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YaniraMoralesTorres,M.D.,FACEP
MedicinadeEmergencia EscueladeMedicina UniversidaddePuertoRico
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Epidemiologia
n 63,000personasenEstadosUnidossufren
TiposdeQuemaduras
n Seisgruposdequemaduras:
n Salpicadurasdeliquido. n Porcontacto. n Fuego. n qumicas. n Electricas. n Radiacin.
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Epidemiologia
n QuemadurasMayores:
n altaincidenciade2029anosymenos
Patofisiologia
n Piel
Patofisiologia
n Larazondependede:
Patofisiologia
n Inicialmente:
RespuestaSistemica
Vascular:aumentalapermeabilidad. n Cardiaca:
n
Disminuyegastocardiacodebidoahipotensin. Factordepresordelmiocardio.
Renal:mioglobinuria. n Pulmonar:
n
Gastrico:
Dilatacindelileoydilatacingastrica.
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ProfundidaddelaQuemadura
n
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ProfundidaddelaQuemadura
n Segundogrado:
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ProfundidaddelaQuemadura
n SegundogradoTipos:
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ProfundidaddelaQuemadura
n Tercergrado:
ProfundidaddelaQuemadura
n
Tercergrado: Losterminalesnerviosos sondestruidosyno volveranacrecer. Sanasolocontransplante depiel(skingrafting). Causas:aceitecaliente, vapor,flamas, quemaduraselectricasde altovoltage.
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ProfundidaddelaQuemadura
n
Cuartogrado: LesinMusculoesqueletal. Seextiendedeltejido subcutaneo,hueso, musculo,yfascia. Eltejidoestanecrotico. Laprofundidadinicial puedeaumentar en 2448horasdebidoa laedemaquecausa isquemiadermal.
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EvaluacinDiagnostica
n Realizarlassiguientespreguntas:
n Sequemolavictimaenunespacioabiertoo
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Estimadodelporcientodequemadurasen lasuperficiedelcuerpo(BSA)
n Regladenueves:
TabladeLundandBrowder Browder
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Quemaduras
n Seclasificanen:
n Quemadurasmenores. n Quemadurasmoderadas. n Quemadurasseveras.
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QuemadurasMenores
n Segundogrado<15%:
n (<10%sies<10anoso>50anos).
n Tercergrado<2%.
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QuemadurasModeradas
n Segundogrado1525%.
n (1020%si<10o>50anos).
n Tercergrado210%.
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QuemadurasMayores
Segundogrado>25%: n (>20%<10or>50anos). n Tercergrado>10%. n Quemaduras:cara,manos,articulaciones,pies y/operineo. n Lesinporinhalacinotraumamayor. n Quemaduraselectricas,qumicas. n Quemadurascircumferencialesdelpechoode unaextremidad. n Quemadurasenpacientes inmunocomprometidos. www.reeme.arizona.edu
n
TratamientodeQuemaduras
n PrimeroABC
n Viaaereapatente. n Respiraciones. n Circulacin.
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TratamientodeQuemaduras
Tratar con100%O2atodaslasquemaduras moderadasy mayores n Entubacindelpacientesipresenta: n Elpacienteestainconciente (fuegoenespaciocerrados). n DificultadrespiratoriadeModerada asevera(pacienteconestridor). n Dificultadrespiratoria+signosdeinhalacin quemadurasdelafacial,esputocarbonaceo, quemadurasdelospelosdelanariz,eritema orofaringeoohinchazon. n Hipoxia,nivelesaltosdecarboxyhemoglobina. www.reeme.arizona.edu
n
TratamientodeQuemaduras
Resuscitacin conliquidosintravenososcon >20%dequemaduras,liquidointravenosode eleccinRingerLactateporlasprimeras24horas luegodelaquemadura. n Doslneasintravenosasgrandesenareasno quemadas. n FormulaParkland:
n
TratamientodeQuemaduras
n Elerrormascomunerrores
TratamientodeQuemaduras
n Foleycatheter(paramonitorizarla
TratamientodeQuemaduras
n Ordenargasesarteriales. n ECG n CXR n Labs:CBC,tipoygrupo,electrolitos,
pt/ptt,CK,U/Aymioglobinaenorina, bun/cr,pruebadeembarazo.
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TratamientodeQuemaduras
n Todoslospacientesconsospechade
CuidadodeQuemaduras
n Quemadurasmayores:
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CuidadodeQuemaduras
n Quemadurasmenores:
CuidadodeQuemaduras
n
Rosen:Cubrircongazasllenasdesalinay luegocubrirlascongazassecasesteriles. Seguimientoen23dias.Sipresentasignosde infeccinensaladeemergenciaoenel seguimientoempezarantibioticotopico. Rivers:Cremadeantibioticotopico n Silvadene:evitarenlacaraytardeenel embarazo. n Bacitracin:paralacara,perineo, extremidades,trunco.
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Escarotomia
n n
Incisinllegandoaeltejido grasosubcutaneo. Quemaduras circumferencialesenlas extremidadesyelpecho. Indicaciones: n Perdidadepulsopor sonogramadoppler. n Restriccindelapareddel pecho.
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Disposicin
QuemaduraMenores: Dardealta. Analgesicos. Cuidadolocal. Seguimientoen24horas. n QuemadurasModeradas: Admisin. n QuemadurasMayores: Admisina centrodequemadosespecializado.
n
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Pregunta
n