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formulacion diagnostica

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FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO

Dr Willy González Médico-Psiquiatra

3.FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO Pasos clave del proceso de Evaluación Diagnostica Integral 1. Articulación del Diagnóstico con el Plan de Tratamiento. Utilización de Fuentes Adicionales de Información. . 4. Formulación Diagnóstica Integral. Evaluación Sintomatológica de la Psicopatología. Entrevista del paciente. 6. 5. Evaluaciones Bio-Psico-Sociales Complementarias. 2.

efectiva y de escucha. cortés. Fase preparatoria: Ambiente cómodo y sereno. Diagnóstico integral y de un plan inicial de tratamiento. . Respetuosa. cálida y confidencial. Fluida.FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO Entrevista del Paciente.

(maestro. En algunos casos se debe obtener permiso del paciente para realizar entrevistas a otras personas .FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO Utilización de Fuentes Adicionales de Información Familiares. trabajador social) Información obtenida cara a cara. Otras personas significativas. telefónica. por documentos.

Síntomas anamnésicamente explorados.FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO Evaluación Sintomatológica de la Psicopatología Presencia y severidad de las alteraciones Psicopatológicas. Signos observables. Es importante prestar atención a las manifestaciones somáticas de los síndromes mentales .

gabinete.FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO Evaluaciones Bio-Psico-Sociales Complementarias Instrumentos específicos como complemento del examen psicopatológico. entrevistas de evaluación psicosocial) Se utilizan de acuerdo a las necesidades y los recursos existentes. . (exámenes de laboratorio. visitas.

FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO Formulación Diagnóstica Integral Modelo diagnostico comprehensivo. Formulación multiaxial estandarizada. Formulación idiográfica o personalizada .

Se deben presentar las justificaciones de forma clara. precisa y organizada. .FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO Articulación del Diagnóstico con el Plan de Tratamiento Organización del diagnostico en una lista de problemas. En correspondencia se formula las intervenciones clínicas y los profesionales involucrados.

entonces ese “diagnostico” tiene confiabilidad. Un diagnostico determinado es valido si ayuda a entender la etiología o a formular un plan de tratamiento. . Validez utilidad que un concepto determinado tiene para el entendimiento del fenómeno y para la atención clínica.FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO Confiabilidad y Validez Confiabilidad grado de acuerdo entre evaluadores o entre diferentes momentos evaluativos. Ej. Ej. Que varios observadores tengan la misma impresión diagnostica en un paciente.

El clínico debería utilizar su propio criterio sobre la conveniencia de escoger un diagnóstico. Diagnostico Probable: .FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO Diagnostico Seguro.Cuando no se satisfagan totalmente los requisitos y si la obtención posterior de dicha información es muy improbable. pero se espera que aparezca más información se formula como “Provisional”. aunque la duración de un síntoma determinado sea ligeramente mayor o menor de lo requerido . Diagnostico Provisional: . Provisional Diagnostico Seguro: -Los requisitos exigidos en los criterios para el diagnóstico se cumplan de forma evidente el diagnóstico puede ser formulado como "seguro". Probable.Cuando no se satisfagan totalmente los requisitos.

Duración 3./min.) BROTE REACCION Rápida Súbita Rápida Semanas o meses Súbita/ Rápida Variable Sí Semanas o meses Sí Minutos horas Sí Poco frecuente No No No Sí .Restitución de la personalidad premórbida tras la resolución 4.) ACCESO (seg.Instauración 2.CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DE LAS FORMAS AGUDAS FASE 1.Aparición como respuesta a un desencadenante exógeno (días/sema.

83) Eje III (E03. desarrollo.32) Trastorno del estado de animo debido a hipotiroidismo (239.FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO Diagnóstico Múltiple. .Cuando una enfermedad constituye un factor causal directo para el inicio. Se debe anotar en el eje I y en el eje III (DSM IV) Eje I (F06. Comorbilidad Comorbilidad: . gravedad o interfiera con el tratamiento.9) Hipotiroidismo.

(301. grave sin sintomas Psicóticos.7) Trastorno de personalidad por dependencia.9) Hipotiroidismo.00) Eje II (F60. .Cuando exista un trastorno adicional y no este completamente comprobada su influencia sobre el diagnostico principal. . Eje I (F32.2)Trastorno depresivo mayor episodio único. Comorbilidad Diagnostico Múltiple: .Cuando exista simultáneamente dos o mas trastornos mentales o del comportamiento. Se deben anotar en sus ejes respectivos y agregar “diagnostico principal” al que sea el motivo de consulta.FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO Diagnóstico Múltiple. (296.6) Eje III (E03.23) (10.1) Abuso de alcohol. (305.

Recuperación Remisión Parcial: -Control de sintomas de forma incompleta.Control de sintomas de forma incompleta pero sin restitución a la personalidad premórbida.FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO Remisión Parcial y Completa. Recuperación -Restitución de la personalidad premórbida tras la resolución. Remisión Completa: . .

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