CARACTERISTICAS ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL RECIÉN NACIDO

CARACTERISTICAS ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL RECIÉN NACIDO Definición y clasificación del recién nacido Se considera recién nacido al niño

o niña de un embarazo a término, entre las 37 a 42 semanas de gestación. Que posea un peso adecuado para su edad gestacional (mayor a 2500 gramos). Y un puntaje obtenido, según la evaluación de Apgar, de 7 a 9 al minuto de nacer y de 8 a 10 a los cinco minutos. Aspecto físico y comportamiento aparentemente normal y que se adapte satisfactoriamente a la vida extrauterina. CLASIFICACIÓN DEL RN DE ACUERDO CON SU EDAD GESTACIONAL Y SU PESO Pretérmino: Niños menores de 37 semanas De término: Entre las 37 y 42 semanas Postérmino: De 42 o más semanas de gestación Cada una de estas categorías se subdivide en otras tres: Macrosómicos o de peso mayor para edad gestacional, los niños con valores sobre el percentil 90 Eutróficos: o de peso adecuado para la edad gestacional, con valores entre los percentiles 10 y 90 Hipotrófico: de bajo peso o pequeños para la edad gestacional con valores por debajo del percentil 10

en promedio. en el recién nacido. Las dos sirven de referencia para valorar el crecimiento normal de la cabeza. simétrica. Es así como el segmento cefálico le corresponde ¼ del total de la talla. Existen dos fontanelas. que están situadas entre los huesos del cráneo. . La forma de la cabeza generalmente es redondeada. 35 cm.PROPORCIONES CORPORALES El cuerpo de un niño guarda en su conformación general una proporción estable y tiene significativas diferencias con el cuerpo del adulto. que mide de 33 a 37 cm. FONTANELAS Son espacios irregulares sin osificar. cubiertos por membranas. la anterior o bregmática y la posterior o lamboidea. y 1/8 al del adulto.

este peso es mayor en los niños que en las niñas.500 y 4. en la parte anteroposterior.200g. El rango para ambos sexos va de 47 a 54 cm. Causas del descenso fisiológico del peso en el recién nacido: Pérdida de líquido Causas del descenso fisiológico del peso en el recién nacido: Pérdida de líquidos. aproximadamente los niños recuperan su peso inicial. La escasa alimentación de los primeros días. Y en sentido transversal 2 cm. el recién nacido pesa 3. es más difícil de explorar. de contextura lisa y turgente. CARACTERISTICAS DE LA PIEL Al nacer un niño. aunque puede hacerlo al mes o un poco antes inclusive. Desaparición de edemas transitorios. está localizada entre el occipital y los parietales y mide de 1 a 2 cm. . Se cierra entre los 2 y 4 meses. Mide aproximadamente de 2 a 4 cm. con los cuales nacen los niños en general. Del octavo al décimo día.000 g. presenta la piel rosada intensa. Peso En promedio. El rango oscila entre 2. esto coincide con el inicio de la secreción láctea y la maduración del calostro. teniendo como límite los 24 mese para su completa oclusión. cubierta por vérnix caseosa. por la respiración y la transpiración cutánea. Esta fontanela debe ser plana y blanda.FONTANELA ANTERIOR Tiene la forma de un rombo. cuya finalidad es evitar su maceración por el líquido amniótico que lo rodea. Se cierra entre los 9 y 18 meses de edad. Eliminación de orina y meconio. FONTANELA POSTERIOR Tiene forma de un triángulo. está localizada en la unión de los huesos parietal y frontal. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS Talla La talla promedio de un recién nacido masculino es de 50 cm y un poco menor en las niñas.

