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Quemaduras en Ninos

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Quemaduras en pediatría

INTRODUCCION
En México se estima que cada minuto se queman 10 niños menores de 5 años de edad. Estas quemaduras pueden ocasionar daños severos que marcan negativamente de por vida e incluso causan muchas muertes. El riesgo de quemaduras está vinculado con la edad y actividad del niño: Los niños menores de un año, se pueden escaldar (quemar con líquido caliente). Los niños entre 1 y 2 años de edad, generalmente se pueden quemar por derramar líquidos o alimentos calientes, por tocar superficies que queman o por cables eléctricos. Los niños de edad preescolar y escolar se pueden quemar por jugar con cerillos, encendedores o prender fuegos pirotécnicos. Los líquidos calientes, no el fuego, son la causa más común de quemaduras en los niños pequeños. Sin embargo el fuego causado por jugar con cerillos y encendedores es la principal causa de muerte por incendio e inhalación del humo entre los niños menores de 5 años de edad ya que son incapaces de abandonar el lugar en llamas. Las quemaduras se encuentran entre las lesiones más graves que puede padecer el ser humano. El manejo y atención del paciente con traumatismos térmicos importantes, causa gran angustia al personal que lo recibe, gran parte de la cual se debe al desconocimiento que se tiene sobre la materia. Dado que las quemaduras cutáneas constituyen un hallazgo físico tan evidente y que a menudo el niño lucha y se muestra dolorido se obvia con frecuencia la exploración física habitual, error éste, que debe evitarse procediéndose además a la búsqueda de lesiones asociadas, las cuales deberían tratarse lo más pronto posible. Las quemaduras representan uno de los accidentes más frecuentes a cualquier edad. La primera causa de muerte entre 5 y 9 años son los accidentes producidos en el hogar (caídas, quemaduras e intoxicaciones) y los accidentes de tránsito; en los actuales momentos vemos con preocupación el número de heridos por arma de fuego. Los traumatismos térmicos constituyen la cuarta causa de muerte en menores de 1 año, tornándose en un problema de salud pública, no sólo por el riesgo de muerte que conllevan, sino por las consecuencias orgánicas, psíquicas y sociales que producen, lo que se traduce en una carga social onerosa, siendo accidentes prevenibles mediante medidas de información y educación adecuadas. La quemadura es una lesión provocada generalmente por un agente físico (fuego,
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Quemaduras en pediatría
vapor caliente, líquidos calientes, electricidad, productos químicos) que produce o conduce calor destruyendo la piel parcial o totalmente. El daño tisular comienza cuando la temperatura natural alcanza 44ºC y progresa logarítmicamente conforme la temperatura aumenta.

¿Cómo se queman nuestros niños? Menores de 5 años: Líquidos calientes (agua, ropa, café, teteros) accidente sufrido en el hogar y más específicamente en la cocina y en presencia de adultos. Mayores de 5 años: Líquidos calientes, pero al comenzar a salir de casa y tener otros juegos se exponen a otros riesgos. Se queman con fuego directo, objetos calientes, electricidad, explosiones y agentes químicos. Los niños con quemaduras graves deben afrontar multitud de problemas durante su hospitalización inicial tales como: • • • • • • • • • • • • • Compromiso de la vía aérea debido al edema. Lesión de la vía aérea inferior por inhalación de humo, Síndrome de distress respiratorio (SDRA). Restricción de la movilidad de la pared torácica debido a constricción provocada por la escara rígida de las quemaduras y el edema subcutáneo, Alteración de la perfusión de un miembro debido a la constricción y edema provocados por una escara Manejo de líquidos y electrólitos, Procedimientos quirúrgicos múltiples con problemas anestésicos en cuanto a control de líquidos, reposición de sangre y regulación de temperatura corporal, Sepsis y uso de múltiples antibióticos en un huésped inmunocomprometido, Crecimiento de gérmenes oportunistas como hongos y virus, Problemas nutricionales debido al hipercatabolismo, Control del dolor, Problemas psicológicos que afectan al paciente y su entorno familiar, Rehabilitación funcional y estética. El presente capítulo versará sobre la atención inmediata del niño quemado, poniendo énfasis en la restitución de la volemia, tocando brevemente muchos de los importantes problemas acabados de mencionar.

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¿Cuál es la causa de las quemaduras en los niños? 4 .Quemaduras en pediatría ETIOLOGÍA Los agentes productores de quemaduras son muy variados. En el Cuadro Nº1 se observa un resumen de los agentes etiológicos: Cuadro Nº1 Sólidos Líquidos Térmicos Gases Vapores Llama o fuego directo Agentes Físicos Electricidad industrial Eléctricos Electricidad médica Electricidad atmosférica Sol Radiantes Radium Rayos X Energía Atómica Agentes Químicos Cáusticos Ácidos Álcalis Insectos Agentes Biológicos Seres Vivos Medusas Peces eléctricos Batracios .

Quemaduras químicas 5 .Quemaduras en pediatría Llamamos quemaduras a las lesiones corporales debidas a la acción del calor en todas sus formas. un tipo de contracción anárquica y desorganizada de las fibras cardiacas que no es capaz de bombear la sangre a los tejidos). instauración brusca de insuficiencia respiratoria. Pero si no pasa. Siempre van a ser potencialmente más graves de lo que pudiera indicar su aspecto externo. si el calor actúa el tiempo suficiente Podemos clasificar las quemaduras. Quemaduras eléctricas Son las producidas por contacto con un conductor eléctrico. A pesar de que la piel resiste amplias variaciones de temperatura. según la naturaleza del agente responsable. Pueden producirse por contacto directo con llamas o con líquidos a temperaturas elevadas (quemaduras por escaldaduras). Son las más frecuentes en niños (85%). por lo que se hace fundamental iniciar las medidas de reanimación básica lo antes posible. encharcamiento pulmonar e incluso la muerte. Si la corriente pasa por la cabeza se produce la muerte instantánea. existe un riesgo muy elevado de sufrir parada cardiaca (en forma de "fibrilación ventricular". representando estas últimas el 65% de los casos. En incendios domésticos y lugares cerrados puede producirse el denominado "síndrome de inhalación de humo". en niños pequeños pueden producirse lesiones graves y destructivas a partir de los 40º. un cuadro muy grave que cursa con quemaduras internas en la vía aérea. en cuatro grupos: Quemaduras térmicas Son las producidas por contacto directo con una fuente de calor o calor radiante.

las quemaduras de importancia acarrean gran alarma familiar. y. Las implicaciones socioeconómicas son muy importantes debido a la gran mortalidad y las graves secuelas.000 a 500. pero a pesar de ello. ¿Cuál es la magnitud real de este tipo de lesiones? La magnitud del problema es enorme si consideramos que las quemaduras constituyen la segunda causa de muerte en niños menores de 4 años y la tercera en menores de 14 años. la mayoría en el domicilio y. Quemaduras por radiación Se deben a la acción de radiaciones ionizantes por explosiones atómicas y efecto explosivo. El grupo más frecuentemente afectado es el de los varones menores de 2 años. Muy raras en nuestro medio. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL 6 . la mayoría de estas quemaduras son menores y no requieren excesiva atención. En Estados Unidos ocurren de 300.000 lesiones de este tipo cada año. Las áreas más afectadas son las extremidades superiores (70%). por tanto. enormes gastos y demanda asistencial hospitalaria durante mucho tiempo. siguiendo la cabeza y el cuello (50%).Quemaduras en pediatría Se producen por el contacto con determinadas sustancias químicas cáusticas del ambiente doméstico. traducen el drama familiar de una situación de malos tratos y abusos. en ocasiones. Por fortuna. evitables.

La piel posee otras funciones básicas para el correcto funcionamiento de nuestro organismo. La piel es la primera responsable de que sintamos una caricia o de que notemos el calor producido por el fuego o el frío de la nieve. La piel es esencialmente la cubierta o envoltura exterior del organismo que funciona de manera permanente y que cumple dos importantísimas misiones. Nos envuelve y nos protege. ya que es capaz de seleccionar lo que 7 . la de relacionarnos con el mundo exterior y la de protegernos de las agresiones del propio mundo. La piel es la encargada de recibir los estímulos del exterior a través de las terminaciones nerviosas que se sitúan en ella y de ahí se dirigen al cerebelo que nos dice cómo debemos reaccionar.Quemaduras en pediatría SISTEMA TEGUMENTARIO. en ella se encuentra uno de los sentidos que tenemos más desarrollados. son algunas de las muchas respuestas emocionales que se ponen de manifiesto a través de la piel. el tacto. Cada centímetro cuadrado de piel contiene unos cinco mil receptores sensitivos. Tiene una función protectora. "tener la piel de gallina" o sudar por algo que nos produce miedo. Pero también la piel es el espejo de los sentimientos y emociones interiores. En cuanto a la función de relación. nos separa y nos pone en contacto con el entorno. Ponernos rojos porque algo nos da vergüenza.

cuerpos extraños y. radiaciones solares perjudiciales) y a un sistema inmunológico propio. por el contrario. Se considera el órgano de mayor superficie (puede alcanzar entre 1`2 -2 m2) y es también el órgano de mayor peso ya que puede llegar a pesar hasta 4Kg. La piel es la frontera del organismo con el medio externo. hay zonas más gruesas como las plantas de los pies y las palmas de las manos. Su función primordial es la adaptación y la conexión del individuo con el medio ambiente.Quemaduras en pediatría resulta dañino para el organismo y lo que. en parte. es beneficioso para nosotros. Concepto de piel. los pliegues o superficies de flexión y extensión por numerosas fibras muy apretadas entre sí y con escasas células. La piel difiere de una región a otra. Además tiene una función reguladora del metabolismo: impide la salida de sustancias (líquidos y células) imprescindibles para nuestro organismo. Esto se consigue gracias a su disposición de barrera que impide la entrada de sustancias nocivas (millones de bacterias que viven sobre ella. 8 . regula la temperatura corporal protegiéndonos de los cambios de temperatura ambiental (tanto del frío como del calor) y transforma los rayos del sol en vitamina D (vitamina necesaria para el buen estado de nuestros huesos). y hay zonas más finas que constituyen los párpados.

Está constituida por tres bloques: Epidermis: que el la más superficial. Dermis: que es mucho más gruesa.Quemaduras en pediatría ESTRUCTURA GENERAL DE LA PIEL. está constituida por tejido conjuntivo que es atravesado por numerosos vasos y nervios y en ésta se localizan los anexos cutáneos. está constituida por un tejido adiposo que también se conoce como tejido subcutáneo graso. 9 . Hipodermis: es la capa más profunda. la más delgada y muy celular.

que es impermeable al agua y protege la piel y los tejidos de las agresiones y abrasiones externas. Células de Langelhans: son células procedentes de la médula ósea que migran hasta la epidermis y que tienen una función fagocitaria y se dice que son también como presentadoras de antígenos a los linfocitos participando en reacciones de 10 . poseen prolongaciones dendríticas que se sitúan en la capa más profunda de la epidermis y se denominan así porque fabrican un pigmento denominado melanina. Es la más superficial. Epidermis. está constituida por un grupo o hilera de células formando un epitelio estratificado y limitado con la dermis mediante una membrana basal a la cual se encuentra firmemente adherida. Características de la Epidermis. Los Melanocitos: son de origen nervioso. se denominan así porque fabrican una proteína llamada queratina. Células de la Epidermis Existen cuatro bloques celulares que son: Los queratinocitos: que forman la cubierta protectora de la epidermis.Quemaduras en pediatría CAPAS DE LA PIEL.

pero que sólo se manifiesta en las zonas de piel gruesa como las palmas de las manos y las plantas de los pies. Estrato Córneo: compuesto por células dispuestas hasta en treinta filas que se les denomina "Células Cornificadas" porque son estructuras sin núcleo y sin órganos citoplasmáticos que sólo poseen en su interior fibras de queratina y son elementos que están continuamente desprendiéndose. Constituye una única capa de células de forma alargada o poligonal que se apoya sobre una membrana basal formando parte de lo que se denomina "unión dermo -epidérmica". Características de la dermis.Quemaduras en pediatría hipersensibilidad. 11 . Estrato Granuloso: formado por dos ó tres filas de células aplanadas que se caracterizan por poseer numerosos gránulos citoplasmáticos que participan en el proceso de queratinización. En la proporción de un melanocitos por cada diez queratinocitos. Se sitúan habitualmente en las capas espinosas. Los queratinocitos basales son los únicos que tienen gran capacidad proliferativa y suelen estar intercalados con los melanocitos. como las células basales están unidas o interconectadas por medio de puentes de unión denominados "Desmosomas" (torofilamentos). son células poligonales. Estrato Espinoso o Escamoso: constituido por células epiteliales dispuestas en diez filas (más o menos). que se van aplanando a medida que se acercan a la superficie. Estratos de la Epidermis Se citan histológicamente cuatro capas indicando de profundidad a superficie: Estrato Basal o Germinativo: está formado por queratinocitos con gran capacidad de división. La Dermis. La dermis es como una malla esponjosa donde se sitúan numerosas fibras asociadas a una matriz intercelular o sustancia fundamental y con escasos elementos celulares propios. Parte de la piel que está situada por debajo de la epidermis y se halla separado de ella por la "unión dermoepidérmica". Se suelen establecer en pequeño estrato como subdivisiones del estrato granuloso que se denomina "Capa o Estrato Lúcido". Células de Merkel: son células que actúan como receptores del tacto y se sitúan en las capas basales de la epidermis. granulosas y basales.

