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PSICOHIGIENE Y PSICOLOGIA INSTITUCIONAL

r M <>U)C,IA G E N E R A L

\t)2. Bleger, J.: Psicologa de la conducta 10 1. Blcger, J.: Psicohigiene y psicologia institucional

Jos Bleger PSICOHIGIENE Y PSICOLOGIA INSTITUCIONAL


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E D IT O R IA L PAIDOS
B U EN O S A IR E S - B A R C E L O N A - M E X IC O

Cubierta de Gustavo Macri la. edicin, 1966 9(i. re impresin . / 9 99


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La r e p r o d u c c i n to tal o p a r c i a l d e e s t e libro, en c u a l q u i e r f o r m a q u e s e a , i d n t i c a o m o d i f ic a d a , e s c r i t a a m q u i n a , por el s i s t e m a m u l t i g r a p h 4, m im e g rtifb . i m p r e s o po r fo to co pia, f b lo d u p lic a c ib n , e tc., no a u t o r i z a d a p o r los e d it o r e s , v io la d e r e c h o s r e s e r v a d o s . C u a l q u i e r u ti l iz a c i n debe s e r p re v ia m e n te solicitad a.

1966 de todas las ediciones Editorial Paids SAICF Defensa 599, Buenos Aires e-mail: paidolit@internet.siscotel.com Ediciones Paids Ibrica SA Mariano Cub 92, Barcelona Editorial Paids Mexicana SA Rubn Daro 118, Mxico D.F.

Queda hecho el depsito que previene la Ley 11.723 Impreso en la Argentina - Printed in Argentina Impreso en Grfica MPS Santiago de Estero 338, Lans, en mayo de 1999 ISBN 950-12-5104-7

NDICE
Pg.

Prlogo .................. Introduccin .........

. . . . . .............................................................. ............................................................................

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Captulo I. E l psi(4)logo clnico y la higiene m ental . . Higiene mental y psicohigiene (2 7 ). Objetivos de la higiene mental (2 9 ). Extremos en higiene men tal (32). Indagacin y accin (3 3 ). Salud pblica e higiene mental (3 5 ), Educacin sanitaria (4 1 ). Captulo II. P sicologa institucional ................................... Qu es la psicologa institucional r('51). Objetivos de la institucin y objetivos del psiclogo (5 8). Mtodo del trabajo institucional (6 5 ). Tcnicas dtd encuadre (6 8 ). Insercin del psiclogo en la institucin (7 3 ). Grado de dinmica1 '' de la insti tucin (7 4 ). Psicologa de las instituciones (7 9). Los grupos en la institucin (8 5 ). El hospital corno institucin (88). La empresa (9 3 ). Psicologa del equipo de psiclogos (97). Conclusin (101). B i bliografa (103). Captulo III. El psiclogo en la com unidad .................... Objetivos y niveles de la higiene mental (110) Constelacin multifactorial (119). El psiclogo y la terapia (1 23 ). Puntos focales para el tratamiento y la prevencin (125) Comunidad (1 2 7). Objeti vos (130). Comunidad tipo (1 4 1 ). Captulo IV. Grupo fam iliar y psicohigiene Conclusiones (164 ). .................. ..

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Captulo V. Perspectivas del psicoanlisis y psicohigiene Psicoanlisis clnico (171). Tres formas del psico anlisis (176). Formacin del psicoanlisis (180).

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Psicologa y psiclogos (182). Psicoanlisis y m dicos (187). Otros problemas relacionados (190). El psicoanlisis en el hospital (193). Apndices ........................................................... Estudio piloto en una comunidad ............................. Programa del curso de higiene mental. . . . ............. Bibliografa detallada del programa dehigienemental . 195 195 203 205

PROLOGO El profesor Jos Bleger viene desarrollando en nues tro medio una brillante y ya larga labor como mdi co, psiclogo, psicoanalista y docente universitario. Resulta lgica por ello su preocupacin por el plan teamiento de problemas y aspectos aun insuficiente mente estudiados de la profesin del psiclogo. Al igual que en el campo de la profesin mdica, una ms amplia perspectiva de los problemas de la profesin permite entrever una actividad orientadora hacia la solucin de cuestiones de orden metodolgico y de carcter prctico dirigidas a defender e incre mentar la salud y el bienestar de la poblacin. Salir de los estrechos marcos de una actividad pro fesional interesada casi exclusivamente en los aspec tos curativos e individuales de la enfermedad, para entrar francamente en el campo de las ciencias del comportamiento, interesa por igual al mdico y al psiclogo. Volcarse de lo individual a lo social es consecuencia de un claro reconocimiento de que los problemas de salud, de enfermedad y de normal con vivencia exceden el mbito profesional privado e in dividual, transformndose en reas de trabajo de las

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instituciones encargadas de organizar la atencin de la comunidad. La incorporacin definitiva, en el sentido tcnico y profesional, del psiclogo y del psicoterapeuta al equi po mdico y al de salud pblica es consecuencia, de un mejor conocimiento del hombre sano y enfermo, y de una ms ajustada comprensin de la historia natu ral de la salud y de la enfermedad. En una medicina de la totalidad, lo orgnico, lo ps quico, lo emocional, lo individual y lo social son inseparables de lo que pertenece al hombre y al am biente en e que aqul nace, crece, se desarrolla y vive. Lo esttico se convierte en dinmico; la salud y la enfermedad aparecen como procesos donde la he rencia y el ambiente actan como factores perma nentemente relacionados. La salud y la enfermedad slo resultan comprensibles en un estudio longi tudinal, donde el presente constituye un momento de algo que tiene historia pasada y posibilidades de pro yeccin hacia el futuro. Pero la diversidad de aspectos a contemplar en la faena de estudiar y atender al hombre en salud y en fermedad en su ambiente, con criterio holstico, lleva a la formulacin de denominaciones que, como las de medicina curativa, medicina preventiva, medi cina social, medicina ecolgica y otras, pierden signi ficacin a medida que se comprende que no puede haber ms que una medicina, la que se apoya en la multicausalidad: en lo biolgico, lo psicolgico y lo social al mismo tiempo. Nuevas concepciones rompen con el esquema de una medicina basada en la etiologa especfica de las en

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fermedades y llevan a una actividad profesional inter disciplinaria. El progreso cientfico y la tecnologa acentan la tendencia a la especializacin y llevan a la creacin de profesiones nuevas o a nuevas funciones dentro de las profesiones clsicas. Pero stas deben estar coordi nadas e integradas; por ello se habla del trabajo en equipo interdisciplinario o multidisciplinario. La integracin y coordinacin de funciones exigen, por otra parte, una correcta divisin de trabajo. Lo complejo slo puede funcionar armoniosamente dentro de un alto grado de organizacin, donde los objetivos formulados y el planeamiento y programas de trabajo se elaboran cientficamente y las respon sabilidades se reparten. La complejidad de la vida y de las organizaciones creadas para defender la vida del hombre y facilitar su bienestar, como parte inseparable de la salud, han llevado a la cabal comprensin de que una medicina, para ser realmente efectiva en el sentido promocional de la salud y el bienestar, debe adoptar una franca actitud preventiva. Ello rompe con el esquema cl sico de lo que parecan ser hasta hace poco campos antagnicos: las llamadas medicina curativa y me dicina preventiva. En realidad, no existe tal antago nismo. No existe ms que una medicina: la buena me dicina. Y sta adquiere un alto grado de eficiencia y de capacidad de prevenir enfermedades, de acortar y erradicar las existentes y de promover la salud y la efi ciencia, cuando es comprehensiva e interdisciplina ria, cuando toma en consideracin al mismo tiempo lo biolgico, lo orgnico, lo psquico y lo social. Algo

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semejante puede decirse del psiclogo en contacto con problemas mdicos y sociales. El mdico por s solo no puede resolver todos los problemas relacionados con la salud del hombre, ni cuando se trata de una atencin eficiente y de la pre vencin de enfermedades. Por otra parte, resulta incomprensible para la so ciedad contempornea, cientfica y tecnolgicamente avanzada, no dedicar el mximo de atencin al estu dio de las necesidades totales del hombre y de los grupos humanos, en estado de salud y enfermedad, para evitar y prevenir todo lo que puede dificultar e impedir la consecucin del alto nivel de salud y bien estar deseable para la poblacin. Y desde un punto de vista metodolgico y prctico result conveniente formular una concepcin de la labor mdica esencialmente orientada hacia la pre vencin, estableciendo, como lo formularon oportuna mente Leavell y Clarck, los cinco niveles hoy acepta dos como clsicos: l 9) promocin de la salud o pre vencin inespecfica; 29) prevencin especfica; 39) diagnstico temprano y tratamiento adecuado; 49) limitacin de la incapacidad, y 59) rehabilitacin. En todos estos niveles hay mucho que prevenir. An ticiparse a los males posibles por el conocimiento ex haustivo de la historia natural de la salud y de la enfermedad. Pero ello debe hacerse con el concurso de equipos profesionales interdisciplinarios. No existen realmente profesiones ni tcnicas auxiliares. Se trata de un con junto de funciones que se coordinan e integran. Muchas profesiones y actividades tienen, pues, rela cin directa e indirecta con la salud. Son aspectos par-

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y p sig o lo g a i n s t i t u c i o n a l

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cales pero 110 independientes de una misma cosa. El psiclogo es un profesional absolutamente necesario en el equipo mdico y de salud pblica, como lo de muestra en su libro el Dr. Bleger. La ausencia de salud, la incapacidad fsica o mental, al igual que las dificultades de comunicacin y capa< cidad de colaboracin entre los hombres, entre stos y sus instituciones y entre las instituciones entre s, conspiran contra el ejercicio de la libertad individual y la de los grupos humanos, la felicidad y el bien estar de la comunidad. Aqu los psiclogos y los mdicos tienen un amplio campo comn de trabajo para prevenir y facilitar el progreso y perfeccionamiento de la vida del hombre y la comunidad. Por ello se comprende que el psiclogo clnico de hoy debe hallarse familiarizado tanto con los fun damentos de la sociologa y la antropologa cultural, como con el uso y significado de las estadsticas m dicas y el mtodo epidemiolgico aplicados al queha cer mdico y a la investigacin cientfica de proble mas mdicos y sus instituciones. Ms an, debe tener clara idea de lo que significan los principios y tc nicas de administracin aplicados a la atencin de la salud v t el bienestar de la comunidad. Con estas ideas, caras a la medicina actual, orienta das hacia la prevencin y la salud de la comunidad, el doctor Bleger mdico se integra con el profesor de psicologa Bleger y vuelca en el libro que prologamos su experiencia en la formacin de psiclogos clnicos y su anhelo de convertir al psiclogo en un profesio nal claramente puesto al servicio de la comunidad. Introduce el trmino psicohigiene como parte de

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ia higiene mental, a su vez importante captulo de la medicina preventiva, para delimitar el campo de aplicacin racional de los conocimientos y las tc nicas psicolgicas ms efectivas en beneficio de la comunidad. El autor denomina psicohigiene a este conjunto de actividades propias del psiclogo, uno porque se busque la salud psquica (lo cual sera un absurdo), sino porque se acta fundamentalmente so bre el nivel psicolgico de los fenmenos humanos, con mtodos y tcnicas procedentes del campo de la psi cologa y la psicologa social. Pero como al autor le interesan tambin los proble mas metodolgicos, propios de la actividad cientfica y profesional, estudia cuidadosamente y con gran ob jetividad la posibilidad de aplicacin de los conoci mientos de la psicologa individual y social con el propsito de mejorar la presente realidad social, que mantiene al hombre enfermo, angustiado y desajus tado a su grupo familiar o social, y que perturba y di ficulta el progreso necesario de las instituciones crea* das por el hombre, y no siempre a su servicio. Hablar de relaciones humanas constituye, como muy bien lo seala el autor, un problema que trasciende la accin de un profesional que acta en la intimidad de un consultorio, para volcarse en una actividad de marcado carcter preventivo en el seno mismo de la familia, los grupos humanos y sus instituciones. Todo ello implica reubicar al psiclogo en su co metido profesional, comenzando por modificar su for macin en los ambientes universitarios y dndole ac ceso a la vida profesional liberal como investigador de procesos psicolgicos en el campo individual, ins titucional y social, y como psicoterapeuta, donde la

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accin del mdico no alcance el nivel tcnico suficiente. E 3 evidente que la actividad del psiclogo en el cam po de la psicoterapia trae y ha trado conflictos y malentendidos con psiquiatras, psicoterapeutas mdi cos y psicoanalistas, debido a la pretendida intromi sin de aquel profesional en el campo aparentemente exclusivo del mdico o del psiquiatra; pero tambin es cierto que la formacin universitaria del mdico no es suficientemente profunda en lo que se refiere a psicologa como para hacer de cada mdico un psicoterapeuta cientficamente preparado para la atencin correcta del enfermo y la solucin de problemas de interrelaciones humanas en la comunidad aparente mente sana. Menos an para enfrentar las repercu siones psicolgicas y sociales de la enfermedad sobre el grupo familiar y las instituciones. Estos problemas los aborda el Dr. Bleger con sin ceridad y objetividad poco habituales, llegando a la conclusin de que el psiclogo debe encontrar su ma yor fuente de trabajo y preocupacin en el terreno o mbito de la psicohigiene, para ser til a la comu nidad. Ello lo lleva directamente a ocuparse en problemas de prevencin de las alteraciones de la vida de comu nicacin y comprensin entre los hombres en el seno de la familia, las instituciones y la comunidad. Adquirir la necesaria experiencia por parte del psi clogo en materia de investigacin operativa consti tuye una actividad impostergable, as como en el co rrecto uso del mtodo clnico, para darle base cient fica a su cometido. El psiclogo recuerda insistentemente el autor debe actuar fundamentalmente como asesor o cnsul-

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tor en instituciones pblicas o privadas que, como el hospital, tienen infinitos problemas de desajuste social, emocional y administrativo, que traban a menudo su accin y eficiencia. Pone especial nfasis el Dr. Bleger en el estudio detallado de lo que le corresponde hacer al psiclogo, desde los puntos de vista tico, profesio nal y tcnico, al actuar en las instituciones que solici tan su asesoramiento. La tarea a realizar no consti tuye evidentemente el estudio exclusivo de los indi viduos enfermos o no, sino fundamentalmente el es tudio de los roles y la accin desarrollados por los indi viduos que componen la institucin en relacin con los objetivos de esta ltima, lo que se olvida con fre cuencia. Existe ya un cmulo suficiente de conocimientos en psicologa individual, social e institucional como para permitir al psiclogo actuar como factor de cam bio en materia de pautas de conducta. Esta accin es mucho ms valiosa cuando va diri gida a la llamada comunidad normal, para intervenir en los procesos que gravitan e influyen en la estructura de la personalidad y por lo tanto en las relaciones en tre los seres. Acentuar la necesidad de conocer lo mejor posible las leyes naturales y las tendencias que rigen los pro cesos psicolgicos en el particular contexto cultural re sulta obvio para una sociedad organizada y progre sista, ya que de la accin individual y de sus propias organizaciones dependen la estabilidad social y la ne cesidad continua de crtica y mejoramiento, ...lo s procesos psicolgicos forman parte de la realidad, de la misma manera que las instituciones y los ob jetos de la naturaleza dice Bleger , y no es po

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sible lograr modificacin radical sino tambin con un conocimiento de sus leyes peculiares. . . Ms ade lante agrega el autor: Toda institucin es el medio por el cual los seres humanos se pueden enriquecer o empobrecer o vaciarse como seres humanos; lo que comnmente se llama adaptacin es sometimiento a la alienacin y a la estereotipia institucional. Muy a menudo se recalca la capacidad del hombre para adaptarse a las variables condiciones fsicas, sociales o institucionales del ambiente, en el sentido de ajuste, conformidad o sometimiento, considern dose ello como normal o deseable sin advertirse que la adaptacin en el sentido biolgico no elimina la tendencia natural del hombre a la independen cia fsica y espiritual y a su sed inextinguible de cambio y progreso. Est tambin en la capacidad del hombre modificar el ambiente para adaptarlo a sus anhelos y aspira ciones superiores, dominando a la naturaleza y per feccionando sus instituciones. La necesidad de ubicar al psiclogo como profesio nal especializado en diversas actividades especficas llev al autor a separar mbitos o reas de trabajo demasiado estrictas y delimitadas, lo que nos resulta algo artificial. A nuestro juicio, la tarea de curacin y de preven cin no la realizan slo los mdicos y especializados en salud pblica. De igual manera resulta difcil asignar campos demasiado estrictos al psiclogo, a riesgo de crearse un cierto imperialismo y estrechez profesional al mismo tiempo. La idea de equipo in tegrado multidisciplinario, adecuado para nuestro mun do tecnolgicamente avanzado, exige comprensin to

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tal de problemas y responsabilidad en reas limitadas, pero no monopolizadas. Es as como reclaman a veces para s el derecho de orientar y organizar la comunidad los socilogos, los asistentes sociales, los economistas y los polticos, y a veces los especialistas en alud pblica y los psic logos. El trabajo eu equipo impide en buena medida participar de actividades como de exclusiva atribu cin de una profesin determinada, aceptando la necesidad de especial /acin, por antonomasia. Coincidimos, no obstante, con el Dr. Bleger en la conveniencia de sealar (ampos de accin especficos relativos para las diferentes profesiones, dentro del trabajo en equipo y con programas compartidos. Adquiere particular significacin la defensa que ha ce el autor de este iibro de la necesidad de dar amplio acceso al aprendizaje de las tcnicas y conocimientos propios del psicoanlisis a mdicos y socilogos, que no han de consagrarse luego a ejercer como psicoana listas, dada la indiscutible importancia de poner esta tcnica y estos conocimientos al servicio de mltiples problemas de salud mental de carcter social e insti tucional. Resulta sumamente grato para el que suscribe ha cer la presentacin de este nuevo libro del profesor Ble ger, quien lo publica con la modestia del hombre de ciencia que slo espera promover la necesaria dis cusin acerca de problemas que, como el de la psicohigiene y la psicologa institucional, necesitan ser clarificados y correctamente ubicados en el campo del conocimiento mdico y psicolgico para que las tc nicas y mtodos con que se abordan los estudios rea-

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cionados con ellos alcancen la seriedad y eficacia re queridas. Por el aporte de elementos de estudio e infor macin que suministra, por la claridad de pensa miento y la profundidad de los planteamientos efec tuados, debe considerarse el trabajo como de real sig nificacin y trascendencia. Muchos puntos son pasibles de discusin y de futura revisin, pero la humanidad no progresara si no hu biera hombres capaces de afrontar crticas y abrir nue vos caminos en la accin y el pensamiento cientficos. Prof. Dr. David Sevlever.

INTRODUCCION
Es posible que no se haya dado nunca en tal magni tud en nuestro pas el fenmeno tan singular que para los psiclogos de mi generacin ha significado el des arrollo de la psicologa durante los ltimos veinte o veinticinco aos. El salto que hemos tenido que dar ha sido y sigue siendo muy grande. Desde una total des orientacin y confusin de campos hemos tenido que orientarnos en los objetivos y mtodos de la psicolo ga, y fundamentalmente tambin, preocuparnos por el desarrollo de una psicologa que no fuese puramen te nocional o filosfica, llegando ahora al punto en que nos vemos necesitados y exigidos de elaborar un nue vo paso, que consiste en el hecho de que los problemas cientficos de la psicologa y el desarrollo de su inves tigacin no pueden o no deben estar desvinculados de f los requerimientos y exigencias de la vida real y coti diana. Soy de los que creen que el desarrollo de la psico loga es una necesidad impostergable, del cual de penden no slo un mejor conocimiento de las leyes psi colgicas que rigen la conducta de los seres humanos, sino tambin la posibilidad de poder comprender y

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orientar la organizacin y la vida de los seres humanos. Es evidente que hemos aprendido como especie a manejar los hechos naturales, a manejar la natura leza, a construir y manejar instrumentos, tcnicas y objetos, pero no hemos aprendido todava lo suficien te como para orientar la vida y las relaciones de los seres humanos, ya sean stas de carcter individual, grupa], institucional o comunitario (nacional e inter nacional). Creo que la psicologa ha dejado totalmente de ser un conocimiento de lujo y ha pasado a ser una necesidad impostergable, porque conocemos las leyes que rigen el movimiento de un objeto, pero no conocemos todava bien las leyes psicolgicas que ri gen la vida humana. Y creo que de ellas dependen en cierta medida las situaciones de enorme tensin que estamos viviendo en la actualidad, las situaciones de inseguridad, permanentes riesgos, situaciones caticas que pueden llegar al autoexterminio de gran parte de la humanidad, de sus logros, y an de todos los seres humanos. Esto no significa de ninguna manera que crea que de la psicologa dependa todo, pero s creo que la psicologa puede y debe gradualmente ofrecer nos un aporte considerable para salvaguardar y mejo rar la vida de los seres humanos. Enfocada de esta manera, la psicologa tiene que calar, penetrar cada vez ms en la realidad social y en crculos ms amplios, incluyendo el estudio de los gru pos, de las instituciones y de la comunidad, tanto como problemas sociales nacionales e internacionales de to do tipo, ya que la dimensin psicolgica se hace pre sente en todo, puesto que en todo interviene el ser humano. Orientado de esta manera, pieruso que si bien no tee-

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mos por qu exigirnos resultados inmediatos, por otro lado debemos trabajar con una finalidad de inves tigacin pero orientada por ciertos objetivos y fina lidades que seguramente la misma investigacin nos har variar, mostrndonos derroteros cada vez ms exactos y fructferos. La funcin social del psiclogo y la trascendencia social de la psicologa constituyen para m una preocupacin desde hace muchos aos, y me he propuesto ampliar gradualmente el campo de investigacin y de aplicacin de la psicologa. Es as como desde 1962 se han realizado en el departamento de Psicologa de la Facultad de Filosofa y Letras de Buenos Ares distintos seminarios, a m cargo, sobre higiene mental y especialmente sobre todo lo que en ese captulo corresponde al psiclogo y a la psicologa; y la creacin en 1965 de la ctedra de Higiene mental me oblig definitivamente a un esfuerzo para reubicar la psicologa como ciencia y al psiclogo como pro fesional. De estos seminarios y de esta ctedra, de la revisin bibliogrfica, de la discusin de los problemas con los integrantes de la ctedra y con los estudiantes, han derivado algunos estudios que publico ahora en forma de libro, sin la pretensin de que constituya un libro de texto, sino con el propsito de promover inquietud, de problematizar las cuestiones y especialmente de am pliar las perspectivas de la psicologa y de los psic logos. De los aspectos positivos y negativos de los captu los que constituyen este libro podrn hacerse eco todos aquellos que de una u otra manera hayan tratado de enfocar estos problemas. Se parte de un captulo en el cual se abren las pers

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pectivas del psiclogo clnico frente a la higiene men tal; le siguen otros sobre psicologa institucional, psi cologa de la comunidad, grupo familiar, y uno lti mo sobre las perspectivas del psicoanlisis en relacin con la psicohigiene 1. Y dada la carencia de suficiente claridad sobre estos problemas y la manera de encarar los en la enseanza, he credo conveniente agregar en el Apndice el programa del curso do Higiene mental dictado en el segundo cuatrimestre de 1965, con la correspondiente bibliografa detallada, y tambin un breve comentario sobre el trabajo prctico realizado, que ha consistido en un intento de sistematizar el estudio psicolgico de una comunidad, tarea que ha sido llevada a cabo por lo s estudiantes, dirigidos por el excelente cuerpo de colaboradores con que he con tado. Con lodos ellos tengo una deuda de gratitud, ya que han ofrecido y utilizado generosamente su tiem po, su capacidad y su inteligencia en la difcil tarea de organizar una ctedra de Psicohigiene, tarea cuyas mayores dificultades no slo han residido en la es tructuracin formal de la misma, sino fundamental mente en la organizacin de la materia, su contenido, su bibliografa, su orientacin, sus objetivos, su inte gracin terica y prctica y la revisin de esquemas conceptuales y tcnicas. Especialmente quiero mencionar la inestimable co laboracin que ha prestado generosamente el profesor
1 El primer captulo fue publicado en Acta psiquitrica y psicolgica argentina el 8/4/1962; el segundo, en el departa mento de psicologa de la Facultad de Filosofa y Letras de Buenos Aires (1965), el cuarto y quinto fueron ledos res pectivamente en el simposio Enfermedad mental y familia, organizado por Acta psiquitrica y psicolgica argentina , y en una reunin cientfica del Instituto de Psicoanlisis (1965).

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adjunto de la ctedra, Dr. Abraam Sonis, como reco nocido especialista en los problemas de la salud p blica, interesado siempre en el panorama psicolgico de los problemas de la salud pblica. Me gua el propsito fundamental de que los distin* tos captulos de este libro puedan promover inters para orientar a los psiclogos en el campo de la psicohigiene, y a la psicologa en un camino que supere las antinomias entre teora y prctica, entre ciencia y apli cacin. Para m, personalmente, este libro, o estos ca ptulos, constituyen un jaln ms en el propsito de construir una psicologa concreta, y veo ya con satis faccin la existencia de un buen nmero de psiclogos trabajando de acuerdo con los lincamientos que aqu se resean. Ellos estarn muy pronto en condiciones de ratificar, rectificar, ampliar y profundizar lo que han aprendido.

Ca p t u l o I

EL PSICOLOGO CLINICO Y LA HIGIENE MENTAL


La creacin de la carrera de psicologa en distintas universidades del pas y el contar ya con egresados de las mismas, cuyo nmero ir progresivamente en au mento, plantea problemas de distinta ndole. Uno de ellos es el del rol del psiclogo en la salud p blica y, ms especialmente, en la higiene mental. De la correcta ubicacin, desde el comienzo, de los psiclogos clnicos como profesionales en la sociedad y en el momento actual depende en gran proporcin que no nos veamos ulteriormente enfrentados con pro blemas sumamente graves. Para aclarar mejor lo que quiero significar, voy a tomar someramente como ejem plo lo que ocurre actualmente en el campo de la me dicina: sabemos que la mejor medicina sera aquella en la cual los profesionales dedicasen sus esfuerzos a la salud pblica, es decir, dentro de una organizacin que centre y dirija los esfuerzos colectivos para prote ger, fomentar y reparar la salud. Y, sin embargo, el profesional mdico es preparado y ejerce en forma \ individual nna medicina fundamentalmente asistenc^,

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Con ello, y en la prctica entre otros males del sis tema , esperamos que la gente enferme para curarla, en lugar de evitar la enfermedad y promover un me jor nivel de la salud. La modificacin de tal estado de. cosas se ha tornado en la actualidad un problema sumamente difcil, como ocurre siempre que hay que introducir cambios radicales; con la agravante de que el mismo mdico tiene, todava en gran propor cin, una dicotoma o disociacin entre slud pblica y medicina asistencial, y de que son los mdicos los que, en no escasa medida, presentan una cierta resistencia al cambio y a la organizacin ms racional de la medi cina. No es menos cierto que este cambio no depende nicamente de la voluntad de los mdicos; pero tampo co contamos con esto ltimo para ello, ni con la con ciencia cabal del problema y de sus soluciones. Hay que contar con que son las condiciones sociales y eco nmicas las que actualmente hacen ms fcil para el profesional la prctica de la medicina privada, asisten cial e individualista. Es muy posible, sin embargo, que muy rpidamente esto vaya dejando de ser cierto en nuestro pas, o quiz ya no lo sea. Son muy variados los campos de actuacin del psi clogo clnico; pero si ste se halla interesado predo minantemente en los problemas psicolgicos de la sa lud, tiene que ubicarse correctamente en el hasta aho ra poco definido campo de la higiene mental, y en la medida en que lo vaya haciendo, el campo se ir con figurando ms clara y ntidamente. Quiero aclarar y subrayar que mi posicin es la de que el psiclogo clni co, suficientemente preparado para ello, debe ser plena mente habilitado para poder desarrollar una actividad psicoterpica, porque entre otras razones es actual

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mente el profesional mejor preparado, tcnica y cien tficamente, para dicha tarea; pero al mismo tiempo creo que la carrera de psicologa tendr que ser con siderada como un fracaso desde el punto de vista so cial, si los psiclogos quedan exclusivamente y en su gran proporcin limitados a la teraputica individual. La funcin social del psiclogo clnico no debe ser b sicamente la terapia, sino la salud pblica, y dentro de ella, la higiene mental. El psiclogo debe intervenir intensamente en todos los aspectos y problemas concer nientes a la psicohigiene y no esperar que la gente enferme para recin poder intervenir. Es a este pro blema al que me he referido al comienzo, y su correcta orientacin debe ser encarada muy precozmente. Estas son verdades que no se ponen tericamente en duda, pero que no se hacen todava prcticas en la dimensin necesaria.

Higiene mental y psicohigiene


Una vez aceptada la premisa sostenida ms arriba, quedan varios problemas muy bsicos por plantear y resolver. Cuando se quiere ensear higiene mental, lo que habitualmente se hace es, sencillamente, ensear psicologa y psicopatologa; testimonio de ello son los textos ms habituales de higiene mental, que son, en sn tesis, no otra cosa que tratados abreviados de psicolo ga evolutiva, psicopatologa y psiquiatra. El primer problema que nos planteamos es, entonces, el del contenido de la materia que tenemos que tratar en este seminario. Si nos orientamos por lo que indi can las publicaciones corrientes sobre la materia, nos encontramos con que tendramos que repetir conoc-

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mientos que el psiclogo ya ha adquirido en el curso de su aprendizaje, proposicin que nos deja lgica mente muy insatisfechos, aun contando con que la re peticin no es nunca totalmente tal, sino siempre una aplicacin y profundizacin. Pero conocer psicologa y psicopatologa no es todava conocer higiene mental, aunque esta ltima presupone lo primero. En este sentido, creo que lo que realmente corres ponde en un seminario de higiene mental es el estudio de la adm inistracin de los conocimientos, actividades, tcnicas y recursos psicolgicos que ya han sido adqui ridos, para encarar los aspectos psicolgicos de la sa lud y la enfermedad como fenmenos sociales y coleclivos. Tenemos que adquirir una dimensin social de la profesin del psiclogo, y con ello conciencia del lugar que ella ocupa dentro de la salud pblica y la so ciedad. Deseo promover un cambio en la actitud ac tual del estudiante, tanto como en la del psiclogo como profesional, llevando su inters fundamental des de el campo de la enfermedad y la terapia al de la sa lud de la comunidad; deseo evitar que los psiclogos tomen como modelo del ejercicio de su profesin a la actual organizacin de la medicina, en la falsa creen cia de que sa puede ser la organizacin ptima o ne cesaria. La extensa bibliografa existente sobre el tema no aclara suficientemente esta perspectiva, que creemos es la nica correcta. Hacemos totalmente nuestra la opi nin de Sivadon y Duchene, para quienes la mayor parte de las publicaciones sobre higiene mental son irritantes y decepcionantes.

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Objetivos de la higiene mental


Uno de los primeros objetivos,' con el cual histri camente nace la higiene mental, figura o se encuentra entre los propsitos del movimiento que promovi el libro de C. W. Beers, publicado en 1908: hacer algo por el enfermo mental, en el sentido de modificar la asistencia psiquitrica, llevndola a condiciones ms humanas (mejores hospitales y mejor atencin) y con ello a la posibilidad de una mayor proporcin de cu raciones. Un segundo paso histrico de fundamental impor tancia se da al plantear como objetivo ya no slo el propsito anterior, sino tambin, bsicamente, el diag nstico precoz de las enfermedades mentales, con lo que se posibilita no slo una tasa ms elevada de cura ciones, sino tambin disminucin de sufrimientos y del tiempo necesario de internacin, llegndose a que sta sea en algunas oportunidades innecesaria. Esto signi fica que, una vez llenadas las necesidades bsicas mni mas de camas, se propenda a una mejor utilizacin de las mismas, con un criterio funcional o dinmico de la internacin, mediante el diagnstico temprano mo mentos en que la internacin puede ser obviada o reducida en su duracin Esto sigue siendo para nos otros un objetivo fundamental, en el nivel en que se desenvuelve o realiza la asistencia psiquitrica en nuestro p ais; en general, el diagnstico se hace todava muy tardamente y se diagnostica la enfer medad mental en momentos o perodos equivalen tes al del diagnstico del cncer cuando ya hay caque xia y metstasis. En esto, el psiclogo clnico puede co laborar de manera muy fundamental, pero la responsa

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bilidad de este problema recae preponderantemente so bre el psiquiatra. Un tercer objetivo, que se fue delineando cada vez ms firme y netamente, ya no se refiere solamente a la posibilidad del diagnstico precoz, sino bsicamen te a la profilaxis o prevencin de las enfermedades mentales, actuando antes de que stas hagan su apari cin, y, en consecuencia, evitndolas. En cuanto se han desarrollado, en cierta medida, los objetivos anteriores, aparece en la higiene mental la necesidad de atender a la rehabililacin, ya sea del pa ciente curado (pie debe reintegrarse a la vida plena, ya sea del curado con dficit o secuelas, o ya de aquel por quien la medicina curativa no pudo hacer nada. I\ 1 objetivo histricamente ms reciente en la higie ne mental ya no se refiere tan slo a la enfermedad o a su profilaxis, sirio tambin a la promocin de un mayor equilibrio, de un mejor nivel de salud en la po blacin. De esta manera ya no interesa solamente la ausencia de enfermedad, sino el desarrollo pleno de los individuos y de la comunidad total. El nfasis de la higiene mental se traslada as de la en ferm edad a la sa lud, y, con ello, a la atencin de la vida cotidiana de los seres humanos. Y esto es para nosotros de vital im portancia e inters. Estos cinco objetivos de la higiene mental no se su ceden cronolgicamente y en forma rigurosa en su aplicacin, ni tampoco se excluyen, e inclusive los l mites entre uno y otro no son totalmente netos; la teraputica por ejemplo rinde beneficios directos a la profilaxis en cuanto que curar a un sujeto puede significar que l no gravite patolgicamente sobre sus hijos, y, por otra parte, si actuamos en el nivel de

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la profilaxis, ello es inseparable del mejoramiento del nivel de la salud de la comunidad. Adems, no deja de ser cierto que, en buena medida, los conoci mientos necesarios para actuar en la profilaxis, en la rehabilitacin y en la promocin de la salud derivan del campo de la patologa y de la teraputica. La profi laxis, como posibilidad concreta, llega muy tarde en el campo de la psiquiatra, por el hecho de que para des arrollarla se requiere conocer las causas de la enfer medad, lo cual en forma cientficamente rigurosa queda todava como una perspectiva del futuro. De tal manera, la profilaxis especfica (atacar una causa pa ra evitar una enfermedad dada) slo resulta actualmen te posible en muy pocos casos (parlisis general pro gresiva, por ejem plo), de tal manera que nuestra ar ma profilctica ms poderosa en el presente es de ca rcter inespecfico: la proteccin de la salud y, con ello, la promocin de mejores condiciones de vida. La eleccin del objetivo a llenar en determinado momento tampoco puede ser un hecho mecnico, por que si bien debemos tender al ltimo de los enumerados (promocin de la salud), no es menos cierto que en dis tintas comunidades los problemas y la urgencia de los mismos pueden determinar que el peso de la atencin recaiga en un momento dado sobre el aspecto asistencial o sobre el profilctico. Debemos confeccionar, si no una escala, por lo menos criterios de prioridad pa ra decidir sobre la urgencia y posibilidades de actuar sobre los problemas y sus distintas implicaciones. Y esta decisin no es solamente un problema terico, sino eminentemente prctico, aunque auxiliado por la teo ra empleada en forma flexible o plstica, tal como de be ser utilizada toda teora.

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El psiclogo clnico debe ocupar un lugar en todo equipo de la salud pblica, en cualquiera y en todos los objetivos de la higiene mental, en los cuales tiene funciones especficas que cumplir (las de la psicohigiene).

Extremos en higiene mental


Debemos estudiar y prevenirnos sobre ciertas acti tudes o prejuicios frente a la higiene mental, que no slo estn presentes en el pblico, sino tambin entre los profesionales y, por supuesto, tambin entre los psiclogos clnicos. Uno de los primeros prejuicios que debemos aten der se refiere al de los polos idealizacin-menos precio de las posibilidades de la higiene mental: o se espera de esta ltima soluciones milagrosas, o se des valorizan todas sus posibilidades y realizaciones. Estas actitudes extremas dificultan o imposibilitan el necesa rio sentido de realidad, y como en todas las actitudes extremas, una vez embarcados en una de ellas, con faci lidad se gira a la inversa. Con ello se corre paralela mente el riesgo de fluctuar entre la impotencia y la om nipotencia, con todos los prejuicios y daos de ambas. Hasta hace muy poco, y en cierta medida an en la actualidad, se esperaba todo de la educacin, exage rando visiblemente sus posibilidades reales. Para al gunos se dio el mismo fenmeno con la eugenesia. De bemos evitar que lo mismo se repita ahora con la psi cologa, esperando que ella resuelva todos los males. Trabajar en el campo de la psicohigiene significa in evitablemente estar actuando en los problemas sociales y en las condiciones de vida de los seres humanos; de

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aqu deriva otra posibilidad de extremos, muy rela cionados con los recin descritos, y que consiste por una parte en creer que la higiene mental (y la higiene en general), se reduce a una reforma eco nmico-poltica de la sociedad, y por otra parte en la tendencia a transformar la higiene mental en un mo vimiento ideolgico en s mismo. Ubicando la higiene mental en su justa medida y posibilidades, no podemos ni debemos desentendemos de las condiciones econ micas y sociales de una comunidad, entre otras ra zones, porque hay situaciones por debajo de las cuales la higiene mental consiste justamente en atender dichos problemas sociales (alimentacin, vivienda, etc.). El profesional debe actuar en su condicin inseparable de ser humano; lo uno no debe absorber ni anular lo otro.

