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auscultacion pulmonar

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Auscultación Pulmonar

Dr. JOE LÓPEZ DIAZ Alumno: Chafloque Arenas José carlos

¿Qué es y cómo realizarla?

Tipos de Auscultación • A distancia • Inmediata • Mediata

Auscultación Mediata:
Sonidos Respiratorios Normales
• Soplo Glótico (Respiración brónquica o traqueal o Ruido Laringo-traqueal ) • Murmullo Vesicular (Ruido Respiratorio De Laennec O Respiración Vesicular)

• Respiración Bronco-Vesicular

Localización: A nivel de la laringe y tráquea se le llama respiración brónquica o traqueal fuerte. semejante a soplar por un tubo de mediano calibre y se imita respirando fuerte con la boca entreabierta. Caracteres físicos: Ruido intenso. de timbre tubular. Es un ruido intenso. poniendo la lengua en la bóveda palatina. A nivel de la cuarta vértebra dorsal. a este soplo glótico se le llama respiración broncovesicular. se denomina respiración brónquica de moderada intensidad. inspiratorio y espiratorio. separadas la inspiración y la espiración por un pequeño silencio. . En la mitad inferior de la tráquea y bronquio principal y en el segundo espacio intercostal derecho al lado del esternón.SOPLO GLÓTICO Audible: Por debajo del cartílago cricoides. de tono agudo (más en espiración). siendo la espiración más intensa y duradera.

en esta última. El murmullo vesicular es más intenso en el hemitórax derecho por ser mayor el calibre del bronquio de este lado.MURMULLO VESICULAR Audible: En las regiones infraaxilar.  Tono: grave Duración: inspiración y primera parte de la espiración. sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera. infraescapular e infraclavicular. o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. .  Caracteres físicos:  Intensidad: menor que en el soplo glótico. Este ruido se asemeja al producido por un fuelle cuya válvula no hiciera ruido alguno o al provocado por un hombre que en un sueño tranquilo hace una inspiración profunda.

INTENSIDAD POR REGIONES: En el plano anterior es mayor en la región infraclavicular. o sea. debido a la presencia de la lámina ósea de la escápula revestida de músculo. menos intenso en la infraescapular. razón por la que no se ausculta sobre ella VARIACIONES FISIOLÓGICAS:  Modificaciones por la edad Modificaciones por el sexo . finalmente. menos aún en la supraescapular y. En el plano posterior es mayor en la región interescapulovertebral. en los dos primeros espacios intercostales. En el plano axilar es mayor arriba que en la región infraaxilar. mínima en la región escapular.

como ocurre en el vértice del pulmón derecho. por la mayor proximidad de la tráquea a ese nivel.RESPIRACIÓN BRONCO-VESICULAR Intermedia entre las dos anteriores. Audible: Donde se proyectan los bronquios. .

Auscultación ruidos pulmonares normales .

 Modificaciones patológicas del timbre.MODIFICACIONES PATOLÓGICAS DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS  Modificaciones patológicas de la intensidad.  Modificaciones patológicas del tono.  Modificaciones patológicas del ritmo. .

Modificaciones patológicas de la intensidad. neumotórax total. localizada a un hemitórax (obstrucción extrínseca o intrínseca del bronquio principal de ese lado por tumores. Circunscrita (signo de condensación pulmonar incipiente) Respiración nula: Aparece en: grandes derrames.Enfisema unilateral. derrames pleurales. Respiración fuerte: En ella hay un aumento de la intensidad sin modificación del tono y el timbre. para poder darle valor como signo de una lesión pleuropulmonar hay que escartar los casos de movilidad deficiente del tórax o de gran grosor de la pared. obstrucción bronquial (cáncer) y neumonías masivas que rellenan el bronquio.). Refleja la sobreactividad funcional del pulmón cercano a la zona enferma o bien la suplencia funcional de un pulmón cuando el otro está afectado. Aparece en : Condensaciones. Inmovilización antálgica de un hemitórax. Aparece en forma: Bilateral (obstrucción de las vías aéreas superiores y enfisema pulmonar.). extensas sínfisis pleuropulmonares espesas. Respiración débil: En este caso hay una disminución de la intensidad y su mayor importancia la adquiere cuando es unilateral. . mediastinitis y aneurismas de la aorta. Si es bilateral.

