Unidad VIII.

El tobillo

Material para uso interno de Biomecnica II. UAP

Pgina 153

Unidad VIII. El tobillo El tobillo

La articulacin del tobillo, o tibiotarsiana, es la articulacin distal del miembro inferior. Es una troclear, lo que significa que slo posee un nico grado de libertad. Condiciona los movimientos de la pierna en relacin al pie en el plano sagital. No slo es necesaria, sino indispensable para la marcha, tanto si sta se desarrolla en terreno llano como si se desarrolla en terreno accidentado. Se trata de una articulacin muy "cerrada", muy encajada, que sufre limitaciones importantes, ya que en apoyo monopodal soporta la totalidad del peso del cuerpo, incluso aumentado por la energa cintica cuando el pie contacta con el suelo a cierta velocidad durante la marcha, la carrera o la recepcin del salto. Es fcil, imaginar la cantidad de problemas que hay que resolver para crear prtesis totales tibiotarsianas con cierta garanta de longevidad.

El complejo articular del pie

En realidad, la tibiotarsiana es la articulacin ms importante -"la reina" como deca Farabeufde todo el complejo articular del retropi. Este conjunto de articulaciones, con la ayuda de la rotacin axial de la rodilla (muy importante remarcar este aspecto, ya que la articulacin del tobillo por si sola, es incapaz de realizar otros movimientos que los que le permite su forma) tiene las mismas funciones que una sola articulacin de tres grados de libertad, que permite orientar la bveda plantar en todas las direcciones para que se adapte a los accidentes del terreno. De nuevo, se haya un paralelismo con el miembro superior, en el que las articulaciones de la mueca, con ayuda de la pronosupinacin, permiten la orientacin de la mano en cualquier plano. Sin embargo, la amplitud de esta capacidad de orientacin es mucho ms limitada en el pie que en la mano. El eje transversal XX' es una lnea que une los extremos inferiores de los dos malolos Fig. 8.1 con una inclinacin de 8 en el plano frontal, 6 en el plano transversal con respecto al eje del pie y 20- 30 hacia atrs con respecto al eje de la rodilla (Fig. 8.1). Lundberg ha demostrado que no es un eje esttico, sino que se mueve durante la flexoextensin. En flexin dorsal tiende a horizontalizarse y se modifica durante la rotacin de la pierna. Parece que existen diferencias ostensibles interindividuales. Los movimientos posibles de la articulacin del tobillo son de flexoextensin, determinados por la forma de las superficies articulares.

La flexoextensin
La posicin de referencia (Fig. 8.2) es aqulla en la que la planta del pie es perpendicular al eje de la pierna (A). A partir de esta posicin, la flexin del tobillo Fig. 8.2 (B) se define como el movimiento que aproxima el dorso del pie a la cara anterior de la pierna; tambin se denomina flexin dorsal o dorsiflexin. Por el contrario, la extensin de la articulacin tibiotarsiana (C) aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna mientras que el pie tiende a situarse en la prolongacin de la pierna. Este movimiento tambin se denomina flexin plantar. En esta figura se puede comprobar que la amplitud de la extensin es mucho mayor que la de la flexin. La amplitud de la flexin es de 20 a 30 (27 7,5). La zona sombreada indica el margen de variaciones individuales de amplitud, es decir 10; La amplitud de la extensin es de 30 a 50 (34,3 12,6). El margen de variaciones individuales es mayor (20) que el de la flexin.

Material para uso interno de Biomecnica II. UAP

Pgina 154

Unidad VIII. El tobillo

Fig. 8.4 Fig. 8.3

En los movimientos extremos no slo interviene la tibiotarsiana sino que se aade la amplitud propia de las articulaciones del tarso, que no por ser menos importante debe despreciarse. En la mxima flexin (Fig. 8.3) las articulaciones del tarso aaden algunos grados (+) mientras que la bveda se aplana. A la inversa, en la mxima extensin (Fig. 8.4), la amplitud adicional (+) se debe a un hundimiento de la bveda.