Están distribuidas prácticamente por toda la piel y se clasifican en dos grupos en función de cómo eliminan su producto de secreción: Glándulas Ecrinas: vierten su producto de secreción sin ningún tipo de destrucción celular.Quemaduras en pediatría Estructura de la Dermis. Glándulas: Glándulas Sudoríparas. Se distinguen dos capas morfológicas: Dermis Papilar: es la porción más rica en elementos celulares que está formada por unas elevaciones o crestas que se denominan Papilas Dérmicas. Dermis Pedicular: es la porción mayor de la dermis. compuesta por numerosas fibras muy apretadas entre sí y con escasas células ANEXOS EPIDÉRMICOS. Se caracterizan porque el conducto excretor que poseen se abre directamente a la superficie de la hipodermis mediante un orificio denominado "Poro Sudoríparo". mientras que la zona excretora suele tener una forma de ovillo 12 .

Función de las glándulas sebáceas. En este caso el sudor tiene un pH que es neutro o ligeramente alcalino. es un sudor claro de sabor salado. Su misión principal es la de generar el sebo que se convierte en un poderoso aliado de nuestro organismo gracias a sus dos funciones principales: 13 . histaminas. También en ella existe azúcar.Quemaduras en pediatría que se encuentra situada en la dermis próxima a la unión dermo-hipodérmica. el 90% es agua y en él van numerosas sustancias disueltas como por ejemplo: cloruro sódico. que es una sustancia grasa que contribuye a dar sensibilidad y permeabilidad a la piel. proteínas.5´5. aminoácidos. inmunoglobulinas. Predominan sobre todo en las palmas de las manos y las plantas de los pies. glucosa. Cada vello lleva asociado entre una y cuatro glándulas sebáceas. GLÁNDULAS SEBÁCEAS. pero destaca sobre todo porque es rica en grasa. aminoácidos. viscosa y está formada por agua. El sudor se obtiene por un filtrado plasmático que se filtra principalmente a través del ovillo de la glándula y que se va modificando en el conducto excretor.. Posee un ph de aproximadamente 4´2 . esta secreción se caracteriza porque es más lechosa. a través de la reabsorción y secreción de numerosos iones. Estas glándulas tienen un producto de secreción conocido como "sudor". Se caracterizan porque su producto excretor se abre al "conducto piloso". ácido láctico. Estas glándulas se distribuyen por las axilas. cloruro potásico. Son glándulas asociadas siempre a los vellos y que se caracterizan por presentar una agrupación celular que aparece como envuelta por una cápsula o una bolsa donde se alojan pequeñas glandulitas. urea. Glándulas Apocrinas: son aquellas que eliminan parte de su citoplasma junto con su producto excretor (que aparecen como pequeñas vacuolas). la areola mamaria y las regiones anogenitales.. Su producto de secreción es el sebo. amoniaco. En el caso de estas glándulas.

Están situadas en los labios. Piel demasiado grasa lo que produce infecciones y acné y puede tapar el folículo piloso y provocar caídas capilares. 2. caspa y posibles infecciones bacterianas que aprovechan los poros libres de sebo para acceder a nuestro organismo. Cuanto mayor sea el tamaño de la glándula sebácea más pequeño será el tamaño del pelo al que acompañe. Si las glándulas sebáceas funcionan de forma correcta no existe ningún problema. En este órgano se distinguen dos partes: 14 .Quemaduras en pediatría 1. Cuando las glándulas sebáceas no generan el sebo suficiente se produce un desequilibrio en la piel que produce sequedad. Tipos de glándulas sebáceas. Cada vello suele tener una media de 5 a 6 glándulas sebáceas encargadas de su lubricación y de impedir la entrada de agentes patógenos. los párpados. Protección antimicrobiana. Esto permite que el pelo pueda surgir de forma más natural y cómoda. Función de lubricación del pelo. Problemas con las glándulas sebáceas. el glande y las aureolas. Son órganos asociados a la dermis que se encuentran compuestos por distintas columnas de células soldadas unas a otras y que se caracterizan porque están queratinizadas. Por lo tanto tenemos que en los únicos lugares donde no encontramos glándulas sebáceas son las palmas de pies y manos. EL VELLO. sin embargo puede que esto no funcione de esta manera y de esta forma podemos distinguir dos problemas: 1. Las que no acompañan a un vello. Cuando las glándulas sebáceas generan poco sebo. objetivo que cumple gracias a la acidez natural del sebo. 2. Cuando las glándulas sebáceas producen demasiado sebo tenemos el problema contrario. Se distinguen dos tipos: Las que acompañan a un vello.

En la base del folículo se distinguen dos estructuras que dan lugar a la composición del bulbo piloso. Al igual que el cabello. que posee dos caras: un borde proximal y un borde distal. que son: *Interna --> médula *Media --> corteza *Externa --> cutícula. de ellas derivan el crecimiento del pelo. En uno de esos bordes. en el cual se alojan multitud de vasos sanguíneos en un soporte de tejido conjuntivo. En esas caras se distingue una cara más externa. que son: *La Papila: que es un pequeño entrante. Las Uñas. El Tallo: que es la porción que aflora a la superficie epidérmica. donde resulta una zona blanquecina en su parte proximal denominada "Lúnula". las uñas crecen más 15 . *La Matriz: es un conjunto de células epiteliales germinales.Quemaduras en pediatría La Raíz: que sería la porción del pelo que está por debajo de la superficie cutánea alojada principalmente en la dermis e incluso puede llegar hasta la hipodermis. desdoblado en dos hojas que proceden de una invaginación epidérmica. tiene un aspecto cóncavo y está adherida a la dermis. convexa con distinta coloración. Rodeando a la raíz del pelo se encuentra el folículo piloso que está constituido en su pared por dos capas celulares distintas: *Una capa externa constituida por tejido conjuntivo. Las uñas de los dedos de las manos crecen cuatro o cinco veces más rápido que las uñas de los dedos de los pies. Tanto el tallo como la raíz tienen tres superficies concéntricas. además aquí se localiza el órgano productor de la uña o Ungueal. En la cara más profunda. un borde proximal que posee un pequeño repliegue denominado cutícula y un borde distal que sería la parte accesible de la uña. *Una capa interna formada por tejido epitelial. Son láminas endurecidas formadas principalmente por queratina que están asociadas a la dermis y en ellas podemos apreciar el cuerpo de la uña.

que producen la melanina. sustancias orgánicas. ANTIMICROBIANA: Es la primera gran defensa del organismo y actúa como una barrera natural. volverá a crecer si la matriz no está gravemente lesionada. FUNCIONES DE LA PIEL. grasas. que es la que da las distintas tonalidades a la piel. etc. Por ello se le da el nombre de cerebro periférico. etc. sustancias. Raza Negra: Más melanina y más protección. Si una uña se rompe. vitaminas. SENSIBILIDAD: Por esta función es que sentimos calor. Por ejemplo de los traumatismos. frío. DEPÓSITO: Es un reservorio de múltiples sustancias como: minerales. TERMOREGULACIÓN: Regula la temperatura constante de 37 grados que el individuo necesita. hormonas. Las manchas blancas en las uñas suelen deberse a cambios temporarios en la velocidad de crecimiento. EMUNTORIO: Es la eliminación de distintas sustancias a través del sudor y la secreción sebácea. MELANÓGENA O DE PIGMENTACIÓN: En la capa basal de la epidermis se encuentran las células melanógenas. Si esta barrera se rompe se producen las infecciones. 16 . Por ello se le da el nombre de corazón periférico.Quemaduras en pediatría rápidamente en verano que en invierno. Es así que tenemos las distintas razas: Raza Blanca: Menos melanina y menos protección. PROTECCIÓN: Protege nuestro cuerpo del mundo exterior.

Actúa como reservorio de sangre. FACILITA LA SINTÉSIS DE VITAMINA D: Ya que a través de numerosos precursores por acción de la luz ultravioleta sobre la piel se convierte la vitamina D en una sustancia activa. ACCIÓN INMUNITARIA: Se da a través de células alojadas en la epidermis. 17 .Quemaduras en pediatría CONTROL DE SENSASIONES: La percepción se da a través de las terminaciones nerviosas y de los receptores.

el centro coagulado (necrosis). la zona de hiperemia muestra vasodilatación en respuesta a estímulos desde las áreas dañadas vecinas. Dilatación venular 3-4 horas post-quemadura. La pérdida de fluido ocurre primariamente como resultado de fuerzas osmóticas aumentadas creadas en el tejido dañado y de la permeabilidad aumentada de las proteínas del plasma. produciendo varios eventos cronológicos tales como: liberación de histamina. Inmediatamente posterior al contacto térmico suceden cambios microvasculares tales como vasoconstricción de arteriolas > de 12 micras en 30" con posterior vasodilatación. Debido a que la necrosis tisular en esta área ocurre gradualmente durante 24-48 horas post-quemadura. adherencia de leucocitos a las paredes de los vasos y los efectos de las sustancias vasoactivas y necrozantes liberadas después de la quemadura. El edema posterior a la quemadura térmica es causado por pérdida de líquido desde la sangre a los tejidos extravasculares. siendo implicados varios mediadores endógenos en la producción de la inflamación post-quemadura. seguida de zona de éstasis (daño microvascular) y por último la zona de hiperemia (vasodilatación). La respuesta inflamatoria involucrada en el proceso necrótico en la zona de éstasis es la formación de edema con aglutinación progresiva de eritrocitos y plaquetas. y por último la activación del sistema de coagulación y fibrinólisis. La zona de coagulación es el área más cercana y más afectada por la exposición térmica como resultado de la enorme temperatura en esta zona. así como por el estímulo térmico. los cuales están ligados a los efectos de éstasis vascular e isquemia debido a los cambios transitorios en el diámetro de los vasos. es la zona de éstasis. tal intervención se basa en la premisa de que al tejido parcialmente lesionado es capaz de una recuperación potencial hasta 48 horas post-quemaduras. Rodeando el perímetro de la zona de coagulación está la zona de éstasis donde el calor inicial es insuficiente para causar necrosis tisular inmediata induciendo una disminución gradual de la viabilidad tisular.Quemaduras en pediatría FISIOPATOLOGIA Desde el punto de vista fisiopatológico las quemaduras térmicas tienen 3 características: daño microvascular. La quemadura térmica se considera como una masa tridimensional. presencia de tejido muerto adherido sobre la quemadura y una gran área destruida ofreciendo una puerta abierta a la infección. De particular interés en la lesión dérmica ocurrida secundaria a daño térmico. activación del sistema de cinina-calicreína. el tejido es inmediatamente y permanentemente coagulada y el flujo sanguíneo cesa hasta cierta profundidad dependiendo de la extensión del contacto térmico. A los 90 minutos se observan microtrombos plaquetarios y microémbolos en 90 minutos a 48 horas. agregación eritrocitaria inmediata y adherencia de leucocitos a las paredes endoteliales. todos ellos responsables del 18 . el reto del éxito es intervenir en el proceso oclusivo para rescatar el tejido de una muerte inevitable. El perímetro tisular más periférico.