Existen dos alteraciones del tono que son: Respiración baja o grave (muy rara). Estas se unen a las del timbre e intensidad caracterizando la respiración broncovesicular. Esta espiración prolongada adquiere caracteres que la aproximan al soplo glótico. Respiración alta o aguda: En ella el tono se eleva sobre todo en la espiración. Adenopatías traqueobronquiales. . Aparece en: Condensación de cualquier tipo no suficientemente grande como para trasmitir el ruido laringotraqueal (soplo tubario). Tumores mediastinales. El tono espiratorio se eleva invirtiendo la relación normal que existe entre la inspiración y la espiración. transformándose en respiración soplante. En estos últimos casos la respiración se hace soplante por trasmisión parcial de las vibraciones glóticas.Modificaciones patológicas del tono.

Aparece en: Condensación pulmonar incipiente. en este caso es pasajera y movible. Bronquitis. granuloso.Modificaciones patológicas del timbre En condiciones patológicas el timbre suave del murmullo vesicular se transforma en áspero. . seco. Respiración ruda: No es más que una mezcla de murmullo vesicular y soplo glótico. una variante patológica de la respiración broncovesicular. o sea.

•Alteraciones del ritmo: arritmias rítmicas. Esto origina la llamada espiración prolongada.  Modificaciones de la duración relativa entre la inspiración y la espiración: Esta alteración se realiza alargándose la espiración que normalmente no existe o es la tercera. como ocurre en el enfisema pulmonar donde se alarga la espiración y disminuye la intensidad del sonido originando la respiración enfisematosa. respiración de Cheyne-Stokes. etcétera. . la cuarta o la quinta parte de la inspiración. casi siempre tuberculosa. Aparece en: Condensación incipiente. Biot. Modificaciones de la elasticidad pulmonar. •Disminución de la frecuencia: bradipnea. que en el fondo es una respiración soplante o variante patológica de la respiración broncovesicular.Modificaciones patológicas del Ritmo Son de tres tipos:  Modificaciones de la frecuencia: Esta se altera por las siguientes razones: •Aumento de la frecuencia: taquipnea o polipnea. Kussmaul.

Origen bronquial (obliteración parcial de un grupo de bronquiolos por secreciones y por tanto. . las interrupciones dependen de los latidos cardiacos que actúan sobre la lengüeta pulmonar.Modificaciones de la continuidad del murmullo vesicular: Este puede aparecer interrumpido por pausas regularmente espaciadas dando origen a la llamada respiración entrecortada de Raciborski. Origen pleural (esta es la causa más frecuente e importante). ya que es propia de individuos nerviosos o con temblores. desaparece con la tos). Origen cardiaco. Aparece en forma: •Generalizada: sin importancia. •Localizada: en este caso tiene distintos orígenes: Origen pulmonar (tuberculosis).

SOPLOS PULMONARES Los soplos pulmonares no son más que el soplo glótico trasmitido por un proceso patológico más allá del territorio torácico donde normalmente debe oírse y que sufre. El soplo glótico se altera en la forma siguiente: – Si sufre pequeñas modificaciones. constituye el soplo tubario. – Si adquiere timbre hueco en el interior de una cavidad que actúa como cámara de resonancia. por lo tanto. – Si adquiere timbre musical o metálico en el interior de una gran cavidad aereada o de un neumotórax. recibe el nombre de soplo anfórico. Se originan por el pasaje del aire a través de un conducto o apertura. . las modificaciones de la lesión que lo causa. se denomina soplo cavitario.

3. Profundidad de la lesión que llegue a los bronquios de 3 mm. 5. . Permeabilidad bronquial. Condiciones necesarias: l. Condensación superficial o próxima a la superficie. 4.Auscultación de Ruidos Anormales: Soplo Tubario Semiogénesis o fisiopatología: Condensaciones pulmonares que sustituyen el parénquima pulmonar normal (mal conductor) por tejido denso y uniforme (buen conductor). 2. Volumen suficiente de la lesión. Buena ampliación torácica.

Toda la extensión de los derrames en láminas. agudo como al pronunciar las letras E. 2. lejano.Auscultación de Ruidos Anormales: Soplo Pleurítico Es una variante del soplo tubario que aparece cuando existe una condensación atelectásica del pulmón por un derrame pleural. No se observa en pequeños ni en grandes derrames . espiratorio. Límite superior de derrames medianos. velado. Aparece en: 1.II. Semiodiagnóstico. Suave. I. Semiografía.

Bronquiectasias . 2. Las condensaciones pericavitarias favorecen la aparición del soplo. Cavernas tuberculosas. Abscesos pulmonares (vacíos). 3. Semiodiagnóstico: Aparece en: 1.II.Auscultación de Ruidos Anormales: Soplo Cavernoso Semiogénesis o fisiopatología: Soplo tubario que modifica su timbre y tono en presencia de una cavidad superficial de paredes lisas de 4 cm de diámetro y con bronquio permeable.

