Manual de Procedimientos Enfermeria

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
MARZO, 2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS NDICE
Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:1 1 De: 377
HOJA INTRODUCCIN I. OBJETIVO DEL MANUAL II. MARCO JURDICO III. PROCEDIMIENTOS 1. LAVADO DE MANOS 2. PREPARACIN DE LA UNIDAD DEL PACIENTE 3. ADMISIN DEL PACIENTE A HOSPITALIZACION 4. TENDIDO DE CAMA 5. TOMA DE SIGNOS VITALES 6. MINISTRACIN DE OXIGENO 7. INSTALACIN DE VENOCLISIS 8. INSTALACIN DE CATTER CENTRAL 9. MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS 10. CONTROL DE LIQUIDOS 11. BAO DE ESPONJA 12. PREPARACIN DEL PACIENTE PARA ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO 13. INSTALACIN DE SONDA ENDOPLEURAL 14. TORACOCENTESIS 15. MINISTRACIN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS 16. MONITORIZACIN DEL PACIENTE 17. TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA 18. CARDIOVERSION 19. DESFIBRILACION 20. REANIMACIN CARDIOPULMONAR CONTROL DE EMISIN Revis:
DR. RAL PEUELAS BALDENEBRO JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PLANEACIN C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIN
3 5 6 18 19 27 33 44 50 60 66 74 82 101 109 119 134 142 150 159 166 174 182 190
Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

17/MARZO/2009 LIC. LILIA DAMIAN YEZ JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
Autoriz:
DR. EDGAR V. MONDRAGN ARMIJO DIRECTOR MDICO
17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS 21. INTUBACIN OROTRAQUEAL 22. MANEJO DEL PACIENTE CON TRAQUEOSTOMIA 23. LAVADO BRONQUIAL 24. TCNICA DE ASPIRACIN DE SECRECIONES 25. TCNICA DE ASPIRACIN DE SECRECIONES DE TRAQUEOSTOMIA 26. VENTILACIN MECNICA 27. TOMA DE GASOMETRIA 28. INSTALACIN DE LNEA ARTERIAL 29. INSTALACIN DE SONDA NASOGASTRICA 30. LAVADO GSTRICO 31. INSTALACIN Y MANEJO DE SONDA VESICAL 32. DILISIS PERITONEAL 33. TCNICAS DE AISLAMIENTO 34. CUIDADOS AL CATETER DE FLOTACION SWAN GANZ 35. PREPARACIN Y MANEJO DE ALIMENTACION PARENTERAL 36. EGRESO DEL PACIENTE 37. PREVENCIN DE ULCERAS POR PRESION 38. PREVENCIN DE CADAS 39. ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN EL POST-MORTEM
Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:2 1 De: 377 206 214 222 230 242 250 258 265 273 281 289 301 312 328 338 347 354 361 368

CONTROL DE EMISIN Revis:

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17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS INTRODUCCIN
Durante los ltimos aos se le ha dado gran importancia a las patologas pulmonares, sobre todo a aquellas que alteran la estabilidad de la microcirculacin, causando daos en la ventilacin / perfusin en el Aparato Respiratorio.
En la actualidad los mtodos de diagnstico y procedimientos se han modificado y perfeccionado de tal manera que las posibilidades dentro de la teraputica para este tipo de patologas son enormes y con buenos resultados para los pacientes, entre ellos los tratamientos invasivos.
Dentro de los invasivos tenemos los cateterismos cardacos en los cuales podemos detectar el grado del dao en la vasculatura, ya que la informacin que proporciona el catter de flotacin es de gran importancia para la vigilancia y el manejo del paciente.
An que indudablemente el tratamiento y/o procedimiento debe contemplar otras alternativas como lo son la oxigenoterapia, el control de gases sanguneos, el manejo de lquidos y por supuesto el control de la enfermedad.
Por lo anterior, es importante mencionar la participacin que desempea el personal de enfermera durante los procedimientos tcnicos para el tratamiento y manejo del paciente.
El presente manual tiene como finalidad describir los pasos a seguir en cada uno de los procedimientos por parte del personal de enfermera, as como prever y detectar oportunamente los factores de riesgos complicaciones o alteraciones que se pudieran presentar durante el procedimiento. Por lo que la enfermera requiere de una capacitacin y habilidad para el desarrollo de las tcnicas a utilizar, de igual CONTROL DE EMISIN Revis:

Autoriz:
17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS
manera integrar al personal de nuevo ingreso para que desarrolle y desempee los procedimientos descritos para otorgar una atencin de calidad al usuario.
Actualmente la profesin de enfermera ha tenido un avance importante no slo en lo cientfico, sino tambin en el manejo de la tecnologa, ya que cada vez la enfermera se encuentra mejor preparada, y consciente del papel profesional que desempea dentro de la Medicina.
Por lo tanto, la responsabilidad y compromiso en la atencin del paciente es cada vez mayor, sin embargo esta participacin dentro del rea de Salud, no debe permitir que se pierda de vista el bienestar del paciente, as como los derechos que tiene como individuo al someterse a procedimientos invasivos, ya que si bien son de gran utilidad, tambin es muy cierto que puede traer una serie de complicaciones, es ah a donde radica la importancia y el papel fundamental que desempea el personal de Enfermera.


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17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS I. OBJETIVO DEL MANUAL y
Contar con un instrumento tcnico-administrativo oficial que unifique los criterios de manera clara, lgica y congruente; que avale y sirva de gua para llevar a cabo los procedimientos tcnicos por el personal de enfermera en cada uno de los servicios clnicos.
Mantener las 24 horas de los 365 das del ao, el manual de procedimientos disponible en los servicios clnicos para que pueda ser consultado por el personal de enfermera para la atencin del paciente.


Autoriz:
17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
II. MARCO JURDICO
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 05-II-1917. Ref. 26-IX-2008.
LEYES
Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000. Ref. 14-VII-2008.
Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos. D.O.F. 13-III-2002. Ref. 23-I-2009.
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2002. Ref. 06-VI-2006.
Ley General de Salud. D.O.F. 07-II-1984. Ref. 05-I-2009. CONTROL DE EMISIN Revis:

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17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
Ley Reglamentaria del Artculo 5o. Constitucional, Relativo al Ejercicio de las Profesiones en el Distrito Federal. D.O.F. 26-V-1945. Ref. 22-XII-1993.
Ley para la Proteccin de los Derechos de Nias, Nios y Adolescentes. D.O.F. 29-V-2000.
Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. D.O.F. 25-VI-2002. Ref. 26-I-2006.
Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminacin. D.O.F. 11-VI-2003. Ref. 27-XI-2007.
Ley General de las Personas con Discapacidad. D.O.F. 10-VI-2005. Ref. 01-VIII-2008
Ley General para la Igualdad entre Mujeres y Hombres. D.O.F. 02-VIII-2006.
Ley General para el Control del Tabaco. D.O.F. 30-V-2008. Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha
17/MARZO/2009 17/MARZO/2009 17/MARZO/2009 LIC. LILIA DAMIAN YEZ JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERA

Autoriz:
REGLAMENTOS
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II-1985. Ref. 26-XI-1987. F.E.D.O.F. 09-VII-1985.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. D.O.F. 14-V-1986.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control sanitario de actividades, establecimientos, productos y servicios. D.O.F. 18-I-1988 28-XII-2004
Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo. D.O.F. 21-I-1997. Aclaracin D.O.F. 28-I-1997.
Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 04-II-1998. Ref. 05-VIII-2008.


Autoriz:
17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. D.O.F. 09-VIII-1999. Ref. 6-IV-2006
Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2003.
Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector Pblico Federal. D.O.F. 29-XI-2006.
Reglamento de la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos. D.O.F. 30-XI-2006.
CDIGOS
Cdigo Civil Federal. D.O.F. 26-V-1928. Ref. 13-IV-2007.
Cdigo Federal de Procedimientos Civiles. D.O.F. 24-II-1943. Ref. 23-I-2009.


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17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS DECRETOS
Decreto por el que se establece el Reconocimiento en Enfermera Mara Guadalupe Cerisola Salcido. D.O.F. 14-XI-2008.
Decreto por el que se aprueba el Programa Nacional de Rendicin de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupcin 2008-2012. D.O.F. 11-XII-2008.
Decreto para realizar la entrega-recepcin del informe de los asuntos a cargo de los servidores pblicos y de los recursos que tengan asignados al momento de separarse de su empleo, cargo o comisin. D.O.F. 14-IX-2005.
Decreto que establece las medidas de austeridad y disciplina del gasto de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 04-XII-2006.
ACUERDOS
Acuerdo Nmero 71 por el que se crea el sistema de Capacitacin y Desarrollo del Sector Salud. D.O.F. 20-IV-1987.


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17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
Acuerdo por el que se establece que las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud slo debern utilizar los insumos establecidos en el cuadro bsico para el primer nivel de atencin mdica y, para segundo y tercer nivel, el catlogo de insumo. D.O.F. 24-XII-2002.
Acuerdo por el que se modifican las Reglas de Operacin del Programa de Atencin a Personas con Discapacidad D.O.F. 06-VIII-2008.
Acuerdo por el que se dispone que el Archivo General de la Nacin ser la entidad central y de consulta del Ejecutivo Federal en el manejo de los archivos administrativos e histricos de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 14-VIII-1978
Acuerdo que establece las disposiciones que debern observar los servidores pblicos al separarse de su empleo, cargo, comisin, para realizar la entrega-recepcin del informe de los asuntos a su cargo y de los recursos que tengan asignados. D.O.F. 13-X-2005.
Acuerdo por el que se establecen las Normas Generales de control interno en el mbito de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 27-IX-2006. Ref. 12-V-2008.


Autoriz:
17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS PROGRAMAS
Programa Nacional de Salud 2007-2012.
Programa Sectorial de Salud 2007-2012. D.O.F. 17-I-2008.
Programa Nacional de Rendicin de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupcin 2008-2012. D.O.F. 11/XII/2008.
Programa Especial de Mejora de la Gestin en la Administracin Pblica Federal 2008-2012. D.O.F. 10-IX-2008.
Programa Nacional de Rendicin de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupcin 20082012. D.O.F. 11/XII/2008.
NORMAS OFICIALES
Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. D.O.F. 18-VII-1994. Aclaracin D.O.F. 8-IX-1994. F.E.D.O.F 23-II-1996. CONTROL DE EMISIN Revis:

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17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS-1998. Colores y seales de seguridad e higiene, e identificacin de riesgos por fluidos conducidos en tuberas. (Cancela a la NOM-027-STPS-1993 y a la NOM-028-STPS-1993.) D.O.F. 13-X-1998.
Norma Oficial Mexicana NOM- 010-SSA2-1993 para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana. D.O.F. 17-I-1995. Ref. 21-VI-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995 que establece los requisitos para la separacin, envasado. Almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generen en establecimientos que presten atencin mdica. D.O.F. 19-XI-95
Norma Oficial Mexicana NOM-237-ssa1-2004. Regulacin de los Servicios de Salud. Atencin Mdica Prehospitalaria de las Urgencias Mdicas. D.O.F. 15-06-2006.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. D.O.F. 30-IX-1999.


Autoriz:
17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios. D.O.F. 29-X-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atencin integral a personas con discapacidad. D.O.F. 19-XI-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998 para la prctica de anestesiologa. D.O.F. 10-I-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar. D.O.F.08-III-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 para la atencin a la salud del nio.
Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002. Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. D.O.F. 17-VII-2003.
Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-2005 estabilidad de frmacos y medicamentos. D.O.F. 08-III-1996. Ref. 04-I-2006


Autoriz:
17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
Norma Oficial Mexicana NOM-002-STPS-2000, Condiciones de seguridad, prevencin, proteccin y combate de incendios en los centros de trabajo. D.O.F. 08-IX-2000. Ref. 2-I-2001 Norma Oficial Mexicana NOM-004-STPS-1999. Sistemas de proteccin y dispositivos de seguridad en la maquinaria y equipo que se utilice en los centros de trabajo. (con la entrada en vigor de la presente norma se cancelan las siguientes normas oficiales mexicanas: NOM-107STPS-1994 y NOM-108-STPS-1). D.O.F. 31-V-1999. Ref. 16-VII-1999. Norma Oficial Mexicana NOM-076-SSA1-2002 Salud ambiental. Que establece los requisitos sanitarios del proceso y uso del etanol (alcohol etlico). D.O.F. 25-IV-1996 Ref. 9-II-2004
LINEAMIENTOS Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administracin Pblica en la recepcin, procesamiento y trmite de las solicitudes de acceso a la informacin gubernamental que formulen los particulares, as como las resoluciones y notificacin, y la entrega de informacin en su caso, con exclusin de las solicitudes de acceso a datos personales y su correccin. D.O.F. 12-VI-2003. Ref. 02-XII-2008. Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

Autoriz:
Lineamientos que debern observar las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal en la recepcin, procesamiento, trmite, resolucin y notificacin de las solicitudes de acceso a datos personales que formulen los particulares, con exclusin de las solicitudes de correccin de dichos datos D.O.F. 25-VIII-2003. Ref. 02-XII-2008.
Lineamientos para la Organizacin y Conservacin de los Archivos de las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica. D.O.F. 20-II-2004.
Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administracin Pblica en la recepcin, procesamiento, trmite, resolucin y notificacin de las solicitudes de correccin de datos personales que formulen los particulares. D.O.F. 06-IV-2004. Ref. 02-XII-2008.
Lineamientos que debern observar las dependencias y entidades de la Administracin Pblica para la publicacin de obligaciones de transparencia sealadas en el artculo 7 de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica. D.O.F. 01-XI-2006.
Lineamientos especficos para la aplicacin y seguimiento de las medidas de austeridad y disciplina del gasto de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 29-XII-2006. Ref. 14-V-2007. Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

Autoriz:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS CUADROS BSICOS
Cuadro Bsico y Catlogo de Material de Curacin. 3a. actualizacin edicin 2007. D.O.F. 04-XII-2008
Cuadro Bsico y Catlogo de Medicamentos. 3a. Act. Edicin 2007. D.O.F. 20-XI-2008.
Cuadro Bsico y Catlogo de Instrumental y Equipo Mdico 3a. Act. Edicin 2007. D.O.F. 22-XII-2008.
Sexagsima Tercera Actualizacin del Catlogo de Medicamentos Genricos D.O.F. 07-XI-2008
MANUALES
Manual de Organizacin del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas. 15-III-2007.


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17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS OTROS
Criterios para la Certificacin de Hospitales. D.O.F. 25-VI-1999
Condiciones Generales de Trabajo de la Secretara de Salud 2006-2009.
Gua Para el Llenado de los Certificados de Defuncin y Muerte Fetal. ltima Edicin 2007.
OFICIOS
Oficio Circular por el que se da a conocer el Cdigo de tica de los Servidores Pblicos de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 31-VII-2002.


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17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 1. Procedimiento para el lavado de manos.
Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja: 19 3 De: 377
1. PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO DE MANOS


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17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
1.0
Propsito
1.1 Eliminar la flora transitoria de las manos del profesional de la salud con la finalidad de disminuir la contaminacin y prevenir la propagacin de microorganismos a pacientes y personal de la salud y reas no contaminadas.
2.0
Alcance
2.2 A nivel interno este procedimiento es aplicable al profesional de Enfermera. 2.3 A nivel externo este procedimiento es aplicable al equipo multidisciplinario de salud.
3.0
Polticas de Operacin, Normas y Lineamientos
3.1
El personal del Departamento de Enfermera es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2
Los trabajadores del Departamento debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual cumplimiento del cdigo de tica institucional.
3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9
Antes y despus de iniciar la jornada laboral en el servicio asignado. Antes y despus del contacto directo con el paciente. Antes de manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes. Despus de tener contacto con fluidos o secreciones corporales. Despus de tener contacto con objetos en el entorno del paciente Despus de taparse la boca al toser, estornudar, limpiarse la nariz Antes de comer y despus de ir al bao.
3.10 Mantener las uas cortas y sin esmalte durante la atencin al paciente. CONTROL DE EMISIN Revis:

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17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
3.11 La enfermera Jefe debe de verificar que exista el equipo y material necesario para el lavado de manos que consta de: Agua. Jabn con germicida. Toallas de papel. Bolsa de desechos.
3.12 El tiempo de lavado de manos con agua y jabn tiene una duracin de 40 a 60 segundos y la higiene con gel alcohol es de 20 a 30 seg. 3.13 No utilizar accesorios en las manos.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 1. Procedimiento para el lavado de manos. 4.0 Descripcin del procedimiento
Secuencia de etapas 1.0 Aseo de manos
Actividad 1.1 Moja sus manos con agua 1.2 deposita en la palma de la mano una cantidad de jabon suficiente para cubrir toda la superficie de las manos 1.3 frota las palmas de las manos entre si 1.4 frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa 1.5 Frota las palmas de las manos entre si con los dedos entrelazados 1.6 Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta amarrndose los dedos 1.7 frota con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo atrapndolo con la palma de la mano derecha y viceversa 1.8 frota las puntas de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo movimientos de rotacin y viceversa. 1.9 frota la mueca derecha e izquierda 1.10 enjuaga sus manos con agua
Responsable Enfermera Jefe de Servicio Subjefes de Enfermeras


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Secuencia de etapas
Actividad 1.11 seca sus manos con una toalla de papel de un solo uso 1.12 sirve de la toalla para cerrar el flujo del agua Termina Procedimiento
Responsable


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17/MARZO/2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 1. Procedimiento para el lavado de manos. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera Jefe de Servicio, Subjefe de Enfermeras (Departamento de Enfermera)
INICIO
Aseo de manos
FIN


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17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para la elaboracin Procedimientos. Manual de Procedimientos Tcnicos Biografa de Enfermera de Manuales de Cdigo (cuando aplique) No aplica No aplica No aplica
7.0 Registros Registro No Aplica Tiempo de conservacin No Aplica Responsable de conservarlo No Aplica Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica
8.0 Glosario
8.1 Transmisin: Contagio o comunicacin de luna enfermedades. 8.2 Infeccin: Implantacin y desarrollo de un microorganismo patgeno a un ser vivo. 8.3 Grmenes: Microorganismos o bacterias. 8.4 Propagacin: Reproduccin de una especie. 8.5 Higiene: Ciencia que trata de la salud y su conservacin
9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin 4 Fecha de la actualizacin Marzo, 2009 Descripcin del cambio Actualizacin de procedimientos.


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17/MARZO/2009
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 1. Procedimiento para el lavado de manos. 10.0 Anexos
10.1 Cartel para la prevencin de infecciones Intrahospitalarias


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17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 2. Procedimiento para la preparacin de la unidad del paciente.
2. PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACIN DE LA UNIDAD DEL PACIENTE


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17/MARZO/2009
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 2. Procedimiento para la preparacin de la unidad del paciente. 1.0 Propsito
1.1
Contribuir en la seguridad y bienestar del paciente proporcionando una unidad confortable, limpia y segura, durante el tiempo que el paciente permanezca hospitalizado.
2.0
Alcance
2.1 2.1
A nivel interno este procedimiento es aplicable al rea de Enfermera. A nivel externo este procedimiento es aplicable al rea de Intendencia.
3.0
3.1
3.2
3.3
La enfermera debe preparar la unidad en la que ingresar y permanecer el paciente, para recibir trato mdico.
3.4
La unidad del paciente debe contar con luz adecuada y ventilacin, contar con: y y Paredes y muebles limpios, y Utilizar decorados y colores claros
3.5
Mantener limpia la unidad, y una temperatura ambiente de 23 a 24 C durante la estancia del paciente.
3.6
Utilizar el material necesario, para la seguridad del paciente: y y Cama de hospital. Colchn. CONTROL DE EMISIN Revis:

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 2. Procedimiento para la preparacin de la unidad del paciente. y y y y y y y y y y Mesa puente. Bur. Silla o silln, Lmpara. Banco de altura o escalerilla. Biombo y/o cortina. Cesto de basura. Tripie. Ropa de cama. Pijama.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 2. Procedimiento para la preparacin de la unidad del paciente.
4.0
Descripcin del procedimiento
Secuencia de etapas 1.0 Preparacin equipo
Actividad
Responsable Enfermera
de 1.1 Prepara todo el equipo. 1.2 Revisa que el mobiliario est en condiciones idneas para recibir al paciente. 1.3 Verifica que no existan desperfectos fsicos. 1.4 Verifica que la habitacin est limpia. 1.5 Verifica que la ventilacin sea adecuada y evitar corrientes de aire.
2.0 Preparacin de la 2.1 Realiza tendido de cama. Unidad 2.2 Ayuda al paciente a instalarse en su unidad. Termina Procedimiento


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17/MARZO/2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 2. Procedimiento para la preparacin de la unidad del paciente. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 2. Procedimiento para la preparacin de la unidad del paciente. 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. manuales de
Cdigo (cuando aplique) No aplica
7.0 Registros Registro No Aplica 8.0 Glosario 8.1 Actividad: Conjunto de funciones afines ejecutadas por una misma persona como parte de una funcin asignada. 8.2 Bienestar: Conjunto de elementos para vivir cmodamente. 8.3 Comodidad: Conjunto de ventajas que hacen que alguien viva a gusto y de manera confortable. 8.4 Ambiente: Factores externos capaces de influir en un ser vivo. 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin 4 10.0 Anexos 10.1 No aplica CONTROL DE EMISIN Revis:
Tiempo de conservacin No Aplica
Responsable de conservarlo No Aplica
Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica
Fecha de la actualizacin Marzo, 2009
Descripcin del cambio Actualizacin de procedimientos.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 3. Procedimiento para la paciente a Hospitalizacin. Admisin del
3. PROCEDIMIENTO PARA LA ADMISIN DEL PACIENTE A HOSPITALIZACIN


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 3. Procedimiento para la paciente a Hospitalizacin. 1.0 Propsito Admisin del
1.1
Mantener entre el personal mdico y paramdico un ambiente de confianza, seguridad y confort, para el paciente con problemas respiratorios, que requiere ser admitido al rea de hospitalizacin para su tratamiento mdico o quirrgico.
2.0
Alcance
2.1 2.2
A nivel interno este procedimiento es aplicable al rea de Enfermera. A nivel externo este procedimiento es aplicable al rea mdica.
3.0
3.1
3.2
3.3
La enfermera debe preparar la unidad en la que ingresar y permanecer el paciente, para recibir trato mdico.
3.4
Observar estado de conciencia, integridad fsica, coloracin y estado de la piel, movimientos, agudeza sensorial, higiene y relacin familiar.
3.5 3.6
Verificar que el paciente cuente con sus utensilios personales para su higiene. Proporcionar a los familiares informacin sobre las normas de la institucin durante la estancia hospitalaria del paciente.
3.7 3.8
Revisar que el paciente permanezca confortable en su unidad. Utilizar el material y equipo: CONTROL DE EMISIN Revis:

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 3. Procedimiento para la paciente a Hospitalizacin. y y y y y 3.9 Unidad del paciente. Expediente clnico completo. Expediente radiolgico. Ropa de hospitalizacin. Autorizacin del internamiento. Admisin del
Admitir en el rea de hospitalizacin a pacientes con problemas respiratorios con previa autorizacin del internamiento.
3.10 Verificar que el expediente clnico y radiolgico este completo.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 3. Procedimiento para la paciente a Hospitalizacin. 4.0 Descripcin del procedimiento Actividad Admisin del
Secuencia de etapas 1.0 Recepcin paciente
del 1.1 Verifica que la unidad del paciente est arreglada, bien ventilada y con el equipo completo al recibir al paciente procedente del servicio de admisin o de urgencias. 1.2 Coloca el brazalete de identificacin, verifica nombre y apellidos del paciente. 1.3 Se presenta con el paciente y su familia. 1.4 Pide a los familiares que esperen afuera mientras se recibe al paciente en su unidad.
2.0 Orientacin paciente
al 2.1 Orienta al paciente sobre el rea fsica (sanitarios, comedor, central de enfermeras, etc.) 2.2 Da a conocer al paciente y familiares las normas especficas en el servicio. 2.3 Presenta al paciente con sus compaeros de cuarto y con el personal.
3.0 Instalacin Paciente
del 3.1 Ayuda al paciente a cambiarse de ropa y deposita los objetos personales en bolsa plstica llenando la hoja de resguardo de pertenencias y entrega al familiar. 3.2 Baa al paciente si es necesario. 3.3 Toma signos vitales del paciente. 3.4 Realiza las anotaciones en la Hoja de enfermera.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 3. Procedimiento para la paciente a Hospitalizacin. Secuencia de etapas 4.0 Aplicacin procedimientos paciente Admisin del
Actividad
de 4.1 Instala una va de acceso venoso al permeable para tratamiento si se requiere.
4.2 Deja cmodo al paciente en su cama. 4.3 Da indicaciones adecuadas sobre su tratamiento. 4.4 Explica cualquier procedimiento a realizar. 4.5 Informa al mdico de guardia cualquier alteracin que se presente con el paciente. Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 3. Procedimiento para la paciente a Hospitalizacin. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera Admisin del


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6.0 Documentos de referencia Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. manuales de Cdigo (cuando aplique) No aplica
7.0 Registros Registro Hoja de Enfermera Tiempo de conservacin No Aplica Responsable de conservarlo Enfermera Cdigo de registro o identificacin nica INER-E-01
8.0 Glosario 8.1 Ambiente: Factores externos capaces de influir en un ser vivo. 8.2 Actividad: Conjunto de funciones o fines ejecutados por una misma persona como parte de una funcin asignada. 8.3 Tratamiento: Conjunto de medios farmacolgicos y quirrgicos que se ponen en prctica para la curacin de las enfermedades. 8.4 Diagnstico: identificacin de una enfermedad basndose en los signos y sntomas de esta.


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10.0
Anexos 10.1 Hoja de Enfermera
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS DIRECCION MEDICA DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Fecha Hora Temperatura Grados Centgrados da 8 40 39 mes 12 16 20 ao 24 6 da 8
3 4 EDAD_____________________ SEXO ______________________ 5 SERVICIO CLINICO_____________ CAMA ______ 6
VA PERIFERICA SONDA ENDOPLEURAL SONDA FOLEY

36
34 25 35 37
DIAGNOSTICO _________________________________________
8 PESO______________Kg. 9 TALLA___________M. 11 DIAS DE ESTANCIA _____
EQUIPO DE SELLO H 2O OTROS

38
FECHA DE DE INGRESO______________ HOJA DE REGISTROS CLNICOS ENFERMERA 10

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
Tensin Arterial mmHg F. Respiratoria minuto F. Cardiaca minuto Edo. de conciencia Saturacin O2 Dieta INGRESOS:
22
16 17 18 19 20 21
SOLUCIONES PARENTERALES Y PRODUCTOS HEMATICOS
23
Total Ingresos
24
EGRESOS Diuresis Evacuaciones Drenaje Pleural Otros egresos

25 26 27
NOTAS DE ENFERMERIA: Fecha Nombre Enfermera:
44 45 35
Fecha Nombre Enfermera:
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Balance de lquidos Destrostix
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INHALOTERAPIA Y REHABILITACION RESPIRATORIA P.N. NEB. V. MEC. NO INV. V. MEC. INV. Otros:
32
Turno vespertino Nombre Enfermera: Turno nocturno
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
Inhaloterapeuta Fisioterapeuta
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 3. Procedimiento para la paciente a Hospitalizacin. 10.2 Instructivo de llenado de Hoja de Enfermera No.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Cdigo: NCDPR 01 Rev. 3 De: 377
Admisin
del
Hoja: 41
CONCEPTO
HOJA No,
SE ANOTAR
Registrara el nmero de hoja que corresponda en forma consecutiva. El Nombre (s) apellido paterno y materno del paciente. Los aos cumplidos. Masculino o femenino segn corresponda. El Nombre o nmero del Servicio Clnico. El nmero de cama asignada al paciente. El Diagnstico principal. Con nmero arbigo el peso del paciente. Con nmero arbigo la talla del paciente. Da, mes y ao en que ingresa el paciente a su rea clnica. El nmero de das que permanece hospitalizado el paciente. El nmero asignado por Admisin.
NOMBRE EDAD SEXO SERVICIO CLNICO CAMA DIAGNSTICO PESO TALLA FECHA DE INGRESO DIAS DE ESTANCIA No. DE EXPEDIENTE
HOJA DE REGISTROS CLNICOS DE ENFERMERA FECHA 13.
Registrar da, mes y ao que corresponda en cada un o de los tres das que establece la hoja. Horarios establecidos en 24 horas. Marcar con punto rojo el grado de temperatura, corriendo la grfica por turno. La lnea punteada corresponde de los 35.5C a los 40C La lnea recta corresponde de los 35C a los 40C Con nmeros arbigos la Tensin Arterial del paciente. Con nmeros arbigos las respiraciones por minuto. Con nmeros arbigos los latidos cardiacos por minuto. Anotar el estado de conciencia del paciente de acuerdo a lo siguiente: alerta, somnoliento, estupuroso, coma.
14. 15. 15. a 15. b 16. 17. 18. 19.
HORA Temperatura
Tensin Arterial F. Respiratoria F. Cardiaca Edo. de conciencia.


