Bolile rinofaringelui

Bolile rinofaringelui

Bolile rinofaringelui - Examinare

Anamneza obstructie nazala, snoring, respiratie orala, epistaxis, cefalee, sinuzite recurente, otite medii recurente, rinolalie inchisa Rinoscopia posterioara anestezie locala, examinare completa, ridicarea faringelui! Palparea rinofaringelui copii!

Bolile rinofaringelui - Examinare

Endoscopie transnazala sau transorala flexibila si rigida Anestezie locala si aplicare de vasoconstrictor Endoscopie rigida 0o, 30o, 70o, laringoscop 90o Biopsie! Endoscopia flexibila mai usor de suportat de catre pacient

Bolile rinofaringelui - Examinare

Procedee imagistice:
1. 2. 3. 4. Radiografia cervicala de profil CT si MRI - +/- substanta de contrast PET CT Angiografie

Bolile rinofaringelui - Examinare

Rinomanometrie
Otoscopie Audiograma, timpanograma

Adnoidita acuta

Adenoidita acuta

Sinonime - Rinofaringita - Coriza

Adenoidita acuta

Definitie Manifestarea acuta a unui catar, initial afebril, predominant viral, a mucoasei rinofaringiene (de obicei si a mucoasei nazale).

Adenoidita acuta

Etiologie virala Intilnita in sezoanele reci

Adenoidita acuta
Simptomatologie - rinoree apoasa sau mucoasa, apoi
mucopurulenta - dureri retronazale - obstructie nazala - tuse spastica neproductiva - hiposmie

Adenoidita acuta

Complicatii: - suprainfectie - febra - epistaxis - angina acuta

Adenoidita acuta

Proceduri diagnostice recomandate de standardele europene

- endoscopia - examenul microscopic al urechii

Adenoidita acuta

Tratament - descongestionante nazale - Vitamina C, calciu - aport lichidian!

Adenoidita cronica

Adenoidita cronica

Sinonime:
vegetatii adenoide, boala adenoidiana, inflamatie cronica a amigdalei rinofaringiene, boala Meyer

Adenoidita cronica

Definitie
Hiperplazia amigdalei rinofaringiene datorata unei inflamatii cronice sau unei alergii de CAS
- tesut normal cu o reactivitate imunologica specifica

Adenoidita cronica

Etiologie S. Pneumoniae, H. Influenzae. S. grup A, virusi Intilnita aproape exclusiv la copii

Adenoidita cronica

Etiologie Strp. Pneumoniae, H. Influenzae, Strp. grup A, virusi

Adenoidita cronica -Simptomatologie

- obstructie nazala
- rinolalie inchisa - tulburari de somn, - snoring - OSA - rinoree mucopurulenta

- hipoacuzie de transmisie - scadere a apetitului - intiziere in dezvoltare

Adenoidita cronica
Proceduri diagnostice recomandate de standardele europene
- inspectie faciesul adenoidian
- palpatie adenopatie - bucofaringoscopie dentitie (deficitara, malocluzie)palat ogival (gotic), hipertrofie amigdaliana, secretii purulente pe peretele posterior al faringelui)

Adenoidita cronica
Proceduri diagnostice recomandate de standardele europene

- endoscopie a nasului si rinofaringelui

- tuseul rinofaringelui - ex. microscopic otic retractie timpanala+/- lichid in casuta timpanului - testele de auz

Adenoidita cronica proceduri aditionale

- tuseul rinofaringelui
- biopsia - CT craniu - v. Epstein Barr - consult ortodont

Adenoidita cronica Tratament

- Conservator - numai cind

1. preoperator (ex. Rinosinuzita) 2. cind trat. chirurgical este contraindicat (ex. despicatura velo-palatina)

Adenoidita cronica Tratament

- Conservator
- antibiotice - descongestionante nazale - imunostimulante

Adenoidita cronica Tratament

Chirurgical
- este tratamentul de electie! - Indicatii: - tulburari cronice de respiratie nazala, - rinite recurente >3/6 luni, - rinoree purulenta cronica, - sinuzite recurente >3 luni (la copii), - disfunctii tubare cronice sau recurente, - OME > 3 luni