Las superficies de la tibiotarsiana

(Fig. 8.5: vista anterointerna de la tibiotarsiana "desmontada" y Fig. 8.6: dem, vista posteroexterna), La polea astragalina est compuesta de tres partes: una superficie superior y dos superficies laterales, las carillas. La superficie superior, la polea propiamente dicha, convexa de delante atrs, marcada longitudinalmente por una depresin axial, la garganta de la polea (1), hacia la que convergen la vertiente interna (2) y la vertiente externa (3) de la trclea. Como se puede constatar en una vista superior (Fig. 8.7), esta garganta no es del todo sagital, sino que est ligeramente desviada hacia delante y hacia fuera (flecha Z), en la misma direccin que el eje longitudinal del pie, mientras que el cuello del astrgalo se dirige hacia delante y hacia dentro (flecha T) de forma que el astrgalo est retorcido sobre s mismo. Esta vista superior tambin muestra que la trclea es ms ancha Fig. (L) por delante que por 8.6 detrs (1). Esta superficie troclear corresponde a una superficie inversamente conformada, situada en la superficie inferior del piln tibial (Figs. 8.5 y 8.6): cncava de delante atrs (Fig. 8.8: corte sagital, vista externa), Fig. presenta una cresta roma sagital (4) 8.7 que se introduce en la garganta de la trclea (Fig. 8.8: corte frontal, vista anterior). A cada lado, una "corredera" interna (5) y otra externa (6) reciben las correspondientes vertientes de la polea. La carilla interna (7), visible en una vista interna del astrgalo (Fig. 8.9), es prcticamente plana -excepto por delante, donde se desva hacia dentro (Fig. 8.4)- y sagital (Fig. 8.6). Contacta con la carilla articular (8) de la cara externa del malolo interno (9), recubierta de un cartlago que prolonga el

Fig. 8.5

Material para uso interno de Biomecnica II. UAP

Pgina 155

Unidad VIII. El tobillo

de la superficie inferior del piln tibial. Entre ambas superficies, el Fig. Fig. ngulo diedro (10) recibe la arista 8.8 8.9 aguda (11) que separa la vertiente y carilla internas de la polea. La carilla externa (12) se desva considerablemente hacia fuera (Fig. 8.6), cncava tanto de arriba abajo (Fig. 8.9) como de delante atrs (Fig. 8.7); su "plano" es ligeramente oblicuo hacia delante y hacia fuera. Contacta con la carilla articular (13) de la cara interna (Fig. 8.5) del malolo Fig. peroneo (14). Esta carilla est 8.10 separada de la superficie tibial por la interlnea peroneotibial inferior (15), ocupada por una franja sinoval (16) en contacto con la arista (17) que separa la vertiente y carilla externas de la trclea. Esta arista est biselada por delante (18) y por detrs (19). As pues, las dos caras laterales de la polea astragalina estn sujetas por los malolos, cuyas diferencias se exponen a continuacin: - el externo es ms voluminoso que el interno; - desciende ms abajo (m, Fig. 8.9) - es ms posterior (Fig. 8.7), lo que explica la ligera oblicuidad hacia fuera y hacia atrs del eje XX'. Tambin se describe como tercer malolo de Destot (Fig. 8.8) el margen posterior de la superficie tibial (20) que desciende ms abajo (p) que el margen anterior.

