TUBERCULOSIS PULMONAR

La historia de la Ciruga Torcica est intimamente ligada con el tratamiento de TBC Pulmonar. La TBC es una de las enfermedades ms antiguas y ha sido la infeccin letal ms persistente a travs del tiempo En nuestro pas configura un estado endmico en progresin. Tasa de Morbilidad 215.3 por 1000,000 Hab.

TUBERCULOSIS PULMONAR DIAGNOSTICO

CLINICA: Tos productiva, decaimiento general, perdida de peso, fiebre y sudoracin nocturna, hemoptisis EXAMENES : Bk de esputo, biopsia bronquial, de lavado bronquioalveolar, biopsia pulmonar transbronquial, Rx de trax y TAC, ADA de liquido pleural y cultivos.
Micobacterias atpicas: son resistentes. Segn Runyon son: M. Kansassi, M. Marinun, M. Avium, M. Xenopei y M. fortuitum

TUBERCULOSIS PULMONAR PATOLOGA

La infeccin primaria se origina por inhalacin de bacilos con reaccin necrotizante del parnquima pulmonar, que se inici como proceso neumnico. La reactivacion de un foco antiguo pulmonar (endgena) o una reinfeccin consecutiva (exgena) dan lugar a TBC pulmonar crnica. Si la necrosis caseosa afecta un bronquio se evacua quedando una Caverna; si no lo afecta se forma un tuberculoma. Si las reas de necrsis son pequeas la fibrosis por curacin constituye la forma de tuberculosis nodular. Si el material caseoso perfora pleura visceral establece el empiema tuberculoso, generalmente asociado a FBP, Las lesiones necrticas ulceradas endobronquiales`pueden producir cicatrices retrctiles con estenosis bronquial. Se forman adherencias fibrinosas densas entre pleura visceral y parietal

TUBERCULOSIS PULMONAR TRATAMIENTO

HISTORIA:
- Sanatorios, Hospitales de TBC Colapsoterapia -> quimioterapia -> Ciruga

COLAPSOTERAPIA
Neumotorax artificial,

Carson, Forlanini (1894). Pleuroscopia: Jacobeus Frenicoparalisis (Completa y temporal) Stuerz 1911 Toracoplasta: Estlandery Cerenville 1879

fibrocavitario

TORACOPLASTIA

PLOMBAJE

TUBERCULOSIS PULMONAR
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia hizo caer en desuso el neumotorax teraputico Actualmente llevan en uso alrededor de 40 aos, y constituyen el manejo inicial de la TBC con regimenes multiagente de 5 a 6 meses y esquemas de 4 drogas +. Bactericidas o Mayores: INH, RFP Primera Linea: PZA, ETM, y STM Segunda Lnea: Ethionamida, Cicloserina, Ac,
Paraaminosaliclico, amiacina, kanamicina y capreomicina.

Nueva promisorias: Ofloxacina, Ciprofloxacina,

Clofazimine, Amoxicilina con Ac. Clavulnico, Claritromicina y Azitromicina, etc.

TUBERCULOSIS PULMONAR
INDICACIONES DE RESECCION PULMONAR

Cavidad abierta con esputo BK + (Abierto Positivo) luego de Tto. De 3 - 6 meses Lesiones Residuales No Cavitarias con BK+ persistente luego de Tto. Adecuado (lobuo destruido, Pulmn Destruido, Bronquiectasias localizadas, Estenosis Bronquial y atelectasia o focos nodulares residuales Lesiones cavitarias bloqueadas con esputo negativo Lesiones Residuales no cavitarias con BK -: segmento, lbulo o Pulmn destruido, Tuberculomas, Lesiones Fibrocaseosas significativas ( mayor de 2 cm), Obstruccin bronquial --> Atelectasia

TUBERCULOSIS PULMONAR
INDICACIONES DE RESECCION PULMONAR

I nfeccin localizada con uno de los bacilos atpicos con resistencia primaria. Bronquiectasias Tuberculosas. ( de preferencia Lob. Medio e Inferior) Lesiones cavitarias BK - (abiertos negativos): Cavernas de paredes gruesas, pacientes alcohlicos, desnutridos. Hemoptisis persistente o Recidivante (Aspergilloma, bronquiectasias, cavidad abierta BK + -, erosin bronquial por adenopata hiliar caseificada. Empiema pleural y Pulmn Atrapado Lesin Tuberculosa que semeje malignidad.

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR

CONTRAINDICACIONES

Reserva cardiaca inadecuada Insuficiencia ventilatoria severa Enfermedad concomitante con pronstico de muerte temprana Lesiones tuberculosas generalizadas o extrapulmonares si respuesta al Tratamiento Endobronquitis tuberculosa activa Funcin respiratoria inferior a valores lmite para cada tipo de reseccin pulmonar

TUBERCULOSIS PULMONAR

TRATAMIENTO QUIRURGICO
MANEJO PREOPERATORIO TECNICA OPERATORIA: Sigue las normas para las diferentes resecciones pulmonares Liberacin de adherencias (principal dificultad) Utilizar TET de doble lumen El tipo de reseccin depende de la extensin de enfermedad COMPLICACIONES POST QUIRURGICAS: Empiema con o sin FBP Diseminacin broncgena de la enfermedad Tarda: Cor Pulmonar MORTALIDAD < 5%

TBC: Neumona cavitada

DEFINICION. IMPORTANCIA
Expulsin de sangre por la boca con la tos o Esputo teido de sangre procedente del rbol traqueobronquial

Moderada Hasta 60mL de sangre perdida durante todo el episodio Masiva Hasta 200mL de sangre en un perodo de 24 horas Amenazante Hasta 120 mL de sangre perdida en una hora