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Estados Hipertensivos en El Embarazo

Estados Hipertensivos en El Embarazo

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Dr.

: Jaider Gómez

Integrantes: Caribay Linares José Linares Mairy Márquez

Concepto:
Se entiende que existe hipertensión en el embarazo, si se comprueba que:  Tensión arterial = 140/90 mmHg o más  Aumento de 30 mmHg o más (presión sistólica) y 15 mmHg o más (presión diastólica), sobre niveles conocidos.  Tensión arterial media = 105 o más.  Tensión arterial = 160/110mmHg

Clasificación de la tensión arterial en el embarazo según la OMS.
1.- Preeclampsia y eclampsia. a) Preeclampsia - Leve - Grave b) Eclampsia 2.- Hipertensión arterial crónica, sea cual fuere la causa. 3.- Hipertensión arterial crónica con preeclampsia o eclampsia sobreañadida. 4.- Hipertensión transitoria o tardía.

Fisiopatología:
Trofoblasto activo

Imprescindible la existencia de
Factores de riesgo

Factores de riesgo que se asocian con la aparición de la enfermedad:
 Tiempo de gestación.
 Paridad.  Edad materna.  Herencia materna.  Nutrición.  Algunas condiciones obstétricas.  Diversas enfermedades crónicas.  Inhibidor lúpico.  Patrones culturales y factores socio-económicos.  Cuidados perinatales deficientes.

Placenta
Génesis

Preeclampsia- eclampsia

Manifestaciones desaparecen después del parto

Embarazo normal:
Primera migración del trofoblasto 10 y 16 semanas

Segunda etapa de migración del trofoblasto

16 y 22 semanas

Mujeres con preeclampsia:
Segunda etapa de migración del trofoblasto

No se produce

Placentación anormal

Las células trofoblásticas no pasan más allá de la decidua

Hipoperfusión útero placentaria
Producción placentaria toxina endotelial
Producción por la placenta de Prostaciclina Desbalance entre prostaciclina y tromboxano del tromboxano

Desencadena todos los fenómenos presentes en la preeclampsia

Daño endotelial

Anticoagulantes

La producción de
Sustancias vasopresoras Disminuyen

Fibronectina

Aumentan en sangre

Cambios que se producen en la preeclampsia.
 Aumento de la reactividad vascular a las sustancias  


 

presoras Cambios renales Cambios hematológicos. Cambios hepáticos Cambios cerebrovasculares Cambios uteroplacentarios.

Preeclampsia . Concepto y Clasificación
 Complicación del embarazo > 20 semanas de gestación

Triada clásica: • Hipertensión, proteinuria y edema.

 Clasificación:  Leve o moderada y

Grave. Leve o moderada: TA 140/90 mmHg. Grave: TA 160/110 mmHg.
Hospital Clínico Universidad de Chile - Guías Clínicas - 2005. Obstetricia y Ginecología - Dr. Orlando Rigol - 2004. Fundamentos de Obstetricia - Bajo Arenas JM . - SEGO - 2007 Madrid. Williams – Obstetricia - 2005 Doménico Guariglia - Clínica Obstétrica - UCV - Caracas 2007

Bibliografia:

Preeclampsia leve:
 Diagnóstico - Hipertensión arterial

- Puede haber edemas o no - Aumento brusco de peso = signo precoz - Proteinuria = signo tardío

Preeclampsia Leve o moderada:
Tratamiento: - Preventivo:
 1. Ingreso hospitalario 2. Exámenes complementarios.

- Medicamentoso:  1. Antihipertensivos: Betabloqueador, anticálcico Alfametildopa, Hidralazina.  Sedación. - Obstétrico:  Vigilancia Obstétrica.  Valoración del estado feto-placentario.  Ingreso hospitalario hasta el término del embarazo.

Preeclampsia grave:
 Diagnóstico

- Paciente con aspecto de enferma. - Hipertensión arterial - Proteinuria - El edema puede estar presente o no Signos y síntomas:  Trastornos neurológicos.  Gastrointestinales.  Renales.  Examen clínico.  Examen Cardiovascular.  Oftalmológico.
Bibliografía: Orlando Rigol - Obstetricia y Ginecología - 2004. Juan Alier - Obstetricia Moderna - 2008

Preeclampsia grave:
Tratamiento:  Preventivo: - Hospitalización Inmediata.
1. Habitación, reposo y dieta. 2. Atención médica y de enfermería.

Medicamentoso:

1. Hidralazina EV. 2. Nifedipina. 3. Diuréticos. Se emplean sólo en edema pulmonar o compromiso Cardiovascular. 4. Sulfato de Magnesio. Sólo en las formas más severas, ante inminencia de convulsiones.

Obstétrico:
1. Evacuación del útero es el único tratamiento causal.

