula aspirando con jeringa de 5 cc.7.Vendas elásticas y gasas. IV.6.Equipo de curas.Puesta de orden: IV.12.: IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Mantener secreciones fluidas y cánula interna siempre limpia. Unidad de Calidad.6..6.Aplicación de pomadas nasales si precisa.17.Tijeras estériles.Manual de Cuidados de Enfermería 1105. IV.. Procedimiento: Cuidados posquirúrgicos en pacientes laringectomizados.Realización de la primera cura en la sala de O.Recoger..6..Reflejar en la Historia de Enfermería todos los cuidados e incidencias que hayan surgido durante la recepción del paciente y en la primera cura y siguientes.6. IV. IV.Cánula que se precise preparada + protector cutáneo tipo Allevyn®.Lavado de manos. IV..7. IV.-Limpieza de zona quirúrgica estoma y periestoma.6.6.11. Personal de Enfermería de la Unidad de Otorrinolaringología.10.1. IV.Cumplimentación de los registros: IV.Colocación de guantes estériles.2.-Valorar la necesidad del cambio de apósitos de la fijación de la SNG o SNE y punto de apoyo.15.5.8.-Limpieza de las heridas quirúrgicas del cuello..Campo estéril.6..6. IV.

1.. Manual de Cuidados de Enfermería.Material necesario para el baño.- INTRODUCCIÓN La aplicación de las correctas medidas de higiene y desinfección cutánea en la zona de cuerpo que va a ser sometida a cirugía.1.5.2.. Clorhexidina. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel.6.1.1. Dirección de Enfermería.2.Enema de limpieza. minucioso secado.. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten.2.2. IV.Enfermero/a.Guantes.1.RECURSOS: IV.3.2. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: La higiene de la piel del paciente preoperatorio consiste en el lavado de la zona quirúrgica. con el fin de eliminar la suciedad...Manual de Cuidados de Enfermería 1106. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales.2.2. Procedimiento: Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico..1.General: Evitar y/o reducir la infección de heridas quirúrgicas. IV.1. III.Específicos: III. IV. IV. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica.Auxiliar de enfermería. IV. IV.. o el que designe a tal efecto Medicina Preventiva).2.Antiséptico para piel y/o mucosas (Povidona Yodada. IV.2.OBJETIVOS: III. IV.Paños de campo....9... IV. no encontrándose habitualmente en ella.Quitaesmaltes. Preparación de Piel y Mucosas del Enfermo Quirúrgico I.11.- III.7.10..8.2. III. y desinfección.2..2.2..Jabón líquido con antiséptico. II.. Página 1 de 3 . Año 2004.Flora Residente También llamada colonizante.2...Apósito estéril..Antiséptico bucal.2..Maquinilla de rasurar (Preferiblemente eléctrica). IV. IV.Flora Transitoria También llamada contaminante o “no colonizante”. IV. materia orgánica.2. II. IV.3.Barbero.Gasas y compresas estériles..1.Humanos: IV. homogeneizando las actividades del personal de enfermería respecto a la higiene y desinfección de la piel y mucosas del enfermo prequirúrgico.2. flora transitoria y residente de la piel.2...1: Eliminar la suciedad y materia orgánica de la piel y mucosas. Son microorganismos que contaminan la piel. II. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva.2: Conseguir que la zona de la incisión quirúrgica esté totalmente libre de microorganismos (Flora Transitoria y Residente). IV. reducen por sí mismas de manera importante el riesgo de infección postoperatoria.4.Materiales: IV. Unidad de Calidad.

1.. Procedimiento: Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico.Inspección de la zona quirúrgica y comprobación de que la piel no tenga vello.. si lo hubiera y limpieza de uñas.1.. V.4.12.Una vez retirada la escayola o vendaje.2.1. V.. así como el ombligo.Limpieza intestinal con aplicación de enemas según intervención.1.2.11.7.11.1..Información al paciente de las técnicas que se van a realizar. V..7.Lavado de manos y colocación de guantes.Ducha con jabón líquido antiséptico.3. preferiblemente con maquinilla eléctrica.1.. pulseras u otros adornos personales.11. Preparación de Piel y Mucosas del Enfermo Quirúrgico IV.1.A los enfermos que presenten vendajes.11.Secado.1.1.Selección de la zona operatoria. limpieza de la misma con jabón líquido desinfectante y secado.2. según protocolo específico.1..2. vendajes u otros objetos. V.5..Utilización de antisépticos adecuados..Recogida del material.7.1.Enjuague bucal con solución antiséptica.Esparadrapo.1.1.11.. V.Desinfección de la zona quirúrgica seleccionada según el tipo de intervención: V.EN UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN: V.Recepción del enfermo.Lavado de manos.Preparación del campo quirúrgico: V. u otras prótesis móviles.12.1.2..2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V..1. explicando al enfermo que debe insistir en axilas.1. V. se procederá a lavar la zona cutánea que ha estado cubierta con jabón líquido antiséptico y posterior secado. pliegues mamarios. V. V..4.Aplicación de Povidona yodada (preguntar posibles alergias)..1.2.2..Desinfectar e hidratar la zona de piel rasurada.2.2. V. EN ÁREA QUIRÚRGICA: V. -Retirada de esmalte.11. V.2.1.2.3.1.1...2. Año 2004.3.Retirada de dentadura postiza.1. Página 2 de 3 . V. V. V..Colocación del enfermo en la mesa quirúrgica. V.. V.2.1. evitando cortes e irritaciones.7. V.6. V.7.5.Lavado jabonoso antiséptico.2. evitando introducir en la sala quirúrgica tracciones..3..1.5..Mojar las gasas con solución antiséptica (Povidona Yodada o el que se determine por Medicina Preventiva). V.8.6.. abdominales e ingle. de acuerdo con el gráfico anexo I.Manual de Cuidados de Enfermería 1106.2.Limpieza y desinfección de la zona: V.10.11. V. exprimiendo el Manual de Cuidados de Enfermería. en desinfección del aparato genito-urinario para intervenciones que incluyan estas zonas.Colocación de apósito estéril y sujeción del mismo.2. si la hubiera. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. férulas y/o escayolas.1..Informar al paciente de que no puede llevar anillos.9.4...Lavado de manos y colocación de guantes estériles..11.. V. V. V. V.Información al paciente de las técnicas que se van a realizar. se les retirará la escayola o vendaje en el ante quirófano o zona de transferencia..Afeitar el vello de la zona seleccionada.Preparación del campo quirúrgico: V.2.2. Dirección de Enfermería. tracciones.1.1. Unidad de Calidad.2. V..1. si fuera el caso.11.. V. V.2.

Manual de Cuidados de Enfermería.Colocación de paños estériles.Frotar la piel.2. Enjuague bucal con solución antiséptica. Nunca regresar con una gasa usada hacia el centro del área a desinfectar..2.2.4.3.Desechar las gasas después de llegar a la periferia de la zona. Año 2004. comenzando en la zona de la incisión. evitando que esta corra de la piel del enfermo a la mesa quirúrgica y se estanque debajo del paciente.2. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • • Inspección de la zona quirúrgica y comprobación de que la piel no tenga vello. V.7. así como el ombligo.2. explicando al enfermo que debe insistir en axilas. con movimientos circulares..7.2. V. Se debe aplicar con presión suficiente y friccionando vigorosamente con el fin de que el arrastre sea más efectivo.Manual de Cuidados de Enfermería 1106. Limpieza intestinal con aplicación de enemas. Ducha con jabón líquido antiséptico.. V. pliegues mamarios. abdominales e ingle.2. En la desinfección de la piel fricción de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo. Unidad de Calidad.7.En las histerectomías descontaminar previamente la vagina con antiséptico (Povidona Yodada o el que se determine por Medicina Preventiva). Desinfección de la zona quirúrgica seleccionada según el tipo de intervención anexo I.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva.7. con un único pase por cada gasa con desinfectante.2.2.. siempre friccionando de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo. Dirección de Enfermería.3. V.7. V. en espiral de dentro hacia fuera.Repetir la aplicación varias veces. Página 3 de 3 . Procedimiento: Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico.2. con gasas diferentes en cada ocasión.. Preparación de Piel y Mucosas del Enfermo Quirúrgico exceso de solución.

6..2. III.Enfermero/a..-Conseguir que la zona de punción esté libre de microorganismos. III.1.Duchar y comprobar la adecuada higiene especialmente de las zonas sépticas: genitales.5.3. III.Guantes. III. Página 1 de 2 .2.3.Retirar prótesis dental.Específicos: II..2. mitad del muslo anterior y posterior.Preparación del material necesario.3.4.2. II.5.-Prevenir que a la retirada del vendaje compresivo se erosione o ulcere la piel. ombligo.1. jabón líquido.4.1.Identificar al paciente. IV.2.Quitaesmaltes. III.Barbero.. III...1.2.TI del tiempo.1..General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la preparación de la piel del paciente sometido a cateterismo cardiaco para evitar o reducir complicaciones tras el procedimiento. IV.Esparadrapo.5.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1107.Compresas estériles.-Eliminar la suciedad de la piel.7. IV. Manual de Cuidados de Enfermería.Spray para crear una película protectora de la piel (Nobecutan®). III.Materiales: III. Preparación de Piel para Cateterismo I..Realización de la técnica: IV.2. IV. toalla).RECURSOS: III.CO de lo que debe comunicarnos. III. OBJETIVOS: II..5.1.Material necesario para la ducha (esponja de un solo uso.. pies y uñas.Auxiliar de enfermería. IV.... II.4.4. IV. IV.1.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería dirigidas a preparar la piel del paciente sometido a un cateterismo cardiaco...1.3.2..- III.1.3.2.DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV.Informar al paciente: IV.1.. IV.Colocar camisón “abierto”. II... IV. Dirección de Enfermería.. abdomen y región lumbar..2.Rasurar el vello de zona pública.2.5.2....4.C.4.5. Personal de Enfermería de la Unidad Crdiologia – C.. (“Pantalón ciclista”).Maquinilla de rasurar.TE de la técnica.Lavado de manos. ingles. Procedimiento: Preparación de la piel en el KT Año 2005..2.4.2...1.2.Humanos: III.4. Unidad de Calidad. IV. IV. II..3.2. III.SIN de los síntomas.2.

5.5. Limpiar esmalte de uñas si hubiera.5. IV.8.6.C..IV.2. Colocar compresa estéril cubriendo zona de punción.6. Procedimiento: Preparación de la piel en el KT Año 2005. Comprobar consentimientos informados.IV.IV. Personal de Enfermería de la Unidad Crdiologia – C..6.5. IV.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1107.10.9. Encamar al paciente. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. Página 2 de 2 . será la zona inguinal derecha.- PUNTOS DE ÉNFASIS • • Higiene adecuada y rasurado de la piel.5.11.Rociar toda la zona rasurada con Nobecután®. Dirección de Enfermería.Comprobar los consentimientos informados.. IV.1. si no hay otra indicación.-Colocar compresa estéril cubriendo genitales y sujetar a la piel con esparadrapo. Unidad de Calidad. IV..6.IV.7.Cumplimentación de los registros: IV. Preparación de Piel para Cateterismo Retirar joyas.5.Registro de las actividades realizadas en Observaciones de Enfermería y en la Hoja de Plan de Cuidados estandarizado de cateterismo cardiaco.5. Colocarse guantes estériles.

5.5.Esperar “lavado final en curso”.. III.5.4.1.2.Ponerse guantes y mascarilla.2. IV.3.. II. IV.2. II.10. Unidad de Calidad..2. colocar en su sitio.5.1. IV. III.Colocar hamsen rojo en el monitor (si no sale en pantalla sin lavado ó lavado final) pulsar paro.Realización de la técnica.1..5.11.6. tirar líneas y cartucho.1.5. mientras.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería para conseguir una correcta desinfección y limpieza de los monitores..Auxiliares de Enfermería.Mascarilla. una vez finalizada la sesión de hemodiálisis: IV.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Pasados 3 minutos pita posición conector blanco.1. Página 1 de 3 . III..2. III. para detectarlas precozmente y poder subsanarlas de forma inmediata..4.- III.-Colocar conector amarillo a pipeta amarilla (desinfectante).3. IV.12.Lejía..RECURSOS: III. III..Colocar hamsen azul en monitor. IV.Pantalla inicial.Identificar monitor... IV 5.Pulsar vaciado y confirmar.5. II. III.Comprobar el tratamiento a seguir.Disminuir el riesgo de averías... IV. IV.2. IV. OBJETIVOS: II. IV.Pulsar paro de diálisis y restitución.Manual de Cuidados de Enfermería 1201... IV.2...2.Pulsar lavado final.Pulsar iniciar. IV. Dirección de Enfermería.2. IV. IV..Instrunet®.Formol. Procedimiento: Desinfección y limpieza de monitor.. II.Específicos: II..7. IV. instrunet® (día ó noche)..Preparación del material.8.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de las Auxiliares de Enfermería a realizar en la desinfección y limpieza de los monitores.2.5.5.5.3...1.2.Pipeta...2..Conocer las posibles complicaciones.2.3.5. Desinfección de Monitor de Hemodiálisis I.1. Año 2004.Conseguir un uso correcto de los productos químicos.Materiales: III.Desconectar paciente..2. Manual de Cuidados de Enfermería.2. Personal de Enfermería de Hemodiálisis..-Pulsar desinfección química. IV.4.6.Humanos: III. desmontar..9.5..5.1.Guantes.5..

IV.6.2.Esperar que finalice el ciclo.Desechar guantes y mascarilla.Pasados unos minutos indica “posición conector amarillo. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1201. Personal de Enfermería de Hemodiálisis...Puesta en orden: IV.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Comprobar monitor listo para su funcionamiento.”colocar en su sitio. Año 2004. IV. Desinfección de Monitor de Hemodiálisis IV.. Unidad de Calidad.13. Página 2 de 3 . pipeta). Reponer material necesario para siguiente diálisis (garrafa de ácido.14.5.6.5.6. Procedimiento: Desinfección y limpieza de monitor. Manual de Cuidados de Enfermería..1. cartucho. IV..Recoger el material.

Prepara la cubeta con el detergente desinfectante (seguirá indicaciones de dosificación y temperaturas indicadas por el fabricante). • Lubricante específico para el instrumental. • Agua fría y caliente. mascarilla y guantes (si procede guantes anticorte). Dermatología. Procedimiento: Normas de Descontaminación y Limpieza de Material. • Gafas y mascarilla.La preparación de la solución se preparará en el momento de su utilización. será seleccionado para realizar el tratamiento de limpieza y desinfección que proceda.. Lavado mecánico PROCESO DE DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA MANUAL MATERIAL CONTAMINADO: .Selecciona instrumental a lavar por este procedimiento.La Auxiliar se vestirá con delantal plástico.. Página 1 de 2 .. Manual de Cuidados de Enfermería. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO: 1. Descontaminación y Limpieza de Material A la recepción del material y una vez registrado.. • Cubeta con agua para aclarado. Unidad de Calidad. desinfección y tratamiento de mantenimiento y conservación. 5. • Cepillos. previamente. • Agua destilada para segundo aclarado. • Cubeta con detergente.Dicho proceso lo realizará la A. Año 2004.Manual de Cuidados de Enfermería 1202. se abrirá (especial atención con el instrumental cortante y/o punzante. 2.Se aplicará este proceso a todo el material que no pueda ser lavado en máquina. • Delantal plástico protección. • Paños o compresas. gafas. 3. 4. TRATAMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN Instrumental quirúrgico Instrumental de microcirugía: Oftalmología. ... ORL.El instrumental que no permita inmersión. se reservará. • Guantes. El mencionado proceso previo a la esterilización será: lavado. destinada a ese puesto de trabajo. • Detergente (seguir instrucciones fabricante).Se sumergirá el instrumental en la solución.) 6. E. Neurocirugía. Personal de Enfermería de la Unidad de Esterilización. Instrumental canulado Instrumental de Endoscopia Material de anestesia Zuecos Lavado mecánico Lavado de ultrasonidos Lavado manual Lavado ultrasonidos Lavado manual Lavado manual Lavado mecánico Lavado manual Lavado mecánico. Dirección de Enfermería.

. 2. 4. 5. 3.Guantes. DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA POR ULTRASONIDOS: Una vez dispuesto el material a lavar se actuará de la siguiente forma: 1. 4....Al finalizar el programa de lavado retirar el material.. 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO: 1.Identificar el cestillo y el contenedor correspondiente.Comprobar lavado.Colocará el instrumental abierto en el cestillo. Una vez seco si precisa lubricar y comprobar su efectividad. Año 2004. 12. DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA MECANICO MATERIAL CONTAMINADO MATERIAL NECESARIO: 1.. Personal de Enfermería de la Unidad de Esterilización.Gafas. 3. Manual de Cuidados de Enfermería.. Unidad de Calidad. Se utilizarán cepillos suaves..Completar Rack e introducir en la lavadora. 2.Delantal plástico y/o bata... 8.El instrumental se colocará en un cestillo y se aclarará con agua templada.Transcurrido el tiempo retirar de la cuba y secar con pistola y/o paños. 9. Seleccionar programa y poner en marcha.Permanecerá sumergido el tiempo indicado (fabricante del detergente)..Introducir el cestillo en la cuba y poner en marcha.Entregar a la zona de preparación a través de la exclusa. Dirección de Enfermería.Colocar el instrumental sobre paño y secar con pistola y/o paños o compresas. Página 2 de 2 ...Cepillado suave con especial atención a las zonas de articulación.. Programar tiempo en función del tipo y cantidad. Procedimiento: Normas de Descontaminación y Limpieza de Material.Una vez finalizado el proceso se procederá a recoger todo el material utilizado y La limpieza de las cubetas y zona de lavado. 5.Racks de carga de lavadora. 3. Descontaminación y Limpieza de Material 7.Colocar en otra cubeta con agua destilada unos 10´.Se retirará exceso de lubricante y se entregará a la zona de preparación( por la exclusa).Colocar en cestillos el instrumental abierto y seleccionado.. 11. 2.La persona destinada en la zona de lavado preparará la cuba con agua y detergente (seguir indicaciones fabricante). 6... 10.Manual de Cuidados de Enfermería 1202. cerrar material con cremallera y preparar caja sobre protocolo....Los contenedores vacíos y limpios se pasaran a la zona de preparación (exclusa)..

Aéreo.1.Identificar tipo de transmisión: IV. IV.Distinguir los distintos tipos de aislamiento. IV. III.. IV. Página 1 de 3 . III. IV.1.- III.2.Materiales: III.Realizar correctamente la técnica de aislamiento. (según precise) y a quitárselo.6. III.1. III. IV.1.1.Por gotitas.Controlar y prevenir la diseminación de las enfermedades infecciosas..Realización de la técnica: IV. • Colocación de calzas y gorro si fuera preciso. Dirección de Enfermería.Calzas.Manual de Cuidados de Enfermería 1203.. II..5. para evitar la propagación de una enfermedad contagiosa. Unidad de Calidad.2.1. que pueden ser posible fuente de infección. III.Gorro.Mascarilla..Estándar: • Lavado de manos durante 30 segundos.Clorhexidina al 5%..4. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. Año 2004.2.RECURSOS: III.2.2...1..2.. Medidas de Aislamiento (enfermedades infecto-contagiosas) I.TE de la Técnica: enseñar al acompañante a colocarse correctamente bata..Contenedor rígido con pegatinas identificativas de material infeccioso. IV.. preocupación..Acompañante..Información al paciente y acompañante: IV. Manual de Cuidados de Enfermería.1. vergüenza..2.1.3.Bolsas de color específico para material contaminante. III..3....DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2. guantes..2.3...1.3.CO de Comunicar: debe comunicarnos cualquier duda que tenga respecto a las medidas de aislamiento aplicadas.1.1..SÍN de los Síntomas: valorar los síntomas de angustia.2. III.TI del Tiempo: decir al enfermo el tiempo aproximado que puede durar el aislamiento.Auxiliar de enfermería.2.2.3.3. Procedimiento: Medidas de Aislamiento (Enfermedades infecto-contagiosas). II. • Colocación de bata si se va a entrar en contacto con material contaminado. II..Por contacto.2.Celador. mascarilla. OBJETIVOS: II. III.4.1.Humanos: III. III..Enfermero/a.2.3..1.. IV.1..2...2.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Es un conjunto sistemático de medidas que se toman ante determinados enfermos. que pueda presentar el paciente. • Colocación de mascarilla (su uso continuado no debe superar dos horas)..4.. IV..2.