3.Fase tardía (7 días en adelante): hasta el cierre de las heridas. aumento de permeabilidad vascular. mayor en la corteza interna con perfusión preferencial de nefronas yuxtaglomerulares con características retenedoras de sal. Además del edema local se observa edema remoto por fuga vascular relacionado con la liberación de histamina. edema y vasoconstricción e isquemia local respectivamente.Quemaduras en pediatría edema. shock o trauma. PVC y presión de capilares pulmonares usualmente bajo la normal.Fase postreanimación (2-6 días): daño pulmonar debido a obstrucción contínua de vía aérea. 19 .Fase de resucitación (0-36 horas): resultante de hipoxia y reoxigenación. CO y toxicidad por cianuro. estímulo al dolor y migración leucocitaria.. se evidencia en todos los sistemas del paciente. aspiración. obstrucción de vía aérea superior por edema de mucosa. contribuyendo al incremento de la presión intraluminal y a la formación de edema. La repercusión de la lesión térmica además de los tegumentos. colestasis canalicular e ictericia. hipertensión pulmonar. caracterizados a continuación: Pulmonar: La disfunción pulmonar asociada a lesión térmica. Renal: El riego sanguíneo renal está disminuído inmediatamente después de la lesión térmica. Cardiovascular: Inicialmente hay disminución del gasto cardíaco por depleción del volumen sanguíneo. Hepática: Hay disminución del potencial celular transmembrana. La adherencia leucocitaria se estima que incrementa la resistencia post-capilar 300 veces. además de la adherencia de leucocitos al endotelio vascular después de quemadura mayor. puede ser dividida en 3 fases: 1. Histológicamente se evidencia vacuolación citoplasmática de hepatocitos centrolobulares.. sepsis. congestión de sinusoides y venas centrales. 2. riesgo de contraer neumonía nosocomial. Hay redistribución intrarrenal del flujo. complaince torácica alterada por quemaduras circunferenciales. lo cual se asocia a edema pulmonar por SDRA y colapso vascular debido a shock séptico. Ocurre asimismo activación de la vía alterna del complemento posterior a lesión térmica. ICC. puede ser secundaria a inhalación.. hiperglicemia. Otras sustancias vasoactivas que intervienen en los eventos post-quemaduras son las prostaglandinas: Prostaciclina (PgI2) y Tromboxanos (TxA2) que inducen vasodilatación local. edema pulmonar y SDRA. dilatación capilar.

Gastrointestinales: Las úlceras de stress (Curling) en estomágo o duodeno son una complicación amenazadora pero prevenibles en los pacientes quemados. obnubilación... c. asociándose la disfunción como una toxina no identificada. como la causa de encefalopatía postquemadura.Plaquetas: trombocitopenia moderada en los primeros días. disminución de actividad opsónica sérica. seguida de trombocitosis (2-4 veces de lo normal) al final de la primera semana. coma o alucinaciones. así como disminución de los anticuerpos circulantes. b.Glóbulos Rojos: posterior a la quemadura hay disminución en la masa de glóbulos rojos asociados a células rojas fragmentadas. Bajos niveles de Hb. Inmunidad: El compromiso inmunológico está asociado con la extensión de la quemadura. consumo de O2 aumentado. lipólisis y gluconeogénesis hepática. disminución de fibronectina circulante. PTT y TT muestran pocos cambios posterior a la quemadura.. otros defectos inmunológicos post-quemaduras incluyen: cambios en concentración y actividad del complemento (C5). disminución de la actividad de los macrófagos. hipovolemia. factor V y VII.Quemaduras en pediatría Hematicas: a. Metabólico: En grandes quemados el estado metabólico está caracterizado por ruptura de músculo esquelético. Hay incrementos significativos en el fibrinógeno. 20 . así como también colecistitis acalculosa e ileo gástrico. La lesión térmica causa ruptura de la barrera mecánica local contra las bacterias. Quemaduras graves se asocian con alteraciones en la permeabilidad intestinal e incremento en la translocación de bacterias intestinales. SNC: Presentes hasta en 14% de los pacientes pediátricos quemados. Son enmascarados den la fase temprana debido a la hemoconcentración por la pérdida de fluido desde el intravascular. Hipoxemia temprana y tardía asociada con edema pulmonar. Trombocitopenia persistente se asocia con pobre pronóstico y debe sospecharse sepsis.Factores de coagulación: PT. trombosis de venas corticales y gliosis con manifestaciones tales como: convulsiones. linfocitos y neutrófilos y SER.

lesiones o enfermedades asociadas. manos. Curan en 10-12 días sin restricciones o muy pequeñas. Leves: Quemaduras superficiales < 15%SC. agente etiológico. genitales. en pocos días se tornan pálidas a medida que se forma la escara.Quemadura de espesor parcial superficial: La lesión ocurre en la epidermis y porciones variables de la dermis (leve). edema moderado y dolor. edad. actualmente se clasifican en: superficial.Quemaduras en pediatría Hay factores que determinan la gravedad de una quemadura: extensión. húmedas. pies. 21 . Producida por exposición al sol. Profundas < 2% 2. No se requiere tratamiento excepto para el alivio del dolor. localización. Otra regla sencilla es tomar la mano del paciente como 1% de su superficie corporal y en base a esto hacer el cálculo. Graves: Quemaduras superficiales > 30% SC Profundas > 10% Lesiones vía aérea. suave. en niños menores necesita una medida más exacta que tome en cuenta la edad del paciente dadas las diferencias anatómicas. Lesiones viscerales o enfermedades asociadas Quemaduras circunferenciales en los miembros o tórax. pueden observarse papilas dérmicas como pequeños puntos rojos separados por intervalos no mayor de 1 mm. 1. profundidad.. es roja.Quemadura superficial: Caracterizada por eritema. La profundidad de las quemaduras ha sido tradicionalmente clasificado en términos de grados (1º-4º grado). La lesión está limitada al epitelio. espesor parcial profundo y espesor total. edema importante. espesor parcial superficial. El tamaño de las quemaduras se expresa como porcentaje de la superficie corporal total pudiendo estimarse por la regla de los nueve en pacientes mayores de 15 años. ampollas y dolor severo.. cara. ocasionalmente ampollas. Moderadas: Quemaduras superficiales 15-30% SC Profundas 2-10% 3. 2. moderadas y graves lo cual permite orientar la conducta a seguir: 1. Se les clasifica arbitrariamente en leves.

La apariencia es usualmente secas y grisáceas y no blanquean a la presión y no dolorosos al tacto. Los errores en este aspecto del tratamiento. genitales.. se magnifican al estimar las cantidades de líquidos. electrólitos y proteínas que se deben administrar durante el primer día y repercuten en la evolución del paciente. . Quemaduras intencionales. se deben tomar en cuenta solo las lesiones de espesor parcial superficial. Curan con retracción. Quemaduras por fuego directo o eléctrico. Quemaduras eléctricas.Quemaduras de espesor total: el área necrótica se extiende a través de todas las capas de la piel hasta la grasa subcutánea. Enfermedades previas o lesiones concomitantes que amenacen la vida. Pacientes menores de 2 años.Quemaduras de espesor parcial profundo: Hay necrosis a través de casi toda la dermis. manos. pies. Atención inadecuada en el hogar. Sospecha de quemaduras de las vías aéreas. profundo y las de espesor total. Deshidratación grave. sitios de flexión. 4. Si se produce desnutrición o infección pueden convertirse en quemaduras de espesor total. con escaso edema. Al calcular la extensión total de las quemaduras. Clínicamente es húmeda y suave. con quemaduras de espesor parcial profundo o espesor total. Dificultad respiratoria. con preservación de la porción más profunda de las papilas dérmicas y de los apéndices cutáneos. Quemaduras en áreas críticas: cara. la escara es más blanca que la anterior y más gruesa. El cálculo de la superficie corporal y el porcentaje lesionado constituyen una de las medidas más importantes en el tratamiento de las quemaduras. Quemaduras faciales. Las papilas dérmicas no son visibles a través de la escara o si son visibles están separados por una distancia de 2-3 mm. ¿Qué pacientes deben ser atendidos en una Unidad para Quemados o Cuidados Intensivos Pediátricos? Superficie quemada mayor del 25%. curan en 6 semanas pudiendo acompañarse de retracción. 22 .Quemaduras en pediatría 3. Criterios de Hospitalización: Quemaduras de más de 10% SCT.

Quemaduras en pediatría

¿Qué alteraciones provocan las quemaduras en el niño?

Por contacto directo con la fuente calorífica o por radiación, el calor llega a los tejidos produciendo una destrucción más o menos extensa que constituye la quemadura. La muerte celular (en niños pequeños a partir de los 40º) se produce en virtud de unos mecanismos todavía no aclarados en los que intervendría la alteración de las proteínas de los tejidos corporales y la inhibición funcional de sistemas enzimáticos vitales para las células. La piel, al ser destruida por la acción del calor, pierde su propiedad de barrera protectora contra la evaporación de agua y la pérdida de calor, y su misión de defensa ante la entrada de gérmenes. En consecuencia, se pierde agua, calor y se favorecen las infecciones. Sobre los vasos sanguíneos, el efecto del calor y la liberación de sustancias procedentes de la destrucción celular, dan lugar a una vasodilatación de las arteriolas, responsable del aumento de la temperatura local y del enrojecimiento. Si la acción del calor es más intensa o duradera, se produce un aumento de la permeabilidad vascular, separándose las células que tapizan los vasos, lo que origina una salida de líquidos del espacio vascular al exterior. Esta afectación es máxima a las 0,5-1 horas tras la quemadura (los niños pierden más líquido que los adultos). A menos que se reciba un tratamiento adecuado, las quemaduras superiores al 10% de la superficie corporal en niños menores de 2 años, pueden producir un estado de shock debido a la pérdida del volumen sanguíneo circulante. La disminución del riego sanguíneo ocasiona alteraciones en todas las células del organismo, con fallo multiorgánico, siendo especialmente sensible el riñón.

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Quemaduras en pediatría
DEFINICIÓN

Habitualmente se define a las quemaduras como lesiones provocadas en los tegumentos por la acción del calor. Tal vez sería más correcto hablar de "alteraciones térmicas en los tejidos", ya que el frío, cáusticos químicos, las radiaciones, la electricidad e incluso la acción irritante de algunos seres vivos (peces, insectos) también las pueden provocar. Las quemaduras entonces, son lesiones producidas en un tejido vivo, por la acción de diversos agentes, físicos, químicos o eventualmente biológicos, que provocan alteraciones que varían desde el simple cambio de coloración, hasta la destrucción de las estructuras afectadas. En la denominación general de quemaduras se distinguen con nombre específico cierto tipo de lesiones que, según el agente causante, adquiere características particulares: escaldaduras provocadas por líquidos calientes, las quemaduras ígneas por la acción directa del fuego, las quemaduras provocadas por la electricidad, las corrosivas como consecuencia de ácidos o álcalis y las congeladuras producidas por el frío.

OBJETIVO

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Quemaduras en pediatría
QUEMADURAS
Es preciso saber cómo se ha producido, la extensión o superficie de la piel afectada, la localización de la zona quemada y la profundidad de la quemadura. - La extensión: se mide con la palma de la mano del afectado. La palma de la mano con los dedos extendidos corresponde a un 1 por ciento. - La localización. Se considera zona de grave afectación la cara, las manos y los pies, la zona genital, los alrededores de los orificios naturales (boca, nariz, ano, ojos, oído), las articulaciones y zonas de flexión, y las quemaduras que rodeen toda la circunferencia de una parte del cuerpo.

Existen tres niveles de quemaduras: Quemaduras de primer grado: afectan sólo la capa exterior de la piel y causan dolor, enrojecimiento e inflamación. Quemaduras de segundo grado (espesor parcial): afectan tanto la capa externa como la capa subyacente de la piel, produciendo dolor, enrojecimiento, inflamación y ampollas. Quemaduras de tercer grado (espesor completo): se extienden hasta tejidos más profundos, produciendo una piel de coloración blanquecina, oscura o carbonizada que puede estar entumecida.

Causas
Las quemaduras pueden ser causadas por calor seco (como el fuego), por calor húmedo (como vapor o líquidos calientes), por radiación, fricción, objetos calientes, el sol, electricidad o sustancias químicas. Las quemaduras térmicas son las más comunes y ocurren cuando metales calientes, líquidos hirvientes, vapor o llamas entran en contacto con la piel. Suelen ser producto de incendios, accidentes automovilísticos, juegos con fósforos, gasolina mal almacenada, calentadores y mal funcionamiento de equipos eléctricos. Entre otras causas, se puede mencionar el mal manejo de petardos y los accidentes en la cocina, como puede suceder cuando un niño se sube a una estufa o toma una plancha caliente.