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20. 21. 22.
Saturacin O2 Dieta INGRESOS
El porcentaje de saturacin de O2 del paciente. La cantidad de dieta ingerida en mililitros. El tipo de soluci0ones y/o producto hemtico indicados (Hartman, glucosada, Paq. Glob. Plasma, etc.) La cantidad de Soluciones y/o producto hemtico ministrados durante el turno. El total de soluciones ministradas durante el turno.
23.
SOLUCIONES PARENTERALES Y
24.
Total Ingresos
EGRESOS
25. 26. 27. 28. Diuresis Evacuaciones Drenaje pleural Otros egresos El total en mililitros de diuresis que present en el turno. El total en gramos calculando la cantidad de evacuacin. El total en mililitros que dren en el turno. El total en mililitros, especificando el tipo de egreso (vmito, sangrado, drenaje por SNG, etc.). El total de egresos por turno. El balance de ingresos y egresos durante el turno. El resultado obtenido de la glucometra del paciente. Se registrara la fraccin inspirada de oxigeno suministrada al paciente en el espacio que corresponda al tipo de dispositivo de O2, de acuerdo a indicacin medica. Se anotar el nombre del inhaloterapeuta o fisioterapeuta que otorgo atencin al paciente CONTROL DE ACCESOS VASCULARES Y SONDAS CATETER
29. 30. 31. 32.
Total de Egresos Balance de lquidos (solo si existe indicacin mdica) DEXTROSTIX INHALOTERAPIA
33.
Da, mes y ao de Instalacin, curacin y retiro del catter, especificando si es largo, corto, subclavio, etc. Da, mes y ao de instalacin, curacin y retiro de la va perifrica. Da, mes y ao de la Instalacin de la sonda endopleural. Da, mes y ao de la instalacin de la sonda vesical.
34.
VA PERIFERICA
35. 36.
SONDA ENDOPLEURAL SONDA FOLEY


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 3. Procedimiento para la paciente a Hospitalizacin.

37. EQUIPO DE SELLO H2O OTROS FECHA BILILABSTIX FARMACO DOSIS VIA
Cdigo: NCDPR 01 Rev. 3 De: 377
Admisin
del
Hoja: 43
Da, mes y ao de instalacin, cambio y retiro del equipo de sello de agua. Algn tipo de catter o acceso no especificado. Resultados Obtenidos del bililabstix. El nombre genrico o comercial del medicamento indicado. La dosis prescrita. Las siglas de la va de administracin, (intravenosa = I.V. Intramuscular = IM, Oral = V.O. El da y la hora en que se ministr el medicamento.
38. 39. 40. 41. 42.
43.
FECHA HORA NOTAS DE ENFERMERA FECHA Nombre Enfermera Espacio con rayas
44. 45. 46.
El da , mes y ao en que se escribe la nota. El nombre de la enfermera que escribe la nota, por turno. Los cuidados de enfermera y observaciones ms relevantes en relacin a la evolucin, estado fsico y emocional del paciente
NOTA: La tinta utilizada ser de la siguiente manera. AZUL Turno Matutino y datos generales del paciente. VERDE Turno Vespertino. ROJA Turnos Nocturnos y grfica de temperatura. NEGRA Turno Especial Diurno.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 4. Procedimiento para el tendido de cama.
4. PROCEDIMIENTO PARA EL TENDIDO DE CAMA


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 4. Procedimiento para el tendido de cama. 1.0 Propsito
1.1
Mantener cubierta la cama con la finalidad de dar comodidad y bienestar al paciente que necesite ser encamado.
2.0
Alcance
2.1 2.2
A nivel interno este procedimiento es aplicable al rea de Enfermera. A nivel externo este procedimiento es aplicable al rea de Intendencia.
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
Contribuir en el bienestar y confort del paciente. Verificar el funcionamiento y mantenimiento de la cama. Valorar que la cama cuente con barandales si se requiere. Revisar que el colchn est en buen estado. Verificar que la unidad est limpia. Verificar que la ropa que se va a utilizar est en buenas condiciones.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 4. Procedimiento para el tendido de cama.
4.0
Secuencia de etapas 1.0 Preparacin Equipo
Actividad
del 1.1 Prepara el equipo en orden de uso y traslada a la unidad del paciente. 1.2 Informa al paciente del procedimiento a realizar.
2.0 Tendido de Cama
2.1 Coloca la sbana fija 25 cm. fuera del borde superior del colchn. 2.2 Coloca la sbana clnica, dejando 10 cm. de los bordes superior e inferior. 2.3 Fija la sbana clnica bajo el colchn. 2.4 Pasa al lado opuesto de la cama. 2.5 Hace la cartera de la cabecera. 2.6 Hace traccin de la sbana fija e introduce. 2.7 Hace traccin e introduce sbana clnica bajo el colchn. 2.8 Pasa al lado opuesto de la cama y coloca la sbana mvil a nivel del borde superior del colchn y extiende hacia la piecera. 2.9 Coloca el cobertor 20 cm. Abajo del borde superior del colchn y extiende hacia la piecera.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 4. Procedimiento para el tendido de cama. Secuencia de etapas Actividad 2.10 Dobla el borde superior de la sbana mvil sobre el cobertor. 2.11 Hace la cartera de la piecera. 2.12 Introduce el cobertor y sbana mvil a lo largo y bajo del colchn. 2.13 Coloca la colcha al nivel del borde superior del colchn, extiende y hace la cartera de la piecera. 2.14 Pasa al lado opuesto de la cama, y dobla el borde superior de la sbana mvil sobre el cobertor. 2.15 Hace la cartera de la piecera. 2.16 Introduce cobertor y sbana mvil a lo largo y bajo del colchn. 2.17 Estira la colcha y hace la cartera de la piecera. 2.18 Pone la funda a la almohada y la coloca en la cabecera de la cama. Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 4. Procedimiento para el tendido de cama. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 4. Procedimiento para el tendido de cama. 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para la elaboracin de Manuales Procedimientos. Manual de Procedimientos Tcnicos de Enfermera 1 7.0 Registros Registro No Aplica 8.0 Glosario Tiempo de conservacin No Aplica Responsable de conservarlo No Aplica de
Cdigo (cuando aplique) No aplica No aplica
8.1 Actividad: Conjunto de funciones o fines ejecutados por una misma persona como parte de una funcin asignada. 8.2 Procedimiento: Mtodo. 8.3 Comodidad: Conjunto de ventajas que hace que alguien viva a gusto y de manera confortable. 8.4 Bienestar: Conjunto de elementos para vivir cmodamente. 8.5 Tcnica: Conjunto de mtodos para realizar una tarea. 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin 4 10.0 Anexos 10.1 No Aplica CONTROL DE EMISIN Revis:

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 5. Procedimiento para la toma de signos vitales.
5. PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE SIGNOS VITALES


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1.0
Propsito
1.1
Conocer el grado de temperatura del paciente, para determinar las intervenciones de enfermera requeridas para estabilizarlo.
1.2
Mantener un monitoreo y vigilancia estrecha del paciente para valorar su estado hemodinmico.
2.0
Alcance
2.1 2.2
A nivel interno este procedimiento es aplicable al rea de Enfermera. A nivel externo este procedimiento es aplicable al rea Mdica.
3.0
3.1
3.2
3.3
Evitar tomar temperatura oral en caso de disnea, tos, hipo, vmito, infecciones en boca o cuando el paciente haya tomado bebidas fras o calientes.
3.4 3.5
En la temperatura axilar asegrese de que el termmetro quede en contacto con la piel. En caso de aislamiento de un paciente debe permanecer en la unidad del mismo el equipo de termometra.
3.6 3.7
En caso de haber variaciones importantes avisar inmediatamente al mdico. Permanecer junto al paciente durante la toma de temperatura. CONTROL DE EMISIN Revis:

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 5. Procedimiento para la toma de signos vitales. 3.8 Utilizar el material y equipo: y y y y y y 3.9
Frasco con solucin antisptica conteniendo el nmero de termmetro que se va a utilizar. Un frasco con agua bidestilada. Un frasco con torundas secas. Un frasco con solucin jabonosa para colocar los termmetros sucios. Una bolsa para desechos. Pluma y hoja de registro.
Revisar que el equipo este en buenas condiciones.
3.10 Omitir la repeticin de la toma de tensin arterial en el mismo brazo. 3.11 Utilizar el material y equipo: y y y y Baumanmetro del pedestal. Estetoscopio. Bolgrafo. Hoja de enfermera.
3.12 Respetar la individualidad del paciente. 3.13 Contar las pulsaciones del paciente durante un minuto. 3.14 No contar las pulsaciones en fracciones de minuto para multiplicarlo. 3.15 Despus se debe observar los caracteres del pulso en arterias simtricas y simultneamente, sobre todo cuando se toma por primera vez a un paciente, en los pacientes con pulso irregular, cuando se presenta taquiesfigmia o bradiesfigmia. 3.16 Reportarlo en la hoja de la enfermera. 3.17 Reportar la hora en que se tom, los caracteres arteria, lado posicin que guarda el enfermo y algn sntoma subjetivo u objetivo presentado. 3.18 Corroborar que los datos sean fidedignos. 3.19 Utilizar el material y equipo: CONTROL DE EMISIN Revis:

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 5. Procedimiento para la toma de signos vitales. y y y Reloj con segundero. Bolgrafo. Hoja de registro.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 5. Procedimiento para la toma de signos vitales. 4.0 Descripcin del procedimiento Actividad
Secuencia de etapas 1.0 Preparacin Equipo para toma temperatura
de 1.1 Se lava las manos. de
1.2 Prepara el equipo y se asegura de que la columna del mercurio de los termmetros se encuentre en la parte inferior. 1.3 Traslada el equipo a la unidad del paciente. 2.0 Informe al paciente 2.1 Indica al paciente el procedimiento que se le va a realizar. 2.2 Solicita al paciente que tome asiento o le indica que se coloque en decbito dorsal. 3.0 Toma de temperatura 3.1 Verifica que la columna del mercurio se encuentre a menos de 35 c. 3.2 Despus de 5 minutos retira el termmetro del sitio elegido. 3.3 Observa los grados de temperatura que marca el termmetro. 3.4 Baja la columna de mercurio y coloca el termmetro en solucin. 3.5 Registra el resultado en la hoja de enfermera. 3.6 Deja cmodo al paciente. CONTROL DE EMISIN Revis:

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 5. Procedimiento para la toma de signos vitales. Secuencia de etapas 4.0 Preparacin equipo para toma tensin arterial Actividad
de 4.1 Preparar el equipo e informa al paciente de del procedimiento.
4.2 Da comodidad y seguridad en su posicin al paciente, colocando su brazo a lo largo, descansando con la palma de la mano hacia arriba. 4.3 Busca la arteria radial que se encuentra en el canal antero-cubital. 4.4 Colocar el brazalete tres centmetros arriba del pliegue del codo. 4.5 Coloca el estetoscopio sobre el sitio conde se palpa la arteria procurando no introducirlo por debajo del brazalete. 5.0 Toma de presin 5.1 Bombea el bulbo con la vlvula cerrada e insufla 20mm de mercurio ms de la cifra conocida a la que se supone ese la normal. 5.2 Da salida gradual al aire para escuchar el primer ruido que es el corresponde a la presin sistlica para la sangre, aunque la arteria est comprimida, se siguen escuchando hasta que los latidos se hacen ms dbiles, luego desaparecen en este momento escuchamos la presin diastlica que es la presin que tienen los vasos sin el bombeo del corazn. 5.3 Deja salir todo el aire y se vuelve a insuflar y se hace la lectura y retira el brazalete con los mismos pasos del vendaje. CONTROL DE EMISIN Revis:

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 5. Procedimiento para la toma de signos vitales. Secuencia de etapas Actividad 5.4 Registra los datos obtenidos en la hoja de la enfermera, con todas las caractersticas. 6.0 Limpieza de material 6.1 Hace la limpieza del baumanmetro y estetoscopio con una torunda con jabn y agua, se seca y se guarda.
7.0 Toma de frecuencia 7.1 Da posicin cmoda al paciente. cardiaca 7.2 Da comodidad y seguridad al paciente colocando su brazo en una base slida. 7.3 Coloca los dedos ndices y medio sobre la arteria radial y presiona ligeramente. 7.4 Toma notas sobre el volumen, frecuencia, ritmo y tensin del pulso durante un minuto. 8.0 Valoracin de estado 8.1 Hace esta valoracin observando el trax de paciente y registro del paciente, para que al terminar de tomar la frecuencia cardiaca, se continu tomando la frecuencia respiratoria sin alterar la estabilidad del paciente. 8.2 Anota los registros en la hoja de enfermera correspondiente. Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 5. Procedimiento para la toma de signos vitales. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
INICIO
Preparacin de Equipo para toma de temperatura
Toma de presin
INER-E-01 (10-2007)
Informe al paciente
Limpieza de material
Toma de temperatura
INER-E-01 (10-2007)
Toma de frecuencia cardiaca
Preparacin de equipo para toma de tensin arterial
Valoracin de estado de paciente y registro
INER-E-01 (10-2007)
FIN


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 5. Procedimiento para la toma de signos vitales. 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. Bibliografa 7.0 Registros Registro Hoja de Enfermera 8.0 Glosario Tiempo de conservacin No Aplica Responsable de conservarlo Enfermera la elaboracin de Manuales de
Cdigo de registro o identificacin nica INER-E-01
8.1 Signos vitales: Manifestaciones orgnicas que indican el estado general de el paciente. 8.2 Temperatura: Grado de calor producido por el cuerpo. 8.3 Curva: Hacer que algo tome forma que sigue la lnea de un arco o de un circulo. 8.4 Cuidado: Atencin que se pone en hacer bien un cosa. 8.5 Control: Comprobacin, inspeccin. 8.6 Presin arterial: Esta dada por la fuerza contrctil del corazn y la resistencia de las paredes arteriales al paso de la sangre. 8.7 Monitor: Aparato electrnico que permite el control y registro de signos fisiolgicos. 8.8 Pulso: Latido de las arterias.
9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin 4 Fecha de la actualizacin Marzo, 2009 CONTROL DE EMISIN Revis:

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10.0
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO
3 4 EDAD_____________________ SEXO ______________________ 5 SERVICIO CLINICO_____________ CAMA ______ 7 DIAGNOSTICO _________________________________________ 8 PESO______________Kg. 9 TALLA___________M. 11 DIAS DE ESTANCIA _____ 6

36
34 25 35 37

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 6. Procedimiento para la ministracin de oxigeno.
6. PROCEDIMIENTO PARA LA MINISTRACION DE OXIGENO


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17/MARZO/2009
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 6. Procedimiento para la ministracin de oxigeno. 1.0 Propsito 1.1
Prevenir y corregir la hipoxia para mejorar la oxigenacin tisular, tratar la hipoxemia al mismo tiempo que se disminuya el esfuerzo respiratorio y cardiaco, evitar dao irreversible a rganos y tejidos.
2.0
Alcance 2.1 2.2 A nivel interno este procedimiento es aplicable al rea de Enfermera. A nivel externo este procedimiento es aplicable al rea de Inhaloterapia
3.0
Polticas de Operacin, Normas y Lineamientos 3.1 El personal del Departamento de Enfermera es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado. 3.2 Los trabajadores del Departamento debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual cumplimiento del cdigo de tica institucional. 3.3 3.4 3.5 3.6 Verificar la permeabilidad de las fosas nasales. Verificar el buen funcionamiento de flujometro y toma de oxgeno. Observar y valorar el estado del borboteador. Utilizar agua bidestilada y mantener el nivel de agua en la marca del borboteador, toma de gasometra arterial que indica el estado de oxigenacin de paciente. 3.7 Utilizar material y equipo. y y y y Catter de oxgeno o mascarilla de acuerdo con la edad del paciente. Toma de oxgeno. Frasco borboteador flujometro limpio. Agua bideestilada. CONTROL DE EMISIN Revis:

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4.0
Secuencia de etapas
Actividad
1.0 Informe del 1.1 Traslada el equipo a la unidad del procedimiento y paciente. preparacin de equipo 1.2 Explica al paciente el procedimiento y la importancia de su uso. 1.3 Vierte el agua bidestilada en el frasco humidificador hasta un tercio y lo conecta al flujmetro. 1.4 Conecta el flujmetro a la toma de oxigeno. 1.5 Conecta el catter al flujmetro, graduando la concentracin de acuerdo a las indicaciones mdicas. 2.0 Ministracin oxigeno de 2.1 coloca catter de oxigeno o mascarilla al paciente. 2.2 Coloca en la parte superior del catter la fecha de instalacin y observa la coloracin de la piel. 2.3 Realiza anotaciones en la hoja de Enfermera. Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 6. Procedimiento para la ministracin de oxigeno. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
INICIO
Informe del procedimiento y preparacin de equipo
Ministracin de oxigeno
INER-E-01 (10-2007)
FIN


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 6. Procedimiento para la ministracin de oxigeno. 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. Bibliografa 7.0 Registros Registro Hoja de Enfermera 8.0 Glosario Tiempo de conservacin No Aplica Responsable de conservarlo Enfermera la elaboracin de Manuales de
8.1 Oxgeno: Elemento qumico gaseoso presente en la atmsfera, indispensable para la respiracin. 8.2 Hipoxia: Anoxia moderada. 8.3 Cianosis: Coloracin azulada de piel y uas debido al exceso de hemoglobina no oxigenada en la sangre. 8.4 Tejido: Agrupacin de cdulas que forman un conjunto estructural. 8.5 Control: Comprobacin, inspeccin. 8.6 Anoxia: Falta de oxgeno a nivel tisular.


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10.0
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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17/MARZO/2009
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 7. Procedimiento Venoclisis. para la instalacin de
7. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACIN DE VENOCLISIS


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1.0
Propsito
1.1
Mantener una vena permeable para restituir lquidos y electrlitos, contar con una va venosa perifrica para la ministracin de frmacos al paciente que la requiera.
2.0
Alcance
2.1 2.2
A nivel interno este procedimiento es aplicable al rea de Enfermera. A nivel externo este procedimiento es aplicable al rea de Mdica.
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9
Purgar el equipo, para evitar introduccin de aire al vaso canalizado. Verificar que pase la solucin al goteo indicado. Detectar datos de flebitis (rubor, calor, dolor). Detectar oportunamente extravasacin de lquidos (edema, enrojecimiento o dolor). Contribuir en el tratamiento y recuperacin del paciente. Cambiar las soluciones cada 24 hrs. Cambiar equipos y llaves de 3 vas cada 72 horas.
3.10 Cambiar venoclisis cada 72 horas excepto en pacientes con puncin valiosa. 3.11 Utilizar el material y equipo: Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 7. Procedimiento Venoclisis. y y y y y y y y y y y Mesa pasteur Soluciones indicadas. Equipo de venoclisis y metriset y llave de tres vas con extensin. Punzocat o endocat. Budinera con torundas alcoholadas pinzas tijeras. Solucion antisptica (Isodine) Guantes esteriles. Membrete para solucin. Ligadura. Apsito adhesivo transparente. Transport. para la instalacin de


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 7. Procedimiento Venoclisis. 4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de etapas 1.0 Preparacin material Actividad para la instalacin de
del Prepara el equipo y se lava las manos
Coloca guantes estriles para realizar el procedimiento 1.1 Prepara la solucin indicada 1.2 Introduce el equipo de venoclisis en el frasco o bolsa. 1.3 Conecta la llave de tres vas con extensin al equipo de venoclisis. 1.4 Purga el equipo y cierra la llave reguladora. 1.5 Traslada de equipo a la unidad del paciente. 2.0 Informe procedimiento 3.0 Instalacin venoclisis de 2.1 Informa al paciente del procedimiento, seleccionar el sitio a puncionar. del 3.1 Retira la ropa de la extremidad en que se aplicar la venoclisis. 3.2 Inmoviliza la extremidad elegida y coloca torniquete, realiza la asepsia de la regin tres tiempos de alcohol y tres tiempos de Isodine. 3.3 Efecta la puncin con el punzocat y verifica que el bisel se encuentre hacia arriba, creando un ngulo de 15 a 30 dirigindolo por la vena hasta visualizar la sangre en la cmara. Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

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Secuencia de etapas
Actividad 3.4 Retira la ligadura y mandril interno del punzocat oprimiendo con el dedo ndice en la parte distal sobre la pinta del cateter evitando el retorno venoso. 3.5 Conectar y abrir la llave del equipo de venoclisis. 3.6 Fija el catter dejando visible en sitio de puncin, verifica permeabilidad y regula el goteo. 3.7 Anota fecha de instalacin con el color de tinta correspondiente al turno. 3.8 Anota en un membrete los datos siguientes: 1. Nombre completo del paciente y numero de cama 2. Tipo de solucin y medicamentos agregados 3. Para cuantas horas y gotas por minuto 4. Hora de inicio 5. Hora de termino 6. Fecha 7. Nombre completo de la enfermera que lo instal 3.9 Coloca en el frasco de soluciones el membrete. 3.10 Retira el equipo de la unidad y deja cmo al paciente. 3.11 Da los cuidados posteriores y realiza anotaciones en la hoja de enfermera. Termina Procedimiento CONTROL DE EMISIN Revis:
Responsable
Enfermera

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 7. Procedimiento Venoclisis. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera para la instalacin de
INICIO
Preparacin del material
Informe de procedimiento
Instalacin del venoclisis
INER-E-01 (10-2007)
FIN


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 7. Procedimiento Venoclisis. 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. Bibliografa 7.0 Registros Registro Hoja de Enfermera 8.0 Glosario Tiempo de conservacin No Aplica Responsable de conservarlo Enfermera la elaboracin de Manuales de para la instalacin de
8.1 Actividad: Conjunto de funciones afines ejecutadas por una misma persona por parte de una funcin asignada. 8.2 Flebitis: Inflamacin de una vena. 8.3 Lquido: Cuerpo cuyas molculas se mueven de manera libre y se adaptan a la forma de la cavidad que las contiene. 8.4 Frmaco: Medicamento, medicina. 8.5 Dosis: Cantidad determinada de un medicamento o agente teraputico. 8.6 Cuidado: Atencin que se pone en hacer bien un cosa. 8.7 Control: Comprobacin, inspeccin.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 7. Procedimiento Venoclisis. 10.0 Anexos 10.1 Hoja de Enfermera para la instalacin de
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37

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13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
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BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
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FARMACO
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40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
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Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 8. Procedimiento para la instalacin de Catter Central.
8. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACIN DE CATTER CENTRAL


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 8. Procedimiento para la instalacin de Catter Central.
1.0
Propsito
1.1
Mantener una va permeable por tiempo prolongado con fines teraputicos, toma de exmenes de laboratorio, ministracin de lquidos, medicamentos y hemoderivados.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4 3.5 3.6
Verificar la permeabilidad del catter. Evitar puncionar cerca de las articulaciones. Evitarle incomodidad al paciente y/o acodaduras del catter. Si el vello de la zona a puncionar es abundante, rasurar la regin antes de iniciar el procedimiento.
3.7 3.8 3.9
Evitar hasta donde sea posible pasar sangre o hemoderivados por el catter central. Evitar mltiples punciones. Contribuir en el tratamiento y recuperacin del paciente.
3.10 Utilizar material y equipo: Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 8. Procedimiento para la instalacin de Catter Central. y y y y y y y y y Carro de curaciones. Equipo de puncin. Soluciones de base indicada. Bata estril, gorro y cubre bocas, campos estriles. Guantes de ltex estriles, ligaduras, catter. Soluciones antispticas, gasas. Tela adhesiva y micropor. Equipo de venoset. Equipo de puncin y/o venodiseccin.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 8. Procedimiento para la instalacin de Catter Central. 4.0 Descripcin del procedimiento
Secuencia de etapas 1.0 Preparacin material 2.0 Preparacin material
Actividad
de 1.1 Prepara el material y equipo que se requiere y trasladarlo a la unidad del paciente. de 2.1 Brinda apoyo psicolgico al paciente.
2.2 Coloca al paciente en la posicin adecuada, segn se vaya a puncionar. 2.3 Selecciona la vena para la puncin. 3.0 Instalacin de catter 3.1 Coloca cubre bocas y abre el equipo de central. puncin con tcnicas estril. 3.2 Se pone la bata y guantes para realizar asepsia de la regin, con todos sus principios. 3.3 Solicita colaboracin para que liguen el brazo a puncionar. 3.4 Se observa la vena, se realiza la puncin y se procede a introducir el catter en las venas previa absorcin de retorno venoso. 3.5 Introducido el catter, retira la gua y se conecta el equipo de solucin comprobando as la permeabilidad del catter. 3.6 Coloca un punto de sutura para fijar el catter y evitar su desplazamiento. 3.7 Limpia y seca el sitio de puncin cubrindolo con gasa y apsitos al final. CONTROL DE EMISIN Revis:
Mdico

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 8. Procedimiento para la instalacin de Catter Central. Secuencia de etapas Actividad 3.8 Retira el equipo y material que se utiliz. 3.9 Deja cmodo al paciente. 3.10 Corrobora la velocidad de infusin de la solucin. 3.11 Coloca fecha de instalacin en el parche del catter. 3.12 Verifica sitio de catter con una placa de Rx. 3.13 Realiza anotaciones en la hoja de registro clnico de enfermera. Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 8. Procedimiento para la instalacin de Catter Central. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera Mdico
INICIO
1 2
Preparacin de material Preparacin de material
Instalacin de catter central.
INER-E-01 (10-2007)
FIN


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17/MARZO/2009
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 8. Procedimiento para la instalacin de Catter Central. 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. Bibliografa 7.0 Registros Registro Hoja de Enfermera 8.0 Glosario Tiempo de conservacin No Aplica Responsable de conservarlo Enfermera la elaboracin de Manuales de
8.1 Actividad: Conjunto de funciones afines ejecutadas por una misma persona por parte de una funcin asignada. 8.2 Lquido: Cuerpo cuyas molculas se mueven de manera libre y se adaptan a la forma de la cavidad que las contiene. 8.3 Dosis: Cantidad determinada de un medicamento o agente teraputico. 8.4 Choque: Sndrome consecutivo a la insuficiencia cardiocirculatoria, primara o secundaria. 8.5 Cuidado: Atencin que se pone en hacer bien un cosa. 8.6 Tratamiento: Conjunto de medios farmacolgicos y quirrgicos que se ponen en prctica para la curacin de las enfermedades. 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin 4 Fecha de la actualizacin Marzo, 2009 CONTROL DE EMISIN Revis:

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 8. Procedimiento para la instalacin de Catter Central. 10.0 Anexos 10.1 Hoja de Enfermera
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
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Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 9. Procedimiento para la Ministracin de Medicamentos.
9. PROCEDIMIENTO PARA LA MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 9. Procedimiento para la Ministracin de Medicamentos. 1.0 Propsito
1.1
Lograr la absorcin de sustancias en el tracto digestivo, favorecer el trnsito por el aparato digestivo y dar proteccin a la mucosa gastrointestinal.
1.2
Facilitar la introduccin lenta de una sustancia a travs del tejido muscular, para conseguir un efecto rpido del medicamento en el paciente.
1.3
Introducir una pequea cantidad de lquidos en capa drmica de la piel para introducir en la dermis un medicamento como medida de diagnstico (ejemplo: prueba de tuberculina) y/o administrar la dosis de medicamento indicado por el mdico.
1.4
Introducir un frmaco lquido que requiere de absorcin lenta a travs del tejido subcutneo.
1.5
Introducir una sustancia y/o medicamento en el conducto auditivo externo. Para provocar una reaccin local determinada aliviando las molestias percibidas por el paciente.
1.6
Introducir un frmaco lquido a travs del interior de una vena para obtener una absorcin rpida y una respuesta inmediata en el paciente.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 9. Procedimiento para la Ministracin de Medicamentos. 3.2
3.3
La enfermera debe preparar y administrar los medicamentos, previa revisin de las indicaciones mdicas
3.4 3.5
Contribuir en el tratamiento y recuperacin del paciente Utilizar material y equipo necesarios: Carro o charola de medicamentos Medicamentos Tarjeta de control de medicamentos (Kardex) Bolsa para desechos Vasos de medicamentos graduados Jarra o vaso con agua Jeringas desechables Guantes, cubrebocas, torundas alcoholadas
3.6
Valorar los antecedentes alrgicos del nio o adulto, si hubo antes reacciones y los factores desencadenantes
3.7
Administrar los medicamentos segn los cinco correctos: Dosis, frmaco, va, hora y paciente correcto; as como verificar la fecha de caducidad del medicamento
3.8
Verificar siempre dos veces el recipiente del medicamento, la tarjeta y la orden mdica, para cerciorarse que corresponda a la indicacin mdica
3.9
La enfermera deber conocer los lmites de dosificacin seguros de todos los medicamentos que administra, adems de sus efectos y posibles reacciones secundarias
3.10 Evitar contaminacin del equipo 3.11 Avisar inmediatamente al mdico en caso de reacciones secundarias 3.12 No aplicar medicamentos de apariencia dudosa CONTROL DE EMISIN Revis:

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4.0
Secuencia de etapas 1.0 Preparacin material
Actividad
de 1.1 Lava sus manos 1.2 Prepara el material y equipo 1.3 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del paciente correspondan con la indicacin escrita del mdico. 1.4 Comprueba que el nombre del medicamento anotado en la indicacin medica coincida con el nombre e indicaciones de uso del medicamento (deglutido, sublingual etc.) 1.5 Revisa la fecha de caducidad y observa las caractersticas fsicas del medicamento. 1.6 Confirma que la dosis y la hora de ministracin indicada del medicamento, corresponde con la orden mdica y con el Kardex.
2.0 Administracin del 2.1 Habla al paciente por su nombre y le medicamento por va oral explica el procedimiento que le va a realizar y en forma visual a travs de la pulsera o brazalete de identificacin colocada en la mueca del paciente. 2.2 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento.


