NEUMOTORAX NO TRAUMATICO

Por: Dr. Waldo Sosa

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DEFININ
Sndrome originado por el pasaje a la cavidad pleural de aire proveniente de vas areas a travs de una perforacin pleuropulmonar

HISTORIA
HEWSON (1767. RSCI. Inglaterra). En 1803, Itard Neumotrax HIPOCRATES ruido de sucusin, hidroneumotrax. AMBROCIO PAR lquido en botella hidroneumotrax. XIX, Se publicaron cerca de 500 trabajos de Neumotrax. GAILLIARD Neumotrax de los conscriptos o Neumotrax de esfuerzo.

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ETIOPATOGENIA
NEUMOTRAX SIMPLE
Blebs o burbujas de

Miller, 1926
Vesculas cicatrizales de

Fischer
Vesculas a sopapa de

Kjaergaard.

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NEUMOTRAX SINTOMTICO
Todas las enfermedades pleuropulmonares pueden sufrir en su curso evolutivo una perforacin pleuropulmonar. Enfermedad inflamatoria aguda, Neumonitis, bronconeumona. Enfermedad inflamatoria crnica TBCP y bronconeumopatia obstructiva crnica. Afecciones tumorales, Carcinoma, broncognico, pleurales, metastticos. Parasitosis, hidatidosis pulmonar, (bilarziosis, esquistosomiasis, etc). Colagenosis y reticulopatas, Granuloma eosinfilo pulmonar, Granulocitosis X, Silicosis Disgenesias, Displasia alveolar congnita, enfermedad quistica congnita; Q. alveolares, bronciectasias qusticas. Miscelneas, Neunotrax contralateral posneumonectoma, Resecccin pulmonar parcial, Catemenial atribuye a presuntos focos endometrisicos en la superficie pulmonar.

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FISIOPATOLOGA
Producida la perforacin pleuropulmonar determina colapso pulmonar dependiendo el grado a diversos factores: Gradiente tensional broncopleural Tamao de la comunicacin broncopleural Estado previo del rbol bronquial Habitualmente colapsado el pulmn cierra la perforacin. Tambin puede suceder mecanismo valvular. Neumotrax sofocante, es un cuadro clnico que lleva rpidamente a la insuficiencia respiratoria y al colapso cardiovascular

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FRECUENCIA, EDAD Y SEXO

Varn: 10 Mujer: 1 30 a y 70 a NTSM 58% NTSN 23% TBC

CLNICA

Sintomatologa

Dolor, puntada de costado Tos irritativa Disnea en reposo o esfuerzo Disnea y colapso cardiovascular Disnea progresiva, fiebre Colapso cardiovascular Sin sintomas

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TRIADA DE GAILLIAR Disminucin de V.V.

SEMIOLOGA

Hipersonoridad Disminucin del M.V.

RADIOLOGIA

Teleradiografa simple de torx mtodo fundamental para estudio en un presunto neumotrax.

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GRADOS DE COLAPSO PULMONAR

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EXISTENCIA DE DERRAME PLEURAL AGREGADO

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DATOS QUE AYUDAN AL DIAGNOSTICO ETIOPATOGNICO

Puncin pleural

Manometra pleural
Trocar Kuss Pleuroscopia Avenamiento pleural, biopsia pleuropulmonar y toracotoma exploradora

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Sindrome compresivos puros por derrame Neumotrax parcial enquistado de un quiste areo de Bernou Hernia diafragmtica tarda.

Edad:
Nt.recin nacido Nt. del anciano Evolucin Nt. Crnico Nt. Recivivante
Bilateral, simultaneo o sucesivo, etiopatognica diferente en ambos lados

FORMAS CLNICAS

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FORMAS CLNICA SINTOMATOLGICAS

Nt. Latente
Nt. Sofocante, disnea intensa, progresiva, cianosis y colapso cardiovascular FORMAS CLNICAS TOPOGRFICAS

Nt. Parcial, axilar, apical, etc.

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ANATONA PATOLGICA
Anatoma patolgica es importante en el diagnstico etiopatogenico
NEUMOTRAX SIMPLE O IDIOPATICO Blebs o bullas de enfisema de Miller Vesculas cicatrizales de Fischer Vesculas a sopapa de Kjaergaad. ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICOS

Microscopia ptica -Elastosis de la pared externa de la bulla bronquiolitis, peribronquiolitis, antracosis

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REID bullas tipos I, II, III

Tipo I de REID: el mesotelio pared externa muy alterado

TRATAMIENTO
Evacuacin del aire coleccionado en la cavidad pleural, permitiendo la expansin pulmonar dependiendo de tres factores:
Importancia del colapso pulmonar Grado de repercusin funcional y cardiovascular Etiopatogenia del neumatrax

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CONDUCTA DE TRATAMIENTO

Ante el primer episodio de neumotrax

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Posibilidad de evolucin de un paciente tratado por un primer episodio de neumotrax

INDICASIONES, tcticas y tcnicas de la toracotoma amplia en el tratamiento de neumotrax

Como tratamiento inicial del primer episodio Ante el fracaso del tratamiento inicial mediante avenamiento pleural. Ante situaciones que se manifiesten despus de la expansin pulmonar Neumotorx residivante Por circunstancias socioeconmicas

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TCNICA

Va tcnica Procedimientos intratorcico Procedimiento sobre el factor causal pulmonar

Procedimientos para permitir la expansin pulmonar

Procedimientos sobre pleura parietal del factor causal Procedimientos que facilitan las sinequia pleural

a)

Utilizacin sustancias irritantes

b) Frotamiento traumtico de la cavidad pleural c) Pleurectoma parietal

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COMPLICACIONES DE LOS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS EN EL NEUMOTRAX

Enfisema subcutaneo Empiema pleural

FIN