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labios y uñas azulados y disminución de la capacidad de estar alerta Inflamación Piel blanca o carbonizada Los síntomas de una quemadura en las vías respiratorias son: Boca carbonizada.Quemaduras en pediatría Las quemaduras de las vías respiratorias pueden ser causadas por inhalación de humo. tos Pelos de la nariz o de las cejas chamuscados Moco oscuro o con manchas de carbón 26 . vapor. cara o cuello Sibilancias Cambio en la voz Dificultad al respirar. En algunas ocasiones. se hace seguimiento a las quemaduras en los niños en búsqueda de maltrato por parte de los padres. aire sobrecalentado o vapores tóxicos. a menudo en espacios poco ventilados. labios quemados Quemaduras en la cabeza. ya que las quemaduras más graves pueden ser indoloras) Peladuras en la piel Enrojecimiento de la piel Shock: se debe observar si hay palidez y piel fría y húmeda. debilidad. Síntomas Ampollas Dolor (el grado de éste no está relacionado con la gravedad de la quemadura.

salida de líquido y sensibilización nerviosa. Curan en 5-10 días con restitución total sin cicatriz. Son de color rosa/rojo.Quemaduras en pediatría ¿Cómo se clasifican y cuáles son las características de las quemaduras según su profundidad? La profundidad de la quemadura es directamente proporcional a la temperatura del agente vulnerante. No aparecen ampollas. 27 . al tiempo de actuación del mismo y a la resistencia de la piel al calor. Curan en 1-2 semanas sin cicatriz. Son de color rojo oscuro. Según su profundidad hablamos de: Quemaduras de primer grado Afectan a la epidermis. Son muy dolorosas porque las terminaciones nerviosas están intactas. Dérmicas profundas Afectan toda la dermis. Se caracterizan por: Hay daño epidérmico superficial. capa más superficial de la piel. Son de color rojo. Hay ausencia de ampollas. Aparecen ampollas muy dolorosas por afección vascular. Quemaduras de segundo grado Dérmicas superficiales Afectan a la epidermis y dermis.

Son de color blanco (o negro si hay carbonización). Suele quedar una cicatriz. Quemaduras de tercer grado No son dolorosas. pero no al tacto. 28 .Quemaduras en pediatría Hay dolor a la presión. En ocasiones requieren injerto cutáneo. a veces exagerada. por la destrucción de las terminaciones nerviosas sensitivas.

tronco posterior18%. consideraremos la superficie corporal total (SCT) del niño dividida en áreas a las que asignamos los siguientes valores: cabeza-19% de la SCT. 29 .Quemaduras en pediatría ¿Cuáles son los principales factores de riesgo . tronco anterior-18%.gravedad? Extensión: Las quemaduras son tanto más graves cuanto más extensas son. Por encima del año se calcula la superficie quemada de la siguiente manera: por cada año se disminuye un 1% la superficie de la cabeza y se aumenta un 0. cada extremidad superior-9%. llegando de esta forma a la proporción de los adultos a los 10 años.5% la superficie de cada extremidad inferior. cada extremidad inferior-13% y genitales-1%. cada extremidad superior9%. tronco posterior-18%. y por debajo del primer año de vida. En quemaduras pequeñas se pude calcular la superficie corporal quemada (SCQ) considerando que la superficie de la mano del niño representa un 1% del total. cada extremidad inferior-18% y los genitales-1%. A partir de los 10 años el porcentaje es el siguiente: cabeza-9%. tronco anterior-18%. Para quemaduras graves.

pies. cuello. químicas. cara. por irradiación y en las que se sospeche inhalación de humos. Localización: Quemaduras no extensas pero que afectan a zonas de pliegues.Quemaduras en pediatría Profundidad: Más graves cuanto más profundas. Sospecha de malos tratos. Agente causal: Todas las quemaduras eléctricas. se consideran graves porque pueden dejar importantes secuelas cicatriciales y gran deformidad. tórax. se considerarán graves y peligrosas desde el primer momento. 30 . manos y genitales. Enfermedades previas y/o asociadas congénitas o debilitantes.

y finalmente. es que se trata de un problema en el cual la prevención juega un rol fundamental. sociales y laborales serios durante toda la vida. en la cirugía reparadora de las secuelas retráctiles. Rodeando a ésta área usualmente hay una zona de isquemia. 31 . que es mayor que el del adulto 7. funcionales y estéticas que causarán desajustes psíquicos. Aquí es donde la lesión es mayor. Rodeando al área de isquemia usualmente hay un área de hiperemia. estas lesiones pueden dejar severas secuelas invalidantes. el tratamiento de estas lesiones consume una gran cantidad de recursos durante tiempos que suelen ser prolongados. Pero tal vez lo más importante. como se observa con la prevención y manejo de las infecciones luego de la quemadura. la duración de la exposición.Quemaduras en pediatría PATOGENIA La lesión térmica ocasiona un grado variable de destrucción celular. La infección. leucotrienos. prostaglandinas) QUEMADURAS EN LOS NIÑOS Las quemaduras en la población infantil constituyen un serio problema. el grosor de la piel y la conductancia del tejido. Aparte del riesgo de morir que tiene el niño quemado. La extensión de la lesión depende de la intensidad del calor. serotonina. En una quemadura se pueden describir tres zonas concéntricas 2: un área central de espesor completo de necrosis que es irreversible. exposición o deshidratación pueden aumentar la isquemia y el resultado es la progresión de isquemia a necrosis. El flujo aumentado en esta zona es promovido por numerosos mediadores que son liberados desde los tejidos dañados (histamina. Desde el punto de vista de salud pública. así como también en la preparación de la zona injuriada para el injerto. complementos. El tejido en esta zona puede sobrevivir o necrosarse dependiendo de la preservación del flujo sanguíneo.

por cada 2. Los preescolares se queman con fuego. 32 . 10. En Chile1 las quemaduras constituyen la primera causa de muerte entre los niños de 1 a 4 años (casi el 30% del total de las muertes por lesiones y violencias en este grupo etario) La escaldadura es el mecanismo más frecuente de injuria. Elementos relacionados con la preparación y consumo de alimentos causan aproximadamente la mitad de las escaldaduras. Las quemaduras eléctricas de la boca también son frecuentes y ocurren cuando los niños comienzan a caminar.000 sufren incapacidad permanente 2. La enorme mayoría de estas quemaduras ocurren en el hogar y son resultado de accidentes previsibles. En EEUU las quemaduras constituyen la segunda causa más común de muerte accidental en niños bajo los 5 años El problema más grave.500 niños que mueren por quemaduras. producto de fósforos y encendedores.Quemaduras en pediatría ESTADÍSTICAS La primera causa de muerte en la niñez lo constituye el trauma 2. es que.

la clasificación de Fortunato Benaim es una de las clasificaciones más usadas en la actualidad en el paciente pediátrico. Por la información clínica que entrega y su sencillez de aplicación. sobre todo en las primeras horas. etc. Algunas de ellas están expresadas en grados 1º. 2º.Quemaduras en pediatría DIAGNÓSTICO Evaluación inicial Los conceptos básicos para el diagnóstico de una quemadura infantil son cuatro: Profundidad Extensión Localización Edad Profundidad La profundidad de la quemadura determina la evolución clínica que seguirá el proceso. Benaim distingue tres tipos de quemaduras según la profundidad: Tipo A o Superficial Tipo B o Profunda Tipo AB o Intermedio 33 . Existen numerosas clasificaciones de profundidad en la literatura médica. F. Su determinación no es fácil.

esta clasificación de Benaim dará una pauta segura de la evolución que tendrá la lesión. con posterior formación de flictenas. Las quemaduras B. en las que hay destrucción total. La piel está dura. El dolor es intenso y la piel conserva su turgor normal. Se puede observar en ocasiones. permiten observar un punteado hemorrágico fino. Entre ambas formas se encuentra el tipo AB o intermedio cuyas características clínicas pertenecen a uno u otro tipo y que el tiempo y manejo se encargarán de ir definiendo. acartonada y su color es blanquecino o gris.Quemaduras en pediatría Cada una de estas tiene elementos de observación clínica que permiten una aplicación rápida (Cuadro Nº2) Cuadro Nº2 Destrucción de la piel TIPO A (superficial) Flictenas Aspecto Clínico Color Rojo Turgor Normal Dolor Evolución Curación por Resultado estético Intenso Regeneración Epidermización (espontánea) Excelente TIPO A-B (Intermedia) TIPO B (Total) Sin flictenas Color Blanco grisáceo Sin turgor Indoloro Escara Cicatrización o injerto Deficiente Las quemaduras de tipo A se caracterizan por el enrojecimiento de la piel. los vasos de la red capilar superficial. Con criterio práctico. 34 . coagulados. que al romperse. no existe dolor.

Así el RN tiene muy desarrollada la cabeza (18%) y reducidos los miembros inferiores (14%). Esta diferencia irá cambiando con el crecimiento. la cara posterior y cada miembro inferior 18%. Los segmentos corporales tienen valores iguales a 9 o múltiplos de esta cifra. manos y pies. y necesitarán injertarse o cicatrizarán dejando secuelas retráctiles importantes en ambos casos. Extensión La determinación de la superficie corporal quemada debe ser determinada en el niño. si se subestima. consiste en aplicar la regla de la palma de la mano para medir la extensión de la superficie quemada. Existen "zonas especiales" que son potenciales productoras de secuelas: todos los pliegues de flexión. En el adulto se usa la tabla "de los nueve" o de Pulasky-Tennison 6. Localización La localización de una quemadura será responsable del pronóstico. Un método útil y práctico en los pequeños. el niño se deshidratará. con mucha exactitud. Todas las fórmulas de reposición de líquidos en el quemado están basadas en la extensión. Así una lesión profunda que afecte pliegues de flexión. En la figura Nº2 se puede observar la localización de quemaduras que pueden dejar secuelas funcionales o estéticas. se corre el riesgo de sobre hidratación. Esta regla no puede ser aplicada a los niños ya que la superficie de los segmentos corporales varía de acuerdo con su edad. Así la cabeza y los miembros superiores representan cada uno 9%. Por otra parte. 35 . generará retracción y secuelas funcionales con toda probabilidad. ya que expresa el pronóstico vital de la lesión. Para estos efectos se considera que la superficie de la palma equivale a un porcentaje igual al 1%. De la extensión depende en gran parte la posibilidad de shock del paciente. los genitales 1%. Si se sobrestima. Las quemaduras tipo B formarán una escara que deberá ser eliminada o se eliminará sola. la cara anterior al tronco. cara.Quemaduras en pediatría Así las quemaduras tipo A epidermizarán en un plazo variable de 15 a 20 días sin dejar cicatriz.

Los niños tienen muy pocas reservas de agua. 36 . Edad "Los niños no son adultos pequeños". Diferencias Adulto-Niño Labilidad hídrica. desde el punto de vista funcional o estético (quemaduras de cara o de mano). El niño tiene un desarrollo que no es vertical. pero sí. El adulto solo moviliza la séptima parte en 24 horas. Sus sistemas van creciendo cumpliendo etapas que no suelen ser coincidentes a las de un adulto menudo. Por eso el niño cae fácilmente en shock hipovolémico.Quemaduras en pediatría Como se puede observar. quemaduras profundas (B) localizadas en zonas específicas podrían no tener gravedad del punto de vista vital. El recambio diario de líquidos en un lactante representa la mitad de su líquido extracelular. Al mismo tiempo es más fácil su recuperación. De ahí que presenten respuestas diferentes ante una misma agresión.

en especial los muslos que es la zona dadora de injertos por excelencia.edad del paciente en años + 37 . Es difícil evaluar el daño psíquico que sufre el niño quemado. Las reacciones durante el tratamiento o las secuelas como consecuencia de este. % quemadura tipo A*1 % quemadura tipo AB*2 % quemadura tipo B*3 IG = 40 . También dependiente de la localización y profundidad. Cicatrices hipertróficas en la cara. Pronóstico El resultado de una quemadura es muy variable. Los segmentos corporales tienen diferencias fundamentales. son absolutamente personales. Todo esto en el contexto de una personalidad en formación y muy a menudo con el agravante del sentimiento de culpa de los padres. Garcés 3 ha formulado un código de gravedad bastante preciso para determinar la gravedad vital. Ej. Una lesión sin importancia vital puede ser muy grave como daño estético o funcional. Existen diferencias también en la función renal y en los sistemas cardíaco y respiratorio. Existen entonces diversas gravedades: Gravedad Funcional. con la tendencia a la sobreprotección del niño luego del accidente. Gravedad Estética. como ya se vio anteriormente. El médico chileno M.Quemaduras en pediatría La piel infantil es más fina. por tanto el niño tiene menos superficie disponible para injertos. Esto es compensado con la disminución de superficie de los miembros inferiores. Ejemplo quemadura B en un párpado. Gravedad Vital. Depende de la localización y la profundidad. por lo que un mismo agente produce en el niño quemaduras más profundas que en el adulto. El tejido subcutáneo infantil es más laxo y se edematiza con gran facilidad. Así la cabeza de un lactante menor representa un 18% de su superficie versus un 9% en el adulto. Gravedad Psíquica.