lisa. Hacia el quinto día. La intensidad es variable. localizadas en nariz y barbilla. clínicamente apreciable entre los días 2 y 3. se observan manchas de color pizarroso. Ocurre por el aumento de la concentración de bilirrubina indirecta en el suero. los hombros y la espalda. pero pueden persistir hasta los 4 años. En los recién nacidos la función hepática es lenta. Milias Son pequeñas papilas blancas. Esta coloración se debe a que los vasos sanguíneos se hallan muy próximos a la superficie cutánea y al escaso tejido adiposo que tienen los recién nacidos. por incapacidad funcional. debido a la destrucción de los eritrocitos fetales y a la deficiencia transitoria de enzima hepática (glucuroniltransferasa). que es un vello fino que puede presentar en la frente. 3. pasa a la sangre y se distribuye por todos los tejidos. la piel comienza a descamarse y ocurre un proceso denominado descamación fisiológica. Este cambio suele finalizar alrededor de los 15 días.Eliminada la vérnix. se observa la piel rojiza. se deben a acumulación pigmentaria en esa zona. que se localizan en los glúteos y en la región sacro lumbar. 2. Esta bilirrubina indirecta debe ser convertida en el hígado en bilirrubina directa (hidrosoluble). se deben a la obstrucción de glándulas sebáceas y desaparecen en una o dos semanas ICTERICIA FISIOLÓGICA 1. los párpados y la nuca. Manchas mongólicas En los niños negros. que desaparece entre los días 7 y 10. Si el hígado es maduro. MANCHAS Es común observar en niños normales manchas rojizas irregulares en la región de la glabela . en el primer año. la piel exterioriza el . conjugándose con el ácido glucurónico por acción de las enzimas del sistema glucuroniltransferasa. se absorbe el pigmento pero el exceso. se denominan hemangiomas capilares pasajeros y desaparecen espontáneamente en poco tiempo. estos pigmentos serán transformados por este órgano y eliminados en la orina y en la materia fecal. y en algunos blancos. El tono rojizo va acentuándose hasta transformarse en rosado en los tres primeros días de edad. pero también se pueden encontrar en la espalda y en la parte posterior de los muslos. Es un ligero grado de pigmentación amarilla de la piel. Estas manchas desaparecen espontáneamente. turgente y cubierta en parte por lanugo.

pero de 5 a 24 hs después.fenómeno al teñirse de amarillo. aumentando diariamente hasta llegar a los 70 ml a los 15 días. pero puede llegar a las tres horas cuando ésta es artificial. si es que hay prematuridad. si la alimentación es natural. hay deficiencia de amilasa pancreática. La evacuación del contenido gástrico se completa en 1 ò ½ hora. El estómago mide de 3 a 5 cm de largo por 3 a 4 cm de ancho. la deposición y la orina. que persiste durante varios meses (aproximadamente 6 meses) . sino que aparece entre los días 2 y 3. CARACTERÍSTICAS DE LA ICTERICIA FISIOLÓGICA Nunca se observa durante las primeras 24 horas de vida. La capacidad gástrica es de 30 a 45 ml. también hay déficit de lipasa. y más acentuada si los glóbulos rojos destruidos son muchos. No perturba el estado general del niño o niña. En el momento del nacimiento se halla dentro de los límites de la neutralidad. también presentan un color amarillento. pH del contenido gástrico. La intensidad de la coloración es mayor o menor. se debe iniciar fototerapia. cuando los niveles de bilirrubina indirecta aumentan de 7 mg/100ml. Esta última característica favorece la distensión que puede ser producida por la considerable cantidad de aire inhalada por el niño durante la alimentación. si la circulación periférica es superficial y si la piel del niño es blanca. SISTEMA DIGESTIVO El tracto gastrointestinal se puede adaptar fácilmente a la vida extrauterina a las 36 ó 38 semanas de gestación. Las mucosas. con numerosas glándulas secretoras y una capa muscular delgada y laxa. No tiene niveles de bilirrubina indirecta por arriba de 13 mg% Rara vez persiste después de la primera semana de vida. . Tiene una superficie de absorción grande. la reacción se vuelve más ácida. al nacimiento ya existen las enzimas necesarias para la digestión de alimentos simples. según los factores que influyen en su producción. Esta coloración desaparece a los 5 ó 10 días de haberse iniciado (si persiste y los niveles de bilirrubina no bajan de 12 mg%. Es importante conocer las características de la ictericia fisiológica para diferenciarla de la ictericia patológica. salvo algunas excepciones.