3. vacías y con bronquio permeable. O bien.Auscultación de Ruidos Anormales: Soplo Anfórico Semiogénesis o fisiopatología: Es un soplo tubario modificado por una cavidad pulmonar superficial de más de 6 cm de diámetro. . Neumotórax: parcial o total. 2. de paredes lisas y tensas. Semiodiagnóstico: Aparece en: 1. modificado por la cavidad de un neumotórax a tensión cuando este se comunica con un bronquio. donde aparece al aumentar la presión pleural o cuando existe fístula pleuropulmonar.II. Grandes cavernas. Hidroneumotórax. sobre todo tuberculosas.

Auscultación Sonidos respiratorios Accesorios o Adventicios .

Roces discretos y húmedos: Llamados también roces-estertores. de ahí su carácter diferencial con los estertores subcrepitantes. II. Se producen superficialmente. Aparecen en las corticopleuritis . es decir. son considerados por algunos como estertores originados en la región cortical del pulmón. Roces grandes y secos •Semiogénesis o fisiopatología: Su mecanismo de producción se debe al deslustramiento o engrosamiento de las pleuras que producen un roce áspero al estar inflamadas y cubiertas con fibrina. de ahí que se les llame de indux y redux. Son fijos y no modificables por la tos y la respiración. Se oyen al final de la inspiración y al principio de la espiración. •Semiodiagnóstico: Pleuritis seca. pleuresía con derrame. Estos ruidos desaparecen durante la fase de derrame.Ruidos Adventicios Extrapulmonares: Roces o frotes Pleurales Dos tipos específicos pueden presentarse: I. antes de la aparición del líquido o después de la desaparición de este.

predominante espiratorio. EPOC. pequeños bronquios. Falla Cardíaca . Asma. tráquea o grandes bronquios no se modifica con la tos. •Sibilancias: sonido agudo. vibrantes o sonoros. Enfisema.Ruidos Adventicios Intrapulmonares: Secos. • Roncus: sonido grave inspiratorio o espiratorio • Cornaje: sonido grave se origina en laringe.

•Semiogénesis o fisiopatología: Los estertores roncos son provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de los bronquios de mediano y grueso calibres por: a)Tumefacción inflamatoria de la mucosa.Ruidos Adventicios Intrapulmonares secos: Roncus Primera variedad de los estertores secos. . que se perciben por el propio paciente y a distancia. d)Obstrucción bronquial intrínseca. b)Secreciones viscosas y adherentes. c)Compresiones bronquiales extrínsecas. están constituidos por ruidos adventicios de tono grave de gran intensidad.

Ruidos Adventicios Intrapulmonares secos: Estertores Sibilantes Semiogénesis o fisiopatología: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos. Semiodiagnóstico: Estos estertores aparecen comúnmente en: 1. En el período de crudeza cuando alcanzan a los bronquios finos. 3. por espasmo de los músculos de Reisseisen y edema en los bronquios finos como sucede en el asma al comienzo de la crisis. 2. Las bronquitis agudas. como se observa en el ataque asmático severo. Las compresiones u obstrucciones de bronquios finos. También. El asma. . a causa de secreciones viscosas o adherentes. Por espasmo de los músculos de Reisseisen al que acompañan el edema de la mucosa y las secreciones viscosas y adherentes. Las formas secas de bronquitis crónicas. En ocasiones se suman ambos factores. 4.

infarto de pulmón. No se modifican con la tos. media o fina: se relaciona con el sitio de producción. Hemóptisis. neumonía. causas. se modifican con la tos. TBC (vértices) Rales Crepitantes: Origen alveolar.Ruidos Adventicios intrapulmonares: Húmedos. tonos bajos. Bronquitis. Edema agudo de pulmón. causas. se producen en los bronquios y bronquiolos) Burbuja gruesa. Edema Agudo De Pulmón. “en Abrojo”: Fibrosis Pulmonar . homogéneos. al fin de la inspiración. Neumonía. mucosos o burbujosos Rales Subcrepitantes: (discontinuos.