150 Crítico 151 - Extremo TRATAMIENTO 38 .40 Leve 41 .70 Moderado 71 .Quemaduras en pediatría Índice de Gravedad 0 .100 Grave 101 .

Existen controversias en relación en cuanto al uso de soluciones isotónicas vs. una lista detallada de prioridades evita pérdidas de tiempo y requiere cierto orden. alergias. La atención del paciente quemado se ha de planear en forma ordenada. lo importante es no apegarse a esquemas rígidos y adecuarlos a cada paciente. enfermedades asociadas. coloides vs.Fluidoterapia Inicial: La restauración del volumen intravascular con soluciones que contienen sal han mejorado la sobrevivencia de los pacientes quemados. Toda la ropa debe ser retirada ya que el material sintético puede convertirse en residuo plástico caliente que continúe quemando al paciente. si la quemadura es mayor de 30% SC se requiere colocar un catéter IV de preferencia central o 2 vías periféricas de buen calibre. M. usar gorra y mascarilla. En la sala de urgencias medidas que requieren acción inmediata: evitar confusión. asegurar diuresis de 0.. vacunas. Los sitios quemados por químicos deben ser lavados con abundante agua. salud previa. Cristaloides.5 a 1cc/Kg/h y proveer adecuada perfusión tisular. Pacientes cuya quemadura abarque más del 20% SC generalmente requieren reposición de volúmen IV. El objetivo principal de la fluidoterapia inicial en pacientes quemados es mantener el volúmen intravascular. La fórmula usada en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital de Niños "J. de los Ríos" para la restitución hídrica: Fórmula de Carvajal: Primeras 24 horas: Ringer Lactato: 5000 cc/m2 SCQ + 2000 cc/m2 SC Administrando la mitad de lo calculado en las primeras 8 horas y la otra mitad en las siguientes 16 horas. 39 .Quemaduras en pediatría Manejo inicial: El cuidado inicial de la víctima quemada recomendada por el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirugía está dirigido al manejo de la vía aérea comprometida. Hipertónicas. Los niños con quemaduras > 15% SC requieren resucitación intravenosa. Muchas fórmulas útiles han sido usadas para estimar los volúmenes requeridos para reponer las pérdidas y mantener la hidratación intravascular. recoger datos en historia clínica que incluyan circunstancias del accidente. La liberación masiva de catecolaminas después de la agresión térmica ayuda a mantener la presión arterial sistémica a pesar de la hipovolemia significativa. 1. detener el proceso de quemadura e iniciar la resucitación hídrica.

Una vez hechas las curas y cubiertas las quemaduras las pérdidas insensibles se reducen en un 50%. 40 . las cuales deben ser repuestas con ringer lactato o solución 0. Ca. Mg. % SCQ + 1500 cc/m2/día. La pérdida insensible de agua total se relaciona de modo lineal con la extensión térmica. Segundas 24 horas: Líquidos de mantenimiento 1500 cc/m2/día iniciando con glucosa hipotónica. 50% en 8 horas y 50% en las restantes 16 horas con Ringer Lactato + 1500 cc/m2 SCT. P. plasma) a partir de las primeras 8 horas postquemadores. debe suplir y mantener los niveles normales de Na. la alimentación enteral puede ser iniciada.Quemaduras en pediatría Segundas 24 horas: 4000 cc/m2 SCQ + 1500 cc/m2 SC Iniciando la administración de coloides (albúmina. día de postquemadores. K. Si estas pérdidas no son compensadas puede aparecer deshidratación con hipernatremia grave y coma hiperosmolar. Debemos desnudar al paciente con el fin de evaluar de forma íntegra al mismo y evidenciar lesiones asociadas que pongan en peligro la vida (fracturas. Después de completado el 2do. Fórmula de Duke: Primeras 24 horas: 3 cc x Kgr. x % SCQ.9%. En las primeras horas de postquemaduras las pérdidas insensibles en el paciente quemado son elevados y debemos calcularlos según la fórmula: PI: 20 cc + % SCQ x SCT = cc/hora. pero si se necesita aún fluidoterapia IV. El uso de soluciones hipertónicas de sales de Na (250 mEq Na/ Lt) reducen el volúmen de líquido para la reanimación en un 40% sin incrementar la carga neta de Na. Otras fórmulas usadas son: Fórmula Parkland: Primeras 24 horas: 4 cc kg. heridas.

De acuerdo a la evolución del paciente y los cultivos reportados se irá rotando el esquema de antibioticoterapia dependiendo de los gérmenes y sensibilidad de los mismos en el sitio de hospitalización. Algunas veces se recurre a la traqueotomía. todas las quemaduras son finalmente colonizadas. La causa más frecuente de muerte en los pacientes quemados es la infección ya que a pesar de todas las medidas de asepsia y antisepsia administradas.5 cc IM y simultáneamente pero en otra área corporal inyectar 250 U.I. primero por las bacterias endógenas de las paciente y posteriormente por las cepas hospitalarias. Si es necesario el uso de relajantes musculares para facilitar la intubación es imperativo la administración de la clase no despolarizantes en vez de succinilcolina por la hipercalemia inducida. Evidenciar el estado de lucidez y de oxigenación y cubrirlo con sábanas estériles. de Globulina Antitetánica Humana o la heteróloga 1500 Uds. Si es necesario intubar el paciente vía orotraqueal o nasotraqueal. Mafenida. Los antibióticos sistémicos usados de rutina son la Penicilina cristalina más un aminoglicósido en aquellos pacientes quemados "vírgenes" ya que se supone que en las primeras 48 horas las quemaduras bién tratadas están estériles. estridor y tos. Es importante conocer el esquema de vacunación del paciente quemado para decidir la administración del toxoide tetánico o antitoxina tetánica según sea el caso. El período de riesgo inducido por la succinilcolina va de 5-15 días posterior a la quemadura hasta 3-16 meses. como lo es en accidentes ocurridos por fuego directo y en sitios cerrados en los cuales el paciente presenta al exámen físico quemaduras de las fosas nasales. ni los propios mecanismos de defensa del organismo ni los antibióticos sistémicos pueden combatir eficazmente a las bacterias en la zona. y en los casos de gran edema facial. Así mismo está indicada la intubación endotraqueal en pacientes con sospecha de quemadura de vías aéreas superiores. Estas son la Sulfadiazina Argéntica (Silvadene). sujetando el tubo con seguridad mediante cintas que rodeen la cabeza y el cuello. Dado que la zona coagulada de la quemadura es avascular. La intubación está indicada en todas aquellos pacientes con quemaduras mayores del 25% SCT de espesor parcial profundo o espesor total debido al alto riesgo de presentar SDRA ya que de esta forma logramos controlar los parámetros ventilatorios de forma precoz. los cuales logran reducir el número de bacterias en la escara. En pacientes con inmunidad 41 . o incluso fijándolo con alambres o suturas a los dientes ya que el adhesivo no se adhiere con firmeza a la cara quemada. Furacina. Es por ello que en las quemaduras se aplican agentes antimicrobianos tópicos.Quemaduras en pediatría etc). Garantizar la permeabilidad de la vía aérea y la adecuada ventilación y oxigenación. En niños sin inmunización activa iniciar la Terapia Antitetánica con la primera dosis de Toxoide Tetánico 0. no mantienen estéril la herida.

considerando algunos autores que en caso de grandes áreas de superficie corporal quemada la posibilidad de insertar los catéteres venosos en las áreas quemadas (que se suponen estériles) dejando las zonas no quemadas para posterior rotación de catéteres. De ser posible se debe iniciar la alimentación enteral por sonda tipo Dob-Hoff (transpilórica) ya que es más fisiológica contribuyendo a el mantenimiento de la 42 .5 cc de Toxoide Tetánico y 250 UI de Globulina Tetánica Humana.5 cc de Toxoide tetánico. Colocar catéteres venosos (mínimo 1 acceso en gran vena) y en grandes quemados.1 a 0. debido al elevado metabolismo basal y al efecto deletéreo de la nutrición insuficiente y de la malnutrición sobre el sistema inmunitario y la curación de las heridas. Recordar siempre el manejo del dolor en todo paciente y en especial en los pacientes quemados así como el manejo del stress. Además de la administración sistémica de antibióticos. por lo cual está indicado sedación con diacepam. disminuyendo así el riesgo de aspiración y regurgitación gástrica. inyectar 0. Nalbufina 0. si han pasado más de 10 años 0. línea arterial para monitorización de presión arterial invasiva. La escisión precoz agresiva de las zonas desvitalizadas junto con injertos de piel.5 mgrs/Kgr/dosis cada 4 horas.2 mg/Kg/ dosis). Para prevenir la producción de gastritis erosiva y úlceras de stress (Ulceras de Curling). considerada en la actualidad la mejor forma de evitar la sépsis de la quemadura. Se deben realizar de rutina cultivos periódicos de la quemadura (1-2 veces por semana). morfina a 0. midazolam. Sonda nasogástrica ya que en las primeras 48 horas se presenta Ileo Gástrico y Colónico.2 mgrs/Kg/ dosis cada 4 horas. Suministrar protección gástrica con bloqueantes de receptotes H2 y/o antiácidos por sonda nasogástrica 10-15 cc c/4 hs. Se deben insertar sondas en el paciente quemado grave tales como sonda vesical para vigilar el gasto urinario el cual debe oscilar entre 0.Quemaduras en pediatría activa.1 a 0. si han pasado más de 5 años. entre otros y la analgesia (meperidina: 1 a 1. puede ser de utilidad el debridamiento de la herida y ocasionalmente inyección de antibióticos bajo la escara. Se pueden usar varias fórmulas para calcular los requerimientos nutricionales: Necesidades de mantenimiento más Kcalorías para el área quemada: 1800 Kcal/m2 CST/día + 2000 Kcal/m2 SCQ/ día o 60 Kcal/Kg + 35 Kcal x % CSQ Con una relación de calorías no proteícas/ N2 : 150:1 hasta 100:1. los más exactos son los cultivos cuantitativos de biopsia.5-1 cc/Kg/h. pero menos de 10 años de la última dosis. El soporte nutricional del niño quemado es extremadamente importante.

Quemaduras en pediatría integridad del epitelio digestivo y disminuyendo la posibilidad de translocación bacteriana. el dolor. MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS (Modificado del American Collage of Surgeons. la familia. en especial albúmina. así como para el personal de salud. Mantener ventilación (ABC) Administrar oxigeno humidificado por máscara Examinar vía aérea para detectar signos de daño por inhalación pelos de fosas nasales chamuscados Material carbonizado vía aérea superior 43 . como componente del equipo multidisciplinario que debe atender el paciente quemado desde su ingreso a hospitalización hasta su reinserción a las actividades cotidianas. se desprende que el manejo de un paciente quemado es una experiencia estresante para el niño. Committee on Trauma) Detener daño mayor: Extinguir o eliminar ropa inflamada En quemaduras químicas Lavado copioso agua Irrigación ocular prolongada Remover ropa contaminada Lavado con agua helada. Sirve de alivio al dolor. Debe monitorizarse la nutrición mediante el peso corporal y determinaciones de proteínas plasmáticas. El miedo. De todo lo expuesto. ameritando tanto en la fase aguda como en la crónica de soporte psicológico jugando un rol importante el psicólogo clínico. Los estudios de balance nitrogenado suelen ser inexactos ya que através de la quemadura se pierden numerosas proteínas. globulina y transferrina. el abandono y el quedar desfigurado contribuyen a los problemas emocionales del niño posterior a las quemaduras.