Cuando la alimentación es a base de fórmulas maternizadas las heces son más duras y se expulsan con menos frecuencia. De 3 a 10 días de 60 a 300 ml en 24 horas. el tipo de las heces depende del alimento. la función renal se efectúa a través de la placenta. Después del nacimiento. inodora. En los dos primeros días de vida. verde negruzca. cuando ya ha comenzado la secreción láctea de la madre. o sea. contiene de 60 a 200g de una materia viscosa. La dieta rica en azúcar y pobre en proteínas (leche humana) tiende a causar evacuaciones de frecuentes de reacción ácida. y el 7 por ciento a las 48 horas. las primeras heces expulsadas en las 24 o 36 horas después del nacimiento. y es reemplazado por heces de color amarillo intenso. SISTEMA URINARIO En la vida intrauterina. olor sui géneris y reacción ácida. de 20 a 60 ml en 24 horas. el riñón debe comenzar a funcionar como órgano de excreción y de regulación. Excreción de orina Por lo general. Después del día 5. Características de la orina en el recién nacido . en el momento del nacimiento. El meconio desaparece de 48 a 72 horas. órgano capaz de afrontar las necesidades de eliminación del feto. Del 10 día a los 60 días de 250 a 450 ml en 24 horas.El tubo digestivo. Son de color amarillo anaranjado. consistencia homogénea. El meconio está compuesto por secreciones intestinales parcialmente desecadas. células epidérmicas. llamadas heces de transición. la reacción es neutra o algo alcalina y el olor más o menos fétido. Los niños alimentados al pecho tendrán de 4 a 6 evacuaciones diarias de heces blandas. Excreción urinaria del recién nacido. denominada meconio. lanugo deglutido por el feto con el líquido amniótico. que se han acumulado en la parte inferior del tubo intestinal. el 93 por ciento de los recién nacidos ejecutan su primera eliminación a las 24 horas después de su nacimiento. hay orina en la vejiga de los niños al nacer.

es decir. pero comparativamente muy poco desarrollada con lo que será más tarde.. pero su maduración se realiza progresivamente. la evacuación. La cantidad de urea es muy escasa. y una vez iniciada la ingestión de leche el peso específico desciende a 1002 o 1006 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El desarrollo del sistema nervioso es un proceso en el que intervienen factores genéticos. la mayoría de las células nerviosas ya se han formado.012. REFLEJOS Los reflejos que se deben examinar en el recién nacido son: Reflejo de búsqueda o de los puntos cardinales Es un reflejo de orientación al tocar las mejillas o los labios o al colocar un dedo justo encima del labio superior o inferior. La densidad es de 1. Desde la 3ra. Las partes que están más desarrolladas del SNC al nacimiento. nutricionales y ambientales. . etc. El pH varía entre 5 y 7 La orina recién evacuada suele ser inodora. son las que corresponden al mesencéfalo que se encuentra en la parte inferior del cerebro. incluye los sistemas que regulan el sueño. donde las células del SNC se diferencian y perfeccionan hasta alcanzar el máximo desarrollo en la edad adulta. el despertar. La reacción de la orina inicial de los rn es acida. En el momento del nacimiento.La orina al principio es pigmentada y ligeramente turbia. metabólicos. pero a los pocos días se aproxima a la neutralidad. La alteración de cualquiera de estos factores puede producir serios disturbios en el desarrollo cerebral. Semana de la vida embrionaria. que el recién nacido actúa a un nivel subcortical. acontecen una serie de procesos anatómicos y fisiológicos en el desarrollo neurológico. el niño responde orientando su boca y su cabeza en el sentido de la estimulación. Y la 3ra. formándose a partir del ectodermo. La corteza se halla presente al momento del nacimiento. Este reflejo desaparece hacia los 4 meses. debido a la concentración y a la presencia de uratos y moco. Semana de vida intrauterina. hasta el final de la gestación y los primeros años de vida postnatal. La densidad es baja. El SNC empieza a desarrollarse entre la 2da.