3. • Lavado de manos durante 2 ó 3 minutos. Pediculosis.. Varicela y Sarampión. Tosferina.2.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1203. • El material no desechable se desinfecta con clorhexidina al 5%. • Limitar el transporte del enfermo fuera de la habitación.Además de las medidas estándar: • Habitación individual o agrupamiento por casos. Gripe. E..1. Rubéola.. Infecciones cutáneas (Impétigo..Transmisión aérea: TBC.).I. Año 2004.2. • Uso de mascarilla de alta eficacia para todo el personal que entre en la habitación. Hepatitis A. Estas deben usar bata.3. Entrar en la habitación correctamente vestido. IV. IV.Específicas: IV.Transmisión por gotitas: Difteria. Además de las medidas estándar: • Habitación individual. • Limitar las visitas. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna. IV. • Antes de abandonar la habitación. Shigella. Manual de Cuidados de Enfermería. Medidas de Aislamiento (enfermedades infecto-contagiosas) Colocación de guantes.2.Además de las medidas estándar: • Habitación individual manteniendo la puerta siempre cerrada. • Limitar el transporte. Procedimiento: Medidas de Aislamiento (Enfermedades infecto-contagiosas).2. • Mascarilla quirúrgica cuando se trabaje a menos de un metro.3.2.1. Realizar el cuidado del paciente cambiando los guantes cuando se está en contacto con material contaminante. y se vaya a realizar otro cuidado al mismo enfermo. Dirección de Enfermería. • Educar al paciente en el uso del pañuelo cuando tose o estornude. Herpes Zoster.2.Transmisión por contacto: Enfermedades entéricas. IV. Colli.3.. retirar: calzas. Clostridium difficile. • Uso de bata cuando se vaya a realizar algún contacto con el paciente.. gorro. SARM... mascarilla y calzas durante su estancia.I. Si no es posible mantener al enfermo a un metro de distancia del resto de enfermos o visitantes. Página 2 de 3 • • • .2. Neumonía por micoplasma. mascarilla. bata y guantes y depositar en el contenedor rígido dispuesto en la salida. Unidad de Calidad. si es imprescindible colocar a la paciente mascarilla quirúrgica... Al finalizar retirar todo el material desechable utilizado y depositar en el contenedor rígido dispuesto en la salida.3.3.3. si no es posible colocar mascarilla al enfermo. Parotiditis. • Uso de guantes. IV.

.3.Introducir en la habitación el material estrictamente necesario.El termómetro debe permanecer en la habitación para su uso exclusivo.3. informar al personal que lo realice de las medidas higiénicas necesarias. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1203. bata. • PUNTOS DE ÉNFASIS • Utilizar guantes y mascarilla. calzas y mascarilla según precise). V. Año 2004. • Uso de gafas si hay riesgo de salpicaduras. IV.Cumplimentación del Registro: IV. y desinfectarlo con clorhexidina al 5% cada vez que se use.Esfigmomanómetro individual. Manual de Cuidados de Enfermería..3. Página 3 de 3 .. Procedimiento: Medidas de Aislamiento (Enfermedades infecto-contagiosas)..1.2.1. • Informar al paciente. • Los pacientes deben permanecer siempre en las habitaciones. Dirección de Enfermería. V.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Interna.3. evitando el uso de carro de curas. • Uso obligatorio para las visitas de calzas. Medidas de Aislamiento (enfermedades infecto-contagiosas) En caso de transporte. V.OBSERVACIONES: V.Anotar en Hoja de Observaciones de Enfermería las medidas específicas de aislamiento (guantes.. bata y guantes.

es aconsejable depositarlo en contenedores especiales para su evacuación. Página 1 de 1 . CRITERIOS DE AISLAMIENTO • PACIENTES VIH POSITIVO Todo paciente VIH positivo deberá realizar las sesiones de Hemodiálisis en una sala diferente y con un monitor no utilizable para pacientes VIH negativos. calzas. Año 2004. utilizará guantes cuando realice cualquier procedimiento en el que las manos se puedan contaminar (punción de FAVI. mascarilla y gafas protectoras. Procedimiento: Medidas de Aislamiento en Hemodiálisis. • PACIENTES VHB POSITIVOS Estos pacientes realizaran las sesiones de hemodiálisis en sala diferente y en monitores especiales que no se pueden compartir con pacientes negativos.Manual de Cuidados de Enfermería 1204. doble guante. Ante cualquier accidente con sangre de un paciente VIH positivo. extracción de sangre y manipulación de sangre. Unidad de Calidad. desmontar el monitor de diálisis). El personal realizará las sesiones manteniendo estrictamente las medidas universales. Ante cualquier accidente con sangre de un paciente VIH positivo. El material desechable de las sesiones. bata. El material desechable de las sesiones se pondrá en contenedores especiales para su evacuación. sobre todo cuando manipule objetos cortantes o punzantes. PACIENTES EN HEMODIALISIS VHB POSITIVO VHC POSITIVO VIH POSITIVO SALA MONITOR MONITOR SALA MONITOR Manual de Cuidados de Enfermería. por lo que debemos tomar medidas para evitar la posibilidad de contagio. El personal realizará las sesiones manteniendo estrictamente las medidas universales y utilizará. Medidas De Aislamiento (HEMODIÁLISIS) Los pacientes con IRC en Hemodiálisis. deberá lavarse la zona inmediatamente y ponerse en contacto con el servicio de Medicina Preventiva. Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. El personal mantendrá las medidas universales. • PACIENTES VHC POSITIVOS Los pacientes portadores de VHC. lavado de manos después de retirar los guantes. poniendo especial cuidado en el lavando de manos después de manipular el monitor o el material utilizado con estos pacientes. Dirección de Enfermería. constituyen un grupo de riesgo para las infecciones. se realizarán las sesiones de hemodiálisis en monitores especiales que no se pueden compartir con pacientes negativos. deberá lavarse la zona inmediatamente y ponerse en contacto con el servicio de Medicina preventiva.

1. pseudomona aeruginosa. y mantener las precauciones durante los mismos. Utilización de mascarilla de alta capacidad de filtración para el personal sanitario siempre que se entre a la habitación. En caso de no ser posible lo anterior. Especial atención al equipo y material utilizado con el paciente. Streptococos spp. Se establecerán medidas de PRECAUCION O AISLAMIENTO DE CONTACTO. Medidas de Aislamiento (UCI) 1. aislamiento por cohortes. Actualmente boxes 4-5. 2. Pacientes afectados o con sospecha de padecer enfermedades producidas por microorganismos que se transmiten por gotas: Neisseria meningitidis. monitores. Adenovirus. 5. Mycoplasma pneumoniae. y la disponibilidad de personal. 3.. Haemophilus Influenza tipo B. Habitación individual con ventana y puerta. etc. Limitar los desplazamientos de los pacientes. termómetros.Manual de Cuidados de Enfermería 1205. y si no es posible.etc. Esta medida tiene las limitaciones propias de la estructura actual del Servicio. así como en determinadas pruebas diagnostico-terapéuticas. Utilización de mascarilla quirúrgica para el paciente. Mascarilla de papel para el personal sanitario y visitas. 2. Influenzae. con personal exclusivamente dedicado a los mismos. rubéola. Mascarilla de papel para el enfermo durante los mismos. 5. 3. durante las visitas y desplazamientos.. según instrucciones específicas. y bata cuando esté indicado: aplicable al personal sanitario y visitas. Ubicación de paciente: Habitación individual o si no fuera posible agrupamiento o aislamiento por cohortes en boxes consecutivos de estos enfermos. 4. establecer una distancia de al menos 1 metro con el paciente más próximo. Medidas adicionales en el caso del SARS. 1. varicela. Los más frecuentes en el momento actual son estafilococo aureus meticilin-resistente y acinetobacter spp.). 2. Limitar los desplazamientos del paciente. Ubicación del paciente: Habitación individual. Las PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN POR GOTAS: 1. Utilización de mascarilla quirúrgica para las visitas. 3. Se toman las medidas de PRECAUCION DE TRASMISION AEREA . 2. Resto de medidas de aislamiento de contacto: lavado de manos y uso de guantes. SARS. Mantener medidas hasta cultivos negativos. Pacientes colonizados o infectados con gérmenes multirresistentes.). 3. y con especial atención a su limpieza/desinfección si lo anterior no fuera posible (equipos respiratorios. Ubicación del paciente. Parotiditis. En la medida de lo posible de uso exclusivo (fonendoscopio. 4. Pacientes afectados o con sospecha de padecer enfermedades producidas por microorganismos que se transmiten por vía aérea: Tuberculosis. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: normas de aislamiento de pacientes en la UCI Año 2004 Personal de Enfermería de UCI Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 1 . Difteria.

Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel... Lavado Antiséptico de Manos I.Lavabo.1. materia orgánica. Flora Residente: También llamada colonizante. IV.Grifo.Eliminar la suciedad y materia orgánica de las manos.Toalla de papel desechable. pulseras. III.. no encontrándose habitualmente en ella.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.1.Aclarar bien con abundante agua corriente. V. Dirección de Enfermería.2. V.- INTRODUCCIÓN: El lavado de manos es por si mismo el método más eficaz para evitar la adquisición y transmisión de microorganismos de persona a persona. II.RECURSOS: IV. Página 1 de 2 . III.3.7. con el fin de eliminar la suciedad.6..Eliminar la flora residente de las manos. IV. Son microorganismos que contaminan la piel. V. en dispensador con dosificador.Eliminar la flora transitoria de las manos. III..2.Abrir el grifo y dejar correr el agua.2. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica.2. V.Aplicar jabón líquido con dosificador.2. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales. preferiblemente de codo o mecanismo similar.4.. IV... V.. flora transitoria y residente. Año 2004.3.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1206..1..Frotar las manos palma con palma. II.- III. IV. a una temperatura preferiblemente templada..Materiales: IV.2.1. Flora Transitoria: También llamada contaminante o “no colonizante”.2..General: Evitar y/o reducir la infección nosocomial. V. prestando especial cuidado a las zonas interdigitales.4. Unidad de Calidad.1.. seguida de un aclarado con abundante agua y un minucioso secado.2. Procedimiento: Lavado Antiséptico de Manos.2. espacios interdigitales y muñecas durante al menos 20 segundos.5..3.2.2.Humedecer las manos.2. IV. reloj.Secar minuciosamente las manos con toalla de papel. V. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas.Humanos: IV.OBJETIVOS: III.1.Quitarse anillos...Jabón líquido con antiséptico (solución jabonosa de clorhexidina o povidona yodada o bien el que a tal efecto se designe por el servicio de Medicina Preventiva).1. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten.Específicos: III...Personal asistencial... sobre dorsos.. homogeneizando las acciones del personal sanitario respecto al lavado de manos. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. Manual de Cuidados de Enfermería.1. II.

000 pacientes /día. o sistema similar. Neonatos.Antes y después del contacto con pacientes que se sabe o sospecha que puedan estar infectados o colonizados por microorganismos epidemiológicamente importantes.. Monitorizar el volumen de toallas de papel usado por 1. por Unidad o por Servicio.INDICACIONES: VI. Año 2004. Procedimiento: Lavado Antiséptico de Manos. Página 2 de 2 . UCI. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. otros). relojes y otras joyas o adornos.8... pulseras. VI.1. Ofrecer retroalimentación al personal. con toalla de papel. Oncológicos.Antes de realizar procedimientos invasivos (inserción de catéteres. Lavado Antiséptico de Manos V.Cerrar el grifo que no sea de codo. VI.. PUNTOS DE ÉNFASIS • Monitorizar y hacer constar periódicamente la adherencia. • • • Manual de Cuidados de Enfermería.000 pacientes /día..Antes y después del contacto con pacientes inmunocomprometidos en situación de fundado riesgo de transmisión (Hematológicos. sondas vesicales. Monitorizar la adherencia a las normas referentes al uso de anillos.. con la siguiente fórmula: número de episodios de higiene de las manos llevados a cabo por el personal / número de ocasiones en que debería haberse realizado.Manual de Cuidados de Enfermería 1206. Unidad de Calidad. Monitorizar el volumen de jabón líquido y antiséptico para piel usado por 1.3. otros). Dirección de Enfermería. VI. teniendo en cuenta sus resultados.2.

1.Aplicar jabón líquido con dosificador. espacios interdigitales y muñecas durante al menos 15 segundos.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.Grifo.. no encontrándose habitualmente en ella. Manual de Cuidados de Enfermería. V.3.. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales.Cerrar el grifo que no sea de codo.Materiales: IV.. V. IV.Lavabo.1. II. IV. V..Humedecer las manos.2.Específicos: III. Lavado Higiénico de Manos I. V. V.. Procedimiento: Lavado Higiénico de Manos..5.8. con toalla de papel. III. Son microorganismos que contaminan la piel. pulseras.Frotar las manos palma con palma. III.- III.. IV..Eliminar la flora residente de las manos..2.6.2.- INTRODUCCIÓN: El lavado de manos es por si mismo el método más eficaz para evitar la adquisición y transmisión de microorganismos de persona a persona. V. Año 2004. flora transitoria y residente.. III. IV. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas.1.2.RECURSOS: IV..4..2.Aclarar bien con abundante agua corriente.Jabón líquido ordinario.Humanos: IV.2.Quitarse anillos.Toalla de papel desechable.2. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1207. sobre dorsos.4.1.1. en dispensador con dosificador.General: Evitar y/o reducir la infección nosocomial.Secar minuciosamente las manos con toalla de papel. Flora Residente: También llamada colonizante.Eliminar la suciedad y materia orgánica de las manos.. II.Abrir el grifo y dejar correr el agua..2. homogeneizando las acciones del personal sanitario respecto al lavado de manos. prestando especial cuidado a las zonas interdigitales..1.. V. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten.3.. Personal de Enfermería de Medicina Preventiva..1..2.1. Unidad de Calidad.. o sistema similar. reloj. Dirección de Enfermería. V. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica.Eliminar la flora transitoria de las manos..2.2.7. a una temperatura preferiblemente templada. seguida de un aclarado con abundante agua y un minucioso secado..Trabajador hospitalario.OBJETIVOS: III.. II. con el fin de eliminar la suciedad. preferiblemente de codo o mecanismo similar.3. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel.2. Flora Transitoria: También llamada contaminante o “no colonizante”.2. Página 1 de 2 . materia orgánica.

por Unidad o por Servicio. con la siguiente fórmula: número de episodios de higiene de las manos llevados a cabo por el personal / número de ocasiones en que debería haberse realizado.. Monitorizar el volumen de toallas de papel usado por 1.000 pacientes /día. PUNTOS DE ÉNFASIS • Monitorizar y hacer constar periódicamente la adherencia.Después de quitarse los guantes. Lavado Higiénico de Manos VI. Página 2 de 2 .6.8. Procedimiento: Lavado Higiénico de Manos.1.2. relojes y otras joyas o adornos.. Dirección de Enfermería.. Personal de Enfermería de Medicina Preventiva.7. Año 2004.3.. Monitorizar el volumen de jabón líquido y antiséptico para piel usado por 1.Después del contacto con alguna fuente de microorganismos (sustancias y fluidos corporales.Entre dos procedimientos en el mismo paciente si hay sospecha de contaminación de las manos. V. V.INDICACIONES: V.Manual de Cuidados de Enfermería 1207. mucosas.Al comenzar y finalizar la jornada de trabajo. V. Monitorizar la adherencia a las normas referentes al uso de anillos.000 pacientes /día. teniendo en cuenta sus resultados.Antes y después de utilizar los servicios.Antes y después del contacto con cada paciente. pulseras. Ofrecer retroalimentación al personal.. V. piel no integra) y objetos contaminados con suciedad.5...Antes y después de preparar y/o dispensar alimentos.. V. Unidad de Calidad. • • • Manual de Cuidados de Enfermería. V..Antes y después de preparar y/o dispensar medicación.4. V.

2.1.1. V.. a una temperatura preferiblemente templada.5.4.Eliminar la flora residente de las manos.Lavabo.RECURSOS: IV. DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas.2.2.. Página 1 de 3 .1. II.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: V.1.. IV. V.1. IV. III.Humedecer las manos con abundante agua.1.Jabón líquido con antiséptico (solución jabonosa de clorhexidina o povidona yodada o bien el que a tal efecto se designe por el servicio de Medicina Preventiva).- INTRODUCCIÓN: El lavado de manos es por si mismo el método más eficaz para evitar la adquisición y transmisión de microorganismos de persona a persona.3.Aplicar jabón líquido con dosificador. IV.- III.Quitarse anillos. III.2. preferiblemente de codo o mecanismo similar. consiguiendo además cierta actividad antimicrobiana residual.5. III.2.Toalla o compresa estéril...OBJETIVOS: III.Grifo.. V..2. en dispensador con dosificador.. II. pulseras. Flora Transitoria: También llamada contaminante o “no colonizante”. Son microorganismos que contaminan la piel.....2. Procedimiento: Lavado Quirúrgico de Manos.2. IV. Lavado Quirúrgico de Manos I.4..2.Materiales: IV. Dirección de Enfermería.. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva... con el fin de eliminar la suciedad.Cepillo de uñas desechable (preferiblemente impregnado en solución antiséptica).Manual de Cuidados de Enfermería 1208. no encontrándose habitualmente en ella. Unidad de Calidad.Específicos: III. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten.2.Personal quirúrgico.1.Abrir el grifo y dejar correr el agua.2.Durante el lavado mantener las manos más altas que los codos. V.Humanos: IV.Eliminar la suciedad y materia orgánica de las manos. reloj. Año 2004.3. IV. IV.3.2. Flora Residente: También llamada colonizante. seguida de un aclarado con abundante agua y un minucioso secado. materia orgánica.General: Evitar y/o reducir la infección nosocomial. Manual de Cuidados de Enfermería. homogeneizando las acciones del personal sanitario respecto al lavado de manos. II..2.. flora transitoria y residente.. siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales.. V.2.Eliminar la flora transitoria de las manos. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel..

. No utilizar laca de uñas. V.8.Limpiar debajo de las uñas con cepillo desechable durante al menos 30 segundos. anillos.10. Página 2 de 3 .Aclarar bien con abundante agua corriente.Aclarar bien con abundante agua corriente.2. sobre dorsos... ya que podría erosionar la piel. V.Limpiar debajo de las uñas con cepillo desechable durante al menos 30 segundos.-RECOMENDACIONES: VII... V.-Frotar las manos palma con palma.No utilizar el cepillo de uñas para enjabonar y/o frotar manos y antebrazos.Antes de participar en una intervención quirúrgica..11. VII. Manual de Cuidados de Enfermería. sin frotar. manteniendo siempre las manos por encima de los codos. Lavado Quirúrgico de Manos V...6.12. IV. muñecas y antebrazos hasta el codo durante al menos otros 2 minutos.Aplicar Jabón líquido antiséptico con dosificador.No usar pulseras.Secar por aplicación.Manual de Cuidados de Enfermería 1208.Antes de realizar cualquier maniobra invasiva que requiera un alto grado de asepsia. V.9. VII.1.INDICACIONES: IV.Frotar las manos palma con palma.. V.3. Año 2004. sobre dorsos.1.. espacios interdigitales y muñeca durante al menos 2 minutos. V.2. espacios interdigitales. Unidad de Calidad. ni relojes de pulsera. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva.Mantener las uñas cortas y limpias. Dirección de Enfermería. facilitando la colonización por microorganismos.. comenzando por los dedos de la mano y bajando hasta los codos. Estos elementos pueden actuar como reservorio y dificultan la limpieza de manos y antebrazos... VII.13. Procedimiento: Lavado Quirúrgico de Manos.7. con una compresa o toalla desechable estéril por cada brazo. No utilizar uñas artificiales. VI. V. Las uñas largas son más difíciles de limpiar y aumentan el riesgo de rotura de guantes.

Página 3 de 3 .000 pacientes /día. Personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Preventiva. Procedimiento: Lavado Quirúrgico de Manos. Lavado Quirúrgico de Manos PUNTOS DE ÉNFASIS • Monitorizar y hacer constar periódicamente la adherencia. teniendo en cuenta sus resultados. por Unidad o por Servicio. Monitorizar la adherencia a las normas referentes al uso de anillos. Unidad de Calidad.000 pacientes /día.Manual de Cuidados de Enfermería 1208. con la siguiente fórmula: número de episodios de higiene de las manos llevados a cabo por el personal / número de ocasiones en que debería haberse realizado. Año 2004. Dirección de Enfermería. Ofrecer retroalimentación al personal. Monitorizar el volumen de jabón líquido y antiséptico para piel usado por 1. Monitorizar el volumen de toallas de papel usado por 1. relojes y otras joyas o adornos. • • • Manual de Cuidados de Enfermería. pulseras.