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Secuencia de etapas
Actividad 2.3 Le ofrece al paciente agua suficiente para deglutir el medicamento y verifica que lo haga, observando y preguntando si tiene algn problema para pasarlo. 2.4 Registra el medicamento la hora, dosis, va y especificaciones al trmino del procedimiento en la hoja de enfermera.
3.0 Desecho de material
3.1 Recoge el material y equipo utilizado y realiza la limpieza de los vasos utilizados 3.2 Deja cmodo al paciente 3.3 Se lava las manos
4.0 Preparacin material
de 4.1 Lava sus manos y prepara el material y equipo 4.2 Prepara el medicamento. Si es frasco mpula; limpie con una torunda alcoholada el tapn de goma, acople la aguja a la jeringa e introduzca en el tapn de goma. Aspire 0.2 a 0.3 ml de aire, esta burbuja de aire evitar que queden restos de medicamento en la aguja; tambin evitar que posteriormente la medicacin retorne por el sitio de inyeccin 4.3 Traslada el material y medicamento a la unidad del paciente
5.0 Administracin medicamentos va IM
de 5.1 Calma el temor y ansiedad si se trata de un nio


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Secuencia de etapas
Actividad 5.2 Proporciona informacin de lo que se va a administrar 5.3 Sujeta al nio de forma tal que se limite el movimiento que pudiera desplazar o contaminar la aguja. En el lactante sujete la masa muscular con una mano; mientras con la otra ministra el medicamento. En el nio mayor, restrinja la porcin superior del tronco con el codo y el antebrazo mientras que con la otra mano se sostiene el muslo 5.4 Limpia un rea de 5 cm. de dimetro alrededor del punto de insercin mediante un movimiento circular del centro a la periferia, con una mano estire la piel del la zona de inyeccin para facilitar la insercin de la aguja, desplace el tejido subcutneo y favorezca la dispersin del medicamento 5.6 Inserta la aguja formando un ngulo de 90 con la superficie de la piel 5.9 Aspira suavemente el mbolo para confirmar la ubicacin de la aguja, si hay presencia de sangre la retira, y vuelve a intentarlo con otra aguja estril 5.10 Mantiene la aguja inmvil para no traumatizar el tejido 5.11 Inyecta la medicacin en forma lenta y uniforme, una vez finalizada la inyeccin retira la guja con un movimiento rpido


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Secuencia de etapas
Actividad 5.12 Utiliza la torunda con alcohol para ejercer presin sobre la zona y aplica un ligero masaje con movimiento circular
6.0 Desecho de material
6.1 Retira el material y equipo utilizados 6.2 Anota las actividades en la hoja de enfermera
de 7.1 Lava sus manos
7.2 Prepara el material y equipo 7.3 Coloca en la parte superior de la charola el medicamento y el Kardex con el horario de acuerdo a las indicaciones mdicas y nmero de cama o cuna 7.4 Prepara el medicamento prescripcin mdica segn la
7.5 Coloca el sealamiento de dosis, nmero de cama, da y hora de aplicacin 7.6 Traslada el equipo a la unidad del paciente 8.0 Administracin medicamentos va ID de 8.1 Identifica al paciente
8.2 Prepara psicolgicamente al paciente segn su edad


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Secuencia de etapas
Actividad 8.3 Prepara fsicamente al (inmovilizndolo si es necesario) paciente
8.4 Proporciona al paciente la posicin indicada de acuerdo al sitio de puncin 8.5 Descubre la regin de aplicacin 8.6 Realiza la asepsia de la regin y espere a que seque el rea 8.7 Presiona con firmeza un pliegue cutneo entre el ndice y el pulgar 8.8 Introduce la aguja con un ngulo de 45 8.9 Aspira antes de proceder a inyectar el medicamento 8.10 Introduce lentamente el medicamento 8.11 Extrae la aguja y mantiene la torunda sobre el sitio de inyeccin 8.12 Desecha la jeringa y la aguja en el contenedor de punzo cortantes 8.13 Observa las reacciones del paciente 8.14 Deja cmodo al enfermo 9.0 Desecho de material 9.1 Retira el material y equipo y proporciona a estos los cuidados necesarios


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Secuencia de etapas
Actividad 9.2 Hace las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera
de 10.1 Lave sus manos, rene el material y equipo, prepara el medicamento y lo carga en la jeringa con la cantidad indicada 10.2 Traslada a la unidad del paciente, le informa del procedimiento y lo prepara fsicamente
11.0 Administracin de 11.1 Selecciona la cara anterior del antebrazo medicamentos va SC y realiza la asepsia de la regin del centro a la periferia 11.2 Introduce la guja casi paralela a la piel, y aspira con el mbolo; si no observa sangre, introduce el lquido lentamente 11.3 Retira cuidadosamente la aguja y mantiene la torunda en el sitio de insercin 11.4 Desecha la jeringa en el contenedor de punzo cortantes 11.5 Deja cmodo al paciente
12.0 Desecho de material 12.1 Retira el material y equipo utilizados 12.2 Hace las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera


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Actividad
de 13.1 Lava sus manos, prepara el equipo necesario y lo traslada a la unidad del paciente 14.0 Administracin de 14.1 Identifica al paciente por su nombre, medicamentos va Otica corroborando que sea el escrito en el Kardex 14.2 Verifica el horario del medicamento e informa al paciente porque se le realiza el procedimiento 14.3 Coloca al paciente sentado o acostado con la cabeza hacia atrs, dejando el odo a tratar hacia arriba 14.4 Llena el gotero con la sustancia y/o medicamento indicado, con la mano izquierda sostenga la cabeza de lado y aplique el medicamento procurando que ste resbale sobre la pared del conducto externo e indique al paciente que permanezca en esa posicin durante 3 minutos 14.5 Coloca un tapn de algodn para absorber el exceso de solucin 14.6 Deja cmodo al paciente y observa sus reacciones 15.0 Desecho de material 15.1 Retira el material y equipo y proporciona los cuidados posteriores a su uso 15.2 Realiza las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera


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17/MARZO/2009
Actividad
de 16.1 Lava sus manos
16.2 Verifica las indicaciones mdicas, el Kardex, dosis, horario y nombre del paciente 16.3 Prepara el medicamento y crguelo en la jeringa 16.4 Traslada a la unidad del paciente 17.0 Administracin Medicamentos va IV de 17.1 Prepara psicolgicamente al paciente
17.2 Se coloca los guantes y realiza la asepsia de la regin 17.3 Administra el medicamento en el metriset y lo diluye con la cantidad de solucin indicada 17.4 Verifica la velocidad de la infusin 17.5 Observa cualquier reaccin que se pudiera presentar 17.6 Coloca slo la aguja en el contenedor de punzo cortantes 18.0 Desecho de material 18.1 Retira el material y equipo y proporcione los cuidados necesarios 18.2 Realiza las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera CONTROL DE EMISIN Revis:

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Actividad
de 19.1 Lava sus manos, prepare el material y equipo y llvela a la unidad del paciente
20.0 Administracin del 20.1 Informa al paciente el procedimiento medicamento va oftlmica 20.2 Expone el fondo del saco conjuntival inferior, colocando el dedo pulgar en el prpado inferior retrayndolo hacia abajo 20.3 Coloca el nmero exacto de gotas en el centro del saco conjuntival expuesto 20.4 Pide al paciente que cierre los prpados sin hacer presin y que mueva los ojos para un lado y otro con el fin de distribuir el medicamento en toda la superficie 21.0 Desecho de material 21.1 Retira el material y equipo y proporcione los cuidados necesarios 21.2 Realiza las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera 22.0 Preparacin material de 22.1 Lava sus manos, rene el equipo y lo traslada a la unidad del paciente 22.2 Explica al paciente el procedimiento, solicite su colaboracin y cierre las cortinas 23.0 Administracin del 23.1 Coloca o indica al paciente que se medicamento va rectal coloque en decbito lateral, con el miembro plvico superior flexionado 23.2 Descubre la regin gltea CONTROL DE EMISIN Revis:

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Secuencia de etapas
Actividad 23.3 Se calza los guantes, separa los glteos para localizar el ano, con un trozo de papel higinico limpie el ano si es necesario e introduce el supositorio con el dedo ndice hasta percibir el paso del esfnter anal 23.4 Limpia el ano y deje cmodo al paciente
24.0 Desecho de material 24.1 Retira el material y proporciona los cuidados posteriores 24.2 Realiza las anotaciones necesarias en la hoja de enfermera 25.0 Preparacin material del 25.1 Lava sus manos, prepara el equipo y lo lleva a la unidad de la paciente 25.2 Explica a la paciente el procedimiento y cierre las cortinas 26.0 Administracin del 26.1 Coloca a la paciente en decbito dorsal medicamento va vaginal con las piernas flexionadas y separadas con una sbana adicional proteja su pudor 26.2 Se calza los guantes, separa los labios menores, localiza la entrada de la vagina e introduce el vulo 26.3 Informa a la paciente que debe permanecer acostada durante una hora y djela cmoda 27.0 Desecho de material 27.1 Retira el material y proporciona los cuidados posteriores


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Secuencia de etapas
Actividad 27.2 Realiza las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera
de 28.1 Lava sus manos, rena el material y equipo necesarios y los lleva a la unidad del paciente 28.2 Explica al paciente el procedimiento
29.0 Administracin del 29.1 Lava o limpia la regin sobre la cual va a medicamento va tpica aplicar la pomada 29.2 Se calza los guantes y con un abatelenguas toma una porcin de la pomada y la extiende en toda la regin formando una capa delgada 29.3 Cubre la regin con una gasa y aplica un vendaje o la deja descubierta segn el caso 29.4 Deja cmodo al paciente 30.0 Desecho de material 30.1 Retira el material y equipo y d los cuidados posteriores 30.2 Realiza las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 9. Procedimiento para la Ministracin de Medicamentos. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
INICIO
13
Preparacin de material
Administracin de medicamentos va IM
Desecho de material
INER-E-01 (10-2007)
10
14
Administracin de medicamentos va oral
Desecho de material
INER-E-01 (10-2007)
Administracin de medicamentos va Otica
11
15
Desecho de material
INER-E-01 (10-2007)
Administracin de medicamentos va SC
Desecho de material
INER-E-01 (10-2007)
12
16
Administracin de medicamentos va ID
Desecho de material
INER-E-01 (10-2007)
17


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Enfermera
16
17
21
25
29
Administracin de Medicamentos va IV
Desecho de material
INER-E-01 (10-2007)
Administracin del medicamento va tpica
18
22
26
30
Desecho de material
INER-E-01 (10-2007)
Administracin del medicamento va vaginal
Desecho de material
INER-E-01 (10-2007)
19
23
27
Administracin del medicamento va rectal
Desecho de material
INER-E-01 (10-2007)
FIN
20
24
28
Administracin del medicamento va oftlmica
Desecho de material
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 9. Procedimiento para la Ministracin de Medicamentos. 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. Bibliografa la elaboracin de Manuales de
8.0 Glosario 8.1 Actividad: Conjunto de funciones afines ejecutadas por una misma persona por parte de una funcin asignada. 8.2 Absorcin: Penetracin de un lquido en la estructura interna de un slido y su retencin en el interior. 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 Tableta: Pastilla, comprimido o trocisco. Dosis: Cantidad determinada de un medicamento o agente teraputico. Caducidad: Perodo de vida de un medicamento. Tejido: Agrupacin de clulas que forman un conjunto estructural. Lquido: Cuerpo cuyas molculas se mueven de manera libre y se adaptan a la forma de la cavidad que las contiene. 8.8 Inyeccin: Aplicacin de un medicamento lquido que se introduce en el organismo mediante una aguja. 8.9 Cuidado: Atencin que se pone en hacer bien una cosa. Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 9. Procedimiento para la Ministracin de Medicamentos. 8.10
Eficacia: Es el uso ms racional de los medios con que se cuenta para alcanzar un objetivo predeterminado.
8.11 8.12 8.13
Tejido: Agrupacin de cdulas que forman un conjunto estructural. Inmediato: Directa sin intervencin, ni interrupcin contigua. Tratamiento: Conjunto de medidas farmacolgicas y quirrgicas que se ponen en prctica para la curacin de las enfermedades.
8.14
Tcnica: Conjunto de mtodos para realizar una tarea.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 9. Procedimiento para la Ministracin de Medicamentos. 10.0 Anexos 9.1 Hoja de Enfermera
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 10. Procedimiento para el control de lquidos.
10. PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE LQUIDOS


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1.0
Propsito
1.1
Llevar un balance entre la ingesta y eliminacin de lquidos del paciente, que nos permita valorar el estado hemodinmico en qu se encuentra y en base a ese estado de hidratacin hacer los ajustes necesarios.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4 3.5 3.6 3.7
Contribuir en el tratamiento y recuperacin homeosttica del paciente. Efectuar el peso del paciente diario y a la misma hora. Control estricto de ingesta y egresos de lquidos. Reportar al mdico cualquier alteracin o mejora del paciente. Utilizar material y equipo: Probeta Vaso graduado Hoja de control de lquidos Elabor: CONTROL DE EMISIN Revis:
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Nombre Cargopuesto Firma Fecha
LIC. LILIA DAMIAN YEZ JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
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Aviso de Control de lquidos puesto en la cabecera del paciente Jeringas desechables Ropa Bscula
INGRESOS
Anotar los lquidos orales administrados, sealados, si es t, frmula o alguna otra solucin. La cantidad de la solucin parenteral. Otros ingresos, si se aplican medicamentos, paquetes globulares, plasma, etc.
EGRESOS
Si el paciente tiene colocada sonda inicial cuantificar el contenido de la bolsa. Se le pide al paciente que avise cuando orine. Recolectar la orina y medirla con la probeta. Cuando el paciente evacue convertir los gramos en mililitros para que sean cuantificados. En caso de vmito proceder a cuantificarlo. Tambin entre los egresos se anota la cantidad de lquidos por succin gstrica y sonda pleural. Elaborar con el mdico el balance total. Realizar la diferencia entre ingresos y egresos totales. Al terminar el procedimiento darle los cuidados posteriores al equipo.


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4.0
Actividad
del 1.1 Lava sus manos.
1.2 Prepara el material y equipo que se requiera y lo traslada a la unidad del paciente. 1.3 Coloca en la cabecera de la cama del paciente el letrero de Control de lquidos. 2.0 Informar al paciente 2.1 Informa al paciente el procedimiento, indicndole minuciosamente los motivos por los cuales se va a realizar un control de todo lo que tome o coma; as como de todo lo que orine y evacue.
3.0 Registro de ingresos y 3.1 Realiza la somatometra del paciente. egresos 3.2 Registra el peso inicial en la hoja correspondiente. 3.3 Cuantifica la ingesta de lquidos y de las soluciones parenterales administradas al paciente durante su turno. 3.4 Cuantifica los egresos del paciente durante su turno y los registra en la hoja correspondiente. 3.5 Realiza el balance parcial de ingresos y egresos durante su turno y lo regista en la hoja correspondiente. CONTROL DE EMISIN Revis:

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Secuencia de etapas 4.0 Retiro del material
Actividad 4.1 Retira el material y equipo utilizados y proporciona los cuidados posteriores a su uso 4.2 Deja limpia y en orden la unidad del paciente 4.3 Realiza las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera Termina Procedimiento


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5.0 Diagrama de flujo Enfermera
INICIO
Informar al paciente
Registro de ingresos y egresos
Retiro del material
INER-E-01 (10-2007)
FIN


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6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. Bibliografa 7.0 Registros Registro Hoja de Enfermera 8.0 Glosario 8.1 Lquido: Cuerpo cuyas molculas se mueven de manera libre y se adaptan a la forma de la cavidad que las contiene. 8.2 Cuidado: Atencin que se pone en hacer bien un cosa. 8.3 Control: Comprobacin, inspeccin. 8.4 Medida: Unidad usada para medir. 8.5 Excretas: Termino general para los materiales de desecho arrojados fuera del cuerpo (heces, orina, sudor, etc.) Tiempo de conservacin No Aplica Responsable de conservarlo Enfermera Cdigo de registro o identificacin nica INER-E-01 la elaboracin de Manuales de Cdigo (cuando aplique) No aplica No aplica


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10.0
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 11. Procedimiento para el bao de esponja.
Cdigo: NCDPR 01 Rev. 3
Hoja: 109 De: 377
11. PROCEDIMIENTO PARA EL BAO DE ESPONJA


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Hoja: 110 De: 377
1.0
Propsito
1.1
Eliminar las clulas muertas y las secreciones de las glndulas sebceas, estimular el buen funcionamiento del organismo y proporcionar al paciente comodidad y bienestar
2.0
Alcance
2.1
A nivel interno este procedimiento es aplicable al rea de Enfermera.
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
Contribuir en la higiene y confort del paciente Estimular la circulacin perifrica Evitar eventos adversos por cadas Procurar no dejar solo al paciente Respetar la individualidad del paciente Utilizar material y equipo: Lavamanos o librillo Recipiente con agua caliente Jabn en pasta y shampoo Peine CONTROL DE EMISIN Revis:

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 11. Procedimiento para el bao de esponja. Bandeja o rin Guantes, bata y cubrebocas Dos toallas o sbanas grandes Toallas faciales Paos o apsitos Torundas o isopos Ropa del paciente y de cama Carro de transporte o mesa pasteur Bolsa o bote de basura Tnico para ropa sucia
Hoja: 111 De: 377


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Hoja: 112 De: 377
4.0
Actividad
del 1.1 Lava sus manos.
1.2 Prepara el material y equipo que se requiera y lo traslada a la unidad del paciente. 1.3 Coloca el equipo de modo que quede al alcance de la mano, en el orden que lo va a utilizar. 2.0 Bao de esponja 2.1 Explica al paciente el procedimiento y solicita su colaboracin. 2.2 Coloca una silla en la piecera de la cama y sobre sta la ropa limpia, cierra el cuarto o las cortinas y se coloca la bata, guantes y cubrebocas 2.3 Afloja la ropa de cama, retira la colcha y cobertor y lo deja en el respaldo de la silla 2.4 Recoge la sbana superior sobre el cuerpo del paciente y lo acerca hacia el borde de la cama del lado en que trabaja y retira la pijama o camisn 2.5 Coloca una sbana debajo de la cabeza del paciente y otra bajo sus hombros hecha rollo, tapone los odos y cubre los ojos


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Hoja: 113 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 2.6 Introduce un lebrillo bajo la cabeza del paciente y proceda a realizar el lavado del cabello; dando masaje al cuero cabelludo con la punta de los dedos 2.7 Levanta la cabeza del paciente y retira el lebrillo, seca la frente, retira los tapones y seca el cabello con la sbana o toalla que puso debajo 2.8 Envuelve en forma de guanteleta la toalla friccin o el apsito 2.9 Humedece la toalla e inicia el aseo de la cara, limpiando los ojos del ngulo interno al externo; despus asea la frente, mejillas y mentn. Por ltimo, los pabellones auriculares. Al terminar seca la cara del paciente y retira la sbana o toalla 2.10 Coloca una toalla o sbana debajo del mimbro superior distal e inicia lavando la mueca, antebrazo, brazo y axila. Enjuagua hasta retirar totalmente el jabn. Por ltimo, introduce la mano en agua limpia para lavarla y seca la piel 2.11 Cambia el agua sucia por limpia y lava el brazo proximal siguiendo los pasos anteriores 2.12 Baja la sbana hasta la cresta iliaca y lave la regin en el siguiente orden: cuello, hombros, trax y abdomen con movimientos circulares de lo distal a lo proximal y de arriba hacia abajo. Retira el jabn y seque la regin


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Hoja: 114 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 2.13 Pasa la toalla o sbana hacia el miembro inferior distal, lo enjabona en la regin inguinal al pie haciendo movimientos circulares, retire el jabn y seque la regin 2.14 Cambia el agua sucia por limpia y lava el miembro inferior proximal de igual forma que el anterior 2.15 Coloca o pide al paciente que se coloque en decbito lateral y enjabona la espalda de arriba hacia abajo, por ltimo los glteos. De la misma forma enjuaga hasta retirar el jabn y seca 2.16 Acomoda al paciente en decbito dorsal. Coca el cmodo y lava los genitales o anima al paciente a lavarse 2.17 Coloca al paciente el camisn limpio y lo pone en decbito lateral 2.18 Coloca una sbana a lo largo de la espalda y la regin gltea 2.19 Tienda la cama con ropa limpia y seca utilizando la tcnica de tendido de cama ocupada.
Responsable
3.0 Confort del paciente
3.1 Lubrica la piel del paciente 3.2 Coloca una toalla o sabana sobre la almohada del paciente y procede a peinarlo


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Hoja: 115 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 3.3 Deja cmodo al paciente y en orden la unidad
Responsable
4.0 Retiro del material
4.1 Retira el material y equipo utilizados y de los cuidados posteriores a su uso 4.2 Realiza las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 11. Procedimiento para el bao de esponja. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 116 De: 377
INICIO
Bao de esponja
Confort del paciente
Retiro del material
INER-E-01 (10-2007)
FIN


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Hoja: 117 De: 377
6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. Bibliografa 7.0 Registros Registro Hoja de Enfermera 8.0 Glosario 8.1 Higiene: Ciencia que trata de la salud y su conservacin. 8.2 Ambiente: Factores externos capaces de influir en un servicio. 8.3 Cuidado: Atencin que se pone en hacer bien una cosa. 8.4 Comodidad: Conjunto de ventajas que hacen que alguien viva a gusto y de manera confortable. 8.5 Excretas: Termino general para los materiales de desecho arrojados fuera del cuerpo (heces, orina, sudor, etc.) Tiempo de conservacin No Aplica Responsable de conservarlo Enfermera Cdigo de registro o identificacin nica INER-E-01 la elaboracin de Manuales de Cdigo (cuando aplique) No aplica No aplica


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Hoja: 118 De: 377
10.0
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37
DIAGNOSTICO _________________________________________

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 12. Procedimiento para la preparacin del paciente para Estudios de Diagnostico.
Hoja: 119 De: 377
12. PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACION DEL PACIENTE PARA ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO


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Hoja: 120 De: 377
1.0
Propsito
1.1
Preparar fsica y psicolgicamente al paciente que tiene programada una broncoscopa, para emitir o corroborar un diagnstico y continuar con el tratamiento mdico especfico
1.2
Preparar al paciente que tiene programado un cateterismo cardiaco en el que se valora el funcionamiento fisiolgico de la vasculatura cardiaca, para emitir o confirmar un diagnstico e iniciar o continuar con el tratamiento mdico
1.3
Preparar
fsicamente
al
paciente
que
tiene
programada
una
serie
esfagogastroduodenal para valorar: alteraciones a nivel gastroesofgico, determinar un diagnstico e iniciar tratamiento especfico 1.4 Estudiar los pulmones en capas sucesivas mediante un has estrecho de Rx para evaluar y/o diagnosticar ndulos pulmonares, tumores pequeos y adyacentes a la superficie pleural; tambin para demostrar anormalidades mediastnicas y adenopata hiliar o valorar alteraciones a nivel del parnquima pulmonar 1.5 Preparar fsica y psicolgicamente al paciente que va a ser intervenido
quirrgicamente, verificando que tenga completos sus estudios preoperatorios y completo el expediente clnico
2.0
Alcance
2.1 2.2
A nivel interno este procedimiento es aplicable al rea de Enfermera. A nivel externo este procedimiento es aplicable al rea de Mdica y Camillera Banco de Sangre, Laboratorio e Imagenologa.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 12. Procedimiento para la preparacin del paciente para Estudios de Diagnostico. 3.0 Polticas de Operacin, Normas y Lineamientos
Hoja: 121 De: 377
3.1
3.2
3.3 3.4 3.5 3.6 3.7
Contar con el consentimiento informado del paciente para la broncoscopa Verificar fecha y hora del estudio Contar con el expediente clnico y radiolgico completos Contribuir en el diagnstico y tratamiento del paciente Utilizar material y equipo: Equipo para toma de signos vitales Equipo de somatometra Equipo para instalacin de venoclisis Expediente clnico completo Bata, cubrebocas y guantes
3.8 3.9
Contar con el consentimiento informado del paciente para el cateterismo cardiaco Verificar fecha y hora del estudio en la solicitud
3.10 Contar con el expediente clnico completo 3.11 Contribuir en el diagnstico y tratamiento del paciente 3.12 Utilizar material y equipo: solucin antisptica Equipo de somatometra Equipo para toma de signos vitales Equipo para la instalacin de venoclisis Equipo de tricotoma CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis:
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17/MARZO/2009
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 12. Procedimiento para la preparacin del paciente para Estudios de Diagnostico. Cubrebocas, guantes, gasas Bata, gorro, botas con el consentimiento informado del paciente
Hoja: 122 De: 377
3.13 Contar
para
la
serie
esofagogastroduodenal 3.14 Verificar fecha y hora del estudio 3.15 Mantener completo y en orden el expediente clnico 3.16 El estudio debe contribuir en el diagnstico y tratamiento del paciente 3.17 Utilizar material y equipo: Rtulos (indicando el tipo de estudio) Equipo de signos vitales Equipo de somatometra Equipo de instalacin de venoclisis Guantes, cubrebocas Bata
3.18 Contar con el consentimiento informado del paciente para la tomografa 3.19 Verificar fecha y hora del estudio 3.20 Contar con el expediente clnico completo 3.21 Contribuir en el diagnstico y tratamiento del paciente 3.22 Utilizar material y equipo: Equipo de somatometra Equipo de signos vitales Equipo de instalacin de venoclisis Cubrebocas, guantes, bata
3.23 Contar con el consentimiento informado del paciente para la ciruga 3.24 Verificar fecha y hora de la ciruga 3.25 Mantener completo y en orden el expediente clnico del paciente CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Nombre Cargopuesto Firma Fecha
17/MARZO/2009 17/MARZO/2009 17/MARZO/2009 LIC. LILIA DAMIAN YEZ JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERA DR. RAL PEUELAS BALDENEBRO JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PLANEACIN C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIN
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 12. Procedimiento para la preparacin del paciente para Estudios de Diagnostico. 3.26 Verificar electrocardiogramas y laboratorios recientes 3.27 Contribuir al diagnstico y tratamiento del paciente 3.28 Proporcionar un ambiente preoperatorio tranquilo y seguro 3.29 Utilizar material y equipo: Equipo de somatometra Equipo de signos vitales Equipo de tricotoma Equipo para la instalacin de venoclisis Cubrebocas, guantes, bata
Hoja: 123 De: 377


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 12. Procedimiento para la preparacin del paciente para Estudios de Diagnostico. 4.0 Descripcin del procedimiento
Hoja: 124 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad
Preparacin preliminar 1.1 Revisa que el expediente clnico ste para Broncoscopa completo, con las hojas de autorizacin firmadas 1.2 Confirma al paciente y el estudio y coloca en la cabecera de su cama el letrero correspondiente 1.3 Mantiene en ayuno al paciente segn la indicacin medica 2.0 Preparacin fsica del 2.1 Lava sus manos paciente 2.2 Realiza la toma de signos vitales y somatometra del paciente 2.3 Coloca al paciente una bata o pijama y lo canaliza una va perifrica 2.4 Premedica al paciente para aliviar la ansiedad y disminuir las secreciones cuando as est indicado 2.5 Retira y/o verifica que el paciente no tenga puesto ningn tipo de prtesis 2.6 Realiza las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera


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Secuencia de etapas 3.0 Traslado del paciente
Actividad 3.1 Llama al camillero y traslada al paciente al servicio de recuperacin (corta estancia) con el expediente completo 4.1 Vigila el estado de conciencia del paciente; as como la presencia de disnea, hemoptisis y/o accesos de tos 4.2 Mantiene en ayuno al paciente durante las primeras 4 horas posteriores al estudio
4.0 Vigilancia posterior
5.0 Preparacin 5.1 Revisa que el expediente clnico este preliminar para el completo, con las hojas de autorizacin firmadas cateterismo cardiaco 5.2 Confirma al paciente el estudio y coloca en la cabecera de su cama el letrero correspondiente 5.3 Mantiene al paciente en ayuno segn la indicacin mdica 5.4 Prepara el material y equipo y lo traslada a la unidad del paciente 6.0 Preparacin fsica del 6.1 Lava sus manos paciente 6.2 Realiza la toma de signos vitales, somatometra y tricotoma del paciente 6.3 Realiza al paciente un bao de esponja o solicita que se meta a baar si se encuentra en condiciones de hacerlo


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Hoja: 126 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 6.4 Coloca al paciente una bata con la apertura hacia delante y canaliza una va perifrica 6.5 Coloca al paciente un gorro y botas desechables 6.6 Realiza las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera
7.0 Traslado del paciente
7.1 Llama al camillero y traslada al paciente al servicio de recuperacin (corta estancia) con el expediente completo 8.1 Vigila el estado de conciencia del paciente; as como la presencia de sangrado, temperatura y presencia o ausencia de pulsos en la extremidad puncionada 8.2 Mantiene en ayuno al paciente durante las primeras 4 horas posteriores al estudio y en reposo absoluto durante las 24 horas posteriores al mismo 8.3 Mantiene comprimido el sitio de puncin con la ayuda de costales de arena durante las primeras 4 horas posteriores al estudio 8.4 Retira los costales de arena del sitio de puncin en el tiempo indicado
9.0 Preparacin 9.1 Verifica fecha y hora del estudio e informe preliminar para la SEGD al paciente del procedimiento 9.2 Coloca en la cabecera de la cama el letrero correspondiente CONTROL DE EMISIN Revis:

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Hoja: 127 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 9.3 Vigila el desayuno, comida y cena del paciente de acuerdo a las instrucciones de su mdico 9.4 Prepara el material y equipo y lo traslada a la unidad del paciente
10.0 Preparacin fsica 10.1 Lava sus manos y proceda a realizar la del paciente toma de signos vitales y somatometra del paciente 10.2 Canaliza una va perifrica y mantiene en ayuno al paciente 10.3 Verifica que el expediente clnico est completo y la solicitud de estudio en orden 10.4 Realiza las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera 11.0 Traslado paciente del 11.1 Llama al camillero y traslada al paciente al servicio de radiologa con el expediente completo 12.1 Vigila el estado de conciencia del paciente 12.2 Vigila la aparicin de rash, nuseas o vmito 12.3 Mantiene en ayuno al paciente el tiempo necesario posterior al estudio de acuerdo a las indicaciones mdicas


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Hoja: 128 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
13.0 Preparacin 13.1 Revise que el expediente clnico este prequirrgica completo, con las hojas de autorizacin firmadas 13.2 Confirme al paciente la ciruga y coloque en la cabecera de su cama el letrero correspondiente 13.3 Mantenga en ayuno al paciente segn la indicacin mdica 13.4 Prepare el material y equipo necesarios y trasldelos a la unidad del paciente 14.0 Preparacin fsica 14.1 Lvese las manos y realice la toma de del paciente para la signos vitales, somatometra y tricotoma del ciruga paciente 14.2 Realice al paciente un bao de esponja o solicite que se meta a baar si se encuentra en condiciones de hacerlo 14.3 Coloque al paciente una bata y canalice una va perifrica 14.4 Retire y/o verifique que el paciente no tenga puesto ningn tipo de prtesis 14.5 Realice las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera 15.0 Traslado Paciente del 15.1 Llame al camillero y traslade al paciente al servicio de recuperacin la noche anterior a la ciruga


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Hoja: 129 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 15.2 Entregue al paciente junto con el expediente clnico y radiolgico completos a la enfermera del servicio Termina Procedimiento
Responsable


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 12. Procedimiento para la preparacin del paciente para Estudios de Diagnostico. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 130 De: 377
INICIO
13
Preparacin preliminar para Broncoscopa
Preparacin preliminar para el cateterismo cardiaco
Preparacin preliminar para la SEGD
Preparacin prequirrgica
10
14
Preparacin fsica del paciente
INER-E-01 (10-2007)
INER-E-01 (10-2007)
INER-E-01 (10-2007)
Preparacin fsica del paciente para la ciruga
INER-E-01 (10-2007)
11
15
Traslado del paciente
Traslado del Paciente
12
FIN Vigilancia posterior Vigilancia posterior Vigilancia posterior


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Hoja: 131 De: 377
6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. Bibliografa la elaboracin de Manuales de Cdigo (cuando aplique) No aplica No aplica
8.0 Glosario 8.1 8.2 Cuidado: Atencin que se pone en hacer bien una cosa. Broncoscopia: Endoscopia de los bronquios, por medio de broncoscopio, introducido por la boca o por una abertura traqueal. 8.3 Tratamiento: Conjunto de medios farmacolgicos y quirrgicos que se ponen en prctica, para la curacin de las enfermedades. 8.4 Eficacia: Es el uso ms racional de los medios con que se cuenta para alcanzar un objetivo predeterminado. 8.5 8.6 8.7 Tejido: Agrupacin de clulas que forman un conjunto estructural. Monitor: Aparato electrnico que permite el control y registros de signos fisiolgicos. Diagnostico: Identificacin de una enfermedad basndose en los signos y sntomas de stos. 8.8 Arritmia: Irregularidad del ritmo cardiaco que efecta simultneamente la secuencia, intervalo y fuerza de los latidos cardiacos. Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 12. Procedimiento para la preparacin del paciente para Estudios de Diagnostico. 8.9 8.10 Control: Comprobacin, inspeccin.
Hoja: 132 De: 377
Eficiencia: Es el uso ms racional de los medios con que se cuenta, para alcanzar un objetivo determinado.
8.11 8.12
Ambiente: Factores externos capaces de influir en un servicio. Tomografa: Radiografa seriada por planos paralelos TAC. Tcnica radiolgica basada en la reconstruccin de los tejidos orgnicos por medio de un computador.