Indagacin y accin
Cuando se habla de investigacin, tenemos todava, en gran medida, el modelo del investigador experimentl de las ciencias naturales, quien configura una si tuacin artificial de pocas variables para poder tra bajar, y con ello caemos en el prejuicio de creer que fuera de esas condiciones la investigacin es imposi ble. Las ciencias sociales, especialmente, han mostrado hasta la evidencia que ello no es correcto. El psiclogo clnico debe, en el campo de la higiene mental, aplicar el principio de que indagacin y accin son inseparables y que ambas se enriquecen recpro camente en el proceso de una praxis. Esto no consti tuye una manifestacin de deseos, sino una condicin fundamental para operar correctamente. La accin

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debe ser precedida de una investigacin; pero la inves tigacin misma es ya una actuacin sobre el objeto que se indaga. Las modificaciones obtenidas o resultantes deben a su vez reactuar sobre los niveles y pasos segui dos en la investigacin, de tal manera que otra vez ac ten sobre las modificaciones ya logradas, y esto en un proceso de permanente interaccin. Todos los factores que comprenden la investigacin y la accin deben ser incluidos como variables del fenmeno mismo que se estudia y que se va modificando mientras se estudia. Cada paso dado en la accin debe, a su vez, ser inves tigado en sus efectos, incluyendo en ello el hecho de que la investigacin misma es ya una actuacin. Esta indagacin operativa debe ser tenida muy en cuenta tanto por el psiclogo clnico como por todo trabaja dor social, y slo con ella ser fructfera tanto la in vestigacin como sus efectos y la aplicacin de sus resultados. Cada hiptesis resulta investigada en el he cho de su aplicacin, dando esto lugar de inmediato a su ampliacin o rectificacin. La etapa de aplicacin implica necesariamente la investigacin de lo que se est aplicando. Dentro de este encuadre general es que estudiaremos la administracin de mtodos y tcnicas psicolgicos y sociales que el psiclogo ya ha aprendido anterior mente en el curso de sus estudios, y a ello se debe agre gar el conocimiento del mtodo epidemiolgico en el estudio de los trastornos mentales, que se ha tornado un instrumento fundamental e imprescindible en el cam po de la higiene mental.

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Salud pblica e higiene mental


La higiene mental es una rama de la salud pblica y debe ser encarada en concordancia con la organiza cin y el nivel que esta ltima haya alcanzado en ca da lugar, de tal manera que no pueden desvincularse entre s 1m La higiene comprende el conjunto de conocimientos, mtodos y tcnicas para conservar y desarrollar la sa lud. El informe nmero 31 de la Organizacin Mun dial de la Salud, de diciembre de 1952, dice que la higiene mental consiste en las actividades y tc nicas que promueven y mantienen la salud men tal. Dentro de la higiene mental se puede contar con una rama especial, que interesa particularmente al psi clogo clnico: es el campo de la psicohigiene. Se lo denomina as, no porque se busque la salud psquica (lo cual sera un absurdo), sino porque se acta funda mentalmente sobre el nivel psicolgico de los fenme nos humanos, con mtodos y tcnicas procedentes del campo de la psicologa y la psicologa social. Y ste es el campo privativo del psiclogo clnico. Lo mismo que para el caso de la psicohigiene, ha bra, en rigor, que hablar de higiene mental y de salud mental slo para referirse al campo de accin y no a un sector de los resultados, porque toda actuacin en la salud pblica tiene efectos sobre los fenmenos men tales y psicolgicos (alimentacin, avitaminosis, infec ciones, etc.) tanto como las medidas de psicohigiene tienen repercusin directa sobre la salud corporal
1 Se tiende actualmente a emplear la expresin salud mental para facilitar el concepto de integracin de las llamadas medicina curativa, preventiva y social.

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(ejemplo: los estudios de Spitz, M. Ribble y otros so bre la carencia de amor y sus efectos patolgicos). De otra manera, estamos prolongando en la terminologa un dualismo que rechazamos en la teora. La higiene mental, como ya hemos dicho, es parte integrante de la salud pblica, pero creemos que la psicohigiene rebasa los lmites de la medicina, tanto como rebasa las posibilidades de accin del mdico. Cuando algunos ubican al psiclogo clnico como auxiliar de la medicina, es porque no se ha entendido la funcin y extensin de la psicohigiene, reducindola a la tera pia de las neurosis y psicosis. Sera similar al hecho de querer ubicar a los maestros como auxiliares de la me dicina en funcin de la intervencin e influencia que ellos tienen como profesionales sobre el equilibrio emo cional y psicolgico de los nios. Es posible que haya que admitir como captulo ms vasto el de la salud mental, y dentro de l considerar incluidas tanto la hi giene mental como la psicohigiene, como dos captulos que no se superponen totalmente, an con la gran can tidad de puntos de contacto. El psiclogo clnico opera, en realidad, con esque mas conceptuales y con tcnicas que corresponden ms al campo del aprendizaje (learning) que al de la cl nica. Todo o relativo a la salud pblica tiene estrecha co nexin con la organizacin estatal, y de ello deriva, con mucha frecuencia, una actitud de expectacin o depen dencia, en la cual se espera todo de los poderes pbli cos. Por supuesto que de ellos depende en gran medi da la planificacin racional y la posibilidad de llevar a cabo los proyectos en la escala necesaria, pero no es menos cierto que tambin nosotros somos un poder

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pblico y que muchos proyectos y acciones deben y tienen que partir de los profesionales mismos, en el ca rcter de tales. La psicohigiene, que es la tarea de gra vitacin que le corresponde especficamente al psiclo go clnico, tiene tambin, y en gran medida, que con fiar y basarse sobre esfuerzos profesionales no total mente estatales. Despus de esto, nos corresponde ahora responder tambin a distintos interrogantes que se nos plantean de inmediato: con la psicohigiene, dnde intervenir? Sobre quin o qu? Cmo? Con qu? stas son preguntas cuyas respuestas nos van a ocupar extensa mente. El esquema que se ha estereotipado y difundido es que la accin en higiene mental y en psicohigiene con siste en abrir un consultorio, dispensario o laboratorio para atender a los enfermos mentales o sospechosos de serlo que a l acuden o le son remitidos. Esto es jus tamente, y en primer lugar, lo que no debe hacerse, si se pretende una actividad racional y fructfera. El psiclogo clnico debe salir en busca de su clien te : la gente en el curso de su qu ehacer cotidiano. El gran paso en psicohigiene consiste en esto: no esperar que venga a consultar gente enferma, sino salir a tra tar y a intervenir en los procesos psicolgicos que gra vitan y afectan la estructura de la personalidad, y por lo tanto las relaciones entre los seres humanos, mo tivando con ello al pblico para que pueda concurrir a solicitar sus servicios en condiciones que no impli quen enfermedad. Esto abre una perspectiva ancha y promisoria para la salud de la poblacin y una fuen te de profunda gratificacin para el profesional,

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mbitos de actuacin
En este pasaje del psiclogo clnico de la enferme dad a la promocin de la salud, al encuentro de la gente en sus ocupaciones y quehaceres ordinarios y co tidianos, nos encontramos con distintos niveles de or ganizacin, entre los que tenemos que tener en cuenta, fundamentalmente, las instituciones, los grupos, la co munidad, la sociedad. Una institucin no es slo un lugar donde el psic logo puede trabajar; es un nivel de su tarea. Cuando ingresa a trabajar en una institucin (escuela, hospi tal, fbrica, club, etc.), lo primero que debe hacer es no abrir un gabinete, ni lab orato rio , ni consultorio pa ra la atencin de los individuos enfermos que integran la institucin. Su primera tarea es investigar y tratar la institucin misma; se es su primer cliente, el ms importante. No se debe crear otra institucin dentro de la primera, a la manera de una superestructura, porque la psicohigiene no es una superestructura que tiene que ser manejada aparte o sobreagregada a la vida y a las instituciones, sino dentro de las mismas. Se debe exa minar la institucin desde el punto de vista psicol gico: sus objetivos, funciones, medios, tareas, etc.; los liderazgos formales e informales, la comunicacin en tre los status (vertical) y los intrastatus (horizontal), etc. Teniendo siempre en cuenta que esta indagacin en s es ya una actuacin que modifica la institucin y crea adems distintos tipos de tensiones con el psi clogo mismo, que ste tiene que atender como parte integrante de su tarea. El psiclogo es, en una institu cin, un colaborador, y de ninguna manera debe con vertirse en centro de la misma; sus funciones deben

PSIC'OHICIENE

p s ic o l o g a

in s t it u c io n a l

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ejercerse a travs de los integrantes regulares de la misma. En este orden de cosas, el psiclogo es un es pecialista en tensiones de la relacin o comunicacin humana, y ste es el campo especfico sobre el que de be actuar. La psicohigiene en una institucin debe fun cionar engranada o incluida en el proceso regular o habitual de la misma, y no transformarse en una su perestructura superpuesta. Los que le consultan y los sucesos que debe atender no deben ser encarados en funcin de la problemtica individual, sino institu cional. Un segundo nivel, muy relacionado con el anterior, es el de la actuacin sobre los grupos humanos. Es muy variada la composicin de los grupos, y el psiclogo debe tender a actuar sobre los que configuran unida des naturales, es decir, grupos preformados, aquellos que tienen ya dinmicamente configurada su funcin dentro de determinada institucin social: el grupo fa miliar, el fabril, el educacional, el equipo de trabajo, etc. Otra de sus modalidades es la de los grupos arti ficiales, que pueden ser homogneos o hetergeneos, en edad, sexo, problemtica, grado de saltld o de en fermedad, etc. Las tcnicas grupales a utilizar deben ser escogidas, segn el caso, entre las disponibles: tera puticas, de discusin, operativas, de tarea, etctera. El trabajo sobre el nivel de la comunidad tiene que hacerse aprovechando todos los medios de comunica cin (radio, televisin, afiches, peridicos, folletos, etc.) y los organismos e instituciones ya existentes (club, fbrica, escuela, hospital, etc.), actuando sobre la problemtica, las tareas y las situaciones de tensin colectiva. Las tcnicas son tambin variadas y deben

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adecuarse a los problemas, objetivos perseguidos y re* alizaeiones factibles. Sin mimo de presentar una clasificacin exhaustiva o inlegra!, los tipos de situacin o de problemtica en los que el psiclogo debe intervenir se pueden agru par de la siguiente manera: 1) Momentos o perodos del desarrollo o de la evolucin normal 'embarazo, par* to, lactancia, niez, pubertad, juventud, madurez, edad crtica, veje/:; 2) Momentos de cambio o de crisis: in migracin o emigracin, casamiento, viudez, servicio militar, etc.; 3) Situaciones de tensin normal o anor mal en las relaciones humanas: familia, escuelas* f bricas, etc.; 4 ) Organizacin y dinmica de institucio nes sociales: escuelas, tribunales, clubes, etc.; 5) Pro blemas que crean ansiedad en momentos o perodos ms especficos de la vida: sexualidad, orientacin pro fesional, eleccin de trabajo, etc.; ) Situaciones alta mente significativas que requieren informacin, educa cin o direccin: crianza de los nios, juegos, ocio en todas las edades, adopcin de menores, etc. Como es fcil deducir, el psiclogo interviene absolutamente en todo lo que incluye o implica seres humanos, para la proteccin de todo lo que concierne a los factores psicolgicos de la vida, en sus mltiples manifestacio nes: se interesa, en toda su amplitud, por la asimila cin e integracin de experiencias en un aprendizaje adecuado, con plena satisfaccin de todas las necesida des psicolgicas. Fuera de todos estos aspectos de la psicohigiene, ms implicados en el objetivo de promocin de la salud, le toca tambin al psiclogo asumir un rol de importan cia en todos los enumerados con anterioridad: tera putica, profilaxis, rehabilitacin, diagnstico precoz.

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Nos hemos detenido ms especialmente en la promocin de la salud, porque creemos que es ah donde debe cen trarse predominantemente el esfuerzo de la higiene mental, aun en centros o dispensarios eminentemente teraputicos o de rehabilitacin. Confo en que progre sivamente, y con esta amplitud, la psieohigiene ser el campo especfico del psiclogo clnico. Como se pue de deducir de lo hasta aqu expuesto, la psicohigiene no excluye la posibilidad del ejercicio privado de una profesin. Aqu el psiclogo se encuentra con una ano mala muy particular, que en gran proporcin encuen tran tambin buen nmero de otros profesionales: la de que con muchsima frecuencia las actividades profe sionales ms racionales y socialmente ms productivas son las menos o peor remuneradas. Por otra parte, y en forma casi paralela, poseemos en todos los campos de la higiene muchos ms conocimientos de los que real mente podemos aplicar, a causa de limitaciones econ micas, sociales y polticas. El problema de incremen tar la efectividad de los profesionales es distinto al del mejoramiento de su competencia cientfica y tcnica.

Educacin sanitaria
Este captulo de la higiene merecer atencin es pecial del psiclogo, en virtud de la gran importancia que tiene y por la contribucin especial que a la vnisma puede aportar. No hay programa de higiene que pueda realizarse sin la colaboracin y participa cin activa de la comunidad, la educacin sanitaria tiende a producir cambios estables de determinadas pautas de conducta de la comunidad.

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En esta tarea corresponde al psiclogo evaluar los prejuicios y las resistencias, los miedos al cambio, el estudio del mensaje en funcin de los resultados que desea obtener, seleccionar las personas a las que debe preferentemente dirigirse: la comunidad total, profe sionales, personas claves de la comunidad (maes tros, religiosos, policas, magistrados, presidentes de clubes, etc.). La forma de llegar al pblico es tam bin un tem que debe ser cuidadosamente considera do: contactos personales, prensa, televisin, etctera. Se deben tener tambin en cuenta las distorsiones y peligros que puede originar una educacin o una pro paganda sanitaria mal encauzada; entre ellos, el pro mover actitudes panmoides o hipocondracas en la po blacin.

Ca p t u l o I I

PSICOLOGIA INSTITUCIONAL
A continuacin de un seminario para graduados so bre Higiene mental dictado en el ao 1962 en el De partamento de Psicologa de la Facultad de Filosofa y Letras de la Universidad de Buenos Aires, se realiz en 1964 tambin bajo mi direccin otro sobre el mismo tema, pero que ya se centr totalmente en la psicologa institucional; es de este ltimo que se da aqu un resumen. El nexo entre ambos temas es muy evidente y reside en la perspectiva y los lincamientos dentro de los cuales deseamos ver desarrollarse la psi cologa y la profesin del psiclogo. Esta misma publicacin contina ese propsito fundamental de crear inquietud, especialmente en las nuevas promociones de psiclogos, atrayendo la atencin de los mismos hacia enfoques menos limitados o ms amplios que per mitan su mejor ubicacin social, un cumplimiento ms eficaz de su rol de profesional o tcnico de la psicolo ga, volcando su quehacer hacia actividades sociales de ms envergadura, trascendencia y significacin. La posicin general sustentada puede resumirse en

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las siguientes proposiciones, ya dadas anteriormente a conocer en otra publicacin: a) el psiclogo como pro fesional debe pasar de la actividad psicoterpica (en fermo y curacin) a la de la psicohigiene (poblacin sana y promocin de salud) ; b) para ello se impone un pasaje de los enfoques individuales a los sociales. El enfoque social es doble: por un lado comprende los modelos conceptuales respectivos y, por otra parte, la ampliacin del mbito en el que se trabaja. Para lo grar todo esto es necesario el desarrollo de nuevos ins trumentos de trabajo: conocimientos y tcnicas que puedan hacer viable la tarea y fructferos los princi pios. Pero, por otra parte, estos instrumentos slo pueden ser logrados enfrentando paulatinamente la tarea, porque slo en esa experiencia viva se pueden ir gestando. Psicologa institucional -tal como la entiendo aqu es un captulo reciente en el desarrollo de la psicologa, y nadie puede, en la actualidad, ostentar ni apoyarse en una vasta experiencia. Tampoco puedo yo; mi experiencia personal directa es hasta ahora limita da e incluye fundamental y casi nicamente organis mos hospitalarios y educacionales; en otras institucio nes mi participacin fue con gran frecuencia indirec ta, a travs de la supervisin del trabajo de psiclogos. La necesidad de promover nuevas inquietudes y de orientar precoz y adecuadamente la ubicacin profesio nal correcta del psiclogo hace que ahora comunique esa experiencia y conocimientos sobre el tema, tal co mo en gran parte han sido desarrollados y ela borados en los seminarios a que hice referencia, y en los que he contado con la colaboracin inestimable de nn grupo de egresados de la carrera de psicologa que

PSJCOHlGIEjNE \ PSICOLOGA INSTITUCIUNAI

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con gran entusiasmo e inteligencia se han hecho eco de la necesidad de tener conciencia clara de su rol en la sociedad y de cumplirlo lo ms eficientemente po sible. Entre los antecedentes fundamentales en que nos basamos se encuentran las contribuciones de Enrique Pichn Rivire y Elliot Jaques, hacia quienes debemos dejar constancia de nuestra gratitud por la obra en este sentido realizada. El Dr, Enrique J. Pichn R i vire ha sido, tambin en este campo, un eficaz pro motor de inquietudes, tal como lo ha sido siempre en nuestro pas en la totalidad de la psicologia, el psico anlisis y la psiquiatra. Hasta ahora he subrayado la psicologa institucional en relacin con el psiclogo en tanto profesional, y esto puede llevar al error de suponer que estamos hablando de una actividad subalterna, de una parte prctica, de aplicacin de la psicologa, mientras que la verda dera ciencia psicolgica y la investigacin psicolgi ca se hallan en otro lado. Tales presunciones derivan de una concepcin abstracta e irreal de la ciencia. La psicologa institucional se inserta tanto en la historia de las necesidades sociales como en la historia de la psicologa, y dentro de esta ltima no -e Ir ata ^lo de un campo de aplicacin de la psicologici. ,^ino funda mentalmente de un campo de investigacin; no hay posibilidad de ninguna tarea profesional correcta en psicologa si no es al mismo tiempo una investigacin de lo que est ocurriendo y de lo que se est haciendo. La prctica no es una derivacin subalterna de la ciencia, sino su ncleo o centro vital; y la investiga cin cientfica no tiene lugar por encima o fuera de la prctica, sino dentro del curso de la misma. En este sentido, pesa el ejemplo (el mal ejemplo) de otras cien

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cias y actividades profesionales, tales como la medici na; en ella, la ciencia y la investigacin est en los laboratorios, mientras que la prctica constituye la funcin de los mdicos, quienes deben aplicar las con secuencias de dicha investigacin. Este es un esquema alienante y de efectos o resultados altamente pernicio sos; para los mdicos, los enfermos, la sociedad y la ciencia. El experimento y el laboratorio deben cons tituir unm om ento del ^proceso total de la investiga cin, que es inseparable de la prctica misma, tanto como esta ltima se transforma, sin investigacin con comitante, en un empirismo grosero. Con todo esto quiero sealar claramente que Ja psi cologa institucional no es una rama de la psicologa aplicada sino un campo de la psicologa, que puede significar en s mismo un avance extraordinario tanto en la investigacin como en el desarrollo de la psico loga como profesin. Para decirlo de otra manera, pienso que no se puede ser psiclogo s no se es al mismo tiempo un investigador de los fenmenos que se quieren modificar, y no se puede ser investigador si no se extraen los problemas de la misma prctica y de la realidad social que se est viviendo en un momento dado, aunque transitoriamente y por razones metodolgicas de la investigacin se aslen momentos del proceso total 2. Se puede, decir que la psicologa se desarrolla ga nando terrem> a la abstraccin y afirmndose gradual
1 Toda la as llamada psicologa aplicada tiene en s una alienacin como vicio. 2 La distorsin aparece en tanto dichos momentos son asu midos por personas distintas que se mantienen aisladas en tre s y en tanto se pierde e] carcter tcnico qu e tiene e l aislam iento en la investigacin y se desemboca en una prdida o carencia de la visin global y de la interaccin del proceso.

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y progresivamente en el terreno de lo concreto: desde una psicologa inhumana del hombre hacia una psico loga que capte lo especficamente humano. Brevemen te podemos consignar las siguientes etapas: a) Estudio de partes abstractas y abstradas del ser humano (atencin, memoria, juicio, etc.); b) Estudio del ser humano como totalidad pero abs trado del contexto social (sistemas mecanicistas, energetistas, organicistas, etc.) ; c) Estudio del ser humano como totalidad en las situaciones concretas y en sus vnculos interpersona les (presentes y pasados). A partir de este tercer en foque conceptual y metodolgico, el desarrollo se ha cumplido ampliando los mbitos en forma progresiva: a) mbito psicosocial (individuos) ; b) mbito sociodinmico (grupos);

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Ambitos de la psicologa: a) psicosocial; b) sociodinmico; c) institucional; d) comunitario. Las flechas son explicadas en el texto.

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c) mbito institucional (instituciones); d) mbito comunitario (comunidades). Conviene aclarar que no son sinnimos y que, por lo tanto, no coinciden psicologa individual y mbito psicosocial. tanto como tampoco coinciden psicologa social con mbito sociodinmico; 3a diferencia entre psicologa individual y social no reside en el mbito particular que abarcan una y otra, sino en el modelo conceptual que utiliza cada una de ellas; as, se pue- < de estudiar la psicologa del grupo (mbito sociodinmico) por ejemplo con un modelo de la psirologa individual, tanto como so puede estudiar al indi viduo (mbito psicosocial) con un modelo de la psi cologa s o c i a l . P o r e llo deca anteriormente, que se im pone un p a s a je de lo s enfoques individuales a los so c i a l e s (M i el doble sentido de rejorm a de los m odelos conceptuales y am pliacin del m bito de tra b a jo . La psicologa institucional requiere e implica ambas cosas. En cuanto a la ampliacin de mbitos, el desarrollo de la psicologa ha seguido el curso del sentido A (en figura 1), pero esta direccin ha coincidido en cierta medida con una extensin de los modelos de la psico loga individual a todos los otros mbitos. A medida que vamos abarcando en la prctica nuevos mbitos y se estructuran nuevos modelos conceptuales adecua dos. se iMpone el sentido B de la misma figu ra); es decir, debemos retomar el estudio de las instituciones con modelos de la psicologa de la comunidad, el es tudio de grupos con modelos de la psicologa institu cional y de la comunidad, y el estudio de individuos con los modelos de la psicologa de grupos, comuni dad e instituciones. Queda, en este sentido, evidente mente, una gran tarea por realizar en el desarrollo de

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la psicologa En rigor, este desarrollo apenas ha co menzado y es muy reciente Cuando hablo de modelos de la psicologa individual me refiero al hecho de que los mismos se caracterizan fundamentalmente por partir del individuo aislado pa ra explicar las agrupaciones humanas y aplican a es tas ltimas las categoras observables y conceptuales que corresponden o se han utilizado para el individuo aislado (organismo, homcostasis, libido, etc.)? y de esta manera se explican los grupos, las instituciones y la comunidad, por las caractersticas de los individuos. Cu and o me refiero a los modelos de la psicologa so cial tengo en cuenta el hecho de utilizar categoras adecuadas al carcter de los fenmenos de las agrupa ciones humanas (comunicacin, interaccin, identifi cacin, etc.), que en gran parte tienen que ser toda va descubiertos y creados. El estudio de las instituciones abarca tres captu los fundamentales en estrecha relacin e interdepen dencia, pero que pueden ser caracterizados de la si guiente forma: /a^ Estudio de la estructura y dinmica de las ins tituciones; Estudio de la psicologa de las instituciones; Estrategia del trabajo en psicologa institucional. Aqu no estudiaremos 1^ institucin en s misma, es decir, su estructura y su dinmica, sino fundamental mente la estrategia general del psiclog o en el trab ajo

3 . . . l o que la psicologa clsica considera camo el pun to de partida de la psicologa, es decir el conocimiento del individuo, no puede hallarse sino precisamente al f i n a l . . .
POLITZER.

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institucional; aunque researemos brevemente el ca ptulo de la psicologa de las instituciones, tampoco nos ocuparemos aqu de los instrumentos especficos (las tcnicas) para trabajar en psicologa institucional. Del anlisis realizado en nuestros seminarios surgi com lo ms fundamental o urgente en este momento el estudio de lo que llamamos la estrategia del trabajo institucional, y en este sentido dentro de la estra tegialo ms importante es el encuadre de la tarea , es decir, la fijacin de ciertas constantes dentro de las cuales se pueden controlar las variables del fenmeno, por lo menos en cierta medida. Dentro de estas cons tantes, que deben ser dadas por el encuadre, dos de ellas tienen una importancia relevante, a saber: v ; a)) la relacin del psiclogo con la institucin en la contratacin, programacin y realizacin del trabajo profesional; ^ b) los criterios que sustentan dicha relacin. El conjunto de todos estos factores constituye la es trategia del trabajo tanto como su teora en el cam po de la psicologa institucional. Este enfoque es el ms conveniente y el que ms corresponde utilizar al tratarse de profesionales psi clogos, como en el caso de los seminarios realizadas, dado que ellos poseen ya los instrumentos o tcnicas para trabajar tanto en el mbito psicosocial como en el sociodinmico, institucional y de la comunidad (en trevistas, encuestas, tcnicas grupales, etc.) ; mientras que lo que hace falta es el marco dentro del cual dichas tcnicas van a ser empleadas, es decir, la form a en que se deben adm inistrar los conocimientos y tcni cas. Esta aclaracin se hace necesaria en funcin de que es posible que para otros profesionales que inten-

psic o h icien e

psic o lo g ia

in stitu c io n a l

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ten abarcar o realizar tareas en el mbito institucio nal puede ser necesario o imprescindible otro tipo de aproximacin al problema, distinto del aqu utilizado. Lo fundamental de lo expuesto hasta ahora puede ser sintetizado de la siguiente manera:
PSICO LOGIA IN STITU CIO N A L

A) Un m bito especial, esdecir, por un I segmento de la extensin de los fe1) Se caracteriza j nmenos; por j i B) Unm odelo conceptual perteneciente \ a la psicologa social.
A ) Estructura y dinm ica de las insti tuciones; B) P sicologa de las instituciones;

i a) Fijacin de 1 1 constantes; 2) Comprende el/ 1. E n cu ad re 1 estudio de \(]) Estrategia de la tarea, jl>) Administ. j del traba- j f de conoc. y I jo del psi-\ \ tcnicas, clogo.
J2. T eora del encuadre.

Qu es la psicologa institucional
Como ya hemos visto, la psicologa institucional se caracteriza por el mbito (las instituciones) y por sus modelos conceptuales; dentro de su estrategia se in cluye, como parte fundamental, el encuadre de la tarea y la administracin de los recursos. El mbito, que comprende la extensin o amplitud

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particular en que los fenmenos son abarcados para su estudio o para la actividad profesional, es, en la psicologa institucional por supuesto , la institu cin. Este ltimo trmino tiene diversos sentidos que requieren ser aqu someramente examinados. En su D iccionario d e sociolog a , Fairchild incluye dos acep ciones: 1) Configuracin de conducta duradera, com pleta, integrada y organizada, mediante la que se ejer ce el control social y por medio de la cual se satis facen los deseos y necesidades sociales fundamentales ; Organizacin de carcter pblico o semipblico que supone un cuerpo directivo y, de ordinario, un edificio o establecimiento fsico de alguna ndole, des tinada a servir a algn fin socialmente reconocido y autorizado. A esta categora corresponden unidades ta les como los asilos, universidades, orfelinatos, hospi tales, etc.. En nuestra definicin de psicologa insti tucional se comprende la institucin en el segundo de los sentidos dados por Fairchild, y dentro de ste se incluye el estudio de los factores caracterizados en la primera de las acepciones. Psicologa institucional abarca entonces el conjunto de organismos de existen cia fsica concreta, que tienen un cierto grado de per manencia en algn campo o sector especfico de la actividad o la vida humana, para estudiar en ellos to dos los fenmenos humanos que se dan en relacin con la estructura, la dinmica, funciones y objetivos de la institucin. Con esta definicin quiero subrayar que a la psicologa institucional no le alanen, por ejem plo, las leyes en cuanto instituciones, sino los organis mos en que concretamente se aplican o funcionan (tri bunales, crceles, etc.) dichas leyes en su forma es pecfica. En algunas oportunidades se dan ciertas dis

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crepancias entre uno y otro sentido, como es el caso, por ejemplo, de la familia, que es una institucin so cial, pero que para el psiclogo es un grupo en cuanto organizacin concreta que enfrenta en su tarea pro fesional. De igual manera, la religin es tambin una institucin social, pero la religin de un grupo fam i liar no es una institucin; para la religin, las insti tuciones que interesan a la psicologa institucional son las de sus organismos especficos (iglesia, parroquia, etc.). Burgess (citado por Young) menciona cuatro tipos principales de instituciones: (aj) Instituciones culturales bsicas (familia, igle sia, escuela) ; b) Instituciones comerciales (empresas comerciales y . econmicas, uniones de trabajadores, empresas del Estado) ; (c) Instituciones recreativas (clubes atlticos y artsti cos, parques, campos de juego, teatros, cines, salones de baile) ; id ) Instituciones de control social formal (agencias de servicios sociales y gubernamentales). A ellas, Young agrega: e j Instituciones sanitarias (hospitales, clnicas, campos y hogares para convalecientes, que puedan incluirse o no en el grupo de agencias de servicio so cial) ; ^f) Instituciones de comunicacin (agencias de transporte, servicio postal, telfonos, peridicos, revis tas, radios). Incluyo esta clasificacin a ttulo ms bien ilustra tivo de la amplitud del trabajo profesional en psicolo ga institucional, pero para nuestro objetivo presente

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no se hace de ninguna manera imprescindible una cla sificacin exhaustiva o rigurosa de las instituciories. Dada una institucin, el psiclogo centra su atencin en la actividad humana que en ella tiene lugar y en el efecto de la misma para los que en ella desenvuel ven dicha actividad. Para ello se impone un mnimo de informacin sobre la institucin misma, que, por ejemplo, incluye: a) finalidad u objetivo de la institucin; b) instalaciones y procedimientos con los que se satisface su objetivo; c) ubicacin geogrfica y relaciones con la comuni dad; d) relaciones con otras instituciones; e) origen y formacin; f) evolucin, historia, crecimiento, cambios, fluc tuaciones; sus tradiciones; g) organizacin y normas que la rigen; h) contingente humano que en ella interviene: su estratificacin social y estratificacin de tareas; i) evaluacin de los resultados de su funcionamien to; resultado para la institucin y para sus integrantes. Items que para ello utiliza la institucin misma. Circunscripto el mbito en el que correspondev tra bajar, lo que caracteriza especficamente a la psicolo ga institucional es un encuadre particular de la tarea; dentro del encuadre se deben contar, en primer lugar, dos principios, estrechamente interrelaeionados: a) toda tarea debe ser emprendida y comprendida en funcin de la unidad y totalidad de la institucin; b) el psiclogo debe considerar muy particular-

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mente la diferencia entre psicologa institucional y el trabajo psicolgico en una institucin. J n psicologa institucional nos interesa la institu ci n como totalidad; podemos ocuparnos de una par te de ella, pero siempre en funcin de la totalidad. ) Para ello, el psiclogo deduce su tarea de su propio estudio diagnstico, a diferencia del psiclogo que trabaja en una institucin pero en funciones que le son fijadas por los directivos de la misma o por un cuerpo profesional que no ha dejado lugar a que el psiclogo haya deducido su tarea de una evaluacin propia y tcnica de la institucin. En el primer caso el psiclogo es un asesor o consultor y en el segundo es un empleado, y la .tarea concerniente a la psicol o ga institucional no se puede realizar en situacin de empleado 4? sino en la de asesor o consultor, porque hay una distancia ptima en la depen den cia econ m ica y en la in d ep en d en cia p ro fesio n a l , que es bsica en el manejo tcnico de las situaciones. Un psiclogo em pleado por ejemplo para seleccionar personal o para aplicar tests a los integrantes o socios, no realiza una tarea dentro del encuadre de la psicologa ins titucional, porque su tarea no ha derivado de su estu dio y diagnstico de la situacin, as como no ha sido deducida de lo que a su juicio profesional real mente corresponde realizar en la institucin. La ex periencia muestra, adems, que en la institucin que se estudia no se debe tener sino un solo rol; por ejem plo, no se puede ser el psiclogo institucional en un
4 Empleado se refiere aqu al status en el que se realizan tareas dispuestas por un status superior sin haber participado en la programacin de las mism as; en otros trminos, slo se cumplen rdenes.

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hospital y al mismo tiempo realizar en el mismo lu gar una tarea de otro orden (asistencial o didctica, por ejem plo). El cumplir dos roles diferentes en el mismo lugar implica una superposicin y confusin de encuadres con situaciones que se hacen muy dif ciles de evaluar y manejar. El o los asesores pueden ser contratados para el estudio de un problema definido propuesto por la ins titucin misma, sin que ello, por s solo, invalide la condicin de asesor, en tanto que el estudio se rea liza dentro de la totalidad y unidad de la institucin, valorando el peso y significado del problema, los mo tivos por los que ha sido propuesto y los trminos y relaciones del mismo. Lo realmente importante e impostergable es que la dependencia econmica del psiclogo institucional tiene que ser fijada en trminos tales que no compro metan su total in depen den cia p ro fesio n a l; lodos los detalles concernientes a la inclusin del psiclogo en una institucin tienen que ser recogidos por l co mo ndices de las caractersticas de la institucin y de las situaciones que deber enfrentar. La condi cin de tener un sueldo fijo mensual y una obligacin en el cumplimiento de horarios no invalida por s misma y por ese solo factor la condicin de consul tor o asesor, pero esta ltima debe ser siempre espe cialmente estipulada y despus siempre defendida. La experiencia aconseja fija r un honorario global para una primera tarea diagnstica que tiene que ser pre viamente delimitada en su duracin, y posteriormente fijar honorarios, as como las horas diarias o sema nales a dedicar a la institucin, al mismo tiempo que establecer el horario y das de trabajo, que luego han

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de respetarse rigurosamente. Los honorarios deben ser fijados en funcin del nmero de personas que han de intervenir en la tarea, teniendo en cuenta el cmputo del tiempo que ha de dedicarse fuera de la institucin misma al estudio del material recogido o a la re daccin de protocolos e informes. Resulta totalmente inadecuada, y contraindicada, la fijacin de honorarios en funcin y en proporcin de las utilidades que ha de reportar el trabajo del psiclogo a la institucin. No debe ser dejado sin aclaracin previa ningn deta lle del encuadre de la tarea; tampoco se debe dar lugar a la ambigedad o a los sobreentendidos tcitos, que deben ser siempre explicitados. No es tampoco til, desde el punto de vista de la tarea, la realizacin de estudios diagnsticos con el compromiso de no cobrar o de fija r honorarios a posteriori; ello conduce gene ralmente a una desvalorizacin de la funcin del psi clogo o lo coloca en la situacin de desventaja de tener que vender su asesoramiento. Cuando sealo que estas situaciones no son tiles o son desventajo sas, ello se refiere bsicamente al hecho de que com promete la independencia profesional del psiclogo y con ello su manejo tcnico correcto de las situaciones. Si se ha de realizar una tarea gratuitamente, ello tam bin debe ser explicitado y no dejar indecisa la situa cin ni menos an a criterio de la institucin. Nunca he visto como favorable o positivo el ingreso en una institucin como empleado (en el sentido defirido en la nota al pie de la pgina 55) pero con la secreta intencin de convencer y transformarse gradualmente en psiclogo institucional de la misma. Esta actitud vicia totalmente el encuadre de la tarea. Dentro del encuadre de la tarea se cuenta tambin

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el problema de los objetivos del psiclogo y de la psicologa institucional, que deben ser considerados cuidadosamente.

