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MENINGITIS BACTERIANA EN PEDIATRIA

ROMMEL ALBERTO SEGURA GALVIS MEDICO RESIDENTE DE PEDIATRIA UNILIBRE

DEFINICION DE MENINGITIS BACTERIANA


INFECCION SUPURATIVA AGUDA.

LOCALIZADA DENTRO DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO. ACOMPAADA REACCION INFLAMATORIA DEL SNC.

MENINGITIS BACTERIANA
UN PROBLEMA SANITARIO DE PRIMER ORDEN.

ALTA MORBIMORTALIDAD EN EL PACIENTE. EL RIESGO SE INCREMENTA EN INMUNOSUPRIMIDOS Y EDADES EXTREMAS. PROCESO INFLAMATORIO QUE ENVUELVE LA PIAMADRE, ARACNOIDES, ESPACIO SUBARACNOIDEO,MEDULA ESPINAL Y LOS VENTRICULOS.

Sharon E. Mace, MD. Acute Bacterial MeningiGs, Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281317.

ANATOMIA DEL CEREBRO

MENINGITIS BACTERIANA
MENINGITIS BACTERIANA Y MENINGITIS ASEPTICA.

EN EE.UU LOS CASOS SON DE 2-10 CASOS POR 100.000 HABITANTES POR AO. EN AFRICA SUB SAHARIANA LA MENINGITIS ES ENDEMICA. LA INCIDENCIA ES ALTA EN PACIENTES PEDIATRICOS, ESPECIALMENTE EN INFANTES CON PORCENTAJES EN NEONATOS DE 400 POR 100.000 COMPARADO CON 1- 2POR 100.000 EN ADULTOS Y 20 POR 100.000 EN MENORES DE 2 AOS.

AGENTES ETIOLOGICOS
ANTES DE LA INTRODUCCION DE LAS VACUNAS EL H. INFLUENZAE 45 % CASOS. S. NEUMONIE 18% DE LOS CASOS. N. MENINGITIDIS 14% DE LOS CASOS. DESPUES DE LA INTRODUCCION DE LA VACUNA CONTRA H. INFLUENZAE EL S. NEUMONIE PRODUCE EL 47% DE LOS CASOS, LA N. MENINGITIDIS 25%, STREPTOCOCOUS DEL GRUPO B 12 % Y LA LISTERIA MONOCYTOGENES 8%.

LAS TASAS DE MENINGITIS NEUMOCCICA SE HAN DISMINUIDO ENTRE NIOS Y ADULTOS DESDE ENTONCES PCV7 FUE PRESENTADO. AUNQUE EL EFECTO TOTAL DE LA VACUNA PERMANEZCA SUSTANCIAL, UN AUMENTO RECIENTE DE MENINGITIS CAUSADA POR NON-PCV7 SEROTYPES, INCLUYENDO VARIACIONES DE AGENTES NO SUSCEPTIBLES A ANTIBITICOS, ES UNA PREOCUPACIN. ESTUDIO DE 1379 CASOS DE MENINGITIS NEUMOCOCICA DE 1998 A 2005 EN 8 ESTADOS DE LOS EE.UU AISLANDO LOS 7 SEROTIPOS DE PVC7 ((4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, AND 23F) Y AISLANDO LOS OTROS SEROTIPOS QUE NO CONTIENE LA VACUNA ((6A, 9A, 9L, 9N, 18A, 18B, 18F, 19B, 19C, 23A, AND 23B).

Heather E. Hsu, M.P.H., Kathleen A. Shu^, M.S.,Ma^hew R. Moore, Eect of Pneumococcal Conjugate Vaccine on Pneumococcal MeningiGs. N Engl J Med 2009;360:244-56.

PATOFISIOLOGIA
COLONIZAN

INICIALMENTE LA NASOFARINGE UNIENDOSE A LAS CELULAS DEL EPITELIO NASOFARINGEO. TRASPORTAN A TRAVES DE LAS CELULAS EPITELIALES EN VACUOLAS HACIA EL ESPACIO INTRAVASCULAR. GRACIAS A SU CAPSULA DE POLISACARIDOS EVADEN LA FAGOCITOSIS. LLEGAN A LOS PLEXOS COROIDEOS INTRAVENTRICULARES. ASI COLONIZAN EL LCR. SE MULTIPLICAN RAPIDAMENTE AUSENCIA DE DEFENSAS INMUNITARIAS EFICACES. AUMENTA EN EL TNF- L E IL-1 LA N. MENINGITIDIS, S. NEUMONIE, H. INFLUENZAE GENERAN PROTEASAS CONTRA LA IgA.
Sharon E. Mace, MD. Acute Bacterial MeningiGs, Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281317

TNF-L IL-1

SALIDA DE PROTEINAS INTRAVASCUALAR AL ESPACIO SUBARACNOIDEO. Sharon E. Mace, MD. Acute Bacterial MeningiGs, Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281317

AGENTES ETIOLOGICOS

CLINICA DE MENINGITIS BACTERIANA


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. FIEBRE. CEFALEA. RIGIDEZ DE CUELLO. CONFUSION O ALTERACIONES DEL ESTADO MENTAL. LETARGIA. CONVULSIONES. COMUN POR S. NEUMONIE Y H. INFLUENZAE VOMITO. HIPOTERMIA UN PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO Y LOS PEDIATRICOS NO HACEN MUCHAS VECES ESTOS RASGOS CARACTERISTICOS.