Los ligamentos de la tibiotarsiana

Los ligamentos de la tibiotarsiana se componen de dos sistemas ligamentosos principales, los ligamentos laterales externo e interno, y dos sistemas accesorios, los ligamentos anterior y posterior. Los ligamentos laterales constituyen, a cada lado de la articulacin, potentes abanicos fibrosos cuyo vrtice se fija en el malolo correspondiente, prximo al eje XX', y cuya periferia se expande por los dos huesos del tarso posterior: El ligamento lateral externo (LLE) (Fig. 8.11: vista externa) est formado por tres haces, dos de ellos se dirigen al astrgalo y el otro restante al calcneo: - el haz anterior (21), adherido al borde anterior del malolo peroneo (14), se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante para Fig. insertarse en el astrgalo, entre la carilla externa y la apertura del 8.11 seno del tarso; - el haz medio (22) se inicia en las proximiFig. dades del punto ms 8.12 prominente del malolo para dirigirse hacia abajo y atrs e insertarse en la cara externa del calcneo. El ligamento calcaneoastragalino externo (perteneciente a la articulacin calcaneo astragalina) (32) recorre todo su borde inferior; - el haz posterior (23), se origina en la cara interna del malolo (vase Fig. 8.5), por detrs de la carilla articular, para dirigirse horizontalmente hacia dentro y ligeramente hacia atrs e insertarse en el tubrculo posteroexterno del astrgalo (37). Su

Material para uso interno de Biomecnica II. UAP

Pgina 156

Unidad VIII. El tobillo

posicin y direccin hacen que sea ms visible en el plano posterior (Fig. 8.12). Se prolonga a travs de un pequeo ligamento denominado calcaneoastragalino posterior (31). Del malolo externo parten tambin los dos ligamentos peroneotibiales inferiores (Figs. 8.12 y 8.13): el anterior (27) y el posterior (28), cuya funcin se analizar ms adelante. Fig. El ligamento lateral interno (LLI) (Figura 8.14: vista 8.13 interna) se divide en dos planos, superficial y profundo. - El plano profundo est constituido por dos haces tibioastragalinos: - el haz anterior (25), oblicuo hacia abajo y adelante, se inserta en la rama interna del yugo astragalino; - el haz posterior (24), oblicuo hacia abajo y atrs, se inserta en una fosita profunda (Fig. 8.10) localizada por debajo de la carilla interna; sus fibras ms posteriores se fijan en el tubrculo posterointerno (39). - El plano superficial, muy extenso y triangular, forma el ligamento deltoideo (26). Al cubrir los haces profundos, en la vista anterior (Fig. 8.13), ha sido necesario seccionar y apartar el ligamento deltoideo para poder ver el haz profundo anterior (25); y en la vista interna (Fig. 8.13) se le representa transparente. Desde su origen tibial (36), se expande por una lnea de insercin inferior continua en el escafoides (33), el borde interno (34) del ligamento glenoideo y la apfisis menor del calcneo (35). As pues, el ligamento deltoideo, como es el caso del haz medio del LLE, no tiene ninguna insercin en el astrgalo, motivo por el cual los Fig. clsicos lo han denominado tibio-escafo-gleno-sustentacular transastragalino. 8.14 Los ligamentos anterior (Fig. 8.13: vista anterior) y posterior (Fig. 8.12: vista posterior) de la tibiotarsiana son simples engrosamientos capsulares. El anterior (29) une oblicuamente el margen anterior de la superficie tibial y la rama de la bifurcacin posterior del yugo astragalino (Fig. 8.11). El posterior (30) est formado por fibras de origen tibial y peroneo que convergen hacia el tubrculo posterointerno del astrgalo (39), que con el tubrculo posteroexterno (37), constituye los lmites de la corredera profunda del flexor del dedo gordo (38). Se puede ver como se prolonga por la cara interna del sustentculo.