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Hoja: 133 De: 377
10.0
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 13. Procedimiento para la instalacin de Sonda Endopleural.
Hoja: 134 De: 377
13. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACION DE SONDA ENDOPLEURAL


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 13. Procedimiento para la instalacin de Sonda Endopleural. 1.0 Propsito
Hoja: 135 De: 377
1.0
Favorecer la expansin pulmonar a travs de una sonda endopleural conectada a la unidad de drenaje torcico cerrado, para mejorar la ventilacin, perfusin al facilitar la salida de lquido o aire de la cavidad pleural y preservar la presin negativa intratoracica.
2.0
Alcance
2.1 2.2
A nivel interno este procedimiento es aplicable al rea de Enfermera. A nivel externo este procedimiento es aplicable al rea Mdica; Inmunologa e Inhaloterapia.
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4 3.5 3.6
Se deber contar con el consentimiento informado del paciente. Se deber tomar placa Rx antes y despus del procedimiento. La enfermera deber preparar el material y equipo que se va a utilizar. Utilizar material y equipo: y y Sonda nelatn calibre 28 30. seda del 0 Mango No. 4 y hoja de bistur No. 20, 21 22, xilocaina de 2%, jeringa de 10 cc. Elabor: CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 13. Procedimiento para la instalacin de Sonda Endopleural. y y y y y y y 3.7 Equipo pleurotoma Trocar de varios calibres Carro de curaciones con soluciones antispticas, bata estril Cubre bocas, apositos, micropore Guantes estriles, soluciones de agua estril Equipo de succin, conectores rectos, dos pinzas de anillos Equipo de drenaje toracico cerrado
Hoja: 136 De: 377
Este procedimiento deber realizarse en el servicio de Urgencias y rea de Hospitalizacin a los pacientes con: Problemas del aparato respiratorio como son: desviacin
3.8
La enfermera deber asegurarse de que el lquido de la cmara de sellado bajo agua se mantenga siempre a nivel de la lnea de llenado.
3.9
La cantidad de succin se determina por el nivel de agua en la cmara de control de aspiracin.


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Hoja: 137 De: 377
4.0
Actividad
del 1.1 Se lava las manos y prepara la unidad de drenaje cerrado que debe ser estril, de la siguiente manera. 1.2 Llena la cmara de sellado con una jeringa con aproximadamente 45 cc de agua estril. 1.3 Permite que el liquido entre dentro de la cmara de sellado hasta la lnea de 2 cm. 1.4 Llenar la cmara de control de aspiracin hasta el nivel de vaco prescrito vertiendo agua estril directamente dentro de la abertura de acceso a la cmara de control de aspiracin quedando entre 15 a 20 cm. 1.5 Cerrar la cmara de control de aspiracin utilizando el tapn y membretar la unidad de drenaje anotando el nivel de agua, fecha y hora de instalacin.
2.0 Instalacin sonda
de
la 2.1 Informa al paciente sobre el procedimiento y le indica se siente en la misma cama, se coloque en posicin lateral. 2.2 Coloca la cama en posicin fowler. 2.3 Colabora con el mdico en la instalacin de la sonda endopleural.


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Hoja: 138 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 2.4 Se asegura de colocar una pinza a la sonda colocada al paciente antes de conectarla a la unidad de drenaje y posteriormente la retira. 2.5 Coloca la sonda torcica instalada al paciente al tubo conector y unir este al tubo colector de la unidad de drenaje cerrado activando al vaco hasta que aparezca un ligero burbujeo. 2.6 Colocar la unidad de drenaje lo ms abajo posible en relacin al nivel del paciente para facilitar el drenaje. 2.7 Asegurarse de que el tubo de drenaje del paciente este recto y no presente acodamientos.
3.0 Observacin paciente
del 3.1 Retira el material utilizado y da los cuidados para su conservacin. 3.2 Deja cmodo al paciente y vigila la presencia de enfisema subcutneo. 3.3 Vigila permeabilidad del drenaje, observa caractersticas del lquido y avisa a mdico de guardia cualquier eventualidad. 3.4 Hace anotaciones en hoja de enfermera. 3.5 Realiza los cargos del material utilizado con el paciente al sistema. Termina Procedimiento CONTROL DE EMISIN Revis:

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 13. Procedimiento para la instalacin de Sonda Endopleural. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 139 De: 377


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 13. Procedimiento para la instalacin de Sonda Endopleural. 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. Bibliografa 7.0 Registros Registro Hoja de Enfermera 8.0 Glosario Tiempo de conservacin No Aplica Responsable de conservarlo Enfermera la elaboracin de Manuales de
Hoja: 140 De: 377
8.1 Sonda: Es un tubo de diferentes medidas y longitud que se utiliza para administrar o extraer lquido, gas u otro material del organismo. 8.2 Tratamiento: Conjunto de medidas farmacolgicas y quirrgicas que se ponen en prctica para la curacin de las enfermedades. 8.3 Actividad: Conjunto de funciones afines ejecutadas por una misma persona, como parte de una funcin asignada. 8.4 Asepsia: Mtodo por el cual se impide el crecimiento de microorganismos en heridas. 8.5 Pleura: Cada una de las membranas o sacos serosos derecho e izquierdo completamente independientes entre si. 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin 4 Fecha de la actualizacin Marzo, 2009 CONTROL DE EMISIN Revis:

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Hoja: 141 De: 377
10.0
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37
DIAGNOSTICO _________________________________________

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 14. Procedimiento para la Toracocentesis.
Hoja: 142 De: 377
14. PROCEDIMIENTO PARA LA TORACOCENTESIS


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Hoja: 143 De: 377
1.0
Propsito
1.1
Extraer la acumulacin anormal de lquido, aire, sangre o material purulento de el espacio pleural permitiendo as que los pulmones del paciente se reexpendan y se realice una adecuada ventilacin, disminuyendo su dificultad respiratoria.
2.0
Alcance
2.1 2.2
A nivel interno este procedimiento es aplicable al rea de Enfermera. A nivel externo este procedimiento es aplicable al rea Mdica e Imagenologa.
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4 3.5 3.6
Contar con la indicacin mdica Contar con el consentimiento informado del paciente. Verificar que el material y equipo este completo antes de iniciar el procedimiento. Utilizar material y equipo: y y y y y Equipo de puncin pleural Equipo venopak Sonda nelatn # 14, 16 y 18 o sonda de Argile 24, 28 y 32 fr Agujas para toracocentosis Agujas de raquia Elabor: CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 14. Procedimiento para la Toracocentesis. y y y y y y y y y y y y y Hojas de bistur # 15, 18, 20 y 24 Xilocaina al 2% Jeringas de 20 cc, 10 cc y 5 cc Sedas 1, 0 y del 1 con aguja atraumatica. Agujas hipodermicas Catter venoso de diferente calibre Solucin antiseptica de yodo Soluciones, fisiolgicas, irrigacin Frascos estriles para muestra
Hoja: 144 De: 377
Guantes, gorros, cubre bocas, micropores, transpor, gasas y apsitos Atropina y diazepam Catter de oxigeno nasal Vendas elsticas de 5 o 10 cm


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 14. Procedimiento para la Toracocentesis. 4.0 Descripcin del procedimiento
Hoja: 145 De: 377
Secuencia de etapas 1.0 Preparacin paciente y material
Actividad
del 1.1 Se lava las manos, preparar el equipo y material y lo lleva a la unidad del paciente. 1.2 Prepara emocional y fsicamente al paciente respetando su individualidad. 1.3 Instala acceso venoso perifrico. 1.4 Instala oxigeno suplementario (dispositivos segn las necesidades del paciente) 1.5 Coloca al paciente en posiciones sedente con la cabecera de la cama totalmente vertical, acomodndolo de preferencia al borde de la cama, sosteniendo el brazo por detrs de la nuca ayudado con una venda, dejando libre el sitio de puncin. 1.6 Asiste al mdico a la colocacin de la bata y al calzado de los guantes.
2.0 Toracosentesis
2.1 Proporciona al mdico el equipo y material necesario para realizar antisepsia de la regin, aplicacin de anestesia local y extraccin del aire, lquido, sangre o material purulento segn sea el caso. 2.2 Realiza anotaciones en la hoja de enfermera de las caractersticas, cantidad del lquido extrado as como situaciones especiales presentadas durante el procedimiento y soluciones a las mismas.


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Hoja: 146 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 2.3 Realiza toma de signos vitales y registro de los mismos en la hoja de enfermera.
3.0 Etiquetado muestras y retiro material
de 3.1 Deja cmodo al paciente, reforzando la de informacin del procedimiento.
3.2 Membreta muestras y las enva al laboratorio junto con las requisiciones. 3.3 Retira material y equipo y le da cuidados correspondientes. Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 14. Procedimiento para la Toracocentesis. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 147 De: 377
INICIO
Preparacin del paciente y material
T oracosentesis
INER-E-01 (10-2007)
Etiquetado de muestras y retiro de material
FIN


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 14. Procedimiento para la Toracocentesis. 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. Bibliografa 7.0 Registros Registro Hoja de Enfermera 8.0 Glosario Tiempo de conservacin No Aplica Responsable de conservarlo Enfermera la elaboracin de Manuales de
Hoja: 148 De: 377
8.1 Lquido: Cuerpo cuyas molculas se mueven de manera libre y se adaptan a la forma de la cavidad que las contiene. 8.2 Tratamiento: Conjunto de medidas farmacolgicas y quirrgicas que se ponen en prctica para la curacin de las enfermedades. 8.3 Control: Comprobacin, inspeccin. 8.4 Procedimiento: Sucesin cronolgica de operaciones concatenadas entre si, que se constituyen en una unidad o tarea especfica dentro de un mbito predeterminado de aplicacin. 8.5 Asepsia: Mtodo por el cual se impide el crecimiento de microorganismos en heridas.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 14. Procedimiento para la Toracocentesis. 10.0 Anexos 10.1 Hoja de Enfermera
Hoja: 149 De: 377
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 15. Procedimiento para la ministracin de sangre y hemoderivados.
Hoja: 150 De: 377
15. PROCEDIMIENTO PARA LA MINISTRACIN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 15. Procedimiento para la ministracin de sangre y hemoderivados. 1.0 Propsito
Hoja: 151 De: 377
1.0
Reestablecer la homeostasis del paciente, alcanzar el nivel ideal de hemoglobina, hematocrito y elementos figurados de la sangre para optimizar el estado del paciente y mejorar su intercambio gaseoso.
2.0
Alcance
2.1 2.2
A nivel interno este procedimiento es aplicable al rea de Enfermera. A nivel externo este procedimiento es aplicable al rea mdica, qumicos y tcnicos del banco de sangre.
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4
Revisar indicacin mdica de ministracion de hemoderivados. i Identificar al paciente y comparar su tipo y rh con la unidad de sangre o componente que se le va a transfundir.
3.5 3.6
Tomar signos vitales pre, trans, y posterior al procedimiento. Instalar acceso venoso perifrico propio para la transfusin de preferencia con catter perifrico calibre 18 o 20 fr
3.7
Controlar la velocidad del hemoderivado (mximo transfundir en 3 horas si es concentrado heritrocitario). Elabor: CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 15. Procedimiento para la ministracin de sangre y hemoderivados. 3.8
Hoja: 152 De: 377
Evaluar la presencia de signos de reacciones transfuncionales tempranas tales como fiebre, rash cutaneo y signos de shock anafilctico.
3.9
Al termino de la administracin del hemoderivado se permeabilizara la vena con solucin salina y se instalan soluciones indicadas o se retira el acceso venoso.
3.10 No agregar medicamentos o soluciones directamente a los hemoderivados. 3.11 En caso de no ministrarse en hemoderivado se regresara inmediatamente al banco de sangre para su almacenamiento o desecho del mismo. 3.12 Nunca debe almacenarse sangre en un refrigerador que no ha sido autorizado por el Banco de Sangre. 3.13 Para llevar la sangre o hemoderivado a una temperatura corporal, se mantendr durante 15 a 20 min a la temperatura del medio ambiente antes de la transfusin, no se deber de sumergir en agua caliente. 3.14 Utilizar material y equipo: y y y y y y y y y y Instrumental de puncin venosa. Torniquete Catter calibre 18 20 Torundas alcoholadas Aposito transparente Solucin fisiolgica Normogotero con filtro Hemoderivado indicado Baumanmetro Estetoscopio Termmetro


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Hoja: 153 De: 377
4.0
Secuencia de etapas 1.0 Verificacin indicaciones mdicas
Actividad
de 1.1 Verifica o solicita indicacin por escrito.
1.2 Habla a personal de Banco de Sangre para tomar muestra de sangre para la tipificacin de grupo y rh, y enva solicitud con personal administrativo. 2.0 Preparacin paciente del 2.1 Prepara emocional y fsicamente al paciente informndole en que consiste el procedimiento. 2.2 Coloca al paciente en una posicin cmoda, toma signos vitales y se registran en la hoja de enfermera. 2.3 Instala acceso venoso perifrico si es que no existe permeabilizando la vena. 3.0 Administracin hemoderivado del 3.1 Identifica el grupo y rh del paciente correcto con la unidad de sangre o hemoderivado a transfundir. 3.2 Verifica fecha de extraccin y fecha de vencimiento del producto sanguneo. 3.3 Inicia la transfusin utilizando el equipo de transfusin para bolsa de sangre con filtro. 3.4 Infunde lentamente durante los primeros 5 minutos, observando al paciente para detectar alguna reaccin adversa. CONTROL DE EMISIN Revis:

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Hoja: 154 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 3.5 Ajusta la velocidad de infusin de acuerdo con la condicin clnica del paciente y con el producto administrado. 3.6 Observa cuidadosamente al paciente, durante el tiempo que dure la transfusin y retirarla o permeabiliza al termino de la misma. 3.7 Contina con la solucin que tena indicada o interrumpir el sistema, si lo tena slo para la transfusin. 3.8 Registra en la hoja de enfermera, la cantidad de sangre o hemoderivado que pas, as como la hora, fecha y nmero de serie de la unidad. 3.9 Llena el formato INER-BS-17 (08-2006) y lo integra al expediente. 3.10 Observa posteriormente al paciente en base a las reacciones adversas mediatas o inmediatas a la transfusion. Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 15. Procedimiento para la ministracin de sangre y hemoderivados. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 155 De: 377
INICIO
Verific ac in de indic acione mdicas
Preparac in del paciente
INER-E-01 (10-2007)
Administracin del hemoderivado
INER-BS-17 (08-2006)
FIN


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 15. Procedimiento para la ministracin de sangre y hemoderivados. 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. Bibliografa 7.0 Registros Registro Hoja de Enfermera Hoja de envi 8.0 Glosario Tiempo de conservacin No Aplica No Aplica Responsable de conservarlo Enfermera Banco de Sangre la elaboracin de Manuales de
Hoja: 156 De: 377
Cdigo de registro o identificacin nica INER-E-01 INER-BS-17
8.1 Lquido: Cuerpo cuyas molculas se mueven de manera libre y se adaptan a la forma de la cavidad que las contiene. 8.2 Transfusin: Transferencia de sangre de un donador a un receptor. 8.3 Control: Comprobacin, inspeccin. 8.4 Sangre: Lquido rojo espero circulante por el sistema vascular sanguneo, formado por elementos leucocitos y plaquetas, plasma hemtico, protenas y minerales. 8.5 Medida: Unidad usada para medir.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 15. Procedimiento para la ministracin de sangre y hemoderivados. 10.0 Anexos 10.1 Hoja de Enfermera
Hoja: 157 De: 377
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37
DIAGNOSTICO _________________________________________

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
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Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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Hoja: 158 De: 377
10.2 Hoja de envi


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 16. Procedimiento para la monitorizacin del paciente.
Hoja: 159 De: 377
16. PROCEDIMIENTO PARA LA MONITORIZACIN DEL PACIENTE


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Hoja: 160 De: 377
1.0
Propsito
1.1
Valorar continuamente al paciente con alteraciones hemodinmicas mediante la observacin de la actividad elctrica del corazn. Para corregir cualquier alteracin del ritmo cardiaco que se presente.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4 3.5 3.6
Contribuir en la vigilancia del funcionamiento cardiovascular. Mantener una vigilancia estrecha de alteraciones del ritmo cardiaco. Verificar el buen funcionamiento del monitor. Asegurarse que las alarmas del monito estn siempre activadas. Respetar las normas de seguridad elctricas.
3.7 3.8
Controlar la tensin de los cables de los electrodos. Llevar a cabo un control continuo del monitoreo del paciente.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 16. Procedimiento para la monitorizacin del paciente. 3.9
Hoja: 161 De: 377
Asegurarse de que la piel del paciente, donde se colocan los electrodos no presente lesiones.
3.10 Rotar el sitio donde se colocan los electrodos. 3.11 Detectar las fuentes potenciales capaces de desencadenar una falsa alarma. 3.12 Utilizar material y equipo: y y y Monitor. Cable de 3 de 5 puntas. Parches o electrodos para electrocardiograma.


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Hoja: 162 De: 377
4.0
Actividad
del 1.1 Prepara el equipo y lo lleva a la unidad del paciente, explica al paciente en que consiste el procedimiento, prepara el rea fsica del paciente. del 2.1 Fija firmemente los electrodos sobre la piel del paciente, en la siguiente forma: El cable negativo R.A. en la regin intraclavicular derecha, el cable positivo en la regin intraclavicular izquierda, y el cable de referencia Ho en el flanco izquierdo. 2.2 Revisa peridicamente los electrodos, para no daar la piel si el paciente va a monitorizarse en forma continua. 2.3 Cambia de lugar los electrodos, para no daar la piel si el paciente va a monitorizarse en forma contina. 2.4 Reporta cualquier alteracin que presente el paciente, con el mdico de guardia. 2.5 Hace las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera. Termina Procedimiento
2.0 Instalacin monitoreo


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 16. Procedimiento para la monitorizacin del paciente. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 163 De: 377


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Hoja: 164 De: 377
7.0 Registros Registro Hola de Enfermera Tiempo de conservacin No Aplica Responsable de conservarlo Enfermera Cdigo de registro o identificacin nica INER-E-01
8.0 Glosario 8.1 Control: Comprobacin, inspeccin. 8.2 Monitor: Aparato electrnico que permite el control y registro de signos fisiolgicos. 8.3 Ambiente: Factores externos capaces de influir en un ser vivo. 8.4 Hemodinmica: Estudios de los movimientos de la sangre y de las fuerzas que los impulsan. 8.5 Actividad: Conjunto de funciones ejecutadas por una misma persona como parte de una funcin asignada. 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin 4 Fecha de la actualizacin Marzo, 2009 Descripcin del cambio Actualizacin de procedimientos.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 16. Procedimiento para la monitorizacin del paciente. 10.0 Anexos 9.1 Hoja de Enfermera
Hoja: 165 De: 377
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37
DIAGNOSTICO _________________________________________

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
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BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
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12
FARMACO
38
15
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DOSIS
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VIA
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FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
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16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
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Turno matutino
28
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Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
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Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 17. Procedimiento electrocardiograma. para la toma de
Hoja: 166 De: 377
17. PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 17. Procedimiento electrocardiograma. 1.0 Propsito para la toma de
Hoja: 167 De: 377
1.0
Identificar los resultados grficos a pacientes sanos o con problemas cardiacos mediante el registro de la actividad elctrica del corazn a travs de un electrocardiograma o corroborar un diagnostico y proporcionar tratamiento especfico.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3
Este procedimiento se realizar a pacientes con cualquier alteracin cardiaca, pacientes con presencia de arritmias, infarto al miocardio, pacientes con paro cardiaco y pacientes que van a ser sometidos a ciruga.
3.4 3.5 3.6 3.7
Contribuir en la vigilancia del funcionamiento cardiovascular. Respetar las normas de seguridad elctrica. Asegurarse de que el aparato est conectado a tierra por razones de seguridad. Verificar la colocacin correcta de las derivaciones precordiales.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 17. Procedimiento electrocardiograma. 3.8 para la toma de
Hoja: 168 De: 377
Ajustar la velocidad del papel para permitir el examen ms adecuado de los complejos qrs durante los perodos con frecuencia cardiaca acelerada. Utilizar succin mnima en las perillas precordiales en pacientes con tratamiento anticoagulante.
3.9
En caso de un paciente amputado, aplquese el electrodo en el mun de la extremidad amputada.
3.10 Utilizar material y equipo: y y y Electrocardigrafo de 3 canales, papel de registro electrocardigrafo. Cables electrodos y placas de cobalto, perillas, torundas alcoholadas, gasas. Pasta conductora


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Hoja: 169 De: 377
4.0
Actividad
del 1.1 Preparar el material y equipo. 1.1 Conecta el electrocardigrafo y revisa su funcionamiento.
2.0 Preparacin paciente
del
2.1 Prepara fsica y emocionalmente al paciente. 2.2 Coloca al paciente en posicin cmoda para llevar el procedimiento en posicin decbito dorsal. 2.3 Limpia con alcohol la piel y aplica gel o pasta conductora en los sitios en donde se colocarn las placas y perillas. 2.4 Coloca las placas en los miembros superiores e inferiores, evitando superficies oseas. 2.5 Coloca las perillas en el rea precordial de tal manera que cubra todas las caras del corazn. 2.6 Se asegura que no existan aparatos o obstculos que puedan causar interferencia durante el procedimiento.
3.0 Toma electrocardiograma
el 3.1 Calibra el aparato con una velocidad del papel 25 mm. Por segundo.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 17. Procedimiento electrocardiograma. Secuencia de etapas para la toma de
Hoja: 170 De: 377
Actividad 3.2 Inicia el procedimiento registrando los datos del paciente y las derivaciones. 3.3 Volver a registrar la derivacin DII con intervalo de 15 complejos. 3.4 Retira los cables, brazaletes y perillas del paciente. 3.5 Limpia correctamente los brazaletes y las perillas sin dejar residuos de pasta conductora. 3.6 Deja cmodo al paciente. 3.7 interpreta el resultado del ecocardiograma y avisa al mdico cualquier eventualidad. 3.8 Registra en la hoja de enfermera alteraciones que se hayan encontrado. Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 17. Procedimiento electrocardiograma. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera para la toma de
Hoja: 171 De: 377


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Hoja: 172 De: 377
8.0 Glosario 8.1 Monitor: Aparato electrnico que permite el control y registro de signos fisiolgicos. 8.2 Arritmia: Irregularidad del ritmo cardiaco que afecta simultneamente la secuencia, intervalo y fuerza de los latidos cardiacos. 8.3 Asistolia: Ausencia de la contraccin cardiaca. 8.4 Fibrilacin ventricular: Es un desorden catico de los ventrculos ocasionando paro cardiaco


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Hoja: 173 De: 377
10.0
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37
DIAGNOSTICO _________________________________________

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
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BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
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GLUCOSA
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FARMACO
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DOSIS
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VIA
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FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
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16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 18. Procedimiento para la cardioversin.
Hoja: 174 De: 377
18. PROCEDIMIENTO PARA LA CARDIOVERSIN


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Hoja: 175 De: 377
1.0
Propsito
1.1
Reestablecer
el
funcionamiento
cardiovascular
interrumpiendo
taquiarritmias
auriculares y supraventriculares mediante la administracin de una carga de corriente directa sincronizada despolarizando simultneamente la totalidad del miocardio.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3
Se aplicar este procedimiento en pacientes que requieran cardioversin selectiva o de emergencia.
3.4
Utilizar material y equipo: y y y y y y Desfibrilador Monitor Electrocardigrafo Pasta conductora Equipo de resucitacin cardiopulmonar Equipo de marca paso temporal CONTROL DE EMISIN Revis:

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 18. Procedimiento para la cardioversin. y 3.5 Medicamentos de urgencias.
Hoja: 176 De: 377
La enfermera verificar que ninguna persona est en contacto con la cama antes de aplicar la descarga en el paciente.