. El desprendimiento de las paredes alveolares de los fibrinoleucocitarios que los llenan. o montante. A veces se asocian a estertores subcrepitantes finos. llamándose en este caso estertores de desplegamiento. El desplazamiento de las paredes alveolares colapsadas como ocurre en la atelectasia. como ocurre en la neumonía.Ruidos Adventicios intrapulmonares Húmedos: Estertores crepitantes Semiogénesis o fisiopatología: Mecanismo de producción. donde por su instalación ascendente y rápida de la base hacia arriba le ha valido el pintoresco nombre de estertores en marea creciente. Tres causas pueden determinarlo: 1. moldes 2. 3. El estertor crepitante es el estertor alveolar por excelencia. La movilización con la inspiración de trasudados alveolares fluidos como ocurre en la insuficiencia cardiaca y con mayor intensidad en el edema agudo pulmonar.

Ruidos Adventicios intrapulmonares Húmedos: Estertores crepitantes Semidiagnóstico: Neumonía Bronconeumonía Edema o estasis pulmonar Corticopleurits Estertores de desplegamiento de Brouardel. .

Aparecen siempre que existen secreciones fluidas en los bronquios. 2. .Ruidos Adventicios intrapulmonares Húmedos: Estertores Subcrepitantes Semiogénesis o fisiopatología: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del árbol respiratorio. Semiodiagnóstico: Las afecciones en que suelen aparecer son: 1. de otros procesos patológicos del tórax o del abdomen que se han fraguado camino hacia la luz bronquial. 4. Bronquitis aguda en período de cocción. las cuales pueden provenir de los propios bronquios. Hemoptisis. Neumonía en vías de resolución. 5. mediastínicos o abdominales 3. Bronconeumonía 6.Evacuación de abscesos pleuropulmonares. Tuberculosis Pulmonar.

Abscesos pulmonares. pero las gruesas burbujas le imprimen dentro de una cavidad el timbre cavernoso que acompaña al soplo cavitario. . Semiodiagnóstico: Las afecciones en que suelen aparecer son: 1. 4.Ruidos Adventicios intrapulmonares Húmedos: Estertores Cavernosos Semiogénesis o fisiopatología: Es igual que el subcrepitante fino. Pleuresías enquistadas evacuadas. Bronquiectasias. 3. La cavidad puede ser también un bronquio grueso con secreciones de origen variado como sucede en el síndrome pseudocavitario. 5. Gangrenas pulmonares. 2. 6. Cavernas tuberculosas. sobre todo en el espacio interescapulovertebral. Síndrome pseudocavitario.

Ruidos respiratorios Accesorios: Cuadro Diferencial .

AUSCULTACIÓN DE LA TOS Caracteres acústicos y físicos: Varían con las condiciones físicas creadas por la lesión pleuropulmonar. . Contribución al diagnóstico de otros signos auscu1tatorios: Se producen porque la tos puede: a) Intensificar los ruidos respiratorios facilitando su estudio. de timbre metálico. b) Tos seca. apagada. b) Evidenciar respiraciones soplantes y soplos ligeros como el pleurítico. que aparece en los tuberculosos cavitarios y da la sensación de desgarramiento. que aparece en los pleuríticos. c) Tos estridente o de ladrido (tos perruna). que se oye en el neumotórax. Así tenemos: a) Tos cavernosa. que aparece en las estenosis traqueobrónquicas. c) Hacer desaparecer estertores subcrepitantes y cavernosos. d) Tos anfórica.

los pulmones y el tórax. tono y timbre por los espacios aéreos situados por encima de la laringe (boca y nariz) y por la tráquea. por lo tanto. normalmente no se oyen las letras y sílabas por los sobretonos añadidos al tono fundamental que caracteriza a la mayoría de los sonidos. Se rigen por el mismo principio de la vibración vocal. Tienen su origen en las vibraciones originadas en las cuerdas vocales y propagadas por el aire hasta la pared torácica. Las vibraciones son más intensas en el hombre que en la mujer. y que son superiores a 170 vibraciones por segundo. región. y sufren las modificaciones propias de la edad. letra que tiene gran vibración. . Semiografía Se debe realizar la auscultación de la voz natural y de la voz cuchicheada (pectoriloquia áfona) empleando la palabra 33. que es rica en R. los bronquios.AUSCULTACIÓN DE LA VOZ Concepto y semiogénesis: Los sonidos vocales producidos por la vibración de las cuerdas son modificados en su intensidad. grosor de la pared. etcétera.

Patológicamente los procesos laríngeos y pleuropulmonares pueden determinar disminución o aumento de la intensidad de la voz llegando en ocasiones a distinguirse letras y sílabas.AUSCULTACIÓN DE LA VOZ Resonancia normal de la voz natural o normal: La voz se escucha como un murmullo indistinto en el que no se distinguen sílabas ni palabras. Semiodiagnóstico: Puede haber resonancia disminuida y resonancia aumentada. .