Objetivos de la institucin y objetivos del psiclogo


Cada institucin tiene sus objetivos especficos y su propia organizacin, con la cual tiende a satisfacer di chos objetivos. Ambos (fines y medios) tienen que ser perfectamente con ocidos p or el o los psiclogos, como punto de partida para decidir su ingreso como pro fesional en la institucin. Toda institucin tiene objetivos explcitos tanto co mo objetivos implcitos o, en otros trminos, conteni dos manifiestos y contenidos latentes. stos deben ser valorados en forma separada de los efectos laterales que una institucin puede producir. La creacin de una industria, por ejemplo, se hace para producir manifiestamente determinada mercanca o materia prima, pero su contenido latente puede ser el de po blar una regin por razones polticas o militares; es distinto al caso en que dicha industria tenga como efecto colateral el arraigo y aumento de la poblacin de las zonas vecinas. Si bien es cierto que el efecto colateral puede transformarse ulteriormente en un con tenido latente, hasta que ello ocurra su peso es total mente distinto. Puede ocurrir que coexistan conteni dos latentes y manifiestos que se equilibren en su gra-^( vitacin y hasta entren en contradiccin, y puede tam bin suceder que el contenido latente sobrepase en su fuerza al contenido explcito. As, por ejemplo (y para utilizar uno muy sencillo), en una sala de un hospital una situacin conflictiva de este carcter apa-

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recio tras el motivo de la consulta, que fue formulado como una desorganizacin crnica y desatencin de la asistencia profesional a los enfermos; el problema resida en parte en que el equipo profesional, formado totalmente por gente muy joven, tena primor dialmen te propsitos u objetivos de aprendizaje, en los que se vean totalmente frustrados. El psiclogo debe sa- ^ ber que siempre el motivo de una consulta no es el problema, sino un sntoma del mismo. Si bien es cierto que resulta de gran utilidad para el psiclogo conocer los objetivos explcitos e impl citos de una institucin para decidir y realizar su ta rea profesional, no es menos cierto que los latentes o implcitos a veces slo aparecen como consecuencia del estudio diagnstico que realiza el mismo psiclogo. .Adems del estudio de estos objetivos y de su di nmica y consecuencias, deben tambin ser valorados las finalidades u objetivos que la institucin tiene para solicitar la colaboracin profesional de un psiclogo, y aqu cuentan tanto los objetivos expliojiados como aquellos que forman parte de las fantasas de la ins titucin, que pueden por otra parte ser totalmente in conscientes. Un servicio hospitalario solicita el asesoramiento de un psiclogo, pero se entorpece total y per manentemente su actividad; el examen de la situacin descubre el hecho de que el inters de la institucin reside bsicamente en ostentar una organizacin pro gresista y cientfica frente a otros servicios hospitala rios competidores, pero la actividad del psiclogo es en realidad temida. Estos hechos no invalidan, no imposibilitan la fun cin del psiclogo, sino que son ya las circunstancias sobre las que justamente se tiene que actuar. ste de-

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be saber que su participacin en una institucin pro mueve ansiedades de tipos y grados diferentes, y que el manejo de las resistencias, contradicciones y ambige dades fo rm a parte, in defectiblem en te, de su tarea . Y que adems ha de contar con estas resistencias aun en la parte o el sector de la institucin que pro mueve o alienta su contratacin o inclusin. Cuando el psiclogo se encuentre con dos bandos, uno qe lo acepta y otro que lo rechaza, debe saber que ambos son partes de una divisin esquizoide y no debe tomar partido por ninguno. Un club incorpor un conjunto de psiclogos, a los que ofreci todas las posibilidades de trabajo, organizndoles una cena de homenaje en la sede social. Los psiclogos son declarados cesantes casualmente despus de realizadas las elecciones para renovar las autoridades integrantes de la comi sin directiva: una auspiciosa recepcin fue incons cientemente parte de una estrategia electoral r> . Para que una institucin solicite y acepte el asesoramiento de un psiclogo en cuanto psiclogo insti tucional, la institucin tiene que haber llegado a un > cierto grado de madurez o insight de sus problemas o de su situacin conflictiva, pero la funcin dej psic logo conduce tambin a que se tome mayor conciencia de su necesidad. Los objetivos de la institucin que hemos considen rado se refieren entonces a dos aspectos diferentes; uno, a sus objetivos propios (explcitos o im plcitos), y otro, a los objetivos para los cuales se solicita o
5 No corresponde desarrollar, pero s sealar, que fue un error concurrir al banquete tanto como aceptarlo.

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acepta la labor^ del psiclogo, A ello tenemos ahora que agregar la consideracin de los objetivos del psi clogo mismo a los objetiv os d e la p sico lo g a institu cionaL abem os que la finalidad o el objetivo que se desea alcanzar orienta la accin, form an d o p arte d el encuadre d e la tarea. En lo que concierne al psiclogo y sus propios objetivos, ste debe resolver acerca de: demarcacin de los objetivos generales o media tos de su tarea; i b ) su aceptacin o no de los objetivos de la insti tucin y/o de los medios que sta utiliza para alcan zarlos; c) diagnstico de los objetivos particulares, inme diatos o especficos. p La demarcacin de los objetivos mediatos o genera les de la tarea coincide plenamente con los objetivos de la psicologa institucional que el psiclogo debe tener perfectamente esclarecidos y no admitir sobre ellos ninguna clase de equvocos. En todos los casos, el objetivo del psiclogo en el campo institucional es | un o b jetiv o de p sicoh ig ien e: lograr la mejor organi zacin y las condiciones que tienden a promover salud y bienestar de los integrantes de la institucin. El psi clogo institucional se puede definir en este sentido como un tcnico de la relacin interpersonal o como un tcnico de los vnculos humanos, y por lo que veremos despus se puede decir tambin que es el tcnico de la explicitacin de lo implcito. Ayuda a comprender los problemas y todas las variables po sibles de los mismos, pero l mismo no d ecid e , n o re suelve ni ejecuta. El rol de asesor o consultor debe ser rigurosamente mantenido, dejando la solucin y eje cucin en manos de los organismos propios de la ins-

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titucin : el psiclogo no debe ser en ningn caso ni ^.un administrador ni un directivo ni un ejecutivo, ni de be superponerse en la institucin como un nuevo orga nismo. El psiclogo no es el profesional de la alienacin ni de la explotacin, ni del sonletimiento o coercin ni de la deshumanizacin. El ser humano, su salud, su in* tegracin y plenitud constituyen el objetivo de su que hacer profesional, a los que no debe renunciar en nin gn caso. Su funcin tampoco debe ser confundida con la educacional, en el sentido corriente que tiene este ltimo trmino. Un psiclogo fue llamado para trabajar en una ins titucin social (club) con los cadetes de la misma (un grupo de menores de doce aos), para lograr que stos mejoren su comportamiento : el examen diag nstico llev a la conclusin de que hacia este sector se derivaban situaciones de conflicto en el cuerpo di rectivo, por lo que el psiclogo llev a esclarecer la queja como un sntoma y a atender la verdadera si tuacin conflictiva. De otra manera, el psiclogo hu biera actuado como agente de coercin, como instru mento de los adultos y como agente de afianzamiento de un sntoma; y el psiclogo no debe actuar nunca como agente de coercin, ni aun con medios psicol gicos. La educacin se vale aqu, fundamentalmente, del aprendizaje (learn ing) que hace la institucin de cmo enfrentar situaciones y poder reflexionar sobre ellas como primer paso para cualquier solucin. El esquema que inicialmente se ofrece al psiclogo como causa de un problema no es, generalmente, otra cosa que un prejuicio. El segundo punto, el de la aceptacin por parte del

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psiclogo de los objetivos de la institucin, plantea problemas profesionales y ticos de primera magnitud y de la mayor gravedad. En primer lugar, no se debe aceptar en ningn caso el trabajo en una institucin con cuyos objetivos el psiclogo no est de acuerdo o entre en conflicto; sea con los objetivos o sea con los medios que tiene la institucin para llevarlos a cabo. En psicologa, la tica coin cid e con la tcn ica , os me jor dicho, la d ca jorn ia parte del encuadre de la tarea , ya que ninguna tarea puede ser llevada a cabo 'i correctamente si el psiclogo rechaza la institucin (sea en sus objetivos o en sus medios o procedimien tos). Si un psiclogo, por ejemplo, es llamado a cumplir sus funciones en una institucin cooperativa, ste no debe aceptar la tarea si rechaza (por cual quier motivo) el movimiento cooperativista. En se gundo lugar, tampoco puede el psiclogo aceptar una tarea profesional si est demasiado incluido o parti cipa en la organizacin o el movimiento ideolgico de la institucin; una afinidad o identidad ideolgica no debe, sin embargo, ser tomada en s misma como una contraindicacin absoluta, y la decisin depende de la capacidad del psiclogo para establecer una cierta distancia operativa e instrumental en su traba jo profesional, de tal manera que dentro de ste pue da trabajar como psiclogo y no como proselitista o poltico (en cualquiera de los sentidos de este trmi no). Al psiclogo no le est vedada una intervencin activa en cualquier movimiento ideolgico o poltico, pero en este caso no acta profesionalmente en ese sector. Se debe entender claramente que el psiclogo no tiene por qu exigirse neutralidad ni pasividad, pe ro s tiene que exigirse en su tarea profesional un j

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^ encuad re que le permita trabajar y operar como psi clogo. En tercer lugar, el psiclogo no puede ni debe acep tar trabajo en ninguna institucin a la que rechaza, con el nimo oculto de torcer sus objetivos o sus pro cedimientos. En cuarto trmino y no rueos importante se cuenta el hecho de que aceptar el trabajo aceptando los objetivos de una institucin significa solamente una condicin para el encuadre de su tarea, pero los objetiv os d e la institucin no son sus objetiv os p r o fe sionales. El psiclogo tiene objetivos a los que no debe renunciar en ningn caso. Los objetivos particulares, inmediatos o especficos se refieren a aspectos del problema central, pero es tudiados y manejados en funcin de la unidad y to talidad de la institucin. El psiclogo no puede traba ja r con todos los integrantes o todos los organisnos de la institucin al mismo tiempo, ni tampoco ello es de desear; por ello deben examinarse los puntos de urgencia sobre los cuales intervenir como objetivos inmediatos. Esta aclaracin sobre los objetivos dife rencia netamente, ya desde el punto de partida, al psiclogo trabajando en una institucin del psiclogo trabajando en el mbito de la psicologa institucional. El primero realiza una tarea que se le encomienda realizar; el segundo diagnostica la situacin y se pro pone actuar sobre los niveles o factores que detecta ^ como siendo realmente de necesidad para la institu cin. El primero sirve con frecuencia de factor tran quilizante ( hay un psiclogo trabajando ), mientras que el segundo no acepta dicho rol y es bsicamente ^ un agente de cambio. El primero es un empleado; el

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segundo es un asesor o consultor con total indepen dencia profesional. Como es fcil entender, los objetivos mediatos tam poco son fijos o inamovibles, sino que pueden y deben cambiar a medida que se desarrolla la tarea.

Mtodo del trabajo institucional


Es posible que se puedan enumerar distintos mtodos o diferentes procedimientos y encuadres para el tra bajo en psicologa institucional. Aqu desarrollamos el que creemos ms acorde con nuestros objetivos, y descartamos todo lo que pueda significar una obliga cin, exigencia o premura en obtener resultados prc ticos inmediatos, en el sentido de que no interesa desa rrollar un empirismo con ciertas tcnicas o reglas es tereotipadas que nos alejen de los fines que persegui mos: los de la psicohigiene. Descartamos igualmente toda contaminacin mesinica de instituir al psiclogo y la psicologa como salvadores de cualquier es pecie. A su vez, vemos como impostergable el hecho de que el objetivo o finalidad que fijamos para la psico loga institucional sea realizado con el carcter de una investigacin cientfica sometida a un mtodo que de bemos lograr sea progresivamente ms riguroso. El objetivo que queremos alcanzar y hacia el cual ten demos forma parte del encuadre de la tarea, y el me dio de alcanzarlo es a travs de la investigacin. No se trata, en psicologa institucional, de un campo en el cual hay que aplicar la psicologa, sino de un campo en el cual hay que investigar los fenmenos

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psicolgicos que en l tienen lugar. Ninguna investi gacin puede ser realizada sin objetivos explcitos o & implcitos , pero los objetivos constituyen parte del encuadre, una especie de teln de fondo, y en rigor tenemos que atenernos estrictamente a la investigacin misma. El trabajo en psicologa institucional requiere an una investigacin ms amplia y profunda que la reali zada hasta ahora, que nos permita configurar ms cla ramente las tcnicas y criterios a emplear, tanto como el carcter del problema que tenemos que enfrentar. Todos nuestros objetivos, el de la tarea y el de la investigacin (investigacin de hechos y tcnicas), slo * pueden ser abarcados, a nuestro entender, con la utilizacin del mtodo clnico. De esta manera, lo que vamos a desarrollar aqu se puede resumir diciendo que se refiere fundamentalmente al empleo del mto do clnico en el mbito de la psicologa institucional, y dentro del mtodo clnico nos guiamos por la siste mtica del encuadre introducido por la tcnica psicoanaltica, adaptado a las necesidades de este mbito y a los problemas que aqu tenemos que enfrentar. Sin nimo de explicar aqu el mtodo clnico, re cordemos que el mismo se caracteriza por una obser vacin detallada, cuidadosa y completa, realizada en un encuadre riguroso; este encuadre se puede definir como el conjunto de las condiciones en las cuales se realiza la observacin, y constituye una fijacin de va riables o dicho de otra manera una eliminacin de parte de las variables o una limitacin de las mis mas, o la fijacin de un conjunto de constantes, que tanto nos sirve como medio de estandarizacin como de sistema de referencia de lo observado. Sera aqu

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muy interesante e importante poder establecer las se mejanzas, diferencias y relaciones del mtodo clnico con los llamados mtodos o procedimientos epidemio lgicos. El modelo del encuadre psicoanaltico se extiende a la modalidad de la observacin que se lleva a cabo, que no consiste solamente en un registro cuidadoso, detallado y completo de los sucesos, sino en una in da gacin operativa, cuyos pasos se pueden sistematizar as: (a)) Observacin de sucesos y sus detalles, con la con tinuidad o sucesin en que los mismos se dan; (b ) Comprensin del significado de los sucesos y de la forma en que ellos se relacionan o interactan; fe ) Incluir los resultados de dicha comprensin en el momento oportuno en forma de interpretacin, se alamiento o reflexin; (7T) Considerar el paso anterior como una hiptesis que, al ser emitida, se incluye como una nueva varia ble, y el registro de su efecto tal como en el paso a) . lleva a una verificacin, ratificacin, rectifica cin, enriquecimiento de la hiptesis o a una nueva; con ello se vuelve a reiniciar el proceso en el paso o ), con una interaccin permanente entre observacin, comprensin y actuacin. J Lo ms importante que ocurre es que no solamente se pueden aclarar y rectificar problemas y situaciones, sino que gradualmente tiene lugar un metaaprendizaje que consiste en que los implicados en la tarea apren den a observar y reflexionar sobre los sucesos y a encontrar su sentido, sus efectos e interacciones. Para el psiclogo mismo no se trata de una aplicacin de la psicologa * que conduce rpidamente a estereo

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tipos , sino de una conjuncin de su condicin de profesional e investigador. La investigacin modifica al investigador y al objeto de estudio, el que a su vez es investigado en la nueva condicin modificada. Con ello se da una praxis en la que el investigar es al mismo tiempo operar, y el actuar resulta una experien cia enriquecedora y enriquecida con la reflexin y la comprensin.

Tcnicas del encuadre


Una vez caracterizado el mtodo a seguir (incluidos los criterios derivados del objetivo de la tarea), que consta fundamentalmente de un encuadre riguroso y de una observacin operativa, se hace ahora necesario fijar la tcnica del encuadre, es decir, el conjunto de operaciones y condiciones que conducen a establecer el encuadre y que constituyen tambin una parte del mismo. Expuestos ya el criterio y la teora que susten tan el encuadre que deseamos, podemos exponer su tcnica en forma de reglas que comentaremos sucin tamente. a) La primera condicin del encuadre se refiere al psiclogo mismo, quien debe cumplir con lo que lla maremos la actitud clnica, que consiste en el manejo de un cierto grado de disociacin instrumental que le permita, por un lado, identificarse con los sucesos o personas, pero que, por otro lado, le posibilite mante ner con ellos una cierta distancia que haga que no se vea personalmente implicado en los sucesos que deben ser estudiados y que su rol especfico no sea abandonado. La actitud clnica forma parte del rol del psiclogo, y el mantenerlo permanentemente en su ta

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rea es una de las exigencias fundamentales del en cuadre; b) Establecimiento de relaciones explcitas y cla ras en todo lo que atae a la funcin profesional y que abarca el tiempo de dedicacin a la tarea, honora rios, dependencia econmica e independencia profe sional, de tal manera que ha de constituirse en un ase sor o consultor y no en un empleado; c) Esclarecimiento del carcter de la tarea profe sional a realizarse, eludiendo totalmente el verse com prometido con exigencias (explcitas o implcitas) que no puedan cumplirse o que estn fuera de la tarea profesional; d) Realizar una tarea de esclarecimiento sobre el carcter de la tarea profesional en todos los grupos, secciones o niveles en los que se desee actuar, reca bando la acep tacin explcita del profesional y la ta rea. Dicha aceptacin debe no slo ser explcita, sino tambin libre, sin coercin, y derivada exclusivamente del esclarecimiento correspondiente, y no realizar nin guna tarea con aquellos grupos, secciones o niveles de la institucin que no manifiesten la correspondiente aceptacin. El tiempo que ello insume no debe ser considerado como tiempo perdido, sino un tiempo en el cual ya se est cumpliendo parte de la tarea a travs del esclarecimiento y la informacin amplia y detallada, pero recogiendo elementos de observacin sobre las caractersticas del grupo, seccin o nivel y de sus tensiones, conflictos, tipos de comunicacin li derazgos, etctera. \ e) Establecer en forma previa, definida y clara, el carcter de la informacin de los resultados, tanto co mo los grupos y personas a quienes ir dirigida dicha

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informacin, y las situaciones en que dicha informacin ser suministrada; que no debe ser nunca fuera clel contexto institucional ni fuera de la tarea profe sional. No admitir imposiciones ni sugerencias sobre un parcelamiento de la informacin; f) Secreto profesional y lealtad estrictamente ob servadas, en el sentido de que lo que atae a cada grupo, seccin o nivel, no ser tratado sino con l o ellos en forma exclusiva. Tratar en forma abierta y franca todo aquello que pueda trascender y todo aquello sobre lo cual la persona, el grupo o los nive les implicados deseen o acceden que trascienda, res petando totalmente sus decisiones; un informe psico lgico no debe ser presentado hasta tanto todo lo que en dicho informe pueda constar haya sido previamen te sometido a la elaboracin del grupo o la seccin de que se trate. Todo informe o interpretacin debe res petar el ritmo (tim ing) de la elaboracin de los datos. De ninguna manera la dependencia econmica obliga a presentar dicho informe a los dirigentes de una institucin si el grupo al que concierne dicho informe se opone a ello. Si el psiclogo est obligado o com prometido a presentar dicho informe a otros sectores de la institucin debe hacerlo saber antes de comenzar a trabajar con un grupo o con una seccin; g) Limitar los contactos extraprofesionales al mni mo o, en lo posible, excluirlos totalmente; en el caso de que dichos contactos no puedan ser eludidos o ex cluidos, ellos no deben implicar ninguna informacin ni ningn comentario sobre la tarea o el curso de la misma. El m an ejo de la inform acin no es slo un p rob lem a tico , sino al m ism o tiem po un instrumento tcn ico;

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h) Ser prescindente y no tomar partido profesio nalmente por ningn sector ni posicin de la institu cin; i) Limitarse al asesoramiento y a la actividad pro fesional, no tomando ninguna funcin directiva, admi nistrativa ni ejecutiva. El psiclogo no dirige, no educa, no decide, no ejecuta decisiones; ayuda a comprender los problemas que existen y ayuda a problematizar las situaciones. N o tran sform ar una institucin en una cl nica de conducta. No tratar problemas personales en forma individual o grupal. Centrar el trabajo psicol gico en la tarea o funcin que se realiza y en cmo se la realiza; j ) El psiclogo debe compartir responsabilidad en la parte en que los efectos de una medida o de un cambio dependan de su asesoramiento y su actuacin, pero no debe asumir responsabilidades ajenas; k) No formar sobreestructuras que desplacen o se superpongan con las autoridades o lderes de la orga nizacin formal o informal de la institucin. Tomar en cuenta la parte en que las autoridades de una ins titucin se sientan afectadas o menoscabadas por tener que recurrir a otro profesional; 1) No fomentar la dependencia psicolgica (intra o intergrupal), sino todo lo contrario: ayudar a resol verla ; m) Estricto control y limitacin de la informacin, en el sentido de que la misma no sobrepase lo que realmente se conoce o deduce cientficamente. En este sentido, un criterio fundamental es el del control de los rasgos de la propia omnipotencia, en no actuar ni admitir la aureola de mago ni del pudelo todo . La funcin es la de un estudio cientfico de los pro

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blemas para trasmitir lo conocido en un momento dado; n) No tomar como ndice de evaluacin de la ta rea profesional el progreso de la institucin en sus objetivos, sino el grado de comprensin (in sig h t), de independencia y de mejoramiento de las relaciones; es decir, el progreso en los objetivos de la psicologa institucional; o) La nica forma de operar es a travs del sumi nistro de informacin. La operancia de la misma no slo depende de su grado de veracidad, sino tambin del tim ing (momento en que es dada) y de su cuantificacin (graduacin de la misma). En ltima ins tancia, no se trata de informar, sino de hacer com p ren der los factores en juego; en otros trminos, de la toma de in sight; p) El psiclogo debe contar siempre con la pre sencia de resistencias (explcitas o encubiertas) aun de parte de quienes manifiestamente lo aceptan. El investigar la resistencia forma parte fundamental de la tarea profesional, y al investigarla el psiclogo se constituye indefectiblemente y por ese solo hecho en un agente de cambio, que puede incrementar o promo ver resistencias; q) Una institucin no debe ser considerada sana o normal 6 cuando en ella no existen conflictos, sino cuando la institucin puede estar en condiciones de explicitar sus conflictos y poseer los medios o la po sibilidad de arbitrar medidas para su resolucin;
6 Los trminos salud o normalidad son ms adelante reem plazados por la expresin grado de dinmica, que entende mos ms adecuada para referirnos a estos conceptos al tratar de instituciones.

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r) No aceptar plazos fijos para tareas y resultados, sino solamente para el caso de un informe diagns tico. No aceptar tampoco exigencias de soluciones urgentes (que son evasiones del insight ) .

Insercin del psiclogo en la institucin


Los contactos y las relaciones que el profesional to ma con la institucin constituyen, desde el primer mo mento, el material que el psiclogo debe recoger y eva luar. Ello le dar la posibilidad de conocer, ya desde el comienzo, tanto situaciones vitales de la institucin como los factores negativos y positivos que tendr que enfrentar, ya que la forma en que la institucin se relaciona con el psiclogo es un ndice del grado de insight de sus problemas, de las defensas y resisten cias frente a los mismos, de los esfuerzos y direcciones en que se ha tentado la solucin o encubrimiento hasta ese momento. Conviene que el psiclogo tome nota y escriba cui dadosamente todos los detalles de los primeros con tactos y primeras entrevistas, porque el estudio de este protocolo y aun su simple redaccin darn la oportu nidad de evaluar mejor y tomar en cuenta detalles que pasan fcilmente inadvertidos pero que son signifi cativos: todo ello har que el psiclogo pueda orga nizar mejor los pasos sucesivos que tiene que dar. Cuanto mejor se maneje el mtodo clnico y sus ins trumentos, cuanto ms seguro se sienta en el estable cimiento del encuadre, tanto m ejor podr el psiclogo tratar con las distintas alternativas de su insercin en el campo de trabajo, que sigue siendo siempre una

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etapa difcil y al mismo tiempo una etapa generalmente decisiva de todo el encuadre posterior. Desde este punto de vista conviene, p or lo menos en las prime ras etapas de la tarea, solicitar la supervisin de un colega, quien, por el solo hecho de estar fuera o ' no estar tan comprometido en la situacin, podr siempr resultar de gran utilidad. Los primeros contactos que establece el psiclogo con la institucin deben llevar el propsito definido de establecer el encuadre de la tarea, el conocimiento de las ansiedades frente al cambio (intensidad y cua lidad, mecanismos de defensa), el grado de aceptacin o rechazo del psiclogo, las disociaciones entre grupos que aceptan y otros que rechazan, las fantasas que se proyectan sobre el psiclogo, el grado de realidad y adecuacin de las expectativas, etc. Todos los pri meros contactos conducen ya a una impresin preli minar de carcter diagnstico, para lo cual se debe conocer tambin la historia de la institucin y por lo menos los grandes lincamientos de sus caracte rsticas.

"Grado de dinmica ' 1 de la institucin

El m ejor grado de dinmica de una institucin no est dado por la ausencia de conflictos, sino por la posibilidad de explicitarlos, manejarlos y resolverlos dentro d el m arco institucional , es decir, por el grado en que son realmente asumidos por sus actores e in teresados en el curso de sus tareas o funciones. El con7 Ver pg. 72 nota al pie.

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flicto es un elemento normal e imprescindible en el desarrollo y en cualquier manifestacin humana: la patologa del conflicto se relaciona, ms que con la existencia del conflicto mismo, con la ausencia de los resortes necesarios para resolverlos o dinamizarlos. La estereotipia es una de las defensas institucionales frente al conflicto, pero se transforma asimismo en un problema detrs del cual hay que encontrar los con flictos que se eluden o evitan. El desidertum del psi clogo no es lograr una ausencia de conflictos ni de tentar una conciliacin entre los trminos de los mis mos; y aun en el caso de la estereotipia, su funcin es la de movilizarlos, es decir, lograr que se manifies ten los conflictos. El psiclogo es aun por su sola presencia un agente de cambio y un catalizador o depositario de conflictos, y por ello las fuerzas operantes en la ins titucin van a actuar en el sentido de anular o amor tiguar sus funciones y su accin; una de las modali dades ms comunes en que esto se intenta o se logra es la de enquistar al psiclogo en alguna actividad estereotipada, con lo cual se logra un efecto mgico tranquilizador (hay un psiclogo ) a la vez que se elude su accin o se lo inmoviliza. Por ello, el grado y forma de aceptacin y rechazo del psiclogo son ndices del grado de dinmica de la institucin. En otros casos, se anula su funcin profesional envol viendo y comprometiendo personalmente al psiclogo en alguno de los conflictos o de los grupos controver tidos o con una densa red de rumores. En todos los casos, la funcin del psiclogo es la de reconocer to dos estos mecanismos y no actuar en funcin de ellos, sino actuar sobre ellos, tratando de modificarlos.

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Por todo ello conviene que el psiclogo o el equipo institucional no pertenezca a la institucin, sino por el solo y nico ligamen profesional de asesor o consultor en el sentido ms estricto; ello permitir o facilitar en cierta medida que el psiclogo conserve cierta dis tancia para no asumir los roles que en l se proyectan. En psicologa institucional es imposible actuar en dos roles al mismo tiempo; como asesor y como miembro integrante de la institucin. As, por ejemplo, en una escuela no conviene que se acte como psiclogo ins titucional al mismo tiempo que como profesor del equipo docente. El encuadre riguroso de la tarea significa conver tir el mayor nmero posible de variables en constantes, de tal manera que la labor se realice dentro de ciertos lmites fijo * que dan mayor seguridad y sirven de es quema referencial. Este encuadre es el que no puede ser mantenido con dos roles distintos de la misma per sona. Cuanto ms bajo sea el grado de dinmica en que se encuentra la institucin, m s se ver atac a d o e l en cu adre d e l p sic lo g o y ms hechos ocurrirn que traten de comprometer al psiclogo como persona y no como profesional. Un ndice an ms bajo se en cuentra en el caso en que el encuadre se ve atacado de manera latente, totalmente disociada de las expre siones manifiestas. Para que una institucin recurra al psiclogo insti tucional requiere llegar a tener un cierto grado de insight de sus conflictos o de que algo est pasando. Cuando ello no existe, el psiclogo debe desistir de todo esfuerzo por incluirse en la misma como consul tor o asesor, Un mnimo de insight y colaboracin resulta indispensable para una aceptacin activa del

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psiclogo (aun siendo esta aceptacin contradictoria), y si no hay una aceptacin activa es que,no se dan_las condiciones mnimas para que el psiclogo trabaje en ella, por lo menos con los instrumentos, encuadre y objetivos con que lo hacemos en el presente. El tipo de motivacin que se da para solicitar o aceptar al psiclogo debe ser uno de los primeros he chos que tiene que ser sometido a un anlisis riguroso, porque generalmente slo es un sntoma y no el con flicto mismo. Desde un comienzo pueden presentarse conflictos, problemas o dilemas. En el conflicto se presentan fuerzas controvertidas en interjuego, y generalmente el conflicto que se aque ja encubre los verdaderos conflictos o los problemas, que no slo se hallan desplazados as en sus objetos sino que tambin pueden estarlo en los niveles de es tratificacin de la institucin: el conflicto de un nivel se acusa en otro. En el problema se presentan varia bles o disyuntivas de una situacin que requieren ser orientadas y dirigidas en alguna direccin; cuando grupos distintos asumen las diferentes orientaciones (las encarnan), el problema se transforma en conflic- to. En el dilema se plantean opciones irreconciliables-^ que han dejado de estar dinmicamente en interjuego, como en el caso del conflicto, y ya no existe ninguna interaccin sino slo la posibilidad de eliminacin. El dilema es la forma defensiva extrema de los problemas o conflictos. En el problema se debe resolver, o confirmar si se trata realmente de un problema o de un seudoproblema. As, en un sanatorio se pidi la colaboracin de psiclogos para lograr que los pacientes pudiesen descansar mejor y transcurrir el da en forma ms

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tranquila. Se trataba de una sala de ciruga en la que exista un alto ndice de complicaciones postopera torias de ndole psiquitrica que no se justificaban por el tipo y calidad de asistencia mdica que all se prestaba. Se lleg a la conclusin de que este pro blema era slo un sntoma y por lo tanto no un problema , y que el problema resida en un mal ma nejo de la relacin del cuerpo mdico con los familia res de los pacientes; ello promova situaciones de ex trema ansiedad en los familiares, que se canalizaban en los pacientes. Los dilemas constituyen ndices de mal pronstico o ndice de una tarea muy ardua que tiene que realizar el psiclogo, porque encubren, en ltima instancia, situaciones de mucha confusin y ambigedad. El fac tor ms perturbador y ms difcil de manejar no es el conflicto, sino la ambigedad, que acta como un amortiguador o desdibujador de los conflictos. Para poder trabajar, se requiere transformar la ambige dad en conflicto y los conflictos en problemas. Igualmente se puede pronosticar una tarea muy di-j fcil si los conflictos recaen sobre objetos muy perso nificados individualmente, o se los tiende a referir como estrictos conflictos individuales; de igual maw era, cuando se tiende reiteradamente a resolver un! conflicto con la segregacin o eliminacin de uno o varios individuos. En este ltimo caso, el psiclogo debe prever que se canalizarn en l los conflictos y que se intentar resolverlos segregando al psic logo de la institucin, cuando la segregacin se ha convertido en la forma automtica de resolver con flictos y problemas. Se podra llevar an ms lejos la diferencia o la

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clasificacin de los conflictos, en individuales, intragrupales, intergrupales, de niveles o status, de tareas, ideolgicos, de estrategia institucional, etc., pero to dava no tenemos para ello suficientes conocimientos ni experiencia.

Psicologa de las instituciones


E l problema de las relaciones entre individuo y so ciedad, individuo e instituciones, se halla tan impreg nado de distorsiones que se hace imprescindible co menzar aclarando algunos de los supuestos o prejui cios que, por estar difundidos en alto grado, se ponen de inmediato en juego en cuanto se hace el anuncio del tema. Por psicologa de las instituciones no debe enten derse el origen psicolgico de las instituciones sociales; ni tampoco se afirma el carcter subjetivo de ellas, o se niega el carcter objetivo de las mismas, sujetas a leyes de la estructura social y econmica de la so ciedad. Pj)r psicologa de las instituciones se entiende el estudio de los factores psicolgicos que se hallan en juego en la institucin, por el mero hecho de que en ella participan seres humanos y por el hecho de la mediacin imprescindible del ser humano para que dichas instituciones existan. Toda la vida de los seres humanos transcurre en instituciones, pero no nos interesa aqu subrayar o estudiar el papel de las mismas en la estructuracin de la personalidad en el curso del desarrollo del indi viduo, tema que se encontrar con facilidad expuesto en una copiosa b ibliografa; tampoco jios interesa aqu el origen y la estructura de las instituciones en

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relacin con los procesos bsicos de produccin, dis tribucin de la riqueza y control del comportamiento de los seres humanos, que corresponde a otra direc cin que la que aqu queremos presentar. Nos interesa ahora la dinmica psicolgica que tiene lugar en cuan to al hecho de que cada individuo tiene comprometida su personalidad en las instituciones sociales y se con duce con respecto a las mismas en calidad de precipi tados de relaciones humanas y en calidad de deposi taras de partes de su propia personalidad. La institucin forma parte de la organizacin suje tiva de la personalidad 8, de tal manera que en ciertos sectores de la personalidad, podra decirse, el esquema corporal incluye la institucin o parte de ella, o vice versa. El ser humano encuentra en las distintas institu ciones un soporte y un apoyo, un elemento de seguri dad, de identidad y de insercin social o pertenencia. Desde el punto de vista psicolgico, la institucin fo r ma parte de su personalidad y la medida en que ello ocurre, tanto como la forma en que ello se da, confi guran distintos significados y valores de la institucin para los distintos individuos o grupos que a ella per tenecen. Cuanto ms integrada la personalidad, menos depende del soporte que le presta una institucin dada; cuanto ms inmadura, ms dependiente es la relacin con la institucin y tanto ms difcil todo cambio de la misma o toda separacin de ella. De esta manera, toda institucin no es slo un instrumento de organi
8 Hemos presentado la diferencia entre subjetivo y su je tivo en el A pn dice a P sicologa con creta de Politzer. Lo su jetivo se refiere al su jeto; lo subjetivo, a una p a rle de lo su jetivo.

p s ic o h ic ie n e

p s ic o l o g a

in s t it u c io n a l

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zacin, regulacin y control social, sino que al mismo tiempo es un instrumento d e regulacin y de eq u ilib rio d e la person alid ad , y de la misma manera en que la personalidad tiene organizadas dinmicamente sus de fensas, parte de stas se hallan cristalizadas en las instituciones; en las mismas se dan los procesos de reparacin tanto como los de defensa contra las an siedades psicticas (en el sentido que a este trmino da M. K lein ). De esta manera, si bien la institucin tiene una existencia propia, externa e independiente de los seres humanos individualmente considerados, su funcionamiento se halla reglado no slo por las le yes objetivas de su propia realidad social, sino tam bin por lo que los seres humanos proyectan en ella (por las leyes de la dinmica de la personalidad). Uno de los primeros problemas que aparecen en este sentido es que la institucin puede verse enormemen te limitada en su capacidad de ofrecer seguridad, gra tificacin, posibilidades de reparacin y desarrollo eficiente de la personalidad. Inclusive, esta limitacin puede tornarse, en un momento dado, o en algunas ins tituciones, en una verdadera fuente de empobrecimien to y estereotipia del ser humano. Esto ltimo se debe desde el punto de vista psicolgico al hecho de que estn actuando en la institucin las ansiedades psicticas de los seres humanos, o a que la institucin se ha convertido predominantemente en un sistem a externo d e control de estas m ism as an sied ad es . Lo que tenemos que obtener los psiclogos es que la tarea que se realiza en una institucin sirva de medio de enriquecimiento y desarrollo de la personalidad: he aqu en ltima instancia el objetivo bsico de la psicologa institucional.