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Hoja: 177 De: 377
4.0
Secuencia de etapas 1.0 Valoracin paciente
Actividad
del 1.1 Revalora el trastorno del ritmo y correlacinelo con el estado clnico del paciente. 1.2 Evala niveles sricos de digoxina y electrolitos sricos. 1.3 Se asegura ayuno de 8 a 12 horas del paciente. 1.4 Obtiene un electrocardiograma completo de 12 derivaciones, asegura una va i.v. permeable. 1.5 Coloca al paciente en posicin adecuada y checa signos vitales, nivel de conciencia, respiracin y pulsos perifricos.
2.0 Preparacin paciente
del 2.1 Remueve prtesis dentales y objetos metlicos del cuello o trax del paciente. 2.2 Administra oxgeno previo al procedimiento pero suspndase al momento de la cardioversin. 2.3 Activa el botn de carga. 2.4 Coloca firmemente las placas contra el trax con una presin de 10 a 15 Kg. Pueden colocarse en dos formas la transversal y el antero posterior siendo la primera la ms usada. En la posicin transversal una placa se coloca en el segundo EIC y la segunda placa en el 5 EIC y lnea media clavicular. Mdico


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 18. Procedimiento para la cardioversin. Secuencia de etapas Actividad 2.5 Verifica trazo electrocardiografico en el monitor. 2.6 Se asegura de que la indicacin de la sincronizacin est superpuesta sobre la espiga del complejo QRS. 3.0 Cardioversin 3.1 Se aleja de la cama y verifica que ninguna persona est en contacto con la misma antes de dar la descarga. 3.2 Oprime los botones de descarga de las dos placas simultneamente hasta que administre corriente elctrica. 3.3 Evaluar al paciente especialmente el nivel de conciencia, estado respiratorio y checa signos vitales. 3.4 Repite los pasos si la arritmia persiste aumentando los niveles de energa de acuerdo a prescripcin mdica esperando cuando menos 3 minutos antes de dar siguiente cardioversin. 3.5 Al terminar dejar cmodo al paciente, vigilar monitoreo cardiaco. 3.6 Registra el procedimiento en la hoja de enfermera. 3.7 Retira el equipo y da los cuidados correspondientes. Termina Procedimiento
Hoja: 178 De: 377 Responsable Enfermera


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 18. Procedimiento para la cardioversin. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 179 De: 377
INICIO
Valoracin del paciente
Preparacin del paciente
Cardioversin
INER-E-01 (10-2007)
FIN


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 18. Procedimiento para la cardioversin. 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. Bibliografa la elaboracin de Manuales de
Hoja: 180 De: 377
8.0 Glosario 8.1 Arritmia: Irregularidad del ritmo cardiaco que afecta simultneamente la secuencia, intervalo y fuerza de los latidos cardiacos. 8.2 Asistolia: Ausencia de la contraccin cardiaca 8.3 Desfibrilador: Aparato que se utiliza para inhibir los impulsos o arritmias que pongan en peligro la vida del paciente. 8.4 Fibrilacin ventricular: Trastorno que ocasiona paro cardiaco. 8.5 Isquemia: Es un desorden catico de los ventrculos ocasionando paro cardiaco. 8.6 Monitoreo: Registro de parmetros fisiolgicos del organismo a travs de un aparato. 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin 4 Fecha de la actualizacin Marzo, 2009 Descripcin del cambio Actualizacin de procedimientos.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 18. Procedimiento para la cardioversin. 10.0 Anexos 10.1 Hoja de Enfermera
Hoja: 181 De: 377
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
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12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 19. Procedimiento para la desfibrinacin.
Hoja: 182 De: 377
19. PROCEDIMIENTO PARA LA DESFIBRILACIN


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 19. Procedimiento para la desfibrinacin. 1.0 Propsito
Hoja: 183 De: 377
1.0
Administrar una corriente elctrica no sincronizada al miocardio para finalizar una fibrilacin ventricular donde se interrumpen todos los circuitos elctricos de reentrada.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9
Reestablecer la funcin cardiovascular. Verificar que el equipo est bien conectado a tierra. Evitar la colocacin excesiva de pasta conductora en las paletas. Eliminar la corriente remanente en el desfibrilador despus de su uso. Nunca colocar las paletas hacia abajo una vez cargadas. Registrar el ritmo electrocardiogrfico pre-desfibrilacin y el voltaje en Jules. Siempre anotar el nmero de veces que se intent la desfibrilacin y el voltaje utilizado.
3.10 Verificar el ritmo electrocardiogrfico post desfibrilizacin y el estado general del paciente. 3.11 Preparar nuevamente el equipo si falla el procedimiento. 3.12 Utilizar material y equipo: y Desfibrilador con placas externas o internas limpias libres de pasta conductora. CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz:
DR. RAL PEUELAS BALDENEBRO JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PLANEACIN C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIN DR. EDGAR V. MONDRAGN ARMIJO DIRECTOR MDICO
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 19. Procedimiento para la desfibrinacin. y y y y y Monitor para registro de electrocardiograma Pasta electroconductora Equipo de reanimacin cardiopulmonar Medicamentos de urgencias (xilocaina, adenalina, atropina) Marcapaso temporal
Hoja: 184 De: 377


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Hoja: 185 De: 377
4.0
Descripcin del procedimiento Actividad 1.1 Verificar la fibrilacin ventricular en el electrocardigrafo y la correlacin con el estado clnico del paciente. 1.2 Conecta el desfibrilador a tierra y encienda el desfibrilador. 1.3 Prepara las placas colocndole en la superficie la pasta conductora homogneamente. 1.4 Selecciona la carga deseada (200) para adultos y activa el botn de carga. 1.5 Se asegura que el desfibrilador se encuentre en modo no sincronizado. 1.6 Coloca las placas del desfibrilador firmemente contra el trax con una presin aproximada de 10 a 15 Kg. de preferencia en posicin transversal. 1.7 Se asegura que nadie del personal est en contacto con la cama en especial la persona que ejecuta la desfibrinacin. 1.8 Revalora el ritmo cardiaco en el monitor para confirmar la fibrilacin ventricular y checa pulso. 1.9 Oprime los botones de descarga de las paletas en forma firme hasta que se produzca la descarga. Responsable Enfermera
Secuencia de etapas 1.0 Desfibrinacin


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Hoja: 186 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 1.10 Determina los efectos de la desfibrilacin evaluando el ritmo cardiaco. 1.11 Si se persiste la fibrilacin ventricular preprense las placas del desfibrilador para una nueva descarga que generalmente es de mayor voltaje (200-360 Jules). 1.12 Si persiste fibrilacin ventricular aumentar voltaje de 360 j y administrar la descarga, checar pulso previo a la descarga. 1.13 Evala el estado clnico del paciente y los factores precipitantes de fibrilacin ventricular, postdesfibrilacin. 1.14 Monitorea el ritmo electrocardiogrfico, confirma la permeabilidad de la vena. 1.15 Evala el estado clnico del paciente (temperatura, cianosis, humedad de la piel). 1.16 Valora la oxigenacin sangunea por medio de gasometra arterial. 1.17 Monitoriza signos vitales hasta su estabilizacin. 1.18 Toma el electrocardiograma completo. 1.19 Deja limpio y cmodo al paciente. 1.20 Da cuidados posteriores al equipo. Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 19. Procedimiento para la desfibrinacin. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 187 De: 377
INICIO
Desfibrinacin
FIN


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Hoja: 188 De: 377
8.0 Glosario 8.1 Arritmia: Irregularidad del ritmo cardiaco que afecta simultneamente la secuencia, intervalo y fuerza de los latidos cardiacos. 8.2 Asistolia: Ausencia de la contraccin cardiaca 8.3 Desfibrilador: Aparato que se utiliza para inhibir los impulsos o arritmias que pongan en peligro la vida del paciente. 8.4 Fibrilacin ventricular: Trastorno que ocasiona paro cardiaco. 8.5 Isquemia: Es un desorden catico de los ventrculos ocasionando paro cardiaco. 8.6 Monitoreo: Registro de parmetros fisiolgicos del organismo a travs de un aparato.


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Hoja: 189 De: 377
10.0 10.1
Anexos No Aplica


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 20. Procedimiento cardiopulmonar. para la reanimacin
Hoja: 190 De: 377
20. PROCEDIMIENTO PARA LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 20. Procedimiento cardiopulmonar. 1.0 Propsito para la reanimacin
Hoja: 191 De: 377
1.0
Restituir las funciones vitales y las alteraciones metablicas secundarias al paro cardiorrespiratorio para reestablecer la capacidad fsica y mental del individuo asimismo favorecer el transporte de oxgeno a los tejidos de rganos vitales.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4
Contribuir al reestablecimiento de la funcin cerebro-cardiorrespiratoria. Utilizar material y equipo: y y y y y y Carro de paro Tabla de paro rigida Amb con extensin de oxgeno-lidocaina en spray Mascarillas Mango de laringoscopio, hojas de laringoscopio (curvas, rectas de diferentes tamaos Cnulas endotraqueales de diferentes nmeros Elabor: CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 20. Procedimiento cardiopulmonar. y y y y y y y y y y y y y y y y y y para la reanimacin
Hoja: 192 De: 377
Electrocardigrafo con rollo de papel grfico Aspirador-unidad de succin Adaptadores rectos Desfibrilador Monitor Equipo de aspiracin, equipo de venoclisis (microgoteros, macrogoteros) Jeringas desechables de diferentes calibres Marcapaso con cables y electrododos, aguja transtorcica, fuente de oxgeno con flujometro Ventilador volumetrico , gua metlica para intubacin estilete, cnulas oro faringeas (guedal) distintos tamaos Sonda de aspiracin de diferentes calibres, guantes estriles Electrodos para electrocardigrafo Pasta electroconductora Tela adhesiva o micropore Sondas masogastricas de diferentes tamaos Jalea K.Y. Pilas para laringoscopio Solucin fisiolgico, glucosa 5%, Hartman, Hemacel o Manitol Medicamentos para urgencias cardiacas (adrenalina, atropina; bicarbonato de sodio, dextrosa al 50%, expansor de volumen, cloruro de potasio, cloruro de calcio, gluconato de calcio, xilocaina al 2%, dopamina, dobutamina, arterenol, isoproterenol, nitropusiato de sodio, soluciones i.v., sulfato de magnesio, hidrocortisona, metilprednisolana, medicamentos para sedacion.


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Hoja: 193 De: 377
4.0
Secuencia de etapas 1.0 Identificacin sntomas
Actividad
de 1.1 Identifica el paro, y pide ayuda.
1.2 Da posicin horizontal al paciente, colocar tabla de paro. 2.0 Reanimacin 2.1 Inicia compresiones cardiacas y cardiopulmonar ventilacin con resucitador. Se proporcionan dos insuflaciones por 30 compresiones durante 5 ciclos 2.2 Se dan las maniobras esenciales A abrir la va area, B buena ventilacin C buena circulacin D valoracin neurolgica y E exposicin y examen. En tanto llega la ayuda, no suspender las maniobras de reanimacin. 2.3 Indica los procedimientos a seguir durante las maniobras de reanimacin y vigila que se lleven a cabo correctamente. 2.6 Mantiene las vas areas permeables si es necesario intuba al paciente, est al tanto de las gasometras reportadas, para la administracin adecuada de bicarbonato de sodio. 2.7 Prepara y ministra los medicamentos indicados por el mdico, hace anotaciones correspondientes y lleva el tiempo del paro. Jefe de Paro
Mdico
Enfermera encargada de suministrar medicamentos


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 20. Procedimiento cardiopulmonar. Secuencia de etapas para la reanimacin
Hoja: 194 De: 377
Actividad 2.8 Proporciona todo el equipo requerido, da aviso al jefe inmediato de la situacin en que se encuentra el paciente. 2.9 Contina reanimacin. con las maniobras de
Responsable Enfermera Circulante
2.10 Verifica la eficacia de las compresiones, por medio de los pulsos carotdeos y femoral. 2.11 Observa el trax para tener evidencia de flujo de aire y ausculta los pulmones. 2.12 Durante las maniobras observa el monitor constantemente, en caso de presentar fibrilacin ventricular sin pulso desfibrilar a 360 j las veces que sean necesarias. 2.13 Toma muestras de gases arteriales para interpretacin gasomtrica. 2.14 Contina con las intervenciones segn algoritmo (anexos). Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 20. Procedimiento cardiopulmonar. 5.0 Diagrama de flujo para la reanimacin
Hoja: 195 De: 377
Enfermera
Enfermera, Jefe de Paro, Mdico, Enfermera encargada del Masaje cardiaco, Enfermera encargada de suministrar medicamentos, Enfermera Circulante
INICIO
Identificacin de sntomas
Reanimac in cardiopulmona
FIN


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Hoja: 196 De: 377
8.0 Glosario
8.1 No Aplica
9.0 Cambios de esta versin
Nmero de Revisin 4


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 20. Procedimiento cardiopulmonar. 10.0 Anexos 9.1 Algoritmos para la reanimacin
Hoja: 197 De: 377


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Hoja: 198 De: 377


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Hoja: 199 De: 377


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Hoja: 200 De: 377


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Hoja: 201 De: 377


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Hoja: 202 De: 377


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Hoja: 203 De: 377


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Hoja: 204 De: 377


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Hoja: 205 De: 377


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 21. Procedimiento Orotraqueal. para la Intubacin
Hoja: 206 De: 163
21. PROCEDIMIENTO PARA LA INTUBACION OROTRAQUEAL


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 21. Procedimiento Orotraqueal. 1.0 Propsito para la Intubacin
Hoja: 207 De: 163
1.0
Establecer una va area artificial de la introduccin oral de un tubo en la traquea para tener un acceso directo de las vas areas inferiores para fines diagnsticos y teraputicos.
1.1
Algunas de las indicaciones para el procedimiento es paro respiratorio, obstruccin de la va area, trastornos de la ventilacin, padecimientos pulmonares con insuficiencia respiratoria aguda. Alteraciones del estado de conciencia (Glasgow menor de 7), enfermedades neurolgicas que deprimen reflejos vitales y el automatismo ventilatorio, hematoma retrofarngeo y convulsiones sostenidas.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3
Contribuir en el tratamiento y reestablecimiento de la funcin respiratoria. Laringoscopio Hojas de laringoscopio (curvas y rectas de diferentes tamaos) Xilocaina en atomizador Elabor: CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 21. Procedimiento Orotraqueal. 3.4 3.5 3.6 3.7 Cnula de guedel para la Intubacin
Hoja: 208 De: 163
Sistema mascarilla vlvula reservorio (Amb) con extensin para oxgeno, gel lubricante Tubo endotraqueal de diferentes medidas Adaptador giratorio, jeringa desechable, cubre bocas Guantes desechables, fijador o gua Estetoscopio Ventilador mecnico Tela adhesiva o cintas umbilicales, 1 ampolleta de diazepam
Utiliza el material y equipo Mantener el carro rojo equipado (equipo electromecnico, material, frmacos) Verificar fecha de caducidad de los medicamentos Verificar buen funcionamiento de mango y hojas de laringoscopio curvas y verificar tomas de oxgeno y succin.
3.8 3.9
Retirar prtesis dentales. Mantener permeabilidad de la cnula.
3.10 Verificar colocacin de la cnula, auscultando campos pulmonares y toma de Rx. 3.11 Evitar traumatismos de boca, faringe o esfago. 3.12 Mantener oxigenado al paciente durante el procedimiento.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 21. Procedimiento Orotraqueal. 4.0 Descripcin del procedimiento para la Intubacin
Hoja: 209 De: 163
Secuencia de etapas
Actividad
1.0 Preparacin de 1.1 Prepara material y equipo, llevarlo a la equipo y explicacin de unidad del paciente. procedimiento 1.2 Explica al paciente el procedimiento (si est consciente). 2.0 Seleccin y 2.1Elige cnula, hoja de laringoscopio y sonda verificacin de material de aspiracin. 2.2 Verifica la integridad del globo del maguito de la cnula introduciendo aire mediante una jeringa. 3.0 Verificacin intubacin orotraqueal e Extraccin de prtesis dentales o cuerpos extraos y aspiracin de secreciones 3.1 Verifica posicin de cabeza, cuello y hombros en lnea recta y central. 3.2 Oxigena al paciente con mascarilla facial y amb. 3.3 Verifica apertura de la boca y aplicar anestesia tpica (en caso necesario, sedacin y relajacin muscular). 3.4 Toma el mango del laringoscopio con mano izquierda. 3.5 Introduce la hoja del laringoscopio en el lado derecho de la boca desplazando la lengua hacia la izquierda. CONTROL DE EMISIN Revis:
Mdico

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 21. Procedimiento Orotraqueal. Secuencia de etapas para la Intubacin
Hoja: 210 De: 163
Actividad 3.6 Observa glotis y cuerdas vocales. 3.7 Introduce el tubo por el lado derecho de la boca hacia el orificio traqueal. 3.8 Introduce entre ambas cuerdas bocales hasta el sitio de la bifuricacin el tubo de inflado del globo de la cnula, a nivel de comisura bucal.
Responsable
4.0 Verificacin procedimiento
de 4.1 Verifica colocacin correcta de la cnula, auscultando campos pulmonares. 4.2 Conecta el ventilador al utilizando el adaptador giratorio. paciente,
Enfermera
4.3 Fija la cnula con tela adhesiva o cinta umbilical, marcar el tubo o cnula a nivel de la boca. 4.4 Coloca cnula de guedel, para evitar que el paciente muerda el tubo. 4.5 Deja limpio cmodo al paciente. 4.6 Retira el equipo y da cuidados correspondientes, lavados de manos, registra en la hoja de enfermera el procedimiento y medicamentos administrados. Termina el procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 21. Procedimiento Orotraqueal. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera para la Intubacin
Hoja: 211 De: 163
Enfermera y Mdico
INICIO
Preparac in de equipo y explicacin de procedimiento
Verific ac in e intubacin orotraqueal
Selecc in y verificacin de material
Reanimacin cardiopulmona
FIN


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 21. Procedimiento Orotraqueal. para la Intubacin
Hoja: 212 De: 163
8.0 Glosario 8.1 No Aplica


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 21. Procedimiento Orotraqueal. 10.0 Anexos 10.1 Hoja de Enfermera para la Intubacin
Hoja: 213 De: 163
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37
DIAGNOSTICO _________________________________________

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 22. Procedimiento para el manejo del paciente con Traqueostoma.
Hoja: 214 De: 377
22. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE CON TRAQUEOSTOMA


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 22. Procedimiento para el manejo del paciente con Traqueostoma. 1.0 Propsito
Hoja: 215 De: 377
1.1
Mantener una va area permeable en forma transitoria o definitiva a travs de la traquea.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4 3.5
Contribuir en el tratamiento y reestablecimiento de la funcin respiratoria. Verificar buen funcionamiento de tomas de aire y de oxgeno. Contar con una cnula de traqueotoma de igual calibre a la que tiene instalada el paciente.
3.6 3.7 3.8 3.9
No emplear una presin superior a 25 mm de mercurio para inflar el baln. Mantener limpia y seca el estoma de traqueotoma. Vigilar permeabilidad de la cnula. Utiliza el material y equipo y y Equipo de traqueotoma o de ciruga menor, bata quirrgica, campos estriles, guantes estriles, gasas, antisptico (isodine) Anestsico local (lidocana 2% simple) Elabor: CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 22. Procedimiento para el manejo del paciente con Traqueostoma. y y y y y y y y
Hoja: 216 De: 377
Cnula de traqueotoma del calibre seleccionado, sutura (seda 000) Sistema de aspiracin de secreciones (aspirador, tubos de aspiracin, sondas de aspiracin o circuito cerrado) Fuente de oxgeno (dispositivos para ventilacin asistida, estetoscopio Gorro y cubre bocas desechables Gloges de proteccin Solucin estril para irrigacin Jeringas de diferentes calibres Cintas de lino para sujecin de la cnula de traqueostoma


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Hoja: 217 De: 377
4.0
Secuencia de etapas
Actividad
1.0 Aseo y preparacin 1.1 Lava sus manos. de material 1.2 Prepara material y equipo, llevarlo a la unidad del paciente. 2.0 Valoracin y registro 2.1 Valora y registra las cifras de signos vitales. 2.2 Informa al paciente o familiares el motivo del procedimiento. 2.3 Mantiene va venosa permeable. 3.0 Traqueostomia 3.1 Prepara la mesa donde va a colocar el instrumental. 3.2 Da al paciente la posicin de decbito dorsal con hiperextensin de cuello (posicin supina y dossier). 3.3 Colabora con el mdico durante la realizacin del procedimiento. 3.4 Corrobora la posicin correcta de la cnula de traqueotoma, auscultando los campos pulmonares. 3.5 Coloca una gasa hendida sobre la piel, para que la cnula no ejerza presin directa. 3.6 Fija firmemente la cnula al cuello del paciente, mediante dos cintas de lino. CONTROL DE EMISIN Revis:

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Hoja: 218 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 3.7 Conecta la fuente de oxgeno o ventilador mecnico. 3.8 Aspira secreciones con tcnica estril por razn necesaria. 3.9 Ausculta campos pulmonares antes y despus de cada aspiracin, mantiene al paciente con nebulizaciones, para mantener humidificada la traquea. 3.10 Valora y registra las cifras de signos vitales. 3.11 Cambia gasa cuando sea necesario, para mantener limpia y seca la periferia de la incisin. 3.12 Deja cmodo al paciente. 3.13 Hace anotaciones en la hoja de enfermera del procedimiento realizado, sealando el nmero de calibre de la cnula que se coloco, medicamentos administrados, etc.
4.0 Retiro de equipo y 4.1 Retira el equipo aseo. correspondientes. 4.2 Lavarse las manos.
da
cuidados
Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 22. Procedimiento para el manejo del paciente con Traqueostoma. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
INICIO
Hoja: 219 De: 377
Aseo y preparacin de material
Valoracin y registro
T raqueostomia
INER-E-01 (10-2007)
Retiro de equipo y aseo.
FIN


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Hoja: 220 De: 377


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Hoja: 221 De: 377
10.0
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37
DIAGNOSTICO _________________________________________

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 23. Procedimiento para el lavado bronquial.
Hoja: 222 De: 377
23. PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO BRONQUIAL


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 23. Procedimiento para el lavado bronquial. 1.0 Propsito
Hoja: 223 De: 377
1.0
La finalidad es fluidificar las secreciones del rbol traqueo bronquial, mantener vas areas permeables, favorecer la ventilacin, disminuir el trabajo respiratorio.
1.1
Esta indicado en pacientes intubados, con secreciones difciles de aspirar, obtencin de muestras de secrecin bronquial, para examen de laboratorio.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4
Este procedimiento solo sera realizado por indicacin mdica. La aspiracin de secreciones traqueo bronquiales, favorece la permeabilidad de las vas areas, permitiendo la ventilacin/perfusin ptimas.
3.5 3.6
La limpieza e higiene de las vas respiratorias mejora la ventilacin del paciente. Utiliza el material y equipo y y y y Guantes estriles Sondas de aspiracin Solucin fisiolgica estril/equipo de aspiracin Cubre bocas y gasas, conector en y CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 23. Procedimiento para el lavado bronquial. y 3.7
Hoja: 224 De: 377
Fuente de oxgeno, ventilador o resucitador (bolsa, mascarilla, reservatorio)
La aspiracin de secreciones deben realizarse con tcnica estril, disminuyendo al mximo el riesgo de infeccin de vas areas bajas.
3.8
El procedimiento de aspiracin de secreciones deber ir procedido de la valoracin y ascultacin pulmonar por la enfermera responsable del paciente.
3.9 y y y y y
Utilizar material y equipo: Mesa pasteur. Fuente de aspiracin-flaneras con rin. Sondas de aspiracin no. 14 solucin fisiolgica estril, conector y. Fuente de oxigeno, ventilador o amb, guantes estriles, cubre bocas. Jeringa de 5cc gasas estriles.


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Hoja: 225 De: 377
4.0
Secuencia de etapas
Actividad
1.0 Aseo y preparacin 1.1 Lavado de manos del material 1.2 Prepara el material y equipo, lo traslada a la unidad del paciente 2.0 Verificacin condiciones de 2.1 Coloca campo estril en la mesa de trabajo y pone la sonda de aspiracin. 2.2 Verifica la presin funcionamiento del aspirador del aire y
2.3 Informar al paciente del Procedimiento 3.0 Lavado bronquial 3.1 Colocar el ventilador al 100% de fi02 antes de desconectar al paciente del ventilador. 3.2 Desconecta el ventilador de la cnula endotraqueal y administra de 3 a 5 cc. de solucin salina estril a travs de la va area artificial. 3.3 Conecta nuevamente el ventilador al tubo endotraqueal da 5 suspiros manuales con el ventilador. 3.4 Desconecta el ventilador e introduce la sonda de movimiento rotatorio al extraerla, limitar el tiempo de aspiracin a 10 segundos. 3.5 Conecta nuevamente el ventilador al paciente y espera a que se ventile.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 23. Procedimiento para el lavado bronquial. Secuencia de etapas Actividad 3.6 Repite nuevamente el procedimiento. 3.7 Deja cmodo al paciente y revisa los parmetros del ventilador 4.0 Retiro y aseo de 4.1 Retira el equipo y material que se utilizo. equipo 4.2 Lavado de manos 5.0 Registro procedimiento de 5.1 Registra el procedimiento en la Hoja de Enfermera Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 23. Procedimiento para el lavado bronquial. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 227 De: 377
INICIO
Aseo y preparacin del material
Registro de procedimiento
INER-E-01 (10-2007)
2 FIN Verificacin de condiciones
Lavado bronquial
Retiro y aseo de equipo


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Hoja: 228 De: 377
7.0 Registros
Registro Hoja de Enfermera
Responsable de conservarlo Enfermera
8.0 Glosario
8.1 No Aplica
Nmero de Revisin 4


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Hoja: 229 De: 377
10.0
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
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FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
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Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 24. Procedimiento para aspiracin de secreciones. la Tcnica de
Hoja: 230 De: 377
24. PROCEDIMIENTO PARA LA TCNICA DE ASPIRACIN DE SECRECIONES


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 24. Procedimiento para aspiracin de secreciones. 1.0 Propsito la Tcnica de
Hoja: 231 De: 377
1.0
Eliminar secreciones traqueo bronquiales mediante el empleo de tcnica estril. Evitar atelectasias.
1.1 1.2 1.3
Mejorar la ventilacin/perfusin. Evitar obstruccin y/o infeccin de las vas areas. Evitar que se desconecte al paciente el ventilador mecnico al realizar la aspiracin mediante el empleo del circuito cerrado.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3
La aspiracin de secreciones traqueo bronquiales, favorece la permeabilidad de las vas areas, permitiendo la ventilacin/perfusin ptimas.
3.4 3.5
La limpieza e higiene de las vas respiratorias mejora la ventilacin del paciente. Utiliza el material y equipo y y Guantes estriles Sondas de aspiracin Elabor: CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 24. Procedimiento para aspiracin de secreciones. y y y y 3.6 la Tcnica de
Hoja: 232 De: 377
Solucin fisiolgica estril/equipo de aspiracin Cubre bocas y gasas, conector en y Fuente de oxgeno, ventilador o resucitador (bolsa, mascarilla, reservatorio) Equipo de circuito cerrado de aspiracin
La aspiracin de secreciones deben realizarse con tcnica estril, disminuyendo al mximo el riesgo de infeccin de vas areas bajas.
3.7
El procedimiento de aspiracin de secreciones deber ir procedido de la valoracin y auscultacin pulmonar por la enfermera responsable del paciente.


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Hoja: 233 De: 377
4.0
Secuencia de etapas
Actividad del
SIN CIRCUITO CERRADO 1.0 Aseo y preparacin 1.1 Se lava las manos antes de equipo procedimiento. 1.2 Prepara el equipo y material necesario. 1.3 Informa al paciente del procedimiento. 2.0 Aplicacin procedimiento
del 2.1 Coloca al paciente en posicin semifowler.
2.2 Vierte solucin fisiolgica en un recipiente estril (flaneras de cristal). 2.3 Se coloca guantes estriles y mantiene esterilidad en la mano dominante, mantiene limpieza en la mano no dominante. 2.4 Remueve los circuitos del ventilador o la abertura del aspirador empleando la mano no dominante. 2.5 Conecta el tubo tign a las fuentes de aspiracin sin utilizar la mano dominante con el guante estril. 2.6 Humedece la sonda de aspiracin en la solucin fisiolgica estril para lubricar. 2.7 Oxigena al paciente por un minuto con un fi02 al 100%. 2.8 Desconecta el circuito del ventilador del tubo endotraqueal del paciente. CONTROL DE EMISIN Revis:

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Hoja: 234 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 2.9 Introduce la sonda de aspiracin, con la mano dominante enguantada, sin oprimir la conexin en y y al sentir que la sonda llega a su tope, retirarla de 1 a 2 cm., e inicia la aspiracin intermitente, abriendo y cerrando la conexin en y, con el primer dedo de la mano no dominante. 2.10 Retira la sonda de aspiracin empleando un movimiento rotatorio suave, la maniobra no debe superar los 10 segundos. 2.11 Conecta al paciente nuevamente al ventilador. 2.12 Proporciona nuevamente al paciente oxgeno al 100% o utilizar el amb con 8 litros de oxgeno, antes de la siguiente aspiracin. 2.13 Gira la cabeza del paciente al lado derecho, para aspirar bronquio izquierdo, y repetir la aspiracin. 2.14 Gira la cabeza del lado izquierdo para aspirar bronquio derecho, repetir el procedimiento. 2.15 Una vez que se verifica que la va area esta libre de secreciones cesar la aspiracin. 2.16 Deja cmodo al paciente y conectado al ventilador. 2.17 Corrobora que el paciente quede con el porcentaje de fi02 que tena antes del procedimiento. CONTROL DE EMISIN Revis:

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Hoja: 235 De: 377
Secuencia de etapas Actividad 3.0 Retiro de equipo y 3.1 Retira el equipo y material que se utilizo aseo para el procedimiento. 3.2 Retira los guantes y se lava las manos. 4.0 Registro procedimiento de 4.1 Registra la hora en que se efecta el procedimiento; as como las caractersticas del material aspirado (color, consistencia y olor) en la hoja de enfermera.
CON CIRCUITO CERRADO 5.0 Aseo y preparacin 5.1 Se lava las manos antes de equipo procedimiento. 5.2 Prepara el equipo y material necesario. 5.3 Informa al paciente del procedimiento. 6.0 Aplicacin procedimiento
del
Enfermera
del 6.1 Coloca al paciente en posicin semifowler.
6.2 Conecta la entrada de aspiracin a la succin 6.3 Corrobora que este conectado correctamente el sistema de circuito cerrado 6.4 Presiona la vlvula de control y establece el nivel de aspiracin recomendado (de 80 a 120 de mm de mercurio hg en adultos y de 60 a 80 en nios) y libera la vlvula de control 6.5 Fija el tubo en T con la mano no dominante e introduce de 10 a 12cm y retira aproximadamente 2cm para limpiar la via aerea del paciente CONTROL DE EMISIN Revis:

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 24. Procedimiento para aspiracin de secreciones. Secuencia de etapas la Tcnica de
Hoja: 236 De: 377
Actividad 6.6 Presiona la vlvula de control para activar la aspiracin mantenga la vlvula presionada, aspire y retire suavemente 6.7 Repita la maniobra si es necesario y permita que el paciente se oxigene durante 30 seg 6.8 Instile de 5 a 7 ml de agua esterilizada dentro del manguito y lave presionando la vlvula de aspiracin de la entrada u orificio de irrigacin en el momento que vea la franja indicadora. 6.9 Repita la maniobra de lavado del catter hasta que quede limpio 6.10 Permita que se oxigene el paciente al 100% durante 30 seg y posteriormente regule la fio 2 6.11 Gire la vlvula de control hasta la posicin de cerrado, retire la jeringa del agua esterilizada y cierre el orificio de entrada 6.12 Verifica que el sistema de circuito tenga la etiqueta en la vlvula de contol que indica la fecha en la que se instalo el sistema. 6.13 Deja cmodo al paciente
7.0 Retiro de equipo y 7.1 Retirar el equipo y material que se utilizo aseo para el procedimiento. 7.2 Retirarse los guantes y lavarse las manos.