Estabilidad anteroposterior limitantes de la flexoextensin

Fig. 8.15

del

tobillo

factores

La amplitud de los movimientos de flexo-extensin est, ante todo, determinada por el desarrollo de las superficies articulares (Fig. 8.15). Sabiendo que la superficie tibial tiene un desarrollo de 70 de arco y que la polea astragalina se extiende de 140 a 150, se puede deducir, por una simple resta, que Fig. la amplitud global de la flexoextensin es 8.16 de 70 a 80. Tambin se puede constatar que el desarrollo de la polea es mayor por detrs que por delante, lo que explica el predominio de la extensin sobre la flexin. La limitacin de la flexin (Fig. 8.16) depende de factores seos, capsuloligamentosos y musculares: - factores seos: en la flexin mxima, la cara superior del cuello del astrgalo impacta (1) contra el margen anterior de la superficie tibial. Si el movimiento resulta ser demasiado forzado, el cuello puede incluso fracturarse. La parte anterior de la cpsula se ve protegida del pinzamiento, al ser desplazada (2) por la tensin de los flexores, merced a las adherencias que

Material para uso interno de Biomecnica II. UAP

Pgina 157

Unidad VIII. El tobillo

establece con las vainas de los mismos; - factores capsuloligamentosos: la parte posterior de la cpsula se tensa (3), al igual que los haces posteriores de los ligamentos laterales (4); - factor muscular: la resistencia tnica del msculo trceps (5) interviene antes que los factores precedentes descritos. De forma que una retraccin muscular puede limitar precozmente la flexin; incluso el tobillo puede permanecer en extensin (pie equino); en este caso, se puede recurrir a una intervencin quirrgica para alargar el tendn de Aquiles. La limitacin de la extensin (Fig. 8.17) obedece a factores Fig. idnticos: 8.17 - factores seos: los tubrculos posteriores del astrgalo, sobre todo el externo, contactan (1) con el margen posterior de la superficie tibial. Tambin existen, aunque son raras, fracturas del tubrculo externo por hiperextensin, pero el tubrculo externo se ve anatmicamente separado del astrgalo con frecuencia, formando el hueso trgono. La cpsula est protegida del pinzamiento (2) por un mecanismo anlogo al de la flexin; - factores capsuloligamentosos: la parte anterior de la cpsula se tensa (3) al igual que los haces anteriores de los ligamentos laterales. - factor muscular: la resistencia tnica de los msculo flexores (5) limita en primer lugar la extensin. La hipertona de los flexores provoca un flexin permanente (pie talo). La estabilidad anteroposterior de la tibiotarsiana y su coaptacin Fig. (Fig. 8.18) estn aseguradas por la accin de la gravedad (1) que ejerce el 8.18 astrgalo sobre la superficie tibial cuyos mrgenes anterior (2) y posterior (3) representan unas barreras que impiden que la polea se escape hacia delante o, con mucha ms frecuencia, hacia atrs cuando el pie extendido contacta con fuerza con el suelo. Los ligamentos laterales (4) aseguran la coaptacin pasiva y los msculos (no representados aqu) actan todos como coaptadores activos sobre una articulacin intacta. Fig. En el esguince del ligamento lateral externo, el haz anterior (Fig. 8.19) 8.19 es el primero que se solicita: en primer lugar, en caso de esguince benigno estar simplemente "estirado", se rompe en los esguinces graves. Entonces es posible poner de manifiesto un cajn anterior, clnicamente o, sobre todo, radiolgicamente: el astrgalo se desplaza hacia delante y los dos arcos de crculo de la polea astragalina y del techo de la mortaja tibial han dejado de ser concntricos; cuando los centros de la curva estn desplazados ms de 4-5 mm, existe una ruptura del haz anterior del LLE.

Estabilidad transversal de la tibiotarsiana

La tibiotarsiana es una articulacin dotada de un solo grado de libertad, ya que su propia estructura le impide cualquier movimiento. Esta estabilidad se debe a un estrecho acoplamiento, verdadera unin entre espiga y mortaja: la espiga astragalina est bien sujeta en la mortaja tibioperonea Fig. (Fig. 8.20). Cada rama de la pinza 8.21 bimaleolar sujeta lateralmente al astrgalo, siempre que la separacin entre el malolo Fig. externo (A) y el interno (B) permanezca 8.23 inalterable. Esto supone, adems de la integridad de los malolos, la de los ligamentos peroneotibiales inferiores (1). Adems, los potentes ligamentos laterales externo (2) e interno (3) impiden cualquier movimiento de balanceo del astrgalo sobre su eje longitudinal. Cuando un movimiento forzado en el sentido de la abduccin dirige el pie hacia fuera, la carilla externa del