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Aqu corresponde una nueva aclaracin que salve las posibilidades de comprender lo expuesto en el sen tido que puede ofrecer el psicologismo. Una fuente de infelicidad y distorsin psicolgica de los seres hu manos en la institucin se basa en la estructura alie nada de las instituciones, relacionada con la misma estructura alienada de todo el sistema de produccin y distribucin de la riqueza. Sobre esta misma base se dan las caractersticas de la alienacin de los seres humanos. Lo que queremos investigar y desarrollar es esta accin recproca de los seres humanos sobre las instituciones, porque este esclarecimiento es parte del pasaje de una falsa conciencia a una mayor con ciencia de la realidad. Un cambio institucional radi cal deja todava gran libertad para que en ella se juegue de todas maneras lo que los hombres proyectan en las instituciones. Lo que interesa es la discrimin- cin entre el funcionamiento y los objetivos reales de una institucin, y las satisfacciones y compensaciones (normales y neurticas) que los seres humanos ob tienen en ellas. Tenemos pruebas de que los seres humanos no cambian mecnica e inmediatamente su estructura psicolgica por el hecho de un cambio ins titucional radical, y que inclusive llevan a estos ltimos sus caractersticas psicolgicas anteriores, com prometiendo o retardando el cambio total de las ins tituciones. Los procesos psicolgicos forman parte de la realidad, de la misma manera que las instituciones y los objetos de la naturaleza, y no es posible lograr una modificacin radical, sino tambin con un cono cimiento de sus leyes peculiares. Por la interdepen dencia de los fenmenos, un cambio parcial se acom paa siempre de un cambio de la totalidad, pero la

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remora en una de sus subestructuras significa tam bin una rmora en el sistema total. Una sociedad alienada lo es por su estructura total, pero dentro de esta ltima se debe contar tambin como parte a la organizacin psicolgica de los seres humanos. No tenemos ningn contacto -por otra parte con todas las posiciones que intentan una modificacin psicol gica con el solo objeto de pretender una persistencia y afianzamiento de un mundo humano alienado, con afianzamiento de las prerrogativas de las clases pu dientes, ni tampoco con la intencin mistificadora con que se emplea la psicologa en las as llamadas hu m an relation s . Un cambio institucional no puede lograr un salto de la estructura psicolgica de los seres humanos y, por otra parte, un cambio institucional radical slo puede darse con una cierta conciencia previa, es decir, con un cierto cambio previo de la estructura psicol gica. Lo que nos interesa es todo lo que los seres hu manos se esfuerzan por no cambiar las instituciones, aunque, por otro lado y al mismo tiempo, se esfuerzan por cambiarlas, por considerarlas inadecuadas o insa tisfactorias. Y nos interesa tambin mucho la medida en que los individuos alienados, sometidos a institu ciones alienadas, se refuerzan en un crculo de resis tencias al cambio. Las cosas tienen fuerza porque en ellas estn alienadas fuerzas de los seres humanos. Las instituciones resultan depositaras y sistemas de de fensas o control frente a las ansiedades psicticas, y no slo cumplen dicha funcin las instituciones, sino! tambin en igual medida la cumple la imagen que elj hombre tiene de s mismo y de sus instituciones. Toda institucin es el medio por el cual los seres

humanos se pueden enriquecer o empobrecer y vaciar se como seres humanos; lo que comnmente se llama adaptacin es el sometimiento a la alienacin y el sometimiento a la estereotipia institucional. Adapta- ; cin no es lo mismo que integracin; en la primera sej exige al individuo su mxima homogeneizacin, en la j segunda el individuo se inserta con un rol en un .me* i dio heterogneo que funciona de manera unitaria. Evi-j dentemente, se confunde con mucha facilidad la inte-j gracin con la aglutinacin de grupos o instituciones homogeneizadas con individuos despersonalizados. J Todas las instituciones tienden a retener y forma lizar sus miembros, a una estereotipia espontnea y fcilmente contagiosa. Esta homogeneizacin se cum ple de acuerdo con las estratificaciones de mando, de tal manera que al status superior se le vea facilitada la tarea de mando. sta es la razn por la cual los conflictos de los estratos superiores se canalizan y ac tan en los niveles inferiores; como siempre, el hilo se corta por lo ms delgado, y lo ms delgado es aqu el nivel o estrato ms homogeneizado y ambiguo; en otros trminos, el ms dependiente (el ms deshuma nizado o vaciado). El hombre pertenece a la institucin. He aqu la consigna que debe ser cambiada por la de la insti tucin pertenece al hombre. Y esto no p u ed e ser lo grado nicam ente con la psicologa. P ero tam poco pu ede ser log rad o sin ella. Las organizaciones institucionales tienden a ser de positaras de las partes ms inmaduras de la persona lidad, justamente en el encuadre del funcionamiento de las mismas, es decir, en las funciones o formas ms estereotipadas. Por ello, estas ltimas son las que

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ofrecen la mxima resistencia al cambio, porque ste significa, al mismo tiempo que un cambio en la insti tucin, un cambio en la personalidad (en su parte ms inmadura, inmovilizada justamente en la rutina de los hbitos y del automatismo). Cuanto ms regresin existe en una institucin, es decir, cuanto ms ella es depositaria de las partes in maduras de la personalidad de sus integrantes, ms intensa encontraremos en ella la estereolipia y ms predominio habr de la participacin sobre la interaccin9, es decir, de roles no discriminados y de una estructura similar a la de los grupos primarios.

Los grupos en la institucin


Se puede definir la tarea del psiclogo en la insti tucin diciendo tambin que el encuadre de su tra b a jo es institucional ? p ero su tcnica es fundam entalm ente grupal (intra e in tergru pal). j _ En este sentido, se pueden considerar esquemtica mente/ tres tipos de instituciones: las que se manejan como grupos primarios y las que lo hacen como gru pos formalizados o estereotipados. Un tercer tipo, de un mejor grado de dinmica, es aquella que opera como un grupo secundario sin caer en la estereotipia^/
9 No podemos desarrollar aqu esta diferencia, que ha sido estudiada en otras publicaciones anteriores al investigar el fenmeno de la simbiosis. Slo diremos que participacin coin cide con sincretismo. Para eludir, aqu tambin, trminos que proceden de la me dicina y de la psicopatologa, llamaremos de aqu en adelante personalidad sincrtica a lo que hasta aqu hemos designado como la parte inmadura de la personalidad (in diferenciad a. ambigua, sin crtica), que promueve ansiedades psieticas.

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En el primer caso la direccin de la tarea consiste en transformar los grupos primarios en secundarios; en el segundo caso la tarea consiste en elaborar y sobre pasar la rigidez que encubre en realidad una estruc tura de grupo primario fuertemente reprimida, for malizada reactivamente. x / En el grupo primario existe una fuerte ambigedad de roles y status dentro de la institucin ; en el grupo estereotipado esta ambigedad tiende a ser resuelta o compensada con una fuerte formalizacin (como formacin reactiva), lo cual lleva implcitamente a intensas segmentaciones e incomunicaciones. El gru: po primario es un grupo en el cual predominan las identificaciones proyeclivas masivas (participacin), un dficit en la diferenciacin e identidad de sus miembros; su molde es el del grupo familiar, que se contina en la institucin como un gru po d e p erte nencia fu erte, p ero com o un gru po de tarea m uy d b il , que se ve constantemente comprometido por situa ciones conflictivas fuertemente emocionales, i Debemos tener muy en cuenta que distintas estruc turas coexistentes de la personalidad requieren insti tuciones y grupos de caractersticas diferentes, en los cuales cada una de ellas pueda ser gratificada, com pensada o controlada, y en este sentido el ser humano necesita tanto de grupos primarios como de grupos secundarios./El grupo que constituye el prototipo del grupo primario, en nuestra cultura, es la familia, y en ella hay una fuerte depositacin y gratificacin de la personalidad sincrtica. Por otra parte, y fuertemente clivada de la anterior, el nivel ms maduro de la per sonalidad requiere instituciones y grupos donde el mismo se pueda poner en juego, consolidarse y enri-

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quecerse. El grado de disociacin y contradiccin en tre estas dos estructuras de la personalidad suele ser muy notable, y marca el grado de normalidad y de plasticidad de cada individuo. Por ello, y dado que _.no. todas las instituciones responden al mismo patrn de organizacin, requieren ser estudiadas las funciones que deben en ella desenvolverse o controlarse des d eel punto de vista de la estructura de la personalidad. Por otra parte^/el dficit de informacin jr de rela ciones interpersonales favorece la regresin a grupos de estructura primaria y, por lo tanto, tambin regre^ sin a la personalidad sincrtica. En este sentido pudo comprenderse el problema por el cual consult una empresa que dispone de impor tantes instalaciones recreativas para sus empleados y obreros, quienes estn facultados para ir con sus fami lias, y que se encontraba con el hecho de que, pese a todas las facilidades promovidas, su personal no con curra a disfrutar de las instalaciones recreativas. El problema resida en el herho de que el empleado te na en la empresa y su trabajo toda la parte ms ma dura de su personalidad, que requera la formalizacin de los grupos secundarios, y que no deseaba verse absorbido totalmente por la empresa, sino mantener al margen de ella su vida en relacin con el grupo primario./La disociacin empresa-familia coincide to talmente con la disociacin de la personalidad misma que requera tipos distintos de grupos que a su vez estuviesen totalmente separados entre s. Se debe tomar muy en cuenta que hay d isociacion es instrum entales que deoen ser respetadas.] No cabe aqu desarrollar la dinmica de los grupos y la de las relaciones intergrupales, que se halla fuera

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de nuestro propsito presente. Los grupos dentro de una misma institucin sirven su vez para distribuir y controlar ansiedades y con ello culpas y persecucio nes, pero no siempre se cumple el postulado de que un peligro externo lleva a una mayor cohesin intragrupal, ya que cuando se sobrepasa determinado um bral y el peligro externo se hace ingobernable, el gru po o la institucin en su totalidad reproducen dentro de su propia estructura la situacin de peligro, como un intento de controlarlo o gobernarlo ficticiamente en condiciones ms controladas^ Momentos de tensin producen regresin al grupo primario; la estereotipia grupal no permite tales re gresiones que, si son dinmicas, son positivas. El grupo psicolgicamente atendido en una institucin por el psiclogo tiende a ser cargado con iensiones de otros que no lo son. Por otra parte,/ se debe contar con la posibilidad de existencia, al mismo tiempo, en la misma institu cin, de grupos y relaciones primarias, secundarias y estereotipadas que deben ser evaluados con cautela.

El hospital como institucin


Es en la institucin hospitalaria donde la psicologa institucional ha probado hasta ahora ser uno de los campos donde resulta muy provechosa su utilizacin, pero ello puede deberse solamente al hecho de que es la institucin ms directamente ligada en la actuali dad a parte de la actividad del psiclogo, y al hecho de serle uno de los organismos ms accesibles (aunque no fcilmente accesible). Los objetivos de la psicolo

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ga institucional resultan tambin en el hospital ms claros, y a que tambin se da el hecho de que esta ins titucin es menos conflictiva para el psiclogo mismo en todo lo que se refiere a su ideologa y sus objetivos. /El hecho es que la psicologa institucional aplicada a los hospitales resulta ser, en rigor, un arma terapu tica m uy eficaz, en el sentido de que todo el hospital (su estructura) se transforma en s mismo en un agen te psicoterpico de gran eficiencia, en profundidad y amplitud. Y en este sentido se alcanza a organizar la p s ic o te r a p ia a nivel institucional y no al de la psicote rapia individual o grupaly Una tarea altamente ansigena, como lo es el con tacto d iario con los problemas de la enfermedad y la muerte, crea necesariamente en el equipo mdico y auxiliares comportamientos defensivos de distinto tipo, entre los cuales nos interesan particularmente aquellos que el psiclogo debe atender en su tarea de psicologa institucional. Uno de ellos consiste en el hecho de que muchas tensiones en el equipo mdico, que no son explicitadas y resueltas en ese nivel, son desplazadas al personal auxiliar o a las relaciones entre los pacientes entre s y con el personal auxiliar. El mdico tiende como conducta defensiva a adoptar una actitud omnipotente que en muchos casos se acerca a una tentacin a jugar de mago. Esta actitud crea y fomenta una incomunicacin entre los mismos mdicos y entre stos con el personal auxiliar y los enfermos; esto se combina adems con una exigencia implcita de dependencia de los pacientes, que se ve facilitada por la regresin a que conduce la enfermedad misma. Pero en la medida en que se fomenta la dependencia 5 e incrementan tambin las exigencias y las consi-

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guientes frustraciones e ingratitudes o situaciones per secutorias que se desplazan a los pacientes entre s y con el personal auxiliar. El portarse bien es una de las exigencias implcitas que se le hacen al pacien te, entendiendo por ello su dependencia. Toda esta situacin, altamente ansigena, se com bina a veces con un empleo alienante y abusivo de dis tintos medicamentos, especialmente sedantes e hipn ticos, con los cuales slo se encubren las situaciones de conflicto, con frustracin para todos. Otro problema institucional, como el del ritmo de altas y aprovechamiento de camas, se ve relacionado con una necesidad inconsciente por parte del mdico de retener a su paciente y, por parte de ste y en funcin de su dependencia, con su necesidad de ser retenido. Se estructura una verdadera simbiosis hos pitalaria, dado que el alta de cada paciente obliga al mdico a reintroyectar todo lo que en l tena proyec tado o depositado 10, con la consiguiente movilizacin de ansiedades; y lo mismo ocurre con el paciente, quien, en sus condiciones de regresin, se ve movili zado en sus ansiedades al tener que reubicarse en la vida extrahospitalaria y asumir obligaciones y conflic tos de los que se haba separado temporariamente por su internacin. El intervenir aqu sobre los pacientes y en su relacin con la familia y los mdicos resulta de vital importancia para cortar este circuito de reali mentacin. /Por responder a las mismas estructuras sociales, las instituciones tienden a ad op tar la m ism a estructura
10 El mdico mantiene proyectadas en sus pacientes sus pro* pias ansiedades hipocondracas, y stos las aceptan a cambio de la seguridad de la dependencia.

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d los p rob lem as qu e tienen q u e enfrentar* As, en el hospital general, la disociacin cuerpo-mente que rige en los pacientes rige en a misma institucin, y esto se recuerda aqu, ya que en esto reside una de las fuentes de la resistencia al psiclogo y a su tarea, cuya labor significa, en este contexto, no otra cosa que un retorno de lo reprimido, con la movilizacin consi guiente de ansiedad. / e n las instituciones que atienden enfermos mentales estos problemas se hacen an ms agudos. Uno de los que se presentan es siempre (hasta ahora) el de una fuerte disociacin entre los objetivos explcitos e im plcitos de la institucin/ entre los primeros se halla, evidentemente, el propsito de curar enfermos men tales, pero en contradiccin con ello el instituto psi quitrico tiende a defender a la sociedad del alienado, segregndolo, y en este sentido la institucin tiende en su organizacin total a consolidar la alienacin y la segregacin del enfermo mental. Como en ningn otro caso, se hace aqu muy evidente el hecho de que la institucin tiende a adquirir la misma estructura y el mismo sentido que el problema que se propone re solver. j_ E l asilo tiene en su organizacin la m ism a alien acin que sus p acien tes : los enfermos tienden a ser tratados como cosas, la identidad se pierde total mente, los contactos sociales se empobrecen, se llega a una monotona con una fuerte deprivacin senso rial? que refuerza y afianza la alienacin de los pa cientes., Los locos, las prostitutas y delincuentes son los sn tomas de una sociedad perturbada, y las instituciones tienden a reprimir y segregar tanto como la socie dad misma, ya que las instituciones son los instru-

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mentos de esta ltima. El adoptar una actitud dis tinta significa tomar conciencia o insight de los pro blemas y conflictos que, por su sola presencia o exis tencia, denuncian la sociedad que crea los alienados, las prostitutas y los delincuentes. Adems, se com prende m ejor este hecho si se toma en cuenta/una_de las funciones fundamentales de las instituciones so ciales: la de servir de proyeccin o depositacin de la personalidad sincrtica. Movilizar la organizacin de una institucin significa entonces movilizar las ansie dades psicticas que en ella se hallan condensadas y controladas. El paciente mismo ofrece una notable resistencia, dado que en un marco circunscripto y rgido l puede distribuir y controlar mejor su perso nalidad sincrtica que en el mundo ms cambiante y dinmico de la realidad, i El fenmeno de la deprivacin sensorial'no es, por otra parte, exclusivo de las instituciones psiquitricas; se lo encontrar con mayor o menor intensidad y con distintas formaciones o apariencias en todas las insti tuciones. En ellas se tiende siempre a la estabilizacin y la estereotipia, la monotona, que si bien por un lado cumple con una de las funciones psicolgicas de la institucin,/lleva por otro lado a un continuo y reite rado empobrecimiento de las relaciones interpersona\ lesJ El hospitalismo se halla as en diferentes for mas o expresiones en todas las instituciones. La burocratizacin responde a las mismas causas y a la misma dinmica social y psicolgica. Es el fenmeno que, en sus trminos generales, se puede designar, tal como lo hacen Bettelheim y Sylvester, como institucionalismo psicolgico , del cual el hospitalismo y la burocratizacin son slo dos aspectos. Todos ellos

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significan, en ltima instancia, la alienacin o afian zamiento de la alienacin del ser humano, su empobre cimiento y su deprivacin de vnculos humanos, y el vaciamiento de su condicin humana.

La empresa
' La empresa es la institucin que plantea los pro blemas ms agudos en cuanto a la elucidacin de ob jetivos y la aceptacin de la tarea profesional. Toda empresa tiene como objetivo fundamental, de una u otra manera, un incremento de su productivi dad m ejor dicho, de sus utilidades , y del psiclogo se espera, explcita o implcitamente^ una conduccin de las relaciones humanas que lleve a esa finalidad,. En ningn caso el psiclogo debe ubic arse como agen te o promotor de la productividad, porque no es sa su funcin profesional;/ su objetivo es la salud y el bienestar de los seres humanos, el establecimiento o creacin de vnculos saludables y dignificantes. Sus objetivos pueden llevar tanto a un aumento de la productividad o de los beneficios como a una disminucin de la misma, de manera pasajera, tran sitoria o estable, pero en ningn caso es esto lo que m ide la efic a c ia d e su tarea, i Desgraciadamente, esto puede ser un obstculo insalvable para su trabajo profesional, en cuyo caso debe ser sacrificado este l timo y no sus objetivos profesionales. Sin embargo, la empresa no se halla siempre inte resada en un incremento de la productividad; ello depende en ltima instancia de que coincida o no con un incremento de sus beneficios y, en este sen

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tido, hay pocas o ciclos econmicos en los que inte resa a la empresa disminuir la productividad y acude al psiclogo para seleccionar empleados para el des pido o para un cambio parcial de sus actividades, y en los que se espera que el psiclogo no slo seleccione, sino que convenza, j En todos los casos el psiclogo debe actuar exclusivamente segn sus objetivos (los de la psicohigiene), y rechazar la tarca si la ve in compatible con sus propsitos, j En una oportunidad fue solicitada la ayuda de un psiclogo para ilustrar a un grupo de dirigentes de empresa sobre tcnicas psicolgicas. El objetivo ex plcito era el de mejorar las relaciones humanas de la empresa respectiva; la finalidad implcita era la de poder manejar mejor a los empleados y obreros. El psiclogo acept su tarea, pero la llev a cabo se gn sus propios objetivos: trabaj con el grupo en el sentido del esclarecimiento de estas finalidades encu biertas y en la de los propios conflictos que tenan estos dirigentes de empresa con sus propias funciones, que derivaban bsicamente de estar sometidos a una doble presin, que provena, por una parte, de las exi gencias de mayor utilidad de la empresa y, por otra parte, de su identificacin parcial con los intereses y problemas de sus empleados y obreros (provenan todos de clase m edia). En otra oportunidad, un psiclogo fue llamado para intervenir en una situacin catica que haba desem bocado en una huelga obrera, sin que se viesen con claridad cules eran los motivos y los propsitos de esta ltima, ya que la empresa, inclusive, pagaba con remuneraciones superiores a las de los convenios. T ra baj en primer lugar y nicamente con el cuerpo di

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rectivo, y de esa reunin deriv al anlisis de la estruc tura paternalista de la direccin, que actuaba con gran seduccin sobre los dirigentes obreros, amortiguando de esta manera la eficacia de los mismos; pero esto llevaba a una situacin de gran insatisfaccin y ma lestar por la falta de identidad en que se encontraban los obreros, que se hallaban as totalmente sujetos y dependientes. El cambio se hizo solamente sobre esta estructura paternalista, lo cual llev indirectamente a una organizacin sindical autnoma, que daba un sta tus definido a los obreros. / Una estrategia fundamental en toda esta tarea es la de con siderar al que consulta no slo com o cliente, sino com o el su jeto sob re el cual hay que actuar*, de tal manera que l mismo esclarezca sus motivaciones, objetivos, sus contradicciones y conflictos, tanto como su propia manera de actuar y las consecuencias que se derivan de la misma.) No tocar este aspecto y ocu parse de otro grupo ausente compromete al psiclogo en una alianza implcita utilitaria, y pierde en el ca mino sus objetivos como tcnico de la psicologa. Es innegable que el psiclogo se encuentra, espe cialmente en este campo, con problemas ticos muy serios, que no debe eludir, pero no es menos cierto que existen fuertes resistencias y prejuicios que hay que deshacer, as como tambin es cierto que existe la posibilidad de una tarea que no desvirte la dig nidad humana ni profesional. No es totalmente cierto que, de hecho y de manera insalvable, todo trabajo en empresa* industriales o comerciales sea directamente una actividad contra los obreros; pero no es menos cierto que puede serlo con gran facilidad, y con mu cha frecuencia realmente lo es. El ncleo de hum an

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relations reside en ocuparse de los seres humanos para la empresa. Para nosotros, el factor humano es atendido en la empresa pero para los seres humanos que la integran l l . Cada adelanto de la psicologa o cada avance sobre un nuevo campo de su aplicacin ha sido y es mirado con gran desconfianza. Y, ahora, especialmente ste. Conviene postergar, en todo caso, el trabajo en este campo, hasta tanto el psiclogo haya acumulado expe riencia en otros menos conflictivos y pueda sentirse ms seguro en el encuadre de la situacin y en el manejo de las tcnicas respectivas. Es particularmen te interesante considerar que los enemigos del adelan to de las ciencias de la naturaleza fueron las fuerzas sociales conservadoras, para quienes un avance en el conocimiento cientfico de la naturaleza significaba cambios que les resultaban desfavorables; pero/actual mente son las fuerzas de la izquierda poltica las que desconfan del avance de la investigacin psicolgica y de su aplicacin. No es menos cierto que las fuerzas sociales que por ahora ms alientan el desarrollo y aplicacin de la psicologa lo hacen tambin en un sentido poltico que tampoco nos interesa, porque no resulta progresista ni humano. Pero toda esta situa cin no es insalvable ni tampoco insuperable.
11 Nos parece til recomendar la lectura de las publicacio nes de Crozier, Friedman, Frasser. Al respecto nos parece im portante la actitud tica y tcnica de E. Jaques de contar con la. aceptacin de los organismos obreros para ingresar a tra bajar con psicologa institucional en una empresa o fbrica. Esta aceptacin libre y no obtenida por coercin no obliga por otra parte a los obreros a ser objete de estudio; pa ra ello hace falta una segunda aceptacin explcita e indefec tible.

P S I C O H I G I E N E Y PSI COL OG A

I N S T I T U C IO NA L

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Psicologa del equipo de psiclogos


La psicologa institucional debe comenzar siempre por ser aplicada al mismo grupo que tiene a su cargo la tarea en una institucin, y ello es as no slo por inters o conveniencia, sino por una exigencia tcnica del trabajo a realizarse.^/Como en toda institucin, las tensiones que promueve la tarea afectarn las rela cio nes person ales y p rofesion ales entre los integrantes del equipo, y las mismas a su vez repercutirn indefecti blemente sobre la tarea misma, en un crculo vicioso que se potencia permanentemente en estos dos ex tremos/ Conviene que se hallen bien delimitadas las funcio nes, status, roles, tanto como las vas de comunica cin y la calidad y frecuencia de las mismas: para todo ello/es imprescindible (hasta tanto se constituya de manera estable y haya probado su eficiencia en la autorregulacin) que el equipo en su totalidad trabaje como grupo operativo bajo la supervisin de un cole ga que est totalmente fuera de la tarea. Esta tarea de autorregulacin que se aprende en el grupo operativo puede llegar a su trmino cuando el equipo haya in corporado las pautas del grupo operativo e interaccione espontneamente en forma positiva, sin la ne cesidad o requerimiento de un director del grupo. De esta manera el trabajo de saneamiento de tensiones no debe terminar nunca, sino ser siempre una de las tareas fundamentales del equipo mismo. / Ello se hace imprescindible porque las tensiones del trabajo institucional son muy grandes, y (aquellas tensiones de la institucin de las que el equipo no tom in sigkt se actan en el grupo de p siclog os, de

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tal manera que los conflictos que se presentan en el equipo de psiclogos tienen la misma estructura que los conflictos de la institucin de los que no se ha tomado suficiente in sight.j Vox su propio encuadre, los psiclogos no pueden actuar proyectando sus pro pios conflictos y tampoco pueden estructurar una si tuacin persecutoria con la institucin que tienen que atender, y es por ello que el conflicto de la institucin se reproduce fcilmente dentro del equipo mismo, que acta necesariamente como absorbente de tensiones. sta es una de las causas ms frecuentes que hemos encontrado de esterilizacin y aun de disolucin del equipo de psiclogos, con el fracaso consiguiente en la tarea emprendida o propuesta. Otro hecho que se ve con frecuencia en el equipo es el de las tensiones intragrupales que tienden a pro ducir una fuerte compulsin para actuar en la insti tucin, saltando las etapas de la organizacin intragrupal y de la discusin acabada de la hiptesis de trabajo, del encuadre de la tarea y de las tcnicas a emplear. La urgencia por la prctica, as como la urgencia por producir resultados visibles en la tarea, debe ser vista como ndice de una situacin de ten sin intragrupal no explicitada.^Recordar que no es lo m ism o accin que actuacin p sico p tica ; la primera ^ es parte o momento de una praxis, que falta en la segunda./ Otra forma que toma el conflicto intragru pal es el de una proliferacin de problemas que se tienden a investigar y resolver, lo que hace que el grupo caiga en una desorientacin en su tarea profe sional. j Todo lo que ocurre en el equipo debe ser analizado en dos niveles en interaccin: uno, en el del equipo

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en funcin de la tarea, y otro, en el de la tarea que se realiza, j j La lealtad de los integrantes del equipo entre s y la reserva absoluta con respecto a los datos de la in vestigacin, tanto como la lealtad a las consignas del equipo, son premisas fundamentales, y toda falla en las mismas debe ser examinada, no desde el punto de vista personal de quien ha incurrido en esa falla, sino en funcin de la totalidad (de la tarea y del equipo)./ La inclusin de nuevos miembros en el equipo es un problema de la totalidad grupal, quien debe encararlo abiertamente como parte de la tarea misma. /Toda resistencia al ingreso de nuevos miembros debe ser cuidadosamente analizada, tanto como la tendencia a la segregacin o a la de incorporar frecuentemente y con facilidad nuevos miembros: ellas suelen ser las formas en que un equipo tiende a intentar resolver mgicamente sus problemas internos/ Todo nuevo miembro debe ser a su vez protegido de no consti tuirse en un foco de cristalizacin y proyeccin de las tensiones intragrupales, tanto como el equipo mismo debe cuidarse de no constituirse, l mismo, en un foco de proyeccin de los conflictos institucionales. /Todas las fantasas mgicas y mesitticas del equipo deben ser cuidadosamente analizadas y resueltas para lograr un trabajo eficiente, tica y cientficamente co rrecto o riguroso.! /La interrupcin o cese de una tarea es otro de los problemas que debe ser cuidadosamente evaluado y planteada la estrategia del mismo, ya que es necesa rio evitar toda posibilidad de defensas neurticas^ ta les como la fuga frente a ansiedades claustrofbcas, o las racionalizaciones frente a impericia tcnica, y

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evitar tambin el irs<* como echado? o expulsados de la institucin, promoviendo inconscientemente tal sali da, ya que es en esas condiciones ms fcil tolerar y racionalizar situaciones persecutorias (de ingrati tud, de inmadurez, etc.) que admitir la depresin por la prdida y admitir el insight de los factores reales del fracaso o de la prdida. /Las prdidas, cambios o fracasos pueden llevar a una disolucin del grupo o a una aglutinacin de los miembros del mismo (re gresin) .j Si existen algunas consignas que tienen que ser in defectiblemente respetadas y cumplidas por el equipo, y que pueden servir de gua bsica para su propia psicohigiene como equipo, ellas podran ser enun ciadas as: , No dejar implcita ninguna situacin de tensin o de rumor, ya que toda disociacin es siem pre un foco activo y desconocido de nuevas tensiones; en segundo lugar, no dejar tampoco problemas y si tuaciones conocidas permanentemente pendientes sin que sean al menos efectiva y realmente encaradas. En ltimo trmino, toda explicitacin y esclarecimien to no debe ser hecho en cualquier momento ni en cual quier lugar, sino dentro del marco que para ello debe tener institucionalizado el equipo, de tal manera que deben ser rigurosamente respetados los marcos de los distintos tipos de tarea que el grupo se tiene asignada; y toda tarea llevada a cabo fuera del contexto y de su marco definido tiene que ser vista y considerada como una actuacin que tiene que ser examinada en s misma a su vez como otro sntoma de los conflictos* En este sentido, el rumor debe ser considerado como un sntoma de gran importancia, ya que a nivel del grupo de psiclogos o de la institucin misma sig

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nifica un ndice fiel de dficit en la comunicacin. Este ltimo se produce por una dispersin esquizoide pro vocada a su vez por la ansiedad de la tarea.
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Conclusin
Todo lo expuesto puede ser resumido en dos pro psitos bsicos que se interrelacionan estrechamente: debemos configurar una p sicolog a de la praxis y una praxis en la psicologa. La psicologa institucional es un paso ms en este camino. En este sentido no debemos superponer ni confun dir tarea prctica con praxis; la primera por s sola es alienante; la segunda enriquece al ser huma no y a la humanidad.

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N o v e y , S .:

C a p tu lo III

EL PSICOLOGO EN LA COMUNIDAD La higiene mental se halla, desde sus orgenes, desde el comienzo de su historia, ligada a la enferme dad mental; y lo mismo aconteci con la psicoprofilaxis y la psicohigiene. No se ha insistido suficiente mente sobre el papel que pueden jugar los psiclogos y la psicologa en el problema de la salud y la en fermedad, y tampoco se ha diferenciado netamente higiene mental de psicoprofilaxis y de psicohigiene. Los informes de la Organizacin Mundial de la Salud no esclarecen tampoco estos aspectos, y el psi clogo y la psicologa aparecen citados ocasional y brevemente; as, por ejemplo, el informe 223 del ao 1961, titulado Preparacin de programas de higiene mental, dice: Entre los miembros del personal de los grandes servicios de higiene mental figura normal mente el psiclogo clnico. Este especialista ha de conocer a fondo la teora y la prctica de las pruebas d e ex p loracin psicolgica y de los mtodos especiales de educacin* En algunos lugares se tiende a que el psiclogo aborde los ms difciles problemas de psico-

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terapia y el comit considera que en esos ca9os con vendr exigir a dichos especialistas una formacin complementaria. A mi entender, la psicohigiene rebasa ampliamente los problemas de la enfermedad mental y la higiene mental, pero tambin tiene objetivos que estn legti mamente fuera del campo de la salud pblica misma. Y de esto es que quiero ocuparme ms especficamen te, comentando las funciones del psiclogo en la co munidad. Se ha insistido reiteradamente que tanto los psiquia tras como los psiclogos deben trasladar el nfasis de su actividad profesional: se debe tratar de superar la organizacin de una asistencia individual y privada dedicada fundamentalmente a la curacin, haciendo que el nfasis o el mayor peso de la actividad profe sional de los mismos recaiga sobre la poblacin (la comunidad) y no sobre individuos; promover bienes tar y no solamente curar; no atender nica, especfica y predominantemente factores patgenos a nivel indi vidual, sino situaciones ms generales de la comunidad; en lugar de la enfermedad hay que dirigirse a las condiciones corrientes de vida; en lugar de crear ms instituciones donde se atiende exclusivamente gente enferma, salir a la comunidad y atender las situacio nes cotidianas, las tareas y actividades diarias y ordi narias que desarrolla la poblacin. Todo esto se puede resumir diciendo que debemos atender ms a la admi nistracin y la planificacin de los conocimientos y tcnicas para atender la relacin interpersonal, que es un factor patgeno bsico de nuestra civilizacin, con trolando y ayudando al desarrollo de la personalidad a travs de los sucesos comunes y diarios, a travs de

rsic o m o iE N r. Y rsicO L O cU r\sTtTr rrn \A [.

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las pautas de interaccin y a travs de la ayuda tc nica a personas claves u organismos importantes de la comunidad. Todo esto exige una actividad muy compleja y un desarrollo de conocimientos y tcnicas que todava no poseemos en escala suficiente, por lo que no estamos sino en condiciones de resear los problemas tanto como las perspectivas de estos enfoques. Necesitamos conocer mucho ms la psicologa de las situaciones y de la vida cotidiana, tanto como necesitamos teoras psicolgicas que no partan especficamente de la pa tologa. A la par de revisin de teoras y conocimien tos necesitamos ampliacin y puesta a prueba de nues tros recursos tcnicos: tcnicas de acceso a la comu nidad, tcnicas de investigacin, tcnicas de operancia, tcnicas para administrar los recursos en el marco de la comunidad. Y junto con. esto, tendremos segura mente, a corto plazo, que reconsiderar las pautas de actuacin de profesionales del arte de curar, pero tambin crear nuevas pautas para ellos y para ios psiclogos. En este sentido, a diferencia del psiquiatra, que es un profesional del arte de curar y un especialista en las enfermedades mentales, el psiclogo no se debe ubicar totalmente como profesional dentro del campo de la enfermedad, sea de la curacin o de la profilaxis, sea de la enfermedad mental o no. Dentro de la higiene mental y dentro de la salud pblica, el psiclogo tiene mltiples tareas y funciones, pero las tiene tambin y no menos importantes fuera de las dos. A esto ltimo es a lo que especficamente aplicamos el trmino psicohigiene.

Objetivos y niveles de Id higiene mental


Los objetivos de la higiene mental se han ido mo dificando en el curso de sus distintas etapas histri cas. Sin nimo de hacer aqu una resea detallada, podemos considerar que la primera etapa incluye lo que se formul como consigna: hacer algo por el enfermo mental, que se refera bsicamente al pla no asistencial; desde los pasos iniciales para lograr un trato ms humano para el enfermo mental, se ha adelantado mucho en el mejoramiento de las insti tuciones asistenciales, tanto desde el punto de vista administrativo como desde el punto de vista del logro de teraputicas ms efectivas, y un incremento no slo de la cantidad, sino de la variedad de institu ciones asistenciales. La consigna de crear ms hospitales no puede de jarse todava de lado en muchos pases, pero es evi dente tambin la necesidad de un aprovechamiento mayor o ms racional de los ya existentes, lo cual in cluye internaciones ms precoces y ms breves, con tratamientos ms activos, la habilitacin del day-hos pital y la necesidad de incorporar servicios psiqui tricos en los hospitales generales. El punto culminan te de este desarrollo de la asistencia psiquitrica est dado por lo que en la actualidad se denomina comu nidad teraputica, que consiste fundamentalmente en modificar la estructura institucional artificial y alie nada, con sus propias pautas, para convertir la orga nizacin y las relaciones que en ellas se dan en agen tes positivos para los seres humanos que la integran. Para la planificacin de la asistencia existe an en la actualidad escasa informacin correcta sobre mor-

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bilidad psiquitrica. Pero dice el Informe nmero 73 del ao 1963 de la O.M .S.: No hay duda de que en Europa occidental y en ios Estados Unidos los tras tornos psiquitricos llenan el 40 % o ms del total de las camas de hospital, constituyendo un problema de gran envergadura. Aunque debe reconocerse y lograr un mnimo de camas para enfermos psiqui tricos, con frecuencia el problema de proveer ms camas ha sido subrayado en detrimento de otros ser vicios que reducen la necesidad de internacin y el tiempo de la misma K
1 L. J , S a l en Bases de la conducta humana (B . As., 195B), dice, refirindose a Ies Estados Unidos, que hay alre dedor de un milln de psicticos, de los cuales la mitad, o sea, quinientos mil, estn alojados en instituciones. Hay alrededor de quinientas mil camas para todas las otras enfermedades, in cluyendo sanatorios privados, como hospitales para tuberculo sos y similares. En otras palabras, en este pas existe apro ximadamente el mismo nmero de camas para psicticos que para todas las dems enfermedades juntas.* Aunque es difcil calcular el nmero de neurticos, un clculo aproximado da unos cinco millones, dato que proviene de los exmenes rea lizados por las autoridades militares a los fines de las movili zaciones. Un nio de cada veinte que nacen pasar algn tiempo en una institucin para enfermos mentales. Uno de cada diez estar incapacitado por algn perodo a causa de sntomas mentales y emocionales. Este mismo autor trae una cita de Bulls y OMalley, quie nes dicen que de cada cien nios en edad escolar en los stados Unidos, las vidas de trece de ellos estarn en alguna forma alteradas debido a su incapacidad para alcanzar la madurez emocional I cuatro terminarn en hospitales mentatales; uno se convertir en delincuente; ocho sern des' trozados por trastornos emocionales. Sin embargo, esos cinco millones representan slo una pequea parte del problema; a ello hay que agregar el alcoholismo, la delincuencia, la cri minalidad, los suicidios, el divorcio y los trastornos psicosomticos, con lo cual el cuadro se hace enormemente grave. As, de uno y cuarto a un milln y medio de nios pas$n

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La segunda etapa del desarrollo histrico de la hi giene mental fue la del diagnstico precoz, tanto en adultos como en nios; es decir, el detectar precoz mente las enfermedades mentales puede a su vez dar lugar a un aprovechamiento mayor de los servicios hospitalarios, tanto como un resultado ms fructfero o exitoso de los procedimientos teraputicos. Como es fcil deducir, estos dos objetivos se hallan muy interrelacionados y exigen del psiquiatra expe riencia, conocimiento y actuacin extramuros, tal como lo aconseja entre otros el Informe nmero 73 de la O.M.S. cuando dice que el psiquiatra no debe tener un contacto exclusivo o experiencia nica en la psiquiatra de intramuros, sino que debe ampliar su conocimiento y experiencia con distintos proble mas de la psiquiatra. Estos dos objetivos de la higiene mental requieren una amplia participacin del psiclogo, no slo en cuanto al psicodiagnstico y la psicoterapia, sino tambin en la difusin adecuada de conocimientos que alerten a la comunidad para solicitar ayuda mdica o psicolgica, combatir los prejuicios de la
anualmente por los juzgados de menores; se estima que hay una incidencia anual de delincuencia de casi dos y medio mi llones de nios entre las edades de diez y diecisis aos; se calcula que tres millones de nios necesitan ayuda psiqui trica. Cerca de siete millones de ciudadanos tienen prontua rio crim inal; se cometen ms de 1.650.000 crmenes anualmen te* Los divorcios llegan a un prom edio de aproximadamente medio milln por ao, con relacin a un milln y medio de casamientos por ao, es decir, que un casamiento de cada tres terminan en divorcio. En lo que se refiere a nuestro pas, ver el libro de G. Bermann: L a salud m ental y la asistencia psiquitrica en la Argentina. Buenos Aires, Paids, 1965.