Sharon E. Mace, MD. Acute Bacterial MeningiGs, Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281317

SIGNOS DE KERNING Y BRUDZINSKY SOLO ESTAN EN EL 30 % DE LOS CASOS.

FACTORES DE RIESGO

1670 CASOS 2003-2007

DIAGNOSTICO
1. HEMOCULTIVAR 2. PUNCION LUMBAR ESTUDIO DE LCR. 3. TINCION DE GRAM PARA LCR. 4. CLINICA

Sharon E. Mace, MD. Acute Bacterial MeningiGs, Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281317

LCR
1. PRESION DE ABERTURA > 180mmH2O 2. LEUCOCITOS 10 a 10000 PREDOMINIO NEUTROFILOS. 3. ERITROCITOS: AUSENTES EN PUNCION NO TRAUMATICA. 4. GLUCOSA: <2.2 mmol/L ( < 40 mg/100ml) 5. LCR/GLUCOSA SERICA <0.4 6. PROTEINAS: > 45mg/100ml 7. TINCION DE GRAM: POSITIVA 60% 8. CULTIVO: POSITIVO 80% 9. AGLUTINACION DE LATEX: GERMEN CAUSANTE. 10. LISADO CON ANTIGENO DE LIMULUS: ENDOTOXINAS DE GRAM NEGATIVOS
Sharon E. Mace, MD. Acute Bacterial MeningiGs, Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281317

TRATAMIENTO

Third generaGon cephalosporins versus convenGonal anGbioGcs for treaGng acute bacterial meningiGs
1. TERAPIA DEBE INICIARSE LO MAS PRONTO POSIBLE INDEPENDIENTE DE LOS RESULTADOS DE LCR. 2. OBJETIVO DEL ESTUDIO: COMPARAR LA EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE LAS CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION EN COMPARACION CON TRATAMIENTO CONVENCIONAL CON AMPICILINA Y AMPICILINA CLORANFENICOL EN MENINGITIS ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. 3. SE COGIO UNA BASE DE DATOS DESDE ENERO DEL 1974 HASTA ABRIL DE 2011 4. 1496 PACIENTES FUERON INCLUIDOS EN EL ESTUDIO 5. NO HUBO DIFERENCIAS CLINICAS DEL BENEFICIO DEL UNO O DEL OTRO Y TODO DEPENDERA DE LA RESISTENCIA BACTERIANA DEL LUGAR DE TRATAMIENTO Y LA DISPONIBILIDAD DE LOS RECURSOS QUE TENGA LA INSTITUCION.

Prasad, Kameshwar. Kumar, Amit. Singhal, Tarun. Gupta, Kumar Praveen. Cochrane Acute Respiratory InfecGons Group Cochrane Database of SystemaGc Reviews. 10, 2011

1. 2. 3. 4. 5. 6.

CRANIOTOMIA 0.8% -1.5% CATETERES VENTRICULARES EXTERNOS O INTERNOS 4- 17 % PUNCION LUMBAR. ANESTESIA RAQUIDEA TCE COMPLICADO INFECCION METASTASICA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON BACTEREMIA ADQUIRIDA.

GERMENES
1. 2. 3. 4. BACILOS GRAM NEGATIVOS AEROBICOS STAFILOCOCUS AUREUS. PROPIONIBACTERIUM ANCES STAFILOCOCUS COAGULASA NEGATIVOS DRENAJES VENTRICULARES INTERNOS

Diederik van de Beek, M.D., Ph.D., James M. Drake, M.B., B.Ch., and Allan R. Tunkel. N Engl J Med 2010;362:146-54.

MENINGITIS NOSOCOMIAL

MENINGITIS NOSOCOMIAL

MENINGITIS NOSOCOMIAL

TRATAMIENTO

Diederik van de Beek, M.D., Ph.D., James M. Drake, M.B., B.Ch., and Allan R. Tunkel. N Engl J Med 2010;362:146-54.

1. ACINETOBACTER GERMEN COMUN DE ESTA ALTERACION. 2. HACE RESISTENCIA A LAS CEFALOSPORINAS DE 3ra y 4ta GENERACION COMO RESISTENCIA A LOS CARBAPENEMS. 3. TTO MEROPENEM INTRAVENTRICULAR O INTRATECAL. 4. SI ES RESISTENTE A LOS CARBAPENEMS SE ADMINISTRA COLESTIN ( COLISTIMETASA DE SODIO) O POLIMIXINA B TAMBIEN PUEDE SER USADO. ACINETOBACTER BAUMANNii POLIMIXINA E

1. VANCOMICINA 15 mg/Kg/dosis cada 6 h E.V POR 2 SEMANAS ALGUNOS EXPERTOS RECOMIENDAN LA ADICION DE RIFAMPICINA 600 mg DIARIOS . 2. ALTERNATIVA LINEZOLID 600 mg E.V O TMP-SMX 5 mg/Kg/ dosis E.V CADA 8-12 H

Clinical InfecGous Diseases Advance Access published January 4, 2011. I D S A G U I D E L I N E S. Clinical PracGce Guidelines by the InfecGous Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus InfecGons in Adults and Children

GRACIAS.