Síndrome de HELLP:

La enfermedad hipertensiva afecta entre un 7 a 10 % de los embarazos. Entre los cuadros hipertensivos están la preeclampsia y Eclampsia. Una variante grave de estos cuadros es el síndrome de HELLP.

Síndrome de Hellp
 Caracterizada por

- Hemólisis - Enzimas hepáticas elevadas - Trombocitopenia

 Cuadro clínico

- Hipertensión arterial - Proteinuria - Hemólisis - Enfermedad hepática grave - Trombocitopenia constante

Tratamiento del Síndrome Hellp
 Tratamiento obstétrico: terminación del embarazo
c

Se debe valorar como una urgencia
c

Se realiza cesárea

ECLAMPSIA

Recordar que: La enfermedad Puede aparecer hasta después del parto

Cuadro clínico
 Trastornos nerviosos:
 Trastornos sensoriales visuales:  Trastornos digestivos:

 Elevación brusca de la tensión arterial.
 Edemas generalizados.  Oliguria-anuria.

La crisis convulsiva se distinguen 4 períodos:
1- Período de invasión: es corto, de unos 10 seg de Duración

2- Período de contracción tónica: dura alrededor de 20 a 30 seg.
3-Período de contracciones clónicas: dura entre 2 y 20 min, 4- Período de coma: es un coma completo con pérdida total del conocimiento

Sulfato de Magnesio

Dosis de Mantenimiento Dosis de ataque A razón de 1-2 g EV 4 - 6 g EV en 1 hora a diluido mantener en 100ml. de Dextrosa al 5% a pasar en 20 min. en infusión continua

Drogas antihipertensivas
 1era línea: Hidralazina: 5 mg en 10cc en bolo y repetir cada 30 min. hasta 20 mg (4 veces) si la TA diastólica ≥ 100mmHg.  2da línea: Labetalol:

20 mg de entrada en bolo EV, si no respuesta: 40 mg a los 10 min., si no respuesta: 80mg a los 10 min. Dosis máxima 220 mg.

 3ra línea: Nitroglicerina:

5 mcg/min hasta 200 mcg/min.
 4ta línea: Nitroprusiato de sodio:

0.25 μg/Kg/min. hasta máximo de 5 mcg/Kg/min. sin exceder de 4 horas.
 Otros: Nifedipina:

10 a 20 mg oral y continuar con 10 a 20 mg cada 4 a 6 horas sin pasar de 120 mg/día.

TRATAMIENTO OBSTÉTRICO
Es necesario el vaciamiento del útero, pero es peligroso durante las crisis. Puede ser aceptado como suficiente para lograr la compensación materna un período de 4 horas bajo oxigenación y tratamiento. Si no está en trabajo de parto se realizará la cesárea.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA Y PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA

Proteinuria de inicio reciente después de las 20 semanas en gestantes con hipertensión arterial crónica conocida.

Diagnóstico
 Aumento de la TA sistólica de 30 mm de Hg y de
 la tensión arterial diastólica de 15 mm de Hg o más.  Diagnóstico de hipertensión vascular: por edema

 Proteinuria de 2 gr./24 Horas

TRATAMIENTO
 Semejante al de la preeclampsia grave.  Debe evacuarse el útero lo antes posible, sin tener en

cuenta el tiempo de gestación.  Valorar la esterilización quirúrgica con el criterio de la pareja.

HIPERTENSIÓN CRÓNICA
   

Hipertensión pregestacional conocida. Hipertensión diagnosticada antes de las 20 semanas. Hipertensión que persiste después de las 12 semanas de puerperio. Evidencia de lesión en órgano diana atribuible a HTAc

TRATAMIENTO
. Tratamiento higiénico dietético y clínico: a) Ingreso: TA es de 160/110 mm de Hg o más. b) Limitar las actividades de la gestante. c) Dieta . d) Evitar

.

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
 Mantener el tratamiento previo, excepto los diuréticos.
 Administrar medicamentos hipotensores

No administrar: Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina ya que su utilización se ha asociado a aumento de aborto, muerte fetal, fallo renal y malformaciones fetales.

TRATAMIENTO OBSTÉTRICO
. En casos graves al inicio de la gestación debe plantearse el aborto terapéutico.

Profilaxis
 Objetivos de la atención médica

-

- Descubrir los terrenos de riesgo - Tratar los riesgos iniciales y las formas ligeras, para evitar las formas más graves. Métodos predictivos de la HTA inducida por el embarazo Métodos clínicos Métodos de laboratorio Historia clínica - Fibronectina Roll over test - Fe sérico Presión arterial media

Medidas profilácticas
 Consultas prenatales  Dieta

 Vigilancia del peso
 Paciente de riesgo administrar 60mg diarios de aspirina  Suprimir los esfuerzos físicos intensos o prolongados  Evitar toda causa de estrés.

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