Quemaduras en pediatría Edema o signos inflamatorios en vía aérea superior Mantener vía aérea Intubación endotraqueal en trauma cervical asociado trauma torácico severo asociado edema agudo de vía aérea: daño por inhalación grave Si se intuba ventilación mecánica III. Resucitación cardiopulmonar (ABC) Si no se detecta pulso o actividad cardíaca IV. Criterio de hospitalización en niños Quemaduras mayores a un 10% del área corporal Quemaduras por inhalación Quemaduras eléctricas 44 . Examen Físico Estimar extensión y profundidad de la quemadura Pesar al niño Revisar lesiones asociadas VI. Historia Circunstancias del accidente Enfermedades previas Medicamentos Alergias V.

Carvajal (Shriner's Burns Institute Texas) 5.000 ml x m2 de superficie quemada (Uso de nomograma) Volumen de mantención Necesidades basales 100 ml/kg día primeros 10 kg 50 ml/kg día primeros 10 kg 20 ml/kg día los siguientes kgs Planear administrar el 50% del volumen calculado en las primeras 8 horas del accidente y el 50% restante en las siguientes 16 horas. Reposición de volumen EV Prevención del shock y alteraciones hidroelectrolíticas. Ajustar el goteo para 45 .Quemaduras en pediatría Quemaduras faciales o periorificiales Quemaduras químicas Sospecha de Síndrome Niño Golpeado Lesión asociada seria o enfermedad preexistente VII. Pacientes con quemaduras más de un 10% de superficie corporal Instalación cánula EV en vena adecuada Sonda vesical a un sistema de drenaje cerrado Volumen de reposición: existen dos fórmulas ampliamente difundidas: Fórmula de Parkland: Ringer lactato .Suero fisol 4 ml x Kg-peso x % superficie quemada Fórmula H. Es el plan terapéutico de mayor importancia en el tratamiento de urgencia del quemado las primeras 48 horas.

Las fórmulas de reanimación son guías. Intubación Nasogástrica Con succión si hay náuseas.medial de la extremidad Incisión a través de articulaciones comprometidas Incisión sólo hasta permitir que se separen bordes de la escara Fasciotomía: Sólo cuando la lesión comprometa tejidos subfasciales. Incluyen: Cianosis Llene capilar dificultoso Escarotomía No es necesaria anestesia Incisión en cara medio . En las quemaduras de moderada y gran extensión es imprescindible el uso de albúmina humana9. IX.50 cc diuresis horaria en pacientes sobre 30 kg. Signos clínicos de dificultad circulatoria. Mantener circulación periférica en pacientes con quemaduras circunferenciales en extremidades. Analgesia 46 . En una situación determinada el niño puede requerir volúmenes mayores o menores dependiendo de su respuesta clínica.lateral o medio .Quemaduras en pediatría obtener 1 cc diuresis/kg peso/hora. Excepcionalmente en niños se podría agregar Dextran (10 cc x kg en 24 horas) VIII. prevención úlcera gástrica con Ranitidina 5 mg/kg/día X. Generalmente se efectúa después de las primeras 8 horas (12. 30 . vómitos o distensión abdominal o si las quemaduras son extensas (más de 15%) En quemados extensos.5 g/lt de solución calculada). Las quemaduras más profundas y las lesiones por inhalación pueden aumentar los requerimientos líquidos de manera considerable.

Dipirona 10 .30 mg/kg/dosis oral o im 0. El diagnóstico de infección se debe hacer con biopsia bacteriológica.5 .5 mg/kg/dosis oral 0.1 mg/kg/dosis infusión continua Ketarolaco 0. Profilaxis antitetánica en caso necesario Uso de antibióticos profilácticos las primeras 24 a 48 horas no tiene beneficios. XII.0.005 mg/kg/dosis/bolo EV 0.2 mg/kg/dosis im 0. El estudio histológico indicará si existe o no invasión de microorganismos en tejido sano.Quemaduras en pediatría Según necesidad.9 mg/kg/dosis EV o im XI. Tratamiento local inicial Limpiar y debridar con suero fisiológico todo tejido desprendido y desvitalizado Cubrir quemaduras con apósito estéril seco o sábana limpia Terapia local 47 .002 .5 mg/kg/dosis 24 horas infusión continua Paracetamol Morfina 15 mg/kg/dosis 0.0. Sólo se seleccionará gérmenes de mayor poder patógeno.5 .

en la vía aérea. QUEMADURAS ELECTRICAS 48 . Generalmente ocurre por el contenido gaseoso y de partículas de aire (oxido de azufre y nitrógeno). traslado rápido Paciente acompañado Centro de referencia informado previamente QUEMADURAS POR INHALACION Es raro el daño por calor directo en la vía aérea al inhalar aire caliente. Traslado El tratamiento local de un quemado agudo grave debe realizarse en una unidad especializada. separándose el epitelio ciliado de su membrana basal. Los componentes cáusticos del humo producen una reacción inflamatoria local. En general las quemaduras por inhalación son graves y su tratamiento requiere uso precoz de ventilación mecánica. No es conveniente usar antisépticos tópicos ya que no previenen la infección y constituyen un riesgo para la vitalidad de los tejidos. la única cirugía de urgencia a considerar es la escarotomía en quemaduras profundas circulares. Una vez realizado el aseo quirúrgico. XIII. revestimientos) en el caso de un incendio. El mayor daño es causado por los compuestos químicos producidos por la combustión (alfombras. Así se forman moldes bronquiales que pueden ser expectorados o causar obsrucción bronquial. Para el traslado se requiere: Paciente reanimado y estabilizado Vía venosa permeable Quemadura cubierta Sonda nasogástrica y sonda vesical instaladas Momento oportuno.Quemaduras en pediatría Se puede usar moltopren (poliuretano) o DuoDERM ® aplicados sobre la zona quemada y encima colocar un apósito estéril.

La mayor parte de las quemaduras eléctricas en ellos. Una de las peores injurias que pueden ocurrir a un niño es la quemadura eléctrica de los labios cuando se introducen un enchufe en la boca. El peligro es que la zona necrótica central se extienda a la arteria labial.000 volts).Quemaduras en pediatría Los niños rara vez están expuestos al shock eléctrico por alto voltaje (> 1. al caer la escara. El paso de la corriente a través de los tejidos puede generar intenso calor y producir lesiones en órganos internos. además de la quemadura local en el punto de entrada. Estas lesiones pueden comprometer el espesor completo del labio. Los casos más severos ocurren cuando la piel es expuesta a cables eléctricos. con dos dedos mientras llegan al servicio de urgencia. incluso la mucosa oral y pueden requerir de cirugía plástica para su reparación. 49 . En estos casos es necesario instruir a los padres para que compriman la zona labial del niño. El sangramiento puede ser severo y brusco. son producto de la corriente del hogar. aproximadamente a la semana de ocurrido el accidente.

Quemaduras en pediatría PLAN DE ATENCION DE ENFERMERÍA DEFINICION DEL PLAN DE ATENCION DE ENFERMERÍA 50 .

· 5 ..Moverse y mantener una posición adecuada.Trabajar y sentirse realizado.Participar en actividades recreativas.Valorar problemas en casos de heridas en mucosa oral y/o labios. VALORACION: Se sigue el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson: · 1 – Oxigenación.Constantes vitales: T.Quemaduras en pediatría Plan que se aplicará a los pacientes en la unidad de urgencias con algún problema en su integridad cutánea o tisular.Nutrición e hidratación: . Evitar los peligros del entorno.Vivir según sus valores y creencias. Piel · 9 – Seguridad. · 14 .Comunicarse con otras personas · 11 . 4 . 2 .A. · 8 . A partir de esta metodología haremos una recogida de los datos que más nos pueden interesar con respecto al tipo de paciente del que trata nuestro plan de cuidados estándar: 1 – Oxigenación.Aprender. sillón. Respiración · 2 . 51 . cama.Eliminación de los productos de desecho del organismo. pulsioximetría.Termorregulación. · 10 . . · 12 . · 13 . descubrir y satisfacer la curiosidad.Moverse y mantener una posición adecuada. en el primer caso nos referiremos a quemaduras y cura de heridas. · 6 .Pérdida de fuerza. ( se busca patología o infecciones anteriores a la herida ). (Búsqueda de afectación de tendones) .Limitación de amplitud de movimientos de articulares ( búsqueda de afectación de tendones).Seleccionar la vestimenta adecuada.Mantener la higiene.Alimentación e hidratación. · 3 . temperatura frecuencia cardíaca. ( Prevención para posteriores vendajes o cierres de la herida con protección ) . frecuencia respiratoria. · 7 .Sueño y descanso. Respiración: . · 4 .Situación habitual: deambulante.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: 52 . Evitar los peligros del entorno. observar también signos como: máscara facial. conducta expresiva… ) . (Se busca afectación isquémica) 8 – Piel. para realización de lavado quirúrgico de las heridas) 9 – Seguridad. Mantener la higiene. 7 .Tiene algún problema para comunicarse?: déficit sensorial.Fluctuaciones de temperatura en zonas. bisturí.Es alérgico a algo? (fundamental para evitar riesgo con la anestesia o medicación) .Quemaduras en pediatría 6 . .Termorregulación.Seleccionar la vestimenta adecuada: .Está inmunizado con la vacuna antitetánica? ( se tendrá que poner en caso negativo y cuando las circunstancias lo requieran ) 10 .Estado de piel y mucosas (se valora la higiene. cognitivo o de idioma (Necesario para valoraciones de otros ítems ) .Tiene miedo por algo en concreto?: agujas. Posteriormente y en otros servicios o situaciones temporales se podría aplicar otro plan de cuidados estandarizado para otra situación que se añada o en la que ese servicio este más especializado.Nivel de dolor (expresado por el paciente en una escala Ej. (Se busca afectación isquémica) . .Comunicarse con otras personas . sangre. . . batas…(nos orientaría hacia el diagnóstico de Temor ) El realizar esta valoración no quiere decir que el paciente no presente otros ítems importantes a los que haya que prestar atención (de hecho vemos que no aparecen algunas necesidades) pero nos limitaremos a lo más necesario para comenzar a realizar un plan de cuidados específico para nuestro servicio de urgencias y para una situación concreta.Vigilar coloración de la piel. de 1 a 10.Requiere ayuda para ponerse o quitarse la ropa o calzado ? ( se buscan limitaciones anteriores a la herida). Además se deberá introducir cualquier ítem que resulte importante para el cuidado del paciente y que no aparezca en el plan estandarizado.Tiene sensación de nerviosismo y no sabe por qué? ( nos orientaría hacia el diagnostico de Ansiedad). sala de curas.

Agentes lesivos físicos o biológicos MP: . Deterioro de la integridad cutánea. signos síntomas. para este plan en concreto RC: .Alteración de la superficie de la piel (epidermis) . 00086 JUSTIFICACION DEL DIAGNÓSTICO 1. Dolor agudo.Factores mecánicos: cortes. integumentaria o de los tejidos subcutáneos. 1. inicio súbito o lento de Cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses.Destrucción de las capas de la piel (dermis) 2. Riesgo de infección. cizallamiento. Temor. RC: . 00132: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain). 00046: Alteración de la epidermis. Deterioro de la integridad tisular. Riesgo de disfunción neurovascular periférica. la dermis o ambas. 00046 2. manifestaciones ): . RC (relacionado con. factores causales o relacionales ): . pudiendo elegir posteriormente cuales presenta nuestro paciente en concreto. Ansiedad.Quemaduras en pediatría Elegiremos los más concretos que aparecen en estos casos. 00146 5. 00132 4.Quemaduras. abrasión… Aquí no exponemos otros factores debido a la finalidad en si del plan de cuidados y de este diagnóstico en concreto: Suturas MP: . 00004 7. presión. Dolor agudo. 00148 6. MP (manifestado por.Informe verbal o codificado 53 . 00044 3.Factores mecánicos: cortes. Se elegirá este diagnóstico cuando procedamos a realizar sutura de la herida. abrasión… . Deterioro de la integridad cutánea. cizallamiento. presión. Deterioro de la integridad tisular. 00044: Lesión de las membranas mucosa o corneal.Destrucción tisular 3.