El reflejo de succión desaparece.ej. después de los cuatro meses. y el brazo y la pierna contraria se flexionan. Este reflejo se presenta hasta los dos meses de edad. Si persiste más tiempo. formando una C. entre ellas están corre la mesa dónde se encuentra el recién nacido. edema cerebral o prematuros de muy bajo peso. La posición de los dedos es un dato interesante en la respuesta de los recién nacidos al reflejo de Moro. dar un golpe cerca de la cabeza sobre la superficie donde se encuentra. con un tono de flexión definido. dislocaciones de clavícula y húmero.. hacer ruido con las palmas de las manos. o se estimulan con los dedos los labios. parálisis lesiones del SNC. y este comenzará a succionar. Este reflejo desaparece hacia los 4 meses de edad. de este reflejo es anormal y se debe investigar la posibilidad de fractura. La ausencia o asimetría. indica retardo psicomotor y es un signo importante en la parálisis cerebral. se producirá un intento de agarrar con los dedos de los pies. el dedo del examinador. . Reflejo de Moro Hay diferentes maneras de estimular el reflejo de Moro. Reflejo de agarre palmar y plantar Agarre palmar. Si aparece el reflejo de succión. Agarre plantar. Las respuestas deben ser simétricas. sugiere lesión frontal. también estarán presentes en el recién nacido los reflejos de deglución y nauseoso. Este reflejo desaparece hacia los 3 o 4 meses. Reflejo tónico del cuello Con el niño en decúbito supino. en la boca del niño. se hace girar la cabeza hacia un lado. Al hacer presión sobre la región plantar próxima a los dedos. los dedos del examinador) en la palma de las manos del recién nacido.Reflejo de succión El examinador introduce uno de sus dedos. este deberá agarrarlos con fuerza suficiente como para lograr sentarse cuando se hale. Al colocar objetos pequeños (p. otra. cuando persiste hasta los 6 meses. El anular y el meñique extendidos y el resto de los dedos semiflejados. Desaparece entre los 2 y 3 meses de edad. limpio. El brazo y la pierna del lado hacia el cual ha girado la cabeza se extienden. y este adopta la posición de esgrimista.

Los PUFA (ácidos grasos poli insaturados) son el ácido linoleico (omega 3) y el ácido linolénico (omega 6) que son precursores de los LCPUFAS (ácidos grasos poli insaturados de cadena larga) DHA y ARA. va desapareciendo. . aunque pueden obtenerse de otras fuentes como fosfolípidos de huevo y algas. juega un papel muy importante en el desarrollo estructural de los fotorreceptores y la red de interconexiones de la retina. sobre la base del dedo gordo. tomándolo por el tórax y con los pies tocando una superficie por lo general. Este reflejo está presente hasta los 10 o 12 meses. Los PUFA son considerados como esenciales porque el organismo no los puede sintetizar (por no introducir el enlace doble en las posiciones omega 3 y omega 6). por lo tanto necesitamos tomarlos de los alimentos. Este proceso se inicia en el 5° mes de vida intrauterina hasta los cinco años de vida. sugiere lesión frontal. que termine en la línea media. El ARA. LCPUFAS EN LA NUTRICIÓN INFANTIL Es bien conocido que los lípidos son importantes por ser una fuente de energía concentrada. Tiene un papel muy importante en relación con los neurotransmisores.Reflejo de marcha Si se sostiene al niño erecto. Las fuentes de DHA son mucho más limitadas. con beneficios en la maduración de la retina y desarrollo Recientes investigaciones mencionan qué clases de lípidos son componentes importantes del tejido nervioso. Reflejo de Babinski Con un objeto romo frótese a lo largo del borde lateral de la planta del pie. cuando el niño comienza a caminar. El recién nacido debe responder abanicando hacia arriba los dedos. sin embargo los líderes de opinión a nivel mundial han encontrado que dentro del perfil de la leche materna se encuentran dos ácidos grasos nombrado LCPUFAS (ÁCIDOS GRASOS POLIINSATURADOS DE CADENA LARGA) que son el DHA (ÁCIDO DOCOSAHEXAENOICO) y ARA (ÁCIDO ARAQUIDÓNICO) los cuales son vitales en el desarrollo del sistema nervioso. en una curva en forma de J. especialmente de las membranas celulares de las neuronas y de la glía. generalmente proceden de: aceites marinos. En el inicio de la mielinización se acumula mayor cantidad de lípidos en el tejido cerebral y el sistema nervioso periférico. El DHA. Este reflejo se presentará hasta los dos meses de edad. desde el talón hasta adelante. Si persiste más tiempo. hará movimientos que semejan pasos.