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enfermedad mental, tan*o romo atencin re todos los factores psicolgicos que intervienen ni el funciona miento de las instituciones asistenclales, de los grupos que la integran y de las relaciones y tensiones que entre ellos *e establecen, y atencin de los factores psicolgicos implicados en las tarea.- profesionales que s realizan. En cuanto a la tarea frenle al enfermo o al posible enfermo, el psiclogo es un profesional que se desempea dentro del campo de a higiene mental como integrante de un equipo o como asesor o consultor; pero frente a los organismos que enfrentan el problema de la enfermedad mental, su tarea per tenece ms al campo de la psicohigiene, al igual que en los casos en que interviene en instituciones u orga nismos no asistenciales o no mdicos. ste es un as pecto que deseamos pueda hacerse cada vez ms claro y explcito a medida que avancemos en la exposicin de este tema. Una tercera etapa u objetivo de la higiene mental se refiere a la profilaxis o la prevencin de la enfer medad. Al psiclogo le corresponden los aspectos psi colgicos de esta tarea, y a esto es a lo que se debe denominar en sentido estricto 6psicoprofilaxis,\ la cual se halla incluida totalmente dentro de la higie ne mental (en el caso de las enfermedades mentales), a diferencia de la psicohigiene, que la rebasa, ya que deja de girar alrededor del eje de la enfermedad mental (como es el caso de la higiene m ental). Debemos aclarar, an ms, el hecho de que psicoprofilaxis' no significa prevencin o profilaxis de las enfermedades psquicas (lo cual es un absurdo), sino que se debe definir como el empleo de los recursos psicolgicos para prevenir las enfermedades. Como veremos tam-

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bin ms adelante, la psicoprofilaxis, definida de esta manera, es una parte de la salud pblica y de la higiene en general, y no slo de la higiene mental. Dentro de la prevencin o la profilaxis de la enfer medad mental tenemos que reconocer la diferencia en tre prevencin especfica e inespecfica: en l primera se -trata de combatir determinada causa o eslabn de la serie causal, mientras que en la segunda no podemos actuar sobre causas especficas, sea porque no existen o sea porque no las conocemos, y tenemos que atender mltiples situaciones mdicas o no mdicas. Las situa ciones mdicas no son tampoco, en este caso, de exclu siva responsabilidad del psiquiatra, sino de todos los mdicos (obstetras. especialistas en enfermedades in fecciosas, etc.). Las situaciones no mdicas correspon den al psiclogo, ya sea por su accin directa o por su asesoramiento a otros profesionales (educadores, abogados, jueces, etc.), en todo lo que significa atiender los factores psicolgicos perturbadores en la vida corriente en sus mltiples manifestaciones y fenme nos humanos. La cuarta etapa histrica de la higiene mental es la rehabilitacin, que consiste en la ayuda psicolgica al sujeto curado, o curado con cierto dficit, para que pueda reubicarse en la comunidad y reintegrarse a su familia, reduciendo el impacto de los factores que desencadenaron o condicionaron su enfermedad o que pueden volver a enfermarlo. La intervencin del psic logo en la rehabilitacin tampoco se restringe a la higiene mental, sino, como se comprende fcilmente, a toda la higiene, en su totalidad. La quinta etapa est dada por la promocin de sa lud, y aqu es donde se superpone en cierta medida

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con la prevencin inespecfica, sin que podamos en muchos casos (y sin que en realidad tampoco por ahora lo necesitemos) sealar netamente los lmites entre una y otra. La promocin de salud se incluye en la denominacin de prevencin positiva, denomi nacin que no creemos adecuada, porque implica ha cer girar la salud y todos los fenmenos humanos al rededor de la medicina y la enfermedad. En gran parte de las situaciones se impone clara mente la diferencia entre prevencin inespecfica y promocin de salud, ya que la primera gira alrededor de la enfermedad mientras que la segunda se indepen diza totalmente de ella y constituye el campo espec fico de la psicohigiene. La intervencin de un psic logo en las tensiones de una fbrica o en la correcta crianza de los nios o en la preparacin de los jve nes para la vida sexual o afectiva pertenece a la psico higiene y no a la psicoprofilaxis o la higiene mental. Con la psicohigiene, el psiclogo est ubicado fuera de la higiene mental y fuera de la salud pblica, desde el punto de vista organizativo o institucional de la misma, y en ella el psiclogo es un profesional aut nomo e independiente de la medicina asistencial y de la salud pblica, aun con todos los puntos de contacto que la tarea del psiclogo en la psicohigiene tiene o puede tener con la enfermedad, que son tantos como los que pueden tener otros profesionales u otras profesio nes que no estn incluidas en la medicina, en la higiene, o en la salud pblica (como es el caso de los maestros, arquitectos, abogados, etc.). La enfermedad y la medicina no pueden ser los ejes alrededor de los cuales se centre toda la vida de los seres humanos, y las diferencias que tratamos de establecer se vuelven

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con frecuencia engorrosas y difciles justamente por que conocemos ms la enfermedad y el enfermo que la vida corriente y cotidiana y el ser humano en su vida real; es posible que dentro de poco tiempo poda mos proceder en sentido inverso. Y lo mismo cabe decir de la psicologa, que gira todava, en gran parte, sea alrededor de Ja clnica y de los enfermos, o del laboratorio y de los animales; en ambos casos, fuera del hombre concreto v de la vida en su realidad cotidiana. En cada m o m e n t o y en cada comunidad la planifi cacin tiene que contemplar rul es el punto de ur gencia de cada uno de eslws objetivos de atuacin y elaborar ciertos criterios de prioridad que dependen, por supuesto, no slo del tipo de problemas que hay que enfrentar con ms urgencia, sino tambin de los recursos humanos, econmicos y tcnicos; pero la pla nificacin tiene que contemplar no slo la urgencia inmediata sino objetivos de ms largo alcance. Esto? criterios no se hallan an bien establecidos y seguramente su formulacin general no podr nunca dejar de ser relativa. Molina y Adriasola incluyen los si guientes ndices para evaluar la prioridad en la pla nificacin: gravedad del dao, posibilidades de evitar el dao, costo versus dao, rendimientos, actitud de la comunidad. Caplan 2 acepta una clasificacin que difiere en cierta medida de la que hemos dado, pero que tiene tambin muchos puntos de contacto con ella. Dicho autor habla de una prevencin primaria, secundaria
- C a p l a n , G .: Principies of Preventive Psyrhiatry. New York,
Basic Books, 1964. (Versin castellana: Principios de p sico loga preventivo , Buenos Aires, Paids, 1966^.

PSI COHI CI E NF . Y PSICOLOGA

[NSTITITIOVM

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y terciaria. La primera de ellas se refiere a una reduc cin del riesgo de la enfermedad mental; la segunda, a una reduccin de la duracin de la enfermedad tan to como al diagnstico precoz y al tratamiento efec tivo; la prevencin terciaria se refiere a prevenir se cuelas y dficit tanto como al retorno o rcadccuacin del sujeto curado (parcial o totalmente) a la comunidad. En realidad, la prevencin secundaria se superpone con el primero y segundo objetivo de la clasificacin anterior; la prevencin primaria se corresponde con e tercero y quinto, mientras que la prevencin ter ciaria coincide totalmente con la rehabilitacin. Posi blemente este esquema de Caplan corresponde ms a la realidad, y es ms til desde el punto de vista de contar con una clasificacin ms simple y prctica. Otro autor, G. S. Stcvenson clasifica la prevencin en tres rubros, algunos de ellos con subdivisiones: 1. Prevencin presuntiva: basada en la modifica cin de una condicin asociada o previa a la enfer medad que se presume ecolgicamente relacionada, como, por ejemplo, intervenir sobre la introversin por nuestro conocimiento de su relacin con la esqui zofrenia; sin que, inclusive, supongamos una rela cin causal entre ambas, podemos suponer la intro versin como una situacin intermedia que puede o no llevar a cuadros ms graves. 2. P revencin relativa: la denomina as porque aqu el trastorno ya ha aparecido (en su forma o expresin mnima) v en rigor no se debiera hablar de preven
3 S t e v e n so n , G. S .: The prevention of personality disorders,

Cap. 35 de P ersonality and B ehavior D isorders , editado por Me V Hant. New York, Ronald Press, 1944

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cin para estos casos. Aqu incluye tres modalida des: teraputica, substitutiva y radical. En la primera se lleva a cabo el tratamiento de estadios o situaciones menos serias para prevenir otras ms graves; as, la actuacin sobre fracasos escolares puede impedir ul teriores comportamientos delictivos o sociopticos. La sustitutiva consiste en la posibilidad de sustituir un problema o una sintomatologa dada por otra menos seria o menos gravosa para el sujeto o la comunidad, como sera el ejemplo de sustituir una fobia al tra bajo por un ritual que el sujeto puede realizar en su vida privada, y en la clnica observamos con frecuen cia estas sustituciones en ambos sentidos, en el favo rable y en el desfavorable. La prevencin preventiva radical tiende a la modificacin de las condiciones generales que, sin tener una relacin especfica como determinante de una enfermedad, permiten que esta ltima pueda ocurrir o haya ocurrido; incluye medidas tales como cambio de lugar, de hogar, aislamiento, etc. Es decir, se trata de un cambio en las condiciones ge nerales de vida para evadir o eludir factores de per turbacin que se consideran preponderantemente ex ternos. 3. Prevencin absolu ta : se refiere a la anulacin de las causas y la aplicacin de medidas cientficas, e incluye dos modalidades: racional y emprica. La pri mera se basa en la eliminacin de causas cientfica mente probadas, mientras que la segunda se basa en conocimientos cuya exactitud no se ha probado cien tficamente, pero que la experiencia liga de alguna manera con un tipo de beneficio. Sea cual fuere la discusin o comentario que pueda suscitar este enfoque ltimo, no es menos cierto que

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puede ser un esquema til para enfrentar problemas de tal magnitud y extensin, y por otra parte mucho de lo que seala Stevenson no hace sino recoger gran parte de lo que realmente se hace en la prctica diaria.

Constelacin multifactorial
La promocin de salud (dentro del campo de la salud pblica y de la higiene mental), tanto como la psicoprofilaxis y la psicohigiene, tienen su esfera de actuacin en el seno de la comunidad misma, sobre todos los aspectos de las condiciones de vida y del tipo de vida que se desarrolla en la comunidad. Se trata de intervenir sobre una estructura tan compleja que constituye una verdadera constelacin multifactorial integrada por todas las actividades, instituciones, nor mas e interacciones que se dan en una comunidad. Esta constelacin multifactorial incluye problemas de orden econmico, social y cultural, tales como los de vivienda, trabajo, desocupacin, alimentacin, etc., y el satisfacer estas necesidades, tanto como atender las condiciones sanitarias, es tarea que incumbe a la salud pblica y a la psicohigiene; a esta ltima, espe cficamente, le corresponde atender a todos los facto res psicolgicos que estn implicados en la no satis faccin de estas necesidades o en la promocin necesaria para atenderlas en la escala que se requiere. Si se trata del problema de la alimentacin, por ejemplo, a la salud pblica le corresponde regular el tipo de alimentacin y su provisin, tanto como la calidad o carencia de la misma y otros problemas rela cionados con estos temas; pero al psiclogo le co

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rresponde atender el problema de hbitos alimenta rios, prejuicios, cambios de los mismos, actitudes frente a ia negacin o ignorancia de los problemas, tanto como su actuacin en los organismos especfi cos relacionados con la alimentacin. Como se comprende, ste es un captulo muy vasto que slo la experiencia podr ir aclarando y definiendo mejor sus trminos y tcnicas necesarias. Por ahora, en todo esto, en lo que respecta a la psicoliigiene, estamos en los comienzos. Fuera del campo de la salud pblica y de 2a higiene mental, el psiclogo tiene tambin un vasto campo de trabajo que requiere un conocimiento de la comunidad, de sus caracterial cas icrtcrales v especficas; y en cierta medida podemos exponer una estrategia mni ma en esta actividad, que cvibre diferentes tem: 1. Trabajo del psiclogo en la comunidad tomada como totalidad, asesorando a los poderes pblicos, organismos directivos, personas claves, etc. 2. Trabajo en distintas instituciones de la comu nidad: familia, fbricas, escuelas, clubes, crceles, etc. 3 Intervencin del psiclogo en distintas etapas del desarrollo de la personalidad; infancia, adoles cencia, juventud, madurez, vejez. 4. Perodos de cambio en el desarrollo de la perso nalidad: nacimiento, destete, pubertad, etc. 5. Estudio y atencin de sucesos humanos signifi cativos en cuanto son experiencias de cambio; casa miento, embarazo, divorcio, adopcin, jubilacin, due* los, eleccin de oficio, etc. 6. Perodos crticos de la vida como enfrentamien* to de una problemtica peculiar: cambios, inmigra'

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cin, enfermedad, desastres econmicos, accidentes, ftctera. An con la superposicin de estos distintos subtemas de esta divisin, ella puede resultar til como punto de partida para orientar al psiclogo en las mltiples facetas de su tarea en la psicohigiene en la comunidad. Un mnimo de experiencia en este sentido nos se ala la conveniencia de separar la psicohigiene de la salud pblica y de la higiene mental, porque, tal como lo he dicho ya, la psicohigiene no gira alrededor de la enfermedad, sino de las condiciones habituales y cotidianas de la vida en las situaciones reales en qire ellas se dan, tomando sus problemas y alternativas en s mismas y en funcin de los seres humanos que inter vienen en cada una de ellas. Si en la teora ello puede parecer superfluo, la diferencia es de importancia en cuanto a las tcnicas, al encuadre, la actitud y los objetivos. La atencin, por parte del psiclogo, de los factores psicolgicos implicados en los organismos y las tcnicas de la salud pblica corresponde tambin al campo de la psicohigiene. porque en este caso e) psiclogo no atiendt al objetivo de la salud pblica (la enfermedad), sino a los organismos y su estructu ra, y a la tarea que se lleva a cabo en dichas institu ciones o en sectores de las mismas. As com o tratam os de aclarar la diferencia existente entre la labor del psiclogo dentro de la salud pblica y fuera de la misma (en la psicohigiene). tambin debemos insistir en que el psiclogo no slo interviene dentro de la higiene mental sino dentro de la higiene en su totalidad, es decir fuera del problema de las enfermedades mentales.

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En ninguna de sus actividades el psiclogo puede ser ubicado como un auxiliar de la medicina. Aun en todo lo que se trate de la enfermedad (mental o n o ), en las cuales la responsabilidad y la direccin es m dica, el psiclogo acta como un profesional integran te de un equipo o como un asesor o consultor en pro blemas psicolgicos, o como un profesional indepen diente en alguna de sus tareas especficas dentro de las cuales l tiene su propia responsabilidad profe sional (grupos de rehabilitacin, grupos familiares, terapia psicolgica, etc.). En sntesis, la psicohigiene rebasa el campo de la higiene; esta ltima se centra en todo lo relativo a la enfermedad (mental o n o), y la responsabilidad y di reccin fundamental recae sobre el mdico, con quien el psiclogo puede colaborar en condicin de profe sional que asume su propia responsabilidad en lo que hace, en cmo lo hace o en lo que deja de hacer. Mientras que la psicohigiene se refiere a la adminis tracin de recursos psicolgicos para enfrentar los problemas relativos a las condiciones y situaciones en que se desarrolla la vida de la comunidad tomada en s misma y no teniendo como referente a la enfer medad. Un esfuerzo de inters ha sido llevado a cabo por un grupo de psiclogos mejicanos integrado por G. Cohn De Govia, P. Rivadeneyra Neyra, J. Fonseca, R. Avendao, L. Carrizosa y J. Ballesteros Monrroy, quienes en la revista Higiene, de la Sociedad Mexi cana de Higiene, publicaron un conjunto de estudios introduciendo la denominacin de p sicolog a sanitaria para la accin encaminada a la aplicacin de la psi cologa social como teora, mtodo y prctica para el

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enfoque de los problemas de salud pblica en la reali dad psicolgica. En otro prrafo dicen: El marco terico con que opera la psicologa sanitaria permite explicar que es el enfoque multidimensional de los modos de vida humanos que se manifiestan en el grupo pequeo, dentro del que se operan relaciones espec ficas cognoscibles por mtodo psicosocial, lo que per mite una accin integral y unitaria para favorecer la socializacin de personas y grupos. La tarea y el enfoque emprendido nos parecen meri torios e importantes, pero no coincidimos con el tr mino de psicologa sanitaria, que, en todo caso, slo sera justo aplicar a la labor del psiclogo dentro de la salud pblica; preferimos insistir en la diferencia terminolgica que hemos establecido entre higiene men tal, psicoprofilaxis y psicohigiene. Por otra parte, los autores restringen la definicin para la accin dentro de los pequeos grupos, mientras que en psicohigiene debemos adems agregar como aspectos no menos importantes las instituciones y la comunidad. Las diferencias que ahora sealo con estos autores no son insalvables, porque sus trabajos estn impregnados del mismo sentido en el cual desarrollamos aqu nues tra posicin.

El psiclogo y la terapia
Fuera de la controversia que existe y puede seguir existiendo acerca del problema del ejercicio de la psicoterapia por parte del psiclogo, su intervencin en los problemas teraputicos cubre un campo ms amplio que ste.

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En cuanto ai primero de los problemas, nos hemos expedido reiteradamente en el sentido de que el psi clogo que adquiera la preparacin suficiente debe ser legalmente autorizado para el ejercicio de la psi coterapia, en las condiciones en que ella pueda opor tunamente reglamentarse (y urge hacerlo), teniendo seguramente que contar siempre con el resguardo de que no se debe iniciar ningn tratamiento psicoterpico sin contar con el previo examen mdico y la in dicacin escrita. Aunque este problema es urgente, lo que la experiencia seala en la actualidad como ms urgente todava es la necesidad de que todo diagns tico mdico y toda intervencin teraputica (quirr gica o no) no deberan realizarse sin contar con el asesoramienlo psicolgico mientras el mdico no est capacitada para hacerlo por s mismo. Y es evidente que la enseanza de la medicina en muchos de nuestros institutos universitarios no contempla esta necesidad ni para los futuros mdicos. Fuera de la psicoterapia, entendida en sus trminos tradicionales el psiclogo puede intervenir en distin tos problemas de la prctica mdica, tales como enIre los ms urgentes la preparacin emocional de los pacientes que tienen que ser intervenidos quirr gicamente. especialmer.te en intervenciones mutilan tes; en los casos de accidentes, para detectar y rectifi car tendencias suicidas o automutilantes; en grupos de epilpticos, diabtico?, obesos, hipertensos, etc., en los que. aunque el tratamiento es eminentemente mdico, el psiclogo puede ayudar en la rectificacin de pau* tas de comportamiento que tienen mucha relacin con la enfermedad o con su terapia, tales como la inhibi cin social del epilptico las trasgresione9 de rgimen

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pn los diabticos y obesos, hbitos de vida en el hi* pertenso; y todo esto ya sea directamente con los pa cientes o non los que conviven ron ellos.

Puntos focales para el tratamiento y ia prevencin Aunque no resulta totalmente coincidente con lo aqu expuesto, reproducimos el grfico de Blain 4, que muestra una clasificacin de la poblacin y de las unidades institucionales en relacin ron la planifica cin en el campo de la salud mental. Segn este au tor, los esfuerzos de prevencin primaria se aplican en las zonas I, II y III. mientras que la secundaria se aplica en la zona IV. Zona I. (P renatal y N acim iento ) . Incluye toda ia poblacin prenatal, es decir, todos los nios en ges tacin, incluyendo el nacimienio. r o n sus herencias genticas, desarrollo felal y rca/rionr.s al parlo. Tam bin a todos los que han nacido, la mayora de e l l o s sanos, pero ligeramente afectados genticamente o traumatizados al nacer. Z ona //. (V id a N orm al). Incluye a todos aquellos de la Zona I que crecen y funcionan normalmente en el medio social como infantes, nios, adolescentes, adultos, de mediana edad (madurez) y ancianos. Ellos actan y son influidos por el medio-alimentos, fa milia, clima, escuela, iglesia y trabajo. El curso de su desarrollo es relativamente satisfactorio, y en su mayo ra manejan los altibajos de la vida sin ayuda exte' mf

4 B l a in , D .: The organization of psychiatry in the United States. Cap. 100 del Am erican H an dbook o f Psychiatry, edita do por S. Arieti. New York, Basic Books, 1959.

DIAGRAMA DE D. BLAIN

CLASIFICACIN ZONAL: POBLACION

Ntni ntvwM :i

NO irS W A T K lC Ai*

ZONA pr(E X AT AL

CLASIFICACIN ZONAL: SERVICIOS CLASIFICACIN ZONAL; SERVICIOS


C'lriRo, mdicos, legistas, etc. Afpencia social, corte. Hospitale generale,

Cuidados prenatal y
Uo M a l. Gentica. Prevencin.

o b st trico .D esa ro *

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rior. Permanecen en la zona II, excepto cuando nece sitan buscar ayuda para satisfacer necesidades espe ciales. Z ona I I I . ( A rea de P roblem as) . Agrupa a la gente en una situacin especial, que recurre a las entidades pblicas creadas por la sociedad para su proteccin y adaptacin. As encontramos las agencias de salud, educacin y bienestar; mdicos familiares, hospitales, agencias de asistencia pblica, organizaciones especia les para nios invlidos, orfanatos, casas para an cianos, enfermeras domiciliarias, maestras diferencia les, policas, cortes de justicia, etc. En esta zona en contramos gente que ha pasado por un stress con los consiguientes problemas emocionales, que pueden ser de orden secundario si sus necesidades especiales pue den ser localizadas. Habiendo eliminado el stress, pue den retornar a la zona II. Zona IV . ( E n ferm edad M ental). Incluye a todos los enfermos mentales y aquellos con defectos de origen desconocido y a los que han desarrollado respuestas emocionales de tal magnitud a situaciones de strees que no pueden ser atedidos ni en la zona II ni en la III. Necesitan servicios clnicos (consultas, diagns ticos y tratamientos).

Comunidad
Una comunidad se define como un conjunto de per sonas que viven juntas, en un mismo lugar, y entre las cuales hay establecidos ciertos nexos, ciertas fun ciones en comn, o cierta organizacin. Es decir que en el concepto de comunidad intervienen dos carac

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tersticas fundamentales: la geogrfica y la funcional. La primera se refiere a un cierto espacio en el que transcurre la vida de los seres humanos; la segunda se refiere a los aspectos que le dan cierto grado de cohesin, de interrelacin, de unidad. Una comunidad se diferencia de una institucin por el hecho de que en esta ltima, si bien se da tambin la caracterstica de limitacin de un espacio geogr fico, en ella, sin embargo, los seres humanos no desa rrollan su vida, sino slo una funcin dentro de su vida; en la institucin los seres humanos ejercen fun ciones, tareas, que son las que los unen, estableciendo normas y nexos de todo tipo. Por otra parte, la ins titucin tiene adems objetivos definidos explcitos y a la vez una cierta planificacin por lo menos en alguna medida. En la comunidad se desarrolla la vida como vida misma, es decir, sin objetivos explcitamen te definidos que tengan que ser alcanzados, como su cede en la institucin; tampoco se halla presente, por lo general, la planificacin; tampoco hay una tarea comn que los una. Para Maclver y Page5, dondequiera que los miem bros de un grupo pequeo o grande vivan juntos de tal forma que todos ellos participan*. de las condi ciones bsicas de la vida en comn, ah existe una comunidad. Entonces, lo que caracteriza a una co munidad es precisamente el hecho de que la vida de cualquiera de sus componentes puede ser enteramente vivida dentro de ella. El criterio bsico de distin cin de la comunidad reside en el hecho de que, den
5 M a c I v e r , R. M. y P a c e , C. H . :

Sociologa. Madrid. Tec-

ros, 1960.

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tro de ella, puede mantenerse toda la relacin social de una persona. De esta manera, para Maclver y Page, la comunidad es un espacio de vida social caracterizado por la exis tencia de un cierto grado de cohesin social. La situa cin geogrfica o el espacio vital, por s mismos, no crean la comunidad; el grado de cohesin, el senti miento de comunidad, pueden faltar tambin en una comunidad, y Maclver estudia los factores que inclu ye en el concepto de sentimiento de comunidad y los signos de este ltimo. Posiblemente la definicin ms simple y ms exac ta sea la que ofrece Pozas Areiniegas6 cuando dice que la comunidad es una unidad social con ciertas caractersticas especiales que le dan una organizacin dentro de un rea limitada, y que se caracteriza ade ms por una convivencia prxima y duradera de de terminado nmero de individuos en constante interac cin. Este ltimo autor agrega otros factores: la mutua comprensin, la coordinacin de actividades y la configuracin de estructuras sociales para satisfacer necesidades; caractersticas que no creemos sean im prescindibles y que seguramente dependen del tipo de comunidad que se estudie. Se debe tener en cuenta que la delimitacin de una comunidad es tambin siempre una cuestin relativa y depende de muchos factores, dado que la amplitud del rea territorial y de la poblacin a la cual se aplica el concepto de comunidad, y que se toma como uni dad, puede ser muy variable, dado que podemos ha
6 P ozas A rc in ie g a s , R .: E l desarrollo de la com unidad. Univ.

Nac. de Mxico, 1964.

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blar de una comunidad incluyendo en esta denomina cin una parte de una ciudad o distintas partes de la misma que tienen un nexo comn entre s, a toda una ciudad, toda una regin o una comunidad nacional o una comunidad internacional; aun con toda esta rela tividad, el concepto resulta inuy til, porque permite trabajar con unidades tcnicamente ms accesibles des de el punto de vista psicolgico. No debemos olvidar que una comunidad es slo una parte de una sociedad global, pero no poseemos todava los recursos tc nicos suficientes como para estudiar de manera rela tivamente rigurosa la psicologa de una sociedad glo bal, mientras que s podemos tentarlo en el caso de una comunidad.

Objetivos
Si bien nuestros objetivos son los de la psicohigiene, estamos en una etapa en a que todava necesitamos mucho de la investigacin, y esta ltima es el objetivo fundamental que necesitamos cumplir en la actualidad, dado que nuestros conocimientos psicolgicos acerca de la comunidad son totalmente insuficientes; lo mis mo podramos decir de nuestros instrumentos de tra bajo, pero de todas maneras es una tarea que debemos emprender, con todos los riesgos de errores y confu siones que estn implcitos en toda investigacin; con ello queremos especialmente subrayar que deseara mos vernos totalmente libres de propsitos tales como el de lograr un cambio, el desarrollo o el pro greso de una comunidad. En rigor, el movimiento espontneo de una comunidad tiene ms sabidura que todos los conocimientos que poseemos en la ac-

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tuaiidad para tentar estos ltimos objetivos enfocados desde la psicologa. Creo que, por ahora, el acceso del psiclogo a una comunidad tiene que tener como objetivo el estudio de su estructura, de su organizacin, de sus problemas, de la forma como se vive, de las normas que la rigen, sus necesidades y la manera de satisfacerlas. Este objetivo fundamental de la investigacin, es decir, el estudio de una comunidad con miras o con fines ms alejados de psicohigiene, hace que nuestras consignas para el estudio de una comunidad tengan que ser absolutamente claras, dado que estas consig nas constituyen el encuadre de nuestra tarea, es decir, las constantes con las cuales tenemos que trabajar. De todas maneras, ya sabemos que nunca podremos realizar una investigacin libre de supuestos, libre de finalidades o de objetivos, pero lo importante tam bin de este planteo reside en que en la medida en que estudiamos la comunidad vamos tomando conciencia de objetivos o finalidades implcitas que de todas ma neras existen pero en forma inconsciente o no total mente consciente. Queremos vernos libres de la urgencia de lograr beneficios inmediatos o de obtener mejoras o cambios en la comunidad, porque esta urgencia por resultados prcticos nos aleja de la posibilidad de satisfacer nues tra necesidad de conocimientos cientficos, por lo menos en el momento actual, dado el grado de nuestra ignorancia presente. De todas maneras, nuestro estudio tampoco es una recepcin pasiva de datos, sino que tal como lo hemos planteado para el problema de la psicologa institucional tambin aqu trabajamos con el mto-

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do clnico, y, de acuerdo con l, en la medida que com prendemos determinados niveles o situaciones de la comunidad, tratamos de que la misma tome conciencia o conocimiento de sus problemas, as como de es clarecer las fugas o negaciones de los problemas rea les. Lo que nos interesa es ayudar a esclarecer los pro blemas y objetivos que la misma comunidad tiene ya funcionando en su seno y por sobre todo ayudar a que los integrantes de una comunidad tomen con ciencia de sus actitudes y de sus posibilidades como seres humanos. Si examinamos algunos de los libros corrientes o ms comunes que se han publicado sobre trabajo en comunidad nos encontraremos con frecuencia con cier tas corrientes mesinicas o salvadoras que, en el fondo, no significan en muchos casos sino el quebrar la organizacin y la dinmica de una comunidad, intro duciendo en ella pautas o intereses que legtimamente no le corresponden, con el fin de satisfacer ciertas ne cesidades que no son de directo inters de la comuni dad misma, o que no respetan el desarrollo que le es peculiar. Es importante sealar la relacin entre el trabajo del psiclogo en la comunidad y el servicio social o asistencia social, y tambin con lo que se denomina servicios de comunidad; en este sentido, las diferen cias con lo que hemos expuesto quedan fcilmente vi sibles si transcribimos algunos de los conceptos bsi cos relativos a estas disciplinas. S. V. Sierra, en In troduccin a la Asistencia Social 7, dice: De acuerdo con el planteo terminolgico que acabamos de hacer,
7 Buenos Aires, Ed. Humanitaa, 1963.

p s ic o h ig ie n e

p s ic o l o g a

in s t it u c io n a l

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corresponde definir la asistencia social como la dis ciplina o ciencia normativa que se ocupa de establecer los principios, normas y procedimientos para ayudar a los individuos, grupos y comunidades en la solucin de sus problemas o dificultades. La asistencia social es sobre todo investigacin y reflexin sobre los he chos, pero no con la finalidad de un puro conoci miento (ciencia pura), sino con la fundamental inten* cin de hacer, aplicando dichos conocimientos a las situaciones reales que son su principio y su fin (cien cia norm ativa). Esta autora reproduce una defini cin del padre Swithum Bowers, director de la es cuela de Bienestar Social de la Universidad de Qtawa, quien define la asistencia social como la disciplina profesional que aplica clnicamente el conocimiento de las interrelaciones humanas por medio de una habi lidad perfeccionada en materia de relaciones con las personas, individuales o en grupo, con el fin de lograr una ms satisfactoria adaptacin social. La comi sin de expertos de las Naciones Unidas define el servicio social como actividad organizada cuyo ob jeto es contribuir a una adaptacin mutua entre el individuo y su medio social5 y este objetivo se logra mediante el empleo de tcnicas y mtodos destinados a que los individuos, grupos y comunidades puedan satisfacer sus necesidades, y resolver sus problemas de adaptacin a un tipo de sociedad que se halla en proceso de evolucin, as como por medio de una accin cooperativa para mejorar las condiciones eco nmicas y sociales. M. H. de Bousquet reproduce en Le Service S o c ia l 8
8 Pars, Presses Univer?itaires de France. 1965.

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la definicin dada por Mary Richmond, creadora de la primera escuela de servicio social en los Estados Unidos, quien dice que el servicio social es el arte de hacer diferentes cosas para diferentes personas, con el concurso de las mismas, cooperando con ellas, para lograr al mismo tiempo mejorar su situacin y la de la so cied ad ... El servicio social desea servir a los hombres en su plenitud de seres humanos y para ello investiga los mtodos que desarrollan la responsabili dad, reajustando consciente e individualmente entre s a los hombres y a su medio social. La autora del libro seala que en las definiciones de la asistencia so cial se encuentran dos nociones bsicas: la de equi librio y desarrollo del individuo y la de ajuste, es decir, la de adaptacin; dos nociones ntimamente ligadas. En este sentido el servicio social y el trabajo del psiclogo en la comunidad se diferencian fundamen talmente por el hecho de que este ltimo se propone bsicamente investigar la dinmica psicolgica de una comunidad en las situaciones concretas y reales en que se desarrolla la vida, y su intervencin se reduce a esclarecer los problemas, actuando como asesor o consultor, haciendo tomar insight de las situaciones y actuando exclusivamente a travs de procedimientos y tcnicas psicolgicas. Los servicios de comunidad son organismos mucho ms heterogneos; munidos mucho ms de un proselitismo que de una sistematizacin cientfica, sea de la investigacin o de la tarea. Una de las definicio nes de servicio para la comunidad dice que ella es una labor planeada, aprobada por los miembros y organizada en forma de servir a la comunidad en una

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actividad sanitaria, recreativa, educacional o cultural. La organizacin presupone cierta responsabilidad ad ministrativa, financiera y generalmente voluntaria (A. I. H. Trecker) 9. Este libro da tambin ejemplos de distintas organizaciones y sus objetivos, y la trans cripcin de algunos de ellos define por s sola las di ferencias con el trabajo del psiclogo en la comunidad. As, un ex-presidente de la rama nacional de Activi dades de servicio para la comunidad de la Legin Americana Auxiliar dice: La palabra servicio tiene mltiples significados. Puede ser una conducta que contribuya al bien de los dems (la realizacin de una labor para beneficio de otros), cualquier resul tado de una tarea que pueda producir o no un bien tangible o, espiritualmente, puede implicar un servicio asimilable al de las obras de bondad y am or. . . La Legin Americana Auxiliar no podra proponerse me jor finalidad que la de prestar un servicio ilimitado a todos y cada uno. Otra organizacin, el Club de Optimistas, expresa: la Hermandad de Optimistas se Halla ntimamente identificada con la idea de servir a las comunidades; las Hermanas Optimistas estn reconocidas como mu jeres dispuestas a sacrificarse para satisfacer las ne cesidades de las comunidades. Como resulta eviden te, el servicio es el lazo que une ms estrechamente a las Hermanas Optimistas de todas partes. Otro organismo, la Cmara Joven de Comercio, que es la mayor organizacin mundial de hombres jvenes, y cuenta con ms de doscientos mil afiliados, ofrece
9 T r e c k e r , A. I. H ,: M anual d e proyectos de servicio de comunidad. Buenos Aires, Omeba, 1964.

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gua en cuestiones cvicas a ms de tres mil setecien tas comunidades del pas. Citaremos sus propias pa labras: Los interesados y entusiastas miembros de la Cmara Joven son llamados con frecuencia bujas de auto. En los perfeccionamientos de comunidades, son ellos los hombres que consiguen que el pueblo y los recursos colaboren ron miras al objetivo del me joramiento de la comunidad. Con su fe y voluntad d*e trabajar encienden la chispa que provoca la ac cin necesaria para que las cosas marchen. . . En l timo anlisis, el real mejoramiento de una comunidad debe ser obra de ciudadanos conocedores, interesados y activos. En el libro de Trecker se encuentra la enumeracin de los tipos de proyectos a cargo de los servicios de comunidad; ellos consisten en organizaciones que pue den reunir dinero para entregarlo a individuos o agen cias facultados para distribuirlo y utilizarlo con fines especficos o generales; los miembros de las organi zaciones pueden prestar servicios voluntarios a agen cias e instituciones; los medios, equipos, provisiones o dems bienes pueden ser suministrados a los indi viduos o grupos para ayudarles a comenzar o conti nuar su labor; y las com bin aciones de estos esfuerzos pueden desarrollarse en forma que se adapte a la3 condiciones y circunstancias variables. D. Gonzlez, en Proceso del Servicio Social de co munidad 10, dice que al Servicio Social en las comu nidades se lo conoce actualmente bajo el nombre de organizacin y desarrollo de la comunidad. En un informe de las Naciones Unidas al respecto, se dice: La expresin desarrollo de la com unidad se ha in10 Buenos Aires, Ed. Humanitas, 1963.

