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Una vez que se ha confeccionado las placas, se han obtenido las relaciones crneo-mandibulares, el montaje con las placas, etc; se proceder a la seleccin de dientes. *Factores Participantes: a.-Estticos primera evaluacin hecha por el paciente, siendo la gran mayora subjetivas y por eso existen unos parmetros. b.-Fisiolgicas.
a.-Estticos:
-La concepcin de la esttica va variando segn la moda, el tiempo, la poca, etc. -En la actualidad la esttica en los diente es que el diente no haga decir que es artificial, es decir, lograr que se vea lo ms natural posible. -Antiguamente por ejemplo las bases eran de caucho y las p.d. de porcelana. -Tambin podan presentar cmara de seccin la cual estaba aliviando la zona primaria de soporte. -Existieron tambin unas hechas con bases metlicas para el maxilar inferior que se retenan por gravedad. -La esttica es una relacin de armona con el rostro, la dentadura, etc. La cual vara debido a las: -Tendencias. -Moda del mundo. -Socioculturales. -Los dientes y los ojos son lo primero que uno mira, esto porque son ms brillantes, porque se mueven y porque expresan algo.
La Autopercepcin:
-El hombre tiene una autopercepcin de su rostro muy elevada y esto se explica porque: -El 30% de la corteza es para percibir el rostro. -Un diente representa el 2% de percepcin pero su prdida representa un 90% de la estimacin psicolgica.
*Tipos de Piezas Dentarias en Chile: -Marche su nmero no guarda relacin con el coloren la cartilla, es decir, puede haber uno con un mayor nmero pero ms claro. Las cartillas de colores no tiene un orden lgico. -Vivodent acrlico mejorado, son ms estticos pero su costo es 4 veces mayor al de los march. Aqu los dientes vienen ordenados en colores vita.
Si tenemos buena relacin con el paciente, menos nos va a costar lograr que se acomode a la prtesis.
1.-Leptosmico:
-Biotipo en el que predominan las mediciones longitudinales, no es slo de rostro sino que de cuerpo tambin, ya que presentan por ejemplo: -Manos largas. -Cavidad Glenodea son profundas poco movimiento de lateralidad. -En sus piezas tiene predominio el canino tanto en la masticacin como en la visin y en el engranaje. -Overbite est pronunciado (aumentado). -La cara tiene forma triangular alargada que confluye en el mentn. -Ms fcil el apiamiento dentario.
2.-Atltico:
-Paciente con: -Hay armoni no hay ninguna pieza dentaria que predomina por sobre otra. -Hay un equilibrio en el desarrollo muscular.
3.-Pcnico:
-Paciente con: -Predominio de las curvas. -No hay casi ni overjet ni overbite generalmente tienen oclusin bis a bis. -Cavidad glenoidea de poca profundidad grandes movimientos laterales cspides son ms planas.
1.-Temporal:
-Forma de cara cuadrangular, alargada media triangular. Que se puede relacionar con los leptosmicos, pero no es lo misma. -Predominio del Overbite. -Ancho de la zona media es mayor por insercin muscular. -Predominio del msculo temporal.
2.-Maseterino:
-Cara cuadrada. -Baja altura cuspdea. -Cavidad Glenodea con profundidad baja. -Predominio del msculo maseterino.
3.-Pterigoideo:
-Cara ovalada. -Protrusin del 1/3 medio de la cara. -Perfil convexo. -Predominio de los incisivos.
2.-Eleccin de la Forma:
*Tipos de caras: -Cuadrados. -Triangulares. -Ovoideas -Las piezas dentarias artificiales tambin las dividen en base a la forma de cara. -Se dijo que la forma de la cara invertida era la forma de los Incisivos Centrales Superiores.
-Relacin entre las partes ms grandes es de 1.618 veces mayor que las pequeas. -Tanto generales como aplicables al cuerpo. *Ejemplo: -I.C. S. es 1.618 veces mayor que el lateral.
Proporciones Divinas:
Son 1.618 veces ms que los otros. -Gerber vio que las 4 piezas anteriores tienen relacin con los mamelones centrales al igual que la nariz (que ambos venan de dichos mamelones).
3.-Eficiencia masticatoria para que exista los surcos deben ser profundos y por ende la altura cuspdea ser alta esto provocar una mayor eficiencia masticatoria, pero esto provoca mayor reabsorcin del hueso, existiendo adems una limitacin en las lateralidades. Por lo tanto en las prtesis se deberan colocar piezas posteriores con baja altura cuspdea para as permitir los movimientos de lateralidad. El problema es que se ha planteado la teora de que los pacientes desdentados totales slo tienen movimientos de apertura y cierre por lo que no se requerira poner pd con cspides bajas y que con altas lograran esta accin. En pacientes leptosmicos prtesis se deberan hacer en funcin canina (cspides altas) En pacientes pcnicos prtesis con oclusin balanceadas (permitan movimientos laterales). -Las piezas de porcelana son ms resistentes. *Puntos a evaluar: -Cartilla vienen con pd con caractersticas determinadas que nosotros podemos variar. -Ancho vestbulo-lingual En huesos de menor altura el ancho se reduce para que as se: -Facilite el declive en superficies pulidas desde oclusal hacia los bordes. -Ayuda a que la lengua y mejillas mantengan estables a las prtesis. -Las superficies oclusales angostas tienen con canales de escape adecuado que facilitan el paso de alimentos. -Ancho Mesio-Distal cuando hemos montado la zona antero-inferior tenemos que determinar cuanto espacio nos queda para montar las pd posteroinferiores, para ello miramos lo que va desde distal del canino hasta el comienzo de la papila retromolar. Y vemos cuanto espacio nos queda. -Si la papila se hace vertical muy tempranamente entonces el espacio es menor por lo tanto un molar debe ser eliminado (tanto superior como inferior) o sino reducido el ancho de las piezas, mantenindose la misma longitud de la base. -Altura Superficie Vestibular largo del 1 molar superior debe ser igual al de los caninos. -Inclinacin cuspidea o Altura Cuspidea existen distintos tipos de piezas segn la altura cuspdea: -Normal anatmica (mayores de 30 - 33). 9
-Baja no anatmica (llegando a 0). Estas se utilizan principalmente cuando el reborde es pobre, para evitar las furezas laterales y dar mayor estabildad y una oclusin balanceada. -Para articualcin cruzada inf. estn por vestibular de las sup. -Tipo de material.
-Una vez determinado el ancho de las 6 pd anteriores, elegimos las 4 opciones que ms se acerquen y luego elegimos la que mejor calce con el paciente. -Al elegir las 6 pd anteriores podemos pasar a elegir las posteriores e inferiores, gracias a la referencia o recomendacin que nos da el mostrario. -Para un molde superior comnmente corresponden ms de 1 inferior y posterior. *En el mostrario: -Nmero en grande da el ancho M/D. -S,M,L muestra la altura cuspidea. Comnmente se usa ms el L ya que solamente se necesita desgastar el taln si es que queda grande. -Hay de 33, 20 y 0 segn la relacin con las angulaciones de la cspide. -En los pacientes desdentados parciales se mide el espacio que hay disponible en las brechas, ya que puede haber migracin dentaria, por lo que estos parmetros establecidos no nos serviran. -En el fondo cuando hay pd remanente, ellas determinan la altura de las otras pd a poner.
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