5...3. III. IV. II.TOMAS DEL LÍQUIDO DE DIÁLISIS A LA ENTRADA DEL DIALIZADOR.2. IV.Específicos: II.TOMAS DE LA ENTRADA DEL AGUA DE LA TRAÍDA GENERAL.1.4. IV..2.Conocer las posibles contaminaciones lo antes posible..2. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.1.2.. Procedimiento: Toma de muestras para análisis de agua..2. auxiliares de enfermería. Toma de Muestras para Análisis de Agua I.2. CUANDO LOS HAMSEN YA ESTÁN CONECTADOS AL DIALIZADOR.-Humanos: III..2... Protocolo Año 2005 Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis. IV. II.3.2. gasas estériles.1.1.1.2. IV.2.4..5. IV. tres frascos estériles.Limpiar el extremo del tubo de drenaje con gasas estériles y alcohol..Abrir un poco la llave de paso y recoger el agua en el vaso estéril.1..Limpieza del adaptador en el alargador del hamsen. IV.2..1.5..1.2.Con jeringa estéril se toman 5 ml del vaso recogido y se llena el frasco con la misma identificación. IV.Conseguir una recogida adecuada del líquido de diálisis. IV. II. alcohol.Disminuir el riesgo de contaminación cruzada.2. IV. Dirección de Enfermería.5.5. II.Realización de la técnica: PROCEDIMIENTO: Se realiza durante la estabilización de los monitores y antes de iniciar la hemodiálisis.Tres vasos estériles.1.Comprobar y seguir protocolo. Unidad de Calidad.1.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería para conseguir una correcta recogida de las muestras.5.5.5.DEL DRENAJE.3.1..Preparar el material. IV..Colocar conexión en la toma general.3.Ponerse guantes estériles.4. IV.Extracción con jeringa estéril de 20 ml. IV.1. IV.Enfermeros /as.. etiquetas y volantes.5.Identificar monitor y recipientes.Eliminación de la causa contaminante.2.3..3.3.3.- DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Actuaciones del/la enfermero/a y de la Auxiliar de enfermería encaminadas a la correcta recogida de las muestras de agua para análisis.1..Limpieza de la conexión con gasas estériles y alcohol.Con jeringa estéril se toman 5 ml del agua recogida en el vaso estéril y se llena el frasco igualmente identificado.DESCRIPCION DE LA SISTEMATICA: IV. III..1.5..5.5.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1209..-Materiales: III. IV.RECURSOS: III.1..Tomar la muestra directamente al vaso estéril. en caso de existir.. Página 1 de 2 .. comprobando identificación..5.5.2.Cerrar la llave de paso.1. que se reparte en el frasco y en el vaso correctamente identificado.. IV. celador y personal de mantenimiento.OBJETIVOS: II. una jeringa de 20 cm.. II... IV.

3. o drenar una cantidad fija de agua de litro.3.4.2.6.5. debidamente identificadas.. IV. IV. IV. IV..Puesta en orden: IV.5.5.2.4.3...5. por la carga bacteriana superior que suelen tener los primeros decilitros de agua. Página 2 de 2 .5.Recoger muestras en vaso y frasco.5. IV.1.Cumplimentación de los registros: Hoja de registro.2.BOXES UVI.Entrada agua osmotizador.5..5.1.1.5.4..5.5..4.6.4.4.2.4.1.2.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1209. Manual de Cuidados de Enfermería.Desechar todo el material usado (guantes..Envío de las muestras.1.Limpieza de la conexión de la toma. Comprobar que las conexiones están listas para poder iniciar la sesión de hemodiálisis.2. gasas y jeringas).2. IV.. IV.4.3.Recoger muestras en vaso y frasco. Unidad de Calidad.Abrir con suavidad la llave de paso y recoger en vaso estéril.3. que se cumplimentará cada vez que se hace la recogida de las muestras.4.DE LA SALA DE TRATAMIENTO DEL AGUA: IV.1.... Protocolo Año 2005 Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.Salida ósmosis: IV. debidamente identificados ambos. IV. PUNTOS DE ÉNFASIS • • La recogida de muestras se hará a partir del 5º día y hasta el 15º después de la desinfección de la red. recoger del vaso estéril y llenar el frasco.5.4. IV.3.1. Procedimiento: Toma de muestras para análisis de agua.3.6.5.2.Limpieza de la conexión de la toma. con sus respectivos volantes.5..7. Toma de Muestras para Análisis de Agua IV. por la carga bacteriana superior que suelen tener los primeros decilitros de agua.Recoger muestras en vaso y frasco.3. IV.4.Limpieza de la conexión de la toma.5..4..Limpieza de la conexión de la toma de agua..5. IV.4.. ya que los primeros decilitros de agua suelen tener una carga bacteriana sensiblemente superior. IV. IV. REA CARDÍACA Y REA CRÍTICOS.5.Dejar correr el chorro del agua durante un período de tiempo de 1 minuto o drenar una cantidad fija de agua de 1 litro..Dejar correr el chorro del agua durante un periodo de tiempo de 1 minuto.5..Salida filtro de carbono: IV.2.5.. IV.. al laboratorio de microbiología.4.5. o 1 litro de agua.Dejar correr el chorro del agua durante un período de 1 minuto.Drenar una cantidad de agua durante 1 minuto.5.5. o drenar una cantidad fija de 1 litro.Con jeringa estéril de 5 ml. Dirección de Enfermería. IV. IV.1. IV.5..

Amp. Vial de 10 ml.2 mg.5 mg.14 mEq. Manual de Cuidados de Enfermería. de 1 ml.375 mg. Amp. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Año 2004.de 3 ml. de 5 ml. de 10 ml / 9. Vial con 500 mg. con 500 mg. con 6 mg. de 10 ml. Amp. Jeringa de 1 ml. Frasco de 250 ml. con 0. Página 1 de 2 . con 1 mg. de 3 ml. Dirección de Enfermería. de 5 ml. Amp. Vial con 100 mg.. Amp. con 10 mg. Amp. Amp . con 1. de 2 ml. de 1 ml. Carro de Paradas FÁRMACOS CARRO DE PARADAS Principio activo ADENOSINA ADRENALINA ALEUDRINA AMIODARONA ATROPINA BESILATO ATRACURIO CLORURO CALCICO CLORURO SUXAMETONIO DIAZEPAN FLUMACENILO GUCONATO CALCICO HIDROCORTISONA LIDOCAINA MIDAZOLAN NALOXONA Nombre comercial ADENOCOR ADRENALINA ALEUDRINA TRANGOREX ATROPINA TRACRIUM * CLORURO CALCICO ANECTINE * DIAZEPAN VALIUM ANEXATE CLUCONATO CALCICO 10 % ACTOCORTINA 100 MG. Bolsa de 500 ml.4 mg. con 150 mg. con 1 mg. con 15 mg. Amp. * Fármacos de conservación en frigorífico SUERO FISIOLOGICO BICARBONATO 1 Molar EXPANSOR PLASMA SUERO FISIOLOGICO BICARBONATO 1Molar VOLUVEN 6% Frasco de 500 ml. Amp. de 1 ml. con 10 mg. de 10 ml. Amp. de 2 ml. LIDOCAINA 5% DORMICUM NALOXONA Presentación Vial de 2 ml. Unidad de Calidad. con 50 mg. ACTOCORTINA 500 MG.Manual de Cuidados de Enfermería 1301. con 500 mg. Amp. Amp. Procedimiento: Carro de Paradas. con 0. con 0.

DESFIBRILADOR PILAS PARA LARINGOSCOPIO PINZAS DE MAGUILL POVIDONA YODADA SONDA ASPIRACION CONTROLADA TUBO ENDOTRAQUEAL GRANDE.G16". Nº1.9x25 MM. 0. Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. MEDIANO. Año 2004..CH 16 PEDIATRICA* CH 12. Carro de Paradas MATERIALES CARRO DE PARADAS AGUJA BISTURI BOLSA .G22". MEDIANO.5 C/ BALON PEDIATRICO* Nº 3 AL 5.G24" CINTA RETORTA ADULTO PEDIATRICO * CENTRAL PERIFERICO CINTA PARA FIJAR TUBO ENDOTRAQUEAL COMPRESOR EQUIPO DE SUERO ESPARADRAPO FIADOR ENDOTRAQUEAL GASAS ESTERILES GEL CONDUCTOR GUANTES ESTERILES JERINGAS LARINGOSCOPIO ADULTO PALAS PEDIATRICO* LINTERNA LUBRICANTE LLAVE DE TRES VIAS MASCARILLA DE OXIGENO MASCARILLA DE OXIGENO CON BOLSA RESERVORIO MONITOR.Manual de Cuidados de Enfermería 1301.G20". HOJA Nº 11 AMBU ADULTO CON MASCARILLA Y BOLSA RESERVORIO AMBU PEDIATRICO CON MASCARILLA TIPO SELDINGER MONO /BILUMEN G14". Dirección de Enfermería. SILKOSPRAY VENTIMASK ADULTO VENTIMASK PEDIATRICO* VENTIMASK + RESERVORIO ADULTO VENTIMASK + RESERVORIO PEDIATRICO* ADULTO PALAS PEDIATRICAS* LR 14. CH 8 ADULTO Nº 6 AL 8.M.8 x40 mm. LR 7* ADULTO PEDIATRICO* BETADINE ADULTO CH 20.BALON AUTOHINCHABLE + MASCARILLA + BOLSA RESERVORIO CATETER VENOSO I. Nº2.5ML. GASES CURVAS Nº 3 Y Nº 4 CURVAS Y RECTAS Nº 0. I.G18". Procedimiento: Carro de Paradas. PEQUEÑO GRANDE. 0.5 S/ BALON * PARA UNIDADES DE HOSPITALIZACION O SERVICIOS CON PACIENTES PEDIATRICOS Manual de Cuidados de Enfermería.V. PEQUEÑO 10ML. Unidad de Calidad. Página 2 de 2 . INSULINA*..

ANALIZAR LA CONSCIENCIA “GRITAR Y ZARANDEAR” ABRIR LA VIA AEREA ( MANIOBRA FRENTE-MENTON ) ( TRACCION MANDIBULAR ) ANALIZAR SI RESPIRA “OIR.P.) NO SIGNOS DE CIRCULACIÓN: ALARMA DE PARADA COMPRESIONES TORACICAS (100 x min. Soporte Vital Básico PROTOCOLO DE ACTUACIÓN SOPORTE VITAL BÁSICO CONSEJO ESPAÑOL DE R.) 30 compresiones / 2 insuflaciones 30 2 . VER Y SENTIR” SI RESPIRA : “POSICION LATERAL DE SEGURIDAD” NO RESPIRA: BUSCAR PULSO (10 segundos máximo) CIRCULACION PRESENTE: VENTILAR 1 insuflación / 5-6” (10 x min.C.Manual de Cuidados de Enfermería 1302.) VENTILACIONES (10 x min.

III. III.3.2.-Materiales: III..SIN de los síntomas.5.Bolsa colectoras para drenajes de SNG.6. IV.3.Termómetro.1.6. si precisa.Administración del tratamiento médico prescrito. IV.Identificar al paciente y su patología.Observar la correcta posición de catéteres.1.-..Específicos: II.OBJETIVOS: II..3.1.2....4.Evitar riesgos de complicaciones postoperatorias.2.4.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1401. si precisa.. IV. III..4.1.6..1.. III.2.Tomar constantes.Personales: III.2.2. drenajes y revisar sueros para garantizar ritmo de perfusión.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: IV.Favorecer la recuperación del paciente II.1.2.2.Auxiliar de enfermería. II..2...Recibir al paciente. hasta finalizar el procedimiento.6.Soportes para drenajes o sondas vesicales.2..7..1.General: Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en los cuidados de los pacientes pediátricos postoperados.. II..TI del tiempo.2.Fonendoscopio.2. IV. III. III. III.Informar al paciente: IV.Guantes. III.2.CO de lo que debe comunicarnos.3. IV.RECURSOS: III.5. y S..DESCRIPCIÒN DE LA SISTEMATICA: IV.3.. IV..1.Historia clínica completa.1. IV. IV. IV. Cuidados de Pacientes Posquirúrgicos I. IV.6.Preparación del material.2..Enfermera.5..3..DEFINICIÒN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermería destinadas a recibir al paciente pediátrico tras intervenciones quirúrgicas: control de constantes habituales y control y registro de drenajes y cuidado de las heridas quirúrgicas..Acompañar al paciente hasta su instalación definitiva en su habitación.Celador.. III.. IV5.6...2.. III.1. solicitando a los familiares la espera en la zona indicada para ello.Valorar estado neurológico y coloración..5.. IV. Vesical.5.2.2.Revisar presencia tipo y estado de los apósitos para detectar Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de pacientes posquirúrgicos en Pediatría Año 2004 Personal de Enfermería de Pediatría Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 2 .TE de la técnica..4.. II.2.Aparato de tensión.

IV.Cumplimentación de registros: IV.Comprobar la vía venosa (posibles flebitis.7.6. Control de nivel de conciencia.7.Vigilar coloración y movilidad de miembros.. recipiente para c.Comprobar que el paciente mantiene la temperatura adecuada.Proporcionar si precisa férulas.Manual de Cuidados de Enfermería 1401.6.Registro de constantes medidas y de nivel de conciencia.. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Control de constantes.7.8.. Cuidados de Pacientes Posquirúrgicos posibles sangrados.9..1.. Vigilar apósitos y puntos de sangrado si los hubiera.6.5.6.Facilitar acceso moderado de los familiares manteniendo un ambiente cómodo y tranquilo para el paciente pediátrico postoperado. extravasación).6..6. IV. IV. Manual de cuidados de Enfermería Procedimiento: Cuidados de pacientes posquirúrgicos en Pediatría Año 2004 Personal de Enfermería de Pediatría Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 de 2 . IV. diuresis. IV. etc. almohada. IV..

.1.5.6.. del cordón..2. por llevar vaselina como base.Clorhexidina al 1 %. IV.Gasas.Aplicar la Clorhexidina al 1 % con una gasa en la zona del muñón.Colocación de guantes. Manual de Cuidados de Enfermería.3.1. Dirección de Enfermería... IV. III.Secar con una gasa sin frotar. IV.Puesta en orden: IV.Realización de la técnica: IV.RECURSOS: III. IV..5.6. Unidad de Calidad...2.6. IV.1. IV. Procedimiento: Cuidados del Cordón Umbilical en el Recién Nacido. hasta que se caiga el cordón. Página 1 de 1 ...Cumplimentación de los registros: IV. IV.Gasas.Se realizará todos los días.3.7..4.Humanos: Enfermera y/o Auxiliar de enfermería. IV..3. IV.OBJETIVO: Evitar infecciones en el muñón umbilical. IV.Identificar al niño. Año 2004.Manual de Cuidados de Enfermería 1402.. sangrado. su abuso puede retrasar el secado..4..1.-Registrar en la Hoja de Enfermería la actividad realizada.2.2.5.5.. IV.2.1. III..2.Tirar a la basura el material desechable...Volver a colocar en su sitio el antiséptico utilizado.1..1.1.2...Preparación del material: IV.2.4.Lavar con agua y jabón para retirar la posible contaminación de meconio y orina. También pueden estimular la aparición de bacterias resistentes a múltiples antibióticos.4. supuración. Personal de Enfermería de la Unidad de Neonatología.. IV.Observar signos de infección: Enrojecimiento. II..Materiales: III..Lavarse las manos.Guantes. III. en el turno de tarde. IV.2.Aplicar agentes antimicrobianos sólo cuando es estrictamente necesario y bajo prescripción médica ya que.1. mal olor.4.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.7. III.3.2. Cuidados del Cordón Umbilical I.Precauciones y observaciones: IV..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a favorecer la cicatrización del cordón umbilical.Antiséptico. IV.4.1.

Durante el funcionamiento.4.1.2.2.4..Vigilar diuresis y deposiciones (color y consistencia).DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV..1. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos. recoger la lámpara limpiándola después de desenchufada. por vía oral ó intravenosa.Venda elástica. V. decúbito prono. IV.. Unidad de Calidad...Suspendida la fototerapia..4..El RN estará en incubadora en la ó cuna térmica solo con pañal para que la luz incida en la mayor superficie corporal posible.4.4.Lámpara de fototerapia.4..9.Materiales: III.Realización de la técnica: IV. IV.Control de bilirrubina en suero cada 24 horas ó cuando precisa según prescripción facultativa.. IV. III.5.4.3...2.- III. IV. IV. III..RECURSOS: III. OBJETIVO: II. Página 1 de 2 .Control de aporte de líquidos. IV.1.1.- DEFINICIÓN DE ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de Enfermería para la administración de luz.3 Colocar la lámpara a una distancia mínima de 30 cms del RN recomendable a 40 cms y a una distancia de la incubadora y conectada.Reducción de la concentración de bilirrubina en suero en el RN mediante radiación fototerapéutica. IV..4. IV.5.4. Procedimiento: Tratamiento de Fototerapia.Preparación del material.6.Control de peso cada 24 horas..2...3. Año 2004..3. Dirección de Enfermería.4..Protectores oculares.Enfermera y ó Auxiliar.. II. IV.5. con Armil® diluido.Lavarse las manos.. se ha de evitar el prolongado contacto visual directo con la fuente de radiación.. IV.1.Control de temperatura cada 8 horas.. Fototerapia I.2.4. III. Manual de Cuidados de Enfermería. IV.Vigilar ojos cada 8 horas.Puesta en orden V..8.4.2.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1403. V.Dar cambios posturales al RN.Retirar protectores oculares al RN.5.Identificar al RN. IVA.2.2 Se colocan los protectores oculares sujetándoles con venda elástica. comprobando que las lámparas no están fundidas..3. se recomienda apagar la lámpara cuando se realice cualquier actividad ó cuidado del RN... IV.1.Humanos: III.Si el RN está en cuna vestirle.1.1.7. IV.decúbito-supino cada 3 horas. V.

Año 2004.. Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1403.. Procedimiento: Tratamiento de Fototerapia.. Dirección de Enfermería.1. Unidad de Calidad.Anotar en Hoja de Observaciones de Enfermería los cambios y evolución de RN. VI.2. Página 2 de 2 .CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI. Fototerapia VI.Registrar en Hoja de Cuidados de Enfermería las actividades realizadas. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.

RECURSOS: III..2.DESCRIPCION DE LA SISTEMATICA: IV.Guantes.Agua a temperatura adecuada. II.5.Atención especial a pliegues. III.1.7.. III. Unidad de Calidad.Humanos: III.Conservar el buen estado de la piel.4...Realización de la técnica: IV.2.Vigilar signos de hipotermia durante la técnica (cianosis . III.5. IV.Estos cuidados se realizarán a los niños que lo precisen por su estado de suciedad y una vez al día en el turno de tarde a todos los que se les haya caído el cordón umbilical.2. OBJETIVOS: II.. Higiene del Recién Nacido I.No aplicar cremas ni aceites a RN. III. IV.Lavado de manos. IV.....2.Identificar al niño.4..6.6. Página 1 de 2 . IV.1.6.- DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar una higiene general... III. IV.2.2. IV.2. secar sin frotar con presión suave sobre la piel.3.Mantener la limpieza corporal para reducir la proliferación de gérmenes en la piel... IV.3.2.El baño deberá de ser de arrastre.2. Año 2004... II. IV...2..4.4.Enfermero /a.. III.Desvestir al niño.1.4.Bañera limpia y agua a la temperatura adecuada... IV.4..2.8.1.4.2.Aplicar loción hidratante si no está contraindicado. para no mantener el cordón en remojo. distrés) IV.2.. IV.Colocación de guantes.1..5. III.1. IV.1. IV..4.. Manual de Cuidados de Enfermería.Precauciones y Observaciones: IV. III.Dejar en último lugar el lavado de zonas contaminadas para no diseminar infecciones.4.3.5..Después de aclarar. IV.2..Crema o aceite hidratantes.Bañera.1. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN).No frotar las zonas lesionadas para evitar irritaciones. Dirección de Enfermería.3..7..5. zonas interdigitales y pabellones auriculares. III.Manual de Cuidados de Enfermería 1404. con fototerapia.Toalla.5. IV.Realizar la técnica en el menor tiempo posible para prevenir la hipotermia.Aprovechar el momento del baño para explorar el estado de la piel.5.3.5.Auxiliar de enfermería.5.5.1. IV.Jabón liquido ó esponja jabonosa.II. III.Compresa de algodón.4.Pañal y ropa limpia. poniendo de nuevo especial cuidado en zonas de pliegues.. cordón umbilical y reactividad del RN.. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.2...Proporcionar bienestar.Materiales: III.5.

Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos. Unidad de Calidad. Año 2004. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN).7. IV.6. Manual de Cuidados de Enfermería.. IV.6.Manual de Cuidados de Enfermería 1404.1. Página 2 de 2 .7..2. Higiene del Recién Nacido IV.Cumplimentación de Registros: IV.6.Se echará a lavar la ropa mojada ó sucia..Recoger el material utilizado.Registrar en la hoja correspondiente de enfermería la actividad realizada.- Puesta en orden: IV.. Dirección de Enfermería.1.

2...5.Enfermero/a..1.Poner debajo del niño una toalla o empapador..Lavado de manos. Manual de Cuidados de Enfermería. zonas interdigitales y pabellones auriculares.).5. III.Conservar el buen estado de la piel.1..2. III. III.Materiales: III. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.Guantes.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..4.RECURSOS: III...Mantener la limpieza corporal.1. IV. secar sin frotar con presión suave sobre la piel.Crema o aceite hidratantes.... III.Vigilar signos de hipotermia durante la técnica (cianosis..Jabón líquido o producto antiséptico adecuado a las necesidades de cada niño..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar una higiene general del cuerpo del niño.1.1.Recipiente con agua. III. II.2.4.4.Atención especial a pliegues.... IV.Toallas o compresas de algodón.4. Higiene del Recién Nacido en la Incubadora 1. II.2.Ropa de incubadora y pañales limpios. IV. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN) en la Incubadora..4.Colocación de guantes.3.2..2. III.2.3. Año 2004.2.5.Empapador.6.Identificar al niño. para no mantener el cordón en remojo....7. Página 1 de 2 .2. IV.Estos cuidados se realizarán a los niños que su patología lo permita una vez al día en el turno de tarde. Unidad de Calidad.1.Auxiliar de enfermería.5.Preparar recipiente con agua a la temperatura adecuada con el jabón líquido ó antiséptico... IV.3..3. III.Realización de la técnica: IV. II. distrés.Aplicar loción hidratante si no está contraindicado.- III.Manual de Cuidados de Enfermería 1405. cordón umbilical.Proporcionar confort.4.4. reactividad del RN.Precauciones y Observaciones: IV.8..1.2.2.2. IV..4.5.5..5... IV. IV. III. III.Después de aclarar. poniendo de nuevo especial cuidado en zonas de pliegues..1..3.No frotar las zonas lesionadas para evitar irritaciones. IV.Esponja desechable.Aprovechar el momento del baño para explorar el estado de la piel. IV.2.4. IV.4.2. IV...6. Dirección de Enfermería.1..Humanos: III.El baño deberá ser de arrastre. IV.2. OBJETIVOS: II.

5. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.Cumplimentación de los registros..Dejar en último lugar el lavado de zonas contaminadas para no diseminar las infecciones. 6. Manual de Cuidados de Enfermería.No aplicar cremas ni aceites a RN. Página 2 de 2 .Realizar la técnica en el menor tiempo posible para prevenir la hipotermia..Manual de Cuidados de Enfermería 1405..Se echará a lavar la ropa mojada o sucia.. IV. Higiene del Recién Nacido en la Incubadora IV. IV.6.7. IV. Registrar en la Hoja de Enfermería la actividad realizada.1.5. IV.Recoger el material utilizado. 6. Año 2004. IV. Dirección de Enfermería.5.Puesta en orden: IV..2. Procedimiento: Higiene del Recién Nacido (RN) en la Incubadora.6..7. Unidad de Calidad.5. con fototerapia.

Identificación del paciente: IV..2.2..RECURSOS III.9.TI del tiempo. Procedimiento: Inserción del Catéter Venoso Central en Prematuros.1.2. III.1. IV. III. III.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción..Lavarse las manos.1.8.Auxiliar de enfermería. II. III.2. IV.2. III.Esparadrapo.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III.Proporcionar una vía venosa para la administración de medicamentos y aporte de nutrientes que no deben ser administrados por vía venosa periférica.Manual de Cuidados de Enfermería 1406..Jeringas y agujas.Bomba de perfusión..Tapar al niño para que no se enfríe. III.3.3.Colocarse los guantes estériles.7. Dirección de Enfermería. solución de povidona yodada.1..10.3.Guantes estériles.4. IV..2.Purgar equipo con suero fisiológico heparinizado.1..2.Suero y equipo para bomba de perfusión... colocarlo en la incubadora en decúbito supino con la cabeza girada hacia el lado de la punción. III. IV.2.2.. III. II.2.Preparación del material necesario. II.2.5.3. Año 2004.Antiséptico..2..1.2..2. Página 1 de 3 .3. V.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD Acciones de Enfermería para la inserción y cuidados de catéter venoso. V.1.Apósitos estériles. utilizado para la administración de medicamentos y apoyo nutricional que se puede administrar por vía periférica. III...Kit de catéter venoso central.OBJETIVOS II.TE de la técnica.... Manual de Cuidados de Enfermería...3.Humanos: III. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.Específicos: II.2. IV. IV.. V.SIN de los síntomas. Inserción de Catéter Venoso Central (Prematuros) I.Preparación del paciente..Enfermero/a.3...2.Gasas y paños estériles.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V..Materiales: III.6.. III..1.2.4.. Unidad de Calidad.Generales: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la inserción y cuidados de una vía venosa central.2..1. III.1.2.Suero fisiológico heparinizado (40 ui / 100 cc).3..2.

12. • Hoja de bisturí.Retirar el fijador del catéter presionando con los dedos en el punto de inserción para evitar la movilidad y que se formen bucles en el catéter. Comprobar la permeabilidad de la vía.. V.1.11.9.4. para poder vigilar la zona y evitar maceración por humedad que favorecería la aparición del crecimiento bacteriano. OBSERVACIONES: • • • • Cura estéril de la zona de punción si precisa o una vez a la semana. teniendo especial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes... Dirección de Enfermería.7. V.5. V.2.1.PUESTA EN ORDEN: VI..Recoger todo el material utilizado.Realizar una radiografía de tórax para comprobar la situación del catéter. V.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería: VII. Observar: enrojecimiento. VII. VII.1... conectar el suero..1...8... VI. • Apósito estéril. tumefacción. V. Procedimiento: Inserción del Catéter Venoso Central en Prematuros... Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004. VII. V. RETIRADA: Material: • Torniquete. VII.10. dolor.Manual de Cuidados de Enfermería 1406. Mantener limpia y seca la zona de punción.Medir desde el punto de inserción hasta aurícula derecha y señalar en el catéter hasta el punto que debe insertarse. Inserción de Catéter Venoso Central (Prematuros) V.Enrollar el catéter sobrante y colocar apósito estéril sobre la zona y anotar fecha de inserción.. proceder a puncionarla e introducir el catéter a través de la cánula con pinzas.Fecha de colocación. Página 2 de 3 .Fijar cuidadosamente la vena.3.Si tiene hecha radiografía de control y si se ha modificado la situación del catéter moviéndolo.Tipo de catéter que se ha colocado. V. preparando todo el material sobre él. V.1. Unidad de Calidad.Miembro y lado en el que se ha colocado el catéter.1. • Povidona yodada. romper y desechar. Retirar la cánula..6.Fijar el catéter con esparadrapo evitando colocarlo sobre el punto de venopunción.4. • Tubo estéril..Purgar catéter con Suero fisiológico heparinizado.CUMPLIMENTACION DE REGISTROS: VII. comprobando la permeabilidad de la vena. • Gasas estériles.1.. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. el ayudante colocará el compresor en el brazo del paciente.Pintar el punto de inserción con unas gasas empapadas en el desinfectante.Colocar el paño estéril. hasta el punto señalado.

• Retirar el apósito. • Retirar torniquete. • Anotar en hoja de observaciones de enfermería. TÉCNICA: • Colocar el torniquete proximalmente a la zona de punción para evitar que un posible fragmento del catéter se desplace hacia el corazón. e introducir en tubo estéril. Inserción de Catéter Venoso Central (Prematuros) • Guantes estériles. • Retirar suavemente el catéter evitando que roce la piel comprobando que está íntegro. Enviar a Microbiología para analizar. Página 3 de 3 . • Comprimir durante 2-3 minutos la zona de punción y colocar apósito estéril. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Inserción del Catéter Venoso Central en Prematuros.Manual de Cuidados de Enfermería 1406. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros. • Cortar 2-3 cm. Año 2004. Dirección de Enfermería. • Limpiar con povidona yodada el sitio de punción. Unidad de Calidad. distales.

II.3. IV. ritmo de goteo.Lavarse las manos.).DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.3.3.. III..4. IV.6.Auxiliar de enfermería.Preparación del material necesario... utilizado para la administración de medicamentos.Facilitar la evaluación.Catéteres venosos periféricos de varios números.2. aporte de nutrientes y extracción de muestras.Generales: Homogeneizar las actividades de enfermería en los cuidados al paciente II..2..-Contenedor de objetos cortantes pequeño.Mejorar la calidad de los cuidados. III.4.2. Unidad de Calidad.).4...SIN de los síntomas. III..2.Protector de cama.Humanos: III.Antiséptico. explicándoselo con lenguaje claro y sencillo: IV. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas. III.Guantes.2. II. III. obturador y válvula de sistema cerrado.2.2..2. IV.Informar al paciente de la actividad. Manual de Cuidados de Enfermería..2.Implantar un catéter en una vía venosa para la administración de medicamentos.Pie de gotero. OBJETIVOS: II.2. IV.2.13. sueroterapia y extracción de muestras..2.2.3.2.CO de lo que debe comunicarnos. III. IV.4..10.. medicación.Manual de Cuidados de Enfermería 1407.1.2. IV.Equipo de perfusión (llave de tres vías con alargadera.TI del tiempo. II. III.2. Página 1 de 3 . III...3.1..Identificación del paciente.2.1. II..1. III...RECURSOS: III.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería en los cuidados del catéter venoso periférico. III.3.Materiales: III.3.14. III..Batea.2.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción..Esparadrapo y apósito estéril. III.Compresor hemostático.Enfermero/a.1.1. etc.3.2. Dirección de Enfermería.2. IV... Cuidado de Vías Venosas Periféricas I.2. III. fecha.Específicos: II.2. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Periféricas.TE de la técnica.. Año 2005... (Identificar con los datos del paciente..8.. (Comprobar). regulador de flujo.Gasas y compresas estériles. III.1.-Solución a prefundir.Suero y equipo regulador de suero...11.2.1.11.- portador de la vía venosa periférica.7. III.1.2.Jeringa..9.2.5. III.

Retirar el fiador del catéter presionando por encima del punto de punción y conectar el suero comprobando la permeabilidad de la vía.2..5.-.12.12. Aplicar de forma circular desde dentro hacia afuera y dejar actuar al menos 30 segundos.Desinfectar la piel limpiando con antiséptico adecuado.Colocar gasas estériles debajo de la zona de punción. IV.2. respetando zonas de flexión y miembros afectados de inmovilidad). Unidad de Calidad.4. cortar con unas tijeras (no rasurar para evitar erosiones).1.1.5.5.7.Para mantener un catéter permeable. IV. IV.Colocar el compresor en el brazo del paciente por encima de la vena seleccionada.3.12. Si está canalizada veremos un reflujo de sangre en la cámara de aire del catéter regular el sistema de goteo. Dirección de Enfermería. IV..7.3. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1407. lavar con salino.5..9.Comprimir punto de punción con gasa impregnada de antiséptico..Realización de la técnica: IV.7. IV.7.1. con un ángulo de 30º a 45º.10... Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.Retirar apósito y catéter asépticamente.6..Si existe vello en la zona de inserción.Fijar cuidadosamente la vena. IV.12. Colocar apósito. IV. IV.3.5.....1.5.. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Periféricas.Registrar: IV. IV. IV.5. teniendo espacial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes. IV. IV.. (preferentemente en extremidades superiores.5.5.5.Cerrar sistema de goteo y llave de tres vías.6.Insertar el catéter en la luz de la vena..4. IV. Año 2005.Fecha de colocación y retirada..1. IV.12..Preparación del paciente.5..Cumplimentación de registros: IV..7..Fijar el catéter con un apósito estéril y sujetar. utilizando contenedores. sin suero de mantenimiento. Cuidado de Vías Venosas Periféricas IV.Tipo de catéter que se ha colocado.Recoger todo el material utilizado. IV. IV.. IV.5.Miembro y lado en el que se ha colocado el catéter.1.5.1.Características y problemas de la punción...1. colocarlo sobre la cama en decúbito supino.5.5.7.5.7.. proceder a puncionarla con el bisel de la aguja hacia arriba. Manual de Cuidados de Enfermería.5..8.5.Puesta en orden: IV.RETIRADA DEL CATÉTER: IV.Colocarse los guantes.2. Página 2 de 3 .11.1. IV.5.4.

No palpar punto de punción tras aplicar antiséptico. Comprobar la permeabilidad de la vía. vigilar extravasaciones. Unidad de Calidad. Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Periféricas.Manual de Cuidados de Enfermería 1407. Mantener limpia y seca la zona de punción. Página 3 de 3 . Año 2005. Respetar el miembro dominante. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas. Cuidado de Vías Venosas Periféricas PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • • Informar al paciente. Dirección de Enfermería.

.2.Específicos: II.1.2..2.2.1. incorporando al lactante y/o dando masajes en la zona epigástrica. Año 2004. II.Sacaleches (si precisa).REALIZACIÓN DE LA TECNICA: Lactancia materna: V.DESCRIPCION DE LA SISTEMÁTICA: IV.1.2..Preparación del material necesario.. Página 1 de 2 .2.No tener más de 10 minutos en cada mama comenzando siempre por la última de la toma anterior.1. III. V.3. II. V. III.. IV.Conseguir una adecuada nutrición e hidratación del lactante.. II.Materiales: III. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.2. II..1.. Procedimiento: Lactancia Mixta. hasta que la madre pueda cubrir las necesidades del recién nacido y que este comience a ganar peso.2....2.Gasas.1..Lavarse las manos. V..2.Intentar que la madre conozca las necesidades y técnicas adecuadas en relación con la alimentación de su hijo. III.Comprobar que el recién nacido coge bien el pecho y succiona.1.Identificación del recién nacido. Lactancia artificial: V.. III. IV.5.A continuación de la lactancia materna.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar una alimentación adecuada al recién nacido.. Manual de Cuidados de Enfermería..3. se le dará la leche de fórmula mono dosis.Pezoneras (si precisa).Evitar una pérdida ponderal entre el 5% y 10%.3...Lactancia Mixta LACTANCIA MATERNA MÁS LACTANCIA ARTIFICIAL I. Dirección de Enfermería. En las tomas de las primeras 24 horas 10 a 15 cc y posteriormente aumentando a razón de 10-15 cc diarios..5..Auxiliar de enfermería.3. IV. Unidad de Calidad.2.2.Biberones con tetina estéril..Al finalizar la toma se facilitará la expulsión de gases.4.Enfermero/a. III.Limpieza de los pezones de la madre con una gasa húmeda. V.Humanos: III.2. III.2. momento en el que se puede retirar la leche artificial. III..OBJETIVOS: II.Manual de Cuidados de Enfermería 1408.1.1.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la administración de la lactancia mixta..4..RECURSOS: III..Leche de fórmula de inicio..2.

Procedimiento: Lactancia Mixta. la proporción es de 1 cacito raso por cada 30 cc de agua hervida. Página 2 de 2 .600 gr. o menos y 4. • Después de la toma. • Nacidos mediante cesárea. Manual de Cuidados de Enfermería.Lactancia Mixta PUNTOS DE ÉNFASIS La alimentación mixta está indicada en: • Neonatos de 2.. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos. se le acostará de lado en la cuna. Dirección de Enfermería. o más.Manual de Cuidados de Enfermería 1408. • Si la leche de inicio no viniera preparada. • Pérdida ponderal del 5 %. por imposibilidad materna.000 gr. se utilizará una leche hipoalergénica. • En caso de antecedentes familiares de alergias. Año 2004.

1. III.. IV. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.Echar las compresas a lavar..Colocar piezas. Limpieza de Incubadora al Alta I.7.4. IV...8.2. IV.. III.. II.- DEFINICION DE LA ACTIVIDAD Conjunto de actividades encaminadas a lograr la higiene y asepsia de la incubadora.6. Armil® concentrado. Manual de Cuidados de Enfermería.3. Compresas estériles.Humanos: Auxiliar de enfermería.Limpiar con una compresa húmeda en Armil® las superficies acristaladas por dentro y por fuera. IV.Colocación de guantes.3.3..Puesta en orden: IV...E.RECURSOS III..1. 2.1. IV. IV. IV..3. Año 2004..3.Secar con compresa.Preparación del material. Unidad de Calidad.5.2.5...9. IV.4.DESCRIPCION DE LA SISTEMATICA: IV.Limpiar cajones y parte inferior de la incubadora. IV.2.3.Realización de la técnica: IV.1.Quitar colchón.4. IV..4. IV.1.Dejar abierta la incubadora para su ventilación.Materiales: Guantes..Retirar ropa usada.3.. IV.Lavarse las manos. IV.1.3.. y aclarar con agua al grifo. Procedimiento: Limpieza Incubadoras al Alta.Recoger el envase de Armil®..3.Dejar la incubadora preparada para su posterior utilización.. Página 1 de 1 .Limpiar el colchón. bandeja y colchón.OBJETIVO II.Cumplimentación de Registros: IV..Escribir en el libro de cambio de A.3. bandeja y piezas extraíbles del motor.5...Manual de Cuidados de Enfermería 1409.3. Dirección de Enfermería. bandeja y piezas con Armil®.

Puesta en orden: IV.2.Escribir en el libro de cambio de A. Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.Realización de la técnica: IV. IV.).6.Lavarse las manos..1.2. IV.Armil® concentrado y diluido al 1 x 1 000. IV..Colocación de guantes. III. IV. IV.-Comprobar que los sensores y mandos de la incubadora estén colocados y esté bien cerrada.2.4.Levantar la bandeja y limpiar la parte plástica. IV.7.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.. IV. Limpieza de Incubadora Ocupada I. III.Prevenir infecciones del recién nacido (RN.8. IV.4. IV.Materiales: III.Cumplimentación de Registros: IV. IV.4..1.Limpiar la parte exterior acristalada con la compresa húmeda en Armil® y secar.2..10. donde se asienta ésta.E.4.Recoger envase de Armil®.4... IV.Aumentar el bienestar del niño.Limpiar la bandeja donde está colocado el niño.9. III.1.. Manual de Cuidados de Enfermería.2. III. Procedimiento: Limpieza de Incubadora Ocupada. IV.3.4..4.Identificar al paciente.. IV.4.5.6. Año 2004.4.6..OBJETIVOS: II..Limpiar las superficies internas.5.1. IV.5. empleando el menor tiempo posible y con la máxima atención para que el niño no se enfríe y no sufra ningún daño.4...Manual de Cuidados de Enfermería 1410..2.Secar con una compresa las superficies.. con compresa húmeda con Armil® diluido y secar.2.Limpiar diariamente.Empapar una compresa en Armil® diluido..Limpiar la parte central de la incubadora donde están los mandos.Preparación del material.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de actividades encaminadas a lograr la higiene y asepsia de la incubadora.2.3.4.Guantes. IV.5.1..Compresas estériles.1.2. IV..Echar las compresas a lavar. Página 1 de 1 .1.3. II. Unidad de Calidad.4..Humanos: Auxiliar de enfermería... II. Dirección de Enfermería.RECURSOS: III.

IV.5.1..1..SIN de los síntomas.General: Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la realización de residuos vesicales.Auxiliares de Enfermería.Humanos: III.Guantes de un solo uso.Guantes estériles.Lubricante urológico.OBJETIVOS: II.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.7.1. Rehabilitar la vejiga. IV. III...2.Solución salina.3. III..Batea riñonera. IV.4.9. III. IV.2.Materiales: III.6.Gasas..1.2.2..Cerrar puertas y ventanas para evitar enfriamiento.4.2.6.1.Realización de la técnica: IV. IV.Sondaje vesical: Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 1 de 2 habitación. III.2. IV.2.Enfermeras... III.1.TE de la técnica.6.1.Acomodar al paciente en posición ginecológica. 3.. III... III.RECURSOS: III.8.Manual de Cuidados de Enfermería 1411.1.11. 3.3..7.Medir la orina residual después de una micción espontánea.2. III.Identificar al paciente.2.CO de lo que debe comunicarnos.6. ..2. III. Sondaje Vesical I.1. III. IV.4..Preparación del paciente: IV.3.2.2..2.2.Lavado de manos.Aislar al paciente mediante biombo.1. IV..Informar al paciente: IV...2...2. IV.1.6.Batea estéril. IV... III. II.6...Específicos: II.-..2. II. III..7. III.Comprobar el buen funcionamiento del material.1... si hubiera otras personas en la IV..2.Preparación del material: IV..Sonda vesical desechable.5.-Solución antiséptica (Povidona). IV.2.10.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Procedimiento de enfermería en la paciente susceptible de precisar control de residuo vesical.2..Colocar el material al lado del paciente.8.. 8. Bolsa colectora anti-reflujo y soporte.2.-Recipiente estéril para recogida de muestras s/p. II.TI del tiempo.-.

Anotar cantidad de orina espontánea y residual.10.1.Lavar la zona genital con Povidona Yodada.3. IV.1..El sistema de recogida de orina a utilizar.9..4. de arriba hacia abajo (Povidona Yodada).Manual de Cuidados de Enfermería 1411. IV.10.5.1.8.. Informar al paciente..8.9. No rasurar. IV..1. IV.. se deben extraer 500 cc y pinzar la sonda durante 30 minutos.8. circuito cerrado o bolsa anti-reflujo.Lavado de manos.1.. como las que colaboran con la misma.10.Lubricar la sonda.8.Recoger el material.4.. tanto la persona que realiza La técnica..8.Separar los labios de vulva e introducir la sonda en el meato urinario.1.8.8.8.10. y una vez insertado el catéter.Colocarse los guantes estériles. V.10.-Conectar la sonda a la bolsa colectora.Los sondajes intermitentes se realizarán con todas las medidas de asepsia...7.Las sondas deben introducirse empleando técnica aséptica y equipo estéril.. Los residuos vesicales serán valorados teniendo en cuenta los realizados anteriormente.9. IV.3.Lavarse las manos. Sondaje Vesical IV.1. IV.OBSERVACIONES: V...1.9.4. IV.1..1.1.. IV.2.1.2..3.1.1. IV. V.Puesta en orden: IV.1.. V.Colocar la batea riñonera en la zona inferior. IV.Aspecto de la orina.1. despinzar y dejar que fluyan otros 500 cc y así sucesivamente..Comprobar la salida de orina. V.Colocarse los guantes (de un solo uso). Instruir al paciente. Manual de Cuidados de Enfermería Procedimiento: Residuo vesical Año 2004 Personal de Enfermería de la Unidad de Ginecología Dirección de Enfermería Unidad de Calidad Página 2 de 2 .8.1.10.Colaboración del paciente. IV.Desinfectar el meato urinario con una gasa. IV.1. IV..8..8. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • Valorar al paciente.6.Anotar en la hoja de observaciones de enfermería día y hora del sondaje vesical.. IV. IV.1.Permeabilidad de la sonda.2.10.2.En caso de retención urinaria. IV.Cumplimentación de Registros: IV.. si hubiese más volumen de orina.