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corporado al uso internacional para designar aquellos procesos en virtud de los cuales los esfuerzos de una poblacin se suman a los de su gobierno para mejorar las condiciones econmicas, sociales y culturales de las comunidades, integrar a stas en la vida del pas y permitirles contribuir plenamente al progreso nacio nal: En este complejo de procesos intervienen, por lo tanto, dos elementos esenciales: la participacin de la poblacin misma en los esfuerzos para mejorar su nivel de vida, dependiendo todo lo posible de su propia iniciativa, y el suministro de servicios tcnicos y de otro carcter en la forma que estimulen la iniciativa, el esfuerzo propio y la ayuda mutua, y aumenten su eficacia. El desarrollo de la comunidad encuentra su expresin en programas encaminados a lograr una gran variedad de mejoras concretas. En este sentido, en el libro de C. F. Ware, Orga* nizacin de la Comunidad para el Bienestar Social (Unin Panamericana, Washington) se superpone inu~ cho ms servicio social con organizacin de la co munidad, ya que esta autora dice que los principios de toda clase de servicio social estn basados en un concepto fundamental de la dignidad del ser humano, en cualquier circunstancia, y en su capacidad para ha cerse responsable de sus propias decisiones y conduc ta. Estn basados tambin en el concepto cristiano y democrtico del respeto al individuo y de hacer posi ble el desarrollo de la personalidad y los talentos de cada uno. Se presume que es mediante una vida res ponsable que el individuo alcanza su desarrollo po tencial. Esta autora es mucho ms clara todava en las im plicaciones polticas de tales actitudes y de tales ob-

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jetivos, cuando en la pgina 5 del mismo libro dice: Adems, los miembros de la profesin de servicio social y otros lderes saben que si el pueblo no recibe ayuda profesional para solucionar sus problemas de una manera constructiva existir el gran peligro de que individuos ambiciosos utilicen la inquietud po pular para sus fines personales, o que un pueblo frus trado se convierta en un pueblo desordenado. Sin que la asistencia social y la organizacin de la comunidad estn siempre tan claramente superpuestas, de todas maneras, lo que nos interesa subrayar son las diferencias que median entre estas activida des y profesiones y la actividad y las funciones del psiclogo trabajando en la comunidad n . Para que quede an mejor esclarecido este punto, haremos un breve resumen de las consignas que he mos adoptado para un trabajo de psicohigiene en una comunidad, organizado como trabajo prctico para los estudiantes en la ctedra de Higiene mental. Estas consignas han sido discutidas, comentadas y asimiladas por todos los integrantes de la ctedra, tan to como por los alumnos, y constituyen una parte im portante de la tarea (su encuadre), de tal manera que toda trasgresin en la cual no se las ha respetado rigu rosamente era analizada como un defecto tcnico, tra tando de caracterizar adems las consecuencias que ello tena. Citaremos algunas de las consignas que creemos de suma importancia. En primer lugar, necesitamos autorizacin de las au toridades de la comunidad, y de ninguna manera tra31 En este sentido es de utilidad el libro de T. R. Batten, Las com unidades y su desarrollo , Mxico, F . C. E., 1964.

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tar de encubrir nuestros objetivos o comprometernos con realizaciones que no podamos llevar a cabo. Este requerimiento de autorizacin es ya una tarea funda mental, en cuya tramitacin vamos recogiendo datos de suma importancia y a su vez vamos esclareciendo, no slo nuestros objetivos, sino la funcin de estas autoridades, as como significa un aprendizaje por parte de estas ltimas de la posibilidad de actuar acti vamente como seres humanos. Esta autorizacin debe adems ser planteada y solicitada como una autoriza cin precaria, en el sentido de que queda en manos de las autoridades la posibilidad de revocarla o limitarla. Un segundo aspecto que hemos considerado de su ma importancia es el de la lealtad y el compromiso de mantener y respetar la privacia, en el sentido de no llevar datos de un grupo a otro y de no tratar sino las situaciones presentes que se juegan en un momento dado. En tercer lugar, y aunque est implcito en lo anterior, la veracidad es otra de las condiciones fun damentales, y con ello queremos significar que no debemos incurrir en ninguna simulacin o mentira, y en no ir ms all de lo que realmente deseamos o nos proponemos. Otro aspecto muy importante y que no ha sido fcil cumplir ha sido el de no fomentar la depen dencia o, en otros trminos, el de no constituirnos en una sociedad de beneficencia, en el sentido de que no nos corresponde hacer cosas por la comunidad que estn fuera de nuestra funcin de psiclogos, de nues tros mtodos y de nuestras tcnicas. El no fomentar la dependencia lleva implcita la consigna de incre mentar la independencia de la comunidad y de sus miembros, actuando nosotros nicamente como aseso

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re9 y quedando en manos de la comunidad el derecho de seguir o no nuestros esclarecimientos o nuestras interpretaciones. Conjuntamente con lo anterior, otra de las consig nas ha sido que el equipo de psiclogos en ningn caso debe actuar por cuenta propia, es decir, los psic logos no se deben constituir en un organismo autno mo que acta con independencia, aun en beneficio de la comunidad. Nosotros slo debemos dar nuestro asesoramiento, y la comunidad es la que ha de asimilarlo o no. Otra de las consignas ha sido la de comprometer nos a no publicar ningn informe que no haya sido previamente conocido, discutido y consentido por los implicados en dicho estudio o, por lo menos, por las autoridades de la comunidad. Con estas consignas se cumple tambin el objetivo de no realizar proselitismo de ninguna ndole, en cual quiera de las acepciones que pueda tener este trmino. Nuestra metodologa y nuestras tcnicas se han pro puesto tambin no psicologizar a la comunidad en el sentido de que aprendan y se manejen con trminos psicolgicos, sino todo lo contrario, el de que el con tacto de la comunidad con los psiclogos pueda ser una experiencia de aprendizaje y de cierto insight . Debemos cuidarnos en toda forma de no introducir pautas que correspondan a nuestras modalidades de vida, sino intentar comprender las pautas ajenas, en este caso de la comunidad. Nuestra experiencia ha sido I s l de que los miembros de la comunidad se disponen a escuchar clases de psi cologa como si se tratara de una difusin de conoci mientos. y es necesario eludir v no caer en esa tenta-

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d n ; tentacin que est abonada por constituir una simplificacin de la tarea (pero tambin una tergi versacin). El establecimiento de los primeros contactos con la comunidad ha llevado implcita la necesidad de refor mar y modificar una cantidad muy grande de pre juicios, tales como el de suponer que nos interesa es pecial o especficamente la gente enferma, o el de que hemos elegido a una comunidad determinada por el hecho de que constituye una comunidad enferma o ms enferma que otras, o porque tiene ms pro blemas de delincuencia, de prostitucin o de cualquier otro vicio.

Comunidad tipo
La tipologa ms frecuente, o los trminos que ms comnmente se ven aplicados para definir o para pre cisar una comunidad son los de integracin y desin tegracin, y en la bibliografa lo que frecuentemente se encuentra es la relacin entre el desarrollo econ mico social y tecnolgico, y la ruptura de viejas o de antiguas pautas y normas, con lo cual la comunidad pasa de una condicin de integrada a la de desinte grada. Otra clasificacin desarrollada por Redfield, basada en la diferencia que introdujo Tonnies entre comU' nidad y sociedad, consiste en reconocer una sociedad fo lk y una sociedad urbana. La comunidad fo lk es aquella que tiene caracters ticas de organizacin muy primitiva: pequea, aislada, analfabeta, homognea, con un profundo sentido de

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Ja solidaridad grupa!, con una produccin de carac tersticas primitivas, dedicada fundamentalmente al autoconsumo. En ella los individuos son muy seme jantes y la movilidad es pequea o nula, las normas o valores estn bien establecidos y tienen un fuerte sen timiento de pertenencia. Es el tipo de comunidad primitiva, que ha dado lugar en el curso del desarrollo a nuestra actual socie dad urbana, sobre cuyas caractersticas han insistido muchos autores, poniendo el nfasis sobre la disgre gacin, la desconexin, el individualismo, fuerte movi lidad, desaparicin del sentimiento de pertenencia, nuevas formas de organizacin y formacin de subgrupos. Todo este proceso est ligado al desarrollo econmico, al desarrollo de la tecnologa, y en el libro de Scott y Lynton 12 publicado por la Unesco se po dr encontrar un buen resumen de este tema, que est evidentemente conectado con el concepto de anomia de Durkheim o el de alienacin de Marx. Sin que nos propongamos separar el tipo de comu nidad de la organizacin de sus medios de produccin y del desarrollo de la tecnologa, estas clasificaciones nos han parecido satisfactorias en cuanto a punto de partida, pero totalmente insuficientes para responder a la categorizacin de las complejas condiciones que observamos en toda comunidad y especialmente en la que hemos estudiado. Estas deficiencias de los siste mas clasificatorios es muy evidente para todos, hasta para los mismos autores que las han propuesto, pero
12 S c o t t , J . y L y n t o n , R. P. : L e progrs technique et Vintegration sociale . Unesco, 1953.

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de todas maneras son puntos de partida que ulterior mente tendremos que ir perfeccionando. Por otra parte, no slo existe un continuo entre es tos distintos tipos de organizacin de la comunidad, sino que tambin pueden coexistir en la misma comu nidad como estructuras superpuestas. Nosotros hemos preferido, por considerarlo ms conveniente y ms correcto, suponer tres tipos de es tructuras coexistentes en la misma comunidad y carac terizar a esta ltima no solamente por el grado de pre dominio de alguna de las tres, sino por la interrelacin dinmica que estas tres estructuras han adoptado o tienen en una nica comunidad. Para ello nos hemos basado en nuestra propia experiencia sobre estudio de comunidad, pero, adems, en lo que ya sabamos por nuestros propios estudios sobre grupos e institu ciones. No creo que en este caso se trate de una trasposicin de un mbito al otro, es decir, de superponer o tratar de comprender en este caso la estructura de la comu nidad con categoras que correspondan a los grupos o los individuos o las instituciones. Todo lo contrario; creo que no se trata de una trasposicin, sino que los cuatro mbitos que hemos reseado constituyen un solo fenmeno, y las relaciones entre los cuatro mbi tos no son relaciones de interaccin o relaciones cau sales, sino que los cuatro mbitos tienen o poseen una unidad estructural, y las mismas organizaciones y las mismas estructuras las podremos encontrar en los cua tro mbitos, dado que no son cuatro fenmenos dis tintos, sino una sola estructura que nosotros hemos parcelado o fragmentado, no slo en nuestras cate

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goras cientficas, sino en nuestra propia manera o modalidad de vivir 13. Creo que corresponde trabajar con tres categoras de anlisis y que frecuentemente la comunidad fo lk se superpone errneamente con el concepto de comunidad integrada. Nosotros proponemos diferenciar entre co hesin, disociacin e integracin. Desde el punto de vista histrico nuestra sociedad alienada o desinte grada procede de una comunidad de cohesin; esta ltima corresponde a la sociedad fo lk de Redfield, mientras que la segunda corresponde a nuestras actua les comunidades industrializadas. La diferencia funda mental entre una y otra radica en que en la primera la identidad es grupal o comunitaria, mientras que en la segunda se ha desarrollado la individualidad. En la comunidad integrada es donde recin se alcanza la personificacin, que todava consiste, en gran parte, en una aspiracin y no en un logro ya efectivo. Si bien estas tres categoras de anlisis pueden ser aplicadas al desarrollo histrico de las comunidades y sirven para caracterizar a cada comunidad en su totalidad, no es menos cierto que constituye una tipologa en cierta medida forzada, porque no hay ninguna comunidad que pertenezca totalmente a uno de estos tres tipos. Ms bien, lo que ocurre y lo que hemos encontrado es que estas tres organizaciones coexisten tanto en la comunidad como en las institu ciones, en los grupos y en el mismo individuo, y lo
13 De todo este problema pienso ocuparme por separado en un libro que tratar sobre las relaciones entre alienacin, psicologa y psicopatologia, basado en un curso con el mismo ttulo dictado en la Escuela Privada de Psiquiatra Social en el segundo semestre del ao 1965.

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que nos interesa en una comunidad dada es poder identificar qu niveles de la comunidad, qu organiza ciones o subgrupos o clases sociales funcionan con caractersticas, ya sea de cohesin, de desintegracin o de integracin. Y el otro aspecto interesante o im portante en el anlisis de una comunidad es poder ubicar y comprender las interrelaciones entre estos tipos distintos de subestructuras. No podemos seguir desarrollando aqu esta teora que proponemos para el anlisis de la comunidad, porque ya trasciende o va ms all de la comunidad misma, y abarca tanto el proceso de enajenacin, de alienacin, como la uni dad estructural de los cuatro mbitos, y no slo la estructura de la comunidad. ste es el tema que nos proponemos para la nueva publicacin anunciada, en la cual trataremos de desarrollar y detallar de manera ms estricta estos conceptos. Cohesin, desintegracin e integracin son tres ti pos de estructuras que encontramos tanto en la orga nizacin de la personalidad como en la de los grupos, de las instituciones y de la comunidad, y seguramente necesitamos de las tres para mantener un cierto desa rrollo relativamente equilibrado o, por lo menos, no totalmente catico. Un aspecto importante y que que remos ya dejar consignado es el de que las estructuras relativamente integradas y las desintegradas (en los cuatro mbitos) se encuentran fuertemente clivadas o separadas de las estructuras de cohesin, hecho que nos ha permitido estudiar y comprender mejor psico lgicamente a la comunidad 14.
I 4 Sobre la comunidad estudiada y sus conclusiones se pu blicar ulteriormente un informe.

C a p tu lo

IV

GRUPO FAMILIAR Y PSICOHIG1ENE

En toda planificacin de higiene mental y psicohigiene la familia ocupa un lugar clave, ya como ins titucin social, ya como grupo. Quiero incluir ahora dentro de este tema tan vasto algunas considera ciones relativas a la estructura y a la dinmica del grupo familiar. Una tesis fundamental implcita de la cual parto en esta exposicin se refiere a que la motivacin y la etiologa no pueden ser consideradas en funcin de factores, en el sentido elementalista tal cual se proce de en las ciencias de la naturaleza y en gran parte todava dentro de la psicologa; los trastornos men tales son momentos exagerados, aislados y estereotipa dos de la dinmica familiar, del movimiento, del cur so, del desarrollo y transformacin del grupo como totalidad, y que lo que siempre se ha considerado co mo un estudio de motivaciones o de la etiologa en trminos de factores significa no otra cosa que una caracterizacin y aislamiento de momentos ms sig nificativos de la totalidad de la dinmica del grupo familiar.

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Acepto tambin como totalmente correcta, para mi objetivo, la divisin que estableci Cooley entre gru pos primarios y grupos secundarios, postulando ade ms que la diferencia entre uno y otro tipo estriba en los mecanismos de proyeccin en juego y en los resul tados de esta proyeccin. En los grupos secundarios, la proyeccin es una proyeccin discriminada de ob jetos internos o de parles del yo, mientras que el grupo familiar (grupo primario) se caracteriza (ade ms de todo lo establecido por Cooley mismo) por el hecho de que los mecanismos de proyeccin se hacen con caractersticas m asivas y que la identificacin que resulta de estas proyecciones masivas hace que ese grupo primario, la familia en este caso, funcione en un nivel de organizacin que los psiclogos, entre ellos Wallon, caracterizaron como un sincretism o prim itivo La caracterstica fundamental de esta identificacin proyectiva m asiva , cruzada y m ltiple entre los miem bros del grupo familiar configura lo que llamamos un grupo de p articip acin . He tomado este ltimo con cepto de la antropologa, tal como lo establece funda mentalmente Lvy-Bruhl, entendiendo que la partici pacin implica que la identidad no sea sino una iden tidad grupal y que tn el grupo familiar la identidad no es de cada uno de los individuos integrantes del grupo familiar. En otros trminos, y de acuerdo con investigaciones realizadas con el mtodo del psico anlisis clnico, decimos que la familia se caracteriza fundamentalmente por el establecimiento de una sim biosis y que en ella interviene, se concentra, la parte psictica de la p erson alidad de todos sus integrantes. Entendemos por parte psictica de la personalidad aquella parte de la personalidad que ha quedado en

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los niveles ms inmaduros y regresivos, que se carac terizan fundamentalmente por una falta d e discrim i nacin entre yo y no yo, entre objeto interno y depo sitario; de tal manera, la simbiosis es el fenmeno clnico caracterstico del grupo fam iliar; el sincretis mo es uno de sus atributos, mientras que la participa cin es el fenmeno dinmico fundamental o meca* nismo por el cual se establece o se mantiene el sincretismo de la simbiosis familiar. La dinmica del grupo familiar se caracteriza por ser la familia el reservorio o el depositario de la parte menos diferenciada o menos discriminada de la per sonalidad, y el rasgo cultural contemporneo reside tanto en este hecho como en una profunda disociacin concomitante entre el intra y extragrupo familiar, de tal manera que en este ltimo (y gracias al primer fenmeno ya sealado) resulta posible que un sujeto acte en la parte ms adaptada, ms discriminada, ms evolucionada de su personalidad. En sntesis, podemos decir que en el grupo secun dario hay interaccin (proyeccin-introyeccin) y se acta en funcin de recprocas internalizaciones dis criminadas; se trata de personas que forman un grupo. En el grupo primario se trata de un grupo que en el mejor de los casos formar personas. En l no hay interaccin sino p articip acin : la identifica cin proyectiva es masiva y todo el grupo es un sis tema nico; no hay proyeccin-introyeccin, sino slo identificacin proyectiva, en la que cada miembro es slo parte de un todo y por s mismo no constituye un todo ni una unidad psicolgica. Como veremos, la instalacin de la introyeccin-proyeccin significa un progreso en la individualizacin. Un grupo familiar

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sano es aquel en el que se da este ltimo proceso (de discriminacin, diferenciacin y personificacin). De bemos tener en cuenta que ambos sistemas (interac cin y participacin) coexisten, pudiendo alternar en distintos momentos, y que nuestra exposicin es esque mtica para simplificar. Las perturbaciones (normales y anormales) no slo dependen de la dinmica del intragrupo familiar, sino adems de la dinmica en el extragrupo y de las re laciones entre ambos. Existen trastornos o perturba ciones de la familia que aparecen como consecuencia de la dinmica intrnseca del intragrupo, como puede ser el caso de cambios por causas diferentes, entre ellos la muerte de uno de sus miembros, alejamiento, casamiento, nacimiento de nuevos miembros, etctera. Pero tambin tenemos que contar con que una varia cin en el extragrupo, un cambio que se produzca en la parte ms discriminada y en el sector ms madu ro de la actividad de la personalidad puede hacer que la perturbacin no aparezca all, donde inicialmente se origina, sino dentro del grupo familiar. Quiero tambin detenerme, antes de proseguir, en otras caractersticas fundamentales que tiene el grupo simbitico (grupo familiar). Adems de las caracte rsticas descritas por Cooley: relacin cara a cara, relacin profundamente emocional, etctera, la simbio sis del grupo familiar puede adquirir o adoptar dos tipos fundamentales y extremos. En s misma, la sim biosis del grupo familiar es una estructura que resiste grandemente a los cambios intra y extra grupales; en ella se producen polarizacion es extrem as que re emplazan a la verdadera divisin esquizoide tal cual

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fue estudiada por la escuela de Melanie Klein y sus discpulos Bion y Rosenfeld. El tipo ms primitivo de relacin simbitica en el grupo familiar se da en lo que hemos llamado el tipo d e grupo aglutinado . En esto concordamos con algunas antiguas investigaciones de Mme. Minkovsky sobre el grupo familiar de pa cientes epilpticos, cuyas conclusiones hemos podido corroborar en nuestra propia experiencia clnica. Este grupo aglutinado funciona como una totalidad, en la cual los roles (no las personas) se hallan en un interjuego de relaciones y compensaciones dependien tes; la identidad es grupal y hay un dficit de la iden tidad individual, o, mejor dicho, no hay ningn ndice de individuacin por el cual los individuos puedan actuar como seres independientes que puedan recono cer a los dems integrantes de la familia como indivi duos distintos de l mismo. Se trata, para utilizar una terminologa ms psicoanaltica, de una verdadera o r ganizacin narcisstica en el sentido de un predominio de una estructura no discriminada (falta discrimina cin mundo interno y mundo externo, yo y no yo). Pero en la simbiosis este predominio de la organiza cin indiscriminada no se da nicamente dentro de la esfera individual de cada sujeto, sino que el mundo interno se ha proyectado sobre el mundo externo, de tal manera que no hay una discriminacin entre objeto interno y depositario; cada uno de los miem bros del grupo es parte del mundo interno, que no est dentro de cada sujeto, sino en el medio externo o en un medio indiviso. Para desarrollar estas ideas me baso fundamentalmente, como ya lo he dicho, en investigaciones clnicas sobre el fenmeno de la sim biosis y en el reconocimiento que he hecho de que

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inicialmente, desde el momento del nacimiento, cada individuo no es una unidad cerrada que tiene gradual mente que abrirse, sino que existe, desde el primer mo mento del nacimiento y an antes, un sincretismo, una falta de discriminacin de yo y no yo, es decir, el mundo no es todava ni mundo interno ni externo, sino una totalidad indiscriminada (indivisa) de la cual gra dualmente tendr que reconocerse, que diferenciarse, mundo externo o interno y es slo entonces que se establece un mundo interno dentro del sujeto, diferen ciado del mundo externo. Al comienzo no hay, enton ces, ni proyeccin ni introyeccin. Estas ltimas slo pueden operar cuando ya se ha establecido cierta dis criminacin en la organizacin o estructura sincrtica indiferenciada. Quiere decir que el proceso que se cum ple en la dinmica familiar no es el de una conexin progresiva entre los miembros de la familia, sino un proceso de gradual desprendimiento e individuacin entre los miembros de la familia. En el grupo agluti nado, esta diferenciacin y discriminacin, individua cin y personificacin, no se ha alcanzado o persiste en sus umbrales ms primitivos. Para mostrar la repercusin de este hecho, que esta inversin de los trminos del desarrollo gentico aca rrea, quiero referirme sumariamente al conflicto edpico y a la relacin incestuosa. Clsicamente, el con flicto de Edipo se establece como una relacin del nio con su padre y su madre, pero, de acuerdo con este en foque que aportamos, tenemos que valorar especial mente todo lo que se ha dado en llamar los niveles pregenitales del conflicto edpico. En realidad, en este sincretismo primitivo predomina la relacin del nio

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con su madre, pero en l no se diferencia todava el nio de su madre; tampoco diferencia a su madre de la totalidad, del resto del mundo externo. El primer paso se da cuando el nio hace una pequea discri minacin entre l mismo y su madre, tambin entre su madre y otra parte que es no madre; en este mo mento es cuando se establece el conflicto edpico como una relacin triangular. El conflicto edpico es as una de las vicisitudes de la fusin-discriminacin del nivel de organizacin sincrtica. Lo que se llama escena pri maria no es otra cosa que esa fusin primitiva, que de esta manera no se produce entonces por una unin de la madre con el padre y el abandono con siguiente del nio, sino por una persistencia o retorno o regresin a ese nivel tan primitivo donde existe una fusin entre madre y no madre o, mejor dicho, donde todava no hay discriminacin entre madre y no ma dre y s un pequeo esbozo entre l mismo y su madre. En este grupo aglutinado, la agresin juega un gran papel, porque es el instrumento por el cual cada uno de los miembros tiende a afirmarse reactivamente y a no verse totalmente fusionado en un grupo indiscrimi nado y sincrtico. Lo mismo ocurre con el problema del incesto. El incesto trae un peligro de fusin, de prdida de los lmites ciertamente ya logrados de un individuo con el resto del grupo, de tal manera que el horror al incesto y hostilidad o agresin se unifican como dos instrumentos fundamentales con los cuales se establece una distancia y se mantienen los pequeos esbozos de discriminacin. La dinmica fundamental se establece alrededor de dos lneas directrices: por una parte, la lucha contra la fusin; pero por el otro lado el sujeto necesita mantener su vnculo a ese nivel

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con su grupo familiar, porque en l se halla funda mentalmente controlada la parte psictica de su perso nalidad, que de otra manera sufrir peligro de diso lucin, de dispersin, de desorganizacin psictica (esquizofrnica). Toda la dinmica de este ncleo aglu tinado puede ser entendida tambin como una alter nancia entre claustrofobia y agorafobia. El otro tipo extremo de grupo familiar es el que po demos llamar esquizoide o disperso, y en l cada uno de los integrantes, o parte de los integrantes, incorpo ran el grupo indiscriminado como objeto interno y es tablecen la simbiosis con el grupo dentro de s mismos, y, por una formacin reactiva, en la cual se utiliza el horror al incesto y la hostilidad o la agresin, el grupo se dispersa, o se bloquean las relaciones emocionales, que pasan a ser fras y distantes. Es, en todo caso, una forma de defensa frente a la fusin y la prdida de identidad. Un mnimo de identidad (individuacin) queda aqu conservado a travs de esta dispersin o disociacin esquizoide; la independencia es aqu un aislamiento reactivo y no una buena resolucin de la dependencia simbitica. El individuo pertenece al gru po, ya no de manera fsica directa, sino porque acta en funcin del grupo, ya sea siguiendo sus pautas o recurriendo a formaciones reactivas contra el mismo. Si relacionamos esto con el comportamiento de los miembros del grupo en el extra grupo familiar pode mos tambin ver una diferencia, en el sentido de que un integrante de un grupo familiar aglutinado realiza todas sus funciones en estrecho ligamen con el grupo familiar, y sus conexiones o relaciones ms maduras o ms integradas son bastante reducidas con el extragrupo, porque el mximo de identidad es grupal y el

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mximo de proteccin lo encuentra desarrollando sus actividades y funciones emocionales y no emocionales dentro o en estrecha relacin con los dems integrantes del grupo familiar, que con gran frecuencia no se re duce a la familia tipo, sino que incluye una gran canti dad de otros miembros de la familia ligados entre s por diferentes grados de parentesco y no solamente el de esposos o de padres a hijos, como en el caso de la familia tipo. En el grupo esquizoide o disperso, en cambio, ocurre lo contrario, es decir que las activida des fundamentales que el sujeto desarrolla se hacen en el extragrupo, con gran frecuencia con un alto nivel de adaptacin o de maduracin, a veces slo de adaptacin racional o intelectual, pero, de todas ma neras, el predominio de las relaciones es extragrupal o extrafamiliar y no intrafamiliar, como en el caso anterior. Por lo que llevamos dicho, la funcin institucional de la familia es la de servir de reservorio, control y seguridad para la satisfaccin de la parte ms inma dura o primitiva, narcisstica de la personalidad, pero al mismo tiempo, por el establecimiento de una buena relacin simbitica dentro del grupo familiar (relacin simbitica normal y necesaria), el grupo familiar den tro de su dinmica normal permite el desarrollo de las partes ms adaptadas o ms maduras de la perso nalidad en el extragrupo. Podramos esquemticamen te decir, en relacin con la dinmica del grupo fami liar, que la patologa deriva fundamentalmente de los siguientes hechos: 1) que la simbiosis no funcione co mo situacin de seguridad dentro del grupo fam iliar y se transforme en una simbiosis patolgica, caracteriza da por un refuerzo de la participacin y una absorcin

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del individuo de tal manera que no permite el estable cimiento de un clivaje entre intra y extragrupo y por tanto no da lugar al desarrollo de relaciones extragrupales y al suficiente desarrollo de la identi dad personal; 2) en otro caso la simbiosis tambin es patolgica, pero se introyecta, de tal manera que el su jeto puede lograr un cierto grado de desarrollo de la identidad, de la personalidad y sus relaciones extra grupales, pero a costa de una fuerte disociacin con toda su vida emocional y afectiva, que se halla enton ces en un grave dficit. De estos dos hechos se pueden inferir las manifestaciones o trastornos mentales en su relacin con la dinmica del grupo familiar: 1 ) S im biosis n orm al : reservorio familiar de la parte ms psictica. Clivaje intra-extragrupo, pero inter accin entre ambos que permite el desarrollo e individuacin en el intra y extragrupo. Una sim biosis grupal no es siem pre normal. Pasa por esta dios como el 2 y el 3 (reversibles). 2 ) S im biosis p a to l g ic a : absorcin masiva del indivi duo en el intragrupo. Relacin ms normal en el extragrupo, pero de carcter fundamentalmente in telectual o racional, a) Fuerte clivaje intra-extra grupo, sin interaccin entre ambos. El desarrollo slo se hace en la parte de la personalidad ligada al extragrupo. b) Falta clivaje intra-extragrupo: dficit global del desarrollo de la personalidad. 3) A u tism o : introyeccin del grupo familiar como n cleo; fuerte dependencia de l. Bloqueo en el intray extragrupo, o desarrollo en este ltimo de rela ciones esquizoides, distantes, fras, racionales. Se puede compensar el contacto con actividad mana ca. contrafbica o psicoptica.

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En sntesis: la simbiosis y el autismo son etapas de la dinmica familiar, ya sea como estadios transitorios o como estereotipias patolgicas. Dejamos de lado el es tudio ms detallado de las vicisitudes dinmicas nor males y patolgicas de cada una de eslas organizacio nes. Entre estos dos tipos de estructura grupal familiar aglutinado y disperso se hallan otros tipos de gru pos que estn caracterizados por recurrir a oros me canismos relacionados con estos dos, pero que estn ubicados de manera intermedia; nos referimos funda mentalmente a las relaciones o manifestaciones tanto psicopticas como hipocon dracas . En la psicopata se trata de una fuga de la fusin claustrofbica de un grupo patolgicamente aglutinado. Esto se podra es tudiar y caracterizar especialmente en el estudio del desarrollo de los adolescentes, en los cuales son muy frecuentes las manifestaciones psicopticas, que apare cen como una reaccin contra la fusin y contra la dependencia del grupo aglutinado, es decir, contra una simbiosis extrema y patolgica. La reaccin hipocon draca, las manifestaciones hipocondracas tanto como las enfermedades psicosomticas tienen el mismo valor que las manifestaciones psicopticas. Sin embargo, re sulta tambin de radical importancia el que no poda mos hacer una demarcacin muy estricta entre norma lidad y patologa en lo que se refiere a la dinmica del grupo familiar; momentos normales y momentos patolgicos estn en interaccin dialctica y slo po demos hablar de normalidad o patologa frente a una relativa estabilidad o perdurabilidad o estereotipia de determinados mecanismos o de determinada estructura u organizacin de la Gestalt familiar. Con ello quere mos significar que norm alm ente se producen estas ma

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nifestaciones tanto psicopticas como hipocondracas o psicosomticas en cualquier grupo familiar, en dis tintos momentos en que tiene que enfrentar cambios en su estructura, ya sea por cambios intra o extrafamiliares, de tal manera que tanto las mismas mani es taciones psicopticas como la reaccin hipocondraca y la enfermedad psicosomtica pueden ser m om entos de p a sa je hacia una mayor discriminacin entre yo y no yo, entre mundo interno y externo, entre el sujeto o individuo y sus semejantes dentro y fuera del grupo familiar. La patologa ms importante del grupo familiar, sin embargo, no se da en los casos que hemos estado re seando; por lo menos no son los ms importantes como causas de la consulta al psiquiatra o al psicoa nalista Lo que el grupo percibe fundamentalmente como una situacin patolgica es el desajuste o desa cuerdo entre las necesidades de una parte del grupo que ya tiene estabilizados sus distintos segmentos de la personalidad, y otra parte del grupo que tiende a evolucionar, a estabilizar, a discriminar, a desarrollar tal vez una mayor identidad individual; en estos casos entonces se produce un desajuste que es el desajuste acusado por el grupo familiar, por la parte ms esta bilizada (estereotipada) del grupo familiar. De tal ma nera que cuando el grupo familiar consulta, lo hace acusando al agente de cambio, con la fantasa de que curar implica que este agente de cambio se restituya a la estereotipia anterior para que deje de perturbar. De la comprensin de estos factores se derivan direc tivas fundamentales para la investigacin y, por sobre todo, para la asistencia del grupo familiar (teraputi-

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ca y psicoprofilctica). Hay que tener en cuenta que, as como el grupo familiar es el depositario de la parte ms inmadura o simbitica de la personalidad, de la misma manera es el grupo que ms tiende a la estereo tipia, porque necesita tener muy bien controlada la parte psictica de la personalidad, para que en cierta medida se pueda desarrollar una parte ms discrimi nada y adaptada de la personalidad en el extragrupo. La estereotipia mayor se encuentra en aquellos casos de grupo familiar que hemos llamado el crculo de hierro5 , que consiste en un refuerzo de toda la depen dencia o participacin simbitica, un refuerzo de la identidad grupal y una casi inexistencia de vida extrafamiliar ; no hay interjuego de roles sino este reotipia de roles muy fijos. En este caso los roles son muy rgidos y muy severamente mantenidos; la pato loga en estos casos suele ser ms severa (suicidio, psi cosis, etc.)? pero tambin puede darse como circuns tancias fenmenos o acontecimientos que el grupo familiar no puede detectar directamente como fenme nos patolgicos: nos referimos a la frecuencia de acci dentes, la compulsin a intervenciones quirrgicas, a la persistencia de duelos no elaborados que pesan enor memente sobre todo el grupo familiar. Pero tambin suelen ocurrir fenmenos ms claramente patolgicos y notorios, como la crisis epilptica o la desorganiza cin psictica, los episodios de mana o melancola. Cuando el soporte narcisistico endogrupal (la sim biosis familiar) falla, puede ocurrir una desorganiza cin psictica, que puede estabilizarse o estereotiparse como una psicosis, que puede resolverse por el resta blecimiento de una relacin simbitica endogrupal con el mismo u otro grupo, pero que puede tambin ser la

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ocasin de apren dizaje> de una discriminacin. stos son los casos que han estudiado French y Kassanin, y posteriormente tambin lo hicimos nosotros, en los que la desorganizacin psictica sirve como un verdadero aprendizaje, ya que la desorganizacin psictica rom pe el sincretism o prim itivo y permite una discriminacin o, por lo menos, puede permitirla si se acta terapu ticamente en forma eficaz, o bien si las condiciones se dan espontneamente de manera favorable. Me quiero referir ahora a otro nivel en el cual pue de funcionar el grupo familiar, por el desarrollo o la introduccin en el intragrupo de pautas ms discri minadas, aprendidas o incorporadas en interrelacin con el extragrupo. En estos casos, el clivaje entre el intra y el extragrupo es menos tajante y permite una cierta interrelacin, o bien porque la simbiosis del grupo familiar es mucho ms normal y permite enton ces el desarrollo o la personificacin, en cierta medida, de sus integrantes. En estos casos, lo que aparece feno menolgicamente en primer lugar no es la aglutinacin o la dispersin de los casos anteriores, sino mecanismos neurticos: obsesivos, fbicos, paranoides o histricos. Sin embargo, detrs de todos estos mecanismos de or ganizacin neurtica del comportamiento y de la rela cin intragrupal se podrn encontrar con cierta mayor o menor facilidad los niveles psicticos que subyacen y que intentan ser elaborados a travs de estos mecanismos neurticos. Ya aqu nos encontramos con una estructura grupal ms evolucionada, donde la d is crim inacin permite la actuacin de defensas neurti cas y por lo tanto la interaccin (en lugar de la par ticipacin).

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Quiero sealar, adems, que el problema del cam bio como una situacin normal conflictiva o perturbadora, o etiolgica, no se refiere a causas extragrupales, sino que el cambio corresponde a la naturaleza misma (a la dinmica) del fenmeno psicolgico, corresponde o pertenece a la naturaleza ntima o intrnseca de la di nmica del grupo familiar, de tal manera que lo que aislamos como factores etiolgicos o causales son slo momentos de las mltiples relaciones que se establecen o que se hayan establecido en la dinmica del grupo familiar. Las situaciones de cambio pueden provocar tres ti pos de ansiedades: confusional ? paranoide y dep resiv a; pero la ansiedad caracterstica del grupo primario (simbitico) es la ansiedad confusional. Es slo con la introduccin de la discriminacin, la interaccin (proyectiva-introyectiva), que podrn aparecer no slo la ansiedad paranoide y la depresiva, sino tambin el con flicto , que requiere una previa discriminacin para que haya contradiccin. En los niveles simbiti cos slo existe la am big edad y en todo caso el con flicto se da entre esta ambigedad y el nivel ms inte grado, ms maduro. Quiero referirme sumariamente al mtodo y la tc nica que utilizamos en la investigacin del grupo fa miliar. Hemos encontrado que el mtodo clnico, es decir, la observacin rigurosa, metdica, prolongada, intensiva y profunda de la dinmica familiar 1 es el procedimiento insuperable. Pero quiero recalcar par
1 No descarto de ninguna manera otros mtodos o tcnicas, pero creo s que las tcnicas experimentales deben traba* jar en colaboracin estrecha con el mtodo clnico.