Adenoidita cronica Tratament

Chirurgical
- OSA - regula + amigdalectomia! - Atentie la pacientii cu despicatura velopalatina! - miringotomie +/- tub de aeratie transtimpanala

Adenoidita cronica Prognostic

- Recurenta! - posibila

Adenoidita cronica Remarca

- Pacientii cu recurente de OME sau cu

susceptibilitate la infectii

INTERVENTIE CHIRURGICALA!
1% risc de hemoragie postoperator

Angiofibromul nazofaringian juvenil -

ANJ - Etiologie

Hippocrate secolul V, Friedberg termenul de angiofibrom in 1940 JNA 0.5%

Incidenta 1 in 5 000 paccienti si 1 in 60,000 din pacientii consultati de un ORL-ist

ANJ - Etiologie

Baiat 15-20 ani 2/3din pacienti 13-17 ani Teorii hormonala disproportia dinte testosteron si estrogen

ANJ - Simptome

Obstructie nazala Epistaxisuri repetate! Hiposmie Afectare otica uni sau bilaterala Rinolalie inchisa Sinuzite recurente

ANJ - Complicatii

Invazia strucrurilor adiacente Extensia spre fosa infratemporala sau orbita

ANJ - Diagnostic
Inspectie respiratie bucala, protruzie oculara Palpare adenopatie laterocervicala Testarea n. cranieni abducens, trigemen, oculomotor Ex. Oftalmologic +/- Ex. neurologic

ANJ - Diagnostic

Endoscopie CT craniu Angio - RMN identificarea vascularizatiei

ANJ - Diagnostic

Biopsia interzisa! Risc de singerare!

ANJ - Tratament

Functie de stardializare!

ANJ - Tratament

ANJ - Tratament
Conservator Inoperabil urmarire periodica remisie spontna - Radioterapie risc de degenerare maligna Terapie cu estrogeni

ANJ - Tratament

Chirurgical Rezectia totala a tumorii chirurgie deschisa, endoscopica sau combinata

ANJ - Tratament
1.Transpalatal

ANJ - Tratament
1.Transpalatal

ANJ - Tratament
2. Denker approach

ANJ - Tratament
3. Facial translocation Midface Degloving with Maxillary Osteotomies

ANJ - Tratament
3. Facial translocation Midface Degloving with Maxillary Osteotomies

ANJ - Tratament
3. Facial translocation Midface Degloving with Maxillary Osteotomies

ANJ - Tratament
5. Infratemporal fossa approach with or without craniotomy

ANJ - Tratament

Chirurgie endoscopica

ANJ - Tratament
Chirurgie endoscopica

ANJ - Tratament

Chirurgie endoscopica

Atentionare asupra posibilitatii de convertire a tehnicii chirurgicale!

ANJ - Tratament

Chirurgie endoscopica+tehnica deschisa

Cancerul de rinofaringe

ANJ - Prognostic

>30% - recurente

Introducere

70% - carcinoame 20% limfoame 10% alte cancere

Etiologie

0,5 1 :100 000 Europa 20:100 000 China, Asia de Est si Orientul Mijlociu

Etiologie

Afecteaza virsta mijlocie Predispozitie genetica Obiceiuri alimentare

Etiologie

V. Epstein Barr carcinomul limfoepitelial valori crescute ale Atg EBV

Simptome

Adenopatie metastatica Obstructie nazala Epistaxisuri repetate OME Hiposmie, anosmie

Diagnostic

Superpozabil cu ANJ + obligatoriu Biopsie! PET-CT Consulturi interdisciplinare

Tratament Standarde Europene

Conservator Iradierea primara de electie +/-Chimioterapie

Tratament Standarde Europene

Chirurgical Numai pentru ariile ganglionare OME

Prognostic

Carcinom nediferentiat 5 ani 60% I-II carcinom keratinizat 5 ani 20%

Remarca

Adenopatie laterocervicala endoscopie + biopsie rinofaringe!