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ictericia

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ictericia neonatal
fisiologia, tratamiento etc
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11/11/2013

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ICTERICIA

Es

Se hace visible

Con un valor de bilirrubina > 5 mg ldl

El color amarillento de la piel producido por un aumento de las bilirrubinas en la sangre Esta

Bilirrubina
Se produce

Es

Un pigmento fotosensible que se comporta El recién nacido como sust. Lipofilica en su forma activa

Produce 6-8 mg/kg/ /día/ de bilirrubina

Por la destrucción de los glóbulos rojos Se Distribuye Por su baja solubilidad y lipofilia a varios tejidos

Un gramo de Hb destruido 35 mg de bilirrubina En el RN iderico solo 1/3 de bilirrubina esta en el espacio intravascular

CAUSAS
Pueden dosificarse en 4 tipos principales 1 Aumenta la cantidad de bilirrubina que metaboliza el hígado * Anemias hemolíticas * Policitemia * Infecciones * Circulación enterohepático * Hipoxia * Déficit genético * Infecciones * Fármacos * Drogas * Defectos genéticos * Prematuridad Datos de filiación Antecedentes

Historia Clínica
* Etnia * Edad * Sexo * Grupo y Factor

* Enfermedades hemolíticas en la familia * Prematurez * Hermanos con ictericia * Hepatomegalia * Esplenomegalia * Apnea * Letargia * Coluria
Zona 1 2 3 4 5 6 Valores /mg ul 4-8 8-10 12-14 16 18 20

2 Factores que alteren o limiten la actividad de la transferasa

3 Factores que compitan con la transferasa o la bloqueen
4 Factores que provoquen la ausencia de la enzima

Examen Físico * Poca alimentación * Taquipnea * Inestabilidad térmica excesiva perdida de peso * Acolia

hepático Ictericia Patológica Es aquella Que no cumple los criterios de la ictericia fisiológica Sus causas mas frecuentes son Aumento patológica de la oferta de bilirrubina * Enfermedad hemolítica * Hematomas y hemorragias * Incremento de la reabsorción intestinal * Policitemia Disminución patológica de la eliminación de bilirrubina * Defectos enzimáticos congénitos Cringer.driscoll Ictericia asociada a lactancia materna Es de 2 tipos Temprana * Aparece en la 1ra semana * Valor máximo 4to o 5to día entre 12 y 15 mg/d/ * Por de circulación entero hepática Tardía * Aparece luego de la 1ra semana * No hay causas claras * Inhibición de la conjunción hepática 3alfa20.beta pregnado Ictericia Prolongada Valores de bilirrubina prolongado > 7días *Nacimiento 37 sem o antes *Incompatibilidad ABO *Tardía por leche materna *Hipotiroidismo . * Neonatos (pecho) 16 mg /d/ * Neonatos (formula) 13 mg /d/ Causas * Aumenta oferta de bilirrubina Mayor producción Circuito entererohepatico * Disminuye la eliminación de bilirrubina Captación y transporte intracelular Proteína y concentración Conjugación Actividad de glucorani transferasa Excreción Circulación Entero.Zonas de Ictericia ICTERICIA Ictericia Fisiológica Se refiere a La ictericia que no aparece en el primer día y que no supera los 5 mg/ día * Conjugado no es > a 2mg /d/ * Valor superior máximo no supera 12 mg/d/ RNAPT.Naijar * Ictericia acolurica familiar -sd lucey.