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ticularmente que el mtodo clnico no consiste sola mente en esto, sino en un encuadre riguroso de la ob servacin; esto significa que debemos establecer una cantidad de constantes que deben ser inamovibles, en tre las que se encuentran lugar, tiempo, duracin de las entrevistas, tanto como el rol del observador, factores constantes que en ningn caso deben entrar en la am bigedad, so pena de que la observacin se haga o se transforme en una observacin catica de ]a cual no sea posible extraer conclusiones valederas. El otro factor que queremos sealar dentro del mtodo clnico tal como lo empleamos es que la observacin no se hace nicamente como observacin pura y simple, sino como una in d agacin op erativ a , es decir que de bemos introducir o que introducimos sealamientos e interpretaciones de la dinmica familiar en el aqu y ahora, y cada una de estas interpretaciones o seala mientos configuran h ip tesis que son puestas a prueba y ratificadas o rectificadas de acuerdo con las res puestas que se obtengan por la introduccin de cada una de esas hiptesis en forma de una nueva variable. Creemos de fundamental importancia, y lo cuidamos muy especialmente, que todo sealamiento e interpre tacin no recaiga en la esfera o el rea individual de los integrantes de la familia, sino fundamentalmente sobre la interaccin, sobre el interjuego de roles que tiene lugar en el aqu y ahora entre los integrantes de la familia y con el terapeuta que acta como o b servador particip an te a de tal manera que pueda jugar los roles sin asumirlos; para ello debe trabajar con una divisin esquizoide instrumental, que le permita, en parte, estar viviendo empticamente los fenme nos que ocurren en el aqu y ahora, pero al mismo

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tiempo tener y mantener una parte del yo como ob servadora y fuera de los vaivenes de la dinmica de la interrelacin que se establece entre los miembros del grupo familiar y entre stos y el observador par ticipante o terapeuta. Como es fcil deducir, toda esta sistemtica del m todo clnico se halla fundamentalmente derivada de la sistemtica que seguimos para el establecimiento de la observacin, la investigacin y la terapia dentro del encuadre del mtodo clnico, tal como se utiliza en el psicoanlisis clnico. Damos especial importancia, en la tarea de obser vacin y de investigacin, a los niveles p re verbales de comunicacin, es decir, no solamente al significado del contenido explcito verbal de interrelacin, sino al sig nificado del contenido implcito o preverbal. Y subra yamos esto porque nuestra directiva fundamental se refiere a la observacin e investigacin de los niveles psicticos. y como ya lo hemos sealado en trabajos anteriores sobre psicoanlisis clnico, la simbiosis es fundamentalmente una relacin m u da , es decir que tie ne que ser intencionalmente detectada y puesta de ma nifiesto, porque se da como implcita; en otros trmi nos, sirve de encuadre, de conjunto de constantes a la misma dinmica del grupo familiar, pero si no inter venimos sobre la simbiosis misma, no vemos los facto res ms importantes de la relacin y la dinmica fa miliar. y tampoco podemos intervenir efectivamente con resultados valederos. En resumen, podramos de cir que en la tcnica seguida nos guiamos por los si guientes objetivos: 1) transformar la participacin en interaccin, lo cual es equivalente a 2) introducir la divisin esquizoide en lugar de la fusin y la am

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bigedad, y 3) transformar las confusiones en con flictos. Quiero sealar tambin, aunque no me sea posible desarrollarlo aqu, que la caracterizacin de la din mica del grupo familiar en trminos de estructura de com portam ientos es uno de los instrumentos ms va lederos y ms fructferos que hemos hallado hasta el presente; la concepcin de estructuras de comporta miento se relaciona con la teora de las relaciones ob jtales y tambin con la teora de la comunicacin. Las bases de iodo ello han sido desarrolladas en otros trabajos y no podemos detenernos ahora en explicitarlas ms detalladamente.

Conclusiones Quiero volver a subrayar que he encontrado como particularmente perturbador y paralizante de la inves tigacin el empleo de los esquemas causalistas, monocausalistas y unidireccionales, a los cuales nos ha acostumbrado tanto el mecanicismo, con el cual se han estructurado las ciencias de la naturaleza. Adems, un hecho fundamental que nos ha permitido ver con mayor claridad una gran cantidad de problemas del grupo familiar se refiere a un cambio radical en el enfoque, que ya ha sido sealado al comienzo: el he cho de que el individuo no nace como un ente aislado que se conecta gradualmente, sino que nace inmerso en una interrelacin masiva global, en una organiza cin sincrtica; dicho de otra manera, los individuos no forman los grupos, sino que, inversamente, los gru pos forman individuos y a veces personas. El

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concepto de simbiosis y el de simbiosis patolgica (con la comprensin de los fenmenos de participa cin, sincretismo, identificacin proyectiva masiva) resultan ser instrumentos conceptuales y categoriales que caracterizan hechos clnicos que tienen una gra vitacin fundamental para comprender la dinmica del grupo familiar, tanto en sus fenmenos normales como en sus manifestaciones patolgicas.

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PERSPECTIVAS DEL PSICOANLISIS Y PSICOHIGIENE


Nos hallamos en la actualidad ante lo que podra denominarse sin exageracin una verdadera si tuacin de em ergencia en lo que concierne al proble ma de la salud y la enfermedad mental, y frente a la necesidad de elaborar y aplicar planes de vasto al cance social (en extensin y en profundidad) en el terreno de la higiene mental y la salud pblica; la cantidad y variedad de sucesos y fenmenos que ten dramos que enfrentar y resolver son de una magnitud incalculable, ya que debemos tomar en cuenta no slo los enfermos mentales (en el sentido riguroso de esta denominacin), sino tambin las conductas antisociales y las perturbaciones conflictivas de todo tipo, y esto tampoco solamente desde el punto de vista de la tera pia, sino fundamentalmente desde el enfoque de la pro filaxis. Sumariamente, los hechos son, en la actuali dad, los siguientes: 1) Necesidad de mejorar y difundir la asistencia a los enfermos mentales.

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2) Atender los requerimientos del diagnstico pre coz y la rehabilitacin. 3) Necesidad de actuar en situaciones que sin ser enfermedades mentales se beneficiaran con la ayu da profesional del psicoanalista, psiclogo o psiquiatra. 4) Gran limitacin social de muchos procedimientos que son, en primer lugar, de ndole teraputica y no preventivos. 5) Gran limitacin de muchos procedimientos por ser, adems, de ndole individual (a lo sumo grupal), pero con los que slo podemos atender a una pequea proporcin de individuos. 6) Por la ndole de las afecciones mentales, la gran mayora de ellas requieren, en la profilaxis, atender o evitar no causas especficas, sino una compleja conste lacin rnultifactorial de ndole social (educacin, re lacin madre-nio, trabajo, alimentacin, vivienda, etc.), con lo cual el problema a enfrentar se hace su mamente complejo. 7) En sntesis: el problema es social y nuestros ins trumentos son individuales (o grupales cuanto ms ) ; enfocamos en primer lugar la enfermedad y lo que se requiere es la profilaxis y la promocin de bienestar y salud. La tarea es abrumadora; y frente a ella se ha ex tendido una cierta premura o exigencia que en forma de consigna es simple: form ar ms psiquiatras y ms psicoterapeu tas; y este apuro se nos ha contagiado implcitamente en cierta medida como una urgencia por formar ms psicoanalistas. En sntesis: la filoso fa que subyace a este planteo, o el supuesto funda mental del mismo, reside en querer enfrentar el incremento de las enfermedades mentales con un in

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cremento de la cantidad de psiquiatras y psicoterapeutas 1. Tales son los puntos alrededor de los cuales quiero efectuar algunos comentarios en esta oportunidad, ya que el problema me viene ocupando desde hace algn tiempo y de l he tratado en diferentes oportuni dades, especialmene en dos seminarios llevados a ca bo con egresados de la carrera de psicologa en la Facultad de Filosofa y Letras de Buenos Aires, y en la reciente creacin de la ctedra de Higiene mental, de la cual he sido designado profesor. Entre los psi coanalistas no nos hemos ocupado sistemticamente del tema, pero, de una u otra forma, ciertos supuestos podran actuar sobre nosotros creo yo, en alguna medida corno verdaderos prejuicios. Uno de ellos podra ser el de un cierto proselitismo por formar ms psicoanalistas y transformar en psicoanalista a todo mdico joven que comienza su anlisis por razo nes teraputicas. No es menos cierto por otra {jar te que son los psicoanalistas tambin los que mejor han encarado este problema (Caplan, Lindemann, Dawler, Erikson, etc.). El que se pueda poner en duda si realmente las enfermedades mentales han aumentado de ningn mo do invalida todas nuestras consideraciones, puesto que de todas maneras es evidente que tenemos planteada la exigencia de una inmensa tarea por realizar desde nuestro punto de vista de profesionales de la psicologa y el psicoanlisis, ya sea por el aumento real de las
1 El primer informe del comit de expertos reunidos por la O.M .S. (9/1953) dice que los problemas de la higiene mental del mundo jam s podrn ser adecuadamente resueltos por mtodos teraputicos.

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enfermedades mentales, ya sea por el hecho de que no nos interesan nica y especficamente las enfermedades mentales, sino las condiciones psicolgicas de promo cin de salud y bienestar; o ya sea porque nuestros conocimientos sobre la influencia de los factores psi colgicos y emocionales son hoy muy superiores a los que tenamos hasta hace poco. En otros trminos, el problema puede enunciarse sucintamente as: 1) tenemos conocimientos psicolgicos, deducidos especialmente de la investigacin psicoanaltica, que sabemos pueden ser muy beneficiosos para mejorar la vida de los seres humanos, pero, 2) cmo aplicarlos de manera que beneficien a toda o gran parte de la comunidad? Como se ve, el problema ya no es, especialmente, el de la enfermedad mental, sino el de la p rom ocin de salu d : la psicoprofilaxis en su ms alto nivel. El pro blema reside en la construccin de una estrategia ade cuada que nos permita aplicar y aprovechar nuestros conocimientos en ms vasta escala. Dejo ahora de lado una cantidad de problemas y definiciones previas que ya he aclarado en oportu nidad de una publicacin anterior 2, tales como qu es lo que se debe entender por salud mental y por psicohigiene, la relacin de ambas con la salud pblica, y otras cuestiones similares muy bsicas. Deseo hacer girar aqu mis consideraciones alrededor del supuesto a que hice referencia ms arriba y que se esgrime o se sigue de manera implcita: podemos entablar una carrera con las enfermedades mentales y tratar de au mentar en la misma proporcin el nmero de psiquia2 B leg er , J . : El psiclogo clnico y la higiene mental. Acta

Psiquitrica y Psicolgica Argentina. 8. 4, 1962,

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FICOLOGIA

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iras, psicoterapeutas y psicoanalistas? Es sta ia SO' lucin del problema de la enfermedad y de la salud mental? Psicoanlisis clnico El psicoanlisis se define por constituir al mismo tiempo una terapia, una teora y una investigacin: tres aspectos que son estrechamente solidarios e inse parables: slo podemos curar cien ti [i en ni en te con una tcnica adecuada y con una teora, tanto de la tcnica como de la enfermedad y de los procesos psicolgicos, y slo podemos curar adems nicamente en la medida en que investigamos lo que sucede en nuestros pacientes. Algunos autores han dicho que, en psicoan lisis, la curacin es un by produ el de la investiga cin. Sin embargo, debemos reconocer que el valor social del psicoanlisis en cuanto terapia es bastante limita do, aun contando con los cambios que puede promover cada paciente sobre otras personas con quienes man tiene relaciones de distinto tipo. Cuando afirmo la li mitacin social del psicoanlisis en cuanto terapia me refiero, exclusivamente, al hecho de que es utpico pre tender formar tantos psicoanalistas como para que toda la poblacin sea sometida a tratamiento psicoanaltico 3. El psicoanlisis es la terapia psicolgica ms ra cional, profunda y exitosa, pero por el tiempo que insume no podemos pretender que pueda constituir un procedimiento eficaz para resolver los problemas
3 E n : E l anlisis profano ( Obras completas , tomo X I I ) . Freud adelant la posibilidad de la preparacin analtica de pedagogos y de un ejrcito auxiliar de social worheT*.

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de la enfermedad y de la salud mental en la escala y extensin social en que ello es ahora necesario. Sostengo en complementacin de lo dicho que la trascendencia social del psicoanlisis reside funda mentalmente en su capacidad de ser un m todo de nt 'estilacin de los fenmenos psicolgicos que, como tal, aporta conocimientos valiosos sobre las leyes psi colgicas que rigen la dinmica, tanto de la salud como de la enfermedad, y nos permite tambin comprender y valorar los efectos de determinados sucesos sobre la formacin y evolucin de la personalidad. Si bien, co mo ya lo he dicho, la investigacin es inseparable de la terapia y de la teora, al decir que la trascendencia social del psicoanlisis reside fundamentalmente en su capacidad de aportar conocimientos que derivan de la investigacin no quiero decir que se pueda proceder a una investigacin sin el objetivo teraputico, pero quiero decir, s, que los resultados de dicha investigagacin son los de mayor trascendencia social, en mu cha mayor proporcin que la cantidad de personas que pueden curar cada uno o todos los psicoanalistas. El psicoanlisis clnico no pu ede ? de ninguna m anera , resolver p or s mismo el p ro b lem a , de la salud m en tal, en la amplitud y extensin en que ello se hace necesario en el presente; por lo tanto, la consigna de formar urgentemente ms psicoanalistas para enfren tar el problema de la enfermedad y la salud mental es totalmente insostenible, falsa e inconsistente 4. Pero la investigacin del psicoanlisis clnico aporta resultados y conocimientos de gran valor, que son los
4 Lo mismo puede decirse de los psiquiatras y de los psicoterapeutas.

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que s pueden y deben emplearse en vasta escala y con gran provecho en los programas de higiene mental. El psicoanlisis clnico es, a mi entender, un mtodo de laboratorio, cuya enorme eficacia como procedi miento de investigacin reside en la exigencia de una rigurosa sistematizacin de la tcnica, basada funda mentalmente esta ltima en la fijacin de un en cuadre que consiste en una limitacin de las variables (fijacin de constantes) y un cierto control de las va riables en juego en cada momento. No tiene objeto en este momento estudiar su relacin y diferencias con el mtodo experimental, pero solamente sealar que de este ltimo tiene el psicoanlisis clnico la condicin fundamental de una reduccin de variables que se ob tiene por medio de la construccin de una situacin artificial en la cual por una cierta esquematizacin de los fenmenos logramos una observacin rigurosa de una situacin simplificada El psicoanlisis clnico pertenece, sin embargo, y en rigor, a una variante del mtodo clnico; o mejor dicho, con la tcnica psicoanaltica se perfecciona el mtodo clnico en una me dida nunca alcanzada ha^ta ahora por otras tcni cas. En rigor, en tanto la investigacin psicoanaltica se mantiene como investigacin en el campo de la transferencia, tanto ms participa de caractersticas del mtodo experimental. Aunque lo dicho sobre el psicoanlisis en cuanto tcnica de investigacin podra ser beneficiosamente ampliado, para mayor claridad, lo que nos interesa aqu es reducirnos a los hechos que abonan el criterio que sustentamos: a ninguna tcnica de investigacin (del mtodo clnico o del mtodo experimental), en ninguna disciplina cientfica, se le exige que resuelva

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un problema sobre el plano social. Lo nico que se espera es que aporte conocimientos sobre los cuales se pueda basar una planificacin cientfica de alcance y extensin social. Reconocer las limitaciones sociales de un procedimiento de laboratorio no es ningn des medro para ninguna tcnica, porque justamente sera cuestionar las condiciones bsicas en las que resulta factible llevar a cabo una investigacin de laboratorio. De la misma manera, ajustndonos a io que realmente ocurre, debemos afirmar que al psicoanlisis clnico no se le puede exigir de ninguna manera que resuelva el problema de la enfermedad o de la salud mental. Su valor y su trascendencia social residen en el h ech o de que ap orta con ocim ientos relativos a la m ateria que investiga, en las con dicion es en que lo h a ce . De manera que son los conocimientos que aporta una tcnica los que pueden ser empleados en una es cala social significativa. Lo mismo ocurre con el psi coanlisis clnico. Sus aportes pueden ser utilizados en dos estrategias de la salud pblica: en el orden administrativo y en el de la relacin interpersonal r\ El primero se refiere al hecho de intervenir por inter medio de una accin gubernamental u otra accin ad ministrativa, influyendo leyes, status, regulaciones, costumbres, con miras a ayudar a resolver o impedir tensiones de diferente tipo, a travs de cambios cultu rales. En este sentido, el psicoanalista, actuando como experto, puede asesorar a los cuerpos administrativos, gubernamentales o no, en todo lo que atae a la salud y que en cierta medida depende de la actuacin de factores psicolgicos, ya sea en el sentido de mejorar
An A pproach to Community M ental H ealth. Tavistock Publications, 1961.
5 C a p la n , G .:

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o ya en el de prevenir o precaver perjuicios o daos. As por ejemplo- se pueden u b icar los conocimien tos sobre la relacin madre-nio y los efectos nocivos de largas separaciones en el caso de la organizacin de un servicio hospitalario o una institucin educacio nal. Caplan cita, al respecto, diferentes experiencias (en Israel, Gran Bretaa, Boston) ; una de ellas es la de Bowlby, quien pudo influir sobre la poltica del Ministerio de Salud de Gran Bretaa, que imparti en 1952 directivas a todos los hospitales para que se permitieran, e incluso se estimularan las visitas diarias de los padres de los nios internados. En 1960, de un 80 a 90 % de las instituciones haba adoptado estas directivas, y en los ltimos ocho aos la incidencia de la separacin madre-nio en Inglaterra se vio drs ticamente reducida. La accin administrativa interviene con el objetivo de reducir la incidencia de situaciones traumticas, o con el de producir un incremento de satisfaccin de necesidades psicolgicas. En el nivel de la relacin interpersonal, los conoci mientos de la investigacin psicoanaltica pueden ser empleados con mucho provecho de manera diversa: en tcnicas psicoterpicas ms breves (hipnoanlisis, narcoanlisis, etc.), o en tcnicas grupales (en todas las variantes de las mism as), y especialmente en una nueva posibilidad, sumamente promisoria y en pleno desarrollo, a travs de lo que se denomina la psicologa institucional, psicologa de la comunidad y psico loga de los perodos de crisis 6.
6 Lindem ann, E. y D aw ea, L. G .: The Use of Psychoanalytic Constructs in Preventive Psychiatry. The P sychoanalytic

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No nos podemos extender aqu ms sobre estos pun tos y el lector puede recurrir a la bibliografa espec fica sobre estos temas, porque nos interesa en esta oportunidad slo la exposicin y el comentario gene ral de las perspectivas sociales de la utilizacin de los conocimientos derivados de la investigacin psicoanaltic 7. Tres formas del psicoanlisis Hasta aqu nos liemos referido exclusivamente al psicoanlisis clnico (a su valor y trascendencia en los problemas de la salud y la higiene mental), pero de bemos tambin hacer mencin del psicoanlisis apli cado, cuyo origen y desarrollo se remonta al mismo Freud. La denominacin psicoanlisis aplicado no es to talmente correcta, ya que no se trata nicamente de la aplicacin del psicoanlisis, sino de un v erd ad ero procedim ien to de investigacin , y para corroborar lo

Study of the Child. Vol. III. New York, Int. Univ. Press Inc., 1952. L in d e m a n n , E. : The Nature of M ental Health W ork as a Professional Pursuit*. E n : Strother, C. R .: P sychology and M ental H ealth . American Psychological Ass., 1956. E r i k s o n , E . IL : Growth and Crises of the Health Perso nality. Cap. X U . de: Kluckhon, C. y Murray, H. E . : P erso nality in N ature, Society and Culture. New York, A. Knopf, 1956. 7 C a p l a n , G .: E l libro citado y adems: P rinciples o f P re ventive Psychiatry. New York, Basic Books, 1964. P revention of M ental D isorders in C hildren . Tavistock Publications, 1961. Research and Development in Community M ental H ealth. Harvard School of Public Health. Working Papers in Com munity Mental H ealth. Harvard M edical School.

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dicho, basta recordar los estudios de Freud sobre la Gradiva de Jensen, Miguel ngel, Moiss, el caso Schreber, el pintor Christoph Haizmann, Dostoievski, etc.; y en otro sentido, tambin estudios como Ttem y tab. El psicoanlisis aplicado reduce tambin la complejidad de los fenmenos, como tambin lo hace el psicoanlisis clnico, pero en una direccin muy defi nida: en la amortiguacin del impacto directo de la relacin transferencial-contratransferencial, que hace que algunos problemas (como los de la psicosis) pue dan haber sido primero investigados ms profunda mente con el procedimiento del psicoanlisis aplicado. El estudio de obras literarias o artsticas no es el nico campo en que resulta posible utilizar el psico* anlisis aplicado, ya que el mismo puede ser benefi cioso igualmente en el caso de distintas manifestaciones culturales y de distintos comportamientos o actividades (el espectador, el artista, el inventor, etc.), y tambin en el estudio de pautas culturales y en el de la inte raccin individuo-sociedad (Kardiner, Erikson, etc.). Sera de desear que el psicoanlisis aplicado encontrara tambin al autor que pueda tanto sistematizar su me todologa como tambin fundamentarla tericamente, categorizando los observables. En este sentido queda todava un largo camino por recorrer, de indudables y enormes beneficios. De todas maneras, el psicoanlisis aplicado no es independiente, de ninguna manera, del psicoanlisis clnico, y es de desear que la interaccin y el enriquecimiento recproco que se ha dado hasta el presente siga sin quebrarse. Los resultados del psicoanlisis aplicado tienen los mismos beneficios y las mismas limitaciones sociales que los resultados del psicoanlisis clnico: no pode-

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mos basar directamente en ellos un beneficio inme diato y directo sobre la salud mental de una comuni dad entera, pero sus aportes pueden ser vehiculizados, de la misma manera como lo hemos sealado para el caso de los del psicoanlisis clnico. Hasta ahora he considerado solamente las dos va riantes fundamentales y tradicionales del psicoanli sis: el clnico y el aplicado. Una tercera forma de psi coanlisis es lo que quiero sealar en esta oportunidad (en relacin con el tema bsico que en este captulo me interesa desarrollar) y que puede ser considerado como una variante del psicoanlisis aplicado. Lo deno minamos psicoanlisis operativo. Este ltimo se caracteriza por ser un psicoanlisis aplicado, es decir, se realiza fu era del contexto en el que se lleva a cabo el psicoanlisis clnico, pero tiene algunas caractersticas especiales que lo diferencian del psicoanlisis aplicado y que quiero ahora sealar: a) Se utiliza en situaciones humanas de la vida co rriente, en cualquier actividad o quehacer o en toda institucin en la que intervienen seres humanos, es decir, en la realidad y la situacin viva y concreta (educacin, trabajo, juego, ocio, etc.), y en situacio nes de crisis norm ales por Jas que necesariamente pasa el ser humano (cambios de lugar, de estado civil, de empleo, paternidad o maternidad, muerte de fam ilia res, etc.), adems de las crisis normales del desarrollo 8. b) Se indaga al igual que en el psicoanlisis apli cado los dinamismos y las motivaciones psicolgicas inconscientes, pero se utiliza d ich a indagacin para
8 Los trabajos de Lindemann ya citados han recogido este tema de las crisis en la estrategia de la higiene mental y han recibido tambin aportes de Caplan y su escuela.

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lograr modificaciones a travs de la comprensin de lo que est ocurriendo, cmo y por qu. c) Esta intervencin (operacin) se realiza a tra vs de mltiples procedimientos, sea interpretando las relaciones, la tarea, los procedimientos, la organiza cin, ja institucin, la comunicacin, etc., para lograr una modificacin de las situaciones, la organizacin o las relaciones interpersonales, en funcin de la inda gacin realizada y de las conclusiones obtenidas. A! introducir la modificacin o la interpretacin, ello se hace a ttulo de hiptesis, de tal manera que la misma se ratifica o rectifica con la continuidad de la obser vacin. Como se ve, no consiste en una operacin nica, sino en una reiteracin enriquecedora del mis mo circuito formado por la observacin-intervencinobservacin. El desidertum es el de un proto-aprendizaje, es decir, el logro de que los seres humanos puedan reconocer y reflexionar sobre lo que ocurre en un momento dado, reconocer las motivaciones, ac tuar de acuerdo con ese conocimiento, sin sucumbir de inmediato a la ansiedad y recurrir a mecanismos de defensa perturbadores. d) Hemos tratado de sistematizar el encuadre (la estrategia y la tcnica) del psicoanlisis operativo en un trabajo reciente sobre psicologa institucional9, ba sado en las experiencias realizadas fundamentalmente a partir de los aportes de E. Pichn Riviere 10, por lo que no entraremos ahora en los detalles del mismo, que nos apartara muchsimo de nuestro tema central pre
9 B leg er , J . : Psicologa institucional. Buenos Aires, depar tamento de psicologa, Fac. Filosofa y Letras, 1965. 10 P ic h n R iv ie r e , E. y col: Tcnira He los grupos ope rativos. Acta Neuropsip. Arg., 1960.

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sente; sealaremos tambin aqu al respecto los trabajos fundamentales de E. Jaques 21. De igual ma nera, toda la psicologa y psicoterapia grupal de ins piracin psicoanaltica debe ser incluida como va riantes del psicoanlisis operativo. Un prximo paso todava necesario en la psicologa grupal es el de su utilizacin fuera del consultorio, es decir, en las situa ciones e instituciones de la vida real y diaria. El psicoanlisis operativo abre perspectivas suma mente importantes en el campo de la higiene mental y en el de la psicoprofilaxis, en el hecho de posibilitar una utilizacin del psicoanlisis en una escala de ver dadera trascendencia social. El psicoanlisis opera tivo no es un psicoanlisis nuevo y distinto; es una estrategia para utilizar los conocimientos psicoanalticos. Formacin del psicoanalista Por todo lo expuesto, pienso que en los planes de formacin de psicoanalistas debemos desembarazarnos totalmente de cualquier contaminacin que se nos ha ya adherido de las posturas que hemos criticado, es pecialmente desde el ngulo de la salud pblica y la
11 J a q u e s , E ,: Social Systems as a defence against Persecutory and Depressive Anxiety. E n : Klein, M .: New Directions in Psychoanalysis. Londres. Tavistock Publications, 1955. (Hay versin castellana: Nuevas direccion es en psicoan lisis . Buenos Aires, Paids, 1965.) The Changing Culture of a F a c tory . Londres. Tavistock Publications, 1951. J o n e , M .: The T herapeutic Community. New York, Basic Books, 1953. R o d r ig u , E .: B iografa de una Comunidad T erapu tica . B. Aires, Eudeba, 1965.

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higiene mental. Con ello queremos concretamente se alar: a) No admitir ninguna urgencia (exterior ni inte rior) por formar ms y ms psicoanalistas con el supuesto de que los necesitamos urgentemente para resolver el problema social de la salud y la enferme dad mental, ni tampoco recurrir a nada que signifi que un proselitismo en este sentido. Debemos seguir formando los psicoanalistas en la cantidad que nues tra organizacin permita, sin disminuir ninguna de las condiciones y exigencias que tenemos postuladas para ello y que son las que garantizan una buena formacin del psicoanalista. b) Debemos revisar nuestros programas de estudio, de tal manera que no estemos orientados a formar profesionales del psicoanlisis, sino investigadores del psicoanlisis; ello significa el incremento de la ense anza de la metodologa, filosofa de la ciencia, proce dimientos de verificacin, modelos conceptuales, etc. Significa tambin extremar los criterios de seleccin de candidatos a psicoanalistas, y orientar los criterios de seleccin hacia ese objetivo de formar investigadores. c) Debemos remarcar que el nico organismo en cargado y habilitado para formar psicoanalistas es el Instituto de Psicoanlisis, y ser, por lo tanto, inflexi bles en todo lo que desvirte este propsito y en todo lo que pueda tender de manera explcita o implcita a formar psicoanalistas silvestres. Los psicoanalistas formados en el Instituto de Psico anlisis deben adquirir clara conciencia de su funcin de investigadores especializados en el mtodo del psi coanlisis clnico, y en la medida que les interese deben aplicar tambin sus esfuerzos en el desarrollo y la in

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vestigacin del psicoanlisis aplicado y del psicoan lisis operativo y/o cumpliendo tambin funciones de asesores o consultores en los problemas de la higiene mental y la salud pblica. El eje fundamental es la formacin del psicoanalis ta clnico en cuanto cientfico y tcnico de un mtodo de investigacin. A ello debemos agregar el cono cimiento de la valoracin y trascendencia social de su tarea, tanto como las vas factibles de contacto y enri quecimiento en la accin de la salud pblica y la higiene mental; el esclarecimiento de su relacin con otros profesionales y. entre stos, especialmente y por las caractersticas de nuestro medio, con los mdi cos y los psiclogos. A ello nos queremos referir en lo que sigue, detenindonos ms en la psicologa y los psiclogos que en la medicina y los mdicos.

Psicologa y psiclogos En nuestro pas, como ya se sabe, los psiclogos no pueden ingresar en el Instituto de Psicoanlisis y. por lo tanto, no pueden ser psicoanalistas. De ninguna ma nera se soluciona el problema creando organismos encargados de formar (directa o indirectamente) psico analistas silvestres. Hay una sola clase de psicoana listas: los formados en el Instituto de Psicoanlisis, y nosotros debemos ser los primeros en no crear estruc turas informales o marginales. Se dice con cierta frecuencia que ya existe un mer cado negro del psicoanlisis; ello es un hecho que no podemos negar y que en todo caso lo mejor sera se dicfr institucionalizar la formacin de los psico

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analistas silvestres, dando con ello las mejores garan tas posibles para su formacin. Mi opinin es ter minante en el sentido de que eso no debe ser hecho, inclusive que debe ser combatido. Tenemos perspec tivas sociales (creadas y por crear) para el trabajo profesional de los psiclogos, que no tienen nada que ver con la existencia de un mercado negro y s tie nen que ver con las perspectivas racionales de la higie ne mental y la salud pblica. En el momento en que los psiclogos puedan (por razones legales o por decisin de los organismos de la Asociacin Psicoanaltica) ingresar en la formacin psicoanaltica que da el Instituto de Psicoanlisis, po drn entonces ser psicoanalistas a la par de los dems; por el momento no debe haber posibilidad de ser psicoanalista a inedias ni psicoanalista de mercado negro. La esencia del problema reside en que se tome con ciencia cabal de que el problema de la salud y la enfermedad mental no se puede resolver formando ms psicoanalistas, ni tampoco improvisando de alguna manera psicoterapeutas semipsicoanalistas; y tampoco se ve con claridad que la funcin de los psiclogos no es la terapia, sino la psicohigiene: administracin de los recursos psicolgicos por medio de la intervencin profesional en las condiciones habituales y concretas de la vida diaria o en los momentos crticos normales del desarrollo o en momentos de crisis de situaciones vitales, trabajando en la comunidad y en distintas instituciones no m dicas . En la actualidad, la psicologa y los instrumentos o tcnicas de la misma reciben un aporte valioso del psicoanlisis, que permite que los psiclogos puedan

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enfrentar con grandes beneficios para la poblacin los problemas que les corresponde atender profesio nalmente. El problema es entonces el de hallar los medios para que los psiclogos reciban el aporte del psicoanlisis, sin dejar de ser psiclogos y sin que se transform en en psicoanalistas silvestres o en terapeutas. La psicologa se divide tradicionalmente en expe- rimental y clnica, y estos dos aspectos se presentan con mucha frecuencia como contradictorios y exclu yen tes. Es mi opinin que la psicologa experimen tal y la psicologa clnica constituyen una sola psico loga, y que el trabajo con el mtodo clnico es una parte fundamental de la psicologa, dentro del cual el mtodo experimental constituye un momento de la totalidad de la investigacin con el mtodo clnico. En este sentido, el psicoanlisis est a mitad de camino entre el mtodo clnico y el mtodo experimental, y cuanto ms riguroso sea el encuadre con el que traba jamos dentro del mtodo psicoanaltico, tanto ms se acerca el mtodo clnico, tal como es desarrollado en el mtodo psicoanaltico, a un mtodo de condiciones cuasi experimentales. Quiero aclarar tambin que la divisin que se realiza entre psicologa pura y psico loga aplicada es tambin inconducente y adems err nea, porque la psicologa llamada aplicada es la psi cologa, es una praxis con dos momentos, uno terico y otro prctico, pero que son entre s inseparables. Los psiclogos se orientan, en general, a tomar para sus condiciones de trabajo profesional el modelo del trabajo profesional de la actividad mdica. Y a esto es a lo que nos debemos oponer en forma decidida, ya que, justamente, desde todo punto de vista, la orga nizacin de la medicina como tarea profesional de

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carcter individual y fundamentalmente orientada a la curacin (asistencial), y no a la prevencin o a la higiene es el punto crtico que debe ser reformado en la medicina actual, por lo menos en nuestro pas y seguramente en muchos otros. El psiclogo no d eb e ser alentado a ser terapeuta ? y pienso que si las carre ras de psicologa se dan, como misin fundamental, la formacin de psicoterapeutas, en ese caso y desde el punto de vista social, las carreras de psicologa constituyen un fracaso; los psiclogos tienen que ser orientados profesionalmente a: campo de la psicohigiene, se les debe muir de los conocimientos e instru mentos necesarios para actuar antes de que la gente enjerniCy dentro de actividades grupales, institucio nales y de trabajo en la comunidad. Quiero aclarar an ms este punto. Los psiclogos deben ser en mi opinin legalmente autorizados para ejercer la psicoterapia, mediando su correcta for macin, pero 110 deben ser alentados a ello, ya que desde el punto de vista social no es lo ptimo preparar profesionales que se dediquen en su mayor propor cin a la actividad asistencial e individual, porque lo que necesitamos es la atencin de la salud pblica en el plano de la prom ocin de salud y en escala social. El campo especfico del psiclogo es el de la psicohinene, no el de la enfermedad mental. P:;icnlmiene quiere decir utilizacin de recursos ! conocimientos y tcnicas) psicolgicos pava mejorar y promover la salud de la poblacin (y no slo cu iar enferme dades). tanto como quiere decir administracin ade cuada de esos recursos a nivel de la organizacin de la comunidad. La preparacin de los psiclogos como auxiliares de

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la medicina es totalmente errnea por su limitacin. El campo fecundo de la actividad profesional del psi clogo est principalmente ju era de la m edicina y ju era d e la en ferm edad V 2. L o que venimos exponiendo no significa de ninguna manera que no debe ensearse psicoanlisis a los psi clogos. Todo lo contrario. Lo que s significa es que no debemos transformar a los psiclogos en psico analistas silvestres; es decir, no debemos ensearles a manejar el psicoanlisis clnico, aunque s deben tener informacin correcta y completa del mismo. Lo que se hace necesario es que enseemos el psicoanlisis de tal manera que incorporen el pensamiento psicoanaltico, es decir, un pensamiento dinmico que les per mita comprender el comportamiento de los seres hu manos en la vida cotidiana, tanto en el mbito indivi dual como en el grupal, institucional y comunitario; comprender las motivaciones inconscientes, reconocer los conflictos, los mecanismos de defensa y las ansie dades, y que puedan operar segn esa comprensin con tcnicas y procedimientos psicolgicos. En una pala bra, deben incorporar el manejo del psicoanlisis apli cado de la manera y en el concepto que hemos desig nado ms arriba como psicoanlisis operativo. A todo ello debe agregarse una informacin correcta y pro funda de los conocimientos que aporta el psicoanlisis clnico sobre todo lo referente al comportamiento hu mano, para que puedan utilizarlo en su trabajo pro12 Un organismo de actuacin del psiclogo en el campo de la psicohigiene es ya una realidad en el Departamento de orientacin voraciona de Ja Universidad de Buenos Aires,

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fcsional especfico, que es el de la psicohigiene, con sus instrumentos propios en el campo donde les co rresponde actuar. En este sentido, con toda seguridad, debemos con templar la necesidad de que la Asociacin Psicoanaltica pueda organizar un instituto donde se imparta esta enseanza a los psiclogos; enseanza funda ra entamene centrada en la teora pseosnaltica y en la adqu isicin de un pensam iento din m ico . Para ello es importante que el psiclogo pase por una expe riencia personal de psicoanlisis teraputico. Des pus de una seleccin, para la cual habr que fijar las pautas correspondientes y adecuadas, el psiclogo po dr incorporarse a e~te instituto en calidad de estu diante durante un perodo de prueba, en el cual se ver su posibilidad de adquirir un pensamiento dinmico y el instituto podr, en determinados casos, cancelar la inscripcin del candidato psiclogo cuando ste tenga deficiencias en la adquisicin del pensamiento din mico. Psicoanlisis y mdicos En el mismo sentido en que hemos desarrollado la relacin del psicoanlisis con la psicologa y los psi clogos. creo que debe entenderse tambin el problema que plantea la medicina y los mdicos. La Asociacin Psicoanaltica debe crear tambin en lo posible un instituto que se encargue de trasmitir a ios mdicos la informacin necesaria y la formacin requerida para incorporar un pensamiento psicoanaltico, pero de tal manera que ellos no abandonen su cam po esp ecfico

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d e trab ajo (sea la pediatra, la dermatologa, gastroenterologa, etctera), sino que incorporen el manejo de los factores psicolgicos dentro de su propio cam po de trabajo y dentro de sus propias tcnicas. Esto quiere decir que no debemos fomentar (e incluso debe mos impedir en lo posible) que todo mdico que se acerque al psicoanlisis abandone su campo especfico para transformarse en psicoanalista (y menos an, en psicoanalista silvestre). Se ve con mucha frecuencia que el mdico que ini cia un tratamiento psicoanaltico se ve, tarde o tem prano, frente a la disyuntiva o el conflicto de si se guir con su especialidad o cambiarla por la de psico analista. No s en qu medida esto puede ser resul tado de un cierto proselitismo implcito del mismo psicoanalista, pero s debemos tener cuidado en que el cambio, si se realiza, sea realmente genuino; pero que lo ptimo sera en gran proporcin de casos qu el mdico contine con su propia especialidad, pero incorporando en la misma la dimensin psicolgica en todo su quehacer, en la relacin mdico-paciente, en su actitud, en la indagacin y manejo de las situa ciones conflictivas, sin que ello signifique que se trans forme en psicoterapeuta y abandone su especialidad. La curacin psicoanaltica de un mdico es obvio aclararlo no reside en que se transforme en psico analista, ni en que cure al adquirir un soporte ex terno de identidad grupal de la institucin que le haga sentirse mejor o bien, pero sin que realmente se haya alcanzado una curacin por una modificacin de la estructura de su personalidad. No s en qu medida esto es un problema real, pero vale la pena mencionarlo aun a ttulo profilctico. Al respecto, Alvarez de To*

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ledo, L. Grinberg y M. Langer han hablado en un tra bajo del carcter psicoanaltico 13. Un ensayo previo en esta direccin que sealo y que propugno puede llevarse a cabo formando peque os grupos de estudio con mdicos de igual o distin tas especialidades (endocrinlogos, psiquiatras, pedia tras, cardilogos, etc.), los cuales previa seleccin podrn formarse en un grupo de estudio dirigido por un psicoanalista en el que se estudien los problemas psicolgicos de sus pacientes y los de sus procedi mientos diagnsticos y teraputicos, analizando los problemas prcticos de su quehacer profesional, ad juntando cuando sea necesario la informacin terica correspondiente. Es a travs de la revisin de sus tareas prcticas y de sus modelos conceptuales que el psicoanalista podr ensear y mostrar los aspectos dinmicos, psicol gicos, que estn implicados en la tarea, y la manera de enfrentarlos y resolverlos sin salir del campo pro pio de trabajo y de las tcnicas y el encuadre propio que tenga cada campo especfico de estos especialis tas; es decir, sin transformarse en psicoanalistas. Con ello evitaremos lo que pasa con frecuencia en la actua lidad; el psiquiatra, el pediatra, el endocrinlogo, el cardilogo, el gastroenterlogo, etc., tienen como nica posibilidad de una informacin profunda de lo que es el psicoanlisis la inscripcin en el Instituto de Psico
13 A l v a r e z d e T o l e d o , L . G . ; G r i n b e r g , L . y L a n g e r , M .: Term inacin del anlisis. M xico, 1964. Relato oficial al P ri mer Congreso Panamericano de Psicoanlisis. En un comentario sobre la formacin de psicoanalistas, la Dra. E. R . Zetzel expres que el tratamiento psicoanaltico (de un candidato) no es laborterapia.