2..Recipiente estéril.4. III..Enfermero/a.4. puede permanecer en la piel durante 20 minutos.Sonda nasogástrica. III.Jeringa de 20cc para el aspirado. Página 1 de 2 . IV. IV.6. y más de 6 horas en superficies no porosas como las cunas de los bebes.. Es importante insistir en el lavado en todos los medios incluido el domicilio.. El período de incubación es de 3 a 6 días. III.2. 2. Año 2004.2. no resistiendo los ciclos de congelación-descongelación. con cardiopatía congénita y con ciertas inmunodeficiencias. Existen poblaciones de riesgo con mayor probabilidad de infección y de manifestaciones clínicas más graves.1.2.2.3.. III.Guantes estériles.Informar al paciente: IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1412.3. diversos autores cifran entre un 20%..Lavarse las manos.Humanos: III.2.. Unidad de Calidad. a pesar de lo cual. l.. III. Es muy frecuente la transmisión nosocomial en unidades pediátricas.Jeringa de 5cc para el lavado nasal..OBJETIVO: Recoger muestra nasofaríngea para el correcto diagnóstico de infección por Virus Respiratorio Sincitial. Manual de Cuidados de Enfermería. Recogida de Muestra Nasofaríngea (DIAGNÓSTICO VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL) I. El VRS se transmite fácilmente persona a persona. El VRS es muy lábil.RECURSOS: III. III.4.. III.45% ésta transmisión... Los principales grupos de riesgo son los niños prematuros (menos de 35 semanas de gestación) y aquellos con enfermedad pulmonar crónica.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El VRS es el mayor patógeno respiratorio en los lactantes y niños pequeños causando epidemias anuales de neumonía y/o bronquiolitis en ambos.Preparación del material: cargar 5cc de suero fisiológico estéril.1. siendo muy frecuente la introducción del virus en el seno familiar por algún niño en edad escolar.. Procedimiento: Recogida Muestra Nasofaríngea.Auxiliar de enfermería.5.TE de la técnica.2.1. siendo el personal sanitario un vector importante del VRS ya sea por contacto o por diseminación sobre las superficies.. Actualmente existen tratamientos para la prevención de las infecciones por VRS como la profilaxis con Palivizumab®. II.1.. Dirección de Enfermería.2. IV.2...Identificar al paciente.Suero fisiológico estéril. entre 30 y 60 minutos en pañuelos de papel y en prendas de vestir. IV. (Diagnóstico Virus Sincitial).Materiales: III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría..1.1.

3.6. en el recipiente estéril y enviar rápidamente al laboratorio..Instalar 2.5cc. IV 5. .SIN de los síntomas. Manual de Cuidados de Enfermería.4.5..Introducir la muestra aspirada. Página 2 de 2 .2.5.5cc de suero fisiológico estéril en cada fosa nasal. Recogida de Muestra Nasofaríngea IV. IV5.2. IV. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.TI del tiempo.4.CUMPLIMENTACIÓN DE LOS REGISTROS: V.Paciente en ayunas. Unidad de Calidad..Puesta en orden.. IV 5.1.Registrar actividad en Hoja de Observación de Enfermería..Manual de Cuidados de Enfermería 1412.4..5.6...1. (Diagnóstico Virus Sincitial).7.Colocar al paciente en decúbito supino. IV.. IV..En colaboración con la auxiliar de enfermera que sujetará al niño..4..8.5.4.Aspirado de secreción nasofaringea.. IV 5. V. IV. IV. al menos 0. IV 5.Lavado de manos y colocación de los guantes.Identificar la muestra. IV.Realización de la técnica: IV5. Dirección de Enfermería.3. Procedimiento: Recogida Muestra Nasofaríngea. Año 2004.CO de lo que debe comunicamos. introducir la sonda de aspiración a través de la fosa nasal hasta la parte superior de la faringe.

Manual de Cuidados de Enfermería.5.. 2. • Tapar al niño /a y vigilar la bolsa para retirarla inmediatamente después de la micción.3. • Lavar el área genital con agua y jabón poniendo especial cuidado en los pliegues inguinales y aclarando con suero fisiológico a presión.4. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.Materiales: III.Agua y jabón. • Si el paciente es niño echaremos atrás el prepucio y si es niña separaremos los labios mayores de la vulva y limpiaremos de delante hacia atrás.CO de lo que debe comunicamos. Dirección de Enfermería.2. (Sin control de esfínter vesical): • Colocación de guantes. Procedimiento: Recogida de Orina en la Unidad de Pediatría.3..4.2. IV.2.5. despegar primero una mitad de la misma.Frasco etiquetado estéril..1.2.5. IV..2. III....Guantes desechables.1. IV.II.Menores de 2-3 años.. IV.4.1.TE de la técnica.. III..2. • Recoger la orina de la bolsa con una jeringa y aguja estéril y la trasvasaremos a un frasco estéril etiquetado antes de enviarla al laboratorio. III. IV. Al aplicar la bolsa colectora.1.4. Año 2004.6.Auxiliar de enfermería..4.Humanos: III.3.Lavarse las manos..4.. Al adherir a la zona.Identificar al paciente..SIN de los síntomas.Informar al paciente: IV.2.2.Preparación del material.2. OBSERVACIONES: 1. Recogida de Orina l. IV. OBJETIVOS: II-1.Manual de Cuidados de Enfermería 1413. III.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Técnica de recogida de orina para cultivo en el área de Pediatría.Suero fisiológico.Ti del tiempo..Si el niño está encarnado se recogerá con cuña.1. Página 1 de 2 .. despegar la segunda mitad y la adherirla la piel. III.1. • Secar la zona con gasas estériles y aplicar una bolsa colectora cuidando de no abarcar con ella el orificio anal. IV.. Unidad de Calidad.Recogida de orina para diagnóstico de infección.Bolsa colectora. III.2.Gasas estériles. RECURSOS: III..2. III.III.7..1.Realización de la técnica: IV. IV..4...

• Si no puede levantarse de la cama realizar la recogida con una cuña.Mayores de 2-3 años. Procedimiento: Recogida de Orina en la Unidad de Pediatría.Puesta en orden. Despreciar si es posible las últimas gotas.7.Manual de Cuidados de Enfermería 1413. cambiar la bolsa y estimular al niño para que orine. a no ser que tenga capacidad para realizarla él... poniendo al paciente en posición de decúbito supino con las piernas flexionadas. IV. • Le indicar que realice la micción desechando la primera parte y recogiendo el resto de la orina en el frasco.. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. 4. El volumen mínimo de una muestra será de 5-10 mI..5.Cumplimentación de los registros. IV. (Con control de esfínter vesical): • Limpieza del área genital al igual que en los menores de 2-3 años. • Etiquetar el frasco. 5..6. • Vaciar la jeringa en frasco estéril.2.Niños con sondaje vesical: Si el paciente tiene puesta una sonda vesical la muestra se obtiene directamente de la misma mediante el siguiente proceso: • Pinzar durante unos minutos de la sonda. Si la micción se demora. de orina de la sonda siempre por encima del lugar por donde esté pinzada.3. Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría. La bolsa deberá cambiarse cada 20-30 minutos practicando un nuevo lavado. IV.5. Página 2 de 2 . Unidad de Calidad. Año 2004. IV.Comunicar a la enfermera la recogida de la orina. • Aspirar de 5 mI. Recogida de Orina 3.8. Dirección de Enfermería. • Enviar al laboratorio si no se puede hacer inmediatamente se guardará en nevera. • Asepsia del lugar de punción.

Compresas tocológicas.TE de la técnica.2.SIN de los síntomas.3.III.1.Materiales: III.1. Cuidados del Posparto I.RECURSOS: III.3.4.7.. IV.III.Identificar a la paciente. diferenciando color y consistencia.4.2. III.1.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidados de la puérpera después del parto II.- Enfermera. Año 2005.Preparación del material necesario: IV.Evitar posibles complicaciones del parto. Bolsa de orina. V.1. Tensiómetro. Sabanilla... IV...Informar a la paciente: IV..- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.TI del tiempo.. IV.4.2. IV.2.III. Página 1 de 2 .1.4.III..Valoración del sangrado vaginal.1.1.III.2.1.8.CO de lo que debe comunicarnos.2.1.III. V. IV. Auxiliar de enfermería.2. IV. Guantes.5.Lavado de manos y colocación de guantes.III. Camisón.1.2..2..1.4. II.2.III.General: Homogeneizar los cuidados de enfermería después del parto.4.Colocar a la paciente en posición ginecológica. Suero fisiológico para lavado.6.1.2.Manual de Cuidados de Enfermería 1414..3.Comprobar el funcionamiento del material.-Colocar carro de material al lado del paciente.III.Específicos: II.2.2.2. IV..Humanos: III. Sonda vesical desechable. Dirección de Enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería.1.4. Unidad de Calidad.1.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: V.2..1. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.OBJETIVOS: II.2. IV. Procedimiento: Vigilancia del Posparto.

Vigilar sangrado. Unidad de Calidad.3. V. Página 2 de 2 .2.Si la paciente expulsa abundantes coágulos acompañados de sangre liquida que no cesa en 5 minutos es un signo de alarma está indicado intensificar la vigilancia.1.6. V. V.1.Sondaje vesical evacuador para favorecer la contracción uterina. V.Cambiar las compresas a la puérpera para valorar la intensidad de la hemorragia.Masajear abdomen para favorecer la contracción.Lavado de manos.. V.8. V. Cuidados del Posparto V. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia. V.2.1.- Exploración externa de contracción de útero. si persiste la hemorragia.1.1.1. Puesta en orden: V. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Control de constantes.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1414. mediante palpación abdominal.Registrar actividad.1.controlar prensión arterial.Avisar al médico. V.1.2. V.2. Manual de Cuidados de Enfermería.- CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.1. Procedimiento: Vigilancia del Posparto.5. Año 2005.2.7.9.4.Mantener la perfusión por vía venosa con suero fisiológico.- VI.Recogida de material. Dirección de Enfermería.

. Antiséptico tipo Povidona yodada. IV..2.Humanos: III.1.9.2.III.1.4.III.. Cuña.2. Dirección de Enfermería.7. Gasas.1.1. IV.1.1.Informar a la paciente: IV.III. IV.4.8..III. III. Cura Perineal I.2.2. Compresas tocológicas.1.TE de la técnica. Unidad de Calidad.2..OBJETIVOS: II.Comprobar el funcionamiento del material..- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.General: Homogeneizar los cuidados de la herida quirúrgica (episiotomía). Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.4. Pinzas.SIN de los síntomas.TI del tiempo.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado de la herida quirúrgica (episiotomía) después del parto vaginal. Año 2005.III. II.III.Manual de Cuidados de Enfermería 1415. Carro de curas.2.CO de lo que debe comunicarnos. Página 1 de 2 .2.4.6.Identificar a la paciente.RECURSOS: III..1.. Suero fisiológico para lavado. IV. IV.III. Procedimiento: Cura Perineal.2.Lavado de manos y colocar guantes.Fomentar el bienestar de la paciente..2... Auxiliar de enfermería.4.3..2.III.Materiales: III.3.2.Preparación del material necesario: IV.2.2.- Enfermera.2.Específicos: II. Pomada antihemorroidal. Guantes. II.III. IV.2..3..III. IV.1.4.REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA: Manual de Cuidados de Enfermería. II.Colocar carro de material al lado del paciente.5.Evitar posibles complicaciones de la herida quirúrgica. IV.1.1.2.1.2. V..4.

6.Registrar actividad. Unidad de Calidad.En caso de hemorroides. VI.1.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.Lavado de manos.- V.1. Dirección de Enfermería. sin afectar la sutura).2.Colocar cuña. V.5.Colocar compresa ginecológica. V. Procedimiento: Cura Perineal.Retirar compresa. Puesta en orden: V.2. aplicar pomada antihemorroidal.3. V.3..Aplicar povidona yodada en la herida.Limpiar la herida con suero fisiológico.1. Cura Perineal V. V.1. PUNTOS DE ÉNFASIS • Mantener periné limpio y seco Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2005. V.Manual de Cuidados de Enfermería 1415.1. siempre arrastrando de arriba hacia abajo. ayudándose de una torunda. V.- CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS: VI.- Colocar a la paciente en posición ginecológica: V.3.2.1.1.1.4.1.Recogida de material. Página 2 de 2 .

7. Prevención de Riesgos de Caídas I.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV..Evitar obstáculos que puedan provocar tropiezos y caídas.Sillas de ruedas. III...6.Aconsejar el uso de calzado bien ajustado. IV.. IV.Valoración del paciente..Materiales: III..Educar al paciente en el autocuidado. IV. III.Barras de trapecio.2.Suelos secos.Colocar barras laterales en las camas de los pacientes de riesgo.3. paseos o traslados.Grúas para movilización.4..2.6. III.. IV.7. IV. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados. Recordar al paciente que no debe levantarse de la cama ni deambular por la habitación o los pasillos cuando el suelo esté mojado.Mantener bloqueadas las ruedas del mobiliario y aparataje.2..16.Mantener un nivel de luz adecuado.Barandillas laterales de cama.. III. durante su estancia en el Hospital.2.Pasamanos en pasillos.Auxiliares de enfermería.2.....10.1.2.2.. 8. III.11.Preparación del material.9. IV.. Año 2004..2.. IV.... IV. Dirección de Enfermería.5.1. IV.1.14..Equipos de sujeción completos. OBJETIVOS: II.4..RECURSOS: III.Asideros en bañeras y duchas.Específico: Evitar accidentes.15. Página 1 de 2 .Taburetes "apoya pies".2.2. IV. III. Manual de Cuidados de Enfermería.Indicarles la ubicación del interruptor de la luz y del timbre insistiendo su utilización en caso de necesitar ayuda .Identificación del paciente. IV.2..2.1..Extremar las medidas de seguridad en pacientes de riesgo • Pacientes con medicación especial. IV.General: Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería dirigidas a la seguridad del paciente..Ayudar al paciente en los desplazamientos al cuarto de baño. IV. III.. IV. Procedimiento: Prevención de Riesgo de Caídas.II.3.Humanos: III. III.Indicarle la necesidad de utilizar las barras de apoyo en pasillos y bañeras. II. Unidad de Calidad. IV...Timbres en las habitaciones y baños. 9.8.12. durante su hospitalización..Situarles en el entorno hospitalario.2.2. III.13.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de Enfermería dirigidas a proteger la integridad del paciente.Enfermero/a.1. IV.5..Manual de Cuidados de Enfermería 1501.Información al paciente y acompañantes.1. III. andadores y bastones. III... sobre las medidas preventivas de seguridad..1.

• Vértigos o debilidad muscular. • Nicturia. Año 2004. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Presentarse al paciente. Manual de Cuidados de Enfermería. Valorar al paciente de riesgo. • Visuales o auditivas. • Conciencia. Unidad de Calidad.Manual de Cuidados de Enfermería 1501. Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados. tratándole de usted. Procedimiento: Prevención de Riesgo de Caídas. Dirección de Enfermería. Página 2 de 2 . Informar al paciente. Prevención de Riesgos de Caídas • Pacientes con alteraciones de: • Movilidad.

III.2 Protocolo de Contención Mecánica UNIDAD DE AGUDOS DEL SERVICIO DE PSIQUIATRÍA I..2.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.Una sujeción de abdomen.3. Unidad de Calidad.2.Personal de Seguridad. II.1. II.Determinar posición del enfermo: habitualmente en decúbito supino.1. reducirlo o trasladarlo según proceda.Dos sujeciones extremidad superior (cortas). coordinada y eficaz..Acompañar al paciente a la habitación sujetándolo. III.. III..2.OBJETIVOS: II.Habitación individual o de aislamiento. III. III. retirada de objetos potencialmente peligrosos).2.2.5.Pivotes de acero y capuchones de plástico con cierre magnético.Dos alargados para extremidad inferior.7. II.Determinar tipo de sujeción: Total o parcial.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.Materiales: III. Manual de Cuidados de Enfermería. III.Realizar la contención del paciente de forma rápida. III. Dirección de Enfermería.Personal auxiliar de servicios (PAS/CELADOR).Enfermera.1.Facilitar el reposo cuando está indicado.1.1.2..2.7..Generales: II.5.1.Inmovilizar a un paciente agitado y/o agresivo.2.Comprobar la indicación del procedimiento.1.Personales: III. IV.Uso de procedimientos físicos o mecánicos dirigidos a limitar los movimientos de parte o de todo el cuerpo en un paciente a fin de controlar sus actividades físicas y protegerlo de las lesiones que pudiera infringirse a sí mismo o a otros.Manual de Cuidados de Enfermería 15. Procedimiento: Protocolo de Contención Mecánica Año 2006. IV.Proteger al paciente de las lesiones que pudiera infringirse a sí mismo o a otros.RECURSOS: III.2.1.2.. Página 1 de 2 .1.Auxiliar de enfermería.1.2..Organizar el equipo.Dos imanes de apertura de los cierres magnéticos. IV. IV.. IV.6. Si necesario.Conjunto de acciones que se llevan a cabo.8. III.3. III.Sistemas de sujeción propios del hospital.. Si necesario..6. III.1.4. Valorar el número de personas necesarias para conseguir el objetivo. prescrito por el médico. IV.DEFINICIÓN: I. con el fin de inmovilizar a un paciente en la cama cuando el resto de medidas tomadas no hayan sido efectivas.1.3. III. IV.2.1. En intoxicado o su bajo nivel de conciencia en decúbito lateral izquierdo para prevenir broncoaspiraciones. III.4. salvo en los casos de emergencia.Toma de precauciones por parte del personal que intervenga en la inmovilización (guantes.3.4.. I.Dos sujeciones extremidad inferior (largas).1.

Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. IV.La enfermera anotará en la hoja de enfermería la hora de inicio y de finalización de la sujeción así como las incidencias relevantes que sucedan en el procedimiento mencionado además al médico responsable.Manual de Cuidados de Enfermería 15. incluido lo que el propio paciente posea. • Vigilar efectos medicación adicional si se ha utilizado. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Comprobar indicación.Cuando sea necesario quitar las sujeciones (aseo.12.8. IV. • Seguir pautas específicas según protocolos y órdenes médicas.Mantener sujeción hasta la remisión de las causas que lo justifican.2 Protocolo de Contención Mecánica IV. • Comprobar signos vitales. Página 2 de 2 . Unidad de Calidad.9. etc. Procedimiento: Protocolo de Contención Mecánica Año 2006. • Se vigilará sujeciones de extremidades para que no dañen la circulación. Manual de Cuidados de Enfermería. IV. Rapidez y seguridad. prótesis.: reloj. ej. IV. Si es posible quitar correas cada 2 horas y realizar ejercicios de movilización.13. los 30 minutos en inmovilización completa y los 60 minutos en inmovilización parcial. alimentación. Nivel de conciencia.Administrar medicación si está indicada y prescrita por el médico. • Comprobar grado de sedación. incluida la profilaxis con heparina en aquellos casos que lo precisen. movilización) quitarlas de una en una (las de las muñecas las últimas). • Comprobar hidratación adecuada del paciente. Dirección de Enfermería.Revisar el entorno del paciente retirando aquellos objetos que puedan ser peligrosos. • Comprobación del ajuste de las correas.10. • Permeabilidad de las vías aéreas.11. IV.Vigilancia continuada del estado del paciente una vez inmovilizado y que se llevará a cabo dependiendo del estado del paciente con una frecuencia que oscilará entre los 15 minutos en caso de intoxicación y/o disminución del nivel de conciencia. mecheros. • Mantener la comunicación verbal durante la sujeción para valorar el grado de control del paciente. hacer que esté presente el personal suficiente por si hay problemas. • Facilitar si necesario micción y/o evacuación intestinal.

III. fácil de llevar. posibilidad de uso ambulatorio. III..1.2.4. por su eficacia. III. RECURSOS: III.1. tiene un filtro de 0.2..Aguja de cargar.Humanos III.1.Infusores elastomericos desechables. III. II. II. tiene una cubierta protectora resistente.- Manual de Cuidados de Enfermería.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: El bomba esta formado por un deposito de globo de silicona elástico distensible que proporciona la fuerza propulsora para la salida de liquido al retraerse sobre sí mismo en el proceso de volver a su posición normal. Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua I. la administración es precisa y segura.2. de fácil manejo.Guantes.Catéter venoso periférico tipo “Palomilla” nº 21-23.2.- III..Específicos II. la línea de infusión es resistente a la torsión tiene bolsa de transporte.. ya que no necesita hospitalización para su uso (1).Manual de Cuidados de Enfermería 1601.De Material III. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua.2.2.3. III.2. reduce el tiempo de cebado y riesgo de contaminación. protegido por una envoltura hecha de material rígido..Facilitar la calidad de los cuidados en el paciente portador de bomba de infusión. Página 1 de 4 ..2.2. es de fácil llenado.Gasas estériles.Apósito transparente.. III.Mejorar el confort del paciente(autonomía y movilidad). Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología. II..1...Permite la administración de varios fármacos a la vez que también pueden usarse por vía subcutánea (3).1. Estas bombas son de tamaño reducido. II. II. Unidad de Calidad. II. Este depósito tiene dos vías. III. simplicidad y bajo coste (2).Povidona yodada. III.2..7.2.2 mm con eliminación automática de aire. Con peso mínimo.2.Permitir un acceso seguro y prolongado cuando la vía oral no se puede utilizar para la administración de los fármacos..Familia. siendo el volumen distinto según el modelo). Dirección de Enfermería.2.Enfermero /a.Jeringa luer-lock de 60 ml. una por la que se inyecta medicación y otra conectada a un tubo de prolongación que garantiza el flujo constante. de mayor uso.. Año 2004.2.5.3. III.2. OBJETIVOS: II. (Bomba de infusión con balón regulador de flujo variable desde cinco horas hasta siete días.2.6.1. debido a su forme ergonómica es discreto.5.1.2....4.2..8.General Necesidad de homogenizar la prestación de los Cuidados de Enfermería en pacientes portadores de bomba de infusión.Es la vía alternativa a la oral...

