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Medula

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MEDULA ESPINAL

Estructura blanca grisácea. Longitud aproximada: 43,46 c En el adulto termina en el borde inferior de vértebra L1. Dispuesta en el interior del conducto raquídeo, envuelta por las 3 membranas meníngeas. Forma: aproximadamente cilíndrica, engrosada a nivel cervical y lumbar. Hacia arriba se continúa con el bulbo raquídeo y hacia abajo termina formando el cono medular, del cual se desprende el filum terminal.

MEDULA ESPINAL: CONFIGURACION EXTERNA. Adelante: surco medio anterior Atrás: surco medio posterior Lateralmente están separados por los surcos colaterales anteriores y posteriores respectivamente para cada raíz nerviosa, los cuales son 31 pares. Hacia abajo el filum terminal se continúa con el ligamento coccígeo el cual se inserta en la base del cóxIs. Región cervical: surco entre el surco medio posterior y surco colateral posterior: surco para mediano: Goll y Burdach.

SURCO MEDIO POSTERIOR SUSTANCIA GRIS SUSTANCIA BLANCA SURCO LATERAL ANTERIOR SURCO MEDIO ANTERIOR

CORDON POSTERIOR

CORDON LATERAL

RAIZ POSTERIOR GANGLIO ESPINAL POSTERIOR

PIAMADRE ESPACIO SUBARANOIDEO

CORDON ANTERIOR

RAIZ ANTERIOR ARACNOIDES ESPACIO SUBDURAL DURAMADRE ESPACIO EPIDURAL NERVIO ESPINAL

MEDULA ESPINAL: CONFIGURACION INTERNA
En un corte transversal se aprecia al centro el conducto del epéndimo, el cual se continúa hacia arriba con el cuarto ventrículo. Sustancia gris dispuesta centralmente y periféricamente sustancia blanca. Cordón anterior: entre surco medio anterior y surco colateral anterior. Cordón posterior: entre surco medio posterior y surco colateral posterior. Cordón lateral: entre surcos colaterales anteriores y posteriores.

MEDULA ESPINAL: CONFIGURACION INTERNA
Sustancia gris: dispuesta en forma de H y de acuerdo al nivel presenta: Nivel cervical: astas anteriores engrosadas dirigidas hacia adentro y astas posteriores delgadas dirigidas hacia fuera Nivel dorsal: típica forma de H y lateralmente se aprecia el asta lateral. Nivel lumbar: tanto las astas anteriores como posteriores son anchas y simétricas. Nivel sacro: semejante a médula fetal: sustancia gris predomina en todo el corte y existe escasa sustancia blanca

MEDULA ESPINAL: CONFIGURACION INTERNA

MEDULA ESPINAL:CONFIGURACION INTERNA
Asta posterior: presenta 3 partes: vértice, cabeza, y cuello; en el vértice se sitúa sustancia gris de distinta consistencia: sustancia gelatinosa de Rolando, a la altura del cuello: la formación reticular, mas acentuada a nivel cervical. Asta anterior: mas corta y ancha que la posterior. A nivel dorsal y lumbar alto: asta lateral o intermedio lateral Fisiológicamente la médula tiene 4 sectores: somato motora, víscero motora, víscero sensitiva y somatosensitiva

MEDULA ESPINAL: SISTEMATIZACION: NUCLEOS SOMATOMOTORES
Centros somato motores: a) Núcleo antero interno o medio ventral: C1 a S4, máximo desarrollo en región cervical y lumbar; b) Núcleo antero externo o latero ventral, menos voluminoso, situado por fuera del anterior: C1 a C4 origina el nervio espinal; c) Núcleo postero externo: entre C1 a S4, mas desarrollado en región cervical y lumbar; d) Núcleo medio dorsal: (base del asta posterior);e) núcleo central: en el centro del asta anterior: C4 a D1 y de L1 a L4.

MEDULA ESPINAL: SISTEMATIZACION: NUCLEOS SOMATOMOTORES
a) Núcleo antero interno: flexión del tronco b) Núcleo antero externo: inerva músculosparietoventrales.músculos de la flexión de miembro superior y extensión de miembro inferior. c) Núcleo postero externo: inervación de músculos extensores de miembro superior y flexores de miembro inferior. d) Núcleo medio dorsal: inerva los músculos de goteras vertebrales: extienden el tronco e) N central: diafragma,periné

MEDULA ESPINAL: SISTEMATIZACION NUCLEOS VISCEROMOTORES
Existen 3 niveles: cervical, dorsolumbar y sacro y 3 clases de núcleos: Núcleo principal, Núcleo para ependimario y Núcleo comisural posterior respectivamente. En ellos están presentes los siguientes: a) Centro cardíaco: C3 - C4. b) Asta lateral de la médula: C8 - L2: Contiene los centros pilomotores y sudoríparos. Centro cilio espinal: C8 – D2; Centro cardio pulmonar: D3-D5; Centro esplácnico: D6-L2. c) Columna intermedioexterna: y columna en entorchado: Cen ano rectal, vesical y genital.

MEDULA ESPINAL: SISTEMATIZACION NUCLEOS VISCEROSENSITIVOS
Forman una columna situada en la base del asta posterior, por detrás de la columna visceromotora: no están individualizados totalmente y no se conocen muy bien su función. S asume que son los responsables de recibir los estímulos de las mucosas se vísceras tanto superficiales como profundas.