Aparece por tanto en las condensaciones pulmonares de poco volumen que no llegan a originar ni el soplo tubario ni la broncofonía. como son: condensaciones pulmonares. enfisema. Resonancia aumentada • Aparece en todos los procesos que incrementan las vibraciones vocales.AUSCULTACIÓN DE LA VOZ Disminución o resonancia disminuida • Aparece en procesos que atenúan o hacen desaparecer las vibraciones vocales como son: obliteraciones bronquiales (obstrucciones). Tiene igual significación que la respiración broncovesicular o soplante. neumotórax. . cavidades. derrame pleural. Resonancia exagerada de la voz Es la intensidad aumentada patológicamente y que adquiere mayor valor cuando es localizada.

pseudocavidad. de ahí su nombre. tuberculosis. congestión pulmonar. como: neumonía.AUSCULTACIÓN DE LA VOZ Broncofonía • Es equivalente al soplo tubario. es más grave e intensa que la broncofonía y adquiere un timbre especial donde se oyen letras y sílabas dando la sensación de hablar desde el fondo del pecho. absceso. Pectoriloquia o voz cavernosa • Acompaña al soplo cavernoso. • Aparecen en: condensaciones pulmonares que llegan a bronquios de 3 mm. etcétera. bronconeumonía. Grado muy elevado de la resonancia exagerada de la voz sin que se distingan sílabas. • En las cavidades pulmonares puede ser intensa y provoca sensación desagradable al oído. tumores. Las condensaciones pulmonares que llegan en profundidad a bronquios de 6 mm de diámetro también pueden provocarla . bronquiectasia. • Aparece en cavidades pulmonares superficiales de volumen mediano: cavidad tuberculosa.

de ahí su nombre de voz de títere o polichinela. . La voz temblorosa se compara al balido de la cabra y de ahí su nombre. Pleuroneumonía: donde se mezcla con la broncofonía. que se hace temblorosa. • Recuerda la voz del ventrílocuo. • Aparece en : Derrames pleurales de cualquier naturaleza pero de mediana intensidad donde acompaña al soplo pleurítico en su límite superior. Desaparece en los grandes derrames. Egofonía • Voz de cabra o de polichinela.AUSCULTACIÓN DE LA VOZ Anforofonía o voz anfórica. Corticopleuritis: donde se oye con mayor intensidad por la existencia de un derrame laminado. egofonía: voz de cabra. que no es más que una resonancia metálica de la voz cuyo timbre metálico semeja al que se produce al hablar dentro de un ánfora vacía. Hidrotórax. • Las condiciones físicas que producen el soplo anfórico hacen aparecer la anforofonía. dando la broncoegofonía. • Sus caracteres estetoacústicos comprenden modificaciones de la voz auscultada. Esplenoneumonía. con timbre agrio y tono muy agudo.

Auscultación de la Voz: Semidiagnóstico Derrames pleurales de cualquier naturaleza. Cavernas pulmonares. Condensaciones pulmonares. En la pectoriloquia áfona. como si dijera en secreto 33. Neumotórax. se oyen las letras. sílabas y palabras dando la sensación de hablar en secreto dentro del tórax. existen casos en los que nada se oye. cuando el enfermo habla. Se ausculta el tórax cuando el enfermo habla en voz cuchicheada o áfona. Adenopatías traqueobrónquicas Pectoriloquia áfona En estado normal se percibe un murmullo indistinto más intenso en la proximidad de los bronquios gruesos y en el vértice derecho. Semiogénesis y semiografía. Signo de Bacelli . Esplenoneumonía.

breve y desprovisto de timbre metálico. característico al ruido de percusión de madera. sordo. Signo positivo: percibe un sonido claro. Derrames pleurales. de ahí que solo refleje patología por encima de esta costilla. como si golpeasen estas monedas cerca del oído mismo del observador. pues mediante él se obtiene la altura de este. pero en el lado opuesto del tórax. 2. Signo negativo: percibe un ruido embotado. . una contra la otra colocada a la misma altura. En ocasiones normales se puede oír por debajo de la décima costilla en el plano posterior. Aparece en: 1. Se ausculta el tórax al mismo tiempo que un ayudante percute con dos monedas.SIGNO DE LA MONEDA DE PITRES Gran valor diagnóstico para determinar la cantidad de líquido de un derrame. .

Clasificación de ruidos patológicos .

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