El DHA es el más afectado ante problemas nutricionales y si el prematuro o lactante no recibe leche materna después del nacimiento. Durante los primeros años se realiza el proceso de crecimiento y desarrollo neuronal más importante de su vida: Comienza inmediatamente después de la concepción con la proliferación de neuronas y de sus conexiones. El 2° semestre de vida es uno de los más significativos. Si esto pasa. los niveles de DHA en la sangre disminuyen afectando las partes del cuerpo que los requieren como el cerebro y la retina. Por ello la nutrición es un elemento clave para ese crecimiento y desarrollo. Cuando el niño es prematuro o está desnutrido puede alterarse el patrón de ácidos grasos y de fosfolípidos en todo el sistema nervioso (central y periférico). Al nacer. el cerebro del lactante pesa alrededor de 350 g y durante los siguientes 12 meses triplica su peso alcanzando casi 1. El niño se reconoce como un individuo distinto a mamá y papá. sin embargo cuando esta no puede darse. memoria y lenguaje. pues es el primer paso a un nuevo nivel de desarrollo neuromotriz donde: Integra las etapas de movimiento.100 g. hígado y sesos son algunas de donde principalmente se obtienen este ácido graso El primer año de vida del lactante se caracteriza por un crecimiento rápido y cambios en la composición corporal. utilización de sentidos. de los alimentos sólidos. sin . La maduración funcional del sistema nervioso se da desde el nacimiento hasta los 4 años de edad.Respecto al ARA. Su desarrollo mental madura de un ambiente protegido a uno independiente. la leche materna es su principal fuente de DHA y ARA. resultado de la mielinización. fuentes de origen animal como carne. debe obtenerse a través de una fórmula que los contenga. Los lactantes reciben DHA y ARA en el útero. Esto asegura el crecimiento de las neuronas y mielinización de los axones. Los RNT (recién nacidos de término) pueden sintetizar los LCPUFAS (DHA y ARA) a partir de sus precursores (el ácido linoleico y el ácido linolénico). debe ponerse este ácido graso a través de su alimentación. ya que la mayoría de los alimentos consumidos en esta etapa no contienen las cantidades suficientes de DHA y ARA recomendadas para adquirir los beneficios comprobados en el desarrollo mental y visual del lactante. Durante el 2° semestre de vida el lactante ha iniciado la ablactación. Se completa al final del segundo año de vida. de la leche materna y más tarde.

. Mejor agudeza visual. Varios estudios clínicos avalan el beneficio de los LCPUFAS en los prematuros: Ganancia de peso y recuperación de éste.embargo no está claro que lo pueda obtener en la cantidad necesaria y esto puede deberse a dos factores principalmente: El incremento en las necesidades y la inmadurez en los sistemas de conversión es limitada (14%). En el caso del lactante a término los estudios clínicos demuestran que a través de los ácidos grasos DHA y ARA. es posible maximizar el desarrollo neuromotriz y visual del infante. similar a los infantes a término.

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