Fig. 8.20

Fig. 8.22

Material para uso interno de Biomecnica II. UAP

Pgina 158

Unidad VIII. El tobillo

astrgalo ejerce una presin sobre el malolo peroneo. Se pueden dar entonces varias posibilidades: - la pinza bimaleolar se disloca (Fig. 8.21) por ruptura de los ligamentos peroneotibiales inferiores (1): de este modo aparece la diastasis intertibioperonea. El astrgalo ya no est sujeto y puede realizar movimientos de lateralidad (vaivn astragalino); tambin puede efectuar (Fig. 8.22) una rotacin sobre su eje longitudinal (inclinacin o "bandazo"), favorecida por un esguince del LLI (3) -en este caso, el ligamento slo ha sufrido una elongacin: se trata de un esguince benigno-, por ltimo, puede girar (Fig. 8.23) en torno a su eje vertical (flecha Abd), mientras que la parte posterior de la polea hace saltar el margen posterior (flecha 2),- si el movimiento va ms all (Fig. 8.24), el LLI se rompe (3): se trata del esguince grave del LLI asociado a la diastasis intertibioperonea; - o bien es el malolo interno (B) el que cede (Fig. 8.25) al mismo tiempo que el externo (A) por encima de los ligamentos peroneotibiales inferiores (1). As se provoca una fractura de Dupuytren "alta". A veces, la lnea de fractura peronea est situada mucho ms arriba, en el cuello. Fig. - con frecuencia, los ligamentos tibioperoneos inferiores resisten (Fig. 8.24 8.26), o al menos el anterior. La fractura del malolo interno (B) se asocia entonces a una fractura del malolo externo por debajo o a travs de la articulacin peroneotibial inferior. En este caso se habla de una Dupuytren "baja" o de una de sus equivalentes Fig. cuando una ruptura del LLI (3) 8.25 sustituye la fractura del malolo interno Fig. (Fig. 8.27). Las fracturas "bajas" de 8.26 Dupuytren conllevan a menudo una fractura asociada del margen posterior con desprendimiento de un tercer fragmento posterior que puede formar un bloque con el fragmento maleolar interno. Junto a estas dislocaciones de la pinza maleolar producidas por un Fig. movimiento en el sentido de la aduccin, Fig. 8.27 se pueden observar fracturas

31 bimaleolares por aduccin (Fig. 8.28): la punta del pie, dirigida hacia dentro, hace que el astrgalo gire (Fig. 8.23) alrededor de un eje vertical (flecha Adu.), la carilla interna hace saltar (flecha 3) el malolo interno (B) y la bscula del astrgalo rompe el malolo externo (A) a la altura del piln tibial. Sin embargo, la mayora del tiempo, el movimiento de Fig. aduccin o de inversin no conduce a una fractura sino a un esguince 8.29 del ligamento lateral externo. Afortunadamente, en la mayora de los 35 casos, el ligamento es benigno, ya que el ligamento est distendido pero no roto. Por el contrario, en el caso de un esguince grave, con ruptura del ligamento lateral externo, la estabilidad de la tibiotarsiana se ve comprometida. En una radiografa anterior del tobillo en inversin forzada (si es necesario, tras anestesia local) se puede constatar (Fig. 8.29) una bscula del astrgalo: ambas lneas de la interlnea superior, en vez de estar paralelas, forman un ngulo abierto hacia fuera superior a los 10-12. De hecho, algunos tobillos son hiperlaxos y es necesario realizar una placa comparativa del tobillo supuestamente sano. No es necesario decir que todas estas lesiones de la pinza bimaleoiar exigen una correccin estricta si se pretende restablecer la estabilidad de la articulacin y su funcionamiento normal.

