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Quemaduras Quemaduras

YaniraMoralesTorres,M.D.,FACEP
MedicinadeEmergencia EscueladeMedicina UniversidaddePuertoRico

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Epidemiologia
n 63,000personasenEstadosUnidossufren

quemadurasmenoresanualmente. n 6,000personassufrenquemadurasmayores. n 95%deellossemanejansinhospitalizacin. n Altaincidenciaenlosprimerosanosdeviday luegode2029anos. n Menosde4anos:contactoconsuperficie calienteysalpicadasdeliquido.


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TiposdeQuemaduras
n Seisgruposdequemaduras:
n Salpicadurasdeliquido. n Porcontacto. n Fuego. n qumicas. n Electricas. n Radiacin.
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Epidemiologia
n QuemadurasMayores:
n altaincidenciade2029anosymenos

de9anos. n Quemadurasdeflamas:lacausamas comun. n 5%delospacienteshospitalizados mueren.


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Patofisiologia
n Piel

secompone: Epidermis. Dermis. Tejidosubcutaneo. n Laterceracapadelapielcontiene glandulasy foliculos. n Laseveridadestarelacionadaala razondetransferircalor.


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Patofisiologia
n Larazondependede:

Temperaturadelagente. Duracindelcontacto. Conductividaddeltejidolocal. Transferiadecalor: Conduccin. Conveccin. Radiacin.


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Patofisiologia
n Inicialmente:

Vasoconstriccin. Edema. Luegovasodilatacin.


n Aumentalapermeabilidaddebidoal

daovascular. n Treszonasdequemadurascompletas ocurre:


Coagulacin. Estasis. Hyperemia.
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RespuestaSistemica
Vascular:aumentalapermeabilidad. n Cardiaca:
n

Disminuyegastocardiacodebidoahipotensin. Factordepresordelmiocardio.

Renal:mioglobinuria. n Pulmonar:
n

Aumentaeledemacapilar. Comoconsecuenciaocurreedemapulmonar. Lopeorescuandoocurrelesinporinhalacin.


n

Gastrico:
Dilatacindelileoydilatacingastrica.
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ProfundidaddelaQuemadura
n

Primergrado: Superficial. Lapielestarojaydolorosa. Nohayampollas. Nohaydestruccindetejido. Ejemplo:quemaduradesol. Sanacinen7dias.

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ProfundidaddelaQuemadura
n Segundogrado:

Quemaduraparcial. Estructurasdeladermisnoestan envueltas. Superficialyprofunda.

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ProfundidaddelaQuemadura
n SegundogradoTipos:

Superficial:pielestaroja,humeda, dolorosaconampollas.Sanacinde 1421dias Profunda:Lapielestablancaycon ampollas.Lesindermalprofundasana de36semanas.

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ProfundidaddelaQuemadura

n Tercergrado:

Quemaduracompleta. Estructurasdermalesestanenvueltas. Lapielestablancoperlado,einsensible.


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ProfundidaddelaQuemadura
n

Tercergrado: Losterminalesnerviosos sondestruidosyno volveranacrecer. Sanasolocontransplante depiel(skingrafting). Causas:aceitecaliente, vapor,flamas, quemaduraselectricasde altovoltage.
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ProfundidaddelaQuemadura
n

Cuartogrado: LesinMusculoesqueletal. Seextiendedeltejido subcutaneo,hueso, musculo,yfascia. Eltejidoestanecrotico. Laprofundidadinicial puedeaumentar en 2448horasdebidoa laedemaquecausa isquemiadermal.
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EvaluacinDiagnostica
n Realizarlassiguientespreguntas:
n Sequemolavictimaenunespacioabiertoo

cerrado? n Habiaalgunproductotoxicodecombustin presentedondeocurrioelfuego? n Elpacientetienealgunsintomarespiratorio?

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Estimadodelporcientodequemadurasen lasuperficiedelcuerpo(BSA)
n Regladenueves:

Mejorformulapara calcularadultosyninos mayoresde4anos. n LundandBrowderchart. n Regladelapalmasdelas manos: n Lapalmadelamano equivalea1%.


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TabladeLundandBrowder Browder

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Quemaduras
n Seclasificanen:
n Quemadurasmenores. n Quemadurasmoderadas. n Quemadurasseveras.

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QuemadurasMenores
n Segundogrado<15%:
n (<10%sies<10anoso>50anos).

n Tercergrado<2%.

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QuemadurasModeradas
n Segundogrado1525%.
n (1020%si<10o>50anos).

n Tercergrado210%.

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QuemadurasMayores
Segundogrado>25%: n (>20%<10or>50anos). n Tercergrado>10%. n Quemaduras:cara,manos,articulaciones,pies y/operineo. n Lesinporinhalacinotraumamayor. n Quemaduraselectricas,qumicas. n Quemadurascircumferencialesdelpechoode unaextremidad. n Quemadurasenpacientes inmunocomprometidos. www.reeme.arizona.edu
n

ManejoPre Hospitalario Pre


n ABC:
n Estabilizacinconliquidosintravenososy

oxgeno. n Seguidoporbusquedadesignosdetrauma decabezaapie. n Removerlaropadelpaciente(parapararel procesodequemadura)ycubrirla quemaduraconsabanaslimpiasogazas esteriles.