3-6 mg/d/ máx. de valor de bilirrubina FASES Foto oxidación Foto isomerización Isomerización estructural COMPLICACIONES Deposiciones blandas Erupciones musculares Hipertermia Sd del niño bronceado Fármacos Estaño-Protoporfirina Inhibe conversión de biliverdina en bilirrubina Ig intravenosa Disminuye hemólisis .TRATAMIENTO Cuando la ictericia es Fisiológica Resulta suficiente colocar al niño detrás de una ventana para que reciba los rayos del sol durante la mañana Solo cuando se ha confirmado hiperbilirubemia Niño con los ojos cubiertos Cambiar con frecuencia la postura del niño Interrumpir cuando existan valores normales Controlar bilirrubina y Hoto c/4.8h en enfermedad hemolítica Controlar Bb y Hoto 9 12-24h en ptes sin factores de riesgo Controlar 24-48h después de que el niño ha salido del FTP o Controlar Tcuerpo corporal Luz entre 30-40 cm del del niño Patológica El tratamiento ideal Es Fototerapia Cuando no funciona se puede ir a Exaneuinotransfision Cuando fracasa el FTP y hay signos de Kernicterus Complicaciones Acidosis Trastornos Electrolíticos Hipoglucemia Trombocitopenia Arritmias ECN Reduce1-3 mg/d/ min.

Hemolítica ABO glóbulos O + plasma isogrupo * Sangre debe tener menos de 48h almacenada * Intercambiar 2 veces la volemia = peso en gr x 0. * Sangre entre 2ºC y 5ºC (heladera).08 x 2 * Volumen de recambio: no + de 2-4 ml/kg. * Control clínico antes.MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN PN A TERMINO Edad (horas) Ext sl Ext + FTP falla intensiva FTP 25-48 > 12 > 15 >20 > 25 MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN RN ENFERMOS O CON FACTORES DE RIESGO* Valorar FTP FTP 49-72 > 72 >15 >18 >20 > 25 > 25 > 30 > 30 Peso (gr) Fototerapia 5-7 mg/d/ 7-10 mg/d/ 10-15 mg/d/ > 15 mg/d/ Valorar Exanguinotransfusi. durante y después del procedimiento . calentarla a Tº de 36ºC y 37C. 12-15 mg/d/ 15-18 mg/d/ 18-20 mg/d/ > 20mg /d/ > 17 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO USO DE FOTOTERAPIA EN PREMATUROS:< 1 sem de vida 500-1000 1000-1500 1500-2500 > 2500 CONDICIONES PARA EXANGUINOTRANSFUCION * Sangre conservada en anticoagulante * En la incompatibilidad isogrupo con Rh negativo * En ent.

Hipoglicemia Fosfoliracion oxidativa .RCIU .PEEG .Anemia COMPLICACIONES DE LA ICTERICIA .Policitemia .Patología asociada . .Acidosis .Peso > 2500gr .Peso bajo .Hiperglicemia ATP La principal complicación es .Edad (horas) 25-48 49-72 > 72 Valorar FTP > 10 > 12 > 14 FTP > 12 >15 > 16 Ext sl falla FTP > 16 > 20 > 20 Ext + FTP intensiva > 20 > 24 > 24 * FTP intensiva debe producir total en 4-6 h de 1-2 mg /d/ de bilirrubina * .Alteraciones hidroelectroli.Depresión inicial Encefalopatía Bilirrubineica (Kernicterus) No existen .

estupor hipotonía convulsiones Fase 2 (3er y 4to día) hipertonia. opistotonos y fiebre Fase 3 (después de la 1ra sem) hipertonia Crónica Primer año *Hipotonía *ROTS profundos *Habilidades motoras retrasadas Después del 1er año *Coreoatetosis *Temblor *Estrabismo *Hipoacusia Tratamiento FTP y exanguinotransf usion .Valores determinados como tóxicos para la aparición de esta complicación pero se considera que en RNAT sanos la bilirrubina no debe exceder los 25 mg/d/ En niños prematuros Es posible que pueda presentar con valores < a 25 mg/d/ debido a su inmadurez Puede ser Síntomas Se puede confundir con sepsis Aguda Letargia Rechazo al alimento Perdida del reflejo del moro ROTS Dificultad respiratoria Opistotonos Abombamiento fontanelar Contracción facial y muscular Llanto agudo Espasmos Convulsiones Brazos extendidos y rígidos + puños cerrados+rotación interna Muerte o secuelas graves Fase 1 (24.48 h) pobre succión.

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