8.28

Material para uso interno de Biomecnica II. UAP

Pgina 159

Unidad VIII. El tobillo

Las articulaciones peroneotibiales
La tibia y el peron se articulan por sus dos extremos a la altura de las articulaciones peroneotibiales superior e inferior. Estas articulaciones estn mecnicamente comprometidas con la tibiotarsiana: por lo tanto, es lgico analizarlas al tratar el tobillo. La articulacin peroneotibial superior se puede ver con claridad (Fig. 8.30) cuando se desplaza el peron una vez seccionados su ligamento anterior (1) y la expansin anterior (2) del tendn del bceps (3). Es entonces, cuando la articulacin se abre alrededor de la charnela constituida por el ligamento posterior (4): la peroneotibial superior es una artrodia que pone en contacto dos superficies ovales planas o Fig. ligeramente convexas. La carilla tibial 8.30 (5) se localiza en el contorno posteroexterno de la meseta tibial; est orientada oblicuamente hacia atrs, abajo y afuera (flecha). La carilla peronea (6) se localiza en la cara superior de la cabeza del peron. Su orientacin se opone a la de la carilla tibial. Est rebasada por la apfisis estiloides del Fig. peron (7) en la que se inserta el tendn del 8.31 Fig. 8.32 bceps crural (3). El ligamento lateral externo de la rodilla (8) se inserta entre el bceps y la carilla articular. Una vista externa (Fig. 8.31) muestra la posicin posterior de la cabeza del peron en la articulacin. Tambin se puede observar el ligamento anterior (1) de la peroneotibial, corto y rectangular, al igual que la gruesa expansin del bceps (2), que se inserta en la tuberosidad externa de la tibia. Una vista posterior (Fig. 8.32) muestra las estrechas conexiones del msculo poplteo (9) con la articulacin peroneotibial superior, mientras que se desliza sobre su ligamento posterior (4). La articulacin peroneotibial inferior, con una apertura parecida (Fig. 8.33), demuestra la ausencia de superficies cartilaginosas: se trata pues de una sindesmosis. En la tibia, una superficie cncava (1) ms o menos Fig. 8.33 rugosa, delimitada por la bifurcacin del borde externo del hueso, se opone a una superficie peronea (2) convexa, plana o incluso cncava, por debajo de la cual se localiza la carilla peronea (3) de la tibiotarsiana, flanqueada por la insercin del haz posterior (4) del LLE. El ligamento anterior (5) de la peroneotibial inferior, grueso y nacarado, se dirige oblicuamente hacia bajo y afuera (Fig. 8.34: vista anterior); su borde inferior ocupa el ngulo externo de la mortaja; de forma que bisela (doble flecha) la parte anterior de la arista externa de la polea astragalina en los movimientos de flexin del tobillo. El ligamento Fig. posterior (6), ms grueso y ms ancho (Fig. 8.35: 8.34 vista posterior), se expande, muy lejos, hacia el malolo interno. Mediante el mismo mecanismo, rebaja la parte posterior de la misma arista durante los movimientos de extensin del tobillo. Adems de los ligamentos peroneotibiales, los dos huesos de la pierna estn unidos por el ligamento Fig. interseo, que se inserta en el borde externo de la tibia y 8.35 en la cara interna del peron (trazo punteado grueso en las figuras 8.30 y 8.33). La peroneotibial inferior no une directamente los dos huesos: permanecen separados por un tejido celuloadiposo y este espacio se puede ver en una radiografa anterior (frontal) correctamente centrada del tobillo (Recuadro). Normalmente, la proyeccin del peron (c) penetra ms (8 mm) en el tubrculo tibial anterior (a) de lo

Material para uso interno de Biomecnica II. UAP

Pgina 160

Unidad VIII. El tobillo

que est separada (2 mm) del tubrculo posterior (b). Si la distancia cb es mayor que la distancia ac, se puede hablar de diastasis inter-tibio-peronea.