.En el paciente caquéctico invertir el bisel de la palomilla para mejor absorción.Posibilidad de administrar otros fármacos que se usen por vía subcutánea.Prepara el material en batea.2. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua.Infección en la zona de punción (muy poco frecuente menos 2%).6.1. V.1.Ventajas vía subcutánea V. IV.3). V. (1.Se pueden administrar dosis adicionales (dosis de rescate) previamente fijadas con el objetivo de poder combatir la crisis de dolor incidental.1. IV.1..6.Técnica poco agresiva.2.Conectar la bomba a la palomilla. vómitos persistentes. IV. IV.1..Asegurar un nivel continuo de analgesia.5. IV. IV.No precisa hospitalización ( siendo útil en le atención domiciliaria).6.7.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.8.5.Fácil aprendizaje para la familia...1. Año 2004..Manual de Cuidados de Enfermería 1601..Lavado las manos.Realización de la técnica IV. IV.6. IV.1.1.3..6.2.. V.. IV.. V.Colocar el apósito trasparente.. V.1.6.Colocar el infusor en la funda. V..Movilidad y autonomía del paciente..6.. puesto que la concentración plasmática del fármaco es constante...Colocación del paciente en decúbito supino (si se puede).1. V.6..Poner en marcha la bomba.2.Menos efectos secundarios.Explicar la medicación.Facilidad para su colocación como el mantenimiento.4.9.Funda para el infusor. V.1..7.9.Informar al paciente y la familia sobre el procedimiento que se va a realizar.1.4.2.Cargar la medicación con la jeringa luer-lock.Desventajas de la vía subcutánea V.2. IV.Insertar la medicación preparada en la bomba.. inconsciencia o coma. V. IV.. gran número de comprimidos de morfina) mala absorción debilidad extrema(fase agónica). Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua III.8.Aclarar dudas. Dirección de Enfermería.Desinfección de la piel donde se va a insertarla palomilla.. INDICACIONES: Cuando la vía oral es impracticable ya sea por nauseas o.3. obstrucción intestinal y para asegurar el control y bienestar del paciente en estado de agitación y ansiedad terminal.2. V. IV.Insertar la palomilla (después de preguntar al paciente la zona que le resulte mas cómoda)..Medicación a utilizar.10. III. intolerancia a los fármacos por vía oral (intolerancia opioides.. IV...1.2. disfagia absoluta o problemas de deglución. IV..- Manual de Cuidados de Enfermería.1.6.2. IV.1.4. (1 y 2)..1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. protegiendo la palomilla y la zona de alrededor procurando que quede accesible el extremo de la conexión.6. V.1. Unidad de Calidad. Página 2 de 4 .6..3.

Para la dosis de rescate hay dos procedimientos: • Colocar una segunda vía subcutánea. VI. • Diclofenaco (intolerancia local). será la mitad que la que se administra por vía oral.6. 2) La administración de la medicación será lentamente haciendo a la vez un ligero masaje por encima del punto de inserción ( masaje circunflejo para favorecer la absorción a través del liquido subcutáneo). (1.Bolos En bolos cuyo efecto es en picos.Manual de Cuidados de Enfermería 1601.3. conectadas a la palomilla colocada de forma subcutánea. Recordaremos al utilizar la morfina que su dosis total en 24 horas... Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua. para evitar el dolor de los pinchazos repetidos facilitando la administración de la medicación por la familia..4.Reacciones adversas al material (reacción local). V.Problemas mecánicos (desconexiones.1. • N.ADMINISTRACIÓN: VI..Salida accidental de la palomilla. induración. hematomas).3.. cuando se realice una administración de soluciones de varios fármacos. • Fenobarbital (luminal®). bromuro de hioscina (buscapina®). • Levopromacina (sinogan®) (produce irritación local).B.. V..2.5. 3) VI.Medicación no recomendada • Diacepam (produce irritación local y precipita con otros fármacos). 2.. Año 2004. • Desconectar el perfusor del sistema de la palomita y administrar el fármaco.2. la biodisponibilidad de la morfina por vía subcutánea es mayor al evitarse la metabolización hepática. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología. (1.Reacciones adversas a la medicación... Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua V. es decir que el efecto va aumentando hasta alcanzar su máxima eficacia.2.2.. • Metoclopramida (primperan®). (2) VI. V. crepitaciones. (1. su administración puede ser en bolos). a partir de la cual empezaría a disminuir. • Metamizol magnésico (nolotil®).Infusión continua El efecto es constante y la medicación se administra a través de bombas de infusión. • Midazolam (dormicum®). Unidad de Calidad.).MANTENIMIENTO: Manual de Cuidados de Enfermería.Reacciones cutáneas menos 10% (eritema..2. Estos pueden ser puntuales o periódicos y se administran a través de una inyección. 3) VI. • Clorpromacina (largactil®) (inflamación local). • Dexametaxona (Fortecortin®) (puede precipitar soluciones. Se utiliza palomilla nº 21-23.2. Página 3 de 4 . VII. Dirección de Enfermería.. • Haloperidol®. V.4.2. 2. esto se suele hacer cuando la medicación a administrar no puede mezclarse.Medicación mas utilizada • Cloruro mórfico (fotosensible).

REGISTRO en la Hoja de Enfermería: VIII. • Zonas intrapectorales o cuadrantes abdominales superiores. si esto sucede cambiar la zona de punción.2. Si ocurre cambiar zona de punción. VII.Nº de fármacos a administrar.. Vigilar que los fármacos que se administran sean los correctos. • Parte anterior de los muslos.1.Vigilar el equipo de la palomita a fin de evitar decúbitos y facilitar el paso.1.. VII. puede producir alguna lesión.Fecha de colocación. que es la que queda insertada en el tejido subcutáneo..7..5. edematosas o que presenten cualquier tipo de alteración cutánea.Cualquier incidencia que haya surgido.. Manual de Cuidados de Enfermería. la aguja..La duración media de cada palomita es entre 7 y 10 días.Las zonas más frecuentes de la punción son: • Zonas infraclaviculares. VII.. Página 4 de 4 . Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua VII.No localizar la palomita en zonas sometidas a radioterapia.Mezclar el menor número de fármacos posibles (3..Procurar la máxima comodidad del paciente a la hora de escoger la zona de punción.2. provocado por algún movimiento brusco. movilizaciones..4. 4) VIII.Manual de Cuidados de Enfermería 1601.3. (Cuando se administra bolos se deberá cambiar entre 4 a 5 días).. VIII. Unidad de Calidad. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.. VII. refluyendo sangre por el equipo. VIII.Zona de punción y nº de palomita.8. • Parte anterior de los brazos. No utilizar muchos fármacos dentro de la mezcla dentro del infusor. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Vigilar diariamente punto de punción. VIII. VII. teniendo en cuenta preferencias.6. Año 2004. el cambio de ropa.… VII. Dirección de Enfermería.3. Procedimiento: Bomba de Infusión por Vía Subcutánea en Bolos y en Infusión Continua.A veces.Visualizar a diario el punto de inserción de la palomita para detectar cualquier alteración cutánea.. VII.4..

. OBJETIVOS: II.2.Proporcionar una vía venosa para la administración de medicamentos y aporte de nutrientes que no deben de ser administrados por vía venosa periférica.Identificación del paciente IV.1.C.2.V.2.Preparación del paciente.2.. III... III.Guantes estériles.2.1.8.5.. IV... IV.2.CO de lo que debe comunicarnos.1.Realización de la técnica IV...9.2.2. colocarlo sobre la cama en decúbito supino IV. De la técnica.5.1. III. II..3. RECURSOS: III. DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: IV.Antiséptico.Colocarse los guantes estériles.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermería para la inserción y cuidados de catéter venoso.3.Medir la Presión Venosa Central (P..3..General Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la inserción y cuidados de una vía venosa central.Kit de catéter venoso central. III..1.1.Gasas y paños estériles. IV.. II.2.10.4. Inserción y Cuidado de Catéter Venoso Central I. IV..2..Informar al paciente de la actividad.Jeringas y agujas.4.. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.Auxiliar de Enfermería. Página 1 de 2 .Preparación del material necesario IV.. IV.1. Dirección de Enfermería. III. explicándoselo con un lenguaje claro y sencillo.Pie de gotero.2. II.1.2.1. III.- Manual de Cuidados de Enfermería. utilizado para la administración de medicamentos y apoyo nutricional que no se puede administrar por vía periférica... III.TE.-Esparadrapo. III.2... Procedimiento: Inserción y Cuidado de Vías Centrales..1..TI del tiempo.3.Manual de Cuidados de Enfermería 1602. Año 2004.). III.Anestésico local..3. Unidad de Calidad..4.2.SIN de los síntomas..Materiales III.Suero y equipo regulador de suero.2. III. III.Lavarse las manos IV.Enfermero /a. II.6.Específicos II.4.- III.2.3.Rasuradora.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción.3..3.1.- IV.4.1.7.3.1..2.1.Personales III.

Unidad de Calidad.Si tiene hecha radiografía de control y si se ha modificado la situación del catéter moviéndolo. (Favorece el avance del catéter hacia el corazón IV.6. Comprobar la permeabilidad de la vía.Puesta en orden IV.4.4... para poder vigilar la zona y evitar maceración por humedad que favorecería la aparición de crecimiento bacteriano.6.Tipo de catéter que se ha colocado IV. Página 2 de 2 .Retirar el fiador del catéter y conecte el suero comprobando la permeabilidad de la vía IV.Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería IV.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.. Dirección de Enfermería. conectar el catéter a la cánula y pedir al paciente que gire la cabeza hacia el punto de inserción mientras introduce el catéter..1...Recoger todo el material utilizado. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • Informar al paciente.Colocar un apósito estéril sobre la zona IV. IV.6.4.8. Inserción y Cuidado de Catéter Venoso Central IV. el ayudante colocará el compresor en el brazo del paciente.Pintar el punto de inserción con unas gasas empapadas en el desinfectante.9.3. IV. Año 2004.4.1.4.4.1.6...5.5... soltar el compresor y retirar la aguja metálica.6.4. proceder a puncionarla y esperar que refluya la sangre en el interior de la cánula.4..1.Colocar el paño estéril.5..Realizar una radiografía de tórax para comprobar la situación del catéter. Procedimiento: Inserción y Cuidado de Vías Centrales.Fecha de colocación IV. Mantener limpia y seca la zona de punción. Manual de Cuidados de Enfermería.Fijar el catéter con esparadrapo evitando colocarlo sobre el punto de venopunción.3.6.1.2.. IV.Miembro y lado en el que se ha colocado el catéter IV. IV.Fijar cuidadosamente la vena.Manual de Cuidados de Enfermería 1602.Cumplimentación de registros IV.1. teniendo espacial cuidado en la manipulación de la aguja metálica y materiales punzantes para evitar accidentes. preparando todo el material necesario sobre él IV.4..6..7.

Realización de la técnica: IV. III. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos..2. III. III. colocación en decúbito supino. medicación y apoyo nutricional que no puedan ser administrados por vía periférica. IV.1.Específicos: II.Auxiliar de Enfermería. IV.2.Identificación del paciente...2. Manual de Cuidados de Enfermería. II.1.4.General: Homogeneizar la acción del personal de enfermería en la inserción y cuidados de una vía venosa central.2.2.SIN de los síntomas.).Preparación del material necesario.2... IV. III..3.TE de la técnica.5.Extraer muestras analíticas.5.1..4.Kit de cateterización de CVCP. IV.1.2.Colocar el compresor en el 1/3 inferior del brazo.Proporcionar una vía venosa para la administración de líquidos.2.Preparación del paciente.1.1.OBJETIVOS: II.2.1.Povidona yodada. IV..4.Manual de Cuidados de Enfermería 1603.Poner guantes estériles (bata y mascarilla) y organizar el campo estéril.Jeringuillas.Lavarse las manos.4... así como para monitorizar Presión Venosa Central (PVC) y extraer muestra analítica si se precisa.2.. mascarilla..5..2. III.6..2. Unidad de Calidad. III.C.Suero salino 0..4. Inserción y Mantenimiento de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (CVCP) I. Procedimiento: Inserción y mantenimiento del Catéter Venoso Central Periférico (C. bata.Medir la PVC.2. Año 2004.Gasas y paños estériles.1.7. II. III.RECURSOS: III. III.3.Apósito de esparadrapo.3.1..3. Dirección de Enfermería. medicación y aporte de nutrientes que no deben ser administrados por vía venosa periférica. IV.Materiales: III.Maquinilla de rasurar.8.Informar al paciente IV..3....2..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.5.2. IV.2..4.5. IV.. III. II.2.9% III.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción..- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acción de enfermería para la inserción en el sistema venoso de un catéter venoso y sus cuidados posteriores.P.2. Página 1 de 3 .2.1. IV..4.Guantes estériles. con el fin de aportar líquidos.Humanos: III... II. II... IV.4.CO de lo que debe comunicar.2.Enfermero /a..V....TI del tiempo.

.5.7.5.1. Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermería IV. retirar el catéter unos centímetros.2. Si se produjesen.4. No está demostrado que el cambio de apósito cada 24 horas o 48 horas disminuya el riesgo de infección.Lavado de manos.Soltar el compresor.Tipo de catéter colocado..3.6..V.7..1.4.)..Una vez colocado el catéter. IV..Guantes estériles.Equipo de curas estéril.5.1.6.Girar la cabeza del enfermo hacia el lado de la punción.1.Realización de la técnica Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2004..9% o H2O2..1.5.1.1. IV.1. IV..3.Recoger todo el material utilizado.4.6. no forzar ni retirar..Colocar apósito estéril sobre la zona. esperar que refluya la sangre en el interior de la cánula.1. Página 2 de 3 .1.Cumplimentación de Registros IV.Suero salino 0.2.1.9.1.Povidona yodada. acoplándole el tambor.Preparar el punto de punción: pincelado con povidona yodada..1. IV. IV.1.7. Inserción y Mantenimiento de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (CVCP) IV....2.Palpar la vena y proceder a puncionarla: normalmente en zona antecubital de la vena basílica o cefálica.1..MANTENIMIENTO DEL CATÉTER: V.1. IV. IV. Conectar el suero y comprobar la permeabilidad de la vía.1.1.Fijar el catéter con esparadrapo evitando colocarlo sobre el punto de venopunción para poder vigilar la cura y evitar maceración por humedad que favorezca la aparición de crecimiento bacteriano.7.6.5.P..El apósito sólo debe cambiarse cuando esté sucio. movilizar el brazo del paciente hasta que consigamos seguir progresándolo sin dificultad.1.5.2.5.C. y en el caso del Drumcafix retirar la aguja de metal y colocar el introductor como si se tratase de un catéter periférico. Procedimiento: Inserción y mantenimiento del Catéter Venoso Central Periférico (C.Miembro y lado en que se ha colocado el catéter.Si tiene realizada Rx de control y se ha modificado la situación del catéter moviéndolo.Realizar una Rx tórax para comprobar la correcta colocación del CVCP. En caso de notar tope.Paños estériles.5. V. IV. V.. IV.. IV.Puesta en orden IV. V. Observar el monitor de EKG para comprobar que no se producen extrasístoles. V.. IV..5..7.10..1. V. V. IV.1-...7.1..Fecha de colocación.7.1.5.1...11. húmedo o despegado.5. con especial cuidado en la manipulación de la aguja utilizada y material punzante para evitar accidentes. retirar el fiador metálico y comprobar con éste hasta donde llega el catéter.12. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos. V. V.8.1. IV.6. Dirección de Enfermería.Gasas estériles..1.Esparadrapo.Progresar el catéter. V. Unidad de Calidad.Material necesario para la cura de CVCP V.7. IV.Manual de Cuidados de Enfermería 1603.

..5.4. se deben utilizar puntos de papel.6.Manual de Cuidados de Enfermería 1603. colocar en el campo estéril. procurando que quede convenientemente ocluido. V.3. Utilizar tapones estériles o que haya estado protegido.1.1.). Las llaves de tres pasos se cambiarán sólo cuando estén sucias de sangre o precipitado. V.2.. Los equipos de infusión utilizados para administrar medicación que no está en perfusión continua pueden ser reutilizados durante 24 horas.1..C. Evitar el lavar o irrigar el sistema para mejorar el flujo. V.9.11.2.. y nunca se debe volver con la misma gasa al punto de punción después de haber limpiado la piel circundante.1.1.5. En su lugar.2.Aplicar la povidona yodada con el mismo procedimiento y dejar que se seque..2. V. previo lavado de manos y siendo aconsejable la utilización de guantes. V. V.2. lavado de manos y registrar la fecha de la cura e incidencias. Personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos.1.2.Recoger el material.2. gasas impregnadas en suero o agua oxigenada y Povidona yodada.V.5..2. hasta que se limpien todos los restos de povidona yodada. V.8.3.5. Se debe evitar la utilización de esparadrapo tipo Mefix® a modo de sutura externa. V.Lavado de manos. Éste siempre se debe limpiar con movimientos circulares de dentro a fuera. Año 2004. V. así como gasas secas y el equipo de curas si se dispone de él. V..1.. Inserción y Mantenimiento de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (CVCP) V. Unidad de Calidad.Hacer una torunda con gasas con suero y proceder a limpiar el punto de punción.Proceder a la fijación del catéter.2.2. V. como por ejemplo aspecto del punto de punción.Ponerse guantes estériles y preparar campo estéril.V.Si no contamos con la ayuda de la AE.4...2.1.2. V.1. Utilizar una torunda cada vez.V. evitando en lo posible extracción de sangre.2. debido a que éste no es estéril.7.Tapar el catéter con gasas (no es necesario utilizar muchas).. Página 3 de 3 . Dirección de Enfermería. El cambio de equipo de goteo se realizará siempre que esté sucio por reflujo de sangre o partículas de precipitado y cuando se proceda a cambio de catéter.1.Secar del mismo modo. V.3. siempre y cuando la conexión del sistema haya estado protegida.Siempre que se manipulen las llaves de tres pasos se limpiarán con gasas y povidona yodada..Nunca debe estar sin tapar.1.2.1.Lavado de nuevo de manos.5.10. y poner el esparadrapo o apósito de poliuretano.P.- Manual de Cuidados de Enfermería.Retirar el apósito con guantes no estériles.Limitar su número eliminando las que no sean necesarias.. sin arrugas y sin que esté apretado. V.1.V. Procedimiento: Inserción y mantenimiento del Catéter Venoso Central Periférico (C. lavándolas siempre que se realicen extracciones de sangre.

1.Manual de Cuidados de Enfermería 1604.. III.4.2.1. II.10.) III..2. IV. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.Equipo perfusión (llave de 3 vías con alargadera. IV.Mantener intacta la integridad de la piel y evitar infecciones en el lugar de la inserción..Pie de gotero.2. III. regulador de flujo.2.2.3.Jeringuillas y ampollas de suero salino.3.Implantar un catéter en una vía venosa para la administración de medicamentos. IV. IV.Apósito estéril y esparadrapo. mascarilla. guantes estériles y organizar el campo. Página 1 de 4 .TE de la técnica.Identificación del paciente.. III.Mejorar la calidad de los cuidados.Contenedor rígido pequeño...5..Kít de cateterización de CVCP. P. sueroterapia.2.2.Informar al paciente.3.2.DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD: Acción de enfermería en los cuidados de los catéteres venosos centrales periféricos utilizados para administrar medicamentos...1.. III. Materiales: III.6.5.V... toma PVC y extracción de muestras.2.Generales: homogeneizar las actividades del personal de enfermería en el cuidado del paciente portador de una vía venosa central. IV.2.C. II.Enfermera.Antiséptico.2.Auxiliar de Enfermería...Gasas y paños estériles.2. III. Manual de Cuidados de Enfermería....(protocolo) IV.Facilitar la evaluación..Lavarse las manos.5.. II.4. IV. y extracción de muestras. (Comprobación datos.3.OBJETIVOS: II. Dirección de Enfermería.1.Realización de la técnica: IV..1. aporte de nutrientes.3. Año 2005.Preparación del material necesario.Solución a perfundir identificada correctamente.. II.1. III.2.TI de tiempo..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.2.2.Preparación del paciente.Catéter a utilizar de una o dos luces.11. IV. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica.Poner bata.Colocar el compresor en el 1/3 inferior del brazo. III.2.SIN de los síntomas. bata y mascarilla..2.1. III.1.3. II.7.3..2....12..2..Guantes estériles.8. pegatina) IV.1..3.RECURSOS: III. Unidad de Calidad.2. III.3.2.2..2.2...Específicos: II.CO de lo que debe comunicar. IV.Protector cama. IV.5..5.Personales: III.9. III. III. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica I. III.4.1...4. III. colocación de cubito supino.