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Hoja: 237 De: 377
Secuencia de etapas Actividad 8.0 Registro de 8.1 Registra la hora en que se efecta el procedimiento procedimiento; as como las caractersticas del material aspirado (color, consistencia y olor) en la hoja de enfermera. Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 24. Procedimiento para aspiracin de secreciones. 5.0 Diagrama de flujo SIN CIRCUITO CERRADO Enfermera la Tcnica de
Hoja: 238 De: 377
INICIO
Aseo y preparacin de equipo
Aplicacin del procedimient
Retiro de equipo y aseo
Registro de proc edimiento
INER-E-01 (10-2007)


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Hoja: 239 De: 377
CON CIRCUITO CERRADO Enfermera

4
Aseo y preparacin de equipo
Retiro de equipo y aseo
Registro de procedimiento
INER-E-01 (10-2007)
FIN


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Hoja: 240 De: 377
8.0 Glosario 8.1 Ventilacin: Proceso que se lleva a cabo para ventilar un lugar cerrado. 8.2 Riesgo: Proximidad de un dao o peligro 8.3 Caractersticas: Cualidad que determina los rasgos de una persona o cosa y la distingue claramente de las dems:


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Hoja: 241 De: 377
10.0
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37
DIAGNOSTICO _________________________________________

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
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BILILABTIX
PROTENAS
pH
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CETONA
BILIRRUBINA
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FARMACO
38
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40 35
DOSIS
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VIA
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FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
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16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
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Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
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Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 25 Procedimiento para la Tcnica de aspiracin de secreciones de Traqueostoma.
Hoja: 242 De: 377
25. PROCEDIMIENTO PARA LA TCNICA DE ASPIRACIN DE SECRECIONES DE TRAQUEOSTOMA


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 25 Procedimiento para la Tcnica de aspiracin de secreciones de Traqueostoma. 1.0 Propsito
Hoja: 243 De: 377
1.0
Eliminar secreciones traqueo bronquiales, a travs de una salida conectada al aspirador con reservorio. Para favorecer la higiene bronquial y el reflejo tusgeno.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4 3.5 3.6
Mantener vas areas permeables en la higiene de las vas respiratorias. Verificar buen funcionamiento de tomas de oxigeno y succin, antes del procedimiento. Utilizar tcnica estril durante el procedimiento La sonda de aspiracin de traqueotoma, no debe utilizarse para aspirar otras cavidades como boca y nariz.
3.7 3.8
Permeabilizar la sonda con solucin estril, despus de cada aspiracin. Si hay circuito cerrado, utilizarlo, tomando las adecuadas precauciones recordando no excederse ms de 10 segundos en la aspiracin, el cambio de circuito deber efectuarse cada 24 horas.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 25 Procedimiento para la Tcnica de aspiracin de secreciones de Traqueostoma. 3.9
Hoja: 244 De: 377
Si las secreciones traqueales son muy espesas, introducir no ms de 5 ml. de solucin fisiolgica estril en la traqueotoma seguido de varios ciclos respiratorios, si esta indicado por el mdico.
MATERIAL Y EQUIPO
Guantes estriles Sondas para aspiracin 14 o de un tercio de dimetro de la traquea, debe ser suave y de punta roma Conector recto Solucin fisiolgica estril Fuente de aspiracin con sistema reservorio de secreciones Fuente de oxigeno (ventilador o bolsa reservoria) Gasas estriles 1 rin con 2 flaneras estriles Jeringa de 20 ml estril


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Hoja: 245 De: 377
4.0
Secuencia de etapas 1.0 Lavado de manos
Actividad 1.1 Se lava las manos siguiendo la tcnica de lavado estndar
2.0 Traslado de Equipo 2.1 Lleva el equipo a la unidad del paciente completo 2.2 Informa al paciente del procedimiento 3.0 Aplicacin procedimiento del 3.1 Coloca al paciente en posicin semifowler
3.2 Vierte solucin fisiolgica en las flaneras estriles y oxigena al paciente 3.3 Se coloca guantes estriles y mantiene esterilidad en la mano dominante, mantiene limpieza en la mano no dominante. 3.4 Remueve los circuitos del ventilador y presiona la tecla de FIO2 al 100% por un minuto, o la abertura del aspirador empleando la mano no dominante. 3.5 Conecta el tubo tigon a la fuente de aspiracin utilizando la mano dominante con el guante estril. 3.6 Humedece la sonda de aspiracin en la solucin fisiolgica estril para lubricar (boca a nariz)


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Hoja: 246 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 3.7 Introduce la sonda de circuito cerrada, sin succin, al sentir que la sonda llega a su tope la retita de 1 a 2 cm. 3.8 Retira la sonda de aspiracin, con succin, empleando movimientos rotatorios suaves, la maniobra no debe superar los 10 segundos. 3.9 Coloca nuevamente el ventilador con oxigeno al 100% 3.10 Gira la cabeza del paciente al lado derecho para aspirar bronquio izquierdo, gira la cabeza del lado izquierdo para bronquio derecho. 3.11 Repite el procedimiento si se requiere
Responsable
Enfermera
4.0 Registro procedimiento
de 4.1 Registra en la hoja de Enfermera la hora en que se efecta el procedimiento, as como cantidad y caractersticas de las secreciones. Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 25 Procedimiento para la Tcnica de aspiracin de secreciones de Traqueostoma. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 247 De: 377
INICIO
Lavado de manos
T ras lado de Equipo c omplet
Registro de proc edimiento
INER-E-01 (10-2007)
FIN


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 25 Procedimiento para la Tcnica de aspiracin de secreciones de Traqueostoma. 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. la elaboracin de Manuales de
Hoja: 248 De: 377
7.0 Registros
Registro No Aplica
Responsable de conservarlo No Aplica
8.0 Glosario
8.1 No Aplica
Nmero de Revisin 4


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Hoja: 249 De: 377
10.0
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37
DIAGNOSTICO _________________________________________

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
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12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
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16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
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Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
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Nombre Enfermera:
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Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 26. Procedimiento mecnica. para la ventilacin
Hoja: 250 De: 377
26. PROCEDIMIENTO PARA LA VENTILACIN MECNICA


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 26. Procedimiento mecnica. 1.0 Propsito para la ventilacin
Hoja: 251 De: 377
1.0
Mantener las vas areas permeables y evitar complicaciones respiratorias, manejar la mecnica ventilatoria, contribuir a la recuperacin del paciente, realizando los procedimientos con asepsia para evitar infecciones intrahospitalarias.
1.1
Proporcionar
ventilacin
asistida
en
lapso
de
tiempo,
favoreciendo
la
ventilacin/perfusin.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4
Ventilar continuamente los parmetros ventilatorios, para evitar complicaciones. Utiliza el material y equipo y y y y y Tomas de aire y oxgeno Ventilador mecnico, de presin, volumen con circuito adecuado Adaptadores de mltiples nmeros Resucitador con extensin de oxgeno Mascarilla Elabor: CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 26. Procedimiento mecnica. y y y y y y y y y y y y y 3.5 para la ventilacin
Hoja: 252 De: 377
Cnulas oro traqueales de diferentes calibres Laringoscopio Hojas para laringoscopio Pinzas de magil Xilocaina spray Guantes estriles Sondas de aspiracin Tela adhesiva Collarn Equipo de aspiracin Equipo cerrado de aspiracin Medicamentos sedantes y relajantes Jeringas de diferentes calibres
El paciente que se encuentre bajo apoyo ventilatorio, es importante observar coloracin, expansin torcica, frecuencia respiratoria, cardiaca y sincronizacin entre el respirador y el paciente para detectar complicaciones a tiempo.
3.6 3.7
Contar con la bolsa reservoria con sus dispositivos para casos de urgencia. Tener siempre el amb con extensin de oxgeno y conectores para ocuparlo en caso de fallas del ventilador.
3.8
Todo paciente intubado y con ventilacin mecnica, deber colocarse catter largo o subclavio segn el caso, sonda de foley, sonda oro-gastrica para alimentacin, lnea arterial para evitar multipuncionarlo por las gasometras arteriales.
3.9
Evitar al mximo infecciones cruzadas con la tcnica Lavado de manos.


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Hoja: 253 De: 377
4.0
Secuencia de etapas
Actividad
1.0 Toma de decisiones e 1.1 Se coordina con el mdico y resto del informe al paciente equipo para participar en la realizacin de la intubacin o instalacin del ventilador mecnico. 2.2 Comunica al paciente del procedimiento a realizar, recalca la importancia del mismo, busca la forma que entienda para que pueda colaborar en lo posible. 2.0 Preparacin equipo de 2.1 Prepara el equipo y material para la intubacin orotraqueal o traqueostoma. 2.2 Prueba la hoja de laringoscopio que se encuentra en ptimas condiciones. 2.4 Prepara y verifica funcin del equipo de aspiracin. 3.0 Aplicacin procedimiento del 3.1 Prepara medicamentos sedantes y relajantes, y aplica en el momento indicado, en coordinacin con el mdico. 3.3 Verifica la permeabilidad del globo de la cnula. Realiza la orotraqueal intubacin con la cnula
Mdico
Enfermera
Mdico
3.5 Fija la cnula con el collarn una que vez que el paciente est intubado y conectado al ventilador. CONTROL DE EMISIN Revis:

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 26. Procedimiento mecnica. Secuencia de etapas para la ventilacin
Hoja: 254 De: 377
Actividad 3.6 Verifica la situacin de la cnula a travs de la auscultacin y Rx de trax. 3.10 Aspira secreciones bronquiales, previa auscultacin de campos pulmonares, manejando tcnica estril. 3.7 Da cuidados posteriores al equipo y realiza anotaciones en la hoja de enfermera. 3.8 Deja cmodo al paciente. 3.9 Cambia collarn por razn necesaria o cada 24 hrs. 3.11 Realiza lavado bronquial necesario o por indicacin mdica. en caso
3.12 Moviliza secreciones por medio de fisioterapia pulmonar. 4.0 Registro de 4.1 Anota en la hoja de enfermera procedimiento y revisin parmetros ventilatorios, tratamiento, del mismo cuidados, observaciones en cuanto a su evolucin, etc. 4.2 Participa activamente en el proceso de retiro de la ventilacin mecnica y en la extubacin cuando el paciente evoluciona en ptimas condiciones. Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 26. Procedimiento mecnica. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera y mdico Enfermera para la ventilacin
Hoja: 255 De: 377
INICIO
T oma de decisiones e informe al paciente
Preparacin de equipo
Registro de procedimiento y revisin del mismo
INER-E-01 (10-2007)
FIN


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Hoja: 256 De: 377


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Hoja: 257 De: 377
10.0
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

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34 25 35 37
DIAGNOSTICO _________________________________________

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
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BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
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DOSIS
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FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
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16 17 18 19 20 21
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Total Ingresos
24

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Turno matutino
28
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Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 27. Procedimiento para la toma de Gasometra.
Hoja: 258 De: 377
27. PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE GASOMETRIA


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 27. Procedimiento para la toma de Gasometra. 1.0 Propsito
Hoja: 259 De: 377
1.0
Conocer los parmetros gasomtricos reales de un paciente, y detectar cifras de alarma como hipoxemia, acidosis o alcalosis.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3
La toma de gasas en sangre es rutina en todos los pacientes que se encuentran hospitalizados en servicios crticos.
3.4 3.5
La arteria escogida de preferencia es la radial ya que la mano tiene doble circulacin. La puncin arterial es una destreza obligatoria en todo el personal de los servicios crticos.
3.6 3.7 3.8 3.9
Realizar prueba de Allen para asegurar la adecuada irrigacin sangunea. Al tomar la gasometra, prevenir la entrada de aire a la jeringa. La mayor precisin para medir gases, est dentro de los primeros 15 minutos. Evitar puncionar frecuentemente el mismo sitio. y
3.10 Utiliza el material y equipo Jeringa de 1cc desechables CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 27. Procedimiento para la toma de Gasometra. y y y y y y y y Heparina 1000 u Guantes estriles Torundas alcoholadas Cubre bocas Gasmetro en buenas condiciones Tela adhesiva Rin con hielo Paquete de gasas
Hoja: 260 De: 377


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Hoja: 261 De: 377
4.0
Secuencia de etapas 1.0 Aseo
Actividad 1.1 Se lava las manos
Responsable Mdico y/o Enfermera
2.0 Consentimiento y 2.1 Informa al paciente acerca del aplicacin del procedimiento para obtener su colaboracin. procedimiento 2.2 Prepara del material 2.3 Coloca al paciente en posicin semifowler, si su estado lo permite. 2.4 Eleva y coloca la mueca ligeramente en flexin dorsal utilizando una pequea almohadilla. 2.5 Realiza la prueba de Allen. 2.6 Hepariniza la jeringa. 2.7 Enjuaga la jeringa y la aguja con heparina, dejando una cantidad suficiente de heparina para llenar el espacio muerto. 2.8 Expulsa todas las burbujas de aire. 2.9 Limpia el sitio con movimientos circulatorios hacia fuera utilizando gasas alcoholadas. 2.10 Efecta la puncin percutnea de la arteria seleccionada, localizando la arteria pulstil. CONTROL DE EMISIN Revis:

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 27. Procedimiento para la toma de Gasometra. Secuencia de etapas Actividad 2.11 Estabiliza la arteria tensando la piel y rodea el rea de mximo pulso con los dedos de la mano. 2.12 Punciona la piel lentamente sosteniendo la jeringa como un lpiz, avanzar la aguja con el bisel hacia arriba en un ngulo de 45-60 en caso de la arteria radial o braquial y 90 en la arteria femoral. 2.13 Observa la jeringa para detectar el flujo retrogrado pulstil de la sangre arterial. 2.14 Obtiene una muestra sangunea de 0.5 a 1 ml. 2.15 Retira la aguja. 2.16 Aplica una presin firme en forma continua en el sitio de puncin arterial durante 5 min. 2.17 Tapa la aguja inmediatamente utilizando la tapa. 2.18 Gira suavemente la jeringa para mezclar la sangre con heparina, etiqueta la muestra con el nombre del paciente. 3.0 Envi de muestra 3.1 Enva inmediatamente trasladando muestra en hielo. a procesar,
Hoja: 262 De: 377 Responsable Mdico y/o Enfermera


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 27. Procedimiento para la toma de Gasometra. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 263 De: 377


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Hoja: 264 De: 377
10.0 10.1
Anexos No Aplica


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 28. Procedimiento para la instalacin de lnea arterial.
Hoja: 265 De: 377
28. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACION DE LINEA ARTERIAL


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 28. Procedimiento para la instalacin de lnea arterial. 1.0 Propsito
Hoja: 266 De: 377
1.1
Obtener una muestra de sangre arterial, para analizar los gases sanguneos del paciente y valorar el estado hemodinmico en que se encuentra y en base al resultado hacer ajustes en su tratamiento.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4 3.5
Todo paciente traumatizado o en estado crtico debe tener un control gasometrico. Se debe colocar una lnea arterial permanente para evitar multipuncionar al paciente. La fijacin y manejo de las lneas arteriales se base en las normas del Comit de Infecciones Intrahospitalarias.
3.6 3.7 3.8
Evitar puncionar frecuentemente el mismo sitio. Despus de colocada una lnea arterial se debe heparinizar la misma. Se deber contar con el material y equipo: y y Jeringas desechables de 3 y 5 cc Aguja calibre # 22 de 2.5 cm de largo Elabor: CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 28. Procedimiento para la instalacin de lnea arterial. y y y y y y y y y Aguja calibre # 20 Yodo polibidona Guantes estriles Tapn para lnea arterial o llave de 3 vas Catter arterial # 20 Apsito transparente para fijacin del catter Cubrebocas Gorro Transpore
Hoja: 267 De: 377


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 28. Procedimiento para la instalacin de lnea arterial. 4.0 Descripcin del procedimiento
Hoja: 268 De: 377
Secuencia de etapas 1.0 Asepsia Preparacin de equipo
Actividad y 1.1 Se lava las manos.
1.2 Preparacin del material y equipo. 1.3 Explica el procedimiento al paciente. 1.4 Coloca al paciente en posicin semifowler si su estado lo permite. 1.5 Eleva y coloca la mueca o el pie utilizando una pequea almuadilla, si el sitio a puncionar es la mueca, realiza la prueba de Allen 1.6 Hepariniza la jeringa y aguja. 2.0 Puncin de arteria 2.1 Realiza asepsia del rea a puncionar. 2.2 Antes de puncionar palpar la arteria con dedos medio e ndice tensando la piel y rodear el rea de mxima pulsacin con los extremos ndice y medio. Observar la aguja para comprobar el flujo retrogrado pulstil de la sangre arterial. 2.3 Punciona la piel lentamente sosteniendo la aguja con el bisel hacia arriba en un ngulo de 45 a 60 para puncionar la arteria radial, braquial o pedia, en caso de que la puncin sea en la arteria femoral se emplea un ngulo de 90. CONTROL DE EMISIN Revis:
Enfermera/Mdico

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Hoja: 269 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 2.4 Si la puncin es negativa, retirar la aguja hasta el nivel de la piel y modificar ligeramente el ngulo hacia la arteria y volver a introducirla, no realizar ms de 3 punciones fallidas. Obtener una muestra de sangre de 0.5 a 1 ml. 2.5 Coloca un tapn para lnea arterial o una llave de tres vas cerrada hacia el catter, previa heparinizacin del mismo. Si se presenta sangrado aplicar presin firme durante un 1 minuto.
Responsable Enfermera/Mdico
3.0 Fijacin arterial
de
lnea 3.1 Fija el catter arterial con aposito transparente dejando visible el sitio de puncin. 3.2 Asegura la permeabilidad del catter con solucin fisiolgica heparinizada. 3.3 Registra enfermera. anotaciones en hoja de Enfermera


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 28. Procedimiento para la instalacin de lnea arterial. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 270 De: 377
Enfermera/Mdico
INICIO
Puncin de arteria
Fijacin de lnea arterial
Hoja de enfermera
FIN


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Hoja: 271 De: 377
6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. Bibliografa 7.0 Registros Registro Hoja de Enfermera 8.0 Glosario Tiempo de conservacin No Aplica Responsable de conservarlo Enfermera Cdigo de registro o identificacin nica INER-E-01 la elaboracin de Manuales de Cdigo (cuando aplique) No aplica No aplica
8.1 Gasometra: Determinacin qumica de la cantidad de gas en una mezcla. 8.2 Cianosis: Coloracin azulada de la piel y uas debido al exceso de hemoglobina no oxigenada en la sangre. 8.3 Hipertensin: Elevacin de la presin arterial sistemtica. 8.4 Hipotensin: Disminucin de la presin arterial sistemtica. 8.5 Monitoreo: Registro de parmetros fisiolgicos del organismo a travs de un aparato.


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Hoja: 272 De: 377
10.0
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37
DIAGNOSTICO _________________________________________

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 29. Procedimiento para la instalacin de sonda nasogastrica.
Hoja: 273 De: 377
29. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACION DE SONDA NASOGASTRICA


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 29. Procedimiento para la instalacin de sonda nasogastrica. 1.0 Propsito
Hoja: 274 De: 377
1.1
Introducir una sonda a travs de la nariz con fines diagnsticos y teraputicos para extraccin de lquidos o gases para disminuir y/o aliviar la distensin abdominal, ministracin de medicamentos. Esta indicado en distensin abdominal, lavados y succin gstrica por intoxicacin medicamentosa o alimenticia, sangrado de tubo digestivo alto, ileo paraltico, alimentacin enteral, pacientes con ventilacin mecnica, pacientes inconcientes, para diagnosticar ciertas enfermedades mediante el anlisis del material aspirado.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4 3.5
Instalar a todo paciente que se encuentre bajo efecto de sedacion. Vigilar signos de insuficiencia respiratoria durante la colocacin de sonda. Asegurarse de que la sonda est previamente en hielo para evitar que se doble durante el procedimiento.
3.6
La sonda suele insertarse por la nariz, pero en ocasiones puede introducirse por la boca. Elabor: CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 29. Procedimiento para la instalacin de sonda nasogastrica. 3.7
Hoja: 275 De: 377
Si la indicacin de la sonda nasogstrica es para alimentacin enteral, comprobar permeabilidad y posicin correcta.
3.8
Si el residuo gstrico es de 100 ml de una alimentacin previa, se omite la siguiente toma.
3.9
Asegurarse que la sonda permanezca en la cavidad abdominal durante todo su uso.
3.10 Permeabilizar la sonda cada vez que se introduzca, alimentacin, medicamentos y/o cualquier otra sustancia. 3.11 Cuando se requiere aspiracin debe ejecutarse a baja presin intermitente. 3.12 Rotular la sonda y anotar en la hoja de enfermera la fecha de instalacin, la permanencia debe ser no mayor a seis semanas. 3.13 Nunca debe fijarse la sonda en la frente. 3.14 Anotar en la hoja de enfermera cualquier incidente ocurrido durante el procedimiento, as como las caractersticas del contenido gstrico succionado. 3.15 Eleve la cabecera de la cama de 40 a60 grados para reducir riesgo de aspiracin o reflejo. 3.16 Comprobar temperatura de la alimentacin entreral. 3.17 La cabeza del paciente debe elevarse cuando menos durante 30 minutos despus de la alimentacin. 3.18 Utilizar material y equipo: y y y y y y y Sonda No. 16-18 jalea lubricante, jeringa asepto, estetoscopio Tela adhesiva o micropore, pinza de Nelly Gasas estriles Rion o palangana Aparato de succin Solucin de irrigacin, guantes latex Bolsas recolectoras Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 29. Procedimiento para la instalacin de sonda nasogastrica. 4.0 Descripcin del procedimiento
Hoja: 276 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad
1.0 Asepsia e informe del 1.1 Se lava las manos procedimiento 1.2 Informa procedimiento. 2.0 Concentracin traslado de equipo al paciente sobre el
y 2.1 Rene el equipo y material que se va a utilizar, coloca previamente la sonda en hielo, mnimo 15 minutos. 2.2 Traslada el equipo a la unidad del paciente y coloca al paciente en posicin semifowler.
3.0 Valoracin aplicacin procedimiento
y 3.1 Valora y selecciona la narina ms del permeable, calzarse guantes estriles.
3.2 Mide la distancia entre el puente de la nariz y el lbulo de la oreja y luego al apndice xifoides y marca la distancia. En los nios mide la distancia desde el lbulo de la oreja hasta el punto intermedio entre el apndice xifoides y el ombligo. 3.3 Lubrica la sonda con jalea o solucin de irrigacin. 3.4 Mide la distancia entre el puente de la nariz y el lbulo de la oreja y luego al apndice xifoides y marca la distancia. En los nios mide la distancia desde el lbulo de la oreja hasta el punto intermedio entre el apndice xifoides y el ombligo. CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Nombre Cargopuesto Firma Fecha
17/MARZO/2009 17/MARZO/2009 17/MARZO/2009 LIC. LILIA DAMIAN YEZ JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERA DR. RAL PEUELAS BALDENEBRO JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PLANEACIN C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIN
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 29. Procedimiento para la instalacin de sonda nasogastrica. Secuencia de etapas Actividad 3.5 Introduce la sonda seleccionada o por la boca. en la narina
Hoja: 277 De: 377
Responsable
3.6 Comprueba que la sonda est en estomago, introduciendo el extremo opuesto de la sonda a un rin con agua o introduciendo aire a la cavidad abdominal con una jeringa. 3.7 Retira inmediatamente la sonda en caso de que se desve a las vas respiratorias. 3.8 Fija la sonda con tela una vez que se verifica su posicin exacta en la cavidad gstrica. 3.9 Succiona el contenido gstrico y valorar sus caractersticas. 3.10 Coloca la sonda al aparato de succin si se va a dejar a succin. 3.11 Conecta la sonda a la bolsa colectora si solo se va a quedar a derivacin. 3.12 Pinza la sonda si va a quedar cerrada. 3.13 Deja cmodo al paciente, recoge el equipo y material que se utilizo. 4.0 Anotaciones 4.1 Realiza anotaciones en la hoja de correspondientes enfermera. Termina Procedimiento
Enfermera


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 29. Procedimiento para la instalacin de sonda nasogastrica. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 278 De: 377
INICIO
Informe del procedimiento
Anotaciones correspondientes
Hoja de enfermera
Concentracin y traslado de equipo
FIN
Valoracin y aplicacin del procedimiento


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Hoja: 279 De: 377
8.0 Glosario
8.1 No aplica.


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Hoja: 280 De: 377
10.0
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37
DIAGNOSTICO _________________________________________

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
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20
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12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
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Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 30. Procedimiento para el lavado gstrico.
Hoja: 281 De: 377
30. PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO GSTRICO


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 30. Procedimiento para el lavado gstrico. 1.0 Propsito
Hoja: 282 De: 377
1.0
Mantener la cavidad gstrica libre de gases o secreciones con fines de estudios o tratamiento para que no se altere el funcionamiento normal de la cavidad.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3
El personal de enfermera deber integrar todo el material y equipo para la realizacin de lavado gstrico.
3.4
El lavado gstrico se realiza con fines diagnsticos o tratamiento, de acuerdo a indicacin mdica.
3.5
Una sola persona debe realizar el lavado gstrico, con la finalidad de llevar un control ms estricto de la solucin que ingresa y egresa al paciente.
3.6
Una vez terminado el procedimiento la enfermera debe realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de registros clnicos.
3.7
Se deber contar con el material y equipo: y Mesa pasteur. CONTROL DE EMISIN Revis:

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 30. Procedimiento para el lavado gstrico. y y y y y y y y Charola con: Sonda levin Jeringa asepto Jeringa de 20 ml Rin Guantes estriles Micropore gasas Solucin fisiolgica o agua inyectable fra
Hoja: 283 De: 377


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Hoja: 284 De: 377
4.0
Secuencia de etapas
Actividad
1.0 Asepsia e informe del 1.1 Se lava las manos procedimiento 1.2 Informa procedimiento. 2.0 Concentracin traslado de equipo al paciente sobre el
y 2.1 Rene el equipo y material que se va a utilizar, coloca previamente la sonda en hielo, mnimo 15 minutos. 2.2 Traslada el equipo a la unidad del paciente y coloca al paciente en posicin semifowler.
3.0 Instalacin y fijacin 3.1 Valora y selecciona la narina ms de sonda permeable, calzarse guantes estriles. 3.2 Mide la distancia entre el puente de la nariz y el lbulo de la oreja y luego al apndice xifoides y marca la distancia. En los nios mide la distancia desde el lbulo de la oreja hasta el punto intermedio entre el apndice xifoides y el ombligo. 3.3 Lubrica la sonda con jalea o solucin de irrigacin. 3.4 Mide la distancia entre el puente de la nariz y el lbulo de la oreja y luego al apndice xifoides y marca la distancia. En los nios mide la distancia desde el lbulo de la oreja hasta el punto intermedio entre el apndice xifoides y el ombligo.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 30. Procedimiento para el lavado gstrico. Secuencia de etapas Actividad 3.5 Introduce la sonda seleccionada o por la boca. en la narina
3.6 Comprueba que la sonda est en estomago, introduciendo el extremo opuesto de la sonda a un rin con agua o introduciendo aire a la cavidad abdominal con una jeringa. 3.7 Retira inmediatamente la sonda en caso de que se desve a las vas respiratorias. 3.8 Fija la sonda con tela una vez que se verifica su posicin exacta en la cavidad gstrica. 4.0 Realizacin de lavado 4.1 Realiza lavado gstrico con solucin gstrico salina o agua inyectable para extraer los restos de fluidos y ministrar los medicamentos indicados 4.2 Verifica que salga la misma cantidad de lquido instilado hasta negativizar el sangrado o cuantas veces sea necesario. 4.3 Conecta la sonda para dejarla derivacin o succin si fuera el caso. 3.4 Pinza la sonda cuando est indicado. 3.5 Deja cmodo y limpio al paciente. 3.6 Realiza las anotaciones pertinentes en la hoja de enfermera. Termina Procedimiento CONTROL DE EMISIN Revis:

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 30. Procedimiento para el lavado gstrico. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 286 De: 377
INICIO
Aseps ia e informe del proc edimiento
Concentracin y traslado de equipo
Ins talac in y fijacin de s ond
Realizacin de lavado gstric
INER-E-01 (10-2007)
FIN


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 30. Procedimiento para el lavado gstrico. 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. Bibliografa 7.0 Registros Registro Hoja de enfermera Tiempo de conservacin No Aplica Responsable de conservarlo Enfermera la elaboracin de Manuales de
Hoja: 287 De: 377
8.0 Glosario
8.1 Sonda: Es un tubo de diferentes medidas y longitud que se utiliza para administrar o extraer lquido, gas u otro material del organismo. 8.2 Tratamiento: Conjunto de medios farmacolgicos y quirrgicos que se ponen en prctica para la curacin de las enfermedades. 8.3 Diagnstico: Identificacin de una enfermedad basndose en los signos y sntomas de sta. 8.4 Control: Comprobacin, inspeccin. 8.5 Gastro: Estmago, vientre.
Nmero de Revisin 4


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10.0
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37

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13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
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Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
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Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
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Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
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Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 31. Procedimiento para la instalacin y manejo de sonda vesical.
Hoja: 289 De: 377
31. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACIN Y MANEJO DE SONDA VESICAL


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 31. Procedimiento para la instalacin y manejo de sonda vesical. 1.0 Propsito
Hoja: 290 De: 377
1.0
Asegurar el flujo de orina, para medir el volumen urinario en pacientes que as lo requieran. Esta indicado en pacientes con apoyo ventilatorio, pacientes con obstruccin vesical, pacientes con dificultad para orinar, control de lquidos estricto.
1.1 1.2 1.3 1.4 1.5
Determinar mediciones precisas del drenaje de orina en pacientes en estado crtico. Facilitar el drenaje de la orina para aliviar la retencin aguda o crnica. Obtener un continuo drenaje vesical durante el pre, trans y post operatorio. Permitir el drenaje de la orina en pacientes con disfusin neurogena de vejiga. Para tomar muestras de orina estril.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4 3.5
Nunca debe forzarse la sonda. Evitar la desconexin de la sonda y la bolsa recolectora. Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 31. Procedimiento para la instalacin y manejo de sonda vesical. 3.6
Hoja: 291 De: 377
Lavarse las manos antes y despus de iniciar el procedimiento, mantener una tcnica estril durante el procedimiento.
3.7 3.8 3.9
Mantener una tcnica asptica estricta. La bolsa recolectora se debe mantener siempre por debajo del nivel de la vejiga. Vigilar constantemente el sistema de drenaje, para mantenerlo permeable, bao diario del paciente, poniendo especial cuidado en la zona alrededor del orificio uretral, para evitar infecciones.
3.10 En caso de movilizar o trasladar al paciente se debe pinzar la sonda para evitar el reflujo, as como evitar que la bolsa toque el suelo. 3.11 Realizar cambio de sonda cada 10 das si la sonda es siliconizada y si la sonda es 100% Silicon se cambiara cada 30 das. 3.12 Obtener muestras de orina bajo condiciones de asepsia, utilizando el sitio para la toma de muestras. 3.13 Registrar en la nota de enfermera datos referentes al funcionamiento de la sonda as como el numero de das de la instalacin 3.14 Material y equipo: y y y y y y y y y y Bolsa recolectora de orina Carro de curacin con: Cubrebocas Gasas estriles pares de guantes estriles Bata Solucin jabonosa Solucin de irrigacin Sonda vesical calibre 14-16 para mujeres y calibre 16-18 para hombres Jalea lubricante Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 31. Procedimiento para la instalacin y manejo de sonda vesical. y y y y Jeringa de 10 cc Agua inyectable Parche para la fijacin Cmodo biombo
Hoja: 292 De: 377


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17/MARZO/2009
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 31. Procedimiento para la instalacin y manejo de sonda vesical. 4.0 Descripcin del procedimiento
Hoja: 293 De: 377
Secuencia de Etapas
Actividad PACIENTES DEL SEXO FEMENINO
Responsable
1.0 Preparacin equipo 2.0 Explicacin procedimiento
de 1.1 Prepara el equipo y material y traslado a la unidad del paciente. de 2.1 Explica al paciente en que consistir el procedimiento, porque es necesario y como puede colaborar en el mismo. 2.2 Coloca el biombo para aislar a la paciente. 2.3 Coloca a la paciente en posicin decbito dorsal con las rodillas flexionadas y las piernas separadas. 2.4 Coloca el cmodo a la paciente.
Enfermera
3.0 Aseo
3.1 Se calza los guantes estriles y procede a realizar el aseo de genitales, descubriendo solamente la regin perineal. 3.2 Se lava con la solucin jabonosa y se enjuaga perfectamente con la solucin fisiolgica o de irrigacin. 3.3 Se retira el cmodo. 3.4 Realiza cambio de guantes estriles.
4.0 Inicio de la instalacin 4.1 Llena la jeringa con agua estril, suficiente y manejo de sonda para la capacidad del globo (10 cc) y verifica la integridad del mismo.