Fisiologa de las articulaciones peroneotibiales

La flexoextensin de la tibiotarsiana pone en juego automticamente las dos articulaciones peroneotibiales: estn unidas mecnicamente. La articulacin peroneotibial inferior es la primera implicada. Su funcionamiento fue perfectamente aclarado por Pol Le Coeur. En primer lugar, la forma de la polea Fig. 8. 36 astragalina (Fig. 8.36: vista superior) permite deducir que la carilla tibial interna (Ti) es sagital, mientras que la externa, peronea (Pe), pertenece a un plano oblicuo hacia delante y afuera. Por consiguiente, la anchura de la polea es menor por detrs (aa') que por delante (bb'): la diferencia es de 5 mm. En segundo lugar la direccin del ligamento peroneotibial anterior tambin va a ser determinante en el mecanismo de estas articulaciones. El mismo tiene una direccin (como la indica la flecha x x de la Fig. 8.37) de arriba abajo y de dentro afuera. En el movimiento de Flexin (flecha F) de la articulacin del tobillo, el astragalo se introduce en la mortaja tibioperonea con su parte mas ancha (la anterior) y este mecanismo, muy similar a una cua, va a producir una separacin del peron (flecha 1) a la vez que una puesta en tensin del ligamento peroneotibial anterior que al ser inextensible le va a imprimir un ascenso (flecha 2) y una rotacin interna (flecha 3) a este hueso en la charnela formada por este mismo ligamento En el movimiento de extensin Fig. (Flecha E de la figura 8.38) sucede todo lo contrario: el perno se acerca (flecha 1), 8.37 desciende (flecha 2) y rota externamente (flecha 3) Repetimos: Durante la flexin de tobillo (Fig. 8.37): - el malolo externo se aleja del interno (flecha 1) - simultneamente, asciende ligeramente (flecha 2), mientras que las fibras de los ligaFig. 8.38 mentos peroneotibiales y de la membrana intersea tienden a horizontalizarse (xx'); - por ltimo, gira sobre s mismo en el sentido de la rotacin interna (flecha 3). Durante la extensin de tobillo (Fig. 8.38), sucede lo contrario. - aproximacin del malolo externo al interno (flecha 1). Este movimiento es activo: la contraccin del tibial posterior, cuyas fibras se insertan en ambos huesos, cierra la pinza bimaleolar. De esta forma, la polea astragalina est bien sujeta sea cual fuere el grado de flexoextensin del tobillo; - descenso del malolo externo (flecha 2) con verticalizacin de las fibras ligamentosas (yy'); - ligera rotacin externa del malolo externo (flecha 3). La articulacin peroneotibial superior acusa el contragolpe de los movimientos del malolo externo: - durante la flexin del tobillo la carilla peronea se desliza hacia arriba y la interlnea bosteza hacia abajo (separacin de los malolos) y hacia atrs (rotacin interna); - durante la extensin del tobillo se pueden observar los movimientos inversos. Para Miralles el maleolo externo se aleja del interno aproximadamente 1 mm y se eleva ligeramente 0,9 mm.

Material para uso interno de Biomecnica II. UAP

Pgina 161

Unidad VIII. El tobillo

1 2

EclipseCrossword.com

Horizontales
1. 3. 5. 8. 9. Hueso en el cual no toma insercin el ligamento Glenoideo Denominacin que recibe el Astrgalo por la cantidad de ligamentos que toman insercin en el Ligamento tambien llamado "escafo gleno sustentacular transastragalino" Movimiento del Peron en el plano transversal que acompaa a la flexin del tobillo Movimiento de mayor amplitud de la articulacin Tibio astragalina

Verticales
2. 4. 6. 7. Gnero articular de la articulacin tibio peronea inferior Ligamento del tobillo que tiene tres haces Articulacin denominada "Reina del retropie" Gnero de la articulacin tibio peronea superior

Material para uso interno de Biomecnica II. UAP

Pgina 162