2.El apósito solo debe cambiarse si esta sucio..Comprimir punto de punción con gasa impregnada en antiséptico. IV.2.6.7.7..Retirar apósito (con ayuda del auxiliar) IV.1..7. estéril 3m c/7 días.1.12.Realizar Rx. IV.Vigilar que el catéter esta integro.Lavado de manos. IV.7. IV.5.12.Generalmente zona antecubitál (basílica o cefálica).5.-Puesta en orden: IV.Incidencias en la inserción.Colocar apósito. Página 2 de 4 .9.5.... Apósito estándar c/3 días..Girar la cabeza del enfermo hacia el lado de la punción. IV.Recoger todo el material utilizado..1. húmedo o despegado.12. Si notamos tope.5. no forzar ni retirar.Cumplimentación de registros: IV.5.Retirada: IV.5.5... Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.12. retirar el fiador metálico y comprobar aproximadamente con su longitud hasta donde puede haber llegado en el enfermo.MANTENIMIENTO DEL CATÉTER. V.Colocado el catéter.Cerrar sistema y llave de 3 vías.5.Miembro y lado donde esta colocado el catéter. IV. IV.1. manipulación o retirada del catéter.Tipo de catéter.7.7. IV.-Material necesario para la cura de CVCP. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica.Fecha de colocación y retirada..6. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica IV. desde dentro hacia fuera y dejar actuar 30 sg.7.5.12.6.Desinfectar la piel con el antiséptico. IV.7..1. Unidad de Calidad.12..5. IV.. IV.6. Dirección de Enfermería.. movilizar el brazo del paciente hasta conseguir progresar sin dificultad..5.1.Registrar en la hoja de enfermería.1.10. IV.12.. Conectar suero y comprobar permeabilidad de la vía. aplicándolo de forma circular.Fijar el catéter con apósito estéril sobre la zona y esparadrapo para sujetar equipo. IV.1.. IV.5.. IV. IV.1.5. el bisel de la aguja hacia arriba.Si tiene Rx.5..Progresar el catéter. Año 2005.1.12.5.Soltar compresor (el auxiliar) IV. V..1.1. IV. No disminuye la infección por cambios frecuentes de apósito.6. tórax para comprobar la correcta colocación del CVCP.11. con un ángulo de 30-45”.1. con especial cuidado con agujas y material punzante (contenedor…) IV.Retirar catéter asépticamente.4. de control y si se ha modificado la situación del catéter.Proceder a puncionar la vena.Manual de Cuidados de Enfermería 1604.Lavar manos y poner guantes estériles.3.5.8.4.5.esperar que refluya la sangre en el interior de la cánula o catéter.7.1....1.5. V. IV.2.4.Guantes estériles Manual de Cuidados de Enfermería.3. V...5. IV..

3.5. V.3. de dentro a fuera.1.1...1. lavado de manos y hacer el registro de enfermería. V.2. que no este en perfusión continua pueden ser reutilizados durante 24h. En la manipulación de las llaves se utilizara antiséptico.. Unidad de Calidad. V.Las llaves de 3 pasos se cambiaran cuando estén sucias.1. V.Retirar apósito con guantes no estériles.2.1.Suero salino 0..4.9% y H2O2.El cambio del equipo de gotero se realizara cuando este sucio .2.2.1.-Recoger todo el material. V.5. partículas de precipitado o cuando se cambie el catéter. V.1.3..Poner apósito estéril V.2.Antiséptico V..por reflujo de sangre. Dirección de Enfermería. V.1.2. V.2. evitando en lo posible extracción de sangre. V. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas.4..1. con ayuda del auxiliar. V.Aplicar antiséptico del mismo modo y dejar secar unos 30sg.1.Paños estériles..2..Secar del mismo modo.7.2.1...2.10. siempre con movimientos circulares. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica. V. V. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica V.1.1.Manual de Cuidados de Enfermería 1604. V. Siempre tapadas con tapones estériles protegidos.Lavado de manos.. V.Equipo de curas estéril.1.Lavado de nuevo de manos.1.8.1.4.Los equipos de infusión utilizados para administrar medicación.9.Proceder a la fijación del catéter .2..1. lavándolas siempre que se realicen extracciones de sangre.6.1.1. Año 2005..6. V...5. V. Manual de Cuidados de Enfermería.1.7.1.Realización de técnica: V1.Como sutura externa se utilizaran puntos de papel estériles.2.1.1.2.2. V.Apósito estéril y esparadrapo.. V.5.. Limitar el nº de llaves a las mínimas.1..5. V.siempre que la conexión del sistema este protegida.1.Ponerse guantes estériles y preparar el campo. previo lavado de manos y siendo aconsejable el uso de guantes.5.Gasas estériles V..Limpiar punto de punción con gasa impregnada en suero. Página 3 de 4 .Evitar lavar o irrigar el sistema para mejorar el flujo.1.

Si el catéter central esta en reposo se mantendrá lavado con suero salino. Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica • • • • • • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Informar al paciente. Si infundimos hemoderivádos.P. Procedimiento: Cuidados de Vías Venosas Centrales de Inserción Periférica. Si desconectamos catéter. Grupo de cuidados de Vías Venosas Periféricas. La N.) Mantener tapones y pinzas de clampado. Página 4 de 4 .T ira por una luz única. Revisión de apósitos sistemática (estándar 2/d.Manual de Cuidados de Enfermería 1604. Año 2005. la técnica será estéril y el luer-lock por debajo de la altura del corazón. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería. Se cambiara c/24h el sistema y el filtro lipídico. c/7d. estériles 3M. Unidad de Calidad. lavaremos el catéter con suero salino antes y después del proceso. o bien si precisa ser heparinizado se hará según protocolo.

Mejorar el confort del paciente..2. generalmente en la región anterior del tórax. Página 3 de 5 .2..2.1.1. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo. Dirección de Enfermería..Manual de Cuidados de Enfermería 1605. III.Evitar al paciente dolor innecesario..2..1.DEFINICIÓN: Se compone de un catéter radiopaco y una pequeña cámara de titanio que se implanta quirúrgicamente en el tejido subcutáneo del paciente.1. Año 2004.Específicos: II.Gasas estériles.General: Necesidad de homogeneizar la prestación de los cuidados de Enfermería en pacientes con reservorio subcutáneo.OBJETIVOS: II.Disminuir el índice de infecciones por tratarse de un sistema interno cerrado. El extremo distal del catéter se sitúa en una vena cava superior y se acopla a la cámara mediante un anillo de sujeción.. III.Facilitar la calidad de estos cuidados en el paciente portador de reservorio..Enfermero /a. II...(1) II.2.Materiales: III. Unidad de Calidad.Guantes estériles. para facilitar la calidad de los mismos debido al número de pacientes portadores de dicho reservorio en nuestra unidad y en el resto del Hospital. La parte central de la cámara se compone de una membrana de silicona. a través de la que se realizan las punciones (2000 ó 3000 punciones). II.RECURSOS: III.1.2..Humanos: III. Manual de Cuidados de Enfermería.1. II.2.5.2.2.Permitir un acceso vascular seguro y prolongado.3.. II. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología. III.2.2. II. Reservorio Subcutáneo I.4..

. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología..1. IV.2...Informar al paciente antes de implantar el catéter.Apósito transparente (Op-site®).ADMINISTRACCION DE TRATAMIENTOS I..6.Extracción de muestras de sangre. se necesita 1 minuto de contacto del antiséptico con la piel para asegurar una descontaminación adecuada..8.2.1.15..2. III. Dirección de Enfermería.9..4..Agujas con bisel especial.Realización de una primera desinfección local. IV..Quimioterapia en Onco-hematologia. PROLONGADOS IV. Reservorio Subcutáneo III...DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA: V. III. III.2. IV.1.Identificar al paciente.2.6.1.2.Heparina Na 5%. Unidad de Calidad..6. V.Jeringas (de 10 y 20 cc).. III. V.7.6.Paño verde.2.Frascos de hemocultivos.. V..11.Guantes no estériles.. III. III..1.3. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo...Lavado de manos.Antiséptico.3. Año 2004..5.Informar al paciente de la técnica que se le va a realizar. III. IV.. infiltración subcutánea.2. y clampar la línea. para comprobar el estado emocional de este.Cebar la llave de tres vías con alargadera y la aguja con S. Manual de Cuidados de Enfermería. III. Se vera si tiene las pruebas de laboratorio y Rx.Examinar el aspecto de la piel que cubre la cámara y comprobar que no hay enrojecimiento.2.. III.2..(1) IV.12...2.3. ulceración cutánea o supuración..Realización de la técnica: V.. IV..Llave de tres vías con alargadera.2.7..4. explicarle las ventajas del catéter. IV.2..5. III. Página 4 de 5 .4. V.Preparación del material asépticamente.4. V.10. V.5.Tratamientos antivíricos.. III..2. V.Suero fisiológico.2.1.6.1.1.1.13.Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza girada hacia el lado opuesto al del catéter.INDICACIONES: IV. V.Manual de Cuidados de Enfermería 1605.2.14. edema.Transfusiones de sangre y hemoderivados.5...1.F.Nutrición Parenteral.(2) V.Agujas IV.V.3.Tubos de Vacutainer®. con una entrevista entre médicopaciente.Colocación de guantes estériles y paño verde.Antibioterapias.Clorhetilo®.6. tipo de tratamiento y duración.6.6.Sueroterapia y cualquier medicación intravenosa.. III.1. V.

(3-4-5) NO INYECTAR A PRESION. NO CON JERINGAS DE MENOS DE 10 cc PORQUE SE PUEDE FISURAR LA SILICONA Y EXTRAVASAR LA MEDICACION V.Sellado del reservorio..11.14. V.Insertar la aguja firme y perpendicularmente a la membrana de la cámara hasta llegar a la base de la misma donde encontraremos el tope metálico y.. porque numerosas sustancias pueden precipitar en contacto con la heparina ocasionando una obstrucción irreversible del catéter (*).Si las perfusiones van a ser continuas. inyectar sin forzar 20 cc de S. Siempre debe realizarse la heparinización después de lavar el sistema con S. para comprobar la ausencia de trombosis venosa y la posición de la aguja..F. Si el catéter no se utiliza en largos periodos de tiempo debe lavarse-heparinizarse cada 4-6.Manual de Cuidados de Enfermería 1605. Página 5 de 5 . Procedimiento: Reservorio Subcutáneo.MANTENIMIENTO: LAVADO-HEPARINIZACION Lo importante de la manipulación es la secuencia lavado-heparinización que permite dejar la luz interna del catéter y de la cámara en contacto con una solución limpia desprovista de elementos sanguíneos y de proteínas plasmáticas.6.13. V. V.9.6. Año 2004.No dejar abierta la aguja “al aire” cuando ésta se encuentra puncionando la cámara para evitar el riesgo de embolia aérea. V. desechando 5-7 cc de sangre y posteriormente extraer la muestra sanguínea. F.6.Extracciones de muestras de sangre. Si esto no produce dolor ni hinchazón local el punto puede usarse de forma habitual.7.(3-4-5) LA HEPARINIZACIÓN DEBE REALIZARSE CON 5 cc DE SUERO SALINO HEPARINIZADO A UNA CONCENTRACCION DE 100 UI/ ml S.10.Localizar por palpación la cámara inmovilizándola con dos dedos.6.. (*) Se adjunta interacciones con la heparina Manual de Cuidados de Enfermería..6.. presionar durante 2-5 minutos con una gasa estéril antes de colocar el apósito.6. V.Instalar en la zona un poco de clorhetilo para anestesiar (no necesariamente).F.6.Desinfección por segunda vez de la zona alrededor del punto de punción realizando movimientos circulares de dentro hacia fuera. Reservorio Subcutáneo V.6. Dirección de Enfermería. V.12. cubriendo un área aproximada de 5 ó 6 cm. V...Lavar el sistema con 20 cc de S. Si no hay reflujo sanguíneo.6. V.7. Al final del tratamiento retirar la aguja manteniendo una presión positiva para evitar el reflujo de sangre en el sistema.16.Si la administración es intermitente de bolus.semanas.6. se dejara la aguja conectada a la llave de tres vías con alargadera para permitir el acceso al reservorio subcutáneo... V. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.15.. y esperar otro minuto a que actúe. V. se cambiara la aguja cada 7 días.F.Aspirar para comprobar que hay reflujo sanguíneo.8.6. Unidad de Calidad.6.. no inclinarla ni girarla.

4.2.1.1.3.2.1.Catéter doloroso : VI.1.. VI. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo. VII.. manipular siempre con máximas condiciones de asepsia. VI. VI. que actúa a modo de válvula).2.2.Trombosis vascular: dolor.1.COMPLICACIONES: VI. Se observara diariamente la zona. si esto no funciona utilizar entonces un agente fibrinolítico (estreptokinasa. por ello existe la imposibilidad de tomar muestras de sangre (lavar el sistema. En este caso la obstrucción es irreversible.1.1.Efecto pared del catéter (éste puede tener apoyado su extremo en la pared de la vena). no roto o rotado y que la cámara no está desplazada.5..4.3.Línea doblada. Dirección de Enfermería..1.(4-5-67) VII.REGISTRO: VII. para recuperar la permeabilidad del sistema.. En caso de que no se produzca la desobstrucción en 10 minutos se realizan controles cada 5 minutos durante 30 minutos.3.1.2. crear microémbolos o rasgarlo.1.Lugar de inserción.Fecha de colocación del catéter y sistema. A veces es efectivo mantener la solución durante toda la noche. Unidad de Calidad. Verificar con Rx que el catéter está en su sitio.Tipo de catéter.2. edema localizado.. administrar 5 cc de solución heparinizada). Año 2004. VII.Manual de Cuidados de Enfermería 1605. VI.1.1.1.1. cicatrización insuficiente.Registrar en la Hoja de enfermería. catéter que funciona mal.Cámara o catéter desplazados.Aguja desplazada de la membrana..Llave cerrada. VI. urokinasa) bajo prescripción médica..Fecha de retirada de ptos...6. Reservorio Subcutáneo VI..Incompatibilidad entre fármacos. si a los 30 minutos no se ha desobstruido se puede repetir la operación. debido a una posible infección de la sutura.(1-3) VI.3 y 7.Fibrosis en la punta del catéter (se forma una capa de fibrina en la punta. VII.8. debe purgarse suavemente el sistema con solución salina estéril..4. VII.1.500 UI/ml y dejar actuar 1 ml de la misma en contacto con el coágulo durante 5-10 minutos y aspirar el trombo..7.2. VI.1. VI. Manual de Cuidados de Enfermería. Página 6 de 5 . VI. Intentamos desobstruirlo primero introduciendo poco a poco 1 cc de heparina Na 1% dejándola actuar durante 5-10 minutos. VI. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología. Preparar la dilución del agente fibrinolítico con solución salina a una concentración de 2.1.Obstrucción del catéter VI.Extravasación: suspender la fluidoterapia y comprobar la posición de la aguja y del catéter como vimos en el apartado 7.1.1.Eritema en la zona de punción.Obstrucción debida a un coágulo: NO tratar una desobstrucción mediante presión pues podría romperse el catéter y provocar que un fragmento del mismo migre en las cavidades derechas del paciente.

La heparinización debe realizarse con 5cc de S. piperacilina. Unidad de Calidad. Procedimiento: Reservorio Subcutáneo. Cefalosporinas y penicilinas: (cefazolin.F..6. Antiinflamatorios no esteroides: Aumento de la actividad anticoagulante con el ácido acetilsalicílico y otros antiagregantes plaquetarios. Insulina: Antagonismo de los efectos de la insulina. como el dipiridamol. INTERACIONES FARMACOLÓGICAS CON LA HEPARINA Anticoagulantes cumarínicos: Aumento de la actividad anticoagulante. Nitroglicerina: disminución de los efectos de la heparina.. Estreptokinasa: aumenta la resistencia a la heparina. cefoxitin. ni con jeringas de menos de 10cc porque se puede fisurar la silicona y extravasar la medicación. meticilina. el ibuprofeno. Oxacilina. ticarcilina) incrementan el riesgo de sangrado.. VII.1.Cualquier otra incidencia que haya surgido. ampicilina. Corticosteroides: Antagonismo de los efectos de los Corticosteroides. No tratar una desobstrucción mediante presión pues podría romperse el catéter y provocar que un fragmento migre a cavidades derechas. Disminución del efecto anticoagulante de la heparina. Digitálicos: Disminución del efecto anticoagulante de la heparina.1. No inyectar a presión. PUNTOS DE ÉNFASIS • • • • No deja abierta la aguja “el aire” cuando ésta se encuentra puncionando la cámara para evitar el riesgo de embolia aérea. Dirección de Enfermería. Personal de Enfermería de la Unidad de Oncología.1.Fecha de lavado-heparinización. Tetraciclinas: Disminución del efecto anticoagulante de la heparina. Nicotina: Prebenecina: Disminución de la actividad anticoagulante de la heparina. el keterolaco o la hidroxicioroquina.7. Quinidínicos: Disminución de la actividad anticoagulante de la heparina. Manual de Cuidados de Enfermería.Si el sistema esta lavado-heparinizado o siendo utilizado con perfusiones. VII.Manual de Cuidados de Enfermería 1605.5. Diazepam: Aumento de los niveles plasmáticos del Diazepam. ceftriasona. el dextrano. Reservorio Subcutáneo VII. la indometacina. penicilina G. Página 7 de 5 . Antihistamínicos: Disminución del efecto anticoagulante de la heparina.F. heparinizado a una concentración de 100 / ml S. la fenibutazona. Año 2004.

1.3.2.Habitación individual.5. III.OBJETIVOS: II.. su comunicación resulta incomprensible II..1.1..1.2. Página 1 de 1 .Limitar el ámbito de movimientos a su habitación para proteger a todos IV.5.Celador si necesario III.4.1.Sujeción mecánica IV.Transmitir una sensación de cuidado.2.1.. Dirección de Enfermería.Generales: II.2.Trastornos de la percepción: Estado en el que el paciente experimenta un estado de cambio negativo sobre la forma en que piensa.Reducir el nivel de ansiedad o pánico mediante: III...Utilizar sujeciones físicas si necesario.. se centra en detalles dispersos y es incapaz de prestar atención cuando se le pide que lo haga I.1...7.. Procedimiento: Ansiedad grave ó pánico Año 2006..DEFINICIÓN (Posibles diagnósticos de enfermería): I.1.Materiales: III.Personales: III..Mantener precauciones de seguridad según protocolo IV..4. según protocolo IV.2.1.Avisar al médico IV.Valorar frecuentemente la conducta del paciente IV.3. III.Médico III.Administrar los medicamentos según órdenes médicas PUNTOS DE ÉNFASIS • • VALORAR CONDUCTA FRECUENTEMENTE VALORAR NIVEL DE ANSIEDAD Manual de Cuidados de Enfermería.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..Personal de Seguridad si necesario III.1.. Cuidado de Enfermería con Ansiedad Grave o Pánico I.2..Ansiedad Grave: Percepción muy reducida..Pánico: Percepción distorsionada: Aumenta la actividad motora y las respuestas imprevisibles.1..Auxiliar de enfermería. seguridad y confianza (conducta en el personal no verbal tranquila IV. Unidad de Calidad..RECURSOS: III.Enfermera III..3.1.2..Manual de Cuidados de Enfermería 1701.6. siente o se ve a sí mismo I. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.

el pensamiento.2. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría..Garantizar la seguridad del paciente a medida que pierde capacidad para controlar los factores potenciales peligrosos del ambiente. II.1. II.1..3.2.2.2.4. IV.1.1.2.3.1. la orientación.Establecer una comunicación verbal y no verbal lo mas eficaz posible y comprender sus necesidades a medida que aumenta su demencia y el deterioro de las técnicas verbales... Manual de Cuidados de Enfermería..Administrar medicación prescrita IV. la capacidad de aprendizaje.5. II.5.1..Valorar: IV.. Dirección de Enfermería.Reducir el riesgo de violencia relacionado con la irritabilidad.Barandillas o sujeción preventiva nocturna.Recibir al enfermo según protocolo IV.Aparatos ortopédicos que faciliten el movimiento..1.1-Grado de deterioro mental IV.1.1. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Demencia I.1. IV.Auxiliares de enfermería III.Proporcionar un ambiente coherente y rutinario dentro de un entorno seguro sin objetos potencialmente peligrosos: IV.2.5. III.3. dirigirse al paciente de forma abierta y relajada en tono claro y bajo.5.1.-Ayudar al paciente a realizar las tareas de autocuidado y reducir el número de episodios de incontinencia.1.2.Habitación individual III..Manual de Cuidados de Enfermería 1702.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..DEFINICIÓN: Alteración y deterioro progresivo de las facultades mentales relacionados con la memoria. III....1.1. la compresión.Planificar un esquema de evacuación para evitar infecciones y conservar la integridad cutánea.Establecer una comunicación verbal y no verbal lo más eficaz posible.5. III.Grado de incapacidad para el autocuidado.RECURSOS: III..1. II.2..Ayudar al paciente a controlar el comportamiento provocado por un deterioro mental...Disminuir el trastorno del sueño II.3.Grado de incapacidad para deambular.Celador. frustración y desorientación III. Procedimiento: Demencia Año 2006.Enfermeras III....Personales: III.1.2.4.Personal de Seguridad: Si fuera necesario.2..4.3.2.OBJETIVOS: II.... Unidad de Calidad.2. Página 1 de 2 . IV.Ayudar al paciente en el aseo diario. IV.2. II. Identificarse siempre y mirar directamente al paciente. vestido y alimentación IV. el cálculo.Generales: II. el lenguaje y el juicio..1.Materiales: III.