Tensión facial .Aumento de la respiración y/o del pulso .Inquietud .Sobreexcitación . suspiros… 4.Estrés . irritabilidad.Amenaza al auto concepto MP: .Aumento de transpiración .Entorno físico .Cambio en el estado de salud . 00146: Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo).Dilatación pupilar . sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro.Observación de evidencias .Innato o natural: dolor 54 . Elegiremos este diagnóstico cuando el paciente siente miedo ante una causa reconocida.Crisis situacional o de maduración . Ansiedad.Movimientos extraños . .Estímulos fóbicos . En principio elegiremos este diagnóstico cuando la persona siente un nerviosismo. inquietud. desasosiego sin saber la causa que lo provoca.Desmayo . Temor.Voz temblorosa .Agitación . Es una señal se alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.Máscara facial . 00148: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. RC: .Quemaduras en pediatría .Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales. RC: .Olvido 5.Dolor abdominal . gemidos.Conducta expresiva: agitación.

Destrucción tisular y aumento de la exposición ambiental 7. 00004: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos. FR: .Aumento del estado de alerta .Aumento de la frecuencia cardíaca y/o respiratoria .Tensión muscular 6.Fracturas RESULTADOS DE LAS ACCIONES DE ENFERMERÍA: 55 .Inmovilización. Riesgo de disfunción neurovascular periférica.Terror .Quemaduras en pediatría MP: .Conductas de evitación o ataque . Riesgo de infección. .Aumento de la transpiración . FR (Factores de Riesgo): .Traumatismo . 00086: Riesgo de sufrir una alteración en la circulación. Elegiremos este diagnóstico cuando podamos proveer la posibilidad de complicaciones por compresión de nervios o vasos sanguíneos.Alarma .Identifica el objeto del miedo .Miedo .Estrechamiento del foco de atención en el origen del temor . sensibilidad o movilidad de una extremidad. .Compresión mecánica.

Para diagnóstico: 00044 Indicadores posibles: . 1210: Gravedad de la aprensión. 1103: Magnitud de regeneración de células y tejidos en una herida abierta.110320 Formación de cicatriz Escala i: 1: ninguno – 5: extenso . tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable. Nivel de ansiedad. tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable. 2102: Intensidad del dolor referido o manifestado. Para diagnóstico: 00148 Indicadores posibles: .110321 Disminución del tamaño de la herida Escala i: 1: ninguno – 5: extenso 2. Para diagnóstico: 00046 Indicadores posibles: . Curación de herida: por primera intención. 1211: Gravedad de la aprensión.121031 Temor verbalizado Escala n: 1: grave – 5: ninguno 6. Para diagnóstico: 00004 Indicadores posibles: .070305 Supuración purulenta Escala n: 1: grave – 5: ninguno 56 . 1102: Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.110214 Formación de cicatriz Escala i: 1: ninguno – 5: extenso 3. Para diagnóstico: 00146 Indicadores posibles: .210201 Dolor referido Escala n: 1: grave – 5: ninguno 4. Nivel de miedo.121105 Inquietud Escala n: 1: grave – 5: ninguno 5. Para diagnóstico: 00132 Indicadores posibles: .Quemaduras en pediatría 1. Nivel del dolor. 0703: Gravedad de infección y síntomas asociados. Curación de herida: por segunda intención. Severidad de la infección.

5: no comprometido 57 .040715 Llenado capilar de los dedos de las manos Escala a: 1: gravemente comprometido . Perfusión tisular: periférica.5: no comprometido . 0407: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los pequeños vasos de las extremidades para mantener la función tisular.040706 Sensibilidad Escala a: 1: gravemente comprometido .040716 Llenado capilar de los dedos de los pies Escala a: 1: gravemente comprometido . Para diagnóstico: 00086 Indicadores posibles: .5: no comprometido .Quemaduras en pediatría 7.

6550: Prevención y detección precoz de la infección en un paciente de riesgo. olor. Para diagnóstico: 00046 (Deterioro de la integridad cutánea) Posibles Intervenciones: . según sea necesario.Enseñar al paciente a tomar los antibióticos. 3660: Actividades: . Actividades: . .Aplicar apósitos antisépticos o cicatrizantes si procede. .Controlar las características de la herida: drenaje. Actividades: .Cuidados de las heridas. .Sutura. 2. si es necesario. dolor.Cuidados de las heridas.Sacar material incrustado.Administrar un agente de inmunización. . . si se precisa. . 3660: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas. . si resulta necesario (vacuna antitetánica). vendajes. si se precisa.Descubrir heridas que lleguen tapadas.Instruir al paciente y familiar acerca de los signos y síntomas de infección.Cubrir la herida de forma adecuada: apósitos. tamaño. Para diagnóstico: 00044 (Deterioro de la integridad tisular) Posibles Intervenciones: . Actividades: .Afeitar el vello que rodea la zona afectada. 3620: Aproximación de los bordes de una herida mediante material de sutura estéril y una aguja. povidona yodada y/u otras soluciones tópicas.Ver anteriores . antisépticos adecuados y/o lavado profundo. 58 .Quemaduras en pediatría INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA 1.Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.Realizar lavado quirúrgico profundo de la herida.Limpiar la herida con suero fisiológico. .Protección contra las infecciones.Identificar las alergias a anestésicos. . . esparadrapos. .

Quemaduras en pediatría .Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo. si procede.Administrar un anestésico tópico. .Programar la visita posterior.Explorar el uso actual del paciente de métodos farmacológicos de alivio del dolor. falta de conocimientos). .Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo. . incluyendo los signos y síntomas de infección. si procede. iluminación. . 59 .Utilizar una técnica estéril.Aplicar el vendaje.Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos previstos. articulares o potencialmente infectadas a un médico. especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. faciales. . . no farmacológicas.Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo. Para diagnóstico: 00132 (Dolor agudo) Posibles Intervenciones: . si procede. . Actividades: . .Determinar el método de sutura (continuo o interrumpido) más adecuado para la herida. interpersonales) que faciliten el alivio del dolor. .Afeitar el vello de las inmediaciones de la herida. según proceda.Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa. anotar los cambios en los registros correspondientes.Limpiar la zona antes de aplicar un antiséptico o vendaje.Fomentar períodos de descanso sueño adecuado que faciliten el alivio del dolor. .Enseñar al paciente a cuidar la línea de sutura.Inmovilizar al niño asustado o al adulto confundido.Verificar el nivel de molestia con el paciente.Remitir las heridas profundas. . . . . fatiga. . .Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor. . . 3. .Manejo de dolor.Explicar al paciente cuando se deben quitarse las suturas.Observar claves no verbales de molestias.Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas. .Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura.Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. ruidos). . monotonía. . . 1400: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.Explorar con el paciente los factores que alivian / empeoran el dolor.

Explicar todos los procedimientos. aceptación y ánimo en momentos de tensión. 5.Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad. presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado. . .Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. 4.Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad. . . . .Comentar la experiencia emocional con el paciente. incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. .Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente. . . .Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. percepciones y miedos.Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente. 5820: Minimizar la aprensión.Crear un ambiente que facilite la confianza.Quemaduras en pediatría . temor.Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. Actividades: .Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación. Para diagnóstico: 00148 (Temor) Posibles Intervenciones: . . 5270: Proporcionar seguridad.Apoyo emocional.Escuchar con atención.Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional. .Animar la manifestación de sentimientos. .Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. . .Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. . ira o tristeza. 60 . Para diagnóstico: 00146 (Ansiedad) Posibles Intervenciones: . Actividades: .Disminución de la ansiedad.Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad. . .Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente. .Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo.

Para diagnóstico: 00086 (Riesgo de disfunción neurovascular periférica) Posibles Intervenciones: . .Administrar medicación antiplaquetaria o anticoagulante. .Elevar la pierna afectada 20º o más por encima del nivel del corazón.Control de infecciones. Evaluar los edemas y los pulsos periféricos. ej. . en especial de las extremidades inferiores. comprobar los pulsos periféricos.Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos.Aplicar apósitos adecuados al tamaño y al tipo de la herida. .Poner en práctica precauciones universales. . .). si procede (vacuna antitetánica.Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa. 61 .Realizar los cuidados de la herida (desbridamiento. mientras esté en cama. .Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.Administrar terapia de antibióticos.Animar al paciente a realizar ejercicios de series de movimientos pasivos o activos.Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando debe informarse de ellos al cuidador. .Limpiar la piel del paciente con un agente antimicrobiano..Realizar una valoración global de la circulación periférica (p. si procede. si procede. si es necesario. 6540: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos. 7. según sea conveniente. . .Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado.Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones. según sea conveniente. . . .Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes. recambio capilar.Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada. . según sea conveniente. terapia antimicrobiana). . color y temperatura). . .Observar el grado de incomodidad o dolor. si procede. 4066: Fomento de la circulación venosa. edemas. si procede.Quemaduras en pediatría 6.Administrar un agente de inmunización. según sea conveniente. Actividades: . Para diagnóstico: 00004 (Riesgo de infección) Posibles Intervenciones: ..Aplicar modalidades de terapia de compresión (vendajes de larga / corta extensión). Actividades: . .Usar guantes estériles.

. . . . diagnósticos de enfermería. (diagnósticos. Indirectas: (Intervenciones no realizadas en relación con algún diagnóstico) Posibles Intervenciones: . intervenciones de enfermería y los resultados de los cuidados proporcionados. .Establecer el plan de cuidados del paciente.Describir las conductas del paciente de manera objetiva y precisa. .Facilitar información pertinente por escrito. . si es preciso. . 7310: Facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario. .Registrar que el médico ha sido informado de los cambios en el estado del paciente.Registrar la respuesta del paciente a las intervenciones de enfermería. .ej.Quemaduras en pediatría 8. Para AA.Registrar los hallazgos completos en la valoración en registros iniciales.Registrar las valoraciones de cuidados. . . valoración cutánea).Cuidados de enfermería al ingreso. Actividades: .Cumplir los estándares de la práctica para la documentación en el centro. . .Realizar valoración religiosa al ingreso. .Anotar las valoraciones y las actividades de cuidados mediante los formularios / hojas de informes específicos de la institución.Facilitar la información pertinente por escrito. 7920: Registro de los datos pertinentes del paciente en una historia clínica.Realizar la valoración de riesgo al ingresar (p.Poner en práctica precauciones de seguridad.Realizar la Valoración de Enfermería al ingreso.Presentarse a sí mismo y su función en los cuidados. Riesgo de caídas. Actividades: . detección de TB. resultados e intervenciones) 62 .Obtener las órdenes médicas sobre el tratamiento del paciente.Disponer una intimidad adecuada para el paciente / familia. si precisa.Documentación. . .Mantener la confidencialidad de los datos del paciente.

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se pueden utilizar para aliviar el dolor. PARA QUEMADURAS MENORES 1. húmeda y fría también ayuda a reducir el dolor. a la vez que pueden ayudar a reducir la hinchazón. 5. Luego de lavar o remojar en agua por varios minutos. Cualquier persona con dolor de cabeza. La atención médica oportuna para quemaduras graves puede ayudar a evitar la cicatrización. Los medicamentos para el dolor que no necesitan receta médica. En caso de un incendio. se puede ayudar a disminuir la gravedad de la quemadura. las manos. 65 . evalúe la extensión de las quemaduras de la persona y trate de determinar la profundidad de la parte más seria de la quemadura. Las quemaduras en la cara. discapacidad y deformaciones. Una toalla limpia. Calme y bríndele confianza a la persona. una loción humectante también puede servir. Los niños menores de 4 años y los adultos de más de 60 años tienen una mayor probabilidad de complicaciones y muerte a causa de quemaduras graves. como el ibuprofeno o el paracetamol. cubra la quemadura con un vendaje estéril o con un trozo de tela limpio. los pies y los genitales pueden ser particularmente graves. trate toda la quemadura como corresponde. trátela como si fuera una quemadura grave Al administrar los primeros auxilios antes de recibir ayuda médica profesional. luego. Proteja la quemadura de presiones o fricciones.Quemaduras en pediatría EDUCACION PARA LOS PADRES Primeros auxilios Consideraciones generales Antes de administrar los primeros auxilios. pero no helada. Si no hay rupturas en la piel. En caso de duda. entumecimiento. 3. Una vez que se enfríe la piel. 4. debilidad o dolor torácico debe ser examinada. 2. deje correr agua fría sobre el área de la quemadura o sumerja el área en agua fría. usted y otras personas que estén allí están en riesgo de intoxicación por monóxido de carbono. NO le dé ácido acetilsalicílico ( aspirin) a niños menores de 12 años. durante por lo menos cinco minutos.