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Secuencia de Etapas
Actividad 4.2 Coloca el rin sobre la cama entre los muslos de la paciente. 4.3 Lubrica la sonda y visualiza el orificio de la ureta, que est localizado inmediatamente por arriba del orificio vaginal. 4.4 Introduce suavemente por la ureta hasta la vejiga, unos 4 a 7 cm o hasta que empiece a fluir la orina. 4.5 El extremo libre de la sonda se deposita en el recipiente para vaciar la vejiga. 4.6 Conecta la sonda a la bolsa recolectora. 4.7 Infla el globo de la sonda con los mililitros que marca el tipo de sonda de solucin estril. 4.8 Hace una ligera traccin una vez inflado el globo hasta mostrar resistencia con el propsito de comprobar que el baln est inflado. 4.9 Se retira los guantes y se fija la sonda en la cara interna del muslo. 4.10 Anota la fecha de instalacin, nombre de la persona y fecha de cambio 4.11 Una vez terminado el procedimiento, se deja cmoda a la paciente.
5.0 Retiro de equipo
5.1 Se retira el equipo y se le da el cuidado correspondiente. CONTROL DE EMISIN Revis:


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Hoja: 295 De: 377
Secuencia de Etapas
Actividad 5.2 Se registra el procedimiento en la hoja de enfermera. PACIENTES DEL SEXO MASCULINO
6.0 Realizacin de 6.1 Se realiza el aseo genital. procedimiento en pacientes del sexo masculino 6.2 Se calzan los guantes estriles y se sostiene firmemente el pene ligeramente inclinado en un ngulo de 60 a 90 grados y piernas flexionadas del paciente. 7.0 Inicio de la instalacin 7.1 Se lubrica la sonda y se introduce por la y manejo de sonda uretra con una presin constante y suave. 7.2 Verifica que la porcin introducida abarque aproximadamente 24 cm de longitud de la sonda vesical. 7.3 En extremo libre de la sonda se deposita en el rin para vaciar la vejiga y se conecta una bolsa colectora. 7.4 Se infla el globo de la sonda con 10 cc de solucin, se retiran los guantes y se fija la sonda en la cara anterosuperior del muslo. 7.5 Se pone fecha de instalacin, nombre de la persona que lo instalo y fecha de cambio y se especfica con cuantos cc. de solucin se infla el globo.


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Hoja: 296 De: 377
Secuencia de Etapas
Actividad 7.6 Una vez terminado el procedimiento, se deja cmodo al paciente. 7.7 Se retira el equipo y se le da el cuidado correspondiente. 7.8 Se registra el procedimiento en la hoja de enfermera. Termina Procedimiento
Responsable
Enfermera


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 31. Procedimiento para la instalacin y manejo de sonda vesical. 5.0 Diagrama de flujo PACIENTES DEL SEXO FEMENINO Enfermera
Hoja: 297 De: 377
INICIO
Inicio de la instalacin y manejo de sonda
INER-E-01 (10-2007)
2 6 Explicacin de procedimient
Aseo
Inicio de la ins talac in y manejo de sonda


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Hoja: 298 De: 377
PACIENTES DEL SEXO MASCULINO Enfermera
Realizac in de procedimiento en pac ientes del s exo masc ulino
Inicio de la instalacin y manejo de sonda
FIN


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 31. Procedimiento para la instalacin y manejo de sonda vesical. 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. Bibliografa la elaboracin de Manuales de
Hoja: 299 De: 377
8.0 Glosario
8.1 No Aplica


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Hoja: 300 De: 377
10.0
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 32. Procedimiento para la instalacin de catter y dilisis peritoneal.
Hoja: 301 De: 377
32. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACIN DE CATTER Y DILISIS PERITONEAL.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 32. Procedimiento para la instalacin de catter y dilisis peritoneal. 1.0 Propsito
Hoja: 302 De: 377
1.0
Se utiliza para suplir la funcin de los riones en caso de insuficiencia renal aguda o crnica. Con ella se consiguen corregir los trastornos electrolticos y de cido-base, extraer sustancias txicas, as como eliminar el exceso de lquidos corporales cuando los diurticos no son efectivos. El proceso de dilisis se basa en la osmosis (filtracin y difusin de soluciones a travs de membranas semipermeables). En la dilisis peritoneal, la solucin dializante se prefunde en la cavidad peritoneal a travs de un catter. La membrana peritoneal sirve como membrana semipermeable entre los vasos sanguneos y el lquido de dilisis.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3
Ayudar a eliminar sustancias toxicas y desechos metablicos del organismo a travs de un catter.
3.4 3.5
Establecer el equilibrio electroltico. Controlar la presin arterial. Elabor: CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 32. Procedimiento para la instalacin de catter y dilisis peritoneal. 3.6 3.7 Ayudar a regular el equilibrio de lquidos en el organismo.
Hoja: 303 De: 377
Controlar la insuficiencia cardiaca grave intratable cuando los diurticos ya no logran la eliminacin de agua y sodio.
3.8 3.9
Valorar el estado neurolgico Solicitar laboratorios por lo menos cada 8 horas para evitar descontrol metablico y electroltico.
3.10 En nios se determina la cantidad de solucin ionizante por superficie y peso corporal 3.11 El termino usual para dilisis a corto plazo es de 36 a 48 horas con 24 a 48 cambios. 3.12 Registrar peso diario. 3.13 Utilizar material y equipo: y y y y y y y y y y Equipo de venodiseccin Lidocaina al 2% sin epinefrina de 1,000 unidades, agujas y jeringas Bistur No. 15 y 22 sutura seda 00 y 0 Catter de dilisis peritoneal o tenckoff, solucin antisptica, gasas estriles Solucin de irrigacin, gorros, cubrebocas, tela adhesiva o micropore Tubo de transferencia para catter de dilisis, soluciones dializantes al 1.5%, 2.5% o al 4.25% Guantes Alcohol al 70% Jeringas de 1 y 3ml Equipo normogotero (si se va a utilizar bolsa sencilla)


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Hoja: 304 De: 377
4.0
Secuencia de etapas 1.0 Explicacin del 1.1 Prepara al procedimiento y procedimiento. realizacin de tricotomia.
Actividad paciente explicndole el
1.2 Realiza tricotomia del abdomen 7.5 cm alrededor de la cicatriz umbilical. 1.3 corrobora que sea firmada la autorizacin del procedimiento. 1.4 pesa al paciente antes del procedimiento y despus cada 24 horas. 1.5 toma y registra permetro abdominal. 1.6 toma signos vitales antes, durante y despus del procedimiento 1.7 Coloca al paciente en decbito dorsal. 2.0 Preparacin material de 2.1 Prepara material y equipo y lo traslada al cuarto de procedimientos o al cubculo del paciente. 3.1 Prepara el equipo de venodiseccion 3.2 Realiza asepsia y antisepsia de la regin abdominal 3.3 Administra por via subcutnea anestsico local al 2% simple Mdico
3.0 Fase de ejecucin


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Hoja: 305 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 3.4 Realiza una incisin por transicin 3 a 5 cm debajo de la cicatriz umbilical 3.5 inserta el catter en la cavidad peritoneal dirigiendo el trocar al lado izquierdo de la pelvis, se quita el estilete y se introduce el catter rgido, fijando con sutura en forma de jareta.
Responsable Mdico
4.0 Desarrollo de dilisis
4.1 Pulga el equipo de la bolsa de dilisis previamente llevada a temperatura de 37 C agrega medicamento si esta indicado y conecta al equipo de dilisis 4.2 permite que la solucion dializante fluya sin restriccin a la cavidad peritoneal la cual debe durar de 5 a 10 min. Si el paciente experimenta dolor, disminuir o suspender el flujo. 4.3 Conecta la terminal del catter verificando que la unin este cerrada se cuelga la bolsa gemela en el tripie y la otra se coloca en la cubeta que se encuentra en el pis, se abre y se deja fluir la solucin dializante. En caso de una sola bolsa pinza la sonda de drenaje y realiza el siguiente intercambio. 4.4 Revisa indicaciones mdicas para verificar tipo de solucin tiempo en cavidad y horario en baos subsecuentes.
Enfermera
5.0 Registro de datos
5.1 Registra la solucin, hora exacta de inicio y termino de cada intercambio


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Hoja: 306 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 5.2 Realiza el balance parcial y total de los intercambios. 5.3 Registra grado de reaccin al inicio durante y al trmino del procedimiento en la hoja de dilisis.
6.0 Retiro del equipo
6.1 Retira equipo de la unidad del paciente 6.2 Deja cmodo al paciente
7.0 Vigilancia de signos 7.1 Observa si se presenta disnea, aumento de alarma. sbito en el volumen urinario, diarrea por perforacin intestinal, shok hipovolemico. Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 32. Procedimiento para la instalacin de catter y dilisis peritoneal. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
INICIO
Hoja: 307 De: 377
Mdico
Explicacin del procedimien y realizacin de tricotomia.
Fas e de ejecucin
Desarrollo de dilisis
Registro de datos
INER-E-01 (10-2007)


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Hoja: 308 De: 377
Enfermera
Retiro del equipo
Vigilancia de signos de alarma.
FIN


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 32. Procedimiento para la instalacin de catter y dilisis peritoneal. 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. Bibliografa la elaboracin de Manuales de
Hoja: 309 De: 377
7.0 Registros Registro Hoja de Enfermera Hoja de registro dilisis peritoneal para Tiempo de conservacin No Aplica No Aplica Responsable de conservarlo Enfermera Enfermera Cdigo de registro o identificacin nica INER-E-01 INER-E-05
8.0 Glosario
8.1 No Aplica
Nmero de Revisin 4


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Hoja: 310 De: 377
10.0
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37
DIAGNOSTICO _________________________________________

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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Hoja: 311 De: 377
10.2 Hoja de registro para dilisis peritoneal


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 33. Procedimiento para las precauciones estndar y tcnicas de aislamiento especifico
Hoja: 312 De: 377
33. PROCEDIMIENTO PARA LAS PRECAUCIONES ESTNDAR Y TCNICAS DE AISLAMIENTO ESPECFICO


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Hoja: 313 De: 377
1.0
Propsito
1.1
Separar de un paciente, ropa, objetos, personales y material, equipo individual que requiere para su tratamiento por medio de un cuarto o rea determinada; Para proteccin del paciente mismo, de los dems pacientes y el equipo multidisciplinario de salud, evitando as la propagacin de infecciones cruzadas.
2.0
Alcance
2.1 2.2
A nivel interno este procedimiento es aplicable al rea de Enfermera. A nivel externo este procedimiento es aplicable al rea Mdica y equipo multidisciplinarlo.
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4
Todo usuario es potencialmente infectarte. Informar al paciente y sus familiares las razones por las que se llevar una tcnica de aislamiento.
3.5 3.6
Colocar fuera de la puerta un letrero que indique el tipo de aislamiento. Las personas que estn en contacto con el paciente debern lavarse las manos antes y despus de estar con l.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 33. Procedimiento para las precauciones estndar y tcnicas de aislamiento especifico 3.7
Hoja: 314 De: 377
El equipo y material que es llevado dentro del rea se considera contaminado y no debe ser retirado hasta que haya sido desinfectado.
3.8 3.9
No reencapuchar las agujas. Evitar contacto directo con sangre y secreciones
3.10 Depositar en el contenedor materia punzo cortante (agujas, hojas de bistur y fragmentos de cristal) 3.11 Verificar que el contenedor no rebase el 80% de su capacidad. 3.12 El cubre bocas no debe quitarse mientras se est trabajando y se desechar en el cesto de basura antes de salir de la habitacin, as como los guantes. 3.13 Usar el equipo protector adecuado dependiendo el tipo de aislamiento. 3.14 Las uas se deben mantener sin esmalte y cortas. 3.15 Las manos deben de estar libres de alhajas y accesorios. 3.16 Nunca se debe tomar actitud de rechazo hacia los pacientes en aislamiento. 3.17 El paciente en aislamiento es especialmente vulnerable por lo cual se debe evitar cualquier conducta discriminatoria. 3.18 El nmero de personas que se pongan en contacto con el paciente deben ser el mnimo y debern utilizar bata, gorro y cubre bocas, mantener la puerta cerrada en todo momento. 3.19 Las visitas deben reportarse con la enfermera antes de entrar al cuarto del paciente. 3.20 Utilizar cuarto de presin negativa, de contar con este utilice una habitacin bien ventilada, trasladar al paciente lo menos posible en caso de requerirse, colocar cubrebocas al paciente y avisar a los servicios sobre las precauciones.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 33. Procedimiento para las precauciones estndar y tcnicas de aislamiento especifico TIPOS DE AISLAMIENTO: Precauciones estndar
Hoja: 315 De: 377
Estas estn diseadas para reducir el riesgo de la transmisin de microorganismos patgenos y este tipo de recomendaciones se utilizan en todos los pacientes hospitalizados.
Se aplican para todo tipo de pacientes.
Precauciones para va area Adems de las precauciones estndar y lavarse las manos antes de entrar y salir, se utilizarn las precauciones por va area para pacientes con sospecha o diagnostico de enfermedades trasmitidas por ncleos de gotas.
Sarampin, varicela (incluyendo zoster diseminado), tuberculosis.
Aislamiento por gotas:
Adems de las precauciones estndar y lavarse las manos antes de entrar y salir, use las precauciones por gotas para pacientes con sospecha o diagnostico de enfermedades transmitidas por gotas.
Algunos ejemplos son:
BACTERIANAS: Difteria (farngea) Neumona por Mycoplas Tosferina Estreptococo (incluyendo faringitis, neumona o escarlatina VIRALES Adenovirus, Influenza, Parotiditis, Parvovirus B19, Rubola
Plaga Neumnica Infeccin por


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 33. Procedimiento para las precauciones estndar y tcnicas de aislamiento especifico Precauciones para contacto
Hoja: 316 De: 377
Adems de las precauciones estndar use las precauciones por contacto para pacientes con sospecha o diagnostico de enfermedades transmisibles por contaco directo con el paciente o sus objetos de uso personal, algunas infecciones son las siguientes: Infecciones intestinales que requieren un bajo inculo (dosis infectante) o pueden sobrevivir en el ambiente por largos perodos. Ejemplos de estos son los siguientes: Clostridium difficile Virus parainfluenza sincitial respiratorio y enterovirus en infantes.
Infecciones en la piel que son altamente contagiosas o que pueden ocurrir sobre piel seca. Algunos de estos ejemplos son: Difteria (cutnea), herpes simples (neonatal o mucocutneo), imptigo, abscesos grandes (abiertos), celulitis o lceras de decbito, pediculosis, sarna
furunculosis por estafilococo en infantes, sndrome de piel escaldada por estafilococo, zoster (diseminado o en inmunosuprimido), conjuntivitis viral/hemorrgica y fiebres hemorrgicas virales (fiebre de lassa).


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 33. Procedimiento para las precauciones estndar y tcnicas de aislamiento especifico 4.0 Descripcin del procedimiento
Hoja: 317 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad
1.0 Preparacin de la 1.1 Verifica diagnostico del paciente. unidad o rea determinada 1.2 Se lava las manos antes y despus de realizar procedimientos. 1.3 Prepara equipo y material que se requiera dentro y fuera de la unidad del paciente. 2.0 Informacin proceso de 2.1 Informa al paciente por que es necesario que l permanezca un tiempo separado de los dems pacientes y las medidas que debe tomar.
3.0 Inicio de tcnicas de 3.1 Coloca en la mesa pasteur el termmetro, aislamiento baumanometro y estetoscopio. 3.2 Deja una botella de agua, vasos desechables, toallas de papel y objetos personales del paciente en el bur. 3.3 Coloca junto a la cama del paciente el cesto de basura cubierto con una bolsa de de polietileno roja. 3.4 Deja en el bao, suficiente jabn y toallas de papel. 3.5 Marca el cmodo y orinal que utilizar el paciente. 3.6 Coloca dentro de la habitacin el tnico cubierto con bolsa de polietileno roja. Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

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Hoja: 318 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 3.7 Coloca letrero fuera de la puerta del tipo de aislamiento. 3.8 Coloca un tripi fuera de la habitacin para colgar la bata. 3.9 Coloca la mesa pasteur afuera, junto a la puerta para colocar las batas, guantes estriles desechables, gorros y cubre bocas, as como las bolsas de polietileno. 3.10 Ponerse instrucciones. las batas segn las
Descuelga la bata del tripi y la toma por el cuello. Sostiene la bata de manera que el lado limpio quede frente a usted y deslizar las manos hacia arriba y hacia delante. Amarrar las cintas del cuello de la bata. Inclinarse hacia un lado, tomar el cinturn y atarlo por la espalda a la altura de la cintura. 3.11 Quitarse instrucciones. la bata siguiendo las Enfermera
Desata las cintas del cuello y de la cintura, toma la bata por el cuello de manera que la parte interna de la bata quede totalmente oculta. En el tripi colgar la bata de los hombros, protegiendo siempre la parte interna de la misma. 3.12 Coloca el gorro desechable cubriendo bien el cabello antes de entrar a la unidad del paciente. CONTROL DE EMISIN Revis:

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Hoja: 319 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 3.13 Usa y retira el cubre bocas siguiendo instrucciones. Debe cubrir la nariz y la boca. Retira el cubre boca doblando por la parte externa, hacia adentro y desecharlo en el cesto de basura, antes de retirarse de la habitacin al igual que el gorro.
4.0 Manejo de ropa
4.1 Colocar la ropa sucia en la bolsa del tnico dentro del cuarto y cerrarla, colocando un membrete que indique que es ropa contaminada, el padecimiento, el nombre y nmero de piezas que contine, el servicio, la fecha y la hora. 5.1 Arroja los lquidos sobrantes de la dieta en el desage. 5.2 Coloca los recipientes desechables y restos de comida en el cesto de basura. 5.3 Quitarse la bata siguiendo las instrucciones: - Desata las cintas del cuello y de la cintura - Toma la bata por el cuello de manera que la parte interna de la bata quede totalmente oculta. - En el tripie, colgar la bata de los hombros, protegiendo siempre la parte interna de la misma
5.0 Manejo de desechos
6.0 Colocacin de gorro
6.1 El gorro desechable debe colocarse cubriendo bien el cabello y antes de entrar a la unidad del paciente. CONTROL DE EMISIN Revis:

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Hoja: 320 De: 377
Secuencia de etapas 7.0 Uso de cubrebocas
Actividad 7.1 Usar y retirar el cubrebocas siguiendo instrucciones: - Debe cubrir la nariz y la boca - Retire el cubreboca por la parte externa, hacia adentro y desecharlo en el cesto de basura, antes de retirarse de la habitacin, al igual que el gorro 8.1 Colocar la ropa sucia en la bolsa del tnico dentro del cuarto y cerrarla, colocando un membrete que indique que esta contaminada, as como el padecimiento, el nombre y nmero de piezas que contiene, el servicio, la fecha y la hora. 9.1 Arroja los lquidos sobrantes de la dieta en el desage. 9.2 Coloca los recipientes desechables restos de comida en el cesto de basura y
8.0 Manejo de la ropa
9.0 Manejo de desechos
9.3 Los artculos desechables incluidos toallas o pauelos, vasos para esputo, positos, gasas contaminadas etc. se colocan en una bolsa de plstico roja perfectamente sellada para que despus se incineran. 9.4 Marcar y sacar los recipientes de excretas dentro de una bolsa limpia, para evitar contaminaciones en el traslado al sptico, si no se cuenta con servicio sanitario. 9.5 Verifica que se cambie diariamente la bolsa del cesto de basura o cuando se requiera


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Hoja: 321 De: 377
Secuencia de etapas 10.0 Aseo de material
Actividad 10.1 El instrumental que se utiliza con el paciente debe lavarse con agua y cloro, si es lquido usar 10 ml. x cada litro de agua (queda al 5%). Si es en tableta, usar una tableta x cada litro de agua y se deja reposar 15 minutos. 10.2 El material de curacin contaminado debe retirarse con guantes y ser colocado en la bolsa de plstico, la cual se cerrar cuidadosamente antes de colocarse en el cesto de basura
11.0 Solicitud de aseo
11.1 Solicita al personal de intendencia, el proceso correspondiente para reintegrar el cmodo y orinal a la habitacin del paciente 11.2 Solicita al Departamento de Intendencia realice un aseo minucioso de la unidad al egreso del paciente, lavando muebles y cubiertos del colchn, mobiliario, paredes y piso con cloro 1:10.
12.0 Precauciones por va 12.1 Coloca en la entrada la tarjeta azul con la area leyenda: PRECAUCIONES POR VA AREA. 12.2 Lavado de manos al entrar 12.3 Colocarse mascarilla de alta eficiencia antes de entrar al cubculo 12.4 Lavado de manos al salir 13.0 Precauciones gotas por 13.1 Colocar en la entrada la tarjeta verde con la leyenda: PRECAUCIONES POR GOTAS.


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Hoja: 322 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 13.2 Lavado de manos al entrar 13.3 Se coloca la mascarilla de alta eficiencia antes de entrar al cubculo. Si no se cuenta con ese tipo de cubrebocas utilizar el convencional y desecharlo al salir 13.4 Usa bata y guantes antes de tocar al paciente 13.5 Lavado de manos despus del contacto con el paciente
14.0 Precauciones contacto
por 14.1 Coloca en la entrada la tarjeta amarilla con la leyenda PRECAUCIONES POR CONTACTO 14.2 Lavado de manos 14.3 Usa bata, guantes y cubrebocas al entrar al cubculo 14.4 Limpia y desinfecta material y equipo utilizado con el usuario 14.5 Retira los guantes al contacto con material contaminado. 14.6 Lavado de manos. Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 33. Procedimiento para las precauciones estndar y tcnicas de aislamiento especifico 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 323 De: 377
INICIO
13
Preparac in de la unidad o rea determinada
Manejo de des echos
Manejo de desec hos
Prec auciones por gotas
10
14
Informac in de proceso
Colocacin de gorro
Aseo de material
Precauciones por contacto
11 FIN
Inicio de tcnicas de aislamiento
Uso de cubrebocas
Solicitud de aseo
12
Manejo de ropa
Manejo de la ropa
Precauciones por va area


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Hoja: 324 De: 377
6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. la elaboracin de Manuales de Cdigo (cuando aplique) No aplica


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Hoja: 325 De: 377
10.0
Anexos 10.1 No Aplica


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Hoja: 326 De: 377


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Hoja: 327 De: 377


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 34. Procedimiento para los Cuidados al Catter de Flotacin Swan Ganz.
Hoja: 328 De: 377
34. PROCEDIMIENTO PARA LOS CUIDADOS AL CATTER DE FLOTACIN SWAN GANZ


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 34. Procedimiento para los Cuidados al Catter de Flotacin Swan Ganz. 1.0 Propsito
Hoja: 329 De: 377
1.0
Evaluar la presin diastlica final del ventrculo izquierdo, controlar la presin de aurcula izquierda que permite anticiparse al edema agudo pulmonar o a la insuficiencia cardiaca congestiva. Prever alteraciones secundarias a ruptura septal o insuficiencia mitral por alteracin en la funcin de un msculo papilar, se obtendr la sangre venosa mezclada. Determinar el gasto cardiaco y calcular otros parmetros hemodinmicas.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4 3.5
Contribuir en la homeostasis del paciente. Llevar una tcnica estril durante la preparacin del sistema (transductor o manmetro). Vigilar que las lecturas sean precisas, recalibrar cuando sea necesario evitar el paso de sangre tanto a la cpula como al manmetro.
3.6
Asegurar que el transductor o manmetro se encuentre al nivel de la aurcula derecha (lnea media axilar).


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 34. Procedimiento para los Cuidados al Catter de Flotacin Swan Ganz. 3.7
Hoja: 330 De: 377
Irrigar el catter continuamente con la solucin heparinizada, 5 m x h. despus de cada lectura %.
3.8 3.9
Vigilar que las conexiones se encuentren fijas y que no tenga rota la cpula. Mantener cable de transductor libre de acordamientos.
3.10 Controlar la ausencia de artefactos tranquilizando al paciente mediante las lecturas para minimizar el movimiento del mismo. 3.11 Infle el baln a su capacidad recomendada. 3.12 Deber efectuarse la calibracin del mdulo de registro de acuerdo a cada transductor. 3.13 Nunca deje el baln inflado por tiempo prolongado. 3.14 Se recomienda no dejar el catter por ms de tres das. 3.15 Evitar entrada de sangre y aire al domo. 3.16 Mantener siempre listo el desfibrilador y equipo del carro rojo. 3.17 Detectar ruptura del baln y siempre dejar conectada la jeringa y comprobar que el baln este desinflado. 3.18 Utilizar el material y equipo: y y y y y y y y y y y Catter de Swan Ganz Transductor de presin (nico o mltiple) Monitor con un mdulo de presiones Cpula de transductor Solucin fisiolgica heparinizada (1 unidas x ml) Dos sistemas de venoclisis jeringas de 10 cc con agua llaves de 3 vas Charola de asepsia (gasas, cubre bocas, etc.) Un tripi Computadora de gasto cardiaco Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 34. Procedimiento para los Cuidados al Catter de Flotacin Swan Ganz. y y y y y y y y Lebrillo estril Hielo Solucin yodada Batas y guantes estriles Seda 00 Hoja de bistur # 20 Xilocana 2% simple Introductor
Hoja: 331 De: 377


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Hoja: 332 De: 377
4.0
Secuencia de etapas
Actividad
1.0 Aseo y colocacin de 1.1 Se lava las manos. material 1.2 Se coloca el cubre bocas. 1.3 Explica procedimientos al paciente. 2.0 Instalacin de catter 2.1 Colabora con el mdico en la instalacin y sus cuidados del catter. 2.2 Registra signos vitales. 2.3 Prepara equipo de la cpula y/o traductor, verificando que est en condiciones de ser utilizado. 2.4 Monta el transductor en el tripi al nivel de la lnea media axilar. 2.5 Conecta el transductor al monitor de presin, esperar de 5 a 10 minutos para permitir su calentamiento. 2.6 Conecta el sistema intravenoso microgotas a la solucin heparinizada. en
2.7 Ajusta todas las conexiones al nivel de los adaptadores. 2.8 Purga las lneas completamente para eliminar burbujas de aire.