3.4.Si ansiedad grave o pánico ver protocolo de riesgo de violencia.5.Manual de Cuidados de Enfermería 1702. Procedimiento: Demencia Año 2006. Dirección de Enfermería. IV. Página 2 de 2 . Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Demencia IV. Manual de Cuidados de Enfermería... GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE..Realizar actividades enfocadas a evitar el sueño durante el día. • • PUNTOS DE ÉNFASIS ESTABLECER COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL.7. IV.5.Vigilancia frecuente del estado del paciente.6. sin ruidos y control de la intensidad de la luz durante la noche.Proporcionar un ambiente tranquilo. IV.. Unidad de Calidad.

Página 1 de 1 .Eliminar de la habitación muebles y objetos innecesarios. IV.2.11.Si se saca al paciente del aislamiento. relojes. IV..2. III..Dar líquidos y comidas periódicamente en envases desechables.PAS si necesario.1.Sujeción física si necesario..1...OBJETIVOS: II.1..Mantener la comunicación verbal durante el aislamiento frecuentemente para valorar el grado del control del paciente.Asegurar la disponibilidad de personal suficiente. debe estar vigilado continuamente. Manual de Cuidados de Enfermería. Año 2006.. IV. • • • PUNTOS DE ÉNFASIS Comprobar indicación.6. etc.4..Habitación de aislamiento...2. IV.Materiales: III.1. IV.. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. IV...1.1.10. II.. horquillas.2. lápices.3..3. Observar frecuentemente..Ayudar al paciente en el WC y en la higiene personal.Observar la conducta del paciente frecuentemente..RECURSOS: III. IV.. Cuidado de Enfermería en Pacientes Aislados I.Cuando se deje salir al paciente del aislamiento una persona de plantilla debe acompañarle constantemente para valorar si puede manejar la nueva situación.DEFINICIÓN: Conjunto de acciones que se llevan a cabo para evitar o prevenir que un paciente se dañe a sí mismo o a otros..Enfermeras. III. medias. Prevenir daños.1.5.Prevenir o disminuir el daño al paciente y al entorno.1. III.. IV. Unidad de Calidad.9.8... joyería.Compulsar la indicación del procedimiento.2.1.2.7. III.1.Personal de Seguridad: Si fuera necesario.Generales: II.1.Dar al paciente oportunidades para mantener el autocontrol. prescrito por el médico salvo en casos de emergencia..Registrar al paciente antes de aislarle y retirar objetos peligrosos (cinturones.Personales: III. IV. Procedimiento: Pacientes aislados. Dirección de Enfermería. III.1.2.. IV. III.).DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV.Al entrar en la habitación de un paciente aislado hacer que esté presente el personal suficiente.. IV.4.Auxiliares de enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1703.. II.

piel. IV.. IV.1.7.. IV.1. fatiga.6. IV.DEFINICIÓN: I.1. boca y dientes.Conocimientos sobre nutrición.Identificar los factores que contribuyen a un estado nutricional alterado II.3.Controlar ingesta de cada comida. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. PUNTOS DE ÉNFASIS • Identificar factores causantes..Personales: III. IV.4..5.1.Estado del pelo.Valorar los efectos causales IV. influencias socioculturales)...3. I.1. amenorrea en las mujeres.1..1. estomatitis).Adecuar la ingesta de nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas.1.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV. IV...Alteración de la imagen corporal o en la percepción de sí mismo...Habitación con WC con cerradura. IV. disfasia. Procedimiento: Trastorno Alimentario Año 2006. II.8.2..1.1.Auxiliares de enfermería.2.Por Defecto: Estado en el que un paciente experimenta o está en riesgo de experimentar una reducción de peso en relación con una inadecuada ingesta de nutrientes.Mantener cerrado el WC de su habitación y acompañar al paciente cuando tenga que usarlo. IV. III.1.1.Enfermeras.Alteraciones fisiológicas (náuseas.1..1... II. III.1.2.Controlar líquidos y diuresis.1.3..Por exceso: Estado en el que un paciente experimenta o está en riesgo de experimentar un aumento de peso en relación con una ingesta que excede las necesidades metabólicas.Tallar y pesar según órdenes médicas.4..Reposar después de cada comida.5.1. IV..Historia de problemas (niñez..2.1...1..2.Manual de Cuidados de Enfermería 1704..1. Dirección de Enfermería.1.2..6.1. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. IV. I. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Trastorno Alimentario I.1..Generales: II.. vómitos.Materiales: III.Depresión..Nivel de actividad: ¿Que ejercicio y con qué frecuencia?.Patrones dietéticos actuales. IV.. IV. Unidad de Calidad. • Adecuar ingestas. III. Página 1 de 1 .1.Identificar conductas alternativas para compensar el exceso de ingesta. uñas..2.OBJETIVOS: II.Alteración en la nutrición.RECURSOS: III.

IV.2. IV.2.2.1..DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV.. inmovilidad o actividad.Limitar la cantidad y duración del sueño durante el día. IV. IV..5.1.Dejar alguna luz encendida si es necesario. IV..1.1. II.Reducir el riesgo de lesión durante el sueño..5.Enfermeras.3..1.Sujeciones si es necesario. IV.4. IV. Manual de Cuidados de Enfermería. higiene.Proporcionar medidas de comodidad para inducir al sueño... IV.3. IV.Proporcionar cuidados nocturnos en: baño.1.2.5. III.Protecciones si es necesario.2.Identificar factores causales.3.4.2... IV.5. temor..Establecer un horario para irse a la cama y ajustarse a él tan estrictamente como sea posible..3..Reducir o eliminar factores ambientales e interrupción del sueño.2...2.. III. IV.RECURSOS: III.2..3. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones del Sueño I.Personales: III.2.. Página 1 de 2 .Utilizar sujeciones si es necesario.Colocar el timbre de llamada a su alcance. II. Procedimiento: Alteraciones del sueño Año 2006.Organizar los procedimientos para evitar el menor número de molestias durante el periodo de sueño: administrar medicación s/p prescrita por el médico..OBJETIVOS: II.Vigilar conducta tan frecuentemente como sea necesario. IV.1. III. IV.2..Dolor.Aumentar la cantidad y calidad del descanso del paciente durante los periodos de mayor estrés fisiológico y emocional.2. Dirección de Enfermería.1.4. IV.. III.2. ansiedad.Habitación tranquila. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.2.Auxiliares de enfermería..1.1.. IV.Limitar las visitas durante los periodos de sueño....1..5.Disminuir la cantidad y clase de estímulos que recibe..2.Aumentar las actividades del día según resulte necesario...Generales: II.Materiales: III.Evitar los procedimientos innecesarios durante el periodo de sueño. III. IV..Proporcionar medidas de comodidad y rutina para inducir el sueño..4. IV.1.1.5.1. Unidad de Calidad. hidratación.Manual de Cuidados de Enfermería 1705.Adjudicarle un compañero de habitación compatible si es posible.3. IV.DEFINICIÓN: Estado en el que el paciente experimenta un cambio en la cantidad o calidad del sueño correspondiente a sus necesidades fisiológicas y emocionales.1.2. IV.2.4. ambiente extraño o ruidoso..Estimular para que permanezca despierto durante el día.1.

Unidad de Calidad. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones del Sueño PUNTOS DE ÉNFASIS • Mantener actividad diurna. Procedimiento: Alteraciones del sueño Año 2006. • Favorecer el descanso nocturno. Dirección de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1705. Página 2 de 2 . Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. Manual de Cuidados de Enfermería.

1. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Ansiedad I.1. IV. La ansiedad varía en intensidad dependiendo de la gravedad de amenaza.6.Personales: III.. III.1.Consultar al médico la necesidad de medicación adicional. IV. Reducir ansiedad.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV. IV.Proporcionar bienestar y seguridad. Dirección de Enfermería. Procedimiento: Ansiedad Año 2006..Valorar la conveniencia de permanencia.DEFINICIÓN: Estado en el que el paciente experimenta sentimientos de inquietud y activación del sistema nervioso autónomo como respuesta a amenazas vagas e inespecíficas. IV.. tal y como la percibe el paciente.Materiales: III.Valorar el nivel de ansiedad. IV.2.Auxiliares de enfermería.OBJETIVOS: II.4.RECURSOS: III.. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.Enfermeras.Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de ansiedad.Si se desarrollan conductas violentas aplicar protocolo de Riesgo de Violencia..Manual de Cuidados de Enfermería 1706.1. III. III.1.3..2.2.. y tiempo de la misma. Unidad de Calidad.. III.2.1.3. III....Generales: II.4. de un personal de enfermería.Habitación tranquila y silenciosa. II.2..Llevar al paciente a su habitación.5. IV.Personal de Seguridad: Si fuera necesario.1. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Valorar nivel de ansiedad.... limitando el contacto con otros pacientes hasta que haya disminuido la ansiedad.1. III...1.. Manual de Cuidados de Enfermería.1.Sujeción física si necesario..2.1.PAS si necesario. Página 1 de 1 ..

IV. IV..2.. • deAtención personalizad antes y despues de T.Vigilar nivel de conciencia.9. II. El día que se realiza el TEC. Dirección Enfermería.1.1. IV.1.1.Mantener al paciente en reposo una o dos horas con sujeción física preventiva.. III. IV.2..Vigilar zona de colocación de electrodos (posible quemadura). dentadura postiza..14. IV..RECURSOS: III.13.18.2. IV..1.12.1. IV....Tomar constantes: TA. IV. Unidad de Calidad.3.Enfermera.Mantener la atención integral al paciente antes y después de la TEC.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: El día anterior a la realización del TEC IV. Pulso y Temperatura.Trasladar a quirófano el aparato TEC.1.Dieta absoluta desde las 0 horas.. IV...Baño General y especial cuidado del aseo del pelo. IV..C..11.Aparato TEC.Materiales: III.E..1..Poner pañales de incontinencia.Vaciar la vejiga antes de trasladar al paciente al quirófano..Controlar constantes vitales. IV.Recoger pelo si es necesario.Personales: III. Procedimiento: Terapia Electroconvulsiva PUNTOS DE ÉNFASIS.Retirar joyas.Tomar constantes una hora antes..17.8..Cortar uñas y retirar esmaltes.OBJETIVOS: II... IV.Cama preparada con sujeciones físicas.. IV. Cuidados Post-TEC IV. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Terapia Electroconvulsiva I..16... IV.10.Manual de Cuidados de Enfermería 1707..1.Comprobar que el aparato del TEC cuenta con todo el material y accesorias necesarios (electrodos y protector bucal).Enema limpieza 20 horas.2.6. IV.Trasladar al paciente a quirófano en cama con sujeción física preventiva. IV. Página 1 de 1 .Generales: II. siguiendo protocolo médico específico.DEFINICIÓN: Procedimiento médico cuyo mecanismo de acción se fundamenta en la inducción de convulsiones estimuladas eléctricamente.. IV.5. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.4..15.Auxiliar de enfermería. Manual de Cuidados de Enfermería. III.7. Año 2006. III.Comprobar tolerancia de líquidos en una o dos horas.2.2. III..

Actitud a la hora de tomar la medicación... Procedimiento: Rechazo del Tratamiento Año 2006.1.... III. IV..1.2. IV..1.Avisar al médico.1. IV. sueño.Personales: III..Depende de la situación de cada paciente.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA DE AISLAMIENTO: IV.Auxiliares de enfermería..2.... Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. IV..4. Dirección de Enfermería.Generales: II.2. II.3..Progresión del proceso de enfermedad.6.1.Determinar las causas de rechazo al ingreso.1.2. IV.4.Valorar las quejas de la persona en relación con el tratamiento farmacológico.2. Hay que diferenciarlo en pacientes que han tomado la decisión personal de no colaborar y de no aceptar el tratamiento farmacológico ni el ingreso voluntario y así lo expresan. IV.Explicar efectos de la medicación.7. II.RECURSOS: III.4.7. IV...2. Página 1 de 2 .Informar al médico.1.1. IV.Enfermeras.Enseñar la importancia de seguir el tratamiento prescrito.3..2. Manual de Cuidados de Enfermería..1. II.1.2. comida.. III. IV. Pacientes que Rechazan el Tratamiento Farmacológico o la Hospitalización I. IV...3.2.Efectos secundarios del tratamiento prescrito. IV.. IV.Valorar resultados observando IV.2.Con qué los asocia: actividad.Manual de Cuidados de Enfermería 1708..1.. recomendaciones o prescripciones hechas por los profesionales de la salud y no lo comunican.Comprobar que toma la medicación.7.OBJETIVOS: II. IV.Determinar las causas de rechazo al tratamiento.1.DEFINICIÓN: Comportamiento personal que se desvía de los consejos..2. IV.3.5.1. Unidad de Calidad.Vigilar conducta frecuentemente.7.Materiales: III..Identificar las manifestaciones del rechazo al tratamiento que puedan ir en contra de la salud. IV.1..Tomar las medidas necesarias: en casos de ingreso involuntario: con riesgo de abandono improcedente de la Unidad.Tranquilizar al paciente y ayudarle a aceptar el ingreso. etc. III..Persistencia de los síntomas.4.2..Aparición y duración.

Unidad de Calidad. Página 2 de 2 . Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. Comprobar que toman la medicación. Manual de Cuidados de Enfermería. Dirección de Enfermería. Pacientes que Rechazan el Tratamiento Farmacológico o la Hospitalización • • PUNTOS DE ÉNFASIS Determinar las causas que lo provocan. Procedimiento: Rechazo del Tratamiento Año 2006.Manual de Cuidados de Enfermería 1708.

RECURSOS: III.Alteraciones en los procesos del pensamiento: campos perceptivos (delirios.1.2...1. espacio y persona.1.. IV.2.Valorar conducta frecuentemente.Ayudar al enfermo a definir la realidad. orientar en tiempo.Materiales: III.6. II. IV.1. Dirección de Enfermería.Habitación individual. IV.Evaluar nivel de angustia relacionado con: IV. IV.1..1. Manual de Cuidados de Enfermería.Manual de Cuidados de Enfermería 1709.Dar al paciente oportunidades para mantener el autocontrol..2.Personales: III. Unidad de Calidad. Puede producirse como respuesta a diversidad de problemas de salud. III..1.1...2.1.1. percibir a los individuos u objetos del medio como amedrentadores..2. IV. IV. II.Enfermeras..Fomentar la comunicación que favorece la sensación de integridad de la persona. III. metabólicas.. escaso o nulo control de impulsos.1.. III.1.. IV.3.1.Ayudar al paciente a desarrollar mecanismos de adaptación adecuados.1.. alucinaciones.Riesgo de violencia en relación con incapacidad para controlar la conducta: Estado en el que un paciente experimenta una conducta agresiva que está o puede estar dirigida hacia sí mismo o hacia los demás.1... IV..2.. IV.2. amenazantes u hostiles) pueden aumentar el riesgo de violencia. situaciones (personales. alteraciones en el humor..Sujeción físicas. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas I.DEFINICIÓN DE POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: I..).2. Año 2006.1.1.1.1.. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. de oxigenación y hormonales..1.Riesgo de violencia en relación con alteraciones sensoperceptivas: La incapacidad para evaluar el ambiente de forma realista (es decir.Mantener la seguridad del paciente y el entorno.4. I.Consumo de drogas o alcohol..2.1..Sentimientos depresivos o de desesperación. aislamiento.1.2.1.. II.3.2.1. etc.Personal de Seguridad: Si fuera necesario.Generales: II.1. II..Prevenir o disminuir el daño al individuo y a otros. Procedimiento: Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas.OBJETIVOS: II.1. IV.1.3.1..5.Auxiliares de enfermería.Celador: Si fuera necesario.1.. rigidez o aumento de la inquietud.1.4.Cambios en la conducta..Reacción tóxica a medicamentos prescritos o no. III. Página 1 de 2 .DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV.Disminuir o eliminar la sintomatología.Alteraciones sensoriales neurológicas.4. III. III.. ambientales) y conflictos.2.1.

IV. vestido.6.Utilizar sujeción física si es necesario según Protocolo. hidratación. Procedimiento: Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas.. Página 2 de 2 .3. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Riesgo de Conductas Violentas IV. espacios físicos y ambiente general. con pacientes de alto nivel de riesgo tomar precauciones de seguridad inmediata.4.. Manual de Cuidados de Enfermería..2. IV. Mantener la seguridad del paciente y el entorno.Favorecer el bienestar físico: alimentación.Iniciar aislamiento si es necesario según Protocolo. Unidad de Calidad. IV. • • PUNTOS DE ÉNFASIS Disminuir o eliminar la sintomatología. Dirección de Enfermería. aseo...5.2. descanso.Administrar los medicamentos según órdenes médicas. Año 2006. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.Avisar al médico.3.3.Actuar de forma adecuada.Manual de Cuidados de Enfermería 1709. IV. IV..

.Mirar fijamente a los ojos.Consumo de drogas legales o ilegales.Manual de Cuidados de Enfermería 1710... Dirección de Enfermería.2..2.Mejorar la capacidad para comunicarse con los demás. ver cosas no presentes en el ambiente externo.. tales como contenido y curso del pensamiento.. Página 1 de 2 . Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones Psicopatológicas ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS O REACCIONES TÓXICAS POR ALCOHOL. relacionado con percepciones reales.Recibir al enfermo según protocolo. IV.Alteración en los procesos del pensamiento: estado en el que el enfermo experimenta una interrupción en actividades mentales.2..2. juicio y comprensión relacionada con trastornos de la adaptación (de la personalidad y mentales). III.. IV.Auxiliares de enfermería.3. IV.Valorar: IV.Generales: II.1.1...Temor a lo desconocido (Hospital.Personal de Seguridad: Si fuera necesario..1.. IV. IV. IV. exageración. Manual de Cuidados de Enfermería.6.. o en los patrones de recepción de estímulos. etc.7. orientación respecto a la realidad.Personales: III.Gritos periódicos o continuos.2.OBJETIVOS: II.1.. III.4.1.Mejorar la capacidad del enfermo para definir la realidad. sedantes..Procesos de enfermedad orgánica.4.Rigidez o aumento de la inquietud. I.2.2. acompañado de una disminución.1...Toma de medicamentos tranquilizantes. oir voces.DEFINICIÓN DE POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: I.Conseguir una percepción realista sobre sí mismo y entorno.2.3.1.8.. III.3.Habitación individual. II. quiero irme de aquí. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA: IV..1. II. personal.2. distorsión o incapacidad para responder a dicho estímulo.1. IV. ideas paranoicas.1.1. III..2.Expresión verbal de sospechas.Celador: Si fuera necesario..2.. ¡te vas a acordar!).1. solución de los problemas. I..5.1.9. III.. IV.1. Unidad de Calidad. DROGAS O MEDICAMENTOS. IV. IV. quiero matarme.estado en el que el enfermo experimenta un cambio en la cantidad. Año 2006.RECURSOS: III.Alteraciones sensoperceptivas ...Materiales: III.Sujeción mecánica.1. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas.Enfermeras.. III.Afirmaciones amenazantes que pueden sugerir o sugieren daño a sí mismo o a otros (voy a pegarte. II. o evitar hacerlo... relajantes musculares o antihistamícicos. otros enfermos).

10. la medicación pautada y la sujeción física.Ayudar al enfermo a definir la realidad.. IV..Incapacidad para recordar todo o parte de lo sucedido.Prevenir la agitación. alimentación.Manual de Cuidados de Enfermería 1710. Manual de Cuidados de Enfermería.. Identificar riesgo de violencia .Desorientación respecto a tiempo.Fomentar comunicación que favorece la sensación de integridad de la persona. Página 2 de 2 . IV..12. utilizando el aislamiento. orientar en tiempo..11. IV. según protocolo. Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría. Procedimiento: Alteraciones Psicopatológicas.. Año 2006. lugar o persona.14.Identificar el riesgo de violencia que puede estar dirigida hacia sí mismo o hacia los demás. hidratación y vestido.13. Unidad de Calidad.15. mientras persista la agitación según protocolo. IV.16. IV. IV. preguntándole su nombre. Cuidado de Enfermería en Pacientes con Alteraciones Psicopatológicas IV.Favorecer el bienestar físico: aseo. Dirección de Enfermería. lugar y persona. PUNTOS DE ÉNFASIS • • Prevenir la agitación..

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