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Mieloma

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La insuficiencia renales la complicación más frecuente y en nuestras manos está
el evitar todos aquellos factores que sabemos favorecen la aparición de la misma,
sobre todo la deshidratación, los medicamentos nefrotóxicos y los contrastes.

El Grupo Italiano recomienda ajustar las dosis orales de Melfalán o
Ciclofosfamida en los casos de insuficiencia renal (23), aunque lo más habitual en
estos casos es la utilización de la Dexametasona o VAD.

Para el tratamiento de la hipercalcemiael comité científico de la Fundación
Internacional del Mieloma, recomienda la hiperhidratación y esteroides, reservando
los bifosfonatos para los casos en los que persiste la hipercalcemia (1). La misma
recomendación realiza Kyle en la revisión "Up-To-Date"(15).

En el caso de un síndrome de compresión medular, el Grupo Italiano recomien-
da iniciar inmediatamente tratamiento con Dexametasona e irradiar. Recomienda
también la cirugía cuando el aplastamiento está producido por una fractura verte-
bral y no por tumor mielomatoso (23). En la práctica es difícil en muchas ocasiones
realizar este diagnóstico diferencial pues suele coexistir ambas situaciones.

Con el fin de disminuir el dolor en los casos de aplastamientos vertebralesse
puede recurrir a la Kifoplastia que mediante la inyección de determinados tipos de
cemento puede restaurar la altura de la vértebra (1).

39

Revisión 2005

El síndrome de hiperviscosidadse presenta en menos del 2% de los casos. Se diag-
nostica explorando el fondo de ojo mejor que por viscosimetría y el tratamiento con-
siste en la realización de plasmaféresis (23).

En los casos de amiloidosisasociada, hecho que ocurre en el 12-15% de los pacien-
tes de mieloma múltiple, recomiendan realizar el ATPH en los pacientes menores de
60 años con no más de dos órganos afectos y función cardíaca conservada (23).

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