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Hoja: 333 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 2.9 Lava el domo del transductor humedeciendo adecuadamente el diafragma evitando burbujas. 2.10 Calibra el transductor y del mdulo. Abre una de las llaves de tres vas al aire (rama vertical de la cpula y la otra cerrada). Equilibra a nivel cero de la lectura, de acuerdo con las instrucciones de fabricante. Cierra la llave de tres vas para el transductor y el sistema. 2.11 Conecta a la lnea del paciente 2.12 Abre la llave de tres vas que va hacia la lnea del paciente y cerrar la otra para obtener la medicin de las presiones y PVC. 2.13 Observa el monitor para visualizar las curvas y presin y detectar latidos ectpicos. 2.14 Infunde en forma contina la solucin heparinizada para evitar obstrucciones de los lmenes. 2.5 Tiene listas 3 jeringas de 10 cc con solucin estril para gasto cardiaco. 2.6 Realiza lecturas cada hora de presin sistlica media pulmonar y diastlica, as como presin pulmonar en cua. 2.7 Hace anotaciones correspondiente. en hoja


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 34. Procedimiento para los Cuidados al Catter de Flotacin Swan Ganz. Secuencia de etapas Actividad 2.8 Realiza toma de gasto cardiaco cuando sea indicado. Colocando el termistor en hielo. 3.0 Curacin y evaluacin 3.1 Cura la zona de insercin con tcnica estril cada 24 horas. 3.2 Evaluar calibracin cada 4 horas o antes de no existir correlacin. 4.0 Cambio de material y 4.1 Cambia sistema de transductor cada 24 o 48 horas. mantenimiento 4.2 Vigila datos de flebitis o infeccin en sitio de insercin. 4.3 Insufla el baln con suavidad y con la cantidad previamente estipulada. 4.4 Mantiene las llaves de tres vas en posicin correcta. Termina Procedimiento
Hoja: 334 De: 377


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 34. Procedimiento para los Cuidados al Catter de Flotacin Swan Ganz. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 335 De: 377
INICIO
Aseo y colocacin de material
Instalacin de catter y sus cuidados
INER-E-01 (10-2007)
Curacin y evaluacin
Cambio de material y mantenimiento
FIN


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Hoja: 336 De: 377
7.0 Registros Registro Hoja de enfermera Tiempo de conservacin No Aplica Responsable de conservarlo Enfermera Cdigo de registro o identificacin nica INER-E-01


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Hoja: 337 De: 377
10.0
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37
DIAGNOSTICO _________________________________________

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 35. Procedimiento para la preparacin y manejo de Alimentacin Parenteral.
Hoja: 338 De: 377
35. PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACION Y MANEJO DE ALIMENTACION PARENTERAL


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 35. Procedimiento para la preparacin y manejo de Alimentacin Parenteral. 1.0 Propsito
Hoja: 339 De: 377
1.0
Promover los procesos anablicos y obtener un aumento de peso, proporcionar nutricin parenteral para evitar complicaciones metablicas indeseables, proporcionar Caloras suficientes para los requerimientos energticos del paciente evitando as la degradacin de la protena endgena para estos requerimientos, proporcionar suficiente protena para reponer lo que se ha consumido.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3
La enfermera valorara y verificara que el catter se encuentre en vena cava superior y no en cavidad derecha del corazn, ya que la glucosa hipertnica puede causar lesiones en las venas de menor calibre, todas las soluciones se manejan bajo campana de flujo laminar.
3.4
Despus de la preparacin de la alimentacin Parenteral, por lo que posterior a este tiempo debern desecharse, las soluciones tienen trmino de vida de 24 horas siempre que se refrigeren. Elabor: CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 35. Procedimiento para la preparacin y manejo de Alimentacin Parenteral. 3.5
Hoja: 340 De: 377
Antes de iniciar la alimentacin parenteral, pesar al paciente si es posible. verificar el contenido de la solucin con la indicacin mdica.
3.6
Verificar que el lquido no preste opacidad, turbiedad ni partculas y que el recipiente no est agrietado.
3.7
Si el paciente presenta fiebre suspender la solucin para alimentacin parenteral y cambiarla por glucosa al 10%. Previa valoracin mdica.
3.8
Vigilar y valorar la presencia de signos de trombosis o tromboflebitis como son edema en el sitio de introduccin del catter y avisar inmediatamente al medico.
3.9
El equipo de venoclisis de la alimentacin parenteral debe ser cambiado cada 24 horas y cada vez que se presente contaminacin.
3.10 El total prescrito debe ser administrado en goteo constante y regular durante las 24 horas, no debe acelerarse para recuperar tiempo perdido, ya que provoca hiperglicemia y coma hiperosmolar, ni detenerlo repentinamente puesto que causa hipoglicemia. 3.11 No se puede aadir ninguna solucin a la mezcla de alimentacin parenteral cuando se usa dextrosa al 50%, excepto si esta indicado por el mdico. 3.12 En ningn caso se deber administrar drogas por lnea de alimentacin parenteral ni toma de presin venosa central o medicamento alguno para evitar riesgo de contaminacin 3.13 No se debe administrar alimentacin de frascos opacos, rotos o con soluciones con precipitados, si el frasco no puede ser reemplazado de inmediato, se coloca solucin de dextrosa al 10% por va perifrica. 3.14 Realizar la curacin del catter de alimentacin parenteral segn los lineamientos del comit de infecciones.


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Hoja: 341 De: 377
4.0
Secuencia de etapas 1.0 Aseo
Actividad 1.1 Integra el equipo en el carro de transporte y lo lleva al rea de aseo y preparacin. 1.2 Limpia las superficies de la campana a excepcin de la rejilla con lienzo hmedo en solucin antisptica (alcohol al 70%). 1.3 Pone a funcionar la campana de flujo laminar 15 minutos antes de iniciar la preparacin de las soluciones. 1.4 Procede al aseo de frascos y ampolletas. 1.5 Coloca los materiales dentro de la campana en el orden de utilizacin. 1.6 Efecta el lavado quirrgico de las manos, previa instalacin de cubre bocas. 1.7 Se seca las manos con gasa estril y se pone la bata y los guantes dentro de la campana.
2.0 Realizacin mezcla
de
la 2.1 Procede a hacer la mezcla como a continuacin se enuncia: 2.2 Retira el cierre exterior y disco metlico de los frascos de aminocidos. 2.3 Destapa los frascos de glucosa y efectuar su asepsia en la misma forma que los anteriores. CONTROL DE EMISIN Revis:

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Hoja: 342 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 2.4 Abre el equipo de transfer cerrando la pinza de control de flujo e insertala el perforador a travs del crculo mayor de tapn de hule de los aminocidos.
3.0 Llenado y cierre de 3.1 Comienza a llenar las bolsas de la alimentacin siempre primero los aminocidos envase y posteriormente la glucosa. Y luego adicionado lo anterior comienza a agregar los frmacos que hayan sido prescritos (sodio, multivitaminas, insulina, heparina y otros) utiliza una jeringa diferente para cada uno de ellos y tcnica asptica. 3.2 Cierra la bolsa y coloca el membrete de la alimentacin. 3.3 Apaga la campana y traslada la bolsa con la mezcla al refrigerador y los mantiene a una temperatura de 4 a 10c., dejando las bolsas para instalacin en el carro de transporte. 3.4 Recoge el equipo posteriores a su uso. 4.0 Instalacin de catter y da cuidados
4.1 Instala la alimentacin al paciente con una bomba de infusin. 4.2 Identifica las reacciones locales en la insercin del catter, as como las alteraciones generales (enrojecimiento, edema, secrecin, fiebre, hipoglucemia, acetonuaria, cambios en el estado de alerta y avisa de inmediato al medico.


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Hoja: 343 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 4.3 Revisa continuamente la permeabilidad del catter, as como reacciones locales en la insercin del catter
Responsable
5.0 Medicin de signos y 5.1 Realiza la medicin de signos vitales, peso corporal diario, control estricto de anotacin ingesta y excreta y la aplicacin de reactivos. 5.2 Anota las acciones realizadas al paciente en la hoja de registros clnicos de enfermera. 5.3 Vigilancia del paciente alimentacin parenteral. durante la
5.4 Vigila el buen funcionamiento de la bomba de infusin. 5.5 Mide y anota signos vitales cada 4 horas, ya que el aumento de la temperatura es uno de los signos ms tempranos de septicemia. 6.0 Toma de muestra 6.1 Cada 6 horas obtiene una muestra de orina y realiza bililabstix para medir glucosa y cetonas. 6.2 Realiza el control estricto de lquidos, especifica volumen y tipo de cada lquido y calcula el ingreso calrico diario. 7.0 Verificacin vigilancia de muestra y 7.1 Verifica toma de muestra como son electrolitos sricos., nitrgeno urmico en sangre y glucosa cuando menos cada tercer da, pruebas de funcin heptica, biometra hemtica, determinacin de albmina, fsforo, calcio, magnesio y creatinina srica cada semana.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 35. Procedimiento para la preparacin y manejo de Alimentacin Parenteral. Secuencia de etapas Actividad 7.2 Vigila la aparicin de signos y sntomas de desequilibrio de lquidos y electrolitos y trastornos de la nutricin. 7.3 Cuando se suspende la alimentacin parenteral hay que disminuir lentamente el goteo dependiendo del ingreso actual de glucosa, la terminacin gradual suele llevar ms de 24 a 48 horas, pero tambin puede efectuarse en 4 a 6 das, si el paciente recibe suficientes carbohidratos por va oral o intravenosa. Termina Procedimiento
Hoja: 344 De: 377
Responsable


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 35. Procedimiento para la preparacin y manejo de Alimentacin Parenteral. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 345 De: 377


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Hoja: 346 De: 377
10.0


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 36. Procedimiento para el egreso del paciente.
Hoja: 347 De: 377
36. PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO DEL PACIENTE


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Hoja: 348 De: 377
1.0
Propsito
1.1
Facilitar los tramites administrativos para el egreso del paciente, as como orientar al usuario y su familia sobre los cuidados y precauciones, que debern seguir de acuerdo al diagnostico del paciente.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4
Agilizar los trmites administrativos del alta del paciente acortando los tiempos de espera. Utilizar material y equipo: y y y y y Expediente clnico completo. Palcas radiogrficas completas. Nota mdica que especifique el alta. Formato administrativo de egreso de hospitalizacin Libreta de egresos de hospitalizacin
3.5
El expediente clnico y radiolgico debe estar completo y en orden para su envi y almacn en archivo clnico. CONTROL DE EMISIN Revis:

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 36. Procedimiento para el egreso del paciente. 3.6
Hoja: 349 De: 377
El medico deber firmar la hoja de alta a primera hora del da previo aviso del paciente, familiares y Trabajo Social.
3.7
En caso de egreso por alta voluntaria, los familiares firman la hoja de alta voluntaria deslindando de responsabilidades al Instituto.
3.8
El paciente deber ser acompaado por un familiar para hacer entrega de todas sus pertenencias, incluyendo algunos medicamentos que sean propiedad del paciente.
3.9
Informar al departamento de intendencia al momento del egreso del paciente para que realice el aseo de la unidad y se prepare para otro ingreso.
3.10 El egreso deber ser registrado en la libreta de ingresos y egresos por la Jefe de servicio o Enfermera responsable del paciente.


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Hoja: 350 De: 377
4.0
Secuencia de etapas
Actividad
1.0 Notificacin y revisin 1.1 Tener la notificacin del egreso por escrito y del mdico responsable del paciente de indicaciones. 1.2 Revisa indicaciones mdicas y hoja de alta del paciente. 1.3 Se presenta con el paciente y le informa de su egreso para que el paciente prepare sus pertenencias 2.0 Verificacin de aviso y 2.1 Verifica con trabajo social si dio aviso a los familiares del paciente. pago 2.2 Verifica en cuentas corrientes el egreso del paciente y pago de su cuenta. 3.0 Revisin expediente de 3.1 Revisa y ordena el expediente clnico y radiolgico.
4.0 Preparacin fsica del 4.1 Prepara fsicamente al paciente para su egreso, toma signos vitales, revisa herida paciente quirrgica, puntos de venodiseccin o, retirarle vanoclisis. 4.2 Ayuda al paciente a vestirse y recoger sus pertenencias. 4.3 Explica al paciente las indicaciones mdicas y dietticas que deber seguir. 5.0 Comprobacin de 5.1 Comprueba que se le haya programado para la consulta externa. consulta y orientacin


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 36. Procedimiento para el egreso del paciente. Secuencia de etapas Actividad 5.2 Orienta a los familiares para que realicen los trmites administrativos necesarios para el egreso. 5.3 Recibe del familiar comprobante de pago. 5.4 Si requiere silla de ruedas para egresarlo del instituto avisar a camilleria para su traslado. 6.0 Registro de egreso y 6.1 Registra en la libreta de ingresos y egresos el alta del paciente. entrega de expediente 6.2 Entrega el expediente completo al personal administrativo para que se lo lleve al archivo. 7.0 Aseo 7.1 Avisa a intendencia para el lavado y limpieza de la unidad del paciente. Termina Procedimiento


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 36. Procedimiento para el egreso del paciente. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 352 De: 377


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Hoja: 353 De: 377
10.0


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 37. Procedimiento para la prevencin y manejo de lceras por presin.
Hoja: 354 De: 377
37. PROCEDIMIENTO PARA LA PREVENCION Y MANEJO DE LCERAS POR PRESIN


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 37. Procedimiento para la prevencin y manejo de lceras por presin. 1.0 Propsito
Hoja: 355 De: 377
1.1
Identificar y valorar a los pacientes con riesgo potencial de presentar ulceras por presin para limitar el riesgo tomando medidas preventivas.
1.2
Limitar el dao ocasionado en la piel a travs de los cuidados de enfermera aplicados a la lesin.
2.0
Alcance
2.1 2.2
A nivel interno este procedimiento es aplicable al rea de Enfermera. A nivel externo este procedimiento es aplicable al personal Mdico y de Camillera.
3.0
3.1
3.2
3.3
La enfermera deber detectar y valorar a los pacientes hospitalizados con riesgo potencial de presentar lcera por presin desde su ingreso y registrar para dar aviso de la lesin si el paciente ingresa al instituto con lceras.
3.4
Para valorar el grado de lesin de la lcera se realizara a travs de la escala de Northon (anexo A).
3.5
Notificar a travs de formato de evento adverso al Departamento de Enfermera la presencia de ulceras en el paciente hospitalizado y de aquel que ingresa con ellas


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 37. Procedimiento para la prevencin y manejo de lceras por presin. 3.6
Hoja: 356 De: 377
Valorar zonas de presin y reducir el riesgo a travs de la movilizacin y la colocacin de aposito de poliuretano (aposito IV3000).
3.7
Se movilizara al paciente con riesgo de presentar ulceras por presin al menos dos veces por turno siguiendo las posiciones que se encuentran en el anexo B.
3.8
La enfermera proceder a identificar al paciente por medio de tarjeta de color segn el grado de lesin que ser colocada en la cabecera de su cama para que todo el personal mantenga una vigilancia estrecha.
3.9
Proporcionar cuidados a la piel, utilizando jabn neutro para el bao diario
3.10 No friccionar la piel. 3.11 Evitar el uso del alcohol, benju, polvos y talcos para la piel. 3.12 Mantener ropa de cama limpia, seca y sin arrugas. 3.13 No dar masaje sobre prominencias seas. 3.14 Evitar el uso de telas adhesivas en la piel. 3.15 Utilizar mecnica corporal al movilizarlo. 3.16 Utilizar almohadas entre las prominencias seas.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 37. Procedimiento para la prevencin y manejo de lceras por presin. 4.0 Descripcin del procedimiento
Hoja: 357 De: 377
Secuencia de etapas 1.0 Valoracin
Actividad 1.1 Evala a travs de la observacin las zonas de presin para ejecutar las medidas preventivas o correctivas 1.2 Valora la lesin a travs de la hoja de valoracin de ulceras por presin 1.3 Coloca aposito de poliuretano en sitios de presin y coloca tarjeta amarilla. 1.4 Mantiene la piel limpia seca y lubrica con aceite o crema hidratante.
2.0 Monitorizacin evolucin
de 2.1 Detecta documenta y controla los casos de ulcera de los pacientes hospitalizados. 2.2 Identifica al paciente con presencia de ulcera por medio de una tarjeta roja.
3.0 Curacin de lesin e 3.1 Realiza la curacin de la lesin de acuerdo al estado de la misma. (anexo C) instruccin al paciente. 4.0 Registro procedimientos de 4.1 Registro de la lesin en la hoja de valoracin de ulceras y hoja de enfermera. 4.2 Capacita al familiar en relacin al manejo de la ulcera. 4.3 Brinda apoyo emocional. Termina Procedimiento


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17/MARZO/2009
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 37. Procedimiento para la prevencin y manejo de lceras por presin. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
Hoja: 358 De: 377
INICIO
Valoracin
Monitorizacin de evolucin
Curacin de lesin e instruccin al paciente.
Registro de procedimientos
INER-E-01 (10-2007)
FIN


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 37. Procedimiento para la prevencin y manejo de lceras por presin. 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. Bibliografa la elaboracin de Manuales de
Hoja: 359 De: 377
7.0 Registros Registro No Aplica Tiempo de conservacin No Aplica Responsable de conservarlo Enfermera Cdigo de registro o identificacin nica INER-E-01
8.0 Glosario 8.1 No aplica


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 37. Procedimiento para la prevencin y manejo de lceras por presin. Anexos 9.1 Hoja de Enfermera
Hoja: 360 De: 377
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 38. Procedimiento atencin de cadas. para la prevencin y
Hoja: 361 De: 377
38. PROCEDIMIENTO PARA LA PREVENCIOON DE CAIDAS


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 38. Procedimiento atencin de cadas. 1.0 Propsito para la prevencin y
Hoja: 362 De: 377
1.1 Prevenir e identificar los factores de riesgo que precipiten al individuo hacia el suelo en contra de su voluntad (cada), durante su estancia hospitalaria.
2.0
Alcance
2.1 A nivel interno este procedimiento es aplicable al rea de Enfermera. 2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al rea Mdica y camilleria.
3.0
3.1
3.2
3.3 3.4
Detectar y valorar a los pacientes con riesgo potencial de presentar cada. Establecer la identificacin de factores de riesgo de cadas reales, donde se encuentre el paciente.
3.5
La enfermera identificara al paciente a travs de la colocacin de una tarjeta amarilla con la leyenda de RIESGO DE CAIDA.
3.6 3.7 3.8 3.9
Identificar el paciente con riesgo de cada para establecer vigilancia estrecha. Notificar al mdico tratante al paciente que sufra cada para su valoracin y tratamiento. Proporcionar educacin para la prevencin de cadas al paciente y familiar. En caso de cada la enfermera notifica a travs del formato de evento adverso al departamento de enfermera. Elabor: CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 38. Procedimiento atencin de cadas. 3.10 para la prevencin y
Hoja: 363 De: 377
Para la prevencin de cadas se deber: Subir el barandal de la cama del paciente. Asistir al paciente para asistir al sanitario o acercar el orinal y el cmodo. No dejar solo al paciente durante el bao de regadera. Solicitar sandalias o pantuflas antiderrapantes. Brindar ayuda al pasar de la cama a la silla.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 38. Procedimiento atencin de cadas. 4.0 Descripcin del procedimiento para la prevencin y
Hoja: 364 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad
1.0 Valoracin e 1.1 Valora y detectar a los pacientes con identificacin de riesgo de riesgo de cada. cada 1.2 Identifica al paciente con riesgo potencial de cada a travs de una tarjeta. EN CASO DE CADA 2.0 Registro de evento 2.1 Asiste al paciente en forma inmediata. 2.2 Notifica al mdico. 2.3 Registra las intervenciones inmediatas en la hoja de enfermera y realiza el reporte de evento adverso y seguimiento de cadas. 3.0 Informe 3.1 Informa al familiar acerca de la cada. Termina procedimiento
Mdico


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 38. Procedimiento atencin de cadas. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera para la prevencin y
Hoja: 365 De: 377
INICIO
Valoracin e identificacin de riesgo de cada
Registro de evento
INER-E-01 (10-2007)
Informe
FIN


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Hoja: 366 De: 377
6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. la elaboracin de Manuales de Cdigo (cuando aplique) No aplica
8.0 Glosario
8.1 Cada: Precipitacin del individuo hacia el suelo en contra de su voluntad. 8.2 Educacin para Salud: Formacin e instruccin del conocimiento en los hbitos y modales de la sociedad para conservar la salud. 8.3 Riesgo: Peligro o inconveniente posible de suceder un evento.
9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin Descripcin del cambio
Marzo, 2009
Actualizacin de procedimientos.


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17/MARZO/2009
17/MARZO/2009
Hoja: 367 De: 377
10.0
Anexos
10.1
Hoja de Enfermera
NOMBRE ______________________________________________
HOJA No.
CATETER
33
FECHA DE INSTALACIN
FECHA DE CURACIN
FECHA DE CAMBIO
FECHA DE RETIRO

36
34 25 35 37

38

13 14
12 No. DE EXPEDIENTE_______________________
mes
ao
da 8
mes 16 20
ao 24 6
FECHA
39
BILILABTIX
PROTENAS
pH
SANGRE
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
12
16
20
24
12
FARMACO
38
15
40 35
DOSIS
41
VIA
42
FECHA: HORA:
43 43
FECHA: HORA:
FECHA: HORA:
37 36 35
22
16 17 18 19 20 21
23
Total Ingresos
24

25 26 27
44 45 35
Turno matutino
28
46
Total Egresos
29 30
Nombre Enfermera:
31
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
32
Nombre Enfermera:
Nombre Enfermera:
INER-E-01 (10-2007)


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 39. Procedimiento para la asistencia Enfermera en el post-mortem. de
Hoja: 368 De: 377
39. PROCEDIMIENTO PARA LA ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN EL POST-MORTEM


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17/MARZO/2009
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Hoja: 369 De: 377
1.0
Propsito
1.1
Proporcionar cuidados al paciente post-mortem, para preparar el cadver y evitar la salida de lquidos y gases en descomposicin mediante el taponamiento de todas las cavidades del cuerpo y preparar al paciente inmediatamente despus de confirmado se deceso evitando la deformidad de los rasgos fisonmicos.
2.0
Alcance
2.1 2.2
3.0
3.1
3.2
3.3
Utilizar material y equipo: y y y y y y Carro pasteur o charola de mayo, 1 equipo de solucin, 1 sabana estndar, 2 paos. 1 jabonera 1 par de guantes Gasas, cubre bocas, apositos, algodn, palangana, agua. Tanico para ropa sucia Bolsa para recoger objetos personales del paciente, tela adhesiva. Elabor: CONTROL DE EMISIN Revis:
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17/MARZO/2009
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 39. Procedimiento para la asistencia Enfermera en el post-mortem. 3.4 de
Hoja: 370 De: 377
La enfermera solo realizara las maniobras de amortajamiento, cuando el medico certifique la muerte del paciente.
3.5 3.6 3.7 3.8
Usar siempre guantes y cubre bocas. Evitar contacto con lquidos corporales del cadver. Evitar cortaduras. Evitar que se produzcan deformaciones en el cadver, as como exposicin de heridas, cicatrices, porque son desagradables a los familiares.
3.9
El cadver debe estar limpio y cubierto para trasladarlo a patologa.
3.10 El traslado del cadver a patologa, debe realizarse con cuidado y tica, pues los pacientes no deben enterarse de los detalles de la muerte ni del traslado. 3.11 Registrar el egreso en la libreta de ingresos y egresos y en la hoja de censo. 3.12 Registrar el formato de aviso de defuncin y entregarlo a los servicios correspondientes. 3.13 El cadver no debe permanecer mas de una hora en el servicio.


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 39. Procedimiento para la asistencia Enfermera en el post-mortem. 4.0 Descripcin del procedimiento de
Hoja: 371 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad
1.0 Confirmacin de hora 1.1 Corroborar hora del deceso del paciente a de deceso y aislamiento travs del mdico. de cadver 1.2 Da aviso a trabajo social para que informe del fallecimiento del paciente a los familiares. 1.3 Da aviso al personal administrativo para realizar los cargos y dar de baja el medicamento o el material que ya no se van a utilizar. 1.4 Asla el cadver con biombos si se requiere. 2.0 Elaboracin documento de 2.1 Elabora 2 membretes de identificacin con los siguientes datos: y Nombre completo y Diagnostico del paciente y Numero de cama y Numero de expediente y Fecha de ingreso y Fecha y hora de fallecimiento y Servicio clnico de 3.1 Prepara el equipo y traslado a la unidad de cadver. 3.2 Colocarse el cubre bocas, bata y guantes para iniciar el proceso. 3.3 Retira apositos, sondas, tubos de canalizacin y aditamentos que hayan sido utilizados. CONTROL DE EMISIN Revis:
3.0 Preparacin cadver

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Hoja: 372 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 3.4 Retira las almohadas, aflojar la ropa de cama y quitar la colcha, cobertor y sabana. 3.5 Retira las ropas del cadver. 3.6 Hace una pequea presin en el epigastrio para favorecer la salida de los lquidos y excreciones como son: orina, moco, saliva o materia fecal. Realizar aseo parcial del cadver. 3.7 Cubre las incisiones o heridas con gasas y fijar con tela adhesiva o vendaje. 3.8 Procede a amortajar el cadver, colocando la sabana en forma esquinada con respecto al cuerpo debiendo quedar este en la misma. 3.9 Coloca etiqueta de identificacin en el pecho. 3.10 Pasa de una de las esquinas laterales de la sabana por encima del paciente y sujetarla en la espalda. 3.11 Sube la esquina inferior y cubrir perfectamente los pies. Pasa la otra esquina lateral y la sujeta perfectamente para que quede tensa. 3.12 Cubre la cara con la esquina superior de la sabana. 3.13 Coloca membrete de identificacin sobre la sabana que cubre el cadver a la altura del trax. CONTROL DE EMISIN Revis:
Responsable

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Hoja: 373 De: 377
Secuencia de etapas
Actividad 3.14 Retira el equipo de amortajamiento de la unidad.
Responsable
4.0 Aseo
4.1 Realiza el proceso de limpieza al equipo de amortajamiento. 4.2 Se retira los guantes la bata y el cubre bocas. 4.3 Se lava las manos.
5.0 Revisin expediente clnico 6.0 Tramitacin traslado
de 5.1 Revisa, completa y cuanta el numero de hojas del expediente clnico del paciente fallecido. de 6.1 Pide al medico el certificado de defuncin y hojas de aviso. 6.2 Habla a los camilleros para que recojan el cuerpo, y la papelera para trasladarlo a patologa. 6.3 Solicita al camillero firme la hoja de aviso a quien corresponde. 6.4 Registra en la libreta correspondiente el egreso del paciente por defuncin, as como en la hoja de censo.
7.0 Traslado
7.1 Traslada el cadver y expediente a patologa. 7.2 Da aviso al departamento de intendencia para que realice el aseo de la unidad.
Camillero
8.0 Aseo
8.1 Deja preparada la unidad.


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Hoja: 374 De: 377
Secuencia de etapas 9.0 Traslado a Patologa
Actividad 9.1 Si por alguna situacin el certificado defuncin no esta a tiempo, el cuerpo traslada a patologa por camillero y certificado lo llevara el mdico quien elaboro. Termina Procedimiento de se el lo
Responsable Mdico Responsable


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 39. Procedimiento para la asistencia Enfermera en el post-mortem. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera de
Hoja: 375 De: 377
Camillero


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 39. Procedimiento para la asistencia Enfermera en el post-mortem. Enfermera de
Hoja: 376 De: 377
Mdico Responsable


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 39. Procedimiento para la asistencia Enfermera en el post-mortem. 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Procedimientos. Bibliografa 7.0 Registros Registro No Aplica 8.0 Glosario 8.1 Deceso: fallecimiento. Tiempo de conservacin No Aplica Responsable de conservarlo No Aplica la elaboracin de Manuales de de
Hoja: 377 De: 377
8.2 Epigastrio: Regin del abdomen o vientre que va desde la punta del esternn hasta cerca del ombligo entre las costillas falsas. 8.3 Amortajar: cubrir a un difunto.
9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin 4 10.0 Anexos 10.1 No Aplica Fecha de la actualizacin Marzo, 2009 Descripcin del cambio Actualizacin de procedimientos


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Manual de Procedimientos Enfermeria

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INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:1 1 De: 377

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

CONTROL DE EMISIN Revis:

Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:3 1 De: 377

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:4 1 De: 377

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

CONTROL DE EMISIN Revis:

Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:5 1 De: 377

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

CONTROL DE EMISIN Revis:

Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:6 1 De: 377

II. MARCO JURDICO

Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000. Ref. 14-VII-2008.

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:7 1 De: 377

Ley General para la Igualdad entre Mujeres y Hombres. D.O.F. 02-VIII-2006.

CONTROL DE EMISIN Revis:

Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:8 1 De: 377

Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 04-II-1998. Ref. 05-VIII-2008.

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

CONTROL DE EMISIN Revis:

Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:9 1 De: 377

Cdigo Civil Federal. D.O.F. 26-V-1928. Ref. 13-IV-2007.

Cdigo Federal de Procedimientos Civiles. D.O.F. 24-II-1943. Ref. 23-I-2009.

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

CONTROL DE EMISIN Revis:

Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:10 1 De: 377

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

CONTROL DE EMISIN Revis:

Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:11 1 De: 377

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

CONTROL DE EMISIN Revis:

Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:12 1 De: 377

Programa Nacional de Salud 2007-2012.

Programa Sectorial de Salud 2007-2012. D.O.F. 17-I-2008.

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:13 1 De: 377

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. D.O.F. 30-IX-1999.

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

CONTROL DE EMISIN Revis:

Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:14 1 De: 377

Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998 para la prctica de anestesiologa. D.O.F. 10-I-2000.

Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 para la atencin a la salud del nio.

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

CONTROL DE EMISIN Revis:

Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:15 1 De: 377

CONTROL DE EMISIN Revis:

Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:16 1 De: 377

CONTROL DE EMISIN Revis:

Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:17 1 De: 377

Sexagsima Tercera Actualizacin del Catlogo de Medicamentos Genricos D.O.F. 07-XI-2008

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

CONTROL DE EMISIN Revis:

Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja:18 1 De: 377

Criterios para la Certificacin de Hospitales. D.O.F. 25-VI-1999

Condiciones Generales de Trabajo de la Secretara de Salud 2006-2009.

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha

CONTROL DE EMISIN Revis:

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS Departamento de Enfermera 1. Procedimiento para el lavado de manos.

Cdigo: NCDPR 01 Rev. Hoja: 19 3 De: 377