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anlisis, y la consecuencia que deriva de esto es que ei especialista se ve en un momento dado frente al con flicto de tener que optar: convertirse en psicoanalista o seguir con su propia especialidad; generalmente lo que ocurre al parecer es que se convierte en psico analista. Este proceso, en el cual el mdico aban dona su especialidad primitiva y se vuelca al psico anlisis como tarea profesional, lo creo nocivo, porque fuera de los casos particulares donde esto est total mente justificado, pienso que para los especialistas de las distintas ramas de la medicina debemos crear la posibilidad de que ellos tengan una formacin psicoanaltica seria en los aspectos que les son necesarios, pero para que puedan seguir desempendose mucho mejor dentro d e sus tareas esp ecficas y den tro d e su p rop io cam p o de tr a b a jo . Veo la creacin de escuelas o de institutos privados donde se pueda ensear psicoanlisis como un factor muy positivo, siempre que estas escuelas no se cons tituyan en escuelas de psicoanalistas silvestres, es decir, siempre que se atengan a ensear la teora psicoanaltica, la teora de la tcnica y lograr la adquisicin de un pensamiento dinmico, de un pensamiento psicoanaltico. integrado en e! quehacer de rada especialis ta de la medicina.

Otros problem as relacionados En lo que llevo expuesto, creo, se responde a algu nos de los interrogantes fundamentales que plantea la necesidad de atender en una escala social amplia y ex tensa los problemas de la salud y la enfermedad men-

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tal, aunque observarnos que por cierto no abun damos en detaile3 especficos que aclararan an ms esta perspectiva, pero que se podrn hallar en la b i bliografa que se acompaa. Lo que interesa en este aporte es el sealamiento de la direccin gen eral (la estrategia) que debemos imprimir al psicoanlisis en relacin con el problema social de la salud y la enfer medad mental. Es seguro, adems, que a poco andar nos veamos requeridos por otros profesionales que sienten tam bin la necesidad de conocer y operar con los factores psicolgicos en su propio campo de trabajo, y tendre mos que ampliar los grupos de enseanza a educado res, arquitectos, sanitaristas, contadores, empresarios, dirigentes sindicales, etctera. Sin embargo, creo pru dente, por lo menos en un perodo de prueba, atener nos a una experiencia solamente con psiclogos y m dicos, sean o no sean psiquiatras. Ms adelante debemos contar con la posibilidad no slo de extender los grupos de enseanza a otros pro fesionales o lderes en distintas actividades, sino de crear tambin un Centro de Consulta en el cual los psi coanalistas podamos intervenir asesorando sobre los problemas psicolgicos a distintas instituciones o a lo que se denomina personas claves de la comunidad 14. En cuanto a la tcnica a seguir en los grupos de enseanza del psicoanlisis a mdicos y psiclogos, habr que sistematizar distintos instrumentos didcti cos, pero ya tenemos entre nosotros psicoanalistas con experiencia en grupos de enseanza con tcnicas ope14 Creo que un paso importante en este sentido ya ha sido dado con la creacin del Centro de Investigacin Orienta cin Enrique Racker.

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rativas, con rol playing y otros procedimientos. En la literatura existente, contamos con experiencia ya comunicada especialmente por B a lin t15 , y que avala que esta enseanza en grupos con los objetivos expuestos es muy promisoria y exitosa, tanto como la experiencia que se lleva a cabo desde hace varios aos en la Escuela Privada de Psiquiatra que dirige el Dr. Enrique Pichn Riviere, y cuya tcnica hemos em pleado con los Dres. Liberman y Rolla tambin en otros organismos de enseanza universitaria 16. A todo ello debemos agregar la consideracin del problema de los controles o de la supervisin del tra bajo de psiclogos, psiquiatras y mdicos de otras especialidades. En este sentido pienso que los can didatos que se hallan cursando los seminarios del Ins tituto de Psicoanlisis no deben tomar a su cargo nin guna tarea de este carcter, y que slo deben hacerlo a partir de la condicin de egresados del Instituto de Psicoanlisis. Pero, de todas maneras, no me refiero a que se deba fomentar la prctica de controles de tratamientos psicoanalticos silvestres a cargo de psi
15 B a l in t , M .: E l m dico , el p acien te y la en ferm edad. B . Aires. Libros Bsicos. 1961.
16 B l e g e r , J . : Enseanza de la psicologa. Rev. de P sic. y P sicoter. de G rupo , 1961. B l e g e r , J . : Clase inaugural de la ctedra de Psicoanlisis. A cta Neuropsiquitrica Arg. 8.1. 1962. Los grupos operativos los utiliza tambin F . Ulloa en la Fac. de Filosofa de Buenos Aires, habiendo realizado una impor* tante experiencia en este sentido. Arminda Aberastury me ha comunicado personalmente ex periencias exitosas trabajando con grupos de odontlogos. Otros colegas psicoanalistas tienen tambin experiencias si m ilares que deseara conocer ms detalladamente; desde ya me excuso por no incluir sus nombres.

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clogos o mdicos no psicoanalistas. El control debe centrarse sobre la comprensin psicoanaltica de la tarea, de la situacin, del paciente y del propio tera peuta, tratando de que se mantenga el carcter del tratamiento instituido por el propio psiclogo o m dico y por sobre todo, lo ptimo sera la ayuda que pueda prestar el psicoanalista a la comprensin y ac tuacin en situaciones que no estn con figu radas com o situaciones teraputicas den tro de la tcnica del p sico anlisis cln ico . En sntesis, lo que se debera ensear en el control o supervisin, es el psicoanlisis opera tivo y no el psicoanlisis clnico; con los psiclogos, alentando a que se ocupen e intervengan ms sobre la psicoprofilaxis que sobre la terapia, y ms de grupos, instituciones y de la comunidad que de individuos; en el caso de los mdicos a que comprendan y manejen las situaciones teraputicas y la relacin mdico-pa ciente con la asimilacin de conocimientos psicoanaKticos, pero con o dentro de las tcnicas que ellos utilizan en cada caso.

El psicoanalista en el hospital
ste es un tema que por diferentes motivos requie re tambin una cierta atencin, ya que la experiencia nos muestra que cuando el psicoanalista va a trabajar al hospital, lo que no d eb era hacer es tomar pacientes del hospital en tratamiento psicoanaltico dentro del hospital. Cuando esto ocurre, el psicoanalista se ve inmediatamente abrumado de trabajo y entonces en sea a su vez la tcnica psicoanaltica a los otros co legas de la sala o del hospital, de tal manera que en

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poco tiempo toda la sala est constituida o se halla basada en la terapia psicoanaltica, hecha de esta ma nera un poco improvisada. La consecuencia es que el psicoanalista y los mdicos que estn trabajando en dicha sala se desmoralizan porque se ven abrumados por una enorme cantidad de trabajo, con la consecuen cia de que se desorganiza el trabajo hospitalario y el psicoanalista y los colegas dejan al poco tiempo de trabajar en el hospital. Pienso que cuando el psicoana lista concurre a un hospital debe hacer lo que estu vimos reseando antes: ensear a los colegas a pensar psicoanal ticamente, a utilizar los conocimientos di nmicos, de tal manera que ellos los puedan utilizar dentro de otras tcnicas teraputicas o bien dentro de sus propias relaciones grupales, o dentro de toda la propia organizacin institucional, de la sala o del hos pital, tanto como en la comprensin del trabajo de comunidad, y en otras esferas de la actividad del m dico, psiquiatra, psiclogo, enfermeras, asistentes sociales. La prctica aunque muy limitada toda va demuestra que el psicoanalista es mucho ms til en el hospital cuando forma grupos operativos o de enseanza (con colegas, psiclogos, enfermeros, asistentes sociales) que cuando se dispone a una tarea asistencial con el psicoanlisis individual o aun con terapia grupal con enfermos o familiares de los mismos.

APENDICES
ESTUDIO PILOTO EN UNA COMUNIDAD
Informe preliminar
En la ctedra de Higiene Mental, de reciente crea cin, en el departamento de Psicologa de la Facultad de Filosofa y Letras de Buenos Aires, hemos llevado a cabo un trabajo prctico que consisti en el estudio piloto de una comunidad, elegida especialmente para ello. Basados en las directivas que enunciamos en un captulo anterior, hemos tratado de definir clara mente nuestra estrategia y nuestras tcnicas, tanto como las consignas a utilizar en la tarea prctica. No se trata de una investigacin completa de una co munidad, sino de un trabajo prctico o un estudio pi loto, es decir, de un primer contacto que nos permi tiera el acceso a una nueva perspectiva en el trabajo del psiclogo. Se ha limitado, por ahora, en todo lo posible la cantidad de estudiantes que se inscribieran en la cte dra, para que no resultara una invasin* a la comu nidad, y hemos tenido primero que trabajar fundamen talmente sobre ciertos a priori o prejuicios del equi-

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po, tales corno ei de suponer que tendramos que ir a lograr el desarrollo o el cambio de la comunidad, o que nuestro estudio implicaba un proselitismo de cam bio, o que nos proponamos educar o dirigir la comu nidad. Hemos puesto mucho nfasis en que el psic logo, en todos sus contactos con la comunidad, mantu viese siempre su rol profesional y que en el curso de su tarea no deba haber, y no haya, encuentros ni con versaciones que se supongan informales o fuera de la tarea; y que esta ltima debe hacerse directamente sobre el campo, es decir, en el lugar mismo en que la comunidad desarrolla su vida y no fuera de la misma (en la facultad o en los domicilios privados de algunos de los psiclogos). Hemos tenido que poner tambin especial nfasis en la necesidad de analizar ciertas idealizaciones o ciertas actitudes de omnipotencia, y limitar los al cances de nuestra intervencin profesional al objetivo de un estudio, en el cual todos los contactos con la comunidad estuviesen totalmente reglados o siguiendo ciertas normas, y no librados al azar, limitando tam bin el tiempo del estudio de la comunidad al perodo de duracin de los trabajos prcticos, de tal manera de no vernos explcita o implcitamente comprome tidos en una relacin sin trmino y sin lmites. He mos subrayado tambin que el psiclogo, en su rol profesional, no debe asumir liderazgos de ninguna ndole, sino atenerse exclusivamente a su rol pro fesional. E l estudio de la comunidad se distribuy en seis temas y de cada uno de ellos se hizo cargo una de las comisiones de trabajos prcticos, dirigida por un ayudante de trabajos prcticos y un auxiliar, que se

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reunan semanalmente con la comisin de alumnos a su cargo para analizar los datos y, previamente, para incorporar las consignas y trabajar sobre la organiza cin del propio equipo de trabajo y analizar los problemas que surgan en todo el perodo de recolec cin de datos. Semanalmente, adems, los ayudantes y auxiliares se reunan con los profesores y el jefe de trabajos prcticos para analizar los problemas y las situaciones que iban surgiendo, tratando tanto de resolverlas y de actuar con consignas uniformes como de planear los prximos pasos del estudio. Los seis temas en los que se ha dividido el estu dio de la comunidad son los siguientes: tensiones de la comunidad, adolescencia y juventud, trabajo, ni ez, ocio o tiempo libre, familia. Los problemas ms importantes no han surgido en la comunidad misma, sino en la organizacin del propio equipo de trabajo, especialmente en la de vencer resistencias, temores, inexperiencia, inseguridad, prejuicios, objetivos err neos; pero en todo ello hemos contado con el entusias mo, tanto de los colaboradores de la ctedra como de los mismos estudiantes, con una dedicacin de tiempo que sobrepasaba en mucho a las exigencias reglamen tarias y vigentes en la organizacin de una ctedra. El otro hecho importante ha sido el de que todo el equipo ha actuado con conciencia de la necesidad de ampliaT el campo de aplicacin de la psicologa, de abrir nue vos caminos y de revisar ampliamente todos nuestros conocimientos psicolgicos y nuestras tcnicas. El primer paso consisti en el planteo general y el trabajo de organizacin del equipo mismo, tanto como en analizar los primeros contactos con las autoridades de la comunidad; primeros contactos que estuvieron

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a cargo de los dos profesores y el jefe de trabajos prcticos. Una visita informal* exclusivamente de ob servacin, caminando por los distintos lugares, cons tituy la primera tarea, que fue realizada primero por los profesores y el jefe de trabajos prcticos, en se gundo lugar por el jefe con sus ayudantes, y en tercer lugar cada ayudante de trabajos prcticos con su auxi liar y los estudiantes. Terminada la visita a la comunidad, cada miembro del equipo redact un informe con sus impresiones sobre lo observado, y que constaba de tres partes: 1) Detalles de lo observado; 2) Inferencias o hiptesis que puede hacer sobre lo observado y los aspectos que ms le han llamado la atencin; 3) Los datos que de seara saber, los aspectos que deseara investigar, o la informacin que deseara poseer. Estos informes eran estudiados en cada una de las comisiones y a travs de ellos tenamos una imagen de la comunidad (lugar, vivienda, clima general de la comunidad, aspecto de los individuos, relaciones entre ellos* instituciones y organizaciones existentes, forma de vestir, lugares de esparcimiento, juegos, aspecto de los nios, jvenes y adulos, caractersticas de la forma de vivir, etctera). Las tcnicas a utilizar se distribuyeron entre los dis tintos integrantes de cada grupo y sobre cada tema se hicieron entrevistas personales, reuniones grupales, en cuentros informales. Cada una de estas tcnicas insu mi tambin un tiempo dedicado a la planificacin de la misma, tratando de elaborar algunas consignas fundamentales, tales como la de que no se lleve a cabo ningn encuentro o entrevista en las cuales se incitara o se aceptara la explicitacin de situaciones totalmente

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personales, sino la de que cada individuo o grupo nos pudiese dar informacin sobre ia comunidad, sobre los dems. Otro hecho importante ha sido que todo encuentro fuese precedido o comenzara por una pre sentacin del ayudante o el estudiante, dando su nom bre y su pertenencia a una institucin o a una ctedra, explicando el propsito de la entrevista individual o grupal, fijando desde el comienzo el tiempo de que se dispone, de comn acuerdo con el entrevistado, y atenindose estrictamente a l. Quedaron excluidas toda tcnica de encerrar al entrevistado conminn dolo o forzndolo a respuestas, o de confundirlo sea lndole contradicciones, o haciendo preguntas difciles o indiscretas, insinuaciones o indirectas; as, se trabaj sobre la actitud del entrevistador: que fuese franco, escuchara con inters, aceptara la negativa de una persona o grupo a ser entrevistado, que aceptara todos los mecanismos de defensa del individuo o del grupo y no los interpretara, terminando toda entrevista indivi dual o grupal con la pregunta de qu ms deseara con tar o comentar. Es evidente que con estas tcnicas no agotamos ni podemos agotar el estudio de la comunidad, pero nos interesaba un estudio piloto, que se dirigiera no solamente al estudio de la comunidad, sino al desarrollo de una nueva posibilidad de la psicologa tanto como de los psiclogos. Hemos carecido de datos previos, que nos hubieran sido muy tiles, tales como conoci miento exacto de la poblacin en cuanto a su nmero, condiciones econmicas, estratificacin, trabajo, in fresos,* etcte r a. H (Jn aspecto que hemos tenido que enfrentar reite radamente ha sido el hecho de vernos con mucha fre-

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cuencia urgidos por la comunidad, o por sus distintos integrantes o grupos, a actuar segn los objetivos o los intereses o las necesidades que ellos sentan, tratando de recabar o de lograr nuestra colaboracin en dis tintos sentidos, tanto como la urgencia o la exigencia de devolver rpidamente resultados positivos que pu dieran serles tiles. Este aspecto estaba totalmente li gado al de fomento o aceptacin de la dependencia, y hemos tenido que trabajar reiteradamente sobre este punto dentro del equipo, para no vernos envueltos en estas exigencias y ceder a la tentacin de un rol direc tivo o de cualquier otro papel que no perteneciera estrictamente a nuestro rol de profesionales y psic logos. Esta actitud de dependencia y de bsqueda de de pendencia por parte de algunos sectores de la comu nidad se corresponde con estructuras de cohesin, en las cuales, tal como lo hemos planteado para los gru pos, el fenmeno psicolgico predominante es la parti cipacin, la identificacin proyectiva-introvectiva, y no la interaccin. Hemos tratado reiterada y permanentemente de que toda dificultad y toda situacin se transformara en un problema que haba que investigar, y en un ndice o un dato de lo que estaba ocurriendo en la comunidad. Despus de la recoleccin de datos y el estudio de los mismos, cada comisin redact un informe que fue ledo y discutido en una reunin total de la cte dra y de la cual se obtuvo un esquema global y una comprensin global de la estructura total de la comu nidad. El objetivo siguiente fue el de planificar el

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paso posterior, es decir, qu es lo que tenemos que ha cer en lo sucesivo si continuamos el trabajo o el estudio de la misma comunidad. Un momento ulterior, seguramente ms tardo, es el de la evaluacin de la actividad de los psiclogos en una comunidad. Hemos llegado solamente a la posi bilidad de evaluar nuestro estudio piloto o nuestra tarea, en el sentido de considerar si la manera en que habamos encarado el estudio de la comunidad, a tra vs de las consignas y las tcnicas seguidas, nos haba permitido llegar a conocer problemas fundamentales y modalidades caractersticas de la comunidad, as como si nos haba permitido llegar a un esquema global de la estructura de la comunidad. !n este sen tido. otra de nuestras reglas de trabajo es la de que ninguna conclusin es definitiva, dado que tiene qu** ser afinada, ajustada, rectificada o ratificada a medida que el estudio prosiga. Ponemos nfasis especialmente sobre el estudio d-e la comunidad, ya que el psiclogo no puede actuar sobre la comunidad profesionalmente y de manera eficiente si no estudia permanentemente lo que est ocurriendo, y si permanentemente no est recogiendo indicios y datos de lo que est pasando y cmo est pasando (y lo mismo se puede decir para la psicolo ga en el mbito psicosociaL sociodnmico e institu cional) . No exponemos ms detalladamente los dalos que se refieren a la comunidad misma, dado que no se han cumplido todava, en re ai ion con i a comunidad, la difusin y la devoluc in de la informacin tal corno nos lo habamos propuesto. Y esta resea slo tiene el sentido de una c rnir-a de nuestra estrategia y siste

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matizacin del trabajo ms que el de un informe sobre la comunidad misma. En toda la tarea de la ctedra, tanto en su organi zacin como en la discusin y aclaracin de los pro blemas nuevos que tenamos que enfrentar y en la realizacin de los trabajos prcticos, he contado con la valiosa colaboracin del profesor adjunto de la ctedra, Dr. Abraam Sonis, del Dr. Armando Bauleo, como jefe de trabajos prcticos y de los ayudantes Lic. Diana Mara Averbuj, Teresa Calvo, Mara Rosa Glasserman, Estela Noem Daichman de Schujman, Kanny Levinton de Baranchuk y Nidia Dora Neira Man zano y sus auxiliares, Beatriz Adela Castillo, Rebeca Cohn, Reina Cheja. Ana Mara Lpez Day v Nora R a quel Cuchuk.

PROGRAMA DEL CURSO DE HIGIENE MENTAL (Segundo cuatrimestre de 1965)


1. H igiene e higiene m ental. P siqu iatra social. H istoria y concepto. Psicohigiene como ram a de la higiene m en ta l. Organismos nacionales e internacionales. P u b lica cio nes ms importantes y fuentes bibliogrficas, 2 . Salud pblica e higiene m ental. A dm inistracin sanitaria. M ed icina curativa, preventiva y m edicina social. Preven cin prim aria, secundaria y terciaria, (C a p la n ). 3 . O bjetivos de la higiene m en tal: teraputica, diagnstico p re coz, profilaxis, rehabilitacin y promocia de salud. m bitos. Estado actual de la salud m ental. 4 . Salud y desarrollo econmico social. Su h d esarrollo: sus caracteres constitutivos. Patologa del subdesarrollo; sus indicadores. Subdesarrollo regional. 5 . Salu d y poblacin: crecim iento y movilidad. C iclo demo grfico del subdesarrollo. N atalidad y m ortalidad. M or talidad in fan til. L a R ep b lica A rgentina y su poblacin. Inm igracin. Movilidad. Industrializacin y urbanizacin. Patologa urbana y ru ra l. V ivienda: su relacin con la salud. E l problem a de las enferm edades crnicas. 6 . A lim entacin, nivel de vida y salud. P o ltica alim entaria. M ala alim entacin y sus causas. H am bre oculto. S u b a li m entacin. 7 . T rab ajo . Las funciones psicolgicas del tra b a jo . Cambios tecnolgicos y salud. T ra b a jo y salud m ental. Automa cin. Productividad, racionalizacin y optimizacin del trabajo. Taylorism o, fordismo, stajanovismo. E l proble ma de relaciones humanas. 8. Psicosociologa del cam bio. Psicosociologa de los con flic tos y tensiones. Salud y tensin. Tensin grupal e in-

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tergrupal. Tensin internacional y salud. P reju icio y este reotipo. R esistencia al cam bio. Institu ciones. Concepto. C lasificacin. Facto res psicol gicos en la dinm ica de la institucin. Organizacin for mal e inform al. Grupos y com unicacin. Liderazgos. Con flictos. O bjetivos de la institucin, estructura y funciones. InslitucionaJism o. Hospitalismo. Comunidad. Su desarrollo y su estudio. Principios de la organizacin de la com unidad: - concepto, mtodos, recu r sos, program as y tcnicas. Instrum entos, mtodos y tcn icas en higiene m ental y psicohigiene. Estad stica. M todo epidemiolgico. Relar ciones entre indagacin y accin. M todo operativo. T eo ra de los juegos. D ecisiones. T cn icas grupales. Evalua cin. P lan ificacin y program acin a corto y largo plazo. Educacin y salud publica. Educacin en los planes sa nitarios. O bjetivos, mtodos, m otivaciones, prejuicios, es tereotipos. Prioridad en los problem as de higiene mental. Campos de trab ajo del psiclogo. Equipos de tra b a jo : form acin, di nm ica, roles y conflictos. Problem as derivados de la in clusin del psiclogo en los planes de psicohigiene y sa lud pblica. mbitos de actuacin del psiclogo fuera de los organis mos de la salud pblica. Prom ocin de bienestar social. Su trab ajo en instituciones sanitarias y no sanitarias. E l psiclogo en el trabajo in stitu cional y de la comunidad. T ra b a jo institucional y tra b a jo en instituciones. E n cu a dre de su tarea. E l psiclogo en los problem as del desarrollo normal y patolgico: infancia, adolescencia, juventud, madurez, ve jez, senilidad. C risis del desarrollo. Sim biosis m adre-hijo. Problem as de recreacin y ocio. E l psiclogo en momentos crtico s: embarazo, parto, ca sam iento, divorcio, m uerte. C onflictos fam iliares. E l psiclogo y los problem as del desajuste social: alco holismo, suicidio, delincuencia. Crisis sociales. Desorga nizacin y pnico colectivo. E l psiclogo y la enfermedad. Enferm edades agudas y crnicas. Secuelas. Enferm edades m entales y sus institu ciones. E l psiclogo en la terapia. P sicoterapia individual y gnipal. Terapia ocupacional. Legislacin nacional.

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P ro f. titu la r

B IB L IO G R A F A D E T A L L A D A D E L P R O G R A M A D E H IG IE N E M E N T A L 1. H IG IE N E E H IG IE N E M E N T A L B l e g e r , J . : E l psiclogo cln ico y la psicohigiene. Acta P siquitrica y P sicolgica Argentina. 8-4-1962. B rom bebg , W .: L a m ente del hom bre. Buenos A ires. J . G il. 1940. I n g e n ie r o s , J . : L a locura en la A rgentina. Buenos Aires. L . J . Rosso. Lf MKAL, P. V .: H igiene M ental. M xico. F . C. E . W o r t i s , J . : L a p siqu iatra sovitica. Buenos A ires. Ed. A teneo. Z ilb o o r c , G .: H istoria de la psicologa m dica. Buenos A ires. H achette. 1945. B e r m a n n , G .: L a salud m ental y la asistencia psiqui trica en la Argentina. Buenos Aires. Paids, 1965. 2 . SA L U D P B L IC A E H IG IE N E M E N T A L G aldston I ago : T h e M eaning of So cial M ed icine, H ar vard University Press. 1954. H a n lo n , J . : Elem entos de adm inistracin sanitaria. O fi cin a San itaria P anam ericana. W ashington. P u blicaciones T cn icas, 1961; Cap. 1: L a filosofa de salud pblica. M o lin a , G. y A d r ia s o la , E .: Principios de adm inistra cin san itaria; San Ju an de P uerto R ico , 1961. Organizacin M undial de la Salu d : M etodologa de pla nificacin de un programa integrado de salud p ara reas rurales. Inform es T cn icos N 9 8 3 ; 1954. S ig e r is t , H .: Landm arks in the H istory of Hygiene'*. Oxford University Press. 1956. 3 . N IV E L E S D E H IG IE N E M E N T A L . F l i x , R. H .: T h e R ole of Psychology in the M ental H ealth Effort. E n : Strother, C. R-, Psychology and M en tal H ealth. A m erican, Psychological A ssociation. 1956. (C aptulo I I ) . Organizacin M undial de la Salu d : Inform e 31. A ctivi dades y tcnicas que promueven y mantienen la salud m en tal. R o d m a n , H. y G a r n e y C l a r k , E .: Preventive M edicine for the Doctor in the Community. M o lin a , G. y A d r ia s o la , E .: Principios de Adm inistracin San itaria. (Prlogo y Cap. 2 y 3 ) . 4 . SA L U D Y D E SA R R O L L O EC O N M IC O -SO C IA L F u r t a d o , C .: Desarrollo y subdesarrollo ; Buenos A i res. Eudeba. 1964.

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5 . SA L U D Y PO BLA C I N C . E . P . A . L . : L a situacin dem ogrfica en A m rica L a tin a. B oletn Econm ico de Amrica L a tin a ; Vol. V I, Nv 2 ; octubre 1961. C h io z z a , E .: Ideas sobre una p oltica dem ogrfica ; Revista de la Universidad de Buenos A ires, Ao V I, N 9 4 ; octubre-diciem bre 1961. D if r ik r i, I I .: Algunas caractersticas y tendencias re gionales de la poblacin argentin a ; Revista de la Universidad de Buenos Aires, Ao V I, N9 4 ; octubre-diciem bre 1962. H a v e l, J . V .: H abitat y vivienda. Buenos A ires. E u deba, 1961 ; Cap. : L a h ab itacin y conclusin : H acia una solucin tecnolgica. Organizacin M undial de la Salu d : Inform e tcnico N9 2 2 5 : H igiene de la vivienda, 1961. So Nis, A. : Salud, m edicina y desarrollo econmico-so cia l, Buenos Aires, Eudeba, 1964. Cap. I I : Poblacin', Cap. IV : V ivienda; Cap. V : U rbanizacin. U x k s c o : Aspectos sociales del desarrollo econm ico en Am crica latina, 1962. N a c io n e s U n id a s : Los problem as sociales de la u rb a nizacin en las regiones de economa insuficientem ente desarrollada. A ntologa seleccionada por G. Germ ani y J . G raciarena. Dpto. sociologa, 1961. 6 . A L IM EN TA C I N C a s t r o , J . : G eopoltica del ham bre. Buenos A ires, R a i gal. E l libro negro de] ham bre. Buenos Aires. Eudeba. 1964. C . E . P . A . L . : Una poltica agrcola para acelerar el de sarrollo econmico ile Am rica latin a ; B oletn de la O p a l. Vol. V L N 2. Oct. 1961. pgs. 1-12. F . A . O . : E l desarrollo econmico m ediante la produccin

P S IC O H IG IE N E Y P S IC O L O G A IN S T IT U C IO N A L

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JO S BLEGER N9 152. L o& problem as de Salu d m ental que plantea la utilizacin de la en erg a con fines p acfico s . 1958. Oppenheimer, R .: C ien cia y entendim iento com n. B u e nos A ires. G alatca. 1957. Cap. I : pgs. 9-22, Cap. V I: pgs. 87 99. R u s s e l l , B. : C iencias, filosofa y p oltica. Cap. V I I : Psicologa y poltica. S t e r n , B . J . : Los p rogresos de la sociedad y la m edici na . Buenos A ires. A m ericalee, 1944. B e r n a r d , J . : L a sociologa del con flicto. U niversidad de M xico.

9 . IN S T IT U C IO N E S . B l e g e r , J . : Psicologa institucional (D ep. p sico lo g a ). J a q u e s , E .: So cial system as defence against persecutory and depressive an x icty . E n : K lein , M -: N ew D irec tions in Psychoanalysis. Versin castellan a: Nuevas di recciones en psicoanlisis. Buenos Aires, Paids, 1965. Y ou ng, G .: Mtodos r i e n t f i r o s dp investigacin social. M xico, 1953. (C ap . 1 6 ), 10. CO M UN IDAD . A r o n o v ic i, C. : L a constitucin de la comunidad . Bue nos A ires. Eudeba. 1965. C a p la n , G .: P rin cip ies of Preventive Psychiatry. (C a p . 6 y 7 ). N a c io n e s U n id a s : A spectos de los program as de desa rrollo de la comunidad que guardan relacin con la ad m inistracin p blica. Nueva Y o rk . 1960. Organizacin M undial de la Sa lu d : Inform e T cn ico N9 177: P siq u iatra social y actitudes de la comunidad. 1951. P o z a s A r c in ie g a s , R. : E l desarrollo de la comunidad . M xico. Univ. N ac. de M xico. 1964. S c o t t , J. y L y n t o n , R . P .: L e progrs technique et lintegration sociale Cap. I. Les discordances de la socit industrialle. Cap. I I I . Processus du m airtien et de la formation des com m unauts: tude de deux cas particu liers. Unesco. 1953. Y o u n g , P .: M todos cien tficos de investigacin social. M exico, 1953. (C ap. 17 y 1 8 ). 13. IN S T R U M E N T O S , M T O D O S y T C N IC A S A r o n o v ic i, C. : L a construccin de la comunidad. Cap. 15. Indagacin e investigacin. Buenos Aires. Eudeba, 1965.

P S IC O H IG IE N E Y P S IC O L O G A IN S T IT U C IO N A L

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B k a d fo r d H i l l , A .: P rincip ios de E stad stica M d ica. Cap. 15. Buenos Aires. 1957. K d d i s o n , R . T . : A pplications sociales d e la rech erch e operationelle. Scien ce et socit. Im pact. IV . 2. 1953. H o k w itz , J . : E l uso del mtodo epidem iolgico en p si q u iatra. B oletn de la O ficina San itaria P an am erican a. Vol. 1, N 9 6. T s u n g y i y S t a n d l e y , C .: Im portancia de los mtodos epidem iolgicos en p siqu iatra. Cuadernos de Salud P b lica. N9 16-196. L u n d b erg , G .: T cn ica de la investigacin social. M x i co, Fondo de Cultura Econm ica. Organizacin M undial de la Salu d : Inform e T cnico N 9 185. Epidem iologa de los trastornos m entales. R e d , D . D .: Los mtodos epidem iolgicos en el estudio de los trastornos m entales/ Cuadernos de Salu d P b lica. N * 2. 1964. Y o u n c . P . : Mtodos cien tfico s de investigacin social. S te h n , E . : L a psicoterapia en la actualidad. Buenos A ires, Eudeba. 12. ED U C A C IO N Y SA L U D P U B L IC A . H a v ig h u r s t, R .: L a sociedad y la educacin en A m rica latin a. Buenos Aires. Eudeba, 1962. M o r e ir a , R .: Educacin y desarrollo ; R evista de la Universidad de Buenos A ires, Ao V I, enero-marzo 1961, N9 1. Organizacin M undial de la Salu d : Inform e T cn ico N9 58, In fan cia fsicam ente dism inuida. Organizacin Mundial de la S a lu d : Inform e T cn ico N* 177. P siq u iatra social y actitudes de la colectividad. R e is s ig , L . : Educacin y desarrollo econm ico, Buenos A ires, Losada, 1961. P roblem as Educativos en A m rica L atin a. Buenos Aires, Eudeba. 1963. R o m e r o B r e s t , G .: Proposiciones para el planteam iento in teg ral de la educacin, R evista de la Univ. de Bs. A ires, Ao V I, N 9 4 ; octubre-diciem bre 1961. W a l l , W . D ,: Education and M ental H ealth . Uneseo. 1955. U nesco: Nuevas tendencias de la educacin de adul tos. H. M. Hely. 1962. U nesco: Educacin sanitaria. Estudios y documentos de educacin N9 19. 13. P R IO R ID A D EN P R O B L E M A S D E H IG IE N E M E N T A L . M o lin a - A d r ia s o la : P rin cip io s de A dm inistracin S a n ita ria. (C ap. I I ) .

Luz,

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B
legeu,

JOS

I HCKK

J . : E l psiclogo cln ico y la psicohigiene, Actas

P siquitricas y P sicolgicas Argentinas. 8.4.1962.


Organizacin M undial de la Salu d : Inform e tcnico N ' 9. Comit dExperts de la San t M entalc. 14. M B IT O S D E A CTU A CI N D E L PSIC L O G O B l e g e u , J . : P sicologa institucional. P u blic, del dep. psi* cologa de la Facultad de F il. y Letras de Buenos A ires. C a p e a n , G P r i n c i p i e s of Pre\entive P sychiairy: 'U n pro gram a de prevencin prim aria" y Captulos 6 y 7. 15. P R O B L E M A S D E L D E S A R R O L L O . L e m k a u , P . M .: Iiig ien e m ental. M xico. Fondo de C u l tura Econm ica. (.Parte 2^ ). Y ounc , K .: Personality and P roblem s o f Adjustem ent. Routl&dge K egan Paul Ltd. Cuaderno de Salud P blica N? 24: E l cuidado del nio en las guarderas . Organizacin M undial de la Salu d : Inform e T cn ico 171. 'Problem as de salud m ental del envejecim iento y de la vejez. B o w lb y : Cuidados m ateriales y salud m ental. O rganiza cin M undial de la Salud. Organizacin M undial de la Salu d : Inform e t cn ico N9 70. Adopcin. U n esco: Nuevas tendencias- de las organizaciones de la juventud (N 9 3 3 ) . 1 6. E L P SIC L O G O EN L A S C R IS IS Y oung , K .: Personality and P roblem s o f A djustem ent. C a p la n , G .: P rincipies o f Preventive Psychiatry. Nueva Y ork. B asic Books. (A pndice B para conflicto fa m ilia r ). C risis : dem . L i n d e m a n n , E .: T h e N ature of M en tal H ealth W orks a s a Professional P u rsu it. E n : Stroth er, C. R . : Psychology and M ental H ealth (A pndice A ) . 17. E L P SIC L O G O Y L O S P R O B L E M A S D E D E S A JU S T E SO C IA L . G ib le n s , T . C .: T endencias actu ales de la delincuencia ju v en il. Cuadernos de Salud P blica N9 5. 1964. Organizacin M undial de la S a lu d : Inform e T cnico 131. A sistencia m dica y social a los toxicm anos. 1957. Organizacin M undial de la S a lu d ; Inform e T cn ico N9 4 2 : H igiene m ental. A lcoholism o. 1953-54. Organizacin M undial de la Salu d : Inform e T cn ico N9 9. Comit dE x p erts de la Sa n t M entale. Organizacin M undial de la S a lu d : Inform e T cn ico N 9

p s ic o h ig ie n e y

p s ic o l o g a

in s t it u c io n a l

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248. E l peligro de las radiaciones en relacin con otros riesgos para la salud.

R epport of the N arcotics C onference at University o f Ca lifo rn ia : Contradictions in addiction . 1963. P u b lic H ealth
Reports. Agosto 1963. Vol. 78 - Nv 5.

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