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TratamientodeQuemaduras
n PrimeroABC
n Viaaereapatente. n Respiraciones. n Circulacin.

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TratamientodeQuemaduras
Tratar con100%O2atodaslasquemaduras moderadasy mayores n Entubacindelpacientesipresenta: n Elpacienteestainconciente (fuegoenespaciocerrados). n DificultadrespiratoriadeModerada asevera(pacienteconestridor). n Dificultadrespiratoria+signosdeinhalacin quemadurasdelafacial,esputocarbonaceo, quemadurasdelospelosdelanariz,eritema orofaringeoohinchazon. n Hipoxia,nivelesaltosdecarboxyhemoglobina. www.reeme.arizona.edu
n

TratamientodeQuemaduras
Resuscitacin conliquidosintravenososcon >20%dequemaduras,liquidointravenosode eleccinRingerLactateporlasprimeras24horas luegodelaquemadura. n Doslneasintravenosasgrandesenareasno quemadas. n FormulaParkland:
n

4cc/Kg/%TBSA. n 1/2enlasprimeras8horasdesdequesequemo, 1/2en16horas. n RazonUrinaria:0.51cc/Kg/hr. n Soloelestimado,adjustaalarespuestaclinica, www.reeme.arizona.edu razondeorina,ysensorio.


n

TratamientodeQuemaduras
n Elerrormascomunerrores

sobrehidratacin. n Adjustarloalarazonurinaria. n Sihuboinhalacinconcomitantementesele debedarmenosliquidosintravenosos porqueaumentariaelriesgodeedema pulmonar. n Importantecubrirlospacientesparaevitarla hipotermia.


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TratamientodeQuemaduras
n Foleycatheter(paramonitorizarla

resucitacindefluidosyverificar myoglobinuriaenorina). n Tubonasogastrico(paraevitarileoparalitico). n BloqueadoresH2(H2blockers)paraevitar ulcerasdeestres,(ulcerasdeCurling) n Narcoticosintravenososmorfinaesladroga deeleccinparaeldolor. n Tetanostoxoideintramuscular. n Noestaindicadalaprofilaxisconantibioticos.


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TratamientodeQuemaduras
n Ordenargasesarteriales. n ECG n CXR n Labs:CBC,tipoygrupo,electrolitos,

pt/ptt,CK,U/Aymioglobinaenorina, bun/cr,pruebadeembarazo.

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TratamientodeQuemaduras
n Todoslospacientesconsospechade

inhalacinseledebedar100%O2 hastaquelos nivelesde carboxyhemoglobinaesten<10%. n SiCOHbestaalto+ph<7.4+estado mentalalterado+inestabilidad cardiaca=camarahiperbaricade oxgeno.


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CuidadodeQuemaduras
n Quemadurasmayores:

Cubrirlascongazassecasesteriles. Contactarelcentrodequemaduras. Transferirelpaciente. Noempezarantibioticos.

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CuidadodeQuemaduras
n Quemadurasmenores:

Irrigarconsalina,yjabonsuave. AplicarSilvadene. Debridareltejidorotooampollasrotas. AmpollasintactasTratamientocontroversial. Elliquidodelasampollascausandaoaltejido. Ampollasexpuestaspuedeninfectarse. Debridaroaspiratarlasampollas Ampollasenpalmasyplantadelospiesnose tocan.


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CuidadodeQuemaduras
n

Rosen:Cubrircongazasllenasdesalinay luegocubrirlascongazassecasesteriles. Seguimientoen23dias.Sipresentasignosde infeccinensaladeemergenciaoenel seguimientoempezarantibioticotopico. Rivers:Cremadeantibioticotopico n Silvadene:evitarenlacaraytardeenel embarazo. n Bacitracin:paralacara,perineo, extremidades,trunco.
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Escarotomia
n n

Incisinllegandoaeltejido grasosubcutaneo. Quemaduras circumferencialesenlas extremidadesyelpecho. Indicaciones: n Perdidadepulsopor sonogramadoppler. n Restriccindelapareddel pecho.

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Disposicin
QuemaduraMenores: Dardealta. Analgesicos. Cuidadolocal. Seguimientoen24horas. n QuemadurasModeradas: Admisin. n QuemadurasMayores: Admisina centrodequemadosespecializado.
n
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Pregunta
n

1.Estasevaluandounpacientequemadoy encuentrasquemadurasdesegundogrado enelbrazoderechocompleto,parteanterior delpecho,y mitaddelapierna.Usandola regladelos9estima el%:


A.27% B.31.5% C.36% D.54%
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