66 . Envuelva a la persona con un material grueso para apagar las llamas (un abrigo. NO aplique ungüentos y evite reventar cualquier ampolla causada por la quemadura. dígale que se detenga. 7. Sin embargo. Si alguien se prende fuego. trátela como si fuera una quemadura grave. Verifique que la persona esté respirando. Si la respiración se ha detenido o si las vías respiratorias están bloqueadas. No obstante. 9. ábralas. sepárelos con compresas secas. ingles.Quemaduras en pediatría 6. Tome las medidas necesarias para prevenir el shock. estériles y no adhesivas. PARA QUEMADURAS GRAVES: 1. Las quemaduras menores suelen sanar sin tratamiento adicional. una alfombra o una manta de algodón o lana) y rocíela con agua. Eleve el área quemada por encima del nivel del corazón y protéjala de presiones y fricciones. 2. De ser necesario. comience a administrar respiración artificial y RCP. o si el área quemada es en la manos. Cubra el área de la quemadura con un vendaje estéril. glúteos o una articulación importante. cuello. 6. húmedo y frío (si lo hay) o una pieza de tela limpia. pies. espalda o piernas o si esto hace sentir a la persona incómoda. elevándole los pies unas 12 pulgadas (30 cm) y cúbrala con una manta o abrigo. 5. Si los dedos de las manos o de los pies sufrieron quemaduras. Verifique que la persona esté al día con la vacuna antitetánica. NO le quite las ropas quemadas que estén pegadas a la piel. Sin embargo. cara. Una sábana puede servir si el área de la quemadura es muy extensa. Cerciórese de que la persona ya no esté en contacto con materiales ardientes. Llame al número local de emergencias 3. en el caso de quemaduras de segundo grado que cubran un área de más de dos o tres pulgadas en diámetro (5 a 8 cm). 8. Continúe observando los signos vitales de la persona hasta que llegue asistencia médica. Acueste a la persona. Esto significa el pulso. la frecuencia respiratoria y la presión arterial. 4. 7. se tire al suelo y ruede. NO coloque a la persona en esta posición de shock si se sospecha que hay lesiones en la cabeza.

Quemaduras en pediatría No se debe NO aplique ungüentos. Usted no está seguro de su gravedad. NO toque la piel muerta o ampollada. 67 . La quemadura es causada por sustancias químicas o electricidad. enrojecimiento. Se debe buscar asistencia médica de emergencia si Llame al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) si: La quemadura es extensa (del tamaño de la palma de la mano o más grande). NO sumerja una quemadura grave en agua fría. cremas. cremas. NO administre nada a la persona por vía oral si hay una quemadura grave. NO coloque una almohada debajo de la cabeza de la persona si hay quemaduras de las vías respiratorias. La quemadura es grave (de tercer grado). Consulte con el médico si el dolor aún está presente después de 48 horas. NO retire la ropa que esté pegada a la piel. como aumento del dolor. Hay otros síntomas asociados con las quemaduras. Llame inmediatamente si se presentan signos de infección. hielo. líneas rojas que se diseminan desde la quemadura o fiebre. aceites en aerosol ni cualquier otro remedio casero en las quemaduras graves. inflamación de los ganglios linfáticos. porque esto puede cerrarlas. NO respire. medicamentos. Se sospecha o se sabe que la quemadura se debe a maltrato físico. inflamación. mantequilla. La persona inhaló humo. sople ni tosa sobre la quemadura. La persona muestra signos de shock. drenaje o pus de la quemadura. pues esto puede causar shock.

con respiración artificial y masaje cardiaco. En caso de quemaduras oculares lavado prolongado con agua. mareo. Suministrar analgésicos apropiados cuidando las posibles alergias medicamentosas. removiendo el tóxico adherido para su eliminación total. Para prevenir la deshidratación y evitar las pérdidas de calor excesivas. existe material apropiado y personal sanitario entrenado. La reanimación básica casi siempre será necesaria. Cubrir la zona quemada con un apósito estéril o con tela limpia y. Neutralización del agente agresor: En el caso de llamas. Si el tiempo de traslado al hospital es largo. retirar de la red. piel seca. extinguirlas con precaución. Es importante no cubrir las quemaduras con pomadas que dificulten la posterior valoración. La cal viva no se puede lavar con agua.Quemaduras en pediatría Asimismo. enfriar y retirar la ropa lo antes posible. proteger al niño con sábanas para tal fin (son aislantes térmicos). las personas de edad avanzada y cualquier persona con un sistema inmunitario debilitado (por ejemplo. confusión o disminución de la micción. Si quemaduras eléctricas. por VIH) deben ser examinados de inmediato. llame de inmediato si se presentan signos de deshidratación como sed. Si quemaduras químicas. a ser posible. 68 . recién planchada La aplicación de frío local disminuye el dolor y el efecto del calor sobre los tejidos. retirar rápidamente toda la ropa. ¿Qué auxilios deben prestarse al quemado en el lugar del accidente ? Reanimación cardiopulmonar en los casos necesarios (parada cardiorespiratoria). Retirar las ropas que no estén adheridas a la piel. Agua a chorro durante 20-30 minutos. debe colocarse un catéter para la administración intravenosa de líquidos (solución salina). La ropa adherida se retirará en el hospital. Si quemaduras por líquidos calientes. Los niños.

Obtención de muestras para análisis. Sospecha de malos tratos. Colocación de goteros para reponer las pérdidas de líquidos. frecuencia cardiaca y respiratoria). Protección contra el tétanos y administración de antibióticos para prevenir la infección. sean de 1º. valorando el médico la necesidad de consultar con el cirujano plástico ¿En qué consiste el tratamiento hospitalario? Una vez en el hospital. cuello. pies y genitales. según su gravedad: Grupo 1º: Evacuación urgente al hospital más próximo: Quemaduras con extensión superior al 10% de la superficie corporal total. 2º ó 3º grado. se tomarán las siguientes medidas: Evaluación cardiorespiratoria y toma de constantes vitales (tensión arterial. lavado de quemaduras y búsqueda de posibles lesiones o traumatismos asociados. por radiación y si se sospecha inhalación de humos. 2º ó 3º grado.Quemaduras en pediatría ¿Dónde evacuaremos al niño quemado? Se establecen tres tipos de quemados. Consulta especializada urgente: Todas las quemaduras de tercer grado. 69 . Grupo 2º: Evacuación no urgente. y administrar sedantes y analgésicos potentes tipo morfina. químicas. Quemaduras con extensión superior al 10% de la superficie corporal total que afecten a cara. Grupo 3º: Tratamiento ambulatorio. manos. Todas las quemaduras eléctricas. Graves lesiones asociadas y/o patología concomitante importante. sean de 1º. Retirada de ropas. Control hospitalario: Niños que sufran quemaduras leves que sólo precisen tratamiento ambulatorio.

Proporcionar el calor y la humedad necesarios. Prevención Para ayudar a prevenir las quemaduras: Instale alarmas de humo en el hogar. Coloque extintores de incendios en lugares claves en la casa. 70 .Quemaduras en pediatría Colocación de sonda vesical para control del ritmo urinario. Tratamiento quirúrgico. bien de urgencia (incisiones en quemaduras que comprometen la circulación) o retardado (colocación de injertos). en el trabajo y en la escuela. Evite que los niños trepen a la estufa o tomen objetos calientes como planchas y puertas de los hornos. es decir. Almacenamiento adecuado y seguro de combustibles y productos abrasivos. Retire las cuerdas eléctricas de los pisos y manténgalas fuera de alcance. Revise y cambie las baterías regularmente. intravenosa). Enseñe a los niños las medidas de seguridad adecuadas en caso de incendio y el peligro que ofrecen la manipulación de fósforos y juegos pirotécnicos. Aportar nutrientes por la situación hipermetabólica del niño quemado (mediante nutrición parenteral. Voltee los mangos de las ollas hacia la parte posterior de la estufa. el trabajo y la escuela. Conozca y ensaye rutas de escape en caso de incendio en casa. de tal manera que los niños no puedan tomarlas y que no puedan ser volcadas accidentalmente. ¿Qué medidas deberían adoptarse para evitar las quemaduras en el domicilio? Revisiones y mantenimiento adecuado de las instalaciones eléctricas. Revisión periódica de conducciones. Colocación de disyuntores diferenciales y protección de enchufes.

Si la quemadura es pequeña. Cubre la lesión con apósitos mojados (gasas o pañuelos limpios). es prioritario revisar que no haya obstrucción de aire. Una vez que el niño esté libre de la corriente. Utilización de materiales decorativos y tejidos poco inflamables radúe la temperatura del calentador de agua a 120º F (50º C) o menos. ni pomadas. Quemaduras eléctricas. de contacto o por productos químicos.Quemaduras en pediatría Instalaciones fijas y adecuadas de los fogones de cocina. Evita tocar al niño que ha tenido contacto con la electricidad. ni ungüentos o remedios caseros. así como todos los objetos que puedan comprimir y retener calor (anillos. 71 . que estarán alejados de la puerta de entrada. manténla completamente bajo el agua. Evita mover al niño y no apliques jabón. ni pomadas. coloca un apósito mojado sobre ella. No apliques jabones. y que la sangre circule. Después de lavar la quemadura. ni remedios caseros sobre sus quemaduras. después de haber enfriado la quemadura. Cuando el niño se haya estabilizado. aplica agua fresca sobre las quemaduras durante 15 minutos. durante 15 o 20 minutos hasta que el dolor remita. relojes. Situación alta de los hornos. porque la electricidad puede viajar a través del cuerpo de la víctima y te electrificará a ti también. a menos que esté libre de la corriente eléctrica. Se debe enfriar la herida cuanto antes con agua fresca y corriente. no intentes quitársela. Mantén al niño abrigado hasta la llegada de los servicios sanitarios. Si la ropa está adherida a la quemadura. ¿Cómo debemos actuar frente a una quemadura? Quemaduras térmicas. Evita el uso de agua muy fría para refrescar la quemadura y protege al herido con una manta para que no pierda calor corporal hasta que llegue la ayuda médica. Retírale la ropa que no esté pegada a la quemadura cortándola. colgantes o pulseras) si no precisan maniobras complicadas.

Con respecto a esta última. 72 .Quemaduras en pediatría PREVENCION Las quemaduras pediátricas constituyen una catástrofe que afecta no sólo al niño sino a todo el grupo familiar. la educación pública es una de las responsabilidades ineludibles de cualquier miembro del equipo de salud que maneje este tipo de lesiones. Es allí donde debiera ser puesto el énfasis en la pediatría del futuro. las secuelas funcionales. Habitualmente los más afectados son los grupos sociales más desposeídos. Lo más desalentador de toda esta situación es que la enorme mayoría de estos accidentes pueden ser evitados. En los sobrevivientes. Los costos financieros del tratamiento de un niño quemado tanto agudo como el de las secuelas son elevadísimos. Un ejemplo evidente lo constituyen los fuegos artificiales. Si bien los progresos en el rescate y manejo de las quemaduras son estimulantes. El riesgo vital para el pequeño en ocasiones. estéticas y psíquicas son la consecuencia esperada. es altísimo. el tratamiento más efectivo es y seguirá siendo la prevención.

sino también. tanto para la comunidad de las naciones como para las naciones individuales". Esta es una verdad indiscutible. 73 . su compromiso para con el futuro y su interés de mejorar la condición humana de las próximas generaciones.Quemaduras en pediatría "La manera como una sociedad trata a sus niños refleja no sólo sus cualidades de compasión y cuidado protector. su sentido de justicia.

Medicina 2000. 1992. Tercera edición.Quemaduras en pediatría BIBLIOGRAFIA 1. organización y práctica clínica. F. R. J. Eisen. Medicina interna. Caro Pérez. Tercera edición. Wolff.D. Tratado de Dermatología. Mosby.M. Fitzpatrick. Martín Zurro. M. volumen II. Editorial Doyma. 1986 6. Caballero. 1988 7. Editorial Médica. Farreras Rozman. Primera edición. 1994 4. Conceptos. M. 1994 2. J. Robert Berkow. Atención Primaria. Duodécima edición. Kenneth. Los cinco minutos clave en la consulta de Atención Primaria. Dambro. A. 1994 74 . 1998. Manual de Cirugía Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Médico de Familia. Mopk. Tercera edición. Arribas.D. Doyma Libros 5. 3. Manual de Terapéutica Dermatológica.F. Novena edición. El Manual Merck de Diagnóstico y Terapéutica. Austen. Editorial Médica Panamericana. Arndt. Dermatología en Medicina General. A. Editorial Médica Panamericana. Iglesias Díaz. L. 1993 8.

Quemaduras en pediatría ANEXOS 75 .

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