MEDULA ESPINAL: SISTEMATIZACION NUCLEOS SOMATOSENSITIVOS
Forman una columna situada en la base del asta posterior, por detrás de la columna visceromotora: no están individualizados totalmente y no se conocen muy bien su función. S asume que son los responsables de recibir los estímulos de las mucosas se vísceras tanto superficiales como profundas.

MEDULA ESPINAL: VIAS MOTORAS
Todas las fibras nerviosas que conducen los impulsos motores, desde los centros superiores hacia los órga- nos efectores ( músculos) constituyen las vías descendentes. Existen 3 tipos de vías motoras: a) vía piramidal: movimiento voluntario o motilidad idiocinética. b) Vías extrapiramidales: o movimientos semiautomá ticos motilidad holocinética c) Vías oculomotoras: responsa bles de los movimientos de la musculatura extrínseca é intrínseca del ojo. Vía piramidal: constituida por 2 fascículos: a) Fascículo cortico espinal o corticomedular y b) fascículo corticonuclear.

MEDULA ESPINAL: VIAS MOTORAS FASCICULO CORTICO ESPINAL

Son fibras que dan la inervación voluntaria al hemicuerpo opuesto Existen 2 neuronas: a) 1ª neurona o cortical y b) 2ª neurona o medular. Origen: 4/5 superiores de frontal ascendente Trayecto: centro oval formando la corona radiante de Reil, llegando a brazo posterior de cápsula interna disponiéndose las mas posteriores hacia miembros inferiores y las mas anteriores a los miembros superiores, pasan luego al espacio subtalámico en donde se disponen hacia fuera las de miembros inferiores y viceversa, atraviesan los 3/5 medios de pié de pedúnculo, para luego dispersarse en protuberancia, y a nivel del bulbo reunidas forman las pirámides bulbares y en su tercio inferior 1/5 sigue la misma dirección, mientras que las 4/5 partes se cruzan al lado opuesto. Término: alcanzan el asta anterior en donde sinaptan con su 2ª neurona.

Traumatismos vertebromedulares
Las lesiones traumáticas óseas de la columna vertebral (fracturas vertebrales),

Fracturas vertebrales
La columna vertebral suele describirse como un complejo formado por tres columnas: anterior (hemivértebra y hemidisco anteriores), media (hemivértebra y hemidisco posteriores) y posterior (arcos vertebrales y su soporte ligamentoso. La lesión de los elementos posteriores condiciona la presencia de inestabilidad, que en las fracturas vertebrales se define como la probabilidad deconducir en el momento de la lesión o en el futuro a dolor mecánicoo alteraciones neurológicas. En la columna cervical, los criterios deinestabilidad más importantes son angulación interespinosa mayor de 11º y traslación del cuerpo vertebral mayor de 3.5 mm. En la columna toracolumbar, los criterios de inestabilidad más importantes son compresión de más del 40% de la altura de la columna anterior y cifosis angular mayor de 25-30º

Lesiones traumaticas de la columna cervical.
LESIONES OCCÍPITOCERVICALES.
La estabilidad entre el occipital y la columna cervical depende de las articulaciones entre los cóndilos occipitales y el atlas y de la integridad de los ligamentos alares y la membrana tectoria. Las lesiones traumáticas occípitocervicales son más frecuentes en niños y suelen ser resultado de accidentes de tráfico. Tienen una incidencia muy elevada de mortalidad y lesiones neurológicas. Radiológicamente se caracterizan por un aumento de la distancia entre odontoides y basión (parte inferior del clivus) y/o una distracción vertical superior a 2 mm. Salvo que se trate de fracturas no desplazadas de cóndilos occipitales, que pueden tratarse de forma conservadora, el tratamiento de las lesiones inestables occípitocervicales es la artrodesis desde el occipital hasta C2.

Aunque el atlas puede sufrir fracturas que afecten sólo a uno de los arcos o las masas laterales (ambas subsidiarias de tratamiento conortesis cervical), la fractura típica de C1 es la fractura de Jefferson o fractura en estallido (habitualmente en cuatro fragmentos). Se produce por traumatismos axiales y no suele asociarse a déficit neurológico. Si en la proyección de boca abierta se aprecia un desplazamiento de las masas laterales superior a 7 mm se considera que existe una lesión asociada del ligamento transverso,. En caso contrario la fractura puede tratarse conuna ortesis cervical.

FRACTURAS DE C1.

LESIONES DEL LIGAMENTO TRANSVERSO (INESTABILIDAD ATLOAXOIDEA).
Las rupturas traumáticas del ligamento transverso son lesiones típicas de pacientes mayores de 50 años. Radiológicamente se caracterizan por una distancia atlas-odontoides superior a 5 mm; se tratan con artrodesis posterior C1-C2. En pacientes con artriti sreumatoide y síndrome de Down puede producirse una elongación crónica del ligamento que no requiere tratamiento quirúrgico a menos que produzca sintomatología neurológica. Estos pacientes pueden sufrir complicaciones neurológicas con traumatismos cervicales relativamente banales, siendo necesaria una minuciosa exploración neurológica en estas circunstancias

Sciwora (lesión de médula espinal sin alteración radiológica)
Se trata de una mielopatía traumática sin evidencia de fracturas o dislocaciones de la columna vertebral que puedan estudiarse a través de laradiología convencional y la TC. Es una patología más común en niños menores de nueve años, en los que existe una falta de madurez de los tejidos de sostén de la columna vertebral que hace que la médula sea más propensa a lesionarse en casos de traumatismos espinales. El segmento más afectado en este proceso es el cervical. En la mitad de los casos, hay un intervalo de tiempo entre el momento de producirse la lesión y el inicio de las manifestaciones clínicas.

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